Teatavasti määravad sünnituse tulemuse suuresti nii sünnitava naise rahulikkus kui ka “suhtumine” arsti ja ämmaemanda juhiste järgimisele. Räägime sellest, milline on naise "õige" käitumine selle keerulise protsessi igas etapis ja kuidas käituda sünnitusel.

üldine tegevus

Sünnitusperioodid

Reeglina algab sünnitusprotsess kontraktsioonidega - emaka lihaste tahtmatud kokkutõmbed. Kokkutõmbed tagavad emakakaela avanemise. Sünnituse esimene etapp algab regulaarse sünnituse algusega ja lõpeb emakakaela täieliku avanemisega (10-12 cm).

Kui sünnitus algab kontraktsioonidega, siis tuleb võimalusel meelde jätta esimese kokkutõmbumise aeg ja seejärel selgelt (soovitavalt paberil) fikseerida kokkutõmbumise aeg: mis kell iga kokkutõmbumine algab ja kui kaua see kestab. Sellised kirjed aitavad teie arstil määrata regulaarse sünnitustegevuse alguse aega, hinnata selle õigsust ja õigeaegselt diagnoosida sünnitustegevuse nõrkust, mille puhul kontraktsioonide vahelised intervallid muutuvad suureks ja kokkutõmbed ise lühikeseks. Kontraktsioonide parandamine aitab teil pöörata oma mõtted valust, mis nendega võib kaasneda. Lisaks saate sel viisil eristada tõelisi kokkutõmbeid valedest. Kui tõeliste kontraktsioonide korral emaka lihaste kontraktsioonide kestus pikeneb ja kontraktsioonide vahelised intervallid vähenevad, siis valede kontraktsioonide korral on kontraktsioonide vahelised intervallid erinevad ja kipuvad suurenema.

Kui enne regulaarse sünnitustegevuse (kontraktsioonide) algust on lootevesi välja voolanud, peate meeles pidama, millal need välja voolasid või hakkasid lekkima, ja valmistuma haiglasse. Fakt on see, et loote põis on takistuseks nakatumisele emakaõõnes, lootele. Seetõttu ei tohiks lootevee väljutamise hetkest lapse sünnini mööduda rohkem kui 12 tundi, vastasel juhul on nakatumise tõenäosus väga suur.

Sünnitus võib alata ka eelvaludega - tõmbamisvalud alakõhus ja sagedamini nimmepiirkonnas, millel puudub perioodilisus ehk need tekivad erineva intervalliga ja on erineva kestusega. Olles jälginud ennast 1–1,5 tundi ja mõistnud, et need on vaid esialgsed valud, kuid mitte kokkutõmbed, võite juua 2 tabletti no-shpa, 2 tabletti palderjani ja proovida uinuda. Kui need toimingud ei too kaasa positiivset tulemust, on vaja abi otsida sünnitusmajast, kuna esialgsed valud kurnavad naist, soodustavad sünnituse nõrkuse teket tulevikus. Sünnitusmajas antakse esialgsete valudega naisele meditsiiniline uni-puhkus.

Rikkaliku helepunase verise eritise ilmnemine sünnituse mis tahes etapis on põhjus sünnitusmajja minekuks. Selline eritis võib olla märk platsenta eraldumisest, samal ajal kui lapsel on äge hapnikuvaegus ja emal on verejooks. Tuleb märkida, et tavaliselt tekib sünnituse ajal kergelt verine või kaine eritis.

Pärast seda, kui olete aru saanud (oletanud), et olete sünnitanud, ei pea te sööma ega jooma. See on tingitud järgmistest reeglitest. Sünnituse esimesel etapil võib emakakaela avanemise ajal tekkida reflektoorne oksendamine. Täis kõht soodustab seda häda. Lisaks võib kirurgilise sekkumise vajadusest tulenevalt potentsiaalselt riskantse olukorrana käsitleda iga sünnitust, sest teoreetiliselt võib igasugune sünnitus lõppeda keisrilõikega, vajalik võib olla platsenta käsitsi eraldamine jne. Loetletud kirurgilised sekkumised viiakse läbi anesteesia taustal ja anesteesia andmise ajal ei ole välistatud regurgitatsioon, see tähendab mao sisu vabanemine suuõõnde ja sealt edasi kopsudesse. Täis kõht on selliste komplikatsioonide eelsoodumus.

Kontraktsioonide ajal on väga oluline mitte hinge kinni hoida. Ajavahemikul, mil emaka lihased pingestuvad, kitseneb kõigi emaka veresoonte valendik, sealhulgas need, mis lähevad platsentasse, see tähendab, et nad toidavad loodet. Seetõttu on äärmiselt oluline kasutada mõnda pakutud hingamistehnikat. Kõik need hingamisviisid, mida kasutatakse kokkutõmbumise ajal, tagavad hapniku suurenenud koguse sisenemise naise verre ja seega piisava koguse vere tarnimise lootele.

Valutute kontraktsioonide korral sobib hingamistüüp, mida võib nimetada aeglaseks. Sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 1:2. Sissehingamine toimub nina kaudu, väljahingamine suu kaudu. Väga oluline on meeles pidada, et võitlust on vaja alustada ja lõpetada rahuliku sisse- ja väljahingamisega.

Nii et saate hingata mitte ainult alguses, vaid kogu sünnituse ajal: kõik sõltub teie tunnetest, sünnituse olemusest ja, mis väga oluline, teie psühholoogilisest ja teoreetilisest valmisolekust.

Sünnituse aktiivses faasis, kui kokkutõmbed muutuvad valusamaks ja sagedasemaks, võib teile sobida valu häälelise väljendusega hingamine. Sel juhul “lauldakse” või “lauldakse” väljahingamist täishäälikutega o, a või y. Sel juhul peaks lauldud heli olema madal; see on oluline, sest madalate helide hääldamisel lõdvestub tahtmatult suur grupp lihaseid kehas (sh vaagnapõhjalihased, emakakael). Kõrgete nootide korral on tõenäoline emakakaela spasm.

Samuti saate sünnituse esimeses etapis hingata "läbi lihavate huulte". Kokkutõmbumise haripunktis hingake valju nuusutades läbi nina ja hingake välja suu kaudu, tekitades samal ajal "huulte täidlust" ja tehes "kaka" häält.

Võite kasutada ka diafragma-rindkere hingamist. Selle sagedus on meelevaldne: selle määravad teie aistingud. Kontraktsiooni alguses tehakse 3-4 sügavat diafragma-rindkere sisse- ja väljahingamist. Sel juhul pane käsi kõhule nabasse, teine ​​rinnale. Sissehingamisel (diafragma kokkutõmbumisel) tuleb püüda tagada, et kõhul lamav käsi tõuseks rinnal lamavast käest kõrgemale. Kui kõhul lamav käsi tõuseb maksimumini, jätkake sissehingamist, laiendades rindkere, tõstes sellel lamavat kätt üles.

Sünnitusaktiivsuse arenedes, kui kontraktsioonide intensiivsus suureneb ja nendevahelised intervallid muutuvad üha väiksemaks, muutub paljudel sünnitusel naistel üha raskemaks mõista hingamistüüpe, millest me varem rääkisime, s.t. aeglasemalt. On vaja hingata sageli ja pealiskaudselt - "koer". Sellise hingamise skeem on järgmine: tõusuteel - 1-2 diafragma-rindkere sisse- ja väljahingamist, sügava puhastava väljahingamisega, seejärel sissehingamine ja kokkutõmbumise haripunktis - sagedane pinnapealne hingamine, samal ajal kui keelt surutakse suulagi. Kontraktsiooni lõpus muutub hingamine harvemaks - puhastav väljahingamine ja lõpus - 2-3 diafragma-rindkere sisse- ja väljahingamist. Võitlus kestab keskmiselt 40 sekundit, kodus tuleks seda harjutust teha 20 sekundit (hüperventilatsiooni vältimiseks - liigne õhu sissevõtt, mis võib põhjustada pearinglust).

