Istmikokservikaalne puudulikkus (ICI) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab emakakaela ja emakakaela puudulikkus, mis põhjustab raseduse II ja III trimestril spontaanset abordi. Teisisõnu, see on emakakaela seisund raseduse ajal, mille puhul see hakkab hõrenema, muutub pehmeks, lüheneb ja avanema, kaotades võime hoida loodet emakas kuni 36 nädalat. ICI on tavaline raseduse katkemise põhjus 16–36 nädala jooksul.
ICI põhjused
Põhjuste järgi jagunevad ICI:
- orgaaniline ICN- varasemate emakakaela vigastuste tagajärjel sünnitusel (rebendid), kuretaažil (abordi / nurisünnituse ajal või teatud haiguste diagnoosimisel), haiguste ravis, näiteks erosioon või emakakaela polüüp konisatsiooni teel (osa väljalõikamine) emakakaela) või diathermokoagulatsioon (kauterisatsioon). Vigastuse tagajärjel asendub kaela normaalne lihaskude armkoega, mis on vähem elastne ja jäigem (kõvam, sitkem, mitteelastsem). Selle tulemusena kaotab emakakael võime nii kokku tõmbuda kui ka venitada ning seetõttu ei saa ta täielikult kokku tõmbuda ja emaka sisu sees hoida.
- funktsionaalne ICN, mis areneb kahel põhjusel: side- ja lihaskoe normaalse suhte rikkumise tõttu emakakaela koostises või selle vastuvõtlikkuse rikkumise tõttu hormonaalsele regulatsioonile. Nende muutuste tagajärjel muutub emakakael raseduse ajal liiga pehmeks ja painduvaks ning laieneb kasvava loote surve suurenedes. Funktsionaalne CI võib esineda munasarjade düsfunktsiooniga naistel või olla kaasasündinud. Kahjuks ei ole seda tüüpi ICI arengumehhanismi veel piisavalt uuritud. Arvatakse, et igal üksikjuhul on see individuaalne ja see on mitme teguri kombinatsioon.
Mõlemal juhul ei suuda emakakael vastu panna kasvava loote survele emakast, mis viib selle avanemiseni. Loode laskub emaka alumisse ossa, loote põis eendub emakakaela kanalisse (prolapsid), millega sageli kaasneb membraanide ja loote enda nakatumine. Mõnikord vabaneb infektsiooni tagajärjel lootevesi.
Loode langeb alla ja avaldab veelgi suuremat survet emakakaelale, mis avaneb üha enam, mis lõppkokkuvõttes viib raseduse katkemiseni (13. kuni 20. rasedusnädalani) või enneaegse sünnituseni (20. kuni 36. rasedusnädalani).
ICI sümptomid
CI kliinilised ilmingud raseduse ajal ja pärast seda puuduvad. ICI tagajärg II ja III trimestril on spontaanne abort, millega sageli kaasneb lootevee enneaegne rebend.
Väljaspool rasedust ei ohusta istmikokservikaalne puudulikkus midagi.
CCI diagnoosimine raseduse ajal
Ainus usaldusväärne viis diagnoosimiseks on tupeuuring ja emakakaela uurimine peeglitest. Vaginaalse läbivaatuse käigus leitakse järgmised nähud (individuaalselt või üksteisega kombineeritult): kaela lühenemine, raskematel juhtudel - terav, selle pehmendamine ja hõrenemine; väline neelu võib olla kas suletud (sagedamini primiparas) või haigutav; emakakaela (emakakaela) kanal võib olla suletud või läbida sõrmeotsa, üks või kaks sõrme, mõnikord lahjendatud. Peeglitest vaadates on tuvastatav emakakaela välise ossi haigutamine koos väljaulatuva (väljaulatuva) lootepõiega.
Mõnikord aitab ultraheli varajases arengustaadiumis tehtud tupeuuringu kahtlaste andmetega diagnoosida CCI-d, mille puhul saab tuvastada sisemise neelu laienemist.
ICI tüsistused raseduse ajal
Kõige raskem tüsistus on raseduse katkemine erinevatel aegadel, mis võib alata looteveega või ilma. Sageli kaasneb ICI-ga loote nakatumine, mis on tingitud patogeensete mikroorganismide barjääri puudumisest suletud emakakaela ja emakakaela lima kujul, mis tavaliselt kaitseb emakaõõnde ja selle sisu bakterite eest.
CI ravi raseduse ajal
Ravimeetodid jagunevad operatiivseteks ja mitteoperatiivseteks/konservatiivseteks.
CI kirurgiline ravi
Operatiivne meetod seisneb emakakaela õmblemises selle kitsendamiseks ja seda tehakse ainult haiglas. Õmblusmeetodeid on erinevaid, nende efektiivsus on peaaegu sama. Enne ravi tehakse lootele ultraheliuuring, hinnatakse tema emakasisest seisundit, platsenta paiknemist, sisemise neelu seisundit. Laboratoorsetest uuringutest on kohustuslik määrata määrdumise analüüs taimestikule ja juhul, kui selles leitakse põletikulised muutused, viiakse läbi ravi. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestusega, pärast operatsiooni määratakse patsiendile profülaktilisel eesmärgil spasmolüütilised ja valuvaigistid mitmeks päevaks.
2-3 päeva pärast hinnatakse õmbluste elujõulisust ja nende soodsa seisundi korral lastakse patsient sünnituseelse kliiniku arsti järelevalve all välja. Protseduuri tüsistused võivad olla: emaka toonuse tõus, lootevee sünnieelne rebend, õmbluste nakatumine ja loote emakasisene infektsioon.
ICI toime ja progresseerumise puudumisel ei soovitata rasedust pikendada, kuna õmblused võivad puruneda, põhjustades verejooksu.
Emaka õmblemise vastunäidustused on:
Urogenitaalsüsteemi ravimata infektsioonid;
- abortide esinemine II ja III trimestril (korduv raseduse katkemine);
- loote emakasiseste väärarengute olemasolu, mis ei sobi kokku eluga;
- emakaverejooks;
- rasked kaasuvad haigused, mis on vastunäidustuseks raseduse pikenemisele (rasked südame-veresoonkonna haigused, neeru- ja/või maksafunktsiooni kahjustus, mõned vaimuhaigused, raseduse teise poole raske gestoos - II ja III astme nefropaatia, eklampsia ja preeklampsia);
- emaka suurenenud toon, mis ei allu uimastiravile;
- ICI progresseerumine - emakakaela kiire lühenemine, pehmenemine, sisemise luu avanemine.
CI konservatiivne ravi
Mitteoperatiivne meetod seisneb emakakaela kitsendamises ja selle avanemise takistamises pessaari paigaldamisega. Pessaar on lateksist või kummist rõngas, mis "panetakse" ümber emakakaela nii, et selle servad toetuvad tupe seintele, hoides rõngast paigal. Seda ravimeetodit saab kasutada ainult juhtudel, kui emakakaela kanal on suletud, s.o CI varases staadiumis või selle kahtluse korral ning see võib olla ka täiendus õmblusele.
Iga 2-3 päeva järel eemaldatakse pessaar, desinfitseeritakse ja paigaldatakse uuesti. Meetod on küll vähem efektiivne kui esimene, kuid sellel on mitmeid eeliseid: veretus, teostamise lihtsus ja statsionaarse ravi puudumine.
Raseduse tulemuste ennustamine ICI-s
Prognoos sõltub CI staadiumist ja vormist, kaasuvate nakkushaiguste esinemisest ja raseduse kestusest. Mida lühem on rasedusaeg ja avatum emakakael, seda halvem on prognoos. Reeglina võib varajase diagnoosimise korral rasedus pikeneda 2/3 patsientidest.
CCI ennetamine
See seisneb hoolikas kuretaažis, sünnitusjärgsete emakakaela rebendite uurimises ja õmblemises, emakakaela plastiseerimises vanade rebendite avastamisel väljaspool rasedust, hormonaalsete häirete ravis.
Sünnitusabiarst-günekoloog Kondrašova D.V.
Üheks sagedasemaks raseduse varase katkestamise põhjuseks teisel ja kolmandal trimestril on CCI (maksejõuetus, emakakaela ebakompetentsus). ICI - emakakaela asümptomaatiline lühenemine, sisemise os-i laienemine, mis viib loote põie rebenemiseni ja raseduse katkemiseni.
ISTMILISE-EMAKAKAKAALSE puudulikkuse KLASSIFIKATSIOON
Kaasasündinud ICI (koos suguelundite infantilismiga, emaka väärarengutega).
· Omandatud ICN.
- Orgaaniline (sekundaarne, traumajärgne) ICI tekib emakakaela meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide, samuti traumaatilise sünnituse tagajärjel, millega kaasnevad sügavad emakakaela rebendid.
- Funktsionaalne CI täheldatakse endokriinsete häirete (hüperandrogenism, munasarjade hüpofunktsioon) korral.
ISTMILISE-EMAKAKAKALA puudulikkuse DIAGNOSTIKA
CCI diagnoosimise kriteeriumid raseduse ajal:
Anamneesiandmed (iseeneslike nurisünnituste ja enneaegsete sünnituste ajalugu).
Tupeuuringu andmed (asukoht, pikkus, emakakaela konsistents, emakakaela kanali seisund - emakakaela kanali ja sisemise os-i läbitavus, emakakaela tsikatriaalne deformatsioon).
ICI raskusaste määratakse Stemberi punktiskaala abil (tabel 141).
Hinne 5 või enam nõuab parandamist.
Ultraheli (transvaginaalne ehhograafia) omab suurt tähtsust CCI diagnoosimisel: hinnatakse emakakaela pikkust, sisemise ossi ja emakakaela kanali seisundit.
Tabel 14-1. Isthmic-emakakaela puudulikkuse astme hindamine Stemberi skaala järgi
Emakakaela pikkuse lühenemise tõeseks hindamiseks tuleb emakakaela seisundit ultraheliga jälgida alates raseduse esimesest trimestrist. Emakakaela pikkus 30 mm on kriitiline vähem kui 20 nädala pärast ja nõuab intensiivset ultraheli jälgimist.
ICI ultraheli tunnused:
· Emakakaela lühendamine 25–20 mm-ni või vähem või sisemise os- või emakakaela kanali avamine 9 mm-ni või rohkem. Patsientidel, kellel on sisemine os-i avanemine, on soovitatav hinnata selle kuju (Y, V või U-kujuline), samuti süvenemise raskust.
NÄIDUSTUSED ISTMIKOKERVIKALSE NIMETUSLIKU KIRURGILISEKS KORREKTSIOONIKS
· Anamneesis spontaansed raseduse katkemised ja enneaegsed sünnitused.
Progresseeruv CI kliiniliste ja funktsionaalsete uurimismeetodite järgi:
- ICI tunnused vaginaalse läbivaatuse järgi;
- CI ECHO tunnused transvaginaalse sonograafia järgi.
VASTUNÄIDUSTUSED ISTMIKOCERVIKALSE puudulikkuse kirurgilisele korrektsioonile
Haigused ja patoloogilised seisundid, mis on raseduse pikenemise vastunäidustuseks.
· Verejooks raseduse ajal.
Emaka toonuse tõus, ei allu ravile.
loote CM.
