Diafragmaatiline song. Miks vastsündinul tekib diafragmasong ja kas seda on võimalik ravida? Diafragmaalne song lastel

Diafragmaalne song lastel enamasti on need kaasasündinud ja kujutavad endast diafragma väärarengut, mille tagajärjel võivad kõhuõõne organid rindkeresse välja ulatuda. Traumaatilised diafragmaalsed songad on lastel haruldased.

Diafragmaalsete songade hernia väravad on diafragmas olevad augud, mis on tekkinud selle arengu rikkumiste tagajärjel embrüonaalsel perioodil. Need võivad olla erineva suuruse ja kujuga. Sagedasemad on vasakpoolsed diafragmaalsed songad.

Diafragma enda herniad võivad olla tõesed ja valed.

Valesongide puhul on diafragmas läbiv auk, tõelise hernia puhul aga alati herniakott, mille rolli täidab diafragma õhenenud osa. Valesongide hulgas esineb sagedamini tagumist pilutaolist parietaaldefekti (Bogdaleki lõhe) ja harvemini diafragma kupli või selle esiosa defekte. Veelgi vähem levinud on frenoperikardi valesongid, kui siseküljed liiguvad diafragma ja perikardi läbiva defekti kaudu südamekoti õõnsusse. Diafragma enda tõelised herniad jagunevad olenevalt nende suurusest kupli osaliseks eendiks ja ühe kupli täielikuks väljaulatumiseks (lõõgastus).

Eesmised songad võivad tekkida rinnaku või rinnaku diafragmas. Enamasti on need tõelised herniad. Lisaks diafragma enda songadele on olemas ka söögitoru avanemise herniad; need on alati tõesed ja jagunevad kõrgenenud söögitoru ja paraösofageaalseks herniaks (joon. 142).

Riis. 142. Diafragmaalsongade tüübid (skeem). a - tõsi; b - vale; diafragma söögitoru avauses; d - diafragma kupli piiratud lõõgastus.

Kõigi diafragma enda hernia vormide korral toimub kõhuorganite liikumine rinnaõõnde, mis põhjustab kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi nihkumist. Liiguvad magu, omentum, peen- ja jämesool, maks, põrn, harvem ka neer.

Sümptomite ilmnemise aeg on erinev. Mõnel juhul esinevad need esimestest elupäevadest, teistel juhtudel on haigus asümptomaatiline ja avaldub vanemas eas või avastatakse juhusliku leiuna röntgenuuringu käigus.

Diafragmaatilise songa kliiniline pilt

Diafragma enda hernia puhul sõltub kliiniline pilt songa suurusest, kopsu kokkuvarisemise astmest ja mediastiinumi nihkest. Rohkem väljendunud kliinilisi sümptomeid täheldatakse vastsündinu perioodil, kellel on vale diafragma song. Peamine sümptom on hingamishäired: korduvad tsüanoosihood ja õhupuudus, eriti pärast toitmist. Samal ajal arenevat pilti nimetab S. Ya. Doletsky väga täpselt "lämbuvaks rikkumiseks". Uurimisel täheldatakse sissevajunud, "scaphoid" kõhtu, mõnel juhul rindkere asümmeetriat: selle punnis kahjustuse küljel.

Löökriistad määrab tümpaniidi üle vastava rindkere poole, nihutades soole- või maosilmusi rinnaõõnde: herniate valdavalt vasakpoolse lokaliseerimise tõttu toimub südame nüri ja südameimpulsi piiride nihkumine paremale. Mõnikord põhjustab see dekstrokardia vale diagnoosi.

Auskultatsioonil väheneb hingamine. Mõnikord on kuulda peristaltikat, pritsimist. Olenevalt nihkunud õõnesorganite täitumisastmest võivad korduvate uuringute füüsikalised andmed olla erinevad. Eespool loetletud sümptomid on tüüpilised diafragma valesongide ja märkimisväärse suurusega tõeliste songade korral. Diafragma kupli piiratud osa väljaulatuvuse või kogu kupli mõõduka eendi korral kaebused puuduvad või on väga ebamäärased (mööduv kõhuvalu, nõrkus, väsimus jooksmisel, füüsiline koormus). Nendel juhtudel tehakse diagnoos sageli röntgeniandmete põhjal.

Kõrgenenud söögitoruga diafragma söögitoru avanemise hernia korral on iseloomulik oksendamine. Vanemad lapsed kurdavad kõhuvalu. Sageli täheldatakse hemorraagilist sündroomi: aneemia, oksendamine koos vere seguga, melena või peidetud veri väljaheites. Lapsed on füüsilises arengus maha jäänud. Sageli määratakse neile teadmata etioloogiaga aneemia ravi. Mao nihkumist diafragma kohal võib väljendada erineval määral, kuid see ei määra kliinilise pildi tõsidust. Tõenäoliselt on juhtiv kardia sulgemismehhanismi rikkumine, mis loob võimaluse maosisu vabaks viskamiseks söögitorusse, eriti lamavas asendis või kõhusisese rõhu tõusuga.

Söögitoru songa korral on häiritud kardia normaalset sulgumist tagavad komponendid ja esiteks ei kata söögitoru lihase rõngas diafragma tihedalt. Kõik see loob tingimused oksendamise tekkeks.

Sageli luuakse laste hiataalsongiga pideva oksendamise tõttu tingimused korduva aspiratsioonipneumoonia tekkeks, mis raskendab veelgi haiguse kulgu. Paraösofageaalsed herniad tekivad sageli kliiniliselt vähem väljendunud pildiga (mittepüsiv valu, aeg-ajalt oksendamine); hemorraagiline sündroom ei ole tüüpiline.

Diafragma eesmise hernia puhul on kliinilised sümptomid kehvemad kui teiste songavormide puhul. Üks peamisi sümptomeid on kaebused kõhuvalu kohta, mis on põhjustatud soolestiku silmuste liikumisest ja osalisest kahjustusest. Hingamispuudulikkuse nähud on vähem väljendunud, kuna eesmise herniaga kopsukoe olulist kokkusurumist ei esine.

Röntgenuuring on määrava tähtsusega igat tüüpi kaasasündinud diafragma songa diagnoosimisel. Diafragma enda hernia puhul avastab uuring röntgenuuringul kahjustuse küljel täiendavaid ovaalseid või sfäärilisi patoloogilisi valgustusi, mille läbipaistvus sõltub soolestiku silmuste õhuga täitumise astmest (joonis 143). ). Lõplik diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut kontrastainega.

Diafragma kupli piiratud väljaulatuvate osade diagnoosimine ja diafragma lõdvestus on keerulisem. Küsitlusuuringus pööratakse tähelepanu diafragma kontuuri õigsuse rikkumisele, mis tuvastatakse mitmeteljelise läbivalgustuse käigus. Kui diafragma lõdvestub, tuvastatakse kõrgel seisva kupli õhuke korrapärane kaarekujuline kontuur ja selle õõtsuvate liigutuste puudumine hingamise ajal. Diafragma piiratud väljaulatuvuse diagnoosi selgitamiseks kasutatakse diagnostilist pneumoperitoneumi. Õhu sisseviimine kõhuõõnde võimaldab diafragma kuplit hästi kontrastida ning selle deformatsiooni tuvastada või kõrvaldada.

Diafragma söögitoru avause herniat tavalise läbivalgustuse ajal võib kahtlustada väikese õhuõõnsuse olemasolul, mõnikord vedelikutasemega (mao osa), mis asub söögitorust paremal, vasakul või mõlemal. küljed. Mao gaasimull kõhuõõnes puudub või on vähenenud. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja fluoroskoopiat kontrastainega. Baariumsuspensiooni manustatakse suu kaudu ja imikutele süstitakse kateetri kaudu söögitoru. Uuring viiakse läbi vertikaalses ja horisontaalses asendis, rakendades epigastimaalse piirkonna kompressiooni. Paraösofageaalsete herniatega leitakse, et osa maost või kogu see asub söögitoru küljel (joonis 144). Söögitoru songa korral (kõrgenenud söögitoruga) asub kardia diafragma kohal, söögitoru on normaalse pikkusega, kuid on kõver, laienenud ja läheb makku, liigub osaliselt rinnaõõnde. Söögitoru songa kahtluse oluline uurimismeetod on fibroösofagogastroskoopia, mis näitab söögitoru makku ülemineku taset, kardia seisundit ja reflukseofagiidi raskust.

Riis. 143. Vale diafragmaalsong. radiograafiad. Vasakpoolses pleuraõõnes määratakse ovaalse ja sfäärilise kujuga rõngakujulised valgustused (sooleaasad), a - otsene projektsioon; b - külgprojektsioon.

Kaasasündinud diafragmaatilise hernia diferentsiaaldiagnostika võib olla seotud märkimisväärsete raskustega, eriti ägeda hingamispuudulikkuse sümptomite korral (tabel 6). Vale ja suurte tõeliste songade puhul ei uurita mitte ainult kliinilist pilti ja füüsilise läbivaatuse andmeid (tümpaniit, nõrgenenud hingamine, dekstrokardia), vaid ka uuringu läbivalgustust või
radiograafia võib anda põhjust kahtlustada pneumotooraksi, kopsu- ja mediastiinumi tsüstide jm esinemist. Temperatuurireaktsiooni ja mürgistusnähtude puudumine aitab välistada kopsude ja pleura ägedaid põletikulisi haigusi. Diferentsiaaldiagnostikas on aga esmatähtis seedetrakti uurimine kontrastainega, mis võimaldab usaldusväärselt välistada või kinnitada diafragmasongi olemasolu.

