Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi on enamikul juhtudel äärmiselt raske ülesanne. Esiteks on see seletatav haiguse peamise arengumustriga - põletikulisest protsessist ja bronhide hüperreaktiivsusest tingitud bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse pideva progresseerumisega ning bronhide läbilaskvuse püsivate pöördumatute häirete tekkega, mis on tingitud obstruktiivne kopsuemfüseem. Lisaks on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi madal efektiivsus tingitud nende hilisest arstivisiidist, kui on juba hingamispuudulikkuse tunnused ja kopsudes pöördumatud muutused.

Sellegipoolest võimaldab kaasaegne adekvaatne kroonilise obstruktiivse bronhiidi kompleksravi paljudel juhtudel vähendada haiguse progresseerumise kiirust, mis põhjustab bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse suurenemist, vähendada ägenemiste sagedust ja kestust, suurendada efektiivsust ja koormustaluvust. .

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi hõlmab:

• kroonilise obstruktiivse bronhiidi mitteravimiravi;
• bronhodilataatorite kasutamine;
• mukoregulatoorse ravi määramine;
• hingamispuudulikkuse korrigeerimine;
• infektsioonivastane ravi (koos haiguse ägenemisega);
• põletikuvastane ravi.

Enamikku KOK-iga patsiente tuleb ravida ambulatoorselt vastavalt individuaalsele raviarsti poolt välja töötatud programmile.

Näidustused haiglaraviks on:

1. KOK-i ägenemine, mida ambulatoorselt ei kontrollita, vaatamata kulgemisele (palaviku säilimine, köha, mädane röga, mürgistusnähud, suurenev hingamispuudulikkus jne).
2. Äge hingamispuudulikkus.
3. Arteriaalse hüpokseemia ja hüperkapnia suurenemine kroonilise hingamispuudulikkusega patsientidel.
4. Kopsupõletiku areng KOK-i taustal.
5. Südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine või progresseerumine kroonilise cor pulmonale'ga patsientidel.
6. Vajadus suhteliselt keerukate diagnostiliste manipulatsioonide järele (näiteks bronhoskoopia).
7. Kirurgiliste sekkumiste vajadus anesteesia kasutamisega.

Peamine roll paranemisel kuulub kahtlemata patsiendile endale. Kõigepealt on vaja loobuda sigarettide sõltuvusest. Nikotiini ärritav toime kopsukoele tühistab kõik katsed "vabastada" bronhide tööd, parandada vereringet hingamisteedes ja nende kudedes, eemaldada köhahood ja viia hingamine tagasi normaalseks.

Kaasaegne meditsiin pakub kahte ravivõimalust - põhilist ja sümptomaatilist. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põhiravi aluseks on ravimid, mis leevendavad kopsude ärritust ja ummikuid, hõlbustavad rögaeritust, laiendavad bronhide valendikku ja parandavad nende vereringet. Nende hulka kuuluvad ksantiini ravimid, kortikosteroidid.

Sümptomaatilise ravi etapis kasutatakse peamiste köha pärssivatena ja antibiootikumidena mukolüütikume, et välistada sekundaarse infektsiooni lisandumine ja tüsistuste teke.

Näidatud on perioodiline füsioteraapia ja terapeutilised harjutused rindkere piirkonnas, mis hõlbustab oluliselt viskoosse röga väljavoolu ja kopsude ventilatsiooni.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - mitteravimiravi

KOK-i põdevate patsientide mitteravimite ravimeetmete kompleks sisaldab tingimusteta suitsetamisest loobumist ja võimalusel haiguse muude väliste põhjuste (sh kokkupuude majapidamis- ja tööstuslike saasteainetega, korduvad hingamisteede viirusinfektsioonid jne) kõrvaldamist. Suure tähtsusega on nakkuskollete, eelkõige suuõõnes, taastusravi ja nasaalse hingamise taastamine jne. Enamasti mõne kuu jooksul pärast suitsetamisest loobumist vähenevad kroonilise obstruktiivse bronhiidi kliinilised ilmingud (köha, röga ja õhupuudus) ning FEV1 ja teiste välise hingamise funktsiooni näitajate languse kiirus aeglustub.

Kroonilise bronhiidiga patsientide toitumine peaks olema tasakaalustatud ja sisaldama piisavas koguses valku, vitamiine ja mineraalaineid. Eriti oluline on antioksüdantide, näiteks tokoferooli (E-vitamiin) ja askorbiinhappe (C-vitamiin) täiendav tarbimine.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide toitumine peaks sisaldama ka suuremat hulka polüküllastumata rasvhappeid (eikosapentaeen ja dokosaheksaeen), mis sisalduvad meretoodetes ja millel on arahhidoonhappe metabolismi vähenemise tõttu omapärane põletikuvastane toime.

Hingamispuudulikkuse ja happe-aluse seisundi häirete korral madala kalorsusega dieet ja lihtsüsivesikute tarbimise piiramine, mis kiirendavad nende ainevahetuse tõttu süsihappegaasi moodustumist ja vähendavad vastavalt hingamiskeskuse tundlikkust. , on soovitatavad. Mõnede andmete kohaselt on madala kalorsusega dieedi kasutamine hingamispuudulikkuse ja kroonilise hüperkapnia nähtudega KOK-iga rasketel patsientidel tõhususe poolest võrreldav nende patsientide pikaajalise madala vooluga hapnikravi kasutamise tulemustega.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi ravimitega

Bronhodilataatorid

Bronhide silelihaste toonust reguleerivad mitmed neurohumoraalsed mehhanismid. Eelkõige areneb stimulatsiooniga bronhide laienemine:

1. beeta2-adrenergilised retseptorid adrenaliini ja
2. NANH (mitteadrenergilise, mittekolinergilise närvisüsteemi) vasoaktiivse soole polüpeptiidi (VIP) VIP-retseptorid.

Vastupidi, stimulatsiooni ajal toimub bronhide valendiku ahenemine:

1. M-kolinergilised retseptorid atsetüülkoliiniga,
2. P-aine retseptorid (NANKh-süsteemid)
3. alfa-adrenergilised retseptorid.

Lisaks on paljudel bioloogiliselt aktiivsetel ainetel, sh põletikumediaatoritel (histamiin, bradükiniin, leukotrieenid, prostaglandiinid, trombotsüüte aktiveeriv faktor – PAF, serotoniin, adenosiin jt) tugev mõju bronhide silelihaste toonusele, aidates peamiselt kaasa selle langusele. bronhide luumenis.

Seega on bronhodilateerivat toimet võimalik saavutada mitmel viisil, mille puhul kasutatakse praegu enim bronhide M-kolinergiliste retseptorite blokeerimist ja beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimist. Vastavalt sellele kasutatakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis M-kolinolüütikume ja beeta2-agoniste (sümpatomimeetikume). Kolmandasse KOK-i patsientidele kasutatavate bronhodilataatorite rühma kuuluvad metüülksantiinid, mille toimemehhanism bronhide silelihastele on keerulisem.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on bronhodilataatorite süstemaatiline kasutamine kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja KOK-iga patsientide baasravi aluseks. Selline kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi on seda tõhusam, seda enam. väljendub bronhide obstruktsiooni pöörduv komponent. Tõsi, bronhodilataatorite kasutamine KOK-iga patsientidel annab arusaadavatel põhjustel oluliselt vähem positiivset mõju kui bronhiaalastma patsientidel, kuna KOK-i kõige olulisem patogeneetiline mehhanism on progresseeruv pöördumatu hingamisteede obstruktsioon, mis on tingitud emfüseemi tekkest. Samal ajal tuleb meeles pidada, et mõnel kaasaegsel bronhodilataatoril on üsna lai toimespekter. Need aitavad vähendada bronhide limaskesta turset, normaliseerida mukotsiliaarset transporti, vähendada bronhisekreedi ja põletikumediaatorite tootmist.

Tuleb rõhutada, et ülalkirjeldatud funktsionaalsed testid bronhodilataatoritega on KOK-iga patsientidel sageli negatiivsed, kuna FEV1 tõus pärast M-kolinolüütikumide ja isegi beeta2-sümpatomimeetikumide ühekordset kasutamist on alla 15% õigest väärtusest. Kuid see ei tähenda, et oleks vaja loobuda kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravist bronhodilataatoritega, kuna nende süstemaatilise kasutamise positiivne mõju ilmneb tavaliselt mitte varem kui 2-3 kuud pärast ravi algust.

Bronhodilataatorite sissehingamine

Eelistatav on kasutada bronhodilataatorite inhaleeritavaid vorme, kuna see ravimite manustamisviis aitab kaasa ravimite kiiremale tungimisele hingamisteede limaskestale ja ravimite piisavalt kõrge lokaalse kontsentratsiooni pikaajalisele säilimisele. Viimase efekti tagab eelkõige läbi bronhide limaskesta verre imenduvate ja läbi bronhide veenide ja lümfisoonte südame parematesse osadesse sisenevate raviainete taassattumine kopsudesse, ja sealt uuesti kopsudesse.

Bronhodilataatorite sissehingamise manustamisviisi oluliseks eeliseks on selektiivne toime bronhidele ja süsteemsete kõrvaltoimete tekkeriski märkimisväärne vähenemine.

Bronhodilataatorite sissehingamisel kasutatakse pulberinhalaatoreid, vaheseare, nebulisaatoreid jne. Doseeritud annusega inhalaatori kasutamisel on patsiendil vaja teatud oskusi, et tagada ravimi täielikum sisenemine hingamisteedesse. Selleks keeratakse pärast sujuvat rahulikku väljahingamist inhalaatori huulik tihedalt ümber huulte ning nad hakkavad aeglaselt ja sügavalt sisse hingama, vajutad purki ühe korra ja jätkavad sügavat sissehingamist. Pärast seda hoidke hinge kinni 10 sekundit. Kui on ette nähtud kaks inhalaatori annust (sissehingamine), peaksite ootama vähemalt 30-60 sekundit, seejärel korrake protseduuri.

Seniilsetel patsientidel, kellel on raske doseeritud inhalaatori kasutamise oskusi täielikult omandada, on mugav kasutada nn vahetükke, millesse pihustatakse aerosooli kujul olevat ravimit, vajutades purki spetsiaalsesse. plastkolbi vahetult enne sissehingamist. Sel juhul hingab patsient sügavalt sisse, hoiab hinge kinni, hingab välja vahetüki huulikusse, misjärel hingab uuesti sügavalt sisse, enam kanistrile ei vajuta.

Kõige tõhusam on kompressor- ja ultrahelipihustite (ladina keelest: udu - udu) kasutamine, mis võimaldavad pihustada vedelaid ravimaineid peenete aerosoolide kujul, milles ravim sisaldub osakeste kujul, mille suurus on alates 1. kuni 5 mikronit. See võib märkimisväärselt vähendada hingamisteedesse mitte sattuva meditsiinilise aerosooli kadu, samuti tagada aerosoolide märkimisväärne tungimise sügavus kopsudesse, sealhulgas keskmistesse ja isegi väikestesse bronhidesse, samas kui traditsiooniliste inhalaatorite puhul on selline tungimine piiratud proksimaalsete bronhidega. ja hingetoru.

Nebulisaatorite kaudu ravimite sissehingamise eelised on järgmised:

• meditsiinilise peene aerosooli tungimise sügavus hingamisteedesse, sealhulgas keskmistesse ja isegi väikestesse bronhidesse;
• inhalatsioonide teostamise lihtsus ja mugavus;
• pole vaja inspiratsiooni sissehingamisega kooskõlastada;
• ravimite suurte annuste kasutuselevõtu võimalus, mis võimaldab kasutada nebulisaatoreid kõige raskemate kliiniliste sümptomite (raske õhupuudus, astmahoog jne) leevendamiseks;
• võimalus lisada nebulisaatorid ventilaatorite ja hapnikuravi süsteemide ahelasse.

Sellega seoses kasutatakse ravimite sissetoomist nebulisaatorite kaudu peamiselt raske obstruktiivse sündroomi, progresseeruva hingamispuudulikkusega patsientidel, eakatel ja seniilsetel inimestel jne. Nebulisaatorite kaudu saab hingamisteedesse viia mitte ainult bronhodilataatoreid, vaid ka mukolüütilisi aineid.

Antikolinergilised ained (M-antikolinergilised ained)

Praegu peetakse M-kolinolüütikume KOK-iga patsientide esmavaliku ravimiteks, kuna selle haiguse bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi juhtiv patogeneetiline mehhanism on kolinergiline bronhokonstruktsioon. On näidatud, et KOK-iga patsientidel ei ole antikolinergilised ravimid bronhodilateeriva toime tugevuse poolest halvemad kui beeta2-adrenomimeetikumid ja on teofülliinist paremad.

Nende bronhodilateerivate ravimite toime on seotud atsetüülkoliini konkureeriva inhibeerimisega bronhide silelihaste, limaskestade ja nuumrakkude postsünaptiliste membraanide retseptoritel. Nagu teada, põhjustab kolinergiliste retseptorite liigne stimuleerimine mitte ainult silelihaste toonuse tõusu ja bronhide lima sekretsiooni suurenemist, vaid ka nuumrakkude degranulatsiooni, mis viib suure hulga põletikuliste vahendajate vabanemiseni, mis lõppkokkuvõttes suurendab põletikuline protsess ja bronhide hüperreaktiivsus. Seega pärsivad antikolinergilised ained silelihaste ja limaskestade näärmete refleksreaktsiooni, mis on põhjustatud vaguse närvi aktivatsioonist. Seetõttu avaldub nende toime nii ravimi kasutamisel enne ärritavate tegurite toime algust kui ka siis, kui protsess on juba välja kujunenud.

