Piimanäärme lehekujuline fibroadenoom ehk müksomatoos on aeg-ajalt haigus, mis on kahekomponendiline moodustis. Selles domineerivad kasvud epiteelis ja sidekoes ning viimane on kordades suurem. Kõigist rinnanäärme kasvajatest saab müksomatoosset fibroadenoomi tuvastada ainult 3-5% juhtudest. Haigust diagnoositakse harva õigeaegselt, seega on pahaloomulise kasvaja oht väga suur. Ühel juhul kümnest degenereerub fibroadenoom sarkoomiks. Lisaks kasvab kasvaja kiiresti, kordub sageli ja operatsioon on hädavajalik.

Fibroepiteliaalne tihe struktuur, millel ei ole kapslipiiranguid. Struktuur on lobuleeritud, ei hõlma nahka. Hiiglaslike vormide korral võib aga tekkida rinnalihasesse sissekasv. Kudede histoloogiline uurimine näitab viskoosse lima olemasolu, mis sisaldub tsüstilises õõnes. Pilulaadsed tsüstid võivad esineda kas ühes eksemplaris või olla esindatud paljude polüpoidsete kandmistega. Kasvaja värvus on hallikasvalge või roosa, jämedateraliste komponentide ja sagaratega. Samuti võib neoplasm olla ühes rinnas või mõlemas piimanäärmes. Lehekujulise moodustumise juhtumeid on registreeritud ka meestel, hoolimata kudede struktuuri erinevusest naise rinnaga.

Lehekujulise kasvaja klassifikatsioon sõltub piimanäärme strooma suurusest, kasvukiirusest ja kahjustuste vormidest.

Väikestel, kuni 5 cm läbimõõduga lehekujulistel neoplasmidel on selgelt lokaliseeritud pilulaadsete süvendite struktuur. Kui kasvaja on suurem kui 5 cm, näitab histoloogia tsüstiliste "kobarate" kasvu, mis koosnevad rohkem kui ühest sõlmest.

Lehekujuliste neoplasmide vormide klassifikatsioon on kinnitatud rahvusvahelise kraadiga. Eristama:

• healoomuline
• Vahepealne ehk piiripealne
• Pahaloomuline

Kasvukiirus ei sõltu protsessi pahaloomulisusest. Isegi väike haridus võib olla eluohtlik. Fülloidset fibroadenoomi iseloomustab kiire arengutempo.

Kui ohtlik ta on

Kasvaja oht on kantserogeense ohuga proliferatiivsete protsesside arenemise võimalus. Phyllodes fibroadenoomi vähirakkude progresseerumise oht on mitu korda suurem kui tavalise fibromastopaatia korral.

Samuti iseloomustab seda moodustist kiiresti kasvav kasvaja. Tervete kudede kiire asendamine kasvajataoliste kasvajatega aitab kaasa rinna kuju deformeerumisele. Lehekujuline neoplasm kasvab piisava ravi puudumisel hiiglaslikuks.

Phyllodes fibroadenoomi kasvajarakkude metastaasid toimuvad mööda intrakanalikulaarset rada - piimanäärme kanalite ja kanalite kaudu. Kaugelearenenud juhtumeid on väga raske ravida.

Ka pärast kirurgilist ravi on haigus võimeline korduma, seetõttu tuleks lehekujulise fibroadenoomi läbi teinud naist kogu elu jälgida.

Haiguse diagnoositavus on võrreldes teiste rinnakasvajatega väga madal. See määratakse täiesti juhuslikult ultraheliuuringu käigus.

Arengu põhjused

Üks peamisi märke, mis aitavad kaasa lehelaadsete patoloogiliste kudede paljunemisele, on hormonaalne tegur. Aktiivne hormoonide tootmine langeb reproduktiivsele vanusele - 20-40 aastat. Just sel perioodil ilmneb phyllodes fibroadenoomi progresseerumise võimalus. Samuti täheldatakse naise menopausieelsel perioodil hormonaalsüsteemi ja täpselt östrogeeni ja progesterooni talitlushäireid. Suur risk haigestuda on alates 50. eluaastast.

Patoloogia provokaatoriteks peetakse:

• Sagedased katkenud juhtumid.
• Imetamisperiood ja selle rikkumised (näiteks järsult katkestatud rinnaga toitmine).
• Häiritud ainevahetusprotsessid, sealhulgas metaboolsete protsesside ebaõnnestumised ja rasvumine.
• Muude elundite, sealhulgas munasarjade ja emaka vähid.
• Kroonilised haigused (I ja II tüüpi suhkurtõbi, hepatiit ja teised).
• Võimalikud häired endokriinsüsteemi aktiivsuses.
• Immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemine.

Lehekujulise fibroadenoomi eriliseks põhjuseks on geneetiline eelsoodumus mutageensete rakkude tekkeks ja pärilikkus.

Manifestatsiooni sümptomid

Naise rinnas esinevad lehtede kasvud on kaheetapilise iseloomuga: pikaajaline haigus ei pruugi end tunda anda paljude aastate jooksul, kuid teatud tõukejõuga (hormonaalne, immuunne ja muu) provotseeritakse kasvaja progresseeruv kasv. Sellel on kiire areng ja seda nimetatakse müksomatoosseks hiiglaslikuks fibroadenoomiks.

