Sünnituse enneaegse lõpetamise põhjuste hulgas II ja III trimestril on üks juhtivaid positsioone ICI - isthmic-emakakaela puudulikkus. Selle mõiste all peavad eksperdid silmas emakakaela ebaõnnestumist, selle asümptomaatilist lühenemist koos sisemise os-i samaaegse laienemisega. Selliste muutuste tagajärjel rebeneb lootekesta, millele järgneb raseduse katkemine.
Patoloogia klassifikatsioon, põhjused ja tunnused
Istmiline-emakakaela puudulikkus klassifitseeritakse järgmiselt:
- kaasasündinud seisund, mis kutsub esile emaka väärarenguid ja suguelundite infantilismi;
- omandatud seisund, mis jaguneb funktsionaalseks ja orgaaniliseks ICI-ks. Esimene areneb endokriinsete düsfunktsioonide, sealhulgas munasarjade hüpofunktsiooni ja hüperandrogenismi mõjul, teine on komplitseeritud sünnituse taustal koos samaaegse emakakaela rebendiga kirurgiliste sekkumiste ning erinevate emakakaela mõjutavate terapeutiliste ja diagnostiliste toimingute tõttu.
Istmilis-emakakaela puudulikkuse tekke peamiseks põhjuseks on varasem kahjustus, tavaliselt on tegemist rebenditega raske sünnitusega, abordid või emakaõõne diagnostiline kuretaaž koos instrumentaalse emakakaela dilatatsiooniga.
Funktsionaalne ICI võib tekkida hormonaalse rikke taustal - teatud suguhormoonide vaeguse või liigse, munasarjade funktsionaalsuse vähenemise ja suguelundite vähearenenud olekuga. Tagajärjeks võib olla side- ja lihaskoe tasakaal emakakaelas ja kõhuõõnes, organite lihasrakud reageerivad neid läbivatele närviimpulssidele ebaloomulikult. Sel juhul spetsiifilisi sümptomeid pole, last kandval naisel võib tekkida:
- raskustunne alakõhus;
- ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
- sagedane urineerimine lapse põiele avaldatava surve taustal.
Need märgid on haruldased, tavaliselt ei häiri lapseootel emade ebamugavustunne. Kuid mis iganes haiguse põhjustas, ICI korrigeerimine raseduse ajal muutub mõistlikuks vajaduseks.
CCI mittekirurgilised ravimeetodid
Meditsiinis on istmilis-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks välja töötatud kaks meetodit, patoloogilise seisundi ravi võib olla mittekirurgiline või kirurgiline. Esimesed hõlmavad tuppe sisestatud spetsiaalsete seadmete - sünnitusabi pessaaride - kasutamist. Kujult on need sarnased rõngaga, mida tuleb kanda emakakaelal.
Seega luuakse takistus selle edasiseks avaldamiseks ja loote esitleva osa säilitamiseks. Mittekirurgilistel meetoditel on palju positiivseid külgi:
- pessaare saab kasutada nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt;
- seadmete kasutamine on täiesti ohutu ega tekita raskusi;
- meetodit saate rakendada, kui rasedusaeg ületab 23-25 nädalat ja kaelale õmbluste tegemine on üsna ohtlik;
- anesteesia kasutamine ei ole vajalik;
- majanduslikult ei ole see meetod rahaliselt kulukas.
Seadme rakendamisel suletakse emakakael pessaari keskel asuva augu seintega. Algab osaliselt avatud ja lühenenud organi moodustumine, rõhu ümberjaotumise tõttu väheneb selle koormus. Teatud määral kandub emakasisene rõhk üle emaka eesseinale. See istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimise meetod tagab limakorgi ohutuse, vähendab seksuaalset aktiivsust ja vähendab nakkusohtu. Komponentide kumulatiivne mõju võimaldab teil korraldada mulli alumise pooluse kaitset, samas kui lisaboonuseks on ohvrite paranenud psühho-emotsionaalne seisund.
Tänapäeval saab ICI korrigeerimiseks kasutada erinevat tüüpi pessaare, kuid kõige rohkem on nõutud Juno tooted ning liblika ja rõnga kujulised Simurg silikoonpessaarid. Mõõtmed valitakse tupe, emaka emakakaela parameetrite alusel. Anamneesi kogumisel võetakse arvesse sündide arvu.
Mõned protseduuri omadused
Pärast patsiendi põie tühjendamist töödeldakse pessaari glütseriiniga ja asetatakse vertikaalsesse asendisse laia põhjaga tupe sissepääsu suunas. Esmalt sisestatakse see külg, pärast tupe tagumise seina vajutamist sisestatakse aluse ülemine poolrõngas. Kael peaks langema kinnitusdetaili keskmisse auku.
Pärast pessaari sisestamist peate veenduma, et valu pole. Samuti ei tohiks seade välja kukkuda, kui naine surub. Pärast pessaari tuppe asetamist tuleb iga 10 päeva või kahe nädala järel teha uuringud, mis on vajalikud tuperavi efektiivsuse ja kontrolli määramiseks.
Enne rõnga tuppe panekut on kohustuslik teha määrdumine taimestikule – nii on võimalik tuvastada ravi vajava põletikulise protsessi olemasolu. Pärast pessaari tuppe asetamist on vajalik regulaarne ravi - 2-3-nädalaste intervallidega, sama reegel kehtib ka rõnga kohta. Selleks kasutatakse antiseptilisi lahuseid.
Kirurgiline sekkumine
Tuleb mõista, et pessaari kasutamine ei ole alati tõhus. ICI kirurgiline korrigeerimine on vajalik, kui loode pundub emakakaela kanalisse või kui tal on tõsine puudulikkus. Kirurgiline meetod põhineb elundi õmblemisel, mis on näidustatud järgmistel juhtudel:
- spontaansete abortide ajalugu;
- varem täheldatud enneaegne sünnitustegevus;
- emakakaela progresseeruv puudulikkus, kui selle pikkus on alla 25 mm vastavalt transvaginaalse ultraheli tulemustele.
Kirurgilise sekkumise vastunäidustused on patoloogiad, mille olemasolul ei ole raseduse säilitamine otstarbekas. Need võivad olla probleemid südame ja veresoontega, maksahaigused, geneetilised kõrvalekalded. Kirurgilist meetodit ei kasutata emaka suurenenud erutuvuse ja toonuse korral, verejooksu, loote väärarengute, tupes esinevate põletikuliste protsesside korral.
Tavaliselt asetatakse õmblused emakakaelale 13-27 rasedusnädala jooksul, kusjuures täpne periood määratakse individuaalselt. Kõige soodsam aeg kirurgiliseks sekkumiseks langeb 15.-19. nädalale. Sel ajal ei ole loote põis kanalisse punnis ja emakakaela avanemine on nõrgalt väljendunud. Õmblused eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal, see protseduur on täiesti ohutu ja valutu.
Meie sünnitusabi "liblikate" mahalaadimispessaarid on tõhus meede CCI ennetamiseks ja raviks. Tooted on läbinud kõik vajalikud kliinilised uuringud ning neil on kõik vajalikud sertifikaadid ja load.
