Kopsuturse (OL)- valgurikka, kergesti vahutava seroosse vedeliku eluohtlik eksudatsioon alveoolide õõnsusse.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

OL südame vt Südame astma ja kopsuturse. OL on südametu.

Põhjused

Etioloogia ja patogenees: kopsukoe kahjustus - nakkav (vt Kopsupõletik), allergiline, toksiline, traumaatiline; kopsuarteri trombemboolia (vt); kopsuinfarkt (vt.); Goodpasture'i sündroom (vt); 2) vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, hüpervoleemia (infusioonravi, neerupuudulikkus, endokriinsed patoloogiad ja steroidravi, rasedus); 3) soolases vees uppumine; 4) keskregulatsiooni rikkumine - insuldi, subarahnoidaalse hemorraagia, ajukahjustusega (toksiline, nakkuslik, traumaatiline), vagaalkeskuse üleergastamisega; 5) rindkeresisese rõhu langus - vedeliku kiire evakueerimisega kõhuõõnest, vedeliku või õhuga pleuraõõnest, tõusuga suurele kõrgusele, sunnitud inspiratsiooniga; 6) ülemäärane ravi (infusioon, ravim, hapnikravi) šoki, põletuste, infektsioonide, mürgistuse ja muude tõsiste seisundite korral, sealhulgas pärast suuri operatsioone ("šokikops"); 7) loetletud tegurite mitmesugused kombinatsioonid, näiteks kopsupõletik kõrgmäestiku tingimustes (vajalik on patsiendi viivitamatu evakueerimine!). Alveoolide täitmine vedeliku ja vahuga viib lämbumiseni (vt.): patsient "uppub" enda seroossesse vedelikku. Hüpoksia ja atsidoosi tingimustes suureneb kapillaar-alveolaarmembraani läbilaskvus, suureneb seroosse vedeliku higistamine (nõiaring), väheneb medikamentoosse ravi efektiivsus (vt ka Kardiaalne astma ja kopsuturse).

Sümptomid, muidugi vt Südame astma ja kopsuturse, samuti loetletud haiguste ja seisundite puhul, mille tüsistus oli OL.

Ravi

Ravi hädaolukord (oht elule, täiendavate nõiaringide oht), diferentseeritud, määratud AL spetsiifilise etioloogia, patogeneesi ja kliiniliste ilmingute järgi. Paljudel juhtudel, eriti toksilise, allergilise ja nakkusliku päritoluga OL-i korral koos alveolaar-kapillaarmembraani kahjustusega, samuti arteriaalse hüpotensiooniga, kasutatakse edukalt suuri glükokortikosteroidide annuseid. Prednisoloonhemisuktsinaat (bisuktsinaat) korduvalt 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ampulli (kuni 1200 - 1500 mg / päevas) või hüdrokortisooni hemisuktsinaati - 0,125 - 300 mg (kuni 1200 mg / päevas) veeni tilgutades 1500 mg / päevas. isotooniliseks naatriumkloriidi lahuseks, glükoosiks või muuks infusioonilahuseks. Nitroglütseriin, võimsad diureetikumid, aminofilliin ei ole näidustatud hüpovoleemia, arteriaalse hüpotensiooni korral. Narkootilised analgeetikumid on vastunäidustatud ajuturse ja reeglina AL primaarse kopsu päritolu korral. Raske hingamispuudulikkuse, oligopnoe korral võib hapnikravi olla vastunäidustatud. Šokikopsu korral tuleb infusioonravi, happe-aluse seisundi korrigeerimine ja hapnikravi läbi viia väga ettevaatlikult, hoolika järelevalve all, reeglina haiglas. Nende reservatsioonidega toimub ravi vastavalt allolevale skeemile jaotises Südame astma ja kopsuturse (vt).

Diagnoosikood vastavalt RHK-10-le. J81

Kaasaegne maailm on täis paljusid haigusi, millega inimene võib kokku puutuda, nende vormid, kulg ja levik on nii mitmekesised, et meditsiinipraktika tõhususe huvides otsustati luua ühtne haiguste klassifikatsioonisüsteem, mida saab kasutada kogu maailmas. . Selline süsteem oli ICD - 10 - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mida WHO ajakohastab iga kümne aasta järel.

Klassifikaator võimaldab kasutada ühtset süsteemi teatud haiguste raviks, samuti analüüsida surmade, vigastuste või haiguse leviku taset.

Vastavalt ICD-10-le määrati kopsutursele kood J81 - kopsude ummistus või äge kopsuturse, mis sisaldub hingamisteede haigustes.

ICD-kodeering ja selle omadused

Haiguste klassifikaatori viimane redaktsioon sisaldas numbrilises nummerdamissüsteemis tähestikulist liigitamist. See võimaldas klassifikatsiooni laiendada ja süvendada ilma suuremate haiguste loetelu rikkumata.

Uusim süsteem loetakse täielikuks ja lõplikuks, see sisaldab:

• diagnooside, seisundite, vigastuste ja muude arsti külastamise põhjuste täielik loetelu - koosneb
• kolmekohalised rubriigid ja neljakohalised alamkategooriad;
• rahvastiku suremuse ja haigestumuse statistika pidamiseks olulisemate haiguste loetelu;
• neoplasmide põhjuste kodeerimine;
• inimeste tervist mõjutavad tegurid;
• erandite loetelu;
• ravimite ja kemikaalide tabel.

