Psühhopatoloogilised sündroomid imiku- ja varases lapsepõlves (jätkub). Peamised psühhopatoloogilised sündroomid Varase lapsepõlve neuropaatia põhjused

- neuropsühhiaatriline häire, mida iseloomustab autonoomsete funktsioonide ebastabiilsus, suurenenud erutuvus ja närviprotsesside kerge kurnatus. Avaldub une- ja isuhäiretes, liigses tundlikkuses väliste ja sisemiste stiimulite suhtes (valu, valguse, helide suhtes), emotsionaalses labiilsuses, arglikkuses, pisaravuses. Diagnoosi viib läbi lastearst, neuroloog, psühhiaater. Sisaldab küsitlemist, uurimist, vaatlust, mida täiendavad instrumentaalõpingud. Ravi põhineb aktiivsus- ja puhkerežiimi järgimisel, tugevate ärritajate välistamisel, taastavate ainete, rahustite, nootroopiliste ainete kasutamisel.

Üldine informatsioon

Varase lapsepõlve neuropaatia sündroomil on mitmeid sünonüümseid nimetusi: varase lapsepõlve närvilisuse sündroom, kaasasündinud närvilisus, endogeenne närvilisus, närvide düsontogenees. See patoloogiline seisund ei kuulu iseseisvate haiguste hulka, vaid seda peetakse teguriks, mis soodustab neurootiliste häirete, psühhooside, psühhopaatia, vegetovaskulaarse düstoonia arengut. Kaasasündinud lapseea närvilisuse levimus on kõrgeim imikute seas alates sünnist kuni 3-5 aasta vanuseni, ulatudes 0,6%-ni. Sündroomi epidemioloogiline levimus on suurlinnade elanikel, esmasündinutel ja "hilistel" lastel. Esinemissagedus on suurem poiste seas, sugude suhe on 1:1,8. Tüdrukutel on sümptomid vähem väljendunud, tagajärjed on paremini korrigeeritavad.

Varase lapsepõlve neuropaatia põhjused

Sündroomi etioloogiat esindab väliste ja sisemiste tegurite kompleksne koostoime. Nende mõju võib olla geneetiliselt ettemääratud, teostatud sünnieelsel, sünnitusjärgsel ja varasel postnataalsel perioodil. Laste närvilisus avaldub sünnist saati või mõne kuu pärast, kliinilises pildis domineerivad emotsionaalne-isiklikud või tserebrosteenilised sümptomid. Põhjused jagunevad kolme rühma:

pärilikud tegurid. Neuropaatiat põdevatel lastel eristuvad pereliikmed emotsionaalne labiilsus, asteenia ning murelikud ja kahtlustavad jooned. 79% -l lapsepõlves esinenud närvilisuse juhtudest tuvastatakse ühel või mõlemal vanemal kõrge erutuvus.
Sünnieelsed ja sünnieelsed negatiivsed tegurid. Toksikoos, kroonilised haigused ja lapseootel ema kogetud stress on levinud eksogeensed mõjud. Samuti soodustab neuropaatia tekkimine lapsel sünnituse ajal asfiksiat.
Varajased postnataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused. Esimestel elunädalatel ja -kuudel põetud rasked haigused suurendavad lapseea närvilisuse riski. Orgaanilised ajukahjustused tekivad infektsioonide, mürgistuste, traumade, hüpoksiliste seisundite ajal.

Patogenees

Varase lapsepõlve neuropaatia patogeneetiliseks aluseks on autonoomse regulatsiooni kõrgemate keskuste - omavahel seotud moodustiste moodustumine aju struktuurides, mis reguleerivad sümpaatiliste ja parasümpaatiliste reflekside integratsiooni, somaatiliste ja autonoomsete reflekside koordineerimist ning autonoomse vabatahtliku tagamist. tegevust. Anatoomiliselt paiknevad nad ajutüves, hüpotalamuses, keskajus, retikulaarses moodustises, väikeajus, limbilises süsteemis ja ajukoores.

Autonoomse närvisüsteemi reguleerimiskeskuste funktsionaalne puudulikkus võib olla tingitud pärilik-konstitutsioonilistest tunnustest, sünnieelse, sünnitusjärgse ja varase postnataalse perioodi orgaanilistest kahjustustest. Orgaaniliste jääkpatoloogiate struktuuris avaldub lapseea närvilisuse sündroom kohe pärast sünnitust, sellel on tserebrostenia iseloom ja tulevikus on see sageli ühendatud psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemisega. Põhiseaduslikku tüüpi sündroom tuvastatakse 3-4 kuu vanuselt, see väljendub vähem jämedalt, muutub emotsionaalsete ja käitumishäirete aluseks.

Klassifikatsioon

Varase lapsepõlve neuropaatiat on kaks kõige levinumat klassifikatsiooni. Esimene võtab arvesse kliinilise pildi iseärasusi. Tema sõnul eristatakse kahte tüüpi sündroomi: asteeniline, mis väljendub ärevuses, laste pelglikkuses ja erutuv koos afektiivse haaratuse, ärrituvuse, hüperaktiivsuse sümptomitega. Vastavalt etioloogilisele alusele eristatakse kolme tüüpi laste närvilisust:

Tõsi. Teine nimi on põhiseaduslik neuropaatia. Seda diagnoositakse alates kolme kuu vanusest ja hiljem, seda eristavad emotsionaalsed-tahtlikud, isiklikud kõrvalekalded.
Orgaaniline. Sümptomid ilmnevad alates sünnist. Domineerib autonoomne düsfunktsioon - unehäired, seedimine, reaktsioonide tõsidus füüsilistele stiimulitele.
Segatud genees. Põhiseaduslik-entsefalopaatiline närvilisuse tüüp. Kuni aastani domineerivad orgaanilise patoloogia sümptomid, hiljem - emotsionaalsed-tahtelised, käitumuslikud kõrvalekalded.

Varase lapsepõlve neuropaatia sümptomid

Kliinilised ilmingud on kõige märgatavamad kuni kaheaastaseks saamiseni, seejärel muutuvad nad vähem väljendunud, muutudes neuropsüühilisteks ja autonoomseteks patoloogiateks. Imikutel on suurenenud erutuvus, ärevusseisund, karjumine, nutmine, unehäired. Rinna külge kinnitamine rahustab last lühikeseks ajaks, toitmisest keeldumine pole haruldane. Pärast söömist esineb rikkalik regurgitatsioon, koolikud, väljaheitehäired on võimalikud. Ööpäevarütmide kujunemine aeglustub: sage ja lühike uni päeval, öine ärkvelolek säilib. Iseloomustab suurenenud vastuvõtlikkus mürale ja valgustuse muutustele, jahmatav unenäos. Ärkamistega kaasneb nutt. Lapsed kannatavad vaevalt üksindust, nad eelistavad olla täiskasvanu süles.

Varases lapsepõlves väljendub suurenenud ärevus ja ärevus liigses liikuvuses, stereotüüpsetes liigutustes ja tegudes. Lapsed kõiguvad külgedele, imevad sõrmi, hammustavad küüsi. Suur liikuvus ja koordinatsiooni puudumine põhjustavad kukkumisi, verevalumeid, mis suurendab lapse nutmist ja ärevust. Seedetrakti düsfunktsioon, mis on tingitud autonoomse koordinatsiooni ebaküpsusest, koos suurenenud emotsionaalse erutusega, põhjustab täiendavast toidust keeldumist, puhitus, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust ja kõhukinnisust. Võib esineda neelamise, närimise, toidu selektiivsuse rikkumisi kuni kõigi toodete tagasilükkamiseni, välja arvatud üks või kaks.