Samuti tuleb meeles pidada, et antikolinergiliste ainete positiivne mõju avaldub peamiselt hingetoru ja suurte bronhide tasemel, kuna just siin on kolinergiliste retseptorite maksimaalne tihedus.

Pidage meeles:

1. Kolinolüütikumid on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis esmavaliku ravimid, kuna selle haiguse korral on parasümpaatiline toon bronhide obstruktsiooni ainus pöörduv komponent.
2. M-kolinolüütikumide positiivne mõju on:
   1. bronhide silelihaste toonuse langus,
   2. bronhide lima eritumise vähenemine ja
   3. nuumrakkude degranulatsiooni protsessi vähendamine ja põletikuliste vahendajate vabanemise piiramine.
3. Antikolinergiliste ravimite positiivne toime avaldub eelkõige hingetoru ja suurte bronhide tasemel

KOK-iga patsientidel kasutatakse tavaliselt antikolinergiliste ravimite inhaleeritavaid vorme - nn kvaternaarseid ammooniumiühendeid, mis ei tungi hästi läbi hingamisteede limaskesta ega põhjusta praktiliselt süsteemseid kõrvaltoimeid. Neist levinumad on ipratroopiumbromiid (Atrovent), oksitroopiumbromiid, ipratroopiumjodiid, tiotroopiumbromiid, mida kasutatakse peamiselt doseeritud aerosoolides.

Bronhodilateeriv toime algab 5-10 minutit pärast sissehingamist, saavutades maksimumi umbes 1-2 tunni pärast.- 10-12

Kõrvalmõjud

M-antikolinergiliste ravimite soovimatute kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, kurguvalu, köha. M-kolinergiliste retseptorite blokaadi süsteemsed kõrvaltoimed, sealhulgas kardiotoksilised mõjud kardiovaskulaarsüsteemile, praktiliselt puuduvad.

Ipratroopiumbromiid (Atrovent) on saadaval doseeritud aerosoolina. Määrake 2 hingetõmmet (40 mcg) 3-4 korda päevas. Atrovent-inhalatsioonid, isegi lühikeste kursuste korral, parandavad oluliselt bronhide läbilaskvust. KOK-i puhul on eriti efektiivne atroventi pikaajaline kasutamine, mis vähendab oluliselt kroonilise bronhiidi ägenemiste arvu, parandab oluliselt hapniku küllastumist (SaO2) arteriaalses veres ning normaliseerib und KOK-iga patsientidel.

Kerge KOK-i korral on vastuvõetav atroventi või muu M-kolinolitikooni inhalatsioonide manustamine, tavaliselt haiguse ägenemise perioodidel ei tohiks ravikuuri kestus olla lühem kui 3 nädalat. Mõõduka ja raske raskusastmega KOK-i korral kasutatakse antikolinergikuid pidevalt. On oluline, et pikaajalise atroventravi korral ei oleks ravimi võtmise ja tahhüfülaksia suhtes tolerantsust.

Vastunäidustused

M-antikolinergilised ravimid on glaukoomi korral vastunäidustatud. Nende väljakirjutamisel eesnäärme adenoomiga patsientidele tuleb olla ettevaatlik.

Selektiivsed beeta2-agonistid

Beeta2-adrenergilisi agoniste peetakse kõige tõhusamateks bronhodilataatoriteks, mida praegu kasutatakse laialdaselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis. Jutt on selektiivsetest sümpatomimeetikumidest, millel on selektiivselt stimuleeriv toime bronhide beeta2-adrenergilistele retseptoritele ja millel puudub peaaegu igasugune mõju beeta1-adrenergilistele retseptoritele ja alfa-retseptoritele, mida on bronhides vaid vähesel määral.

Alfa-adrenergilisi retseptoreid leidub peamiselt veresoonte silelihastes, müokardis, kesknärvisüsteemis, põrnas, trombotsüütides, maksas ja rasvkoes. Kopsudes on suhteliselt väike osa neist lokaliseeritud peamiselt hingamisteede distaalsetes osades. Alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine, lisaks kardiovaskulaarsüsteemi, kesknärvisüsteemi ja trombotsüütide väljendunud reaktsioonidele, põhjustab bronhide silelihaste toonuse tõusu, lima sekretsiooni suurenemist bronhides ja histamiini vabanemine nuumrakkude poolt.

Beeta1-adrenergilised retseptorid esinevad laialdaselt südamekodade ja südamevatsakeste müokardis, südame juhtivussüsteemis, maksas, lihas- ja rasvkoes, veresoontes ning puuduvad peaaegu üldse bronhides. Nende retseptorite stimuleerimine põhjustab südame-veresoonkonna süsteemist väljendunud reaktsiooni positiivsete inotroopsete, kronotroopsete ja dromotroopsete mõjude kujul, kui hingamisteedest puudub kohalik reaktsioon.

Lõpuks leidub beeta2-adrenergilised retseptorid veresoonte silelihastes, emakas, rasvkoes, aga ka hingetorus ja bronhides. Tuleb rõhutada, et beeta2-adrenergiliste retseptorite tihedus bronhipuus ületab oluliselt kõigi distaalsete adrenoretseptorite tihedust. Beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisega katehhoolamiinide poolt kaasneb:

• bronhide silelihaste lõdvestamine;
• histamiini vabanemise vähenemine nuumrakkude poolt;
• mukotsiliaarse transpordi aktiveerimine;
• bronhide lõõgastusfaktorite tootmise stimuleerimine epiteelirakkude poolt.

Sõltuvalt võimest stimuleerida alfa-, beeta1- või/ja beeta2-adrenergilisi retseptoreid jagatakse kõik sümpatomimeetikumid järgmisteks osadeks:

• universaalsed sümpatomimeetikumid, mis toimivad nii alfa- kui beeta-adrenoretseptoritele: adrenaliin, efedriin;
• mitteselektiivsed sümpatomimeetikumid, mis stimuleerivad nii beeta1- kui ka beeta2-adrenergilisi retseptoreid: isoprenaliin (novodriin, isadriin), ortsiprenaliin (alupept, astmapent) heksaprenaliin (ipradol);
• selektiivsed sümpatomimeetikumid, mis toimivad selektiivselt beeta2-adrenergilistel retseptoritel: salbutamool (ventoliin), fenoterool (berotek), terbutaliin (brikanil) ja mõned prolongeeritud vormid.

Praegu ei kasutata kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks universaalseid ja mitteselektiivseid sümpatomimeetikume, kuna nende alfa- ja/või beeta1-aktiivsusest tulenevalt on palju kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Praegu laialdaselt kasutatavad selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid peaaegu ei põhjusta tõsiseid tüsistusi kardiovaskulaarsüsteemis ja kesknärvisüsteemis (treemor, peavalu, tahhükardia, arütmiad, arteriaalne hüpertensioon jne), tuleb meeles pidada, et erinevate beeta2-2-retseptorite selektiivsus. agonistid on suhtelised ega välista täielikult beeta1 aktiivsust.

Kõik selektiivsed beeta2-agonistid jagunevad lühi- ja pikatoimelisteks ravimiteks.

Lühitoimeliste ravimite hulka kuuluvad salbutamool (ventoliin, fenoterool (berotek), terbutaliin (brikaniil) jne. Selle rühma ravimeid manustatakse inhalatsiooni teel ja neid peetakse peamiselt ägeda bronhiaalobstruktsiooni rünnakute peatamiseks (nt. bronhiaalastma põdevad patsiendid) ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi.Nende toime algab 5-10 minutit pärast sissehingamist (mõnel juhul varem), maksimaalne toime ilmneb 20-40 minuti pärast, toime kestus on 4-6 tundi.

Selle rühma kõige levinum ravim on salbutamool (ventoliin), mida peetakse üheks ohutumaks beeta-agonistiks. Ravimeid kasutatakse sagedamini inhalatsiooni teel, näiteks spinhalaatori abil, annuses 200 mm mitte rohkem kui 4 korda päevas. Vaatamata selle selektiivsusele, isegi salbutamooli sissehingamisel, kogevad mõned patsiendid (umbes 30%) ebasoovitavaid süsteemseid reaktsioone treemori, südamepekslemise, peavalu jne kujul. See on tingitud asjaolust, et suurem osa ravimist ladestub ülemistesse hingamisteedesse, neelab patsient alla ja imendub seedetraktis verre, põhjustades kirjeldatud süsteemseid reaktsioone. Viimased on omakorda seotud ravimi minimaalse reaktsioonivõimega.

Fenoteroolil (Berotek) on salbutamooliga võrreldes veidi suurem aktiivsus ja pikem poolväärtusaeg. Selle selektiivsus on aga umbes 10 korda väiksem kui salbutamoolil, mis seletab selle ravimi halvimat taluvust. Fenoterool on ette nähtud mõõdetud inhalatsioonidena 200-400 mcg (1-2 hingetõmmet) 2-3 korda päevas.

Beeta2-agonistide pikaajalisel kasutamisel on täheldatud kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad tahhükardia, ekstrasüstool, stenokardiahoogude sagenemine koronaararterite haigusega patsientidel, süsteemse arteriaalse rõhu tõus ja muud ebatäielikust ravimiselektiivsusest põhjustatud. Nende ravimite pikaajaline kasutamine viib beeta2-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse vähenemiseni ja nende funktsionaalse blokaadi tekkeni, mis võib viia haiguse ägenemiseni ja varem läbiviidud krooniliste haiguste ravi efektiivsuse järsu vähenemiseni. obstruktiivne bronhiit. Seetõttu on KOK-iga patsientidel soovitatav selle rühma ravimeid võimalusel kasutada ainult juhuslikult (mitte regulaarselt).

Pikatoimeliste beeta2-agonistide hulka kuuluvad formoterool, salmeterool (sereven), saltos (prolongeeritult vabastav salbutamool) ja teised. Nende ravimite pikaajaline toime (kuni 12 tundi pärast sissehingamist või suukaudset manustamist) on tingitud nende akumuleerumisest kopsudesse.

Erinevalt lühitoimelistest beeta2-agonistidest on need pikatoimelised ravimid aeglase toimega, mistõttu kasutatakse neid peamiselt pikaajaliseks pidevaks (või kuuriliseks) bronhodilataatorraviks, et vältida bronhide obstruktsiooni progresseerumist ja haiguse ägenemisi. mõnede teadlaste arvates on pika toimeajaga beeta2-agonistidel ka põletikuvastane toime, kuna need vähendavad veresoonte läbilaskvust, takistavad neutrofiilide, lümfotsüütide, makrofaagide aktiveerumist, pärssides histamiini, leukotrieenide ja prostaglandiinide vabanemist nuumrakkudest ja eosinofiilidest. Soovitatav on kombineerida pikatoimeliste beeta2-agonistide võtmist inhaleeritavate glükokortikoidide või teiste põletikuvastaste ravimitega.

Formoteroolil on märkimisväärne bronhodilateeriva toime kestus (kuni 8-10 tundi), sealhulgas sissehingamisel. Ravim on ette nähtud sissehingamise teel annuses 12-24 mcg 2 korda päevas või tablettidena, 20, 40 ja 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) on suukaudseks manustamiseks mõeldud salbutamooli pikatoimeline ravimvorm. Ravim on ette nähtud 1 tablett (8 mg) 3 korda päevas. Toime kestus pärast ravimi ühekordset annust on 9 tundi.

Salmeterool (Serevent) on ka suhteliselt uus pikatoimeline beeta2-sümpatomimeetikum, mille toimeaeg on 12 tundi, mis ületab bronhodilateeriva toime tugevuselt salbutamooli ja fenoterooli toimet. Ravimi eripäraks on väga kõrge selektiivsus, mis on üle 60 korra kõrgem kui salbutamoolil, mis tagab süsteemsete kõrvaltoimete minimaalse riski.

Salmeterool määratakse annuses 50 mikrogrammi 2 korda päevas. Rasketel bronhoobstruktiivse sündroomi juhtudel võib annust suurendada 2 korda. On tõendeid, et pikaajaline ravi salmeterooliga vähendab oluliselt KOK-i ägenemiste esinemist.

Selektiivsete beeta2-agonistide kasutamise taktika KOK-iga patsientidel

Arvestades küsimust selektiivsete beeta2-agonistide kasutamise otstarbekuse kohta kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis, tuleb rõhutada mitmeid olulisi asjaolusid. Hoolimata asjaolust, et selle rühma bronhodilataatoreid kasutatakse praegu KOK-i patsientide ravis laialdaselt ja neid peetakse taandunud patsientide põhiraviks, tuleb märkida, et tegelikus kliinilises praktikas on nende kasutamisega seotud olulisi, mõnikord ületamatuid raskusi. peamiselt koos Enamikul neist on märkimisväärsed kõrvalmõjud. Lisaks kardiovaskulaarsetele häiretele (tahhükardia, arütmiad, kalduvus tõsta süsteemset vererõhku, treemor, peavalud jne) võivad need ravimid pikaajalisel kasutamisel süvendada arteriaalset hüpokseemiat, kuna need suurendavad halvasti ventileeritud kopsupiirkondade perfusiooni ja häirivad veelgi. ventilatsiooni-perfusiooni suhe. Beeta2-agonistide pikaajalise kasutamisega kaasneb ka hüpokapnia, mis on tingitud kaaliumi ümberjaotumisest rakus ja väljaspool, millega kaasneb hingamislihaste nõrkuse suurenemine ja ventilatsiooni halvenemine.