· Vaagnaelundite ägedad põletikulised haigused (PID) – tupesisu III-IV puhtusaste.
KASUTAMISE TINGIMUSED
· Rasedusaeg on 14–25 nädalat (optimaalne emakakaela tiinuse periood on kuni 20 nädalat).
· Terve loote põis.
Emakakaela olulise silumise puudumine.
Loote põie väljendunud prolaps puudub.
Koorioamnioniidi nähud puuduvad.
Vulvovaginiidi puudumine.
ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS
Tupevooluse ja emakakaela kanali mikrobioloogiline uuring.
Tokolüütiline ravi vastavalt näidustustele.
VALULEEVENDAMISE MEETODID
Premedikatsioon: atropiinsulfaat annuses 0,3–0,6 mg ja midosolaam (dormicum ©) annuses 2,5 mg intramuskulaarselt.
· Ketamiin 1–3 mg/kg kehamassi kohta intravenoosselt või 4–8 mg/kg kehamassi kohta intramuskulaarselt.
· Propofooli annuses 40 mg iga 10 sekundi järel intravenoosselt kuni anesteesia kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Keskmine annus on 1,5-2,5 mg / kg kehakaalu kohta.
KIRURGILISED MEETODID ISTMILISE-EMAKAKALA PUUDUSE KORREKTSIOONIKS
Praegu on enim aktsepteeritud meetod:
Meetod emakakaela õmblemiseks ringikujulise rahakott-nööriga õmblusega vastavalt MacDonaldile.
Operatsioonitehnika: tupe eesmise forniksi limaskesta ülemineku piiril kantakse emakakaelale vastupidavast materjalist (lavsan, siid, kroomitud katgut, mersileenteip) rahakott, nõel läbiva nõelaga. sügaval läbi kudede seotakse niitide otsad tupe eesmises forniksis sõlme. Ligatuuri pikad otsad jäetakse nii, et neid oleks enne sünnitust lihtne tuvastada ja neid oleks lihtne eemaldada.
Samuti on võimalik kasutada muid ICI korrigeerimise meetodeid:
· Vormitud õmblused emakakaelal vastavalt A.I. meetodile. Ljubimova ja N.M. Mammadalijeva.
Operatsiooni tehnika:
Tupe eesmise forniksi limaskesta ülemineku piiril, paremal pool keskjoonest 0,5 cm kaugusel, torgatakse emakakael mülarniidiga nõelaga läbi kogu paksuse, tehes punktsiooni tagaküljele. vaginaalne fornix.
Keerme ots kantakse tupe forniksi vasakusse külgmisse ossa, limaskest ja osa emakakaela paksusest läbistatakse nõelaga, tehes süsti 0,5 cm keskjoonest vasakule. Teise lavsani niidi ots kantakse üle tupe forniksi parempoolsesse külgmisse ossa, seejärel torgatakse limaskest ja osa emaka paksusest tupe eesmises osas. Tampoon jäetakse 2-3 tunniks.
· Emakakaela õmblemine V.M. meetodil. Sidelnikova (ühe või mõlema külje emakakaela jämedate rebenditega).
Operatsiooni tehnika:
Esimene rahakott-nööriõmblus kantakse MacDonaldi meetodil vahetult emakakaela rebendi kohale. Teine rahakoti nööriõmblus tehakse järgmiselt: esimesest 1,5 cm all läbi emakakaela seina paksuse pilu ühest servast teise tõmmatakse niit ringikujuliselt mööda sfäärilist ringi. Niidi üks ots süstitakse emakakaela sisse tagumisse huule ja pärast emakakaela külgseina ülesvõtmist tehakse punktsioon tupe eesmisesse ossa, keerates emakakaela rebenenud külgmist eesmist huule nagu kochlea ja tuuakse välja tupe forniksi esiossa. Keermed on ühendatud.
Õmblemiseks kasutatakse kaasaegset õmblusmaterjali "Cerviset".
TÜSISTUSED
· Spontaanne abort.
· Verejooks.
Lootevee membraanide rebend.
Nekroos, emakakaela koe purse niitidega (lavsan, siid, nailon).
Lamatiste, fistulite teke.
Koorioamnioniit, sepsis.
Emakakaela ümmargune avulsioon (sünnituse alguses ja õmbluste olemasolul).
OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED
Kohe pärast operatsiooni on lubatud tõusta ja kõndida.
Vagiina ja emakakaela ravi 3% vesinikperoksiidi, bensüüldimetüül-müristoüülaminopropüülammooniumkloriidmonohüdraadi, kloorheksidiini lahusega (esimese 3-5 päeva jooksul).
Terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel on ette nähtud järgmised ravimid.
- Spasmolüütikumid: drotaveriin 0,04 mg 3 korda päevas või intramuskulaarselt 1-2 korda päevas 3 päeva jooksul.
- b Adrenomimeetikumid: heksoprenaliin annuses 2,5 mg või 1,25 mg 4 korda päevas 10-12 päeva jooksul, samal ajal määratakse verapamiil annuses 0,04 g 3-4 korda päevas.
- Antibakteriaalne ravi vastavalt näidustustele, millel on suur nakkuslike tüsistuste oht, võttes arvesse antibiootikumide suhtes tundlikkusega tupest väljutamise mikrobioloogilise uuringu andmeid.
Haiglast väljakirjutamine toimub 5-7 päeval (operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta).
Ambulatoorselt tehakse emakakaela uuring iga 2 nädala järel.
Emakakaela õmblused eemaldatakse 37–38 rasedusnädalal.
TEAVE PATSIENDILE
· Raseduse katkemise ohuga, eriti korduva raseduse katkemise korral, on vaja jälgida emakakaela seisundit ultraheli abil.
· CCI ja raseduse kirurgilise ravi efektiivsus on 85-95%.
· Vajalik on järgida meditsiinilis-kaitserežiimi.
RHK-10: N96 – harilik raseduse katkemine;
O26.2 - Arstiabi korduva raseduse katkemisega naisele.
Naised, kellel on anamneesis 2 või enam raseduse katkemist või enneaegset sünnitust, peaksid enne rasedust läbima sõeluuringu, et tuvastada põhjused, korrigeerida kõrvalekaldeid ja vältida hilisemaid tüsistusi.
Korduva raseduse katkemise (3-6%) geneetilised põhjused:
pärilikud haigused pereliikmetel;
kaasasündinud anomaaliate olemasolu perekonnas;
vaimse alaarenguga laste sünd;
abielupaari ja sugulaste esinemine viljatuse või teadmata päritoluga raseduse katkemise tõttu;
perinataalse suremuse juhtude olemasolu;
vanemate karüotüübi uurimine;
abordi tsütogeneetiline analüüs;
geneetiline nõustamine.
Raseduse alguses:
sünnieelne diagnoos: koorioni biopsia, kordotsentees.
Korduva raseduse katkemise (10-16%) anatoomilised põhjused:
emakasisene sünheia;
submukoossed emaka fibroidid;
omandatud anatoomilised defektid:
Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICN).
ajalugu (sagedamini hiline raseduse katkemine);
hüsterosalpingograafia (7-9 päeva tsüklist). ICI HSG diagnoosimiseks tsükli 18-20. päeval;
hüsteroskoopia;
Ultraheli tsükli esimeses faasis: submukoossed fibroidid, emakasisene sünheia; tsükli II faasis: kahesarviline emakas, emakasisene vahesein;
MRI - vaagnaelundid.
hüsteroresektoskoopia: emakasisene vahesein, submukoosne emaka müoom, sünheia;
uimastiravi: tsükliline hormoonravi 3 tsüklit
14 päeva 17β - östradiool 2 mg
14 päeva 17β – östradiool 2 mg + düdrogesteroon 20 mg
Raseduse kulgemise tunnused (kakssarvikulise emakaga):
varajases staadiumis - verejooks "tühjast" sarvest: spasmolüütikumid ja hemostaatilised ravimid;
katkemise oht kogu tiinusperioodi jooksul;
ICI arendamine;
IUGR kroonilise platsentapuudulikkuse taustal.
Duphaston alates varasest tiinusest 20-40 mg kuni 16-18 rasedusnädalani.
No-shpa 3-6 tabletti päevas kuurid.
Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI): CI riskifaktorid
emakakaela kahjustus sünnituse ajal,
emakakaela patoloogia invasiivsed ravimeetodid,
indutseeritud abordid, hiline raseduse katkemine;
hüperandrogenism,
sidekoe düsplaasia
mitmikrasedus,
polühüdramnion,
suured puuviljad;
emakakaela trauma ajalugu:
kaasasündinud anomaaliad emaka arengus;
funktsionaalsed häired
suurenenud stress emakakaelale raseduse ajal
valutute kiirete abortide anamnestilised näidustused teisel trimestril.
Emakakaela hindamine väljaspool rasedust:
Hüsterosalpingograafia tsükli 18-20 päeval.
Emakakaela plastika Eltsov-Strelkovi järgi. Emakakaela plastiline kirurgia ei välista CI teket raseduse ajal. Sünnitus ainult keisrilõikega.
Ettevalmistus raseduseks:
kroonilise endometriidi ravi, tupe mikrofloora normaliseerimine.
Emakakaela seisundi jälgimine raseduse ajal.
kaela uurimine peeglites;
tupe uuring;
Ultraheli - kaela pikkus ja sisemise neelu seisund;
jälgimine toimub alates 12 nädalast.
seire hõlmab:
CI kliiniline ilming:
survetunne, täiskõhutunne, valutav valu tupes;
ebamugavustunne alakõhus ja alaseljas;
limane eritis tupest, võib olla veretriibuline;
vähene määrimine suguelunditest;
emakakaela pikkuse mõõtmine:
24-28 nädalat - kaela pikkus 45-35 mm,
32 nädalat või rohkem - 30-35 mm;
emakakaela lühenemine kuni 25 mm 20-30 nädala jooksul on enneaegse sünnituse riskitegur.
CCI diagnoosimise kriteeriumid raseduse ajal:
loote põie prolaps,
emakakaela lühenemine alla 25-20 mm,
sisemise kanali avamine,
emakakaela tupeosa pehmendamine ja lühenemine.
CI kirurgilise korrigeerimise tingimused:
elus loote ilma väärarenguteta;
rasedusaeg ei ületa 25 rasedusnädalat;
terve loote põis;
normaalne emaka toon;
koorioamnioniidi nähud puuduvad;
vulvovaginiidi puudumine;
verejooksu pole.
Pärast õmblust:
bakterioskoopia ja õmbluste seisundi uurimine iga 2 nädala järel.
Näidustused õmbluste eemaldamiseks:
rasedusaeg 37 nädalat,
leke, vee väljavool,
verised probleemid,
õmbluste lõikamine.
3. Korduva raseduse katkemise endokriinsed põhjused (8-20%).
Diagnoos. luteaalfaasi puudulikkus
7.-8. päev FSH, LH, prolaktiin, TSH, testosteroon, DGAS, 17OP;
päevadel 21-22 - progesteroon;
ajalugu (hiline menarhe, ebaregulaarne tsükkel, kehakaalu tõus, viljatus, varajased korduvad raseduse katkemised);
uurimine: hirsutism, striae, galaktorröa;
3. tsükli funktsionaalse diagnostika testid;
hormonaalne uuring:
Ultraheli: 7-8 päeva - endomeetriumi patoloogia, polütsüstilised munasarjad
20-21 päeva - endomeetriumi paksuse muutus (nr 10-11 mm)
endomeetriumi biopsia: 2 päeva enne menstruatsiooni.
