Under psühhomotoorne, mõista teadlikult juhitud motoorsete toimingute kogumit, mis on tahtliku kontrolli all (Gurevich M.O.; 1949). Psühhomotoorsete häirete sümptomid võivad väljenduda raskustes, motoorsete toimingute aeglustamises (hüpokineesia), täielikus liikumatuses (akineesia), aga ka polaarsetes vastupidistes sümptomites - motoorne erutus või ebaadekvaatsed liigutused ja tegevused (parakineesia). Efektori tahtetegevuse patoloogia kõige iseloomulikum näide on vormilt mitmekesine.

Motoorse aktiivsuse raskusega psühhomotoorsete häirete sümptomid (katatooniline stuupor) seotud:

• , vahajas paindlikkus, mille puhul suurenenud lihastoonuse taustal on patsientidel võime pikka aega säilitada oma kehahoia;
• , mis on seotud vaha paindlikkuse ilmingutega ja väljendub kaela lihaste pinges, samal ajal kui patsient külmub padja kohal tõstetud peaga;
• kus patsiendid lamavad või istuvad liikumatult, tõmmates pähe teki, lina või hommikumantli, jättes näo lahti;
• passiivne kuulekus- seisund, kus patsiendil puudub vastupanu oma keha asendi, kehahoiaku, jäsemete asendi muutustele, erinevalt katalepsiast ei tõuse lihastoonus.
• Negativism mida iseloomustab patsiendi motiveerimata vastupanu teiste tegudele ja taotlustele.
  • Passiivne negativism(), mida iseloomustab asjaolu, et patsient ei täida talle suunatud palvet, voodist tõusmisel osutab ta lihaspingetega vastupanu;
  • Kell aktiivne negativism patsient teeb nõutavatele toimingutele vastupidist. Kui tal palutakse suu avada, surub ta huuled kokku, kui nad ulatavad talle käe, et tere öelda, ja peidab käe selja taha. Patsient keeldub söömast, kuid taldriku eemaldamisel haarab ta selle ja sööb toidu kiiresti ära.
• Mutism(vaikus) - seisund, mil patsient ei vasta küsimustele ega anna isegi märkidega selgeks, et on nõus teistega kontakti looma.

Psühhomotoorsete häirete sümptomid koos motoorse agitatsiooni ja liigutuste ebapiisavusega seotud:

• Impulsiivsus- patsient sooritab ootamatult sobimatuid toiminguid, põgeneb kodust, sooritab agressiivseid tegusid, ründab teisi patsiente jne;
• stereotüübid- samade liigutuste korduv kordamine;
• ehopraksia- teiste žestide, liigutuste ja asendite kordamine;
• eholaalia- teiste sõnade ja fraaside kordamine;
• Paramimia- patsiendi näoilmete vastuolu tegevuste ja kogemustega;
• Verbigeratsioon- samade sõnade ja fraaside kordamine;
• Mimorech, mööduv- esitatud küsimustele antud vastuste tähenduse vastuolu.

Psühhomotoorika all mõistetakse teadlikult juhitud motoorsete toimingute kogumit. Psühhomotoorsete häirete sümptomiteks võivad olla raskused, motoorsete toimingute aeglustumine (hüpokineesia) ja täielik liikumatus (akineesia) või motoorse erutuse või liigutuste ebapiisava sümptomid.

Motoorse aktiivsuse raskuste sümptomiteks on järgmised häired:

katalepsia, vahajas painduvus, mille puhul suurenenud lihastoonuse taustal on patsiendil võime antud asendit pikka aega säilitada;

õhkpadja sümptom, mis on seotud vahaja paindlikkuse ilmingutega ja väljendub kaela lihaste pinges, samal ajal kui patsient külmub, kui pea on tõstetud padja kohale;

