Viimastel aastakümnetel on allergiast saanud üks kiireloomulisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme ülemaailmse levimuse ja esinemissageduse intensiivse kasvu tõttu. See väide kehtib ka ravimitest põhjustatud anafülaktilise šoki (DASH) kohta, mis on meditsiinilise hädaolukorraga seotud allergiliste reaktsioonide kõige raskem vorm.

Anafülaktiline šokk on äge süsteemne allergiline protsess, mis areneb sensibiliseeritud organismis antigeeni-antikeha reaktsiooni tulemusena ja väljendub perifeersete veresoonte ägedas kollapsis. AS-i patogenees põhineb I (vahetu) tüüpi allergilisel reaktsioonil, mille põhjustab IgE - Ab.

AS-i esmamainimine viitab aastale 2641 eKr: säilinud ürikute järgi suri Egiptuse vaarao Menes herilase või horneti nõelamise tagajärjel. Mõistet "anafülaksia" kasutasid esmakordselt Portier ja Richet 1902. aastal.

Patofüsioloogia

Anafülaktiline šokk on I tüüpi allergiline reaktsioon. Sensibiliseeritud organismi korduval kokkupuutel allergeeniga seondub viimane kudede nuumrakkude (TC) pinnale fikseeritud ja ringlevate basofiilidega IgE - At.

MC-d paiknevad valdavalt submukoosses kihis ja nahas veresoonte kõrval. Koostoime IgE ja allergeeni vahel põletikuliste vahendajate, sealhulgas histamiini pinnal.

TC-st vabanev histamiin viib reaktsioonide kompleksi aktiveerumiseni, mille lõppfaasis vabanevad mitmesugused TC-d, mõjub sihtorganite H1 ja H2 retseptoritele: silelihastele, sekretoorsetele rakkudele, närvilõpmetele, mis viib laienemiseni ja veresoonte läbilaskvuse suurenemine, bronhospasm, lima hüperproduktsioon.

Sarnaseid muutusi põhjustavad TK aktiveerimisel sünteesitud prostaglandiinid, leukotrieenid ja teised bioloogiliselt aktiivsed ained.

Histamiini ja teiste allergia vahendajate kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis põhjustab väikesekaliibriliste veresoonte laienemist, veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist ja vere vedela osa vabanemist kudedesse.

Histamiin põhjustab pre- ja postkapillaarsete sulgurlihaste spasmi ning pre-kapillaarsed sulgurlihased lõdvestuvad kiiresti ning kapillaaride tsooni siseneb täiendav veri, mis viib vedeliku vabanemiseni koesse. Veresoonte sängi läbilaskevõime suureneb järsult ja ringleva vere maht väheneb.

Veresoonte toonuse langus toob kaasa veresoonte resistentsuse järsu languse, mille tagajärjeks on vererõhu langus - "perifeersete veresoonte kollaps".

Vererõhu langus põhjustab vere venoosse tagasivoolu vähenemist südamesse ja sellest tulenevalt südame löögimahu vähenemist. Südame minutimahtu kompenseerib algul tahhükardia, seejärel väheneb ka see.

Vererõhu langus põhjustab elutähtsate organite (süda, neerud, aju jne) verevarustuse häireid ja rõhuhormoonide vabanemise vähenemist. Seega erineb AS-i BP languse mehhanism muud tüüpi šokkidest.

AS-i tunnused seisnevad selles, et teiste šokitüüpide korral BCC vähenemisega eraldub adrenaliin, mis põhjustab vasospasmi, PVR tõusu ja vererõhu püsimist; AS-i puhul selline kompenseeriv mehhanism ei tööta, kuna tekib äge perifeersete veresoonte kollaps.

Kliinilised sündroomid:

• äge kardiovaskulaarne puudulikkus:
• hüpotensioon.

Äge hingamispuudulikkus:

• bronhide silelihaste difuusne spasm;
• limaskesta äge turse;
• kopsuturse.

Seedetrakti:

• valu sündroom;
• tahtmatu roojamine;
• soolestiku verejooks.

Urogenitaalsüsteem:

• emaka silelihaste spasm (rasedate naiste raseduse katkemine);
• tahtmatu urineerimine.

Kesknärvisüsteem:

• krambid;
• teadvuse häired;
• aju turse.

Anafülaktoidne šokk

Bioloogiliselt aktiivsete ainete (BAS) vabanemine MC-st ja basofiilidest võib toimuda ilma IgE-Ab-de osaluseta. Mõnedel ravimitel ja toiduainetel on otsene farmakoloogiline toime TC-le, vabastades vahendajaid (histamiini vabastajaid) või aktiveerides komplemendi süsteemi, moodustades anafülatoksiine C 3a ja C 5a.

Selliseid reaktsioone nimetatakse anafülaktoidideks, need tekivad kokkupuutel joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete, amfoteritsiin-B, naatriumtiopentaali, klooramfenikooli, sulfabromftaleiini, naatriumdihüdrokloraadi, opiaatide, dekstraani: vankomütsiini, mõnede lihasrelaksantide, teatud toitude (steriilsete pähklite) kasutamisega. , krabid, maasikad jne).

Anafülaktilise ja anafülaktoidse šoki kliinilised ilmingud on identsed.

Anafülaktilise šoki põhjused

AS-i väljakujunemist võivad põhjustada erinevad ained, tavaliselt valgu- või proteiinpolüsahhariidse iseloomuga ained, aga ka hapteenid – madala molekulmassiga ühendid, mis omandavad allergeensuse pärast hapteeni enda või selle ühe metaboliidi sidumist peremeesvalkudega.

AS-i kliiniliste tunnuste ilmnemise aeg sõltub allergeeni kehasse viimise viisist: intravenoossel manustamisel võib reaktsioon areneda 10-15 sekundi pärast, intramuskulaarne - 1-2 minuti pärast, suu kaudu - 20-30 minuti pärast. minutit.

Anafülaktilise šoki kõige levinum põhjus on ravimid. LASH-i põhjuste hulgas tõusid meie tähelepanekute kohaselt esile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja 62% juhtudest oli põhjuseks metamisoolnaatrium. Teisel ja kolmandal kohal on lokaalanesteetikumid ja antibiootikumid.

Kõige sagedamini põhjustasid LASH-i amiidanesteetikumid (64%). Igal kolmandal patsiendil oli LASH-i põhjuseks novokaiin. Tuleb märkida, et novokaiini ja teiste lokaalanesteetikumide - paraaminobensoehappe estrite - vahel on ristreaktsioone.

Ristreaktsioone ei esinenud ülaltoodud lokaalanesteetikumide rühma ja amiidi derivaatide vahel, samuti amiidi lokaalanesteetikumide rühma kuuluvate ravimite vahel. Tähelepanuväärne on see, et LASH arenes eriti välja pärast lidokaiini sisaldavate aplikatsioonide kasutamist hambaarsti juures ja geeli paikset kasutamist lidokaiiniga kosmeetiku juures.

Antibakteriaalsete ravimite kui LASH-i põhjuste hulgas on β-laktaamantibiootikumidel endiselt juhtiv roll. Statistika kohaselt tekib keskmiselt iga 7,5 miljoni penitsilliinisüsti kohta 1 surmaga lõppenud anafülaktilise šoki juhtum. LASH-i põhjustasid kõige sagedamini looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid (93% LASH-st β-laktaamantibiootikumide puhul) ja harvemini tsefalosporiinid.

Tuleb meeles pidada, et enam kui 30% penitsilliini suhtes allergilistest patsientidest esineb ristreaktsioone tsefalosporiinidega. LASH tekkis mitte ainult pärast antibiootikumide intramuskulaarset ja suukaudset manustamist, vaid ka pärast silmatilkade kasutamist koos antibiootikumidega, intradermaalset testi linkomütsiiniga.

Teised (20%): üksikud LASH-i arengu juhtumid no-shpu, biseptooli, naatriumtiosulfaadi, B6-vitamiini, nikotiinhappe, kordarooni, afobasooli jne korral. Igal kuuendal patsiendil oli ravimi roll LASH-i tekkes ilmne. , kuid põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha, kuna patsient võttis korraga kaks, kolm või enam ravimit.

Varem täheldati ravimiallergia ilminguid peaaegu igal teisel LASH-iga patsiendil (46%). Oluline on märkida, et ravimite väljakirjutamisel ei kogu meditsiinitöötajad alati allergilist ja farmakoloogilist anamneesi, ei kirjuta uuesti välja ravimeid, sealhulgas kombineeritud ravimeid, mis varem põhjustasid allergilise reaktsiooni urtikaaria, Quincke ödeemi ja isegi anafülaktilise šoki kujul. igal kolmandal LASH-iga patsiendil (32%).

