Mõnede patoloogiliste seisundite korral, eriti psüühika- ja närvihaiguste korral, võib esineda tajuhäireid. Näiteks aja tajumise rikkumine on suutmatus navigeerida lühikeses (sekundid, minutid, tunnid) ja pikkades (päevad, kuud, aastad) ajaperioodides. Ruumi rikkumise tajumine - orienteerumisraskused välises (visuaalne, kuuldav) ja sisemises (nahakinesteetiline) ruumis.

On erinevaid vorme häired ruumi tajumisel.

1. Rikkumised, mis on seotud teadvuse rikkumisega ja väljenduvad ümbritsevas ruumis desorientatsiooni kujul.
2. Suutmatus navigeerida välises visuaalses ruumis, parema-vasakpoolse ja ülemise-alumise koordinaatide mõistmise raskustes, visuaalses ruumis (agnosia).
3. Helisignaali suuna ja kauguse määramise raskused.
4. Siseruumis orienteerumisraskused (somatognoosia).
5. Orienteerumisraskused käe sõrmedes.
6. Häired, mis on seotud sensoorsete signaalide pikaajalise puudujäägi või moonutusega.

agnosia- erinevat tüüpi taju rikkumine. Esineb teatud ajukahjustustega. Eristama:

1. visuaalne agnosia, mis väljendub selles, et inimene, säilitades nägemisteravuse, ei suuda objekte ja nende pilte ära tunda;
2. kombatav agnosia, mis väljendub objektide puudutusega äratundmise häiretena - astereognoosia, samuti oma kehaosade äratundmise rikkumisena, kehaskeemi idee rikkudes - somatognosia;
3. kuulmis agnosia väljendub suutlikkuse rikkumises eristada kõnehelisid või tuttavaid meloodiaid, helisid, müra, säilitades samal ajal kuulmise.

Agnosia võib tekkida veresoontehaiguste, trauma, kasvajaprotsessi ja muude patoloogiliste seisundite tagajärjel tekkinud ajukoore lokaalsete kahjustuste korral. Näiteks objektiagnosiaga (objektide äratundmise häirega) patsiendid ei oska kannu paberile joonistada, nad ütlevad, et see on kolmnurk või mõni muu objekt. Agnosiaga patsientidel on suuri raskusi puuduvate detailidega objektide äratundmisel. Objekti agnosia puhul tuleb esiplaanile objektide üldistatud tajumise rikkumine.

Mõnel patsiendil esinevad valdavalt individuaalse taju nägemishäired koos suhteliselt puutumata üldistatud objektide tajumisega. Sellistel patsientidel on näiteks nõrgenenud võime tuttavaid nägusid ära tunda. Valulike häirete väljendunud sügavusega eristavad patsiendid näoilmeid halvasti.

Näiteks millal optilis-ruumiline agnoosiaüksikute objektide ruumilise paigutuse tajumine on häiritud - tänavate paiknemine linnas. Patsiendid ei leia palati ust, oma osakonda, osakonna voodit jne.

Kõrgemate puutetaju vormide häiretega patsiendid ei saa objekti katsudes, näiteks võtit, pliiatsit, prille jne, määrata selle kuju, ära tunda ja avatud silmadega tunnevad nad objekti kergesti ära.

Kuulmisagnosiaga on häiritud tuttavate helide äratundmine: paberi sahin, liikuva rongi müra, erinevate loomade tekitatavad helid jne.

Aju orgaaniliste kahjustuste, harvemini mürgistuse ja somaatiliste haiguste korral võivad tekkida tajuhäired, näiteks derealisatsioon. See on keeruline patoloogiline seisund, mis põhineb taju rikkumisel, mis on ilmselt kombineeritud teatud tüüpi teadvuse kahjustusega. Samal ajal tunnevad patsiendid keskkonna ära, kuid see tundub neile "midagi mitte sellist". Tavalised keskkonnastiimulid kaotavad oma mõju meeltele teravuse. See valulik seisund on mõnikord kombineeritud enesetaju patoloogiaga - depersonalisatsiooniga.

Tajuhäireid, mille puhul ümbritsev tundub ebareaalne, nimetatakse derealiseerumiseks. Samal ajal tajutakse välismaailma sageli kaugena, värvituna. Võib kaasneda mäluhäired. Tekib "juba nähtud" seisund, mil harjumatuid nähtusi tajutakse varem kohatuna. Kogetakse seda, mida peetakse ebaselgeks ja millel puudub tegelikkuse olemus. Derealisatsioon võib esineda nii ajukahjustuste kui ka unise seisundi või mõne vaimuhaiguse korral.

On ka teisi mõisteid, mis kirjeldavad tajuhäireid.

Illusioonid- moonutatud, ekslik taju reaalsest objektist. Kõige rohkem illusioone täheldatakse nägemisväljas. Osa illusioone võib seostada silma ehitusega, osa objektide, vormide tajumise iseärasustega jne. Lisaks võib illusioone täheldada tervetel inimestel, kes on äreva ootuse, hirmu jne seisundis. Illusioonid või illusoorsed tajud, milles on spetsiifilised stiimulid. Sellisel juhul on patsiendil moonutatud taju. Illusioonid jagunevad meeleorganite järgi (nägemis-, kuulmis-, haistmis-, kombamis- jne). Tuntud on A. Sherpanye gravitatsiooni illusioon – kaalult ja välimuselt ühesuguse, kuid erineva mahuga esemete tõstmisel. Väiksemat eset tajutakse raskemana, tekib kontrasti illusioon.

Illusioonid võivad tekkida vahetult eelnevate arusaamade mõjul. Temperatuuri- ja maitseaistingu vallas täheldatakse kontrastseid illusioone, näiteks pärast külma stiimulit tundub termiline kuum, hapu ja soolase tunde järel suureneb magusatundlikkus jne.

Keerulised illusioonid on pareidoolia. Need võivad esineda neurootiliste häiretega patsientidel ja tervetel inimestel, kellel on väsimus. Näiteks: vaibamustris, tapeediornamendis vms näeb inimene hirmutavaid päid, ebatavalisi mustreid jne.

hallutsinatsioonid- taju ilma objektita, valed arusaamad. Need erinevad, nagu illusioonid, vastavalt meeltele. Patsiendid näevad pilte, mida pole olemas, kuulevad kõnet, sõnu, haistavad lõhnu, mida pole olemas.

Tajuhäired hõlmavad pseudohallutsinatsioone. Need projitseeritakse mitte välisruumi, vaid siseruumi, see tähendab, et hääled kõlavad justkui “pea sees”. Patsiendid kuulevad hääli justkui sisekõrvaga, nad räägivad erilistest nägemustest, häältest, kuid ei tuvasta neid reaalsete objektide ja helidega.

Tuleb märkida parameediku hooldamise iseärasusi erinevate tajuhäiretega patsientide puhul, mis seisnevad nende kaebuste hoolikas kuulamises. Te ei tohiks kunagi haigeid veenda ja nendega vaielda. Kui need häired avastas esmakordselt õde, tuleb sellest teavitada raviarsti; kui neid varem täheldati, on vaja tegutseda vastavalt arsti juhistele. Hallutsinatsioonide ilmnemine võib olla seotud vaimuhaiguste tekkega.

Definitsioonid

Taju on ümbritseva maailma objektide ja nähtuste terviklik subjektiivne vaimne peegeldus, kui need mõjutavad meie meeli. See koosneb aistingutest, kujundi moodustamisest, selle lisamisest kujutamisele ja kujutlusvõimele.

Sensatsioon on vaimne tegevus, mis tuleneb ümbritseva maailma objektide ja nähtuste otsesest mõjust meie meeleorganitele, peegeldab ainult nende objektide ja nähtuste individuaalseid omadusi.

Representatsioon on varem, minevikus tajutud kujundite või nähtuste taaselustamise tulemus.

Kliinilised ilmingud.

Hüperesteesia on tundlikkuse rikkumine, mis väljendub ülitugevas valguse, heli, lõhna tajumises. See on tüüpiline somaatiliste haiguste, traumaatilise ajukahjustuse järgsetele seisunditele. Patsiendid võivad tajuda tuule käes lehtede sahinat kui ragisevat rauda ja loomulikku valgust väga eredana.

Hüpoteesia on tundlikkuse vähenemine sensoorsete stiimulite suhtes. Keskkonda tajutakse tuhmunud, tuhmina, eristamatuna. See nähtus on tüüpiline depressiivsetele häiretele.

Anesteesia - dissotsiatiivsetele (hüsteerilistele) häiretele on tüüpiline puutetundlikkuse kaotus või maitse, lõhna, üksikute objektide tajumise funktsionaalne kaotus.

Paresteesia – kipitus-, põletus-, roomamistunne. Tavaliselt tsoonides, mis vastavad Zakharyin - Ged tsoonidele. Tüüpiline somatoformsete psüühikahäirete ja somaatiliste haiguste korral. Paresteesiad on tingitud verevarustuse ja innervatsiooni iseärasustest, mis erinevad senestopaatiatest.

Senestopaatia - erineva intensiivsusega ja kestusega ebameeldivalt kogetud aistingud siseorganitest väljakujunenud somaatilise patoloogia puudumisel. Neid, nagu paresteesiat, on patsientidel raske sõnastada ja nende kirjeldamisel kasutavad viimased kõige sagedamini võrdlusi. Näiteks: nagu sooled liiguvad, õhk puhub läbi aju, maks on suurenenud ja surub põiele jne.

