Eeldab ambulatoorset vaatlusmeetodit.

Tänu sellele meetodile avastatakse erinevad kõrvalekalded haiguse käigust, jälgitakse patsientide tervise halvenemist/paranemist, osutatakse neile vajalikku abi ja viiakse läbi õige ravi.

Olles meditsiinitöötajate järelevalve all, võtavad diabeetikud ettenähtud ravimeid õigeaegselt. See aitab patsientidel naasta normaalsesse ellu, säilitada nende töövõime maksimaalse võimaliku perioodi jooksul.

Seega on diabeedi kliinilisel läbivaatusel väga oluline roll. Sellest protseduurist keeldumine on lihtsalt ebamõistlik.

Diabeedihaigete patsientide dispanseride vaatlusplaan

Dispenseerimisprotseduurid tagavad kõigi:

1. keha üldine nõrkus;

Lisaks hoiab see ära raske -,.

Kõik eelnev on saavutatav, kuna arstlik läbivaatus normaliseerib patsiendi kehakaalu, mille tulemusena on see püsiv.

On arvamus, et vaatluseks piisab ühest spetsialistist, endokrinoloogist. Praktika on aga näidanud, et see nii ei ole. Kõige tõhusam arstlik läbivaatus on paljude spetsialistide jälgimine. See võimaldab teil varajases staadiumis tuvastada kõik tüsistused.

1. tüüpi diabeetikud

Selliste patsientide esmase endokrinoloogi visiidiga kaasnevad üldarsti, silmaarsti ja neuropatoloogi uuringud. Naised peaksid külastama ka günekoloogi.

Isegi enne arstliku läbivaatuse määramist on vaja läbida järgmised testid:

• fluorograafia;
• veri;
• üksikasjalik vereanalüüs glükoositaseme määramiseks.

Lisaks mõõdetakse kehakaal, pikkus ja elektrokardiogramm.

Õige ravi võib külmutada diabeedi varjatud staadiumis. Kui see juhtub, eemaldatakse patsient ambulatoorsest vaatlusest.

Mis puudutab arstlikku läbivaatust, siis seda tuleb läbi viia iga kolme kuu tagant. Kuid arstid soovitavad külastada arsti veelgi sagedamini.

2. tüüpi diabeetikud

Seda haigusvormi edasi ei edastata, see on omandatud ebatervisliku eluviisi tagajärjel. Patsiendid kannatavad passiivse eluviisi all.

Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kellel on diagnoositud:

1. igasugused mädased haigused (oder, karbunklid, abstsessid, furunkuloos);
2. dermatiit;
3. polüneuriit;
4. ekseem;
5. hävitav endarteriit.

On ka teisi ebasoodsaid asjaolusid, mis võivad viia naise rasedate naiste patoloogia osakonda. Sünnitusarstid pööravad erilist tähelepanu esimesele haiglaravile, see tuleks läbi viia võimalikult varakult. Hoolikas kliiniline läbivaatus võimaldab lahendada loote säilimise võimaluse küsimuse, korrigeerida haiguse kulgu.

Sünnitus on planeeritud 38. rasedusnädalal. Kui on oht ema või lapse elule, määratakse keisrilõige 36-37 nädalal.

Selleks, et rasedus kulgeks soodsalt, vajab naine mõnda aega enne selle algust.

Kui seda teha, jääb potentsiaalne ema töövõimeliseks, ketoatsidoosi üle kaebusi ei teki. Kuid isegi selle juures ei saa raseduse soodsat tulemust garanteerida.

Lapsed

Endokrinoloog (või terapeut) viib läbi uuringu kord kuus. Hambaarst, kõrva-nina-kurguarst, okulist - 1 kord 6 kuu jooksul.

Tüdrukud peavad külastama ka günekoloogi. Kui lapse elukohajärgses polikliinikus endokrinoloogi pole, tuleb temaga kord kolme kuu jooksul käia rajooni, piirkonnakeskuses.

Uuringu käigus hindavad spetsialistid üldist tervislikku seisundit, füüsilist, seksuaalset, neuropsüühilist arengut, motoorset aktiivsust. Tähelepanu juhitakse tüsistuste esinemisele. Päeviku pidamine on teretulnud.

Erilist tähelepanu pööratakse suuõõne õigeaegsele kanalisatsioonile. Sõltuvalt haiguse arengust antakse neid, mille eesmärk on tervisliku eluviisi säilitamine, kehalise aktiivsuse korraldamine, säilitamine.

Vanad inimesed

Üle 40-aastastel inimestel on risk haigestuda II tüüpi diabeeti. Haigus on sageli asümptomaatiline.

Arstliku läbivaatuse ajal on tal õigus:

1. spetsiaalselt tema jaoks loodud spetsiaalse dieedi väljatöötamine;
2. vajaliku annuse arvutamine, muud ravimid;
3. indiviidi areng;
4. regulaarne analüüside läbivaatus.

Milliste arstide juurde tuleks pöörduda?

Lisaks terapeudile ja endokrinoloogile peate läbima neuropatoloogi, silmaarsti. Naised käivad ka günekoloogi juures.

Lapsed vajavad kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti. Tundub, et arstide nimekiri on pikk, kuid nende külastamiseks tuleks kindlasti aega varuda.

Kitsad spetsialistid arstliku läbivaatuse ajal tuvastavad kohe kõik tüsistused, määravad sobiva ravi.

Milliseid uuringuid tuleks teha igal aastal?

Isegi kui tunnete end hästi, ei ole soovitatav arstlikku läbivaatust tähelepanuta jätta. Analüüsid ja instrumentaalsed uuringud, mida tuleks teha igal aastal, on diabeetikule kohustuslikud.

Nõutavad uuringud hõlmavad järgmist:

1. kliiniline, biokeemiline vereanalüüs;
2. uriinianalüüs (iga 3 kuu järel);
3. igapäevase uriini uurimine mikroalbuminuuria suhtes;
4. röntgen;
5. kardiogrammi eemaldamine.

Millal on vaja diabeedi sõeluuringut?

See on iga-aastane sündmus, mida ei tohiks tähelepanuta jätta.

Diabeedi tüsistuste ennetamine

Õigeaegne kliiniline läbivaatus võimaldab hinnata erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide, hemoglobiini taset.

Sageli avastatakse kliinilise vereanalüüsi põhjal aneemia ja muud patoloogiad.

Erilist tähelepanu pööratakse rasvhepatoosi, kroonilise neerupuudulikkuse võimalikule tekkele. Biokeemiline vereanalüüs näitab nende tüsistuste olemasolu.

Glükoos, atsetoon, bakterid, erütrotsüüdid, leukotsüüdid uriinis räägivad eritussüsteemi seisundist, süsivesikute ainevahetusest. Röntgenikiirgus on vajalik kopsutuberkuloosi tuvastamiseks, kuna diabeediga patsiendid on ohus.

See määratakse igapäevase uriinianalüüsi abil. EKG on vajalik südamelihase töös esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks. Nii määratakse selle ebaregulaarne rütm, aatriumi, vatsakeste ülekoormus, müokardi isheemia esinemine.

Seotud videod

Diabeedi arstliku läbivaatuse põhjuste kohta leiate videost:

Kliiniline läbivaatus on kõige olulisem meede, millega saate vältida haiguse tõsiseid tüsistusi, parandada elukvaliteeti, pikendada seda.

erineva etioloogiaga metaboolne haigus, mida iseloomustab krooniline hüperglükeemia, mis tuleneb insuliini sekretsiooni või toime rikkumisest või mõlemast tegurist samaaegselt

Glükeemiliste häirete etioloogiline klassifikatsioon (WHO, 1999)

1. 1. tüüpi diabeet (B-rakkude hävimine, mille tulemuseks on tavaliselt absoluutne insuliinipuudus)

autoimmuunne

idiopaatiline

2. 2. tüüpi diabeet (valdav insuliiniresistentsus koos suhtelise insuliinipuudulikkusega kuni domineeriva sekretoorse defektini koos insuliiniresistentsusega või ilma).