Eeltoodut arvestades on vaja rõhutada ravimite ratsionaalse kasutamise vajadust, vältida polüfarmaatikat, meeles pidada erinevate farmakoloogiliste rühmade koostoimet, koguda hoolikalt kõigi erialade arstide allergoloogilist ja farmakoloogilist anamneesi.

Hymenoptera putukate nõelamine on ravimite järel teine ​​anafülaktilise šoki põhjus.

Hümenoptera nõelamist iseloomustab raskem kulg, kuna reeglina arenevad nad raviasutustest piisaval kaugusel ja seetõttu antakse esmaabi enamikul juhtudel enneaegselt. Allergiliste reaktsioonide põhjuseks on nõelamisel kehasse sattuv mürk. Kõige sagedamini arenes AS herilase nõelamisel.

toiduained ja toidulisandid. Kõige sagedamini seostatakse AS-i kala, karpide, pähklite, piimatoodete ja munavalge tarbimisega. Toidu antigeensus võib toiduvalmistamise ajal väheneda.

Seemned, halvaa, piimaohakas ja muud taimsed saadused, mis annavad heinapalavikuga patsientidel ristreaktsiooni, võivad olla AS-i põhjustajad. AS-i areng võib provotseerida teatud toiduainete (seller, krevetid, õunad, tatar, pähklid, kana) kasutamist pärast treeningut.

Raskeid anafülaktilisi reaktsioone võivad põhjustada mõnedes lihakonservides sisalduv papaiin, aga ka sulfitid (sulfit, vesiniksulfit, kaalium- ja naatriummetabisulfit).

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt

AS-il on viis kliinilist sorti:

• Tüüpiline kuju.
• hemodünaamiline variant.
• asfüksiline variant.
• ajuvariant.
• Kõhu valik.

tüüpiline kuju

Selle AS-i vormi juhtiv sümptom on hüpotensioon, mis on tingitud perifeersete veresoonte ägedast kollapsist, millega reeglina kaasneb kõritursest või bronhospasmist tingitud äge hingamispuudulikkus.

Ägedalt tekib ebamugavustunne, patsiendid kaebavad teravat nõrkust, näo, käte, pea naha kipitustunnet ja sügelust, verevoolu tunnet pähe, näkku, keelt, valulikkust. põletamine nõgestega. Tekib sisemine rahutus, läheneva ohu tunne, surmahirm.

Patsiendid on mures raskustunde pärast rinnaku taga või rindkeres surumise, õhupuuduse, iivelduse, oksendamise, terava köha, valu südames, pearingluse või erineva intensiivsusega peavalu pärast. Mõnikord häirivad kõhuvalu. Tüüpilise vormiga kaasneb sageli teadvusekaotus.

Objektiivne pilt: naha punetus või kahvatus, tsüanoos, urtikaaria ja Quincke turse on võimalikud, tugev higistamine. Iseloomustab jäsemete klooniliste krambihoogude tekkimine ja mõnikord krambihood, rahutus, tahtmatud urineerimine, roojamine.

Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Keeruline pulss, tahhükardia (harva bradükardia), arütmia. Südamehääled on summutatud, hüpotensioon. Hingamispuudulikkus (õhupuudus, õhupuudus koos vilistava hingamisega, vaht suust). Auskultatoorne: jämedalt mullitavad märjad ja kuivad räikad. Trahheobronhiaalpuu limaskesta tugeva turse, täieliku bronhospasmi, hingamisteede mürad võivad puududa kuni "vaikiva kopsu" pildini.

AS-i tüüpilist vormi iseloomustavad järgmised põhijooned:

• arteriaalne hüpotensioon;
• hingamispuudulikkus;
• teadvuse häired;
• naha vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid;
• konvulsiivne sündroom.

AS tüüpiline vorm esines 53% juhtudest.

Hemodünaamiline variant

Kliinilises pildis on esikohal kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumise sümptomid: tugev valu südame piirkonnas, vererõhu märkimisväärne langus, toonide kurtus, pulsi nõrkus ja selle kadumine, südame rütmihäired. asüstooliaks.

Esineb perifeersete veresoonte spasm (kahvatus) või nende laienemine (üldine "leekiv" hüpereemia), mikrotsirkulatsiooni düsfunktsioon (naha marmorsus, tsüanoos). Välise hingamise ja kesknärvisüsteemi dekompensatsiooni nähud on palju vähem väljendunud.

Äge südamepuudulikkus on AS-i hemodünaamilise variandi juhtiv patoloogiline sündroom. AS-i hemodünaamiline variant esines 30% juhtudest ja õige õigeaegse diagnoosi ja intensiivse ravi korral lõpeb soodsalt.

Asfüktiline variant

Kliinilises pildis domineerib kõri limaskesta tursest tingitud äge hingamispuudulikkus koos selle valendiku osalise või täieliku sulgemisega või bronhospasmiga, kuni bronhioolide täieliku obstruktsioonini, kopsu interstitsiaalne või alveolaarne turse koos olulise rikkumisega. gaasivahetusest.

Selle AS-i variandi algperioodil või kerge soodsa kulgemise korral tavaliselt hemodünaamika ja kesknärvisüsteemi funktsiooni dekompensatsiooni tunnuseid ei ilmne, kuid need võivad uuesti liituda AS-i pikaajalise kuuriga. Raskusaste ja prognoos määratakse peamiselt hingamispuudulikkuse astme järgi.

Krooniline kopsupatoloogia (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsupõletik, pneumoskleroos, bronhektaasia jne) soodustab AS-i asfüksilise variandi väljakujunemist. Seda AS-i vormi esines 17% juhtudest.

ajuvariant

Kliinilist pilti iseloomustavad peamiselt muutused kesknärvisüsteemis koos psühhomotoorse agitatsiooni, hirmu, teadvusehäirete, krambihoogude, hingamisteede arütmiate sümptomitega. Rasketel juhtudel esinevad ajuturse sümptomid, ninaverejooks, millele järgneb hingamis- ja südameseiskus.

Mõnedel patsientidel tekivad ägedale tserebrovaskulaarsele õnnetusele iseloomulikud sümptomid: äkiline teadvusekaotus, krambid, kaelalihaste jäikus, mis raskendab diagnoosimist.

Krambi ilminguid (üksikute lihaste tõmblused, hüperkinees, lokaalsed krambid) võib täheldada nii kliinilise pildi alguses kui ka järgnevates AS-i etappides pärast hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse paranemist. Teadvuse häired ei ole alati sügavad, sagedamini segasus, stuupor.

Kõhu variant

Iseloomustab ägeda kõhu sümptomite ilmnemine (terav valu epigastimaalses piirkonnas, kõhukelme ärritusnähud), mis sageli viib ekslike diagnoosideni: perforeeritud haavandid, soolesulgus, pankreatiit. Teravad valud südame piirkonnas võivad põhjustada "ägeda müokardiinfarkti" eksliku diagnoosi.

Teised AS-ile tüüpilised sümptomid on kergemad ja ei ole eluohtlikud. Esinevad pindmised teadvusehäired, kerge vererõhu langus. Valulik kõhu sündroom tekib tavaliselt 20-30 minuti pärast. pärast AS-i esimeste sümptomite ilmnemist.

Anafülaktilise šoki tüübid

• Äge pahaloomuline.
• Äge healoomuline.
• Pikaleveninud.
• Korduv.
• Abortiivne.
• Välk.

Äge pahaloomuline AS kulgu vaadeldakse sagedamini tüüpilises variandis. Seda iseloomustab äge algus, vererõhu kiire langus (diastoolne vererõhk langeb sageli 0-ni), teadvusehäired, bronhospasmiga hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemine. AS-i sümptomatoloogia progresseerub hoolimata intensiivsest šokivastasest ravist kuni raske kopsuturse, püsiva vererõhu languse ja sügava kooma tekkeni. Suur surma tõenäosus.

Sest äge healoomuline AS-i kulgu iseloomustab soodne tulemus AS õigeaegse diagnoosimise ja erakorralise, täisväärtusliku raviga. Vaatamata AS-i kõigi peamiste kliiniliste ilmingute tõsidusele, ei iseloomusta sellest tulenevaid sümptomeid progresseeruvus ja need on šokivastaste meetmete mõjul hästi taanduvad.

Pikaajaline ja korduv AS-i käigust. Esialgsed nähud arenevad kiiresti tüüpiliste kliiniliste sündroomide korral ja pikaajaline kulg ilmneb alles pärast aktiivset šokivastast ravi, mis annab ajutise ja osalise toime.

Korduva käigu korral täheldatakse pärast vererõhu normaliseerumist ja patsiendi šokist eemaldamist uuesti vererõhu langust. Seejärel ei ole kliinilised sümptomid nii ägedad, vaid neid iseloomustab teatav resistentsus ravi suhtes. Seda täheldatakse sagedamini pikaajaliste ravimite (näiteks bitsilliin) võtmisel.

