Kõigist onkoloogiahaigetest on ENT-vähiga patsientide osakaal 23%, samas kui kõige levinum sellise vähi tüüp on kõrivähk, mida esineb 55% patsientidest.
ENT-organite vähki diagnoositakse tavaliselt juba üsna kaugele arenenud arengustaadiumis. Väga sageli esineb valediagnoosi, näiteks ninaõõnevähi diagnoosimisel on valediagnooside protsent 74%.
ENT-organite vähid on terve rühm onkoloogilisi haigusi, mida saab jagada sõltuvalt pahaloomulise kasvaja asukohast. Sellesse rühma kuuluvad orofarünksi, ninaneelu, kõri, nina ja ninakõrvalurgete, välis- ja keskkõrvavähk.
Ravi edukus sõltub otseselt ENT vähi avastamise staadiumist. Näiteks kui kõrivähk avastatakse esimeses arengujärgus, on patsientide viieaastane elulemus 83–98%, teises etapis aga juba 70–76%. Haiguse algstaadiumis arsti poole pöördunud patsientide osakaal on aga vaid 14%.
ENT-vähi diagnoosimise peamine raskus on selle ilmingute tugev sarnasus teiste haiguste sümptomitega. Seetõttu ei saa diagnoosimisel täielikult tugineda kasvaja visuaalse uurimise tulemustele ja protsessi levimuse astmele. Lisaks on teiseks tõsiseks hilise diagnoosi põhjuseks arstide vähene tähelepanelikkus diagnoosimisoskuste ja onkoloogilise kogemuse puudumise tõttu.
Ninaneeluvähi diagnoosimine
- visuaalne kontroll, mille käigus arst uurib emakakaela lümfisõlmi ja väikese peegli abil uurib neelu;
- rinoskoopia, mis nõuab rinoskoobi sisestamist patsiendi ninasse. Seade on torukujuline õhuke instrument, millel on lääts ja valgus. Mõnikord võib rinoskoobil olla spetsiaalne seade, mis võimaldab võtta koetüki järgnevaks mikroskoopiliseks uurimiseks;
- rindkere ja kolju uurimine röntgeniseadmete abil;
- PET tuvastab pahaloomulised rakud, süstides patsiendi veeni väikese koguse radioaktiivset glükoosi. Selle protseduuri käigus paljastab skanner patsiendi ümber pöörleva suhkru suurima kogunemise kohad, s.o. pahaloomuliste rakkude kogunemise kohad;
- neuroloogiline uuring on närvide, samuti seljaaju ja aju uuring;
- MRI võimaldab teil saada magnetvälja abil üksikasjalikku pilti patsiendi valitud kehapiirkonnast;
- Röntgenikiirgust kasutav CT võimaldab teil saada üksikasjalikku pilti valitud kehapiirkonnast. Mõnel juhul võidakse patsientidele kõige täpsemate tulemuste saamiseks süstida kontrastainet;
- laboratoorsed uuringud nagu uriinianalüüs, vereanalüüsid jne.
- Biopsia on endiselt kõige täpsem viis vähi diagnoosimiseks.
Orofarüngeaalse vähi diagnoosimine
Orofarünksi vähi diagnoosimisel tehakse esmalt visuaalne kontroll lambi, peegli ja endoskoobi abil. Kõige täpsem viis diagnoosi panna on biopsia, mille käigus arst eemaldab osa kahjustatud koest vähirakkude mikroskoopiliseks uurimiseks.
Teiste diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad MRI, rindkere röntgen, CT, samuti luude skaneerimine, mis võimaldab tuvastada luudes patoloogilisi kasvajaid. Patsiendi üldise seisundi hindamiseks tehakse vereanalüüs.
Nina ja ninakõrvalurgete vähi diagnoosimine
Nina- ja ninakõrvalurgete vähi diagnoosimisel teeb arst esmase läbivaatuse ja võtab anamneesi, mille käigus selgitab välja riskitegurite olemasolu ja patsiendi kaebused. Läbivaatuse käigus uurib arst lümfisõlmed ja ninakõrvalkoopad. Järgmisena viiakse läbi rhinoskoopia, see tähendab ninaõõne uurimine, mis nõuab rinoskoobi sisestamist igasse ninasõõrmesse, et laiendada uurimisala.
Kui on vaja veel täpsemat uuringut, on võimalik kasutada lambi ja videokaameraga endoskoopi. Tema abiga saadud pilt kuvatakse monitori ekraanil. Biopsia tegemiseks kasutatakse sageli ka endoskoopi.
Lisaks on võimalik teha CT, MRI ja radiograafia.
Kõrivähi diagnoosimine
Ka kõrivähi diagnoosimine algab anamneesi kogumisest ja patsiendi kaebuste selgitamisest. Järgmisena viiakse läbi uuring, mille käigus pööratakse erilist tähelepanu lümfisõlmede piirkonnale, spaatliga uuritakse kurku.
Järgmisena viiakse läbi larüngoskoopia, mis jaguneb kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Viimasel juhul pistetakse patsiendi kurku väike peegel, arst lükkab spaatliga keele eemale. Otsene larüngoskoopia, mida nimetatakse ka fibrolarüngoskoopiaks, uurib kõri painduva larüngoskoobiga läbi nina. See protseduur võimaldab teil uurida häälepaelu ja kõri seinu.
Biopsia kui peamine vähi diagnoosimise meetod võimaldab tuvastada larüngoskoopia käigus uurimiseks võetud koe patoloogilisi rakke.
