3.1. NAKTSUSHAIGUSTE ENNETAMINE

SEROLOOGILINE KORRALDAMINE JA LÄBIVIIMINE
KOLLEKTIIVI SEISUKORDI JÄLGIMINE
IMmuunsus VÄLDISTATAVATE NAKKUMISTE VASTU
(DIFTEERIA, TEETANUS, LEETRID, PUNETED,
mumps, poliomüeliit)

Vene Föderatsiooni tervishoid

G.G. Oništšenko

Tutvustamise kuupäev: alates heakskiitmise hetkest

1 . Kasutusala

1.1. Juhend sätestab kontrollitavate infektsioonide (difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliit) vastase karja immuunsuse seisundi seroloogilise seire korraldamise ja rakendamise aluspõhimõtted.

1.2. Need juhised on mõeldud riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse organite ja asutuste spetsialistidele ning neid võivad kasutada ka raviasutuste spetsialistid.

2 . Üldsätted

Riigi elanikkonna kollektiivse immuunsuse seisundi seroloogiline seire on difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi epidemioloogilise järelevalve kohustuslik element. Selle roll on äärmiselt oluline, kuna epideemilise heaolu nende nakkustega seoses määrab vaktsineerimisjärgse immuunsuse seisund. Seire viiakse läbi vaktsineeritud inimeste vereseerumite seroloogiliste uuringute abil.

Seroloogiline jälgimine hõlmab:

Spetsiifilise immuunsuse seisundit iseloomustavate populatsiooni indikaatorrühmade valik, mis võimaldab saadud tulemusi ekstrapoleerida uuritava ala populatsioonile tervikuna;

Vaktsineerimise efektiivsuse hindamine.

Seroloogilise seire eesmärk on hinnata individuaalse, kollektiivse immuunsuse seisundit konkreetses piirkonnas, tegeliku nakkuskaitse taset elanikkonna teatud vanuserühmades, samuti hinnata vaktsineerimistöö kvaliteeti.

Elanikkonna kollektiivse immuunsuse seisundi seroloogilist seiret viivad läbi riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutused ning meditsiini- ja ennetusasutused.

Karja immuunsuse seisundi seroloogilise monitooringu läbiviimine vormistatakse raviasutuse ja riikliku sanitaar-epidemioloogilise järelevalve keskuse ühise korraldusega, millega määratakse kindlaks uuritavate territooriumid, aeg (graafik), kontingendid ja populatsioonirühmade arv. samuti selle töö korraldamise ja läbiviimise eest vastutavad isikud.

3 . materjalid ja meetodid

Uuringu materjaliks on vereseerum, mis on põhjaliku teabe allikas nende haiguste tekitajate vastaste antikehade spektri olemasolu kohta.

Seires kasutatavad seerumitestimeetodid peaksid olema kahjutud, spetsiifilised, tundlikud, standardsed ja massuuringute jaoks kättesaadavad. Need on praegu Vene Föderatsioonis:

1) passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA) – difteeria ja teetanuse toksoidi antikehade tuvastamiseks;

2) ensüümi immuunanalüüs (ELISA) – leetrite, punetiste ja mumpsi viiruste antikehade tuvastamiseks;

3) viiruse tsütopaatilise toime neutraliseerimise reaktsioon koerakukultuuris (makro- ja mikromeetod) poliomüeliidiviiruse antikehade tuvastamiseks.

Laste ja täiskasvanute tegeliku difteeria ja teetanuse vastase vaktsineerimise hindamiseks uuritakse paralleelselt difteeria ja teetanuse antigeendiagnostikaga vereseerumit, sest. vaktsineerimised viiakse läbi seotud ravimitega. Difteeria ja teetanuse korral on inimesed kaitstud nende infektsioonide eest, mille vereseerumis määratakse antitoksilised antikehad tiitriga 1:20 ja üle selle.

Leetrite, punetiste ja mumpsi viiruste suhtes on seropositiivsed isikud, kelle vereseerum sisaldab spetsiifilisi IgG antikehi.

Meetodi vea kõrvaldamiseks ja tõeliselt seronegatiivsete tulemuste tuvastamiseks uuritakse uuesti vereseerumeid, milles difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi patogeenide spetsiifilisi antikehi ei leita.

Karja immuunsuse intensiivsust poliomüeliidi suhtes ja vaktsineerimise kvaliteeti saab hinnata kolme näitaja põhjal.

Nende isikute protsent, kellel on 1., 2. ja 3. tüüpi polioviiruse vastased antikehad.

Seerumid loetakse seropositiivseteks, kui nende antikehade tiiter on 1:8 või kõrgem. Selliste seerumite protsent arvutatakse iga poliomüeliidi viiruse serotüübi jaoks eraldi.

Kolmekordsete seronegatiivsete isikute protsent.

Seronegatiivsed seerumid on need, milles 1:8 lahjenduses puuduvad kõigi kolme polioviiruse tüübi antikehad. Nende protsent arvutatakse kogu uuritud seerumite rühmas.

Antikehade tiitri geomeetriline keskmine, mis arvutatakse ainult seerumirühma jaoks, mille antikehi vastava polioviiruse serotüübi tiiter on 1:8 ja rohkem. Antikehade tiitrid teisendatakse 2 aluse logaritmideks, liidetakse ja jagatakse antikehadega seerumite arvuga (vt 1. lisa).

Kontingentide seroloogilise uuringu tulemused kantakse laborite tööpäevikutesse, kuhu märgitakse asula nimi, asutus, perekonnanimi, initsiaalid, uuritava vanus ja antikehade tiiter. Tulemused kantakse ka arvestuslehtedele (lapse arengulugu, patsiendi ambulatoorne kaart).

4 . Metodoloogilised käsitlused rahvastikurühmade valikul

Serouuringule alluvate elanikkonnarühmade moodustamisel tuleks järgida järgmisi põhimõtteid.

Vaktsineerimiskoha ühtsus (meditsiiniline ja ennetav, laste õppeasutused, koolid jne, kus vaktsineeriti).

See grupi moodustamise põhimõte võimaldab tuvastada vaktsineerimistöö korralduse madala kvaliteediga asutusi ja hilisema põhjaliku uurimise käigus välja selgitada nende konkreetsed puudused (vaktsiinide ladustamise, transportimise reeglite rikkumine, vaktsineerimise võltsimine, nende vastavus kehtiva ennetava vaktsineerimise kalendri tingimustele ja skeemidele, tehnilised vead ja muud põhjused) .

Vaktsineerimisajaloo ühtsus.

Uuritav populatsioonirühm peaks olema homogeenne statistiline populatsioon, mis eeldab sama vaktsineerimiste arvu ja perioodiga viimase vaktsineerimise hetkest isikute valimist.

Uuritavate rühmade moodustamise epidemioloogilise olukorra sarnasus.

Selle põhimõtte nõuete rakendamiseks toimub rühmade moodustamine rühmadest, kus difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi juhtumeid ei ole registreeritud ühe aasta jooksul. Populatsioonide valimine uuringu jaoks algab territooriumide määratlemisest, kus uuringut plaanitakse.

Territooriumi piirid määrab konkreetse raviasutuse teenindussektor. See võib olla eraldi organiseeritud laste ja täiskasvanute meeskond, meditsiinipunkt, FAP-le määratud asulad, ühe polikliiniku teeninduspiirkond.

Seroloogilist monitooringut tuleks Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes (linnades, linnaosade keskustes) läbi viia igal aastal suurtel aladel (igal aastal kaasatakse uuringusse linna erinevad linnaosad ja polikliinikud, rajooni keskus) ja Venemaa territooriumil. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse ringkonnad - vastavalt ajakavale üks kord 6–7 aasta jooksul.

Uuringule tuleks valida 4 sama vanuserühma võistkonda (2 võistkonda kahest raviasutusest), igas võistkonnas vähemalt 25 inimest, s.o. igas indikaatorrühmas vähemalt 100 inimest.

Lasterühmades peaksid meditsiinitöötajad enne seroloogilist läbivaatust läbi viima vanematega selgitustööd nende infektsioonide ennetamise vajaduse kohta ja määrama nende suhtes vaktsineerimisjärgse immuunsuse intensiivsuse.

Täiskasvanutelt uuringuteks mõeldud vereseerumeid võib võtta vereülekandejaamades, arvestamata doonorite vaktsineerimisajalugu.

5 . Indikaatorpopulatsioonid, mille suhtes teostatakse spetsiifiliste antikehade esinemise seroloogiline skriinimine

Karja immuunsuse seisundi seroloogiline seire näeb ette mitmeotstarbelise seroloogilise uuringu "indikaator" elanikkonnarühmade igal territooriumil. Lastel peab olema dokumenteeritud teave vaktsineerimisajaloo kohta. Samal ajal peab ajavahemik viimasest vaktsineerimisest kuni difteeria ja teetanuse antikehade, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi viiruste antikehade esinemise uuringuni olema vähemalt 3 kuud.

Indikaatorrühmadesse ei tohiks kuuluda need, kes on paranenud difteeriast, teetanusest, leetrist, punetistest, mumpsist ja poliomüeliidist; lapsed, kellel puudub teave vaktsineerimise kohta; vaktsineerimata nende infektsioonide vastu; kellel on 1 - 1,5 kuud enne uuringut olnud mõni haigus, sest mõned haigused võivad põhjustada spetsiifiliste antikehade tiitri ajutist langust.

Immuunsuse seisund difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi suhtes täiskasvanutel määratakse vaktsineerimisandmeid arvesse võtmata.

