Stavropoli Riiklik Meditsiiniakadeemia
"Rahvatervise ja tervishoiu osakond"
Õppe- ja metoodiline käsiraamat erialal
"Rahvatervis ja tervishoid"
Stavropol 2006
BBC 51.1(2)
51.1(2)k8
51.1(2)3
Puude ekspertiis. Õppe- ja metoodiline juhend erialal "Rahvatervis ja tervishoid". - Stavropol., Väljaandja: StGMA, S 44
Koostanud:
meditsiiniteaduste kandidaat, SSMA rahvatervise ja tervishoiu osakonna assistent, Igor Nikolajevitš Bobrovski;
meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, StSMA rahvatervise ja tervishoiu osakonna juhataja, Ljudmila Leonidovna Maksimenko.
Ülevaataja:
meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, õppeprorektor, StSMA, ^ Juri Aleksandrovitš Filimonov .
Käesolev juhend hõlmab küsimusi, mis on seotud ajutise ja püsiva puude arstliku läbivaatuse korralduse ja korraga raviasutustes. Õppevahendis on eraldi välja toodud töövõime hindamise kriteeriumide mõisted; ajutine puue; ajutise puude ekspertiisid; raviarsti ülesanded ajutise puude uurimisel; pea funktsioonid polikliinik ja pea haigla osakond; peaarsti asetäitja kliinilise ja ekspertiisitöö ülesanded; raviasutuse juhataja ülesanded; vabakutselise peaspetsialisti ülesanded ajutise puude ekspertiisis; CEC koosseis ja ülesanded. Esile tõstetud on küsimused haiguste ja vigastuste puudetõendi väljastamise korra kohta; sanatoorseks raviks ja taastusraviks; haige pereliikme hooldamine, terve lapse ja puudega lapse hooldamine; karantiini ajal; proteesidega; raseduse, sünnituse ja abordi kohta. Erilist tähelepanu pööratakse püsiva puude ja puuetega inimeste sotsiaalse kaitse küsimustele.
Õppe- ja metoodiline juhend on mõeldud meditsiiniülikoolide abiturientidele, kraadiõppe teaduskonna üliõpilastele, esmatasandi arstidele.
UDK 614.2.061.64.003.13(07.07)
BBC 51.1(2)
51.1(2)k8
51.1(2)3
© I.N. Bobrovsky
© Stavropoli osariik
meditsiiniakadeemia, 2005
SISSEJUHATUS
Töövõimetuse tervisekontroll on meditsiinilise ja praktilise tegevuse kõige olulisem valdkond, mis on tihedalt seotud kliiniliste distsipliinide, sotsiaalkindlustussüsteemi ja sotsiaalkindlustussüsteemiga. Elanikkonna tervisliku seisundi hindamine ja haiguse tagajärjel ühiskonnale kantud majandusliku kahju analüüs sõltub suuresti raviasutustes puude ekspertiisi korraldusest ja kvaliteedist. Haigete õigeaegne töölt vabastamine on üks tõhusamaid ennetusmeetmeid haiguste tüsistuste, nende kroonilisuse vältimiseks. Seetõttu on mis tahes eriala raviarsti praktilise tegevuse üks vastutusrikkamaid ja keerukamaid osi arstliku ja tööalase läbivaatuse ning ennekõike ajutise puude ekspertiisi läbiviimine ja võimalus. Seega on enam kui pooled elanikkonna polikliiniku külastustest ja enam kui kaks kolmandikku kõigist haiglaravi juhtudest seotud vajadusega lahendada ajutise puude probleemid ja viia läbi selle arstlik läbivaatus.
Ajutise puude ekspertiisi korraldamisel ja läbiviimisel ajutise puude ekspertiisi korraldamisel ja läbiviimisel arstide poolt, eriti erialast tegevust alustavatele isikutele, tehakse piisava praktilise kogemuse puudumise ja kehtiva seadusandluse väheste teadmiste tõttu sageli vigu, mis toovad kaasa konfliktsituatsioone patsientidega ja arstiabi administreerimisega. raviasutused.
Kõige sagedamini esineb vigu ajutist puuet tõendavate dokumentide väljastamisel ja vormistamisel, patsiendi mitteõigeaegset suunamist kliinilisse ekspertiisikomisjoni ja ITU-sse, mis viib diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni efektiivsuse vähenemiseni.
Seetõttu on käesoleva õppe- ja metoodilise juhendi põhieesmärk koolitada praktikuid ja noori spetsialiste puude (nii ajutise kui püsiva) ekspertiisi korraldamise ja läbiviimise oskustes nende kutsetegevuses.
^ MEDITSIINILISE TÖÖUURIMISE ÕPPEAINE JA EESMÄRGID
Ekspertiis- see on spetsialisti või spetsialistide rühma uurimus probleemist, mille lahendamiseks on vaja eriteadmisi mis tahes teaduse, tehnoloogia, kunsti vms valdkonnas, koos teatud otsuse / järeldusega. Üks ekspertiisi liike, millega arst oma igapäevatöös kokku puutuma peab, on töövõimetuse ekspertiis.
^ Puude ekspertiis - see on meditsiinilistel ja sotsiaalsetel kriteeriumidel põhinev kindlaksmääramine konkreetse isiku võime kohta oma ametikohustusi täita. Eeltoodud definitsiooni selgitamiseks on vaja eristada kahte mõistet: töövõime ja puue, määrata nende meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid.
Under töövõimet on tavaks mõista sellist keha seisundit, kus füüsiliste ja vaimsete võimete kogum võimaldab teha teatud mahu ja kvaliteediga töid (V.A. Medic, V.K. Jurjev, Moskva, 2003). Arsti ülesanne on igakülgse arstliku läbivaatuse põhjal tuvastada haiguse olemasolu või puudumine konkreetsel isikul.
Töövõime kontrolli määravad praegu kolm kriteeriumi: meditsiiniline, sotsiaalne ja juriidiline.
^ Töövõime meditsiiniline kriteerium - see on haiguse esinemine patsiendil (täieliku kliinilise diagnoosi õige ja õigeaegne koostamine, võttes arvesse morfoloogiliste muutuste tõsidust, haiguse kulgu tõsidust ja olemust, dekompensatsiooni olemasolu ja selle staadiumi) , selle tüsistused, õigeaegse ratsionaalse ravi kasutamine, haiguse kliiniline prognoos (vahetu ja pikaajalise prognoosi kindlaksmääramine, võttes arvesse selle voolu).
^ Töövõime sotsiaalne kriteerium - see on tööjõu, tööalaste, koduste ja muude sotsiaalsete ja hügieeniliste tegurite õige hinnang, et luua võimalikult soodsad tingimused patsiendi taastumiseks ja töövõime taastamiseks. Teisisõnu määrab töövõime sotsiaalne kriteerium konkreetse haiguse sünnituse prognoosi, patsiendi konkreetse positsiooni ja tema töötingimused. Sotsiaalsed kriteeriumid kajastavad kõike, mis on seotud patsiendi kutsetegevusega: valitseva stressi (füüsilise või neuropsüühilise) tunnused, töökorraldus, töö sagedus ja rütm, üksikute organite ja süsteemide koormus, ebasoodsate töötingimuste olemasolu ja tööga seotud ohud.
Samas ei ole haige inimene alati puudega. Toome näite (V.A. Medic, V.K. Jurjev, Moskva, 2003): kaks inimest põevad sama haigust - panaritiumi. Üks neist on õpetaja, teine kokk. Seda haigust põdev õpetaja saab täita oma kohustusi, s.t. on töövõimeline. Sarnase haigusega kokk – ei, s.t. on keelatud. Lisaks ei ole puude põhjuseks alati patsiendi enda haigus. Näiteks võib seesama kokk ise olla absoluutselt terve inimene, kuid üks tema pereliikmetest on haigestunud hepatiiti, mille tagajärjel ei saa kokk süüa teha, s.t. täitma oma ametiülesandeid, kuna tal on hepatiidi epideemiline kokkupuude.
Sellel viisil, haigus ja puue ei ole alati sünonüümid. Haiguse esinemisel saab inimene olla töövõimeline, kui haigus ei sega erialase töö tegemist, ja puudega, kui töö tegemine on raskendatud või võimatu. Seetõttu otsustab töövõime sotsiaalse kriteeriumi ja tõendi väljastamise ainult arst, lähtudes funktsionaalsete häirete raskusastmest, patoloogilise protsessi iseloomust ja kulgemisest, patsiendi tehtud tööst, tema töötingimustest. töövõimetus.
Meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid peavad olema alati selgelt määratletud ja kajastatud haiguslugudes vastavalt töövõime seaduslikule kriteeriumile.
^ Juriidiline abikõlblikkuse kriteerium - see on kodanike sotsiaalkindlustuse valdkonna kehtiva seadusandluse teadmine ja tähendus.
Eeltoodu põhjal all puue tuleb mõista haigusest, vigastusest, selle tagajärgedest või muudest põhjustest põhjustatud seisundina, kui kutsetegevuse teostamine - täielikult või osaliselt, piiratud aja jooksul või püsivalt - on võimatu. Kestuse järgi eristatakse ajutist ja püsivat puuet (tabel 1).
Puude tervisekontroll kui tervishoiu üks funktsioone on suunatud: 1) haigusprotsessi arengu ennetamisele; 2) patsiendile soodsate tingimuste loomine ravi- ja taastumisprotsessis; 3) on võimalik patsiendi töövõime täielikum taastumine.
Kui muutused patsiendi tervislikus seisundis on ajutised, pöörduvad, kui lähiajal on oodata paranemist või olulist paranemist, samuti töövõime taastumist, siis loetakse seda tüüpi puuet ajutiseks. Sellel viisil, ajutine puue- see on haigusest, vigastusest ja muudest põhjustest tingitud inimkeha seisund, mille korral düsfunktsiooniga kaasneb teatud aja jooksul võimatus teha erialast tööd tavalistes tootmistingimustes, s.o. on pöörduvad. Ajutise puude fakti tuvastamine on meditsiiniline tegevus, kuna see on suunatud kahjulike tegurite kõrvaldamisele ja tähendab ravi alustamist.
Ajutist puuet on kahte tüüpi: täielik ja osaline.
^ Täielik ajutine puue - see on töötava inimese võime kaotada teatud aja jooksul mis tahes tööd, millega kaasneb vajadus luua erirežiim ja läbi viia ravi. Teisisõnu, see on seisund, kui inimene haiguse tõttu ei saa ega tohigi tööd teha ning vajab erirežiimi.
^ Osaline ajutine puue tekib siis, kui haige inimene ei saa oma erialast tööd täies mahus teha, kuid ilma tervist kahjustamata saab ta teha teist tööd või endist tööd, kuid hõlbustatud tingimustes (kerge režiim ja/või vähendatud töömaht).
Tabel 1.
Ajutise puude ekspertiis viiakse läbi riigi-, munitsipaal- ja muude omandivormide ravi- ja ennetusasutustes.
Under püsiv puue või puue on tavaks nimetada sellist seisundit, mille korral haigusest, vigastusest või anatoomilisest defektist põhjustatud funktsionaalsed ja orgaanilised häired on stabiilse või püsiva iseloomuga ning takistavad pikka aega (täielikult või osaliselt) põhikutsealal töö jätkamist. ajaliselt või püsivalt. Teisisõnu, püsiv puue (puue) on püsiv või pikaajaline, täielik või osaline töövõime kaotus.
Püsiva puude fakti tuvastamisel osalevad raviasutuste (raviasutuste) arstid ning meditsiini- ja sotsiaalekspertide komisjonide (MSEK) arst. Lisaks on ülalnimetatud arstide funktsionaalsed kohustused ja töökoormused erinevad: raviasutuste arstid tuvastavad puude tunnused ja MSECi meditsiinieksperdid tuvastavad püsiva puude fakti.
Sellel viisil, arstlik ja töökontroll- meditsiiniliste ja teaduslike teadmiste valdkond, mis uurib inimese töövõimet haiguse, vigastuse, vigastuse, anatoomilise defekti, samuti mõne muu riikliku sotsiaalkindlustuse seadusandlusega reguleeritud põhjuse korral, mis taotleb sotsiaalseid ja ennetavaid eesmärke (hoolduse eest hoolitsemine). haige pereliige, sanatoorium-kuurortiravi, karantiin, statsionaarne proteesimine jne)
Peamine tervise- ja töökontrolli ülesanded on:
erinevate haiguste, vigastuste, vigastuste, anatoomiliste defektidega töötajate töövõime teaduslikult põhjendatud hindamine;
seaduses sätestatud sotsiaalsete ja meditsiiniliste näidustuste esinemise tõttu ajutise töövõimetuse fakti tuvastamine ja töölt vabastamine;
puude olemuse määramine (ajutine, püsiv, täielik või osaline);
ajutise või püsiva puude põhjuse tuvastamine või toetuste, pensionide ja muude sotsiaalkindlustusliikide suuruse määramine;
nende töötajate ratsionaalne tööhõive, kellel ei ole puude tunnuseid, kuid kes peavad tervislikel põhjustel oma kutsetegevuses tööjõudu hõlbustama;
puuetega inimestele tööjõusoovituste määramine, võimaldades neil kasutada oma jääktöövõimet;
haigestumuse ja puude põhjuste uurimine meditsiiniliste ja sotsiaalsete ennetusprogrammide väljatöötamiseks;
ajutise puudega ja puudega töötajatele erinevate sotsiaaltoetuste määramine;
sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni läbiviimine.
