Inimese käsi koosneb paljudest väikestest liigestest. Tänu sellele saavad sõrmed teha üsna keerulisi liigutusi: kirjutada, joonistada, mängida muusikariistu. Pintsel osaleb inimese kõigis majapidamistoimingutes. Seetõttu vähendavad mitmesugused liigeste patoloogiad selles piirkonnas oluliselt elukvaliteeti. Tõepoolest, liikuvuse piiramise tõttu muutub kõige lihtsamate toimingute tegemine keeruliseks.

Ja kõige sagedamini on kahjustatud liigesed, kuna need on kõige haavatavamad ja allutatud suurele koormusele. Struktuuriliste iseärasuste tõttu võivad siin tekkida põletikud, ainevahetushäired või vigastused. Käe üks olulisemaid ja liikuvamaid liigeseid on metakarpofalangeaalne liiges. See ühendab kämblaluud sõrmede peamiste falangetega ja tagab käe liikuvuse. Oma asukoha ja funktsiooni tõttu on need liigesed kõige sagedamini allutatud erinevatele patoloogiatele.

üldised omadused

Käe metakarpofalangeaalsed liigesed on keeruka ehitusega sfäärilised liigesed. Need moodustuvad kämblaluude peade pinnast ja esimeste falange alustest. Pärast randmeliigest on need käes kõige suuremad ja liikuvamad. Just neil lasub peamine koorem mis tahes kätetöös. Pöidla metakarpofalangeaalne liiges on oma erilise struktuuri, asukoha ja funktsioonide tõttu veidi erinev. Siin on see sadulakujuline, nii et see pole nii mobiilne. Kuid just tema vastutab käe haaramisliigutuste eest.

Seda liigendust on lihtne näha, kui käsi rusikasse suruda. Samal ajal moodustavad nelja sõrme metakarpofalangeaalsed liigesed poolringikujulised punnid, mis asetsevad üksteisest umbes 1 cm kaugusel. Kõige märgatavam tuberkul on keskmise sõrme piirkonnas. Sellise paigutuse tõttu on need liigesed väga haavatavad ja sageli läbivad traumasid või mitmesuguseid patoloogilisi protsesse. Sel juhul on häiritud mitte ainult harja töö, vaid ka inimese üldine töövõime.

Käes on kõige liikuvamad metakarpofalangeaalsed liigesed, mis võivad painduda, lahti painutada, liikuda külgtasapinnal ja isegi pöörata

Liikumised liigeses

See liiges on kõigi käe liigeste seas kõige liikuvam. Sellel on üsna keeruline biomehaanika. Selles kohas olevad sõrmed saavad teha järgmisi liigutusi:

• paindumine-pikendus;
• röövimine-adduktsioon;
• pöörlemine.

Veelgi enam, viimased liigutused on saadaval ainult 4 sõrme jaoks. Suurel on eriline struktuur - ainult kaks falanki. Seetõttu on tema metakarpofalangeaalliiges blokeeritud – ta suudab sooritada piiratud arvu liigutusi. See ainult paindub, kõik muud liigutused on blokeeritud ja võimatud isegi passiivsel kujul. See pöidla liigend kordab kõigi teiste interfalangeaalsete liigeste kuju ja funktsiooni.

Ülejäänud sõrmede metakarpofalangeaalsed liigesed on liikuvamad. See on tingitud nende erilisest struktuurist. Falangi põhi on veidi väiksem kui kämblapea. Nende tugeva ühenduse tagab fibrokõhre plaat. Ühest küljest aitab see luude tihedaks kontaktiks ja liigese stabiliseerimiseks, mis on eriti märgatav sõrme sirutamisel. Kuid kui ta hakkab liikuma, libiseb see plaat, pakkudes suuremat liikumisulatust.

Selle liigese eripäraks, mille tõttu sõrm saab liikuda erinevates suundades, on selle kapsli ja sünoviaalmembraani elastsus. Lisaks on liigesekapslil sügavad taskud ees ja taga. Need tagavad fibro-kõhre plaadi libisemise ja just nendes kohtades kinnituvad sõrmede tööd kontrollivate lihaste kõõlused.

Nende liigeste suurem liikuvus on võimalik tänu kahte tüüpi sidemete olemasolule. Üks on kinnitatud fibrokõhre plaadi ja kämblapea külge. See tagab selle plaadi normaalse libisemise. Teised sidemed on külgmised, paiknevad sõrmede külgedel. Need tagavad painde ja sirutuse ning piiravad veidi ka liigese liikuvust. Näiteks painutatud sõrmega on selle liikumine külgtasandil võimatu, see tähendab selle röövimine ja adduktsioon. Selle liigese tööd kontrollivad ka peopesa side ja sõrmedevaheline põik.

Erinevalt suurest, mis on metakarpofalangeaalliigesest vähem kui 90 kraadi painutatud, on ülejäänud sõrmedel suur liikumisulatus. Nimetissõrmel on kõige väiksem liikuvus, see võib painutada 90-100 kraadi, mitte rohkem. Lisaks väikesele sõrmele suureneb liigutuste, eriti passiivsete, amplituud. Ja keskmine ei saa isegi passiivselt painduda üle 90 kraadi sõrmedevahelise sideme pinge tõttu, mis ei lase tal peopesale läheneda.

Käes on ainsad metakarpofalangeaalsed liigesed, mis võivad siiski väikese amplituudiga - mitte rohkem kui 30 kraadi - lahti painduda. Kuigi mõnel inimesel võib sõrmede liikuvus ulatuda nii kaugele, et need kõverduvad täisnurga all. Lisaks on selles kohas võimalik sooritada nii passiivseid kui ka aktiivseid pöörlevaid liigutusi. Kuid iga inimese liikuvus on erinev.

Just nendes kohtades tekib valu kõige sagedamini vanusega seotud muutustega kudedes, pärast suurenenud stressi või muude patoloogiatega.

Patoloogiate tunnused

Tänu metakarpofalangeaalliigeste sellisele keerulisele struktuurile ja suurele liikumisele puutuvad nad kõige sagedamini kokku vigastuste ja erinevate patoloogiatega. Valu selles kohas võib olla seotud liigesekapsli, luupeade pinna, kõhreplaadi või sidemete kahjustusega. Need raskendavad käe liigutamist ja põhjustavad tõsiseid probleeme tavaliste tegevuste sooritamisel. Seetõttu ei tohiks ignoreerida patoloogiate esimesi sümptomeid, mida varem ravi alustatakse, seda kiiremini käe funktsioon taastub.

Selliseid haigusi esineb kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel, mis on seotud vanusega seotud muutustega kudedes ja suurenenud stressi tagajärgedega. Veelgi enam, kõige vastuvõtlikumad naise käe liigeste kahjustustele. Tõepoolest, menopausi ajal toimuvad nende kehas hormonaalsed muutused, mis mõjutavad negatiivselt kogu organismi tööd. Lisaks võivad vigastuste, suurenenud stressi, hüpotermia või nakkushaiguste tõttu tekkida metakarpofalangeaalsete liigeste patoloogiad.

Kui käes valutab, tuleks läbivaatuse ja täpse diagnoosi tegemiseks kindlasti arsti poole pöörduda. Lõppude lõpuks on erinevate haiguste ravi erinev ja nende sümptomid võivad sageli olla samad. Arsti juurde tasub minna, kui sõrme liigutamisel või puhkeasendis on valud, tursed, naha punetus, käe liikumine on piiratud.

Pärast diagnostilisi protseduure tuvastatakse tavaliselt üks järgmistest patoloogiatest:

• reumatoidartriit;
• psoriaatiline artriit;
• nakkuslik artriit;
• artroos;
• podagra;
• stenoseeriv ligamentiit;
• pehmete kudede põletik;
• vigastus.

Neid liigeseid mõjutab sageli artriit, põhjustades valu ja põletikku.

Artriit

Kõige sagedamini mõjutab artriit käe sõrmi. See on põletikuline haigus, mis mõjutab liigeseõõne. Artriit võib tekkida tüsistusena pärast tavalist nakkushaigust, vigastust või immuunsüsteemi patoloogiate tagajärjel. Sõrmede liigeseid võib mõjutada reumatoidartriit, psoriaatiline või nakkuslik. Nende haiguste sagedased sümptomid on valu, turse, hüperemia ja piiratud liikuvus.

Kuid erinevate artriidi tüüpide vahel on erinevusi. Haiguse reumatoidvormi iseloomustab mõlema käe sõrmede kahjustuste krooniline kulg ja sümmeetria. Psoriaatilise artriidi korral võib tekkida ainult ühe sõrme põletik. Kuid kõik tema liigesed on kahjustatud. Samal ajal see paisub ja muutub vorsti sarnaseks.