Välis- ja keskkõrvavähi diagnoosimine
Väliskõrva vähki on mõnikord võimalik diagnoosida juba patsiendi visuaalsel uurimisel, kuid mõnel juhul võib seda haigust segi ajada selliste haigustega nagu krooniline mädane keskkõrvapõletik. Sel juhul on kõige äratuntavamad pahaloomulised kasvajad kõrvakasvajad. Kuid lõplikku diagnoosi saab teha alles pärast histoloogilist uuringut.
Välis- ja keskkõrva diagnoosimisel on üheks põhiväärtuseks diferentsiaaldiagnostika selliste haigustega nagu spetsiifilised granuloomid, healoomulised kasvajad, ekseem, psoriaas, külmakahjustus, haavandid, düskeratoos.
Föderaalne haridusagentuur
BALTI FÖDERAALÜLIKOOL neid. I. KANTA
ARSTITEADUSKOND
Raport teemal "ENT-haigused" teemal:
ENT-organite onkoloogia
Esitatud:
III kursuse üliõpilane LD-1 SPO
Vaganova Olga
2 alarühm
Kontrollitud:
Demchenko E.V.
Kaliningrad
2012 Hingamisteede kasvajad
Suhteliselt levinud on ülemiste hingamisteede - nina ja selle ninakõrvalurgete, neelu ja kõri, samuti kõrva kasvajad. Need moodustavad ligikaudu 4-5% kõigist inimestel esinevatest kasvajate lokalisatsioonidest. Ülemiste hingamisteede organite hulgas on hea- ja pahaloomulised kasvajad kõige sagedamini lokaliseeritud kõris, teine levinum koht on nina ja selle ninakõrvalkoopad, seejärel neelus; suhteliselt haruldased kõrvahaigused. Pahaloomulised kasvajad, eriti kõri kasvajad, esinevad 40–70-aastastel meestel sagedamini kui naistel. Kuid neid esineb ka lastel.
Vastavalt rahvusvahelisele kasvajate klassifikatsioonile jaotatakse need histoloogilise struktuuri ja kliinilise kulgemise järgi hea- ja pahaloomulisteks; need võivad pärineda epiteeli-, side-, lihas-, närvi- ja pigmentkudedest.
Kasvaja histoloogiline struktuur iseloomustab kahjustatud koe rakkude degeneratsiooni astet ja omadusi, nende idanemist (infiltratsiooni) ümbritsevasse koesse. Kliinilise kulgemise käigus ilmnevad kasvaja kasvu iseärasused, metastaaside ja taastumisvõime pärast ravi jne. Tavaliselt vastab histoloogiline pilt kliinilisele pildile, kuid mõnikord kasvab kasvaja, mis on oma histoloogilise struktuuriga healoomuline, kliiniliselt pahaloomulises variandis ja , vastupidi, histoloogiliselt pahaloomulisel kasvajal on healoomulise kasvaja kliinilised tunnused.
healoomulised kasvajad
Nina kasvajad. Nende hulka kuuluvad papilloomid, fibroomid, angioomid ja angiofibroomid, kondroomid, osteoomid, neuroomid, nevi, tüükad. Mõned sisaldavad siin ka limaskesta polüüpe, kuid neil moodustistel puudub kasvaja struktuur ja need kujutavad endast limaskesta põletikulist ja allergilist hüperplaasiat. Tüüpilised nähud on püsiv hingamisraskused selle poole nina kaudu, kus kasvaja paikneb, hüposmia või anosmia; kerge verejooks on võimalik. Hilisematel etappidel - näo luustiku deformatsioon, peavalu, silmamunade nihkumine, nägemishäired. Diagnoos: nina endoskoopia, kasvaja sondeerimine, palpatsioon, radiograafia, kasvaja tüki histoloogiline uuring. Papilloomid lokaliseeritakse tavaliselt nina eelõhtul, kasvavad suhteliselt aeglaselt ja pärast eemaldamist korduvad sageli. Eemaldamine peab olema radikaalne. Et vältida armistumist pärast papilloomide väljalõikamist, tehakse haava pinnale krüoteraapiat. Vaskulaarsed kasvajad moodustuvad nina vaheseinal, selle kõhrelises osas kaussil, alumisel ninakonchas, ninaõõnes. Nad kasvavad aeglaselt, veritsevad tavaliselt perioodiliselt, mõnikord väga tugevalt, suurenevad järk-järgult ja võivad täita ninaõõnde, kasvada etmoidlabürindiks, orbiidiks ja ülalõuaurnaks. Kirurgiline ravi. Enne kasvaja eemaldamist ligeeritakse välised unearterid sageli mõlemalt poolt.
Verejooks olev polüüp meenutab struktuurilt angiofibroomi, paikneb nina vaheseina kõhreosas ja on tavaliselt laia pedikliga. Sagedamini raseduse ja imetamise ajal. Pidev sümptom on sagedane verejooks, tavaliselt mitte väikestes kogustes. Eemaldamine peab olema radikaalne. Pärast eemaldamist teostatakse haava servade galvanokaustika. Nina fibroom on haruldane, tavaliselt lokaliseeritud nina eesruumis, ninaneelus ja välisnina piirkonnas. Kirurgiline ravi. Nina ja ninakõrvalkoobaste osteoomid tekivad tavaliselt 15-25-aastaselt, kasvavad aeglaselt, lokaliseerudes enamasti eesmiste ninakõrvalurgete seintesse ja etmoidluusse. Käimas on pikaajaline jälgimine. Mõnikord on püsiva peavalu põhjuseks väikesed osteoomid, eriti eesmise siinuse ajuseinal. Pärast peavalu muude põhjuste välistamist on näidustatud sellise osteoomi eemaldamine. Mõnel juhul deformeerivad nad näo skeleti ja põhjustavad ajuhäireid. Ravi. Ainult kirurgiline. Keskmise ja suure suurusega osteoomid tuleb isegi raskete sümptomite puudumisel täielikult eemaldada.
