Hormonaalne rasestumisvastane vahend on väga tõhus rasestumisvastane meetod, kui seda õigesti kasutatakse. Kui hinnata konkreetse rasestumisvastase meetodi plusse ja miinuseid, siis on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite eelised palju suuremad kui miinused. Kuid lisaks vastuvõtureeglite järgimisele tuleks kõrvalmõjude vältimiseks valida ka õiged hormonaalsed pillid või nende analoogid.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tüübid

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on erinevat tüüpi. Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on mitut tüüpi:

• kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid või KSK-d;
• gestageensed preparaadid:
  • puhtad progestiinid või minipillid;
  • süstitavad progestiinid (pika toimeajaga);
  • implanteeritud progestiinid;
  • rasestumisvastane plaaster;
• valmistised erakorraliseks või tuletõrje kontratseptsiooniks;
• hormonaalne emakasisene süsteem;
• hormoonidega tuperõngad.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Seda tüüpi hormonaalsed pillid hõlmavad neid, mis sisaldavad nii östrogeene kui ka gestageene. Sõltuvalt hormonaalsete komponentide sisaldusest jagunevad COC-d järgmisteks osadeks:

• ühefaasiline (igas tabletis sama annus östrogeeni ja progestiini komponenti) - rigevidoon, logest, silest;
• kahefaasiline - anteovin, jumalik;
• kolmefaasiline - kolm-regol, trisiston.

Seda tüüpi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toime seisneb munasarjade oma hormoonide tootmise pärssimises, mille tulemusena ovulatsiooni ei toimu. Lisaks paksendavad sellised tabletid emakakaela kanalis olevat lima, mistõttu ei ole võimalik spermatosoididel siseneda emakaõõnde ja muuta emaka limaskesta (atrofeerudes seda teatud määral), mis takistab munaraku implantatsiooni.

Kuidas valida parimaid COC-sid

Tuleb märkida, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, nii tablettide kui ka muude ravimite hulgas ei ütle ükski arst, mis on parem. Naise keha on keeruline süsteem, mis reageerib kergesti ka vähimatele muutustele hormonaalses tasemes ja see, mis sobib ideaalselt ühele naisele, ei pruugi sobida teisele, kõik sõltub individuaalsetest omadustest. KSK-sid, nagu ka muid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, ei ole soovitatav ise valida, sobiva valiku aitab soovitada arst. Pärast teatud testide läbimist, välise läbivaatuse ja günekoloogilise läbivaatuse läbiviimist saab arst ettekujutuse naise fenotüübi tüübist ja annab selle põhjal nõu kõige sobivama ravimi.

Naiste fenotüüpide tüübid:

• Östrogeeni (naiselik) tüüp
  Seda iseloomustab pikk menstruaaltsükkel, üsna tihe menstruatsioon, märkimisväärne tupeleukorröa ja naine on väliselt väga naiselik: arenenud piimanäärmed, ümarad vormid kalduvusega ülekaalulisusele, normaalne nahk (kuivusele lähemal) ja juuksed. Östrogeenide ülekaaluga naistele sobivad COC-d, mille progestageeni komponendi annus on suurem kui östrogeeni sisaldus (Norinil, Minulet).
• Tasakaalustatud tüüp
  Seda iseloomustab tasakaal östrogeenide ja gestageenide vahel. Kõik välised ja kliinilised tunnused väljenduvad mõõdukalt: piimanäärmed on keskmise suurusega, kehaehitus on proportsionaalne, nahk on normaalse rasvasisalduse ja niiskusega, karv on paks ja tihe, neil ei ole probleeme viljastumisega ja Rasedus. Selliste naiste jaoks on optimaalsed kolmefaasilised COC-d (tri-merci) või ühefaasilised madala hormoonisisaldusega COC-d (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
• progesterooni fenotüüp
  Teine nimi luu või ektomorfse fenotüübi jaoks. Seda iseloomustab progesterooni ülekaal (vabaneb tsükli 2. faasis). Naistel on järgmised tunnused: õlgade ja puusade ühtlane areng, vastavalt "sportliku figuuri" tüübile, nahaaluse rasva ühtlane jaotus, android (meessoost) tüübile lähemal, piimanäärmed vähearenenud, pikk kasv, rasune nahk ja juuksed , akne ja seborröa . Iseloomulikud on ka hüpertrichoos ja hirsutism (olenevalt rahvusest). Menstruatsioon on napp ja lühike, menstruaaltsükkel lühike. Progesterooni fenotüübiga naistele sobivad antiandrogeense komponendiga KSK-d (Janine, Yarina, Diana, Jess).

Uue põlvkonna hormonaalsed COC-d

Uue põlvkonna hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loend sisaldab:

Jess
Ideaalne noortele naistele. Hormoonide annus nendes tablettides on väga väike, seetõttu klassifitseeritakse need väikeses annuses hormonaalseteks rasestumisvastasteks vahenditeks. Hormoonide vähese sisalduse tõttu väheneb vaskulaarsete tüsistuste (tromboflebiit, trombemboolia) tekkerisk. Jess on hästi talutav ja ei mõjuta seedetrakti (iiveldus, oksendamine). Soovitatav on kõrvaldada premenstruaalse sündroomi nähud, kõrvaldada akne. Jessi võtmine ei mõjuta naise kehakaalu ning avaldab positiivset mõju juustele ja küüntele.

Novinet
Selle kombineeritud suukaudse rasestumisvastase vahendi koostis sisaldab: etinüülöstradiooli koguses 20 mikrogrammi ja desogestreeli annuses 150 mikrogrammi.

Ravim normaliseerib menstruaaltsüklit, vähendab menstruaalvoolu hulka, ei mõjuta naise kehakaalu ja sellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Pärast sünnitust (imetamise puudumisel) on Novinet lubatud 21 päeva.

Janine
Kuulub monofaasiliste väikeseannuseliste KSK-de rühma. Sellel on antiandrogeenne toime: edukas võitlus akne, seborröa ja rasuse naha, hirsutismi vastu. Sellel on suurepärane rasestumisvastane toime.

Lindinet-20
Ravimi koostis sisaldab etinüülöstradiooli koguses 20 mikrogrammi ja gestodeeni annuses 75 mikrogrammi. Viitab madala hormoonisisaldusega KSK-dele. Lindinet-20 võtmine ei tõsta kehakaalu, kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine) risk on minimaalne.

Yarina
Yarina kuulub uue põlvkonna KSK-de hulka ja sellel on antiandrogeenne toime. Ravimi koostis sisaldab etinüülöstradiooli 30 mikrogrammi ja drospirenooni annuses 3 mg. Kõrvaldab edukalt nahaprobleemid (suurenenud rasvasisaldus, akne), mõjub soodsalt juuste seisundile ja vähendab premenstruaalse sündroomi ilminguid. Kõrvaltoimete areng on minimaalne.

KSK-de võtmise eelised

KSK-de võtmise eelised hõlmavad järgmist:

• lihtsus ja kasutusmugavus;
• premenstruaalse pinge sümptomite leevendamine;
• menstruaalverekaotuse vähendamine;
• menstruaaltsükli normaliseerimine;
• mastopaatia ennetamine ja sisemiste suguelundite healoomuliste kasvajate teke;
• kõrge rasestumisvastane toime.