/10 II osa. Üldine psühhopatoloogia

kapuutsi sümptom, mille korral patsiendid lamavad või istuvad liikumatult, tõmmates pähe teki, lina või hommikumantli, jättes näo lahti;

seisundi passiivne allutamine, kui patsiendil ei ole vastupanu oma keha asendi, kehahoiaku, jäsemete asendi muutustele, erinevalt katalepsiast ei tõuse lihastoonus;

negativism, mida iseloomustab patsiendi motiveerimata vastupanu teiste tegudele ja taotlustele Eristatakse passiivset negativismi, mida iseloomustab asjaolu, et patsient ei täida talle suunatud palvet, voodist tõusmisel hakkab ta lihastele vastu. pinge all, aktiivse negativismi korral teeb patsient nõutavaid vastupidiseid toiminguid. Kui tal palutakse suu avada, surub ta huuled kokku, kui nad ulatavad talle käe, et tere öelda, ja peidab käe selja taha. Patsient keeldub söömast, kuid taldriku eemaldamisel haarab ta selle ja sööb toidu kiiresti ära.

Mutism (vaikimine) - seisund, kus patsient ei vasta küsimustele ega anna isegi märkidega selgelt mõista, et on nõus teistega kontakti võtma

Motoorse agitatsiooni ja liigutuste ebapiisavuse sümptomid on järgmised:

impulsiivsus, kui patsiendid sooritavad ootamatult sobimatuid tegusid, põgenevad kodust, sooritavad agressiivseid tegusid, ründavad teisi patsiente jne;

stereotüüpia – samade liigutuste korduv kordamine;

ehopraksia – teiste inimeste žestide, liigutuste ja asendite kordamine;

paramimia - patsiendi näoilmete vastuolu tegevuste ja kogemustega;

echolalia - teiste sõnade ja fraaside kordamine;

verbigeratsioon - samade sõnade ja fraaside kordamine;

möödumine, möödumine - lahknevus esitatud küsimuste vastuste tähenduses.

Kõnehäired

Kogelemine on raskused üksikute sõnade või helide hääldamisel, millega kaasneb kõne ladususe rikkumine.

Düsartria on segane, kogelev kõne. Raskused helide õige artikulatsiooniga. Progresseeruva halvatuse korral on patsiendi kõne nii segane, et nad ütlevad, et tal on "puder suus". Düsartria tuvastamiseks pakutakse patsiendile keeleväänajate hääldamist.

Düslaalia – keelega seotud keel – kõnehäire, mida iseloomustab üksikute häälikute vale hääldus (väljajätmised, asendamine teise häälikuga või selle moonutamine).

Oligofaasia - kõne vaesumine, väike sõnavara. Epilepsiaga patsientidel võib pärast krambihoogu täheldada oligofaasi.

10. peatükk. Psühhomotoorsed häired 111

Logoclonia - sõna üksikute silpide spastiline korduv kordamine.

Bradüfaasia on kõne aeglustumine kui vaimse alaarengu ilming.

Afaasia on kõnehäire, mida iseloomustab aju domineeriva poolkera ajukoore kahjustuse tõttu täielik või osaline kaotus kellegi teise kõnest aru saada või oma mõtete väljendamiseks sõnu ja fraase kasutada. artikulatsiooniaparaat ja kuulmine.

Parafaasia - afaasia ilmingud kõne vale ülesehituse kujul (sõnade järjekorra rikkumine lauses, üksikute sõnade ja helide asendamine teistega).

Akatofaasia on kõne rikkumine, kõlalt sarnaste, kuid tähenduselt mittesobivate sõnade kasutamine.

Skisofaasia - katkendlik kõne, üksikute sõnade mõttetu kogum, mis on riietatud grammatiliselt õigesse lausesse.

Cryptolalia - patsiendi oma keele või spetsiaalse fondi loomine.

Logoröa on patsiendi kõne pidurdamatus, mis on kombineeritud selle kiiruse ja paljusõnalisusega koos assotsiatsioonide ülekaaluga konsonantsis või kontrastis.

Liikumishäirete sündroomid

Motoorseid häireid võivad esindada uimased seisundid, motoorne erutus, mitmesugused obsessiivsed liigutused, tegevused ja krambid.

