Kõhutüüfus on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad tsükliline kulg, pikaajaline palavik, üldine joobeseisund, patogeeni esinemine patsiendi veres (baktereemia) ja peensoole lümfisüsteemi haavandilised kahjustused.

Etioloogia. Kõhutüüfuse tekitaja on Salmonella typhi, gramnegatiivne batsill, millel on palju vimpe; on keskmise stabiilsusega väliskeskkonnas ja desinfitseerimisvahendites. Püsib elujõulisena vees ja kuni 2 nädalat, puu- ja juurviljadel 5-10 päeva, lihas ja võis kuni 1-3 kuud, valges 25-30 päeva, mustas 1-2 kuud.

Epidemioloogia. Ainult inimesed kannatavad kõhutüüfuse all. Nakkuse allikad on haige inimene, taastuja ja bakterikandja. Haigustekitaja eritub väliskeskkonda peamiselt väljaheitega ja osaliselt uriiniga. Inimese nakatumine toimub ainult nakatunud vee (veetee) või (toidutee) kasutamise kaudu, samuti kõhutüüfuse tekitajat sisaldavate fekaaliosakestega saastunud käte kaudu (kontakttee). Suvekuudel on nakkuse edasikandmisel suur tähtsus kärbestel, kes oma käppadel kannavad tüüfuse tekitajaid sisaldavaid väljaheite osakesi.

Kõhutüüfuse esinemissagedust võib täheldada aastaringselt, kuid kõige rohkem haigusjuhte registreeritakse tavaliselt septembris-oktoobris.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Koos nakatunud nišši (või veega) seedetrakti sattudes viiakse kõhutüüfuse põhjustaja soole lümfisüsteemi (Peyeri laigud ja üksikud lümfoidsed folliikulid) ja seejärel arenedes mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse. Inkubatsiooniperioodi lõpus satub lümfisõlmedest pärinev patogeen vereringesse ja levib kogu kehas.

Kõhutüüfus on äge antroponootiline nakkushaigus, millel on fekaalse-oraalse ülekandemehhanism ja mida iseloomustab tsükliline kulg, mürgistus, baktereemia ja peensoole lümfisüsteemi haavandilised kahjustused.

ICD kood -10 A01.0. Kõhutüüfus.

Kõhutüüfuse etioloogia (põhjused).

Patogeen – Salmonella typhi, kuulub perekonda Salmonella, serogrupp D, soolebakterite perekonda Enterobacteriaceae.

S. typhi on vardakujuline ümarate otstega, ei moodusta eoseid ega kapsleid, on liikuv, gramnegatiivne, kasvab kõige paremini sappi sisaldavatel toitainetel. Selle hävitamisel vabaneb endotoksiin.

S. typhi antigeenset struktuuri esindavad O-, H- ja Vi-antigeenid, mis määravad vastavate aglutiniinide tootmise.

S. typhi säilib suhteliselt hästi madalatel temperatuuridel ja on kuumustundlik: 56°C juures sureb 45–60 minutiga, 60°C juures 30 minuti pärast ja keemisel mõne sekundiga (100°C juures peaaegu koheselt). ). Bakteritele soodsaks keskkonnaks on toiduained (piim, hapukoor, kodujuust, hakkliha, tarretis), milles nad mitte ainult ei ela, vaid on ka võimelised paljunema.

Epidemioloogia

Kõhutüüfus kuulub sooleinfektsioonide ja tüüpiliste antroponooside rühma.

Nakkuse allikas kõhutüüfuse korral - ainult inimene - haige või bakterieritaja, kelle organismist erituvad kõhutüüfuse tekitajad väliskeskkonda peamiselt roojaga, harvem uriiniga. Väljaheitega eritub patogeen haiguse esimestest päevadest alates, kuid massiline eritumine algab pärast seitsmendat päeva, saavutab maksimumi haiguse haripunktis ja väheneb taastumisperioodil. Enamasti ei kesta bakterite eritumine kauem kui 3 kuud (äge bakterite eritumine), kuid 3–5% korral tekib krooniline soole- või harvem uriinibakterite eritumine. Bakterite massilise eritumise tõttu on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikumad uriinikandjad.

iseloomulik kõhutüüfusele fekaal-oraalne ülekandemehhanism patogeen, mis võib levida vee, toidu ja kontakt-leibkonna teel. Praegusel ajal mängib olulist rolli kõhutüüfuse tekitaja edasikandumine vee kaudu, mis valitses minevikus. Veeepideemiad kasvavad ägedalt, kuid lõppevad kiiresti, kui nad lõpetavad saastunud veeallika kasutamise. Kui epideemiaid seostatakse saastunud kaevust vee tarbimisega, on haigused tavaliselt oma olemuselt koldelised.

Sporaadilisi haigusi põhjustab praegu sageli lahtiste reservuaaride vee ja erinevates tööstusettevõtetes kasutatava tehnilise vee kasutamine. Toiduainete kasutamisega võivad kaasneda puhangud, milles tüüfusebakterid võivad püsida ja paljuneda pikka aega (piim). Nakatumine võib toimuda ka kontakt-leibkonna teel, mille käigus ümbritsevad objektid muutuvad edasikanduteguriteks. Vastuvõtlikkus kõhutüüfusele on märkimisväärne.

Nakkusnäitaja on 0,4. Kõige sagedamini haigestuvad 15–40-aastased inimesed.

Pärast haigust kujuneb välja stabiilne, tavaliselt eluaegne immuunsus, kuid viimastel aastatel on patsientide antibiootikumravi ja selle immunosupressiivse toime tõttu ilmselt omandatud immuunsuse intensiivsus ja kestus vähenenud, mille tulemusel. korduvate kõhutüüfuse infektsioonide esinemissagedus on suurenenud.

Epideemia leviku ajal esinevat kõhutüüfust iseloomustab suvine-sügisne hooajalisus.

Meetmed kõhutüüfuse ennetamiseks

Konkreetne

Epidemioloogiliste näidustuste järgi (haigestumine on suurem kui 25 100 tuhande elaniku kohta).

elanikkonnast, reisimist kõrge esinemissagedusega riikidesse, pidevat kontakti bakterikandjaga nakatumist soodustavates tingimustes) vaktsineeritakse tüüfuse alkoholikuivvaktsiiniga♠ (Tifivak♠). Vaktsiini kasutatakse vanuses 15-55 aastat. Seda manustatakse subkutaanselt annuses 0,5 ml, teine ​​vaktsineerimine 1 kuu pärast annusega 1 ml, revaktsineerimine 2 aasta pärast annusega 1 ml. Alates 3. eluaastast kasutatakse tüüfuse Vi-polüsahhariidi vedelvaktsiini♠ (Vianvac♠) annuses 0,5 ml subkutaanselt üks kord. Revaktsineerimine sama annusega 3 aasta pärast.

Mittespetsiifiline

Mittespetsiifiline ennetus hõlmab kontrolli veevarustuse üle, joogivee desinfitseerimist, reovee desinfitseerimist, toidu valmistamise, ladustamise ja müügi reeglite täitmist, isikliku hügieeni, sanitaar- ja kasvatustööd elanikkonnaga, elamurajoonide korrastamist. Toiduainete ettevõtete, lasteasutuste töötajaid kontrollitakse tööle lubamisel, et õigeaegselt tuvastada vedu (väljaheidete bakterioloogiline uuring, RPHA O- ja Vi-diagnostikaga).

Kõhutüüfuse fookuses viiakse läbi epidemioloogiline uuring, et selgitada välja patogeeni allikas ja edasikanduvad tegurid. Iga haigusjuhtumi kohta saadetakse sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutustele erakorraline teade. Patsiendid paigutatakse haiglasse. Lõplik desinfitseerimine viiakse läbi koldes. Kontaktisikuid jälgitakse 21 päeva, neid uuritakse bakterikandja suhtes.

Toitlustus- ja lasteasutuste töötajaid, samuti neis käivaid lapsi ei lubata enne uuringu (väljaheite bakterioloogiline uuring, RPHA Vi-antigeeniga) tulemuste saamist.

Kõhutüüfuse patogenees

Kõhutüüfuse patogeneesi iseloomustab tsüklilisus ning teatud patofüsioloogiliste ja morfoloogiliste muutuste areng. Nakatumine toimub suu kaudu ja patogeenide peamine lokaliseerimiskoht on seedetrakt. Eriti tuleb märkida, et nakatumine ei too alati kaasa haiguse arengut. Patogeen võib surra maos maomahla bakteritsiidsete omaduste mõjul ja isegi peensoole lümfoidsetes moodustistes. Pärast maobarjääri ületamist siseneb patogeen peensoolde, kus see paljuneb, fikseeritakse üksikute ja rühmitatud lümfoidsete folliikulite abil koos patogeeni edasise akumuleerumisega, mis tungib läbi lümfisoonte mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse. Nende protsessidega kaasneb väikese ja sageli proksimaalse käärsoole lümfoidsete elementide põletik, lümfangiit ja mesadeniit. Need arenevad inkubatsiooniperioodil, mille lõpus murdub patogeen vereringesse ja tekib baktereemia, mis muutub iga päevaga intensiivsemaks. Bakteritsiidsete veresüsteemide mõjul patogeen lüüsitakse, vabaneb LPS ja tekib intoksikatsioonisündroom, mis väljendub palavikus, kesknärvisüsteemi kahjustuses adünaamia kujul, letargia, unehäiretena, autonoomse närvisüsteemi kahjustusena, mida iseloomustavad: naha kahvatus, südame löögisageduse langus, soole parees ja väljaheidete peetus. See periood vastab ligikaudu esimesele 5-7 haiguspäevale. Soole lümfoidsete elementide põletik saavutab maksimumi ja seda iseloomustab ajuturse.

Baktereemiaga kaasneb siseorganite, eelkõige maksa, põrna, neerude, luuüdi külvamine ning neis tekivad spetsiifilised põletikulised granuloomid. Selle protsessiga kaasneb mürgistuse suurenemine ja uute sümptomite ilmnemine: hepatosplenomegaalia, suurenenud neurotoksikoos ja iseloomulikud muutused verepildis. Samal ajal toimub fagotsütoosi stimuleerimine, bakteritsiidsete antikehade süntees, organismi spetsiifiline sensibiliseerimine, järsult suureneb patogeeni vabanemine keskkonda sapi- ja kuseteede kaudu. Sensibiliseerimine väljendub lööbe ilmnemises, mille elemendid on hüperergilise põletiku fookuses patogeeni kogunemise kohas naha veresoontes. Patogeeni korduv tungimine soolestikku põhjustab lokaalse anafülaktilise reaktsiooni lümfoidsete moodustiste nekroosi kujul.

Kolmandal nädalal täheldatakse baktereemia intensiivsuse vähenemise suundumust. Elundite kahjustused püsivad. Soolestikus lükatakse tagasi nekrootilised massid ja moodustuvad haavandid, mille esinemisega kaasnevad kõhutüüfuse tüüpilised tüsistused - haavandite perforatsioon koos peritoniidi ja sooleverejooksu tekkega. Tuleb rõhutada, et hemostaasisüsteemi häired mängivad olulist rolli verejooksu tekkes.

4. nädalal väheneb järsult baktereemia intensiivsus, aktiveerub fagotsütoos, organite granuloomid taanduvad, mürgistus väheneb ja kehatemperatuur langeb. Toimub soolestiku haavandite puhastus ja algab nende armistumine, lõpeb haiguse äge faas. Kuid fagotsütoosi ebatäiuslikkuse tõttu võib patogeen monotsüütilise fagotsüütide süsteemi rakkudes püsida, mis ebapiisava immuunsuse korral põhjustab haiguse ägenemisi ja ägenemisi ning immunoloogilise puudulikkuse korral kroonilist haigust. kandu, mida kõhutüüfuse korral peetakse üheks nakkusprotsessi vormiks. Samal ajal tungib patogeen monotsüütide fagotsüütide süsteemi primaarsetest fookustest verre ja seejärel sekundaarsete fookuste moodustumisega sapi- ja kuseteede süsteemi. Nendel juhtudel on võimalik krooniline koletsüstiit, püeliit.

Immuunsus kõhutüüfuse korral on pikk, kuid 20-30 aasta pärast esineb korduvaid haigusjuhte. Seoses antibiootikumravi kasutamisega ja ebapiisava immuunsuse tugevusega ilmnevad korduvad haigusjuhud varem.

Kõhutüüfuse kliiniline pilt (sümptomid).

Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 21, sagedamini 9-14 päeva, mis sõltub nakkusliku infektsiooni annusest, virulentsusest, nakatumisteest (toidu puhul lühem ja vee ja otsese kontakti kaudu nakatumisel pikem) ja seisundist. makroorganismist.

Klassifikatsioon

Voolu olemuse järgi: - tüüpiline; - ebatüüpiline (kustutatud, katkendlik, ambulatoorne; harvaesinevad vormid: pneumotüüfus, meningotiif, nefrotiif, kolotiiv, kõhutüüfus gastroenteriit).

Kestuse järgi: - äge; - ägenemiste ja retsidiividega.

Vastavalt kursuse raskusastmele: - kerge; - mõõdukas; - raske.

Tüsistuste esinemise järgi: - tüsistusteta; - komplitseeritud: - spetsiifilised tüsistused (sooleverejooks, sooleperforatsioon, ITSH), - mittespetsiifilised (kopsupõletik, mumps, koletsüstiit, tromboflebiit, keskkõrvapõletik jne).

Kõhutüüfuse peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Kõhutüüfuse esialgne periood mida iseloomustab joobeseisundi sündroomi järkjärguline või äge areng. Kaasaegses kursuses on mõlemad võimalused peaaegu võrdselt levinud.

Sümptomite järkjärgulise suurenemisega esimestel päevadel märgivad patsiendid suurenenud väsimust, suurenenud nõrkust, külmavärinaid, peavalu süvenemist, halvenemist või isutust.

Kehatemperatuur tõuseb astmeliselt ja jõuab 5.–7. haiguspäevaks 39–40 °C-ni. Ägeda algusega jõuavad juba esimese 2-3 päeva jooksul kõik mürgistuse sümptomid täieliku väljakujunemiseni, s.o. esialgse perioodi kestus väheneb, mille tagajärjeks on diagnostilised vead ja hiline haiglaravi.

Patsientide uurimisel haiguse algperioodil tõmbab tähelepanu teatav letargia ja adünaamia. Patsiendid on keskkonna suhtes ükskõiksed, nad vastavad küsimustele ühesilbides, mitte kohe. Nägu on kahvatu või kergelt hüpereemiline, mõnikord kergelt pastakas. Lühema inkubatsiooniperioodi korral täheldatakse sagedamini haiguse kiiremat algust.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutusi algperioodil iseloomustab suhteline bradükardia, arteriaalne hüpotensioon. Mõned patsiendid teatavad köhast või ninakinnisusest. Auskultatiivselt üle kopsude sageli kuulata raske hingamine ja hajutatud kuiv räiged, mis näitab arengut hajus bronhiit.

Keel on tavaliselt paksenenud, külgpindadel on hammaste jäljed. Keele tagakülg on kaetud massiivse hallikasvalge kattega, servad ja ots on katuvabad, rikkaliku roosa või punase värvusega. Neelus on kergelt hüperemia, mõnikord esineb mandlite suurenemine ja hüperemia. Kõht on mõõdukalt paistes.