Peamised tajuhäired on illusioonid ja hallutsinatsioonid. Patsiendid ei pruugi neist nähtustest rääkida või neid varjata.

Tajuhäirete kaudsed tunnused on:

• - inimese vestlus iseendaga (üksi või teiste juuresolekul),
• - ebamõistlik ja järsk muutus suhtumises teistesse,
• - uute sõnade (neologismide) tekkimine kõnes,
• - jäljendavad grimasse,
• - kalduvus üksiolemisele, meeleolu muutus,
• - mälumislihaste ja sternocleidomastoid lihaste kokkutõmbumine,
• - orbitaalpiirkonna pinge poolavatud suuga,
• - äkiline pilk rääkimisel küljele,
• - näoilmete, kehahoiaku ja žesti dissotsiatsioon,
• - ebasihipärased ootamatud žestid suhteliselt liikumatute näoilmetega.

Illusioonid on reaalse elu objektide ja nähtuste ekslik tajumine.

Illusioonide peamised omadused on järgmised:

• - objekti või nähtuse olemasolu, mida võib moonutada, näiteks visuaalne, kuulmis- või muu sensoorne kujutis,
• - nähtuse sensoorne olemus, st selle seos konkreetse tajumisviisiga,
• - objekti moonutatud hinnang,
• - moonutatud sensatsiooni hindamine tõeliseks,

Psühhopatoloogilised illusioonid hõlmavad järgmist:

• · Illusioonid afektiivsed (i. affectivae) – illusioonid, mis tekivad hirmu, ärevuse mõjul. Hilisel ajal kõndiv murelik ja kahtlustav inimene kuuleb selja taga jälitaja samme.
• · Verbaalsed illusioonid (i. verbales) - kuulmisillusioonid, mille sisuks on üksikud sõnad või fraasid.
• Pareidolimide illusioonid (i. pareidolicae; paar + kreeka eidfloni kujutis) - fantastilise sisu visuaalsed illusioonid, mis tekivad tavaliselt tapeedi või vaiba mustri, pragude ja täppide alusel laes ja seintel jne. Avage tasapinnal, Näiteks seinal tapeedimustrit vaadates näeb patsient muutlikke, fantastilisi maastikke, inimeste nägusid, ebatavalisi loomi jne. Illusoorsete kujutiste aluseks on tegeliku joonise detailid. Sageli esinevad alkohoolse deliiriumi algperioodil.

Hallutsinatsioonid on objekti või sensoorse kujutise tajumine, mis tekib ilma reaalse objekti olemasoluta, kuid millega kaasneb usk selle objekti olemasolusse. Mõiste "hallutsinatsioon" võttis esmakordselt kasutusele J.-E.D. Esquirol 1838. aastal.

Tõelised hallutsinatsioonid:

Varustatud kõigi reaalsete objektide omadustega (kehalisus, kaal, ere heli).

Need projitseeritakse patsienti vahetult ümbritsevasse reaalsesse ruumi.

Usaldatakse kujuteldavate objektide ja nähtuste kohta analüsaatorite kaudu teabe hankimise loomulikku viisi.

Patsient on kindel, et kõik ümbritsevad tajuvad samu objekte täpselt samamoodi kui tema.

Patsient kohtleb kujuteldavaid objekte nii, nagu need oleksid tõelised: ta püüab neid üles korjata, põgeneb jälitajate eest, ründab vaenlasi.

Pseudohallutsinatsioonid:

Ilma sensuaalsest elavusest, loomulikust tämbrist, kehatu, läbipaistev, mittemahukas.

Need projitseeritakse kujuteldavasse ruumi, tulevad kas patsiendi kehast või tema analüsaatoritele kättesaamatud piirkondadest, ei puutu kokku tegeliku olukorra objektidega.

Need võivad jätta mulje, nagu oleks neid sunniviisiliselt esile kutsutud, tehtud, spetsiaalsete vahendite või psühholoogilise mõjutamise abil pähe pandud.

Patsient usub, et kujutised edastatakse talle meelega ja on teiste meeltele kättesaamatud.

Patsient ei saa hallutsinatsioonide eest põgeneda, sest ta on kindel, et need jõuavad temani ükskõik millise vahemaa tagant, kuid mõnikord püüab ta oma keha kokkupuute eest "varjata".

Neid tajutakse kui vaimse vägivalla katset, soovi orjata tahet, sundida neid ihade vastu tegutsema, hulluks ajada.

Need esinevad sageli krooniliste psühhooside korral, on teraapiale üsna vastupidavad, ei sõltu kellaajast ja võivad öösel une ajal täielikult kaduda.

Hallutsinatsioonid klassifitseeritakse:

• 1. meeleelundite kaudu:
  • Auditoorne (imperatiivne, ähvardav, kommenteeriv, antagonistlik)
  • Visuaalne (fotopsia, zoopsia; autoskoopiline, ekstrakampaalne, hüpnagoogiline, hüpnopompiline)
  • Puutetundlik (termiline, haptiline, hügriline)
  • Maitse
  • Lõhn (kujutletav ebameeldiva lõhna tajumine)
  • Vistseraalne, üldine tunne (mõnede esemete, loomade olemasolu kehas)
• 2. raskusastme järgi:
  • Elementaarne (acoasma, fotopsia)
  • Lihtne (seotud 1 analüsaatoriga)
  • Kompleksne (pettused mitme analüsaatori poolt korraga)
  • Stseenilaadne

Funktsionaalsed hallutsinatsioonid - tekivad tõelise meeltele mõjuva stiimuli taustal ja ainult selle toime ajal.

Soovitatavad ja esilekutsutud hallutsinatsioonid:

Lipmani sümptom – visuaalsete hallutsinatsioonide tekitamine, vajutades kergelt patsiendi silmamunadele.

Tühja lehe sümptom (Reichardt) – patsiendil palutakse hoolikalt uurida tühja valget paberilehte ja öelda, mida ta seal näeb.

Aschaffenburgi sümptom – patsiendile pakutakse väljalülitatud telefoniga rääkimist, kontrollitakse valmisolekut kuulmishallutsinatsioonide tekkeks.

Kliiniline näide:

32-aastane patsient S. kannatas psühhoosi käes koos tõsiste tajuhäiretega illusioonide ja hallutsinatsioonide kujul. See pikka aega alkoholi kuritarvitanud patsient langes rongisõidu ajal unetuse alla, hakkas tundma hirmu ja tõsist ärevust. Sellise oleku kolmandal päeval kuulsin, kuidas auto rattad "hakkasid selgelt hääldama": "Karda, karda" ja mõne aja pärast ja auto katuses oleva ventilaatori müras. , hakkasin eristama sõnu: "ära oota halastust." Sama päeva õhtuks hakkas ta nägema, kuidas ämblikuvõrk kambris ringi lendas, tundis, kuidas see tema näole ja kätele maandus, tundis selle ebameeldivat kleepuvat puudutust.

Keset ööd kuulsin järsku selgelt, kuidas mitmed meeshääled müüri taga rääkisid, kuidas seda hävitada, kuid nad ei suutnud kokku leppida, mida oleks parem selleks kasutada - nuga või köit. Sain aru, et järgmisse kambrisse olid kogunenud sissetungijad, kes ta nüüd tapavad. Suures hirmus jooksis ta välja esikusse ja hüppas kohe esimeses peatuses autost välja. Natuke rahunesin, siis järsku nägin, et varda otsas olev latern polegi latern, vaid mingi prožektor või “elektroonikagaas”.

Psühhosensoorseid häireid peetakse mõnikord teadvuse ja taju häirete vahepealseks. Nende hulka kuuluvad depersonaliseerumise ja derealiseerumise kogemused, samuti vastavas jaotises kirjeldatud spetsiaalsed sündroomid.

Depersonalisatsioon väljendub järgmistes sümptomites:

Vaimne:

• - "mina" muutused, oma isiksuse omapärased, sageli negatiivsed transformatsiooni aistingud, millega kaasneb hirm hulluks minna, kogeda oma kasutust, elu mõtte tühjust ja soovide kadumist. See seisund on iseloomulik afektiivsetele häiretele ja mõnedele neuroosidele.
• -- skisofreeniale ja dissotsiatiivsetele häiretele omane "mina" lõhenemine väljendub kahe või enama isiksuse tundmises, millest igaühel on oma kavatsused, soovid.
• - Omaenda "mina" võõrandumine.

Füüsiline:

Keha skeemi muutus väljendub jäsemete pikkuse ebanormaalses tajumises, käte ja jalgade lühenemises või venituses, näo ja pea kuju muutumises. Orgaaniliste häirete tagajärjel täheldatud seisund.

