Paljude vastsündinute aju kahjustavate tegurite hulgas tuleks esile tõsta hüpoksiat, mida võib liigitada universaalseks kahjustavaks aineks. Vastsündinutel registreeritud lämbumine on väga sageli vaid emakas alanud hüpoksia jätk. Emakasisene hüpoksia ja hüpoksia sünnitusel on 20-50% juhtudest perinataalse suremuse põhjuseks, 59% juhtudest on see surnultsündimise põhjuseks ning 72,4% on hüpoksia ja asfüksia üheks peamiseks loote surma põhjuseks sünnitusel. või varajane vastsündinu periood.

Termin "asfüksia" on tingimuslik mõiste ja on neonatoloogias üks ebatäpsemaid. Kreeka keelest tõlgituna tähendab termin "asfiksia" "impulsipuudust" ja sellised lapsed sünnivad tavaliselt surnult.

Mitmed teised autorid peavad vastsündinute asfüksia terminiks gaasivahetuse puudumist kopsudes pärast lapse sündi (lämbumist) muude elussünni tunnuste (südamelöögid, nabanööri pulsatsioon, vabatahtlikud lihasliigutused, sõltumata kas nabanöör on läbi lõigatud ja kas platsenta on eraldunud).

Üldises kliinilises praktikas mõistavad sünnitusarstid-günekoloogid ja neonatoloogid mõisteid "loote hüpoksia" ja "vastsündinu asfüksia" patoloogiline seisund, millega kaasneb biokeemiliste, hemodünaamiliste ja kliiniliste muutuste kompleks, mis on arenenud kehas ägeda või kroonilise hapnikuvaeguse mõjul koos järgneva metaboolse atsidoosi tekkega.

Rahvusvahelises haiguste ja surmapõhjuste klassifikatsioonis X (1995) on emakasisene hüpoksia (loote hüpoksia) ja vastsündinu asfüksia eraldi välja toodud perinataalse perioodi haiguste iseseisvate nosoloogiliste vormidena.

Asfiksiaga laste sündimuskordaja on 1–1,5% (kõikumised alates 9%-st lastel, kelle rasedusaeg on alla 36 nädala ja kuni 0,5% lastel, kelle rasedusaeg on üle 37 nädala).

Eristama esmane(kaasasündinud) ja teisejärguline(postnataalne – esineb esimestel elutundidel) vastsündinute lämbumine.

Kõrval esinemise aeg esmane asfüksia jaguneb sünnieelseks või intranataalseks.

Sõltuvalt sellest, kestus primaarne asfüksia võib olla äge (intranataalne) või krooniline (antenataalne).

Sõltuvalt sellest, gravitatsiooni kliiniliste ilmingute korral jaguneb asfüksia mõõdukaks (mõõdukaks) ja raskeks.

Primaarse asfüksia raskusastet hinnatakse Apgari skaala abil.

APGARI SKAAL

Sümptomid	Skoor punktides
Südame löögisagedus 1 minutiga	puudu		100 või rohkem
	puudu	bradüpnoe, ebaregulaarne	tavaline, vali nutt
Lihastoonus	jäsemed rippuvad	mõni jäseme painutus	aktiivsed liigutused
Refleksne erutuvus (taldade ärritus, reaktsioon ninakateetrile)	ei vasta		karjumine, aevastamine
Naha värvus	üldine kahvatus või üldine tsüanoos	naha ja jäsemete roosaka värvuse muutus (akrotsüanoos)	roosa keha ja jäsemed

Vastsündinu seisundi registreerimine vastavalt Apgari skaalale toimub 1. ja 5. minutil pärast sündi. Kui 5. minutil on hinded 7 ja alla selle, viiakse hindamine läbi ka 10., 15., 20. minutil. Apgari skoor 5. minutil omab lapse edasise neuropsüühilise arengu ennustamisel suuremat prognostilist väärtust kui 1. minuti skooride summa.

Tuleb märkida, et vastsündinu seisundi hindamise tundlikkus vastavalt Apgari skaalale on umbes 50%, seetõttu on asfiksia korral vaja täiendavaid laboratoorseid uuringuid.

Mõõduka asfiksia korral on Apgari skoor 1. minutil 4-7 punkti, 0-3 punkti näitab tõsist lämbumist.

Kõrge arengu riskifaktorid krooniline loote hüpoksia ( sünnieelne) jagunevad kolm suurt rühma viib hüpoksia areng ja raseduse hüpokseemia, konditsioneerimine loote ja ema vereringehäired ja loote haigused.

Esimene sisaldab:

aneemia raseduse ajal

raske somaatiline patoloogia rasedatel (südame-veresoonkonna, kopsuhaigused),

alatoitumus, suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi tarvitamine, ebasoodsad keskkonnatingimused,

endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, munasarjade düsfunktsioon).

Teisele:

hilinenud rasedus,

rasedate naiste pikaajaline gestoos,

kõrvalekalded platsenta arengus ja kinnitumises,

mitmikrasedus,

nabanööri anomaaliad,

raseduse katkemise oht,

verejooks,

nakkushaigused raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Kolmandaks:

lootehaigused (emakasisesed infektsioonid, väärarengud, loote kasvupeetus, loote hemolüütiline haigus).

Kõrge riskifaktorid äge hüpoksia ( loote intranataalsed) on:

C-sektsioon,

vaagna-, tuhara- või muu loote ebanormaalne välimus,

enneaegne või hilinenud sünnitus,

veevaba intervall üle 12 tunni,

kiire ja kiire sünnitus,

platsenta previa või platsenta enneaegne eraldumine,

töötegevuse koordineerimine,

emaka rebend,

operatiivne kohaletoimetamine.

äge hüpoksia ema sünnitusel (šokk, somaatilise haiguse dekompensatsioon jne),

nabaväädi verevoolu seiskumine või aeglustumine (põimumine, tõelised sõlmed, lühike või pikk nabanöör, prolaps, nabanööri silmuste katkemine),

loote väärarengud (aju, süda, kopsud)

narkootilised ja muud valuvaigistid, mis on manustatud emale 4 tundi või vähem enne lapse sündi, ema üldnarkoos.

Suurim lämbumisoht on enneaegsetel, sünnijärgsetel ja emakasisese kasvupeetusega lastel. Paljudel vastsündinutel on nii sünnieelse kui ka intranataalse hüpoksia riskifaktorite kombinatsioon, kuigi sünnieelne hüpoksia ei pruugi põhjustada lapse sündi lämbumises.

Arengu tegurid sekundaarne asfüksia vastsündinud on:

loote asfüksia ja aju, kopsude sünnivigastuste jääknähud

sümptomaatiline asfüksia mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral (vääraarengud, kopsupõletik, infektsioonid)

respiratoorse distressi sündroom

rinnapiima või piimasegu aspiratsioon pärast toitmist või mao ebakvaliteetne kanalisatsioon sünnitusel.

Patogenees. Lühiajaline või mõõdukas hüpoksia ja hüpokseemia põhjustavad loote kompenseerivate adaptiivsete mehhanismide kaasamist koos sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimisega neerupealise koore hormoonide ja tsütokiinide poolt. Samal ajal suureneb tsirkuleerivate erütrotsüütide arv, südame löögisagedus sageneb, võib-olla veidi tõuseb süstoolne rõhk ilma südame väljundi suurenemiseta.

Jätkuva hüpoksiaga, hüpoksiaga, kaasneb pO2 langus alla 40 mm Hg. aitab kaasa energeetiliselt ebasoodsa süsivesikute ainevahetuse viisi – anaeroobse glükolüüsi – kaasamisele. Kardiovaskulaarsüsteem reageerib sellele, jaotades ringleva vere ümber esmase verevarustusega elutähtsatesse organitesse (aju, süda, neerupealised, diafragma), mis omakorda põhjustab naha, kopsude, soolte, lihaskoe, neerude ja teiste organite hapnikunälga. Kopsude looteseisundi säilimine põhjustab vere manööverdamist paremalt vasakule, mis põhjustab surve tõttu parema südame ja mahult vasaku südame ülekoormust, mis aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele, hingamise ja vereringe suurenemisele. hüpoksia.

Muutused süsteemses hemodünaamikas, vereringe tsentraliseerimine, anaeroobse glükolüüsi aktiveerumine koos laktaadi akumuleerumisega aitavad kaasa metaboolse atsidoosi tekkele.

Raske ja (või) jätkuva hüpoksia korral toimub kompensatsioonimehhanismide lagunemine: hemodünaamika, neerupealiste koore funktsioon, mis koos bradükardia ja minutise vereringe vähenemisega põhjustab arteriaalse hüpotensiooni kuni šokini.

Metaboolse atsidoosi suurenemine aitab kaasa plasma proteaaside, põletikueelsete tegurite aktiveerimisele, mis põhjustab rakumembraanide kahjustusi ja düselektrolüüteemia arengut.

