Vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakond GKB neid. MP Konchalovsky (endine linna kliiniline haigla nr 3) on perinataalses keskuses 9 voodikoha jaoks. Vajadusel saab abi anda rohkematele lastele. Vastsündinute intensiivravi on üks vastsündinute ravi spetsialiseerunud valdkondi.

Lapse sünd on kõige olulisem sündmus naise elus. Kuid laps võib sündida enneaegselt või sündida probleemiga, mis nõuab erakorralist pädevat abi. Sünnituse ajal võivad tekkida tüsistused, mis kahjustavad lapse seisundit. Kõigil neil juhtudel viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda.

Näidustused sellesse osakonda üleviimiseks on järgmised:

• äge hingamisteede, kardiovaskulaarne, neeru-, maksa-, neerupealiste puudulikkus
• rasked emakasisesed infektsioonid
• neurotoksikoos, toksikoos eksikoosiga 2-3 kraadi
• enneaegsus kaalub alla 2 kg, väga madala (1000-1500 g) ja ülimadala (500-1000 g) kehakaaluga
• raske asfiksia
• hüpertermiline, hemorraagiline või kramplik sündroom
• vajadus keerukate protseduuride ja uuringute järele

Vastsündinute intensiivraviosakonnas on olemas kõik vajalik ülalloetletud diagnoosidega laste vastuvõtmiseks.

Kiiret abi, ööpäevaringset raviprotsessi viivad läbi kvalifitseeritud meditsiinitöötajad. Iga päev jälgivad raviarst ja osakonnajuhataja iga beebi seisundit. Vajadusel peetakse kiireid konsultatsioone Moskva juhtivate ekspertidega. Meditsiiniõed hoolitsevad erinevate perinataalsete patoloogiatega vastsündinute eest.

Erihooldust vajavad lapsed vajavad erikohtlemist. Nende seisundi ja arengu kvaliteedikontrolli teostamiseks on osakond varustatud uusima diagnostika- ja meditsiiniseadmetega.

Iga intensiivravi osakonna koht on varustatud individuaalse varustusega:

• Inkubaator, mis hoiab optimaalset, lapsele mugavat temperatuuri ja niiskust
• IVL - seade kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks
• Monitor, mis jälgib ööpäevaringselt keha elutähtsaid funktsioone ja annab näitajaid hingamise, rõhu, vere hapnikuga küllastatuse astme, südametegevuse kohta
• Perfuusor – seade ravimite intravenoosseks manustamiseks
• Hingamisteede puhastamise seade

Kõik kasutatud seadmed on sertifitseeritud ja ühendatud autonoomse jaamaga, mis tagab nende katkematu töö.

Vajalikud uuringud (ultraheli diagnostika, ekspresslabor) võimaldavad kiiresti hinnata oluliste näitajate taset ja ravi korrigeerimise vajadust.

Lapsed saavad toitu vastavalt individuaalsele skeemile - vastunäidustuste puudumisel antakse piima või valitakse optimaalne segu, muudel juhtudel viiakse läbi intravenoosne parenteraalne toitmine.

Vastsündinute intensiivravi osakonna töötajad püüavad võimalikult palju leevendada oma väikeste patsientide vanemate rasket perioodi, anda teavet beebide tervisliku seisundi kohta, pakkudes võimalust ema ja lapse igapäevaseks suhtlemiseks.

Kõige esimene uuring, mis viiakse läbi lapsele pärast sündi, on oleku hinnang Apgari skaalal 1, 5 ja 10 minuti jooksul. Alla 6 punkti 1. minutil näitab lämbumist ja tõenäoliselt atsidoosi; erandiks on väga väikese sünnikaaluga vastsündinud – nende madal Apgari skoor ei pruugi olla asfiksiaga seotud. Skoor alla 3 näitab tõsist lämbumist. Need lapsed vajavad kardiopulmonaalset elustamist.

Taktika peaks olema järgmine.
Laps pühitakse kuivaks ja soojaks.
Hingake hingamisteede sisu, alustage hapniku sissehingamist.
ALV viiakse läbi hingamiskoti, maski ja õhukanali abil.
Kui pulss on alla 100 minuti, alustatakse kaudset südamemassaaži. Südame löögisagedust saab kõige paremini määrata naba- või aksillaararteri pulsi või südameimpulsi järgi.
Järgnevad meetmed hõlmavad venoosset kateteriseerimist, adrenaliini sisseviimist, lahuste (0,9% NaCl) infusiooni, hüpoglükeemia korral glükoosi, aga ka naatriumvesinikkarbonaadi manustamist atsidoosi kõrvaldamiseks.

Põhiline elustamine:
Helistage elustamismeeskonnale.
Kontrollige hingamisteede läbilaskvust, hingamist, pulssi.
Hinnake reaktsiooni välistele stiimulitele.

Hingamisteede avatuse taastamine:
Kallutage pea taha, lükake alalõug ette.
Hingamisteede sisu aspireerida.

Kopsude kunstlik ventilatsioon:
Kui 10 sekundi jooksul ei olnud ühtegi hingetõmmet, algab suust suhu hingamine (imikutel mähitakse suu ümber nii lapse suu kui ka nina).
Võimalusel alustage hapniku sissehingamist.