Derealisatsioon väljendub muutuses:

• - värvid, näiteks depressioonide ajal võib maailm tunduda hall või siniste toonide ülekaaluga, mis on eriti märgatav selliste kunstnike loomingus nagu E. Munch, kes depressiooniperioodidel kasutas peamiselt musta, sinist ja rohelist värvi. . Erksate värvide ülekaalu keskkonnas märgivad maniakaalsete seisunditega patsiendid. Punaste ja kollaste toonide või tulekahju tajumine on tüüpiline hämara epilepsia seisunditele.
• - kujud ja suurused: keskkond võib suureneda või väheneda (Alice Imedemaal sündroom), läheneda ja taanduda, pidevalt teiseneda. Patsient võib tajuda paremat poolt kui vasakut ja vastupidi (Alice in the Looking Glass sündroom). Sellised seisundid on iseloomulikud psühhoaktiivsete ainete joobeseisundile ja orgaanilistele ajukahjustustele.
• - tempo ja aeg: keskkond võib tunduda ülikiiresti muutuvat, nagu vana filmi kaadrid (kinosündroom), või vastupidi, see tundub veniv. Mõnel juhul tundub, et kuud jooksevad kui hetked, mõnel juhul - ööl pole lõppu. Patsiendid võivad teatada, et nad märkavad sama stereotüüpselt korduvat süžeed. Kõik need kogemused on seotud emotsionaalsusega, näiteks heas tujus tundub, et aeg voolab kiiremini ja halvas tujus - aeglasemalt.

Seega saab eristada järgmisi sündroome

Hallutsinoos on seisund, mida iseloomustab hallutsinatsioonide rohkus ühes analüsaatoris ja millega ei kaasne segadust, mis kestab 1-2 nädalat (äge hallutsinoos), kuni 6 kuud (subakuutne), kuni mitu aastat (krooniline hallutsinoos).

Patsient on ärevil, rahutu või, vastupidi, pärsitud. Seisundi tõsidus kajastub patsiendi käitumises ja suhtumises hallutsinatsioonidesse. Raskusastme järgi eristatakse ägedat ja kroonilist hallutsinoosi ning sisu järgi - kuulmis-, kombatav-, visuaalne.

Kuulmishallutsinoos on tavaliselt verbaalne: kuuldakse hääli, mis räägivad omavahel, vaidlevad, mõistavad patsienti hukka, nõustuvad teda hävitama. Kuulmishallutsinoosi määrab samanimelise alkohoolse psühhoosi kliiniline pilt; sündroomi saab isoleerida teiste mürgistuspsühhooside, neurosüüfilise, aju vaskulaarsete kahjustustega patsientidel.

Kombatava hallutsinoosiga patsiendid tunnevad putukate, usside, mikroobide roomamist nahal ja naha all, puudutades suguelundeid; kriitika kogetu suhtes tavaliselt puudub. Seda täheldatakse hilises eas psühhooside korral koos kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega. Visuaalne hallutsinoos - levinud hallutsinoosi vorm eakatel ja ootamatult nägemise kaotanud inimestel, seda esineb ka somatogeensete, vaskulaarsete, mürgistus- ja nakkuspsühhooside korral. Charles Bonnet' hallutsinatsioonidega hakkavad patsiendid äkitselt nägema seinal, toas heledaid maastikke, päikesepaistelisi muruplatse, lillepeenraid, mängivaid lapsi, nad on selle üle üllatunud, kuigi teadlikkus kogemuste valust ja arusaam, et nägemine. on nägemise kaotuse tõttu võimatu, jäävad puutumata.

Tavaliselt ei ole hallutsinoosiga häiritud patsiendi orientatsioon paigas, ajas ja tema enda isiksus, puudub valusate kogemuste amneesia, s.t. segaduse märke pole. Eluohtliku sisuga ägeda hallutsinoosi korral aga tõuseb ärevuse tase järsult ja sellistel juhtudel võib teadvus afektiivselt kitseneda.

Hallutsinatoorsed sündroomid - erinevate analüsaatorite (verbaalne, visuaalne, puutetundlik) hallutsinatsioonide sissevool selge teadvuse taustal. Võib kaasneda afektiivsed häired (ärevus, hirm), aga ka luulud. Hallutsinatoorsed sündroomid võivad tekkida skisofreenia, epilepsia, orgaaniliste ajukahjustuste, sealhulgas süüfilise etioloogia korral.

Kandinsky-Clerambault' sündroom on hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erijuht ja hõlmab pseudohallutsinatsioone, vaimsete tegude võõrandumisnähtusi - vaimseid automatisme ja mõjupetteid. Vaimsed automatismid - patsiendi võõrandumine oma vaimsetest tegudest, tunne, et mõned protsessid tema psüühikas toimuvad automaatselt, vastu tema tahtmist. Seal on 3 tüüpi automatismi:

• Ideatoorne (mõtlemine) - mõtete sisestamise ja tagasitõmbamise tunne, väljastpoolt sekkumine nende kulgu, "mõtete avatuse", katkestuste (sperrung) ja mõtete sissevoolu (mentism) sümptom.
• · Sensoorne (sensuaalne) - seisund, milles paljud ebameeldivad aistingud kehas näivad olevat spetsiaalselt tekitatud.
• Mootor (mootor) - tunne, et patsiendi liigutused on tehtud tema tahte vastaselt, mis on põhjustatud külgmisest mõjust, "nuku liigutused".

Kõigi 3 automatismi variandi olemasolu - vaimne panautomatism.

Kliiniline näide: Patsient teatab, et ta on juba mitu aastat olnud mingisuguse aparaadi pideva mõju all, mis suunab tema poole "aatomienergia kiiri". Ta mõistab, et mõju tuleneb mõnelt eksperimendi korraldanud teadlaselt. "Nad valisid mind, sest mul oli alati hea tervis." Eksperimentaatorid "viivad temalt mõtted ära", "näitavad pilte", mida ta oma pea sees näeb, samas kui tema peas "kõlab hääl" - "ka nende töö". Äkitselt hakkab patsient vestluse ajal grimassi tegema, suu väänama, põske tõmblema. Küsimusele, miks ta seda teeb, vastab ta: "See pole üldse mina, vaid nad põlevad kiirtega, suunavad need erinevatesse organitesse ja kudedesse."

Samuti on võimalik välja töötada Kandinsky-Clerambault' sündroomi nn pöördversioon, mille olemus seisneb selles, et patsiendil endal on väidetavalt võime teisi mõjutada, ära tunda nende mõtteid, mõjutada nende meeleolu, tundeid, tegevusi. Need nähtused on tavaliselt kombineeritud ideedega oma isiksuse ülehindamisest või pettekujutlustest suursugususest ja neid täheldatakse parafreenia pildis.

Loetud - 60375 korda

"Taju on aktiivne aistingute analüüsi- ja sünteesiprotsess, võrreldes neid varasema kogemusega.

Taju, võrreldes aistingutega, on olemuselt terviklik ja kujutab endast hetkel meeltele mõjuvate objektide ja nähtuste visuaalset-kujundlikku peegeldust (B. G. Karvasarsky). Taju rikkumiste puhul on suur tähtsus isiklikul teguril (motivatsioonisfäär).

Erinevate vaimuhaiguste tajumishäiretel on erinevad põhjused ja erinevad avaldumisvormid. Aju kohalike kahjustuste korral võib eristada:

1. Elementaarsed ja sensoorsed häired(kõrgustunde, värvitaju jms rikkumine). Need häired on seotud analüsaatorisüsteemide subkortikaalsete tasemete kahjustustega.

2. Komplekssed gnostilised häired, peegeldades erinevate tajutüüpide rikkumist (objektide tajumine, ruumilised suhted). Need häired on seotud ajukoore piirkondade kahjustustega.

Gnostilised häired erinevad olenevalt analüsaatori kahjustusest, samas kui need jagunevad nägemis-, kuulmis- ja taktiilseks agnosiaks. Agnosia on objektide, nähtuste, oma kehaosade, nende defektide äratundmise häire, säilitades samal ajal välismaailma teadvuse ja eneseteadvuse, samuti analüsaatorite perifeersete ja juhtivate osade rikkumiste puudumisel. .

Visuaalsed agnosiad jagunevad:

1) objektiagnosia (patsiendid ei tunne objekte ja nende kujutisi ära);
2) värvide ja kirjatüüpide agnosia;
3) optilis-ruumiline agnoosia (häiritud on arusaamine joonise sümboolikast, mis peegeldab joonise ruumilisi omadusi, kaob võime anda edasi joonisel oleva objekti ruumilisi iseärasusi: edasi, lähemale, rohkem-vähem , ülevalt-alt jne).

Gnostiliste kuulmishäirete korral väheneb helide eristamise ja kõne mõistmise võime. Võib esineda kuulmishallutsinatsioone. Võib esineda kuulmismälu defekte (patsiendid ei mäleta kahte või enamat helistandardit), arütmiat (ta ei suuda õigesti hinnata rütmilisi struktuure, helide arvu ja vaheldumise järjekorda), kõne intonatsiooni poole rikkumist (patsiendid ei mäleta eristavad intonatsioone ja neil on ilmetu kõne).

Taktiilne agnosia- objektide äratundmise halvenemine, kui neid katsutakse, säilitades samal ajal puutetundlikkuse (uuring suletud silmadega). Agnosia võib tuleneda teatud kortikaalsete piirkondade hävimisest (entsefaliit, kasvaja, vaskulaarne protsess jne), samuti neurodünaamiliste häirete tõttu.

visuaalne agnosia psühhiaatriat ja patopsühholoogiat käsitlevas kirjanduses üksikasjalikult kirjeldatud. Patopsühholoogil on oluline uurida tajuhäireid orgaaniliste ajukahjustustega vaimuhaigetel patsientidel. Nende patsientide tajumine erineb tähelepanu fikseerimises objektide üksikutele märkidele, sünteesi raskustele ühtseks tervikuks. Tajul on üldistamise ja kokkuleppe funktsioon, mistõttu võib eeldada, et agnoosia põhjuseks on taju üldistavate funktsioonide rikkumine.

