Emaka fibroidid (leiomüoom, leiomüomatoos) on günekoloogiline haigus, mille tunnuseks on kasvajalaadsete sõlmede tekkimine ja edasine areng emaka fibromüoomis (lihaskoes). See on naiste seas levinud haigus: reproduktiivses eas avastatakse kuni 20% selle haiguse juhtudest, menopausieelses eas - kuni 35% juhtudest. Seoses diagnoosimise kvaliteedi paranemisega diagnoositakse fibroidid nüüd üha enam varajases staadiumis, mis vastab ligikaudu 7-8 rasedusnädalale, kuid sellest hoolimata on emaka eemaldamine endiselt kõige levinum ravimeetod.

Healoomulise kasvaja sõlmed emakas on nii üksikud kui ka mitmekordsed; erineva suurusega. Enamasti kulgeb haiguse kulg ja areng ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta ning fibroidid saab juhuslikult avastada järgmisel günekoloogi läbivaatusel.

Selles artiklis analüüsime ka üksikasjalikult - milline on emaka fibroidide oht ja kuidas seda ravida.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Teadlased ei saa jõuda ühemõttelisele arvamusele emaka fibroidide põhjuste kohta, kuna need on oma olemuselt erinevad. Samal ajal peetakse üheks peamiseks fibroidide teket soodustavaks teguriks munasarjade funktsioneerimise hormonaalset ebaõnnestumist ja östrogeenide sünteesi häireid. Seda teooriat kinnitab tõsiasi, et östrogeeni sisaldavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel suureneb kasvaja suurus kiiresti. Tuleb märkida, et haigus esineb normaalse hormonaalse taustaga patsientidel.

Märgitakse ka täiendavaid riskitegureid: raseduse kirurgiline katkestamine või raske kulg, endometrioos, adenomüoos, tsüstid ja polüübid munasarjades, liigne kehakaal, organismi endokriin- või immuunsüsteemi talitlushäired.

Mõned teadlased usuvad, et emakas on teatud piirkonnad, millel on suurem risk kasvaja tekkeks: emakakaela külgpinnad, emaka keskjoone alad ja munajuhade väljutamise kohad. Välise kokkupuute korral ebasoodsate teguritega tekib nendes piirkondades hapnikupuudus, mis põhjustab lihaskoe kasvu ja fibroidide ilmnemist.

Hormoonsõltuvus

Kaasaegne meditsiin ei saa ühemõtteliselt vastata küsimusele, mis on emaka fibroidid ja millised on selle esinemise põhjused. Selle ilmumise eeldused tekivad isegi embrüonaalse arengu ajal silelihaskoe moodustumisel. Sel ajal on kõik kehas toimuvad protsessid väga sõltuvad välistegurite mõjust, näiteks keskkonnamõjudest või emategurite mõjust (sealhulgas pärilikkus). Selle tulemusena võivad müomeetriumis ilmneda muteerunud rakud, mis jätkavad oma arengut pärast esimest menstruatsiooni tüdrukul.

Haiguse aktiivne areng on tingitud organismi hormonaalsetest protsessidest, seetõttu ei diagnoosita patoloogiat peaaegu kunagi tüdrukutel enne esimest menstruatsiooni ja naistel pärast menopausi (viimasel juhul väheneb hormoonide tootmine loomulikult ja kui haigus diagnoositi varem, siis kipub see sellistel tingimustel taanduma). See tähendab, et fibroidid hakkavad kasvama ainult östrogeeni liigse sisaldusega. Hormonaalse regulatsiooni tasakaalustamatuse diagnoosimine on aga üsna keeruline - selleks peate tegema patsiendi täieliku hormonaalse analüüsi.

Sümptomid

Haiguse etiopatogenees on üsna keeruline, seetõttu on väikese millimeetri suuruse emaka kasvaja korral peaaegu võimatu tuvastada haiguse arengu ilmseid kliinilisi sümptomeid. Tavaliselt saab haiguse hajutatud tunnuseid avastada rutiinse arstliku läbivaatuse või muude günekoloogiliste haiguste esinemisega seotud diagnostiliste testide käigus. Esialgu patsienti ei häiri miski, kaebused võivad ilmneda ainult suurte sõlmeliste fragmentide korral emakas. Kõige sagedamini on patsiendil suurenenud kõhu ümbermõõt (samal ajal, kui kehakaal ei muutu), on tõmbuvad valud, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Suure kasvaja suurusega surutakse külgnevad siseorganid kokku.

Seega - sagedane urineerimine või pikaajaline kõhukinnisus. Häiritud on menstruaaltsükli regulaarsus, täheldatakse hemorraagilist sündroomi ja suur metrorraagia võimalus.

Isegi ülaltoodud sümptomite korral on võimatu absoluutse garantiiga öelda, et patsiendil on emaka fibroidid. See kliiniline pilt on tüüpiline endometrioosile, emakavähile ja teistele günekoloogilistele haigustele.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse algstaadiumis, kui müomatoosne sõlme on väike, mis vastab 6-7 rasedusnädalale, on haigust enamasti väga raske diagnoosida. Selle kasv toob kaasa emaka suuruse suurenemise, mis on võrreldav selle suurenemise protsessiga raseduse ajal. Sellest hoolimata on haiguse esmaseks ja tõhusaimaks diagnoosimiseks regulaarne günekoloogiline läbivaatus ultraheliga.

Mõnel juhul kasutatakse hüsterograafiat - emakaõõnde viiakse teatud aine, mis puutub kokku neoplasmidega ja võimaldab neid röntgenpildil näha.

Sordid

Haigus avaldub lihaskiududel põhinevate üksikute või arvukate sõlmede kujul. Fibroidid on mitut tüüpi, jagades need sõlmede kasvu suunas:

• Interstitsiaalne või intramuraalne - kõige levinum haiguse tüüp; moodustub ja kasvab lihaseina paksuses.
• Submukosaalne ehk submukoosne (RHK järgi - D25.0) – kasvab lihast endomeetriumi suunas, emakaõõnde. See põhjustab sageli spontaanseid aborte.
• Subseroosne (ICD kood - D25.2) - sõlm on laia põhja ja pika varrega, kasvab emaka väliskesta seinte all kõhuõõne suunas. Enamasti ei ole see menstruaaltsükli häirete põhjus.
• Intraligamentaarne - ilmub emaka lihassidemete vahele.

Üsna sageli näete diagnoosi ICD D25.9 järgi - mis viitab haiguse klassifitseerimise võimatusele esmasel läbivaatusel.

Lisaks sellele on selle günekoloogilise haiguse ajal kolm etappi:

1. Kiirendatud kasvu staadium: kasvaja tähistab oma piire nendes emaka pehmete kudede piirkondades, mis on aktiivselt küllastunud paljude väikeste veresoontega ja millel on kõrge ainevahetus.
2. Kasvajat saab eristada sõlme kujul, kuid ainult pildi suure visuaalse suurendusega (mikroskoopiliselt); hetkel on see kiulise struktuuriga ja praktiliselt ei erine teistest kudedest.
3. Kasvajat saab näha palja silmaga, see on moodustatud piiritletud piiridega sõlmeks. Selles sobivad suured rakud üksteisega tihedalt kokku.

