Ametliku statistikakogumi "Tervis Valgevene Vabariigis" 2000-2001 kohaselt on alla 15-aastaste elanike arv 18,5% ja 15-25-aastased - 15,5%. Vanem põlvkond on enamuses. Arvestades asjaolu, et Valgevene Vabariigi rahvaarv üldiselt väheneb, viitavad antud andmed rahvastiku vananemisele, mistõttu suureneb ulatuslike hambumuskahjustustega inimeste arv. Suure hulga hammaste väljalangemise põhjused võivad olla tingitud erinevatest etioloogilistest teguritest, millest peamised on seotud parodondi haigustega.

Valgevene Vabariigis läbi viidud uuringud näitasid selle patoloogia 100% levimust täiskasvanud elanikkonna seas, samas kui haiguse intensiivsus suureneb ka vanusega.

Olemasolevate hammaste väike arv ja nende vähenenud võime taluda mälumispinget raskendab ravi. märkimisväärse hulga patogeneetiliste tegurite koosmõju ülejäänud hammastele vähendab proteesimise valikut. Arvestades proteesi kui ravivahendit, tuleks ette näha mitte ainult selle ravivad, vaid ka negatiivsed kõrvalmõjud. Oluline on teada, millistele reaktsioonidele reageerivad närimiskoormusele proteesivoodi koed ja tugihammaste parodont. Sama oluline on teada ja arvestada proteesi tugi- ja kinnituselementide mõju.

Terapeutilised proteesid sisaldavad sageli tehnoloogiliselt keerukaid konstruktsioonielemente, nagu kinnitused, koonilised kroonid, teleskoobid, mis mitmete autorite hinnangul võimaldavad olemasolevate hammaste parodontaalseid võimeid kõige ratsionaalsemalt ära kasutada ja neid piisavalt pikaks ajaks säästa.

Vaidlemata keeruliste tehnoloogiate eeliseid ja nõudmata kasutatavate struktuuride liigset lihtsustamist, püüame ravimeetmete valiku põhimõtteid projitseerida enamiku meie tarbijate tegelikele võimalustele.

Ulatuslike hammaste defektidega ja järelejäänud hammaste parodondi nõrgenemisega patsientidele pakutakse raviainetena enamasti osaliselt eemaldatavaid klambritega laminaarseid proteese. kasutatakse painutatud metallist kinnitusklambreid. Defekti piiravad hambad on sageli kaetud metallist kunstkroonidega. Kui defekt piirdub väikese grupiga hambaid, siis heal juhul ühendatakse need eraldi plokkideks stantsitud kokku jootmise teel või vuugitavate soliidsete kunstkroonide valmistamisega. Osalise eemaldatava plaatproteesi valik närimiskoormuse vastuvõtmise ja edasikandmise vahendiks on põhjendatud. Närimisel sukeldub eemaldatav protees selle all olevatesse kudedesse limaskestade vastavuse võrra, samas kui kinnitusklamber libiseb üle hamba pinna igemete poole. Seda üldtuntud fakti kasutatakse siis, kui allesjäänud hammaste parodont on nõrgenenud ja ravi nõuab selle maksimaalset tühjendamist.

Väga sageli jäävad sellistes olukordades hambad tähelepanuta, tänu millele hoitakse proteesi proteesi voodil. Kuna närimiskoormuse ülekandmine on oma olemuselt mittefüsioloogiline (koormus kandub üle alveolaarprotsessi limaskestale), on sellel kinnitusklambrid, mis aitavad kaasa hammaste lõdvenemisele, piirates defekti. Seda fakti kommenteeritakse kirjanduses järgmiselt. Külgmiste närimisliigutuste korral jaotatakse koormuse horisontaalkomponent ümber hambaid ümbritsevatesse periodontaalsetesse kudedesse (joonis 1). Eemaldatavate proteeside aluse vältimatud mikroliigutused sunnivad klambritega tihedalt vastu surutud hambaid samu liigutusi kordama. Selle tulemusena, säästes hoidvaid hambaid olulise vertikaalse närimiskoormuse eest, ei kaitse osaliselt eemaldatavad lamellproteesid neid piisavalt horisontaalse koormuse eest.

Riis. üks. Traadiklambri mõju tugihamba parodondile koos sadulaosa vertikaalse (a) ja horisontaalse (b) koormusega

Eeltoodule võime lisada veel ühe meie arvates olulise patoloogilise teguri (joonis 2). Proteesi paigaldamisel puudutab klamber hoidehamba ekvaatori vestibulaarpinda varem kui suukaudse hamba alust. Tänu oma elastsusomadustele läbib klambrivars ekvaatorit hoidetsooni, kaldudes samal ajal küljele. Defekti piirav hammas või mitmest hambast koosnev plokk kogeb külgmist koormust, mis kordub kasutamise ajal mitu korda. Selline koormus on ka patoloogiline. Vestibulaarsest või suulisest küljest nurga all oleva jõu mõjul tehtud hambapesade seinte deformatsiooni uuringud näitasid suuremat deformatsiooniastet kui vertikaalse löögi korral. külgmiste koormuste korral toimub kaldus nihe hambaosa raskuskeskme ümber, mis asub alveooli servast kolmandiku juure pikkusest.

Riis. 2. Traatklambri mõju kinnitushambale proteesi paigaldamisel

Ülejäänud hammaste nõrgenenud parodont viitab alveoolide seinte teatud määral atroofiale. atroofiliste protsesside käigus alveoolide luukoes liigub raskuskese piki juurt tipuni, mis toob kaasa jõu rakendamise käe pikkuse pikenemise. Teisisõnu suureneb hammaste kliinilise krooni suurus ja mõju parodondile. Külgkoormuste patoloogilist mõju saab eemaldada või vähendada kas hamba alveolaarset osa lühendades või suurema hulga allesjäänud hambaid koos nende varujõududega üheks funktsioneerivaks plokiks liites.

Hamba alveolaarse osa lühendamisel peatumata, kaalugem ülejäänud hammaste reservjõudude kombineerimise võimalust. Kui järelejäänud hammaste arv ei ole suur ja need on defektialade kaupa eraldatud, ei saa liitmist teha ei ainult eemaldatava lahasstruktuuriga ega ka mitteeemaldatavaga. Mõlemal juhul ei pruugi mälumiskoormusele pikaks ajaks vastu pidada piisavalt reservjõude. Meie arvates oleks optimaalne mitte-eemaldatava tala lahase kasutamine, millele järgneks eemaldatava proteesi valmistamine.

Talakonstruktsioonide kasutamise meetod ei ole proteesimise kordamine eemaldatavate lamell- või klambriga proteesidega. Sellel on oma omadused, mille teadmatus võib põhjustada vigu. Talakinnitusega proteesid on üsna lihtsasti valmistatavad, neil on lahastavad omadused ja nad täidavad kinnituselementide funktsioone. Kinnitus- ja latikinnitusega proteeside biomehaanilised omadused määravad ära erinevused koormuse ülekandmisel eemaldatavalt proteesilt proteesivoodi kudedele. Talastruktuuriga proteeside kasutamisel kandub tugihammastele üle rohkem närimissurvet kui samadele hambumusega hammastele.

