Kuidas mõista, kui tõsiselt inimene insuldi kannatas? Üks käsi ei liigu – kas see on tugev või mitte väga? Ja kui kaob võime elada meie reaalsuses?
Pole vaja arvata: on olemas spetsiaalsed skaalad, mis võimaldavad hinnata, kui halvasti aju on mõjutatud. Kasutades neid algstaadiumis, saavad arstid insuldi kohta üsna täpse prognoosi. Lisaks hinnatakse nende skaalade järgi, kas patsiendi seisundis on mingeid muutusi.
NIHHS skaala
See on skaala, mida rakendatakse haiguse esimestest minutitest. Temaga tehakse koostööd kohe pärast diagnoosi panemist, vastavalt punktide arvule otsustatakse juba esimese tunniga, kas trombolüüsi saab teha või on see ohtlik. USA riiklike terviseinstituutide NIHHSi skaala on kõige levinum meetod inimese insuldijärgse seisundi raskusastme hindamiseks.
Test kestab 10-15 minutit. Oluline on hinnata kõiki esemeid järjekorras, ilma patsienti eelnevalt juhendamata. Punkti antakse inimese tegelike, mitte võimalike reaktsioonide eest. Selle tulemusena summeeritakse punktid.
| küsimus | Punktid |
| 1. Meele selgus | 0 - Ei maga, vastab 2-3 küsimusele selgelt ja kahemõtteliselt |
| 1 - Kahtlane: vastab õigesti, pausidega, kuid - pärast seda, kui olete ta kerge stimulatsiooniga äratanud | |
| 2 - Sopor. Avab silmad ainult tugeva koputamise või valu korral (näiteks uriini pigistamine kõrvas). Ei vasta küsimustele | |
| 3 – sügav kõrre. Vastuseks valulikule stiimulile toimub rida kaitsvaid liigutusi või sageneb hingamine. | |
| 2. Teadvuse tase – kõne Peate küsima: "Mis kuu praegu on?" Ja kui vana sa oled?" | 0 – vastab õigesti, esimest korda, mõlemale küsimusele |
| 1 - vastab õigesti ainult 1 küsimusele või hingamisaparaadi toru ei lase tal vastata või kõne on lihtsalt udune, arusaamatu | |
| 2 – ei reageeri üldse | |
| 3. Järgige lihtsaid juhiseid Peate paluma silmad avada ja sulgeda, liigutada rusikat käel, mis suudab liikuda. Kui inimene ei saa aru, mida ta temalt tahab, on vaja tegevust demonstreerida. Hinnatakse ainult esimest pingutust | 0 – lõpetas kõik täpselt |
| 1 – täitis ühe juhise või tegi selgesõnalise katse seda teha | |
| 2 – ei teinud midagi | |
| 4. Kuidas silmad horisontaalsuunas liiguvad Kontrollimiseks luuakse inimesega silmside ja siis tuleb kõrvale astuda, jälgides, kuidas ta sulle otsa vaatab. Selge mõistusega inimestel võib paluda järgida pliiatsit, mida hoiate horisontaalselt | 0 – silmad liiguvad normaalselt |
| 1 – silmamunad ei liigu piisavalt. Seda punkti antakse ka ilma testita, kui strabismus on tekkinud insuldi tagajärjel. | |
| 2- Silmade liikumine puudub | |
| 5. Vaateväljad | 0 – vaateväljad on korras |
| 1 - vaatevälja ühe poole osaline kaotus - ninale kõige lähemal või teisel pool | |
| 2 – poole vaatevälja täielik kaotus | |
| 3 – pimedus, isegi kui see oli enne insulti | |
| 6. Kuidas näonärv töötab Kontrollimiseks peate küsima sõnade või pantomiimiga, et peate hambad paljastama, põsed välja pahvima, silmad sulgema | 0 – järgides neid juhiseid näol, tõmbub kõik sümmeetriliselt kokku |
| 1 - Nina ja huule vaheline korts ühelt poolt on kergelt silutud, põskede väljapuhumisel langeb üks suunurk kergelt alla ja õhk tuleb välja, naeratus on veidi ebasümmeetriline | |
| 2 - Naeratus on selgelt asümmeetriline, paisunud põskedega on võimatu õhku hoida | |
| 3 - Üks või mõlemad silmad ei sulgu, põsk (põsed) ei saa välja paistetada, kui hambad on paljastunud, langeb suunurk (nurgad) järsult | |
| 7. Käe lihaste jõud Käsi peab olema lahti painutatud ja istudes täisnurga all või 45 ° nurga all – lamades on peopesa allapoole pööratud. Paluge aega lugedes hoida kätt 10 sekundit Esiteks uuritakse halvata käsi. Kui kätt pole või on õlaliigese haigus, siis analüüsi ei tehta | 0 - käed hoitakse 10 sekundit |
| 1 - Käsi kukub enne õiget aega, kuid 10. sekundiks ei puuduta voodit (tugi) | |
| 2 - Kätt hoitakse kergelt, kuid kuni 10. sekundini puudutab see pinda | |
| 3 – Ta võib ise kätt tõsta, kuid ei saa seda käes hoida | |
| 4 – Iseseisev liikumine ei ole võimalik | |
| 8. Jalalihaste tugevus Selleks peab inimene ise oma jala tõstma ja hoidma seda 5 sekundit 30 ° nurga all. Uurimisreeglid – nagu lõikes nr 7 | 0 - jalga hoitakse 5 s |
| 1 - Enne 5. sekundit laskub jalg alla, kuid ei puuduta voodit | |
| 2 – puudutab voodit kuni 5. sekundini | |
| 3 – jalga ei hoita, vaid patsient tõstis selle ise üles | |
| 4 – jalg ise ei liigu | |
| 9. Väikeaju kahjustuse määratlus See on sõrme-nina test, mis tehakse avatud silmadega. Teostatakse ainult sellel küljel, kus vaatevälja ei kao Kui inimene on teadvuseta või halvatud, hinnatakse test 0 punkti. Kui jäsemeid pole, on luumurd või liigesed ei tööta, siis analüüsi ei tehta | 0 – puudutab mõlema käe sõrmedega nina |
| 1 – ei löö ainult ühe käega vastu nina | |
| 2 – jätab mõlema käega nina vahele | |
| 10. Tundlikkus Seda uuritakse hambatikuga käte ja säärte torkides, alustades jalast/käest, liikudes üles. Süstid tehakse vaheldumisi ühele ja teisele jäsemele Kui teadvus on ebaselge, hinnatakse valule reageerimisel tekkivat grimassi. | 0 – sensoorsed häired puuduvad |
| 1 – Mõjutatud poolel on kipitustunne vähem terav | |
| 2 - Ühel ega mõlemal küljel pole torke ega puudutusi tunda. Kui inimene on koomas, antakse talle automaatselt 2 punkti. |
|
| 11. Kõne Selleks teevad nad pildi ja paluvad neil kirjeldada sellel kujutatud sündmusi. Võite paluda teksti lugeda. Kui patsient on teadvusel, kuid aparaat hingab tema eest, palutakse tal sündmusi kirjalikult kirjeldada | 0 – kõrvalekaldeid pole |
| 1 – väikesed rikkumised | |
| 2 – ei oska midagi sidusalt öelda | |
| 3 – ei ütle midagi või on koomas | |
| 12. Artikulatsioonihäired Hinnatud kõne arusaadavuse järgi teksti või sõnade kordamisel:
| 0 – kõne on arusaadav |
| 1 - Kõne on selge, kuid ainult mõned helid on segased | |
| 2 - Kõne on olemas, kuid sellest on peaaegu võimatu aru saada ja patsient ise kuuleb seda | |
| Ebaõnnestunud – kui inimene on ventilaatoril või tal on tõsiselt vigastatud nägu | |
| 13. Sensoorsete signaalide kompleksne tajumine ühel pool kehal Seda tehakse ainult siis, kui tundlikkus on mõlemal küljel normaalne | 0 – midagi pole kahjustatud |
| 1 - Ühest küljest ei tajuta ühte tüüpi signaale: helid, lõhnad, objektide nägemine | |
| 2 - Ühest küljest ei tajuta kahte või enamat erinevat tüüpi signaali. Ei tunne oma kätt ära, mõistab ainult poolt ruumi |
Tõlgendamine
Kui hindamine toimub ägedal perioodil, mil otsustatakse trombolüüsi (insuldi põhjustanud trombi ravimi lahustumine) küsimus, siis on hinnang järgmine:
- 5-24 punkti - protseduuri saab läbi viia;
- 0-4 punkti - trombolüüs ei mõjuta puude prognoosi ja arengut.
