Enne operatsiooni vabastage välimine sulgurlihas. Sulgurlihase taastumine pärast dissektsiooni. Sulgurlihase deformatsiooni kõrvaldamise meetodid. Video: pärasoole kasvaja resektsioon, operatsioon

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Pärasool on seedetrakti viimane osa, mille pikkus ulatub 14-18 sentimeetrini. Enne defekatsiooni täidetakse osakonna õõnsus väljaheitega. Ülejäänud aja jääb tühjaks. Rektaalne operatsioon on ette nähtud olukordades, kus patoloogiat ei korrigeerita konservatiivse raviga ja see vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

hemorroidid;
praod pärakus;
soole prolaps;
nakkuslikud kahjustused (eriti divertikuliit);
kasvajaprotsessid;
Crohni tõbi;
põletikust põhjustatud pärasoole fragmentide nekroos, haavandid ja erosioon;
pärasoole isheemia tromboosi taustal;
traumast tingitud kahju.

Operatsioon on korrigeeriv. See viiakse läbi pärast esmast kirurgilist sekkumist, et kõrvaldada puudused.

Pärasoole resektsiooni tüübid

Distaalse soolestiku operatsioonide läbiviimiseks on mitu meetodit. Pärasoole resektsiooni spetsiifilise tehnika valik sõltub patoloogia olemusest.

eesmine resektsioon. Selle tehnika abil eemaldatakse vähkkasvajad, mis paiknevad distaalse läbipääsu ülemises osas. Kirurgiline juurdepääs korraldatakse sisselõike moodustamisega alakõhus. Arst lõikab välja S-kujulise lõigu ja sellega sidestatud soolestiku osa. Pärast fragmendi eemaldamist viiakse elundi otsad kokku anastomoosiga.

Alumise tüüpi kõhu eesmine resektsioon. Tehnikat kasutatakse juhtudel, kui patoloogilised protsessid mõjutavad pärasoole keskmist ja alumist osa. Arst säilitab sulgurlihase, lõigates täielikult välja pärasoole, soolestiku ja päraku. Vähktõve korral kasutatakse sageli alumise kõhu resektsiooni, et eemaldada elundi ja sellega seotud kudede kahjustatud piirkond (see välistab kordumise võimaluse). Kõhukelme alumises osas moodustub kirurgiline juurdepääs. Pärast patoloogilise koha eemaldamist ühendatakse sooled anastomoosi abil anaalkäiguga.

Kõhu-perineaalse tüüpi rektaalse osa väljapressimine. Kirurg eemaldab pärasoole, pärakukanali ja sulgurlihase rõnga. Operatsioon nõuab kahe kirurgilise lähenemisviisi loomist (lõige kõhupiirkonnas ja sisselõige kõhukelmes). Tulevikus väljuvad väljaheited kolostoomi kaudu.

Pärasoole täielik eemaldamine (proktektoomia). Meetodit kasutatakse juhul, kui kasvaja lokaliseerub pärasooles, mitte kaugemal kui 50 millimeetrit pärakust. Defekatsiooni funktsiooni säilitamiseks moodustab arst kunstlikult stoomi.

Operatsioonid ilma sulgurlihase eemaldamiseta. Meetod hõlmab klammerdaja tööriistade kasutamist. Need võimaldavad elundi fragmendi väljalõikamist ilma defekatsiooni funktsiooni häirimata.

Transanaalne eemaldamine. Patoloogilise koha ekstsisioon viiakse läbi anaalse juurdepääsu kaudu, kasutades selleks spetsiaalseid tööriistu. Sulgurlihast ei saa eemaldada. Meetodit kasutatakse juhul, kui kahjustatud piirkond on lokaliseeritud pärasoole alumises osas. Lõikuskoht õmmeldakse kahe õmblusega. Selline osaline eemaldamine on asjakohane mitteagressiivsete väikeste kasvajate korral.

Pragude kõrvaldamine. Tehnika võimaldab korrigeerida patsiendi seisundit hemorroidide ja korduvate/mitmekordsete pärakulõhedega.

Bougienage. Tehnikat kasutatakse striktuuride moodustamisel. Spetsiaalsete tööriistade abil laiendab arst mehaanilise toimega soole luumenit.

Preoperatiivne ettevalmistus

Pärasoole operatsioonid nõuavad patsiendilt tõsist ettevalmistust. Enne kirurgilisi protseduure on ette nähtud uuring:

üldine uriinianalüüs;
üldine vereanalüüs, rühma- ja reesusanalüüsid;
koagulogramm;
HIV, süüfilise ja hepatiidi testid;
rindkere organite röntgenikiirgus;
Vaagnaelundite MRI;
ebatüüpiliste kudede biopsia (vähiga ja vähikahtlusega patsientidele).

Ilma ebaõnnestumiseta külastab patsient terapeudi ja naised läbivad lisaks günekoloogi läbivaatuse.

Mõni päev enne operatsiooni peaks patsient üle minema spetsiaalsele dieedile (kiudainetest keeldumine). Operatsioonieelsel päeval tehakse patsiendile klistiir. Protseduuri eelõhtul on võimatu süüa rasket ja tahket toitu. 8 tundi enne resektsiooni on keelatud võtta toitu ja vedelikku.

TÄHELEPANU! Lahtistid võivad olla alternatiiviks puhastavatele klistiiridele.

Kui patsient võtab verd vedeldavaid ravimeid, tuleb need paar päeva enne operatsiooni loobuda.

Operatsioon

Pärasoole resektsiooni protseduuri läbiviimine on seotud mitmete raskustega. Elundi distaalne osa on fikseeritud väikeses vaagnas ja suhtleb ristluu ja koksiluuniga. Rektaalse läbipääsu lähedal asuvad urogenitaalsüsteemi organid, närvitüved ja veresooned. Eriolukordade tõttu võtab operatsioon kaua aega (keskmiselt 3 tundi).

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Üldised sammud:

Patsiendi ettevalmistamine (tööpiirkonna desinfitseerimine, anesteetikumi manustamine).
Patoloogilise piirkonna eemaldamine.
Roojamiskanali moodustumine (või stoomi teke).

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni viiakse inimene 2 päevaks intensiivravi osakonda. Täielikuks taastumiseks peab patsient läbima täiendava ravi. Operatsioonijärgset haava seisundit jälgitakse ambulatoorselt. Kui sekkumine oli ulatuslik, jääb patsient haiglasse pikemaks ajaks (alates 2 päevast või kauemaks).

Varasel postoperatiivsel perioodil pestakse patsiendi soolestikku antiseptiliste lahustega (läbi meditsiinilise toru). Pärast resektsiooni ja ekstirpatsiooni antakse patsiendile vedeliku eemaldamiseks sond.

Esimesed 3 päeva siseneb toit kehasse tilguti kaudu, sest. Soolestik vajab taastumiseks ja funktsioneerimise alustamiseks aega.

Pärast operatsiooni võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Sellisel juhul määrab arst ravimeid, mis leevendavad ebameeldivaid sümptomeid. Võib esineda probleeme soolte ja põie tühjendamise protsessidega.

Tromboflebiidi välistamiseks näidatakse patsiendile elastse aluspesu / sidemete kasutamist. Kõhulihaste ülepinge probleem lahendatakse sideme abil.

Tüsistused pärast operatsiooni:

verejooks;
keha infektsioon;
mädanemine õmbluste piirkonnas (sisemine ja välimine);
siseorganite, närvitüvede kahjustused;
anastomootiliste õmbluste rike;
songa moodustumine;
trombemboolia.

Kõhuvalu on ajutine tüsistus. Tugeva valu sündroomi korral määrab arst patsiendile valuvaigisteid.

Keskmiselt kestab operatsioonijärgne dieet 1,5 kuud. See põhineb jämeda kiu tagasilükkamisel. Rasvased ja rasked toidud on keelatud. Dieeti võib lisada liha (aurutatud või keedetud), nisujahust leiba, puljongeid, termiliselt töödeldud köögivilju, teravilja, tarretist, piimatooteid.

Vedeliku tarbimist tuleks vähendada 1500 ml-ni päevas. Lubatud on juua teed, ravimtaimede keetmisi ja puhast vett ilma gaasita (mineraalvesi).

TÄHELEPANU! Kolostoomiga patsiendid peaksid vähendama gaase tekitavaid toite. Sellesse kategooriasse kuuluvad kaunviljad, pähklid, sooda, õlu ja toored köögiviljad.

Aja jooksul, kui soolestiku rütm paraneb, võite dieedile lisada keelatud toiduaineid, jälgides keha reaktsiooni. Patsientidel soovitatakse pidada ka toidupäevikut, et organismi ettearvamatu reaktsiooni korral oleks võimalik põhjus välja selgitada.

Taastusravi

Püsiva kolostoomiga patsiendid taluvad taastusravi raskemini kui teised rektaalse patoloogiaga patsiendid. Terapeut peab hoiatama patsienti stoomi moodustamise vajadusest. Isikul on õigus sekkumisest keelduda. Seetõttu on väga oluline patsienti ja tema perekonda vaimselt ette valmistada, sest kolostoomiga saate elada täisväärtuslikku elu.

TÄHELEPANU! Uusimad kolostoomikotid on "nähtamatud". Need ei paista riiete alt silma ja on mugava kinnitussüsteemiga. Kõik lõhnad jäävad kolostoomikotti.

Taastusravi hõlmab patsiendi õpetamist, kuidas stoomi eest hoolitseda. Selles etapis õpib ta kasutama kolostoomikotti ja kontrollima roojamisprotsessi.

Pärast operatsiooni on patsiendil õigus saada riiklikku toetust: tasuta kolostoomikotid ja -plaadid nende kinnitamiseks.

Viimasel kümnendil on oluliselt suurenenud haigestumine seedesüsteemi haigustesse, eelkõige onkoloogilistesse haigustesse. Sageli otsivad patsiendid abi või saavad oma probleemist teada alles staadiumis, mil aidata saab ainult radikaalne operatsioon organi (sageli pärasoole) eemaldamiseks. See toob kaasa tõsiseid muutusi seedetrakti töös, inimeste elukvaliteedis ja kahjuks mitte paremuse poole.

Soolestiku taastamine pärast operatsiooni (eriti luumurru tekkimine kõhu eesseinal) keha üldise taastusravi kontekstis annab patsiendile võimaluse suurendada kaotatud organi mugavust ja talitlust.

Muutused patsiendi elus pärast sooleoperatsiooni

Rektaalne vähk

Käärsoole-, pärasoole- ja jämesoolevähk on üks levinumaid seedetrakti vähktõbe. See patoloogia on meeste pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kodumaises struktuuris 4. kohal (5,7%) ja naistel 2. kohal (7,2%).

Otsus operatsiooni vormi kohta tehakse sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest, metastaaside olemasolust või puudumisest ja kaasnevatest tüsistustest. Tehakse palliatiivseid sekkumisi (kahjustatud koe kirurgiline ekstsisioon on suunatud patsiendi seisundi leevendamisele, ei hõlma põhiprobleemi kõrvaldamist), soolestiku osaline või täielik eemaldamine.

Rektaalse vähi operatsioon hõlmab sageli ebaloomuliku päraku - kolostoomi - moodustumist. Sellised tegevused, kuigi nende eesmärk on päästa patsiendi elu, põhjustavad tõsiseid tüsistusi ja puude. Halvasti töötav luumurdja kutsub esile raskete tüsistuste ilmnemise (mädane-põletikuline protsess, song, kleepuv haigus, haava nakatumine). Soolestiku tööle panemine uues režiimis on väga keeruline.