3. Muud spetsiifilised diabeedi tüübid

B-rakkude funktsiooni geneetilised defektid

Insuliini toime geneetilised defektid

Eksokriinse kõhunäärme haigused

Endokrinopaatia

Diabeet, mis on põhjustatud ravimitest või kemikaalidest

Infektsioon

Immuunvahendatud diabeedi ebatavalised vormid

Muud geneetilised sündroomid, mis mõnikord on seotud diabeediga.

Rasedusdiabeet

I tüüpi diabeet on kõige levinum lastel ja noortel täiskasvanutel, kuigi see võib avalduda igas vanuses. Täiskasvanute seas domineerib II tüüpi suhkurtõbi, lapsepõlves on see äärmiselt haruldane. Kuid mõnes riigis on 2. tüüpi diabeet sagedamini ja seda seostatakse ülekaalulisuse suurenemisega. Jaapani lastel, põlisameeriklastel ja kanadalastel, mehhiklastel, afroameeriklastel ja mõnel muul elanikkonnal on 2. tüüpi diabeet tavalisem kui 1. tüüpi diabeet.

2. tüüpi diabeet lapsepõlves on sageli asümptomaatiline või minimaalsete kliiniliste sümptomitega. Samal ajal võib nakkushaiguste või tugeva stressiga mõnikord tekkida ketoatsidoos. Haiguse kujunemisel lapsepõlves on peamine tähtsus geneetilisel teguril.

1. tüüpi diabeet

- päriliku eelsoodumusega autoimmuunhaigus + välised stiimulid rakendamiseks (viirused, stress, kemikaalid, ravimid).

I tüüpi suhkurtõve etioloogia ja patogenees;

I tüüpi diabeet on haigus, mida iseloomustab pankrease B-rakkude hävimine, mis põhjustab alati absoluutse insuliinipuuduse ja kalduvuse ketoatsidoosi tekkeks. Geneetilise eelsoodumuse roll I tüüpi diabeedi patogeneesis ei ole täielikult selge. Seega, kui isa põeb I tüüpi diabeeti, on lapsel selle haigestumise risk 5%, kui ema on haige - 2,5%, mõlemad vanemad - umbes 20%, kui üks identsetest kaksikutest on haigestunud tüüpi diabeeti. Mina, siis teine ​​haigestub 40-50% juhtudest.

Kui B-rakkude arvu vähenemine on tingitud immuun- või autoimmuunprotsessist, peetakse diabeeti immuunvahendatud või autoimmuunseks. Geneetiline eelsoodumus, aga ka mittegeneetilised tegurid (lehmapiima valk, mürgised ained jne) aitavad kaasa b-raku membraani antigeense struktuuri muutumisele, B-rakkude antigeenide esitlemise rikkumisele, millele järgneb autoimmuunse agressiooni käivitamine. See autoimmuunreaktsioon väljendub pankrease saarekeste põletikulises infiltratsioonis immunokompetentsete rakkude poolt koos insuliidi tekkega, mis omakorda viib muutunud B-rakkude järkjärgulise hävimiseni. Viimasega kaasneb ligikaudu 75% surm vähenenud glükoositaluvus, samas kui 80-90% toimivate rakkude hävimine põhjustab I tüüpi diabeedi kliinilist ilmingut.

Juhtudel, kus puudub seos teatud geenidega ja puuduvad tõendid autoimmuunprotsessi esinemise kohta B-rakkudes, kuid täheldatakse B-rakkude hävimist ja arvukuse vähenemist, räägitakse idiopaatilisest I tüüpi diabeedist.

Absoluutne insuliinipuudus I tüüpi diabeedi korral põhjustab progresseeruvat kehakaalu langust ja ketoatsidoosi. Viimase areng on tingitud suurenenud lipolüüsist rasvkoes ja lipogeneesi pärssimisest maksas insuliinipuudusest ja kontrainsulaarsete hormoonide (glükagoon, kortisool, katehhoolamiinid, ACTH, kasvuhormoon) sünteesi suurenemisest. Vabade rasvhapete suurenenud moodustumisega kaasneb ketogeneesi aktiveerumine ja happeliste ketokehade (B-hüdroksübutüraat, atsetoatsetaat ja atsetoon) akumuleerumine.

Pärast I tüüpi diabeedi kliinilist avaldumist ning hormonaalsete ja ainevahetushäirete kompenseerimist insuliini manustamisega võib vajadus viimase järele teatud aja jooksul olla väike. See periood on tingitud insuliini jääksekretsioonist, kuid tulevikus on see sekretsioon ammendunud ja insuliinivajadus suureneb.

Kliiniline pilt, selle tunnused lapsepõlves.

Vanematel lastel ei ole suhkurtõve diagnoosimine ilmsete sümptomite korral keeruline. Peamised sümptomid on järgmised:

• polüuuria;
• polüdipsia;
• polüfaagia (suurenenud söögiisu);
• kaalukaotus;
• enurees (uriinipidamatus, sageli öösel).

Raskusaste polüuuria võib olla erinev. Eritunud uriini kogus võib ulatuda 5-6 liitrini. Tavaliselt värvitu uriin on eritunud suhkru tõttu suure erikaaluga. Päevasel ajal ei tõmba see sümptom, eriti vanematel lastel, täiskasvanute tähelepanu, samas kui öine polüuuria ja kusepidamatus on ilmsemad. Enureesiga kaasneb raske polüuuria ja see on sageli diabeedi esimene sümptom. Polüuuria on kompenseeriv protsess, kuna. aitab vähendada hüperglükeemiat ja hüperosmolaarsust organismis. Samaaegselt uriiniga erituvad ka ketokehad. Polüdipsia tekib keha tugeva dehüdratsiooni tõttu, reeglina pööravad vanemad ennekõike tähelepanu öisele janutundele. Suukuivuse tõttu ärkab laps mitu korda öö jooksul ja joob vett. Terved lapsed, kellel on kombeks päeval vett juua, öösel tavaliselt ei joo.

Polüfaagia(pidev näljatunne), mis tekib glükoosi kasutamise häirete ja uriiniga kadumise tagajärjel, ei peeta alati patoloogiliseks sümptomiks ja seda ei registreerita kaebuste hulgas, sageli vanemate julgustusel. Kaalulangus on patognoomiline märk, mis on eriti iseloomulik suhkurtõve kliinilise ilmingu ajal lastel.

Sageli esineb diabeet lastel, kellel on pseudoabdominaalne sündroom. Kiiresti areneva ketoatsidoosiga tekkivat kõhuvalu, iiveldust, oksendamist peetakse kirurgilise patoloogia sümptomiteks. Sageli tehakse sellistele lastele ekslikult laparotoomia seoses kahtlustatava ägeda kõhuga.

Kell objektiivne uurimine Diabeedi debüüdil on peaaegu pidev sümptom kuiv nahk ja limaskestad. Peanahale võib tekkida kuiv seborröa, peopesadele ja taldadele võib tekkida koorumine. Suuõõne limaskest, huuled on tavaliselt erepunased, kuivad, suunurkades - ärritus, krambid. Suu limaskestal võib areneda soor, stomatiit. Naha turgor on tavaliselt vähenenud. Väikestel lastel rippub nahk kaenlaalustes voltides.

Maksa suurenemist lastel täheldatakse üsna sageli ja see sõltub ainevahetushäirete astmest ja diabeediga seotud patoloogiast (hepatiit, koletsüstiit, sapiteede düskineesia). Hepatomegaalia suhkurtõve korral on tavaliselt seotud insuliinipuudusest tingitud rasvade infiltratsiooniga. Insuliini määramine viib maksa suuruse vähenemiseni.

