Luumurdude ühendamine operatsiooni abil on kiirendanud nii raviprotsessi kui ka keeruliste luumurdudega patsientide taastusravi. Esimest korda viidi selline protseduur nagu luude osteosüntees läbi 19. sajandil, kuid väga tõsiste mädase iseloomuga tüsistuste ilmnemise tõttu olid arstid sunnitud selle tegemise lõpetama. Jätkati katseid pärast antisepsise ja aseptika ravi kasutuselevõttu.

Mis on osteosüntees?

Arstid soovitavad paljudele keeruliste luumurdudega patsientidele osteosünteesi. luufragmentide ühendamine operatsiooni abil. Tavaliselt on see ette nähtud keeruliste liigeste, valesti sulanud või värskete mitteühendatud luumurdude ravis. Osteosünteesi abil fikseeritakse sobitatud fragmendid. Seega luuakse ideaalsed tingimused nende sulandumiseks, samuti jäseme terviklikkuse taastamiseks.

Osteosünteesi on kahte peamist tüüpi:

• sukeldatav (ülemine, luusisene, transosseoosne);
• väline (ekstrafokaalne).

Samuti on ultraheli osteosüntees. väikeste luufragmentide ühendamine.

Toimingud tehakse erinevate klambrite abil. Naelad ja tihvtid kasutatakse sukeldatava luusisese osteosünteesi jaoks, kruvidega plaate kasutatakse ekstraosseaalseks osteosünteesiks, tihvte ja kruvisid kasutatakse transossaalseks osteosünteesiks. Need fiksaatorid on valmistatud keemiliselt, bioloogiliselt ja füüsikaliselt neutraalsetest materjalidest. Peamiselt kasutatakse vitaliumist, roostevabast terasest ja titaanist valmistatud metallkonstruktsioone, palju harvemini - inertsest plastist ja luust. Metallist fiksaatorid eemaldatakse tavaliselt pärast luumurru paranemist. Väliseks osteosünteesiks kasutatakse jalal olevat Ilizarovi aparaati. Tänu temale on luufragmendid pärast võrdlust kindlalt fikseeritud. Patsiendid saavad täiskoormusega normaalselt liikuda.

Näidustused

Osteosünteesi operatsioon on näidustatud peamise taastumismeetodina:

• selline luumurd, mis ilma traumatoloogi abita kokku ei kasva;
• kahjustus koos naha perforatsiooni võimalusega (kui suletud luumurd võib minna lahtiseks);
• luumurd, mis on komplitseeritud suure arteri kahjustusega.

Vastunäidustused

• kui patsient tunneb end halvasti;
• on avatud ulatuslikud vigastused;
• kahjustatud piirkonna nakatumisega;
• kui esineb siseorganite väljendunud patoloogiaid;
• süsteemse luuhaiguse progresseerumisega;
• Patsiendil on jäseme venoosne puudulikkus.

Plaatide tüübid

Operatsiooni ajal kasutatavad plaadid on valmistatud erinevatest metallidest. Titaanplaate peetakse parimateks, kuna sellel materjalil on huvitav omadus: õhus moodustub sellele koheselt kile, mis mingil juhul ei suhtle keha kudedega. Sel juhul ei saa te metalloosi arengut karta. Seetõttu ei eemalda paljud selliseid plaate, vaid jätavad need eluks ajaks maha.

Sukelatav luusisene osteosüntees

Operatsiooni teine ​​nimetus on intramedullaarne osteosüntees. See on avatud ja suletud. Esimesel juhul paljastatakse luumurdude tsoon, mille järel võrreldakse fragmente ja mehaaniline varras sisestatakse kahjustatud luu luuüdi kanalisse. Avatud osteosüntees ei nõua fragmentide ühendamiseks spetsiaalse varustuse kasutamist, see tehnika on palju lihtsam ja ligipääsetavam kui suletud kirurgia. Kuid sel juhul suureneb pehmete kudede nakatumise oht.

Suletud intramedullaarset osteosünteesi iseloomustab asjaolu, et fragmente võrreldakse, mille järel tehakse luumurru kohast kaugel väike sisselõige. Selle sisselõike kaudu sisestatakse spetsiaalse aparaadi abil piki juhti kahjustatud luu medullaarsesse kanalisse üsna pikk sobiva läbimõõduga metallist õõnesvarras. Pärast seda eemaldatakse juht ja haav õmmeldakse.