Esialgset perioodi iseloomustab lehekujulise fibroadenoomi sümptomite puudumine. Sageli tuvastatakse rinnatükk väikese liigutatava pallina katsudes või diagnostiliste protseduuride abil: ultraheli või mammograafia.

Teine etapp on rakkude kasv, mis võib võtta onkoloogilise vormi. See väljendub järgmise sümptomaatilise triaadina:

• Eraldised
• Põlemine

Lehekujulise fibroadenoomi valu rinnus võib olla pidev, valutav või tekkida pärast füüsilist pingutust või stressi ja emotsionaalse tausta järsku muutust. Eritumine nibudest on vähirakkude interlobulaarne efusioon, see võib olla kollase, helehalli või piimja värvusega. Suurte kasvajate korral on eritis punaka varjundiga või vereribade lisanditega, kuna see mõjutab rinnalihast.

Põletustunne esineb rinnus, kus asub väike fibroadenoomi sõlm. Samal ajal hakkab selle kohal olev nahk õhenema ja muutub siniseks. Selgelt on näha laienenud veenikanalid, mis ulatuvad ka kaenlaaluseni.

Lehekujulise fibroadenoomi hiiglaslike või kaugelearenenud juhtude puhul peetakse haavandite teket nahal harvaks.

Kannatab ka keha üldine seisund. Heaolu sümptomite hulgas on subfebriili temperatuuri tõus, nõrkus, halb enesetunne, isutus või selle puudumine üldse. Kasvaja edasise pahaloomulisuse korral areneb aneemia. Valu ja muid sümptomeid leevendavad ravimid ei tööta.

Kui lehekujuline fibroadenoom tekib metastaase, kahjustatakse naaberorganeid, siis kaasnevad nendega sümptomid - valu maksas, kopsudes jne.

Diagnostika

Lehekujulise fibroadenoomi diagnoosimine on keeruline, kuna see on aastaid olnud "unerežiimis". Kui rinnus määratakse mis tahes suurusega pitsat, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, külastades mammoloogi.

Arst määrab laiendatud diagnostilise uuringu, mis hõlmab:

• Mõlema piimanäärme ultraheliuuring.
• Röntgeni mammograafia (see viiakse läbi sõltuvalt vanusest - sünnitamata naisi sageli ei tehta).
• Doppleri ultraheliuuring piimanäärmete verevoolu uurimiseks (kasvaja olemasolul on verevool häiritud).
• Magnetresonantstomograafia skaneerib rinnakudet kihtidena.

Piimanäärmete uurimine ultraheliaparaadi abil võimaldab määrata lehekujulise fibroadenoomi piirid. Foto näitab selgelt heterogeenset struktuuri, millel on arvukad õõnsused ja tsüstilised tühimikud. Välimuselt võib phyllodes fibroadenoomi võrrelda kapsapeaga. Ultraheli abil saate kindlaks teha ka neoplasmi struktuuri ning täpse suuruse ja lokaliseerimise.

Mammograafiale on iseloomulik ka rinna sümmeetriline uurimine, mis iseloomustab väga täpselt muutusi piimanäärmete kudedes, paljastab väikseimad moodustised progresseerumise varases staadiumis ja annab ka kasvaja täieliku kirjelduse selle kohta. struktuur. Struktuur võib olla jämedateraline, lobuleeritud või mitmesuguste tsüstiliste lisandite kujul. Tulemusi kirjeldab pädev spetsialist, temast sõltub, milline on tulemus:

• Positiivne
• Negatiivne
• valepositiivne
• vale negatiivne

Vigade kõrvaldamiseks täiendavad mammograafiat alati ka muud mitteinvasiivsed uurimismeetodid.

Piimanäärmete MRI on ainulaadne uuring, mis on arstide sõnul kõige informatiivsem. Seda saab teha kontrastainega või ilma. Esimesel juhul saate kontrollida tsüstiliste elementide olemasolu, kudede tihedust ja piimakanalite laienemist. MRI aitab kontrasti kasutamisel välja selgitada, mis iseloomuga kasvaja on - hea- või pahaloomuline, avastab suurenenud ja suurenenud lähedalasuvad lümfisõlmed, hindab ülekasvanud patoloogiliste kudede suurust ja asukohta.

Tegelikult on MRI kõige täpsem meetod patoloogiliste rakkude tuvastamiseks kohtades, kus muu diagnostika on olnud väheinformatiivne.

Optimaalse ravi jaoks tuleb progresseeruvat kasvajat selgelt eristada pahaloomulisest protsessist. Sel juhul võetakse kasvajast erinevatesse kohtadesse punktsiooni abil biopsia. Seejärel saadetakse saadud koeproov tsütoloogiliseks laboratoorseks analüüsiks.

Ravi meetod

Ainus ja kõige tõhusam viis lehekujulise fibroadenoomi raviks on operatsioon. Ainult patoloogiliste kudede väljalõikamisega saab ära hoida kasvaja arengut ja kasvu, samuti selle degenereerumist pahaloomuliseks protsessiks.