^ AJUTISE PUUDE KONTROLL
Ajutise puudega haigestumus peegeldab tööealise elanikkonna esinemissagedust ja sellest tulenevalt on sellel mitte ainult meditsiiniline ja sotsiaalne, vaid ka sotsiaalmajanduslik tähendus. Mitte ainult tervishoiutöötajad ei ole huvitatud ajutise puude esinemissageduse vähendamisest
^ Ajutise puude uurimine - arstliku läbivaatuse liik, mille põhieesmärk on hinnata patsiendi tervislikku seisundit, osutatava ravi kvaliteeti ja tulemuslikkust ning kutsetegevuse elluviimise võimet, samuti ajutise puude määramist ja selle tähtaegu vastavalt juhendiga, viivad läbi raviarstid, olenemata profiilist, osakonnast ja vormidest.
Erapraksises tegutsevatel arstidel peab olema antud tegevusliigi tegevusluba ja ajutise puude ekspertiisi täiendõppetsükli läbimise tunnistus.
Kaugemates maapiirkondades saab ujuvlaevadel anda töövõimetuslehtede väljastamise õiguse parameedikumi töötajale kohalike tervishoiuasutuste loal.
Ajutise puude ekspertiisi korraldus ja läbiviimise kord raviasutustes.
Ajutise puude läbivaatuse tasemed.
^ KÄIDIS ARST
KLIINILISTE EKSPERTIDE KOMISJON
^
KLIINILISTE EKSPERTIDE KOMISJON + FÖDERATSIOONI TEEMALA PEAMISED EKSPPERIDID
^
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, mida JUHTAVAD AJUTISE PUUDUSE PEAKSPETSIALISTID
Ajutise puude ekspertiisi korraldus ja läbiviimise kord lähtub iga loetletud astme funktsioonidest.
Raviarsti ülesanded ajutise puude uurimisel.
Ajutise puude olemasolu kindlaksmääramine;
õigus väljastada töövõimetuslehte korraga kuni 10 päevaks ja individuaalselt kuni 30 päevaks;
patsiendi esitamine konsultatsiooniks vastava spetsialisti juurde, et otsustada edasise ravi üle;
patsiendi suunamine CEC-sse;
haigestumuse uuring ja analüüs TTÜ-ga (ajutine puue).
Kliiniku juhataja ülesanded
ja haiglaosakonna juhataja.
Diagnostika- ja raviprotsessi läbiviimise kontroll;
kontroll ajutise puude ekspertiisi ja patsiendi õigeaegse suunamise üle MSEK-i;
arstiabi kvaliteedi eksperthinnang patsiendi isikliku läbivaatuse teel koos vastava kandega ambulatoorsele kaardile või haigusloole;
osalemine VRK töös;
ajutise puude põhjuste ja ajastuse ning esmase invaliidistumise põhjuste analüüs.
Peaarsti asetäitja kliinilise ja eksperttöö alal.
Ajutise puude ekspertiisi kvaliteedikontrolli töö juhtimine ja analüüs;
ajutise puude põhjuste ja ajastuse analüüs;
selektiivne kontroll ajutise puude ekspertiisi üle patsiendi isikliku läbivaatuse alusel;
kliiniliste ja ekspertide vigade analüüs;
suhtlemine MSEC-iga ekspertküsimuste lahendamisel;
kindlustusseltside nõuete ja nõuete ning patsientide kaebuste läbivaatamine;
arstide kohapealse puude ekspertiisi koolituse korraldamine.
Raviasutuse juhi ülesanded.
Korralduse väljastamine KEC koosseisu ja reglemendi kohta;
arstidele kliiniliste ja ekspertide vigade eest distsiplinaarkaristuse määramine;
asjakohaste materjalide saatmine pädevatele asutustele arstide kriminaalvastutusele võtmiseks puude ekspertiisi valdkonna süütegude eest.
Vabakutselise peaspetsialisti ülesanded
ajutise puude läbivaatamisel.
Ajutise puude ekspertiisi kvaliteedi hindamine antud territooriumil;
programmi väljatöötamine, et vähendada puude esmaseks muutumist;
kontroll haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsiooni üle;
suhtlemine sotsiaalkaitseasutuste ja ametiühinguorganisatsioonidega;
arstide täiendõppe korraldamine ajutise puude ekspertiisiks.
Tervishoiuasutuste kliiniliste ekspertide komisjoni (CEC) koosseis ja ülesanded.
Ühend : KEK esimees- Peaarsti asetäitja kliinilisel ja ekspertiisitööl ja KEK liikmed: polikliiniku juhataja või osakonnajuhataja, raviarst, sekretär.
KEK funktsioonid:
eksperthinnang ravi- ja diagnostikaprotsessi kvaliteedi ja efektiivsuse kohta;
invaliidsustunnistuste pikendamine üle 30 päeva;
ajutise puude uurimine keerulistes ja konfliktsetes olukordades;
patsientide suunamine MSEC-i;
soovitused meditsiinilistel põhjustel teisele tööle üleviimiseks;
suunamine eriravile uurimisinstituutide kliinikutesse;
järeldus kesk- ja kõrgkoolide üliõpilastele tervislikel põhjustel akadeemilise puhkuse võimaldamise kohta;
järeldus üksikutele patsientide kontingendile tervislikel põhjustel soodustuste andmise kohta.
väljavõte dokumentide väljastamise korra juhendist,
kodanike ajutise puude tõendamine.
Põhisätted.
Ajutist puuet tõendavad dokumendid:
haigusleht;
Abivorm.
Invaliidsustunnistuse saamise õigus on:
Vene Föderatsiooni kodanikud;
välisriigi kodanikud;
kodakondsuseta isikud;
pagulased ja sundrändajad;
töötamine Vene Föderatsiooni ettevõtetes ja asutustes, olenemata nende omandivormist;
töötud, kes on registreeritud töö- ja tööhõiveametis.
Arstidel on õigus väljastada töövõimetuslehte:
riiklikud tervishoiuasutused;
munitsipaaltervishoiuasutused;
erapraksisega tegelev tegevusloa ja ajutise puude ekspertiisi täiendõppe tunnistusega;
tuberkuloosi sanatooriumid;
proteeside uurimisinstituudi kliinikud;
meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis;
taastusravikeskused luu- ja lihaskonna proteesimiseks;
proteeside ja ortopeediliste organisatsioonide haiglad.
Arstidel ei ole õigust väljastada töövõimetuslehte:
kiirabijaamad;
vereülekandejaamad;
kohtuarstliku ekspertiisi asutused;
linnakuurortide balneoloogilised ja mudaravi rajatised;
puhkemajad;
turismibaasid;
riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutused.
raviasutus
Töövõimetusleht on range finantsaruandluse dokument. Hetkel on ajutise töövõimetuse lehtede maksmisel järgmine lähenemine:
50% makse - pidev kogemus kuni 3 aastat. Ametiühingusse mittekuuluvad liikmed - 25%.
100% tasu - pidev töökogemus 8 aastat või rohkem, raseduse, tööga seotud vigastuste ja kutsehaiguste ning Suure Isamaasõja puudega veteranide puhul;
Seetõttu peavad meditsiinitöötajad meditsiiniasutustes puude uurimisel mõnikord tegelema süvenemise ja simulatsiooni ilmingutega.
Süvenemine Patsiendi poolt tõeliselt olemasoleva haiguse sümptomitega liialdamine. Aktiivse süvenemisega võtab patsient meetmeid oma tervise halvendamiseks või haiguse pikendamiseks. Passiivse süvenemise korral piirdub see üksikute sümptomite liialdamisega, kuid ei kaasne nendega ravi segavaid tegevusi. Patoloogiline süvenemine on iseloomulik psüühikahäiretega patsientidele ja on üks selle haiguse ilmingutest.
Simulatsioon – isiku poolt haiguse sümptomite jäljendamine, mida tal ei ole.
Kliinilise ja ekspertiisitegevuse jäädvustamiseks, edasiseks hindamiseks ja analüüsimiseks ning meditsiiniasutustes uuringute tulemuste monitooringu loomiseks ilmub “Meditsiiniasutuse kliinilise ja ekspertiisitöö raamatupidamise ajakiri” (f.035 / a - 02). ) säilitatakse.
^ REGISTREERIMISE JA AJUTIST TÖÖVÕIMETUST KINNITAVATE DOKUMENTIDE VÄLJASTAMISE KORD
Ajutist töövõimetust tõendavad ja ajutist töölt (õppest) vabastamist kinnitavad dokumendid on ajutise töövõimetuse tõend ja mõnel juhul ka kehtestatud vormi tõendid, mis väljastatakse kodanikele haiguste ja vigastuste korral meditsiinilise rehabilitatsiooni perioodiks. , vajadusel haige pereliikme, terve lapse ja puudega lapse hooldamine, rasedus- ja sünnituspuhkuse ajal, proteesimise ajal proteesi- ja ortopeediahaiglas.
Töövõimetuslehe väljastab raviarst patsiendi isikut tõendava dokumendi esitamisel pärast isikukontrolli ja seda kinnitab kande haiguslugudesse. Puudetõendite väljastamiseks on kaks võimalust – tsentraliseeritud ja detsentraliseeritud.
^ tsentraliseeritud viisil töövõimetuslehe väljastamist juurutatakse sagedamini suurkliinikutes, kus töövõimetuslehe vormi vormistamiseks on registris või eraldi kabinetis õde, kes arsti tõendi (talongi) alusel, kirjutab välja töövõimetuslehe ja registreerib väljastamise "Töövõimetuslehtede registreerimise raamatus".
Kell detsentraliseeritud süsteem töövõimetuslehtede väljastamine, dokumendi väljastab arst ise.
Töövõimetusleht on multifunktsionaalne dokument, mis on aluseks:
ajutise puude korral töölt vabastamine (õiguslik funktsioon);
ajutise puude korral hüvitiste kogumine (rahaline funktsioon).
Haiguslehe esikülje täidab raviarst (mõnel juhul parameedik), tagakülje - selle ettevõtte (asutuse, organisatsiooni), kus patsient töötab, administratsioon. Invaliidsuslehe kanded (haigusleht, leht) tehakse sinise, lilla, musta tindiga vene keeles. Parandatud või läbikriipsutatud tekst kinnitatakse kirjega «Uskuda parandatuks», raviarsti allkirja ja raviasutuse pitseriga. Vormil on lubatud teha mitte rohkem kui kaks parandust. Olenevalt sellest, kas töövõimetusleht väljastatakse esimest korda või on jätk, tõmmatakse lülisambale ja töövõimetuslehe vormile alla vastav kanne (“esmane” või “lehe jätk”). tööd. “Jätkamise” väljastamisel märgitakse ära eelmise invaliidsuslehe number.
Invaliidsustunnistuse selgroosse on kantud:
patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi (täielikult);
vanus;
Kodu aadress;
töökoht;
raviarsti perekonnanimi;
töövõimetuslehe väljastamise kuupäev;
töövõimetuslehe saanud patsiendi allkiri;
raviasutuse nimi, aadress (eraarsti puhul - perekonnanimi, eesnimi, isanimi, tegevusloa number);
patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi (täielikult), sugu, vanus;
töökoha täielik nimi.
Veerus "režiim" on näidatud ettenähtud meditsiinilise ja kaitserežiimi tüüp: "statsionaarne", "ambulantne", "kodune", "sanatoorium". Veergu "Märkige režiimi rikkumine" pannakse rikkumise kuupäev ja selle tüüp:
ettenähtud režiimi mittejärgimine;
enneaegne ilmumine arstile;
alkoholimürgistus;
tööle minemine ilma arsti välja kirjutamata;
omavoliline lahkumine raviasutusest;
lahkumine ravile teise halduspiirkonda ilma arsti loata;
meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamisest keeldumine või enneaegne ilmumine.
Jaotises "töölt vabastamine" on araabia numbritega kirjutatud, mis kuupäevast, kuust, aastast ja sõnadega kuni kuupäeva ja kuuni (kaasa arvatud) patsient töölt vabastatakse. Arsti ametikoht, tema perekonnanimi on selgelt märgitud ja allkiri pandud. Kollegiaalsel pikendamisel märgitakse kliinilise ekspertiisi komisjoni liikmete nimed (vähemalt kolm) ja pannakse allkirjad.
