Emakas peetakse naiste reproduktiivsüsteemi peamiseks organiks. Struktuur määrab selle funktsioonid, millest peamine on loote kandmine ja sellele järgnev väljutamine. Emakas mängib menstruaaltsüklis otsest rolli, on võimeline muutma suurust, kuju ja asendit, olenevalt kehas toimuvatest protsessidest.

Emaka anatoomia ja suurus: foto koos kirjeldusega

Paarimata suguelundit iseloomustab silelihaste struktuur ja pirnikujuline kuju. Mis on emakas, selle struktuur ja üksikute osade kirjeldus on näidatud pildil.

Günekoloogias eristatakse elundi osakondi:

• põhja- ala munajuhade kohal;
• keha- keskmine koonusekujuline ala;
• kaela- kitsendatud osa, mille välimine osa asub tupes.

Emakas (ladina keeles matricis) on väljast kaetud perimeetriaga - modifitseeritud kõhukelmega, seestpoolt - endomeetriumiga, mis toimib selle limaskesta kihina. Elundi lihaskiht on müomeetrium.

Emakale lisanduvad munasarjad, mis on sellega munajuhade kaudu ühendatud. Elundi füsioloogia eripära seisneb liikuvuses. Emakas hoitakse kehas tänu lihaste ja sidemete aparatuurile.

Jaotises oleva naise suguelundi üksikasjalik ja üksikasjalik pilt on näidatud pildil.

Emaka suurus muutub kogu tsükli jooksul, sõltuvalt vanusest ja muudest omadustest.

Parameeter määratakse vaagnaelundite ultraheliuuringuga. Norm on 4-5 cm perioodil pärast menstruatsiooni lõppu. Rasedatel tüdrukutel võib emaka läbimõõt ulatuda 26 sentimeetrini, pikkus on 38 sentimeetrit.

Pärast sünnitust elund väheneb, kuid jääb 1-2 sentimeetrit suuremaks kui enne viljastumist, kaal muutub 100 grammiks. Emaka normaalne keskmine suurus on näidatud tabelis.

Vastsündinud tüdrukul on elundi pikkus 4 cm, alates 7. eluaastast suureneb see järk-järgult. Menopausi ajal puutumata emakas väheneb, seinad muutuvad õhemaks, lihas- ja sidemete aparaat nõrgeneb. 5 aastat pärast menstruatsiooni lõppu muutub see sama suureks kui sündides.

Joonisel on kujutatud elundi areng läbi elu.

Emaka seinte paksus varieerub olenevalt tsükli päevast 2–4 cm. Sünnitamata naise elundi mass on umbes 50 grammi, raseduse ajal suureneb kaal 1-2 kilogrammini.

Kael

Emaka alumist kitsast segmenti nimetatakse emakakaelaks (ladina keeles cervix uteri) ja see on elundi jätk.

Sidekude katab seda osa. Emakakaela suunduvat emaka piirkonda nimetatakse maakitsuseks. Emakakaela kanali sissepääs õõnsuse küljelt avab sisemise neelu. Osakond lõpeb tupeosaga, kus asub väline neelu.

Kaela detailne struktuur on näidatud joonisel.

Emakakaela kanalis (endocervix) on lisaks voldikutele torukujulised näärmed. Nad ja limaskest toodavad lima. Hõlmab seda silindrilise epiteeli osa.

Kaela tupeosas (exocervix) on sellele piirkonnale iseloomulik kihistunud lameepiteel. Piirkonda, kus üht tüüpi limaskestarakud muutuvad teiseks, nimetatakse üleminekutsooniks (transformatsioon).

Epiteeli tüübid on pildil kujutatud suurtena.

Elundi tupeosa on visuaalseks kontrollimiseks ligipääsetav.

Regulaarne arsti läbivaatus võimaldab teil varajases staadiumis tuvastada ja kõrvaldada patoloogiad: erosioon, düsplaasia, vähk ja teised.

Spetsiaalne tööriist - kolposkoop - viib günekoloogilisel toolil läbi elundi üksikasjaliku uurimise. Fotol on lähivõte tervest emakakaelast ja patoloogiliste muutustega.

Oluline näitaja on emakakaela pikkus. Normaalväärtus on 3,5-4 sentimeetrit.

Raseduse ajal pööratakse erilist tähelepanu kaela struktuurile. Kitsad või väikesed (lühikesed) rinnad suurendavad raseduse katkemise ohtu. Istmi-emakakaela puudulikkuse korral muutub emakakaelal raskeks taluda loote tekitatud koormust.

Altpoolt

Emaka struktuur hõlmab selle keha ja kaela. Need 2 osa on ühendatud maakitsega. Reproduktiivorgani keha kõrgeim piirkond on kumera kujuga, mida nimetatakse põhjaks. See piirkond ulatub väljapoole munajuhade sisenemisjoont.

Oluline näitaja on emakapõhja kõrgus (VDM) - kaugus häbemeluust elundi ülemise punktini. Seda võetakse arvesse loote arengu hindamisel raseduse ajal. Emaka põhja suurus näitab elundi kasvu ja tavaliselt on see väärtus vahemikus 10 sentimeetrit 10 nädala jooksul kuni 35 sentimeetrini rasedusperioodi lõpus. Indikaatori määrab arst palpatsiooni ajal.

Keha

Seda osa peetakse emaka struktuuris peamiseks osaks. Keha koosneb kolmnurksest õõnsusest ja selle seintest.

Alumine segment on normaalse struktuuriga nüri nurga all ühendatud kaelaga, ülemine läheb kõhuõõnde suunatud põhja.

Külgpiirkondadega külgnevad munajuhad, parema ja vasaku serva külge kinnituvad laiad emaka sidemed. Keha anatoomiliste osade hulka kuulub ka eesmine ehk vesikulaarne pind, mis külgneb põiega, tagumine piirneb pärasoolega.

Sidemed ja lihased

Emakas on suhteliselt liikuv organ, kuna seda hoiavad kehas lihased ja sidemed.

Nad täidavad järgmisi funktsioone:

• rippuvad- kinnitumine vaagna luudele;
• fikseerimine- emakale stabiilse asendi andmine;
• toetav- siseorganitele toe loomine.

Vedrustusseade

Elundi kinnitamise funktsiooni täidavad sidemed:

• ümmargune- 100-120 mm pikkune, asub emaka nurkadest kubemekanalini ja kallutage põhja ettepoole;
• lai- meenutavad vaagnaseintest emaka külgedele venitatud "purje";
• munasarjade rippsidemed- lähtuge laia sideme külgmisest osast toru ampulla ja vaagna seina vahel ristluuliigese piirkonnas;
• omamunasarjade sidemed- kinnitada munasari emaka küljele.

kinnitusaparaat

Lingid hõlmavad järgmist:

• kardinal(risti)- koosnevad silelihastest ja sidekudedest, on tugevdatud laiad sidemed;
• emakakaela (emakakaela)- suunata emakakaelast ja minna ümber põie, vältida emaka tagasikallutamist;
• sakro-emaka sidemed- ära lase elundil liikuda pubi poole, minna emaka tagumisest seinast, minna ümber pärasoole ja kinnituda ristluu külge.

Lihased ja fastsia

Elundi tugiaparaati esindab kõhukelme, mis hõlmab urogenitaalset ja vaagna diafragmat, mis koosneb mitmest lihaskihist ja fastsiast.

Vaagnapõhja anatoomia hõlmab lihaseid, mis täidavad urogenitaalsüsteemi organeid toetavat funktsiooni:

• istmiku-koopaline;
• sibulakujuline-käsnjas;
• väline;
• pindmine põiki;
• sügav põiki;
• häbeme-koktsigeaal;
• iliococcygeal;
• ischiococcygeal.

Kihid

Emaka seina struktuur koosneb kolmest kihist:

• seroosmembraan (perimeetria) - esindab kõhukelme;
• sisemine limaskestade kude - endomeetrium;
• lihaskiht - müomeetrium.

Samuti on parameeter - vaagna koe kiht, mis asub emakakaela tasemel emaka laiade sidemete põhjas, kõhukelme kihtide vahel. Asukoht elundite vahel tagab vajaliku liikuvuse.

endomeetrium

Kihi struktuur on näidatud joonisel.

Limaskesta epiteel on näärmerikas, seda iseloomustab hea verevarustus, tundlik kahjustuste ja põletikuliste protsesside suhtes.

Endomeetriumil on 2 kihti: basaal- ja funktsionaalne. Sisekesta paksus ulatub 3 millimeetrini.

Müomeetrium

Lihaselist karva esindavad omavahel põimunud silelihasrakud. Müomeetriumi kokkutõmbeid tsükli erinevatel päevadel reguleerib autonoomne närvisüsteem.

Perimeetria

Seroosne väliskest asub emaka keha esiseinal, kattes selle täielikult.

Kaela piiril kiht paindub ja kandub põide, moodustades vesikouteriinse ruumi. Lisaks tagumisele kehapinnale katab kõhukelme väikese osa tupe tagumisest forniksist ehk pärasoolest, moodustades pärasoole-emaka tasku.

Need süvendid, emaka asukoht kõhukelme suhtes on märgitud joonisel, mis kujutab naiste suguelundite topograafiat.

Kus on

Emakas asub alakõhus, selle pikitelg on paralleelne vaagnaluude teljega. Kui kaugel see on tupe sügavuste sissepääsust, sõltub struktuursetest omadustest, tavaliselt on see 8-12 sentimeetrit. Diagramm näitab emaka, munasarja, torude asukohta naise kehas.

Kuna elund on liikuv, nihkub see kergesti teiste suhtes ja nende mõjul. Emakas paikneb eesmise põie ja peensoole aasa, pärasoole tagumises piirkonnas ning selle asukohta saab määrata ultraheli abil.

Reproduktiivorgan on teatud määral ettepoole kaldu ja kõvera kujuga. Sel juhul on kaela ja keha vaheline nurk 70-100 kraadi. Kõrval asuvad põis ja sooled mõjutavad emaka asendit. Keha kaldub kõrvale, olenevalt elundite täitmisest.

Kui põis on tühi, on emaka eesmine pind suunatud ettepoole ja veidi allapoole. Sel juhul moodustub keha ja kaela vahel terav nurk, mis avaneb ettepoole. Seda positsiooni nimetatakse anteversiooniks.

Kui põis on täidetud uriiniga, kaldub emakas tahapoole. Sel juhul tekib kaela ja keha vaheline nurk. See olek määratakse retroversiooniga.

On ka keha painde tüüpe:

• anteflexio - kaela ja keha vahele moodustub nüri nurk, emakas kaldub ettepoole;
• retrofleksio - kael on suunatud ettepoole, keha on tagumine, nende vahel moodustub terav nurk, avatud selg;
• lateroflexio - paindumine vaagna seina külge.

Emaka lisandid

Naiste suguelundi täiendus on selle lisandid. Üksikasjalik struktuur on näidatud joonisel.

munasarjad

Paaritud näärmeorganid asuvad piki emaka külgmisi ribisid (külgi) ja on sellega ühendatud munajuhade kaudu.

Munasarjad meenutavad välimuselt lamestatud muna, need on fikseeritud rippsideme ja mesenteeria abil. Elund koosneb välimisest kortikaalsest kihist, kus folliikulid küpsevad, ja sisemisest teralisest (medullast), mis sisaldab muna, veresooni ja närve.

Kui palju see kaalub ja munasarja suurus sõltub menstruaaltsükli päevast. Keskmine kaal on 7-10 grammi, pikkus - 25-45 millimeetrit, laius - 20-30 millimeetrit.

Organismi hormonaalne funktsioon on östrogeenide, progestageenide, testosterooni tootmine.

Tsükli ajal lõhkeb munasarjas olev küps folliikul ja muundub kollaskehaks. Sel juhul liigub munarakk läbi munajuhade emakaõõnde.

Kui rasedus tekib, täidab kollaskeha intrasekretoorseid funktsioone, viljastamise puudumisel kaob see järk-järgult. Kuidas munasari on paigutatud, selle struktuur on pildil näha.

Munajuhad

Paaritud lihaseline organ ühendab emaka munasarjadega. Selle pikkus on 100–120 millimeetrit, läbimõõt 2–10 millimeetrit.

Munajuha lõigud:

• isthmus (isthmiline osa);
• ampull;
• lehter - sisaldab narmast, mis juhib muna liikumist;
• emaka osa - ühendus elundiõõnsusega.

Munajuha sein koosneb valdavalt müotsüütidest ja on kontraktiilne. See on tingitud selle funktsioonist - munaraku transportimisest emakaõõnde.

Mõnikord tekib naisel eluohtlik tüsistus – emakaväline (ektoopiline) rasedus. Sel juhul jääb viljastatud munarakk toru sisse ja põhjustab selle seina rebenemise ja verejooksu. Sellisel juhul on vaja patsienti kiiresti opereerida.

Struktuuri ja funktsiooni omadused

Emaka seade ja asukoht võivad sageli muutuda. Seda mõjutavad siseorganid, lapse kandmise periood, igas menstruaaltsüklis toimuvad protsessid.

Emakakaela seisund määrab ovulatsiooni alguse. Sel perioodil muutub selle pind lahti, lima muutub viskoosseks, see langeb madalamale kui teistel tsükli päevadel.

Raseduse puudumisel tekib menstruatsioon. Sel ajal eraldatakse emakaõõne ülemine kiht, endomeetrium. Sel juhul laieneb sisemine neelu vere ja osa limaskesta vabanemiseks.

Pärast menstruatsiooni lõppemist neelu kitseneb, kiht taastatakse.

Määratletakse funktsioonid, mille jaoks emakat vaja on:

• paljunemisvõimeline- loote arengu, tiinuse ja hilisema väljutamise tagamine, osalemine platsenta moodustumisel;
• menstruatsiooni- puhastusfunktsioon eemaldab kehalt osa mittevajalikust kihist;
• kaitsev- kael takistab patogeense taimestiku tungimist;
• sekretoorne- lima tootmine;
• toetus- emakas toimib teiste organite (sooled, põis) toena;
• endokriinsed- prostaglandiinide, relaksiini, suguhormoonide süntees.

emakas raseduse ajal

Kõige olulisemad muutused toimuvad naisorganis lapse kandmise perioodil.

Esialgsel etapil jääb emaka välimus samaks, kuid juba teisel kuul muutub see sfääriliseks, suurus ja mass suurenevad mitu korda. Raseduse lõpuks on keskmine kaal umbes 1 kilogramm.

Sel ajal suureneb endomeetriumi ja müomeetriumi maht, suureneb verevarustus, sidemed venivad raseduse ajal ja mõnikord isegi valutavad.

Loote tervise ja õige arengu näitaja on sõltuvalt perioodist emakapõhja kõrgus. Normid on toodud tabelis.

Teine oluline näitaja on emakakaela pikkus. Seda hinnatakse, et vältida raseduse ja enneaegse sünnituse tüsistuste teket. Kaela pikkuse normid rasedusnädalate kaupa on toodud tabelis.

Rasedusperioodi lõpuks seisab emakas kõrgel, jõuab naba tasemeni, on õhukeste seintega sfäärilise lihasmoodustise kujuga, võimalik on kerge asümmeetria - see pole patoloogia. Loote sünnitusteedesse edenemise tõttu hakkab elund aga järk-järgult laskuma.