Diabeedi debüüt puberteedieas tüdrukutel võib kaasneda menstruaaltsükli häired. Menstruaaltsükli peamistest häiretest esineb oligo- ja amenorröa 3 korda sagedamini kui elanikkonnas. Menarhe algust on kalduvus edasi lükata 0,8-2 aastat.

Diabeedi kliiniline pilt väikelastel

Imikutel täheldatakse ägedamat algust lühikese prodromaalse perioodiga, sageli ketoosi sümptomitega. Haiguse diagnoosimine võib olla üsna keeruline, kuna näha on janu, polüuuria. Sellistel juhtudel diagnoositakse diabeet prekooma ja kooma seisundis.

Imikute suhkurtõve tekkes on tavaks eristada kahte kliinilist varianti: toksilise-septilise seisundi järsk tekkimine (äkiline dehüdratsioon, oksendamine, mürgistus põhjustab kiiresti diabeetilise kooma) ja raskusastme järkjärguline halvenemine. seisundist, düstroofia progresseerumisest hoolimata heast isust. Vanemad märkavad tärgeldatud mähkmeid pärast uriini kuivamist või kleepuvaid kohti põrandal pärast uriini allaneelamist.

Suhkurtõbi esimese 5 eluaasta lastel mida iseloomustab ka ägedam ja raskem ilming võrreldes vanemate patsientidega. Alla 5-aastastel lastel esineb diabeedi kliiniline ilming sageli ketoatsidoosiga ja seda iseloomustab suurem vajadus insuliini järele ravi alguses.

Sellistel lastel tuvastatakse sageli imendumishäire (malabsorptsiooni) sündroom. Malabsorptsiooni sündroomi kliinilised ilmingud diabeediga lastel on kõhu suurenemine, kõhupuhitus, alatoitumise ja kasvupeetuse teke, polüfaagia.

Diabeedi ilmsetele sümptomitele võivad eelneda püsiv furunkuloos, oder, nahahaigused. Tüdrukud võivad kaevata sügeluse pärast välissuguelundites ja muudes kehaosades, mis sunnib vanemaid günekoloogi juures läbi vaatama. Spontaanne hüpoglükeemia võib tekkida mitu aastat enne diabeedi tekkimist. Seoses hüpoglükeemiaga on lapsel suurenenud soov tarbida palju magusat toitu. Need hüpoglükeemilised sümptomid peegeldavad tõenäoliselt pankrease β-rakkude düsfunktsiooni prekliinilise suhkurtõve ajal. 1-6 kuu pärast. enamikul lastel tekivad haiguse klassikalised sümptomid.

Laste diabeedi kulgu võib tinglikult jagada 5 etappi:

1 diabeedi algstaadium või algus

2 remissioon pärast esialgset perioodi

3 diabeedi progresseerumine

puberteedieelse perioodi ebastabiilne staadium

stabiilne periood pärast puberteeti.

Remissiooni pärast esialgset etappi ei täheldata kõigil lastel. Seda perioodi nimetatakse ka "mesinädalateks". Seda iseloomustab heaolu paranemine ja endogeense insuliini sekretsioon, mis on piisav süsivesikute metabolismi kompenseerimiseks. Sel ajal vajavad lapsed optimaalse metaboolse kontrolli saavutamiseks vähem kui 0,5 ühikut insuliini kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Mõnel lapsel (mis on haruldane) kaob vajadus insuliini järele täielikult. Remissiooni kestus on mitu nädalat kuni mitu kuud.

Diabeedi labiilset kulgu täheldatakse ka puberteedieelsel ja puberteediperioodil lastel. See on tingitud neurohumoraalse regulatsiooni ebastabiilsusest, intensiivsest kasvust ja arengust tingitud ainevahetusprotsesside intensiivsusest. Kõigil puberteedi etappidel on insuliiniresistentsus rohkem väljendunud. Regulaarse toitumise vajadus, glükeemia pidev jälgimine, hirm hüpoglükeemiliste seisundite ees, mõne vanema suutmatus pakkuda teismelisele vajalikku sotsiaal-psühholoogilist kohanemist suurendavad alaväärsustunnet eakaaslastega võrreldes. Need tegurid mõjutavad ka ainevahetust.

Laboratoorsed diagnostikad

Hüperglükeemia on I tüüpi diabeedi peamine sümptom lastel.

1. Glükoosi mõõtmine tühja kõhuga (kolm korda).
   Glükoosi normaalne sisaldus vereplasmas tühja kõhuga on kuni 6,1 mmol / l.
   Kui 6,1 kuni 7,0 mmol / l - tühja kõhu glükeemia halvenemine.
   Rohkem kui 7 mmol / l - suhkurtõbi.
2. Glükoosi taluvuse test. Seda tehakse ainult küsitavate tulemustega, see tähendab, kui glükoosisisaldus on 6,1–7,0 mmol / l.
   14 tundi enne uuringut määratakse nälg, seejärel võetakse verd - määratakse algne glükoosisisaldus, seejärel lastakse juua 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250 ml vees. 2 tunni pärast võtavad nad verd ja vaatavad:
   - kui alla 7,8, siis normaalne glükoositaluvus.
   - kui 7,8-11,1, siis glükoositaluvuse häire.
   - kui rohkem kui 11,1, siis SD.
3. C-peptiidi määramine, see on vajalik diferentsiaaldiagnostika jaoks. I tüüpi diabeedi korral peaks C-peptiidi tase olema lähemal 0-le (alates 0-2), kui rohkem kui 2, siis II tüüpi diabeet.
4. Glükosüülitud hemoglobiini uuring (süsivesikute metabolismi näitaja viimase 3 kuu jooksul). Kuni 45 aastani on norm alla 6,5%. 45 aasta pärast kuni 65 - 7,0%. 65 aasta pärast - 7,5-8,0%.
5. Glükoosi määramine uriinis.
6. Atsetoon uriinis, Lange test.
7. OAC, OAM, BH, glükeemiline profiil.

I tüüpi diabeedi ravi

I tüüpi diabeediga patsientide ravi hõlmab:

• patsiendi koolitamine;
• enesekontrolli läbiviimine;
• insuliinravi;
• dieediteraapia;
• doseeritud füüsiline aktiivsus;
• tüsistuste ennetamine ja ravi.

HARIDUS DIABEEDIGA PATSIENTIDELE

Diabeedihariduse põhieesmärk on õpetada patsienti oma haigusega toime tulema. Samal ajal püstitatakse järgmised ülesanded: patsiendi motivatsiooni loomine diabeedi juhtimise meetodite valdamiseks, patsiendi teavitamine haigusest ja selle tüsistuste vältimise võimalustest, enesekontrolli meetodite õpetamine.

Peamised õppevormid: individuaalne (vestlus patsiendiga) ja rühm (patsientide koolitamine diabeedihaigete erikoolides haiglas või ambulatoorses keskkonnas). Viimane on eesmärgi saavutamisel kõige tõhusam. Koolitus toimub spetsiaalsete struktureeritud programmide alusel, mis on diferentseeritud sõltuvalt diabeedi tüübist, patsientide vanusest (näiteks kool I tüüpi diabeediga lastele ja nende vanematele), kasutatavast raviviisist (dieetravi, suukaudne hüpoglükeemiline ravim). suhkurtõve ravimid või insuliinravi). 2 tüüp) ja tüsistuste olemasolu.

enesekontroll

See on koolitatud diabeedihaigete arvestus, subjektiivsed aistingud, glükeemia tase, glükosuuria, muud näitajad, samuti toitumine ja füüsiline aktiivsus, et teha iseseisvaid otsuseid diabeedi ägedate ja krooniliste tüsistuste ennetamiseks. enesekontroll sisaldab:

1. Veresuhkru kontroll ja hindamine iga päev enne sööki ja enne iga insuliinisüsti intensiivse insuliinravi ajal. Kõige tõhusam SC viiakse läbi glükomeetriga, kaasaskantava testimissüsteemiga, mis on loodud glükeemia taseme ekspressanalüüsiks.

