Skisofreenial ja skisotüüpsetel häiretel on ühised geneetilised mehhanismid, kuid skisotüüpsed häired tekivad tõenäolisemalt ambulatoorselt. Esimese psühhoosi staadiumis esinevaid luuluhäireid ja skisofreeniat on raske eristada, seetõttu tehakse skisofreenia diagnoos õigemini iseloomulike sümptomite olemasolul alles pärast 6-kuulist kliinilist vaatlust. Kogu skisofreenia, skisotüüpsete ja luululiste häirete diagnostilist rühma ühendavad mõtlemishäired ja psühhooside funktsionaalne olemus.

F 20 Skisofreenia

Etioloogia ja patogenees

(A) Enim tunnustatud on skisofreenia geneetiline olemus, mida kinnitavad uuringud haiguse tekkeriski kohta mono- ja disügootsetel kaksikutel, õdedel-vendadel, vanematel ja lastel, samuti vanematelt adopteeritud laste uuringud. skisofreeniaga. Siiski on sama tugevaid tõendeid selle kohta, et skisofreenia on tingitud ühest geenist (monogeenne teooria), millel on erinev ekspressiivsus ja mittetäielik läbitungimine, vähesed geenid (oligogeenne teooria), paljud geenid (polügeensuse teooria) või mitmed mutatsioonid. Lootused on pandud 5. kromosoomi ja X-kromosoomi pseudoautosomaalse piirkonna translokatsioonide uurimisele. Seetõttu on populaarseim hüpotees skisofreenia geneetiline heterogeensus, milles muu hulgas võib esineda ka sooga seotud variante. Tõenäoliselt on skisofreeniahaigetel valikul mitmeid eeliseid, eelkõige on nad vastupidavamad valule, temperatuurile ja histamiinišokile, aga ka kiirgusele. Lisaks on skisofreeniahaigete vanemate tervete laste keskmine intelligentsus kõrgem kui sarnases vanuses elanikkonna intelligentsus. Tõenäoliselt põhineb skisofreenia skisotüübil - skisotaksia markerite kandjal, mis, olles neutraalne integratiivne defekt, avaldub keskkonnategurite mõjul protsessina. Skisotaksia üheks markeriks on aeglaste silmade liigutuste rikkumine pendli jälgimisel, samuti aju esilekutsutud potentsiaalide erivormid.
(B) Põhiseaduslikud tegurid osalevad protsessi tõsiduse ja reaktsioonivõime kujundamisel. Nii et naistel ja meestel-günekomorfidel kulgeb skisofreenia soodsamalt ja kalduvusega perioodilisusele, pärast 40. eluaastat on ka haiguse kulg soodsam. Asteenilise konstitutsiooniga meestel kulgeb haigus sageli pidevalt ja piknikuga naistel sagedamini perioodiliselt. Põhiseadus ise aga haigustele vastuvõtlikkust ei määra. Morfoloogiline düsplaasia viitab tavaliselt protsessi võimalikule atüüpiale ja sellised patsiendid reageerivad ravile halvemini.
(B) Neurogeneetiliste teooriate kohaselt on haiguse produktiivne sümptomatoloogia tingitud aju sabatuumasüsteemi ehk limbilise süsteemi talitlushäiretest. Leitakse ebakõla poolkerade töös, eesmise ja väikeaju ühenduste düsfunktsioon. CT-l on näha vatsakeste süsteemi eesmiste ja külgmiste sarvede laienemist. Haiguse tuumavormide korral väheneb EEG-s eesmiste juhtmete pinge.
(D) Üsna ajaloolist huvi pakuvad katsed seostada skisofreeniat nakkusliku (streptokokk, stafülokokk, tuberkuloos, E. coli) ja viirusliku (aeglased infektsioonid) patoloogiaga. Skisofreeniaga patsientidel on aga nakkuspatoloogia kujunemise ajal immuunvastustes selgelt moonutatud.
(E) Biokeemilised uuringud on seostanud skisofreeniat liigse dopamiiniga. Dopamiini blokeerimine produktiivsete sümptomitega antipsühhootikumidega aitab patsiendil lõõgastuda. Defekti korral ei teki aga mitte ainult dopamiini, vaid ka teiste neurohormoonide (norepinefriini, serotoniini) defitsiiti ning produktiivsete sümptomitega ei suurene mitte ainult dopamiini, vaid ka koletsüstokiniini, somatostatiini ja vasopressiini sisaldus. Süsivesikute, valkude ja lipoproteiinide metabolismis on täheldatud mitmesuguseid muutusi. Skisofreenia metaboolsete häirete kaudseks tõendiks on spetsiifilise lõhna esinemine haiguse tuumavormides, kondrolüüs (kõrvakõhre defekti korral hävimine ja deformatsioon), varasem puberteet koos kehakaotuse kiire suurenemisega. libiido.
(E) Psühholoogiateooriad seletavad haiguse arengut arhailise (paleoliitikum, mütopoeetilise) mõtlemise elavnemise, deprivatsioonisituatsiooni mõju, semantilist afaasiat põhjustava info valikuliselt lõhestamisega. Patopsühholoogid avastavad patsientidel

a) otsuste mitmekesisus ja ambivalentsus,
b) egotsentriline fikseerimine, kus otsuseid tehakse oma motiivide alusel,
c) "latentsed" märgid kohtuotsustes.

(G) Psühhoanalüütilised teooriad seostavad haigusi lapsepõlvesündmustega: kokkupuude skisofrenogeense, emotsionaalselt külma ja vägivaldse emaga, emotsionaalse dissotsiatsiooni olukord perekonnas, nartsissismi fikseerimine või taandareng või varjatud homoseksuaalsus.
(3) Ökoloogilised teooriad selgitavad skisofreeniahaigete valdavat sündimist külmal aastaajal sünnieelse vitamiinipuuduse mõjuga, mis on mutageenne toime lapse kevadisel eostumisel.
(ii) Evolutsiooniteooriad käsitlevad skisofreenia teket evolutsiooniprotsessis kas "tasuks" keskmise elanikkonna intelligentsuse ja tehnoloogilise progressi suurendamise eest või kui progressi "varjatud potentsiaali", mis pole veel oma nišši leidnud. Haiguse bioloogiline mudel on külmumis-lennu reaktsioon. Haigust põdevatel patsientidel on mitmeid selektiivseid eeliseid, nad on vastupidavamad kiirgusele, valule, temperatuurišokile. Skisofreeniahaigete vanemate tervete laste keskmine intelligentsus on kõrgem.

Levimus

Skisofreenia tekkerisk on 1% ja esinemissagedus on 1 juhtum 1000 elaniku kohta aastas. Skisofreenia tekkerisk suureneb sugulusabielude korral, kusjuures haiguskoormus on peredes, kus on esimese astme sugulased (ema, isa, vennad, õed). Naiste ja meeste suhe on sama, kuigi meestel on haiguse avastamine suurem. Patsientide sündimus ja suremus ei erine keskmisest elanikkonnast. Suurim risk haigestuda on vanuses 14-35 aastat.

Diagnostikarühmale tervikuna on iseloomulik mõtlemis-, taju- ja emotsionaal-tahtehäirete kombinatsioon, mis kestab vähemalt kuu, kuid täpsema diagnoosi saab panna alles 6 kuu pärast. tähelepanekud. Tavaliselt diagnoositakse esimene etapp kui äge mööduv psühhootiline häire, millel on skisofreenia või skisofreeniataoline häire.

Haiguse etapid: esialgne - manifest - remissioon - korduv psühhoos - puudulik. 10% juhtudest on võimalik spontaanne väljumine ja pikaajaline (kuni 10 aastat) remissioon. Prognoosi erinevuste põhjused on valdavalt endogeensed. Eelkõige on prognoos parem naistel, kellel on pikniku kehaehitus, kõrge intelligentsus, elu terviklikus perekonnas, samuti lühike (alla 1 kuu) esialgne periood, lühike manifestatsiooniperiood (alla 2 nädala), puudumine. ebanormaalse premorbiidse taustaga, düsplaasia puudumine, madal resistentsus psühhotroopsete ravimite suhtes.

E. Bleuleri järgi kuuluvad skisofreenia aksiaalsete häirete hulka mõtlemishäired (katkestus, arutluskäik, paraloogilisus, autism, sümboolne mõtlemine, mõistete ahenemine ja mantika, mõtete visadus ja vaesus) ning spetsiifilised emotsionaal-tahtehäired (afekti uimasus, külmus). , paratüümia, emotsioonide hüpertroofia, ambivalentsus ja ambivalentsus, apaatia ja abulia). M. Bleuler arvas, et aksiaalseid häireid tuleks kirjeldada ilmsete ilmingute olemasolu, eksogeenset tüüpi reaktsioonide sündroomide puudumisega (amentia, deliirium, kvantitatiivsed teadvuse muutused, krambid, amneesia), killustatud mõtlemise olemasolu, lõhenemine. emotsioonide, näoilmete, motoorsete oskuste, depersonaliseerumise, vaimse automatismi, katatoonia ja hallutsinatsioonide valdkond. V. Meyer-Gross omistas esmasteks sümptomiteks mõtlemishäired, passiivsuse koos mõjutundega, esmased luulud suhte ideedega, emotsionaalse lameduse, kõlavad mõtted ja katatoonilise käitumise.

Diagnostikas olid enim tunnustatud K. Schneideri järgi esimese järgu sümptomid, mille hulka kuuluvad: oma mõtete kõla, kuulmisvastuolulised ja üksteist välistavad hallutsinatsioonid, kuulmiskommentaari hallutsinatsioonid, somaatilised hallutsinatsioonid, mõju mõtetele, mõju tunnetele, mõju. motiividel, mõju tegudele, mõtete avatuse sümptom, spurd ja luululine taju, lähedane ägedale sensuaalsele deliiriumile. Enamikku neist sümptomitest on tänapäevases klassifikatsioonis arvesse võetud tänu rahvusvahelisele skisofreeniauuringule 9 riigis.

Vastavalt ICD 10-le tuleb märkida vähemalt üks järgmistest märkidest:

"Mõtete kaja" (oma mõtete kõlamine), mõtete sisestamine või tagasivõtmine, mõtete avatus.
Mõjupetted, motoorne, sensoorne, ideeline automatism, luululine taju.
Auditoorsed kommentaarid tõesed ja pseudohallutsinatsioonid ja somaatilised hallutsinatsioonid.
Luulised ideed, mis on kultuuriliselt sobimatud, naeruväärsed ja sisult suurejoonelised.
Või vähemalt kaks järgmistest:

Kroonilised (rohkem kui kuu) hallutsinatsioonid koos luuludega, kuid ilma väljendunud afektita.
Neologismid, sperrungid, katkendlik kõne.
katatooniline käitumine.
Negatiivsed sümptomid, sealhulgas apaatia, abulia, kõne vaesus, emotsionaalne puudulikkus, sealhulgas külm.
Kvalitatiivsed muutused käitumises, millega kaasneb huvi kadumine, keskendumisvõime puudumine, autism.
Skisofreenia kulgu saab kindlaks teha juba manifesti perioodil, täpsemalt aga pärast kolmandat hoogu. Hea kvaliteediga remissioonide kalduvuse korral on rünnakud tavaliselt polümorfsed, sealhulgas ärevuse, hirmu mõju.

Vool (pärast vormi numbrit näidatakse voolu tüüp)

0 – pidev (ilma remissioonita üks aasta).
1 - Episoodiline, progresseeruva defektiga (negatiivsed sümptomid suurenevad järk-järgult (pidevalt) psühhootiliste episoodide vahel)
2 - Episoodiline, stabiilse defektiga (püsivad negatiivsed sümptomid psühhootiliste episoodide vahel).

1. ja 2. variandid vastavad Venemaa psühhiaatrias aktsepteeritud paroksüsmaalse kursuse sümptomitele.

3 – episoodiline remissioon (episoodide vahelised täielikud remissioonid). See kursuse variant vastab Venemaa psühhiaatrias aktsepteeritud perioodilise kursuse sümptomitele.
4 - mittetäielik remissioon. Varem vene psühhiaatrias vastas see mõiste M. Ya järgi remissioonidele "B" ja "C".
5 – täielik remissioon. M. Ya. Sereysky järgi vastab remissioonile "A".
8 - muu.
9 – vaatlusperiood on alla aasta. Eeldatakse, et selle aja jooksul on voolu täpselt raske määrata.

Püsivad negatiivsed sümptomid remissiooni (defekti) perioodil on oma kliinikus kustutanud produktiivsete sümptomite (kapseldumise), käitumishäirete, depressiivse meeleolu apaatia-abulilise sündroomi taustal, sidekaotuse, energiapotentsiaali vähenemise, autismi ja isolatsiooni sümptomid, mõistmise kaotus, instinktiivne regressioon.

Lapsepõlves saab seda diagnoosi täpselt panna alles 2 aasta pärast, 2–10 aasta vanuselt domineerivad tuumavormid, mis avalduvad veidi erineval kujul. Paranoilisi vorme on kirjeldatud alates 9. eluaastast. Lapseea skisofreenia iseloomulik sümptom on taandareng, eelkõige kõne, käitumise taandareng (areeni sümptom, balletikõnd, mänguvälise eseme valik, neofoobia), emotsionaalsed-tahtehäired ja arengupeetus. Ülehinnatud hirmud, luululised fantaasiad toimivad deliiriumi ekvivalentidena.

Diagnostika

Diagnoos tehakse haiguse peamiste produktiivsete sümptomite kindlakstegemise põhjal, mis on kombineeritud negatiivsete emotsionaalsete ja tahtehäiretega, mis põhjustab inimestevahelise suhtluse katkemise kogu vaatlusperioodiga kuni 6 kuud. Tootmishäirete diagnoosimisel on kõige olulisem mõtete, tegude ja meeleolu mõjutamise sümptomite tuvastamine, kuulmispseudohallutsinatsioonid, mõtte avatuse sümptomid, jämedad formaalsed mõttehäired katkestuse kujul, katatoonilised liikumishäired. Negatiivsetest rikkumistest pööratakse tähelepanu energiapotentsiaali vähenemisele, võõrandumisele ja külmusele, põhjendamatule vaenule ja kontaktide kaotamisele, sotsiaalsele allakäigule.

Diagnoosi kinnitavad ka patopsühholoogilise uuringu andmed, kaudse tähtsusega on kliinilised ja geneetilised andmed skisofreenia koormuse kohta esimese astme sugulastel.

F 20.0 Paranoiline

Haiguseeelne taust on sageli ilma tunnusteta. Esialgne periood on lühike - mitmest päevast mitme kuuni. Selle perioodi kliinikus ärevuse sümptomid, segasus, üksikud hallutsinatoorsed lisandid (kõned), keskendumisvõime halvenemine. Algus võib olla ka reaktiivne paranoiline või akuutne sensoorsed luulud, mida esialgu peetakse skisofreenia sümptomitega või skisofreenialaadseks ägedaks mööduvaks psühhootiliseks häireks. Manifestatsiooniperiood on 16-45 aastat.