Nakkusliku artriidi korral on põletik seotud patogeensete mikroorganismide sisenemisega liigeseõõnde. Mõjutatud on peamiselt üks liiges. Esineb tõmblev valu, sageli väga tugev, turse, palavik. Mõnikord koguneb liigeseõõnde mäda.

Artroos

Krooniline degeneratiivne liigesehaigus on artroos. Tavaliselt areneb see mitmes kohas korraga, kuid sageli mõjutab see sõrmede alust. Seda patoloogiat iseloomustavad valulikud valud, mis tekivad pärast pingutust, liigese jäikus, selle deformatsioon. Kõik see viib aja jooksul suutmatuseni sooritada elementaarseid sõrmeliigutusi: kinnitada nuppe, hoida käes lusikat, kirjutada midagi.

Artroos mõjutab kõhrekoe, mis viib selle hävimiseni. Seetõttu võib selle patoloogiaga metakarpofalangeaalne liiges kiiresti kaotada liikuvuse. Lõppude lõpuks on selle eripära see, et fibro-kõhre plaadi libisemine tagab suure liikumisulatuse. Ja kui see on hävitatud, on liigend blokeeritud.

Mõnikord on rizartroos, mille puhul esimene sõrm on isoleeritud. Kõhrekoe hävimise põhjused selles kohas on selle regulaarne suurenenud koormus. Risartroosi tuleb eristada podagrast või psoriaatilisest artriidist, mille sümptomid on sarnased, kuid nende ravi on väga erinev.

Kõhrekoe hävimine artroosi korral põhjustab liigeste tõsist deformatsiooni.

Podagra

See on metaboolsete protsesside patoloogia, mille tulemusena algab kusihappe kogunemine veres ja soolade sadestumine liigestes. Podagra mõjutab tavaliselt jalalaba metatarsofalangeaalseid liigeseid, kuid naistel võib see tekkida ka pöialdel.

Haigus areneb paroksüsmaalselt. Ägenemise ajal on liigeses terav tugev valu, see paisub ja muutub punaseks. Seda on võimatu puudutada ja sõrme liigutada. Rünnak kestab tavaliselt mõnest päevast nädalani. Järk-järgult võib podagra põhjustada liigeste deformatsiooni ja nende täielikku liikumatust.

Sidemete põletik

Kui sõrmede rõngakujuline side on kahjustatud, räägivad nad stenoseeriva ligamentiidi arengust. Patoloogia peamised sümptomid meenutavad artroosi - valu esineb ka liikumise ajal. Haiguse iseloomulik tunnus on liikumise ajal selgelt kuuldavad klõpsud ja mõnikord sõrme kinnikiilumine painutatud asendis.

Selle patoloogiaga sarnaneb kõõlusepõletik - tagatise või peopesa sidemete põletik. Kuid selle tunnuseks on sõrme kinnikiilumine välja sirutatud asendis, sageli ei saa patsient seda ise painutada.

Kämblaluu ​​liiges on väga haavatav, eriti pöidla juures

Vigastused

Metakarpofalangeaalsete liigeste vigastused on tavalised. Eriti vastuvõtlikud on neile sportlased, kuid hooletu liigutusega võib käsi vigastada ka kodutöid tehes. Kõige tavalisem vigastus selles kohas on verevalum, millega kaasneb tugev valu ja hematoomi teke. Sõrme liigutamine on valus, kuid enamasti kaovad kõik sümptomid kiiresti ka ilma ravita.

Tõsisem vigastus on nihestus. Kämblaluu ​​liiges võib viga saada siis, kui see on üle sirutatud, näiteks sportides või kukkudes. Sel juhul tekib tugev valu, liiges deformeerub ja paisub. Üsna sageli esineb pöidla nihestus, kuna see on kõige suurema stressi all. Ja selle vastandamine ülejäänud pintslile muudab selle haavatavaks.

Ravi

Patoloogiate ravimisel selles kohas tuleb meeles pidada, et metakarpofalangeaalsete liigeste immobiliseerimist saab läbi viia ainult painutusasendis. Tõepoolest, külgsidemete töö iseärasuste tõttu võib nende pikaajaline fikseerimine põhjustada sõrme edasist jäikust. Seega, kui immobiliseerimine on vajalik, näiteks pärast vigastust, peate seda õigesti tegema. Kõige parem on kasutada valmisortoosi või arsti poolt pandud sidet. Kuid muidu ravitakse nende liigeste haigusi samamoodi nagu sarnaseid patoloogiaid teistes kohtades.

Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole valu tõttu. Nendest vabanemiseks on ette nähtud NSAID-i rühma ravimid või analgeetikumid. See võib olla "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenak". Lisaks saab neid kasutada nii sees- kui ka välispidiselt salvide kujul. Tugeva valu korral tehakse mõnikord süstid otse liigeseõõnde. Kaugelearenenud juhtudel võib kasutada kortikosteroide.

Kõhrekoe hävitamisega on kondroprotektorite kasutamine efektiivne. Algstaadiumis suudavad nad kudede degeneratsiooni täielikult peatada. Mõnikord on liigesekahjustused ja ainevahetushäired neis seotud vereringe patoloogiatega. Sel juhul võib välja kirjutada "Actovegin", "Vinpocetine" või "Cavinton". Need ravimid parandavad vereringet ja närvijuhtivust, samuti kiirendavad kudede regenereerimise protsesse. Kui põletik on põhjustatud infektsioonist, kasutatakse tingimata antibiootikume: Ofloksatsiin, Doksütsükliin, Tsefasoliin jt.

Nende patoloogiate ravis on eriti oluline valu leevendamine, mis vähendab oluliselt käe jõudlust.

Pärast valu ja põletiku kadumist on ette nähtud abistavad ravimeetodid sõrmede liikuvuse taastamiseks. Need võivad olla füsioteraapia, näiteks magnetoteraapia, mudarakendused, parafiin, nõelravi, elektroforees. Kasulik on ka sõrmede terapeutiline võimlemine, kuna pikaajaline immobiliseerimine võib põhjustada lihaste atroofiat. Spetsiaalsed harjutused takistavad jäikuse teket, parandavad vereringet ja kudede toitumist.

Käe normaalseks funktsioneerimiseks on kõige olulisemad metakarpofalangeaalsed liigesed. Kuid vigastused ja mitmesugused patoloogiad, mis seda liigest mõjutavad, võivad viia selle jõudluse täieliku kaotuseni.

Distaalsete falangide luumurrud jagatud ekstraartikulaarseks (piki-, põiki- ja peenestatud) ja liigesesiseseks. Teadmised distaalse phalanxi anatoomiast on seda tüüpi vigastuste diagnoosimiseks ja raviks hädavajalikud. Nagu on näidatud joonisel, venitatakse luu ja naha vahele kiulised sillad, mis aitavad stabiliseerida distaalse falanksi murdumist.

Nende džemprite vahelises ruumis on a traumaatiline hematoom, mis põhjustab selles suletud ruumis suurenenud rõhu tõttu tugevat valu.
To II-V sõrme distaalsed falangid kaks kõõlust on kinnitatud. Nagu on näidatud joonisel, on sügav painutaja kinnitatud volaarse pinna külge ja sirutajakõõluse terminali osa on kinnitatud seljapinna külge. Ülemäärase jõu korral võivad need kõõlused lahti tulla. Kliiniliselt esineb funktsiooni kaotus, radioloogiliselt saab tuvastada väiksemaid avulsioonmurdeid phalanxi põhjas. Neid luumurde peetakse intraartikulaarseteks.

Kahjustuse mehhanism kõigil juhtudel on otsene löök distaalsele. Löögi jõud määrab luumurru raskusastme. Kõige tüüpilisem peenestatud luumurd.
Kell läbivaatus tavaliselt paljastada valulikkus ja turse distaalse phalanx sõrme. Sageli esinevad küünealused hematoomid, mis viitavad küünealuse rebendile.

AT diagnostika luumurd ja võimalik nihe on ühtviisi informatiivsed pildid nii otse- kui ka külgprojektsioonis.
Nagu varem mainitud, on neid sageli subunguaalsed hematoomid ja küünealuse rebendid. Sageli täheldatakse koos distaalse falanksi põikmurruga küünte mittetäielikku eraldumist.

Sõrmede distaalsete falangide liigesteväliste luumurdude ravi

A-klass: I tüüp (pikisuunaline), II tüüp (põiki), III tüüp (peenestatud). Neid luumurde ravitakse lahase, jäseme tõstmisega turse vähendamiseks ja valuvaigistitega. Soovitatav on kasutada lihtsat peopesapoolset lahast või juuksenõela tüüpi lahast. Mõlemad võimaldavad ödeemi tõttu teatud määral kudede laienemist.