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida radikaalset kirurgilist sekkumist. Sellega seoses on endoskoopilised meetodid seedesüsteemi organite, sealhulgas pärasoole uurimisel, väga tõhusad. Soole puhastamine Fortransiga enne kolonoskoopiat tagab limaskesta kvalitatiivse uurimise.

Pärast kahjustatud koe või seedesüsteemi kasvaja väljalõikamist tunneb patsient alati ebameeldivaid tagajärgi, sealhulgas valuvaigistite, anesteesia, antibakteriaalsete ravimite (enamasti tablettide kujul) kasutamise tõttu:

kõhukinnisus, kõhulahtisus;
kõhupuhitus;
krooniliste haiguste ägenemine, näiteks gastriit, koliit;
ebamugavustunne, valu.

Inimene peab tegelema operatsioonijärgsete tüsistustega, võtma meetmeid nende ennetamiseks, harjuma muutustega oma keha talitluses (eelkõige kulub palju pingutusi kõhuseina luumurru hooldamiseks pärast pärasoole eemaldamist ). See pärsib patsiendi emotsionaalset seisundit, vähendab taastumise kvaliteeti. Spetsiaalsed tehnikad ja preparaadid võimaldavad parandada seedesüsteemi tööd, parandada limaskestade seisundit, tõsta psühholoogilist meeleolu pärast seedeorganite kirurgilisi sekkumisi ja luua skeemi patsiendi õigeks hoolduseks.

Keha taastamise viisid

Soolestiku taastamise kõige olulisem etapp on rehabilitatsiooniperiood, mis näeb ette patsiendile erilist hoolt. Selle eesmärk ei ole mitte ainult jälgida tema seisundit, vaid ka muuta harjumuspärane eluviis selliseks, mis on vajalik seedesüsteemi normaliseerimiseks. Vajalik:

luua elundi peristaltikat (lainetaolisi kokkutõmbeid, mis tagavad toidu läbipääsu);
taastada ensüümide, kasulike bakterite ja mikroorganismide tasakaal, et vältida seedehäireid - düspepsia, düsbakterioos;
toetada mao limaskesta tööd;
vältida tüsistuste teket;
kohandada toitumist ja kehalise aktiivsuse ajakava;
teostama korrapärast ja põhjalikku õmbluse hooldust, kolostoomiat pärast pärasoole eemaldamist.

Nõuanne: varane üleminek loomulikule toitumisele on väga ebasoovitav, see halvendab taastumisprotsessi, provotseerib tüsistuste teket.

Soolestiku taastamiseks pärast operatsiooni on mitmeid meetodeid. Neid rakendatakse terviklikult patsientide taastusravi kontekstis.

meditsiiniline

Spetsiaalsete ravimite võtmine aitab vältida ohtlike tüsistuste teket. Et mitte moodustada funktsionaalset soolepuudulikkust, kasutavad arstid elundite peristaltika varajast stimuleerimist ravimitega: antikoliinesteraasi ravimid, antipsühhootikumid, ganglionide blokaatorid. Soolesulguse ennetamiseks on soovitatav võtta tablette koos fosfatidüülkoliini, kreatiinfosfaadiga. Kuid samal ajal häirivad need elektrolüütide, vere kaaliumi ja mikrofloora juba õõnestatud tasakaalu, mis nõuab bifidobakteritega ravimite täiendavat manustamist.

Füüsiline taastusravi

Peamine eesmärk on toniseeriv toime patsiendi kehale, parandades vereringet, kudede ja kõhulihaste toonust. Mõnda harjutust saab ja tuleks teha juba operatsioonijärgse perioodi varases faasis, et sundida organit taastuma. Hingamiskontroll, pingete meelevaldne muutmine ja kõhulihaste lõdvestamine võimaldavad vähendada kõhusisest rõhku, parandada peristaltikat, vältida kõhukinnisust, uriinipeetust. Pärasoole fistuli väljalõikamisega kaasneb ka operatsioonijärgne füsioteraapia vaagnapõhja tugevdamiseks, sealhulgas biotagasiside meetod (roojamist reguleerivad harjutused).

dieediteraapia

Pool taastumise õnnestumisest sõltub õigest toitumisest.

Tüsistuste arvu vähendamiseks ja limaskestade kudede taastumise kiirendamiseks, peristaltika normaliseerimiseks aitab esiteks õige toitumine ja pillide mittevõtmine. See juhtub vitamiinide, valkude, mineraalide puuduse kompenseerimisega, ainevahetuse normaliseerimisega.

Esimese 3-4 päeva jooksul pärast sooleoperatsiooni (näiteks pärast kasvaja väljalõikamist käärsoole osaga) sööb patsient parenteraalselt, st ilma söögitoru osaluseta manustatakse vajalikke aineid. intravenoosselt. Kui soole resektsioon oli ulatuslik või tehti kolostoomia, algab toidu tarbimine selle komponentide imendumise teel mao limaskesta kaudu alles mõne nädala pärast, täiendades seda spetsiaalsete terapeutiliste segude ja preparaatidega.

Looduslik toitumine algab paralleelselt terapeutilise toitumisega dieedist nr 0, seejärel paar päeva pärast selle täitmist kasutatakse tabelit nr 1a, 1b, 1 ja 5-6 nädala pärast - nr 15. Toit peaks olema kergesti seeditav, mitte takistama mao, kõhunäärme, sapipõie, maksa tööd.

Nõuanne: Piima tuleks võtta ettevaatlikult. Sageli mõjutab see toode pärast kirurgilisi sekkumisi negatiivselt soolte tööd, eriti kui esineb ensüümi puudulikkus. Kuid mõnikord ei tekita fermenteeritud piimatooted sarnast efekti. Dieedi koostamisel on oluline seda nüanssi oma arstiga arutada. Energeetiliselt saab seda toiduainet edukalt asendada sojatoodetega.

Sooleoperatsioonid on keeruka tehnoloogiaga, nendega võivad kaasneda rasked tüsistused, need nõuavad erilist hoolt pärast ravimite sooritamist ja võtmist. Seedesüsteemi käivitamiseks ja tüsistuste tekkevõimaluste minimeerimiseks on oluline rakendada kogu keha taastusravi operatsioonijärgseid meetmeid.

Rektaalse vähi peamine ravimeetod on operatsioon. Kasvajate vastases võitluses ühendab kaasaegne onkoloogia mitmeid ravimeetodeid. Mõnikord võib haiguse raviks enne operatsiooni anda kemoradioteraapiat. Kuid just pahaloomulise kasvaja eemaldamise operatsioon on selle haiguse kõige tõhusam, ehkki radikaalsem ravimeetod. Paljud patsiendid on huvitatud pärast operatsiooni ellujäämise protsendist. Kui kaua nad elavad pärast pärasoolevähi operatsiooni ja milline peaks olema taastumisperiood, et haigus täielikult võita?

Enne nendele küsimustele vastamist on vaja teada, milliseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse pärasoolevähi ravis, millised on nende tunnused ja rehabilitatsioonireeglid.

Kirurgia tüübid

Praegu määravad rektaalse vähi arstid kahte tüüpi kirurgilisi ravimeetodeid, mis jagunevad palliatiivseks ja radikaalseks. Esimesed on suunatud patsientide heaolu ja elukvaliteedi parandamisele. Radikaalne operatsioon pärasoolevähi eemaldamiseks võimaldab teil kõrvaldada areneva neoplasmi ja metastaasid. Kui võtta arvesse sellise operatsiooni kirurgilist tehnikat, siis on see meetod meditsiinis üsna keeruline.

Haige elund asub väikese vaagna väga sügavuses ja on kinnitatud ristluu külge. Pärasoole lähedal on suured veresooned, mis varustavad verega kusejuhasid ja jalgu. Pärasoole lähedal asuvad närvid kontrollivad kuse- ja reproduktiivsüsteemi aktiivsust. Praeguseks on välja töötatud mitmeid radikaalsete operatsioonide meetodeid:

Selline operatsioon on ette nähtud, kui kasvaja lokaliseerub pärasooles ülemises osas. Kirurg teeb sisselõike alakõhus ja eemaldab sigmalihase ja pärasoole ristmiku. Teatavasti elimineeritakse operatsiooni käigus ka kasvaja ja sellega külgnevad tervete kudede piirkonnad.

Operatsioon viiakse läbi kasvaja juuresolekul soolestiku keskmises ja alumises osas. Seda meetodit nimetatakse täielikuks mesorektumektoomiaks ja seda peetakse meditsiinis standardmeetodiks neoplasmi eemaldamiseks nendes pärasoole osades. Sellise operatiivse sekkumisega teostab arst pärasoole peaaegu täieliku eemaldamise.

Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon .

Operatsioon algab kahe sisselõikega – kõhus ja kõhukelmes. Meetod on suunatud pärasoole, pärakukanali lõikude ja ümbritsevate kudede eemaldamisele.

Kohalik resektsioon võimaldab teil eemaldada väikesed kasvajad rektaalse vähi esimeses staadiumis. Selle teostamiseks kasutatakse endoskoopi - väikese kaameraga meditsiiniinstrumenti. Selline endoskoopiline mikrokirurgia võimaldab edukalt toime tulla neoplasmidega haiguse algstaadiumis. Juhul, kui kasvaja asub päraku lähedal, ei tohi kirurg endoskoopi kasutada. Kirurgid eemaldavad patsiendile pahaloomulise kasvaja otse päraku kaudu sisestatavate kirurgiliste instrumentide abil.

Kaasaegses meditsiinis on uusi viise ka pärasoolevähi kirurgiliseks raviks. Need võimaldavad teil päästa elundi sulgurlihast, mistõttu radikaalseid meetmeid kasutatakse kirurgias harva. Üks neist meetoditest on transanaalne ekstsisioon.

Meetodit kasutatakse väikeste kasvajate kõrvaldamiseks, mis paiknevad pärasooles alumises osas. Operatsiooni läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid ja meditsiinilisi instrumente. Need võimaldavad teil kõrvaldada pärasoole väikesed alad ja säästa ümbritsevat kude. See operatsioon viiakse läbi ilma lümfisõlmede eemaldamiseta.

Pärasoole pahaloomulist kasvajat saab eemaldada ka avatud laparoskoopia abil. Laparoskoopilise meetodiga teeb kirurg kõhuõõnde mitu väikest sisselõiget. Ühe sisselõike kaudu sisestatakse elundisse kaameraga laparoskoop, mis on varustatud taustvalgustusega. Ülejäänud sisselõigete kaudu sisestatakse kasvaja eemaldamiseks kasutatavad kirurgilised instrumendid. Laparoskoopia erineb kõhuoperatsioonidest kiire taastumisperioodi ja kirurgilise sekkumise tehnika poolest.

Vahetult pärast operatsiooni on paljudel patsientidel väljaheite eemaldamiseks loodud spetsiaalne stoomi. See on kunstlik avaus kõhus, mille külge on kinnitatud anum väljaheite kogumiseks. Stoma tehakse soolestiku avatud piirkonnast. Auk võib olla ajutine või püsiv. Kirurgid loovad ajutise stoomi, et ravida pärasoole pärast rektaalset sekkumist. Sellise korraks tekkinud augu sulgevad kirurgid mõne kuu pärast. Püsiv auk on vajalik ainult siis, kui kasvaja oli päraku lähedal, st piisavalt madalal pärasooles.