Kirurgilise sekkumise maht sõltub otseselt kasvaja moodustumise suurusest. Kui protsess on healoomulisel kujul, tehakse järgmist:

1. Sektoraalne resektsioon - elund konserveeritakse, tehakse üldnarkoosis või kohaliku anesteesia abil. Tal on kiirem taastumisperiood. Eeliste hulgas on silmapaistmatu arm piki areola serva või substernaalne õmblus.
2. Kvadrantektoomia - rinnakvadrandi väljalõikamine, kus kasvaja paikneb. See on elundeid säilitav operatsioon.
3. Enukleatsioon - operatsioon näeb välja nagu kasvaja koorimise protsess, see viiakse läbi väikese sisselõike kaudu, mis on kohaldatav lehekujulise fibroadenoomi väikese suurusega.

Lehekujulise fibroadenoomiga piimanäärme täielik ekstsisioon toimub järgmistel juhtudel:

• Pahaloomulise protsessiga, mis on kiire metastaaside tekke seisukohalt ohtlik.
• Hiiglasliku haridusega.
• Nekrootilise nahaga, mis on sageli üle venitatud.

Protsessi pahaloomulisuse kohta andmete laekumisel on vajalik ravida phyllodes fibroadenoomi vastavalt vähiteraapia põhimõttele.Pärast kirurgilist ravi kantakse organismile kemoterapeutilisi ravimeid, et suurendada ellujäämisprognoosi ja vältida haiguse kordumist.

Lehekujulise fibroadenoomi prognoos on mitmekesine ja sõltub kasvaja tüübist. Healoomulise haiguse kulgu korral on prognoos positiivne, kui õigeaegselt võetakse meetmeid kasvajarakkude eemaldamiseks ja naise edasiseks jälgimiseks. Radikaalse mastetoomia järgse pahaloomulise nähtuse korral võib fibroadenoom korduda teises rinnas, mistõttu on rangelt nõutav regulaarne mammoloog-onkoloogi visiit ja vajalik diagnostika.

Piimanäärmete lehekujulised kasvajad ja sarkoomid: kliinik, diagnoos, ravi.

Mittepiteliaalsed ja fibroepiteliaalsed kasvajad piimanäärmed on üsna haruldased (1,54%) ja seetõttu vähe uuritud. Kõiki neid kasvajaid iseloomustatakse kahekomponendilise struktuuriga neoplasmidena, millel on ülekaalus sidekoe komponendi areng, mis on sarkoomide korral absoluutne, ja fibroepiteliaalsete kasvajate rühmas on see kombineeritud epiteelkoe paralleelse arenguga. Nende kasvajate haruldus, kliinilise kulgemise iseärasus ja morfoloogilise struktuuri polümorfism seletavad arstide piiratud teadlikkust nendest ja nende vaadete heterogeensust nii nende protsesside olemuse kui ka raviviiside põhimõtete osas.

Selleks, et hinnata lehekujuliste kasvajate ja piimanäärme sarkoomide diagnoosimise ja ravimeetodite optimeerimise kaasaegseid võimalusi, võtsime kokku onkoloogiakeskuse enam kui 25-aastase kogemuse nende kasvajate ravis; Samuti proovisime analüüsida kasvajate retseptori staatust ja uurida kasvajate proliferatiivseid omadusi laservoolutsütofluoromeetria abil.

Sel perioodil tuvastasime 168 (1,2%) lehekujulise kasvajaga ja 54 (0,34%) rinnasarkoomiga patsienti (üks suurimaid tähelepanekuid maailma praktikas). Aasta jooksul saab onkoloogiakeskuses kompleksravi mitte rohkem kui 10 selle kasvajapatoloogiaga patsienti.

Kliiniline pilt ei ole spetsiifiline ja varieerub väikestest selgete kontuuridega kasvajatest kuni kogu piimanäärmet hõivavate kasvajateni (joonis 1). Viimasel juhul on nahk lillakassinakas, õhem, järsult laienenud nahaaluste veresoontega. Sageli esineb naha haavand, mis aga ei viita alati protsessi pahaloomulisusele.

Riis. 1. Rindade sarkoom

Joonis 2. Patsientide jaotus sõltuvalt kasvaja histoloogilisest tüübist

Lehekujulistel kasvajatel on 3 histoloogilist varianti, mis erinevad strooma ja epiteeli komponentide suhte, kasvaja kontuuride selguse, rakulisuse, tuumapolümorfismi, mitootiliste figuuride arvu ja heterogeensete elementide olemasolu poolest. Nagu näha jooniselt fig. 2, domineerib kasvaja healoomuline variant. Erinevat tüüpi lehekujuliste kasvajate histoloogiliste tüüpide olemasolu, mis määravad kliinilise kulgemise tunnused, aitas kaasa arvukate kliinilise terminoloogia variantide tekkimisele nende kasvajate tähistamiseks. Kõige tavalisem termin on phyllodes cystosarcoma, mis näitab kasvaja agressiivset kulgu. Sarkoomide histoloogilistest variantidest domineerivad angiosarkoomid ja pahaloomulised fibroossed histiotsütoomid (49%). Neid kasvajaid tuvastatakse peaaegu igas vanuses (11–74 aastat), kuid esinemissageduse tipp on 40–50 aasta vanuses. Healoomulisi lehekujulisi kasvajaid leidsime oluliselt sagedamini nooremas eas - 38-aastaselt (joon. 3).

