931. Kõik järgmised moodustised tugevdavad liigest väljastpoolt, V.A.:
1. liigesekapsel;
2. awl - alalõualuu side;
3. temporomandibulaarne side;
4. sphenoid - alalõualuu side;
5. pterigoid-alalõualuu side.
932. TMJ sidemete hulka kuuluvad kõik järgmised, V.A.:
1. kiil-ajaline;
2. disko-alalõualuu;
3. kiil-alalõualuu;
4. temporomandibulaarne side;
5. awl-alalõualuu side.
933. Millised järgmistest lihastest on KÕIGE tõenäolisemalt kinnitunud otse liigese elementide külge?
1. ajaline;
2. digastriline;
3. lõug-keeleline;
4. väline pterigoid;
5. sisemine pterigoid.
934. Lihased, mis pakuvad liikumist temporomandibulaarses liigeses, on järgmised:
1. ajaline, trapetsikujuline;
2. tegelikult näriv, bukaalne;
3. sisemine pterigoid, romboid;
4. väline pterigoid, tegelikult närimine;
5. kuulmekile pingutav lihas, ajaline.
935. Temporomandibulaarliigese innervatsiooni peamine allikas on:
1. põsenärv;
2. näonärv;
3. trummide keel;
4. suur kõrva närv;
5. kõrva-oimusnärv.
936. Temporomandibulaarne liiges on KÕIGE tõenäolisemalt ebaühtlane, kuna:
1. liigeses toimuvate liigutuste iseloomu tõttu;
2. liigeses puudub pea püsiv asend;
3. liigesepea suurus ei vasta liigese lohu suurusele;
4. pinnad on kaetud mitte hüaliiniga, vaid sidekoe kõhrega;
5. ümbritsevate elundite anatoomiliste ja topograafiliste suhete tõttu.
937. Temporomandibulaarliigese liigeseväliste haiguste hulka kuuluvad:
1. bruksism;
2. artriit;
3. artroos;
4. liigese anomaaliad;
5. artroos.
938. Üks järgmistest temporomandibulaarliigese haigustest on KÕIGE tõenäolisemalt liigeseväline:
1. TMJ artriit;
2. TMJ artroos;
3. TMJ anküloos;
4. TMJ artroos;
5. alalõualuu kontraktuur.
939. Süstimisjärgne mälumislihaste kontraktuur on KÕIGE tõenäolisemalt:
1. cicatricial;
2. müogeenne;
3. artrogeenne;
4. neurogeenne;
5. põletikuline.
940. Närimislihaste kontraktuur koos raskustega "tarkuse" lihaste alumiste hammaste väljalangemisega on KÕIGE tõenäoliselt järgmised:
A) cicatricial;
A) müogeenne;
B) artrogeenne;
C) neurogeenne;
D) põletikuline.
941. Närimislihase kontraktuur TMJ valu düsfunktsiooni sündroomi korral on kõige tõenäolisem:
1. cicatricial;
2. müogeenne;
3. artrogeenne;
4. neurogeenne;
5. põletikuline.
942. Närimislihaste kontraktuur TMJ-ketta korduva dislokatsiooni korral on kõige tõenäolisem:
1. cicatricial;
2. müogeenne;
3. artrogeenne;
4. neurogeenne;
5. põletikuline.
943. Alalõualuu kontraktuur võib olla seotud mis tahes järgmiste lihaste talitlushäiretega, VÄLJA arvatud:
1. närimine;
2. ajaline;
3. sigomaatiline;
4. tegelikult närimine;
5. sisemine pterigoidlihas.
944. 45-aastane naine kurdab kitsenemist ja valu suu avamisel. 2 päeva tagasi eemaldati vasakul alalõual purihammas. Väline läbivaatus ilma tunnusteta. Väljatõmmatud hamba auk epitelisatsiooni staadiumis.
Mis on selle tüsistuse kõige tõenäolisem põhjus?
1. närvivigastus nõelaga;
2. sisemise pterigoidlihase vigastus nüri nõelaga;
3. luuümbrise vigastus nõela lõikega;
4. välise pterigoidlihase vigastus nüri nõelaga;
5. suures koguses anesteetikumi sisseviimine periosti alla.