2. Insuliini annuse arvutamine vastavalt toidukogusele, päevasele energiakulule ja glükeemia tasemele.

3. Kontroll kehakaalu üle (kaalumine 2-4 korda kuus).

4. Kui glükoosi tase on üle 13 mmol / l, siis uriinianalüüs atsetooni jaoks.

5. Diabeediga patsiendi päeviku pidamine.

6. Jalgade uuring ja jalahooldus.

Nende meetmete võtmine SC jaoks parandab lõppkokkuvõttes patsientide tervist, parandab nende elukvaliteeti ja piirab ravikulusid. Tuleb märkida, et praegu peaks patsientide koolitamine olema nende pädeva ravi aluseks.

Insuliinravi I tüüpi diabeedi korral

Siiani on insuliinravi ainsaks tõhusaks 1. tüüpi diabeedi raviks.

Insuliinipreparaatide klassifikatsioon

1. Toime kestuse järgi:

✧ ülilühiajaline toime - Humalog, Novorapid (toime algab 15 minuti pärast, toime kestus - 3-4 tundi).

✧ lühitoimelised - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (toime algab 30 minuti pärast - 1 tund; toime kestus - 6-8 tundi).

✧ keskmine toimeaeg (isofaanid) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman basal. (toime algab 1-2,5 tunni pärast, toime kestus - 14-20 tundi).

✧ pikatoimeline - Lantus (toime algab 4 tunni pärast; toime kestus - kuni 28 tundi).

Insuliini annuse arvutamine

Insuliinravi viiakse läbi asenduseesmärgiga, kompenseerides 2 tüüpi insuliini sekretsiooni: basaal- ja stimuleeritud (toit, boolus) insulineemia. Esimene on insuliini kontsentratsioon veres, mis tagab glükoosi homöostaasi söögikordade vahel ja une ajal. Basaalsekretsiooni kiirus on 0,5-1 ühikut. tunnis (12-24 ühikut päevas). Teist tüüpi sekretsioon (toiduinsuliin) tekib vastusena selle kasutamiseks vajaliku toidu glükoosi imendumisele. Selle insuliini kogus vastab ligikaudu võetud süsivesikute kogusele (1-2 ühikut 1 XE kohta). Eeldatakse, et 1 ühik insuliin alandab veresuhkru taset umbes 2,0 mmol/l, Toiduinsuliin moodustab ligikaudu 50-70% päevasest insuliinitoodangust ja põhiinsuliin 30-50%. Lisaks tuleb meeles pidada, et insuliini sekretsioon ei sõltu mitte ainult toidust, vaid ka igapäevastest kõikumistest. Seega tõuseb insuliinivajadus järsult varajastel hommikutundidel (koidu nähtus) ja seejärel väheneb päeva jooksul.

Insuliini algannuse võib arvutada järgmiselt:

1. haigusaastal on insuliinivajadus 0,3-0,5 ühikut / kg kehakaalu kohta (mõnikord võib vajadus olla isegi väiksem basaalinsuliini järelejäänud jääksekretsiooni tõttu);

diabeedi kestusega üle 1 aasta ja hea hüvitisega - 0,6-0,7 ühikut / kg;

noorukitel puberteedieas - 1-1,2 ühikut / kg;

dekompenseeritud diabeedi, ketoatsidoosi korral on annus 0,8-1,2 ühikut / kg.

Sel juhul kaetakse põhivajadus kahe IDD süstiga (1/2 basaalinsuliini doosist hommikul ja 1/2 enne magamaminekut) või ühe IDD süstiga (kogu annus hommikul või õhtul). Selle insuliini annus on tavaliselt 12-24 ühikut. päeva kohta. Toitumisalane (boolus) sekretsioon asendatakse ICD süstidega enne iga põhitoidukorda (tavaliselt enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki 30-40 minutit enne). Annus arvutatakse süsivesikute (XE) koguse põhjal, mis on ette nähtud eelseisva söögikorra ajal (vt eespool), samuti glükeemia taset enne seda sööki (määrab patsient ise glükomeetri abil).

Annuse arvutamise näide: I tüüpi diabeediga patsient kaaluga 65 kg ja päevane süsivesikute vajadus 22 XE. Ligikaudne insuliini koguannus on 46 ühikut. (0,7 ühikut / kg x 65 kg). ICD annus sõltub XE kogusest ja kvaliteedist: kell 8 (8 XE puhul) võtame kasutusele 12 ühikut. actrapida, kell 13 h (7 XE) - 8 ühikut. actrapida ja kell 17 (7 XE) - 10 ühikut. actrapida. ICD annus päevas on 30 ühikut ja ISD annus 16 ühikut. (46 ühikut - 30 ühikut). Kell 8 tutvustame 8-10 ühikut. monotard NM ja kell 22 h - 6-8 ühikut. monotard NM. Seejärel saab ISD ja ICD annuseid suurendada või vähendada (tavaliselt samaaegselt mitte rohkem kui 1-2 ühiku võrra kummaski süstis) sõltuvalt energiatarbimisest, XE kogusest ja glükeemia tasemest.

Intensiivse insuliinravi efektiivsust hinnatakse enesekontrolli tulemustega.

Insuliinravi tüsistused

• hüpoglükeemia;
• allergilised reaktsioonid;
• insuliiniresistentsus;
• Süstimisjärgne lipodüstroofia;

Dieet 1 tüüpi diabeedi jaoks

I tüüpi diabeedi dieet on sunnitud piirang, mis on seotud insuliini füsioloogilise sekretsiooni täpse jäljendamise võimatusega selle hormooni preparaatide abil. Seetõttu pole tegemist dieetraviga, nagu 2. tüüpi diabeedi puhul, vaid dieedi ja elustiiliga, mis aitavad säilitada optimaalset diabeedikompensatsiooni. Peamine probleem on sel juhul patsiendi õpetamine insuliini annust muutma vastavalt söödava toidu kogusele ja kvaliteedile.

Dieet peaks olema füsioloogiline ja individuaalne. Dieedi päevane kalorisisaldus peaks tagama normaalse kehakaalu püsivuse. Enamik I tüüpi diabeediga patsiente on normaalse kehakaaluga ja peavad järgima isokalorilist dieeti. Süsivesikud peaksid olema 50-60% päevasest kalorist, valgud - 10-20%, rasvad - 20-30% (küllastunud - alla 10%, monoküllastumata - alla 10% ja polüküllastumata - samuti alla 10%). .

Toit ei tohiks sisaldada kergesti seeditavaid süsivesikuid (mono- ja disahhariide). Glükeemia tase pärast teatud süsivesikuid sisaldavate toitude söömist määratakse nende glükeemilise indeksi järgi (nendes sisalduvate süsivesikute imendumise aste ja kiirus). Parem on kasutada madala indeksiga süsivesikuid - alla 70%, nn aeglaselt seeditavaid (tabel 3).

Patsiendi igapäevane toit peaks sisaldama vähemalt 40 g kiudaineid (jämedad kiudained) Eriti palju on jämedaid kiudaineid metsa- ja aiamarjades (maasikad, vaarikad, murakad, jõhvikad, mustsõstrad), seened, pihlakas, kuivatatud õunad ja pirnid.