Hammaste lahastamine mitteeemaldatavate talastruktuuridega vähendab nende patoloogilist liikuvust, soodustab koormuse ühtlast jaotumist, vähendab või täielikult kõrvaldab närimisfunktsiooni horisontaalkomponendi ja klambri surve patoloogilist mõju proteesi paigaldamisel ja eemaldamisel. Kiirlahas vähendab parodondi kudedes närimisel tekkivaid pingeid 5,4 korda.

Arvestades kombineeritud hammaste parodondi nõrgenemist, on vajalik see võimalikult palju isoleerida eemaldatava proteesi poolt edastatavast mälumisrõhust, koormates samal ajal proteesi voodi limaskesta. Teisisõnu, toidu närimisel ei tohiks proteesi alus puutuda lahastustalaga. Sellised tingimused tagatakse tühimiku tekitamisega fikseeritud tala ja proteesi eemaldatava sadulaosa vahele. On vaja jätta vahe, mis võrdub proteesi voodi limaskesta kogu vastavusega (joonis 3).

Riis. 3.Ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete protsesside limaskesta vastavustsoonide (millimeetrites) skeem koos hammaste osalise kadumisega

Ulatuslike hammaste defektidega patsientide proteesimisel on oluliseks probleemiks tala sektsiooni profiili kuju valik. On kindlaks tehtud, et ümara ristlõikega profiili kasutamisel on närimiskoormuse horisontaalkomponent minimaalne. Seda tüüpi tala valmistamise lihtsus eristab seda standardprofiilidest.

Ümarvarraste valmistamiseks kasutame erineva läbimõõduga vahatraate. Ristlõike läbimõõt sõltub interalveolaarsest kõrgusest ja defekti ulatusest, kuid ei tohiks olla väiksem kui 2 mm. Kahe tugielemendi vaheline tala vahepealne osa modelleeritakse kaasasoleva defekti proteesi voodi reljeefi kordamisega. Toetushammastele kinnitatud valmis lahastruktuur ei puuduta oma talaosaga limaskesta. Nende vaheline kaugus peaks olema vähemalt 0,5–1,0 mm.

Eemaldatav protees patsientidele, kellel on ulatuslikud kaasnenud hambadefektid, talastruktuuriga lahas, soovitame selle teha koos sadulakujulise osa kohustusliku tugevdamisega (tala lahase koht proteesi põhjas võib nõrgendada selle tugevust ). Armatuurvõrk on modelleeritud nii, et see kattuks talaga mitte kogu pikkuses, vaid ainult proteesivoodi reljeefi süvendatavates kohtades. See annab võimaluse peita tugevdus kunsthammaste alla ilma esteetikat kahjustamata. Proteesi fikseerimine toimub painutatud kinnitusklambrite abil funktsionaalselt vastupidavamatel hammastel (joon. 4, 5). Talavarraste jaoks ei valmistata vastulatte, et vähendada tugihammaste koormust perioodiliselt korduvatest pingutustest proteesi paigaldamise ja eemaldamise ajal. Mõnikord võite teatud tingimustel kasutada kinnituste külge kinnitust (joonis 6).

Riis. neli.Ülemiste ja alumiste hammaste frontosagitaalne stabiliseerimine ümmarguse sektsiooni varrasstruktuuriga stantsitud-joodetud mitte-eemaldatava lahaskonstruktsiooni ja tugevdatud osaliselt eemaldatavate lamellproteeside valmistamisega: a - stantsitud-joodetud mitte-eemaldatav varraskonstruktsioon fronto-sagitaalne stabiliseerimine; b - splinting tala struktuurid suuõõnes; c, d — stantsitud-joodistaladest lahaskonstruktsioonid ja tugevdatud osaliselt eemaldatavad lamellproteesid; e — proteesimise lõpptulemus

Riis. 5.Ülemise lõualuu ülejäänud hammaste stabiliseerimine piki kaare ümmarguse sektsiooni talastruktuuriga stantsitud-joodetud mitte-eemaldatava lahaskonstruktsiooni ja tugevdatud osaliselt eemaldatava laminaarse proteesi valmistamisega: a - lahastav tala struktuur suuõõnes , b - splinting prusstruktuur tugevdatud osaliselt eemaldatava lamellproteesiga, - proteesimise lõpptulemus

Riis. 6.Ülejäänud hammaste lahastamine ümmarguse ristlõikega talakonstruktsiooni valmistamisel raami-tihvt-kinnituselementidega ja proteesimisega eemaldatavate proteesidega kinnitustele tala konstruktsiooni esiosas: a - splinting prusstruktuur raami-tihvt-kinnituselementidega, kinnitatud tugihambad; b, c — tugihambad pärast esteetilist otsest taastamist komposiitmaterjaliga; d - valmistatud tugevdatud osaliselt eemaldatav lamellproteesid ja klambriga proteesid, mis asendavad hambumuse defekte; e — proteesimise lõpptulemus

Esitatud andmed põhjendavad valikut kasutada ümmarguse ristlõikega talastruktuuri kui optimaalset lahasstruktuuri nõrgestatud periodontaalsete hammaste korral, mis piiravad ulatuslikke defekte. Hambumuse ulatuslike defektide asendamiseks valmistatud eemaldatavate proteeside disainiomadused võimaldavad kõige ratsionaalsemalt kasutada olemasolevate hammaste periodontaalseid võimeid, hoides neid pikka aega ja pikendades proteeside endi eluiga.

Kirjandus

1. Belov S.A. Kiirfiksatsiooniga eemaldatavate proteeside projektide kliiniline ja matemaatiline põhjendus. Abstraktne dis. ... ... cand. kallis. Teadused. Voronež, 1997.

2. Kopeikin V.N., Bushan M.G. Proteetilise hambaravi juhend. M.: Meditsiin, 1993. S. 230-325.

3. Lutskaja I.K., Demjanenko E.A.// Kaasaegne. hambaravi. 2003. nr 2. S. 36 - 38.

4. Naumovitš S.A., Rallo V.N., Sinitsin V.I. Osalise sekundaarse adentia proteesimine eemaldatavate lamellproteesidega: uuringumeetod. toetust. mees, 2005.

5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaja O.S.. Ühiskondlikud ennetusprogrammid ja hambahaiguste suundumused: uuringumeetod. toetust. mees, 2004.

Kaasaegne hambaravi. - 2005. - nr 4. - S. 55-58.

Tähelepanu! Artikkel on adresseeritud eriarstidele. Selle artikli või selle fragmentide uuesti trükkimine Internetis ilma algallika hüperlingita loetakse autoriõiguste rikkumiseks.

Karioosse ja mittekarioosse päritoluga patoloogiliste protsesside tulemusena tekivad hammaste kõvade kudede defektid. Samal ajal muutub hambakroonide anatoomiline kuju, mis põhjustab närimis-, kõne- ja näo esteetilisi häireid.