Joonis 3. Erinevate histoloogiliste kasvajatüüpidega patsientide jaotus vanuse järgi (%)

Protsessi pahaloomulisuse kasvades suureneb neoplasmide keskmine suurus: healoomulise lehekujulise kasvajaga - 6,9 cm, vahepealse variandiga - 11,6 cm, pahaloomulise variandi ja sarkoomidega - 14,1 cm Analüüsides erinevate võimaluste Uuring ei leidnud usaldusväärseid diagnostilisi kriteeriume. Seega langesid mammograafilise uuringu esmased järeldused histoloogilise diagnoosiga kokku vaid 29% juhtudest lehekujuliste kasvajatega (n=147) ja 24% sarkoomidega (n=39). Nn tühjenemistsoon ilmnes meil vaid 21% juhtudest. Suurimad raskused tekivad alla 5 cm läbimõõduga kasvajate puhul.Radioloogilisi kriteeriume, mis võimaldaksid eristada lehesarnaste kasvajate pahaloomulist varianti rinnasarkoomist, ei ole kindlaks tehtud (joon. 4, 5).

Joonis 4. Healoomuline lehekujuline kasvaja patsiendil B., 39 aastat vana. Parempoolses piimanäärmes alumises välimises kvadrandis määratakse selgete kontuuridega homogeense struktuuriga lobulaarne sõlmeline moodustis suurusega 6,5 ​​* 5,0 cm.Nahk, nibu ja areola ei muutu.

Joonis 5. 20-aastase patsiendi A. kraniokaudaalse projektsiooni parema piimanäärme röntgenülesvõte. Parema rinna neurogeenne sarkoom. Ülemises kvadrandis määratakse lobulaarne sõlmeline moodustis suurusega 7*6 cm, kontuurid on selged, valgustusriba piki kasvajasõlme perimeetrit.

Püüdsime välja selgitada piimanäärmete ultraheliuuringu võimalused (21 patsienti lehekujuliste kasvajatega ja 3 sarkoomiga). Väike hulk vaatlusi ei ole veel võimaldanud tuvastada selgeid diagnostilisi kriteeriume lehekujuliste kasvajate histoloogiliste variantide eristamiseks (joon. 6, 7). Ainus märk, mis endale tähelepanu juhtis, oli madal verevoolu kiirus (2,4-6,4 cm/sek), sealhulgas ka tipp.

Joonis 6. Healoomuline lehekujuline kasvaja (patsient K., 21-aastane). Hüpoökogeenne moodustis selgete ühtlaste kontuuridega, heterogeense struktuuriga, moodustise sees pilulaadsete õõnsustega.

Joonis 7. Rindade sarkoom (patsient M., 49-aastane). Heterogeense struktuuri hüpoökogeenne moodustumine, ebaühtlaste hägusate kontuuridega, infiltratsiooniserv.

Kasvaja punktsioonide tsütoloogilise uurimise võimaluste analüüs näitas, et esmased järeldused 29% juhtudest lehekujuliste kasvajate ja 29% sarkoomide puhul vastasid tegelikule diagnoosile. Ebaõnnestumised on meie arvates tingitud kasvajate histoloogilise struktuuri iseärasustest ja polümorfismist (epiteeli ja strooma komponentide kombinatsioon, tsüstiliste õõnsuste olemasolu). Operatsioonieelsete diagnooside analüüs näitas, et viimane vastas histoloogilisele järeldusele vaid 42% juhtudest. Seega oli enamikul juhtudel rinnanäärme mitteepiteliaalse või fibroepiteliaalse kasvaja diagnoos histoloogiline diagnoos. Healoomuliste ja vahepealsete lehekujuliste kasvajate ravimeetodite analüüsimisel 144 patsiendil (tabel 1) on näha, et kasutati kõiki kirurgiliste sekkumiste variante. Sagedamini teostatakse piimanäärmete sektoraalset resektsiooni. Mastektoomia või radikaalse resektsiooni kasutamine on tingitud kas kasvajate suurest suurusest või diagnoosimisvigadest. Kirurgilise sekkumise mahu suurenemine vähendab oluliselt kohaliku kordumise tõenäosust. Niisiis, kui pärast sektoraalset resektsiooni tekkis kordumine 19,7% juhtudest, siis pärast mastektoomiat - 4,8%. Üldiselt täheldati kordumist 19,4% juhtudest. Kasvaja enukleatsioon 100% viib lokaalse retsidiivi tekkeni. Kaugeid metastaase näidatud histoloogilistes vormides ei täheldatud. Nende histoloogiliste variantide puhul peame sektoraalset resektsiooni piisavaks mahuks; piimanäärme totaalse kahjustuse korral - mastektoomia.

Tabel 1. Healoomuliste ja vahepealsete lehtede kasvajatega patsientide ravi

Pahaloomuliste lehekujuliste kasvajate kulg (23 patsienti) oli tingitud stroomakomponendi pahaloomulisusest (sarkoomi areng lehekujulise kasvaja taustal). Analüüs näitas, et kirurgiliste sekkumiste struktuur erines oluliselt healoomuliste kasvajate omast. Erinevat tüüpi mastektoomiad moodustasid 76% (kõrgema retsidiivide sagedusega 26%). Pärast sektoraalset resektsiooni täheldati kordumist 2 korda sagedamini kui pärast mastektoomiat (tabel 2). Metastaasid - hematogeensed (kopsud, luud, maks). Metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ei täheldatud. Piisav kogus kirurgilist sekkumist - mastektoomia. Lümfadenektoomiat pole vaja.