"Indikaatorrühmade" kasutuselevõtt võimaldab ühtlustada vaktsineerimistöö analüüsi vorme ja meetodeid. Praegu on soovitav välja tuua järgmised indikaatorirühmad (tabel 1).

difteeria ja teetanus

3-4-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal saab hinnata põhiimmuunsuse kujunemist, vanuses 16-17 aastat - koolides ja keskharidusasutustes läbi viidud vaktsineerimise kvaliteeti; täiskasvanutel difteeria ja teetanuse vastase kaitse tegelik tase.

Leetrid, mumps, punetised

3-4-aastaste ja 9-10-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse leetrite-, mumpsi- ja punetistevastase immuunsuse taset ja intensiivsust võimalikult lühikese aja jooksul pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist.

16–17-aastaste laste seroloogiline uuring võimaldab hinnata revaktsineerimise efektiivsust pikemas perspektiivis, samuti immuunkihi taset nende infektsioonide suhtes äsja tekkivates kesk- ja kõrgkoolide meeskondades.

23-25-aastaste täiskasvanute küsitluse tulemused iseloomustavad spetsiifilise immuunsuse seisundit noorte täiskasvanud elanikkonna hulgas, sh. punetistega - fertiilses eas naised.

Lastehalvatus

1-2-, 3-4-, 14-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse täiskasvanutel poliomüeliidi immuunsuse taset ja intensiivsust võimalikult lühikese aja jooksul pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist poliomüeliidi elusvaktsiiniga. - poliomüeliidi immuunsuse tegelik seisund.

Epidemioloogide äranägemisel võib kõnealuste infektsioonide seroloogilisi uuringuid teha ka teistes vanuserühmades.

6 . Vaktsineerimise tõhususe ja kvaliteedi hindamine

Elanikkonna spetsiifilise immuunsuse seisundi hindamine difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi suhtes viiakse läbi elanikkonna indikaatorrühmade seroloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Difteeria ja teetanuse antikehade tuvastamine igas uuritud rühmas kuni 10% isikutest, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla 1:20, ja täiskasvanutel kuni 20% inimestest, kellel puuduvad difteeria ja teetanuse antikehade kaitsvad tiitrid, on näitaja piisav kaitse difteeria ja teetanuse vastu.

Epideemilise heaolu kriteeriumiks leetrite puhul peetakse igas indikaatorrühmas kuni 7% seronegatiivsete isikute tuvastamist.

Mumpsi vastu vaktsineeritute hulgas ei tohiks seronegatiivide osakaal ületada 15% - ühekordse annusena ja 10% - kahekordselt vaktsineeritutel ning seronegatiivide osakaal punetiste vastu vaktsineeritute hulgas ei tohiks ületada 4%.

Igas uuritud rühmas kuni 20%, mis on seronegatiivne poliomüeliidiviiruse kolme serotüübi suhtes, on piisava kaitse näitajaks poliomüeliidi vastu.

Kui rohkem kui:

10% isikutest, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla kaitsva taseme või

7% leetrite seronegatiivne või

15% inimestest, kes on vaktsineeritud mumpsi vastu üks kord ja üle 10% - kaks korda või

20% indiviididest on seronegatiivsed kõigi kolme poliomüeliidi viiruse serotüübi suhtes peaks viia läbi järgmised tegevused.

1. Tehke kindlaks madala immuunsuse põhjused:

Analüüsige tuvastatud seronegatiivsete isikute vaktsineerimisdokumente vaktsineerimise fakti tuvastamiseks - võrrelge teavet vaktsineerimiste kohta kõigis arvestusvormides (profülaktilise vaktsineerimise kaart, lapse arengulugu, patsiendi ambulatoorne kaart, tööpäevikud jne);

Hinnake vaktsiinide säilitamise ja transpordi tingimusi, immuniseerimise korda.

2. Lisaks kontrollige nende infektsioonide immuunsuse seisundit samaealistel isikutel vähemalt 100 inimese ulatuses, kuid kahes teises sama raviasutuse asutuses (lasteeelsed lasteasutused, koolid, lastekodud jne), kus asub suur protsent seronegatiivseid inimesi.

Kui pärast täiendavat läbivaatust ületab difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi suhtes kaitsmata isikute arv ülaltoodud kriteeriume, tuleks otsustada immunoprofülaktika taktika küsimus nendes rühmades.

Selleks on vaja epidemioloogi äranägemisel läbi vaadata ka teiste vanuserühmade isikud. Kui vastavate patogeenide suhtes seronegatiivsete isikute osakaal nende isikute hulgas ei ületa ülaltoodud näitajaid, siis täiendavad vaktsineerimised küsitletud rühmades isikutele vanuses, kus on kõrge leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi seronegatiivsete protsent. viirused ning isikud, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla kaitsetaseme.

Kui seronegatiivide osakaal uuritute hulgas osutub ülaltoodud kriteeriumitest oluliselt suuremaks, tuleks täiendava vaktsineerimise küsimus otsustada kõikidele isikutele, kelle arstiabi see raviasutus osutab.

Kui tuvastatakse kahte raviasutusse kuuluvaid kõrge seronegatiivsete isikute protsendiga rühmi, siis selle valdkonna vaktsineerimistöö hindamiseks on vaja läbi viia teistes asutustes (lasteeelsed lasteasutused, koolid jne) indikaatorrühmade seroloogiline uuring. ) sellest piirkonnast. Territooriumil ennetavate meetmete laiendamise küsimus tuleb kooskõlastada Venemaa tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakonnaga.

Andmeid madala kaitse kohta difteeria vastu kinnitavad teetanusevastase immuunsuse uuringu tulemused. Seega viitab difteeria ja teetanuse vastu vaktsineeritute suur protsent registrites koos suure protsendiga inimestest, kelle antikehade tiiter on alla 1:20 mitte ainult difteeria, vaid ka teetanuse vastu, vaktsineerimisandmete ebausaldusväärsust. .

Difteeria eest kaitstud inimeste suur osakaal koos teetanusevastase immuunsuse madala tasemega ei ole profülaktiliste vaktsineerimiste tulemus, vaid viitab nende nakatumisele difteeria tekitajaga (patsiendid või kandjad). Samal ajal võib registreeritud difteeria esinemissageduse puudumine olla tingitud halvast tööst patsientide tuvastamisel, eriti haiguse kergete vormide puhul (tonsilliidi diagnoosiga patsientide ebapiisav bakterioloogiline uuring, bakterioloogiliseks materjali võtmise ja kohaletoimetamise reeglite rikkumine uuringud; bakterioloogilise labori ebakvaliteetne töö - isegi mittetoksigeensete difteeria korünebakterite külvamise puudumine jne).

Kui mõnes vanuserühmas täiskasvanuid uurides ületab difteeria seronegatiivide arv 20%, on vaja suurendada samas vanuserühmas uuritavate arvu. Kui seronegatiivide arv ületab taas 20%, tuleb vaktsineerimistööd analüüsida, et vaktsineerimata välja selgitada ja neid immuniseerida.

Karja immuunsuse seisundi seroloogilise seire materjalid on kokku võetud erinevat tüüpi asutuste, polikliinikute, piirkonna ja kogu Vene Föderatsiooni subjekti kohta (tabel 2). Iga nakkuse puhul võrreldakse seroloogilise uuringu tulemusi esinemissageduse ja immuniseerimise katvuse määradega, mis võivad kinnitada elanikkonna ametlikke immuniseerimisandmeid või tuvastada erinevusi immuniseerimise ulatuses ja haigestumuse määras.

Elanikkonna immuunsuse seisundi dünaamiline jälgimine ennetatavate nakkuste suhtes võimaldab õigeaegselt tuvastada epideemiliste probleemide tunnuseid. Iga vaadeldud nakkuse epidemioloogilise olukorra prognoosi peetakse ebarahuldavaks, kui on kalduvus seronegatiivsete infektsioonide osakaalu suurenemisele.

Kui mis tahes territooriumil tuvastatakse esimesed prognostilised tunnused, mis viitavad mis tahes vaadeldava nakkuse epidemioloogilise olukorra eelseisvale halvenemisele, tehakse juhtimisotsused, mille eesmärk on tõsta elanikkonna immuunkihi taset.

Tabel 1

Indikaatorrühmad karja immuunsuse seisundi seroloogiliseks jälgimiseks spetsiifilise profülaktika abil kontrollitavate infektsioonide suhtes

tabel 2

Aruanne difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi vastu karja immuunsuse seisundi jälgimise tulemuste kohta

infektsioonid

Näitajarühmad (aastad)

30 ja vanemad

kogu uuring.

seronegide arv.

% seroneg.

kogu uuring.

seronegide arv.

% seroneg.

kogu uuring.

seronegide arv.

% seroneg.

kogu uuring.

seronegide arv.

% seroneg.

kogu uuring.

seronegide arv.

% seroneg.

kogu uuring.

seronegide arv.

% seroneg.

kogu uuring.

seronegide arv.

% seroneg.

Difteeria

Teetanus

Krasnu ha

Epid. mumps

Lastehalvatus

Poliomüeliidi puhul tuleks näidata kolmekordse seronegatiivse (1, 2, 3 tüüpi polioviiruse suhtes) ja igaühe protsent eraldi.

Lisa 1

Antikeha tiitri geomeetrilise keskmise arvutamine
lastehalvatuse viirustele

Näiteks: 20 uuritud seerumi hulgas oli 18-l polioviiruse 1. tüüpi antikehad, neist 3-l oli tiiter 1:8; 5 - pealdis 1:16; 5 - pealdis 1:32 ja 5 - pealdis 1:64.