Kontraktsioonide ajal ei tohiks te pingutada - peaksite proovima lõõgastuda nii palju kui võimalik. Pinge takistab emakakaela avanemist, sünnitusprotsess viibib, mis mõjutab negatiivselt nii sünnitava naise kui ka loote seisundit. Kui emakakaela ava on juba suur ja peaaegu täis (10-12 cm), takistab pinge pea liikumist mööda sünnitusteid, mis pikendab sünnitust.

Pärast mitu tundi kestnud kokkutõmbeid tekib emakakaela suure avanemisega (üle 5-6 cm) reeglina amnionivedeliku väljavool. Pärast lootevee väljavoolu on vaja pikali heita ja mitte püsti tõusta, kuna väljavoolav vesi, eriti polühüdramnioniga, võib viia nabanööri või loote käepidemesse. Seetõttu tehakse kohe pärast lootevee väljavoolu tupeuuring, mille käigus surutakse pea tugevalt vastu vaagnaluid ja eelnimetatud tüsistusi enam ei esine. Arst fikseerib pähe vajutamise, vajadusel ajab lootepõie membraanid laiali, et see läbivaatuse käigus juhtuks ja tüsistused oleksid välistatud.

Kui arst erijuhiseid ei anna, siis sünnituse esimesel etapil (kontraktsioonid) võite kõndida, võtta mistahes mugavaid vertikaalseid asendeid. Ainus, mida ei tohiks teha, on istuda kõval pinnal (tool, voodi jne). Selle põhjuseks on asjaolu, et mis tahes vertikaalses asendis – toega voodi või tooli seljatoel seistes, abilise kaelas või köiel rippudes – aitate kaasa loote esitleva osa edenemisele sünnituse ajal. kanal. Kuid samal ajal võite istuda palli või tualeti peal, kui arst seda lubab. Sünnituse esimese etapi lõpus võib tekkida olukord, kus on vaja mõnevõrra sundida pead liigutama mööda sünnitusteid (näiteks kui emakakaela ava on juba täis ja pea liigub aeglaselt) või vastupidi, selle aeglustamiseks (näiteks enneaegse sünnituse korral). Esimeses olukorras pakutakse sünnitavale naisele kükitada, teises aga külili.

Sünnituse esimesel etapil on väga oluline põit regulaarselt tühjendada. Peate seda tegema iga kahe tunni järel. Täidetud põis häirib emaka intensiivset kokkutõmbumist.

katsed

Mida teha tõukamise ajal

Pärast mitmetunniseid kokkutõmbeid (esimesel sünnitusel 8-10 tundi ja teisel 4-6 tundi) avaneb emakakael täielikult ja algab üleminekuperiood, mil lapse pea hakkab intensiivselt mööda sünnitusteid allapoole liikuma.

Mõne aja pärast tunnete, et soovite suruda, kuid enne seda helistage oma arstile või ämmaemandale. Teid vaadatakse läbi ja lubatakse seejärel suruda. Tõukamise ajaks peaks emakakael olema täiesti avatud ja kui hakkate näiteks iseseisvalt suruma, kui emakakael pole veel täielikult avatud, siis emakakael rebeneb. Enneaegsed katsed võivad lootele negatiivselt mõjuda. Fakt on see, et mööda sünnitusteid liikudes lootepea konfigureerub, see tähendab, et pea sulamata luud tulevad üksteise järel.

Seega muutuvad pea mõõtmed järk-järgult väiksemaks. Kui hakkate suruma enne, kui pea on "kokkutõmbunud", võivad tekkida vigastused (aju veritsus). Lapse kohanemisperiood on sel juhul raskem. Mõned naised selles olukorras on rahutud ja karjuvad. Selle tulemusena ei satu hapnik kopsu ja veres, sealhulgas platsentaarses, tekib hapnikuvaegus, mis mõjutab lapse seisundit. Selles etapis aitab sünnitavat naist ka hingamine nagu “nutt”. Kontraktsiooni tõustes teed puhastava väljahingamise ja sügava täishingamise, seejärel hingamine kiireneb ja muutub pinnapealseks; kolm-neli pindmist hingetõmmet tuleb lõpetada intensiivse väljahingamisega, puhudes järsult läbi torusse sirutatud huulte, justkui puhuksite küünalt või puhuksite õhupalli täis. (Nii hingab inimene, kui ta nutab). Saate hingata loenduse järgi: üks, kaks, kolm - välja hingata; üks, kaks, kolm - välja hingata. Selles sünnitusfaasis sobib ka koeralik hingamine.

Pärast lapse sündi on teie ülesandeks sünnitada lapse koht. See pole keeruline – selleks tuleb pärast ämmaemanda palumist uuesti suruda.

Neid näpunäiteid on lihtsam järgida, kui mäletate, et naise mõistlikust käitumisest sünnitusel sõltub kõige kallim, mis tal on, tema lapse elu ja tervis.

RASEDUS ON PARIM LOODUSKINGITUS.

Rasedus, sünnitus, emadus – see on suurim õnn, mis naisega juhtub! Pole midagi karta! Kõik läheb nii, nagu sa ennast sisse sead, milliste mõtetega kõigele lähened. Rasedus on lihtne isegi raske toksikoosi, turse ja tohutu kõhuga, kui võtta seda kõike loomulikuna. Mitte mingil juhul ei tohi end haletseda. Peate ennast armastama, hellitama, kaitsma. Mitte mingil juhul ei tohiks kurta kõhu üle, et see segab, temaga on raske. Teda tuleb kiita, tema üle rõõmustada, hellusega peeglisse vaadata. Raseduse ajal võivad end tunda anda haigused, mis varem ei häirinud: südame-veresoonkonna, hingamisteede ja erituselundite haigused. Vaatlused näitavad, et kõige raskemad tüsistused tekivad raseduse teisel poolel. Seetõttu on vaja naistele raseduse algusest peale kehtestada erirežiim. Igasugune tugev vaimne põnevus või füüsiline stress võib naise tervist kahjustada. Seda peaksid arvesse võtma tema abikaasa, kõik tema sugulased ja kolleegid. Normaalne rasedus kulgeb ilma verise eritiseta suguelunditest. Igasugune verejooks raseduse ja sünnituse ajal on tüsistus ning ohustab loote ja ema. Iga naine, kes pöördub kliinikusse määrimise kaebustega, tuleb hoolikalt läbi vaadata. Arsti põhiülesanne on verejooksu allika (platsenta patoloogia või lokaalsed muutused) kindlaksmääramine.

VERITSEMISE PÕHJUSED SÜNNITUSE AJAL.

KOHALIK: emakakaelapõletik, emakakaela limaskesta ektoopia, emakakaelavähk, suguelundite vigastused ja infektsioonid;

PLATSENTA PATOLOOGIA: normaalse asukohaga platsenta enneaegne irdumine (see on normaalse asukohaga platsenta eraldumine enne loote sündi), platsenta previa ja vasa previa, platsenta patoloogiline kinnitumine.

EELMINE PLATSENTAOSAKOND(30%) diagnoositakse tavaliselt kliinilise pildi põhjal, mille hulka kuuluvad: veritsus sugutraktist, kõhuvalu, emaka pinge ja hellus. Patoloogia kerget vormi saab diagnoosida ainult platsenta uurimisel pärast selle sündi või ultraheliga, mis näitab platsenta ja retroplatsentaarse hematoomi normaalset asukohta. Ultraheli on eriti oluline platsenta enneaegse irdumise konservatiivses ravis. Prognoos sõltub suuresti nende tüsistuste õigeaegsest diagnoosimisest.

Platsenta enneaegse irdumise etioloogia ja riskitegurid.