Kuid beeta2-adreiomeetikumide pikaajalise kasutamise peamine puudus bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidel on tahhüfülaksia regulaarne teke - bronhodilateeriva toime tugevuse ja kestuse vähenemine, mis võib aja jooksul põhjustada tagasilöögi bronhokonstriktsiooni ja hingamisteede läbilaskvust iseloomustavate funktsionaalsete parameetrite märkimisväärne vähenemine. Lisaks suurendavad beeta2-agonistid bronhide hüperreaktiivsust histamiini ja metakoliini (atsetüülkoliini) suhtes, põhjustades seega parasümpaatiliste bronhokonstriktsiooniefektide süvenemist.

Öeldust järeldub mitu praktilist järeldust.

1. Arvestades beeta2-agonistide suurt efektiivsust bronhide obstruktsiooni ägedate episoodide leevendamisel, on nende kasutamine KOK-iga patsientidel näidustatud eelkõige haiguse ägenemise ajal.
2. Soovitatav on kasutada kaasaegseid pikaajalisi väga selektiivseid sümpatomimeetikume, nagu salmeterool (serevent), kuigi see ei välista lühitoimeliste beeta2-agonistide (nt salbutamool) juhuslikku (mitteregulaarset) manustamist.
3. Püsiva põhiravina ei saa soovitada beeta2-agonistide pikaajalist regulaarset kasutamist monoteraapiana KOK-iga patsientidel, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel.
4. Kui KOK-i põdevatel patsientidel on siiski vaja vähendada bronhide obstruktsiooni pöörduvat komponenti ja monoteraapia traditsiooniliste M-kolinolüütikumidega ei ole täiesti efektiivne, on soovitatav üle minna kaasaegsetele kombineeritud bronhodilataatoritele, sealhulgas M-koliinergilistele inhibiitoritele kombinatsioonis beeta2-adrenergiliste agonistidega.

Kombineeritud bronhodilataatorid

Viimastel aastatel on kliinilises praktikas üha enam kasutatud kombineeritud bronhodilataatoreid, sealhulgas KOK-iga patsientide pikaajalises ravis. Nende ravimite bronhe laiendav toime on tingitud beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest perifeersetes bronhides ning suurte ja keskmiste bronhide kolinergiliste retseptorite pärssimisest.

Berodual on kõige levinum kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab antikolinergilist ipratroopiumbromiidi (Atrovent) ja beeta2-adrenergilise stimulaatori fenoterooli (Berotek). Iga beroduali annus sisaldab 50 mikrogrammi fenoterooli ja 20 mikrogrammi atroventi. See kombinatsioon võimaldab teil saavutada bronhodilataatori efekti minimaalse fenoterooli annusega. Ravimit kasutatakse nii ägedate lämbumishoogude leevendamiseks kui ka kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks. Tavaline annus on 1-2 aerosooliannust 3 korda päevas. Ravimi toime algab 30 sekundi pärast, maksimaalne toime on 2 tunni pärast, toime kestus ei ületa 6 tundi.

Kombivent - teine ​​kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab 20 mcg. antikolinergiline ipratroopiumbromiid (atrovent) ja 100 mikrogrammi salbutamooli. Combiventi kasutatakse 1-2 annust ravimit 3 korda päevas.

Viimastel aastatel on hakanud kogunema positiivseid kogemusi antikolinergiliste ravimite kombineeritud kasutamisest pikatoimeliste beeta2-agonistidega (näiteks atrovent koos salmeterooliga).

See kahe kirjeldatud rühma bronhodilataatorite kombinatsioon on väga levinud, kuna kombineeritud ravimitel on tugevam ja püsivam bronhodilataator kui mõlemal komponendil eraldi.

Kombineeritud preparaatidel, mis sisaldavad M-kolinergilisi inhibiitoreid koos beeta2-agonistidega, on sümpatomimeetikumi suhteliselt väikese annuse tõttu minimaalne kõrvaltoimete oht. Need kombineeritud preparaatide eelised võimaldavad neid soovitada pikaajaliseks baasraviks bronhodilataatoriga KOK-i patsientidel, kellel atroventi monoteraapia ei ole piisav.

Metüülksantiinide derivaadid

Kui koliolüütikumide või kombineeritud bronhodilataatorite tarbimine ei ole efektiivne, võib kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravile lisada metüülksantiini (teofülliini jne). Neid ravimeid on edukalt kasutatud paljude aastakümnete jooksul tõhusate ravimitena bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientide raviks. Teofülliini derivaatidel on väga lai toimespekter, mis ulatub palju kaugemale kui ainult bronhodilataator.

Teofülliin inhibeerib fosfodiesteraasi, mille tulemusena cAMP koguneb bronhide silelihasrakkudesse. See soodustab kaltsiumiioonide transporti müofibrillidest sarkoplasmaatilisele retikulumile, millega kaasneb silelihaste lõdvestumine. Teofülliin blokeerib ka bronhide puriini retseptoreid, kõrvaldades adenosiini bronhokonstriktiivse toime.

Lisaks pärsib teofülliin nuumrakkude degranulatsiooni ja põletikuliste vahendajate vabanemist neist. Samuti parandab see neerude ja aju verevarustust, suurendab diureesi, suurendab südame kontraktsioonide tugevust ja sagedust, alandab rõhku kopsuvereringes, parandab hingamislihaste ja diafragma tööd.

Teofülliini rühma lühitoimelistel ravimitel on väljendunud bronhodilateeriv toime, neid kasutatakse bronhiaalastma ägedate episoodide leevendamiseks, näiteks bronhiaalastmaga patsientidel, samuti pikaajaliseks raviks kroonilise bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidel. .

Eufilliin (teofüllipi ja etüleendiamiini ühend) on saadaval 10 ml 2,4% lahuse ampullides. Eufillini manustatakse intravenoosselt 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 5 minuti jooksul. Kiire manustamise korral on võimalik vererõhu langus, pearinglus, iiveldus, tinnitus, südamepekslemine, näo punetus ja kuumatunne. Intravenoosselt manustatud aminofülliin toimib umbes 4 tundi.Intravenoosse tilgutiga on võimalik saavutada pikem toimeaeg (6-8 tundi).

Pikatoimelisi teofülliine on viimastel aastatel laialdaselt kasutatud kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma raviks. Neil on lühikese toimeajaga teofülliinide ees olulised eelised:

• ravimite võtmise sagedus väheneb;
• suurendab ravimite annustamise täpsust;
• annab stabiilsema ravitoime;
• astmahoogude ennetamine vastuseks füüsilisele tegevusele;
• preparaate saab edukalt kasutada öiste ja hommikuste astmahoogude ennetamiseks.

Pika toimeajaga teofülliinidel on bronhodilataator ja põletikuvastane toime. Need pärsivad märkimisväärselt nii astmaatilise reaktsiooni varajast kui ka hilist faasi, mis tekivad pärast allergeeni sissehingamist, ning neil on ka põletikuvastane toime. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi pikaajaline ravi pikatoimeliste teofülliinidega kontrollib tõhusalt bronhide obstruktsiooni sümptomeid ja parandab kopsufunktsiooni. Kuna ravim vabaneb järk-järgult, on sellel pikem toimeaeg, mis on oluline haiguse öiste sümptomite raviks, mis püsivad hoolimata kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravist põletikuvastaste ravimitega.

Pika toimeajaga teofülliini preparaadid jagunevad kahte rühma:

1. 1. põlvkonna akti ettevalmistused 12 tundi; neid määratakse 2 korda päevas. Nende hulka kuuluvad: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, teobid, slobid, eufillin SR jne.
2. 2. põlvkonna akti ettevalmistused umbes 24 tundi; neid määratakse 1 kord päevas.Nende hulka kuuluvad: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin jne.

Kahjuks toimivad teofülliinid terapeutiliste kontsentratsioonide väga kitsas vahemikus 15 µg/ml. Kui annust suurendatakse, tekib suur hulk kõrvaltoimeid, eriti eakatel patsientidel:

• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus jne);
• kardiovaskulaarsed häired (tahhükardia, rütmihäired, kuni ventrikulaarse fibrillatsioonini);
• kesknärvisüsteemi talitlushäired (käte treemor, unetus, agitatsioon, krambid jne);
• ainevahetushäired (hüperglükeemia, hüpokaleemia, metaboolne atsidoos jne).

Seetõttu on metüülksantiinide kasutamisel (lühiajaline ja pikaajaline toime) soovitatav määrata teofülliini tase veres kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi alguses, iga 6-12 kuu järel ning pärast annuste ja ravimite muutmist.

Kõige ratsionaalsem järjestus bronhodilataatorite kasutamiseks KOK-iga patsientidel on järgmine:

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi bronhodilateeriva ravi järjestus ja ulatus

• Bronhoobstruktiivse sündroomi kergelt väljendunud ja mittepüsivate sümptomitega:
  • inhaleeritavad M-kolinolüütikumid (atrovent), peamiselt haiguse ägenemise faasis;
  • vajadusel - inhaleeritavad selektiivsed beeta2-agonistid (juhuslikult - ägenemise ajal).
• Püsivate sümptomite korral (kerged kuni mõõdukad):
  • inhaleeritavad M-antikolinergilised ained (Atrovent) pidevalt;
  • ebapiisava efektiivsusega - kombineeritud bronhodilataatorid (berodual, combivent) pidevalt;
  • ebapiisava efektiivsusega - lisaks metüülksantiinid.
• Madala ravi efektiivsuse ja bronhide obstruktsiooni progresseerumisega:
  • kaaluge beroduali või combiventi asendamist väga selektiivse pikatoimelise beeta2-adrenergilise agonistiga (salmeterool) ja kombinatsioonis M-antikolinergilise ainega;
  • muuta ravimite manustamisviise (spenserid, nebulisaatorid),
  • jätkake metüülksantiinide, teofülliini parenteraalset võtmist.

Mukolüütilised ja mukoreguleerivad ained

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis on kõige olulisem ülesanne bronhide äravoolu parandamine. Selleks tuleks kaaluda kõiki võimalikke mõjusid organismile, sealhulgas mitteravimiravi.

1. Rikkalik soe jook aitab vähendada röga viskoossust ja suurendada bronhide lima soolkihti, mis soodustab ripsepiteeli talitlust.
2. Rindkere vibratsioonimassaaž 2 korda päevas.
3. Positiivne bronhide drenaaž.
4. Oksendamise-refleksilise toimemehhanismiga rögarohi (ürdi termopsis, terpinhüdraat, ipekajuur jne) stimuleerivad bronhide näärmeid ja suurendavad bronhide sekretsiooni hulka.
5. Bronhodilataatorid, mis parandavad bronhide äravoolu.
6. Atsetüültsüsteiini (fluimutsiini) röga viskoossus, mis on tingitud röga mukopolüsahhariidide disulfiidsidemete katkemisest. Omab antioksüdantseid omadusi. Suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb võõrutusprotsessides.
7. Ambroksool (lasolvaan) stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket, mis on tingitud bronhide lima happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonist ja neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmisest pokaalrakkude poolt. Suurendab pindaktiivse aine sünteesi ja sekretsiooni ning blokeerib viimase lagunemise ebasoodsate tegurite mõjul. See suurendab antibiootikumide tungimist bronhide sekretsiooni ja bronhide limaskesta, suurendades antibiootikumravi efektiivsust ja lühendades selle kestust.
8. Karbotsüsteiin normaliseerib bronhide sekretsiooni happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet, vähendades röga viskoossust. Soodustab limaskestade taastumist, vähendades pokaalrakkude arvu, eriti terminaalsetes bronhides.
9. Bromheksiin on mukolüütiline ja mukoregulaator. Stimuleerib pindaktiivse aine tootmist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põletikuvastane ravi

Kuna kroonilise bronhiidi teke ja progresseerumine põhineb bronhide lokaalsel põletikulisel reaktsioonil, määrab patsientide, sh KOK-i patsientide ravi edukuse eelkõige võimalus pidurdada põletikulist protsessi hingamisteedes.

Kahjuks ei ole traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) KOK-iga patsientidel efektiivsed ega suuda peatada haiguse kliiniliste ilmingute progresseerumist ja FEV1 pidevat langust. Arvatakse, et selle põhjuseks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väga piiratud, ühepoolne toime arahhidoonhappe metabolismile, mis on kõige olulisemate põletikumediaatorite – prostaglandiinide ja leukotrieenide – allikas. Nagu teada, vähendavad kõik MSPVA-d, inhibeerides tsüklooksügenaasi, prostaglandiinide ja tromboksaanide sünteesi. Samal ajal suureneb arahhidoonhappe metabolismi tsüklooksügenaasi raja aktiveerumise tõttu leukotrieenide süntees, mis on ilmselt kõige olulisem MSPVA-de ebaefektiivsuse põhjus KOK-i korral.

Glükokortikoidide põletikuvastase toime mehhanism, mis stimuleerib fosfolipaasi A2 aktiivsust inhibeeriva valgu sünteesi, on erinev. See piirab prostaglandiinide ja leukotrieenide allika – arahhidoonhappe – tootmist, mis seletab glükokortikoidide kõrget põletikuvastast aktiivsust kehas erinevates põletikulistes protsessides, sealhulgas KOK-is.

Praegu soovitatakse glükokortikoide kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks, mille puhul muud ravimeetodid on ebaõnnestunud. Kuid ainult 20–30% KOK-i patsientidest saab nende ravimitega parandada bronhide läbilaskvust. Veelgi sagedamini on vaja loobuda glükokortikoidide süstemaatilisest kasutamisest nende arvukate kõrvaltoimete tõttu.