Müomatoossete neoplasmide klassifikatsioon

Enamasti paiknevad fibroidid emakas, harvem emakakaelas. Sageli peate tegelema mitme neoplasmiga. Vähem levinud on üksikud.

Sõlmede kasvu suunas

Esiteks jagunevad need tüüpilise (1) ja ebatüüpilise (2) lokaliseerimisega neoplasmideks.

Esimest tüüpi kasvajaid on tavaks nimetada subseroosseks müoomiks - pikisuunalise aluse või varrega kasvajaks. See asub emaka keha pinnal ja kasvab kõhukelme suunas. Sõlme saab kinnitada soolte, omentumi ja teiste elundite ja süsteemide vahetus läheduses. Nad moodustavad sekundaarse verevarustuse.

Submukoossed fibroidid kuuluvad ka esimest tüüpi neoplasmide hulka; kasvab limaskesta all emakaõõne suunas. Võib olla pikisuunas stabiilne põhi või jalg.

Sellel on tüüpiline lokaliseerimine ja interstitsiaalsed fibroidid. Selle sõlmed asuvad emaka lihaselistes seintes.

Teist tüüpi kasvajaid nimetatakse tavaliselt interligamentaalseteks (subseroosseteks) fibroidideks.

Asukoha järgi emaka telje suhtes

Kõik 1. ja 2. tüüpi neoplasmid (klassifikatsioonis kasvusuuna järgi) võib omakorda jagada järgmisteks osadeks:

• Corporal - asub emaka kehas, kõige levinum tüüp.
• Isthmic või isthmic - põhjustab valu põie vahetus läheduses.
• Emakakael või emakakael - kõik sõlmed kasvavad tupes, kannavad suurt nakkuslikku koormust ja tüsistusi.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioon

1. Angiomüoom - müoomi sõlm on veresoontega küllastunud.
2. Rabdomüoom on healoomuline kasvaja, mis koosneb vöötlihaskoest.
3. Fibromüoom – on võimeline oma struktuuri aja jooksul muutma. Vananedes selle kude jämeneb ja suureneb.
4. leiomüoom; jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:

• Normaalne - küps neoplasm, mis sõltub hormoonide tasemest kehas. Sellel on tihe tekstuur ja selged piirid. Ei hävita veresoonte seinu ja kasvab pehmete kudede poole.
• Rakuline - on pehme tekstuuri ja selgete piiridega, asub emaka seina sees. Sellise neoplasmi kasv suureneb raseduse ajal.
• Veider - koosneb mitte ainult ümaratest lihasrakkudest, vaid ka tohututest ebaühtlase lainelise kujuga rakkudest. Sellises kasvajas mitoosid praktiliselt puuduvad ja nende kasvu selles ei täheldata.
• Epiteel (epiteel) - põhineb veresoonte ja lihaskoe seintel. Seda esineb üsna harva.
• Metastaseerumine on äärmiselt haruldane kasvaja tüüp. Võimeline andma metastaase veresoonte piludes. Kui selle rakud eralduvad, võivad nad koos verevooluga siseneda teistesse õõnesorganitesse, põhjustades uusi müomatoosseid sõlme.
• Prolifereeruv või kasvav - kasvaja paksuses või selle läheduses on vohamise tsoonid, kust see aeglaselt sulandub lähimate kudedega.
• Malingiseerimine - omab ebatüüpilisi rakke ja nende tuumasid.

Haiguse tüsistused

Esiteks haigus on täis kudede nekroosi ja edasist müomalaatsiat. Selle suuruse suurenemisega suudab neoplasm suruda kokku seda toidavad veresooned - kasvaja toitumise puudumine aitab kaasa selle surmale. Selle protsessiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, leukotsüütide taseme tõus veres, turse ja siseorganite häired. Kui haiguse käigus on müomatoosse sõlme jalg väänatud, võib patsient tunda ägedat spasmilist valu.

Emaka fibroidide ravi peab olema õigeaegne. Kui te seda kohe ei alusta, on reproduktiivorganite häirete tõenäosus suur. Kui põletikuline protsess siiski läheb teistele siseorganitele, on vaja emakas eemaldada. Vaatamata sünnitusabi ja günekoloogia arenenud diagnostikameetoditele, mis võimaldavad haigust varajases staadiumis diagnoosida, on hüsterektoomia üks levinumaid ravimeetodeid.

Immuunsuse tugeva languse tõttu on suur tõenäosus, et fibroidid kasvavad healoomulisest kasvajast tõsiseks onkoloogiliseks haiguseks. Selle transformatsiooni protsess võtab tavaliselt palju aega - see "külmutatakse" täpselt nii kaua, kuni naise immuunsus aktiivselt töötab.

Tuleb märkida: paljude tagajärgede vältimiseks ei soovitata emakafibroididega naistel päevitamist tungivalt.

Teatud tüüpi fibroidid suurendavad menstruatsiooni ajal eritist, mis omakorda on aneemia põhjuseks. Lisaks on viljatuse oht suur ning rasedatel on oht loote kaotada.

Ravi meetodid

Nagu varem mainitud, võib haiguse ravis suuremat edu oodata alles siis, kui seda õigel ajal alustada. Valik, millist tehnikat rakendada – konservatiivset või kirurgilist – sõltub paljudest teguritest, nagu kasvaja suurus, haiguse sümptomite tõsidus ja patsiendi vanus. Esiteks on selle diagnoosiga patsiendid regulaarselt günekoloogi järelevalve all.

Kui haigus kulgeb ilma väljendunud kliiniliste sümptomiteta, on suur tõenäosus määrata konservatiivne ravi, mis põhineb hormoonravimite regulaarsel tarbimisel. Menopausi ajal taanduvad fibroidid iseenesest ja täheldatakse haiguse taandumist, seetõttu kasutatakse vanemate naiste puhul sagedamini konservatiivset ravimeetodit (kuna see ei kõrvalda kasvajat, vaid ainult pidurdab selle kasvu). Noores reproduktiivses eas naistele, kes plaanivad tulevikus sünnitada, püüavad arstid valida konservatiivse kirurgilise ravi. Sellega säilib siseorganite reproduktiivfunktsioon.

Kirurgiline

Kõige sagedamini kasutavad spetsialistid emaka fibroidide ravis kirurgilisi ravimeetodeid. Neid võib jagada konservatiivseteks (juhul kui kasvajad eemaldatakse otse) ja radikaalseteks (emaka täielik eemaldamine või lisandite ja emakakaela säilitamine). Kui kasvaja suurus on 7-8 sentimeetrit, on eelistatav kasutada laparoskoopilisi eemaldamise meetodeid.

