Kaasasündinud patoloogiate või traumaatilise välismõju korral võivad emakakaelale jääda armid. Lisaks asjaolule, et armid rikuvad elundi anatoomilist struktuuri, provotseerivad need ka emakakaela kanali ebaõiget toimimist. Tavaliselt on emakakaela deformatsioon kerge, nii et paljud naissoost esindajad ei tea, et neil on selline kõrvalekalle.

Cicatricial deformatsioone tuvastatakse peaaegu igal teisel naisel ja 70 protsenti sellistest patoloogiatest avastatakse reproduktiivses eas. Tavaliselt avastatakse haigus esmasünnitajatel, kes sünnitasid üle kolmekümneaastase lapse. Kui patsientidel tekib emakakaela põletik, esineb tsikatritaalseid patoloogiaid palju sagedamini.

Kuna emakakaela tsikatriaalne deformatsioon on üsna keeruline protsess ning seab kahtluse alla loote normaalse kandumise ja sünnituse, suureneb emakakaelavähi ennetamise olulisus fertiilses eas naiste seas. Samuti soodustavad emakakaela deformatsioonid suguelundite põletikulisi protsesse ja võivad esile kutsuda onkoloogilisi patoloogiaid.

Patoloogia ilmnemise põhjused

Patoloogilised protsessid, millega kaasneb epiteeli terviklikkuse rikkumine, põhjustavad emakakaela anatoomilise struktuuri rikkumist. Selle kahjustuse tõttu algavad kehas regeneratiivsed protsessid, mille käigus sidekoe abil taastatakse kahjustatud rakud.

Kõige levinumad põhjused on järgmised:

• patoloogiatega tekkiv sünnitusprotsess - need võivad olla rebendid, mis tekivad kiire sünnituse ajal mittetäieliku emakakaela kanali korral, Lazarevitši sünnitustangide kasutamine, patsiendi vanus on üle kolmekümne aasta;
• manipulatsioonid suguelunditel, mis viiakse läbi invasiivsel viisil - see hõlmab kõiki diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure, mis nõuavad günekoloogiliste instrumentide kasutuselevõttu läbi emakakaela kanali. Tavaliselt tekib selliste protseduuride ajal alati pinnakihi rikkumine ja vigastused;
• armistumist põhjustavad ka ebatäpne õmblus või vead haavade õmblemisel. Enamikul juhtudel õmmeldakse kudesid nii sünnituse ajal kui ka kirurgiliste sekkumiste ajal, jättes kaela pinnale armi.

Emakakaela deformatsioon kui kaasasündinud defekt on äärmiselt haruldane. Tavaliselt kaasnevad armidega muud kõrvalekalded suguelundite organite anatoomilises struktuuris, näiteks emaka kõverus.

Miks tekivad cicatricial muutused ja kuidas need mõjutavad naiste tervist?

Normaalse sidekoe asendamisel on häiritud endotserviksa ja eksokerviksi regeneratsiooni protsessid. Tavaliselt on need piirkonnad kaetud epiteelkoega, kuid selle terviklikkuse kahjustuse tsoonis taastatakse sidekoe rakud - tekib. Algstaadiumis on sidekude üsna elastne, kuid traumajärgse koe moodustumisel kude pakseneb ja muutub vähem venitatavaks, rakud kaotavad kokkutõmbumisvõime.

Armistumise peamine puudus on emakakaela kanali mittetäielik sulgemine. Seetõttu kaob selle põhifunktsioon – kaitsev, sest suletud kanal takistab infektsioonide tungimist emakaõõnde. Sellises olukorras on ka sünnitustegevus keeruline - sünnitust ähvardab kanali mittetäielik avanemine ja vajadus karmima sekkumise või hädaolukorra järele. Kui lüngad olid sügavad ja armid tekkisid valesti, võivad kanali servad deformeeruda ja muutuda täielikult kildudeks. Oma funktsiooni täitmata jätmisel võib tekkida ektropioon.

Patoloogia arengu aste

Haiguse diagnoosimisel on oluline näidata patoloogiliste muutuste aste. Neid hinnatakse armide suuruse ja arvu, ümbritsevate kudede seisundi järgi. Patoloogial on neli raskusastet:

1. esimesel astmel läbib vaid arsti näpuotsa või. Emakakaela kanal on koonusekujuline, rebendid on üksikud ja mitte sügavad, ulatudes maksimaalselt kuni kahe sentimeetrini. Emakakaela alumisel kanalil on ektropiooni tunnused;
2. teises astmes emakaõõne ei tuvastata, endotserviks pöördub väljapoole ja emakakael on lõhenenud, on vanad lüngad kuni kaareni, hüpertroofia;
3. kolmandal astmel määratakse rebendid kaare tasemel, epiteelis on düsplastilised muutused, olemas;
4. patoloogia neljandas staadiumis kombineeritakse vanad rebendid, diagnoositakse vaagnapõhjalihaste puudulikkus.

Sõltuvalt patoloogia astme määratlusest valitakse patsientidele ravi.