Ilmastiku, atmosfäärirõhu muutumisega halveneb laste heaolu - suurenevad vegetatiivsed häired, ilmnevad nõrkus, peavalud, pisaravus, kapriissus. Hooajalisi külmetushaigusi ja infektsioone on raske taluda. Kehatemperatuuri tõusuga tekivad krambihood ja muud neuroloogilise spektri häired. Vastuolulised olukorrad on määratletud sotsiaalse suhtluse sfääris. Ühest küljest tahab laps eakaaslastega mängida, palub minna jalutama, mänguväljakule, külla. Teisest küljest väsivad paljud võõrad stiimulid - laste karjed, müra, puutetundlikud kontaktid - kiiresti, suurendavad ärrituvust, kutsuvad esile hüsteeriat. Varase neuropaatia sündroomiga lapsed tunnevad end paremini kodus, kitsas lähisugulaste ringis. Nad on emaga tugevalt seotud, eelistavad temaga koos aega veeta, ei meeldi üksi olla.

Tüsistused

Varase lapsepõlve neuropaatia tüsistuste olemus sõltub sündroomi tüübist, ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Põhiseadusliku lapsepõlve närvilisusega on vegetatiivne komponent tasandatud, sageli tekivad vaimsed häired, mis põhinevad suurenenud afektiivsel erutuvusel, ärevusel, närvisüsteemi funktsioonide ammendumisel. Emotsioonide ja käitumise rikkumised fikseeritakse neurooside ja neuroosilaadsete sündroomide kujul, mis on psühhopaatia kujunemise aluseks. Orgaanilist neuropaatiat komplitseerivad vegetatiivsed-vaskulaarsed patoloogiad, hüperaktiivsuse sündroom. Sageli on öised hirmud, õudusunenäod, minestamine, enurees, VVD koos hingamispuudulikkusega, valu südame piirkonnas, kõht.

Diagnostika

Varajase lapsepõlve neuropaatia määratakse neuroloogi ja psühhiaatri läbivaatuse käigus. Diagnoos põhineb iseloomulike sümptomite varasel ilmnemisel, mis ei ole seotud sünnitusjärgsel perioodil arenevate somaatiliste ja neuroloogiliste patoloogiatega. Lapse läbivaatus on keeruline, põhiprotseduuride komplekt sisaldab:

Üldine läbivaatus, lastearsti küsitlus. Arst viib vanemaga läbi esmase vestluse, kogub anamneesi, täpsustab kaebusi, uurib nahka, mõõdab lapse kehatemperatuuri, pikkust ja kaalu. Varase neuropaatia iseloomulikud tunnused on akrotsüanoos (sinised sõrmed, ninaots, käed, jalad), külmad ja märjad jäsemed, allergiline riniit, dermatiit, hingamisrütmi häired, pisaravool.
Neuroloogi läbivaatus. Määratakse labiilsus, naha- ja kõõluste reflekside liigne aktiivsus, võimalik on neelu- ja sarvkesta reflekside puudulikkus. Lihastoonus on labiilne, arstliku läbivaatuse olukorras tekib suurenenud erutuvuse tõttu ülepinge (vale spastilisus). Pupillid on sageli laienenud, määratakse ärevus, ebaühtlane reaktsioon valgusele. Valu ja taktiilne tundlikkus on suurenenud.
Psühhiaatri konsultatsioon. Spetsialist räägib vanematega, jälgib lapse reaktsioonide ja käitumise tunnuseid. Esineb ärrituvus, nõrkus (asteenia), kerge erutuvus, kiire kurnatus, normaalne intellektuaalse arengu tase. Vestluses on laps pelglik, häbelik, hirmunud, mõnikord motoorselt pidurdamatu. Produktiivse kontakti loomisel avastatakse uudishimu, kuid huvi suhtlemise vastu kaob kiiresti.

Varajase lapsepõlve neuropaatia diferentsiaaldiagnostika põhineb põhjusliku seose tuvastamisel somaatilise, neuroloogilise haiguse (kokkupuude negatiivsete teguritega) ja sümptomite ilmnemise vahel. Vastuolulistes olukordades on ette nähtud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: üldine, biokeemiline vere ja uriini analüüs, siseorganite ultraheli, EEG, aju MRI.

Varase lapsepõlve neuropaatia ravi

Laste närvilisuse ravi hõlmab protseduuride komplekti, milles keskse koha hõivavad üldrežiim ja meelelahutuslikud tegevused. Esimesel eluaastal on vaja korraldada õige toitumis- ja magamisrežiim, välistada hetked, mis provotseerivad lapse ärevust ja nutmist (heledad ja valjuhäälsed mänguasjad, külalised). Varases lapsepõlves on oluline pöörata tähelepanu kasvatustöö iseärasustele - luua etteaimatavaid olukordi (päevaplaan, rutiin), demonstreerida rahulikkust, enesekindlust, ennetades emotsioonide kõikumist, hirmude teket. Arstide abi varase lapsepõlve neuropaatia ravis hõlmab:

. Sageli süvendavad ja toetavad neuropaatia sümptomeid vanemate käitumise iseärasused – ärevus, ärevus, hirmud, tegude ebajärjekindlus. Konsultatsioonil räägib psühholoog kõige soodsamatest kasvatusmeetoditest, lapsega suhtlemise viisidest, et vältida sümptomite ägenemist.
Ravi. Ravimid määrab psühhiaater, neuroloog. Näidatud on taastavate, rahustite, nootroopsete ravimite kasutamine.
Füsioteraapia. Vegetatiivse lüli reguleerimise parandamiseks on soovitatavad veeprotseduurid (hüdromassaaž, dušš, ujumine), massaaž, ravi- ja hügieeniline võimlemine. Ravi vooludega määratakse individuaalselt.

Prognoos ja ennetamine

Varase lapsepõlve neuropaatia prognoosi määrab suuresti õige kasvatus, režiimi järgimine ja taastavad meetmed. Mida rohkem pingutavad alla 2–3-aastased vanemad, seda vähem väljenduvad sündroomi tagajärjed. Õigeaegse abiga kaovad 5-7-aastaselt lapsepõlve närvilisuse nähud täielikult. Varajase neuropaatia ennetamiseks on oluline välistada ebasoodsate tegurite mõju raseduse ajal ja pärast seda, minimeerida sünnitusaegsete tüsistuste riski, lapse varaseid haigusi. Pärast sündi põhineb ennetus õigetel kasvatusmeetoditel, luues rahuliku, etteaimatava keskkonna. On vaja vähendada stressitegurite mõju: ärge püüdke külastada külalisi, meelelahutuslikke üritusi, ärge ostke mänguasju, mis võivad last erutada (valju heli, terava lõhnaga, heledad).

Varajase lapsepõlve neuropaatia sündroom ehk "kaasasündinud lapseea närvilisus" (V.V. Kovalev, 1979) on varases lapsepõlves (0 kuni 3 aastat) kõige levinum psüühikahäirete sündroom. Peamise koha sündroomi struktuuris hõivavad järsult suurenenud erutuvus ja vegetatiivsete funktsioonide väljendunud ebastabiilsus, mis on kombineeritud üldise ülitundlikkuse, psühhomotoorse ja afektiivse erutuvuse ja kiire kurnatusega, aga ka enam-vähem väljendunud käitumise pärssimise tunnustega. (pelglikkuse, kartlikkuse, hirmu kõige uue ees).