Suurus: px
Alusta näitamist lehelt:
ärakiri
1 ISTMILINE-EMAKAKAKAALNE puudulikkus. RASEDUSE JUHTIMISE TAKTIKA ICI on valutu emakakaela laienemine emaka kontraktsioonide puudumisel, mis viib spontaanse abordini. Enamasti tehakse diagnoos tagantjärele, kuna emakakaela kiire ja valutu avanemine 2. või 3. trimestril lõpeb raseduse katkemise või varajase enneaegse sünnitusega. Algstaadiumis puuduvad objektiivsed kriteeriumid. Sagedamini põhjustab ICI-d põhjuslike tegurite kombinatsioon. Raseduse katkemise mehhanism ICI-s Reeglina langeb maksejõuetu sisemise osooni piirkonna mehaanilise koormuse suurenemise tõttu loote põis prolapsi emakakaela kanalisse, millele järgneb selle membraanide nakatumine kokkupuutel tupefloora, membraanide rebend ja lootevee väljavool. ICI klassifikatsioon etioloogia järgi Funktsionaalne (munasarjade hüpofunktsioon, hüperandrogenism). Orgaanilised (traumaatilised) abordid, abordid, traumaatiline sünnitus, pärast keisrilõiget emakakaela täieliku laienemisega, kirurgilised sekkumised emakakaelal. Kaasasündinud (emaka ebanormaalne struktuur, hüpoplaasia). Vastavalt emakakaela kujule (sonograafiline klassifikatsioon) T-kujuline sisemine os Y-kujuline sisemine os V-kujuline sisemine os U-kujuline sisemine os kõige ebasoodsamad vormid CCI riskirühmad
2 Emakakaela trauma ajaloos. Hüperandrogenism. Emaka väärarengud. Sidekoe düsplaasia (CTD). Suguelundite infantilism. Rasedus pärast ovulatsiooni esilekutsumist gonadotropiinidega. Mitmikrasedus. Emakakaela suurenenud koormus raseduse ajal (polühüdramnion, suur loode). ICI diagnoosimine Tupeuuringu andmed Emakakaela pikkus. emakakaela kanali seisund. Emakakaela asukoht emaka telje suhtes. Emakakaela konsistents, mida saab määrata ainult tupeuuringuga. Esitlusosa asukoht. Ultraheli andmed (transvaginaalne ehhograafia "kuldstandard") Emakakaela pikkus. Kinnise osa pikkus on hinnanguline, selle lühendamine 25 mm-ni nõuab täpsemat vaatlust ja parandusnäitude laiendamist. Emakakaela lühenemine alla 20 mm on absoluutne näidustus emakakaela korrigeerimiseks. emakakaela kanali seisund. Sisemise neelu ja emakakaela kanali seisund. Patsientidel, kellel on sisemine os, hinnatakse selle kuju. Ultraheli kriteeriumid emakakaela muutuste kohta raseduse ajal, mida komplitseerib ICI (transvaginaalne tehnika) Emakakaela pikkus, mis on võrdne 3 cm, on kriitilise tähtsusega esimesel ja teisel rasedatel naistel, kelle rasedusaeg on alla 20 nädala ning nõuab intensiivset jälgimist. riskirühma kuulumisega. Emakakaela pikkus 2 cm või vähem on CCI absoluutne kriteerium ja nõuab intensiivset ravi. Mitmepaaris
3 naisel viitab ICI-le emakakaela lühenemine nädalatega kuni 2,9 cm Emakakaela kanali laius on 1 cm või rohkem, rasedusperioodid kuni 21 nädalat viitab emakakaela puudulikkusele. Emakakaela pikkuse ja läbimõõdu suhe sisemise osooni tasemel on alla 1,6 ICI kriteeriumiks. ICI-le on iseloomulik loote põie prolaps koos sisemise os-i deformatsiooniga. Kõige ebasoodsam on V- ja U-kujuline. Muutused emakakaela kajastruktuuris (väikesed vedelikusulgud ja eredad katkendlikud kajasignaalid) viitavad hemodünaamilistele muutustele emakakaela veresoontes ja võivad olla emakakaela puudulikkuse esmased tunnused. Emakakaela pikkuse infosisu hindamisel tuleb arvestada selle mõõtmise meetodiga. Transabdominaalse ultraheli tulemused erinevad oluliselt transvaginaalse ultraheli tulemustest ja ületavad neid keskmiselt 0,5 cm CCI hindamine CCI hindamine toimub Stemberi skaalal ning skooriga 6-7 või enam, emakakaela korrektsioon on näidatud. ICI korrigeerimise meetodid Konservatiivne meetod (sünnitusliku pessaari kehtestamine) Pessaari põhimõtted ja toimemehhanism Emakakaela sulgemine pessaari keskava seintega. Lühenenud ja osaliselt avatud emakakaela moodustumine. Ebakompetentse kaela koormuse vähendamine vaagnapõhjale avalduva rõhu ümberjaotumise tõttu. Emakakaela füsioloogiline sakraliseerumine, mis on tingitud fikseerimisest pessaari kesksesse auku, mis on nihkunud tahapoole. Emakasisese rõhu osaline ülekandumine emaka eesseinale pessaari ventraal-kaldusasendi ja emakakaela sakraliseerumise tõttu. Limaskesta säilimine ja seksuaalse aktiivsuse vähenemine võivad vähendada nakatumise tõenäosust.
4 Loote muna alumise pooluse kaitse tänu toimeainete kombinatsioonile. Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine. Sünnitusabi pessaaride kasutamise näidustused Isthmic-emakakaela puudulikkus, sealhulgas õmbluse katkemise ennetamiseks CI kirurgilise korrigeerimise ajal. Rasedad naised, keda ähvardab raseduse katkemine. Hilise nurisünnituse ja enneaegse sünnituse anamneesis naised, kes kannatavad korduva raseduse katkemise all. Rasedus pärast pikaajalist viljatust. Vanus ja noored rasedad. Naised, kellel on munasarjade funktsioon ja kes kannatavad suguelundite infantilismi all. Naised, kellel on raseduse katkemise oht koos emakakaela progresseeruvate muutustega. Patsiendid, kellel on emakakaela lülisamba deformatsioon. Mitmikrasedusega naised. Naised, kellel on tõelise raseduse katkemise oht ja muutunud psühhoadaptiivsed reaktsioonid seoses raseduse lõppemisega. Emakakaela puudulikkuse peamise ravimeetodina ei tohiks raskekujulise ICI (lootepõie prolapsi) korral kasutada sünnitusabi mahalaadimise pessaarid. Meetodi eelised Lihtsus ja ohutus, ambulatoorse kasutamise võimalus, sealhulgas õmbluse katkemise ennetamiseks. Rakenduse võimalus rohkem kui nädala jooksul. Anesteesiat pole vaja. Majanduslik efektiivsus. Meetodi puudused Meetodi kasutamise võimatus raske CI korral Sünnitusabi pessaaride tüübid
5 Kodus toodetud mahalaadimispessaari suuruse valimisel võetakse arvesse tupe ülemise kolmandiku suurust, emakakaela läbimõõtu ja sünnituslugu. Primiparas kasutatakse reeglina 1. tüüpi pessaari ja multiparas 2. tüüpi pessaari. Painduva perforatsiooniga silikoonpessaari suuruse valimisel märkige tüüp ASQ (araabiin), emakakaela laius (vastab pessaari siseläbimõõdule), tupevõlvi läbimõõt (pessaari välisläbimõõt) ja anatoomilised omadused. (pessaari kõrgus) võetakse arvesse. Araabia passareid on 17 tüüpi. Need on pehmed painduvad rõngad, mida on lihtne sisestada, need ei põhjusta patsiendile valu ja liiguvad väga harva. Mõnel juhul täheldatakse pärast selle eemaldamist kerget turset, mis kaob mõne päeva jooksul ega mõjuta kuidagi sünnitusprotsessi. Kirurgiline meetod Transabdominaalne tseklaaž (CCI korrigeerimine abdominaalse juurdepääsuga) Transvaginaalne tseklaaž Transvaginaalne tseklaaž tehakse haiglas aseptilistes tingimustes spinaalanesteesias. McDonaldi meetodi modifikatsioonis, kasutades mersileenteipi, asetatakse emakakaelale ringõmblus. Selle õmbluse eeliseks on see, et see on lame lai riba, mis sobib hästi kudedesse ega lõika läbi. Vastunäidustused ICI kirurgiliseks ja konservatiivseks korrigeerimiseks Loote väärarengud, mille puhul raseduse pikendamine ei ole otstarbekas. Lootevee lekke kahtlus. Kaasaegsete veelekke testimissüsteemide kohustuslik kasutamine kahtluse korral, kuna CI-ga patsientidel on sageli limaskestad ja neid tuleb eristada. Choriamnioniit. Õmblemine võib olla patsiendi eluohtlik. Regulaarne sünnitus / väljendunud emaka toon. Õmblemine võib viia raseduse katkemiseni, seetõttu on tokolüütiline ravi kirurgilise korrigeerimise ettevalmistamise etapis kohustuslik.