Kui teil on vaja hinnata täieliku taastumise võimalust aasta pärast, siis vaadake välja selline:
- vähem kui 10 punkti - võimalus 60-70%;
- rohkem kui 20 punkti - võimalus 4-16%.
Skandinaavia mastaabis
See hindab isheemilise insuldi raskust selle ägedal perioodil (st alates esinemise hetkest kuni 7 päevani) ja seejärel dünaamikas:
Skandinaavia mastaabis Tõlgendamine
Kui erinevus algse ja teise punktisumma vahel on 10 punkti või rohkem, loetakse seda oluliseks paranemiseks. Mõõdukas positiivne dünaamika - kui 3-10 punkti. Kerge paranemine – vahe 1-2 punkti.
Samaaegselt Skandinaavia mastaabiga hinnatakse laboratoorseid tulemusi ja funktsionaalseid uurimismeetodeid.
Rankini skaala
Seda kasutatakse pikaajalise perspektiivi mõistmiseks: millist hooldust patsient vajab.
Rankini skaala Tõlgendamine
- Hinne 0: majapidamisabi pole vaja.
- 1 kraad: abi vaja 1 kord kuus.
- 2. klass: ilma abita saab ta hakkama mitte rohkem kui 1 nädalaga.
- 3. klass: vajab abi mitu korda nädalas. Lisaks vajab inimene psühholoogilist abi.
- 4. klass: abi on vaja iga päev, kuid võite inimese rahule jätta - lühikeseks ajaks.
- 5. klass: hoolt on vaja pidevalt.
Rivermeadi skaala
See mõõdab inimese liikumisvõimet pärast insulti. See ei tähenda liikumist improviseeritud vahendite või ratastooli abil.
Arvestus on järgmine: iga vastuse eest "Jah" - 1 punkt. Seejärel liidetakse hinded kokku.
Rivermeadi skaala Tõlgendamine
- 0-1 punkti: vajate ööpäevaringset hooldajat või jätkuvat haiglas viibimist;
- 2-3 punkti: polikliiniku haiglas on vaja rehabilitatsioonimeetmeid;
- 4-7 punkti: taastumine toimub kas ilma haiglaravita või lühiajalise viibimisega haiglas koos jätkuva taastusraviga polikliinikus;
- 8 või enam punkti: piisab polikliiniku taastusravist.
Nende skaalade abil saate iseseisvalt hinnata oma insuldi läbi põdenud sugulase seisundit. See aitab teil tema seisundi kohta järeldusi teha.
"ISHEEMILISE INSTRUKTI RASEDUSE HINDAMISE SKAALID ÄGEDAL PERIOODIL NIHSS-i skaala Neuroloogiliste sümptomite tõsidus isheemilise insuldi ägedal perioodil..."
SKAALA ÜLDISELT
NEUROLOOGIA
RASKEASTUSE HINDAMISE KAALUD
ISHEEMILINE INSTRUKTS AKGEDAL PERIOODIL
NIHSS skaala
Neuroloogiliste sümptomite tõsidus ägeda perioodi jooksul
isheemilise insuldi korral on soovitav hinnata dünaamikat spetsiaalselt loodud skaalade abil. Laialt levinud
insuldi skaala). NIHSS skoor on oluline ka trombolüütilise ravi (TLT) planeerimisel ja selle efektiivsuse jälgimisel. Trombolüütilise ravi näidustuseks on neuroloogilise defitsiidi olemasolu (alates 3 punktist NIHSS-i skaalal), mis viitab puude tekkele. Raske neuroloogiline defitsiit (sellel skaalal üle 25 punkti) on trombolüüsi suhteline vastunäidustus ega mõjuta oluliselt haiguse tulemust.
National Institutes of Health Stroke Severity Scale (NIHSS)
1. Teadvuse tase (hinnatud punktides):
0 - teadlik, aktiivselt reageeriv;
1 - kahtleb, kuid saab äratada minimaalse ärritusega, täidab käske, vastab küsimustele;
2 - sopor - aktiivsuse säilitamiseks on vajalik korduv stimulatsioon või inhibeeritud - mittestereotüüpsete liigutuste tekitamiseks on vaja tugevat ja valulikku stimulatsiooni;
3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele.
2. Teadvuse tase – vastused küsimustele.
Küsige patsiendilt, mis kuu on ja tema vanust. Kirjutage esimene vastus üles. Kui afaasia või stuupor - hindeks 2.
Kui endotrahheaalne toru, raske düsartria, keelebarjäär - 1.
0 - mõlema küsimuse õige vastus;
1 - õige vastus ühele küsimusele;
2 – õigeid vastuseid ei antud.
3. Teadvuse tase – käskude täitmine.
Patsiendil palutakse avada ja sulgeda silmad, pigistada ja lahti oma mittehalvata käsi. Arvesse läheb ainult esimene katse.
0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti;
1 - üks käsk täidetakse õigesti;
2 - ühtegi käsku ei täidetud õigesti.
4. Silmamunade liikumine.
Arvesse võetakse ainult silmade horisontaalset liikumist.
1 - pilgu osaline halvatus;
2 - silmade tooniline röövimine või täielik pilgu halvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalsete reflekside esilekutsumisega.
5. Nägemisväljade uurimine:
1 - osaline hemianopsia;
2 - täielik hemianoopia.
6. Näolihaste parees:
1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);
2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;
3 - täielik halvatus (ülemise ja alumise lihasrühma liikumise puudumine).
7. Liigutused ülemistes jäsemetes.
Lamamisasendis tõstetakse käed üles 45° nurga all, istumisasendis 90° nurga all. Kui patsient ülesandest aru ei saa, peab arst ise käed nõutavasse asendisse panema. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.