Haigusega kaasnevate morfoloogiliste muutuste olemuse ja ulatuse, sellest haigusest tingitud funktsionaalsete häirete väljaselgitamiseks, samuti diagnoosi püstitamiseks, ravimeetodi valimiseks ja ennetusmeetmete väljatöötamiseks uuritakse patsienti.

Patsientide läbivaatus toimub vastavalt üldtunnustatud metoodikale, kaasates patsiendi kaebuste ja anamneesi andmete (verbaalsed meetodid), kliiniliste andmete (uurimine, palpatsioon, sondeerimine, löökpillid, diagnostiliste mudelite uurimine) ja parakliinilise uuringu. röntgenuuring, elektroodontomeetria jne).

Üksikute hammaste kliiniline läbivaatus on osa patsiendi täielikust läbivaatusest enne raviprotseduuri läbiviimist ning hõlmab visuaalseid, manuaalseid, instrumentaalseid uuringumeetodeid hamba kliinilise krooni terviklikkuse hindamiseks.

Iga hamba uurimisel pöörake tähelepanu järgmisele:

kuju, värvus ja asend hambumuses;

Kõvade kudede seisund (kaariesed ja mittekaariesed kahjustused);

Koronaalse osa hävitamise aste;

Täidiste, inkrustatsioonide, kunstkroonide olemasolu, nende seisund;

Selle alveolaarsete ja intraalveolaarsete osade suhe;

jätkusuutlikkus;

Asend hambumuse oklusaalse pinna suhtes.

Täidise kvaliteedi hindamisel määratakse kindlaks selle sobivuse tihedus hamba kudedega, sekundaarse kaariese tunnuste puudumine või esinemine ning esteetiline optimum.

Hamba krooni ja juure kõvade kudede hävimise aste määratakse kahes etapis: enne ja pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist. Alles pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist võime julgelt rääkida võimalusest säilitada allesjäänud osa hammaste kõvadest kudedest.

Paralleelselt visuaalse analüüsiga kasutatakse käsitsi (palpatsiooni) ja instrumentaalseid meetodeid: sondeerimine, löökpillid, hammaste liikuvuse määramine.

kõlav tehakse kõvade kudede terviklikkuse, tiheduse kindlakstegemiseks, defekti tuvastamiseks, kudede tundlikkuse määramiseks, igemevao või igemetasku, täidiste servade uurimiseks, vahelehed või kunstkroonid. Tavaliselt libiseb hambasond vabalt üle hamba pinna, ilma emaili voltides ja lohkudes viibimata. Patoloogilise protsessi juuresolekul, mis mõnikord ei ole visuaalselt tuvastatav, jääb sond hamba kudedesse. Muutused hamba tugiaparaadis tuvastatakse löökpillide abil.

Olulist teavet saab aadressilt lõualuude diagnostiliste mudelite analüüs. Uurige kõvade kudede kaotuse suurust, defekti topograafiat, seost külgnevate hammaste ja antagonistidega. Võimalik on teha morfomeetrilisi uuringuid (hambakrooni suuruse mõõtmine) ja võrdlust normiga jne.

Hindamatu teave patsientide uurimisel hammaste kõvade kudede patoloogia annab röntgenuuring(ortopantomogramm, panoraam- ja sihtradiograafia): pulpakambri topograafia ja kroonidefekti hindamine, periapikaalsete kudede seisundi hindamine, täidiste, inkrustatsioonide, kroonide jm marginaalne sobivus.

Elektroodontomeetria annab olulist teavet hambapulbi funktsionaalse seisundi kohta, mis on oluline ravi optimaalseks planeerimiseks.

Patsiendi läbivaatuse käigus saadud andmete põhjal koostatakse diagnoos, koostatakse raviplaan, mis peaks sisaldama suuõõne ettevalmistamist proteesimiseks, krooni kõvakudede defekti tegelikku ortopeedilist ravi. osa hambast ning taastus- ja ennetusmeetmed.

Ortopeedilise hambaravi kliinikus on diagnoosimise tunnuseks see, et põhihaigus, mille osas patsient pöördus ortopeedilise hambaarsti poole, on tavaliselt muude haiguste (kaaries, parodontiit, trauma jne) tagajärg.

Diagnoosi tegemisel tuleb esile tõsta:

hambumuse põhihaigus ja põhihaiguse tüsistus;

kaasuvad hambahaigused;

Seotud haigused on tavalised.

Mõistlike meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete kavandamise hõlbustamiseks on soovitatav diagnostikaprotsess läbi viia kindlas järjekorras, mille käigus hinnatakse järgmist:

hambumuse terviklikkus;

Hammaste kõvade kudede seisund;

Periodontaalne seisund;

Oklusiooni, temporomandibulaarsete liigeste ja lihaste seisund;

Olemasolevate proteeside ja proteesivälja seisund (suu, keele, vestibüüli, huulte limaskest, hambata alveolaarharjad).

Parakliinilised meetodid

Parakliinilised meetodid viiakse läbi erinevate seadmete või seadmete abil (instrumentaalsed), samuti spetsiaalsetes laborites (labor).

Röntgenimeetodid eristuvad.

Närimisaparaadi organite röntgenuuring on üks levinumaid uurimismeetodeid, kuna see on ligipääsetav, lihtne ja selle abil saab saada väärtuslikku teavet võra ja juure kõvade kudede seisundi, suuruse kohta. ja hambaaugu omadused. juurekanalid, luude seisund. Temporomandibulaarliigese kuju, struktuuri ja elementide suhete uurimiseks kasutatakse uuringut ja kihtradiograafiat (tomograafia, sonograafia). Temporomandibulaarseid liigeseid saab uurida artrograafia meetodil - kontrastaine sisseviimine liigeseruumi, millele järgneb radiograafia. Lisaks nendele meetoditele kasutatakse proteesimise hambaravis panoraampilte, ortopantomogramme, teleroentgenogramme ja radiovisiograafia andmeid.

Praeguseks on hambaarstid tänu uuele diagnostikaseadmele omandanud võimaluse saada diagnostilise uuringu käigus digitaalset kolmemõõtmelist pilti. – kolmemõõtmeline hambaravi kompuutertomograafia. Hiljuti on välja töötatud ja seeriatootmisse viidud põhimõtteliselt uus seade - spetsiaalne hambaravi kompuutertomograaf, mis võimaldab saada digitaalset kolmemõõtmelist röntgenpilti patsiendi dentoalveolaarsüsteemist, näo-lõualuu piirkonnast ja ülalõuakõrvalkoobastest.

kuulub uude kolmanda põlvkonna CT-skannerite hulka.

See masin kasutab koonilisele detektorile fokuseeritud koonusekujulist röntgenkiirt (koonuskiirtomograafia). Sellises süsteemis kogutakse kogu anatoomiline teave röntgentoru ühe pöördega ümber patsiendi pea. Selle tulemusena väheneb oluliselt patsiendi kiirgus. 3D-rekonstruktsioone saab pöörata ja vaadata erinevate nurkade alt. Selle seadme ainulaadseid diagnostilisi võimalusi saab edukalt kasutada erinevates hambaravi ja näo-lõualuukirurgia valdkondades.