1. Suur sündide arv ajaloos; 2. Emaka seina ülevenitamine (polühüdramnion, mitmikrasedused); 3. Preeklampsia ja arteriaalne hüpertensioon; 4. Vanus (risk suureneb koos vanusega); 5. Otsene kõhutrauma (õnnetus, füüsiline väärkohtlemine); 6. Suitsetamine; 7. Narkomaania, eriti kokainism; 8. Alkoholi tarbimine; 9. Emaka fibroidid, eriti sõlme asukoht platsenta asukoha piirkonnas; 10. Lootevee kiire väljutamine polühüdramnioniga; 11. Närvilised – vaimsed tegurid (hirm, stress).

a. 80% juhtudest täheldatakse verejooksu suguelunditest; b. Valu on tavaline sümptom, mis tekib emaka seroosmembraani venitamise tõttu. Ilmub äkki, lokaliseeritud alakõhus ja alaseljas, konstantne; sisse. Emaka valulikkust ja pinget täheldatakse sagedamini raskematel juhtudel; d) Retroplatsentaarse hematoomi moodustumisega emakas suureneb. Seda saab tuvastada, kui mõõta uuesti kõhu ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust; e) Sageli täheldatakse loote emakasisese hüpoksia märke; e. Platsenta enneaegne eraldumine võib põhjustada enneaegset sünnitust.

Tarnetingimused ja -meetodid platsenta enneaegse irdumise korral.

1. Platsenta kerge enneaegse irdumisega, kui raseda seisund on stabiilne, on iseseisev sünnitus lubatud. Muudel juhtudel on vajalik erakorraline kohaletoimetamine. 2. Kui sünnituse ajal toimus platsenta enneaegne eraldumine, sünnitava naise ja loote seisund on rahuldav, BCC täieneb ja sünnitus kulgeb normaalselt, ei ole vaja nende kulgu kiirendada. 3. Rodostimuleerimiseks ja tromboplastiini verre voolu vähendamiseks tehakse amniotoomia. 4. Soovitavalt sünnitus läbi sünnitusteede. 5. Keisrilõige tehakse loote emakasisese hüpoksiaga ja tingimuste puudumisega kiireks sünnituseks loomuliku sünnikanali kaudu, raske irdumisega, mis ohustab ema elu, koos emakakaela ebaküpsusega.

Tüsistused platsenta enneaegse eraldumise korral.

1. Hemorraagiline šokk. 2. DIC - sündroom. 3. Kuveleri emakas koos ulatusliku hemorraagiaga emaka seina. 4. Siseorganite isheemiline nekroos, äge neerupuudulikkus. 5. Hüpoksia tõttu - loote kaasasündinud anomaaliad. Prognoos: enneaegne irdumine on klassifitseeritud kui raske sünnitusabi tüsistus. Perinataalne suremus ulatub 30% -ni.

PLATSENTA ESITLUS(20%) - patoloogia, mille korral platsenta paikneb osaliselt või täielikult emaka alumises segmendis (emaka sisemise osise piirkonnas, s.o. sündiva loote teel). : täielik platsenta previa, osaline platsenta previa, marginaalne ja madalal (st 2 cm kõrgemal sisemisest neelust).

Platsenta previa etioloogia ja riskitegurid.

Platsenta previa etioloogia pole teada. Riskitegurid jagunevad emakaks ja looteks. Emaka tegurite hulka kuuluvad endomeetriumi atroofilised ja düstroofsed protsessid, millega kaasneb implantatsioonitingimuste rikkumine. Mõnikord on platsenta previa esinemine tingitud loote muna enda omadustest. Trofoblasti proteolüütilise aktiivsuse hilisema ilmnemise tõttu laskub loote muna emaka alumistesse osadesse, kus toimub nidatsioon. Seega kasvab villane koorion sisemise neelu piirkonnas. Põhjused: 1. Krooniline endometriit; 2. Endomeetriumi patoloogilised muutused pärast kirurgilisi sekkumisi (abordid, emaka diagnostiline kuretaaž, keisrilõige, konservatiivne müomektoomia, emaka perforatsioon); 3. Emaka fibroidid; 4. Anomaaliad emaka arengus; 5. Infantilism; 6. Suur sündide arv ajaloos; 7. Suitsetamine; 8. Mädane - septilised tüsistused sünnitusjärgsel perioodil; 9. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, neerud, diabeet.

Platsenta previa diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Iseloomulikud on kaebused sarlakate täppide ilmnemise kohta suguelunditest, nõrkus, pearinglus. Pange tähele loote esiosa kõrget seisu, selle ebastabiilset asendit, sageli kaldus või põiki asendit. Tuharseisu esitlus kaasneb sageli raseduse katkemise ohuga, loote hüpotroofiaga. 95% juhtudest saab platsenta previat diagnoosida ultraheli abil. Vaginaalne uuring viiakse läbi ainult ettevalmistatud operatsioonisaaliga.

Tarnetingimused ja -viisid platsenta previas.

Raske verejooksu korral, mis ohustab ema elu, olenemata gestatsiooniajast, tehakse erakorraline sünnitus keisrilõikega. Raske verejooksu puudumisel ja 36-nädalase või enama gestatsiooniga sünnitatakse pärast loote kopsude küpsuse kinnitamist plaanipäraselt. Osalise platsenta previa ja küpse emakakaela korral on sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu võimalik. Kui loote kopsud on ebaküpsed või rasedusaeg on alla 36 nädala ja verejooksu ei esine, viiakse läbi konservatiivne ravi. On vaja piirata füüsilist aktiivsust, hoiduda seksuaalsest tegevusest ja douchingust, säilitada hemoglobiinisisaldus.

Tüsistused platsenta previa piirkonnas. 1. Hemorraagiline šokk; 2. Massiivne verejooks raseduse ajal, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil; 3. Platsenta puudulikkus; 4. Platsenta akreedid, eriti emaka armi piirkonnas, mis võib põhjustada verekaotust ja hüsterektoomiat.

Prognoos: emade suremus platsenta previasse on nullilähedane. Perinataalne suremus ei ületa 10%. Laste peamine surmapõhjus on enneaegsus. Platsenta previa puhul on kaasasündinud väärarengute risk suur.

LAEVA ESITLUS- see on seisund, kui nabaväädi veresoonte segment, mis läheb idumembraanide sisse, asub sisemise neelu kohal. Veresoonte rebend põhjustab verejooksu genitaaltraktist ja emakasisest hüpoksiat. Tehakse leelistega denatureerimise test - 1 ml verele lisatakse 2-3 tilka leeliselahust. Loote erütrotsüüdid on hemolüüsi suhtes vastupidavamad, mistõttu segu säilitab punase värvuse. Raseda naise erütrotsüüdid hemolüüsitakse ja segu muutub pruuniks.

Tüsistused veresoonte esitlemisel.

Verejooks tekib loote veresoontest, mistõttu loote suremus ületab 75%, peamiselt verekaotuse tõttu. Ravi: erakorraline keisrilõige, kui loode on elujõuline.

PLATSENTA PATOLOOGiline KINNITUS VÕI PLATSENTA SÜSTIMINE- see on koorioni villi patoloogiline kinnitumine emaka seina külge, nende sissekasv müomeetriumi või tungimine läbi müomeetriumi paksuse. Platsenta patoloogilise kinnitumise riskifaktorid platsenta accretas.

1. Kirurgilised sekkumised emakas ajaloos; 2. Platsenta previa; 3. Suitsetamine; 4. Suur sündide arv ajaloos; 5. Põletikulised protsessid emakas; 6. Endokriinsete näärmete patoloogia Ravi: emakaõõne kuretaaž või hüsterektoomia.

VERITUS TEENISTEST. 1. Viia läbi emakakaela määrdumise tsütoloogiline uuring; 2. Verejooksu peatamiseks kasutatakse elektrokoagulatsiooni ehk tamponaadi; 3. Emakakaela kanalist väljuvat eritumist uuritakse bakterite ja viiruste suhtes.