Kurgu kasvajad. Nende hulka kuuluvad: fibroom, papilloom, karvane polüüp, angioom, neurinoom, neurofibroom, lipoom, tsüstid ja retrofarüngeaalne struuma.
Teistest sagedamini leitakse jalal papilloomid ja fibroomid.
Papilloomid paiknevad tavaliselt pehmel suulael ja suulaevõlvidel, on väikese suurusega ja reeglina ei häiri patsiente palju. Mõnel juhul tekivad papilloomid ninaneelu, neelu külgseinte ja epiglottise keelepinnalt. Ravi seisneb üksikute papilloomide eemaldamises, millele järgneb galvanokaustika. Haiguse retsidiivid üksikute papilloomidega on haruldased. Papillomatoosiga võivad retsidiivid esineda korduvalt. Arvestades vähiks degeneratsiooni võimalust, on vajalik õigeaegne radikaalne ravi.
Fibroom esineb reeglina noortel meestel vanuses 10-20 aastat, seetõttu nimetatakse seda nooruslikuks. 20-25 aasta pärast toimub juveniilne fibroom vastupidise arengu.Ninaneelu fibroma varases arengustaadiumis on selle ilmingud mõõdukalt väljendunud - kerge nasaalne hingamisraskus, kurguvalu, väikesed katarraalsed nähtused. Tulevikus peatub hingamine täielikult ühe poole nina kaudu ja muutub raskeks teise nina kaudu, ilmneb nasaalsus, hääl muutub, kõige tõsisem sümptom on perioodiliselt esinev tugev spontaanne verejooks. Fibroom täidab tavaliselt ninaneelu ja võib rippuda neelu keskossa.
Angioom on suhteliselt levinud neelu healoomuline kasvaja ja see võib pärineda selle erinevatest osakondadest. Väikesed angioomid ei pruugi pikka aega suureneda, ei häiri patsienti ja tuvastatakse alles uurimise käigus. Keskmised ja suured angioomid põhjustavad ninaneelus võõrkeha tunde, raskendavad nina hingamist ja võivad veritseda. On hemangioomid ja lümfangioomid.
Ravi on kirurgiline, kasutatakse ka elektrokoagulatsiooni. Karvane polüüp kuulub kaasasündinud kasvajate hulka, on pika varrega, kaetud õrnade karvadega nahaga.
Polüüp raskendab hingamist ja imemist. Kirurgiline ravi. Relapsi ei esine.
Kurgu tsüstid ei ole tõelised kasvajad. Need on lokaliseeritud neelu erinevates osades, sagedamini mandlites. Suurused on sageli väikesed, mistõttu ei tekita nad sageli erilist muret, kuid mõnikord on kurgus võõrkeha tunne; juba varases eas võivad keelejuure tsüstid põhjustada lämbumist.
Neurinoomid, segatud endotelioomi kasvajad ja muud neelu kasvajad on haruldased. Neil on aeglane mitteinfiltreeruv kasv, harvadel juhtudel võivad nad muutuda pahaloomuliseks.
Kõri kasvajad. Nende hulka kuuluvad fibroomid, papilloomid ja angioomid.
Fibroom (kiuline polüüp) tekib tavaliselt häälekurru vabas servas eesmise ja keskmise kolmandiku piiril, kasvab väga aeglaselt, sageli ei ulatu suurte suurusteni. Haiguse peamised sümptomid on häälekähedus ja võib-olla ka köha. Hääl võib muutuda, kui fibroom on pika varrega ja kergesti nihutatav. Kirurgiline ravi, ägenemised on võimalikud, kui kasvajast tükike jäetakse.
Papilloomid on üksikud või papillaarsed väljakasvud, mis näevad välja nagu lillkapsas. Enamasti paiknevad need häälevoltidel. Kõige sagedamini tekivad papilloomid vanuses 1,5 kuni 5 aastat. Puberteediea alguseks nad sageli kaovad. Haiguse peamised sümptomid on häälekähedus, afooniani jõudmine ja järk-järgult tekkiv hingamisraskus, mis kasvaja suurenemisega võib muutuda lämbumiseks. Kirurgiline ravi. Haiguse retsidiivid pärast ravi on tavalised, kuid kalduvus retsidiividele on individuaalne: mõnel juhul tuleb papilloomid eemaldada mitu korda aastas, teistel - mõne aasta pärast.
Tsüstid ei ole kõris levinud. Tavaliselt paiknevad need epiglottise kõri pinnal. Sagedamini arenevad tsüstid limaskestade näärmete ummistumise tagajärjel, suurenevad aeglaselt ja ei saavuta suuri suurusi. Väikesed tsüstid ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid ega vaja ravi.
Kõri angioomid pärinevad laienenud veresoontest (hemangioomid, lümfangioomid). Need võivad paikneda häälel, mõnikord vatsakestel või arüepiglottilistel voldikutel. Nad kasvavad aeglaselt ja on tavaliselt väikesed. Mõnikord ulatub kasvaja suureks ja ripub kõri luumenisse, häirides hingamist. Väikese suurusega angioomid häirivad ainult häälevoldi lokaliseerimise korral - see põhjustab häälekähedust. Keskmised ja suured angioomid rikuvad kõri muid funktsioone, seetõttu tuleb need eemaldada.