Raseduse ajal on võimalikud emaka lihaste kokkutõmbed. Põhjused on elundi toonus (hüpertoonilisus koos raseduse katkemise ohuga), treeningkontraktsioonid.

Sünnituse ajal tekivad tugevad kokkutõmbed, et väljutada loote emakaõõnest. Emakakaela järkjärguline avanemine vabastab lapse välja. Järgmisena väljub platsenta. Sünnitava naise kael pärast venitamist ei taastu oma esialgsele kujule.

Tiraaž

Suguelunditel on ulatuslik vereringevõrk. Emaka ja lisandite vereringe struktuur koos kirjeldusega on näidatud joonisel.

Peamised arterid on:

• ema- on sisemise niudearteri haru.
• Munasarja- väljub vasakpoolsest aordist. Parempoolset munasarjaarterit peetakse sagedamini neeruarteri haruks.

Venoosne väljavool emaka ülemistest osadest, torudest ja munasarjadest paremal toimub alumisse õõnesveeni, vasakul - vasakusse neeruveeni. Veri alumisest emakast, emakakaelast, tupest siseneb sisemisse niudeveeni.

Suguelundite peamised lümfisõlmed on nimme. Niudeluu ja ristluu tagavad lümfi väljavoolu kaelast ja alakehast. Kubeme lümfisõlmedes tekib kerge väljavool.

innervatsioon

Suguelundeid iseloomustab tundlik autonoomne innervatsioon, mille tagab pudendaalnärv, mis on sakraalpõimiku haru. See tähendab, et emaka tegevust ei kontrollita tahtlike jõupingutustega.

Elundi kehal on valdavalt sümpaatiline innervatsioon, kael - parasümpaatiline. Kokkutõmbed on tingitud ülemise hüpogastrilise põimiku närvide mõjust.

Liikumised toimuvad neurovegetatiivsete protsesside mõjul. Emakat iseloomustab innervatsioon emakapõimikust, munasarjast - munasarjapõimikust, torust - mõlemat tüüpi põimikust.

Närvisüsteemi toime on tingitud tugevast valust sünnituse ajal. Raseda naise suguelundite innervatsioon on näidatud joonisel.

Patoloogilised ja ebanormaalsed muutused

Haigused muudavad keha struktuuri ja selle üksikute komponentide ehitust. Üks patoloogiatest, miks naise emakas võib suureneda, on fibroidid – healoomuline kasvaja, mis võib kasvada muljetavaldava suurusega (üle 20 sentimeetri).

Väikese mahu korral jälgitakse selliseid moodustisi, suured eemaldatakse operatsiooni abil. "Tiheda emaka" sümptom, mille puhul selle seinad paksenevad, on iseloomulik adenomüoosile - sisemisele endometrioosile, kui endomeetrium kasvab lihaskihiks.

Samuti muudavad elundi struktuuri polüübid, tsüstid, fibroomid, emakakaela patoloogiad. Viimaste hulka kuuluvad erosioon, düsplaasia, vähk. Regulaarne kontroll vähendab oluliselt nende väljakujunemise riski. 2-3-kraadise düsplaasia korral on näidatud kaela konisatsioon, mille käigus eemaldatakse selle koonusekujuline fragment.

Emaka "marutaud" (hüperseksuaalsus) võib olla ka reproduktiivsüsteemi probleemide sümptom. Patoloogiad, anomaaliad, keha iseärasused võivad põhjustada viljatust. Näiteks "vaenuliku emaka" (immunoaktiivne) korral takistab immuunsus munaraku viljastumist, hävitades spermatosoidid.

Lisaks patoloogilistele nähtustele, mis muudavad elundi struktuuri, on emaka struktuuris kõrvalekaldeid:

• väike (laste) - selle pikkus on alla 8 sentimeetri;
• infantiilne - kael on piklik, elundi suurus on 3-5 sentimeetrit;
• ühe- ja kahesarvelised;
• kahekordne;
• sadul ja nii edasi.

Kahekordne

Lisaks 2 emaka olemasolule on tupe kahekordistunud. Sel juhul on loote areng võimalik kahes elundis.

bicorn

Väliselt meenutab see südant, alumises osas on sarviline emakas jagatud kaheks ja ühendatud kaela piirkonnas. Üks sarvedest on vähearenenud.

Sadul (kaarekujuline)

Kahesarvikulise emaka variant, põhja bifurkatsioon väljendub minimaalselt süvendi kujul. Sageli asümptomaatiline.

Emakasisene vahesein

Emakas on täielikult jagatud kaheks. Täieliku vaheseina korral on õõnsused üksteisest isoleeritud, mittetäielikuga ühendatakse need kaela piirkonnas.

Väljajätmine

Emaka nihkumine allapoole anatoomilist piiri lihaste ja sidemete nõrkuse tõttu. Seda täheldatakse pärast sünnitust, menopausi ajal, vanemas eas.

kõrgendus

Elund asub vaagna ülemise tasapinna kohal. Põhjused on adhesioonid, pärasoole, munasarja kasvajad (nagu fotol).

Pöörake

Sel juhul eristatakse emaka pöörlemist, kui kogu elund koos kaelaga pööratakse või torsioon (väänamine), mille korral tupp jääb paigale.

eversioon

Ümberpööratud emakas on tegelikus günekoloogilises praktikas haruldane ja see on tavaliselt sünnituse tüsistus.

Täiesti ümberpööratud elundit iseloomustab kaela väljund, tupe keha. Osaliselt seest väljapoole avaldub emakapõhja mittetäielik laskumine sisemise avause piiridest väljapoole.

Eelarvamus

Anomaaliat iseloomustab elundi nihkumine ette, taha, paremale või vasakule. Joonisel on skemaatiliselt kujutatud kumerat emakat, mis on vastassuundades kõrvale kaldunud.

Välja kukkuma

Patoloogia tekib siis, kui lihased ja sidemed on nõrgad ning seda iseloomustab emaka nihkumine tuppe või häbememokkade kaudu välja.

Reproduktiivses eas taastatakse elundi asend kirurgilise sekkumisega. Kui see kukkus täielikult välja, kuvatakse kustutamine.

Emaka eemaldamine

Elundi ekstirpatsioon (hüsterektoomia) viiakse läbi tõsiste näidustuste järgi: suurte fibroididega, emaka onkoloogiaga, laialt levinud adenomüoosiga, tugeva verejooksuga jne.

Operatsiooni käigus on võimalik säilitada munasarjad ja emakakael. Sel juhul hormoonasendusravi ei määrata, surrogaatemaduses sobivad kasutamiseks munasarjadest pärit munarakud.

Emaka eemaldamise võimalused on lühidalt toodud fotol, peale operatsiooni liigub põis tagasi, sooled alla.

Rehabilitatsiooniperioodi iseloomustab valu väljalõigatud organi piirkonnas, verejooks, mis järk-järgult taandub. Võimalik on mitte ainult füüsiline, vaid ka moraalne ebamugavus. Negatiivsed tagajärjed on seotud elundite nihkumisega eemaldatud emaka tõttu

Endometrioos on süsteemne haigus, mis esineb fertiilses eas naistel. Adenomüoos on üks selle vorme. Emaka adenomüoos, mis see on? Kuidas mõjutab haigus rasestumisvõimalust?

Adenomüoos klassifitseeritakse endometrioosi tüübiks, täpsemalt selle sisemiseks vormiks. Tavaliselt väljutab emakaõõnde limaskestakiht, mis kasvab igakuise tsükli jooksul, eritub, valmistudes blastomeeri omaksvõtuks. Kui viljastatud munarakk puudub, lükatakse see tagasi ja algab menstruatsioon. Seejärel tsükkel kordub.

Kui kehas tekib rike, tungivad näärmerakud endomeetriumi ja emaka vahelisse barjääri, tungivad selle lihaskihti, jätkavad kasvu ja toimimist. See toob kaasa tõsiseid patoloogilisi muutusi elundis. Sõna otseses mõttes võib emaka adenomüoosi tõlkida kui lihaskihi näärmete degeneratsiooni.

Levinud oma elupaigast kaugemale, töötab endomeetrium vastavalt oma eesmärgile. See põhjustab põletikulisi protsesse muutunud kudedes, viib nende taassünni. Kuna epiteel on varustatud veresoontega, võib tekkida verejooks. Emakas omakorda reageerib sellisele häirele ja püüab tagasi lükata rakke, mis pole lihaskihile omased. "Võitluse" asemele moodustuvad tihendid. Järk-järgult on neid palju ja emakas omandab sfäärilise kuju.

Eraldage difuusne, nodulaarne ja segatud adenomüoos. Esimesel juhul moodustuvad taskud, mille kaudu näärmekude tungib erinevatele sügavustele lihastesse. Mõnel juhul võivad tekkida fistulid. Nodulaarne vorm moodustub sidekoe kasvamisel endomeetriumi rakkude ümber.

Mis vahe on endometrioosil ja adenomüoosil?

Endomeetriumi rakud jätavad oma piirid endometrioosi korral. Miks on siis klassifitseeritud nii adenomüoos kui ka endometrioos, mis vahe on?

Endometrioos on lai mõiste. Emaka limaskestalt lahkudes võivad rakud levida üle kogu keha, mõjutades peaaegu kõiki elundeid. Neid leidub suguelundite, kopsude, seedetrakti, naba, kuseteede kudedes.

Sisemiselt mõjutab suguelundite endometrioos (adenomüoos) ainult emakat. See levib oma lihaskihti, võib seinu perforeerida, kuid ei ületa oma piire. Vastasel juhul klassifitseeritakse haigus väliseks endometrioosiks.
Loe ka
Soovitame vaadata videot endometrioosist ja sellest, kas selle haigusega on võimalik rasestuda.

Haiguse etioloogia

Haiguse täpset põhjust on väga raske kindlaks teha, kuna adenomüoosi nähud võivad pikka aega puududa. Võime kindlalt öelda, et kuna endomeetrium on hormoonist sõltuv kude, võib selle patoloogilist jaotumist mõjutada endokriinsüsteemi talitlushäire. Tegurid, mis võivad haigust esile kutsuda, on järgmised:

• abordid, traumad sünnitusel, meditsiiniline kuretaaž;
• hiline sünnitus;
• rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• adenomüoos ajaloos;
• sagedased nakkushaigused;
• vaagnaelundite põletik;
• pikaajaline hormoonravi;
• endokriinsed häired;
• rasked töö- või elutingimused;
• istuv eluviis.

Kuidas adenomüoosi ära tunda

Iseloomulikud märgid, mis panevad kahtlustama adenomüoosi, on pikaajaline menstruaalverejooks, millega kaasneb valu. Ovulatsiooni perioodil võib tekkida kerge verejooks. Enne menstruatsiooni pruuni eritise määrimine.

Suure verekaotuse tõttu ei ole unisus, pearinglus, vererõhu langus, aneemia harvad. Adenomüoosi valu on iseloomulik ainult menstruatsiooni ajal. Kui valuaistingud on püsivad, siis on nende tüübi ja lokaliseerimise järgi võimalik kindlaks teha, millised organid peale emaka on protsessi kaasatud.

Adenomüoosi, mille sümptomid on tugevalt määritud, saab kinnitada labori- ja instrumentaaluuringutega. Subfebriili seisund menstruatsiooni esimestel päevadel, ESR-i tõus, leukotsüüdid on põletiku tunnuseks. Ultraheli diagnostika suudab ära tunda emaka lihaskihi ebaühtlast struktuuri, esineb heterogeenset ehhogeensust, elundi kui terviku suurenemist. Kui ultraheli andmed on kahtlased, võib kasutada MRI-d. Nende uuringute põhjal lõplikku diagnoosi ei panda.

Adenomüoosi ravi tüübid

Kui diagnoositakse emaka adenomüoos, tuleb ravi alustada kohe. Taktika valik sõltub mitmest tegurist:

• patsiendi vanus;
• laste saamine;
• üldine seisund;
• fookuste lokaliseerimine;
• haiguse tõsidus.

Ükskõik, millise raviplaani arst välja näeb, teeb lõpliku otsuse patsient, kuna mõnel juhul toob sekkumine kaasa olulisi muutusi patsiendi elus.

Sümptomaatiline ravi

Emakaverejooks tsükli keskel peatatakse hemostaatiliste ravimitega. Kergematel juhtudel piisab nõgese keedist. Nõrgenenud immuunsüsteemi säilitamiseks on vaja süstemaatiliselt võtta vitamiinikomplekse.

Kui valu tekib, on tavapärased valuvaigistid tõhusad. Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on väike toime. Vaatamata tõendite puudumisele on östrogeene ja progestiine sisaldavad rasestumisvastased vahendid endiselt välja kirjutatud ja neid peetakse tõhusateks.

Konservatiivne ravi

Traditsioonilise ravi aluseks on hormoonide, sõlmede resorptsiooni soodustavate ravimite ja füsioteraapia kasutamine. Hormoonid tulevad rasestumisvastaste vahendite kujul: östrogeen-gestageen, antiprogestiinid, antiöstrogeenid, progestiinid. Samaaegse ravina kasutatakse immunomodulaatoreid, põletikuvastaseid ravimeid, aneemiavastaseid ravimeid.

Somaatiliste haiguste esinemisel on vajalik nende kompenseerimine või remissioon. Kui esineb haigusi, mis ei sobi hormoonide võtmisega (suhkurtõbi, migreen, epilepsia), tuleks kasutada kombineeritud või radikaalseid ravimeetodeid.

Radikaalne ravimeetod

> Kirurgilist sekkumist kasutatakse kompleksteraapias või siis, kui muud meetodid on end ammendanud. Võib teha laparoskoopia või reproduktiivorganite täielik eemaldamine. Operatsiooni käigus lõigatakse väikeste aukude kaudu välja ainult endomeetriumi kolded. Selline sekkumine on võimalik edasise traditsioonilise raviga.

Hüsterektoomia ja munasarjade eemaldamine tagab, et nendes süsteemides ei esine endometrioosi ega pahaloomulisi kasvajaid. Võib tekkida järgmised raskused:

• psühholoogiline barjäär, kui naine tunneb end alaväärsena;
• eostamise võimatus;
• kõik menopausi "võlusid";
• eluaegse asendusravi vajadus;
• operatsioonijärgse õmbluse olemasolu kõhupiirkonnas.

Teisest küljest on vaieldamatud eelised - pole vaja kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, menstruatsiooni täielik kõrvaldamine.
Lugege siit kõiki emakahaigusi

Kuidas adenomüoos mõjutab viljakust?

Kas adenomüoosiga on võimalik rasestuda? See on võimalik, kuid haigus aitab kaasa viljatuse tekkele. Hormonaalse tausta rikkumise, autoimmuunprotsesside, naiste tsükkel on häiritud, ovulatsioon muutub haruldaseks. Emaka muutunud keskkond võib spermatosoidide aktiivsust negatiivselt mõjutada. Kui rasedus tekib, võib müomeetriumi suurenenud kontraktiilsuse tõttu tekkida spontaanne abort.

Üldiselt on adenomüoos ja rasedus ühilduvad. Õigeaegne ravi võib täielikult taastada reproduktiivfunktsiooni. Varases staadiumis on raseduse spontaanse katkemise oht, kuid standardsete protseduuride kasutamisel selle säilitamiseks on probleemi võimalik vältida. Loomulikult peab kogu rasedusperiood olema spetsialistide järelevalve all, lamama rohkem kui üks kord ekstragenitaalse patoloogia osakonnas. Adenomüoos ei ole näidustus keisrilõikeks, kuid kaasuvate kõrvalekallete korral võivad arstid valida selle sünnitusviisi.

