Ärritatud soole sündroomi ravi jaguneb tavaliselt mitteravimiks ja ravimiteks.
Mitteravimite ravi.
Dieet. Dieet võimaldab teil välistada tingimused, mis jäljendavad IBS-i (laktoositalumatus, fruktoositalumatus). Vähendage gaaside teket ja puhitus, samuti sellega kaasnevat ebamugavust. Kuid täna pole tõendeid selle kohta, et IBS-iga patsiendid peaksid toidust täielikult välja jätma.
Taimsete kiudude tarbimine on sama tõhus kui platseebo ja nende efektiivsust ei ole tõestatud kõhuvalu ja kõhukinnisuse kaebustega patsientidel. Briti juhised soovitavad kiudaineid tarbida 12 grammi päevas, kuna suuremad kogused võivad olla seotud IBS-i kliiniliste sümptomitega.
Psühhoteraapia. Psühhoteraapia, hüpnoos, biotagasiside meetod võivad vähendada ärevuse taset, vähendada patsiendi pingeid ja kaasata teda aktiivsemalt raviprotsessi. Samal ajal õpib patsient stressifaktorile erinevalt reageerima ja suurendab valutaluvust.
IBS-i ravimid keskenduvad sümptomitele, mille tõttu patsiendid pöörduvad arsti poole või põhjustavad neile kõige rohkem ebamugavusi. Seetõttu on IBS-i ravi sümptomaatiline ja selles kasutatakse paljusid ravimirühmi.
Spasmolüütikumid näitavad lühiajalist efektiivsust ja ei näita piisavat efektiivsust pikaajalistel kursustel. Soovitatav kasutada patsientidel, kellel on kõhupuhitus ja soov roojata. Analüüs näitas, et spasmolüütikumid on platseebost tõhusamad. Nende kasutamist peetakse optimaalseks IBS-i kõhuvalu vähendamiseks lühikese kuuri jooksul. Selle rühma ravimitest kasutatakse kõige sagedamini ditsüklomiini ja hüostsüamiini.
Vahendid, mille eesmärk on võidelda düsbakterioosi vastu. Üsna sageli on ärritunud soole sündroomi põhjuseks düsbakterioos. Kõhupuhituse, kõhupuhituse, koolikute ja teiste düsbakterioosi sümptomite ravi peaks toimima kahes suunas: see on puhitusnähtude kõrvaldamine, samuti soolestiku mikrofloora tasakaalu taastamine ja säilitamine. Fondide hulgas, millel on kaks sellist toimingut korraga, eristatakse Redugazi. Simetikoon – üks koostises sisalduvatest komponentidest, võitleb ebamugavustundega kõhus ja vabastab soolestikku õrnalt gaasimullidest, nõrgendades nende pindpinevust kogu soolestikus. Prebiootikumi Inuliini teine ​​komponent aitab vältida gaaside uuesti moodustumist ja taastab normaalseks seedimiseks vajaliku kasulike bakterite tasakaalu. Inuliin pärsib gaase tekitavate bakterite kasvu, mistõttu uuesti puhitus ei teki. Samuti võib plussidest märkida, et toode on saadaval mugaval kujul närimistablettidena ja meeldiva piparmündi maitsega.
Antidepressandid on ette nähtud neuropaatilise valuga patsientidele. Tritsüklilised antidepressandid võivad aeglustada soole sisu transiidiaega, mis on soodne tegur IBS-i kõhulahtisuse vormis.
Antidepressantide efektiivsuse metaanalüüs näitas nende võtmisel kliiniliste sümptomite vähenemist ja nende suuremat efektiivsust võrreldes platseeboga. Amitriptüliin on kõige tõhusam IBS-iga noorukitel. Antidepressantide annused IBS-i ravis on väiksemad kui depressiooni ravis. Äärmiselt ettevaatlikult määratakse antidepressandid patsientidele, kellel on kõhukinnisus. Teiste antidepressantide rühmade avaldatud efektiivsuse tulemused on vastuolulised.
Kõhulahtisusevastased ravimid. Loperamiidi kasutamise analüüsi IBS-i kõhulahtisuse raviks standardsete kriteeriumide kohaselt ei ole läbi viidud. Kuid olemasolevad andmed näitasid, et see on platseebost tõhusam. Loperamiidi kasutamise vastunäidustused on kõhukinnisus IBS-i korral, samuti vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus IBS-iga patsientidel.
Bensodiasepiine kasutatakse IBS-is piiratud arvu kõrvaltoimete tõttu. Nende kasutamine võib olla efektiivne lühikursuste korral, et vähendada patsientide vaimseid reaktsioone, mis põhjustavad IBS-i ägenemist.
3. tüüpi serotoniini retseptori blokaatorid võivad vähendada kõhuvalu ja ebamugavustunnet.
4. tüüpi serotoniini retseptori aktivaatorid – kasutatakse kõhukinnisusega IBS-i korral. Lubiprostooni (selle rühma ravim) efektiivsust on kinnitanud kaks platseebokontrolliga uuringut.
Guanülaattsüklaasi aktivaatorid on IBS-iga patsientidel kasutatavad kõhukinnisuse korral. Esialgsed uuringud näitavad nende efektiivsust kõhukinnisusega IBS-i patsientidel väljaheite sageduse suurendamisel.
Antibiootikumid võivad vähendada puhitus, arvatavasti pärssides gaase tootvat soolefloorat. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et antibiootikumid vähendaksid kõhuvalu või muid IBS-i sümptomeid. Samuti puuduvad tõendid selle kohta, et suurenenud bakterite ülekasv põhjustab IBS-i.
IBS-i alternatiivne ravi hõlmab taimseid ravimeid, probiootikume, nõelravi ja ensüümipreparaate. IBS-i alternatiivsete ravimeetodite roll ja tõhusus on endiselt ebakindel.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Meditsiinilised teatmeteosed

Teave

kataloog

Perearst. Terapeut (2. kd)

Siseorganite haiguste ratsionaalne diagnostika ja farmakoteraapia

Definitsioon

Ärritatud soole sündroom (IBS) on funktsionaalne soolehäire, mida iseloomustab korduv kõhuvalu ja/või ebamugavustunne kõhus, mis on viimase 3 kuu jooksul kestnud vähemalt 3 päeva kuus, koos kahega järgmisest kolmest: valu leevendamine pärast roojamist, kaasnev kõhuvalu. valu väljaheite sageduse muutusest, valuga kaasnev valu väljaheite konsistentsi muutusest, sõltuvalt kaebuste esinemisest viimase 3 kuu jooksul, haiguse algusega vähemalt 6 kuud tagasi (Rooma kriteerium III, 2006).

IBS-i levimus on 10-45% kogu maailma elanikkonnast. Euroopa arenenud riikide elanikkonna hulgas on IBS-i levimus keskmiselt 15-20%, USA-s - 17-22%. Haiguse levimus on kõrgeim eakate seas. Naised põevad IBS-i 2 korda sagedamini kui mehed. Maaelanikel on IBS palju vähem levinud kui linnaelanikel.

Üks peamisi etioloogilisi põhjusi on äge (või krooniline) psühho-emotsionaalne stress (krooniline stress tööl, lähedase kaotus, lahutus jne). Teatud osa IBS-i tekkes mängib ka pärilik eelsoodumus – haigus esineb identsete kaksikute puhul palju sagedamini kui kaksikutel. Olulised tegurid on toitumisharjumused, muude haiguste ja häirete esinemine (näiteks muutused soolestiku mikrobiotsenoosis, varasemad sooleinfektsioonid jne).

Üheks peamiseks teguriks peetakse kesknärvisüsteemi ja soolestiku interaktsiooni rikkumist, mis põhjustab soolestiku suurenenud tundlikkust. "Sensibiliseerivad" tegurid (varasema sooleinfektsioon, psühho-emotsionaalne stress, füüsiline trauma jne) põhjustavad muutusi soolestiku motoorses funktsioonis, aitavad kaasa seljaaju neuronite aktiveerumisele ja tulevikus suurenemise nähtuse arengule. seljaaju erutuvus, kui ühise tugevusega stiimulid (näiteks soolte laienemine väikese koguse gaasiga) põhjustavad suurenenud reaktsiooni, mis väljendub valu. Lisaks võib IBS-iga patsientidel valu tajumise allapoole surumise protsess olla häiritud. Samuti võib soole limaskesta retseptorite tundlikkust suurendada kokkupuude lühikese ahelaga rasvhapete, malabsorbeeruvate sapphapete soolade või immuunmehhanismidega.

IBS-i tekkes on suur tähtsus soolemotoorika rikkumisel, mis on tingitud selle funktsioonide neurohumoraalse regulatsiooni muutustest (stimuleeriva (aine P, serotoniin, gastriin, motiliini, koletsüstokiniin) ja inhibeeriva (sekretiin) taseme suhte rikkumine. , glükagoon, somatostatiin, enkefaliin) sooleseina lihaste aktiivsus seedetrakti hormoonid ) või silelihaste üldise hüperreaktiivsuse häired (mis võivad avalduda mitte ainult soolestiku motoorika muutuses, vaid ka suurenenud urineerimises, emaka toon jne).

Klassifikatsioon

58,0 IBS-iga koos kõhulahtisusega.

58,9 IBS võrra ilma kõhulahtisuseta.

Klassifikatsioon Rooma III kriteeriumide järgi (2006):

IBS koos kõhukinnisusega: kõva väljaheide (vastab Bristoli skaala tüübile 1-2) - rohkem kui 25% väljaheitest ja pehme, pudrune või vesine (vastab

6-7 tüüpi Bristoli skaala) väljaheide - vähem kui 25% roojamise arvust.

IBS koos kõhulahtisusega: pehme, pudrune või vesine väljaheide - rohkem kui 25% väljaheitest (vastab Bristoli skoorile 6-7) ja kõva väljaheide (vastab Bristoli skoorile 1-2) - vähem kui 25%.

IBS segatüüpi: kõva väljaheide (vastab Bristoli skaala tüübile 1-2) - rohkem kui 25% väljaheitest, kombinatsioonis pehme, pudruse või vesise väljaheitega - rohkem kui 25% roojamiste arvust (ilma kõhulahtisusevastaseid ja kerged lahtistid).

Klassifitseerimata IBS: ebapiisav väljaheite patoloogia, et toetada IBS-i kriteeriume koos kõhulahtisuse, kõhukinnisuse või mõlemaga.

Diagnostika

Tähelepanu juhitakse kaebuste rohkusele, mis ei vasta patsiendi seisundi tõsidusele.

Valu kõhus (intensiivsusega võib ulatuda raskete koolikuteni) on hajusa iseloomuga või lokaliseeritud sigma, ileotsekaalse tsooni, käärsoole maksa- ja põrna painde piirkonnas. Valu võib esile kutsuda söömine, ilma selge seoseta selle olemusega, võib alata kohe pärast ärkamist, intensiivistuda enne ja väheneda pärast roojamist, gaaside väljutamist, spasmolüütikute võtmist. Valusündroomi oluline tunnus IBS-i korral on valu puudumine öösel, samuti puhkeajal;

Suurenenud peristaltika tunne;

Roojamise rikkumine kõhukinnisuse/kõhulahtisuse, ebastabiilse väljaheite või pseudodiarröa kujul (roojamistoimingud on tavalise väljaheitega sagedasemad või kiiremad) ja pseudokõhukinnisus (mittetäieliku tühjenemise tunne isegi normaalse väljaheitega, ebaproduktiivne tung). Kõhulahtisusega IBS-i korral on väljaheidete sagedus keskmiselt 3-5 korda päevas suhteliselt väikese väljaheitega (väljaheidete kogukaal ei ületa 200 g päevas). Sagedased lahtised väljaheited võivad esineda ainult hommikul (pärast söömist – “hommikune rünnaku sündroom” (või “gastrokolüütiline refleks”) ilma täiendavate häireteta päeva jooksul. Samuti võib tekkida tungiv (kiire) tung roojamiseks ilma väljaheiteta. Sageli kõhulahtisus esineb stressiga ("karutõbi"), väsimus.Kõhulahtisust ei esine aga kunagi öösel Kõhukinnisusega IBS-i korral peavad haiged pingutama üle 25% roojamisajast, sageli puudub roojamistung, mis sunnib neid kasutama klistiiri või lahtisteid.- 2 korda nädalas või harvemini Väljaheide meenutab kujult "lamba väljaheiteid" või on linditaolise kujuga (pliiatsi kujul).Tuleb meeles pidada, et sama patsient võib on vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus.

"Ekstraintestinaalsete" sümptomite esinemine - neuroloogilise ja vegetatiivse iseloomuga sümptomid (haiguse subjektiivsete ilmingute puudumisel öösel):

Valu nimmepiirkonnas;

tüki tunne kurgus;

Sage urineerimine, noktuuria ja muu düsuuria;

Kiire väsimus jne;

Kartsinofoobia (täheldatud enam kui pooltel patsientidest).

IBS-i diagnoosi kinnitavad kriteeriumid on järgmised:

Muutunud väljaheidete sagedus: kas vähem kui 3 roojamist nädalas või rohkem kui 3 roojamist päevas;

Väljaheite kuju muutunud: kõva väljaheide või lahtine, vesine väljaheide;

Läbipääsu rikkumine (pingutus roojamise ajal) ja / või soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne;

Kiire väljaheide või mittetäieliku tühjenemise tunne;

Limaeritus, puhitus, täiskõhutunne kõhus.

Valu ja kõhulahtisuse esinemine öösel, "ärevussümptomid" ("punased lipud"): veri väljaheites, palavik, motiveerimata kaalulangus, aneemia, kõrgenenud ESR, mis viitab orgaanilisele haigusele.

Anamneesi kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata haiguse esimeste sümptomite ilmnemise ajale - reeglina algab haigus noores eas, mistõttu IBS-i sümptomite esmane ilmnemine vanemas eas paneb IBS-i diagnoosi. kahtlane. Lisaks on vaja välja selgitada, kas anamneesis on olnud psühhotraumat, närvipinget, stressi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kliiniliste sümptomite suhtelisele stabiilsusele, nende stereotüübile ja seosele neuropsüühiliste teguritega.

Sümptomid, mis seavad IBS-i diagnoosimise kahtluse alla, hõlmavad ka perekondlikku eelsoodumust – käärsoolevähi esinemist lähedastel.

Füüsilisel läbivaatusel ei ole pilt informatiivne. Kõige sagedamini võib täheldada patsiendi emotsionaalset labiilsust, kõhu palpeerimisega saab tuvastada soolestiku spastilise ja valuliku tihenemise tsooni ja selle suurenenud peristaltikat.

Kohustuslikud laboriuuringud

Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid (ilma kõrvalekalleteta normist) - üks kord;

Veresuhkur (normaalses vahemikus) - üks kord;

Maksaanalüüsid (AST, ALT, aluseline fosfataas, GGT) (normaalsete väärtuste piires) - üks kord;

Väljaheidete analüüs düsbakterioosi suhtes (võib täheldada kergeid või mõõdukaid düsbiootilisi muutusi) - üks kord;

Munade ja helmintide segmentide väljaheidete analüüs (negatiivne) - üks kord;

Koprogramm (steatorröa, polüfekaalse aine puudumine) - üks kord;

Varjatud vere väljaheidete analüüs (varjatud vere puudumine väljaheites) - üks kord.

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

Sigmoidoskoopia - distaalse käärsoole orgaaniliste haiguste välistamiseks - üks kord;

Kolonoskoopia (vajadusel - soole limaskesta biopsia) - käärsoole orgaaniliste haiguste välistamiseks - üks kord;

Seedeelundite ja väikese vaagna ultraheli - sapiteede patoloogia (sapikivitõbi), kõhunäärme (kõhunäärme tsüstide ja kaltsifikatsioonide olemasolu), mahulised moodustised kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis - üks kord välistada.

Tuleb meeles pidada, et IBS-i diagnoos on tõrjutuse diagnoos. See tähendab, et IBS-i diagnoos määratakse ülalnimetatud haiguste kliiniliste ja labori-instrumentaalsete tunnuste väljajätmisega, millega kaasnevad IBS-iga sarnased sümptomid.

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kilpnäärme patoloogia välistamiseks uuritakse kilpnäärme hormoonide sisaldust veres (T 3, T 4), kõhunäärme patoloogia välistamiseks - elastaas-1 väljaheidete analüüs.

Vajadusel tehakse laktaasi- ja disahhariididefitsiidi test (2-nädalase eliminatsioonidieedi määramine, mis ei sisalda piima ja selle tooteid, sorbitooli (närimiskummi)).

Kui on näidustusi jämesoole orgaaniliste muutuste välistamiseks, tehakse soole röntgenuuring (irrigoskoopia), kompuutertomograafia ja magnetresonantsteraapia.

Psühhoterapeut / neuropatoloog (etiopatogeneetilise ravi määramiseks);

günekoloog (günekoloogilise patoloogia välistamiseks);

uroloog (kuseteede süsteemi patoloogia välistamiseks);

Füsioterapeut (etiopatogeneetilise ravi määramiseks).

Kui on näidustusi:

Ravi

Täieliku remissiooni saavutamine (haigussümptomite peatamine või nende intensiivsuse märkimisväärne vähenemine, väljaheite ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine) või osaline remissioon (heaolu paranemine ilma objektiivsete andmete olulise positiivse dünaamikata).

Statsionaarne ravi - kuni 14 päeva esmasel ravil, millele järgneb ravi jätkamine ambulatoorselt. Soovi korral viiakse läbi korduvaid ambulatoorseid ravikuure. Patsiendid peavad läbima iga-aastase läbivaatuse ja läbivaatuse ambulatoorselt.

IBS-iga patsientide ravi hõlmab üldiste meetmete rakendamist - soovitusi neuro-emotsionaalse ülepinge, stressi jms vältimiseks, sealhulgas patsiendile raske orgaanilise patoloogia puudumisele viitavate uuringute tulemuste demonstreerimist.

Toitumissoovitused põhinevad sündroomi põhimõttel (ülekaalus kõhukinnisus, kõhulahtisus, valu, kõhupuhitus). Üldiselt peaks toit sisaldama suuremas koguses valku ja välistada tuleks tulekindlad rasvad, piirata gaseeritud jooke, tsitrusvilju, šokolaadi, eeterlike õlide rikkaid köögivilju (redis, redis, sibul, küüslauk).

Kõhukinnisuse ülekaaluga tuleks piirata värsket saia, pasta, limaseid suppe, liigseid teraviljakoguseid. Kuvatakse kiudaineid sisaldavad tooted, köögiviljatoidud, puuviljad (küpsetatud ja kuivatatud õunad, kuivatatud aprikoosid, aprikoosid, ploomid). Soovitatavad mineraalveed "Essentuki nr 17", "Slavjanovskaja" jt toatemperatuuril, 1 klaas 3 korda päevas, minutit enne sööki suurte lonksudena ja kiires tempos.

Kõhulahtisuse ülekaalu korral lisage dieeti tanniini sisaldavad tooted (mustikad, kange tee, kakao), kuivatatud leib, Essentuki nr 4, Mirgorodskaja, Berezovskaja mineraalveed soojas vormis (45-55 ° C) 1 klaas. 3 üks kord päevas, võtke minut enne sööki väikeste lonksudena ja aeglase tempoga.

Valu korral koos kõhupuhitustega jäetakse dieedist välja kapsas, kaunviljad, must värske leib.

Uimastiravi taktika valik sõltub juhtivast sümptomist (valu, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus) ja patsiendi psühholoogilisest seisundist.

Valuga IBS-iga patsientidel kasutage:

Selektiivsed müotroopsed spasmolüütikumid (suukaudsed, parenteraalsed): mebeveriin 200 mg 2 korda päevas päeva jooksul, pinaveriumbromiid 100 mg

3 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 50 mg 4 korda päevas 10 päeva jooksul, drotaveriin 2 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas (tugeva spastilise valu leevendamiseks);

Selektiivsed neurotroopsed spasmolüütikumid - prifiiniumbromiidi pomg päevas;

Valu ja suurenenud gaasi moodustumise kombinatsiooniga soolestikus:

a) vahutamisvastased ained (simetikoon, dimetikoon) - 3 kapslit 3 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 3 kapslit 2 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 3 kapslit 1 kord päevas 7 päeva jooksul;

b) meteospasmiil - 1 kapsel 3 korda päevas 10 päeva jooksul.

Kõhulahtisusega IBS-i korral:

M-opiaatretseptori agonistid - loperamiid 2 mg 1-2 korda päevas;

5-HT3-serotoniini retseptorite antagonistid - tuur 8 ml IV boolusena 10 ml 0,9% isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta 3-5 päeva, seejärel - suu kaudu 4 mg 2 korda päevas või 8 mg 1 kord päevas päeva jooksul;

Kolestüramiin kuni 4 g päevas söögi ajal.