Luteaalfaasi puudulikkus:
Bromokriptiin 1,25 mg päevas 2 nädala jooksul, seejärel kuni 2,5 mg päevas. Kui rasedus tekib, Bromkriptin tühistatakse;
Duphaston 20 mg/päevas tsükli 2. faasis. Raseduse ajal Jätkake Duphastoni võtmist annuses 20 mg päevas kuni 16 nädalat.
NLF-i ja hüperprolaktineemiaga tehakse aju MRI
Munasarjade päritolu hüperandrogenism:
Duphaston 20-40 mg / päevas kuni 16 nädalat;
Deksametasoon ainult esimesel trimestril ¼ - ½ tabletti;
ICI seire.
Neerupealiste hüperandrogenism:
plasma 17OP suurenemine
ravi: deksametasoon 0,25 mg kuni raseduseni. Raseduse ajal 0,25 mg kuni 1 mg - kogu rasedusperioodi jooksul. Annuse vähendamine 3. sünnitusjärgselt päevalt 0,125 mg-ni iga 3 päeva järel.
Segapäritolu hüperandrogenism:
Duphaston 20-40 mg kuni 16 rasedusnädalani
Deksametasoon 0,25 mg kuni 28 rasedusnädalani
ICI seire.
Antifosfolipiidide sündroom:
Alates varasest tiinusest:
VA, antifosfolipiidsed antikehad
kardiolipiinivastased antikehad
hemostasiogramm
antikoagulantide, antiagregantide annuste individuaalne valik.
iga nädal - trombotsüütide arv, täielik vereanalüüs, alates II trimestrist 1 kord - 2 nädala jooksul;
Ultraheli alates 16 nädalast iga 3-4 nädala järel;
II - III trimestril - maksa ja neerude funktsiooni uurimine;
Ultraheli + doppleromeetria alates 24 rasedusnädalast;
CTG alates 33 rasedusnädalast;
hemostasiogrammi kontroll enne sünnitust ja sünnituse ajal;
hemostaasisüsteemi kontroll 3. ja 5. päeval pärast sündi.
Raseduse katkemise korral kasutatavad ravimid:
Drotaveriinvesinikkloriid - esimesel trimestril (No-shpa)
Magne B6, Magnerat - esimesel trimestril
Magneesiumsulfaat 25% - II-III trimestril
β-agonistid - 26-27 nädalat
(Partusisten, Ginipral) III trimestril
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - pärast 14-15 nädalat II ja III trimestril ei ületa indometatsiini koguannus 1000 mg
Duphaston 20 mg kuni 16 nädalat
Utrozhestan 200-300 mg kuni 16-18 nädalat
kooriongonadotropiin 1500-2500 RÜ / m 1 kord nädalas koorioni hüpoplaasiaga
Etamzilaat - raseduse I trimester
Aspiriin - raseduse II trimester.
Suurus: px
Alusta näitamist lehelt:
ärakiri
1 ISTMILINE-EMAKAKAKAALNE puudulikkus. RASEDUSE JUHTIMISE TAKTIKA ICI on valutu emakakaela laienemine emaka kontraktsioonide puudumisel, mis viib spontaanse abordini. Enamasti tehakse diagnoos tagantjärele, kuna emakakaela kiire ja valutu avanemine 2. või 3. trimestril lõpeb raseduse katkemise või varajase enneaegse sünnitusega. Algstaadiumis puuduvad objektiivsed kriteeriumid. Sagedamini põhjustab ICI-d põhjuslike tegurite kombinatsioon. Raseduse katkemise mehhanism ICI-s Reeglina langeb maksejõuetu sisemise osooni piirkonna mehaanilise koormuse suurenemise tõttu loote põis prolapsi emakakaela kanalisse, millele järgneb selle membraanide nakatumine kokkupuutel tupefloora, membraanide rebend ja lootevee väljavool. ICI klassifikatsioon etioloogia järgi Funktsionaalne (munasarjade hüpofunktsioon, hüperandrogenism). Orgaanilised (traumaatilised) abordid, abordid, traumaatiline sünnitus, pärast keisrilõiget emakakaela täieliku laienemisega, kirurgilised sekkumised emakakaelal. Kaasasündinud (emaka ebanormaalne struktuur, hüpoplaasia). Vastavalt emakakaela kujule (sonograafiline klassifikatsioon) T-kujuline sisemine os Y-kujuline sisemine os V-kujuline sisemine os U-kujuline sisemine os kõige ebasoodsamad vormid CCI riskirühmad
2 Emakakaela trauma ajaloos. Hüperandrogenism. Emaka väärarengud. Sidekoe düsplaasia (CTD). Suguelundite infantilism. Rasedus pärast ovulatsiooni esilekutsumist gonadotropiinidega. Mitmikrasedus. Emakakaela suurenenud koormus raseduse ajal (polühüdramnion, suur loode). ICI diagnoosimine Tupeuuringu andmed Emakakaela pikkus. emakakaela kanali seisund. Emakakaela asukoht emaka telje suhtes. Emakakaela konsistents, mida saab määrata ainult tupeuuringuga. Esitlusosa asukoht. Ultraheli andmed (transvaginaalne ehhograafia "kuldstandard") Emakakaela pikkus. Kinnise osa pikkus on hinnanguline, selle lühendamine 25 mm-ni nõuab täpsemat vaatlust ja parandusnäitude laiendamist. Emakakaela lühenemine alla 20 mm on absoluutne näidustus emakakaela korrigeerimiseks. emakakaela kanali seisund. Sisemise neelu ja emakakaela kanali seisund. Patsientidel, kellel on sisemine os, hinnatakse selle kuju. Ultraheli kriteeriumid emakakaela muutuste kohta raseduse ajal, mida komplitseerib ICI (transvaginaalne tehnika) Emakakaela pikkus, mis on võrdne 3 cm, on kriitilise tähtsusega esimesel ja teisel rasedatel naistel, kelle rasedusaeg on alla 20 nädala ning nõuab intensiivset jälgimist. riskirühma kuulumisega. Emakakaela pikkus 2 cm või vähem on CCI absoluutne kriteerium ja nõuab intensiivset ravi. Mitmepaaris
3 naisel viitab ICI-le emakakaela lühenemine nädalatega kuni 2,9 cm.. Emakakaela kanali laius on 1 cm või rohkem, tiinusperiood kuni 21 nädalat viitab emakakaela puudulikkusele. Emakakaela pikkuse ja läbimõõdu suhe sisemise osooni tasemel on alla 1,6 ICI kriteeriumiks. ICI-le on iseloomulik loote põie prolaps koos sisemise os-i deformatsiooniga. Kõige ebasoodsam on V- ja U-kujuline. Muutused emakakaela kajastruktuuris (väikesed vedelikusulgud ja eredad katkendlikud kajasignaalid) viitavad hemodünaamilistele muutustele emakakaela veresoontes ja võivad olla emakakaela puudulikkuse esmased tunnused. Emakakaela pikkuse infosisu hindamisel tuleb arvestada selle mõõtmise meetodiga. Transabdominaalse ultraheli tulemused erinevad oluliselt transvaginaalse ultraheli tulemustest ja ületavad neid keskmiselt 0,5 cm CCI hindamine CCI hindamine toimub Stemberi skaalal ning skooriga 6-7 või enam, emakakaela korrektsioon on näidatud. ICI korrigeerimise meetodid Konservatiivne meetod (sünnitusliku pessaari kehtestamine) Pessaari põhimõtted ja toimemehhanism Emakakaela sulgemine pessaari keskava seintega. Lühenenud ja osaliselt avatud emakakaela moodustumine. Ebakompetentse kaela koormuse vähendamine vaagnapõhjale avaldatava rõhu ümberjaotumise tõttu. Emakakaela füsioloogiline sakraliseerumine, mis on tingitud fikseerimisest pessaari kesksesse auku, mis on nihkunud tahapoole. Emakasisese rõhu osaline ülekandumine emaka eesseinale pessaari ventraal-kaldusasendi ja emakakaela sakraliseerumise tõttu. Limaskesta säilimine ja seksuaalse aktiivsuse vähenemine võivad vähendada nakatumise tõenäosust.
4 Loote muna alumise pooluse kaitse tänu toimeainete kombinatsioonile. Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine. Sünnitusabi pessaaride kasutamise näidustused Isthmic-emakakaela puudulikkus, sealhulgas õmbluse katkemise ennetamiseks CI kirurgilise korrigeerimise ajal. Rasedad naised, keda ähvardab raseduse katkemine. Hilise nurisünnituse ja enneaegse sünnituse anamneesis naised, kes kannatavad korduva raseduse katkemise all. Rasedus pärast pikaajalist viljatust. Vanus ja noored rasedad. Naised, kellel on munasarjade funktsioon ja kes kannatavad suguelundite infantilismi all. Naised, kellel on raseduse katkemise oht koos emakakaela progresseeruvate muutustega. Patsiendid, kellel on emakakaela lülisamba deformatsioon. Mitmikrasedusega naised. Naised, kellel on tõelise raseduse katkemise oht ja muutunud psühhoadaptiivsed reaktsioonid seoses raseduse lõppemisega. Emakakaela puudulikkuse peamise ravimeetodina ei tohiks raskekujulise ICI (lootepõie prolapsi) korral kasutada sünnitusabi mahalaadimise pessaarid. Meetodi eelised Lihtsus ja ohutus, ambulatoorse kasutamise võimalus, sealhulgas õmbluse katkemise ennetamiseks. Rakenduse võimalus rohkem kui nädala jooksul. Anesteesiat pole vaja. Majanduslik efektiivsus. Meetodi puudused Meetodi kasutamise võimatus raske CI korral Sünnitusabi pessaaride tüübid
5 Kodus toodetud mahalaadimispessaari suuruse valimisel võetakse arvesse tupe ülemise kolmandiku suurust, emakakaela läbimõõtu ja sünnituslugu. Primiparas kasutatakse reeglina 1. tüüpi pessaari ja multiparas 2. tüüpi pessaari. Painduva perforatsiooniga silikoonpessaari suuruse valimisel märkige tüüp ASQ (araabiin), emakakaela laius (vastab pessaari siseläbimõõdule), tupevõlvi läbimõõt (pessaari välisläbimõõt) ja anatoomilised omadused. (pessaari kõrgus) võetakse arvesse. Araabia passareid on 17 tüüpi. Need on pehmed painduvad rõngad, mida on lihtne sisestada, need ei põhjusta patsiendile valu ja liiguvad väga harva. Mõnel juhul täheldatakse pärast selle eemaldamist kerget turset, mis kaob mõne päeva jooksul ega mõjuta kuidagi sünnitusprotsessi. Kirurgiline meetod Transabdominaalne tseklaaž (CCI korrigeerimine abdominaalse juurdepääsuga) Transvaginaalne tseklaaž Transvaginaalne tseklaaž tehakse haiglas aseptilistes tingimustes spinaalanesteesias. McDonaldi meetodi modifikatsioonis, kasutades mersileenteipi, asetatakse emakakaelale ringõmblus. Selle õmbluse eeliseks on see, et see on lame lai riba, mis sobib hästi kudedesse ega lõika läbi. Vastunäidustused ICI kirurgiliseks ja konservatiivseks korrigeerimiseks Loote väärarengud, mille puhul raseduse pikendamine ei ole otstarbekas. Lootevee lekke kahtlus. Kaasaegsete veelekke testimissüsteemide kohustuslik kasutamine kahtluse korral, kuna CI-ga patsientidel on sageli limaskestad ja neid tuleb eristada. Choriamnioniit. Õmblemine võib olla patsiendi eluohtlik. Regulaarne sünnitus / väljendunud emaka toon. Õmblemine võib viia raseduse katkemiseni, seetõttu on tokolüütiline ravi kirurgilise korrigeerimise ettevalmistamise etapis kohustuslik.