Palpatsioon paremas niudepiirkonnas määrab jämedat, suurekaliibrilist korinat umbsooles ning väikesekaliibrilist korinat ja valu piki terminaalset niudesoolt, mis viitab ileiidi esinemisele. Määrake löökpillide heli lühenemine ileotsekaalses piirkonnas (Padalka sümptom), mis on tingitud hüperplaasiast, mesadeniidi esinemisest. Sellest annab tunnistust ka Sternbergi positiivne "risti" sümptom. Väljaheide kalduvusega kõhukinnisusele. 1. nädala lõpuks haigus süveneb ning maks ja põrn muutuvad palpatsiooniks kättesaadavaks.

Esimese 2–3 päeva hemogrammi iseloomustab mõõdukas leukotsütoos ja alates haiguse 4.–5. päevast määratakse leukopeenia nihkega vasakule; nende aste sõltub haiguse tõsidusest. Lisaks täheldatakse aneosinofiiliat, suhtelist lümfotsütoosi ja trombotsütopeeniat. ESR on mõõdukalt suurenenud. Need hemogrammi muutused on loomulik tagajärg Salmonella tüüfuse toksiinide spetsiifilisele toimele luuüdile ja leukotsüütide kuhjumisele kõhuõõne lümfisõlmedesse. Pange tähele oliguuriat. Määratakse muutused urogrammis: proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria, mis sobivad "nakkus-toksilise neeru" sündroomiga.

Kõik haiguse sümptomid saavutavad maksimaalse arengu esimese nädala lõpuks - teise nädala alguses, mil algab haiguse haripunkt. See periood kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat ja on patsiendi jaoks kõige raskem. Tänapäevase kulgemise juures on see haiguse periood palju lühem ja kergem, seda iseloomustab joobeseisundi tõus ja kõrge palavik, muutused kesknärvisüsteemis. Patsiendid on uimases seisundis. Raskematel juhtudel ei orienteeru nad kohas ja ajas, ei tunne teisi hästi ära, on päeval uimased ja öösel ei maga, ei kurda millegi üle, vahel on meeletus. Need muutused neuropsüühilises seisundis iseloomustavad tüüfuse seisundit, mis on tänapäevases kursis haruldane.

Mõnel patsiendil tekivad haiguse teisel nädalal väikesed haavandid eesmises palatiini kaartes - Duguet' tonsilliit. Kehatemperatuur tõuseb sel perioodil 39-40 ° C-ni ja tulevikus võib see olla konstantne või laineline.

55–70% tüüfusehaigetel tekib 8.–10. haiguspäeval nahale iseloomulik eksanteem - roosakaspunane 2–3 mm läbimõõduga roseool, mis paikneb peamiselt kõhu- ja piirkonna nahal. rindkere alaosas ja jäsemeid katva tugeva lööbe korral. Lööve on monomorfne; tavaliselt vähe; elementide arv ületab harva 6–8. Roseolas tõusevad sageli veidi üle naha taseme (roseola elevata) ja on selle kahvatu taustal selgelt nähtavad. Kui nahk surutakse või venitatakse mööda roseooli servi, kaovad need, pärast mida nad ilmuvad uuesti, mis näitab nende põletikulist olemust. Raskete vormide korral võib lööve muutuda petehhiliseks. Roseola olemasolu kestus on 1 kuni 5 päeva, sagedamini 3-4 päeva. Pärast lööbe kadumist jääb nahale vaevumärgatav pigmentatsioon. Iseloomulik on piserdamise nähtus, mis on seotud baktereemia lainelise kulgemisega. Roseola võib normaalsel temperatuuril ilmneda ka taastumisperioodi esimestel päevadel.

Mõnel patsiendil leitakse Filippovitši sümptom - peopesade ja jalataldade naha ikteriline määrdumine - naha endogeenne karoteeni hüperkroom, mis tuleneb asjaolust, et karoteeni muundumine A-vitamiiniks on häiritud. maksakahjustuse tagajärg.

Haiguse kõrgpunktis püsib suhteline bradükardia, tekib pulsi dikrootia, arteriaalne ja venoosne rõhk langeb veelgi, auskultatoorne - südamehelide kurtus, südame tipus ja põhjas on kuulda jämedat süstoolset müra.

Kõhutüüfusega patsientidel täheldatakse veresoonte toonuse langust ja 1,4% -l patsientidest - ägedat vaskulaarset puudulikkust. Äkiline tahhükardia võib viidata tüsistustele: sooleverejooks, sooleperforatsioon, kollaps – ja sellel on halb prognostiline väärtus.

Hingamisorganite muutusi sel perioodil väljendavad bronhiidi nähtused. Võimalik on ka kopsupõletik, mille põhjuseks on nii kõhutüüfuse tekitaja ise kui ka sellega kaasnev mikrofloora.

Seedesüsteemi muutused haiguse kõrgpunktis saavutavad maksimaalse raskusastme. Huuled on kuivad, sageli kaetud koorikutega, pragudega. Keel on paksenenud, tihedalt kaetud hallikaspruuni kattega, selle servad ja ots on erkpunast värvi hammaste jäljenditega ("tüüfus", "praetud" keel). Rasketel juhtudel muutub keel kuivaks ja omandab veritsevate põiklõhede ilmnemise tõttu fulginaalse välimuse. Keele kuivus on märk autonoomse närvisüsteemi kahjustusest. Kõht paistes. Märgitakse väljaheite peetust, mõnel juhul on see vedel, rohekas värvusega, mõnikord "hernesupi" kujul. Ileotsekaalse soolestiku palpatsioonil esinev korin ja valulikkus, mis on Padalka positiivne sümptom, muutuvad selgelt eristatavaks. Maks ja põrn on laienenud. Mõnikord on koletsüstiit ja naistel juhtub see sagedamini.

Haiguse kõrgpunktis väheneb uriini hulk. Määrake proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria. Esineb bakteriuuria, mis mõnikord põhjustab püeliiti ja põiepõletikku. Mõnel juhul võivad tekkida mastiit, orhiit, epididümiit, düsmenorröa, rasedatel - enneaegne sünnitus või abort.

Haiguse kõrgperioodil võivad tekkida sellised ohtlikud tüsistused nagu kõhutüüfuse haavandite perforatsioon ja sooleverejooks, mida esineb vastavalt 1–8% ja 0,5–8% kõhutüüfusehaigetest.

Haiguse lahendamise periood ei ületa ühte nädalat ja seda iseloomustab temperatuuri langus, mis sageli omandab enne normaliseerumist amfiboolse iseloomu, s.o. ööpäevased kõikumised ulatuvad 2,0–3,0 °С-ni. Peavalu kaob, uni normaliseerub, söögiisu paraneb, keel puhastatakse ja niisutatakse, diurees suureneb.

Kõhutüüfuse tänapäevase kulgemise korral langeb temperatuur sageli lühikese lüüsiga ilma amfiboolse staadiumita. Normaalset temperatuuri ei tohiks aga võtta taastumise märgina. Nõrkus, suurenenud ärrituvus, vaimne labiilsus ja kaalulangus püsivad pikka aega. Subfebriili temperatuur on võimalik vegetatiivse-endokriinsete häirete tagajärjel. Sel perioodil võivad esineda hilised komplikatsioonid: tromboflebiit, koletsüstiit.

Seejärel taastatakse häiritud funktsioonid, organism vabaneb patogeenidest. See on taastumisperiood, mida iseloomustab asthenovegetatiivne sündroom 2-4 nädala jooksul. Taastumisperioodil muutub kroonilisteks bakterikandjateks 3-5% kõhutüüfuse põdenutest.

Ägenemised ja retsidiivid. Haiguse taandumisel, kuid isegi enne temperatuuri normaliseerumist, on võimalikud ägenemised, mida iseloomustab nakkusprotsessi hilinemine: tõuseb palavik ja mürgistus, ilmuvad värsked roseoolid, põrn suureneb. Ägenemised on sagedamini üksikud, ebaõige ravi korral ja korduvad. Antibiootikumravi tingimustes ja haiguse praeguse käiguga täheldatakse ägenemisi harva.

Retsidiivid ehk haiguse naasmine tekivad juba normaalsel temperatuuril ja joobeseisundi kadumisel. Kaasaegsetes tingimustes on retsidiivide sagedus suurenenud, mida ilmselt võib seostada bakteriostaatilise toimega klooramfenikooli ja eriti glükokortikoidide kasutamisega.

Relapsi eelkäijad - subfebriili seisund, hepatosplenomegaalia säilimine, aneosinofiilia, antikehade madal tase. Kliiniline kordumise kliiniline pilt, mis kordab kõhutüüfuse pilti, eristub endiselt leebema kulgemise, kiirema temperatuuritõusu, lööbe varajase ilmnemise ja üldise joobeseisundi vähem väljendunud sümptomitega. Nende kestus on üks päev kuni mitu nädalat; kaks, kolm kordumist ja rohkem on võimalikud.

Kõhutüüfuse tüsistused

Sooleverejooks tekib sageli teise ja kolmanda haigusnädala lõpus. See võib olla rikkalik ja ebaoluline, olenevalt haavandilise veresoone suurusest, vere hüübimise seisundist, tromboosist, vererõhust jne. Mõnel juhul on see soolehaavandite kapillaarverejooks.

Mõned autorid viitavad sellele, et vererõhu mööduv tõus, pulsi dikrootia kadumine, südame löögisageduse tõus, temperatuuri kriitiline langus ja kõhulahtisus panevad kartma soolestiku verejooksu. Verejooksu soodustavad kõhupuhitus ja soolestiku peristaltika suurenemine.

Otsene verejooksu tunnus on melena (tõrvajas väljaheide). Mõnikord täheldatakse väljaheites punakaspunase vere olemasolu. Sisemise verejooksu üldisteks sümptomiteks on naha kahvatus, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri kriitiline langus, millega kaasneb teadvuse selginemine, patsiendi aktiveerumine ja loob illusiooni tema seisundist. on paranenud. Massiivse verejooksu korral võib tekkida hemorraagiline šokk, millel on tõsine prognoos. Tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tõttu vere ladestumisest tsöliaakia veresoontesse on patsiendid verekaotuse suhtes väga tundlikud ja kui verekaotus on tervetel inimestel palju väiksem, võivad ilmneda üldised verejooksu sümptomid. Kõige ohtlikum verejooks käärsoolest. Verejooks võib olla ühekordne ja korduv – kuni kuus korda või rohkemgi, vere hüübimishäirete tõttu võib see kesta mitu tundi.

Suurem tüsistus on sooleperforatsioon, mis esineb 0,5–8% patsientidest. Vaatlused näitavad, et anatoomiliste muutuste ja joobeseisundi raskuse vahel puudub seos, mistõttu on perforatsiooni arengut raske ennustada. Kõige sagedamini esineb see terminaalses niudesooles, ligikaudu 20–40 cm kaugusel ileotsekaalklapist. Tavaliselt on üks (harvem kaks-kolm või enam) augustatud auku kuni kaherublase mündi suuruseni. Aeg-ajalt tekib perforatsioon jämesooles, sapipõies, pimesooles, mille lümfi aparaat osaleb aktiivselt põletikulises protsessis. Perforatsioonid on tavaliselt üksikud, kuid need esinevad kolme- ja viiekordselt ning sagedamini meestel.

Perforatsiooni kliinilised ilmingud - äge valu kõhus, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas keskjoonest mõnevõrra paremal, lihaspinge kõhupressis, Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom.

Pulss on sage, nõrga täidisega, nägu muutub kahvatuks, nahka katab külm higi, hingamine kiireneb, mõnel juhul täheldatakse tõsist kollapsit. Kõige olulisemad sooleperforatsiooni kliinilised tunnused on valu, lihaste kaitse, kõhupuhitus ja peristaltika kadumine. Valu, eriti "pistoda", ei ole alati väljendunud, eriti kõhutüüfuse korral, mistõttu arstid teevad diagnoosimisel sageli vigu.

Olulised sümptomid on kõhupuhitus koos luksumisega, oksendamine, düsuuria ja maksa tuhmumise puudumine. Olenemata valu intensiivsusest patsientidel määratakse parempoolses niudepiirkonnas paikne lihaste jäikus, kuid protsessi edenedes muutub kõhulihaste pinge sagedamaks ja tugevamaks.

Kõhupuhitus, suurenenud peristaltika ja kõhutrauma soodustavad soole perforatsiooni. Peritoniidi areng on võimalik ka kõhutüüfuse haavandite sügava tungimise, mesenteriaalsete lümfisõlmede nekroosi, põrnainfarkti mädanemise, tüüfuse salpingiidi korral. Aidata kaasa sooleverejooksu ja perforatsiooni tekkele hiline haiglaravi ja hilinenud spetsiifiline ravi.

Perforatsiooni ja peritoniidi pilt antibiootikumravi taustal kustutatakse sageli, nii et isegi kerge kõhuvalu peaks köitma arsti tähelepanu ning palaviku, joobeseisundi, kõhupuhituse, tahhükardia, vere leukotsütoosi suurenemist isegi lokaalse ravi puudumisel. sümptomid viitavad peritoniidi tekkele.

0,5–0,7% patsientidest tekib TSS reeglina haiguse haripunktis.

TSS-i kliinilist pilti iseloomustavad äkiline järsk halvenemine, külmavärinad, hüpertermia, segasus, arteriaalne hüpotensioon, leuko- ja neutropeenia. Nahk muutub kahvatuks, märjaks, külmetab, tekib tsüanoos, tahhükardia, DN ("šokkkops"), oliguuria. Veres täheldatakse asoteemiat (uurea ja kreatiniini kontsentratsioon suureneb).

Suremus ja surma põhjused

Antibiootikumidega ravimisel on suremus alla 1%, peamised surmapõhjused on peritoniit, TSS.

Kõhutüüfuse diagnoosimine

Kõhutüüfuse diagnoosimine põhineb epidemioloogilistel, kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel.

Kliiniline diagnostika

Epidemioloogilistest andmetest on kokkupuude palavikuga haigetega, desinfitseerimata vee kasutamine, pesemata juur- ja puuviljad, sellest valmistatud ja eraisikutelt ostetud keetmata piim ja piimatooted, sanitaarprobleemide tunnustega toit ühistoitlustusasutustes ning kõrge esinemissagedus. sooleinfektsioonid viibimiskohas on olulised.haige. Kliinilistest andmetest on olulisemad kõrge palavik, roosiline lööve, nõrkus, keele iseloomulik välimus, kõhupuhitus, maksa ja põrna suurenemine, väljaheite peetus, letargia, unehäired, peavalu, anoreksia. Kõik teadmata päritolu palavikuga patsiendid tuleb kõhutüüfuse suhtes ambulatoorselt uurida.

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboridiagnostika

Kõige informatiivsem meetod on patogeeni verekultuuri eraldamine.