EMAKA KRUVI POLÜÜPID. 1. Verejooks peatub tavaliselt iseenesest; 2. Verejooksu põhjuseks on polüübi trauma; 3. Kui verejooks ei peatu, eemaldatakse polüüp ja saadetakse histoloogiasse.

VERINE VÄLJAS REGENITAALIST ESIMESEL SÜNNITUSPERIOODIL on tavaliselt tingitud emakakaela laienemisest ja on verega määrdunud lima.

VÄLISTE SUGULUGUDE VÕI TUPE VIGASTUS- tavaliselt on anamneesis viide traumale.

ENNETUS JA TEAVE PATSIENTidele.

Esmane ennetus algab sünnituseelses kliinikus suguelunditeväliste haiguste, menstruaaltsükli häirete, reproduktiivsüsteemi põletike väljaselgitamise ja raviga, planeerimata raseduse vältimise ja verejooksu riskirühmade väljaselgitamisega. Kohustuslik ultraheli 9, 16-24, 32-36 rasedusnädalal. Platsenta lokaliseerimine määratakse iga uuringu käigus alates 9. rasedusnädalast.Esitluse diagnoos määratakse pärast platsentatsiooniprotsessi lõppu 14. rasedusnädalal. Rasedat ja tema lähedasi on vaja hoiatada verejooksu ohu eest. Platsenta migratsiooni jälgimiseks on vaja pidevalt jälgida vererõhku, ravida preeklampsiat, leevendada emaka toonust, korrigeerida hemostaasi, välistada füüsiline aktiivsus, seksuaalne aktiivsus, ultraheli jälgimine iga kuu. Verejooksu korral on soovitatav hospitaliseerimine.

Verejooks võib raskendada sünnituse kulgu, sünnitusjärgset perioodi ja põhjustada tõsist endokriinset patoloogiat. Igal aastal sureb sünnituse ajal verejooksu tõttu 140 000 naist. Pooled neist tekivad preeklampsia taustal, elutähtsate elundite patoloogia. Patsientide seisundi tõsiduse alahindamine, ebapiisav läbivaatus, ebapiisav ja enneaegne ravi põhjustavad surmava tulemuse. Millised on sünnitusabi verejooksu põhjused, kas on olemas ennetamine, milline peaks olema ravi.

Mis on füsioloogiline verekaotus

Enamik patoloogilise verekaotuse juhtumeid esineb sünnitusjärgsel perioodil, pärast platsenta eraldumist. Looduse poolt programmeeritud maht kuni 0,5% naise kehakaalust ei ületa kolmesada milliliitrit. Neist sada kuni sada viiskümmend kulutatakse pärast platsenta eraldamist verehüüvete tekkeks platsenta piirkonnas. Suguelunditest eritub kakssada milliliitrit. Seda verekaotust nimetatakse füsioloogiliseks - looduse poolt ette nähtud ilma tervist kahjustamata.

Miks teeb

Sünnitusabi verejooks jaguneb tavaliselt nendeks, mis algavad sünnituse alguses, sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Verejooksu sünnituse esimeses ja teises etapis võib vallandada normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine. Kolmandal perioodil on põhjuseid palju rohkem.

Pärast loote sündi normaalse sünnituse käigus toimub platsenta eraldumine ja platsenta vabanemine. Sel ajal ilmub avatud platsenta platvorm, mis sisaldab kuni kakssada spiraalarterit. Nende veresoonte otstes ei ole lihasmembraani, verekaotust takistatakse ainult emaka kontraktsioonide ja hemostaasisüsteemi aktiveerimise tõttu. Juhtub järgmine:

1. Pärast loote väljutamist on emakas oluliselt vähenenud.
2. Toimub lihaskiudude võimas kokkutõmbumine ja lühenemine, mis tõmbavad sisse spiraalartereid, surudes need kokku müomeetriumi kokkutõmbumisjõuga.
3. Samal ajal toimub veenide kokkusurumine, keerdumine ja painutamine, intensiivne verehüüvete moodustumine.

Tervete naiste platsentapiirkonna (platsenta endise kinnituskoha) piirkonnas kiirenevad vere hüübimisprotsessid kümme korda võrreldes trombi moodustumise ajaga veresoonte voodis. Sünnitusjärgse perioodi tavapärasel ajal toimub esimene emaka kokkutõmbumine, mis käivitab tromboosimehhanismi, mis nõuab veresoonte valendiku vähenemist, vererõhu langust.

Trombi lõplikuks moodustumiseks kulub umbes kaks tundi, mis seletab vaatlusaega seoses kirjeldatud tüsistuse ohuga. Seetõttu võivad sünnituse ajal verejooksu põhjused olla:

• tingimused, mis rikuvad müomeetriumi kontraktiilsust;
• vere hüübimissüsteemi patoloogia;
• sünnikanali vigastused;
• enneaegne, selle eraldamise ja isoleerimise protsesside rikkumine.

Verejooks võib alata pärast loote sündi müomeetriumi toonuse vähenemise, platsenta asukoha kõrvalekallete, selle kinnituse rikkumise ja seintest mittetäieliku eraldumisega sünnituse kolmandas etapis. Patoloogia tõenäosus on suurem järgmiste tüsistuste tekkimisel:

• tööjõu aktiivsuse anomaaliad;
• uterotooniliste ravimite ebapiisav kasutamine;
• kolmanda perioodi karm käsitsemine.

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on varasemad günekoloogilised haigused, suguelundite kirurgia, abort, infantiilsus. Järgmisel perioodil võib platsenta patoloogiate tõttu müomeetriumi kontraktsioonide jõud nõrgeneda ja platsenta käsitsi eraldamise operatsioon häirib trombide moodustumist platsenta piirkonnas.

Täiendavad provotseerivad tegurid on sünnikanali terviklikkuse rikkumine. Esimestel tundidel pärast sünnitust võib verejooksu esile kutsuda madal fibrinogeeni sisaldus veres, emaka atoonia ja hüpotensioon, platsentakoe osade kinnipidamine, lootekestad.

Kuidas see avaldub

Verejooks on sünnituse kõige raskem tüsistus. 400-500 milliliitrine verekaotus on patoloogiline ja üks liiter on massiivne. Patoloogiaga kaasnevad platsenta kinnitumise kõrvalekalded, eraldatud platsenta kinnijäämine, suguelundite pehmete kudede rebend.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine

Kui võetud meetmed olid ebaefektiivsed, otsustatakse kirurgilise ravi kasutamise küsimus. Emaka rebenemisel tekib sisemine verejooks. See seisund on näidustus elundi kiireks ekstirpatsiooniks või amputeerimiseks.

Manifestatsioonid varases sünnitusjärgses perioodis

Verejooks esimese kahe tunni jooksul pärast sünnitust esineb viiel protsendil kõigist sünnitusjuhtudest. Eelsoodumusteks võivad olla põletikulised protsessid raseduse ajal, endometriit, abort, raseduse katkemine ajaloos, armi olemasolu emakal. Esinemise peamised põhjused on:

• viivitada platsenta osad;
• müomeetriumi kontraktiilsuse rikkumine;
• sünnikanali vigastused;
• vere hüübimishäired.

Lisateavet verejooksu kohta pärast sünnitust.

Platsenta osade, lootekestade kinnipidamine

Hoiab ära emaka veresoonte kokkutõmbumise, klammerdamise. Patoloogia võib tekkida seoses platsenta sündimise sundimisega sünnitusarstide poolt, kui selle täielik eraldumine pole veel toimunud, ühe või mitme sagara tõelise kinnitumisega. Need jäävad seinale ajal, mil lapse kohast põhiosa sünnib sugutraktist.

Patoloogiat diagnoositakse platsenta uurimisel, selle lobulite, membraanide defekti leidmisel. Defektide olemasolu näitab emakaõõne kohustuslikku läbivaatamist, mille käigus viiakse läbi hilinenud osade otsimine ja eraldamine.