Stuupor

Stuupor - täielik liikumatus koos mutismiga ja ärritusreaktsioonide nõrgenemine, sealhulgas valu. Toon välja! "Katatoonilise, reaktiivse, depressiivse stuupori uimastavate seisundite mitmesugused variandid. mida iseloomustab passiivne peni- või vahaline paindlikkus või (selle kõige raskemal kujul). ) raske lihaste hüpertensioon koos patsiendi stuuporiga ja märkus Paindunud jäsemetega

Stuuporis olles ei puutu patsiendid teistega kokku, ei reageeri käimasolevatele sündmustele, kas see on eristatav? H# mugavus, müra, märg ja räpane voodi. Need võivad in-iu»iiiph# valada tulekahju, maavärina või mõne äärmusliku sündmuse korral. Patsiendid lamavad tavaliselt pikali ja lihased on pinges, pinge algab sageli goblin i i lihastest, siis läheb alla kaela, hiljem rassid ja pot fii i

/12 P osa. Üldine psühhopatoloogia

seljal, kätel ja jalgadel. Selles seisundis puudub emotsionaalne ja pupillide reaktsioon valule. Sümptom Bumke - pupillide laienemine valu tõttu - puudub.

Eristatakse vahaja painduvusega stuupor, mille puhul patsient hoiab lisaks mutismile ja liikumatusele pikka aega antud asendit, külmub ülestõstetud jala või käega ebamugavas asendis. Sageli täheldatakse Pavlovi sümptomit: patsient ei vasta tavahäälega esitatud küsimustele, vaid vastab sosinal kõnele. Öösiti saavad sellised patsiendid tõusta, kõndida, end korda seada, mõnikord süüa ja küsimustele vastata.

Negativistlikku stuuporit iseloomustab asjaolu, et täieliku liikumatuse ja mutismi korral põhjustab igasugune katse patsiendi kehahoiakut muuta, teda tõsta või ümber pöörata, vastupanu või vastuseisu. Sellist patsienti on raske voodist üles tõsta, kuid pärast tõstmist on võimatu teda uuesti maha panna. Püüdes kabinetti siseneda patsient osutab vastupanu, ei istu toolile, kuid istuv ei tõuse püsti, osutab aktiivselt vastupanu. Mõnikord liitub aktiivne negativism passiivse negativismiga. Kui arst sirutab talle käe, peidab ta oma selja taha, haarab toidust, kui nad seda ära viivad, sulgeb silmad, kui tal palutakse see avada, pöördub küsimuse esitamisel arstist eemale, pöördub ja proovib rääkida kui arst lahkub jne.

Lihaste tuimusega stuuporit iseloomustab asjaolu, et patsiendid lamavad emakasiseses asendis, lihased on pinges, silmad on suletud, huuled on ette sirutatud (sümptom). Patsiendid keelduvad tavaliselt toidust ja neid tuleb toita sondiga või amütaali-kofeiiniga ja toita ajal, mil lihaste tuimuse ilmingud vähenevad või kaovad.

Substuporaalses seisundis on liikumatus puudulik, mutism püsib, kuid patsiendid võivad mõnikord spontaanselt hääldada paar sõna. Sellised patsiendid liiguvad aeglaselt osakonnas ringi, külmudes ebamugavates, kunstilistes poosides. Toidust keeldumine on puudulik, patsiente saab enamasti toita personali ja sugulaste käest.

Peaaegu täieliku liikumatusega depressiivse stuuporiga patsiente iseloomustab depressiivne, kannatav näoilme. Nendega on võimalik kontakti luua, ühesilbilist vastust saada. Depressiivse stuuporiga patsiendid on harva voodis korrastamata. Selline stuupor võib ootamatult anda teed ägedale erutusseisundile - melanhoolsele raptusele, mille korral patsiendid hüppavad püsti ja vigastavad end, võivad rebida suud, rebida silmad välja, lõhkuda pead, rebida lahti oma aluspesu, nad võivad veereda. korrus ulgumisega. Raskete endogeensete depressioonide korral täheldatakse depressiivset stuuporit.

10. peatükk. Psühhomotoorsed häired 113

Apaatse stuuporiga lamavad patsiendid tavaliselt selili, ei reageeri toimuvale ja lihastoonus väheneb. Küsimustele vastatakse ühesilpides pika viivitusega. Suhtlemisel lähedastega on reaktsioon adekvaatne emotsionaalne. Uni ja söögiisu on häiritud. Nad on voodis korrastamata. Apaetilist stuuporit täheldatakse pikaajaliste sümptomaatiliste psühhooside ja Gaye-Wernicke entsefalopaatia korral.