Kortikosteroidide pikaajalise pideva kasutamise otstarbekuse küsimuse lahendamiseks KOK-iga patsientidel tehakse ettepanek läbi viia prooviravi: 20-30 mg päevas. kiirusega 0,4-0,6 mg / kg (vastavalt prednisoloonile) 3 nädala jooksul (suukaudsed kortikosteroidid). Kortikosteroidide positiivse mõju kriteeriumiks bronhide läbilaskvusele on vastuse suurenemine bronhodilataatoritele bronhodilataatoritestis 10% võrra eeldatavast FEV1 väärtustest või FEV1 tõus vähemalt 200 ml võrra. Need näitajad võivad olla nende ravimite pikaajalise kasutamise aluseks. Samas tuleb rõhutada, et praegu puudub üldtunnustatud seisukoht KOK-i süsteemsete ja inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise taktika kohta.

Viimastel aastatel on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ning mõnede ülemiste ja alumiste hingamisteede põletikuliste haiguste raviks edukalt kasutatud uut põletikuvastast ravimit fenspiriid (erespal), mis toimib tõhusalt hingamisteede limaskestale. . Ravimil on võime pärssida histamiini vabanemist nuumrakkudest, vähendada leukotsüütide infiltratsiooni, vähendada tromboksaanide eksudatsiooni ja vabanemist, samuti veresoonte läbilaskvust. Nagu glükokortikoidid, inhibeerib fepspiriid fosfolipaasi A2 aktiivsust, blokeerides selle ensüümi aktiveerimiseks vajalike kaltsiumiioonide transpordi.

Seega vähendab fepspiriid paljude põletikuliste vahendajate (prostaglandiinid, leukotrieenid, tromboksaanid, tsütokiinid jne) tootmist, pakkudes tugevat põletikuvastast toimet.

Fenspiriidi soovitatakse kasutada nii kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise kui ka pikaajalise ravi korral, kuna see on ohutu ja väga hästi talutav ravim. Haiguse ägenemise korral määratakse ravim annuses 80 mg 2 korda päevas 2-3 nädala jooksul. Stabiilse KOK-i (suhtelise remissiooni staadium) korral määratakse ravim samas annuses 3-6 kuuks. On teateid fenspiriidi heast taluvusest ja kõrgest efektiivsusest pideva ravi korral vähemalt 1 aasta jooksul.

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikravi kasutamise ja hingamislihaste treenimisega.

Pikaajalise (kuni 15-18 tundi päevas) madala vooluga (2-5 liitrit minutis) hapnikravi näidustused nii statsionaarsetes tingimustes kui ka kodus on:

• arteriaalse vere PaO2 vähenemine
• SaO2 vähenemine
• PaO2 langus 56-60 mm Hg-ni. Art. lisatingimuste esinemisel (parema vatsakese puudulikkusest tingitud tursed, cor pulmonale tunnused, P-pulmonale esinemine EKG-s või erütrotsütoos hematokritiga üle 56%)

KOK-i haigete hingamislihaste treenimiseks on ette nähtud erinevad individuaalselt valitud hingamisharjutuste skeemid.

Intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon on näidustatud raske progresseeruva hingamispuudulikkuse, progresseeruva arteriaalse hüpokseemia, respiratoorse atsidoosi või hüpoksilise ajukahjustuse nähtudega patsientidele.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi antibakteriaalne ravi

KOK-i stabiilse kulgemise ajal ei ole antibakteriaalne ravi näidustatud. Antibiootikumid on ette nähtud ainult kroonilise bronhiidi ägenemise ajal mädase endobronhiidi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste esinemisel, millega kaasneb palavik, leukotsütoos, joobeseisundi sümptomid, röga hulga suurenemine ja mädaste elementide ilmnemine selles. Muudel juhtudel, isegi haiguse ägenemise ja bronhoobstruktiivse sündroomi ägenemise perioodil, ei ole antibiootikumide kasutamine kroonilise bronhiidiga patsientidel tõestatud.

Eespool on juba märgitud, et kõige sagedasemad kroonilise bronhiidi ägenemised on põhjustatud Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis või Pseudomonas aeruginosa seostest Moraxellaga (suitsetajatel). Eakatel, nõrgestatud raske KOK-iga patsientidel võivad bronhide sisus domineerida stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella. Vastupidi, noorematel patsientidel muutuvad sageli bronhide põletikulise protsessi põhjustajaks intratsellulaarsed (ebatüüpilised) patogeenid: klamüüdia, legionella või mükoplasma.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi algab tavaliselt empiirilise antibiootikumide määramisega, võttes arvesse bronhiidi ägenemiste levinumate põhjuste spektrit. Antibiootikum valitakse taimestiku tundlikkuse põhjal in vitro ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Kroonilise bronhiidi ägenemise esmavaliku ravimid on aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), mis on aktiivsed Haemophilus influenzae, pneumokokkide ja moraxella vastu. Neid antibiootikume on soovitav kombineerida ß-laktamaasi inhibiitoritega (näiteks klavuloonhape või sulbaktaam), mis tagab nende ravimite kõrge aktiivsuse laktamaasi tootvate Haemophilus influenzae ja Moraxella tüvede vastu. Tuletage meelde, et aminopenitsilliinid ei ole rakusiseste patogeenide (klamüüdia, mükoplasma ja riketsia) vastu tõhusad.

II-III põlvkonna tsefalosporiinid on laia toimespektriga antibiootikumid. Need on aktiivsed mitte ainult grampositiivsete, vaid ka gramnegatiivsete bakterite, sealhulgas Haemophilus influenzae tüvede vastu, mis toodavad ß-laktamaasi. Enamikul juhtudel manustatakse ravimit parenteraalselt, kuigi ägenemise kerge kuni mõõduka raskusastmega võib kasutada suukaudseid teise põlvkonna tsefalosporiine (nt tsefuroksiimi).

Makroliidid. Uued makroliidid, eriti asitromütsiin, mida võib võtta ainult 1 kord päevas, on kroonilise bronhiidiga patsientide hingamisteede infektsioonide korral väga tõhusad. Määrake asitromütsiini kolmepäevane kuur annuses 500 mg päevas. Uued makroliidid mõjutavad pneumokokke, Haemophilus influenzae, Moraxella, aga ka rakusiseseid patogeene.

Fluorokinoloonid on väga tõhusad gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide, eriti "hingamisteede" fluorokinoloonide (levofloksatsiin, tsifloksatsiin jt) vastu - ravimid, millel on suurenenud aktiivsus pneumokokkide, klamüüdia, mükoplasmade vastu.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi taktika

Vastavalt riikliku föderaalse programmi "Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused" soovitustele on kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks 2 ravirežiimi: ägenemise ravi (säilitusravi) ja KOK-i ägenemise ravi.

Remissiooni staadiumis (väljaspool KOK-i ägenemist) on eriti oluline bronhodilataatorravi, mis rõhutab bronhodilataatorite individuaalse valiku vajadust. Samas ei ole KOK-i 1. staadiumis (kerge raskusastmega) ette nähtud bronhodilataatorite süstemaatilist kasutamist ning vastavalt vajadusele soovitatakse vaid kiiretoimelisi M-kolinolüütikume või beeta2-agoniste. Bronhodilataatorite süstemaatiline kasutamine on soovitatav alustada haiguse 2. staadiumist, eelistades pikatoimelisi ravimeid. Soovitatav iga-aastane gripivastane vaktsineerimine haiguse kõigil etappidel, mille efektiivsus on üsna kõrge (80-90%). Suhtumine rögalahtistavatesse ravimitesse ilma ägenemiseta on vaoshoitud.

Praegu ei ole ühtegi ravimit, mis võiks mõjutada KOK-i peamist olulist tunnust: kopsufunktsiooni järkjärgulist kaotust. KOK-i ravimid (eriti bronhodilataatorid) leevendavad ainult sümptomeid ja/või vähendavad tüsistusi. Raskematel juhtudel mängivad erilist rolli taastusravi meetmed ja pikaajaline madala intensiivsusega hapnikravi, samas kui võimalik, tuleks vältida süsteemsete glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist, asendades need inhaleeritavate glükokortikoididega või võttes fenspiriidi.

KOK-i ägenemisel, olenemata selle põhjusest, muutub erinevate patogeneetiliste mehhanismide tähtsus haiguse sümptomite kompleksi kujunemisel, suureneb nakkusfaktorite tähtsus, mis sageli määrab ära ka vajaduse antibakteriaalsete ainete järele, suureneb hingamispuudulikkus, dekompensatsioon. cor pulmonale. KOK-i ägenemise ravi põhiprintsiibid on bronhodilateeriva ravi intensiivistamine ja antibakteriaalsete ainete määramine vastavalt näidustustele. Bronhodilateeriva ravi intensiivistamine saavutatakse nii annuste suurendamise kui ka ravimite manustamisviiside muutmise, vahetükkide, nebulisaatorite ning raske obstruktsiooni korral ravimite intravenoosse manustamisega. Kortikosteroidide määramise näidustused laienevad, eelistatakse nende süsteemset manustamist (suukaudne või intravenoosne) lühikursustena. Raskete ja mõõdukate ägenemiste korral on sageli vaja kasutada vere suurenenud viskoossuse korrigeerimise meetodeid - hemodilutsiooni. Teostatakse dekompenseeritud cor pulmonale'i ravi.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi rahvapäraste meetoditega

See aitab leevendada kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi mõningate rahvapäraste ravimitega. Tüümian, kõige tõhusam ravimtaim bronhopulmonaarsete haiguste vastu võitlemisel. Seda võib tarbida tee, keetmise või infusioonina. Tervendava ürdi saad valmistada kodus, kasvatades seda oma aia peenras või aja kokkuhoiu mõttes soetada valmistoode apteegist. Kuidas tüümiani pruulida, nõuda või keeta, on märgitud apteegi pakendil.

tüümiani tee

Kui sellist juhist pole, võite kasutada kõige lihtsamat retsepti - keeta tüümianist teed. Selleks võta 1 sl hakitud tüümianiürti, pane portselanist teekannu ja vala peale keev vesi. Joo seda teed 100 ml 3 korda päevas pärast sööki.

Männipungade keetmine

Suurepärane leevendab ummikuid bronhides, vähendab viiendaks kasutuspäevaks vilistavat hingamist kopsudes. Sellist keetmist pole keeruline valmistada. Männipungad ei pea ise korjama, need on saadaval igas apteegis.

Parem on eelistada tootjat, kes märkis pakendile toiduvalmistamise retsepti, samuti kõik positiivsed ja negatiivsed mõjud, mis võivad ilmneda inimestel, kes võtavad männipungade keetmist. Pange tähele, et verehaigustega inimesed ei tohiks võtta männi pungi.

Maagiline lagritsajuur

Ravimsegusid saab esitada eliksiiri või rinnakollektsiooni kujul. Mõlemad ostetakse apteegist valmis kujul. Eliksiiri võetakse tilkhaaval, 20-40 tilka tund enne sööki 3-4 korda päevas.

Rinnakollektsioon valmistatakse infusioonina ja võetakse pool tassi 2-3 korda päevas. Leotist tuleks võtta enne sööki, et ürtide ravitoime saaks mõjuda ja jõuaks verevooluga probleemsete organiteni “jõuda”.

See võimaldab võita kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi ravimite ning kaasaegse ja traditsioonilise meditsiiniga koos visaduse ja usuga täielikku paranemisse. Lisaks ei tohiks maha jätta tervislikku eluviisi, töö ja puhkuse vaheldumist, samuti vitamiinikomplekside ja kõrge kalorsusega toitude tarbimist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on vaja mõista haigust, mis on krooniline ja mida iseloomustab bronhipuu difuusne kahjustus. Paralleelselt sellega täheldatakse ärritus- ja põletikuprotsesside teket, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni halvenemist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi (COB) kulgemise iseloomulik tunnus on hingamisteede valendiku obstruktsioon ja bronhokonstriktsiooni suurenemine. Sellel haigusel võib olla kaks kulgu:

1. Pöördumatu, mille puhul toimub kopsude kollageenmembraani hävitav protsess ja bronhioolide fibroos.
2. Pöörane, mida iseloomustab põletikulise protsessi teke, mis omakorda toob kaasa kopsude silelihaste kokkutõmbumise, bronhide turse ja lima tootmise suurenemise kopsudest. Kui piisavat ravi õigeaegselt ei teostata, muutuvad pöörduvad protsessid pöördumatuks.

Obstruktiivset kroonilist bronhiiti peetakse väga ohtlikuks, laialt levinud ja raskeks haiguseks. Selle patoloogilise seisundiga kaasneb põletikulise protsessi moodustumine, bronhide limaskestade kahjustus ja nende ventilatsiooni rikkumine. Kõik need loetletud protsessid põhjustavad röga stagnatsiooni ja lämbumise ilmnemist. Üsna sageli diagnoositakse COB pärast kannatusi:

• gripp ja SARS;
• ninaneelu põletikuline protsess;
• allergilise päritoluga bronhiit;
• trahheiit.

Mis puudutab kroonilise obstruktiivse bronhiidi põhjuseid, siis on neid märkimisväärne hulk, kuid kõige levinumad on:

• suure hulga tolmu, kaadmiumi ja räni olemasolu õhus;
• elukutse, mille töökoht on seotud kõrgendatud õhusaaste tingimustega;
• halbade harjumuste olemasolu, eriti suitsetamine;
• passiivne suitsetamine;
• pärilik eelsoodumus;
• õhusaaste.