Diafragma kupli piiratud väljaulatuvate osade korral võib kahtlustada kopsutsüsti, tsöloomilise perikardi tsüsti, mediastiinumi kasvajat, piiratud pleuriiti jne. Nendel juhtudel on pneumoperigoneum kõige suurema diagnostilise väärtusega.

Diafragma söögitoru avause hernia puhul muudab oksendamise ja hemorraagilise sündroomi esinemine diagnoosimise väga keeruliseks ja paneb sageli mõtlema sellistele haigustele nagu püloorse stenoos, soolestiku normaalse rotatsiooni häired, verehaigused jne. tuleb meeles pidada, et sellist pilti võib põhjustada ka diafragma song, ja kasutada sihipärast röntgenuuringut.

Riis. 144.Diafragma parasofageaalse söögitoru avanemise hernia. Osa maost nihutatakse rinnaõõnde. Söögitoru ja mao uurimine baariumisuspensiooniga.

Ravi diafragmaalne song

Diafragmaatilise hernia korral on ravi kirurgiline. Erandiks on asümptomaatilised piiratud diafragma väljaulatuvad osad ja kupli mõõdukas lõdvestumine, mis võimaldavad vaatlust. Operatsiooni kiireloomulisuse määrab hingamispuudulikkuse sümptomite tõsidus. Vanus ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Reeglina viiakse sekkumine läbi laparotoomiaga, kuigi mõne tõelise hernia vormi puhul saab operatsiooni edukalt läbi viia ka rindkere lähenemisega. Operatsiooni peamised etapid on siseelundite toomine kõhuõõnde, herniokoti väljalõikamine (tõeliste songadega), herniaalse ava õmblemine või plastika.

Suurim raskus on vastsündinute valediafragma songa ravi esimestel elupäevadel. Just selles rühmas areneb "lämbumine", millega kaasneb äärmiselt raske hingamispuudulikkus. Sageli on vaja erakorralist abi hingetoru intubatsiooni näol, millele järgneb abistav hingamine või kunstlik ventilatsioon. Seisundi paranemisel alustatakse kiireloomulist kirurgilist sekkumist, mis seisneb siseelundite langetamises kõhuõõnde ja diafragma defekti sulgemises. Tuleb arvestada, et selles lasterühmas on kõhuõõs vähearenenud, mille tagajärjel tekib lahknevus vähenenud soolesilmuste mahuga. Operatsioonijärgsel perioodil on hingamishäired võimalikud kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu, mis on ebasoodsate tulemuste peamine põhjus. Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav mitte õmmelda eesmise kõhuseina aponeuroosi, vaid õmmelda ainult nahka. Kõhuõõne väga väljendunud alaarengu korral võite võtta kasutusele dekompressiooniga gastrostoomia.

Lisaks võib operatsioonijärgsel perioodil hingamisteede häirete põhjuseks olla kopsu alaareng, mida sageli täheldatakse valede diafragma songadega. Sellest tulenev ebakõla vähearenenud kopsu ja pleuraõõne mahu vahel võib põhjustada pneumotooraksi. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja pleuraõõnde Bulau järgi passiivse väljavooluga äravoolu.

Diafragma söögitoru avause hernia korral tehakse operatsioon plaanipäraselt. Parasofageaalsete songade korral õmmeldakse pärast mao langetamist ja herniakoti väljalõikamist söögitoru taga oleva diafragma söögitoruava jalad, olles eelnevalt söögitorru sisestanud sondi. Kui enne operatsiooni ilmnes gastroösofageaalne refluks, on soovitatav teha ka refluksivastane operatsioon. Kõrgenenud söögitoruga hiatal songa korral esineb tavaliselt refluks ja sellistel juhtudel on näidustatud refluksivastased operatsioonid (Nissen, Kanshin).

Isakov Yu. F. Lastekirurgia, 1983

Defekt tekib embrüo 4. arengunädalal, kui perikardiõõne ja embrüo kõhuõõne vahele moodustub membraan. Üksikute lihaste arengu peatamine teatud diafragma piirkondades viib herniate tekkeni hernial kotiga, mille seinad koosnevad seroossetest membraanidest - kõhu- ja pleura lehtedest. Seega moodustuvad tõelised herniad. Valesongide korral liiguvad diafragmas oleva läbiva augu kaudu kõhuõõne organid, mis ei ole herniaalkotiga kaetud, piiranguteta rindkeresse, mis viib intrathoracic pinge sündroomi tekkeni. Valesongidest esineb sagedamini Bogdaleki songa - kõhuõõne organite liikumine rinnaõõnde läbi diafragma tagumise parietaaldefekti, mis näeb välja nagu tühimik Diafragma songa korral ei ole lapse seisundi tõsidus tingitud mitte ainult liikunud elundite maht, aga ka defektid. Üsna sageli on neil lastel erineva raskusastmega kopsude hüpoplaasia, südamerikked, kesknärvisüsteemi ja seedetrakti häired. Eriti raske kaasasündinud diafragmasong esineb kopsupuudulikkusega lastel ja diafragmasongi kirurgiline eemaldamine nende seisundit ei paranda.

Põhjused ja riskitegurid

Kaasasündinud HH täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid teada on palju riskitegureid, mis otseselt või kaudselt mõjutavad selle patoloogia kujunemist. Lapsel võib diagnoosida tõese ja vale songa.

Esimesel juhul moodustavad hernial koti pleura ja kõhuõõne leht. Vale anomaaliad ilmnevad kotiga katmata elundite väljumisel rinnaõõnde, mis kutsub esile intrathoracic pinge sündroomi.

Lapse sagedane patoloogia vorm on Bogdaleki kaasasündinud diafragmaalne song, kui elundid liiguvad läbi diafragma tagumise parietaalse defekti.

Sellise patoloogia ilmnemise täpsed põhjused vastsündinutel ei ole kindlaks tehtud. Siiski on juba kindlaks tehtud riskifaktorid, mis aitavad kaasa selle emakasisese arengu anomaalia tekkele raseduse ajal. Need sisaldavad:

töö ohtlikes tööstusharudes;
elamine ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades;
keeruline raseduse kulg, millega kaasneb tõsine toksikoos;
alkoholi tarbimine;
suitsetamine;
hingamisteede haigused;
suguelundite infektsioonid;
sagedane kõhukinnisus;
tugev stress;
teatud ravimite võtmine;
puhitus.

Nende ebasoodsate tegurite mõjul on loote siseorganite munemise rikkumine. Sageli kombineeritakse diafragmaalsonga vastsündinutel teiste arenguanomaaliatega, sealhulgas vesitõvega.

Diafragmaalsed herniad jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Vastsündinutel on diafragmasong emakasisese arengu väärareng, mis seisneb söögitoru pikkuse vähenemises. Haigus vajab kirurgilist korrigeerimist, mis viiakse läbi beebi esimestel elukuudel.

Diafragma songa moodustumise patoloogiline mehhanism põhineb sidekoe atroofia ja selle elastsuse kadumise protsessidel, mis põhjustab söögitoru toetava sideme aparaadi nõrkust diafragma avauses.

Selle tulemusena suureneb diafragmaatiline rõngas läbimõõduga ja muutub herniaalseks avauks, mille kaudu eenduvad rindkereõõnde siseorganid, mis tavaliselt asuvad diafragma tasemest allpool.

Vanusega tekivad organismis loomulikud vananemisprotsessid, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused sidekoes, mis põhjustab enamiku diafragma songa.

Pikaajalise ösofagiidiga diafragmasongi ravi puudumisel suureneb söögitoru pahaloomulise kasvaja tekke oht mitu korda.

Kaasasündinud diafragmaalne song on seotud diafragma ebanormaalse arenguga loote arengu ajal. Lapse diafragma defekt võimaldab ühel või mitmel kõhuõõnde organil minna rinnaõõnde ja hõivata kopsuruumi. Selle tulemusena ei saa lapse kopsud korralikult areneda. Enamikul juhtudel on see patoloogiline protsess ühepoolne.

Patoloogia kliiniline pilt

Kaasasündinud diafragmaalne song ilmneb juba embrüo arengu neljandal nädalal. Just sel loote moodustumise perioodil asetatakse membraanid kõhu- ja rindkere sektori vahele. Üksikute lihaste arengu peatamine diafragma piirkondades kutsub esile herniaalse koti välimuse. Mõnikord tekivad vastsündinutel valesongid.

See on tingitud liikumisest läbi elundite diafragmaatilise avause. Selliste nähtuste hulka kuulub Bogdaleki tavaline vale song.

Patoloogia raskusastet lapsel määravad kaks tegurit:

Liigutatud elundite maht.
Kõige sagedamini esinevate tausthaiguste esinemine:

Kõrgeima raskusastmega laste diafragmaatiline song täheldatakse siis, kui haigusega kaasneb kopsupuudulikkus ja see ei too kaasa väikese patsiendi seisundi paranemist.