Veergu "tööle asumine" märgitakse töövõime taastamise kuupäev järgmisel päeval pärast läbivaatust ja patsiendi töövõimeliseks tunnistamist. Märgitakse muud puudetunnistuse täitmise juhud: surmakuupäev, MSEC dokumendi registreerimise kuupäev invaliidsusgrupi kehtestamisel. Invaliidsuslehte ei saa sulgeda patsiendi soovil või administratsiooni nõudmisel töökohalt. Jätkuva puude korral on invaliidsustunnistusel rõhutatud “jätkamine”, märgitakse uue lehe kuupäev ja number, kuhu (selga ja ankeedi ülaservas) on “puudetunnistuse nr jätk. . ” on rõhutatud ja näidatakse esmase lehe number.
Töövõimetuslehe kaotsimineku korral väljastab raviarst duplikaadi, kui on olemas töökoha tõend, et selle lehe eest ei ole toetust makstud. Vormi ülanurka on kirjutatud "duplikaat", jaotises "tööst vabastamine" märgitakse kogu puude periood ühele reale, mille on tõendanud raviarst ja tervishoiuasutuse kliinilise ase juhataja asetäitja. ja asjatundlikku tööd. Ühtlasi tehakse vastavasisuline kanne meditsiinidokumentatsiooni ja kleebitakse väljastatud puudelehe number.
Töölt vabastamisel või haiguslehe jätkamisel vormi paremasse üla- ja alanurka asetatakse raviasutuse (mitteresidentidele – tempel) või eraarsti pitser. Ravi jätkamisel teises tervishoiuasutuses tõendab vastavat haiguslehe kanne raviarsti, kliinilise ja ekspertiisitöö juhataja asetäitja allkirjaga (keerulistel ja konfliktijuhtumitel - kolm VRK liiget), pitsat. haiguslehe väljastanud asutusest.
Haiguslehe vormide numbrid, väljastamise kuupäev, pikendamise või töölt vabastamise kuupäev kantakse ambulatoorsele kaardile (haiguslugu). Töövõimetuslehtede ja kehtestatud vormi (f. 095-u) lehtede vormid on range vastutuse dokumendid. Vormide vastuvõtmise, säilitamise ja jagamise, samuti nende arvestuse ja aruandluse eest vastutavad tervishoiuasutuste ja -asutuste juhid ja pearaamatupidajad. Ajutist töövõimetust tõendavate dokumentide blankette tuleb hoida spetsiaalsetes ruumides tulekindlates kappides, töövälisel ajal pitseeritult.
Haiguspuhkuse vormide väljastamine tuleks läbi viia Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi kulul. Tervishoiuasutused ja tervishoiuasutused peaksid pidama täpset kvantitatiivset arvestust vormide vastuvõtmise, kättesaadavuse ja tarbimise kohta. Selleks peetakse puuetõbede blankettide raamatut, millel on nummerdatud lehed ning viimasele lehele kantakse kanne: asutuse nimi, lehekülgede arv ja asutuse pitsat. Ajutist puuet tõendavate dokumentide plankide vastuvõtmise ja säilitamise eest vastutava isiku tehingute tegemisel peetakse kandeid raamatus kronoloogilises järjekorras.
Asutusesisene haiguslehe blankettide kasutamine kajastatakse blankettide jagamise registreerimisraamatus. Kõik blankettide kättesaamise dokumendid ja dokumendid nende tarbimise kohta on nummerdatud kronoloogilises järjekorras ja neid hoitakse üksteisest eraldi kaustades. Dokumendid peavad olema märgistatud sissekandega raamatusse. Ravi- ja ennetusasutuse meditsiinitöötajad saavad töövõimetuslehtede vormid kättesaamise vastu nende säilitamise ja jaotamise eest vastutavatelt isikutelt, dokumentide kuluaruande, varem saadud blankettide juurte üleandmise. Saadud vormide ohutuse eest vastutavad meditsiinitöötajad isiklikult.
Eraldi peetakse õpilaste, tehnikumide, kutsekoolide, koolide (f. 095-y) haigestumise tõendite arvestust. Arstide (parameedikute) väljastatud haiguspuhkuse vormide arvestus toimub registreerimispäevikutes (f. 036-y).
Ajutist puuet tõendavate dokumentide rikutud blankette hoitakse eraldi kaustas koos inventarinimestikuga, kuhu on märgitud arsti perekonnanimi, nimi, isanimi, esitamise kuupäev, kahjustatud blankettide numbrid ja seeriad. Nende dokumentide hävitamine toimub vastavalt aktile asutuse juhi korraldusega moodustatud komisjoni poolt kalendriaasta lõpus. Kahjustatud ja kasutatud vormide juuri säilitatakse 3 aastat, misjärel need likvideeritakse.
Ravi- ja profülaktilised asutused on kohustatud kord kvartalis iga järgneva kuu 5. kuupäeval esitama kõrgematele tervishoiuasutustele aruanded-avaldused (aruande koostab pearaamatupidaja) blankettide tegelike kulude kohta. aruandekvartal. Tervishoiuasutused esitavad igal aastal Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondile kord kvartalis avalduse haiguslehe saamiseks järgmiseks aastaks enne jooksva aasta 1. veebruari. Taotlusele kirjutab alla tervishoiuasutuse juht või tema asetäitja meditsiinilistes küsimustes ja see kooskõlastatakse Venemaa Sotsiaalkindlustusfondi territoriaalse täitevorganiga.
Töövõimeuuringu läbiviimisel juhindub raviarst meditsiinilistest ja sotsiaalsetest kriteeriumidest.
Meditsiiniline kriteerium (kliiniline)- see on õigeaegne ja selgelt sõnastatud haiguse diagnoos vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile.
Diagnoos peaks kajastama haiguse staadiumi, raskusastet, kulgemise olemust, samuti keha funktsionaalsete häirete astet, mis põhjustasid patsiendi ajutise puude.
Sotsiaalne või tööalane kriteerium, võtab arvesse patsiendi kutsetegevust, töötingimusi, milles ta töötab, kogetud füüsilise või neuropsüühilise stressi astet, ebasoodsate tootmistegurite olemasolu.
Põhjendatud eksperdiarvamus on võimalik ainult meditsiiniliste ja sotsiaalsete kriteeriumide arvestamisel, mille kombinatsioon määrab puude ekspertiisi praktika.
Patsientide töövõimet puudutava otsuse tegemisel võib erilise tähtsusega olla kas meditsiiniline või sotsiaalne kriteerium. Niisiis, ägedate haiguste või raskete funktsionaalsete häiretega kaasnevate krooniliste protsesside ägenemise korral, kui patsient vajab raviskeemi ja mis tahes töö on talle vastunäidustatud, ei oma sotsiaalne kriteerium praktiliselt tähtsust. Diagnoosi pannud arst määrab sobiva ravi ja vabastab patsiendi töölt, väljastades talle töövõimetuslehe. Sellisel juhul määratakse patsiendi töövõime ainult meditsiiniliste kriteeriumide alusel.
Sotsiaalne kriteerium muutub oluliseks ajutise puude tuvastamisel inimestel, kelle töö on seotud teatud organite ja kehasüsteemide ülepingega (laulja, diktor, muusik, sukelduja jne). Nii et näiteks sama haiguse, kuid erineva elukutsega inimese võib ühel juhul tunnistada töövõimeliseks, teisel juhul mitte: laulja, larüngiidi jääknähtudega teadustaja tunnistatakse puudega ja kutsetegevust saab teha raamatupidaja, sarnase diagnoosiga arvutioperaator.
Ajutise töövõimetuse tähtajad on sama haiguse puhul erinevad intellektuaalse tööjõuga inimestel ja olulise füüsilise pingega, ebasoodsates töötingimustes töötavatel inimestel.
Ajutise puude kestuse määramine üht kriteeriumi arvesse võtmata toob sageli kaasa ekspertvead.
Töövõimetuslehe väljastamise ja pikendamise viib läbi arst pärast patsiendi läbivaatust ja tema terviseseisundi andmete ambulatoorsele kaardile kandmist, põhjendades ajutise töölt vabastamise vajadust. Töövõimetusleht registreeritakse ambulatoorsele kaardile, kus on märgitud selle number, väljaandmise ja pikendamise kuupäevad ning patsiendi tööle lubamine. Meditsiiniorganisatsioon väljastab patsiendile haiguslehe selle sulgemise päeval.
Vene Föderatsiooni kodaniku haigestumise korral välisriigis viibimise ajal võib ajutist puuet tõendavad dokumendid meditsiiniasutuse arstliku komisjoni otsusel asendada Vene Föderatsioonis kehtestatud töövõimetuslehega.
32. Mõistete "töövõime" ja "puue" määratlemine. Puude meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid.
Töövõime - see on keha seisund, milles füüsiliste ja vaimsete võimete kogum võimaldab inimesel teha teatud mahu ja kvaliteediga tööd. Selle rikkumist on kahte tüüpi: ajutine ja püsiv puue. Nende eristamine põhineb kliinilisel ja sünnitusprognoosil, s.o. meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid.
Meditsiiniline kriteerium - täpne diagnoos vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonile, mis kajastab arengustaadiumit, kliinilist varianti ja haiguse kulgu tõsidust, haiguse faasi koos ägenemisega - ägenemise raskusastet, funktsionaalse aktiivsuse astet häired, tüsistused; kaasnevad haigused.
sotsiaalne kriteerium - patsiendi iseloom ja töötingimused, mis määravad konkreetse haiguse sünnituse prognoosi. Raviarst peab välja selgitama ja meditsiinilises dokumentatsioonis fikseerima patsiendi iseloomu ja töötingimused: ebasoodsate töötingimuste ja tööga seotud ohtude olemasolu, töökorralduse, töösageduse ja -rütmi, koormuse üksikutele organitele ja süsteemidele, kehale. ametikoht töö ajal, tootmiskohustused ja oskused, kvalifikatsioon.
Ajutine töövõimetus töötaja suutmatus täita tööülesandeid meditsiinilistel põhjustel, samuti kehtivates õigusaktides sätestatud sotsiaalsetest teguritest, mis on ajutise, pöörduva iseloomuga, kui eeldatakse seisundi taastumist või paranemist ja töövõime taastumist. Lähitulevikus. VN võib olla täis ja osaline.
Täielik VN - töötaja võimetus töötada teatud aja jooksul ning ravivajadus ja režiimi järgimine.
Osaline HV - selline kehaseisund, kui töötaja ei saa haiguse (vigastuse) tõttu teha oma tavapärast kutsetegevust, kuid ilma tervist kahjustamata saab ta sooritada teist, erineva mahu ja režiimiga.
Ajutine puue võib tuleneda
Haigused ja vigastused, mürgistus (muud välispõhjuste tagajärjed);
järelravi sanatooriumi- ja spaaasutustes;
haige pereliikme eest hoolitsemine;
karantiin;
Rasedus ja sünnitus;
lapse adopteerimine;
Proteesimine haiglas.
33. Isikud, kellel on ja ei ole õigust saada puudetunnistust.
LN antakse välja Vene Föderatsiooni puudega kindlustatud kodanikud, samuti Vene Föderatsiooni territooriumil alaliselt või ajutiselt elavad välisriikide kodanikud, kodakondsuseta isikud, sealhulgas isikud, kellel on haigus või vigastus tekkinud 30 kalendripäeva jooksul alates töölepingu alusel töötamise lõpetamise kuupäevast. tööleping, ameti- või muu tegevuse sooritamine või ajavahemikul töölepingu sõlmimise päevast kuni selle ülesütlemise päevani;
kodanikud, kes on tunnistatud töötuks ja registreeritud föderaalse töö- ja tööhõiveteenistuse territoriaalsetes organites haiguse, vigastuse, raseduse ja sünnituse korral.
LN-i ei väljastata kodanikud, kes ei kuulu sotsiaalkindlustuse alla:
sõjaväelased;
politseiametnikud;
FSB, FSO, UFSINi, uimastikontrolli töötajad;
Õpilased, üliõpilased, magistrandid, doktorandid;
üksikettevõtjad, notarid, juristid, kes ei ole sõlminud vabatahtlikku sotsiaalkindlustuslepingut;
Arreteeritavad isikud ja kohtuarstliku läbivaatuse ajal
Töövõimelised töötajad, kes saadetakse perioodiliselt tervisekontrollilt statsionaarsele ja ambulatoorsele kontrollile, et selgitada välja haiguse põhjus ja teha kindlaks selle seos tööohuga;
Sõjaväelise registreerimis- ja värbamisbüroode poolt ajateenistuskõlblikkuse selgitamiseks läbivaatusele saadetud ajateenijad;
töövõimeline läbivaatuse ja konsultatsiooni ajaks;
Kui olete palgata puhkusel, rasedus- ja sünnituspuhkus, lapse hooldamise puhkus kuni 3 aastat. Ülejäänud VN-iga väljastatakse LN alates määratud pühade lõppemise päevast.