6 Verine eritis suguelunditest platsenta irdumise tõttu. Armi ebaõnnestumise kahtlus emakal. Tingimused, mille korral raseduse pikenemine ei ole otstarbekas (raske ekstragenitaalne patoloogia). Kirurgilise korrektsiooni efektiivsust negatiivselt mõjutavad tegurid Hilised spontaansed raseduse katkemised ajaloos. CI ajalugu. Enneaegne sünnitus anamneesis. Pikaajaline abordi oht. Infektsioon. Kui avastatakse patogeenset taimestikku, on enne ja pärast korrigeerimist soovitatav sanitaartehniline protseduur. Emakakaela pikkus ultraheliuuringul enne õmblemist on alla 20 mm. Sisemise neelu lehtrikujuline laienemine ultraheliga üle 9 mm. Kirurgilise korrektsiooni puudused Meetodi invasiivsus. Anesteesia vajadus ja sellega seotud tüsistused. Meetodiga seotud tüsistused (loote põie kahjustus, sünnituse esilekutsumine). Suure tüsistuste riski tõttu on üle nädalane õmblusoht. Õmbluste purunemise oht sünnituse alguses. Rasedusjuhtimise taktika CCI CCI kliinikus, ultraheli markerid, anamneesi andmed, CCI skoor. Nädalaks ajaks paigaldatakse sünnitusabi pessaar. Kuni 23 nädala jooksul määratakse ICI tüüp (orgaaniline või funktsionaalne). Orgaanilise CI korral on näidustatud kirurgiline korrigeerimine või kirurgiline korrigeerimine koos pessaaride pealepanemisega (väljendatud CI või mitmikraseduse korral). Funktsionaalse ICI korral rakendatakse sünnitusabi pessaari. Pärast ICI korrigeerimist:
7 määrdude bakterioskoopiline uurimine (iga 2-3 nädala järel); Emakakaela seisundi ultraheliuuring (iga 2-3 nädala järel); Tokolüütiline ravi (vastavalt näidustustele). Õmbluste varajane eemaldamine ja pessaari eemaldamine toimub vastavalt näidustustele sünnituse olemasolul. Plaaniline õmbluste eemaldamine ja pessaaride eemaldamine viiakse läbi 37 nädala jooksul. Patsientide juhtimine pärast pessaari seadmist Pessaari sissejuhatus. Emakakaela seisundi ultraheli jälgimine ja määrdude bakterioskoopiline uurimine. Patoloogia puudumisel eemaldatakse pessaar 37 nädala jooksul, millele järgneb suguelundite kanalisatsioon. Ultraheli andmetel toimuvate muutuste korral Kuni 20-nädalane haiglaravi õmbluseks ja pessaarinädalad haiglaravi koos õmblusega ja tokolüütilise ravi läbiviimine vastavalt näidustustele. Rohkem kui 23 nädalat haiglaravi koos lisaraviga. Kui mikroflooras on muutusi, viiakse päeva jooksul läbi pessaaride taustal kanalisatsioon. Ravi positiivse mõju korral eemaldatakse pessaar 37 nädalaks. Negatiivse mõjuga 36 nädala pärast eemaldatakse pessaar ja genitaaltraktid desinfitseeritakse. Kuni 36 nädalaks eemaldatakse pessaar, desinfitseeritakse suguelundid, millele järgneb pessaari sisseviimine. ICI korrigeerimine abdominaalse juurdepääsu abil Esimest korda viidi see läbi 1965. aastal laparotoomia abil. Praeguseks on tserklaaž tehtud laparoskoopiliselt, õmblused asetatakse maakitsuse tasemele, mis parandab obturaatori funktsiooni. Staadiumid Vesikouteriinvolt avatakse Põis nihutatakse allapoole Visualiseeritakse emaka arterite lisaharude hargnemised.
8 Emaka arteri mediaalses osas luuakse mõlemale küljele "aken" emaka laia sideme dissektsiooniga. Süst tehakse läbi ühe “akna”, emakakaela tagumine osa õmmeldakse sakro-emaka sidemete tasemel. Süstimine toimub läbi teise "akna". Niidi otsad seotakse emaka ees topeltsõlmedeks. Peritoniseerimist ei tehta. Näidustused Emakakaela puudumine või järsk lühenemine anamneesis raseduse katkemisega. Ebaõnnestunud katsed õmblemiseks vaginaalse juurdepääsu kaudu ajaloos. Eelised Korrigeerimist saab läbi viia nende patsientide kategooria puhul, keda ei saa parandada vaginaalse juurdepääsuga. Õmblused asetatakse istmusse, mis on usaldusväärsem. Puudused Patsiendile tehakse kaks transabdominaalset operatsiooni, korrektsioon ja keisrilõige, kuna see on ainus sünnitusviis CI laparoskoopiliseks korrigeerimiseks. Vastunäidustused Loote põie prolaps või rebend Emakasisene infektsioon Vaginaalne veritsus Sünnituseelne loote surm Sünnitustegevus Üldised vastunäidustused laparoskoopilisele sekkumisele % ICI laparoskoopilisest korrektsioonist tehakse raseduse ajal, ülejäänu on enne rasedust ennetav. See väldib operatsiooni raseduse ajal ja vähendab verekaotust. Ennetav õmblemine ei sega spontaanset rasedust.
9 Õmblused võib eemaldada keisrilõike ajal või jätta järgmisteks rasedusteks. Raseduse ajal võib õmblused vajadusel laparoskoopiliselt eemaldada. Loengu küsimused 1. Pessaar on võõrkeha, mis on suurepärane substraat patogeense saprofüütse floora arenguks. Kuidas sellises olukorras olla? Tänasel veebiseminaril antud soovitusi järgides saab patogeense floora avastamisel antibiootikumravi näidustusi laiendada. 2. Kuidas mõõta tupevõlvi sünnitusabi pessaari valikuks? Imporditud pessaaride tootjad pakuvad tupevõlvi mõõtmiseks spetsiaalseid rõngaid. Kasutada saab ka palpatsiooniandmeid. 3. Kuidas saab pessaar sulgeda sisemise operatsioonisüsteemi? Sakraliseerumine on kaheldav, keskne auk ei ole tagant nihkunud. See puudutab otseselt kodumaist pessaari. Auk asub ventro-sakraalne ja tegelikult fikseerib kaela tagant. See ei sulge sisemist operatsioonisüsteemi, kuid on oluline, et see võimaldaks säilitada pikkust ja parandada patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. 4. Ultrahelikontrolli on soovitatav läbi viia tupe kaudu. Ja kuidas on pessaariga? Mis puudutab pehmet pessaari, siis uuringu käigus probleeme ei teki. Kõva pessaari puhul võite alustada transabdominaalsest uuringust. Vajadusel teostame ka vaginaalset. 5. IVF-i käigus viiakse sageli läbi mitme embrüo siirdamine, kas saab koheselt teha ennetava tserclaaži? Kui me räägime emakakaela korrigeerimisest raseduse ajal, siis mitmikraseduse ilmnemisel laienevad näidustused ühe või teise tüüpi korrektsiooni jaoks. Emakakaela defektidega patsientidel on soovitatav enne siirdamist teha transabdominaalne tseklaaž.
ICI on valutu emakakaela laienemine emaka kontraktsioonide puudumisel, mis viib spontaanse abordini. Kõige sagedamini pannakse diagnoos tagasiulatuvalt, kuna kiire
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM, MIDA ON PRAKTILISEKS KASUTAMISEKS LUBATUD RB TERVISHOIMINISTEERIUMILT, registreerimisnumber 14-0001 Meetod raseduse katkemise ennetamiseks ja raviks naistel, kellel on
Kliinik ja sünnitusjuhtimine kaasaegsetes tingimustes Kurtser M.A. Viimase 10 aasta jooksul on sündide arv enam kui kahekordistunud. Neist 62% on alla 30-aastased sünnitajad, 35% - 30-39-aastased ja 2,5% - 40-aastased.
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE tervishoiuministri esimene asetäitja VV Kolbanov 27. detsember 2005 Registreerimine 196-1203 KAELA MEHAANILISE TAKISTUSE MÕÕTMINE
Enneaegne sünnitus võib alata igal ajal. Kuid mida varem arst tuvastab, et olete ohus, seda tõenäolisemalt viite rasedus 38-40 nädalani. Tänaseks, õigeaegne
Suulise intervjuu küsimuste loetelu erialal "Sünnitus ja günekoloogia" residentuuriprogrammi "Sünnitusabi ja günekoloogia" raames
"Lühendatud emakakaela sündroom" - "mäng" kõvera ees Zanko S.N. Žuravlev A. Yu. Prof. Zanko S.N. Kõik õigused kaitstud. Materjalide täielik või osaline kopeerimine on keelatud. (Valgevene) Perinataalse dünaamika
Raseduse tulemused istmilise-emakakaela puudulikkuse konservatiivsel ja kirurgilisel korrigeerimisel. A.Yu. Žuravlev S.N. Zanko Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Valgevene Vabariik Saavutused
Kaasaegsed lähenemised raseduse juhtimisele Protokoll füsioloogilise rasedusega patsientide ravimiseks I trimester (1-13 rasedusnädalat) 1. Esimene visiit sünnituseelsesse kliinikusse (LC) Kinnitus
Tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "N.I. Pirogovi nimeline Venemaa Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool"
V.N. Sidorenko, L.S. Guljajeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Nesluhhovskaja Indutseeritud sünnituse tulemus Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool ME “6 linna kliiniline haigla”, Minsk
Enneaegne sünnitus Enneaegne sünnitus on sünnitus, mis toimub 22. ja 37. rasedusnädala vahel. Enneaegse sünnituse tüübid Väga varajane enneaegne sünnitus 23-27 nädalal. Väga ebasoodne tulemus lootele.
