Krooniline pulpiit – See on krooniline hambapulbi põletik. See võib olla nii ägeda põletiku (äge pulpiit) tagajärg kui ka areneda iseseisvalt. On palju tegureid, mis mõjutavad seda, kas põletik on alguses äge või krooniline. See on ka teie enda immuunsus, mis on võimeline või mitte võimeline reageerima ärritajale ägedalt. Ja selle stiimuli omadused: selle tugevus, kokkupuuteaeg.

Kroonilise pulpiidi põhjused võivad olla palju:

- kaaries (kõige levinum). On teada, et viljaliha reageerib isegi madalale kaariesele õõnsusele. Kuid neid muutusi saab tuvastada ainult mikroskoopilisel tasemel. Ja kui õõnsus on sügav, suudavad selle mikroorganismid koos oma toksiinidega tungida läbi dentiinituubulite ja dentiinivedeliku pulpakambrisse. Ja lõpuks põhjustada tselluloosi põletikku.

- marginaalne periodontaalne haigus. Nende haiguste puhul hävib dentogingivaalne kinnitus. Tänu sellele on hambakatu mikroorganismidel võimalus asuda hambajuurele. Ja sealt külgmiste kanalite või tipuava kaudu otse pulpi juurde.

- trauma. Äge - ägeda, kroonilise - kroonilise pulpiidi korral. Hamba krooniline trauma on enamasti selle ülekoormus. See tekib väära oklusiooni, ülehinnatud täidiste, ortodontilise aparaadi tõttu. Vastuseks sellisele kokkupuutele võivad pulbis ilmneda mitmesugused patoloogilised muutused, sealhulgas krooniline põletik.

- iatrogeensed tegurid. Pole saladus, et hambaravi erinevad etapid võivad sellist pulbi reaktsiooni esile kutsuda. Valmistamise ajal on see ülekuumenemine, vibratsioon, tselluloosikambri juhuslik avamine. Kaasaegsete komposiitmaterjalidega täitmisel - söövitusrežiimi, liimimistehnika rikkumine, polümerisatsioonilambi valguse käes viibimine. Professionaalne hügieen, näiteks kõrgsagedusliku ultraheli kasutamine, võib samuti põhjustada hambapulbi põletikku.

- idiopaatilised (ebaselged) põhjused. Kui pulpiidi tekkeks pole nähtavat kohalikku põhjust. Teisisõnu, järsku.

Kroonilise pulpiidi kliinik

Pulbi krooniline põletik erineb ägedast põletiku kolmanda faasi - proliferatsiooni - ilmnemisega. Tänu sellele etapile on põletik piiratud, selle intensiivsus väheneb. Seetõttu on kroonilise pulpiidi kliinikul oma omadused:

- protsess on väga pikk, võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat;

- valu stiimulite toimel ei ole tugev. Ja mitte liiga palju sellest, mis on sügava kaariesega. Ja kui õõnsus - pulpiidi põhjus - asub mõnes raskesti ligipääsetavas kohas (näiteks proksimaalpinnal), siis ei pruugi patsient üldse häirida. Valu põhjustavad mitmesugused tegurid, millised - sõltub kroonilise pulpiidi vormist.

Pulpiidi kroonilised vormid

Pulpiiti on mitu kroonilist vormi. Ja nagu sageli juhtub, erinevad nende nimed erinevates klassifikatsioonides. Kroonilise pulpiidi enim kasutatud klassifikatsioonid on ICD-10 ja E.M. Gofung.

Krooniline pulpiit Gofungi järgi:

Krooniline pulpiit: 1) lihtne;

2) hüpertroofiline;

3) gangreenne.

Krooniline pulpiit vastavalt RHK-10-le:

K04. Pulbi ja periapikaalsete kudede haigused.

K04.0. Pulpiit.

K04.03. Krooniline pulpiit.

K04.04. Krooniline haavandiline pulpit.

K04.05. Krooniline hüperplastiline pulpit.

K04.1. Pulbi nekroos.

Need nimed on lihtsalt seotud, välja arvatud krooniline haavandiline pulpit(ICD-10). Gofungil pole analoogi.

Kroonilise (lihtsa) pulpiidi kohta leiate ka sellise nimetuse "krooniline kiuline" (analoogiliselt kroonilise fibroosse parodontiidiga). See nimi ilmus algselt KMI (Kiievi Meditsiiniülikool) klassifikatsioonis ja on kirjanduses siiani kasutusel.

Kroonilise pulpiidi iga vormi kirjeldamise mugavamaks muutmiseks võite kasutada järgmist skeemi:

tulemused peamised uurimismeetodid:

Intervjuu
Ülevaatus
kõlav
Löökpillid
Palpatsioon

tulemused täiendavad uurimismeetodid:

Elektroodontodiagnostika (EDI)
röntgen

Krooniline kiuline pulpit

Krooniline kiuline pulpit ehk krooniline lihtne/krooniline pulpit:

Intervjuu

Küsitlusest selgub, mis meie patsiendile muret teeb valu hambas. Tema kirjeldus:

tekib vastusena stiimulitele - temperatuur (liiga külm või kuum, välistemperatuuri järsk muutus), keemiline (magus), mehaaniline (toidust, hambaorkidest).
valutavad, ei kao pikka aega pärast valu põhjuse mõju lõppemist.