Pange tähele, et suitsetamist peetakse COB-i väljanägemise peamiseks provotseerivaks teguriks, kuna see põhjustab põletikulise protsessi teket, millel on kopsudele kahjulik mõju. Suits, mida inimene suitsetamise ajal sisse hingab, sisaldab kahjulikke lisandeid, millel on võime kahjustada ripsepiteeli ja põhjustada mitmesuguste infektsioonide teket.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi tekke põhjuseks võib olla ka töö terasepoodides, söekaevandustes, tekstiilitehastes, ehituses.

Läbiviidud uuringud on näidanud huvitavat seost COB esinemise ja vorstide, konservide ja peekonist valmistatud roogade regulaarse liigse tarbimise vahel.

Kliiniline pilt

Haiguse sümptomid ja nende ilmingute intensiivsus sõltuvad sellest, millises staadiumis see on, samuti bronhide ja kopsude kahjustuse astmest ning patoloogilise protsessi leviku kiirusest. Kõik see on omakorda tihedalt seotud sellega, kui tugevalt avaldavad oma mõju eksogeense päritoluga ebasoodsad tegurid.

Seetõttu on kroonilise obstruktiivse bronhiidi patoloogilised ilmingud järgmised:

• köha, millega kaasneb ebamugavustunne ja valu;
• äkilised kehatemperatuuri muutused;
• naha värvuse muutus, see muutub kahvatuks;
• kiirenenud südametegevus;
• õhupuuduse ilmnemine isegi väiksemate koormuste sooritamisel;
• suurenenud väsimuse tase;
• keha poolt toodetava higi hulga suurenemine;
• raske hingamine;
• vilistava hingamise kuulamine väljahingamisel ilmuva vilega.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi esimene äratus on õhupuuduse ilmnemine koos väljahingamisraskustega, mis esimestel etappidel ilmneb alles pärast mõnda tööd, aja jooksul muutub see püsivaks. Selle patoloogilise sümptomi eripäraks on see, et enamasti ilmneb see hommikul pärast und.

Paralleelselt õhupuudusega hakkab inimene muretsema ka köhimise pärast koos raske rögaeritusega, millel on paroksüsmaalne iseloom ja millega kaasneb valu. Köha eripära on see, et see ja õhupuudus häirivad patsienti kõige sagedamini hommikul.

Kui inimesel diagnoositakse koos KOK-iga ka südamepuudulikkus, ilmnevad ka muud patoloogilised sümptomid, mis tekivad organismi hapnikuvaeguse tagajärjel, nimelt:

• alajäsemete püsiv turse;
• huulte, nina, kõrvade ja sõrmede sinakas toon;
• epigastimaalne pulsatsioon.

Üsna sageli põhjustavad õhupuudus ja köha selleni, et inimene on sunnitud magama istuvas asendis.

COB-i ägenemisega võib täheldada pulmonaalse hüpertensiooni teket, alveoolides lokaliseeritud põletikulist protsessi ja gaasivahetuse häireid. Üsna sageli kaasneb sellise haiguse kulgemisega sekundaarne infektsioon, mis põhjustab mädase röga vabanemist.

Väiksemate sümptomite ilmnemisel on väga oluline pöörduda abi saamiseks kvalifitseeritud spetsialisti poole, kes suudab läbi viia täieliku läbivaatuse ja panna õige diagnoosi. Tõepoolest, ainult sel juhul valitakse õige ravirežiim, mis aitab leevendada patsiendi seisundit ja vältida haiguse üleminekut raskemale vormile.

Tegevused, mille eesmärk on haiguse diagnoosimine

Õige diagnoosi seadmiseks kogub arst anamneesi ja patsiendi kaebused ning määrab ka:

1. Kopsude ja bronhide funktsionaalse võimekuse uurimine VC kontrollimise, hingamissageduse määramise ja bronhodilataatorite kasutamise teel.
2. Spiromeetria, see on varustatud võimega määrata inimese sisse- ja väljahingamiste arvu ning kopsude mahtu. See uuring mõõdab ka obstruktsiooni astet.
3. Venoosse vere uurimine hapniku ja süsiniku suhtes.
4. Lämmastikoksiidi taseme määramine kopsudes.
5. Rindkere röntgenuuring, mille pilt võimaldab tuvastada kõik haiguse patoloogilised sümptomid.
6. Kompuutertomograafia, mis võimaldab määrata kopsutaskute suurust. Selle uuringu tulemused võimaldavad teil määrata haiguse tõsiduse.
7. Rögauuring, üldine vere- ja uriinianalüüs. Uuringute tulemused näitavad ägedas faasis põletikulise protsessi esinemist inimkehas.
8. Bronhoskoopia. Selle uuringu läbiviimist peetakse õigustatuks, kui kahtlustatakse kasvaja esinemist.

Ravi

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi terapeutiline ravi on suunatud bronhide ja kopsude kahjustuste ilmingute vähendamisele. Lõppude lõpuks vähendavad just sellised toimingud ägenemiste arvu, hoiavad ära hingamispuudulikkuse suurenemise ja parandavad haige inimese elukvaliteeti.

COB-ravi kulg koosneb:

1. Meetmed, mille eesmärk on bronhide laiendamine. Sel eesmärgil on ette nähtud antikolinergilised ravimid, millel on bronhodilataator, beeta-2-antagonistid - need võivad mõnevõrra vähendada haiguse patoloogilisi ilminguid, metüülksantiinid -, mis põhjustavad veresoonte resistentsuse vähenemist ja südame väljundi suurenemist.

Bronhospasmi ilmingute kõrvaldamiseks on ette nähtud Teofedrin, Salmeterol, samuti inhaleeritavad ravimid, nagu Salbutamol, Berodual.

Vajadusel kasutatakse glükokortikoidide rühma ravimeid, mis ei mõjuta neerupealiste tööd - Pulmicort, Beclomet.

1. Meetmed röga vedeldamiseks ja selle eritumise hõlbustamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse selliseid mukolüütilisi ravimeid: Ambrobene, Mukaltin, ACC, Lazolvan, Flimucil. Üsna sageli kasutatakse samal eesmärgil ravimtaimi.
2. Infektsioonivastased meetmed. Sel eesmärgil on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid, nimelt erütromütsiin, asitromütsiin või amoksitsilliin.
3. Ravimite määramine, mille toime on suunatud soole düsbakterioosi ilmingute kõrvaldamisele. Seda vajadust seletatakse asjaoluga, et COB-i ravi nõuab suure hulga ravimite määramist, mis mõjutavad negatiivselt seedetrakti seisundit.
4. Taastav teraapia. Määrake vitamiinide ja mineraalide kompleksid, mis aitavad tugevdada keha immuunsüsteemi.

Väga oluline punkt on õige raviskeemi valik, sest see mitte ainult ei paranda patsiendi üldist seisundit, vaid jätkab ka tema elu, vähendab tüsistuste riski ja annab võimaluse elada täisväärtuslikku elu.

COB-i iseloomulikud tunnused lastel

Kuigi kroonilist obstruktiivset bronhiiti peetakse suitsetajate haiguseks, tabab see kahjuks siiski ka lapsi. Üsna sageli põhjustavad selle moodustumist sagedased külmetushaigused ja bronhiit.

Seda patoloogilist seisundit peetakse eriti ohtlikuks imikutele. Seda seletatakse asjaoluga, et neile võib välja kirjutada vaid väikese osa ravimitest, nad on mures sagedaste lämbumishoogude pärast, neil on võimatu koguda täielikku ajalugu. Seetõttu on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole ja mitte ise ravida, et vältida raskete tüsistuste teket ja isegi surma.

Kroonilist obstruktiivset bronhiiti peetakse lapsel üsna sageli korduvaks. Vaatluste kohaselt peetakse alla viieaastaseid lapsi retsidiivide suhtes kõige haavatavamaks.

Krooniline obstruktiivne bronhiit lastel võib tekkida järgmistel põhjustel:

• adenoviiruse päritolu nakkusprotsessid;
• mükoplasmoos;
• rinoviiruse infektsioon;
• allergiad.

Laste krooniline bronhiit võib samuti põhjustada COB-i teket.

COB-ravi peaks koosnema lapse ravimite võtmisest, füsioteraapiast ja massaažist. Ravi on enamikul juhtudel pikaajaline ja võib kesta mitu kuud. Kuid kõiki arsti soovitusi järgides kaovad tugev köha ja õhupuudus üsna kiiresti. Tavaliselt on lastele ette nähtud:

• füsioteraapia protseduurid - UHF, SUF, elektroforees;
• mukolüütikumid, haloaerosoolid ja vibromassaaž;
• sissehingamine;
• hapnikuravi;
• diafragma elektriline stimulatsioon;
• immunomodulaatorid;
• põletikuvastased ravimid.

Pange tähele, et obstruktiivsete laste krooniline bronhiit põhjustab kopsudes pöördumatuid muutusi, millel on negatiivne mõju lapse seisundile ja arengule kogu elu jooksul, mis viib keha vastupanuvõime vähenemiseni ja tüsistuste tekkeni.

On oluline, kui last hakkas häirima õhupuudus, lima röga köha ja huulte sinakas varjund, on vaja võimalikult kiiresti abi otsida, sest õigel ajal alustatud ravi võib peatada haigete arengu. haigus.

COB kulg täiskasvanutel

Kuigi ülalpool oli juttu täiskasvanute COB-st, püüame käsitleda selle kujunemise ja kulgemise iseärasusi veidi üksikasjalikumalt.

Kõige haavatavam inimeste kategooria on need, kes on saanud 40-aastaseks. Lõppude lõpuks hakkavad inimesed just selles vanuses suhtuma oma tervisesse ükskõikselt, mida juba õõnestavad raske töö ja halvad harjumused.

Mis puutub haiguse tekkepõhjustesse, siis kõige ohtlikumaks soodustajaks peetakse talvel õues suitsetamist, sest tekib kahekordne hingamisteede limaskesta põletus külma õhu ja suitsuga. Muud KOK-i arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• alkohoolsete jookide sagedane liigne tarbimine;
• organismi vastupanuvõime vähenemine paljude haiguste taustal;
• eakas vanus;
• neuroloogilise ja vaimse iseloomuga haigused;
• tasakaalustatud ja toitva toitumise puudumine;
• pikaajaline kokkupuude stressirohke olukordadega;
• ravimata või valesti ravitud külmetushaigused.

Ülaltoodud haiguse kliinilistele ilmingutele täiskasvanutel lisatakse näiteks:

• mälu ja meeldejätmise halvenemine ebapiisava hapnikutarbimise tagajärjel;
• ülekaalulisus;
• südame-veresoonkonna süsteemi töö häired;
• suurenenud vererõhk;
• une- ja unehäired.

Väga oluline on alustada ravi KOK varajases staadiumis, sest ainult sel juhul saame loota positiivsele prognoosile.

Ärahoidmine

Igal juhul on haiguse ennetamine palju lihtsam kui selle ravimine. Kõigepealt peate loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ka tervisliku eluviisi säilitamisele, kõvenemisele, ravikuurortide külastamisele. Positiivselt mõjuvad ka jalutuskäigud õues, sportimine, rattasõit ja hingamisharjutused.

Märkimisväärsed ennetusmeetodid on:

• puhkus merel;
• tasakaalustatud ja täisväärtuslik toitumine;
• hingamisteede haiguste, sealhulgas nakkusliku iseloomuga haiguste õigeaegne ravi;
• iga-aastaste ennetavate läbivaatuste läbimine.

Kõik ülaltoodud ennetusmeetmed ei aita mitte ainult vältida COB-i teket, vaid vähendavad ka raskete tüsistuste tekke riski ja leevendavad haiguse kulgu.

Sellest tulenevalt tuleb tähele panna, et eelkõige tuleb pöörata erilist tähelepanu enda ja oma lähedaste tervisele, isegi väiksemate patoloogiliste sümptomite ilmnemisel tuleks kindlasti pöörduda arsti poole.

Obstruktiivne bronhiit on kõige levinum haigus, mis mõjutab hingamisteid. Tänapäeval diagnoositakse obstruktsiooniga bronhiit igal 4-l seda haigust põdeval patsiendil. Bronhide patoloogia all kannatavad nii lapsed kui ka täiskasvanud. Üks tervisele ohtlikumaid vorme on äge obstruktiivne bronhiit, mis toob patsiendile palju ebamugavust ja ärevust, sest kui haigus muutub krooniliseks, on seda väga-väga raske ravida. Lisaks peab inimene tähelepanuta jäetud vormi ajal kogu elu ravimeid võtma. Seetõttu on ägeda obstruktiivse bronhiidi kahtluse korral oluline seda koheselt ravida, sest vastasel juhul võivad patsiendil tekkida ebameeldivad tervisetagajärjed.

Arstid viitavad kroonilisele või ägedale obstruktiivsele bronhiidile kui hingamisteede obstruktiivsetele patoloogiatele.

Haigust iseloomustab asjaolu, et bronhides ei arene mitte ainult põletik, vaid tekib ka limaskesta kahjustus, mis põhjustab:

• bronhide seinte spasmid;
• kudede turse;
• lima kogunemine bronhidesse.

Samuti põhjustab täiskasvanutel esinev obstruktiivne bronhiit veresoonte seinte märkimisväärset paksenemist, mis viib bronhide valendiku ahenemiseni. Sel juhul tunneb patsient hingamisraskusi, raskusi kopsude normaalse ventilatsiooniga, röga kiire väljutamise puudumist kopsudest. Kui ägedat obstruktiivset bronhiiti ei ravita õigeaegselt, võib inimesel tekkida hingamispuudulikkus.

Oluline on märkida, et obstruktiivse bronhiidi ravi täiskasvanutel ei tohiks läbi viia enne, kui arst on kindlaks määranud haiguse tüübi - äge või krooniline.