Teisendades tiitrite absoluutväärtused logaritmideks alusega 2, saame järgmise antikeha tiitri geomeetrilise keskmise väärtuse:

absoluutarvude juurde tagasi tulles oleks antikehade geomeetriline keskmine tiiter 1:26.

2. lisa

Vereseerumi kogumise, transportimise ja säilitamise reeglid

1 . Kogumise tehnika ja esmane veretöötlus

Kapillaarveri võetakse sõrmest aseptilistes tingimustes. Enne vere võtmist soojendatakse patsiendi käsi kuuma veega, seejärel pühitakse see puhta rätikuga kuivaks. Pärast 70% alkoholiga pühkimist torgatakse sõrm läbi steriilse ühekordselt kasutatava kobestiga. 1,0–1,5 ml veri kogutakse otse läbi steriilse korgiga ühekordselt kasutatava tsentrifuugitoru serva (või spetsiaalsetesse kapillaarvere võtmiseks mõeldud mikrotuubidesse). Pärast vere võtmist määritakse süstekoht 5% joodilahusega.

Verega katseklaasile tuleks kleepida silt (parem on kasutada kleeplindi riba), millel on märgitud registreerimisnumber, perekonnanimi, eesnimi, täiskasvanutel - initsiaalid, vereproovi võtmise kuupäev.

Koos uuritavate nimekirjaga, kus on märgitud linn (rajoon), koolieelse lasteasutuse number, rühm, kool, klass, keskeriõppeasutuse number, rühm, ülikooli nimi, teaduskond, rühm, registreerimisnumber, perekonnanimi , patsiendi nimi, sünniaeg, difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi vastase vaktsineerimise kuupäevad, vereproovi võtmise kuupäev, vastutava isiku allkiri, vereproovid saadetakse territoriaalse CGSESi laborisse kuupäeval. vereproovide võtmine.

Seerumi saamise laboris jäetakse verega katseklaas 30 minutiks toatemperatuuril kaldus (10–20 ° nurga all) asendisse, et moodustuks tromb; misjärel loksutatakse verega katseklaasi, et tromb katseklaasi seinast eraldaks, ja jäetakse ööseks külmkappi temperatuurile 4-8 °C.

Pärast seerumi trombist eraldamist (katseklaasid on Pasteuri pipetiga mööda sisepinda ringitatud) tsentrifuugitakse seda 15-20 minutit kiirusel 1000–1200 p/min. Seejärel valatakse või imetakse seerum ettevaatlikult pirniga pipetiga steriilsetesse tsentrifuugi (plast)tuubidesse või eppindorfidesse koos kohustusliku märgistuse ülekandmisega vastavast katsutist neisse.

Laborisse saabunud seerumeid (ilma trombita) võib kuni uuringuni säilitada kodumaistes külmikutes temperatuuril 4 °C 7 päeva. Pikemaks säilitamiseks tuleks vadak külmutada temperatuuril -20°C. Olles kogunud vajaliku koguse seerumeid, saadetakse need analüüsimiseks riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse laborisse.

2 . Seerumi (vere) proovide transport.

Enne kogutud materjali uuringualalt transportimist on väga oluline võtta kasutusele ettevaatusabinõud: kontrollida kogutud teabe kättesaadavust, sulgeda torud tihedalt, paigutada proovid vastavalt nende arvule jne. Uuritud isikute nimekirjad tuleks säilitada aadressil kogumiskoht. Vere (seerumi) transportimiseks kasutage termokonteinereid (kotte-külmikuid).

Proovide saatmisel raudtee- või õhutranspordiga tuleb laborile teatada (telefoni, telegrammi teel) rongi (lennu) number, väljumise ja saabumise kuupäev ja kellaaeg, proovide arv jne. Talvehooajal transportimisel ja säilitades verd, ei ole lubatud seda külmutada.

MU 3.1.2943-11

METOODILISED JUHISED

3.1. NAKTSUSHAIGUSTE ENNETAMINE

Kollektiivse immuunsuse seisundi seroloogilise seire korraldamine ja läbiviimine spetsiifilise ennetuse abil kontrollitavate infektsioonide suhtes (difteeria, teetanus, läkaköha, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit, B-hepatiit)

1. VÄLJATÖÖTAJA Tarbijaõiguste kaitse ja elanikkonna heaolu järelevalve föderaalne talitus (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Föderaalne hügieeni- ja epidemioloogiakeskus" Rospotrebnadzoris (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G.N. Gabritševski Moskva Rospotrebnadzori epidemioloogia ja mikrobioloogia uurimisinstituut (N.M. Maksimova, S.S. Markina, T.N. Jakimova, N.T. Tihhonova, A.G. Gerasimova, O.V. Tsvirkun, N.V. Turajeva, N.S. Kuštš); Rospotrebnadzori epidemioloogia keskinstituut FGUN (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia riiklik asutus "M. P. Tšumakovi nimeline poliomüeliidi ja viirusliku entsefaliidi instituut" (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), riiklik asutus "Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia I. I. Mechnikovi nimeline Moskva vaktsiinide ja seerumite uurimisinstituut (N V. Yuminova, R. G. Desjatskova); Omski Riiklik Meditsiiniakadeemia (V. V. Dalmatov); Rospotrebnadzori kontor Novosibirski oblastis (N.I. Šulgina); Rospotrebnadzori kontor Moskvas (I.N. Lytkina, V.S. Petina, N.I. Šulakova).

2. VÄLJATÖÖTATUD juhendi MU 3.1.1760-03 "Kollektiivse immuunsuse seisundi seroloogilise seire korraldamine ja läbiviimine kontrollitud infektsioonide (difteeria, teetanus, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit)" asemel.

3. KINNITUD 15. juulil 2011 ja jõustatud Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti G. G. Oništšenko poolt.

1 kasutusala

1 kasutusala

1.1. Juhendis on sätestatud põhiprintsiibid karja immuunsuse seisundi seroloogilise seire korraldamiseks ja rakendamiseks spetsiifilise ennetustegevusega tõrjutavate infektsioonide suhtes (difteeria, teetanus, läkaköha, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit, B-hepatiit).

1.2. Käesolev juhend on mõeldud riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavate asutuste spetsialistidele ning meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide spetsialistidele.

2. Üldsätted

2.1. Seroloogiline seire võimaldab pidevalt objektiivselt hinnata spetsiifilise vaktsineerimisjärgse immuunsuse seisundit nakkustekitajate suhtes, mida kontrollitakse spetsiifilise ennetuse abil indikaatorpopulatsioonirühmades ja riskirühmades ning see on difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit ja B-hepatiit, kuna epidemioloogilise heaolu seoses nende infektsioonidega määrab vaktsineerimisjärgse immuunsuse seisund.

2.2. Seroloogilise monitooringu eesmärk on hinnata üksikisikute, rühmade ja elanikkonna kui terviku tegelikku nakkuskaitse taset, samuti hinnata vaktsineerimistöö kvaliteeti konkreetses piirkonnas ja konkreetses tervishoiuorganisatsioonis.

2.3. Seroloogiline jälgimine hõlmab:

elanikkonna "indikaatorrühmade" valimine, mille spetsiifilise immuunsuse seisund võimaldab saadud tulemusi ekstrapoleerida uuritava territooriumi elanikkonnale tervikuna;

vaktsineeritud inimeste vereseerumite seroloogiliste uuringute korraldamine ja läbiviimine ("indikaator" elanikkonnarühmades);

immuniseerimise tõhususe hindamine.

Uuringuks vereseerumite kogumise, transportimise ja säilitamise kord viiakse läbi vastavalt 1. lisale.

2.4. Indikaatorpopulatsioonid hõlmavad isikuid, kellel on dokumenteeritud vaktsineerimise ajalugu. Samal ajal peaks ajavahemik viimasest vaktsineerimisest kuni difteeria ja teetanuse antikehade, läkaköha aglutiniinide, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi, B-hepatiidi viiruste antikehade olemasolu kontrollimiseni olema vähemalt 3 kuud.

"Indikaatorrühmade" kasutuselevõtt võimaldab ühtlustada inokulatsioonitöö analüüsi vorme ja meetodeid.

2.5. Elanikkonna kollektiivse puutumatuse seisundi seroloogilise seire korraldamist ja läbiviimist teostavad tervishoiuorganisatsioonid ning riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused.

2.6. Karja puutumatuse seisundi seroloogilise seire läbiviimine vormistatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riikliku peasanitaararsti otsusega, milles kokkuleppel tervishoiuasutustega märgitakse territooriumid, aeg (graafik), kontingendid ja arv. määratakse uuritavate elanikkonnarühmade arv, määratakse mikrobioloogilised laborid uuringuteks, samuti selle töö korraldamise ja läbiviimise eest vastutavad isikud.

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riikliku peasanitaararsti otsuse väljatöötamisel annab korralduse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuamet.

Seroloogiline seire sisaldub igal aastal Rospotrebnadzori territoriaalsete organite ja tervishoiuorganisatsioonide tööplaanides.

3. Materjalid ja meetodid

3.1. Uuringu materjaliks on vereseerum, milles tuvastatud antikehad on teabeallikaks spetsiifilise profülaktika abil kontrollitavate nakkustekitajate immuunsuse taseme kohta.

3.2. Seerumite uurimiseks kasutatavad meetodid peaksid olema kahjutud, spetsiifilised, tundlikud, standardsed ja massiuuringute jaoks kättesaadavad.