ENT-organite healoomuliste moodustiste hulgas peavad otorinolaringoloogid kõige sagedamini tegelema polüüpide ja tsüstidega. Esinevad ka kolesteatoomid, angioomid, akustilised neuroomid (vestibulaarsed schwannoomid) jne.
Polüübid on limaskestade kudede ülekasv ja lokaliseeruvad enamasti ninaõõnes, kuigi mõnel juhul võivad nad kasvada ninakõrvalkoobastes ja tungida ninaneelu.
Erinevalt polüüpidest on tsüstidel vedelikuga täidetud õõnsus ja need on kaetud membraani või kapsliga. Need esinevad peamiselt ülemistes hingamisteedes ja paranasaalsetes siinustes. Mõnikord tekivad polüübid ja tsüstid väliskõrvas.
Eelsoodumustegurite hulgas tuleb eriti esile tõsta allergilist patoloogiat, kroonilisi põletikulisi protsesse ülemistes hingamisteedes, ninakäikude kitsust, nina vaheseina kumerust, normaalse sekretsiooni väljavoolu häireid ja paranasaalsete siinuste halba ventilatsiooni.
Muide, mõnikord ei pruugi inimene kogu elu teada, et tal on polüüp või tsüst, mis tegelikult sellises olukorras osutub justkui juhuslikuks leiuks. Kliiniliste ilmingute olemasolu / puudumine sõltub otseselt neoplasmi esinemiskohast ja suurusest. Tavaliselt on sümptomiteks, kui neid on, ninakinnisus, ninakinnisus, võõrkeha tunne kõrvas või ninas, lõhnataju vähenemine, valu ja/või ebamugavustunne kõrvas või ninas, peavalud, suurenenud limaeritus ja sagedased infektsioonid. haigused.
Seega on haiguspilt pigem mittespetsiifiline, mistõttu tuleb patsiendil mõne ülaltoodud kaebuse korral saata ta diagnoosi kinnitamiseks põhjalikule instrumentaaluuringule. Siin on üks tõhusamaid meetodeid endoskoopia, mis tagab kõrge visualiseerimise. Näiteks võimaldab endonasaalne tehnika põhjalikult uurida ninaõõnde erinevatest vaatenurkadest ja määrab täpselt kindlaks isegi kõige väiksemate kasvajate ja/või limaskesta kasvajate olemasolu. Tema abiga määrab arst kindlaks patoloogiliste fookuste kuju, suuruse ja asukoha, samuti hindab nende leviku astet ja võtab materjali järgnevaks histoloogiliseks uuringuks. Lisaks määratakse sõltuvalt konkreetsest olukorrast laboriuuringud, radiograafia ja kompuutertomograafia.
Neoplasmide eemaldamine toimub kirurgiliselt. Koos kirurgiliste meetmetega kasutatakse näidustuste olemasolul ka konservatiivseid ravimeetodeid (ravimravi, füsioteraapia protseduurid ja ravimainete sissehingamine), mis aitavad kaasa kudede kiiremale taastumisele ja kinnistavad pärast operatsiooni saavutatud efekti.
Praegu toimub polüüpide ja tsüstide kirurgiline eemaldamine kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste seadmete abil. Pärast operatsiooni peab patsient olema raviarsti järelevalve all.
Sõna antakse Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi vabakutselisele otorinolaringoloogile, Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse ja tervishoiu arendamise kodanikukoja komisjoni esimesele aseesimehele, föderaalameti direktorile. Venemaa FMBA otorinolarüngoloogia teaduslik ja kliiniline keskus, professor, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige Nikolai Daihes.
Kontakt on olemas!
Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolai Arkadjevitš, milline on teie arvates täna otorinolarüngoloogia arengu peamine suund?
Nicholas Daihes: Tänapäeval areneb otorinolarüngoloogia kõikjal maailmas interdistsiplinaarse erialana - pea- ja kaelakirurgia. Ja loomulikult ei tohiks me selles osas maha jääda. Loomulikult sai see võimalikuks alles pärast uue föderaalse otorinolarüngoloogia teadus- ja kliinilise keskuse avamist. See on suurim keskus mitte ainult Venemaal, vaid ka maailmas. Siin, ühes kohas, osutame igat liiki kõrva-, nina- ja kurguhaigustega seotud kõrgtehnoloogilist arstiabi nii täiskasvanutel kui lastel, ravime onkoloogide, näo- ja ilukirurgide, silmaarstide, tööpatoloogide abi vajavaid patsiente, ja palju muud.teine, mis on seotud pea ja kaela patoloogiaga.
- Aga onkoloogia on omaette meditsiinivaldkond, kas pole?
Tõepoolest, see on nii olnud palju aastaid. Kahjuks jäeti 1980. aastate lõpus ja 1990. aastate alguses eriarstid vähiravi struktuurist välja. See tõi kaasa kehvad tulemused. Näiteks praegu on ENT-organite onkoloogiliste haiguste sagenemine mitte ainult Venemaal, vaid kogu maailmas, mis on onkoloogiliste haiguste kogustruktuuris umbes 15-20% ja see on üsna suur protsent. Näiteks 60-70%-l esmalt abi pöördunud kõrivähihaigetel on haiguse kolmas-neljas staadium. Kuidas sellist statistikat seletada? Põhjuseid on mitu. Esiteks on see polikliinikusse esmastele vastuvõttude määravate arstide vähene onkoloogiline valvsus, kui määratakse ebapiisav ravi ja haigus jääb tähelepanuta. On oluline, et esiteks peab kitsas spetsialist alati meeles peidetud onkoloogilise protsessi võimalust. Tuletan alati polikliiniku kõrva-nina-kurguarstidele meelde: vaadake patsient läbi ja veenduge, et pole onkoloogilist probleemi, seejärel ravige põletikulist või muud patoloogiat. Pahaloomulistele kasvajatele eelneb ju reeglina alati tausta- või vähieelsed seisundid.