Sümptomid

Patoloogia esimesel arenguastmel naine praktiliselt ei tunne haiguse sümptomeid. Ainus kõrvalekalle võib olla emakakaela lima suurenenud sekretsioon. Haiguse teine ​​arenguaste on juba agressiivsem - siin tunnevad patsiendid valutavaid ja tõmbavaid valusid alakõhus, nimmepiirkonnas ja ristluus.

Nakkuse kinnitumisel omandab eritis iseloomuliku kollakasrohelise varjundi, muutub häguseks. Tavaliselt ei ole menstruaaltsükkel häiritud, kuid menstruatsiooni kestus võib paari päeva võrra pikeneda. Ligikaudu iga kümnes naine kurdab valu intiimkontakti ajal. Samuti on selge märk emakakaela probleemidest ebaõnnestunud rasedus, lapse täieliku kandmise võimatus.

Patoloogia oluline tüsistus on infektsioon, mis põhjustab emakakaelapõletiku arengut. Emakakaela kanali funktsionaalse puudulikkuse korral võib infektsioon tungida mitte ainult emakaõõnde, vaid ka munajuhadesse, munasarjadesse. Kui keskkond on liiga happeline, kuvatakse ,.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimiseks kasutab arst patsientide uurimise standardmeetodeid:

Diagnoos tehakse pärast emakakaela armide muutuste tuvastamist.

Patoloogia ravi

Emakakaela armistumisega on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Arstid eelistavad armistumist kirurgiliselt ravida ja konkreetse tehnika valik määratakse sõltuvalt emakakaela seisundist, diagnostilise uuringu tulemustest.

Ablatiivseid tehnikaid rakendatakse laserravi, argooni plasmateraapia või raadiolainete ravi kaudu. Võib-olla krüoteraapia või diatermokoagulatsiooni kasutamine. Need meetodid on tõhusad patoloogia arengu esimeses etapis, kui ravi tulemus on positiivne.

Patoloogia teise või kolmanda arenguastmega on trahheloplastika operatsioon tõhusam. Selle meetodiga sekkumise käigus eemaldatakse armid, kuded kihistuvad ning lihaskihi funktsiooni säilitades taastatakse kanali limaskest, paraneb selle kuju.

Võimalik on ka trahhelektoomia, mille käigus kahjustatud piirkonnad amputeeritakse, kuid selliseid operatsioone tehakse neil naistel, kes on jõudnud menopausi ja ei saa enam sünnitada.

Video: emakakaela deformatsiooni laseroperatsioon

See emakakaela patoloogia tekib pärast selle rebenemist sünnituse ajal, harvemini pärast operatsiooni. Patsiendi peamised kaebused on valu, mõnikord kontaktmäärimine, valu tõusva infektsiooni korral. Sellistel patsientidel täheldatakse sageli istmi-emakakaela puudulikkusest või viljatusest tingitud raseduse katkemist.

Diagnoos põhineb anamneesil, põhjalikul uurimisel peeglite ja kuultangide abil.

Emakakaela tsikatriaalse deformatsiooni ravi on ainult kirurgiline ja see viiakse läbi pärast esialgset kolposkoopiat, tsütoloogiat, sihtbiopsiat. Kirurgiliste sekkumiste (Emmetti operatsioon, lapitehnika) eesmärk on taastada mitte ainult emakakaela, vaid ka emakakaela kanali õige fusiformne kuju, millel on suur tähtsus selle normaalse sisu ja reproduktiivfunktsiooni taastamisel. Harvem kasutatav emakakaela amputatsioon Sturmdorfi järgi, emakakaela kõrge amputatsioon. Kuid emakakaela tsikatriaalse deformatsiooni puhul on valitud operatsioon emakakaela plastika operatsioon V. I. Eltsov-Strelkovi järgi dissektsioonimeetodil, mis taastab mitte ainult emakakaela kuju, vaid ka anatoomia.

Suguelundite fistulid (urogenitaalsed ja enterogenitaalsed)

Suguelundite fistulid on naiste kõige tõsisemad haigused, mis põhjustavad hulgiorganite häireid, pikaajalist ja püsivat puuet, samuti sügavaid moraalseid ja füüsilisi kannatusi, menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häireid.

Praeguseks ei ole suguelundite fistulite tegelik esinemissagedus teada. See on tingitud asjaolust, et selliste patsientide ravi viiakse läbi uroloogilistes, üldkirurgilistes, proktoloogilistes ja ainult väikeses osas - günekoloogilistes haiglates. Sünnitus- ja günekoloogilise etioloogiaga urogenitaalsete fistulite esinemissagedus ulatub 0,5–6% -ni ja need arvud ei kajasta tegelikku olukorda, kuna mõnda patsienti ravivad günekoloogid. Erinevate autorite andmetel on rektovaginaalsete fistulitega patsientide osakaal üldkirurgilistes kliinikutes hospitaliseeritud patsientide hulgas 2,7%, günekoloogiakliinikutes - 5,5%, proktoloogilistes - 15-30%. Viimase 25 aasta jooksul on suguelundite fistulite struktuur muutunud. V.I. Krasnopolsky ja S.N. Buyanova (1994) andmetel moodustavad enterogenitaalsed fistulid 49,3%, vesikogenitaalsed fistulid - 17,3%, suguelundite õiged fistulid - 15,1%, kõhuseina fistulid - 11,2%. Kõige haruldasemad on ureterovaginaalsed ja uretrovaginaalsed fistulid - vastavalt 3,85 ja 1,6%.