Näiteks saate uurida kopsuturset, mis kannab numbrit J81. See kuulub klassi "hingamisteede haigused" plokki "Muud hingamisteede haigused, mis mõjutavad peamiselt interstitsiaalset kude". Klassifikatsioon välistab kohe hüpostaatilise kopsupõletiku ja pakub veel kolme konkreetset haigusjuhtu:

1. seisund, mis on tekkinud pärast kemikaalide, aurude või gaaside sissehingamist – keemiline turse (J68.1);
2. põhjustatud välistest ainetest - orgaaniline ja anorgaaniline tolm, tahked või vedelad ained, kiirgus, mürgised ained või ravimid (J60-J70);
3. vasakpoolne südamepuudulikkus, kui pole teisiti näidatud, võib põhjustada kopsuturset, mis sageli põhjustab müokardiinfarkti, kuid kopsukongestus ja kapillaaride resistentsus põhjustavad alveolaarset düsfunktsiooni (I50.1).

Kopsuödeemi sortidel on sarnased sümptomid:

• köha;
• hingamisraskused;
• istumisasend rõhuasetusega kätele;
• võimetus sügavalt hingata;
• naha kahvatus ja külmetus;
  lämbumine.

Miks haigust kodeerida

Tervishoiusüsteemi efektiivseks toimimiseks on vajalik pidevalt areneda ja parandada ravikvaliteeti ning arendada uusi valdkondi meditsiini ja farmakoloogia valdkonnas. Kuid tegevusvaldkondade väljaselgitamiseks on vajalik, et arstid üle maailma järgiksid ühtset standardset ravisüsteemi, mis võimaldab hinnata efektiivsust ja välja töötada uusi meetodeid.

Selleks lõid nad ühtse rahvusvahelise haiguste klassifikatsioonisüsteemi, mis võimaldab teil saada üle maailma järgmised näitajad:

• haigestumusstatistika kogu maailmas, eri tüüpi haigustele kalduvate elanikkonnarühmade kindlaksmääramine,
• epideemiate määratlus;
• suremuse taseme näitajad, surmapõhjuste kindlakstegemine, mis võimaldab teil areneda
• meetmed indikaatori vähendamiseks;
• hinnatakse haiguste põhjuslikke seoseid;
• andmete säilitamine epideemiate, haigestumuse ja suremuse taseme kohta viimastel aastatel;
• pakutakse välja standardne efektiivne raviskeem, võttes arvesse haiguse morfoloogia määratlust.

Kõik need andmed võimaldavad rahvusvahelisel tervishoiul läbi viia ennetusmeetmeid erinevates elanikkonnarühmades, sõnastada selged nõuded ravimifirmadele ning võtta võimalikult kiiresti kasutusele uued ravimeetodid.

Tänu sellele süsteemile rakendab arst kõikjal maailmas, kui patsiendil tekib kopsuturse. südamefaktorist.

Arst sisestab saadud teabe patsiendi kaardile, mis näitab ka ravi efektiivsust ja võimalikke tüsistusi. Andmed muutuvad tervise arenguks vajalike statistiliste näitajate osaks.

Kopsuturse(OL) - vedeliku kogunemine kopsude interstitsiaalsesse koesse ja / või kopsualveoolidesse plasma ekstravasatsiooni tagajärjel kopsuvereringe veresoontest. Kopsuturse jaguneb interstitsiaalseks ja alveolaarseks, mida tuleks käsitleda ühe protsessi kahe etapina. Interstitsiaalne kopsuturse on kopsude interstitsiaalse koe turse ilma transudaadi vabanemiseta alveoolide luumenisse. Kliiniliselt väljendub õhupuudus ja köha ilma rögata. Protsessi edenedes tekib alveolaarne ödeem. Alveolaarset kopsuturset iseloomustab vereplasma lekkimine alveoolide luumenisse. Patsientidel tekib köha koos vahutava rögaga, lämbumine, kopsudes on kuulda kuivi ja seejärel niiskeid räigeid.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• I50.1

Domineeriv vanus- üle 40 aasta vana.
Etioloogia. Kardiogeenne OL madala südame väljundiga. MI - suur kahjustuspiirkond, südame seinte rebend, äge mitraalpuudulikkus. Kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsioon - ebapiisav ravi, rütmihäired, raske kaasuv haigus, raske aneemia. Arütmiad (supraventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia, bradükardia) .. Verevoolu takistus - mitraal- või aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, kasvajad, verehüübed.. Valvulaarpuudulikkus - mitraal- või aordipuudulikkus.. Massiivne pulmonoos..südameemboolia. Hüpertensiivne kriis. Südame tamponaad. Trauma südamed. Kardiogeenne OL suure südame väljundiga.. Aneemia.. Türotoksikoos.. Äge glomerulonefriit arteriaalse hüpertensiooniga.. Arteriovenoosne fistul. Mittekardiogeenne AR – vt Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom.