Toitlustamine peaks olema osaline, 5-6 korda päevas (2-3 põhi- ja 2-3 lisatoidukorda). Süsivesikute, valkude ja rasvade ratsionaalne jaotus päeva jooksul koos b-toidukorraga võib olla järgmine: hommikusöök - 25%, 2. hommikusöök - 10%, lõunasöök - 30%, pärastlõunane suupiste - 5%, õhtusöök - 25% ja 2. õhtusöök - 5%.

Võib lisada toidule magusained, mis parandavad toidu maitset (omavad magusat maitset), kuid ei mõjuta veresuhkru taset. Diabeedihaigete dieedis on lauasoola piiratud 4-6 g-ga päevas, samuti on välistatud alkohol. Diabeediga patsientide raviks haiglas on M.I. Pevzner töötas välja standardsed dieedid: tabelid 9, 9A, 9B ja 8.

Patsiendile manustatava insuliini annus sõltub iga toidukorra süsivesikute hulgast, seega tuleb nendega arvestada. Praegu kasutatakse süsivesikute osakaalu toitumises lihtsustatud arvutust, mis põhineb leivaühiku kontseptsioonil (1 XE vastab 12 g süsivesikutele). Näiteks kui päevane süsivesikute vajadus on 260-300 g, vastab see 22-25 XE-le (sellest hommikusöök - b XE, 2. hommikusöök - 2-3 XE, lõuna - b XE, pärastlõunane suupiste - 1-2 XE, õhtusöök - 6 XE, 2. õhtusöök - 1-2 XE).

FÜÜSILINE AKTIIVSUS DIABEEDIGA

Diabeedihaigete ravi lahutamatu osa on füüsiline treening. Füüsilise aktiivsuse (FN) mõjul suureneb erütrotsüütide retseptorite insuliini sidumine ja töötavate skeletilihaste glükoosi omastamine. FN aitab vähendada liigset insuliini sekretsiooni, suurendada glükoosi vabanemist maksast, et varustada energiat töötavatele lihastele.

Vastuse kehalisele aktiivsusele määravad suuresti DM kompensatsiooni määr ja kehalise aktiivsuse hulk. Kui glükeemia tase on üle 16 mmol / l, on doseeritud füüsiline aktiivsus vastunäidustatud. Pärastlõunane aeg (pärast kella 16.00) on diabeedihaigete jaoks optimaalne treeningravi aeg.

FÜÜSIKALISTE KOORMUSTE TÄITMISE TAKTIKA

Süstemaatiline.

Järk-järguline FN.

Individuaalne kehalise aktiivsuse valik, võttes arvesse sugu, vanust ja füüsilist seisundit (noortele - diferentseeritud koormused ja kollektiivsed mängud ning eakatele - kõndimine 30 minutit 5-6 korda nädalas).

Füüsilise aktiivsuse algus on 1-2 tundi pärast sööki.

• Optimaalsed füüsilised tegevused on kiirkõnd, jooksmine, ujumine, rattasõit, sõudmine, suusatamine, sportimine (tennis, võrkpall jne). Vastunäidustatud on tõstmine, jõusport, mägironimine, maratonijooks jne.

Igapäevane trenn aitab kaasa diabeedi stabiilse kompensatsiooni säilitamisele ja insuliinivajaduse märgatavale vähenemisele. Regulaarne treenimine aitab kaasa lipiidide metabolismi normaliseerumisele, vähendab stressiolukorras katehhoolamiinide hüpersekretsiooni, mis lõppkokkuvõttes hoiab ära veresoonte tüsistuste tekke.

Diabeedi tüsistused

Kõik diabeedi tüsistused jagunevad kahte suurde rühma: varajased (kiireloomulised) ja kroonilised.

Kiireloomuliste hulka kuuluvad ketoatsidootiline kooma, hüpoglükeemiline kooma. Siin võib esineda ka hüperosmolaarset kooma ja piimhappeseisundit, kuid lapsepõlves esineb neid üliharva.

Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) on suhkurtõve raske metaboolne dekompensatsioon. See on endokriinsete haiguste ägedate tüsistuste esinemissageduse poolest esikohal. Diabeediga lastel on DKA ja kooma kõige levinum surmapõhjus. Diabeetilise kooma suremus on 7-19% ja selle määrab suuresti eriarstiabi tase (Kasatkina E.P.). DKA areneb raske absoluutse või suhtelise insuliinipuuduse tagajärjel. Suhkurtõve ilminguga DKA areneb 80%-l juhul, kui haiguse diagnoosimine ühel või teisel põhjusel viibib või kui diagnoos on juba paigas, lükkub insuliini manustamine edasi. DKA areneb eriti kiiresti väikelastel.

DKA põhjused insuliini saavatel patsientidel

1. Vale ravi (ebapiisavate insuliiniannuste määramine).

2. Insuliinravi režiimi rikkumine (süstide vahelejätmine, aegunud insuliinide kasutamine, vigaste süstalde kasutamine, enesekontrolli puudumine).

3. Raske alatoitumine, mõnikord teadvusel puberteedieas tüdrukute puhul, et vähendada suhkruhaiguse dekompensatsiooni tõttu kaalu.

4. Insuliinivajaduse järsk tõus, mis võib areneda mitmel põhjusel (stress, ravimid, kirurgilised sekkumised).

KLIINILINE PILT JA LABORATOORIUMI ANDMED

DKA areneb enamikul juhtudel järk-järgult mitme päeva jooksul. Kiiremat arengut täheldatakse väikelastel, kellel on rasked kaasnevad haigused, toidumürgitus.

DKA arengu esimestel etappidel täheldatakse suhkurtõve dekompensatsiooni tavapäraseid sümptomeid: polüuuria, polüdipsia, sageli polüfaagia, kehakaalu langus, nõrkus, nägemishäired. Tulevikus suureneb nõrkus, söögiisu järsk langus, iiveldus, oksendamine, peavalu, unisus, atsetooni lõhn väljahingatavas õhus. Järk-järgult asendatakse polüuuria oligoanuuriaga, ilmneb õhupuudus, esmalt treeningu ajal ja seejärel puhkeolekus. Objektiivne uuring näitab pilti väljendunud ekssikoosist: koe järsult vähenenud turgor, sissevajunud, pehmed silmamunad, kuiv nahk ja limaskestad, väikelastel fontaneli tagasitõmbumine. Lihastoonus, kõõluste refleksid ja kehatemperatuur vähenevad. Tahhükardia, nõrk täidis ja pinge pulss, sageli rütmiline. Maks on enamikul juhtudel oluliselt suurenenud, palpatsioonil valulik.

Üsna sageli oksendamine tugevneb, muutub alistamatuks, 50% juhtudest täheldatakse kõhuvalu. DKA-ga seotud kõhuvalu, oksendamine ja leukotsütoos võivad jäljendada erinevaid kirurgilisi seisundeid ("ägeda kõhu" sümptomid). Arvatakse, et see sümptomaatika on tingitud ketoneemiast, millel on soole limaskesta ärritav toime, samuti kõhuõõne dehüdratsioon ja rasked elektrolüütide tasakaaluhäired, hemorraagia ja isheemia kõhuorganites. Pseudoperitoniidi korral võib täheldada kõhukelme ärrituse sümptomeid ja soolehelide puudumist. Vale diagnoos ja vastuvõetamatu sellistes olukordades operatsioon võib lõppeda surmaga. Hoolikalt kogutud anamnees koos kliiniliste ilmingute arengu kronoloogia selgitamisega võib olla suureks abiks juhtiva patoloogilise protsessi väljaselgitamisel. Tuleb meeles pidada, et palavik ei ole DKA-le iseloomulik.

Seisundi edasise süvenemisega, kui vere pH langeb alla 7,2, ilmneb hingamine. Kussmaul- harv, sügav, mürarikas hingamine, mis on metaboolse atsidoosi hingamisteede kompensatsioon.