Adenomüoos on haigus, mida saab 100% ravida ainult elundi radikaalse eemaldamisega. Muudel juhtudel kordub see sageli. Kaasaegne meditsiin võib parandada sellise diagnoosiga patsiendi elukvaliteeti, anda talle võimaluse jääda naiseks ja saada emaks. Õigeaegse ravi korral on pikaajalise remissiooni perioodide prognoos väga kõrge.
Soovitame vaadata arsti - günekoloogi videot emaka adenomüoosi kohta

KES ÜTLES, ET VILJAMATUST ON RASKE RAVIDA?

• Kas olete juba pikka aega tahtnud last saada?
• Olen proovinud mitmeid viise, aga miski ei aita...
• Diagnoositi õhuke endomeetrium...
• Lisaks ei ole soovitatud ravimid mingil põhjusel teie puhul tõhusad ...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud lapse!

Riis. 1. Endometrioosikollete lokaliseerimine kõhuõõnes ja emaka paksus (adenomüoos)

Emaka keha adenomüoos (sisemine endometrioos). on patoloogiline protsess, mille käigus emaka lihaskihis kasvab endomeetriumile (emaka sisekihile) sarnane kude. Sel juhul toimuvad endomeetriumi tsükliliste muutustega sarnased protsessid: rakkude proliferatsioon, näärmete transformatsioon ja nende rakkude tagasilükkamine. Ja kuna kõik need muutused toimuvad suletud ruumis (müomeetriumis) ja tagasilükatud kude ei saa menstruatsiooni ajal välja tulla, kaasneb igakuiste tsükliliste protsessidega emaka lihaskihi koe suurenemine ja turse, emaka kokkusurumine. närvilõpmed, hemorraagia kahjustatud piirkondades, mis põhjustab kroonilise põletikulise protsessi arengut, pikaajalist turset ja kudede innervatsiooni halvenemist. Adenomüoosi teine ​​nimetus on sisemiste suguelundite endometrioos.

Adenomüoosi sümptomid, tunnused ja kliinilised ilmingud

Emaka keha adenomüoosi kõige tüüpilisemad nähud ja sümptomid on järgmised ilmingud:

• mitmesugused menstruaaltsükli häired, näiteks tsükli lühenemine koos tugeva ja valuliku menstruatsiooniga;
• valu alakõhus ja alaseljas enne menstruatsiooni, selle ajal ja paar päeva hiljem;
• iseloomulik tumepruun eritis tupest paar päeva enne ja mõni aeg pärast menstruatsiooni; "määriva" iseloomuga menstruatsioonivaheline eritis;
• düspareunia - valu vahekorra ajal;
• viljatus ja raseduse katkemine (ligikaudu 40-50% reproduktiivses eas naistest, kellel on diagnoositud emaka keha adenomüoos, kogevad viljatust).

Adenomüoosi diagnoosimine

Raske adenomüoosi astme pikaajaline esinemine põhjustab aneemiat, tugevat valusündroomi, naaberorganite kahjustusi ja naise elukvaliteedi järsu langust kuni seksuaalelu ja igasuguse kehalise aktiivsuse puudumiseni.

"Adenomüoosi" diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks viiakse läbi põhjalik günekoloogiline uuring, mis hõlmab:

• klassikaline günekoloogiline läbivaatus (emakakaela uurimine peeglites);
• kolposkoopia (emakakaela uurimine spetsiaalse seadmega, mis suurendab 5-30 korda);
• määrde võtmine, millele järgneb mikroskoopia;
• vaagnaelundite ultraheliuuring;
• tupe mikrofloora analüüs (vastavalt näidustustele);
• hingamisteede, vereringe, seedesüsteemi, kuseteede üldine uuring;
• kitsaste spetsialistide konsultatsioon - endokrinoloog, terapeut, gastroenteroloog (teostatakse, kui esmasel konsultatsioonil on minu poolt määratud näidustused);
• diagnostiline hüsteroskoopia.

Sõltuvalt kasvajaprotsessi olemusest eristatakse järgmisi adenomüoosi vorme:

• hajus vorm (heterotoopiad paiknevad müomeetriumi paksuses ühtlaselt) - esinemissagedusega 50–70%
• sõlmeline vorm (heterotoopiad paiknevad müomeetriumis endometrioidsete "sõlmede", erineva suuruse ja lokaliseerimisega); nende sõlmede iseloomulik tunnus on kapsli puudumine; see vorm esineb 3-8% patsientidest
• segatud kujul.

Vastavalt protsessi leviku sügavusele müomeetriumi koe paksusesse jaguneb adenomüoos järgmisteks astmeteks:

Vesti-Kuzbass: videoreportaaž meistriklassist: "Endoskoopilised operatsioonid kirurgias, uroloogias ja günekoloogias"

• 1 kraad - heterotoopiate idanemine 1/3 müomeetriumi paksusest.
• 2. aste - heterotoopiate idanemine 1/2 müomeetriumi paksusest.
• 3. aste - heterotoopia idanemine kogu müomeetriumi paksuses (seroosmembraanini).
• 4. aste - heterotoopia idanemine kogu müomeetriumi paksuses, sealhulgas võimaliku edasise levikuga seroosne kiht (väikese vaagna kõhukelme, külgnevad elundid).

Hajus adenomüoosi sonograafilised sümptomid:

• emaka suurenemine, "sfääriline" kuju
• paljud ehopositiivsed kandmised (endometrioidsed heterotoopiad ja lokaalse fibroosi piirkonnad)
• endo- ja müomeetriumi piiri ebakorrapärasus ja hammastik
• kuni 5 mm läbimõõduga ümarad kajatud kandmised

Nodulaarse adenomüoosi sonograafilised sümptomid:

• Müomeetriumis ebakorrapärase ovaalse või ümara kujuga kajapositiivsed kandmised ilma akustilise varjuta nende moodustiste taga, nende moodustiste kajatihedus on suur.
• Võib esineda kuni 3 cm läbimõõduga vedelikuõõnsusi.

MRI uuring mängib adenomüoosi diagnoosimisel olulist rolli. See diagnostiline meetod on vajadusel eriti oluline emaka müoomi ja nodulaarse adenomüoosi eristamiseks.

Riis. 2. MRI piltidel on näha adenomüoosi sõlmeline vorm sõlme submukoosse asukohaga

Adenomüoosi diagnoosimisel on väga oluline roll hüsteroskoopial, mille käigus saab tuvastada endometrioidsed käigud, seinte konarlik reljeef ribide ja krüptide kujul, emaka seinte jäikus ning õõnsuse halb venitatavus. kindlaks määratud; - kõik see võimaldab teil diagnoosida adenomüoosi ja määrata selle levimuse astet.

Endometrioosi levimuse hüsteroskoopiline klassifikatsioon (V. G. Breusenko et al., 1997)

1. etapp - seinte reljeefi ei muudeta, endometrioidsed käigud määratakse tumesinise värvi "silmade" või avatud verejooksu kujul. Emaka sein normaalse tihedusega kuretaaži ajal.
2. etapp - emaka seinte reljeef on ebaühtlane, sellel on piki- või põikisuunalised harjad või helbed lihaskoed, nähtavad on endometrioidsed käigud. Uuringu käigus jäävad emaka seinad jäigaks ja emakaõõs on halvasti venitatav. Kaapimisel on emaka seinad tavapärasest tihedamad.
3. etapp - emaka sisepinnal määratakse erineva suurusega kudede punnid ilma selgete kontuurideta. Nende moodustiste pinnal on mõnikord nähtavad avatud või suletud endometrioossed käigud. Kraapimisel on tunda seinte ebatasane pind, soonik. Emaka seinad on tihedad, on kuulda iseloomulikku kriginat.

Adenomüoosi (emaka endometrioosi) ravi

Adenomüoosi kirurgilise sekkumise näidustused on 3-4-kraadise adenomüoosi difuusse vormi esinemine, adenomüoosi sõlmelised või segatud vormid hormoonravi mõju puudumisel (pikaajaline verejooks, millega kaasneb aneemia, tugev valusündroom), kombinatsioon koos teiste patoloogiliste protsessidega emakas (emaka fibroidid, endomeetriumi patoloogia , emakakaela patoloogia), kombinatsioon munasarjakasvajatega.

Kirurgilise ravi näidustuste väljaselgitamiseks teie puhul tuleb saata mulle personaalne e-posti aadress kopeerida vaagnaelundite ultraheli täielik kirjeldus, märkige vanus ja peamised kaebused. Siis saan teie olukorrale täpsema vastuse anda.

Üldjuhul on emaka keha adenomüoosi kui endometrioosi erijuhu puhul haiguse raviks kaks võimalust – konservatiivne (terapeutiline) erinevate ravimite abil või kirurgiline (kirurgiline) sekkumine.

Emaka keha adenomüoosi konservatiivne ravi viiakse läbi kaasaegsete ravimite kompleksiga, mis sisaldab hormonaalseid aineid (näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid või gestageenid). Konservatiivne ravi on näidustatud ühe adenomüoosi fookuse või difuusse adenomüoosi esialgsete vormide väikese suuruse korral reproduktiivses eas naistel. Ravi kestus on 2 kuni 6 kuud.

Kirurgilise ravi taktika sõltub adenomüoosi leviku astmest ja vormist, samuti patsiendi reproduktiivplaanidest ja tema soovist emakat säilitada.

Emaka keha adenomüoosi kirurgiline ravi on valikmeetod ulatuslike ja hulgi adenomüoosikollete korral, eriti sünnitamata naistel, kuna kirurgiline ravi võimaldab taastada naise sisesuguelundite normaalse anatoomilise struktuuri, eemaldades samas maksimaalse võimaliku arvu adenomüoosikoldeid. Emaka keha adenomüoosi kirurgilise ravi efektiivsuse määravad adenomüoosi arenguaste, kahjustatud piirkondade arv ja mitmed muud tegurid.

Adenomüoosi sõlmelise vormi esinemisel on vaja läbi viia endometrioosi sõlmede laparoskoopiline ekstsisioon, millele järgneb emaka seina taastamine. Sellist toimingut eristavad järgmised nüansid:

• operatsioon on tehniliselt keeruline, mis on seotud raskustega adenomüoosisõlme eraldamisel ümbritsevast müomeetriumist selgete piiride ja “kapsli” puudumise tõttu;
• haavapinda (emaka seina õmblemist) on raske võrrelda seinte jäikuse tõttu, kuna endometrioosiga kaasneb alati püsiv põletikuline protsess.

Nende operatsioonide ajal on vaja kasutada teatud tehnikate komplekti, mis võimaldab tasandada kõik raskused ja sooritada operatsioon kõrgel tasemel ja komplikatsioonideta. See kompleks sisaldab: emakat varustavate arterite ajutise oklusiooni kasutamist, samuti läbi "U-kujuliste" õmbluste kasutamist haava õmblemisel, mis võimaldab haava pinda täielikult "tõmmata". Operatsiooniprotokoll peab tingimata sisaldama haardumisvastaste tõkete kasutamist. Kõik see võimaldab kirurgil adenomüoosi nodulaarsete vormide korral edukalt teha emakas elundeid säilitavaid operatsioone.

Taastumisperiood pärast operatsiooni kestab enamasti mitu päeva, mille patsient veedab haiglas eriarsti järelevalve all. Patsiendid hakkavad esimesest päevast peale voodist tõusma ja sööma vedelat toitu. Haiglast väljakirjutamine toimub 1-3 päeva jooksul. Pärast operatsiooni jääb kõhunahale vaid 3 väikest umbes 5-10 mm suurust punktsiooni.

Emaka adenomüoosi laparoskoopilise kirurgia eelised on võimalus selgitada adenomüoosi leviku asukohta ja ulatust teistesse kõhuõõne organitesse ja kudedesse (pildi suurendamise teel) ning terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimist laiendatud mahus. Adenomüoosi laparoskoopilise raviga kaasneb sageli emakaümbruse adhesioonide eraldamine, endometrioosikoldete eemaldamine kõhukelmelt, sh retrotservikaalne endometrioos, endometrioidsete munasarjatsüstide ning põie-, kusejuha- ja soolekollete eemaldamine.

Riis. 3. Sakro-emaka sidemete endometrioosikoldete ekstsisioon laparoskoopia käigus

Emaka keha adenomüoosi laparoskoopiline operatsioon kombinatsioonis endometrioosiga näitab kogu kirurgi kvalifikatsiooni, ta peab tegelema kõhuõõne ja väikese vaagna erinevate organite ja kudede kahjustustega, seega võimaldavad minu oskused üldkirurgia, uroloogia ja proktoloogia vallas. teha selliseid operatsioone patsiendile võimalikult radikaalselt ja ohutult .

Patsiendid hakkavad esimesest päevast peale voodist tõusma ja sööma vedelat toitu. Haiglast väljakirjutamine toimub 1-3 päeva jooksul. Pärast operatsiooni jääb kõhunahale vaid 3 väikest umbes 5-10 mm suurust punktsiooni.

Taastumisperiood pärast operatsiooni kestab enamasti mitu päeva, mille patsient veedab haiglas eriarsti järelevalve all. Järgmise 2 kuu jooksul soovitame minna teisele arstikontrollile 7., 14. ja 30. päeval pärast operatsiooni, seejärel kord poole aasta jooksul.

Emaka keha adenomüoosi ravi efektiivsuse kriteeriumid on adenomüoosi kliiniliste sümptomite puudumine (vaagnavalu, eritis), ultraheliga seotud haiguse tunnuste puudumine ja haiguse kordumise puudumine 3–5. aastat pärast operatsiooni.

Adenomüoosi ennetamine

Üks parimaid viise emaka keha adenomüoosi ja selle tüsistuste ennetamiseks on varase diagnoosimine regulaarsete ennetavate uuringute käigus, mida soovitatakse teha vähemalt kord poole aasta jooksul.

Adenomüoosi ennetamiseks võib soovitada tervislikku eluviisi, head puhkust, puhkamist eelistada "sametihooajal", mil päikese aktiivsuse tase on madalam ega avalda organismile kahjulikku mõju. Pidevates stressiolukordades tööl ja isiklikus elus on vaja konsulteerida terapeudiga närvisüsteemi normaliseerivate ravimite, lõdvestava massaaži ja igasuguste füsioteraapiate kasutamise osas.

Tundliku ja tähelepaneliku suhtumisega oma tervisesse saate minimeerida adenomüoosi ja teiste günekoloogiliste häirete tekkeriski.

Iga päev vastan teie kirjadele mitu tundi.

Saates mulle küsimusega kirja, võite olla kindel, et uurin hoolikalt teie olukorda ja vajadusel nõuan täiendavaid meditsiinilisi dokumente.

Tohutu kliiniline kogemus ja kümned tuhanded edukad operatsioonid aitavad mul mõista teie probleemi ka eemalt. Paljud patsiendid vajavad mittekirurgilist ravi, kuid õigesti valitud konservatiivset ravi, samas kui teised vajavad kiiret operatsiooni. Mõlemal juhul toon välja tegevustaktika ja soovitan vajadusel lisauuringuid või erakorralist haiglaravi. Oluline on meeles pidada, et mõned patsiendid vajavad edukaks operatsiooniks eelnevat kaasuvate haiguste ravi ja korralikku operatsioonieelset ettevalmistust.