Sildprotees

Sildprotees- see on teatud tüüpi mitte-eemaldatavad hambaproteesid, mida kasutatakse hammaste kaasatud defektide asendamiseks. Seda kasutatakse juhtudel, kui mitu järjestikust hambad, nii et see proteesid saab kinnitada tervetele hammastele, mis on üksteisest eemal või suletud kroonid.

Eelised

1. Abutmentide minimaalne ettevalmistus hambad, enamasti sees emailiga.

2. Suurepärane esteetiline tulemused.

3. Pöörduvus ortopeediline ravi.

4. Puudumine metallist.

5. Loodusliku valguse murdumise disain.

6. Pole vaja ajutist kroonid.

7. Vähesed juhtumid vajavad anesteesia.

8. peaaegu puudub kokkupuude limaskestaga, välja arvatud igemete serv.

9. Suhteliselt madalad kulud proteesid.

Puudused

1. Komposiitmaterjalidele omased omadused (võimalik värvimuutus aja jooksul, hõõrdumine, mitu korda suurem kui hambaemaili loomulik hõõrdumine, kokkutõmbumine, mürgine ja allergiline tegevus).

2. Suurenenud hõõrdumine, kui see on olemas keraamilised antagonistid.

3. Ajutise fikseerimise võimatus.

4. Restaureerimismaterjali võimalikud kiibid.

5. Tervete hammaste pareerimine tugielementide all

6. Parodondi funktsionaalse ülekoormuse võimalus proteesi disaini vale valiku korral

7. Kunstkrooni serva ärritav toime parodondi kattele

Sarnane teave.

Vaadates Hollywoodi näitlejate lummavat naeratust, kes meist poleks samasugusest unistanud? Avatud, andes enesekindlust, tekitades rõõmu ja usaldust, omades omanikule 100%? Ja see pole üllatav, sest arheoloogiliste andmete põhjal tegi hammaste korrigeerimise küsimus suurt muret Vana-Egiptuse taevalastele ja isegi iidsete India tsivilisatsioonide esindajatele, kes juba neil kaugetel aegadel püüdsid oma vigu parandada. hambumust kõigi võimalike vahenditega siis.

Hambad ja nende missioon

Meie hambad mängivad õigustatult looduse poolt täiuslikult tasakaalustatud orkestri üht juhtivat osa – meie keha. Lõppude lõpuks on nad määratud olema meie seedimise ahelas esimesed: osa toidust doseerima (hammustades ja rebides), samuti neid jahvatama ja jahvatama (närides), ideaalis valmistades toitu edasiseks ensümaatiliseks töötlemiseks magu ja sooled.

Inimese esimene hamba "komplekt" ajutiste piimahammaste näol hakkab beebil tekkima 4-8 kuu vanuselt ja moodustub täielikult kolmeaastaselt. Huvitav on see, et see koosneb ainult 20 hambast (8 lõikehammast, 4 hambahammast ja 8 purihambast), millel on suhteliselt väike (püsiva suhtes) suurus, pehmem email, lühikesed ja õhukesed juured (kuid suhteliselt laiade kanalitega), mis eralduvad loomulikult. kaotuse hetkeks (vanuses 5,5 kuni 13 aastat).

Püsihammastel on tavaliselt 4 lõikehammast, 2 hambahammast, 4 premolaari ja 6 molaari mõlemal lõual, kus need moodustavad hambumuse. Sulgemisel kokku puutuvad ülemise ja alumise lõualuu hambad on antagonistid. Iga hammas suhtleb kahe antagonistiga (välja arvatud keskmine alumine lõikehammas ja teine ​​ülemine molaar). Hambumuses teineteist puudutavad kroonid (sh hambavahepapillid) moodustavad nn kontakttsooni, mis tagab toidumassi õige jaotumise ja surve hammastele ning hammaste stabiilsuse hambakaares.

Hammaste anatoomilised ja funktsionaalsed omadused rühmade kaupa

Mida tuleks pidada hammaste defektiks?

Hamba puudumist nimetatakse adentiaks. See võib olla esmane, mis tähendab kaasasündinud hambaidu puudumist, ja sekundaarne, kui hammas kaotati trauma tõttu või eemaldati ravi võimatuse tõttu. Sageli esineb ruumipuuduse tõttu ebanormaalne hamba asukoht väljaspool hambumust, selle nimetuse sünonüümiks on hamba düstoopia. Mõnikord jääb luu sees hamba rudiment puutumata; sel juhul räägime hammaste kinnipidamisest. Adentia, düstoopia ja hammaste kinnipidamine põhjustavad hambakaare defekti, selle terviklikkust rikutakse, ülejäänud hammaste sunnitud nihkumine puuduvate hammaste poole.

Hambadefektid jagunevad sageli järgmisteks osadeks:

• väike- 1-3 hamba puudumisega;
• keskmine- 4-6 hamba puudumisega;
• suur- rohkem kui 6 hamba puudumist;
• terminal- defektide olemasoluga ühel küljel (tavaliselt lokaliseerimisega kihvade taga);
• kaasatud- defektide olemasoluga mõlemal küljel (saab lokaliseerida hambakaare erinevates osades);
• ees- defektide lokaliseerimisega lõikehammaste ja kihvade piirkonnas.

Hambumuse defekt viib närimise efektiivsuse vähenemiseni, kuna antagonisthambad jäävad koormuseta.

Hambumuse defektide põhjused

Adentiat võib pidada hammaste defektide peamiseks põhjuseks.

• Ühe või mitme hamba kaasasündinud puudumine: seda patoloogiat täheldatakse tavaliselt päriliku eelsoodumuse või mõne geneetilise haiguse tõttu;
• Ühe või mitme hamba kaotus: selle tulemusena (ilma õigeaegse proteesimiseta) keha “lülitab sisse” loomuliku protsessi ja püüab võimalikult palju kompenseerida puuduvaid hambaid ning jaotada suurenenud koormust naabertele ümber, tavaliselt kallutades neid puuduva hamba poole. , samuti antagonisthambad oma kohale surudes.

Hambumuse defektide probleemi lahendamise viisid

Peamine ülesanne hambakaare defekti korrigeerimisel on närimise efektiivsuse tagamine. Taktika määramiseks on kõigepealt vaja läbi viia terviklik diagnoos, mis hõlmab:

• Fotod hambumusest, nende suuruse ja kuju hindamine; fotod hambumuse sulgemisest, hammustuse seisundi määramisest; fotod näost puhkeolekus, rääkimise ajal ja naeratusega; naeratuse esteetika määramine;
• Röntgenuuring, allesjäänud hammaste ja juure ümbritsevate kudede tervisliku seisundi hindamine (parodont, vt artikkel parodondi haigusest);
• Alalõualuu loomuliku asendi määramine;
• Temporomandibulaarse liigese struktuuride suhte uurimine.