Veresooneseina läbilaskvuse suurenemine põhjustab erütrotsüütide kleepumist (kleepumist), intravaskulaarsete trombide teket ja hemorraagiaid. Vere vedela osa vabanemine veresoonte voodist aitab kaasa ajuturse ja hüpovoleemia tekkele. Rakumembraanide kahjustus süvendab kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, neerupealiste kahjustusi koos hulgiorgani puudulikkuse tekkega. Need tegurid põhjustavad muutusi koagulatsioonis ja trombotsüütide hemostaasis ning võivad esile kutsuda DIC-i.

Hoolimata asjaolust, et asfüksia ja selle mõju ajule on pidevalt teadlaste tähelepanu keskpunktis, on patogeneesi juhtivate seoste uurimisel siiski palju "tühje kohti". Siiski näib olevat võimalik välja tuua kaks peamist hüpoteesi:

hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse alusel on ainevahetushäired , vallandab hapnikupuudus ja kahjustades otseselt aju tegureid - väärastunud ainevahetusproduktid (atsidoos, laktaadi taseme tõus, rasvhapete - arahhidoonhape, aminohapete (glutamaat), hapnikuradikaalide, prostaglandiinide, leukotrieenide, tsütokiinide - interleukiinide jne kuhjumine), mis viib hemodünaamiliste häireteni.

Hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus põhineb tserebro-veresoonkonna häired ja autoregulatsiooni mehhanismi rikkumised ajuvereringe, edenedes hapnikupuudusega.

Asfüksias sündinud vastsündinutel hüpoksia kliiniliste ilmingute tekke peamised patogeneetilised mehhanismid saab ühendada järgmiste omavahel seotud sündroomide kompleksiks:

kesknärvisüsteemi küljelt - võimalik on ajuvereringe autoregulatsiooni rikkumine, ajuturse teke ja glutamaadi liigne vabanemine neuronitest, mis põhjustab nende isheemilist kahjustust;

südame küljelt - isheemiline kardiopaatia koos võimaliku südame väljundi langusega,

kopsude poolt - pindaktiivsete ainete sünteesi inhibiitorite aktiveerimine RDS-i tekkega, kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemine, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni-perfusioonifunktsiooni halvenemist, püsiva loote vereringe sündroomi (PFC), intrapulmonaarse vedeliku reabsorptsiooni halvenemist ,

neerude poolt - neerude perfusiooni rikkumine ägeda tubulaarse nekroosi tekkega ja antidiureetilise hormooni ebapiisava eritumisega,

seedetraktist - sooleisheemia koos haavandilise nekrootilise enterokoliidi võimaliku arenguga,

hemostaasi ja erütropoeesi süsteemist - trombotsütopeenia, K-vitamiini vaegus, DIC,

ainevahetuse poolelt - hüperglükeemia sünnihetkel ja hüpoglükeemia järgnevatel elutundidel, ekstra- ja intratsellulaarne atsidoos, hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüperkaleemia, kaltsiumisisalduse tõus rakus, suurenenud lipiidide peroksüdatsiooniprotsess,

endokriinsüsteemist - neerupealiste puudulikkus, hüper- või hüpoinsulineemia, mööduv hüpotüreoidism.

Kroonilise sünnieelse hüpoksiaga lapsel tekkinud asfüksia patogenees, erineb oluliselt ägeda asfüksia omast, kuna see areneb sünnieelse patoloogia taustal: pneumopaatia, entsefalopaatia, maksa ensümaatiliste süsteemide ebaküpsus, neerupealiste ja kilpnäärme madalad reservid, samuti patoloogiline atsidoos ja sekundaarne immuunpuudulikkus. Sellise hüpoksia peamine metaboolne komponent on kombinatsioon hüpokseemia, hüperkapnia ja metaboolne atsidoossünnihetk. Samal ajal tuleb meeles pidada, et perinataalne hüpoksia ja sünnistress tekivad selles olukorras vähenenud või isegi ammendatud kohanemisreservide tingimustes. Atsidoos põhjustab varakult rakumembraanide kahjustusi hemodünaamiliste, hemostaatiliste häirete ja transkapillaarse metabolismi tekkega, mis määrab DN-i, parema vatsakese südamepuudulikkuse, vererõhu langusega kollapsi, hüpovoleemia arengu mehhanismid vererõhu puudulikkuse taustal. sümpaatiline-neerupealiste süsteem, müokardi isheemia ja hemostaasi faasihäired, mis veelgi rohkem kahjustab mikrotsirkulatsiooni.

Asfüksia kliiniline pilt sõltub selle raskusastmest. Mõõduka hüpoksia korral peetakse lapse seisundit pärast sündi tavaliselt mõõdukalt raskeks. Esimestel eluminutitel on laps loid, motoorne aktiivsus ja reaktsioon uuringule on vähenenud. Nutt on emotsioonitu. Vastsündinute perioodi refleksid on vähenenud või alla surutud. Südame auskultatsioon - tahhükardia, toonid võimenduvad või summutatakse. Südame suhtelise tuimuse piire on võimalik laiendada. Hingamine on arütmiline, abilihaste osalusel on võimalik erineva suurusega juhtmega vilistav hingamine. Nahk on sageli tsüanootiline, kuid muutub hapnikuga küllastumise taustal kiiresti roosaks. Sellisel juhul jääb akrotsüanoos sageli püsima. Esimese kahe või kolme elupäeva jooksul iseloomustab neid vastsündinuid depressiooni sündroomi muutumine ülierutuse sündroomiks, mis väljendub jäsemete väikesemahulise värisemise, hüperesteesia, regurgitatsiooni, unehäirete, spontaanse Moro refleksi ( I faas), tugireflekside vähenemine või pärssimine, samm, roomamine, lihaste hüpotensioon, adünaamia. Muutused vastsündinute füsioloogilistes refleksides ja lihastoonuses on aga individuaalsed.

Adekvaatse ravi korral paraneb ägeda mõõduka asfiksiaga laste seisund kiiresti ja muutub rahuldavaks varajase neonataalse perioodi lõpuks.

Raske hüpoksia korral on lapse seisund sünnihetkel raske või väga raske kuni kliinilise surmani. Uuringule ei pruugi reageerida. Vastsündinute refleksid on rõhutud või järsult vähenenud, adünaamia. Nahk on tsüanootiline, kahvatu "marmormustriga" (mikrotsirkulatsiooni kahjustus). Spontaanne hingamine on arütmiline, pindmine; abilihased on kaasatud hingamistoimingusse, selle perioodiline puudumine on võimalik (esmane, sekundaarne apnoe). Auskultatoorne hingamine on nõrgenenud. Kopsudes esineva aspiratsioonisündroomi korral on kuulda erinevaid räigeid. Südamehääled on kurdid, bradükardia, sageli auskulteeritakse süstoolset hemodünaamilist müra. Kõhu palpeerimisel on mõõdukas maksa suurenemine. Mekoonium möödub sageli sünnituse ajal. Millal pikaajaline äge asfiksia kliinik on šoki lähedal. On väljendunud perifeerse ("valge laigu" sümptom rohkem kui 3 sekundi jooksul) ja tsentraalse hemodünaamika (arteriaalne hüpotensioon, CVP vähenemine) rikkumise tunnused. Neuroloogilises seisundis on kooma või supori tunnused (reaktsiooni puudumine uuringutele ja valuärritele, adünaamia, arefleksia, atoonia, pupillide reaktsioon valgusele on aeglane või puudub, võimalikud on lokaalsed silmasümptomid). Spontaanset hingamist ei pruugi olla. Südamehääled on summutatud, kuulda on jämedat süstoolset nurinat, mis juhitakse hästi veresoontele ja ekstrakardiaalsele. Südamepuudulikkuse sümptomitega - suhtelise südame tuhmuse piiride laienemine. Kopsudes võib nõrgenenud hingamise (atelektaaside) taustal kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid (aspiratsiooni tagajärg). Seedetrakti osas täheldatakse hepatomegaaliat, isheemiliste ja ainevahetushäirete tagajärjel võivad esineda dünaamilise soolesulguse nähud.

Seisundi stabiliseerumise taustal ilmnevad hüpertensiivse sündroomi nähud, püsiva lihaste hüpotensiooni ning imemis- ja neelamisreflekside puudumise taustal täheldatakse sageli krampe. Alates 2-3 päevast, soodsa kulgemisega, täheldatakse hemodünaamika, hingamise, neuroloogilise seisundi (füsioloogilised refleksid, neelamis- ja seejärel imemisrefleksid) normaliseerumist.

Asfüksia diagnoos tehakse sünnitusabi ajaloo, sünnituse käigu, Apgari skoori ning kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal.

Sünnituseelne diagnoos.

Loote südame löögisageduse jälgimine (kardiotokograafia – CTG) – bradükardia ja loote südame löögisageduse aeglustumine viitavad hüpoksiale ja müokardi funktsiooni häirele.