Subungual hematoomid tuleks tühjendada, häärides küüneplaati kuuma kirjaklambriga. Need luumurrud nõuavad kaitsvat lahast 3-4 nädala jooksul. Peenestatud luumurrud võivad jääda valulikuks mitu kuud.

A klass: IV tüüp (nihe). Nurgadeformatsiooni või laiuse nihkega põikmurde võib olla raske vähendada, kuna on tõenäoline pehmete kudede interpositsioon fragmentide vahel. Kui seda luumurdu ei korrigeerita, võib see muutuda keeruliseks mitteliitumise tõttu.

Paigutage sageli ümber esinema distaalse fragmendi tõmbejõud dorsaalses suunas, millele järgneb immobiliseerimine palmilahasega ja kontrollradiograafia, et kinnitada ümberasendi õigsust. Ebaõnnestumise korral suunatakse patsient kirurgilisele ravile ortopeedi vastuvõtule.

A-klass (lahtised luumurrud koos küünealuse rebendiga). Distaalsete falangide luumurrud koos küüneplaadi rebendiga tuleks käsitleda lahtiste luumurdudena ja neid tuleb ravida operatsioonitoas. Nende luumurdude ravi on kirjeldatud allpool.
1. Anesteesia korral tuleks kasutada randme või randmevahede piirkondlikku blokaadi. Seejärel pintsel töödeldakse ja kaetakse steriilse materjaliga.
2. Küüneplaat eraldatakse nürilt voodist (lusika või sondi abil) ja maatriksist.
3. Pärast küüneplaadi eemaldamist saab küünealuse üles tõsta ja ümber paigutada. Seejärel õmmeldakse küünealus minimaalse arvu õmblustega #5-0 Dexoni ligatuuriga.
4. Kseroformi marli asetatakse maatriksi katuse alla, eraldades selle juurest. See hoiab ära sünehia arengu, mis võib põhjustada küüneplaadi deformatsiooni.
5. Terve sõrm on kaitseks sidemega ja lahastega. Välist sidet vahetatakse vastavalt vajadusele, kuid juurt maatriksi katusest eraldav adaptatsioonikiht peab jääma paigale 10 päevaks.
6. Ümberpaigutamise õigsuse kinnitamiseks näidatakse kontrollradiograafiaid. Kui luufragmendid jäävad sobimatuks, võib läbi viia tihvtide osteosünteesi.

Sõrmede distaalsete falangide liigesteväliste luumurdude tüsistused

Distaalsete falangide luumurrud võib kaasneda mitmeid tõsiseid tüsistusi.
1. Avatud luumurrud komplitseerivad sageli osteomüeliit. Lahtiste luumurdude hulka kuuluvad luumurrud, mis on seotud küünealuse rebenemisega, ja kuivendatud subunguaalse hematoomiga luumurrud.
2. Mittehaardumine tuleneb tavaliselt küünepõhja asetsemisest fragmentide vahel.
3. Peenestatud luumurdude korral täheldatakse reeglina hilinenud liitumist.

Inimene peaks haiguse esimeste ilmingute korral pöörduma spetsialisti poole. Esimeses etapis võib sõrmede artroosi ravi täielikult taastada kõhrekoe ja taastada patsiendi endise elatustaseme.

Pöidla rizartroos

Pöidla artroosil on teine ​​nimi - risartroos. See avaldub üsna harva - umbes 5% kõigist liigesehaiguste diagnoositud juhtudest.

Sel juhul mõjutab kämblaluu ​​ristmikul radiocarpal luuga. Kahjustuse kohas on liigese deformatsioon selle eendiga väljapoole.

Diagnostika raviasutuses

Patoloogiat diagnoositakse arsti visuaalse kontrolli ja sellele järgneva röntgenuuringuga.

Pildil näete liigeste iseloomulikke kahjustusi, samuti saate määrata esitatud haiguse arenguastme.

Ravi meetodid

Haiguse ravi hõlmab liigeste endise liikuvuse taastamist, taastades kõhrekoe mis tahes sobival meetodil.

Siin kasutatakse traditsioonilist meditsiini ja tõhusaid rahvapäraseid meetodeid.

traditsiooniline meditsiin

Traditsioonilise meditsiini ravimeetodid sõltuvad otseselt haiguse ilmingu staadiumist.

1. Narkootikumide ravi - kõigepealt määrab spetsialist põletiku ja valu kõrvaldamiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise. Pärast mõningast leevendust hakkab patsient võtma kondroprotektoreid - ravimeid kõhrekoe taastamiseks.
2. Füsioteraapia - kasutatakse laserteraapiat, magnetravi, parafiinirakendusi, osokeriidivanne. Seansid on suurepärased valu leevendamiseks.
3. Treeningteraapia – patsient peab endise liikuvuse taastamiseks tegema lihtsaid harjutusi. Sõrmedega lauale koputades haakuvad kõik sõrmede liigesed.
4. Massaaž - kerge silitamine ja hõõrumine - õrn massaažirežiim, mida viib läbi kogenud spetsialist.
5. Dieet – kogu ravi vältel peab patsient järgima madala soolasisaldusega dieeti, et vedelik ei jääks kehasse ega kutsuks esile turset ega põletikku.
6. Kirurgiline sekkumine - patsiendil eemaldatakse kasvajad liigesosadest ja pöidla artroosi korral immobiliseeritakse liiges fiksaatori paigaldamisega - artrodees.

Traditsioonilist meditsiini kasutatakse enamikul juhtudel kompleksselt. Patsient peab järgima kõiki arsti juhiseid, et valusündroom kiiresti kõrvaldada ja naasta eelmisele elatustasemele.

etnoteadus

Sõrmede artroosi ravi rahvapäraste ravimitega on ette nähtud ainult valu leevendamiseks, turse ja põletiku kõrvaldamiseks, kuna need ei peata alanud kõhrekoe hävimisprotsessi ega aita kaasa mikroelementide tasakaalu taastamisele.

Eelkõige kasutatakse järgmisi retsepte:

1. Segage mesi ja sool võrdsetes osades. Segage segu hoolikalt ja kandke see haigetele liigestele. Kata oma käed plastikuga ja pane jalga villased labakindad. Jätke kompress ööseks.
2. Ööseks kompressi soovitatakse teha purustatud takjalehtedest. Neid pestakse eelnevalt ja lastakse läbi hakklihamasina.

Lisaks artroosi raviks mõeldud kompressidele võite kasutada infusioone ja muid suukaudseid preparaate. Pigista värskest sellerist mahl välja ja võta kolm korda päevas 2 tl.

Olge ettevaatlik, tüsistused on võimalikud!

Varase sekkumisega patoloogia on tulvil selle tõsiste tagajärgedega.

Kirurgiline sekkumine on juba haiguse alguse tüsistuste tagajärg, kuna kirurgilist meetodit kasutatakse liigese ja külgneva luu deformatsiooni korral.

Seetõttu peaksite esimeste sõrmevalude ilmnemisel abi saamiseks pöörduma spetsialistide poole.

Ennetusmeetodid

Ennetava meetmena soovitavad eksperdid süüa õigesti – süüa rohkem köögivilju ja puuvilju, mitte kuritarvitada soola.

Jaotage füüsiline koormus õigesti, et sõrmed ei võtaks kogu raskust enda peale. Kui teie peres on sugulasi, kellel on sarnased probleemid, tehke usinalt ennetavaid meetmeid.

Käte tervis sõltub otseselt inimese suhtumisest iseendasse. Saginas-saginas ei leia sa sageli raske haiguse algstaadiumis aega arsti külastamiseks.

Selline hooletus võib kaasa tuua olulisi probleeme, mille kõrvaldamine võtab kaua aega.

Sõrmede falangid

Inimese ülemiste jäsemete sõrmede falangid koosnevad kolmest osast - proksimaalne, keskmine (peamine) ja distaalne (lõplik). Falangi distaalses osas on selgelt nähtav küünte mugulus. Kõik inimkäe sõrmed on moodustatud kolmest falangist - küünest, keskmisest ja peamisest. Kui me räägime pöidlast, siis see koosneb kahest falangest. Pikimad falangid moodustavad keskmise ja kõige paksemad - pöidlad.

Sõrmede falangenide struktuur

Anatoomide sõnul on ülemiste jäsemete sõrmede falangid lühikesed torukujulised luud, millel on silindrikujuline väike piklik luu, mis on suunatud kumera osa poole peopesade tagakülje poole. Peaaegu igas falange otsas on liigesepinnad, mis osalevad interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokikujulised. Nad täidavad kahte funktsiooni - sõrmede painutamine ja pikendamine. Interfalangeaalsed liigesed on tugevdatud külgmiste sidemetega.

Millised haigused põhjustavad sõrmede falange välimuse muutust?