Psühhomotoorne agitatsioon on psühhopatoloogiline seisund, millega kaasneb väljendunud vaimse ja motoorse aktiivsuse suurenemine. Ergastuse katatoonilise, hebefreenilise, maniakaalse, impulsiivse ja muud variandid.

Katatooniline erutus väljendub maniersete, pretensioonika, impulsiivse, koordineerimata, mõnikord rütmiliste, ühtlaselt korduvate liigutuste ja jutuka 1yu-ga kuni ebajärjekindluseni. Patsientide käitumine on sihikindel, impulsiivne, monotoonne, esineb teiste tegevuste kordamist (ehhopraksia). Näoilmed ei vasta ühelegi kogemusele, esineb pretensioonikat grimassi. Katatooniline erutus võib omandada segaduses pateetilise iseloomu, negativism asendub passiivse kuulekusega.

On olemas kirgas katatoonia, mille puhul katatoonne erutus on kombineeritud teiste psühhopatoloogiliste sümptomitega: deliirium, hallutsinatsioonid, vaimsed automatismid, kuid ilma teadvuse hägustumiseta, ja oneiroidne katatoonia, mida iseloomustab teadvuse oneiriline hägusus.

motoorne erutus

Hebefreeniline erutus väljendub naeruväärselt rumal käitumises (grimassi tegemine, naljad, motiveerimata naer jne). Patsiendid hüppavad, hüppavad, matkivad teisi, kiusavad neid naeruväärsete või küüniliste küsimustega, tõmbavad teisi, suruvad, mõnikord veerevad põrandal. Meeleolu on sageli kõrgendatud, kuid rõõmsameelsus võib kiiresti asenduda nutmise, nutmise ja küünilise väärkohtlemisega. Kõne on kiirendatud, palju pretensioonikaid sõnu, neologisme.

Maniakaalne erutus väljendub suurenenud meeleolus ja heaolus, mida iseloomustavad ilmekad näoilmed ja žestid, assotsiatiivsete protsesside ja kõne kiirenemine, suurenenud, sageli ebaühtlane aktiivsus. Patsiendi iga tegevus on sihipärane, kuid kuna aktiivsuse motiivid ja hajameelsus muutuvad kiiresti, ei jõuta ühelegi tegevusele lõppu, mistõttu jääb seisund kaootilise erutuse mulje. Kiireneb ka kõne, mis jõuab ideede hüppesse.

Kergema rõhumise korral ei häirita patsiendi käitumist nii palju, et see torkab silma ning osa patsiente varjab oskuslikult oma depressiivset meeleolu ja rahulolematust iseendaga. Küll aga kurdavad nad abituse, hilinenud mälu, mõtlemise jms üle, st nende nähtuste üle, mis iseloomustavad vaimset pärssimist. Sellised patsiendid ei säilita peaaegu oma mälus möödunud perioodi sündmusi, mälestuste erksus hääbub, valitseb "tulevikulootusteta" meeleolu, valitseb teadvus oma alaväärsusest, abitusest, oma "väärtusetuse" tunne.

Depressiivse meeleolu põhjal luuakse sageli ümbritseva, varalise seisundi väär tõlgendamine, lähedaste ja sugulaste heade suhete alahindamine, enesepiitsutamine süütute tegude pärast minevikus. Mõned patsiendid peavad end patuseks, milleski süüdi jne. Depressiivse värvusega pettekujutelm võtab erinevaid vorme: see ei saa olla suunatud ei omaenda somaatilisse sfääri (hüpokondriaalne deliirium) teistele, muutudes nn luulusuhteks. või tagakiusamine. Ja siin sõltub depressiivse deliiriumi sisaldus suurel määral patsiendi individuaalsetest omadustest, tema vanusest, soost, endisest elustiilist.

Psühhomotoorne pärssimine annab sageli pildi depressiivsest stuuporist: kõneraskused, kasinad ilmekad žestid, negatiivsus, toidust keeldumine, soovimatus liikuda jne. Mõnikord on depressioonis patsientidel hirmutunne, ärevus ja enesetapukatsed.