Juhul, kui vähk mõjutab pärasoole lähedal asuvaid elundeid, tehakse kasvaja eemaldamiseks ulatuslikud operatsioonid - vaagna eksenteratsioon, mis hõlmab põie ja isegi suguelundite kohustuslikku eemaldamist.

Mõnikord võib vähkkasvaja tekitada soole obstruktsiooni, blokeerides elundi ning põhjustades oksendamist ja valu. Sellises olukorras kasutatakse stentimist või kirurgilist sekkumist. Stentimise ajal sisestatakse blokeeritud piirkonda kolonoskoop, mis hoiab soolestikku lahti. Kirurgilise meetodiga eemaldab kirurg ummistunud ala, mille järel luuakse ajutine stoma.

Rektaalse vähi operatsiooniks valmistumine

Rektaalse vähi operatsioon nõuab kohustuslikku ettevalmistust. Päev enne operatsiooni viiakse läbi soolte täielik puhastamine väljaheitest. Need toimingud on vajalikud selleks, et soolestiku bakteriaalne sisu ei satuks operatsiooni ajal kõhukelme ega põhjustaks operatsioonijärgsel perioodil mädanemist. Rasketel juhtudel, kui infektsioon satub kõhuõõnde, võib tekkida selline ohtlik tüsistus nagu peritoniit.

Radikaalseks operatsiooniks valmistudes võib arst välja kirjutada teatud ravimid, mis võimaldavad teil soolestikku puhastada. Te ei saa keelduda nende vahendite vastuvõtmisest. Oluline on enne operatsiooni rangelt järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi – võtta õiges koguses vedelikku, mitte süüa jne.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi haiglas

Kirurgiline sekkumine vähi eemaldamiseks nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist taastumisperioodil. Pärasoolevähi eemaldamise operatsioon parandab haigete inimeste elukvaliteeti ja suurendab haigusest ellujäämise määra. Tänapäeval on kirurgid keskendunud elundite säilitamise meetodite läbiviimisele ja püüavad minimeerida erinevaid keha funktsionaalhäireid pärast operatsiooni. Interintestinaalne anastomoos võimaldab teil säilitada soolestiku ja sulgurlihase järjepidevust. Sellisel juhul stoomi sooleseinale ei kuvata.

Keha taastamine algab isegi intensiivravis. Personali järelevalve all lahkub patsient anesteesiast. Meditsiiniline kontroll peatab võimalikud tüsistused, hoiab ära verejooksu. Teisel päeval pärast operatsiooni lubab arst istuda. Ärge mingil juhul keelduge ja jätkake valetamist.

Pärast operatsiooni leevendab kõhuvalu ja ebamugavustunne valuvaigistite võtmisega. Kõigist vaevustest tuleb teavitada meditsiinitöötajaid. Ravimite võtmine aitab haigusseisundit leevendada. Arst võib määrata spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia süstimise teel. Valuvaigisteid võib kehasse süstida ka tilgutite abil. Operatsioonihaava piirkonda võib paigaldada spetsiaalse drenaaži, mis on ette nähtud liigse vedeliku väljavooluks. Mõne päeva pärast eemaldatakse ta.

Kaks kuni kolm päeva pärast operatsiooni võite ise süüa ja juua. Toit peab tingimata koosnema ainult poolvedelast teraviljast ja püreestatud suppidest. Toit ei tohiks sisaldada rasva.

Viiendal päeval lubab arst liikuda. Soolestiku paranemiseks peate kandma spetsiaalset sidet. Selline seade on vajalik kõhulihaste koormuse vähendamiseks. Side võimaldab ka ühtlast survet kõhuõõnes ja soodustab operatsioonijärgsete õmbluste tõhusat paranemist.

Kui on kunstlik avaus (stoma), on see esimestel päevadel paistes. Mõne nädala jooksul aga stoma suurus väheneb ja kahaneb. Tavaliselt ei kesta operatsioonijärgne haiglaravi kauem kui seitse päeva. Kui kirurg asetab kirurgilisele haavale klambrid või õmblused, eemaldatakse need kümne päeva pärast.

Taastusravi kodus: olulised punktid

Rektaalse vähi eemaldamise operatsioon on suur kirurgiline sekkumine. Pärast kliinikust väljakirjutamist on väga oluline suunata oma tähelepanu seedetrakti stressi vältimisele. Peate järgima spetsiaalset dieeti. Igapäevasest toidust jäetakse välja kiudainerikkad toidud, värsked juur- ja puuviljad, suured toidutükid. Mitte mingil juhul ei tohi süüa erinevaid suitsuliha ja praetud toite. Menüü peaks koosnema teraviljast, püreesuppidest ja keedetud köögiviljaroogadest.

Paljud patsiendid märkavad pärast rektaalset operatsiooni olulisi muutusi soolefunktsioonis. Eriti palju aega kulub täielikuks taastumiseks täieliku mesorektumektoomia läbiviimisel. Sellise keerulise operatsiooniga taastatakse sooled alles mõne kuu pärast. Pärast operatsiooni on võimalik kõhulahtisus, suurenenud väljaheide, roojapidamatus ja puhitus. Elundi tegevust võib mõjutada ka enne operatsiooni tehtud kiiritusravi.

Aja jooksul soolte töös häired mööduvad. Keha aktiivsuse taastamine võimaldab regulaarset söömist väikeste portsjonitena. Samuti on oluline juua palju vedelikku iga päev. Kiireks paranemiseks peate sööma valgurikkaid toite - liha, kala, mune. Üldine toitumine peaks olema hästi tasakaalustatud.

Kõhulahtisuse ilmnemisel tuleks tarbida vähese kiudainesisaldusega toite. Aja jooksul taastub toitumine täielikult ja järk-järgult lisatakse menüüsse tooted, mis võisid varem põhjustada tõsiseid probleeme keha toimimises. Sama dieedi järgimisel tuleb abi otsida toitumisspetsialistilt.

Taastumisperioodil on oluline läbi viia vajalikud harjutused, mis on suunatud pärasoole ja sulgurlihaste tugevdamisele. Spetsiaalse võimlemise läbiviimine hoiab ära väljaheitepidamatuse, aitab luua seksuaalelu ja keha normaalset aktiivsust.

Anaalse sulgurlihase puudulikkus (inkontinentsus)

Anaalse sulgurlihase puudulikkus (pärakupidamatus) on jämesoole sisu meelevaldse või tahtmatu peetuse osaline või täielik rikkumine.

Tavaliselt suudab pärasoole sulgemisaparaat hoida tahket, vedelat ja gaasilist soolesisu mitte ainult keha erinevates asendites, vaid ka füüsiliste harjutuste, köhimise, aevastamise jms ajal. Pärasoole sisu kinnipidamise võime sõltub sellistel asjaoludel nagu soolesisu kvantiteet ja kvaliteet, pärasoole ja vaagnapõhjalihaste sulgemisaparaadi seisund, reflekskaare terviklikkus ning käärsoole ja päraku sulgurlihase autonoomne innervatsioon.

Vastavalt esinemise põhjustele eristatakse järgmisi uriinipidamatuse tüüpe: traumajärgne, sünnitusjärgne, funktsionaalne ja kaasasündinud.

Kõige levinum uriinipidamatuse põhjus on pärasoole obturaatoraparaadi vigastus, mis on kõige sagedamini seotud sünnitusabi või kirurgilise traumaga. Sellele järgneb perifeerse või kesknärvisüsteemi haigustega seotud päraku sulgurlihase funktsionaalne puudulikkus. Kolmandal kohal on erinevad anorektaalsed väärarengud, mida enamikul juhtudel komplitseerib päraku sulgurlihase puudulikkus.

Anaalse inkontinentsi kõige levinum põhjus on obturaatoraparaadi traumaatiline vigastus. Päraku sulgurlihase puudulikkust põhjustavatest kahjustavatest teguritest on kõige levinum sulgurlihaskiudude kirurgiline trauma distaalse pärasoole ja perineumi erinevate haiguste korral. Sulgurlihase kahjustamise oht on eriti suur paraproktiidi operatsioonide ajal. Rohkem kui pooltel selle rühma patsientidest tekib pärast kroonilise paraproktiidi operatsiooni puudulikkus. Soolepidamatus esineb 10% juhtudest pärast operatsiooni ägeda paraproktiidi korral, 6% pärast rektovaginaalse fistuli ja pärakulõhede operatsiooni, 7% pärast hemorroidektoomiat ja 3% juhtudest pärast operatsiooni kaudaalsete perirektaalsete teratoomide korral. Teisteks päraku sulgurlihase puudulikkuse põhjusteks on majapidamises tekkivad traumad, nagu "vaiale kukkumine", pärasoole traumaatilised rebendid võõrkehade poolt jne. Pärasoole ja kõhukelme traumaatilisest kahjustusest tingitud päraku sulgurlihase kusepidamatus moodustab 11% juhtudest.

20% patsientidest on anaalse sulgurlihase sünnitusjärgse puudulikkuse põhjuseks sünnivigastus. Kolmanda astme perineaalrebendid sünnituse ajal on kõige levinum pärakepidamatuse põhjus. See asjaolu on tingitud asjaolust, et rektovaginaalse vaheseina sünnitusjärgsete defektide õmblemisega kaasneb sageli haava mädanemine, õmbluse rebend, armkoe teke, mis sageli põhjustab päraku sulgurlihase puudulikkust.

Pärasoole obturaatoraparaadi funktsionaalsed häired on põhjustatud neurorefleksihäiretest ning vaagnapõhja ja anaalkanali lihasstruktuuride väljendunud lokaalsetest muutustest. Nende häirete põhjuseks on kõige sagedamini pärasoole ja pärakukanali kaasuvad haigused. On teada, et päraku sulgurlihase atoonia tekib proktiidi, proktosigmoidiidi, koliidi korral. Nende haiguste korral on põletikulise protsessi tagajärjel häiritud retseptori aparaadi seisund, kannatab käärsoole motoorne funktsioon. Päraku sulgurlihase pidev venitamine, mis tekib hemorroidide prolapsi ja pärasoole pikaajalise prolapsi korral, viib pärasoole obturaatoraparaadi kontraktiilsuse vähenemiseni.

Päraku sulgurlihase kaasasündinud puudulikkus on tingitud kahest põhjusest: 1) pärasoole tsentraalse või perifeerse innervatsiooni kaasasündinud häired, mis tekivad ristluulülide võlvide mittesulgumisel, seljaaju songa; 2) pärakukanali atreesia koos pärasoole sulgemisaparaadi täieliku või osalise puudumisega. Päraku sulgurlihase kaasasündinud puudulikkus on üsna haruldane.

Soolestiku säilitamine on pärasoole mis tahes haiguse eduka ravi võti. Uurides päraku sulgurlihase inkontinentsi arengu põhjuseid, tuleb ette kujutada, kuidas soolestiku sisu peetus pärasooles toimub. Selle tagab distaalse pärasoole ja pärakukanali retseptoraparaadi tundliku tsooni, ristluu põimiku, seljaaju ja aju närviteede interaktsioon sisemiste ja väliste sulgurlihaste lihasstruktuuridega, mis toetavad toonilist ja tahtelist retentsiooni. . Lisaks tuleb anaalse sulgurlihase inkontinentsi diagnoosimisel ja ravimeetodi valimisel arvesse võtta selliseid tegureid nagu päraku sulgus, selle pilulaadne kuju, anorektaalne nurk, jämesoole koordineeritud motoorne evakuatsioonitegevus.