Väga sageli muudetakse siseorganite krooniliste haiguste korral ülemiste jäsemete sõrmede falange. Need on reeglina "trummipulgad" (otsapoolsetel falangetel täheldatakse sfäärilist paksenemist). Mis puutub küüntesse, siis need meenutavad "tunnikäepidemeid". Sarnased falangide modifikatsioonid on täheldatud järgmiste haiguste korral:

• südame defektid;
• tsüstiline fibroos;
• kopsuhaigus;
• nakkuslik endokardiit;
• hajus struuma;
• Crohni tõbi;
• lümfoom;
• maksatsirroos;
• ösofagiit;
• müeloidne leukeemia.

Sõrmede falangid valutavad: peamised põhjused

Interfalangeaalseid liigeseid (inimkeha väikseimaid liigeseid) võivad mõjutada haigused, mis kahjustavad nende liikuvust. Nende haigustega kaasneb enamikul juhtudel piinav valu. Interfalangeaalsete liigeste liikuvuse halvenemise peamised põhjused on:

• deformeeriv artroos;
• podagra artriit;
• reumatoidartriit;
• psoriaatiline artriit.

Kui neid vaevusi ei ravita, põhjustavad need mõne aja pärast haigete liigeste väljendunud deformatsiooni, nende motoorsete funktsioonide täielikku lagunemist, samuti käte ja sõrmede atroofiat. Ülaltoodud vaevuste kliiniline pilt on väga sarnane, kuid nende ravi on erinev. Seetõttu ei soovitata inimestel, kellel on valu sõrmede falanges, mitte ise ravida, vaid pöörduda kogenud arstide poole.

Sõrme falanksi murd

Meditsiinispetsialistide arvustuste põhjal otsustades tekib sõrmede falangenide murd reeglina otsese löögi tagajärjel. Kui me räägime falanxi küüneplaadi murdumist, siis on see peaaegu alati killustatud. Selliste luumurdudega kaasneb tugev valu phalanxi kahjustuse piirkonnas, turse ja murtud sõrme funktsiooni piiramine.

Ülemiste jäsemete sõrmede falangide luumurdude ravi ilma nihketa on konservatiivne. Sel juhul rakendavad traumatoloogid kolmeks nädalaks kipsi või alumiiniumlahast, seejärel määravad nad ravimassaaži, kehalise kasvatuse ja füsioteraapia. Nihkunud luumurru korral tehakse ümberpaigutamine (luufragmentide võrdlus) kohaliku tuimestuse all. Kuu aega kantakse kipsside või metalllahas.

Milliste haigustega kaasnevad muhud sõrmede falangetel?

Muhud sõrmede falangetel on paljude haiguste ilmingud, millest peamised on:

Ülemiste jäsemete sõrmedele tekkivate punnidega kaasneb väljakannatamatu valu, mis intensiivistub öösel. Lisaks on iseloomulik tihend, mis põhjustab liigeste liikumatust ja piirab nende paindlikkust.

Mis puudutab nende punnide ravi, siis see hõlmab ravimteraapiat, terapeutilist ja ennetavat võimlemist, massaaži, füsioteraapia protseduure ja rakendusi.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Meie veebisaidil esitatud teavet ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ja raviks ning see ei saa asendada arstiga konsulteerimist. Hoiatame vastunäidustuste olemasolu eest. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

Sõrmede või varvaste terminaalfalangide paksenemine

Sõrmede või varvaste terminaalfalangide paksenemine on muutus küünealuses ja küünte ümbruses. Sõrmede otsafalange paksenemine iseenesest ei kujuta tervisele ohtu. Sageli on see aga kopsuhaiguse sümptom; põhjuseks võivad olla aga paljud teised haigused. Sõrmede terminaalsete falangide paksenemine, mis ei ole seotud ühegi haigusega, on mõnes perekonnas pärilik.

Sümptomid

Küünte pehmendamine. Küüned võivad tunduda "hõljuvat" - see tähendab, et need ei ole kindlalt kinnitatud;

Küünte ja küünenaha vaheline nurk suureneb;

Sõrme viimane osa võib tunduda suur või sibulakujuline. See võib olla ka soe ja punane;

Kumerad küüned allapoole, sarnaselt ümberpööratud lusika ümmarguse osa kujuga.

Paksenemine võib areneda kiiresti, sageli mõne nädala jooksul. Neid saab ka kergesti kõrvaldada, kui põhjus on selge.

Sõrmede või varvaste terminaalfalangide paksenemise põhjused

Kopsuvähk on selle haiguse kõige levinum põhjus. Tihti tekib paksenemine südame- ja kopsuhaiguste tõttu, mis vähendavad hapniku hulka veres, näiteks:

Sünnil esinevad südamedefektid (kaasasündinud);

Kroonilised kopsuinfektsioonid inimestel: bronhektaasia, tsüstiline fibroos (süsteemne pärilik haigus, mis on põhjustatud tsüstilise fibroosi transmembraanse regulaatori geeni mutatsioonist ja mida iseloomustab välissekretsiooni näärmete kahjustus, hingamissüsteemi ja seedetrakti rasked häired; kõige levinum haigus autosoom-retsessiivne potentsiaalselt surmav pärilik haigus valge rassi esindajatel), kopsuabstsess;

Südamekambrite ja südameklappide limaskesta infektsioon (nakkuslik endokardiit), mida võivad põhjustada bakterid, seened või muud nakkusetekitajad

Kopsuhaigus, mille puhul kopsu süvakude paisub ja seejärel armid (interstitsiaalne kopsuhaigus).

Muud sõrmede falangide paksenemise põhjused:

Tsöliaakia (või tsöliaakia – multifaktoriaalne haigus, seedehäired, mis on põhjustatud teatud valke – gluteeni ja sellele lähedasi sisaldavaid teraviljavalke – sisaldavatest toiduainetest põhjustatud peensoole villide kahjustusest);

Maksatsirroos ja muud maksahaigused;

Gravesi tõbi (difuusne toksiline struuma, Gravesi tõbi – eluohtlik kilpnäärmehaigus);

Kilpnäärme hüperaktiivsus;

Muud vähitüübid, sealhulgas maks ja seedetrakt, Hodgkini lümfoom.

Sõrmede või varvaste terminaalfalangide paksenemise diagnoosimine ja ravi

Patsient peaks võtma ühendust oma arstiga, kui ta märkas sõrmede või varvaste terminaalsete falangide paksenemist.

Diagnoos põhineb tavaliselt:

Kopsude ja rindkere uurimine.

Arsti küsimused patsiendile võivad hõlmata järgmist:

Kas tal on hingamisraskusi;

Kas paksenemised mõjutavad tema sõrmede ja varvaste liikuvust;

Millal see paksenemine esmakordselt märgatavaks muutus;

Kas paksenemise kohas on sinakas värvus;

Millised muud sümptomid kaasnevad selle haigusega;

Võib teha järgmisi teste:

Arteriaalse vere gaaside analüüs;

rindkere CT;

Kopsufunktsiooni uurimine.

Spetsiifilist ravi terminaalsete falangide paksenemiseks ei ole, kuid kaasuvate haiguste ravi viib peaaegu alati nende paksenemise kõrvaldamiseni.

Sõrmede lõppfalangide paksenemine vastavalt "trummipulkade" tüübile

KLIINILINE JUHT

Kaasasündinud südamehaigusega 31-aastasel mehel on lapsepõlvest saati paksenenud sõrmede otsafalangid "trummipulkade" kujul (joon.). Lähemal uurimisel on näha distaalsete falangide paksenemist "trummipulkade" kujul. Ta on juba harjunud elama kaasasündinud südamerikke piirangutega ja näpud ei häiri teda üldse.

EPIDEMIOLOOGIA

Levimus üldpopulatsioonis ei ole teada:

• 2% täiskasvanud patsientidest, kes otsivad Walesis arstiabi.
• 38% Crohni tõvega ja 15% haavandilise koliidiga patsientidest.
• 33% kopsuvähiga ja 11% KOK-iga patsientidest.

PILT. Falangide paksenemine "trummipulkade" tüübi järgi 31-aastasel kaasasündinud südamehaigusega mehel. Pange tähele paksenemist küünte proksimaalse serva ümber.

ETIOLOOGIA JA PATOFÜSIOLOOGIA

Etioloogia on halvasti mõistetav.

Megakarüotsüüdid ja trombotsüütide agregatsioonid infiltreeruvad-histemi verevoolu; vabastavad trombotsüütidest pärinev kasvufaktor, mis võib põhjustada küünealuse paksenemist.