Abortiivne kulg - anafülaktiline šokk peatub kiiresti, sageli ilma ravimiteta. See AS-i variant esineb patsientidel, kes saavad šokivastaseid ravimeid. Seega tekkis ühel meie poolt täheldatud patsiendil herilase nõelamise korral teine ​​AS prednisolooni kasutamisel bronhiaalastma säilitusraviks. AS-i kliiniline pilt oli erinevalt AS-i esimesest episoodist, kui patsient ei saanud prednisolooni, väljendamata.

Fulminantnešokk on AS-i kiire areng esimeste sekundite jooksul, kõige sagedamini intravenoossete infusioonide korral.

AS-i tõsidust suurendavad tegurid

• Patsiendil on bronhiaalastma.
• Kardiovaskulaarsüsteemi kaasuvad haigused.
• Samaaegne ravi: beetablokaatorid; MAO inhibiitorid; AKE inhibiitorid.

AS-i tekkega bronhiaalastmahaigetel või beetablokaatoritega ravi saavatel patsientidel suureneb ühelt poolt hingamisteede reaktsioon AS-i käigus vabanevale BAS-ile, teiselt poolt aga farmakoloogiliste ravimite (adrenaliin) toime. ) AS-i elustamismeetmetes kasutatav väheneb.

Eriline ettevaatus peab olema beetablokaatorite määramisel patsientidele, kes saavad allergeenidega SIT-i, ja patsientidele, kellel on anamneesis idiopaatiline anafülaksia. Patsientidel, kes saavad beetablokaatorravi kaasuvate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja glaukoomi tõttu, võivad tekkida raskused AS-st väljutamisel.

Enne anafülaktogeense ravimi määramist patsiendile, kes saab beetablokaatoreid, tuleb kaaluda samaaegse ravi korrigeerimist (beetablokaatorite asendamine kaltsiumi antagonistide või muude antihüpertensiivsete ravimitega).

AKE inhibiitorid - võivad põhjustada keele, neelu turset koos eluohtliku lämbumise, "kapoteeni köha" tekkega.

MAO inhibiitorid – on võimelised suurendama adrenaliini kõrvalmõjusid, pärssides seda lagundavat ensüümi.

Süsteemseid reaktsioone täheldatakse SIT-i ajal sagedamini kontrollimatu astmaga patsientidel, mistõttu on hädavajalik määrata FEV1 enne SIT-i määramist ja allergeenidega ravi ajal ning tühistada süstid, kui FEV1 on alla 70% oodatavast väärtusest.

Anafülaktilise šoki ravi

• Ägedate vereringe- ja hingamishäirete leevendamine.
• Neerupealiste koore puudulikkuse kompenseerimine.
• AG-AT reaktsiooni BAS-i neutraliseerimine ja inhibeerimine veres.
• Allergeeni vereringesse sisenemise blokeerimine.
• Keha elutähtsate funktsioonide säilitamine või elustamine raskes seisundis (kliiniline surm).

AS-i ravis valitud ravim on epinefriin (INN - epinefriin). Epinefriini õigeaegne ja varajane manustamine võib takistada raskemate sümptomite teket. Kõik tegevused tuleb läbi viia selgelt, kiiresti ja püsivalt, sellest sõltub teraapia edu. Kohustuslikud šokivastased ravimeetmed:

• teostatud AS-i toimumise kohas;
• ravimeid manustatakse intramuskulaarselt, et mitte raisata aega veenide otsimisele;
• kui AS tekkis ravimi intravenoosse tilgutamisega, siis jäetakse nõel veeni ja selle kaudu süstitakse ravimeid.
• lõpetage AS-i põhjustanud ravimi manustamine.
• asetage patsient pikali, andes jalgadele kõrgendatud asendi, keerake pea ühele küljele, et vältida keele tagasitõmbumist ja lämbumist. Eemaldage eemaldatavad proteesid.

Adrenaliini manustatakse annuses 0,3–0,5 ml 0,1% lahust in / m, vajadusel korratakse 15–20 minuti pärast süstimist, kuni vererõhk normaliseerub.

Torgake ravimi süstekohta (või nõelamiskohta) 0,1% adrenaliinilahusega, lahjendatud 1:10, 5–6 punktist. Mesilase nõelamisel eemaldage nõel. Venoosne žgutt jäsemel kahjustuskoha kohal, nõrgenenud 1-2 minutit. iga 10 minuti järel.

Sisestage prednisoloon kiirusega 1-2 mg / kg kehakaalu kohta või hüdrokortisoon (100-300 mg) või deksametasoon (4-20 mg).

Intramuskulaarselt süstitud suprastin 2% - 2-4 ml või difenhüdramiin 1% - 1-2 ml või tavegil 0,1% -2 ml. Fenotiasiini seeria antihistamiinikumide manustamine on ebasoovitav.

Bronhospasmiga - 2,4% aminofülliini lahus - 5,0-10,0 ml või β2-adrenergiliste agonistide sissehingamine (salbutamool, ventoliin, berotek). Tsüanoosi, hingelduse, vilistava hingamise korral - tagage hapnikuvarustus.

Südamepuudulikkuse korral manustatakse südameglükosiide, diureetikume - kopsuturse tunnustega.

Tugeva konvulsiivse sündroomi korral manustatakse 0,5% seduxeni lahust - 2-4 ml.

Suukaudsel manustamisel magu pestakse. Kui ravimit tilgutatakse ninna, silmadesse, loputage neid jooksva veega ning tilgutage 0,1% adrenaliini ja 1% hüdrokortisooni lahust.

Intensiivravi AS

Kohustuslike šokivastaste meetmete mõju puudumisel viiakse intensiivne šokivastane ravi läbi intensiivravi osakonnas või spetsialiseeritud osakonnas.

Tagage intravenoosne juurdepääs ja ravimid süstitakse sisse / sisse. Tilgutage või pihustage 1-2 ml 1% mezatooni 5% glükoosilahuses.

Pressoramiinid: dopamiin 400 mg (2 ampulli) 5% glükoosil, jätkake infusiooni, kuni süstoolne vererõhk jõuab 90 mmHg-ni, seejärel tiitritakse.

Asfüksilise variandi korral manustatakse bronhodilataatoreid: aminofülliini 10,0 2,4% lahus.

Prednisolooni manustatakse intravenoosselt kiirusega 1-5 mg/kg kehamassi kohta või deksametasooni 12-20 mg või hüdrokortisooni 125-500 mg soolalahuses.

Diureetikumide, südameglükosiidide annus määratakse patsiendi seisundi põhjal. Krampide korral manustatakse 2-4 ml 0,5% seduxeni.

Patsientidele, kellel AS tekkis β-blokaatorite võtmise ajal, manustatakse glükagooni 1–5 ml IV boolusena, seejärel tiitritakse kiirusega 5–15 μg minutis. Glükagoon - omab otsest positiivset inotroopset toimet (suurendab MOS-i ja UO-d). 1 viaalis - 1 mg (1 ml).

Bradükardia korral manustatakse atropiini 0,3–0,5 mg s / c iga 10 minuti järel, maksimaalselt 2 mg.

Raskete hemodünaamiliste häirete korral viiakse läbi infusioonravi, mille maht määratakse hemodünaamika seisundi järgi (isotooniline naatriumkloriidi lahus kuni 1-1,5 liitrit, plasmaasendajad).

Kõik patsiendid, kes on läbinud AS-i (sh abortiivne vorm), tuleb hospitaliseerida. Pärast ägeda reaktsiooni peatamist on vaja patsiente 2 nädala jooksul jälgida, kuna on võimalikud hilised tüsistused: allergiline müokardiit, glomerulonefriit, sooleverejooks.

Seetõttu uuritakse dünaamikas järgmisi näitajaid: täielik vereanalüüs ja uriin, EKG, Gregerseni reaktsiooni väljaheited, uurea, vere kreatiniin. Patsiendid jätkavad suukaudsete glükokortikosteroidide 15-20 mg võtmist nädala jooksul kuni täieliku ärajätmiseni, samuti suukaudseid antihistamiine.

AS-i väljakujunemise riski vähendamise meetmed

Hoolikas allergilise anamneesi kogumine, teave ravimitalumatuse kohta, farmakoloogiline anamnees koos haiguslugudesse kandmisega. Koormatud allergilise ajalooga patsiendid - ravimite kasutuselevõtt pärast testimist. Ravimite määramine, võttes arvesse nende taluvust, ristreaktsioone.

Patsiendi poolt hetkel saadud farmakoteraapia hindamine kaasuvate haiguste suhtes. Võimalusel eelistage suukaudseid ravimite vorme parenteraalsele manustamisele.

Patsiendi kohustuslik jälgimine 30 minutit pärast mis tahes, peamiselt potentsiaalselt allergeense süstitava ravimi, sealhulgas allergeenide manustamist SIT-is. Immunoteraapia välistamine kontrollimatu astma korral.