Diferentseeritud ainepunktide väljaandmine tööpraktika tulemuste alusel vastavalt PM.02. Meditsiiniline tegevus, rubriik "Günekoloogiline abi" 1. Günekoloogiliste naiste arstiabi korraldamine
UKRAINA TERVISEMINEERIUM Riiklik asutus "DNEPROPETROVSK MEDITSIAKKADEEMIA" SÜNNITUS- JA GÜNEKOLOOGIA OSAKOND Hambaarstiteaduskonna distsipliini "Sünnitusabi" 4. kursuse üliõpilase individuaalne plaan
MDT eksam 02.03 Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine Eriala 31.02.01. Üldmeditsiin Eksam viiakse läbi intervjuu vormis piletil. Pileti ülesanne sisaldab teoreetilist küsimust,
Lapse sünd on iga naise elus üks olulisemaid sündmusi. Viimaste aastate statistika näitab keisrilõikega sünnituste arvu sagenemist
Küsimused sünnitusabi tööstuspraktika testi sooritamise ettevalmistamiseks arsti-, pediaatria- ja meditsiinilis-profülaktikateaduskonna 4. kursuse üliõpilastele 1. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine.
Oma olemuselt hämmastav, naise keha suudab iseseisvalt toime tulla lapse sünnitamise ülesandega, ilma abita. See kehtib aga nende juhtumite kohta, kui tegemist on normaalse vooluga
Föderaalne riigieelarveasutus “V.A. nimeline föderaalne meditsiiniuuringute keskus. Almazov" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist "KINNITUD" Föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "FMIC" direktor
Vaginaalsed pessaarid: plussid ja miinused Pentcroft Pharma toetusel peetud sümpoosioni raames kaaluti vaginaalsete pessaaride kasutamise tõhusust ja ohutust rasedatel.
Teadusajakiri "Õpilaste foorum" number 3(3) RASEDUS JA SÜNNITUS EMAKAARMIGA PÄRAST KEISARI LÕIGE Tšernova Maria Olegovna Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Orenburgi Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane,
Vähesed naised saavad kiidelda rasedusega ilma "üllatusteta". Krooniliste haiguste ägenemine, liigne kehakaal, toksikoos, enneaegse sünnituse oht, kõik need ja muud raskused ootavad tulevikku
/ \ OMSKI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL., 1 L "Sünnitusabi ja günekoloogia osakond 1 "KINNITUD" ^ / d.m.i. 5. osakond I.V. Saveljeva 30. august 2018
Sünnituse kliinilise ajaloo tiitelleht Grodno Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakond Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, MD, professor L.V. Gutikova
UUED MEDITSIINILISED TEHNOLOOGIAD A. Yu Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu. V. Zhuravlev Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Vitebsk
1. Distsipliini õppimise eesmärk on: sünnitusabi ja günekoloogia algteadmiste omandamine, suutlikkus, tuginedes üld- ja sünnitus-günekoloogilise anamneesi ning ülduuringu andmetele, rasedale.
Koos emainstinkti ägenemisega tunnevad paljud naised raseduse lõpuks ärevust eelseisva sünnituse pärast. See on täiesti arusaadav, kuna sündis armastatud ja kauaoodatud beebi
Olime esimese poja sünniks igati valmis, vähemalt nii meile tundus. Tulevaste lapsevanemate kooli ühiskülastus, tervislik toitumine, kaks korda nädalas vesiaeroobika, selge teostus
ARSTITEADUSKOND 1. Sünnitusmaja struktuur. Perinataalne
ERAASUTUS KÕRGHARIDUSORGANISATSIOON "MEDITSIINIÜLIKOOL "REAVIZ" DISTSIPLIINI "SÜNNITUS- JA GÜNEKOLOOGIA" TÖÖPROGRAMMI MÄRKUS Plokk 1 Põhiosa Koolituse suund
Emakavälise raseduse diagnoosimise meetodite usaldusväärsus Sichinava K.G. Samara Riiklik Meditsiiniülikool, Samara, Venemaa Vaatamata praegustele edusammudele varajases diagnoosimises ja ravis, on emakaväline
Emakaväline (ektoopiline) rasedus (WB) - loote munaraku implanteerimine väljaspool emakaõõnde (näiteks munajuhadesse, emakakaela, munasarjadesse, kõhuõõnde).Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi
2 Sünnitusnaine A, 24-aastane, viidi sünnitusosakonda teiseks kiireloomuliseks sünnituseks. Veregrupp A (II) Rh (-). Loote asend on pikisuunaline, esituspea on vaagnaõõnes. Loote südamelöögid on selged
Uued meetodid platsenta sissekasvamise ravimiseks emaka armis Prof. Kurtser M.A. Millistel patsientidel on see seisund? Emaka armis tekib sissekasvanud platsenta koos emaka songa moodustumisega
Venemaa riiklik teadusuuringute ülikool. N.I. Pirogova sünnitusabi ja günekoloogia osakond, pediaatriateaduskond, Moskva linna pereplaneerimise ja paljunemise keskus
5. kursuse (sünnitus-günekoloogia osakond) distsipliini "Sünnitus ja günekoloogia" üliõpilase õppeprotsessi individuaalne plaan Kümme rühma teaduskonna II mooduli patoloogiline sünnitusabi Õppetingimused
1. Naiste konsultatsioonide roll günekoloogiliste haiguste ennetamisel ja diagnoosimisel. 2. Loote arengu peamised etapid. 3. Eriabi sünnitushaiglas. 4. Funktsionaalsed meetodid
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM MEETOD EMAKAKAELA SEISUKORDI MÄÄRAMISEKS PÄRAST PESSARI KASUTAMIST (Kasutusjuhend)
UKRAINA TERVISHOIU- JA TERVISEMINEERIUM KHARKIV RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL KOLMANDA AASTA RAHVUSVAHELISE NOORTE PÜHADE JA ÜLIÕPILASTE MEDITSIINIKONVERENTSI TOOSIDE KOGUMINE (Harkiv - 2014 september 14
LEKTOR: meditsiiniteaduste kandidaat, MSI sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent Dudnichenko T.A. Sünnitustegevuse anomaaliate põhjused Patoloogiline eelperiood (kliinik, diagnoos, ravi) Koordineerimata
PRAKTILISED HARJUTUSED Teema: Rasedate ravi koos perinataalsete kaotuste riskitegurite hindamisega. Välise sünnitusabi läbivaatuse meetodid Tunni eesmärk: uurida perinataalsete kaotuste riskitegureid, praktiliselt
Lootevee enneaegse rebendiga rasedate naiste juhtimine alla 37-nädalase gestatsioonieas. Peterburi Ph.D. GBUZ Yankevich "Sünnitus Yu.V. House 17" Enneaegsed sünnitused Enneaegne sündimus
4. MOODUL: Raseduse kinnitamine Patsiendi valik ning kliiniline ja laboratoorne hindamine Raseduse kinnitamise põhiprintsiibid
Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeerium V.I.Vernadski nimeline Krimmi föderaalülikool Kurjanov 2015 PROGRAMM
VAGINAALSÜNNITUSE TOIMETUSTE OPTIMISEERIMINE Vassiljeva L.N., Potapenko N.S. Valgevene Vabariik, Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, sünnitusabi ja günekoloogia osakond
Viimase 10–12 aasta jooksul on mitmikraseduste arv kogu maailmas pidevalt kasvanud. Alates 2000. aastast on nende arv kasvanud keskmiselt 50%. Sagedus tõusis kõigis vanuserühmades,
1 VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM HARIDUSASUTUS "VALGEVENE RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL" UDC 618.146-002:616.2/.3 Žuravlev Aleksei Jurjevitš
Distsipliini "Sünnitusabi ja günekoloogia" tööprogrammi annotatsioon lõpetaja kvalifikatsioon - spetsialist Eriala 31.05.01 Üldmeditsiin (perearst)
METOODILISED JUHEND ÕPILASELE PRAKTILISED HARJUTUSED Teema: Sünnitusabi uurimismeetodid Eesmärk: õppida ja praktiliselt omandada kaasaegseid raseduse diagnoosimise ja rasedate uurimise meetodeid.
Loeng 4 PM.02 MDC.02.01 Teema: “Füsioloogiline sünnitus” Sünnitusaktiivsuse arengule eelneb “sünnidominandi” teke: hüpofüüsis väheneb LH tootmine, FSH tootmine, oksütotsiini tootmine suureneb.
SBEE HPE "Omski Riiklik Meditsiiniakadeemia" Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi BUZOO "OKB" KOGEMUS ORGANISÄÄSTMISE OPERATSIOONIDE TEOSTAMISES SÜNNIKUPRAKTIKAS prof. S.V. Barinov Ph.D. V.V. Ralco
Sünnitusabi 4. kursuse arstiteaduse üliõpilastele, sh. välisüliõpilased ja sõjaväemeditsiini teaduskonnad 7 semester 8 tundi (4 loengut) 8 semester 8 tundi (4 loengut) 1. Sünnitusabi ja günekoloogia korraldus
Emakas on õõnes lihaseline organ, mis on loodud loote arenguks ja kandmiseks. Üheksa kuud on ta beebile soe ja hubane kodu. Venitamine ja suuruse suurenemine kümnete kaupa
Patsientide suunamise kord Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline laste piirkondlik haigla" piirkondlikku perinataalkeskusesse
PRAKTILISTE HARJUTUSTE TEEMA: ABORTID, NENDE KOHT EMA SUREMUSE STRUKTUURIS Tunni eesmärk: uurida varajase ja hilise raseduse katkestamise näidustusi ja vastunäidustusi, katkestamise viise, võimalikke
Rasedus pole naise jaoks midagi muud kui võimalus tunda end tõeliselt õnnelikuna. Iga lapseootel ema jaoks on oluline teada, et tema laps tunneb end emakas olles suurepäraselt. Kahjuks
Erinevate etioloogiate ägedad patoloogilised protsessid kõhuõõnes, mis nõuavad erakorralist haiglaravi ja reeglina kirurgilist sekkumist Haigused, millega kaasneb äge sisemine
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM Kinnitatud ministri esimese asetäitja D.L. Pinevitši poolt 2011 Registreerimine 043-0511 MEDITSIINILINE ABORTSI TEOSTAMISE MEETOD (kasutusjuhend) Asutus-arendaja:
Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium EE "Grodno Riiklik Meditsiiniülikool" KÜSIMUSED sünnitusabi ja günekoloogide alluvatele sünnitusabi ja günekoloogi RIIGIKSAMISEKS
Väga varane enneaegne sünnitus Enne 28. rasedusnädalat sündinud imikud moodustavad 1% kogu elanikkonnast ja 5% kõigist enneaegsetest sünnitustest. Siiski kulub
Loeng 3 PM.02 MDC.02.01 Teema: Füsioloogiline sünnitus Sünnitustegevuse arengule eelneb “sünnidominandi” teke: hüpofüüsis väheneb LH tootmine, FSH tootmine, oksütotsiini tootmine suureneb.
Surguti kliinilise perinataalkeskuse 24. veebruari 2014 korralduse nr 34 korralduse nr 34 lisa 79 VENEMAA FÖDERATSIOON HANTI MANSIISKI AUTONOOMNE RAjoon JUGRATÜÜMENI PIIRKOND Eelarveasutus Hanti
Üldsätted Praktikale/residentuurile võetakse konkursi korras erialase kõrgharidusega isikuid. Sissepääs praktikale/residentuurile toimub eelarvelistel ja lepingulistel alustel (tasuline)
SE "KRIMI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL, mille nimi on S.I. GEORGIEVSKKI» LOODUSLIK SÜNN OPERATIIVSES EMAKAS Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja 2, arstiteaduste doktor, professor Ivanov Igor
FGBOU VPO Uljanovski Riikliku Ülikooli Meditsiini, Ökoloogia ja Kehakultuuri Instituut Arstiteaduskonna nimeline. T.Z. Biktimirova sünnitusabi ja günekoloogia osakond Täisnimi: Kliiniline diagnoos.