Positiivse tulemuse võib saada kogu palavikuperioodi vältel, kuid sagedamini haiguse alguses. Verekultuure tuleks teha 2-3 päeva päevas, esimest korda - eelistatavalt enne antimikroobikumide määramist. Verd võetakse 10–20 ml ja nakatatakse vastavalt 100–200 ml Rappoport söötmesse või sapipuljongisse. Alates teisest haigusnädalast kuni paranemiseni on võimalik isoleerida kopro-, uriini- ja biliokultuuri, kuid positiivse uuringutulemuse korral tuleks kroonilise kandmise võimalus välistada. Sapi uuring viiakse läbi kümnendal päeval pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Nende substraatide põllukultuure, samuti roseola scarificat, röga, CSF toodetakse selektiivsöötmel (vismutsulfaat-agar, Ploskirevi sööde, Endo ja Levini agar). Bakterioloogilise uuringu esialgse tulemuse saab kahe päevaga, lõpptulemuse, sh antibiootikumitundlikkuse määramise ja faagitüübi määramise, 4–5 päevaga.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ka RA-d (Vidal reaktsioon) ning tundlikumat ja spetsiifilisemat RNHA-d H-, O- ja Vi-antigeeniga, mis peaaegu täielikult asendas Vidali reaktsiooni. Uuring viiakse läbi vastuvõtmisel ja 7-10 päeva pärast. Diagnostilise väärtusega on O-antikehade tiitri neljakordne tõus või tiiter 1:200 ja üle selle. Positiivne reaktsioon H-antigeeniga viitab varasemale haigusele või vaktsineerimisele, Vi-antigeeniga - kroonilise tüüfuse kandmine. Viimastel aastatel on ELISA-d kasutatud ka kõhutüüfuse diagnoosimiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi paljude haigustega, mis esinevad palavikuga; sagedamini gripi, kopsupõletiku, adenoviirusnakkuse, aga ka malaaria, brutselloosi, leptospiroosi, ornitoosi, riketsioosi, trihhinoosi, jersinioosi üldistatud vormi, sepsise, miliaarse tuberkuloosiga (tabel 17-1).

Tabel 17-1. Kõhutüüfuse diferentsiaaldiagnoos

märk	Nosoloogiline vorm
	kõhutüüfus	gripp	kopsupõletik	adenoviiruse infektsioon	miliaarne tuberkuloos	malaaria
Hooajalisus	Suvi-sügis	Talv	külm aastaaeg	Sügis-talv	Puudub	mai-september
Külmavärinad	Harva	Sageli	Sageli	pole tüüpiline	Tegelane-teren	Tegelane-teren
Peavalu	Mõõdukas	tugev	Mõõdukas	Nõrk	Mõõdukas	tugev
Algia	ei ole iseloomulik	Väljendas	Mõõdukas	Võimalik	Võimalik	väljendus-naised
Palaviku kestus	4-6 päeva, 5-6 nädalat	Kuni 5-6 päeva	3-7 päeva	3-14 päeva	Pikaajaline	Kuni 3-4 nädalat
Maksimaalne palavik (tähtaeg)	2. nädal	1-2 päeva	3-5 päev	Ei ole määratud	Ei ole määratud	Rünnaku ajal
Köha	Kuiv, hõre	Kuiv, siis produktiivne	Kuiv, siis produktiivne	Kuiv, produktiivne	Kuiv	Pole tüüpiline
Hingeldus	Pole tüüpiline	Võimalik	iseloomulik	Pole tüüpiline	Iseloom-okas	Rünnaku ajal
Nahk näol	kahvatu	Hüpermikroobne	Hüpermikroobne	Ei muudetud	kahvatu	Rünnaku ajal hüperaktiivne
Konjunktiiv, kõvakesta	Ei muudetud	Skleriit, konjunktiviit	konjunktiivi süstimine	membraanne konjunktiviit	Iseloomulikud muutused puuduvad	Skleriit, konjunktiviit
Lümfisõlmed	pole suurendatud	pole suurendatud	pole suurendatud	Suurendatud	Võimalik polüadenopaatia	pole suurendatud
Füüsilised andmed		Karm hingamine, aeg-ajalt kuiv vilistav hingamine	Löökpillide heli lühenemine, niisked räiged, krepitus	Karm hingamine, kuiv vilistav hingamine	Karm hingamine, üksikud kuivad ja märjad räiged	Muutused ei ole tüüpilised
Südamerütm	Suhteline bradükardia	Suhteline bradükardia	Tahhükardia	Muutused ei ole tüüpilised	Tahhükardia	Tahhükardia
Hepato-spleno-megaalia	tüüpiline	Ei vaata	Harva	Sageli	Võimalik	Pidevalt
verepilt	Leuko- ja neutropeenia koos nihkega vasakule, aneosinofiilia, suhteline lümfotsütoos	Leuko-laulmine, lümfotsütoos	Neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, ESR-i suurenemine	mittespetsiifilised	Mittespetsiifiline	Aneemia, leuco-laulmine

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kirurgi konsultatsioon - sooleverejooksu või sooleperforatsiooni tekkega.

Diagnoosi näide

A01.0. Kõhutüüfus, raske. Tüsistus: soolestiku verejooks.

Kõhutüüfuse ravi

Kõhutüüfusehaigete kaasaegne ravi põhineb etiotroopse ja patogeneetilise ravi komplekssel kasutamisel (tabel 17-2).

Tabel 17-2. Kõhutüüfusehaigete raviskeem

Terapeutiliste meetmete peamised suunad	Ettevalmistused, pealekandmisskeemid
dieediteraapia	Kogu palavikuperiood - tabel 4A, siis 4, 2 ja 13
Antibakteriaalne ravi	Seoses klooramfenikooli, ampitsilliini, kotrimoksasooli suhtes resistentsete S. typhi tüvede laialdase levikuga on eelistatud ravimiteks kujunenud fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin 0,5–0,75 g kaks korda päevas pärast sööki; ofloksatsiin 0,2–0,4 g kaks korda päevas suu kaudu või intravenoosselt; pefloksatsiin 0,4 g kaks korda päevas suu kaudu või intravenoosselt. Väga efektiivne tseftriaksoon (alternatiivne ravim) 1,0–2,0 g IV üks kord päevas. Antibiootikumravi viiakse läbi kuni 10. päevani pärast kehatemperatuuri normaliseerumist
Immunoteraapia - vastavalt näidustustele (bakterite pikaajaline eritumine, ägenemised, retsidiivid)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, kõhutüüfuse vaktsiin
Detoksikatsiooniteraapia - vastavalt näidustustele (tüüfuse seisund, arteriaalne hüpotensioon, hüpertermia ja muud mürgistuse ilmingud)	Intravenoosne Ringeri lahus®, 5% glükoosilahus®, reopoliglyukin®, Reamberin® jne.
Vitamiiniteraapia, antioksüdantravi vastavalt individuaalsetele näidustustele	Askorbiinhape - 20-30 päeva, 0,05 g kolm korda päevas; tsütokroom C - 5 ml intravenoosselt, E-vitamiin 0,05-0,1 g / päevas, aevit® - 1 kapsel (0,2 ml) kolm korda päevas, unitiol® - 0,25-0, 5 g päevas või ülepäeviti

Vastavalt föderaalstandarditele on kõhutüüfusega patsientidele osutatava arstiabi maht, kerge vormiga patsientide keskmine haiglaravi kestus on 25 päeva, mõõdukas - 30 päeva, raske - 45 päeva.

Kõhutüüfusehaigete ravi toimub vastavalt föderaalstandarditele järgmistes valdkondades: antibakteriaalsed, detoksifitseerivad ja plasmat asendavad lahused, desensibiliseerivad ained, vitamiinravi, spasmolüütikumid, bioloogilised tooted, sümptomaatilised ained, aminohapped, suhkrud ja preparaadid parenteraalseks toitmiseks, hormoonid ja nende analoogid (vastavalt näidustustele) (vt tabel 17-2).

Kuni kuuenda või seitsmenda normaalse temperatuuri päevani peab patsient järgima voodirežiimi, seitsmendast kuni kaheksanda päevani on lubatud istuda ning kümnendast kuni üheteistkümnendani normaalse temperatuuriga päevani vastunäidustuste puudumisel. kõndima.

Patsiendid väljastatakse haiglast pärast kliinilist paranemist, kuid mitte varem kui 21–23 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist ja pärast kahekordse negatiivse väljaheite ja uriini bakterioloogilise uuringu ning kaksteistsõrmiksoole sisu ühekordset analüüsi.

Prognoos

Antibiootikumieelsel perioodil oli kõhutüüfuse suremus 3-20%, kaasaegse ravi korral - 0,1-0,3%.

Kliiniline läbivaatus

Need, kes on haigestunud kõhutüüfusesse, sõltumata elukutsest ja töökohast, kuuluvad pärast haiglast väljakirjutamist ambulatoorsele vaatlusele KIZ polikliinikus 3 kuud. Kordumise õigeaegseks avastamiseks allutatakse taastujatele arstlik kontroll termomeetria abil esimese 2 kuu jooksul kord nädalas ja 3. kuul üks kord iga 2 nädala järel.

Kõigil kõhutüüfuse põdenutel (v.a. toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud) tehakse 3-kuulise dispanserivaatluse käigus üks kord kuus väljaheite ja uriini bakterioloogiline uuring ning 2010. aasta lõpus. kolmandal kuul tehakse täiendavalt sapikülv ja Vi-hemaglutinatsioonireaktsioon. Lisaks on need isikud kaheks aastaks registreeritud sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutustes. Sel perioodil tehakse kaks korda aastas väljaheite ja uriini bakterioloogiline uuring ning vaatlusperioodi lõpus - sapikultuur. Kui bakterioloogiliste uuringute tulemused on negatiivsed, eemaldatakse haiged registrist.

Toidukäitlemisettevõtete töötajate ja nendega võrdsustatud isikute kõhutüüfuse taastujad ei tohi kuu aega pärast haiglast väljakirjutamist oma erialal töötada. Sel ajal on lisaks meditsiinilisele järelevalvele vaja läbi viia viiekordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring 1–2-päevase intervalliga, üks sapikülv ja Vi-hemaglutinatsioonireaktsioon.

Positiivse Vi-hemaglutinatsiooni reaktsiooniga isikud ei tohi töötada. Nad viivad läbi täiendava bakterioloogilise uuringu eritiste kohta vähemalt viis korda ja sapi - üks kord. Ainult bakterioloogilise uuringu negatiivsete tulemuste ja hea tervise korral on sellistel taastujatel lubatud oma erialal töötada.

Negatiivsete tulemuste saamisel lubatakse taastujatel töötada toidu- ja samaväärsetes asutustes, kus on kohustuslik igakuine väljaheite ja uriini bakterioloogiline uuring ning kolmanda kuu lõpuks - sapi külvi ja Vi-hemaglutinatsiooni testiga.

Seejärel registreeritakse need isikud KIZ-is 5 aastaks koos kord kvartalis väljaheite ja uriini bakterioloogilise uuringuga ning seejärel kogu oma tööea jooksul igal aastal kaks korda väljaheite ja uriini bakterioloogilise uuringu.

Tüüfuse mikroobide kroonilised bakterikandjad jäävad eluks ajaks sanitaar-epidemioloogilise järelevalveorganite ja KIZ-i ning neile tehakse kaks korda aastas bakterioloogiline ja kliiniline läbivaatus.

Samas registris on ja sarnasele uuringule kuuluvad kõhutüüfuse taastujad, kellel haiglas viibimise ajal isoleeriti sapist tüüfuse mikroobid. Kroonilised bakterikandjad ja nendega koos elavad isikud on töölt keelatud toiduainetööstuses, toitlustus- ja kaubandusettevõtetes, meditsiini-, sanatooriumi- ja kuurordiasutustes, apteekides jne.

Meeldetuletus patsientidele

Taastulijate ratsionaalne töötamine on soovitatav 2-3 kuud, vabastades raskest füüsilisest tööst, spordist, ärireisidest. Dieettoit perioodiks 2-3 kuud, välja arvatud vürtsikas toit, alkohol, loomsed rasvad, dieedi ja isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Kõhutüüfus täiskasvanutel ja lastel

Tüüfus on äge tsükliline antroponootiline sooleinfektsioon. See areneb pärast seda, kui patogeenne bakter Salmonella typhi siseneb kehasse toidu kaudu edasikandumise kaudu. See tähendab, et nakkustekitaja liigub nakatunud organismist vastuvõtlikule immuunsüsteemile. See võib sattuda juba saastunud vee, toidu või määrdunud käte kaudu. Seetõttu on oluline järgida isikliku hügieeni põhireegleid.

Pärast nakatumist tunneb inimene palavikku ja keha läbib üldise joobeseisundi. Kehas areneb järk-järgult tüüfuse seisund, epidermise ülemistele kihtidele ilmuvad roseoolsed lööbed, samuti peensoole alumises osas lümfisüsteemi spetsiifiline kahjustus.

Bakteri Salmonella typhi tunnused

Kõhutüüfuse peamine põhjustaja Salmonella typhi on aktiivne gramnegatiivne kepp, millel on veidi ümarad otsad. Värvib hästi, kui selle paljastamiseks kasutatakse aniliinvärve. Pärast kehasse sattumist hakkab bakter tootma endotoksiini, mida peetakse patogeenseks ainult inimesele, protsess kulgeb ilma eoste moodustumiseta.

Salmonella on keskkonnatingimustele üsna vastupidav. Seda võib leida reservuaarides, kus on mage vesi. Bakter säilitab oma elutähtsa aktiivsuse ühe kuu, kui see on vedelikus. Kuid kui see asetatakse piimakeskkonda, hakkavad bakterid aktiivselt paljunema ja järk-järgult kogunema.

Kuidas saab kõhutüüfust?

Kõhutüüfuse edasikandumise mehhanism toimub saastunud toidu või vee allaneelamise kaudu. Seda haigust põdevad patsiendid võivad pärast tualetis käimist veesüsteemide kaudu baktereid edasi kanda. Patsiendi väljaheide sisaldab tohutul hulgal vees hästi säilivaid patogeene.

Mõnedel inimestel on kõhutüüfus kerge tüübi ja raskusastmega, mistõttu nad pole selle olemasolust isegi teadlikud. Ka tavaelus on seda raske tuvastada. Selle tulemusena jäävad nad pikaks ajaks väga ohtlike mikroorganismide kandjateks.

Bakterid kipuvad paljunema sapipõies, kanalites ja maksas. Salmonella typhi tüüfuse kandjal ei pruugi olla mingeid märke ega sümptomeid, mistõttu ta ei ole oma haigusest teadlik ja on ohtlik tervetele inimestele. Haiguse tekitajad säilitavad reovees oma elujõulisuse hästi.

Kõhutüüfuse tüübid

Üha sagedamini seisavad inimesed silmitsi järgmiste kõhutüüfuse tüüpidega:

• tüüfus. See kuulub eraldi nakkushaiguste rühma, mis enamikul juhtudel areneb pärast riketsia sisenemist kehasse. Peamised haiguse kandjad haigelt tervele inimesele on ihu-, pea- või häbemetäid, mis võivad levitada pedikuloosi. Sellel haigusel on mitu sorti - see on rickettsia liikide R.mooseri ja Rickettsia prowazekii epideemiline tüüfus. Hiired ja täid toimivad patogeenide ja nakkuste kandjatena.
• Korduv palavik. Seda terminit kasutatakse patogeensete spiroheethaiguste tähistamiseks, kui täid ja lestad toimivad vektoritena. Sel juhul esineb kõhutüüfuse nakkushaigus vahelduvate sümptomitega. Inimene võib ootamatult tunda palavikuhoogu, mille järel kehatemperatuur taastub normaalsele tasemele.
• Tüüfus (düsenteeria). See on nakkushaigus ehk sooleantroponoos, mis hakkab arenema pärast salmonellabakterite organismi sattumist. Sellel haigusel on mitu kliinilist vormi - tüüpiline ja ebatüüpiline.

Samuti on kõhutüüfusel mitu etappi – see on kerge, mõõdukas ja raske. Selle haiguse mis tahes ilmingute korral on vaja otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Samuti tasub pidevalt järgida isikliku hügieeni reegleid, eriti avalikes kohtades.