Kirjas märkige kindlasti (!) vanus, peamised kaebused, elukoht, kontakttelefon ja e-posti aadress otsesuhtluseks.

Et saaksin kõikidele teie küsimustele üksikasjalikult vastata, palun saatke koos taotlusega ultraheli, CT, MRI ja teiste spetsialistide konsultatsioonide skaneeritud järeldused. Pärast teie juhtumiga tutvumist saadan teile kas üksikasjaliku vastuse või lisaküsimustega kirja. Igal juhul püüan teid aidata ja õigustada teie usaldust, mis on minu jaoks kõrgeim väärtus.

Lugupidamisega,

kirurg Konstantin Puchkov

Adenomüoos on emaka keha sisemine endometrioos. See on seisund, kui endomeetriumi rakud kasvavad emaka sügaval paiknevatesse kudedesse - müomeetriumi ja läbivad seal samasugused tsüklilised hormoonist sõltuvad muutused kui tavalises endomeetriumis.

Adenomüoosi sümptomid

Reeglina võivad adenomüoosi sümptomiteks olla valu menstruatsiooni ajal, liiga raske ja pikaajaline menstruatsioon, suurenenud premenstruaalne sündroom (PMS), viljatus, raseduse katkemine. Ultrahelis võib adenomüoosi kahtlustada endomeetriumi (hüperplaasia) ja müomeetriumi seisundi järgi, kuid ühemõtteline diagnoos tehakse laparoskoopia põhjal.

Adenomüoosi ravi

Adenomüoosi ravitakse sõltuvalt haiguse tõsidusest hormonaalsete ravimitega, sealhulgas suukaudsete kontratseptiividega (OC) või kirurgiaga. Lisateabe saamiseks vaadake teemat endometrioosi ravi.

1. Mul on diagnoositud emaka endometrioos. Kuidas seda ravida, kui tõsine see on ja millised on tagajärjed? Arsti soovitusel võtan Merciloni teist aastat.

Endometrioos on hormoonsõltuv haigus, mis avaldub emaka keha limaskestaga sarnase koe tungimisel emaka lihasesse. Samas menstruatsiooni ajal menstrueerivad ka endometrioosikolded, mis viib põletiku tekkeni. Adenomüoosi (emaka endometrioosi) sümptomiteks on tugev ja valulik menstruatsioon, verejooks, määrimine enne ja pärast menstruatsiooni. Endometrioosi seostatakse sageli viljatuse ja raseduse katkemisega. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid aitavad kaasa endometrioosikolde taandumisele.

2. Mul avastati adenomüoos, histoloogia näitas, et mul on endomeetriumi näärmete hüperplaasia. Sellega seoses on mul viimase poole aasta jooksul olnud 2 puhastust. Minu juurde määrati ka Norkolut. Kas saaksite kirjutada minu haigusest, samuti selle ravimeetoditest.

Adenomüoos on haigus, mida iseloomustab endomeetriumi (emaka limaskesta) struktuuriga sarnane koe levik emaka lihase paksuseks. Endomeetriumi hüperplaasia on endomeetriumi paksuse suurenemine võrreldes normiga. Mõlemad seisundid on tingitud östrogeeni (naissuguhormoonide) kõrgenenud tasemest. Hüperöstrogeensus võib olla absoluutne, st. östrogeeni tase on üle normi ehk suhteline (östrogeeni tase on normaalne, aga progesterooni, teise naissuguhormooni tase langeb). Nende haiguste ravi seisneb progesterooni puudumise või kunstlikku menopausi põhjustavate ravimite väljakirjutamises. Sel juhul atrofeerub endomeetrium, st. adenomüoosikolded emakalihases vähenevad või kaovad ja endomeetriumi paksus väheneb. Norkolyut on progesterooni analoog.

3. Mul on adenomüoos ja submukoossed fibroidid. Seisund on stabiilne Kas 2 aastat peale diagnostilist kuretaaži on soovitav ravida duphastoniga Kas see mõjutab müoomi?

Kui kaebusi ei ole, rasedust ei planeeri, fibroidid ei kasva, siis ravimeid ei vaja. Mis tahes haiguse ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele. Duphaston on ette nähtud väljendunud adenomüoosi kliiniku jaoks: raske ja valulik menstruatsioon, intermenstruaalne verejooks, raseduse ettevalmistamiseks. Need samad sümptomid on ka emaka fibroidide sümptomid ja siin on ka duphastonil kasulik mõju. Aga kui kaebusi pole, pole vaja seda võtta.

4. Mind aspireeriti, eemaldati endomeetriumi polüübid ja peale seda uuriti ultraheliga. Histoloogiline analüüs näitas endomeetriumi iseloomu ja ultraheli tulemus on järgmine:
Emaka keha on sfääriline, rakuline, normaalse suurusega. Emaka põhjas on subseroosne müomootne sõlm d = 2,5 cm Endomeetriumi paksus on 1,2 cm Emakakaela kanalis määratakse väljendunud mitmed endometrioidsed kolded. Parem munasari on 3,0x2,8 cm, vasak 3,0x3,0 cm koos tsüstiliste lisandite olemasoluga. Analüüs tehti enne menstruatsiooni tsükli 31. päeval. Palun selgitage mulle, mis on rakuline emakas ja kas mul on võimalus selliste testidega rasestuda?

Emaka sfääriline kuju ja müomeetriumi (emaka lihaskihi) rakuline struktuur on emaka keha sisemise endometrioosi (adenomüoosi) tunnused. Mõnikord selle haigusega tekib rasedus iseenesest, mõnikord on see viljatuse põhjus, siis tuleb seda ravida. Adenomüoosi peamised ilmingud on rikkalik valulik menstruatsioon, määrimine perioodide vahel. Subseroossed emaka fibroidid ei sega rasedust, kuigi raseduse ajal suureneb see, mis nõuab pidevat jälgimist.

5. Olen 37-aastane, anamneesist - adenomüoos; hari koos \ ophorit. Mis haigused need on ja kas ma võin saunas käia.

Termiliste protseduuride mõjul võib adenomüoos progresseeruda. See on emaka sisemine endometrioos, seisund, mille korral endomeetrium (emaka limaskest) kasvab emaka lihasteks. Avaldub valuliku menstruatsiooni, verise eritisena enne, pärast menstruatsiooni, võimetuses rasestuda. Kui sellised kaebused teid ei häiri, siis adenomüoosi aste ei avaldu ja saun pole teile vastunäidustatud. Iga kuue kuu tagant on vaja teha ultraheliuuringut ja jälgida adenomüoosi levimust, dünaamikat: see suureneb, väheneb.

Krooniline salpingo-oophoriit on lisandite krooniline põletik. Avaldub valus alakõhus, adhesioonidest tingitud vaagnaelundite talitlushäiretes ja torude kleepuvast obstruktsioonist tingitud võimetuses rasestuda

6. Olen 46 aastane, selle aasta 19. veebruaril käisin operatsioonil: Laparotoomia Panhüsterektoomia Operatsioon tehti kiirkorras ultraheli tulemuste põhjal: alatoitumusega müoomisõlme infarkt.
Diagnoos: Ademioos Sakro-emaka sidemete endometrioos. Chr. endometriit Chr. kahepoolne adnexiit. Endomeetriumi polüüp.
Histoloogiline uuring: Näärmete tsüstiline hüperplaasia, Emaka fibromüoom koos piirkondadega
ademioos. Munasarjad - veresoonte seinte ja kollaskeha skleroos ja hüamentoos, follikulaarsed tsüstid,
kollaskeha tsüstid. Toru - seina skleroos. Kael - Nabothi tsüstid.
Histoloogia tulemuste järgi määrati mulle skeemi alusel 3 kuuks Norkolut.
Peaaegu kohe pärast operatsiooni tekkisid mul kuumahood (tund või rohkem).
Mis tahes füüsilise ja emotsionaalse stressi, tugeva higistamise korral. Pärast dušši tuleb leevendust, kuid mitte kauaks. Jõin Remensit kuu aega, paranemist ei tunne.
Kaks nädalat, kuna tekkisid valud pärasooles. Kas endometrioos võib uuesti areneda?
Valud on sarnased operatsiooniga. Kohtumine planeeritud kuu aja pärast. Ärge veetke vastuvõtus rohkem kui 5 minutit.
Öelge mulle, kuidas saaksin oma seisundit leevendada, kuumahoogusid vähendada, tüsistusi nagu osteoporoos jne vältida? Mis otstarve on mulle määratud hormoonravim?
Kas kuumahood võivad ise üle minna? Kui ei, siis andke nõu, mida saab võtta vähima kõrvaltoimega. Kas võin poole aasta pärast kuurorti minna ja muda alaseljale võtta? Millal võin alustada kõhtu tugevdavate harjutustega? Lõige tehti mööda valget joont. Mis võib olla füüsiline tegevus?

Kõhu eesseina õmbluse tugevusest taastub 95% 3 kuud pärast operatsiooni. Nõrgaid koormusi saab kohe alustada.

Valu pärasooles võib olla retrotservikaalse endometrioosi ilming. See diagnoositakse rutiinse läbivaatuse ja ultraheliuuringu käigus. Samuti võivad pärast panhüsterektoomiat jääda väikese vaagna kõhukelmele endometriootilised kahjustused, mis annavad endometrioosile iseloomulikke kaebusi nagu enne operatsiooni.

Norkolut on teile välja kirjutatud selleks, et endometrioos ei progresseeruks. Aga tundub, et see ei aita. Ideaalne oleks teha kontrolllaparoskoopia ja endometrioosikollete koagulatsioon kõhukelmel. Kuid igal juhul, võttes arvesse eemaldatud munasarju, endometrioos ei edene, vastupidi, see möödub järk-järgult. Kuid kuumahood ja muud hormonaalse puudulikkuse tunnused (osteoporoos jne) sagenevad. Hormoonasendusravi võtmine ei ole teile vastunäidustatud, kuna tänapäevastes ravimites sisalduvad annused ja ravimid ei mõjuta endometrioosi kulgu ning teie tervis taastub. Pärast piimanäärmete seisundi (mammograafia), vere biokeemia (lipiidide) ja vere hüübimise kontrollimist on võimalik määrata pidev hormoonasendusravi selliste ravimitega nagu Kliogest, Livial

7. Olen 29-aastane. Peale teist sünnitust 3 aastat, menstruatsiooni esimesel päeval tõuseb temperatuur 37,5 - 37,8, tugev valu, tsüklihäired - hilinemine kuni 10 päeva.77-48-52, endomeetrium 11 mm. Äigepreparaadis on suur hulk leukotsüüte. Klamüüdia puhul negatiivne. Raviarsti diagnoos langes kokku ultraheli ja kroonilise endometriidi diagnoosiga. Adenomüoosi ja endometrioosi raviks soovitati hormoonpreparaate, kuid mammoloogi loal, kuna. vahetult enne seda oli mind opereeritud rindade fibroadenoomi tõttu. Mammoloog selgitas, et kuna mul on endiselt väljendunud difuusse mastopaatia ilmingud ja arvestades minu pärilikkust (lähisugulastel on rinnavähk noores eas), siis hormoonpreparaate näidatakse mulle ainult äärmisel juhul. Konsulteerisin veel mitme günekoloogiga, nende soovitused olid erinevad: ühed arvasid, et hormoonravi on vaja, teised, et mitte. Lisaks määrati erinevad hormoonpreparaadid: mikrogenon, norkolut, duphaston, depo-prover. Selle tulemusena otsustasime arstiga ravida ainult endometriiti.Pärast ravikuuri muutus menstruatsiooni ajal temperatuur madalamaks - 37,2 ja määrdumise leukotsüüdid normaliseerusid. Nii oli see 5 kuud pärast ravi. Kuuendal kuul tõusis temperatuur uuesti menstruatsiooni esimesel päeval 37,8-ni ja määrdumisel - jälle leukotsütoos. Korduv ultraheli (aasta pärast esimest) näitas, et emaka ja endomeetriumi suurus jäi samaks, kuid endometrioosikoldeid oli rohkem. Veel 2 kuu pärast avastati parema munasarja 6 cm tsüst.Mulle määrati jälle hormoonravi ja kui kuu ajaga ei kao siis operatsioon. Ja mulle tehti ettepanek eemaldada kogu parem munasari. Palun ütle,
1) Kas peaksin otsustama hormoonravi kasuks ja milline ravim mulle kõige paremini sobib (prolaktiin ja progesteroon on normis, aga östradiooli meie linnas ei määrata). Kas mul on veel vaja uurida ja kas mul on selleks aega või tuleks kohe alustada hormoonraviga.
2) Kas on mingeid operatsioone, mis võimaldavad ilma munasarjata tsüsti eemaldada, millised?
3) Kas endometrioosi ja adenomüoosi raviks on muid ravimeid peale hormoonravi? Kaasa arvatud operatsioon?

1. Teie loetletud ravimid on kõik sama rühma ravimid (gestageenid). Ja need ei ole mastopaatia korral absoluutselt vastunäidustatud, isegi kui sugulastel olid pahaloomulised kasvajad. Östradiooli kasutamine nõuab ettevaatust ja gestageenid, vastupidi, on näidustatud mastopaatia korral.
Teisest küljest on gestageenid sellise progresseeruva endometrioosi korral liiga leebe ravimeetod. Soovitatav on alustada operatsiooniga, eemaldada munasarja tsüst, kauteriseerida endometriootilised kahjustused ja operatsioonijärgsel perioodil määrata hormoonravi, et vähendada kahjustusi emakas ja retrotservikaalset endometrioosi (menstruatsiooniaegne temperatuur on suure tõenäosusega sellest). Ja need on teiste rühmade hormonaalsed preparaadid: Nemestran. gestrinoon, danasool, zoladeks. Need annavad rohkem kõrvaltoimeid, kuid on tõhusamad endometrioosi vastu.

2. Laparoskoopiline kirurgia. Tehniliselt on mõnikord raske tsüsti välja lõigata, see sõltub kirurgi kvalifikatsioonist ja otsustatakse operatsiooni enda käigus.

3. Vaata punkti 1. Kuid emaka endometrioosi saab kirurgiliselt ravida ainult emaka eemaldamisega.

8. Pärast hüsteroskoopiat saadi tulemus - c / c polüüp, endomeetriumi polüpoos, endometrioos piki kõiki seinakäike, näärmete hüperplaasia koos nõrga adenomatoosi fookustega, adenomüoos. (Vabandan, kui on meditsiinilisi vigu). Nüüd vaatavad nad MGOD-is olevaid prille üle. Mul on 3 küsimust
1. Kui diagnoos leiab kinnitust, siis millised on ravivõimalused?
2. Mida teate Zolotexi ravist?
3. Kas tead VISION preparaatidega (Detox, Antiox, Lifepack, Women's Complex?) ravi tulemusi. Kas nad pole ohtlikud, kuna nad ei läbinud kliinilisi uuringuid, olles toidulisandid?

Vastus: Teie loetletud haigused on üsna tõsised, eriti kui neid kombineerida, on võimalikud kohutavad tüsistused. Seetõttu tuleb ravi võtta tõsiselt. Zoladex on ravim, mida kasutatakse selliste seisundite raviks. Selle toime põhineb munasarjade funktsiooni pärssimisel, mis põhjustab kunstlikku menopausi. Sel juhul need haigused taanduvad (vähenevad või kaovad). Kui olete menopausi lähedal, ei pruugi menstruatsioon pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastuda. Zoladexi kõrvaltoime on menopausi sündroomi ilmingud. Kuid sellises olukorras on see alternatiiv kirurgilisele ravile. Sellises olukorras ei soovita ma toidulisanditele loota.