3.3. Vene Föderatsioonis vereseerumite seroloogiliste uuringute läbiviimiseks kasutatakse järgmist:

passiivne hemaglutinatsiooni test (RPHA) - leetrite viiruse, difteeria ja teetanuse toksoidide antikehade tuvastamiseks;

aglutinatsioonitest (RA) – läkaköha mikroobide aglutiniinide tuvastamiseks;

ensüümi immuunanalüüs (ELISA) - leetrite, punetiste, mumpsi, B-hepatiidi ja läkaköha antikehade tuvastamiseks;

reaktsioon viiruse tsütopaatilise toime neutraliseerimiseks koerakkude kultuuris (makro- ja mikromeetod) - poliomüeliidi viiruste antikehade tuvastamiseks.

3.4. Seroloogiliste uuringute jaoks tuleks kasutada Vene Föderatsioonis registreeritud diagnostikakomplekte ja testimissüsteeme.

4. Metodoloogilised käsitlused rahvastikurühmade valikul

4.1. Serouuringule alluvate "indikaatorpopulatsioonide" moodustamisel tuleks järgida järgmisi põhimõtteid.

4.1.1. Vaktsineerimiskoha ühtsus (tervishoiuorganisatsioon, koolieelne lasteasutus, kool ja muud organisatsioonid, kus vaktsineerimisi läbi viidi).

See rühmade moodustamise põhimõte võimaldab tuvastada madala kvaliteediga vaktsineerimistööga organisatsioone ja hilisema põhjaliku uurimise käigus välja selgitada selle konkreetsed puudused (vaktsiinide ladustamise, transportimise reeglite rikkumine, vaktsineerimiste võltsimine, nende mittevastavus olemasoleva ennetava vaktsineerimise kalendri tähtajad ja skeemid, tehnilised vead jne).

4.1.2. Vaktsineerimisajaloo ühtsus.

Uuritav populatsioonirühm peaks olema homogeenne, mis eeldab sama vaktsineerimiste arvu ja perioodiga viimase vaktsineerimise hetkest isikute valimist.

4.1.3. Uuritavate rühmade moodustamise epidemioloogilise olukorra sarnasus.

Selle põhimõtte nõuete rakendamiseks toimub rühmade moodustamine rühmadest, kus difteeria, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, B-hepatiidi juhtumeid ei ole registreeritud aasta või kauem.

4.2. Küsitluse kontingentide valimine algab territooriumide määratlemisest.

Territooriumi piirid määrab tervishoiuorganisatsiooni teenindussektor. See võib olla eraldi organiseeritud laste ja täiskasvanute meeskond, meditsiinipunkt, sünnitusabi osakonnale määratud asula, ühe polikliiniku teeninduspiirkond.

4.3. Seroloogiline seire tuleks läbi viia peamiselt Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste suurtel haldusterritooriumidel (linnades, piirkondlikes keskustes) - igal aastal. Igal aastal tuleks uuringusse kaasata linna (linnaosakeskuse) erinevad linnaosad ja polikliinikud. Nende läbivaatuse sagedus peaks olema 6-7 aastat (vastavalt ajakavale).

4.4. Indikaatorrühma moodustamiseks tuleks valida 4 ühevanuseliste subjektide meeskonda (2 meeskonda 2 tervishoiuorganisatsioonist), igas meeskonnas vähemalt 25 inimest, see tähendab, et igas "indikaatorirühmas" peaks olema vähemalt 100 inimest.

4.5. Enne "indikaatorite" rühma valitud isikute (lapsed ja täiskasvanud) seroloogilise uuringu läbiviimist peaksid meditsiinitöötajad tegema selgitustööd, sealhulgas uuritud laste vanematega, eesmärgiga kontrollida nende vaktsineerimisjärgset immuunsust nakkuste suhtes, mida kontrollitakse. spetsiifilised profülaktika vahendid.

4.6. Täiskasvanute vereseerumit saab testimiseks koguda vereülekandejaamadest.

Vereseerumi kogumise, transportimise ja säilitamise kord on määratletud 1. liites.

5. Indikaatorpopulatsioonid, mille suhtes teostatakse spetsiifiliste antikehade esinemise suhtes seroloogiline skriinimine

5.1. Karja immuunsuse seisundi seroloogiline seire näeb ette mitmeotstarbelise seroloogilise uuringu "indikaator" elanikkonnarühmade igal territooriumil.

Mitmeotstarbelised seroloogilised uuringud hõlmavad määramist ühes vereseerumi proovis uuritud infektsioonide patogeenide antikehade maksimaalne spekter.

5.2. Näitajarühmad ei sisalda:

kes olid haigestunud läkaköha, difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja ägeda B-hepatiidiga, samuti kroonilise B-hepatiidi ja B-hepatiidi viiruse kandjatega patsiendid;

lapsed, kellel puudub teave vaktsineerimise kohta;

ei ole nende nakkuste vastu vaktsineeritud;

kellel on olnud mõni haigus 1-1,5 kuud enne uuringut, kuna teatud haigused võivad põhjustada spetsiifiliste antikehade tiitri ajutist langust.

5.3. Täiskasvanute kollektiivse immuunsuse seisund difteeria, teetanuse, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi suhtes määratakse vaktsineerimisandmeid arvesse võtmata. Immuunsuse seisund leetrite ja punetiste suhtes – välja arvatud vaktsineerimisandmed – määratakse täiskasvanutel ainult 40-aastastel ja vanematel.

5.4. Difteeria ja teetanus.

3-4-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse baasimmuunsuse kujunemist ning vanuses 16-17 aastat koolis ja keskharidusasutustes läbiviidavate vaktsineerimiste kvaliteeti.

18-aastaste ja vanemate täiskasvanute seroloogiliste uuringute tulemused (vanuserühmade kaupa) ilma nende vaktsineerimist arvesse võtmata võimaldavad hinnata täiskasvanute difteeria- ja teetanusevastase kaitse tegelikku taset igas vanuserühmas ning tuvastada haigestumuse ja raskusastme riskirühmad. haigusest.

5.5. Läkaköha.

3-4-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal antakse hinnang baasimmuunsuse tekkele.

5.6. Leetrid, mumps, punetised.

3-4-aastaste ja 9-10-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal antakse hinnang leetrite-, mumpsi- ja punetistevastase immuunsuse tasemele pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist.

16–17-aastaste laste seroloogiline uuring võimaldab hinnata revaktsineerimise efektiivsust pikas perspektiivis, samuti nende infektsioonide immuunkihi taset äsja tekkivates kesk- ja kõrgkoolide meeskondades.

Leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineeritud 25-29-aastaste ja 30-35-aastaste täiskasvanute küsitluse tulemused iseloomustavad noorte täiskasvanud elanikkonna, sealhulgas punetiste - fertiilses eas naiste - spetsiifilise immuunsuse seisundit.

40-aastaste ja vanemate täiskasvanute (doonorid, va vaktsineerimisajalugu) küsitluse tulemuste põhjal antakse hinnang täiskasvanud elanikkonna tegelikule kaitsele leetrite, punetiste ja mumpsi eest.

5.7. Lastehalvatus.

1-2-aastaste, 3-4-aastaste ja 16-17-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse poliomüeliidi immuunsuse taset võimalikult lühikese aja jooksul pärast vaktsineerimist ja poliomüeliidi vaktsiiniga revaktsineerimist, täiskasvanutel - lastehalvatuse tegelik immuunsus vanuserühmades 20–29 aastat, 30 aastat ja vanemad.

5.8. B-hepatiit.

3-4-aastaste ja 16-17-aastaste laste, samuti täiskasvanute ja 20-29-aastaste, 30-39-aastaste ja 40-49-aastaste tervishoiutöötajate seroloogilise läbivaatuse tulemuste põhjal antakse hinnang haiguse taseme kohta. immuunsus B-hepatiidi vastu.

5.9. Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavate spetsialistide äranägemisel võib kõnealuste infektsioonide seroloogilist uuringut läbi viia ka teistes vanuse- ja kutserühmades.

Difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi suhtes karja immuunsuse seroloogiliseks jälgimiseks soovitatavad indikaatorrühmad on esitatud 2. lisas (tabelid 1, 2).

6. Vaktsineerimise tõhususe ja kvaliteedi hindamine

6.1. Elanikkonna spetsiifilise immuunsuse seisundi hindamine difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi suhtes viiakse läbi elanikkonna "indikaatorrühmade" seroloogilise uuringu tulemuste põhjal.

6.2. Laste ja täiskasvanute tegeliku vaktsineerimise ning difteeria ja teetanuse eest kaitsmise hindamiseks uuritakse vereseerumit paralleelselt difteeria ja teetanuse antigeeni diagnostikaga. Nende infektsioonide eest on kaitstud isikud, kelle vereseerumis on antitoksilised antikehad määratud tiitriga 1:20 ja üle selle.

6.3. Vaktsineerimisjärgse läkaköha immuunsuse taseme hindamisel on läkaköha eest kaitstud isikud, kelle vereseerumis on aglutiniinid tiitris 1:160 ja üle selle.

6.4. Leetrite, punetiste ja mumpsi viiruste seropositiivsed on isikud, kelle vereseerumis on spetsiifilisi antikehi testisüsteemide vastavas juhendis määratud tasemel.

6.5. Vaktsineerimisjärgse B-hepatiidi viiruse immuunsuse taseme hindamisel on isikud kaitstud, kui nende vereseerumis on HBsAg antikehi kontsentratsioonis 10 RÜ/l või rohkem.