6 Verine eritis suguelunditest platsenta irdumise tõttu. Armi ebaõnnestumise kahtlus emakal. Tingimused, mille korral raseduse pikenemine ei ole otstarbekas (raske ekstragenitaalne patoloogia). Kirurgilise korrektsiooni efektiivsust negatiivselt mõjutavad tegurid Hilised spontaansed raseduse katkemised ajaloos. CI ajalugu. Enneaegne sünnitus anamneesis. Pikaajaline abordi oht. Infektsioon. Kui avastatakse patogeenset taimestikku, on enne ja pärast korrigeerimist soovitatav sanitaartehniline protseduur. Emakakaela pikkus ultraheliuuringul enne õmblemist on alla 20 mm. Sisemise neelu lehtrikujuline laienemine ultraheliga üle 9 mm. Kirurgilise korrektsiooni puudused Meetodi invasiivsus. Anesteesia vajadus ja sellega seotud tüsistused. Meetodiga seotud tüsistused (loote põie kahjustus, sünnituse esilekutsumine). Suure tüsistuste riski tõttu on üle nädalane õmblusoht. Õmbluste purunemise oht sünnituse alguses. Rasedusjuhtimise taktika CCI CCI kliinikus, ultraheli markerid, anamneesi andmed, CCI skoor. Nädalaks ajaks paigaldatakse sünnitusabi pessaar. Kuni 23 nädala jooksul määratakse ICI tüüp (orgaaniline või funktsionaalne). Orgaanilise CI korral on näidustatud kirurgiline korrigeerimine või kirurgiline korrigeerimine koos pessaaride pealepanemisega (väljendatud CI või mitmikraseduse korral). Funktsionaalse ICI korral rakendatakse sünnitusabi pessaari. Pärast ICI korrigeerimist:
7 määrdude bakterioskoopiline uurimine (iga 2-3 nädala järel); Emakakaela seisundi ultraheliuuring (iga 2-3 nädala järel); Tokolüütiline ravi (vastavalt näidustustele). Õmbluste varajane eemaldamine ja pessaari eemaldamine toimub vastavalt näidustustele sünnituse olemasolul. Plaaniline õmbluste eemaldamine ja pessaaride eemaldamine viiakse läbi 37 nädala jooksul. Patsientide juhtimine pärast pessaari seadmist Pessaari sissejuhatus. Emakakaela seisundi ultraheli jälgimine ja määrdude bakterioskoopiline uurimine. Patoloogia puudumisel eemaldatakse pessaar 37 nädala jooksul, millele järgneb suguelundite kanalisatsioon. Ultraheli andmetel toimuvate muutuste korral Kuni 20-nädalane haiglaravi õmbluseks ja pessaarinädalad haiglaravi koos õmblusega ja tokolüütilise ravi läbiviimine vastavalt näidustustele. Rohkem kui 23 nädalat haiglaravi koos lisaraviga. Kui mikroflooras on muutusi, viiakse päeva jooksul läbi pessaaride taustal kanalisatsioon. Ravi positiivse mõju korral eemaldatakse pessaar 37 nädalaks. Negatiivse mõjuga 36 nädala pärast eemaldatakse pessaar ja genitaaltraktid desinfitseeritakse. Kuni 36 nädalaks eemaldatakse pessaar, desinfitseeritakse suguelundid, millele järgneb pessaari sisseviimine. ICI korrigeerimine abdominaalse juurdepääsu abil Esimest korda viidi see läbi 1965. aastal laparotoomia abil. Praeguseks on tserklaaž tehtud laparoskoopiliselt, õmblused asetatakse maakitsuse tasemele, mis parandab obturaatori funktsiooni. Staadiumid Vesikouteriinvolt avatakse Põis nihutatakse allapoole Visualiseeritakse emaka arterite lisaharude hargnemised.
8 Emaka arteri mediaalses osas luuakse mõlemale küljele "aken" emaka laia sideme dissektsiooniga. Süst tehakse läbi ühe “akna”, emakakaela tagumine osa õmmeldakse sakro-emaka sidemete tasemel. Süstimine toimub läbi teise "akna". Niidi otsad seotakse emaka ees topeltsõlmedeks. Peritoniseerimist ei tehta. Näidustused Emakakaela puudumine või järsk lühenemine anamneesis raseduse katkemisega. Ebaõnnestunud katsed õmblemiseks vaginaalse juurdepääsu kaudu ajaloos. Eelised Korrigeerimist saab läbi viia nende patsientide kategooria puhul, keda ei saa parandada vaginaalse juurdepääsuga. Õmblused asetatakse istmusse, mis on usaldusväärsem. Puudused Patsiendile tehakse kaks transabdominaalset operatsiooni, korrektsioon ja keisrilõige, kuna see on ainus sünnitusviis CI laparoskoopiliseks korrigeerimiseks. Vastunäidustused Loote põie prolaps või rebend Emakasisene infektsioon Vaginaalne veritsus Sünnituseelne loote surm Sünnitustegevus Üldised vastunäidustused laparoskoopilisele sekkumisele % ICI laparoskoopilisest korrektsioonist tehakse raseduse ajal, ülejäänu on enne rasedust ennetav. See väldib operatsiooni raseduse ajal ja vähendab verekaotust. Ennetav õmblemine ei sega spontaanset rasedust.
9 Õmblused võib eemaldada keisrilõike ajal või jätta järgmisteks rasedusteks. Raseduse ajal võib õmblused vajadusel laparoskoopiliselt eemaldada. Loengu küsimused 1. Pessaar on võõrkeha, mis on suurepärane substraat patogeense saprofüütse floora arenguks. Kuidas sellises olukorras olla? Tänasel veebiseminaril antud soovitusi järgides saab patogeense floora avastamisel antibiootikumravi näidustusi laiendada. 2. Kuidas mõõta tupevõlvi sünnitusabi pessaari valikuks? Imporditud pessaaride tootjad pakuvad tupevõlvi mõõtmiseks spetsiaalseid rõngaid. Kasutada saab ka palpatsiooniandmeid. 3. Kuidas saab pessaar sulgeda sisemise operatsioonisüsteemi? Sakraliseerumine on kaheldav, keskne auk ei ole tagant nihkunud. See puudutab otseselt kodumaist pessaari. Auk asub ventro-sakraalne ja tegelikult fikseerib kaela tagant. See ei sulge sisemist operatsioonisüsteemi, kuid on oluline, et see võimaldaks säilitada pikkust ja parandada patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. 4. Ultrahelikontrolli on soovitatav läbi viia tupe kaudu. Ja kuidas on pessaariga? Mis puudutab pehmet pessaari, siis uuringu käigus probleeme ei teki. Kõva pessaari puhul võite alustada transabdominaalsest uuringust. Vajadusel teostame ka vaginaalset. 5. IVF-i käigus viiakse sageli läbi mitme embrüo siirdamine, kas saab koheselt teha ennetava tserclaaži? Kui me räägime emakakaela korrigeerimisest raseduse ajal, siis mitmikraseduse ilmnemisel laienevad näidustused ühe või teise tüüpi korrektsiooni jaoks. Emakakaela defektidega patsientidel on soovitatav enne siirdamist teha transabdominaalne tseklaaž.