COC-de võtmise miinused

COC-de võtmise negatiivsetest külgedest tuleb märkida:

• ei soovitata 35-aastastele ja vanematele naistele;
• nõudma distsipliini (igapäevane vastuvõtt samal ajal);
• määrimine on võimalik hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel (tsükli keskel, eriti võtmise esimese 3 kuu jooksul);
• erilise ettevaatusega määratakse suitsetavatele naistele;
• ei kaitse sugulisel teel levivate nakkuste eest.

mini pili

Nende tablettide (exluton, microlut) koostis sisaldab ainult progestageeni ja seda väga väikestes annustes. Seda tüüpi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism koosneb mitmest punktist. Esiteks on see emakakaela tegur - emakakaela lima maht väheneb, kuid see muutub paksuks ja viskoosseks, mis raskendab spermatosoidide sisenemist emakasse. Teiseks on see emakafaktor – progestageenid põhjustavad emaka limaskesta enneaegset sekretoorset transformatsiooni (tavaliselt toimub see tsükli 2. faasis), mis muudab implantatsiooni võimatuks. Lisaks tekib minipillide pikaajalisel tarbimisel endomeetriumi atroofia. Samuti on torude nõrgenenud peristaltika tõttu munajuhade tegur, mis aeglustab munaraku liikumist läbi toru ja vähendab selle viljastumise võimalusi. Ja 25–30% naistest pärsivad sellised pillid ovulatsiooni.

• imetada;
• on ülekaalulised;
• ei talu östrogeene;
• on menopausieelses eas.

Charosetta
Ravim sisaldab desogestreeli annuses 75 mikrogrammi. Suurepärane imetavatele emadele ja naistele, kellel on östrogeenide kasutamise vastunäidustusi. Ei mõjuta piima kogust, taastab kiiresti pärast sünnitust menstruaaltsükli.

Lactinet
Ravimi koostis sisaldab 75 mikrogrammi desogestreeli. Sellel on hea rasestumisvastane toime, sobib imetavatele naistele, ei mõjuta kaalu. Kõrvaltoimetest: esimese kolme kasutuskuu jooksul võib tekkida mustus.

Exluton
Tablettide koostis sisaldab linestrenooli annuses 500 mcg. Ei mõjuta kaalu, ei vähenda libiidot, suurepärane valik rasestumisvastaseks vahendiks naistele, kes imetavad pärast sünnitust.

Minipillide plussid

Minipillide eelised on järgmised:

• madal risk haigestuda südame- ja tserebrovaskulaarsetesse patoloogiatesse (südameatakk, insult), mis on tingitud progestageeni vähesest kogusest ja östrogeenide puudumisest;
• ei mõjuta vere hüübimist;
• ei mõjuta lipiidide ainevahetust (ei provotseeri kaalutõusu);
• hästi peatada premenstruaalne sündroom;
• asendamatu regulaarse ovulatsioonivalu ja tsüklihäirete korral;
• võimalus võtta suitsetavaid naisi;
• lihtsus ja kasutusmugavus.

Minipillide miinused

Nende tablettide puudustest tuleb märkida:

• rasestumisvastane toime on vähem väljendunud kui KSK-del;
• nõuda pillide võtmise režiimi ranget järgimist;
• suurendab funktsionaalsete munasarjatsüstide ja emakavälise raseduse riski;
• tsükli sagedased rikkumised atsüklilise verejooksu kujul;
• tsükli lühendamine (25 või vähem päeva).

Süstitavad rasestumisvastased vahendid - Depo-Provera

Süstitavad progestiinid

Nende rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism on sama, mis minipillidel. Levinumad ravimid on depoprover (150 mg) ja noretisteraat. Selliste rasestumisvastaste vahendite positiivsed küljed on: pikaajaline toime (üks süst kord kvartalis), lihtne kasutada, kõrge töökindlus. Puuduste hulgas võib märkida: viljakuse pikaajaline taastumine (umbes 5–7 kuud), ravimit ei ole võimalik kiiresti organismist eemaldada, sagedased atsüklilised verejooksud ja regulaarsed külastused kliinikusse uuesti süstimiseks.

Transdermaalne ravisüsteem

See rasestumisvastane meetod hõlmab hormonaalset rasestumisvastast plaastrit Evra. See on ruudukujulise plaastri kujul, mille mõõtmed on 5 x 5 cm, lihavärvi. Rasestumisvastaste vahendite efektiivsus ulatub 99% -ni. Plaastri koostis sisaldab etünüülöstradiooli annuses 600 mikrogrammi ja norelgestromiini annuses 6 mg, see tähendab, et see kuulub kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste preparaatide hulka. Pakendis on 3 plaastrit, millest igaüks liimitakse kord nädalas kindlale nahapiirkonnale (tuharasse või kõhupiirkonda, õla välispinnale või abaluu piirkonda). Plaaster tuleb kinnitada menstruatsiooni esimesel päeval, kuid see on võimalik ka igal teisel nädalapäeval, kuid sel juhul on vaja täiendavat rasestumisvastast vahendit 7 päeva jooksul. Nädala pärast tuleb plaaster maha koorida ja uus kinnitada, kuid juba teisele nahapiirkonnale. Pärast 3 plaastri (21 päeva) kasutamist peate tegema nädalase pausi, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne verejooks. Pärast pausi, 8. päeval, liimitakse uus plaaster.

Hormoonplaastri eelised

Selle hormonaalse rasestumisvastase meetodi eelised on järgmised:

• hormoonide väiksem annus (võrreldes KSK-dega);
• lihtsus ja kasutusmugavus;
• pole vaja igapäevast jälgimist, näiteks nagu igapäevaste hormonaalsete pillide puhul;
• niiskus- ja päikesekindel (ei kooru duši all ega päevitades maha);
• rasestumisvastase toime säilitamine treeningu ajal, saunas või vannis, päevitusprotseduuri ajal;
• menstruaaltsükli normaliseerimine, intermenstruaalse verejooksu kõrvaldamine;
• ei avalda negatiivset mõju maksale (hormonaalsed komponendid mööduvad seedetraktist);
• premenstruaalse sündroomi sümptomite vähendamine.

Hormonaalse plaastri miinused

Puudustest tuleb märkida:

• sügelus (võimalik, kuid mitte tingimata) plaastri kohas;
• nähtavus nahal, kui esteetiline defekt;
• kõrvaltoimete tõenäosus;
• plaastri mahakoorimine sagedasel kokkupuutel veega;
• puudub kaitse sugulisel teel levivate nakkuste eest.

