Etioloogia. Eluring.

Vistseraalne leishmaniaas . Patogenees.Kliinilised tunnused. Tüsistused. Diagnostika.Naha leishmaniaas . Patogenees.kliinilised tunnused.Tüsistused. Diagnostika.Epidemioloogia ja ennetamine

Lisaküsimused: Millised kliinilised tunnused panevad kahtlustama patsiendi vistseraalset leishmaniaasi (nahaleishmaniaasi)? Millised üksikasjad anamneesis viitavad leishmanioosi võimalikkusele sellel patsiendil?

Leishmaniaas- algloomade invasioonid, mille põhjustajateks on leishmania. L eischmaniaas on laialt levinud troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides kõigil mandritel, kus sääsed elavad. Need on tüüpilised looduslikud fookushaigused. Looduslikud veehoidlad on närilised, metsikud ja kodumaised kiskjad. Inimese nakatumine tekib nakatunud sääskede hammustamisel.

Maailma Terviseorganisatsiooni ja Haiguste Kontrolli keskuse 2004. aasta andmetel on 1/10 maailma elanikkonnast Leishmania'sse nakatumise oht. Vene Föderatsioonis on registreeritud vaid mõned imporditud juhtumid.

Vastavalt Leishmania patogeensele toimele jagunevad nende põhjustatud haigused kolme põhivormi: nahk;mukokutaanne; vistseraalne.

Inimeste haigusi põhjustavad mitut tüüpi ja alamliigid parasiidid, mis on ühendatud neljaks kompleksiks:

L. donovani - vistseraalse leishmaniaasi põhjustaja;

L. troopika - naha leishmaniaasi põhjustaja;

L. brasiliensis - Brasiilia leishmaniaasi põhjustaja

L. mexicana - Leishmaniaasi põhjustaja Kesk-Ameerikas.

Leishmaniadonovani mõjutab siseorganeid, nii et haigust nimetatakse vistseraalne(sisemine) leishmaniaas.

Leishmania troopika - põhjustab inimestel nahaleishmaniaasi (Borovski tõbi).

Naha leishmaniaasil on kaks vormi - antroponootiline (linnskuyu) ja zoonootiline (kõrb).

Leismania brasiliensis leidub Lõuna-Ameerikas ja põhjustab mukokutaanset (Ameerika) leishmaniaasi. Sellel haigusel on palju geograafilisi vorme. On kaks peamist geograafilist vormi: vistseraalne leishmaniaas vahemerelineth tüüp leitud Vene Föderatsioonist ja Indiaanlane kala azar.

Morfoloogia. Kõik liigid on morfoloogiliselt sarnased ja neil on samad arengutsüklid. Leishmania läbib oma arengus kaks etappi:

Lippudeta või leishmanial (amstigoos); - liputatud või promastigootsetel.

Leishmanial vorm on väga väike - läbimõõt 3-5 mikronit. Selle iseloomulik tunnus on ümmargune tuum, mis võtab enda alla umbes 1/4 tsütoplasmast; flagellum puudub, vardakujuline kinetoplast paikneb rakupinnaga risti. Need vormid elavad intratsellulaarselt (retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudes) makrofaagides, luuüdi rakkudes, põrnas, inimese maksas ja paljudes imetajates (närilised, koerad, rebased). Üks mõjutatud rakk võib sisaldada mitukümmend Leishmaniat. Nad paljunevad lihtsa jagunemise teel.

Toitesöötmele külvatud lipuvaba vorm muutub lipuliseks. Värvimisel Romanovski järgi on tsütoplasma sinine või sinakaslilla, tuum punakasvioletne, kinetoplast värvub intensiivsemalt kui tuum (joon. I).

Kui inimest hammustab nakatunud sääsk, tungivad Leishmania liikuvad vormid tema neelust haava sisse ja seejärel naha rakkudesse või siseorganitesse, olenevalt Leishmania tüübist. Siin muudetakse need lipuvabadeks vormideks.

Nakkuse allikad leishmaniaasi korral. Koerte võimalikule rollile nakkusallikana Vahemere tüüpi vistseraalse leishmaniaasi puhul juhtis esimesena tähelepanu prantsuse teadlane C. Nicole ning seda kinnitasid ka Nõukogude teadlased H.II. Khodukin ja M.S. Sofiev. Lisaks koertele võivad haiguse allikaks olla ka mõned metsloomad (šaakalid, notsud). India leishmaniaasiga (kala-azar) on haiged inimesed nakkuse allikaks.

Leishmaniaasi põdeval koeral (joon. 2) tekib alatoitumus, peas ja kehanahas tekivad haavandid ning naha koorumine, eriti silmade ümbruses. Oluline on arvestada, et kui noortel koertel võib haigus olla äge ja viia isegi surmani, siis täiskasvanud loomadel on haiguse kulg sageli hägusem või isegi asümptomaatiline (kandmine).

Vistseraalne leishmaniaas esineb juhuslikult Kesk-Aasias, Kasahstani lõunaosas, Kõrgõzstanis ja Taga-Kaukaasias.

Naha leishmaniaasi korral on nakkusallikaks haiged inimesed või metsikud närilised. Leishmania peamised pidajad on suur-hiirehiir ja punasaba-hiire.

Nahaleishmaniaasi esineb paljudes oaasides Türkmenistani ja Usbekistani lõunaosas. Mõnes kohas on seda tüüpi leishmaniaasi levik nii intensiivne, et kohalikel elanikel õnnestub see haigestuda isegi eelkoolieas.