Kasutatava kirurgilise sekkumise hulk sõltub patsiendi vanusest, soovist rasestuda ja kaasuvate haiguste olemasolust. Operatsioon on vajalik, kui:

• kasvaja suurus on üle 10 sentimeetri;
• neoplasm kasvab kiirendatud tempos;
• kriitiliselt suurendas menstruatsiooni kestust ja intensiivsust;
• kasvaja paikneb emakakaelas;
• esineb kudede nekroos;
• äge oht reproduktiivfunktsioonile.

Kõige sagedamini kasutatavad kirurgilise ravi meetodid on hüsterektoomia ja laparotoomia, kuna need võimaldavad keha kiiret taastusravi operatsioonijärgsel perioodil, säilitavad lapse kandmise funktsiooni ja omavad minimaalselt nähtavaid operatsioonijälgi.

Tõhus meetod emaka fibroidide raviks on emakaarteri emboliseerimine. Selle meetodi olemus seisneb selles, et emakas asuva sondi abil peate leidma veresoonte kimbud, mis toidavad müomatoosset sõlme. Järgmisena sisestage neisse mikropreparaat, mis aitab kaasa nende ummistumisele. Kuna sõlme võimsus peatub, aeglustub selle kasv ja aja jooksul selle suurus väheneb.

konservatiivne

Neid kasutatakse kõige sagedamini vanematel patsientidel (lähedal menopausi algusele), kui kasvaja on aeglase kasvuga ja suhteliselt väikese suurusega. Patsiendi üldine seisund on ilma väljendunud kliiniliste sümptomiteta.

Narkootikumide ravi valitakse sõltuvalt haiguse põhjusest ja sümptomitest. Enamasti on need hormonaalsed ravimid, mis on vajalikud hormonaalse taseme regulatsiooni taastamiseks ja menstruatsiooni normaliseerimiseks. Kui tekib põletik, võib välja kirjutada antibiootikume. Aneemia vastu võib välja kirjutada rauda sisaldavaid ravimeid ja kompleksvitamiine. Nende kombinatsioon taastab kahjustatud rakkude taastumise ja aitab tõsta immuunsust.

Hormonaalsed preparaadid määratakse alles pärast hormoonide täielikku analüüsi. Režiimi rikkumine, ravimitega ravikuuri katkestamine ja ravimite annuste sõltumatu muutmine ja pillide võtmise vahelejätmine on vastuvõetamatu.

Konservatiivse ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• keha esmane puhastamine võimalikest seksuaalinfektsioonidest ja kahjulikest bakteritest;
• immuunsuse aktiveerimine;
• kehtestatud dieedi kohandamine;
• keha metaboolsete protsesside ja patsiendi emotsionaalse seisundi normaliseerimine;
• aneemia ravi ning menstruatsiooni sageduse, kestuse ja intensiivsuse normaliseerimine.

Üsna sageli kasutatakse emaka fibroidide konservatiivses meditsiinilises ravis kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (Novinet, Mercilon, Ovidon jt). Need ravimid vähendavad haiguse sümptomite avaldumist, vähendavad verejooksu ja valu. Kuid nad ei saa aidata võitluses müomatoosse sõlme suuruse vähenemise vastu.

FUS ablatsioon

See ravimeetod on mõnevõrra uuenduslik. Selles on ultrahelikiir koondunud müomatoosi sõlmedele, tegelikult "aurustab" need. Seda kasutatakse koos MRT-diagnostikaga, mis aitab täpsemalt näha üldpilti ja jälgida kõiki muutusi reaalajas.

Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt ja sellel on lühike taastumisperiood; Puuduvad kõrvaltoimed ja lapse kandmise funktsioon säilib.

Natuke rahvapärastest meetoditest

Seletamatul põhjusel püüavad paljud naised pärast diagnoosimist leida oma haiguse raviks mõnda rahvapärast vahendit. Kui me räägime fibroididest, siis enamasti on see ravimtaimede keetmistesse immutatud douching või vatitupsud.

Kahjuks ei pruugi nende vahendite kasutamine olukorda mitte ainult mitte muuta, vaid isegi veelgi kahetsusväärsemaks muuta. Tuleb meeles pidada, et enne mis tahes ravimeetodi proovimist peate konsulteerima oma arstiga.

Haiguste ennetamine

Kui haigus avastati õigeaegselt ja esimeste haigusnähtude korral alustati koheselt adekvaatset ravi, siis võib rääkida patsiendile soodsast prognoosist kuni lapse eostamise võimaluseni (kui valiti elundeid säilitav ravi), kuigi fibroididest ei ole võimalik täielikult vabaneda. Neoplasmi kiire kasv võib viia emaka eemaldamiseni isegi noortel sünnitamata naistel - sellise ravimeetodi valimisel saab peamiseks teguriks olla ainult soov päästa patsiendi elu.

Relapside puudumise tagatis on ainult piisav hormoonravi ja regulaarne günekoloogi jälgimine.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Teosest pole veel HTML-i versiooni.
Teoste arhiivi saate alla laadida klikkides alloleval lingil.

Sarnased dokumendid

Sünnitus- ja günekoloogiline anamneesis patsient, kellel on diagnoositud kiiresti kasvav emakakeha interstitio-subseroosne müoom, mis on komplitseeritud hemorraagilise sündroomiga. Emaka fibroidide diferentsiaaldiagnostika. Kirurgilise ravi näidustused, edasine prognoos.

haiguslugu, lisatud 30.03.2010


emaka fibroidide esinemissagedus. Kudede homöostaasi rikkumised. Emaka fibroidide patogeneesi tegurid. Emaka fibroidide klassifikatsioon. Emaka fibroidide sümptomid. Instrumentaaldiagnostika meetodid. Transvaginaalne ultraheliuuring. Näidustused kirurgiliseks raviks.

esitlus, lisatud 13.04.2014


Peamised tegurid, mis mõjutavad emaka fibroididega patsientide ravi kvaliteeti. Emaka fibroidide arengu faasid. Emaka fibroidide arengu peamised põhjused. Emaka fibroidide ja raseduse kombinatsioon. Endoskoopilise kirurgia tehnikate rakendamine. Emaka fibroidide võimalikud tüsistused.

kursusetöö, lisatud 14.11.2015


Müoom on healoomuline kasvaja, mis tekib emaka lihaskihis: etioloogia ja patogenees, kliinik, diagnoos. Emaka müoomiga raseduse kulgemise tunnused, sünnitus. Keisrilõike näidustused. Fibroidide konservatiivne ja kirurgiline ravi.

teaduslik töö, lisatud 03.02.2016


Peamised veresooned, mis toidavad naise sisemisi suguelundeid. Emaka fibroidide määratlus. Kaks teooriat emaka fibroidide prekursorraku päritolu kohta. Müomatoosse sõlme tunnused: stabiilne tuum, taandunud osa, kliiniliselt ebaoluline suurus.