ICI on valutu emakakaela laienemine emaka kontraktsioonide puudumisel, mis viib spontaanse abordini. Kõige sagedamini pannakse diagnoos tagasiulatuvalt, kuna kiire
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM, MIDA ON PRAKTILISEKS KASUTAMISEKS LUBATUD RB TERVISHOIMINISTEERIUMILT, registreerimisnumber 14-0001 Meetod raseduse katkemise ennetamiseks ja raviks naistel, kellel on
Kliinik ja sünnitusjuhtimine kaasaegsetes tingimustes Kurtser M.A. Viimase 10 aasta jooksul on sündide arv enam kui kahekordistunud. Neist 62% on alla 30-aastased sünnitajad, 35% - 30-39-aastased ja 2,5% - 40-aastased.
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE tervishoiuministri esimene asetäitja VV Kolbanov 27. detsember 2005 Registreerimine 196-1203 KAELA MEHAANILISE TAKISTUSE MÕÕTMINE
Enneaegne sünnitus võib alata igal ajal. Kuid mida varem arst tuvastab, et olete ohus, seda tõenäolisemalt viite rasedus 38-40 nädalani. Tänaseks, õigeaegne
Suulise intervjuu küsimuste loetelu erialal "Sünnitus ja günekoloogia" residentuuriprogrammi "Sünnitusabi ja günekoloogia" raames
"Lühendatud emakakaela sündroom" - "mäng" kõvera ees Zanko S.N. Žuravlev A. Yu. Prof. Zanko S.N. Kõik õigused kaitstud. Materjalide täielik või osaline kopeerimine on keelatud. (Valgevene) Perinataalse dünaamika
Raseduse tulemused istmilise-emakakaela puudulikkuse konservatiivsel ja kirurgilisel korrigeerimisel. A.Yu. Žuravlev S.N. Zanko Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Valgevene Vabariik Saavutused
Kaasaegsed lähenemised raseduse juhtimisele Protokoll füsioloogilise rasedusega patsientide ravimiseks I trimester (1-13 rasedusnädalat) 1. Esimene visiit sünnituseelsesse kliinikusse (LC) Kinnitus
Tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "N.I. Pirogovi nimeline Venemaa Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool"
V.N. Sidorenko, L.S. Guljajeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Nesluhhovskaja Indutseeritud sünnituse tulemus Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool ME “6 linna kliiniline haigla”, Minsk
Enneaegne sünnitus Enneaegne sünnitus on sünnitus, mis toimub 22. ja 37. rasedusnädala vahel. Enneaegse sünnituse tüübid Väga varajane enneaegne sünnitus 23-27 nädalal. Väga ebasoodne tulemus lootele.
Diferentseeritud ainepunktide väljaandmine tööpraktika tulemuste alusel vastavalt PM.02. Meditsiiniline tegevus, rubriik "Günekoloogiline abi" 1. Günekoloogiliste naiste arstiabi korraldamine
UKRAINA TERVISEMINEERIUM Riiklik asutus "DNEPROPETROVSK MEDITSIAKKADEEMIA" SÜNNITUS- JA GÜNEKOLOOGIA OSAKOND Hambaarstiteaduskonna distsipliini "Sünnitusabi" 4. kursuse üliõpilase individuaalne plaan
MDT eksam 02.03 Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine Eriala 31.02.01. Üldmeditsiin Eksam viiakse läbi intervjuu vormis piletil. Pileti ülesanne sisaldab teoreetilist küsimust,
Lapse sünd on iga naise elus üks olulisemaid sündmusi. Viimaste aastate statistika näitab keisrilõikega sünnituste arvu sagenemist
Küsimused sünnitusabi tööstuspraktika testi sooritamise ettevalmistamiseks arsti-, pediaatria- ja meditsiinilis-profülaktikateaduskonna 4. kursuse üliõpilastele 1. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine.
Oma olemuselt hämmastav, naise keha suudab iseseisvalt toime tulla lapse sünnitamise ülesandega, ilma abita. See kehtib aga nende juhtumite kohta, kui tegemist on normaalselt voolavaga
Föderaalne riigieelarveasutus “V.A. nimeline föderaalne meditsiiniuuringute keskus. Almazov" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist "KINNITUD" Föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "FMIC" direktor
Vaginaalsed pessaarid: plussid ja miinused Pentcroft Pharma toetusel peetud sümpoosioni raames kaaluti vaginaalsete pessaaride kasutamise tõhusust ja ohutust rasedatel.
Teadusajakiri "Õpilaste foorum" number 3(3) RASEDUS JA SÜNNITUS EMAKAARMIGA PÄRAST KEISARI LÕIGE Tšernova Maria Olegovna Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Orenburgi Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane,
Vähesed naised saavad kiidelda rasedusega ilma "üllatusteta". Krooniliste haiguste ägenemine, liigne kehakaal, toksikoos, enneaegse sünnituse oht, kõik need ja muud raskused ootavad tulevikku
/ \ OMSKI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL., 1 L "Sünnitusabi ja günekoloogia osakond 1 "KINNITUD" ^ / d.m.i. 5. osakond I.V. Saveljeva 30. august 2018
Sünnituse kliinilise ajaloo tiitelleht Grodno Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakond Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, MD, professor L.V. Gutikova
UUED MEDITSIINILISED TEHNOLOOGIAD A. Yu Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu. V. Zhuravlev Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Vitebsk
1. Distsipliini õppimise eesmärk on: sünnitusabi ja günekoloogia algteadmiste omandamine, suutlikkus, tuginedes üld- ja sünnitus-günekoloogilise anamneesi ning ülduuringu andmetele, rasedale.
Koos emainstinkti ägenemisega tunnevad paljud naised raseduse lõpuks ärevust eelseisva sünnituse pärast. See on täiesti arusaadav, kuna sündis armastatud ja kauaoodatud beebi
Olime esimese poja sünniks igati valmis, vähemalt nii meile tundus. Tulevaste lapsevanemate kooli ühiskülastus, tervislik toitumine, kaks korda nädalas vesiaeroobika, selge teostus
ARSTITEADUSKOND 1. Sünnitusmaja struktuur. Perinataalne
ERAASUTUS KÕRGHARIDUSORGANISATSIOON "MEDITSIINIÜLIKOOL "REAVIZ" DISTSIPLIINI "SÜNNITUS- JA GÜNEKOLOOGIA" TÖÖPROGRAMMI MÄRKUS Plokk 1 Põhiosa Koolituse suund
Emakavälise raseduse diagnoosimise meetodite usaldusväärsus Sichinava K.G. Samara Riiklik Meditsiiniülikool, Samara, Venemaa Vaatamata praegustele edusammudele varajases diagnoosimises ja ravis, on emakaväline
Emakaväline (ektoopiline) rasedus (WB) - loote munaraku implanteerimine väljaspool emakaõõnde (näiteks munajuhadesse, emakakaela, munasarjadesse, kõhuõõnde).Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi
2 Sünnitusnaine A, 24-aastane, viidi sünnitusosakonda teiseks kiireloomuliseks sünnituseks. Veregrupp A (II) Rh (-). Loote asend on pikisuunaline, esituspea on vaagnaõõnes. Loote südamelöögid on selged
Uued meetodid platsenta sissekasvamise ravimiseks emaka armis Prof. Kurtser M.A. Millistel patsientidel on see seisund? Emaka armis tekib sissekasvanud platsenta koos emaka songa moodustumisega
Venemaa riiklik teadusuuringute ülikool. N.I. Pirogova sünnitusabi ja günekoloogia osakond, pediaatriateaduskond, Moskva linna pereplaneerimise ja paljunemise keskus