Vistseraalne leishmaniaas(lapsed, kala-azar, kara-azar) - patogeen - L . donovani . Vistseraalne leishmaniaas esineb sagedamini lastel. Pärast inkubatsiooniperioodi tõuseb patsiendi temperatuur, ulatudes haiguse kõrgusel 39-40 ° C-ni, ilmneb letargia, aneemia. , kahvatus, isutus. Inkubatsiooniperiood- 10 päeva kuni 3 aastat, tavaliselt - 2-4 kuud. Sümptomid- aeglaselt tekkiv palavik ja üldine halb enesetunne. Aneemilise patsiendi järkjärguline kurnatus. Teised klassikalised sümptomid on kõhu väljaulatuvus maksa ja põrna suurenemise tõttu. Ilma ravita - surm 2-3 aasta pärast.

Ägedam vorm - 6-12 kuud. Kliinilised sümptomid - kopsuturse, nägu, limaskestade verejooks, hingamisraskused, kõhulahtisus.

Vistseraalse leishmaniaasi kulgemise tunnused sõltuvad patsiendi vanusest. Alla 1-aastastel haigetel lastel iseloomustab haigust lühike inkubatsiooniperiood ja äge kulg. Vanemate laste ja täiskasvanute puhul iseloomustab haigust krooniline kulg. Kliiniline kulg sõltub suuresti ka makroorganismi invasiooni intensiivsusest ja haiguse kestusest.

Ravimata jätmisel lõpeb see tavaliselt surmaga, mille vahetuks põhjuseks on sageli tüsistused nagu kopsupõletik, düspepsia, mädane infektsioon jne.

Mukokutaanne leishmaniaas- patogeenid L . braziliensis , L . Mexicana , levinud Lõuna-Ameerikas.

Esmane kahjustus on hammustuskoht. Teiseks - nina ja neelu limaskestade kahjustus. Selle tulemusena - huulte, nina, häälepaelte tugev moonutav kahjustus. Surm on tingitud sekundaarsest infektsioonist.

Diagnoosimine on keeruline – täpseks diagnoosimiseks on vaja kahjustatud kudesid kasvatada. Pikaajaline ravi (mitu aastat), uinuvate staadiumite säilitamine limaskestadel.

L . mexicana - põhjustab nahavorme, mõnikord - limaskestadel. Sagedamini - spontaanne taastumine mõne kuu pärast, välja arvatud kummalised kõrvakahjustused. Viimasel juhul - tõsine moonutus ja haiguse kulg kuni 40 aastat.

Naha leishmaniaas(Borovski tõbi, idamaine haavand, Penda haavand) - L . troopika , L . major . Neil on sarnane elutsükkel ja sarnased haigussümptomid, kuid erinev jaotus.

Kompleksne L . major - Sev. Ameerika, Lähis-Ida, Lääne-India, Sudaan.

Kompleksne L . troopika - Etioopia, India, Euroopa Vahemere piirkond, Lähis-Ida, Kenya, Põhja. Aafrika.

Naha leishmaniaas esineb kujul antroponootilised ja zoonootilised tüübid.

Antroponootiline tüüp(linna tüüpi hiline haavandiline nahaleishmaniaas, Ašgabat).

zoonootiline tüüp valeleishmaniaas (maatüüp, pendahaavand, äge nekrotiseeriv nahaleishmaniaas)

Kui inimene on nakatunud nahaleishmaniaasi tekitajaga, tekivad pärast 1-2 nädalast kuni mitmekuulist peiteperioodi (zoonootilise tüübi puhul see periood tavaliselt lühike) sääsehammustuse kohtadesse väikesed tuberkulid. Need on pruunikas-punaka värvusega, keskmise tihedusega, tavaliselt mitte valulikud. Tuberkulid suurenevad järk-järgult ja hakkavad seejärel haavanduma – antroponootilise tüübi puhul 3–6 kuu pärast ja zoonootilise tüübi puhul 1–3 nädala pärast. Haavandid tekivad ümbritsevate kudede turse, põletiku ja lümfisõlmede turse.

Protsess kestab mitu kuud (antroponootilise vormiga - rohkem kui aasta), lõppedes taastumisega. Haavandite asemele jäävad armid, mis mõnikord moonutavad patsienti. Pärast haigust moodustub tugev immuunsus.

Diagnostika. Anamneesi peamised sümptomid on kliinilise diagnoosi tegemisel põhilised. Arvestada tuleks epidemioloogiliste andmetega (elamine leishmanioosile ebasoodsates kohtades jne).

Vistseraalse leishmaniaasi lõplik ja usaldusväärne diagnoos põhineb patogeeni tuvastamisel. Selleks mikroskoobitakse sukeldades Romanovski järgi värvitud luuüdi määrdeid. Uurimiseks vajalik materjal saadakse rinnaku (spetsiaalse nõelaga Arinkin-Kassirsky) või niudeluu punktsiooniga.

Leishmania preparaate võib leida rühmadena või üksikult, intratsellulaarselt või vabalt rakkude hävimise tõttu äigepreparaadi valmistamisel.

Naha leishmaniaasi korral uuritakse määrdeid lahustumata tuberkulitest või lähedalasuvast infiltraadist. Mõnel juhul kasutatakse patsiendi vere (või nahakahjustuste või luuüdi materjali) külvamise meetodit. Positiivsel juhul ilmnevad leishmania lipulised vormid kultuuris 2.-10. päeval.

Leishmaniaasi ennetamine. Ennetavad meetmed valitakse sõltuvalt leishmaniaasi tüübist. Vistseraalse leishmaniaasi korral tehakse patsientide varajaseks avastamiseks leibkonnaringe. Nad hävitavad looduslikke veehoidlaid (närilised, rebased, šaakalid jne), korraldavad hulkuvate ja hooletusse jäetud koerte süstemaatilise hävitamise, samuti väärtuslike koerte (jahikett, valvekoerad jne) kontrolli. Linnatüüpi nahaleishmaniaasi puhul on peamine asi haigete inimeste tuvastamine ja ravi. Zoonootilise tüübiga hävitatakse metsikud närilised. Individuaalse ennetamise usaldusväärseks vahendiks on vaktsineerimine lipuliste vormide eluskultuuri vastu. Igat tüüpi Leishmania vastase võitluse eriosa on sääskede hävitamine ja inimeste kaitsmine nende hammustuste eest.