Kardiogeense OL patomorfoloogia. Intraalveolaarne transudaat on roosa. Alveoolides - mikrohemorraagid ja hemosideriini sisaldavad makrofaagid. Kopsude pruun induratsioon, venoosne rohkus. Hüpostaatiline bronhopneumoonia. Lahkamisel on näha taignataolise konsistentsiga raskeid, laienenud kopse, lõikepinnalt voolab vedelikku.
kliiniline pilt. Tõsine õhupuudus (düspnoe) ja suurenenud hingamine (tahhüpnoe), osalemine abilihaste hingamistegevuses: roietevaheliste ruumide sissehingamine ja supraklavikulaarsed lohud. Sunnitud istumisasend (ortopnea), ärevus, surmahirm. Tsüanootiline külm nahk, tugev higistamine. Interstitsiaalse AL-i (südame astma) kliinilise pildi tunnused .. Lärmakas vilistav hingamine, sissehingamisraskused (stridor) .. Auskultatoorne - nõrgenenud hingamise taustal, kuivad, mõnikord kasinad peened mullitavad räiged. Alveolaarse OL-i kliinilise pildi tunnused .. Köha koos rögaeritusega vahutava röga, tavaliselt roosa värvusega. Rasketel juhtudel aperioodiline Cheyne-Stokesi hingamine. Muutused kardiovaskulaarsüsteemis.. Tahhükardia.. Vahelduv pulss (pulsilaine amplituudi püsimatus) raske vasaku vatsakese puudulikkuse korral.. Valu südamepiirkonnas.. Südamedefektide esinemisel vastavate kliiniliste sümptomite esinemine.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud. Hüpokseemia (aste muutub hapnikravi taustal). Hüpokapnia (kaasnev kopsuhaigus võib tõlgendamist raskendada). Hingamisteede alkaloos. Muutused sõltuvalt AL-i põhjustanud patoloogia olemusest (MB - CPK, troponiinide T ja I taseme tõus MI-s, kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni tõus türotoksikoosi korral jne).

Eriuuringud. EKG - võimalikud vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. Ehhokardiograafia on informatiivne südamepuudulikkuse korral. Swan-Ganzi kateetri sisestamine kopsuarterisse, et määrata kopsuarteri kiilrõhk (PAWP), mis aitab diferentsiaaldiagnoosimisel kardiogeense ja mittekardiogeense OL vahel. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - südamepuudulikkuse korral. Rindkere röntgen.. Kardiogeenne OL: südame piiride laienemine, vere ümberjaotumine kopsudes, Kerley jooned (lineaarne triibumine kopsuvahekuju suurenemise tõttu) interstitsiaalses OL-is või mitu väikest koldet alveolaarses OL-is, sageli pleuraefusioon .. Mittekardiogeenne OL: südame piirid ei ole laienenud, vere ümberjaotumist kopsudes ei toimu, efusioon pleuraõõnde on vähem väljendunud.

Diferentsiaaldiagnoos. Kopsupõletik. Bronhiaalastma. TELA. hüperventilatsiooni sündroom.

Ravi

RAVI. erakorralised sündmused. Patsiendile istumisasendi andmine, jalad allapoole (vere venoosse tagasivoolu südamesse vähenemine, mis vähendab eelkoormust). Piisav hapnikuga varustamine maskiga, mille sisaldus on 100% hapnikku kiirusega 6-8 l / min (eelistatavalt vahueemaldajatega - etüülalkohol, antifomsilaan). Kopsuturse progresseerumisel (määratakse kõigi kopsuväljade kattumisega niiskete jämedate räigetega) viiakse läbi intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon positiivse väljahingatava rõhu all, et suurendada intraalveolaarset rõhku ja vähendada ekstravasatsiooni. Morfiini sisseviimine annuses 2-5 mg / in hingamiskeskuse liigse aktiivsuse pärssimiseks. Furosemiidi sisseviimine annuses 40–100 mg, et vähendada BCC-d, laiendada venoosseid veresooni ja vähendada vere venoosset tagasivoolu südamesse. Kardiotooniliste ravimite (dobutamiin, dopamiin) kasutuselevõtt vererõhu tõstmiseks (vt Kardiogeenne šokk). Järelkoormuse vähendamine naatriumnitroprussiidiga annuses 20-30 mcg / min (kasutades spetsiaalset jaoturit) süstoolse vererõhuga üle 100 mm Hg. kuni kopsuturse taandumiseni. Naatriumnitroprussiidi asemel on võimalik p-ra nitroglütseriini intravenoosne manustamine. Aminofülliini kasutamine annuses 240-480 mg IV, et vähendada bronhokonstriktsiooni, suurendada neerude verevoolu, suurendada naatriumioonide vabanemist, suurendada müokardi kontraktiilsust. Venoossete žguttide (žguttide) asetamine jäsemetele, et vähendada venoosset tagasivoolu südamesse. Kolmele jäsemele paigaldatavaid sfügmomanomeetri manseid saab kasutada venoossete žguttidena, välja arvatud see, kus manustatakse ravimeid intravenoosselt. Mansett pumbatakse süstoolse ja diastoolse vererõhu keskmiste väärtusteni ning iga 10-20 minuti järel tuleb mansetis olevat rõhku alandada. Mansettide täispuhumine ja nende rõhu vähendamine tuleb läbi viia järjestikku kõigil kolmel jäsemel. Arutletakse südameglükosiidide väljakirjutamise otstarbekuse üle. Kui hüpertensiivse kriisi taustal tekib kopsuturse, on vaja manustada antihüpertensiivseid ravimeid. Mittekardiogeenne turse – vt Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom.