Artiklis käsitletakse mitmeid tüsistustega seotud väljaandeidraseduse kulg. Varajase enneaegse sünnituse juhtiv taust on istmiline-emakakaela puudulikkus.
Üksikasjalikult on välja toodud selle patoloogia kaasaegsete ennetus- ja ravimeetodite kasutamise väljavaated.
Esitatakse kirurgilise meetodi modifikatsioonid istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks korduva raseduse katkemise korral.
Märksõnad: istmiline-emakakaela puudulikkus, varajane enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, transvaginaalne ja transabdominaalne tsirkulatsioon.
Isthmic-cervical puudulikkus (ICN) (ladina keeles insufficientia isthmicocervicalis: isthmus - emakaõõne + emakakael - emakakael) on emakakaela ja emakakaela (CC) patoloogiline seisund raseduse ajal, mille korral nad ei suuda taluda emakasisest survet. ja hoida kasvavat loodet emakaõõnes kuni õigeaegse sünnituseni.
CMM-i seisund mängib raseduse normaalse kulgemise jaoks üht võtmerolli. ICI-l on raseduse katkemist põhjustavate tegurite hulgas oluline koht. See moodustab 25–40% raseduse katkemise juhtudest raseduse II-III trimestril [,]. Teada on mitu (2 või enam) ICI-st tingitud abordijuhtumit, mida peetakse tavapäraseks raseduse katkemiseks. ICI on peamine abordi põhjus 22-27 nädalal, samas kui loote kehakaal on 500-1000 g ja raseduse tulemus lapse jaoks on sügava enneaegsuse tõttu äärmiselt ebasoodne.
Esmakordselt kirjeldas Geam 1965. aastal ICI-d kui raseduse tüsistust, mis viib spontaanse abordini. Emakakaela lühenemise ja pehmenemise protsessid teisel trimestril, mis kliiniliselt väljenduvad selle ebaõnnestumises, on oluline diagnostiline ja terapeutiline. probleem ja praktikute vahel elava arutelu teema.
Selle aja jooksul on CI esinemise mehhanismid, põhjused ja tingimused üsna hästi uuritud, sealhulgas emakakaela vigastused, samuti selle anatoomilised ja funktsionaalsed kaasasündinud defektid. CCI algpõhjuse alusel eristatakse orgaanilist ja funktsionaalset emakakaela puudulikkust.
CI diagnoosimine põhineb emakakaela uurimise ja palpatsiooni tulemustel. ICI raskusastet saab määrata Stemberi skaala skoori (tabel) abil.
Tabel. ICI astme hindamine Stemberi skaalal
|
Kliinilised tunnused |
Skoor punktides |
||
|
Kaela tupeosa pikkus |
lühendatud |
||
|
CMM-i kanali olek |
Osaliselt läbitud |
Puudub sõrm |
|
|
CMM asukoht |
Püha |
Keskne |
Suunatud ettepoole |
|
CMM järjepidevus |
pehmendatud |
||
|
Loote külgneva osa lokaliseerimine |
Vaagna sissepääsu kohal |
Surutakse vaagna sissepääsuni |
Vaagna sissepääsu juures |
Kõige rohkem teavet CI olemasolu kohta saadakse aga ultraheli abil. Emakakaela transvaginaalse skaneerimisega on võimalik visualiseerida emakakaela siledust (või lühenemist), dünaamilisi muutusi selle struktuuris, muutusi sisemise osooni anatoomias, emakakaela kanali laienemist koos membraanide prolapsi valendikusse. (lehtri kujul olev moodustis).
Emakakaela seisundi ultraheli jälgimist tuleb alustada raseduse esimesest trimestrist. CMM-i pikkus, mis on 30 mm, on termini jaoks kriitiline< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.
Riis. 1. Ultraheli CMM-lehtrite tüübid Tähed T, Y, V, U tähistavad suhet emaka alumise segmendi ja emakakaela kanali vahel. Emakakaela konfiguratsioon on näidatud halliga, loote pea on tähistatud sinisega, CMM on oranž ja modifitseeritud emakakael on punane.
M. Zilianti et al. kirjeldas CMM-i lehtri erinevaid vorme - T-, Y-, V- ja U-kujulisi tüüpe. Akustiline aken saadi ultraheliskaneerimise transperineaalse juurdepääsu abil (joonis 1).
Vorm T tähistab lehtri puudumist, Y lehtri esimest etappi, U ja V lehtri laienemist (joonis 2).
V-kujulise tüübi puhul ulatuvad lootekestad emakakaela kanalisse, moodustades kolmnurkse lehtri. U-kujulise tüübi puhul on prolapsiivsete membraanide poolus ümardatud kujuga.
N. Tetruashvili et al. töötas välja algoritmi loote põie prolapsiga emakakaela kanalisse ja tupe ülemisse kolmandikku patsientide ravimiseks, sealhulgas järgmised uuringud:
Lisaks ülaltoodud diagnostikale näeb selliste rasedate naiste haldamise algoritm ette emaka armi maksejõuetuse välistamise - vähimagi kahtluse korral on ICI ja tokolüüsi kirurgiline korrigeerimine vastuvõetamatu. Samuti on vaja välistada preeklampsia ja ekstragenitaalne patoloogia, mille puhul raseduse pikendamine ei ole otstarbekas.
Pärast kõigi vastunäidustuste arvessevõtmist alustasid samad teadlased tokolüüsi atosibaani ja antibiootikumraviga 17 patsiendil, kellel oli ICI-d, mida komplitseeris loote põie prolaps emakakaela kanalisse või tupe ülemisse kolmandikku 24–26 rasedusnädalal. Seejärel viidi läbi ICI kirurgiline korrigeerimine loote põie tankimisega sisemise osooni piirkonna taga. Tokolüüsi atosibaaniga jätkati 48 tundi ja loote respiratoorse distressi sündroomi välditi. 14-l (82,4%) 17-st juhtudest lõppes rasedus õigeaegse sünnitusega 37-39 nädalal. Kolmel juhul toimusid enneaegsed sünnitused (29., 32., 34. nädalal), misjärel läbisid beebid ravi- ja taastusravi. Atosibaani kasutamine tüsistunud CI kompleksravis 24–26 rasedusnädalal võib olla üks viise väga varajase enneaegse sünnituse ärahoidmiseks.
E. Guzman et al. soovitame teha ultraheli ajal emakakaela koormustesti. Selle uuringu eesmärk on varakult tuvastada naised, kellel on ultraheli ajal suur risk CCI tekkeks. Tehnika on järgmine: kõhu eesseinale avaldatakse mõõdukat survet piki emaka telge tupe suunas 15-30 sekundi jooksul. Testi positiivseks tulemuseks loetakse, kui emakakaela pikkus väheneb ja sisemine os laieneb ≥ 5 mm.
Riis. 3. CMM-i transvaginaalne skaneerimine. Sisemise ossi ja lootevee muda lehtrikujulise paisumise olemasolu
Enne CI kirurgilise korrigeerimise vajaduse ja võimaluse üle otsustamist on soovitav välistada koorioamnioniidi olemasolu, mis, nagu eespool märgitud, on operatsiooni vastunäidustuseks. Vastavalt R. Romero jt. , on koorioamnioniidi (sealhulgas subkliinilise asümptomaatiliste patsientide puhul) üks iseloomulikke ultraheli ilminguid nn amniootilise muda visualiseerimine - ehhogeense rakususpensiooni kogunemine lootevees sisemise osooni piirkonnas (joonis 1). . 3).
Nagu selgus, on makro- ja mikroskoopilisel uurimisel kirjeldatud lootevee muda banaalne mäda tükk, mis pärineb kooritud epiteelirakkudest, grampositiivsest kokkide floorast ja neutrofiilidest. Selle tuvastamine transvaginaalses ultrahelis on mikroobide invasiooni ja põletiku oluline ilming ja spontaanse enneaegse sünnituse ennustaja.
Lootevee proovis, mis aspireeriti lootevete muda lähedale emakakaela sisemise piirkonna piirkonnas, leidsid autorid prostaglandiinide ja tsütokiinide/kemokiinide kõrgemaid kontsentratsioone võrreldes emakapõhjast võetud amnionivedeliku proovidega. Lootevee muda rakukultuuri uurimisel Streptococcus mutans, Mycoplasma hominis, Aspergillus flavus. Vastavalt F. Fuchsi jt. , amniootilise muda diagnoositi 7,4% patsientidest (n = 1220), kellel oli üksikrasedused 15–22 nädala jooksul. Seda markerit seostati emakakaela lühenemise, suurenenud kehamassiindeksi, emakakaela lõtvumise riski ja enneaegse sünnitusega enne 28. nädalat. Teadlased märkisid, et asitromütsiini manustamine rasedatele naistele, kellel on lootevee muda, vähendas oluliselt enneaegse sünnituse riski kuni 24 rasedusnädalani.
Samas L. Gorski jt. 177 McDonaldsi tõve läbi teinud raseda (14. kuni 28. rasedusnädalal) kliiniliste juhtumite uuringus ei leidnud me sünnituse ajas olulist erinevust 60 rasedal, kellel oli lootevett (36,4 ± 4,0 nädalat). , võrreldes 117 naisega, kellel seda ei olnud (36,8 ± 2,9 nädalat; p = 0,53). Samuti ei olnud nendel patsientidel statistilisi erinevusi enneaegse sünnituse esinemissageduses enne 28., 32. ja 36. nädalat.
Emakakaela seisundi ultraheli dünaamiline jälgimine kuni 20 rasedusnädalani võimaldab CI õigeaegset diagnoosimist ja kirurgilist korrigeerimist kõige soodsamatel tingimustel. Kuid samal ajal ei piisa CCI diagnoosimisel ainult ultraheliandmetest, kuna kael võib olla lühike, kuid tihe. Täpsema diagnoosi saamiseks on lühikese ja pehme BL tuvastamiseks vajalik visuaalne BL-i uurimine peeglites ja bimanuaalne uuring.
ICI kirurgiline korrigeerimine toimub statsionaarsetes tingimustes. Tehakse tupe sisu esialgsed bakterioskoopilised ja bakterioloogilised uuringud, määratakse tundlikkus antibiootikumide suhtes, tehakse sugulisel teel levivate infektsioonide testid. Samuti peaksite tuvastama muud raseduse katkemist põhjustavad tegurid ja kõrvaldama need. Seejärel, pärast haiglast väljakirjutamist, tehakse ambulatoorselt iga 2 nädala järel CMM-i visuaalne kontroll peeglite abil. Õmblused eemaldatakse 37-39 rasedusnädalal igal üksikjuhul eraldi.
