13.3.1. Isiksus ekstreemsetes tingimustes Psühholoogilise stressi põhjused on suuresti määratud sünnitusobjekti individuaalsete omadustega, seega on professionaalselt oluliste isiksuseomaduste ebasoodsa seisundi tuvastamine ja nende arendamine tasemele.

Erilise koha üldarsti- ja eriti psühhiaatrilises praktikas on viimastel aastatel hõivanud loodusõnnetuste ja katastroofide ohvrite seisundi hindamine ning neile õigeaegselt vajaliku abi osutamine.

Ekstreemolukordade all mõistetakse oluliste elanikkonnarühmade elule, tervisele ja heaolule ohtlikke olukordi, mis on põhjustatud loodusõnnetustest, katastroofidest, õnnetustest, sõja korral erinevat tüüpi relvade kasutamisest. Psühhogeenne mõju äärmuslikes tingimustes ei seisne mitte ainult otseses otseses ohus inimelule, vaid ka kaudses, mis on seotud selle rakendamise ootusega. Psüühikahäirete esinemisvõimalus ja olemus, nende sagedus, raskusaste, dünaamika sõltuvad paljudest teguritest: äärmusliku olukorra tunnused (selle intensiivsus, ilmnemise äkilisus, toime kestus); indiviidide valmisolek töötada ekstreemsetes tingimustes, nende psühholoogiline stabiilsus, tahe ja füüsiline karastus, samuti tegevuste organiseerimine ja koordineerimine, teiste toetamine, illustreerivate näidete olemasolu raskuste julge ületamise kohta.

Psühhopatoloogilistel häiretel äärmuslikes olukordades on palju ühist "normaalsetes" tingimustes arenevate häirete kliinilise pildiga. Siiski on ka olulisi erinevusi.

Esiteks, ekstreemolukordades ootamatult mõjuvate psühhotraumaatiliste tegurite paljususe tõttu esineb paljudel inimestel samaaegselt psüühikahäireid.

Teiseks ei ole nendel juhtudel kliiniline pilt rangelt individuaalne, nagu "tavalistes" psühhotraumaatilistes olukordades, iseloom, vaid taandub väikesele arvule üsna tüüpilistele ilmingutele.

Kolmandaks, vaatamata psühhogeensete häirete kujunemisele ja jätkuvale eluohtlikule olukorrale, on mõjutatud isik sunnitud jätkama aktiivset võitlust oma, oma lähedaste ja ümbritsevate elu eest.

Loodusõnnetuste, katastroofide esinemine sõja ajal suurte sanitaarkahjude tõttu, mis on seotud ohvrite psüühikahäirete tekkega, vajadus pakkuda neile kaasaegset arstiabi ja kiireim naasmine aktiivsele tööle määravad ühtse suure praktilise tähtsuse. lähenemine diagnoosimisele, ennetamisele ja ravile.äärmuslikes olukordades tekkivad psühhogeensed psüühikahäired.

Nõuetekohaselt ja õigeaegselt antud esmane meditsiiniline ja meditsiiniline abi määrab otsustaval määral psühhogeensete häiretega ohvrite edasise ravi tulemused, selle ajastuse ja tulemused. Seetõttu on vahetult ekstreemse kokkupuute ajal ja pärast seda ilmnevate psühhogeensete häirete probleemi erinevate aspektide tundmine oluline mitte ainult spetsialistidele (psühhiaatrid, psühhoterapeudid), vaid ka tervishoiukorraldajatele, arstidele ja parameedikutele, kes vajadusel saavad süsteemis töötama.kodanikukaitse meditsiiniteenistus.

Ekstreemsest kokkupuutest põhjustatud psüühikahäirete uurimine ning kogu pääste-, sotsiaal- ja meditsiinimeetmete kompleksi analüüs võimaldab eristada eluohtliku olukorra kujunemisel kolme peamist perioodi, mille jooksul esinevad erinevad vaimse kohanemisvõimetuse ja valulikud seisundid. täheldatakse häireid.

Esimest perioodi iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab mõju alguse hetkest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sellel perioodil mõjutab võimas äärmuslik mõju peamiselt elutähtsaid instinkte (enesesäilitamine) ja viib valdavalt mittespetsiifiliste, isikuväliste psühhogeensete reaktsioonide väljakujunemiseni, mis põhinevad erineva intensiivsusega hirmul. Sel ajal täheldatakse valdavalt reaktiivseid psühhoose ja mittepsühhootilisi psühhogeenseid reaktsioone. Mõnel juhul võib tekkida paanika.

Teisel perioodil, päästetöödel, on vaimse kohanematuse ja häirete kujunemisel palju olulisem ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult eluohtlikust olukorrast. mis mõnel juhul jätkub, aga ka uued stressitekitavad mõjud, nagu sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu, vara kaotus. Pikaajalise stressi olulised elemendid sel perioodil on korduvate mõjude ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne pinge asendub selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja "demobiliseerimisega", millega kaasnevad astenodepressiivsed või apaatsed ilmingud.

Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, läbivad paljud neist olukorra keeruka emotsionaalse ja kognitiivse töötlemise, hinnangu oma kogemustele ja tunnetele, omamoodi kaotuste "kalkulatsiooni". Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket. Somatogeensed vaimsed häired võivad sel juhul olla mitmekesise alaägeda iseloomuga. Sellistel juhtudel täheldatakse nii paljude neurootiliste häirete somatiseerumist kui ka teatud määral sellele protsessile vastupidist "neurotiseerumist" ja "psühhopatiseerumist", mis on seotud olemasolevate traumaatiliste vigastuste, somaatiliste haiguste ja reaalsete eluraskuste teadvustamisega.

Psühhogeensete haiguste kliinilised tunnused sõltuvad teatud määral psühhotraumaatilise toime eripärast. See aga ei tähenda, et ainult psühhotrauma süžee võib määrata vaimse, sealhulgas psühhootilise reaktsiooni kliinilise sisu. Olulisem on erinevate etiopatogeneetiliste tegurite koostoime: psühhogeensuse eripära, põhiseaduslik eelsoodumus ja somaatiline seisund. Selle mõistmine on vajalik erinevate ravimite (eelkõige psühhofarmakoloogiliste ravimite) määramiseks ohvritele ekstreemsituatsiooni kujunemise erinevatel perioodidel psüühikahäirete leevendamiseks ja nende sekundaarseks ennetamiseks.

Inimese käitumise ootamatult tekkinud eluohtlikus olukorras määrab suuresti hirmuemotsioon, mida teatud piirini võib pidada füsioloogiliselt normaalseks ja soodustab enesesäilitamiseks vajaliku füüsilise ja vaimse seisundi erakorralist mobiliseerimist.

Kriitilise suhtumise kadumine oma hirmu suhtes, raskuste ilmnemine otstarbeka tegevusega, tegevuste kontrollimise ja loogiliselt põhjendatud otsuste langetamise ja kadumine iseloomustavad erinevaid psühhootilisi häireid (reaktiivsed psühhoosid, afektiivsed-šokireaktsioonid), samuti nagu paanika ütleb. Neid täheldatakse peamiselt ekstreemse kokkupuute ajal ja vahetult pärast seda.

hulgas reaktiivsed psühhoosid massikatastroofide olukorras täheldatakse kõige sagedamini afektiivseid-šokireaktsioone ja hüsteerilisi psühhoose. Afektiivsed šokireaktsioonid tekivad äkilise eluohtliku šokiga, need on alati lühiajalised, kestavad 15-20 minutist mitme tunni või päevani. Šokiseisundeid on kaks vormi - hüpo- ja hüperkineetiline. Hüpokineetilist varianti iseloomustavad emotsionaal-motoorse alaarengu nähtused, üldine "stuupor", mõnikord kuni täielik liikumatus ja mutism (afektogeenne stuupor). Patsiendid tarduvad ühte asendisse, nende näoilmed on kas ükskõiksed või väljendavad hirmu. Täheldatakse vasomotoorseid-vegetatiivseid häireid ja sügavat teadvuse hägustumist. Hüperkineetilist varianti iseloomustab äge psühhomotoorne agitatsioon (motoorne torm, fugiformne reaktsioon). Patsiendid jooksevad kuhugi, nende liigutused ja väljaütlemised on kaootilised, katkendlikud; näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi. Mõnikord valitseb äge kõnesegadus ebajärjekindla kõnevoo näol. Tavaliselt on patsiendid desorienteeritud, nende teadvus on sügavalt hägune.

Hüsteeriliste häiretega hakkavad patsientide kogemustes domineerima erksad kujundlikud esitused, need muutuvad äärmiselt sugestiivseks ja enesesugestiivseks. Samas kajastub patsientide käitumises alati konkreetne psühhotraumaatiline olukord. Kliinilises pildis on märgatav demonstratiivne käitumine koos nutmisega, naeruväärne naer, hüsteroformsed krambid. Üsna sageli tekivad sellistel juhtudel teadvusehäired. Hüsteerilist hämarat teadvuse hägustumist iseloomustab selle mittetäielik väljalülitamine koos desorientatsiooni ja taju pettustega.

Valdav osa ohvritest tekitavad kohe pärast ühe või teise katastroofilise mõju algust mittepsühhootilised häired. Need väljenduvad segaduses, mõistmatuses toimuvast. Selle lühikese perioodi jooksul toimub lihtsa hirmureaktsiooniga mõõdukas aktiivsuse tõus: liigutused muutuvad selgeks, ökonoomsemaks, suureneb lihasjõud, mis aitab paljusid inimesi turvalisse kohta viia. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirenemisega, kõhklemisega, hääl muutub valjuks, kõlavaks. Toimub tahte, tähelepanu, ideeprotsesside mobiliseerimine. Mnestilisi häireid sellel perioodil esindab keskkonna fikseerimise vähenemine, toimunu hägused mälestused, kuid omaenda tegevusi ja kogemusi mäletatakse täielikult. Iseloomulik on ajakogemuse muutumine, mille kulg aeglustub ja akuutse perioodi kestus näib pikenevat kordades.

Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esiteks rohkem väljendunud motoorseid häireid. Hüperdünaamilises variandis tormab inimene sihitult ja suvaliselt ringi, teeb palju sobimatuid liigutusi, mis ei lase tal kiiresti õiget otsust langetada ja turvalisse kohta peitu pugeda. Mõnel juhul esineb tormi. Hüpodünaamilist varianti iseloomustab asjaolu, et inimene justkui tardub paigal, sageli, püüdes "suurust vähendada", võtab embrüonaalse poosi: ta kükitab maha, surudes pead käte vahel. Püüdes aidata, kuuletub ta passiivselt või muutub negatiivseks. Kõne tootmine on neil juhtudel katkendlik, piirdub hüüatustega, mõnel juhul täheldatakse afooniat.

Koos vaimsed häired sageli täheldatakse vegetatiivseid häireid: iiveldus, pearinglus, sagedane urineerimine, külmavärinataoline treemor, minestamine. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Mõne inimese jaoks tundub keskkond "ebareaalne" ja see tunne kestab mitu tundi pärast eluohtliku olukorra lõppu. Kineetilised illusioonid võivad olla ka pikaajalised (näiteks maavärina järgselt värisevad aistingud). Mälestused sündmusest ja nende käitumisest ohvrites sel perioodil on eristamatud, totaalsed.

Lihtsate ja keeruliste hirmureaktsioonide korral teadvus on ahenenud, kuigi säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus ja võime iseseisvalt keerulisest olukorrast väljapääsu leida. Kirjeldatud häired liigitatakse tavaliselt "ägedaks stressireaktsiooniks".