Subkutaansed implantaadid

Nahaalused implantaadid sisalduvad ka pika toimeajaga progestageeni sisaldavates rasestumisvastastes vahendites (norplant, implanon). Nende rasestumisvastase toime olemus, puudused ja eelised on samad, mis süstitavatel progestiinidel. Ainus erinevus on see, et neid süstitakse subkutaanselt (levonorgestreeliga kapslid) seestpoolt küünarvarre. Norplanti rasestumisvastase toime kestus on 5 aastat (samal ajal implanteeritakse spetsiaalse süstlaga 6 kapslit).

erakorralised rasestumisvastased tabletid

Hormonaalne ravim Escapel erakorraliseks kontratseptsiooniks Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid tulekahju (postkoitaalse) kontratseptsiooniks jagunevad 2 rühma. Esimesse rühma kuuluvad suure levonorgestreeli - progestiini (postinor või escapel) sisaldusega tabletid ja teise rühma kuuluvad ravimid mifepristooniga - antiöstrogeeniga (günepristooniga). Hormonaalset rasestumisvastast vahendit nimetatakse erakorraliseks või erakorraliseks, kuna seda kasutatakse pärast kaitsmata vahekorda (kondoomi kahjustus, vägistamine).

Selliste pillide olemus on kas ovulatsiooni blokeerimine või implantatsiooni takistamine. Kui kõik ravimi võtmise tingimused on täidetud, on rasestumisvastane toime üsna kõrge. Erakorraline rasestumisvastane vahend tuleks läbi viia hiljemalt 72 tundi pärast kaitsmata vahekorda ja mida varem pill võeti, seda suurem on efektiivsus (kokku peaks jooma 2 tabletti: esimene kohe pärast vahekorda ja teine ​​mitte hiljem kui 12 tundi pärast esimest).

Selle rasestumisvastase meetodi puuduste hulgas on: sagedane rohke eritis kuni massilise verejooksuni, rasked kõrvaltoimed, menstruaaltsükli häired. Kuid on oluline meeles pidada, et erakorralist rasestumisvastast vahendit ei tohiks kasutada rohkem kui kolm korda aastas.

Hormonaalne emakasisene süsteem

Sellesse hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite rühma kuuluvad emakasisene vahend ("Mirena"), mis sisaldab levonorgestreeli, mis hakkab vabanema kohe pärast seadme paigaldamist. Toimemehhanism on kahekordne - raseduse vältimine nii spiraali kui ka levonorgestreeli abil.

Vaginaalsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Vaginaalne rasestumisvastane rõngas, mis sisaldab hormoone (östrogeeni - etinüülöstradiooli ja progestageeni - etonogestreeli komponente) - NovaRing. Rasestumisvastane vahend on esitatud elastse rõnga kujul, mis paigaldatakse tuppe 3 nädalaks, määratud aja jooksul vabanevad sellest hormoonid, millel on rasestumisvastane toime nagu KSK-d.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tühistamine

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tühistamine toimub kas naise soovil (ta on otsustanud rasestuda või minna üle teisele rasestumisvastasele vahendile) või meditsiinilistel põhjustel. Erakorraliste näidustuste puudumisel tuleb hormonaalsete rasestumisvastaste pillide võtmine lõpetada vastavalt järgmistele reeglitele:

• jooge kogu pakend lõpuni (pillide võtmise lõpetamine tsükli alguses või keskel ähvardab hormonaalsete häirete teket);
• konsulteerige arstiga (valige mõni muu rasestumisvastane meetod või arutage raseduse planeerimise etappe);
• teha biokeemiline vereanalüüs ja vere hüübimine (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid mõjutavad valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetust, suurendavad vere viskoossust).

Pärast hormonaalse kontratseptsiooni järsku ärajätmist (raseduse kahtlus, tromboos, maksahaigus, vererõhu tõus jne) on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

• depressiivne seisund;
• akne välimus;
• juuste kasvu suurenemine;
• seksuaalse soovi nõrgenemine;
• läbimurdeverejooksu tekkimine;
• peavalude ilmnemine;
• iiveldus, oksendamine.

Iga regulaarse seksuaaleluga naine mõtleb, kuidas soovimatut rasedust ära hoida. Tänapäeval on palju rasestumisvastaseid meetodeid, kuid üks populaarsemaid on rasestumisvastaste tablettide võtmine. Kuidas kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid toimivad ja kuidas neid tuleks võtta, et mitte keha kahjustada, on küsimus, mis teeb muret paljudele noortele daamidele.

Kokkupuutel

Kontratseptiivid (OC) viitavad suukaudsele rasestumisvastasele meetodile. Olenemata hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tüübist põhinevad need pillid naissuguhormoonidel, mis reguleerivad östrogeeni taset ja blokeerivad ovulatsiooni, mille tulemusena muutub munaraku viljastumine võimatuks.

Rasestumisvastane toime saavutatakse ka tänu spetsiifilisele toimele emaka limaskestale, see hakkab tootma rohkem paksu lima, mis takistab spermatosoidide tungimist munajuhasse. Kui te võtate KSK-d pikka aega, hakkavad munasarjad töötama erineval režiimil, tekib kunstlik raseduse tunne.

Paljud tüdrukud kardavad selliseid rasestumisvastaseid vahendeid võtta, kuna arvatakse, et need põhjustavad sageli kõrvaltoimeid ja põhjustavad mitmeid tüsistusi. Tuleb kohe märkida, et kaasaegsed ravimid avaldavad kehale kerget mõju, kui need on õigesti valitud, on kõrvaltoimete oht minimaalne.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite vaieldamatu eelis on see, et need aitavad normaliseerida hormonaalset tausta, mis parandab naha (võitlemise), juuste ja küünte seisundit. Praegu kirjutavad arstid üle maailma KSK-sid välja mitte ainult rasestumisvastase vahendina, vaid ka vahendina, mis aitab reguleerida hormoonide tootmist ja normaliseerida menstruaaltsüklit. Samuti on arvukad kliinilised uuringud kinnitanud, et rasestumisvastaste vahendite kasutamine vähendab munasarjade ja emakakaela vähkkasvajate tekke tõenäosust.

Oluline on teada! Selle ravimikategooria vahendeid on võimatu ise valida. Neid peaks määrama günekoloog pärast hormoonide manustamist ja füüsilist läbivaatust. Kui ravim valitakse õigesti, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi, ei põhjusta see mitte ainult tüsistuste tekkimist, vaid, vastupidi, mõjutab positiivselt naise keha aktiivsust.

Paljud tüdrukud arvavad ekslikult, et KSK-sid võetakse ainult raseduse vältimiseks, kuid tegelikult on nende pillide kasutusala palju laiem. Peamised näidustused nende kasutamiseks:

Nii mikroannusega KSK-d kui ka kõrge hormoonisisaldusega rasestumisvastased tabletid aitavad naistel vabaneda paljudest haigustest. Kui günekoloog määras ravimi ülalnimetatud patoloogiate vastu võitlemiseks pärast testide läbimist, ei tohiks te karta seda juua, tüsistuste oht on minimaalne.

Statistika kohaselt annavad rasestumisvastased tabletid 99% garantii soovimatu raseduse ärahoidmiseks, kuid kahjuks ei saa kõik neid võtta. Te peaksite keelduma KSK-de võtmisest järgmistel juhtudel:

• hea- või pahaloomuliste kasvajate moodustumine suguelunditel;
• neeru- ja maksahaigused;
• lapse kandmine ja imetamine;
• südame-veresoonkonna haiguste esinemine;
• migreen;
• kõrge vererõhk;
• kalduvus verehüüvete tekkeks;
• diabeet;
• 3 ja 4 rasvumise aste.