Sukelatav luu osteosüntees

Luufragmentide ühendamise meetodit kasutatakse erinevate luumurdude (peenestatud, spiraalsed, periartikulaarsed, kaldus, põiki, intraartikulaarsed) luumurdude korral, sõltumata medullaarse kanali paindest ja kujust. Sellisteks operatsioonideks kasutatavad fiksaatorid on erineva paksuse ja kujuga plaatidena, mis on kruvidega ühendatud luu külge. Paljudel kaasaegsetel plaatidel on spetsiaalsed lähenemisseadmed, sealhulgas eemaldatavad ja mitte-eemaldatavad. Peale protseduuri kantakse sageli ka kips.

Spiraalsete ja kaldus luumurdude korral tehakse luu osteosüntees tavaliselt metallribade ja -juhtmete, samuti spetsiaalsete roostevabast terasest rõngaste ja poolrõngaste abil. Seda luu ühendamise meetodit, eriti traati, kasutatakse harva iseseisvana, kuna see ei ole väga tugev, ja see toimib enamasti lisandina muud tüüpi osteosünteesile.

Pehmet (siid, katgut, lavsan) kasutatakse selle operatsiooni jaoks väga harva, kuna sellised niidid ei talu lihaste tõmbejõudu ja fragmentide nihkumist.

Sisemine transosseoosne osteosüntees

Selline kirurgiline ümberpaigutamine viiakse läbi poltide, kruvide, kodarate abil ja need fiksaatorid viiakse läbi vigastuskoha luuseinte kaldus või põikisuunas. Transosseoosse osteosünteesi eriliik on luuõmblus - see on siis, kui kanalid puuritakse fragmentidena ja nende kaudu lastakse ligatuurid (katgut, siid, traat), mis seejärel pingutatakse ja seotakse. Olekranoni või põlvekedra murdude korral kasutatakse luuõmblust. Transosseoosne osteosüntees hõlmab kipsi paigaldamist.

Väline osteosüntees

Selline ümberpaigutamine viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil (Ilizarovi, Volkovi - Oganesjani seadmed). See võimaldab teil võrrelda fragmente ilma murdumiskohta paljastamata ja need kindlalt fikseerida. Seda tehnikat teostatakse ilma kipsi peale panemata ja jalal olev Ilizarovi aparaat võimaldab patsiendil kõndida täiskoormusega.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad tekkida tõsised tüsistused. Viib nendeni:

• luufragmentide fikseerimise tehnika vale valik;
• kõrvuti asetsevate luufragmentide ebastabiilsus;
• pehmete kudede käsitsemise karedus;
• valesti valitud hoidik;
• aseptilise ja antisepsise mittejärgimine.

Sellised tüsistused soodustavad selle mädanemist või täielikku mitteliitumist.

Kuna sukeldatavas osteosünteesis kasutatakse pikki massiivseid plaate ja selleks eksponeeritakse luu suurel alal, on selle verevarustus sageli häiritud, mis viib aeglasele sulandumisele. Kruvide eemaldamisel jääb arvukalt auke, mis luud nõrgestavad.

Järeldus

Niisiis oleme analüüsinud sellist tehnikat nagu osteosüntees. moodsaim viis luufragmentide liitmiseks pärast luumurdu. Tänu temale kiireneb oluliselt patsientide ravi- ja taastusravi protsess. Osteosüntees viiakse läbi erinevate fiksaatorite abil. Kõige vastupidavamad on titaanplaadid, mida ei saa isegi eemaldada.

Täielike luumurdude korral on peamiselt kolm probleemi:

• Kuidas õigesti ühendada kõik killud, tagastades need algsesse asendisse.
• Kuidas tagada, et killud ei liiguks vigastatud alal koormuse all.
• Kuidas tagada kõigi kahjustatud luude ja pehmete kudede kiire liitmine.

Luufragmentide status quo (algse anatoomilise paigutuse) taastamist nimetatakse ümberpaigutamiseks. Lihtsate ja mõõduka raskusega luumurdude puhul on enamikul juhtudel võimalik piirduda suletud ümberasendiga, st ilma murdumispiirkonda avamata, mille järel teostatakse kipsi immobiliseerimine. Kuid mõnikord on vigastuse olemus selline (näiteks on palju fragmente ja on nihkeid), mis nõuab avatud juurdepääsu kahjustusalale ja fragmentide usaldusväärsemat fikseerimist (mõnel juhul saab fikseerida ka kasutades suletud ümberpaigutamise meetodit). Seejärel tehakse kirurgiline operatsioon, mida nimetatakse "osteosünteesiks".