5. kursuse (sünnitus-günekoloogia osakond) distsipliini "Sünnitus ja günekoloogia" üliõpilase õppeprotsessi individuaalne plaan Kümme rühma teaduskonna II mooduli patoloogiline sünnitusabi Õppetingimused
1. Naiste konsultatsioonide roll günekoloogiliste haiguste ennetamisel ja diagnoosimisel. 2. Loote arengu peamised etapid. 3. Eriabi sünnitushaiglas. 4. Funktsionaalsed meetodid
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM MEETOD EMAKAKAELA SEISUKORDI MÄÄRAMISEKS PÄRAST PESSARI KASUTAMIST (Kasutusjuhend)
UKRAINA TERVISHOIU- JA TERVISEMINEERIUM KHARKIV RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL KOLMANDA AASTA RAHVUSVAHELISE NOORTE PÜHADE JA ÜLIÕPILASTE MEDITSIINIKONVERENTSI TOOSIDE KOGUMINE (Harkiv - 2014 september 14
LEKTOR: meditsiiniteaduste kandidaat, MSI sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent Dudnichenko T.A. Sünnitustegevuse anomaaliate põhjused Patoloogiline eelperiood (kliinik, diagnoos, ravi) Koordineerimata
PRAKTILISED HARJUTUSED Teema: Rasedate ravi koos perinataalsete kaotuste riskitegurite hindamisega. Välise sünnitusabi läbivaatuse meetodid Tunni eesmärk: uurida perinataalsete kaotuste riskitegureid, praktiliselt
Lootevee enneaegse rebendiga rasedate naiste juhtimine alla 37-nädalase gestatsioonieas. Peterburi Ph.D. GBUZ Yankevich "Sünnitus Yu.V. House 17" Enneaegsed sünnitused Enneaegne sündimus
4. MOODUL: Raseduse kinnitamine Patsiendi valik ning kliiniline ja laboratoorne hindamine Raseduse kinnitamise põhiprintsiibid
Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeerium V.I.Vernadski nimeline Krimmi föderaalülikool Kurjanov 2015 PROGRAMM
VAGINAALSÜNNITUSE TOIMINGUTE LÄHENEMISVIISIDE OPTIMISEERIMINE Vassiljeva L.N., Potapenko N.S. Valgevene Vabariik, Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, sünnitusabi ja günekoloogia osakond
Viimase 10–12 aasta jooksul on mitmikraseduste arv kogu maailmas pidevalt kasvanud. Alates 2000. aastast on nende arv kasvanud keskmiselt 50%. Sagedus tõusis kõigis vanuserühmades,
1 VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM HARIDUSASUTUS "VALGEVENE RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL" UDC 618.146-002:616.2/.3 Žuravlev Aleksei Jurjevitš
Distsipliini "Sünnitusabi ja günekoloogia" tööprogrammi annotatsioon lõpetaja kvalifikatsioon - spetsialist Eriala 31.05.01 Üldmeditsiin (perearst)
METOODILISED JUHEND ÕPILASELE PRAKTILISED HARJUTUSED Teema: Sünnitusabi uurimismeetodid Eesmärk: õppida ja praktiliselt omandada kaasaegseid raseduse diagnoosimise ja rasedate uurimise meetodeid.
Loeng 4 PM.02 MDC.02.01 Teema: “Füsioloogiline sünnitus” Sünnitusaktiivsuse arengule eelneb “sünnidominandi” teke: hüpofüüsis väheneb LH tootmine, FSH tootmine, oksütotsiini tootmine suureneb.
SBEE HPE "Omski Riiklik Meditsiiniakadeemia" Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi BUZOO "OKB" KOGEMUS ORGANISÄÄSTMISE OPERATSIOONIDE TEOSTAMISES SÜNNIKUPRAKTIKAS prof. S.V. Barinov Ph.D. V.V. Ralco
Sünnitusabi 4. kursuse arstiteaduse üliõpilastele, sh. välisüliõpilased ja sõjaväemeditsiini teaduskonnad 7 semester 8 tundi (4 loengut) 8 semester 8 tundi (4 loengut) 1. Sünnitusabi ja günekoloogia korraldus
Emakas on õõnes lihaseline organ, mis on loodud loote arenguks ja kandmiseks. Üheksa kuud on ta beebile soe ja hubane kodu. Venitamine ja suuruse suurenemine kümnete kaupa
Patsientide suunamise kord Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline laste piirkondlik haigla" piirkondlikku perinataalkeskusesse
PRAKTILISTE HARJUTUSTE TEEMA: ABORTID, NENDE KOHT EMA SUREMUSE STRUKTUURIS Tunni eesmärk: uurida varajase ja hilise raseduse katkestamise näidustusi ja vastunäidustusi, katkestamise viise, võimalikke
Rasedus pole naise jaoks midagi muud kui võimalus tunda end tõeliselt õnnelikuna. Iga lapseootel ema jaoks on oluline teada, et tema laps tunneb end emakas olles suurepäraselt. Kahjuks
Erinevate etioloogiate ägedad patoloogilised protsessid kõhuõõnes, mis nõuavad erakorralist haiglaravi ja reeglina kirurgilist sekkumist Haigused, millega kaasneb äge sisemine
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM Kinnitatud ministri esimese asetäitja D.L. Pinevitši poolt 2011 Registreerimine 043-0511 MEDITSIINILINE ABORTSI TEOSTAMISE MEETOD (kasutusjuhend) Asutus-arendaja:
Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium EE "Grodno Riiklik Meditsiiniülikool" KÜSIMUSED sünnitusabi ja günekoloogide alluvatele sünnitusabi ja günekoloogi RIIGIKSAMISEKS
Väga varane enneaegne sünnitus Enne 28. rasedusnädalat sündinud imikud moodustavad 1% kogu elanikkonnast ja 5% kõigist enneaegsetest sünnitustest. Siiski kulub
Loeng 3 PM.02 MDC.02.01 Teema: Füsioloogiline sünnitus Sünnitustegevuse arengule eelneb “sünnidominandi” teke: hüpofüüsis väheneb LH tootmine, FSH tootmine, oksütotsiini tootmine suureneb.
Surguti kliinilise perinataalkeskuse 24. veebruari 2014 korralduse nr 34 korralduse nr 34 lisa 79 VENEMAA FÖDERATSIOON HANTI MANSIISKI AUTONOOMNE RAjoon JUGRATÜÜMENI PIIRKOND Eelarveasutus Hanti
Üldsätted Praktikale/residentuurile võetakse konkursi korras erialase kõrgharidusega isikuid. Sissepääs praktikale/residentuurile toimub eelarvelistel ja lepingulistel alustel (tasuline)
SE "KRIMI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL, mille nimi on S.I. GEORGIEVSKKI» LOODUSLIK SÜNN OPERATIIVSES EMAKAS Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja 2, arstiteaduste doktor, professor Ivanov Igor
FGBOU VPO Uljanovski Riikliku Ülikooli Meditsiini, Ökoloogia ja Kehakultuuri Instituut Arstiteaduskonna nimeline. T.Z. Biktimirova sünnitusabi ja günekoloogia osakond Täisnimi: Kliiniline diagnoos.
Nad nimetavad patoloogiat, mille arengu käigus toimub emakakaela lühenemine ja pehmenemine, millega kaasneb selle avanemine. Naistel, kes kannavad last, võib haigus esile kutsuda spontaanse abordi.
Oma loomulikus olekus on emakakael nagu lihaseline rõngas, mis suudab hoida loodet emakaõõnes looduse poolt määratud ajani. Lapse eostamisel tekkiv koormus suureneb arenedes, sest lootevee mahu suurenemise tõttu tõuseb ka emakasisene rõhk.
Selle tulemusena ei suuda emakakael ICI moodustumise ajal koormusega toime tulla.
ICI sümptomid ei ole eriti ilmsed, kuna emakakaela avamisel ei esine verejooksu ja valu, võib esineda tugev leukorröa, sage urineerimine ja raskustunne alakõhus.
Pessaaride kasutamise näidustused ja vastunäidustused
ICI väljatöötamisega hõlmavad spetsialistide soovitused lisaks täielikule puhkusele ka kirurgilist sekkumist või spetsiaalsete emakakaelal kantavate rõngaste kasutamist, mis kaitsevad seda avalikustamise eest. Selliseid plastikust ja silikoonist valmistatud seadmeid nimetatakse pessaarideks.