Tegelikult erinevad need vormid üksteisest oluliselt, nimelt:

• ägedas vormis ei ole alveolaarkude ja väikesed bronhid võimelised põletikuliseks muutuma;
• krooniline vorm põhjustab tõsise bronhoobstruktiivse sündroomi väljakujunemise tagajärjel pöördumatuid tagajärgi;
• ägedas vormis emfüseem ei moodustu (kopsuõõne alveoolid on venitatud, mille tagajärjel nad kaotavad oma võime normaalselt kokku tõmbuda - see põhjustab gaasivahetuse rikkumist hingamisteedes);
• kroonilise bronhiidi käigus põhjustab õhuvoolu rikkumine hüpokseemiat või hüperkapniat (süsinikdioksiidi sisalduse vähenemine või suurenemine vereringes).

Tuleb märkida, et korduv obstruktiivne bronhiit areneb peamiselt lastel, kuna täiskasvanutel diagnoositakse üha sagedamini haiguse krooniline vorm. Temast räägib tugev köha koos rögaeritusega, mis teeb täiskasvanut murelikuks juba üle ühe aasta.

Miks on obstruktiivne bronhiit ohtlik? Põhimõtteliselt kannab haigus oma ohtu siis, kui kahjustatud on hingamiselundid, mille tagajärjel tekib neis põletik. Selle haigusega seotud surmajuhtumeid ei ole teada, kuna korduv obstruktiivne bronhiit allub üldiselt ravile hästi ja diagnoositakse õigeaegselt.

Kas obstruktiivne bronhiit on nakkav või mitte ja kas inimene peaks kartma, kui teda tabab uus haigushoog? Sel juhul sõltub haiguse nakkavusest haiguse arengu põhjus - kui bronhides tekib põletik, kui hingamiselundit mõjutavad viirused või bakterid, loetakse patoloogia nakkavaks.

Seetõttu peavad obstruktiivse bronhiidiga patsiendid hoolikalt jälgima oma tervist ja haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel alustama kohe selle raviga. Obstruktiivne bronhiit, mille tunnused on paljudele inimestele teada, väljendub üsna selgelt, nii et ainult minimaalne arv inimesi ei saa bronhide põletikku märgata.

Viktoriin: Kui halb teil bronhiit on?

Ajapiirang: 0

0 ülesannet 17-st täidetud

Teave

See test võimaldab teil määrata, kui palju olete bronhiidile kalduv

Testi laaditakse...

tulemused

Aeg on läbi

• Elate õiget elustiili ja bronhiit teid ei ähvarda

  Olete aktiivne inimene, kes hoolib ja mõtleb oma hingamisteedele ja tervisele üldiselt, jätkate sportimist, tervislikku eluviisi ning teie keha rõõmustab teid kogu elu ja ükski bronhiit teid ei häiri. Kuid ärge unustage õigeaegselt läbida uuringuid, säilitada oma immuunsus, see on väga oluline, ärge jahutage üle, vältige tõsist füüsilist ja tõsist emotsionaalset ülekoormust.

• On aeg hakata mõtlema, mida sa valesti teed...

  Olete ohus, peaksite mõtlema oma elustiilile ja hakkama enda eest hoolitsema. Kehaline kasvatus on kohustuslik või veel parem alustada sportimist, valida endale meelepärane spordiala ja muuta see hobiks (tantsimine, rattasõit, jõusaal või lihtsalt proovige rohkem kõndida). Ärge unustage külmetushaigusi ja grippi õigeaegselt ravida, need võivad põhjustada tüsistusi kopsudes. Töötage kindlasti oma immuunsusega, karastage end, viibige võimalikult sageli looduses ja värskes õhus. Ärge unustage iga-aastaseid plaanilisi uuringuid, kopsuhaigusi on algstaadiumis palju lihtsam ravida kui tähelepanuta jäetud kujul. Vältige emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust, suitsetamist või kontakti suitsetajatega, võimalusel välistage või minimeerige.

• On aeg häirekella lüüa! Teie puhul on tõenäosus bronhiiti haigestuda tohutu!

  Oled oma tervise suhtes täiesti vastutustundetu, hävitades sellega oma kopsude ja bronhide töö, kahju neist! Kui soovite kaua elada, peate radikaalselt muutma kogu oma suhtumist kehasse. Kõigepealt läbige läbivaatus selliste spetsialistidega nagu terapeut ja pulmonoloog, peate võtma drastilisi meetmeid, vastasel juhul võib kõik teie jaoks halvasti lõppeda. Järgige kõiki arstide soovitusi, muutke oma elu radikaalselt, võib-olla tasub vahetada töökohta või isegi elukohta, suitsetamine ja alkohol oma elust täielikult välja jätta ning hoida kontakti inimestega, kellel on sellised sõltuvused, minimaalselt, karastada, tugevdage oma immuunsust, viibige nii palju kui võimalik sagedamini väljas. Vältige emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust. Välistage igapäevasest kasutusest täielikult kõik agressiivsed tooted, asendage need looduslike, looduslike toodetega. Ärge unustage kodus märgpuhastust ja ruumi õhutamist.

1. Koos vastusega
2. Välja vaadatud

Ülesanne 1/17

1 .

1. Ülesanne 2/17

   2 .

   Kui sageli tehakse teile kopsuuuringuid (nt fluorogrammi)?

2. Ülesanne 3/17

   3 .

   Kas sa tegeled spordiga?

3. Ülesanne 4/17

   4 .

   Kas sa norskad?

4. Ülesanne 5/17

   5 .

   Kas ravite ägedaid hingamisteede infektsioone, ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, grippi ja muid põletikulisi või nakkushaigusi?

5. Ülesanne 6/17

   6 .

   Kas sa hoolitsed oma immuunsuse eest?

6. Ülesanne 7/17

   7 .

   Kas mõnel sugulasel või pereliikmel on olnud raskeid kopsuhaigusi (tuberkuloos, astma, kopsupõletik)?

7. Ülesanne 8/17

   8 .

   Kas elate või töötate ebasoodsas keskkonnas (gaas, suits, ettevõtete kemikaalide heitmed)?

8. Ülesanne 9/17

   9 .

   Kas teil on südamehaigus?

9. Ülesanne 10/17

   10 .

   Kui sageli viibite niiskes või tolmuses keskkonnas, kus esineb hallitust?

10. Ülesanne 11/17

    11 .

    Kas põete sageli ägedaid hingamisteede infektsioone, ägedaid hingamisteede infektsioone?

11. Ülesanne 12/17

    12 .

    Kas teil on allergilisi haigusi?

12. Ülesanne 13/17

    13 .

    Millist elustiili sa juhid?

13. Ülesanne 14/17

    14 .

    Kas keegi teie peres suitsetab?

14. Ülesanne 15/17

    15 .

    Kas sa suitsetad?

15. Ülesanne 16/17

    16 .

    Kas teie kodus on õhupuhastid?

16. Ülesanne 17/17

    17 .

    Kui sageli kasutate kodukeemiat (puhastusvahendid, aerosoolid jne)?

Haiguse arengu mehhanism ohvril on järgmine - patogeensete tegurite negatiivsel mõjul bronhiõõnde halveneb nende ripsmete seisund ja jõudlus. Selle tulemusena surevad nende rakud kiiresti, mis põhjustab pokaalrakkude arvu suurenemist.

Samuti muutub bronhiidi korral märkimisväärne muutus hingamiselundi saladuse tiheduses ja koostises - see toob kaasa asjaolu, et ripsmete aktiivsus süveneb oluliselt ja liikumine muutub aeglasemaks. Kui ägeda obstruktiivse bronhiidi ravi ei tehtud õigeaegselt, tekib ohvril röga bronhiõõnes stagnatsioon, mis põhjustab väikeste hingamisteede ummistumist.

Normaalse viskoossuse kaotamise tagajärjel kaotab bronhide sekretsioon oma kaitseomadused, mis võimaldavad kaitsta hingamiselundeid ohtlike bakterite, viiruste ja muude mikroorganismide eest.

Lisaks sellele, kui inimesel on pidevalt haiguse ägenemine ja rünnak kestab mitu päeva, näitab see järgmiste ainete kontsentratsiooni vähenemist bronhiõõnes:

• laktoferriin;
• interferoon;
• lüsosüüm.

Kuidas ravida obstruktiivset bronhiiti? Selleks on vaja mõista, milline haiguse kulgemise mehhanism inimesel areneb - pöörduv või pöördumatu.

Pööratavad mehhanismid hõlmavad järgmist:

• bronhide turse;
• bronhospasm;
• hingamissüsteemi ummistus, mis tuleneb halvast rögaeritusest.

Pöördumatud mehhanismid on:

• kudede muutus;
• bronhide valendiku vähenemine;
• prolaps bronhide seintel;
• emfüseemi käigust tingitud suure õhuhulga sissevõtmise puudumine.

Obstruktiivne bronhiit, mille ravi on oluline läbi viia kohe pärast haiguse tunnuste avastamist, võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.

Need sisaldavad:

• kopsuõõne emfüseemi areng;
• cor pulmonale ilmumine - mõnede südame osade laienemine, mis on tingitud suurenenud vereringe rõhust;
• äge või krooniline hingamispuudulikkus, mis sageli põhjustab haiguse rünnaku;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• bronhoektaasia.

Obstruktiivse sündroomiga bronhiit põhjustab tüsistusi ainult siis, kui inimene ei alusta haiguse ravi pikka aega. Kui kaua obstruktiivne bronhiit kestab?

Õige võitlusega patoloogia vastu saab haigust täielikult ravida 3-6 kuuga. Kuid selleks on oluline rangelt järgida arsti ravi, samuti läbi viia kõik protseduurid, siis äge bronhiit taandub kiiresti ega põhjusta tüsistusi.

Enne küsimusele vastamist, kas obstruktiivne bronhiit on nakkav, on vaja kindlaks teha haiguse arengut põhjustavad põhjused.

Tänapäeval tuvastavad arstid mitu peamist bronhiidi põhjust, sealhulgas:

1. Suitsetamine. See sõltuvus 90% juhtudest on haiguse arengu süüdlane. Suitsetamisest põhjustatud obstruktiivsest bronhiidist vabanemiseks tuleks suitsetamisest loobuda, et nikotiin, tõrv, sigaretti põletavad ained ei ärritaks limaskesta ega süvendaks bronhiidihoogu.
2. Ebasoodsad töötingimused tervisele ja hingamisteedele. Määrdunud õhust võib tekkida ka korduv bronhiit. Haigusele on eriti vastuvõtlikud kaevurid, ehitajad, kontoritöötajad, suurte linnade elanikud, metallurgid ja nii edasi. Kui kaua obstruktiivset bronhiiti ravitakse määrdunud õhu pideva negatiivse mõju korral kopsudele? Sel juhul saab ravi läbi viia kogu elu, säilitades oma seisundi ravimite ja protseduuride osas. Haiguse täielikuks ravimiseks peab ohver piirkonda vahetama ja proovima sagedamini külastada merd, mägedes või okaspuupiirkondades, kus õhk aitab vältida haiguse rünnakuid ja ka sellest kiiresti vabaneda.
3. Sage gripp, ninaneeluhaigused ja külmetushaigused. Sel juhul areneb äge bronhiit, kuna kopsud on nõrgestatud viiruste, bakterite ja muude ohtlike mikroorganismide toimel. Obstruktiivset bronhiiti on võimalik ravida ainult hingamiselundite ja ninaneelu täieliku taastamisega.
4. Pärilikkus. Obstruktiivse bronhiidi sümptom mõjutab sageli tervet inimest ebasoodsa pärilikkuse tagajärjel. Selle põhjuseks on asjaolu, et kehas on ebapiisav kogus valku antitrüpsiini, mis kaitseb pidevalt kopse kahjulike bakterite eest. Kahjuks ei saa sellist haigust ravida - patsient peab pidevalt võtma hooldusravimeid. Kas sellist bronhiiti on võimalik saada? Ei, pärilik vorm ei ole nakkav, seega ei saa patsient kedagi kahjustada. Kui seisund halveneb, peab patsient tingimata saama erakorralist abi, kuna päriliku vormi tagajärjed võivad olla kahetsusväärsed.

Patoloogia põhjused võivad olla erinevad, kuid neid täheldatakse patsiendil üsna harva.

Oluline on meeles pidada, et obstruktiivse bronhiidi nähud ei anna endast kohe tunda – tavaliselt tekivad need täiskasvanutel ja lastel obstruktiivse bronhiidi korral alles siis, kui haigus on juba välja kujunenud ning mõjutab tugevalt bronhiaalõõnt.

Loomulikult on obstruktiivse bronhiidiga patsiendi peamine kaebus tugev, pikk, lõikav ja ebameeldiv köha. See aga ei tähenda, et ohvril tekib täpselt bronhiit. Seetõttu on oluline, et iga inimene teaks kõiki haiguse sümptomeid, et õigel ajal haigusega toime tulla ja arsti juurde pöörduda.