Võtta teadmiseks! Tüsistuste minimaalse tõenäosusega tuleks antibeebipillidest loobuda, kuna nende kasutamine võib esile kutsuda pöördumatuid reaktsioone ja põhjustada tervisele korvamatut kahju.

KSK tablettide võtmise juhised

Sõltumata tüübist hakatakse selle ravimikategooria ravimeid võtma menstruatsiooni esimesel päeval. Eksperdid soovitavad võtta mitmefaasilisi ravimeid kindlas järjekorras, mis on märgitud pakendil, ja pärast seda teha nädalane paus. Pausi päevadel (või mitteaktiivsete pillide võtmisel) algab menstruatsioon, pärast mida hakkavad nad uut pakki jooma. Tuleb märkida, et mõned KSK-d sisaldavad pakendis 28 tabletti (aktiivset ja näivat) ning nende võtmisel ei ole vaja pause teha. Järgmist pakendit hakatakse jooma pärast eelmise pakendi viimase tableti võtmist.

Tähelepanu! Enne OK võtmist peate igal juhul täielikult läbi lugema lisatud juhised (igal ravimil on oma omadused ja manustamise eripärad).

Enamik günekolooge soovitab öösel juua OK, nii et keha ümberkorraldamine on vähem märgatav. 7 päeva jooksul pärast esimesest pakendist esimese pilli võtmist on soovitatav kasutada rasestumisvastast barjäärimeetodit, kuna ravimi toime ei ole veel täielikult jõustunud.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 18 18 19 20 20 21 22 22 22 22 22 22 24 26 27 28 29 24 26 27 28 29 24 26 27 28 29 30. aprill 20 1. oktoober 20 1. oktoober 20 20. aprill 20 20. aprill 20. mai 31. jaanuar 20 märts 20 2024 2025 2026 2027 2028 2029

viimased kommentaarid

Meili uuendused

Sisesta oma emaili aadress:

• Pealkirjad:

Varasematest väljaannetest teame hormonaalsete kontratseptiivide (GC, OK) katkestavat toimet. Hiljuti leiate meediast mõjutatud naiste arvustusi OK-i kõrvaltoimete kohta, me anname neist paar artikli lõpus. Selle probleemi esiletõstmiseks pöördusime arsti poole, kes koostas selle teabe Tervise ABC jaoks ja tõlkis meile ka artiklite katkendeid välismaiste uuringutega HA kõrvaltoimete kohta.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, nagu ka teiste ravimite toime, määravad nende koostisainete omadused. Enamik planeeritud rasestumisvastaseks vahendiks välja kirjutatud rasestumisvastaseid tablette sisaldab kahte tüüpi hormoone: ühte gestageeni ja ühte östrogeeni.

Gestageenid

Gestageenid = progestageenid = progestiinid- hormoonid, mida toodab munasarjade kollaskeha (moodustis munasarjade pinnal, mis tekib pärast ovulatsiooni - munaraku vabanemist), väikeses koguses - neerupealiste koores ja raseduse ajal - platsenta poolt . Peamine progestogeen on progesteroon.

Hormoonide nimetus peegeldab nende põhifunktsiooni - "pro gestation" = "raseduse [säilitamine]", restruktureerides emaka endoteeli viljastatud munaraku arenguks vajalikusse olekusse. Gestageenide füsioloogilised toimed on ühendatud kolme põhirühma.

1. vegetatiivne toime. Seda väljendatakse östrogeenide toimest põhjustatud endomeetriumi proliferatsiooni pärssimises ja selle sekretoorses transformatsioonis, mis on normaalse menstruaaltsükli jaoks väga oluline. Raseduse ilmnemisel pärsivad gestageenid ovulatsiooni, alandavad emaka toonust, vähendades selle erutatavust ja kontraktiilsust (raseduse "kaitsja"). Progestiinid vastutavad piimanäärmete "küpsemise" eest.
2. generatiivne tegevus. Väikestes annustes suurendavad progestiinid folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sekretsiooni, mis vastutab munasarjade folliikulite küpsemise ja ovulatsiooni eest. Suurtes annustes blokeerivad gestageenid nii FSH kui ka LH (luteiniseeriv hormoon, mis osaleb androgeenide sünteesis ning tagab koos FSH-ga ovulatsiooni ja progesterooni sünteesi). Gestageenid mõjutavad termoregulatsiooni keskpunkti, mis väljendub temperatuuri tõusus.
3. Üldine tegevus. Gestageenide mõjul väheneb amiinlämmastiku sisaldus vereplasmas, suureneb aminohapete eritumine, suureneb maomahla eraldumine, aeglustub sapi eraldumine.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite koostis sisaldab erinevaid gestageene. Mõnda aega arvati, et progestiinide vahel pole vahet, kuid nüüd on kindlalt teada, et molekulaarstruktuuri erinevusel on palju erinevaid toimeid. Teisisõnu erinevad gestageenid spektri ja lisaomaduste raskusastme poolest, kuid ülalkirjeldatud 3 füsioloogiliste mõjude rühma on neile kõigile omased. Kaasaegsete progestiinide omadused on toodud tabelis.

Hääldatud või väga väljendunud gestageenne toimeühine kõigile progestageenidele. Gestageniline toime viitab neile põhilistele omaduste rühmadele, mida mainiti varem.

Androgeenne aktiivsus ei ole omane paljudele ravimitele, selle tulemuseks on "hea" kolesterooli (HDL-kolesterooli) koguse vähenemine ja "halva" kolesterooli (LDL-kolesterooli) kontsentratsiooni tõus. Selle tulemusena suureneb ateroskleroosi oht. Lisaks on virilisatsiooni sümptomid (meeste sekundaarsed seksuaalomadused).

Selgesõnaline antiandrogeenne toime saadaval ainult kolme ravimi jaoks. Sellel mõjul on positiivne tähendus – naha seisundi paranemine (küsimuse kosmeetiline pool).

Antimineralokortikoidne aktiivsus seotud diureesi suurenemise, naatriumi eritumise ja vererõhu langusega.

Glükokortikoidne toime mõjutab ainevahetust: väheneb organismi tundlikkus insuliini suhtes (diabeedirisk), suureneb rasvhapete ja triglütseriidide süntees (rasvumise oht).

Östrogeenid

Rasestumisvastaste pillide teine ​​koostisosa on östrogeen.

Östrogeenid- naissuguhormoonid, mida toodavad munasarja folliikulid ja neerupealiste koor (ja meestel ka munandid). Seal on kolm peamist östrogeeni: östradiool, östriool ja östroon.