6.6. Karja immuunsuse intensiivsust poliomüeliidi suhtes ja vaktsineerimise kvaliteeti saab hinnata kolme näitaja alusel:

polioviiruse tüüpide 1, 2 ja 3 suhtes seropositiivsete inimeste osakaal(seerumid loetakse seropositiivseteks, kui antikehade tiiter on 1:8 või kõrgem; seropositiivsete tulemuste osakaal arvutatakse kogu uuritud seerumite rühma kohta);

polioviiruse tüüpide 1, 2 ja 3 suhtes seronegatiivsete isikute osakaal(seronegatiivsed seerumid on need, milles 1:8 lahjenduses puuduvad ühegi polioviiruse tüübi antikehad; seronegatiivsete tulemuste osakaal arvutatakse kogu uuritud seerumite rühma kohta);

seronegatiivsete isikute osakaal(antikehade puudumine kõigi kolme viirusetüübi vastu) loetakse isikuteks, kelle seerumis puuduvad kõigi kolme poliomüeliidi viiruse tüübi antikehad.

Karja immuunsuse tugevuse näitaja poliomüeliidi suhtes on antikeha tiitri geomeetriline keskmine, mis arvutatakse ainult seerumite rühma kohta, millel on vastava polioviiruse serotüübi antikehad tiitris 1:8 ja rohkem (lisa 3).

6.7. Kontingentide seroloogilise uuringu tulemused registreeritakse laborite tööpäevikutes, kus on märgitud asukoht, organisatsioon, perekonnanimi, initsiaalid, uuritava vanus ja antikehade tiiter. Tulemused kantakse ka arvestuslehtedele (lapse arengulugu (f. N 112 / a), patsiendi ambulatoorne kaart (f. N 025 / a), ennetava vaktsineerimise kaart (f. N 063 / a), vaktsineerimistunnistus ja muud raamatupidamisvormid.

6.8. Igas uuritud laste ja noorukite rühmas tuvastati mitte rohkem kui 5% isikutest, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla 1:20, ja mitte rohkem kui 10% üksikisikuid, kellel puuduvad difteeria ja teetanuse antikehade kaitsvad tiitrid. täiskasvanute rühm on piisava kaitse näitaja difteeria ja teetanuse vastu.

6.9. Läkaköha epidemioloogilise heaolu kriteeriumiks peaks olema mitte rohkem kui 10% isikute tuvastamine uuritavas lasterühmas, kelle antikehade tase on alla 1:160.

6.10. Epidemioloogilise heaolu kriteeriumiks leetrite ja punetiste korral peetakse igas "indikaatorrühmas" kuni 7% seronegatiivsete isikute tuvastamist.

6.11. Mumpsi vastu vaktsineeritute hulgas ei tohiks seronegatiivide osakaal ületada 10%.

6.12. Poliomüeliidi viiruse kolme serotüübi suhtes mitte rohkem kui 10% seronegatiivsuse tuvastamine igas uuritud rühmas näitab piisavat kaitset poliomüeliidi vastu.

6.13. B-hepatiidi vastu vaktsineeritute hulgas ei tohiks nende isikute osakaal, kelle antikehade kontsentratsioon on alla 10 RÜ / l, ületada 10%.

6.14. Kui näidatud indikaatorite all on mõni "indikaatorite" rühm:

rohkem kui 5% laste ja noorukite hulgas ning üle 10% täiskasvanute hulgas, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla kaitsva taseme;

rohkem kui 10% isikutest, kelle läkaköhavastaste antikehade tiiter on alla kaitsetaseme;

üle 7% leetrite ja punetiste viiruse suhtes seronegatiivsetest isikutest;

üle 10% mumpsi vastu vaktsineeritute seas seronegatiivsed;

rohkem kui 10% indiviididest, kes on seronegatiivsed poliomüeliidi viiruse kolme serotüübi suhtes;

rohkem kui 10% inimestest, kes on B-hepatiidi viiruse suhtes seronegatiivsed ja HBsAg-vastaste antikehade kontsentratsioon on alla 10 RÜ/l

vajalik:

analüüsida tuvastatud seronegatiivsete isikute vaktsineerimisdokumente, et teha kindlaks vaktsineerimise fakt - võrrelda teavet vaktsineerimiste kohta kõigis arvestusvormides (profülaktilise vaktsineerimise kaart (f. N 063 / a), lapse arengu ajalugu (f. N 112 / a), ambulatoorne patsiendi kaart (f. N 025 / y), tööpäevikud ja teised;

hindab vaktsiinide säilitamise ja transportimise tingimusi, immuniseerimise korda;

täiendavalt kontrollida difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi immuunsust samaealistel isikutel vähemalt 100 inimese ulatuses, kuid sama tervishoiuasutuse 2 muus meeskonnas, kus seronegatiivsete isikute suur osakaal;

vaktsineerida tuvastatud seronegatiivseid isikuid vastavalt kehtivatele määrustele.

6.15. Kui pärast täiendavat läbivaatust ületab nende nakkuste suhtes kaitsmata isikute arv ülaltoodud kriteeriume, on vaja kontrollida vaktsineerimise kättesaadavust sama vanuserühma inimestel, kellel on kõrge seronegatiivide osakaal ja kelle arstiabi osutab käesolev. vaktsineerimise võltsimise tuvastamiseks. Tuvastatud vaktsineerimata isikuid tuleks vaktsineerida vastavalt kehtivatele regulatiivsetele dokumentidele.

6.16. Karja immuunsuse seisundi seroloogilise seire materjalid on kokku võetud erinevat tüüpi organisatsioonide, kliinikute, linnaosa, linna (piirkondlik keskus) ja Venemaa Föderatsiooni kui terviku jaoks (lisa 2, tabelid 3, 4, 5, 6) . Lisaks võrreldakse iga nakkuse puhul seroloogilise uuringu tulemusi haigestumusmäärade ja vaktsineerimisega, mis kinnitab ametlikke andmeid elanikkonna immuniseerimise kohta või tuvastab vaktsineerimisega hõlmatuse vastuolud karja immuunsuse tasemega.

6.17. Elanikkonna immuunsuse seisundi dünaamiline jälgimine spetsiifilise ennetuse abil kontrollitavate infektsioonide suhtes võimaldab õigeaegselt tuvastada epidemioloogilise häda tunnuseid. Iga vaadeldud nakkuse epidemioloogilise olukorra prognoosi peetakse ebarahuldavaks, kui on kalduvus seronegatiivsete infektsioonide osakaalu suurenemisele.

6.18. Kui mis tahes territooriumil tuvastatakse esimesed prognostilised tunnused, mis viitavad mis tahes vaadeldava nakkuse epidemioloogilise olukorra eelseisvale halvenemisele, tehakse juhtimisotsused, mille eesmärk on tõsta elanikkonna immuunkihi taset.

Lisa 1. Vereseerumi kogumise, transportimise ja säilitamise kord

Lisa 1

1. Vere võtmise tehnika ja esmane veretöötlus

Kapillaarveri võetakse sõrmest aseptilistes tingimustes. Enne vere võtmist soojendatakse patsiendi käsi kuuma veega, seejärel pühitakse see puhta rätikuga kuivaks. Pärast 70° piiritusega pühkimist torgatakse sõrm läbi steriilse ühekordse kobestiga. 1,0-1,5 ml veri kogutakse otse läbi steriilse korgiga ühekordselt kasutatava tsentrifuugitoru serva (või spetsiaalsetesse kapillaarvere võtmiseks mõeldud mikrotuubidesse). Pärast vere võtmist määritakse süstekoht 5% joodilahusega.

Katseklaas tuleks nummerdada ja kinnitada sellele sildiga, millel on kirjas registreerimisnumber, perekonnanimi, initsiaalid, vereproovi võtmise kuupäev.

Seerumite saamiseks asetatakse verega katseklaas kontorisse, kus veri võeti, kaldus (10-20° nurga all) toatemperatuuril 20-30 minutiks, et moodustuks tromb, misjärel analüüs. verega toru raputatakse, et tromb katseklaasi seinast eraldada.

Uuritavatest koostatakse nimekiri, kuhu märgitakse linn (rajoon), koolieelse lasteasutuse number, rühm, kool, klass, keskeriõppeasutuse number, rühm, ülikooli nimi, teaduskond, rühm, registreerimisnumber, perekonnanimi. , patsiendi nimi, sünniaeg, difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi vastu vaktsineerimise kuupäev, vereproovi võtmise kuupäev, vastutava isiku allkiri.

Katseklaasid koos nimekirjadega saadetakse HPE kliinilise diagnostika laborisse, kus tuubid verega jäetakse ööseks külmkappi temperatuurile 4-8 °C.

Pärast seerumi trombist eraldamist (torud on steriilse Pasteuri pipetiga mööda sisepinda ringi keeratud) tsentrifuugitakse seda 15-20 minutit kiirusel 1000-1200 p/min. Seejärel valatakse või imetakse seerum ettevaatlikult pirniga pipetiga steriilsetesse tsentrifuugi (plastist) tuubidesse või eppendorfidesse koos kohustusliku märgistuse ülekandmisega vastavast katsutist neisse.

Laboris võib seerumit (ilma trombita) hoida külmkapis temperatuuril (5 ± 3) ° C 7 päeva kuni uuringuni. Pikemaks säilitamiseks tuleks vadak külmutada temperatuuril -20°C. Sulatatud vadaku uuesti külmutamine ei ole lubatud. Pärast vajaliku koguse seerumite kogumist saadetakse need uurimistööks Rospotrebnadzori FBUZ "hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" laborisse Venemaa Föderatsiooni teemal.

2. Seerumi (vere) proovide transport

Enne kogutud materjali uuringualalt transportimist on väga oluline võtta kasutusele ettevaatusabinõud: kontrollida kogutud teabe kättesaadavust, sulgeda torud tihedalt, paigutada proovid vastavalt nende arvule jne. Uuritud isikute nimekirjad tuleks säilitada aadressil kogumiskoht. Vereseerumi transportimiseks kasutatakse termokonteinereid (külmutuskotte). Vere transportimisel ja säilitamisel talvehooajal on vaja luua tingimused, mille korral see ei külmuks.