esitlus, lisatud 24.11.2015


Emaka anatoomilised omadused. Emaka fibroidid sünnitamata naistel - diagnoosimine, kaasaegsed meetodid ja ravi põhimõtted, kasutades uusi tehnoloogiaid kirurgias, ennetamine. Õendusprotsessi roll emaka fibroidide hoolduse ja ravi korraldamisel.

kursusetöö, lisatud 12.02.2016


Emaka fibroidide, mis on naiste reproduktiivsüsteemi üks levinumaid kasvajaid, etioloogia, diagnoosi ja tüsistuste uurimine. eelsoodumuslikud tegurid. Raseduse kulg ja keisrilõike näidustused.

esitlus, lisatud 17.04.2012

1

Hormoonravi taustal hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka müoomiga naiste (põhirühm - n=43) uuringu tulemuste üksikasjalik võrdlev analüüs ja patsiendid, kellel emaka fibroidide konservatiivsel ravimisel hormonaalsete ravimitega tüsistusi ei täheldatud. (võrdlusrühm - n=33) on esitatud. Kontrollrühma esindasid praktiliselt terved naised (n=27) Immuunsüsteemi seisundit hinnati tsütokiinide IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- sisalduse järgi. α ja Fas-L apoptoosi marker naiste seerumi veres, kasutades tahke faasi immuunanalüüsi meetodit. Lisaks viidi läbi uuring urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, ureaplasmoos, trihhomonoos, tsütomegaloviirus ja herpeedilised infektsioonid) patogeenide IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil immuunstaatuse häired, Th1- ja funktsiooni vähenemine. Th2-lümfotsüüdid, apoptoosi märkimisväärne pärssimine, mis tingib vajaduse selle patoloogiaga naiste üksikasjalikumaks uurimiseks, et parandada emaka fibroidide konservatiivse ravi meetodeid ning vähendada tüsistuste esinemist ja hormoonravi ebapiisavat efektiivsust.

hormoonravi komplikatsioonid.

urogenitaalne infektsioon

tsütokiinid

emaka fibroidid

1. Emakaarteri emboliseerimise mõju immuunsüsteemi seisundile emaka müoomiga patsientidel / I.E. Rogožina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neifeld // Fundamentaaluuringud. - 2011. - nr 9-2. – S. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekiš V.Ya. Luprid Depot indutseeritud apoptoosi roll interstitsiaalse emaka müoomiga naiste ravis reproduktiivses eas // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - nr 1 (31). - S. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Emaka fibroidide ägenemise vastase ravi farmakoloogiliste meetodite efektiivsuse võrdlus pärast konservatiivset müomektoomiat Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - nr 2. - S. 88-93.

4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Emaka fibroidide tekke riskifaktorid ja emakafibroidide tõttu opereeritud patsientide elukvaliteet // Emaduse ja lapsepõlve tervis. - 2013. - nr 2 (22). - S. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Emaka müoomi kliinilised ja immunoloogilised paralleelid // Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikooli bülletään. - 2013. - T. 13, nr 6. - S. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Vaginaalse mikrobiotsenoosi tunnused emaka müoomiga hilises reproduktiivses eas naistel // Lõuna-Venemaa meditsiinibülletään. - 2013. - nr 3. - S. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Emaka fibroidid: sajandi alguse probleemid ja väljavaated // Arstinõukogu. - 2014. - nr 9. - Lk 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Kaasaegne vaade emaka fibroidide patogeneesile // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2006. - Lisa. - S. 30-33.

9. Tihhomirov A.L. Müoom, elundeid säilitava ravi patogeneetiline põhjendus. - M., 2013. - 319 lk.

10. Khvorostukhina N.F., Novitškov D.A., Ostrovskaja A.E. Sugulisel teel levivate infektsioonide roll emaka fibroidide hormonaalse ravi tüsistuste patogeneesis // International Journal of Experimental Education. - 2014. - nr 8-2. - S. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Emaka fibroidid: praegused perspektiivid // Int. J. Naiste tervis. – 2014.–Kd. 6. - Lk 95-114.

12. Emaka fibroidide pikaajaline ravi ulipristaalatsetaadiga / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Viljakas. Steriilne. - 2014. - Vol. 101. - nr 6. - Lk 1565-1573.

13. Mifepristoon emaka leiomüoomi raviks. Prospektiivne randomiseeritud platseebokontrollitud uuring / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. paljunemine. - 2009. - Vol. 24 lõige 8. – Lk 1870-9.

14. Leiomüoomi kordumise ennustajad pärast laparoskoopilist müomektoomiat / E.H. Oo, P.I. Lee et al. // Minimaalselt invasiivse günekoloogia J.. - 2007. - Vol. 14, nr 6. - Lk 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Emaka fibroidide kõrge kordumise määr transvaginaalsel ultrahelil pärast kõhu müomektoomiat Jaapani naistel // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - nr 6. - R. 155-159.

Naiste reproduktiivtervise kaitse on endiselt üks kaasaegse tervishoiu prioriteete. Naiste reproduktiivsüsteemi levinumad kasvajad on emaka müoom (MM), mille esinemissagedus varieerub 20–40% ja on günekoloogiliste haiguste struktuuris teisel kohal. Nagu teada, peavad paljud teadlased kasvaja patogeneesi aluseks muutusi endokriinsüsteemis. Samal ajal jääb õhku küsimus, kas MM on tõeliselt hormonaalselt sõltuv haigus või on sellel põletikuline päritolu. Hiljutised uuringud on tõestanud düsbiootiliste häirete, sugulisel teel levivate infektsioonide ja immuunsüsteemi düsfunktsiooni tähtsust MM-i patogeneesis.

Arvukate MM-i ravivõimaluste hulgas fertiilses eas naistel eelistatakse elundeid säästvaid meetodeid, sealhulgas konservatiivne müomektoomia hüsteroskoopia abil, laparoskoopia ja laparotoomia, emakaarterite emboliseerimine, kasvaja kaughävitamine MR-ga juhitava fokuseeritud ultraheli abil ( Müomatoossete sõlmede FUS-ablatsioon).Kuid isegi minimaalselt invasiivsete elundit säästvate kirurgiliste tehnikate kasutamine ei taga 100% ravi edukust. Kirjanduslikud allikad väidavad, et haiguse kordumise tõenäosus pärast konservatiivset müomektoomiat 5 aasta jooksul on 45-55%. Ja MM-i jaoks tehtud hüsterektoomiate osakaal kirurgiliste sekkumiste struktuuris ulatub 60,9-95,3%ni.Sellega seoses jääb MM-i ravis prioriteediks hormoonravi, mida kasutatakse nii neo- kui adjuvandina ning iseseisva ravina. valik. Hoolimata hormonaalsete ravimite tohutust valikust, sageli nende kasutamise taustal MM-ga patsientidel, täheldatakse kõrvaltoimeid ja tüsistusi (menstruaaltsükli häired, metrorraagia, müomatoossete sõlmede suuruse suurenemine), mis tingib vajaduse edasiste ravimeetodite järele. haiguse kulgu patogeneetiliste tunnuste uurimine, et optimeerida olemasolevaid konservatiivse ravi meetodeid.teraapia.