9. Hiljuti hakkasid mind häirima valud emakas (saan eristada tänu mitmeaastasele praktilisele kogemusele valudest emakas enne menstruatsiooni). Ultrahelis selgus: emakas on suurenenud 6,2x4,9x6,8;kontuurid on ühtlased, emakas on "ümmargune", kajalokatsioon on mõõdukalt suurenenud, tagumine sein on paksenenud, sõlmed ei tuvastata (diff fibroom? adenomüoos? ). Emakakael on paksenenud 5x6,2 (struktuuriline iseärasus?) Struktuur ei ole päris homogeenne: väikesed harjad ja särav lineaarne me ... kaja .. M-kaja 0,7 cm ühtlaselt läbivalt. Parem munand 4,5x2,8 harjadega (folliikul) 2 cm, vasakul - 4x2,3 väikeste kukkumistega 0,5 cm. Ultrahelis ütles arst, et emakakael talle väga ei meeldi. Andke nõu, mida teha. Kui varem oli valu ainult enne tsüklit, siis nüüd on see peaaegu igapäevane.Elan Jakuutias. Diagnostikavõimalusi külas praktiliselt ei ole. Üks günekoloog iga 5000 naise kohta. 5 minutit selle kättesaamiseks. Arst võttis tampooni (pole rassi, muud mikroorganismid-suures koguses, järv -3-4 in p/z, epiteel - suur kogus) määras vitamiinid.Andke palun nõu mida teha ja! kuidas läbivaatust jätkata (puhkusele minnes)

Tõenäoliselt räägime emakakaela endometrioosist ja 1. etapi adenomüoosist (emaka keha endometrioos). Diagnoosi täpsustamiseks on vaja täiendavaid uuringuid: kolposkoopia (emakakaela uurimine mikroskoobiga), sihtbiopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline uuring, emakakaela emakakaela kanali diagnostiline kuretaaž ja võimalusel hüsteroskoopia. Kuna lähete puhkusele, peaksite teadma, et endometrioosi diagnoosiga on soovitatav hoiduda päikese käes viibimisest.

10. 44 a.Diagnoos: adenomüoos, vasaku munasarja tsüst, paraovariaalne tsüst, tsüstilised muutused paremas munasarjas.Võimalikud ravimeetodid? Kas laparoskoopiat saab rakendada? Kui jah, siis kus?

Me ei soovita teil tagaselja konsulteerida - diagnooside komplekt on üsna tõsine. Ilmselt räägime antud juhul valikust hormonaalse ja kirurgilise ravi vahel ning võib-olla nende kombinatsioonist. Patsienti nägemata, haiguslugu teadmata on isegi võimatu öelda, kas laparoskoopiline ravi on võimalik ja kas see on vajalik.

/Järgmine/ Operatsioon on plaanis, aga nagu mulle öeldi, taastusravi on 2 kuu jooksul. Seetõttu sooviksin konsulteerida laparoskoopiaga. Palun aidake mul välja selgitada organisatsioonide telefoninumbreid, kus selliseid toiminguid tehakse.

Nii "tavaliste" kui ka laparoskoopiliste operatsioonide puhul on mahud samad, kuid laparoskoopia puhul pääseb operatsioonikohta mitte läbi kõhuseina sisselõike, vaid läbi punktsiooni, seega on selline operatsioon kergemini talutav. Näiteks väljavõte pärast "tavalist" operatsiooni läheb 10-14 päeva ja pärast laparoskoopiat - 5-8. Laparoskoopilised operatsioonid on pikemad, neil on terve nimekiri rasketest vastunäidustustest, näiteks adhesioonid. Taastusravi pärast laparoskoopilist operatsiooni on sama vajalik kui pärast tavapärast, sest. kudede paranemine toimub samal ajal. Laparoskoopilised seadmed Moskvas on saadaval paljudes uurimiskeskustes ja haiglates, nii kaubanduslikes kui ka linnades. Need on 1. linna kliiniline haigla, 15. linnahaigla, 7. linna kliiniline haigla, ema ja lapse keskus Oparini tänav 4, MORIAG Tšernõševski tänaval, meditsiiniinstituutide osakonnad. Hinnad ja tingimused on kõikjal erinevad, seega soovitame "relvastada" kataloogiga ja helistada võimalikult paljudesse kohtadesse.

11. Mis on adenomüoos? mis seda põhjustab? kuidas seda ravitakse? Kas sellise diagnoosiga on võimalik rasestuda?

Adenomüoos on emaka hormonaalne haigus, mida iseloomustab endomeetriumi rakkude ebatüüpiline paigutus. Põhjuseks on hüperöstrogeenia kroonilise põletikulise protsessi taustal. Raseduse planeerimisel on vaja läbi viia põletikuvastane, hormonaalne ravi, parandada mikrotsirkulatsiooni, valmistada endomeetrium eelseisvaks raseduseks.
Adenomüoos on emaka endometrioos (seisund, kus endomeetriumi rakud, emaka limaskesta, kasvavad emaka keha lihaskihiks ehk müomeetriumiks). Selle esinemise põhjused on erinevad: emaka traumatiseerimine kirurgiliste sekkumiste ajal, näiteks abortide ajal; hormonaalsed muutused organismis, menstruaalvere tagasivool – vastupidine tagasivool kõhuõõnde, mis võib ilmneda näiteks seksuaalse tegevuse ajal menstruatsioonipäevadel; arvesse võetakse ka selle haiguse immuunvorme. Endometrioos on väga sageli viljatuse põhjuseks, kuna arvatakse, et endometrioidsed heterotoopiad (kolded) on võimelised fagotsüteerima (õgima) spermatosoide. Adenomüoosi korral on ka teisi viljatuse põhjuseid. Adenomüoosi ravi on hormonaalne ravi või operatsioon.

Adenomüoosi rahvapärased abinõud on ebaefektiivsed.

Video versioon:

"Teil on emakas adenomüoos" - sellist järeldust kuulevad naised sageli (eriti 27-30 aasta pärast) ultraheliuuringu ajal või pärast toolil uurimist. Väga harva selgitatakse patsientidele üksikasjalikult, mis see haigus on.

Selgitame välja.

Adenomüosiini nimetatakse mõnikord "sisemiseks endometrioosiks", mis võrdsustab selle haiguse teatud tüüpi endometrioosiga. Enamik teadlasi usub, et kuigi need haigused on sarnased, on need siiski kaks erinevat patoloogilist seisundit.

Mis on adenomüoos?

Tuletan teile meelde, et emakaõõnde on vooderdatud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks. Endomeetrium kasvab menstruaaltsükli ajal, valmistudes viljastatud munaraku vastuvõtmiseks. Kui rasedust ei toimu, lükatakse pinnakiht (mida nimetatakse ka "funktsionaalseks"), millega kaasneb verejooks (seda protsessi nimetatakse menstruatsiooniks). Emakaõõnde jääb endomeetriumi kasvukiht, millest endomeetrium järgmisel menstruaaltsüklil uuesti kasvama hakkab.

Endomeetrium eraldatakse emaka lihaskihist spetsiaalse õhukese koekihiga, mis eraldab need kihid. Tavaliselt võib endomeetrium kasvada ainult emakaõõne suunas, menstruaaltsükli ajal lihtsalt paksenedes. Adenomüoosiga juhtub järgmine: erinevates kohtades idaneb endomeetrium jagava koe (endomeetriumi ja lihase vahel) ja hakkab tungima emaka lihasseina.

Tähtis! Endomeetrium kasvab emaka seina sisse mitte lõpuni, vaid ainult kohati. Selguse huvides toon näite. Olete istutanud seemikud pappkasti ja kui te pole neid pikka aega maasse istutanud, siis tärkavad üksikud juured läbi kasti. Nii idaneb endomeetrium eraldi "juurte" kujul, mis tungivad emaka lihase seina.

Kuna lihase suurus suureneb, hakkab adenomüoosiga emakas vastavalt suurenema, omandab sfäärilise kuju.

Millised on adenomüoosi vormid?

Mõnel juhul moodustab siirdatud endomeetriumi kude lihase paksusesse kogunemise fookused, siis öeldakse, et see on "adenomüoos - fokaalne vorm". Kui endomeetrium viiakse lihtsalt emaka seina ilma koldeid moodustamata, räägivad nad adenomüoosi "hajutatud vormist". Mõnikord esineb adenomüoosi difuussete ja sõlmeliste vormide kombinatsioon.

Juhtub, et emaka seina tunginud endomeetrium moodustab sõlmed, mis on väga sarnased emaka fibroidide sõlmedega. Kui emaka fibroidid on reeglina esindatud lihaste ja sidekoe komponentidega, siis adenomüoosi sõlmedes domineerivad näärmekomponent ja sidekude. Seda adenomüoosi vormi nimetatakse "nodulaarseks".

Adenomüoos ja emaka fibroidid

Ultraheli abil võib olla väga raske eristada emaka fibroidset sõlme adenomüoosi nodulaarsest vormist. Lisaks arvatakse, et endomeetriumi kude saab sisestada juba olemasolevatesse müomatoossetesse sõlmedesse. Üsna sageli võib näha adenomüoosi ja emakafibroidide kombinatsiooni.Näiteks difuusse adenomüoosi taustal on emakafibroidide sõlmed.

Diagnoosimise tulemusena on väga oluline panna õige diagnoos ja selgelt kindlaks teha, mis täpselt emakas esineb – emaka fibroidid või adenomüoos – sõlmeline vorm. Emaka fibroidide ja adenomüoosi ravi on praktiliselt sama, kuid tõhusus on erinev ja see mõjutab ravi prognoosi.

Adenomüoosi moodustumise täpne põhjus pole siiani teada. Eeldatakse, et kõik tegurid, mis rikuvad endomeetriumi ja emaka lihaskihi vahelist barjääri, võivad põhjustada adenomüoosi arengut.

Mis täpselt:

• Küretaaž ja abort
• C-sektsioon
• Emaka fibroidide eemaldamine (eriti koos emakaõõne avamisega)
• Emaka põletik (endometriit)
• Muud operatsioonid emakas

Samal ajal, kuid väga harva, leitakse adenomüoosi naistel, kes ei ole kunagi läbinud ülalkirjeldatud sekkumisi ja haigusi, samuti noortel noorukitel tüdrukutel, kellel on alles hiljuti alanud menstruatsioon.

Nendel harvadel juhtudel soovitatakse kahte põhjust.

Esimene põhjus seotud häirete esinemisega tüdruku loote arengu ajal ja endomeetrium viiakse emaka seina ilma väliste teguriteta.

Teine põhjus

Lisaks võib just see mehhanism mängida rolli endometrioosi tekkes, sest kui kõrge rõhu mõjul on menstruaalsekreedi väljavool emakast raskendatud, satuvad need eritised torude kaudu suurtes kogustes kõhuõõnde. , kus endomeetriumi fragmendid implanteeritakse kõhukelmele.

Kuidas adenomüoos avaldub?

Rohkem kui pooled adenomüoosi põdevatest naistest on asümptomaatilised. Adenomüoosi kõige iseloomulikumateks sümptomiteks on valulikud ja rasked menstruatsioonid, sageli koos trombidega, pika pruunika laikude tekkega, valu seksuaaltegevuse ajal ja mõnikord ka intermenstruaalne määrimine. Adenomüoosi valu on sageli üsna tugev, spastiline, lõikav, mõnikord võib see olla "pistoda". Sellist valu leevendab tavaliste valuvaigistite võtmine halvasti. Valu intensiivsus menstruatsiooni ajal võib vanusega suureneda.

Adenomüoosi diagnoosimine

Kõige sagedamini tehakse "adenomüoosi" diagnoos günekoloogi konsultatsioonil ultraheliuuringu käigus. Arst näeb "suurenenud emakat, müomeetriumi ebahomogeenset struktuuri (nad kirjutavad ka "heterogeenset ehhogeensust"), endomeetriumi ja müomeetriumi vahelise selge piiri puudumist, selle piiri piirkonnas "hambaid". , kolde olemasolu müomeetriumis.

Arst võib kirjeldada emaka ühe seina järsku paksenemist võrreldes teisega. Need on kõige levinumad adenomüoosi ultraheli kirjeldused, mida saate oma aruandest lugeda. Toolil läbivaatuse käigus võib arst öelda, et emakas on suuruselt suurenenud, väga oluline sõna on "emakas on ümmargune".

Hüsteroskoopia käigus diagnoositakse sageli adenomüoos. Selle protseduuri ajal näevad nad nn "liigutusi" - need on punased täpid endomeetriumis, mis vastavad täpselt kohtadele, kus endomeetrium viidi emaka seina.

Harva kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks MRI-d. See meetod on kõige näidustatud juhtudel, kui ultraheli ei suuda usaldusväärselt eristada adenomüoosi sõlmelist vormi emaka müoomist. See on oluline ravitaktika kavandamisel.

Tähtis! Kuna adenomüoos on enam kui pooltel naistest asümptomaatiline ja enamik naisi elab oma elu teadmata, et neil on adenomüoos (adenomüoos, nagu emaka fibroidid ja endometrioos taanduvad pärast menopausi), ei tohiks te kohe muretseda, kui teil see diagnoositakse.

See on üsna tavaline olukord - tulete rutiinsele läbivaatusele või kaebustega tupest väljutamise kohta - samal ajal tehakse teile ultraheli ja diagnoositakse adenomüoos, hoolimata sellest, et teil puuduvad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. Arst on kohustatud kirjeldama muutusi, mida ta nägi, kuid see ei tähenda, et peate kiiresti ravi alustama.

Adenomüoos on väga levinud emaka "seisund", mis ei pruugi end kogu eluks avaldada ja pärast menopausi iseenesest taanduda. Teil ei pruugi kunagi tekkida selle haiguse sümptomeid.

Adenomüoosi iseloomustab enamikul juhtudel stabiilne asümptomaatiline kulg ilma haiguse progresseerumiseta, välja arvatud juhul, kui selleks luuakse täiendavaid tegureid abortide ja kuretaaži kujul.

Adenomüoosi ravi

Adenomüoosi ei saa täielikult välja ravida, kui loomulikult ei võeta arvesse emaka eemaldamist. See haigus taandub spontaanselt pärast menopausi. Kuni selle hetkeni suudame saavutada adenomüoosi väikese taandarengu ja takistada haiguse edasist arengut.

Adenomüoosi ravis kasutatakse praktiliselt samu lähenemisviise, mis emaka fibroidide ravis.

Kuna adenomüoos taandub pärast menopausi, kasutatakse GnRH agonistide preparaate (busereliini depoo, zoladeks, lukriin jne). Need ravimid tekitavad pöörduva menopausi seisundi, mis viib adenomüoosi taandumiseni ja haiguse sümptomite kadumiseni. Oluline on meeles pidada, et pärast ravikuuri lõppu ja menstruaaltsükli taastamist kordub adenomüoos enamikul juhtudel kiiresti, seetõttu tuleks pärast põhiravi kindlasti üle minna hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele või paigaldada Mirena spiraal.