Selliste sümptomite kohaselt saate läbi viia teise uuringu - termilise testi. Reaktsioon sellele kroonilise lihtsa pulpiidi korral on positiivne.

Aga! Valu ei pruugi üldse olla, siis räägitakse sellest asümptomaatiline kulg pulpiit.

Meie patsient oskab ka öelda, et hammas valutas enne. Valu põhjuseks võis olla kaaries, mille tüsistusena oli pulbipõletik. Või äge pulpiit, mis on muutunud krooniliseks.

Ülevaatus

Loomulikult ei tekita patsiendi välimus muret. Tähelepanu köidab vaid soovitud hammas, nimelt selles olev sügav kaariese õõnsus (kui pulpiit on kaariese tüsistus), mis võib olla täidise all. Hamba õõnsust enamasti ei avata. Kui avate selle valmistamise ajal, hakkab põletikuline pulp veritsema ja valutab.

kõlav

Karioosse õõnsuse põhi on ühest punktist valulik – viljaliha lähima osa projektsioon. !Erinevus sügavast kaariesest: seal on tundlik kogu põhi, kogu selle pulbilähedane dentiin.

Löökpillid on valutu.
Samuti on valutu hambajuure tipu piirkonna üleminekuvoldi palpatsioon.

Löökpillide ja palpatsiooni ajal valu ilmnemisel pole põhjuseid: põletik tekib ju ainult hambaõõnes. Ja ümbritsevad kuded ei ole sellega (veel) seotud.

EDI - 40-60 mikroamprit. Kuid see võib anda ka vale tulemuse, normi näitajad (2-6 μA).
Rengten - karioosne õõnsus, kui see oli tema, kes põhjustas viljaliha põletiku. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine. Kuid näiteks organismi suurenenud reaktiivsuse korral võib periodontaalne lõhe laieneda.

Krooniline haavandiline pulpit

Krooniline haavandiline pulpit on väga sarnane kroonilise lihtpulpitiga. Tavalised on kaebused, lisauuringute tulemused, löökpillid ja palpatsioon. Kuid on erinevusi (vaadates ja uurides):

Erinevalt kroonilisest lihtpulpitist

toimub side hambaõõnsusega.
sidekohas oleval pulbil on iseloomulik välimus: haavandiline pind, võib olla kaetud nekrootilise naastu kihiga.
reaktsioon sondeerimisele on valulik või kergelt valulik, pulp veritseb.

Krooniline hüpertroofiline pulpit

Krooniline hüpertroofiline pulpiit, tuntud ka kui krooniline hüperplastiline pulpiit (ICD), tekib kõige sagedamini siis, kui hambakroon on tugevalt hävinud + hamba kaelaserv on üks kaariese õõnsuse seintest. See loob seal tingimused põletikulise hüpertrofeerunud viljaliha idanemiseks. Noor vanus on samuti oluline, kuid mitte esmane tingimus. Fakt on see, et pulbielementide sellise aktiivse kasvu tõenäosus on seda suurem, mida suurem on organismi reaktsioonivõime.

Intervjuu. Valutava valu kaebustele, nagu kroonilise lihtsa pulpiidi korral, lisatakse veel mõned:

"metsiku liha" kasv hambas või selle asemel;
selle verejooks, valulikkus, eriti söömise ajal, kui see on vigastatud antagonistlike hammaste ja toiduga.

Ülevaatus.

Näeme karioosset õõnsust, mis on suuremal või vähemal määral täidetud pehmete kudedega. See võib erineda värvi ja tekstuuri poolest. See sõltub selle küpsemisastmest. Noor kude on erkroosa, isegi punane, pehme, sarnane granulatsiooniga. Küpsem kude, nn "pulppolüüp", kasvajataoline, kahvaturoosa, tihe.

Kõlab.

Samuti erinev, samal põhjusel. Ebaküpsed kuded veritsevad kergesti ja on valusad. Moodustunud koe sondeerimine ei too kaasa verejooksu, see on kergelt valulik.

4, 5. Löökriistad, palpatsioon on valutud.

EOD - 20-40 μA.
Röntgen - muutusi ei ole.

Selle kroonilise pulpiidi teine eripära on negatiivne termiline test: hammas ei reageeri termilisele stiimulile.

Krooniline gangrenoosne pulpit

Krooniline gangrenoosne pulpiit (pulbi nekroos) on juba pulbirakkude surm. Selle tulemuse põhjuseks võib olla põletik või trauma.