945. 37-aastane mees kaebas 3. päeval pärast 3,8 hamba väljatõmbamist valuliku, piiratud suu avanemise üle. Süstekohas ja anesteetikumi süstimisel puuduvad põletikunähud. Auk on epiteeli staadiumis.
Millised järgmistest tüsistustest tekivad patsiendil KÕIGE tõenäolisemalt?
1. TMJ anküloos;
2. näonärvi parees;
3. cicatricial kontraktuur;
4. alveolaarnärvi neuriit;
5. süstimisjärgne kontraktuur.
946. 34-aastane mees kaebab piiratud suuavamise üle. Anamneesis - kuulihaav näo paremal poolel 2 aastat tagasi. Patsient on agressiivne, ülierutatud. Läbivaatusel: karedad armid aja- ja põsepiirkonnas paremal. Suu ava on piiratud 1 cm. Liigutused temporomandibulaarsete liigeste piirkonnas on peaaegu määramata.
Milline järgmistest esialgsetest diagnoosidest on KÕIGE tõenäolisem?
2. alalõua müogeenne kontraktuur;
3. alalõualuu neurogeenne kontraktuur;
4. alalõualuu cicatricial kontraktuur;
5. alalõualuu artrogeenne kontraktuur.
947. 3. päeval pärast 3,8 hamba väljatõmbamist kaebas 28-aastane mees piiratud suu avanemise üle. Patsiendi uurimisel: väljatõmmatud hamba auk on epitelisatsiooni staadiumis, II astme suuavamise piiratus, põletiku tunnused puuduvad.
Millised järgmistest selle tüsistuse põhjustest on KÕIGE tõenäolisemad?
1. närvivigastus nõelaga;
2. luuümbrise vigastus nõela lõikega;
3. suures koguses anesteetikumi sisseviimine periosti alla;
4. välise pterigoidlihase trauma nüri nõelaga;
5. sisemise pterigoidlihase vigastus nüri nõelaga.
948. 3. päeval pärast 3,8 hamba väljatõmbamist kaebas 28-aastane mees piiratud suu avanemise üle. Patsiendi uurimisel: väljatõmmatud hamba auk on epitelisatsiooni staadiumis, II astme suuavamise piiratus, põletiku tunnused puuduvad.
1. mehhanoteraapia;
2. novokaiini blokaad;
3. antibiootikumravi;
949. 34-aastane mees kaebab piiratud suuavamise üle. Anamneesis - kuulihaav näo paremal poolel 3 aastat tagasi. Patsient on agressiivne, ülierutatud. Läbivaatusel: karedad armid aja- ja põsepiirkonnas paremal. Suu ava on piiratud 1 cm. Liigutused temporomandibulaarsete liigeste piirkonnas on peaaegu määramata.
Milline järgmistest ravimeetoditest on KÕIGE sobivam?
1. kirurgiline;
4. klaaskeha süstimine intramuskulaarselt;
950. 3. päeval pärast 3,8 hamba väljatõmbamist kaebas 28-aastane mees piiratud suu avanemise üle. Patsiendi uurimisel: väljatõmmatud hamba auk on epitelisatsiooni staadiumis, II astme suuavamise piiratus, põletiku tunnused puuduvad.
Milline on sellises olukorras kõige tõenäolisem ravi taktika?
1. füsioteraapia;
2. novokaiini blokaad;
3. antibiootikumravi;
4. desensibiliseeriv ravi;
5. antiseptilise lahusega suuvannid.
951. 37-aastane mees kaebas 3. päeval pärast 3,8 hamba väljatõmbamist valuliku, piiratud suu avanemise üle. Süstekohas ja anesteetikumi süstimisel puuduvad põletikunähud.
Milline järgmistest on KÕIGE sobivaim?
1. mehhanoteraapia;
2. aaloe süstid intramuskulaarselt;
3. fonoforees hüdrokortisooni salviga;
4. antibiootikumide süstimine lihasesse;
5. elektroforees 5% kaaliumjodiidi lahusega.