DIAGNOOS ja KLIINILISED MÄRGID

• Tavaliselt valutu.
• Küünte muudetud nurk (joon.).
• Profiili nurk (ABC) > 180°.
• Hüponihiaalne nurk (ABD) > 192°.
• Falangi sügavuse suhe (BE:GF) > I

TÜÜPILINE LOKALISEERIMINE

• Kahepoolne, mis hõlmab kõiki sõrmi, mõnikord varbaid.
• Harva ühepoolne või hõlmab ühte või mitut sõrme.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

OTSAFALANGIDE ESMANE PAKSENDAMINE "TRUMMIKAPPE" TÜÜBI JÄRGI

• Pachydermoperiostoos.
• Terminaalfalangide perekondlik paksenemine vastavalt "trummipulkade" tüübile.
• Hüpertroofiline osteoartropaatia.

OTSAFALANGIDE TEISENE PAKSENDAMINE "TRUMMIKUKKADE" TÜÜBI JÄRGI

Terminaalsete falangide sekundaarne paksenemine "trummipulkade" kujul võib olla põhjustatud paljudest haigustest, sealhulgas järgmistest:

• Seedetrakti haigused: põletikuline soolehaigus, maksatsirroos ja tsöliaakia.
• Kopsuhaigused: pahaloomulised kasvajad, asbestoos, isheemiline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos.
• Südamehaigused: kaasasündinud südamerikked, endokardiit, atrioventrikulaarsed väärarengud või fistulid.

RAVI

PILT. Falangide paksenemine nagu "trummipulgad" lähivõttes.

PILT. 55-aastasel KOK-i põdeval mehel trummipulkade falange paksenemine. Muudetud nurk profiilis (ABC); distaalne falanksi sügavus (BE) on suurem kui interfalangeaalne sügavus (GF)

Trummipulkade sümptom

Trummipulkade (Hippokratese sõrmed või trummisõrmed) sümptomiks on sõrmede ja varvaste lõppfalange valutu sibulakujuline paksenemine, mis ei mõjuta luukoe, mida täheldatakse krooniliste südame-, maksa- või kopsuhaiguste korral. Pehmete kudede paksuse muutustega kaasneb tagumise küünevoldi ja küüneplaadi vahelise nurga suurenemine kuni 180° või rohkem ning küüneplaadid on deformeerunud, meenutades kellaklaase.

Üldine informatsioon

Esimest korda leiab trummipulka meenutavate sõrmede mainimist Hippokrates empüeemi (mäda kogunemine kehaõõnde või õõnesorganisse) kirjelduses, seetõttu nimetatakse seda sõrmede deformatsiooni sageli Hippokratese sõrmedeks.

19. sajandil Saksa arst Eugene Bamberger ja prantslane Pierre Marie kirjeldasid hüpertroofilist osteoartropaatiat (toruluude sekundaarne kahjustus), mille puhul sageli täheldatakse trummipulkade sõrmi. 1918. aastaks pidasid arstid neid patoloogilisi seisundeid krooniliste infektsioonide märgiks.

Vormid

Sõrmi trummipulkade kujul täheldatakse enamikul juhtudel kätel ja jalgadel samaaegselt, kuid on ka üksikuid muutusi (mõjutatud on ainult sõrmed või ainult varbad). Selektiivsed muutused on iseloomulikud kaasasündinud südamedefektide tsüanootilistele vormidele, mille puhul hapnikuga rikastatud verega varustatakse ainult keha üla- või alaosa.

Patoloogiliste muutuste olemuse järgi eristatakse sõrmi "trummipulkadeks":

• Meenutab papagoi noka. Deformatsioon on seotud peamiselt distaalse falanksi proksimaalse osa kasvuga.
• Meenutab kellaprille. Deformatsioon on seotud küünepõhjal kasvava koega.
• Tõelised trummipulgad. Kudede kasv toimub kogu falanxi ümbermõõdu ümber.

Arengu põhjused

Trummipulkade sümptomi põhjused võivad olla:

• Kopsuhaigused. Sümptom väljendub bronhogeense kopsuvähi, krooniliste mädasete kopsuhaiguste, bronhektaasi (bronhide pöördumatu lokaalse laienemise), kopsuabstsessi, pleura empüeemi, tsüstilise fibroosi ja fibroosse alveoliidi korral.
• Südame-veresoonkonna haigused, mille hulka kuuluvad infektsioosne endokardiit (südameklapid ja endoteel on mõjutatud mitmesugustest patogeenidest) ja kaasasündinud südamerikked. Sümptom kaasneb sinist tüüpi kaasasündinud südamedefektidega, mille puhul täheldatakse patsiendi naha sinakat tooni (hõlmab Falloti tetraloogiat, suurte veresoonte transpositsiooni ja kopsuatreesiat).
• Seedetrakti haigused. Trummipulkade sümptomit täheldatakse tsirroosi, haavandilise koliidi, Crohni tõve, enteropaatia (gluteenipuuduse haigus) korral.

Sõrmede "trummipulgad" võivad olla muud tüüpi haiguste sümptomiks. Sellesse rühma kuuluvad:

• tsüstiline fibroos - autosoomne retsessiivne haigus, mis on põhjustatud CFTR-i mutatsioonist ja mis väljendub raskes hingamispuudulikkuses;
• Gravesi tõbi (difuusne toksiline struuma, Gravesi tõbi), mis viitab autoimmuunhaigustele;
• trihhuriaas on helmintiaas, mis areneb siis, kui seedekulgla organeid kahjustavad piitsaussid.

Trummipulka meenutavaid sõrmi peetakse Marie-Bambergeri sündroomi (hüpertroofiline osteoartropaatia) peamiseks ilminguks, mis on toruluude süsteemne kahjustus ja 90% juhtudest on põhjustatud bronhogeensest vähist.

Sõrmede ühepoolse kahjustuse põhjus võib olla:

• Pancoast kasvaja (tekib siis, kui vähirakud kahjustavad esimest (apikaalset) kopsu segmenti);
• lümfangiit (lümfisoonte põletik);
• arteriovenoosse fistuli paigaldamine vere puhastamiseks hemodialüüsi abil (kasutatakse neerupuudulikkuse korral).

Sümptomite tekkeks on ka teisi, väheuuritud ja haruldasi põhjuseid – losartaani ja teiste angiotensiin II retseptori blokaatorite võtmine jne.

Patogenees

Trummipulga sündroomi tekkemehhanismid pole veel täielikult välja töötatud, kuid on teada, et sõrmede deformatsioon tekib vere mikrotsirkulatsiooni rikkumise ja sellest tuleneva lokaalse kudede hüpoksia rikkumise tagajärjel.

Krooniline hüpoksia põhjustab veresoonte laienemist, mis paiknevad sõrmede distaalsetes falangides. Samuti on nendes kehapiirkondades suurenenud verevool. Oletatakse, et verevool suureneb arteriovenoossete anastomooside (veresooned, mis ühendavad artereid veenidega) avanemise tõttu, mis tekib kokkupuutel tundmatu endogeense (sisemise) vasodilataatoriga.

Humoraalse regulatsiooni kahjustuse tagajärjeks on luu ja küüneplaadi vahel paikneva sidekoe kasv. Veelgi enam, mida olulisem on hüpokseemia ja endogeenne mürgistus, seda raskemad on sõrmede ja varvaste terminaalsete falangide muutused.

Samal ajal ei ole hüpokseemia tüüpiline krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral. Samal ajal ei täheldata sõrmede muutusi vastavalt "trummipulkade" tüübile mitte ainult Crohni tõve korral, vaid sageli eelnevad haiguse soolestiku ilmingutele.

Sümptomid

Trummipulkade sümptom ei põhjusta valu, seetõttu areneb see patsiendi jaoks esialgu peaaegu märkamatult.

Sümptomid on järgmised:

• Pehmete kudede paksenemine sõrmede otsafalangetel, mille puhul kaob normaalne nurk digitaalse kortsu ja sõrmepõhja vahel (Lovibondi nurk). Tavaliselt on muutused märgatavamad sõrmedel.
• Küünte vahele normaalselt tekkiva tühimiku kadumine, kui võrrelda parema ja vasaku käe küüsi (Shamrothi sümptom).
• Küünealuse kumeruse suurendamine igas suunas.
• Küünte põhja kudede suurenenud rabedus.
• Küüneplaadi eriline elastsus palpatsiooni ajal (küünte häälestamine).

Kui küünepõhja kude kasvab, muutuvad küüned nagu kellaklaasid.

Eestvaade Külgvaade

Samuti on märke põhihaigusest.

Paljudel juhtudel (bronhektaasia, tsüstiline fibroos, kopsuabstsess, krooniline empüeem) hüpertroofiline osteoartropaatia, mida iseloomustavad:

• valutav valu luudes (mõnel juhul tugev) ja valu palpeerimisel;
• läikiva ja sageli paksenenud, katsudes sooja naha olemasolu pretibiaalses piirkonnas;
• sümmeetrilised artriiditaolised muutused randme-, küünar-, pahkluu- ja põlveliiges (võib olla kahjustatud üks või mitu liigest);
• nahaaluste kudede karestumine käte, jalgade ja mõnikord ka näo distaalsetes osades;
• neurovaskulaarsed häired kätes ja jalgades (paresteesia, krooniline erüteem, liigne higistamine).