Dehüdratsiooni tagajärjel võivad tekkida krambid kõhulihastes, jalgades. Õigeaegse abi puudumisel suurenevad neuroloogilised häired järk-järgult: letargia, apaatia, unisus, mis asenduvad unise seisundiga. Sopor ehk koomaeelne seisund on terav stuupor, millest saab haige välja tuua vaid tugevate korduvate stiimulite abil. KNS-i depressiooni viimane etapp on kooma.

Kõige tavalisem surmapõhjus on ajuturse.

See tüsistus nõuab õigeaegset diagnoosimist ja diferentseeritud erakorralist ravi.

DKA ravi hõlmab 5 põhipunkti:

1. Rehüdratsioon

2. Insuliinravi

3. Elektrolüütide tasakaaluhäirete taastumine

Võitlus atsidoosi vastu

DKA-d põhjustanud seisundite ravi.

REHÜDRADTSIOON

Vaatamata väljendunud hüperosmolaarsusele viiakse rehüdratsioon läbi 0,9% NaCl lahusega, mitte hüpotoonilise lahusega.

DKA-ga laste rehüdratsioon peaks toimuma aeglasemalt ja ettevaatlikumalt kui muudel dehüdratsioonijuhtudel.

Süstitud vedeliku mahu arvutamiseks võite kasutada järgmist meetodit:

Vedeliku süstimine = defitsiit + hooldus

Count puudujääk vedelikud:

Dehüdratsiooni % (tabel 3) x kehakaal (kg) – tulemus ml-des.

Ainevahetusprotsesside säilitamiseks vajaliku vedeliku koguse arvutamisel võetakse arvesse lapse vanust (tabel 2).

Järgmise 1-2 päeva jooksul süstitakse vedeliku kogus, mis on võrdne puudujäägiga + pool täitva vedeliku mahust.

Kui glükeemia langeb alla 14 mmol / l, lisatakse süstitavate lahuste koostisesse 5-10% glükoosilahust, et säilitada osmolaarsus ja kõrvaldada kehas energiapuudus, taastada glükogeenisisaldus maksas, vähendada ketogeneesi ja glükoneogeneesi. .

Kõik lahused tuleb manustada soojalt kuni 37°C, võttes arvesse DKA ajal tekkivat hüpotermiat.

INSULIINTERAVI

Insuliini manustamist soovitatakse alustada kohe, kui DKA diagnoos on kindlaks tehtud. Kui patsient on aga šokiseisundis, ei tohi insuliiniga alustada enne, kui šokisümptomid on taandunud ja on alustatud rehüdratatsiooniravi. Optimaalne on väikeste insuliiniannuste intravenoosne järkjärguline manustamine. DKA puhul kasutatakse ainult lühitoimelisi insuliine.

DKA INSULIINRAVI PÕHIPÕHIMÕTTED:

Insuliini algannus on 0,1 ühikut/kg lapse tegelik kehakaal tunnis, väikelastel võib see annus olla 0,05 ühikut / kg

Glükeemia taseme langus esimestel tundidel peaks olema 4-5 mmol / l tunnis. Kui seda ei juhtu, suurendatakse insuliini annust 50%.

Kui glükeemia langeb 12-15 mmol / l-ni, on vaja infusioonilahus asendada glükoosiga, et hoida veresuhkru taset 8-12 mmol / l.

Kui glükoosi tase langeb alla 8 mmol/l või langeb liiga kiiresti, tuleb manustatava glükoosi kontsentratsiooni tõsta 10%-ni või rohkem. Kui glükeemiline tase jääb vaatamata glükoosi manustamisele alla 8 mmol/l, on vajalik manustatava insuliini kogust vähendada.

Insuliini manustamist ei tohi katkestada ega selle annust vähendada alla 0,05 U/kg tunnis, kuna anaboolsete protsesside taastamiseks ja ketoosi vähendamiseks on vaja nii substraate, glükoosi kui ka insuliini. Kui patsiendi happe-aluseline seisund on normaliseerunud, viiakse patsient iga 2 tunni järel subkutaansele insuliinisüstile, ketoosi puudumisel 2.-3. päeval viiakse laps üle 5-6-kordsele lühiajalisele süstimisele. -toimega insuliin ja seejärel tavaline kombineeritud insuliinravi.

ELEKTROLÜÜDI HÄIRETE PARANDAMINE

Esiteks puudutab see K + defitsiidi täitmist. DKA-s on selle elektrolüüdi varud kehas oluliselt ammendunud. Enamikul juhtudel algab K + täiendamine 2 tunni pärast infusioonravi algusest - pärast elustamise lõpetamist.

VÕIDLUS ATSIDOOSIGA

Vaatamata atsidoosi esinemisele, DKA-ravi alguses ei kasutata kunagi intravenoosset bikarbonaati.

Leelise-happe tasakaalu järkjärguline normaliseerumine algab samaaegselt DKA raviga rehüdratsiooni ja insuliini manustamise tõttu. Vedeliku mahu taastamine viib vere puhversüsteemide taastumiseni ja insuliini manustamine pärsib ketogeneesi. Samal ajal võib vesinikkarbonaatide kasutuselevõtt oluliselt halvendada patsiendi seisundit, seda eelkõige näiliselt "paradoksaalse" kesknärvisüsteemi atsidoosi suurenemise tõttu.

Bikarbonaatide kasutamise võimalust võib kaaluda müokardi kontraktiilsuse kahjustuse korral püsiva šoki korral, mis tavaliselt areneb ebapiisavate elustamismeetmetega, insuliini ebapiisava toimega septilistes tingimustes.

Samal ajal on vaja pidevalt jälgida happe-aluse oleku muutumist, kui pH jõuab 7,0-ni, peatub vesinikkarbonaatide sissetoomine.

Tavaliselt manustatakse intravenoosselt 1-2 mmol / kg vesinikkarbonaate (2,5 ml / kg 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse tegelikust massist) väga aeglaselt 60 minuti jooksul.

Hüpoglükeemia ja hüpoglükeemiline kooma

Hüpoglükeemia on I tüüpi diabeedi kõige levinum äge tüsistus. See on kõige olulisem tegur, mis piirab insuliiniasendusraviga normoglükeemilise taseme saavutamist.

Hüpoglükeemiline kooma on raske hüpoglükeemilise seisundi tagajärg, kui erinevatel põhjustel ei võeta meetmeid selle õigeaegseks peatamiseks. Hüpoglükeemiline kooma põhjustab 3–4% diabeediga patsientide surmadest

Laboratoorse indikaatorina peetakse hüpoglükeemiaks veresuhkru taset 2,2-2,8 mmol / l, vastsündinutel - alla 1,7 mmol / l, enneaegsetel imikutel - alla 1,1 mmol / l. Enamikul juhtudel on veresuhkru tase, mille juures heaolu halveneb, vahemikus 2,6–3,5 mmol / l (plasmas - 3,1–4,0 mmol / l). Seetõttu tuleks diabeedihaigetel hoida veresuhkru taset üle 4 mmol/l.

Kliinilised ilmingud. Hüpoglükeemiliste seisundite esimesed sümptomid on tingitud neuroglükopeenia (segasus, desorientatsioon, letargia, unisus või, vastupidi, agressiivsus, eufooria, samuti peavalu, peapööritus, "udu" või "kärbsed" silmade ees, terav näljatunne või - väikelastel kategooriline söömisest keeldumine). Manifestatsioonid ühinevad nendega väga kiiresti. hüperkatehhoolameemia (tahhükardia, vererõhu tõus, higistamine, naha kahvatus, jäsemete treemor).