IBS-iga patsientide kõhukinnisuse korral määrake:

Serotoniini 5-HT4 retseptori agonistid: mosapriidtsitraat 2,5 mg ja 5 mg suu kaudu 3 korda päevas pärast sööki, ravikuur 3-4 nädalat;

Peristaltika stimulandid: metoklopramiid või domperidoon 10 mg 3 korda päevas;

Lahtistid - laktuloos poml 1-2 korda päevas, forlax

1-2 kotikest päevas söögikorra lõpus iga päev hommikul, Senadexin 1-3 tabletti

1-2 korda päevas, bisakodüül 1-2 tabletti 1-2 korda päevas või 1 suposiit pärasoolde enne magamaminekut, guttalaxi tilgad enne magamaminekut, mucofalk 1-2 kotikest 1-2 korda päevas, softovak 1-2 tl lusikad kl. öö, naatriumdokusaat 0,12 g päraku kohta mikroklüstrite kujul, kui patsiendil on tung roojamiseks (lahtistav toime ilmneb 5-20 minutit pärast ravimi süstimist pärasoolde). Kasutatakse ka kastoor-, vaseliini- ja oliiviõlisid;

Sapphappeid ja hemitsellulaasi sisaldavad kombineeritud ensüümpreparaadid (festaal, digestaal, enzistaal) - 1-3 tabletti söögi ajal või vahetult pärast sööki 3-4 korda päevas, kuur kuni 2 kuud.

Suurenenud ärevuse korral määratakse:

Tritsüklilised antidepressandid - amitriptüliin, doksepiin. Alustage annusega

10-25 mg / päevas, suurendades seda järk-järgult kuni 50 (150) mg / päevas, ravikuur on 6-12 kuud;

Anksiolüütikumid (parandavad une kvaliteeti, normaliseerivad neuroosi ja psühhosomaatilise patoloogia tüüpilisi psühhovegetatiivseid sümptomeid) - etifoksiin 50 mg 2-3 korda päevas, ravikuur - 2-3 nädalat;

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (suurendavad 5-HT retseptorite biosaadavust, parandavad soole tühjenemist kõhulahtisusega IBS-i korral, vähendavad kõhuvalu): sulpiridmg 2-3 korda päevas, fevarin 1-2 tabletti

2-3 korda päevas.

Lisaks (vajadusel) võib välja kirjutada antatsiide (maalox, almagel jne) - diosmektiiti 3 g 3 korda päevas, sorbente (aktiivsüsi, enterosgeel, polüfepaan jne) ja probiootikume.

Füsioterapeutilised ravimeetodid (refleksoteraapia, elektro- (diadünaamilised voolud, amplipulss) ja laserteraapia, balneoteraapia (soojad vannid, tõusev- ja ringdušid, kontrastdušid)).

Üldiselt on eluea prognoos soodne, kuna IBS ei kipu progresseeruma. Kuid haiguse prognoos sõltub suurel määral kaasnevate psühholoogiliste ilmingute raskusastmest.

Ärahoidmine

IBS-i ennetamine peaks ennekõike hõlmama meetmeid elustiili ja toitumise normaliseerimiseks, ravimite tarbetu kasutamise vältimiseks. IBS-iga patsiendid peavad paika panema oma õige päevakava, sealhulgas söömise, treenimise, töö, sotsiaalsed tegevused, majapidamistööd jne.

Ärritatud soole sündroomi ravi täiskasvanutel ja lastel

Tere päevast, mu saidi kallid külastajad! Vaatame, millised on ärritunud soole sündroomi sümptomid ja ravi.

On haigusi, mille tõttu inimesed haiglasse ei satu, kuid need tekitavad suurt ebamugavust. Üks neist on ärritunud soole sündroom, millega kaasnevad krambid ja valud kõhus ning krooniline ebamugavustunne.

Sageli on sellise probleemi põhjuseks psühho-emotsionaalsed häired.

Põhjused

IBS on haigus, mida iseloomustab valu kõhus. Sel juhul on soolestiku stabiilne toimimine häiritud. Rohkem kui 60% patsientidest ei pea vajalikuks arstiabi otsimist. Haigusel on selline mikroobide kood 10 - K 58.

Mõelge probleemi peamistele põhjustele:

1. Regulaarsed stressirohked olukorrad.
2. Soole motoorika rikkumine. Sellisel juhul on kontraktsioonide ja lõõgastumise rütm häiritud.
3. Probleemid hormonaalse taustaga. See juhtub raseduse ja menopausi ajal.
4. Vale toitumine.
5. Düsbioos väljendub bakterite kiires kasvus peensooles. See põhjustab kõhupuhitus, kaalulangus, kõhulahtisus ja valu.
6. pärilik tegur.
7. Infektsioonid soolestikus.

Sümptomid

Enne kui saame teada, kas haigust saab ravida, selgitame välja selle peamised tunnused. Esiteks tekib intensiivne tung roojamiseks isegi toidu kasutamise ajal.

Seda on tunda hommikul ja päeva esimesel poolel.

Kõhulahtisus tekib sageli tugeva emotsionaalse erutusega. Naba ümbruses on valulikkus, mis kaob pärast roojamist. Valulikkus pärasooles on sarnane koolikutega, mis kaovad pärast tualetis käimist.

Ärritatud soole sündroomi segatüüpi korral vaheldub kõhukinnisus kõhulahtisusega.

Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

1. Spasmilised valud.
2. Kui küsitakse, tundub, et protsessi on võimatu peatada.
3. Tooli häire.
4. Kõrge gaas ja puhitus.
5. Võib erituda selget või valget lima.
6. Selles seisundis näevad sooled normaalsed välja, kuid ei tööta normaalselt.

Kui selliseid märke täheldatakse lastel, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Sageli on väikelaste diagnoosimine keeruline, kuna nad ei suuda õigesti selgitada, mis neid häirib.

Vanemad peaksid reageerima järgmistele sümptomitele:

1. Laps muutus kapriissemaks ja nuttis sageli.
2. Potil veedetud aeg on pikenenud.
3. Tooliga oli probleeme.

Kahtluse korral määrab arst läbivaatuse. Sel juhul reguleeritakse toiteallikat. Narkootikumide ravi võib määrata ainult arst. Samal ajal on oluline jälgida teatud annuseid.

Diagnostika omadused

Sooleprobleemide korral peate pöörduma gastroenteroloogi poole. Kuna sündroomi sümptomid on paljuski sarnased teiste seedehaigustega, on õige diagnoosi tegemiseks ja soolte ravimise väljaselgitamiseks vajalik täielik läbivaatus.

Diagnoosimiseks on vaja järgmisi katseid:

1. Täielik vereanalüüs kõrge valgevereliblede arvu ja aneemia tuvastamiseks varjatud verejooksu korral.
2. Väljaheidete varjatud vereanalüüs võib tuvastada verejooksu.
3. Kilpnäärme hormoonide testimine.
4. Kõhuõõne ultraheli aitab tuvastada keerulisi haigusi.
5. Gastroskoopia koos biopsiaga.
6. Jämesoole reljeefi määramiseks tehakse radiograafia.
7. Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia tehakse põletikulise soolehaiguse kahtlusega.
8. Kompuutertomograafia võimaldab teil määrata sümptomite põhjused.

Sel juhul suudab arst tuvastada ärritunud soole põhjuse ja määrata ravi spetsiaalsete ravimitega. Samuti võimaldab üksikasjalik diagnoos teil haigusseisundit teistest patoloogiatest eristada.

Täiendavad diagnostilised meetodid on ette nähtud sümptomite progresseerumisega, vere vabanemisega väljaheite ajal ja patsiendi kehakaalu vähenemisega.

Kuidas ravida ärritunud soole sündroomi

Täiskasvanute haiguse ravis kasutatakse integreeritud lähenemisviisi. Sel juhul võimaldavad ravimid koos psühholoogilise korrektsiooni ja spetsiaalse dieediga saada hea tulemuse.

Isegi enne ravi alustamist peate järgima järgmisi soovitusi:

1. Juhtige tervislikku eluviisi.
2. Vaata üle toitumine.
3. Vältige alkohoolseid jooke ja tubakat.
4. Igapäevane füüsiline aktiivsus on vajalik.
5. Veeda rohkem aega õues.

Ravimid

Ravimite valimisel võetakse arvesse teatud sümptomite - kõhulahtisuse, kõhukinnisuse või valu - ülekaalu.

Siin on rahalised vahendid, mida saab määrata:

1. Spasmolüütikumid vähendavad valu ja spasme lihastes. Nende ravimite hulka kuuluvad Sparex, Niaspam ja Mebeverine.
2. Probiootikumid kasulike bakterite abil stimuleerivad soolestikku - Laktovit, Bifiform ja Hilak-Forte.
3. Ägenemiste korral on ette nähtud kokkutõmbavad ained nagu Smecta, Almagel ja Tanalbin.
4. Gaasi moodustumise vähendamiseks kasutatakse sorbente - Polyphepan, Enterosgel ja Polysorb.
5. Kõhukinnisuse korral kasutatakse Portolaci, Goodlucki ja Duphalaci.
6. Kui IBS-iga kaasneb kõhulahtisus, tuleb kasutada loperamiidi ja difenoksülaati.
7. Ärritatud soole sündroomi korral kasutatakse sageli antibiootikume. See vähendab patogeensete mikroorganismide arvu.
8. Apaatia ja tugeva ärevuse korral kasutatakse antidepressante.

Psühhoteraapia

Kuna sellise patoloogiaga kaasneb sageli stress, võib kvaliteetseks raviks vaja minna psühhoterapeudi abi. Samal ajal on ette nähtud rahustid ja antidepressandid.

Hingamisharjutused ja jooga aitavad kiiresti lõõgastuda. Närvisüsteemi parandamiseks ja keha tugevdamiseks kasutatakse ravivõimlemist.

Dieet

Dieet on oluline. Samal ajal ei tohiks piirduda toodetega maksimaalselt, vaid mitmekesistada menüüd, võttes arvesse seedesüsteemi iseärasusi.

Teatud komponentide, magneesiumi, oomega 3, 6 ja tsingi puudumine toob kaasa probleeme soole limaskesta seisundiga. Vältida tuleks toite, mis süvendavad ärritunud soole sündroomi sümptomeid.

Järgmised tooted võivad põhjustada probleeme:

• alkohol, gaseeritud ja alkoholi sisaldavad joogid;
• šokolaad;
• kofeiiniga joogid;
• piimatooted.

Menüüs peaksid olema linnulihapuljongid, kompotid, küpsetatud ja keedetud köögiviljad, teraviljad ja esimesed toidud.

Pidage meeles, et ploomide, peedi ja õunte söömine võib põhjustada kõhulahtisust. Kõhupuhitus ja gaasid võivad mõjutada kaunviljad, kapsas, pähklid ja viinamarjad.

Kõhukinnisuse korral on tõhusad rasvased ja praetud toidud.

Kõhulahtisuse korral on vaja piirata toite, mis stimuleerivad soolestiku ärrituvust, samuti sekretoorseid protsesse. Soovitatav on süüa kindlatel kellaaegadel rahulikus keskkonnas.

Parem on valida ahjus, kahekordse katlaga või grillitud toit.

Rahvapärased abinõud

Mõnel juhul viiakse ravi läbi rahvapäraste ravimitega.

Eriti kasulikud võivad olla mitmesugused taimeekstraktid:

1. Seisundi parandamiseks kasutatakse linnukirsi vilju, lagritsajuurt, mustikalehte ja tilliseemneid.
2. Koolikute ja iivelduse korral aitab värskelt pressitud kartulimahl.
3. Kummeli, palderjani, piparmündi või vahukommi keetmine aitab vähendada põletikku ja eemaldada spasme.
4. Kõhukinnisuse korral kasutatakse okkalehtede tõmmist.
5. Kasutatakse kõhukinnisuse ja psülliumi seemnete, samuti apteegitilli ja nõgese puhul.
6. Kõhulahtisuse korral on efektiivne granaatõunakoorte infusioon.
7. Kõhupuhituse kõrvaldamiseks kasutatakse köömneid, apteegitilli ja aniisi.

Ennetavad meetmed

Ärritatud soolestik on üks raskesti ennetatavatest haigustest.

Kuid spetsiaalne ennetus leevendab seisundit:

1. Auto-treening ja psühholoogiline koolitus leevendavad seisundit.
2. Tasakaalustatud toitumine. Toitu võetakse 4-5 korda päevas.
3. Regulaarne füüsiline aktiivsus.

Ärge unustage, et te ei saa kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse ravimeid kuritarvitada.

Ärritatud soole sündroomi diagnoosimisel ärge paanitsege. Sel juhul on prognoosid enamasti positiivsed. Sellise haigusega tüsistusi ei teki ja eluiga ei vähene.

Juba ainuüksi kehalise aktiivsuse ja toitumise muutmisega on võimalik saavutada suuri nihkeid taastumises. See on kõik, mis mul tänaseks on!

Kohtumiseni, sõbrad!

Kuidas leida filmi kirjelduse järgi

Tähelepanu, võistlus amatööridele

Hüaluroonhappe eelised ja kahjustused

Kuidas kiiresti aknest lahti saada

Sisu kopeerimine on seadusega keelatud ja karistatav.

ärritunud soole sündroom

ICD-10 kood

Seotud haigused

Sümptomid

Teil on suurem tõenäosus IBS-i tekkeks, kui sümptomid algasid vähemalt 6 kuud tagasi, kõhuvalu või ebamugavustunne püsis viimase 3 kuu jooksul vähemalt 3 päeva ja vähemalt kaks järgmistest väidetest on tõesed:

*Valu leevendub pärast roojamist.

*Valu varieerub sõltuvalt roojamise sagedusest.

*Valu varieerub sõltuvalt väljaheite välimusest ja konsistentsist.

*Järgmiste sümptomite olemasolu toetab IBS-i diagnoosimist.

IBS-iga võib roojamise olemus aja jooksul muutuda. Võib esineda kaks või enam järgmistest tingimustest:

* Väljaheide tavalisest sagedamini (kõhulahtisus) või harvem (kõhukinnisus), st rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas.

* Väljaheite mahu ja konsistentsi muutused (kõvad ja teralised, õhukesed või lahtised ja vesised).

*Roojamise protsessi muutmine. Sel juhul võib tekkida tugev tung roojamiseks või soole mittetäieliku tühjenemise tunne.

* Kõhupuhitus gaasidega (kõhupuhitus), mõnikord nende suurenenud väljavool (kõhupuhitus).

Muud soolestiku sümptomid:

Mõned patsiendid kurdavad valu alakõhus ja kõhukinnisust, millele järgneb kõhulahtisus. Teised kogevad valu ja kerget kõhukinnisust, kuid mitte kõhulahtisust. Mõnikord on sümptomiteks gaasi kogunemine soolestikus ja lima väljaheites.

*Üldine ärevus, melanhoolia kuni depressioonini, sagedased meeleolumuutused.

*Ebameeldiv maitse suus.

*Unehäired (unetus), mis ei ole põhjustatud IBS-i sümptomitest.

*Seksuaalhäired, nagu valu vahekorra ajal või libiido langus.

* Katkestuste tunne südames (südame pleekimise või puperdamise tunne).

* Urineerimise rikkumine (sagedane või tugev tung, urineerimisraskused, põie mittetäielik tühjenemine).

Sümptomid tekivad sageli pärast söömist, tekivad ja süvenevad stressi ja ärevusega ning süvenevad menstruatsiooni ajal.

IBS-iga sarnaseid sümptomeid leidub ka paljude teiste haiguste puhul.

Diferentsiaaldiagnoos

Kui haigus algas vanemas eas.

Kui sümptomid progresseeruvad.

Kui ilmnevad ägedad sümptomid - IBS ei ole äge, see on krooniline haigus.

Sümptomid ilmnevad öösel.

Kaalulangus, isutus.

Verejooks pärakust.

Steatorröa (rasv väljaheites).

Kõrge kehatemperatuur.

Fruktoosi- ja laktoositalumatus (laktaasi puudulikkus), gluteenitalumatus (tsöliaakia sümptomid).

Põletikuliste haiguste või soolevähi esinemine sugulastel.

Põhjused

Mõnedel selle sündroomiga inimestel võivad valu ja muud sümptomid esile kutsuda vale toitumine, stress, unepuudus, hormonaalsed muutused organismis ja teatud tüüpi antibiootikumide kasutamine. Krooniline stress mängib olulist rolli, kuna IBS tekib sageli pärast pikaajalist stressi ja ärevust.

Ravi

Dieet. Dieet võimaldab teil välistada tingimused, mis jäljendavad IBS-i (laktoositalumatus, fruktoositalumatus). Vähendage gaaside teket ja puhitus, samuti sellega kaasnevat ebamugavust. Kuid täna pole tõendeid selle kohta, et IBS-iga patsiendid peaksid toidust täielikult välja jätma.

Taimsete kiudude tarbimine on sama tõhus kui platseebo ja nende efektiivsust ei ole tõestatud kõhuvalu ja kõhukinnisuse kaebustega patsientidel. Briti juhised soovitavad kiudaineid tarbida 12 grammi päevas, kuna suuremad kogused võivad olla seotud IBS-i kliiniliste sümptomitega.

Psühhoteraapia. Psühhoteraapia, hüpnoos, biotagasiside meetod võivad vähendada ärevuse taset, vähendada patsiendi pingeid ja kaasata teda aktiivsemalt raviprotsessi. Samal ajal õpib patsient stressifaktorile erinevalt reageerima ja suurendab valutaluvust.

Spasmolüütikumid näitavad lühiajalist efektiivsust ja ei näita piisavat efektiivsust pikaajalistel kursustel. Soovitatav kasutada patsientidel, kellel on kõhupuhitus ja soov roojata. Analüüs näitas, et spasmolüütikumid on platseebost tõhusamad. Nende kasutamist peetakse optimaalseks IBS-i kõhuvalu vähendamiseks lühikese kuuri jooksul. Selle rühma ravimitest kasutatakse kõige sagedamini ditsüklomiini ja hüostsüamiini.

Vahendid, mille eesmärk on võidelda düsbakterioosi vastu. Üsna sageli on ärritunud soole sündroomi põhjuseks düsbakterioos. Kõhupuhituse, kõhupuhituse, koolikute ja teiste düsbakterioosi sümptomite ravi peaks toimima kahes suunas: see on puhitusnähtude kõrvaldamine, samuti soolestiku mikrofloora tasakaalu taastamine ja säilitamine. Fondide hulgas, millel on kaks sellist toimingut korraga, eristatakse Redugazi. Simetikoon – üks koostises sisalduvatest komponentidest, võitleb ebamugavustundega kõhus ja vabastab soolestikku õrnalt gaasimullidest, nõrgendades nende pindpinevust kogu soolestikus. Prebiootikumi Inuliini teine ​​komponent aitab vältida gaaside uuesti moodustumist ja taastab normaalseks seedimiseks vajaliku kasulike bakterite tasakaalu. Inuliin pärsib gaase tekitavate bakterite kasvu, mistõttu uuesti puhitus ei teki. Samuti võib plussidest märkida, et toode on saadaval mugaval kujul närimistablettidena ja meeldiva piparmündi maitsega.

Antidepressandid on ette nähtud neuropaatilise valuga patsientidele. Tritsüklilised antidepressandid võivad aeglustada soole sisu transiidiaega, mis on soodne tegur IBS-i kõhulahtisuse vormis.

IBS-i alternatiivne ravi hõlmab taimseid ravimeid, probiootikume, nõelravi ja ensüümipreparaate. IBS-i alternatiivsete ravimeetodite roll ja tõhusus on endiselt ebakindel.

ICD 10 ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom: sümptomid ja ravi

Ärritatud soole sündroom (IBS) on seedesüsteemi funktsioonide rikkumine. Rahvas nimetatakse patoloogiat sageli "karuhaiguseks". See põhjustab soolte spasme, kõhukinnisust või kõhulahtisust. IBS esineb sageli koos kõhupuhitusega. See nähtus ei ole tervisele ohtlik, kuid põhjustab märgatavat ebamugavust.

Põhjused

IBS-i peetakse üheks kõige levinumaks patoloogiaks - see mõjutab umbes 20% täiskasvanutest. Tavaliselt ilmneb sündroom lennult, kuid mõnikord diagnoositakse seda ka lastel. ICD 10 järgi on ärritunud soole sündroom kodeeritud koodiga K58.

Tänapäeval on enamik arste kindlad, et stress on haiguse arengu peamine põhjus. Krooniline depressioon, negatiivsed emotsioonid, suurenenud ärevus mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi toimimist. Selle tulemusena on ta alati elevil.

See põhjustab soolemotoorika häireid ja viib elundi limaskestade suurenenud vastuvõtlikkuseni. Sellistes tingimustes põhjustavad isegi väikesed ärritunud soole sündroomi dieedi rikkumised valu.