Nagu eespool mainitud, on patogeeni kandjad emased sääsed. Hammustuse ajal satub koos süljega inimkehasse 100–1000 patogeeni. Leishmanial on spetsiifiline võime - nad tungivad vabalt makrofaagidesse, põhjustamata immuunvastust. Nendes muudetakse need rakusiseseks vormiks ja hakkavad aktiivselt paljunema, kutsudes esile inimese siseorganite patoloogilisi reaktsioone.

Haigus võib kanduda otse nii kandjalt inimesele kui ka inimeselt sääsele (sel juhul räägitakse antroponootilise leishmaniaasi progresseerumisest). Tuleb märkida, et haigust iseloomustab hooajalisus. Kõige sagedamini diagnoositakse seda perioodil maist novembrini. Sellised ajaraamid on tingitud sääskede elulisest tegevusest.

Klassifikatsioon

Arstid eristavad kahte haiguse vormi, mis erinevad nii oma kulgu kui ka kliinikus:

Haiguse sümptomid sõltuvad otseselt selle vormist, mis hakkas inimesel progresseeruma. Esimeste leishmanioosile viitavate märkide ilmnemisel on oluline võtta viivitamatult ühendust meditsiiniasutusega haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

Vistseraalse leishmaniaasi kliinik

Pika inkubatsiooniperioodi tõttu ei suuda paljud patsiendid vistseraalse leishmaniaasi progresseerumist seostada sääsehammustusega. See raskendab teatud määral diagnoosi. Esimesed vistseraalse leishmaniaasi tunnused võivad ilmneda alles kuus kuud pärast patogeeni sisenemist kehasse. Patsiendil on järgmised sümptomid:

• halb enesetunne;
• letargia;
• kiire väsimus;
• nõrkus;
• isutus;
• hüpertermia kuni 40 kraadi;
• on naha värvuse muutus. See omandab hallika varjundi ja mõnel juhul ilmuvad sellele hemorraagiad;
• tähtsusetu . Samas ei ole nad valusad ega joo omavahel purju.

Vistseraalse leishmaniaasi progresseerumise esimene märk on hüpereemilise papuli ilmumine nahale, mis on kaetud soomustega (esineb hammustuse kohas).

Patoloogia iseloomulik ja pidev sümptom on. See on põrn, mille suurus suureneb kiiremini. Juba esimesel kuul võib selle suurus olla nii suur, et elund hõivab kogu kõhu vasaku külje. Vistseraalse leishmanioosi edenedes muutuvad mõlemad organid tihedaks, kuid palpeerimisel valu ei teki. Suurenenud maks on täis ohtlikke tagajärgi, kuni ja.

Naha leishmaniaasi kliinik

Naha leishmaniaasi peiteaeg on 10 päeva kuni 1–1,5 kuud. Sagedamini ilmnevad esimesed patoloogia sümptomid inimestel 15.-20. päeval. Sümptomid võivad mõnevõrra erineda sõltuvalt sellest, milline naha leishmaniaasi vorm patsiendil progresseerub. Kokku on haigusel viis vormi:

• primaarne leishmanioom;
• seeria leishmanioom;
• tuberkuloidne leishmaniaas;
• espundia;
• hajus leishmaniaas.

Primaarne leishmanioom areneb kolmes etapis:

• tuberkuloosi staadium. Nahale moodustub papule, mis kasvab kiiresti. Mõnikord võib selle suurus ulatuda 1,5 cm-ni;
• haavandi staadium. Mõni päev pärast konkreetse tuberkuli ilmumist langeb ülemine koor sellelt maha, paljastades põhja nutmisega. Algul eraldub seroosne eksudaat, kuid siis muutub see mädaseks. Haavandi servadel on täheldatud hüpereemilist rõngast;
• armistumise staadium. Haavandi põhi puhastub paar päeva pärast selle ilmumist, kaetakse granulatsioonide ja armidega.

Järjestikuse leishmanioomi edenedes moodustuvad primaarse kahjustuse ümber mitmed teised sekundaarsed sõlmed. Tuberkuloidne leishmaniaas avaldub moodustunud primaarse leishmanioomi kohas või sellest tekkinud armi kohas. Selle naha leishmaniaasi vormi progresseerumisel moodustub patoloogiline tuberkuloos, millel on helekollane värvus. Selle mõõtmed on väikesed.

Espundia on naha leishmaniaasi erivorm. Patoloogia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Juba olemasolevate nahakahjustuste taustal ilmnevad ulatuslikud haavandid. Kõige sagedamini täheldatakse seda jäsemetel. Järk-järgult tungib patogeen neelu, põskede, kõri ja nina limaskestale, kus see kutsub esile mäda-nekrootilisi muutusi.

Diagnostika

Leishmaniaasi diagnoosib nakkushaiguste spetsialist. Kliiniline diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi, samuti epidemioloogiliste andmete põhjal. Naha leishmaniaasi või vistseraalse esinemise kinnitamiseks kasutage järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• tank. eelnevalt tuberkuloosist või lahtisest haavandist võetud kraapi uurimine;
• paksu veretilga mikroskoopiline uurimine;
• maksa ja põrna biopsia;

Ravi

Vistseraalse ja naha leishmaniaasi ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Raviplaan koostatakse, võttes arvesse patoloogia kulgu tõsidust, selle tüüpi, samuti patsiendi keha iseärasusi. Arstid kasutavad konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Vistseraalses vormis sisaldab raviplaan selliseid ravimeid:

• Pentostam;
• glükantiim;
• Solyusurmin.

Nende ravimitega ravikuur on 20 kuni 30 päeva. Kui täheldatakse resistentsust, suurendatakse ravimite annust ja pikendatakse kursust 60 päevani. Samuti on raviplaani täiendatud amfoteritsiin B-ga.