Kaudne südamemassaaž:
Pulss määratakse une- või õlavarrearteril.
Kui pulss on alla 60 minuti või kui ilmnevad kudede ebapiisava perfusiooni tunnused (tsüanoos või tugev kahvatus), alustatakse kaudset südamemassaaži.

Video kardiopulmonaalne elustamine lastel

Seadmed laste elustamiseks:
Imemine.
Gödeli suu hingamisteede ja näomaskid erinevates suurustes ja tüüpides.
Isepaisuvad hingamiskotid, näiteks Ambu kott. Neid kotte on kolmes suuruses:
- vastsündinutele - 240 ml;
- lastele vanuses 1 kuni 12 aastat - 500 ml;
- täiskasvanutele - 1600 ml.

Kui vajalik imikutel on vanemate patsientide kottide kasutamine lubatud, kuid siis on iga puhumise korral vaja jälgida rindkere tõusu, et vältida kopsude ülepaisumist.
- Larüngoskoobid.
- Kõri maskid.
- Endotrahheaalsete torude komplekt (kardiopulmonaalseks elustamiseks võetakse endotrahheaalne toru, mille välisläbimõõt on võrdne lapse väikese sõrme läbimõõduga).
- Paindlik pael ja juht (stiil).
- Venoossed kateetrid, infusioonilahused.
- Nõel ravimite luusiseseks manustamiseks.
- Süstlad, alkoholiga salvrätikud, nasogastraalsondid.
- Elektrokardiograaf, pulssoksümeeter, tonomeeter, kapnograaf, termomeeter.
- Komplekt erakorraliseks trahheostoomiaks.

Hüpotermia pakub ajukaitset, kuid seda on raske kasutada terapeutilistel eesmärkidel kardiopulmonaalses elustamisel: imikutel ja väikelastel on see liigse soojusülekande tõttu halvasti kontrolli all. Vastupidi, alajahtumist välditakse sundõhupuhurite, soojendusega madratsite, rippuvate helkurite, kuumutatud infusioonilahuste ja kõrge toatemperatuuri hoidmisega.
Lapsed taluvad hüpotermiat paremini kui täiskasvanud. Kirjeldatakse eduka elustamise juhtumeid pärast hüpotermiast tingitud vereringeseiskumist.
Pael kulmu kergitama- nomogramm lapse hinnangulise kaalu määramiseks vastavalt keha pikkusele: see aitab valida õige ravimite annuse.
Algoritmid kardiopulmonaalne elustamine, näiteks Euroopa Ülemkogu kardiopulmonaalse elustamise soovitused ja Oakley nomogramm (võimaldab määrata lapse hinnangulise kaalu vanuse järgi).

- Naaske jaotise pealkirja " "

Arstid jagavad väikesed patsiendid kolme rühma. Elustamise algoritm on neil erinev.

1. Äkiline vereringeseiskus lapsel. Kliiniline surm kogu elustamisperioodi jooksul. Kolm peamist tulemust:

• CPR lõppes positiivse tulemusega. Samas on võimatu ennustada, milline on patsiendi seisund pärast läbipõetud kliinilist surma, kui palju organismi talitlus taastub. Tekib nn elustamisjärgse haiguse areng.
• Patsiendil puudub spontaanse vaimse tegevuse võimalus, toimub ajurakkude surm.
• Elustamine ei anna positiivset tulemust, arstid tuvastavad patsiendi surma.

1. Raske traumaga, šokiseisundis ja mädase-septilise iseloomuga tüsistustega laste kardiopulmonaalsel elustamisel on prognoos ebasoodne.
2. Onkoloogiaga patsiendi elustamine, siseorganite arengu anomaaliad, võimalusel rasked vigastused on hoolikalt planeeritud. Pulsi, hingamise puudumisel jätkake viivitamatult elustamisega. Esialgu on vaja aru saada, kas laps on teadvusel. Seda saab teha karjudes või kergelt raputades, vältides samal ajal patsiendi pea äkilisi liigutusi.

Näidustused elustamiseks - äkiline vereringeseiskus

Laste kardiopulmonaalse elustamise eripäraks on see, et patsientide väiksuse ja hapra kehaehituse tõttu on vaja kompressiooniks kasutada sõrmi või ühte peopesa.

• Imikuid surutakse rinnale ainult pöialdega.
• Lastele vanuses 12 kuud kuni kaheksa aastat tehakse massaaži ühe käega.
• Üle kaheksa-aastastel patsientidel asetatakse mõlemad peopesad rinnale. nagu täiskasvanud, aga mõõta survejõudu keha suurusega. Käte küünarnukid jäävad südame massaaži ajal sirgeks.

Üle 18-aastaste patsientide kardiaalses CPR-is ja südame-kopsupuudulikkusega laste kägistamisest tingitud CPR-is on mõningaid erinevusi, seetõttu soovitatakse elustamisarstidel kasutada spetsiaalset pediaatrilist algoritmi.

Milline mürgistus võib hingamise ja südametegevuse peatada

Ägeda mürgistuse tagajärjel võib surm juhtuda kõigest. Peamised surmapõhjused mürgistuse korral on hingamise ja südametegevuse seiskumine.