Arst peaks meeles pidama, et ICI kirurgilise ravi ajal tekivad sellised tüsistused nagu emakakaela rebend, loote põie rebend, sünnitustegevuse stimuleerimine manipuleerimise käigus prostaglandiinide vältimatu vabanemise tõttu, sepsis, emakakaela stenoos, õmbluste väljavool, anesteesia tüsistused ja võib tekkida emade surm, mis määrab sünnitusarstide-günekoloogide ebaselge suhtumise selle häire kirurgilise korrigeerimise otstarbekusele rasedatel.
On teada, et mittekirurgilist tserklaazi, milles kasutatakse erineva konstruktsiooniga sünnitusabi pessaare, on kasutatud juba üle 30 aasta.
M. Tsaregorodtseva ja G. Dikke läbiviidud uuringud näitavad mittekirurgilise korrektsiooni eeliseid emakakaela puudulikkuse ennetamisel ja ravis raseduse ajal selle atraumaatilise iseloomu, väga kõrge efektiivsuse, ohutuse ja võimaluse tõttu kasutada seda nii ambulatoorselt. alusel ja haiglas igas rasedusajas. Samal ajal on selle meetodi efektiivsus mõnevõrra madalam kui kirurgilisel. Sellegipoolest märgivad teadlased, et pessaaride kasutuselevõtuga teise trimestri alguses (15–16 nädalat) kõrge raseduse katkemise riskiga patsientidele, et vältida CCI progresseerumist, tõusis meetodi efektiivsus 97% -ni.
Nagu teate, on pessaaride toimemehhanism vähendada loote muna survet ebakompetentsele CMM-ile. Emakasisese rõhu ümberjaotumise tõttu suletakse CMM pessaari keskava, lühendatud ja osaliselt avatud CMM-i moodustumise ja selle mahalaadimisega. Kõik see kokku annab kaitse lootemuna alumisele poolusele. Säilinud limakork vähendab nakkusohtu. Sünnitusabi pessaari kasutamise näidustus on nii traumaatilise kui ka funktsionaalse päritoluga kerge kuni mõõdukas CCI, mis on kõrge risk CCI tekkeks raseduse mis tahes etapis.
Viimasel kümnendil on suurima populaarsuse saavutanud silikoonrõngaspessaar R. Arabin (Doctor Arabin, Saksamaa). Selle eripäraks on terasvedru puudumine ja suur pindala, mis vähendab tupe seina nekroosi ohtu.
M. Cannie et al. , tehes MRT-d 73 rasedal (14–33 nädalal), kellel oli kõrge enneaegse sünnituse oht enne ja vahetult pärast Arabini emakakaela pessaari õiget paigaldamist, täheldas kohest emakakaela-emaka nurga vähenemist, mis lõppkokkuvõttes aitas kaasa raseduse pikenemine või, nagu autorid kirjutavad, põhjustas sünnituse alguse hilinemise.
Postsovetliku ruumi riikides, sh. ja Ukrainas on üsna laialdast rakendust leidnud ka meditsiiniettevõtte "Simurg" (Valgevene Vabariik) toodetud pehmest meditsiiniplastist valmistatud sünnitusabi mahalaadimispessaarid "Yunona".
Väljaannetes märgitakse, et erinevate ICI korrigeerimismeetodite tulemused ei ole samad: pärast kirurgilist korrigeerimist tekib sagedamini abordi oht ja pärast konservatiivset korrigeerimist - kolpiit. I. Kokhi, I. Satõševa sõnul on mõlema ICI korrigeerimise meetodi kasutamisel raseduse kandumine sünnitustähtajani 93,3%. Mitmekeskuselises retrospektiivses kohortuuringus leidsid A. Gimovsky et al. 15-24 nädala jooksul üksiku asümptomaatilise rasedusega patsientide osalusel ja emakakaela avanemisega > 2 cm võrreldi pessaaride kasutamise efektiivsust, emakakaela õmblustehnikat ja ravi ootust. Tulemused näitasid, et emakakaela õmblemine on parim ravi raseduse pikendamiseks üksikraseduste ja teisel trimestril purunenud membraanidega patsientidel. Pessaari kasutamine ei ületanud selles patsientide rühmas oodatava ravi mõju.
Samal ajal on K. Childress jt. teatage, et kui võrrelda emakakaela õmblemisel raseduse kulgu ja perinataalseid tulemusi tupepessaaride kasutamisega lühenenud emakakaelaga patsientidel (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.
J. Harger teatab, et Shirodkari ja McDonaldi meetodite efektiivsus ületab 70-90% tänu tingimuste loomisele raseduse kalendriliseks pikenemiseks pärast ICI korrigeerimist. Samas juhib autor tähelepanu sellele, et distaalsemalt vaginaalse juurdepääsu kaudu rakendatav Shirodkari cerclage on tõhusam kui McDonaldi operatsioon. Seetõttu on sünnitusprognoosi seisukohalt eelistatavam proteesi asukoht sisemisele os-le lähemal.
Vastavalt S. Ushakova jt. , on vaja välja tuua patsientide kategooria, kellele tehti emakakaela kirurgilisi sekkumisi, mille pikkus on oluliselt lühenenud, tupeosa puudumine. Sellises olukorras on raseduse ajal tupetõmbluse teostamine tehniliselt keeruline.
Seetõttu pakkusid R. Benson ja R. Durfee 1965. aastal selle probleemi lahendamiseks välja tehnika kõhujuurdepääsuga (TAS) teostamiseks. Operatsiooni etappide kohta vaata linki: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.
Uuringutulemuste kohaselt ei ületa nende kasutamisest tingitud perinataalsete kaotuste juhtude arv 4-9% tüsistuste sagedusega 3,7-7%. N. Burger et al. näitas, et CMM cerclage laparoskoopiline meetod on kõrgeima efektiivsusega. Kohortuuringus leiti, et selle kategooria patsientide enneaegset sünnitust täheldati 5,7% juhtudest, tüsistusi - kuni 4,5%.
Sel perioodil tehakse CMM-i tserklaaž üha enam laparoskoopilise juurdepääsu või robootika abil. On vaja juhtida praktikute tähelepanu laparoskoopilise tehnika kõrgele efektiivsusele.
Uuritud publikatsioonid näitavad, et lisaks tüüpilisele raseduse ajal tehtavale vaginaalsele tserklaagiale ja emakakaela-istmilise tserklaaagi transabdominaalsele tserklaagiale on välja töötatud ka transvaginaalse emakakaela-istmilise tseklaaagi tehnika (TV CIC). Kirurgilise korrigeerimise täpsustatud meetodi all mõeldakse sekkumist vaginaalse juurdepääsu kaudu CCI korrigeerimiseks nii raseduse ajal kui ka selle planeerimise etapis. Pärast kudede esialgset dissektsiooni paikneb sünteetiline protees kardinaalsete ja sacro-emaka sidemete tasemel.
Süstemaatilises ülevaates on V. Zaveri jt. võrreldi TV CIC ja TAC efektiivsust naistel, kellel oli varem olnud ebaõnnestunud vaginaalne tsirkulatsioon, mida komplitseerisid perinataalsed kaotused. Tulemuste kohaselt oli raseduse katkemise juhtude arv kõhujuurdepääsuga grupis 6 vs. 12,5% vaginaalse juurdepääsuga rühmas, mis viitab ülemise proteesi suuremale efektiivsusele. Kuid samal ajal täheldati TAC-rühmas intraoperatiivseid tüsistusi 3,4% juhtudest, samas kui TV CIC-rühmas need täielikult puudusid. Seetõttu on tehniliste võimaluste olemasolul emakakaela säilinud vaginaalse osaga patsientide valikoperatsioon eelnevalt tehtud tupelõikuse ebaefektiivsusega transvaginaalne emakakaela-istmiline tserklaaž.
Seda probleemi uurivad teadlased osutavad, et erilist tähelepanu tuleks pöörata raseduse kandmise probleemile patsientidel, kes said emakakaelavähi radikaalset elundeid säilitavat ravi. Nende väljaannete kohaselt teevad praegu välismaal onkogünekoloogid teatud vähieelsete haiguste vormide ja emakakaelavähi puhul elundeid säilitavaid operatsioone mahus, mis jätab naisele võimaluse oma reproduktiivfunktsiooni realiseerida (emakakaelavähi kõrge noaga amputatsioon, radikaalne kõhuõõne). [RAT] või vaginaalne trahhelektoomia, mis tehakse laparotoomia või laparoskoopilise juurdepääsu teel).
Nii kõhu- kui ka tupe trahhelektoomia tulemusi uurides selgus selle elundeid säilitava ravimeetodi kõrge efektiivsus, mis säilitab tingimused lapse kandmiseks.
Hoolimata kirurgiliste tehnikate edukusest jääb naise reproduktiivfunktsiooni taastamise peamiseks probleemiks raseduse alguse ja kalendrilise pikenemise probleem. Sellises olukorras on kommentaarid ebavajalikud - emakakaelavähi täieliku puudumisel tekitab raseduse progresseerumine emakakaela anastomoosile üha suurema koormuse, mis sageli põhjustab selle kaotust raseduse II ja III trimestril.
C. Kohler et al. aruanne, et raseduse ajal pärast tupe trahhelektoomiat 50% patsientidest sünnivad lapsed enneaegselt, peamiselt membraanide rebenemise ja lootevee enneaegse rebenemise tõttu.
Hiljuti on kirjanduses avaldatud publikatsioone trahhelektoomia tehnika kohta, millele on lisatud operatsioon anastomoosi üheastmelise fikseerimisega sünteetilise proteesi või ümmarguste ligatuuridega, samal ajal kui paljud onkoloogid seda tehnilist elementi ei teosta.
Riis. 4. Emakakaelavähi trahhelektoomia läbivatel patsientidel tserklaagi teostamise tunnused
J. Persson et al. viidi läbi süvendatud uuring emaka kerglase rakendamise tunnuste kohta. Nad registreerisid, et naiste rühmas, kellele tehti trahhelektoomia robotiga laparoskoopia abil, oli õmbluse tase emakas 2 mm kõrgem kui vaginaalset juurdepääsu kasutanud patsientide rühmas (joonis 4).
Välismaal tehakse emakakaela säilinud pikkusega patsientidel, kellel on anamneesis raseduse katkemine, sageli laparoskoopilise juurdepääsu abil emakakaelale tupetõmbluse paigaldamine. Emaka kaelalõikuse teostamisel kasutatakse polüpropüleenproteesi või mersileenteipi. Selliseid kirurgilisi sekkumisi on parem kasutada raseduse planeerimise etapis. Mõistlik on märkida, et emaka tsirkulatsiooni teostamine pärast RAT-i on tehniliselt keeruline protseduur, mis on tingitud kõhuõõnes ja vaagnaõõnes esinevast tugevast kleepuvast protsessist, mis on seotud eelnevalt tehtud ileo-obturaatori lümfadenektoomiaga ja väljendunud anatoomiliste muutustega kõhuõõnes. uterovaginaalne anastomoos. Rasedus on soovitatav 2-3 kuud pärast operatsiooni.