Samuti on haiguse arengu põhjused järgmised:

1. Muutused närviühendustes soolte ja teatud ajupiirkonna vahel, mis vastutab seedesüsteemi funktsioonide eest.
2. Soole motoorika rikkumine. Selle suurenemisega kaasneb kõhulahtisuse oht, samas kui aeglustumine provotseerib kõhukinnisuse teket.
3. Düsbioos. See seisund seisneb bakteriaalsete mikroorganismide suurenenud paljunemises peensooles. Selle tulemusena tekivad IBS-i sümptomid, nagu kõhupuhitus, kõhulahtisus ja kaalulangus.
4. pärilik eelsoodumus. Patoloogia tekkerisk on oluliselt suurem neil inimestel, kelle vanematel oli diagnoositud IBS.
5. Bakteriaalse gastroenteriidi esinemine koos psühholoogiliste häiretega.
6. Ülesöömine, rasvase ja kõhugaase tekitava toidu söömine.
7. Kiudaineid sisaldavate toitude puudus.
8. Liigne kohvi, gaseeritud jookide ja alkoholi tarbimine.
9. Halva kvaliteediga toidu söömine.

Oluline on arvestada, et mida rohkem tegureid esineb, seda rohkem väljenduvad ärritunud soole sümptomid.

Sümptomid

Karuhaigusel on mitut tüüpi ilminguid - valu ja suurenenud kõhupuhitus, ülekaalus on kõhulahtisuse või kõhukinnisuse sümptomid. Mõnes olukorras on patoloogia tunnused kombineeritud ja aja jooksul muutuvad.

Sellest tulenevalt peetakse seda gradatsiooni pigem tingimuslikuks. Patoloogial võib olla erinevaid kulgu variante. Ärritatud soole sündroomi peamised sümptomid on järgmised:

• Liigne gaasi moodustumine;
• spasmid ja valu, mis püsivad pärast roojamist;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus - mõnikord asendavad need nähtused üksteist;
• turse ja kõhupuhitus;
• äkiline tung roojamiseks;
• limaskestade massid väljaheites;
• ebapiisava tühjenemise tunne.

Märkusel. Kõik need sümptomid on sageli üksteisega kombineeritud. Seega asendatakse ärritunud soole sündroomi kõhulahtisus sageli kõhukinnisusega. Tavaliselt esinevad märgid inimesel rohkem kui 3 kuud aastas.

Kuna patoloogia ilmnemine on sageli tingitud emotsionaalsetest kogemustest, kogevad patsiendid peavalu, üldist nõrkust ja unetust. Samuti kurdavad patsiendid valu südames ja alaseljas, urineerimishäireid jne.

Patoloogia arenguks on 4 võimalust:

1. Sündroom kõhukinnisusega. Kõva väljaheide moodustab enam kui 25% juhtudest.
2. Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega. Sellises olukorras täheldatakse lahtist väljaheidet enam kui 25% juhtudest.
3. segatud kujul. Lahtist väljaheidet täheldatakse enam kui 25% juhtudest. Samuti ületab kõvade väljaheidete juhtude arv 25%.
4. Ebamäärane vorm. Sellisel juhul ei muutu väljaheite konsistents piisavalt palju, mis takistab õiget diagnoosimist.

Väga sageli ilmnevad patoloogia tunnused pärast söömist. Samuti võib nende välimus esile kutsuda stressirohke olukordi. Naistel esinevad haiguse sümptomid sageli menstruatsiooni ajal.

Diagnostika

Tänapäeval puudub patoloogia spetsiifiline diagnoos. See on tingitud asjaolust, et sündroom ei kutsu esile ilmseid muutusi seedeorganite struktuuris. Täpse diagnoosi tegemiseks on ette nähtud uuringud, mis võimaldavad välistada muud sarnase kliinilise pildiga patoloogiad.

Võite kahtlustada IBS-i olemasolu, kui inimesel on 3 kuu jooksul järgmised sümptomid:

1. Ebamugavustunne ja puhitus, millega kaasnevad väljaheitehäired.
2. Valu kõhus, mis kaob pärast roojamist.
3. Pidev tung roojamiseks.

Arsti oletuse kinnitamiseks peaksite pöörama tähelepanu veel vähemalt kahele sümptomile:

• Limaskesta eritis pärakust;
• raskustunne ja pinge kõhus;
• ebapiisav tühjendamine, tugev pinge ja terav tung roojamiseks;
• sümptomite suurenemine pärast söömist.

Sündroomi kahtluse korral tehakse üksikasjalik diagnoos muude tõsistele rikkumistele viitavate märkide olemasolul. Nende hulka kuuluvad järgmised:

• Aneemia;
• verejooks pärakust;
• kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
• kõvenemine või turse kõhus või pärakus.

Täpse diagnoosi tegemiseks tuleb ette näha järgmist tüüpi diagnostilised protseduurid:

• väljaheidete analüüs;
• sigmoidoskoopia;
• kolonoskoopia, millega kaasneb biopsia;
• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• kliiniline vereanalüüs ja biokeemia;
• esophagogastroduodenoscopy - see kaksteistsõrmiksoole uuring aitab välistada tsöliaakia.

Ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi peab kindlasti olema terviklik. Teraapia seisneb ravimite kasutamises ja inimese psühholoogilise seisundi normaliseerimises. Sama oluline on toitumine ärritunud soole sündroomi korral.

Meditsiiniline teraapia

Järgmised ravimid võivad ravida ärritunud soole sündroomi:

1. Probiootikumid - Bifiform, Lactobacterin. Need tooted sisaldavad kasulikke baktereid. Tänu nende kasutamisele on võimalik luua soolefunktsiooni. Probiootikumide süstemaatiline kasutamine aitab kõrvaldada haiguse tunnuseid.
2. Spasmolüütikumid - Mebeverin, Niaspan, Spareks. Sellised vahendid aitavad toime tulla lihaskoe spasmiga, mis vähendab oluliselt valu.
3. Kõhulahtisuse ravimid - Loperamiid, Imodium, Trimedat. Nende vahendite abil ravitakse kõhulahtisusega IBS-i. Selliste ravimite toimeained põhjustavad soole peristaltika vähenemist ja väljaheidete tihendamist. Selle tulemusena on võimalik saavutada väljaheidete normaliseerimine. Oluline on meeles pidada, et ägeda sooleinfektsiooni kahtluse korral on selliste vahendite kasutamine keelatud. Samuti on nende kasutamise vastunäidustuseks rasedus.
4. Kokkutõmbavad ained - Tanalbin, Smecta. Kõhulahtisusega IBS-i korral nõuab ravi selliste ainete kasutamist.
5. Sarnasel eesmärgil kasutatakse Maaloxi ja Almageli.
6. Lahtistid - Dufalac, Metamucil, Citrudel. Sellised ravimid on ette nähtud kõhukinnisuse korral. Nende kasutamine tuleb kombineerida suure koguse vedeliku kasutamisega. Need tooted sisaldavad kiudaineid. Vee mõjul paisub see maos, mis viib väljaheite mahu suurenemiseni. Tänu sellele on võimalik luua lihtne ja valutu väljaheide.
7. Antidepressandid. Kõhulahtisuse, depressiooni ja neuropaatilise valu raviks kasutatakse selliseid ravimeid nagu amitriptüliin ja imipramiin. Selliste ravimite kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on unisus, suukuivus ja kõhukinnisus. Kui depressiooniga kaasneb kõhukinnisus, määravad arstid fluoksetiini või tsitalopraami. Antidepressante tuleb võtta lühikest aega, rangelt järgides arsti määratud annust.

Toit

Ärritatud soolestiku dieet mängib võtmerolli. See aitab normaliseerida seedesüsteemi tööd. Toit peaks sisaldama palju vitamiine ja kasulikke elemente.

Kõhukinnisusega peaksid toidud keha puhastama. Ärritatud soole sündroomi koos kõhulahtisusega dieet on suunatud häire sümptomite vähendamisele. Sa peaksid sööma sageli, väikeste portsjonitena. Soovitav on süüa iga 3-4 tunni järel. Päevane kalorite arv ei tohi olla suurem kui 2800.

IBS-dieet välistab toidud, mis põhjustavad iiveldust, kõhugaase, mädanemist või käärimist. Karuhaigusega tasub süüa toite, mis sisaldavad palju valgukomponente ja kiudaineid.

IBS-i, millega kaasneb kõhukinnisus, toitumine peaks põhinema toodetel, mis parandavad soolestiku motoorikat. Need sisaldavad:

• Köögi- ja puuviljad;
• Rukkileib;
• tailiha ja kala;
• köögiviljasupid;
• tatar ja oder;
• moos;
• värsked piimatooted;
• sädelev vesi;
• kompotid.

Oluline on loobuda jahutoodetest, muffinitest, limasuppidest. Ärge sööge šokolaadi ja tarretist. Keelatud teraviljad, kange tee ja kohv. Kõhupuhitusega ärritunud soole sündroomi dieet nõuab kaunviljade ja kapsa väljajätmist. Vältige täispiima, viinamarju, rukkileiba ja kartulit.

Märkusel. Soole peristaltika parandamiseks tuleks süüa peeti, värskeid mahlasid, porgandeid, kõrvitsaid ja ploome. Ei ole soovitatav süüa sooja toitu - kõik nõud peaksid olema soojad.

Kõhulahtisusega IBS-i dieedi põhimõtted peaksid põhinema soolestiku motoorikat vähendavate toitude kasutamisel. Te ei tohiks süüa toitu, mis põhjustab väljaheite vedeldamist ja soolestiku liikumise stimuleerimist.

Tasub kasutada järgmisi tooteid:

• Kuivad küpsised ja nisukreekerid;
• kõvakskeedetud munad;
• kohv ja kange tee;
• riisi ja kaerahelbede limaskestad;
• kakao vee peal;
• fermenteeritud piimatooted - need peaksid olema kolm päeva vanad;
• veidi võid.

Karuhaigus nõuab suhkru, vorsti, soola, kuumade vürtside ja marinaadide väljajätmist. Ärge sööge värskeid piimatooteid, köögi- ja puuvilju, rasvast liha ja kala. Keelatud on ka gaseeritud joogid, kliiga leib, muffinid.

Toitu tuleks tarbida väikeste portsjonitena kuni 6 korda päevas. Oluline on arvestada, et madala kalorsusega dieeti ei soovitata pikka aega, kuna see võib esile kutsuda vitamiinide ja valkude puuduse. Selle tulemusena tekib keha kurnatuse oht.

Psühhoteraapia

Karuhaigus ilmneb sageli stressirohkete olukordade mõjul. Seetõttu on nii oluline püüda vältida konflikte ja omandada stressitaluvuse suurendamise tehnikaid. Nende hulka kuuluvad järgmised:

Hüpnoteraapiat saab kasutada alateadvuse mõju vähendamiseks patoloogiliste sümptomite ilmnemisel. Närvisüsteemi tugevdamiseks tasub osa võtta lõõgastustehnikaid kasutavatest treeningutest.

Et õppida, kuidas õigesti lõõgastuda, võite teha joogat ja teha hingamisharjutusi. Füsioteraapia harjutused tugevdavad keha ja parandavad närvisüsteemi funktsioone.

Rahvapärased abinõud

Lisaks traditsioonilisele ravile saab ärritunud soole sündroomi raviks kasutada rahvapäraseid abinõusid. Kõige tõhusamad retseptid on järgmised:

1. Õunad. Selle puuvilja abil on võimalik vähendada joobeseisundi sümptomeid, parandada seedimisprotsessi ja kõrvaldada haigusnähud. Selleks piisab, kui süüa 1 õun päevas.
2. Kaneel ja ingver. Need tooted aitavad toime tulla kõhupuhitusega ja kõrvaldada valu. Soovitud tulemuse saavutamiseks piisab nende lisamisest erinevatele roogadele.
3. Maitsetaimede kollektsioon. Kasuliku keetmise valmistamiseks peate segama samas vahekorras astelpajukoort, kummeliõisi, piparmündilehti ja palderjani risoomi. Võtke 1 suur lusikas kollektsiooni ja lisage klaas vett. Küpseta aurusaunas veerand tundi. Seejärel filtreerige toode ja jooge 50 ml kaks korda päevas. Tänu sellele on võimalik toime tulla soolestiku spasmide, kõhulahtisuse ja valuga.
4. Piparmünt. Selle lehti pannakse salatitesse või kasutatakse keetmiste valmistamiseks. Tänu sellele on võimalik lõdvestada soolelihaseid, vähendada valu ja tulla toime kõhupuhitusega.

Ärahoidmine

Patoloogia arengu vältimiseks on väga oluline järgida järgmisi reegleid:

• Normaliseerida toitumine;
• vältida stressi;
• kasutage ravimeid ainult näidustusel.

Ärritatud soole sündroom on väga ebameeldiv patoloogia, mis põhjustab tõsist ebamugavust. Selle ilmingute vähendamiseks peate õigeaegselt konsulteerima arstiga ja järgima rangelt tema juhiseid.

ärritunud soole sündroom

Toidust tuleks välja jätta suitsutatud ja vürtsikad toidud, alkohol, kohv, šokolaad, liigset gaaside moodustumist põhjustavad toidud (kapsas, jahutooted).

Toitumise aluseks peaksid olema mitmesugused köögiviljad, puuviljad, piimatooted. Kasulikud liha- ja kalatoidud, aurutatud või keedetud.

Dieet võib sisaldada kisselle, teravilju (manna, kaerahelbed, riis), pasta, kartulipüree. Dieedist on vaja välja jätta köögiviljad (mis sisaldavad jämedat kiudaineid), marjad ja puuviljad, praetud liha; kaunviljad; värske küpsetamine; vürtsikad konservid; rasvased ja vürtsikad maitseained; värsked piimatooted, kuiv vein, õlu, kalja, gaseeritud joogid.

Loe lisaks: Kõhulahtisuse ravitoitumine.

Ärritatud soole sündroom (IBS) on seedetrakti funktsionaalne haigus, mida iseloomustab valu ja/või ebamugavustunne kõhus, mis kaovad pärast roojamist.

Nende sümptomitega kaasneb väljaheite sageduse ja konsistentsi muutus ning need on kombineeritud vähemalt kahe püsiva soolefunktsiooni häire sümptomiga:

• väljaheite sageduse muutus (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas);
• väljaheite konsistentsi muutus (tükiline, kõva või vesine väljaheide);
• roojamistoimingu muutus;
• hädavajalikud tungid;
• mittetäieliku väljaheite tunne;
• vajadus täiendavate jõupingutuste järele defekatsiooni ajal;
• lima eritumine väljaheitega;
• puhitus, kõhupuhitus;
• korin kõhus.

Nende häirete kestus peab olema viimase 12 kuu jooksul vähemalt 12 nädalat. Roojamisaktsiooni häirete hulgas on erilist tähtsust imperatiivsed tungid, tenesmus, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne ja täiendavad jõupingutused defekatsiooni ajal (Rooma kriteerium II).

Põhjus on teadmata ja patofüsioloogia pole täielikult teada. Diagnoos tehakse kliiniliselt. Ravi on sümptomaatiline, mis koosneb dieettoitumisest ja medikamentoossest ravist, sealhulgas antikolinergiliste ravimite ja serotoniini retseptoreid aktiveerivate ainete kasutamisest.

Ärritatud soole sündroom on tõrjutuse diagnoos, st. selle rajamine on võimalik alles pärast orgaaniliste haiguste välistamist.

ICD-10 kood

K58 Ärritatud soole sündroom.

ICD-10 kood

K58 Ärritatud soole sündroom

K58.0 Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega

K58.9 Kõhulahtisuseta ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroomi epidemioloogia

Ärritatud soole sündroom on eriti levinud tööstusriikides. Maailma statistika kohaselt kannatab ärritunud soole sündroomi all 30–50% gastroenteroloogidesse pöörduvatest patsientidest; hinnanguliselt on 20% maailma elanikkonnast ärritunud soole sündroomi sümptomid. Ainult 1/3 patsientidest pöördub arsti poole. Naised haigestuvad 2-4 korda sagedamini kui mehed.

50 aasta pärast läheneb meeste ja naiste suhe 1:1. Haiguse esinemine 60 aasta pärast on kaheldav.

Mis põhjustab ärritunud soole sündroomi?

Ärritatud soole sündroomi (IBS) põhjus pole teada. Patoloogilist põhjust ei leitud. Emotsionaalsed tegurid, toitumine, ravimid või hormoonid võivad GI sümptomeid esile kutsuda või süvendada. Mõnedel patsientidel on ärevusseisundid (eriti paanikahirm, suur depressiivne sündroom ja somatisatsiooni sündroom). Kuid stress ja emotsionaalne konflikt ei lange alati kokku haiguse alguse ja selle retsidiiviga. Mõnel ärritunud soole sündroomiga patsiendil on sümptomid, mis on teaduskirjanduses määratletud kui haiguse ebatüüpilise käitumise sümptomid (st nad väljendavad emotsionaalset konflikti seedetrakti häirete, tavaliselt kõhuvalu kaebuste kujul). Arst, kes uurib ärritunud soole sündroomiga patsiente, eriti neid, kes on ravile resistentsed, peaks uurima lahendamata psühholoogilisi probleeme, sealhulgas seksuaalse või füüsilise väärkohtlemise võimalust.

Püsiv düsmotiilsus puudub. Mõnel patsiendil esineb seedetrakti refleksi kahjustus koos hilinenud ja pikaajalise käärsoole aktiivsusega. Sel juhul võib esineda viivitus maost evakueerimisel või tühisoole motoorika rikkumine. Mõnel patsiendil ei ole objektiivselt tõestatud kõrvalekaldeid ja juhtudel, kui kõrvalekaldeid on tuvastatud, ei pruugi olla otsest seost sümptomitega. Peensoole läbimine muutub: mõnikord näitab peensoole proksimaalne segment hüperreaktiivsust toidu või parasümpatomimeetikumide suhtes. Intestinaalse rõhu uuring sigmakäärsooles näitas, et funktsionaalne väljaheite peetus võib olla seotud hüperreaktiivse haustraalse segmentatsiooniga (st kontraktsioonide sageduse ja amplituudi suurenemisega). Seevastu kõhulahtisust seostatakse motoorse funktsiooni vähenemisega. Seega võivad tugevad kokkutõmbed aeg-ajalt läbimist kiirendada või edasi lükata.

Ärritatud soole sündroomi korral sageli täheldatav liigne lima tootmine ei ole seotud limaskesta kahjustusega. Selle põhjus on ebaselge, kuid võib olla seotud kolinergilise hüperaktiivsusega.

Esineb ülitundlikkust soolestiku valendiku normaalse paisumise ja suurenemise suhtes, samuti valutundlikkuse suurenemist gaaside normaalse kogunemise korral soolestikus. Valu on tõenäoliselt põhjustatud soolestiku silelihaste patoloogiliselt tugevatest kontraktsioonidest või soolestiku suurenenud tundlikkusest venitustele. Samuti võib esineda ülitundlikkust hormoonide gastriini ja koletsüstokiniini suhtes. Hormonaalsed kõikumised ei ole aga korrelatsioonis sümptomitega. Kõrge kalorsusega toit võib suurendada silelihaste elektrilise aktiivsuse ulatust ja sagedust ning mao motoorikat. Rasvane toit võib põhjustada motoorse aktiivsuse hilinenud haripunkti, mis ärritunud soole sündroomi korral oluliselt suureneb. Menstruatsiooni esimesed päevad võivad põhjustada prostaglandiini E2 mööduvat suurenemist, mis põhjustab tõenäoliselt valu ja kõhulahtisuse suurenemist.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid

Ärritatud soole sündroom kipub algama noorukitel ja noortel täiskasvanutel, debüteerides sümptomitega, mis on ebaregulaarsed ja korduvad. Haiguse areng täiskasvanutel ei ole haruldane, kuid esineb harva. Ärritatud soole sündroomi sümptomid ilmnevad harva öösel ja neid võivad vallandada stress või söömine.

Ärritatud soole sündroomi kulgu iseloomustavad kõhuvalu, mis on seotud defekatsiooni hilinemisega, roojamise sageduse või konsistentsi muutused, puhitus, lima väljaheites ja pärasoole mittetäieliku tühjenemise tunded pärast roojamist. Üldiselt on valu iseloom ja lokaliseerimine, provotseerivad tegurid ja väljaheite iseloom igal patsiendil erinev. Muutused või kõrvalekalded tavalistest sümptomitest viitavad kaasnevale haigusele ja neid patsiente tuleb põhjalikult hinnata. Ärritatud soole sündroomiga patsientidel võivad tekkida ka ärritunud soole sündroomi soolevälised sümptomid (nt fibromüalgia, peavalud, düsuuria, temporomandibulaarne liigese sündroom).