Arütmiat, kodade ja vatsakeste virvendusarütmiat ja südameseiskust võivad põhjustada:

• ravimid südameglükosiidide rühmast;
• "Obzidan", "Isoptin";

baariumi- ja kaaliumisoolad;

• mõned antidepressandid;
• fosfororgaanilised ühendid;
• kiniin;
• hellebore vesi;
• blokaatorid;
• kaltsiumi antagonistid;
• fluor.

Millal on kunstlik hingamine vajalik? Mürgistuse tõttu tekib hingamisseiskus:

• ravimid, unerohud, inertgaasid (lämmastik, heelium);
• mürgistus putukate tõrjeks kasutatavate fosfororgaanilistel ühenditel põhinevate ainetega;

Kurare-laadsed ravimid;

• strühniin, süsinikmonooksiid, etüleenglükool;
• benseen;
• vesiniksulfiid;
• nitritid;
• kaaliumtsüaniid, vesiniktsüaniidhape;
• "Dimedrol";
• alkohol.

Hingamise või südamelöögi puudumisel tekib kliiniline surm. See võib kesta 3 kuni 6 minutit, mille jooksul on võimalus päästa inimene, kui hakkate tegema kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. 6 minuti pärast on veel võimalik inimest ellu äratada, kuid tugeva hüpoksia tagajärjel toimuvad ajus pöördumatud orgaanilised muutused.

Mida teha, kui inimene langeb teadvuseta? Kõigepealt peate kindlaks määrama elumärgid. Südamelööke saab kuulda, kui asetate oma kõrva kannatanu rinnale või tunnete unearterite pulssi. Hingamist saab tuvastada rindkere liigutamise, näo poole kummardamise ja sisse- ja väljahingamise jälgimise, peegli toomise ohvri nina või suhu (hingamisel uduseks).

Kui hingamist või südamelööke ei tuvastata, tuleb kohe alustada elustamist.

Kuidas teha kunstlikku hingamist ja rindkere kompressioone? Millised meetodid on olemas? Kõige tavalisem, kõigile kättesaadav ja tõhus:

• väline südamemassaaž;
• hingamine "suust suhu";
• hingamine suust ninna.

Soovitav on vastuvõtte läbi viia kahele inimesele. Südamemassaaži tehakse alati koos kunstliku ventilatsiooniga.

1. Vabastada hingamiselundid (suu, ninaõõs, neelu) võimalikest võõrkehadest.
2. Kui süda lööb, aga inimene ei hinga, tehakse ainult kunstlikku hingamist.
3. Kui südamelööke pole, tehakse kunstlikku hingamist ja surutakse rindkeresse.

Kaudse südamemassaaži teostamise tehnika on lihtne, kuid nõuab õigeid toiminguid.

1. Inimene asetatakse kõvale pinnale, keha ülaosa vabastatakse riietest.
2. Kinnise südamemassaaži läbiviimiseks põlvitab elustaja kannatanu küljele.

Kõige väljaveninud peopesa koos alusega asetatakse rindkere keskele kaks kuni kolm sentimeetrit rinnaku otsast (ribide kohtumispunktist) kõrgemale.

1. Kuhu avaldatakse suletud südamemassaaži ajal survet rinnale? Maksimaalse rõhu punkt peaks olema keskel, mitte vasakul, sest süda, vastupidiselt levinud arvamusele, asub keskel.
2. Pöial peaks olema suunatud inimese lõua või kõhu poole. Teine peopesa asetatakse peale risti. Sõrmed ei tohiks patsienti puudutada, peopesa tuleb asetada alusele ja olla maksimaalselt painutamata.
3. Südamepiirkonda surumine toimub sirgete kätega, küünarnukid ei paindu. Survet tuleb avaldada kogu raskusega, mitte ainult kätega. Amordid peaksid olema nii tugevad, et täiskasvanud inimese rindkere langeks 5 sentimeetrit.
4. Millise surve sagedusega tehakse kaudset südamemassaaži? Rinnakule on vaja vajutada sagedusega vähemalt 60 korda minutis. On vaja keskenduda konkreetse inimese rinnaku elastsusele, just sellele, kuidas see naaseb vastupidisesse asendisse. Näiteks eakatel inimestel ei tohi vajutamise sagedus olla suurem kui 40-50 ja lastel võib see ulatuda 120-ni või rohkem.
5. Kui palju hingetõmmet ja survet teha kunstliku hingamisega? Kaudse südamemassaaži vaheldumisel kopsude kunstliku ventilatsiooniga tehakse 2 hingetõmmet 30 šoki kohta.

Miks on kaudne südamemassaaž võimatu, kui ohver lamab pehmel? Sel juhul ei lükata survet südamele, vaid painduvale pinnale.

Väga sageli murtakse kaudse südamemassaažiga ribid. Seda pole vaja karta, peaasi, et inimene elustada ja ribid kasvavad kokku. Kuid pidage meeles, et katkised servad on tõenäoliselt ebaõige täitmise tagajärg ja survejõudu tuleks mõõdukalt vähendada.