Diagnostiliste tulemuste põhjal koostatakse individuaalne terviklik raviplaan, millesse saab kaasata arste:

• hambaarst-terapeut, kes teostab hambaravi kaariese ja selle tüsistustega;
• ortodont, kes tegeleb hammaste liigutamise ja hammustuse korrigeerimisega,
• kirurg, kes teostab implantatsiooni puuduvate hammaste piirkonnas;
• ortopeediline hambaarst, kes teostab hambakaarte taastamist ortopeediliste konstruktsioonidega (metallkeraamilised kroonid, keraamilised kroonid, klambriga proteesimine jne)

Siiani on hambaravis kasutusel järgmine protokoll hammaste defektide kõrvaldamiseks:

1. Hammaste kalde ortodontiline korrigeerimine ja hammustuse korrigeerimine. Selleks kasutatakse edukalt erinevat tüüpi kronsteinisüsteeme, mis koosnevad iga hamba külge kinnitatud klambritest või lukkudest ning spetsiaalsete kaare kompleksist, mis tekitavad pingeefekti. Ravi võib olla osaline, näiteks kui on ülesanne üksikute hammaste kaldeid korrigeerida; või täielik, kui on vaja korrigeerida hambumust ja tagada antagonisthammaste harmooniline sulgumine. Hammaste väära lukustuse ja kalde korral ei ole võimalik teha implanteerimist ja ratsionaalset proteesimist.
2. Implantaatide paigaldamine- tehnika põhineb kunstjuure (implantaadi) implanteerimisel luusse, millele mõne aja pärast pannakse kroon, mis on päris hambaga täiesti identne. Implantatsiooniprotseduur võib olla üheetapiline (kuni 2 nädalat) ja kaheetapiline (koosneb järjestikustest meetmetest: põhjalik uurimine kolmemõõtmelise CT-skaneeringuga, implantaadi voodi ettevalmistamine, selle paigaldamine kaitsekorgiga ja igemeõmblus , iluhamba asetamine paranemisperioodiks - osseointegratsioon, kestusega 3-6 kuud, "igememoodustaja" paigaldamine, mille eemaldamise järel asetatakse abutment ja paigaldatakse kroon); võimaldab saada töökindlaid ja esteetilisi piisavalt pika kasutuseaga proteese (vajadusel võimalusega samale implantaadile krooni vahetada).
3. Kroonide fikseerimine- päris hamba jäljendamine. Need võivad olla valmistatud terasest, akrüülist, metallkeraamikast, tsirkooniumdioksiidist (mittemetallkeraamikast).

Kas teil või teie lähedastel on hammaste defektid mis tekitavad omanikule ebamugavust? Shifa Hambaravikeskuse kogenud spetsialistid on alati valmis professionaalselt lahendama mis tahes, isegi kõige raskema ülesande hammaste ilu ja funktsionaalsuse taastamiseks. Luba endale nüüd parimat!

HAMBAKAARE OSALISE DEFEKTIGA PATSIENTIDE UURING. NÄIDUSTUSED PROTEESIMISEKS

Vaatamata edusammudele hambaravis on kaaries ja periodontaalne haigus jätkuvalt hammaste osalise või täieliku kaotuse peamised põhjused. 40-50-aastased inimesed vajavad 70% juhtudest ortopeedilist ravi ja selles vanuses täheldatakse kõige sagedamini osalisi hambumuskahjustusi. Pärast hammaste või nende juurte eemaldamist on hammaste omavaheline suhe häiritud. Defekti piiravate hammaste kaelad paljastuvad, hambad kaotavad oma proksimaalse toe, suureneb nende närimiskoormus ning antagonisthambad ei osale närimistoimingus - nende artikulatsioonitasakaal on häiritud, hambad nihkuvad poole. defekt, mis viib hambumuskõverate rikkumiseni. Kõik see raskendab mingil määral proteesimist. Hammaste kaotus eesmises piirkonnas põhjustab kosmeetilise defekti ja kõne halvenemist. Juhtudel, kui suuõõnde on jäänud vähe antagonistlikke hambaid, täheldatakse nende suurenenud hõõrdumist funktsionaalse ülekoormuse tagajärjel, hambumus väheneb ja temporomandibulaarliigese funktsioon on häiritud.

Seega toovad hambadefektid kaasa närimisaparaadi funktsionaalse väärtuse languse ning see omakorda mõjutab seedetrakti ja organismi kui terviku talitlust. IP Pavlovi katsed näitasid närimise mõju seedimise ja mao motoorika funktsioonile. Ja seedetrakti haigused põhjustavad omakorda patoloogilisi muutusi suuõõne kudedes ja elundites. Seda tagasisidet täheldatakse ka paljude levinud haiguste puhul (leetrid, sarlakid, gripp, verehaigused, hüpovitaminoos, kapillaaride toksikoos, diabeet), mis parodondi kudedes põhjustavad vere kapillaaride resistentsuse vähenemist, sümptomaatilist stomatiiti ja vähendavad kompenseerivaid võimeid. parodondi osast.

Arst peaks seda kõike patsiendi uurimisel meeles pidama, kuna diagnoos, ortopeedilise ravi näidustuste määramine ja proteesi õige kujunduse valik sõltuvad otseselt kogu mälumisaparaadi kompenseerivate võimete objektiivsest hinnangust. Ortopeedilise ravi eripäraks on see, et hambumuse defektide kompenseerimine proteesidega on seotud tugikudede funktsionaalse koormuse suurenemisega. Klambriproteesid edastavad mälumiskoormust kombineeritult - läbi parodondi (piki hamba telge tuge hoidva klambri abil) ja proteesi aluse limaskestale. Eemaldatavad proteeside alused muudavad vereringet, häirivad ainevahetust ja tugikudede morfoloogiat. Proteesi närimiskoormuste korral võib selle all olevates kudedes tekkida ajutine hüpoksia. Veelgi tugevamad muutused tekivad parodondi kudedes, kui tugihambad on klambritega üle koormatud, eriti marginaalsete defektidega. Nendel juhtudel esineb parodondi lõhe laienemine, luutasku moodustumine, hammaste lõtvumine ja väljalangemine. Seda kõike tuleb diagnoosi tegemisel ja proteesi kujundamisel arvestada. Funktsionaalse diagnoosi tegemiseks tuleks hoolikalt uurida tugikudede kompenseerivaid võimeid.

Seni aga pannakse patsiendi diagnoos kõige sagedamini anamneesi, kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal, parimal juhul mõningast laboriinfot arvesse võttes. Samal ajal võimaldab puhkeolekus olevate elundite ja kudede uurimine tuvastada ainult väljendunud orgaanilisi muutusi. Sellisest diagnoosist ei piisa mõjutatud elundite funktsioonide seisundi kindlakstegemiseks ja adaptiivsete või kompenseerivate mehhanismide seisundi hindamiseks. Anatoomiline diagnoos iseloomustab närimisaparaati ainult puhkeolekus ja ei lahenda põhiküsimust - mis saab tugikudedest pärast proteesimist, kas nende varuvõime on piisav lisakoormuse kompenseerimiseks, kuidas reageerivad loomulikud hambad ja limaskestad teatud kahjustustele. proteesid?.