Paranoidse skisofreenia variandid on: parafreeniline valdavalt süstematiseeritud parafreenia sümptomitega; hüpohondriaalne variant, kus nakkuse pettekujutelm on selgelt seotud kuulmis-, haistmis-, somaatiliste hallutsinatsioonide sisuga; hallutsinatoorne-paranoiline variant, lähtudes Kandinsky-Clerambault' sündroomist. Paranoidse skisofreenia erivariandid on retsidiveeruvale kulgemisele iseloomulikud afekti-pettekujutluslikud variandid. Nende hulka kuuluvad depressiivne-paranoiline ja ekspansiivne-paranoiline variant. Depressiivne-paranoiline variant algab tavaliselt hüpohondriaalse pettekujutisena, mis kasvab tohutuks, depressiivne afekt on sekundaarne. Ekspansiivne-paranoiline variant kulgeb edasi ekspansiivse parafreenia kliinikuga, ekspansioon jätkub siiski vähem kui suurejoonelisuse ideed. Klassikalise paranoilise skisofreeniaga kaasnevad polütemaatilised luulud, mille puhul on raske eraldada tagakiusamise, suhtumise, tähenduse ideid.

Paranoidse skisofreenia korral on võimalikud kõik kulgemise variandid (pidev, episoodiline ja taanduv) ning negatiivsed häired remissiooni ajal hõlmavad iseloomuomaduste teravnemist, apaatiliste-abuliliste sümptomite fikseerimist, "kapseldumist", mille puhul ilmnevad hallutsinatsioonide ja luulude individuaalsed sümptomid. leitud remissioonikliinikus.

Diagnostika

Haiguse manifestatsiooniperioodil ja edasisel kulgemisel on iseloomulikud järgmised tunnused:

Pettepetted tagakiusamisest, suhetest, tähtsusest, kõrgest päritolust, eriotstarbest või naeruväärsed armukadeduspetted, mõjupetted.
Kuulmis tõesed ja pseudohallutsinatsioonid, millel on kommenteeriv, vastuoluline, hinnanguline ja imperatiivne
Lõhna-, maitse- ja somaatilised, sealhulgas seksuaalsed hallutsinatsioonid.
Diferentsiaaldiagnoos

Esimestel etappidel on vaja diferentseerida ägedate mööduvate psühhootiliste häiretega, seejärel krooniliste luuluhäirete ja skisoafektiivsete häiretega, samuti orgaaniliste luuluhäiretega.

Ägedad mööduvad psühhootilised häired võivad tekkida skisofreenia produktiivsete ja negatiivsete sümptomitega, kuid need seisundid on lühiajalised ja piirduvad umbes kahenädalase perioodiga, millel on suur spontaanse vabanemise tõenäosus ja hea tundlikkus antipsühhootikumide suhtes. Vahepeal võib seda rubriiki pidada "kosmeetiliseks" paranoilise skisofreenia ilmse psühhoosi diagnoosimise etapis.

Krooniliste luuluhäirete hulka kuuluvad monotemaatilised luulud, võivad tekkida kuulmishallutsinatsioonid, kuid need on sagedamini tõesed. Sellesse rühma kuuluvad need deliiriumi variandid, mida varem nimetati paranoiliseks (armastuse deliirium, reformismi, leiutamise, tagakiusamise deliirium).

Skisoafektiivsete häirete korral on luuluhäired afektist teisejärgulised ja afekt (maniakaalne, ekspansiivne, depressiivne) kestab vähem kui pettekujutelm.

Orgaaniliste luuluhäirete korral esinevad sageli eksogeensed sümptomid ning neuroloogiliselt, neuropsühholoogiliselt ja objektiivsete uurimismeetodite abil on võimalik tuvastada selle aluseks olev orgaaniline ajuhaigus. Lisaks on sellistes häiretes esinevatel isiksusemuutustel spetsiifiline orgaaniline värvus.

Seni arvatakse, et paranoilise skisofreenia ägeda ilmse psühhoosi ravi on kõige parem alustada võõrutusraviga, samuti antipsühhootikumidega. Depressiivse afekti olemasolu psühhoosi struktuuris sunnib kasutama antidepressante, kuid ekspansiivset afekti saab peatada mitte ainult tisertsiiniga, vaid ka karbamasepiiniga ja beetablokaatoritega (propranolool, inderaal). Paranoidse skisofreenia tekkega noorukieas kaasneb tavaliselt ebasoodne kulg, mistõttu saab negatiivsete häirete sagenemist ära hoida insuliinkoomaravi, väikestes annustes rispolepti (kuni 2 mg) ja teiste neuroleptikumidega. Ägeda psühhoosi korral suurendatakse rispolepti annuseid 8 mg-ni. Säilitusravina kasutatakse antipsühhootikume-prolonge, psühhoosi struktuuri afekti korral liitiumkarbonaati. Teraapia lähtub kas juhtsündroomi mõjutamise põhimõttest, mis valitakse teraapia "sihiks", või kompleksse toime põhimõttel sümptomite hulgale. Ravi alustamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida düskineetiliste komplikatsioonide tekkimist. Antipsühhootilise ravi suhtes resistentsuse korral kasutatakse monolateraalset ECT-d, samas kui elektroodide paigutus sõltub juhtiva sündroomi struktuurist. Toetav ravi viiakse läbi sõltuvalt rünnaku kliiniku omadustest kas antipsühhootikumide-prolongidega (haloperidool-depoo, lioradiin-depoo) või neuroleptikumidega kombinatsioonis liitiumkarbonaadiga.

F 20.1 Hebefreeniline

Premorbiidsete käitumishäirete korral ei ole haruldased: antidistsiplinaarne, asotsiaalne ja kriminaalne käitumine. Sagedased dissotsiatiivsed isiksuseomadused, varajane puberteet ja homoseksuaalsed liialdused. Seda peetakse sageli puberteedikriisi moonutamiseks. Algus on kõige levinum vanuses 14-18 aastat

aastatel, kuigi võimalik on ka hilisem hebefreenia ilming. Hiljem, manifestatsiooniperioodil, on iseloomulik triaad, sealhulgas mõtete tegevusetus, ebaproduktiivne eufooria ja grimass, mis meenutab kontrollimatuid tikke. Käitumisstiilile on iseloomulik taandareng kõnes (nilbe keel), seksuaalsus (juhuslikud ja ebanormaalsed seksuaalsuhted) ja muudes instinktiivsetes käitumisvormides (söömine, sihitu dromomaania, labasus).

Diagnostika

Hebefreenilise sündroomi struktuuris:

Motoorsed-tahtlikud muutused grimassi, rumaluse, instinktide taandarengu, motiveerimata eufooria, eesmärgituse ja keskendumisvõime puudumise näol.
Emotsionaalne ebapiisavus.
Formaalsed paraloogilised mõtlemise häired: arutluskäik ja killustatus.
Mittelaiendatud luulud ja hallutsinatsioonid, mis ei tule esile ja on inklusioonide loomuga.
Kursus on sageli pidev või episoodiline, kasvava defektiga. Defekti struktuuris dissotsiaalsete ja skisoidsete isiksuseomaduste kujunemine.

Diferentsiaaldiagnoos

Hebefreenilist skisofreeniat tuleks Picki ja Huntingtoni tõve korral eristada otsmikusagara kasvajatest ja dementsusest. Kasvajate puhul saab tuvastada aju sümptomeid, muutusi silmapõhjas, EEG-d ja CT-d. Picki haigust täheldatakse palju hilisemas eas ning Huntingtoni tõve puhul on mõtlemise, näoilmete, žestide ja kehahoiaku hüperkinees spetsiifiline. CT-s võivad skisofreeniaga patsientidel, kes on pikka aega võtnud antipsühhootikume, esineda Huntingtoni tõvega sarnaseid muutusi.

Ravi puhul võetakse arvesse insuliinravi, hüpervitamiinravi, suurte antipsühhootikumide (kloorpromasiin, mazheptiil, trisedil, haloperidool) kasutamist. Säilitusravi viiakse läbi antipsühhootikumide-prolongide ja liitiumkarbonaadi kombinatsioonidega.

F 20.2 Katatooniline

Premorbiidset tausta iseloomustab skisoidne isiksusehäire, kuigi areng on võimalik ka haiguseelselt muutumatul taustal. Esialgsel perioodil depressiivsed episoodid, simplex sündroom koos isolatsiooniga, algatusvõime ja huvide kaotus. Manifestatsioon on tõenäoline ägeda reaktiivse stuuporina, pärast traumaatilist ajukahjustust, grippi, kuigi sagedamini areneb psühhoos ilma nähtava põhjuseta.

Klassikaline katatooniline skisofreenia esineb kirka katatoonia, katatooniliste-paranoidsete seisundite ja oneiroidse katatoonia kujul, samuti palavikuga katatooniana. Katatoonia motoorne komponent väljendub stuupori ja erutuse kujul. Praegu on klassikaline katatoonia asendunud mikrokatatooniliste seisunditega.

Katatooniline stuupor hõlmab mutismi, negativismi, katalepsiat, jäikust, külmetamist, automaatset kuulekust. Tavaliselt esineb stuuporis Pavlovi sümptom (patsient reageerib sosistavale kõnele, kuid ei reageeri normaalsele kõnele), hammasratta sümptom (käe painutamisel ja sirutamisel on tõmblev vastupanu), turvapadja sümptom (pea jääb pärast seda üles tõstma). padi eemaldatakse), kapuutsi sümptom (patsient kipub end peaga peitma või katab pea riietega).

Katatooniline erutus kulgeb kaose, sihipärasuse, visaduse ja mõtlemise killustatuse nähtustega. Kogu kliinik võib väljenduda kas erutuse ja stuupori muutumises või korduva stuupori (ergastuste) kujul.

Selge katatoonia korral täheldatakse puhtalt motoorset psühhoosi ja motoorsete häirete fassaadi taga ei ole produktiivseid häireid. Katatooniline-paranoiline variant viitab sellele, et katatoonia taga peitub pettekujutelm. Sageli saab selliseid produktiivseid häireid kaudselt tuvastada patsiendi näoilmete jälgimise tulemusena: ta nihutab pilku, näoilme muutub, sõltumata arsti küsimuste kontekstist. Oneiroidse katatooniaga on katatoonia fassaadi taga fantastiliste visuaalsete kujutiste sissevool kosmilise, apokalüptilise iseloomuga. Patsient külastab teisi maailmu, taevast ja põrgut. Pärast sellest seisundist lahkumist amneesiat ei esine. Febriilset katatooniat kui katatoonilise skisofreenia teisendit tunnevad ära ainult mõned psühhiaatrid, enamik usub, et temperatuuri lisandumine stuuporile on tingitud kas täiendavast somaatilisest patoloogiast või tuvastamata tüve entsefaliidist või pahaloomulisest neuroleptilisest sündroomist. Kliinikus on pulsisageduse ja temperatuuri lahknevused, alajäsemetele ilmub petehhiaalne lööve, huulte limaskestale hallikas kile, lihastoonus tõuseb järk-järgult.

Mikrokatatoonia tunnuste hulka kuuluvad õlavöötme lihaste toonuse tõus, suutsooni suurenenud aktiivsus, näoilmete stereotüüpsus, kehahoiak, žestid, kõnnak, kõne stereotüübid, mutism, stereotüüpne sõrmemäng, kehahoiaku hüpokineesia, käte liikumisvõime vähenemine. suurenenud sõrmede aktiivsus, vilkumise puudumine. Mõnikord avaldub katatooniline stuupor ainult mutismi kujul.

Võimalikud on kõik vooluvõimalused. Defekt väljendub tavaliselt apaatilistes-abulilistes seisundites.

Diagnostika

Diagnoos põhineb tuvastamisel

uimasus,
kaootiline, mittesihipärane erutus,
katalepsia ja negativism,
jäikus
alluvus ja stereotüüpsus (perseveratsioon).
Diferentsiaaldiagnoos

Katatoonset skisofreeniat tuleks eristada orgaanilistest katatoonsetest häiretest, mis on põhjustatud epilepsiast, süsteemsetest haigustest, kasvajatest, entsefaliidist ja depressiivsest stuuporist.

Orgaanilise katapiooniga on märgatavad ebatüüpilised liikumishäired. Näiteks katalepsia taustal - sõrmede treemor, koreoatetoidsed liigutused, jäikuse ja katalepsia sümptomite erinevus üla- ja alajäsemetel, lihaste hüpotensioon. CT, EEG ja neuroloogilise uuringu andmed aitavad diagnoosi selgitada.

Depressiivse stuuporiga kaasneb Veraguti voldiga depressioonile iseloomulik näoilme. Depressioon tuleb ilmsiks anamneesis.

Mikrokatatoonia sümptomid sarnanevad nii neuroleptilise joobeseisundi tunnustega kui ka skisofreenia defekti käitumisnähtudega, nagu apaatia-abuliline, viimasel juhul räägitakse sekundaarsest katatooniast. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on kasulik määrata võõrutusravi, tremblexi, parkopaani, tsüklodooli või akinetoni. Selle kuuri kasutamine vähendab tavaliselt neuroleptilise mürgistuse tunnuseid.

Skisoidsete isiksusehäiretega lastel ja täiskasvanutel tuleb katatoonset mutismi eristada selektiivsest (selektiivsest) mutismist.

Neuroleptiliste ravimite keskmised ja suured annused katatoonia korral võivad põhjustada sümptomite fikseerimist ja nende üleminekut kroonilisele kulgemisele. Seetõttu tuleb stuupori korral määrata ravi trankvilisaatorite intravenoosse manustamisega suurenevates annustes, naatriumoksübutüraadi, droperidooli, nootroopsete ravimitega, jälgides hoolikalt patsiendi somaatilist seisundit. Hea efekti annab 5-6 ECT seanssi kahepoolsete elektroodidega. Palaviku tekkimine vastunäidustuste puudumisel sunnib EKR-i või üleviimist intensiivravi osakonda. Katatoonilise ergastuse peatavad kloorpromasiin, haloperidool, tisertsiin.

F 20.3 Diferentseerimata

Kliinik sisaldab paranoilise, katatoonilise ja hebefreenilise skisofreenia tunnuseid psühhoosiseisundis. Selline kõrge polümorfism ühe psühhoosi sees viitab tavaliselt episoodilisele retsidiveerumisele. Siiski, kui sümptomid arenevad ühest tüpoloogiast teise järjekindlas psühhooside ahelas, võib kulg olla pidev. Näiteks kui dünaamikas toimub üleminek paranoiliselt tuumasündroomile. Sümptomite eristamise puudumine on mõnikord seotud asjaoluga, et haigus esineb narko- või alkoholisõltuvuse taustal, traumaatilise ajukahjustuse vahetute ja pikaajaliste tagajärgede taustal.

Diagnostika

Diagnoos põhineb paranoilise, katatoonilise ja hebefreenilise skisofreenia sümptomite tuvastamisel.

Diferentsiaaldiagnoos

Psühhoosi kõrge polümorfism on iseloomulik ka skisoafektiivsetele häiretele, kuid nende puhul kestavad afektiivsed häired kauem kui skisofreeniale omased.

Teraapia keerukus seisneb kokkupuute "eesmärgi" ja säilitusravi kompleksi valikus. Sel eesmärgil on oluline aksiaalsete sümptomite valik, mis on peaaegu alati nähtav haiguse dünaamikas.

F 20.4 Skisofreeniajärgne depressioon

Pärast eelnevat tüüpilist skisofreenia produktiivsete ja negatiivsete sümptomitega episoodi areneb välja pikaajaline depressiivne episood, mida võib pidada skisofreenia psühhoosi tagajärjeks. Tavaliselt iseloomustab sellist episoodi atüüpia, see tähendab, et puudub tüüpiline meeleoluhäirete igapäevane dünaamika, näiteks meeleolu halveneb õhtul nagu asteeniline depressioon. Esineda võivad keerulised senestopaatia, apaatia, energiapotentsiaali vähenemine, agressiivsus. Mõned patsiendid tõlgendavad oma seisundit varasema psühhoosi tagajärjel. Kui depressiooni tase vastab kergele ja mõõdukale depressiivsele episoodile, võib seda pidada spetsiaalseks remissioonikliinikuks ja negatiivsete häirete korral defekti dünaamikaks.