Anaalse inkontinentsi tekkes koos kliiniliste ja funktsionaalsete muutustega pärasoole obturaatoraparaadis eristatakse lihasstruktuuride rikkumisi ja neurorefleksi patoloogiat. Anaalse sulgurlihase lihasstruktuuride orgaanilisi muutusi ilma väljendunud neurorefleksi defektideta iseloomustab päraku sulgurlihase piirkonnas kulgeva protsessi areng.

Refleksi või neuromuskulaarse lüli väljalülitamine anaalse retentsiooni komplekssüsteemis põhjustab erinevaid pärakupuudulikkuse kliinilisi ilminguid. Välise sulgurlihase funktsiooni kaotus põhjustab soolestiku inkontinentsi pärasoole täitmise ajal. Sellisel juhul ei saa patsient säilinud roojamistungiga pärasoole täitmisel soolesisu kinni hoida. Kui sisemise sulgurlihase innervatsioon on häiritud, tekib pidamatus hetkel, mil sulgurlihase funktsiooni teadlik kontroll une ja emotsionaalse stressi ajal on välja lülitatud. Kui distaalse pärasoole retseptoraparaat on kahjustatud, puudub tung roojamiseks ja soolesisu olemasolu selles tajutakse ainult perianaalnahast. Kesknärvisüsteemi kahjustusega on välise ja sisemise sulgurlihase kommunikatsiooni ja tegevuse koordineerimise rikkumine. Tuleb meeles pidada, et kui teede retseptori aparaat või kesknärvisüsteem on häiritud, on igasugune kirurgiline sekkumine ebaefektiivne.

Anaalse sulgurlihase puudulikkuse kliinilisel ilmingul on kolm astet. I astme patsiendid ei säilita gaase, II astme korral - selle sümptomiga liitub vedela väljaheite pidamatus, III astme korral - patsiendid ei suuda säilitada kõiki soolestiku elemente. Lisaks subjektiivsetele tunnetele on puudulikkuse astme määramisel suur tähtsus pärasoole obturaatoraparaadi kontraktiilsuse objektiivsel tunnusel. Sulgurlihase normaalne toonus vastavalt sfinkteromeetriale on võrdne keskmiselt 410 g, anaalse sulgurlihase maksimaalse vähenemisega tõuseb see keskmiselt 650 g.g, III puhul kuni 0-180 g.

Kirjanduses on erinevaid anaalse sulgurlihase puudulikkuse klassifikatsioone. Praktilises töös kasutatakse kõige sagedamini ülalkirjeldatud klassifikatsiooni, võttes arvesse puudulikkuse astmeid. Iga puudulikkuse astme jaoks kasutatakse erinevat tüüpi ravi. I astme puudulikkuse korral alla 25% sulgurlihase defektiga on peamine ravimeetod konservatiivne. II-III astme päraku sulgurlihase puudulikkuse korral on näidustatud kirurgiline ravi.

Soovitatav on kasutada klassifikatsiooni, mis jagab päraku sulgurlihase puudulikkuse vormi, etioloogia, soolesisu peetuse astme, päraku sulgurlihase kliiniliste, funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste järgi.

Anaalse sulgurlihase puudulikkuse klassifikatsioon

ma Vormi järgi:

1. Orgaaniline.

2. Anorgaaniline.

3. Segatud.

II. Etioloogia järgi:

1. Kaasasündinud (seotud väärarengutega).

2. Traumaatiline:

Pärast pärasoole ja kõhukelme operatsioone;

Sünnitusjärgne;

Tegelikult posttraumaatiline.

III. Vastavalt soolestiku sisu peetuse astmele:

1. I kraad.

2. II aste.

3. III aste.

IV. Vastavalt pärasoole obturaatori aparaadi kliinilistele ja funktsionaalsetele muutustele:

1. Lihasstruktuuride rikkumisega:

sisemine sulgurlihas;

välimine sulgurlihas;

Vaagnapõhja lihased.

2. Neurorefleksi häiretega:

Retseptorseadmed;

Juhtimisviisid;

Kesknärvisüsteem.

V. Vastavalt morfoloogilistele muutustele pärasoole obturaatoraparaadis.

1. Lihase defekti lokaliseerimisega piki anaalkanali ümbermõõtu:

Esiseinal;

Taga seinal;

Külgseinal

Mitmel seinal (defektide kombinatsioon);

Ümberringi.

2. Vastavalt lihasdefekti pikkusele piki anaalkanali ümbermõõtu:

Kuni veerand ringist;

Kvartal ring;

Kuni pool ringi;

poolring;

Kolmveerand ringist;

Sulgurlihase puudumine.

Anaalse sulgurlihase puudulikkuse keerulises vormis on soovitatav välja tuua selle kombinatsioon kroonilise paraproktiidi, rektovaginaalsete fistulite, anaalkanali striktuuridega. Selle haigusvormiga patsiendid moodustavad 17% kõigist anaalse sulgurlihase nõrkusega patsientidest. Ravi raskusi süvendab mädane protsess, mida täheldatakse kroonilise paraproktiidiga patsientidel või korduvate operatsioonide järgselt väljendunud cicatricial protsessi olemasolul.

Anaalse sulgurlihase puudulikkuse diagnoos põhineb eelkõige patsiendi kaebustel gaasi- ja roojapidamatuse kohta. Patsiendi läbivaatus viiakse läbi günekoloogilisel toolil asendis, nagu hemorroidektoomia puhul. Samal ajal hinnatakse päraku lähedust ja selle asukohta, kõhukelme ja päraku tsikatritiaalse deformatsiooni olemasolu, perianaalse piirkonna, sacrococcygeal piirkonna ja tuhara naha seisundit. Mõnikord võib kõhukelme ja päraku uurimisel tuvastada selle piirkonna kaasuvaid haigusi nagu pärakulõhe, hemorroidid, fistulid või pärasoole prolaps. Perianaalse piirkonna palpatsioon aitab kindlaks teha cicatricial protsessi olemasolu, välise sulgurlihase subkutaanse osa seisundit.

Suur tähtsus on pärasoole digitaalsel uuringul, mille käigus määratakse tsikatritiaalse protsessi olemasolu ja ulatus, jaotus pärakukanali seinas, sulgurlihase elastsus ja pikkus, vaagnapõhjalihaste ohutus ja seisund. Samuti määratakse vaagnarõnga lihas- ja luustruktuuride anatoomilised suhted. Arst märgib päraku sulgurlihase tooni, selle kokkutõmbumise olemust, haigutuse olemasolu pärast sõrme eemaldamist.

Anoskoopia võimaldab visuaalselt uurida päraku kanali seinu ja distaalset pärasoole ning määrata tsikatritiaalse protsessi leviku astet. Sigmoidoskoopia käigus uuritakse pärasoole ja distaalse sigmakäärsoole limaskesta. Proktograafia käigus määratakse pärasoole limaskesta reljeef, anorektaalse nurga suurus ja vaagnapõhja seisund. Lisaks tehakse patsientidele topeltkontrastsusega irrigoskoopia. See uuring võimaldab teil hinnata käärsoole seisundit, tuvastada ahenenud ja laienenud piirkondade olemasolu, väljaheitekive, käärsoole ebanormaalset asukohta.

Sageli täheldatakse soolestiku uriinipidamatusega patsientidel ebastabiilset väljaheidet, puhitus ja suurenenud gaaside moodustumist. Soolefloora uurimisel avastatakse neil sageli düsbakterioos, seetõttu on uuringusse kaasatud väljaheidete bakterioloogiline uuring külvamisega selektiivsele aeroobsele ja anaeroobsele toitainekeskkonnale. Näidustuste kohaselt on sünnitusjärgse trauma ja rektovaginaalse fistuliga patsientidel tingimata vaja läbi viia tupe puhtusastme uuring.

Füsioloogilistel uurimismeetoditel on suur tähtsus tsikatriaalse protsessi levimuse ja anaalse sulgurlihase puudulikkuse raskuse diagnoosimisel ja hindamisel. Kõige tavalisem meetod pärasoole obturaatoraparaadi funktsionaalse seisundi hindamiseks on sfinkteromeetria, mis määrab välise ja sisemise sulgurlihase kontraktiilse funktsiooni. Toonilise pinge suurus iseloomustab suuremal määral sisemise sulgurlihase seisundit ja tahtlik kontraktsioon välise sulgurlihase kontraktiilsust. Obturaatoraparaadi lihaste kontraktiilsuse uurimine võimaldas määrata mõlema soo keskmised normid. On kindlaks tehtud, et kusepidamatuse traumaatilise iseloomuga väheneb tooniline ja tahtlik rõhk välise sulgurlihase piirkonnas ning päraku sulgurlihase kaasasündinud puudulikkusega muutub sageli välise ja sisemise sulgurlihase refleksaktiivsus, kogusumma rõhk pärakukanalis ja rõhu iseloom sisemise sulgurlihase projektsioonis vähenevad.

Elektromüograafial on pärasoole obturaatoraparaadi uurimisel teatud väärtus. On kindlaks tehtud, et välisel sulgurlihasel ja vaagnapõhjalihastel on pidev elektriline aktiivsus, mille suurus muutub tahte- ja refleksmõjul.

Pärasoole obturaatoraparaadi seisundi määramisel on oluline komponent anaalrefleksi hindamine. Sfinkteri lihaste kontraktiilsuse ja anaalrefleksi raskuse uurimisel täheldati nende vahelist otsest seost. Anaalrefleksi uurimine viiakse läbi perianaalse naha silitamise teel kõhuga sondiga. Refleksvastust hinnatakse elavaks (või normaalseks), kui vastusena ärritusele toimub välise sulgurlihase täielik kokkutõmbumine; kõrgenenud - kui samaaegselt sulgurlihasega toimub lahkliha, mõnikord tuharate lihaste kokkutõmbumine ja puusade kokkutõmbumine; nõrgenenud - kui välise sulgurlihase reaktsioon on vaevumärgatav.

Kõige täielikuma pildi päraku sulgurlihase funktsionaalsest seisundist annab profilomeetria - meetod intrakavitaarse rõhu geomeetrilise mudeli hindamiseks. Sobiva arvutiprogrammi abil on võimalik registreerida survet kogu selle pikkuses ning omada selget ettekujutust tsikatritiaalse protsessi levikust ja päraku sulgurlihase düsfunktsiooni astmest.

Need uurimismeetodid võimaldavad määrata pärasoole obturaatoraparaadi funktsionaalset seisundit, hinnata lihasskeleti ja pärasoole neuro-retseptori aparaadi põhiomadusi, määrata kindlaks sulgurlihase funktsionaalselt säilinud lihaste piirid. pärakust ja vaagnapõhjast. Kahjustatud retentsioonifunktsiooniga inimestel võimaldab see kompleks määrata kahjustuse astme, olemuse ja ulatuse, mis määrab ravimeetodi valiku ja kirurgilise sekkumise tüübi, mille eesmärk on pärasoole obturaatoraparaadi korrigeerimine.

Närvi- ja lihasstruktuuride kahjustusega uriinipidamatuse segavormiga on vaja läbi viia kompleksravi nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil.