0 - jäsemeid hoitakse 10 s;
1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 10 s;
13 2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia etteantud asendit, kuid tekitavad mõningast vastupanu raskusjõule;
4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
8. Liikumised alajäsemetel.
Lamavas asendis tõsta pareetiline jäse 5 sekundiks 30° nurga all. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.
0 - jäsemeid hoitakse 5 s;
1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 5 s;
2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia kõrget asendit, kuid tekitavad mõningast vastupidavust gravitatsioonile;
3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
5 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges).
9. Jäsemete ataksia.
Mõlemale poolele tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve testid, ataksia loetakse, kui seda ei põhjusta parees.
0 - puudub;
1 - ühes jäsemes;
2 - kahes jäsemes.
10. Tundlikkus.
Arvesse võetakse ainult hemitetüübi häiret.
1 - kerged või mõõdukad rikkumised;
2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik rikkumine.
11. Afaasia.
Patsiendil palutakse kirjeldada pilti, nimetada objekt, lugeda lause.
0 - afaasia puudub;
1 - kerge afaasia;
2 - raske afaasia;
3 - täielik afaasia.
12. Düsartria:
0 - normaalne liigendus;
15 1 - kerge või mõõdukas düsartria. ei häälda mõnda sõna;
2 - raske düsartria;
3 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär.
13. Agnosia (teadmatus):
0 - agnoosia puudub;
1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimulatsiooni ignoreerimine;
2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühes vormis.
Saadud andmed vastavad järgmisele neuroloogilise defitsiidi raskusastmele:
0 - rahuldav seisund;
3–8 - kerged neuroloogilised häired;
9–12 - mõõdukad neuroloogilised häired;
13–15 - rasked neuroloogilised häired;
16–34 - äärmise raskusega neuroloogilised häired;
NIHSS-i skaala kasutamine võimaldab objektiivselt läheneda insuldi põdeva patsiendi seisundile ja hinnata neuroloogilist seisundit patsiendi haiglas viibimise ajal. Koguskoor määrab haiguse tõsiduse ja prognoosi. Kui hind on alla 10 punkti, on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga - 4–16%. See hinnang on oluline ka trombolüütilise ravi planeerimisel ja selle efektiivsuse jälgimisel. Seega on trombolüütilise ravi näidustus neuroloogilise defitsiidi olemasolu (mitte rohkem kui 3–5 punkti). Raske neuroloogiline defitsiit (sellel skaalal üle 25 punkti) on trombolüüsi vastunäidustuseks, kuna see manipuleerimine ei pruugi haiguse tulemust oluliselt mõjutada.
Süsteemset trombolüütilist ravi kasutatakse praegu paljudes Ukraina linnades. Praktilises neuroloogias kasutusele võetud NIHSS skaala on näidanud oma tõhusust.
Esimesel päeval pärast trombolüütilist ravi patsientidel hinnatakse muutusi neuroloogilise seisundi dünaamikas vastavalt NIHSS skaalale.
Kliiniline näide. 50-aastane patsient K. paigutati GB nr. trombolüütilise ravi keskuse neuroloogiaosakonda.
Mariupol koos kaebustega vasaku jäseme nõrkuse ja tuimuse kohta.
Neuroloogilise seisundi uurimisel - vasakpoolne prosoparees, väljendunud vasakpoolne hemiparees, vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS skaala järgi - 10 punkti). Tehti CT, EKG, põhiveresoonte dupleksskaneerimine, ekspressvere- ja uriinianalüüsid.
Alustati trombolüütilist ravi:
Booluse manustamine - patsiendil säilib mõõdukas vasakpoolne prosoparees, vasakpoolne hemiparees: väljendub käes, mõõdukalt väljendub jalas; vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS - 6 punkti);
TLT lõpus säilib patsiendil kerge vasakpoolne prosoparees, vasakpoolne mõõdukas hemiparees, vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS - 4 punkti);
24 tunni pärast säilib patsiendil kerge vasakpoolne prosoparees ja vasaku käe kerge parees (NIHSS – 2 punkti).
Skandinaavia insuldi skaala Isheemilise insuldi ägeda perioodi patsientide raskuse ja ravi efektiivsuse kombineeritud hindamiseks soovitab European Stroke Initiative kasutada ka Skandinaavia insuldi skaalat, mille kohaselt täheldatakse neuroloogilise insuldi regressiooni korral olulist paranemist. sümptomeid täheldatakse sellel skaalal (skoorid 10 või rohkem) ja samal ajal on laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite positiivne dünaamika. Mõõdukaks paranemiseks võib hinnata, kui neuroloogilise defitsiidi taandareng on alla 10 punkti. Samal ajal on võimalik parandada mõningaid parakliiniliste uurimismeetodite näitajaid. Kerge paranemine - neuroloogiliste sümptomite minimaalse regressiooniga (1-2 punkti) ning laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite positiivse dünaamika puudumisega.
19 Tabel 1. Scandinavian Stroke Study Group (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)
Sarnased tööd:
"Ühesõnaga eetilise, moraalse hinnangu objektina - igavene nähtus, kuid iseseisev ..."
«2015. A. SÄÄSTVA ARENGU ARUANNE Sisukord 1 PERSONALI ARENG ARUANDEST Arendustegevuse eesmärgid ja tulemused 201. aastal oluliste inimressursi teemade ja aspektide väljaselgitamine...»
“Elektrooniline arhiiv UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. Soyam'm PUUDE ERIMINE JA NOORTE MÄNNIDE STRUKTUUR. Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Inglismaa Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Inglise keelest tõlgitud GV Kamenskaya Praxis Moskva peatoimetuse all 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Transl. inglise keelest, toim. G. V. Ka ... "
Haldusmäärused MKOU Babayurtovskaya keskkooli nr. B.T. Dagestani Vabariigi Satybalov enampakkumise ajal avatud ... "
„Automaatne 025/2009-9210(1) koopia PÕHJA-KAUKASUSE RAJOONI FÖDERAALNE VAHEKOHUS, mis on nimetatud Vene Föderatsiooni järgi Krasnodari kassatsiooniasja arbitraažikohtu OTSUS kohtuasjas nr А32-23523 mai 20047/20313048 Otsuse resolutiivosa kuulutati välja 5. mail 2009. a. Otsus tehti täielikult ... "
2017 www.sait - "Tasuta elektrooniline raamatukogu - erinevad materjalid"
Selle saidi materjalid on postitatud ülevaatamiseks, kõik õigused kuuluvad nende autoritele.
Kui te ei nõustu, et teie materjal sellele saidile postitatakse, kirjutage meile, me eemaldame selle 1-2 tööpäeva jooksul.