Hüpotensioon ja emaka atoonia

Emaka neuromuskulaarse aparatuuri kahjustused, lihaskiudude kontraktsioonide reguleerimise häired, alatoitumus, müomeetriumirakkude hapnikunälg põhjustavad emaka toonuse märkimisväärset langust või täielikku kaotust (vastavalt). Hüpotooniline verejooks sünnituse ajal on pöörduv seisund, mille esimesed ilmingud algavad kohe pärast platsenta eraldumist ja võivad olla kombineeritud selle eraldumise protsesside rikkumisega.

Elundi suur suurus, lõtv konsistents, hägused kontuurid, rohke verine eritis sünnikanalist, millega kaasneb täiendav vere ja trombide vabanemine emaka välismassaaži ajal, on hüpotensiooni sümptomid. See seisund on otsene näidustus õõnsuse käsitsi uurimiseks, massaažiks rusikas, uterotoonika kasutuselevõtuks, infusioonraviks. Võetud meetmete ebaefektiivsuse ja 1-liitrise verekaotusega otsustatakse elundi eemaldamise küsimus.

Patoloogilise seisundi arendamiseks on kaks võimalust - laineline ja massiline verekaotus. Emaka atooniaga on verejooks pidev, mis viib kiiresti hemorraagilise šokini. Selles olekus osutatakse kiirabi esimestest sekunditest koos operatsioonisaali samaaegse ettevalmistamisega. Koosneb mitmest etapist:

1. Kaotatud vere mahu taastamine.
2. Piisava hapnikutaseme saavutamine.
3. Säilitusravi õigeaegne kasutamine - steroidhormoonid, kardiovaskulaarsed ravimid.
4. Biokeemiliste, hüübimis-, vaskulaarsete häirete korrigeerimine.

Sünnitusmaja töökorralduse tase, väljakujunenud personalitegevuse skeem on eduka teraapia aluseks. Verejooksu vältimine sünnituse ajal näeb ette sobivasse riskirühma kuuluvate rasedate varajase tuvastamise.

Need meetmed võimaldavad ette näha tõsist tüsistust, valmistuda selleks ette. Esimeste kokkutõmmetega paigaldage intravenoosne kateeter, määrake hemostaasi peamised näitajad, sisestage lootepea puhkemisel metüülergometriini ja valmistage ette ravimite varu. Kõik tegevused viiakse läbi vajalike ravimite intravenoosse manustamise taustal.

Infusioonravi protokoll näeb ette Infucoli sisseviimist koguses, mis on võrdne kaotatud vere mahuga. Lisaks kasutatakse kristalloide, värskelt külmutatud plasmat, erütroosi.

Erütrotsüütide massi sissetoomise näidustused võivad olla ka hemoglobiini taseme langus 80 g/l hematokriti 25% -ni. Trombotsüütide mass määratakse siis, kui trombotsüütide tase langeb seitsmekümneni. Verekaotuse taastumise summa määrab selle suurus.

Ennetavad meetmed hõlmavad võitlust abordi vastu, naiste juhtimise protokolli järgimist sünnituseelses kliinikus, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Sünnitusabi olukorra pädev hindamine, uterotoonika profülaktiline manustamine, õigeaegne operatiivne sünnitus muudavad verejooksu ennetatavaks.

Hoolikas jälgimine esimesel kahel tunnil pärast sünnitust, jää kandmine alakõhule pärast platsenta väljutamist, perioodiline õrn emaka välismassaaž, verekaotuse registreerimine ja naise üldise seisundi hindamine aitavad vältida tüsistusi.

Lapse sünd on rõõmus sündmus, mida ei taha ärevate mõtetega varjutada. Kuid teadmised sünnitusega kaasneda võivate tüsistuste kohta on vajalikud – ennekõike selleks, et kriitilisel hetkel mitte segadusse sattuda ja nendega täies relvastuses kohtuda. Lõppude lõpuks, mida rahulikumalt naine käitub ja mida paremini ta oma seisundit mõistab, seda suurem on sünnituse eduka tulemuse tõenäosus nii ema kui ka lapse jaoks. See artikkel keskendub ühele kõige kohutavamale komplikatsioonile - verejooksule. See võib areneda sünnituse ajal, varasel sünnitusjärgsel perioodil ja isegi raseduse viimastel nädalatel. Verejooksu tekkimine kujutab tõsist ohtu nii ema kui ka sündimata lapse tervisele (ja mõnikord ka elule).

Verejooksu põhjused

Kõige tavalisem verejooksu põhjus on platsenta seisundiga seotud probleemid. Neid soodustavad tegurid on:

1. Emaka limaskesta kroonilised põletikulised haigused (endometriit), eriti ravimata või alaravimata.
2. Vaagnaelundite "vanad" vigastused ja armid emakal (olenemata nende päritolust).
3. Suur hulk aborte, nurisünnitusi ja (või) sünnitusi naise elus, eriti kui neid komplitseeris põletik. (Kui me võtame kõik platsenta previa juhtumid 100%, siis 75% neist esineb mitut poeginud naistel ja ainult 25% primiparas).
4. Hormonaalsed häired, endokriinsed haigused.
5. Emaka fibroidid ja muud sisemiste suguelundite haigused.
6. Rasked südame-veresoonkonna haigused, mõned neeru- ja maksahaigused.
7. Vigastus raseduse ajal.
8. Naine on üle 35-aastane.

Niisiis, millised on platsentaprobleemid, mis võivad põhjustada verejooksu?

1. Normaalselt paikneva platsenta ebanormaalne eraldumine
   1. Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine. Platsenta irdumist võib esineda erinevates kohtades. Kui platsenta koorub servast, siis voolab veri välistest suguelunditest välja. Teisisõnu, sel juhul toimub väline verejooks; sellises olukorras on valu alakõhus väheoluline või puudub üldse. Platsenta irdumine võib toimuda ka keskel, siis koguneb veri platsenta ja emakaseina vahele ning tekib hematoom; sel juhul on valusündroom rohkem väljendunud.

   Normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumisega kaasnevad verekaotuse tunnused: pulss kiireneb, vererõhk langeb, ilmub külm higi. Kuna see vähendab järsult lootele voolava vere hulka, tekib loote hüpoksia, mistõttu võib see olukord olla eluohtlik nii emale kui ka lapsele.

   Olenevalt sünnitusperioodist, naise ja loote seisundist võib sünnituse lõpule viia loomuliku sünnitusteede kaudu või keisrilõike abil.

   2. Raskused platsenta iseseisval ja õigeaegsel eraldamisel sünnituse kolmandas etapis (platsenta tihe kinnitumine või akretsioon - täielikult või osaliselt). Tavaliselt pärast lapse sündi platsenta eraldub ja sünnib. Platsenta eraldumisega emakas moodustub ulatuslik haavapind, millest hakkab verd immitsema. See füsioloogiline (tavaline) verejooks peatub väga kiiresti emaka seinte kokkutõmbumise ja neis asuvate veresoonte kinnitumise tõttu, millest tegelikult veri voolas. Kui platsenta äratõukereaktsioon on häiritud, algab verejooks juba platsentast vabanenud limaskesta pinnalt ning tihedalt kinnitunud platsentafragmendid ei lase emakal kokku tõmmata ja veresooni kokku suruda. See on operatsioon, mis viiakse läbi üldnarkoosis. Kui platsentat ei saa käsitsi eraldada, räägivad nad selle suurenemisest. Sel juhul tehakse emaka erakorraline eemaldamine.
2. Platsenta vale paigutus:
   1. kui need osaliselt või täielikult kattuvad emakakaela sisemise osiga.
   2. Platsenta madal asukoht kui selle serv on sisemisest emakakaela osist lähemal kui 5-6 cm.
   3. Emakakaela platsenta previa- platsenta üsna haruldane asukoht, kui emakakaela sisemise neelu tõttu võib see osaliselt kinnituda emakakaela limaskestale.