Teabe kättesaadavus patsientidele, mis võimaldab isegi teadvuseta seisundis saada teavet oma allergilise haiguse kohta (käevõru, kaelakee, kaardi kujul).

Kohustuslik kohalolek patsiendil, kellel on suur risk juhuslikult kokku puutuda teadaoleva allergeeniga, samuti idiopaatilise anafülaksiaga patsiendil, hädaabikomplekt, sealhulgas:

• adrenaliinilahus erakorraliseks manustamiseks;
• esimese põlvkonna suukaudsed antihistamiinikumid;
• žgutt

Meetmed putukate nõelamise ohu vähendamiseks

• Suvekuudel minge välja riietes, mis katavad võimalikult palju keha. Korja üles heledaid riideid, väldi heledaid kangaid, kuna need tõmbavad ligi putukaid.
• Kui lähedale ilmub putukas, ärge tehke äkilisi liigutusi, ärge vehige kätega.
• Ärge kõndige paljajalu murul.
• Õues viibides kandke mütsi, sest putukad võivad teie juustesse takerduda.
• Ära kasuta loodusesse minnes tugevalõhnalist kosmeetikat: parfüüme, deodorante, juukselakke jne.
• Suvel on soovitav köögis hoida putukamürke.
• Vältige prügi kogunevate kohtade külastamist, eriti hoovi prügikonteinereid, sest putukaid meelitavad toit ja lõhnad.
• Olge õues toidu valmistamisel ja söömisel ettevaatlik.
• Välistada taruvaigu ja seda sisaldavate preparaatide (apilak, propoceum, proposol, propomizol ja teised) kasutamine.

R. S. Fassahov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovitš, L. V. Makarova, N. A. Goršunova

Anafülaktiline või allergiline šokk, anafülaksia on äge, raske, eluohtlik patoloogiline seisund, üks kõige ohtlikumaid allergia ilminguid. See on kohese reaktsiooni tüüp, kui verre eritub suur hulk erinevaid aineid, näiteks histamiini, bradükiniini, serotoniini. Need ained suurendavad oluliselt veresoonte seinte läbilaskvust, häirivad vereringet ja mõjutavad negatiivselt väikseid veresooni. Algab siseorganite lihaste spasm, mis omakorda põhjustab mitmeid häireid nende töös. Histamiin põhjustab vedeliku ekstravasatsiooni perivaskulaarsesse ruumi, mille tagajärjel tekib naha ja limaskestade turse. Samuti spasmib see bronhide silelihaseid, mille tagajärjel võib tekkida lämbumine. Bradükiniin laiendab veresooni, muudab need väga läbilaskvaks ja tõmbab lihaseid kokku, samuti laiendab veresooni, mille tagajärjel rõhk langeb. Serotoniin põhjustab tahhükardiat, tõstab tugevalt ja järsult vererõhku, kuivatab veresooni, kutsub esile närvisüsteemi tugeva erutuse. Vastupidise toimega bioloogiliselt aktiivsete ainete kombinatsioon põhjustab tugevaid lihaste ja veresoonte spasme, rõhu tõuse ja südame rütmihäireid. Veri koguneb perifeeriasse, kopsud ja bronhid ei täida täielikult hingamisfunktsioone, tekib siseorganite ja aju hapnikunälg. Patsient on desorienteeritud ja kaotab teadvuse.

Tuleb mõista, et anafülaksia ilming on inimkeha ebaadekvaatne ülitugev reaktsioon allergeeni korduvale sissetoomisele, seda ei saa mingil juhul pidada normaalseks, mistõttu on lubamatu oodata, kuni see "ise läheb üle". ” ja tühistada arstimeeskonna kõne, isegi kui natuke paremini. Anafülaktilise šoki tagajärjed võivad olla kõige kahetsusväärsemad. Patsiendi seisundi tõsidus sõltub immuunsüsteemi ebaõnnestumise astmest. Enamasti on anafülaksia ravimi- või toiduallergia tüsistus, kuid põhimõtteliselt võib see areneda vastusena mis tahes allergeenile.

Surma põhjused anafülaktilise šoki korral

Teatud protsent suremusest tuleneb asjaolust, et anafülaktilise šoki kliiniline pilt on sarnane müokardiinfarkti, ägeda mürgistuse, astmahoo kliinilisele pildile ning abi osutatakse nende patoloogiatega patsiendile, mitte haigele. raske allergiline reaktsioon. Anafülaktilise šoki enda surm on põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Asfüksia kopsude ja/või bronhide spasmist, hingamise seiskumisest, keele tagasitõmbumisest krampide või teadvusekaotuse ajal;
• Äge hingamis-, neeru- või südamepuudulikkus närvisüsteemi erutuse tipus;
• Pöördumatu kahjustusega ajuturse;
• Vere hüübimise rikkumine;
• Verejooks ajus või siseorganites.

Anafülaktilise šoki tüübid ja vormid

Anafülaktilise šoki tüübid:

• Tüüpiline - kulgeb tavalise allergilise reaktsioonina, millel on raskemad tagajärjed;
• Südame - kaasnevad südamehäired, müokardiinfarkti pilt, südamepuudulikkus;
• Astmoid - mõjutab hingamisteid, millega kaasnevad hingamishäired ja hingamispuudulikkus;
• Tserebraalne - kaasnevad häired teadvuse töös ja käitumise vaimsed kõrvalekalded;
• Kõhuõõne - kliinilises pildis kõik "ägeda kõhu" tunnused, mis on iseloomulikud anafülaktilisele šokile ravimi- või toiduallergia taustal.

Allergiline šokk esineb kerge, mõõduka ja raske vormis. Kergel kujul on rõhu hüpped, valu, iiveldus.

Keskmise vormi korral on hingamine raskendatud, tuntavad tugevad peavalud ja valud rinnus, võimalik ajutine teadvuse hägustumine.

Raske vormi korral tekib peaaegu koheselt äge hapnikupuudus, patsient kaotab teadvuse ja sureb.

Millised on anafülaktilise šoki sümptomid ja tunnused?

Anafülaktilisel šokil on järgmised sümptomid ja nähud:

• Teadvuse rõhumine, kui ohver näib desorienteeritud, eksinud, tema kõne on häiritud, ta teeb korrapäratuid liigutusi;
• Vererõhk langeb järsult;
• Pulss nõrk, keermeline;
• Ohver tunneb tugevat kuumatunnet, millega võib kaasneda järsk kehatemperatuuri tõus;
• Võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine;
• Esineb tugev tugev peavalu, tuim valu rinnaku taga, tugev valu ebaselge asukohaga;
• Psüühika poolt on võimalikud hirm kukkumise ees, surmahirm, äge ärevustunne, paanika;
• konvulsiivne sündroom;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kõhulahtisus;
• Võib esineda tugev nahasügelus, turse ja tsüanoos;
• Liigne puutetundlikkus - kuni valulikkuseni - tundlikkus;
• teadvuse kaotus;
• Hingamissüsteemi limaskesta turse tõttu tekkiv lämbumine;
• Ägeda müokardiidi või müokardiinfarkti pilt;
• Spasm kurgus;
• Tugeva kokkutõmbumise tunne ribide ja rinnaku piirkonnas;
• Huulte, keele, suu limaskesta turse koos suutmatusega sulgeda, rääkida, neelata;
• "Lendab" silme ees, tumeneb silmades, mosaiikpilt.

Kui anafülaktiline šokk on põhjustatud loomahammustusest, siis täheldatakse hammustuskohal naha turset, kahvatust või tsüanoosi või tugevat punetust, tugevat turset, pulsatsiooni, tuimust või tugevat valu, hammustuskohast üle keha levivat sügelust (üldine sügelus). hammustuse koht. Sama pilti täheldatakse allergiat põhjustanud ravimi süstekohas.

Lisaks täheldatakse bronhospasmi, larüngospasmi, millega kaasnevad hingamisraskused, vilistav hingamine, õhupuudus ja õhupuuduse tunne. Mõnikord muutub spontaanne hingamine võimatuks ja kasutatakse kunstlikku kopsuventilatsiooni. Hüpoksia tõttu muutub näonahk, sõrmed, huuled, keel ja limaskestad siniseks. Rõhu järsu languse ja hüpoksia kombinatsiooniga tekib kollaps, patsient kaotab teadvuse ja sureb, kui kiiret abi ei osutata.

Selle aja jooksul ilmnevad anafülaktilise šoki nähud: mõnest sekundist kuni viie tunnini alates hetkest, mil keha suhtleb allergeeniga.

Anafülaktilise šoki arengu põhjused

Anafülaktilise šoki põhjused on järgmised: ravimite sissetoomine, väga allergeensete toitude söömine, loomade hammustused, tolmu, õietolmu ja muude allergeenide sissehingamine.