Õigeaegse abi puudumisel võib lapsel tekkida segasus, trismus, kesknärvisüsteemi viimaseid energiavarusid kurnavad krambid ja kooma. Hüpoglükeemia sümptomid arenevad väga kiiresti ning kliinilise pildi tagajärjeks võib olla vanemate sõnul "ootamatu" teadvusekaotus. Kõik diabeediga lapse äkilise teadvusekaotuse juhtumid nõuavad erakorralist veresuhkru analüüsi.

Hüpoglükeemia põhjused võivad olla:

valesti valitud insuliini annus, sageli pikaajalise insuliini annuse liigne suurendamine enne magamaminekut koidu sündroomiga lapsel, et peatada hommikune hüperglükeemia;

vead insuliini sisseviimisel enne magamaminekut;

üheks oluliseks põhjuseks noorukieas võib olla alkohoolsete jookide tarbimine ja teadmiste puudumine alkoholi mõjust süsivesikute ainevahetusele.

kaasnevad haigused, millega kaasneb oksendamine, sealhulgas toidumürgitus.

Hüpoglükeemia ravi koosneb kergesti seeditavate süsivesikute kohesest tarbimisest (näiteks 5-15 g glükoosi või suhkrut või 100 ml magusat jooki, mahla või koolat). Kui 10-15 minuti jooksul hüpoglükeemiline reaktsioon ei kao, tuleb süsivesikute manustamist korrata. Heaolu paranemisel või glükeemia taseme normaliseerumisel tuleb hüpoglükeemia kordumise vältimiseks võtta komplekssüsivesikuid (puuviljad, leib, piim).

Sel juhul mõõdetakse veresuhkru taset minimaalsete sümptomitega laste hüpoglükeemilise seisundi kinnitamiseks.

Raskekujulise arenguga hüpoglükeemia, kui patsient on teadvuseta, võimalikud krambid ja oksendamine, viiakse läbi kiireloomuline ravi. Kiireim, lihtsaim ja ohutum meetod on sissejuhatus glükagoon: 0,5 mg alla 12-aastastele, 1,0 mg 12-aastastele ja vanematele (või 0,1-0,2 mg/kg kehakaalu kohta). Glükagooni puudumisel või ebapiisava reaktsiooni korral IV 40% glükoosilahus 20-80 ml kuni teadvuse täieliku taastumiseni.

Ravi mõju puudumisel on võimalik määrata deksametasooni annuses 0,5 mg / kg. Kui teadvus ei taastu hoolimata veresuhkru piisava taseme saavutamisest (optimaalne on kerge hüperglükeemia), on vajalik läbivaatus, et välistada ajuturse ja traumaatiline ajukahjustus, mis on tingitud lapse võimalikust kukkumisest teadvusekaotuse ajal.

Kroonilised tüsistused DM jaguneb kahte rühma: vaskulaarne ja neuroloogiline. Vaskulaarsed tüsistused jagunevad mikroangiopaatiaks, nende hulka kuuluvad nefropaatia ja retinopaatia ning makroangiopaatia - koronaar- ja peaarterite, ajuveresoonte ateroskleroos. Diabeetiline neuropaatia jaguneb sensomotoorseks, mis väljendub sensoorsete häiretena distaalsetes jäsemetes, ja autonoomseks, mida iseloomustab siseorganite autonoomse innervatsiooni kahjustus.

Suhkurtõbi on hästi tuntud krooniline haigus. Praeguseks võivad selle haiguse ravivõimalused päästa patsientide elusid. Kuid pika tööea tagamine sõltub peamiselt patsiendi organiseerituse tasemest dispanseri vaatlus.

Järelevalve ja ennetamine

Diabeediga patsientide jälgimist teostavad sageli endokrinoloogid. Esmasel läbivaatusel konsulteerivad patsiendid mitmed arstid: naistele on kohustuslik neuroloog, silmaarst, üldarst, naistearst. Vajadusel viivad ülevaatused läbi teiste spetsialistide poolt. Samuti peavad patsiendid tegema üldise vere- ja uriinianalüüsi ning rindkere röntgeni. Vajalikud meetmed on ka: veresuhkru taseme määramine tühja kõhuga; kolesterooli ja bilirubiini sisalduse uuring veres, atsetooni ja suhkru sisaldust uriinis (iga päev); kehakaalu ja pikkuse mõõtmine, vererõhk; elektrokardiograafilise uuringu läbiviimine.

Suhkurtõvega patsientide korduvaid uuringuid tuleb teha vähemalt kord 3 kuu jooksul. Varjatud vormi korral eemaldatakse patsient õige ravi korral ambulatoorsest vaatlusest.

Raske suhkurtõve vormiga patsiendi esmasel uurimisel tehakse seda siiski ainult haiglas. Siin peate lisaks kõigele ülaltoodule läbima kirurgi ja otolaringoloogi uuringud, lisaks määrama kreatiniini sisalduse veres, ketoonkehade ja jääklämmastiku. Samuti on polikliinilise vaatluse tunnused: patsient peab läbima ambulatoorse vaatluse iga 12-40 päeva järel ja sagedamini spetsiaalsete näidustustega.

Vajaliku meetmena arstlik läbivaatus

- see on terve ennetus- ja ravikompleks, mille abil on võimalik haigust varajases staadiumis tuvastada, ennetada selle progresseerumist. Arstlik läbivaatus on ka patsiendi süstemaatiline ravi, säilitades tema stabiilse vaimse ja füüsilise seisundi, säilitades täieliku töövõime ning ennetades kõikvõimalikke tüsistusi, aga ka kaasuvaid haigusi.

Diabeet on eluaegne haigus. Paljudel patsientidel põhjustab diabeedi diagnoos depressiooni, huvi kadumist välismaailma vastu. Endokrinoloog peaks pidevalt läbi viima psühhoterapeutilisi vestlusi patsientide ja oma pereliikmetega, rõhutades, et õige režiimi ja ravi korral saab patsient elada normaalset elu, täita oma ametikohustusi ega tunda end alaväärsena.

Patsient peab valdama ka autotreeningu, lihaste lõdvestamise taktikat. Raske depressiooni ja haigushirmu korral on soovitav konsulteerida ja jälgida psühhoterapeudi ning mõnel juhul ka psühhiaatrit.

Väga oluline on luua patsiendile soodne psühho-emotsionaalne keskkond tööl ja perekonnas, ümbritseda tähelepanu ja hoolitsusega. See aitab tal tunda end ühiskonna täisväärtusliku liikmena.

12. Patsiendi harimine, enesekontroll

Treeningu ja enesekontrolli süsteemil on suur tähtsus, kuna see võimaldab säilitada kompensatsiooniseisundit ning ennetada raske angiopaatia ja neuropaatia teket.

Diabeediga patsientide koolitus ja enesekontroll hõlmavad järgmist:

• tutvumine haiguse olemusega, selle arengu mehhanismidega, prognoosiga, ravi põhimõtetega;
• õige töö- ja puhkerežiimi järgimine;
• kehaline kasvatus;
• õige terapeutilise toitumise korraldamine;
• näitajate enesekontroll veres ja uriinis (kasutades indikaatorribasid, glükomeetreid);
• pidev kontroll kehakaalu üle;
• koomakliiniku uurimine ja nende ennetamise meetmed, samuti vältimatu abi osutamine;
• insuliini süstimise meetodi uurimine.

Patsiente koolitatakse polikliinikutes, haiglates, "diabeetikute koolides". Koolitust viivad läbi kogenud endokrinoloogid individuaalvestluste või rühmatundide vormis. Patsiente julgustatakse lugema ka populaarseid diabeediprobleeme käsitlevaid väljaandeid. Tunnidesse tuleks kaasata diabeedihaigete lähisugulased.