Sünnituse algusega (kui mitte varem, siis isegi raseduse ajal) areneb platsenta vale asukoht ühemõtteliselt selle enneaegseks eraldumiseks. Selle põhjuseks on emaka alumise (võrreldes ülemise ja keskmise segmendiga) intensiivsem venitus raseduse arenedes ja nende kiire kokkutõmbumine emakakaela avanemisel sünnituse ajal. Täielik ja emakakaela platsenta previa on keerulisemad ja raskemad tüsistused. Emaka alumised osad on oma olemuselt vähem kohanenud, et anda lapsele kõik vajalik. Arenev loode kannatab rohkem hapniku ja loomulikult toitainete puuduse all. Platsenta täieliku või emakakaela kinnitumisel võib verejooks alata spontaanselt juba raseduse teisel trimestril ja olla äärmiselt intensiivne. Tuleb rõhutada, et täieliku platsenta previa korral ei maksa iseseisvast sünnitusest üldse rääkida, kuna platsenta blokeerib tihedalt "väljapääsu", s.t. emakakael.

Sel juhul tehakse plaaniline keisrilõige 38. rasedusnädalal. Kui tekib verejooks, viiakse see läbi. Täisväärtusliku sünnitustegevuse marginaalse platsenta previa, kerge verejooksu ning ema ja sündiva lapse hea seisundiga on võimalik sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu. Sünnitusvormi üle otsustab aga alati arst. Platsenta previa harvaesinevate vormide korral, kui see mõjutab emakakaela piirkondi, eelistatakse keisrilõiget; pealegi võib see olukord lõppeda isegi emaka eemaldamisega, kuna selline platsenta paigutus on PUHTULT kombineeritud selle sissekasvamisega emakakaela seina.

Verejooksuga kaasneb teine, harvem tüsistus - emaka rebend. See äärmiselt tõsine seisund võib tekkida nii raseduse ajal kui ka vahetult sünnituse ajal.

Sünnitusarstid määravad konkreetselt ise kindlaks lõhe ajalised omadused (ähvardav, alanud ja lõppenud lõhe) ja selle sügavuse, s.o. kui suur on emaka seina kahjustus (see võib olla pragu, mittetäielik rebend või kõige ohtlikum - täielik, kui emakaseinas tekib läbiv defekt koos tungimisega kõhuõõnde). Kõigi nende seisunditega kaasneb erineva raskusastmega tugev verejooks, terav valu, mis ei lõpe kontraktsioonide vahel. Kokkutõmbed ise muutuvad kramplikuks või, vastupidi, nõrgenevad; muutub kõhu kuju, suurenevad lapse hüpoksia nähud, muutub loote südametegevus. Emaka täieliku rebenemise hetkel suureneb valu järsult, muutub "pistodaks", kuid kokkutõmbed peatuvad täielikult. Verejooksu vähenemisest võib jääda vale mulje, kuna veri ei voola enam niivõrd välja, kuivõrd pilu kaudu kõhuõõnde. Kõhu deformatsioon püsib, laps ei ole enam emakas kombatav, kuid selle kõrval pole tal südamelööke. See on kriitiline seisund: ainult viivitamatu operatsioon ja elustamine võivad päästa ema ja beebi (kui ta on veel elus). Operatsioon lõpeb tavaliselt emaka eemaldamisega, kuna rebenenud, hõrenenud, verega läbi imbunud emaka seinu on peaaegu võimatu õmmelda.

Emaka rebenemise tõenäolise esinemise riskirühma kuuluvad:

1. Rasedad naised, kellel on olemasolev arm emakal (olenemata selle päritolust: trauma, keisrilõige, pult jne). Tuleb märkida, et kaasaegsed keisrilõike meetodid on suunatud ülalnimetatud tüsistuste riski minimeerimisele korduva raseduse korral. Selleks lõigatakse spetsiaalse tehnikaga emaka keha (põiki, alumises segmendis), mis loob head tingimused järgnevaks haavade paranemiseks ja minimaalseks verekaotuseks koos võimaliku rebendiga sünnitusel.
2. Mitu sünnitanud naised, kellel on eelmiste sünnituste keeruline kulg.
3. Naised, kellel on olnud mitu aborti.
4. Naised, kellel on pärast aborti tüsistused.
5. Kroonilise endometriidiga patsiendid.
6. Kitsa vaagnaga sünnitavad naised.
7. Suure lootega rasedad naised.
8. Rasedad naised, kellel on loote ebanormaalne asend emakas
9. Naised, kellel on ebaühtlane sünnitustegevus (seisund, kus kontraktsiooni ajal toimuva ühekordse kokkutõmbumise asemel tõmbub iga emaka fragment omal moel kokku).

Kui naine teab, et ta kuulub mõnda neist kategooriatest, peab ta sellest hoiatama nii oma sünnituseelse kliiniku arsti kui ka sünnitusmaja sünnitusarste.

Mis on ohtlik verejooks

Miks on sünnitusabi verejooks tänapäevalgi nii ohtlik, vaatamata kõikidele kaasaegse meditsiini saavutustele, elustamistehnikate arengule ja üsna suurele verekaotuse täiendamise vahendite arsenalile?

Esiteks on verejooks alati juba tekkinud sünnitusabi probleemi sekundaarne tüsistus. Lisaks muutub see väga kiiresti massiivseks, see tähendab, et suhteliselt lühikese aja jooksul kaotab naine suure hulga verd. See on omakorda seletatav emaka verevoolu intensiivsusega, mis on vajalik normaalseks loote areng, verejooksu pinna laius. Mida saab veel edukamalt käsitsi sulgeda, kui klapp on ära rebitud: kas üks veekraan või ventilaatordušš? Ligikaudu sama võib öelda verejooksu kohta näiteks kahjustunud käearterist ja sünnituse ajal. Lõppude lõpuks püüavad arstid just sellises olukorras päästa sünnitavat naist, kui veri voolab paljudest väikestest kahjustatud emaka veresoontest.

Loomulikult on raseda organism "valmistus normaalseks väikeseks verekaotuseks sünnituse ajal. Vere maht suureneb (kuigi see rahuldab eelkõige areneva loote vajadusi, kes vajab iga päevaga üha rohkem toitumist). veresüsteemi ja verejooksu korral "tormavad eranditult kõik selle jõud lahingusse." Samal ajal areneb vere suurenenud hüübimisvõime täielikuks kurnatuseks - koagulopaatiaks, selles puuduvad elemendid (spetsiaalsed valgud). veri, mis võib moodustada trombi ja “augu sulgeda”.Tekib nn DIC-sündroom.Seda kõike süvendavad rasked ainevahetushäired, mis on tingitud peamisest sünnitusabi tüsistusest (emaka rebend, enneaegne või tihe kinnitumine jne. ) Ja kuni seda esmast tüsistust pole korrigeeritud, on ebatõenäoline verejooksuga toime tulla.naise jõud on sageli valu ja füüsilise pinge tõttu juba otsas.

Sünnituse tunnused

Sünnituse ajal verejooksu korral tehakse tööd korraga mitmes suunas. Anestesioloog alustab spetsiaalsete verd asendavate lahuste ja veretoodete infusiooni suurte veenide kaudu. Tänu sellele satuvad vereringesse vere hüübimise eest vastutavad ained ja valgud. Vere hüübimise parandamiseks hakkavad nad värsket külmutatud plasmat infundeerima, seejärel valatakse sõltuvalt verekaotuse mahust teise veeni erütrotsüütide mass, mõnikord süstitakse neid veretooteid paralleelselt erinevatesse anumatesse. Samuti süstitakse patsiendile hemostaatilisi ravimeid ja valuvaigisteid. Sünnitusarstid määravad kindlaks verejooksu põhjuse ja eelseisva operatsiooni tüübi.