Intervjuu

Meie patsient on mures erinevate ärritajate põhjustatud valutavate valude pärast. Ta on kurnatud, sest pärast nende ärritajate mõju kõrvaldamist valu ei kao, see möödub aeglaselt. Valu on eriti väljendunud vastusena kuumusele. See on valus nii kuumast teest kui ka järsust temperatuurimuutusest (näiteks härmas tänavalt oma sooja korterisse sisenemisel). Ta mäletab, et ta tegi minevikus rohkem haiget. Mõnda "õnnelikku" ei pruugi valu üldse häirida. Või äkki kaebus millegi muu - halva hingeõhu kohta.

Patsiendid võivad olla mures ka hamba värvimuutuse pärast. See kehtib eriti siis, kui põhjuslik hammas asub esiosas. Pulbinekroosiga hamba email muutub halliks. See kaebus võib olla isegi ainuke, kui pulbi surm tekkis trauma tagajärjel. Küsitluse käigus selle kohta küsimine ei ole üleliigne.

Ülevaatus

Palja silmaga on näha nii hambaemaili halli värvi kui ka sügavat kaariest õõnsust ja suurt sidet hambaauguga. Viljaliha on määrdunud, tume, pudru kujul, ebameeldiva lõhnaga. Koronaalses osas võib see täielikult laguneda.

Traumast tingitud pulpiidi puhul näeb hammas terve välja, selle annab ära vaid emaili tumedam värv. Sel juhul on viljaliha välimus kuiv nöör, mitte vormitu mass. Seda seetõttu, et tema surma põhjuseks ei ole mikroorganismid koos nende toksiinidega, vaid vereringehäired.

kõlav

Pulp muutub nekrootiliseks ja koos sellega surevad närvilõpmed. Ainult viljaliha kaugemates osades (selle suus või veelgi kaugemal juurekanalites) püsib valulikkus ja verejooks.

See sondeerimisfunktsioon aitab eristada pulbi nekroosi teistest sarnastest seisunditest. Näiteks:

viljalihal on sarnane välimus kroonilise haavandilise pulpiidi korral. Kuid! selle tundlikkus säilib koronaalses osas.
hoopis teine on krooniline apikaalne parodontiit. Sellises hambas ei jää pulbist midagi alles ja ükski endodontiline instrument ei tekita ebamugavust.

Löökpillid - võib juba valus olla, parodontiidile mitte midagi.
Üleminekuvoldi palpatsioon on endiselt valutu.
EDI - kuni 90 μA (tselluloosi peaaegu täielik lagunemine).
Röntgenipilt: periodontaalse lõhe võimalik laienemine, luu hävimine tipu piirkonnas, kui infektsioon on juba suutnud lisaks pulbile mõjutada ka külgnevaid periapikaalseid kudesid.

Kroonilise pulpiidi ägenemine

Kroonilise pulpiidi ägenemise kliinik on sama, mis ägeda seisundi, ägeda pulpiidi korral. Erandiks on teave, mida patsient saab öelda. See, et hammas on pikalt vaevanud, on juba varem valutanud nii, nagu praegu. Või teatage mõnest tegurist, mis võib esile kutsuda aeglase protsessi ägenemise (hüpotermia või hamba fototäitmine, mille puhul pulbipõletikku ei kahtlustatud). Lisateavet kroonilise pulpiidi ägenemise kliiniku kohta leiate artiklist " Äge pulpiit».

Täname, et lugesite:

Artikli kirjutas O. V. Titenkova. Materjali kopeerimisel ärge unustage märkida linki praegusele lehele.

Krooniline pulpiit värskendatud: 24. veebruaril 2018: Valeria Zelinskaja

Kroonilist hüpertroofilist pulpiiti iseloomustavad oma arenguomadused, kliiniline pilt ja diagnostilised meetodid.

(pulbipolüüp) on pulbi põletiku vorm, mille puhul domineerivad vohamise nähtused. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on ICD-10 kood K04.05.

Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi sümptomid

Mida tuleks eristada kroonilisest hüpertroofsest pulpitist?

Seda pulpiidi vormi tuleks eristada igemete kasvust 2. klassi õõnsuse juuresolekul, samuti granulatsioonikoe kasvust parodondist läbi juurte hävinud bifurkatsiooni (trifurkatsiooni) kaariesesse õõnsusse. hammas. Pidage meeles, et ainult kvalifitseeritud hambaarst suudab neid haigusi õigesti eristada ja õiget diagnoosi panna. Toome välja ainult mõned märgid, mis aitavad neid haigusi eristada:

Lüüasaamise tüüp. Ülekasvanud igemepapill saab kõrvale lükata, juhtides sondi mööda hambakrooni serva.
Granulatsioonikoe kasvu parodondist saab määrata ainult arst, sest. selleks on vaja kasutada eritehnikaid.