Esiteks on see ravimite või toiduallergia keeruline kulg. Kõige sagedamini tekib see tüsistus penitsilliini rühma antibiootikumide, sulfoonamiidide võtmisel pärast seerumite ja vaktsiinide manustamist. Viimastel aastatel on inimestel suurenenud tundlikkus selliste ravimite suhtes nagu B-vitamiinid, diklofenak, analgin, novokaiin, amidopüriin, streptomütsiin. Seetõttu peaks ravimite kasutamine allergiatele kalduvatel inimestel toimuma arsti järelevalve all. Mis tahes allergiliste reaktsioonide korral millegi suhtes on vaja sellest teavitada meditsiinitöötajat enne mis tahes meditsiinilisi manipuleerimisi, mis on seotud ravimite kehasse viimise või välise kasutamisega.

Toiduainetest, mis võivad kõige enam põhjustada anafülaktilist šokki, on kakao, maapähklid, tsitrusviljad (eriti apelsinid), mangod ja kala. Lastel võib tekkida anafülaktiline šokk, kui nad on söönud maiustusi või jooke, mis sisaldavad rohkelt värvaineid, maitsetugevdajaid ja maitseaineid. Samal ajal pole oluline, kui palju laps toodet on tarbinud, reaktsioon ei tulene mitte kogusest, vaid sellest, et ohtlik aine satub kehasse. Sageli hakkas selline reaktsioon ilmnema nisu, piima, munade kasutamisel. Arvatakse, et puberteediea lõpuks kasvavad piima- ja munatalumatusega lapsed allergiate kalduvusest välja ja võivad täiskasvanueas neid tooteid riskivabalt tarbida.

Teisel kohal on putukate ja madude hammustused. Putukate, madude ja mõnede teiste loomade (kärnkonnad, ämblikud, mõned eksootilised linnud ja imetajad) mürgid on tugevad allergeenid, eriti teravalt tajuvad neid väikelapsed, rasedad, eakad ja nõrgenenud immuunstaatusega inimesed.

Kolmandal positsioonil on kodutolm ja tolmulestad, aga ka taimede õietolm. Need on tavalised allergeenid, mis tavaliselt esinevad koos vasomotoorse riniidiga,

Ka kõik teised allergeenid võivad põhjustada anafülaksia, kuid vähemal määral.

Abi anafülaktilise šoki korral

Anafülaktilise šoki tekkimisel tuleb viivitamatult anda esmaabi, kuna viivitus võib maksta patsiendi elu. Mida teha anafülaktilise šoki korral? On hädavajalik kutsuda kiirabi või viia kannatanu lähimasse meditsiiniasutusse. Mida suurem kogus allergilise reaktsiooni põhjustanud ainet organismi sattus, seda kauem ja raskemini reaktsioon kulgeb.

Kuna iga viies anafülaktilise šoki juhtum põhjustab patsiendi surma või tõsiseid pöördumatuid muutusi tema kehas, peate teadma, mida anafülaktilise šokiga teha ja kuidas ohvrit aidata. Enne arstide meeskonna saabumist tuleb kannatanule manustada subkutaanselt või intramuskulaarselt adrenaliini. Adrenaliin vähendab seedetrakti motoorikat, lõdvestab bronhide lihaseid, hõlbustades seeläbi hingamist, alandab silmasisest rõhku, ahendab naha ja limaskestade veresooni, mis viib turse eemaldamiseni. Samuti tuleb intramuskulaarselt manustada prednisolooni preparaate, mis samuti leevendavad turseid, ahendavad veresooni, pärsivad histamiini tootmist ja vähendavad immuunsüsteemi liigset aktiivsust. Seda tuleb kasutada ettevaatusega immuunpuudulikkusega inimestel, mükoosi, tuberkuloosi, herpeediliste haigustega patsientidel.

Kui kahtlustate anafülaktilise šoki teket, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kui reaktsiooni põhjustab loomahammustus või ravim, peatage allergeeni levik vere kaudu, kinnitades hammustuse või süstekoha kohale tiheda sideme või žguti. Žguti alla tuleb panna märge tutvustamise aja, reaktsiooni alguse ja žguti pealekandmise aja kohta. Kui kannatanu on üksi kodus, tuleb uks avada, lukud eemaldada, et mitte segada arstide läbipääsu. Kõige parem on võtta ühendust naabritega ja paluda nendega koos olla. Peaksite lahti tegema kitsad riided, avama aken värske õhu saamiseks, lamama külili, kallutatud peaga. Siis ei vaju teadvuse kaotuse korral keel ära ja hingamine ei peatu. Kui teil on kaasas adrenaliin ja prednisoloon, peate need ise sisestama. Mugavam on end süstida reielihasesse. Üldiselt peavad allergiatele kalduvatel inimestel olema ravimikapis süstlad ja ampullid adrenaliini ja prednisooniga.

Kui kahtlustatakse anafülaktilist šokki mõnel teisel inimesel, tuleb talle manustada - võimalusel - samad ravimid, panna ta külili, jälgida, et ta keel ei vajuks.

Kes on ohus?

Keegi pole anafülaksia tekke eest kaitstud. See võib alata igal inimesel, kuid siiski on inimesi, kelle jaoks on anafülaktilise šoki saamise oht palju suurem kui teistel. Nende hulka kuuluvad inimesed, kellel on anamneesis astma (sh bronhiaalne), ekseem, urtikaaria, dermatiit, allergiline riniit.

Mastotsütoosiga patsientidel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele. See on haigus, mille puhul esineb nuumrakkude (sidekoe immuunrakkude) patoloogiline vohamine ja nende kuhjumine kudedesse ja luuüdis.

Anafülaktilise šoki tekkimise võimalust on peaaegu võimatu ennustada. Ta on ootamatult ohtlik. Kui inimesel on varem olnud anafülaktiline šokk, peab tal alati kaasas olema kaart, millel on kirjas šoki kliiniline pilt, allergeenid ja viimaste allergiatestide tulemused.

Tähelepanu tuleks pöörata enesetundele varem testimata ravimite tarvitamisel, võõra ja eksootilise toidu tarbimisel, dendraariumide külastamisel võõraste õistaimede juures, olla ettevaatlik looduses liikudes, vältida kokkupuudet putukate, ämblike ja roomajatega.

Anafülaktiline šokk on inimese elule ohtlik tõsine allergiline seisund, mis areneb erinevate organismi antigeenidega kokkupuutel. Selle patoloogia patogenees on tingitud hetkelise tüüpi organismi reaktsioonist, mille käigus toimub selliste ainete nagu histamiin jt järsk sisenemine verre, mis põhjustab veresoonte läbilaskvuse suurenemist, lihasspasme. siseorganid ja muud mitmed häired. Nende häirete tagajärjel langeb vererõhk, mis põhjustab aju ja teiste organite piisava hapnikupuuduse. Kõik see toob kaasa teadvuse kaotuse ja paljude sisemiste häirete tekke.

Etioloogia ja patogenees

Anafülaktiline šokk on meie keha ülereageerimine välismõjudele. Patsiendi seisundi tõsidus on otseselt seotud organismi immunoloogilise vastuse ebaõnnestumisega võõrkehade sissetungile.

Enamasti areneb see reaktsioon lastel, kuid täiskasvanutel, kellel on kalduvus allergia ilmingutele, on selline võimas immuunsüsteemi reaktsioon võimalik. Sellise reaktsiooni põhjuseks on sageli mõnede putukate, näiteks mesilaste hammustused, samuti ravimite (antibiootikumid, vaktsiinid) sissetoomine. Harvem tekib liiga tugev immuunvastus vastusena teatud kõrge allergeensusindeksiga toiduainete, näiteks pähklivõi, maapähklite, apelsinide ja muude toiduainete tarbimisele. Veelgi harvemini tekib anafülaktiline šokk teatud taimede õietolmu sissehingamise tõttu.

On kalduvus anafülaksia tekkeks inimestel, kellel on väljendunud, kes külma tuule ja veega kokku puutudes võivad tekkida allergilised reaktsioonid nagu. Kõige võimsam reaktsioon ärritavatele ainetele muutub mõnikord anafülaktiliseks šokiks.

Mõnikord ilmneb reaktsioon ootamatult - inimestel, kes pole varem allergiatele kalduvust täheldanud. Näiteks seisavad sellega sageli silmitsi lemmikloomaomanikud, kellel võib lemmiklooma pikemaajal pidamisel tekkida lemmiklooma karva või epiteeli suhtes allergia tunnused ning viimaseks (ja sageli ootamatuks) reaktsiooniks saab anafülaktiline šokk.