Tabel 2 Pahaloomuliste lehtede kasvajate kordumine ravivõimaluste järgi

Metastaaside ravi on ebaõnnestunud; 5-aastane elulemus oli 58,5%. Adjuvantravi tulemuseks oli tulemuste mitteoluline paranemine. Prognoosiliselt kõige ebasoodsamad on rinnasarkoomid (53 naist ja 1 mees). Kasvajasõlme suur suurus, neoplasmi kiire kasv ja haavandumise oht määrasid enamikul juhtudel ette kirurgilise ravi vajaduse. Kirurgiline sekkumine sektori resektsiooni mahus on selgelt ebapiisav - pärast seda täheldati ägenemiste tekkimist 71% juhtudest, pärast mastektoomiat - 22%. Samal ajal osutus 18-st retsidiiviga patsiendist 12-l kasvaja angiosarkoomiks. Rinnasarkoomide puhul on vajalik ja piisav kirurgiline sekkumine mastektoomia. Lümfadenektoomiat ei ole vaja teha (metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse pole kunagi avastatud). Kaugeid metastaase täheldati 41% juhtudest. Adjuvantravi ei paranda pikaajalisi tulemusi; selle rakendamise ajal täheldati ravitulemuste mõningast halvenemist, mis meie arvates on tingitud protsessi tugevamast esialgsest levimusest (tabel 3).

Tabel 3. Rinnasarkoomide kliinilise kulgemise tunnused sõltuvalt esmastest ravivõimalustest

Operatsioonijärgset kiiritusravi viidi läbi 12 juhul, keemiaravi - 9 (sealhulgas nende režiimide kombinatsiooni - 5 korral), mille puhul kasutati erinevaid raviskeeme: alates TIOTEF-i monokemoteraapiast kuni plaatinapreparaatide ja antratsükliini antibiootikumide kasutamiseni. Proovi metastaaside ravi on lemaatiline. Kiiritusravi tehti 11 juhul, keemiaravi - 18 juhul, sealhulgas 9 kombineeritud ravi. Ravi oli edukas 2 juhul: üksikute kopsumetastaaside (liposarkoom) ekstsisioon ja täielik toime pärast 9 pahaloomulise fibrohistiotsütoomi keemiaravi kuuri (karminomütsiin, vinkristiin, interferoon); 5-aastane elulemus oli 37,8%. Andmed kasvaja erinevate morfoloogiliste variantidega patsientide ellujäämise kohta on toodud joonisel 1. kaheksa.

Joonis 8. Erinevate kasvajate morfoloogiliste variantidega patsientide elulemus (%).

Meil endal hormoonravi kogemus puudub. Tamoksifeeni kasutati meeleheite etapina kahel juhul protsessi ühtlase progresseerumisega. Retseptori staatust analüüsiti 48 patsiendil (30 lehekujulise kasvajaga ja 18 sarkoomiga patsiendil). On kindlaks tehtud, et kui protsess muutub pahaloomuliseks, väheneb steroidhormooni retseptorite sisaldus, sealhulgas östrogeenide (ER) - trendi tasemel ja progesteroonide (PR) - sisaldus oluliste erinevustega.

Retseptorite taseme ja haiguse kulgemise võrdlus healoomuliste ja vahepealsete lehekujuliste kasvajate korral näitas pöördvõrdelist seost ER ja PR vahel (erinevused ei ole olulised), pahaloomuliste primaarsete kasvajate puhul aga lokaalsete retsidiivide tekke korral. retseptor-positiivseid kasvajaid ei täheldatud. Rinnasarkoomide puhul ei esinenud primaarsete kasvajate ja lokaalsete retsidiivide retseptorite sisalduses erinevusi, samas kui primaarse kasvaja kaugete metastaaside korral täheldati nii ER kui ka PR kõrgemat taset.

Teine sama oluline kasvajaprotsessi iseloomustav kriteerium on kasvaja proliferatiivne aktiivsus, mis tuvastatakse voolutsütofluoromeetriaga. Protsessi pahaloomulisemaks muutudes suureneb aneuploidsete kasvajate (103 parafiiniplokki) esinemissagedus: pahaloomuliste lehekujuliste kasvajate korral on aneuploidsus 20%, sarkoomidega - üle 92%. Tuleb märkida, et lehekujuliste kasvajate soodsa kulgemise korral aneuploidseid moodustisi ei esinenud. Rakkude jaotuse analüüs rakutsükli faaside kaupa näitas, et lisaks olulistele erinevustele rakkude sisalduses tsükli erinevates faasides esines igas histoloogilises variandis olulisi erinevusi primaarsete ja korduvate kasvajate vahel. lehekujulised kasvajad. Hea- ja vahepealsete lehekujuliste kasvajate proliferatsiooniindeks oli retsidiivi korral oluliselt kõrgem kui soodsa kulgemisega kasvajatel ning pahaloomuliste lehekujuliste kasvajate puhul vastas rinnasarkoomide omale. Sarkoomide metastaatilise protsessi arenguga kaasnes oluliselt kõrgem primaarsete kasvajate proliferatsiooniindeks.