Kõhutüüfuse algfaasis tunneb patsient isutust, tugevat peavalu, nõrkust, halb enesetunne, palavik, kõhulahtisus ja apaatia. Kui meetmeid õigeaegselt ei võeta, võib inimesel tekkida korduv kõhutüüfuse retsidiiv.

Kas kõhutüüfuse korral on tüsistusi?

Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib haigus areneda raskemaks vormiks, mis raskendab patsiendi ravi ja taastumist. Mitu sajandit tagasi, isegi enne klooramfenikooli kasutuselevõttu meditsiinis, põhjustas kõhutüüfus raske asteenia väljakujunemise ning kiire kaalulanguse ja alatoitumuse. Haiguse kulgemise äärmiselt raskete vormide korral tekkis patsientidel sisemine sooleverejooks ja jämesoole perforatsioon.

Esimesel juhul esineb veresoonte erosioon Peyeri plaastrites, samuti kohtades, kus soole seintes on suur mononukleaarsete rakkude kogunemine. Patsiendid märgivad vereribade ilmnemist väljaheites. Tugev verejooks tekib kolm nädalat pärast haiguse algust. Peamine kliiniline tunnus, millele tasub tähelepanu pöörata, on arteriaalse ja vererõhu, samuti kehatemperatuuri kiire langus. Need on kõhutüüfuse spetsiifilised tüsistused, millele peate kohe tähelepanu pöörama.

Soole perforatsioon tähendab patoloogilise protsessi arengut lümfoidkoes. Järk-järgult levib infektsioon soolestiku seinte lihas- ja serooskihtidesse, mille tagajärjel tekib selle perforatsioon. Antimikroobsed ravimid aitavad võimalikult kiiresti toime tulla kliiniliste ilmingutega, samuti tüsistuste vältimisega.

Kõhutüüfuse pulk lokaliseerub mõnel juhul mis tahes siseorganites, kus see põhjustab lokaalse mädase protsessi teket. Need protsessid põhjustavad meningiidi, kondriidi, periostiidi, osteomüeliidi, artriidi ja püelonefriidi arengut.

Kõige sagedasemad tüsistused hõlmavad kopsupõletikku, mis moodustub pärast bakteriaalse infektsiooni sisenemist kehasse.

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui kahtlustan kõhutüüfust?

Kui inimene märkas kõhutüüfuse esimesi sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma nakkushaiguste spetsialisti poole. Ta kuulab hoolikalt kõik patsiendi kaebused ja määrab haiguse põhjustaja kindlakstegemiseks täieliku läbivaatuse. Spetsialist pöörab kindlasti tähelepanu haigusloole, samuti määrab epidemioloogilise ajaloo. See hõlmab kontakti tuvastamist nakatunud patsientidega või reisimist nakatunud piirkondadesse. Sageli võib arst vajada täiendavat läbivaatust, mille järel määrab ta vajaliku ravi.

Kõhutüüfuse määramiseks peate võtma mikrofloora jaoks külve ja määrdeid, tegema PCR-diagnostika, biokeemilise analüüsi ja veremarkerid. Oluline on meeles pidada, et kõhutüüfuse inkubatsiooniperiood on umbes kaks nädalat, pärast mida hakkab haigus arenema ägedas vormis. Kiireks taastumiseks on vaja haigus õigeaegselt tuvastada.

Kõhutüüfus lastel

Kõhutüüfuse levikuteed on mitmekesised ja väikelapsed ei pese sageli pärast kõndimist korralikult käsi, mistõttu võib Salmonella nakkus kergesti soolestikku sattuda. Vanemad märkavad esimesi sümptomeid väga kiiresti. Muutub lapse käitumine ja seisund, ta muutub loiuks, väheneb füüsiline aktiivsus, samuti suhtumine lemmikmänguasjadesse.

Kõhutüüfuse ägedat vormi lastel iseloomustab kõrge temperatuur, palavik, väljendunud joobeseisundi sümptomid, samuti roosade löövete tuvastamine nahal. Lapsed kogevad erinevalt täiskasvanutest suurema tõenäosusega negatiivseid tagajärgi, mistõttu on oluline kvalifitseeritud abi saamiseks õigeaegselt pöörduda kogenud nakkushaiguste spetsialisti poole.

Lapsed vajavad kohustuslikku haiglaravi, kus nad saavad kompleksravi ja valivad spetsiaalse dieedi. Samal ajal on oluline jälgida põhjalikku suuhügieeni, samuti hoolitseda naha eest, et kaitsta end stomatiidi tekke eest.

Sümptomid

Kõhutüüfuse sümptomid sõltuvad haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest. On tüüpilised ja ebatüüpilised (abortiivsed, kustutatud) vormid, haiguse kulgu erinevad tüübid: korduv, tsükliline. Kõhutüüfuse sümptomid muutuvad haiguse progresseerumisel:

• inkubatsiooniperiood. Seda iseloomustab üldine nõrkus, iiveldus, nõrkustunne. See võib kesta kolm päeva kuni kolm nädalat.
• Temperatuuri tõus. Temperatuur tõuseb järk-järgult, see võib ulatuda 40 kraadini nädalas pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist lastel.
• Lööbed kõhul ja rinnal. Kõhutüüfuse lööve ei ole hele, ümar, selgete kontuuridega. Ilmub pärast kahenädalast haigust.
• keha mürgistus. Patsiendil tekib pearinglus, nõrkus, deliirium, higistamine.
• Peensoole, lümfisõlmede kahjustus. Kõhutüüfuse korral pöörab arst tähelepanu Padalka sündroomile. Kõhuseina koputades võib spetsialist märkida, et heli muutub alumises paremas osas. Valu on alakõhus.
• Maksa, põrna kahjustus. Maks suureneb, inimesel hakkab ilmnema kollatõbi.

Kui kõhutüüfust ei ravita, võib tekkida sooleverejooks. Haigus on ohtlik selle tüsistuste jaoks: peritoniit, meningiit, koletsüstiit ja muud tagajärjed.

Haiguse esialgne staadium

Täiskasvanutel hakkavad kõhutüüfuse sümptomid ilmnema inkubatsiooniperioodil. Patsiendid märgivad halb enesetunne, nõrkus, isutus, peavalu ja lihasvalu. Temperatuuri hoitakse 37,5-38,5 kraadi piires, õhtul tõuseb.

Tipphaigus

Patsiendi seisund halveneb kiiresti, kõhutüüfusega võib temperatuur ulatuda 39,5-40 kraadini. Patsiendid kurdavad mitmeid ebameeldivaid sümptomeid:

• unetus, isutus;
• janu, suukuivus, kibedus keelel;
• suurenenud südame löögisagedus;
• higistamine;
• valu lihastes ja liigestes;
• kõhuvalu, puhitus;
• letargia, teadvusekaotus.

Lööbe ilmnemise aeg kõhutüüfuse gripi korral on üks kuni kaks nädalat. Lööbed on roosakad, selgete kontuuridega, kõige sagedamini rindkere alumises osas, külgedel ja kõhu ülaosas. Lööbe elemendid ei tekita patsiendile ebamugavust. Laigud kaovad 3-5 päeva pärast, on võimalik lisada uusi elemente, nahk jääb lühikeseks ajaks kergelt pigmenteerunud.

Haiguse ägedal perioodil suureneb põrn ja maks. Patsiendi nägu muutub kahvatuks, turseks. Kõhutüüfuse korral täheldatakse ebastabiilset väljaheidet. Kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega. Kui tekib tüsistus, tekib verejooks soolestikus, verine kõhulahtisus.

Raske haiguse kulgu korral diagnoosivad spetsialistid patsientidel "tüüfuse seisundi", millega kaasnevad järgmised sümptomid:

teadvusekaotus;

letargia;

patsient segab päeval ja öösel;

hallutsinatsioonid;

jäsemete värisemine;

lihasspasmid ja krambid.

Tüsistuste tekke põhjused: ravi puudumine, haiguse rasked ilmingud.

Sümptomite kadumine

Haiguse äge periood võib kesta umbes kaks kuni kolm nädalat, seejärel algab kõhutüüfuse ilmingute järkjärguline väljasuremine. Temperatuur langeb järk-järgult normaalseks, väljaheide normaliseerub, joobeseisundi sümptomid kaovad. Patsientide keel puhastatakse naastudest, ilmub isu. Patsientidel on soovitatav tõusta alles 7-10 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist.

Tüsistused

Kui kõhutüüfuse põdevale patsiendile ei anta õigeaegset arstiabi, võib immuunsus oluliselt väheneda, võivad tekkida tüsistused.

Soolestiku verejooks.

Peensoole seina perforatsioon – esineb salmonelloosi liigse arengu korral.

Meningoentsefaliit. Mõjutatud on närvisüsteem ja aju.

Peritoniit. Kõhukelme limaskest muutub põletikuliseks.

Neerupuudulikkus.

Tüüfuse psühhoos. Seda iseloomustab patsiendi närvisüsteemi häire.

Kopsupõletik. Tekib kõrge temperatuuriga patsiendi liikumise puudumise tõttu.

Koletsüstiit. Sapiteede kahjustus.

Müokardiit. Südamelihase rikkumine.

Osteomüeliit. Luukoe, liigeste kahjustus.

Kuseteede vigastus.

Surmav tulemus.

Pärast paranemist võib kõhutüüfuse tekitaja elada pikka aega inimese sapiteedes, kaksteistsõrmiksooles. Seetõttu on sageli täiesti tervena tundev patsient teistele ohtlik, võib nakatada terveid pereliikmeid. Salmonella bakterid võivad väljaheitega erituda kauem kui aasta.

Ennetamine, hügieenireeglite järgimine aitab välistada kõhutüüfuse lüüasaamise: käte pesemine pärast iga tualetikülastust, kärbeste hävitamine ruumides. Kui inimese töö hõlmab kokkupuudet kõhutüüfushaigetega, on soovitatav end vaktsineerida.

Diagnostika

Haiguse peamine põhjustaja on salmonella. Bakter siseneb inimkehasse suu kaudu. Järgmisena läbib mikroob jämesoole ja lümfisõlmed. Just selles etapis bakterid paljunevad ja sisenevad vereringesüsteemi. Sellega seoses areneb joobeseisundi sündroom.

Kõhutüüfuse diagnoosimine. Välised märgid

Välised näitajad on kõhutüüfuse tuvastamisel väga olulised. Algstaadiumis (haiguse kestus on 3-5 päeva) saavutab patsiendi kehatemperatuur kõrgeima taseme. Samal ajal on nägu paistes, nahk kuiv, sinakas, rindkere piirkonda võivad tekkida vistrikud roseooli kujul.

Patsiendi keel on paistes ja kuiv, alt kaetud sinakashalli kilega, äärtes leidub hambajälgi. Kõht on paistes, on korin, valu. Esimese 2 päeva kõhutüüfuse analüüs näitab normaalset valgevereliblede arvu. Haiguse viimasel etapil tuvastatakse lümfotsütoos, leukopeenia, ESR-i märkimisväärne suurenemine ja neutropeenia.

Diagnoosimine laboratoorsete testide abil

Kõige usaldusväärsem meetod haiguse tuvastamisel on Salmonella hemokultuuri isolatsiooni koguse määramine. Varajane diagnoosimine võimaldab teil saada positiivseid tulemusi kogu patsiendi palavikulise seisundi jooksul.

Kõhutüüfuse bakteranalüüsi tuleks teha iga päev 3 päeva jooksul. Enne antimikroobsete ravimite võtmist on soovitatav läbida uuring 1. päeval. Kõhutüüfuse jaoks võetakse patsiendilt verd koguses 5-10 ml 100 ml sapisisaldusega söötme kohta. Diagnoosimiseks tehakse uuringuid, kuni patsiendi temperatuur normaliseerub. Samuti uuritakse mäda, röga, eksudaatvedelikku ja väljaheiteid. Tavaliselt võetakse need analüüsiks 2. või 3. nädalal alates haiguse algusest. Vajadusel võib uuringuid korrata iga 5-7 päeva tagant.

Tasub öelda, et haigust põhjustanud bakteribatsilli võib leida uriinist ja väljaheitest mitte ainult kõhutüüfusehaigetel, vaid ka bakterikandjatel mistahes palavikulise seisundi korral.

Diagnoosimisel on suur tähtsus ka kõhutüüfuse seroloogilisel uuringul. Uuringud viiakse läbi 7-10. päeval alates haiguse algusest. Küüfuse serodiagnostika eesmärk on tuvastada O-antikehade tiitri kuhjumine.

Seega näitab positiivne vastus Vi tüüpi antigeeniga patogeeni pikaajalist edasikandumist. Positiivne reaktsioon kõhutüüfusele H-antigeeniga näitab, et patsiendil on varem olnud haigus või ta on vaktsineeritud. Viimasel ajal diagnoositakse haigust üha sagedamini ELISA abil.

Kõhutüüfuse uuring viiakse läbi, võttes analüüsiks väljaheited ja sapi. Sel juhul on diagnoos suunatud tüüfuse ja paratüüfuse kandmise tuvastamisele.

Pidage meeles: diagnoosi peaks panema ainult arst, kuna paljud kõhutüübi tunnused vastavad teiste haiguste sümptomitele. Enesediagnostika (ja veelgi enam ravi) võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Kõhutüüpi spetsiifiline profülaktika seisneb kohustuslikus Vi antigeeniga rikastatud vaktsineerimises. Vaktsineerimine viiakse läbi täiskasvanutele ja alla 7-aastastele lastele. Kohustuslik ja astmeline tüüfusevastane vaktsineerimine viiakse läbi alla 15-aastastele lastele ja täiskasvanutele.

Mis puudutab mittespetsiifilist ennetamist, siis sel juhul tuleks võtta üldisi sanitaarmeetmeid kärbeste (bakterite sagedased kandjad) vastu võitlemiseks, veevarustuse kvaliteedi ja asulate kanalisatsiooni parandamiseks jne.

Ravi

Kõiki patsiente ravitakse haiglatingimustes. Haiglaravi on kohustuslik järgmistel põhjustel:

• haigus on nakkav;

on teiste nakatumise oht;

Kvaliteetse hoolduse kättesaadavus on täieliku ja eduka taastumise kõige olulisem tegur.

Esimesel tüüfuse kahtlusel on ette nähtud etiotroopne ravi, mille eesmärk on patogeeni kõrvaldamine.

Antibiootikumide ja patogeneetiliste ainete kasutamine

Salmonella bakterid elimineeritakse tseftriaksooni või tsiprofloksatsiiniga (need antibiootikumid on ette nähtud nakkus- ja põletikuliste haiguste korral). Kõhutüüfuse ravi antibiootikumidega aitab alandada temperatuuri, vähendada joobeseisundit. Mõnel juhul täheldatakse allergilist reaktsiooni: nahalööbed, ärritus, stomatiit. Ravimitalumatusega võib kaasneda pikaajaline oksendamine, mille tagajärjel antibiootikumide väljakirjutamine tühistatakse.

Patogeneetiline ravi hõlmab detoksikatsiooni, mis hõlmab ravimite suukaudset või intravenoosset manustamist: hemodez, glükoos, vitamiinikompleksid jne.