Östrogeenide füsioloogilised mõjud:

- endomeetriumi ja müomeetriumi proliferatsioon (kasv) vastavalt nende hüperplaasia ja hüpertroofia tüübile;

- suguelundite ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng (feminiseerumine);

- laktatsiooni pärssimine;

- luukoe resorptsiooni (hävitamise, resorptsiooni) pärssimine;

- prokoagulantne toime (vere hüübimise suurenemine);

- HDL-i ("hea" kolesterooli) ja triglütseriidide sisalduse suurenemine, LDL-i ("halva" kolesterooli) sisalduse vähenemine;

- naatriumi ja vee peetus organismis (ja sellest tulenevalt vererõhu tõus);

- tupe happelise keskkonna (tavaliselt pH 3,8-4,5) ja laktobatsillide kasvu tagamine;

- suurenenud antikehade tootmine ja fagotsüütide aktiivsus, suurenenud organismi vastupanuvõime infektsioonidele.

Suukaudsete kontratseptiivide östrogeenid on vajalikud menstruaaltsükli kontrollimiseks, need ei osale kaitses soovimatu raseduse eest. Kõige sagedamini sisaldab tablettide koostis etünüülöstradiooli (EE).

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanismid

Seega, arvestades gestageenide ja östrogeenide põhiomadusi, saab eristada järgmisi suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanisme:

1) gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni pärssimine (gestageenide tõttu);

2) tupe pH muutus happelisemale poolele (östrogeenide toime);

3) emakakaela lima (gestageenide) suurenenud viskoossus;

4) juhendites ja juhendites kasutatav väljend “munaraku implantatsioon”, mis varjab naiste eest HA abortiivset toimet.

Günekoloogi kommentaar hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite katkestava toimemehhanismi kohta

Emaka seina implanteerituna on embrüo mitmerakuline organism (blastotsüst). Muna (isegi viljastatud) ei implanteerita kunagi. Istutamine toimub 5-7 päeva pärast viljastamist. Seetõttu pole see, mida juhendis munaks nimetatakse, tegelikult mitte muna, vaid embrüo.

Soovimatu östrogeen...

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja nende mõju organismile põhjaliku uurimise käigus jõuti järeldusele, et soovimatuid toimeid seostatakse suuremal määral östrogeenide mõjuga. Seega, mida väiksem on östrogeenide kogus tabletis, seda vähem on kõrvalnähte, kuid neid pole võimalik täielikult kõrvaldada. Just need järeldused ajendasid teadlasi leiutama uusi, arenenumaid ravimeid ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid, milles östrogeeni komponendi kogust mõõdeti milligrammides, asendati tablettidega, mis sisaldasid östrogeeni mikrogrammides ( 1 milligramm [ mg] = 1000 mikrogrammi [ mcg]). Praegu on 3 põlvkonda rasestumisvastaseid tablette. Põlvkondadesse jagunemine on tingitud nii östrogeeni koguse muutumisest preparaatides kui ka uuemate progesterooni analoogide kasutuselevõtust tablettide koostisesse.

Esimese põlvkonna rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Neid ravimeid on laialdaselt kasutatud alates nende avastamisest, kuid hiljem märgati nende androgeenset toimet, mis väljendus hääle jämeduses, näokarvade kasvus (virilisatsioon).

Teise põlvkonna ravimite hulka kuuluvad Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston jt.

Kõige sagedamini kasutatavad ja levinumad on kolmanda põlvkonna ravimid: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina jt. Nende ravimite oluline eelis on nende antiandrogeenne toime, mis on Diane-35 puhul kõige enam väljendunud.

Östrogeenide omaduste uurimine ja järeldus, et need on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete peamine allikas, viisid teadlased ideeni luua ravimeid, mille östrogeenide annust optimaalselt vähendatakse. Östrogeenide täielik eemaldamine kompositsioonist on võimatu, kuna neil on oluline roll normaalse menstruaaltsükli säilitamisel.

Sellega seoses on ilmnenud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite jaotus suure, väikese ja mikroannusega preparaatideks.

Suur annus (EE = 40-50 mcg tableti kohta).

• "Mitte-ovlon"
• Ovidon ja teised
• Ei kasutata rasestumisvastaseks vahendiks.

Väike annus (EE = 30-35 mcg tableti kohta).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" ja teised

Mikrodoositud (EE = 20 mcg tableti kohta)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• "Minisston 20 Fem" "Jess" jt

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid kirjeldatakse alati üksikasjalikult kasutusjuhendis.

Kuna erinevate rasestumisvastaste pillide kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on ligikaudu samad, on mõttekas neid kaaluda, tuues välja peamised (rasked) ja vähem tõsised.

Mõned tootjad loetlevad tingimused, mille võtmise tuleks kohe lõpetada. Need seisundid hõlmavad järgmist:

1. Arteriaalne hüpertensioon.
2. Hemolüütiline-ureemiline sündroom, mis väljendub sümptomite triaadina: äge neerupuudulikkus, hemolüütiline aneemia ja trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine).
3. Porfüüria on haigus, mille korral on häiritud hemoglobiini süntees.
4. Otoskleroosist tingitud kuulmislangus (kuulmisluude fikseerimine, mis tavaliselt peaksid olema liikuvad).

Peaaegu kõik tootjad nimetavad trombembooliat harvaesinevateks või väga haruldasteks kõrvaltoimeteks. Kuid see tõsine seisund väärib erilist tähelepanu.

Trombemboolia on veresoone ummistus trombiga. See on äge seisund, mis nõuab kvalifitseeritud abi. Trombemboolia ei saa tekkida ootamatult, see vajab erilisi “tingimusi” – riskifaktoreid või olemasolevaid veresoonkonnahaigusi.

Tromboosi riskifaktorid (verehüüvete moodustumine veresoontes - trombid, mis häirivad vaba, laminaarset verevoolu):

- vanus üle 35 aasta;

- suitsetamine (!);

- kõrge östrogeeni tase veres (mis tekib suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel);

- suurenenud vere hüübimine, mida täheldatakse antitrombiin III, valkude C ja S puudulikkuse, düsfibrinogeneemia, Marchiafava-Michelli tõve korral;

- traumad ja ulatuslikud operatsioonid minevikus;

- venoosne ummistus istuva eluviisiga;

- ülekaalulisus;

- jalgade veenilaiendid;

- südame klapiaparaadi kahjustus;

- kodade virvendusarütmia, stenokardia;

- ajuveresoonte haigused (sealhulgas mööduv isheemiline atakk) või pärgarterite haigused;

- mõõduka või raske arteriaalne hüpertensioon;

- sidekoehaigused (kollagenoosid) ja peamiselt süsteemne erütematoosluupus;

- pärilik eelsoodumus tromboosi tekkeks (tromboos, müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus lähimatel veresugulastel).

Kui need riskifaktorid esinevad, on hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette võtval naisel trombemboolia tekkerisk oluliselt suurem. Trombemboolia risk suureneb mis tahes lokaliseerimisega tromboosiga, nii praegusel kui ka minevikul; müokardiinfarkti ja insuldiga.

Trombemboolia, olenemata selle lokaliseerimisest, on tõsine tüsistus.