Lisaks. Voodipuhkus. Dieet järsu soolapiiranguga. Terapeutiline verejooks. Vere ultrafiltratsioon (ka BCC vähendamiseks). Vahu aspiratsioon alveolaarses OL-is.
Tüsistused. Siseorganite isheemilised kahjustused. Pneumoskleroos, eriti pärast mittekardiogeenset OL-i.
Prognoos. Oleneb OL-i põhjustanud põhihaigusest. Suremus kardiogeense OL-i korral on 15-20%.
Vanuse tunnused. Lapsed: AL esineb tõenäolisemalt kopsusüsteemi ja südame väärarengute või vigastuste tagajärjel. Eakad: OL on üks levinumaid surmapõhjuseid.

Rasedus. OL-i esinemise tähtajad: 24-36 rasedusnädalal, sünnituse ajal ja varajases sünnitusjärgses perioodis. Sünnitusviis oleneb sünnitusabi olukorrast .. Loomuliku sünnikanali kaudu sünnituse tingimuste puudumisel - keisrilõige .. Sünnitusel sünnitusteede kaudu - sünnitusabi tangide pealepanemine .. Tingimuste puudumisel sünnituseks tangidest - kraniotoomia. AL-i ennetamine rasedatel on oluline: raseduse säilimise võimaluse probleemi õigeaegne lahendamine, rasedate naiste südamepatoloogia stabiliseerimine, kardiovaskulaarsüsteemi seisundi dünaamiline jälgimine.

Sünonüümid kardiogeense OL puhul: . Äge vasaku vatsakese puudulikkus. südame astma.
Lühendid. OL - kopsuturse. PWLA - kopsuarteri kiilrõhk

RHK-10. I50.1 Vasaku vatsakese puudulikkus J81 Kopsuturse.

KOPSUTUDE kallis.
Kopsuturse (EP) on vedeliku kogunemine interstitsiaalsesse koesse (interstitsiaalne EP) ja/või kopsualveoolidesse (alveolaarne EP) plasma ekstravasatsiooni tagajärjel kopsuvereringe veresoontest. Valdav vanus on üle 40 aasta.

Etioloogia

Kardiogeenne OL
Vasaku vatsakese puudulikkus
IHD, sh. NEED
Aordi- ja mitraalsüdamehaigus
Hüpertooniline haigus
Kardiomüopaatia
Endokardiit ja müokardiit
Kodade ja vatsakeste vaheseina defektid
Arütmiad
Südame tamponaad ()
türeotoksikoos.
Mittekardiogeenne OL – vt respiratoorse distressi sündroom
täiskasvanud.
Kardiogeense OL patomorfoloogia
Roosa intraalveolaarne transudaat
Alveoolides - mikrohemorraagid ja hemosideriini sisaldavad makrofaagid
Kopsude pruun induratsioon, venoosne rohkus
Hüpostaatiline bronhopneumoonia
Lahkamisel on näha pastjase konsistentsiga raskeid, laienenud kopse, lõikepinnalt voolab vedelikku.

Kliiniline pilt

Tõsine õhupuudus (düspnoe) ja kiire hingamine (tahhüpnoe)
Osalemine abilihaste hingamistegevuses: roietevaheliste ruumide ja supraklavikulaarsete lohkude sissehingamine.
Sunnitud istumisasend (ortopnea)
Ärevus, surmahirm
Tsüanootiline külm nahk, tugev higistamine
Interstitsiaalse OL kliinilise pildi tunnused
Mürakas vilistav hingamine, hingamisraskused (stridor)
Auskultatoorne - nõrgenenud hingamise, kuivade, mõnikord nappide peente mullitavate räigude taustal
Alveolaarse OL kliinilise pildi tunnused
Köha koos vahutava rögaga, tavaliselt roosa
Rasketel juhtudel Cheyne-Stokesi perioodiline hingamine
Auskultatsioon - niisked peened mullitavad räiged, mis esinevad algselt kopsude alumistes osades ja levivad järk-järgult kopsude ülaossa
Muudatused CCC-st
Tahhükardia
Vahelduv pulss (pulsilaine amplituudi ebaühtlus) raske vasaku vatsakese puudulikkusega
Valu südame piirkonnas
Südame defektide esinemisel - sobivate kliiniliste sümptomite esinemine.

Laboratoorsed uuringud

Hüpokseemia (hapnikravi astme muutused)
Hüpokapnia (kaasnev kopsuhaigus võib tõlgendamist raskendada)
Hingamisteede alkaloos
Muutused sõltuvalt AL-i põhjustanud patoloogia olemusest (CPK, LDH taseme tõus MI-s, kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni tõus türeotoksikoosi korral jne).