Kui mürgitatud inimese suus on elustajale ohtlikke eritisi, näiteks mürki, kopsudest väljuvaid mürgiseid gaase, põletikku, siis kunstlikku hingamist teha ei ole vaja! Sel juhul peate piirduma kaudse südamemassaažiga, mille käigus rinnakule avaldatava surve tõttu väljutatakse ja imetakse uuesti sisse umbes 500 ml õhku.

Kuidas teha suust suhu kunstlikku hingamist?

Kannatanule tuleb anda horisontaalasend, peaga tahapoole. Kaela alla saab panna rulli või käe. Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa murdumist, ei saa te pead tagasi kallutada.

1. Alumine lõualuu tuleb lükata edasi ja alla. Vabastage suu süljest ja oksendamisest.
2. Hoides ühe käega vigastatu lahtisest lõualuust, teise käega hoidke ninast tugevalt kinni, hingake sügavalt sisse ja hingake võimalikult palju suhu.
3. Õhusüstide sagedus minutis kunstliku hingamise ajal on 10–12.

Enda turvalisuse huvides on soovitatav kunstlikku hingamist kõige paremini teha läbi salvrätiku, kontrollides samal ajal pressimise tihedust ja vältides õhu "lekkimist". Väljahingamine ei tohiks olla terav. Ainult tugev, kuid sujuv (1-1,5 sekundi jooksul) väljahingamine tagab diafragma õige liikumise ja kopsude õhuga täitumise.

Suu-nina kunstlikku hingamist tehakse juhul, kui patsient ei saa suud avada (näiteks spasmi tõttu).

1. Olles asetanud kannatanu sirgele pinnale, kallutage pea taha (kui selleks pole vastunäidustusi).
2. Kontrollige ninakäikude avatust.
3. Võimalusel tuleks lõualuu pikendada.
4. Pärast maksimaalset hingetõmmet peate puhuma õhku vigastatud inimese ninasse, sulgedes suu tihedalt ühe käega.
5. Pärast ühte hingetõmmet lugege 4-ni ja võtke järgmine.

Lastel erineb elustamistehnika täiskasvanute omast. Kuni aastaste imikute rindkere on väga õrn ja habras, südamepiirkond on väiksem kui täiskasvanu peopesa alus, mistõttu kaudse südamemassaaži ajal ei tehta survet peopesadega, vaid kahe sõrmega.

Rindkere liikumine ei tohiks olla suurem kui 1,5-2 cm Vajutamise sagedus on vähemalt 100 minutis. 1–8-aastaselt tehakse massaaži ühe peopesaga. Rind peaks liikuma 2,5–3,5 cm Massaaži tuleks teha sagedusega umbes 100 survet minutis.

Sissehingamise ja rindkere kompressiooni suhe alla 8-aastastel lastel peaks olema 2/15, üle 8-aastastel lastel - 1/15.

Kuidas teha lapsele kunstlikku hingamist? Lastele võib kunstlikku hingamist teha suust suhu tehnikas. Kuna imikute nägu on väike, saab täiskasvanu teha kunstlikku hingamist, kattes korraga nii lapse suu kui nina. Siis nimetatakse seda meetodit "suust suhu ja ninani". Lastele tehakse kunstlikku hingamist sagedusega 18-24 korda minutis.

Tõhususe märgid, mis vastavad kunstliku hingamise läbiviimise reeglitele, on järgmised.

Kui kunstlikku hingamist tehakse õigesti, võite passiivse inspiratsiooni ajal märgata rindkere üles-alla liikumist.

1. Kui rindkere liikumine on nõrk või hilinenud, peate mõistma põhjuseid. Tõenäoliselt on tegemist suu lõdvalt suhu või ninaga, pinnapealne hingeõhk, võõrkeha, mis takistab õhu jõudmist kopsudesse.
2. Kui õhu sissehingamisel ei tõuse mitte rind, vaid kõht, siis see tähendab, et õhk ei läinud läbi hingamisteede, vaid läbi söögitoru. Sel juhul peate avaldama survet maole ja pöörama patsiendi pea ühele küljele, kuna oksendamine on võimalik.

Iga minuti järel tuleks kontrollida ka südamemassaaži efektiivsust.

1. Kui kaudse südamemassaaži tegemisel tekib unearterile pulsile sarnane tõuge, siis on survejõud piisav, et veri saaks ajju voolata.
2. Elustamismeetmete õige rakendamise korral tekivad kannatanul peagi südame kokkutõmbed, rõhk tõuseb, ilmneb spontaanne hingamine, nahk muutub vähem kahvatuks, pupillid kitsenevad.

Peate kõik toimingud läbima vähemalt 10 minutit ja eelistatavalt enne kiirabi saabumist. Pideva südamelöögi korral tuleb kunstlikku hingamist teha pikka aega, kuni 1,5 tundi.

Kui elustamismeetmed on 25 minuti jooksul ebaefektiivsed, on ohvril surnud laigud, "kassi" pupilli sümptom (silmamunale vajutades muutub pupill vertikaalseks, nagu kassil) või esimesed märgid rigor mortis'est - kõik toimingud võivad peatada, kuna on toimunud bioloogiline surm.