Diagnostika

Diagnoos põhineb tuvastamisel

skisofreenilise psühhoosi episoodide ajalugu,
skisofreenia negatiivsete sümptomitega seotud depressiivsed sümptomid.
Diferentsiaaldiagnoos

Haiguse alguses 50 aasta pärast on vaja neid häireid eristada Alzheimeri tõve algperioodiga, täpsemalt selle variandiga - Leah-Body haigus. Sel juhul on eristamiseks vaja täiendavaid neuropsühholoogilisi ja neurofüsioloogilisi uuringuid.

Ravi hõlmab tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide kombinatsiooni. Võimalik on kasutada desinhibeerimist dilämmastikoksiidiga, samuti ECT-d elektroodidega, mis on paigutatud mittedomineerivale poolkerale.

F 20,5 Jääk

Seda diagnoosi võib pidada hilinenud (üle aasta pärast psühhoosi) diagnoosiks tüüpilise emotsionaalse-tahtliku sfääri defekti pärast skisofreenia kriteeriumidele vastavat psühhootilist episoodi.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

Skisofreenia negatiivsed sümptomid emotsionaalses-tahtelises sfääris (aktiivsuse vähenemine, emotsionaalne sujuvus, passiivsus, kõne ja mitteverbaalse suhtluse vaesus, vähenenud eneseteenindus- ja sotsiaalse suhtlusoskused).
Varem oli vähemalt üks skisofreeniaga kooskõlas olev psühhootiline episood.
Möödus aasta, mille jooksul produktiivsed sümptomid vähenesid. Diferentsiaaldiagnoos
Vajadus diferentsiaaldiagnostika järele tekib siis, kui anamneesis puudub objektiivne teave minevikupsühhoosi kohta või patsient varjab oma minevikku. Sel juhul võib nimetatud häiret pidada skisotüüpseks.

Teraapias kasutatakse väikeseid stimuleerivaid annuseid neuroleptikume, fluoksetiini, nootroope kombineerituna pikaajalise grupipsühhoteraapia ja taastusraviga.

F 20.6 Lihtne

Seda tüüpi skisofreenia ei kuulu Ameerika klassifikatsiooni, kuna seda on raske eristada skisoidse isiksusehäire dünaamikast. Kui aga isiksus oli premorbiidses seisundis suhteliselt harmooniline, viitavad selle transformatsioon ja regressioonitunnuste ilmnemine koos emotsionaalsete ja tahtehäiretega näidustatud diagnoosile.

Haiguse algus on 14–20 aastat. Algperioodil obsessiiv-foobsed, neurasteenilised või afektiivsed episoodid. Manifestatsiooniperioodil võib täheldada formaalseid mõtlemishäireid (autistlikud, sümboolsed, resonantsed, paraloogilised), düsmorfopsiat ja senestopaatiat. Skisofreenia negatiivsed sümptomid ilmnevad emotsionaalses-tahtelises sfääris, aktiivsus väheneb ja emotsionaalne külmus. Eesmärgi seadmist rikutakse, ambivalentsuse tagajärjel tekib passiivsus. Mõtlemise vaesumisega kaasnevad kaebused tühjuse üle peas, kõne on kehv. Hüpomimia, mõnikord paramimia. Kaotatud sõbrad ja tuttavad. Huvide ring on kitsendatud või stereotüüpne, mis võib muutuda pretensioonikaks. Autistlik mõtlemine võib aktiivselt avalduda ja teistele esitleda (autism seest väljapoole), kuid sagedamini varjatakse seda teiste eest välise enesesseimendumisega, viibides fantaasiamaailmas, millel pole maailmaga kokkupuutepunkte. Sugulased peavad patsienti sageli laisaks, rumalaks.

Diagnostika

Seega iseloomustab seda tüüpi:

Haiguseelse isiksuse muutus.
Skisofreenia emotsionaalsed-tahtelised ilmingud nagu jääkskisofreenia puhul.
Käitumise taandareng ja sotsiaalne allakäik (hagarus, enesesse sisseelamine, sihitus).
Kursus on tavaliselt pidev, kuigi on juhtumeid, kus on mõningane taandareng ja hea sotsiaalne kompensatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada skisoidse isiksusehäire dünaamikast. Nendel juhtudel on aga lapsepõlvest näha isiksuseanomaalia ning dekompensatsiooni seostatakse reaalsete kohanemisprobleemide või stressiga. Lihtsa skisofreenia korral on selliseid seoseid raske eristada.

Kasutatakse insuliin-komatoosravi, väikestes annustes neuroleptilisi ravimeid. Märkimisväärset tähelepanu tuleks pöörata psühhoterapeutiliste meetmete kompleksile: käitumuslikule, rühmateraapiale ja kunstiteraapiale.

F 20.8 Muud vormid

Kaasa arvatud senestopaatiline skisofreenia.

F 20.9 Täpsustamata

F 21 Skisotüüpne häire

Etioloogia ja patogenees

Diagnoosi võib pidada samaväärseks varjatud, loid, ambulatoorse skisofreeniaga. Selle häirete rühma määratlus on vastuoluline, kuna skisotüüpset isiksusehäiret on raske eristada lihtsast skisofreeniast ja skisoidsetest isiksusehäiretest. Neid võib pidada isiksuseomaduste püsivaks dekompensatsiooniks, samas kui mitte alati stressi mõjul ei arene neil välja skisofreenia.

Levimus

Skisotüüpseid häireid leidub geneetilise taustana (spektrina) 10-15% skisofreeniahaigete sugulaste seas.

Kummaliste ja seletamatute iseloomuomaduste ilmnemine puberteedijärgses ja keskeas koos sobimatu käitumise, ekstsentrilisuse või külmusega võib sekundaarselt viia sotsiaalse isolatsioonini. Sotsiaalne isoleeritus võib aga olla esmane ja selle määrab eriline isiklik filosoofia ja uskumused keskkonnavaenulikkusesse. Käitumisstiili eristab pretensioonikus ja loogika puudumine, enda egoistlike hoiakute järgimine. On mütoloogiline mõtlemine, mis on aga konkreetses kultuurikontekstis arusaamatu. Isegi kuuludes psühhoenergeetiliste ja religioossete sektide koosseisu, ei leia patsient seal omale kohta seoses enda energiatõlgenduse või vaimsete kogemustega. Kõnes, neologismides ja arutluskäigus. Seda iseloomustab oma toitumine, ümbritsevate pereliikmete ja ühiskonna käitumise tõlgendamine, oma riietumisstiil, stereotüüpne loovus.

Diagnostika

Kahe aasta jooksul tuvastatakse järk-järgult või perioodiliselt 4 sümptomit:

Ebapiisav afekt, külmus, võõrandumine.
Ekstsentrilisus, ekstsentrilisus, kummaline käitumine ja välimus.
Sotsiaalse suhtluse kaotus, isolatsioon.
Maagiline mõtlemine, kummalised uskumused, mis ei sobi kokku kultuurinormidega.
Kahtlus ja paranoia.
Viljatu kompulsiivne keerukus düsmorfofoobsete, seksuaalsete või agressiivsete kalduvustega.
Somatosensoorsed või muud illusioonid, depersonalisatsioon ja derealisatsioon.
Amorfne, detailne, metafooriline või stereotüüpne mõtlemine, kummaline kunstiline kõne, mõtlemise killustatus puudub.
Spontaansete luuluseisundite episoodid koos illusioonidega, kuulmishallutsinatsioonid.
Diferentsiaaldiagnoos

Lihtsa skisofreenia diferentsiaaldiagnoos ja skisoidse isiksusehäire dünaamika on nii keerukad, et seda diagnoosi välditakse igal võimalusel.

Ravi aluseks on antipsühhootikumide lühiajaline kasutamine ja rõhuasetus psühhoteraapiale, kasutades rühmateraapia meetodeid, psühhoanalüüsi.

F 22 Kroonilised luuluhäired

See on üsna heterogeenne rühm. Kroonilised luulud on ainus stabiilne sümptom, hallutsinatsioonid ja afektiivsed reaktsioonid on ainult lisandid.

F 22.0 luululine häire

Etioloogia ja patogenees

Krooniliste pettekujutluste põhjus on seletatav isiksuse erilise struktuuriga, psühhoanalüütiliselt ja luululise keskkonna olukorrast lähtuvalt. Paranoiline isiksusestruktuur koos kahtluse, uskmatuse ja vaenulikkusega on ilmselt tingitud geneetilistest mehhanismidest, kuid kehastub käitumises ja psühhoosides konkreetsetes olukordades kasvamise või erilisse keskkonda sattumise tulemusena. Klassikaline psühhoanalüüs seletab paranoilist häiret kui varjatud homoseksuaalsust (Schreberi 3. Freudi juhtum), kuid teisi juhtumeid saab seletada varjatud verepilastusega, näiteks kahekordse pettekujutelmadega või ekshibitsionismiga (reformismi pettekujutelma), samuti kastreerimiskompleksiga. Deliiriumi väljakujunemist soodustavad ema või isa kahtlustamine, totalitaarne ühiskond või suletud kogukonna jälgimis- ja käitumiskontrolli süsteemid, kuulmislangus ja väljarände olukord, eriti keeleoskuse puudumisel.

Levimus

Enamasti vaadeldakse juhtumeid ambulatoorselt ja osa neist leiab oma sotsiaalse niši, näiteks on nendeks kohtusüsteem, erakonnad, sektid. Sageli märgitakse sugulaste sisseelamist.

Sellesse rühma kuuluvad tegelikult nii klassikaline paranoia kui ka süstematiseeritud parafreenia. Kitsas mõttes on see monotemaatiline pettekujutelm, mis võib sekundaarselt viia depressioonini, kui patsient ei suuda realiseerida oma monoideed või agressiooni tajutavate vaenlaste vastu. Ideed tagakiusamisest, ülevusest, suhtumisest, leidlikkusest või reformatsioonist, armukadedusest ja armumisest või mõnes haiguses veendumusest, religioossed ideed on afektiivselt laetud. Remissioone pole, aga emotsionaalset-tahtelist defekti ka pole. Patsientide steeniline iseloom paneb neid sageli uskuma ja nad on kaasatud võitluse tasandile. Tagakiusamise ideede abil saab patsient mitte ainult realiseerida end jälgimisobjektina, mis viib ta pideva elukohavahetuseni, vaid ka "moraalse puhtuse" alusel üht inimest või inimeste rühma taga kiusata. Ideed ülevusest ja religioossed ideed viivad patsiendid ketserlike sektide ja uute messiastlike voolude juhtima. Armukadeduse ja armumise ideed (Clerambault' sündroom) on naeruväärsed, samas kui armastuse objekt, kelleks on kuulus inimene (näitleja, laulja jne), ei pruugi pikka aega kahtlustada, et see on huvi allikas. Patsiendi veendumus, et tal on konkreetne haigus, veenab sageli arste, kelle manipulatsioonid (näiteks diagnostiline laparotoomia) toovad omakorda kaasa negatiivseid tagajärgi (Munchauseni sündroom) ja puude. Sellega seoses hakkab patsient arste taga kiusama muudel põhjustel. Monoideedega leiutajad ahistavad akadeemiliste teadusasutuste esindajaid, nõudes ülestunnistusi ja ähvardades neid. Paranoilised reformaatorid näitavad sarnaseid tegusid riigivõimude ja erakondade suhtes.

Diagnostika

Pettekujutused tagakiusamisest, suhetest, suursugususest, armukadedusest, erootilisest, hüpohondrilisest.
Kestus üle 3 kuu.
Eraldi hallutsinatsioonide või depressioonide lisandid.
Diferentsiaaldiagnoos

On vaja eristada luuluhäireid paranoilise skisofreenia ja paranoilise psühhoosi korral alkoholi tarvitamisega. Paranoilist skisofreeniat iseloomustavad rohkem polütemaatilised luulud, skisofreeniale omased emotsionaalsed-tahtehäired. Alkohoolsetel patsientidel võivad olla paranoilised armukadeduse ideed, mis tulenevad oma seksuaalsuse kaotamise kogemustest. Anamnees paljastab sõltuvus- ja võõrutussündroomid, samuti tüüpilised isiksusemuutused.

Kroonilisi luuluhäireid on raske ravida, kuna patsiendid keelduvad psühhoosivastaste ravimite võtmisest ja oma kogemusi leevendavad, samuti ei usalda nad sageli psühhiaatreid. Vaid sundhaiglaravi korral on võimalik luululisi sümptomeid veidi leevendada antipsühhootikumidega, kuid patsiendid keelduvad säilitusravist ilma lähedaste kontrollita, mistõttu tuleks eelistada prolongeerivaid antipsühhootikume. Nad soovitavad individuaalset psühhoteraapilist lähenemist ja kontaktis keskendumist teistele patsiendi huvialadele ja kogemustele, näiteks somatoformsetele sümptomitele, mõjudele. Nende häirete kontrolli all hoidmine aitab kaudselt ravida põhihaigust.

F 22.8 Muud kroonilised luuluhäired

Sellesse rühma peaksid kuuluma kroonilised luuluhäired, millega kaasnevad samavõrra kroonilised hallutsinatsioonid. Eelkõige on see tüüpiline väikesemahulise involutsionaalse deliiriumi korral, mille puhul võivad deliiriumi aluseks olla haistmishallutsinatsioonid, hüpohondriaalne deliirium, mis “toidab” senestopaatilistest ja paresteetilisest kogemusest.

Diagnostika

Üle 3 kuu kestvate krooniliste luulude ja krooniliste hallutsinatsioonide tuvastamine.

Diferentsiaaldiagnoos

Häire tuleb eristada orgaanilisest skisofreenialaadsest häirest, mille puhul leitakse muid eksogeenseid sündroome, mikroorgaanilisi neuroloogilisi tunnuseid, orgaanilisi tunnuseid CT-l ja EEG-l.

Parim ravimeetod on antipsühhootikumide (triftasiin, etaperasiin) väikeste annuste kasutamine prolongeerivate antipsühhootikumide (haloperido-la-depoo) taustal.

F 22.9 Täpsustamata krooniline luuluhäire

F 23 Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired

Etioloogia ja patogenees

Ägedad mööduvad psühhootilised häired võivad olla seotud stressiga, nt kaotus, väärkohtlemise olukord, vangistus, vaimne valu, ülepinge, nt pikk ootamine, kurnav reisimine. Selles mõttes kuuluvad sellesse rühma ägedad ja osaliselt ka pikaajalised reaktiivsed psühhoosid. Kuid need võivad alata ka endogeenselt, mille määravad sisemised kogemused. Sel juhul on see diagnoos "kosmeetiline" skisofreenia ilmingute või skisoafektiivsete häirete esimese rünnaku korral. Selline diagnoos on asjakohane ainult siis, kui rikkumiste kestus ei ületa 3 kuud.

Levimus

Praegu on see diagnoos kõige levinum patsiendi esmakordsel hospitaliseerimisel vastuvõtu- ja diagnostikaosakonnas. Diagnoosimise sagedus on 4–6 juhtu 1000 elaniku kohta aastas.