Konservatiivne ravi kui peamine ja ainus raviviis on näidustatud patsientidele, kellel on päraku sulgurlihase anorgaaniline puudulikkus, eriti pärasoole prolapsi või hemorroidide tõttu. Seda tüüpi ravi kasutatakse patsientidel, kellel on pärasoole obturaatoraparaadi I-II astme nõrkus, samuti erinevatel tasanditel neuroreflekssete ühenduste rikkumine, päraku sulgurlihase lihaskiudude atroofia, mis on seotud muutustega pärasooles. kesknärvisüsteem. Lisaks patsientidele, kellel on sulgurlihase orgaaniline kahjustus, millel on lineaarne defekt piki veerandit pärakukanali ümbermõõdust limaskestade tasemel, kaasatud sulgurlihaste pindmised kihid ja mille seinte deformatsioon puudub. anaalkanalisse, alluvad konservatiivsele ravile. Konservatiivne ravi hõlmab päraku sulgurlihase ja perineumi lihaste elektrilist stimulatsiooni, füsioteraapia harjutuste kompleksi ja medikamentoosset ravi. Elektriline stimulatsioon mõjutab aktiivselt pärasoole obturaatoraparaati, suurendab toniseerivat lihaspinget. Terapeutiline harjutus on suunatud jõu suurendamisele, lihaste kontraktiilsuse parandamisele. Narkootikumide ravi on suunatud neuromuskulaarsete sünapside erutuse ja lihaskoe aktiivsuse parandamisele.

Kirurgiline ravi viiakse läbi enamiku patsientide jaoks, kellel on anaalse sulgurlihase orgaaniline nõrkus. Kirurgilise korrigeerimise näidustused on sulgurlihase defektid, mille suurus ulatub veerandist ringist või rohkem, rõngakujulise protsessi levik pärasoole obturaatoraparaadi lihastesse ja anaalkanali seinte deformatsioon. Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on II-III astme anaalse sulgurlihase nõrkus, mis tekkis rektaalse prolapsi tagajärjel koos vaagnapõhjalihaste atroofiaga, mis on obturaatoriaparaadi lihaste anatoomiliste suhete rikkumine. Kirurgilise korrektsiooni vastunäidustuseks on kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus, mis innerveerib vaagnaelundeid.

Obturaatoraparaadi lihasstruktuuride orgaanilised kahjustused ilma väljendunud neurorefleksihäireteta kuuluvad kirurgilisele ravile. Kirurgilise sekkumise olemuse määrab lihasdefekti lokaliseerimine piki anaalkanali ümbermõõtu, selle pikkus ja tsikatritiaalse protsessi leviku tase.

Stone'i operatsiooni – distaalse pärasoole viimist säilinud obturaatoraparaadisse – saab teha patsientidel, kellel on kaasasündinud päraku sisu kinnipidamise häire ja päraku paiknemine väljaspool anaalset sulgurlihast.

I-II astme päraku sulgurlihase orgaanilise puudulikkusega patsientidel, kellel on defekt kuni veerandi anaalkanali ümbermõõdust, armistumisprotsessi levik perianaalse naha, limaskestade ja lihaste tasemel. sphincter, mis tahes defekti lokaliseerimine piki kanali ümbermõõtu, päraku ava deformatsioon, tehakse sulgurplastika.

Kui pärasoole obturaatoraparaadis on rohkem väljendunud muutusi, tehakse sphincterolevatoroplastika. Näidustused on sulgurlihase II-III astme orgaaniline puudulikkus, defekti esinemine kuni veerandi ümbermõõdust piki anaalkanali eesmist või tagumist poolringi, tsikatritiaalse protsessi levik sulgurlihase lihasesse. pärakus, samuti II-III astme puudulikkus, mis tekkis pärasoole prolapsi tagajärjel pärast viimase likvideerimist.

II-III astme puudulikkuse korral sulgurlihase defektiga kuni üks kolmandik selle ümbermõõdust ja lokaliseerimine mööda lateraalseid või anteroposterioorseid poolringe, tsikatritsiaalse protsessi levikut sulgurlihasele ja vaagnapõhjalihastele, on vaja moodustada obturaator. pärasoole aparaati ja tugevdada vaagnapõhja. Sel eesmärgil tehakse sphincterogluteoplasty - sulgurlihase defekti asendamine gluteus maximus lihase lühikese klapiga.

Suurim raskus on nende patsientide ravi, kellel on ulatuslikud päraku sulgurlihase defektid või selle puudumine, nii omandatud kui ka kaasasündinud. Need võivad olla patsiendid pärast erinevaid sulgurlihase vigastusi või pärasoole obturaatoraparaadi lihaste kaasasündinud puudumist. Sel juhul on vaja moodustada praktiliselt uus lukustusseade.

Päraku sulgurlihase ulatusliku kahjustusega patsientidel on optimaalne distaalse pärasoole kunstliku obturaatoraparaadi loomine ja vaagnapõhja moodustamine ühe või kahe gluteus maximus lihase pikkadest klappidest. Operatsiooni saab teha 1 või 2 etapis, kasutades vaheldumisi paremat ja vasakut tuharalihast. Selle tehnika otstarbekust seletab tõsiasi, et gluteus maximus lihased on teistega võrreldes pärasoolele kõige lähemal. Neil on suur mass, neil on pikad lihaskiud. Nende innervatsioon, nagu ka välise sulgurlihase lihased, toimub ristluu põimikust. Tuharalihased, vajadusel kokku tõmbuvad, aitavad välist sulgurlihast säilitada soolesisu.

Läbiviidud anatoomilised, topograafilised ja eksperimentaalsed uuringud võimaldavad juurutada kliinilisse praktikasse originaalset operatsiooni - pärasoole obturaatoraparaadi moodustumist õrna reielihase fastsiaal-lihase klapiga.

Lisaks lihasplastile on kliinilises praktikas kasutusel aparaat, milleks on õhuga täidetud elastne balloon, mis paikneb distaalse käärsoole ümber ringikujulise manseti kujul. Seda tüüpi plastilise kirurgiaga kaasneb seadme implanteerimisest tingitud suur tüsistuste määr.

Lihasplastika on endiselt kõige lootustandvam meetod ja selle probleemi lahendamiseks on vaja uurida õrnast reielihasest pärasoole obturaatoraparaadi moodustamise meetodeid ja tulemusi.

Prognoos. Üldiselt võimaldab konservatiivse ja kirurgilise ravi kasutamine saavutada taastumist või parandada retentsioonifunktsiooni valdaval enamusel patsientidest.

Enne nendele küsimustele vastamist on vaja teada, milliseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse pärasoolevähi ravis, millised on nende tunnused ja rehabilitatsioonireeglid.

Eesmine resektsioon.

madal resektsioon.

Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon.

Operatsioon algab kahe sisselõikega – kõhus ja kõhukelmes. Meetod on suunatud pärasoole, pärakukanali lõikude ja ümbritsevate kudede eemaldamisele.

Rektaalse vähi operatsiooniks valmistumine

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi haiglas

Kaks kuni kolm päeva pärast operatsiooni võite ise süüa ja juua. Toit peab tingimata koosnema ainult poolvedelast teraviljast ja püreestatud suppidest. Toit ei tohiks sisaldada rasva.

Taastusravi kodus: olulised punktid

Arvamused operatsiooni ja taastumise kohta pärast seda

Ülevaade nr 1

Mul oli pärasoole alumises osas kasvaja. Operatsioon oli ette nähtud tõsiseks ja radikaalseks. Kõhu seina sisestati kolostoomia. Taastumine pärast operatsiooni nõudis palju vaeva, raha ja aega.

Nüüd on operatsioonist möödas kolm aastat. Läbin pidevalt kõik vajalikud testid ja läbin regulaarsed uuringud. Seni pole tüsistusi tuvastatud. Seetõttu olen arstidele positiivse tulemuse eest tänulik.

Kirill, 49-aastane - Kaasan

Arvustus nr 2

Nad tegid ka augu pärast pärasoole kasvaja eemaldamist. Arst selgitas mulle, et ainult ilma kolostoomita, vaid üksikutel juhtudel taastuvad soolte funktsioonid. Seejärel tehti stoomi sulgemiseks operatsioon. Ma pole juba viis aastat operatsioonile mõelnud. Koos kirurgidega õnnestus mul haigus võita! Aga järgin ikka dieeti ja üritan kord aastas sanatooriumides ravil käia.

Anatoli, 52-aastane - Peterburi

Arvustus nr 3

Minu emal eemaldati 65-aastaselt pärasoolest kasvaja. Ta ei saanud enne operatsiooni kiirgust. Samuti ei eemaldatud kõhupiirkonna stoomi ning sooletalitlus paranes üsna kiiresti.

Meie pere uskus kindlalt operatsiooni õnnestumisse. Operatsioonist on möödas kaks kuud. Ema tunneb end suurepäraselt, kõnnib pulgaga, sööb madala rasvasisaldusega keedetud roogasid ja värskeid köögivilju.

Irina, 33-aastane - Novosibirsk

Pärasoole on inimese seedetrakti viimane segment, see täidab väga olulist funktsiooni: koguneb ja väljutab väljaheiteid. Selle organi normaalne toimimine on inimese täisväärtuslikuks kvaliteetseks eluks väga oluline.

Peamised pärasoolehaigused: hemorroidid, pärasoole prolaps, pärakulõhe, proktiit, paraproktiit, haavandid, hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Kõige olulisemad ja keerukamad pärasoole operatsioonid on selle organi onkoloogiliste haiguste operatsioonid.

Just seetõttu, et pärasooles koguneb väljaheide, on selle limaskestal teiste soolestiku osadega võrreldes kõige pikem kontakt seedimise jääkainetega. See teadlased selgitavad tõsiasja, et suurim protsent kõigist soolestiku kasvajatest on pärasoole kasvajad.

Rektaalse vähi radikaalne ravi on operatsioon. Mõnikord kombineeritakse kirurgilist ravi kiiritusraviga, kuid pärasoole kasvaja diagnoosimisel on operatsioon vältimatu.

Pärasool paikneb enamasti väikeses vaagnas, sügaval, mistõttu on sellele ligipääs raskendatud. Tavalise laparotoomia sisselõike abil saab eemaldada ainult selle organi supraampullaarse (ülemise) osa kasvajad.

Pärasoole resektsioonide tüübid

Operatsiooni olemus ja ulatus sõltuvad kasvaja asukohast, õigemini kaugusest kasvaja alumisest servast pärakuni, metastaaside olemasolust ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Kui kasvaja asub pärakust vähem kui 5-6 cm kaugusel, viiakse läbi pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon, see tähendab selle täielik eemaldamine koos ümbritseva koe, lümfisõlmede ja sulgurlihasega. Selle operatsiooni käigus moodustub püsiv kolostoomia - laskuv sigmakäärsool tuuakse välja ja õmmeldakse naha külge kõhu vasakus pooles. Ebaloomulik pärak on vajalik väljaheidete eemaldamiseks.

20. sajandi esimesel poolel, kui tuvastati pärasoolevähk, tehti ainult selle eemaldamine.

Praegu on selle organi kasvajate radikaalse ravi lähenemisviisi muudetud vähem moonutavate operatsioonide kasuks. Leiti, et pärasoole täielik eemaldamine ei ole alati vajalik. Kui kasvaja paikneb ülemises või keskmises kolmandikus, tehakse sulgurlihase säilitavad operatsioonid - pärasoole eesmine resektsioon ja abdominoanaalne amputatsioon.