952. 42-aastane mees kaebab piiratud suuavamise üle. Anamneesis - kuus kuud tagasi tehti anesteesia, mille käigus ilmnes tugev talumatu valu, mis ei lõppenud 2 nädala jooksul. Tekkis valulik nekrootiline haavand. Uurimisel: Suu ava on piiratud 1 cm. Liigutused temporomandibulaarsete liigeste piirkonnas on peaaegu määramata.
Mis põhjustas kohaliku anesteesia tüsistusi?
1. emfüseem;
2. näonärvi parees;
3. süstimisjärgne hematoom;
4. vale anesteesia meetod;
5. kaltsiumkloriidi lahuse ekslik süstimine.
953. 42-aastane mees kaebab piiratud suuavamise üle. Ajaloos - kuus kuud tagasi tehti ülemise lõualuu molaarse hamba eemaldamiseks tuberaalanesteesia, mille käigus ilmnes tugev, talumatu valu. Sellel näopoolel oli turse, valu, mis kestis ravist hoolimata 2 nädalat. Suu ava on piiratud 1 cm. Liigutused temporomandibulaarsete liigeste piirkonnas on peaaegu määramata.
Millised järgmistest arsti poolt manustatava anesteesia tüsistustest on KÕIGE tõenäolisemad?
1. TMJ anküloos;
2. näonärvi parees;
3. pehmete kudede nekroos;
4. süstimisjärgne reflekskontraktuur;
5. süstimisjärgne põletikuline kontraktuur.
954. Spetsiaalsed närimislihaste harjutused on näidustatud kõikide loetletud haiguste korral, VÄLJAA arvatud:
1. mälumislihaste süstimisjärgne kontraktuur;
2. perifarüngeaalne flegmon (pärast fookuse avamist);
3. TMJ valu düsfunktsioon;
4. TMJ luu anküloos (enne operatsiooni);
5. kõrvasülje-närimispiirkonna tsikatritsiaalne kontraktuur (pärast operatsiooni).
955. Temporomandibulaarliigese liigesepindade patoloogiline liitmine on:
1. TMJ artriit;
2. TMJ artroos;
3. TMJ anküloos;
4. TMJ artroos;
5. Alumise lõualuu kontraktuur.
956. Esinevad kõik järgmised temporomandibulaarliigese anküloosid, VÄLJA arvatud:
1. täis;
2. luu;
3. osaline;
Alumise lõualuu kontraktuur on lõualuude vähenemine patoloogiliste muutuste ja näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede elastsete omaduste rikkumiste tõttu, mis on funktsionaalselt seotud temporomandibulaarse liigesega.
Alumise lõualuu kontraktuuride põhjused
Esinevad ebastabiilsed ja püsivad kontraktuurid.
Ebastabiilsed kontraktuurid on enamikul juhtudel tingitud mälumislihaste nõrgenemisest pärast lõualuuvahelise kummitõmbejõuga lahaste pikaajalist kandmist (kasutatakse lõualuu murdude ravis), samuti põletikulistest protsessidest alalõualuu ümbritsevates pehmetes kudedes.
Alalõualuu püsivad kontraktuurid on põhjustatud küünarnuki deformatsioonidest näo-lõualuu piirkonna kudedes pärast kuulihaavu näole, näo skeleti transpordivigastusi, alalõualuu ja põskkoopa kaare koronoidse protsessi luumurde, põletusi ja perimaksillaarse piirkonna põletik. Kontraktuur võib olla tüsistus pärast juhtivuse anesteesiat hambaravi või hamba väljatõmbamise ajal.
Cicatricial muutused suu limaskestas võivad tekkida haavandilise nekrootilise stomatiidi, kummisüüfilise, nooma, põletuste, trauma tagajärjel. Suu avanemise märkimisväärne piirang on seotud armidega, mis paiknevad suuõõne vestibüüli ülemise ja alumise forniksi vahel, samuti limaskestal lõualuu haru eesmise serva piirkonnas.