Südamepatoloogiaid (eriti nn sinist defekti) peetakse ka kõige tõsisemateks rikkumisteks, kuna sel juhul põhjustab song venoosse vere väljavoolu südamesse ja lootel hakkab arengus maha jääma, sealhulgas ebapiisav kehakaalu tõus.

Klassifikatsioon

Päritolu ja lokaliseerimise järgi jagunevad diafragmaalsed herniad järgmiselt: 1. Kaasasündinud diafragmaalsongad: a) diafragma-pleura (tõene ja vale);b) asternaalsete (päris) paarid c) frenoperikardiaalne (päris);d) hiatal song (tõeline).2. Omandatud herniad on traumaatilised (valed).Lastel on kõige sagedasemad diafragma-pleura songad, samuti hiataalsongid.

Kaasasündinud diafragmaalne song võib olla tõene ja vale. Tõsi on omakorda parasternaalsed, frenoperikardilised ja söögitoru avad. Vale võib olla traumaatiline, diafragma-pleura. Harvadel juhtudel kombineeritakse mitut patoloogia vormi ning kõige sagedamini diagnoositakse imikutel POD-i ja diafragma-pleura songa.

Haiguse vormi kinnitamiseks tehakse lapsele ultraheliuuring, võetakse vereanalüüs, lisaks määratakse CT, endoskoopiline uuring, esophagogastroskoopia.

Selle patoloogilise seisundi klassifitseerimiseks on mitu lähenemisviisi. Kõik vastsündinutel täheldatud diafragmaatilised herniad võib jagada järgmisteks osadeks:

traumaatiline;
mittetraumaatiline.

Kaasasündinud mittetraumaatilised variandid jagunevad neuropaatiliseks ja looduslike avade herniateks. Kõik sellised vastsündinute moodustised jagunevad tõelisteks ja valedeks.

See on äärmiselt oluline parameeter. Vastsündinute valedel herniadel pole kotti. Sel juhul väljub seedetrakt läbi diafragma avause.

Selle valiku korral tekib ainult söögitoru ja ülemise mao perforatsioon. Vastsündinute tõelistel hernial on kott, see tähendab, et ümberasustatud elundid on mähitud õhukese kilega, mida võib kujutada pleura või kõhukelmega.

Kaasasündinud

Sellised herniad moodustuvad loote arengu käigus. Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad sellised koosseisud 2 alamliiki.

Esimesel juhul täheldatakse diafragma õhenenud osa eendit. Selle variandi puhul võib esineda piiratud, suur või täielik diafragma kupli eend.

Teisel juhul võib elundite nihkumine ja songa moodustumine olla tingitud sellistest arenguanomaaliatest nagu pilulaadne tagumine defekt ja lisaks aplaasia, st diafragma kupli puudumine.

traumaatiline

Seda tüüpi diafragmasong on enamasti sünnitrauma tagajärg. Sageli tekib diafragma rebenemisel eend. Sellised herniad on enamikul juhtudel suhteliselt väikesed ja nendega ei kaasne tõsiste tüsistuste ilmnemist.

neuropaatiline

Sellised herniaalsed väljaulatuvad osad tekivad diafragma piirkonna närviregulatsiooni rikkumise tagajärjel. Sarnane nähtus toob kaasa asjaolu, et diafragma eraldi osa lõdvestub, mis loob eeldused elundite perforatsiooniks.

Diafragma söögitoru avamine

Sellised herniaalsed eendid vastsündinutel jagunevad söögitoru ja paraösofageaalseks. Igal variandil on oma arenguomadused. Vastsündinute söögitoru avanemise söögitoru songa iseloomustab mao südameosa prolaps. Paraesofageaalset varianti iseloomustab herniaalse koti lokaliseerimine rindkere söögitoru alumise osa lähedal.

Seda tüüpi herniad võib tinglikult jagada mitmeks võtmerühmaks. See on tingitud asjaolust, et klassifikatsioon toimub, võttes arvesse neoplasmi päritolu ja selle lokaliseerimist. Teeme väikese laua.

Igal seda tüüpi patoloogial on oma omadused ja seda diagnoositakse erilisel viisil.

Arstide poolt üldiselt aktsepteeritud songade jaotus kaasasündinud ja omandatud, tõesteks ja valedeks, tüsistusteta ja komplitseerituteks, taandatavateks ja taandamatuteks kehtib ka diafragma songade kohta. Lisaks on laialdaselt aktsepteeritud klassifikatsioone, mis põhinevad herniaalse ava asukohal.

Niisiis eristab Gross (1967) tagumisi-lateraalseid (parempoolseid ja vasakpoolseid) songasid, hiataalseid ja retrosternaalseid. Kodumaises kirjanduses jaotatakse kaasasündinud diafragmasongid tavaliselt kolme põhirühma: 1) diafragma enda songad; 2) hiatal song; 3) diafragma eesmise osa hernia (M.

M. Base, 1959; FROM.

Ya. Dikadky, 1960; G.

A. Bairov, 1963; AGA.

I. Ptits'in, 1964 jne).

Kõige üksikasjalikuma klassifikatsiooni annab S. Ya.

Doletski.
.

Kirjanduse ja meie endi tähelepanekute kohaselt esineb enam kui pooltel juhtudel diafragma enda songa; sageduse teisel kohal on söögitoru herniad, kolmandal - diafragma eesmise osa herniad.

Väärarengute kliinilised ilmingud, samuti diagnostilised, taktikalised ja operatiivtehnilised ülesanded varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, songa tüübist ja vormist. Seetõttu on soovitatav kaaluda erinevat tüüpi diafragma songa eraldi.

Tüüpiline diafragmaatilise songa sümptomitele ja nende arengu tunnustele vastsündinutel

Kaasasündinud diafragmaalsonga diagnoositakse sageli emakas enne 25. rasedusnädalat.

Kaasasündinud diafragmasong avastatakse tavaliselt sünnieelsel perioodil 46–97% juhtudest, olenevalt ultrahelitehnikate kasutamisest. See näitab polühüdramnioneid, kõhusisest mao puudumist, õhupõit mediastiinumis ja loote vesitõbe. Vistseraalse songa dünaamilist olemust täheldatakse lootel, kellel on kaasasündinud diafragma song.

Diafragmaalsonga diferentsiaaldiagnostika sünnieelsel ultraheliuuringul tehakse erinevuse korral teatud haigustest.

Kaasasündinud defekt - tsüstiline adenomatoid.
Kopsu sekvestreerimine.
Tsüstilised protsessid mediastiinumis, näiteks tsüstiline teratoom, harknääre tsüst, tsüsti mittenäärmeline dubleerimine.
neurogeensed kasvajad.

Sünnitusjärgsel perioodil varieeruvad anamnees ja kliinilised leiud olenevalt kaasuvate kõrvalekallete olemasolust, kopsu hüpoplaasia astmest ja diafragma songast. Imiku vastsündinu perioodil täheldatakse mitmeid sümptomeid.

Muutuv hingamispuudulikkus.
Tsüanoos.
Toidutalumatus.
Tahhükardia.

Objektiivsel uurimisel on olulise diafragma songa korral kõht navikulaarse kujuga.

Diafragmaatilise songa sümptomid

Selle patoloogilise seisundi ilmingud sõltuvad suuresti herniaalse eendi mahust, koti sisust ja lisaks kaasnevatest arenguanomaaliatest. Mõne tüüpi songa korral võib vastsündinud laps tunduda terve, kuid selline kulg pole vähem ohtlik.

Sel juhul tekib nende anatoomilistes kohtades organeid toetavate kudede nõrkuse tõttu song esimestel elukuudel. Kuid enamikul juhtudel, alates 1. elupäevast, on vastsündinud lapsel iseloomulikud patoloogia sümptomid.

Kopsude täieliku avamise võimatuse ja rindkere piiratud ruumi tõttu võib vastsündinutel avastada songa esimestel eluminutitel.

Sel juhul võib vastsündinud lapse esimene nutt olla nõrk. Muuhulgas, kui eend on suur, on kopsu hüpoplaasia tunnused sellel küljel, kus song asub.

Vastsündinute hingamisfunktsiooni puudumise tõttu ilmneb tsüanoos, see tähendab naha ja limaskestade tsüanoos. Võib esineda lämbumishooge.

Lapse hingamine on pinnapealne. Võimalik on hingamisseiskus, mis võib lõppeda surmaga.

Need patoloogia ilmingud vähenevad, kui pöörate vastsündinu sellele küljele, millel on herniaalne eend. Muud diafragma songa iseloomulikud tunnused on järgmised:

rindkere asümmeetria;
köha;
isutus;
kõhu tagasitõmbamine;
regurgitatsioon pärast toitmist;
aeglane kaalutõus.

Sageli ilmneb sellise songaga vastsündinul südame vale asukoht, kuna see on nihkunud. Sel juhul võib esineda märke südame-veresoonkonna süsteemi rikkumisest. Mõnel vastsündinul täheldatakse herniaalse koti moodustumise tõttu seedesüsteemi häireid. See põhjustab sageli verd oksendamises ja väljaheites.

Kui lootel tuvastatakse või kahtlustatakse diafragmaalset songa, on enneaegse sünnituse tõenäosus väga suur. Mis puudutab sümptomeid, siis haigus kulgeb reeglina ilma ilmsete tunnusteta. Kui song on suur, on see peamiselt tingitud kopsude pigistamisest ja normaalse vereringe häirimisest südame nihkumise korral.