Kui konservatiivne ravi oli ebaefektiivne ja patsiendi seisund ei stabiliseerunud, tehakse kirurgiline sekkumine - põrn eemaldatakse. Haiguse nahavormide korral kasutavad nad ka füsioteraapiat - soojendavad nahka ja juhivad UV-kiirgust.

Ärahoidmine

Patoloogia ravi mitte läbi viimiseks on vaja alustada selle ennetamist võimalikult varakult. Sääsehammustuste eest kaitsmiseks peate kasutama isiklikku putukatõrjevahendit. Samuti tuleb kõrge nakkusohuga piirkondades ennetamise eesmärgil desinfitseerida eluruume ja paigaldada akendele sääsevõrgud.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Karbunkel on põletikuline haigus, mis mõjutab juuksefolliikulisid, rasunäärmeid, samuti nahka ja nahaalust kude. Reeglina võib põletikuline protsess levida pärisnaha sügavatesse kihtidesse. Kõige sagedamini paiknevad mädased moodustised kaelas, kuid välistatud pole ka nende ilmumine tuharatele või abaluudele.

Lugemisaeg: 6 min

Üks nn "unustatud" haigusi, vähemalt arenenud meditsiiniga tsiviliseeritud maailmas. Naha leishmaniaas on aga nuhtlus, millega võivad kokku puutuda ka jõukate riikide inimesed, eriti turistid ja lepingulised töötajad välismaal.

Infektsiooni põhjustaja

Troopilised sääsed on väga sarnased koduse sääskedega, ainult et nad munevad niiskesse mulda, mitte vette.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) jälgib leishmaniaasi levikut. Alates eelmise sajandi viimasest kümnendist on nakatunud 12 miljonit inimest 88 riigis. Igal aastal tabab haigus umbes pool miljonit inimest, 20-30 tuhandel lõppeb nakkus surmaga.

Ühest küljest on naha (dermatotroopne) leishmaniaas eksootiline haigus, mis raevutseb seal, kus elavad gorillad ja kurjad krokodillid. Teisest küljest registreeritakse Venemaal igal aastal mitu malaaria, leishmanioosi ja teiste "seal" levinud haiguste juhtumit. Ja alati pole võimalik ka teisel pool maakera nakatuda, näiteks võib vistseraalset leishmaniaasi kohata lähis Gruusias.

Borovski tõve arengu iseloomulikud tunnused

Leishmaniaasil on kolm vormi:

1. - haiguse kõige raskem vorm, mis põhjustab enamiku surmajuhtumeid.
2. Mukokutaanne kuju deformeerib ja hävitab suu, nina ja kurgu limaskesta. Hingamissüsteemi levides muutub haigus surmavaks.
3. Naha leishmaniaas- kõige levinum haigustüüp.

Suure tõenäosusega võite nakatuda planeedi üsna kuuma kliimaga piirkondades, kus õhutemperatuur ei lange 50 päeva järjest alla 20 ° C. Harvad haigusjuhud on võimalikud jahedamates piirkondades.

Nahaleishmaniaasi piirkondlikud nimetused on erinevates riikides levinud. Venemaal tuntakse seda Borovski tõvena – 1898. aastal haigust kirjeldanud teadlase nime järgi. Samuti võite leida nimetusi Penda haavand, Ashgabat, aastane, kõrbe-maa leishmaniasis jt.

Borovski tõbi jaguneb kahte alamliiki:

• ägedalt nekrotiseeriv, tuntud ka kui maaelu või zoonoos;
• hiline haavandumine - linna- või antroponootiline.

Haiguse zoonootiline varieeruvus on hooajaline: haigestumus aktiveerub kevadel, saavutab haripunkti suvel ja väheneb külmal aastaajal, kui sääski pole. Linnade mitmekesisus ei sõltu aastaajast. Antroponootilise vormi olemus on palju vähem äge - inimene võib olla Leishmania kandja ja nakkuse allikas, samas kui haigus ise ei pruugi avalduda kuidagi.

Naha leishmaniaasi patogenees

Kliiniline pilt

Meditsiiniteaduste doktor, professor Gandelman G. Sh.:

Föderaalprogrammi raames taotlemisel kuni 12. oktoobrini.(kaasa arvatud) võib iga Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanik saada ühe Toximini paki ON VABA!

Leishmania elutsükkel on järjestikune üleminek kahe morfoloogilise (st struktuuriga seotud) vormi vahel:

Immuunsüsteem haarab kõigepealt relvad tulnukate vastu – leishmania neelab neutrofiilide leukotsüüte. Kuid viimased surevad peagi, pärast mida neelavad nad makrofaagid - rakud, mille ülesanne on puhastada keha võõrelementidest.

Raua ja mitmete muude mikroelementide vaene toitumine nõrgestab organismi immuunkaitset ja suurendab nakkusohtu.

Metsade hävitamine lähendab inimesi sääskede elupaikadele, mis halvendab ka epidemioloogilist olukorda. Teine ebasoodne tegur on puutumatuseta inimeste ränne leishmaniaasi vastu ohtlikesse piirkondadesse.

Viimaste aastakümnete kliimakliimale iseloomulikud temperatuuri ja niiskuse muutused muudavad tavapärast epidemioloogilist pilti, mille tulemusel suureneb haigestumus uutes piirkondades.

Sümptomaatilised ilmingud

Mõlemat tüüpi naha leishmaniaasi peamiste ilmingute tabel:

Peamistel nahaleishmaniaasi sortidel on alamliigid, mis on sageli oluliselt erinevad nii kulgemise, ilmingute kui ka ravi poolest. Tuberkuloidi või metaleishmaniaasi peetakse antroponootilise vormi alamliigiks. Nahakahjustused tekivad peamiselt näol, kõige sagedamini mõjutab haigus noorukeid ja noori täiskasvanuid.