Proovide saatmisel raudtee- või õhutranspordiga tuleb laboritele teatada (telefoni, telegrammi teel) rongi (lennu) number, väljumise ja saabumise kuupäev ja kellaaeg, proovide arv jne.

Lisa 2. Tabelid

2. lisa

Tabel 1

Indikaatorrühmad difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi karja immuunsuse seroloogiliseks jälgimiseks

"Indikaatorite" rühmad	Difteeria	Teetanus		Punetised	Epideemia- mumps	Lastehalvatus müeliit	B-hepatiit
1-2 aastat

Immuunsuse pinge vereanalüüs on üks tõhusaid näitajaid nõrgenenud immuunsusega seotud haiguste diagnoosimisel. Seisundit, mille puhul immuunsüsteem on oluliselt nõrgenenud, nimetatakse immuunpuudulikkuseks. Selline seisund võib olla esmane, see tähendab kaasasündinud ja sekundaarne. Primaarne immuunpuudulikkus ilmneb immuunsüsteemi arengus esineva geneetilise defekti tõttu. Enamasti määratakse see üsna kiiresti. Sünnist nõrga immuunsusega lapsed ei ela tavaliselt üle 6 aasta.

Sekundaarne immuunpuudulikkus on sünnist saadik normaalse immuunsüsteemi negatiivsete muutuste tagajärg. Immuunsüsteemi nõrgenemise põhjuseks võib olla alatoitumus, kui inimene ei tarbi organismi normaalseks toimimiseks olulisi toiduaineid, pole millestki immunoglobuliini moodustada. Seda põhjust leidub kõige sagedamini taimetoitlastel ja lastel.

Immuunsüsteemi muutusi saate tuvastada, tehes immuunsuse pinge vereanalüüsi. Maksahaigus on täiskasvanutel kõige levinum immuunpuudulikkuse põhjus. Maksas moodustuvad antikehad, mida nimetatakse "immunoglobuliinideks". Näiteks alkoholitarbimisest tingitud maksakahjustuse või viirusliku hepatiidi korral viiakse see funktsioon läbi rikkumistega.

Millal on vaja immuunsust kontrollida?

Immuunpuudulikkus avaldub alati mingil moel. Kui inimene põeb väga sageli ägedaid respiratoorseid viirusnakkusi, mis sageli esinevad tüsistustega või tema herpes ägeneb liiga sageli, tekivad paised, limaskestad on kahjustatud soorist, tasub immuunsüsteemi seisukorda kontrollida. Immuunsuse langusest võivad viidata ka raskesti ravitavad suguhaigused. Immuunsuse seisundi mõistmiseks peate võtma ühendust immunoloogiga ja läbima uuringu.

Immuunsuse uurimiseks kasutatakse immunogrammi. See on analüüs, mis kajastab inimese immuunsüsteemi seisundit.

Praegu pole seda inimkeha süsteemi piisavalt uuritud, on teada, et see täidab nii olulist ülesannet nagu organismi sattunud ainete (kemikaalid, bakterid, viirused) elimineerimine.

Põhiliseks peetakse kahte tüüpi immuunsust:

• humoraalne, reageerides võõrorganismide tungimisele, mille hävitamist teostavad spetsiaalsed valgud - immunoglobuliinid;
• rakuline, pakkudes keha kaitset leukotsüütidega.

Enne immuunsuse intensiivsuse kontrollimist on vaja uurida immunogrammi pakutavaid võimalusi. Sellise analüüsi tulemusena saadud näitajad võimaldavad diagnoosida mõlemat immuunsust.

Tagasi indeksisse

Mis on immunogramm?

Analüüs, mille abil kontrollitakse immuunsuse pinget, annab võimaluse hinnata leukotsüütide arvu nii üldiselt kui ka alamliikide kaupa (lümfotsüüdid, granulotsüüdid, monotsüüdid). Arvesse võetakse ka lümfotsüütide eraldi alampopulatsioone, näiteks CD-rakke.

Immunogramm - meetod leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse määramiseks.

Selle tegevuse all mõistetakse kaitsvate rakkude (lümfotsüütide) võimet hävitada baktereid. Võetud biomaterjali uuritakse, et saada teavet immunoglobuliinide ja ringlevate immuunkomplekside arvu kohta.

Teatud juhtudel võetakse verd immuunsuse tugevdamiseks. Immunogramm tehakse järgmiste seisundite tuvastamisel:

• infektsioonid, mis tekivad retsidiividega;
• onkoloogia;
• autoimmuunhaigused;
• allergilised haigused;
• haigused, mida iseloomustab pikaajaline ja krooniline vorm;
• AIDSi kahtlus.

Vajadus selle järele eksisteerib elundisiirdamise läbinud patsientide uurimisperioodil, kellele see operatsioon tuleb teha. See protseduur on vajalik ka inimese seisundi kontrollimiseks tsütostaatikumide, immunomodulaatorite, immunosupressantide võtmise ajal. Immuunseisundi määramise protsess koosneb kahest etapist. Kõigepealt tehakse üldine vereanalüüs, üldkliinilised uuringud, mis arsti juurde minnes määratakse kõigile, olenemata probleemist.

Kui tuvastatakse seksuaalne infektsioon, ei kehti immunogramm kohustuslike protseduuride puhul, kuna neil patsientidel ei ole tavaliselt immuunsüsteemi häireid. Absoluutselt terve inimene võib saada sugulisel teel leviva infektsiooni. Kuid mõned arstid usuvad, et keha kaitsevõime kontrollimine on õige raviskeemi koostamise aluseks.

Tagasi indeksisse

Kes peaks uuringu läbima, kuidas see läbi viiakse?

Immuunsuse intensiivsuse analüüs on ette nähtud külmetushaigustele kalduvatele inimestele juhtudel, kui nende esinemissagedus on kõrge ja kulg on pikk. Pärast rikkumise esinemise taseme tuvastamist määratakse patsiendi asukoha pädev korrektsioon, mille eesmärk on parandada tervist ja parandada elukvaliteeti.

Uuringu materjaliks on veenist võetud veri. Tema tara näeb ette suitsetamisest loobumise, suurte koormuste välistamise ja koolituse päev enne protseduuri. Enne testi tegemist ärge sööge, see võetakse hommikul, eeldusel, et viimasest söögikorrast on möödunud rohkem kui kaheksa tundi. Keelatud on isegi juua mitte ainult teed või kohvi, vaid ka tavalist vett.

Lapse immuunsust kontrollitakse ainult siis, kui selleks on vastavad näidustused. Ei maksa unustada, et immuunsüsteem ei moodustu kohe, selle valmimine toimub viie aastaga.

Krooniliste haigustega patsiendid läbivad põhjalikuma uuringu, mis nõuab rohkem aega. Selle rakendamise ajal kuvatakse teatud immuunsuse parameetrid. Sellises uuringus on vaja sageli korduvat kopsupõletikku, sinusiiti ja bronhiiti. Protseduuri näidustuseks on ka pustuloossed nahahaigused ja seeninfektsioonid.

Immunogramm võib kuvada indikaatoreid, mis näitavad teatud kõrvalekaldeid. Väikelastel ei peeta selliseid muutusi patoloogiaks. Sageli esinevad viiruste põhjustatud infektsioonid on lapse jaoks pigem normiks kui patoloogiaks. Keha peab ju esmalt viirused ära tundma, õppima nendega toime tulema. Ja immuunsüsteemi töö häirimine sellistes olukordades ei ole seda väärt, sest võite oma tervist kahjustada.

Analüüsi tulemusi hindab spetsialist. Immunoloogil on teadmised, mis võimaldavad uuringuks võetud materjali põhjal saadud andmeid õigesti tõlgendada. Ta hindab digitaalseid väärtusi, võttes arvesse patsiendi üldist tervislikku seisundit ja hetke kliinilist pilti.

Seda haigust on pikka aega peetud halvatuse tüübiks, kuid see osutus kesknärvisüsteemi nakatumise tulemuseks viirusega, mis on täiskasvanutele ohutu, kuid mõnikord surmav lastele. Kui tekib paralüütiline (kõige ohtlikum) poliomüeliit, ei suuda immuunsüsteem sellele midagi “tõsist” vastu seista.

Polioviirus replitseerub seljaaju neuronites, mis on üks kahest kesknärvisüsteemi peamisest osakonnast. Ja nad on kaitstud enamiku kaitsvate verekehade tungimise eest. Kuid nakatumist on võimalik vältida igas vanuses, kuna viirus siseneb soolte kaudu seljaajusse.

Kuidas on seotud lastehalvatus ja immuunsus?

Seni on teadusele teada 3 haiguse tekitaja tüüpi. I-st on suurim aktiivsus, eriti soojal aastaajal. Polioviirus satub mulda, vette, õhku koos väljaheidete ja patsientide süljega, seda võivad kanda kärbsed.

See on huvitav oma kiire surma tõttu kuumutamisel ja kloorimisel koos spartalaste vastupanuga seedimisele mao ja soolte poolt, külmutamisel ja töötlemisel. Ja ka sellega, et selle sihtkudedeks ei ole üldse kesknärvisüsteemi neuronid, vaid kehasse sisenemise kohale – neelu või soolestiku – kõige lähemal asuvad limaskestad ja lümfisõlmed.

Enamikul juhtudel ei lähe infektsioon neist kaugemale, kuna immuunsus selle vastu moodustub varem. Patsiendil on palavik, kurguvalu, mõnikord ka nohu. Kui sooled on samuti nakatunud, kombineeritakse "gripi" sümptomeid kõhulahtisusega.