Imiku- ja varases lapsepõlves tõusevad neuropaatia sümptomid esile erinevate somatovegetatiivsete häirete ja unehäiretega. Somatovegetatiivsete häirete puhul domineerivad seedeorganite talitlushäired (sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhukinnisus, sageli vahelduvad kõhulahtisusega, isutus või toidu selektiivsus, söömishäired), hingamine (hingamisalane arütmia), kardiovaskulaarsed häired (naha kahvatus ja marmorsus). , nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, pulsi ebastabiilsus jne). Märgitakse ka muid vegetatiivseid häireid, nagu subfebriili seisund, mis ei ole seotud somaatiliste haigustega, unehäired, mis väljenduvad ebapiisava sügavuse ja unevalemi rikkumisena (päevane unisus ja öine ärevus).

Lastel esineb sageli ülitundlikkust erinevate stiimulite suhtes motoorse rahutuse ilmnemise või intensiivistumise, afektiivse erutuse, pisaravooluna tavaliste kuulmis-, visuaalsete ja puutetundlike stiimulite mõjul, kehaasendi muutuste, toidu vähese muutuse kujul. jm. Sarnased reaktsioonid võivad tekkida ka siis, kui nälja, janu, märgade mähkmetega, ruumi temperatuuri ja niiskuse muutustega jne on seotud ebamugavustunne.

Paljudel lastel võib koos autonoomsete häirete ja suurenenud tundlikkusega tekkida instinktiivsed häired suurenenud enesealalhoiutunde näol, mille väljenduseks on hirm ja halb taluvus kõige uue suhtes. Hirmud väljenduvad somatovegetatiivsete häirete intensiivistumises: söömisest keeldumine, kaalulangus, suurenenud kapriissus ja pisaravus seoses mis tahes keskkonnamuutustega, režiimi muutused, hooldustingimused, lasteasutusse paigutamine. Nendel lastel on sageli suurenenud kalduvus allergilistele reaktsioonidele, nakkushaigustele ja külmetushaigustele.

Vanusega somatovegetatiivsete reaktsioonide raskusaste nõrgeneb, kuid söögiisu vähenemine kuni anoreksiani, toidu selektiivsus, toidu aeglane närimine, soolestiku talitlushäired, uinumisraskused, pindmine uni koos hirmutavate unenägudega püsivad pikka aega. Järk-järgult võivad ilmneda uued sümptomid: suurenenud afektiivne erutuvus koos kurnatusega, suur muljetavaldavus, kalduvus hirmule, hirm kõige uue ees.

Nagu G.E. Sukharev, sõltuvalt pärssimise või afektiivse erutuvuse tunnuste ülekaalust laste käitumises, võib eristada kahte varase lapsepõlve neuropaatia kliinilist varianti:

Ühega (asteenilised) - lapsed on pelglikud, häbelikud, inhibeeritud, väga muljetavaldavad, kergesti kurnatud;

Teises (erutatavas) variandis on lapsed afektiivselt erutatud, ärritunud ja motoorsed inhibeeritud.

Neuropaatiliste seisundite patogeneetiline alus on kõrgemate autonoomse regulatsiooni keskuste ebaküpsus, mis on seotud nende funktsionaalse ebaküpsusega ja madalam erutuvuse lävi. Neuropaatia sündroom sisaldub üsna sageli orgaaniliste neuropsühhiaatriliste jääkhäirete struktuuris, mis tulenevad aju emakasisest või varasest orgaanilisest kahjustusest ("orgaaniline * või" residuaalne "neuropaatia S. S. Mnukhini järgi, 1968). Nendel juhtudel leitakse orgaanilise neuropaatia ilminguid juba haiglas. Nad on olemuselt karedamad ja üksluisemad (vastsündinud ei võta hästi rinda, on rahutud, oigavad või nutavad). Tulevikus on need nähtused kombineeritud mitmesuguste minimaalse ajufunktsiooni häire (MMD), suurenenud koljusisese rõhu, psühhomotoorse arengu ja kõne hilinemisega.

Vastavalt E.I. Kiritšenko ja L.T. Zhurba (1976) järgi tuleb diferentsiaaldiagnostikas pöörata tähelepanu asjaolule, et "tõelise" neuropaatia korral on isiksuse komponendid rohkem väljendunud, samal ajal on tserebropaatilised sümptomid ja motoorsete häirete sümptomid märgatavamad lastel, kellel on häire. "orgaaniline" neuropaatia.

Vanusega võib "tõelise" neuropaatiaga lastel esineda siseorganite talitlushäireid, mille vastu tekivad somaatilised häired. Seega tekivad seedetrakti talitlust rikkudes vanusega mitmesugused gastriidid, koliidid ning võimalikud on funktsionaalsed häired (regurgitatsioon või oksendamine, söömisest keeldumine), mis väljenduvad stressiolukorras (lapse lasteaeda või lasteaeda pääsemisel). võõraste kohalolek). Lastel, kellel on ülekaalus hingamissüsteemi häired, tekivad tulevikus kergesti mitmesugused põletikulised protsessid (bronhiit, trahheiit) ja astmaatilised (spasmoodilised) seisundid. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsete häirete ilmingutega lastel varases eas, hiljem, ebasoodsates tingimustes (füüsiline või vaimne ülekoormus), tekib stabiilne või vahelduv tahhükardia, ekstrasüstool ja valu südame piirkonnas. Need sümptomid võivad ilmneda igas vanuses inimestel, kuid need algavad varases lapsepõlves. Tuleb rõhutada, et koolieelses eas moodustub varase lapsepõlve neuropaatiaga laste rühmast kaks iseseisvat rühma: osad hüperaktiivsusega lapsed, teised vaiksed, passiivsed, tegutsemismotivatsiooni vajavad.

Koolieelse lasteasutuse kasvatajad ja õpetajad peaksid pöörama tähelepanu iga lapse iseärasustele ning vanematega vesteldes selgitama välja peamised arenguhäirete ilmingud ning osutama vajalikku abi tegevuste korraldamisel, mängule tähelepanu juhtimisel, kujundamisel, abistamisel. puhastada töökoht ja harjutada muusikalist rütmi, režiimi järgimist.

Küsimused iseseisvaks tööks:

1. Mille poolest erinevad mõisted "sümptom" ja "sündroom".

2. Mis on varase lapsepõlve neuropaatia sündroomi põhjused?

3. Rääkige meile varase lapsepõlve neuropaatia sündroomi ilmingutest.

4. Millised haigusseisundid arenevad varase lapsepõlve neuropaatia taustal?

5. Rääkige õpetaja töövormidest eelkoolis, kus on rasked lapsed.

6. Nimetage lapseea neuropaatia ennetamise meetodeid.

- sümptomite kompleks. Lapsepõlves ja noorukieas täheldatud sündroomid. Mõnede sündroomide vanuselised tunnused. Geneetilise teguri, vigastuste, infektsioonide ja mürgistuste tähtsus teatud sündroomide esinemisel. Sündroom ja haigus, nende seos ja vastastikune sõltuvus.

Lapse normaalne areng ja keha kaitsevõime kujunemine on võimalik hea sotsiaalse keskkonnaga kohanemise korral. Sellega seoses on oluline roll loomulikul toitmisel, mille käigus tekib ema ja beebi vahel tihe emotsionaalne side, sõbralik kodukeskkond peres, vanemate hoolitsus ja armastus. Varakult tekkinud emotsionaalne side ema ja lapse vahel julgustab teda igal ohu korral emalt kaitset otsima.

Selles jaotises käsitleme erinevaid psüühikahäireid, mis on põhjustatud geneetilistest, orgaanilistest või funktsionaalsetest häiretest.