Kuid see ei ole alati ainult mitte-onkoloogide süü, kuna kraadiõppe omandamise käigus ei õpetata neile onkoloogiat korralikult. Seevastu kliinilised onkoloogid ei ole ühe või teise kitsa eriala oskustes piisavalt koolitatud. Seetõttu ei ole alati võimalik teha säästvat onkokirurgiat, mis säilitaks elutähtsa organi funktsionaalsust.
- Mida tuleks teha kontakti loomiseks onkoloogide ja teiste erialade arstide vahel?
Nüüd on Venemaa tervishoiuministeeriumil arusaam, et selline interaktsioon on vajalik - täpsustatakse onkoloogide ja teiste erialade arstide ühiste kliiniliste soovituste väljatöötamist, arstide kraadiõppe haridusprogramme, mille eesmärk on parandada nende oskusi onkoloogias. Paljud juhtivate vähikeskuste juhid on valmis tegema koostööd teiste valdkondade meditsiinikeskustega. Loodan, et luuakse interdistsiplinaarne töörühm, mis tegeleb onkoloogia probleemidega igas suunas.
Võitle patsientide eest
- Igal pool pole võimalik keerulist operatsiooni teha. Kuidas suurendada kõrgtehnoloogilise arstiabi kättesaadavust?
Üks kõrgtehnoloogilise arstiabi arengu ja kättesaadavuse suundi on juhtivate asutuste filiaalide loomine. Meil on näiteks filiaalid Habarovskis ja Astrahanis. Lisaks oleme viimase pooleteise aasta jooksul sõitnud riigi 50 piirkonda, et sõlmida lepinguid, mis näevad ette võimaluse suunata patsiente kõrgtehnoloogilise kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi abil otse meie keskusesse ravile.
- Kui palju peab patsient pingutama, et saada saatekirja kõrgtehnoloogilisele operatsioonile? Kas siin on raviasutuste vahel konkurents?
Kõrgtehnoloogiline arstiabi koosneb Venemaa Föderatsioonis kahest osast – kõrgtehnoloogilise kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammist (HT MHI) ja mittepõhilisest ehk föderaalsest kõrgtehnoloogilisest arstiabiprogrammist (HMP).
Nende erinevus seisneb rahastamismeetodites, abi suuruses ja teenuste osutamise tariifide struktuuris. VMP on de facto valitsuse otseinvesteering, mis annab teatud kliinikule garanteeritud patsientide mahu. Küsimus on erinev.
Näiteks meie föderaalkeskus teeb aastas üle 7000 keeruka toimingu ja meil ei ole selgelt eraldatud HTMC mahtusid. Seetõttu reisime regioonidesse, et kutsuda patsiente ravile põhilise kõrgtehnoloogilise kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames.Leian, et tasakaalu hoidmiseks on vaja laiendada VMP pakkumise võimalust põhiprogrammi MHI raames ning ühtlustada BT MHI baas- ja mitte-põhilise VMP OMS programmi tariife.
See loob patsientidele reaalsed võimalused valida iseseisvalt kõrgtehnoloogilise abi saamiseks raviasutust, tagab konkurentsi raviasutuste vahel ning parandab seeläbi arstiabi kvaliteeti.
Moskva linna kliinilise haigla andmetel on ENT vähihaigete arv viimase 5 aasta jooksul kasvanud ja see trend jätkub. 79-84% juhtudest diagnoositakse haigus III-IV staadiumis, mis mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Autorid analüüsivad mõningaid ülemiste hingamisteede kasvajahaiguste hilise diagnoosimise põhjuseid, juhivad tähelepanu onkoloogilise erksuse kujundamise vajadusele polikliiniku arstides. Esitatakse onkoloogiliste haiguste varajase diagnoosimise kaasaegsed meetodid.
Märksõnad: ülemiste hingamisteede onkoloogilised haigused, vähiteadlikkus, varajane diagnoosimine.
Nagu iga haigus, on onkoloogilise haiguse algstaadiumis raske ära tunda, kuid seda ravitakse edukalt; vastupidi, kasvajat on hilises staadiumis palju lihtsam diagnoosida, kuid ravi efektiivsus väheneb järsult ja prognoos muutub palju ebasoodsamaks.
Moskva linna onkoloogiakeskuse pea- ja kaelapiirkonna kasvajate osakonna andmetel ajavahemikul 2000-2006. Aastas avastati 800–1190 erineva lokalisatsiooniga pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajatega esmast patsienti ning selle näitaja tõustrend püsib pidevalt. Kahjuks avastatakse üha sagedamini kõrva-nina-kurguhaiguste onkoloogilised haigused hilises staadiumis: 79-84% juhtudest suunatakse patsiendid onkoloogilise dispanseri spetsialistide juurde protsessi III-IV etapis (vt tabel). Kahjustuse kõige sagedasem lokaliseerimine on kõri, larüngofarünks, orofarünks; mõnevõrra harvemini täheldatakse keele erinevate osade, suupõhja, ülemise lõualuu, ninaneelu ja harva ka kõrva kasvajaid.