Uuringu eesmärk: uurida immuunsüsteemi iseärasusi ja selle talitlushäirete põhjuseid hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka müoomiga patsientidel.

Uurimismaterjal ja -meetodid: meie juhendamisel oli 76 MM-iga naist, kelle suurus ei ületanud 12-nädalast rasedust, valdavalt intramuraalse ja subseroosse sõlmede lokaliseerimisega ning kellel on näidustused konservatiivseks raviks. Põhirühma kuulus 43 MM-iga patsienti ja hemorraagilise sündroomi kliinik hormoonravi taustal. Võrdlusrühmas (n=33) MM-i konservatiivsel ravil hormonaalsete ravimitega tüsistusi ei täheldatud. Kontrollrühma moodustasid praktiliselt terved naised (n=27). Kõigile patsientidele tehti HITACHI-5500 seadmel standardne kliiniline ja laboratoorne uuring ja ultraheliskaneerimine kõhuõõne ja tupe sondiga, kasutades lairiba, ülikõrge tihedusega kumeraid sonde 3,5–5,0 MHz ja õõnsussonde 5,0–7,5 MHz. Immuunsüsteemi seisundit hinnati tsütokiinide sisalduse järgi naiste vereseerumis. Uuring viidi läbi tahkefaasilise immuunanalüüsi meetodil. Interleukiinide (IL-1β, IL-4, IL-6), interferooni (γ-INF) ja kasvaja nekroosifaktori (TNF-α) määramiseks kasutati reaktiivikomplekte Vector-BEST, Novosibirsk. Interleukiini IL-2 määramiseks kasutati USA-st Biosource'i reaktiivide komplekti. Fas-ligand (Fas-L) määrati, kasutades reaktiivide komplekti firmast Medsystems, Austria. Lisaks viidi läbi uuring IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, ureaplasmoos, trihhomonoos, tsütomegaloviirus ja herpesinfektsioonid) tekitajate vastu, kasutades ensüümi immuunanalüüsi (ELISA).

Uuringu tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi STSC Inc. poolt välja töötatud Statgraphics (Statistical Graphics System) rakenduspaketi abil.

Uuringu tulemused ja nende arutelu. Küsitletute vanus varieerus 21-42 eluaastani ja oli põhirühmas keskmiselt 30,5±4,3 aastat, võrdlusrühmas 31,2±5,4 aastat, kontrollrühmas 30,2±5,5 aastat, millel olulisi rühmadevahelisi erinevusi ei olnud. Rühmade üldised omadused on esitatud tabelis 1. Üksikasjalik anamneesi uuring näitas suguelundite patoloogiate suurt esinemissagedust MM-ga patsientidel (tabel 1). Suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste osakaal põhirühmas ja võrdlusrühmas ületas kontrollrühma 8 korda, menstruaaltsükli häireid nagu hüpermenorröa, polümenorröa, meno- ja metrorraagia - 20 korda, emakakaela healoomulisi haigusi - 18 korda. korda. Emakasiseste vahendite (IUD) kasutamist rasestumisvastaseks vahendiks jälgiti ainult MM-iga naiste rühmades. Lisaks tuleb märkida, et ainult iga teine ​​MM-iga patsient suutis realiseerida reproduktiivfunktsiooni, samas kui kontrollrühmas olid ülekaalus sünnitanud naised ning spontaansete abortide sagedus oli oluliselt suurem põhirühma ja võrdlusgrupp (tabel 1).

Tabel 1

Uuritud naiste rühmade üldised omadused

Uuritud näitaja	Põhirühm		Võrdlusgrupp		Kontrollgrupp
Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu
Spontaanne abort
Munasarja-menstruaaltsükli häired
Suguelundite kroonilised põletikulised haigused
Emakakaela ektoopia
Mereväe kasutamine
Ekstragenitaalsed haigused
Rasvumine
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused
Seedetrakti haigused

MM-is domineerisid ekstragenitaalsed patoloogiad: rasvumine, kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti haigused (tabel 1). Saadud andmed on kooskõlas enamiku teadlaste arvamusega riskitegurite olulisusest MM-i esinemisel. Samas oli somaatilise ja suguelundite patoloogia esinemissagedus põhirühmas ja võrdlusrühmas võrreldav. Hemorraagilise sündroomiga komplitseeritud MM-iga naiste rühma iseloomulik tunnus oli erineva raskusastmega aneemia (97,7%).

MM-i hormoonravi eesmärgil said mõlema rühma patsiendid Buserelin-depot (3,75 mg iga 4 nädala järel), ravimi võtmise kestus varieerus 1 kuni 6 kuud. Põhirühmas täheldas pärast hormoonravi algust esimesel kuul komplikatsioone püsiva hemorraagilise sündroomi kujul (väiksest kuni tugeva emakaverejooksuni) 26 naist (60,5%), 2-3 kuud - 17 (39,5). %).

Ultraheliuuringu tulemused näitasid, et emaka suurus uuritud naiste rühmades jäi vahemikku 6-7 kuni 12 rasedusnädalat. Ultraheli andmetel oli emaka keskmine maht põhirühmas 394,2±178,6 cm³, võrdlusrühmas - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Kõige tavalisem oli sõlmede subseroosne-interstitsiaalne ja interstitsiaalne lokaliseerimine, harvem - subseroosne (joon. 1). Müoomisõlmede arv varieerus 3–6 ja MM-i sõlmede suurus 2,5–5 cm.

Riis. 1. Müomatoossete sõlmede lokaliseerimine uuritud naiste rühmades

Dopplerograafia täiendav kasutamine töös võimaldas määrata müomatoossete sõlmede vaskularisatsiooni olemust. Hormoonravi taustal hemorraagilise sündroomiga komplitseeritud MM-iga patsientidel domineeris hüpervaskulaarne kasvaja, mis kinnitab varasemat I.E. Rogozhina jt Autorid leidsid, et emakaverejooksuga komplitseeritud MM-i põhjaliku ultraheliuuringu peamised diagnostilised kriteeriumid on müomatoossete sõlmede hüpervaskulaarne tüüp, samuti maksimaalse verevoolu kiiruse ja perifeerse resistentsuse indeksi suurenemine emaka arterites. . Põhirühmas registreeriti meie töös dopplerograafiale iseloomulikke tunnuseid 90,7% juhtudest (n=39) ja võrdlusrühmas - 30,3% (n=10).

a) b)

Riis. 2: a) hüpervaskulaarne ja b) hüpovaskulaarne verevarustus emaka fibroididele

Immuunsüsteemi uuringu tulemused näitasid kõigi uuritud tsütokiinide olulist langust MM-ga patsientidel, samas kui näitajate suurem langus ilmnes hemorraagilise sündroomi kliinikuga patsientide rühmas (tabel 2). IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 ja y-IFN kontsentratsioonid võrdlusrühma patsientidel langesid kontrollandmetega võrreldes 1,3 korda ja TNF-α sisaldus 1,5 korda ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

tabel 2

Immuunsüsteemi uuringu tulemused uuritud naiste rühmades

Uuritud indikaator (pg/ml)	Põhirühm	Võrdlusgrupp	Kontrollgrupp

* P - erinevuste olulisus kontrollrühmaga (P<0,05);

#P - erinevuste usaldusväärsus võrdlusrühmaga (P<0,05).