Kirjeldatud on kahte peamist ärritunud soole sündroomi kliinilist tüüpi.

Ärritatud soole sündroomi korral, kus ülekaalus on väljaheite peetus (ärritatud soole sündroom, kus ülekaalus on kõhukinnisus), tunneb enamik patsiente valu rohkem kui ühes jämesoole piirkonnas, kusjuures väljaheite peetusperioodid vahelduvad selle normaalse sagedusega. Väljaheide sisaldab sageli selget või valget lima. Valul on koolikute tüüpi paroksüsmaalne või valutava pideva valu olemus; valu sündroom võib väheneda pärast defekatsiooni. Söömine põhjustab tavaliselt sümptomeid. Samuti võib esineda puhitus, sagedased kõhupuhitus, iiveldus, düspepsia ja kõrvetised.

Kõhulahtisuse ülekaaluga ärritunud soole sündroomi iseloomustab kompulsiivne kõhulahtisus, mis tekib vahetult söögi ajal või pärast seda, eriti kiirel söömisel. Öine kõhulahtisus on haruldane. Tüüpilised on valu, puhitus ja äkiline tung väljaheite järele ning võib tekkida väljaheitepidamatus. Valutu kõhulahtisus on aeg-ajalt, mistõttu peaks arst kaaluma muid võimalikke põhjuseid (nt malabsorptsioon, osmootne kõhulahtisus).

Hüpertüreoidism, kartsinoidsündroom, medullaarne kilpnäärmevähk, vipoom ja Zollinger-Ellisoni sündroom on täiendavad võimalikud kõhulahtisuse põhjused patsientidel. Põletikulise soolehaigusega patsientide bimodaalne vanuseline jaotus võimaldab hinnata noorte ja vanemate patsientide rühmi. Üle 60-aastastel patsientidel tuleb välistada isheemiline koliit. Patsiente, kellel esineb väljaheite peetus ja kellel puudub anatoomiline põhjus, tuleb hinnata hüpotüreoidismi ja hüperparatüreoidismi suhtes. Kui sümptomid viitavad malabsorptsioonile, tsöliaakiale ja Whipple'i tõvele, on vaja täiendavat hindamist. Uurimist vajavad väljaheitepeetuse juhtumid patsientidel, kellel on kaebused defekatsiooni ajal tugeva pingutamise vajaduse kohta (nt vaagnapõhjalihaste talitlushäired).

Anamnees

Erilist tähelepanu tuleks pöörata valu olemusele, soolestiku omadustele, perekonna ajaloole, kasutatud ravimitele ja dieedile. Samuti on oluline hinnata patsiendi individuaalseid probleeme ja tema emotsionaalset seisundit. Arsti kannatlikkus ja visadus on tõhusa diagnoosimise ja ravi võti.

Sümptomite põhjal on välja töötatud ja standarditud ärritatud soole sündroomi diagnoosimise Rooma kriteeriumid; kriteeriumid põhinevad järgmistel esinemisel vähemalt 3 kuud:

1. kõhuvalu või ebamugavustunne, mis paraneb pärast roojamist või on seotud väljaheite sageduse või konsistentsi muutumisega
2. roojamishäire, mida iseloomustavad vähemalt kaks järgnevat: väljaheite sageduse muutus, väljaheite kuju muutus, väljaheite iseloomu muutus, lima ja puhitus või pärasoole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist.

Füüsiline läbivaatus

Üldiselt on patsientide seisund rahuldav. Kõhu palpeerimisel võib ilmneda sigmakäärsoole palpeerimisega seotud tundlikkus, eriti vasakpoolses alumises kvadrandis. Kõik patsiendid peavad läbima digitaalse rektaalse uuringu, sealhulgas varjatud vereanalüüsi väljaheites. Naistel võib vaagnauuring (bimanuaalne vaginaalne uuring) aidata välistada munasarjakasvajaid ja tsüste või endometrioosi, mis võivad jäljendada ärritunud soole sündroomi.

Ärritatud soole sündroomi instrumentaalne diagnoos

Proktosigmoskoopia tuleks läbi viia painduva endoskoobiga. Sigmoidoskoobi paigaldamine ja õhu insuflatsioon põhjustavad sageli soolestiku spasme ja valu. Ärritatud soole sündroomi limaskesta ja veresoonte muster tavaliselt ei muutu. Kolonoskoopiat eelistatakse jämesoole muutustele viitavate kaebustega üle 40-aastastel patsientidel ja eriti patsientidel, kellel ei ole varem esinenud ärritunud soole sündroomi sümptomeid, et välistada polüpoos ja käärsoole kasvajad. Kroonilise kõhulahtisusega patsientidel, eriti vanematel naistel, võib limaskesta biopsia välistada võimaliku mikroskoopilise koliidi.

Paljud ärritunud soole sündroomiga patsiendid kipuvad olema ülediagnoositud. Patsientidel, kelle kliiniline pilt vastab Rooma kriteeriumitele, kuid kellel ei ole muid sümptomeid või tunnuseid, mis viitaksid mõnele teisele patoloogiale, ei mõjuta laboratoorsete uuringute tulemused diagnoosi. Diagnoosi kahtluse korral tuleb teha järgmised uuringud: täielik vereanalüüs, ESR, biokeemiline vereanalüüs (sh maksafunktsiooni testid ja seerumi amülaas), uriinianalüüs ja ka kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme määramine.

Täiendavad uuringud

Kaasuv haigus

Patsiendil võivad tekkida muud seedetrakti häired, mis ei ole ärritatud soole sündroomile iseloomulikud, ning arst peaks neid kaebusi arvesse võtma. Sümptomite muutused (nt valu asukoht, iseloom või intensiivsus; soole seisund; väljaheite ja kõhulahtisuse palpeeritav peetus) ning uute nähtude või kaebuste ilmnemine (nt öine kõhulahtisus) võivad viidata mõne muu haiguse esinemisele. Uued sümptomid, mis nõuavad täiendavat uurimist, on järgmised: värske veri väljaheites, kaalulangus, tugev kõhuvalu või ebatavaliselt suurenenud kõht, steatorröa või ebameeldiva lõhnaga väljaheide, palavik, külmavärinad, püsiv oksendamine, hematomees, und häirivad sümptomid (nt valu tung väljaheite järele), samuti püsiv progresseeruv halvenemine. Üle 40-aastastel patsientidel on suurem tõenäosus somaatilise patoloogia tekkeks kui noorematel.

Psühholoogilise ülekoormuse, ärevuse või meeleolumuutuste korral on vajalik seisundi hindamine ja sobiv ravi. Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab vähendada pingeid ja parandada soolefunktsiooni, eriti patsientidel, kellel on väljaheide.

Toitumine ja ärritunud soole sündroom

Üldiselt tuleks hoida normaalset toitumist. Toit ei tohiks olla liiga rikkalik ning söök peaks olema rahulik ja mõõdetud. Kõhupuhituse ja suurenenud gaaside tekkega patsiendid peaksid piirama või vältima ubade, kapsa ja muude süsivesikuid sisaldavate toitude tarbimist, mis on alluvad mikroobse soolestiku fermentatsioonile. Kõhupuhitust võib vähendada ka õunte ja viinamarjamahla, banaanide, pähklite ja rosinate tarbimise vähendamine. Laktoositalumatuse nähtudega patsiendid peaksid vähendama piima ja piimatoodete tarbimist. Soolefunktsiooni kahjustus võib olla tingitud sorbitooli, mannitooli või fruktoosi sisaldava toidu allaneelamisest. Sorbitool ja mannitool on kunstlikud magusained, mida kasutatakse dieettoitudes ja närimiskummis, samas kui fruktoos on tavaline element puuviljades, marjades ja taimedes. Söögijärgse kõhuvaluga patsientidele võib soovitada madala rasvasisaldusega ja kõrge valgusisaldusega dieeti.

Kiudained võivad olla tõhusad tänu vee imendumisele ja väljaheite pehmenemisele. See on näidustatud patsientidele, kellel on väljaheide. Võib kasutada kergeid väljaheiteid moodustavaid aineid [nt toored kliid, alustades 15 ml-st (1 supilusikatäis) igal toidukorral, suurendades vedeliku tarbimist]. Teise võimalusena võib kasutada hüdrofiilset psülliummucilloidi koos kahe klaasi veega. Liigne kiudainete kasutamine võib aga põhjustada puhitust ja kõhulahtisust. Seetõttu tuleb kiudainete kogust kohandada vastavalt individuaalsetele vajadustele.

Ärritatud soole sündroomi meditsiiniline ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi ravimitega on ebasoovitav, välja arvatud lühiajaline kasutamine ägenemise perioodidel. Antikolinergikuid (nt hüostsüamiin 0,125 mg 30–60 minutit enne sööki) võib kasutada spasmivastaste ainetena. Uutel selektiivsetel M-muskariiniretseptori antagonistidel, sealhulgas zamifenatsiinil ja darifenatsiinil, on vähem südame- ja maokõrvaltoimeid.

Serotoniini retseptorite moduleerimine võib olla tõhus. 5HT4 retseptori agonistid tegaserod ja prukalopriid võivad olla efektiivsed väljaheitepeetusega patsientidel. 5HT4 retseptori antagonistid (nt alosetroon) võivad olla kasulikud kõhulahtisusega patsientidele.

Kõhulahtisusega patsientidele võib enne sööki anda suukaudselt difenoksülaati 2,5-5 mg või loperamiidi 2-4 mg. Kõhulahtisusevastaste ravimite krooniline kasutamine on aga ebasoovitav ravimitaluvuse kujunemise tõttu. Paljudel patsientidel vähendavad tritsüklilised antidepressandid (nt desipramiin, imisiin, amitriptüliin 50–150 mg suukaudselt üks kord päevas) väljaheite peetuse ja kõhulahtisuse, kõhuvalu ja kõhupuhituse sümptomeid. Need ravimid peaksid vähendama valu seljaaju regulatsioonijärgse aktiveerimise ja soolestikust tulevate kortikaalsete aferentsete impulsside kaudu. Lõpuks võivad teatud aromaatsed õlid aidata leevendada ärritunud soole sündroomi, soodustades gaaside teket, aidates leevendada silelihaste spasme ja vähendades mõnel patsiendil valu. Piparmündiõli on selle rühma kõige sagedamini kasutatav ravim.

ärritunud soole sündroom- krooniline, korduv funktsionaalne haigus, mille puhul patsientidel on 12 kuud, vähemalt 12 nädalat kestnud valu ja ebamugavustunne kõhuõõnes, mis möödub pärast roojamist ja millega kaasneb väljaheite sageduse ja konsistentsi muutus.

Muud haiguse ilmingud on järgmised: kõhukinnisus (väljaheide vähem kui 3 korda nädalas); kõhulahtisus (väljaheide rohkem kui 3 korda päevas); pinge roojamise ajal; tungiv tung roojamiseks; mittetäieliku väljaheite tunne; lima eritumine defekatsiooni ajal; puhitustunne ja täiskõhutunne kõhus.

Haiguse funktsionaalse iseloomu kasuks annavad tunnistust järgmised tunnused: kaebuste varieeruvus; kaebuste korduv iseloom; haiguse progresseerumise puudumine; kaalukaotuse puudumine; haiguse sümptomite ägenemine stressi mõjul.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja välistada seedetrakti orgaaniline patoloogia. Sel eesmärgil tehakse kõhuõõne ultraheli, gastroduodenoskoopia, irrigoskoopia; uuritakse soolestiku biopsiat. Diagnoos tehakse kindlaks haiguse kliiniliste ilmingute, vereanalüüsi tulemuste kõrvalekallete puudumise, väljaheidete põhjal; patoloogiliste ilmingute puudumine sigmoidse või kolonoskoopiaga.

Ärritatud soole sündroomi ravi on sümptomaatiline, hõlmab dieedi koostise muutmist, psühhoteraapia kursusi. Narkootikumide ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse teatud sümptomite ülekaalu kliinilises pildis (valu, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus) ja see koosneb spasmolüütilise toimega ravimite, kõhulahtisusevastaste või lahtistavate ravimite, antidepressantide määramisest.

• Ärritatud soole sündroomi klassifikatsioonÄrritatud soole sündroomi klassifikatsioon põhineb haiguse peamistel kliinilistel ilmingutel. Analüüsitakse järgmisi ärritunud soole sündroomi ilminguid:
  1. Kõhukinnisus (väljaheide vähem kui 3 korda nädalas).
  2. Kõhulahtisus (väljaheide rohkem kui 3 korda päevas).
  3. Väljaheidete kõva konsistents; vedel või pudrune väljaheide.
  4. pinge roojamise ajal; tungiv tung roojamiseks.
  5. Soole mittetäieliku tühjenemise tunne.
  6. Lima eritumine roojamise ajal; puhitustunne ja täiskõhutunne kõhus.

  Ärritatud soole sündroomil on kaks kliinilist vormi:

  • Kõhulahtisuse ülekaaluga sündroom (iseloomulikud tunnused 2,4,6).
  • Sündroom, kus ülekaalus on kõhukinnisus kõhulahtisus (iseloomulikud tunnused 1,3,5).

• Ärritatud soole sündroomi epidemioloogia

  Maailmas on ärritunud soole sündroomi esinemissagedus 5-11%; arenenud Euroopa riikide elanike seas - 15-20%.

  Seda sündroomi tuvastatakse 28% patsientidest, kes otsivad abi gastroenteroloogidelt, ja 12% patsientidest, kes pöörduvad üldarsti poole (USA-s ulatub nende arv aastas 2,4–3,5 miljonini).

  Igal aastal on Ameerika Ühendriikides ärritunud soole sündroomiga patsientide ravikulud 25 miljardit USA dollarit (2003. aasta andmed).

  Naistel diagnoositakse haigus 2 korda sagedamini kui meestel.

  Ärritatud soole sündroomiga patsientide keskmine vanus on 20-45 aastat.

• ICD-10 koodid
  • K58 – ärritunud soole sündroom.
  • K58.0 – ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega.
  • K58.9 – ärritatud soole sündroom ilma kõhulahtisuseta.

Ravi

• Ravi eesmärgid
  • Dieedi normaliseerimine.
  • Normaalse soole mikrofloora taastamine jämesooles.
  • Seedimis- ja imendumisprotsesside normaliseerimine.
  • Emotsionaalse seisundi normaliseerimine.
  • Vitamiinide ja mikroelementide puudulikkuse kõrvaldamine.
  • Defekatsiooni toimimise normaliseerimine.

• Ravi meetodid
  • Mitteravimite ravi
    • Dieediteraapia.

      Toidust tuleks välja jätta suitsutatud ja vürtsikad toidud, alkohol, kohv, šokolaad, liigset gaaside moodustumist põhjustavad toidud (kapsas, jahutooted).

      Toitumise aluseks peaksid olema mitmesugused köögiviljad, puuviljad, piimatooted. Kasulikud liha- ja kalatoidud, aurutatud või keedetud.

      • Kõhulahtisuse ülekaaluga ärritunud soole sündroomiga patsientide toitumine.

        Dieet võib sisaldada kisselle, teravilju (manna, kaerahelbed, riis), pasta, kartulipüree. Dieedist on vaja välja jätta köögiviljad (mis sisaldavad jämedat kiudaineid), marjad ja puuviljad, praetud liha; kaunviljad; värske küpsetamine; vürtsikad konservid; rasvased ja vürtsikad maitseained; värsked piimatooted, kuiv vein, õlu, kalja, gaseeritud joogid.

        Loe lisaks: Kõhulahtisuse ravitoitumine.

      • Kõhukinnisuse ülekaaluga ärritunud soole sündroomiga patsientide toitumine.

        Dieet võib sisaldada teravilju (tatar ja oder), ploome või kuivatatud aprikoose, küpsetatud õunu (1-2 tk päevas). Osa suhkrust võib asendada sorbitooli või ksülitooliga. Võite kasutada kuivatatud merevetikaid (1-2 teelusikatäit päevas); nisukliid (15-30 g/päevas); taimeõli (eelistatavalt oliiv või mais) 1 tl. kuni 2 spl. l. hommikul tühja kõhuga.

        Dieedist on vaja välja jätta želee, kange tee, kakao, šokolaad, limasuppid, teraviljapüree, rikkalik tainas. Ärge võtke kuuma toitu ja jooke. Samaaegse kõhupuhituse korral on kapsa, kartuli, herneste, ubade, arbuuside, viinamarjade, rukkileiva, täispiima tarbimine piiratud.

        Loe lisaks: Terapeutiline toitumine kõhukinnisuse korral.) sees, 200 mg 2 r / päevas või 135 mg 3 r / päevas (20 minutit enne sööki) kuni kliinilise efekti saavutamiseni, millele järgneb annuse vähendamine mitme nädala jooksul.Taimsed ravimid võivad olla kasutatud psüllium Plantago ovata seemnetest saadud päritolu. Sümptomaatilisel eesmärgil kasutatakse lahtisteid: laktuloos, makrogool.

        Ärritatud soole sündroomiga patsiendid peaksid järgima spetsiifilist dieeti, mis sõltub sündroomi kliinilisest vormist.

        Haiguse kõige soodsama kulgemise korral piisab toitumissoovituste järgimisest ja psühhoterapeutiliste meetmete läbiviimisest.

        Narkootikumide ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse teatud sümptomite ülekaalu kliinilises pildis (valu, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus) ja see koosneb spasmolüütilise toimega ravimite, kõhulahtisusevastaste või lahtistavate ravimite, antidepressantide määramisest.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD 10 kodeerib ärritunud soole sündroomi

Meditsiiniasutustes on vastavalt ICD 10-le kood K58, mis määratleb selle haiguse üldise mõiste, etioloogia, patogeneesi ja morfoloogilised aspektid.

Samuti määratleb selle patoloogia šifr ülemaailmselt ühtse kohaliku protokolli diagnostiliste, terapeutiliste ja ennetavate meetmete ning muude aspektide jaoks sellise haigusega patsientide ravis. Patoloogia, mida nimetatakse ärritunud soole sündroomiks (IBS), hõlmab üldist kontseptsiooni mitmesugustest lihassüsteemi patoloogiatest, seedetrakti üksikutest osadest, mis on seotud toidufragmentide liigutamise, toitainete neelamise ja sekretsiooniga normaalseks funktsioneerimiseks.

Patoloogia sordid, määratud koodiga K58

ICD 10 versiooni IBS-koodil on mitu alampunkti, mis iseloomustavad teatud kliiniliste ilmingute esinemist. Koodil K58 on järgmised alamelemendid:

• ärritunud soole sündroom koos kõhulahtisusega (58,0);
• ärritatud soole sündroom ilma kõhulahtisuseta (58,9).

Tuleb märkida, et etioloogilised tegurid ei mõjuta patoloogia tüüpi, kuna need sõltuvad rohkem inimkeha individuaalsetest omadustest.

Haiguse kliiniline pilt

Ärritatud soole sündroomi esineb % elanikkonnast üle maailma. Enamik inimesi, kellel on selle haiguse ilmingud, ei pöördu spetsialistide poole, pidades patoloogilisi sümptomeid kui keha individuaalseid omadusi, mis vähendab oluliselt elukvaliteeti ja võib provotseerida siseorganite ja kogu süsteemide orgaaniliste kahjustuste teket. IBS-i sümptomid on:

• pidev kõhupuhitus;
• valu alakõhus;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• valu defekatsiooni ajal;
• vale tung tühiseks.

Need sümptomid peaksid olema hea põhjus pöörduda arsti poole, kes aitab probleemi lahendada ja rasket haigust ennetada.

Lisa kommentaar Tühista vastus

• Scotted on ägeda gastroenteriit

Eneseravim võib olla teie tervisele ohtlik. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

Meditsiinilised teatmeteosed

Teave

kataloog

Perearst. Terapeut (2. kd)

Siseorganite haiguste ratsionaalne diagnostika ja farmakoteraapia

ärritunud soole sündroom

Definitsioon

Ärritatud soole sündroom (IBS) on funktsionaalne soolehäire, mida iseloomustab korduv kõhuvalu ja/või ebamugavustunne kõhus, mis on viimase 3 kuu jooksul kestnud vähemalt 3 päeva kuus, koos kahega järgmisest kolmest: valu leevendamine pärast roojamist, kaasnev kõhuvalu. valu väljaheite sageduse muutusest, valuga kaasnev valu väljaheite konsistentsi muutusest, sõltuvalt kaebuste esinemisest viimase 3 kuu jooksul, haiguse algusega vähemalt 6 kuud tagasi (Rooma kriteerium III, 2006).