Föderaalne Haridusagentuur
Riiklik õppeasutus
PETROZAVODSKI RIIKLIKÜLIKOOL
EKSPERTIITS
TÖÖVÕIME
Tööriistakomplekt
Petroskoi
Läbi vaadatud ja avaldamiseks heaks kiidetud teaduse ja tehnoloogia valdkonna "Meditsiin" toimetuse komisjoni koosolekul
Avaldatud ülikooli toimetuse ja kirjastusnõukogu otsusel
Koostanud: Ph.D., rahvatervise ja tervishoiu kursuse dotsent
1. Töövõime ja puude mõiste………………….5
ja sünnitus………………………………………………………………….33
12. Puudetunnistuse täitmine………………………….…35
13. Dokumentide registreerimise, arvestuse ja säilitamise kord,
ajutise puude tõendamine………………….45
14. Ajutise puude ligikaudsed tähtajad
levinumate haiguste ja vigastustega
(kooskõlas RHK-10-ga)………………………………………………47
15. Aja uurimise situatsioonilised ülesanded
puue…………………………………………………71
16. Kodanike arsti- ja sotsiaalabi saatmise kord
eksam…………………………………………………………………78
17. Püsiva puude ekspertiis………………………79
18. Viited……………………………………………………..97
1. Töövõime ja puude mõiste
Under töövõimetüldiselt mõistetav selline keha seisund, milles füüsiliste ja vaimsete võimete kombinatsioon võimaldab teil teha teatud mahu ja kvaliteediga tööd. Arst peab põhjaliku tervisekontrolli andmete põhjal tuvastama konkreetse isiku haiguse olemasolu või puudumise.
Töövõime meditsiinilised kriteeriumid hõlmavad õigeaegset täielikku kliinilist analüüsi, võttes arvesse morfoloogiliste muutuste raskust, haiguse kulgu tõsidust ja olemust, dekompensatsiooni olemasolu ja selle staadiumi, tüsistusi, kohese ja pikaajalise ravi määramist. tähtajaline prognoos. Sellel viisil, töövõime meditsiiniline kriteerium - see on haiguse esinemine patsiendil, selle tüsistused, kliiniline prognoos.
Töövõimetuse fakti tuvastamisel on juhtival kohal meditsiiniline kriteerium.
Kuid mitte alati ei saa haiget inimest puudega teha. Näiteks kaks erinevat elukutset põdevat inimest: kokk ja panaritiumiga õpetaja. On haigus. Kokk aga panaritiumiga oma tööd teha ei saa ja tundi saab juhtida õpetaja. Lisaks ei ole haigus alati puude tunnuseks. On aegu, kus terve inimene ei saa oma erialal töötada. Näiteks sama koka naisel diagnoositakse hepatiit. Kokk ise on terve, kuid süüa teha ei oska, kuna tal on hepatiit.
Seega ei ole haigus ja puue alati identsed mõisted. Haiguse esinemisel saab inimene olla töövõimeline, kui haigus ei sega erialase töö tegemist, ja puudega, kui töö tegemine on raskendatud või võimatu. Seetõttu otsustab arst, lähtudes funktsionaalsete häirete raskusastmest, haiguse olemusest ja kulgemisest, patsiendi tööst, tema töötingimustest, oma küsimuse töövõime sotsiaalse kriteeriumi ja patsiendile haiguslehe väljastamise kohta.
Järelikult sotsiaalne töövõime kriteerium määrab konkreetse haiguse sünnituse prognoosi, patsiendi konkreetse asendi ja tema töötingimused. Sotsiaalsed kriteeriumid kajastavad kõike, mis on seotud patsiendi kutsetegevusega: valitseva stressi (füüsilise või neuropsüühilise) tunnused, töökorraldus, töö sagedus ja rütm, üksikute organite ja süsteemide koormus, ebasoodsate töötingimuste olemasolu ja tööga seotud ohud. Meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid peaksid alati olema selgelt määratletud ja kajastatud haige ambulatoorsel kaardil.
Seega, all puue tuleks mõista haigusest, vigastusest, selle tagajärgedest või muudest põhjustest põhjustatud seisund, kui kutsetegevuse teostamine - täielikult või osaliselt, piiratud aja jooksul või püsivalt - on võimatu.
Sõltuvalt keha funktsioonide rikkumise astmest eristatakse ajutise ja püsiva puude ekspertiisi.
Kui muutused patsiendi tervislikus seisundis on ajutised, pöörduvad, kui lähiajal on oodata paranemist või olulist paranemist, samuti töövõime taastumist, siis loetakse seda tüüpi puuet ajutiseks. Sellel viisil, ajutine töövõimetus see on haigusest, vigastusest ja muudest põhjustest põhjustatud inimkeha seisund, mille korral talitlushäiretega kaasneb teatud aja jooksul võimatus teha erialast tööd tavapärastes tootmistingimustes, st need on pöörduvad. Ajutise puude fakti tuvastamine on meditsiiniline tegevus, kuna see on suunatud kahjulike tegurite kõrvaldamisele ja tähendab ravi alustamist.
Eristage täielikku ja osalist ajutist puuet. Täielik puue- see on töövõime kaotus teatud perioodiks mis tahes tööle, millega kaasneb vajadus luua erirežiim ja läbi viia ravi. osaline puue - ajutine töövõimetus seoses tavapärase kutsetööga, säilitades samal ajal võimaluse teha muid töid erineval, kergemal, režiimil või vähendatud mahuga.
Puue
Ajutine | ||
Loodus | Puue |
|
Osaline |
|
2. Ajutise puude ekspertiis raviasutustes
Ajutise puude läbivaatus - see on meditsiinilise tegevuse liik, mille põhieesmärk on hinnata patsiendi tervislikku seisundit, läbivaatuse ja ravi kvaliteeti ja tulemuslikkust, kutsetegevuse teostamise võimalust, samuti ajutise puude astme ja aja määramist. .
Puudeekspertiisi põhiülesanne on määrata kindlaks antud isiku võime täita oma ametiülesandeid, arvestades kohustuslikult meditsiinilisi ja sotsiaalseid kriteeriume. Lisaks kuuluvad töövõime tervisekontrolli ülesannete hulka:
inimese tervise taastamiseks ja parandamiseks vajaliku ravi ja režiimi määramine;
haigusest, õnnetusest või muudest põhjustest tingitud puude raskusastme ja kestuse määramine;
· Pikaajalise või püsiva puude tuvastamine ja nende patsientide suunamine meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni.
Töövõime arstlik läbivaatus on meditsiinilise ja praktilise tegevuse kõige olulisem valdkond, mis on tihedalt seotud kliiniliste distsipliinide, sotsiaalkindlustussüsteemi ja sotsiaalkindlustusega. Elanikkonna tervisliku seisundi hindamine ja haiguste tagajärjel ühiskonnale kantud majandusliku kahju analüüs sõltub suuresti puude ekspertiisi korraldusest ja kvaliteedist ravi- ja ennetusasutustes. Haigete õigeaegne vabastamine töölt on üks tõhusaid ennetusmeetmeid haiguste tüsistuste, nende kroonilisuse vältimiseks.
Ajutise puude ekspertiis toimub seoses haiguse, vigastuse, abordi, raseduse, sünnituse, sünnitusmajast lapsendamise, haige pereliikme hooldamise, proteesimise, sanatoorse ravi, karantiini, taastusravi perioodi ja muudel kehtestatud juhtudel. seaduse järgi.
Ajutise töövõimetuse ekspertiisi tegemise ja ajutist puuet tõendavate dokumentide väljastamise õigus on riigi-, munitsipaal- ja muude omandivormide ravi- ja ennetusasutuste raviarstidel ekspertiisi läbiviimiseks asutuse poolt saadud loa alusel. ajutise töövõimetuse korral. Väljaspool asutust eraarstipraksisega tegelevatel arstidel peab olema meditsiinilise põhitegevuse tegevusluba ja ajutise puude ekspertiis, samuti ajutise puude ekspertiisi täiendkoolituse läbimise tunnistus (tunnistus).
Mõnel juhul (raskesti ligipääsetavates kaugemates piirkondades, Kaug-Põhja piirkondades jne) võib tervishoiuasutuse otsusega lubada keskmisele meditsiinitöötajale ajutise puude ekspertiisi.
Meditsiinitöötajatel ei ole õigust väljastada ajutist puuet tõendavaid dokumente:
· vereülekandejaamad;
· balneo-mudavannid ja linnakuurordi vesi-mudavannid;
puhkemajad ja turismibaasid;
Rospotrebnadzori institutsioonid;
parakliinilised teenused (radioloogid, füsioterapeudid, laborandid jne).
Kontrolli ajutise puude ekspertiisi juhendi täitmise üle riigi-, munitsipaal- ja erameditsiiniasutustes, samuti eraarstide juures teostavad vastava taseme tervishoiuasutused, arstide kutseliit. Kontrolli teostamisel võivad osaleda meditsiini- ja farmaatsiategevuse akrediteerimise ja litsentsimise komisjonid ning territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide allüksused.
Käitumise tasemed ajutise puude uurimine:
esimene - raviarst;
teine - tervishoiuasutuste arstlik komisjon (MC);
kolmas - tervisejuhtimisorgani arstlik komisjon (MK);
neljas- Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervisejuhtimise organi arstlik komisjon;
viies- Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline peaspetsialist.
3. Ajutise puude ekspertiisi korraldus ja läbiviimise kord
Ajutise puude ekspertiisi korraldus ja läbiviimise kord on üles ehitatud iga loetletud taseme funktsioonide alusel.
Raviarsti ülesanded ajutise puude ekspertiisi ajal:
määrab ajutise puude liigi;
toob terviseseisundi, töö iseloomu ja tingimuste ning muude sotsiaalsete tegurite hinnangu põhjal esile ajutise puude tunnused;
kajastab esmastes meditsiinilistes dokumentides haiguse diagnoosimist või muud puude põhjust põhjendavad anamneetilised ja objektiivsed andmed;
määrab puude tähtajad, võttes arvesse haiguse kulgemise individuaalseid iseärasusi ja ligikaudseid puude tähtaegu erinevate haiguste korral;
Väljastab puuet tõendava dokumendi;
määrab järgmise arstivisiidi viisi ja kuupäeva, mille kohta teeb vastava kande esmasesse meditsiinidokumenti;
saadab õigeaegselt patsiendi VK konsultatsioonile haiguslehe pikendamiseks ja muude ekspertiisiküsimuste lahendamiseks;
teeb puudetunnistusele vastava kande patsiendi poolt ettenähtud ravi- ja kaitserežiimi rikkumise kohta, näidates ära rikkumise kuupäeva ja liigi;
viib läbi pikaajaliste ja sageli haigete patsientide valiku ja tervisekontrolli (kellel on 4 või enam haigusjuhtu ja 40 päeva ajutist puuet aastas ühe haiguse korral või 6 juhtu ja 60 päeva ajutist invaliidsust, arvestades kõiki haigusi), viib läbi meditsiini- ja diagnostikatööd, annab ekspertsoovitusi ja uurib nende tõhusust;
· kui patsiendil on püsiva puude tunnused, vormistab VK-s dokumendid meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi komisjoni suunamiseks;
· analüüsib ajutise puude ja esmase puudega haigestumuse põhjuseid ja dünaamikat, töötab välja meetmed nende vähendamiseks.
Ambulatoorse ja statsionaarse asutuse osakonnajuhataja:
· teostab pidevat kontrolli osakondade raviarstide poolt ajutise puude ekspertiisi korraldamise ja läbiviimise, sealhulgas ravi kvaliteedi ja tulemuslikkuse ning ajutist puuet tõendavate dokumentide korrektse vormistamise üle;
saadab patsiendi koos raviarstiga CEC-sse ja MSEC-i;
· analüüsib ajutise puude, esmase puude põhjuseid ja tähtaegu, raviarstide eksperttöö kvaliteeti.
Raviasutuse arstlik komisjon (VK) loodud riigi ja munitsipaaltervishoiuasutustes. VK on korraldatud kollegiaalseks aruteluks ja otsuste langetamiseks kõigis olulisemates kliinilistes ja ekspertküsimustes diagnoosimise, ravi, juhtimistaktika, rehabilitatsiooni, töövõime ja kutsesobivuse määramise ning konfliktide lahendamise kohta. VK-d juhib juhataja asetäitja kliinilisel ja ekspertiisitööl või asetäitja meditsiinitööl, nende puudumisel juhataja; koosneb selle ja teiste meditsiiniasutuste juhtivatest spetsialistidest.