Sümptomid

Pärast allergeeni juhuslikku sattumist kehasse ilmnevad anafülaktilise šoki sümptomid kas kohe või poole tunni jooksul. Veelgi enam, mida varem need ilmnevad, seda halvem on allergilise reaktsiooni kulgu prognoos, sest see tähendab, et inimese immuunsüsteem ei suuda allergeeniga täielikult toime tulla. Mõnel juhul surevad inimesed ülivõimsa allergilise reaktsiooni tõttu enne seda põhjustanud ravimi manustamise lõppu, kuid need on pigem erandlikud juhud.

Anafülaktilise šoki sümptomid võivad olla rohkem või vähem väljendunud. Välkkiire edenev veresoonte kollaps on selle patoloogia kõige hirmutavam tunnus, kuid kõige sagedamini hakkab inimene kurtma nõrkuse ja kipitustunde üle jalgades, peopesades ja näol. Kui neid kaebusi eirata, muutub olukorra edasine areng kontrollimatuks - nõrkustunne suureneb, inimene kahvatub, hakkab tundma hirmu, tekib tugev higistamine ja valu kõhus. Järsk vererõhu langus põhjustab teadvusekaotust ja isegi tahtmatut urineerimist ja roojamist.

Mõnikord on sellise patoloogia kui anafülaktilise reaktsiooni tunnuseid ka teisi:

• sügelus kehal;
• kõrvade, keele, silmalaugude turse;
• lööbe ilmnemine nahal;
• pisaravool ja lima eritumine ninakäikudest;
• mürarikka hingamisraskuse ilmnemine.

Tulevikus iseloomustab kliinikut teadvusekaotus ja veresoonte kollaps.

Tuleb öelda, et sellise allergilise reaktsiooniga nagu anafülaktiline šokk patsiendi seisund on väga tõsine ja seetõttu vajab inimene kiiresti kvalifitseeritud arstiabi, ilma milleta võib ta mõne minutiga surra. Seetõttu on manipuleerimisruumides ja hambaravikabinettides alati esmaabikomplekt ravimitega, mis suudavad AS-i rünnaku peatada.

Pange tähele, et enne teadvuse kaotust ja kollapsi algust käituvad patsiendid tavaliselt väga rahutult - nad on hirmul ja hingavad raskelt ning inimestel, kellel on kesknärvisüsteemi häired või kardiovaskulaarsed patoloogiad, raskendavad kliinilist pilti spetsiifilised sümptomid, näiteks . Silelihaste spasmi tõttu on hingamine häiritud ja tekib ning selle tulemusena -.

Kahjuks on iga kümnes sellise ülereageerimise juhtum surmaga lõppenud ja eriti palju sureb sellisesse patoloogiasse nagu anafülaktiline šokk lastel, kelle immuunsüsteem reageerib antigeeni sissetoomisele väga ägedalt. Pange tähele, et lastel on anafülaksia nähud mõnevõrra erinevad kui täiskasvanutel. Noored patsiendid tunnevad alguses suurt hirmu ja õhupuudust. Seejärel tekivad lastel külm higi ja krambid kõhus, millele järgneb oksendamine, pearinglus, vahu tekkimine suust ja krambid.

Laste pulss on niitjas, praktiliselt ei ole palpeeritav, keel ja kõri paisuvad, mis põhjustab hingamisfunktsiooni häireid ja tsüanoosi arengut.

Esmaabi

Peamine asi, mida tuleks hädaolukorras teha, on võtta kiireloomulisi meetmeid anafülaksia rünnaku peatamiseks. Kiirabi on eel- ja arstiabi osutamine. Anafülaktilise šoki haiglaeelset erakorralist abi esindab meetmete komplekt, mille eesmärk on peatada või kõrvaldada ärritaja toime ja viia kehasse antihistamiinikumid.

Kui patsiendil on tekkinud anafülaktiline šokk, ei saa seda edasi lükata. Kõigepealt on vaja hammustuse või allergeeni muul viisil sissetoomise ohvrile tagada juurdepääs värskele õhule, asetada inimene horisontaalsele pinnale ja vabastada tema keha kitsast riietusest. Jalad tuleks veidi üles tõsta ja pea pöörata küljele, et ohver ei lämbuks okse peale.

Antihistamiinikumidest, mida peaksite proovima ohvrile anda, võite kasutada Tavegili või Suprastini või mõnda muud käepärast olevat vahendit.

Kui anafülaktiline šokk tekkis raviasutuses, osutab kohapeal olev arst patsiendile erakorralist abi. Samuti osutatakse meditsiinilist abi kiirabi sündmuskohale saabumisel, mis seisneb vererõhku tõstva adrenaliinilahuse sisseviimises.

Lisaks manustatakse inimesele glükokortikosteroide ja aminofülliini, mis kõrvaldab hingamispuudulikkuse. Järgmised meditsiinilised toimingud on järgmised:

• hingamisteed puhastatakse oksest;
• südamepuudulikkuse sümptomid on kõrvaldatud;
• Hapnikku tarnitakse ninakateetri paigaldamise kaudu.

Sarnaselt toimub ka laste kiirabi, ainsa erinevusega, et vajalikke ravimeid manustatakse iga 15 minuti järel, kuni väikese patsiendi seisund stabiliseerub.

Anafülaktilise šoki edasine ravi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist toimub haiglas. See hõlmab keha puhastamist toksiinidest ja veremahu täiendamist. Rasketel juhtudel nõuab anafülaktilise šoki ravi siseorganite elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks elustamisseadmete kasutamist.

Täiskasvanud ja lapsed, kellel on esinenud see allergiline reaktsioon, jäetakse kaheks nädalaks haiglasse jälgimisele. See on vajalik selleks, et välistada tüsistuste tekkimise võimalus, näiteks südame- või kuseteede häired. Haiglast väljakirjutamine toimub pärast analüüsi ja EKG-d. Edaspidi, et kliinik ei korduks, on vaja täielikult välistada kokkupuude ülivõimsa allergilise reaktsiooni põhjustanud allergeeniga.

Anafülaktiline šokk on äge ja äärmiselt raske allergiline reaktsioon, mis areneb korduva allergeeniga kokkupuute tagajärjel.

Anafülaktiline šokk väljendub rõhu järsu languse, teadvuse häirete, kohalike allergiliste nähtuste (nahaturse, dermatiit, urtikaaria, bronhospasm jne) sümptomitena, rasketel juhtudel võib tekkida kooma.

Anafülaktiline šokk areneb tavaliselt 1-2 kuni 15-30 minuti jooksul alates kokkupuute hetkest allergeeniga ja võib sageli lõppeda surmaga, kui kiiret ja pädevat arstiabi ei osutata.

Põhjused

Anafülaktiline šokk tekib selle aine korduva sissetoomise tagajärjel kehasse, mis on selle jaoks tugev allergeen.

Esmakordsel kokkupuutel selle ainega tekib kehal ilma sümptomiteta ülitundlikkus ja koguneb selle aine vastu antikehi. Kuid korduv kokkupuude allergeeniga, isegi selle minimaalsetes kogustes, põhjustab kehas valmis antikehade tõttu ägeda ja väljendunud reaktsiooni. See keha reaktsioon esineb kõige sagedamini:

• võõrvalgu, seerumite sissetoomine
• antibiootikumid
• anesteetikumid ja anesteetikumid
• muud ravimid (nii veeni kui ka lihasesse, suu kaudu suu kaudu)
• diagnostilised preparaadid (röntgenkontrast)
• putukahammustustega
• ja isegi teatud toitude (mereannid, tsitruselised, vürtsid) võtmisel

Anafülaktilise šoki korral võib allergeeni kogus olla üsna väike, mõnikord piisab tilgast ravimist või lusikatäiest toodet. Kuid mida suurem on annus, seda tugevam ja pikem on šokk.

Allergiline reaktsioon põhineb anafülaktilise šoki ilmingute eest vastutavate spetsiaalsete ainete - histamiini, serotoniini ja teiste - massilisel vabanemisel sensibiliseeritud rakkudest (väga tundlikest).

Liigid

Anafülaktiline šokk võib esineda mitmel kujul:

• nahka ja limaskesti mõjutavad valdavalt nahasügelus, tugev punetus, urtikaaria või Quincke turse
• närvisüsteemi kahjustus peavalude, iivelduse, sensoorsete häirete, epilepsia ilmingute ja teadvusekaotusega,
• hingamisteede kahjustused lämbumise ja lämbumise, kõri või väikeste bronhide turse,
• südamehaigused kardiogeense šoki või ägeda müokardiinfarkti tunnustega

Anafülaktilise šoki sümptomid

Vastavalt sümptomite raskusastmele võib anafülaktiline šokk olla kergest kuni üliraskeni ja lõppeda surmaga, see sõltub sellest, kui kiiresti rõhk langeb ja ajutegevus hüpoksia (hapnikupuuduse) tõttu on häiritud.

Kergete ilmingute korral võivad anafülaktilise šoki sümptomid kesta mitu minutit kuni kaks tundi ja ilmneda

• naha punetus,
• tugev sügelus ja aevastamine,
• limaskesta sekretsioonid ninast,
• kurguvalu koos pearinglusega,
• peavalu,
• rõhu langus ja tahhükardia.