Puhkeseisundis tehtud diagnoos ei iseloomusta sidekoe ja muude struktuuride perifeerse vereringe funktsionaalseid võimeid, nende vastavust proteesivoodi erinevatesse osadesse, millel tegelikult proteesid toetuvad ja närimissurvet edastavad. Sellest tulenevalt toimub patsientide ravi, konkreetse proteesilahenduse näidustuste määramine põhimõtteliselt ilma tugikudede funktsionaalset seisundit arvesse võtmata. Plaat- ja klambriproteeside valmistamisel ei võeta arvesse proteesivoodi pehmete kudede vastavust ning sildproteesid toovad sageli kaasa tugihammaste ülekoormuse. Seetõttu tekivad pärast ortopeedilist ravi sageli tüsistused: proteeside kehv fikseerimine, proteesivälja limaskesta põletik, tugihammaste lõtvumine, limaskesta vohavad kasvud jne.

Enamikku neist tüsistustest oleks võimalik ära hoida, kui kliinilisele diagnoosile lisataks kaasaegsed funktsionaalsed uurimismeetodid.

See on seda olulisem, et inimene ei ole kunagi absoluutses puhkeseisundis, suhtleb alati väliskeskkonnaga. Sellised tegurid ortopeedilises hambaravis on proteesid, mis muudavad suuresti nende bioloogilise substraadi funktsiooni, millele nad tuginevad.

Seetõttu on keha ja kohalike kudede reservi võimete sügavamaks mõistmiseks vaja neid iseloomustada konkreetse patoloogia korral mitte ainult puhkeolekus, vaid ka funktsionaalse koormuse korral, mis on lähedane kudedele toime ajal. proteesist. Ainult sel juhul on võimalik teha funktsionaalne diagnoos, mis on tänapäevase kliinilise diagnoosimise vajalik ja oluline osa.

Erinevates patoloogilistes protsessides oli sidekoe muutustel suur tähtsus, kuna haiguse arengu iseloom ja kulg sõltusid selle funktsionaalsest seisundist ja antud juhul nende ülekoormusega kaasnevatest tüsistustest.

Peamine bioloogiline substraat, millel proteesid põhinevad ja kus tekivad mitmesugused tüsistused, on sidekoe struktuurid ja perifeersed veresooned. Patoloogilised mõjud nendele kudedele võivad olla üldised ja kohalikud.

Seetõttu on sidekoe ja perifeersete veresoonte funktsionaalsete ja anatoomiliste muutuste objektiivsel uurimisel suur teoreetiline tähtsus ortopeedilise ravi õigeks põhjendamiseks ja tüsistuste ennetamiseks. Mis puudutab nende kudede morfoloogilisi uuringuid, siis need on funktsionaalsetest diagnostikameetoditest oluliselt ees. Kui kaasaegsed histokeemia ja elektronmikroskoopia meetodid võimaldavad uuringuid läbi viia raku- ja molekulaarsel tasemel, siis kliinikus kasutatakse perifeerse vereringe ja sidekudede funktsionaalse seisundi määramiseks paraku vähe objektiivseid teste.

On kaks peamist diagnostikameetodit: anatoomiline (morfoloogiline) - määrab kuju muutuse ja funktsionaalne - määrab düsfunktsiooni astme. Viimastel aastatel on välja töötatud mitmeid funktsionaalseid uurimismeetodeid, mille eesmärk on välja selgitada kõige varasemad kõrvalekalded organismis, selle kudedes ning selgitada välja nende kompensatsiooni- ja kohanemisvõime. See saavutatakse spetsiaalsete seadmete abil, mis tekitavad kudedes koormusi, mis on lähedased proteesimise järgsetele koormustele. Sel juhul saadud andmed, väljendatuna numbrites, on peamised kliiniliseks diagnoosimiseks ja proteeside õige kujunduse valikuks, võttes arvesse keha ja kohalike kudede üldist seisundit. Pealegi peaksid funktsionaalsed uurimismeetodid iseloomustama mitte ainult närimistõhusust, vaid ka kudesid, millel proteesid põhinevad. Närimistoimingu rikkumise astme uurimiseks kasutatakse teste (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) ning tugikudede funktsionaalse seisundi määramiseks on hiljuti välja töötatud mõned objektiivsed testid, et iseloomustada nende perifeerne vereringe ja sidekoe struktuurid. Funktsionaalse puudulikkuse varajane avastamine on ennetuse ja tõhusa ravi aluseks. Üks funktsionaalse diagnostika teoreetilisi aluseid on nn funktsionaalsete süsteemide doktriin (P. K. Anokhin, 1947).

See teooria põhineb ideel, et keha tähtsamaid funktsionaalseid funktsioone täidavad mitte üksikud elundid, vaid elundite ja kudede süsteemid, mille funktsioonid üksteisega tihedalt suhtlevad (integreeruvad).

Kõik teadaolevad ortopeediliste uuringute meetodid võib jagada kahte rühma:

/ rühm - tugikudede ja mälumisaparaadi iseloomustavad meetodid puhkeolekus (anatoomilised meetodid).

// rühm - parodontaalseid kudesid ja närimisaparaati iseloomustavad meetodid funktsionaalse või sellele lähedase koormuse seisundis (funktsionaalsed meetodid).

Anatoomilised uurimismeetodid: 1) radiograafia (tomograafia, teleroentgenograafia, panoraamradiograafia, ortopantomograafia); 2) antropomeetrilised uurimismeetodid; 3) närimistõhususe määramine N. I. Agapovi (1956), I. M. Oksmani järgi.

(1955); 4) periodontogramm V. Yu. Kurlyandsky järgi.

(1956); 5) suukudede morfoloogilised uuringud (tsütoloogia, biopsia); 6) limaskesta värvuse määramine spetsiaalse värvi abil (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) foto.

Funktsionaalsed uurimismeetodid: 1) gnatodünamomeetria Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI järgi. M. Perzaškevitš, (1960); 2) funktsionaalsed testid närimise efektiivsuse määramiseks (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapillaaride tonomeetria (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) leukotsüütide väljarände ja suu limaskesta epiteeli deskvamatsiooni määramine M. A. Yasinovski järgi (1931); 5) reograafia (A. A. Kedrov, 1941); 6) suuõõne retseptoraparaadi funktsionaalse liikuvuse määramine (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) hammaste liikuvuse määramine (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) närimine (I. S. Rubinov, 1954); 10) müotonomeetria, elektromüograafia; 11) igemete kapillaroskoopia ja kapillarograafia; 12) suu limaskesta kapillaaride resistentsuse määramine (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniaatria (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova läbilaskvuskatse;

15) suuõõne pehmete kudede vastavuse määramine elektrovaakumaparaadile ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) perifeerse vere kvalitatiivse koostise vaakumtest (V. I. Kulazhenko).