Pärast esimese (ägeda) perioodi lõppu kogevad mõned ohvrid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, paljusõnalisust oma kogemuste jutu mitmekordse kordamisega, suhtumist juhtunusse, bravuuri, ohu diskrediteerimist. See eufooria faas kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, ideede pärssimise, esitatavate küsimuste mõistmise raskustega ja raskustega ka lihtsate ülesannete täitmisel. Selle taustal esineb psühho-emotsionaalse stressi episoode, kus ülekaalus on ärevus. Mõnel juhul kujunevad välja omapärased seisundid: ohvrid jätavad endast eemaldunud, endasse sukeldunud mulje, sageli ja sügavalt ohkavad, täheldatakse bradüfaasiat.

Teine võimalus ärevusseisundi tekkeks sel perioodil võib olla ärevus aktiivsusega. Selliseid seisundeid iseloomustab motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus, soov suhelda teistega. Ekspressiivsed liigutused on mõnevõrra demonstratiivsed, liialdatud. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia, apaatiaga. Selles etapis toimub juhtunu vaimne "töötlemine", kaotuste teadvustamine, püütakse kohaneda uute elutingimustega.

Neurootilised häired olukorra kolmandal arenguperioodil on mitmekesisemad, võimalike häirete ring on väga lai. Olenevalt manifestatsioonide olemusest, raskusastmest ja stabiilsusest võib sel perioodil täheldatud psühhogeensed häired jagada esialgseteks algelisteks ja laiendatud vaimse kohanematuse ilminguteks (neurootilised, psühhopaatilised ja psühhosomaatilised). Esimesi iseloomustab häirete ebastabiilsus ja erapoolik, mis piirdub mittepsühhootilise registri ühe või kahe sümptomiga, ilmingute seos spetsiifiliste välismõjudega, üksikute häirete vähenemine ja kadumine pärast puhkust, tähelepanu või aktiivsuse ümberlülitamist, taluvuse langus. erinevate ohtude lävi, füüsiline või vaimne stress ja subjektiivse enesetunde puudumine.haigus.

Aktiivse küsitlemisega kurdavad patsiendid suurenenud väsimust, lihasnõrkust, päevast unisust, öist unehäiret, düspeptilisi sümptomeid, mööduvaid rütmihäireid ja düstoonilisi häireid, suurenenud higistamist, jäsemete värisemist. Sageli märgitakse suurenenud haavatavust, pahameelt. Sügavamad ja suhteliselt stabiilsed on asteenilised häired, mis on aluseks erinevate piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete kujunemisele. Kui nende taustal tekivad väljendunud ja suhteliselt stabiilsed afektiivsed reaktsioonid, on asteenilised häired justkui tagaplaanile. Tekib ebamäärane ärevus, ärev pinge, eelaimdus, mingi ebaõnne ootus. Toimub "ohusignaalide kuulamine", mida võib segi ajada liikuvatest mehhanismidest tuleneva maa värisemise, ootamatu müra või, vastupidi, vaikusega. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine, mis aitab kaasa foobiliste häirete tekkele. Foobsete kogemuste sisu on üsna spetsiifiline ja peegeldab reeglina ülekantud olukorda. Koos foobiatega märgitakse sageli ebakindlust, raskusi isegi lihtsate otsuste tegemisel, kahtlusi oma tegevuse õigsuses. Sageli toimub obsessiivne pidev arutelu olukorra üle, mälestused eelmisest elust, selle idealiseerimine.

Neurootiliste häirete ilmingu eriliik on depressiivsed häired. Inimesel on omamoodi teadlikkus "oma süüst" surnute ees, tekib vastumeelsus elu vastu, kahetsus, et ta ei jaganud surnud sugulaste saatust. Depressiivsete seisundite fenomenoloogiat täiendavad asteenilised ilmingud ja paljudes tähelepanekutes - apaatia, ükskõiksus ja melanhoolse afekti areng. Sageli on depressiivsed ilmingud vähem väljendunud ja esile kerkib somaatiline ebamugavustunne (depressiooni somaatilised "maskid"): õhtuti süvenev hajus peavalu, kardialgia, südame rütmihäired, anoreksia. Üldiselt ei jõua depressiivsed häired psühhootilisele tasemele, patsientidel puudub ideede pärssimine, nad, kuigi raskelt, tulevad igapäevamuredega toime.

Koos näidatud neurootiliste häiretega täheldatakse ohvritel sageli iseloomu rõhutamise ja individuaalsete psühhopaatiliste tunnuste dekompensatsiooni. Isikliku dekompensatsiooni seisundite peamist rühma esindavad nendel juhtudel tavaliselt reaktsioonid, mille ülekaalus on erutuvuse ja tundlikkuse radikaal. Selliste seisunditega inimestel põhjustab ebaoluline põhjus vägivaldseid afektipurskeid, mis objektiivselt ei vasta ühele või teisele psühhogeensele põhjusele. Samal ajal pole agressiivne tegevus haruldane. Need episoodid on enamasti lühiajalised, kulgevad teatud demonstratiivsusega, teatraalsusega, annavad kiiresti teed asteno-depressiivsele seisundile koos letargia, ükskõiksusega.

Paljudes tähelepanekutes on täheldatud meeleolu düsfoorilist värvimist. Nendel juhtudel on inimesed sünged, sünged, pidevalt rahulolematud. Nad vaidlustavad korraldusi, keelduvad ülesandeid täitmast, tülitsevad teistega, lõpetavad alustatud töö. Esineb ka suurenenud paranoiliste rõhuasetuste juhtumeid.

Märgitud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonide struktuuris olukorra arengu kõigil etappidel võivad ohvritel esineda unehäired, vegetatiivsed ja psühhosomaatilised düsfunktsioonid. Kõige sagedamini on uinumisraskused, mida soodustab emotsionaalne stress, ärevus, hüperesteesia. Öine uni on pealiskaudne, sellega kaasnevad õudusunenäod, tavaliselt lühikesed. Kõige intensiivsemad nihked autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses avalduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise, külmavärinate, peavalu, vestibulaarsete häirete ja seedetrakti häiretena. Mõnel juhul muutuvad need seisundid paroksüsmaalseks. Somaatilised haigused ägenevad sageli ja ilmnevad püsivad psühhosomaatilised häired - sagedamini eakatel, samuti põletikulise, traumaatilise, vaskulaarse päritoluga kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral.

Ohvritel äärmusliku kokkupuute ajal ja pärast seda avastatud psühhopatoloogiliste ilmingute analüüs viitab erinevate neurooside tekke võimalusele, mille kliinilised tunnused ei erine põhimõtteliselt psühhiaatriahaiglate tavapraktikas täheldatud neurootilistest seisunditest. Erinevalt adaptiivsetest reaktsioonidest iseloomustab neid psühhogeenselt esilekutsutud neurootiliste häirete stabiliseerumine. Peamised ilmingud hõlmavad tugevat hirmu, ärevust, hüsteerilisi häireid, kinnisideed, foobiaid ja depressiooni.

äärmuslikud olukorrad on teadaolevalt paljudel inimestel kaasnevad vigastused ja mitmesugused füüsilised tervisehäired. Sel juhul on võimalik psühhogeensete häirete kombinatsioon füüsiliste kahjustustega. Samal ajal võivad psüühikahäired olla juhtivad somaatilise patoloogia kliinikus (näiteks traumaatilise ajukahjustuse korral) või kombineerida peamise kahjustusega (nagu põletushaigus, kiirituskahjustus) jne. Nendel juhtudel on vaja kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostilist analüüsi, mille eesmärk on tuvastada põhjuslik seos arenenud psüühikahäirete vahel nii otseselt psühhogeensete kui ka sellest tulenevate vigastustega. Samal ajal eeldab terviklik lähenemine, mis nõuab mitte haiguse, vaid patsiendi ravimist, psüühikahäirete tekkega seotud somatogeensete tegurite kompleksse põimumise kohustuslikku arvestamist.

Telli unikaalse töö kirjutamine

Vältimatu psühholoogiline abi ohtlikes ja hädaolukordades

7.1. Neuropsühhiaatrilised häired äärmuslikes olukordades

Katastroofide ja looduskatastroofide tingimustes avalduvad neuropsüühilised häired laias valikus: kohanemishäirest ja neurootilistest, neuroosilaadsetest reaktsioonidest kuni reaktiivsete psühhoosideni. Nende tõsidus sõltub paljudest teguritest, vanusest, soost, esialgse sotsiaalse kohanemise tasemest; individuaalsed karakteroloogilised tunnused; täiendavad raskendavad tegurid katastroofi ajal (üksindus, laste eest hoolitsemine, haigete lähedaste olemasolu, enda abitus: rasedus, haigus jne).

Ekstreemsete tingimuste psühhogeenne mõju ei seisne mitte ainult otseses, vahetus ohus inimelule, vaid ka kaudses ohus, mis on seotud selle ootusega. Vaimsetel reaktsioonidel hädaolukordades ei ole mingit spetsiifilist iseloomu, see on omane ainult konkreetsele hädaolukorrale. Need on pigem universaalsed reaktsioonid ohule.

Eluohtlikes tingimustes esinevate erinevate ebasoodsate tegurite traumaatiline mõju inimese vaimsele tegevusele jaguneb mittepatoloogiline psühho-emotsionaalne(teatud määral füsioloogilised) reaktsioonid ja patoloogilised seisundid psühhogeensus (reaktiivsed seisundid). Esimesi iseloomustab reaktsiooni psühholoogiline mõistetavus, selle otsene sõltuvus olukorrast ja reeglina lühike kestus. Mittepatoloogiliste reaktsioonidega tavaliselt säilib (kuigi see väheneb) töövõime, oskus teistega suhelda ja oma käitumist kriitiliselt analüüsida. Tüüpilised tunded katastroofiolukorda sattunud inimese jaoks on ärevus, hirm, depressioon, mure lähedaste ja sõprade saatuse pärast, soov saada teada katastroofi (looduskatastroofi) tegelik ulatus. Selliseid reaktsioone nimetatakse ka stressiseisundiks, vaimseks pingeks, afektiivseteks reaktsioonideks jne.

Erinevalt mittepatoloogilistest reaktsioonidest on patoloogilised psühhogeensed häired valusad seisundid, mis panevad inimese tegevusest välja, jättes temalt võimaluse produktiivseks suhtlemiseks teiste inimestega ja võime sihipärasteks tegevusteks. Mõnel juhul esinevad teadvusehäired, ilmnevad psühhopatoloogilised ilmingud, millega kaasnevad mitmesugused psühhootilised häired.

Inimese käitumise ootamatult tekkinud ekstreemses olukorras määrab suuresti hirmuemotsioon, mida teatud piirini võib pidada füsioloogiliselt normaalseks, kuna see aitab kaasa enesesäilitamiseks vajaliku füüsilise ja vaimse seisundi erakorralisele mobiliseerimisele. Kriitilise suhtumise kaotamisega oma hirmu suhtes, raskuste ilmnemisega otstarbeka tegevusega, tegevuste kontrollimise ja loogiliselt põhjendatud otsuste langetamise ja kadumise korral ilmnevad mitmesugused psühhootilised häired (reaktiivsed psühhoosid, afektiivsed-šokireaktsioonid), samuti tekivad paanikaseisundid.

Reaktiivsete psühhooside hulgas massikatastroofide olukorras täheldatakse kõige sagedamini afektiivseid-šokireaktsioone ja hüsteerilisi psühhoose.