Ultraheliuuring näitab loote motoorse aktiivsuse, hingamisliigutuste ja lihastoonuse vähenemist (biofüüsikaline profiil).

Kogu raseduse ajal ootavad vanemad pikisilmi väikese varanduse sündi. Samal ajal võivad vanemad kogeda mitmesuguseid emotsioone: hirmu, rõõmu, põnevust jne. Loomulikult on lapse ilmumine kõige õnnelikum hetk iga pere elus ja seda rõõmu võib varjutada vaid uudis, et beebil on mingi terviserike. Viimasel ajal on üsna sageli juhtumeid, kus vastsündinul on asfiksia esinenud. Loomulikult hakkavad vanemad sellises olukorras väga närviliseks muutuma, kuid enamikul juhtudel pole see vajalik, sest kaasaegne meditsiin võimaldab teil seda tüsistust väga kiiresti ravida ja tulevikus ei erine lapse areng teiste laste omast. .

Asfüksia- see on patoloogia, millega laps sünnib ja samal ajal on beebi hingamine häiritud ja hapnikupuudus.

Asfüksia põhjused vastsündinud lapsel

Väärib märkimist, et vastsündinud lapsel ei saa asfiksia ilmneda ilma ilmsete põhjusteta. Samuti on väga oluline mõista, et tänapäeval märgivad arstid mitmeid asfiksia vorme, millega vanemad peavad end kurssi viima isegi raseduse ajal, et lapse sünnijärgse asfiksia korral ei hakkaks nad paanikasse sattuma. Esineb primaarne ja sekundaarne asfiksia. Lapse esmane asfüksia võib tekkida sünnituse ajal. Seda seisundit põhjustab krooniline või äge emakasisene hüpoksia. Lisaks võivad seda tüüpi asfüksiat põhjustada järgmised põhjused:

• lapse intrakraniaalne vigastus, mille ta sai vahetult sünnituse ajal;
• kaasasündinud kõrvalekalded, mis mõjutavad hingamist või põhjustavad hingamisraskusi;
• naise immunoloogiline kokkusobimatus lapsega;
• lima või amnionivedeliku olemasolu lapse hingamisteedes.

Lisaks on üsna sageli primaarse asfüksia põhjuseks mitmesuguste suguelunditeväliste haiguste esinemine naisel. Nende hulka kuuluvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused, diabeet ja teised. Kui naisel on raseduse teisel poolel toksikoos, mis põhjustab jäsemete rõhu suurenemist ja turset, võib see olla ka lapse asfiksia esinemise eelduseks. Praeguseks on üsna vähe juhtumeid, kui lämbumise põhjuseks on nabaväädi või platsenta struktuuri patoloogia, membraanide ebaõige ehitus. Mõnel juhul on lämbumise põhjuseks enneaegne vee väljavool, platsenta irdumine või lapse pea otseselt vale sisestamine sünnituse ajal.

Sekundaarne asfüksia vastsündinud lapsel võib ilmneda vaid mõni tund või isegi päev pärast tema sündi. Sekundaarse asfiksia põhjused on järgmised:

• südame defektid;
• probleemid aju vereringega lapsel;
• tõsised probleemid kesknärvisüsteemiga.

Viimasel ajal on sagenenud pneumopaatiast tingitud sekundaarse lämbumise juhtumid, mis võivad tekkida isegi raseduse ajal või vahetult sünnituse ajal ning areneda seejärel pärast sünnitust ja mõjutavad eelkõige hingamisteid.

Millised muutused toimuvad lapse kehas pärast lämbumist

Kui laps kogeb asfüksiat, hakkavad kõik tema kehas ainevahetusprotsessid muutuma. Need muutused sõltuvad täielikult lämbumise kestusest, samuti keerukuse astmest ja vormist. Kui see on raske asfiksia vorm, hakkab lapse kehas ringleva vere maht vähenema. Sel juhul muutub veri paksuks ja üsna viskoosseks.

On võimalik mõista, et vastsündinul on asfiksia juba mõni sekund pärast sündi. Selleks peate hindama lapse hingamise sagedust ja adekvaatsust, tema nahavärvi, kõiki lihastoonuse ja südamelöögi näitajaid, samuti teatud reflekside olemasolu. Peamised märgid, mille järgi asfiksia olemasolu mõista, on hingamisprobleemid, mis võivad vastsündinud lapse kehas põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu uurivad arstid kohe pärast lapse sündi teda väga hoolikalt ja annavad Apgari skaalal ligikaudse hinnangu. Asfüksiat on neli vormi:

1. Valgus;
2. Keskmine;
3. raske;
4. kliiniline surm.

Kerge asfüksia vormi korral võivad arstid anda lapsele Apgari hinde 6-7 punkti. Esimese minuti jooksul pärast sündi peaks laps hingama esimest korda. Kuid samal ajal märgivad arstid, et tema hingamine on väga nõrk ja nasolabiaalne kolmnurk on kergelt sinaka varjundiga.

Keskmine asfüksia vorm võib saada veidi madalama hinde - 45 punkti. Nii nagu eelmiselgi juhul teeb laps esimese hingetõmbe minutiks, kuid tema hingamine on väga nõrk ja ebaregulaarne. Lisaks võib laps jälgida tahhükardiat ja madalat lihastoonuse taset. Näo, jalgade ja käte nahk omandab selge sinaka varjundi.

Raske asfüksia vormi esinemisel antakse lapsele Apgari skoor, mis ei ületa 1-3 punkti. Lapse hingamine võib olla väga ebaregulaarne või üldse mitte. Laps ei saa täielikult karjuda ja ainult oigab kergelt või teeb vaevukuuldavaid hääli. Südamelöögid on peaaegu kuulmatud ja refleksid puuduvad täielikult. Samuti võib täheldada atooniat või hüpotensiooni. Nahk muutub ebaloomulikult kahvatuks. Nabanööris pulssi ei tule. Enamikul juhtudel on raske asfiksia vormiga lapsel ka äge neerupealiste puudulikkus.

Kõige raskema asfüksia vormi korral, nimelt kliinilise surma korral, antakse lapsele madalaim punktisumma - 0 punkti. Sel juhul peavad arstid viivitamatult võtma kõik vajalikud meetmed lapse elu päästmiseks.

Eelnevale võib lisada, et asfiksia esinemist on võimalik kindlaks teha mitte ainult lapse välise esmase läbivaatuse abil. Samuti määravad eksperdid selle patoloogia aju ja seljaaju ultraheli ajal. Kuna lämbumine mõjutab peamiselt kesknärvisüsteemi, pole selle olemasolust raske aru saada. Samuti saate uurida lapse vere happe-aluse seisundit. Seda meetodit saab kasutada varem diagnoositud diagnoosi kinnitamiseks.

Kuidas ravida vastsündinu ägedat lämbumist

Kõik lapsed, kellel see diagnoos pärast sündi diagnoositi, peavad läbima intensiivravi. Arstid annavad lapsele esmaabi otse sünnitustoas, kohe pärast lapse sündi. Samal ajal jälgivad nad väga hoolikalt peamiste parameetrite muutusi:

• südamelöögid;
• hingamine;
• hematokrit.

Nende parameetrite tulemuste põhjal saavad arstid oma võetud meetmeid korrigeerida ja teavad ka, mida edasi teha.

Mida teevad arstid, kui laps sünnib asfiksiaga

Esiteks tuleb niipea, kui lapse pea sünnib, suhu ja ninna pista spetsiaalne sond. Tänu sellele aparaadile on väga lihtne eemaldada ülemistest hingamisteedest ja ninast lima ja lootevee jäänuseid. Pärast lapse täielikku sündimist lõigatakse nabanöör läbi ja pärast lapse elustamislauale asetamist peab ta hingamisteed uuesti puhastama.

Pärast lapse hingamise taastumist viiakse ta üle spetsiaalsesse intensiivravi osakonda.

Asfüksia ennetamise meetmed vastsündinutel

Vastsündinud lapse asfüksia võib põhjustada väga tõsiseid terviseprobleeme. Kui järgite teatud näpunäiteid, saab selle patoloogia esinemist lapsel vältida ja olla rahulik. Loomulikult ei aita need näpunäited absoluutselt kõigil juhtudel, kuid enamikul neist on siiski positiivne tulemus.

Nagu on korduvalt mainitud: emakasisene hüpoksia võib saada lämbumise põhjuseks. Seda tüsistust saab vältida väga lihtsalt: piisab regulaarsest arsti külastamisest. Ka raseduse ajal peaksite püüdma eemaldada kõik võimalikud lämbumisriskid lapsel tulevikus. Selleks peate tegema:

• vältige raseduse ajal nakkus- või somaatilisi haigusi;
• tasub arvestada lapseootel ema vanust, kui see on liiga piiridest väljas, siis tuleks tugevdada jälgimist arstiga;
• kõrvaldada kõik võimalikud häired endokriinsüsteemi töös;
• proovige vältida stressi ja ärevust;
• vabaneda kõigist halbadest harjumustest;
• jälgida naise hormonaalse tausta muutusi.