Muutus ka suguelundite fistulite moodustumise põhjuste struktuur. Esiteks on traumaatilised fistulid ja ülekaalus on sünnitusvigastused. Pärast spontaanset sünnitust täheldatakse fistuleid 2 korda harvemini kui pärast kirurgilisi. Selgus, et pärast sünnitust moodustunud fistulite esinemissagedus on 2,5 korda suurem kui günekoloogilistest haigustest tekkinud fistul. Muude põhjuste hulgas märgivad paljud autorid radioloogilisi 8,1%, koduvigastusi 4,1%. Mittetraumaatilistest teguritest on ülekaalus põletikulised haigused - 1,7–45%, väärarengud - 1,2%.

Etioloogilise aluse järgi eristatakse kolme suguelundite fistuli rühma:

Traumaatiline, mis tuleneb:

a) sünnitusabi või günekoloogilised operatsioonid;

b) spontaanne sünnitus;

c) vägivaldne trauma, mis ei ole seotud sünnituse ja operatsioonidega

Põletikuline:

a) vaagna abstsesside spontaanse perforatsiooni tagajärjel õõnsasse elundisse;

b) kolpotoomia ja mitmekordse punktsiooni tüsistusena.

Onkoloogiline:

a) kasvaja kokkuvarisemise tagajärjel;

b) kiirgusfistulid.

Fistulite esinemise peamised etioloogilised tegurid on:

Patoloogiline sünnitus (eriti nende oskusteta juhtimine).

Kirurgilised sekkumised.

Suguelundite pahaloomulised kasvajad.

Kiiritusravi.

Nakkushaigused (tuberkuloos).

Väikese vaagna mädased perforatsiooniga moodustised.

Kolpotoomia.

Suguelundite fistulite klassifitseerimise probleem ei ole veel lahendatud ja olemasolevad klassifikatsioonid põhinevad topograafilis-anatoomilistel ja etioloogilistel põhimõtetel. D.V. Kahn (1986) tegi ettepaneku süstematiseerida urogenitaalfistulid järgmiselt:

tsüstiline (vesiko-vaginaalne, vesiko-emakas, vesiko-adneksaalne);

kusejuha (ureteraalne, uretero-vaginaalne, uretero-emakas);

uretrovaginaalne ja uretrovesikaalne-vaginaalne;

kombineeritud;

keerulised urogenitaalsed fistulid.

Fistulid võivad erineda oma kuju poolest: silindrilised ja lehtrikujulised, samuti fistuli suunas: sirged ja kaudsed. Lisaks jagunevad genitaalfistulid sõltuvalt topograafilistest segmentaalsetest tunnustest madalateks, keskmisteks ja kõrgeteks. Lisaks on soovitatav eristada vesikogenitaalseid fistuleid kliiniliste ja funktsionaalsete tunnuste järgi: neerufunktsiooni kahjustusega ja ilma. Selline jaotus võimaldab teil visandada läbivaatuse ja operatsioonieelse ettevalmistuse plaani, määrata kirurgilise sekkumise aja, juurdepääsu ja operatsiooni meetodi.

Kliinilised ilmingud suguelundite fistulid on piisavalt iseloomulikud. Kõige iseloomulikumad sümptomid on uriini tahtmatu lekkimine tupest, gaasid, mäda ja mõnikord ka väljaheited. Fistuli pikaajalist olemasolu raskendab põiepõletik, kolpiit, dermatiit reie esi- ja siseküljel, menstruaaltsükli häired (kuni amenorröani). Patsientide vaimne seisund muutub dramaatiliselt: nad on depressioonis urineerimishäirete ja neist lähtuva lagunenud uriini terava lõhna, mõnikord gaaside ja väljaheidete tõttu. Kõik see võtab neilt töövõime, põhjustades sageli depressiivseid seisundeid.

Diagnoos suguelundite fistulid tuvastatakse anamneesiandmete alusel: patsiendi kaebused, välisuuring, tupe- ja rekto-vaginaalne uuring, tupepeeglite abil uurimine, samuti fistulaarse trakti sondeerimine ja fistulograafia. Fistuli olemasolu aitab tuvastada kateetri kaudu põide või otse fistulaalsesse trakti viidud värvilahus (metüleensinine). Fistuli lokaliseerimist saab selgitada ka sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia, kromoktoromanoskoopia, vaginograafia, hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, neerude ultraheli abil. Kui ultraheli või tsüstoskoopia käigus tuvastatakse muutusi, on näidustatud erakorraline urograafia, radioisotoopide renograafia ja tsüstograafia kolmes projektsioonis. Mõnel juhul tehakse fistulist, uriinist ja verest eritumise bakterioloogiline uuring.