See stabiliseerib põhiravi käigus saavutatud tulemusi.

Emakaarteri emboliseerimisel on adenomüoosile mitmetähenduslik mõju. On väljaandeid, milles adenomüoosi esinemist nimetatakse isegi emaka fibroidide raviks läbi viidud AÜE ebaefektiivsuse põhjuseks. Kuid on ka väljaandeid, mis kirjeldavad AÜE kõrget efektiivsust seoses adenomüoosiga. Tegime AÜE-d adenomüoosi juuresolekul ja tulemused olid head. Märkasin, et kui adenomüoosi kude oli verega hästi varustatud, siis oli AÜE efektiivne ja kui verevool adenomüoosi piirkonnas oli halb, siis mõju ei olnud.

Kirurgilised meetodid hõlmavad adenomüoosikoe eemaldamist emaka säilitamise ajal ja probleemi radikaalset lahendust - emaka amputatsiooni. Kirurgilisi ravimeetodeid tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui miski muu ei aita.

Hästi tasandab adenomüoosi sümptomeid emakasisene seade "Mirena". See on määratud 5 aastaks. Selle spiraali taustal muutub menstruatsioon napiks või kaob täielikult, valu võib kaduda.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad ennetada adenomüoosi teket ja peatada selle progresseerumise haiguse varases staadiumis. Suurima efekti saavutamiseks on kõige parem võtta rasestumisvastaseid vahendeid pikaajalise skeemi järgi - 63 + 7 - see tähendab kolm pakki järjest ilma vaheajata ja alles pärast seda 7-päevane paus, seejärel jälle 63 päeva pärast ravimi võtmist. .

Adenomüoos ja viljatus

Lääne autorite sõnul ei ole adenomüoosi ja viljatuse vahel tõestatud seost, st eeldatakse, et adenomüoos eraldiseisvana ei mõjuta rasestumisvõimet. Kuid adenomüoosi kombineeritakse üsna sageli teiste patoloogiliste seisunditega, nagu endometrioos või emaka fibroidid, mis võivad mõjutada naise viljakust.

Kokku võtma:

• Adenomüoos on üsna levinud haigus, mille esinemissagedus ulatub 60-70% -ni.
• Adenomüoosi korral tungib endomeetrium emaka lihasseina, põhjustades siirdatud koe ümbritsevate lihaskiudude reaktiivset paksenemist. Selle tulemusena suureneb emaka suurus.
• Adenomüoosi diagnoositakse kõige sagedamini üle 30-aastastel naistel.
• Eeldatakse, et erinevad meditsiinilised manipulatsioonid emakaga viivad adenomüoosi tekkeni - kuretaaž, abort, keisrilõige, sünnitus, emakaoperatsioonid, põletikud.
• Rohkem kui pooled adenomüoosi põdevatest naistest on asümptomaatilised
• Adenomüoosi kõige levinumad sümptomid on rasked, valulikud ja pikaajalised trombid ja valu seksuaaltegevuse ajal.
• Adenomüoosi diagnoositakse kõige sagedamini ultraheli ja hüsteroskoopia abil.
• Adenomüoosi kombineeritakse sageli emaka fibroididega, adenomüoosi sõlmelise vormi korral on seda raske müomatoossest sõlmest eristada.
• Adenomüoosi ravi taandub pöörduva menopausi tekkeni, millele järgneb stabiliseerumisetapp hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise või Mirena emakasisese hormonaalsüsteemi paigaldamise näol.
• Emakaarteri emboliseerimine on mõnel juhul efektiivne adenomüoosi ravimeetod.
• Tõenäoliselt ei põhjusta adenomüoos iseenesest viljatust.

Adenomüoos "Teil on emakas adenomüoos"- sellist järeldust kuulevad naised sageli (eriti pärast 27-30 aastat) ultraheliuuringu ajal või pärast uurimist toolil. Väga harva selgitatakse patsientidele üksikasjalikult, mis see haigus on.

Selgitame välja.

Adenomüoos mõnikord nimetatakse seda "sisemiseks endometrioosiks", mis võrdsustab selle haiguse teatud tüüpi endometrioosiga. Enamik teadlasi usub, et kuigi need haigused on sarnased, on need siiski kaks erinevat patoloogilist seisundit.

Mis on adenomüoos?

Tuletan teile meelde, et emakaõõnde on vooderdatud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks. Endomeetrium kasvab menstruaaltsükli ajal, valmistudes viljastatud munaraku vastuvõtmiseks ja kui rasedust ei toimu, eraldub pinnakiht (nimetatakse ka "funktsionaalseks"), millega kaasneb verejooks (seda protsessi nimetatakse menstruatsiooniks). Emakaõõnde jääb endomeetriumi kasvukiht, millest endomeetrium järgmisel menstruaaltsüklil uuesti kasvama hakkab.

Endomeetrium eraldatakse emaka lihaskihist spetsiaalse õhukese koekihiga, mis eraldab need kihid. Tavaliselt võib endomeetrium kasvada ainult emakaõõne suunas, menstruaaltsükli ajal lihtsalt paksenedes. Adenomüoosiga juhtub järgmine - erinevates kohtades idaneb endomeetrium jagava koe (endomeetriumi ja lihase vahel) ja hakkab tungima emaka lihasseina.

Tähtis! Endomeetrium kasvab emaka seina sisse mitte lõpuni, vaid ainult kohati. Selguse huvides toon näite. Olete istutanud seemikud pappkasti ja kui te pole neid pikka aega maasse istutanud, siis tärkavad üksikud juured läbi kasti. Niisiis idaneb endomeetrium eraldi emaka lihasseinasse tungivate "juurte" kujul.

Vastuseks endomeetriumi koe ilmumisele emaka lihasesse hakkab see invasioonile reageerima. See väljendub üksikute lihaskoe kimpude reaktiivses paksenemises sissetungiva endomeetriumi ümber. Lihas justkui püüab piirata selle sissekasvamise protsessi edasist levikut.
Kuna lihase suurus suureneb, hakkab emakas vastavalt suurenema, omandab sfäärilise kuju.

Millised on adenomüoosi vormid?

Mõnel juhul moodustab siirdatud endomeetriumi kude selle kogunemise kolded lihase paksusesse, siis öeldakse, et see Adenomüoos on fokaalne vorm. Kui endomeetrium viiakse lihtsalt emaka seina ilma koldeid moodustamata, räägivad nad adenomüoosi "hajutatud vorm".. Mõnikord esineb adenomüoosi difuussete ja sõlmeliste vormide kombinatsioon.

Samuti juhtub, et emaka seina tunginud endomeetrium moodustab sõlmed, mis on väga sarnased emaka fibroidide sõlmedega. Kui emaka fibroidid on reeglina esindatud lihaste ja sidekoe komponentidega, siis adenomüoosi sõlmedes domineerivad näärmekomponent ja sidekude. Seda adenomüoosi vormi nimetatakse "sõlm".

Ultraheli abil võib olla väga raske eristada emaka fibroidset sõlme adenomüoosi nodulaarsest vormist. Lisaks arvatakse, et endomeetriumi kude saab sisestada juba olemasolevatesse müomatoossetesse sõlmedesse. Üsna sageli võite näha adenomüoosi ja emaka fibroidide kombinatsiooni. Näiteks difuusse adenomüoosi taustal on emaka fibroidide sõlmed.

Diagnoosimise tulemusena on väga oluline panna õige diagnoos ja selgelt kindlaks teha, mis täpselt emakas esineb - emaka fibroidid või adenomüoosi sõlmeline vorm. Emaka fibroidide ja adenomüoosi ravi on praktiliselt sama, kuid tõhusus on erinev ja see mõjutab ravi prognoosi.

Mis põhjustab adenomüoosi?

Adenomüoosi moodustumise täpne põhjus pole siiani teada. Eeldatakse, et kõik tegurid, mis rikuvad endomeetriumi ja emaka lihaskihi vahelist barjääri, võivad põhjustada adenomüoosi arengut.

Mis täpselt:

Küretaaž ja abort

emaka fibroidid (eriti koos emakaõõne avanemisega)

Sünnitus Emakapõletik (endometriit) Muud operatsioonid emakal

Samal ajal aga väga harva, adenomüoosi leitakse naistel, kes pole kunagi kogenud ülalkirjeldatud sekkumisi ja haigusi, samuti noortel tüdrukutel, kellel on alles hiljuti alanud menstruatsioon.
Nendel harvadel juhtudel on see nii kaks põhjust.

Esimene põhjus seotud häirete esinemisega tüdruku sünnieelses arengus, mis viib asjaolu, et endomeetrium siseneb emaka seina ilma väliste teguriteta.

Teine põhjus tingitud asjaolust, et noored tüdrukud ei pruugi menstruatsiooni ajal emakakaela kanalit avada. Emaka lihaste kokkutõmbed menstruatsiooni ajal emakakaela spasmi korral tekitavad emakasiseselt väga kõrge rõhu, mis võib avaldada traumeerivat mõju endomeetriumile, nimelt endomeetriumi ja emaka lihaskihti eraldavale barjäärile. Selle tulemusena võib tekkida endomeetriumi sisenemine emaka seina.

Lisaks võib just see mehhanism mängida rolli endometrioosi tekkes, kuna kui menstruaalsekreedi väljavool emakast muutub kõrge rõhu mõjul raskeks, satuvad need eritised torude kaudu suurtes kogustes kõhuõõnde. , kus endomeetriumi fragmendid implanteeritakse kõhukelmele.

Kuidas adenomüoos avaldub?

Rohkem kui pooltel naistel on adenomüoos on asümptomaatiline. Adenomüoosi kõige iseloomulikumateks sümptomiteks on valulik ja rikkalik, samuti pikaajaline menstruatsioon, sageli trombidega, pika pruunika laikude tekkega, valu seksuaaltegevuse ajal ja mõnikord ka menstruatsioonivaheline määrimine. Adenomüoosi valu on sageli üsna tugev, spastiline, lõikav, mõnikord võib see olla "pistoda". Sellist valu leevendab tavaliste valuvaigistite võtmine halvasti. Valu intensiivsus menstruatsiooni ajal võib vanusega suureneda.

Adenomüoosi diagnoosimine

Adenomüoosi diagnoos tehakse kõige sagedamini ajal ultraheli. Samal ajal näeb arst "emaka suurenemist, müomeetriumi heterogeenset struktuuri (nad kirjutavad ka "heterogeenset ehhogeensust"), endomeetriumi ja müomeetriumi vahelise selge piiri puudumist, "hambumist" müomeetriumi piirkonnas. see piir, kolde olemasolu müomeetriumis.

Arst oskab kirjeldada emaka ühe seina järsk paksenemine võrreldes teisega. Need on kõige levinumad adenomüoosi ultraheli kirjeldused, mida saate oma aruandest lugeda. Toolil läbivaatuse käigus võib arst öelda, et emakas on suuruselt suurenenud, väga oluline sõna on "emakas on ümmargune".

Adenomüoosi diagnoos tehakse sageli ka ajal hüsteroskoopia. Selle protseduuri käigus on näha nn "liigutusi" - need on punased täpid endomeetriumis, mis vastavad täpselt kohtadele, kus endomeetrium viidi emaka seina.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse harva MRI. See meetod on kõige näidustatud juhtudel, kui ultraheli ei suuda usaldusväärselt eristada adenomüoosi sõlmelist vormi emaka müoomist. See on oluline ravitaktika kavandamisel.

Tähtis! Kuna adenomüoos on enam kui pooltel naistest asümptomaatiline ja enamik naisi elab oma elu teadmata, et neil on adenomüoos (adenomüoos, nagu emaka fibroidid ja endometrioos taanduvad pärast menopausi), ei tohiks te kohe muretseda, kui teil see diagnoositakse.
See on üsna tavaline olukord.- tulete rutiinsele läbivaatusele või kaebustega tupest väljutamise kohta - samal ajal tehakse ultraheli ja diagnoositakse "adenomüoos", lisaks et teil puuduvad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. Arst on kohustatud kirjeldama muutusi, mida ta nägi, kuid see ei tähenda, et peate kiiresti ravi alustama.

Adenomüoos on väga tavaline Emaka "seisund", mis ei pruugi kogu elu kuidagi avalduda ja pärast menopausi taanduda iseenesest. Teil ei pruugi kunagi tekkida selle haiguse sümptomeid.

Adenomüoosi iseloomustab enamikul juhtudel stabiilne asümptomaatiline kulg, ilma haiguse progresseerumiseta, kui selleks ei looda täiendavaid tegureid abortide ja kuretaaži näol.

Enamikul naistel esineb adenomüoos "taustana" ja see ei vaja tõsist ravi, vaid ainult ennetusmeetmeid, mida kirjeldan allpool.

Adenomüoos kui tõsine probleem on vähem levinud, reeglina ilmneb see selles olukorras kohe sümptomitena ja on progresseeruv. Selline "adenomüoos" nõuab ravi.

Adenomüoosi ravi

Adenomüoosi ei saa täielikult ravida kui muidugi ei arvestata emaka eemaldamist. See haigus taandub spontaanselt pärast menopausi. Kuni selle hetkeni suudame saavutada adenomüoosi väikese taandarengu ja takistada haiguse edasist arengut.

Adenomüoosi ravis kasutatakse praktiliselt samu lähenemisviise, mis emaka fibroidide ravis.

Kuna adenomüoos taandub pärast menopausi, kasutatakse GnRH agonisti preparaate (-depoo, lukriin jne). Need ravimid tekitavad pöörduva menopausi seisundi, mis viib adenomüoosi taandumiseni ja haiguse sümptomite kadumiseni. Oluline on meeles pidada, et pärast ravikuuri lõppu ja menstruaaltsükli taastamist kordub adenomüoos enamikul juhtudel kiiresti, seetõttu tuleks pärast põhiravi kindlasti üle minna hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele või paigaldada Mirena spiraal.
See stabiliseerib põhiravi käigus saavutatud tulemusi.

Emaka arterite emboliseerimine avaldab adenomüoosile kahemõttelist mõju. On väljaandeid, milles adenomüoosi esinemist nimetatakse isegi emaka fibroidide raviks läbi viidud AÜE ebaefektiivsuse põhjuseks. Kuid on ka väljaandeid, mis kirjeldavad AÜE kõrget efektiivsust seoses adenomüoosiga. Tegime AÜE-d adenomüoosi juuresolekul ja tulemused olid head. Märkasin, et kui adenomüoosi kude oli verega hästi varustatud, siis oli AÜE efektiivne ja kui verevool adenomüoosi piirkonnas oli halb, siis mõju ei olnud.

Kirurgiliste meetodite juurde hõlmab adenomüoosikoe eemaldamist koos emaka säilitamisega ja probleemi radikaalset lahendust - emaka amputatsiooni. Kirurgilisi ravimeetodeid tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui miski muu ei aita.
Hästi tasandab adenomüoosi sümptomeid emakasisene seade "Mirena". See on määratud 5 aastaks. Selle spiraali taustal muutub menstruatsioon napiks või kaob täielikult, valu võib kaduda.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võib ennetada adenomüoosi, samuti peatada selle progresseerumise haiguse varases staadiumis. Suurima efekti saavutamiseks on kõige parem võtta rasestumisvastaseid vahendeid pikaajalise skeemi järgi - 63 + 7 - see tähendab kolm pakki järjest ilma vaheajata ja alles pärast seda 7-päevane paus, seejärel jälle 63 päeva pärast ravimi võtmist. .