Dieedi pidamine

Haiguse ravimeetod hõlmab terapeutilise dieedi järgimist. Terapeutiline toitumine mõjub soolele õrnalt ega põhjusta pärast tarbimist käärimis- (mädanemis-) protsesse. Et toit oleks kergesti seeditav, peab see olema poolvedel (keefir, vedel kodujuust, puljongid, supid) või läbi sõela hõõrutud. Terapeutiline dieet kõhutüüfuse korral on madala kalorsusega, patsient peaks sööma kolm korda päevas väikeste portsjonitena. Meditsiinitöötajad soovitavad juua portsjoneid rohke vedelikuga.

Patsiendi hooldus

Lisaks ülaltoodud meetmetele määratakse patsiendile voodipuhkus, keskmiselt 10 päeva. Retsepti tuleb rangelt järgida, vastasel juhul võib kõhulihaste pinge põhjustada verejooksu või soole perforatsiooni. Nii patsiendi hooldamisel kui ka toitumisel on vaja järgida hügieenitingimusi.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise meditsiini kasutamise eesmärk selle haiguse puhul on vähendada haiguse tunnuseid ja sümptomeid ning aidata kaasa paranemisele. Tuntud on järgmised retseptid, mille kasutamine tuleb arstiga kindlasti kokku leppida.

Noor pajukoor aitab võidelda kõhutüüfuse tunnustega. Sellel on põletikuvastased ja desinfitseerivad omadused. Kaks supilusikatäit paju koort keedetakse keevas vees. On vaja nõuda kahe tunni jooksul. Joo infusiooni kolm kuni viis korda päevas.

Palaviku kõrvaldamiseks soovitavad rahvaarstid patsienti pesta. Alustage protsessi näo ja kaelaga ning pühkige kohe kuiva rätikuga. Märg rätik peaks olema veega basseinis, mille temperatuur ei ületa +27 kraadi. Seejärel pestakse käsi, rindkere, kõhtu, jalgu.

Palderjani preparaate peetakse väga kasulikuks ja tõhusaks nende antibakteriaalsete ja kolereetilise toime tõttu.

Kõhutüüfuse ravi lastel

Ka selle haigusega lapsed ja noorukid kuuluvad nakkushaigla tingimustes kohustuslikule haiglaravile. Lapsed isoleeritakse reeglina eraldi kastidesse, et vältida haiguspuhangut ja nakkuse levikut.

Palaviku perioodiks määrab nakkusarst voodirežiimi, hoolika naha ja suuõõne hooldamise. Määratakse spetsiaalne dieet vajalike toitainete, vitamiinide, mikroelementidega. Vürtsikad toidud eemaldatakse dieedist.

Arst määrab antibiootikumid tavalistes annustes. Kui pikaajalise ravi korral täheldatakse aeglast paranemist ja laps nõrgeneb, tehakse vereülekanne.

Ennetusmeetmed kõhutüüfuse korral

Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt viiakse elanikkonna vaktsineerimine läbi vedela tüüfusevastase ravimi subkutaanse süstimisega õlga. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab kolme tüüpi vaktsiine. Igal neist on oma omadused, keha teatud kohanemisperiood ja annus.

Tüüfusevastane vaktsineerimine on näidustatud neile, kes reisivad välismaale, Ladina-Ameerika, Aafrika ja Aasia riikidesse. Arstid soovitavad vaktsineerida kõhutüüfust nädal enne reisi. Vaktsineerimise kestus on keskmiselt 3 aastat. Oluline on konsulteerida oma arstiga viimase vaktsineerimise vanuse ja uue vaktsineerimise asjakohasuse osas.

Kõhutüüfuse ennetamine

Sanitaar- ja hügieenireeglite laialdane järgimine (alates isiklikust hügieenist kuni veevarustuseni).

Peske käsi sageli sooja vee ja seebiga.

Tehke sobivad vaktsineerimised.

Halbade sanitaartingimustega piirkondades soovitavad arstid juua ainult pudelivett.

Esimeste haigusnähtude avastamisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Haiguse ennetamine hõlmab ka: elanikkonna varustamine kvaliteetse veega, prügi ja kanalisatsiooni õigeaegne äravedu asulatest, putukatõrje.

Korduv haigus on äärmiselt haruldane, tavaliselt jätab kõhutüüfus tugeva immuunsuse.

Kõhutüüfuse ravi hõlmab:

antibiootikumide ja patogeneetiliste ainete kasutamine;

dieedi pidamine;

patsiendi hooldus;

ravi rahvapäraste ravimitega.

Tähelepanu tuleb pöörata ka laste haiguse ravile, haiguse ennetamise meetmetele ja ennetamisele.

Kõik kõhutüüfuse vastu võitlemise raviprotseduurid on suunatud infektsiooni neutraliseerimisele, organismi immuunsuse suurendamisele ja nakkushaiguse edasikandumise ärahoidmisele.

Haigust diagnoosivad ja ravivad nakkushaiguste arstid.

Ravimid

Haige inimene, kellel on kahtlustatav kõhutüüp, tuleb koheselt hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda. Kuidas ja kuidas aga kõhutüüfust ravida? Ravi peab olema kõikehõlmav ja hõlmama infektsioonide kontrolli ja dehüdratsioonivastaseid meetmeid, eriti sooleverejooksu korral.

Antimikroobsed ravimid, mis võidavad kõhutüüfuse, on sulfoonamiidid ja antibiootikumid. Paljude sulfanilamiidi antibakteriaalsete ravimite toimeaineks on trimetoprim. Ko-trimoksasooli manustatakse suu kaudu, 2-3 tabletti päevas, viie kuni neljateistkümne päeva jooksul. Vastunäidustuseks on imetamine ja trimetoprimi talumatus. Co-trimoksasooli analoogid on sellised ravimid nagu biseptool, baktrim, sulfatoon.

Meditsiinilistes teatmeteostes soovitatakse antibiootikumi klooramfenikooli antimikroobse ravimina kõhutüüfuse ravis. Seda võetakse pool tundi enne sööki (kuni neli korda päevas ühe kuni kahe nädala jooksul). Vastunäidustuseks on klooramfenikooli talumatus. Aja jooksul ilmnesid levomütsetiini suhtes resistentsed Salmonella rassid, lisaks hävitab levomütsetiin ise mitte ainult patogeenseid baktereid, vaid ka kasulikke mikroobe, põhjustades kõhulahtisust (kõhulahtisust).

Penitsilliini rühma antibiootikumidest kasutatakse kõhutüüfuse ravis amoksitsilliini. Tablette võetakse kolm korda päevas. Vastuvõtu kestuse määrab arst, reeglina kestab ravi amoksitsilliiniga viis kuni kaksteist päeva. Vastunäidustused on penitsilliini talumatus ja rinnaga toitmine.

Uue põlvkonna antibiootikumidest on Salmonella tundlikud tsefalosporiinide suhtes: tsiprofloksatsiin, asitromütsiin, tseftriaksoon.

Tsiprofloksatsiini tablette võetakse tühja kõhuga kaks korda päevas kümne päeva jooksul. Vastunäidustused on ülitundlikkus, rasedus ja imetamine.

Asitromütsiin (azitroks) on saadaval tablettide ja kapslite kujul. Seda võetakse söögikordade vahel: tund enne ja kaks tundi pärast. See on mugav selle poolest, et seda võetakse üks kord päevas ja selle ravimi võtmise käik on ainult kolm päeva. Kuna asitromütsiin ja tsiprofloksatsiin kuuluvad samasse antibiootikumide rühma, on nende vastunäidustused sarnased.

On teada, et tüsistunud kõhutüüfus mõjutab kopse, soolestikku ja kõhuõõneorganeid, maksa, neere, ajukelme ja muid organeid. Tseftriaksoon saab hakkama nii salmonella kui ka sekundaarse mikroflooraga. Üks kõhutüüfuse sümptomitest on oksendamine, mis võib muuta ravimite võtmise pillidena kasutuks. Tseftriaksooni oluline eelis on selle süstitav manustamisvorm.

Kõhutüüfuse vastu võitlevad ravimid ei piirdu antibiootikumidega. Sõltuvalt haiguse tõsidusest määratakse toksiinide eemaldamiseks verest glükoosi-soola lahuste intravenoossed süstid. Mürkide sidumiseks soolestikus on vaja sorbente, mis toimivad nagu aktiivsüsi.

Ja soolestikus salmonelloosi vastu võitleva kasuliku mikrofloora arendamiseks kasutatakse probiootikume ja prebiootikume. Kui kõhutüüfuse kulgu raskendab verejooks, siis kasutatakse hemostaatilisi ravimeid nagu aminokaproonhape ja vikasol.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud võivad olla tõhusad ainult selle haiguse ennetamisel, kuid mitte raviprotsessis. Kui see haigus avaldub, pöörduge arsti poole ja järgige tema soovitusi. Rahvapärased abinõud koos ravimitega võivad ainult kiirendada kõhutüüfusest taastumist.

Siin on üsna lihtsad viisid selle haiguse vältimiseks või traditsioonilise ravi tõhususe suurendamiseks:

• Et kaitsta end kõhutüüfusesse nakatumise eest, soovitab traditsiooniline meditsiin närida toorest kalmusejuurt, millel on bakteritsiidne toime.
• Koos uimastiraviga on kasulik võtta burneti juur. Keetmise valmistamiseks valatakse purustatud põletatud juur veega, seejärel keedetakse ja filtreeritakse läbi marli. Enne kasutamist tuleb puljong jahutada.
• Südame töö parandamiseks viirushaiguste korral võetakse sõstramahla.
• Naistepuna on kasulikud omadused. See soodustab kudede kiiremat paranemist, lisaks on see kokkutõmbav, antibakteriaalne ja immuunsüsteemi tugevdav toime. Seda rohtu tuleks võtta infusioonina.

Populaarne on ka centaury, meditsiinilise kummeli ja salvei kollektsioon, mis valatakse keeva veega ja infundeeritakse. Arvatakse, et sellel ravimil pole kõrvaltoimeid, kuid (nagu iga traditsioonilise meditsiini retsepti puhul) on enne selle kasutamist kindlasti vaja konsulteerida spetsialistiga.

Jahubanaan aitab seedetrakti limaskesta häirete ja verise kõhulahtisuse korral. Sellest valmistatakse keetmine. Samal ajal keedetakse seemneid ja tarbitakse vahetult enne sööki, vahel kasutatakse ka jahubanaanilehti.

Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.

Bakteriaalsest keskkonnast põhjustatud ägedat sooleinfektsiooni, mida iseloomustab palaviku kestus ja üldine keha mürgistus, nimetatakse kõhutüüfuseks. See haigus viitab rasketele vaevustele, mille tagajärjel on kahjustuse peamiseks keskkonnaks seedetrakt ning ägenemisel põrn, maks ja veresooned.

Sellise vaevuse tekitajaks on mikrobakter Salmonella typhi, mida iseloomustab vastupidavus keskkonnale. Otse inimkehasse sattudes lokaliseerib ja eraldab see bakter mürgiseid aineid, millel on negatiivne mõju, põhjustades vastavaid haigusnähte ja sümptomeid.

Kui eelmisel sajandil esines kõhutüüfust inimestel üsna sageli, siis alates uuest aastatuhandest on halb enesetunne muutunud harvemaks. Kuid isegi tänapäeval ei ole see nakkushaigus täielikult hävitatud ja aeg-ajalt diagnoosivad arstid kõhutüüfuse juhtumeid, eriti pingelise olukorraga riikides (kus toimub vaenutegevus, ebasanitaarsed tingimused jne).

Põhjused

Kuna kõhutüüfus on nakkushaigus, mida põhjustab Salmonella bakter, on haiguse lokaliseerumise põhjuseks viiruse sattumine organismi. Kõhutüüfuse peamine kandja on inimene, kelle kehasse on nakkus tunginud. Nakkus satub kehasse keskkonnast, enamasti toidu, vee või hügieeni mittejärgimisel. Nakkus võib kehas olla pikka aega, kuid perioodiliselt tekivad tüüfuse retsidiivid, mis viitab haiguse kroonilisele vormile.

Salmonella on grampositiivne kõõlustega batsill, mida saab näha ainult mikroskoobi all. Seda iseloomustab vastupidavus keskkonnas ellujäämisele, ei karda külmumist, kehasse sattumist, paljuneb aktiivselt ja põhjustab negatiivset mõju, mis avaldub haiguse sümptomite kujul. Ainsad tegurid, mis mõjutavad bakterite hävimist, on kokkupuude kõrgete temperatuuride või kemikaalidega.

Seega on salmonella kehasse sisenemisel kaks põhjust:

1. Keskkonnast riknenud toidu, vee allaneelamise või hügieeninormide mittejärgimise kaudu.
2. Nakatunud inimeselt kontakt-leibkonna või vee kaudu.

Kõhutüüfusega nakatunud inimene on eriti ohtlik 2-3 nädala pärast. Selle aja möödudes täheldatakse patogeeni aktiivset vabanemist kehast. Nakkusbatsill eritub ja settib nii toiduainetele kui ka esemetele. Haigustekitaja eritub ka koos uriini ja väljaheitega, millele settivad kärbsed. Väljaheite jäänused koos haigustekitajaga jäävad nende käppadele, nii et kui kärbes toidukaubale maandub, muutub vältimatuks, et ta nakatub salmonellasse. Toiduaine desinfitseerimiseks on vaja seda termiliselt või keemiliselt töödelda. Kuid kõigepealt peate olema kindel, et toode on tõesti ohtlik.

Sellest lähtuvalt väärib märkimist, et haiguse lokaliseerimise suurim tõenäosus on suvi ja kevad. Kuidas tuvastada kõhutüüfuse infektsiooni tunnuseid? Sellele küsimusele saab vastata järgmises jaotises, kus kirjeldatakse kõiki haiguse sümptomeid.

Haiguse sümptomid

Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub järgmistest teguritest:

• kehasse sisenenud infektsiooni hulk;
• sisenemistee (vesi, toit, otsene kokkupuude);
• inimese seisund.

Selle põhjal on inkubatsiooniperiood 3 kuni 21 päeva, seega ilmnevad haiguse sümptomid kindlaksmääratud aja jooksul.

Niisiis iseloomustavad kõhutüüfuse sümptomeid kursuse etapid, mida käsitleme üksikasjalikumalt. Haigusel on kolm etappi, millel on oma sümptomid. Neid etappe nimetatakse:

1. Esialgne;
2. Razgara;
3. Lahendus või taastamine.

Esialgse etapi sümptomid

Esialgse etapi määrab joobeseisundite järkjärguline areng. Samuti on äge vorm, mida iseloomustab kiirus ja valu esinemine.

Sellise vaevuse nagu kõhutüüfus järkjärgulist arengut iseloomustab keha üldise väsimuse tekkimine, nõrkuse suurenemine ja peavalude suurenemine. Patsient kaotab isu ja tal on külmavärinad. Haiguse järkjärgulise vormi korral tõuseb temperatuur lähemale 7. päevale pärast nakatumist. Termomeeter näitab 39, mõnikord 40 kraadi, mis viitab erakorralise haiglaravi vajadusele.

Halva tüüfuse ägedat vormi iseloomustab sümptomite kiire tekkimine, st kahe-kolme päeva pärast tunneb inimene kõiki vaevusi ja palavikku, sh.

Kõhutüüfuse sümptomeid iseloomustavad inimese letargia tunnused nii füüsiliselt kui ka vaimselt. Liikumised haiguse aja jooksul muutuvad aeglaseks ja vastuseid küsimustele on raske avaldada. Samal ajal muutub jume: patsient muutub kahvatuks, mõnes olukorras on naha hüperemia.