Sünnitusabi pessaaride kasutamisel on mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi. Alustuseks kaaluge ICI-d ja kliinilisi soovitusi pessaaride kasutamiseks:
- peamine näidustus on istmi-emakakaela puudulikkuse esinemine emakakaela osalise või täieliku avanemisega patsiendil;
- nurisünnitused, eelnevate rasedustega kaasnenud enneaegne sünnitus;
- munasarjade düsfunktsioon või suguelundite infantiilsus;
- rõnga saab paigaldada lisakindlustusena, kui eelmine rasedus lõppes keisrilõikega, mitmikraseduse korral, olulise füüsilise koormuse või raske psühho-emotsionaalse seisundi olemasolul, kui rasestumine toimus pärast pikaajalist viljatusravi.
Vaatamata vaieldamatutele eelistele, mida pessaaride kasutamine toob, on meetodil teatud vastunäidustused. See võib olla seadme individuaalne talumatus või märgatav ebamugavustunne sõrmuse pikaajalisel kandmisel, loote patoloogia ja vastavalt abordi vajadus, tupe sisselaskeava kitsus või kolpiidi olemasolu, mis võivad kaasa aidata nihkele. pessaarist, verine eritis. Nendel juhtudel võib loote säilitamiseks kasutada emakakaela õmblust.
Sünnitusrõnga kasutamise omadused
Statistika kohaselt väheneb rõnga paigaldamise ja enneaegse sünnituse spontaanse abordi oht 85%. Samal ajal kehtib teatav CCI ennetamine raseduse ajal ja soovitused seadme paigaldamiseks:
- enne pessaari paigaldamist peab naine ravima olemasolevaid patoloogiaid;
- protsess ise võib põhjustada lühiajalist valu;
- ebamugavustunde vähendamiseks peate rõnga määrima spetsiaalsete kreemide või geelidega;
- pessaarid on valmistatud erineva suuruse ja kujuga, nende õige valik on pädeva ja täpse paigalduse ning patsiendi seadmega kohanemise suure kiiruse võti;
- rõngas võib põiele kergelt vajutada, naisel kulub harjumiseks sageli mitu päeva;
- pessaari madala paigaldusega võib naisorganismi füsioloogiliste omaduste tõttu patsiendil esineda sagedast urineerimist.
Pessaari eemaldamisel ei teki ebamugavust, protsessi on palju lihtsam paigaldada. Pärast selle eemaldamist seitsme päeva jooksul on vaja sünnikanalit desinfitseerida. Rõnga eemaldamine ei põhjusta enneaegset sünnitust.
Käitumine pessaari kandmisel ja ennetusmeetmed
Tavaliselt ei erine paigaldatud sünnitusrõngaga patsiendi käitumine teiste rasedate naiste elustiilist, kuid on mitmeid soovitusi, mida ei tohiks tähelepanuta jätta:
- ICI diagnoosimisel ja sünnitusrõnga paigaldamisel on keelatud seksuaalkontaktid, üleerutus, mis aitab kaasa emaka toonuse tõusule;
- pessaaride kandmine ei nõua erilist hügieenilist hoolt, kuid määrdumist tuleb regulaarselt teha kahe-kolmenädalase intervalliga. Sõltuvalt tulemustest võib ette näha kastmise või suposiitide kasutamise;
- on vaja kontrollida rõnga asendit ja jälgida emakakaela seisundit;
- Pessaari tuleks kanda peaaegu ülejäänud aja enne sünnitust pärast selle sisestamist. Tavaliselt eemaldatakse rõngas 36-38 nädala pärast;
- rõnga varajane eemaldamine on võimalik põletikuliste protsesside tekkega, vajadusel provotseerides teatud meditsiiniliste näitajate juuresolekul koormuse enneaegset lahenemist.
Samal ajal on isegi seadme õigeaegse paigaldamise korral võimatu tagada raseduse säilimist kuni hilise ajani - sünnitus võib alata isegi sünnitusrõnga olemasolul. Pärast pessaari eemaldamist ei esine tüsistusi.
Mis puudutab CCI ennetamist, siis kui see esineb raseduse ajal, tuleks järgmist kontseptsiooni alustada mitte varem kui kaks aastat hiljem. Pärast seda peate esimesel võimalusel külastama günekoloogi ja registreeruma, järgides juhtiva spetsialisti soovitusi.
Isegi istmi-emakakaela puudulikkuse esinemine õigeaegse pöördumisega spetsialisti poole tagab kõik vajalikud tingimused lapse kasvuks, tema arenguks ja sünniks.
ICI diagnoosimisel ei tohiks meelt heita, et viia laps arvutatud kuupäevani ja tagada tema loomulik sünnitus, vajate:
- valida õige taktika raseduse juhtimiseks;
- töötada välja meditsiiniline ja kaitserežiim;
- luua naises vajalik psühholoogiline meeleolu.
Selline lähenemine võimaldab lapsel õigel ajal sündida ja tagab hea tervise.
Meie sünnitusabi pessaarid raseduse ajal on tõhus meede CCI ennetamiseks ja raviks. Tooted on läbinud kõik vajalikud kliinilised uuringud ning neil on kõik vajalikud sertifikaadid ja load.
Raseduse esimese trimestri sõeluuring on läbi, aeg möödub, kõht kasvab ja uued mured tekivad.
Kas olete kuulnud või lugenud kuskilt isthmic-emakakaela puudulikkusest (ICI), enneaegsest sünnitusest, emakakaela ultrahelist ja nüüd ei tea, kas see teid ähvardab ja kas vajate sellist uuringut ja kui vaja, siis millal?
Selles artiklis püüan rääkida sellisest patoloogiast nagu ICI, selle kaasaegsetest diagnoosimismeetoditest, enneaegse sünnituse kõrge riskirühma moodustamisest ja ravimeetoditest.
Enneaegseteks sünnitusteks nimetatakse neid, mis toimuvad 22–37 rasedusnädalal (259 päeva), alates viimase normaalse menstruatsiooni esimesest päevast regulaarse menstruaaltsükliga, kusjuures loote kehakaal on 500–2500 g.
Enneaegsete sünnituste sagedus maailmas on viimastel aastatel 5-10% ja vaatamata uute tehnoloogiate esilekerkimisele ei vähene. Ja arenenud riikides suureneb see ennekõike uute reproduktiivtehnoloogiate kasutamise tulemusena.
Ligikaudu 15% rasedatest langeb juba anamneesi staadiumis enneaegse sünnituse kõrge riskirühma. Need on naised, kellel on esinenud hilinenud raseduse katkemisi või spontaanseid enneaegseid sünnitusi. Selliste rasedate naiste populatsioonis on umbes 3%. Nendel naistel on kordumise risk pöördvõrdeline eelmise enneaegse sünnituse rasedusajaga, s.t. mida varem toimus enneaegne sünnitus eelmise raseduse ajal, seda suurem on kordumise oht. Lisaks kuuluvad sellesse rühma naised, kellel on emaka anomaaliad, näiteks ühesarviline emakas, vahesein emakaõõnes või trauma, emakakaela kirurgiline ravi.
Probleem on selles, et 85% enneaegsetest sünnitustest esineb 97% naistest, kellel on see esimene rasedus või eelmised rasedused lõppesid täisaegse sünnitusega. Seetõttu mõjutab igasugune enneaegsete sünnituste arvu vähendamise strateegia, mis on suunatud ainult enneaegse sünnitusega naiste rühmale, väga vähe mõju enneaegse sünnituse üldisele määrale.