Adenomüoos ja viljatus

Lääne autorite sõnul adenomüoosi ja viljatuse vahel ei ole tõestatud seost, see tähendab, et eeldatakse, et adenomüoos eraldiseisvana ei mõjuta rasestumist. Kuid adenomüoosi kombineeritakse üsna sageli teiste patoloogiliste seisunditega, nagu endometrioos või emaka fibroidid, mis võivad mõjutada naise viljakust.

Kokku võtma:

Adenomüoos on üsna levinud haigus, mille sagedus ulatub 60-70%

sisseehitatud koe ring. Kui see juhtub, diagnoositakse naistel ainult adenomüoos

Eeldatakse, et põhjustada adenomüoosi arengut mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid emakaga - kuretaaž, abort, keisrilõige, sünnitus, emakaoperatsioon, põletikud.Üle pooltel naistest on adenomüoos asümptomaatiliselt Enamik sagedased sümptomid adenomüoos on rikkalik, valulik ja pikaajaline menstruatsioon koos trombide ja valuga seksuaaltegevuse ajal Adenomüoos on kõige sagedamini diagnoositud ultraheli ja hüsteroskoopiaga Adenomüoos sageli seotud emaka fibroididega, adenomüoosi nodulaarse vormiga on raske eristada seda müomatoossest sõlmest Adenomüoosi ravi taandub pöörduva menopausi loomisele koos järgneva stabiliseerumisetapiga hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise või Mirena emakasisese hormonaalsüsteemi paigaldamise näol Emaka arterite emboliseerimine mõnel juhul on kõige tõenäolisem adenomüoosi efektiivne ravi ei põhjusta iseenesest viljatust.

Emaka keha endometrioos

Ultraheli morfoloogia järgi eristatakse difuusset (adenomüoosi) ja lokaalset vormi.

Endometrioosi difuusne vorm: emakas on suurenenud kuni 5-9 rasedusnädalani, sfääriline kuju. Enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal suureneb emaka suurus võrreldes menstruatsioonivahelise perioodiga. Emaka kontuurid on alati selged ja ühtlased. Emaka sfääriline konfiguratsioon on adenomüoosi peamine sümptom.

Müomeetriumi struktuur võib olla:

1. normaalne (väikesed endometriootilised kandmised ei ole kajalokatsiooni ajal visualiseeritud)
2. heterogeenne punkt- või lineaarse kujuga ehopositiivsete lisandite tõttu (olenevalt lokaliseerimisest ultraheli sektsiooni tasapinnas), 1-5 mm suurused (endometrioidsed heterotoopiad ja lokaalse fibroosi piirkonnad), paiknevad hajusalt kõigi seinte paksuses.

Müomeetriumi kajatihedus keskmine (tavaliselt on see madal) - võrrelge keha kajatihedust emakakaelaga. Endomeetriumi kajatiheduse suurenemine on tingitud endometrioosi fookuste olemasolust. Emaka kujutise intensiivsus võib enne menstruatsiooni väheneda veresoonte laienemise ja endometrioidsete heterotoopiate piirkonnas esineva turse tõttu.

Transvaginaalse ultraheliga, eriti noortel patsientidel, kellel haigus on lühiajaline, on emakaseinas näha difuusselt laienenud käänulisi veresooni, mis meenutavad veenilaiendeid. Samad muutused võivad olla ka patoloogilise protsessi väga väljendunud aktiivsusega.

endomeetrium- väljendub suuremal määral kui see peaks olema tingitud menstruaaltsükli perioodist näärmete hüperplaasia tõttu, mis adenomüoosi korral kulgeb ilma limaskestade näärmete patoloogilise transformatsioonita ja millega kaasneb ainult nende mahu ja arvu suurenemine.

munasarjad- ei ole laienenud, normaalne kajastruktuur

Põis- võib deformeeruda laienenud emaka survest sellele. Emaka keha endometrioosi isoleeritud vormide puhul ei muutu emakakaela ja retrotservikaalsed ruumid.

Kontrollige ultraheli adenomüoosi ravi ajal: endometrioosi medikamentoosse ravi mõjul väheneb oluliselt emaka suurus ja selle koe tihedus, kuid sfääriline kuju jääb muutumatuks. Adenomüoosi kulgemise positiivse dünaamikaga kaasnevad märkimisväärsed kliinilised paranemised kuni valusündroomi täieliku kadumiseni. See muster on tüüpiline väga diferentseeritud endometrioosikolletele.

Konservatiivsete ravimeetmete tõhususe puudumine, patoloogilise protsessi märkimisväärne progresseerumine koos kõigi kliiniliste näitajate halvenemisega viitab endometrioosi halvasti diferentseeritud fookuste esinemisele, mis ei allu hormoonravile. Sel juhul on näidustatud kirurgiline ravi.

Ultraheli andmed adenomüoosi kohta muudel vanuseperioodidel

Teismelised, noored (12-20-aastased)- emakas ei pruugi olla suurenenud või veidi suurenenud (kuni 4-5 nädalat). Sageli ei muutu müomeetriumi struktuur ja selle tihedus suureneb. Noortel patsientidel on seinte struktuur tavaliselt normaalne, kajalisus võib väheneda veresoonte ja lihaste reaktsioonide ülekaalu tõttu või normaalne. Kuid muutumatu kajastruktuuriga võib esineda emaka seinte tiheduse difuusset suurenemist. Sellisel juhul on alati konkreetne adenomüoosi tunnus - emaka sfäärilisus.

Puberteedieas haiguse algfaasis, võib sobiva kliiniku olemasolul täielikult puududa haiguse ehhograafilised sümptomid (endometrioosi ultraheli-negatiivne vorm). Spetsiifilise ravi puudumisel areneb haigus subjektiivsete ja objektiivsete ilmingute erineva intensiivsusega, mida saab hiljem ultraheli abil registreerida.

Menopaus- emaka suurus väheneb, kuid jääb sfääriliseks.

Adenomüoosi ehhokardiograafia võimalused

1. Ultraheli negatiivne faas
2. Emaka suurus ei suurene, kuid selle kuju on sfääriline või läheneb sellele; müomeetriumi struktuur ei muutu, kaja tihedus võib olla vähenenud või normaalne
3. Emaka suurenemine on ebaoluline või puudub sfäärilise kuju ja müomeetriumi tiheduse suurenemise korral kõigis osakondades
4. Emakas on sfääriline, suurenenud 4-5 kuni 6-7 rasedusnädalat, müomeetriumi struktuur on homogeenne, selle tihedus on suurenenud (keskmine, harva kõrge)
5. Lisaks nendele tunnustele ja emaka märgatavamale suurenemisele (kuni 9 rasedusnädalat) paiknevad müomeetriumi paksuses ühtlaselt paigutatud mitu väikest ehopositiivset kandmist.
6. Menopausi patoloogiliste muutuste taandareng

Diferentsiaaldiagnoos

Seda viiakse läbi haiguste ja seisunditega, millega kaasneb emaka suuruse suurenemine: metroendometriit, fibromüoomi difuusne vorm, endometrioosi difuusne vorm, normi variant.

Märge: emaka suuruse mõningane suurenemine võib olla ka tervetel pikkadel naistel (suur emakas), samuti enne menstruatsiooni, pärast korduvaid sünnitusi, emakasisese rasestumisvastase vahendi olemasolul, retrofleksio või sadulemakaga.

Erinevalt endometrioosist säilitab emakas esimesel neljal juhul oma normaalse kuju (ovaalne või pirnikujuline) ja müomeetriumi tihedust peetakse madalaks. Tuleb märkida, et väljendunud painde korral võib emaka suurus olla tavalisest suurem ja kuju läheneb sfäärilisele. Sellistes vaatlustes mängib otsustavat rolli müomeetriumi tiheduse hajus suurenemine adenomüoosi korral ja selle haiguse kliiniliste ilmingute puudumine muudes tingimustes.

Lisaks on 60-70% difuusse emaka endometrioosiga naistest teatud määral näärmete endomeetriumi hüperplaasia.

Adenomüoosi, fibromüoomi difuusse vormi ja metroendometriidi diferentsiaaldiagnostika algoritm

Algoritmi elemendid	Adenomüoos	Fibroidide difuusne vorm	Metroendometriit
Kliinik	Algodüsmenorröa	Tavaliselt asümptomaatiline	Septilise seisundi tunnused, pidev valu alakõhus, määrimine
Emaka sonograafilised omadused
Mõõtmed	Suurenenud	Suurenenud	Suurenenud
Üksikkasvaja sõlmed	Mitte	Mitte	Mitte
Vorm	Õige sfääriline	Ebakorrapärane ovaalne või pirnikujuline, kuid pikisuunaline mõõde on kohustuslik üle läbimõõdu	Tavaline ovaalne või pirnikujuline
Ahel	Sujuv	Laineline või laineline	Siledad või lainelised
Patoloogilised muutused müomeetriumis
Lokaliseerimine	Hajus kõikides osakondades	Emaka ühes või mitmes osas (kahjustuse fookuskaugus), harvemini - kõigis seinte osades	Mitte
Struktuur	Müomeetriumi dispersiooni aste on suurenenud mitme keskmise tihedusega, lineaarse ja punktiirkujulise kajapositiivse kandmise tõttu	Mitu ebaselgelt määratletud tsooni, kus müomeetrium kaotab oma peenelt hajutatud struktuuri. Patoloogilised kolded on täpilist ja glomerulaarset tüüpi heterogeenne kude, madala tihedusega
Üldine kajatihedus	Suurenenud	Patoloogilise ümberkorraldamise valdkonnas on see langetatud	Mitte
endomeetrium	Sageli endomeetriumi näärmete hüperplaasia	Tavaliselt ei muudeta	Muutumatu või järsult paksenenud põletikulise infiltraadi tõttu. Emakaõõnes paikneb väike kogus vedelikku
Dünaamiline jälgimine	Positiivne dünaamika hormoonravi mõjul (mitte alati)	Dünaamikat pole. Kasvaja progresseerumine. Menopausi regressioon.	Patoloogiliste muutuste taandareng põletikuvastase ravi tulemusena

Endometrioosi lokaalne vorm: mida iseloomustab müomeetriumis ühe (kõige sagedamini) kuni 4 kompaktselt paikneva ebakorrapärase ümmarguse, ovaalse või tükilise kujuga kajapositiivse kande olemasolu, ilma akustilise varjuta müomeetriumis kajapositiivse fookuse taga (sellise varju olemasolu). on lubjastunud fibromatoosse sõlme tunnuseks). Nende suurus on 2–6 mm läbimõõduga.

Emaka suurenemine ja selle kuju muutused puuduvad.

Endometrioosi lokaalse vormiga müomeetriumi ehhopoeetilised inklusioonid on piiratud fibroosiga piirkonnad, mis on tekkinud endometrioidsete heterotoopiate ümber ja kuni nendes toimuvad menstruaaltsükli tsüklilised muutused, võivad need suureneda ja esineda väikeste, selgelt määratletud sõlmede kujul. ebakorrapärane kuju.
Endomeetrium ei muutu.

Märge: selle vormi ehopositiivseid lisandeid võib täheldada ka emaka fibroidide korral, kui kasvaja parenhümaalne komponent on täielikult asendatud küpse kiulise koega. Ainult reproduktiivse perioodi naistel on see äärmiselt haruldane. Reeglina võib sarnast pilti leida menopausi ajal, kui on pikaajaline fibromüoomi vastupidine areng.

Kõige sagedamini esineb see üle 35-aastastel naistel, kuid kaasasündinud haigus pole välistatud.

Mis on adenomüoos?

Adenomüoos ja endometrioosi võrreldakse sageli üksteisega. Ja kui endometrioos on endomeetriumi rakkude kinnitumine erinevatele organitele, siis adenomüoos on nende tungimine emaka lihasesse, järgmisesse kihti.

Rakkude tungimine kutsub esile immuunsüsteemi kaitsva reaktsiooni. Ta tajub neid tulnukatena ja tulnukate sissetungi vältimiseks hakkavad emaka seinad järk-järgult paksenema. Selline kaitse selgitab emaka kuju kirjeldust palli kujul adenomüoosi korral. Seinte paksenemine suurendab elundi suurust ja viib elundi muutumiseni palliks.

See immuunsüsteemi võitlus "võõraste" rakkudega kurnab seda, põhjustades viljatust. Kuigi mõnel juhul on rasedus siiski võimalik.

Menstruatsiooni ajal ei saa sissekasvanud endomeetriumi rakud välja tulla. Sisse jäädes nad ainult paisuvad ja kutsuvad esile verejooksu emaka lihaskihti.

Adenomüoosi põhjused

Arstid tuvastavad mitu haiguse peamist põhjust:

• Abordid, kraapimised.
• C-sektsioon. Operatsioon suurendab endomeetriumi rakkude sattumise ohtu teistesse reproduktiivsüsteemi organitesse.
• krooniline stress.
• Solaariumi kuritarvitamine, päevitamine, mudaravi (vannid).

Adenomüoosi sümptomid

Adenomüoos mõnikord on see asümptomaatiline. Kuid tavaliselt kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

• valu vahekorra ajal (düspareunia);
• pikaajaline, rikkalik eritis menstruatsiooni ajal (40% patsientidest);
• pruunikas, tume eritis enne ja pärast menstruatsiooni;
• menstruaaltsükli rikkumine (tavaliselt selle vähendamine);
• valu vaagnapiirkonnas enne menstruatsiooni, selle ajal ja pärast seda;
• emaka suurenemine suuruseni, mis on võrreldav 5. või 6. rasedusnädalaga.

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, võtke otsekohe ühendust oma arstiga.

Adenomüoosi diagnoosimine

Adenomüoosi tuvastamiseks tehakse:

• suguelundite günekoloogiline uurimine peeglite abil;
• hüsteroskoopia (uuring optilise aparatuuri abil);
• gastroenteroloogi, endokrinoloogi ja kardioloogi läbivaatus (günekoloogi soovitusel).

Adenomüoosi ravi

Adenomüoosiga haiguse staadium, naise vanus, tema üldine tervislik seisund, emaka lihaskoe kahjustuse aste võimaldab teil valida ühe või teise adenomüoosi ravimeetodi. Kuid üldiselt on ainult kahte tüüpi ravi:

• ravimid - edukalt algstaadiumis, ilma tüsistusteta; ravimid normaliseerivad hormonaalset tasakaalu (hormonaalsed ravimid) ja taastavad immuunsüsteemi (immunomoduleerivad ravimid);
• kirurgiline - soovitatav alates haiguse 3. staadiumist; kirurgilise sekkumise maht sõltub igast konkreetsest juhtumist; operatsioon taastab elundi anatoomilise struktuuri ja eemaldab maksimaalselt põletiku lokaliseerimise fookused; pärast väljakirjutamist on vajalik arsti läbivaatus iga 7-10 päeva järel; rasedus peab toimuma 2 aasta jooksul; mitmed kolded näitavad viljatust isegi pärast operatsiooni;
• elektrokoagulatsioon - uus meetod anesteesiaga fookuste kõrvaldamiseks.

Adenomüoosi absoluutne ravi on välja selgitatud ainult siis, kui menstruaaltsükkel on regulaarne, sekretsiooni puudumine, valu vahekorra ajal ja retsidiivid 5 aasta jooksul.