Seda haigust iseloomustab negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile, põhjustades märke ja arteriaalset hüpotensiooni. Sageli muutuvad köha ja ninakinnisuse sümptomid halva enesetunde tunnusteks. Hingamine muutub keeruliseks, tekib vilistav hingamine, mis viitab tüsistusele ja difuusse bronhiidi tekkele.

Suuõõnes on läbivaatuse ajal pilt keele paksenemisest, mis on kaetud hallikasvalge kattega. Naastupuudus on ainult keeleotsal. Esineb neelu puhitus ja punetus, mille tagajärjel suurenevad mandlid.

Parema niudepiirkonna tunnetamisel täheldatakse korinat ja valu, mis viitavad ileiidi ilmnemisele. Esimese nädala lõpuks tekib patsiendil kõhulahtisus, mis sageli põhjustab. Selles etapis on valud maksas ja põrnas, mis viitab bakterite levikule kogu kehas.

Kuumuse etapi sümptomid

Teisest nädalast alates läheb kõhutüüfus teise etappi - haripunkti, mida iseloomustavad valu ägedad ilmingud. Tippperioodi kestus sõltub ülaltoodud teguritest ja võib kesta 3 päevast 2 nädalani. Teise etapi saab määrata patsiendi palaviku sümptomite järgi. Suurenenud keha mürgistus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi tööd. Patsientidele on iseloomulik peatusseisund, mille tagajärjel on patsiendil raske, mõnikord võimatu, orienteeruda kohas ja ajas. Raskused sugulaste ja sõprade äratundmisel, unisus ja sagedased valukaebused - kõik see on iseloomulik sellisele vaevusele nagu kõhutüüfus.

Unepuudus põhjustab patsiendi psühhofüsioloogilise seisundi rikkumist, mis muudab ta närvilisemaks ja ükskõikseks kogu ümbritseva maailma suhtes. Ainult mõnes olukorras on võimalik, et taevasse ilmuvad haavandid, millel on kuju. Seda etappi iseloomustab pidev temperatuuri hoidmine 39, aeg-ajalt 40 kraadi tasemel.

Teisel nädalal ilmuvad roosakaspunased roseoolid (lööve või vistrikud), mille läbimõõt ulatub 3 mm-ni. Neid ilminguid meditsiinis nimetatakse eksanteemiks, mida iseloomustab ülekaal kõhus, rinnus, üla- ja alajäsemetes.

Eksanteemil või lööbel on monomorfne vorm, see tähendab väike arv aknet (umbes 8-10). Roseola kõrgus ei saavuta märkimisväärset suurust, need on selgelt nähtavad naha kahvatu taustal. Kui proovite roseola piirkonnas nahka venitada, märkate, et need kaovad ohutult. Kui nahk vabaneb, ilmuvad need uuesti, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu. Roseola domineerimise kestus on umbes 5 päeva, pärast mida nad kaovad, jättes nahale värvimuutuse.

Sümptomid naha kollase pigmentatsiooni kujul viitavad Filippovitši sündroomile, mis põhjustab maksakahjustusi. Südame löögisagedus langeb, arteriaalne ja venoosne rõhk väheneb, pulsi dikrootia tekib.

Kuumuse staadiumi iseloomustab peamiselt hingamisteede põletiku ägenemine, eriti see tekib. Kui asjakohast abi ei osutata, suubub bronhiit, mida iseloomustab inimese jaoks traagiline lõpp.

Seedesüsteemi ägenemine toimub veelgi, mistõttu seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kuivad huuled;
• keele vooder (ilmuvad verejooksuga lõhed);
• keelele ilmuvad hammaste jäljed;
• puhitus;
• kõhukinnisus ja rohekas kõhulahtisus;
• koletsüstiit, eriti naistel.

Haiguse "tüüfuse" haripunktis väheneb uriini kogus, mis näitab proteinuuria esinemist. Haiguse süvenemine põhjustab püeliidi arengut. Rasedate naiste puhul põhjustavad haiguse sümptomid enneaegset sünnitust või aborti.

8% juhtudest tekib tõsine tüsistus, mida iseloomustab sooleverejooksu ilmnemine.

Lahendusfaasi sümptomid

Viimases etapis vähenevad haiguse sümptomid, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus. Peavalud kaovad, valu maksa- ja põrna piirkonnas väheneb, isu paraneb ning huuled ja keel saavad niisutatud.

Kuid lisaks normaliseerumisele on endiselt olemas üldine keha kurnatus, nõrkus, ärrituvus ja labiilsus. Lahendus- või taastumisperioodi kestus on 5 päeva kuni 2 nädalat. Selles etapis lükatakse patogeenid kehast välja ja ilma ravimeid kasutamata. Sümptomite täieliku kadumise korral ei tohiks arvata, et kõhutüüfus on inimkeha keskkonnast igaveseks lahkunud. 5% juhtudest jääb salmonella kehasse ja inimene muutub automaatselt krooniliseks viirusekandjaks.

Tüsistused

Kõhutüüfus võib lisaks kõigele ülaltoodule põhjustada ettearvamatumaid tüsistusi, mida iseloomustab selliste tõsiste haiguste esinemine:

• sooleverejooks;
• sooleseina perforatsioon;
• müokardiit;
• tromboflebiit.

Kui kõhutüüfusega patsient veedab kogu aja voodis, on see täis lamatiste ilmnemist. Kõhutüüfuse tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegselt abi otsida arstilt, kes diagnoosib ja määrab sobivad meetodid haigusest vabanemiseks.

Diagnostika

Vastavalt tüüfuse asukoha staadiumile tehakse asjakohane diagnoos. Inkubatsiooniperioodil ei saa haigust diagnoosida. Algstaadiumis viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

1. Seroloogiline analüüs, mis tähendab patsiendi seerumi kasutamist aglutinatsioonireaktsiooni jaoks. Kõige vastuvõetavam on hemaglutinatsioonireaktsioon, mis määrab normile vastava antikehade koguse.
2. Bakterioloogiline meetod. Seda meetodit iseloomustavad uriini, väljaheidete ja vere analüüsid, mille põhjal saab teha asjakohaseid järeldusi. Bioloogilise meetodi abil saadakse analüüsid kolmandal päeval, seetõttu kasutatakse ka seroloogilist meetodit.

Õige diagnoos määrab eduka ravi, seetõttu tasub pärast haiguse usaldusväärset diagnoosimist kohe alustada paranemist.

Ravi

Kõhutüüfuse ravi toimub eranditult haiglas, kuna haigus on nakkav ja alati on oht teisi nakatada. Ravi metoodika sisaldab:

• antibiootikumide kasutamine;
• patogeneetilised ained;
• patsiendi hooldus;
• dieedi järgimine.

Kõigepealt paigutatakse patsient eraldi ruumi, kus on mugav voodi ja vastavad hügieenitingimused. Tippfaasis on ette nähtud ainult voodipuhkus ja täielik puhkus. Kuid see režiim ei kesta kauem kui 7 päeva, nii et lamatised ei tekiks. Toitumise ja isikliku hügieeni osas on väga oluline järgida hügieeni.

Terapeutiline toitumine hõlmab soolestikku õrnalt mõjuva toidu tarbimist. Toitlustamine peaks olema kolm korda päevas, see ei tohiks sisaldada riknenud toiduaineid, samuti peaks pärast tarbimist põhjustama käärimisprotsesse.

Koos hügieeni ja toitumisega määratakse patsiendile antibiootikumide kasutamine, mille kestus on võrdne kogu halb enesetunde perioodiga. Levomütsetiin on kõige populaarsem ja tõhusam ravim. Seda võetakse 4 korda päevas, kuid iga patsiendi annus on individuaalne. Antibiootikum aitab vabaneda haiguse sümptomitest, kuid ei päästa kroonilise kõhutüüfuse tekkest.

Korduvate haigussümptomite korral määratakse ampitsilliin, mis on tingitud ka haiguse mõju heast efektiivsusest. Kui patogeen jätkab kehas aktiivset toimimist, kasutavad nad nitrofuraani või sulfanilamiidi ravimeid.

Korduvate ägenemiste vältimiseks kasutatakse mittesteroidsete anaboolsete ainete rühma kuuluvaid ravimeid, mille hulka kuuluvad: kaaliumorotaat, metüüluratsiil.

Ravi hõlmab ka keha desinfitseerimist, mis viiakse läbi 5% glükoosilahuse, Hemodeze või Reopoliglyukini intravenoosse manustamisega.

Ärahoidmine

Kõhutüüfuse ennetamine hõlmab järgmisi ettevaatusabinõusid:

1. Hügieeninõuete järgimine, toidu hoolikas töötlemine, sanitaarnormide järgimine, joogivee seisukorra jälgimine.
2. Inimeste jälgimine või jälgimine, kellel on esinenud haigussümptomeid, aga ka neid, kes puutuvad otseselt kokku igapäevase nakkusohuga: arstid, toidutöötajad.
3. Pärast kokkupuudet patsiendiga on vaja rangelt jälgida 21 päeva.
4. Nende kohtade desinfitseerimine, kus on tekkinud patogeeni leviku allikas.

Märge! Elanikkonda vaktsineeritakse kõhutüüfuse vastu vedelikuga adsorbeeritud kõhutüüfusevastase süstiga.

Kõhutüüfust on väga raske ravida, eriti kui see on haripunktis. Selle ohtliku haiguse esinemise vältimiseks on vaja jälgida mitte ainult ennast, vaid ka ümbritsevaid inimesi, kuna igasugune kokkupuude patsiendiga võib põhjustada haiguse edasist levikut.

Kõhutüüfus- antroponootiline äge nakkushaigus fekaal-suu kaudu leviva mehhanismiga. Seda iseloomustavad soolestiku lümfisüsteemi kahjustused, baktereemia, raske mürgistus, maksa ja põrna suurenemine, roosiline lööve ja mõnel juhul enteriit.

Lühike ajalooline teave
Hippokratese juurutatud haiguse nimi tuleneb kreekakeelsest sõnast typhos (udu, segane teadvus). Enne kõhutüüfuse põhjustaja avastamist tähistati selle terminiga kõiki palavikulisi seisundeid. T. Brovich (1874), N.I. Sokolov (1876) ja K. Ebert (1880) leidsid surnud inimeste soolestiku, põrna ja soolestiku lümfisõlmede Peyeri laigudest tüüfuse batsille. G. Gaffki (1884) eraldas puhta bakterikultuuri.

1896. aastal avastas M. Gruber spetsiifiliste seerumite abil tüüfusebakterite aglutinatsiooni fenomeni ja veidi hiljem kasutas F. Vidal seda avastust RA arendamiseks diagnostilistel eesmärkidel (Vidali reaktsioon). Kõhutüüfuse kliinilise pildi üksikasjaliku kirjelduse tegi hiljem I.I. Pjatnitski (1804), J. Bretano (1820-1829), M. Sokolov ja F. Kijakovski (1857), samuti S.P. Botkin (1868). Suure panuse kõhutüüfuse uurimisse andsid Venemaa teadlased - G.A. Ivashentsev, N.K. Rosenberg, G.F. Vogralik, B.Ya. Padalka, G.P. Rudnev, A.F. Bilibin, K.V. Bunin ja teised.

Mis põhjustab kõhutüüfust

Patogeen – Salmonella typhi, gramnegatiivne liikuv batsill perekonnast Enterobacteriaceae perekonnast Salmonella. Bakterid on tagasihoidlikud ja kasvavad tavalisel toitainekeskkonnal. S. typhi puhul isoleeritakse termostabiilne somaatiline O-Ag, termolabiilne flagellar H-Ag, termolabiilne somaatiline Vi-Ag jt.. Bakterid ei moodusta eksotoksiine. Mikroorganismide hävitamisel vabaneb endotoksiin, mis mängib haiguse patogeneesis suurt rolli. Teatud määral määravad tüüfuse bakterite patogeensuse ka "agressiivsuse ensüümid" - hüaluronidaas, fibrinolüsiin, letsitinaas, hemolüsiin, katalaas jne. Tundlikkus tüüpiliste bakteriofaagide suhtes eristub enam kui 100 stabiilset faagi. Patogeeni fagovari määramine on mugav marker üksikute haiguste vaheliste epidemioloogiliste seoste tuvastamiseks, patogeeni allika ja levikuteede selgitamiseks. Ebasoodsates tingimustes, näiteks immuunorganismis, muutuvad bakterid L-vormideks. Bakterid on väliskeskkonnas mõõdukalt stabiilsed - pinnases ja vees võivad nad püsida kuni 1-5 kuud, väljaheites - kuni 25 päeva, linasel - kuni 2 nädalat, toiduainetel - mitmest päevast nädalani. Piimas, hakklihas, köögiviljasalatites säilivad nad mõnevõrra kauem, kus nad on võimelised paljunema temperatuuril üle 18 ° C. Kuumutamisel sureb haigustekitaja kiiresti, normaalses kontsentratsioonis desinfitseerivad lahused avaldavad sellele kahjulikku mõju.Kui 1993. a. 1995 domineerisid fagovarid A, K1 , B2, siis 1997. aastal domineeris fagovarid 28, ilmusid fagovarid F4 ja 45. Tehti kindlaks antibiootikumiresistentsete patogeeni tüvede olemasolu, mis võivad põhjustada suuri haiguspuhanguid.

Epidemioloogia
Reservuaar ja nakkusallikas- inimene (haige või bakterite eritaja). Patsiendi oht teistele haiguse erinevatel perioodidel ei ole sama. Inkubatsiooniperioodil ei ole nakatunud inimene praktiliselt ohtlik.

Patsiendi oht teistele suureneb koos haiguse arenguga ja saavutab maksimumi haiguse 2-3. nädalal - bakterite eritumise perioodil väljaheite, uriini ja higiga; neid võib leida ka rinnapiimast ja ninaneelus. Enamik paranenud patsientidest vabaneb patogeenist esimese 12 nädala jooksul või järgmise 2-3 kuu jooksul pärast taastumist. Ligikaudu 3–5% jääb kandjaks pikaks ajaks ja mõned kogu eluks. Kroonilise kandja epidemioloogilise ohu määrab tema elukutse ja see sõltub isikliku hügieeni reeglite järgimisest. Eriti ohtlikud on vedajad, kellel on juurdepääs toidukaupade valmistamisele, ladustamisele ja müügile.

Ülekandemehhanism fekaal-suukaudne, realiseeritud vee, toidu ja kodumaiste teede kaudu; kõrgenenud haigestumusega piirkondades toimub levik peamiselt vee kaudu. Viimane tekib saastunud lahtistest või tehnilistest reservuaaridest võetud vee kasutamisest, samuti veevarustus- ja kanalisatsioonirajatiste ebarahuldavast sanitaartehnilisest seisukorrast. Saastunud vee tarbimise tagajärjel tekivad ägedad ja kroonilised veepuhangud, mis võivad kesta kaua ja hõlmata suuri elanikkonnagruppe. Veepuhangud on põhjustatud õnnetustest veevarustusvõrkudes ja -ehitistes, rõhulangustest ja ebakorrapärasest veevarustusest, millega kaasneb nakatunud põhjavee imemine läbi lekkivate võrgulõikude. Toidukaupadest on kõige ohtlikumad piim ja piimatooted, kreemid, salatid ja muud tooted, mis on soodsaks keskkonnaks bakterite paljunemiseks. Mõnikord võib nakatuda ka köögiviljade kaudu, eriti kui neid kastetakse kanalisatsiooniga või väetatakse väljaheitega. Kodumajapidamises leviv viis on võimalik vähese bakterikandjate kultuuriga või haiguse kustutatud vormiga patsientidel. Sel juhul toimub ümbritsevate objektide nakatumine ja seejärel toidu nakatumine.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus. Vastuvõtlikkus haigusele on kõrge, ülekantud haigus jätab stabiilse eluaegse immuunsuse. Kordused on äärmiselt haruldased.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Kõhutüüfust leidub kõigil mandritel, kõikides kliimavööndites. Kõrgeim esinemissagedus on registreeritud arengumaades. Seoses kõhutüüfuse ülemaailmse levikuga on praktilise ja teoreetilise meditsiini üks pakilisemaid probleeme. WHO andmetel pole ühtegi riiki, kus haigusjuhtumeid poleks registreeritud.