Selle patoloogiaga lapsed sünnivad välimuselt terved, kuid nad ei nuta väga palju, sest kopsud ei saa täielikult laieneda. Samuti võib selle häirega lapsel olla hingamisraskusi.

Igal teisel juhul ei esine patsientidel diafragmaalsonga sümptomeid ja see on diagnostiline leid. Teistel patsientidel ilmneb haigus ennekõike valu sündroomina.

Valu tüüpiline lokaliseerimine on epigastimaalne piirkond. Valu võib kiirguda selga, abaluudevahelisse piirkonda.

Sageli omandab see vöötohatise iseloomu, mille tagajärjel sarnaneb haiguse kliiniline pilt pankreatiidiga. Mõnel patsiendil on valu lokaliseeritud rinnaku taga, meenutades müokardiinfarkti, stenokardiat (sellist valu nimetatakse mittekoronaarseks kardialgiaks).

Diafragmaalsonga rikkumise korral halveneb patsientide seisund kiiresti ja märkimisväärselt.

Ligikaudu 35% patsientidest on diafragmaatilise songa sümptomiks paroksüsmaalse tahhükardia või ekstrasüstoli tüüpi arütmia. Sageli on selliseid patsiente kardioloogid pikka aega ebaõnnestunud.

Diagnostika

Sünnieelne diagnoosimine on võimalik ultraheli ja magnetresonantstomograafia abil. Mõlemad meetodid on raseduse ajal ohutud ja neid saab korduvalt kasutada. Patoloogia kaudne märk on polühüdramnion, mis on tingitud loote amniootilise vedeliku allaneelamise rikkumisest.

Tähendus on prentalnaya diagnoosi. Sageli tuvastatakse see patoloogiline seisund juba enne lapse sündi.

Diafragma songa määramiseks kasutatakse ultraheli. Loote ultraheli läbiviimisel tuvastatakse maksa ja põrna nihkumine rindkeresse.

Seda uurimismeetodit kasutades saab tuvastada mao normaalse asendi muutumise märke. Spetsialist suudab selliseid arenguanomaaliaid tuvastada juba 22-24 nädala jooksul.

Pärast lapse sündi laienevad diafragmasonga diagnoosimise võimalused. Sel juhul on vajalik pulmonoloogi, gastroenteroloogi, otolaringoloogi, kardioloogi ja teiste kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioon.

Vastsündinud lapse kopsude põhjalik uurimine ja auskultatsioon viiakse läbi. Vastsündinu diafragmaatilise songa korral on helid selgelt kuuldavad.

On ette nähtud röntgenuuring ja söögitoru uuring baariumiga. Lisaks teostatud:

endoskoopiline uuring;
CT skaneerimine;
söögitoru pH igapäevane jälgimine;
uimastitestid.

Kui vastsündinul on märke kardiovaskulaarsüsteemi häiretest, määratakse sageli EKG ja muud uuringud.

Enamasti avastatakse diafragmaalsong esmakordselt fibrogastroduodenoskoopia või rindkere, söögitoru ja mao röntgenuuringu käigus.

Igal teisel juhul ei esine patsientidel diafragmaalsonga sümptomeid ja see on diagnostiline leid.

Diafragma songa radioloogilised tunnused on:

baariumi suspensiooni peetus hernias;
diafragma söögitoru avause laienemine;
söögitoru varju puudumine subdiafragmaatilises ruumis;
kardia asukoht diafragma kohal.

Diafragma songa endoskoopilise uuringu käigus avastatakse söögitoru ja gastriidi sümptomid, erosioonide ja haavandiliste defektide esinemine limaskestal ning söögitoru-mao joone asukoht diafragma kupli kohal. Neoplastilise protsessi välistamiseks tehakse haavandite biopsia, millele järgneb saadud biopsia histoloogiline uurimine.

Nagu juba märgitud, diagnoositakse kaasasündinud diafragmasong tavaliselt enne lapse sündi. Ultraheli abil saab tuvastada loote kõhuorganite ebanormaalset asendit. Samuti võib rasedal naisel olla suurenenud amnionivedeliku hulk.

Pärast sündi võivad füüsilise läbivaatuse käigus ilmneda mõned kõrvalekalded.

Diafragmasongide ravi

Diafragmasongide ravi on kirurgiline pika (kuid mitte rohkem kui 24-48 tundi) preoperatiivse ettevalmistusega Kirurgilise ravi põhimõteteks on kõhuorganite liigutamine rinnast kõhuõõnde, diafragma õmblemine või plastiline defekt valedega. herniad ja plastdefekt - päris (võimalik, et kasutades plastmaterjale). Operatsioonijärgsel perioodil peaks laps olema pikaajalisel mehaanilisel ventilatsioonil. Negatiivsed tagajärjed pärast operatsiooni võivad esineda 30-50% lastest.

Kui raseduse ajal tuvastatakse tõsine patoloogia vorm, algab ravi kohe. Sünnieelse ravi peamine meetod on hingetoru oklusiooni korrigeerimine. Operatsiooni kestus on 26–28 nädalat. Protseduuri põhiolemus on õhupalli sisestamine loote hingetorusse, mis stimuleerib kopsude arengut. See eemaldatakse sünnituse ajal või pärast lapse sündi.

Sellist operatsiooni tehakse raske patoloogia korral ja ainult spetsialiseeritud keskustes. Haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest ja paranemise tõenäosus on 50%.

Pärast sündi algab teraapia lapse kopsude ventileerimisega. Ainus tõhus meetod herniast vabanemiseks on operatsioon. Erakorraline sekkumine toimub kahjustuse ja sisemise verejooksu korral. Planeeritud operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esimesel luuakse elundite liigutamiseks kunstlik ventraalne song ja teisel eemaldatakse see pleuraõõne drenaažiga.

Vastsündinutel viiakse ravi läbi operatsiooni abil. Juba on välja töötatud tehnikad, mis võimaldavad sellist defekti kõrvaldada isegi loote arengu ajal.

Kui loote areng on normaalne, võib operatsiooni teha pärast lapse sündi. See vähendab riske nii emale kui lootele.

Igal ravivõimalusel on oma eripärad.

emakasisene

Sageli tehakse loote hingetoru oklusiooni fetoskoopilist korrigeerimist. Kõige sagedamini kasutatakse seda ravimeetodit raseduse 26-28 nädala jooksul.

Operatsioon on minimaalselt invasiivne. Spetsiaalne õhupall sisestatakse väikese augu kaudu loote hingetorusse, mis stimuleerib veelgi beebi kopsude arengut.

Sellised kirurgilised sekkumised on seotud suure enneaegse sünnituse ja lapse diafragma rebenemise riskiga. See sekkumine tagab mitte rohkem kui 50% vastsündinute ellujäämise.

Beebi juures

Vastsündinutel viiakse ravi läbi eranditult kirurgiliste meetoditega. Kergetel juhtudel on näidustatud endoskoopia. Sellised kirurgilised sekkumised on vähem traumaatilised ja võimaldavad elundid tagasi viia oma anatoomilisse kohta.

Raske vormi korral, kui vastsündinu sellise arenguanomaaliaga ei kaasne mitte ainult herniaalse eendi moodustumine, vaid ka kõhuõõne mahu vähenemine, tehakse avatud operatsioonid.

Sel juhul on vajalik pikk operatsioonieelne ettevalmistus, mis võib kesta 15 kuni 48 tundi. Sageli tehakse vastsündinu sellise defekti kõrvaldamiseks kirurgilisi sekkumisi kahes etapis.

Esiteks luuakse kunstlik ventraalne song. See võimaldab teil kõhuõõne mahtu laiendada. Operatsiooni teine etapp viiakse läbi 6-12 kuu pärast. Sel ajal tühjendatakse pleuraõõs, eemaldatakse kunstlikult loodud hernial kott ja väljaulatuvad elundid asetatakse nende anatoomilisse asukohta. Selliste operatsioonidega kaasnevad tüsistused umbes 50% juhtudest.

Patoloogia tuvastamine toimub spetsiaalse uuringu abil - ultraheli või MRI. Naistel võib polühüdramnioni tuvastada siseorganite nihkumise või gaasimullide puudumise tõttu kõhuõõnes. Üsna sageli diagnoositakse lootel vesitõbi.

Rasketel juhtudel ravitakse diafragma songa emakas. Kõige arenenum tehnoloogia on sel juhul hingetoru parve oklusiooni fetoskoopiline korrigeerimine ehk FETO.

Operatsioon tehakse 26-28 rasedusnädalal. Tehtud augu kaudu sisestatakse lapse hingetorusse õhupall.

See seade stimuleerib beebi kopsude arengut ja pärast lapse sündi õhupall eemaldatakse. Operatsiooni peetakse edukaks 50% juhtudest.

Selline sekkumine võib põhjustada enneaegset sünnitust ja diafragma rebenemist. Kui song on mõõduka või kerge raskusega, tuleb operatsioon edasi lükata.

Pärast sündi võidakse rakendada ka teatud ravimeetodeid. Eelkõige normaalse hingamise tagamiseks ventileeritakse last esimestel sünnitundidel. Edasine ravi toimub ainult kirurgilise sekkumisega. See otsus on eriti oluline, kui lapsel on lämbumine või diafragma rebenemise tunnused.

class="fa tie-shortcode-boxicon">
Kahjuks on selliste operatsioonide tõenäosus tüsistusteta vaid 50%.