Mida varem alustatakse elustamist, seda suurem on tõenäosus, et inimene naaseb ellu. Nende õige rakendamine ei aita mitte ainult ellu äratada, vaid annab ka elutähtsatele organitele hapnikku, hoiab ära nende surma ja ohvri puude.

CPR eesmärk lastel

CPR lapsel sisaldab kolme etappi, mida nimetatakse ka ABC-ks - õhk, hingamine, vereringe:

• Õhutee avatud. Hingamisteed tuleb puhastada. Oksendamine, keele tagasitõmbumine, võõrkeha võivad takistada hingamist.
• Hingake ohvrile. Kunstliku hingamise meetmete võtmine.
• Ringlus tema veri. Suletud südamemassaaž.

Esimest etappi peetakse laste CPR-protsessis kõige olulisemaks. Toimingute algoritm on järgmine.

Patsient asetatakse selili, kael, pea ja rind on samas tasapinnas. Kui kolju trauma pole, on vaja pea tagasi visata. Kui kannatanul on vigastatud pea või ülemine emakakaela piirkond, on vaja alumine lõualuu ettepoole lükata. Verekaotuse korral on soovitatav jalad üles tõsta. Imiku hingamisteede kaudu vaba õhuvoolu rikkumist võib süvendada kaela liigne painutamine.

Kopsuventilatsiooni meetmete ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla lapse pea vale asend keha suhtes.

Kui suuõõnes on võõrkehi, mis raskendavad hingamist, tuleb need eemaldada. Võimalusel tehakse hingetoru intubatsioon, viiakse sisse hingamisteed. Kui patsienti ei ole võimalik intubeerida, tehakse suust-suhu ja suust-nina ning suust-suhu hingamist.

Kopsude ventilatsiooni toimingute algoritm "suust suhu"

Patsiendi pea kallutamise probleemi lahendamine on CPR-i üks peamisi ülesandeid.

Hingamisteede obstruktsioon põhjustab patsiendi südame seiskumise. See nähtus põhjustab allergiat, põletikulisi nakkushaigusi, võõrkehi suus, kurgus või hingetorus, oksendamist, verehüübeid, lima, lapse keele vajumist.

Kunstliku hingamise ja rindkere kompressioonide protseduur

Teadvuse kaotanud inimese avastamisel on vaja kontrollida pulssi, hingamist ja kontakti astet. Nende näitajate puudumisel algab kunstlik hingamine ja rindkere surumine.

Seisundi hindamiseks ei saa kuluda rohkem kui 15-20 sekundit: mida hiljem CPR-i alustatakse, seda halvem on prognoos.

Kuni 2005. aastani soovitas rahvusvaheline anesteesiateenistus alustada CPR-i ventilatsiooniga, millele järgneb rindkere kompressioon. Kuid sadade tuhandete kliiniliste juhtumite analüüsimise käigus juhist vaadati ja muudeti.

Hetkel on tegevuste jada järgmine: rindkere surumine ja seejärel mehaaniline ventilatsioon.

Sellist järjekorda seletatakse sellega, et teadvusekaotuse hetkel on vereringes veel hapnikku jääk, mis tuleb kiiresti hüpoksia all kannatavatesse kudedesse toimetada.

Esmaabi andmisel tuleb kannatanu viia kõvale pinnale, eemaldada piiravad üleriided. Sirgendatud käed tuleks ristada rinnaku alumisel kolmandikul. Kui te ei tea anatoomilisi orientiire, on lubatud rinnanibude vahele tõmmatud tingimusliku joone keskelt alustada rindkere surumist.

Pärast esimest 30 kompressiooni on vaja kiiresti sooritada Safari manööver, mis tagab suuõõne ja kõri läbilaskvuse õhu jaoks.

See koosneb lülisamba kaelaosa pikendamisest (samal ajal kui pea on tagasi visatud), alalõua pikendamisest ja suu avamisest. Pärast suu avamist hingake kaks korda sügavalt sisse.

Kunstlikku hingamist saab teha suust suhu või suust ninasse meetodil.

Kuni kiirabimeeskonna saabumiseni tehakse järjestikku 30 kompressioonist ja kahest hingetõmbest koosnev tsükkel. Kohe pärast pulsi ja iseseisvate hingamisliigutuste ilmnemist tuleb ohver külili panna. See väldib teadvuse taastumise ajal lämbumist keele või maosisu vajumisega.

Kui kunstlikku hingamist ja välist südamemassaaži teevad kaks inimest, on teostatavad funktsioonid jaotatud. Üks päästjatest masseerib südant, teine ​​teeb kopsuventilatsiooni. Sel juhul loeb esimene valjusti tehtud kompressioonide arvu. Pärast 30 surumist hingab teine ​​päästja 2 korda sügavalt sisse.

Rinnaku kompressioonkompressioonide tegemine nõuab suurt füüsilist pingutust. Hooldaja väsib kiiresti, rinnaku pigistamise sagedus või jõud väheneb. See mõjutab negatiivselt elustamise tõhusust, nii et peate südant masseerima, asendades üksteist.

• termomadratsi või kiirgusküttekeha kasutamine;
• kehaline kontakt;
• teki sisse mähkimine;
• toatemperatuuri tõus.