Loomulikult ei tohiks unustada ka platsenta ja loote arengu jälgimist ema kõhus. Tänu sellele saate õigeaegselt tuvastada kõrvalekaldeid normist, kui neid on. Platsenta seisundi järgi saate kindlaks teha, kas lootel on hapnikunälg. Mekooniumi esinemine amniootilises vedelikus on murettekitav signaal. Seetõttu, niipea kui tekib kahtlus lapse hüpoksia esinemise kohta, peaksite kohe alustama sobivat ravi.

Kõik, mida veidi eespool mainitud, kinnitab, et peate regulaarselt arsti juurde minema, et tulevikus saaksite vältida sellise ohtliku seisundi ilmnemist lapsel.

Väga olulist rolli asfiksia ennetamisel mängib lapseootel ema elustiil. Sellepärast peab ta järgima lihtsaid reegleid ja siis rasedus, sünnitus kulgeb tüsistusteta ning laps sünnib terve ja tugevana.

1. Kõndige rohkem õues. Seega on naise veri maksimaalselt küllastunud hapnikuga, mis kandub edasi lapsele. Tuleb meeles pidada, et beebil on seda elementi väga vaja. Te ei tohiks uskuda neid naisi, kes ütlevad, et kõndimine on kasulik ainult väljaspool linna. Minge parkidesse või väljakutele, mis on teie linnas ja ärge kuulake kedagi.
2. Igapäevase rutiini järgimine. Tasub unustada meeletu elutempo. Naine, kes ootab last, peaks magama vähemalt 9 tundi. Samuti on soovitav, et naine puhkas päeva jooksul mitu tundi.
3. Võtke vitamiinide kompleksid ja sööge õigesti. Rase naine, nagu keegi teine, vajab suures koguses vitamiine ja toitaineid, mis on vajalikud mitte ainult tema, vaid ka tema lapse jaoks. Loomulikult ei saa naine füüsiliselt toidust kõike, mida keha vajab, ja seetõttu on hea vitamiinide ja mineraalide kompleks väga kasulik. Loomulikult peate enne sellise ravimi võtmise alustamist konsulteerima arstiga, sest just tema peaks välja kirjutama soovitud kompleksi.
4. Ärge olge närvis ja ärge muretsege. Rasedus on kõige ilusam periood naise elus ja seetõttu tuleb püüda kõrvaldada kõikvõimalikud pinged ja kogemused. Selleks proovige nii palju ja nii tihti kui võimalik end ümbritsevast saginast segada, kõndige rohkem, vestelge sõpradega ja saage lihtsalt positiivseid emotsioone.

Kui te ei suutnud siiski vältida sellist tõsist patoloogiat nagu asfüksia, siis ei tohiks te olla väga närvis, sest kaasaegne meditsiin ja õigeaegne ravi võivad teie beebi väga kiiresti ravida ja anda talle normaalse täisväärtusliku elu ja õige arengu.

Selline diagnoos nagu asfiksia esineb hirmutava sagedusega. Lapsed sünnivad hüpoksia tunnustega, nad ei hinga ise või nende hingamine on nõrgenenud. Arstidelt on praegu vaja sihikindlust ja professionaalsust ning emalt usku parimasse. Mis nendel minutitel toimub? Kuidas edaspidi lapse eest hoolitseda? Kuidas tüsistusi vältida?

Asfüksia on vastsündinu patoloogiline seisund, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Mis on vastsündinute asfüksia?

Vastsündinute asfüksia on patoloogia, mille korral on häiritud gaasivahetus lapse kehas. Selle seisundiga kaasneb äge hapnikupuudus ja süsinikdioksiidi liig. Õhupuuduse korral suudab laps hingata harva ja nõrgalt või ei hinga üldse. Selles seisundis läbib laps kohe elustamise.

Raskusastme järgi jaguneb asfüksia kergeks, mõõdukaks ja raskeks, eraldi eristatakse kliinilist surma. Mõelge, millised sümptomid neid iseloomustavad.

Asfüksia raskusaste	Apgar hinded	Hingamisfunktsioonid		Nahavärv	Südamerütm	Lihastoonus	Reflekside ilming	Täiendavad sümptomid
Valgus	6 - 7	Nõrgenenud, kuid laps saab ise hingata		Huulte ja nina sinisus	Tavaliselt üle 100	Alandatud	Ei mingit kõrvalekallet	5 minuti pärast paraneb lapse seisund iseenesest
Mõõdukas (keskmine)	4 - 5	Nõrk kahjustustega		Sinine	Alla 100	Düstoonia koos hüpertoonilisusega	vähendatud või täiustatud	Käte, jalgade ja lõua treemor
raske	1 - 3	Hingab harva või üldse mitte		Kahvatu	Alla 100, enamikul juhtudel alla 80	oluliselt alandatud	Ei ole täheldatud	Laps ei karju, nabanööris pole pulsatsiooni. Võimalik ajuturse.
kliiniline surm	0	Ei hinge		Kahvatu	Puudub	Puudub	Pole näha	Puudub

Emakasisene ja sünnitusjärgne asfüksia ja selle põhjused

Nagu igal haigusel, on ka vastsündinu asfüksial põhjused. Miks on hapnikupuudus? Kõigepealt vaatame selle riigi tüüpe. Asfüksia on esmane ja sekundaarne.

Primaarne (emakasisene) on patoloogiline seisund, mis diagnoositakse sünnituse ajal. Selle põhjuseks on äge või krooniline emakasisene hapnikupuudus (hüpoksia). Samuti on emakasisese asfüksia põhjused järgmised:

• vastsündinu kolju trauma;
• arengus olevad patoloogiad tiinusperioodil;
• Reesuskonflikt;
• hingamisteede ummistus lima või amnionivedelikuga.

Teine emakasiseste patoloogiate esinemise põhjus on tõsiste haiguste esinemine tulevasel emal. Vastsündinu seisundit võib mõjutada südame-, neeru-, suhkurtõve või rauapuuduse esinemine raseda naise anamneesis. Hapnikupuuduse tekkimine on võimalik hilise toksikoosi taustal, mille korral naise jalad paisuvad ja rõhk tõuseb.

Sageli tekib sünnituse ajal asfüksia platsenta ja amnionimembraanide ebaõige struktuuri tõttu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata juhul, kui raseda naise ajalugu viitab varajasele platsenta irdumisele ja enneaegsele vee väljavoolule.

Sekundaarne asfüksia tekib mõni aeg pärast sünnitust järgmistel põhjustel:

• südameprobleemid lapsel;
• kesknärvisüsteemi häired;
• vastsündinu ebaõige ajuvereringe;
• hingamiselundeid mõjutavad patoloogiad loote arengus ja sünnituse ajal.

Loote ja vastsündinu asfüksia tagajärjed

Vastsündinute asfüksia tagajärjed esinevad peaaegu alati. Lapse hapnikupuudus sünnituse ajal või pärast seda mõjutab ühel või teisel viisil lapse elundeid ja süsteeme. Suurima jälje jätab raske asfiksia, mis on seotud mitme organi puudulikkusega.

Kui palju lämbumine mõjutab lapse edasist elu, sõltub Apgari skoorist. Kui 5. eluminutil on vastsündinu üldseisund paranenud, siis eduka tulemuse tõenäosus suureneb.

Tagajärgede tõsidus ja prognoos sõltuvad sellest, kui hästi ja õigeaegselt arstid raske haigusseisundi ajal arstiabi osutasid. Mida varem ravi määrati ja mida paremini elustamismeetmed läbi viidi, seda vähem tõsiseid tüsistusi tuleks oodata. Erilist tähelepanu tuleb pöörata raske asfiksia või kliinilise surmaga vastsündinutele.

Asfüksia tagajärjed võivad olla väga rasked, seetõttu viivad arstid läbi erakorralise elustamise

• hüpoksia või asfüksiaga, millele on määratud 1 kraad, ei erine lapse seisund absoluutselt terve beebi omast, suurenenud unisus on võimalik;
• teises astmes - kolmandikul lastest diagnoositakse neuroloogilised häired;
• kolmandas astmes - pooled vastsündinutest ei ela kuni 7 päeva ja ülejäänud pooled on suure tõenäosusega raskete neuroloogiliste haiguste tekkeks (vaimsed häired, krambid jne).

Ärge heitke meelt, kui panite sellise diagnoosi nagu asfiksia. Seda on viimasel ajal päris tihti nähtud. Lapse keha peamine omadus on see, et ta teab, kuidas ise taastuda. Ärge jätke tähelepanuta arstide nõuandeid ja hoidke positiivset suhtumist.