Seega saab uuringu põhjal teha järgmised järeldused:

1. Olemasolevad uurimismeetodid (röntgen, piimanäärmete ultraheli, rutiinne tsütoloogiline uuring Leishmani värvimisega), millel puuduvad usaldusväärsed kriteeriumid piimanäärmete mitteepiteliaalsete ja fibroepiteliaalsete kasvajate diagnoosimiseks, ei võimalda eristada nende kasvajate erinevaid histoloogilisi variante.
2. Vajalik ja piisav kogus kirurgilist sekkumist lehekujulise kasvaja healoomuliste ja vahepealsete vormide korral - sektoraalne resektsioon; piimanäärme täieliku kahjustusega, lehekujuliste kasvajate ja piimanäärmete sarkoomide pahaloomulise variandiga - mastektoomia; lümfadenektoomia tegemiseks pole alust.
3. Pahaloomuliste lehekujuliste kasvajate ja piimanäärmete sarkoomide adjuvantravi ei too kaasa olulist ravitulemuste paranemist: pahaloomuliste lehekujuliste kasvajate retsidiivivaba 5-aastane elulemus adjuvantravi korral - 81,8 ± 16,4%, ilma selleta - 53,4± 17,0% (p>0,05); sarkoomidega - vastavalt 33,73±12,5% ja 49,0±10,8% (p>0,05). Pahaloomuliste lehekujuliste kasvajate üldine 5-aastane elulemus on 58,5 ± 15,0%, sarkoomide puhul - 37,8 ± 8,5%.
4. Lehekujuliste kasvajate erinevad morfoloogilised variandid erinevad oluliselt proliferatiivsete omaduste poolest: healoomuliste lehekujuliste kasvajate proliferatsiooniindeks on 20,08±1,35%, vahepealsetel - 25,33±2,02%, pahaloomulistel - 31,23±2,71% (p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Primaarse kasvaja kõrge proliferatiivne aktiivsus healoomuliste ja keskmise lehekujuliste kasvajate korral oli märkimisväärselt (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Rinnasarkoomide metastaatiline protsess oluliselt sagedamini (lk<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Kasvaja morfoloogiline variant on omavahel seotud neoplasmi aneuploidsuse astmega. Healoomuliste ja vahepealsete lehekujuliste kasvajate korral aneuploidseid kasvajaid ei täheldatud, samas kui selle pahaloomuliste variantide ja piimanäärmete sarkoomide puhul tuvastati aneuploidsus vastavalt 20 ja 92,3% juhtudest (p<0,05).
8. Kasvajate pahaloomulisuse suurenedes (healoomulistest lehelaadsetest kasvajatest rinnasarkoomideni) väheneb PR tase (vastavalt 44,46±8,75 ja 9,05±2,57 fmol/mg valku; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Lehekujuliste kasvajate healoomuliste ja vahepealsete variantide kordumise teke on seotud kõrgema ER tasemega võrreldes haiguse soodsa kulgemisega (vastavalt 51,71±8,35 ja 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05) ; PR-i muutused on vastupidise suunaga, saavutades maksimaalsed väärtused primaarses kasvajas soodsa haiguse kulguga (48,97±8,64 ja 32,7±8,32 fmol/mg valku; p>0,05).
10. Rinnasarkoomide korral on steroidhormooni retseptorite tase primaarses kasvajas metastaatilise protsessi tekke korral kõrgem kui selle puudumisel (ER - vastavalt 24±14,92 ja 10,02±3,56 fmol/mg valku; PR - 15 , 9±5,24 ja 5,13±1,81 fmol/mg valku, p>0,05).

RINNA FÜLODOESKASVAD JA SARKOOMID: KLIINILINE PILT, DIAGNOOS, RAVI

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatõrev, G.P. Korzhenkova N.N. Blokhin Vene Vähiuuringute Keskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia

Materjal on võetud ajakirjast "Mammology", nr 1, 2006

Paljud naised tajuvad kõiki rinnanäärme kasvajaid pahaloomuliste kasvajatena. Kuid diagnoosimisel avastatakse 80% juhtudest healoomulised muutused - fibroadenoomid. Neil võib olla erinev kuju. Sageli tuvastatakse füloidne fibroadenoom (lehekujuline). Enamikul juhtudel on see ravitav ega muutu vähiks.

Healoomuliste kasvajate tüübid

Rindade kiuline adenoom on näärmete ja kiuliste kudede kogum. Rindkere sondeerimisel on võimalik tuvastada kudede tihenemist ümara või ovaalse sõlme kujul. See võib valu ilmnemisel põhjustada naisele ebamugavust. Kuid selline kasvaja ei kujuta endast tõsist ohtu, kuna see kuulub mittevähkkasvajate klassi.

Fibroadenoome on mitut tüüpi. Need erinevad lokaliseerimise, kuju ja struktuuri poolest:

Suuremat tähelepanu tuleks pöörata viimast tüüpi kiulistele adenoomidele. Piimanäärme muutuste olemuse kindlakstegemiseks on vaja teada, millised omadused on lehekujulisel fibroadenoomil.

Phyllodes neoplasmi omadused

Hoolimata asjaolust, et kasvaja on healoomuline, on suurenenud risk selle üleminekuks sarkoomiks. Seetõttu on oluline teada, millised omadused eristavad seda teistest moodustiste vormidest.

Lehekujulist kasvajat diagnoositakse kõige sagedamini naistel, kellel on hormonaalse tõusu periood. Tavaliselt on selleks puberteediaeg (11-20 aastat) või menopausi algus (45-55 aastat).