Aeg, mis kulub sümptomi tekkeks, sõltub sümptomi vallandanud haiguse tüübist. Niisiis põhjustab kopsu abstsess Lovibondi nurga kadumise ja küünte häälestamiseni 10 päeva pärast aspiratsiooni (võõrainete sisenemine kopsudesse).

Diagnostika

Kui klubide löömise sümptom ilmneb Marie-Bambergeri sündroomist eraldi, tehakse diagnoos järgmiste kriteeriumide alusel:

• Lovibondi nurga puudumine, mida on lihtne paigaldada, kui kinnitate küüne külge (mööda sõrme). Küünte ja pliiatsi vahelise tühimiku puudumine näitab trumlipulkade sümptomi olemasolu. Lovibondi nurga kadumist saab määrata ka tänu Shamrothi sümptomile.
• Küünte elastsus palpatsioonil. Küünte kontrollimiseks vajutage küüne kohal olevat nahka ja seejärel vabastage see. Kui küüs vajub vajutamisel pehmesse koesse ja pärast naha vabanemist vetrub tagasi, viitab trummipulkade sümptomile (sarnast toimet täheldatakse vanematel inimestel ja selle sümptomi puudumisel).
• Suurenenud suhe TDP (distaalne falanks küünenaha piirkonnas) paksuse ja interfalangeaalse liigese paksuse vahel. Tavaliselt on see suhe keskmiselt 0,895. Tüvepulkade sümptomi korral on see suhe 1,0 või suurem. Seda suhet peetakse selle sümptomi väga spetsiifiliseks näitajaks (tsüstilise fibroosi korral 85% lastest ületab see suhe 1,0 ja kroonilise bronhiaalastmaga lastel on see suhe ületatud vaid 5% juhtudest).

Kui kahtlustatakse trummipulkade sümptomi kombinatsiooni hüpertroofilise osteoartropaatiaga, tehakse luu röntgenuuring või stsintigraafia.

Diagnoos hõlmab ka uuringuid sümptomi põhjuse väljaselgitamiseks. Selle jaoks:

• õppida ajalugu;
• teha kopsude, maksa ja südame ultraheli;
• teha rindkere röntgenuuring;
• määrata CT, EKG;
• uurida välise hingamise funktsioone;
• määrata vere gaasiline koostis;
• teha vere ja uriini üldine analüüs.

Ravi

Sõrmede deformatsiooni ravi trummipulkade tüübi järgi seisneb põhihaiguse ravis. Patsiendile võidakse määrata antibiootikumravi, põletikuvastane ravi, dieet, immunomoduleerivad ravimid jne.

Prognoos

Prognoos sõltub sümptomi põhjusest – kui põhjus on kõrvaldatud (ravi või püsiv remissioon), võivad sümptomid taanduda ja sõrmed normaliseeruda.

40311 0

Automatiseerimise ja ohutuse arenedes on sõrmemurdud vähem levinud. Meie andmetel moodustavad need 2,6%. Enamasti rebenevad falangid ja sõrmed tööl ära, kui käsi satub mehhanismide liikuvatesse osadesse, harvem transpordi- või olmevigastuste tõttu. Irdumised mõjutavad sageli sõrmede distaalseid falange; mida proksimaalsemalt harja osakond asub, seda harvem on selle esmane kadu.

Sõrmede ja käeosa esmase kaotuse all mõistetakse eraldumist, kui üks või teine ​​osa eraldub käest vigastusega (joon. 126).

Torumees M., 44-aastane, joobeseisundis, sai käe veorihma alla. Traumapunktis teostati esmane ravi: küünarvarre keskmise kolmandiku ristlõike tuimestus 0,25% novokaiiniga 100 ml, anesteesia tasemel hemostaatiline side.

Riis. 126. II-III-IV-V sõrmede eraldamine proksimaalsete falangete aluse tasemel.
a - vaade käele pärast vigastust - äralõigatud sõrmed toodud sidemesse (joonis loodusest); b - radiograafiate skeem.

Naha puhastamine, II-III-IV ja V sõrme kändude haavade esmane töötlemine, luufragmentide eemaldamine, luukändude joondamine ja ringhaavade sulgemine transplantaatidega Krasovitovi ja Yanovich-Chainsky järgi. Haava paranemine täieliku juurdumisega ja hea kännu moodustamisega. Kuus kuud hiljem pakuti kannatanule rekonstrueerivat sekkumist, millest ta keeldus, viidates asjaolule, et saab torumehe tööga hakkama. Lühikesed kännud, proksimaalsed falangid on liikuvad ja valutud.

Mõnikord toovad ohvrid kirurgile sidemega rebenenud osad, kuid sagedamini tulevad need lahtise haava ja koe defektiga.

Irdumiste äratundmine pole muidugi keeruline. Mittetäieliku läbilõikega haavad, kui kahjustatud osa on seotud käe proksimaalse osaga, ei ole irdumised, vaid keerulised haavad või lahtised luumurrud.

Kännu töötlemise põhimõtted ja meetodid on samad, mis haavalõigus käsitletud, kuid rangelt tuleks järgida koe iga sentimeetri säilitamise reegleid. Kirurgi ees tekivad järgmised küsimused: kas rebenenud falange on otstarbekas õmmelda, kas rebenenud osadest on võimalik kasutada pehmeid kudesid, kuidas ravida kännu piiratud ja ulatusliku koekahjustusega irdumiste korral, käe hävimine, mida on järgneva ravi tunnused?

Peaaegu iga traumapunktis töötav kirurg üritab rebenenud osa või sõrme külge pookida, kuid siiani on see tõelise eraldamisega teostatav vaid spetsialistide kätes. Sagedamini on teatatud juhtudest, kui sõrmede ja käte reimplantatsioon on täielikult või osaliselt õnnestunud, mis on säilitanud sideme jäsemega kitsa naha-veresoonkonna silla kujul (subtotaalsed avulsioonid).

P. D. Topalov (1967), kes töötas välja operatsiooni jaoks spetsiaalse tehnika ja mikrokliimakambri, teatab 42 rebenenud sõrme reimplantatsioonist 32 ohvrile. 30 patsiendil saavutati täielik siirdamine, 9-l - osaline (distaalsete falangenide nekroosiga), täielik nekroos - 3-l.

Kaasaegsete mikrokirurgia edusammudega randme tasandil amputeeritud käe reimplantatsiooni peetakse juba loomulikuks. Cobbett (1967) peab keskmise falanksi diafüüsi proksimaalselt tagasi lükatud sõrmede reimplantatsiooni näidustatud kõigil juhtudel, kui sõrm ei ole muljutud. Praeguseks on juba selgeks tehtud näidustused, vajalikud tingimused ja vahendid, sõrmede mikrokirurgiliste taastavate operatsioonide kestus (4-6 tundi), digitarterite, veenide ja närvide õmblustehnika ning operatsioonijärgse operatsiooni detailid. periood on välja töötatud. Käekirurgia spetsialiseeritud osakondades on lähiaastatel käe ja sõrmede reimplantatsioon haavade esmase ravi viimane etapp (BV Petrovsky, VS Krylov, 1976).

Seega, kui rebenenud käeosa on säilinud, tuleks kannatanu saata reimplantatsioonile raviasutusse, kus on olemas tingimused ja käe mikrokirurgiaga tegelev spetsialist. See lähenemine on eriti oluline pöidla avulsioonide ja mitme traumaatilise sõrme amputatsiooni korral. Siin kasutatakse kõiki elujõulisi kudesid, erinevaid siirdamismeetodeid, külgnevate sõrmede liigutamist, võttes arvesse nende tähtsust käe funktsioonile. Haavade esmase taastava ravi edukus osa, tervete sõrmede ja käe lõikude irdumise korral sõltub atraumaatilisusest, operatsiooni aseptikast, anatoomiliste suhete taastamise põhjalikkusest: osteosüntees, arterite vaskulaarne õmblus. , sõrme veenid ja närvid, antikoagulantide, antibiootikumide oskuslik kasutamine. Ohvri edasine rehabilitatsiooniprotsess on väga vastutusrikas.