Emakakaelal on väga oluline roll raseduse ja sünnituse normaalse kulgemise säilitamisel. Selle peamine ülesanne on olla barjäär, mis ei lase lootel emakaõõnest välja suruda. Lisaks eritavad endotserviksa näärmed spetsiaalset lima, mis kogunedes moodustab limakorgi – usaldusväärse biokeemilise barjääri mikroorganismidele.
"Emakakaela küpsemine" on termin, mida kasutatakse emakakaelas toimuvate üsna keerukate muutuste kirjeldamiseks, mis on seotud rakuvälise maatriksi omaduste ja kollageeni kogusega. Nende muutuste tulemuseks on emakakaela pehmenemine, selle lühenemine kuni emakakaela kanali silumise ja laienemiseni. Kõik need protsessid on täisajalise raseduse ajal normiks ja vajalikud normaalseks sünnituseks.
Mõnel rasedal toimub emakakaela küpsemine erinevatel põhjustel enne tähtaega. Emakakaela barjäärifunktsioon on järsult vähenenud, mis võib viia enneaegse sünnituseni. Väärib märkimist, et sellel protsessil ei ole kliinilisi ilminguid, sellega ei kaasne valulikud aistingud ega verine eritis suguelunditest.
Mis on ICN?
Erinevad autorid on selle seisundi jaoks välja pakkunud mitmeid määratlusi. Kõige tavalisem on see: ICI on maakitsuse ja emakakaela puudulikkus, mis põhjustab enneaegset sünnitust raseduse II või III trimestril.
või selline : CCI on valutu emakakaela laienemine puudumisel
emaka kokkutõmbed, mis põhjustavad spontaanset katkemist
Rasedus.
Kuid lõppude lõpuks tuleks diagnoos panna juba enne raseduse katkemist ja me ei tea, kas see juhtub. Lisaks sünnib enamik rasedaid naisi, kellel on diagnoositud CI, õigeaegselt.
Minu arvates on ICI emakakaela seisund, mille puhul enneaegse sünnituse risk sellel rasedal on suurem kui üldpopulatsioonil.
Kaasaegses meditsiinis on kõige usaldusväärsem viis emakakaela hindamiseks transvaginaalne ultraheli tservikomeetriaga - emakakaela suletud osa pikkuse mõõtmine.
Kellele ja mitu korda näidatakse emakakaela ultraheli?
Siin on soovitused saidilt https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Kui rase kuulub nende 15% hulka, kellel on kõrge enneaegse sünnituse risk, siis sellistele naistele näidatakse emakakaela ultraheli iga 2 nädala tagant 14.-24. rasedusnädalani.
Kõigile teistele rasedatele on soovitatav teha üks emakakaela ultraheli 20-24 rasedusnädala jooksul.
Tservikomeetria tehnika
Naine tühjendab põie ja lamab selili, põlved kõverdatud (litotoomia asend).
Ultrahelimuundur sisestatakse ettevaatlikult tuppe eesmise forniksi suunas, et mitte avaldada emakakaelale liigset survet, mis võib pikkust kunstlikult suurendada.
Hankige emakakaela sagitaalne vaade. Emakakaela limaskest (mis võib, aga ei pruugi olla ehhogeenne võrreldes emakakaelaga) annab hea juhise sisemise os-i tegeliku asukoha kohta ja aitab vältida segadust emaka alumise segmendiga.
Emakakaela suletud osa mõõdetakse välisest osast sisemise ossi V-kujulise sälguni.
Emakakael on sageli kõver ja sel juhul on emakakaela pikkus, mida peetakse sirgjooneks sisemise ja välise osooni vahel, paratamatult lühem kui mööda emakakaela kanalit tehtud mõõtmine. Kliinilisest vaatenurgast ei ole mõõtmismeetod oluline, sest kui emakakael on lühike, on see alati sirge.
Iga uuring tuleb lõpetada 2-3 minuti jooksul. Umbes 1% juhtudest võib emakakaela pikkus sõltuvalt emaka kokkutõmmetest muutuda. Sellistel juhtudel tuleks registreerida madalaimad väärtused. Lisaks võib emakakaela pikkus II trimestril varieeruda sõltuvalt loote asendist - emaka põhja lähemale või alumises segmendis, põiki.
Saate hinnata emakakaela ja transabdominaalselt (läbi kõhu), kuid see on visuaalne hinnang, mitte tservikomeetria. Transabdominaalse ja transvaginaalse juurdepääsuga emakakaela pikkus erineb oluliselt rohkem kui 0,5 cm, nii üles kui alla.
Uurimistulemuste tõlgendamine
Kui emakakaela pikkus on üle 30 mm, on enneaegse sünnituse risk alla 1% ega ületa üldpopulatsiooni. Sellistele naistele ei ole haiglaravi näidustatud isegi subjektiivsete kliiniliste andmete olemasolul: valu emaka piirkonnas ja väikesed muutused emakakaelas, rohke tupest väljumine.
- Kui avastatakse emakakaela lühenemine alla 15 mm üksikraseduse või 25 mm mitmikraseduse korral, on näidustatud kiire haiglaravi ja raseduse edasine juhtimine vastsündinute intensiivravi võimalusega haiglas. Sünnituse tõenäosus 7 päeva jooksul on sel juhul 30% ja enneaegse sünnituse tõenäosus enne 32 rasedusnädalat on 50%.
- Emakakaela lühenemine 30-25 mm-ni üksikraseduse korral on näidustus sünnitusabi-günekoloogi konsultatsiooniks ja iganädalaseks ultraheli jälgimiseks.
- Kui emakakaela pikkus on alla 25 mm, tehakse järeldus: "CI ECHO-nähud" 2. trimestril või: "Arvestades emakakaela suletud osa pikkust, on enneaegse sünnituse oht. on kõrge” 3. trimestril ning on soovitatav pöörduda sünnitusabi-günekoloogi poole eesmärgiga otsustada, kas määrata mikroniseeritud progesterooni, teha emakakaela tserklaaž või paigaldada sünnitusabi pessaar.
Paar sõna sisemise os-i avanemise ja kuju kohta. Emakakaela ultraheli tegemisel võite leida erinevaid sisemise ossi vorme: T, U, V, Y - piltlik, pealegi muutub see raseduse ajal samal naisel.
ICI-ga koos emakakaela lühenemise ja pehmenemisega laieneb, st. emakakaela kanali laiendamine, sisemise neelu avamine ja kuju muutmine on üks protsess.
FMF-i läbi viidud suur mitmekeskuseline uuring näitas, et sisemise osooni kuju, ilma emakakaela lühendamata, ei suurenda enneaegse sünnituse statistilist tõenäosust.
Ravi meetodid
Kahe enneaegse sünnituse vältimise meetodi tõhusus on tõestatud:
- Emakakaela kaelaõmblus (emakakaela õmblemine) vähendab enne 34. nädalat sünnituse riski ligikaudu 25% naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus. Varasemate enneaegsete sünnitustega patsientide ravimisel on kaks lähenemisviisi. Esiteks tuleb kõik sellised naised peagi 11–13 nädala pärast välja tõmmata. Teine on emakakaela pikkuse mõõtmine iga kahe nädala järel 14. kuni 24. nädalani ja õmblemine ainult siis, kui emakakaela pikkus jääb alla 25 mm. Üldine enneaegne sündimuskordaja on mõlema lähenemise puhul sarnane, kuid eelistatud on teine lähenemine, kuna see vähendab sünnituse vajadust umbes 50%.
Juhuslikud uuringud on näidanud, et mitmikraseduse korral, kui kaela lühenemine 25 mm-ni, kahekordistab emakakaela tsirkulatsioon enneaegse sünnituse riski.
- Progesterooni määramine 20. kuni 34. nädalani vähendab enneaegse sünnitusega naistel enne 34. nädalat sünnituse riski ligikaudu 25% ja tüsistusteta anamneesiga naistel 45%, kuid emakakaela lühenemine kuni 15 mm tuvastatud. Hiljuti viidi lõpule uuring, mis näitas, et ainus progesteroon, mida saab lühikese emakakaela puhul kasutada, on mikroniseeritud vaginaalne progesteroon annuses 200 mg päevas.