Seda tüüpi fibroadenoomi esinemist mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas:

Kui tekib lehekujuline fibroadenoom, täheldatakse piimanäärmes tihendit, millel on piiratud lokaliseerimine. Seda iseloomustab lobed struktuur. Sondimisel saate tuvastada mitme sõlme ühendamise üheks tervikuks.

Neoplasmi kasvu ajal muutub rindade välimus. Selle kohal olev nahk on venitatud, sellel on tsüanootiline, mõnikord lilla värv. Selle kaudu on nähtav veresoonte ja veenide võrgustik.

Kui neoplasm kasvab kiiresti 3-4 kuu jooksul, kalduvad arstid diagnoosima "fülloidset tüüpi fibroma". Seda saab aga kinnitada ainult erinevate instrumentaaluuringute abil.

Diagnostilised meetodid

Kui kahtlustate phyllodes fibroadenoomi, peate kindlasti külastama mammoloogi. Ta määrab diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks vajalikud uuringud. Enne kohtumist viib arst läbi rinna täieliku läbivaatuse, palpatsiooni ja kogub ka anamneesiandmeid. Tulevikus peab patsient läbima uuringud, kasutades laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat.

Alles pärast diagnoosi saab arst määrata neoplasmi ravi.

Phyllodes fibroadenoomi ravimeetod

Kui rinnas on alla 1 cm suurune moodustis, määravad arstid dünaamilise jälgimise. Sel juhul peab naine külastama mammoloogi, korrata mõne aja pärast ultraheli ja mammograafiat, et tuvastada phyllodes fibroadenoomi seisund.

Kui neoplasm on suur, on ette nähtud operatsioon. Seda näidatakse, kui:

• neoplasmi kiire kasv;
• nähtava rinnadefekti olemasolu;
• ulatuslik neoplasm, mille suurus ületab 5 cm;
• planeeritud rasedus.

Operatsioon viiakse läbi kahes
isikud:

• enukleatsiooni meetod;
• sektoraalne resektsioon.

Enukleatsiooni ajal kooritakse kasvaja läbi väikese sisselõike rindkeresse. Sel juhul armid praktiliselt puuduvad, need on ebaolulised.

Sektoraalset resektsiooni eristab neoplasmi eemaldamine. Kasvaja enda eliminatsiooni saab näidata otse. Raskematel juhtudel on vaja eemaldada kude, mis seda ümbritseb (3 cm sõlmede servast). Meetodi puuduseks on fibroadenoomi võimalik kordumine. Sel juhul on näidustatud rinna amputatsioon.

Mõnikord kasutavad arstid konservatiivse ravi määramist. See on näidustatud väikeste kasvajate korral, mille suurus ei ületa 8 mm. Teraapia on suunatud hariduse resorptsioonile. Kuid see ei anna alati positiivset tulemust.

Pärast kõiki meditsiinilisi manipuleerimisi peab naine läbima kontroll-ultraheli. Tõepoolest, komplikatsioonide ja positiivse dünaamika puudumisega võib kasvaja ilma nähtava põhjuseta muutuda pahaloomuliseks. Seetõttu peaks naine piimanäärme muutustega kindlasti konsulteerima arstiga.

Rindade fibroadenoom - video

Fibroadenoom foliaceus on haruldane rinnakasvaja, mis areneb tavaliselt 40-aastastel naistel. Neid kasvajaid nimetatakse ka phyllodeks kreekakeelsest sõnast phyllodes, mis tähendab lehelaadset. Võime öelda, et õigem nimetus on "lehekujulised kasvajad", kuna see on kasvajate rühm, mille esindajad võivad käituda väga erinevalt.

See nimi on tingitud asjaolust, et kasvajarakkudel on lehekujuline kasvumuster. Fibroadenoom foliaceus kipub kiiresti kasvama, kuid harva levib rinnast kaugemale.

Fülloidset fibroadenoomi täheldatakse ligikaudu 0,5% kõigist rinnanäärme kasvajatest, see moodustub strooma ja epiteeli rakuliste elementide kombinatsioonist. Neoplasm võib areneda nii paremas kui ka vasakpoolses rinnas.

Phyllodes kasvajaid on kolm peamist tüüpi:

• Healoomulised (mittevähkkasvajad) - moodustavad umbes 50–60% phyllodes kasvajatest.
• Piiripealsed kasvajad ei ole veel pahaloomulised, kuid võivad nendeks muutuda.
• Pahaloomulised - moodustavad ligikaudu 20-25% kõigist lehekujulistest kasvajatest.

Oma kõige vähem agressiivsel kujul on phyllodes kasvajad sarnased healoomuliste fibroadenoomidega, millest nad said oma nime, rinna lehekujuline fibroadenoom. Teisest küljest võivad pahaloomulised lehekujulised kasvajad metastaaseeruda koos vereringega kaugematesse elunditesse, muutudes mõnikord sarkoomilisteks kahjustusteks.

Kuidas tekivad rinnas füloodikasvajad?

Erinevalt rinnavähist, mida nimetatakse kartsinoomiks, mis areneb rinna kanalites või sagarates (intrakanalikulaarne kasvaja), hakkavad lehekujulised kasvajad kasvama väljaspool neid (nagu perikanalikulaarne fibroadenoom). Fülloidkasvajad arenevad rinna sidekoes (stroomas), mis hõlmab rinnajuhasid, sagaraid, vere- ja lümfisoonte ümbritsevat rasvkude ja sidemeid. Lisaks stroomarakkudele võivad need sisaldada ka piimanäärme kanalite ja lobulite rakke.