Pärast lühikest ärevuse, rahutuse, unetuse ja segasuse sümptomitega esialgset perioodi tekib äge sensuaalne deliirium koos kiirete muutustega selle struktuuris. Äge psühhoos kestab üks kuni kaks nädalat. Ideed suhetest, tähendusest, tagakiusamisest, lavastusest, topelt (Capgra) valetundmistest ja pettekujutlustest tekivad mütoloogilise sümboolse keskkonnatõlgenduse taustal, sündmuste keskmes on patsient ise. Sagedased kogemused on loomade, taimede, elutute objektide vaimnemisest, mõjuideede eraldi kaasamisest. Hallutsinatsioonikogemused, tõesed kuulmis- ja pseudohallutsinatsioonid on ebastabiilsed ja asendavad teineteist kiiresti. Amneesiat ei ole, kuigi patsient ei räägi kohe kogetust, justkui meenutaks seda tasapisi. Õnne, hirmu, üllatuse, segaduse ja hämmelduse mõju. "Unenäoliste" kogemuste tunne.

Kuna selle rühma psühhoosid on sageli seotud stressiga, on see seos märgitud šifri viimase numbri järel. Tavaliselt eeldatakse, et stressorit peetakse teguriks, mis eelneb psühhoosile vähem kui 2 nädala jooksul. Olulised on aga ka stressoriga seotuse kliinilised kriteeriumid, mille hulka kuuluvad: heli stressiolukorra kliinilises pildis, näiteks tagakiusamine pärast tõelist tagakiusamist ja selle heli järkjärguline vaibumine pärast stressori lakkamist. Seega on näidatud häired:

0 - ei ole seotud ägeda stressiga,
1 - seotud ägeda stressiga.

Diagnostika

Deliiriumi äge areng, hallutsinatsioonid, ebajärjekindel ja katkendlik kõne, tervikpildi kujunemise kestus on kuni 2 nädalat.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada skisofreenia, skisoafektiivse häire, psühhoaktiivsete ainete sõltuvusega psühhootiliste häirete, orgaaniliste skisofreeniataoliste häirete ilmingutest. Ainult järgnevad dünaamilised vaatlused võivad seda psühhoosi eristada skisofreenia ja skisoafektiivse häire kliinikust, kuna mööduv psühhoos on vaid episood. Psühhoosid sõltuvuses psühhoaktiivsetest ainetest tekivad tavaliselt teadvuse muutusega, st deliiriumikliinikus, psühhoosi korral domineerivad nägemishallutsinatsioonid. Psühhoosi märkmed pärast psühhoaktiivse aine ärajätmist, koos alkoholi kuritarvitamisega, piirdub see sagedamini õhtuga. Võimalik on paljastada joobeseisundi anamnees. Orgaaniliste skisofreenialaadsete häirete hulka kuuluvad ka eksogeense ringi sümptomid (amnestilised, kvantitatiivsed teadvusehäired, asteenilised), orgaanika täpsustatakse täiendavate uurimismeetodite tulemusena. Loogiliselt näeb kogu selle rühma diagnoos välja järgmine: 1 kuu - kindel diagnoos, kuni 3 kuud - vastuoluline diagnoos, rohkem kui kolm kuud, kuni 6 kuud - diagnoosi korrigeerimine, tavaliselt skisofreenia, orgaanilise häire või skisoafektiivse häire korral.

Ravis on vaja kasutada võõrutusravi, neuroleptikume keskmistes ja mõnikord ka maksimaalsetes annustes. Levinud kombinatsioonid on kloorpromasiini ja haloperidooli, haloperidooli ja triftasiini kombinatsioonid või ühe peamise neuroleptikumi ja trankvilisaatori kombinatsioon. Suure re-psühhoosiriski tõttu peaks patsient pärast haiglast lahkumist mõnda aega (2-3 nädalat), tavaliselt õhtuti, võtma antipsühhootikumide säilitusannuseid.

F 23.0 Äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta

Seda psühhoosivarianti iseloomustab tagakiusamise polümorfsete pettekujutluste sümptomite kiire muutumine, tähendus koos keskkonna sümboolse tõlgendusega, mitmesugused kuulmis-, tavaliselt tõelised hallutsinatsioonid hirmu, ärevuse, agitatsiooni või hirmu mõju taustal. afektiivne alaareng.

Diagnostika

Ägeda psühhootilise häire kriteeriumid.
Deliiriumi sümptomite kiired muutused.
hallutsinatsioonid.
Emotsionaalsete häirete sümptomid (hirm, ärevus, õnn, ekstaas, ärrituvus), segasus ja vale äratundmine.
Luuline tõlgendus, motoorse aktiivsuse muutus.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada skisoafektiivsest häirest, psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvatest psühhootilistest häiretest. See psühhoos erineb skisoafektiivsete häirete kliinikust selle poolest, et afektiivsete häirete periood on lühem kui produktiivsetel, skisoafektiivse häire korral, vastupidi, kestavad afektiivsed häired kauem kui produktiivsed. Aine sõltuvuse psühhoosid tekivad tavaliselt teadvuse muutumisega ja pärast neid tekib osaline amneesia, mis sellele psühhoosile ei ole tüüpiline.

Ravis on vaja kasutada võõrutusravi, neuroleptikume keskmistes ja mõnikord ka maksimaalsetes annustes.

F 23.1 Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega

Seda diagnoosi ei peeta mitte ainult esimeseks skisofreenia manifestiga, vaid ka haiguse soodsa kulgemise korral, näiteks pikaajaliste remissioonide ja psühhoosist spontaansete väljumiste korral, on soovitatav omistada iga järgmine psühhoos sellele rühmale, ja mitte skisofreenia või skisoafektiivne häire. Selle rühma ägeda psühhoosi kliinikus on skisofreeniale iseloomulikud esimese järgu produktiivsed sümptomid, kuid puuduvad negatiivsed emotsionaalsed ja tahtehäired. Ärevuse, laienemise, segaduse mõju. Motoorne aktiivsus suureneb kuni erutuseni.

Diagnostika

Kiired muutused luulud sümptomites, sealhulgas skisofreeniale iseloomulikud pettekujutlused, luululine tõlgendus ja luulud.
Hallutsinatsioonid, sealhulgas kuulmiskommentaarid, vastuolulised ja üksteist välistavad, kohustuslikud tõesed ja pseudohallutsinatsioonid, somaatilised hallutsinatsioonid ja mõtete avatuse sümptom, oma mõtete kõla, mis on seotud skisofreenia esimese järgu sümptomitega.
Emotsionaalsete häirete sümptomid: hirm, ärevus, ärrituvus, segasus.
Motoorne põnevus.
Eespool nimetatud skisofreenia produktiivseid sümptomeid täheldatakse mitte rohkem kui kuu aega.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada skisoafektiivsest häirest, psühhootilise skisofreenialaadsetest häiretest sõltuvuses psühhoaktiivsetest ainetest. See psühhoos erineb skisoafektiivse häire kliinikust selle poolest, et afektiivsete häirete periood on lühem kui produktiivsetel ja täheldatakse skisofreeniale iseloomulikke esimese järgu produktiivseid sümptomeid. Skisofreenialaadsed psühhoosid sõltuvushaiguste korral ja orgaanilised skisofreenialaadsed psühhoosid on piiritletavad täiendavate uurimismeetodite (laboratoorium, somaatiline, neuroloogiline, neurofüsioloogiline) ja anamneesiandmete põhjal.

Ravis on vaja kasutada võõrutusravi, neuroleptikume keskmistes ja mõnikord ka maksimaalsetes annustes. Skisofreenia tekkeriski tõttu tuleb alati anda pikaajalist säilitusravi või aeg-ajalt lühikesi ravikuure ning nõuda patsiendi ambulatoorset jälgimist vähemalt ühe aasta jooksul. Pöörake tähelepanu unehäirete, emotsionaalsete häirete (ärevusepisoodide), kahtluse perioodidele. Need sümptomid võivad eelneda ägenemisele ja on seetõttu signaal ennetavale ravile.

F 23.2 Äge skisofreeniataoline psühhootiline häire

Nagu skisofreenia sümptomitega ägedate mööduvate psühhooside puhul, esinevad need häired esmajärjekorras produktiivsete sümptomitega, kuid esinevad ka negatiivsed häired. See diagnoos on tavaliselt ainult vahepealne ning korduva psühhoosi ja seega skisofreenia diagnoosi muutmise oht on üsna kõrge.

Diagnostika

Ägedate mööduvate psühhootiliste häirete (F23.0) üldised kriteeriumid puuduvad.
Mitte rohkem kui kuu (kuni kolm kuud) täheldatakse skisofreenia produktiivseid ja negatiivseid sümptomeid, see tähendab: skisofreeniale iseloomulikud mõjude luulud, luululine tõlgendus ja luululine taju. Hallutsinatsioonid, sealhulgas kuulmiskommentaarid, vastuolulised ja üksteist välistavad, kohustuslikud tõesed ja pseudohallutsinatsioonid, somaatilised hallutsinatsioonid ja mõtete avatuse sümptom, oma mõtete kõla, mis on seotud skisofreenia esimese järgu sümptomitega.
Skisofreenia negatiivseid sümptomeid ei täheldata rohkem kui kuu (kuni kolm kuud): energiapotentsiaali vähenemine, sotsiaalse suhtluse kaotus, võõrandumine ja emotsionaalne külmus, ambivalentsus ja emotsionaalne ebapiisavus ning isoleeritus.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada paranoilise skisofreenia manifestatsiooniperioodist, eriti noorukieas. Kui häire algab esialgse perioodiga, mil skisofreenia negatiivsed sümptomid kõlavad, suureneb selle diagnoosi oht.

Ravis on vaja kasutada antipsühhootikume keskmistes ja mõnikord väikestes annustes nootroopikumid. Järgmise rünnaku ärahoidmiseks on vajalik säilitusravi, tavaliselt kasutatakse prolonge (oraalne, semap, lioradiin-depoo, haloperidool-depoo või moditen-depoo).

F 23.3 Muud ägedad, valdavalt luululised psühhootilised häired

Deliiriumi äge areng, mis on sagedamini monotemaatiline (suuruse ideed, armukadedus, reformism, usulised luulud), eraldi kuulmishallutsinatsioonid. Ergutuse kõrgpunktis võib kõne olla ebajärjekindel ja katkendlik, tervikpildi kujunemise kestus on kuni 2 nädalat. Diagnoos on sageli kroonilise luuluhäire diagnoosimise esimene faas.

Diagnostika

Psühhoosi areng vähem kui 2 nädalat.
Seetõttu on F23 jaoks olemas üldised kriteeriumid, kuid kindlaid piirjooni omavas pettekujutluses kiiret muutust ei toimu.
Eraldi hallutsinatoorsed lisandid.
Kestus mitte rohkem kui 3 kuud.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada kroonilise luuluhäire algusest ja orgaanilistest luuluhäiretest. Kroonilise luuluhäire piiritlemine on võimalik dünaamiliste vaatluste põhjal, kuna see haigus kestab üle 3 kuu. Piiritlemine orgaanilisest luuluhäirest on võimalik täiendavate neuroloogiliste, parakliiniliste andmete põhjal.

Ravis on vaja kasutada meelepette mõjutamise sihtmärgiga antipsühhootikume (haloperidool, triftasiin, etaperasiin), resperidooni, krooniliste luuluhäirete hilisema ravi raskuste tõttu on soovitatav välja kirjutada varakult prolonge.

F 23.8 Muud ägedad ja mööduvad psühhootilised häired

Sellesse rühma kuuluvad lühiajalised luulude ja hallutsinatsioonide episoodid, mis on olnud ajaloos või mida praegu täheldatakse, kuid nende struktuuris on märke, mis viitavad atüüpia esinemisele. Näiteks on teadvuse häire episoode: kogemuste mittetäielik meenutamine. See hõlmab ka ebamääraseid lühiajalisi pilte psühhomotoorsest agitatsioonist. Psühhoosist spontaanse taastumise suur tõenäosus.

Diagnostika

Lugude ja hallutsinatsioonide episoodid ilma kriteeriumideta F23.
Diferentseerimata erutus ilma täieliku teabeta patsiendi vaimse seisundi kohta.
Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ulatus on lai ja selle määrab ainult lisateave, mis võimaldab häireid seostada ülaltoodud rubriikidega F23. Sageli tuleb tulevikus selliseid seisundeid pidada suure psühhoosi välgunoolteks või orgaanilise luuluhäire episoodideks.

Ravi sõltub nosoloogilise häirete rühma selgitamisest, soovitatav on psühhomotoorse agitatsiooni sündroomi lühiajaline leevendamine trankvilisaatorite või antipsühhootikumidega.

F 23.9 Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired, täpsustamata

F 24 Indutseeritud luululine häire

Etioloogia ja patogenees

Vaimsed protsessid on tavaliselt väga induktiivsed, kuid ideede esilekutsumist soodustab religioosse sekti olukord, suletud totalitaarne ühiskond, ebanormaalne perekond, geograafiline või kultuuriline (sh keeleline) eraldatus. Lapsed ja noorukid, madala intelligentsusega inimesed on kergemini indutseeritud. Naised, eriti menopausieelses eas, on induktsioonile rohkem altid kui mehed. Ühel ajal oli usuliste ja poliitiliste liikumiste kujunemise aluseks induktsioon. Induktsioon võib olla suunatud ja teadlik, näiteks reklaamis ja poliitikas. Induktori ja retsipiendi psühholoogiline mõju on vastastikune, see tähendab, et vastuvõtja aitab oma käitumise ja väljaütlemisega kaasa induktiivpooli tootmise intensiivistamisele. Induktsiooni bioloogia põhineb publiku, rahvahulga või "sotsiaalse hõlbustamise" mõjul, see tähendab sellisel mehhanismil, kus konkreetne käitumine toimub kiiremini, kui seda täheldatakse teistes. Tänu sellele efektile suudab kõige viletsam psühhoterapeut saavutada elamuste esilekutsumise suures auditooriumis, kui ta valib "õigesti" 2-3 indutseerijat.

Levimus

Indutseeritud luuluhäirete esinemissagedus on alahinnatud. Ainuüksi viimastel aastakümnetel on esile kerkinud kümneid religioosseid ja poliitilisi voolusid, mille edu on hoitud läbi induktsiooni. Näiteks munism, samaji ja nii edasi. Mitmed neist vooludest viitavad grupi- ja rituaalmõrvade ning enesetappude võimalusele, need kõik muudavad käitumist ja viivad omapäraste isiklike muutusteni isegi pärast sektist lahkumist.

Luuliste ideede esilekutsumine paaris ja rühmas on seotud mõtetega mürgitamisest, tagakiusamisest, religioossetest ideedest, eelkõige maailmalõpu ideedest. Induktoril endal on tegelikult psühhootiline kogemus, ta kogeb kuulmishallutsinatsioone või on olnud "tunnistajaks" näiteks tulekule, religioossele pildile, ebanormaalsele lõhnale, maitsele jne. Vastuvõtja reprodutseerib seda pilti sageli täielikult üksikasjalikult, mõnikord täiendavad eraldatud isiksused seda oma fantaasiatega. Samal ajal matkitakse induktori käitumist, häält, harjumusi. Selline retsipientide ja indutseerija sarnasus raskendab psühhoosi esilekutsumise põhjuse väljaselgitamist. Ainus võimalus on eraldada indutseerija ja vastuvõtjad, kui pärast eraldamist psühhopatoloogiline produktsioon vastuvõtjates hääbub, siis induktoris võib see isegi õitseda, kuna ta võib end pidada "katsumuste ohvriks". Siiani on indutseeritud kogemusi "kurja silma", "korruptsiooni", "nõiduse", "tulnukate sissetungi", "maailmalõpu", Messia tulemise kohta, mis juhul, kui nad ei jõua epideemiani. tasemel, on endiselt igas kultuuris pidevalt olemas ning neid toetab induktsioon ja sellele järgnev fantaasia. Induktorid viitavad tavaliselt domineerivatele isiksustele ja vastuvõtjad alluvatele, soovitavatele ja sõltuvatele isiksustele.