Mis on osteosüntees?

Osteosüntees kirurgias on ümberpaigutamise meetod (avatud või suletud), mille käigus fikseeritakse kõik luufragmendid metallkonstruktsioonide (tihvtid, kruvid, kodarad, vardad, naelad jne) või kaasaegsete tehnoloogiate abil (näiteks üks neist on ultraheli osteosüntees).

Tänapäeval on traumameditsiin taaselustatud ja paljud standardsed lähenemisviisid on muutumas. Nii et kuni viimase ajani peeti puusaliigese ainsaks usaldusväärseks ravimeetodiks eakate inimeste jaoks, kes on ületanud 65-aastase verstaposti (unipolaarne või täielik). Kuid see operatsioon tehakse eakatel patsientidel peamiselt tsemendimeetodil (st proteesi osad liimitakse luu külge spetsiaalse polümeerliimiga), mis ei taga endoproteesi 100% usaldusväärsust ja põhjustab enneaegset lõdvenemist ja revisjonioperatsiooni vajadus. Kuid artroplastika on väga kallis ja pole jõukohane vanematele inimestele, kellel pole neid vastu võtnud riigi kodakondsust ja kindlustuspoliisi. Tänapäeva osteosünteesi koos reieluukaela luumurdudega kasutatakse üsna edukalt patsientidel, kellel ei ole hilist koksartroosi.

Pildil: Osteosünteesi operatsioon reieluukaela murru korral.

Osteosüntees selle moodustumise koidikul põhjustas sageli ka tüsistusi:

• kohas, kus metall luu külge kinnitati, võib tekkida põletikuline nakkusprotsess;
• struktuurid reageerisid ümbritsevate kudedega, oksüdeerusid ja kahjustatud;
• mõnikord tekkis tõrjuv reaktsioon.

Kuid tänapäeval kasutatakse meditsiinis uusi materjale (näiteks titaanisulamid), mis on vastupidavad, praktiliselt ei osale biokeemilistes reaktsioonides ja sobivad kõige paremini inimkudedega.

Osteosünteesi näidustused

Seda luumurdude ravimeetodit kasutatakse keeruliste või krooniliste, valesti sulanud luumurdude korral. Osteosünteesi absoluutsed näidustused, st ilma "mis siis, kui ..." arvesse võtmata, on järgmised olukorrad:

• Kirurg näeb röntgenipildi põhjal, et see luumurd ei parane ilma operatsioonita või kasvab valesti kokku.
• Eriti sageli tekib selline olukord torukujuliste luude mitmekordse peenestatud luumurdude korral, samuti liigesemurdudega, millega kaasneb liigesepinna kahjustus.
• Nende servadega killud võivad kahjustada veresooni ja närve, nahka ja lihaskiude.

Suhtelised näidustused osteosünteesiks, see tähendab, et see ei nõua sellist operatsiooni, on:

• suletud ümberpaigutamise võimatus;
• torukujuliste ja lamedate luude ebastabiilsed luumurrud;
• hilinenud osteogenees;
• jäsemete, näo ja kolju deformatsioonid;
• lõualuu murrud.

Osteosünteesi vastunäidustused

Osteosünteesi vastunäidustused on:

• Mittetoimiv seisund (südamehaigused, hüpertensioon, aneemia, nõrgenenud immuunsüsteem jne).
• Otsese infektsiooniga komplitseeritud luumurrud.
• Nakkuslike ja aseptiliste protsesside olemasolu (luu tuberkuloos, osteomüeliit, süüfilis, osteonekroos jne).
• Elundite ja veresoonte rasked haigused.
• Epilepsia, tserebraalparalüüs ja muud kesknärvisüsteemi haigused, millega kaasnevad krambisümptomid.
• Hilises staadiumis osteoporoos (50% või rohkem luukadu).

Osteosünteesi tüübid

Osteosünteesi meetodite klassifikatsioon viiakse läbi vastavalt selle rakendamise ajale ja kinnitusdetailide - klambrite - kasutuselevõtu meetodile.