Diafragmaatilise hernia konservatiivne ravi on suunatud gastroösofageaalse refluksi nähtude kõrvaldamisele.

Kõik diagnoositud diafragmaalsongaga patsiendid peavad olema gastroenteroloogi dispanseri järelevalve all.

Raviskeem sisaldab:

antatsiidid;
histamiini retseptorite H 2 blokaatorid;
prootonpumba inhibiitorid.

Lisaks medikamentoossele ravile soovitatakse diafragmaalsongaga patsientidele:

keelduda liigsest füüsilisest pingutusest;
järgige dieeti (tabel nr 1 Pevzneri järgi);
viimane kord päevas süüa hiljemalt kolm tundi enne magamaminekut;
magama tõstetud peaotsaga voodis.

Näidustused diafragma songa kirurgiliseks raviks on:

haiguse käimasoleva konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
düsplastiliste muutuste ilmnemine söögitoru limaskestal.

Operatsiooni käigus tugevdatakse söögitoru-freenilist sidet, õmmeldakse laienenud söögitoru rõngas (herniaalrõnga plastika). Vajadusel tehakse lisaks gastropeksia (mao fikseerimine).

Kaasasündinud ja omandatud diafragmasongid on kirurgilised hädaolukorrad. Kõhuõõne organite eemaldamiseks rinnast ja füsioloogilisest asukohast tuleb läbi viia kirurgiline ravi. Diafragmas olev song peab olema täielikult suletud.

Kaasasündinud songa korral tehakse operatsioon ideaaljuhul 24-48 tundi pärast lapse sündi. Esimene samm on lapse stabiliseerimine ja vere hapnikuga küllastumise taseme tõstmine.

Seda on võimalik saavutada hingetoru intubatsiooniga – suhu asetatakse toru ja see suunatakse alla lapse hingetorusse. Teisel küljel on toru ühendatud mehaanilise ventilaatoriga.

Pärast lapse stabiliseerumist saab operatsiooni teha.

Omandatud songa korral tuleb patsient enne operatsiooni ka stabiliseerida, kuna enamikul vigastusjuhtudel võib esineda ka muid tüsistusi nagu sisemine verejooks. See tähendab, et operatsioon tehakse tavaliselt nii kiiresti kui võimalik.

Diafragmaalse songa prognoos sõltub sellest, kui kahjustatud on patsiendi kopsud. Kaasasündinud songa puhul on elulemus üle 80 protsendi.Sarnane omandatud songa näitaja sõltub otseselt vigastuse tüübist ja selle raskusastmest.

Kaasasündinud diafragma songa ei saa kuidagi ära hoida, kuid mõned põhilised ettevaatusabinõud võivad aidata omandatud herniasid ära hoida.

Peate järgima liikluseeskirju.
Vältige tegevusi, mis võivad põhjustada rindkere või kõhu nüri trauma.
Olge teravate esemete (nt noad ja käärid) käsitsemisel ettevaatlik.

Ärahoidmine

Raseduse planeerimine ja teatud reeglite järgimine raseduse ajal on kaasasündinud patoloogiate peamine ennetamine. Enne rasestumist on oluline, et naine taastaks süsteemsed patoloogiad, loobuks halbadest harjumustest ja läbiks vitamiinravi.

Loote planeerimise ja kandmise perioodil on soovitatav:

stressiolukordade minimeerimine ning sellele aitavad kaasa joogatunnid, meditatsioon, hingamisharjutused, psühholoogi külastamine;
tasakaalustatud ja täisväärtuslik toitumine ning parim valik oleks toitumine spetsiaalselt loodud programmi järgi, olenevalt organismi individuaalsetest vajadustest;
mõõdukas füüsiline aktiivsus, regulaarne kõndimine, tervislik uni;
halbade harjumuste, nimelt narkootikumide, tubaka, alkohoolsete ja energiajookide täielik tagasilükkamine.

Kaasasündinud anomaaliate ennetamise oluliseks tingimuseks on terviseseisundi muutumise korral regulaarsed visiidid günekoloogi ja teiste arstide juurde, et kõik kõrvalekalded õigeaegselt tuvastada.

Sellise arenguanomaalia riski vähendamiseks on vaja planeerida beebi ilmumine perre. Veenduge, et naine peab kõik olemasolevad infektsioonid välja ravima, et need raseduse ajal ei süveneks. Halbadest harjumustest tuleks eelnevalt loobuda. Rase naine peaks järgima kõige säästlikumat režiimi. Lapse ootuses on vaja hoolikalt jälgida toitumist ja vältida stressi.

Vältige kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega, kemikaalidega, raskmetallidega jne. On vaja järgida kõiki arstide soovitusi ja õigeaegselt läbi viia loote ultraheliuuring. Kui vastsündinutel esineb diafragmasong, on varajane diagnoosimine hädavajalik, kuna see suurendab soodsa tulemuse tõenäosust.

Diafragma songa moodustumise ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

kehakaalu normaliseerimine;
liigse kehalise aktiivsuse välistamine;
kõhukinnisuse ravi;
kõhulihaste tugevdamine (füsioteraapia harjutused, ujumine, jooga).

Kõik diagnoositud diafragmasongiga patsiendid peaksid olema gastroenteroloogi dispansionaarse järelevalve all ja saama õigeaegselt vajalikku ravi, mis vähendab oluliselt haiguse tüsistuste tekke riski.

Prognoos

Prognoos sõltub lapse seisundi tõsidusest ja kaasasündinud kopsukahjustuse (nende hüpoplaasia) raskusastmest.

Selle patoloogilise seisundi ohu aste sõltub selle häire omadustest. Diafragmaatilised songad lastel, mis avastati enne 24. rasedusnädalat, on sageli ebasoodsa prognoosiga. Surm esineb umbes 40% juhtudest.

Kui 3. trimestril ilmnevad lastel diafragmaatilised songad, peetakse seda vähem ohtlikuks, kuna selle valiku korral moodustuvad elundid paremini, mis suurendab lapse ellujäämisvõimalusi. Rindkere paremal küljel moodustunud eendeid peetakse ebasoodsamaks. Vastsündinute ellujäämise prognoos halveneb, kui kaasasündinud patoloogia kombineeritakse ja laps sündis enneaegselt.

Tüsistused

Õigeaegse ja aktiivse ravi korral on prognoos soodne. Pärast operatsiooni on kordumise oht minimaalne.

Aja jooksul põhjustab diafragmaalne song gastroösofageaalse reflukshaiguse teket.

megan92 2 nädalat tagasi

Ütle mulle, kes on hädas liigesevaluga? Mu põlved valutavad kohutavalt ((Ma joon valuvaigisteid, kuid saan aru, et võitlen tagajärjega, mitte põhjusega ... Nifiga ei aita!)

Daria 2 nädalat tagasi

Ma võitlesin mitu aastat oma haigete liigestega, kuni lugesin seda mõne Hiina arsti artiklit. Ja pikka aega unustasin "ravimatud" liigesed. Sellised on asjad

megan92 13 päeva tagasi

Daria 12 päeva tagasi

megan92, nii et ma kirjutasin oma esimeses kommentaaris) Noh, ma dubleerin selle, see pole minu jaoks raske, saage kinni - link professori artiklile.

Sonya 10 päeva tagasi

Kas see pole lahutus? Miks Internet müüa ah?

Yulek26 10 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa elad? .. Nad müüvad Internetis, sest poed ja apteegid määravad oma marginaalid jõhkraks. Lisaks makstakse alles peale kättesaamist ehk siis kõigepealt vaadati, kontrolliti ja alles siis maksti. Jah, ja nüüd müüakse Internetis kõike - riietest telerite, mööbli ja autodeni.

Toimetuse vastus 10 päeva tagasi

Sonya, tere. Seda liigeste raviks mõeldud ravimit ei müüda tõesti apteekide võrgu kaudu, et vältida kõrgendatud hindu. Hetkel saab ainult tellida Ametlik sait. Ole tervislik!

Sonya 10 päeva tagasi

Vabandust, ma ei märganud alguses infot sularaha kohta. Siis on kõik korras! Kõik on korras - täpselt, kui tasumine kättesaamisel. Tänan sind väga!!))

Margo 8 päeva tagasi

Kas keegi on proovinud traditsioonilisi liigeste ravimeetodeid? Vanaema ei usalda tablette, vaene naine kannatab juba aastaid valude käes ...

Andrew nädal tagasi

Milliseid rahvapäraseid abinõusid ma pole proovinud, miski ei aidanud, läks ainult hullemaks ...

Ekaterina nädal tagasi

Üritasin juua loorberilehtede keedust, tulutult, rikkusin ainult mu kõhu !! Ma ei usu enam nendesse rahvalikesse meetoditesse - täielik jama !!