Diagnostika

Diagnoos põhineb järgmistel kriteeriumidel:

Domineeriva inimese luulud on sageli skisofreenilised, retsipiendi luulud kaovad tavaliselt lahkumisel.
Üks, kaks või enam inimest jagavad pettekujutlust ja luulusüsteemi, toetavad üksteist selles veendumuses.
Induktoril ja vastuvõtjal on lähedased suhted (perekondlikud, territoriaalsed, usulised).
Saadaval on teave deliiriumi esilekutsumise kohta retsipiendis kokkupuutel indutseerijaga.
Võimalikud indutseeritud hallutsinatsioonid.
Diferentsiaaldiagnoos

Indutseeritud luuluhäire tuleb eristada tavalisest psühholoogilisest induktsioonist kui normatiivsest käitumisest. Eelkõige võib induktiivpool olla lihtne sensitiiv, kes esimesena kuuleb gaasilõhna, mida teised veel ei tunne. Tema teave indutseerib vastuvõtjaid, kuid seda tuleb objektiivselt kontrollida. See kehtib ka tagakiusamise ja reformismi ideede kohta. Religioosse induktsiooniga on olukord keerulisem. Psühhiaatri nn "objektiivset" hinnangut saab nendel juhtudel aktsepteerida ainult ilmselgelt naeruväärsete väidetega, mis ei sisaldu sellele religioonile iseloomulikus traditsioonilises kontekstis.

Induktiivpooli ja vastuvõtjate eraldamisega kaasnevad hiljem nende suhtes erinevad taktikad. Induktorit tuleks kohelda kui pettekujutlust tekitavat patsienti, vastuvõtja tunneb pärast domineeriva näo kaotust iseenda hüljatust ja hingelist tühjust. See nõuab pikaajalist taastusravi ja sõltuvuspsühhoteraapiat. Suur osa sellest teraapiast on sarnane ainesõltuvuse kokkupuute ja taastusraviga.

F 25 Skisoafektiivsed häired

Etioloogia ja patogenees

Etioloogiliselt võib skisoafektiivseid häireid pidada skisofreenia ja afektiivsete häirete kahepoolse geneetilise koormuse koostoime tulemuseks. Siiski on viiteid nende häirete geneetilisele sõltumatusele, nende kalduvusele pikniku põhiseadusliku pooluse poole. Perioodilisuse tegur lähendab need häired epilepsiale, mida kinnitavad ka EEG andmed: osadel patsientidel on paroksüsmaalne aktiivsus paremas (mittedominantses) temporaalses piirkonnas ja dientsefaalses piirkonnas.

Levimus

Esinemissagedus varieerub sõltuvalt nosoloogilisest orientatsioonist, kuid vähem kui skisofreenia ja afektiivsete häirete korral.

Sõltuvalt nosoloogilisest orientatsioonist omistati need häired võrdselt edukalt nii perioodilisele paranoilisele skisofreeniale kui ka afektiivsete psühhooside (bipolaarsete või korduvate) ebatüüpiliste variantidele.

Skisoafektiivne häire on mööduv endogeenne funktsionaalne häire, mille defektid on väikesed või puuduvad ning millega kaasnevad afektiivsed häired, mis kestavad kauem kui skisofreenia (F20) produktiivsed sümptomid. Krambihoogusid iseloomustab kõrge polümorfism. Rünnakute struktuur: depressiivsed-paranoilised ja ekspansiivsed (maniakaalsed) paranoilised pildid.

Depressiivsed-paranoilised rünnakud väljenduvad tavaliselt halva tujuna, millega kaasnevad meelepetted enesesüüdistamisest, mürgistusmõtted, AIDS-i, vähi või muu ravimatu haigus. Rünnaku haripunktis on võimalik depressiivne stuupor või depressiivne oneiroid koos põrgusügavustesse sukeldumisega. Skisofreeniale iseloomulike esimese järgu sümptomite võimalik kaasamine, näiteks mõtete avatuse sümptom, kohustuslikud kuulmishallutsinatsioonid. Ideed üldisest hävingust ja lagunemisest (Kotardi pettekujutelm, nihilistlik pettekujutelm), igavesest patususest (Agasferi sündroom) ja hüpohondrilisest pettekujutlusest võivad lõppeda depressiooniga.

Ekspansiivsed (maniakaalsed) paranoiahood võivad avalduda ekspansiivse või maniakaalse afektiga, une kestuse lühenemise ja ohjeldamatu lõbuga ning nendega kaasnevad ideed suursugususest (ekspansiivne parafreenia), ideed hüpnootilisest, psühhoenergeetilisest või riistvaralisest mõjust mõtetele, käitumisele, tunded ja tungid. Psühhoosi haripunktis on võimalikud kosmilise sisu oneiroidsed lisamised, maagiline deliirium ja aja kulgemise tempo muutumine. Psühhoosist taastumisega võib kaasneda hüpomaania.

Segaseisundites esineb afekti kõikumisi hüpomaaniast ja maniakaalsest depressiivseni koos ambivalentse (manihheeliku) deliiriumiga, mille sisu on põimitud hea ja kurja jõudude võitlusse vastavate positiivsete ja negatiivsete kuulmishallutsinatsioonidega, mis on vastuolulised. ja üksteist välistavad. Segaseisundeid võib iseloomustada ka õnne-hirmu psühhooside tüüpi depressiivse-paranoilise ja ekspansiivse-paranoilise häirete vaheldumisega.

Psühhoosi kestus on vähemalt 2 nädalat. Vahetundidel ei esine tavaliselt emotsionaalse-tahtelise defekti tunnuseid, kuid pärast ägedat psühhoosi võivad mõnda aega püsida kas skisofreenilised või afektiivsed sümptomid. Sellega on seotud häirete alatüüpide kodeerimine:

Skisoafektiivsete häirete alatüüpe täheldatakse pärast 4 sümptomit:

0 – skisofreenia ja afektiivsete sümptomite samaaegne areng.
1 – Skisofreenia ja afektiivsete sümptomite samaaegne areng, üksikud skisofreenia sümptomid püsivad väljaspool afektiivsete häirete perioode.

Diagnostika

Diagnoos põhineb skisofreenia ja afektiivsete häirete sümptomite tuvastamisel, samas kui afektiivsete häirete kestus on pikem kui skisofreeniale iseloomulik. Sel juhul on võimalikud järgmised valikud:

Haigus algab muutunud afektiga, mis kaasneb skisofreenia produktiivsete sümptomitega.
Haigus algab muutunud afekti ja skisofreenia sümptomitega, pärast mida muudetud afekti registreerimine jätkub.
Haigus algab muutunud afektiga, mis kaasneb skisofreenia produktiivsete sümptomitega, misjärel muutunud afekt püsib fikseeritud.
Diferentsiaaldiagnoos

Haigust tuleks eristada skisofreeniast, skisofreeniajärgsest depressioonist ja orgaanilisest skisofreenialaadsest seisundist. Skisofreeniat iseloomustab produktiivsete ja negatiivsete häirete kombinatsioon, viimaseid skisoafektiivsete häirete puhul tavaliselt ei täheldata. Skisofreenia korral on muutunud afekti kestus lühem kui produktiivsetel häiretel, teisisõnu täheldatakse selliseid afektiivseid seisundeid alles psühhoosi haripunktis. Skisofreeniajärgse depressiooni korral on depressioonikliinik ebatüüpiline ja anamneesis täheldati tüüpilist skisofreenilist psühhoosi. Orgaanilisi seisundeid saab eristada kingituste parakliiniliste, neuroloogiliste ja neuropsühholoogiliste uuringute põhjal.

Ravi jaguneb rünnaku raviks ja järgnevate rünnakute profülaktiliseks raviks. Depressiivse-paranoilise rünnaku ravis kasutatakse antipsühhootikume ja tritsüklilisi, tetratsüklilisi antidepressante (amitriptüliin, melipramiin, velbutriin, maprotiliin). Ekspansiiv-paranoidsete seisundite ravis antipsühhootikumid (mõnikord beetablokaatorid) ja liitium või karbamasepiin. Ennetav ravi põhineb liitiumkarbonaadi (Kontemnol, Litinol, Litobid) säilitusannuste kasutamisel annustes kuni 400-500 mg või karbamasepiini annustes kuni 200 mg, mõnikord valproehappe preparaatide kasutamisel. ECT-d kasutatakse ka paranoiliste depressiivsete episoodide korral.

F 25.0 Maniakaalne tüüp

Seda tüüpi iseloomustavad skisoafektiivse häire kriteeriumid maniakaalsel või ekspansiivne-maania taustal.

F 25.1 Depressiivne tüüp

Skisoafektiivse häire kriteeriumid depressiivsel taustal.

F 25.2 Segatüüp

Skisoafektiivse häire ja segatüüpi bipolaarse afektiivse häire kriteeriumid.

F 25.8 Muud

F 25.9 Täpsustamata

F 28 Muud mitteorgaanilised psühhootilised häired

Sellesse rühma kuuluvad psühhoosid, mis ei vasta skisofreenia, skisoafektiivsete ja afektiivsete häirete kriteeriumidele. Eelkõige hõlmab see harvaesinevaid krooniliste funktsionaalsete hallutsinatoorsete psühhooside juhtumeid. Hallutsinatsioonid selliste psühhooside puhul kulgevad täieliku kriitika taustal, kuid objektiivsed uuringud ei leia neile (orgaanilist) fookuslikku põhjendust.

F 29 Täpsustamata mitteorgaaniline psühhoos

Paranoiline skisofreenia on üks kroonilise psüühikahäire ilmingutest. See haigus esineb tavaliselt noores eas: kahekümne kuni kolmekümne aastaselt ning on kõige kuulsam ja levinum skisofreenia tüüp.

Paranoiline skisofreenia: haiguse iseloomulikud tunnused

Vastavalt RHK-10 10. redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on paranoiline skisofreenia kood F20.0. Seda skisofreenia vormi iseloomustavad kaks peamist eristavat tunnust - hallutsinatoorsete ja luululiste häirete esinemine. Samal ajal võib täheldada afektiivseid häireid (hirm, ärevus), katatoonseid või oneiroidseid sümptomeid, kõne- ja tahtehäireid, kuid need väljenduvad vähe või ei avaldu üldse. Kui leitakse ka teatud märke, jagavad eksperdid selle haiguse alatüüpideks:

• afektiivne paranoiline skisofreenia (koos haiguse kulgu depressiivse, maniakaalse või ärevuse variandiga);
• paranoilise skisofreenia katatooniline vorm.

Vastavalt haiguse kulgu variantidele on:

• pideva vooluga F20,00;
• episoodiline suureneva defektiga F20.01;
• episoodiline c stabiilse defektiga F20.02;
• paroksüsmaalselt progresseeruva kuluga F20.03.

Mittetäieliku remissiooni kood on F20.04, täielik - F20.05.

Seega võib paranoiline vorm olla mitmekesise kliinilise pildiga, mis omakorda viitab haiguse etioloogia (päritolu) mitmekomponentsusele ja raskustele õige diagnoosi seadmisel.

Haiguse kujunemise perioodid

Paranoidset skisofreeniat võib iseloomustada nii ägeda kui ka aeglase algusega. Ägeda algusega toimub järsk muutus käitumises: ebajärjekindel mõtlemine, agressiivne erutus, süstematiseerimata luuluhäired. Võib esineda suurenenud ärevus, mõttetu ja põhjuseta hirm, käitumise veidrused.

Aeglast algust iseloomustab väliste käitumisvormide muutumatuse kestus. Vaid perioodid on märgitud kummaliste tegude, žestide või grimasside, ebaadekvaatse kahtlustamise, luuludega piirnevate väidete juhtudeks. Kaob algatusvõime, kaob huvi endiste hobide vastu, patsient võib kaevata tühjusetunde üle peas.

Mõnikord võib haigus alata aeglaselt, kuid pidevalt kasvavate pseudoneurootiliste sümptomitega: töövõime langus, letargia, obsessiivsete ülehinnatud soovide või mõtete esinemine.

Esialgset algstaadiumit võib iseloomustada ka isiksuse depersonaliseerumisega (moonutatud ettekujutus oma "minast"), segasusest, põhjuseta hirmust või ärevusest, luululistest meeleoludest, avaldustest ja luuludest primaarne, see tähendab keskkonna intellektuaalne tajumine.

Algstaadiumi arengut kirjeldavad obsessiivsed nähtused (näiteks hüpohondria) või mõtted, situatsioonilised või juba süstematiseeritud luulud. Sageli võib juba haiguse kulgu selles staadiumis märgata isiksuse muutusi: eraldatust, emotsionaalsete reaktsioonide vähesust. Pärast seda võivad sageli esinevate pettekujutluste taustal ilmneda hallutsinatsioonid. Reeglina selles etapis - verbaalne (halutsinatoorse dialoogi või monoloogi kujul). Nii tekib sekundaarne luuluhäire.

Seejärel hakkab valitsema nn Kandinsky-Clerambault' sündroom koos pseudohallutsinatsioonide (st ilma neid tegelike objektide või sündmustega samastamata) ja vaimsete automatismide (oma mõtete, liigutuste, mitte osana oma mõtetest) väljakujunemisega. mentaalne “mina”, vaid osana millestki võõrast, mis on inspireeritud kellegi teise poolt): assotsiatiivne, motoorne, senestopaatiline.

Initsialiseerimisetapi peamiseks sümptomiks on luululised häired, mis on oma olemuselt hallutsinatoorsed.

Haiguse ilming võib esineda nii ägeda paranoilise häire kui ka Kandinsky-Clerambault sündroomina.

Haiguse põhjused

Selle haiguse, nagu ka teiste skisofreenia vormide, täpseid põhjuseid ei ole tänapäeva teaduses veel kindlaks tehtud. Uuringud näitavad, et skisofreenia areneb suuremal määral aju erinevate talitlushäirete taustal. See on tõesti nii. Kuid mis täpselt selliseid häireid põhjustab – mitmed geneetilised tegurid, keskkonna-, somaatiliste haiguste tagajärjel tekkinud patoloogilised muutused – on siiani teadmata.

Paranoidse skisofreenia võimalikud põhjused:

• tasakaalustamatus neurotransmitteri dopamiini või serotoniini tootmises;
• geneetiline eelsoodumus;
• viirusnakkused perinataalsel perioodil (emakasisene periood), hapnikunälg;
• lapsepõlves või varases eas kogetud äge stress;
• lapsepõlve psühholoogiline trauma;
• teadlased väidavad, et hilise raseduse tagajärjel sündinud lapsed on suuremas ohus kui noortelt vanematelt sündinud lapsed;
• narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine.