Eriuuringud

EKG - võimalikud vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused
Ehhokardiograafia on informatiivne südamepuudulikkuse korral
Swan-Ganzi kateetri sisestamine kopsuarterisse, et määrata kopsuarteri kiilrõhk (PAWP), mis aitab diferentsiaaldiagnoosimisel kardiogeense ja mittekardiogeense OL vahel. DZLA 15 mmHg iseloomulik respiratoorse distressi sündroomile täiskasvanutel ja PAWP 20 mm Hg. - südamepuudulikkuse korral
Rindkere röntgen
Kardiogeenne AL: südame piiride laienemine, vere ümberjaotumine kopsudes, Kerley jooned (lineaarne triibumine kopsu interstitsiumi kujutise suurenemise tõttu) interstitsiaalses AL või mitu väikest koldet alveolaarses AL-s, sageli pleuraefusioon
Mittekardiogeenne OL: südame piirid ei laiene, veri kopsudes ei jaotu, efusioon pleuraõõnde on vähem väljendunud
FVD uuring
Hingamismahtude vähenemine
Mahukiirused (kopsude FVR minutiline ventilatsioon) vähenevad
pCO2 on normaalne
p02 on vähendatud.

Diferentsiaaldiagnoos

Kopsupõletik
Bronhiaalastma
TELA
hüperventilatsiooni sündroom.

Ravi:

Dirigeerimise taktika

Voodipuhkus
Tugevalt piiratud soolasisaldusega dieet
Asend - istub jalad alla
Hapnikravi vahutõrjevahenditega (etüülalkohol, fomsilaan)
BCC vähenemine
Venoossete žguttide paigaldamine alajäsemetele (koe trofismi kahjustamise vältimiseks tuleks žgutte nihutada iga 20 minuti järel)
Terapeutiline verevalamine
Vere ultrafiltratsioon
IVL on näidustatud hingamissagedusel üle 30 minutis või juhtudel, kui p02 säilitamiseks on umbes 70 mm Hg. näomaski kasutades on vaja mitu tundi sisse hingata hingamisteede segu, mille hapnikusisaldus on üle 60%.
Vahu aspiratsioon alveolaarses OL-is.

Narkootikumide ravi

Kardiogeense OL ägeda arenguga (vt ka S-02180).
Morfiinsulfaat (2-5 mg või 10-15 mg IM) vähendab
ärevus, õhupuudus, südame löögisageduse langus.
Nitroglütseriin (0,005–0,01 g keele alla või intravenoosne tilguti 5–10 mg / min vererõhu kontrolli all) mahalaadimiseks
väike vereringe ring.
Kiired diureetikumid, näiteks furosemiid 20–80 mg IV või etakrüünhape 50 mg IV.
Dobutamiin 5-20 mcg/kg/min intravenoosselt tilguti – koos DZLA-ga 18 mm Hg. ja madal südame väljund.
Naatriumnitroprussiid IV tilguti 10 mg/min - koos
arteriaalse hüpertensiooni korral, samuti ebaefektiivsuse korral
muud ravimid (isegi vererõhu tõusu puudumisel).
Kardiogeense OL alaägeda arenguga.
Diureetikumid - furosemiid 20-40 mg / päevas (kuni 80-160 mg 1-2 r / päevas) või hüdroklorotiasiid 25-50 mg 1 r / päevas (võib kombineerida triamtereeniga annuses 100 mg 1 r / päevas pärast seda toidukorrad , amiloriid 5-10 mg 1 r / päevas või spironolaktoon 25-50 mg 3 r / päevas).
AKE inhibiitorid (kaptopriil 6,25-12,5 mg 3 r / päevas, enalapriil 2,5-15 mg 2 r / päevas).
Südameglükosiidid, näiteks digoksiin annuses 0,125-0,25 mg 1 r / päevas.
Perifeersed vasodilataatorid: hüdralasiin (apressiin) 10-100 mg 2 r / päevas, isosorbiiddinitraat (nitrosorbiid)
10-60 mg 2-3 r / päevas.
Mittekardiogeenne turse - vt.

Tüsistused

Siseorganite isheemilised kahjustused
Pneumoskleroos, eriti pärast mittekardiogeenset OL-i. Prognoos
Oleneb OL-i põhjustanud põhihaigusest
Suremus kardiogeense OL-i korral on 80% ja mittekardiogeense AL-i korral umbes 50-60%.

Vanuse tunnused

Lapsed: AL esineb tõenäolisemalt kopsusüsteemi ja südame väärarengute või vigastuste tagajärjel
Eakad: OL on üks levinumaid surmapõhjuseid. Rasedus
OL esinemise tingimused: 24-36 rasedusnädalal, sünnituse ajal ja varajases sünnitusjärgses perioodis
Sünnitusviis sõltub sünnitusabi olukorrast
Tingimuste puudumisel sünnituseks loomuliku sünnikanali kaudu - keisrilõige
Sünnituse ajal läbi loomuliku sünnikanali - sünnitusabi tangide pealepanemine
Tingimuste puudumisel tangide rakendamiseks - kraniotoomia
AL-i ennetamine rasedatel on oluline: raseduse säilimise võimaluse probleemi õigeaegne lahendamine, rasedate naiste südamepatoloogia stabiliseerimine, kardiovaskulaarsüsteemi seisundi dünaamiline jälgimine.
Vt ka Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom

Lühendid

OL - kopsuturse
PWLA - kopsuarteri kiilrõhu ICD
150.1 Vasaku vatsakese puudulikkus
J81 Kopsuturse

Haiguste käsiraamat. 2012 .