VK funktsioonid:
1) teeb otsuseid raviarstide ja osakonnajuhatajate esitluse kohta:
puudetunnistuse pikendamise kohta;
· konfliktide ja vaidlusaluste ekspertiisijuhtumite kohta;
· patsientide suunamine MSEC-i;
patsientide tervislikel põhjustel teisele tööle üleviimise ja nende ratsionaalse töölerakendamise kohta;
kui saadetakse ravile väljaspool asutuse teenindatavat territooriumi;
tervislikel põhjustel täiendava elamispinna andmisel ja eluaseme eelisjärjekorras saamisel;
· kooliõpilaste tervislikel põhjustel vabastamisel eksamite sooritamisest ja üliõpilastele akadeemilise puhkuse andmisest;
· kodanike ja kindlustusorganisatsioonide nõuetest ja nõuetest arstiabi ja töövõimekontrolli kvaliteedi kohta;
· organisatsioonide, asutuste (sh meditsiiniasutuste), sotsiaalkindlustusfondide, kohtute, prokuröride, sõjaväekomissariaatide jm nõudmisel puude ekspertiisi küsimustes.
Tervishoiuasutuse juht:
· vastutab asutuses ajutise puude ekspertiisi eest, annab korraldusi selle korraldamiseks ja läbiviimiseks;
korraldab ajutise puude arvestust ja aruandlust;
kinnitab VK koosseisu ja selle töökorra määruse;
määrab ajutist puuet tõendavate dokumentide vormistamise, vastuvõtmise, säilitamise ja kulutamise eest vastutavad isikud, loob tingimused nende arvelevõtmiseks ja väljastamiseks;
määrab puudelehtede vormide vajaduse;
Rakendab distsiplinaar- ja materiaalseid meetmeid töötajate suhtes, kes on teinud kliinilisi ja ekspertvigu, rikkunud ajutist puuet tõendavate dokumentide säilitamise, arvestuse, töötlemise ja väljastamise eeskirja, ajutise puude ekspertiisi läbiviimise korda (ja vajadusel ettenähtud korras, saatmine - ei mingeid materjale uurimisasutustele süüdlaste kriminaalvastutusele võtmiseks).
Asutuse juhataja asetäitja kliinilise ja ekspertiisitöö alal on:
A. Kohustused:
korraldab tööd raviasutuse, selle allüksuste, arstide ravitegevuse kvaliteedikontrolli alal;
· juhib asutuse VK-d ja tagab selle tööks tingimused;
· teostab valikulist (isiklikult) ja lõpetatud juhtumite (vastavalt dokumentatsioonile) diagnostika, ravi, rehabilitatsiooni, ajutise puude ekspertiisi kvaliteedikontrolli (sh haiguslugude pidamise, statistilise arvestuse ja ajutise puude aruandluse kontrolli);
Osaleb keeruliste kliiniliste ja ekspertküsimuste lahendamisel;
Analüüsib kliinilisi ja ekspertvigu;
Arutab meditsiinikonverentsidel ajutise puude esinemissageduse vähendamise meetmete analüüsi tulemusi;
· suhtleb MSEC-ga, arvestab ja analüüsib ekspertotsuste lahknevusi, vigu, patsientide MSEC-sse suunamise korra rikkumisi;
· vaatab läbi kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide, Sotsiaalkindlustusfondi territoriaalsete organite pretensioone ja pretensioone, patsientide kaebusi arstiabi kvaliteedi ja ajutise puude ekspertiisi kohta, korraldab kord kvartalis arstlikke konverentse ajutise puude ekspertiisi teemal;
korraldab raviarstide uuringu ajutise puude ekspertiisi kohta;
osaleb tervishoiuasutuste, osakondade, eriarstide tegevuse lõpptulemuste mudelite väljatöötamises; jälgib nende rakendamist.
B. Õigused:
· kontrollida oma pädevuse piires meditsiinilise kõrg- ja keskharidusega spetsialistide tööd;
· olla lepingulisel alusel kaasatud ekspertarstina litsentsimis- ja akrediteerimiskomisjonide, ravikindlustusorganisatsioonide, tervishoiuasutuste jt töösse;
· võtta osa nõupidamistest, teaduslikest ja praktilistest konverentsidest meditsiini- ja ennetusravi teemadel;
· olla erinevate ühiskondlike ja kutseorganisatsioonide liige, kelle tegevus ei ole vastuolus ekspertarsti tegevuse ja ülesannetega;
· teha kehtestatud korras ettepanekuid arstiabi ja selle läbivaatuse kvaliteedi, haigestumuse ja haigestumisest tingitud tööjõukadude vähendamise kohta.
B. Vastutus:
· kliinilise ja ekspertiisitöö korraldamiseks raviasutuses, ekspertarvamuste objektiivsuseks, arstide täiendõppeks ajutise puude ekspertiisi kohta.
Kliinilise ekspertiisi töö asetäitjaks määratakse kvalifitseeritud spetsialist, kellel on meditsiiniline kõrgharidus, meditsiinilise ja organisatsioonilise töö kogemus, kes on spetsialiseerunud kliinilisele ekspertiisitööle või ajutise puude ekspertiisi asetäitjaks tervishoiuasutuse juhataja vastavalt kehtivale seadusele. seadusest ja lepingutingimustest.
Kliinilise eksperttöö vabakutseline peaspetsialist Venemaa tervishoiuministeerium, föderatsiooni subjekti ja föderatsiooni subjekti territooriumi tervishoiu juhtorgan:
analüüsib arstiabi, ajutise puude ekspertiisi seisukorda ja kvaliteeti haldusterritooriumil, koostab selles küsimuses ettepanekud ja analüütilised märkmed läbivaatamiseks kliinilise ekspertiisi komisjonile ja tervishoiukorraldusorgani kolleegiumile;
· uurib haigestumuse põhjuseid, sh ajutise puude ja esmase puude korral, osaleb nende vähendamise programmi väljatöötamises;
· kontrollib tervishoiuasutuste poolt patsientide ja puuetega inimeste igakülgseks rehabilitatsiooniks tehtava töö korraldust ja tulemuslikkust;
korraldab tööd arstiabi kvaliteedi kontrollimiseks ja ajutise puude ekspertiisi parandamiseks;
· kontrollib ajutise puude ekspertiisi regulatiivsete ja juhenddokumentide täitmist;
suhtleb vastavate sotsiaalkaitseasutustega, Sotsiaalkindlustusfondi territoriaalsete täitevorganitega, haigekassadega,a, ametiühinguorganisatsioonidega;
korraldab tegevusi ajutise puude ekspertiisi arstide kvalifikatsiooni süsteemseks tõstmiseks;
arutab iseseisvalt või valmistab arstlikele komisjonidele arutamiseks ette raviasutuste praktikas ettetulevaid keerukamaid ekspertküsimusi;
vaatab vajadusel koos teiste peaspetsialistidega läbi elanikkonna kaebused ajutise puude ekspertiisi ja arstiabi kvaliteedi kohta;
määrab kindlaks haldusterritooriumi ravi- ja ennetusasutuste vajaduse puudetunnistuste vormis ja kehtestatud tähtaegadel
esitab föderaalsele sotsiaalkindlustusfondile sotsiaalkindlustusfondi territoriaalse täitevorganiga kokku lepitud haiguslehe taotlusi.
Peaspetsialistid teiste eriprofiilide puhul analüüsige iga eriteenuse puhul ajutise puude ekspertiisi staatust ja kvaliteeti.
4. Töövõimetuslehe (lehe) väljastamise kord
Töövõimetuslehe väljastamise kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. jaanuari 2001. a korraldusega nr 000n (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 7. juulil 2011 nr. . 000).
Haiguspuhkuse vormi vorm kinnitati Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. aprilli 2011. aasta korraldusega nr 000n. (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumi poolt 10. juunil 2011 nr 000).
Üldharidusasutuste, põhikutseõppe, keskeri- ja kutsekõrgkoolide õpilaste puude korral väljastatakse tunnistus vormis 095 / a.
Töötajad" href="/text/category/sluzhashie/" rel="bookmark">töötajad, munitsipaaltöötajad;
- töötuks tunnistatud ja riigi tööturuasutustes registreeritud kodanikud haiguse, vigastuse, mürgistuse ja muude ajutise puudega seotud seisundite korral haiglas proteesimise ajaks, raseduse ja sünnituse ajal, lapse lapsendamisel
- kindlustatud isikutele välisriikide kodanike ja ajutiselt Vene Föderatsiooni territooriumil elavate kodakondsuseta isikute hulgast, kes kaotasid töövõime tööõnnetuse või kutsehaiguse tõttu.
Kodanikele ei väljastata töövõimetuslehte:
- need, kes taotlesid meditsiinilist abi meditsiiniorganisatsiooni, kui neil ei esinenud ajutise puude tunnuseid;
- läbib arstliku läbivaatuse, arstliku läbivaatuse või ravi sõjaväekomissariaatides;
– vahi all või haldusarestis;
– läbima perioodilisi arstlikke läbivaatusi (läbivaatusi), sealhulgas tööpatoloogia keskustes;
- krooniliste haigustega ilma ägenemiseta (ägenemiseta), läbinud läbivaatuse, läbides erinevaid protseduure ja manipuleerimisi ambulatoorselt;
- põhikutseõppe, keskeri- ja kutsekõrgkooli õppeasutuste ning kutseõppe järgu õppeasutuste õppurid.
Nendel juhtudel väljastatakse kodaniku soovil väljavõte ambulatoorse (statsionaarse) patsiendi haigusloost.
Invaliidsustunnistusi väljastavad isikud, kellel on vastavalt Vene Föderatsiooni litsentsimist käsitlevatele õigusaktidele meditsiinilise tegevuse, sealhulgas ajutise puude ekspertiisi tööde (teenuste) luba.
Puudetõendid väljastatakse isikut tõendava dokumendi esitamisel. Kui kodanik on ajutise puude tekkimise ajal tööl mitme tööandja juures ja oli kahel eelneval kalendriaastal töötatud sama tööandja juures enne töövõimetuslehe väljastamist, siis mitu töövõimetuslehte väljastatakse iga töökoha kohta.
Töövõimetuslehe väljastamise ja pikendamise teostab meditsiinitöötaja pärast kodaniku läbivaatust ja tema terviseseisundi andmete registreerimist ambulatoorse (statsionaarse) patsiendi haiguslugu, mis põhjendab ajutise töölt vabastamise vajadust. .
Töövõimetuslehtede vormid registreeritakse esmases meditsiinilises dokumentatsioonis, märkides ära nende numbri, väljaandmise ja uuendamise kuupäevad, kodaniku töölt vabastamise, teabe kodaniku suunamise kohta teise meditsiiniorganisatsiooni.
Töövõimetusleht väljastatakse ja suletakse reeglina ühes meditsiiniorganisatsioonis. Kui kodanik saadetakse ravile teise meditsiiniasutusse, väljastab uue töövõimetuslehe (jätkub) meditsiiniasutus, kuhu kodanik saadetakse, välja arvatud juhul, kui töövõimetusleht väljastatakse arsti otsusega. VC raviperioodiks ja reisida ravikohta ja tagasi.
Dokumendid, mis kinnitavad kodanike ajutist töövõimetust välismaal viibimise ajal (pärast legaliseeritud üleviimist), saab meditsiinilise organisatsiooni arstliku komisjoni (edaspidi arstlik komisjon) otsusel asendada kehtestatud töövõimetuslehtedega. Vene Föderatsioonis.
Haiguslehe vormidega varustamise, nende arvestuse ja säilitamise kord toimub vastavalt Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 01.01.2001 määrusele N 18/29 “On tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusega muudetud juhendi „haiguspuhkuse blankettide vormidega varustamise, nende arvestuse ja säilitamise korra” (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumi poolt 19. veebruaril 2004 N 5573) kinnitamine Venemaa ja Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi 01.01.2001 N 42/130 (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumi poolt 3. augustil 2004 N 5956).
Töövõimetuslehtede väljastamise kehtestatud korra järgimise kontrolli teostab föderaalne tervise ja sotsiaalarengu järelevalve talitus koos Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondiga.
5. Haiguste ja vigastuste töövõimetuslehe (lehe) väljastamise kord
Kodaniku ajutise puudega seotud haiguste (vigastuste), mürgistuste ja muude seisundite ambulatoorse ravi korral väljastab meditsiinitöötaja üksinda töövõimetuslehe korraga kuni 10 kalendripäevani (kuni järgmise läbivaatuseni). kodaniku poolt meditsiinitöötaja) ja pikendab seda üksi kuni 30 kalendripäeva. päeva. Ajutise töövõimetuse perioodide kohta, mis ületavad 30 kalendripäeva, väljastatakse arstliku komisjoni otsusel töövõimetusleht.
Parameedik või hambaarst väljastab üksinda töövõimetuslehe korraga kuni 5 kalendripäevaks ja pikendab seda kuni 10 kalendripäeva võrra ning erandjuhul pärast konsulteerimist meditsiiniorganisatsiooni arstliku komisjoniga (k. alluvus) - kuni 30 kalendripäeva (koos kohustusliku kirjega konsultatsiooni kohta esmases meditsiinilises dokumentatsioonis).
Ajutise töövõimetuse perioodiga, mis ületab 30 kalendripäeva, otsustab edasise ravi andmise ja töövõimetuslehe väljastamise arstlik komisjon.