Peamised praegu kasutatavad pärasooles tehtavad operatsioonid:

Kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon. Pärasoole eesmine resektsioon. Kõhu-päraku amputatsioon koos sigmakäärsoole relegatsiooniga.

Juhtudel, kui kasvajat ei ole võimalik radikaalselt eemaldada, tehakse soolesulguse sümptomite kõrvaldamiseks palliatiivne operatsioon - eemaldatakse kolostoomia ja kasvaja ise jääb kehasse. Selline operatsioon ainult leevendab patsiendi seisundit ja pikendab tema eluiga.

Pärasoole eesmine resektsioon

Operatsioon tehakse siis, kui kasvaja paikneb soolestiku ülaosas, sigmoidi piiril. See osakond on kergesti ligipääsetav kõhuõõne kaudu. Soolesegment koos kasvajaga lõigatakse välja ja eemaldatakse, sigmoidi laskuv segment ja pärasoole känd õmmeldakse käsitsi või spetsiaalse seadme abil. Selle tulemusena säilib sulgurlihas ja loomulik väljaheide.

Kõhuõõne resektsioon

Seda tüüpi sekkumine on ette nähtud juhul, kui kasvaja paikneb pärasoole keskmises osas, pärakust kõrgemal kui 6-7 cm. See koosneb ka kahest etapist:

Esiteks mobiliseeritakse sigmoidne, pärasoole ja laskuv käärsool laparotoomilise sisselõike kaudu järgnevaks resektsiooniks ja vähendamiseks. Pärasoole limaskest eraldatakse päraku kaudu, sigmakäärsool langetatakse väikesesse vaagnasse, pärasoole eemaldatakse, päraku aga säilib. Sigmakäärsool on õmmeldud ümber pärakukanali ümbermõõdu.

Seda tüüpi toimingute puhul ei ole alati võimalik kõiki toiminguid üheaegselt sooritada. Mõnikord asetatakse ajutine kolostoomia kõhuseinale ja alles mõne aja pärast tehakse soolestiku järjepidevuse taastamiseks teine operatsioon.

Muud ravimeetodid

Kui kasvaja on suurem kui 5 cm ja kahtlustatakse metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kombineeritakse kirurgilist ravi tavaliselt preoperatiivse kiiritusraviga. Kasvaja transanaalne resektsioon. See viiakse läbi endoskoobiga, kui kasvaja on väike (mitte rohkem kui 3 cm), selle idanemine ei ületa lihaskihti ja täielik usaldus metastaaside puudumisel. Pärasoole osa transanaalne resektsioon. Samuti on võimalik teha pärasoole laparoskoopiline resektsioon, mis vähendab oluliselt operatsiooni invasiivsust.

Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon

Nagu juba mainitud, kasutatakse seda operatsiooni radikaalse meetodina pärasoole alumises kolmandikus paiknevate kasvajate ravimiseks. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis - kõhuõõne ja perineaalne.

Kõhu staadiumis tehakse alumine laparotoomia, sigmakäärsool lõigatakse ära 12-15 cm kõrgusel kasvaja ülemisest poolusest, soolestiku laskuv segment õmmeldakse valendiku vähendamiseks mõnevõrra ja eemaldatakse haav, õmmeldakse kõhu eesseina külge - väljaheidete eemaldamiseks moodustatakse kolostoomia. Mobiliseerige pärasool (siduge arterid kinni, lõigake fikseerivad sidemed). Haav on õmmeldud. Operatsiooni perineaalne staadium hõlmab päraku ümbritsevate kudede ringikujulist sisselõiget, soolestikku ümbritseva koe väljalõikamist ja pärasoole eemaldamist koos sigmakäärsoole laskuva segmendiga. Perineum päraku kohas on tihedalt õmmeldud.

Vastunäidustused pärasoole operatsioonidele

Kuna pahaloomuliste kasvajate operatsioon viitab operatsioonidele elulistel põhjustel, on selle ainsaks vastunäidustuseks patsiendi väga raske seisund. Üsna sageli satuvad sellised patsiendid haiglasse tõepoolest raskes seisundis (vähkkahheksia, aneemia), kuid teatud aja operatsioonieelne ettevalmistus võimaldab ka selliseid patsiente ette valmistada.

Rektaalse operatsiooni ettevalmistamine

Peamised enne operatsiooni ette nähtud uuringud:

Analüüsid: üldised vereanalüüsid, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, veregrupi ja Rh faktori määramine. Nakkushaiguste markerite uurimine - viirushepatiit, süüfilis, HIV. Elektrokardiogramm. Rindkere organite röntgenuuring. Kõhuõõne organite ultraheliuuring. Terapeudi ülevaade. Naistele - günekoloogi läbivaatus. Kasvaja ulatuse täpsemaks määramiseks on võimalik määrata vaagnaelundite MRI. Neoplasmi biopsia on kohustuslik koe eemaldamise mahu määramiseks (vähem diferentseeritud kasvajatüüpide korral tuleks eemaldatavate kudede piire laiendada).

Paar päeva enne operatsiooni:

On ette nähtud räbuvaba dieet (minimaalse kiudainesisaldusega). Vere vedeldamist põhjustavad ravimid tühistatakse. Patogeense soolefloora hävitamiseks on ette nähtud antibiootikumid. Päev enne operatsiooni ei ole lubatud tahket toitu (võite ainult juua), samuti puhastatakse soolestikku. Seda saab läbi viia: Puhastava klistiiri abil, mis viiakse läbi mõne aja pärast päeva jooksul. Või tugevate lahtistite võtmine (Fortrans, Lavacol). 8 tundi enne operatsiooni ei ole lubatud süüa ega vett.

Juhtudel, kui patsient on väga nõrk, võib operatsiooni edasi lükata, kuni üldine seisund normaliseerub. Sellistele patsientidele viiakse läbi vere või selle komponentide (plasma, erütrotsüüdid) transfusioon, aminohapete, soolalahuste parenteraalne manustamine, kaasuva südamepuudulikkuse ravi ja metaboolne ravi.

Pärasoole resektsioon tehakse üldnarkoosis ja kestab vähemalt 3 tundi.

Postoperatiivne periood

Vahetult pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus 1-2 päeva jooksul jälgitakse põhjalikult südametegevuse, hingamise ja seedetrakti funktsioone.

Pärasoolde sisestatakse toru, mille kaudu pestakse mitu korda päevas soole luumenit antiseptikumidega.

2-3 päeva jooksul saab patsient parenteraalset toitumist, mõne päeva pärast on võimalik võtta vedelat toitu järk-järgulise üleminekuga tahkele toidule kahe nädala jooksul.

Tromboflebiidi vältimiseks pannakse säärtele spetsiaalsed elastsed sukad või kasutatakse elastset sidet.

Valuvaigistid ja antibiootikumid on ette nähtud.

Peamised tüsistused pärast pärasoole operatsioone

Verejooks. Naaberorganite kahjustus. Põletikulised mädased tüsistused. Uriinipeetus. Anastomootiliste õmbluste lahknemine. Postoperatiivsed herniad. trombemboolilised tüsistused.

Elu kolostoomiga

Kui tehakse operatsioon pärasoole täielikuks ekstirpatsiooniks koos püsiva kolostoomi (ebaloomuliku päraku) moodustumisega, tuleb patsienti sellest eelnevalt hoiatada. See asjaolu šokeerib tavaliselt patsienti, mõnikord isegi operatsioonist kategooriliselt keeldumiseni.

Patsiendile ja lähedastele on vaja väga üksikasjalikke selgitusi, et täisväärtuslik elu kolostoomiga on täiesti võimalik. On olemas kaasaegsed kolostoomikotid, mis kinnitatakse spetsiaalsete plaatide abil nahale, riiete all nähtamatud ja ei lase lõhnu sisse. Stoomihoolduseks on ka spetsiaalsed tooted.

Haiglast väljakirjutamisel õpetatakse stoomihaigetele stoomi hooldamist, sekretsiooni kontrollimist ning neile valitakse sobivat tüüpi ja suurusega kolostoomikott. Tulevikus on sellistel patsientidel õigus saada tasuta kolostoomikotte ja -plaate.

Dieet pärast rektaalset operatsiooni

Esimesed 4-6 nädalat pärast pärasoole operatsioone on jämedate kiudude tarbimine piiratud. Samal ajal muutub aktuaalseks kõhukinnisuse ennetamise probleem. Lubatud on kasutada keedetud liha ja kala, aurukotlette, seisnud nisuleiba, nõrga puljongiga suppe, teravilju, köögiviljapüreed, hautatud köögivilju, vormiroogasid, piimatooteid, võttes arvesse piima taluvust, pastaroogasid, mune, puuviljapüreed. , tarretis. Joomine - tee, ravimtaimede keetmised, gaseerimata mineraalvesi.

Vedeliku maht ei tohi olla väiksem kui 1500 ml päevas.

Järk-järgult saab dieeti laiendada.

Kõhukinnisuse ennetamise probleem on aktuaalne, nii et võite väikestes kogustes süüa täisteraleiba, värskeid köögi- ja puuvilju, rikkalikke lihapuljonge, kuivatatud puuvilju, maiustusi.

Kolostoomiga patsiendid kogevad tavaliselt ebamugavustunnet liigse gaaside tekkega, seetõttu peaksid nad olema teadlikud toiduainetest, mis võivad gaaside teket suurendada: piim, pruun leib, oad, herned, pähklid, gaseeritud joogid, õlu, muffinid, värsked kurgid, redised, kapsas, sibul ja mõned muud tooted.

Reaktsioon konkreetsele tootele võib olla puhtalt individuaalne, seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel pidada toidupäevikut.

Video: pärasoole kasvaja resektsioon, operatsioon

See artikkel räägib teile, millist elustiili peaksid vähihaiged juhtima, et soolevähk pärast operatsiooni ei korduks ega taastuks uue jõuga. Samuti antakse nõu õige toitumise kohta: mida peaks patsient rehabilitatsiooniperioodil tegema ja millised tüsistused võivad tekkida, kui te ei järgi arsti määratud soovitusi?

Tüsistused ja võimalikud tagajärjed

Soolevähi operatsioon on riskantne ja ohtlik, nagu ka muud sellise keerukusega kirurgilised sekkumised. Esimesed märgid, mida peetakse operatsioonijärgsete tüsistuste esilekutsujaks, nimetavad arstid vere väljavoolu kõhukelmeõõnde; samuti probleeme haavade paranemisega või nakkushaigustega.

Pärast soole kasvaja kirurgilist eemaldamist tekivad muud tüsistused:

Ebapiisav anastomoos:

Anastomoos on kahe anatoomilise segmendi kinnitamine üksteise külge. Kui anastomootilised õmblused on ebapiisavad, võivad kaks kokkuõmmeldud sooleotsa pehmeneda või rebeneda. Selle tulemusena siseneb soolesisu kõhuõõnde ja põhjustab peritoniiti (kõhukelme põletikku).

Seedehäired:

Enamik patsiente pärast operatsiooni kaebavad söömisprotsessi halvenemise üle. Sageli kurdavad nad kõhupuhitust ja roojamise häireid. Selle tulemusena peavad patsiendid oma tavalist dieeti muutma, muutes selle üksluisemaks.

Enamasti ei häiri adhesioonid patsienti, kuid soolelihaste liikuvuse ja halva läbilaskvuse tõttu võivad need põhjustada valu ja olla tervisele ohtlikud.