Varajase diagnoosimise ebarahuldav seisund mõjutab oluliselt ravi pikaajalisi tulemusi. Niisiis, instituudi andmetel. P.A. Herzeni I staadiumi kõrivähi korral saavutatakse kliiniline ravi ilma ägenemiste ja metastaasideta, mis kestavad üle 5 aasta pärast kiiritusravi 83-95% patsientidest, II staadiumis - 70-76%, 5-aastane elulemus T3N0M0-ga pärast kombineeritud ravi. ravi on 60%, T4 juures - 34,0%. Kuid ainult 14% patsientidest, kes esmakordselt taotlesid pahaloomulist kasvajat, olid kasvajate varajased.
Tuleb meeles pidada, et pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine tekitab teatud raskusi, kuna haiguste esialgsed ilmingud on sarnased healoomuliste kasvajate, põletikuliste ja muude patoloogiliste protsessidega. Haiguse kestus, protsessi levimus, kasvaja välimus ei ole diagnoosi püstitamiseks piisavalt usaldusväärsed kriteeriumid. See seletab nende hilist avastamist.
Sellegipoolest on kõri ja teiste ENT organite vähi hilise diagnoosimise peamisteks põhjusteks ambulatoorsete arstide vähene onkoloogiline valvsus, vajalike diagnostiliste oskuste ja piisava kliinilise kogemuse puudumine, et ambulatoorsetel arstidel kõrva-nina-kurgu organite seisundit õigesti hinnata. ja haiglad ning läbivaatuse nõuetekohase järjepidevuse puudumine.
Nina-kurgu-kurguhaiguste onkoloogiliste haiguste varajase diagnoosimise meetodite täiustamine on kiireloomuline ülesanne mitte ainult otorinolaringoloogile, vaid ka üldarstile, kelle poole patsient pöördub sageli ennekõike teatud kaebustega.
Seega ei põhine kõrivähi varajane diagnoosimine mitte patognoomilistel ja püsivatel sümptomitel, vaid mitmete banaalsete tunnuste kombinatsioonil, mis võimaldavad kasvajat kahtlustada. Näiteks vestibulaarse kõri vähi tekkega kogevad paljud patsiendid mitu kuud enne diagnoosi kinnitamist kuivust, sügelust ja võõrkeha tunnet kurgus. Mõnevõrra hiljem ilmneb väsimus ja häälekurtus, kohmakus neelamisel ja seejärel valu.
| Lava | 2000 | 2001 | 2002 | 2003. aasta | 2004. aasta | 2005 | 2006 |
| I | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Kokku | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Valu tekib algul alles hommikul sülje neelamisel, seejärel tugevneb, muutub püsivaks ja võib kiirguda kõrva. Nende sümptomite sarnasus kroonilise farüngiidi või larüngiidi tunnustega on sageli diagnostilise vea põhjuseks.
Kasvaja lokaliseerimisel kõri keskosas ilmneb häälekähedus juba varajases staadiumis ja patsient suunatakse otorinolaringoloogi juurde, kes reeglina tuvastab kasvaja õigeaegselt. Subvokaalpiirkonna kasvaja puhul võib üheks esimeseks sümptomiks olla astmahoog, mis sageli viib bronhiaalastma eksliku diagnoosini. Ninaneelu kasvajate korral on kuulmiskahjustus võimalik. Need ja teised nn väikesed märgid peaksid aga arstile märku andma ja kasvajat kahtlustama juba väga varajases staadiumis.
Kaebuste tuvastamisel ja anamneesi kogumisel juhitakse tähelepanu ka patoloogilise protsessi kestusele, verise eritise ilmnemisele selle taustal, mõnikord (hilisemates staadiumides) - tihedatele, sageli valututele piirkondlikele lümfisõlmedele, mis määratakse palpatsiooniga. Arsti tuleb hoiatada verejälgede ilmnemisega rögas, korduvate (eriti ühepoolsete) ninaverejooksudega, kui verejooksu konkreetset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Arst ei tohiks ignoreerida düsfoonia ilmnemist, eriti kasvavat ja tavapärasele ravitoimele mitte alluvat, neelamishäire kaebusi.
Paljudel juhtudel eelnevad kõri pahaloomuliste kasvajate tekkele healoomulised haigused, mis kestavad mitu kuud ja mõnikord aastaid. Enamiku autorite hulka kuuluvad papilloomid, pahhüdermia, krooniline hüperplastiline larüngiit ja muud haigused. Üleliidulise onkoloogide seltsi pea- ja kaelapiirkonna kasvajate uurimise komisjoni klassifikatsiooni järgi eristatakse vähieelseid haigusi, mille pahaloomuliste muutuste esinemissagedus on kõrge ja madal. Suure pahaloomulisuse sagedusega (obligatoorsed) vähieelsed haigused hõlmavad leukoplaakia, pahhüdermia, papilloom täiskasvanutel ja vähieelsed haigused, mille pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on madal, on kontaktfibroom, kroonilised spetsiifilised nakkushaigused (siilifis, tuberkuloos, skleroom) ja põletused. Inimestel peetakse vähieelse seisundi perioodiks üks kuni kaks aastakümmet. Kõrivähi puhul on see mõnevõrra väiksem: V.O. tähelepanekute kohaselt. Olshansky - 2-4 aastat kuni 11-12 aastat.