Eritingimustel (maakoha äärealadel, Kaug-Põhjas jne) võib kohalike tervishoiuasutuste otsusega lubada raviarstile haiguslehe väljastamise kuni töövõime täieliku taastumiseni või arsti- ja raviarsti suunamiseni. sotsiaalne läbivaatus.
Arstid, kellel on luba meditsiiniliseks tegevuseks, sealhulgas töötamiseks (teenusteks) ajutise puude ekspertiisiks, mille ajutise puude periood ületab 30 kalendripäeva, saadavad kodaniku tema manustamiskohas asuvasse meditsiiniorganisatsiooni arstlikku komisjoni või registreerimine elukohas (viibimiskohas, tähtajalises elukohas) haiguslehe pikendamiseks.
Arstliku komisjoni otsusel saab soodsa kliinilise ja sünnitusprognoosi korral väljastada töövõimetuslehe kehtestatud korras enne töövõime taastamise päeva, kuid tähtajaks kuni 10 kuud ning mõned juhtumid (vigastused, seisundid pärast rekonstrueerivaid operatsioone, tuberkuloos) - kuni 12 kuud, uuendamise sagedusega arstliku komisjoni otsusega vähemalt iga 30 kalendripäeva järel.
Haiguste, kutsehaiguste (vigastused, sh tööõnnetuse tagajärjel saadud vigastused) korral, kui ravi toimub ambulatoorselt, väljastatakse töövõimetusleht ajutise töövõimetuse ilmnemise päeval. kehtestatud kogu ajutise töövõimetuse ajaks, sealhulgas mittetöötavatel pühadel ja nädalavahetustel.
Töövõimetuslehte ei ole lubatud väljastada viimaste päevade eest, mil kodanikku ei kontrollinud meditsiinitöötaja. Möödunud aja puudetunnistuse väljastamise võib erandjuhtudel läbi viia arstliku komisjoni otsusega, kui kodanik pöördub meditsiiniasutuse poole või külastab meditsiinitöötajat kodus.
Kodanike, kes pöördusid arstiabi pärast tööaja (vahetuse) lõppu, saab nende soovil puudelehele märkida töölt vabastamise kuupäeva alates järgmisest kalendripäevast.
Tervisekeskusest meditsiiniorganisatsiooni suunatud ja puudega tunnistatud kodanikule väljastatakse töövõimetusleht alates tervisekeskusesse pöördumise hetkest, kui on olemas puuet kinnitavad meditsiinilised dokumendid.
TÖÖVÕIME KONTROLL 1. Töövõime kontrolli põhimõtted. 2. Ajutise puude ekspertiis. 3. Sanatoorne ravi ja meditsiiniline taastusravi. 4. Puudetõendite arvestuse ja säilitamise kord. 5. Püsiva puude uurimine. 6. Ajutise puudega haigestumuse analüüs.
Töövõime ekspertiisi põhimõtted 1. Kõigi kodanike töövõimetusega seotud küsimuste lahendamise õigus on riigil. 2. Läbivaatuse ennetav suund võimalikult kiire töövõime taastamisega ja puude ennetamine. 3. Kollegiaalsus kõigi küsimuste lahendamisel mitme spetsialisti ja administratsiooni samaaegsel osalemisel selle elluviimisel. Töövõime kontrolli teostavad asutused on: 1) ravi- ja ennetusasutused, olenemata nende tasemest, profiilist, osakondlikust kuuluvusest ja omandivormist, kui neil on antud meditsiinilise tegevuse tegevusluba; 2) erinevate territoriaalsete tasandite elanikkonna sotsiaalkaitseorganid; 3) ametiühinguorganid.
Töövõimeuuringu ülesanded: -patsiendi erinevate haiguste või anatoomiliste defektidega töövõime seisundi teaduslikult põhjendatud hindamine; patsiendi töövõimetuse ja töölt vabastamise fakti tuvastamine sotsiaalsete ja meditsiiniliste näidustuste olemasolu tõttu; konkreetse patsiendi puude olemuse määramine - ajutine, püsiv, täielik või osaline; patsiendi ajutise või püsiva puude põhjuste väljaselgitamine hüvitiste, pensionide ja muude sotsiaalkindlustusliikide suuruse kindlaksmääramiseks; puude tunnusteta, kuid tervislikel põhjustel oma erialal töötingimusi leevendava patsiendi ratsionaalne töötamine; patsiendile töösoovituste määramine, mis aitavad tal kasutada jääktöövõimet; ajutise puude ja puudega haigestumuse taseme, struktuuri ja põhjuste uurimine objektil; erinevate sotsiaalabiliikide määratlemine patsiendi ajutise puude või tema puude korral; patsientide professionaalse (töö)- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni läbiviimine.
Töövõimeuuringu uuringu objektiks on haige inimese töövõime. Puude uurimise kriteeriumid hõlmavad õiget, õigeaegset kliinilist diagnoosi, mis kajastab morfoloogiliste muutuste raskust, funktsionaalsete häirete astet, haiguse kulgu tõsidust ja olemust, dekompensatsiooni olemasolu ja selle staadiumi, tüsistusi. Suure tähtsusega on haiguse vahetu ja pikaajaline prognoos, morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste pöörduvus, haiguse kulgemise iseloom. Töövõimeuuringu sotsiaalsed kriteeriumid kajastavad kõike, mis on seotud patsiendi kutsetegevusega. Nende hulka kuuluvad valitseva füüsilise või neuropsüühilise stressi tunnused, töökorraldus, töö sagedus ja rütm, üksikute organite ja süsteemide koormus, ebasoodsate töötingimuste olemasolu ja tööalased ohud. Töövõime uuringus on kliiniline ja sünnitusprognoos omavahel seotud ning on üksteisest sõltuvad. Soodsa kliinilise prognoosi korral on reeglina soodne ka sünnituse prognoos. Kahtlase või ebasoodsa kliinilise prognoosi korral tuleb arvestada võimalike positiivsete muutustega terviseseisundis töö mõjul.
Ajutise töövõimetuse ekspertiis Ajutine töövõimetus siseorganite haiguste korral jaguneb täielikuks ja osaliseks: - täielik ajutine töövõimetus on töövõime kaotus teatud perioodiks ja vajadus erirežiimi järgi ning ravi; - osaline ajutine töövõimetus - haigestunud töötaja seisund, mil ta ei saa ajutiselt teha oma tavapärast erialast tööd, kuid ilma tervist kahjustamata saab teha teist, erineva režiimi ja töömahuga. Ajutise puude uurimine toimub vastavalt juhendile "Kodanike ajutist puuet tõendavate dokumentide väljaandmise kord" 01.12.1994 nr 713, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni 19.10.1994 korraldusega M 3 nr 206 ". Kodaniku ajutist puuet tõendavate dokumentide väljastamise korra juhendi kinnitamise kohta ", kehtivad õigusaktid ja määrus "Ajutise puude ekspertiis raviasutustes" 13. jaanuarist 1995 nr 5. Kogu organisatsiooniline struktuur ajutise puude ekspertiisi reguleerib eeltoodud määrus ning asutuste ja tervishoiuasutuste praegune personal.
Ajutise puude uurimisel on viis taset: esimene tase - raviarst; teine tase on ravi- ja profülaktilise asutuse kliiniline ekspertkomisjon; kolmas tase - Föderatsiooni subjekti alla kuuluva territooriumi tervishoiukorraldusasutuse kliinilise ekspertiisi komisjon; neljas tase - Föderatsiooni subjekti tervisejuhtimisorgani kliinilise ekspertiisi komisjon; viies tase on ajutise puude M 3 ja Vene Föderatsiooni sotsiaalse arengu uurimise peaspetsialist. Ajutise puude ekspertiisi esmaseks lüliks on polikliiniku terapeut. Selle elluviimisel täidab ta järgmisi funktsionaalseid ülesandeid: 1) määrab ajutise puude tunnused, lähtudes hinnangust terviseseisundile, iseloomule ja töötingimustele, sotsiaalsetele teguritele; 2) fikseerib esmastesse meditsiinidokumentidesse patsiendi kaebused, anamneetilised ja objektiivsed andmed, määrab vajalikud uuringud ja konsultatsioonid, sõnastab haiguse diagnoosi ja elundite ja süsteemide funktsionaalsete häirete astme, tüsistuste esinemise ja raskusastme, põhjustades puue; 3) soovitab meditsiinilisi ja tervist parandavaid abinõusid, ravi- ja kaitserežiimi tüüpi, määrab täiendavad uuringud, konsultatsioonid;
4) määrab puude tähtajad, võttes arvesse põhi- ja kaasuvate haiguste kulgemise individuaalseid iseärasusi, tüsistuste esinemist ning ligikaudseid puude tähtaegu erinevate haiguste ja vigastuste korral; 5) väljastab töövõimetuslehe (lehe) vastavalt kodanike ajutist töövõimetust tõendavate dokumentide väljastamise korra juhendile (sealhulgas kodus külastamisel), määrab järgmise arsti vastuvõtu kuupäeva (mis teeb vastava kande esmasesse meditsiinidokumenti). Järgnevatel uuringutel peegeldab see haiguse dünaamikat, ravi efektiivsust, õigustab patsiendi töölt vabastamise pikendamist; 6) saadab patsiendi viivitamata konsultatsioonile kliinilise ekspertiisi komisjoni haiguslehe pikendamiseks üle kodaniku ajutist puudet tõendavate dokumentide väljastamise korra, edasise ravi küsimuste lahendamise ja muude ekspertiisiküsimuste juhendiga kehtestatud tähtaegadest; 7) teeb ettenähtud ravi- ja kaitsereziimi rikkumisel (sealhulgas alkoholijoobe korral) vastava sissekande puudetunnistusele ja ettenähtud korras haigusloole (ambulantkaardile), näidates ära rikkumise kuupäeva ja liigi;
8) tuvastab püsiva puude ja püsiva puude tunnused, korraldab õigeaegselt patsiendi suunamise kliinilisse ekspertiisi komisjoni ning tervise- ja sotsiaalkontrolli; 9) teeb tervisekontrolli pikaajalistele ja sageli haigetele patsientidele (kodanikud, kellel on 4 või enam haigusjuhtu ja 40 päeva ajutist invaliidsust aastas ühe haiguse korral või 6 juhtu ja 60 päeva, arvestades kõiki haigusi); 10) kajastab töövõime taastamisel ja töölt vabastamisel esmastes meditsiinilistes dokumentides haiguslehe objektiivset seisundit ja põhjendatud põhjendust; 11) analüüsib ajutise puude ja esmase puudega haigestumuse põhjuseid, osaleb nende vähendamise meetmete väljatöötamisel ja rakendamisel; 12) täiendab pidevalt teadmisi ajutise puude ekspertiisi kohta. Oma tööd uuringuga viib ta läbi polikliiniku teraapiaosakonna juhataja juhendamisel. Osakonnajuhataja ametikoha puudumisel personali nimekirjas täidab tema ülesandeid asutuse juhataja asetäitja kliinilisel ja ekspertiisitööl.
Raviasutuse kliinilise ekspertiisi komisjon (KEK) teeb raviarsti ja osakonnajuhataja ettepanekul otsused ja teeb järeldused järgmistel juhtudel: töövõimetuslehe pikendamisel; rasketes ja konfliktsetes olukordades ajutise puude ekspertiis; ravile saatmisel väljapoole haldusterritooriumi; patsiendi arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamisel; kui on vajalik töövõimeliste isikute üleviimine tervislikel põhjustel teisele tööle või piiratud töövõimega isikute ratsionaalne töölevõtmine; ravikindlustusorganisatsioonide ja Sotsiaalkindlustusfondi täitevorganite hagide ja nõuete puhul arstiabi kvaliteedi ja ajutise puude ekspertiisi kvaliteedi kohta; koolis, kesk- ja kõrgkoolis eksamitest vabastamisel akadeemilise puhkuse andmine tervislikel põhjustel.
Komisjoni järeldused kantakse ambulatoorsele kaardile, kliinilise ekspertiisi komisjoni järelduste arvestusraamatusse, millele kirjutavad alla komisjoni esimees ja liikmed. Ajutise puude ekspertiisi eest ravi- ja ennetusraviasutuses vastutab asutuse juht. Ajutist töövõimetust tõendavad ja ajutist töölt (õppest) vabastamist kinnitavad dokumendid on töövõimetusleht ja mõnel juhul ka kehtestatud vormi tõendid, mis väljastatakse kodanikele haiguste ja vigastuste korral meditsiinilise rehabilitatsiooni perioodiks. , vajadusel hooldada haige pereliikme, terve lapse puudega inimest karantiini ajaks, rasedus- ja sünnituspuhkuse ajal, proteesimise ajal proteesiortopeediahaiglas. Haiguslehte on õigus saada: -töötajatel ja töötajatel; kolhooside liikmed, LLC, AOZT, AOOT; Siseministeeriumi sõjaväelistes organisatsioonides või asutustes töötavad töötajad ja töötajad, kes ei ole sõjaväelased (sekretärid, masinakirjutajad, ettekandjad, baaridaamid, õed, arstid jne); välisriigi kodanikud (sealhulgas SRÜ liikmesriikide kodanikud), kes töötavad Vene Föderatsiooni ettevõtetes välismaal, Vene Föderatsiooni organisatsioonides ja asutustes; Venemaa ettevõtetes töötavad pagulased ja riigisiseselt ümberasustatud isikud; töötud, kes on registreeritud elanikkonna töö- ja tööhõive territoriaalsetes organites; isikud, kelle puue tekkis kuu jooksul pärast mõjuval põhjusel töölt vallandamist; endised sõjaväelased, kes vabastati ajateenistusest Vene Föderatsiooni relvajõududest ajutise puude tekkimise tõttu kuu aja jooksul pärast vallandamist.