Pärast Safari kolmekordset annust peate tegema 5 hingetõmmet, seejärel alustage kohe rinnaku surumist. Vanemate kui üheaastaste laste puhul tuleks kasutada suust suhu tehnikat, esimese eluaasta laste puhul võib alternatiiviks olla suust-nina tehnika.

Vastsündinut masseeritakse nimetissõrmega, rindkere - kahega (indeks ja keskmine). Suurematele lastele (kaaluga 12–30 kg) tehakse kompressioone ühe käega.

Kompressioonide sagedus on vähemalt 100 minutis, depressiooni sügavus on kolmandik rindkere läbimõõdust. Hingamiste ja rinnale surumise suhe on 30:2.

Seisundit hinnatakse pärast 3-4 CPR-i tsüklit.

• pulsatsiooni ilmnemine suurtel arteriaalsetel veresoontel;
• iseseisvate hingamisliigutuste esinemine;
• teadvuse taastamine;
• õpilaste ahenemine;
• naha-epiteeli kihtide tsüanootilise (sinakas-marmor) või kahvatu värvuse kadumine;
• süstoolse vererõhu tõus üle 65 mm Hg.

Esimesed kolm kriteeriumi on absoluutsed, nende olemasolul võib elustamise lõpetada. Igasuguseid kahtlusi CPR-i efektiivsuse kohta tuleks tõlgendada kui signaali rindkere surumise ja kunstliku hingamise jätkamiseks.

1. Aja raiskamine tarbetutele diagnostikameetmetele.
2. Elustamise enneaegne lõpetamine.

Metoodiline - kopsude kunstliku ventilatsiooni või rindkere kompressioonide vale järjekord või tehnika:

1. Abi ebatasasel või pehmel pinnal.
2. Päästja ülemiste jäsemete vale asend: käte painutamine küünarliiges, peopesade rebimine rinnaku küljest lahti, kogu peopesa pinna pealekandmine selle aluse asemel.
3. Surude ja õhu sissehingamise sageduse või suhte rikkumine: rinnale surumise liiga aeglane tempo, soovitatava hingamis- ja survesuhte (30:2) muutus üles- või allapoole, hingamispausid üle 15 sekundi.
4. Kompressioonide sügavuse muutmine või vale ventilatsioonitehnika: ebapiisav või liigne surve rinnale, liiga lühike hingeõhk, südame masseerimine sissehingamise hetkel (tekib siis, kui mehaanilist ventilatsiooni teostavad kaks päästjat).

Teine levinud viga on patsiendi seisundi ja enda tegevuse ebapiisav jälgimine kohe elustamise ajal. Seega tuleks rindkere laienemise kontrolli alati läbi viia samaaegselt õhu sissehingamisega suuõõnde.

Kui kopsud sissehingamise hetkel ei laiene, ei teosta päästja ventilatsiooni õigesti või on hingamisteedes takistus hingamisteedes.

Kunstliku südamemassaaži ajal on vaja jälgida nii käsi (vältida küünarnukkide painutamist, rinnaku küljest lahtirebimist) kui ka kompressioonide sügavust.

Isegi pärast edukat elustamist tekib 90–100% ohvritest elustamisjärgne haigus. See on patofüsioloogiliste protsesside kaskaad, mis tuleneb vereringe ajutisest seiskumisest ja sellele järgnevast normaalse verevoolu taastamisest. Elustamisjärgne haigus hõlmab mitmeid sündroome:

• ajukahjustuse nähud (kooma, kramplik sündroom, kognitiiv-mnestilised häired);
• südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
• immuun- ja verehüübimissüsteemide aktiveerimine;
• olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine;
• mitme organi puudulikkus.

Just elustamisjärgse haiguse ilmingute raskus määrab edasise ravi ja taastusravi taktika.

Varasel taastumisperioodil kasutatakse mehaanilist ventilatsiooni ja ravimeid, mis parandavad südame trofismi ja kontraktiilsust.

Krambisündroomi esinemisel on näidustatud krambivastased ravimid (antikonvulsandid). Metaboolne korrektsioon saavutatakse massiivse infusioon-transfusioonraviga.

Taastusravi perioodil on oluline roll etiotroopsetel ja patogeneetilistele ravimeetoditele. Nende eesmärk on kõrvaldada tegur, mis aitas kaasa südame seiskumisele.

Südamepatoloogia korral tehakse perkutaanseid koronaarseid sekkumisi, arterite stentimist, määratakse ravimid rõhu korrigeerimiseks või arütmiate peatamiseks.

Muud äkilise südameseiskumise põhjused (vere kaaliumisisalduse tõus, atsidootilised seisundid) kõrvaldatakse metaboolse korrektsiooni ja verd asendavate lahuste ülekandega.

• fibrillatsioon (90%);
• asüstool (4%);
• elektromehaaniline dissotsiatsioon (1%).

Sellistes olukordades kaotab südamelihas oma kokkutõmbumisvõime, mis viib verevoolu lakkamiseni läbi elundite ja kudede. Hapnikupuuduse tõttu tekib närvisüsteemil hüpoksia ja inimene kaotab teadvuse. 1-1,5 minutit pärast südametegevuse seiskumist hingamine peatub ja enne seda võib täheldada selle patoloogilisi tüüpe (Chain-Stokes, Kussmaul).