	… koronaarsooned →	müokardiinfarkt
	… aju veresooned →	insult
	… sügavad jalaveenid →	troofilised haavandid ja gangreen
	... kopsuarter (PE) või selle harud →	kopsuinfarktist šokini
Trombemboolia…	... maksa veresooned →	maksafunktsiooni häired, Budd-Chiari sündroom
	… mesenteriaalsed veresooned →	isheemiline soolehaigus, soole gangreen
	... neerusooned
	... võrkkesta veresooned (võrkkesta veresooned)

Lisaks trombembooliale on ka teisi, vähem tõsiseid, kuid siiski ebamugavaid kõrvaltoimeid. Näiteks, kandidoos (soor). Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad tupe happesust ja happelises keskkonnas paljunevad seened hästi, eriti Candidaalbicans, mis on oportunistlik patogeen.

Märkimisväärne kõrvalmõju on naatriumi ja koos sellega vee peetus organismis. See võib kaasa tuua turse ja kaalutõus. Süsivesikute taluvuse vähenemine kui hormonaalsete pillide kasutamise kõrvalmõju suurendab riski suhkurtõbi.

Muud kõrvaltoimed, nagu meeleolu langus, meeleolu kõikumine, söögiisu suurenemine, iiveldus, väljaheitehäired, küllastustunne, piimanäärmete turse ja valulikkus ning mõned teised – kuigi need ei ole rasked, mõjutavad need siiski inimese elukvaliteeti. naine.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise juhistes on lisaks kõrvaltoimetele loetletud ka vastunäidustused.

Rasestumisvastased vahendid ilma östrogeenita

Olemas gestageeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid ("minijook"). Nende koostises on nime järgi otsustades ainult gestageen. Kuid sellel ravimite rühmal on oma näidustused:

- rasestumisvastased vahendid imetavatele naistele (neile ei tohi määrata östrogeeni-progestiini ravimeid, sest östrogeen pärsib imetamist);

- ette nähtud sünnitanud naistele (kuna "minijoomise" peamine toimemehhanism on ovulatsiooni pärssimine, mis on sünnitamata naistele ebasoovitav);

- hilises reproduktiivses eas;

- östrogeeni kasutamise vastunäidustuste olemasolul.

Lisaks on neil ravimitel kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata erakorraline rasestumisvastane vahend". Selliste ravimite koostis sisaldab suures annuses kas progestageeni (levonorgestreeli) või antiprogestiini (mifepristooni). Nende ravimite peamised toimemehhanismid on ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima paksenemine, endomeetriumi funktsionaalse kihi ketenduse (desquamation) kiirendamine, et vältida viljastatud munaraku kinnitumist. Ja Mifepristonil on täiendav toime - emaka toonuse tõus. Seetõttu on nende ravimite suure annuse ühekordsel kasutamisel väga tugev samaaegne toime munasarjadele, pärast erakorraliste rasestumisvastaste pillide võtmist võib esineda tõsiseid ja pikaajalisi menstruaaltsükli häireid. Naised, kes neid ravimeid regulaarselt kasutavad, on oma tervisele suures ohus.

GC kõrvaltoimete välisuuringud

Välisriikides on tehtud huvitavaid uuringuid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvalmõjude kohta. Allpool on väljavõtted mitmest ülevaatest (välismaiste artiklite fragmentide artikli autori tõlge)

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja venoosse tromboosi oht

mai, 2001

JÄRELDUSED

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutab üle 100 miljoni naise kogu maailmas. Südame-veresoonkonna haigustesse (veenide ja arterite) põhjustatud surmajuhtumite arv noorte madala riskiga patsientide – 20–24-aastaste mittesuitsetajate naiste – hulgas on maailmas olenevalt piirkonnast vahemikus 2–6 surmajuhtumit miljoni kohta aastas. elukoht, hinnanguline kardiovaskulaarne risk ja enne rasestumisvastaste vahendite määramist läbi viidud sõeluuringute maht. Kui venoosse tromboosi risk on olulisem noorematel patsientidel, siis arteriaalse tromboosi risk on olulisem vanematel patsientidel. Vanemate naiste seas, kes suitsetavad ja kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, on igal aastal surmajuhtumite arv 100-st veidi üle 200-ni miljoni kohta.

Östrogeeni annuse vähendamine vähendas venoosse tromboosi riski. Kombineeritud suukaudsetes kontratseptiivides sisalduvad kolmanda põlvkonna progestiinid on suurendanud ebasoodsate hemolüütiliste muutuste esinemissagedust ja tromboosiriski, mistõttu ei tohiks neid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatele algajatele esmavalikuna anda.

Enamikul juhtudel puudub hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõistlik kasutamine, sealhulgas riskifaktoritega naistele nende kasutamise vältimine. Uus-Meremaal uuriti mitmeid PE põhjustatud surmajuhtumeid ja sageli oli põhjuseks arstide poolt arvestamata risk.

Mõistlik retsept võib ennetada arteriaalset tromboosi. Peaaegu kõik naised, kellel oli suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal müokardiinfarkt, olid kas vanemas vanuserühmas või suitsetasid või neil oli muid arteriaalse haiguse riskitegureid – eelkõige arteriaalset hüpertensiooni. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vältimine sellistel naistel võib viia arteriaalse tromboosi esinemissageduse vähenemiseni, nagu on teatanud hiljutised uuringud tööstusriikides. Kolmanda põlvkonna suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasulikku mõju lipiidide profiilile ning nende rolli südameatakkide ja insultide arvu vähendamisel ei ole kontrolluuringud veel kinnitanud.

Veenitromboosi vältimiseks küsib arst, kas patsiendil on kunagi olnud veenitromboos, selgitab välja, kas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel on vastunäidustusi ning milline on tromboosi oht hormonaalsete ravimite võtmise ajal.

Niksodoosiga gestageeni suukaudsed kontratseptiivid (esimene või teine ​​põlvkond) põhjustasid väiksema venoosse tromboosi riski kui kombineeritud ravimid; tromboosi anamneesiga naiste risk ei ole siiski teada.

Rasvumist peetakse venoosse tromboosi riskiteguriks, kuid ei ole teada, kas see risk suureneb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel; tromboos on rasvunud inimeste seas haruldane. Rasvumist ei peeta aga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustuseks. Pindmised veenilaiendid ei ole olemasoleva venoosse tromboosi tagajärg ega süvaveenide tromboosi riskitegur.

Pärilikkus võib mängida rolli veenitromboosi tekkes, kuid selle käegakatsutavus kõrge riskitegurina jääb ebaselgeks. Tromboosi riskiteguriks võib pidada ka anamneesis pindmist tromboflebiiti, eriti kui see on kombineeritud pärilikkuse ägenemisega.

Venoosne trombemboolia ja hormonaalne kontratseptsioon

Kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž, Ühendkuningriik

juuli 2010

Kas kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased meetodid (pillid, plaaster, tuperõngas) suurendavad venoosse trombemboolia riski?

Suhteline risk venoosse trombemboolia tekkeks suureneb mis tahes kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi (pillid, plaaster ja tuperõngas) kasutamisel. Kuid venoosse trombemboolia haruldus fertiilses eas naistel tähendab, et absoluutne risk jääb madalaks.

Venoosse trombemboolia suhteline risk suureneb esimestel kuudel pärast kombineeritud hormonaalse kontratseptsiooni kasutamist. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise kestuse pikenedes risk väheneb, kuid taustaks jääb see kuni hormonaalsete ravimite kasutamise lõpetamiseni.