Ravi genitaalfistuliga patsiendid kirurgilised. Toimingute tehnikat on üksikasjalikult kirjeldatud erialakirjanduses (Y.V. Kukolev, 1961; D. N. Atabekov, 1963; A. M. Mazhbits, 1964; V. I. Eltsov-Strelkov, 1972; D. V. Kan, 1986; V. I. ja S. Krasnopolskya 4, N.1999). ). Suguelundite fistulite kirurgiline korrigeerimine nõuab kõrgeid professionaalseid oskusi, kliinilist lähenemist, materiaalset tuge ja on suhteliselt väikese arvu kliinikute osa mitte ainult meie riigis, vaid ka välismaal. Fistuli kirurgiline ravi peaks toimuma mitte varem kui 3-6 kuud. pärast selle tekkimist, kuna väikesed fistulid võivad spontaanselt paraneda. See on vajalik ka haava täielikuks armistumiseks ja põletikuliste muutuste kadumiseks kudedes. Kuid see ei kehti operatsiooni käigus tekkinud põie, soolte või kusejuha traumaatiliste vigastuste kohta. Need kahjustused tuleb kohe pärast avastamist parandada.

Preoperatiivne ettevalmistus on operatsiooni õnnestumiseks hädavajalik. Selle olemus ja kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse bakteriaalset floorat, fistuloosse trakti ja seda ümbritsevate kudede seisundit, patsiendi vanust ja ekstragenitaalset patoloogiat. Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab kohalikke ja üldisi mõjutusi. Esimesed on suunatud operatsioonipiirkonna kanalisatsioonile, kudede trofismi ja nende regenereerimise tingimuste parandamisele ning viiakse läbi vähemalt 5-7 päeva bakterioloogiliste testide kontrolli all. On ette nähtud tupe ja fistuloossete kanalite puhastamine kloorheksidiini vesilahusega, vagiina ravi metronidasooli preparaatidega (Klion-D, Flagyl, Metagyl) koos Trichopolumi samaaegse suukaudse manustamisega; pärmilaadsete seente olemasolul määrdudes on soovitatav ravida koli-bakteriiini või bifidum-bakteriiini lahusega, lisades klotrimasooliga vaginaalseid suposiite. Üldine toime hõlmab rahustite ja antihistamiinikumide (tavegil, suprastin, meprobamaat), immunostimulaatorite, vitamiinide B ja C kasutamist. Üldine ettevalmistus hõlmab trombembooliliste tüsistuste ennetamist: escusan, troxevasin on ette nähtud. Kui fistulitega kaasneb samaaegne üldine keha mürgistus, on vaja välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid, intravenoosselt metragil, võõrutusravimid. Nendel juhtudel pikendatakse operatsioonieelset ettevalmistust 14-20 päevani. Urogenitaalsete fistulitega on vaja kindlaks teha mikroorganismid uriinis ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes, eemaldada koorumised, kõrvaldada põletikulised protsessid tupes ja häbemes, nekrootiliste masside tagasilükkamine fistuli piirkonnas. Operatsioon tuleks läbi viia menstruaaltsükli esimeses faasis, mis võimaldab luua paremad tingimused kudede taastumiseks östrogeenide mõjul, samuti tagada armi teke enne menstruatsiooni ja seeläbi minimeerida nakkuslike ja mädaste tüsistuste riski. .

Rektovaginaalsete fistulitega patsientide ravi on seotud märkimisväärsete raskustega. Praeguseks on välja töötatud üle 100 operatsioonimeetodi, kuid selle patoloogia ravi tulemusi ei saa pidada rahuldavaks: retsidiivid esinevad 4,3-40% patsientidest. On olemas rektaalne ja perineaal-rektaalne ligipääs, kuid praegu kõige laialdasemalt kasutatav vaginaalne ligipääs, mis võimaldab rektovaginaalset fistulit eemaldada rektovaginaalse vaheseina kudede poolitamise teel.

Ligatuurimaterjalina on kõige parem kasutada pikaajaliselt imenduvat sünteetilist materjali - vikrüüli, supramiidi, eriti korduvate fistulitega patsientidel.

Operatsiooni edukus sõltub operatsiooni piirkonna anatoomiliste ja funktsionaalsete iseärasuste õigest hindamisest, selle nakatumise astmest, operatsioonieelse ettevalmistuse kvaliteedist, kvalifitseeritud operatsiooni õigest valikust ja meetodist ning ratsionaalsest juhtimisest. operatsioonijärgsest perioodist. Lisaks on väga oluline patsientide seisundi, sealhulgas nende immunoloogilise seisundi õige hindamine.

Kõige sagedamini esinevate vesikovaginaalsete fistulitega patsientide ravi peamine eesmärk on taastada kuseteede terviklikkus ning luua tingimused kuseteede ja reproduktiivsüsteemi normaalseks eraldi toimimiseks. Ulatuslikud urogenitaalse diafragma defektid on suletud mõne koega, millele soolad ei ladestu, suurte häbememokkade lihas-rasva klapiga; kasutada suurema omentumi ja kõhukelme plastilisi omadusi. Laotatud peensool, lüofiliseeritud kõvakesta, konserveeritud südamepauna, kuldfoolium, sünteetilised materjalid jne on end hästi tõestanud. Kasutatakse vaginaalset, transvesikaalset, transvaginaalset, abdominaalset ja kombineeritud juurdepääsu. Kirurgilise juurdepääsu valikul on määrava tähtsusega fistuli asukoht, suurus ja seos kusejuhi avadega.