1. Silmade avamine:
2. Mootor reaktsioon 12
:
^
3. Verbaalne vastus
13
Punktide summa kolmes osas ja selle vastavus teadvuse tasemele
^
Mootoripuudulikkuse hindamisskaala (Zacharia)
| Liikumisulatus | Punktide arv |
| Kõigi liigutuste puudumine | 0 |
| Lihaste osa kokkutõmbumine ilma motoorse efektita vastavas liigeses | 1 |
| Motoorse toimega lihaskontraktsioon liigeses ilma jäseme tõstmise võimaluseta | 2 |
| Lihaskontraktsioon koos jäseme tõstmisega ilma võimaluseta ületada eksamineerija käe lisakoormust | 3 |
| Jäseme aktiivne liikumine koos võimalusega ületada eksamineerija käe poolt rakendatav lisakoormus | 4 |
| Normaalne tugevus. Eksamineerija ei saa käe sirutamisel üle eksamineeritava vastupanust | 5 |
^
Glasgow vahetu tulemuse skaala
| 1 punkt | Surm esimese 24 tunni jooksul. |
| 2 punkti | Surm rohkem kui 24 tunni pärast. |
| 3 punkti | Püsiv vegetatiivne seisund: elutähtsad funktsioonid on stabiilsed; neuromuskulaarsed ja kommunikatiivsed funktsioonid on sügavalt häiritud; säilivad une ja ärkveloleku faasid; patsient võib olla intensiivravi osakonna eriravi tingimustes. |
| 4 punkti | Neuromuskulaarne puudulikkus: vaimne seisund on normi piires, kuid sügav motoorne defitsiit (tetrapleegia) ja bulbaarsed häired sunnivad patsienti jääma spetsialiseeritud intensiivravi osakonda. |
| 5 punkti | Raske puue: raske füüsiline, kognitiivne ja/või emotsionaalne puue, mis välistab enesehoolduse. Patsient saab istuda, iseseisvalt süüa. Liikumatu ja hooldusravi vajav. |
| 6 punkti | Mõõdukas iseseisvuse puudumine: vaimne seisund normi piires. Mõnda igapäevast funktsiooni saab täita iseseisvalt. Suhtlusprobleemid. Saab liikuda abiga või spetsiaalsete seadmetega. Vajab ambulatoorset abi. |
| 7 punkti | Kerge iseseisvuse puudumine: vaimne seisund normi piires. Patsient teenindab ennast, võib kõndida iseseisvalt või välise toega. Vajab eritööd. |
| 8 punkti | Hea paranemine: patsient naaseb senise elu stereotüübi juurde, kuigi kõik ei õnnestu veel. Täielik autonoomia, kuigi võib esineda neuroloogilisi kahjustusi. Kõnnib iseseisvalt ilma abita. |
| 9 punkti | Täielik taastumine: täielik taastumine haiguseelse tasemeni ilma somaatilise ja neuroloogilise seisundi jääknähtudeta. |
^
National Institutes of Health Stroke Scale
Välja töötanud Ameerika riiklikud terviseinstituudid
(National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale)
T. Brott jt, 1989, J. Biller jt, 1990.
Seda kasutatakse isheemilise insuldiga patsiendi seisundi objektistamiseks vastuvõtul, protsessi dünaamikas ja insuldi tulemustes 21. haiglaravi päevaks.
Skaalal on 15 punkti, mis iseloomustavad peamisi funktsioone, mis ajuinsuldi tõttu kõige sagedamini rikutakse. Funktsioone hinnatakse punktides. Skaala on silmapaistev oma ilmse lihtsuse poolest, selle täitmine ei võta rohkem kui 5-10 minutit, distsiplineerib arsti neuroloogilise seisundi igakülgse uurimise vajaduse osas ja võimaldab salvestada patsiendi seisundi dünaamikat. haiguse äge periood. Skaala sisemist järjepidevust ja kordustestimise usaldusväärsust on kinnitanud mitmed uuringud (Goldstein J.C. et al 1989). Neuroloogilise seisundi muutuste puudumine on 0 punkti, patsiendi surm - 31 punkti.
| märk | skoor | Kirjeldus |
| Teadvus: ärkveloleku tase | 0 | selge Uimastav (inhibeeritud, unine, kuid reageerib isegi kergele stiimulile - käsule, küsimusele) Stuupor (vajab korduvat, tugevat või valulikku stimulatsiooni, et liikuda või ajutiselt kontakti saada) Kooma (pole saadaval kõnekontakti korral, reageerib stiimulitele ainult refleksmotoorsete või autonoomsete reaktsioonidega) |
| Teadvus: vastused küsimustele. Paluge patsiendil nimetada aasta kuu ja vanus. | 0 | Õiged vastused mõlemale küsimusele Õige vastus ühele küsimusele Valed vastused mõlemale küsimusele |
| Teadvus: järgige juhiseid Nad paluvad patsiendil silmad avada ja sulgeda, suruda sõrmed rusikasse ja need lahti. | 0 | Täidab mõlemad käsud õigesti Täidab ühe käsu õigesti Mõlemad käsud täidetakse valesti |
| Silmamuna liigutused | 0 | Norm Pilgu osaline halvatus (kuid ilma fikseeritud pilgu kõrvalekaldeta) Fikseeritud silmamunade kõrvalekalle |
| Vaateväljad (uuritakse sõrmeliigutuste abil, mida uurija teeb samaaegselt mõlemal küljel) | 0 | Rikkumisi pole Osaline hemianoopia Täielik hemianopsia Kahepoolne hemianopsia |
| Näolihaste halvatus | 0 | Mitte Mõõdukalt väljendunud Täis |
| Käe liigutused pareesi küljel Kätt palutakse hoida 10 sekundit õlaliigese 90 ° painutusasendis, kui patsient istub; ja 45° painde korral, kui patsient lamab | 0 | Käsi ei lähe alla Aktiivseid liigutusi pole |
| Liigutused vastaskäes (varre löök) | 0 | Käsi ei lähe alla Patsient hoiab esmalt kätt antud asendis, seejärel hakkab käsi kukkuma Käsi hakkab kohe kukkuma, kuid patsient hoiab seda siiski mõnevõrra gravitatsiooni vastu. Käsi kohe langeb, patsient ei saa gravitatsioonist üldse üle Aktiivseid liigutusi pole |
| Liigutused jalas pareesi küljel Patsiendil, kes lamab selili, palutakse hoida jalga tõstetud (puusaliiges painutatud) 30 ° nurga all 5 sekundit. | 0 | Aktiivseid liigutusi pole |
| Liikumised vastasjalas (varre löök) | 0 | Jalg ei lähe alla 5 sekundit Esmalt hoiab patsient jalga etteantud asendis, seejärel hakkab jalg alla laskma Jalg hakkab kohe langema, kuid patsient hoiab seda siiski mõnevõrra gravitatsiooni vastu. Jalg kohe langeb, patsient ei saa gravitatsioonist üldse üle Aktiivseid liigutusi pole |
| Ataksia jäsemetes Sõrme-nina ja kanna-põlve testid (ataksia hinnatakse juhul, kui see on ebaproportsionaalne pareesi astmega; täieliku halvatuse korral on see kodeeritud tähega "H") 14 | 0 | Mitte Saadaval kas ülemises või alumises jäsemes Esineb nii üla- kui ka alajäsemetes |
| Tundlikkus Nõelaga uuritud, arvestatakse ainult rikkumisi pooltüübi järgi | 0 | Norm Kerge langus Oluliselt vähenenud |
| "eitamise" sündroom | 0 | Mitte Osaline Täis |
| düsartria | 0 | Normaalne artikulatsioon Kerge või mõõdukas düsartria Ebaselge kõne |
| Afaasia Hinnatakse patsiendi kõnereaktsioonide järgi tema läbivaatuse ajal | 0 | Mitte Kerge või mõõdukas afaasia Raske afaasia Mutism |
Subarahnoidaalse hemorraagia seisundi raskusastme klassifikatsioon Hunt-Hessi järgi
(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)
Seda skaalat kasutatakse lisaks intrakraniaalse hemorraagia või väikeajuinfarktiga patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks (0-V aste); patsientidel, kelle seisund vastab 0-III astmele, ei ole sellel skaalal vastunäidustusi neurokirurgia osakonna haiglaraviks.