Ravi

Esialgu tehakse hamba tuimastamiseks infiltratsiooni- või juhtivusanesteesia. Seejärel eemaldatakse pulbipolüüp ning eemaldatakse ettevaatlikult kogu hävinud dentiin ja email, pulpiga sidemele kantakse väike kogus arseenipastat ja ajutine vesidentiini side. 24-48 tunni pärast eemaldatakse ajutine täidis koos arseenipastaga, õõnsuse võlv eemaldatakse boori abil. Seejärel eemaldatakse koronaalne ja juurepulp. Läbige ja moodustage juurekanali õige kooniline kuju. Seejärel see täidetakse ning seejärel taastatakse fotopolümeeri abil hamba anatoomiline kuju ja selle funktsionaalne kasulikkus. Täpsemat teavet saate lugeda artiklist "".

Prognoos

Patsiendid, kes põevad sellist haigust nagu krooniline hüpertroofiline pulpiit, pöörduvad sageli hambaarstide poole. See tähistab pulpiidi staadiumit, mil toimub kaariese õõnsuse ühendus tselluloosikambriga. Patoloogilise protsessi mõjul kasvab pulbi kude ja ilmub polüüp, mis hõivab kogu hambaõõnsuse.

Kui pulpiit voolab kroonilisse staadiumisse, kaovad haiguse ägedale staadiumile iseloomulikud talumatud valud, nende asemel tekivad muud ebameeldivad aistingud. Inimene ei saa normaalselt toitu närida, sest närimisega kaasneb valu. Söömise ja hammaste pesemise ajal võib õõnsusest verd imbuda.

Tähelepanu! Kroonilist hüpertroofilist pulpiiti nimetatakse ka muul viisil pulbipolüüpiks. Haigus on hamba neurovaskulaarse kimbu põletik, mille puhul täheldatakse proliferatsiooninähtusi.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi tähistatakse patoloogiat koodiga K04.05.
Hambaarstid eristavad selle haiguse kahte vormi. Granuleerivat vormi iseloomustab viljalihakambris paikneva granulatsioonikoe idanemine kaariesesse õõnsusse. Pulbipolüüpiga kaasneb selle pinnale suuõõne igemeepiteeli moodustumine. See haiguse etapp saabub hiljem.
Haiguse põhjuseks on ägeda pulpiidi üleminek kroonilisse faasi. Mõnel juhul puudub haiguse äge käik ja krooniline vorm areneb kohe.
Kroonilise pulpiidi all kannatav inimene kaebab sellega kokkupuutel hamba valulikkuse ja verise eritise üle. Ta tunneb, kuidas karioossest õõnsusest väljuvad granulatsioonid.
Uuringu läbiviimisel jälgib hambaarst järgmist pilti: kaarieseõõnes on näha punast pulbikude; selle sondiga puudutamine põhjustab veidi valu. Kui on tekkinud polüüp, on sellel heleroosa värv ja tihe tekstuur. Selle sondeerimine ei põhjusta verejooksu ja tugevat valu.

Pulpiit – hamba sisekudede põletik – pulp, mis paikneb hambakanali sees ja sisaldab närvi, veresooni, sidekoerakke ning tagab hamba kõvakudede toitmise seestpoolt.

Kuna patsient ei saa närida seda külge, kus probleemne hammas asub, koguneb sellesse piirkonda palju pehmet hambakattu. Hammas reageerib nõrgalt temperatuuri tõusule või langusele. Röntgenpildilt on näha, et periapikaalsetes kudedes muutusi pole.
Diagnoosi tegemisel peaks arst suutma eristada kroonilist hüpertroofilist pulpiiti igemepapillide kasvust ja ülekasvanud granulatsioone hambaaugu põhja perforatsioonidest.

Sümptomid

Valu tunded. Valu võivad esile kutsuda erinevad ärritavad tegurid. Mõnel juhul valu ei ole, kuid hambast võib verd imbuda. Patsient ei saa sellel küljel toitu närida.
Hamba spetsiifiline välimus. Selles haiguse staadiumis on hambakroon juba peaaegu täielikult hävinud ja pulbikude ulatub kaariesest välja. Kui on tekkinud polüüp, näeb see välja nagu kahvaturoosa kasvaja. Kuna inimene peab söömise ajal kasutama ainult tervet lõualuu poolt, hakkab haige hamba ümber kogunema ohtralt hambakattu.
Halb hingeõhk. Valu tõttu ei saa patsient hambaid normaalselt pesta ja see toob kaasa halva lõhna ilmnemise. Siiski tuleb meeles pidada, et see sümptom ei ole spetsiifiline ja seda täheldatakse ka muude vaevuste korral.

Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi üheks sümptomiks on halb hingeõhk, mis tekib suuõõne nõuetekohase hooldamise suutmatuse tõttu.

Arst peab eristama kroonilist pulpiiti igemete kasvust, kui leitakse teise klassi õõnsus, samuti granulatsioonikoe kasvust parodondist läbi hävitatud juure hargnemisvööndi.

Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi sordid

Haigust on kahte tüüpi:

Granulatsioonide välimus. Sel juhul hakkab viljalihakambrist karioossesse õõnsusse kasvama granulatsioonikude. Seda seetõttu, et keha püüab täita tühja ruumi hambas ja käivitab kompensatsioonimehhanismi.
Neurovaskulaarse kimbu polüüp. Polüüp tekib haiguse üleminekul sügavamale staadiumisse. Selles etapis toimub igemete epiteelirakkude tugev sissekasv viljalihakambrist võrsunud granulatsioonideks.