Maria 5 päeva tagasi

Hiljuti vaatasin esimest kanalit saadet, seal on ka sellest juttu Föderaalne programm liigesehaiguste vastu võitlemiseks rääkis. Seda juhib ka mõni tuntud Hiina professor. Nad ütlevad, et on leidnud viisi liigeste ja selja püsivaks ravimiseks ning riik rahastab iga patsiendi ravi täielikult

Seedesüsteemi haigused on väga levinud, kuid sümptomid, mis ei ole neile alati tüüpilised, viitavad probleemile just selle elundirühmaga. Sageli tekivad vaevused õhukeste lihaste vaheseinte - diafragma - elastsuse või terviklikkuse rikkumise tõttu, mille tulemusena moodustuvad herniaalsed moodustised. See haigus on ohtlik, eriti kui see jääb tähelepanuta ja arstiabi ei osutata. Väga oluline on teada diafragma songa peamistest sümptomitest ja ilmingutest, et õigeaegselt haiglasse minna ja tõsiseid tagajärgi ära hoida.

Kirjeldus

Diafragma ise on hingamislihasplaat, mille topograafia võimaldab selgelt eristada inimkeha rindkere ja kõhuõõnesid. Mis puudutab songa, siis see tähendab, et elundid või nende osad väljuvad kõhuõõnest läbi diafragmaplaadis oleva augu rinnaõõnde. Sellise seisundi peamine oht on see, et auk võib kokku tõmbuda, pigistades sellega läbivad elundid ja ilma õigeaegse meditsiinilise abita põhjustab see äärmiselt katastroofilisi tagajärgi.

Diafragmaatiline song on ohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Sellise haiguse tüsistused ja tagajärjed on üsna ohtlikud, kõige lihtsam neist on põletikulise protsessi tekkimine söögitoru torus.

Diafragmaatilise hernia tüübid

Seal on palju klassifikatsioone, mille raames eristatakse erinevate kriteeriumide alusel diafragmaatilise hernia sorte.

Sõltuvalt kõhuõõne organite nihke olemusest libisevad ja parasofageaalsed

Sõltuvalt kõhuõõne organite nihke olemusest võime rääkida järgmistest tüüpidest:

libisev või aksiaalne - läbi diafragmas oleva augu võivad kõhuõõne organid ja nende elemendid vabalt rindkeresse tungida ja teatud tingimustel tagasi pöörduda;
paraesofageaalne - osa maost liigub rindkere piirkonda, asudes samal ajal söögitoru toruga paralleelselt;
segatüüpi.

Herniaalse rõnga asukoha erinevuste põhjal on:

parasternaalne song (asub rinnaku lähedal);
retrosternaalne (värav asub rinnaku taga);
retrokostosteraalne (sellise songa värav on Larrey kolmnurk, diafragmaalse vaheseina rinnaku ja kaldaosa ristmik, siin pole lihaseid, on vaid õhuke sidekoeplaat).

Sõltuvalt elundite väljaulatuva piirkonna asukohast:

vasakpoolne (lisaks maole võivad välja ulatuda peen- ja jämesool, maks või põrn);
parempoolne (mõjutab maksa ja osa jämesoolest);
kahepoolne song (kõige raskemad juhtumid).

Sõltuvalt sellest, mis täpselt oli sellise tõsise probleemi tekkimise ajend, eristatakse kahte suurt diafragmasongide rühma: traumaatiline ja mittetraumaatiline.

Posttraumaatiline

See rühm on otseselt seotud sündmustega, mis viisid diafragma mehaanilise kahjustuseni. Need võivad olla mitmesugused vigastused, kõrguselt kukkumised, õnnetuse ajal keha pigistamise tõttu tekkinud vigastused jne. Sageli kannatab sellistes olukordades raskete vigastuste tagajärjel korraga mitu elundit, mistõttu on vaja hädaabi päästa. elu.

Selles rühmas võime rääkida järgmistest haiguse alatüüpidest:

äge hernia - prolaps tekib kohe pärast vigastust;
krooniline vorm - sümptomid ilmnevad söögi ajal, on vähem intensiivsed kui ägedas vormis ja sellist songa ei diagnoosita kohe;
kägistatud herniad on haruldased, nende välimusega kaasneb terav valu kõhus ja rinnus.

Mittetraumaatiline

Teise rühma kuuluvad herniad, mille välimus on seotud elundi struktuuri tunnuste ja häiretega. Selle raames võime rääkida sellistest haiguse alamliikidest:

kaasasündinud vorm (mõnikord nimetatakse seda valeks). Selle põhjuseks on loote arengu normaalsete protsesside rikkumine, mille tõttu kõhuõõne ja rinnaku vaheline side ei kasva täielikult üle;
nõrkade tsoonide herniad. Neid peetakse tõeseks ja need arenevad nendes piirkondades, kus diafragma on kõige õhem ja haavatavam, nn nõrkades piirkondades. Nende eripära on see, et auku kui sellist pole, kuid elundid ulatuvad plaadi nõrkuse tõttu ebanormaalselt välja, see tähendab, et moodustub sisemine kott;
neuropaatiline, mis tekib lihasplaadi ebanormaalse lõdvestumise taustal;
plaadi loomulike avade kahjustamine. Herniad tekivad sel juhul kohtades, kus diafragmas on normaalsed augud, näiteks aordi läbimiseks.

Spetsialisti märkus: kõige sagedasemaks songaks peetakse söögitoru avause piirkonda – seda diagnoositakse 9 juhul 10-st. See nähtus tähendab söögitoru toru kõhuosa ja mao osa nihkumist rindkere ruumi. Harvadel juhtudel võib selline nihkumine alluda teistele normaalses olekus kõhuõõnes paiknevatele organitele.

Põhjused

Arstid nimetavad probleemi aktiivseks arendamiseks nii mitmeid füsioloogilisi põhjuseid kui ka soodsaid tingimusi loovate tegurite loendit.

Lastel

Kaasasündinud patoloogia kujunemise mehhanismid ei ole täielikult kindlaks tehtud, mistõttu on raske täpseid põhjuseid nimetada. Teatud tegurite mõjul tekib soolestiku liikumisel kõhuõõnde ja diafragmaplaadi moodustumisel (10. kuni 12. rasedusnädalani) rike, mille tõttu lihasplaat ei kasva täielikult. koos. Seda tüüpi sünnidefektide diagnoosimise sagedus on üks juhtum 3 tuhande vastsündinu kohta.

Video vastsündinute diafragma songa kohta

Täiskasvanutel

Täiskasvanutel võivad konkreetsed olukorrad esile kutsuda sarnase seisundi, nimelt:

kõrge rõhk kõhuõõnes pikka aega (seda võib põhjustada krooniline kõhukinnisus, regulaarne raskuste tõstmine, tugev hingamisteede krooniliste haiguste korral);
vanusetegur - seda probleemi diagnoositakse palju sagedamini üle 50-aastastel patsientidel;
vigastused kõhus, kukkumised või õnnetused;
seedesüsteemi krooniliste haiguste areng.

Haiguse sümptomid

Kui sünnib kaasasündinud songaga laps, hakkab ta aktiivselt hingama ja nutma. Soolestiku aasad täituvad kiiresti õhuga, rõhk kehaõõntes suureneb ja tekib seisund, mida nimetatakse respiratoorse distressi sündroomiks, tavaliselt kohe pärast sündi. Kliinilised ilmingud sõltuvad defekti suurusest:

kui auk on väike, siis beebi heaolu ei halvene, probleem ei anna end pikka aega tunda, kuni see areneb tõsiseks;
patoloogia kasvades on rinnaõõnes pigistamise tunne, valu rinnus ja kõhus ning pärast söömist röhitsemine;
juhul, kui defekt on juba sündides suur, ilmnevad sümptomid peaaegu kohe - kõht vajub, rindkere turse, õhupuudus ja obstruktsioon.

Täiskasvanud patsientidel on sümptomaatilised ilmingud osaliselt erinevad:

kõrvetisega sarnane ebameeldiv tunne, mille intensiivsus suureneb oluliselt, kui keha on ette kallutatud;
söömine on raskendatud, sest pärast allaneelamist on söögitorusse kinni jäänud tüki tunne;
pidev röhitsemine;
puhitus;
valu ribide allosas, mille intensiivsus võib olenevalt kehaasendist suuresti varieeruda.

Diagnostika

Kaasaegsed diagnostikameetodid aitavad tuvastada probleemi olemasolu ja arenguastet isegi siis, kui laps on emakas. Lastele ja täiskasvanutele saab kasutada erinevaid lähenemisviise.

Vanuseperiood	Praegused diagnostikameetodid	Kirjeldus
Emakasisene areng	ultraheli	Probleemi saab avastada tavapärase loote ultraheliuuringuga, kui song on piisavalt suur. Diagnoos on võimalik raseduse esimese trimestri lõpus.
	Magnetresonantstomograafia	Juhul, kui ultraheli ajal kahtlustatakse songa tekkimist (elundite märgatava nihke tõttu), võidakse emale määrata selgema pildi saamiseks MRI uuring.
Diagnoosimine lastel ja täiskasvanutel	Röntgenuuring	Tavalisel rindkere ja kõhuõõne röntgenülesvõttel on selgelt näha nii diafragma ebatüüpiline eend kui ka herniaalne moodustis ise.
	pH-meeter	See meetod on vajalik seedesüsteemi elementide praeguse happesuse taseme määramiseks. Kui söögitorus on kõrgenenud tase, siis kahtlustatakse diafragma songa.
	FEGDS	Patsiendil on vaja alla neelata spetsiaalne kaameraga toru, tänu millele on võimalik uurida limaskesta hetkeseisundit.

Ravi

Lastel

Kaasasündinud vorm hõlmab ainult ühte ravimeetodit - kirurgiat (laparoskoopia).