Elustamist alustatakse kohe, kui kannatanul ei vasta üks järgmistest kriteeriumidest:

• südamepekslemine ja pulsatsioon suurtes arteriaalsetes veresoontes;
• hingamisliigutused või mittefüsioloogilised hingamistüübid;
• teadvus.

Täiendavad kliinilise surma tunnused võivad olla rõhu kriitiline langus, tsüanootiline värvus või naha ja limaskestade pleekimine ning aju ägedast hüpoksiast tingitud kloonilis-toonilised krambid.

Elustamistoimingud viiakse läbi inimese kriitilises seisundis, et säilitada keha elementaarsed funktsioonid.

CPR-i hoolduse järjekord sisaldab hingamisteede kindlustamist, 30 rinnale surumist ja kahte sügavat hingetõmmet.

Ohvri kliinilise surma korral tuleks kasutada elustamismeetodeid. Selles olekus kannatanul puudub hingamine, vereringe. Kliinilise surma põhjuseks võib olla igasugune vigastus õnnetuses: kokkupuude elektrivooluga, uppumine, mürgistus jne.

• pulsi puudumine unearteris;
• teadvuse kadumine;
• krampide ilmnemine.

Esineb ka hiliseid märke vereringe seiskumisest. Need ilmuvad esimese 20–60 sekundi jooksul:

• kramplik hingamine, selle puudumine;
• pupillide laienemine, valgusreaktsiooni puudumine;
• nahavärv muutub maalähedaseks halliks.

Kui ajurakkudes ei ole toimunud pöördumatuid muutusi, on kliinilise surma seisund pöörduv. Pärast kliinilise surma algust jätkub organismi elujõulisus veel 4-6 minutit.

Kunstlikku hingamist ja rindkere surumist tuleb teha kuni südamelöögi ja hingamise taastumiseni. Elustamise tõhususe tagamiseks tuleks järgida elustamise reegleid.

Enne rindkere kompressioonidega jätkamist peab hooldaja sooritama südamelöögi, mille eesmärk on rindkere kuhja tugev raputamine, et aktiveerida südametöö.

Südameeelne löök tuleb anda rusika servaga. Löögipunkt asub rinnaku alumise kolmandiku piirkonnas või pigem 2-3 cm xiphoid protsessi kohal. Löök sooritatakse terava liigutusega, käe küünarnukk tuleb suunata piki kannatanu keha.

Toimingute algoritm ventilatsiooni ajal

Kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamiseks on optimaalne õhukanali või näomaski kasutamine. Kui neid meetodeid ei ole võimalik kasutada, on alternatiivseks tegevuseks õhu aktiivne puhumine patsiendi ninna ja suhu.

Mao venitamise vältimiseks on vaja tagada, et kõhukelme ekskursiooni ei toimuks. Hingamise taastamise meetmete võtmisel peaks väljahingamise ja sissehingamise vahelisel ajal vähenema ainult rindkere maht.

Kanali rakendus

Kopsude kunstliku ventilatsiooni protseduuri läbiviimisel tehakse järgmised toimingud. Patsient asetatakse kõvale tasasele pinnale. Pea on veidi tahapoole vajunud. Jälgige lapse hingamist viis sekundit. Hingamise puudumisel tehke kaks hingetõmmet, mis kestavad poolteist kuni kaks sekundit. Pärast seda seiske paar sekundit, et õhk välja lasta.

Lapse elustamisel hingake õhku väga ettevaatlikult sisse. Hooletu tegevus võib provotseerida kopsukoe rebenemist. Vastsündinu ja imiku kardiopulmonaalne elustamine toimub põskede abil õhu puhumiseks. Pärast õhu teist sissehingamist ja selle väljumist kopsudest sondeeritakse südamelööke.

On vaja hoolikalt kontrollida võõrkehade olemasolu suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes. Selline takistus takistab õhu sisenemist kopsudesse.

Toimingute jada on järgmine:

• ohver asetatakse küünarnukist kõverdatud käele, lapse torso on pea tasemest kõrgemal, mida hoitakse mõlema käega alalõualuust.
• pärast patsiendi õigesse asendisse panemist tehakse viis õrna tõmmet patsiendi abaluude vahel. Löögid peavad olema suunatud abaluudest pähe.

Kui last ei ole võimalik küünarvarrele õigesse asendisse panna, siis kasutatakse toeks lapse elustamises osaleva isiku reiet ja põlvest kõverdatud jalga.

Kompressiooni-ventilatsiooni suhe

Hemodünaamika normaliseerimiseks kasutatakse südamelihase suletud massaaži. Seda ei tehta ilma IVL-i kasutamata. Rindkeresisese rõhu suurenemise tõttu väljutatakse veri kopsudest vereringesüsteemi. Maksimaalne õhurõhk lapse kopsudes langeb rindkere alumisele kolmandikule.