Kell dementsus võib täheldada pseudoagnoosiat. Sel juhul ei laiene agnosia mitte ainult vormile, vaid ka struktuurile, see tähendab, et sel juhul rikutakse tajutava tähenduslikkust ja üldistust, mis on seotud mõtlemise hajususega.

Neurooside ja neuroosilaadsete seisunditega patsientidel on valutundlikkuse häired. Sagedasem on mitte valu vähenemine, vaid suurenemine, nn "psühhogeenne" valu, mis on samuti taju rikkumine. Valu kogemisel on suur roll ootusel, hirmul valu ees, kuigi B. D. Karvasarsky uuringute kohaselt pole valu ilma materiaalse aluseta, isegi kui tegemist on psühhogeense valuga. Samal ajal on oluline kindlaks määrata valu kogemise sensoorsete ja emotsionaalsete komponentide õige suhe, et valida õige ravi: ravimiga kokkupuute või psühhoteraapia ülekaal.

Taju rikkumiste korral on isiksusefaktor suur tähtsus. Neuroosihaigetel on stiimulimaterjali taastootmine keeruline. Esitatud piltide äratundmise aeg pikeneb, kuna enamik patsientidele mõeldud pilte on emotsionaalselt olulised. Need raskused suurenevad proportsionaalselt intellekti pingutusega.

Skisofreeniahaigetel on objektide äratundmise raskused enamasti seotud apato-abulilise sündroomi ja emotsionaalse ambivalentsusega.

Ergutava ringi psühhopaatia korral suureneb tundlikkus emotsionaalse tooni tõusuga. Inhibeeritud tüüpi psühhopaatia korral täheldatakse emotsionaalse tooni tõusuga ka jäikust ja tundlikkuse vähenemist. Reaktiivse depressiooni korral halveneb tajumine sõltuvalt kliinilisest pildist erineval viisil:

a) depressiivse-paranoidse sündroomiga - taju afektiivne moonutus;
b) asteno-depressiivsega - fragmentaarne taju, millel on raskusi keskendumisel ja selle ümberlülitamisel;
c) hüstero-depressiivse tajuga on võimalik, seega on pseudoagnoosia võimalik.

Psühhopatoloogiat käsitlevas kirjanduses on kirjeldatud järgmisi tajuhäireid:

1) hüpersteesia - suurenenud taju tugevuse järgi;
2) hüposteesia - taju nõrgenemine jõuga;
3) agnosia (vt eespool);
4) totaalne anesteesia – tundlikkuse kaotus hüsteeria ajal;
5) depersonalisatsioon - häire enda isiksuse tajumisel;
6) osaluse vaesus - keeruliste tunnete kadumine;
7) derealisatsioon – moonutatud ettekujutus ümbritsevast maailmast. See hõlmab ka sümptomeid "juba nähtud" (de ja vu), "pole kunagi nähtud" (ja mais vu);
8) tajupettused (illusioonid ja hallutsinatsioonid). Illusioonid on väliskeskkonnas reaalselt eksisteeriva reaalse objekti moonutatud tajumine, hallutsinatsioonid on tajupettused, mis tekivad väljaspool otsest seost väliskeskkonna tegelike stiimulitega (välja arvatud funktsionaalsed, hüpnohallutsinatsioonid, soovitatud). Hallutsinatsioonidel on mitu klassifikatsiooni. Täpsemalt on neid kirjeldatud psühhiaatriaalases kirjanduses.

Tajuuuringud

Taju uurimist saab läbi viia kliiniliste ja eksperimentaalsete psühholoogiliste meetoditega. Näiteks kasutatakse kliinilist meetodit järgmistel juhtudel:

Valu ja puutetundlikkuse uurimine (teostatakse spetsiaalselt valitud karvade, harjaste, nõelte jne abil)
. temperatuuri, vibratsioonitundlikkuse, kuulmis- ja nägemishäirete uurimine (spetsiaalsete seadmete abil: termoetesiomeer, IVCh-2, anomaloskoop-59 jne).
. kuulmistundlikkuse lävesid, kõne tajumist uurivad audioloogid audiomeetrite abil.

Keerulisemate kuulmis- ja nägemisfunktsioonide uurimiseks kasutatakse eksperimentaalseid psühholoogilisi meetodeid, näiteks E. F. Bazhini pakutud tehnikate komplekti:

1) meetodid, mis on suunatud analüsaatorite tegevuse lihtsate aspektide uurimisele;
2) keerulisemaid keerukamaid tegevusi uurivaid meetodeid.

On ka teisi meetodeid. Seega kasutatakse visuaalse agnosia tuvastamiseks erinevate objektide ja nende kujutiste komplekte. Visuaalse gnoosi uurimise alguses esitatakse subjektile selged objektide kujutised (saate kasutada "Objektide klassifikatsiooni"). Subjekt peab subjekti ära tundma. Siis pakutakse keerulisemaid jooniseid, näiteks läbikriipsutatud ja üksteise peale asetatud pilte (Poppelreiteri tabelid). Saab kasutada Raveni laua visuaalse taju uurimiseks.

Sensoorse erutuvuse uurimiseks aju orgaaniliste muutuste taustal kasutatakse M. F. Lukyanova väljapakutud liikuvate ruutudega tabeleid, "lainelist tausta".

Kuulmistaju uurimiseks kasutatakse tahhistoskoobi meetodit (piltide esitamine ja kuulatud lindistuste tuvastamine). Selleks on vaja omada helisalvestisi, millele on salvestatud erinevaid helisid: ümberpööratava raamatu lehtede sahin, veekohin, klaasikohin, vilin, sosin jne. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada taju motiveeriva komponendi rikkumisi, paljastada illusioonide ja hallutsinatsioonide ilmnemise mehhanismid vaimuhaigetel patsientidel.

Kirjandus

1. Bzhalava I.T. Taju ja suhtumine. - Thbilisi, 1965.
2. Giljaševa I.N. TAT tehnika rakendamisest neuroosi ja skisofreenia diagnoosimisel. //Psühhohügieeni, psühhoprofülaktika ja meditsiinilise deontoloogia psühholoogilised probleemid. - L., 1972.
3. Kostandov E.A. Taju ja emotsioonid. - M., 1977.
4. Inimese vaimse tegevuse eksperimentaalsete uuringute atlas. / Toim. I. A. Polištšuk, A. E. Vidrenko. - Kiiev, 1980.
5. Bleikher V. M. Kliiniline patopsühholoogia. - Taškent, 1976.
6. Rubinshtein S. Ya. Patopsühholoogia eksperimentaalsed meetodid ja nende kliinikus rakendamise kogemus. - M., 1970.

Sensoorsed häired.

Aistingute all on tavaks mõista inimese vaimse tegevuse sellist funktsiooni, mis võimaldab hinnata objektide individuaalseid omadusi ning ümbritseva maailma ja tema enda organismi nähtusi. Aistingu füsioloogiliseks aluseks on meeleelundite analüsaatorid, mis võimaldavad ära tunda selliseid külgi nagu kõva või pehme, soe või külm, valju või vaikne, läbipaistev või hägune, punane või sinine, suur või väike jne.

Eksterotseptiivsed retseptorid (nägemis-, kuulmis-, haistmis-, kombamis-, maitse-) retseptorid annavad inimesele teavet teda ümbritseva maailma kohta,

interotseptiivne - siseorganite ja süsteemide seisundi kohta, propriotseptiivne - keha asukoha ruumis ja tehtud liigutuste kohta.

Sensoorsete häirete määratlemiseks kasutatakse termineid anesteesia, hüpoesteesia, hüperesteesia, tsenestopaatia ja paresteesia.

Anesteesia- aistingute puudumine.

hüpoesteesia- aistingute nõrgenemine, mille puhul tugevaid stiimuleid tajutakse nõrgana, eredat valgust hämarana, tugevat heli nõrgana, teravat lõhna nõrgalt tajutavana jne.

Hüperesteesia- aistingute intensiivistumine, mille puhul täheldatakse hüpesteesias kirjeldatule vastupidiseid nähtusi. Näiteks hüperesteesia korral kaitsevad patsiendid end tumedate prillidega "heleda" valguse eest, kaebavad pehmest aluspesust tulenevate ebameeldivate valulike aistingute üle,

ärritunud igasugusest puudutusest jne.

Paresteesia- ebameeldivate aistingute ilmnemine keha pindmistest osadest tõeliste stiimulite puudumisel. Need võivad olla kaebused põletuse, kipituse, elektrivoolu läbimise kohta teatud nahapiirkondades, sõrmeotste külmakahjustuse tunne jne. Paresteesia lokaliseerimine on ebastabiilne, muutlik, erineva intensiivsuse ja kestusega.

Senestopaatia- erineva intensiivsuse ja kestusega ebameeldivalt kogetud aistingud siseorganitest väljakujunenud somaatilise patoloogia puudumisel. Neid, nagu paresteesiat, on patsientidel raske sõnastada ja nende kirjeldamisel kasutavad viimased kõige sagedamini võrdlusi. Näiteks: nagu sooled liiguvad, õhk puhub läbi aju, maks on suurenenud ja surub põiele jne.

Kõige sagedamini esineb aistingute patoloogia erinevate etioloogiate asteeniliste häirete korral, kuid seda võib täheldada ka haiguste psühhootilistes variantides.Pikaajalised paresteesiad või senestopaatiad võivad olla aluseks hüpohondriaalsete luulude, mõjupette kujunemisele.