Ärahoidmine genitaalfistulid on järjepidevalt teostatavate meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmete süsteem: sünnitusvigastuste ennetamine, sünnituse tulemuste ennustamine, kõigi sünnitusabi ja günekoloogiliste operatsioonide ja manipulatsioonide kvalifitseeritud ja hoolikas sooritamine, sünnitusabi-günekoloogide kirurgilise ettevalmistuse suurendamine, õigeaegne ja korrektne kirurgia. ägedate tüsistuste korrigeerimine, samuti täielik arstlik läbivaatus, sisesuguelundite põletikuliste haiguste varajane avastamine ja õigeaegne ravi, rasestumisvastaste meetodite täiustamine, naissoost elanikkonna sanitaar- ja haridustöö abordi ohtude kohta, võitlus kuritegelike abortide vastu , naiste tervisekontroll 1 aasta jooksul pärast sünnitust, tuvastatud rikkumiste õigeaegne korrigeerimine jne.

Pärast enterogenitaalsete fistulite kirurgilist korrigeerimist saab rasedust lahendada mitte varem kui 1-2 aasta pärast, kuna on vaja taastada pärasoole, selle sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste funktsioon. Sel perioodil on soovitatav kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Selliste naiste raseduse kulg ei oma spetsiifilisi tunnuseid. Lahendusmeetodiks on plaaniline keisrilõige. Spontaanne sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu on vastunäidustatud, kuna on suur oht pehme sünnikanali, pärasoole raskete vigastuste tekkeks ja fistulite kordumiseks.

Testi küsimused:

Loetlege suguelundite traumade põhjused.

Kõige tavalisem suguelundite vigastuste lokaliseerimine.

Suguelundite trauma sümptomid.

Suguelundite vigastustega tüdrukute uurimise tunnused.

Suguelundite vigastuste ravi põhimõtted.

Suguelundite stabiilse hematoomiga arsti taktika.

Suguelundite kasvava hematoomiga arsti taktika.

Suguelundite fistulite moodustumise põhimõtted.

Milliseid suguelundite fistuleid te teate?

Vesikovaginaalse fistuli kliinik.

Rektovaginaalse fistuli kliinik.

Vaginaalsete fistulite diagnoosimine.

Millal tuleks genitaalfistuliga patsienti opereerida?

Vanade perineaalrebendite ravimeetodid.

Emakakaela vanade rebendite ravimeetodid.

Ülesanne nr 1

12-aastane tüdruk viidi vastuvõtule valu ja verejooksu kaebustega suguelundite piirkonnas. Anamneesist on teada, et tund aega tagasi kukkus ta rulluisutades. Läbivaatusel on häbememokkade ja kliitori limaskestade rebend, häbememokkade turse ja tsüanoos. Kusepõie kateteriseerimise ajal on uriinis vere segu. Diagnoos? Juhtida taktikat?

Ülesanne nr 2

Kiirabi toimetas kanderaamil kohale 32-aastase naise, kellel oli kaebusi teravate kaarekujuliste valude kohta parema häbememokkade piirkonnas, urineerimisraskused. Anamneesist on teada, et ta umbes tund aega tagasi kukkus (istus lõhedele) trollibussist väljudes. Uurimisel: mõõduka raskusega seisund, nahk on kahvatu, pulss on 104 lööki. 1 minutiga, BP 100/60 mm Hg. Günekoloogiline seisund: parem häbememokad on järsult suurenenud, sinakaslilla värvusega, palpatsioonil teravalt valus, pinges, tihke-elastne konsistents. Kusepõie kateteriseerimine on keeruline. Diagnoos? Mida teha?

(RDSHM) - emakakaela anatoomilise kuju traumajärgne või kaasasündinud rikkumine selle emakakaela kanali ebaõnnestumisega. Enamikul juhtudel on kliinilised sümptomid kerged. Patoloogia võib ilmneda emakakaelavalgete, düspareunia, vaagnavalu, menstruatsiooni kestuse pikenemise tõttu. Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse anamneesi, peeglites tehtud uuringu, kolposkoopia, tsütomorfoloogiliste ja laboratoorsete uuringute andmeid. Raviks kasutatakse kirurgilisi meetodeid: ablatsioon, trahheloplastika, konisatsioon, trahhelektoomia, ringõmblus.

Üldine informatsioon

Erinevate valdkonna uuringute järgi günekoloogia, on traumajärgsete ja kaasasündinud emakakaela muutuste sagedus vahemikus 15,3–54,9%, samas kui reproduktiivses eas võib see ulatuda 70% -ni. Seda haigust avastatakse sagedamini naistel, kes on esimest korda sünnitanud üle 30-aastase lapse. Patsientidel, kellel on emakakaelapõletik suureneb normaalse epiteeli traumajärgse asendamise tõenäosus armkoega. ARDS-i ennetamise, õigeaegse diagnoosimise ja ravi suur tähtsus tuleneb haiguse olulisest mõjust suurenenud riskile haigestuda. viljatus, põletikulised ja onkoloogilised protsessid.