Aastas registreeritakse maailmas umbes 20 miljonit kõhutüüfuse juhtu ja umbes 800 tuhat surmajuhtumit. Eriti suuri epideemiaid täheldatakse Aasia, Aafrika ja Lõuna-Ameerika riikides. Krooniliste bakterikandjate esinemine elanikkonnas ja tõhusate kanalisatsioonimeetodite puudumine määravad kõhutüüfuse juhusliku ja epideemilise leviku võimaluse peaaegu igal territooriumil igal ajal aastas. Kõige sagedamini määrab haiguse endeemsuse aga vee kaudu leviva nakkustee aktiivsus. On vaja eristada veeraketid nii veeallika olemuse kui ka selle reostusmehhanismi järgi. Veepuudus, selle tarnimise katkestused aktiveerivad ka haigusetekitaja kontakt-leibkondliku edasikandumise, kuna sunnivad elanikkonda kasutama olme- ja joogivee tehniliste veetorustike, lahtiste veehoidlate, jõgede, kraavide jms vett. See on veefaktor, mis määrab tüüfuse kõrge esinemissageduse Kesk-Aasias.

Viimastel aastatel on täheldatud tüüfuse esinemissageduse "kaubanduslikku" värvimist, mis on tingitud rändeprotsessidest, kaubandussuhete kasvust ja laialt levinud tänavakaubandusest, sealhulgas toiduainetest.

hooajaline jaotus haigestumust iseloomustavad tõusud suve-sügisperioodil. Viimane on eriti iseloomulik endeemilistele piirkondadele, kus joogivee üldiselt ebarahuldava kvaliteedi taustal selle defitsiit suureneb. Praegu praktiliselt kogu riigis ei ole tuvastatud perioodilisi kõikumisi esinemissageduse pikaajalises dünaamikas. Samal ajal täheldatakse nendel territooriumidel, kus on säilinud tingimused patogeeni piisavalt aktiivseks ringluseks, rohkem või vähem väljendunud hooajaline tõus. Patogeeni kroonilise kandumise sagedasemat moodustumist täheldati piirkondades, kus opisthorchiaasi invasioon oli laialt levinud.

Maapiirkondade elanike haigestumus on kõrgem kui linnaelanikel, mis on peamiselt tingitud elanikkonna nakatumise tingimuste olemasolust. Üheks oluliseks teguriks on suplemine olme- ja fekaalse reoveega reostunud veekogudes. Sellega seoses on kõige "ohustatud" vanus noorem ja keskkool. Täiskasvanute seas on kõrgeim haigestumus noorte (15-30-aastaste) seas.

toidupuhangud enamasti määratakse järgmistel asjaoludel:
- nakkusallika olemasolu toiduettevõttes (bakterikandja või kustutatud vormiga patsient);
- sanitaartehnilised vead - tehnopaigaldiste (veevarustus, kanalisatsioon) puudumine või vale toimimine;
- toiduettevõtte ebasanitaarne režiim;
- toiduainete töötlemise tehnoloogilise protsessi rikkumised (ebaõige kuumtöötlus jne).

Suurtes, hästi korraldatud linnades on kõhutüüfus muutunud eranditult täiskasvanute haiguseks. Nakkuse levik haiglas on tüüpiline neuropsühhiaatriahaiglatele.

Patogenees (mis juhtub?) kõhutüüfuse ajal

Suu kaudu patogeeni sisenemisel tungivad suuõõne mittespetsiifilised kaitsefaktorid ja mao happebarjäär ületanud salmonella peensoole üksikutesse ja rühmalümfisõlmedesse, kus nad peamiselt paljunevad. Pärast paljunemist viimases, samuti soolestiku lümfisõlmedes, satub patogeen vereringesse, põhjustades baktereemiat ja endotokseemiat. Kogu haiguse ajal kaasneb mürgitusega kõhutüüfus. Verevooluga levib patogeen parenhüümsetesse organitesse (maks, põrn, lümfisõlmed, luuüdi), moodustades neis tüüfuse granuloomid, sealhulgas suured kergete tuumadega "tüüfuse" rakud. Granuloomid moodustavad aluse baktereemia sekundaarsete lainete säilitamiseks. Edasi sisenevad bakterid uuesti soolde, mille tulemusena tekivad DTH reaktsioonid sooleseina varem sensibiliseeritud lümfoidkoes. Morfoloogiliselt avaldub DTH Peyeri plaastrite ja üksikute folliikulite nekroosina, mis põhjustab kõhutüüfuse haavandite moodustumist, sagedamini peensoole distaalses osas. Protsess läbib mitmeid järjestikuseid etappe ja selle määrab ajakava.
- Haiguse esimesel nädalal täheldatakse peensoole lümfisõlmede "turset", lõikel on need hallikaspunased ja meenutavad väliselt ajuainet ("ajuturse").
- 2. nädalal tekivad nekrootilised kahjustused, mis algavad paistes lümfoidsete moodustiste keskosadest (nekroosi staadium). Mõnel juhul ulatub nekroos kogu sooleseina paksusele.
- 3. nädalal algab lümfoidkoe nekrootiliste elementide äratõukereaktsioon haavandite tekkega.
- 4. nädalaks on haavanditest tekkinud nekrootiliste masside hülgamine, mis viib nn puhaste haavandite tekkeni. Tulevikus paranevad haavandid ilma armistumiseta. Sel perioodil hoiab mõnel juhul soolesisu kõhuõõnde tungimast ainult õhuke seroosmembraani kiht, mis põhjustab sooleseina perforatsiooni ohtu.

Tekkivate immuunreaktsioonide taustal isoleeritakse patogeen patsiendi organismist väljaheitega juba haiguse algstaadiumis, saavutades maksimumi alates haiguse 2. nädalast. Mikroorganismi eraldamine võib jätkuda ka pärast haiguse kliiniliste ilmingute lõppu. 3-5% juhtudest moodustub nn krooniline tüüfusebatsilli kandmine, mis võib kesta mitmest kuust kümnete aastateni isegi kogu elu. Bakterikandja patogenees on keeruline. Arvatakse, et krooniline kandmine on krooniline tüüfuse infektsioon. Arvatakse, et bakterikandja arengus on olulised tegurid immuunsüsteemi fenotüübilised tunnused, samuti L-vormide moodustumine tüüfuse batsilli poolt.

Kõhutüüfuse sümptomid

Inkubatsiooniperiood varieerub mitmest päevast 3 nädalani (keskmiselt 10-14 päeva). Varem usuti, et kõhutüüfus algab järk-järgult. Kuid praegu on enam kui 2/3 juhtudest haigus äge.

Kliiniliste ilmingute esimene nädal on tähistatud kui haiguse esialgne periood. Kui haigus areneb järk-järgult, siis esimese 3-4 päeva jooksul tõuseb temperatuuri reaktsioon, ulatudes selle perioodi lõpuks 39-40 ° C-ni. Järk-järgult areneb ka mürgistussündroom, mis väljendub peavalu, anoreksia, progresseeruva üldise nõrkuse, pearingluse ja unetusena. Haiguse ägeda algusega tekivad mürgistusnähud lühema ajaga (1-2 päeva).

Patsiendi uurimisel tõmbab enamikul juhtudel tähelepanu naha kahvatus, mõnel patsiendil võib aga nägu olla kergelt hüpereemiline, eriti kui haigus on äge. Iseloomulik on keele paksenemine; samas kui keskel on see kaetud kattega ning servad ja ots jäävad puhtaks. Suure keele turse korral saate jälgida hammaste jäljendeid piki selle servi. Tavaliselt on kõhugaaside tõttu kõht paistes, soolestiku peristaltilised lained on aeglustunud. Iseloomulik on kõhukinnisus, kuid haiguse algstaadiumis on võimalik väljaheite lahtitulek koos väljaheitega "hernesupi" kujul.

Kõhu palpatsioon (tuleb teha ettevaatlikult!) Näitab kerget valulikkust paremas niudepiirkonnas, seal võib täheldada ka mürinat ja löökpillide tuimust (Padalka sümptom). Juba haiguse 3-4. päevaks suureneb patsiendil maksa ja põrna suurus. Palpatsioonil on need mõnevõrra tihendatud, kuid valutu. Südamehelid on summutatud. Haigusele iseloomulik bradükardia areneb tavaliselt välja hiljem. Südame löögisageduse tõus algperioodil ei välista kõhutüüfuse diagnoosimist.

tippaeg langeb esimese - 2. haigusnädala lõpus ja võib kesta mitmest päevast 2-3 nädalani. Iseloomulik on joobeseisundi sümptomite suurenemine. Kehatemperatuur püsib kõrge, omandab püsiva, lainelise või ebaregulaarse voolu.

8.-9. haiguspäeval võivad patsiendid tuvastada tüüfuse roseool (roseolae elevatae), mis tõuseb veidi üle naha pinna ja paikneb kõhu eesseinal ja rindkere alumises osas. Roseola kogus on ebaoluline, mõnikord ainult 2-5 elementi. Roseoolid kaovad 3-4 päeval pärast nende ilmumist, kuid pärast esimeste roseoolide ilmumist on võimalikud uued puistad. Eksanteemi puudumine ei välista kõhutüüfuse diagnoosimist. Iseloomulik on bradükardia areng, pulsisagedus jääb temperatuurireaktsiooni tasemest oluliselt maha. Südamehääled on tavaliselt summutatud, pulss on väike, vererõhk kipub langema. Raskematel juhtudel täheldatakse oliguuriat. Raske haiguse kulgu korral võib tekkida nn tüüfuse seisund, millega kaasneb patsiendi kummardamine, tugev nõrkus, adünaamia, apaatia, teadvuse hägustumine ja mõnel juhul motoorne rahutus. Praegu on see seisund üsna haruldane.

taastumisperiood See väljendub kehatemperatuuri languses (mõnikord amfiboolse tüübi järgi) ja joobeseisundi tunnuste järkjärgulise kadumisena. Tuleb rõhutada, et hoolimata joobeseisundi sümptomite kadumisest, eriti terapeutiliste meetmete mõjul, säilib peensoole haavandite tekke ajaraam, mistõttu on oht sooleverejooksu ja sooleperforatsiooni tekkeks.

Tuleb meeles pidada, et kõhutüüfuse kliinilist pilti ei iseloomusta alati täpsustatud sümptomite kompleks; paljud neist on nõrgad või võivad üldse puududa. Sarnased olukorrad on tuntud kui ebatüüpilised vormid, raskesti diagnoositav ("ambulatoorne tüüfus"). Tuntud ka katkendlik vorm haigus, mida iseloomustab lühiajaline vaid mõnepäevane palavik ja joobeseisundi kiire kadumine. Kustutatud vorm kõhutüüfus avaldub lühikese subfebriili seisundi, eksanteemi puudumise ja kergete joobeseisundi sümptomitena.

Harvadel juhtudel võib haigus avalduda kui pneumo-, meningo-, kolo- ja nefrotüüfus. Sel juhul on haiguse kulg tavaliselt raske, raske joobeseisundi taustal domineerivad vastavate organite ja süsteemide kahjustuse tunnused.

Ägenemised ja retsidiivid.
Mõnel juhul võib haigus ägenemiste tõttu pikalevenida. Tavaliselt ilmnevad need joobeseisundi sümptomite vähenemise ja kehatemperatuuri languse taustal, kuid ei saavuta normaalset taset. Selle taustal suurenevad kõik haiguse sümptomid uuesti, kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad uued tüüfuse eksanteemi elemendid, maksa ja põrna suurus suureneb.

Haiguse retsidiivid erinevad ägenemistest selle poolest, et tekivad uuesti mürgistusnähud, ilmuvad värsked roseoolid, kehatemperatuur tõuseb kõrgele pärast temperatuurireaktsiooni juba normaliseerumist ja patsiendi enesetunne on rahuldav. 7-9% patsientidest tekivad ägenemised apüreksia 2.-3. nädalal; mõnel juhul võib neid täheldada ka hiljem. Relapside arv ei ületa tavaliselt 1-2, harvadel juhtudel - 3. Reeglina algavad ägenemised ägedalt, 1-2 päeva jooksul tekib haiguse täielik kliiniline pilt. Eriti tuleb rõhutada, et ägenemiste korral saab eksanteemi tuvastada juba esimesel päeval. Ägenemiste kulg on lihtsam ja nende kestus on lühem kui esmane haigus.

Tüsistused
Patogeneetiliselt määratud ja kõige ohtlikumad tüsistused kõhutüüfuse puhul on nakkuslik-toksiline šokk, peensoole perforatsioon ja sooleverejooks.
Nakkuslik-toksiline šokk areneb väljendunud joobeseisundi sündroomi taustal; kliiniliselt iseloomustab kehatemperatuuri järsk langus, tahhükardia, vererõhu langus, oliguuria või anuuria, suurenenud higistamine, neurotoksikoosi ilmingud.

Peensoole perforatsioon ja sooleverejooks tekivad sageli haiguse 2. nädala lõpus ja 3. nädala alguses. Pärast soole perforatsiooni tekib patsiendil peritoniit, millel on sellele seisundile iseloomulikud kliinilised ilmingud. Nakkushaiguste spetsialisti ülesanne on tuvastada perforatsioon esimestel tundidel pärast selle tekkimist, enne generaliseerunud peritoniidi sümptomite tekkimist.

Perforatsiooni signaal - kõhuvalu. Tuleb meeles pidada, et kõhutüüfuse haavandi perforatsiooni korral võib valu olla kõige erinevama iseloomuga: kergest valust "pistodani". Patsiendi uurimisel võib täheldada kõhulihaste kerget pinget perforatsiooni piirkonnas ja mõnel juhul ka Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Kuid mõnel juhul võivad need märgid puududa, siis tuleb pöörata tähelepanu kaudsetele sümptomitele, nagu näiteks "surmava vaikuse" sümptom (peristaltika müra puudumine) kõhu auskultatsiooni ajal, ootamatu järsk keha langus. temperatuur ja muutus bradükardiast tahhükardiaks.

soolestiku verejooks võib olla kliiniliselt asümptomaatiline, sel juhul määrab selle vere olemasolu väljaheites ja hemoglobiinisisalduse langus. Massiivse verejooksuga kaasneb kehatemperatuuri järsk langus, janutunne, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus. Massilise verejooksu korral omandavad väljaheite massid melena iseloomu. Võib-olla oksendamise välimus, oksendamine näeb välja nagu "kohvipaks". Perforatsiooni ja verejooksu samaaegse arenguga enamikul juhtudel valusündroomi ei esine.