Arsti nõuanne: ärge kartke ja keelduge lapse operatsioonist, sest mida varem defekt kõrvaldatakse, seda väiksem on ohtlike tüsistuste tõenäosus.

Operatsiooni ajal asetavad kirurgid elundid õigesse asendisse, surudes need tagasi läbi diafragma ava ning defekt ise õmmeldakse, et vältida olukorra halvenemist ja haiguse edasist arengut. Kui pärast songa tekivad tüsistused, siis ravitakse neid ravimitega.

Diafragmaatiline song lootel

Kui lapse song tuvastati isegi emakasisese arengu staadiumis, viiakse tulevane ema üle pideva meditsiinilise järelevalve režiimi. See on tingitud asjaolust, et sellise diagnoosi korral on üsna suur surmaoht. Juhul, kui beebil on elundite ebaõige paigutuse tõttu äge hingamispuudulikkus, on operatsiooni jaoks vajalik kiire keisrilõige.

Tänapäeval praktiseerivad arstid diafragmaatilise songa emakasisest ravi - tehakse emaka avanemine ja pärast probleemi kõrvaldamist sünnib laps edasi. See lähenemine on kaasaegne alternatiiv, mis võimaldab vältida keisrilõiget varases staadiumis.

Täiskasvanutel

Ravi on kompleksne ja hõlmab nii ravimite väljakirjutamist, toitumissüsteemi korrigeerimist kui ka kirurgilist sekkumist.

Meditsiiniline teraapia

Ravimite määramine on vajalik haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks. Arst võib välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid, happesust vähendavaid ravimeid, valuvaigisteid jne. Ravi alustatakse alati konservatiivsest lähenemisest, operatsioon määratakse ainult siis, kui see on ebaefektiivne ja olukord halveneb.

Dieet

Dieet aitab parandada üldist seisukorda diafragma songa korral, vähendada kõrvetisi, röhitsemist ja ebamugavustunnet maos. Võimsuse reguleerimine hõlmab järgmist:

tarbitava toidu kogus peaks olema väike, et mitte koormata seedeorganeid;
jooke võib juua ainult tund enne sööki või poolteist pärast sööki;
alkohoolsed, gaseeritud ja kunstlikud joogid tuleks dieedist välja jätta;
toidud peaksid olema kergesti seeditavad, need võivad olla: maisitangud, dieetliha, aurutatud toit, kaerahelbed jne;
peaksite oma igapäevasesse dieeti lisama datleid, pähkleid, viigimarju või kuivatatud aprikoose;
peate toitu hoolikalt närima - söömisprotsess peaks toimuma aeglaselt;
pärast söömist peate ootama mõnda aega, vähemalt tund, enne magamaminekut.

Keelatud toidud diafragma songa korral (fotogalerii)

Pagaritooted Õunad

Vistseraalne massaaž

Kägistamata songade kompleksravi osana saab kasutada ka nn vistseraalset massaaži. Löök kõhule toimub koputamise ja tugeva survega. On väga oluline, et protseduuri viiks läbi professionaal, sel juhul paraneb keha üldine seisund, normaliseerub vereringe kõhuõõnes ja nihkunud elundid loksuvad paika. Seda meetodit kasutatakse ajutise meetodina seisundi leevendamiseks ja kahjustuste vältimiseks enne operatsiooni.

Laparoskoopia

Söögitoru intraabdominaalne segment pikeneb, mis viib hiatal songa suuruse vähenemiseni.

Operatsioon on näidustatud juhul, kui moodustis on suur või on esinenud hernialkotis asuvate või diafragmaplaadi avause kaudu rinnaõõnde sattunud elundite kahjustus. Operatsiooni olemus on sisekoti väljalõikamine või defekti (augu) õmblemine koos elundite esialgse vähendamisega nende kohale. Kui auk on väga suur, võib kasutada sünteetilise päritoluga spetsiaalsetest materjalidest "plaastri" paigaldamise tehnikat.

Rahvapärased abinõud

Selle haiguse raviks võib kasutada ka rahvapäraseid abinõusid, kuid ainult traditsioonilise ravi lisandina. Need aitavad kaasa mõne sümptomi mahasurumisele: vähendavad refluksi, kõrvetiste ilmingu intensiivsust ja normaliseerivad ka seedeprotsessi. Kõige tõhusamad on järgmised retseptid:

kitsepiim on üks populaarsemaid ja tõhusamaid vahendeid. Seda tarbitakse iga päev soojas vormis pool klaasi hommikul ja õhtul pärast sööki;
ürdi keetmine, mis on valmistatud piparmündi lehtedest, varsjabast, võilillest, kinkelehe ürdist, kukeseenest ja inglijuurest. Kõik elemendid segatakse võrdsetes osades (igaüks sada grammi). Keetmise valmistamiseks tuleb üks supilusikatäis valada kahe klaasi veega ja seejärel keeta madalal kuumusel viis minutit. Pärast jahutamist juuakse keetmist 30 päeva, üks klaas päevas;
taruvaigu alkohol Tinktuura. Kõrvetiste leevendamiseks vajate päevas 15 tilka tinktuuri segatuna suhkruga või väikese koguse veega;
köömnete tee. Selle valmistamiseks jahvatage üks supilusikatäis köömneid, valage need 200 ml keeva veega ja laske viis minutit tõmmata. Oluline on seguga tass või muu anum kaanega sulgeda, et kompositsioon oleks hästi infundeeritud. Tee tuleks juua soojalt väikeste lonksudena, mis vähendab oluliselt iiveldust, oksendamist ja kõrvetisi.

Tõhusad rahvapärased abinõud diafragma songa raviks (galerii)

Köömnete tee

Diafragmaalse songaga on täiesti võimalik toime tulla, vaja on ainult integreeritud lähenemist ja patsiendi vastavust kõigile arsti soovitustele. Peaasi on probleem õigeaegselt avastada ja tüsistuste teket vältida.

Paljud lapsed kannatavad hernia all, mis on väga ohtlik, kui laps toidab last rinnaga. Vastsündinutel diagnoositakse diafragma songa harva, kuid kui õigeaegselt ei tegeleta, võib see ohustada väikese mehe elu.

Selle haigusega liiguvad elundid kõhuõõnest rinnale. See mõjutab kogu organismi tegevust. Hernia tõttu on vastsündinul väike kaal ja arengupeetus. Kõhukelme organid liiguvad rindkere piirkonda läbi diafragmas oleva augu, patoloogilise või loodusliku. Mida laiem on herniava, seda rohkem elundeid sellesse satub, mis põhjustab vereringe ja hingamise halvenemist.

Haiguse areng

Patoloogia hakkab arenema neljandal rasedusnädalal. Kui diafragma teatud kohtades lihased oma arengus peatuvad, moodustub song.

Spetsialistid määravad haigusseisundi tõsiduse mitme teguri põhjal. Esiteks pööravad nad tähelepanu rindkeresse kolinud elundite mahule. Liikumisega kaasnevad väärarengud südames, kopsudes, närvisüsteemis, neerudes ja seedetraktis.

Kui vastsündinul on kopsupuudulikkus, siis isegi operatsioon ei suuda tema seisundit parandada.

Lastel on diafragma songa mitut tüüpi:

diafragma-pleura, mis on tõesed või valed;
parasternaalne parasternaalne – viita tõele;
tõesed on ka söögitoru avause herniad.

Kõige sagedamini ilmnevad diafragma-pleura herniad ja söögitoru avad.

Sümptomid

Sünnitus on tõenäolisem enneaegne, kui vastsündinul on haigus. Kui see on väike, siis sümptomeid pole.

Diafragmaatiline song lastel paikneb mõnikord vasakul küljel, nii et see mõjutab südame asukohta. Kui teete röntgenpildi, näete, et suurem osa sellest on paremal küljel. Seda toimet nimetatakse dekstrokardiaks.

Asfüksia tõttu võib südamelihase aktiivsus halveneda. Pulss kiireneb.
Teine märk on sissevajunud kõht. Hingamise ajal täheldatakse epigastimaalse osa tagasitõmbumist.
Selle väärarenguga vastsündinutel on vähearenenud kopsud, kuna neid pigistavad kõhuõõne organid. Hingamisega kaasnevad soolestiku peristaltilised mürad.
Lapse kaal väheneb, kuna ta keeldub söömast ja vereringe on häiritud.
Kui hernia surub tugevalt mediastiinumi kokku, on tegemist südame venoosse voolu häirega. See viib arteriaalse hüpotensioonini.
Elektrokardiogramm võib näidata müokardi hüpoksiat.

Samuti ei ole välistatud aneemia, kopsupõletiku, verejooksu esinemine soolestikus.

Põhjused

Eksperdid tuvastavad haiguse alguseks mitmesuguseid eeldusi, kuigi seda haigust pole täielikult uuritud. Ükski arst ei oska haiguse täpset põhjust nimetada. Peamiste põhjuste hulgas on järgmised:

Selle tulemusena on loote elundite munemise protsess häiritud. See provotseerib diafragma ebaõiget arengut.

Diafragmaatiline song võib olla mitte ainult paremal või vasakul, mõnikord ilmnevad need mõlemal küljel. See korraldus viib vastsündinu surma.