Haiguse sümptomid

Skisofreenia paranoilist tüüpi iseloomustavad juhtivad ja sekundaarsed sümptomid. ICD-10 kohaselt tehakse diagnoos, kui on täidetud skisofreenia üldkriteeriumid ja esinevad järgmised sümptomid:

Sekundaarsed sümptomid:

• Täheldada võib afektiivseid häireid, mis väljenduvad põhjendamatu hirmu või ärevuse, võõrandumise, emotsionaalse irdumise, passiivsuse, emotsionaalsete reaktsioonide ebaadekvaatsuse vormis.
• Katatoonilised häired: agitatsioon või stuupor.
• Üldised muutused käitumises: huvi kadumine oma hobide vastu, teadlikkus eksistentsi sihitusest, sotsiaalse autismi avaldumine.
• Võib esineda märke ebajärjekindlast kõne katkemisest, mõtlemisjärjestuse rikkumisest.
• Suurenenud agressiivsus, viha.

Skisofreenia paranoilise vormi kliinilises pildis ei ole kõik sekundaarsed nähud ja negatiivsed sümptomid ülekaalus ega väljendunud.

Peamised sümptomid:

• Luulised ideed, millega kaasnevad kuulmishallutsinatsioonid. Inimene võib kuulda oma peas hääli, mis räägivad talle võimalikest "ohtudest", mis teda varitsevad.
• Täheldatakse visuaalseid hallutsinatsioone, kuid palju harvemini kuulmis- ja verbaalseid hallutsinatsioone.
• Pseudohallutsinatsioone iseloomustab hallutsinatsioonide tajumine vaimses subjektiivses ruumis, see tähendab, et hallutsinatsioonide objekte ei projitseerita reaalsetele objektidele ega tuvastata nendega.
• Erinevat tüüpi psühholoogiliste automatismide olemasolu.
• Paranoiliste pettekujutluste stabiilsus ja süstemaatilisus.

Sõltuvalt peamise sümptomi ülekaalust eristatakse skisofreenia paranoilise vormi kahte alatüüpi: luululine ja hallutsinatsiooniline.

Haiguse luululise vormi korral iseloomustab juhtivat sümptomit pikaajaline progresseeruv süstematiseeritud deliirium.

Deliiriumi (selle süžee) põhiidee võib olla ükskõik milline. Näiteks hüpohondria, armukadedus, reformism, tagakiusamine jne. Täheldada võib ka polütemaatilist luuluhäiret (mitu erineva graafiku olemasoluga).

Patsiendid, kellel on selgelt väljendunud luululine paranoiline häire, mitte ainult ei väljenda valesid (omapoolseid "tõsi") mõtteid, vaid püüavad ka kõigest väest oma ideid tõestada või reaalsuseks muuta.

Haiguse hallutsinatoorse variandi korral ei ole luuluhäiretel ilmingute süstematiseerimist ja kestust. Selliseid häireid nimetatakse paranoilisteks pettekujutelmadeks (sensuaalsed). Esinevad väljendunud verbaalsed, kuulmishallutsinatsioonid. Patsientidele võib tunduda, et keegi helistab neile ja kommenteerib nende tegevust. Järk-järgult sellised hääled teisenevad ja liiguvad reaalsusest sisemusse. Ja hääled kostavad juba mu enda peas. Nii tekivad pseudohallutsinatsioonid, tekib Kandinsky sündroom.

Visuaalsed ja muud tüüpi hallutsinatsioonid on paranoilises vormis palju vähem levinud.

Diagnoos ja ravi

"Paranoilise skisofreenia" diagnoos tehakse täieliku kliinilise läbivaatuse, juhtivate sümptomite olemasolu kinnitamise ja diferentsiaaldiagnoosi põhjal. Oluline on välistada muud tüüpi haigused, samuti indutseeritud luuluhäire tüüp (mida sageli esineb inimestel, kes kasvasid üles psüühikahäiretega perekonnas), orgaaniline luuluhäire (mis ei ole endogeenne) jne. .

Selle diagnoosiga patsiendid vajavad süstemaatilist ravi isegi siis, kui sümptomid vähenevad või täielikult taanduvad. Selle haiguse ravi on paljuski sarnane teist tüüpi skisofreenia raviga. Ja valikud valitakse sümptomite tõsiduse ja mitmekesisuse, patsiendi tervisliku seisundi ja muude tegurite põhjal.

Kaasaegne ravimteraapia koosneb mitmest etapist:

• Aktiivne - selle ülesandeks on produktiivsete sümptomite kõrvaldamine. Sel juhul on ette nähtud erinevat tüüpi antipsühhootikumid. Teraapia kestab nädalast kuuni. Sellised ravimid suudavad kiiresti peatada ägedad sümptomid, kuid on täiesti ebaefektiivsed patsiendi isiksuse muutmisel (skisofreenia defekti teke). Uued arengud selles valdkonnas ebatüüpiliste antipsühhootikumide näol võivad aeglustada isiksusemuutuste arengut.
• Stabiliseeriv - selles etapis võivad teatud tüüpi ravimid oma annuseid täielikult tühistada või vähendada. Etapp kestab mitu kuud kuni kuus kuud.
• Toetav – selle ülesandeks on tulemuste fikseerimine ja ägenemiste või haiguse ägenemise vältimine. Ravi katkestamine võib põhjustada ägedate sümptomite taastumist.

Selleks, et ravimit mitte igapäevaselt võtta, on farmakoloogid välja töötanud antipsühhootikumide deponeeritud vormi. Ravimit süstitakse iga paari nädala tagant. Toimeaine vabaneb järk-järgult, mis võimaldab teil säilitada soovitud ravimi taset veres.

Patsiendiga viiakse läbi ka psühholoogilist rehabilitatsiooni, kus arendatakse professionaalseid ja sotsiaalseid oskusi.

Paranoiline skisofreenia on krooniline haigus, millest ei ole võimalik välja ravida. Kaasaegne meditsiin on suunatud ägedate sümptomite kõrvaldamisele ja patsientide elukvaliteedi parandamisele.

Skisofreenia on raske ja vaimne haigus, millega kaasnevad emotsionaalsed häired, sobimatu käitumine, mõtlemishäired ja võimetus juhtida sotsiaalset elu. Tavaliselt areneb see meestel vanuses 18–25 aastat ja naistel vanuses 26–45 aastat. Mõnikord on see päritav. Riskitegurid – stressi põhjustanud kogetud sündmused. Sugu ei oma tähtsust. Haigus esineb erinevatest kultuuridest pärit inimeste seas ja seda esineb maailmas umbes ühel inimesel sajast.

Etioloogia

Mõistet "skisofreenia" kasutatakse mõnikord ekslikult isiksusehäirete tähistamiseks. Haigus viib inimese reaalsustaju rikkumiseni, millega kaasneb tema käitumise ebaadekvaatsus ja emotsionaalsete reaktsioonide segadus. Skisofreeniahaiged võivad kuulda hääli, mis võib nende käitumises veidrusi kaasa aidata. Tavaliselt vajavad nad tuge ja pidevat tähelepanu, ei suuda töötada ega hoida suhteid teiste inimestega. Ligikaudu iga kümnes skisofreeniadiagnoosiga inimene sooritab enesetapu.

Riskitegurid

Seni ei ole tuvastatud põhjust, mis seda haigust põhjustab, kuid on teada, et siin mängib rolli geneetiline eelsoodumus. Inimesel, kes on skisofreeniahaigega pikemat aega tihedas kontaktis olnud, suureneb oluliselt risk haigestuda haigusesse. Lisaks võivad kogetud stressirohked sündmused, nagu raske haigus või kaotus, vallandada inimesel, kellel on selleks eelsoodumus, haiguse arengu. On tõendeid selle kohta, et skisofreenial on ajus struktuurseid kõrvalekaldeid, nagu tsüstid või vedelikuga täidetud õõnsused, mis on tekkinud ajukoe hävimisel.

Sümptomid

Tavaliselt avaldub haigus järk-järgult, alustades patsiendi elutähtsa energia kaotusest. Muudel juhtudel ilmneb see ootamatumalt, selle esinemise põhjuseks võib olla ülekantud stress. Mõnikord laguneb skisofreenia kulg episoodideks, kus haigus avaldub kõigi tõenditega, kuid mille vahel võib patsient näidata haiguse täielikku puudumist, mõnikord aga kulgeb haigus enam-vähem pidevalt.

Skisofreenia sümptomiteks võivad olla:

• patsiendi poolt kuuldavad hääled, mida keegi peale tema ei kuule ega kuule;
• patsiendi irratsionaalsed uskumused, eriti usk, et tema mõtteid ja tegevust juhib mingi muu maailma jõud;
• patsient võib uskuda, et ta ise on suurepärane isiksus, nagu näiteks Napoleon, või et kõige tühisematel objektidel või sündmustel on sügav, suur tähendus;
• sobimatute emotsioonide väljendamine (patsient võib halbade uudiste saamisel naerda);
• ebajärjekindel kõne, kiire üleminek ühelt vestlusteemalt teisele;
• kontsentratsiooni halvenemine;
• liigutuste ja mõtlemisprotsessi aeglus;
• ärevus, põnevus.

Skisofreenia all kannatav inimene võib olla masenduses, loid, enesessetõmbunud. Võib-olla hakkab patsient oma vajaduste eest hoolitsemist unarusse jätma, isoleerides end üha enam teistest.

Patsiendi organiseerimise taastamiseks võib välja kirjutada. Inimesel võib haiguse kõige ilmsematest sümptomitest vabanemiseks kuluda umbes 3 nädalat. Mõned ravimid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (nt värinat), mille puhul võib olla vajalik nende annuste kohandamine või täiendamine teiste ravimitega, et seda soovimatut mõju vähendada. Pärast läbivaatust ja ravi saadetakse patsiendid tavaliselt koju, kuid tuleb meeles pidada, et nad vajavad kindlasti tuge ja rahulikku turvalist õhkkonda perekonnas. Skisofreeniaga inimesi tuleb kaitsta stressirohkete olukordade eest, sest. ärevus võib viia haiguse sümptomite ilmnemiseni. Samuti vajavad nad sagedast ja regulaarset kontakti sotsiaal-psühholoogilise teenistuse töötajatega, kes jälgivad nende seisundit.

Nõustamispsühhoteraapiast saavad kasu nii patsiendid kui ka nende perekonnad. Patsiendi lähedased inimesed peaksid õigeaegselt märkama algava ägenemise märke ja märke, et patsient on sukeldunud üldisesse apaatia ja enese hooletussejätmise seisundisse.

Enamiku skisofreeniaga inimeste haigus on krooniline. Kuid ligikaudu igal viiendal patsiendil tekib ootamatu hetk, mil algab nende tavaellu naasmine. Enamik neist läbib palju ägedate sümptomite episoode, mille jooksul võib tekkida vajadus haiglaravi järele, mida katkestavad taastumisperioodid. Kaasaegsete ravimite kasutamine parandab prognoosi, kuid haiguse kordumise vältimiseks vajavad need inimesed piisavat hoolt ja ühiskonna tuge. Prognoos on ebasoodsam patsientidele, kelle haigus on arenenud järk-järgult alates noorest east.

Passi osa.

TÄISNIMI:
Sugu Mees
Sünniaeg ja vanus: 15. september 1958 (45 aastat vana).
Aadress: registreeritud TOKPB-s
Nõbu aadress:
perekonnaseis: ei ole abielus
Haridus: keskeri-eri (geodeesik)
Töökoht: ei tööta, II grupi puudega inimene.
Haiglasse sattumise kuupäev: 06.10.2002
ICD saatediagnoos: paranoiline skisofreenia F20.0
Lõplik diagnoos: Paranoiline skisofreenia, paroksüsmaalset tüüpi muidugi, koos kasvava isiksuse defektiga. ICD-10 kood F20.024

Vastuvõtmise põhjus.

Patsient sattus TOKPB-sse 6. oktoobril 2002 kiirabiga. Patsiendi nõbu palus abi oma sobimatu käitumise tõttu, mis seisnes selles, et ta oli nädala jooksul enne vastuvõttu agressiivne, jõi palju, konfliktis sugulastega, kahtlustas neid, et ta soovib teda välja tõsta, korterist ilma jätta. . Patsiendi õde kutsus ta külla, juhtis tähelepanu kõrvale, tundis huvi lastefotode vastu ja kutsus kiirabi.

Kaebused:
1) kehva une korral: pärast kloorpromasiini võtmist jääb hästi magama, kuid ärkab pidevalt keset ööd ega suuda uuesti uinuda, ei mäleta selle häire esinemise aega;
2) peavalu, nõrkuse, nõrkuse korral, mis on seotud nii ravimite võtmisega kui ka vererõhu tõusuga (maksimaalsed näitajad on 210/140 mm Hg);
3) unustab nimed ja perekonnanimed.
4) ei saa pikka aega televiisorit vaadata - "silmad väsivad";
5) raske töö "kalduv", uimane;
6) «ei saa tegelda sama ettevõtlusega»;

Praeguse häire ajalugu.
Lähedaste sõnul õnnestus (telefoni teel) teada saada, et patsiendi seisund oli 1 kuu enne haiglaravi muutunud: ta muutus ärrituvaks, tegeles aktiivselt "ettevõtliku tegevusega". Ta sai tööd kooperatiivis korrapidajana ja kasseeris üürnikelt 30 rubla. kuus, töötas poes laadurina ja viis korduvalt toitu koju. Ma ei maganud öösel, sugulaste palvel arsti juurde minna, ärritusin ja lahkusin kodust. Kiirabi kutsus patsiendi sugulane, kuna ta läks nädala jooksul enne vastuvõtule jonni, jõi palju, hakkas lähedastega tülli minema, süüdistades neid soovis ta korterist välja tõsta. TOKPB-sse vastuvõtmisel avaldas ta mõningaid hoiakuid, ei osanud selgitada haiglasse sattumise põhjust, teatas, et on nõus mitmeks päevaks haiglasse jääma, tundis huvi haiglaravi tingimuste vastu, kuna soovis tööd jätkata ( ta ei kogunud kõigilt raha). Tähelepanu on äärmiselt ebastabiilne, kõne surve, kõne on tempos kiirenenud.

Psühhiaatriline ajalugu.
1978. aastal koges ta geodeesiagrupi juhina töötades tugevat süütunnet, jõudes enesetapumõteteni, kuna tema palk oli kolleegide omast kõrgem, samas kui tööülesanded olid vähem koormavad (tema hinnangul) . Enesetapukatseteni see aga ei jõudnud – selle peatas armastus ja kiindumus vanaema vastu.

Patsient peab end haigeks alates 1984. aastast, mil ta esimest korda psühhiaatriahaiglasse sattus. See juhtus Novokuznetski linnas, kuhu patsient tuli "raha teenima". Tal sai raha otsa ja koju pileti ostmiseks tahtis ta oma musta nahkkotti maha müüa, kuid keegi ei ostnud seda turult. Tänaval kõndides oli tal tunne, et teda järgneb, ta "nägi" kolme meest, kes "jälgisid, tahtsid kotti ära viia". Patsient jooksis ehmunult politseijaoskonda ja vajutas politseinikule helistamiseks nuppu. Kohale ilmunud politseiseersant jälgimist ei märganud, käskis patsiendil rahuneda ja naasis osakonda. Pärast neljandat väljakutset politseisse viidi patsient osakonda ja "hakkas peksma". See oli ajend afektiivse rünnaku alguseks – patsient hakkas kaklema, karjuma.