Vaadake, mis on "kopsuturse" teistes sõnaraamatutes:

Kopsuturse- Selles artiklis või jaotises on allikate või välislinkide loend, kuid üksikute väidete allikad jäävad joonealuste märkuste puudumise tõttu ebaselgeks ... Wikipedia

Emfüseem- I Kopsuemfüseem on kopsukoe patoloogiline seisund, mida iseloomustab suurenenud õhusisaldus selles. On vesikulaarseid (tõsi) ja muid E. l. (interstitsiaalne; vikaarne, seniilne, kaasasündinud lokaliseeritud E. l., ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus- Kopsukoe skemaatiline esitus normaalses ja KOK-i ICD 10 ... Wikipedia

Kallis. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on krooniline patoloogia, millega kaasneb progresseeruv hingamisteede obstruktsioon ja pulmonaalne hüpertensioon. Mõiste ühendab kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja emfüseemi. Krooniline bronhiit… Haiguste käsiraamat

Kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaat- seade, mis tagab kopsude sundvarustamise gaasiga (õhk, hapnik, dilämmastikoksiid jne) ning tagab vere küllastumise hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamise kopsudest (vt Kopsude kunstlik ventilatsioon). I. sisse. l. a …

OJSC "Ülevenemaaline kergsulamite instituut" ... Wikipedia

Kallis. Difuusne interstitsiaalne kopsuhaigus (DILD) on üldnimetus haiguste rühma kohta, mida iseloomustab difuusne põletikuline infiltratsioon ja väikeste bronhide ja alveoolide fibroos. Need tulekahju ohutegurid Erinevate ainete sissehingamine ... ... Haiguste käsiraamat

Kopsupõletik- kopsupõletik, kopsuhaiguste rühm, mida iseloomustab põletikuline protsess kopsude alveolaarsetes, interstitsiaalsetes, sidekudedes ja bronhioolides; sageli laieneb põletikuline protsess kopsude veresoonte süsteemi. V. l ... Suur Nõukogude entsüklopeedia

Müokardiinfarkti korral on samaaegne kopsuturse südamepuudulikkus patoloogiad. Seisund on äärmiselt ohtlik, sest kiiresti tekivad hingamishäired, mis võivad lõppeda surmaga. Tegutseda on vaja nii kiiresti kui võimalik.

Müokardiinfarkt (MI) on äge patoloogiline seisund, mida iseloomustab südamelihase lõigu isheemia kiire areng ja selle tagajärjel kardiomüotsüütide nekroos.

Südame lihasrakkude nekroos areneb ägeda ja väljendunud lahknevuse tagajärjel müokardi hapnikuvajaduse (hapniku) ja pärgarterite võime vahel varustada südamelihast vajaliku koguse hapnikuga rikastatud verega, et täita minimaalset ainevahetust. Müokardi rakkude vajadused.

Südamelihase rakkude hapnikuvarustuse tasakaalustamatus põhjustab kardiomüotsüütide elutähtsa aktiivsuse ja nende nekroosi võimatust.

Sõltuvalt südamelihase kahjustusest südameinfarkti ajal on 3 tsooni:

• isheemia tsoon. Seda iseloomustavad elavad müokardiotsüüdid, millel on ebapiisav verevool ja hapnikuvarustus.
• Kahjustuse tsoon. Siin asuvad ka veel elusad kardiomüotsüüdid, kuid progresseeruvate ja intensiivsete isheemiliste protsesside tõttu on neis juba ilmnenud muutused, mis häirivad normaalset füsioloogilist aktiivsust. Õigeaegsete ja piisavate ravimeetmetega on selle piirkonna rakud võimelised ellu jääma ja tulevikus normaalselt toimima. Vastasel juhul on nende surm võimalik Kahjustustsoon on ümbritsetud transmuraalse isheemia tsooniga.
• nekroosi tsoon. Selles piirkonnas on juba surnud müokardirakud, nende elutähtsat aktiivsust ei ole võimalik terapeutiliste meetmetega taastada. Seda tsooni ümbritseb südamelihase transmuraalse kahjustuse piirkond.

Sõltuvalt südame isheemilise ja nekrootilise kahjustuse piirkonnast ning kahjustuse sügavusest klassifitseeritakse müokardiinfarkt järgmisteks osadeks:

• Väike fookus;
• Suur fookuskaugus;
• Intramuraalne - kahjustus ulatub ainult ühe kihini;
• Transmuraalne või "läbiv", mille puhul nekrootiline kahjustus mõjutab kõiki südame kihte.

Viitamiseks. Suurefokaalsed ja transmuraalsed vormid on tõsisemad ja eluohtlikumad patoloogiad. Sel juhul täheldatakse sageli tüsistuste teket, mis halvendavad ka inimese üldist seisundit, suurendavad surmaohtu.

Üks kõige ohtlikumaid tüsistusi on kopsuturse.

Kopsuturse müokardiinfarkti korral

Kardiogeenne kopsuturse on müokardiinfarkti kopsuturse sünonüüm, kuna see peegeldab täpsemalt protsessi olemust.