Mandibulaarse kontraktuuri sümptomid
Alumise lõualuu kontraktuuriga on kõne ja söömine häiritud. Hambad, eriti esihambad, võtavad lehvikukujulise asendi. Sageli on ülemise ja alumise lõualuu deformatsioon. Kui kontraktuur tekkis näo skeleti kasvu ajal, siis alalõug on arengus mõnevõrra maha jäänud, kuid selle deformatsioon ei ole nii oluline.
Alumise lõualuu kontraktuuri ravimeetodid
Alalõualuu kontraktuuri kõrvaldamine saavutatakse kirurgilise raviga, kasutades mehhanoteraapia meetodeid, terapeutilisi harjutusi ja füsioteraapiat operatsioonijärgsel perioodil.
Kirurgiline sekkumine seisneb armide väljalõikamises või pikisuunalises dissektsioonis koos haavapinna sulgemisega defektiga külgnevate või teistest kehaosadest võetud kudedega.
Varases staadiumis pärast operatsiooni on ette nähtud füsioteraapia ja mehhanoteraapia. Naha ja nahaaluse koe tsikatritsiaalsetest deformatsioonidest põhjustatud kontraktuuri korral suletakse tekkinud defekt pärast armide väljalõikamist ümbritsevatest kudedest välja nihkunud kolmnurksete klappidega või külgnevast submandibulaarsest piirkonnast, kaelast jne laenatud keelekujuliste pediklilappidega. .
Pärast armide väljalõikamist tekkinud ulatuslike pehmete kudede defektide korral, mille puhul on vaja suures koguses plastmaterjali, kasutatakse Filatovi varre kudesid. Limaskesta pindmised armid suunurga ja põskede piirkonnas kõrvaldatakse nende pikisuunalise dissekteerimise ja vastassuunaliste liigutamisega; limaskesta ja submukoosse kihi kolmnurksed klapid, defekti mõlemalt poolt välja lõigatud.
Kontraktuuride ravi peaks olema patogeneetiline. Kui kontraktuur on tsentraalse päritoluga, suunatakse patsient peamise etioloogilise teguri (spastiline trismus, hüsteeria) kõrvaldamiseks haigla neuroloogiaosakonda. (põhjustav hammas eemaldatakse, flegmoon või abstsess avatakse), ja seejärel viivad nad läbi antibiootikumi, füsioteraapiat ja mehhanoteraapiat. Cicatricial adhesioonidest põhjustatud kontraktuurid, koronoidse protsessi adhesioonid, oksa või põse eesmine serv elimineeritakse ekstsisiooni, dissektsiooni või vastukolmnurksete klappidega plastiga jne, kindlustades edu järgneva aktiivse mehhanoteraapiaga.
Operatsioonimeetodi valikul tuleb arvesse võtta tsikatritsiaalsete või luude adhesioonide lokaliseerimist ja ulatust, naha- ja lihaskoes toimuvate muutuste esinemist, näonärvi halvatust (traumaatilise või muu päritoluga), ammendumise astet. Patsient jne. Kui kõik muud asjaolud on võrdsed, võib operatsiooni valikul juhinduda cicatricial kontraktuuri osas, kriteeriumid.
Alumise lõualuu, põskkoopa kaare ja luu või ülemise lõualuu vahelise luuühenduse korral.
Siirdamise säilitamiseks suuõõne nahasiirikute puhul kasutatakse spetsiaalset AKP-7-st valmistatud meditsiinilist splinti, millel on tugiplatvorm M. P. Bartšukovi järgi šabloonvoodri jaoks.
Suuõõnes haavapinnale palistatud ja pressitud (moodustab meditsiinilise lahase) nahatransplantaadi juurdumine toimub reeglina esmase kavatsusega. Selle alla tekib aga armistumine, mis vähendab alalõua liikumisulatust ja võib mingil määral kaasa aidata kontraktuuri kordumisele. Sekundaarne (operatsioonijärgne) armistumine võib tekkida ka nahaklapi servade osalise nekroosi tõttu.
Seetõttu tuleb pärast operatsiooni nahaklapi kortsumise ja selle all oleva armide tekke vältimiseks Esiteks, jätke meditsiiniline lahas suhu (koos šablooni vahetükiga) 2-3 nädalaks, eemaldades seda iga päev, et viia läbi suuõõne tualett. Seejärel valmistatakse eemaldatav protees (MP Barchukov, 1965).