Psüühikahäirete sümptomid ilmnevad teatud kombinatsioonide kujul - sümptomite kompleksid või sündroomid, mida ühendab patogeneesi ühtsus. N.M. Žarikov (1989), D.N. Isaev (2001) usub, et sündroomid ise ei ole konkreetse nosoloogilise vormi jaoks rangelt spetsiifilised ja neid võib täheldada paljude vaimuhaiguste korral. Samal ajal on sümptomid ja sündroomid materjaliks, millest luuakse haiguse kliiniline pilt. Sündroomid ja nende dünaamika näitavad haiguse patogeneesi, selle etappide järjestust. Sündroomide eelistus ja nende käive määravad igale haigusele iseloomuliku arengu stereotüübi. Haiguse diagnoosimiseks on vaja rääkida laste ja noorukite vaimuhaiguste selliste sündroomide esinemise teatud vanuselisest järjestusest, mis on lapse teatud vaimse arengu kliiniline väljendus ja vastab neuropsüühilise reaktsiooni periodiseerimisele. tasemed. Psüühikahäirete sündroomid, mis on G.E. järgi valdavad lastel ja noorukitel. Sukhareva (1955) ja V.V. Kovaljov (1979), D.N. Isaev (2001) on need, mis kajastavad mitte niivõrd haiguse nosoloogilist olemust, kuivõrd neuropsüühilise vastuse tüüpi.

1. Varase lapsepõlve neuropaatia sündroom

Varajase lapsepõlve neuropaatia sündroom ehk "kaasasündinud lapseea närvilisus" (V.V. Kovalev, 1979) on varases lapsepõlves (0 kuni 3 aastat) kõige levinum psüühikahäirete sündroom. Peamise koha sündroomi struktuuris hõivab järsult suurenenud erutuvus ja autonoomsete funktsioonide väljendunud ebastabiilsus, mis on kombineeritud üldise ülitundlikkuse, psühhomotoorse ja afektiivse erutuvuse ja kiire kurnatusega, samuti rohkem või vähem väljendunud pärssimise tunnustega. käitumine (pelglikkuse, kartlikkuse, hirmu kõige uue ees).

Imiku- ja varases lapsepõlves tõusevad neuropaatia sümptomid esile erinevate somatovegetatiivsete häirete ja unehäiretega. Somatovegetatiivsetes häiretes domineerivad seedeorganite häired (sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhukinnisus, sageli vahelduvad kõhulahtisusega, isutus või toidu selektiivsus, toitumishäired), hingamise (hingamisarengu arütmia), südame-veresoonkonna häired (naha kahvatus ja marmorsus). , nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, pulsi ebastabiilsus jne). Märgitakse ka muid vegetatiivseid häireid, nagu subfebriili seisund, mis ei ole seotud somaatiliste haigustega, unehäired, mis väljenduvad ebapiisava sügavuse ja unevalemi rikkumisena (päevane unisus ja öine ärevus).

Nagu G.E. Sukharev, sõltuvalt pärssimise või afektiivse erutuvuse tunnuste ülekaalust laste käitumises, võib eristada kahte varase lapsepõlve neuropaatia kliinilist varianti:

Ühega ( asteeniline) - lapsed on arad, häbelikud, pärsitud, väga muljetavaldavad, kergesti kurnatud;

Teisega ( erutav) variant lapsed on afektiivselt erutatud, ärritunud, motoorne pidurdus.

Neuropaatiliste seisundite patogeneetiline alus on kõrgemate autonoomse regulatsiooni keskuste ebaküpsus, mis on seotud nende funktsionaalse ebaküpsusega ja madalam erutuvuse lävi. Neuropaatia sündroom sisaldub üsna sageli emakasisest või varasest orgaanilisest ajukahjustusest tulenevate orgaaniliste neuropsühhiaatriliste jääkhäirete struktuuris. "orgaaniline" või "jääk" neuropaatia vastavalt S.S. Mnukhin, 1968). Nendel juhtudel leitakse orgaanilise neuropaatia ilminguid juba haiglas. Nad on olemuselt karedamad ja üksluisemad (vastsündinud ei võta hästi rinda, on rahutud, oigavad või nutavad). Tulevikus on need nähtused kombineeritud mitmesuguste minimaalse ajufunktsiooni häire (MMD), suurenenud koljusisese rõhu, psühhomotoorse arengu ja kõne hilinemisega.

Vanusega võib "tõelise" neuropaatiaga lastel esineda siseorganite talitlushäireid, mille vastu tekivad somaatilised häired. Seega tekivad seedetrakti funktsiooni rikkumisel vanusega mitmesugused gastriidid, koliidid ning võimalikud on funktsionaalsed häired (regurgitatsioon või oksendamine, söömisest keeldumine), mis väljenduvad stressiolukorras (lapse vastuvõtmine lasteaeda või lasteaeda). võõraste kohalolek). Lastel, kellel on ülekaalus hingamissüsteemi häired, tekivad tulevikus kergesti mitmesugused põletikulised protsessid (bronhiit, trahheiit) ja astmaatilised (spasmoodilised) seisundid. Lastel, kellel on varases eas kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired, tekivad tulevikus ebasoodsates tingimustes (füüsiline või vaimne ülekoormus) stabiilne või korduv tahhükardia, ekstrasüstool, valu südame piirkonnas. Need sümptomid võivad ilmneda igas vanuses inimestel, kuid need algavad varases lapsepõlves. Tuleb rõhutada, et koolieelses eas moodustub varase lapsepõlve neuropaatiaga laste rühmast kaks iseseisvat rühma: osad hüperaktiivsusega lapsed, teised vaiksed, passiivsed, tegutsemismotivatsiooni vajavad.

1. Mille poolest erinevad mõisted "sümptom" ja "sündroom".

2. Mis on varase lapsepõlve neuropaatia sündroomi põhjused?

3. Rääkige meile varase lapsepõlve neuropaatia sündroomi ilmingutest.

4. Millised haigusseisundid arenevad varase lapsepõlve neuropaatia taustal?

5. Rääkige õpetaja töövormidest eelkoolis, kus on rasked lapsed.

6. Nimetage lapseea neuropaatia ennetamise meetodeid.

Kohutav nimi... Varajase lapsepõlve närvilisus. Mõelgem järk-järgult välja, mis see on, kuidas sellist beebit kasvatada?Neuropaatia on varase lapsepõlve närvilisuse sündroomi sünonüüm.

Seda sündroomi iseloomustab suurenenud närvitundlikkus ja lapse nõrgenenud tervis.

Varase lapsepõlve närvilisuse sündroom paljastab neuroloogi või psühhoneuroloogi ajavahemikul kuni viis aastat (kaasa arvatud).

märgid

See sündroom sisaldab järgmisi põhitunnuseid:

Emotsionaalse sfääri ebastabiilsus. Avaldub kergesti tekkivas vägivaldses reaktsioonis; nutt, ärevus. Tuju kõigub terve päeva.
Probleemne unenägu. Lapsel on raskusi uinumisega. Ühest küljest on uni kerge, laps ärkab keset ööd. Teisest küljest, uni, vastupidi, on väga sügav, lapsel on tahtmatu urineerimine. Sageli halb tuju ja seisund pärast magamist, on kapriissus, ärrituvus. Juhtub, et kuni kahe-kolmeaastased lapsed keelduvad päevasest unest.
Söömishäired. Söömissoov on vähenenud, toidu "selektiivsus". Suurenenud okserefleks, kui näiteks subjektiivselt vastikult maitsev toit põhjustab oksendamist.
Laps väsib rohkem mürast ja vaimsest pingest. Sellistes olukordades on laps hajameelne, loid ja samal ajal ärritunud. Näiteks suure hulga inimeste olukorrad, puhkepark, mänguväljakud, tsirkus, teater. Isegi kui külalised koju tulevad! On väga tavaline, et beebi soovib nendesse olukordadesse sattuda, kuid selle tulemusena - pisarad, ärritus, väsimus.
Lisaks on neil lastel tervislikud omadused. Kõige sagedamini madal vererõhk, pearinglus, peavalud, külmavärinad, higistamine, meteosensitiivsus. Iseloomulikud on ka kõhuvalud, närvilised väljaheitehäired, allergiad, neurodermatiit (nimelt reaktsioon stressiolukorrale), astma, eelsoodumus tonsilliidi tekkeks, adenoidid. Ülemised hingamisteed on altid haigustele (jälgitav on selge seos stressiga).
Närvilised puugid, kogelemine, uriini- või roojapidamatus on tõenäolised nii imikul kui ka vanematel lastel.