Selles tabelis võrdlesid teadlased venoosse trombemboolia esinemissagedust aastas erinevates naiste rühmades (100 000 naise arvestuses). Tabelist selgub, et mitterasedatel ja hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid mittekasutavatel naistel (mitterasedatel) registreeritakse aastas keskmiselt 44 (vahemikus 24 kuni 73) trombemboolia juhtu 100 000 naise kohta.

Drospirenone-containingCOCusers – drospirenooni sisaldavate COC-de kasutajad.

Levonorgestreeli sisaldavad COC-kasutajad – kasutavad levonorgestreeli sisaldavaid COC-sid.

Muud COC-d määramata – muud KSK-d.

Rasedad kasutajad on rasedad naised.

Insuldid ja südameinfarktid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal

"New England Journal of Medicine"

Massachusettsi meditsiiniühing, USA

juuni 2012

JÄRELDUSED

Kuigi hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega seotud insuldi ja südameinfarkti absoluutne risk on madal, suurenes risk 0,9-lt 1,7-le etinüülöstradiooli sisaldavate ravimite kasutamisel annuses 20 mikrogrammi ja 1,2-lt 2,3-le etinüülöstradiooli sisaldavate ravimite kasutamisel annuses 30–40 mikrogrammi, suhteliselt väikese riski erinevusega sõltuvalt kaasatud gestageeni tüübist.

Suukaudsete kontratseptiivide tromboosi oht

WoltersKluwerHealth on juhtiv kvalifitseeritud terviseteabe pakkuja.

HenneloreRott – Saksa arst

august 2012

JÄRELDUSED

Erinevaid kombineeritud suukaudseid kontratseptiive (COC) iseloomustab erinev venoosse trombemboolia risk, kuid sama ebaturvaline kasutamine.

Madalmaade, Belgia, Taani, Norra ja Ühendkuningriigi riiklike rasestumisvastaste vahendite juhiste kohaselt peaksid eelistatud ravimid olema levonorgestreeli või noretisterooni (nn teise põlvkonna) KSK-d. Teistes Euroopa riikides selliseid juhiseid pole, kuid need on hädavajalikud.

Naistel, kellel on anamneesis venoosne trombemboolia ja/või teadaolevad hüübimisdefektid, on KSK-de ja teiste etinüülöstradiooli sisaldavate rasestumisvastaste vahendite kasutamine vastunäidustatud. Teisest küljest on venoosse trombemboolia risk raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil palju suurem. Sel põhjusel tuleks sellistele naistele pakkuda piisavaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Trombofiiliaga noortel patsientidel ei ole põhjust hoiduda hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest. Ainult progesterooni sisaldavad preparaadid on venoosse trombemboolia riski suhtes ohutud.

Venoosse trombemboolia risk drospirenooni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide kasutajate seas

Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž

november 2012

JÄRELDUSED
Venoosse trombemboolia risk on suurenenud suukaudsete kontratseptiivide kasutajate seas (3–9/10 000 naist aastas) võrreldes mitterasedatega ja neid ravimeid mittekasutajatega (1–5/10 000 naist aastas). On tõendeid selle kohta, et drospirenooni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide risk on suurem (10,22/10 000) kui teisi progestiine sisaldavate ravimite puhul. Siiski on risk endiselt madal ja palju väiksem kui raseduse ajal (ca 5–20/10 000 naist aastas) ja sünnitusjärgselt (40–65/10 000 naist aastas) (vt tabelit).

Tab. trombemboolia oht.

Konkreetsele patsiendile sobiva ravimi valimine võib olla väga keeruline. Ei ole lihtsat viisi – näha, mis on puudu ja täita –, seega peame välja mõtlema, mida ja kus meid tutvustatakse, et tagada mitte ainult tõhus rasestumisvastane vahend, vaid ka hea taluvus.

	progestogeenne	androgeensed	antiandrogeenne	antimineralkortikoid	glükokortikoid
Progesteroon	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenoon	+	-	+	++	-
Levonorgestreel	++	+	-	-	-
Gestodeen	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
Noretisteroon	+++	+	-	-	-
Tsüproteroonatsetaat	+	-	+++	-	+++
Desogestreel	+	+	-	-	+

Paraku ei piisa rasestumisvastaste vahendite kombinatsiooni individuaalseks valikuks ainult märgi silme ees hoidmisest. See, mida teadlased katses said, ei lange alati kokku sellega, mis konkreetse patsiendi kehas juhtub.

On tehtud ja tehakse katseid süstematiseerida COC-de fenotüübi järgi valimise meetodit. Idee kõlab väga ahvatlevalt. Rindkere on suur ja lopsakas – see tähendab, et seal on palju östrogeene. Rist "läks isale" - see tähendab, et östrogeeni pole piisavalt. Näib, et siin on nad juba otsustanud, millist ravimit välja kirjutada.

Naistel on tuvastatud erinevad fenotüübid – östrogeense, androgeense või progesterooni komponendi ülekaaluga. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi patsient kuulub, on soovitatav valida östrogeenide algannus ja optimaalne progestageeni.

Võib-olla on sellel mingi mõte (kuigi sellel vaatenurgal pole tõsiseid tõendeid: kogu töö tehti suhteliselt väikeste patsientide rühmadega). Kuid palju olulisem on, et arst mõistaks, mida konkreetne ravim täpselt sisaldab ja miks seda sisu konkreetse patsiendi jaoks vaja on.

Seetõttu on meil palju arste, kes eelistavad välja kirjutada samu 2-3 ravimit. Nad on neid piisavalt uurinud, on oma teadmistes kindlad ja kogunud korraliku kogemuse oma tähelepanekutest.

Ravimi valik individuaalsete probleemide põhjal

Patsiendiga vesteldes ja läbivaatust tehes tabab arst väikseid detaile, probleeme, tunnuseid, mida saab konkreetse ravimi abil kõrvaldada, siluda või tasandada.

• Kui patsiendil on ilma nähtava põhjuseta raske ja pikaajaline menstruatsioon (idiopaatiline menorraagia), sobib Qlaira talle suurepäraselt.
• PCOS-iga patsientidele pakume olenevalt hüperandrogenismi raskusastmest Yarina või Diana-35.
• PMS-iga patsientidele sobib Jess ideaalselt.
• Endometrioosiga patsiendid - Janine.
• Noortele tüdrukutele on parem soovitada ravimeid, mille östrogeenide sisaldus on minimaalne ja valemiga, mis "hoiab hoobi" võimalike väljajätmiste ja vigade eest.
• 35+ naistele on eelistatav pakkuda endogeensete östrogeenidega identsete östrogeenidega ravimeid (Klaira ja Zoeli).
• Kui östrogeenipuuduse ilmsed märgid on silmatorkavad, võite proovida alustada mitmefaasiliste preparaatidega, mis sisaldavad erinevas annuses hormoone.
• Noorematele kui 35-aastastele naistele, kes suitsetavad (ja hiljuti suitsetamisest loobuvad), tuleks pakkuda ravimit minimaalse östrogeeniannusega.
• Kui üksikasjalik vestlus ja uurimine ei tuvastanud mingeid tunnuseid, peaks esmavaliku ravim olema ühefaasiline COC, mille östrogeenisisaldus ei ületa 30 mikrogrammi päevas. ja madal androgeense progestageeni sisaldus.