Patsiendi haiglasse viimiseks kutsuti kohale psühhiaatrite meeskond. Teel kakles ta ka korrapidajatega. Ta veetis pool aastat Novokuznetski psühhiaatriahaiglas, misjärel läks ta “iseseisvalt” (patsiendi sõnul) Tomskisse. Jaamas ootas patsienti kiirabi, kes viis ta piirkondlikku psühhiaatriahaiglasse, kus ta viibis veel aasta. Ravitud ravimitest mäletab patsient ühte kloorpromasiini.

Patsiendi sõnul lahkus ta pärast vanaema surma 1985. aastal Irkutski oblastisse Birjusinski linna elama seal elanud õe juurde. Ühe tüli käigus õega juhtus aga midagi (patsient keeldus täpsustamast), mis viis õe raseduse katkemiseni ja patsiendi hospitaliseerimiseni Birjusinski psühhiaatriahaiglasse, kus ta viibis 1,5 aastat. Käimasolevat ravi on raske täpsustada.

Tuleb märkida, et patsiendi sõnul jõi ta palju, mõnikord oli seda liiga palju.
Järgmised haiglaravid olid 1993. aastal. Patsiendi sõnul ütles ta ühe konflikti ajal onuga talle vihahoos: "Ja sa võid kasutada kirves pähe!". Onu oli väga ehmunud ja seetõttu "jätis mu elamisloast ilma". Pärast seda, kui patsient kahetses öeldud sõnu, kahetses. Patsient usub, et haiglasse sattumise põhjustas konflikt tema onuga. Oktoobris 2002 - tõeline haiglaravi.

Somaatiline ajalugu.
Lapsepõlvehaigusi ta ei mäleta. Ta märgib nägemisteravuse langust 8. klassilt (-) 2,5 dioptrini, mis on püsinud tänapäevani. 21-aastaselt põdes ta kopsutuberkuloosi lahtist vormi, teda raviti tuberkuloosi dispanseris ja ravimeid ei mäleta. Viimased viis-kuus aastat on olnud perioodilised vererõhu tõusud maksimaalselt 210/140 mm-ni. rt. Art., millega kaasneb peavalu, tinnitus, kärbsed vilkuvad. Ta peab normaalseks BP 150/80 mm. rt. Art.
2002. aasta novembris põdes ta TOKPB-s viibides ägedat parempoolse kopsupõletikku ja talle tehti antibiootikumravi.

Perekonna ajalugu.
Ema.
Patsient ei mäleta ema hästi, kuna veetis suurema osa ajast regionaalses psühhiaatriahaiglas statsionaarses ravis (patsiendi sõnul põdes ta skisofreeniat). Ta suri 1969. aastal, kui patsient oli 10-aastane, ta ei tea oma ema surma põhjust. Ema armastas teda, kuid ta ei saanud tema kasvatust oluliselt mõjutada – haiget kasvatas ema poolt vanaema.
Isa.
Vanemad lahutasid, kui patsient oli kolmeaastane. Pärast seda lahkus isa Abhaasiasse, kus lõi uue pere. Patsient kohtus oma isaga vaid korra 1971. aastal 13-aastaselt, pärast kohtumist jäid valusad, ebameeldivad kogemused.
Sibs.
Peres kasvab kolm last: vanem õde ja kaks venda.
Vanem õde on algkooliõpetaja, elab ja töötab Irkutski oblastis Birjusinski linnas. Ei põe vaimuhaigusi. Nendevahelised suhted olid head, sõbralikud, patsient ütleb, et sai hiljuti õelt postkaardi, näitas seda.
Patsiendi keskmine vend põeb 12. eluaastast skisofreeniat, ta on II grupi invaliid, viibib pidevalt psühhiaatriahaiglas ravil, hetkel ei tea patsient vennast midagi. Enne haiguse algust olid suhted vennaga sõbralikud.

Patsiendi nõbu on samuti praegu skisofreenia TOKPB-s.
Teised sugulased.

Patsienti kasvatasid tema vanavanemad ja ka tema vanem õde. Tal on nende vastu kõige õrnemad tunded, ta räägib kahetsusega oma vanaisa ja vanaema surmast (tema vanaisa suri 1969. aastal, vanaema - 1985. aastal). Eriala valikut mõjutas aga patsiendi onu, kes töötas geodeedi ja topograafina.

Isiklik ajalugu.
Patsient oli perre soovitav laps, perinataalse perioodi ja varase lapsepõlve kohta andmed puuduvad. Enne tehnikumi astumist elas ta Tomski oblastis Parabelski rajoonis Chegara külas. Sõpradest meenub talle "Kolka", kellega ta siiani üritab suhteid hoida. Ta eelistas seltskonnas mänge, suitsetas alates 5. eluaastast. Käisin õigel ajal koolis, armastasin matemaatikat, füüsikat, geomeetriat, keemiat ning sain teistes ainetes "kolmikud" ja "kahedad". Pärast kooli sõpradega "käisin viina joomas", järgmisel hommikul olin "pohmelli haige". Ettevõttes näitas ta üles juhtimissoovi, oli "ringijuht". Kakluste ajal koges ta füüsilist valu hirmu. Vanaema ei kasvatanud oma lapselast kuigi rangelt, ta ei kasutanud füüsilist karistust. Jälgimisobjektiks oli patsiendi onu, geodeet-topograaf, kes hiljem elukutse valikut mõjutas. Pärast 10 klassi lõpetamist (1975) astus ta geodeetilise tehnikumi. Ta õppis tehnikumis hästi, armastas oma tulevast ametit.

Ta püüdis olla meeskonnas, püüdis hoida inimestega häid suhteid, kuid vihatunnet ei suutnud ta vaevu ohjeldada. Püüdis inimesi usaldada. “Ma usun inimest kuni kolm korda: kui ta petab mind, siis annan talle andeks, kui ta petab mind teist korda, siis annan talle andeks, kui ta petab teda kolmandat korda, siis ma juba mõtlen, milline inimene ta on. on." Patsient oli tööst haaratud, tuju oli hea, optimistlik. Tüdrukutega suhtlemisel oli raskusi, kuid nende raskuste põhjustest patsient ei räägi.

Asusin tööle 20-aastaselt oma erialal, töö meeldis, töökollektiivis olid head suhted, töötasin väikestel juhtivatel kohtadel. Ta ei teeninud sõjaväes kopsutuberkuloosi tõttu. Pärast esimest hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse 1984. aastal vahetas ta mitu korda töökohta: töötas pagariäris müüjana, korrapidajana ja pesi sissekäike.

Isiklik elu.
Ta ei olnud abielus, algul (kuni 26. eluaastani) mõtles, et “mis on veel vara” ja pärast 1984. aastat ei abiellunud põhjusel (patsiendi sõnul) – “mis mõtet on lolli toota?”. Tal ei olnud püsivat seksuaalpartnerit, ta oli seksiteema suhtes ettevaatlik, keeldub seda arutamast.
suhtumine religiooni.
Ta ei näidanud üles mingit huvi religiooni vastu. Kuid hiljuti hakkas ta mõistma "kõrgema jõu", Jumala, olemasolu. Peab end kristlaseks.

Sotsiaalelu.
Ta ei pannud toime kuritegusid, teda ei antud kohtu ette. Ei tarvitanud narkootikume. Ta on suitsetanud alates 5. eluaastast, edaspidi - 1 pakk päevas, viimasel ajal - vähem. Enne haiglasse sattumist tarvitas ta aktiivselt alkoholi. Ta elas kahetoalises korteris koos õetütre, tema mehe ja lapsega. Ta armastas lapsega mängida, tema eest hoolitseda ja hoidis oma õetütrega häid suhteid. Konflikt õdedega. Viimane stress - tüli nõbu ja onuga enne haiglasse minekut korteri pärast, käib siiani. Haiglas patsienti keegi ei külasta, lähedased paluvad arstidel mitte anda talle võimalust koju helistada.

Objektiivne ajalugu.
Patsiendilt saadud teavet on võimatu kinnitada patsiendi ambulatoorse kaardi, arhiveeritud haigusloo ja lähedastega kontakti puudumise tõttu.

Somaatiline seisund.
Seisukord on rahuldav.
Füüsis on normosteeniline. Pikkus 162 cm, kaal 52 kg.
Nahk on normaalset värvi, parasniiske, turgor säilinud.
Normaalse värvusega nähtavad limaskestad, neelus ja mandlid ei ole hüpereemilised. Keel on niiske, seljal valkja kattega. Sclera subicteric, konjunktiivi hüpereemia.
Lümfisõlmed: submandibulaarsed, emakakaela, kaenlaalused lümfisõlmed 0,5 - 1 cm suurused, elastsed, valutud, ei joodeta ümbritsevate kudede külge.

Rindkere on normosteeniline, sümmeetriline. Supraklavikulaarne ja subklaviaalne lohk on sisse tõmmatud, roietevahelised ruumid on normaalse laiusega. Rinnaluu on muutumatu, epigastimaalne nurk on 90.
Lihased on arenenud sümmeetriliselt, mõõdukalt, normotooniliselt, jäsemete sümmeetriliste lihasrühmade tugevus säilib ja sama. Aktiivsete ja passiivsete liigutuste ajal valu ei esine.

Hingamissüsteem:

Kopsude alumised piirid
Parem Vasak
Parasternaalne joon V roietevaheline ruum -
Midclavicular line VI ribi -
Eesmine aksillaarjoon VII ribi VII ribi
Keskmine aksillaarjoon VIII ribi VIII ribi
Tagumine aksillaarjoon IX ribi IX ribi
Õlajoon X soonik X soonik
Paravertebraalne sugupuu Th11 Th11
Kopsude auskultatsioon Sunnitud väljahingamise ja rahuliku hingamise korral kopsude auskultatsioonil klino- ja ortostaatilises asendis on hingamine üle kopsude perifeersete osade kõva vesikulaarne. Kuulavad kuivad "pragunevad" räiged, mis on võrdselt väljendunud paremal ja vasakul küljel.

Kardiovaskulaarsüsteem.

Südame löökpillid
Suhtelise rumaluse piirid Absoluutne rumalus
Vasakule Mööda kesk-klavikulaarset joont 5. roietevahelises ruumis, mediaalselt 1 cm kaugusel 5. roietevahelise ruumi keskmisest rangluujoonest
Ülemine kolmas ribi Neljanda ribi ülemine serv
Parem IV roietevaheline ruum 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole IV roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva
Südame auskultatsioon: toonid on summutatud, rütmilised, küljekahinat ei tuvastatud. II tooni rõhk aordil.
Arteriaalne rõhk: 130/85 mm. rt. Art.
Pulss 79 lööki minutis, rahuldav täidis ja pinge, rütmiline.

Seedeelundkond.

Kõht on pehme, palpatsioonil valutu. Puuduvad herniaalsed eendid ja armid. Kõhu eesseina lihaste toonus väheneb.
Maks rannikukaare serval. Maksa serv on terav, ühtlane, pind on sile, valutu. Mõõdud Kurlovi järgi 9:8:7,5
Kera, Murphy, Courvoisier', Pekarsky, phrenicus-sümptomite sümptomid on negatiivsed.
Tool on tavaline, valutu.

Urogenitaalsüsteem.

Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Urineerimine regulaarne, valutu.

Neuroloogiline seisund.

Kolju ja lülisamba vigastusi ei olnud. Lõhnameel säilib. Palpebraalsed lõhed on sümmeetrilised, laius on normi piires. Silmamunade liigutused on täies mahus, nüstagm on horisontaalne, väike-pühkiv.
Näonaha tundlikkus on normi piires. Näo asümmeetria puudub, nasolabiaalsed voldid ja suunurgad on sümmeetrilised.
Keel on keskjoonel, maitse säilinud. Kuulmishäireid ei leitud. Avatud ja suletud silmadega kõnnak on ühtlane. Rombergi positsioonil on seis stabiilne. Sõrme-nina test: möödalaskmisi pole. Puuduvad parees, halvatus, lihaste atroofia.
Tundlik sfäär: Valu ja puutetundlikkus kätel ja kehal säilib. Liiges-lihastunne ja survetunne üla- ja alajäsemetel säilivad. Stereognoos ja kahemõõtmeline-ruumiline taju on säilinud.

Reflekssfäär: õla-, põlve- ja Achilleuse biitsepsi- ja triitsepsilihaste refleksid on säilinud, ühtlased, kergelt animeeritud. Kõhu- ja plantaarreflekse ei uuritud.
Higised peopesad. Dermograafism punane, ebastabiilne.
Selgeid ekstrapüramidaalseid häireid ei esinenud.

vaimne seisund.

Alla keskmise pikkusega, asteenilise kehaehitusega, tume nahk, mustad juuksed kergelt halliks, välimus vastab vanusele. Ta hoolitseb enda eest: näeb välja korralik, korralikult riides, juuksed on kammitud, küüned puhtad, raseeritud. Patsient puutub kergesti kokku, jutukas, naeratav. Teadvus on selge. Kohale, ajale ja iseendale orienteeritud. Vestluse ajal vaatab ta vestluskaaslast, näidates vestluse vastu huvi, žestikuleerib veidi, liigutused on kiired, mõneti kiivalised. Ta on arstiga kauge, suhtlemisel sõbralik, räägib meelsasti erinevatel teemadel, mis on seotud oma arvukate sugulastega, räägib neist positiivselt, välja arvatud onu, kellelt ta lapsepõlves eeskuju võttis ja keda ta imetles, kuid hiljem hakkas kahtlustama. halb suhtumine iseendasse, soov oma eluruumist ilma jätta. Ta räägib endast valikuliselt, peaaegu ei avalda psühhiaatriahaiglasse sattumise põhjuseid. Päeval loeb, luuletab, hoiab häid suhteid teiste patsientidega ja aitab personali nendega töötamisel.

Taju. Tajuhäireid pole seni tuvastatud.
Tuju on ühtlane, vestluse ajal naeratab, ütleb, et tunneb end hästi.
Kõne on kiirendatud, paljusõnaline, õigesti artikuleeritud, grammatiliselt on fraasid õigesti üles ehitatud. Jätkab vestlust spontaanselt, libisedes kõrvalistele teemadele, arendades neid üksikasjalikult, kuid ei vasta esitatud küsimusele.
Mõtlemist iseloomustab põhjalikkus (palju ebaolulisi detaile, otseselt küsitava küsimusega mitteseotud detaile, vastused pikad), libisemised, sekundaarsete tunnuste aktualiseerimine. Näiteks küsimusele "Miks su onu tahtis teid registreerimisest ilma jätta?" - vastab: "Jah, ta tahtis minu templi passist eemaldada. Tead, registreerimistempel, see on selline, ristkülikukujuline. Mis sul on? Mul oli esimene registreerimine ... aastal aadressil .... Assotsiatiivset protsessi iseloomustab paraloogilisus (näiteks ülesanne "neljanda üleliigse väljajätmine" nimekirjast "paat, mootorratas, jalgratas, käru" välistab paadi põhimõttel "ratasteta"). Ta mõistab vanasõnade kujundlikku tähendust õigesti, kasutab neid oma kõnes ettenähtud otstarbel. Sisulisi mõtlemishäireid ei tuvastata. Tähelepanu on võimalik koondada, kuid me hajume kergesti, ei suuda vestlusteema juurde naasta. Lühimälu on mõnevõrra vähenenud: ta ei mäleta kuraatori nime, test "10 sõna" ei reprodutseerita täielikult, alates kolmandast 7-sõnalisest esitlusest 30 minuti pärast. - 6 sõna.