Tõenäoliselt, nagu te juba aru saite, on varase lapsepõlve närvilisuse sündroomiga lapsed uskumatult ülitundlikkusega lapsed. Tavalised olukorrad teiste laste jaoks on neuropaatiaga laste jaoks ülemäärased. See ülitundlikkus avaldub isegi nahas.

Tihti varase lapsepõlve närvilisuse sündroomiga imikud ei käi hea meelega vannis, ei tohi kammida, juukseid pesta, kurdavad “hammustavate” asjade üle.

Varase lapsepõlve närvilisuse sündroomiga lapsel võib olla arenenud intellektuaalne ja kõne areng. See on imiku närvisüsteemi üliaktiivsuse tagajärg. Veidi hiljem on sellisel beebil suur sõnavara, reeglina saab ta varakult lugema õppida.

Imikul on neuropaatia tunnuseid näha juba – tal on rahutu uni, väriseb vähimagi müra peale, sülitab sageli toitu välja, esineb kõhugaase ja koolikuid.
Esimesel aastal muutuvad märgid märgatavamaks, saavutades haripunkti kahe kuni kolme aasta võrra. Viieaastaselt nad vähenevad, kümneks peaaegu kaovad, kuna närvisüsteem on peaaegu küps.

Sündroomi tegurid

Tahan märkida, et ülalkirjeldatud märgid võivad ilmneda osaliselt või kombinatsioonis (kui on väljendunud varase lapsepõlve närvilisuse sündroom).

Nüüd peaksite tutvuma teguritega, mis mõjutavad lapse varase lapsepõlve närvilisuse sündroomi ilmnemist:

Pärilikkus.
Tüsistused raseduse ajal (toksikoos, kõrge vererõhk).
Stressirohked olukorrad raseduse ajal.
Nüüd tasub arutada soovitusi, kas teie peres kasvab neuropaatia sündroomiga laps?
Esiteks loome lapse ellu "kaitserežiimi". Peaks vastu pidama kuni viieaastaseks saamiseni, sellest ajast piisab närvisüsteemi tugevnemiseks. See hõlmab selliseid näitajaid nagu rahulik suhtlemine perega, majapidamise müra vähenemine (ümberkaudsete inimeste vestlused, telekahelid, muusika), kontaktide mõistlik piiramine ja häirivad muljed (külalised, pargid, tsirkused jne).
Palju aega tuleks pühendada üksildastele jalutuskäikudele värskes õhus ema-beebi paaris (iga vanem-laps paar).
Päeva teine pool on keskendunud ainult rahulikele mängudele (joonista, loe raamatuid, mängi veega, savi). Päeva teine pool tuleks veeta tasakaaluka täiskasvanuga (kes rahulikult räägib, on kannatlikum jne).
Te ei tohiks keskenduda lapse intellektuaalsete oskuste ja võimete arendamisele, varase lapsepõlve närvilisuse sündroomi korral peaksite pöörama tähelepanu beebi emotsionaalse sfääri arengule. Õpi ära tundma ja nimetama emotsioone, nii iseennast kui ka ümbritsevaid; õppida joonistama ja joonise abil emotsionaalset seisundit väljendama; õppida reageerimisvõimet.
Oluline on välja töötada unerituaal. Rituaalid leevendavad põnevust, lõdvestavad sellist last, aitavad tal uinuda. Need võivad olla kindlas järjekorras hügieeniprotseduurid, lugemine enne magamaminekut, lõõgastav, rahulik muusika, õrnad silitused ja kerge “ema” massaaž enne magamaminekut.
Sundsöötmine ei ole soovitatav. Te saavutate ainult toidu suhtes negatiivse suhtumise fikseerimise. Võite ise ette kujutada tagajärgi. Et aidata teil toidu kaunist ja huvitavat kaunistada, suurendage selle atraktiivsust. Paku lapsele toitu, mida ta vastu võtab. Kuid olge ettevaatlik, et vältida kõhukinnisust. Neid esineb sellistel lastel toitumisprobleemide tõttu sageli. Tooli taastamiseks paku juurvilju, puuvilju, kuivatatud puuviljade infusioone.
Sageli lastel, kellel on neuropaatia ja laste onanism. Kui märkate, et laps masturbeerib, ärge kohe karjuge, nutke, pekske käsi. Teie ärevus suunab teie tähelepanu nendele veel teadvustamata tegevustele. Sageli on väikelaste masturbeerimine viis emotsionaalse ja füüsilise stressi leevendamiseks. Peate looma emotsionaalse kontakti, julgustama vastutulelikkust ja siirust, näitama üles oma usaldust. Soovitatavad on ka õhtused jalutuskäigud, ema ja isaga vestlemine ning enne magamaminekut ujumine.
Pange tähele, et hüsteeriaolukorras ei tohiks te last kasvatada. Teda haaranud emotsioonide seisundis ei saa ta üldse aru, mida sa temast tahad. Alles pärast seda, kui beebi on täielikult maha rahunenud, rääkige temaga rahulikult. Rõhutan rahulikult. Nutmine on sageli vabanemine, sellel on positiivne funktsioon. Kui nutmine on manipuleerimine, ära tugevda seda käitumist oma tähelepanuga.

Lasteaed. Kuidas olla?

Lasteaed lapsele - neuropaadile - on "kergete" närvide jaoks liigne koormus.

Ärritajad, nagu ebameeldiv toit, vali müra, uued inimesed ja asjad, tekitavad lapses ärritust, pisaravoolu, probleeme uinumisega, laps lihtsalt keeldub lasteaeda minemast.

Aiaga kohanemise perioodil neuropaatia sündroomiga lastel üldine tervislik seisund halveneb. Mõnel juhul on laps pikka aega haige ja väga haige.

Parimal juhul lükake lasteaeda vastuvõtt kuni viieaastaseks saamiseni. Sel perioodil, nagu ma juba märkisin, tugevneb närvisüsteem. Lapsel on veel aasta aega laste kollektiiviga liitumiseks, ühiskonda astumiseks.

Kui teie lapsel kõiki ülaltoodud märke ei täheldata, on need veidi väljendunud, võite proovida ta lasteaeda saata veidi varem kui viieaastaselt.

Lastel harjumine – neuropaatidel kulub kauem aega kui teistel inimestel. See nõuab ka täiskasvanutelt hoolikat tähelepanu.

Vanemad peaksid teavitama lasteaiaõpetajaid teie lapse reageerimisomadustest. Õpetaja peaks andma lapsele võimaluse lülituda aktiivsetelt mängudelt lapse tavapärasele rütmile: mängida omaette, olla segatud.
Paluge last mitte sunniviisiliselt toita.
Soovitatav on lapsele varakult järgi tulla.
Pärast rühma on vaja tund või paar aktiivselt värskes õhus mängida, et laps leevendaks stressi.
Õhtune aeg on vaikne aeg sõbralikus keskkonnas. Ärge "kurnage" last, ta on juba liiga väsinud.

Oluline on teada peres valitsevaid kasvatusreegleid.

"Kaitserežiimist" oleme juba rääkinud. See ei tähenda üldse ülekaitset.