Teiseks, operatsioonijärgsel perioodil on vaja läbi viia mitmeid meetmeid, et vältida kontraktuuri kordumist ja tugevdada operatsiooni funktsionaalset mõju. Nende hulka kuuluvad aktiivne ja passiivne mehhanoteraapia, alates 8-10 päevast pärast operatsiooni (soovitavalt metoodiku juhendamisel). Mehhanoteraapia jaoks saate kasutada standardseid seadmeid ja üksikuid seadmeid, mis on valmistatud hambalaboris. Seda arutatakse üksikasjalikumalt allpool. Soovitatavad on füsioterapeutilised protseduurid (kiiritus Bucca kiirtega, ioongalvaniseerimine, diatermia), mis aitavad vältida karedate operatsioonijärgsete armide teket, samuti lidaasi süstid, millel on kalduvus lõualuude karmistamisele.
Pärast haiglast väljakirjutamist on vaja mehhanoteraapiat jätkata 6 kuud- kuni sidekoe lõpliku moodustumiseni endiste haavapindade piirkonnas. Perioodiliselt, paralleelselt mehhanoteraapiaga, on vaja läbi viia füsioteraapia kursus. Tühjendamisel on vaja anda patsiendile kõige lihtsamad seadmed - passiivse mehhanoteraapia vahendid (plastkruvid ja -kiilud, kummist vahetükid jne).
Ülaltoodud meetodite ravimisel täheldati häid tulemusi 70,4 % patsiendid: nende suuava üla- ja alalõualuu esihammaste vahel oli vahemikus 3-4,5 cm ja mõnel inimesel ulatus see 5 cm-ni 19,2% inimestest oli suuava kuni 2,8 cm ja 10 4% — ainult kuni 2 cm Viimasel juhul tuli teha teine operatsioon.
Kontraktuuride kordumise põhjused on ebapiisav armide eemaldamine operatsiooni ajal, õhukese, mitte lõhenenud epidermise klapi kasutamine (haava epidermiseerimiseks) A.S.
Yatsenko - Tiersh; siirdatud nahaklapi osa nekroos; ebapiisavalt aktiivne mehhanoteraapia, jättes tähelepanuta füsioterapeutilise ennetamise ja operatsioonijärgse tsikatritiaalsete konkrementide ravimise võimalused.
Lastel esineb sagedamini korduvaid kontraktuure, eriti nende puhul, mida opereeriti mitte anesteesias või potentseeritud anesteesias, vaid tavalises lokaalanesteesias, kui kirurg ei tee operatsiooni kõigi reeglite kohaselt. Lisaks ei täida lapsed mehaanilise ja füsioteraapia ettekirjutusi. Seetõttu on lastel eriti oluline operatsioon ise õigesti läbi viia ja pärast seda määrata jämedat toitu (kreekerid, bagelid, kommid, õunad, porgandid, pähklid jne).
Muud artiklid
Temporomandibulaarse liigese haigused. Ortopeedilise ravi ja ennetamise meetodid. 3. osa
Liigeste müra uurimine. Liigeste mürad tekivad siis, kui ketta ja iga liigese pea liigutuste sünkroonsus on rikutud nende liigse liikuvusega, samuti liigespindade deformatsioonidega.
Kirurgilised sekkumised TMJ anküloosi korral. Meetmed anküloosi kordumise vältimiseks operatsiooni ajal vastavalt P.P. meetodile. Lvov.
Lõikevahesse, eriti haava tagumises ja sisemises osas, jäänud luupiibud ja eendid soodustavad luukoe teket ja anküloosi kordumist. Seetõttu peab kirurg pärast lõualuu langetamise lõpetamist luutöötlusaparaadiga pöörlevate sirgete lõikurite abil siluma lõualuu haru alumisel (vähendatud) ja ülemisel osal oleva luu haava servad ning modelleerima selle pead.
Autor kasutab V. P. Filatovi varrelise klapi sidekoe alusest luudevahelist anaaži, millel on ülalmainitud omadused ja mis lisaks välistab pehmete kudede tagasitõmbumise lõualuu haru taga (pärast selle ettepoole nihutamist).