γ-IFN/IL-4 suhe MM-ga patsientidel vähenes veidi võrreldes kontrollrühmaga (3,6-lt 3,5-le) ja hemorraagilise sündroomiga MM-i kombinatsioonis 3,3-ni, mis näitab valdavalt Th-1 vähenemist. lümfotsüüdid võrreldes Th-2 rakkudega ja rakulise immuunvastuse supressioon suuremal määral MM-ga. Mitmed teadlased seostavad kasvajaprotsessi progresseerumist ka immunosupressiooni ja rakkude võimetusega läbida apoptoosi. Uurides apoptoosimarkerit Fas-L rakupopulatsioonis (tabel 2) uuritud naiste rühmades, täheldasime selle taseme langust 0,30±0,05 pg/ml-lt kontrollrühmas 0,21±0,02 pg/ml-ni. võrdlusrühm, mille sisaldus vähenes järk-järgult (2 korda) MM-iga patsientide vereseerumis koos hemorraagilise sündroomiga. Fas-L kontsentratsiooni langus MM-is (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Võttes arvesse suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste kõrget esinemissagedust MM-ga patsientidel, lisasime naiste uuringuplaani ensüümseotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) urogenitaalinfektsioonide tekitajate vastaste IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks. .

ELISA tulemused näitasid, et võrdlusrühmas diagnoositi klamüüdia 14 patsiendil (42,4%), ureaplasmoos - 19 (57,6%), herpesviirusnakkus - 15 (45,5%). Samal ajal, kasutades ELISA-d naistel, kellel oli hea hormoonravi taluvus, tuvastati ainult urogenitaalsete infektsioonide tekitajate IgG. Põhirühmas leiti klamüüdiainfektsiooni vastaseid IgG ja IgM antikehi 34 uuritud naisel (79,1%); ureaplasma - 35-l (81,4%) ning kroonilist trihhomonoosi, herpeetilist ja tsütomegaloviirusnakkust diagnoositi kõigil juhtudel (joonis 3).

Riis. 3. Naiste ELISA-uuringu tulemused

urogenitaalsete infektsioonide patogeenidele

Samuti tuleb märkida, et IgM tuvastamine urogenitaalinfektsioonide patogeenidele põhirühma patsientidel näitas suguelundite kroonilise põletikulise protsessi aktiveerumist, mille ilming meie arvates oli hemorraagiline sündroom emaka kujul. erineva raskusastmega verejooks. Lisaks võib eeldada, et hormonaalsete ravimite määramine MM-i konservatiivseks raviks konkreetse etioloogiaga kroonilise endometriidi taustal avaldab naise kehale immunosupressiivset toimet, suurendades kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemissagedust.

Järeldus. Tsütokiiniprofiili uuringu tulemused patsientidel, kellel on hormoonravi taustal emakaverejooksuga komplitseeritud MM, näitavad immuunseisundi väljendunud häireid, Th1- ja Th2-lümfotsüütide funktsiooni vähenemist ja sellest tulenevalt apoptoosi oluline pärssimine selle patoloogia korral, mis võib kaasa aidata kasvaja edasisele kasvule ja progresseerumisele. Hemorraagilise sündroomi esinemine MM-i hormoonravi taustal on iseloomulikum kasvaja hüpervaskulaarsele tüübile (90,7%). Selgus nakkusfaktori ja sugulisel teel levivate infektsioonide oluline tähtsus MM-i konservatiivse ravi tüsistuste patogeneesis MM, mis vähendab tüsistuste esinemissagedust ja parandab efektiivsust.

Arvustajad:

Salov I.A., meditsiiniteaduste doktor, professor, Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja. IN JA. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Saratov;

Vasilenko L.V., meditsiiniteaduste doktor, I. I. nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli haridus- ja teadusteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor. IN JA. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Saratov.

Bibliograafiline link

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novitškov D.A., Ostrovskaja A.E. IMUUNSÜSTEEMI DÜSFUNKTSIOONIDE PÕHJUSED HEMORRAAGILISE SÜNDROOMIGA TÜSISTUNUD EMAKA MYOMAGA PATSIENTIL // Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid. - 2015. - nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020).

Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele

Üks levinumaid günekoloogilisi haigusi on emaka fibroidid. Statistilised uuringud näitavad, et vähemalt üks kord esineb see kasvaja Venemaal igal neljandal naisel. Mis on emaka fibroidid? Tegemist on lihasepiteeli patoloogilise muutusega, mille tulemusena moodustub emaka silelihastesse sõlm. Kasvajate suurused varieeruvad märkimisväärselt, need võivad ulatuda mõnest millimeetrist kuni 10 cm-ni.Rekordiks kogu haiguse uurimise ajaloos kuulub müoomile, mis kaalus 63 kg. Miks tekib emaka müomatoos? Milliseid ennetusmeetmeid saab võtta, et kaitsta end fibroidide eest?

Põhjused ja ennetamine

Emaka fibroidide patogenees on vaatamata selle haiguse laialdasele levikule endiselt halvasti mõistetav. Teadlased on leidnud järgmised eeldused, mis võivad vallandada fibroidide arengu:

• mitu kirurgilist aborti, mis rikuvad emaka lihasepiteeli terviklikkust, mille tulemuseks on sõlmede moodustumine;
• hormonaalsed häired - 70% juhtudest leitakse fibroidid naistel, kes on vanemad kui keskeas pärast menopausi algust;
• istuvast eluviisist põhjustatud vereringehäired vaagnaelundites;
• kõrgenenud kehamassiindeks, rasvumine;
• endokriinsed haigused;
• diabeet;
• menstruaaltsükli häired, valulikkus ja menstruatsiooni hiline algus;
• raseduse katkemine enne tähtaega.

Fibroidide moodustumise ja naise hormonaalse tausta vahel on otsene seos. Günekoloogia on tundlik kõigi endokriinsüsteemi häirete suhtes.

Östrogeeni puuduse korral suureneb fibroidide tekkimise tõenäosus, progesterooni liigsuse korral väheneb. Östrogeeni ja progesterooni tasakaalustatud tootmine ei garanteeri fibroidide puudumist, kuid vähendab selle esinemise võimalust. Tihti avastatakse fibroidid naistel, kellel on hemorraagiline sündroom ehk veritsushäire, mistõttu peaksid seda haigust põdevad naised oma heaolu suhtes eriti tähelepanelikud olema. Väga väikesed fibroidid põhjustavad sümptomeid vähe või üldse mitte, seetõttu tuleks nende tuvastamiseks kasutada ultraheli. Ennetuslikel eesmärkidel peaksid üle 45-aastased naised günekoloogi rutiinse läbivaatuse käigus nõudma ultraheliuuringut, eriti kui nad on mures menstruatsiooni olemuse muutuste pärast. Milliste märkide põhjal võib fibroidi kahtlustada?