RAT-i läbiviimisel luuakse patsientidele tingimused reproduktiivse funktsiooni rakendamiseks, kuid samal ajal vajavad selle kategooria patsiendid, kellel on suur raseduse katkemise oht, täiendavat hoolikat jälgimist ja vajadust järgnevaks raseduseks kirurgiliseks ettevalmistuseks. Seega on mitmes publikatsioonis esitatud järelduste põhjal vajalik emakakaelavähi põhjalik uurimine raseduse ettevalmistamise staadiumis (eriti korduva raseduse katkemisega patsientidel), et määrata kindlaks CI tekke riskirühm.
Raske traumaatilise CI-ga patsientidel on soovitav teha korrektsioon enne rasedust, kasutades nii transvaginaalseid kui ka transabdominaalseid meetodeid.
Ukraina sünnitusarstid-günekoloogid peaksid järgima kliinilise protokolli "Nisünnitus" põhimõtteid, mis on reguleeritud Ukraina tervishoiuministeeriumi korraldusega 03.11.2008 nr 624. Selle dokumendi kohaselt seisneb CI ravi kehtestamises. profülaktiline või terapeutiline õmblus emakakaelal. Samas võivad selle probleemi edasised uuringud võimaldada vastata kaasaegse sünnitusabi küsimustele optimaalse CI-ga raseda ravi taktika valiku ja väga varajase enneaegse sünnituse ärahoidmise kohta.
Kasutatud kirjanduse loetelu
Sidelnikova V. M. Nevynashivanie beremennosti. . Moskva: Meditsina. 1986; 176. (vene keeles).
Lee S. E., Romero R., Park C. W., Jun J. K., Yoon B. H. Lootesisese põletiku sagedus ja tähtsus emakakaela puudulikkusega patsientidel // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(6):633.e.1-8.
Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinova L. A. . 2008; http://sinteth.com.ua/index.php?p=163. (Vene keeles).
Eggert-Kruse W., Mildenberger-Sandbrink B., Schnitzler P., Rohr G., Strowitzki T., Petzoldt D. Herpes simplex viiruse infektsioon emakakaelas - seos emakakaela faktoriga? // Fertil Steril. 2000; 73:2:248-257.
Timmons B. et al. Emakakaela ümberkujundamine raseduse ja sünnituse ajal // Endokriinse ainevahetuse suundumused. 2010; 21(6): 353-361.
Harger J. H. Emakakaela tsirkulatsiooniprotseduuride edukuse ja haigestumuse võrdlus // Obstet Gynecol. 1980; 56:543-548.
Persson J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeldt C., Bossmar T. Robot-assisted laparoscopic fertility sparing radical trachelectomy reprodutseeritavus ja täpsus //.Gynecol Oncol. 2012; 127:3:484-488.
Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp A. N., Szychowski J. M., Goya M. Vaginaalne progesteroon, tservikaalne või emakakaela pessaar enneaegse sünnituse ennetamiseks asümptomaatilisel üksikul rasedatel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus ja lühike emakakael sonograafiliselt / / Ultraheli obstet. Gynecol. 2013; 41(2): 146-51.
Fejgin M. D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. Kord on cerclage, mitte alati cerclage // J Reprod Med. 1994; 39:880-882.
Kim C. H., Abu-Rustum N. R., Chi D. S., Gardner G. J., Leitao M. M. Jr, Carter J., Barakat R. R., Sonoda Y. Varajases staadiumis emakakaelavähi radikaalse trahhelektoomia läbinud patsientide reproduktiivtulemused // Gynecol Oncol. 2012; 125:3:585-588.
Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž. ACOG praktika bülletään nr 142: Cerclage emakakaela puudulikkuse raviks // Obstet. Gynecol. 2014; 123(2, p 1): 372-9. doi: 10.1097/01. AOG.0000443276.68274.cc.
Schubert R. A., Schleussner E., Hoffmann J., Fiedler A., Stepan H., Gottschlich Enneaegse sünnituse ennetamine Shirodkari cerclage-retrospektiivse analüüsi kliinilised tulemused //Z. Geburtshilfe Neonatol. 2014; 218(4): 165-70.
Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takahashi T., Hirahara F. Emergency cerclage versus eeldatav ravi prolapseerunud lootemembraanide korral: retrospektiivne, võrdlev uuring // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(2): 381-6.
Brown R., Gagnon R., Delisle M. F.; emade loote meditsiini komitee; Gagnon R., Bujold E., Basso M., Bos H., Brown R., Cooper S. jt. // Kanada sünnitusarstide ja günekoloogide selts. Emakakaela puudulikkus ja emakakaela kaelatõbi //J. obstet. Gynaecol. Saab. 2013; 35(12): 1115-27.
Berghella V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. Transvaginaalne emakakaela tservik: tõendid perioperatiivsete juhtimisstrateegiate kohta // Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 181-92.
Sidel'nikova V. M. Privychnaya poterya beremennosti. . Moskva: Triada-X. 2005; 105-107, 143, 166, 230-239. (Vene keeles).
Ushakova S. V., Zarochentseva N. V., Popov A. A., Fedorov A. A., Kapustina M. V., Vrotskaya V. S., Malova A. N. Praegused protseduurid isthmicotservikaalse puudulikkuse korrigeerimiseks // Rossiysky vestnik akushera-ginekologa, 2015; 5:117-123.
Berghella V., Kuhlman K., Weiner S. jt. Emakakaela kanalisatsioon: enneaegset sünnitust ennustavad sonograafilised kriteeriumid // Ultrasound Obstet Gynecol. 1997 sept; 10(3):161-6.
Zilianti M., Azuaga A., Calderon F. et al. Emakakaela tühjenemise jälgimine transperineaalse sonograafia abil: uus perspektiiv // J Ultrasound Med 1995; 14:719-24.
Tetruashvili N. K., Agadzhanova A. A., Milusheva A. K. Emakakaela ebakompetentsuse korrigeerimine väljalangenud põie ajal: võimalik ravi // Journal of Obstetrics and ginekologiya. - 2015. - nr 9. - R. 106-19.
Guzman E. R., Joanne C., Rosenberg B. S., Houlihan C., Ivan J., Wala R., Dron DMS ja Robert K. Uus meetod, mis kasutab tupe ultraheli ja transfundaalset survet asümptomaatilise ebakompetentse emakakaela hindamiseks // Obstet Gynec. 1994; 83:248-252.
Romero R. et al. Mis on lootevee "muda"? //Ultraheli Obstet Gynecol. 2007 okt; 30(5): 793-798.
Fuchs F., Boucoiran I., Picard A., Dube J., Wavrant S., Bujold E., Audibert F. Amniootilise vedeliku "muda" mõju enneaegse sünnituse riskile // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 juuli;28(10):1176-80.
Gorski L. A., Huang W. H., Iriye B. K., Hancock J. Intra-amniootilise muda kliiniline mõju ultraheliuuringule emakakaela tsirkulatsiooniga patsientidel // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 okt; 36(4):482-5.
Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Pliatle lähenemine. Sünnitusabi pessaarid juhusliku raseduse katkemise profülaktikas. Staatus Praesens. 2012; 8:75-78. (Vene keeles).
Http://www.dr-arabin.de/e/cerclage.html Emakakaela ebakompetentsus raseduse ajal cerclage pessaar.
Cannie M. M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S. jt. Arabiini emakakaela pessaar naistel, kellel on kõrge enneaegse sünnituse oht: magnetresonantstomograafia vaatlusuuring // Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42:426-433.
Kokh L. I., Satysheva I. V. Isthmico-emakakaela puudulikkuse diagnoosimine ja ravi tulemused. Akusherstvo ja ginekologiya. 2011; 7:29-32. (Vene keeles).
Gimovsky A., Suhag A., Roman A., Rochelson B., Berghella V. Pessary vs cerclage vs emakakaela laienemise oodatav juhtimine nähtavate membraanidega teisel trimestril. Emade ja loote meditsiini ühingu 35. aastakoosolek: raseduskoosolek San Diego, CA, Ameerika Ühendriigid. Olen J Obstet Gynecol. 2015; 212:1: Suppl 1:152.
Childress K. S., Flick A., Dickert E., Gavard J., Bolanos R. Gross G. Emakakaela ja tupe pessaaride võrdlus lühikese emakakaelaga naiste spontaanse enneaegse sünnituse ennetamisel. Emade-Lootemeditsiini Seltsi 35. aastakoosolek: raseduskoosolek San Diego, CA, Ameerika Ühendriigid 2015-02-02 kuni 2015-02-07. Olen J Obstet Gynecol. 2015; 212:1 lisand 1:101.
Benson RC, Durfee RB. Transabdominaalne emakakaela tserklaaž raseduse ajal emakakaela puudulikkuse raviks. Obstet Gynecol. 1965; 25:145-155.
Burger N. B., Einarsson J. I., Brolmann H. A., Vree F. E., McElrath T. F., J. A. Huirne, "Preconceptional laparoscopic abdominal cerclage: a multicenter cohort study". Olen J Obstet Gynec. 2012; 207:4:273.e1-273. e12.
Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. Kõhuõõne versus vaginaalne tsirkulatsioon pärast ebaõnnestunud transvaginaalset tsirkulatsiooni: süstemaatiline ülevaade. Olen J Obstet Gynec. 2002; 187:4:868-872.
Köhler C., Schneider A., Speiser D., Mangler M. Radikaalne vaginaalne trahhelektoomia: viljakust säilitav protseduur varajase emakakaelavähi korral noortel naistel. Fertil Steril. 2011; 95:7:2431 e5-2437.
Sünnitusabi kliiniline protokoll "Vagination innocence", kinnitatud Ukraina tervishoiuministeeriumi 03.11.2008 korraldusega. nr 624.
Kaasaegsed meetodid istmi-emakakaela puudulikkuse kui munasarjade - vagiilsuse põhjuse diagnoosimiseks ja korrigeerimiseks
M.P. Veropotveljan, I. S. Tsekhmistrenko, P. M. Veropotveljan, P. S. Goruk
Artiklis on mitmeid väljaandeid vagiiteedi väga keerulise ületamise kohta. Varajase prechasny nõlvade juhtiv taust on istmiko-emakakaela puudulikkus.
Aruandes käsitletakse selle patoloogia kaasaegsete ennetus- ja ravimeetodite väljatöötamise väljavaateid.
Esitatakse kirurgilise meetodi modifikatsioon istmilise-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks primaarse mitteviinalise vagiilsuse korral.
Märksõnad Võtmesõnad: istmiline-emakakaela puudulikkus, varajased eesmised katted, vagiiteedi süütus, transvaginaalne ja transabdominaalne tsirkulatsioon.
Kaasaegsed meetodid emakakaela ebakompetentsuse kui raseduse katkemise põhjuse diagnoosimiseks ja korrigeerimiseks
N. P. Veropotveljan, I. S. Tsehmistrenko, P. N. Veropotveljan,P.S. Goruk
Artiklis on kokku võetud paljud raseduse keerulise kulgemisega seotud väljaanded. Varajase enneaegse sünnituse peamine taust on emakakaela ebakompetentsus.
Rõhutatakse selle haiguse kaasaegsete ennetus- ja ravimeetodite kasutamise väljavaateid.
Esitatakse üksikasjad emakakaela ebakompetentsuse kirurgiliste korrektsioonimeetodite kohta korduva raseduse katkemise korral.
märksõnad: emakakaela ebakompetentsus, varajane enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, transvaginaalne ja transabdominaalne tsirkulatsioon.