Haiguse alguse tunnused on järgmised:

1. Köha. Patoloogia arenguga on see kuiv, haruldane, mõnikord vilistav, ilma rögata. Põhimõtteliselt ründab ta patsienti öösel, kui inimene valetab, sest sel ajal täidab bronhide saladus hingamisteed ja põhjustab ummistuse. Köha võib intensiivistuda külma ilmaga - sel juhul viiakse keha pikka aega välja. Mõne päeva pärast hakkab inimene juba tasapisi röga ja sekreedihüübeid eritama. Eakatel võib selles verd leida.
2. Kuumus. Kui kaua on patsiendil palavik? Keskmiselt kaob see 3-6 päeva jooksul pärast ravi algust. Kui temperatuuri hoiti ja seejärel kadus, näitab see, et inimese bronhiit kulgeb mittenakkuslikul kujul. Bronhiit ilma palavikuta tähendab, et haigus ilmnes suitsetamise või keha sagedase kokkupuute tõttu SARS-i või külmetusega. Kui patsiendil tekib viirus- või bakteriaalne infektsioon, kaasneb sellega tingimata kõrge temperatuur.
3. Hingamisraskused. Bronhide valendiku ahenemisega ei saa inimene normaalselt ja ilma keha pingutamata osa õhust sisse hingata. See kehtib eriti haiguse nakkusliku kulgemise ajal, mida on üsna lihtne tabada. Kui hingamise halvenemine kordub pidevalt, määratakse patsiendile obstruktiivse bronhiidi jaoks spetsiaalsed ravimid, mis aitavad leevendada põletikku ja turset, samuti normaliseerida õhu takistamatut tungimist kehasse.
4. Hingeldus. Tavaliselt ilmneb see 10 minutit pärast pika ja tugeva köha lõppu. Kui täiskasvanu obstruktiivset bronhiiti, mille sümptomeid ja ravi arst ei ole täielikult uurinud, iseloomustab õhupuudus treeningu ajal, ei ole tegemist haiguse kroonilise kuluga. Kuid kui õhupuudus mõjutab patsienti isegi puhkeolekus, näitab see tähelepanuta jäetud vormi teket, mida tuleb diagnoosimisel ravida.
5. Akrotsüanoos. See on sõrmede, nina ja huulte sinisus. Kui patsiendil on samal ajal temperatuur, on takistust võimalik eemaldada alles pärast 2-4-kuulist ravi. Sellisel juhul võib see sümptom pidevalt kaduda ja uuesti ilmneda.

Täiendavad haiguse sümptomid on järgmised:

• lihasvalu;
• higistamine;
• sagedane väsimus;
• sõrmede välimuse muutus;
• bronhiit ilma palavikuta, kuid kuumatundega;
• küünte kihistumine ja nende välimuse muutus.

Selle vältimiseks vajab iga inimene obstruktiivse bronhiidi ennetamist, mis aitab haigusest igaveseks unustada. Kui aga inimene avastab uuesti patoloogia peamise sümptomi, on vaja seda ravida kogu vastutusega.

Kuidas ravida obstruktiivse bronhiidi kulgu? Selleks on oluline õigeaegselt tuvastada haigustunnused, mille abil saab arst kiiresti hinnata tervislikku seisundit ning määrata patsiendile õige ja tõhusa ravi. Haiguse retsidiivide korduvate ilmingute korral ei peeta obstruktsiooni enam ägedaks - see tähendab, et patsient vajab kompleksset ravi.

Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimisel võimaldavad tuvastatud sümptomid ja määratud ravi inimese kiiresti jalule tõsta, kuid see nõuab pikka ja põhjalikku ravi, mis aitab ära hoida uue rünnaku, samuti taastada röga ummistusega bronhid.

Arsti poole pöördudes peab ta esmalt kindlaks tegema, kas bronhiit on nakkav või mitte, ning ka selle, kuidas haige hingamisteede obstruktsioonist igaveseks lahti saada. Pärast seda, kui arst viib läbi diagnoosi, mis hõlmab bronhoskoopiat, bronhide uurimist ja radiograafiat, määrab ta terapeutilised meetmed, mille eesmärk on vähendada haiguse arengut.

Haiguse ajal tuleb kannatanule määrata voodirežiim. 3-6 päeva pärast on patsiendil lubatud minna värske õhu kätte, eriti ajal, mil see on üsna niiske.

Bronhiidi kui tervisele väga ohtliku haiguse igaveseks ületamiseks peab patsient võtma teatud ravimeid.

Niisiis, kuidas haigust ravida, et obstruktiivsest bronhiidist kiiremini taastuda:

• adrenoretseptorid (terbutaliin, salbutamool) - need ravimid suurendavad bronhide luumenit ja võimaldavad teil leevendada ka haiguse ebameeldivaid sümptomeid (kiire ravitulemuse saavutamiseks peate selliseid ravimeid jooma rohkem kui ühe päeva);
• bronhodilataatorid (Eufillin, Teofedrin) - kui inimesel on bronhospasm, ravib see ravimite rühm haigust kiiresti (sellise ravi kestuse määrab arst);
• mukolüütikumid (Lazolvan, Bromheksiin, Sinekod, Ambroxol) - selliste vahenditega vabanevad nad rögast, kuna nad vedeldavad seda hästi ja eemaldavad selle;
• antikolinergilised ained (Bekotid, Ingakort) - need ravimid taastavad keha, vähendavad turset ja põletikku.

Ravi ajal peavad patsiendid järgima kõiki raviarsti soovitusi, et bronhiit ei muutuks krooniliseks. Kui haigust saab edasi anda tervele inimesele, tuleb ravi läbi viia kodus.

Patsient vajab erakorralist abi, kui on oht hingamisteede täielikuks ummistumiseks – sel juhul, mida kauem inimene viivitab, seda varem ta abi vajab. Mida teha, kui seisund halveneb?

Patsient peaks konsulteerima arstiga, kes määrab ravi haiglas, nimelt:

• tilguti;
• mukolüütikumide (Sinekod) võtmine;
• antibiootikumid (kui patoloogia on nakkav, kuna bakterid ja viirused edastatakse koheselt).

Kuidas haigus edasi kandub? Bronhiit levib õhus olevate tilkade kaudu kiiresti inimeselt inimesele, samas kui haigusetekitaja sellise leviku aeg on hetkeline.

Tänapäeval jätkuvad haigusega nakatumise juhtumid haigelt inimeselt terveks - pealegi on 1 patsient võimeline nakatama mitte ühte või kahte inimest, vaid kõiki, kes on tema kõrval. Seetõttu toimub mõnikord obstruktiivse bronhiidi ravi ja ennetamine isoleeritud ruumis või kodus.

Lisaks ravimite võtmisele ravitakse obstruktsiooni ka muude meetoditega:

• haigusest saate vabaneda inhalatsioonide abil, mis põhinevad aurudel või tervendavatel infusioonidel (sellel ravimeetodil pole negatiivseid tagajärgi);
• obstruktsiooni ravitakse füsioterapeutiliste protseduuride tegemisega, mida sageli kasutatakse erakorralise esmaabina (selleks peab arst teadma kõike haiguse etioloogiast);
• ravi rahvapäraste ravimitega - paljud on huvitatud küsimusest, kas bronhiidist on võimalik rahvapäraste meetoditega vabaneda ja milliseid tagajärgi selline ravi kaasa toob: tegelikult peetakse seda ravimeetodit üheks kõige tõhusamaks ja tõhusamaks.

Bronhiidi tunnuste taasilmumisel peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole, sest haigus võib kiiresti edasi kanduda tervetele inimestele, kuna selle arenguks kulub väga vähe - terve inimese bronhid.

Tehke veebis tasuta bronhiidi test

Ajapiirang: 0

Navigeerimine (ainult töönumbrid)

0 ülesannet 14-st täidetud

Teave

See test aitab kindlaks teha, kas teil on bronhiit.

Olete testi juba varem teinud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Testi laaditakse...

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.

tulemused

Aeg on läbi

• Palju õnne! Sa oled täiesti terve!

  Nüüd on tervisega kõik korras. Ärge unustage oma keha sama hästi jälgida ja selle eest hoolitseda ning te ei karda ühtegi haigust.

• On põhjust mõelda.

  Teid häirivad sümptomid on üsna ulatuslikud ja neid täheldatakse paljude haiguste puhul, kuid võib kindlalt öelda, et teie tervisega on midagi valesti. Tüsistuste vältimiseks soovitame konsulteerida spetsialistiga ja läbida arstlik läbivaatus. Samuti soovitame lugeda artiklit bronhiidi avastamine ja ravi.

• Sa oled haige bronhiidiga!

  Teie puhul on bronhiidi erksad sümptomid! Siiski on võimalus, et tegemist võib olla mõne muu haigusega. Peate kiiresti ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga, ainult arst saab teha täpse diagnoosi ja määrata ravi. Samuti soovitame lugeda artiklit ägeda bronhiidi avastamine ja ravi.

1. Koos vastusega
2. Välja vaadatud

1. Ülesanne 1/14

   1 .

   Kas teie elustiil on seotud raske füüsilise tegevusega?

Obstruktiivne bronhiit - haigus, mida iseloomustab põletikuline protsess bronhides ja kopsukoes ning tursete teke. Haigus mõjutab ülemiste ja keskmiste bronhide limaskesta, põhjustades spasme ja kudede ahenemist ning hingamisraskusi. On äge ja krooniline obstruktiivne bronhiit. Laste obstruktiivne bronhiit tekib tavaliselt enne 4-aastaseks saamist.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - krooniline progresseeruv haigus, mis põhineb trahheobronhiaalse puu limaskesta degeneratiivsel-põletikulisel mitteallergilisel kahjustusel, mis areneb tavaliselt hingamisteede pikaajalise ärrituse tagajärjel kahjulike ainete poolt koos sekretoorse aparatuuri ümberkorraldamise ja sklerootilise toimega. muutused bronhide seinas, mida iseloomustab köha koos rögaga vähemalt 3 kuud. rohkem kui 2 aastat järjest. Diagnoos tehakse pärast seda, kui on välistatud muud püsiva köha võimalikud põhjused.

Kroonilise bronhiidi tüübid:

• lihtne (katarraalne) krooniline obstruktiivne bronhiit;
• mukopurulentne krooniline obstruktiivne bronhiit;
• mädane krooniline obstruktiivne bronhiit.

Obstruktiivse bronhiidi sümptomid:

Obstruktiivse bronhiidi sümptomid on järgmised:

• hingamisraskused;
• hüpoksia (hapnikupuudus);
• hingeldus;
• mürad, vilistamine hingamisel;
• paroksüsmaalne köha koos rögaga;
• soojus;
• suurenenud higistamine (eriti peopesade puhul);
• arteriaalne hüpertensioon;
• keha üldine nõrkus.

Väikestel lastel võib hingamisprotsessis olla aktiivne rindkere, õlavöötme ja kõhulihaste osalus.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid:

Krooniline köha (paroksüsmaalne või igapäevane, sageli kogu päeva või aeg-ajalt, ainult öösel) ja krooniline rögaeritus - vähemalt 3 kuud rohkem kui 2 aastat. Aja jooksul süvenev väljahingamise hingeldus, varieerudes väga laias vahemikus - õhupuudustundest väikese füüsilise koormuse korral kuni raske hingamispuudulikkuseni, mis määratakse isegi väiksemate füüsiliste harjutuste ja puhkeolekus.

Obstruktiivse bronhiidi põhjused:

• pärilik tegur;
• nina-neelu sagedased haigused (ARVI, gripp);
• äge allergiline reaktsioon;
• suitsetamine, sealhulgas vanemate suitsetamine laste juuresolekul;
• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• hüpotermia.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kõige olulisem riskitegur on suitsetamine, tubakasuits ja osoon. Sellele järgneb tolm ja kemikaalid (ärritajad, aurud, aurud) töökohal, siseõhu saastumine fossiilkütuste põlemisproduktidega, välisõhu saastatus, passiivne suitsetamine, hingamisteede infektsioonid varases lapsepõlves.

Obstruktiivse bronhiidi diagnoos:

Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimiseks pulmonoloog:

• määrab vere, uriini üldise analüüsi;
• viib läbi immunoloogilisi teste;
• kuulab fonendoskoobiga kopse;
• teostab bronhoskoopiat;
• viib läbi ülemiste hingamisteede röga ja pesemise uuringut;
• määrab kopsude röntgenuuringu;
• teeb kopsude kompuutertomograafiat.

Obstruktiivse bronhiidi ravi:

Obstruktiivse bronhiidi ravi hõlmab:

• spasmolüütilised ravimid;
• bronhodilataatorid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• palavikuvastased ravimid;
• köhavastased ravimid;
• rögalahtistajad;
• sissehingamine;
• rikkalik jook;
• rindkere massaaž.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi taktikad:

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis on peamine asi haiguse progresseerumise kiiruse vähendamine.

Lihtsa (katarraalse) kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on peamine ravimeetod rögalahtistite kasutamine, mille eesmärk on normaliseerida mukotsiliaarset kliirensit ja vältida mädapõletiku teket. Rögalahtistitena võite kasutada reflektoorse toimega, termopsise ja epikuaani, vahukommi, loodusliku rosmariini või resobiivse toimega ravimeid - kaaliumjodiidi, bromheksiini; või mukolüütikumid ja mukoregulaatorid - ambroksool, atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin, mis hävitavad mukopolüsahhariide ja rikuvad röga sialumutsiinide sünteesi.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemisega viiakse läbi 1-2-nädalane antibiootikumravi, võttes arvesse antibiogramme. Eelistatakse uue põlvkonna makroliidpreparaate, amoksitsilliin + klavulaanhape, klindamütsiin kombinatsioonis mukolüütikumidega. Haiguse ägenemise korral määratakse antibiootikumravi (spiramütsiin 3 000 000 ühikut x 2 korda, 5-7 päeva, amoksiklav 625 mg x 2 korda, 7 päeva, klaritromütsiin 250 mg x 2 korda, 5-7 päeva, tseftriaksoon 1,0 x 1 kord). , 5 päeva). Hüpertermia korral on ette nähtud paratsetamool.