Patsient ei saa tavaliselt isegi aru, et tal on olnud lastehalvatus, pidades seda ekslikult või. Kerge vormi eristamiseks ägedatest hingamisteede infektsioonidest, mononukleoosist ja muudest infektsioonidest võimaldavad vereanalüüsid, väljaheited, ninaneelu tampoonid. Paralüütilist poliomüeliiti kinnitavad tserebrospinaalvedeliku proovid.

Patogeeni kahjustused seljaaju ja aju neuronitele on haruldane nähtus (polioviirusnakkuste koguarvu suhtes ei ületa see 1%). Selle tegevuse tagajärjel surevad neuronid, tekib halvatus.

Surma täheldatakse kõige sagedamini siis, kui aju hingamiskeskus või kopsudiafragmat ja südame löögisagedust kontrollivad teed on nakatunud. Kuid immuunsus pärast paralüütilist vormi kulgenud poliomüeliidi korral on sama stabiilne kui mitteparalüütilisel.

Kaitsesüsteem ei suuda paralüütilise vormi progresseerumist peatada (närvikudedel ja suurtel kesknärvisüsteemi osadel on immuunne privileeg). See on nõrk viirusevastane kaitse, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi lastel (nad ikka ei tööta täies jõus) ja täiskasvanutel (esineb immuunpuudulikkus). Lapsed on nakkustele vastuvõtlikumad, kuid alles pärast 3 kuu vanuseks saamist, kuna nad on sünnist saati kaitstud emalt saadud antikehadega.

Keha toetamine ravi ajal

Spetsiifiline poliomüeliidi ravi puudub. Patogeeni esmase paljunemise allikas avatakse ja kiibitakse täiendavate immunoglobuliinide portsjonitega - viirusevastased ja antibakteriaalsed kaitsvad verevalgud, mis vastutavad pikaajalise immuunsuse eest. Ülejäänud ravi on palliatiivne:

• tegevuspiirang;
• valuvaigistid;
• rahustid;
• kuumad kompressid halvatud lihastele.

Kui hingamisfunktsioon on häiritud, viiakse patsiendid intensiivravi osakonda. Püütakse füsioteraapia abil taastada halvatud lihaste toonust ja liikuvust ning alustada 4-6 nädalast, mil selgub, kes ja millisel määral on kannatanud.

Immuunsus paralüütilise poliomüeliidi vastu ei ole nii oluline kui iga üksiku ellujäänud neuroni eest võitlemine. Kesknärvisüsteemi sees olevad kaitsevahendid ei tööta endiselt, kuid see kaob iseenesest, lihtsalt sellepärast, et närvikude pole polioviirusele optimaalne elupaik. Säilitusravina võib patsiendile määrata:

• rühm B - närvisümptomite leevendamiseks ja mõjutatud lihaste funktsioonide taastamise võimaluste suurendamiseks pärast haigust. Peaaegu kõigis söödavates taimedes on sellest rühmast 4–7. Kuid neid on ainult 20, seega on parem võtta ravimeid - B-50 Now Foodsist (11 B-vitamiini 1415-1500 rubla, 100 tabletti pakendis), Blagomax (7 komponenti hinnaga 193 rubla 90 tableti kohta ), "Neurovitan" (5 rühma esindajat hinnaga 830 rubla 30 tableti kohta);
• C-vitamiin - ägeda immuunvastuse "ergutamiseks", et kiiresti toota oma immunoglobuliine viiruse spetsiifiliste antigeenidega. Seda saab süüa tsitrusviljadega (mitte rohkem kui 300 g puuvilju päevas) või osana apteegist (kuni 20 rubla 10 tableti kohta);
• kolmanda osapoole immunoglobuliinide kasutuselevõtt - nende aeglase tootmise korral patsiendi kehas. Poliomüeliidi korral kasutatakse ainult intramuskulaarset või intravenoosset süsti. Lapsed alates 3 kuust 3-6 ml ravimit üks kord, niipea kui võimalik pärast kahtlast kontakti või hoiatusmärkide ilmnemist. Täiskasvanutele manustatakse samadel tingimustel 4,5–6 ml. Umbes 900 rubla eest saate osta 10 ampulli inimese normaalset immunoglobuliini. ja kallim.

Populaarsed nüüd interferoonid on mõnikord ette nähtud 3-4 kuu pärast. pärast poliomüeliidi põdemist. Kuid need ei mõjuta haiguse kulgu, neid ei määrata ägedas staadiumis.

Kuidas tugevdada immuunsust pärast lastehalvatust?

Interferoonide kulg aitab suurendada resistentsust viiruste suhtes, kuna neid valke sünteesivad kõik rakud, sealhulgas närvirakud. Lihtsaim viis on manustada neid rektaalselt, mitte intravenoosselt - nagu "Viferon" (280-535 rubla 10 tüki kohta, sõltuvalt toimeaine kontsentratsioonist).

Võib-olla nende kohalik süstimine / tilgutamine ninna ja kurku - nagu pakub "Grippferon" (alates 370 rubla pihust, umbes 130 rubla - sama mahu 10 ml kohta). Interferoonide kuuri ei tohi venitada üle 2 nädala, kuid seda võib korrata iga 4-6 kuu tagant.

Kuidas moodustub immuunsus haiguste vastu?

Selle omandamiseks on 2 võimalust – haigestuda või lasta end vaktsineerida. Mõlemal juhul puudub poliomüeliidi immuunsuse pinge, kuna patogeen sureb koldeid jätmata. Kuid ühte või teist tüüpi vaktsiinide kasutamise tagajärjed ja tõhusus erinevad.

1. OPV on elus nõrgestatud polioviirusel põhinev vaktsiin, mis on toodetud A. Sabini meetodil. See nõuab kolmekordset kasutuselevõttu ja annab oma tulemuste kohaselt peaaegu 100% kaitse kõigi patogeeni tüvede vastu kuni eluea lõpuni (üks vaktsineerimine sellega ei anna rohkem kui 50% garantiid). Sellega vaktsineeritud muutuvad viiruse suhtes täielikult immuunseks. Peamine “trikk” sellega on sissetoodud viiruse väga jõuline paljunemine soole limaskestas (samas kohas ja sama mustri järgi, kuhu asuvad elama selle tavalised “vennad”), mis muudab vaktsineeritud lapse/täiskasvanu nakkavaks, kuna haiguse ägedas staadiumis. Arvatakse, et nõrgestatud OPV tüvi ei saa mõjutada inimeste kesknärvisüsteemi – kõige enam vaktsineeritud või sellega nakatunuid. Kuid selle kasutamise ajal täheldati ka selliseid juhtumeid (üksik, tavaliselt 2-3 süstiga ja HIV-ga patsientidel).
2. IPV on J. Salki leiutatud formaliiniga tapetud patogeenidega vaktsiin. Seda manustatakse ka 2-3 korda (iga süst annab eluaegse ühe 3 tüvest), saavutades 99% efektiivsuse. Sellest tulenevaid tüsistusi isegi erandlike poliomüeliidi juhtude kujul vaktsineeritud patsiendil, ümbritsevate inimeste nakatumist ei täheldatud. Täielikult ja igavesti garanteerib see aga ainult paralüütilisest vormist. Kerge vorm võib uuesti haigestuda 5 aastat pärast vaktsineerimist.

Kui patsiendil on juba diagnoositud lastehalvatus, moodustub vaktsineerimisjärgne immuunsus olenemata haiguse vormist kiiremini. Sellise patsiendi jaoks piisab sageli ühest rakendusest.

Seromonitooringu läbiviimisel, et uurida elanikkonna immuunsuse seisundit poliomüeliidi suhtes

Vastu võetud Orenburgi piirkonna tervishoiuministeerium,
Rospotrebnadzori büroo Orenburgi piirkonna jaoks

1. Seroloogilised uuringud spetsiifilise immuunsuse seisundi uurimiseks indikaatorpopulatsioonirühmades on poliomüeliidi epidemioloogilise järelevalve oluline element ning neid viiakse läbi selle haiguse vastu vaktsineerimise korraldamise ja läbiviimise kontrollimiseks.
2. Seoses polioviiruste jätkuva ringlusega mitmetes Aafrika ja Aasia riikides ning selle patogeeni metsiku tüve piirkonda importimise jätkuva reaalse ohuga, on äärmiselt oluline hankida objektiivseid andmeid rahvastiku seisundi kohta. immuunsus poliomüeliidi vastu.
3. Vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilistele eeskirjadele SP 3.1.1.2343-08 "Poliomüeliidi ennetamine sertifitseerimisjärgsel perioodil" ja tegevuskavale aastateks 2006-2008. Orenburgi piirkonna poliomüeliidivaba staatuse säilitamise kohta