Healoomuliste haiguste taandarengu võimalus vähiks viitab kõri patoloogiliste protsesside varajase avastamise ja nende tõhusa ravi äärmisele tähtsusele, mida võib pidada vähi sekundaarseks ennetamiseks. Samas tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on kõrivähi hilise äratundmise üheks oluliseks põhjuseks ekslik diagnostiline taktika. See seisneb selles, et arst jälgib patsienti pikka aega, viib läbi ebapiisavat ravi (põletikuvastast, füsioterapeutilist) ja ootab, kuni kasvaja tunnused on nii tüüpilised, et diagnoos ei tekita enam kahtlust. Kirjanduses on teavet selle kohta, et polikliinikute otorinolariinoloogid täheldasid 20,4% kõrivähiga patsientidest vanuses 1 kuni 2 kuud ja 50% -l 2 kuni 8 kuud.
Kõrva-nina-kurguhaigustega pöördunud patsiendi uurimisel ja ennetava läbivaatuse käigus peaks otorinolarünoloog järgima selget järjestust, et olenemata kaebuste olemasolust või puudumisest uuritaks kõiki ENT organeid. Samuti on metastaaside tuvastamiseks kohustuslik uurida ja palpeerida kaela. Konkreetse elundi uurimisel tuleks järgida teatud skeemi, et mitte jätta tähelepanuta vähimatki kõrvalekallet normist. Näiteks mesofarüngoskoopia käigus pööratakse järjekindlalt tähelepanu neelu limaskesta seisundile, esmalt uuritakse paremalt, seejärel vasakult eesmist ja tagumist palatiini võlvi ning palatiini mandleid ennast, pehmet suulae ja uvulat. Seejärel hinnake neelu taga- ja külgseinte seisukorda. Kui esineb palatinaalsete mandlite hüpertroofia, siis paremal ja vasakul asuva neelu tagumise kaare ja külgseina uurimiseks kas nihutatakse mandlit teise spaatliga või kasutatakse ninaneelu peeglit ja vajadusel endoskoopi. . Lisaks tehakse kaela ja orofarüngeaalse elemendi palpatsioon.
Otorinolarüngoloog peab iga patsiendi uurimisel, olenemata haiguse subjektiivsete ilmingute olemasolust või puudumisest, tingimata läbi viima kaudse larüngoskoopia ja uurima ninaneelu. Viimane on eriti oluline lastel ja noorukitel, kui epifarüngoskoopia ebaõnnestub, tehakse digitaalne uuring, endoskoopia fibroskoobi või jäiga endoskoobiga, vajadusel ninaneelu radiograafia, CT või MRI.
Kõrivähi varajases diagnoosimises on larüngoskoopia ülima tähtsusega. Kõri uurimine peaks toimuma nii, et kõik selle lõigud oleksid ühtlaselt nähtavad: orud ja keelejuur, epiglottis, kühvel-epiglotikurrud, piriformsed põsekoopad, vestibulaar- ja häälekurrud, kühvel ja interarytenoidne ruum, komissuur, keelealune ruumi. Larüngoskoopia, eriti kui neoplasm paikneb häälevoldil, võimaldab tuvastada kasvaja olemasolu isegi juhtudel, kui selle mõõtmed on minimaalsed. Nendel juhtudel on ühel häälekurdil, enamasti selle keskel, märgatav paksenemine, mis sageli ulatub välja glottise valendikku (eksofüütne kasv). Kasvaja põhi on tipust laiem. Sellel faktil on suur diagnostiline väärtus. Samuti on oluline piirata häälekurdi liikuvust, olenevalt sisemise häälelihase vähkkasvaja infiltratsioonist. See ilmneb eriti kiiresti neoplasmi endofüütilise kasvuga. Need kaks tunnust - kasvaja lai alus ja voldi piiratud liikuvus - võimaldavad suure tõenäosusega kahtlustada kõri pahaloomulist kasvajat, tingivad vajaduse patsiendi lakkamatu jälgimise ja kasvaja histoloogilise uurimise järele. . Isegi enne kõri liikuvuse piiramist võib stroboskoopia tuvastada häälepaela vibratsiooni rikkumist.
Larüngoskoopia informatiivne väärtus aga väheneb, kui kasvaja lokaliseerub fikseeritud epiglottise piirkonnas, subvokaalses piirkonnas. Raske on uurida kõri mõningate anatoomiliste tunnustega: volditud või deformeerunud epiglottis, suur keel ja väike suu, trismuse esinemine jne.
Fibrolarüngoskoopia võimaldab teil üksikasjalikult uurida kõiki kõri raskesti ligipääsetavaid osi, tuvastada kasvajaprotsessi varases staadiumis ja teha sihitud biopsia. See uuring viiakse läbi nina, suu või trahheostoomi juuresolekul retrograadselt. Kuid selle meetodi võimalused vähenevad endofüütilise kasvaja kasvuga.
Vähieelsete muutuste tuvastamiseks kõris kasutatakse kaudset ja otsest mikrolarüngoskoopiat. See uuring võimaldab täpsemalt tuvastada kasvaja endofüütilist komponenti pahaloomulise kasvaja iseloomulike mikrolaringoskoopiliste tunnuste tõttu: kasvajat katva epiteeli läbipaistvuse kadumine, veresoonte arhitektoonika häired, epiteeli paksenemine kasvaja kujul. naelu ja papillid, hemorraagiad, mikrohaavandid.
Testi kasutamine toluidiinsinisega suurendab oluliselt selle meetodi teabesisaldust varajase kõrivähi tuvastamiseks. Toluidiinsinisel on suur afiinsus raku tuumades sisalduvate aminohapete suhtes. Pahaloomulise degeneratsiooni korral sisaldavad raku tuumad suures koguses RNA-d ja DNA-d, mis põhjustab nende rakkude intensiivset värvimist. Metoodika on järgmine. Kohaliku tuimestuse all värvitakse kasvajakahtlusega kõri piirkond 2% toluidiinsinise lahusega. 2 minuti pärast pestakse värv soolalahusega maha ja hinnatakse värvi raskust. Pahaloomuline kasvaja värvub intensiivselt lillaks, nendest piirkondadest tehakse biopsia. Selle valimi teabesisaldus on 91%.