Pärast bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist, sõltuvalt kliinilisest toimest ja isoleeritud mikrofloorast, korrigeeritakse ravi (tsefalosporiinid, fluorokinoloonid jne).

Kroonilise bronhiidi ravis on oluline koht terapeutiliste hingamisharjutuste meetoditel, mille eesmärk on parandada bronhipuu drenaažifunktsiooni ja treenida hingamislihaseid. Teatud tähtsusega on füsioterapeutilised ravimeetodid ja hingamislihaste terapeutiline massaaž.

Mükoosi raviks ja ennetamiseks pikaajalise massiivse antibiootikumravi korral kasutatakse itrakonasooli suukaudset lahust annuses 200 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

Kroonilise bronhiidi sümptomaatilise ravi aluseks on bronhodilataatorid, eelistatavalt inhaleeritavad - fenoterooli ja iprotroopiumbromiidi fikseeritud kombinatsioon.

Esimene ja tõhusaim viis selleks on suitsetamisest loobumine. Kõik nõuanded suitsetamise ohtude kohta on tõhusad ja neid tuleks kasutada igal kohtumisel.

Riskifaktorid tuleb välistada, vajalik on iga-aastane gripivastane vaktsineerimine ja vajadusel lühitoimelised broodilaatorid.

Oluliste ravimite loetelu:

• Ipratroopiumbromiidi aerosool 100 annust
• Ipratroopiumbromiid 21 mcg + fenoteroolvesinikbromiid 50 mcg
• Salbutamooli aerosool 100 mcg/annus; tablett 2 mg, 4 mg; nebulisaatori lahus 20 ml
• Teofülliini tablett 200 mg, 300 mg tablett retard 350 mg
• Fenoterooli aerosool 200 annust
• Salmeterooli aerosool sissehingamiseks 250 mcg/annus
• Ambroksoolsiirup 15 mg/5 ml; 30mg/5ml; lahus 7,5 mg/ml
• Amoksitsilliini suukaudne suspensioon 250 mg/5 ml
• Amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg
• Paratsetamoolisiirup 2,4% viaalis; vedrustus; suposiidid 80 mg
• Asitromütsiin 500 mg
• Itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml - 10 mg/ml
• Metronidasool 250 mg tab.

Täiendavate ravimite loetelu:

• Aminofülliini süstimine 2,4% ampullides 5 ml, 10 ml
• Beklametasooni aerosool 200 annust
• Flutikasooni aerosool 120 annust
• Klaritromütsiin 500 mg tab.
• Spiramütsiin 3 miljonit U, tab.

Järgmisesse etappi liikumise kriteeriumid:

• subfebriili temperatuur üle 3 päeva ja mädane röga;
• hingamispuudulikkuse suurenemine ja südamepuudulikkuse nähud.

Obstruktiivse bronhiidi tüsistused ja oht:

Kui ägeda obstruktiivse bronhiidi ravi ei alustata õigeaegselt, võib haigus muutuda krooniliseks ja põhjustada tüsistusi, näiteks:

• kopsupõletik;
• äge hingamispuudulikkus;
• bronhiaalastma;
• kroonilise kopsu südame moodustumine;
• emfüseem;
• tuberkuloos;
• kopsuvähk.

Võimalik surm.

Riskirühm on:

• allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed;
• inimesed, kellel on anamneesis atoopiline dermatiit;
• inimesed, kes veedavad palju aega saastunud õhuga kohtades (kaevurid, ehitajad, raudteelased);
• suitsetavad inimesed.

Obstruktiivse bronhiidi ennetamine:

Obstruktiivse bronhiidi ennetamiseks soovitatakse patsientidele:

• õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede haigusi;
• teha spetsiaalseid hingamisharjutusi;
• tugevdada immuunsust;
• ärge suitsetage laste juuresolekul;
• ventileerige regulaarselt töökohta ja korterit.

Kahjuks põevad paljud inimesed praegu sellist haigust nagu bronhiit. Oleme kõik kindlad, et see tekib ainult SARS-i järgse tüsistusena. Kuid neil, kes seisavad silmitsi kroonilise vormiga, on sellest probleemist vabanemiseks täiesti erinev idee. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi ja sümptomid erinevad veidi ägedast vormist. Selle haiguse astmega on hingamisteede tugev obstruktsioon. Selles haigusvormis on ravil kaks komponenti: pöördumatu ja pöörduv.

Kui te ei võta meetmeid põhjalikuks ravimiseks, muutub pöörduv aste aja jooksul järk-järgult pöördumatuks. COB-i ei tohiks võtta kui kerget haigust. Tegelikult on see väga tõsine probleem, millega võivad kaasneda tõsised tüsistused. Progresseerudes ei teki mitte ainult põletikku, vaid haigus võib mõjutada ka bronhide limaskesta. Samal ajal on rikutud ka nende õiget ventilatsiooni, selline tüsistus ei lase röga väljuda ja põhjustab sageli astmahooge.

Programm "Ela tervena" kirjeldab suurepäraselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi tunnuseid:

Halb ökoloogia mõjutab otseselt bronhiidi arengut nii täiskasvanutel kui ka lastel. Siiski on palju muid tegureid, mis võivad põhjustada kroonilist obstruktiivset bronhiiti. Arstid jagavad need tinglikult mitmeks rühmaks:

Välised provokaatorid

• Halvad harjumused on kroonilise obstruktiivse bronhiidi üks levinumaid põhjuseid. See moodustab ligikaudu 95% juhtudest;
• professionaalne - inimesed, kes töötavad organisatsioonides, kus on palju tolmu ja mürgiseid aineid, puutuvad kokku selle teguriga. Need mõjuvad halvasti inimese kopsude seisundile. Eriti kahjulikud on kaadmium ja räni. Neid mürgiseid aineid leidub tavaliselt keemia- ja metallurgiatehastes;
• püsivad külmetushaigused - gripp, SARS jne;
• adenoviiruse infektsioon;
• mononukleoos;
• C-vitamiini puudus.

Sisemised provokaatorid

• esiteks on pärilik eelsoodumus;
• enneaegne sünnitus - kopsud on võimelised täielikult töötama alles 39. rasedusnädalal;
• AIDS-i viirus;
• bronhiaalastma;
• bronhide hüperaktiivsus.

Haiguse tunnused

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid erinevad veidi ägedast vormist. Peamine erinevus seisneb selles, et köha ei lõpe isegi remissiooni ajal.

1. Pärast tugevaid köhahoogusid, millega kaasneb ka intensiivne higistamine, ja lämbumist, eraldub vaid väike kogus röga.
2. Mõnikord ilmuvad limasse ka veretriibud.
3. Kui tekib bronhiidi ägenemine ja köhahood sagenevad, intensiivistuvad, täheldatakse limas mäda.
4. Sellisel juhul kaasneb patsiendiga pidev õhupuudus, mis tekib esialgu ainult füüsilise koormuse ajal ja lõpuks isegi puhkehetkedel.
5. KOK-i hingamine on üsna raske, esinevad iseloomulikud viled ja vilistav hingamine.
6. Sissehingamine muutub palju pikemaks kui väljahingamine. Ja kõik sellepärast, et rindkere laienemine aitab kaasa kaela, selja ja isegi ajakirjanduse lihastele.
7. Raskematel juhtudel suurenevad isegi kaela veenid, ninatiivad paisuvad sissehingamisel ja rinnapiirkonnad vajuvad alla.
8. Kui keha väsib haigusega võitlemisest, hakkavad inimesega kaasas käima hingamis- ja südamepuudulikkuse sümptomid. Küüntele, nasolaabiaalse kolmnurga piirkonda ja nahale ilmub iseloomulik sinine. Mõnel patsiendil võib täheldada ka alajäsemete turset.
9. Patsient hakkab kaebama pideva väsimuse, energiapuuduse ja jõulise tegevuse soovi üle.
10. Mõnel patsiendil on isegi mürgistuse sümptomid.

Kroonilise bronhiidi olemus lastel

Sageli tabab imikuid bronhiidi äge vorm, mida on õigeaegse raviga üsna lihtne ravida. Siiski tasub pöörata erilist tähelepanu obstruktiivse bronhiidi ägenemisele lastel, kes puutuvad sageli kokku SARS-i ja allergiahoogudega. Ja kõik sellepärast, et on oht haiguse allergilise vormi ja bronhiaalastma tekkeks. Nende haiguste ilmnemine põhjustab sagedasi retsidiive.

See on oluline: On vaja hoolikalt jälgida lapse heaolu ja kõrge subfebriili temperatuuri, astmahoogude, pideva köhimise korral ilma limaerituseta tuleb kiiresti kutsuda arst. Parim väljapääs on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi ägedas staadiumis haiglas, haiglas.

Diagnostika

Niipea, kui ilmnevad esimesed bronhiidi nähud, on vaja kiiresti pöörduda professionaalse arsti poole. Esimesel läbivaatusel saab arst täpselt diagnoosida. Kuna selle haigusega kaasneb väljendunud kliiniline pilt. Sümptomid täiskasvanutel , ja lapsed on alati hääldatud.

Diagnoosi kinnitab kopsude auskultatsioon, kus ilmneb vilistav hingamine, mille sagedus muutub inimese köhimisel. Kopsupõletiku, tuberkuloosi või onkoloogilise kasvaja välistamiseks soovitab arst teha kopsuröntgeni. Tulemustes on näha, et KOK-i iseloomustab hingamise tihenemine koos vilistava hingamisega ja vilistav hingamine kiire väljahingamise ajal. Ja kopsuservade arv väheneb ja löökpillide ajal täheldatakse kasti heli. Pulmonaalse päritoluga südamepuudulikkuse eriliseks sümptomiks on kopsuarteri teise tooni tugev aktsent kuulamisel.

Kuid paljud arstid väidavad, et kroonilise bronhiidi täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ei piisa ühest kuulamisest ja röntgenist. Selleks on vaja läbida endoskoopiline uuring, mis näitab täpselt põletikulise protsessi sügavust ja pöörduvuse taset.

Endoskoopiliste uuringute tüübid

• spiromeetria;
• pneumotahomeetria;
• tippvoolumõõtmine;
• bronhoskoopia;
• bronhograafia.

Samuti on olulised muude laboriuuringute tulemused, sealhulgas:

• vere- ja uriinianalüüs (üldine);
• vere biokeemia;
• immuunanalüüsid;
• vere gaasi koostis;
• röga uurimine.

Samuti peate teadma, kuidas eristada COB-i astmast:

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi

Obstruktiivse bronhiidi ravis on peamine asi haiguse progresseerumise vähendamine. See tähendab, et kõigepealt peate eemaldama haiguse põhjuse, mis viis retsidiivini.

Need, kes suitsetavad, peaksid sellest harjumusest loobuma. Ja kui teil on kahjulik elukutse, siis on soovitatav valida mõni muu, sobivam. Haiguse peamiste tunnuste eemaldamiseks on ette nähtud terve ravi kompleks. See sisaldab:

• bronhodilataatorid - kõige parem on läbi viia sissehingamine ja juhtumite alguses manustatakse ravimit intravenoosselt. Spasmi leevendamiseks määrab arst Eufillin, Berotek jne;
• lima viskoossuse ja selle koguse vähendamiseks on ette nähtud mukolüütilised ravimid. Väljundi parandamiseks võite võtta ACC või Lazolvan jne;
• põletikuvastased ravimid eemaldavad põletiku kiiresti. Ja mõnel juhul on ette nähtud isegi Prednisoloon.
• antibakteriaalsed ravimid määratakse ainult siis, kui bronhiidi põhjuseks on bakterid.

Ravikuur võib kesta ühest nädalast kaheni. Ja kui krooniline obstruktiivne bronhiit taandub, tuleb ikka mingeid ravimeid võtta, need kergendavad röga väljutamist. Võite teha ka spetsiaalseid hingamisharjutusi. Ja kõige parem on läbida vitamiinravi kuur.

Prognoosid

Kui kroonilise obstruktiivse bronhiidi piisav ravi viidi läbi kaasaegsete vahenditega , prognoos on üsna soodne. Krambihooge saab ennetada ja vähendada ning tüsistusi vältida. Kuid see on ainult tingimusel, et ravirežiim oli õige ja õigeaegne. Kahjuks muutub vanemas eas ja paljude teiste krooniliste haiguste korral võitlus kroonilise bronhiidiga raskemaks. Kuid see ei ole lause ja siiski peate olema ettevaatlik ja enda eest hoolitsema.

Ärahoidmine

Nii kummaliselt kui see ka ei kõla, saab kroonilise bronhiidiga kergesti toime tulla. Selleks peate järgima mõnda lihtsat reeglit:

1. Peamine haiguste ennetamine on tervisliku eluviisi säilitamine.
2. Halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkoholi joomine).
3. Õige ja ratsionaalne toitumine.
4. Pidevad jalutuskäigud värskes õhus.

Samuti on vaja läbi viia ägedate hingamisteede haiguste õigeaegne ravi. Ja kui allergilised reaktsioonid piinavad, on vaja läbida antihistamiinravi.

See on oluline: pöörake tähelepanu keskkonnale ja elutingimustele. Iga päev peate ruumi ventileerima, tegema märgpuhastust vähemalt kolm kuni neli korda nädalas. Parim on paigaldada õhuniisutajad, kuna ruumi niiskus ei tohiks olla alla 60%. Kui COB ilmnes keskkonnas leiduvate mürgiste ainete tagajärjel, on soovitatav elukohta või elukutset muuta.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et iga haigust saab võita ainult õige raviga. Ja mis kõige tähtsam, ärge kunagi ise ravige! Kooskõlastage kõik oma tegevused oma arstiga!