Esimene kompressioon peaks olema katse, seda tehakse rindkere elastsuse ja vastupidavuse määramiseks. Rindkere pigistatakse südamemassaaži ajal 1/3 ulatuses selle suurusest. Erinevate patsientide vanuserühmade jaoks tehakse rindkere kompressiooni erinevalt. See viiakse läbi peopesade alusele avaldatava surve tõttu.

Suletud südamemassaaž

Kui elustamisega tegeleb ainult üks arst, peaks ta iga kolmekümne kompressiooni kohta patsiendi kopsudesse hingama kaks korda. Kui kaks elustamisaparaati töötavad korraga - kompressioon 15 korda iga 2 õhusüsti kohta. IVL-i jaoks spetsiaalse toru kasutamisel tehakse katkematu südamemassaaž. Ventilatsiooni sagedus on sel juhul kaheksa kuni kaksteist lööki minutis.

Lööki südamesse või südamelihase lööki lastel ei kasutata – rindkere võib tõsiselt kannatada.

Pidage meeles, et lapse elu on teie kätes.

CPR-i ei tohiks peatada kauemaks kui viieks sekundiks. 60 sekundit pärast elustamise algust peaks arst kontrollima patsiendi pulssi. Seejärel kontrollitakse südamelööke iga kahe-kolme minuti järel hetkel, mil massaaž peatatakse 5 sekundiks. Reanimeeritud õpilaste seisund näitab tema seisundit.

Vastsündinute osakond kuulub Kliinikumi Keskhaigla koosseisu alates 1989. aastast. Osakond korraldab emade ja vastsündinute ühist viibimist esimestest eluminutitest. Toetame rinnaga toitmist, mis on oluline lapse esimestest elutundidest, õpetame emadele beebi eest hoolitsemist. Meie hoolivad ja kogenud õed aitavad teil vastsündinu eest hoolitseda ning kvalifitseeritud neonatoloogid jälgivad teda iga päev.

Kui ootad last, siis tea, et mitte ainult sina ei oota teda! Nad ootavad teda vastsündinute osakonda, sest siin töötavad inimesed, kes armastavad oma eriala.

Osakonna struktuuri kuuluvad elustamis- ja intensiivraviosakond, ruum beebitoidu valmistamiseks, samuti ruum vaktsiinide hoidmiseks ja vaktsineerimiseks.

Neonatoloog on teie lapse esimene arst elus, ta kohtub väikese mehega, kes on sündinud, võtab ta sülle, paneb ema rinnale, jälgib teda tema esimestel tundidel, päevadel ja nädalatel. Neonatoloog on sünnituse ajal alati kohal ja on valmis aitama nõrgenenud või enneaegset last. Selleks on vastsündinute osakonnas kõik vajalik olemas. Pärast lapse seisundi stabiliseerumist on teil võimalus olla lapsega ühes ruumis.

Osakond on varustatud kaasaegse diagnostika- ja meditsiinitehnikaga: inkubaatorid; hingamisaparaadid kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks; monitorid vererõhu, vere hapnikuga küllastatuse, temperatuuri, hingamissageduse ja südame löögisageduse jälgimiseks; soojendusega elustamislauad; elektrilised pumbad; perfuusorid pikaajaliseks infusioonraviks; fototeraapia lambid, samuti tsentraliseeritud hapnikusüsteem; hapniku dosimeetrid; komplektid seljaaju kanali punktsiooniks; pruunide komplektid perifeersete veenide punktsiooniks; kateetrid nabaveeni kateteriseerimiseks; asendusvereülekande komplektid; intragastrilised sondid.

Haigla labori baasil tehakse vastsündinutele laboratoorsed uuringud: kliiniline vereanalüüs, happe-aluse tasakaal, elektrolüütide koostis, veregrupi ja Rh faktori määramine, Coombsi reaktsioon, bilirubiin ja selle fraktsioonid, glükoosi tase. , biokeemiline vereanalüüs, vere hüübimisfaktorid, uriinianalüüs, tserebrospinaalvedeliku analüüs, võimalik teha immunoloogilisi ja mikrobioloogilisi vereanalüüse. Samuti saab teha järgmisi uuringuid: röntgen, EKG, ECHO-KG, siseorganite ultraheli ja neurosonograafia. Vajadusel osalevad kõrva-nina-kurguarstid, oftalmoloogid, kirurgid, Kliinilise Keskhaigla teiste osakondade dermatoloogid, A.I. nimelise SSH teaduskeskuse kardioloogid. A.N. Bakuleva ja konsultant neuroloog professor A.S. Petruhhin. Osakonnas kontrollitakse kõiki vastsündinuid fenüülketonuuria, kilpnäärme alatalitluse, adrenogenitaalse sündroomi, tsüstilise fibroosi, galaktoseemia suhtes. Vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale viiakse läbi tuberkuloosivastane vaktsineerimine BCG-M vaktsiiniga ja B-hepatiidi vastane vaktsineerimine Engerix B vaktsiiniga, audioloogiline sõeluuring. Kõigi sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuete täitmine on osakonna töö kõige olulisem osa. Rakendatud meetmete tulemusena ei esinenud osakonna tööajal haiglanakkusi. Suurimat tähelepanu meie osakonnas pööratakse rinnaga toitmisele ning ema ja lapse ühisele viibimisele.