Mõiste "kopsuturse" või õigemini "südame astma" iseloomustab vedeliku ekstravasatsiooni kopsuveresoontest interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolidesse.

Viitamiseks. Müokardiinfarkti komplitseerib kopsuturse tekkimine vasaku vatsakese ebapiisava kontraktiilse aktiivsuse tõttu.

Selle patoloogilise seisundi arengut täheldatakse vasaku vatsakese suure fokaalse transmuraalse müokardiinfarkti korral, tk. millega kaasneb südame pumpamisfunktsiooni langus ja kopsuvereringe ülekoormus.

Eakatel ja seniilsetel inimestel on kalduvus müokardiinfarkti komplikatsiooniks kopsutursega. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle vanusekategooria inimeste südametegevus on sageli häiritud ja nõrgenenud, süstoolne ja diastoolne aktiivsus väheneb. Isegi väikese fookusega müokardiinfarkt võib põhjustada kardiaalse astma väljakujunemist.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise statistilise haiguste klassifikatsiooni 2010 (ICD-10) kohaselt on müokardiinfarkt tähistatud järgmiselt: I21.

Ärge ajage spontaanset kopsuturset segi südame astmaga, sest. teine ​​nähtus on müokardiinfarkti komplikatsioon kopsuturse kujul.

Tähelepanu. Kood kopsuturse ICD 10: J81 (ei kasutata kopsuturse korral MI-ga!);

Südame astma (kopsuturse müokardiinfarkti korral): I50.1.

Kopsuturse põhjused müokardiinfarkti korral

Ägeda müokardiinfarkti väljakujunemise peamine ja fundamentaalne põhjus on tasakaalutus müokardotsüütide hapnikuvajaduse ja nende verevarustuse vahel (sest - transportvalku sisaldavad vererakud toimetavad südame lihasrakkudesse hapnikku, mis on vajalik piisav elu).

Sellise lahknevuse O2 vajaduse ja pakkumise vahel põhjustavad paljud tegurid.

Kõige tavalisem on koronaararterite ateroskleroos. See areneb madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemise tõttu veres.

Muud müokardiinfarkti põhjused on:

• Aferentsete koronaararterite kokkusurumine kasvajate poolt, mis vähendab ka verevoolu mahtu;
• Tromboos, emboolia, koronaararterite trombemboolia;
• Pikaajaline koronaararterite angiospasm tromboosi või raske ateroskleroosi taustal.

Füüsiline aktiivsus võib provotseerida müokardiinfarkti teket, eriti suurenenud kehakaaluga inimestel või eakatel ja seniilsetel inimestel.

See patoloogiline protsess viib müokardi süstoolse ja diastoolse aktiivsuse vähenemiseni, südame pumpamisfunktsiooni vähenemiseni.

Viitamiseks. Müokardiinfarkti lokaliseerimisega vasakus vatsakeses areneb äge vasaku vatsakese puudulikkus (ALHF). Samal ajal tekivad kopsuvereringes ummikud, tekib kopsukoe turse.

Müokardiinfarkti korral esinev kopsuturse on 3. rühma (raske) tüsistus ja äge, äärmiselt eluohtlik seisund.

Loe ka seotud

Mis on fibrinoosne perikardiit, sümptomid ja ravi

Müokardiinfarkti kopsuturse riskifaktorid on järgmised:

• Korduv müokardiinfarkt;
• Vererõhu järsk tõus;
• Kroonilised kopsuhaigused;
• Samaaegsed ägedad kopsuhaigused;
• Hüpertooniline haigus;
• Südamepuudulikkuse olemasolu (mitraal- ja / või aordistenoos).

Kõik need tegurid suurendavad kardiogeense kopsuturse tekke riski.

Patogenees

Müokardiinfarkt areneb sageli tavalise patoloogilise protsessi - ateroskleroosi - tagajärjel. Seda haigust iseloomustab kõrge madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide (eriti kolesterooli) sisaldus perifeerses veres.

Sel juhul toimub veresoonte (eriti koronaarsete) intima järkjärguline kahjustus, naastude moodustumine ja järkjärguline suurenemine, mis kustutavad (sulgevad) südame aferentsete veresoonte valendiku.

Tekib hapnikupuudus, mis viib isheemia . Aferentsete koronaarsoonte täieliku ummistumise korral surevad kardiomüotsüüdid O2 puudumise tõttu ja moodustub nekroosi tsoon.

Tähelepanu. Südameinfarkti lokaliseerimisega vasakus vatsakeses eakatel või ühe või mitme riskiteguri olemasolul (kaasasündinud või omandatud südamerike, difuusne kardioskleroos, püsiv vererõhu tõus, südame isheemiatõbi, transmuraalne makrofokaalne infarkt jne. .), tekib südamepuudulikkus (eriti vasaku vatsakese äge).

Seda seisundit iseloomustab südame ebapiisav pumpamisfunktsioon, samuti süstoolse ja diastoolse funktsiooni vähenemine. Samal ajal tekivad vasaku vatsakese, vasaku aatriumi ja kopsuvereringe veresoontes hemodünaamilised häired, tekib ülekoormus.