RDSHM-i põhjused

Emakakaela normaalset anatoomilist struktuuri rikkuvate armide teket põhjustavad tavaliselt protsessid ja sekkumised, mille käigus kahjustatakse epiteeli koos selle all olevate lihaste ja sidekoega. Kõige sagedasemad rihmade deformatsiooni põhjused on:

• Patoloogiline sünnitus . Emakakaela pisarad tekkida siis, kui kiire töö emakakaela kanali ebapiisava avanemisega, ülekate sünnitusabi tangid, suur loode või selle vale asend. Kahjustuse tõenäosus on kaks korda suurem kui 30-aastastel nullsünnitajatel.
• Invasiivsed manipulatsioonid. ajal abort, meditsiinilised diagnostilised protseduurid ja endoskoopilised operatsioonid emakaõõnes ja selle lisandites, sisestab arst instrumendid läbi emakakaela kanali. Sel juhul rikutakse epiteeli terviklikkust.
• Vead õmblemisel. Regenereerimisprotsess kannatab sünnituse ajal tekkinud tühimike ebapiisava või ebaõige õmblemise või jämedate invasiivsete manipulatsioonide tõttu.

Äärmiselt harva on armi tüüpi kaela deformatsioon kaasasündinud. Sellistel juhtudel kaasneb haigusega tavaliselt naiste suguelundite piirkonna teiste organite patoloogia.

Patogenees

Cicatricial deformatsiooni moodustumise ajal häiritakse kahjustatud ekso- ja endotserviksi piirkondade füsioloogilist taastamist. Rebenemistsooni epiteelirakkude asemel vohab sidekude. Algul on see üsna elastne, kuid armi moodustumisel muutub see tihedamaks, kaotab oma venitus- ja kokkutõmbumisvõime. Selle tulemusena ei sulgu emakakaela kanal täielikult ja kaotab oma kaitsefunktsiooni. Korduvas sünnitus cicatricial muutustega emakakael ei saa täielikult avaneda, mis raskendab nende kulgu. Sügavate pisarate korral võivad servad klappide kujul paraneda. Emakakaela kanali ebaõnnestumisega kaasneb areng ektroopioon.

Klassifikatsioon

RDSHM-i astme määramisel võetakse arvesse selliseid kriteeriume nagu välise neelu konsistents, armide arv ja suurus, endo- ja eksokerviksi seisund ning ümbritsevad kuded. Ringikujulise deformatsiooni muutusi on neli astet:

• Ikraadi. Väline os läbib arsti otsa või kogu sõrme. Emakakaela kanal on koonuse kujuga, mille tipuks on emaka sisemine os. Ühe- või mitmekordsete vanade rebendite sügavus ei ületa 2 cm Ilmuvad emakakaela kanali alumiste osade ektropiooni tunnused.
• IIkraadi. Välist emakaõõne ei ole võimalik tuvastada. Emakakael on "lõhestatud" eraldi eesmiseks ja tagumiseks huuleks, mille vanad rebendid ulatuvad fornixini. Endokerviks on täielikult kadunud.
• IIIkraadi. Vanad katkestused jõuavad tupevõlvideni. Väline neelu ei ole määratletud. Üks kaela huultest on hüpertrofeerunud. Märgitakse epiteeli düsplaasia ja põletikulise protsessi tunnused.
• IVkraadi. Avaldub vanade pisarate kombinatsioonis, mis ulatuvad tupe võlvideni, koos vaagnapõhjalihaste puudulikkusega.

RDSHM-i sümptomid

I astme RDMS-i korral on haiguse ainsaks sümptomiks sageli emakakaela limaskesta suurenenud eritumine. II-IV astme nimmepiirkonna deformatsiooniga kaebavad mõned patsiendid tõmbavaid või valutavaid valusid alakõhus ja nimme-ristluupiirkonnas. Nakkuse liitumisega kaasneb valgete värvuse muutus, mis muutub häguseks, valkjaks või kollaseks. Menstruatsiooni tsüklilisus tavaliselt ei ole häiritud, kuid nende kestus võib pikeneda 1-2 päeva võrra. 13-15% juhtudest märgivad naised vahekorra ajal valu. Üheks kaelapiirkonna tsikatriaalse deformatsiooniprotsessi tunnuseks on võimetus rasestuda või last kanda.

Tüsistused

Cicatricial deformatsioon on sageli komplitseeritud sekundaarse infektsiooni lisandumisega koos arenguga krooniline tservitsiit. Emakakaela kanali kaitsefunktsiooni puudulikkus põhjustab põletikulise protsessi levikut endomeetriumi, munajuhadesse ja munasarjadesse. Kuna endocervix puutub pidevalt kokku tupe happelise keskkonnaga, on selle tekke tõenäosus erosioon , düsplaasia , leukoplaakia, polüübid, pahaloomulised kasvajad. Sünnituse ajal muutunud armiga emakakael näitab funktsionaalset ebaõnnestumist – loomulik sünnitus hilineb või muutub võimatuks. See haigus on üks emakakaela viljatuse põhjusi.