IBS-i levimus on 10-45% kogu maailma elanikkonnast. Euroopa arenenud riikide elanikkonna hulgas on IBS-i levimus keskmiselt 15-20%, USA-s - 17-22%. Haiguse levimus on kõrgeim eakate seas. Naised põevad IBS-i 2 korda sagedamini kui mehed. Maaelanikel on IBS palju vähem levinud kui linnaelanikel.

Üks peamisi etioloogilisi põhjusi on äge (või krooniline) psühho-emotsionaalne stress (krooniline stress tööl, lähedase kaotus, lahutus jne). Teatud osa IBS-i tekkes mängib ka pärilik eelsoodumus – haigus esineb identsete kaksikute puhul palju sagedamini kui kaksikutel. Olulised tegurid on toitumisharjumused, muude haiguste ja häirete esinemine (näiteks muutused soolestiku mikrobiotsenoosis, varasemad sooleinfektsioonid jne).

Üheks peamiseks teguriks peetakse kesknärvisüsteemi ja soolestiku interaktsiooni rikkumist, mis põhjustab soolestiku suurenenud tundlikkust. "Sensibiliseerivad" tegurid (varasema sooleinfektsioon, psühho-emotsionaalne stress, füüsiline trauma jne) põhjustavad muutusi soolestiku motoorses funktsioonis, aitavad kaasa seljaaju neuronite aktiveerumisele ja tulevikus suurenemise nähtuse arengule. seljaaju erutuvus, kui ühise tugevusega stiimulid (näiteks soolte laienemine väikese koguse gaasiga) põhjustavad suurenenud reaktsiooni, mis väljendub valu. Lisaks võib IBS-iga patsientidel valu tajumise allapoole surumise protsess olla häiritud. Samuti võib soole limaskesta retseptorite tundlikkust suurendada kokkupuude lühikese ahelaga rasvhapete, malabsorbeeruvate sapphapete soolade või immuunmehhanismidega.

IBS-i tekkes on suur tähtsus soolemotoorika rikkumisel, mis on tingitud selle funktsioonide neurohumoraalse regulatsiooni muutustest (stimuleeriva (aine P, serotoniin, gastriin, motiliini, koletsüstokiniin) ja inhibeeriva (sekretiin) taseme suhte rikkumine. , glükagoon, somatostatiin, enkefaliin) sooleseina lihaste aktiivsus seedetrakti hormoonid ) või silelihaste üldise hüperreaktiivsuse häired (mis võivad avalduda mitte ainult soolestiku motoorika muutuses, vaid ka suurenenud urineerimises, emaka toon jne).

Klassifikatsioon

58,0 IBS-iga koos kõhulahtisusega.

58,9 IBS võrra ilma kõhulahtisuseta.

Klassifikatsioon Rooma III kriteeriumide järgi (2006):

IBS koos kõhukinnisusega: kõva väljaheide (vastab Bristoli skaala tüübile 1-2) - rohkem kui 25% väljaheitest ja pehme, pudrune või vesine (vastab

6-7 tüüpi Bristoli skaala) väljaheide - vähem kui 25% roojamise arvust.

IBS koos kõhulahtisusega: pehme, pudrune või vesine väljaheide - rohkem kui 25% väljaheitest (vastab Bristoli skoorile 6-7) ja kõva väljaheide (vastab Bristoli skoorile 1-2) - vähem kui 25%.

IBS segatüüpi: kõva väljaheide (vastab Bristoli skaala tüübile 1-2) - rohkem kui 25% väljaheitest, kombinatsioonis pehme, pudruse või vesise väljaheitega - rohkem kui 25% roojamiste arvust (ilma kõhulahtisusevastaseid ja kerged lahtistid).

Klassifitseerimata IBS: ebapiisav väljaheite patoloogia, et toetada IBS-i kriteeriume koos kõhulahtisuse, kõhukinnisuse või mõlemaga.

Diagnostika

Tähelepanu juhitakse kaebuste rohkusele, mis ei vasta patsiendi seisundi tõsidusele.

Valu kõhus (intensiivsusega võib ulatuda raskete koolikuteni) on hajusa iseloomuga või lokaliseeritud sigma, ileotsekaalse tsooni, käärsoole maksa- ja põrna painde piirkonnas. Valu võib esile kutsuda söömine, ilma selge seoseta selle olemusega, võib alata kohe pärast ärkamist, intensiivistuda enne ja väheneda pärast roojamist, gaaside väljutamist, spasmolüütikute võtmist. Valusündroomi oluline tunnus IBS-i korral on valu puudumine öösel, samuti puhkeajal;

Suurenenud peristaltika tunne;

Roojamise rikkumine kõhukinnisuse/kõhulahtisuse, ebastabiilse väljaheite või pseudodiarröa kujul (roojamistoimingud on tavalise väljaheitega sagedasemad või kiiremad) ja pseudokõhukinnisus (mittetäieliku tühjenemise tunne isegi normaalse väljaheitega, ebaproduktiivne tung). Kõhulahtisusega IBS-i korral on väljaheidete sagedus keskmiselt 3-5 korda päevas suhteliselt väikese väljaheitega (väljaheidete kogukaal ei ületa 200 g päevas). Sagedased lahtised väljaheited võivad esineda ainult hommikul (pärast söömist – “hommikune rünnaku sündroom” (või “gastrokolüütiline refleks”) ilma täiendavate häireteta päeva jooksul. Samuti võib tekkida tungiv (kiire) tung roojamiseks ilma väljaheiteta. Sageli kõhulahtisus esineb stressiga ("karutõbi"), väsimus.Kõhulahtisust ei esine aga kunagi öösel Kõhukinnisusega IBS-i korral peavad haiged pingutama üle 25% roojamisajast, sageli puudub roojamistung, mis sunnib neid kasutama klistiiri või lahtisteid.- 2 korda nädalas või harvemini Väljaheide meenutab kujult "lamba väljaheiteid" või on linditaolise kujuga (pliiatsi kujul).Tuleb meeles pidada, et sama patsient võib on vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus.

"Ekstraintestinaalsete" sümptomite esinemine - neuroloogilise ja vegetatiivse iseloomuga sümptomid (haiguse subjektiivsete ilmingute puudumisel öösel):

Valu nimmepiirkonnas;

tüki tunne kurgus;

Sage urineerimine, noktuuria ja muu düsuuria;

Kiire väsimus jne;

Kartsinofoobia (täheldatud enam kui pooltel patsientidest).

IBS-i diagnoosi kinnitavad kriteeriumid on järgmised:

Muutunud väljaheidete sagedus: kas vähem kui 3 roojamist nädalas või rohkem kui 3 roojamist päevas;

Väljaheite kuju muutunud: kõva väljaheide või lahtine, vesine väljaheide;

Läbipääsu rikkumine (pingutus roojamise ajal) ja / või soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne;

Kiire väljaheide või mittetäieliku tühjenemise tunne;

Limaeritus, puhitus, täiskõhutunne kõhus.

Valu ja kõhulahtisuse esinemine öösel, "ärevussümptomid" ("punased lipud"): veri väljaheites, palavik, motiveerimata kaalulangus, aneemia, kõrgenenud ESR, mis viitab orgaanilisele haigusele.

Anamneesi kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata haiguse esimeste sümptomite ilmnemise ajale - reeglina algab haigus noores eas, mistõttu IBS-i sümptomite esmane ilmnemine vanemas eas paneb IBS-i diagnoosi. kahtlane. Lisaks on vaja välja selgitada, kas anamneesis on olnud psühhotraumat, närvipinget, stressi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kliiniliste sümptomite suhtelisele stabiilsusele, nende stereotüübile ja seosele neuropsüühiliste teguritega.

Sümptomid, mis seavad IBS-i diagnoosimise kahtluse alla, hõlmavad ka perekondlikku eelsoodumust – käärsoolevähi esinemist lähedastel.

Füüsilisel läbivaatusel ei ole pilt informatiivne. Kõige sagedamini võib täheldada patsiendi emotsionaalset labiilsust, kõhu palpeerimisega saab tuvastada soolestiku spastilise ja valuliku tihenemise tsooni ja selle suurenenud peristaltikat.

Kohustuslikud laboriuuringud

Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid (ilma kõrvalekalleteta normist) - üks kord;

Veresuhkur (normaalses vahemikus) - üks kord;

Maksaanalüüsid (AST, ALT, aluseline fosfataas, GGT) (normaalsete väärtuste piires) - üks kord;

Väljaheidete analüüs düsbakterioosi suhtes (võib täheldada kergeid või mõõdukaid düsbiootilisi muutusi) - üks kord;

Munade ja helmintide segmentide väljaheidete analüüs (negatiivne) - üks kord;

Koprogramm (steatorröa, polüfekaalse aine puudumine) - üks kord;

Varjatud vere väljaheidete analüüs (varjatud vere puudumine väljaheites) - üks kord.

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

Sigmoidoskoopia - distaalse käärsoole orgaaniliste haiguste välistamiseks - üks kord;

Kolonoskoopia (vajadusel - soole limaskesta biopsia) - käärsoole orgaaniliste haiguste välistamiseks - üks kord;

Seedeelundite ja väikese vaagna ultraheli - sapiteede patoloogia (sapikivitõbi), kõhunäärme (kõhunäärme tsüstide ja kaltsifikatsioonide olemasolu), mahulised moodustised kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis - üks kord välistada.

Tuleb meeles pidada, et IBS-i diagnoos on tõrjutuse diagnoos. See tähendab, et IBS-i diagnoos määratakse ülalnimetatud haiguste kliiniliste ja labori-instrumentaalsete tunnuste väljajätmisega, millega kaasnevad IBS-iga sarnased sümptomid.

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kilpnäärme patoloogia välistamiseks uuritakse kilpnäärme hormoonide sisaldust veres (T 3, T 4), kõhunäärme patoloogia välistamiseks - elastaas-1 väljaheidete analüüs.

Vajadusel tehakse laktaasi- ja disahhariididefitsiidi test (2-nädalase eliminatsioonidieedi määramine, mis ei sisalda piima ja selle tooteid, sorbitooli (närimiskummi)).

Kui on näidustusi jämesoole orgaaniliste muutuste välistamiseks, tehakse soole röntgenuuring (irrigoskoopia), kompuutertomograafia ja magnetresonantsteraapia.

Psühhoterapeut / neuropatoloog (etiopatogeneetilise ravi määramiseks);

günekoloog (günekoloogilise patoloogia välistamiseks);

uroloog (kuseteede süsteemi patoloogia välistamiseks);

Füsioterapeut (etiopatogeneetilise ravi määramiseks).

Kui on näidustusi:

Ravi

Täieliku remissiooni saavutamine (haigussümptomite peatamine või nende intensiivsuse märkimisväärne vähenemine, väljaheite ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine) või osaline remissioon (heaolu paranemine ilma objektiivsete andmete olulise positiivse dünaamikata).

Statsionaarne ravi - kuni 14 päeva esmasel ravil, millele järgneb ravi jätkamine ambulatoorselt. Soovi korral viiakse läbi korduvaid ambulatoorseid ravikuure. Patsiendid peavad läbima iga-aastase läbivaatuse ja läbivaatuse ambulatoorselt.

IBS-iga patsientide ravi hõlmab üldiste meetmete rakendamist - soovitusi neuro-emotsionaalse ülepinge, stressi jms vältimiseks, sealhulgas patsiendile raske orgaanilise patoloogia puudumisele viitavate uuringute tulemuste demonstreerimist.

Toitumissoovitused põhinevad sündroomi põhimõttel (ülekaalus kõhukinnisus, kõhulahtisus, valu, kõhupuhitus). Üldiselt peaks toit sisaldama suuremas koguses valku ja välistada tuleks tulekindlad rasvad, piirata gaseeritud jooke, tsitrusvilju, šokolaadi, eeterlike õlide rikkaid köögivilju (redis, redis, sibul, küüslauk).

Kõhukinnisuse ülekaaluga tuleks piirata värsket saia, pasta, limaseid suppe, liigseid teraviljakoguseid. Kuvatakse kiudaineid sisaldavad tooted, köögiviljatoidud, puuviljad (küpsetatud ja kuivatatud õunad, kuivatatud aprikoosid, aprikoosid, ploomid). Soovitatavad mineraalveed "Essentuki nr 17", "Slavjanovskaja" jt toatemperatuuril, 1 klaas 3 korda päevas, minutit enne sööki suurte lonksudena ja kiires tempos.

Kõhulahtisuse ülekaalu korral lisage dieeti tanniini sisaldavad tooted (mustikad, kange tee, kakao), kuivatatud leib, Essentuki nr 4, Mirgorodskaja, Berezovskaja mineraalveed soojas vormis (45-55 ° C) 1 klaas. 3 üks kord päevas, võtke minut enne sööki väikeste lonksudena ja aeglase tempoga.

Valu korral koos kõhupuhitustega jäetakse dieedist välja kapsas, kaunviljad, must värske leib.

Uimastiravi taktika valik sõltub juhtivast sümptomist (valu, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus) ja patsiendi psühholoogilisest seisundist.

Valuga IBS-iga patsientidel kasutage:

Selektiivsed müotroopsed spasmolüütikumid (suukaudsed, parenteraalsed): mebeveriin 200 mg 2 korda päevas päeva jooksul, pinaveriumbromiid 100 mg

3 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 50 mg 4 korda päevas 10 päeva jooksul, drotaveriin 2 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas (tugeva spastilise valu leevendamiseks);

Selektiivsed neurotroopsed spasmolüütikumid - prifiiniumbromiidi pomg päevas;

Valu ja suurenenud gaasi moodustumise kombinatsiooniga soolestikus:

a) vahutamisvastased ained (simetikoon, dimetikoon) - 3 kapslit 3 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 3 kapslit 2 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 3 kapslit 1 kord päevas 7 päeva jooksul;

b) meteospasmiil - 1 kapsel 3 korda päevas 10 päeva jooksul.

Kõhulahtisusega IBS-i korral:

M-opiaatretseptori agonistid - loperamiid 2 mg 1-2 korda päevas;

5-HT3-serotoniini retseptorite antagonistid - tuur 8 ml IV boolusena 10 ml 0,9% isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta 3-5 päeva, seejärel - suu kaudu 4 mg 2 korda päevas või 8 mg 1 kord päevas päeva jooksul;

Kolestüramiin kuni 4 g päevas söögi ajal.

IBS-iga patsientide kõhukinnisuse korral määrake:

Serotoniini 5-HT4 retseptori agonistid: mosapriidtsitraat 2,5 mg ja 5 mg suu kaudu 3 korda päevas pärast sööki, ravikuur 3-4 nädalat;

Peristaltika stimulandid: metoklopramiid või domperidoon 10 mg 3 korda päevas;

Lahtistid - laktuloos poml 1-2 korda päevas, forlax

1-2 kotikest päevas söögikorra lõpus iga päev hommikul, Senadexin 1-3 tabletti

1-2 korda päevas, bisakodüül 1-2 tabletti 1-2 korda päevas või 1 suposiit pärasoolde enne magamaminekut, guttalaxi tilgad enne magamaminekut, mucofalk 1-2 kotikest 1-2 korda päevas, softovak 1-2 tl lusikad kl. öö, naatriumdokusaat 0,12 g päraku kohta mikroklüstrite kujul, kui patsiendil on tung roojamiseks (lahtistav toime ilmneb 5-20 minutit pärast ravimi süstimist pärasoolde). Kasutatakse ka kastoor-, vaseliini- ja oliiviõlisid;

Sapphappeid ja hemitsellulaasi sisaldavad kombineeritud ensüümpreparaadid (festaal, digestaal, enzistaal) - 1-3 tabletti söögi ajal või vahetult pärast sööki 3-4 korda päevas, kuur kuni 2 kuud.

Suurenenud ärevuse korral määratakse:

Tritsüklilised antidepressandid - amitriptüliin, doksepiin. Alustage annusega

10-25 mg / päevas, suurendades seda järk-järgult kuni 50 (150) mg / päevas, ravikuur on 6-12 kuud;

Anksiolüütikumid (parandavad une kvaliteeti, normaliseerivad neuroosi ja psühhosomaatilise patoloogia tüüpilisi psühhovegetatiivseid sümptomeid) - etifoksiin 50 mg 2-3 korda päevas, ravikuur - 2-3 nädalat;

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (suurendavad 5-HT retseptorite biosaadavust, parandavad soole tühjenemist kõhulahtisusega IBS-i korral, vähendavad kõhuvalu): sulpiridmg 2-3 korda päevas, fevarin 1-2 tabletti

2-3 korda päevas.

Lisaks (vajadusel) võib välja kirjutada antatsiide (maalox, almagel jne) - diosmektiiti 3 g 3 korda päevas, sorbente (aktiivsüsi, enterosgeel, polüfepaan jne) ja probiootikume.

Füsioterapeutilised ravimeetodid (refleksoteraapia, elektro- (diadünaamilised voolud, amplipulss) ja laserteraapia, balneoteraapia (soojad vannid, tõusev- ja ringdušid, kontrastdušid)).

Üldiselt on eluea prognoos soodne, kuna IBS ei kipu progresseeruma. Kuid haiguse prognoos sõltub suurel määral kaasnevate psühholoogiliste ilmingute raskusastmest.

Ärahoidmine

IBS-i ennetamine peaks ennekõike hõlmama meetmeid elustiili ja toitumise normaliseerimiseks, ravimite tarbetu kasutamise vältimiseks. IBS-iga patsiendid peavad paika panema oma õige päevakava, sealhulgas söömise, treenimise, töö, sotsiaalsed tegevused, majapidamistööd jne.

ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom (IBS) on seedetrakti funktsionaalne haigus, mida iseloomustab valu ja/või ebamugavustunne kõhus, mis kaovad pärast roojamist.

Nende sümptomitega kaasneb väljaheite sageduse ja konsistentsi muutus ning need on kombineeritud vähemalt kahe püsiva soolefunktsiooni häire sümptomiga:

• väljaheite sageduse muutus (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas);
• väljaheite konsistentsi muutus (tükiline, kõva või vesine väljaheide);
• roojamistoimingu muutus;
• hädavajalikud tungid;
• mittetäieliku väljaheite tunne;
• vajadus täiendavate jõupingutuste järele defekatsiooni ajal;
• lima eritumine väljaheitega;
• puhitus, kõhupuhitus;
• korin kõhus.

Nende häirete kestus peab olema viimase 12 kuu jooksul vähemalt 12 nädalat. Roojamisaktsiooni häirete hulgas on erilist tähtsust imperatiivsed tungid, tenesmus, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne ja täiendavad jõupingutused defekatsiooni ajal (Rooma kriteerium II).

Põhjus on teadmata ja patofüsioloogia pole täielikult teada. Diagnoos tehakse kliiniliselt. Ravi on sümptomaatiline, mis koosneb dieettoitumisest ja medikamentoossest ravist, sealhulgas antikolinergiliste ravimite ja serotoniini retseptoreid aktiveerivate ainete kasutamisest.

Ärritatud soole sündroom on tõrjutuse diagnoos, st. selle rajamine on võimalik alles pärast orgaaniliste haiguste välistamist.

ICD-10 kood

K58 Ärritatud soole sündroom.

ICD-10 kood

Ärritatud soole sündroomi epidemioloogia

Ärritatud soole sündroom on eriti levinud tööstusriikides. Maailma statistika kohaselt kannatab ärritunud soole sündroomi all 30–50% gastroenteroloogidesse pöörduvatest patsientidest; hinnanguliselt on 20% maailma elanikkonnast ärritunud soole sündroomi sümptomid. Ainult 1/3 patsientidest pöördub arsti poole. Naised haigestuvad 2-4 korda sagedamini kui mehed.

50 aasta pärast läheneb meeste ja naiste suhe 1:1. Haiguse esinemine 60 aasta pärast on kaheldav.

Mis põhjustab ärritunud soole sündroomi?

Ärritatud soole sündroomi (IBS) põhjus pole teada. Patoloogilist põhjust ei leitud. Emotsionaalsed tegurid, toitumine, ravimid või hormoonid võivad GI sümptomeid esile kutsuda või süvendada. Mõnedel patsientidel on ärevusseisundid (eriti paanikahirm, suur depressiivne sündroom ja somatisatsiooni sündroom). Kuid stress ja emotsionaalne konflikt ei lange alati kokku haiguse alguse ja selle retsidiiviga. Mõnel ärritunud soole sündroomiga patsiendil on sümptomid, mis on teaduskirjanduses määratletud kui haiguse ebatüüpilise käitumise sümptomid (st nad väljendavad emotsionaalset konflikti seedetrakti häirete, tavaliselt kõhuvalu kaebuste kujul). Arst, kes uurib ärritunud soole sündroomiga patsiente, eriti neid, kes on ravile resistentsed, peaks uurima lahendamata psühholoogilisi probleeme, sealhulgas seksuaalse või füüsilise väärkohtlemise võimalust.