Afektiivsed-šoki reaktsioonid

Afektiivsed šokireaktsioonid on põhjustatud äkilisest tugevast löögist, mis on tavaliselt eluohtlik (tulekahju, maavärin, üleujutus jne). Avaldub erutuse või letargia.

Ergastusreaktsioone väljendab mõttetu kaootiline motoorne rahutus ahenenud teadvuse taustal. Inimesed jooksevad kuhugi, sageli ähvardava ohu poole, nende liigutused ja väljaütlemised on kaootilised, katkendlikud; näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi. Mõnikord valitseb äge kõnesegadus ebajärjekindla kõnevoo näol. Inimesed on desorienteeritud, nende teadvus on sügavalt hägune.

Inhibeerimisega reaktsioonidega kaasneb osaline või täielik liikumatus (stuupor). Vaatamata ähvardavale ohule, inimene justkui tardub, muutub tuimaks, ei suuda liigutust teha, sõna öelda. Reaktiivne stuupor kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Näoilmed peegeldavad kas hirmu, õudust, meeleheidet, segadust või absoluutset ükskõiksust toimuva suhtes. Juhtudel, kui letargia ei ulatu stuupori astmeni, on patsiendid kontakti jaoks kättesaadavad, kuid nende kõne on aeglane, ühesilbiline, liigutused on piiratud ja jalgades on raskustunne. Teadvust saab kitsendada koos hilisemate üksikute sündmuste mälust kadumisega.

Hüsteerilised psühhoosid

Hüsteerilised psühhoosid väljenduvad hüsteerilise hämaruses teadvuse hägususes, liigutuste või aistingute häiretes.

Hüsteerilise hämaruse uimastamise korral teadvus aheneb, ohvrid sooritavad mehaaniliselt oma tavalisi toiminguid, vestlustes pöörduvad nad pidevalt tagasi psühhotraumaatilisesse olukorda. Häire sümptomitel on segane ja tavaliselt varieeruv muster koos motoorse agitatsiooniga või harvem letargiaga. Lisaks algsele stuuporseisundile, ärevusele, vihale, meeleheitele, isolatsioonile või hüperaktiivsusele võib täheldada depressiooni. Sel perioodil on võimalikud hüsteerilised krambid, mille puhul erinevalt epilepsiahoogudest ei esine täielikku teadvusekaotust, kannatanu ei kuku selili, krambiamneesiat ei esine, kukkumisest, hammustusest tulenevaid raskeid kehavigastusi ei esine. keel. Need seisundid on ohtlikud enesetapukatsed.

Kogetud stressi tagajärjel tekkinud häiretega on liigutused raskendatud või aistingud kaovad (tavaliselt naha tundlikkus, harvem nägemine).

Kogetud stressi tagajärjel võib ohvrites tekkida eufooria. Tavaliselt ei ületa selle perioodi kestus mitu tundi ja mõnikord isegi minutit. Eufooriaga on tuju ebapiisavalt kõrgendatud. Patsient hindab üle oma tugevusi ja võimeid, jätab tähelepanuta tegeliku ohu. See takistab tal õigeaegselt arstiabi otsimist, mis võib lõppeda surmaga. Hoolikalt tuleks jälgida inimeste käitumist kahjustatud piirkonnas, eriti neid, kes kehavigastuse saanud osalevad päästetöödel.

Mittepsühhootilised (neurootilised) häired

Mittepsühhootiliste (neurootiliste) häirete kõige tüüpilisemad ilmingud olukorra erinevatel arenguetappidel on ägedad reaktsioonid stressile, adaptiivsed (adaptiivsed) neurootilised reaktsioonid, neuroosid (ärevus, hirm, depressiivne, hüpohondriaalne, neurasteenia).

Ägedaid stressireaktsioone iseloomustavad mis tahes laadi mööduvad mittepsühhootilised häired, mis tekivad reaktsioonina äärmuslikule füüsilisele pingutusele või psühhogeensele olukorrale looduskatastroofi ajal ja kaovad tavaliselt mõne tunni või päeva pärast. Need reaktsioonid esinevad valdavalt emotsionaalsete häiretega (paanika, hirmu, ärevuse ja depressiooni seisundid) või psühhomotoorsete häiretega (motoorse erutuse või inhibeerimise seisund).

Adaptiivsed (adaptiivsed) reaktsioonid väljendub kergetes või mööduvates mittepsühhootilistes häiretes, mis kestavad kauem kui ägedad stressireaktsioonid. Neid täheldatakse igas vanuses inimestel, ilma et neile oleks eelnevaid ilmseid psüühikahäireid.

Kõige sagedamini täheldatud kohanemisreaktsioonid äärmuslikes tingimustes on järgmised:

1. lühiajaline depressiivne reaktsioon (kaotusreaktsioon);
2. pikaajaline depressiivne reaktsioon;
3. reaktsioon koos teiste emotsioonide domineeriva häirega (ärevuse, hirmu, ärevuse jne reaktsioon).

Peamised jälgitavad neuroosi vormid hõlmavad ärevuse (hirmu) neuroosi, mida iseloomustab ärevuse psüühiliste ja somaatiliste ilmingute kombinatsioon, mis ei vasta tegelikule ohule ja avaldub kas krambihoogude või stabiilse seisundi kujul. Ärevus on tavaliselt hajus ja võib eskaleeruda paanikaseisundiks.

Paanika (kreekakeelsest sõnast panikos äkiline, tugev (hirmu kohta), sõna otseses mõttes inspireeritud metsajumalast Paan) inimese vaimne seisund, mida ei saa kontrollida, reaalsest või kujuteldavast ohust põhjustatud, inimest või paljusid inimesi kattev, kontrollimatu hirm; kontrollimatu soov ohtlikku olukorda vältida.

Paanika on õudusseisund, millega kaasneb tahtliku enesekontrolli järsk nõrgenemine. Inimene muutub täiesti tahtejõuetuks, ei suuda oma käitumist kontrollida. Tulemuseks on kas stuupor või see, mida E. Kretschmer nimetas "liikumise keeriseks", s.o planeeritud tegevuste organiseerimatus. Käitumine muutub tahtevastaseks: füüsilise enesesäilitamisega otseselt või kaudselt seotud vajadused suruvad alla isikliku enesehinnanguga seotud vajadused. Samal ajal kiireneb oluliselt inimese pulss, hingamine muutub sügavaks ja sagedaseks, kuna tekib õhupuudustunne, suureneb higistamine, surmahirm. Teatavasti sureb 90% laevahukust pääsenutest esimese kolme päeva jooksul nälga ja janu, mida ei saa seletada füsioloogiliste põhjustega, sest inimene on võimeline palju kauem mitte sööma ega jooma. Selgub, et nad ei sure mitte nälja ja janu, vaid paanika tõttu (see tähendab tegelikult valitud rolli tõttu).

Titanicu katastroofi kohta on teada, et esimesed laevad lähenesid õnnetuspaigale vaid kolm tundi pärast laeva hukkumist. Need laevad leidsid päästepaatidest palju surnuid ja hullumeelseid inimesi.

Kuidas paanikaga toime tulla? Kuidas saada end välja nuku lonkavast olekust ja muutuda aktiivseks tegelaseks? Esiteks on hea muuta oma olek mis tahes tegevuseks ja selleks võite esitada endale küsimuse: "Mida ma teen?" ja vastake sellele suvalise verbiga: "Ma istun", "Ma mõtlen", "Ma võtan kaalust alla" jne. Seega jäetakse passiivse keha roll automaatselt kõrvale ja muutub aktiivseks inimeseks. Teiseks võite paanikas rahvahulga rahustamiseks kasutada kõiki sotsiaalpsühholoogide välja töötatud tehnikaid. Näiteks rütmiline muusika või laulmine eemaldab paanika hästi. Selline praktika on kestnud alates 1960. aastatest. kasutasid ameeriklased, varustades kõik oma saatkonnad "kolmanda maailma" riikides valju muusika kõlaritega. Kui saatkonna lähedale ilmub agressiivne rahvahulk, lülitatakse sisse vali muusika ja rahvahulk muutub kontrollitavaks. Huumor on hea paanika jaoks. 1991. aasta sündmuste (GKChP riigipööre) pealtnägijatena märgivad, et just Gennadi Khazanovi humoorikas kõne rahva ees muutis ebaõnnestunud riigipöörde sündmuste käigu psühholoogiliselt.

Ja kõige olulisem vahend, mida psühholoogid-spetsialistid kasutavad grupipaanika, küünarnukkide ärahoidmiseks. Seltsimeeste lähedustunne suurendab järsult psühholoogilist stabiilsust.

Hädaolukordades võivad tekkida muud neurootilised ilmingud, nagu obsessiivsed või hüsteerilised sümptomid:

– hüsteeriline neuroos, mida iseloomustavad neurootilised häired, mille puhul domineerivad autonoomsete, sensoorsete ja motoorsete funktsioonide rikkumised, selektiivne amneesia; võib esineda olulisi muutusi käitumises. See käitumine võib jäljendada psühhoosi või pigem vastata patsiendi ettekujutusele psühhoosist;

– neurootilised foobiad mille puhul on tüüpiline neurootiline seisund koos patoloogiliselt väljendunud hirmuga teatud objektide või konkreetsete olukordade ees;

– depressiivne neuroos seda iseloomustab ebapiisav tugevus ja sisu depressioon, mis on psühhotraumaatiliste asjaolude tagajärg;

neurasteenia, mida väljendavad vegetatiivsed, sensomotoorsed ja afektiivsed düsfunktsioonid ning mida iseloomustavad nõrkus, unetus, suurenenud väsimus, hajutatus, madal meeleolu, pidev rahulolematus enda ja teistega;

– hüpohondriaalne neuroos See väljendub peamiselt liigses mures enda tervise, mõne organi toimimise või harvem vaimsete võimete seisundi pärast. Tavaliselt kombineeritakse valusaid kogemusi ärevuse ja depressiooniga.

Eristada saab kolme olukorra arenguperioodi, mille käigus täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid.

Esimene (äge) periood mida iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab äärmusliku teguri mõju algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sellel perioodil võimas äärmuslik mõju mõjutab peamiselt elulisi instinkte (näiteks enesesäilitamine) ja viib mittespetsiifiliste, psühhogeensete reaktsioonide tekkeni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Mõnel juhul võib tekkida paanika.

Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel satuvad inimesed segadusse, ei saa aru, mis toimub. Pärast seda lühikest perioodi näitab lihtne hirmureaktsioon mõõdukat aktiivsuse kasvu: liigutused muutuvad selgeks, lihasjõud suureneb, mis hõlbustab liikumist ohutusse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirenemisega, kõhklemisega, hääl muutub valjuks, kõlavaks. Toimub tahte mobiliseerimine. Iseloomulik on ajataju muutumine, mille kulg aeglustub, mistõttu akuutse perioodi kestus tajus pikeneb mitu korda. Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esiteks rohkem väljendunud motoorseid häireid ärevuse või letargia kujul. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Kinesteetilised illusioonid (kõikuva maa tunnetamine, lend, ujumine jne) võivad samuti olla kauakestvad. Teadvus on ahenenud, kuigi enamikul juhtudel säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus, võime iseseisvalt leida väljapääs keerulisest olukorrast.