Töövõimetusleht väljastatakse patsiendi isikut tõendava dokumendi (sõduril pass või sõjaväetunnistus) esitamisel. Ajutist puuet tõendava dokumendi väljastamise ja pikendamise teostab arst pärast isikliku läbivaatust ja seda kinnitab ajutist töölt vabastamist põhjendav kanne meditsiinilises dokumentatsioonis. Ajutist puuet tõendav dokument väljastatakse ja suletakse reeglina ühes ravi- ja ennetusasutuses. Haiguslehte ei ole õigustatud: kõikide kategooriate sõjaväelased; magistrandid ja kliinilised residendid; kõikide kategooriate õpilased; eratööandjatele tööd tegevad kodanikud; töölepingu, tööülesannete jms alusel töötavad isikud; töötu ja töölt vallandatud; vahistatud või kohtumäärusega sundravis olevad patsiendid; inimesed, kellel pole kindlustuspoliisi.
Haiguste (vigastuste) korral väljastab kohalik terapeut üksinda ja korraga kuni 10 kalendripäevaks töövõimetuslehe ning võib seda üksi pikendada kuni 30 kalendripäeva, koos kohustusliku läbivaatusega patsient vähemalt kord 10 päeva jooksul ja võttes arvesse heakskiidetud M 3 RF indikatiivseid ajutise puude perioode erinevate haiguste korral. Väljaspool raviasutust eraarstipraksisega tegelevatel arstidel on õigus väljastada ajutist töövõimetust tõendavaid dokumente kuni 30 päevaks. Eritingimustel (teatud maapiirkondades) võib kohalike tervishoiuasutuste otsusega lubada raviarstile haiguslehte väljastada kuni täieliku paranemiseni või meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseni. Töövõimetusleht väljastatakse töövõimetuse tuvastamise päeval, sealhulgas pühad ja nädalavahetused. Seda ei ole lubatud väljastada viimaste päevade eest, mil patsient ei ole arsti poolt läbi vaadatud. Erandjuhtudel võib KEC otsusega väljastada töövõimetuslehe möödunud perioodi eest.
Kodanikele, kes pöördusid arstiabi tööpäeva lõpus, väljastatakse töövõimetusleht nende nõusolekul järgmisest kalendripäevast. Tervisekeskuse poolt raviasutusse saadetud ja invaliidiks tunnistatud kodanikele väljastatakse töövõimetusleht tervisekeskusesse pöördumise hetkest. Kui patsiendid pöörduvad pärast tundide lõppu ambulatoorsesse kliinikusse (õhtused, öötunnid, nädalavahetused ja pühad) arstiabi saamiseks ägedate (krooniliste) haiguste, mürgistuse või vigastuste korral kiirabijaamas või haigla erakorralise meditsiini osakonda juhtudel, mis ei vaja statsionaarset jälgimist ja ravi, ajutist puuet tõendavaid dokumente ei väljastata. Väljastatakse mis tahes vormis tõend, millel on märgitud ravi kuupäev ja kellaaeg, diagnoos, uuringud, töövõime seisund, osutatud arstiabi ja soovitused patsiendi edasiseks raviks. Patsiendi vahetuselise töö iseloomuga, kui ta ei saanud arstiabi taotlemise hetkel töötada, väljastab ülaltoodud tõendi alusel alalise vaatluskoha polikliiniku arst töövõimetuslehe. töö eest möödunud perioodi eest päevade eest, mil ta vahetuste graafiku järgi pidi tööle minema, kuid mitte rohkem kui kolm päeva. Jätkuva töövõimetuse korral pikendatakse töövõimetuslehte kehtestatud korras.
Kodanikele, kes viibivad väljaspool oma alalist elukohta, väljastab (pikendab) töövõimetuslehe töövõimetuse fakti tuvastanud raviarst raviasutuse administratsiooni loal, võttes arvesse elukohta sõitmiseks kulunud päevad. Dokumendid, mis kinnitavad kodanike välisriigis viibimise ajal ajutist puuet, tuleb pärast tagasipöördumist raviarsti poolt ravi- ja ennetusasutuse administratsiooni nõusolekul asendada töövõimetuslehega. Eriravi- ja ennetusasutustes ravi vajavatele kodanikele väljastavad raviarstid töövõimetuslehe, millele järgneb suunamine ravi jätkamiseks vastava profiiliga asutustesse. Puuetega kodanikud saadetakse konsultatsioonile (uuringule, ravile) väljaspool haldusringkonda asuvasse raviasutusse, töövõimetusleht väljastatakse sõiduks vajalike päevade arvu kohta ja seda pikendatakse ettenähtud korras. Kui kodanik on kutsehaiguse või tuberkuloosi korral vaja üle viia kergele tööle, väljastatakse talle kliinilise ekspertiisi komisjoni otsusel töövõimetusleht kuni 2 kuuks aastas. märge “täiendav töövõimetusleht”.
Juhtudel, kui puude põhjustanud haigus või vigastus on tingitud alkoholi-, narko-, mitte-narkootilisest joobest, väljastatakse invaliidsustõend, mille haigusloos (ambulatooriumil) ja puudetunnistusel on vastav märge joobe fakti kohta. . Objektiivsed kliinilised joobetunnused ja laboratoorsete uuringute tulemused fikseeritakse «Alkoholi tarvitamise fakti ja joobeseisundi tuvastamise arstliku läbivaatuse protokollis». Esmastes meditsiinilistes dokumentides märgitakse järeldus joobeseisundi esinemise kohta ja protokolli number: täidetakse ekspertiisijuhtumite register. Puude lehel veergu "puude liik" tehakse vastav märge kuupäeva ja kahe allkirjaga (raviarst, osakonnajuhataja või KEK-i liige). Lapsehoolduspuhkusel viibiva naise või last hooldava, osalise tööajaga või kodus töötava isiku ajutise töövõimetuse korral väljastatakse töövõimetusleht üldistel alustel.
Patsientide ambulatoorse ravi korral invasiivsete uuringute ja ravimeetodite perioodiks (endoskoopilised uuringud biopsiaga, vahelduv keemiaravi, hemodialüüs jne) võib kliinilise ekspertiisi komisjoni otsusel väljastada töövõimetuslehe perioodiliselt. , raviasutusse ilmumise päevadel. Nendel juhtudel on puudelehele märgitud protseduuride toimumise päevad ja töölt vabastamine toimub ainult nendel päevadel. Ajutise töövõimetuse ilmnemisel tasustamata puhkuse, rasedus- ja sünnituspuhkuse ajal, osaliselt tasustatud puhkusel lapse hooldamiseks väljastatakse haigusleht puude jätkumise korral nimetatud pühade lõppemise päevast. Põhipuhkuse ajal, sh sanatoorse ravi ajal tekkinud ajutise töövõimetuse korral väljastatakse töövõimetusleht tavapärases korras. Kodanikele, kes taotlevad iseseisvalt nõustamisabi, läbivad sõjaväekomissariaatide, uurimisasutuste, prokuratuuri ja kohtu juhtimisel läbivaatusi polikliinikutes ja statsionaarsetes asutustes, väljastatakse mis tahes vormis tõend. Kesk- ja kõrgkoolide üliõpilaste (üliõpilaste) haigestumise korral väljastatakse õppetööst vabastamiseks kehtestatud vormis tõend.
Sanatoorium-ja-Spa ravi ja taastusravi Töövõimetusleht väljastatakse enne sanatooriumisse lahkumist vautšeri (reisi) ja administratsiooni tõendi esitamisel järgmise ja täiendava puhkuse kestuse kohta. Sanatooriumi-kuurorti (ambulatoorne-kuurort) ravi, sealhulgas pansionaadid raviga sanatooriumides "Ema ja laps", tuberkuloosi sanatooriumis väljastatakse järgmisteks ja lisapuhkudeks puuduolevate päevade arvu ja reisiaja eest. 2-3 aasta pikkuse korralise puhkuse korral arvestatakse maha kogu selle kestus. Järgmiste ja lisapuhkuste kasutamisel enne sanatooriumi lahkumist ning palgata puhkuse ajamisel järgmise ja lisapuhkusega võrdse päevade arvu eest väljastatakse töövõimetusleht ravi ja reisi ajaks. , millest on maha arvatud põhi- ja lisapühade päevad. Haiglaasutustest otse taastusravikeskusesse suunamisel pikendab haiguslehte keskuse raviarst kogu järelravi või taastusravi ajaks.
Sanatooriumi ja kuurordi rehabilitatsiooni käigus evakueeriti Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii likvideerijad, kiirgusega seotud haigusi põdevad isikud ja töötavad puudega inimesed, kelle püsiv puue on seotud kiirgusest tingitud haigusega. Keelutsoon, tootmisühingus "Mayak" toimunud õnnetuse tagajärgede likvideerijad ja muud haiguslehed väljastatakse kogu raviperioodiks. Taastusravikeskustes ravile isikute registreerimisel tuleks arvestada järgmiste tunnustega. Vautšerid nendesse keskustesse väljastatakse vastavalt Vene Föderatsiooni ja sotsiaalse arengu korraldusele M 3. Sõdalased internatsionalistid, Suurest Isamaasõjas osalejad, sõjaväelastest invaliidid, kellel on sellised vautšerid, saavad haiguslehte kogu vautšeri kehtivusaja ja reisipäevade ajaks. Alla 16-aastase puudega lapse suunamisel sanatoorsele ravile "Ema ja lapse" ravikuurorti, kui on olemas arstlik arvamus tema individuaalse hoolduse vajaduse kohta, väljastatakse töövõimetusleht. ühele vanematest (eestkostja) kogu lapse sanatoorse ravi perioodiks, arvestades reisi aega
Balneoloogia ja füsioteraapia teadusuuringute instituutide taastusravikliinikusse suunatavatele kodanikele väljastab töövõimetuslehe raviasutuse raviarst KVK järelduse alusel ravi ja reisi ajaks ning juhul, kui näidatud, pikendab Instituudi kliiniku raviarst. Puudetõendi patsiendi hooldamiseks väljastab raviarst ühele perekonnaliikmetest (eestkostja), kes vahetult hooldab täisealist perekonnaliiget ja üle 15-aastast haiget teismelist, kes saavad ambulatoorset ravi kuni kuni 3 päeva, CEC otsusel - kuni 10 päeva; Nakkushaigetega kokku puutunud isikute ajutise töölt kõrvaldamise korral või bakterikandmise tagajärjel väljastatakse invaliidsustõend ravi- ja ennetusasutuse epidemioloogi, infektsionisti või nakkushaiguste spetsialisti ettepanekul. raviarst (karantiin). Nendel juhtudel määratakse töölt kõrvaldamise kestus kindlaks nakkushaigusi põdenud ja nendega kokku puutunud isikute kinnitatud isolatsiooniperioodidega. Ühiskondliku toitlustuse, veevärgi, lasteasutuste töötajatele, kellel on helmintiaasid, väljastatakse töövõimetusleht kogu ussitõrje ajaks.
Töövõimetuslehtede registreerimise ja säilitamise järjekord Perearstide väljastatud töövõimetuslehtede vormide arvestus toimub registreerimispäevikutes (f. 036 / y). Rikutud blankette hoitakse eraldi kaustas koos inventarinimestikuga, mis sisaldab arsti perekonnanime, nime, isanime, tarnekuupäeva, numbreid ja seeriaid. Kahjustatud blankettide hävitamine toimub vastavalt tervishoiuasutuse juhataja korraldusel moodustatud komisjoni aktile kalendriaasta lõpus, kahjustatud ja kasutatud blankettide juuri säilitatakse 3 aastat, misjärel need säilitatakse. likvideeritud. Riigi-, munitsipaal-, era-ravi- ja profülaktikaasutustes, samuti eraarsti poolt töövõimetuslehtede registreerimise, säilitamise ja väljastamise korra järgimise kontrolli teostab nende pädevuse piires vastava tervishoiukorraldusorgan. tase, arstide kutseliit, Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi täitevorgan. Kontrolli teostamisel võivad osaleda meditsiini- ja farmaatsiategevuse akrediteerimise ja litsentsimise komisjonid (komisjonid, bürood) ning territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide allüksused. Töövõimetuslehtede väljastamise korra rikkumise eest kannavad teo toimepanijad distsiplinaar- või kriminaalvastutust vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.