Üks tuberkuloidse vormi väljakujunemise hüpoteese seostab seda immuunsuse puudumisega, kui krooniline infektsioon, trauma, hüpotermia ja mitmed muud põhjused nõrgendavad organismi kaitsevõimet, mis kaotab võime patogeenile vastu seista. Haigus võib kesta aastaid ja on hullem kui muud vormid ravimite mõju all.

Difuusset ja mukokutaanset leishmaniaasi peetakse antroponootilise nahaleishmaniaasi ebatüüpilisteks vormideks. Haigus kulgeb aeglaselt, nahahaavandid tekivad hilja või ei teki üldse. Paranemine kestab kuni kolm aastat või kauem.

Mukokutaanse leishmaniaasi teke on sarnane haiguse tavapärasele antroponootilisele variandile, kuid seejärel levivad kolded suu-, nina- ja neelu limaskestale.

Leishmanioosi hajutavad lööbed kipuvad ühinema, misjärel need sarnanevad pidalitõve nahakahjustustega – pidalitõve tänapäevane nimetus. Seda haiguse varianti iseloomustavad nahahaavandid, limaskestad ei mõjuta. Haigus ei kao ilma ravita, kuid pärast seda pole harvad retsidiivid.

Teine naha leishmaniaasi tüüp võib olla sekundaarne infektsiooni vistseraalsele vormile. Seda nimetatakse PDKL-ks (post-kala-asari nahaleishmaniasis). 5–50% inimestest, kes haigestusid vistseraalsesse leishmaniaasi Ida-Aafrikas ja Hindustanis kuus kuud pärast kala-azari (vistseraalse vormi alternatiivne nimetus), märgivad iseloomuliku lööbe ilmnemist näole, õlgadele, torsole. Sellised patsiendid muutuvad potentsiaalseks vistseraalse leishmaniaasi nakkuse allikaks.

Diagnostilised meetodid

Esimene asi, mida arst peaks tegema, kui patsiendil tekivad nahakahjustused, mis tekitavad kahtlusi leishmaniaasi suhtes, on teada saada tema võimalikest visiitidest selle haiguse jaoks endeemilistesse piirkondadesse.

Õigeaegset diagnoosimist raskendab ja ravi alustamist lükkab edasi teabe puudumine eksootiliste haiguste, sealhulgas turistide ja välismaal töötavate inimeste leishmanioosi kohta. Tavaliselt algavad haiguse esimesed ilmingud kuid pärast reisilt naasmist ja inimesel on raske oma seisundit seostada välismaal viibimisega, mis möödus vahejuhtumiteta.

Erinevatel arenguetappidel on leishmaniaasi ilmingud sarnased erineva päritoluga nahakahjustustega (süüfilis, tuberkuloidluupus, sarkoidoos, pahaloomulised nahakahjustused), mistõttu on diagnoosimise eesmärgil oluline tuvastada patogeen ja välistada sarnased haigused.

Väike kogus kudet ja koevedelikku kraabitakse maha ning valmistatakse värvimiseks äigepreparaadi Romanovsky-Giemsa meetodil. Leishmania protoplasma muutub helesiniseks, põhituum on punane (võimalik, et lillaka varjundiga), lisatuum on lilla.

Vere, mäda või surnud epiteelkoe olemasolu kraapimises muudab selle sobimatuks. Tuberkuloidsordi puhul on harva võimalik leishmaniat värskelt kraapimisel tuvastada, seetõttu kasutavad arstid seda kultuuris. Olenevalt valitud meetodist peab tulemus ootama nädalast kolmeni.

Teiste diagnostiliste meetodite hulgas võib kasutada Montenefo nahatesti leishmaniiniga. Sellel meetodil pole erilist väärtust, kuna haiguse ägedas faasis annab see alati negatiivse tulemuse. See muutub positiivseks mitte varem kui kuus kuud pärast taastumist.

Huvitav fakt: ka tuberkuliini test (Mantoux) leishmaniaasi suhtes näitab alati negatiivset tulemust, isegi kui patsiendil on tuberkuloos.

Haiguse ravi

Naha leishmaniaasi ravi sõltub haiguse staadiumist. Varasel perioodil, kui nahakahjustused näevad nahal välja nagu punnid, purustatakse need järgmiste ravimite lahustega:

• mepakriin;
• monomütsiin;
• urotropiin;
• barberiinsulfaat.

Nendel ravimitel põhinevad vedelikud ja salvid on tõhusad.

Rasketel juhtudel määravad arstid ravimeid, mida kasutatakse haiguse vistseraalse vormi jaoks, et ravida naha leishmaniaasi. Need on preparaadid viievalentse antimoni ja.

Üldine raviskeem näeb välja selline, kuid igal juhul sõltub meditsiiniline strateegia paljudest asjaoludest. Üks neist on Leishmania spetsiifiline sort. Näiteks Uuest maailmast toodud leishmaniaas on palju vähem ravitav kui Aafrikas või Aasias nakatuda.

Vaestes Aafrika ja Aasia riikides laialt levinud nahaleishmaniaasi kvalifitseeritud abi saamisel tekkis raskusi, mille tõttu kasutati selle haigusega võitlemiseks võltsimismeetodeid. Kaasaegne teadus tunnistab neid ebaefektiivseteks.

Isegi tugevate kemoterapeutiliste ainete õigeaegne kasutamine ei taga leishmaniaasi korral kiiret paranemist ja kohutavate armide puudumist nahakahjustuste kohas. Rahvapäraste meetodite puhul, mis ei suutnud aidata kolmanda maailma riikidel nakkust võita, pole üldse lootustki.

Infektsioonide ennetamine

WHO põhirõhk malaaria ja leishmaniaasi vastases võitluses on vaktsiinide väljatöötamisel, mis suudavad ennetada nende haiguste teket. Kuigi malaaria ja vistseraalse leishmaniaasi vaktsiinidega töötamine veel käib, on selle haiguse nahavormide ravimid juba saadaval.