TMJ anküloos. TMJ anküloosi ravi. Operatsioon vastavalt V. I. Znamensky meetodile
Operatsioon vastavalt V. I. Znamensky meetodile seisneb selles, et pärast armide eemaldamist ja osteotoomiat (lõualuu haru viiakse õigesse asendisse ja seejärel kinnitatakse see allogeense kõhretransplantaadiga, mis õmmeldakse piki tagumist serva haru.
Peamised liigeseväliste alalõualuu kontraktuuride tekkimist põhjustavad tegurid on: ebaõige esmane haavaravi, lõualuu fragmentide pikaajaline intermaxillaarne fikseerimine ja füsioteraapia harjutuste hiline kasutamine. Samal ajal tekivad lõualuu luufragmentide ja pehmete kudede vahele armid, mis piiravad alalõua liigutusi. Sõltuvalt sellest, millised kuded on mõjutatud (nahk, suu limaskesta või lihased), on kontraktuurid dermatogeensed, multigeensed või segatud.
Lisaks võib kontraktuuri põhjuseks olla liigesekahjustus (artrogeenne kontraktuur), mida on raske konservatiivselt ravida ja mis viib anküloosini. Lõpuks on neurogeensed kontraktuurid (koos närvitüvede kahjustusega), psühhogeensed, põletikulised, mis kaovad kiiresti pärast põletikulise infiltraadi kõrvaldamist. Kontraktuurid võivad olla tingitud võõrkehade olemasolust lihaste piirkonnas.
Liigesevälised kontraktuurid on seotud alalõualuu ja suuõõne pehmete kudede tõstmise lihasgrupi piirkonna muutustega. Need jagunevad temporo-koronaarseteks, sigomaatiliseks-koronaarseteks, sigomaatiliseks lõualuudeks ja intermaxillaarseteks. Esimesed kaks rühma kontraktuuride rühma (temporo-koronaalne ja zygomatic-coronal) vajavad kirurgilist sekkumist. Põsesarnad ja intermaxillary kontraktuurid kõrvaldatakse funktsionaalsete ravimeetoditega - füsioteraapia harjutustega.
B. N. Bynin jagab lõualuude liigesevälised kontraktuurid kahte põhirühma - tsikatriaalsed ja refleks-lihased. Esimesed on seotud pehmete kudede armistumisega, mis mehaaniliselt takistavad alalõua liigutusi ja seetõttu võib neid nimetada mehaanilisteks. Viimased tekivad refleksiivselt stiimuli mõju tõttu retseptori aparaadile, põhjustades lihaste hüpertensiooni. Püssilaskmise päritoluga liigeseväliste kontraktuuride selline jaotus on diagnoosimise ja ravi seisukohalt kliiniliselt oluline, kuna nende kontraktuuride ennetamine ja ravi on erinevad. Suu avanemise astme järgi jagunevad liigesevälised kontraktuurid rasketeks (suu avanemine kuni 1 cm), mõõdukateks (1-2 cm võrra) ja kergeteks (kuni 3 cm).
Mõnel juhul muutub lihaste hüpertensioon püsivaks kontraktuuriks, millega kaasnevad patoloogilised ilmingud lihastes selle cicatricial muutuse kujul. Seda protsessi iseloomustab alalõualuu tõstvate mälumislihaste jäikus. Püsivate lihaskontraktuuride korral võib kasutada konservatiivset (mehaanika- ja füsioteraapiat) või kirurgilist ravi. Viimast soovitatakse oimuslihase piirkonna püsivate patoloogiliste muutuste korral ja see seisneb koronoidse protsessi resektsioonis või närimis- ja mediaalsete pterigoidlihaste lahtilõikamises nende kinnituskohast alalõualuu nende rihmamuutuse korral.