Osteosüntees esmane ja hilinenud

• Esmane osteosüntees on operatsioon, mis tehakse vahetult pärast luumurdu, kui sellele ei eelnenud muud kirurgilist sekkumist. Seda soovitatakse kasutada nihkega, mitme peenestatud ja kaldus luumurdude korral, patsientidele, kellel pole tõsiseid kaasuvaid haigusi ja vastunäidustusi. Annab kõrgeid tulemusi ja kiiret taastumist.
• Hilinenud osteosüntees tehakse mõni aeg pärast vigastust. Viivituse põhjuseks võib olla patsiendi tõsine seisund. Samuti kasutatakse hilinenud osteosünteesi juhul, kui eelnev ravi ebaõnnestus, korduvad nihked. Operatsiooni efektiivsus sõltub sekkumise mahust, patsiendi füüsilisest seisundist ja muudest teguritest.

Osteosüntees väline ja sukeldatav

Väline riistvaraline transosseoosne osteosüntees

Oleme seda tehnikat juba kohanud, kasutades näitena Ilizarovi aparaati.

Selle meetodi puhul ei tehta kirurgilist sisselõiget: esmalt asetatakse luutükid ümber ja seejärel kinnitatakse need kudumisvarraste või naeltega, mis on lastud väljastpoolt läbi luu ristisuunas.

Meetodit saab kombineerida esialgse osteotoomiaga, see ei nõua kipsi immobiliseerimist ja võimaldab patsiendil kõndida haigele jalale toetudes. See võib pakkuda kvaliteetset sulandumist korraliku luuõmblusega: fragmendid aretatakse esmalt distraktsioonirežiimi abil ja seejärel, kui kallus moodustub, viiakse need kokku ja luumurdude tsoonis luuakse õmbluse tugevdamiseks kompressioon.

Lisaks Ilizarovi DKA-le on olemas ka Volkov-Oganesjani liigendseadmed, Obuhhov, Guduchuari jne.

Transosseosset osteosünteesi kasutatakse:

• jäsemete luumurdudega;
• liigeste vigastused;
• jalgade valgus-varuse deformatsioon;
• jäsemete pikendamine;
• näo-lõualuu meditsiinis (näo ja kolju kaasasündinud ja omandatud defektidega).

Sisemine osteosüntees

Sukeldusmeetodil paigutatakse luutükid ümber ja kinnitatakse luuvälise, luusisese ja transosseaalse meetodiga, misjärel mõnel juhul haigestunud piirkond immobiliseeritakse. Stabiilse osteosünteesi korral, kasutades retrograadseid tihvte, lukustusmuttereid ja muid usaldusväärse fikseerimise meetodeid, ei ole immobiliseerimine vajalik.

Luu osteosüntees

See on minimaalselt invasiivne meetod, mille puhul pärast ümberpaigutamist kinnitatakse luukanalit mööda paiknevad fikseerivad lamedad plaadid kinnitusdetailide abil kombineeritud luufragmentidele.

Esialgu tekitas ebamugavusi luude pinnal olevate plaatide hõõrdumine. Nüüd on tehnikat oluliselt moderniseeritud, mis võimaldab eemaldada plaadi kokkupuute luuga:

• Kasutatakse terveid süsteeme, mis koosnevad nurgastabiilsusega implantaadiplaadist ja spetsiaalsetest keermestatud peadega kruvidest, mis võimaldab neid kinnitada mitte ainult luutükkides, vaid ka plaadis endas.
• Osteosünteesi metallelementidena ei kasutata mitte ainult kruvisid ja kruvisid, vaid ka traati, rõngaid, poolrõngaid, teipi ja isegi lavsani või siidniite.

Intraosseosne osteosüntees

Seda fikseerimismeetodit nimetatakse ka intramedullaarseks. Selle olemus on sisseviimine pärast kinnitusvarraste ümberpaigutamist otse luu kanalisse.

Intraosseossel operatsioonil on kaks võimalust: suletud ja avatud:

• Suletud meetodil tehakse murdumispiirkonnast eemal sisselõige, mille kaudu sisestatakse röntgenikontrolli all fiksaator (tihvt või nael). Fiksaator tuuakse rikkejoonele ja sisestatakse luuõõnde. Meetodit ei kasutata keeruliste multifragmentaarsete murdude, samuti raske juurdepääsu korral.
• Avatud intraosseoosse osteosünteesi korral avab kirurg vigastuse piirkonna, ühendab luufragmendid ja seejärel varda sisestades kanalisse, fikseerib need.