Varajase lapsepõlve närvilisuse sündroom nõuab erilist suhtumist lapsesse. Peaksite arvestama emotsionaalse, käitumusliku sfääriga, kuid ärge unustage füüsilist tervist.

On vaja loobuda sellistest kasvatusvahenditest nagu ähvardused, moraalsed hukkamõisted (sageli), füüsilised karistused on üldiselt vastuvõetamatud. Soovitud käitumist peaksite tugevdama lahkuse, kiindumuse abil. Julgustada ühistegevust (mäng, loovus, õppimine).
Olge järjekindel ja kannatlik, kui nõuate oma lapselt midagi. Teie nõuded peaksid põhinema lapse võimalustel, mitte teie soovidel. See aitab leevendada ärevust.
Kasvatusprotsessis peate perena olema ühtne. Vastuolud kasvatusküsimustes suurendavad lapse tunnete pinget.

Ärge kartke konsulteerida lastespetsialistidega: psühhoneuroloog, psühholoog, neuroloog. Nad soovitavad vajalikke vahendeid ja annavad nõu teid puudutavates küsimustes.

Psühhosomaatiliste häirete tüüpi - somatopaatiaid - arenguhäireid peetakse neuropaatilise põhiseaduse väljenduseks. Lapsepsühhiaatrias nimetati seda arenguhäire varianti varem lapsepõlve neuropaatia.

neuropaatia- suurenenud neurorefleksi erutuvuse ja autonoomse regulatsiooni ebaküpsuse sündroom.

Mõiste "neuropaatia" võeti kasutusele 1915. aastal. E. Kraepelin määrata mittespetsiifiline pärilikud häired, mis on iseloomulikud peamiselt imikueast. Koos selle terminiga kasutatakse selliseid mõisteid nagu "kaasasündinud lapseea närvilisus", "põhiseaduslik närvilisus", "endogeenne närvilisus", "neuropaatiline konstitutsioon", " vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom», « suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom", "vastsündinu hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia".

Ülaltoodud terminid tähistasid kaasasündinud valulikke laste vastuse vorme, mis põhinevad põhiseaduslikel anomaaliatel.

Etioloogia. võib olla neuropaatia põhjustanud endogeenne, eksogeenne-orgaaniline ja psühhosotsiaalsed tegurid või nende kombinatsioon.

Teatud rolli kohta pärilikud tegurid neuropaatiate tekkest annavad tunnistust vaatlused neuropaatiliste laste peredes, kus leitakse psühhopaatia, hüsteeriliste ja muude psüühiliste isiksusehäiretega inimeste kuhjumine. Nende laste vanemaid iseloomustavad sageli ärevus, emotsionaalne labiilsus ja ebapiisavad afektiivsed reaktsioonid.

hulgas eksogeensed orgaanilised tegurid esikohal on närvisüsteemi, eriti aju hüpotalamuse piirkonna ja limbilise süsteemi perinataalsed kombineeritud hüpoksilised ja traumaatilised kahjustused, mida iseloomustab suurenenud tundlikkus hüpoksia suhtes ja mis põhjustavad autonoomse närvisüsteemi talitlushäireid. Loote hüpoksia riskifaktoriteks on ema haigused, mis põhjustavad uteroplatsentaarse vereringe häireid (kardiovaskulaarne, bronhopulmonaarne, endokriinne, verekaotus, nabaväädi patoloogia jne).

T.P. Simeon (1929, 1961) väitis, et varases lapsepõlves esinevad neuropaatiad võivad olla omandatud funktsionaalne psüühikahäiretega, tõstis ta esile rühma lapsi eksogeenne neuropaatia. Eksogeensete hulgas põhjustel autor osutas ägedatele lapseea infektsioonidele, tuberkuloosile, süüfilisele, kuulmislangusele, füüsilistele traumadele jne, mis põhjustavad üksikute ajusüsteemide alaarengut või kahjustusi. Kuid ta ei välistanud erilise psühholoogilise olukorra rolli, eriti seda, kui laps satub tähelepanu keskpunkti.

Psühhosotsiaalsed tegurid võib tugevdada patoloogilist, düsfunktsionaalset, emotsionaalse-vegetatiivset stiili ja reaktsiooni taset.

Levimus neuropaatia laste populatsioonis on suhteliselt väike - 0,6% (maapiirkondades veelgi vähem).

Kliinik. Praegu neuropaatiat peetakse erineva päritoluga sündroomide rühmaks, põhijooned mis on:

- autonoomse regulatsiooni ebaküpsus;

- suurenenud erutuvus;

- närvisüsteemi suurenenud kurnatus (inhibeerimine)..

Kliiniliselt on neuropaatia kõige enam väljendunud varases lapsepõlves. Vanematel lastel see kaob või asendub teiste psüühikahäiretega – piiripealsete sündroomidega.

Eraldada 3 peamist neuropaatia tüüpi: põhiseaduslik (tõene), orgaaniline (aju) ja segatüüpi. G.E. Lisaks tõstab esile Sukhareva (1959). asteeniline ja erutav valikuid.

Põhiseaduslik (tõeline) neuropaatia.

füüsiline seisund lapsed eristuvad asteenilise, õrna kehaehituse, väikese kasvu ja kehakaalu poolest. Lapsed sünnivad väikese kaaluga, sageli enneaegsena ja järgnevatel elukuudel võtavad nad kaalus juurde halvasti. Neil on tähistatakse vähenenud immuunsus ja suurenenud vastuvõtlikkus allergilistele reaktsioonidele, eksudatiivsetele ja külmetushaigustele, nahalööbetele. Nende laste neuropsüühiline areng ei kulge aga reeglina mitte ainult õigeaegselt, vaid sageli isegi motoorse ja vaimse arengu graafikust ette.

iseloomulik üldine ülierutuvus laps. Juba 2-3 kuu vanuselt hakkab laps ilma nähtava põhjuseta pidevalt nutma, võtab rinda halvasti, ehmatab vähimagi müra peale, muretseb mähkmete vahetamisel; samal ajal tekib käte ja jalgade värin. Isegi positiivsetele stiimulitele reageerivad sellised lapsed hajusa reaktsiooniga üldise värinaga, kätega vehkides, häälitsustega ning negatiivse mõju hetkel ehmuvad, nende pupillid laienevad, täheldatakse eredaid vasomotoorseid reaktsioone ja hüperhidroosi. Neuropaatiaga lapse tähelepanu on ebastabiilne, kiiresti kurnatud. Unehäired on eriti väljendunud. Uni muutub rahutuks, katkendlikuks, sagedaste ärkamiste ja uinumisraskustega; sageli enne uinumist tuleb elevus. Päevase ja öise une kestus lüheneb.

Somatovegetatiivsed düsfunktsioonid on esindatud ka seedehäiretega (isutus, püsiv regurgitatsioon, kõhukinnisus, kõhulahtisus jne). Emotsionaalsed reaktsioonid on tavaliselt vägivaldsed, labiilsed ja ammenduvad. Käitumist üldiselt iseloomustab pidev erutus, nutt, kapriisid.

Neuroloogilisel uuringul ei tuvastata reeglina närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste sümptomeid, kuid märgatakse eredat, kiiresti ilmnevat dermograafi, Moro refleksi vähenemise viivitust ja muid autonoomseid düsfunktsioone. Orienteerumisreaktsioonidega kaasneb järsk algus, ehmatus, vasomotoorsed reaktsioonid, nutt.

Moro refleks(E. Moro) - äkilise löögiga pinnale lamab laps lõikel, alla mitme nädala vanustel lastel tekib füsioloogiline refleks - õlgade, käsivarte ja peopesade röövimine ja sirgendamine, sõrmede laiali sirutamine, jalgade sirutamine, millele järgneb küünarvarte, peopesade ja säärte painutamine ning õlgade aeglane viimine rinnale.