Teisel perioodil päästeoperatsioonide käigus jätkates algab piltlikult öeldes "tavaline elu ekstreemsetes tingimustes". Praegusel ajal on kohanematud seisundite ja vaimsete häirete kujunemisel ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul toimuvast olukorrast, vaid ka uutest stressitekitavatest mõjudest, näiteks lähedaste kaotusest, Palju suuremat rolli mängivad perede eraldamine, kodu, vara kaotus. Pikaajalise stressi olulised elemendid sel perioodil on korduvate mõjude ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne pinge asendub selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja "demobiliseerumisega" asteeniliste ja depressiivsete ilmingutega.

Pärast akuutse perioodi lõppu kogeb osa kannatanuid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, soovi aktiivselt päästetöödel osaleda, sõnasõnalisust, oma kogemuste loo lõputut kordamist, ohu diskrediteerimist. See eufooria faas kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, inhibeerimisega, raskustega isegi lihtsate ülesannete täitmisel. Mõnel juhul jätavad ohvrid endast eemaldunud, endasse sukeldunud mulje. Nad ohkavad sageli ja sügavalt, sisekogemused on sageli seotud müstilis-religioossete ideedega. Ärevusseisundi kujunemise teist varianti sel perioodil võib iseloomustada "ärevuse aktiivsusega" domineerimine: motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus, soov suhelda teistega. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia, apaatiaga.

Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, kogevad paljud olukorra keerulist emotsionaalset ja kognitiivset töötlemist, oma kogemuste ja tunnete ümberhindamist ning kaotuste teadvustamist. Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket.

Sisuliselt on asteenilised häired aluseks erinevate piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete kujunemisele. Mõnel juhul muutuvad need pikaajaliseks ja krooniliseks. Ohvritel on ebamäärane ärevus, ärev pinge, halb eelaimdus, mingi ebaõnne ootus. Tekib "ohusignaalide kuulamine", milleks võivad olla liikuvatest mehhanismidest tingitud maa värisemine, ootamatu müra või, vastupidi, vaikus. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine. See aitab kaasa püsivate ja pikaajaliste foobsete häirete tekkele. Koos foobiatega kaasneb reeglina ebakindlus, raskused isegi lihtsate otsuste tegemisel, kahtlused oma tegude lojaalsuses ja õigsuses. Sageli arutletakse pidevalt kinnisideeks lähedase kogetud olukorra üle, mälestused möödunud elust koos selle idealiseerimisega.

Teine emotsionaalse stressi ilmingu tüüp on psühhogeensed depressiivsed häired. Surnu ees on omamoodi "oma süü" teadvustamine, vastumeelsus elu vastu, kahetsus, et jäi ellu ega surnud koos omastega. Suutmatus probleemidega toime tulla toob kaasa passiivsuse, frustratsiooni, madala enesehinnangu, küündimatuse tunde.

Inimestel, kes on kogenud ekstreemset olukorda, esineb sageli iseloomu rõhutamise ja psühhopaatiliste isiksuseomaduste dekompensatsioon. Samas on suure tähtsusega nii individuaalselt oluline psühhotraumaatiline olukord kui ka iga inimese eelnev elukogemus ja isiklikud hoiakud.

Koos täheldatud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonidega täheldatakse ohvritel olukorra arengu kõigil kolmel etapil autonoomset düsfunktsiooni ja unehäireid. Viimased mitte ainult ei kajasta kogu neurootiliste häirete kompleksi, vaid aitavad olulisel määral kaasa ka nende stabiliseerumisele ja edasisele süvenemisele. Enamasti on uinumine raskendatud, seda takistab emotsionaalne pingetunne, ärevus. Öine uni on pealiskaudne, millega kaasnevad õudusunenäod, tavaliselt lühiajalised. Kõige intensiivsemad muutused autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses väljenduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise (liighigistamise), külmavärinate, peavalude, vestibulaarsete häirete ja seedetrakti häiretena.

Kõigil neil perioodidel sõltub psühhogeensete häirete teke ja kompenseerimine eriolukordades kolmest tegurite rühmast: olukorra iseärasus, individuaalne reaktsioon toimuvale, sotsiaalsed ja organisatsioonilised meetmed. Kuid nende tegurite tähtsus olukorra erinevatel arenguperioodidel ei ole sama. Peamised psüühikahäirete teket ja kompenseerimist hädaolukordades mõjutavad tegurid võib liigitada järgmiselt:

1. vahetult sündmuse ajal (katastroof, looduskatastroof jne):
2. olukorra eripära: hädaolukorra intensiivsus;

hädaolukorra kestus;

hädaolukorra äkilisus;

1. individuaalsed reaktsioonid:

somaatiline seisund;

vanus;

valmisolek hädaolukordadeks;

isikuomadused;

teadlikkus;

"kollektiivne käitumine";

1. päästetööde tegemisel pärast ohtliku sündmuse lõppemist:
2. olukorra eripära: “sekundaarsed psühhogeensed”;
3. individuaalsed reaktsioonid:

isikuomadused;

olukorra individuaalne hindamine ja tajumine;

vanus;

somaatiline seisund;

1. sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid:

teadlikkus;

päästetööde korraldamine;

"kollektiivne käitumine";

1. hädaolukorra hilises staadiumis:
2. sotsiaalpsühholoogiline ja meditsiiniline abi:

taastusravi;

somaatiline seisund;

1. sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid:

sotsiaalne struktuur;

hüvitis.

Psühholoogilise trauma põhisisu on usu kadumine, et elu on korraldatud kindla korra järgi ja seda on võimalik kontrollida. Trauma mõjutab aja tajumist ning selle mõjul muutub nägemus minevikust, olevikust ja tulevikust. Kogetud tunnete intensiivsuse poolest on traumaatiline stress võrdeline kogu eelneva eluga. Seetõttu näib see olevat elu kõige olulisem sündmus, justkui "veevahetus" selle vahel, mis juhtus enne ja pärast traumaatilist sündmust, aga ka kõige selle vahel, mis juhtub pärast seda.

Oluline koht on ohtlikes olukordades tekkinud psühhogeensete häirete dünaamika küsimusel.

Inimeste seisundi dünaamika faaside kohta pärast traumaatilisi olukordi on mitu klassifikatsiooni.

Vaimsed reaktsioonid katastroofide ajal jagunevad nelja faasi: kangelaslikkus, "mesinädalad", pettumus ja taastamine.

1. Kangelaslik faas algab kohe katastroofi hetkel ja kestab mitu tundi, seda iseloomustab altruism, kangelaslik käitumine, mis on põhjustatud soovist inimesi aidata, ennast päästa ja ellu jääda. Valed oletused juhtunust ülesaamise võimaluse kohta tekivad just selles faasis.
2. Mesinädalate faas tuleb pärast katastroofi ja kestab nädalast 36 kuuni. Need, kes ellu jäävad, tunnevad suurt uhkust kõigist ohtudest ülesaamise ja ellujäämise üle. Selles katastroofifaasis loodavad ja usuvad ohvrid, et peagi saavad kõik probleemid ja raskused lahendatud.
3. Frustratsioonifaas kestab tavaliselt 3 kuud kuni 12 aastat. Tugevad pettumuse, viha, solvumise ja kibestumise tunded tekivad lootuste kokkuvarisemisest.
4. taastumisfaas algab siis, kui ellujäänud mõistavad, et nad peavad ise oma elu paremaks muutma ja tekkivaid probleeme lahendama ning võtma vastutuse nende ülesannete täitmise eest.

M. M. Reshetnikov jt (1989) töös on välja pakutud veel üks järjestikuste faaside või etappide klassifikatsioon inimeste seisundi dünaamikas pärast psühhotraumaatilisi olukordi:

1. « Äge emotsionaalne šokk". See areneb pärast torpori seisundit ja kestab 3 kuni 5 tundi; mida iseloomustab üldine vaimne stress, psühhofüsioloogiliste reservide äärmuslik mobiliseerimine, taju teravnemine ja mõtlemisprotsesside kiiruse tõus, hoolimatu julguse ilmingud (eriti lähedaste päästmisel), vähendades samal ajal kriitilist hinnangut olukorrale, kuid säilitades võime otstarbekas tegevus.
2. « Psühhofüsioloogiline demobiliseerimine". Kestus kuni kolm päeva. Valdav enamiku küsitletute jaoks seostub selle etapi algus esimeste kontaktidega vigastatute ja hukkunute surnukehadega ning tragöödia ulatuse mõistmisega. Seda iseloomustab heaolu ja psühho-emotsionaalse seisundi järsk halvenemine koos segadustunde ülekaaluga, paanikareaktsioonid, moraalse normatiivse käitumise langus, tegevuse efektiivsuse ja motivatsiooni taseme langus, depressiivne tendentsid, mõningad muutused tähelepanu ja mälu funktsioonides (reeglina ei mäleta uuritavad selgelt, mida nad nendel päevadel tegid). Enamik vastanutest kurdab selles faasis iiveldust, peas esinevat raskustunnet, ebamugavustunnet seedetraktis ja söögiisu vähenemist (isegi puudumist). Samasse perioodi jäävad esmased keeldumised pääste- ja "koristustöödest" (eriti need, mis on seotud surnukehade väljatoomisega), sõidukite ja erivahendite juhtimisel tehtud vigade arvu märkimisväärne suurenemine kuni loomiseni. hädaolukordadest.
3. « Lahendamise etapp» 312 päeva pärast katastroofi. Subjektiivse hinnangu kohaselt on meeleolu ja enesetunne tasapisi stabiliseerumas. Vaatluste tulemuste kohaselt säilitab valdav enamus küsitletutest aga vähenenud emotsionaalse tausta, piiratud kontakte teistega, hüpomiat (maskinägu), kõne intonatsioonivärvi langust ja liigutuste aeglustumist. Selle perioodi lõpuks on soov "rääkida", mida rakendatakse valikuliselt ja mis on suunatud peamiselt inimestele, kes ei olnud looduskatastroofi pealtnägijad. Samal ajal ilmnevad unenäod, mis kahes eelmises faasis puudusid, sealhulgas häirivad ja õudusunenäod, mis peegeldavad erineval viisil traagiliste sündmuste muljeid.

Seisundi mõningase paranemise subjektiivsete märkide taustal märgitakse objektiivselt füsioloogiliste reservide edasist vähenemist (hüperaktivatsiooni tüübi järgi). Ületöötamise nähtused sagenevad järk-järgult.

1. « taastumise etapp". See algab ligikaudu 12. päeval pärast katastroofi ja avaldub kõige selgemini käitumuslikes reaktsioonides: aktiviseerub inimestevaheline suhtlus, hakkab normaliseeruma kõne emotsionaalne värvus ja näoreaktsioonid, esimest korda pärast katastroofi saab märkida nalju, mis põhjustavad teiste emotsionaalne reaktsioon, normaalsed unenäod taastuvad.

7.2. Erakorralise psühholoogilise abi tunnused äärmuslikes olukordades

Massihävitustingimustes jagatakse ohvrid vastavalt nende vaimsele seisundile tavaliselt 4 kategooriasse.

Esimene kategooria kujutab endast tõsist ohtu endale ja teistele. Sellised ohvrid on häiritud teadvuses ja neil on agressiivne või enesetapukalduvus. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka inimesed, kellel on stressist tingitud vaimuhaiguse ägenemine.

Neljandasse kategooriasse hõlmata ohvreid, kellel on kõige kergem häire. Pärast kõigi vajalike meetmete võtmist ja lühiajalist puhkeolekut võib see kategooria võimalikult lühikese aja jooksul naasta oma tavapärase eluviisi juurde.