Sellel pildil, kroonilise pulpiidi granulatsiooniaste, hakkab pulp idanema pulbikambrist kaariesesse õõnsusse.

Haiguse kliiniline pilt

Tähtis! Haigusele on iseloomulik valutav valu, mis tekib tahke toidu tükkide sattumisel hambale, samuti kuuma ja külma tarbimisel. Karioosses õõnes on näha idandatud viljaliha kude, mis on väliselt sarnane lihaga. Mehaanilisel toimel hakkab sellest verd immitsema.

Patsiendid teatavad sageli arstile, et nad kogesid varem üsna tugevaid spontaanseid valusid, misjärel need taandusid iseenesest. See võib viidata sellele, et pulpiit on läinud kroonilisse staadiumisse.
Uurimisel avastab hambaarst suure kaariese õõnsuse, mis sisaldab pehmeid veritsevaid granulatsioone. Nende granulatsioonide sondeerimine ei põhjusta tugevat valu. Kui sond puudutab pulpi ennast, ilmneb äge valu. Pärast polüüpi uurimist näete, et selle jalg kasvab pulbikambrist välja.
Kui haigus on varases staadiumis, on tärganud koel helepunane toon. Kui haigus on kaugele arenenud, omandab polüüp heleroosa värvi, mis vastab suu limaskesta loomulikule varjundile. Hamba koputamine ja seda ümbritsevate pehmete kudede sondeerimine ei põhjusta valu.

Täiendavad diagnostikameetodid

Elektroodontodiagnostika on hambaravi meetod, mis põhineb valu ja puutetundlike retseptorite erutuse läve määramisel hambapulbis, kui seda läbib elektrivool.

Diagnoosi kinnitamiseks võib hambaarst läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid.

Termiline test. Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi korral on termiline test tavaliselt negatiivne, see tähendab, et hammas ei reageeri termilisele stiimulile.
Radiograafia. Röntgenipilt näitab, et kaariese õõnsus on ühendatud pulpakambriga ja periapikaalsed kuded ei ole kahjustatud.
Elektroodontdiagnostika. Uuring näitab, et neurovaskulaarse kimbu elektriline erutuvus on alla normi (alla 40 μA).

Sarnasused ja erinevused teiste haigustega

Kroonilisel hüpertroofilisel pulpiidil on mõningaid sarnasusi selliste patoloogiatega nagu igemeserva kasv ja granulatsioonikoe idanemine hamba ülaosas olevast parodondist või juure bifurkatsioonitsoonist, mistõttu peab arst läbi viima põhjaliku uuringu, et õigesti diagnoosida.

Kroonilisel hüpertroofilisel pulpitil on sarnased tunnused selliste patoloogiatega nagu igemeserva kasv ja granulatsioonikoe idanemine hamba ülaosas periodontiumist.

Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi eristamiseks igemeserva kasvust on vaja kahjustatud hammast sondiga uurida. Granulatsiooni all on pehmenenud dentiiniga karioosne õõnsus, kuid see ei ühendu pulbikambriga.
Granulatsioonide idanemisel mitte pulbikambrist, vaid periapikaalsetest kudedest ei reageeri hammas sügavale sondeerimisele valuga. See märk on peamine erinevus, kuna patsient tunneb polüübi sondeerimisel ägedat valu. Uurides sondiga läbi bifurkatsiooni kasvanud granulatsioone, on võimalik tuvastada juurte hargnemise tsoonis kõvakudede defekt. See on röntgenpildil selgelt nähtav.

Ravi meetodid

Tähelepanu! Kroonilist hüpertroofilist pulpiiti saab ravida ainult kirurgiliselt. On kaks meetodit: pulbi osaline ja täielik amputatsioon.

Arst valib kõige sobivama võimaluse sõltuvalt haiguse käigust ja pulbi kahjustuse astmest. Neurovaskulaarse kimbu eemaldamise operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, kuna see on väga valus.
Pulbi osaline amputatsioon hõlmab ainult selle koronaalse osa väljalõikamist. Kui viljaliha on täielikult kahjustatud, on vaja eemaldada mitte ainult ülemine, vaid ka selle juureosa.

Foto näitab eemaldatud hamba pulbi välimust.

Pulbi täielik amputatsioon

Sel juhul viiakse operatsioon läbi kahes etapis: esiteks eemaldatakse neurovaskulaarse kimbu koronaalne osa ja seejärel juureosa.
Pärast pulbi kudede väljalõikamist on vaja verejooks peatada, et mitte provotseerida tüsistuste teket. Pärast vere peatumist desinfitseerib arst kanali antiseptikumiga, loputab veega, kuivatab põhjalikult ja jätkab täitmist.