Mida peaks sisaldama taastumine pärast soolevähi operatsiooni?

Intensiivravi osakonnas naaseb inimene anesteesiast normaalsesse olekusse. Pärast operatsiooni lõppu määratakse patsiendile valuvaigistid, mis leevendavad ebamugavustunnet ja valu kõhuõõnes. Arst võib määrata süstitava anesteesia (epiduraal- või spinaalanesteesia). Selleks süstitakse nende kehasse tilgutite abil valu leevendavaid ravimeid. Kirurgilise haava piirkonda asetatakse spetsiaalne drenaaž, mis on vajalik kogunenud liigse vedeliku ärajuhtimiseks ja paari päeva pärast eemaldatakse.

Ilma meditsiinitöötajate abita on patsientidel lubatud paar päeva pärast operatsiooni süüa. Dieet peab sisaldama vedelaid teravilju ja hästi purustatud suppe. Alles nädala pärast on patsiendil lubatud haiglas ringi liikuda. Soolestiku paranemiseks soovitatakse patsientidel kanda spetsiaalset sidet, mis on vajalik kõhulihaste koormuse vähendamiseks. Lisaks võimaldab side pakkuda sama survet kogu kõhuõõne piirkonnas ning aitab kaasa õmbluste kiirele ja tõhusale paranemisele pärast operatsiooni.

Taastusravi õnnestumiseks määratakse patsientidele pärast sekkumist spetsiaalne dieet, millest nad peavad kinni pidama. Vähihaigete jaoks ei ole selgelt kehtestatud dieeti ja see sõltub ainult patsiendi eelistustest. Kuid igal juhul tuleks oma dieeti koostada koos oma arsti või toitumisspetsialistiga.

Kui operatsiooni ajal eemaldati patsiendile stoma (kunstlik avaus), siis esimestel päevadel tundub see paistes. Kuid esimese kahe nädala jooksul stoma lüheneb ja väheneb.

Kui patsiendi seisund ei ole halvenenud, on ta haiglas mitte rohkem kui 7 päeva. Õmblused või klambrid, mille kirurg haavaavale pani, eemaldatakse 10 päeva pärast.

Toitumine pärast soolevähi operatsiooni

Dieedi kohta pärast soole onkoloogia kirurgilist ravi võib öelda, et patsiendid saavad oma tavapärasest dieedist kinni pidada. Kuid seedehäirete sümptomitega (röhitsemine, seedehäired, kõhukinnisus) on soovitatav korrigeerida väljaheite reguleerimise häireid, mis on kunstliku pärakuga patsientide jaoks väga olulised.

Kui pärast operatsiooni piinab teid sagedane lahtine väljaheide, soovitavad arstid süüa vähese kiudainesisaldusega toite. Järk-järgult taastatakse patsiendi vana dieet ning menüüsse tuuakse varem organismi töös probleeme tekitanud toiduained. Dieedi taastamiseks tuleks minna toitumisspetsialisti konsultatsioonile.

Toitu tuleks tarbida väikeste portsjonitena viis korda päevas. Toidukordade vahel joo palju vedelikku. Söömise ajal ei tohiks kiirustada, toitu tuleb hästi närida. Sööge keskmise temperatuuriga toitu (mitte liiga külma ega liiga kuuma). Olge oma toidukordades süstemaatiline ja regulaarne. Patsientidel, kelle kaal erineb normist, soovitavad arstid süüa täielikult. Alakaalulistel patsientidel soovitatakse süüa veidi rohkem ja ülekaalulistel ─ veidi vähem. Toit on parim aurutatud, keedetud või hautatud. Vältige toite, mis põhjustavad puhitus (kõhupuhitus); ja ka vürtsikatest või praetud toitudest, kui neid vaevalt talud. Vältige toitude söömist, mille suhtes teil on talumatus.

Peamine küsimus, mis inimesi pärast haiglast väljakirjutamist murelikuks teeb, on see, kas nad on pärast operatsiooni töövõimelised? Pärast soole onkoloogia kirurgilist ravi sõltub patsientide töövõime paljudest teguritest: kasvaja arengu staadiumist, onkoloogia tüübist ja patsientide elukutsest. Pärast kardinaalseid operatsioone ei loeta patsiente paari aasta jooksul töövõimeliseks. Kui aga ägenemist pole toimunud, võivad nad naasta vanale töökohale (me ei räägi füüsiliselt nõudlikest ametitest).

Eriti oluline on taastada kirurgilise operatsiooni tagajärjed, mis põhjustavad soolestiku ebaõiget talitlust (põletikulised protsessid tehispäraku piirkonnas, soolestiku läbimõõdu vähenemine, käärsoolepõletik, väljaheide kusepidamatus jne).

Kui ravi on edukas, peab patsient 2 aasta jooksul regulaarselt läbima uuringuid: võtma väljaheite ja vere üldanalüüsi; regulaarselt läbima jämesoole pinna uuringu (kolonoskoopia); rindkere röntgen. Kui kordumist ei ole esinenud, tuleb diagnostika läbi viia vähemalt kord 5 aasta jooksul.

Täielikult paranenud patsiente ei piirata mingil viisil, kuid neil soovitatakse mitte teha rasket füüsilist tööd kuus kuud pärast haiglast väljakirjutamist.

Relapsi ennetamine

Taastekke võimalus pärast healoomuliste kasvajate eemaldamist on äärmiselt väike, mõnikord tekivad need mitteradikaalse operatsiooni tõttu. Pärast kaheaastast ravi on väga raske kindlaks teha kasvaja kasvu (metastaaside või retsidiivide) päritolu. Uuesti ilmnenud kasvaja kvalifitseeritakse retsidiiviks. Pahaloomuliste kasvajate ägenemisi ravitakse sageli konservatiivsete meetoditega, kasutades vähivastaseid ravimeid ja kiiritusravi.

Peamine kasvaja kordumise ennetamine on varajane diagnoosimine ja lokaalne kirurgiline sekkumine lokaalsesse onkoloogiasse, samuti ablastiliste normide täielik järgimine.

Selle onkoloogia kordumise sekundaarseks ennetamiseks puuduvad konkreetsed soovitused. Kuid arstid soovitavad siiski järgida samu reegleid, mis esmase ennetuse puhul:

Olge pidevalt liikumises, see tähendab, juhtige aktiivset elustiili. Viige alkoholi tarbimine miinimumini. Loobuge suitsetamisest (kui teil on see halb harjumus). Tasub kaalust alla võtta (kui olete ülekaaluline).

Taastumisperioodil on vähi kordumise vältimiseks vaja teha spetsiaalseid võimlemisharjutusi, mis tugevdavad soolelihaseid.

Väljaheitepidamatus operatsioonijärgsel perioodil on üsna tavaline. See tüsistus tekib lihaskoe talitlushäirete tõttu. Seetõttu ei suuda pärasoole osaliselt või täielikult kinni hoida patsiendi jämesooles paiknevaid väljaheiteid. Sellise probleemi all võivad kannatada nii naised kui mehed, olenemata vanusest.

Ahenda

Tavalises tervislikus seisundis vabatahtlikku roojamist ei toimu. Sulgurlihas suudab hoolimata väljaheite seisundist säilitada soolestiku sisu. Need võivad olla vedelad, tahked või gaasilised. Roojamist ei esine ka kehaasendi muutumise, olulise füüsilise koormuse, köhimise või naermise ajal. Inimese suurema pingutuseta tooli hoidmiseks suhtlevad kehas aju ja seljaaju, sulgurlihaskude, närvikiud ja pärasoole retseptorid.

Tavalises olekus meelevaldset roojamist ei toimu

Täiskasvanute roojapidamatus areneb siis, kui esineb lihaste struktuuri rikkumine või neuroreflekssete ühenduste rikkumine. Ühe teguri ebaõnnestumine võib põhjustada rooja vabanemist ilma inimese soovita. See nähtus häirib tavalist eluviisi ja sõna otseses mõttes ei jäta inimesele võimalust majast lahkuda.

Tahtliku roojamise peamiseks põhjuseks on välise sulgurlihase prolaps, mille tagajärjel ei suuda sulgurlihase soolestikku läbides väljaheidet täita kinnipidamisfunktsiooni. Samal ajal jääb tung roojamiseks alles.

Muud operatsioonijärgse roojapidamatuse põhjused on:

sisemise sulgurlihase düsfunktsioon. Kontrollimatu roojamine toimub ainult siis, kui patsient ei suuda teadlikult anda oma kehale käsku väljaheite säilitamiseks. Selline olukord võib tekkida une ajal, tugeva stressi ja emotsionaalse šokiga;
pärasoole distaalse segmendi retseptori aparaadi kahjustus. Seda tüüpi rikkumine põhjustab inimese roojamise soovi puudumist. Patsient ei tunne sisu olemasolu soolestikus ja vajadust tualetti külastada, kuna taju on ainult perianaalse naha abil;
närvisüsteemi rikkumine. Piisavalt tõsise kahjustuse korral lakkavad välised ja sisemised sulgurlihased suhtlemast.

Inkontinents võib tekkida mitmel põhjusel

Sõltuvalt uriinipidamatuse tekkeni viinud asjaoludest on probleeme mitut tüüpi.

Mitmekesisus	Põhjuse kirjeldus
Sünnitusjärgne	Sage probleem peale sünnitust, mis toimus mõningate tüsistustega. Sünnitusjärgse roojapidamatuse põhjuseks on suur loode, pikenenud sünnitus koos tüsistustega.
Postoperatiivne	Edasilükatud rektaalne operatsioon hõlmab distaalse pärasoole ja perineumi operatsiooni. Operatsiooni ajal võivad tüsistuste või meditsiinilise hooletuse tõttu tekkida lihaskiudude kahjustused, mille tõttu nad lakkavad korralikult lukustusfunktsiooni täitmast. Isegi minimaalne kahjustus põhjustab probleeme väljaheidete kinnipidamisega.
funktsionaalne	Seda tüüpi häired on vähem levinud. See tekib närvi- või perifeerse süsteemi rikkumise tõttu. Võib-olla on arengus kaasasündinud patoloogiad, näiteks anaalse sulgurlihase puudulikkus.

Kirurgilist meetodit kasutatakse patsiendi sulgurlihase orgaanilise nõrkuse korral

Juhtudel, kui patsient kukub välja ja on põletikulised hemorroidid, nõuavad arstid kombineeritud raviskeemi. Tehakse kirurgilist sekkumist, mille järel kasutatakse konservatiivseid meetodeid, mis aitavad kinnistada ja säilitada operatsiooni tulemusi.

Millal on operatsioon keelatud?

Mõnes olukorras tehtav operatsioon mitte ainult ei paranda patsiendi heaolu, vaid halvendab oluliselt ka tema seisundit. Kirurgiline sekkumine on keelatud, kui patsiendil on järgmised patoloogiad:

retseptorite ja radade rikkumine;
kesknärvisüsteemi haigused;
perifeerse süsteemi kahjustus.

Iga juhtum on individuaalne, seetõttu tuleks iga patsiendi jaoks valida lähenemisviis ravile.

Iga patsiendi lähenemine peaks olema individuaalne. Kuna tehtavad operatsioonid erinevad sekkumise olemuse ja astme poolest, peab spetsialist patsiendi seisundit üksikasjalikult uurima ja võtma arvesse kõiki teda mõjutavaid tegureid. Ravimeetodi valik sõltub sellest, kui kaugelearenenud on patsiendi seisund. Mida kauem inimene eriarsti külastust edasi lükkab, seda rohkem jääb mul aega lihaste atroofimiseks, mis ähvardab pikema ravi ja sellega seotud probleemide tekkega.