- Praegu on käimas mitmekeskuselised uuringud vaginaalse pessaaride kasutamise tõhususe kohta. Emakakaela toetamiseks ja selle suuna muutmiseks ristluu poole kasutatakse pessaar, mis on valmistatud elastsest silikoonist. See vähendab emakakaela koormust, mis on tingitud loote muna rõhu langusest. Lähemalt saate lugeda sünnitusabi pessaarist, samuti selle valdkonna hiljutiste uuringute tulemustest.
Pärast emakakaela õmblemist või paigaldatud sünnitusabi pessaari on emakakaela ultraheli ebaotstarbekas.
Kohtumiseni kahe nädala pärast!
Viimastel aastatel on emakakaela seisundi jälgimiseks kasutatud transvaginaalset ehhograafilist uuringut. Samal ajal tuleks seisukorra hindamisel ja prognostilistel eesmärkidel arvestada järgmiste punktidega:Emakakaela pikkus, mis on võrdne 3 cm, on raseduse katkemise ohu jaoks kriitiline primigravidas ja alla 20-nädalase perioodiga uuesti rasedatel naistel ning nõuab naise intensiivset jälgimist tema kaasamisel riskirühma. .
Emakakaela pikkus, mis on võrdne 2 cm, on raseduse katkemise absoluutne märk ja nõuab asjakohast kirurgilist korrektsiooni.
Emakakaela laius sisemise osooni tasandil suureneb tavaliselt järk-järgult 10-lt 36-le nädalale 2,58-lt 4,02-le.
Raseduse katkemise ohu prognostiline märk on emakakaela pikkuse ja selle läbimõõdu suhte vähenemine sisemise os-i tasemel 1,16±0,04-ni kiirusega 1,53±0,03.
CI-ga rasedate naiste ravi. CCI kirurgilise ravi meetodid ja modifikatsioonid raseduse ajal võib jagada kolme rühma:
1) funktsionaalselt defektse sisemise emakakaela os-i mehaaniline ahenemine;
2) emakakaela välisosade õmblemine;
3) emakakaela ahenemine, luues lihaste dubleerimise mööda emakakaela külgseinu.
Kõige patogeneetilisemalt on õigustatud meetod emakakaela kanali kitsendamiseks, luues selle külgseinu mööda lihaste dubleerimist. Rakendust ta aga keerukuse tõttu ei leidnud.
Emakakaela sisemise operatsiooni kitsendamise meetodit kasutatakse laialdasemalt igat tüüpi ICI puhul. Lisaks on sisemise operatsioonisüsteemi kitsendamise meetodid soodsamad, kuna need toimingud jätavad äravooluava. Välise os-i õmblemisel tekib emakaõõnde suletud ruum, mis on ebasoodne, kui emakas on varjatud infektsioon. Emakakaela sisemise alaosa alaväärsust kõrvaldavate operatsioonide hulgas on kõige laialdasemalt kasutatavad Shirodkari meetodi modifikatsioonid: MacDonalda meetod, ringõmblus Lyubimova meetodil, U-kujulised õmblused Lyubimova ja Mamedalijeva meetodil.
Näidustused CI kirurgiliseks korrigeerimiseks:
spontaansete raseduse katkemiste ja enneaegsete sünnituste esinemine anamneesis (raseduse II-III trimestril);
Kliinilise läbivaatuse järgi progresseeruv emakakaela puudulikkus: konsistentsi muutus, longuse ilmnemine, lühenemine, välise neelu ja kogu emakakaela kanali "haigutuse" järkjärguline suurenemine ja sisemise neelu avanemine.
ICI kirurgilise korrigeerimise vastunäidustused on:
haigused ja patoloogilised seisundid, mis on raseduse säilimise vastunäidustuseks;
Emaka suurenenud erutuvus, mis ei kao ravimite mõjul;
Rasedus, mida komplitseerib verejooks;
loote väärarengud, mitteareneva raseduse olemasolu;
III - IV tupefloora puhtusaste ja patogeense floora olemasolu emakakaela kanali väljavoolus. Emakakaela erosioon ei ole CI kirurgilise ravi vastunäidustuseks, kui patogeenset mikrofloorat ei vabane.
ICI kirurgiline korrigeerimine viiakse tavaliselt läbi 13. ja 27. rasedusnädala vahel. Kirurgilise korrigeerimise tähtaeg tuleks määrata individuaalselt, sõltuvalt CI kliiniliste ilmingute ilmnemise ajast. Emakasisese infektsiooni vältimiseks on soovitav operatsioon teha 13-17 nädalal, mil ei toimu olulist emakakaela lühenemist ja avanemist. Raseduse kestuse pikenemisega põhjustab maakitsuse "obturaatori" funktsiooni puudulikkus loote põie mehaanilist langetamist ja prolapsi. See loob tingimused alumise pooluse nakatumiseks selle tõusutee kaudu.
Tööperioodi säilitamine ICI-ga.
Kohe pärast operatsiooni on lubatud tõusta ja kõndida. Esimese 2-3 päeva jooksul on profülaktilistel eesmärkidel ette nähtud spasmolüütikumid: suposiidid papaveriiniga, no-shpa 0,04 g 3 korda päevas, magne-B6. Emaka suurenenud erutuvuse korral on soovitav kasutada?-mimeetikume (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 tabletti) või 1,25 mg (1/4 tabletti) 4 korda päevas 10-12 päeva jooksul; indometatsiin 25 mg 4 korda päevas või suposiitides 100 mg 1 kord päevas 5-6 päeva jooksul.
Esmakordselt, 2-3 päeva pärast operatsiooni, uuritakse emakakaela peeglite abil ja emakakaela töödeldakse 3% p-rummi vesinikperoksiidi või muude antiseptikumidega.
Antibakteriaalne ravi on ette nähtud ulatusliku erosiooni ja torke nihke ilmnemise korral veres. Samal ajal on ette nähtud antimükootilised ravimid. 5-7 päeva pärast operatsiooni võib patsiendi ambulatoorse järelevalve all välja kirjutada. Õmblus eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal.
Kõige sagedasem tüsistus pärast CI kirurgilist korrigeerimist on emakakaela lõhkemine keermega. See võib juhtuda emaka kontraktiilse aktiivsuse korral ja õmblusi ei eemaldata; kui operatsioon on tehniliselt valesti tehtud ja emakakael on õmblustega pingutatud; kui emakakaela kude on põletikulisest protsessist mõjutatud. Nendel juhtudel võivad ringõmbluste paigaldamisel tekkida survehaavad ja hiljem emakakaela fistulid, põiki- või ringrebendid. Purse korral tuleb õmblused eemaldada. Emakakaela haava ravimisel pestakse haav dioksidiiniga, kasutades antiseptiliste salvidega tampoone. Vajadusel määratakse antibiootikumravi.
Praegu kasutatakse laialdaselt mittekirurgilisi korrektsioonimeetodeid - erinevate pessaaride kasutamist.
Mittekirurgilistel meetoditel on mitmeid eeliseid: need on veretud, lihtsad, rakendatavad ambulatoorselt. Nakkuse vältimiseks tuleb vagiina ja pessaari ravi teha antiseptiliste lahustega iga 2–3 nädala järel. Neid meetodeid kasutatakse sagedamini funktsionaalse CI puhul, kui toimub ainult emakakaela pehmenemine ja lühenemine, kuid kanal on suletud või kui CI kahtlustatakse emakakaela laienemist takistavat. Tõsise ICI korral ei ole need meetodid kuigi tõhusad. Pessaare võib kasutada ka pärast kirurgilist korrigeerimist, et vähendada survet emakakaelale ja vältida CCI tagajärgi (fistulid, emakakaela rebendid).