2. ja 3. eluaastal püsib lastel vegetatiivne ja emotsionaalne-reaktiivne labiilsus (öised nutud ja ärkamised koos psühhomotoorse agitatsiooniga). Koos sellega ilmnevad ka kindlamad meeleolu languse tunnused - kalduvus kurbusele, hüpohondriaalsed kaebused (käed, pea jne valutavad), aga ka suurenenud hirmutunne, hirm uue ees, valus muljetavaldavus. Kui laps kogeb psüühilist traumat, tekivad temas väga kergesti neurootilised reaktsioonid ja reaktiivsed seisundid. Selles vanuses on tuvastatavad ka algelised inhibeeritud tüüpi isiksuseomadused: liigne seotus emaga, raskused uue keskkonnaga kohanemisel, esmase kontakti loomine täiskasvanute ja lastega, valikuline mutism jne.

Koolieelses eas on autonoomse regulatsiooni puudulikkus ja emotsionaalne reaktiivne labiilsus tasandatud ning isikuomadused ilmnevad veelgi selgemalt suurenenud inhibeerimise või, vastupidi, erutuvuse näol koos kiire kurnatusega.

Orgaaniline (aju) neuropaatia esineb esimestel päevadel pärast sündi vormis vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom. Vegetatiivse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom- varase ajukahjustuse pidev kaaslane. Neuropaatia põhiseaduslike vormide puhul peegeldab see vastsündinu autonoomse närvisüsteemi võimetust oma kaasasündinud "alaväärsusest" kohaneda suhteliselt kiiresti eksisteerimisega väljaspool ema keha. Aju perinataalse patoloogia korral viitab sama sündroom, mis on perinataalse ajupatoloogia järgse residuaal (jääk)seisundi väljendus, närvisüsteemi kahjustus.

Neuroloogilisel läbivaatusel tuvastatakse närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste sümptomid.

Seotud psühhopatoloogilised ja neuroloogilised sündroomid määrab närvisüsteemi varajase kahjustuse olemus ja raskus.

Orgaanilise neuropaatia, näiteks vegetatiivsed ilmingud mööduvate veresoonte laikudena (Harlequini sümptom), tsüanoos, termoregulatsiooni häired, seedetrakti düskineesiad koos pülorospasmiga, soolestiku suurenenud motoorika, regurgitatsioon, oksendamine, samuti südame-veresoonkonna ja hingamisteede labiilsus (arütmia, tahhükardia ja rinnahoidja, millele järgneb bookardia ja tahhüpoonia bradüpnoe). Tüüpiline on ka une bioloogilise rütmi rikkumine – ärkvelolek. Märgitakse ülitundlikkust (eriti kombatavat), hüperakuusiat. Moro refleks esimestel kuudel on väljendunud, sageli kaasneb nutt. Neid ilminguid täheldatakse enamikul juhtudel koos unehäirete, suurenenud erutuvuse, emotsionaalse labiilsuse ja kalduvusega foobilistele reaktsioonidele. Neuroloogilises seisundis - hajutatud neuroloogilised nähud ja mõnikord kesknärvisüsteemi fokaalsete kahjustuste sümptomid.

Vegetatiiv-vistseraalsete häirete sündroomi kliiniline ilming vastsündinutel on vegetovaskulaarne düsfunktsioon (veresoonte toonuse ja südame löögisageduse labiilsus). Lapsel on "marmorist" nahamuster, mööduv tsüanoos. Enneaegsetel imikutel on veresoonte toonust reguleerivate keskuste ebaküpsuse tõttu nahavärvi muutused, jalgade ja käte tsüanoos rohkem väljendunud kui täisealistel imikutel. Arvatakse, et isegi praktiliselt tervetel enneaegsetel imikutel on esimestel elunädalatel kalduvus hüpostaasile, st vere kogunemisele alussektsioonidesse. Väga enneaegsetel imikutel võib esineda Finkelsteini sümptom (või Arlekino). Kui seda sümptomit täheldatakse küpsematel lastel, viitab see dientsefaalsete vasomotoorsete keskuste kahjustusele või neerupealiste funktsiooni puudulikkusele.

Orgaanilise neuropaatia vegetatiivse-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom on harva isoleeritud, saab kombineerida hüpertensiivse-hüdrotsefaalsete ja konvulsiivsete sündroomide, hilinenud psühhomotoorse arengu ja üle 1-aastastel lastel on võimalik hüperdünaamiliste, tserebrosteeniliste ja muude ajujääk-sündroomide areng. Isiklikud muutused on vähem väljendunud kui põhiseadusliku neuropaatia korral.

Kell segapäritolu neuropaatiad kui esineb konstitutsioonilise neuropaatia nähtude ja perinataalsete sümptomite kombinatsioon entsefalopaatia, on kliiniliste ilmingute tõsidus, mida saab tuvastada esimestest elupäevadest alates. Eriti selgelt ilmnevad reaktiivse labiilsuse tunnused, kalduvus hirmu- ja ärevusreaktsioonidele, mis muudavad laste käitumist. Nendel juhtudel tõusevad lastel väga varajases kliinilises pildis esile isiksuseomadused (nagu tõelise neuropaatia puhul). Kuid need pole niivõrd pärssimise tunnused, kuivõrd erutuvus, egotsentrism, kapriissus, nõudlikkus, mille vastu tekivad protestireaktsioonid ja afektiivsed-hingamisparoksüsmid.

Ühegi neuropaatia vormiga ei kaasne intellektuaalne allakäik. Vastavalt L.A. Budareva (1982) IQ on nendega üsna kõrge: tõelisega - 96-110, orgaanilisega - 85-115, segatud - 85-130.

Prognoos neuropaatiat ei mõisteta veel hästi. Ühelt poolt tasandatakse selle ilmingud vanusega, teisest küljest saab neuropaatia isiksuseanomaaliate kujunemise aluseks. On ka tähelepanekuid, et märgatava reaktiivse labiilsuse ja autonoomsete funktsioonide ebastabiilsusega neuropaatiad võivad eelneda lapsepõlve skisofreeniale ja varases lapsepõlves esinevale autismile.

"Psüühiline diatees".

diatees(gr. diatees), nagu on teada, teraapias ja pediaatrias nimetatakse põhiseaduslik eelsoodumus keha teatud haiguste tõttu vahetuse kaasasündinud tunnused, psühhofüsioloogilised reaktsioonid jne. Tuntud on hemorraagilised, lümfi-, eksudatiivsed ja muud diateesid.

On lasterühmi, kellel on kõrge risk psüühilise patoloogia tekkeks (mis on koormatud psühhoosi pärilikkusega), kellel on vaimse arengu tunnused ( düsontogeneesi erivormid) as ilmsed vaimsed häired, isegi kui need hiljem ei arene. Enamasti kehtib see laste kohta, kellel hiljem diagnoositi skisofreenia.

V. Kala 1952. aastal hakkas jälgima skisofreeniahaigetele vanematele sündinud laste vaimset arengut alates sünnipäevast. Arenguhäireid neil esimesel 2 eluaastal iseloomustati kui kaks sündroomi:

- « alatoitluse sündroom» ja

- "patoloogiliselt rahulike laste" sündroom .

Esimest sündroomi iseloomustab motoorse ja visuomotoorse arengu ja kasvu üldine häire ilma raskete neuroloogiliste sümptomiteta. Sellega seoses usub V. Fish, et see ei ole orgaaniline defekt, vaid pigem aja ja närvisüsteemi küpsemise integratsiooni rikkumine, selle arengu ebaühtlane kiirus. Kuid B. Fishi sündroomi kõige olulisem tunnus on võimalus siluda täheldatud rikkumisi või isegi nende täielikku kadumist laste arenedes, kui neil ei teki skisofreeniat (see haigus on tema sõnul areneb 50% kõrge riskiga lastest).