Kuidas asfüksiat diagnoositakse?

Esmane asfüksia tuvastatakse sünnituse ajal viibivate arstide visuaalsel uurimisel. Lisaks Apgari hindamisele määratakse laboratoorsed vereanalüüsid. Patoloogilist seisundit kinnitavad analüüside tulemused.

Aju ultraheliuuringu protseduuri läbiviimine

Vastsündinu tuleks saata neuroloogi juurde kontrolli ja teha aju ultraheli - see aitab kindlaks teha, kas beebil on närvisüsteemi kahjustus (vt lähemalt artiklist:). Selliste meetodite abil selgitatakse asfiksia olemust, mis jaguneb hüpoksiliseks ja traumaatiliseks. Kui kahjustus on seotud hapnikupuudusega emakas, siis on vastsündinul neurorefleksiline erutuvus.

Kui asfüksia tekkis trauma tõttu, tuvastatakse veresoonte šokk ja vasospasm. Diagnoos sõltub krampide olemasolust, nahavärvist, ärrituvusest ja muudest teguritest.

Esmaabi ja ravi omadused

Sõltumata sellest, mis lapsel lämbumist põhjustas, tehakse ravi absoluutselt kõikidele lastele alates sünnihetkest. Kui kontraktsioonide või katsete ajal täheldatakse hapnikupuuduse märke, viiakse kohe läbi erakorraline sünnitus keisrilõikega. Täiendavad elustamistoimingud hõlmavad järgmist:

• hingamisteede puhastamine verest, limast, veest ja muudest hapnikuvarustust takistavatest komponentidest;
• normaalse hingamise taastamine ravimite manustamisega;
• vereringesüsteemi normaalse toimimise säilitamine;
• vastsündinu soojendamine;
• intrakraniaalse rõhu kontroll.

Elustamise läbiviimisel jälgitakse pidevalt vastsündinu pulssi, hingamissagedust ja muid elutähtsaid näitajaid.

Kui süda tõmbub kokku vähem kui 80 korda minutis ja spontaanne hingamine ei parane, manustatakse lapsele koheselt ravimeid. Eluliste näitajate suurenemine toimub järk-järgult. Esiteks kasutatakse adrenaliini. Suure verekaotuse korral on vaja naatriumilahust. Kui pärast seda hingamine ei normaliseeru, tehakse teine ​​adrenaliinisüst.

Taastusravi ja lastehoid

Pärast ägeda seisundi eemaldamist ei tohiks vastsündinu hingamise kontroll nõrgeneda. Vastsündinu asfüksia edasine hooldus ja ravi toimub arstide pideva järelevalve all. Laps vajab absoluutset puhkust. Pea peab alati olema tõstetud asendis.

Hapnikravi ei oma tähtsust. Pärast kerget lämbumist on oluline vältida lapse korduvat hapnikunälga. Laps vajab rohkem hapnikku. Selleks on mõned sünnitushaiglad varustatud spetsiaalsete kastidega, mille sees hoitakse kõrgendatud hapnikukontsentratsiooni. Vastavalt neonatoloogi ja neuroloogi vastuvõtule peab beebi selles veetma mitu tundi kuni mitu päeva.

Kui laps on põdenud lämbumist raskemates vormides, paigutatakse ta pärast elustamist spetsiaalsetesse inkubaatoritesse. See seade suudab varustada hapnikku vajalikus kontsentratsioonis. Kontsentratsiooni määravad arstid (tavaliselt mitte vähem kui 40%). Kui sünnitusmajas sellist seadet pole, kasutatakse hapnikumaske või spetsiaalseid tila jaoks mõeldud vooderdusi.

Pärast asfüksiat tuleb laps registreerida lastearsti ja neuroloogi juures

Lapse eest hoolitsemisel pärast lämbumist on vajalik tema seisundi regulaarne jälgimine. Oluline on jälgida kehatemperatuuri, soolte ja urogenitaalsüsteemi tööd. Mõnel juhul on vaja hingamisteed uuesti puhastada.

Kui vastsündinul oli hapnikupuudus, toidetakse teda esimest korda mitte varem kui 15–17 tundi pärast sündi. Raske asfiksiaga lapsi toidetakse läbi sondi. Imetamise alustamise aja määrab arst, kuna iga lapse seisund on individuaalne ja imetamise alustamise aeg sõltub otseselt lapse üldisest seisundist.

Pärast taastusravi ja koju kirjutamist tuleb vastsündinu registreerida lastearsti ja neuroloogi juures. Õigeaegne diagnoosimine aitab vältida negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi.

Beebile määratakse võimlemine, massaaž ja ravimid, mis parandavad vereringet ja vähendavad koljusisest rõhku.

Esimese 5 eluaasta jooksul võivad lapsel esineda krambid ja ülierutuvus (vt ka:). Te ei tohiks tähelepanuta jätta meditsiinilisi soovitusi ega ignoreerida meelelahutustegevust. Üldist tugevdavat massaaži ja muid protseduure peaks läbi viima ainult spetsialist. Edaspidi saavad vanemad põhivõtteid iseseisvalt omandada. Üldise tugevdavate tegevuste puudumine võib mõjutada lapse vaimset arengut ja käitumist.

Lapsed, kes on põdenud lämbumist, ei tohiks lisatoitu liiga vara kasutusele võtta. Kuni 8-10 kuu vanuseni peaks laps sööma kohandatud imiku piimasegu või rinnapiima. Vanemad peaksid last hoolikalt jälgima ja karastama. Vitamiinravi vajalikkust tuleks arutada lastearstiga.

Väga oluline on jätkata rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik.

Asfüksia ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida ja karta tüsistusi. Asfüksia ennetamise meetmed on väga lihtsad. Loomulikult ei anna ennetus 100% garantiid, et edaspidi hingamisprobleeme ei teki, kuid umbes 40% juhtudest täheldatakse positiivset mõju.

Kõige tähtsam on raseduse arstlik järelevalve. Naine peab end õigeaegselt registreerima ja läbima uuringud. Kõik riskitegurid tuleb välja selgitada ja kõrvaldada. Need sisaldavad:

• infektsioon raseduse ajal;
• kilpnäärme talitlushäired;
• hormonaalne tasakaalutus;
• tugev stress;
• vanus üle 35 aasta;
• halvad harjumused (narkomaania, suitsetamine, alkoholism).

Te ei saa ignoreerida loote sõeluuringute läbimise aega. Ultraheli näidud võivad viidata probleemile. Vastavalt platsenta ja amnioniloote seisundile saab arst kindlaks teha hüpoksia tekke ja seda õigeaegselt ära hoida. Esimeste ohusignaalide ilmnemisel tuleb võtta kiireloomulised meetmed ja alustada vajalikku ravi.

Te ei saa vahele jätta plaanilisi günekoloogi külastusi ja ignoreerida meditsiinilisi soovitusi. Oma hooletussejätmisega seab lapseootel ema ohtu mitte ainult oma tervise, vaid ka loote seisundi ja elu.

Hapnikunälja ennetamisel on oluline mõju lapseootel ema elustiilil. Arstid soovitavad järgida järgmisi reegleid:

• Kõnnib. Loote normaalseks hapnikuga varustamiseks peab rase naine viibima piisavalt kaua õues. Ideaalis, kui jalutuskäike peetakse pargis või väljakul. Mõne tunni pärast tänaval on ema keha küllastunud hapnikuga, mis siseneb lootele. Hapnik mõjutab positiivselt tulevase inimese organite õiget moodustumist.
• Ajakava. Lapsi kandva naise jaoks peaks õige igapäevane rutiin saama seaduseks. Varane ärkamine, öine filmide vaatamine ja päevane “meeletu” rütm pole tema jaoks. Kogu segadus tuleb jätta minevikku ja püüda rohkem lõõgastuda. Öine uni peaks olema vähemalt 8-9 tundi ja päevasel ajal tuleks sellele pühendada vähemalt 1-2 tundi.
• Vitamiinide ja mineraalainete võtmine. Isegi kui naise toitumine koosneb kõrgeima kvaliteediga ja tervislikest toodetest, on vitamiinide võtmine siiski vajalik. Kahjuks pole kaasaegsetes toodetes nii palju kasulikke aineid, mis on naisele ja lapsele vajalikud. Seetõttu peaks iga rase naine võtma vitamiinikomplekse, mis vastavad tema ja lapse vajadustele. Vitamiini-mineraalide kompleksi valik toimub iseseisvalt või koos günekoloogiga. Kõige populaarsemad on Femibion ​​ja Elevit Pronatal (soovitame lugeda:).
• Sa ei saa raskusi tõsta.
• Oluline on säilitada sisemine rahu ja positiivne suhtumine.