| Kraad | Iseloomulik |
| 0 | Purustamata aneurüsm |
| ma | Asümptomaatiline või minimaalne peavalu ja kerge kaela jäikus |
| IA | Meningeaalsete või tserebraalsete sümptomite puudumine, kuid püsiv neuroloogiline defitsiit |
| II | mõõdukas või tugev peavalu, kange kael; muud neuroloogilist puudujääki, välja arvatud kraniaalnärvi halvatus |
| III | Vapustav-stuupor, segasus (desorientatsioon ajas ja ruumis) või kerge lokaalne puudujääk |
| IV | Sopor, mõõdukas või sügav hemiparees, võimalik varane detserebraatne jäikus ja autonoomsed häired |
| V | Sügav kooma, vähene jäikus ja agoonia tunnused |
^
Barthel ADL igapäevaelu aktiivsuse indeks
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger jt, 1979; D. Wade, 1992)
Juhend
Indeks peaks kajastama patsiendi tegelikke tegevusi, mitte kavandatud tegevusi (mitte seda, kuidas patsient saaks teatud funktsioone täita).
Testimise põhieesmärk on kindlaks teha sõltumatuse aste igasugusest abist, olgu see füüsiline või verbaalne, olenemata sellest, kui tähtsusetu see abi on ja millised on põhjused.
Järelevalve vajadus tähendab, et patsient ei kuulu abi mittevajajate kategooriasse (patsient ei ole iseseisev).
Funktsioneerimise tase tuleks määrata konkreetse olukorra jaoks kõige optimaalsemal viisil, enamasti küsitledes patsienti, tema sõpru/sugulasi või hooldajaid, kuid oluline on ka vahetu jälgimine ja terve mõistus. Otsest testimist ei nõuta.
Tavaliselt hinnatakse patsiendi talitlust 24-48 tunnile eelneval perioodil, kuid mõnikord on põhjendatud ka pikem hindamisperiood.
Keskmised kategooriad tähendavad, et patsient teeb rohkem kui 50% teatud funktsiooni täitmiseks vajalikust pingutusest.
Kategooria "iseseisev" lubab kasutada abivahendeid.
0 - kusepidamatus (või on vaja kasutada klistiiri, mille paneb hooldaja);
5 - klistiiri, suposiitide kasutamisel on vaja juhuslikke juhtumeid (mitte rohkem kui kord nädalas) või abi;
10 - roojamise täielik kontroll, vajadusel võib kasutada klistiiri või suposiite, abi ei vaja;
^ Urineerimise kontroll
0 - kasutatakse uriinipidamatust või kateetrit, millega patsient ei saa iseseisvalt hakkama;
5 - juhuslikud juhtumid (maksimaalselt üks kord 24 tunni jooksul);
10 - urineerimise täielik kontroll (kaasa arvatud põie kateteriseerimise juhud, kui patsient juhib kateetrit iseseisvalt).
^ Isiklik hügieen (hammaste harjamine, proteeside käsitsemine, kammimine, raseerimine, näo pesemine)
0 - vajab abi isikliku hügieeni protseduuridel;
5 - iseseisev näo pesemisel, kammimisel, hammaste harjamisel, raseerimisel (selleks on olemas tööriistad)
^ WC külastamine (tualettruumis liikumine, lahtiriietumine, naha puhastamine, riietumine, tualetist väljumine)
5 - vajab veidi abi, kuid mõned tegevused, sh. hügieeniprotseduurid, saab teostada iseseisvalt;
10 - ei vaja abi (kolimisel, seljast võtmisel ja riiete selga panemisel, hügieeniprotseduuride tegemisel);
^ Söömine
0 - täielikult sõltuv teiste abist (abiga toitmine on vajalik);
5 - vajab osaliselt abi, näiteks toidu lõikamisel, leivale või määrimisel vms, iseseisvalt süües;
10 - ei vaja abi (suudab süüa mistahes tavalist toitu, mitte ainult pehmet; kasutab iseseisvalt kõiki vajalikke söögiriistu; toidu valmistavad ja serveerivad teised, kuid ei lõigata);
^ Transfeer (voodist toolile ja tagasi)
0 - liikumine on võimatu, ei suuda istuda (tasakaalus), voodist tõusmiseks on vaja kahte inimest;
5 - voodist tõusmisel on vaja olulist füüsilist abi (üks tugev / treenitud inimene või kaks tavalist inimest), suudab voodis iseseisvalt istuda;
10 - voodist tõusmisel on vaja vähest abi (füüsilist, üks inimene) või järelevalvet, verbaalset abi;
15 - ei vaja abi.
^ Liikuvus (liikumine kodus/ruumis ja väljaspool kodu; võib kasutada abivahendeid)
0 - ei saa liikuda;
5 - saab liikuda ratastooli abil, sh. minge ümber nurkade ja kasutage uksi;
10 - suudab kõndida ühe inimese abiga (füüsiline tugi või järelevalve ja moraalne tugi);
15 - ei vaja abi (aga saab kasutada abivahendeid, näiteks keppi).
Riietumine
0 - täielikult sõltuv teiste abist;
5 - vajab osaliselt abi (näiteks nööpide, nööpide jms kinnitamisel), kuid teeb enam kui pooled toimingud iseseisvalt, saab teatud tüüpi riideid selga panna täiesti iseseisvalt, kulutades sellele mõistliku aja;
10 - ei vaja abi, sh. nööpide, nööpide kinnitamisel, kingapaelte sidumisel jne saab valida ja kanda mis tahes riideid.
^ Trepist üles ronimine
0 - ei suuda isegi toega trepist üles ronida;
5 - vajab järelvalvet või füüsilist tuge;
10 - ei vaja abi (oskab kasutada abivahendeid).
^ Vannis käimine
0 - läheb vanni (siseneb ja väljub, peseb) ilma kõrvalise ja järelevalveta või peseb duši all ilma järelevalvet ja abi nõudmata;
5 - vajab abi.