Taju häired.

Taju, erinevalt aistingutest, annab objektist või nähtusest tervikliku pildi. Selle füsioloogiline alus on meeleelundid. Taju lõpp-produkt on konkreetse objekti kujundlik, sensoorne esitus.

Tajumishäireid esindavad mitmed häired:agnosia, illusioonid, hallutsinatsioonid ja psühhosensoorsed häired.

Agnosia - objekti mitteäratundmine, patsiendi suutmatus seletada tajutava objekti tähendust ja nimetust Sarnaselt käsitletakse ja uuritakse ka närvihaiguste käigus nägemis-, kuulmis- ja muid agnoosiaid. Psühhiaatrias pakuvad erilist huvi anosognoosiad (oma haiguse mittetundmine), mis esinevad paljude psüühika- ja somaatiliste haiguste (hüsteerilised häired, alkoholism, kasvajad, tuberkuloos jne) puhul ning on erineva patogeneetilise iseloomuga.

Illusioonid

Illusioonid - selline taju rikkumine, mille puhul tajutakse elulist objekti täiesti erinevana (näiteks teel olev läikiv objekt, mis näeb välja nagu münt, osutub lähemal uurimisel klaasitükiks, sidemeks pimedas nurgas rippuv kleit - varitseva inimese figuuri jaoks).

Eristage füüsilisi, füsioloogilisi ja vaimseid illusioone.

Füüsilised illusioonid on tingitud selle keskkonna iseärasustest, milles tajutav objekt asub. Näiteks mäeahelik tajutakse loojuva päikese kiirtes erinevat värvi värvituna, nagu me seda näeme R. Roerichi maalidel. Läbipaistvas, poolenisti vedelikuga täidetud anumas olev objekt näib olevat vedeliku ja õhu piiril purunenud.

Füsioloogilised illusioonid tekivad seoses retseptorite töötingimustega. Külma vett pärast külmas viibimist tajutakse soojana, kerget koormust pärast pikaajalist füüsilist pingutust raskena.

Vaimsed illusioonid, sagedamini nimetatakse neid afektiivseteks seoses hirmu, ärevuse, ootuste emotsionaalse seisundiga. Ärev ja kahtlustav inimene, kes hilineb, kuuleb selja taga jälitaja samme, olles alkoholist võõrdunud, näeb seinal täppidena erinevaid nägusid või kujusid.

Pareidoolsed illusioonid on mentaalsed, need on omamoodi visuaal, mille sisu on muutuv ekslike kujunditega. Need esinevad sageli psühhootiliste seisundite, eriti alkohoolse deliiriumi algperioodil. Patsiendid tapeedi, vaipade joonistel näevad muutuvaid nägusid, liikuvaid inimfiguure, isegi pilte lahingust.

Ülejäänud illusioonid ei ole sageli psüühikahäire sümptom, vaid ülaltoodud tingimustel esineb neid sageli vaimselt tervetel inimestel.

Teine olemasolev illusioonide klassifikatsioon põhineb nende eristamisel analüsaatorite järgi: visuaalne, kuulmis-, kombatav, haistmis-, maitsmis-. Esimesed kaks sorti on kõige levinumad ja kaks viimast põhjustavad suuri raskusi lõhna- ja maitsehallutsinatsioonidest eristamisel.

hallutsinatsioonid.

Hallutsinatsioonid on selline taju rikkumine, mille puhul tajutakse objekti või nähtust, mida antud ajal ja kohas ei eksisteeri, kriitilise suhtumise puudumisel nendesse. Hallutsinatsioonid tajuvad neid reaalselt eksisteerivatena, mitte millegi kujuteldavana. Seetõttu lükatakse ümber kõik vestluspartneri mõistlikud argumendid, et kogetud aistingud on ainult haiguse ilmingud ja võivad patsienti ainult ärritada.

Kõik hallutsinatsioonikogemused liigitatakse mitme tunnuse järgi: keerukus, sisu, toimumise aeg, ühe või teise analüsaatori huvi ja mõned teised.

Keerukuse järgi jagunevad hallutsinatsioonid elementaarseteks, lihtsateks ja keerukateks. Esimeste hulka kuuluvad fotopsiad (visuaalsed kujutised, millel puudub spetsiifiline vorm täppide, kontuuride, sära kujul), akoasma (kõned, ebaselged helid) ja muud lihtsad nähtused. Lihtsate hallutsinatsioonide tekkes osaleb ainult üks analüsaator. Komplekssete hallutsinatsioonide ilmnemisel on kaasatud mitmed analüsaatorid.Seega ei saa patsient mitte ainult näha kujutletavat inimest, vaid ka kuulda tema häält, tunda puudutust, nuusutada odekolonni jne.

Kõige sagedamini on kliinilises praktikas nägemis- või kuulmishallutsinatsioonid.

Visuaalseid hallutsinatsioone võivad kujutada üksikud või mitmed kujutised, varem kohatud või müütilised olendid, liikuvad ja paigal olevad figuurid, kahjutud või ründavad patsienti, loomuliku või ebaloomuliku värvusega.

Kui visuaalset pilti tajutakse mitte tavapärases vaateväljas, vaid kuskil küljel või taga, siis nimetatakse selliseid hallutsinatsioone ekstrakampaalseks. Oma paariliste nägemist nimetatakse autoskoopilisteks hallutsinatsioonideks.

Kuulmishallutsinatsioone võivad patsiendid kogeda tuulekohinana, loomade ulgumisena, putukate suminana jne, kuid enamasti verbaalsete hallutsinatsioonidena. Need võivad olla tuttavate või võõraste inimeste, ühe inimese või inimeste rühma hääled (polüfoonilised hallutsinatsioonid), kes on lähedal või kaugel.

Sisu järgi võivad "hääled" olla neutraalsed, patsiendi suhtes ükskõiksed või ähvardavad, solvavad. Nad võivad pöörduda patsiendi poole küsimuste, sõnumitega, anda talle korraldusi või ametist kõrvaldada, kommenteerida tema tegevust (kommenteerida hallutsinatsioone) ja anda nõu. Mõnikord räägivad "hääled" patsiendist tema poole pöördumata, samal ajal kui mõned kiidavad teda, ähvardavad teda karistustega, teised kaitsevad teda, pakuvad talle aega ennast parandada (antagonistlikud hallutsinatsioonid).

Suurim oht ​​patsiendile ja tema keskkonnale on tungivad hallutsinatsioonid, mis on korralduste vormis teatud toimingu sooritamiseks. Need korraldused võivad olla kahjutud (toidu valmistamine, riiete vahetamine, külaskäik jne), kuid sageli viivad kohutavate tagajärgedeni (enesevigastamine või enesetapp, tuttava inimese või kõrvalseisja vigastamine või tapmine).

Patsient ei saa reeglina neile korraldustele vastu seista, ta täidab need, parimal juhul palub oma tegevust kuidagi piirata, et mitte pahandusi tekitada.

Puutetundlikud hallutsinatsioonid on kõige sagedamini esindatud erinevate putukate nahal või selle all roomamise tundega. Pealegi, isegi kui roomamistunnet visuaalsed hallutsinatsioonid ei kinnita, saab patsient rääkida nende suurusest, arvust, liikumissuunast, värvist jne.

Haistmis- ja maitsehallutsinatsioonid on haruldased. Haistmine seisneb olematute meeldivate, sageli ebameeldivate lõhnade (vesiniksulfiid, mädanik, kanalisatsioon jne) tundmises Maitse - mingisuguse maitse kogemine suus, olenemata söödava toidu iseloomust.

Vistseraalsete hallutsinatsioonide puhul väidavad patsiendid, et nende kehas on mingid olendid (ussid, konnad, maod jne), kes tekitavad neile valu, söövad kaasavõetud toitu, häirivad und jne).

Vistseraalsetel hallutsinatsioonidel, erinevalt senestopaatiatest, on kujutis, millel on vastavad suuruse ja värvi omadused. liikumisomadused.

Funktsionaalseid, domineerivaid, hüpnagoogilisi ja hüpnopompilisi hallutsinatsioone käsitletakse teistest eraldi.

Funktsionaalsed hallutsinatsioonid tekivad välise stiimuli toime taustal ja tajutakse sellega samaaegselt, kuid ilma ühinemata, nagu illusioonide puhul. Näiteks vihmamüra, kella tiksumise korral hakkab patsient kuulma inimeste hääli.

Domineerivad hallutsinatsioonid peegeldavad haiguse põhjustanud vaimse trauma sisu. Näiteks kuuleb lähisugulase kaotanud inimene tema häält või näeb figuuri.

Igasugused hüpnagoogilised hallutsinatsioonid tekivad ärkvelolekust unne üleminekul, hüpnopampilised hallutsinatsioonid - ärkamisel.

Psüühikahäire diagnoosimisel on eriti oluline hallutsinatsioonide jagamine tõesteks ja valedeks (pseudohallutsinatsioonid).

Sest tõelised hallutsinatsioonid iseloomulik on projektsioon keskkonda, nad sobivad sellesse loomulikult, kannavad samu reaalsuse märke kui ümbritsevad objektid. Patsiendid on veendunud, et teised kogevad samu kogemusi, kuid teadmata põhjustel varjavad nad seda. Tõelised tajupetted mõjutavad tavaliselt patsiendi käitumist, mis on kooskõlas hallutsinatoorsete piltide sisuga. Tõelised hallutsinatsioonid esinevad sagedamini eksogeensete psühhooside korral.