Ennetama adenomüoos, on äärmiselt oluline käia regulaarselt günekoloogi juures kontrollis, õppida stressi maandamiseks ja päevitamist mitte kuritarvitama.

Eriline koht günekoloogilises praktikas on adenomüoosil (emaka keha endometrioos) - haigus, mis on levinud kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini reproduktiivse perioodi naistel. Mõnikord võib endomeetriumi kahjustusi leida isegi noorukitel. Emaka adenomüoos on kroonilise ägenemisega, häirib oluliselt normaalset menstruaaltsüklit, võib põhjustada viljatust ja avaldab väga negatiivset mõju ka naise psühho-emotsionaalsele seisundile.

Emakaõõne limaskest - endomeetrium - koosneb kahest kihist: funktsionaalne (pindmine) ja basaal. Igakuiseid tsüklilisi muutusi läbiv funktsionaalne kiht lükatakse tagasi, mis väljendub menstruaalverejooksus. Aluskiht hakkab kohe moodustama uut pinnakihti, mis samuti lükatakse tagasi, kui küpse munaraku viljastumist ei toimu ja loote muna ei kinnitu endomeetriumi külge.

Endomeetriumist sügavamal asub lihasmembraan (müomeetrium), mis võtab raseduse arenedes endale olulise koormuse, võimaldades emakal kasvada soovitud suuruseni. Välist seroosmembraani nimetatakse perimeetriks ja see on anatoomiliselt seotud kõhukelmega.

Endomeetriumi funktsionaalne kiht on väga tundlik suguhormoonide suhtes, mille mõjul toimub kogu menstruaaltsükli jooksul iseloomulikke morfoloogilisi muutusi. See koosneb tsütogeensest stroomast ja selles paiknevatest näärmetest, mis vastutavad lima tootmise eest menstruaaltsükli sekretoorses faasis. Funktsionaalse kihi veresooned on samuti väga tundlikud hormoonide suhtes ja teevad kollaskeha hormoonide mõjul tsükli luteaalfaasi lõpuks läbi iseloomulikud tsüklilised muutused, pikenedes, vingerdades ja moodustades nn spiraalarterite puntraid.

Vastates küsimusele, mis on emaka adenomüoos, peame silmas endomeetriumiga morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnase koe kasvu lihaskihi paksuses, mis põhjustab olulisi patoloogilisi muutusi müomeetriumis. Haiguse kulg seisneb selles, et lihaskihis paiknevas endometrioidkoes toimuvad kogu menstruaaltsükli vältel samad funktsionaalsed muutused nagu endomeetriumis. Endometrioosikolletes näärmed vohavad sekretoorsete muutuste ja edasise äratõukereaktsiooniga. Sellega kaasneb paratamatult krooniline põletik, turse vigastuskohas, aga ka närvilõpmete kokkusurumisest tingitud valu ja vereringehäired.

On oluline, et kirjeldatud muutused müomeetriumis toimuksid paralleelselt füsioloogiliste tsükliliste transformatsioonidega emaka limaskestas, kuid lihasmembraani kahjustuste arv suureneb pidevalt. Need tegurid selgitavad emaka adenomüoosi progresseeruvat kulgu, samuti selle kombineerimise võimalust endomeetriumi teiste patoloogiliste muutustega. Kuidas see salakaval haigus avaldub? Kuidas mitte jätta märkamata signaale, mida keha patoloogiliste muutuste kohta annab?

Emaka adenomüoosi sümptomid

Kuna emaka keha adenomüoos tekib enamasti siis, kui naise hormonaalne seisund on rikutud, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi talitlushäiretega, siis avaldub see enamasti menstruaalfunktsiooni muutusena:

• algomenorröa, see tähendab valu alakõhus, alaseljas, mis on tavaliselt rohkem väljendunud menstruatsiooni esimestel päevadel, mõnikord üsna intensiivne;
• pruun määrimine genitaaltraktist paar päeva enne ja pärast menstruatsiooni või hüperpolümenorröa - rikkalik, pikaajaline, mittefüsioloogiline, verejooks;
• menstruaaltsükli ebaõnnestumine (ebaregulaarsed perioodid);

Samuti võivad emaka keha adenomüoosiga kaasneda spontaansed abordid ja viljatus, mida võib seostada nii endomeetriumi küpsemise rikkumisega naise ebasoodsa hormonaalse taustaga, mis põhjustab embrüo implanteerimise raskusi ja liimimisprotsessi olemasoluga.

Adenomüoosi vormid ja etapid

Neid kahjustusi nimetatakse tavaliselt heterotoopiateks ning sisemise endometrioosi vormid ja staadiumid sõltuvad nende lokaliseerimisest ja lihasmembraani tungimise sügavusest:

• difuusse adenomüoosi korral on iseloomulik heterotoopiate ühtlane jaotus müomeetriumi paksuses;
• adenomüoosi nodulaarset vormi iseloomustab erineva suuruse ja asukohaga endometrioidsete sõlmede moodustumine müomeetriumis, mille tunnuseks võib pidada kapsli puudumist;
• koos esinevad sordid moodustavad adenomüoosi segavormi, mida nimetatakse hajus-nodulaarseks.

Sõltuvalt sellest, kui sügavale on võõrkude lihasmembraani tunginud, eristatakse endometrioosi nelja etappi:

• 1. astme adenomüoosi iseloomustab 1/3 lihaskihi kahjustus;
• 2. astme adenomüoosi iseloomustab endometrioidsete heterotoopiate tungimine kuni poole müomeetriumi ulatuses;
• 3. astme adenomüüsi iseloomustab levik müomeetriumi kogu paksusele kuni seroosmembraanini;
• adenomüoos 4. aste lööb mitte ainult müomeetriumi. Tungides läbi seroosmembraani, levivad endometrioosikolded piki väikese vaagna kõhukelme ja kõhuõõnde, kahjustades väikese vaagna naaberorganeid ja kude.

Sisemise endometrioosi kulg on krooniliselt progresseeruv, mistõttu varane diagnoosimine ja õigeaegne ravi mängivad haiguse prognoosimisel olulist rolli.

Emaka adenomüoos: peamised põhjused

Endometrioosi esinemise kohta on palju teooriaid, millest peamised on:

1. implantatsiooniteooria väidab, et endometrioidrakud viiakse munajuhade kaudu koos verega kõhuõõnde;
2. tsöloomi epiteeli metaplaasia teooria, mis näitab kahjustuste päritolu embrüonaalse koe jääkidest;
3. induktsiooniteooria – toetab metaplaasia teooriat ja keskendub ebasoodsate tegurite mõjule. See on kõige vastuvõetavam, kuna see selgitab ja tõestab kahjulike mõjude mõju naise kehale.

Patoloogiliste protsesside arengut põhjustavad riskitegurid on järgmised:

• stress, psühho-emotsionaalne stress ja suur elujõud, mis on iseloomulikud megalinnade elanikele;
• emakasisesed sekkumised - rasestumisvastased vahendid, raseduse kunstlik katkestamine, operatsioonid, sealhulgas keisrilõige;
• hormonaalse seisundi rikkumine;
• pärilik tegur.

Adenomüoosi diagnoosimine

Emaka adenomüoosi diagnoositakse esimeses etapis põhjaliku anamneesi kogumise ja kaebuste selgitamise teel. Valu ja eritise olemus, menstruaaltsükli rikkumine, spontaansete nurisünnituste juhtumid, viljatuse esinemine - võivad kaudselt viidata endometrioosile ja nõuda täiendavat põhjalikku uurimist.

Kui tuvastatakse laienenud valulik emaka palpatsioon, teostab arst reeglina:

• vaagnaelundite ultraheliuuring. "Sfääriline" emakas, millel on kuni 5 mm läbimõõt mitmete kajapositiivsete ja ümmarguste kajavabade lisanditega, ebaühtlased piirid endomeetriumi ja lihaskihi vahel viitavad difuusse adenomüoosi esinemisele. Ebakorrapärase kujuga (ümardatud või kergelt pikliku kujuga), kõrge kajatihedusega ehhopositiivsete moodustiste olemasolu müomeetriumis, mis ei anna akustilisi varje, annab aluse adenomüoosi sõlmelise vormi kindlakstegemiseks;
• hüsteroskoopia on üks peamisi uuringuid, kus arst kohtub endometrioosiga "näost näkku" ja näeb seda silmaga. Lisaks üldtunnustatud klassifikatsioonile on hüsteroskoopiline diferentseerumine, mis hõlmab patoloogilise protsessi käigus kolme etappi.

1. staadiumis ei esine muutusi seintes, kuid määratakse endometrioidsed kolded, neil on tumepruun värvus ja mõnikord veritsevad. Emaka tihedus kuretaaži ajal on normaalne.

Adenomüoosi 2. staadiumis kipub seina reljeef moodustama ebakorrapärasusi ja "harju". Endomeetriumi käigud on selgelt nähtavad. Emakaõõnde on raske venitada ja seinad kuretaaži ajal on tavapärasest tihedamad.

3. staadiumi iseloomustavad olulised muutused seinas, emakaõõnes leidub erinevas suuruses hägusate väljaulatuvate kontuuridega, mille pinnal ei ole alati võimalik määrata endometrioidseid käike.

• hüsterosalpingograafia - meetod põhineb kontrastaine sisseviimisel emakaõõnde, mis on võimeline tungima läbi endometrioidsete fookuste ja andma röntgenpildil selge pildi emaka keha adenomüoosist;
• laparoskoopia võimaldab näha emaka suuruse suurenemist ja kontuuride deformeerumist, mis võib kaudselt viidata sisemise endometrioosi esinemisele varases staadiumis, kui kahjustused on veel müomeetriumi paksuses, ning kinnitada usaldusväärselt emaka adenomüoosi. emakas, kui nad tungivad seroosmembraani ja kõhukelme; -
• MRI on väga informatiivne, kuid väga kallis meetod;
• kasvajamarkeri CA-125 kontsentratsiooni määramine vereseerumis ei ole otsustava tähtsusega, kuigi mõned arstid kasutavad seda lisandina muudele meetoditele.

Oluline on vähimagi adenomüoosi kahtluse korral anamneesi põhjal läbi viia põhjalik uurimine, et tuvastada patoloogiline protsess ja edasine ravi.

Emaka adenomüoos ja rasedus

Kuigi emaka adenomüoos on viljatuse põhjus, ei ole selle patoloogiaga rasedus siiski välistatud ja lisaks aitab see kaasa patoloogiliste ilmingute taandarengule. Endomentioidsete fookuste koes hakkab paljunema detsiduaalne kude, mis viib koldete vähenemiseni. See on tingitud keha hormonaalsest ümberkorraldamisest, valmistudes eelseisvaks sünnituseks esimestest päevadest peale. Endomeetriumi protsesside seiskumine toimub östrogeeni taseme languse tõttu. Üksikjuhtudel kaob adenomüoos raseduse soodsa tulemusega täielikult.

Raseduse saabudes on oluline pöörduda sünnituseelse kliiniku poole võimalikult varakult, sest kauaoodatud rasedus koos emaka keha adenomüoosiga ähvardab spontaanse katkemisega.

Adenomüoosi tagajärjed

Viljatus on sageli endomeetriumi päritolu patoloogilise protsessi tagajärg, kuna emaka membraane mõjutavad struktuursed muutused takistavad rasedust. Endomeetriumi "viljakale pinnasele" langenud viljastatud munarakk peaks sellesse protsessi meelitama lihaskihi, mis hakkab järk-järgult venima, tagades raseduse normaalse kulgemise.

Arvestades emaka adenomüoosi, ei tohiks maha arvata endometriootiliste kahjustuste pahaloomulisust, sest heterotoopiate muutumine pahaloomuliseks kasvajaks ei tekita mitte ainult ebamugavust ja viib viljatuseni, vaid seab ohtu ka naise enda elu.

Heterotoopiatest mõjutatud müomeetrium mitte ainult ei takista loote muna sissetoomist, vaid ei taga ka füsioloogilist funktsioneerimist, mis põhjustab raseduse katkemise ohtu.

Lokaalse põletiku tagajärjel, eriti emaka keha adenomüoosi kaugelearenenud vormide korral, hakkavad väikeses vaagnas tekkima adhesioonid, mis põhjustavad tugevat valu alakõhus ja nimme-ristluupiirkonnas.

Endometrioosi tõsiseks tagajärjeks võib pidada keha aneemiat, mis areneb tugeva emakaverejooksu tagajärjel, mida nimetatakse hüperpolümenorröaks.

Emaka adenomüoosi ravi

Adenomüoosi krooniliselt korduv kulg raskendab selle haiguse ravi ja välistab praktiliselt täieliku paranemise, kuid kaasaegsed meetodid võimaldavad saavutada pikaajalist remissiooni. Konservatiivne ravi taandub hormonaalsete ravimite (GnRH agonistid, progestageenid, suukaudsed kontratseptiivid) kasutamisele, mis pärsivad endometriootiliste kahjustuste kasvu ja paljunemist. Androgeensetest ravimitest on sageli ette nähtud danasool, mis põhjustab protsessi pikaajalist nõrgenemist, kuna takistab uute teket ja vanade heterotoopiate kasvu.

Spetsiifilist ravi täiendab tavaliselt immunomodulaatorite, antioksüdantide ja sümptomaatiliste ravimite kasutamine valu leevendamiseks ja aneemia raviks, kui see on olemas. Paljud emaka adenomüoosi raviks kasutatavad ravimid annavad aga sageli väljendunud kõrvaltoime kaalutõusu, kosmeetiliste defektide (akne) ilmnemise, maksarakkude kahjustuse näol, seetõttu kasutatakse neid äärmise ettevaatusega ja määravad nii taastavad kui ka ravivad ravimid. toetav ravi.

Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti ja patoloogiline protsess areneb aktiivselt, tõstatatakse kirurgilise sekkumise küsimus, mida saab läbi viia kahel viisil:

• endoskoopiline organid säilitav operatsioon, mis tehakse fertiilses eas ja võimaldab tulevikus rasestuda;
• radikaalne meetod koos emaka täieliku eemaldamisega viiakse tavaliselt läbi 40-45-aastastel naistel, kes ei planeeri rasedust, menopausi ajal, kui emakas on juba oma põhifunktsiooni täitnud, samuti kombineerituna endometrioos koos teiste kahjustustega, nagu fibroidid. Erandjuhtudel, mis ohustavad naise elu, on selline operatsioon näidustatud nooremas eas.

Teraapia valikul on oluline lähtuda ultraheli- ja hüsteroskoopilise uuringu andmetest, arvestada naise vanust ja soovi tulevikus lapsi saada. Kaasuvate haiguste esinemine, immuunvastuse vähenemine, emaka keha adenomüoosi staadium ja raskusaste peaksid saama ka raviarsti objektiivse hinnangu enne otsuse tegemist.

Adenomüoosiga on raske võidelda, kuid on võimalik peatada patoloogiliste protsesside levik ja tagada patsiendile täisväärtuslik elu, peamine on mitte alustada haigust ja järgida kõiges arsti soovitusi.

Relapsi ennetamisele suunatud ennetamine aitab selle haigusega toime tulla.

Armsad naised ei peaks kasutama rahvapäraseid abinõusid ja mitte ise ravima. Kõiki adenomüoosi vastu võitlemise meetmeid tuleb arstiga arutada.

Video "Emaka adenomüoos: tüübid, sümptomid, põhjused"