Transosseosne osteosüntees

Kirurg sisestab fiksaatori mõlema fragmendi luukanalisse risti või kaldus nurga all. Meetodit saab kasutada ainult kaldus ja vertikaalsete luumurdude korral. Sel juhul ei ole alati tagatud sama usaldusväärne fikseerimine, nagu välise perkutaanse riistvara osteosünteesi korral: koormuse mõjul võivad killud nihkuda. Näiteks on see võimalik juhul, kui kinnitatavad killud ei võimalda kasutada põhivardaid ja paljusid kruvisid. Seetõttu võib transosseoosse osteosünteesi korral ilma tähelepanu hajutavaid kompressioonseadmeid kasutamata olla vajalik immobiliseerimine kipsi või lahastega.

Osteosünteesi kõrvaltoimed

Kõik eespool käsitletud metallide osteosünteesi meetodid hõlmavad inimkudedele võõraste kinnitusstruktuuride kasutuselevõttu. Isegi vaatamata pehmete inertsete kaasaegsete materjalide kasutamisele pärast operatsiooni, on võimalik:

• Pikaajaline valu, kohaliku temperatuuri tõus.
• Põletikulised protsessid murrutsoonis (periostiit, müosiit vaskuliit), turse.
• Luu kahjustamise võimalus metallkinnitustega täiskoormusel: see toob kaasa tihvti või varda suurema jäikuse võrreldes lahtise poorse luustruktuuriga mitmete haiguste korral (osteoporoos, osteonekroos, osteomüeliit).
• Osteonekroosi tekkimine luu piirkondades, metallkonstruktsioonide ümbruses (kroonilise periostiidi pikaajaline tagajärg kombinatsioonis vaskulaarsete patoloogiatega).

Selliste tüsistuste vältimiseks on aga uuendus.

Ultraheli osteosüntees - mis see on?

See on tõeliselt elav näide sellest, kuidas saate luua helilainete hävitavat jõudu kasutades. Arvatavasti kasutasid ultrahelimeetodit iidsed tsivilisatsioonid, ühendades graniidist plokke ilma õmbluste ja lahendusteta, näiteks Egiptuse püramiidide ehitamisel.

Ultraheli sünteesis (USS) ühendatakse (keevitatakse) pärast resektsiooni tekkinud luufragmendid või luulõigud ultraheli abil, luues luumassi (konglomeraadi) tühjade kanalite täitmiseks ja luuosade taastamiseks.

Kaasaegsed traumatoloogid ja kirurgid kasutavad oma praktikas üha enam plaate osteosünteesiks, kuna need täidavad luu tugifunktsiooni luumurru ajal ja aitavad kaasa fragmentide kiirele sulandumisele kompleksravi käigus. Vaagnaliigese luumurdude korral valitakse plaadid, mille tööpikkus valitakse igale inimesele individuaalselt ja ei jäta inimest invaliidiks.

Mis on osteosüntees?

Vigastatud luu ravimeetod selle fragmentide ühendamise ja fikseerimise teel. Sellel on kaks vormi:

• Sisemine (sukeldatav). Operatsioonitüüp, mille käigus paigaldatakse proteesid, mis kinnitatakse inimkeha mõlemale kahjustatud luupinnale. Kuidas implantaate kasutatakse: plaadid, juhtmed, juhtmed, tihvtid ja kruvid.
• Luu osteosüntees. Fikseerimine toimub torukujulise või lameda luu kohal. Operatsiooni käigus võrreldakse fragmente käsitsi, seejärel fikseeritakse luu.

Osteosüntees plaatidega on luuvormi sisemine alamliik, mida teostatakse šunteerivate või kokkupressivate osade abil. Kinnitatakse patsiendi luu kohale, subkutaanselt. Fikseerimiseks kasutatakse käsnkruve, mis kruvitakse plaadis asuvatesse ümaratesse, ovaalsetesse või nurgelistesse aukudesse. Operatsiooni käigus modelleeritakse plaat vastavalt luu iseärasustele, luues seeläbi selle kokkusurumise.

Näidustused

Soovitatav on opereerida kõiki luu nihkega luumurde, kuna see väldib kalluse teket ja säilitab täieliku liikumisulatuse. Erinevalt konservatiivsetest meetoditest suudab inimene enamikul juhtudel taastada motoorseid oskusi kohe pärast operatsiooni. Liitumise ajaks paranevad sellised vigastused 30–40% kiiremini, kuna killud on plaatide abil tihedas kontaktis.

Osteosünteesi näidustused on järgmised:

Seda tüüpi operatsioon on vajalik luude ümberasustatud luumurdude korral.