13. Kliiniline läbivaatus

Diabeedihaigete dispanservaatlus toimub kogu elu.

Ambulatoorse vaatluse ülesanded on:

• suhkurtõvega patsientide süstemaatiline jälgimine ja süstemaatiline arstlik läbivaatus;
• patsientide hea tervise ja töövõime taastamiseks ja säilitamiseks suunatud ravi- ja ennetusmeetmete õigeaegne rakendamine;
• angiopaatia, neuropaatia, teiste suhkurtõve tüsistuste ja nende ravi ennetamine ja õigeaegne avastamine.

Kliinilist läbivaatust viib läbi endokrinoloog. Diabeediga patsientide dünaamilise jälgimise ligikaudsed tingimused on toodud tabelis. 35.

Tab. 35. Diabeediga patsientide dünaamilise jälgimise ligikaudsed tingimused (M. I. Balabolkin, L. I. Gavr Ilyuk, 1983)

Uurimine	Diabeedi raskusaste
	valgus	keskmine	raske
Diurees	1 kord nädalas	1 kord nädalas	Igapäevane
Glükosuuria	1-2 korda nädalas	1 kord 3 päeva jooksul	Ühe päevaga
Atsetonuuria	1 kord kuus	1 kord nädalas	Ühe päevaga
Glükeemia	1 kord kuus	1 kord 2 nädala jooksul	1 kord nädalas
Vere ja uriini üldine analüüs	1 kord 6 kuu jooksul	1 kord 6 kuu jooksul	1 kord 3 kuu jooksul
Täielik kliiniline läbivaatus*	1 kord 6 kuu jooksul	1 kord 3 kuu jooksul	1 kord kuus
Kopsude, südame, suurte veresoonte röntgenuuring	1 kord aastas	1 kord aastas	1 kord aastas
Neerufunktsiooni uuring	1 kord aastas	1 kord 6 kuu jooksul	1 kord 3 kuu jooksul
Ostsillogramm, reovasogramm perifeerne

Suhkurtõbi on üsna levinud krooniline haigus. Diabeediga patsientide kliiniline läbivaatus hõlmab varajast avastamist, pidevat jälgimist, haiguse progresseerumise vältimist, patsientidele normaalse elu tagamist. Regulaarsed ennetavad uuringud, arstlikud läbivaatused määravad kindlaks inimesed, kellel on kalduvus haigusele või kes põevad patoloogiat varjatud kujul.

Arstliku läbivaatuse eelised

Organismi negatiivse reaktsiooni varajane avastamine glükoosile võimaldab alustada ravi varajases staadiumis, et vältida diabeedieelse seisundi kujunemist haiguseks. Diabeedi arstliku läbivaatuse peamine ülesanne on uurida maksimaalset inimeste arvu. Pärast patoloogia tuvastamist registreeritakse patsient, kus patsiendid saavad soodusprogrammide alusel ravimeid ja läbivad regulaarselt endokrinoloogi uuringuid. Patsiendi ägenemisega määratakse need haiglas. Lisaks planeeritud arstlikule läbivaatusele kuuluvad patsiendi tööülesannete hulka sellised toimingud, mis aitavad elada kaua ja täielikult:

• arsti ettekirjutuste järgimine;
• vajalike testide õigeaegne kohaletoimetamine;
• dieet;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• suhkru kontroll individuaalse glükomeetriga;
• vastutustundlik suhtumine haigusesse.

Diabeedi kerge vorm hõlmab eriarsti külastust kord kolme kuu jooksul, keerulise haiguse korral on soovitatav läbida kontroll kord kuus.

Näidustused

Pankreatiidiga inimesed peaksid pöörduma arsti poole.

Diabeedi arstlik läbivaatus hõlmab haigete ja patoloogiale kalduvate inimeste tuvastamist. Arstid pööravad suurt tähelepanu selliste patsientide glükoositaluvuse jälgimisele:

• lapsed, kelle vanematel on diabeet;
• naised, kes sünnitasid suuri (kaaluga 4-4,5 kg) lapsi;
• rasedad naised ja emad pärast sünnitust;
• rasvunud, rasvunud inimesed;
• patsiendid, kellel on pankreatiit, lokaalsed mädased haigused, dermatoloogilised patoloogiad, katarakt.

Üle 40-aastastel inimestel tuleks pöörata suuremat tähelepanu endokrinoloogi ennetavatele uuringutele. Selles vanuses kardetakse II tüüpi diabeeti. Haigus võib areneda salaja. Vanematel inimestel ilmnevad patoloogiast põhjustatud tüsistused. Arstliku läbivaatuse käigus on soovitatav regulaarselt teha analüüse, saada nõu ravimite kasutamise ja toitumisharjumuste kohta.

Diabeedi arstliku läbivaatuse olemus

Diabeedihaigete dispanservaatlus suudab hoida inimeste tervist normaalses seisundis, säilitada töövõimet ja elukvaliteeti. Kliiniline läbivaatus näitab võimalikke tüsistusi varases staadiumis. Ravimeetmed viiakse läbi väljaspool haiglat ja patsient ei pea elurütmi muutma. Korralikult korraldatud kliiniline läbivaatus võib ära hoida raskeid tüsistusi (ketoatsidoos, hüpoglükeemia), viia kehakaalu tagasi normaalseks, eemaldada haiguse sümptomid. Patsiendid saavad soovitusi erinevate valdkondade spetsialistidelt.

Arstide külastamine

Esmane läbivaatus hõlmab silmaarsti konsultatsiooni.

Diabeetikuid jälgib endokrinoloog. Esmasel läbivaatusel konsulteeritakse terapeudi, günekoloogi, silmaarsti ja neuroloogiga. Patsiendid võtavad vere- ja uriinianalüüsid, röntgeni- ja elektrokardiogrammi, mõõdavad pikkust, kehakaalu ja rõhku. Silmaarsti, neuroloogi ja günekoloogi (naistel) juures on soovitatav külastada kord aastas. Spetsialistid, kes on tuvastanud diabeedi tüsistused, määravad uuringu tulemuste põhjal ravi. Haiguse raske vorm nõuab kohustuslikku konsulteerimist kirurgi ja otolaringoloogiga.

Küsitlused

Diabeedi testimise eelduseks on kaalulangus, suukuivus, liigne urineerimine, kipitus üla- ja alajäsemetes. Lihtne ja taskukohane meetod patoloogia määramiseks on tühja kõhuga plasma glükoosianalüüs. Enne analüüsi ei soovitata patsiendil 8 tundi süüa.

Tervel inimesel on tühja kõhu veresuhkru määr 3,8-5,5 mmol / l, kui tulemus on 7,0 mmol / l või suurem, kinnitatakse diabeedi diagnoos. Täpsustage diagnoosi, testides glükoositaluvust juhuslikel aegadel. Selle meetodi näitaja 11,1 mmol / l ja kõrgem näitab haigust. Rasedate naiste diagnoosimiseks, samuti prediabeedi ja II tüüpi diabeedi tuvastamiseks on välja töötatud glükoositaluvuse suukaudse analüüsi meetod.

Patsiendi jaoks on oluline iseseisvalt kontrollida veresuhkru taset.

Diabeediga patsientide ambulatoorsel registreerimisel on oluline glükosüülitud hemoglobiini A1c või HbA1c taseme test veres. See meetod ja suhkrutaseme enesekontroll kodus on ravi korrigeerimiseks vajalikud. Ambulatoorsetel patsientidel tuleb silmi ja jalgu kontrollida 1-2 korda aastas. Diabeedi korral nende haavatavate organite talitlushäirete varajane avastamine võimaldab rakendada tõhusat ravi. Veresuhkru taseme kontroll, arsti poolt määratud tegevuste elluviimine hoiab tervist ja normaalset täisväärtuslikku elu.