23. Motiilsuse häired (psühhomotoorsed häired)

Liikumishäirete (psühhomotoorsete häirete) hulka kuuluvad hüpokineesiad, düskineesiad ja hüperkineesiad. Need häired põhinevad psühhiaatrilistel häiretel.

Hüpokineesiad väljenduvad liigutuste aeglustumises ja vaesumises kuni akineesia seisundini.

Stuupor- psühhopatoloogiline häire vaimse tegevuse kõigi aspektide, peamiselt motoorsete oskuste, mõtlemise ja kõne rõhumise vormis.

Depressiivne stuupor (melanhoolne stuupor)- patsiendi kehahoiak peegeldab depressiivset mõju. Tavaliselt säilib patsientidel võimalus apellatsioonidele vastata kõige lihtsamal viisil (pea kallutamine, ühesilbilised vastused sosinal). Mõned patsiendid võivad spontaanselt kogeda "rasket" ohkamist, oigamist. Selle seisundi kestus võib ulatuda mitme nädalani.

hallutsinatsiooniline stuupor areneb hallutsinatoorsete kogemuste mõjul. Üldine liikumatus on kombineeritud erinevate näoreaktsioonidega (hirm, rõõm, üllatus, irdumine). Esineb joobeseisundi, orgaanilise psühhoosi, skisofreenia korral. Seisundi kestus on kuni mitu tundi.

Apaatiline (asteeniline) stuupor- täielik ükskõiksus ja ükskõiksus kõige suhtes. Patsiendid lamavad lamavas asendis selili. Näoilme laastatud. Patsiendid suudavad vastata lihtsatele küsimustele, kuid vastavad sageli "ma ei tea". Patsiendid sageli ei hoolitse enda eest, ei järgi elementaarseid hügieenireegleid.

Hüsteeriline stuupor esineb tavaliselt hüsteeriliste iseloomuomadustega isikutel.

Sageli eelnevad stuupori tekkele muud hüsteerilised häired (hüsteeriline parees, pseudodementsus, hüsteerilised krambid jne). Patsiendid ei vasta küsimustele, lamavad terve päeva voodis. Püüdes voodist tõusta, toita või riideid vahetada, panevad patsiendid vastu.

psühhogeenne stuupor areneb ägedalt tugeva šokitrauma või psühhotraumaatilise olukorra mõjul.

Motoorne liikumatus on kombineeritud somato-vegetatiivsete häiretega (tahhükardia, higistamine, vererõhu kõikumine). Negativismi ilminguid pole, nagu hüsteerilise stuuporiga, õnnestub patsientidel riideid vahetada ja toita. Teadvus on afektiivselt kitsendatud.

Maniakaalne stuupor täheldatud järsu üleminekuga depressiivsest seisundist maniakaalsesse seisundisse (ja vastupidi). Iseloomulik on, et liikumatus seisundis (istudes või seistes) patsient jälgib toimuvat ainult silmadega, säilitades samal ajal rõõmsa näoilme. Esineb skisofreenia, maniakaal-depressiivse psühhoosi korral.

Alkohoolne stuupor on äärmiselt haruldane. Patsiendid alluvad passiivselt läbivaatusele, meditsiinilistele protseduuridele. Esineb alkohoolse oneiroidse, Heine-Wernicke entsefalopaatia korral.

Psühhomotoorne on inimese motoorsete tegude kompleks, mis on tihedalt seotud vaimse tegevusega ja peegeldab põhiseaduse tunnuseid. Mõistet "psühhomotoorne" kasutatakse vaimse tegevusega seotud keeruliste liigutuste eristamiseks elementaarsetest motoorsetest reaktsioonidest, mis on seotud kesknärvisüsteemi lihtsama refleksiaktiivsusega.