Tagasi indeksisse

Emaka müomatoosi sümptomid

Emaka fibroidide tüübid jagunevad kasvajate arvu järgi:

• vallaline;
• mitmekordne.

Günekoloogi ennetavad uuringud on soovitatavad iga kuue kuu tagant kõikidele üle 35-aastastele naistele – see on ainus viis fibroidide tuvastamiseks kasvaja tekke varases staadiumis. Sõlme suuruse suurenemisega erinevad märgid sõltuvalt kasvaja konkreetsest tüübist.

Prolifereeruvad emakafibroidid on teatud tüüpi sõlmed, mis oma rakulise koostise tõttu kasvavad kiiremini kui teised, see tähendab, et nende areng toimub kasvajarakkude väga kiire jagunemise tõttu. Emaka fibroidide klassifikatsioon asukoha järgi:

1. Submukoosne. Kasvaja paikneb lihaskoe pinna lähedal, on õhukese varrega, võib levida emakaõõnest emakakaelale ja sealt edasi tuppe. Sõlmede kasv võib toimuda ainult emaka sees, ilma selle õõnsusest lahkumata. Kasvaja tõttu pikeneb menstruaaltsükkel ja sellega kaasneb suurenenud sekretsiooni maht. Sageli tunnevad naised enne menstruatsiooni algust alakõhus tugevat valu, mis meenutab looduses kokkutõmbeid.
2. Vahereklaam. Kasvaja asub sügaval lihaskoe kihtides. Seda tüüpi fibroidide negatiivne mõju põhjustab menstruaaltsükli pikenemist ja muudab menstruatsiooni rikkalikumaks. Emaka keha kahjustus takistab normaalset kokkutõmbumist menstruatsiooni ajal, mis põhjustab valu, krampe ja ebamugavustunnet.
3. Subseroosne. Kasvaja on kinnitatud väljaspool emaka lihaskorsetti kõhuõõne küljelt. Enamikul juhtudel on sõlm kinnitatud pika varre külge, mis võib väänata, mis põhjustab kasvaja keha surma. See tekitab nekroosi ohu otse kõhuõõnes. Ilma õigeaegse diagnoosimise ja ravita tekib fibroidnekroosil peritoniit, mis ohustab naise elu.
4. Intraligamentaarne müoom. Tavaliselt on need mitmed väikesed sõlmed emaka laia sideme kudedes.
5. Kaela müoom. Kõik sõlmed asuvad ainult kaelas, sealhulgas põhisõlm.

Levimuse järgi leitakse 60% kõigist diagnoositud fibroididest lihaskorseti sügavates kihtides. Samuti on mitmesuguseid fibroidid, mille mitmel sõlmel on erinev asukoht. Emaka fibroidide etioloogia ja patogenees võimaldavad järeldada, et ainult õigeaegne meditsiiniline sekkumine võib peatada kasvajate kasvu ja päästa naist sellistest tüsistustest nagu peritoniit. Rahvapäraste meetoditega ravi on aja raiskamine, mida saaks kasutada tõelise abi saamiseks. Millised on kõige levinumad kaebused emaka fibroidide puhul?

• valulik ja pikaajaline PMS;
• valu menstruatsiooni alguses ja ajal;
• valu isegi menstruatsiooni puudumisel;
• valu iseloom: tõmbav, valutav, spasmiline, terav, torkav, pulseeriv;
• jalgade keerdumise ajal muutub valu väga intensiivseks ja teravaks;
• kasvaja esinemine suurendab tsükli kestust;
• sekretsiooni maht suureneb;
• suured sõlmed avaldavad survet ureetrale, mis põhjustab raskusi põie täielikul tühjendamisel;
• sõlmed võivad avaldada survet pärasoole seinale, mis viib luumeni ahenemiseni ja raskendab roojamist;
• mitme sõlme olemasolu raskendab munaraku kinnitamist, sel põhjusel areneb viljatus;
• hemorraagiline sündroom koos suurenenud menstruaalverejooksuga põhjustab aneemiat.

Nullsünnitanud naistel on emaka seinte väiksema elastsuse tõttu sageli kaebusi survetunde kohta alakõhus või ebamugavustunde kohta mõne eseme juuresolekul.

Igasugune muutus menstruatsiooni iseloomus võrreldes tavapärasega peaks olema naistearsti poole pöördumise põhjus.

Kui kahtlustate fibroidi, peate konsulteerima kvalifitseeritud arstiga ja mitte kasutama traditsioonilise meditsiini meetodeid. Kasvaja taandareng, kui võimalik, tekib hormonaalse tausta muutumisel. Korrigeerimine toimub ainult pädeva spetsialisti järelevalve all.

Tagasi indeksisse

Müomatoosi tüsistused

Kõige eluohtlikum tüsistus on kasvajakeha nekroos, mis võib tekkida tüve kokkusurumisel või keerdumisel või kasvajat toitva veremahu vähenemise tõttu. Vasokonstriktsioon põhjustab hapnikunälga ja seejärel kudede surma. Selle tulemusena algab kasvaja lagunemine otse keha eluskudede kõrval.

Laguproduktid sisenevad vereringesse, põhjustavad joobeseisundi sümptomeid ja kutsuvad esile põletikulise protsessi. Kui kasvaja paikneb väljaspool emakat, tekib peritoniit, mis nõuab kiiret haiglaravi intensiivravi osakonda. Kui kasvaja paikneb emakakaelas või emakaõõnes, kaasneb nekroosiga tugev verejooks ja tugev valu, mille puhul naine hospitaliseeritakse günekoloogiaosakonda. Nekroos võib provotseerida sepsise arengut. Millistel juhtudel peaksite viivitamatult kiirabiga ühendust võtma?

• kui alakõhus on terav valu;
• kui avaneb suur verejooks;
• kui temperatuur tõuseb üle 39 kraadi, millega kaasneb iiveldus, peavalu, nõrkus ja valu alakõhus;
• kui naine, kes kaebas kõhuvalu, kaotab ootamatult teadvuse ja teda ei ole võimalik elustada.

Enamiku surmajuhtumite põhjuseks on asjaolu, et naised ei pöördu fibroidide esimeste tunnuste ilmnemisel arsti poole. Suured kasvajad tekitavad urineerimisel ja roojamisel tõsist ebamugavust. Tekib uriini stagnatsioon, kuna põis ei ole täielikult tühjenenud. Pärasoole kokkusurumise taustal ilmneb regulaarselt kõhukinnisus, väljaheited kogunevad soolestikku, mis põhjustab sekundaarset imendumist ja joobeseisundit. Suured kasvajad tuleb võimalikult kiiresti eemaldada, et tagada normaalne uriini ja väljaheidete väljutamine organismist. Teine levinud tüsistus, mis aitab kaasa fibroidide avastamisele, on võimetus rasestuda. Muna kinnitumiseks emaka seinale on vajalik sile ja vaskulariseeritud koht, mis võiks anda lootele kõik vajalikud toitained.