• kõik luumurrud koos luufragmentide nihkumisega;
• veresoonte või närvide kahjustamise oht (selliste luumurdude korral ei ole luu üle luusüntees alati võimalik; seetõttu kasutatakse sageli tihvti);
• fragmentide sekundaarne hävitamine;
• väärarenguga luumurd.

Vastunäidustused

Operatsiooni vastunäidustused jagunevad kahte rühma - suhteline ja absoluutne. Tingimuslikud on rasedus, patsiendi vaimsed häired, suhkurtõbi, maksatsirroos, aneemia, rasvumine, bronhiaalastma, krooniline püelonefriit või glomerulonefriit. Absoluutsed vastunäidustused on:

• lahtine luumurd nakkusohu tõttu;
• rasked somaatilised haigused, mille puhul inimene ei pruugi operatsioonile minna (müokardiinfarkt, äge neerupuudulikkus, tuberkuloosi insult);
• tõsine verekaotus, mis põhjustab šoki;
• allergilised reaktsioonid metallile;
• raske osteoporoos.

Plaatide tüübid ja osteosünteesi valikureeglid

Osteosünteesi derivaadid klassifitseeritakse kokkupuutepiirkonna järgi:

Operatsioonil võib kasutada survet blokeerivaid plaate.

• täis;
• osaline;
• punkt.

Ja kruvide aukude järgi klassifitseeritakse ka järgmistesse tüüpidesse:

• kompressioon - LC-DCP;
• blokeerimine - LISS;
• kompressiooni blokeerimine - LCP.

Erinevat tüüpi plaate valmistatakse erinevatest materjalidest. Populaarsed on teras- ja titaanplaadid, mille materjalide omadused on toodud allolevas tabelis:

Vahetüki valimisel peate vaatama mitte ainult selle omadusi ja sulamit, vaid ka nende tootmisega tegelevat ettevõtet. Peame proovima valida disainilahendusi end tõestanud ja konstruktsioonide kvaliteedi ja töökindluse valdkonnas liidriks tõusnud ettevõtete seast.

Välised luufragmendid saab ühendada Ilizarovi aparaadi abil.

Järgmisena on vaja kindlaks teha operatsiooni keerukus ja milline materjal on kõige sobivam, milline on plaadi pikkus ja milliseid kruvisid kasutatakse osteosünteesi jaoks. Osteosünteesi miniplaatidega kasutatakse luufragmentide hoidmiseks ilma kokkusurumiseta. Miniplaadid on tõhusad fragmentide nihkumiste, valeliigeste, mitteühtlaste luumurdude või pikaajaliste adhesioonide ravis. Väline transosseoosne osteosüntees on operatsioon, mis tehakse Ilizarovi aparaadiga.

Pärast plaadi valimist peate valima kruvid. Nagu metallkonstruktsioonid, on need valmistatud titaanist. Ja olenevalt kahjustusest on vaja spetsiaalset kruvi. Näiteks kasutatakse küünarvarre diafüüsi põikmurru korral fragmentide pingutamiseks survekruvisid ja puusaoperatsioonis blokeerivaid kruvisid, kuna see tagab usaldusväärse fikseerimise ja nurga stabiilsuse. Sageli kasutatakse traumatoloogias plaatide kinnitamist kanüülitud kruviga, mis on isekeermestav, mis äratas traumatoloogide tähelepanu.

"Mulle meeldib see, mida teen, ja teen seda, mida suudan!" (c)

Noh, sportlane, kuidas sa treenisid? Pole paha? Rõõm kuulda! Kuni taastumisaega on, räägin ühest teemast, mida mu lugejad on oma sõnumites puudutanud - räägime traumatoloogias ja ortopeedias kasutatavatest struktuuridest. Selgitan: kus milliseid kasutatakse, kas neid tuleb eemaldada ja millal on parem paigale jätta. Nii et lähme.

Väline osteosüntees

Täna osteosünteesiks kasutatavatest struktuuridest; nii nimetatakse operatsiooni, mille eesmärgiks on luumurru liitmine. Osteosüntees on väline ja sukeldatav. Väline - ekstrafokaalne fiksatsioon, mida kasutatakse peamiselt lahtiste luumurdude ravis, kui on haava mädanemise oht, kui sinna on paigaldatud metall, näiteks: Ilizarovi aparaat, millest isegi see vanaema sissepääsu juures kuulis.