Mis on psühhomotoorsed häired

Psühhomotoorsed häired on keeruka motoorse käitumise rikkumine, mis võib tekkida erinevate närvi- ja vaimuhaiguste korral. . Aju jämedate fokaalsete kahjustuste korral (näiteks aju ateroskleroosiga) tekivad motoorse funktsiooni häired halvatuse või pareesi kujul, üldiste orgaaniliste protsessidega (näiteks aju atroofiaga - selle mahu vähenemine), sellised häired võivad piirduda üldise aeglusega, vabatahtlike liigutuste vaesusega, letargia näoilmete ja žestidega, kõne monotoonsusega, üldise jäikuse ja kõnnaku muutumisega (väikesed sammud).

Esineb psühhomotoorsete ja mõningate vaimsete häirete rikkumisi. Näiteks maniakaal-depressiivse psühhoosi korral depressiivsete faaside perioodil tekib psüühika üldine depressioon, maniakaalsetes seisundites - üldine motoorne erutus.

Paljude psühhogeensete häirete korral on psühhomotoorse aktiivsuse muutus järsult valulik, näiteks hüsteeriliste reaktsioonide, jäsemete täieliku või osalise liikumise kaotuse (hüsteeriline halvatus), liigutuste tugevuse vähenemise ja erinevate koordinatsioonihäirete korral. täheldatakse suhteliselt sageli. Hüsteerilise krambi ajal täheldatakse erinevaid ekspressiivse ja kaitsva iseloomuga miimilisi liigutusi.

Eriti olulised on psühhomotoorsed häired, mis tekivad katoonilise sündroomiga. Nende hulka kuuluvad motoorsed häired väiksematest motoorsete oskuste muutustest näoilmete letargia, maneeride, kehahoiaku, liigutuste ja kõnnaku pretensioonikuse näol kuni katatoonilise stuupori väljendunud ilminguteni (katatoonia on neuropsühhiaatriline häire, mis väljendub lihasspasmide ja tahtlike liigutuste häiretena). ja katalepsia nähtused (stuupor või külmetamine, millega kaasneb vabatahtlike liigutuste võime kadumine, esineb näiteks hüsteeria korral).

Psühhomotoorsed häired jagunevad häireteks, millega kaasneb liikumisulatuse vähenemine (hüpokineesia), liikumisulatuse suurenemine (hüperkineesia) ja tahtmatud liigutused, mis on osa tavaliselt sujuvatest ja kontrollitud näo ja jäsemete liigutustest (düskineesia).

Hüpokineesia

Hüpokineesiate hulka kuuluvad mitmesugused stuupor-psüühikahäirete vormid igasuguse vaimse tegevuse, sealhulgas liigutuste, mõtlemise ja kõne allasurumise näol. On olemas järgmist tüüpi stuupor:

• depressiivne stuupor või melanhoolne stuupor - melanhoolia, liikumatus, kuid samal ajal säilib võime kuidagi reageerida pöördumistele;
• hallutsinatsiooniline stuupor - tekib hallutsinatsioonide ajal, samas kui liikumatus on kombineeritud näo reaktsioonidega hallutsinatsioonide sisule - näoilmed väljendavad hirmu, üllatust, rõõmu; selline seisund võib tekkida teatud mürgistuste, orgaaniliste psühhooside ja skisofreenia korral;
• asteeniline stuupor - letargia ja ükskõiksus kõige suhtes, patsiendid mõistavad, et neilt küsitakse, kuid neil pole jõudu ja soovi vastata;
• hüsteeriline stuupor tekib tavaliselt isikutel, kellel on hüsteerilised iseloomuomadused (emotsionaalsus, soov olla tähelepanu keskpunktis, demonstratiivsus) – patsient võib päevi liikumatult lamada ega allu ravile; kui ta on sunnitud tõusma, hakkab ta vastu;
• psühhogeenne stuupor - keha reaktsioon vaimsele traumale; samas kui liikumatus on kombineeritud erinevate autonoomse närvisüsteemi häiretega (innerveerib siseorganeid ja veresooni) - südamepekslemine, higistamine, vererõhu tõus või langus;
• kataleptiline stuupor ehk vahajas painduvus on seisund, mille puhul suurenenud lihastoonuse taustal areneb patsientidel võime pikka aega oma kehahoiakut säilitada.

Lisaks hõlmab hüpokineesia sellist seisundit nagu mutism - täielik vaikus, kui patsient ei vasta küsimustele ega puutu kellegagi kokku.