Kudede normaalse hapnikuvarustuse säilitamiseks kasutatakse niisutatud hapniku sissehingamist läbi maski.

Patsient on ühendatud monitoriga, mis jälgib pidevalt tema vererõhku, pulssi, vere hapnikuga küllastumist (küllastust) ja teeb pidevalt EKG-d. Samaaegselt ülaltoodud meetmetega viiakse patsient kiiresti edasiseks kirurgiliseks raviks anesteesiasse ja naine viiakse hingamisaparaadiga kunstlikule ventilatsioonile. Praktika on tõestanud, et anesteesia all olevate patsientide vereülekanne on ohutum kui teadvusel olevatel patsientidel.

Vere ja lahuste ülekandmine õnnestub loomulikult ainult siis, kui esmane verejooksu põhjustanud tüsistus on kõrvaldatud. Seetõttu on sünnitusarstide ülesanne tuvastada see tüsistus ja määrata terapeutiliste manipulatsioonide plaan, olgu selleks emaka käsitsi läbivaatus, erakorraline keisrilõige, emaka eemaldamine vms.

Pärast vere peatamist viiakse naine meditsiinitöötajate pideva järelevalve all sünnitusmaja intensiivravi osakonda või haigla eriintensiivravi osakonda.

Pidage meeles, et rasedate naiste verejooks võib tekkida mitte ainult sünnituse ajal haiglas, vaid ka kodus. Sünnitusabi verejooksu tekkimisel saab määravaks aeg ja väljaspool haiglat sünnituse puhul töötab see paraku meile vastu. Seetõttu planeerides reisi kuhugi raseduse viimastel nädalatel või arvutage ette, kui kaua saate haiglas olla. Pidage meeles, et sünnitusabi verejooksu korral tekib väga kiiresti seisund, kui vaatamata käimasolevale intensiivravile ja aordi kõhuosa välisele kinnitusele (ja see on rasedatele väga raske) võib kiirabimeeskond ja isegi meditsiinihelikopteri meeskond ei vii patsient haiglasse on elus, kuna peamine ravimeetod intensiivravi taustal jääb operatsioon.

Kas verejooksu saab vältida?

Veritsusriski saab oluliselt vähendada sünnituseelse kliiniku arsti regulaarsel jälgimisel. Kui teil on olnud vaagnaelundite vigastusi, rääkige sellest oma arstile; kui miski teeb teile muret "naiselundite" osas - teavitage kindlasti ka oma arsti; kui olete haige, ravige end lõpuni. Ärge vältige ultraheli: see ei kahjusta, kuid aitab arstil probleemi õigeaegselt tuvastada. Proovige soovimatute rasedustega võidelda mitte abortidega, vaid "rahumeelsemate" vahenditega: see säästab teid tulevikus suurtest hädadest. Ja ära mine kodusünnitama.

Dmitri Ivantšin,
anestesioloog-reanitoloog,
operatiivosakonna vanemarst
Kiirabikeskus
Moskva tervishoiukomitee

05.08.2007 19:53:02, Nataša

Sünnitasin 23-aastaselt, rasedus kulges tüsistusteta, kõik on korras, sünnitus toimus 6 tunniga. 20 m, poiss 4560, ilma vaheaegadeta. Ja siis hakkas veritsus, oli manuaalne uuring, kaotasin 800 ml. Mul on diagnoositud alumised veenilaiendid. ja vaagnaelundid. Tulemuseks on kõik korras, emakas tõmbus hästi kokku, juba järgmisel päeval oli 11 nädalat vana, kuigi hemoglobiin oli 73, aga ei midagi. Minu küsimus on: kui suur on tõenäosus, et teise sünnituse ajal verejooksu ei tule, kuidas seda vältida?

26.08.2006 13:28:12, Maria

Mul on 10 nädalat. Paar päeva tagasi algas laiguline tumepruun (pruun) voolus, kahe päeva pärast muutus värvus sarlakaks, olen pikali, arstide sõnul on reaalne raseduse katkemise oht. Miks? Pole ju alakõhus valu ega muud ebamugavust! Kõik analüüsid näitavad, et keha on terve ja talle piisab kõigest! Ultraheli näitas emaka seina hüpertoonilisust, kuigi loode on terve ja tunneb end normaalselt. Ütle mulle, kui tõsine see on, millele arvestada ja mis see olla võib?

23.06.2005 10:38:52, Oksana

Küsimus autorile. Dmitri, palun vasta siia või, mis veelgi parem, minu postkasti [e-postiga kaitstud]
Esimene rasedus 29 aastaselt (kerge), seisund ilma patoloogiateta, riskigruppidesse ei kuulu. Sündis tähtajaliselt Töö- ja Arenduskeskuses augustis 2002. Verejooks, üldnarkoosis lapse koha käsitsi eraldamine. Kuus kuud olid terviseprobleemid, nõrkus, õmblused ei paranenud, üldiselt õudusunenägu. Kui suur on tõenäosus, et teine ​​rasedus lõppeb sellise sünnitusega? Kas 32. eluaastat ja probleemset esmasünnitust arvestades oleks parem planeerida tulevane keisrilõige, et vältida tüsistusi? Ma tõesti ei taha riskida. Ja sünnitamine on hirmus, aga ma tahan teist last.

Tekkis verejooks ja käsitsi eraldamine. Pavda ei olnud üheski intensiivravi osakonnas, teisel päeval tõid lapse (ema ja lapse palati). Üks asi pole selge. Kuidas planeerida teist last? Kas teist korda tekivad sarnased tüsistused? Artikli järgi otsustades - tõenäoliselt nad seda teevad. Aga kuidas on siis jutt, et teine ​​sünnitus on kergem kui esimene?

Milleks siis inimesi hirmutada?See on tõesti väga hirmutav.

Sünnieelne eritis ei ole alati halb märk. Enamasti on see loomulik ja seletatav nähtus, nii et te ei tohiks kohe haiglasse kiirustada ja muretseda. Igal raseduse etapil on oma tüüp: limaskestadest kuni amnionivedelikuni. Kõige sagedamini ütleb tavaline eritis tulevasele emale, et väga varsti sünnib kauaoodatud laps. Kuid vähesed teavad, millised need on normaalsed ja mis annavad märku terviseprobleemidest.

Statistika kohaselt ilmnevad enne sünnitust järgmised eritised:

• harjumuspärased limaskestad;
• amnionivedelik;
• tühjenemine pärast korgi vabastamist;
• juustune valge eritis enne sünnitust;
• kollane, ebameeldiva lõhnaga mädane;
• verine (näiteks roosakas või pruun eritis enne sünnitust).

Raseduse ajal võib ilmneda erineva värvi ja iseloomuga voolus.

Mõned neist on märgid patoloogilistest protsessidest kehas, teised on täiesti loomulik nähtus, mis viitab naise ettevalmistusele sünnitusprotsessiks.

Tavaline tühjenemine

Sünnitavate naiste normaalne eritumine peaks olema läbipaistev või valge, kuid lõhnatu, väikeses koguses, paksu tekstuuriga. Meditsiinis nimetatakse neid lima.

Limakork kaasneb rasedusega kuni sünnituseni, kuna selle ülesanne on kaitsta loodet väljastpoolt tulevate infektsioonide eest. Järk-järgult muutub see tarbetuks ja üleliigseks, nii et see tuleb välja. Täieliku kindlustundega võime öelda, et rohke limaskest eritis enne sünnitust näitab, et lapse sünnini pole jäänud rohkem kui nädal.

Tähtis! Pärast lima kadumist peab lapseootel ema olema väga ettevaatlik: ärge võtke vanni, ärge elage intiimset elu, jälgige hoolikalt hügieeni, et mitte tuua emakasse kahjulikke mikroobe.