Sisemine osteosüntees

Meid huvitavad rohkem sukeldatavad: luuväline, luusisene. Luu osteosüntees on plaat, mis asetatakse murdekohale ja killud kinnitatakse kruvide abil üksteise külge.

Intraosseosne osteosüntees hõlmab varraste sisestamist luuüdi kanalisse, fikseerides killud üksteise suhtes ja võimaldades neil koos kasvada.

Kinnitusmaterjalid

Nüüd räägin materjalidest, millest klambrid on valmistatud. Reeglina on see meditsiiniline sulam: koobalt-kroom-molübdeen või titaanisulamid, näiteks BT-6. See on üsna tugev elastne sulam, millel on kõik vajalikud omadused. Kuid meie kõige geniaalsemate optimeerimiste ja impordi asendamise ajal ilmub suur hulk ettevõtteid, kes pakuvad odavamaid metallkonstruktsioone, mille valmistamisel kasutatakse muid titaanisulameid, kui neist saab valmistada ainult traati. Mõnikord saab sellist plaati käsitsi painutada või isegi murda. Kahjuks ei saa me kõiki mänge kontrollida, nii et nii nagu eelistate ragbit mängida Nike'i või Canterbury saabastes, võidelda Shoyoroll gis'is, nii eelistame töötada teatud marki traksidega. (Kuni nad mulle reklaami eest ei maksa, ei nimeta ma neid).

Nende ettevõtete disainid on küll mõnevõrra kallimad, kuid oleme kindlad, et nad täidavad oma ülesande. Samuti märgin, et kaasaegsed fiksaatorid võimaldavad teil teostada MRI-d (magnetresonantstomograafiat), ilma et see kahjustaks patsiendi tervist. Ainus asi on see, et fiksaatori paigaldamise piirkonnas uuringut tehes ei ole tulemus informatiivne, kuna pilt on metalli ümber moonutatud.

Ei maganud? Kõige huvitavam algab.

Luu liitmine

Murd kasvab kokku 6 nädalast 3 kuuni (ja osad luud kuni 5 kuuni), samal ajal kui fusioon on pooleli, peab fiksaator oma funktsiooni täitma - soovin kohe broneerida.koos kasvama. Metall eemaldatakse tavaks mitte varem kui aasta hiljem.

Arvatakse, et just selle aja jooksul ehitatakse luu uuesti üles ja see omandab maksimaalse tugevuse. Aga ma ütlen nii: mõnikord on riivi raskem eemaldada kui seda sinna panna. Seetõttu on hetkel koostatud juhised fiksaatorite kavandatud eemaldamiseks:

1. fiksaatorist põhjustatud valu ja ebamugavustunne;
2. esteetiline komponent (mõnikord on fiksaator nähtav naha all, näiteks rangluul);
3. patsiendi kiireloomuline taotlus;
4. tööandja nõue (on struktuurid, millesse saab tellida kehas struktuuriga isikut).

Kiireloomulised näidustused:

1. infektsiooni esinemine piirkonnas;
2. vajadus paigaldada sellesse piirkonda teine ​​riiv või muu süsteem;
3. migratsioon ja struktuurne rike.

Üldiselt saab oma funktsiooni täitnud metallist fiksaatori eemaldada. Kuid mõnikord mõistab arst, et fiksaatori eemaldamine põhjustab ümbritsevate kudede ja luustruktuuride tõsiseid vigastusi ning soovitab fiksaatori jätta.
Seetõttu, rauast puuraidur, küsi endalt enne millegi eemaldamist, kas see häirib sind või mitte. Ja siis konsulteerige spetsialistiga. Ja pidage meeles: mida kauem metalli kannate, seda raskem on seda eemaldada.

Kellele ma seda kõike räägin? Ta on juba lahkunud pankade allalaadimiseks ...

Osteosüntees on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mida kasutatakse luumurdude korral. Osteosünteesi plaadid on vajalikud selleks, et kahjustatud luustruktuuri elemendid oleksid fikseeritud statsionaarses olekus. Sellised seadmed tagavad luufragmentide tugeva ja stabiilse fikseerimise, kuni need on täielikult sulanud. Fikseerimine, mis viiakse läbi viivitamata, tagab luumurru stabiliseerimise ja õige luude liitumise.

Plaadid kui luufragmentide ühendamise viis

Osteosüntees on kirurgilise operatsiooni meetod, mille käigus luustruktuuride killud ühendatakse ja fikseeritakse luumurru piirkonnas spetsiaalsete seadmetega.