Vaktsineerimine toimub väljaspool zoonootilise vormi hooaega - sügisel ja talvel. Selleks süstitakse naha alla maaleishmanioosi tekitaja elusaid promastigoote, misjärel tekib nahale üsna kiiresti haigusele iseloomulik nahatuberkulaar, mis ei moodusta haavandit ja jätab endast maha pisikese silmatorkamatu. arm. Tulemuseks on immuunsus mõlema peamise nahaleishmaniaasi sordi suhtes.

Oluline on vältida sääsehammustusi – kasutada voodi kohal spetsiaalseid putukaid tõrjuvate ainetega töödeldud võrke ja õues kasutada tõrjevahendeid. Kuid ainult üks vahelejäänud hammustus on nakatunud, seega on need meetmed ainult täiendavad.

Palju tõhusam on vähendada keskkonna üldist patogeensust:

• võidelda näriliste kui peamiste haigusekandjate vastu;
• vähendada sääskede pesitsusalasid - kuivendada soised alad ja hoonete keldrid, tõrjuda prügi spontaanset kogunemist.

Rahvusvaheline meditsiiniringkond, mida esindab WHO, on huvitatud täielikust võidust tähelepanuta jäetud haiguste, sealhulgas leishmaniaasi üle. Selleks toetab organisatsioon riiklikke haigustõrjeprogramme, levitab üldsuse teadlikkuse tõstmise kaudu teavet leishmanioosi kohta, kogub haigustõrjet hõlbustavat statistikat jne.

Video leishmaniaasi patogeeni, sümptomite ja ravi kohta:

Leishmania kuuluvad samanimelisse perekonda Leischmania, alamhõimkonda Mastigophora, klassi Zoomastigophora, seltsi Kinetoplastida.

Leishmaniat on neli rühma.

1. L. donovani rühm, eraldanud W. Leishman ja S. Donovan aastatel 1900–1903. Indias kala-asari (must haigus) või, nagu seda praegu nimetatakse, vistseraalseks leishmaniaasiks, haigetelt.
2. L. tropica rühm, avas 1898. aastal P.F. Borovsky nahaleishmaniaasiga Kesk-Aasias, kus linnaelanikud nimetasid seda vastavalt territooriumile kinnitumisele, nahakahjustuse iseloomule ja kursuse kestusele Ashgabatiks, kuivaks haavandiks, aastaseks ja maaelanikud nn. see on pendinka, nuttev haavand, kuuekuune laps (praegu nimetatakse Kesk-Aasia leishmanioosiks Vana Sveta leishmaniaasi, Ašgabati - antroponootiliseks ja Pendinka - zoonootiliseks leishmanioosiks).
3. L. mexicana rühm mis põhjustab Uue Maailma nahaleishmaniaasi.
4. L. brasiliensis rühm, mis on uue maailma mukokutaanse leishmaniaasi tekitaja, mida Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, kus see esineb, nimetatakse espundiaks. Igasse Leishmania rühma kuulub 3–4 alamliiki: L. donovani rühmas alamliik donovani, infantum, archibaldi; L. tropica rühmas - tropica (minor), põhjustades antroponootilist nahaleishmaniaasi, suur - zoonootilist jne; rühmas L. mexicana - mexicanica, amazonensis, venezuelensis jne; L. brasiliensise rühmas - brasiliensis, panamensis jne.

Riis. 12. Amastigootid (a) ja promastigootid (b) Leishmania:
1-tuumaline; 2 - kinetoplast; 3 - risokiht; 4 - žguti põhiosa; 5 - liputasku; 6 - žgutt

amastigootid on munaja või ümara kujuga, läbimõõduga 2–5,5 mikronit ning promastigootid on spindlikujulised, 12–20 mikronit pikad ja 1,5–3,5 mikronit laiad. Need ja teised Leishmania vormid tsütoplasmas sisaldavad 1–2 tuumaga tuuma, pulgakujulist kinetoplasti ja sellega külgnevat lipukese basaalkeha; amastigootil on see risoplast (lipu rakusisene osa), promastigootil väljub rakumembraani invaginatsioonil tekkinud liputasku kaudu kehast 16–20 μm pikkune žgutt. Leishmania keha on kaetud kolmekihilise membraaniga, mille all on 100–200 mikrotuubulist koosnev kiht.

Romanovski - Giemsa sõnul on Leishmania tsütoplasma värvitud halli-sinise värviga, tuum - punakasvioletseks, kinetoplast - tumelillaks, risoplast ja žgutt - roosaks.

Leishmania paljuneb pikisuunalise jagunemise teel kaheks.

Kliinik ja epidemioloogia.

Vistseraalne leishmaniaas, või kala-azari haigus, areneb aeglaselt. Pärast esmast afekti (papule) tekib patsientidel laineline palavik, kahvatu nahk, põrn, maks ja lümfisõlmed. Haiguse kõrgpunktis muutub nahk vahajaks, mõnikord maalähedase varjundiga ja neerupealiste hüperfunktsiooniga tumedaks ( kala azar). Patsiendid kaotavad kehamassi, tekib kahheksia, nahas ja siseorganites tekivad tursed ja verejooksud, nina- ja igemete veritsus ning näitajad halvenevad järsult.

Kui patsiente ei ravita, surevad nad 1,5–3 aasta pärast.

Väikelastel on vistseraalne leishmaniaas raskem. joobeseisundi sümptomitega ja siseorganite progresseeruv kahjustus selle taustal kõrgel temperatuuril (39–40 °C) ja lõpeb surmaga 3–6–9–12 kuu pärast.