Kontraktsioonide ajal või vahetult enne neid valatakse vesi välja. See on ka normaalne füsioloogiline protsess, mis annab vahetult märku sünnituse algusest. Vesi võib voolata järgmiselt:

• kõik korraga, see tähendab, et naine tunneb teravalt, kuidas temast voolas läbipaistev oja;
• järkjärgulised "triibud" päeva jooksul.

Limakork

Vedelik peaks olema lõhnatu, värvitu, kuid võib sisaldada valget lima. Kui veed on rohelised - see on halb märk, on vaja viivitamatult pöörduda spetsialisti poole.

Patoloogiline tühjenemine

Muid eritisi, mida eespool ei mainita, peetakse meditsiinis patoloogilisteks, see tähendab, et need viitavad ebanormaalsetele füsioloogilistele protsessidele kehas, mis võivad ohustada raseda naise või tema lapse tervist.

Millele tuleks erilist tähelepanu pöörata?

• määrimine, sealhulgas pruun eritis enne sünnitust;
• vesine pruun ebameeldiva lõhnaga;
• hall mädanenud kala lõhnaga;
• vesine roheline;
• kerge kalgendatud konsistents (samal ajal kogeb rase naine kõhukelmes pidevat sügelust);
• kollane lima;
• roheline lima.

Tähtis! Roosa eritis enne sünnitust ei viita alati verisusele, kui erituses on paar tilka verd, siis on see normi variant, kui limakorgi tühjenemisel lõhkevad suguelundis kapillaarid. Kui eritises on palju verd, on see väga halb märk, mis nõuab haiglaravi. Aga kõigepealt asjad kõigepealt.

Pruun eritis ilmneb kahel juhul:

• emaka mikrotrauma;
• platsenta eraldumine.

Kõige ohtlikumad on määrimine või ebameeldiv lõhn

Esimene võimalus pole praktiliselt ohtlik, seda võib seostada reisiga günekoloogi juurde, kus naist uuriti günekoloogilisel toolil. Lisaks omandab lima pruuni värvi, kui naine raseduse viimastel kuudel on seksuaalselt aktiivne.

Verejooks ilmneb ühel põhjusel - platsenta irdumise tõttu. See juhtum ohustab nii sünnitava naise kui ka tema sündimata lapse elu. Kui naine märkab tupest verd, peaks ta viivitamatult kutsuma kiirabi või jõudma lähiajal iseseisvalt haiglasse.

Lekkiva vee läbipaistmatu värvus ja ka nende ebameeldiv lõhn viitavad sellele, et lootel algab hüpoksia, see tähendab hapnikupuudus. Kui lõhna pole, siis on võimalus, et beebi emakas on tühjenenud.

Soori peamine sümptom on kodujuustu sarnaselt sügelus ja kerge eritis. Seda haigust tuleb kiiresti ravida, et ei tekiks loote nakatumise ohtu, sest kandidoos läbib sünnitusteid.

Teine nakkushaigus on bakteriaalne vaginoos, lima värvus on hall ja lõhn on väga ebameeldiv.

Kogu kollane eritis on sugulisel teel levivate infektsioonide sümptom. Naine peaks kiiresti konsulteerima arstiga, et ta saaks planeerida uuringu, panna diagnoosi ja alustada õigeaegset ravi. Vastasel juhul on võimalik ka lapse nakatumine sünnitusteede kaudu.

Rästa väljaheide näeb välja nagu kodujuust

Välimuse põhjused

Pruun eritis enne sünnitust 38. rasedusnädalal pärast sünnitust sünnitava naise günekoloogi täielikku läbivaatust ei ole ohtlik ja tuleneb sellest, et emakakael on juba täielikult küps, pehmenenud ja sünnitusvalmis. Paar tundi pärast allaneelamist ilmuvad voolusesse verepiisad.

Eespool juba mainitud limakorgi eraldumist võib naine tunda või üldse mitte märgata. Lima võib olla ka veidi roosakas, sellel pole midagi pistmist raseduse katkemise ohuga.

Kui eritise värvus on oranž, on see keha signaal, et lapseootel ema kuritarvitab vitamiinide ja mineraalide komplekse ning selliseid asju on kehas palju. Vitamiinide tarbimist tuleks vähendada või üldse ära jätta.

Eritumise värvi saab hinnata naise tervise järgi

Igal normaalsel füsioloogilisel sekretsioonil pole praktiliselt värvi (läbipaistev või hele - kreemjas, valge), lõhna. Kõigil muudel juhtudel on võimalik infektsioon, mis kandub emalt lapsele sünnituse ajal kergesti. Seetõttu on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole ja ravida haigust enne sünnitust.

Milline tühjenemine näitab sünnituse algust?

Just eritis on esimene sünnituse esilekutsuja, mis ilmneb juba enne kokkutõmbeid. Millised eritumised enne sünnitust annavad märku sünnitustegevuse algusest?

1. Limahüübed või osaline rohke eraldumine limakorgist. Sünnitus võib sel juhul alata paari tunni pärast ja mõne päeva pärast, kuid mitte hiljem kui nädala pärast. Korgist väljumine toimub siis, kui emakakael on lapse sünniks täielikult valmis.
2. Vesine eritis, läbipaistev ja lõhnatu, kergelt segatud värvitu limaga. See juhtub vahetult enne kontraktsioonide algust või isegi nende ajal. Vahel mull iseenesest ei lõhke, siis torkab sünnitusosakonna arst selle läbi, kui selgub, et kokkutõmbed on regulaarsed ja mittetreenivad. Kui vesi lekib ja kokkutõmbeid pole pikka aega olnud, pole vaja kiiresti haiglasse minna, vastasel juhul hakkab lapsel hapnikupuudus. Kui see juhtub, vabaneb vedelik rohelise või kollase tooniga.

Rippuv kõht on märk peatsest sünnitusest

Võime kindlalt öelda, et sünnitus algab:

• kõhu prolaps;
• alakõhus tekkiv survetunne, justkui miski vajutaks soolestikku suure jõuga;
• kaalutõusu lõpetamine;
• meeleolu muutused;
• sagedaste ja valulike spasmide ilmnemine;
• soolestiku tühjendamine.

Ei näita sünnituse algust:

• ebaregulaarsed spasmid;
• kui muudate oma kehahoia või hakkate kõndima, siis spasmid peatuvad;
• loote liikumine spasmi ajal (sellest teatatakse arstile).

Tähtis! 38. nädalaks peaksid naisel olema valmis kotid sünnitusmaja jaoks. Kui naine kahtleb, kas sünnitus on alanud või mitte, on siiski parem haiglasse jõuda, parem kui sünnitada hiljem kodus või teel haiglasse.

Millal on haiglaravi vajalik?

Kui naisel on patoloogiline juhtum, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi meeskond. Kriitilised olukorrad hõlmavad järgmist:

Tugeva selja- ja alaseljavalu korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga

Kui sünnitav naine märkab enne sünnitust 8-9 kuu vanuselt aluspükstel kollast või juustuvat eritist, siis ei tasu kiirabi kutsuda, samuti ennast ravida (eriti lootel allergilist reaktsiooni tekitav traditsiooniline meditsiin), piisab külastage lähiajal arsti. Kui seda ei tehta, raskendab võimalik infektsioon sünnitust ja kandub lapsele kas pärast limakorgi möödumist või sünnituse ajal.

Tühistamine enne sünnitust annab naisele alati teada, millised protsessid kehas teatud ajaperioodil toimuvad. Kas patoloogia areneb või peate haiglasse kotte koguma? Kas enda ja lapse elu päästmiseks on vaja kutsuda kiirabi või saab lihtsalt lähiajal arstile aja kokku leppida, kes vajadusel määrab ravi, räägib täpsemalt, mis organismis toimub .

Kõige ohtlikumad on just verised ja rohelised vesised, kuna need viitavad otseselt sel hetkel toimuvale probleemile. Normaalseks peetakse ainult läbipaistvaid või kergeid, lõhnatuid, need on sünnituse esilekutsujad.