Stressiolukorra tagajärjel tekkinud erinevate psüühikahäiretega ohvrite abistamisel on peamine asi hägustunud teadvusega afektiivse erutuse ja agressiivsete reaktsioonide juhtumite kõrvaldamine. Sellised inimesed kujutavad endast reaalset ohtu endale ja teistele ning vajavad esmajärjekorras arstiabi. Selliste ohvrite viibimine grupis võib päästetöödel oluliselt komplitseerida, kuna nende käitumine võib osutuda ettearvamatuks, mis võib põhjustada olulise ohu nii kannatanutele kui ka päästemeeskonnale. Selliste seisundite eemaldamisel kasutatakse kõige tõhusamaid ja kiirema toimega farmakoloogilisi ravimeid, mis sellistes olukordades on vajalikud (neuroleptikumid, antidepressandid ja rahustid, samuti nende kombinatsioonid).

Vältimatu psühholoogilise abi osutamisel tuleb meeles pidada, et loodusõnnetuste ja katastroofide ohvrid kannatavad järgmiste äärmusliku olukorra põhjustatud tegurite all:

1. Äkilisus. Vähesed katastroofid arenevad järk-järgult, jõudes potentsiaalsete ohvrite hoiatamise ajaks kriitilisse faasi, näiteks üleujutus või lähenev orkaan või torm. Enamik hädaolukordi juhtub ootamatult (maavärinad, tsunamid, inimtegevusest tingitud katastroofid jne).
2. Sellist kogemust pole. Kuna katastroofe ja katastroofe on õnneks harva, õpitakse neid kogema juba sündmuse hetkel.
3. kestus. See tegur on igal üksikjuhul erinev. Näiteks järk-järgult arenev üleujutus võib sama aeglaselt vaibuda, samal ajal kui maavärin kestab paar sekundit ja toob palju rohkem hävingut. Kuid mõne pikemaajalise ekstreemolukorra (näiteks pantvangiolukorra) ohvrite puhul võivad traumaatilised mõjud korduda iga järgneva päevaga.
4. Kontrolli puudumine. Keegi ei suuda juhtida sündmusi katastroofide ajal; võib kuluda palju aega, enne kui inimene suudab kontrollida igapäevaelu kõige tavalisemaid sündmusi. Kui see kontrollikaotus kestab pikka aega, võivad isegi pädevad ja sõltumatud inimesed ilmutada abituse märke.
5. Lein ja kaotus. Katastroofiohvrid võivad olla lähedastest eraldatud või kaotada kellegi lähedase; halvim on olla ebakindluses ja oodata uudiseid kõigist võimalikest kaotustest. Lisaks võib ohver katastroofi tõttu kaotada oma sotsiaalse rolli ja positsiooni, kaotada lootuse kaotatut taastada.
6. Pidev muutus. Katastroofi põhjustatud purustus võib olla korvamatu: ohver võib sattuda täiesti uutesse tingimustesse.
7. Surma oodates. Isegi lühiajalised eluohtlikud olukorrad võivad muuta inimese isiksuse struktuuri, põhjustada põhjalikke muutusi regulatiivsel tasandil. Lähedas kokkupuutes surmaga on tõsine eksistentsiaalne kriis väga tõenäoline.
8. Moraalne ebakindlus. Katastroofi ohver võib seista silmitsi sellega, et ta peab tegema elumuutvaid väärtuspõhiseid otsuseid, näiteks keda säästa, kui palju riskida, keda süüdistada.
9. käitumine ürituse ajal. Kõik tahaksid keerulises olukorras välja näha parim, kuid see õnnestub vähestel. See, mida inimene katastroofi ajal tegi või tegemata jättis, võib teda kummitada veel kaua pärast seda, kui teised haavad on paranenud.
10. Hävitamise ulatus. Pärast katastroofi on ellujäänu suure tõenäosusega üllatunud, mida ta on tema keskkonna ja sotsiaalse struktuuriga teinud. Muutused kultuurinormides sunnivad inimest nendega kohanema või jääma kõrvalseisjaks; viimasel juhul kombineeritakse emotsionaalne kahju sotsiaalse kohanematusega.

Nendes osariikides vajavad inimesed vältimatut psühholoogilist abi, mille osutamise protseduuril äärmuslikes olukordades on oma spetsiifika. Eelkõige ei ole nendel tingimustel ajapuuduse tõttu võimalik standardseid diagnostilisi protseduure kasutada.

Ei ole rakendatav paljudes äärmuslikes olukordades ja tavapärastes psühholoogilise mõjutamise meetodites. Kõik oleneb psühholoogilise mõjutamise eesmärkidest: ühel juhul on vaja toetada, aidata; teises on vaja lõpetada näiteks kuulujutud, paanika; kolmandas läbirääkimisi pidama.

Abistamise peamised põhimõtted hädaolukorras olevad inimesed on:

1. kiireloomulisus;
2. sündmuste toimumiskoha lähedus;
3. normaalse seisundi taastamise ootamine;
4. psühholoogilise mõju lihtsus.

Kiireloomulisus tähendab, et ohvrit tuleks abistada võimalikult kiiresti: mida rohkem aega vigastusest möödub, seda suurem on krooniliste häirete, sealhulgas traumajärgse stressihäire tekkimise tõenäosus.

Lähedus seisneb abi osutamises kõige äärmuslikumas või hädaolukorras ning vigastatute ja lähedaste keskkonnas.

Ootab normaalseks taastumist on see, et stressisituatsiooni läbi elanud inimest tuleb kohelda mitte kui haiget, vaid kui normaalset inimest. On vaja säilitada kindlustunne normaalse seisundi peatse naasmise vastu.

Psühholoogilise mõju lihtsus kannatanu on vaja toimetada vigastuse allikast eemale, tagada toit, puhkus, turvaline keskkond ja võimalus olla ära kuulatud.

Erakorralise psühholoogilise abi osutamise töö tunnused:

1. Tihti tuleb töötada ohvrigruppidega ja need rühmad ei ole loodud kunstlikult, psühhoteraapilise protsessi vajadustest lähtuvalt, need on elu enda loodud katastroofi dramaatilise olukorra tõttu.
2. Patsiendid on sageli ägedas afektiivses seisundis.
3. Sageli paljude ohvrite madal sotsiaalne ja hariduslik staatus, kes ei oleks kunagi oma elus viibinud psühholoogi (psühhoterapeudi) kabinetis.
4. Ohvrite psühhopatoloogiate mitmekesisus. Ohvrid kannatavad sageli lisaks traumaatilisele stressile neurooside, psühhooside, iseloomuhäirete jms all.

Peaaegu kõigil patsientidel on kaotustunne, kuna sageli kaotavad ohvrid lähedased, sõbrad, lemmikkohad elamiseks ja töötamiseks, mis aitab kaasa traumaatilise stressi pildile.

Vältimatu psühholoogilise abi eesmärgid ja eesmärgid hõlmavad ägedate paanikareaktsioonide, psühhogeensete neuropsühhiaatriliste häirete ennetamist; suurendada indiviidi kohanemisvõimet. Elanikkonnale antav erakorraline psühholoogiline abi peaks põhinema teadvuse pinnakihtidesse "sissetoomise" põhimõttel, see tähendab sümptomitega töötamisel.

Psühhoteraapia ja psühhoprofülaktika viiakse läbi kahes suunas:

Esimene terve elanikkonna osaga ennetamise vormis:

a) ägedad paanikareaktsioonid;

b) hilinenud, "hilinenud" neuropsühhiaatrilised häired.

Teine suund on väljakujunenud neuropsühhiaatriliste häiretega isikute psühhoteraapia ja psühhoprofülaktika. Päästeoperatsioonide läbiviimise tehnilised raskused katastroofide ja loodusõnnetuste piirkondades võivad viia selleni, et ohvrid on piisavalt pikaks ajaks välismaailmast täielikus isolatsioonis. Sel juhul on soovitatav psühhoterapeutiline abi hädaabi vormis. infoteraapia”, mille eesmärk on elusolevate, kuid välismaailmast täielikus isolatsioonis viibijate elujõulisuse psühholoogiline säilitamine (maavärinad, kodude hävimine õnnetuste tagajärjel, plahvatused jne). "Infoteraapiat" rakendatakse helivõimendite süsteemi kaudu ja see koosneb järgmiste soovituste edastamisest, mida ohvrid peaksid kuulma:

1. teave selle kohta, et välismaailm tuleb neile appi ja tehakse kõik, et aidata neil võimalikult kiiresti nende juurde jõuda;
2. jääda täiesti rahulikuks, sest see on üks peamisi vahendeid nende päästmiseks;
3. eneseabi osutamise vajadus;
4. ummistuste korral ärge tehke füüsilisi pingutusi enese evakueerimiseks, et vältida prügi ohtlikku nihkumist;
5. säästa oma energiat nii palju kui võimalik;
6. olla suletud silmadega, mis lähendab teid kerge unisuse seisundile ja aitab säästa füüsilist jõudu;
7. hingake aeglaselt, pinnapealselt ja läbi nina, mis säästab niiskust ja hapnikku kehas ja ümbritsevas õhus;
8. korrake vaimselt fraasi "olen täiesti rahulik" 56 korda, vaheldudes neid autosugestusi loendusperioodidega kuni 20, mis leevendab sisemisi pingeid ja normaliseerib pulssi ja vererõhku ning saavutab enesedistsipliini;
9. varuge julgust ja kannatlikkust, sest "vangistusest" vabanemine võib võtta kauem aega, kui soovite.

"Infoteraapia" eesmärk on ka ohvrite hirmutunde vähenemine, sest on teada, et kriisiolukordades sureb rohkem inimesi hirmu kui reaalse hävitava teguri mõju tõttu. Pärast ohvrite vabastamist hoonerusude alt on vaja psühhoteraapiat jätkata statsionaarsetes tingimustes.

Teine rühm inimesi, kes saavad eriolukordades psühholoogilist abi, on rusude all olevate inimeste lähedased. Nende jaoks on rakendatavad psühhoterapeutilised toimed, mida peaksid pakkuma spetsialistid. Psühholoogiline abi hädaolukordades on vajalik ka psühholoogilist stressi kogevatele päästjatele. Spetsialist peab suutma õigeaegselt tuvastada enda ja kaaslaste psühholoogiliste probleemide sümptomeid, suutma korraldada ja läbi viia psühholoogilise leevenduse, stressi leevendamise, emotsionaalse pinge tunde. Psühholoogilise eneseabi ja vastastikuse abistamise oskuste omamine kriisi- ja ekstreemolukordades on väga oluline mitte ainult vaimse trauma ennetamisel, vaid ka stressitaluvuse ja kiire reageerimise valmiduse suurendamisel hädaolukordades.

1. Andke kannatanule teada, et olete läheduses ja päästemeetmed juba käivad.

Ohver peab tundma, et ta ei ole selles olukorras üksi. Lähene kannatanule ja öelge näiteks: "Ma jään teie juurde, kuni kiirabi saabub."

2. Püüdke päästa ohver võõraste pilkude eest.

Uudishimulik pilk on kriisiolukorras inimesele väga ebameeldiv. Kui pealtnägijad ei lahku, andke neile mõni ülesanne, näiteks uudishimulikud sündmuskohalt minema ajada.

3. Looge hoolikalt nahk-naha kontakt.

Kerge kehakontakt tavaliselt rahustab ohvreid. Seetõttu võtke kannatanu käest kinni või patsutage õlale. Ei ole soovitatav puudutada pead ega muid kehaosi. Võtke positsioon ohvriga samal tasemel. Ka arstiabi osutades püüdke olla kannatanuga samal tasemel.