Kui limaskesta seinu mõjutavad sõlmed, ei leia munarakk sobivat kinnituskohta ja lahkub koos planeeritud menstruatsiooniga emakaõõnest. Kui regulaarse seksuaalelu aasta jooksul ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata naisel ei õnnestu rasestuda, tuleb pöörduda naistearsti poole ja selgitada välja viljatuse põhjus. Statistika kohaselt leitakse suurem osa väikestest emaka fibroididest just siis, kui patsiendid kurdavad raseduse puudumise üle.

Lokaliseerimise ja kasvusuuna järgi:

Subseroosne - müomatoosse sõlme kasv emaka seroosmembraani all kõhuõõne suunas (sealhulgas intraligamentne, intraligamentaarne asukoht); sellistel sõlmedel võib olla lai alus või õhuke vars, mis ühendab neid müomeetriumiga.

Submukoosne (submukosaalne) - müomatoosse sõlme kasv emaka limaskesta all emakaõõne suunas, selle deformatsioon (sünd, sünd).

Intramuraalne (interstitsiaalne) - sõlme kasv emaka lihaskihi paksuses (emaka kehas, emakakaelas).

Vastavalt kliinilistele ilmingutele:

Asümptomaatilised emaka fibroidid (70-80% juhtudest).

Sümptomaatilised emakafibroidid (20-30% juhtudest) - sümptomaatilise emaka fibroidi kliinilised ilmingud (menstruaaltsükli häired, nagu menometrorraagia, hüperpolümenorröa, düsmenorröa; erineva raskusastme ja iseloomuga valusündroom (tõmbumine, krambid); kompressiooni ja/või düsfunktsiooni tunnused vaagnaelundid; viljatus; tavaline raseduse katkemine; sekundaarne aneemia).

Näidustused fibroidide kirurgiliseks raviks:

1. Sümptomaatiline müoom (koos hemorraagilise ja valu sündroomiga, aneemia esinemine, külgnevate elundite kokkusurumise sümptom).

2. Fibroidide suurus, mis ületab raseda emaka suurust 12 nädala jooksul.

3. Submukoosse sõlme olemasolu.

4. Fibroidide subseroosse sõlme olemasolu jalal (sõlme väändumise võimaluse tõttu).

5. Kasvaja kiire kasv (4-5 nädalat aastas või kauem).

6. Sõlmede kasv postmenopausis.

7. Müoom kombinatsioonis endomeetriumi või munasarjade patoloogiaga.

8. Emakafibroididest või tavapärasest raseduse katkemisest tingitud viljatus.

9. Vaagnaelundite kaasuva patoloogia olemasolu

10. Müomatoosse sõlme emakakaela lokaliseerimine.

11. Alatoitumus, sõlmede nekroos.

Kirurgia

Hüsterektoomia või müomektoomia tegemise otsus tehakse sõltuvalt: naise vanusest, haiguse kulgemisest, soovist säilitada sigimispotentsiaal, sõlmede asukohast ja arvust.

Meie kliinikus tehakse emakaarteri emboliseerimist. Emboliseerimine on paljutõotav meetod sümptomaatiliste emakafibroidide raviks nii iseseisva meetodina kui ka preoperatiivse ettevalmistusena reproduktiivses eas naistel järgnevaks müomektoomiaks, mis võib vähendada operatsioonisisest verekaotust.

Ravi "kuldstandard". emaka fibroidid Lääne-Euroopas ja USA-s tunnustatakse müomektoomiat – emakafibroidide kirurgilist eemaldamist. Selle operatsiooni käigus tehakse müomatoossete sõlmede "koorimine", millele järgneb nende eemaldamine ja emaka keha hoolikas õmblemine. Müomatoosse sõlme iseloomulik tunnus on kapsli olemasolu selle ümber. Seetõttu saab sõlme eemaldada ("koorimine") kapsli sees ilma ümbritsevat müomeetriumi kudet kahjustamata.

Elundeid säilitavad operatsioonid viiakse läbi transvaginaalse ja transabdominaalse lähenemisega. Esimene hõlmab: vaginaalset müomektoomiat ja müomatoossete sõlmede hüsteroresektoskoopiat.

Transabdominaalne juurdepääs hõlmab laparotoomiat, minilaparotoomiat ja laparoskoopia.

Laparoskoopilise ja minilaparotoomilise lähenemise vaieldamatud eelised on: minimaalne trauma, parem kosmeetiline efekt, väiksem tõenäosus adhesioonide tekkeks, lühem haiglaravi ja operatsioonijärgne taastusravi. Kui aga müomatoossete sõlmede suurus on üle 8 cm, on intraligamentne lokaliseerimine suur oht müomatoosse sõlme voodist verejooksu tekkeks, mis võib põhjustada massilist verekaotust ja juurdepääsu konversiooni, sel juhul on laparotoomia juurdepääs. optimaalne.

Hüsterektoomia läbiviimiseks on järgmised võimalused:

vaginaalne;

laparoskoopiline;

laparoskoopilise abiga vaginaalne;

hüsteroresektoskoopia;

kombineeritud.

Eelkõige tahaksin peatuda hüsterektoomia vaginaalsel lähenemisel, mille puhul on võimalikud hemostaasi võimalused: sidemete ja veresoonte traditsiooniline ligeerimine, hemostaas elektrokirurgiliste meetoditega, mis vähendab oluliselt kirurgilise sekkumise aega, vähendab intraoperatiivset verekaotust, vähendab astet. kudede trauma ja operatsioonijärgne valu.

Vaginaalse juurdepääsu eelised on järgmised:

Vähem invasiivne juurdepääs;

Kosmeetiline toime - kõhu eesseinal puuduvad haavad;

Lühikesed haiglas viibimise tähtajad;

Lühikesed rehabilitatsiooniperioodid;

Vähene postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus ja komplikatsioonide puudumine hilises operatsioonijärgses perioodis.

Kasutamine laparoskoopiline selle teostamise tehnikal on vaginaalse juurdepääsuga sarnased eelised: madal invasiivsus, kosmeetiline toime, lühike haiglaravi postoperatiivsel perioodil.

Kombineeritud (laparoskoopilise ja vaginaalse) lähenemisviisi kasutamine võimaldab lahendada probleeme, mida ei ole võimalik lahendada iga lähenemisviisi puhul nende isoleeritud kasutamisel, nagu vaagna- ja kõhuorganite adhesioonid, endometrioos, emaka lisandite haigused, emaka halb tagasitõmbumine (sh. nullpaar) .