Pseudohallutsinatsioonid neil on mitmeid tegelikust eristavaid omadusi:

Neil puuduvad reaalsuse märgid, nad ei sobitu keskkonda, neid tajutakse kui midagi võõrast, kummalist, varasematest aistingutest erinevat. Toolil istuva mehe kaudu paistab tooli seljatugi, lähedal olev hambavirnaga tiiger ei tekita V.Kh.Kandinsky sõnul hirmutunnet, vaid pigem uudishimu.

Hallutsinatsioonide projektsioon keha sees. Patsient kuuleb hääli mitte kõrvaga, vaid pea sees, näeb pilte, mis asuvad kõhus või rinnus.

Hallutsinatsioonide tunde kogemine. Patsient ei näe pilti ise, kuid seda näidatakse talle, ta kuuleb oma peas häält, kuna keegi tegi seda, võib-olla sisestas talle mikrofoni pähe. Kui visuaalne hallutsinatsioon projitseeritakse väljapoole, kuid sellel on ülaltoodud märgid, võib selle klassifitseerida pseudohallutsinatsiooniks.

Sageli ei mõjuta pseudohallutsinatsioonid, kui need pole hädavajalikud, patsiendi käitumist. Ka lähisugulased ei pruugi kuude kaupa aru saada, et nende kõrval on hallutsineeriv inimene.

Pseudohallutsinatsioonid esinevad sagedamini endogeensete häirete, nimelt skisofreenia korral, kuuluvad Kandinsky-Clerambault' sündroomi alla.

Hallutsinatsioonikogemuste olemasolu saab õppida mitte ainult patsiendi ja tema sugulaste sõnadest, vaid ka objektiivsetest hallutsinatsioonide tunnustest, mis kajastuvad patsiendi käitumises.

Hallutsinatsioonid kuuluvad häirete psühhootilise tasandi hulka, nende ravi on kõige parem läbi viia haiglas ja kohustuslikud hallutsinatsioonid on tahtmatu haiglaravi eelduseks.

Hallutsinatsioonid on hallutsinatoorse sündroomi aluseks. Pikaajalisi, katkematuid hallutsinatsioone, enamasti verbaalseid, nimetatakse hallutsinoosiks.

Psühhosensoorsed häired.

(sensoorse sünteesi kahjustus)

Sensoorse sünteesi häireks nimetatakse sellist tajuhäiret, mille puhul reaalne (vastupidiselt hallutsinatsioonidele) tajutav objekt tuvastatakse õigesti (vastupidiselt illusioonidele), kuid muudetud, moonutatud kujul.

Psühhosensoorseid häireid on kaks rühma – derealisatsioon ja depersonalisatsioon.

Derealisatsioon on ümbritseva maailma moonutatud ettekujutus. Patsientide ütlustes võib see olla ebamäärane, seda on raske verbaliseerida. Ümbritsevas maailmas on tunda muutumist, see on muutunud kuidagi teistsuguseks, mitte samasuguseks nagu varem. Majad ei seisa nii, inimesed ei liigu sinnapoole, linn näeb välja maskeeritud jne. Depressiooniga patsientidele on iseloomulikud väited, et maailm on kaotanud oma värvid, muutunud tuhmiks, uduseks, elutuks.

Muudel juhtudel väljendatakse derealiseerumise kogemusi üsna kindlates terminites. See puudutab eelkõige tajutava objekti kuju, suuruse, kaalu ja värvi moonutusi.

Mikropsia - objekti tajumine vähendatud suuruses, makropsia - suurenenud suuruses, metamorfopsia - moonutatud kujul (katki, painutatud, deformeerunud jne) Üks patsientidest jooksis perioodiliselt palatist välja valju hüüdega " tuli", kuna ta tajus kõike enda ümber erepunasena.

Derealisatsioon võib avalduda ka nähtustega déjà vu, eprouve vu, entendu vu, samuti jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. Esimesel juhul räägime sellest, et indiviid kogeb tekkinud olukorda nii, nagu see on juba nähtud, kuuldud või kogetud. Teises, juba varem tuntud – nagu pole kunagi nähtud, kuuldud ega kogetud.

Derealiseerimine hõlmab ka aja ja ruumi taju rikkumist.

Maniakaalses seisundis patsiendid tajuvad aega kiiremini kui tegelikkuses, depressiivses seisundis - aeglustunud.

Need, kes on marihuaana suitsetamise tagajärjel joobeseisundis, kogevad tunnet, et läheduses asuvad objektid on neist kümnete meetrite kaugusel.

Derealiseerumist esineb sagedamini eksogeense etioloogiaga psüühikahäirete korral.

Depersonaliseerumise sümptomeid saab esitada vaimuvariantides: somatopsüühiline ja autopsüühiline.

Somatopsüühilist depersonalisatsiooni ehk kehaskeemi rikkumist esindavad kogemused keha või selle osade suuruse, kaalu ja konfiguratsiooni muutustest. Patsiendid võivad väita, et nad on nii suureks kasvanud, et ei mahu oma voodisse ära, pead ei saa raskuse tõttu padja küljest lahti rebida jne. Ka eksogeenide puhul esineb neid häireid sagedamini.

Autopsüühiline depersonalisatsioon väljendub oma "mina" muutumise tunde kogemises. Sellistel juhtudel kinnitavad patsiendid, et nende isiksuseomadused on muutunud, nad on muutunud halvemaks kui varem, nad on lakanud suhtlemast lähedaste ja sõpradega jne (masendusseisundis). Autopsüühiline depersonalisatsioon on rohkem iseloomulik endogeensete haigustega patsientidele.

Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi võivad komplitseerida deliirium, depressioon, vaimsed automatismid ja muud vaimse aktiivsuse häired.

Taju patoloogia ilmneb siis, kui erinevatel põhjustel rikutakse taju subjektiivse kujutise identifitseerimist tajutava kujutisega, ja see toimub erinevate vaimsete protsesside automatiseerimise rikkumise taustal. Tajuhäired on väga mitmekesised, neid uurivad nii psühholoogid kui ka psühhiaatrid. A. R. Luria loodud kodumaises neuropsühholoogia koolis tuvastati ja uuriti tajuhäireid erinevates ajukoore ja lähedalasuvate subkortikaalsete struktuuride kahjustustes, mis põhjustavad agnoosiat. Agnosia Raskusi objektide ja helide äratundmisel nimetatakse. Agnosia korral on taju häiritud oma spetsiifiliselt inimlikule iseloomule kui protsessile, millel on üldistamise ja kokkuleppe funktsioon.Seega ajupoolkerade ajukoore sekundaarsete lõikude kahjustusega säilib elementaarne tundlikkus, kuid analüüsivõime ja sünteesida sissetulev teave kaob, mis põhjustab erinevat tüüpi taju rikkumist elementaarsete visuaalsete funktsioonide suhtelise säilimisega. Sõltuvalt ajukahjustuse asukohast esineb erinevat tüüpi agnoosia: visuaalne, kuulmis- ja puutetundlikkus,

Esinevad tajuhäired kehaskeemi häire näol, mille puhul on moonutatud tavapärased ettekujutused oma keha või selle üksikute osade suurusest ja kujust, nende asukohast või kogu keha asendist. Näiteks tundub patsiendile, et tema pea on tohutult kasvanud, jalad kasvavad otse peast ja torso on kadunud. Sellegipoolest säilib kriitiline suhtumine sellesse ja nägemise kontrolli all need muutunud ideed reeglina kaovad, patsient tajub oma keha tavapärasel, tuttaval kujul. Aga nii kui ta silmad kinni paneb, läheb pea jälle meeletult suureks jne.

Kehaskeemi häiretega kaasneb sageli metamorfopsia – välismaailma ühe või mitme objekti moonutatud tajumine. Lisaks väljendub ümbritsevate objektide moonutatud tajumine selles, et patsiendile tunduvad need oma loomulikust suurusest väiksemad või suuremad (mikropsia, makropsia), nende arv suureneb (polüopsia), nad liiguvad (optiline allesteesia), kukuvad. patsiendile, on temasse surutud, on ägedas liikumises (optiline torm). Mõnikord ei tajuta mitte ainult objektide suurust ja kuju, vaid ka ruumisuhteid tugevalt muutunud kujul: patsiendile tundub, et ruumi seinad lähenevad, varisevad, kukuvad talle peale või, vastupidi, eemalduvad. , põrand muutub laineliseks, ruum tundub olevat lõhki rebitud.

· Agnosia - raskused objektide, helide äratundmisel.

Illusioon on tajuhäire, mille puhul inimene tajub reaalseid nähtusi või objekte muudetud, ekslikul kujul.

Hallutsinatsioonid on tajuhäire, mille puhul inimene näeb, kuuleb, tunneb midagi, mida tegelikkuses ei eksisteeri, st see on tajumine ilma objektita.

Derealisatsioon on tajuhäire, mille puhul patsienti ümbritsevaid esemeid, inimesi, loomi tajutakse muutunudna, millega kaasneb nende võõrandumise, ebaloomulikkuse, ebareaalsuse tunne.