Intellektuaalne tase vastab saadud haridusele, eluviisile, mis on täidetud raamatute lugemisega, luuletuste kirjutamisega loodusest, emast, sugulaste surmast, oma elust. Laulusõnad on kurva tooniga.
Enesehinnang on langenud, ta peab end alaväärtuslikuks: küsimusele, miks ta ei abiellunud, vastab ta: “mis mõtet on lolle kasvatada?”; kriitika tema haiguse kohta on puudulik, olen veendunud, et hetkel ta enam ravi ei vaja, ta tahab koju, tööle ja palka saada. Ta unistab minna oma isa juurde Abhaasiasse, keda ta pole näinud alates 1971. aastast, et anda talle mett, piiniaseemneid jne. Objektiivselt ei ole patsiendil enam kuhugi tagasi pöörduda, kuna lähedased võtsid ta sissekirjutusest ilma ja müüsid korteri, kus ta elas.

Vaimse seisundi kvalifikatsioon.
Patsiendi vaimses seisundis domineerivad spetsiifilised psüühikahäired: libisemine, paraloogilisus, sekundaarsete tunnuste aktualiseerumine, põhjalikkus, tähelepanuhäired (patoloogiline hajutatus). Tema seisundi kriitika väheneb. Teeb ebareaalseid tulevikuplaane.

Laboratoorsed andmed ja konsultatsioonid.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring (18.12.2002).
Järeldus: difuussed muutused maksas ja neerudes. Hepatoptoos. Vasaku neeru kahekordistumise kahtlus.
Täielik vereanalüüs (15.07.2002)
Hemoglobiin 141 g/l, leukotsüüdid 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
ESR-i suurenemise põhjuseks on tõenäoliselt sel ajal diagnoositud kopsupõletiku premorbiidne periood.
Uriinianalüüs (15.07.2003)
Uriin selge, helekollane. Settemikroskoopia: 1-2 leukotsüüdi vaateväljas, üksikud erütrotsüüdid, kristalluuria.

Diagnoosi põhjendamine.

Diagnoos: "paranoiline skisofreenia, episoodiline kulg progresseeruva defektiga, mittetäielik remissioon", ICD-10 kood F20.024
Paigutatud järgmistel alustel:

Haiguse ajalugu: haigus algas ägedalt 26-aastaselt, tagakiusamispetetega, mis viis haiglaravi psühhiaatriahaiglasse ja nõudis poolteist aastat ravi. Pettekujutelma süžee: "kolm mustas jopes noormeest jälgivad mind ja tahavad ära viia musta koti, mille tahan maha müüa." Seejärel hospitaliseeriti patsient produktiivsete sümptomite ilmnemise tõttu mitu korda psühhiaatriahaiglasse (1985, 1993, 2002). Haiglaravi vahelisel remissiooniperioodil ei väljendanud ta pettekujutlusi, hallutsinatsioone ei esinenud, kuid skisofreeniale iseloomulikud mõtlemis-, tähelepanu- ja mäluhäired püsisid ja edenesid. TOKPB-s hospitaliseerimise ajal oli patsient psühhomotoorses erutusseisundis, väljendas eraldiseisvaid luulumõtteid suhetest, teatas, et "sugulased tahavad ta korterist välja tõsta".

Perekonna ajalugu: pärilikkust koormab skisofreenia ema, venna, nõbu poolt (ravitud TOKPB-s).
Tegelik vaimne seisund: patsiendil on püsivad mõtlemishäired, mis on skisofreenia kohustuslikud sümptomid: põhjalikkus, paralogism, libisemine, sekundaarsete tunnuste aktualiseerumine, mittekriitilisus oma seisundi suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos.

Selle patsiendi vaimse seisundi analüüsimisel võib võimalike diagnooside hulgast eeldada: bipolaarset afektiivset häiret (F31), orgaanilisest ajukahjustusest tingitud psüühikahäireid (F06), ägedate seisundite hulgas - alkohoolset deliirium (F10.4) ja orgaanilist. deliirium (F05).

Ägedaid seisundeid - alkohoolset ja orgaanilist deliiriumi - võis kahtlustada esmalt pärast patsiendi hospitaliseerimist, kui talle väljendati fragmentaarseid luulumõtteid suhtumisest ja ümberkujundamisest ning sellega kaasnes väljendatud ideedele adekvaatne tegevus, aga ka psühhomotoorne agitatsioon. Kuid pärast ägedate psühhootiliste ilmingute leevendamist patsiendil jäid produktiivsete sümptomite kadumise taustal skisofreeniale iseloomulikud kohustuslikud sümptomid: mõtlemise halvenemine (paraloogiline, ebaproduktiivne, libisemine), mälu (fiksatsiooniamneesia), tähelepanu (patoloogiline). unehäired püsisid. Puudusid andmed selle häire alkohoolse päritolu kohta - võõrutussümptomid, mille vastu tavaliselt tekib meeletu uimasus, andmed patsiendi massilise alkoholiseerumise kohta, mis on iseloomulik lainelise kulgemise deliiriumile ja tajuhäiretele (tõelised hallutsinatsioonid). Samuti võimaldab andmete puudumine mis tahes orgaanilise patoloogia - varasema trauma, joobeseisundi, neuroinfektsiooni - kohta patsiendi rahuldava somaatilise seisundiga koha kohta haiglaravi ajal orgaanilise deliiriumi välistada.

Diferentsiaaldiagnostika orgaaniliste psüühikahäiretega, mille puhul esineb ka mõtlemis-, tähelepanu- ja mäluhäireid: puuduvad andmed kesknärvisüsteemi traumaatiliste, nakkuslike, toksiliste kahjustuste kohta. Psühhoorgaaniline sündroom, mis on orgaaniliste ajukahjustuste pikaajaliste tagajärgede aluseks, patsiendil puudub: puudub suurenenud väsimus, väljendunud autonoomsed häired ja neuroloogilised sümptomid. Kõik see koos skisofreeniale iseloomulike mõtlemis- ja tähelepanuhäirete esinemisega võimaldab välistada vaadeldava häire orgaanilise olemuse.

Paranoilise skisofreenia eristamiseks sellel patsiendil, kellel on bipolaarse afektiivse häire osana maniakaalne episood, tuleb meeles pidada, et patsiendil diagnoositi haiglaravi ajal skisofreenia osana hüpomaania episood (hüpomaania kriteeriumid olid kolm - suurenenud aktiivsus, suurenenud aktiivsus jutukus, hajameelsus ja keskendumisraskused). Kuid petliku suhtumise, mõtlemis- ja tähelepanuhäirega afektiivse häire maniakaalse episoodi esinemine seab sellise diagnoosi kahtluse alla. Paralogism, libisemine, ebaproduktiivne mõtlemine, mis jääb pärast psühhootiliste ilmingute leevendamist, annavad tunnistust pigem skisofreenilisest defektist ja hüpomaaniast kui afektiivsest häirest. Skisofreenia katamneesi olemasolu võimaldab ka sellist diagnoosi välistada.

Ravi põhjendus.
Skisofreenia neuroleptiliste ravimite määramine on ravimteraapia oluline komponent. Arvestades pettekujutluste ajalugu, määrati patsiendile selektiivse antipsühhootikumi (haloperidool-dekanoaat) pikaajaline vorm. Arvestades kalduvust psühhomotoorsele agitatsioonile, määrati patsiendile rahustav antipsühhootikum kloorpromasiin. Tsentraalset M-antikolinergilist tsüklodooli kasutatakse neuroleptikumide, peamiselt ekstrapüramidaalsete häirete, kõrvaltoimete tekke vältimiseks ja raskusastme vähendamiseks.

Kureerimispäevik.

10. september
t˚ 36,7 pulss 82, BP 120/80, hingamissagedus 19 minutis Patsiendiga tutvumine. Patsiendi seisund on rahuldav, kaebused unetuse kohta - kolm korda ärkas keset ööd, käis osakonnas ringi. Meeleolu on ilma tõttu masendunud, mõtlemine ebaproduktiivne, sagedaste libisemistega paraloogiline, detailne. Tähelepanu - patoloogiline hajutatus Haloperidooldekanoaat - 100 mg / m (süst alates 09.04.2003)
Aminasiin - per os
300-300-400 mg
Liitiumkarbonaat per os
0,6-0,3-0,3g
Cyclodol 2mg - 2mg - 2mg

11. september
t˚ 36,8 pulss 74, BP 135/75, hingamissagedus 19 minutis Patsiendi seisund on rahuldav, kaebused halva une üle. Meeleolu on ühtlane, vaimses seisundis muutusi pole. Patsient rõõmustab siiralt talle kingitud märkmiku üle, loeb mõnuga tema kirjutatud salme. 10. septembril määratud ravi jätkamine

15. september
t˚ 36,6 pulss 72, BP 130/80, NPV 19 minutis Patsiendi seisund on rahuldav, kaebusi ei ole. Meeleolu on ühtlane, vaimses seisundis muutusi pole. Patsient on rõõmus kohtumise üle, loeb luulet. Tahhüfreenia, kõnesurve, libisemine kuni mõtlemise killustatuseni. Esitatud komplektidest ei saa välja jätta neljandat lisaüksust. 10. septembril määratud ravi jätkamine

Ekspertiis.
Tööuuringud Patsient tunnistati II grupi puudega inimeseks, kordusuuringut ei ole antud juhul vaja, arvestades vaadeldava häire kestust ja raskust.
Kohtuarstlik ekspertiis. Hüpoteetiliselt kuulutatakse ühiskondlikult ohtlike tegude toimepanemise korral patsient hullumeelseks. Kohus otsustab lihtkohtupsühhiaatrilise ekspertiisi; arvestades olemasolevate häirete tõsidust, võib komisjon soovitada sunniviisilist statsionaarset ravi TOKPB-s. Lõpliku otsuse selles küsimuses teeb kohus.
Sõjaline ekspertiis. Patsient ei kuulu põhihaiguse ja vanuse tõttu ajateenistusse Vene Föderatsiooni relvajõududesse.

Prognoos.
Kliinilises aspektis oli võimalik saavutada osaline remissioon, produktiivsete sümptomite ja afektiivsete häirete vähenemine. Patsiendil on tegurid, mis korreleeruvad hea prognoosiga: äge algus, provokatiivsete hetkede esinemine haiguse alguses (töölt vallandamine), afektiivsete häirete esinemine (hüpomaania episoodid), hiline algusaeg (26 aastat). Sellegipoolest on prognoos sotsiaalse kohanemise osas ebasoodne: patsiendil puudub eluase, katkevad sidemed lähedastega, püsivad mõtlemis- ja tähelepanuhäired, mis segavad erialal töötamist. Samal ajal säilivad patsiendi elementaarsed sünnitusoskused, ta osaleb hea meelega haiglasiseses sünnitustegevuses.

Soovitused.
Patsient vajab pidevat pikaajalist ravi valitud ravimitega piisavates annustes, millega patsienti on ravitud aasta. Patsiendil on soovitatav viibida haiglas, kuna tema sotsiaalsed sidemed on katkenud, patsiendil puudub oma elukoht. Patsiendile näidatakse teraapiat loova eneseväljendusega vastavalt M.E. Tormiline, tegevusteraapia, kuna on väga aktiivne, aktiivne, tahab tööd teha. Soovitatav töötegevus on igasugune, välja arvatud intellektuaalne. Soovitused arstile – teha koostööd patsiendi lähedastega patsiendi peresidemete parandamiseks.

Kasutatud Raamatud.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Vaimuhaigete ravi (Juhend arstidele).-M.: Meditsiin, 1981.-496 lk.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Psühhiaatriaterminite seletav sõnastik. Voronež: kirjastus MTÜ MODEK, 1995.-640 lk.
3. Vengerovski A.I. Farmakoloogia loengud arstidele ja apteekritele. – Tomsk: STT, 2001.-576 lk.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Isiklik patoloogia. M.: "Triada-X", 1999.-266 lk.
5. Žmurov V.A. Psühhopatoloogia. 1. osa, 2. osa. Irkutsk: kirjastus Irkut. Ülikool, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psühhiaatria. Moskva - "Meditsiin", 1995.- 608 lk.
7. Psühhiaatria loengukursus arstiteaduskonna üliõpilastele (õppejõud - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent S.A. Rožkov)
8. Psühhiaatria teemaline töötuba. (Õppekäsiraamat) / koostanud: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rožkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. peatoimetuse all prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 lk.
9. Psühhiaatria \ Toim. R. Shader. Per. inglise keelest. M., "Praktika", 1998.-485 lk.
10. Psühhiaatria. Uh. asula stud jaoks. kallis. ülikool Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 lk.
11. Psühhiaatria juhend \ Toimetaja A.V. Snežnevski. - T.1. M.: Meditsiin, 1983.-480 lk.
12. Tšurkin A.A., Martjušov A.N. RHK-10 kasutamise lühijuhend psühhiaatrias ja narkoloogias. Moskva: Triada-X, 1999.-232 lk.
13. Skisofreenia: multidistsiplinaarne uuring \ toimetanud Snežnevski A.V. M.: Meditsiin, 1972.-400 lk.

Skisotüüpsel isiksusehäirel on üsna ebamäärased sümptomid, mis hõlmavad peaaegu alati emotsionaalset külmust ja eemaldumist, ekstsentrilist käitumist ja välimust, nn maagilist mõtlemist, mis ei vasta üldtunnustatud kultuurinormidele. Patsiendid ei suuda reeglina toimuvaid sündmusi adekvaatselt tõlgendada, kuna neile tundub, et neil pole mõtet. Isiksusehäire muud sümptomid võivad hõlmata mitmesuguseid kõnehäireid. Patsient ei suuda järjepidevat vestlust pidada, lülitub sageli kaugetele teemadele ja kaotab vestluse lõime. Kõne muutub ebamääraseks ja ebajärjekindlaks, inimene räägib fraaside fragmentidena, mida ta pidevalt kordab. Skisotüüpne häire väljendub peaaegu alati patsiendi sotsiaalses võõrandumises. Ta suudab normaalselt suhelda ainult piiratud ringi inimestega, reeglina on need lähisugulased, kes on patoloogiast teadlikud ja kes on suutnud selle tunnustega kohaneda. Võõrad mitte ainult ei mõista patsiendi käitumist ja kõnet, vaid võivad põhjustada ka paanikahooge, viha ja agressiooni. Üsna sageli täheldatakse skisotüüpse isiksusehäirega selliseid sümptomeid nagu suhtlemine väljamõeldud inimestega või iseendaga. Sellise suhtluse perioodidel võib inimene ilmutada avatust ja emotsionaalseid reaktsioone, mis talle tavaliselt ei ole iseloomulikud: nutmine, karjumine jne. Neil hetkedel saab patsient jagada kujuteldava vestluskaaslasega oma kogemusi, mälestusi lapsepõlvest, kogetud sündmusi. Vaatamata sellele, et patsient püüab end alati ühiskonnast isoleerida, ei pea ta end üksikuks. Reaalses elus on sellised inimesed väga kinnised ja vähe suhtlevad, nende meeleolu muutub sageli ilma nähtava põhjuseta, tekivad kinnisideed ja mõtted, liigne kahtlus ja paranoia. Võib esineda selliseid häireid nagu derealisatsioon ja depersonalisatsioon, hallutsinatsioonid ja luululised seisundid, mida ei saa tõlgendada tõelise luuluhäirena.