Tähtis! Sageli võib pärast neurovaskulaarse kimbu täielikku amputeerimist mitme juurega hambas tuvastada kanali obstruktsioon. Sel juhul kasutatakse raviks meditsiinilist elektroforeesi kaltsiumjodiidi lahusega.

Arst peaks kontrollima kõiki juurekanaleid, et veenduda, et pole põletikku. Kui vähemalt ühte kanalit ei ravita, võib areneda parodontiit.

Täielik depulpatsioon toimub mitmes etapis: kaariese krooni avamine, õõnsuse puhastamine. pulbi eemaldamine, kanali täitmine, krooni taastamine.

Pulbi osaline amputatsioon

Pärast neurovaskulaarse kimbu koronaalse osa eemaldamist ravib hambaarst hambaauku antiseptikuga ja peatab verejooksu.

Tähelepanu! Tselluloosi puutumatuks jäänud juureosa kaetakse spetsiaalse hambapasta padjaga ning selle peale asetatakse ajutine täidis. Patsient kannab seda täidist nädal aega ja naaseb seejärel arsti juurde.

Kui paranemisprotsess kulgeb normaalselt, eemaldab hambaarst ajutise täidise ja paigaldab selle asemele püsiva täidise.
Tüsistuste vältimiseks pärast kroonilise hüpertroofilise pulpiidi ravi peab patsient läbima hambaarsti kontrolli vähemalt kord aastas.
Kroonilist hüpertroofilist pulpiiti tuleb ravida õigeaegselt ja vältida nende üleminekut tähelepanuta jäetud vormidele. Vastasel juhul on ravi pikk ja raske ning pole mingit garantiid, et kahjustatud hammast õnnestub päästa.

Hüpertroofiline pulpit on haruldane hambahaigus. Tihti juhtub, et patsiendid tunnevad esmalt tugevat hambavalu, mis seejärel kaob ning seejärel tekivad halb hingeõhk ja väikesed valutavad valud koos igemete veritsemisega toidu närimisel, samuti hambapesu ajal. Samal ajal on hambaõõnes tunda väljaulatuvaid kasvajaid.

Hüpertroofilise pulpiidi põhjused on ennekõike sügavast kaariesest või traumast tingitud tõsine hammaste lagunemine, mille tagajärjel tungib infektsioon avatud pulpi. Nakkus võib sattuda pulbikambrisse ja ebakvaliteetse hambaravi tulemusena kaariesest mõjutatud. Kuna see hävitav protsess võtab kaua aega, muutub pulp põletikuliseks ja selles kasvavad pehmed koed koos polüübi moodustumisega, mistõttu on hüpertroofilisel pulpiidil teine nimi - pulbipolüüp.

Kliinilises praktikas eristatakse kroonilist hüpertroofilist pulpiiti kahel kujul:

granuleerimine, st. kui pulbis olev granulatsioonkude kasvab kaariesest mõjutatud hambaõõnde;
polüüp, haiguse raskem staadium, st kui igemepapill kasvab üle pulbi. Samal ajal sulandub igemekude idandatud granulatsioonidega ja vähimagi ärrituse korral hakkab pulp veritsema.

Väga sageli põevad lapsed ja noorukid seda haigust ebapiisava kvaliteediga suuhoolduse tõttu.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Kuna krooniline hüpertroofiline pulpiit on välimuselt sarnane mõne pehmete kudede patoloogiaga, mis on seotud igemeääre ja granulatsioonikoe kasvuga, peab arstil olema kogemusi ja vajalikku kvalifikatsiooni õige diagnoosi tegemiseks.

Hambaarsti visuaalsel vaatlusel näeb ta üsna sügavat kaariesest mõjutatud õõnsust, milles on pehmed granulatsioonimoodustised, mis vajutamisel verd eritavad. Kui sond puudutab kasvajaid, ei tunne patsient tugevat valu, kuid kui sond sisestatakse sügavamale pulpakambrisse, tekib äge valu.

Algstaadiumis on granulatsioonikude helepunane ja arenenumal kujul muutub polüübi värvus heleroosaks. Polüübil on tihe struktuur ja haige hamba piirkonnaga kokkupuutel patsient reeglina valu ei tunne, kuigi polüübi enda sondeerimisel tekib äge valu. Kuna haiged kipuvad valu tõttu hambaid harvemini pesema, tekib haige hamba piirkonda pehme hambakatt, mis avastatakse ka visuaalsel vaatlusel. Röntgenipilt näitab vaheseina puudumist hambaõõne ja kaariese (parodondi) vahel.

Täpse diagnoosi tegemiseks võib arst lisaks määrata järgmised uuringud:

termiline katse, st. kui termilised ärritajad mõjuvad haigele hambale. Kui patsiendil on krooniline hüpertroofiline pulpiit, siis hammas ei reageeri ärritavatele ainetele;
röntgeniga tehtud pilt, millel on näha pulbikambri seost kaariesest mõjutatud õõnsusega;
elektroodontodiagnostika, sel juhul määratakse pulbi lävitundlikkus, kui seda läbib elektrivool.