Illusioonid- tajuhäired, mille puhul inimene tajub reaalseid nähtusi või objekte muudetud, ekslikul kujul. Illusoorne taju võib tekkida ka täieliku vaimse tervise taustal, kui moonutatud taju on seotud kas ühe või teise meeleorgani puudumisega või mõne füüsikaseaduse avaldumisega, näiteks lusikas klaasis. tee tundub olevat murdunud. Vaimse tegevuse halvenemisega seotud illusioonid jagunevad kõige sagedamini afektiivseteks ehk afektiivseteks, verbaalseteks ja paraidoolseteks.

Afektiivsed (afektogeensed) illusioonid tekivad intensiivsete emotsioonide mõjul. Kohkunud või liigses närvipinges olev inimene tajub akna taga olevat puuoksa ekslikult õõtsuva luustikuna vms.

Verbaalsed illusioonid - sõnade tähenduse, teiste kõne ekslik tajumine, neutraalse kõne asemel kuuleb patsient erineva sisuga kõnet, mis on tavaliselt adresseeritud talle (tavaliselt ähvardused, needused, süüdistused).

Paraidoolsed illusioonid on visuaalsed illusioonid, kui reaalselt olemasolevad pildid (chiaroscuro mäng, härmas mustrid, pilvede kuhjumised jne) asendatakse fantastiliste kujunditega. Paraidoolia tekib patsiendi soovist ja tahtest sõltumatult, kuid erandina tekivad paraidoolia illusioonid tervetel inimestel, eriti andekatel kunstnikel. Näiteks Leonardo da Vinci tugevdas seda "kujutlusvõimet" koolitades ja julgustas teisi kunstnikke sama tegema ("Traktaat maalikunstist").

hallutsinatsioonid- need on tajuhäired, mille puhul inimene näeb, kuuleb, tunneb midagi, mida tegelikkuses ei eksisteeri, st see on taju ilma objektita. Miraažid ei kuulu hallutsinatsioonide hulka, kuna miraažide nägemine põhineb füüsilistel seadustel. Nagu illusioonid, liigitatakse hallutsinatsioonid meeleorganite järgi: kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitsmis-, kombamis- ja nn üldmeele hallutsinatsioonid, mille hulka kuuluvad kõige sagedamini vistseraalsed ja lihaste hallutsinatsioonid. Võib esineda kombineeritud hallutsinatsioone (näiteks patsient näeb madu, kuuleb selle susisemist ja tunneb külma puudutust).

Kõige olulisem ja diagnostiliselt olulisem on hallutsinatsioonide jagamine tõesteks ja valedeks (pseudohallutsinatsioonid).

Tõelised hallutsinatsioonid projitseeritakse alati väljapoole, seostatuna reaalse, reaalselt eksisteeriva olukorraga (päris seina tagant kostub “hääl”; “nõid” istub päris toolil, toetub luudale jne), patsientidel on nende tegelikus olemasolus pole kahtlust, hallutsinatsioonikujutised on hallutsinaatori jaoks sama eredad ja loomulikud kui päris asjad ning patsiendid tajuvad neid mõnikord isegi eredamalt ja selgemalt kui tegelikult olemasolevaid objekte ja nähtusi.

Valed hallutsinatsioonid ehk pseudohallutsinatsioonid projitseeritakse kõige sagedamini patsiendi kehasse, hallutsinatsioonilised kujutised on tavaliselt tema peas (näiteks kuuldakse hääli pea sees). Pseudohallutsinatsioonid meenutavad esitusi, kuid erinevalt neist ei sõltu nad inimese tahtest, on oma olemuselt obsessiivsed ja neil on pseudohallutsinatoorsete kujundite välimus.

Mõnel üsna harvadel juhtudel projitseeritakse pseudohallutsinatoorsed kujutised väljapoole ja siis erinevalt tõelistest hallutsinatsioonidest pole need tegeliku olukorraga täielikult seotud. Veelgi enam, hallutsinatsiooni hetkel näib see olukord kuhugi kaduvat, patsient tajub sel ajal ainult oma hallutsinatsioonipilti. Pseudohallutsinatsioonide ilmnemise hetkega, mis ei tekita patsiendis kahtlusi oma tegelikkuses, kaasneb alati tunne, et need hääled või nägemused on loodud, häälestatud, juhitud.

Hallutsinatsioonid klassifitseerivad ka analüsaatorid. Kuulmishallutsinatsioonid - mõne sõna, kõne, vestluse, aga ka üksikute helide või müra patoloogiline tajumine. Verbaalsed (verbaalsed) hallutsinatsioonid on sisult väga erineva sisuga: patsient “kutsutakse välja”, ta “kuuleb” häält, mis hüüab oma nime või perekonnanime, kuuleb terveid fraase või isegi pikki ühe või mitme häälega kõnesid.

Imperatiivsed hallutsinatsioonid on väga ohtlikud nii patsiendile endale kui ka tema keskkonnale, mille sisu on hädavajalik, näiteks patsient kuuleb korraldusi: lüüa või tappa kedagi või ennast, vigastada ennast. Sellised patsiendid vajavad erilist järelevalvet ja hoolt. Kuulmishallutsinatsioonid on mõnikord kommenteeriva iseloomuga, kui patsient "kuuleb kõnesid" kõige kohta, mida ta mõtleb või teeb.

Visuaalsed hallutsinatsioonid on kas elementaarsed (siksakid, sädemed, tuli) või objektiivsed, kui patsiendi pilgu ette ilmuvad mitmesugused pildid: hirmutavad, ebatavalised loomad, hirmutavad kujud ja objektid või inimkehaosad jne. Mõnikord on need terved stseenid, patsient näeb näiteks välja panoraami jne. Mõnel juhul võib patsient kogeda topelthallutsinatsioone, see tähendab, et ta näeb oma pilti.

Esineb ka haistmishallutsinatsioone; kõige sagedamini tunneb patsient ebameeldivaid lõhnu - liha mädaneb, põleb, hõõgub. Tundumatut lõhna esineb palju harvemini ja veelgi harvemini meeldivat, mistõttu haistmishallutsinatsioonidega patsiendid keelduvad sageli söömast, kuna on kindlad, et neid toidetakse mürgitatud või riknenud toiduga. Hallutsinatsioonid võivad olla puutetundlikud - keha puudutamise, põletus- või külmatunde vale tunne, patsient tunneb mõnikord, et teda hammustatakse või kriimustatakse, et kehale ilmub mingi vedelik või putukad roomavad sellele.

Vistseraalsed hallutsinatsioonid on tunne, et enda kehas on mingeid esemeid, loomi, usse (“konn istub kõhus”, “kullesed on põies siginud”, “kiil on südamesse löödud”). .

Hüpnagoogilised hallutsinatsioonid on visuaalsed tajupetted, mis ilmnevad tavaliselt õhtul enne uinumist suletud silmadega, mistõttu on need rohkem seotud pseudohallutsinatsioonidega kui tõeliste hallutsinatsioonidega (puudub seos tegeliku olukorraga). Need hallutsinatsioonid võivad olla ühekordsed, mitmekordsed, stseenilaadsed, mõnikord kaleidoskoopilised (“Mul on silmis mingi kaleidoskoop”, “Mul on nüüd oma televiisor”). Patsient näeb grimasse, keelt näitab, pilgutavaid nägusid, koletisi, veidraid taimi. Palju harvemini võivad sellised hallutsinatsioonid tekkida mõne teise üleminekuseisundi ajal – ärkamisel. Selliseid hallutsinatsioone, mis esinevad ka suletud silmadega, nimetatakse hüpnopompiks. Mõlemad seda tüüpi hallutsinatsioonid on sageli esimesed deliiriumi tremensi või mõne muu mürgise psühhoosi esilekutsujad.

Funktsionaalsed hallutsinatsioonid tekivad meeleelunditele mõjuva reaalse stiimuli taustal ja ainult selle toime ajal. Klassikaline näide, mida kirjeldas V. A. Gilyarovsky: patsient kuulis kohe, kui kraanist vett hakkas voolama, sõnu: "Mine koju, Nadenka." Kuulmishallutsinatsioonid kadusid kohe, kui kraan kinni keerati. Samamoodi võivad tekkida nägemis-, puute- ja muud hallutsinatsioonid. Funktsionaalsed hallutsinatsioonid erinevad tõelistest hallutsinatsioonidest tõelise stiimuli olemasolu poolest, kuigi neil on täiesti erinev sisu, ja illusioonidest selle poolest, et neid tajutakse paralleelselt tõelise stiimuliga (see ei muutu mingiks "häälteks"). , "nägemused" jne).

Hüpnoosiseansi ajal võivad soovitatud hallutsinatsioonid tekkida, kui inimene tunneb näiteks roosilõhna, viskab enda ümber köie maha. Teatud valmisoleku korral hallutsinatsiooniks on hallutsinatsioonide ilmnemine võimalik ka siis, kui need tundepettused enam spontaanselt ei ilmne (näiteks kui inimesel on just olnud deliirium, eriti alkohol). Esineb ka mitmesuguseid esilekutsutud hallutsinatsioone. Lipmani sümptom – visuaalsete hallutsinatsioonide tekitamine, vajutades kergelt patsiendi silmamunadele (mõnikord tuleks rõhule lisada asjakohane soovitus). Tühja lehe (Reichardti sümptom) sümptom on see, et kui patsiendile antakse tühi paberileht ja palutakse lugeda, näeb ta lehel olevat teksti ja loeb seda. Samamoodi, kui patsiendile antakse telefonitoru käes, hakkab ta telefoniga rääkima (Aschaffenburgi sümptom).