4. Rääkige ja kuulake.

Kuulake hoolikalt, ärge katkestage, olge oma kohustuste täitmisel kannatlik. Rääkige ise, eelistatavalt rahulikul toonil, isegi kui ohver on teadvust kaotamas. Ära ole närvis. Väldi etteheiteid. Küsige ohvrilt: "Kas ma saan teie heaks midagi teha?" Kui tunnete kaastunnet, öelge seda julgelt.

Erakorralise psühholoogilise abi tehnikad

Hädaolukorras inimesel võivad tekkida järgmised sümptomid:

1. märatsema;
2. hallutsinatsioonid;
3. apaatia;
4. stuupor;
5. motoorne erutus;
6. agressioon;
7. hirm;
8. närviline värisemine;
9. nutma;
10. hüsteerikud.

Abi selles olukorras on ennekõike tingimuste loomine närviliseks "lõõgastumiseks".

Luulud ja hallutsinatsioonid. Deliiriumi peamisteks tunnusteks on valed ideed või järeldused, mille ekslikkust ei saa ohvrit veenda.

Hallutsinatsioone iseloomustab asjaolu, et ohver kogeb kujuteldavate objektide kohaloleku tunnet, mis parasjagu ei mõjuta vastavaid meeleorganeid (kuuleb hääli, näeb inimesi, haistab jne).

Selles olukorras:

1. Võtke ühendust meditsiinitöötajatega, helistage psühhiaatrilise kiirabi meeskond.
2. Enne spetsialistide saabumist veenduge, et kannatanu ei kahjusta ennast ega teisi. Eemaldage sellelt potentsiaalselt ohtlikud esemed.
3. Isoleerige ohver ja ärge jätke teda üksi.
4. Rääkige kannatanuga rahuliku häälega. Nõustuge temaga, ärge proovige teda veenda. Pidage meeles, et sellises olukorras on ohvrit võimatu veenda.

Pärast pikka rasket, kuid ebaõnnestunud tööd võib tekkida apaatia; või olukorras, kus inimest tabab tõsine tagasilöök, ta lakkab nägemast oma tegevuse mõtet; või kui kedagi päästa polnud võimalik ja hätta sattunud lähedane suri. Tekib selline väsimustunne, et ei taha liikuda ega rääkida, liigutusi ja sõnu antakse väga vaevaliselt. Inimene võib olla apaatia seisundis mitmest tunnist mitme nädalani.

Peamised apaatia tunnused on:

1. ükskõikne suhtumine keskkonda;
2. letargia, letargia;
3. aeglane, pikkade pausidega, kõne.

Selles olukorras:

1. Rääkige ohvriga. Esitage talle paar lihtsat küsimust: "Mis su nimi on?"; "Kuidas sa end tunned?"; "Kas sa tahad süüa?".
2. Saatke kannatanu puhkekohta, aidake end mugavalt sisse seada (võtke kindlasti jalanõud jalast).
3. Võtke kannatanu käest kinni või pange käsi tema otsaesisele.
4. Laske kannatanul magada või lihtsalt heitke pikali.
5. Kui pole võimalust puhata (juhtum tänaval, ühistranspordis, haiglas operatsiooni lõppu oodates), siis rääkige kannatanuga rohkem, kaasake ta mistahes ühistegevusse (jalutage, jooge teed või kohvi). , aidata teisi, kes abi vajavad).

Stuupor on üks keha tugevamaid kaitsereaktsioone. See tuleb peale kõige tugevamaid närvišokke (plahvatus, rünnak, jõhker vägivald), kui inimene on ellujäämiseks kulutanud nii palju energiat, et tal pole enam jõudu välismaailmaga kontakti võtta.

Stuupor võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Seega, kui abi ei osutata ja ohver viibib selles seisundis pikka aega, põhjustab see tema füüsilist kurnatust. Kuna kontakt välismaailmaga puudub, ei märka ohver ohtu ega asu selle vältimiseks midagi ette võtma.

Peamised uimasuse tunnused on:

1. vabatahtlike liigutuste ja kõne järsk vähenemine või puudumine;
2. reaktsioonide puudumine välistele stiimulitele (müra, valgus, puudutus, näpunäited);
3. "külmumine" teatud asendis, tuimus, täieliku liikumatuse seisund;
4. üksikute lihasrühmade võimalik pinge.

Selles olukorras:

1. Painutage kannatanu sõrmed mõlemale käele ja suruge need peopesa alusele. Pöidlad peaksid olema väljapoole.
2. Masseerige pöidla ja nimetissõrme otstega kahjustatud punkte, mis asuvad otsmikul, silmade kohal täpselt kasvujoone vahel.
3. Asetage oma vaba käe peopesa kannatanu rinnale. Kohandage oma hingamine tema hingamise rütmile.
4. Uimas inimene kuuleb ja näeb. Seetõttu rääkige talle vaikselt, aeglaselt ja selgelt kõrva, mis võib tekitada tugevaid emotsioone (soovitavalt negatiivseid). Ohvri reaktsiooni saavutamiseks on vaja mis tahes vahenditega ta stuuporist välja tuua.

Motoorne põnevus. Mõnikord on kriitilisest olukorrast (plahvatused, loodusõnnetused) tulenev šokk nii tugev, et inimene lihtsalt lakkab mõistmast, mis tema ümber toimub. Inimene kaotab loogilise mõtlemise ja otsuste tegemise võime, muutub nagu puuris tormav loom.

Motoorse erutuse peamised märgid on:

1. äkilised liigutused, sageli sihitud ja mõttetud tegevused;
2. ebanormaalselt vali kõne või suurenenud kõneaktiivsus (inimene räägib lakkamatult, mõnikord täiesti mõttetuid asju);
3. sageli ei reageerita teistele (kommentaaridele, palvetele, korraldustele).

Selles olukorras:

1. Kasutage "haaramise" tehnikat: selja tagant pange käed kannatanu kaenla alla, suruge ta enda külge ja kallutage kergelt ümber.
2. Isoleerige ohver teistest.
3. Masseerige "positiivseid" punkte. Rääkige rahulikul häälel tunnetest, mida ta kogeb: "Kas soovite selle peatamiseks midagi ette võtta? Kas tahad põgeneda, toimuva eest peitu pugeda?
4. Ärge vaidlege ohvriga, ärge esitage küsimusi, vältige fraase, millel on ebasoovitavate tegudega seotud "mitte" osake, näiteks: "Ära jookse", "Ära vehi kätega", "Ära karju".
5. Pidage meeles, et ohver võib ennast ja teisi kahjustada.
6. Motoorne põnevus ei kesta tavaliselt kaua ja see võib asenduda närvilise värisemise, nutmise ja agressiivse käitumisega.

Agressioon. Agressiivne käitumine on üks tahes-tahtmata viise, kuidas inimkeha "püüab" vähendada suurt sisemist stressi. Viha või agressiivsuse ilming võib kesta üsna pikka aega ja häirida nii ohvrit ennast kui ka ümbritsevaid.

Peamised agressiooni tunnused on:

1. ärritus, rahulolematus, viha (mis tahes, isegi vähesel põhjusel);
2. teistele käte või esemetega löökide andmine;
3. verbaalne väärkohtlemine, väärkohtlemine;
4. lihaspinge;
5. vererõhu tõus.

Selles olukorras:

1. Minimeerige ümbritsevate inimeste arv.
2. Andke ohvrile võimalus "aur välja lasta" (näiteks rääkida või "peksa" patja).
3. Usaldage talle suure füüsilise koormusega seotud tööd.
4. Näita lahkust. Isegi kui sa pole ohvriga nõus, ära süüdista teda, vaid räägi tema tegudest välja. Vastasel juhul on agressiivne käitumine suunatud teile. Sa ei saa öelda: "Mis inimene sa oled!". Peaksite ütlema: "Sa oled kohutavalt vihane, tahad kõik puruks lüüa. Proovime üheskoos sellest olukorrast väljapääsu leida.»
5. Proovige olukorda leevendada naljakate kommentaaride või tegudega.
6. Agressiooni saab kustutada hirmuga karistuse ees:
7. kui pole eesmärki agressiivsest käitumisest kasu saada;
8. kui karistus on karm ja selle täideviimise tõenäosus suur.
9. Kui te vihast inimest ei aita, toob see kaasa ohtlikud tagajärjed: oma tegevuse üle kontrolli vähenemise tõttu paneb inimene toime lööbeid, võib ennast ja teisi vigastada.

Hirm . Laps ärkab öösel selle peale, et nägi õudusunenägu. Ta kardab koletisi, kes elavad voodi all. Kord autoõnnetusse sattununa ei saa mees enam rooli istuda. Maavärina ellujäänu keeldub oma ellujäänud korterisse minemast. Ja see, kes on vägivalla all kannatanud, sunnib end vaevalt oma sissepääsu sisse astuma. Kõige selle põhjuseks on hirm.

Peamised hirmu märgid on järgmised:

1. lihaspinge (eriti näo);
2. tugev südamelöök;
3. kiire pinnapealne hingamine;
4. vähenenud kontroll oma käitumise üle.

Paanikahirm, õudus võivad ajendada põgenema, tekitada tuimust või, vastupidi, erutust, agressiivset käitumist. Samal ajal juhib inimene ennast halvasti, ei anna endale aru, mida ta teeb ja mis tema ümber toimub.

Selles olukorras:

1. Aseta kannatanu käsi oma randmele, et ta tunneks sinu rahulikku pulssi. See on patsiendile signaal: "Ma olen praegu siin, te pole üksi!".
2. Hingake sügavalt ja ühtlaselt. Julgustage ohvrit hingama teiega samas rütmis.
3. Kui ohver räägib, kuulake teda, näidake üles huvi, mõistmist, kaastunnet.
4. Tehke kannatanule kerge massaaž kõige pinges kehalihastele.

Närviline värisemine. Pärast ekstreemset olukorda ilmneb kontrollimatu närviline värisemine. Nii vabastab keha stressist.

Kui see reaktsioon peatada, siis pinge püsib sees, kehas ja põhjustab lihasvalu ning tulevikus võib see kaasa tuua selliste tõsiste haiguste tekke nagu hüpertensioon, haavandid jne.

1. värisemine algab äkki kohe pärast juhtumit või mõne aja pärast;
2. on kogu keha või selle üksikute osade tugev värisemine (inimene ei saa käes hoida väikseid esemeid, süüdata sigaretti);
3. reaktsioon jätkub pikka aega (kuni mitu tundi);
4. siis tunneb inimene end väga väsinuna ja vajab puhkamist.

Selles olukorras:

1. Peate värisemist suurendama.
2. Haara kannatanul õlgadest ja raputa tugevalt 10-15 sekundit.
3. Jätkake temaga rääkimist, muidu võib ta teie tegevust rünnakuna tajuda.
4. Pärast reaktsiooni lõppemist tuleb ohvril lasta puhata. Soovitav on ta magama panna.
5. See on keelatud:
6. kallistage kannatanut või hoidke teda lähedal;
7. katke kannatanu millegi soojaga;
8. rahustage kannatanut, paluge tal end kokku võtta.

Nutt. Kui inimene nutab, erituvad tema sees ained, millel on rahustav toime. Hea, kui läheduses on keegi, kellega leina jagada.

Selle seisundi peamised tunnused:

1. inimene juba nutab või on valmis nutma;
2. huuled värisevad;
3. on depressiooni tunne;
4. erinevalt hüsteerikutest pole erutuse märke.

Kui inimene hoiab pisaraid tagasi, siis ei teki emotsionaalset tühjenemist, kergendust. Kui olukord venib, võib sisemine pinge kahjustada inimese füüsilist ja vaimset tervist.