Roojapidamatuse ravi vanematel naistel

Roojapidamatuse täpset põhjust kõrges eas naistel on üsna raske nimetada. Sageli esineb loomulikku sünnitust rohkem kui üks kord koos pikaajalise ja raske sünnitusega.

Vanemas eas meelevaldse roojamise probleemi kõrvaldamine on väga raske ülesanne. Lihaste treenimine, treening ja biostimulatsioon võivad mõnel juhul olla keerulised. Isegi minimaalne operatsioon eakatel võib olla ohtlik, nii et arstid ei riski sageli kirurgilise meetodi poole pöörduda.

Ravimikuuri abil saate patsiendi seisundit veidi parandada. Eakate ja haigete eest hoolitsevate inimeste ebamugavuste minimeerimiseks võite proovida välja töötada teatud väljaheite rütmi. Näiteks minge pärast söömist tualetti ja oodake, kuni roojamine toimub. See meetod aitab siduda roojamise protsessi hommikusöögijärgse ajaga. Keha harjub selle rütmiga, mille tõttu ootamatute roojamiste arv väheneb.

On päraku (päraku) haigus, millest nad püüavad mitte rääkida, eriti inimesed, kes seda haigust põevad. Pärasoole sulgurlihase nõrgenemine raskendab väljaheidete, gaaside kinnipidamist. Kas seda saab tugevdada? Kuidas ravida ja kas taastumine on võimalik? Õnneks on selliseid ilminguid vähestel inimestel (kuni 7%). Kuid nende jaoks muutuvad lõhna- ja häbiprobleemid õudusunenäoks.

Seisundi ja sümptomite määratlus

Haiguse manifestatsiooni astmed on erinevad. Gaaside kontrollimatu vabanemisega räägivad nad esimesest astmest. Teist astet iseloomustab lahtine väljaheide, mida inimene ei suuda tahtejõuga tagasi hoida. Haiguse kolmanda astme korral tuuakse tahtmatult välja tihedad väljaheite massid, sageli füüsilise koormuse ajal. Roojamise ajal on sügelus, ebamugavustunne. On valekõnesid. Närvilõpmete retseptorite rikkumine soolestikus põhjustab roojamistungi puudumist (tundlikkuse vähenemine). Sagedane väljaheidete eritumine toimub koos retseptorite erutatavuse suurenemisega. Samal ajal areneb anaalkäigu lihaste düstroofia. On olemas spetsiaalsed harjutused, mis aitavad tugevdada pärakut.

Anaalse sulgurlihase puudulikkuse vormid (NAS)

Pärasoole sulgurlihase nõrgenemine toimub erinevatel põhjustel. Need (päritolu) moodustavad klassifikatsioonide aluse. Haigusel on orgaaniline ja anorgaaniline vorm. Neid saab kombineerida (segavorm). Patoloogia võib omandada pärast vigastusi või operatsioone, pärast sünnitust. Võib olla kaasasündinud. Klassifikatsiooni vastavalt soolestiku võimele sisu säilitada (kraadides) on kirjeldatud eespool. Sulgurlihase aparaadi nõrkus on tingitud funktsionaalsetest muutustest selles. Häiritud on lihaste, väliste ja sisemiste sulgurlihaste töö. Närvisüsteemi töös esineb häireid, retseptorite tundlikkus muutub, mis põhjustab ebanormaalset pärakuvoolust. Teine klassifikatsiooni tüüp (morfoloogiline) hõlmab obturaatori aparaadi struktuuri ja lihaste kahjustuse koha kriteeriumi. Sageli on patoloogia kombineeritud. Kõigil juhtudel on vajalik pärasoole tugevdamine.

NAS-i põhjused

Kontrolli kaotamine roojamise üle sõltub pärakukanali lihaste reguleerimisest närvisüsteemi poolt.

Alumise soolestiku normaalne talitlus hõlmab pärakukanali, käärsoole, välis- ja sisesfinkterite lihaste reguleerimist närvisüsteemi poolt; sõltub pärasoole kujust, kaasasündinud patoloogiate olemasolust. Nõrk rektaalne sulgurlihas tekib pärast traumat, operatsiooni või sünnitust 75% patsientidest. 15% patsientidest on funktsionaalsed häired. Ja ainult 10% -l on kaasasündinud patoloogiad. Kõik kehas toimuvad protsessid on omavahel seotud. Ühe lingi rikkumine võib põhjustada ebaõnnestumise järgmise lingi töös. Niisiis võib armide olemasolu pärast operatsioone olla soole limaskesta degeneratsiooni põhjuseks, mis põhjustab närviretseptorite häireid, nende tundlikkust. Tulemuseks võib olla soolestiku lihaskiudude närvilõpmete parees või isegi halvatus. NAS võib ilmneda pärast põletikulisi protsesse: hemorroidid, kõhukinnisus, pärasoole prolaps.

Diagnoosi püstitamine

Nõrk rektaalne sulgurlihas põhjustab roojapidamatuse ja gaaside sümptomeid. Eriarst, proktoloog, tegeleb päraku üksikasjalike uuringutega. Pärast kaebuste selgitamist kasutab arst palpatsioonimeetodit: päraku käsitsi uurimist. Sel juhul on võimalik hinnata päraku lihaste toonuse ligikaudset seisundit. Sfinkteromeetria annab lihasjõu täpsemaid näitajaid. See aitab kindlaks teha koha, kus päraku lihaste kokkutõmbumine on nõrgenenud (väline või sisemine sulgurlihas). See uuring hindab erinevust lihaste tahte- ja toonilise seisundi vahel. Pärast sõrme eemaldamist näete, kas seal on haigutav läbipääs.

Palpatsioonimeetod võimaldab hinnata sisemiste lihaste reflekside ja kontraktsioonide seisundit, mõista, kuidas neid tugevdada. Hinnatakse kõhukelme lihaste reflekskontraktsioonide ohutust. Sel juhul viiakse läbi päraku ümbritseva naha ärritus. Seda tehakse spetsiaalse sondiga munandikotti juure, suurte häbememokkade pinnal. Elektromüograafia täiendab pilti. Tema abiga selgitatakse välja päraku innervatsiooni seisund. Pärast neid uuringuid saab arst hinnata kompensatsiooni võimalust ning määrata päraku tugevdamiseks protseduure ja harjutusi. Sõrmedega uurides ilmnevad pärasooles muud kõrvalekalded. See aitab selgitada NAS-i põhjuseid. Täiendav anoskoopia tehakse. Selle meetodi abil hinnatakse visuaalselt anaalkäigu seintel esinevate tsikatritaalsete muutuste raskust.

Sigmoidoskoopia protseduur võimaldab teil uurida pärasoole ja sigmakäärsoole limaskesta.

Arst selgitab muutuste olemasolu pärasoole limaskestal. Täiendavad selgitavad meetodid on sigmoidoskoopia ja proktograafia (limaskesta reljeefi hindamine). Sõrmeuuring võimaldab kindlaks teha vaagna luude ja lihaste õige asukoha, anorektaalse nurga, sulgurlihaste elastsuse ja pikkuse. Röntgenograafia määrab kindlaks anomaaliad vaagna luude struktuuris. Irriograafia annab aimu pärasoole ahenemisest ja laienemisest selle pikkuses, määrab kivide olemasolu selles. Profilomeetria hindab päraku sulgurlihaste seisundit. See aitab kindlaks teha sulgurlihase aparaadi nõrgenemise, armide olemasolu. Selle meetodi kõige väärtuslikum teave on rõhu fikseerimine pärasooles ja jämesooles ning teistes soolestiku osades.

Ravi läbiviimine

Pärast uuringute läbiviimist saab arst kindlaks teha, mis põhjustas anaalse sulgurlihase puudulikkuse. Sõltuvalt haiguse vormist, selle raskusastmest, kaasnevatest tunnustest ja patoloogilise protsessi lokaliseerimisest määratakse ravi. Retentsioonimehhanismi rikkumist ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt.

Konservatiivse ravi aluseks on neurorefleksi funktsioonide stimuleerimine. Seda tehakse patsientidele, kellel on päraku sulgurlihase anorgaaniline puudulikkus. Haiguse orgaanilise vormi korral viiakse enne ja pärast operatsiooni läbi päraku lihaste reflekside treenimine. Seda tehakse elektrilise stimulatsiooni abil, mis aitab tugevdada päraku lihaseid. Kursus on 10-15 päeva. Vastunäidustatud anaalkäigu retseptorite kõrge tundlikkuse korral. Hästi aitab füsioteraapia, mida täiendavad hingamisharjutused. Jõuharjutused on välistatud. Võimlemise eesmärk on tugevdada sulgurlihase aparaati. Ravi ajal järgitakse dieeti: piiratud "räbu" toidu, vedelike tarbimine. Närvijuhtivuse parandamiseks on ette nähtud täiendavad ravimid. Need on B-vitamiinide, ATP, prozeriini, anaboolsete ainete preparaadid.

Bioloogilise eneseregulatsiooni meetod aitab suvaliste tahtlike pingutustega mõjutada sulgurlihase funktsioone.

Psühhoteraapia läbiviimine: biofeedback (BFB) või biofeedback” (ingliskeelne termin). Esmakordselt kasutusel Iisraelis. Meetodi olemus on õpetada patsiendile eneseregulatsiooni. Spetsiaalsed harjutused võimaldavad tal mõista keha töös esinevaid rikkumisi ja mõjutada selle funktsioone meelevaldsete jõupingutustega. See efekt saavutatakse lihaste lõdvestamise (relaksatsiooni) abil. Arst jälgib aju seisundi muutust elektroentsefalogrammi abil. Biotagasiside eesmärk on närviregulatsiooni taastamine pärast stressi või funktsionaalsete häirete tõttu, päraku sulgurlihaste teadlik kontroll. On kahte tüüpi meetodeid: võimsus ja koordineerimine. Jõuga sisestatakse pärasoolde õhupall, mille patsient surub meelevaldsete liigutustega kokku. Sellised jõupingutused võimaldavad teil lihaseid tugevdada. Koordineerimismeetod kasutab elektrilist stimulatsiooni vastuseks pärakukapsli venitamisele.

Päraku sulgurlihaste nõrkuse orgaanilise vormi, selle mehaaniliste kahjustuste korral viiakse läbi kirurgiline ravi. Suure armide moodustumise alaga, anaalkanali seinte märkimisväärse venitamise korral tehakse kirurgiline sekkumine. Kirurgilist ravi ei teostata vaagna närviregulatsiooni rikkumiste korral. Peamised operatsioonitüübid on sphincteroplasty, Stone'i operatsioon. Manipulatsioonide käigus eemaldatakse esimesel juhul kahjustatud armkude. Teist tüüpi kirurgilist sekkumist tehakse patsientidele, kellel on sulgurlihaste kaasasündinud anomaaliad. Distaalne pärasool liigub obturaatori aparaadi tervesse sektsiooni (kui see on kahjustatud, tehakse tuharalihaste abil gluteoplastika). Kaasaegne kirurgia võimaldab ravida päraku sulgurlihase puudulikkust, võimaldab neid tugevdada. Need toimingud on keerulised. Neid peaksid läbi viima proktoloogid.