Plaadid on kinnitusvahendid. Need on valmistatud erinevatest metallidest, mis on vastupidavad kehasisesele oksüdatsioonile. Kasutatakse järgmisi materjale:

• titaani sulam;
• roostevaba teras;
• molübdeeni-kroom-nikli sulam;
• kunstlikud materjalid, mis imenduvad patsiendi kehasse.

Kinnitusseadmed asuvad keha sees, kuid luu väljastpoolt. Nad kinnitavad luude fragmente põhipinnale. Plaadi kinnitamiseks luu alusele kasutatakse järgmist tüüpi kruvisid:

• kortikaalne;
• käsnjas.

Kinnitusseadmete efektiivsus

Toiming viiakse läbi kõigi fragmentide ühendamiseks.

Kirurgilise sekkumise käigus saavad kirurgid plaati muuta painutamise ja modelleerimise teel – seade kohandub oma anatoomiliste iseärasustega luuga. Saavutatakse luufragmentide kokkusurumine. Tagastatakse tugev stabiilne fikseerimine, killud võrreldakse ja hoitakse vajalikus asendis, et luuosad õigesti kokku kasvaksid. Osteosünteesi edukaks toimimiseks on vaja:

• anatoomiliselt selgelt ja õigesti võrrelda luude fragmente;
• kinnitage need kindlalt;
• tagada neile ja neid ümbritsevatele kudedele minimaalne trauma, säilitades samal ajal normaalse vereringe luumurru kohtades.

Osteosünteesi puudumine plaatidega - fikseerimise ajal on võimalik perioste kahjustada, mis võib põhjustada osteoporoosi ja luu atroofiat, kuna vereringe selles piirkonnas on häiritud. Selle vältimiseks toodetakse fiksaatoreid, millel on spetsiaalsed väljalõiked ja mis võimaldavad vähendada survet periosti pinnale. Sekkumise läbiviimiseks kasutatakse plaate, millel on erinevad parameetrid.

Osteosünteesi kinnitusplaatide tüübid

Erinevad plaadid võimaldavad teil valida iga juhtumi jaoks parima.

Plaadiklambrid on:

• Manööverdamine (neutraliseerimine). Suurema osa koormusest annab fiksaator, mille tagajärjel võivad tekkida sellised soovimatud tagajärjed nagu osteoporoos või osteosünteesi efektiivsuse vähenemine murdekohas.
• Kokkusuruv. Koormust jaotavad luu ja fiksaator.

Manööverdusseadmeid kasutatakse peenestatud ja mitmekordse peenestatud tüüpi luumurdude korral, kui killud on nihkunud, samuti teatud tüüpi luumurdude korral liigesesiseste luumurdude korral. Muudel juhtudel kasutatakse tihendustüüpe klambreid. Kruvide kinnitusseadme augud on järgmised:

• ovaalne;
• lõigatud nurga all;
• ümmargune.

Luuümbrise kahjustamise vältimiseks toodetakse LC-DCP plaate. Need võimaldavad vähendada periostiga kokkupuute pindala. Plaadid, mis tagavad nurkkruvi stabiilsuse, on osteosünteesi jaoks tõhusad. Niit aitab kaasa jäigale ja vastupidavale kinnitusele kinnitusdetailide aukudes. Nendes olev riiv on paigaldatud epiperiosteaalselt - luu pinna kohal, mis väldib selle survet periostile. Nurkkruvi stabiilsusega plaatide puhul toimub kokkupuude luu pinnaga:

• PC-Fix - kohapeal;
• LC - piiratud.

On olemas sellist tüüpi plaate:

• kitsad - augud asuvad 1 reas;
• laiad - kaherealised augud.

Kinnitushoidiku valikud

Fiksaatori valik sõltub vigastuse tüübist.

Välise osteosünteesi korral viiakse kirurgiline sekkumine läbi erinevate parameetritega implantaatide abil. Plaate, millesse kruviaugud tehakse, on erineva laiuse, paksuse, kuju ja pikkusega. Suur tööpikkus aitab vähendada kruvide koormust. Plaadifiksaatori valik sõltub luumurru tüübist ja luu tugevusomadustest, mille puhul plaadi osteosünteesi rakendada. Plaadid tagavad luude fikseerimise sellistes kehaosades nagu:

• pintsel;
• sääre;
• küünarvarre ja õlaliiges;
• rangluu;
• puusaliigese piirkond.