Püsiva töövõimetuse ekspertiis Püsiv töövõimetus on pikaajaline või püsiv töövõimetus või kroonilisest haigusest põhjustatud oluline puue, mis on kaasa toonud organismi funktsioonide olulise kahjustuse. Sõltuvalt puude raskusastmest määratakse puue. Püsiva puude fakti tuvastamine on kompleksne ja vastutusrikas toiming, mille viib läbi meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjon (MSEK). Patsiendi MSEC-sse suunamiseks on kehtestatud kindel kord. Raviarst viib läbi patsiendi põhjaliku kliinilise, laboratoorse, instrumentaalse läbivaatuse, konsulteerib vajadusel erinevate spetsialistidega, määrab kindlaks töö tingimused, iseloomu ja raskusastme, tööga seotud ohtude olemasolu, täpsustab patsiendi tööga toimetuleku, töökorralduse. vi esindab patsienti osakonnajuhataja ees. Osakonnajuhataja võrdleb haigusest tingitud funktsioonihäirete andmeid patsiendi töötingimustega, määrab töövõime, mille fikseerib oma järeldusena ambulatoorsel kaardil. Kui on näidustused MSEC-sse suunamiseks, suunatakse patsient kliinilise ekspertiisi komisjoni, kes teeb vastava otsuse. Kodanik ei saa omal algatusel taotleda MSEC-i arstlikku ja sotsiaalset läbivaatust, teda saab selleks saata ainult tervishoiu- ja sotsiaalarenguasutus. Tavaliselt saadetakse stabiilse haigusega patsiendid arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele. Sel juhul ei tohiks ajutine töövõimetus ületada 4 kuud.
MSECi läbimiseks esitatakse 3 dokumenti: pass, avatud töövõimetusleht ja meililist. Peamine dokument MSEC-ile viitamisel on “Saate MSEC-ile” (f. 088 / y), kus on märgitud väljastatud töövõimetuslehtede arv, nende algus ja lõpp ning ajutise puude põhjus. Üldarsti, neuropatoloogi, kirurgi, oftalmoloogi ja naistele günekoloogi järeldused on kohustuslikud. Viidates MSEC-le, peab diagnoos olema sõnastatud vastavalt ICD 10-le ja sisaldama nosoloogilise vormi määratlust, funktsionaalsete häirete olemust ja raskusastet, haiguse staadiumi, kulgu, näidates ära ägenemiste sageduse, kestuse ja raskusastme. . Lisaks põhidiagnoosile tuleks kajastada kõiki kaasuvaid haigusi. Töövõimetuslehe täidab KEK, allkirjastab selle esimees ja kinnitab raviasutuse ümarpitsat, märgitakse MSEK-i suunamise kuupäev. Tervishoiu- ja sotsiaalarenguasutused vastutavad arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse saatekirjas märgitud teabe täpsuse ja täielikkuse eest Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil.
Kodanik saadetakse MSEK-i pärast vajalike diagnostiliste, ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimist, kui on olemas andmed, mis kinnitavad keha ja süsteemide funktsioonide püsivat rikkumist. 1) Ilmselge ebasoodsa kliinilise ja sünnituse prognoosiga, olenemata ajutise puude kestusest, kuid mitte rohkem kui 4 kuud. Juhtudel, kui puudega inimese ajutine invaliidsus on tingitud põhihaiguse progresseerumisest või kaasuvast haigusest, mille kliiniline ja sünnitusprognoos on ilmselgelt ebasoodne, tuleb patsient võimalikult kiiresti suunata tervise- ja sotsiaaluuringule, et muutuda. tühistada) tööjõusoovitused ja muuta puuderühma. 2) Soodsa sünnitusprognoosiga pikaajalise puude korral kuni 10 kuud (mõnedel juhtudel: vigastused, rekonstrueerivate operatsioonide järgsed seisundid, tuberkuloos - kuni 12 kuud), lahendada ravi jätkamise või invaliidsusgrupi kehtestamise küsimus. 3) Kliinilise ja sünnitusprognoosi halvenemise korral muuta töösoovitus töötavale puudega inimesele. Kui tervishoiu- ja sotsiaalarenguasutus keeldub arstlikule ja sotsiaaluuringule suunamisest, on isikul õigus pöörduda iseseisvalt tervise- ja sotsiaalekspertiisi büroosse, kui on olemas meditsiinilised dokumendid, mis kinnitavad organismi funktsioonide haigustest tingitud rikkumist, vigastuste ja defektide tagajärjed ning nendega seotud eluea piiramine.
Kui patsient keeldub MSEC-i suunamisest või tema enneaegselt uuringule ilmumisest põhjendamatul põhjusel, ei pikene puudetunnistuse kehtivusaega keeldumise päevast või MSEC-i dokumentide registreerimise päevast. Samal ajal märgitakse haiguslehel veerus “Märkus režiimi rikkumise kohta”, “MSEC-ile saatmisest keeldumine” või “MSEC-ist puudumine” ja märgitakse keeldumise või ilmumata jätmise kuupäev. MSEC-il on õigus ebapiisavalt läbivaatatuna saata patsient raviasutusse. Sellistel juhtudel pikendatakse haiguslehte tema MSEK-i kontrollimise ajaks. Isiku puudega isikuks tunnistamine toimub terviseseisundi ja puude raskusastme igakülgsel hinnangul põhineva arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse käigus vastavalt Tervise- ja Sotsiaalarenguministeeriumi poolt kinnitatud klassifikaatoritele ja kriteeriumidele. Vene Föderatsiooni. Kui isik ei saa tervislikel põhjustel läbivaatusele ilmuda, võib arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse teha kodus, haiglas, kus kodanik on ravil, või tagaselja esitatud dokumentide alusel tema nõusolekul või tema nõusolekul. tema seadusliku esindaja nõusolek. Asutus on kohustatud kodanikku talle kättesaadavas vormis tutvustama tervise- ja sotsiaalkontrolli läbiviimise korra ja tingimustega. Juhul, kui kodanik tunnistati III grupi puudega inimeseks, kuid haigestus uuesti, ilma et tal oleks olnud aega tööle asuda, soodsa kliinilise ja tööjõuprognoosiga, väljastatakse töövõimetusleht üldiselt.
Juhtudel, kui kodanik tunnistati invaliidiks ilma töösoovitusteta, kuid jätkas töötamist, väljastatakse haiguse ja vigastuse korral töövõimetusleht, kuid ajutise töövõimetuse perioodi lõpus tuleb veerg " tööle asuma” märgib „ei saa tööle asuda teise (esimese) grupi puudega inimesena” ning sellest faktist teavitatakse täiendavalt selle ettevõtte administratsiooni, kus nimetatud isik töötab. Kodaniku meditsiinilis-sotsiaalne läbivaatus viiakse enamikul juhtudel läbi tema elukohajärgses asutuses või riikliku või munitsipaalravi- ja ennetusliku tervishoiu ja sotsiaalarengu asutuse juures asuvas asutuses. MSEC tegutseb territoriaalselt. Esmased MSEC-id korraldatakse meditsiini- ja ennetusasutuste baasil. Nende hulka kuuluvad: piirkond, linn ja rajoonidevaheline. Järgmine samm on kõrgem MSEC - vabariiklik, piirkondlik, piirkondlik ning Moskvas ja Peterburis - kesklinna MSEC. Esmased MSEC-id jagunevad üldisteks ja erikomisjonideks. Üldprofiil MSEC sisaldab: kolme arsti (terapeut, kirurg, neuropatoloog); sotsiaalarengu osakonna esindajad; ametiühinguorganisatsiooni esindaja; meditsiiniline registripidaja.
Esimeheks määratakse üks ekspertarstidest, enamasti üldarst. Ekspertiisiotsuse alusel vabastatakse patsiendid tervislikel põhjustel erialasest tööst või koolitusest. See järeldus on koostatud "MSEC-viitematerjali" kujul. Tõendil on märgitud puude rühm ja põhjus, töösoovitused ja järgmise korduvekspertiisi tähtaeg. MSEC saadab 3 päeva jooksul kehtestatud vormil teatise vastavatele ettevõtetele, organisatsioonidele, asutustele tehtud otsuse kohta. Ilma MSEK-i tööjõusoovitusteta ei ole ettevõtete ja asutuste juhtidel õigust puuetega inimestele tööd pakkuda. Puudega isiku korduvekspertiis viiakse läbi puudega isikuks tunnistamiseks kehtestatud korras. I grupi puuetega inimeste kordusülevaatus viiakse läbi üks kord 2 aasta jooksul, II ja III grupi puuetega inimeste kord aastas ning puuetega inimeste lastel - vastavalt meditsiinilistele näidustustele kehtestatud tähtaegadel. Puue tuvastatakse enne korduvekspertiisi kavandatud kuule järgneva kuu esimest päeva. Kordusekspertiisi aega määramata määratakse puue üle 60-aastastele meestele ja üle 55-aastastele naistele, pöördumatute anatoomiliste defektidega puuetega inimestele, teistele puuetega inimestele vastavalt Tervise- ja Sotsiaalarenguministeeriumi poolt kinnitatud kriteeriumidele. Venemaa Föderatsioon. Puudega isiku korduvekspertiisi võib teha ette, kuid mitte rohkem kui kaks kuud enne määratud puudeperioodi lõppu. Puudega inimese korduveuurimine enne kehtestatud tähtaegu toimub tervishoiuasutuse suunamisel seoses tema terviseseisundi muutumisega.
Ajutise puudega haigestumuse analüüs Polikliiniku terapeut analüüsib ajutise puude esinemissagedust poole aasta ja aasta jooksul. Nende perioodide haiguslehed on kokku võetud raamatupidamise vormil 16 VN. Valemite abil arvutatakse ajutine puue juhtumite lõikes (%), puude päevad (%) ja ühe juhtumi keskmine kestus päevades. Juhtumi järgi: Selle haigusklassi töövõimetusjuhtude arv Invaliidsusjuhtude koguarv päevade järgi: selle haigusklassi invaliidsusjuhtude arv Puudejuhtude koguarv. Ühe juhtumi keskmine kestus päevades: Töövõimetuspäevade koguarv Töövõimetusjuhtumite koguarv
Ajutise puudega haigestumuse analüüsimisel võetakse arvesse meditsiinilisi ja sotsiaalseid tegureid. Ajutise puude meditsiinilise aspekti analüüs põhineb haiguste täpsel diagnoosimisel. Sotsiaalsed tegurid moodustavad töö- ja elutingimused, hariduse, elukutse, eriala. Vormi 16 VN analüüsimisel teeb piirkonnaarst välja need haigused, mis moodustavad kõige suurema protsendi. Edetabeli koht 16 VN-i vormis juhtumite puhul on tavaliselt hõivatud hingamisteede haigustega, mis moodustavad 10–30% koguarvust. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused hõivavad päevast päeva märkimisväärse koha. Selle patoloogiaga ühe juhtumi keskmine kestus on 30-40 päeva. See on tingitud asjaolust, et sellesse haiguste rühma kuuluvad haiguslehed ägeda müokardiinfarkti, hüpertensiooniga koos kriiside ja insultidega, kui patsiendid on haiglas 2–6 kuud või kauem. Pärast analüüsi koostatakse tegevuskava ajutise puude esinemissageduse vähendamiseks. Domineerima peaksid haiguste auastmerühmadega seotud tegevused, mille elluviimine on arstide pädevuses.
Tegevuskavas on ka uuringu madala kvaliteedi näitajad: 1) haiguslehe väljastamine ainult patsiendi kaebuste alusel; 2) haiguslehe väljastamine kroonilise haiguse korral ilma ägenemiseta; 3) haiguslehe pikendamine üle 4 kuu ilma arst- ja sotsiaaleksperdikomisjoni otsuseta; 4) pikaajaline haiguslehel viibimine, mis ei vasta haiguse kulgemisele; 5) krooniliste haigete pikaajaline ambulatoorne ravi; 6) haiguslehe väljastamine patsiendi läbivaatamiseks ja protseduuride tegemiseks, kui neid on võimalik teha väljaspool tööaega; 7) ebasoodsa sünnitusprognoosi tunnuste korral arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamise ootamine 4 kuud; 8) haiguslehe väljastamine ajutise teisele tööle üleviimise võimaluse olemasolul; 9) patsiendi ebapiisav läbivaatus arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamisel; 10) töötavatele puuetega inimestele haiguslehe väljastamine patsiendi seisundit arvestamata; 11) haiguslehe väljastamine tagasiulatuvalt; 12) sanatoorse ravi haiguslehe väljastamine ilma kliinilise ekspertiisi komisjonita; 13) haiguslehe ebaõige vormistamine. Plaan koostatakse ja analüüsitakse igal aastal vähemalt kolme aasta jooksul, mil on võimalik veenduda esmase ja sekundaarse ennetuse tulemuslikkuses.