Värskendus: november 2018

Kauaoodatud beebi sünd on rõõmus sündmus, kuid mitte kõigil juhtudel ei lõppe sünnitus edukalt mitte ainult ema, vaid ka lapse jaoks. Üks neist tüsistustest on loote asfüksia, mis tekkis sünnituse ajal. Seda tüsistust diagnoositakse 4-6% vastsündinud lastest ja mõnede autorite hinnangul on vastsündinutel asfiksia sagedus 6-15%.

Vastsündinute asfüksia määratlus

Ladina keelest tõlgituna tähendab asfüksia lämbumist, see tähendab hapnikupuudust. Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mille puhul vastsündinu kehas on häiritud gaasivahetus, millega kaasneb hapnikupuudus lapse kudedes ja tema veres ning süsihappegaasi kogunemine.

Sellest tulenevalt ei saa elussünni tunnustega sündinud vastsündinu esimesel minutil pärast sündi iseseisvalt hingata või on tal olemasoleva südamelöögi taustal eraldiseisvad, pindmised, krambid ja ebaregulaarsed hingamisliigutused. Sellised lapsed läbivad kohe elustamise ning selle patoloogia prognoos (võimalikud tagajärjed) sõltub lämbumise raskusastmest, elustamise õigeaegsusest ja kvaliteedist.

Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon

Esinemisaja järgi eristatakse kahte asfüksia vormi:

• esmane - areneb kohe pärast lapse sündi;
• sekundaarne - diagnoositakse esimesel päeval pärast sünnitust (see tähendab, et alguses hingas laps iseseisvalt ja aktiivselt ning seejärel tekkis lämbumine).

Vastavalt raskusastmele (kliinilised ilmingud) eristatakse:

• kerge asfiksia;
• mõõdukas asfüksia;
• raske asfiksia.

Asfüksia arengut provotseerivad tegurid

See patoloogiline seisund ei kuulu iseseisvate haiguste hulka, vaid on ainult raseduse ajal tekkivate tüsistuste, naise ja loote haiguste ilming. Asfüksia põhjused on järgmised:

puuviljafaktorid

• ) Lapsel on;
• Rh-konflikti rasedus;
• anomaaliad bronhopulmonaarse süsteemi organite arengus;
• emakasisesed infektsioonid;
• enneaegsus;
• loote emakasisene kasvupeetus;
• hingamisteede obstruktsioon (lima, lootevesi, mekoonium) või aspiratsiooni asfüksia;
• loote südame ja aju väärarengud.

emalikud tegurid

• raske, mis esineb kõrge vererõhu ja tugeva turse taustal;
• dekompenseeritud ekstragenitaalne patoloogia (südame-veresoonkonna haigused, kopsusüsteemi haigused);
• rasedad naised;
• endokriinsed patoloogiad (munasarjade düsfunktsioon);
• naise šokk sünnituse ajal;
• häiritud ökoloogia;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarbimine);
• ebapiisav ja alatoitumus;
• raseduse ajal vastunäidustatud ravimite võtmine;
• nakkushaigused.

Emaka-platsenta ringi häirete teket soodustavad tegurid:

• hilinenud rasedus;
• platsenta enneaegne vananemine;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• nabaväädi patoloogia (nabaväädi takerdumine, tõelised ja valed sõlmed);
• pidev katkestuse oht;
• ja sellega seotud verejooks;
• mitmikrasedus;
• amniootilise vedeliku liigne või puudumine;
• hõimujõudude anomaaliad (ja koordinatsioonihäired, kiire ja kiire sünnitus);
• ravimite manustamine vähem kui 4 tundi enne sünnituse lõppu;
• naise üldanesteesia;
• emaka rebend;

Sekundaarset asfüksiat põhjustavad vastsündinul järgmised haigused ja patoloogiad

• lapse ajuvereringe häire, mis on tingitud aju ja kopsude kahjustuse jääknähtudest sünnituse ajal;
• südamerikked, mida ei tuvastata ega ilmne kohe sündimisel;
• piima või segu aspireerimine pärast toitmisprotseduuri või mao halva kvaliteediga kanalisatsioon vahetult pärast sündi;
• Pneumopaatiast põhjustatud respiratoorse distressi sündroom:
  • hüaliinmembraanide olemasolu;
  • turse-hemorraagiline sündroom;
  • kopsuverejooksud;
  • atelektaas kopsudes.

Asfüksia arengu mehhanism

Pole tähtis, mis põhjustas vastsündinud lapse kehas hapnikupuuduse, igal juhul taastatakse ainevahetusprotsessid, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon.

Patoloogia raskusaste sõltub sellest, kui kaua ja intensiivne hüpoksia oli. Metaboolsete ja hemodünaamiliste muutuste tõttu areneb atsidoos, millega kaasneb glükoosipuudus, asoteemia ja hüperkaleemia (hilisem hüpokaleemia).

Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht ning kroonilise ja järgneva asfiksia korral veremaht väheneb. Selle tulemusena veri pakseneb, selle viskoossus suureneb, trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsioon suureneb.

Kõik need protsessid põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid elutähtsates organites (aju, süda, neerud ja neerupealised, maks). Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad turseid, hemorraagiaid ja isheemiakoldeid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid, südame-veresoonkonna ja sellest tulenevalt ka kõigi teiste süsteemide ja elundite talitlushäireid.

Kliiniline pilt

Vastsündinute asfiksia peamine märk on hingamise rikkumine, mis põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi ja hemodünaamika talitlushäireid ning häirib ka neuromuskulaarset juhtivust ja reflekside raskust.

Patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad neonatoloogid vastsündinu Apgari skoori, mis viiakse läbi lapse elu esimesel ja viiendal minutil. Iga märk on hinnanguliselt 0 - 1 - 2 punkti. Terve vastsündinu saab esimese minutiga 8-10 Apgari punkti.

Vastsündinute asfüksia astmed

Kerge asfiksia

Kerge asfiksia korral on Apgari skoori vastsündinu kohta 6-7. Laps teeb esimese minuti jooksul esimest hingetõmmet, kuid esineb hingamise vähenemine, kerge akrotsüanoos (tsüanoos nina ja huulte piirkonnas ) ja lihastoonuse langus.

Mõõdukas asfiksia

Apgari skoor on 4-5 punkti. Hingamine nõrgeneb oluliselt, selle rikkumised ja ebakorrapärasused on võimalikud. Südame kokkutõmbeid esineb harva, alla 100 minutis, täheldatakse näo, käte ja jalgade tsüanoosi. Suureneb motoorne aktiivsus, areneb lihasdüstoonia koos hüpertoonilisuse ülekaaluga. Võimalik on lõua, käte ja jalgade treemor. Reflekse saab kas vähendada või tugevdada.

Raske asfüksia

Vastsündinu seisund on raske, Apgari punktide arv esimesel minutil ei ületa 1 - 3. Laps ei tee hingamisliigutusi ega hinga eraldi. Südame kokkutõmbed alla 100 minutis, väljendunud, südamehääled on summutatud ja arütmilised. Vastsündinul ei nuttu, lihastoonus on oluliselt langenud või täheldatakse lihaste atooniat. Nahk on väga kahvatu, nabanöör ei pulseeri, refleksid ei ole määratud. Ilmnevad silma sümptomid: nüstagm ja hõljuvad silmamunad, krambid ja ajuturse, DIC (vere viskoossuse halvenemine ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemine) võivad tekkida. Suureneb hemorraagiline sündroom (arvukad hemorraagiad nahal).

kliiniline surm

Sarnane diagnoos tehakse kõigi Apgari skooride nullpunktide hindamisel. Seisund on äärmiselt tõsine ja nõuab viivitamatut elustamist.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel: "Vastsündinu asfüksia" võta arvesse sünnitusabi anamneesi andmeid, sünnituse kulgemist, lapse Apgari skoori esimesel ja viiendal minutil ning kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid.

Laboratoorsete näitajate määramine:

• pH tase, pO2, pCO2 (nabaveenist võetud vere uurimine);
• aluse defitsiidi määramine;
• uurea ja kreatiniini tase, diurees minutis ja päevas (kuseteede töö);
• elektrolüütide tase, happe-aluse tase, vere glükoosisisaldus;
• ALAT, AST, bilirubiini ja vere hüübimisfaktorite (maksafunktsioon) tase.

Täiendavad meetodid:

• kardiovaskulaarsüsteemi töö hindamine (EKG, vererõhu kontroll, pulss, rindkere röntgen);
• neuroloogilise seisundi ja aju hindamine (neurosonograafia, entsefalograafia, CT ja MRI).

Ravi

Kõik lämbumisseisundis sündinud vastsündinud läbivad kohese elustamise. Edasine prognoos sõltub asfüksia ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Vastsündinute elustamine toimub vastavalt ABC-süsteemile (välja töötatud Ameerikas).

Vastsündinu esmaabi

Põhimõte A

• tagage lapse õige asend (langetage pea, asetage rull õlavöötme alla ja kallutage seda veidi tagasi);
• imeda lima ja lootevett suust ja ninast, mõnikord hingetorust (lootevee aspireerimisega);
• intubeerida hingetoru ja desinfitseerida alumised hingamisteed.