Diagnostika

Emakakaela kanalis ja emakakaelas esinevatest muutustest võib viidata anamneesis keeruliste sünnituste või invasiivsete protseduuride olemasolu. Diagnoosi kinnitamiseks sisaldab uuringuplaan:

• Günekoloogiline läbivaatus tugitooli peal. Peeglitest vaadates ilmnevad välise os-i laienemine, vanad pisarad, ektroopiooni märgid. Vaginaalsel läbivaatusel on väline os naistearsti sõrme jaoks läbitav.
• Kolposkoopia . Mikroskoobi all uuritakse põhjalikumalt emakakaela ja emakakaela kanali pinna tsikatritsiaalsete muutuste olemust.
• Tsütomorfoloogiline uuring. Päidete tsütoloogia ja biopsia histoloogia võimaldavad hinnata emakakaela rakkude seisundit, samuti õigeaegselt tuvastada kudede degeneratsiooni.
• Laboratoorsed diagnostikad. Spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste nakkusetekitajate tuvastamiseks põletikulise protsessi juuresolekul kasutatakse seroloogilisi teste, PCR-i ja taimestiku istutamist.

Raskete tsikatritaalsete muutuste tuvastamine hõlbustab diagnoosimist. Tüsistuste korral võib osutuda vajalikuks konsultatsioon. onkogünekoloog ja dermatoveneroloog.

RDSM-i ravi

Kuna haigusega kaasnevad anatoomilised muutused, on selle raviks kõige tõhusamad kirurgilised meetodid. Konkreetse tehnika valiku määrab deformatsiooni aste, naise paljunemisplaanid ja tüsistuste olemasolu. Soovitatav on järgmist tüüpi toiminguid:

• Ablatiivsed meetodid. Armkoe, ektropiooni, polüüpide, düsplaasia või leukoplakiaga endotservikaalse piirkonna eemaldamiseks kasutatakse raadiolainete ja argooni plasmaravi, laser aurustamine , krüodestruktsioon, diatermokoagulatsioon. Ablatsioon on efektiivne 1. astme deformatsiooni korral reproduktiivses eas patsientidel, kes planeerivad rasedust.
• Trahheloplastika . Taastavate operatsioonide käigus eemaldatakse osalise või täieliku dissektsiooni meetodil armkude, säilitades samal ajal lihaskihi ja limaskesta ning taastatakse emakakaela kanal. Meetod on näidustatud fertiilses eas naistele, kellel on II-III astme tsikatriaalne deformatsioon.
• Konisatsioon ja trahhelektoomia. Kahjustatud piirkondade ekstsisioon või amputatsioon tehakse siis, kui deformatsioon on kombineeritud intraepiteliaalse neoplaasia või vaagnapõhjalihaste ebakompetentsusega. Radikaalseid operatsioone tehakse sagedamini reproduktiivses eas patsientidel.
• Rahakott-nööriõmblused. Kui sümptomid ilmnevad istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal taastatakse mehaaniliselt emakakaela lukustusfunktsioon. Operatsiooni alternatiiviks võib sel juhul olla paigaldamine sünnitusabi pessaar.

Täiendavad ravimid on suunatud põletikulise protsessi peatamisele. Pärast vaginaalne kanalisatsioon patsientidele määratakse ravimid normaalse mikrofloora taastamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Taastav plastiline kirurgia võimaldab 90–93% juhtudest taastada emakakaela normaalse kuju ja funktsiooni. Rahakott-õmbluste efektiivsus rasedatel patsientidel, kellel on istmi-emakakaela puudulikkusega komplitseeritud tsikatriaalne deformatsioon, on vahemikus 70–94% (olenevalt valitud tehnikast). Haiguse ennetamiseks on soovitatav invasiivsete protseduuride mõistlik määramine õigeaegselt registreerimine raseduse ajal, õige sünnituseks valmistumine ja nende nõuetekohane juhtimine. Traumaatiliste rebenemiste korral on oluline nende õigeaegne õmblemine koos järgneva kontrolliga günekoloogi poolt.

Emakakaela deformatsioon - emakakaela, aga ka selle tupeosa loomuliku seisundi muutus. Kõige sagedamini toimub emakakaela deformatsioon pärast aborti, sünnituse ajal, kuna loote emakakaela läbimisel tekivad väikesed praod ja rebendid, pärast kirurgilisi sekkumisi, samuti pärast günekoloogilisi operatsioone, mis põhjustavad selle muutusi.

Emakakaela deformatsioon pärast sünnitust

Sünnituse ajal muutub emakakael palju lühemaks ja siledamaks, mis võimaldab sellel 8-10 cm avaneda ja lapse peast kergesti läbi käia. Üsna sageli tekivad loote sünnikanalist läbimise ajal emakakaela rebendid. Nende kõrvalnähtude põhjused võivad olla järgmised: varasemad rebendid sünnituse ajal, lapse suur kaal, günekoloogilised operatsioonid, abordid, nõrk sünnitustegevus, millele järgneb kiire sünnitus, valesti valitud sünnitusabi tangid, enneaegsed tugevad katsed. Selle tulemusena moodustuvad emakakaela rebendid. Rebendid ja praod võivad olla erineva sügavusega ning puudutada isegi tuppe ja emakat ennast. Seetõttu peab arst sünnituse lõpus hoolikalt uurima emakakaela ja emaka enda rebendeid. Kui neid leitakse, õmmeldakse need spetsiaalsete niididega, mis aja jooksul lahenevad.