Eemaldatud nahka kasutatakse edukalt töötlemisel Krasovitovi meetodil. Rippuv, kooritud nahk lõigatakse ära, torukujulised klapid lõigatakse lahti, muutudes lamedaks. Klapp puhastatakse saastumisest, pestakse hüpertoonilise lahusega, määritakse joodi tinktuuriga nii haavast kui ka välimisest, epidermise küljest. Asetades klapi haavapinnaga ülespoole sileda steriilse salvrätiku või linaga kaetud kõvale lauale või dermatoomile, venitavad kirurg ja assistent seda ning eemaldavad terava kõhuskalpelliga rasvu pärisnahasse. See võtab "kogu paksuses klapi välimuse". Seejärel pestakse uuesti soojas soolalahuses, pühitakse soolalahusesse kastetud salvrätikuga pooleks alkoholiga. Lümfi väljavooluks tehakse skalpelliga mitu auku ja seejärel õmmeldakse reimplantaat sagedaste nailonõmblustega defekti külge. Tagasilükatud nahaklappe kasutatakse ka 24-48 tunni pärast.

Ulatuslike vigastuste korral, kui rebeneb korraga mitu sõrme või osa käest ja kännu haava katmiseks ei jätku kohalikke ressursse, on vaja nahadefekte sulgeda täiskihiliste siirikute siirdamisega. või muid meetodeid, järgides säästva ravi põhimõtteid.

Kännudefektide siirdamisega ja muude siirdamise viisidega asendamise eelis läbivalt esmase amputatsiooni ees on see, et tänu siirdamisele säilivad kärbimise eest distaalsed osad, mis on hiljem patsientidele hästi selged või sobivad rekonstrueerivateks operatsioonideks ja proteesimiseks. Sel juhul paraneb haav peaaegu samal ajal kui pärast kärpimist (V.K. Kalnberz, 1975).

Küünte ja sõrmeotste kahjustus. Suurenenud huvi kaasaegse kirjanduse vastu vigastuste vastu, millega kaasnevad küünekahjustused, sõrmeotsa kaotus viitab küüne ja “sõrmeotsa” tähtsuse äratundmisele erinevat tüüpi sünnituse puhul.

Sellega seoses vaadatakse üle taktika küünekahjustusest tüsistunud haava esmasel ravimisel. Tagasilükatud küüneplaate ei visata ära, vaid pärast töötlemist asetatakse need voodisse ja õmmeldakse külge (Masse, 1967). Nende puudumisel kasutatakse spetsiaalselt valmistatud küüneplaadi homotransplantaate. 3 nädala jooksul täidavad nad kaitsvat ja fikseerivat rolli ning uue küüne kasvu algusega kaovad. Lahtiste luumurdude ravimisel säilitatakse küünealusega seotud falanksi killud, taastatakse küünealus, võrreldakse selle haava servi ja rakendatakse küüneplaadi kasvu tagamiseks atraumaatiline õmblus (joon. 127).

Samuti pakutakse palju meetodeid defekti "täielikuks" asendamiseks sõrmeotsa kaotamise korral. Giljotiini amputatsiooni valitud meetodiks peetakse klapi liigutamist sõrme peopesa küljest. Sel juhul peab tundlikkuse ja stereognoosi säilitamiseks olema pedikle pedikel sisaldama peopesa digitaalset närvi. Seda meetodit eelistatakse külgnevatest sõrmedest pookimisele ja kihilisele pookimisele. Tranguilli-Leali meetod (P. A. Gubanova, 1972) on laiemalt levinud. Nüüd on kirurgide arvamus üksmeelne, et traumaatiliste irdumiste korral distaalse falanksi tasandil, kui reimplantatsioon on võimatu, on ühel või teisel viisil vajalik defekti usaldusväärne katmine (joon. 128). Peopesast ja naabersõrmedest klappide võtmisel tuleb arvestada, et sel juhul tekib uus defekt ja mõnikord on vaja patsiendi pikka kohanemist täiendava armiga.

Viimasel kümnendil on sõrmeotsa täieliku taastamise küsimus kasvanud perioodilises ajakirjanduses, sümpoosionidel ja kirurgide kongressidel käsitletavaks probleemiks. Arutelu tulemusena soovitatakse sõrmeotsa esmase kaotuse sortide klassifikatsiooni (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) ja teised põhinevad defektide asendamise klassifikatsioonil ja soovitustel amputatsiooni tasemel, võttes arvesse luu, küünemaatriksi ja kõõluste kinnituste kahjustusi (joonis 129).

Nüüd pööratakse erilist tähelepanu konservatiivsele meetodile, millega kännu ravitakse pikaajalise sidemega, mille all toimub I-II tasemel spontaanne paranemine. III ja IV amputatsiooniastmed nõuavad küünemaatriksi radikaalset ekstsisiooni ja kännu sulgemist plastilise kirurgiaga (EV Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Irdunud sõrmede operatsioonijärgne kompleksravi on kannatanu varajane süstemaatiline rehabilitatsiooniõpe iseteeninduses ja tööprotsessides. Seda viiakse läbi mitmel viisil, kuid kõik need on suunatud funktsionaalsete oskuste arendamisele ja tugevdamisele, et ohver omandaks sõrmede kännud ja reimplantaadid. Sellele aitavad kaasa: operatsiooni valutus, voodirežiim, käe kõrgendatud asend, valuvaigistid ja uinutid, patsiendi kokkupuude kirurgi ja ravivõimlemise metoodikuga, ohvri tutvustamine prognoosi ja rolliga rehabilitatsiooniprotsessis. .

Riis. 127. Küüneplaadi fikseerimise skeem.

Riis. 128. Erinevad ilukirurgia liigid sõrmeotste rebimiseks ja giljotiinamputeerimiseks.
a - naha liikumine sõrmel; b - Tranquili-Leali meetod; c - klapp söötmisjalal külgnevast sõrmest; g - peopesast; E - mikrovars Khitrovi järgi.

Riis. 129. Distaalse falanksi traumaatilise amputatsiooni neli taset.
Defekt: 1 - puru; 2 - distaalse falanxi tuberosity tasemel; 3 - distaalse falanksi diafüüsi tasemel; 4 - distaalse falanksi aluse tasemel koos küünemaatriksi ja kõõluste kahjustusega.

Käigus ja tulemused pärast esmast sõrmede ja käe kaotust on sarnased lahtiste luumurdudega, kuid ravi kestus on pikem. Falangide mitmekordne kadu kajastub eriti tugevalt käe funktsioonis; kannatanutel on raske tööga kohaneda, kuni kännud on tugevad ja valulikud ning sellega tuleb arvestada.

Falangide, sõrmede, käe amputatsioon ja eksartikulatsioon. Vajadus amputeerida falange, sõrmed, osa ja kogu käsi võib tekkida haavade ja lahtiste luumurdude ravimisel, mitte ainult vigastuste, vaid ka käehaiguste ravimisel ja mõnikord isegi pärast vigastust või haigust. , kui käsi muutub takistuseks ja ohustab tervist. Olenevalt ajast on amputatsiooni eesmärk, näidustused ja tehnika erinev.

Amputatsioon ja disartikulatsioon piki sõrme pikkust haavade esmase ravi ajal rahuajal on näidustatud ainult sõrme rebendiga, see tähendab vereringe, innervatsiooni, kõõluste ja luustiku kahjustuse täieliku rikkumisega - see on amputatsioon vastavalt esmastele näidustustele.

Sekundaarsed näidustused sõrmede ja käe falangide amputeerimiseks on tingitud haavaprotsessi käigus tekkivatest tüsistustest, mis ohustavad kannatanu elu või elundi säilimist, samuti käe funktsionaalset sobivust vähendavad tagajärjed.

Falange, sõrmede ja käe amputatsiooni taseme küsimus ei oma praegu sama tähendust kui eelmise sajandi lõpus ja meie sajandi kolmekümnendatel. Seda seletatakse asjaoluga, et rekonstrueerivate operatsioonide ajal kasutatakse nüüd neid falange osi, mida varem peeti funktsionaalseks ebaoluliseks. Praegu amputeerivad kirurgid falange, sõrmi ja käsi "võimalikult madalalt" (N. I. Pirogov).

Küsimuse amputatsiooni eelisest eksartikulatsiooni ees otsustavad kirurgid vastavalt koekahjustuse tasemele ja raskusastmele. Eriti oluline on sõrmede painutaja- ja sirutajakõõluste kinnituskohtade, proksimaalsete falangide aluste säilimine, kuna need toetavad säilinud sõrmi ja takistavad nende kõrvalekaldumist, tagavad nende stabiilsuse ja täpse suuna. liigutused.