Võib esineda kuumatunnet kehas, ebamugavustunnet kõhus ja rinnus, tugevat nõrkust ja teadvuse hägustumist.

Mõõduka šoki korral võib esineda

• villid nahal või angioödeem (angioödeem)
• konjunktiviit või stomatiit
• valu südames koos terava südamepekslemise, arütmia ja rõhu järsu langusega.
• patsiendid tunnevad tugevat nõrkust ja peapööritust
• ähmane nägemine, võib olla erutunud või loid, surmahirm ja värinad
• kleepuv higi, keha külmetus, müra kõrvades ja peas, minestamine
• võib esineda bronhospasm koos hingamispuudulikkusega, kõhupuhitus koos iivelduse või oksendamisega, tugev valu kõhus, urineerimishäired.

Raske anafülaktilise šoki korral areneb see peaaegu koheselt

• veresoonte kollaps koos rõhu järsu langusega, sinine või surmav kahvatus, niitjas pulss, peaaegu nullrõhk
• esineb teadvusekaotus laienenud pupillidega, uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine, reaktsioonide puudumine välistele stiimulitele
• pulss kaob järk-järgult, rõhu registreerimine lakkab
• hingamine ja südametegevus seiskub, saabub kliiniline surm

Diagnostika

Diagnoos tehakse andmete põhjal, mis käsitlevad ravimi kasutuselevõttu (kokkupuude allergeeniga) ja reaktsiooni kohese algusega.

Anafülaktilise šoki seisund on kriitiline – diagnoosi paneb paika kiirabiarst või elustaja. Anafülaktiline šokk võib olla sarnane teiste anafülaktiliste reaktsioonidega (angioödeem või äge urtikaaria), kuid protsessi alus on sama, nagu ka abimeetmed.

Anafülaktilise šoki ravi

Ravi alustamine on vajalik kohapeal iga isiku poolt - arst või mittemeditsiiniline isik, professionaalset abi osutavad kiirabiarstid ja elustid.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

• kiirabi väljakutse,
• kui puudub hingamine ja südamelöögid - rindkere surumine ja kunstlik hingamine
• kui inimene on teadvusel, tuleb ta panna külili, keerates lahti kõik riiete ja rihmade kinnitused, asetada tema jalge alla padi või midagi nii, et need tõuseksid üles.
• peatada allergeeni tarbimine (putukahammustuse või ravimi manustamise korral - žgutt jäsemele, toidu eemaldamine suust)

Arstiabi - hoolduspunktis, enne haiglasse toimetamist,

• süste- või hammustuskohta tuleb torgata intramuskulaarselt või subkutaanselt adrenaliini lahusega (täiskasvanutele 0,5 ml 0,1% lahust, üle 6-aastastele lastele - 0,3 ml 0,1% lahust) ja panna jääle,
• süstida subkutaanselt kofeiini, kordiamiini lahuseid
• vaja on ka prednisolooni või hüdrokortisooni süstimist.

Haiglas ravina korratakse adrenaliini- ja hormoonsüste, manustatakse ravimiallergiate ravimite antagoniste, kasutatakse antihistamiine, kloriidi või kaltsiumglükonaadi lahuseid. Bronhospasmiga manustatakse aminofülliini, kõriturse korral on näidustatud intubatsioon või trahheotoomia.

Edasine ravi viiakse läbi, võttes arvesse südame-, hingamis- või ainevahetushäireid.

Tüsistused ja prognoos

Peamine tüsistus on surm abi osutamisega viivitamise korral. Õigeaegsete meetmetega on šokist täielik ravi võimalik, kuid šokiseisundist väljumise aeg varieerub mitmest tunnist mitme päevani.

9268 0

Portier, Riebet täheldas 1902. aastal ebaharilikku surmava tulemusega reaktsiooni koertega tehtud katses, kus manustati korduvalt mereanemoonide kombitsate ekstrakti, mida nad nimetasid "anafülaksiaks" (kreeka keelest "apa" - vastupidine ja "fülaksia"). - kaitse).

Pikka aega arvati, et anafülaktiline reaktsioon on eksperimentaalne nähtus, mida saab loomadel taastoota valke sisaldavate ainete (hobuse seerumi, plasma jne) korduval manustamisel.

Sarnaseid inimestel täheldatud reaktsioone hakati nimetama anafülaktiliseks šokiks.

Praegu võivad selle arengu põhjuseks olla mitte ainult valku sisaldavad ained, vaid ka polüsahhariidid, ravimained, hapteenid jne.

Anafülaktiline šokk on eluohtlik seisund, vahetut tüüpi allergilise reaktsiooni kõige raskem ilming, millel on võrratu arengukiirus ja kulgemise raskusaste. Erinevalt ägeda südamepuudulikkusega kardiogeensest šokist (koos müokardiinfarktiga) on anafülaktilise šoki algstaadiumis ülekaalus äge vaskulaarne puudulikkus.

Etioloogia

Anafülaktiline šokk areneb sageli täie tervise juures, kuid seda saab ennustada allergilise anamneesi, kohese allergilise reaktsiooni (Quincke turse, urtikaaria jne) olemasolul. Anafülaktilise šoki tekkimise tõenäosus suureneb eriti valgupreparaatide, polüsahhariidide, hapteenide (ravimite kujul) parenteraalsel manustamisel, hümenoptera hammustamisel ja vaktsineerimisel.

Patogenees

Anafülaktilise šoki korral (vt. Reaginic tüüpi reaktsioon) areneb erinevalt lokaalsest allergilisest reaktsioonist (atoopiline riniit, Quincke turse jne) äge generaliseerunud reaktsioon bioloogiliselt aktiivsete ainete rohkele vabanemisele nuumrakkude poolt nuumrakkude poolt. histamiini inaktiveerimise protsesside järsk vähenemine jne. Koos sellega ka anafülaktilise šoki korral, mis on tingitud raskest autonoomsest düsfunktsioonist, valeallergilisel alusel (joodi sisaldavad kontrastained, müelorelaksandid, promedool jne) histamiini vabanemise protsessid erinevatest võib täheldada süsteemseid mikrotsirkulatsiooni häireid esilekutsuvaid rakustruktuure.

Anafülaktilise šoki arengu aeglasemate variantide korral mängib olulist rolli osalemine selle immuunkomplekside moodustamises (vt Immunokompleksi reaktsiooni tüüp). Samal ajal määratakse anafülaktilise šoki taustal kapillaaride toksikoosi mitmesugused ilmingud - anafülaktilise šoki toksidermia, aju-, neeruvariant, ägeda müokardiidi pilt. Seda arengumehhanismi kombineeritakse sageli reagiini tüübiga. Anafülaktiline šokk võib olla seerumitaolise sündroomi, eosinofiilsete infiltraatide debüüt.

Kliinilised ilmingud

Anafülaktilise šoki korral ületab minimaalse arteriaalse rõhu langus sageli maksimumi langust, kaldudes pulsirõhu tõusule koos kiiresti areneva nõrkuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomitega (“ebaõnnestumine”, patsiendi orientatsiooni kaotus keskkonnas) , bronhospasmi elemendid.

Kerget anafülaktilise šoki vormi iseloomustab vererõhu kerge langus (20-30 mm Hg võrra) suureneva nõrkuse, kahvatuse, tahhükardia, pearingluse, mõnikord naha sügeluse, raskustunne rinnus taustal. bronhospasmile.

Keskmise astme korral on veresoonte puudulikkuse pilt rohkem väljendunud ja sellega kaasneb märkimisväärne vererõhu langus, külma, kleepuva higi ilmnemine, südamepekslemine, rütmihäired, kahvatus, tõsine ärevus, nõrkus, pearinglus, nägemise hägustumine, raskustunne. rindkere hingamisraskustega. Võib tekkida minestamine.

Raske anafülaktilise šoki vorm areneb välkkiirelt, millel on pilt tõsisest kollapsist, koomast. Pupillid laienevad, võib esineda tahtmatut roojamist, urineerimist, südameseiskust, hingamist.

Anafülaktilist šokki on viis varianti: tüüpiline, hemodünaamiline, asfüksiline, aju-, kõhuõõne.

Tüüpilise variandi korral (kõige levinum) suureneb järsult stuupor - müra, kohin kõrvades, pearinglus, naha surisemine ja sügelus, kuumatunne, õhupuudus, ahendavad valud südames, spastilised valud kõhus. , iiveldus, oksendamine.

Objektiivselt juhitakse tähelepanu naha ja limaskestade kahvatusele, näol võib esineda turseid nagu Quincke turse, urtikaaria lööve, tugev higistamine, süstoolse ja diastoolse rõhu langus (viimane võib langeda 0-10 mm-ni Hg), kloonilised ja toonilised krambid, teadvusehäired.