Püsiv düsmotiilsus puudub. Mõnel patsiendil esineb seedetrakti refleksi kahjustus koos hilinenud ja pikaajalise käärsoole aktiivsusega. Sel juhul võib esineda viivitus maost evakueerimisel või tühisoole motoorika rikkumine. Mõnel patsiendil ei ole objektiivselt tõestatud kõrvalekaldeid ja juhtudel, kui kõrvalekaldeid on tuvastatud, ei pruugi olla otsest seost sümptomitega. Peensoole läbimine muutub: mõnikord näitab peensoole proksimaalne segment hüperreaktiivsust toidu või parasümpatomimeetikumide suhtes. Intestinaalse rõhu uuring sigmakäärsooles näitas, et funktsionaalne väljaheite peetus võib olla seotud hüperreaktiivse haustraalse segmentatsiooniga (st kontraktsioonide sageduse ja amplituudi suurenemisega). Seevastu kõhulahtisust seostatakse motoorse funktsiooni vähenemisega. Seega võivad tugevad kokkutõmbed aeg-ajalt läbimist kiirendada või edasi lükata.

Ärritatud soole sündroomi korral sageli täheldatav liigne lima tootmine ei ole seotud limaskesta kahjustusega. Selle põhjus on ebaselge, kuid võib olla seotud kolinergilise hüperaktiivsusega.

Esineb ülitundlikkust soolestiku valendiku normaalse paisumise ja suurenemise suhtes, samuti valutundlikkuse suurenemist gaaside normaalse kogunemise korral soolestikus. Valu on tõenäoliselt põhjustatud soolestiku silelihaste patoloogiliselt tugevatest kontraktsioonidest või soolestiku suurenenud tundlikkusest venitustele. Samuti võib esineda ülitundlikkust hormoonide gastriini ja koletsüstokiniini suhtes. Hormonaalsed kõikumised ei ole aga korrelatsioonis sümptomitega. Kõrge kalorsusega toit võib suurendada silelihaste elektrilise aktiivsuse ulatust ja sagedust ning mao motoorikat. Rasvane toit võib põhjustada motoorse aktiivsuse hilinenud haripunkti, mis ärritunud soole sündroomi korral oluliselt suureneb. Menstruatsiooni esimesed päevad võivad põhjustada prostaglandiini E2 mööduvat suurenemist, mis põhjustab tõenäoliselt valu ja kõhulahtisuse suurenemist.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid

Ärritatud soole sündroom kipub algama noorukitel ja noortel täiskasvanutel, debüteerides sümptomitega, mis on ebaregulaarsed ja korduvad. Haiguse areng täiskasvanutel ei ole haruldane, kuid esineb harva. Ärritatud soole sündroomi sümptomid ilmnevad harva öösel ja neid võivad vallandada stress või söömine.

Ärritatud soole sündroomi kulgu iseloomustavad kõhuvalu, mis on seotud defekatsiooni hilinemisega, roojamise sageduse või konsistentsi muutused, puhitus, lima väljaheites ja pärasoole mittetäieliku tühjenemise tunded pärast roojamist. Üldiselt on valu iseloom ja lokaliseerimine, provotseerivad tegurid ja väljaheite iseloom igal patsiendil erinev. Muutused või kõrvalekalded tavalistest sümptomitest viitavad kaasnevale haigusele ja neid patsiente tuleb põhjalikult hinnata. Ärritatud soole sündroomiga patsientidel võivad tekkida ka ärritunud soole sündroomi soolevälised sümptomid (nt fibromüalgia, peavalud, düsuuria, temporomandibulaarne liigese sündroom).

Kirjeldatud on kahte peamist ärritunud soole sündroomi kliinilist tüüpi.

Ärritatud soole sündroomi korral, kus ülekaalus on väljaheite peetus (ärritatud soole sündroom, kus ülekaalus on kõhukinnisus), tunneb enamik patsiente valu rohkem kui ühes jämesoole piirkonnas, kusjuures väljaheite peetusperioodid vahelduvad selle normaalse sagedusega. Väljaheide sisaldab sageli selget või valget lima. Valul on koolikute tüüpi paroksüsmaalne või valutava pideva valu olemus; valu sündroom võib väheneda pärast defekatsiooni. Söömine põhjustab tavaliselt sümptomeid. Samuti võib esineda puhitus, sagedased kõhupuhitus, iiveldus, düspepsia ja kõrvetised.

Kõhulahtisuse ülekaaluga ärritunud soole sündroomi iseloomustab kompulsiivne kõhulahtisus, mis tekib vahetult söögi ajal või pärast seda, eriti kiirel söömisel. Öine kõhulahtisus on haruldane. Tüüpilised on valu, puhitus ja äkiline tung väljaheite järele ning võib tekkida väljaheitepidamatus. Valutu kõhulahtisus on aeg-ajalt, mistõttu peaks arst kaaluma muid võimalikke põhjuseid (nt malabsorptsioon, osmootne kõhulahtisus).

Kus see valutab?

Mis muret teeb?

Ärritatud soole sündroomi diagnoosimine

Hüpertüreoidism, kartsinoidsündroom, medullaarne kilpnäärmevähk, vipoom ja Zollinger-Ellisoni sündroom on täiendavad võimalikud kõhulahtisuse põhjused patsientidel. Põletikulise soolehaigusega patsientide bimodaalne vanuseline jaotus võimaldab hinnata noorte ja vanemate patsientide rühmi. Üle 60-aastastel patsientidel tuleb välistada isheemiline koliit. Patsiente, kellel esineb väljaheite peetus ja kellel puudub anatoomiline põhjus, tuleb hinnata hüpotüreoidismi ja hüperparatüreoidismi suhtes. Kui sümptomid viitavad malabsorptsioonile, tsöliaakiale ja Whipple'i tõvele, on vaja täiendavat hindamist. Uurimist vajavad väljaheitepeetuse juhtumid patsientidel, kellel on kaebused defekatsiooni ajal tugeva pingutamise vajaduse kohta (nt vaagnapõhjalihaste talitlushäired).

Anamnees

Erilist tähelepanu tuleks pöörata valu olemusele, soolestiku omadustele, perekonna ajaloole, kasutatud ravimitele ja dieedile. Samuti on oluline hinnata patsiendi individuaalseid probleeme ja tema emotsionaalset seisundit. Arsti kannatlikkus ja visadus on tõhusa diagnoosimise ja ravi võti.

Sümptomite põhjal on välja töötatud ja standarditud ärritatud soole sündroomi diagnoosimise Rooma kriteeriumid; kriteeriumid põhinevad järgmistel esinemisel vähemalt 3 kuud:

1. kõhuvalu või ebamugavustunne, mis paraneb pärast roojamist või on seotud väljaheite sageduse või konsistentsi muutumisega
2. roojamishäire, mida iseloomustavad vähemalt kaks järgnevat: väljaheite sageduse muutus, väljaheite kuju muutus, väljaheite iseloomu muutus, lima ja puhitus või pärasoole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist.

Füüsiline läbivaatus

Üldiselt on patsientide seisund rahuldav. Kõhu palpeerimisel võib ilmneda sigmakäärsoole palpeerimisega seotud tundlikkus, eriti vasakpoolses alumises kvadrandis. Kõik patsiendid peavad läbima digitaalse rektaalse uuringu, sealhulgas varjatud vereanalüüsi väljaheites. Naistel võib vaagnauuring (bimanuaalne vaginaalne uuring) aidata välistada munasarjakasvajaid ja tsüste või endometrioosi, mis võivad jäljendada ärritunud soole sündroomi.

Ärritatud soole sündroomi instrumentaalne diagnoos

Proktosigmoskoopia tuleks läbi viia painduva endoskoobiga. Sigmoidoskoobi paigaldamine ja õhu insuflatsioon põhjustavad sageli soolestiku spasme ja valu. Ärritatud soole sündroomi limaskesta ja veresoonte muster tavaliselt ei muutu. Kolonoskoopiat eelistatakse jämesoole muutustele viitavate kaebustega üle 40-aastastel patsientidel ja eriti patsientidel, kellel ei ole varem esinenud ärritunud soole sündroomi sümptomeid, et välistada polüpoos ja käärsoole kasvajad. Kroonilise kõhulahtisusega patsientidel, eriti vanematel naistel, võib limaskesta biopsia välistada võimaliku mikroskoopilise koliidi.

Paljud ärritunud soole sündroomiga patsiendid kipuvad olema ülediagnoositud. Patsientidel, kelle kliiniline pilt vastab Rooma kriteeriumitele, kuid kellel ei ole muid sümptomeid või tunnuseid, mis viitaksid mõnele teisele patoloogiale, ei mõjuta laboratoorsete uuringute tulemused diagnoosi. Diagnoosi kahtluse korral tuleb teha järgmised uuringud: täielik vereanalüüs, ESR, biokeemiline vereanalüüs (sh maksafunktsiooni testid ja seerumi amülaas), uriinianalüüs ja ka kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme määramine.

Täiendavad uuringud

Kaasuv haigus

Patsiendil võivad tekkida muud seedetrakti häired, mis ei ole ärritatud soole sündroomile iseloomulikud, ning arst peaks neid kaebusi arvesse võtma. Sümptomite muutused (nt valu asukoht, iseloom või intensiivsus; soole seisund; väljaheite ja kõhulahtisuse palpeeritav peetus) ning uute nähtude või kaebuste ilmnemine (nt öine kõhulahtisus) võivad viidata mõne muu haiguse esinemisele. Uued sümptomid, mis nõuavad täiendavat uurimist, on järgmised: värske veri väljaheites, kaalulangus, tugev kõhuvalu või ebatavaliselt suurenenud kõht, steatorröa või ebameeldiva lõhnaga väljaheide, palavik, külmavärinad, püsiv oksendamine, hematomees, und häirivad sümptomid (nt valu tung väljaheite järele), samuti püsiv progresseeruv halvenemine. Üle 40-aastastel patsientidel on suurem tõenäosus somaatilise patoloogia tekkeks kui noorematel.

Mida on vaja uurida?

Kelle poole pöörduda?

Ärritatud soole sündroomi ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi on sümptomaatiline ja palliatiivne. Empaatia ja psühhoteraapia on ülimalt olulised. Arst peab selgitama peamised põhjused ja veenma patsienti, et somaatilist patoloogiat pole. See hõlmab soolestiku normaalse füsioloogia selgitamist, pöörates erilist tähelepanu soolestiku ülitundlikkusele, toidu või ravimite mõjule. Sellised selgitused on aluseks regulaarse, standardse, kuid individuaalse ravi määramisel. Rõhutada tuleks levimust, kroonilist iseloomu ja ravi jätkamise vajadust.

Psühholoogilise ülekoormuse, ärevuse või meeleolumuutuste korral on vajalik seisundi hindamine ja sobiv ravi. Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab vähendada pingeid ja parandada soolefunktsiooni, eriti patsientidel, kellel on väljaheide.

Toitumine ja ärritunud soole sündroom

Üldiselt tuleks hoida normaalset toitumist. Toit ei tohiks olla liiga rikkalik ning söök peaks olema rahulik ja mõõdetud. Kõhupuhituse ja suurenenud gaaside tekkega patsiendid peaksid piirama või vältima ubade, kapsa ja muude süsivesikuid sisaldavate toitude tarbimist, mis on alluvad mikroobse soolestiku fermentatsioonile. Kõhupuhitust võib vähendada ka õunte ja viinamarjamahla, banaanide, pähklite ja rosinate tarbimise vähendamine. Laktoositalumatuse nähtudega patsiendid peaksid vähendama piima ja piimatoodete tarbimist. Soolefunktsiooni kahjustus võib olla tingitud sorbitooli, mannitooli või fruktoosi sisaldava toidu allaneelamisest. Sorbitool ja mannitool on kunstlikud magusained, mida kasutatakse dieettoitudes ja närimiskummis, samas kui fruktoos on tavaline element puuviljades, marjades ja taimedes. Söögijärgse kõhuvaluga patsientidele võib soovitada madala rasvasisaldusega ja kõrge valgusisaldusega dieeti.

Kiudained võivad olla tõhusad tänu vee imendumisele ja väljaheite pehmenemisele. See on näidustatud patsientidele, kellel on väljaheide. Võib kasutada kergeid väljaheiteid moodustavaid aineid [nt toored kliid, alustades 15 ml-st (1 supilusikatäis) igal toidukorral, suurendades vedeliku tarbimist]. Teise võimalusena võib kasutada hüdrofiilset psülliummucilloidi koos kahe klaasi veega. Liigne kiudainete kasutamine võib aga põhjustada puhitust ja kõhulahtisust. Seetõttu tuleb kiudainete kogust kohandada vastavalt individuaalsetele vajadustele.

Ärritatud soole sündroomi meditsiiniline ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi ravimitega on ebasoovitav, välja arvatud lühiajaline kasutamine ägenemise perioodidel. Antikolinergiliste ainetena (nt hüostsüamiin 0,125 mg min enne sööki) võib kasutada spasmivastaste ainetena. Uutel selektiivsetel M-muskariiniretseptori antagonistidel, sealhulgas zamifenatsiinil ja darifenatsiinil, on vähem südame- ja maokõrvaltoimeid.

Serotoniini retseptorite moduleerimine võib olla tõhus. 5HT4 retseptori agonistid tegaserod ja prukalopriid võivad olla efektiivsed väljaheitepeetusega patsientidel. 5HT4 retseptori antagonistid (nt alosetroon) võivad olla kasulikud kõhulahtisusega patsientidele.

Kõhulahtisusega patsientidele võib enne sööki anda suukaudselt difenoksülaati 2,5-5 mg või loperamiidi 2-4 mg. Kõhulahtisusevastaste ravimite krooniline kasutamine on aga ebasoovitav ravimitaluvuse kujunemise tõttu. Paljudel patsientidel vähendavad tritsüklilised antidepressandid (nt desipramiin, imisiin, mg amitriptüliini suukaudselt üks kord päevas) väljaheite peetuse ja kõhulahtisuse sümptomeid, kõhuvalu ja kõhupuhitus. Need ravimid peaksid vähendama valu seljaaju regulatsioonijärgse aktiveerimise ja soolestikust tulevate kortikaalsete aferentsete impulsside kaudu. Lõpuks võivad teatud aromaatsed õlid aidata leevendada ärritunud soole sündroomi, soodustades gaaside teket, aidates leevendada silelihaste spasme ja vähendades mõnel patsiendil valu. Piparmündiõli on selle rühma kõige sagedamini kasutatav ravim.

Lisateavet ravi kohta

Ravimid

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomoletid, eriala - "Meditsiin"

Jaga sotsiaalvõrgustikes

Portaal inimesest ja tema tervislikust elust iLive.

TÄHELEPANU! ENESEMÜÜD VÕIB TEIE TERVISELE KAHJULIKULT OLLA!

Konsulteerige kindlasti kvalifitseeritud spetsialistiga, et mitte kahjustada oma tervist!

ärritunud soole sündroom

ICD-10 kood

Seotud haigused

Sümptomid

Teil on suurem tõenäosus IBS-i tekkeks, kui sümptomid algasid vähemalt 6 kuud tagasi, kõhuvalu või ebamugavustunne püsis viimase 3 kuu jooksul vähemalt 3 päeva ja vähemalt kaks järgmistest väidetest on tõesed:

*Valu leevendub pärast roojamist.

*Valu varieerub sõltuvalt roojamise sagedusest.

*Valu varieerub sõltuvalt väljaheite välimusest ja konsistentsist.

*Järgmiste sümptomite olemasolu toetab IBS-i diagnoosimist.

IBS-iga võib roojamise olemus aja jooksul muutuda. Võib esineda kaks või enam järgmistest tingimustest:

* Väljaheide tavalisest sagedamini (kõhulahtisus) või harvem (kõhukinnisus), st rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas.

* Väljaheite mahu ja konsistentsi muutused (kõvad ja teralised, õhukesed või lahtised ja vesised).

*Roojamise protsessi muutmine. Sel juhul võib tekkida tugev tung roojamiseks või soole mittetäieliku tühjenemise tunne.

* Kõhupuhitus gaasidega (kõhupuhitus), mõnikord nende suurenenud väljavool (kõhupuhitus).

Muud soolestiku sümptomid:

Mõned patsiendid kurdavad valu alakõhus ja kõhukinnisust, millele järgneb kõhulahtisus. Teised kogevad valu ja kerget kõhukinnisust, kuid mitte kõhulahtisust. Mõnikord on sümptomiteks gaasi kogunemine soolestikus ja lima väljaheites.

*Üldine ärevus, melanhoolia kuni depressioonini, sagedased meeleolumuutused.

*Ebameeldiv maitse suus.

*Unehäired (unetus), mis ei ole põhjustatud IBS-i sümptomitest.

*Seksuaalhäired, nagu valu vahekorra ajal või libiido langus.

* Katkestuste tunne südames (südame pleekimise või puperdamise tunne).

* Urineerimise rikkumine (sagedane või tugev tung, urineerimisraskused, põie mittetäielik tühjenemine).

Sümptomid tekivad sageli pärast söömist, tekivad ja süvenevad stressi ja ärevusega ning süvenevad menstruatsiooni ajal.

IBS-iga sarnaseid sümptomeid leidub ka paljude teiste haiguste puhul.

Diferentsiaaldiagnoos

Kui haigus algas vanemas eas.

Kui sümptomid progresseeruvad.

Kui ilmnevad ägedad sümptomid - IBS ei ole äge, see on krooniline haigus.

Sümptomid ilmnevad öösel.

Kaalulangus, isutus.

Verejooks pärakust.

Steatorröa (rasv väljaheites).

Kõrge kehatemperatuur.

Fruktoosi- ja laktoositalumatus (laktaasi puudulikkus), gluteenitalumatus (tsöliaakia sümptomid).

Põletikuliste haiguste või soolevähi esinemine sugulastel.

Põhjused

Mõnedel selle sündroomiga inimestel võivad valu ja muud sümptomid esile kutsuda vale toitumine, stress, unepuudus, hormonaalsed muutused organismis ja teatud tüüpi antibiootikumide kasutamine. Krooniline stress mängib olulist rolli, kuna IBS tekib sageli pärast pikaajalist stressi ja ärevust.

Ravi

Dieet. Dieet võimaldab teil välistada tingimused, mis jäljendavad IBS-i (laktoositalumatus, fruktoositalumatus). Vähendage gaaside teket ja puhitus, samuti sellega kaasnevat ebamugavust. Kuid täna pole tõendeid selle kohta, et IBS-iga patsiendid peaksid toidust täielikult välja jätma.

Taimsete kiudude tarbimine on sama tõhus kui platseebo ja nende efektiivsust ei ole tõestatud kõhuvalu ja kõhukinnisuse kaebustega patsientidel. Briti juhised soovitavad kiudaineid tarbida 12 grammi päevas, kuna suuremad kogused võivad olla seotud IBS-i kliiniliste sümptomitega.

Psühhoteraapia. Psühhoteraapia, hüpnoos, biotagasiside meetod võivad vähendada ärevuse taset, vähendada patsiendi pingeid ja kaasata teda aktiivsemalt raviprotsessi. Samal ajal õpib patsient stressifaktorile erinevalt reageerima ja suurendab valutaluvust.

IBS-i ravimid keskenduvad sümptomitele, mille tõttu patsiendid pöörduvad arsti poole või põhjustavad neile kõige rohkem ebamugavusi. Seetõttu on IBS-i ravi sümptomaatiline ja selles kasutatakse paljusid ravimirühmi.

Spasmolüütikumid näitavad lühiajalist efektiivsust ja ei näita piisavat efektiivsust pikaajalistel kursustel. Soovitatav kasutada patsientidel, kellel on kõhupuhitus ja soov roojata. Analüüs näitas, et spasmolüütikumid on platseebost tõhusamad. Nende kasutamist peetakse optimaalseks IBS-i kõhuvalu vähendamiseks lühikese kuuri jooksul. Selle rühma ravimitest kasutatakse kõige sagedamini ditsüklomiini ja hüostsüamiini.

Vahendid, mille eesmärk on võidelda düsbakterioosi vastu. Üsna sageli on ärritunud soole sündroomi põhjuseks düsbakterioos. Kõhupuhituse, kõhupuhituse, koolikute ja teiste düsbakterioosi sümptomite ravi peaks toimima kahes suunas: see on puhitusnähtude kõrvaldamine, samuti soolestiku mikrofloora tasakaalu taastamine ja säilitamine. Fondide hulgas, millel on kaks sellist toimingut korraga, eristatakse Redugazi. Simetikoon – üks koostises sisalduvatest komponentidest, võitleb ebamugavustundega kõhus ja vabastab soolestikku õrnalt gaasimullidest, nõrgendades nende pindpinevust kogu soolestikus. Prebiootikumi Inuliini teine ​​komponent aitab vältida gaaside uuesti moodustumist ja taastab normaalseks seedimiseks vajaliku kasulike bakterite tasakaalu. Inuliin pärsib gaase tekitavate bakterite kasvu, mistõttu uuesti puhitus ei teki. Samuti võib plussidest märkida, et toode on saadaval mugaval kujul närimistablettidena ja meeldiva piparmündi maitsega.