Selles olukorras:

1. Ärge jätke ohvrit üksi.
2. Loo kannatanuga füüsiline kontakt (võta tema käest, pane käsi tema õlale või seljale, patsuta pähe). Laske tal tunda, et olete lähedal.
3. Kasutage "aktiivse kuulamise" tehnikaid (need aitavad ohvril oma leina väljendada): öelge perioodiliselt "aha", "jah", noogutage pead, st kinnitage, et kuulate ja tunnete kaasa; korrake pärast ohvrit fraase, milles ta väljendab oma tundeid; rääkige oma tunnetest ja ohvri tunnetest.
4. Ärge püüdke ohvrit rahustada. Andke talle võimalus nutta ja välja rääkida, leina, hirmu, pahameele enda seest välja pritsida.
5. Ära küsi küsimusi, ära anna nõu. Sinu ülesanne on kuulata.

Hüsteeria. Hüsteeriline hoog kestab mõni minut või paar tundi.

Põhijooned:

1. teadvus säilib;
2. liigne põnevus, palju liigutusi, teatraalsed poosid;
3. kõne emotsionaalselt rikas, kiire;
4. karjub, nutab.

Selles olukorras:

1. Eemaldage publik, looge rahulik keskkond. Jää kannatanuga kahekesi, kui see ei ole sulle ohtlik.
2. Ootamatult sooritage toiming, mis võib tugevalt üllatada (võite lüüa näkku, valada veega üle, visata eseme mürinaga maha, karjuda kannatanule teravalt).
3. Rääkige ohvriga lühikeste fraasidega, enesekindlal toonil ("Joo vett", "Pese ennast").
4. Pärast raevuhoo saabub rike. Pange kannatanu magama. Enne spetsialisti saabumist jälgige tema seisundit.
5. Ärge täitke ohvri soove.

Vaimuhaiguste diagnostika ja sündroomi hindamise klassifikatsioonid, mida sisuliselt ei kasutatud kuni 20. sajandi keskpaigani. Need sisaldavad:

Posttraumaatiline stressihäire.

Sotsiaalsed stressihäired.

kiirgusfoobia.

Võitle väsimusega.

Sündroomid:

vietnamlane".

- "Afgaan".

- "tšetšeen" jne.

Nagu ka haiguseelsed neurootilised ilmingud, reaktsioonid ägedale stressile, kohanemishäired, võitlusstress ja mitmed teised. Kas need häired on meie sajandi "uued" haigused? Vastused sellele küsimusele olemasolevas kirjanduses on mitmetähenduslikud. Meie vaatenurgast räägime ainult psühhopatoloogiliste häirete rõhutamisest suurtes inimrühmades, mis on peamiselt põhjustatud kaasaegse tsivilisatsiooni kuludest ja sotsiaalsetest konfliktidest. Neid häireid on fenomenoloogilises plaanis varemgi kirjeldatud, kuid neid ei ole konkreetselt üldistatud ega eraldi välja toodud. See juhtus peamiselt seetõttu, et ühiskond ei olnud valmis leppima vaimset tervist halvendavate sotsiaalsete põhjustega ning mõistma vajadust vastavate ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete järele. Psühhogeensed häired, mida täheldatakse eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja pärast seda.

Tabel 1 – Psühhogeensed häired

Elanikkonna vaimse tervise seisundi analüüs näitab viimastel aastatel mittepsühhootiliste, nn piiripealsete psüühikahäirete, eelkõige neurootiliste ja somatoformsete häirete ning kohanemisreaktsioonide kasvu, mis on otseselt seotud negatiivsete muutustega sotsiaalmajanduslikus olukorras. ja kogu elanikkonna vaimne elu. Samas on viimase 10 aasta jooksul kasvanud psüühikahäiretest tingitud puuetega inimeste koguarv (nende põhirühma moodustavad mittepsühhootiliste häiretega patsiendid). Elanikkonna üksikute valimigruppide uuring näitas, et esiteks jääb märkimisväärne osa patsientidest, eriti väljendumata neurootiliste häiretega patsientidest, spetsialistide vaateväljast välja ning teiseks on kõige suurem hulk patsiente ohvrite rühmades. hädaolukordade ajal ja pärast seda.

Riigi Teaduskeskuse (Riigi Teaduskeskuse) töötajad pööravad suurt tähelepanu stressiga kokkupuutunud elanikkonna, sealhulgas loodusõnnetuste, katastroofide, kohalike sõdade, rahvuskonfliktide tõttu kannatanutele, meditsiinilisele, psühholoogilisele ja psühhiaatrilisele abile.

Nendel juhtudel ilmneb eriti selgelt joonisel 1 vaadeldud bioloogiliste ja isiksusetüpoloogiliste mehhanismide dünaamika süsteemsus neurootilise tasandi psühhofüsioloogiliste häirete kujunemisel.

äärmuslik psühhogeenne stressihäire

Joonis 1 - Peamised tegurid, mis mõjutavad neurootilise tasandi psühhopatoloogiliste ilmingute teket

Kogu pääste-, sotsiaalsete ja meditsiiniliste meetmete kompleksi arvessevõtmine võimaldab skemaatiliselt eristada kolme perioodi erinevate psühhogeenseid häireid põhjustavate olukordade kujunemisel.

Esimest – ägedat perioodi – iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab mõju algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Võimas äärmuslik mõju mõjutab sel hetkel peamiselt eluinstinkte (enesesäilitamine) ja viib mittespetsiifiliste, isikuväliste psühhogeensete reaktsioonideni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Sel ajal täheldatakse valdavalt psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme psühhogeenseid reaktsioone. Sellel perioodil on eriline koht psüühikahäiretel neil, kes said vigastusi ja haavu. Sellistel juhtudel on vaja kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostilist analüüsi, mille eesmärk on tuvastada psüühikahäirete põhjuslik seos nii otseselt psühhogeensete häiretega kui ka saadud vigastustega (traumaatiline ajukahjustus, põletustest tingitud mürgistus jne).

Teisel perioodil, mis toimub päästeoperatsioonide paigutamise ajal, algab piltlikult öeldes "tavaline elu ekstreemsetes tingimustes". Praegusel ajal on kohanemisraskuste ja psüühikahäirete kujunemisel ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul jätkuvast eluohtlikust olukorrast, vaid ka uutest stressitekitavatest mõjudest, nt. sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu, vara kaotus, on palju olulisemad. Pikaajalise stressi oluliseks elemendiks sel perioodil on korduvate mõjude ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendatakse selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja "demobiliseerimisega" koos asteno-depressiivsete ilmingutega.

Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, läbivad paljud inimesed olukorra keeruka emotsionaalse ja kognitiivse töötlemise, hinnangu oma kogemustele ja tunnetele, omamoodi kaotuste "kalkulatsiooni". Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket. Koos püsivate mittespetsiifiliste neurootiliste reaktsioonide ja seisunditega, pikaajaliste ja arenevate patokarakteroloogiliste muutustega hakkavad sel perioodil domineerima traumajärgsed ja sotsiaalsed stressihäired. Somatogeensed vaimsed häired võivad sel juhul olla mitmekesise "alaägeda" iseloomuga. Nendel juhtudel esineb nii paljude neurootiliste häirete "somatiseerumine" kui ka teatud määral sellele protsessile vastupidine "neurotiseerimine" ja "psühhopatiseerimine", mis on seotud olemasolevate traumaatiliste vigastuste ja somaatiliste haiguste teadvustamisega, samuti ohvrite elu tegelikud raskused.

Kõigil neil perioodidel sõltub psühhogeensete häirete teke ja kompenseerimine eriolukordades kolmest tegurite rühmast: olukorra iseärasus, individuaalne reaktsioon toimuvale, sotsiaalsed ja organisatsioonilised meetmed. Kuid nende tegurite tähtsus olukorra erinevatel arenguperioodidel ei ole sama. Joonis 2 näitab skemaatiliselt dünaamiliselt muutuvate tegurite osakaalu, mis mõjutavad peamiselt vaimset tervist mis tahes hädaolukorra ajal ja pärast seda. Esitatud andmed näitavad, et aja jooksul kaotavad hädaolukorra iseloom ja ohvrite individuaalsed omadused oma vahetu tähtsuse ning vastupidi, mitte ainult tegelik meditsiiniline, vaid ka sotsiaalpsühholoogiline abi ja korralduslikud tegurid suurenevad ja võtavad oma osa. põhiline tähtsus. Sellest järeldub, et sotsiaalprogrammid ohvrite vaimse tervise kaitse ja taastamise küsimuste lahendamisel pärast hädaolukordi on ülimalt olulised.

Rasked looduskatastroofid ja katastroofid, rääkimata võimalikest massilistest sanitaarkaotustest sõja ajal, on paljudele inimestele raske katsumus. Vaimne reaktsioon äärmuslikele tingimustele, eriti oluliste materiaalsete kaotuste, inimeste surma korral, võib inimeselt jäädavalt ilma ratsionaalsete toimingute ja tegude võimest hoolimata "psühholoogilisest kaitsest", mis aitab vältida vaimse tegevuse ja käitumise häireid. Paljud teadlased järeldavad, et ennetav tervishoid on kõige tõhusam viis ennetada trauma mõju inimese vaimsele tervisele. Rühm Ameerika teadlasi (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) jõudis oma andmete üldistamise põhjal järeldusele, et ennetav arstiabi vaimse trauma ootuses, hädaolukorras ja ületamise ajal selle tagajärgi võib käsitleda kolmes järgmises suunas.

I. Esmane ennetamine

Teave selle kohta, mida oodata.

Kontrolli ja meisterlikkuse oskuste õpetamine.

Mõju piiramine.

Unehügieen.

Toe ja puhkuse psühholoogilise vajaduse täitmine.

Lähedaste teavitamine ja harimine “loomuliku toetuse” suurendamiseks.

II. Sekundaarne ennetus

Turvalisuse ja avalike teenuste taastamine.

Esmatasandi arstiabi koolitus.

Haigete ja haavatute sorteerimine.

Haavatute varajane diagnoosimine.

Somatisatsiooni kui võimaliku vaimse stressi diagnoosimine.

Õpetajate koolitamine stressi varajaseks desaktiveerimiseks.

Teabe kogumine.

III. Tertsiaarne ennetamine

Kaasnevate häirete ravi.

Suurenenud tähelepanu perekondlikule kaotusele ja demoraliseerimisele, vägivallale lähedaste või laste vastu perekonnas.

Hüvitis.

"Eemaldamise" ja sotsiaalse vältimise protsesside deaktiveerimine.

Psühhoteraapia ja vajalik meditsiiniline ravi.

Hädaolukordade psühhiaatriliste ja meditsiinilis-psühholoogiliste tagajärgede ennetamiseks mõeldud praktilised meetmed võib jagada meetmeteks, mis on võetud psühho-traumaatiliste äärmuslike tegurite ilmnemise eelsel perioodil ja pärast nende mõju lõppemist.

Enne hädaolukorra tekkimist on vaja ette valmistada tsiviilkaitse (GO) meditsiiniteenistus ja päästjad tööks ekstreemsetes tingimustes. See peaks sisaldama:

Sanitaarpostide ja -salkade personali koolitamine psühhogeensete häiretega ohvritele arstiabi osutamiseks;

Kõrgete psühholoogiliste omaduste kujunemine ja arendamine, oskus käituda õigesti äärmuslikes olukordades, oskus ületada hirmu, määrata prioriteedid ja tegutseda sihipäraselt; psühhoprofülaktilise töö organiseerimisoskuste arendamine elanikkonnaga;

Meditsiinitöötajate ja avalikkuse teavitamine psühhoteraapia ja ravimite kasutamise võimalustest psühhoprofülaktikaks.