Mehaaniline teraapia lõualuu kontraktuuride korral
Lihtsamad vahendid suu mehaaniliseks avamiseks on korgid, puidust ja kummist kiilud, kruvikeermega koonused, mis torgatakse enam-vähem pikaks ajaks (2-3 tunniks) hammaste vahele. Need abinõud on aga töötlemata, mittefüsioloogilised ja põhjustavad sageli üksikute hammaste periodontaalset kahjustust ja hammaste oklusiooni. Parimad tulemused saavutatakse seadmetega, mis põhinevad lõualuu aktiivsete ja passiivsete liigutuste põhimõttel, mis on põhjustatud elastsest tõmbest või vetruvatest protsessidest. Esimest korda pakkus sellist seadet Darcissac. Seadet kasutati temporomandibulaarse liigese anküloosi korral pärast operatsiooni valeliigese tekitamiseks. Jäljed aparaadi valmistamiseks võetakse operatsioonilaual pärast osteotoomiat, kui patsiendi suu avaneb laialt. Selle seadme ebamugavus seisneb selles, et selle valmistamine on võimalik ainult lõualuu mulje järgi. Suu piiratud avanemise korral on jäljendi eemaldamine äärmiselt keeruline.
Viimasel ajal on välja pakutud mitmeid uusi standardseadmeid, mis põhinevad alalõua aktiivsete ja passiivsete liigutuste kasutamisel (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (joon. 243). Nende seadmete eeliseks on see, et need on standardsed (pole vaja teha lõualuu kipsi) ja neid saab kasutada raskete lõualuu kontraktuuride vormide korral. Need edastavad survet kogu hambumusele ja mis kõige tähtsam – võimaldavad sooritada aktiivseid-passiivseid harjutusi (lõualuude avamine ja sulgemine). Mehhanoteraapiat tuleks läbi viia pärast füsioterapeutilisi protseduure (sollux, ultraviolettkiirgus, termilised suuvannid, parafiinravi, elektroforees jne). Hea tulemuse annavad kogu näopiirkonna elektrivannid, millele järgneb mehhanoteraapia. Armide venitamiseks ja suupiirkonna pehmete kudede liikuvuse taastamiseks võib mikrostoomia puhul kasutada ka mehhanoteraapiat, mille jaoks kasutatakse spetsiaalseid elastse tõmbejõuga seadmeid. Enamik neist deformatsioonidest nõuavad aga kirurgilist sekkumist (armide ekstsisioon ja pehmete kudede plastiline kirurgia), millele järgneb füsioteraapia harjutuste kasutamine.
Logopeedilised harjutused lõualuude kontraktuuride arendamiseks. Kontraktuuride ennetamiseks on kasulik kombineerida näo-lõualuu võimlemist logopeediliste harjutustega. Seda meetodit saab kasutada ka kontraktuuride raviks esialgses etapis. See sisaldab harjutuste seeriat näolihastele, suuõõne seintele ja keelele, mis osalevad heli moodustamises, närimises ja neelamises.
Riis. 243. Lõualuude kontraktuuride mehhanoteraapia aparaat.
a - Limbergi järgi; b - Darcissaci järgi; c - Oksmani järgi; d - Ežkini järgi; e — suunurgaga mehhanoteraapia aparaat.
Harjutused valitakse nii, et iga järgnev sisaldab eelmist ja koondab selle. Esimene harjutus - heli "a" moodustamine - seisneb suu väga aeglases avamises järjepidevalt suureneva koormuse või pingega, kuni suu avaneb lõpuni ja on tunda valu. Sellele järgneb alalõua aeglane tõstmine koos tahtekoormuse järkjärgulise vähenemisega kuni hammaste sulgumiseni. Need liigutused mobiliseerivad närimislihaste rühmi, mis osalevad alalõualuu vertikaalsuunalistes liigutustes heli "a" tekke ja närimistoimingu ajal. Ülejäänud harjutused seisnevad eelmise kordamises ja teiste helide kujundamises – näo- ja närimislihaste mobiliseerimises häälikute "s", "y", "e" kujundamiseks. Patsient teeb järjepidevalt kõiki neid harjutusi 5-6 korda seansi jooksul mitmesekundiliste intervallidega. Vajalikud tingimused - harjutuste sooritamise jada ja nende viimine valu ilmnemiseni. Valu kaob pärast pingutuse eemaldamist. Harjutused tehakse peegli ees pärast logopeedi ettenäitamist.