Derealisatsioon on tajuhäire, mille puhul patsienti ümbritsevaid esemeid, inimesi, loomi tajutakse muutunudna, millega kaasneb nende võõrandumise, ebaloomulikkuse, ebareaalsuse tunne. Samal ajal on patsientidel sageli isegi raske kindlaks teha, mis ja kuidas on muutunud, seetõttu ütlevad nad oma ebatavalisi kogemusi kirjeldades, et "puud ja majad on nagu maalitud, kuigi ma tean, et need on tõelised", "kõik ümberringi on kuidagi elutu”, “kõik on teistmoodi, nagu näeksin seda kõike unes” jne. Derealiseerumise ajal tekkivad tajuhäired väljenduvad ruumisuhete muutunud peegelduses (“nagu oleks kõik kuhugi eemaldunud ja tundub kuidagi tasane , joonistatud") ja muutunud ajataju ("aeg voolab aeglaselt, justkui peatuks" või vastupidi, "kõik lendab liiga kiiresti mööda"). Derealiseerumise seisundis võib ümbritseva reaalsuse tajumise rikkumine puudutada korraga nii mitut analüsaatorit (muutused visuaalsetes, kuulmis-, kombatavates, maitse- ja muudes piltides) kui ka mõnda neist (peamiselt visuaalset või kuulmis-) . Tugeva derealiseerumisastmega kaasneb mõnikord praeguse hetke tunnete kadumine ja patsiendid ei saa öelda, mida nad täna tegid, keda nägid jne.

Derealiseerumist kombineeritakse sageli depersonalisatsiooniga, eriti enesedepersonaliseerumise näol, kui patsiendi teadlikkus oma kuvandist muutub, tema enda nägu peeglis tundub talle võõrana.

Sarnased derealisatsiooni seisundiga on sellised sümptomid nagu see, mida on juba nähtud ( deja vu), juba kogenud ( deja vesi), juba testitud ( deja eprouve), juba kuulnud ( deja entendu). Nende sümptomite sisu on see, et võõras, täiesti uus keskkond mõne jaoks väga lühike hetk tundub tuttav, juba kord nähtud ja ümbritsevate inimeste öeldud sõnad - kord kuuldud. Vastupidiselt neile kogemustele juhtub, et hästi tuntud olukorda tajutakse, ka väga lühikest aega, täiesti võõras, võõras, kunagi nähtud ( jamais vu). Need nähtused on tervetel inimestel üsna tavalised, eriti väsimuse, unepuuduse ja ülekoormuse korral. Nendes seisundites võib ilmneda ka derealiseerumise tunne.

Tunnused patoloogia sensoorse tunnetuse ei sõltu mitte ainult haiguse olemusest, selle kliinilisest vormist, raskusastmest ja staadiumist, vaid ka patsiendi vanusest (joon. 27-1). Kõige põhjalikuma uuringu tundlikkuse ja taju rikkumiste kohta lapsepõlves ja noorukieas viis läbi G. E. Sukhareva. Senestopaatia võib ilmneda 5-7-aastastel lastel, enamasti projitseeritakse need kõhuorganite piirkonda. Tajuhäired noorukieas praktiliselt ei erine täiskasvanueas esinevatest.

Tähelepanu häired

Psühhiaatrias ei eristata reeglina individuaalseid tähelepanuhäire sümptomeid, kuigi kliinilise läbivaatuse käigus märgitakse psühhopatoloogiliste sündroomide määratluse osana alati patsiendi keskendumisvõimetust, hajameelsust. Tähelepanuhäirete kui vaimse tegevuse olulise tunnuse eriuuringuid viivad läbi psühholoogid, mille jaoks on spetsiaalselt välja töötatud psühholoogilised tehnikad. Teatavasti võivad indiviidi tähelepanunäitajad oluliselt erineda sõltuvalt väsimusest ja keha üldisest seisundist, keskkonnatingimustest, aga ka inimese suhtumisest vastavasse tegevusse. Tähelepanuhäireid täheldatakse tavaliselt psühhogeenselt ja somatogeenselt konditsioneeritud asteeniliste seisundite korral ja need avalduvad väga omapäraselt erinevate ajustruktuuride kahjustustega. Tähelepanuhäireid on kahte peamist tüüpi:

1. Modaalselt mittespetsiifilised tähelepanuhäired kehtivad mis tahes tähelepanuvormi ja taseme puhul. Patsient ei saa keskenduda ühegi modaalsuse stiimulitele (visuaalne, kuuldav, kombatav jne). Sellised häired on tüüpilised patsientidele, kellel on aju orgaanilised kahjustused, eriti selle erineva tasemega mittespetsiifilised mediaanstruktuurid.

2. Modalispetsiifilised tähelepanuhäired avalduvad ainult ühes piirkonnas, näiteks ainult nägemis-, kuulmis-, kombamissfääris või liigutuste sfääris. See on tähelepanuhäirete eriliik, mida lokaalsete ajukahjustuste kliinikus kirjeldati teatud stiimuli ignoreerimise nähtusena.

Mäluhäired

Mäluhäirete ilmingud on äärmiselt mitmekesised ja nende klassifitseerimise eesmärgil eristatakse kahte peamist mälupatoloogia varianti. Esimene on düsmneesia, mis hõlmab hüpermneesiat, hüpomneesiat ja amneesiat.

Hüpermneesia nimetatakse täiustatud tagasikutsumiseks, mis on kombineeritud praeguse teabe meeldejätmise nõrgenemisega. Sel juhul kannatab eelkõige vabatahtlik päheõppimine. Hüpermneesiaga patsientidel toimub tahtmatu mälu "taaselustamine", meenutatakse ammu unustatud sündmusi, mis on tema jaoks praeguses hetkes vähe olulised.

Hüpomneesia väljendub üksikute sündmuste ja faktide või nende üksikute osade mäletamise, säilitamise, taasesitamise võime rikkumises. See on nn "tark" mälu, kui patsient mäletab ainult kõige eredamaid ja tema jaoks olulisi muljeid. Kerge hüpomneesia aste on nõrgenenud võime paljundada nimesid, numbreid, kuupäevi jne.

Amneesia- see on teatud ajaperioodi jooksul toimunud sündmuste, faktide ja olukordade mälu täielik kadumine. Amneesial on mitu varianti.

Retrograadne amneesia - haiguse ägedale perioodile eelnevate sündmuste mälukaotus, eriti kui esineb teadvusekaotus, näiteks ajuvigastuste, mürgistuse vms korral. Retrograadne amneesia võib hõlmata erinevat ajaperioodi (mitu minutit kuni mitu päeva, nädalat, kuud, aastat).

Anterograadne amneesia on täielik või osaline mälukaotus sündmustest, mis toimusid vahetult pärast teadvuse kahjustuse perioodi või valulikku vaimset seisundit. Anterograadse amneesia kestus ajas võib samuti olla erinev. Sageli esineb nende kahe amneesia tüübi kombinatsioon, mille puhul räägitakse retroanterograadsest amneesiast.

Fikseeriv amneesia - võime kaotus meeles pidada, hetkesündmusi fikseerida - kõik, mis hetkel on toimunud, unustab patsient koheselt. Selle mäluhäirega patsiendid unustavad oma voodikoha, ei mäleta oma arsti nime jne.

Progresseeruv amneesia on Riboti seaduse kohaselt mälu lagunemine; esiteks kaob mälu viimastest salvestatud sündmustest ja faktidest, samas kui varasemad kaovad viimasena. Selle seaduse järgi toimub ka mälu nn füsioloogiline vananemine.

Lisaks nendele amneesia variantidele, afektogeensele või psühhogeensele, eristatakse ka amneesiat, kui ebameeldiva afekti mõjul ei mäletata sellega kokkulangenud sündmusi.

Mälupatoloogia teine ​​variant on paramneesia- ekslikud, valed, perverssed mälestused. Inimene suudab meenutada sündmusi, mis tõesti toimusid, vaid omistada need hoopis teisele ajale. Seda nähtust nimetatakse pseudo-meenutusteks – valemälestusteks. Konfabulatsioonid on teist tüüpi paramneesia – väljamõeldud mälestused, mis on täiesti valed, kui patsient teatab millestki, mida tegelikult pole juhtunud. Konfabulatsioonides on sageli fantaasia element. Krüptomneesia - seda tüüpi paramneesia, kui inimene ei mäleta, millal see või teine ​​sündmus toimus, unes või tegelikkuses, kas ta kirjutas luuletuse või lihtsalt mäletas, mida ta kunagi luges, kas ta oli kuulsa muusiku kontserdil. või ainult plaadilt kuulnud jne.

Nn fotograafiline mälu on väga haruldane, kui inimene, olles äsja lugenud mitu lehekülge võõrast tekstist, suudab kohe kõike loetut peaaegu vigadeta mälust korrata.

Fotomälule lähedane on nähtus nimega eidetism, mis üldiselt on seotud mitte ainult mälu, vaid ka representatsioonide valdkonnaga. eidetism on nähtus, mille puhul esitus peegeldab taju. Siin on kaasatud ka mälu oma eredal kujundlikul kujul: pärast kadumist säilitab objekt või nähtus inimese meelest oma elava visuaalse kujundi. Eidetism kui tavaline nähtus esineb väikelastel, kellel on erksa kujutlusvõimega taju, ja täiskasvanutel on see äärmiselt haruldane. Näiteks saab laps fotot vaadates ja tagurpidi pöörates nähtut täpselt kirjeldada.