(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
Seda tehakse neuroloogilise defitsiidi taseme määramiseks pärast insulti. Kõrge skoor vastab raskemale insuldile, isegi kui see ei ole varajases neuropildis tuvastatav. Seda skaalat kasutatakse enamikes kliinilistes uuringutes ning see on vajalik ka patsientide seisundi hindamiseks pärast trombolüüsi või antikoagulantravi. Seda skaalat tuleks hinnata kõigi insuldihaigete puhul. Järelhindamine aitab hinnata muutust patsiendi seisundis.
| Teadvuse tase | Hinne | |
|
Teadlik, vastab selgelt küsimustele |
||
|
Unine, kuid reageerib isegi kõige väiksemale stiimulile - käsule, küsimus |
||
|
Reaktsioon ainult mootori või autonoomse vormis refleksid või täielik arefleksia |
||
|
Teadvuse tase: vastused küsimustele. Patsiendil palutakse nimetada aasta kuu ja vanus. |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
|
Teadvuse tase: käskude täitmine. patsiendil palutakse silmad sulgeda ja rusikas kokku suruda |
||
|
Õiged vastused mõlemale küsimusele või keelebarjääri olemasolu |
0 | |
|
Õige vastus ühele küsimusele |
1 | |
|
Valed vastused mõlemale küsimusele või ei oska vastata |
2 | |
|
Silmamuna liigutused |
||
|
Täielik liikumisulatus |
0 | |
|
Pilgu osaline halvatus või isoleeritud halvatus |
1 | |
|
Fikseeritud silmamunade kõrvalekalle või pilgu täielik halvatus, vastupandamatu “nukusilmade” tehnika abil. |
2 | |
|
Nägemisväljad: uuritakse igal väljal sõrmeliigutuste abil, mida uurija teeb üheaegselt mõlemal küljel. |
||
|
Tavaline või vana pimedus |
0 | |
|
Asümmeetria või osaline hemianoopia |
1 | |
|
Täielik hemianopsia |
2 | |
|
Kahepoolne hemianopsia või kooma |
3 | |
|
Näolihaste halvatus |
||
|
Ei või rahusti |
0 | |
|
Minimaalne (ainult nasolaabiaalse voldi siledus) |
1 | |
|
Osaline (näo alumine pool) |
2 | |
|
Täielik (pool nägu on haaratud) või kooma |
3 | |
|
D vasaku käe liigutused: patsient hoiab väljasirutatud kätt 90 ° nurga all |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Ei mingit liikumist |
4 | |
|
D liigutused paremas käes: patsient hoiab väljasirutatud kätt 90 ° nurga all |
||
|
Patsient hoiab kätt 90° nurga all 10 sekundit, turse või amputatsioon |
0 | |
|
Patsient hoiab esmalt kätt ettemääratud asendis, käsi hakkab langema enne 10 sekundi möödumist |
1 | |
|
Patsient ei hoia kätt antud asendis 10 sekundit, kuid hoiab seda siiski mõnevõrra gravitatsiooni vastu. |
2 | |
|
Käsi langeb kohe, patsient ei saa gravitatsioonist üle |
3 | |
|
Ei mingit liikumist |
4 | |
|
Liikumine vasakus jalas: patsient tõstab jalga 30° 5 sekundiks |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Ei mingit liikumist |
4 | |
|
Liikumine paremas jalas: patsient tõstab jalga 5 sekundiks 30° |
||
|
Patsient hoiab jalga asendis 5 sekundit, turse või amputatsioon |
0 | |
|
Jalg langeb 5 sekundi lõpuks vahepealsesse asendisse |
1 | |
|
Jalg kukub 5 sekundi jooksul, kuid patsient hoiab seda siiski mõnevõrra gravitatsiooni vastu. |
2 | |
|
Jalg langeb kohe, patsient ei saa gravitatsioonist üle |
3 | |
|
Ei mingit liikumist |
4 | |
|
KOKKU: |
||
|
Kõne: hinnatud standardsete piltide hinde määramisel |
||
|
Tavaline |
0 | |
|
Kerged või mõõdukad vead nimetamisel, sõnavalikul või parafaasias |
1 | |
|
Raske: Broca täielik afaasia (motoorne) või Wernicke (sensoorne) |
2 | |
|
Mutism ehk täielik afaasia ehk kooma |
3 | |
|
düsartria |
||
| 0 | ||
|
Kerge kuni mõõdukas kõne segadus, patsient on mõistetav |
1 | |
|
Raske düsartria (hägune, arusaamatu kõne) |
2 | |
|
AGA taksi jäsemetes: sõrme-nina ja kanna-põlve testid |
||
|
Ei (jäsemete liikumist pole), ei saa hinnata |
0 | |
|
Ühes jäsemes esineb ataksia |
1 | |
|
Kahe jäseme ataksia |
2 | |
|
Tundlikkus: testitud tihvtiga. kui teadvuse tase on langenud, hinnatakse seda ainult grimassi või asümmeetrilise tagasitõmbumise korral |
||
|
Normaalne, sedatsioon või amputatsioon |
0 | |
|
Kerge ja mõõdukas. Patsient tunneb torkimist vähem teravalt, kuid on puudutusest teadlik. |
1 | |
|
Märkimisväärne või täielik tundlikkuse kaotus, puudutusest teadlik |
2 | |
|
"eitamise" sündroom (ignoreerimine) |
||
|
Ei või rahusti |
0 | |
|
Visuaalne, kombatav või kuuldav, ignoreerides poolt ruumist |
1 | |
|
Kahes või enamas režiimis poole ruumi sügav eiramine |
2 | |
|
KOKKU: |
||
Iga neuroloog tunneb National Institutes of Health Stroke Scale’i (NIHSS). Lõppude lõpuks kasutatakse tema andmeid trombolüütilise ravi otstarbekuse üle otsustamisel, selle efektiivsuse hindamisel ja ka haiguse prognoosi määramisel. Põhimõte on järgmine: mida rohkem punkte NIHSS-i skaalal, seda raskem on seisund.
Kui neuroloogiline puudujääk on üle 3 punkti NIHSS skaalal, peetakse seda trombolüütilise ravi näidustuseks. Kui patsiendi seisund vastab sellel skaalal rohkem kui 25 punktile, on see trombolüüsi suhteline vastunäidustus. On tõendeid selle kohta, et alla 10 punkti hinde korral on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga = 4–16%.
Jevgeni Tšernõshkov aitas kaasa sellele, et populaarne skaala ilmus meditsiinitöötajate nutitelefonidesse. Nii ilmus juba 2012. aastal Androidi seadmetele mõeldud NIHSS-i rakendus, mis töötab turvaliselt nii nutitelefonides kui ka tahvelarvutites.
Ühildub ainult Android-seadmetega.
Keel: vene, inglise.
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
1. Teadvuse tase:
- 0 - teadlik, aktiivselt reageeriv;
- 1 - kahtlete, kuid ärkate minimaalse ärritusega, järgige käske, vastake küsimustele;
- 2 - stuupor, vajab korduvat stimulatsiooni aktiivsuse või letargia säilitamiseks ning nõuab tugevat ja valulikku stimulatsiooni, et tekitada mittestereotüüpseid liigutusi;
- 3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele täielikult
2. Teadvuse tase – küsimused:
Küsige patsiendilt, mis kuu on ja tema vanust. Kirjutage esimene vastus üles.
Kui afaasia ja stuupor - hindeks 2.
Kui endotrahheaaltoru, trauma, raske düsartria, keelebarjääri skoor 1.