Kahjuks enne KSK-de võtmist on võimatu ennustada, kuidas täpselt naise keha konkreetsele kombinatsioonile reageerib. Ei aita ei fenotüübitabelid, sügavad teadmised biokeemiast, biofüüsikast ja kliinilisest farmakoloogiast ega distsiplineeritud vereloovutamine “kõikide hormoonide jaoks”. Teadmistega relvastatud saate väga jämedaid vigu vältida ja need õigeaegselt parandada vaid eelnevalt kasutatud ravimite taluvust analüüsides. Seetõttu on tegelikkus see, et KSK-de parim valik on arst, kes teab, millised 15 kombinatsiooni patsiendile ei sobinud.

Oluline on mõista, et see ei puuduta teie günekoloogi ebapiisavat kvalifikatsiooni ja loomulikult ei katseta keegi teie peal. Igal juhul püüab arst võimalikult kiiresti leida parima rasestumisvastase vahendi. Ja suure tõenäosusega kroonib tema otsinguid edu.

Oksana Bogdaševskaja

Foto thinkstockphotos.com

_____________

Esimene hormonaalne suukaudne rasestumisvastane ilmus 1956. aastal. Sellest ajast alates on suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid täiustatud, et suurendada nende töökindlust ja vähendada kõrvaltoimete arvu. Kuid paljud, kes kavatsevad valida selle soovimatu raseduse eest kaitsmise meetodi, mõtlevad: "Kas suukaudsed rasestumisvastased vahendid tagavad tõesti ohutuse?"

Tänaseks tõhusust rasestumisvastaseid tablette on 98–99%. Seda on palju rohkem kui paljud teised rasestumisvastased vahendid. Jah, ja paljud peavad pillide võtmist mugavamaks. Millisel juhul see väike järelejäänud protsent aset leiab? Vaatame, kas on "süütetõrkeid" ja mis võib viia antibeebipillide toime vähenemiseni?

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid töötavad hormoonide tõttu, mis on nende toimeained. Tänapäeval kasutatakse kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad 2 hormooni (gestageeni ja östrogeeni) või ainult progestiini kontratseptiive.

Kokovi töömehhanism rasestumisvastased tabletid? Need hormonaalsed preparaadid ei lase ovulatsioonil tekkida ehk takistavad naissoost suguraku – munaraku – vabanemist munasarjast. Sellest tulenevalt ei saa seda spermatosoidid viljastada, mistõttu rasedust ei toimu.

Pealegi, suukaudsed rasestumisvastased vahendid muuta emakakaela saladus viskoosseks, tekib mingi kork, mis muudab spermatosoidid vähem liikuvaks, ei lase neil emakasse tungida ja edasi munarakku viljastada.

Lõpuks kolmas mehhanism kaitse soovimatu raseduse eest on muutus emaka limaskestas - endomeetriumis. See muutub õhukeseks, mille tagajärjel ei saa viljastatud munarakk sellesse implanteerida ega saada tugipunkti edasiseks arenguks. Need mehhanismid koos kaitsevad usaldusväärselt planeerimata raseduse alguse eest. Siiski on tegureid, mis võivad takistada rasestumisvastase toime täielikku väljakujunemist.

Esimene kuu suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine on kohanemisperiood. Seetõttu püsib selles etapis soovimatu sündmuse oht. Selle vältimiseks on rasestumisvastaste pillide võtmise esimesel kuul parem kindlustada muud rasestumisvastased meetodid, näiteks kondoomi kasutamine.

Aja ebaõnnestumine vastuvõtt tabletid on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toime nõrgenemise kõige levinum põhjus. Fakt on see, et hormoonid naise kehas ei vabane juhuslikult, vaid tsükliliselt. Seetõttu tuleb suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid võtta regulaarselt ja samal valitud ajal. Vastasel juhul ovulatsioon ei blokeerita, munarakk vabaneb munasarjast ja saab viljastada.

Vaheaeg on aga alla 12 tunni ei peeta ohtlikuks, kuid kui järgmise pilli võtmise vahele on jäänud rohkem kui 12 tundi, tuleks järgmise nädala jooksul võtta täiendavaid kaitsevahendeid.

Kuna rasestumisvastaste pillide võtmine viiakse läbi menstruaaltsükli alusel, mis ideaaljuhul on 28 päeva, esimesest pakendist viimase tableti ja teisest pakendist esimese tableti võtmise vaheline intervall ei tohiks olla pikem kui nädal.

Tavaliselt täis imemine hormoonid seedetraktist verre toimub 3-4 tunni jooksul. Kui selle aja jooksul pärast suukaudse rasestumisvastase vahendi võtmist tekib naisel oksendamine või kõhulahtisus, põhjustab see toimeainete ebapiisavat imendumist, mistõttu pillide võtmise mõju väheneb. Sel juhul ei aita teise pilli võtmine, sest siis võib tekkida üleannustamine. Seetõttu peate end kaitsma kuni tsükli lõpuni, kasutades muid rasestumisvastaseid vahendeid.

On teatud ravimid, mis vähendavad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise efektiivsust. Neid ravitakse kõigepealt. Samuti võib krambivastaste ja seenevastaste ravimite võtmise ajal väheneda tablettide rasestumisvastane toime. Sama võib öelda lahtistite, sorbentide kohta nagu aktiivsüsi, mis "imab endasse" ja eemaldab antibeebipillide toimeained.

Ravimid naistepuna ürti sisaldavad teed ja keetmised on samuti võimelised vähendama suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimet. Miks selline olukord tekib? Antibiootikumid, seenevastased ained, krambivastased ained, keedused ja teed naistepunaga stimuleerivad maksa. See hakkab aktiivselt tootma rohkem ensüüme, mis lagundavad ravimite komponente, sealhulgas rasestumisvastaseid tablette.

Mida teha selleks suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju alla ei läinud?
1. Järgige rangelt arsti soovitusi pillide võtmine on äärmiselt oluline. Ärge jätke järgmist pilli võtmata kauemaks kui 12 tundi ning iga tsükli esimese ja viimase pilli võtmise vahele ei tohi jääda kauem kui 7 päeva.

Tänapäeval on pika toimeajaga suukaudsed rasestumisvastased vahendid, kuid ka neid tuleb võtta kindlate ajavahemike järel.

2. Hoiatage günekoloogi kõigi ravimite kohta, mida te kasutate peale suukaudsete rasestumisvastaste vahendite. Koos sellega teavitage ka teisi arste, kelle juurde külastate, näiteks külmetusest. Kui teile on välja kirjutatud antibiootikumid, peate kuni tsükli lõpuni kasutama muid kaitsemeetodeid.

3. Pea seda meeles seedetrakti haigused, millega kaasnevad seedehäired, kõhulahtisus ja oksendamine, võivad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust vähendada.

- Naaske jaotise pealkirja " "