Kuidas ravitakse hüpertroofilist pulpiiti?

Hüpertroofilise pulpiidi raviks eemaldatakse kahjustatud pulp osaliselt või täielikult kirurgilise operatsiooniga. Protseduuri valulikkuse tõttu tehakse patsiendile kohalik või üldanesteesia.

Kui viljaliha on osaliselt eemaldatud, lõigatakse selle ülemine, koronaalne osa ära. Kõigi paberimassi kasvajate eemaldamiseks on vaja, et need sureksid, selleks kasutatakse arseenipõhist pasta, mis suletakse mitmeks päevaks ajutise täidisega. Seejärel lõigatakse surnud kuded välja, verejooks peatatakse, õõnsust töödeldakse antiseptiliste lahustega, moodustades juurekanalid, mida täiendavalt täidetakse fotopolümeermaterjalidega. Enne püsitäidise paigaldamist kõnnib patsient nädal aega ajutise täidisega, mille alla asetatakse spetsiaalne meditsiiniline padi.

Neurovaskulaarse kimbu täieliku eemaldamise korral eemaldatakse kõigepealt osaliselt pulp, selle ülemine osa ja seejärel täielikult koos juureosaga. Lisaks tehakse pärast verejooksu peatamist õõnsuse antiseptiline töötlemine ja kanalid valmistatakse ette täitmiseks. Juurekanalite obstruktsiooni korral kasutatakse elektroforeesi ravimitega. Selles etapis on väga oluline kvalitatiivselt ravida kõiki molaari kanaleid, et mitte tulevikus põhjustada nende põletikku ja selle tulemusena viia hammas parodontiidini. Töödeldud juurekanalid suletakse.

Õigeaegse ja kvaliteetse raviga hüpertroofiline pulpit ei põhjusta täiendavaid tüsistusi, patsiendil peatub valu ja verejooks ning taastatud hammas saab taas täita oma igapäevast esteetika ja toidu täieliku närimisega seotud funktsionaalsust. Kui alustate selle haiguse ravi, võib see teid ähvardada täiendavate tüsistustega, nagu parodontiit, mille ravi on pikem ja raskem.

Ennetusmeetmed.

Hüpertroofilise pulpiidi tekke vältimiseks on vaja kohusetundlikult suhtuda kvaliteetse suuhügieeni, hambaravi läbiviimisesse, lisaks on oluline täisväärtuslik ja korralik toitumine, s.t. söö võimalikult palju tervislikke mineraal- ja vitamiinirikkaid toite ning võimalusel jäta toidust välja rämpstoidud: maiustused, maiustused ja muud süsivesikurikkad toidud. Oluline on jälgida hammaste seisukorda, selleks on vaja läbi viia sõltumatu läbivaatus ning kui teil on toidu närimisel ebameeldivaid sümptomeid ja valu, külastage võimalikult kiiresti hambaarsti.

Kroonilist pulpiiti nimetatakse hambaravis põletikuks, mis tekib hamba pulbis (pehmete kudede komponent). Ebanormaalne protsess viib lõpuks patoloogiliste muutusteni selle struktuuris. Pulpiit mõjutab peamiselt 20–50-aastaseid patsiente, samas kui enamik kliinilisi juhtumeid on põletiku kiuline või gangrenoosne vorm, vähem kui 1% patsientidest põeb sellist patoloogiat nagu krooniline hüpertroofiline pulpiit.

Haiguse arengu põhjused ja mehhanism

Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi esinemine on seotud granulatsioonide moodustumisega kahjustuses, dentiini resorptsiooniga ja selle järgneva asendamisega osteodentiiniga. Patoloogilise protsessi granuleerivas vormis ulatub granuleerimine pulbist väljapoole kaariesesse õõnsusse. Kui patsient põeb HP polüpoosi, leitakse diagnoosimisel seenekujulised pehmete kudede kasvud, mis on kaetud arvukate haavanditega.

HP võib olla "kohalike" hambaprobleemide tagajärg või areneda tõsisemate süsteemsete haiguste taustal. Hüpertroofilise pulpiidi (edaspidi HP) ägenemine ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab pulbi gangreeni. Krooniline põletik võib olla iseseisev patoloogia või olla mõne muu haiguse tagajärg (tüsistus).

Hambaravis on üldiselt aktsepteeritud, et põletikulise protsessi krooniliseks muutumine toimub mitte varem kui 12 nädalat pärast ägeda faasi algust ja selle põhjuseks on "provotseerivate" tegurite mittetäielik kõrvaldamine. HP, nagu iga põletikuline protsess, on peamiselt põhjustatud patogeenide ja nende jääkainete (toksiinide) "rünnakutest". Nad sisenevad hambapulpi koos vere ja lümfiga läbi dentiinituubulite.

Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi arengu vallandajad on järgmised:

sügav kaaries (sh halvasti ravitud);
hambatrauma (pulp paljastatakse, neurovaskulaarse kimbu terviklikkus on kahjustatud);
parodontiit;
äge pulpiit;
suurenenud hammaste kulumine.