Seda seletatakse hüdrostaatilise rõhu suurenemisega kopsuarteris ja vastavalt ka kopsude kapillaarides. Tekib vere väljavoolu vähenemise tõttu väikesest ringist vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse tagajärjel.

See põhjustab interstitsiumi ja seejärel alveoolide transudatsiooni (higistamist) vereplasmaga. Need. vedelik koguneb kopsukoesse, põhjustades hingamispuudulikkust.

Kopsuturse sümptomid

MI-ga kaasnev kopsuturse võib areneda nii järk-järgult kui ka kiiresti. Sageli väljendub see astmahoona koos akrotsüanoosiga.

Alguses on kerge köha, millega kaasnevad südameinfarkti sümptomid (anginaalse iseloomuga survevalu rinnaku taga, surmahirmu tunne jne). Köha on kuiv.

Hingamine muutub raskemaks, patsient võtab sundasendi - ortopnea hingamisprotsessi hõlbustamiseks, üldine nõrkus suureneb, tekib rõhu tõus, tahhükardia (südame löögisageduse tõus).

Viitamiseks. Sümptomite suurenemisega ühineb puhkeolekus tekkiv õhupuudus, mis võib muutuda astmahooks, nahk muutub kahvatumaks ja niiskemaks.

Lisaks on hingamisel kuulda väikese- ja suurekaliibrilisi räigeid, mida sageli kombineeritakse vilistava kõrinaga (kuuldakse), nahk omandab tsüanootilise varjundi (hingamispuudulikkuse tagajärjel). Ühineb vahune röga, esmalt valge ja seejärel roosa koos vere seguga, hingamine muutub mullitavaks.

Hingamispuudulikkuse sümptomid suurenevad ja ilma õigeaegse arstiabita on surmav tulemus.

Diagnostika

Kliinilise sündroomi diagnoos, millega kaasneb kopsukoe turse müokardiinfarkti taustal, peaks olema keeruline.

Esialgne diagnoos tehakse ülduuringu, küsitluse, kaebuste analüüsi ja patsiendi anamneesi kogumise tulemuste põhjal. Lõplik diagnoos tehakse pärast laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Müokardiinfarkt tuvastatakse pärast uuringut saadud andmete uurimist, patsiendi uurimist ja mitmeid diagnostikaid:

• EKG. MI sümptomitega elektrokardiogrammi tegemine on kohustuslik protseduur. Südameinfarkti märgid ilmuvad EKG filmile ja näitavad protsessi lokaliseerimist, staadiumi ja intensiivsust.
• Spetsiifiliste ensüümide (laktaatdehüdrogenaas, kreatiinfosfokinaas), troponiinide I, T vereanalüüs. Nende laboratoorsete testide tulemused näitavad suure täpsusega südameinfarkti olemasolu.
• Võib teha ehhokardiograafia.

Hingamispuudulikkuse tavalised kliinilised ilmingud, näiteks:

• hingeldus,
• lämbumine,
• tahhükardia,
• vilistav hingamine auskultatsioonil,
• akrotsüanoos,
• sundasend,
• nõrkus,
• külm higi,

äratada arsti kahtlusi.

Diagnoosi selgitamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid:

• Rindkere organite röntgenuuring. Röntgenpildil täheldatakse kopsude suuruse suurenemist, määratakse transudaat, järsult visualiseeritakse basaal- ja basaaltsooni turse.
• Võimalik on teha laboriuuringuid, näiteks rögaanalüüsi, selgitada kopsuturse etioloogiat ja välistada bakterite genees, kuid need ei ole diagnoosi tegemisel määravad.

MI diagnostilised meetmed, mida eriti raskendab kopsukoe turse kliiniline sündroom, tuleb kiiresti läbi viia.

Tähelepanu. Ilmsete ja iseloomulike kliiniliste sümptomitega on võimalik läbi viia meditsiinilisi protseduure ilma üksikasjaliku ja põhjaliku uurimiseta, sest. selline patoloogiline seisund on äärmiselt ohtlik inimese elule.

Ravi

Kuna kopsuturse müokardiinfarkti korral on äärmiselt tõsine ja eluohtlik seisund, peaksid meditsiinilised manipulatsioonid läbi viima spetsialistid kiiresti ja õigeaegselt.

Tähtis. Ravi peab olema faasiline ja sünkroonne: vajalik on samaaegselt terapeutiline toime hingamispuudulikkuse ja müokardiinfarkti leevendamiseks.

Terapeutiliste meetmete üldpõhimõtted

Sellise patoloogilise seisundi raviprotseduurid tuleks läbi viia haiglaeelses etapis. Enne kiirabibrigaadi saabumist on vaja anda patsiendile asend, kus hingamistegevus on kergem. Seda asendit nimetatakse ortopneaks (istuvas või seisvas inimese asend, kus keha on kergelt kõverdatud ja ettepoole kallutatud).

Tähelepanu! Kõhuli asendi võtmine on vastunäidustatud!

Samuti on soovitav anda patsiendile aspiriini tablett. See vähendab vere viskoossust ja suurendab MI piisava ravi võimalusi ning hoiab ära nekroosipiirkonna laienemise.