Diagnostika

Imikute kaasasündinud diafragmaalsong tuvastatakse enne sündi tänu ultraheliuuringule. Diagnoos tehakse 22-24 rasedusnädalal. Lapseootel emal on polühüdramnion. See tekib loote söögitoru murdumise tõttu. Pööre tekib elundite nihkumise tõttu, mille tagajärjel rikutakse amniootilise vedeliku neelamisprotsessi.

Raseduse ajal on vaja läbi viia ultraheliuuringud. Nende abiga jälgivad arstid loote kasvu ja kõrvalekallete esinemist. Kui probleem tuvastatakse õigeaegselt, on rohkem võimalusi soovimatute tagajärgede ja surmade ennetamiseks.

Üks sümptomeid on mao gaasimulli puudumine kõhuõõnes. Vesitõve esinemine ei ole välistatud, kuna tekib venoosne turse. Seda haigust tuleks kontrollida ultraheliuuringuga. Diagnoosimise käigus tehakse lootevee membraani punktsioon, et võtta lootevee proov ja neid analüüsida.

Kui diagnoos pannakse, siis koostatakse konsiilium, kuhu kuuluvad perinatoloog, lastekirurg, elustamisarst ja sünnitusarst. Nad peavad kindlaks tegema, milline on haiguse edasise arengu prognoos, leidma viisi sünnituseks ja mõtlema selle ravivõimalustele.

Ravi

Beebi raviks viiakse fetoskoopiline korrektsioon läbi emakasisene. Kui lapse elu on ohus, siis pistetakse tema hingetorusse õhupall, mis soodustab kopsude arengut. Sellel protseduuril on oma kõrvalmõjud. Kopsude kunstlik stimulatsioon võib põhjustada diafragma rebenemist või muutumist väga nõrgaks. Mis puudutab ema, siis teda ähvardab keeruline enneaegne sünnitus.

Diafragmaatiline song vastsündinutel elimineeritakse ainult operatsiooniga. Kui operatsioon tehakse õigeaegselt, on eluvõimalus kõrge. Mitte alati ei tuvastata haigust enne sündi. Diagnoosi selgitamiseks tehakse vastsündinule röntgen. Selline uuring võimaldab tuvastada ebakorrapärase kujuga valgustumisi. Diafragma kuplit on peaaegu võimatu eristada.

Spetsialistid peaksid välistama:

intrakraniaalne hemorraagia;
kopsu tsüst;
hingamishäired;
südame defektid;
atelektaasid;
söögitoru atreesia;
maksa kasvaja.

Vastsündinu peaks viivitamatult läbi viima kopsude kunstliku ventilatsiooni ja läbima operatsiooni. See viiakse läbi kahes etapis. Spetsialistid peavad diafragmas oleva augu kinnitama. Auku kangasse on õmmeldud spetsiaalne sünteetiline materjal. Mõne aja pärast see eemaldatakse.

Pärast operatsiooni tekivad sageli kõrvaltoimed. Nende hulgas:

kopsupõletik, turse, pleuriit;
palavik, hingamispuudulikkus;
soolesulgus;
kõhusisese rõhu tõus.

Tüsistuste kõrvaldamiseks ja vältimiseks peaksite järgima spetsialistide soovitusi ja järgima sellistel juhtudel alati ette nähtud dieeti. Pärast operatsiooni viiakse vastsündinu pikaajalist tüüpi kopsude kunstlikule ventilatsioonile.

Kaasasündinud diafragmaalne song on loote emakasisese arengu rikkumise tagajärg. Patoloogiline diafragmaatiline protsess toimub lihase sideme anomaalia taustal, millel on füsioloogiline ava söögitoru osa läbimiseks. Sideme laienemisel, mis võib veel lootel esineda, siseneb mao ja enamiku söögitoru kardia rinnaõõnde. Haigust visuaalselt ei määrata, vastsündinutel puuduvad haiguse välised tunnused (väikese defektiga), mis raskendab õigeaegset diagnoosimist.

Diafragma on lihas- ja sidekoeplaat, sellel on nõrgad kohad, milles kõige sagedamini moodustub song. Selle haiguse põhjuseks on loote diafragma arengu rikkumine, mis liigitab selle kaasasündinud patoloogiaks.

Väga harva on haigusel omandatud iseloom, sest laste ravi algab sünnihetkest.

Kaasasündinud songa põhjused

Haigus esineb loote geneetiliste mutatsioonide taustal või raseda naise haiguste ja käitumise tõttu. Defekti tekkimine algab raseduse teisel kuul, kui tüve ja perikardi piirkonna vahele hakkab moodustuma vahesein.

Songiga laste sünd on tõenäolisem sellistel juhtudel:

Ioniseeriva kiirguse mõju;
Suitsetamine ja alkoholi joomine;
Narkootiliste ainete sissepääs toob kaasa geneetilise aparatuuri kahjustamise;
Raseda naise ravi antibiootikumide, tsütostaatikumide ja muude toksiliste ravimitega, mis mõjutavad loote teket;
Ebasoodne keskkonnaolukord ja kahjulikud töötingimused.

Lastel võib tekkida tõene või vale diafragmasong. Tõelise defekti määrab lihassideme väheareng, mille kaudu kõhuorganid tungivad. Sellisel eendil on hernial kott. Lihase sideme täieliku puudumise korral räägime diafragma lõdvestumisest, kui elundid liiguvad lõputult.

Valesong tekib diafragma läbiva auguga, kui väljuvad elundid ei ole kaetud seroosse membraaniga (pole herniakott).

Selline vastsündinute diafragmaatiline song surub kokku südant ja kopse, mis toob kaasa muid lastele raskeid haigusi.

Märgid ja tüübid

Kaasasündinud herniad liigitatakse sõltuvalt defekti asukohast:

Diafragma-pleura eend: diagnoositakse kõige sagedamini, paikneb peamiselt vasakul küljel, see võib olla nii õige kui ka vale;
Söögitoru väljaulatuvus: elundid tungivad läbi söögitoru laienenud ava, need on eranditult tõelised herniad;
Parasternaalne eend: asub rinnaku taga, viitab tõelistele sünnidefektidele.

Kliinilised ilmingud erinevad patoloogilise protsessi erinevates etappides ja sõltuvalt vormist.

Lapse diafragma defekti peamised ilmingud:

sünnihetkest alates täheldatakse tsüanoosi ja õhupuudust;
vastsündinu madal nutt, kopsud ei avane täielikult;
seisund halveneb iga minutiga;
rindkere asümmeetria on visuaalselt kindlaks määratud, songa küljel pole liikumist;
väike song annab tunda lapse pööramisel ja toitmisel koos õhupuuduse ja õhupuudusega.

Kaasasündinud song võib ilmneda juba eelkooliealistel lastel. Laps kaebab valu, iivelduse, hingamispuudulikkuse üle, mis on seotud mao ja kopsude seinte pigistamisega.

Hiatus song avaldub reflukshaiguse sümptomitega, esineb sagedasi röhitsemist, kõrvetisi. Nendel lastel on neelamisraskused ja nad ei võta hästi juurde.

Ravi

Kaasasündinud songa on vaja ravida, võttes arvesse lootel tekkinud kõrvalekaldeid. Kuna peamine põhjus on lihase vaheseina rikkumine, tehakse kirurgiline operatsioon. Lastel võivad tekkida rasked tüsistused, mis on seotud survega kopsudele, seetõttu eemaldatakse spetsiaalse sondiga maost gaas ja laps viiakse kunstlikule ventilatsioonile. Pärast normaalse hingamise taastamist defekt eemaldatakse.

emakasisene operatsioon

Nüüd on diafragma emakasisese ravi võimalus. Kui teete hingetoru osalise ummistuse, hakkavad kopsud suurenema vedeliku tõttu, mis tavaliselt siseneb amnioniõõnde. Kasvavad kopsud tõrjuvad herniakoti järk-järgult välja ja loote elundid langevad oma kohale. See operatsioon viiakse läbi emaka avamise või väikese sisselõikega. Täiendav meede on ette nähtud kortikosteroidid, mis kiirendavad kopsude moodustumist.

Emakasisese ravi prognoos on soodne, kuid sõltub esmaabi õigeaegsusest.

Mittekirurgiline ravi

Hernia eemaldamine vanemas eas viiakse läbi tüsistuste, eluohu korral. Enamik vastsündinuid talub tavaliselt väikest songa, seetõttu määratakse ravi ilma operatsioonita.

Diafragmasongi mittekirurgiline ravi vastsündinutel ja vanematel lastel hõlmab mitmeid ennetavaid meetmeid, sealhulgas dieeti, koormuse ühtlast jaotamist kehale, südame-veresoonkonna haiguste ja hingamisteede välistamist.

Tüsistused

Loote haigus ilma piisava ravita on ebasoodsa prognoosiga, surnult sündinud laste sagedus on 30%, üldine suremus on umbes 70%. Loote emakasisese surma põhjuseks on kaasuvad haigused - kopsude hüpoplaasia, pulmonaalne hüpertensioon, alakaal, siseorganite isheemia.

Pooltel juhtudel tekib lootel song neerude, kesknärvisüsteemi, seedetrakti ja südamehaiguste taustal. Diafragma defekt põhjustab vereringe rikkumist, mis mõjutab loote kaalu, lõpeb kopsude ja vatsakese hüpoplaasiaga.