Naha leishmaniaasi nosoloogilised vormid algavad üksikute või mitmete paapulite (tuberklite) ilmnemisega, mis lõpuks hävivad koos haavandite ja nende armistumisega. Niisiis moodustuvad need Vana Maailma leishmaniaasi korral näole, kaelale ja jäsemetele, haavanduvad 3–5 kuu pärast ja aasta pärast armid (antroponootiline leishmaniaas) või nekrotiseerivad kiiresti haavandite täieliku armistumisega 5–6 kuu pärast. (zoonootiline leishmaniaas).

Leishmaniaasi eripära Uus Maailm on see leishmania paapulid haavandid ja armid paiknevad mehhiklastel tavaliselt kõrvadel ja põhjustavad kõrvade suuri deformatsioone (nahakujuline vorm), brasiillastel ja panamalastel aga nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, kus leishmaniaasi protsess põhjustab kõigepealt suu ja nina deformatsiooni, mis lõpeb nina vaheseina, kõva suulae hävimise ja neelu hävitavate muutustega (mucocutaanne vorm ehk espundia).

Leishmaniaas- levivad endeemilised invasioonid, mis on levinud troopikas ja subtroopikas; kohati kõigil mandritel peale Austraalia. Vistseraalse leishmaniaasi allikaks on närilised, rebased, šaakalid ja koerad (Indias ja Bangladeshis ainult inimesed); Vana Maailma zoonootiline nahaleishmaniaas - hiired, närilised, liivahiir; antroponootiline (linna) - haiged inimesed; naha ja limaskestade Uus Maailm - metsanärilised.

Leishmaniaasi kannavad Kesk-Aasias sääsed perekonnast Phlebotomus ning Kesk- ja Lõuna-Ameerikas sääsed Lutzomyia.

Laboratoorsed diagnostikad.

Leishmaniaasi diagnoos põhineb järgmistel andmetel:

1) amastigootid määrdumisel ja haavandite, luuüdi ja lümfisõlmede täppides, harvemini veres (kala-azar);

2) promastigootid NNN söötmel kasvatatud kultuuride määrdudes, milles Leishmania on sukelmikroskoobi all paigutatud tähtsidemete kujul;

Riis. 13. Leishmania:
a - naha leishmaniaasi haavandi mittelipsutatud vormid; b - liputatud kultuurivormid

ühendatud põimitud kimpudega (joonis 13);

3) positiivne RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA leishmaniaasi antigeeniga; 4) nahaallergia test leishmaniiniga.

Kasvatamine.

Leishmania kasvatatud rakukultuurides ja Nicolas-Novi-Nil vereagaril (900 ml destilleeritud vett, 14 g agar-agarit, 6 g naatriumkloriidi, 10-25% defibrineeritud küülikuveri - pH 7,4-7,6), külvipunktid luuüdi, rinnaku, lümfisõlmed, maks ja granulatsioonikude. Samal ajal saadakse amastigoote rakkude monokihis ja promastigoote NNN toitesöötmel.

Patogeensus.

Immuunsus.

Vistseraalse leishmaniaasiga antikehad hakkavad tootma juba haiguse varases staadiumis. Nahavormides leidub neid ebaregulaarselt ja reeglina madala tiitriga.

Haiguse käigus tekib keha allergia.

Vana Maailma zoonootilise nahaleishmaniaasiga patsiendid reageerivad leishmaniale positiivselt alates 10.–15. haiguspäevast, antroponootilisele - 6. kuul ja vistseraalsele vormile - pärast invasiooni. Leishmaniaasi zoonootilise vormiga patsientide täielikku immuunsust superinvasiooni suhtes saab haavandi staadiumis tuvastada 3.–4. kuuks. haigus ja antroponootilise vormiga patsientidel - 10-12 kuud.

Pärast vistseraalset leishmaniaasi tekib püsiv immuunsus uuesti nakatumise vastu. Leishmaniaasi nahavormide korduvad haigused esinevad mitte rohkem kui 2% juhtudest.

Ennetamine ja ravi.

Ennetavad meetmed on suunatud sissetungiallikate neutraliseerimisele, eelkõige näriliste hävitamisele, hulkuvate koerte isoleerimisele. Võitluses sääskede, insektitsiidide ja tõrjevahenditega kasutatakse kaitseriietust.

Naha leishmaniaasi vältimiseks kasutatakse elusvaktsiini. ; 3 kuu pärast vaktsineeritutel tekib tugev, peaaegu eluaegne immuunsus.

Leishmania patsiendid nimetada pentostaam, solusurmiin või muud viievalentse antimoni orgaanilised ühendid, mis kolmevalentseteks muutudes seovad valkude SH-rühmi, blokeerides glükolüüsis ja Krebsi tsüklis osalevaid Leishmania ensüüme. Kui antimonipreparaadid on ebaefektiivsed, kasutatakse ka pentamidiini ja seenevastast antibiootikumi amfoteritsiin B.

Leishmaniaasi nahavormide raviks kasutatakse glükantiim ja metronidasool, salvid ja vedelikud, mis sisaldavad klotrimasooli (1%), kloorpromasiini (2%), paramütsiini (15%).

Nahaleishmaniaasi all mõeldakse nosoloogilisi vorme – piirkondlikult endeemilisi haigusi neil laiuskraadidel, kus aasta keskmine välistemperatuur langeb harva alla 20 °C.

Haigusel on kolm peamist tüüpi:

1. Vistseraalne leishmaniaas. Ilma sobiva ravita, mis lõpeb surmaga. Seda haigust iseloomustavad ebaregulaarsed palavikuhood, kehakaalu langus, aneemia ning maksa ja põrna suurenemine.
2. Naha leishmaniaas. Tavaline nahainfektsiooni vorm. Kui haigus esineb, haavandid avatud kehapiirkondades. Haavandite paranemise käigus jäävad iseloomulikud armid. Haigusega areneb välja raske puude vorm.
3. Mukokutaanne, kõige raskem leishmaniaasi tüüp. Seda tüüpi nakatumine põhjustab kõri, suu ja nina limaskestade hävimist.