Nende äärmuslikes tingimustes vaimse väärastunud seisundite ennetamise viiside loetelu, mis on otseselt suunatud peamiselt tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse erinevatele osakondadele, tuleks täiendada paljude hariduslike ja korralduslike meetmetega, mille eesmärk on ületada teatud hoolimatus ja hooletusse jätmine. eluohtlikud mõjud inimesele nii neil juhtudel, kui "kahjulikkus" on visuaalselt käegakatsutav, kui ka siis, kui see on teatud ajaks varjatud asjatundmatute inimeste pilgu ja arusaamise eest.

Suur tähtsus on vaimsel karastumisel, s.t. julguse, tahte, meelekindluse, vastupidavuse ja hirmutundest ülesaamise võime arendamine inimese poolt.

Vajadus sellise ennetustöö järele tuleneb paljude eriolukordade, sealhulgas Tšernobõli katastroofi analüüsist.

“... Minskist sõitsin mina (insener, tuumajaama töötaja) oma autoga Pripjati linna poole... Sõitsin linna poole umbes kahe ja poole tunni ajal hommikul. ... Ma nägin tulekahju neljanda jõuallika kohal. Selgelt oli näha punaste põikitriipudega leekidest valgustatud ventilatsioonitoru. Mäletan hästi, et leek oli korstnast kõrgem. See tähendab, et see ulatus maapinnast umbes saja seitsmekümne meetri kõrgusele. Ma ei keeranud koju tagasi, vaid otsustasin neljandale jõuplokile lähemale sõita, et paremini näha... Peatusin umbes saja meetri kaugusel avariiploki otsast (selles kohas, nagu tuleb hiljem arvutatuna ulatus kiirgusfoon toona 800-1500 röntgenini tunnis peamiselt plahvatuse käigus hajutatud grafiidist, kütusest ja lendavast radioaktiivsest pilvest). Tulekahju mööduvas valguses nägin, et hoone oli lagunenud, kesksaali, eraldusruume ei olnud, paigalt nihkunud separaatoritrumlid särasid punakalt. Süda valutas sellisest pildist... Seisin minuti, tekkis rõhuv arusaamatu ärevustunne, tuimus, silmad neelasid kõik endasse ja jäid igaveseks meelde. Ja ärevus läks kõik hinge ja tahtmatu hirm tekkis. Nähtamatu lähedase ohu tundmine. Lõhnas nagu pärast tugevat välgulööki, ikka hapukas suits, hakkas silmi kõrvetama, kurku kuivatama. Lämbunud köha. Ja lasin ka klaasi alla, et paremini näha. Oli selline kevadine öö. Keerasin auto ümber ja sõitsin oma koju. Kui ma majja sisenesin, siis minu omad magasid. Kell oli umbes kolm öösel. Nad ärkasid ja ütlesid, et kuulsid plahvatusi, kuid ei teadnud, mis need olid. Varsti jooksis elevil naaber, kelle mees oli juba kvartali peal. Ta rääkis meile õnnetusest ja pakkus, et joob pudeli viina, et keha puhastada...”.

«Plahvatuse hetkel istusid kahesaja neljakümne meetri kaugusel neljandast plokist otse masinaruumi vastas toitekanali kaldal kaks kalameest ja püüdsid maimu. Nad kuulsid plahvatusi, nägid pimestavat leegipuhangut ja ilutulestikku, mis lendas kuuma kütuse, grafiidi, raudbetooni ja terastalade tükke. Mõlemad kalurid jätkasid kalapüüki, teadmata juhtunust. Arvasime, et ilmselt plahvatas bensiinitünn. Sõna otseses mõttes silme ees keerasid tuletõrjebrigaadid ümber, tundsid leegi kuumust, kuid jätkasid hooletult kalapüüki. Kalurid said igaüks 400 roentgeeni. Hommiku poole tekkis neil enda sõnul alistamatu oksendamine kuumusega, nagu oleks see kõrvetanud nende rindkere tulega, lõiganud silmalaugusid, pea oli halb, nagu pärast metsikut pohmelli. Mõistes, et midagi on valesti, jõudsid nad vaevalt meditsiiniosakonda ... "

“Pripjat X elanik, Tšernobõli ehitusosakonna tootmis- ja haldusosakonna vaneminsener, tunnistab: “Laupäeval, 26. aprillil 1986 valmistusid kõik juba 1. mai pühaks. Soe mõnus päev. Kevad. Aiad õitsevad... Suurema osa ehitajatest ja paigaldajatest ei teadnud keegi veel midagi. Siis lekkis midagi välja õnnetusest ja tulekahjust neljandas jõuallikas. Aga mis täpselt juhtus, seda ei teadnud tegelikult keegi. Lapsed käisid koolis, lapsed mängisid õues liivakastides, sõitsid jalgratastega. 26. aprilli õhtuks oli neil kõigil juustes ja riietuses kõrge aktiivsus, aga siis me seda veel ei teadnud. Meist mitte kaugel tänaval müüdi maitsvaid sõõrikuid. Tavaline vaba päev... Naabrite tüüp sõitis jalgratastega ülesõidule (sillale), sealt paistis hästi selgelt välja Yanovi jaama poolne avariiplokk. See, nagu hiljem teada saime, oli linna kõige radioaktiivsem koht, sest sealt möödus tuumaheitmete pilv. Kuid see selgus hiljem ja siis, 26. aprilli hommikul, oli poistel lihtsalt huvi reaktori põlemist vaadata. Neil lastel tekkis seejärel raske kiiritushaigus.

Nii ülaltoodutes kui ka paljudes sarnastes näidetes usk imesse, sellesse "võib-olla", sellesse, et kõike saab kergesti parandada, halvab, muudab inimese mõtlemise paindumatuks, võtab talt võimaluse objektiivseks ja pädevaks analüüsiks. mis toimub, isegi kui teil on vajalikud teoreetilised teadmised ja mõningane praktiline kogemus. Hämmastav hoolimatus! Tšernobõli avarii puhul osutus see kriminaalseks.

Psühhotraumaatiliste äärmuslike tegurite toimeperioodil on kõige olulisemad psühhoprofülaktilised meetmed:

Selge töö korraldamine psühhogeensete häiretega ohvritele arstiabi osutamiseks;

Elanikkonna objektiivne teave loodusõnnetuse (katastroofi) meditsiiniliste aspektide kohta;

Kodanikuühiskonna juhtide abistamine paaniliste meeleolude, avalduste ja tegude mahasurumisel;

Kergemalt vigastatute kaasamine pääste- ja kiirabioperatsioonidesse.

Eluohtliku katastroofilise olukorra57 lõppedes peaks psühhoprofülaktika hõlmama järgmisi tegevusi:

Elanikkonna täielik teavitamine loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgedest ja muudest mõjudest ning nende mõjust inimeste tervisele;

Kõigi võimaluste maksimaalne ärakasutamine suurte kannatanute gruppide kaasamiseks, et teha üldistavaid kollektiivseid otsuseid päästetööde ja arstiabi korraldamise osas;

ägenemiste või korduvate psüühikahäirete ennetamine (nn sekundaarne ennetamine), samuti psühhogeenselt põhjustatud somaatiliste häirete teke;

Hilinenud psühhogeensete reaktsioonide ennetamine ravimitega;

Kergemalt vigastatute kaasamine pääste- ja kiirabioperatsioonidele ning kannatanutele arstiabi osutamisele.

Nagu kogemus näitab, on "inimtekkeliste" tragöödiate peamised põhjused kõikvõimalike katastroofide puhul erinevates riikides üsna sarnased: masinate ja mehhanismide tehniline ebatäiuslikkus, nende toimimise tehniliste nõuete rikkumine. Selle taga seisavad aga inimlikud vead - oskamatus, pealiskaudsed teadmised, vastutustundetus, argus, mis takistab avastatud vigade õigeaegset avamist, suutmatus arvestada keha võimetega, arvutada jõude jne. Selliseid nähtusi tuleks hukka mõista mitte ainult erinevate kontrollorganite, aga eelkõige iga inimese südametunnistuse poolt, keda kasvatatakse kõrge moraali vaimus.

Üks olulisemaid sotsiaalpsühholoogilisi ennetusülesandeid on elanikkonna teavitamine olukorrast, mida teostatakse pidevalt. Teave peab olema täielik, objektiivne, tõene, kuid mõistlikes piirides ka rahustav. Teabe selgus ja lühidus muudavad selle eriti tõhusaks ja arusaadavaks. Ratsionaalsete otsuste tegemiseks vajaliku teabe puudumine või viivitamine loodusõnnetuse või katastroofi ajal või pärast seda põhjustab ettearvamatuid tagajärgi. Näiteks elanike enneaegne ja pooleldi tõene teave kiirgusolukorrast Tšernobõli avarii tsoonis tõi kaasa palju traagilisi tagajärgi nii otseselt rahvatervisele kui ka õnnetuse ja selle tagajärgede likvideerimise organisatsiooniliste otsuste tegemisel.

See aitas kaasa neurootilisuse tekkele elanikkonnas Tšernobõli tragöödia kaugemates etappides, psühhogeensete vaimsete häirete tekkele. Sellega seoses loodi territooriumidel, kus elanikkond ühel või teisel määral õnnetusest mõjutatud (saastetsoonid, migrantide elukohad) elab, psühholoogilise rehabilitatsiooni keskused, mis ühendavad sotsiaalpsühholoogilist ja informatiivset abi ning keskendusid vaimse kohanematuse prekliiniliste vormide ennetamine.

Psühhogeensete häirete esmase ennetuse rakendamisel on oluline koht arusaamal, et kaasaegne inimene peab suutma käituda õigesti igas, ka kõige raskemas olukorras.

Ekstreemsetes tingimustes kujunevates keerulistes elusituatsioonides mitte eksimise oskuse kasvatamise kõrval on esmatähtsad pädevus, erialased teadmised ja oskused, keerulisi mehhanisme ja tehnoloogilisi protsesse kontrollivate inimeste moraalsed omadused ning oskus anda selgeid ja konstruktiivseid juhiseid. ennetav tähtsus.

Eriti kohutavaid tagajärgi põhjustavad ebakompetentsed otsused ja vale tegevuskava valik äärmusliku katastroofieelse olukorra algfaasis või juba välja kujunenud katastroofi korral. Sellest tulenevalt on paljude majandustegevuse valdkondade olulisemate töövaldkondade juhtide ja täitjate erialasel valikul ja koolitamisel vaja arvestada kandidaadi psühholoogilisi iseärasusi ja erialast pädevust. Tema käitumise ennustamine ekstreemsetes tingimustes peaks võtma olulise koha eluohtlike olukordade ja nendest põhjustatud psühhogeenide tekke üldise ennetamise süsteemis.

Nad ei usu ilmaasjata, et kontrollimatu hirm viitab enesekindluse puudumisele, oma teadmistele ja oskustele. See võib kaasa tuua ka paanikareaktsioone, mille ärahoidmiseks tuleb peatada valekuulutuste levik, olla häiremeeste "juhtidega" kindel, suunata inimeste energia päästetöödele jne. Teatavasti soodustavad paanika levikut paljud tegurid, mis on tingitud inimese psühholoogilisest passiivsusest äärmuslikes olukordades, vähesest valmisolekust elementidega toime tulla.