Tähtis! HP sümptomid võivad olla muude kohalike põletikuliste protsesside komplikatsiooniks ninakõrvalurgetes või suuõõnes (patogeenide - patogeensete bakterite - retrograadse tungimise tõttu pulpi).

HP märgid

Valusündroom enamikul juhtudel ei kaasne kroonilise HP-ga. Patsientide peamised kaebused on seotud sellega, et funktsionaalse koormuse all (söömise ajal) vigastuvas hambas kasvab võõrkude, mis samuti pidevalt veritseb. Vaid mõnikord määratakse hambale survest põhjustatud kerge valu.

Polüpoosi või granuleerivate vormide GP käik ei ole seotud tugeva valuhoogudega kahjustatud hambas.

Ülekasvanud koe värvus HP granulatsioonivormis on helepunane, isegi kerge sondeerimisega on tunda kerget valu. Polüübid on omakorda kahvaturoosa varjundiga, eristuvad tiheda tekstuuriga, ei veritse ega tee palpatsioonil ega löökpillidel üldse haiget või “reageerivad” kerge ebamugavusega.

Diagnostika

Hambaarst on ennekõike huvitatud kahjustatud hamba valu olemusest (kui see on olemas), tuvastab seose selliste nähtavate põhjustega. Objektiivne uuring hõlmab "mõjutatud" hamba uurimist ja selle hüpertrofeerunud pehmete kudede sondeerimist. GP-ga on tingimata oluliselt süvenenud kaariese õõnsus, mis on tselluloosikambriga ühenduses. Sondimisel on pehmete kudede moodustumine valulik ja veritseb.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi vormist võib karioossest õõnsusest välja ulatuda polüpoos või granulatsioonikude.

Kahjustatud hamba röntgenuuringul tuvastatakse muutused parodondi lõhe suurenemise näol või tuvastatakse hõreda luukoega kolded. Kroonilist GP-d eristatakse sügava kaariese, ägeda pulpiidi või parodontiidi kroonilise vormi ägenemisega. Lisaks viiakse HP diferentsiaaldiagnostika läbi igemepapillide kasvuga.

Sarnased ilmingud: ülekasvanud koega täidetud kaariese õõnsuse olemasolu, sondeerimisel hüpertrofeerunud pulp veritseb ja “reageerib” kergelt valuga (ainult siis, kui see pole polüüp). Nende patoloogiliste muutuste erinevuste loend sisaldab järgmisi sümptomeid:

Ülekasvanud igemepapill saab hambaraviinstrumendi või vatitiku abil kaariesest “tõrjuda”, tuvastatakse selle seos hammastevahelise igemega. Hüpertrofeerunud pulp kasvab omakorda välja hambakrooni avast.
GP-ga tehtud röntgenograafia näitab seost hamba- ja kaarieseaukude vahel.

Granuleerimisvormi GP-d eristatakse ka ülekasvanud graanulitest hambaaugu põhja kahjustuse korral. Mõlemal juhul on kaariese fookus täidetud granulatsioonikoega, mis sondeerimisel avab lokaalse verejooksu. Samas kaasneb kroonilise GP-ga sondeerimisel äge valu, perforatsiooni tase lokaliseerub hambakaela all, perearsti puhul aga sellest palju kõrgemal.

Granuleeriv või polüpoosne GP, kui seda ei ravita, põhjustab viljaliha gangreeni (surma)

Lahendus

Hüpertroofilise pulpiidi ravi hõlmab ennekõike valuhoogude (kui neid on) leevendamist, samuti võitlust kohaliku põletikulise protsessiga. Hambaarsti lahendatavate ülesannete loetelus on ka parodondi kudede kahjustuste ennetamine ning kahjustatud hamba anatoomilise terviklikkuse ja funktsioonide taastamine.

HP hõlmab hambapulbi elutähtsat eemaldamist. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, pehmete kudede moodustumise nekrotiseerimist ei teostata. Pärast operatsiooni töötleb arst mehaaniliselt ja ravimpreparaatide abil hamba kanalid ning ravi viimases etapis taastab hambakrooni.

Ennetamine ja prognoos

Õigeaegselt valitud kroonilise perearsti ravistrateegia võimaldab säästa hammast paljudeks aastateks ja mitte kahjustada selle funktsionaalsust. Haiguse kaugelearenenud vormid võivad põhjustada terve rea tõsiseid hambaravi tüsistusi, mille arengud on patsiendi jaoks ettearvamatud. Parim HP ennetus nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel on kaariese ja teiste hambahaiguste ravi.

Lisaks ei soovita arstid tungivalt pikka aega tugevat valu hambas taluda ja pöörduda viivitamatult kvalifitseeritud arsti poole. Regulaarsed hambaarsti külastused, kvaliteetne igapäevane suuhügieen, samuti perioodiline professionaalne hambakatu eemaldamine aitavad vältida mis tahes vormis pulpiiti.