4. Tellime:

5. 1. MUZ "TsGB of Buzuluk" ja MUZ "TsGB of Buguruslan", MUHI "Gai CRH" ja MUHI "Novoorskaya CRH" peaarstidele:
6. 1.1. Korraldada vereproovide võtmine poliomüeliidi seroloogiliseks uuringuks indikaatorpopulatsiooni rühmades vastavalt lisale nr 1: aastatel. Buzuluk ja Buguruslan mais 2008, Gaisky, Novoorsky rajoonis - septembris 2008.
7. 1.2. Tagada vereseerumite kogumise, transportimise ja säilitamise eeskirjade täitmine vastavalt lisale nr 2.
8. 1.3. Tagada vereseerumite kohaletoimetamine linnadest FGUZi "Orenburgi piirkonna hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" viroloogilisse laborisse. Buguruslan ja Buzuluk kuni 23.05.2008, Gaisky ja Novoorsky rajoonid - kuni 21.09.2008.
9. 1.4. Veenduge, et poliomüeliidi seroloogiliste testide tulemused sisalduksid vastavates meditsiinilistes dokumentides.
10. 2. Ida-, Kirde-, Lääne-, Loode territoriaalosakondade juhtidele tagada kontroll poliomüeliidi seroloogilisele uuringule kuuluvate elanikkonnarühmade õige moodustamise, vereproovide võtmise korraldamise ja läbiviimise ning tarneaja järgimise üle. materjal FGUZi "Orenburgi piirkonna hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" viroloogilisse laborisse.
11. 3. FGUZ "Orenburgi piirkonna hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" peaarstile Vereshchagin N.N. tagama vereseerumite uuringu 7-10 päeva jooksul alates nende kättesaamise kuupäevast koos uuringute tulemuste esitamisega Orenburgi piirkonna Rospotrebnadzori büroole ning Orenburgi AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje piirkondlikule keskusele .
12. 4. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle ministri esimesele asetäitjale Averjanovile V.N. ja Rospotrebnadzori osakonna juhataja asetäitja piirkonnas Yakovlev A.G.
13. tervishoiuminister
14. Orenburgi piirkond
15. N.N.KOMAROV
16. Juhendaja
17. kontor
18. Rospotrebnadzor
19. Orenburgi piirkonnas
20. N.E. VYALTSINA

Laste seroloogiliseks uuringuks valimise protseduur poliomüeliidi viiruste suhtes immuunsuse pingeseisundi suhtes

1. Karja poliomüeliidi immuunsuse seroloogiline monitooring tuleb läbi viia järgmistes indikaatorpopulatsioonides:
2. - I rühm - lapsed vanuses 3-4 aastat, kes said kõiki vanusele vastavaid vaktsineerimisi (vaktsineerimine ja kaks revaktsineerimist).
3. - II rühm - 14-aastased lapsed, kellel on vanusele vastav vaktsineerimiskompleks.
4. Indikaatorrühmadesse ei tohiks kuuluda need, kes on paranenud poliomüeliidist; lapsed, kellel puudub teave vaktsineerimise kohta; ei ole lastehalvatuse vastu vaktsineeritud; kellel on olnud mõni haigus 1-1,5 kuud enne uuringut, kuna mõned haigused võivad põhjustada spetsiifiliste antikehade tiitri ajutist langust.
5. Iga indikaatorrühm peaks esindama homogeenset statistilist populatsiooni, mis eeldab sama vaktsineerimiste arvu ja perioodiga alates viimasest vaktsineerimisest isikute valimist. Sel juhul peab see periood olema vähemalt 3 kuud. Iga indikaatorrühma suurus peaks olema vähemalt 100 inimest.
6. Optimaalselt tuleks uuringuks valida 4 sama vanuserühma võistkonda (2 võistkonda kahest raviasutusest), igas meeskonnas vähemalt 25 inimest. Näitajarühma väiksema arvu laste puhul lasterühmades saavutatakse uuringu esinduslikkuse saavutamine koolieelsete lasteasutuste arvu suurendamisega, kus neid uuringuid läbi viia.
7. Lasterühmades peaksid meditsiinitöötajad enne seroloogilist läbivaatust läbi viima vanematega selgitustööd poliomüeliidi ennetamise ja vaktsineerimisjärgse immuunsuse määramise vajaduse kohta.
8. Ajavahemik, mille jooksul seerumid kogutakse ja föderaalse osariigi tervishoiuasutuse "Orenburgi piirkonna hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" viroloogilisse laborisse toimetatakse, ei tohiks ületada 7 päeva.

Vereseerumi kogumise, transportimise ja säilitamise reeglid

1. 1. Vere võtmise tehnika ja esmane veretöötlus
2. Seroloogiliste uuringute läbiviimisel on vaja ainult ühte vereproovi igast vaadeldavast rühmast. Uuringuks vajalik minimaalne vereseerumi kogus on vähemalt 0,2 ml, parem on 1 ml. Seetõttu peaks vereproovi minimaalne maht olema vähemalt 0,5 ml; optimaalselt 2 ml. Parem on võtta verd veenist, kuna see meetod on kõige vähem traumaatiline, võimaldab teil saada minimaalse hemolüüsitasemega õiged kogused.
3. 5 ml verd veenist võetakse ühekordselt kasutatava steriilse süstlaga aseptilistes tingimustes steriilsesse tuubi.
4. Kui veenist vereproovi ei saa mingil põhjusel teha, võetakse veri sõrmetorkega. Nii on võimalik saada piisav kogus verd seroloogilisteks uuringuteks. 1,0–1,5 ml veri kogutakse otse läbi steriilse korgiga ühekordselt kasutatava tsentrifuugitoru serva (või spetsiaalsetesse kapillaarvere võtmiseks mõeldud mikrotuubidesse). Enne vere võtmist soojendatakse patsiendi käsi kuuma veega, seejärel pühitakse see puhta rätikuga kuivaks. Sõrme töödeldakse 70% alkoholiga niisutatud steriilse vatitikuga ja augustatakse steriilse ühekordse kobestiga. Punktsioon tehakse keskjoonest veidi taandudes, lähemale sõrme külgpinnale (suurte veresoonte läbimise koht). Torkekohas väljaulatuvad veretilgad kogutakse kuiva, steriilse mõõdetud tsentrifuugitoru servaga nii, et tilgad voolavad mööda seina alla põhja. Suure koguse vere saamiseks on soovitatav falangi külgi kergelt masseerida. Väga väikestel lastel saab vereproovi kanda kanna torkides.
5. Pärast vere võtmist määritakse süstekoht steriilse vatitikuga, mis on niisutatud 5% joodilahusega.
6. Katseklaas verega suletakse steriilse kummikorgiga, torule on liimitud kleepplaastri riba, millele on kirjutatud saatedokumendis olevale järjekorranumbrile vastav katsealuse number, perekonnanimi ja initsiaalid, kuupäev. proovide võtmine. Enne laborisse saatmist võib verd säilitada temperatuuril +4 - +8 kraadi. Mitte rohkem kui 24 tunniga.
7. Laboris jäetakse seerumi saamiseks katseklaas verega 30 minutiks toatemperatuurile kaldu (10 - 20 kraadise nurga all) asendisse. trombi moodustamiseks; misjärel loksutatakse verega katseklaasi, et eralduks tromb katseklaasi seinast ja jäetakse ööseks külmkappi temperatuurile +4 - 8 kraadi. FROM.
8. Pärast seerumi trombist eemaldamist (katseklaasid on Pasteuri pipetiga mööda sisepinda ringi keeratud) tsentrifuugitakse seda kiirusel 1000–1200 p/min. 15-20 min jooksul. Seejärel valatakse või imetakse seerum ettevaatlikult pirniga pipetiga steriilsetesse tsentrifuugi (plastist) tuubidesse või eppendorfidesse koos kohustusliku märgistuse ülekandmisega vastavast katsutist neisse.
9. Kui laboris ei ole tsentrifuugi, tuleb täisveri jätta külmkappi kuni trombi täieliku tagasitõmbumiseni (punaste vereliblede trombi eraldumine seerumist). Hoolikalt, ettevaatlikult, vältides erütrotsüütide kahjustamist, viige seerum teise steriilsesse tuubi, mis on varustatud etiketiga. Seerum peab olema selge, helekollase värvusega, ilma väljendunud hemolüüsita.
10. Laborisse sattunud (ilma trombita) seerumeid võib kuni uurimiseni säilitada kodumaistes külmikutes temperatuuril 4 kraadi. C 7 päeva jooksul. Pikemaks säilitamiseks võib vadaku külmutada -20°C juures. FROM.
11. 2. Seerumi (vere) proovide transport
12. Enne kogutud materjali transportimist on väga oluline võtta kasutusele ettevaatusabinõud: kontrollida kogutud teabe kättesaadavust, sulgeda torud kindlalt korgiga, paigutada proovid vastavalt nende arvule, panna seerumid kilekotti.
13. Vere (seerumi) transportimiseks tuleks kasutada termokonteinereid (külmutuskotte, termoseid). Kui kasutatakse külmutuselemente (need peavad olema sügavkülmas), pange need anuma põhja ja külgedele, seejärel asetage seerumiproovidega kilekott sisse, asetage külmutatud elemendid tagasi peale. Saatedokumendid, kus on märgitud väljumise kuupäev ja kellaaeg, asetage kilekotti, asetage termokonteineri kaane alla.
14. Seromonitooringu läbiviimisel on vereproovidega (seerumiga) kaasas korralikult täidetud saatedokument - "Isikute nimekiri, kellele tehakse polioviiruse spetsiifiliste antikehade esinemise seroloogiline uuring" (lisatud).
15. Kui ettevalmistused saatmiseks on lõppenud, teatage saajale transpordi aeg ja viis, proovide arv jne.
16. Proovid toimetatakse FGUZ "Orenburgi piirkonna hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" viroloogilisse laborisse (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07).
17. Vereseerumi proovide võtmise kohas tuleks säilitada uuritavate nimekirjade ja seerumianalüüside tulemuste duplikaate vähemalt 1 aasta.
18. Tulemused kantakse ka arvestuslehtedele (lapse arengulugu, patsiendi ambulatoorne kaart).
19. Isikute nimekiri
20. mille olemasolu suhtes tehakse seroloogiline test
21. spetsiifilised antikehad polioviiruse vastu (seromonitooring)
22. (eel) _____________ _______ aastal linn, piirkond