Antidepressandid on ette nähtud neuropaatilise valuga patsientidele. Tritsüklilised antidepressandid võivad aeglustada soole sisu transiidiaega, mis on soodne tegur IBS-i kõhulahtisuse vormis.

Antidepressantide efektiivsuse metaanalüüs näitas nende võtmisel kliiniliste sümptomite vähenemist ja nende suuremat efektiivsust võrreldes platseeboga. Amitriptüliin on kõige tõhusam IBS-iga noorukitel. Antidepressantide annused IBS-i ravis on väiksemad kui depressiooni ravis. Äärmiselt ettevaatlikult määratakse antidepressandid patsientidele, kellel on kõhukinnisus. Teiste antidepressantide rühmade avaldatud efektiivsuse tulemused on vastuolulised.

Kõhulahtisusevastased ravimid. Loperamiidi kasutamise analüüsi IBS-i kõhulahtisuse raviks standardsete kriteeriumide kohaselt ei ole läbi viidud. Kuid olemasolevad andmed näitasid, et see on platseebost tõhusam. Loperamiidi kasutamise vastunäidustused on kõhukinnisus IBS-i korral, samuti vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus IBS-iga patsientidel.

Bensodiasepiine kasutatakse IBS-is piiratud arvu kõrvaltoimete tõttu. Nende kasutamine võib olla efektiivne lühikursuste korral, et vähendada patsientide vaimseid reaktsioone, mis põhjustavad IBS-i ägenemist.

3. tüüpi serotoniini retseptori blokaatorid võivad vähendada kõhuvalu ja ebamugavustunnet.

4. tüüpi serotoniini retseptori aktivaatorid – kasutatakse kõhukinnisusega IBS-i korral. Lubiprostooni (selle rühma ravim) efektiivsust on kinnitanud kaks platseebokontrolliga uuringut.

Guanülaattsüklaasi aktivaatorid on IBS-iga patsientidel kasutatavad kõhukinnisuse korral. Esialgsed uuringud näitavad nende efektiivsust kõhukinnisusega IBS-i patsientidel väljaheite sageduse suurendamisel.

Antibiootikumid võivad vähendada puhitus, arvatavasti pärssides gaase tootvat soolefloorat. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et antibiootikumid vähendaksid kõhuvalu või muid IBS-i sümptomeid. Samuti puuduvad tõendid selle kohta, et suurenenud bakterite ülekasv põhjustab IBS-i.

IBS-i alternatiivne ravi hõlmab taimseid ravimeid, probiootikume, nõelravi ja ensüümipreparaate. IBS-i alternatiivsete ravimeetodite roll ja tõhusus on endiselt ebakindel.

Juhised ärritunud soole sündroomi (IBS) raviks

Seedesüsteemi funktsionaalsed haigused, mille hulka kuulub ka ärritunud soole sündroom, pakuvad jätkuvalt erinevate erialade arstide, mikrobioloogide, geneetikute ja molekulaarbioloogide ammendamatut huvi.

Erinevates riikides, sealhulgas Venemaal, hiljuti läbi viidud uuringute tulemuste analüüs viitab sellele, et see on bioloogilised muutused, nagu üksikute valkude funktsiooni muutus või kadumine, seedetrakti mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise eripära. Nendel patsientidel võivad sümptomite põhjuseks olla mitte emotsionaalsed häired.

Läbi funktsionaalsete häirete uurimise ajaloo on uute teadmiste tekkimine patogeneesi kohta kaasa toonud uute ravimirühmade kasutamise sümptomite leevendamiseks. Nii oli see ka lihasspasmide rolli määramisel, kui motoorseid oskusi normaliseerivaid ravimeid hakati laialdaselt kasutama; vistseraalne ülitundlikkus, mis viis perifeersete opioidiretseptorite agonistidega patsientide määramiseni; emotsionaalsed häired, mis muutsid psühhotroopsete ravimite kasutamise õigustatuks ning sarnane olukord tekkis ka uuringuga ärritunud soole sündroomi põdevate patsientidega, tsütokiinide profiil, tihedate rakuühenduste valkude struktuur ja funktsioon, signaalretseptorvalgud, mis kontakteeruvad inimkehaga. soolestiku luumenis elavate bakteritega, samuti mikroobirakkude mitmekesisuse uurimine.

Saadud andmete põhjal saab ilmselgeks probiootikumide väljakirjutamise vajadus ja paikapidavus funktsionaalsete soolehäiretega patsientidele, ravimid, mis võivad mõjutada soolestiku motoorset aktiivsust, pärssida sooleseina põletikku, osaleda lühisünteesi sünteesis. ahelrasvhappeid ja taastada soolestiku mikrofloora optimaalne koostis.

Tahame loota, et seedekulgla funktsionaalseid häireid hõlmava terra incognita uuringuga jätkatakse ning lähiajal on meil mõistlik võimalus määrata oma patsientidele veelgi tõhusamaid raviskeeme.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, professor Ivaškin V.T.

ärritunud soole sündroom

(ärritatud soole sündroom, ärritunud soole sündroom).

Rooma III kriteeriumide kohaselt on ärritunud soole sündroom (IBS) määratletud kui funktsionaalsete soolehäirete kompleks, mis hõlmab valu või ebamugavustunnet kõhus, mis leevendub pärast roojamist, mis on seotud roojamise sageduse ja väljaheite konsistentsi muutumisega, mis esineb vähemalt 3 päeva kuus 3 kuu jooksul diagnoosile eelneva kuue kuu jooksul.

K 58.0 Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega. 58.9 Ärritatud soole sündroom ilma kõhulahtisuseta.

Kogu maailmas mõjutab IBS 10–20% täiskasvanud elanikkonnast. Kaks kolmandikku seda haigust põdevatest inimestest ei pöördu kaebuste delikaatsuse tõttu arstide poole. Esinemissageduse tipp esineb noores tööeas - 30–40 aasta vanuses. Patsientide keskmine vanus on 24-41 aastat, naiste ja meeste suhe on 1:1-2:1. "Probleemse" vanuse (pärast 50 aastat) meeste seas on IBS sama levinud kui naistel.

RMS-i jaoks on neli võimalikku valikut:

• IBS koos kõhukinnisusega (kõva või killustatud väljaheide ≥25%, lahtine või vesine väljaheide<25% всех актов дефекации).
• IBS koos kõhulahtisusega (lahtine või vesine väljaheide ≥25%, kõva või killustatud väljaheide<25% всех актов дефекации)
• IBS segavorm (tahke või killustatud väljaheide ≥25%, vedel või vesine väljaheide ≥25% kõigist roojamistest).
• IBS-i klassifitseerimata vorm (ebapiisav muutus väljaheite konsistentsis kõhukinnisusega IBS-i, kõhulahtisusega IBS-i või segatüüpi IBS-i diagnoosimiseks).

See klassifikatsioon põhineb väljaheite kujul vastavalt Bristoli skaalale, kuna leiti otsene seos soolestikku läbimise aja ja väljaheite konsistentsi vahel (mida pikem on väljaheite läbimise aeg, seda tihedam on väljaheide). väljaheide).

Bristoli väljaheidete skaala

• Eraldage kõvad killud.
• Tool on kaunistatud, kuid killustatud.
• Tool on kaunistatud, kuid ebaühtlase pinnaga.
• Tool on dekoreeritud või serpentiin, sileda ja pehme pinnaga.
• Siledate servadega pehmed killud.
• Ebastabiilsed sakiliste servadega killud.
• Vesine väljaheide ilma tahkete osakesteta, värviline vedelik.

Etioloogia

Tõestatud on haiguse alguse otsene sõltuvus stressirohkete olukordade olemasolust patsiendi elus. Traumaatiline olukord võib tekkida lapsepõlves (ühe vanema kaotus, seksuaalne ahistamine), paar nädalat või kuud enne haiguse algust (lahutus, kaotus) või praegusel ajal kroonilise sotsiaalse stressi näol ( kellegi lähedase raske haigus).

Isiksuseomadused võivad olla geneetiliselt määratud või kujuneda keskkonna mõjul. Nende tunnuste hulka kuuluvad suutmatus eristada füüsilist valu ja emotsionaalseid kogemusi, raskusi tunnete verbaliseerimisel, kõrge ärevuse tase ja kalduvus kanda emotsionaalset stressi somaatilisteks sümptomiteks (somatiseerimine).

Uuringud geneetilise eelsoodumuse rolli kohta funktsionaalsete häirete patogeneesis kinnitavad üldiselt geneetiliste tegurite rolli haiguse arengus, vähendamata seejuures keskkonnategurite rolli.

Varasemad sooleinfektsioonid

IBS-i uurimise uuringutes on näidatud, et nakkusjärgne vorm esineb 6–17% kõigist haiguse juhtudest; 7–33% patsientidest, kellel on olnud äge sooleinfektsioon, kannatavad hiljem IBS-i sümptomite all. Enamasti (65%) areneb haiguse postinfektsioosne vorm pärast šigelloosi nakatumist ja 8,7% patsientidest on see seotud Campylobacter jejuni põhjustatud infektsiooniga.

PATOGENEES

Kaasaegsete ideede kohaselt on IBS biopsühhosotsiaalne haigus. Selle kujunemisel osalevad psühholoogilised, sotsiaalsed ja bioloogilised tegurid, mille koosmõjul tekib vistseraalne ülitundlikkus, soolestiku motoorika halvenemine ja gaaside soolestiku läbimise aeglustumine, mis väljendub haiguse sümptomitena (kõhuvalu). , kõhupuhitus ja väljaheitehäired).

Viimastel aastatel on tehtud uuringute põhjal palju teavet saadud bioloogiliste muutuste kohta, mis soodustavad haiguse sümptomite teket. Näiteks on tõestatud sooleseina läbilaskvuse suurenemine, mis on tingitud epiteliotsüütide vahel tihedaid rakukontakte moodustavate valkude ekspressiooni rikkumisest; muutused signaaliretseptori geenide ekspressioonis, mis vastutavad muuhulgas bakteriraku seina elementide äratundmise eest (toll-like receptors, TLR); tsütokiinide tasakaalu rikkumine põletikueelsete tsütokiinide ekspressiooni suurenemise ja põletikuvastaste tsütokiinide ekspressiooni vähenemise suunas, millega seoses tekib liiga tugev ja pikaajaline põletikuline reaktsioon nakkustekitajale; lisaks leitakse IBS-i põdevate patsientide sooleseinas põletikuelemente. Samuti võib tõestatuks lugeda erinevust soole mikrofloora kvalitatiivses ja kvantitatiivses koostises IBS-i põdevatel patsientidel ja tervetel inimestel. Kõigi ülaltoodud tegurite koosmõjul tekib sellistel patsientidel sooleseina notsitseptorite suurenenud tundlikkus, nn perifeerne sensibilisatsioon, mis seisneb nende spontaanses aktiivsuses, erutusläve vähenemises ja ülitundlikkuse tekkes. alamlävi stiimulitele. Lisaks toimub põletiku esinemise kohta teabe muundumine elektrisignaaliks, mis kantakse mööda tundlikke närvikiude kesknärvisüsteemi (KNS), mille struktuurides tekivad patoloogilise elektrilise aktiivsuse kolded ja seetõttu on eferentsete neuronite kaudu soolestikku tulev signaal üleliigne.mis võivad avalduda mitmesuguste motoorsete häiretena.

Sümptomite moodustumise mitmetasandiline mehhanism IBS-iga patsientidel viitab selle ravile keerukale patogeneetilisele lähenemisviisile, mis hõlmab mõju nende tekke kõigile seostele.

KLIINILINE PILT

IBS-i kliinilisi ilminguid käsitleti üksikasjalikult kodumaiste ja välismaiste teadlaste töödes. Väga üksikasjalikult on kirjeldatud haiguse kliinilisi vorme, soolestiku ja sooleväliste sümptomite võimalikke kombinatsioone, "ärevuse" sümptomeid, välja arvatud IBS-i diagnoos. Kirjanduse järgi võib IBS-iga patsientide kaebused tinglikult jagada kolme rühma:

• soolestiku;
• seotud seedetrakti teiste osadega;
• mitte-gastroenteroloogiline.

Iga üksik sümptomite rühm ei ole diagnostikaplaanis nii oluline, kuid kolme ülaltoodud rühmaga seotud sümptomite kombinatsioon koos orgaanilise patoloogia puudumisega muudab IBS-i diagnoosimise väga tõenäoliseks.

IBS-i soolestiku sümptomitel on mitmeid tunnuseid.

Patsient võib kogetud valu iseloomustada kui määramatut, põletavat, tuima, valutavat, pidevat, pistoda, keerduvat. Valu on lokaliseeritud peamiselt niudepiirkondades, sageli vasakul. Tuntud on ka "põrna kõveruse sündroom" - valu tekkimine vasaku ülemise kvadrandi piirkonnas patsiendi seisvas asendis ja selle leevendamine lamavas asendis ülestõstetud tuharatega. Valu suureneb tavaliselt pärast söömist, väheneb pärast roojamist, gaaside väljutamist, spasmolüütiliste ravimite võtmist. Naistel intensiivistub valu menstruatsiooni ajal. IBS-i valusündroomi oluline eristav tunnus on valu puudumine öösel.

Kõhupuhitus on hommikuti vähem väljendunud, päeva jooksul suureneb ja pärast söömist intensiivistub.

Kõhulahtisus tekib tavaliselt hommikul, pärast hommikusööki, väljaheidete sagedus varieerub lühikese aja jooksul 2–4 või enam korda, sageli kaasnevad tungivad tungid ja soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne. Sageli on esimese roojamise ajal väljaheide tihedam kui järgmistel, mil soolesisu maht väheneb, kuid konsistents on vedelam. Päevane väljaheidete kogukaal ei ületa 200 g Öösel kõhulahtisust ei esine.

Kõhukinnisusega on võimalik väljutada “lamba” väljaheiteid, “pliiatsi” kujul olevaid väljaheiteid, aga ka korgitaolisi väljaheiteid (tihe, moodustunud väljaheide roojamise alguses, seejärel pudrune või isegi vesine väljaheide) . Väljaheide ei sisalda vere ja mäda segunemist, kuid lima segunemine väljaheites on ärritunud soole sündroomi põdevate patsientide üsna tavaline kaebus.

Ülalloetletud kliinilisi sümptomeid ei saa pidada IBS-i spetsiifilisteks, kuna need võivad esineda ka teiste soolehaiguste korral, kuid selle haiguse puhul on kombinatsioon soolestiku sümptomitest seedetrakti muude osadega seotud kaebustega, aga ka mitte-gastroenteroloogilised. kaebused, on üsna tavaline.

Möödunud sajandi lõpus viidi USA-s läbi uuring, mille tulemuste kohaselt esinesid 56%-l IBS-i diagnoosiga patsientidest söögitoru funktsionaalse häire sümptomid, 37%-l patsientidest funktsionaalse düspepsia tunnused, ja 41% patsientidest esinesid funktsionaalsete anorektaalsete häirete sümptomid.

Mitte-gastroenteroloogilised sümptomid nagu peavalu, sisemise värina tunne, seljavalu, puuduliku inspiratsiooni tunne tulevad väga sageli esile ja mängivad suurt rolli IBS-i põdeva patsiendi elukvaliteedi langetamisel. Ärritatud soole sündroomi kliinilisi ilminguid käsitlevate publikatsioonide autorid juhivad tähelepanu lahknevusele suure hulga kaebuste, haiguse pika kulgemise ja patsiendi rahuldava üldseisundi vahel.

DIAGNOSTIKA

Elu- ja haiguslugude kogumine on õige diagnoosi seadmiseks äärmiselt oluline. Küsitlemise käigus selgitatakse välja patsiendi elutingimused, perekonna koosseis, sugulaste tervislik seisund, kutsetegevuse tunnused, toitumisrežiimi ja toitumise olemuse rikkumine ning halbade harjumuste olemasolu. Haiguse anamneesi jaoks on oluline kindlaks teha seos kliiniliste sümptomite ilmnemise ja välistegurite mõju vahel (närvistress, varasemad sooleinfektsioonid, patsiendi vanus haiguse alguses, ravi kestus). haigus enne esimest visiiti arsti juurde, eelnev ravi ja selle efektiivsus).

Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus on võimalike kõrvalekallete (hepatosplenomegaalia, tursed, fistulid jne) avastamine tõendiks IBS-i diagnoosimise vastu.

IBS-i diagnostikaalgoritmi kohustuslik komponent on laboratoorsed (üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, koproloogiline uuring) ja instrumentaalsed uuringud (kõhuõõne organite ultraheli, endoskoopia, kolonoskoopia vanematel inimestel). Kõhulahtisuse ülekaaluga kliinilises pildis on soovitatav lisada patsiendi uuringuplaani väljaheite uuring Clostridium difficile, shigella, salmonella, yersinia, düsenteeria amööbi, helmintide toksiinide A ja B tuvastamiseks.

IBS-i diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmistel tingimustel.

• Reaktsioonid toidule (kofeiin, alkohol, rasvad, piim, juurviljad, puuviljad, must leib jne), suured toidukorrad, toitumisharjumuste muutused.
• Reaktsioonid ravimitele (lahtistid, rauapreparaadid, antibiootikumid, sapphappepreparaadid).
• Sooleinfektsioonid (bakteriaalsed, amööbsed).
• Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit, Crohni tõbi).
• Psühhopatoloogilised seisundid (depressioon, ärevussündroom, paanikahood).
• Neuroendokriinsed kasvajad (kartsinoidsündroom, vasointestinaalsest peptiidist sõltuv kasvaja).
• Endokriinsed haigused (hüpertüreoidism).
• Günekoloogilised haigused (endometrioos).
• Naiste funktsionaalsed seisundid (premenstruaalne sündroom, rasedus, menopaus).
• Proktoanaalne patoloogia (vaagnapõhjalihaste düssünergia).

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

IBS-i põdevatele patsientidele on ette nähtud gastroenteroloogi ja psühhiaatri jälgimine. Näidustused patsiendi psühhiaatri poole pöördumiseks:

• terapeut kahtlustab, et patsiendil on psüühikahäire;
• patsiendi enesetapumõtete väljendamine;
• patsiendil on vaja välja kirjutada psühhotroopsed ravimid (valu leevendamiseks);
• patsiendi anamneesis on märke paljude meditsiiniasutustega ühenduse võtmiseks;
• patsiendil on anamneesis seksuaalne väärkohtlemine või muu vaimne trauma.

Diagnoosi näide

Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega.

RAVI

IBS-i põdeva patsiendi ravi eesmärk on saavutada remissioon ja taastada sotsiaalne aktiivsus. Ravi viiakse enamikul juhtudel läbi ambulatoorselt, haiglaravi on ette nähtud uurimiseks ja raskuste korral ravi valikul.

IBS-i põdevate patsientide raviks on esiteks näidatud üldised meetmed, sealhulgas:

• patsiendi koolitus (patsiendi tutvustamine kättesaadaval kujul haiguse olemuse ja selle prognoosiga);
• "stressi leevendamine" hõlmab patsiendi tähelepanu suunamist uuringute tavalistele näitajatele. Patsient peaks teadma, et tal ei ole tõsist orgaanilist haigust, mis ähvardab elu;
• toitumissoovitused (individuaalsete toitumisharjumuste arutamine, haiguse sümptomite intensiivistumist põhjustavate toiduainete esiletoomine). Konkreetse patsiendi seisundi halvenemist põhjustavate toiduainete tuvastamiseks tuleks soovitada pidada "toidupäevikut".

Tõenduspõhine meditsiin on nüüdseks tõestanud motoorikat normaliseerivate, vistseraalset tundlikkust või mõlemat mõjutavate ravimite ja emotsionaalset sfääri mõjutavate ravimite efektiivsust IBS-i all kannatavate patsientide ravis.

Ravimid, mis mõjutavad põletikulisi muutusi sooleseinas, ei ole selles patsientide kategoorias veel laialdaselt kasutatud.

Valu leevendamiseks IBS-i korral kasutatakse erinevaid spasmolüütikumide rühmi: M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid, naatriumi- ja kaltsiumikanalid.