Kõhutüüfuse diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnoos
Kõhutüüfust tuleb eristada haigustest, millega kaasneb pikaajaline palavik ja mürgistusnähtude teke – tüüfus, malaaria, brutselloos, kopsupõletik, sepsis, tuberkuloos, lümfogranulomatoos jne. palavik, näonaha kahvatus, valulikkus ja korin palpeerimisel paremas niudepiirkonnas, hepatolienaalne sündroom, bradükardia, keskelt vooderdatud keele suurenemine, haiguse ilmnemine 8.-9. napp roosiline lööve kõhul ja rindkere alumises osas, raskema käiguga - kõhutüüfuse kujunemine. Õige diagnoosi panemine põhjustab olulisi raskusi, eriti kõhutüüfuse ebatüüpiliste vormide korral. Seetõttu nõuab iga üle 3 päeva kestva ebaselge palaviku juhtum vastavaid laboratoorseid analüüse, sealhulgas patogeeni isoleerimist verest ja väljaheitest, patogeeni antigeenide määramist vereseerumis ja väljaheites. Tüüfuse verekülv on absoluutne kinnitus kõhutüüfuse diagnoosile. Tüüfuse batsillide tuvastamine väljaheites on vähem informatiivne.

Laboratoorsed diagnostikad
Kõhutüüfusega patsientide joobeseisundi kõrghetkel iseloomustavad hemogrammi muutused leukopeenia, aneosinofiilia, suhteline lümfotsütoos ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) mõõdukas tõus. Haiguse esimestel etappidel võib täheldada ka mõõdukat leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Uriini analüüsimisel saab tuvastada valku ja punaste vereliblede arvu suurenemist, samuti silindreid.

Enamik usaldusväärne meetod kõhutüüfuse diagnoosimiseks- patogeeni isoleerimine. Selleks inokuleeritakse 10 ml verd 100 ml sappi sisaldava söötme kohta (10-20% sapipuljong, Rappoport sööde). Verekultuuri eraldamine on kõige tõhusam haiguse esimesel nädalal, kuid diagnostilistel eesmärkidel viiakse uuring läbi kõigil temperatuurireaktsiooni perioodidel. Kõigil haigusperioodidel, eriti 2.-3. nädalal, tehakse ka väljaheidete (koprokultuur) ja uriini (uriini külv) külvi. Samas tuleb meeles pidada, et väljaheitest ja uriinist tüüfuse batsilli saab eraldada mitte ainult kõhutüüfusehaigetelt, vaid ka mitmesuguste palavikuga haigusseisundite bakterikandjatelt. Väljaheidete ja uriini külvid tehakse tihedal toitainekeskkonnal.

Lisaks bakterioloogilistele uuringutele saab juba haiguse esimestest päevadest alates tüüfuse O-Ag tuvastada väljaheites või vereseerumis RCA, RLA, samuti immunofluorestsentsmikroskoopia ja ELISA abil.

Seroloogiline diagnoos(RNHA paarisseerumites erütrotsüütide tüüfuse O-diagnosticum'iga) viiakse läbi haiguse esimese nädala lõpust, kuid AT minimaalse diagnostilise tiitri (1:200) saab esmakordselt tuvastada hilisemates staadiumides. haigusest (haiguse 3. nädalal). RNHA koos erütrotsüütide tüüfusega Vi-diagnosticum kõhutüüfusega patsientidel on abiväärtusega (minimaalne diagnostiline tiiter 1:40). Sagedamini kasutatakse seda reaktsiooni bakterite kandmise kahtlusega inimeste valimiseks. AT tiitritega 1:80 ja üle selle läbivad need isikud mitme bakterioloogilise uuringu.

Kõhutüüfuse ravi

Kõigil juhtudel, isegi kui kahtlustatakse tüüfuse-paratüüfuse haigust, kuuluvad patsiendid haiglaravile. Patsientide toitumine peaks olema mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik. Tavaliselt määratakse patsientidele tabel nr 4 (nakkushaiglas nimetatakse seda sageli tabeliks nr 4abt). Nõud tuleb keeta ja läbi sõela hõõruda. Toitumine on näidatud murdosa, väikeste portsjonitena; toit tuleb maha pesta rohke vedelikuga.

Patsiendi voodirežiim on tingitud vajadusest vältida kõhulihaste pinget, mis võib esile kutsuda soole perforatsiooni või verejooksu. Säästlikku toitumist ja voodirežiimi tuleks jätkata kuni 4. haigusnädala lõpuni, s.o. kuni soole limaskesta paranemise alguseni. Toitumist ja režiimi tuleb järgida sõltumata joobeseisundi kadumise ajast.

Etiotroopse ravi jaoks kasutatakse klooramfenikooli tavaliselt 0,5 g 5 korda päevas 2. päeval alates kehatemperatuuri normaliseerumise hetkest (kaasa arvatud), seejärel 0,5 g 4 korda päevas apüreksia 10. päeval. Haiguse rasketel juhtudel määratakse levomütsetiinsuktsinaat intramuskulaarselt annuses 3 g / päevas. Võttes arvesse kõhutüüfuse batsilli suurenevat resistentsust klooramfenikooli suhtes, kasutatakse patsientide ravis ka ampitsilliini 0,5 g suukaudselt 4 korda päevas, asitromütsiini 500 mg esimesel päeval ja hiljem 250 mg päevas suukaudselt, III põlvkonna tsefalosporiine (tseftriaksoon 2). g / päevas intramuskulaarselt) ja fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin sees 500 mg 2 korda päevas). Nende ravimite ravikuuride kestust koos nende kliinilise efektiivsusega saab vähendada 5-7 päevani apüreksiaks.

Arvestades mürgistussündroomi esinemist, peavad kõik patsiendid läbi viima aktiivset võõrutusravi koos kolloid- ja kristalloidlahuste intravenoosse manustamisega.

Sooleverejooksu korral määratakse patsiendile absoluutne puhkus lamavas asendis, nälg, piiratud kogus vedelikku (mitte rohkem kui 500 ml, teelusikatäit) 12-24 tunniks. Dieedi laiendamine on võimalik mitte varem kui 2. päeval alates verejooksu algusest; dieet sisaldab liha- ja kalapuljongit, mahla, kisselle, tarretist, pehme keedetud mune. Kui verejooks peatub, laiendatakse dieeti järk-järgult tabelile nr 4abt 3-5 päevaks. Alates verejooksu esimestest tundidest peab patsient riputama jääkoti, puudutades kergelt kõhu eesmist seina. Verejooksu peatamiseks mõeldud ravimitest kasutatakse aminokaproonhappe lahust, vereasendajaid ja fibrinolüüsi inhibiitoreid. Korduva verejooksu vältimiseks on ette nähtud Vikasol.
Soole perforatsiooni diagnoosimisel on patsient kirurgi järelevalve all.
Täieliku kliinilise paranemisega taastusravi haiglast väljakirjutamine on võimalik pärast normaalse kehatemperatuuri 21. päeva, kuid väljakirjutamise päev ei saa olla varasem kui 4. haigusnädala lõpp.

Kõhutüüfuse ennetamine

Epidemioloogiline seire peaks toetuma sanitaarjärelevalve, sealhulgas väliskeskkonna sanitaar- ja hügieenikontroll, sanitaar- ja epidemioloogiline režiim toidukäitistes jne. See on suunatud teabe kogumisele, riskitegurite ja elutingimuste dünaamilisele hindamisele ning hõlmab kõhutüüfuse esinemissageduse jälgimist, võttes arvesse teatud nakkuste levikuteede ülekaalu, samuti eraldatud patogeenide faagitüüpi maastiku määramist. Suur tähtsus on kõhutüüfuse krooniliste kandjate süstemaatilisel jälgimisel perioodiliste laboriuuringutega. Kõhutüüfuse epidemioloogilise seire elluviimisel pööratakse enim tähelepanu veevarustusrajatistele ja piimatöötlemisettevõtetele, samuti kontrollile puhastamise, kanalisatsiooni ja reovee ärajuhtimise üle ning võitlusele kärbeste vastu. Epidemioloogilise diagnoosimise osana viiakse läbi retrospektiivne ja operatiivne epidemioloogiline analüüs. Peamine eeldused epidemioloogilise olukorra tüsistused muutuvad ühiskonnaelu nähtusteks, mis võivad aktiveerida patogeenide leviku juhtivaid teid (vesi ja toit).

kuulutaja Epidemioloogilise olukorra tüsistusteks kõhutüüfuse ja teiste sooleinfektsioonide korral võivad olla vee ja toidu bakterioloogiliste parameetrite halvenemine, ringleva patogeeni faagitüübi ja bioloogiliste omaduste muutumine.

Ennetavad tegevused

Ennetavad tegevused taandub eelkõige sellele tüüfuse batsilli bakterikandjate tuvastamine ja levikuteede mahasurumine. Kõige tõhusamad meetmed on haigustekitajate edasikandumise vee- ja toiduteede likvideerimine, mis tagavad korraliku veevarustuse, kanalisatsiooni rajamise ning ühistoitlustusasutuste hea töö. Veevarustus- ja kanalisatsioonirajatiste korrashoidmine sanitaartehnilises seisukorras, sanitaar- ja epideemiavastaste normide ja reeglite järgimine nende käitamise ajal, reovee puhastamine ja desinfitseerimine enne nende avamist veekogudesse on rahuliku epideemiaolukorra võti. kõhutüüfus ja muud sooleinfektsioonid. Suure tähtsusega rahvaterviseharidus, sanitaarmiinimumide valdamine toitlustus- ja toidukaubanduse töötajate poolt. Toidu ja samaväärsete esemete pärast tööleasujate hulgas (kes pole varem kõhutüüfust põdenud) uuritakse enne tööle lubamist vereseerumit RPHA-s O- ja Vi-erütrotsüütide diagnostikaga ning ühekordse bakterioloogilise uuringuga. tehakse väljaheiteid. Negatiivsete tulemustega lubatakse uuritud isikutel töötada.

Seroloogilise uuringu positiivse tulemuse korral tehakse tsüsteiini test; selle positiivse tulemusega ei lubata need isikud tööle. Kui neil isikutel on varem olnud kõhutüüfus, uuritakse vereseerumit RPHA-s tsüsteiiniga; väljaheiteid, uriini ja sapi tuleb uurida bakterioloogilise meetodiga. Bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute positiivsete tulemuste korral peetakse neid isikuid kroonilisteks kandjateks, registreeritud ja neil ei ole lubatud töötada.

Olulist rolli mängib immuniseerimine viiakse läbi vastavalt epidemioloogilistele näidustustele elanikkonna seas, alates 3 aastast kõhutüüfuse jaoks ebasoodsates piirkondades (haigestumise määr ületab 25 juhtu 100 000 elaniku kohta), samuti täiskasvanutel riskirühmadest: raviasutuste töötajad, nakkushaiglad, bakterioloogilised laborid jne. Vaktsineerimine on näidustatud inimestele, kes reisivad Aasia, Aafrika ja Ladina-Ameerika riikidesse, kus kõhutüüfuse esinemissagedus on kõrge. Selleks kasutatakse tapetud raku vaktsiine kaitsefaktoriga 50-88% ja subtsellulaarseid (Vi-Ar baasil) kaitsefaktoriga 62-75%.

Tüüfuse alkoholivaktsiini manustatakse kaks korda abaluude piirkonnas. Esimene annus on 0,5 ml, teine ​​- 1 ml (25-35 päeva pärast). Revaktsineerimine viiakse läbi 2 aasta pärast annusega 1 ml. Vaktsiinid VIANVAK ja Tifim Vee manustatakse üks kord subkutaanselt õla ülemise kolmandiku välispinnale. Ühekordne annus igas vanuses inimestele on 0,5 ml. Revaktsineerimine toimub iga 3 aasta järel.

Tegevused epideemia fookuses
Teave haige isiku kohta saadetakse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalsele keskusele hädaabiteate vormis.

Haige või kahtlase isiku hospitaliseerimine on kohustuslik, kuna on võimalikud eluohtlikud tüsistused – perforeeritud peritoniit ja sooleverejooks. Pärast kliinilist paranemist saadetakse patsient haiglast välja mitte varem kui normaalse kehatemperatuuri 21. päeval. Enne väljutamist on vajalik väljaheite ja uriini 3-kordne bakterioloogiline uurimine patogeeni esinemise suhtes. Kõik patsiendid, kes on haigestunud pärast väljakirjutamist, alluvad meditsiinilisele vaatlusele termomeetria abil esimesed 2 kuud kord nädalas, seejärel kord 2 nädala jooksul 1 kuu jooksul. 10 päeva pärast haiglast väljakirjutamist uuritakse taastujaid 5 korda 1-2-päevaste intervallidega bakterite (väljaheited ja uriin) kandumise suhtes. Seejärel tehakse 3 kuu jooksul kord kuus väljaheiteid ja uriini bakterioloogiline uuring. 4. vaatluskuul uuritakse sapi bakterioloogiliselt ja vereseerumit uuritakse tsüsteiiniga RPHA-s. Kui kõigi uuringute tulemused on negatiivsed, eemaldatakse patsient ambulatoorsest vaatlusest.

Taastatud toiduettevõtete töötajate ja nendega võrdsustatud isikute hulgast ei tohi nad pärast haiglast väljakirjutamist töötada 1 kuu jooksul. Selle aja jooksul tehakse neile 5-kordne bakterioloogiline uuring. Kui uuringu tulemused on negatiivsed, lastakse neil töötada, kuid järgneva 2 kuu jooksul tehakse iga kuu bakterioloogiline uuring. 3. kuu lõpuks uuritakse sappi ja vereseerumit üks kord RPHA-s tsüsteiiniga. Järgmise 2 aasta jooksul uuritakse neid kord kvartalis ja seejärel kogu tööea jooksul - 2 korda aastas (uuritakse väljaheiteid ja uriini). Kui mõnel pärast 3 kuud pärast paranemist tehtud uuringutel isoleeritakse haigusetekitaja vähemalt üks kord, liigitatakse sellised isikud kroonilisteks bakterikandjateks ja eemaldatakse töölt. Kõik tüüfuse tekitaja kroonilised kandjad on registreeritud sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustes. Neile õpetatakse desinfitseerimislahuste valmistamise reegleid, jooksvat desinfitseerimist ja õiget hügieenikäitumist.

Töö koldes tüüfus-paratüüfusinfektsioon on suunatud nakkusallika väljaselgitamisele (kerge vormiga patsient, taastuv inimene, krooniline kandja), haigega kokku puutunud inimeste kaitsmine ja nende jälgimine maksimaalse inkubatsiooniperioodi jooksul (21. päeva) uute patsientide tuvastamiseks. Fookuses elavad lastehoius käinud eelkooliealised lapsed, toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud keelatakse töölt ja lasteaedadesse minekuni kuni ühe negatiivse kandmise testitulemuse saamiseni. Haiguspuhangu ajal patsientide või taastujatega suhelnud isikute kõhutüüfuse ja paratüüfuse eest kaitsmiseks kasutatakse tüüfuse bakteriofaagi. See on ette nähtud 3 korda 3-4-päevase intervalliga; samas kui esimene annus manustatakse pärast materjali võtmist bakterioloogiliseks uuringuks.

Arvestades salmonella püsivust väliskeskkonnas, koldeid, desinfitseerimine 20.02.2019

Lasteftisoloogid külastasid Peterburi 72. kooli, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis esmaspäeval, 18. veebruaril pärast tuberkuloosi testimist nõrkust ja uimasust.

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.