Põhimõte B

• puutetundliku stimulatsiooni läbiviimine - laksutamine lapse kandadele (kui pärast sündi 10–15 sekundit ei nuta, asetatakse vastsündinu elustamislauale);
• reaktiivhapnikuga varustamine;
• kopsude abi- või kunstliku ventilatsiooni rakendamine (Ambu kott, hapnikumask või endotrahheaalne toru).

Põhimõte C

• kaudse südamemassaaži läbiviimine;
• ravimite manustamine.

Elustamise lõpetamise otsus tehakse 15-20 minuti pärast, kui vastsündinu ei reageeri elustamisele (hingamine puudub ja püsib püsiv bradükardia). Elustamise lõpetamine on tingitud ajukahjustuse suurest tõenäosusest.

Ravimiamet

Kokarboksülaas, mis on lahjendatud 10 ml 15% glükoosiga, süstitakse nabaveeni kopsu kunstliku ventilatsiooni (mask või endotrahheaalne toru) taustal. Samuti manustatakse metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks intravenoosselt 5% naatriumvesinikkarbonaati, veresoonte toonuse taastamiseks 10% kaltsiumglükonaati ja hüdrokortisooni. Bradükardia ilmnemisel süstitakse nabaveeni 0,1% - atropiinsulfaati.

Kui pulss on alla 80 minutis, tehakse kaudne südamemassaaž koos kunstliku kopsuventilatsiooni kohustusliku jätkamisega. 0,01% adrenaliini süstitakse läbi endotrahheaalse toru (võimalik, et nabaveeni). Niipea kui pulss jõuab 80 löögini, südamemassaaž peatub, ventilatsioon jätkub, kuni pulss jõuab 100 löögini ja ilmneb spontaanne hingamine.

Edasine ravi ja vaatlus

Pärast esmase elustamisabi osutamist ning südame- ja hingamistegevuse taastamist suunatakse vastsündinu intensiivravi osakonda (ICU). ICU-s viiakse läbi ägeda perioodi asfiksia edasist ravi:

Erihooldus ja toitmine

Laps pannakse kupatusse, kus toimub pidev küte. Samal ajal tehakse kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea jahutatakse, mis takistab. Kerge ja mõõduka asfiksiaga laste toitmine algab mitte varem kui 16 tundi hiljem ja pärast rasket lämbumist on toitmine lubatud päevas. Toida last läbi sondi või pudeli. Kinnitus rinnale sõltub lapse seisundist.

Ajuturse hoiatus

Nabakateetri kaudu süstitakse intravenoosselt albumiini, plasmat ja krüoplasmat, mannitooli. Samuti on ette nähtud ravimid aju verevarustuse parandamiseks (cavinton, tsinnarisiin, vinpotsetiin, sermion) ja antihüpoksandid (E-vitamiin, askorbiinhape, tsütokroom C, aevit). Samuti on ette nähtud hemostaatilised ravimid (dikinoon, rutiin, vikasol).

Hapnikravi läbiviimine

Niisutatud ja soojendatud hapniku juurdevool jätkub.

Sümptomaatiline ravi

Teostatakse teraapiat, mille eesmärk on ennetada krampe ja hüdrotsefaalset sündroomi. Antikonvulsandid on ette nähtud (GHB, fenobarbitaal, Relanium).

Ainevahetushäirete korrigeerimine

Jätkuv naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine. Infusioonravi viiakse läbi soolalahustega (füüsiline lahus ja 10% glükoos).

Vastsündinu jälgimine

Kaks korda päevas kaalutakse last, hinnatakse neuroloogilist ja somaatilist seisundit ning positiivse dünaamika olemasolu ning jälgitakse sissetulevat ja väljuvat vedelikku (diureesi). Seadmed registreerivad südame löögisagedust, vererõhku, hingamissagedust, tsentraalset venoosset rõhku. Laboratoorsetest analüüsidest määratakse iga päev üldine vereanalüüs ja trombotsüütide arv, happe-aluse oleku ja elektrolüütide sisaldus, vere biokeemia (glükoos, bilirubiin, AST, ALAT, uurea ja kreatiniin). Samuti hinnatakse vere hüübimisparameetreid ja paaki. orofarünksi ja pärasoole kultuurid. Näidatakse rindkere ja kõhu röntgenikiirgust, aju ultraheli, kõhuõõne organite ultraheli.

Efektid

Vastsündinu asfüksia taandub harva ilma tagajärgedeta. Mingil määral mõjutab hapnikupuudus lapsel sünnituse ajal ja pärast seda kõiki elutähtsaid organeid ja süsteeme. Eriti ohtlik on raske asfiksia, mis esineb alati mitme organi puudulikkusega. Beebi eluea prognoos sõltub Apgari skoorist. Skoori tõusu korral viiendal eluminutil on prognoos lapse jaoks soodne. Lisaks sõltub tagajärgede tõsidus ja sagedus elustamis- ja edasise ravi piisavusest ja õigeaegsusest, samuti asfiksia raskusastmest.

Tüsistuste sagedus pärast hüpoksiat:

• I astme entsefalopaatiaga pärast vastsündinute hüpoksiat / asfüksiat - lapse areng ei erine terve vastsündinu arengust;
• II astme hüpoksilise entsefalopaatiaga - 25-30% lastest on hiljem neuroloogilised häired;
• III astme hüpoksilise entsefalopaatia korral surevad pooled lastest esimesel elunädalal ja ülejäänutel 75-100% tekivad rasked neuroloogilised tüsistused koos krampide ja lihastoonuse tõusuga (hilisem vaimne alaareng).

Pärast sünnituse ajal asfiksia all kannatamist võivad tagajärjed olla varajased ja hilised.

Varajased tüsistused

Nad räägivad varajastest tüsistustest, kui need ilmnesid lapse esimese 24 tunni jooksul, ja on tegelikult raske sünnituse ilmingud:

• hemorraagia ajus;
• krambid;
• ja käte värisemine (kõigepealt väike, seejärel suur);
• apnoe (hingamise peatamine);
• mekooniumi aspiratsiooni sündroom ja selle tulemusena atelektaaside moodustumine;
• mööduv pulmonaalne hüpertensioon;
• hüpovoleemilise šoki ja verehüübimise tõttu, polütsüteemilise sündroomi (suur hulk punaseid vereliblesid) teke;
• tromboos (vere hüübimishäire, veresoonte toonuse vähenemine);
• südame rütmihäired, posthüpoksilise kardiopaatia areng;
• kuseteede häired (oliguuria, neeruveresoonte tromboos, neerude interstitsiumi turse);
• seedetrakti häired (ja soole parees, seedetrakti talitlushäired).

Hilised komplikatsioonid

Hilised tüsistused avastatakse pärast kolme päeva möödumist lapse elust ja hiljem. Hilised tüsistused võivad olla nakkusliku ja neuroloogilise päritoluga. Aju hüpoksia ja posthüpoksilise entsefalopaatia tagajärjel ilmnenud neuroloogilised tagajärjed on järgmised:

• Ülierutuse sündroom

Lapsel on suurenenud erutuvuse tunnused, väljendunud refleksid (hüperrefleksia), pupillide laienemine,. Krambid puuduvad.

• Vähenenud erutuvuse sündroom

Refleksid on halvasti väljendunud, laps on loid ja adünaamiline, lihastoonus on vähenenud, pupillid on laienenud, kalduvus letargiale, on "nukusilmade" sümptom, hingamine aeglustub ja peatub perioodiliselt (bradüpnoe, vaheldumisi apnoega), harv pulss, nõrk imemisrefleks.

• konvulsiivne sündroom

Iseloomulikud toonilised (keha ja jäsemete lihaste pinge ja jäikus) ja kloonilised (rütmilised kokkutõmbed käte ja jalgade, näo ja silmade üksikute lihaste tõmblemise kujul) krambid. Operkulaarsed paroksüsmid ilmnevad ka grimasside, pilgu spasmide, motiveerimata imemise, närimise ja keele eendumise, hõljuvate silmamunade kujul. Esineda võivad tsüanoosihood koos apnoega, harvaesinev pulss, suurenenud süljeeritus ja äkiline kahvatus.

• Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Laps viskab pea tagasi, fontanellid paisuvad, koljuõmblused lahknevad, pea ümbermõõt suureneb, pidev konvulsioonivalmidus, kraniaalnärvi funktsioonide kaotus (täheldatakse strabismust ja nüstagmi, nasolaabiaalsete voldikute sujuvust jne).

• Vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom

Iseloomustab oksendamine ja pidev regurgitatsioon, soolestiku motoorse funktsiooni häired (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), naha marmorsus (veresoonte spasmid), bradükardia ja harvaesinev hingamine.