Tuginedes 22 randomiseeritud platseebokontrolliga uuringu metaanalüüsile, milles käsitleti spasmolüütiliste ravimite efektiivsust kõhuvalu ravis IBS-ga patsientidel, milles osales 1778 patsienti, näidati, et selle ravimirühma efektiivsus on 53. -61%, (platseebo efektiivsus - 31-41%). NNT näitaja (patsientide arv, keda tuleb ravida, et saavutada positiivne tulemus ühel patsiendil) spasmolüütikute kasutamisel jäi vahemikku 3,5–9 (hüostsiini ravimisel butüülbromiidiga 3,5). Hüostsiinbutüülbromiidi soovitati selles farmakoloogilises rühmas kõhuvalu raviks esmavaliku ravimina kõrge uuringute taseme ja suure patsientide valimi tõttu, seega oli uuringute tase, mis kinnitas selle ravimirühma efektiivsust. üsna kõrge ja võrdsustatud I kategooriaga, praktiliste soovituste tase - A kategooria.

Kõhulahtisusega IBS-i ravitakse selliste ravimitega nagu loperamiidvesinikkloriid, smecta, mitteimenduv antibiootikum rifaksimiin ja probiootikumid.

Seedetrakti silelihaste toonust ja motoorikat vähendades parandab loperamiidvesinikkloriid väljaheite konsistentsi, vähendab roojamistungi, kuid ei mõjuta oluliselt teisi IBS-i sümptomeid, sh kõhuvalu. Kuna puuduvad randomiseeritud kliinilised uuringud (RCT), milles võrreldakse loperamiidi teiste kõhulahtisusevastaste ainetega, kuulub loperamiidi võtmise tõhususe tõendite tase II kategooriasse, mõned autorid viitavad praktiliste soovituste tasemele A-kategooriana (valuta kõhulahtisuse korral). ) ja C-kategooria - kõhuvalu korral.

Andmed on esitatud dioktaeedrilise smektiidi efektiivsuse kohta IBS-i ravis koos kõhulahtisusega, kuid sel juhul vastab tõendite tase II kategooriale ja praktiliste soovituste tase on C-kategooria.

Vastavalt 18 randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu metaanalüüsile, milles osales 1803 kõhulahtisusega IBS-i patsienti, on mitteimenduva antibiootikumi rifaksimiini lühike ravikuur efektiivne kõhulahtisuse leevendamisel ja aitab ka sellistel patsientidel vähendada kõhuõõne suurenemist. Samal ajal osutus NNT näitajaks 10,2. Vaatamata rifaksimiini kõrgele efektiivsusele puuduvad andmed ravimi võtmise pikaajalise ohutuse kohta. Rifaksimiini efektiivsust kinnitavad uuringud võib klassifitseerida I kategooriasse, praktika soovituste tase - B kategooriasse.

B. Infantist, B. Animalist, L. Plantarum, B. breve, B. longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus sisaldavad probiootikumid erinevates kombinatsioonides on tõhusad haiguse sümptomite leevendamisel; II kategooria tõendite tase, praktiliste soovituste tase - B.

Kroonilise kõhukinnisuse, sealhulgas kõhukinnisusega IBS-i ravi algab üldiste soovitustega, nagu patsiendi dieedis tarbitava vedeliku koguse suurendamine 1,5-2 liitrini päevas, taimsete kiudude sisalduse suurendamine ja kehalise aktiivsuse suurendamine. Kuid tõenduspõhise meditsiini seisukohalt oli üldiste sekkumiste (kiudainerikas toitumine, regulaarne toidukord, piisav vedeliku tarbimine, kehaline aktiivsus) tõhusust uurivate uuringute tase madal ja põhines suuresti individuaalsel kliinilisel eksperdiarvamusel. tähelepanekud.

Seega vastab tõendite tase III kategooriale, praktiliste soovituste usaldusväärsus - C kategooria.

Kõhukinnisusega IBS-i raviks kasutatakse järgmisi lahtisteid:

• lahtistid, mis suurendavad väljaheite mahtu (tühjad psülliumi seemnete kestad);
• osmootsed lahtistid (makrogool 4000, laktuloos);
• lahtistid, mis stimuleerivad soolemotoorikat (bisakodüül).

Lahtistid, mis suurendavad väljaheite mahtu. Suurendage soolesisu mahtu, andke väljaheitele pehme tekstuur. Need ei ärrita soolestikku, ei imendu, ei tekita sõltuvust. Avaldatud on 12 randomiseeritud platseebokontrolliga uuringu (591 patsienti) metaanalüüs selle rühma lahtistite efektiivsuse kohta IBS-iga patsientide kõhukinnisuse ravis, kuid enamik neist uuringutest viidi lõpule aastaid tagasi. Siiski olid väljaheiteid suurendavad lahtistid tõhusad 1-l 6-st kõhukinnisusega IBS-i patsiendist (NNT=6).

Selle rühma ravimite, eriti psülliumi efektiivsus on tõestatud II kategooria uuringutes, praktiliste soovituste taseme võib klassifitseerida B kategooriasse (Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž (ACG), Ameerika Käärsoole- ja Rektaalikirurgide Selts (ASCRS) .

Osmootsed lahtistid. Need aitavad aeglustada vee imendumist ja suurendada soolesisu mahtu. Need ei imendu ega metaboliseeru seedetraktis, ei põhjusta struktuurseid muutusi käärsooles ja sõltuvust, aitavad taastada loomulikku roojamistungi. Selle rühma ravimid suurendavad kõhukinnisusega IBS-i patsientidel väljaheite sagedust 2,0-lt 5,0-le nädalas. Kolm kuud pärast ravi algust täheldati väljaheite konsistentsi sageduse suurenemist ja paranemist 52% IBS-iga patsientidest, kellel oli polüetüleenglükooli võtmise ajal ülekaalus kõhukinnisus, ja ainult 11% platseebot saanud patsientidest. Osmootsete lahtistite efektiivsus on tõestatud platseebokontrolliga uuringutes, sealhulgas pikaajalisel kasutamisel (12 kuud) ja kasutamisel pediaatrias. Selle rühma teatud lahtistite (näiteks laktuloos) kasutamisel tekib aga sageli selline kõrvalmõju nagu puhitus. Kõhupuhituse tekke vältimiseks, säilitades samal ajal esialgse efektiivsuse, sünteesiti kombineeritud preparaat, mis põhineb mikroniseeritud veevaba laktuloosi pulbril kombinatsioonis parafiinõliga (Transulose). Tänu mikroniseerimisele paraneb laktuloosi osmootne toime, mis võimaldab vähendada ravimi annust võrreldes laktuloosi lahusega. Parafiinõli vähendab lahtistava toime teket 6 tunnini ning annab täiendava pehmendava ja libiseva efekti.

ACG ja ASCRS kohaselt on selle ravimirühma tõhususe tõendite tase I, kuid praktiliste soovituste tõendite tase varieerub A-kategooriast (vastavalt AGG-le) kuni B-kategooriani (vastavalt ASCRS-ile).

Lahtistid, mis stimuleerivad soolemotoorikat. Selle rühma ravimid stimuleerivad käärsoole limaskesta kemoretseptoreid ja suurendavad selle peristaltikat. Hiljutise uuringu kohaselt suurenes iseseisva roojamise arv kroonilise kõhukinnisusega patsientidel bisakodüüli võtmise ajal 0,9-lt 3,4-le nädalas, mis oli oluliselt suurem kui platseebot saanud patsientidel (roojamise arvu suurenemine 1,1-lt kuni 3,4-ni nädalas). 1,7 nädalas).

Vaatamata selle ravimirühma üsna kõrgele efektiivsuse ja ohutuse tasemele, viidi enamik nende näitajate kindlaksmääramiseks läbi viidud uuringuid läbi rohkem kui 10 aastat tagasi ja neid võib tõendite taseme järgi klassifitseerida II kategooriasse. ACG järgi on praktikasoovituste tase B-kategooria, vastavalt ASCRS-C - C, mis on tõenäoliselt seotud valu võimalusega stimuleerivate lahtistite kasutamise ajal.

Kombineeritud ravimid

Lisaks ravimitele, mis mõjutavad haiguse spetsiifilist sümptomit - kõhuvalu, kõhulahtisust või kõhukinnisust, kasutatakse IBS-i patsientide ravis ka ravimeid, mis nende toimemehhanismi arvestades aitavad vähendada kõhuvalu ja normaliseerida. väljaheidete sagedus ja konsistents.

Niisiis kasutatakse IBS-i põdevate patsientide kõhuvalu ja väljaheitehäirete raviks edukalt perifeersete opioidiretseptorite agoniste, mis normaliseerivad soolestiku motoorset aktiivsust perifeersete opioidiretseptorite erinevate alatüüpide mõjutamise tulemusena ja lisaks suurendavad valutundlikkuse lävi, mis on tingitud toimest seljaaju tagumiste sarvede sünapside glutamaadi retseptoritele. Selle rühma ravim - trimebutiinmaleaat - on pikaajaliseks kasutamiseks ohutu, efektiivne kombineeritud funktsionaalse patoloogia raviks (eriti funktsionaalse düspepsia sündroomi ja IBS-i kombinatsiooniga ning samuti vähendab mebeveriinist tõhusam sagedust ja raskust kõhuvalust.

Trimebutiini kasutamise tõhususe tõendite tase vastab II kategooriale, praktiliste soovituste tase - B kategooriale.

Meteospasmiili, mis sisaldab kahte aktiivset komponenti - alveriintsitraati ja simetikooni, võib samuti klassifitseerida kombineeritud ravimiks IBS-iga patsientide raviks.

Meteospasmiili efektiivsust kinnitavate uuringute tõendite tase kuulub I kategooriasse, praktiliste soovituste tase - A kategooriasse.

Probiootilised preparaadid on tõhusad mitmete haiguste raviks ja ennetamiseks. Probiootikumide määramise näidustused koostas Yale'i ülikooli ekspertide rühm teaduskirjanduses avaldatud uuringute tulemuste analüüsi põhjal.

Selliseid mikroorganisme nagu B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus sisaldavate probiootikumide efektiivsust IBS-i ravis on uuritud. tõestatud. Probiootiliste preparaatide efektiivsust kinnitavate uuringute tõendite tase võib omistada I kategooriasse, praktiliste soovituste tase B kategooriasse.

Üldiselt peab hea kvaliteediga probiootiline preparaat vastama mitmele nõudele:

• ühes kapslis või tabletis sisalduvate bakterirakkude arv peab müügihetkel olema 109;
• preparaat ei tohi sisaldada etiketil nimetamata aineid (pärm, hallitus jne);
• kapsli või tableti kest peab tagama bakterirakkude jõudmise soolestikku.

Probiootikume toodetakse tavaliselt tarbimisriigis, et vältida nende ladustamistingimuste rikkumist transportimisel.

Vene Föderatsioonis on IBS-iga patsientide raviks, olenemata haiguse kulgemisest, välja töötatud ja kasutatud Florasan D, mis vastab kõigile probiootiliste preparaatide nõuetele. Heakskiidetud Venemaa Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni poolt.

Psühhotroopseid ravimeid (tritsüklilised antidepressandid (TCA) ja selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)) kasutatakse emotsionaalsete häirete korrigeerimiseks, samuti kõhuvalu leevendamiseks.

Vastavalt 13 randomiseeritud platseebokontrolliga uuringu metaanalüüsile, milles osales 789 patsienti ja mis viidi läbi TCA-de ja SSRI-de efektiivsuse hindamiseks seda haigust põdevatel patsientidel, oli NNT skoor TCA-de puhul 4 ja SSRI-de puhul 3,5. Psühhotroopsete ravimite määramisel tuleb aga arvestada, et patsientide ravisoostumus nende ravimitega on madal ning 28% patsientidest lõpetab nende võtmise iseseisvalt.

Psühhotroopsete ravimite efektiivsus on tõestatud uuringutes, mida saab klassifitseerida I kategooriasse, kuid praktiliste soovituste tase vastab American College of Gastroenterology (ACG) andmetel B-kategooriale, mis on seotud ebapiisavate andmetega nende kohta. ohutus ja talutavus CBS-iga patsientidel.

IBS-iga patsientide kirurgiline ravi ei ole näidustatud.

Patsiendi koolitus

Patsiendi koolitamine on IBS-i kompleksravi oluline osa. Järgnev patsiendi infoleht on toodud õppematerjali näitena.

Mida teha, kui teil on diagnoositud ärritunud soole sündroom?

Esiteks peame meeles pidama, et selle haiguse prognoos on soodne. Ärritatud soole sündroom ei põhjusta pahaloomuliste soolekasvajate, haavandilise koliidi ega Crohni tõve teket.

Teiseks peaksite olema arsti järelevalve all, kelle pädevuses olete kindel, keda usaldate täielikult ja oskate rääkida kõige olulisematest muutustest teie terviseseisundis ja teie arvates neid põhjustanud põhjustest.

Kolmandaks peate tähelepanu pöörama sellele, kuidas sööte. On täiesti vastuvõetamatu süüa 1-2 korda päevas, suurtes kogustes. Selline dieet põhjustab kahtlemata valu, puhitus ja väljaheite rikkumist. Söömine 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena parandab enesetunnet.

On hästi teada, et teatud toidud muudavad teie sümptomeid hullemaks, seega on hea mõte pidada toidupäevikut, et vältida toite, mis enesetunnet halvendavad.

Kuidas pidada toidupäevikut?

On vaja kirja panna, milliseid toite päeva jooksul tarbisite, millised ebamugavused selle käigus tekkisid. Toidupäeviku fragment on toodud tabelis. 17-1.

Tabel 17-1. Näide sissekannetest toidupäevikusse

Pea meeles! Ravimi või ravimite kombinatsiooni valiku ja ravikuuri kestuse määrab arst!

PROGNOOS

Haiguse prognoos patsiendile on ebasoodne – pikaajalist kliinilist remissiooni on võimalik saavutada vaid 10%-l patsientidest, 30%-l patsientidest on märgatav heaolu paranemine. Seega kogeb ligikaudu 60% patsientidest hoolimata käimasolevast ravist jätkuvalt kõhuvalu, liigse gaasi moodustumise ja ebastabiilse väljaheite all.

Haiguse prognoos haigusele on soodne – põletikuliste soolehaiguste ja jämesoolevähi esinemissagedus ei ületa tavapopulatsiooni oma.

1. V.T.Ivaškin, E.A.Poluektova. Seedetrakti funktsionaalsed häired. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivaškin V.T., Poluektova E.A., Beniašvili A.G. Gastroenteroloogi ja psühhiaatri koostoime seedetrakti funktsionaalse häirega patsientide ravis. Kogemuste vahetus. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 nr 06 lk 74-81.
3. Kryzhanovski G.N. Düsregulatsiooni patoloogia: juhend arstidele ja bioloogidele. M., "Meditsiin", 2002; Kryzhanovski G.N. Närvisüsteemi üldine patofüsioloogia//M.: Meditsiin.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Soole mikrofloora füsioloogiline tähtsus RJGGK .. - V.21. - nr 5. - P.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Naatriumpikosulfaadiga ravitud kroonilise kõhukinnisusega naiste psühholoogiline heaolu ja sümptomid. // Gastroenterooliõed. 2005 jaanuar-veebruar;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE, et al. Tihe ühendusvalkude, claudiin-1, okludiini ja ZO-1 ekspressiooni kasutatakse ärritatud soole sündroomiga patsientide käärsoole limaskestas uuesti// Gut 2010; 59 (lisa II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Dioktaeedrimektiidi efektiivsus diarröa-domineeriva ärritunud soole sündroomiga patsientide ravis // J GastroenterolHepatol.2007 detsember;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti jt. Metaanalüüs: ärritunud soole sündroomi ravi // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol. 20, Issue 11-12, pages 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutiin: toimemehhanism, mõju seedetrakti funktsioonile ja kliinilised tulemused // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Valumehhanism ja valu sündroomid/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Toll-like retseptori 4 ekspressioon käärsoole limaskestas on ärritunud soole sündroomi korral sama kõrgelt reguleeritud kui põletikulise soolehaiguse korral // Gut 2010; 59 (lisa II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et al. Ärritatud soole sündroomi ja käärsoolepõletiku vaheline seos. //Sisikond. Rahvusvaheline gastroenteroloogia ja hepatoloogia ajakiri. oktoober 2008 Vol.57 II lisa.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Topeltpime platseebokontrollitud uuring loperamiidiga ärritunud soole sündroomi korral // Scand J Gastroenterol.1996 mai;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et al. Depresseeritud serotoniini transporter IBS-i ja kõhulahtisusega (IBS-D) ja tsöliaakiaga patsientide trombotsüütides: madala astme põletiku biomarker kaksteistsõrmiksoole biopsiates. //Sisikond. Rahvusvaheline gastroenteroloogia ja hepatoloogia ajakiri. oktoober 2008 Vol.57 II lisa.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Antidepressantide ja psühholoogiliste teraapiate tõhusus ärritunud soole sündroomi korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // Gut.2009 märts;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM jt. Kiudude, spasmolüütikute ja piparmündiõli mõju ärritunud soole sündroomi ravis: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // BMJ. 2008 13. nov;337.
17. Ford AC. Ärritatud soole sündroomi ravi. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E. jt. Soolestiku läbilaskvus ärritunud soole sündroomi ja mitteaktiivse haavandilise koliidiga patsientidel. // Gut 2009; 58 (lisa II) A178.
19. Holzer P. Tahhükiniini retseptori antagonistid: neuropeptiidide vaigistamine, millel on roll häiritud soolestikus. Enteraalse närvisüsteemi patofüsioloogias. Funktsionaalsete haiguste mõistmise alused, toimetanud Robin Spiller ja David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71. Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA.
21. Lisa Graham. ACG avaldab soovitused ärritunud soole sündroomi raviks // Am Fam Physician. 2009 15. juuni;79(12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Randomiseeritud, perspektiivne, võrdlusuuring polüetüleenglükool 3350 kohta ilma elektrolüütide ja magneesiumipiimata kõhukinnisuse ja roojapidamatusega lastele. // Pediaatria. 2006 august;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Rifaksimiini efektiivsus ja ohutus ärritunud soole sündroomi korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // Am J Gastroenterol.2012 jaanuar;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Mitmekeskuseline, 4-nädalane, topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrolliga naatriumpikosulfaadi uuring kroonilise kõhukinnisusega patsientidel // Am J Gastroenterol. 2010 aprill;105(4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Peensoole bakterite ülekasvu levimus kreeka kohordis: seos ärritunud soole sündroomiga // Gut 2010; 59 (lisa II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. kiudaine. Seedimatud taimsed toidu koostisosad ja käärsoole funktsioon. // Med Monatsschr Pharm. 1988 oktoober; 11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Kroonilise kõhukinnisuse diagnoosimine ja ravi – Euroopa perspektiiv. // NeurogastroenterolMotil.2011 Aug;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G. jt. Inimesest pärinevad enterogliaalrakud ekspresseerivad mrna-tüüpi mrna-retseptoreid ja reageerivad patogeenidele ja probiootilistele bakteritele.// Gut 2010; 59 (lisa II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogeenne valu modulatsioon ja ajutegevus ärritunud soole sündroomi (IBS) ja tervete kontrollide korral: individuaalsed korrelatsioonid fMRI ajal // Gut 2010; 59 (lisa II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. Randomiseeritud ja juhtumikontrolli kliiniline uuring trimebutiinmaleaadi kohta funktsionaalse düspepsia ravis, mis esineb koos kõhulahtisusega domineeriva ärritunud soole sündroomiga // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):.

Ülevenemaaline hariv Interneti-seanss

Sellel saidil esitatud teave ja materjalid on teadusliku, viite- ja analüütilise iseloomuga, mõeldud eranditult tervishoiutöötajatele, ei ole suunatud kaupade turuleviimisele ning neid ei saa kasutada patsientide nõuannete või soovitustena ravimite kasutamise kohta. ja ravimeetodid ilma arstiga nõu pidamata.

Ravimitel, mille kohta teave on sellel veebisaidil esitatud, on vastunäidustused, enne nende kasutamist peate tutvuma juhistega ja konsulteerima spetsialistiga.

Administratsiooni arvamus ei tohi kattuda autorite ja õppejõudude arvamusega. Administratsioon ei anna mingeid garantiisid saidi ja selle sisu kohta, sealhulgas, kuid mitte ainult, õppejõudude esitatud teaduslike andmete teadusliku väärtuse, asjakohasuse, täpsuse, täielikkuse, usaldusväärsuse ega sisu vastavuse kohta rahvusvahelistele kvaliteedistandarditele. kliinilise praktika ja/või meditsiinipõhine. Sait ei võta endale vastutust võimalike soovituste või arvamuste eest ega ka saidil olevate materjalide rakendatavuse eest konkreetsetes kliinilistes olukordades. Kogu teaduslik teave esitatakse sellisena, nagu see on, ilma täielikkuse või õigeaegsuse garantiita. Administratsioon teeb kõik endast oleneva, et pakkuda kasutajatele täpset ja usaldusväärset teavet, kuid samal ajal ei välista vigade esinemise võimalust.