Lehekujulise fibroadenoomi sümptomid ja tunnused

Phyllodes kasvajate kõige sagedasem sümptom on sõlmeke rinnas, mille patsient või arst võib enese- või rinnauuringul leida. Need kasvajad võivad kasvada kiiresti mitme nädala või kuu jooksul 2–3 cm suuruseks ja mõnikord ka suuremaks. Selline kiire rakkude vohamine ei tähenda, et phyllodes kasvaja oleks pahaloomuline, sest ka healoomulised kasvajad võivad kiiresti kasvada.

Sõlm on tavaliselt valutu. Kui sõlme ei ravita, võib see tekitada nähtava punni. Kaugelearenenud juhtudel võib lehekujuline kasvaja põhjustada rinnanahale haavandi või lahtise haavandi teket.

Diagnostika

Nagu ka teisi haruldasi rinnakasvajate tüüpe, on lehekujulist fibroadenoomi raske diagnoosida, kuna arstid ei puutu sellega peaaegu kunagi kokku. Fülloidkasvajad võivad sarnaneda ka levinumate healoomuliste fibroadenoomidega.

Kaks peamist erinevust fibroadenoomide ja lehekujuliste kasvajate vahel on see, et viimased kasvavad kiiremini ja arenevad vanuses umbes 10 aastat hiljem (pärast 40 aastat, mitte 30). Need erinevused võivad aidata arstidel neid kasvajaid eristada.

Diagnoosi seadmine toimub tavaliselt mitmes etapis:

• Piimanäärmete füüsiline läbivaatus;
• Mammograafia;
• Ultraheli protseduur;
• Magnetresonantstomograafia.

Biopsia ja histoloogia on ainus viis lehekujulise kasvaja täpseks diagnoosimiseks. Lisaks on võimalik määrata neoplasmi tüüp (healoomuline, piiripealne või pahaloomuline) ja rakkude proliferatsiooni astet.

Mõiste "healoomuline kasvaja" paneb inimesed sageli arvama, et haigus ei ole ohtlik ega vaja ravi. Kuid healoomulised filoodid, nagu pahaloomulised kasvajad, võivad kasvada suureks, tekitada rinnale nähtavaid sõlmekesi ja isegi läbi naha murda, põhjustades valu ja ebamugavustunnet. Seetõttu vajavad igat tüüpi sellised kasvajad ravi.

Ravi

Olenemata sellest, kas lehekasvaja on healoomuline, pahaloomuline või piiripealne, on ravi sama – kasvaja eemaldamine koos vähemalt 1 cm ulatuses ümbritseva terve rinnakoega. Mõned arstid usuvad, et terveid kudesid tuleb eemaldada veelgi rohkem.

Lai ekstsisioon on oluline, sest kui seda ei tehta, kipuvad filoodid korduma samas rinnapiirkonnas. See kehtib nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste kasvajate kohta.

Võimalikud operatsioonid:

1. Lumpektoomia – kirurg eemaldab kasvaja ja selle ümbert vähemalt 1 cm normaalset kudet.
2. Kui mass on väga suur või rind on väike, võib olla väga raske teha laia väljalõikamist ja säilitada piisavalt tervet kudet, et anda loomulik välimus. Sel juhul võib arst soovitada:
   • Osaline või segmentaalne mastektoomia – kirurg eemaldab kasvajat sisaldava osa rinnast.
   • Täielik või lihtne mastektoomia – kirurg eemaldab kogu rinna, aga ei midagi muud.

Fülloidsed kasvajad levivad harva kaenlaaluste lümfisõlmedesse, mistõttu enamikul juhtudel pole neid vaja eemaldada.

Pahaloomulised lehekujulised kasvajad on haruldased. Kui need ei ole rinnast kaugemale levinud, võib rakkude proliferatsiooni peatamiseks kasutada kiiritusravi. Kui nad on metastaseerunud teistesse kehaosadesse, peaks ravi hõlmama keemiaravi.

Hooldus pärast ravi

Pärast ravi peab arst patsienti jälgima. Fülloidsed kasvajad võivad mõnikord korduda. Retsidiiv areneb tavaliselt aasta või kahe jooksul pärast operatsiooni. Pahaloomulised lehekujulised kasvajad võivad uuesti ilmneda kiiremini kui healoomulised.

Arst ja patsient peaksid tegema koostööd, planeerides visiidid ja uuringud, mis võivad hõlmata järgmist:

• Rindade füüsiline läbivaatus arsti poolt 4-6 kuu jooksul;
• Mammograafia ja ultraheliuuring 6 kuud pärast ravi;
• Magnetresonants või kompuutertomograafia - vastavalt arsti ettekirjutusele, kui ta kahtlustab kaugmetastaaside ohtu.

Kui pahaloomulised lehekujulised kasvajad tekivad rinnas uuesti, hõlmab ravi laia ekstsisiooni või mastektoomiat. Mõned arstid soovitavad ka kiiritusravi.

Vähem kui 5% phyllodes kasvajatest korduvad teistes kehapiirkondades (kaugmetastaasid). Võimalikud ravimeetodid hõlmavad kirurgilist eemaldamist, kiiritusravi ja keemiaravi.