Kui kõiki purunemisi ei tuvastatud ja õmmeldud, on emakakael deformeerunud, selle kuju ja neelu muutuvad. Sünnitusel naine ise ei pruugi muutusi tunda. Kõige sagedamini ei tekita vale emakakael naisel mingit muret ega mõjuta kuidagi patsiendi enesetunnet. Kuid see tegur võib tulevase raseduse planeerimisel mängida otsustavat rolli, kuna vale emakakael võib põhjustada raseduse katkemist, verejooksu, lootevee lekkimist ja selle tulemusena enneaegset sünnitust. Seetõttu on väga oluline teha emakakaela uuring pärast sünnitust muutuste osas, siis saab arst määrata õige ravi ja kõrvaldada kõik raske sünnituse tagajärjed.

Emakakaela cicatricial deformatsioon

Kirurgiliste sekkumiste või raske sünnituse tagajärjel paranevad rebendid ja praod, mis on õmmeldamata või üldse õmmeldamata. Pärast seda tekib naisel emakakaela tsikatriaalne deformatsioon. Sel juhul on emakakael deformeerunud ja pööratud tupe ossa. Emakakaela tsikatriaalne deformatsioon võib põhjustada paljusid haigusi: nakkuslikke, raskeid põletikulisi protsesse, mida võivad süvendada mädased lööbed, endomeetriumi karestumine, emakakaela erosioon ja isegi vähirakkude teke. Naistele, kes üritavad rasestuda või last kanda, võivad emakakaela armid olla suureks murekohaks.

Väga sageli ei väljendu emakakaela lülisamba deformatsioon mingil viisil, kuigi selle patoloogia ilmsed tunnused võivad olla: menstruaaltsükli häired, samuti rikkalik eritis tsükli enda ajal, ebameeldiv valu alakõhus, valulik seksuaalne valu. kontaktid, valge eritis, millel võib olla ebameeldiv lõhn. Kui leiate enda juures mõne neist sümptomitest, pöörduge viivitamatult arsti poole, kes saab oletatavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata. Selleks uuritakse teid peeglite abil toolil, määratakse kolposkoopia, määrdude tsütoloogia, samuti on vaja läbida mõned testid. Kui teil on siiski diagnoositud emakakaela lülisamba deformatsioon, ärge paanitsege, arst määrab teile ravikuuri, mis on suunatud emakakaela loomuliku algseisundi ja selle terviklikkuse taastamisele. Enamikul juhtudel on see ravi üsna edukas, kuigi see võtab veidi aega.

Emakakaela deformatsioon: tagajärjed

Nagu eespool mainitud, ei pruugi paljud naised isegi märgata, et nende emakakael on deformeerunud ja nad ei tähelda mingeid negatiivseid tagajärgi. Kuigi paljude jaoks võib see saada oluliseks takistuseks lapse planeerimisel ja sünnitamisel. Väga sageli on emakakaela deformatsioon tahtmatute abortide ja varajase sünnituse peamiseks põhjuseks. Lisaks võib emakakaela tugevate muutustega või õigemini selle tupeosasse pöördumisega naisel tekkida: emakakaela kanali kudede keratiniseerumine, epiteeli surm, endometriit, emakakaela põletik, erosioon, põletik ja isegi emakakaelavähk. . Seetõttu ei tohiks te õigeaegset ravi pikka aega viivitada, mis võib tulevikus vältida paljusid terviseprobleeme.

Emakakaela deformatsioon: ravi

Emakakaela deformatsiooni ravimeetodi valimisel võetakse arvesse paljusid tegureid: mis põhjustas haiguse arengu, koekahjustuse aste, patsiendi vanus, kaasnevad infektsioonid ja põletikulised protsessid. Kõige sagedamini ravitakse emakakaela deformatsiooni kirurgilise või destruktiivse meetodi abil. Kui muutused on väikesed, kuded ei ole sügavalt mõjutatud, siis määratakse laserplastika, krüodestruktsioon või diatermokoagulatsioon. Kui deformatsioon on piisavalt oluline ja on eeldused kasvajate esinemiseks, siis tehakse rekonstruktiivne plastiline kirurgia või emakakaela ekstsisioon.

Kõik need meetodid on suunatud emakakaela loomuliku seisundi, tupe mikrofloora ja reproduktiivfunktsiooni taastamisele. Samuti on soovitatav vältida vähirakkude ja kasvajate arengut. Emakakaela deformatsiooni ravi on üsna pikk protsess, kuid enamikul juhtudel on see väga edukas ja naine võib rasestuda ja sünnitada täiesti terve lapse.

Emakakaela deformatsioon ei ole nii hirmutav, kui esmapilgul tundub, sest haigust saab diagnoosida ja ravida, misjärel saab planeerida rasedust ja vabaneda paljudest kaasuvatest haigustest. Peaasi on õigeaegselt spetsialistilt abi otsida.