Asfüktilist varianti täheldatakse sagedamini ägeda hingamispuudulikkuse taustal, millega kaasneb larüngobronhospasmi suurenemine, kõriturse, interstitsiaalne või alveolaarne kopsuturse. Võib areneda kopsupatoloogiaga inimestel.

Kõhuõõne variandis esineb mõõdukas vererõhu langus (mitte alla 70/30 mm Hg), tugevad valuhood kogu kõhus, oksendamine, kõhulahtisus väljendunud bronhospasmi puudumisel, mida võib sageli täheldada toiduallergiate korral. , enteraalne ravim.

Ajuvariant koos teadvuse häirete, epileptilaadsete krampide ja ajuturse sümptomitega kaasneb sageli šoki raske vormiga.

On ägedaid pahaloomulisi (fulminantseid), pikaajalisi, katkevaid, korduvaid anafülaktilise šoki kulgu.

Ägeda pahaloomulise kulgemise tüüpilise variandi korral tekib ohvril kollaps, kooma 3-10 minuti jooksul, äge hingamispuudulikkus ja kopsuturse nähud suurenevad, täheldatakse resistentsust ravile.

Abortiivne kulg on patsiendile soodne vorm, mille puhul tüüpilise variandi sümptomid kiiresti peatuvad.

Pikaajalise ravikuuri korral leitakse kuni kahepäevane resistentsus käimasoleva ravi suhtes pikaajalise toimega ravimite (bitsilliin jne) šoki tekke tõttu.

Ravi

Raviskeem sisaldab:

1. Sündroomiline erakorraline abi, mille eesmärk on korrigeerida vererõhku, südame väljundit, kõrvaldada bronhospasm.
2. Allergiavahendajate tootmise ja vabanemise pärssimine.
3. Koeretseptorite blokeerimine, mis interakteeruvad allergia vahendajatega.
4. Ringleva vere mahu korrigeerimine.

Valikravim anafülaktilise šoki korral on adrenaliin, millel on kompleksne toime a-adrenergilistele retseptoritele (suurenenud perifeerne resistentsus), B1-adrenergiliste retseptorite (suurenenud südame väljund), B2-adrenergiliste retseptorite (bronhospasmide vähenemise) toime. tsüklilise adenosiinmonofosfaadi suurenemine nuumrakkudes ja histamiini vabanemise ja arahhidoonhappe metaboliitide sünteesi pärssimine (selle tulemusena).

Adrenaliin on annusest sõltuv ja lühiajaline ravim vereringes (3-5 minutit). Adrenaliini kompleksne toime ilmneb siis, kui seda manustatakse annuses 0,04–0,11 μg / kg / min (st 70–80 kg kaaluva täiskasvanu puhul 3–5 μg / min).

Samal ajal võetakse meetmeid, et peatada allergeeni sattumine kannatanu kehasse: hümenoptera nõelamisel eemaldatakse putuka nõelamine pintsettide või küünega, kantakse külma vee või jääga mull. allergeeni sisenemiskohale kantakse allergeeni sisenemiskoha proksimaalselt žgutt või surveside, võimalusel asetatakse patsient selili Trendelenburgi asendisse, hingatakse sisse hapnikku.

Adrenaliini on kõige parem manustada tiitritud lahuses – selleks lahjendatakse 1 ml 0,1% adrenaliini lahust (1000 mcg) 400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt kiirusega 20-60 tilka ühe kohta. minut. Kui tilguti ettevalmistamiseks pole aega, võtke 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust (500 mcg), lahjendage 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja süstige süstlaga intravenoosselt 0,2–1,0 ml intervalliga. 30-60 Koos. Kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik, manustatakse adrenaliini lahust intratrahheaalselt, intraosseaalselt või intrakardiaalselt asüstooliaga.

Kui vererõhu märgatavat langust ei esine, süstitakse subkutaanselt epinefriini 0,1% lahuse kujul 0,3–0,5 ml mahus.

Minimaalse arteriaalse rõhu ebapiisava languse korral on näidustatud intravenoosne manustamine tilgutisse 0,2% norepinefriini lahuse annuses 0,5–1,0 ml. Liigse bronhospasmi leevendamiseks kasutatakse eufilliini 2,4% lahuse kujul tilgutites 5–10 ml.

Samaaegselt adrenaliini sisseviimisega määratakse raskelt haigetele patsientidele glükokortikoidid (solu-medrol - 50 mg / kg), hüpovoleemia kõrvaldamiseks kasutatakse kristalloide ja kolloide. Anafülaktilise šoki esimestel minutitel eelistatakse 0,9% naatriumkloriidi lahust annuses 20 ml/kg, edaspidi on soovitatav kasutada hemodünaamiliste häirete polüfunktsionaalset korrigeerijat neorondexi - 10-15 ml/ kg/päev.

Pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist hospitaliseeritakse kõik patsiendid 2-4 päevaks intensiivravi osakonda, kus pidevalt jälgitakse ja vajadusel korrigeeritakse kardiovaskulaarsüsteemi näitajaid.

Jätkuva kollapsiga võetakse need ravimid uuesti kasutusele, samuti mezaton või norepinefriin ning võetakse meetmeid hüpovoleemia vastu võitlemiseks (reopolüglütsiin, 5% glükoosilahus jne). Siiski tuleb meeles pidada, et ka polüsahhariide sisaldavad preparaadid võivad põhjustada ülitundlikkust. Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks süstitakse intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.

Antihistamiinikumid määratakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (1 ml 0,1% tavegili lahust intramuskulaarselt, 1-2 ml 2% suprastini lahust või 1 ml 1% difenhüdramiini lahust) neutraliseerivate bioloogiliselt aktiivsete ainetena. Pipolfeeni tüüpi ravimid on vastunäidustatud (a-adrenergilise blokeeriva toimega fenotiasiini derivaat).

Bronhospasmiga kasutatakse eufilliini, hapnikravi, turse korral - furosemiidi.

Anafülaktiline šokk pärast leevendust võib muutuda mitmesugusteks allergilisteks reaktsioonideks - seerumtõbi, bronhiaalastma, erineva lokaliseerimisega eosinofiilne infiltraat, korduv urtikaaria.

Sellises olukorras jätkub ravikuur glükokortikoididega, mille kestuse määrab allergilise reaktsiooni olemus. Koos sellega analüüsitakse hoolikalt allergilist ajalugu, et täielikult välistada kokkupuude allergeeniga.

Patsienti uuritakse, et tuvastada kaasnev haigus (endokrinopaatia, immuunpuudulikkuse mööduv vorm).

Anafülaktilise šoki rasket vormi võivad komplitseerida intraorgaanilised muutused (nefropaatia, kardiopaatia, hepatobiliaarse süsteemi patoloogia, entsefalopaatia), millel on oma kulgu ja ravi iseärasused.

meditsiiniline taastusravi

Pärast anafülaktilise šoki leevendamist võib ravi olla mitmesuunaline, sõltuvalt allergia ajaloost. Jätkuva vererõhu alandamise tendentsiga on ette nähtud efedriini, analeptikumide, etimizooli või kofeiini 5% lahuse süstimine. Jätkake glükokortikoidide sisseviimist tilgutisse - Sol-medrol annuses 30-60 mg päevas, sõltuvalt näidustustest, millele järgneb nende enteraalne tarbimine kuni 1-2 või enam nädalat.

Südamevalu korral on ette nähtud venoossed vasodilataatorid - nitroglütseriini pikaajalised vormid: sustaq forte - 6,4 mg, kapslites, stenokardiavastane toime kuni 6-8 tundi, neelamine ilma närimiseta või nitrosorbiid (isosorbiiddinitraat - 5,10 mg) või nitroaeg roosades kapslites 2,5 mg, sinistes 6,5 mg, rohelistes 9 mg. Pearingluse, mälukaotuse korral pööratakse tähelepanu düsmetaboolsete protsesside vähendamisele kesknärvisüsteemis (piratsetaam), mikrotsirkulatsiooni parandamisele (cavinton või tsinnarisiin).

Eosinofiilsete infiltraatide tekkega võib enteraalne glükokortikoidravi (Medrol tablettidena 4 mg - kuni 20 mg päevas) kesta kuni 3-4 kuud.

Näidatakse hüpoallergeenset dieeti (piima, munade, kala, šokolaadi, tsitrusviljade, marinaadide väljajätmine), ravi antihistamiinikumidega (klaritiin, ebastiin jne).

Registreeritakse anafülaktilise šoki läbinud patsiendid, haigusloo, ambulatoorse kaardi esiküljele kantakse info ravimitalumatuse kohta.

Ravi ravimitega toimub tulevikus rangelt vastavalt näidustustele ja antihistamiinikumide profülaktilise manustamise taustal (vt ravimiallergia).