- 0 - mõlema küsimuse õige vastus;
- 1 - õige vastus ühele küsimusele;
- 2 - ühelegi küsimusele ei vastatud õigesti
3. Teadvuse tase – käskude täitmine:
Patsiendil palutakse avada ja sulgeda silmad, seejärel pigistada ja lahti harutada oma halvatud käsi. Arvesse läheb ainult esimene katse:
- 0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti;
- 1 — üks käsk täideti õigesti;
- 2 - ühtegi käsku ei täideta õigesti
4. Silmamunade liikumine:
Arvesse võetakse ainult horisontaalseid silmade liikumisi:
- 0 - norm;
- 1 - pilgu osaline halvatus;
- 2 - silmade tooniline röövimine või pilgu täielik halvatus, mida ei saa ületada okulocefaalsete reflekside esilekutsumisega
5. Nägemisväljade uurimine:
- 0 - norm;
- 1 - osaline hemianopsia;
- 2 - täielik hemianopsia
6. Näolihaste parees:
- 0 - norm;
- 1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);
- 2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;
- 3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas)
7. Liigutused ülajäsemetel:
Käed tõstetakse 10 sekundiks 45-kraadise nurga all, kui patsient on lamades, ja 90-kraadise nurga all, kui patsient istub.Kui patsient ei saa aru, siis peab arst ise käed paika panema. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi:
- Paremal:
- 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
- Vasak:
- 0 - 10 sekundi jooksul ei langeta;
- 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 10 sekundit);
- 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid tekitavad mõningast vastupidavust raskusjõule;
- 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
- 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
- 9 – võimatu kontrollida (jäseme muteerunud, kunstliiges)
8. Liigutused alajäsemetel:
Kui patsient lamab, tõstke pareetiline jalg 5 sekundiks üles 30º nurga all.
Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.
- Paremal:
- 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
- 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
- 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)
- Vasak:
- 0 - ei langeta 5 sekundi jooksul;
- 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 5 sekundit);
- 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid pakuvad mõningast vastupanu raskusjõule;
- 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
- 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
- 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)
9. Jäsemete ataksia:
Mõlemal küljel tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve testid. Ataksia arvestatakse, kui see ei ole tingitud nõrkusest:
- 0 - puudub;
- 1 - ühes jäsemes;
- 2 - kahes jäsemes
10. Tundlikkus:
Arvesse võetakse ainult hemitetüüpi häireid:
- 0 - norm;
- 1 - kerged või mõõdukad rikkumised;
- 2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik rikkumine.
11. Afaasia:
Paluge patsiendil pilti kirjeldada, nimetada objekt, lugeda lause:
- 0 - afaasia puudub;
- 1 - kerge afaasia;
- 2 - raske afaasia;
- 3 - täielik afaasia
12. Düsartria:
- 0 - normaalne liigendus;
- 1 - pehme või keskmine. Ei pruugi mõnda sõna hääldada;
- 2 - raske düsartria
- 9 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär
13. Agnosia (teadmatus):
- 0 - agnoosia puudub;
- 1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimulatsiooni ignoreerimine;
- 2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühes vormis.
Koguskoor:
Intervjuu Nathan Bornsteiniga
Intervjuu Nathan Bornsteiniga
Nathan M. Bornstein (IL), MD
Meditsiinikeskuse neuroloogiline osakond. Sorasky, Tel Aviv
Nathan M. Bornstein on meditsiinikeskuse professor ja neuroloogia osakonna juhataja. Elias Sorasky, arstiteaduskond. Sackler, Tel Avivi ülikool, Iisrael.
Dr Bornsteini uurimisvaldkonnad on järgmised: lateraalsed epileptiformsed eritised (PLED), mis tekkisid pärast insulti ja on seotud ainevahetushäiretega, mittevalvulaarne kodade virvendus, menopaus ja isheemiline insult, hormoonasendusravi roll, trombotsüütide vastased ained insuldi ravis , infektsioon isheemilise insuldi vallandajana, transkraniaalne Doppleri sonograafia, asümptomaatilise unearteri stenoosi dünaamika ja ravi ning unearteri naastude hemorraagiate kliiniline tähtsus.
Dr Bornstein on Tel Avivi insuldiregistri ja Vahemere insuldiühingu juhtivteadur ning Euroopa insultide registri liige. Rohkem kui 90 tserebrovaskulaarseid haigusi käsitleva teadusartikli autor ja kaasautor, mis on avaldatud sellistes ajakirjades nagu Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.
— Professor Bornstein, külastasite hiljuti Soulis ja osalesite rahvusvahelise insuldi kongressi töös. Millised on kõige olulisemad teaduslikud ja kliinilised uuringud, mida tooksite esile?
— Seda aastat ei iseloomustanud nii tipptasemel teadusuuringud nagu 2008. aastal Viinis läbi viidud ECASS III. Kongressil esitati aga mitme olulise uuringu tulemused, nimelt SENTIS uuring NeuroFlo kateetri kasutamise kohta ajuvereringe suurendamiseks ägeda isheemilise insuldi korral ja CASTA Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi ravis. Tähelepanu äratasid ka dr Coheni ja dr Dirnagli hiilgavalt peetud loengud prekliiniliste teaduslike uuringute muljetavaldavatest tulemustest insuldimudelites.
- Professor Bornstein, te osalesite isiklikult CASTA uuringus. Kuidas kommenteeriksite uuringu peamisi tulemusi?
- Jah see on õige. Töötasin juhtkomitees ja seetõttu vastutan selle uuringu koostamise eest. Kaasatud oli üle 1060 patsiendi, kellest enam kui 900 lõpetas uuringu. Uuringu lõpptulemused esmaste tulemusnäitajate osas olid neutraalsed. Arvame siiski, et see oli tõenäoliselt tingitud asjaolust, et enamikul uuringupatsientidel esines kergeid insulte, mille keskmine NIHSS-i insuldi skoor oli 9, kuna uuringusse kaasati liiga palju kergeid juhtumeid. , siis võib "lae efekt" väljenduma tugevalt.
— Professor Geiss, tõenduspõhise meditsiini tulihingeline pooldaja, tutvustas CASTA uuringu tulemusi optimistlikust ja positiivsest vaatenurgast. Millest need järeldused räägivad?
— Arvan, et andmete esitamise ajal toodi õigesti välja võimalik “laeefekti” olemasolu, mis võib seletada uuringu neutraalseid tulemusi. Siiski näitas tserebrolüsiin olulist kasulikku toimet patsientide alarühmas, kelle NIHSS algväärtus oli > 12 või isegi kõrgem (NIHSS > 17). Arstid peaksid neid toimeid arvesse võtma, kuna see on esimene kord insuldi kliinilistes uuringutes, kus neuroprotektiivne aine on näidanud nii tugevat kliinilist efektiivsust.
Kas saaksite meile nende kasulike mõjude kohta veidi rohkem rääkida?
— 246 inimesest koosnevas alarühmas, kus CASTA uuringus osales uuringuravimite rühmas NIHSS-i skoor > 12, paranes NIHSS 90 päeva pärast ligikaudu 5 punkti võrra, võrreldes kontrollrühmaga, kus langus oli väiksem kui 2 punkti. See 3-punktine erinevus viitab väga märgatavale kliinilisele paranemisele tserebrolüsiiniga patsientide ravis. Samuti on oluline märkida, et positiivseid mõjusid täheldati juba 10. ravipäeval – ajahetkel, mil arstid saavad otsustada neurorehabilitatsiooni intensiivistada, kui patsiendi bioloogiline seisund on stabiilne. Paljude patsientide jaoks tähendab see langus seda, et kui nad alustavad taastusravi varakult, siis pikaajalise haiguse kulgu asemel paraneb nende seisund pidevalt.