• liikumishäire sündroom

Iseloomulikud jääkneuroloogilised häired (parees ja halvatus, lihasdüstoonia).

• subarahnoidaalne hemorraagia
• Intraventrikulaarsed hemorraagid ja hemorraagiad vatsakeste ümber.

Võimalikud nakkuslikud tüsistused (nõrgenenud immuunsuse tõttu pärast mitme organi puudulikkust):

• areng ;
• kõvakesta kahjustus ();
• sepsise areng;
• sooleinfektsioon (nekrotiseeriv koliit).

Küsimus Vastus

küsimus:
Kas laps, kes on põdenud sünnilämbumist, vajab pärast väljakirjutamist erilist hoolt?

Vastus: Oh, kindlasti. Sellised lapsed vajavad eriti hoolikat järelevalvet ja hoolt. Lastearstid määravad reeglina spetsiaalse võimlemise ja massaaži, mis normaliseerivad erutuvust, lapse reflekse ja takistavad krampide teket. Lapsele tuleb tagada maksimaalne puhkus, eelistada tuleks rinnaga toitmist.

küsimus:
Millal lastakse vastsündinu pärast lämbumist haiglast välja?

Vastus: Tasub unustada varane väljutamine (2-3 päevaks). Beebi on sünnitusosakonnas vähemalt nädala (vajalik on inkubaator). Vajadusel viiakse beebi ja ema üle lasteosakonda, kus ravi võib kesta kuni kuu.

küsimus:
Kas vastsündinuid, kes on põdenud lämbumist, tuleb jälgida ambulatoorselt?

Vastus: Jah, kõik lapsed, kes on põdenud sünnituse ajal asfiksiat, on kohustuslikud lastearsti (neonatoloogi) ja neuroloogi arvel.

küsimus:
Millised on lämbumise tagajärjed lapsel vanemas eas?

Vastus: Sellised lapsed on nõrgenenud immuunsuse tõttu altid külmetushaigustele, neil on vähenenud koolitulemused, reaktsioonid mõnele olukorrale on ettearvamatud ja sageli ebaadekvaatsed, psühhomotoorne areng võib hilineda, kõne mahajäämus. Pärast tõsist asfiksiat areneb sageli epilepsia, konvulsiivne sündroom, ei ole välistatud oligofreenia ning parees ja halvatus.

Vastsündinute asfüksia kõlab nagu lause: kohutav, hirmutav. Vaatad äsja sündinud last ja mõtled, kui pisike ja kaitsetu see väikemees on. Ja näete, kuidas see väike keha võitleb oma elu eest, õiguse eest eksisteerida sellel planeedil.

Jah, vastsündinute asfüksial on sageli traagilised tagajärjed. Kuid korraliku ja kiire arstiabi, kvalifitseeritud ravi, vastsündinu eest hoolitsemise ja edaspidise hoolika tähelepanuga tema tervisele on võimalik organismi täielik taastumine.

Mis on asfiksia ja selle põhjused

Asfüksia on hingamissüsteemi rikkumine, mille tagajärjel laps kogeb hapnikunälga. Seda patoloogiat on kahte tüüpi: esmane, mis tekib sündides, ja sekundaarne, mis avaldub beebi esimestel minutitel või tundidel.

Patoloogia ilmnemisel on palju põhjuseid. Hüpoksia tekib vastsündinutel (see on asfüksia teine ​​nimetus) ema kehas esineva infektsiooni tõttu. Vastsündinu hingamisraskused tekivad hingamisteede ummistumise tõttu lima ja amniootilise vedeliku varajase eritumise tõttu, mille tagajärjel täheldatakse hapnikunälga. Samuti võib loote ja vastsündinu asfüksiat seostada ema tõsiste haigustega (diabeet, südameprobleemid, maksaprobleemid, hingamisteede haigused). Põhjuste hulgas on ema hiline toksikoos (preeklampsia, preeklampsia), raske ja pikaajaline sünnitus, platsenta irdumine või terviklikkuse rikkumine, nabaväädi takerdumine, pärastaegne rasedus või vastupidi, lootevee varajane eritumine ja enneaegne rasedus. teatud ravimite võtmine suurtes annustes raseduse viimastel päevadel.

Nagu näete, on põhjuseid palju. Selline patoloogia nagu loote ja vastsündinute asfüksia (mis on eriti hirmutav) ei ole tänapäeval haruldane. Seetõttu peaks naine raseduse ajal hoolikalt jälgima oma seisundit ja vähimagi vaevuse korral pöörduma arstide poole. Eneseravim või haigus, mis ilmneb ilma kvalifitseeritud arsti sekkumiseta, võib viia tõsise tulemuseni ja mitte alati probleemi meeldiva lahenduseni.

Kui diagnoos on asfiksia

Olenemata sellest, mis on lämbumise põhjus, reageerib vastsündinu keha kohe sellele patoloogiale ja taastub kohe. Kesknärvisüsteem on häiritud, aju talitlushäired, ainevahetusprotsessid peatuvad. Samuti kannatavad süda ja maks, neerud ja aju. Vere paksenemine toob kaasa südamelihase töö halvenemise. Sellised rikked siseorganite töös võivad põhjustada kudede turset, hemorraagiat.

Asfüksia astet hinnatakse Apgari skaala abil. Arstid annavad punkte sõltuvalt sellest, kuidas laps esimest hingetõmmet teeb, millist hingetõmmet esimesel eluminutil, milline on naha värvus ja milline nutt on (nõrk või valjuhäälne). Iga skoor vastab teatud hinnangule asfiksia raskusastme kohta.

Asfüksia soodne tulemus sõltub suuresti sellest, kui hästi ravi ja taastusravi läbi viidi. Samuti mõjutab hapnikunälja kestus. Sellised lapsed vajavad kohe pärast sündi elustamist. Elustamistööd algavad kohe sünnitustoas. Spetsiaalsete imemiste abil vabastatakse beebi hingamisteed limast, lõigatakse läbi nabanöör ja last soojendatakse. Kui hingamine ei taastu, ühendatakse vastsündinu kunstliku hingamise aparaadiga. Kopsude ventilatsioon toimub seni, kuni nahk omandab loomuliku roosa värvuse ja hingamine muutub ühtlaseks (pulss vähemalt 100 minutis). Kui spontaanne hingamine ei taastu 20 minuti jooksul, laps pole ainsatki hingetõmmet teinud, on elustamine mõttetu. Tervel lapsel ilmneb iseseisev hingamine hiljemalt 1 minuti jooksul alates sünnist.

Paljudel asfüksia läbinud lastel on krambisündroom, suurenenud erutuvus, liikumishäired ja suurenenud koljusisene rõhk.

Asfüksiaga lapse eest hoolitsemine

Arvestades asjaolu, et asfiksiaga imikul on kesknärvisüsteemi töö häiritud, on vaja selgelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Lapse eest hoolitsemine on oluline. Täielik rahu ja tähelepanelikkus. Tavaliselt paigutatakse asfüksiaga lapsed inkubaatorisse või telki, mis on varustatud hapnikuga.

Pärast haiglast väljakirjutamist tuleb last regulaarselt näidata neuroloogile ja lastearstile. Edasine ravi, taastusravi sõltuvad ainult diagnoosidest (kui neid on) ja sümptomitest. Kerge asfiksia astmega ei pruugi lapse kehas rikkumisi esineda. Ja sel juhul peab pere lihtsalt rahus elama. Enamikul neist lastest pole isegi rutiinseks vaktsineerimiseks vastunäidustusi.

Pidage meeles, et kui lämbumine on lapsele halvasti mõjunud, on see nähtav juba esimestel päevadel pärast sündi.

30.10.2019 17:53:00 Kas kiirtoit on tõesti tervisele ohtlik? Kiirtoitu peetakse kahjulikuks, rasvaseks ja vitamiinivaeseks. Saime teada, kas kiirtoit on tõesti sama halb kui selle maine ja miks seda tervisele ohtlikuks peetakse.

29.10.2019 17:53:00 Kuidas naissuguhormoonid ilma ravimiteta tasakaalu viia? Östrogeenid ei mõjuta mitte ainult meie keha, vaid ka hinge. Ainult siis, kui hormoonide tase on optimaalselt tasakaalus, tunneme end tervena ja rõõmsana. Looduslik hormoonravi võib aidata viia hormoonid tagasi tasakaalu.

29.10.2019 17:12:00 Kuidas menopausi ajal kaalust alla võtta: ekspertide nõuanded See, mis varem oli raske, tundub paljudele üle 45-aastastele naistele peaaegu võimatu: menopausi ajal kehakaalu langetamine. Hormonaalne tasakaal muutub, tundemaailm pöördub pea peale ja kaal ajab väga üles. Toitumisekspert dr Anthony Danz on sellele teemale spetsialiseerunud ja jagab meelsasti teavet selle kohta, mis on naiste jaoks keskeas.