II ja V sõrme eksartikuleerimisel soovitavad mõned kirurgid kohe eemaldada kämblapea, luues kitsa harja. “Kitsa” harja eeliste küsimusele tuleb aga suhtuda ettevaatlikult, kuna kosmeetilised kaalutlused ei ole alati vastuvõetavad. Need ei anna alust kämblaluu ​​kärpimiseks, kui on võimalik amputeerida distaalselt. Kämblaluu ​​pea viilimisel väheneb oluliselt käe tugevus ja hilisemad taastavad operatsioonid on raskendatud. Seetõttu on haava esmase ravi ajal sõrmede amputeerimine kämblaluude diafüüsi tasemel lubatud ainult siis, kui mitte ainult sõrmed on muljutud, vaid ka kämblaluude liigesed. Spetsiaalne lähenemine selles küsimuses nõuab pöialt, mis täidab 40% käe funktsionaalsusest. Isegi lühike pöidla känd on kasulik, kui teised selleni jõuavad ja püüdmine on võimalik. Skalpeeritud pöial on kaetud Filatovi varrega, lühikest kännu pikendatakse distraktsioonimeetodil (N. M. Vodyanov, 1974; V. V. Azolov, 1976 jt).

Mitme haava puhul, nagu juba mainitud, peaks säilima iga millimeeter kudet, kuna esimesel hetkel on raske ennustada, millised sõrmed ja käeosad on elujõulised ja funktsionaalselt sobivad.

19 aastane kutsekooli õpilane E. kukkus kivipurustajasse. Ta viidi kiirabiga haiglasse, kus tuvastati II- ja V-sõrme distaalse ja keskmise falangi lahtine murd, III-sõrme distaalse falangi ja IV sõrme keskmise falangi murd. Juhtivanesteesia all viidi läbi esmane töötlemine II ja V sõrme isoleerimisega proksimaalses interfalangeaalliigeses ja kännule pimeõmblused. IV sõrme haav töödeldi, fragmente võrreldi ja Beleri lahasel rakendati pimeõmblus ja tõmbejõud distaalse falangi pehmete kudede jaoks. Edasiseks raviks saadeti patsient kliinikusse. Ägedaid valusid ei olnud, kuid seitsmendal päeval tekkis infektsioon, II ja V sõrme kändudel läksid õmblused lahku, paljastus phalange saepuru, näidati IV sõrme nekroos (joon. 130, a, vt. sisesta). Edasine ravi oli pikk: teine ​​sõrm reamputeeriti kaks korda, neljas ja viies sõrm korrati ning avati keskmise palmiruumi flegmon. Kannatanu oli 97 päeva puudega ja tunnistati II grupi invaliidiks.

Kell masinamees C., 44-aastane, säilitas kirurg parema käe I-I I sõrmede osaliselt rebenenud purustatud falangid. Tulemus on soodne (joonis 130, b, c).

Sõrmede amputatsiooni tehnika

Sõrmede ja käte kärpimisoperatsioonid ei valmista erilisi raskusi, kuid sageli on need ebatüüpilised ja iga ohvri puhul individuaalsed. Sõrmede amputeerimise põhireegleid tuleb aga järgida kõikides tingimustes. Lühidalt, need taanduvad järgmistele sätetele.

Käe ja küünarvarre naha põhjalik desinfitseerimine. Täielik anesteesia ja veretustamine. Nahaaluse koega nahaklapid lõigatakse sõrme läbimõõdust pikemaks selle ükskõik millisel küljel - peopesa, selja või külgmiselt, kus on terve nahk. Pehmed koed lõigatakse valitud tasemel lõikeliigutusega luu külge, tõmmatakse proksimaalselt karpaaltõmburiga ja kaitstakse luu saagimisel hoolikalt.

Luu saetakse risti sõrme teljega puuri sees oleva teemantkettaga või elektritrelliga (see on kõige atraumaatilisem meetod, mis annab ühtlase saepuru), ketta puudumisel Jigli saega. või õhuke rauasaag. Saepuru silutakse lõhega, puhastatakse raspli või viiliga. Ligatuurid kantakse palmaarsetele digitaalsetele arteritele. Uuritakse sõrmede painutaja- ja sirutajakõõluseid; kui need on purustatud või rebenenud, lõigatakse need ära terve osa tasandil ja õmmeldakse pehmete kudede või luuümbrise külge. Uuritakse sõrmede närve; kui need on pinnal nähtavad, paistavad need kergelt silma ja lõigatakse turvahabemenuga ära 1,5-2 mm kaugusel luu saepurust. Pehmete kudede õige ristumiskoha korral ei ole haava närvid nähtavad. Luu saepurust luupuru eemaldatakse ettevaatlikult kuuma soolalahuse või rivanooli joaga või märja palliga. Kännu drenaaž on vajalik juhtudel, kui kirurg ei ole hemostaasi ja aseptilise paranemise suhtes kindel. Drenaaž viiakse läbi õngenööri, siidi või õhukeste kummiribade keermetega ja viiakse spetsiaalse sisselõike kaudu taha. Seda ei ole soovitatav kuvada sõrme peopesal või külgpinnal. Enne õmblemist lõigatakse ära liigne kude, klapid reguleeritakse hoolikalt ja tugevdatakse haruldaste õmblustega või kinnitatakse õhukeste lühikeste nõeltega (kui haava sulgemiseks pole vastunäidustusi). Kännud võib katta mitmel viisil, olenevalt kudede seisundist.

Näiteks patsiendil B, kui sõrmed I-II ja III rebiti ära proksimaalsete falangenide tasemel, suleti esimese sõrme ühtlasem känd pärast ravi Larini meetodil transplantaadiga. Teise sõrme kännul piisas peopesa- ja seljaklappidest ning need toodi vabalt üle saepuru kokku ja õmmeldi. Kolmandal sõrmel ei olnud defekti katmiseks piisavalt pehmeid kudesid ja saepuru kattus rebenenud sõrmest võetud nahatransplantaatidega.

Känd pärast operatsiooni kaetakse plaaditaolise survesidemega. Ulatusliku kahjustuse korral kantakse voodriga kipslahas või lahas. Päev hiljem, ilma sideme täielikult eemaldamata, eemaldatakse drenaaž. Amputatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse tavapärasest hiljem - 10-12 päeval. Parandusvõimlemise tunnid algavad siis, kui valu taandub ja nakkusoht möödub.

Samade sätete alusel tehakse sõrmede eksartikulatsiooni. Kogemused on näidanud, et selle edu sõltub suuresti sellest, kui hoolikalt liigesekott ja sidemed välja lõigatakse; kõhreline pind, kui see pole kahjustatud, säilib. Sõrme amputeerimisel kämblaluude diafüüsi tasemel kasutatakse sageli pikisuunalist sisselõiget paralleelselt sõrme teljega, harvem - raketi- ja kiilukujulist, sõltuvalt sellest, kus sõrmel on terve nahk. ; töötehnika ei ole standardne.

Kämblaluu, kämblaliigese või sõrme põhjas amputeerimisel, eriti esimeses, kui kännu katvat klappi pole, liigutatakse kudet, vaba nahasiirde või defekt asendatakse Filatoviga. jälitama.

Sõrmede amputatsioon või disartikuleerimine kudede mädase sulandumise perioodil ei ole soovitatav, kuna see annab suure protsendi tüsistustest, reamputatsioonist, pikendab raviperioodi ja raskendab tulemust.

Nõukogude Liidu kirurgide säästlik taktika nii rahu- kui ka sõjaajal on igati õigustatud, kuna õigeaegse haava kirurgilise ravi, antibiootikumravi, osteosünteesi ja naha plastilise kirurgia korral saavad need sõrmed, mille kärpimiseks on suhtelised näidustused. , on säilinud. Ohvrite järgnev kompleksravi, rekonstruktiivsed sekkumised ja tööõpe aitavad kaasa kaotatud funktsioonide taastamisele ja säilinud funktsioonide kohanemisele. Salvestatud sõrmed on aktiivsed.

Kaasaegses kirjanduses pööratakse suurt tähelepanu kännu operatsioonijärgse valu küsimusele. Seoses nende valude päritolu närvikännu neuroomi tekkega, kasutasid kirurgid selle ärahoidmiseks erinevaid meetodeid kärbitud närvi otsa ravimiseks – alates alkoholiseerimisest, külmutamisest kloroetüüliga kuni kauteriseerimiseni.

Kuid operatsioonijärgse valu põhjus ei ole alati kärbitud närvi lõpus tekkiv neuroom, nagu üldiselt arvati. Valu põhjustab sagedamini põletikulise infiltraadi või kokkusurutud armkoe aksonite ärritus ja kaasnevad vasomotoorsed häired. Seetõttu on kõige tõhusam meede nende tüsistuste ennetamiseks haava põletiku tekke vältimine. Seetõttu keeldub enamik tänapäeva kirurge igasugusest keemilisest või füüsikalisest mõjust närvikännule amputatsiooni ajal. Keskmine puude päevade arv esmaste kaotuste ja falangide amputatsiooni korral jääb vahemikku 28,5–64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Käehaiguste ja vigastuste kirurgia