Naha leishmaniaasi kliinilisi vorme on ainult kaks:

• Zoonootiline ehk ägedalt nekrotiseeriv haigusvorm, mis mõjutab maapiirkonnas elavat inimest.
• Haiguse antropoonne ehk hiline haavandiline vorm, fikseeritud linna elutingimustes.

Maapiirkonna nahaleishmaniaasi iseloomustab hooajalisus. Haiguse puhanguid täheldatakse kogu kasvuperioodi jooksul kuni talvekülmade alguseni. Leishmania naha linnatüüp ei sõltu aastaaja muutusest. Haigus kulgeb pikka aega ja sellele on omane raske vorm.

Zoonootilise haiguse sümptomid

Maapiirkonna nahaleishmaniaasi iseloomustab lühike, kahe kuni viie nädala pikkune peiteaeg ja haiguse enda lühike kulg, mis kestab kuni kuus kuud.

Naha ilminguid iseloomustab sinaka värvusega kooniliste mugulate moodustumine, mis meenutavad konsistentsilt tainast. Need asuvad punakas ümara kujuga alusel, mis levib üle keha. Kuu aega hiljem saate jälgida tuberkullite avanemist koos haavandite moodustumisega. Need on rikkalikult täidetud seroos-mädase eksudaadiga. Haavandid kuivavad kiiresti ja moodustavad paksude, ketendavate ja auklike servadega koorikuid.

Iga kärna ümber moodustub roosakas-tsüanootiline infiltraat. Selle alt leitakse palpeerimisel lümfisoonte põletikuliste piirkondade kiud - sekundaarsed leishmanioomid.

Lastel on naha leishmaniaasiga raske. Lapseeas haigus on äge, tekivad kõikuvad infektsioonikolded, nagu furunkuloos.

Naha leishmaniaasi kolded tekivad kiiresti abstsessiks ja nekrootilised. Haiguse maalähedane tüüp süveneb mädaste infektsioonide lisandumise tõttu, mille vastu areneb erüsipelas või flegmoon.

Põletikuliste protsesside väljasuremine toimub erineval viisil, sõltuvalt keha immuunjõududest. Mõne jaoks toimub paranemine kolmandal ja mõnel kaheksandal kuul pärast haiguse algust. Haavandite asemele moodustub arm, mis ei lahene kunagi, ja inimkeha saab patogeeni vastu tugeva immuunsuse.

Antroponootilist tüüpi haiguse sümptomid

Linnade nahaleishmaniaasi registreeritakse ainult tihedalt asustatud linnades. Seda tüüpi nahaleishmaniaasi iseloomulikeks tunnusteks on pikk, üle kahe aasta kestev inkubatsiooniperiood. Haigusprotsess on aeglane, pikk.

Haigusnähud 3) ninal, 4) huultel

Leishmania naha linnatüüp ilmneb väikeste punakaspruunide kollaka varjundiga mugulate moodustumisega. Iga tuberkulli põhi on ümara kujuga, millel on hägune infiltratsioon. Tuberkulide avanemine toimub hilja, pindmiste haavandite tekkega.

Haavandiline piirkond on ääristatud rullikujulise servaga ja sellel on teraline põhi. Haavand on täidetud hallikaskollase värvusega seroos-mädase sisuga, mida ümbritseb infiltraadi piir. Haavandid põhjustavad sekundaarsete väiksemate tütarleishmanioomide teket.

Haiguse haruldased kliinilised vormid

Lupoidne nahaleishmaniaas on linna tüüpi haiguse haruldane tuberkuloidne vorm. Lupus vulgaris'est on raske eristada. Visuaalne erinevus ilmneb ainult leishmania taandarengu korral, kui armkoele tekib tuberosity.

Leishmaniaasi difuusne mukokutaanne vorm on haiguse kulgu ebatüüpiline vorm, millel puudub nahaleishmaniaasile iseloomulik haavand. Remissiooniprotsessid on aeglased ja kestavad umbes kolm aastat. Primaarsete elementide ilmingud vastavad haiguse kulgu tavapärasele tüübile.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi tegemisel juhinduvad nad visuaalsetest tunnustest haiguse primaarsete koldete esinemise kohta ja potentsiaalse patsiendi võimaliku visiidi kohta endeemilistesse piirkondadesse.

Uuringute põhietapil tehakse diagnostika, mis eristab leishmaniaasi sarnaste sümptomitega haigustest:

• pahaloomulised kasvajad;
• sarkoidoos;
• sekundaarse ja tertsiaarse perioodi süüfiliidid;
• luupus tuberkuloos;
• krooniline haavandiline püoderma.

Patsiendile tehakse Montenefo meetodil ka nahatest leishmaniini esinemise suhtes. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse haavandi servast kraapimine. Borovski kehade olemasolu makrofaagides on diagnoosi kinnitamise põhjenduseks.

Haiguse ravi ja ennetamine

Naha leishmaniaasi ravitakse tetratsükliini antibiootikumide ja malaariavastaste ravimitega.

Ravimite annuse ja ravi kestuse määrab arst.

Ravis on näidustatud monomütsiini, metatsükliini, doksütsükliini kasutamine intramuskulaarsete süstide kujul.

Leishmaniaasi ennetamine on sanitaar- ja epidemioloogiajaamade töötajate poolt läbi viidud looduslike koldete desinfitseerimise tööde kompleks. Peamised tõrjemeetmed on suunatud putukate - haiguse kandjate - hävitamisele.

Tervishoiuasutused vaktsineerivad ohustatud inimesi patogeeni eluskultuuriga, sisendades immuunsust leishmaniaasi vastu.

Elanikkonna poolt on vaja õigeaegselt kasutada üksikuid sääsetõrjevahendeid ja meetodeid kodu kaitsmiseks putukate eest.