- Kas parema või vasaku poolkera insultidega patsientide tulemused olid erinevad?
- Minu teada ei. See näitab, et paranemine toimub igal juhul, olenemata kahjustuse küljelt. Siiski tuleb ära oodata millalgi detsembri lõpus ilmuv uuringu tulemuste lõpparuanne, et täpsemalt vastata küsimusele, millised patsientide alarühmad said Cerebrolysin-ravist enim kasu.
- Palun selgitage, kas kerge insuldiga patsientidel on oodata positiivset mõju, kuna CASTA ei anna sellele küsimusele selget vastust.
- Positiivset mõju saab määrata ka patsientidel, kes põevad insuldi kergeid vorme ja kellel on vastavalt madalad väärtused NIHSS-i skaalal. Kuid selleks tuleb uuringusse kaasata palju rohkem patsiente. Kujutage ette näiteks kahte kerge insuldiga patsienti, üks platseeborühmas ja üks Cerebrolysini rühmas, kelle NIHSS skoor on 8. Nagu te teate, paraneb kerge insult tavaliselt 90 päeva jooksul nii kaugele, et neuroloogiline kahjustus on väga väike ja patsientide kognitiivne/motoorsed funktsioonid võivad taastuda. Seetõttu on selles rühmas raske tuvastada olulist raviefekti.
Varasemad uuringud on näidanud, et Cerebrolysin aitab sellistel patsientidel kiiremini taastuda, mis parandab patsientide ja nende hooldajate elukvaliteeti. Samuti võime eeldada, et kiiremini taastuvatel patsientidel ei teki insuldijärgset depressiooni, mis sageli esineb pika häirete käigus.
“Teine oluline aspekt insuldiuuringutes on andmed ravi ohutuse kohta. Millised need olid CASTA uuringus?
"Tserebrolysiini üks olulisemaid eeliseid on alati olnud selle ohutu kasutamise profiil ja see leidis taas kinnitust CASTA uuringus, esimest korda enam kui 1000 patsiendil. Eelkõige täheldati tserebrolüsiini rühmas suremuse vähenemist 1,3% võrra. Arvan, et lõpparuande raskemate kahjustustega patsientide alarühmas on see näitaja veelgi suurem. Kuid praegu on see kõik vaid spekulatsioon.
- Kas usute, et lõpuks on võimalik saada veenvaid andmeid olulise neuroprotektiivse toime võimaluse kohta isheemilise insuldi korral?
- Jah, ma usun. Siiski peame mõistma, et neuroteadlased üle maailma on aastaid lootnud, et neuroprotektiivne toime võib saada lisaks r-tPA-le ka tõestatud teraapiaks ägeda insuldi korral. Kuid mitmete uuringute tulemused ei vastanud neile ootustele.
Millist uurimistööd sa silmas pead?
"Hiljutiste uuringute hulka kuuluvad SAINT uuring NXY-059 kohta ja EAST uuring vabade radikaalide püüdja Edaravone kohta. Mõlemal juhul saadi negatiivsed tulemused. Meenutame ka James Grotta suurepärast ülevaadet 2004. aastal, kus vaadeldi neuroprotektiivsete ainetena testitud ravimeid, mille tulemused olid peaaegu kõigil juhtudel negatiivsed.
Kas usute Cerebrolysini tulevikku?
"Minu seisukohast on vaja teha rohkem uuringuid Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi korral. Siiski peaksid CASTA uuringu alarühmades väljendunud positiivsed suundumused avaldama muljet nii ravimifirmale kui ka meditsiiniringkondadele. Teatavasti on vaid väikese arvu ravimite puhul tõendite kindlus saavutatud ühe sammuga. Esimene samm on aga alati kõige raskem ja esimene samm selles Cerebrolysini uuringus oli väga muljetavaldav nii ravimifirmale kui ka meile, insuldispetsialistidele.
— Tserebrolüsiin on kompleksse multimodaalse toimega bioloogiline ravim. Kas te ei arva, et see keerukus on osa vastusest, miks Cerebrolysin on hea kandidaat kindlate tõendite saamiseks?
Te tõstatasite väga huvitava küsimuse. Paralleelselt kliiniliste uuringutega peame uurima ka Cerebrolysini toimemehhanisme ägeda insuldi korral. Prekliinilised andmed näitavad, et tserebrolüsiin on multimodaalne ravim, mis on kasulik nii neuroprotektsiooniks ägeda insuldi korral kui ka pikaajaliseks neurorehabilitatsiooniks. Lisaks on see tänu oma võimele mõjutada isheemilist kaskaadi erinevatel tasemetel (pleiotroopne toime) kõige sobivam kandidaat neuroprotektsiooniks insuldi ägedal perioodil.
Kui mäletate Stephen Davise loengut Soulis rahvusvahelisel insultide kongressil, märkis ta, et tserebrolüsiiniga seotud kontseptsiooni kohta on juba tõendeid, puudu on ainult randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT). Teame juba, et Cerebrolysini toimemehhanism on pleiotroopne ja multimodaalne. Sellega seoses on asjakohane meenutada, et juba 2006. aastal väljendas Marc Fisher arvamust, et parimad kandidaadid efektiivsuse kindlakstegemiseks suurtes RCT-des on multimodaalse toimega ained, sealhulgas neurotroofsed tegurid.
Tserebrolüsiin võib oma tugevamate multimodaalsete omaduste tõttu olla isegi parem kandidaat kui neurotroofsed tegurid üksi. Selle põhjuseks on asjaolu, et see jäljendab neurotroofsete tegurite mõju ja preparaadis sisalduvad aktiivsed peptiidid on piisavalt väikesed, et läbida hematoentsefaalbarjääri, mis suurendab toimet.
- Noh, lõpetame selle intervjuu ja vaatame tulevikku. Mis teie arvates tserebrolüsiini uuringutes järgmisena juhtub?
— Olen viimastel nädalatel oma kolleegidega CASTA uuringut ja selle tulemusi arutanud. Saadud signaal on piisavalt selge, et kõik loodavad, et sponsor algatab peagi uue uuringu, mille ülesehitust kohandatakse nii, et see keskenduks ainult mõõduka kuni raske insuldiga patsientidele, mis võivad vajada suuremaid annuseid. ravimit või pikendada ravi kestust. ravi.
Meil on CASTA uuringust õppida olulisi õppetunde. Ja kui alarühma analüüs osutub õigustatuks, siis järgmises uuringus leitakse tõenäoliselt positiivseid olulisi tulemusi, mis on suurepärane saavutus insultide ravis.
— Professor Bornstein, soovime teid tänada, et jagasite meiega teavet selle Soulis peetud olulise kongressi ja eriti CASTA uuringu kohta.
Täname teid küsimuste eest. Oli hea meel aidata.