Oleme välja toonud objektiivsed testid, mida kasutatakse anatoomiliseks ja funktsionaalseks diagnoosimiseks hammaste defektidega ja muude dento-lõualuu süsteemi häiretega patsientidel. Igal juhul, olenevalt uuringu eesmärkidest või ravi efektiivsuse määramisest, kasutatakse kliinilise diagnoosi korrektseks kindlaksmääramiseks, raviplaani koostamiseks ja proteeside tugikudedele avalduva mõju määra kindlaksmääramiseks kindlat meetodit. Need andmed esindavad ainult osa teabest, mis määrab klambrite asukoha terves parodondiumis. Samade hammaste defektide korral periodontaalse haiguse esinemisel muutub klambrite ja okste asukoht. Seetõttu on ainult anatoomiliste andmete lisamisel funktsionaalsete uurimismeetoditega võimalik määrata proteesi optimaalne disain.

Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata lokaalsetele muutustele suuõõnes ja üldseisundis, mis on määravad ühe või teise klambriproteesi kujunduse valikul.

Suuõõne uurimisel pööratakse tähelepanu allesjäänud loomulikele hammastele - nende stabiilsusele, asendile, kliinilise krooni raskusastmele ja selle kujule. Kõik see on oluline klambriproteesi kujunduse määramisel. Kõik hambad peavad olema hoolikalt pitseeritud, poleeritud ja ilma kinnipidamiskohtadeta. Kui loomulike hammaste kroonid on nõrgalt väljendunud, madalad ja neil ei ole ekvaatorit, tuleb hambumust suurendada, tehes kroonid kõikidele vastandhammastele. Suur tähtsus on tugihammaste stabiilsusel. I, II astme periodontaalse haiguse korral peaks klambriproteesi disain olema eriline - proteesi kuuluvad kõik loomulikud hambad, neil on hoidev ja toetav funktsioon (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Sukapael, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Sellistel juhtudel lahastab klambriprotees lisaks puuduvate hammaste asendamisele ka ülejäänud hambad, ühendades need üheks funktsionaalseks üksuseks. Ühe või mitme tugihamba lõdvestamisel, eriti alalõualuus, on mõnikord soovitatav teha lahtiste ja stabiilsete hammaste jaoks kroonid ning need kokku joota. Kroonid ei tohiks siseneda patoloogilisse dentogingivaalsesse taskusse, vaid ulatuda hamba kaelani, väljendunud ekvaatori ja palja kaelaga on näidatud ekvatoriaalsed kroonid. Tsentraalse oklusiooni seisundis patsientide uurimisel pööratakse tähelepanu antagonistideta hammastele (mil määral need muudavad hambumuskõveraid). Sügava või kahaneva hammustuse korral on soovitatav seda suurendada pideva hambumusega, mis asub eesmistel ülemistel hammastel. Periapikaalsete kudede seisundi hindamiseks tehakse radiograafia kõik täidisega tugihambad. Abutmentidena ei kasutata kroonilise parodontiidiga hambaid, mis piiravad hambadefekti. Sellistel juhtudel on soovitav oklusaalne kattekiht üle kanda tervetele hammastele.

Klambriproteesimise näidustuste määramisel ei ole eriti olulised mitte ainult hambumusvigade tunnused, kroonide suurus ja loomulike hammaste asend, vaid ka keha üldine seisund, mis võib ühel või teisel määral mõjutada tugifunktsiooni. koed. Näiteks diabeedi korral väheneb proteesivälja limaskesta kapillaaride vastupanu. Nendel juhtudel peaks proteesi konstruktsioon pakkuma limaskestale koormust proteesi kasutamise rangete reeglitega (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 jne).

Kinnitusproteesid on näidustatud osaliste hammaste defektide ja piisava arvu loomulike hammaste korral, et oleks võimalik ratsionaalselt jaotada närimissurvet hammaste ja proteesivoodi limaskesta vahel. 1-4 ja mõnikord isegi 5 hamba olemasolu (eriti eesmised) ei võimalda närimissurve ratsionaalset jaotumist, seetõttu pole sellistel juhtudel kasutada klambriproteesid.

Kui lõualuule jääb 6-8 või enam hammast, on tingimused närimissurve ratsionaalseks jaotumiseks. Proteesi kujunduse määramisel on aga hädavajalikud ka looduslike hammaste paiknemine lõualuudel, nendega piiratud defektide arv ja suurus. Seetõttu on välja pakutud erinevad hambumusdefektide klassifikatsioonid, milles on näidatud klambriga proteesimine (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky jt).

Klambriproteesi disaini hõlbustamiseks oleme välja töötanud lihtsa osaliste hambumusdefektide tööklassifikatsiooni, mis põhineb mõlemal lõualuu poolel paiknevate suuri defekte piiravate hammaste arvul. Defekte piiravad hambad on toestavad ja määratlevad seega skemaatiliselt proteesi üldtunnused. Proteesi lõpliku disaini saab valida pärast objektiivset tugikudede uurimist ja keha üldise seisundi määramist. Hambumusdefektide klassifikatsioon V.I. Kulazhenko järgi on näidatud joonisel fig. üks.

/ Klass. Hambumuse defekt piirdub ühe hambaga - pidev lühendatud hambumus ilma distaalse toetuseta (Kennedy järgi - II klass).

// Klass. Kaks defekti, mis piirduvad kahe hambaga - lühendatud hambumus kahepoolsete defektidega ilma distaalse toetuseta (Kennedy järgi - I klass).

/// Klass. Kaks defekti, mis on piiratud kolme hambaga - kahepoolsed defektid piiratud kolme hambaga, üks defekt ilma distaalse toeta (Kennedy järgi - II klass, I alamklass).

IV klass. Kaks defekti, mis on piiratud nelja hambaga - kahepoolsed defektid distaalsete tugedega (Kennedy järgi - III klass, I alamklass).

Kui lisaks põhidefektidele on ka täiendavaid defekte, moodustavad need juhtumid põhiklassi alamklassi. Esihammaste puudumine külgmiste hammaste olemasolul kuulub samuti II klassi, kuid distaalse toega ja sellest tulenevalt on proteesi konstruktsioon erinev.

Kõik pakutud klassifikatsioonid iseloomustavad ainult hambumuse topograafiat. Mis puudutab pehmeid kudesid, alveolaarprotsesse ja kõvasuulae, kuhu närimine kandub proteesi aluse kaudu.

Riis. 1. Hambumusdefektide klassifikatsioon V. I. Kulazhenko järgi: a - I klass; 6 - II klass; c - III klass; d - IV klass.

rõhu all, on meie jaoks oluline teada nende funktsionaalset seisundit.