Palju kasulikku teavet võib anda täiendavate uurimismeetodite kasutamine, mis laiendavad arsti võimalusi kasvajaid tuvastada ja kontrollida. Me räägime uuringu läbiviimisest endoskoopide - jäikade või painduvate -, operatsioonimikroskoobi, röntgenikiirguse, kompuutertomograafia - röntgeni- või magnetresonantsi, kaela ultraheli abil.
Praegu on Moskva linna kliinilises haiglas välja töötatud ehhosonograafia meetod kõrivähi varajaseks diagnoosimiseks. Ultraheliuuringut iseloomustab mitteinvasiivsus, kiirgusega kokkupuute puudumine, võimalus ühe patsiendiga läbi viia piiramatu arv uuringuid. Meetodi oluliseks eeliseks oli kõrivähi endofüütiliste vormide tuvastamise võimalus (37%-l uuritud patsientidest), samuti kasvaja ulatuse määramine, mis on ülimalt oluline kirurgilise sekkumise ulatuse valikul. Lisaks võimaldab see meetod ultrahelimonitori kontrolli all teha kasvaja punktsioonibiopsiat.
Arvestamata konkreetselt kliiniku ja ENT-organite neoplasmide teatud vormide diagnoosimise küsimusi, tuleb märkida, et kõik kasvajad tuleb eemaldada ja saata histoloogiliseks uuringuks. Kuid mõnel juhul on optimaalse ravitaktika väljatöötamiseks vaja enne operatsiooni kindlaks määrata moodustumise olemus. Eelkõige on väga oluline eristada proliferatiivseid põletikulisi ja kasvajaprotsesse ning viimasel juhul - healoomulisi või pahaloomuliste kasvajate elementidega. Selleks tehakse spetsialiseeritud meditsiiniasutuses (onkoloogilises dispanseris) operatsioonieelne biopsia või tsütoloogiline uuring.
Biopsia materjali histoloogiline uurimine kombineeritakse sageli tsütoloogilise uuringuga. Sellega seoses on soovitav võtta selle pinnalt jäljend või määrdumine tsütoloogiliseks uuringuks enne väljalõigatud koetüki kastmist fikseerivasse lahusesse. See tehnika on eriti väärtuslik erakorralise biopsia jaoks, kui kiireloomuline histoloogiline uuring on võimatu või on vaja spetsiaalseid histokeemilisi reaktsioone. Sel juhul tsütoloogiline uuring ei asenda, vaid täiendab histoloogilist uuringut.
Histoloogiline uuring võimaldab sageli selgitada ja isegi muuta kliinilist diagnoosi. Viimane diagnostiline etapp on kasvaja biopsia primaarse kasvaja või metastaaside histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uurimiseks. Biopsia tulemuste diagnostiline väärtus ei ole aga absoluutne, palju sõltub sellest, kui hästi on võetud materjal uuringuks. Negatiivne biopsia tulemus asjakohaste kliiniliste andmete olemasolul ei lükka kasvaja diagnoosi täielikult ümber.
Ülemiste hingamisteede onkoloogiliste haiguste varajasele avastamisele kaasaaitavate meetmete kompleksis on oluline roll kliinilisel läbivaatusel. Kõri papillomatoosi, kroonilise larüngiidi, eriti selle hüperplastilise vormiga patsiendid, kellel on leukoplaakia, korduv nina ja ninakõrvalurgete polüpoos ja muud ENT-organite healoomulised kasvajad, peavad olema dispanseri järelevalve all, neid tuleb uurida iga kuue kuu tagant, fikseerides muutused haiguse kulgu. Kui haiguse kulg on arsti hinnangul ebasoodne, tuleb patsient viivitamatult suunata kõrva-nina-kurguarst onkoloogi konsultatsioonile spetsialiseeritud raviasutusse.
LG KOZHANOV, N.Kh. ŠATSKAJA, L.A. LUTŠIHHIN
Moskva linna onkoloogiakeskus nr 1 (peaarst - prof A.M. Sdvižkov), Moskva Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna ENT-haiguste osakond (juhataja - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige prof. V.T. Palchun)
OTORINOLARÜNGOLOOGIA BÜLELETIN, 5, 2008
KIRJANDUS
1. Abyzov R.A. Loronkoloogia. Peterburi 2004;256.
2. Kožanov L.G. Larüngofibroskoopia ja mikrolarüngoskoopia kõrivähi kombineeritud ravis säästlike operatsioonidega: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. M 1983;23.
3. Kozhanov L.G., Sdvižkov A.M., Muljarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.
4. Matyakin E.G. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad. In: Otorinolarüngoloogia, riiklik juhend. Ed. V.T. Palchun. M 2008;502-512.
5. Olšanski V.O. Kõrivähk. In: Otorinolarüngoloogia. Rahvuslik juhtkond. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Praktiline otorinolarüngoloogia. M 2006;77-94.
7. Paches A.I. Pea ja kaela kasvajad. M 2000;324-332.
8. Chissov V.I., Darjalova S.A. Valitud loengud kliinilisest onkoloogiast. M 2000, 76, 225.
9. Tšissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Vene Föderatsiooni elanike onkoloogilise ravi olukord 2004. aastal. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