Anatoomiliste ja funktsionaalsete testide abil saame iseloomustada limaskesta ja aluskudede seisundit. Esiteks peaks meid huvitama perifeersete veresoonte seisund, mida toidu närimisel proteesi alusel süstemaatiliselt kokku surutakse. Nende seisukorda, vastupidavust ja läbilaskvust mõjutavad nii kohalikud kui ka üldised tegurid. Kohalikud tegurid hõlmavad põletikulisi protsesse, mis vähendavad kapillaaride vastupanuvõimet ja põhjustavad limaskesta verejooksu, eriti kui sellele avaldatakse survet proteesi alusel. Tavaliste haiguste hulka kuuluvad haigused, mis madalamad.

kapillaaride resistentsus (seedetrakti haigused, kapillaaride toksikoos, hüpovitaminoos, kroonilised verehaigused, diabeet jne). Seetõttu on lisaks anamneesiandmetele vaja arvestada ka objektiivsete funktsionaalsete testidega. suuruse määramiseks; Proteesi alusel enne proteesimist on soovitav määrata kapillaaride vastupidavus. Kapillaaride vastupanuvõime vähenemisega (kroonilised, ravimatud haigused) võib väikese pindalaga valmistatud alus põhjustada mitmeid tüsistusi (limaskesta verejooks, põletik ja isegi haavandid). Sellistel juhtudel piirata lisaks aluse laiendamisele proteesi kasutusaega päevasel ajal.

Kapillaaride resistentsuse määramine toimub parodondi haiguse raviks mõeldud vaakumseadme abil. Hambutu alveolaarprotsessi limaskestale kantakse steriilne klaastoru läbimõõduga 7 mm (süsteemis tekib vaakum kuni 20 mm Hg). Kui kahe minuti pärast ei teki limaskestale hemorraagiaid, peetakse perifeersete veresoonte funktsionaalset seisundit normaalseks. Kui petehhiad moodustuvad varem kui kahe minuti pärast, peetakse seda kapillaaride resistentsuse vähenemiseks. Sellistel juhtudel paneme klambriproteesi kujundusse kaasa pikendatud alused. Kapillaaride resistentsuse määramise meetodit kasutades on võimalik iseloomustada tugihammaste periodontaalsete kudede funktsionaalset seisundit. Leidsime, et ammu enne hammaste lahtitulekut väheneb igemekapillaaride vastupanu nende juurte piirkonnas (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Juurepiirkonna igemekapillaaride resistentsuse määramise meetod on sama, kuid limaskestal hemorraagiate tekkeaeg on tavaliselt 40-60 sekundit. Kui proteesivälja limaskesta kapillaaride vastupanu on põletikuliste protsesside tagajärjel vähenenud, saab seda suurendada 3-5 vaakumteraapia seansi läbiviimisega (neljandal pärast kolme päeva möödumist). Samal ajal on ette nähtud taastava ravi kompleks koos suuõõne põhjaliku tualetiga.

Proteeside vastupidavus ja efektiivsus sõltuvad otseselt limaskesta kapillaaride resistentsuse ja vastavuse astme objektiivsest hinnangust.

proteesivälja pehmed koed. Alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavuse aste on klambriproteeside õigeks kujundamiseks oluline.

Proteesivoodi pehmete kudede vastavuse määramine. Suulimaskesta vastavust on uuritud üle 40 aasta. Teadlased tegid oma uurimistööd kahel viisil. Morfoloogilised uuringud surnukeha materjali kohta suu limaskesta struktuuri määramiseks proteesivälja erinevates osades viis läbi Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Teised autorid on Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - uuris suu limaskesta vastavust funktsionaalsel meetodil, kasutades nende poolt välja töötatud seadmeid, mille põhimõte põhineb palli või väikese seibi limaskestale sukeldusastme registreerimisel mõõtmata seadme toimel. jõudu. Meie seisukohast ei vasta seadmete põhimõttelised disainiotsused tingimustele, milles proteesialune limaskest asub. Need seadmed määravad selle vastavuse ainult kokkusurumisel, samas kui proteesi all avaldavad tugikuded survet kompressioonil (närimisel) ja pinges (proteesi eemaldamisel või tasakaalustamisel). Proteesi eemaldamisel ja tasakaalustamisel nihutatakse limaskest närimisrõhule vastupidises suunas.

Selleks konstrueerisime 1964. aastal elektrovaakum-aparaadi limaskestade kokkusurumisele ja venitamisele vastavuse määramiseks (joonis 2).

2. Elektrovaakum aparaat limaskesta vastavuse määramiseks.

Suu limaskesta vastavuse määramise meetod. Andur pühitakse alkoholiga, selle avatud ots kantakse limaskesta uuritavale alale, surudes seda vastu limaskesta, kuni see peatub. Sel juhul deformeeruvad pehmed koed, osa neist surutakse silindrisse ja liigutab anduri induktiivpoolis olevat ferriitsüdamikku. Vastavalt ümberarvutusskaalale määratakse limaskesta vastavuse aste kokkusurumisele.

Saadud andmed kantakse spetsiaalse kaardi skeemile või haigusloole, millele paneme ülemise ja alumise lõualuu kontuure kujutavad plommid, mis on jagatud kõige iseloomulikumateks vastavuspiirkondadeks.

Ülaltoodud meetodi kohaselt uurisime koos assistentide E. I. Yantselovski, S. S. Berezovski, E. P. Sollogubi ja teistega enam kui 800 osaliste hammaste defektidega patsienti. Saadud andmed on näidatud joonisel fig. 3.

Riis. Joonis 3. Proteesivälja limaskesta vastavus isikutele, kes ei kasutanud eemaldatavaid proteese: a - kompressioonile; b - venitamiseks.

Elektroonilise vaakumaparaadi puudumisel saab kasutada spetsiaalseid tabeleid, mille järgi on alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavus kokkusurumisele koos osaliste hammaste defektidega 0,3-0,8 mm ja parodondi vertikaalne vastavus. terve hammas on 0,01-0,03 mm, st 10-30 korda väiksem kui limaskesta vastavus (Parfit, 1960). Seetõttu on klambriproteesi närimissurve ühtlaseks jaotamiseks loomulikele hammastele ja proteesivoodi pehmetele kudedele vajalik proteesi kujundusse kaasata selline tuge hoidva klambri ja aluse vaheline ühendus, mis ei põhjusta tugihammaste ülekoormust. Vastasel juhul põhjustab see loomulike hammaste funktsionaalset ülekoormust, nende lõtvumist ja kadu. Ainult anatoomiliste andmete põhjal tehtud diagnoos ei suuda täielikult iseloomustada kudesid, millel klambriprotees toetub. Seda tuleb täiendada objektiivsete funktsionaalsete uurimismeetoditega. Diagnoos peaks olema kirjeldav ja sisaldama kogu patsiendi anatoomilist ja funktsionaalset teavet. Näiteks: periodontaalne haigus I-II aste, kapillaaride resistentsus hammaste juurte piirkonnas - 20 sekundit, hambutute alveolaarsete protsesside piirkonnas - 2 minutit. Alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavus kokkusurumisele on 0,7 mm. Selline kliiniline diagnoos paljastab ja objektiivselt põhjendab klambriga proteesi disaini.