Sarnaste tööde autorid nimetavad polümorfsete, mittespetsiifiliste muutuste kompleksi, mida täheldatakse kõrge riskirühma laste puhul ja mis üldiselt sobivad düsontogeneesi mõistega, nagu "neuropsüühiline lagunemine", "kerge lokaliseerimata defekt", "neurointegratiivne defekt", "infotöötluse ja tähelepanu puudulikkus", "endofenotüüp" Paljud neist usuvad, et vaadeldav sümptomite kompleks võib olla psühhoosi eelsoodumuse väljendus ja mõned märgid võivad saada sellise eelsoodumuse markeriteks.

Hiljuti on koduses lastepsühhiaatrias tähistatud psüühilise patoloogia eelsoodumust iseloomustavate tunnuste kogumit terminiga. "vaimne diatees" .

I.V. Davydovsky (1969) käsitles diateesi kui keha erilist seisundit, mil ainevahetus ja sellega seotud keha funktsioonid on pikka aega ebastabiilne tasakaal. Diatees ise - mitte haigus, vaid organismi kohanemise rikkumine väliskeskkonnale valmisoleku kujul hüperergilisteks ja mõnikord allergilisteks individuaalseteks reaktsioonideks.

Diateesi peetakse üldises pediaatrilises praktikas piirseisundiks, mis võib muutuda haiguseks eksogeensete (infektsioonid, vigastused, psühhosotsiaalsed mõjud) ja endogeensete tegurite mõjul - immunoloogilise kaitse üldine vähenemine geneetiliselt määratud kõrvalekallete ja ebasoodsa emakasisese arengu tõttu (toksikoos, kehv toitumine, kokkupuude kahjulike ainetega jne).

Psühhiaatrias diateesi probleemi praktiliselt ei arendatud. A.V. tuli talle kõige lähemale. Snežnevski (1972), kes üldpatoloogia seisukohast pidas seda kontseptsiooni raames. paatos- olek, mis hõlmab ainult patoloogilise protsessi arenemise võimalus(haigus või nosos). Omistades diateesi paatosele, iseloomustas ta neid kui omapäraseid reaktsioone füsioloogilistele stiimulitele, mis väljenduvad eelsoodumuses teatud haigustele.

S.Yu. Tsirkin (1995) käsitleb vaimset diateesi kui üldist põhiseaduslikku eelsoodumust vaimuhaigusele, mille korral selle eelsoodumuse markerid (märgid) on olemas (kliinilised ja bioloogilised), enamasti siiski halvasti mõistetav. Tema hinnangul on teatud psüühikahäire eelsoodumuse spetsiifilised tunnused psüühilisele diateesile üldiselt ebaloomulikud.

Vaimse diateesi probleem sai suurima arengu skisofreenia uurimisel. Skisofreenia kõrge riskirühma kuuluvate laste pikaajalise uuringu käigus selgusid tunnused skisofreeniline diatees nimega skisotüüpne.

Skisotüüpne diatees esindama üks valikutest spetsiifiline diatees või eelsoodumus (antud juhul skisofreeniale) diferentseerumata vaimse diateesi üldrühmas. Ilmselt on võimalikud ka teiste vaimuhaiguste eelsoodumuse kliinilised vormid - afektiivne, isiklik, paroksüsmaalne, psühhosomaatiline.

Mõned autorid kipuvad viitama sellistele diateesidele ja neuropaatia, hinnates seda psühhovegetatiivse diateesi vormina või eelsoodumusena isiksuseanomaaliatele (asteeniline psühhopaatia) ja psühhosomaatilistele haigustele. Diateesi probleem seoses muude vaimuhaigustega peale skisofreenia on aga vähe arenenud ja vaja on edasisi aktiivseid uuringuid.

Levimus skisotüüpne diatees väikelastel - 1,6 %.

Kliinilised ilmingud skisotüüpne diatees.

Juba ontogeneesi varases staadiumis avastatakse lastel psüühikahäireid, mis meenutavad psühhoosi põdevatele vanematele inimestele omaseid psüühilisi sümptomeid.

Skisotüüpne diatees avaldub vaimse düsontogeneesi tunnustega, s.o. vaimse arengu häired, mis väljenduvad vormis 4 vaimsete häirete rühma:

1) disharmoonia psühhofüüsiline areng;

2) ebakorrapärasus või ebakorrapärasus arendamine;

3) dissotsiatsioon arendamine;

4) nappus vaimsed ilmingud.

Disharmoonia psühhofüüsiline areng võib avalduda kui küpsemise viivitus(24,7% juhtudest) ja kiirendus(8,5%), kuid sagedamini on see umbes arengu ebakorrapärasus (ebaühtlus). mida iseloomustab ühest arenguastmest teise ülemineku sujuvuse ja järjepidevuse puudumine. Need võivad olla lühiajalised arengupeatused, hüpped ja pseudoviivitused. Nendel juhtudel on olemas dissotsiatsioon arengut.

Varase lapsepõlve psühhopatoloogia tunnused: vormis kliiniliste sümptomite mosaiik psüühikahäirete kombinatsioon arenguhäiretega; psüühikahäirete "solidsus" neuroloogilistega rikkumised; positiivse ja negatiivse kooseksisteerimine sümptomid; psühhopatoloogiliste nähtuste jäägilisus ( mikrosümptomid); transitiivsus kliinilised ilmingud.

Patoloogilised reaktsioonid ja seisundid võivad esineda subkliinilisel tasemel episoodidena, faasidena, mille vahel on suured ajavahemikud. Samal ajal viitavad tekkinud nähtuse kordumine, vastava reaktsiooni väljakujunemise äkilisus selge välispõhjuse puudumisel, reaktsiooni tõsidus ja kliiniline polümorfism üleminekule subkliiniliselt reaktsiooni tasemelt. patoloogiline.

Lastel on häired kõigis eluvaldkondades organism.

AT instinktiivne-vegetatiivne sfäär seda väljendavad düssomniad, perverssed reaktsioonid näljale ja mikrokliima stiimulitele. Söömiskäitumises on "toidu domineerimise" puudumine või vähenemine, tippsümptomid, patoloogilised ihad, enesealalhoiuinstinkti vähenemine ja väärastumine koos samaaegsete protopaatiliste reaktsioonidega, nagu paanika, konservatiivsus ja kaitserituaalide jäikus, identiteedi fenomen. Reeglina arenevad need häired erinevate somatovegetatiivsete düsfunktsioonide taustal. Kirjeldatud rikkumisi võib täheldada alates 2. elukuust.

emotsionaalne sfäär: alates lapse esimesest 2 elukuust märgitakse ka emotsionaalseid häireid. Need väljenduvad taaselustamiskompleksi valemi küpsemise moonutamises, emotsionaalses jäikuses ja meeleolu negatiivse pooluse levimuses, emotsionaalse resonantsi puudumises või nõrkuses, emotsionaalsete reaktsioonide ammendumises, nende ebapiisavuses ja paradoksaalsuses. Imikute laste emotsionaalse reaktsiooni sellise üldise tunnuse taustal täheldatakse rohkem väljendunud düstüümiat, düsfooriat, harvemini hüpomaaniat, protopaatilisi hirme ja paanikareaktsioone (peamiselt öiseid). Eriti sagedased on depressiooni tunnused: depressioon koos foobiatega, mida varjab somatovegetatiivne komponent, pidev kaalulangus ja anoreksia, endogeenne meeleolu rütm. Paljude depressiivsete reaktsioonide hulgast tuvastati kaks suhteliselt täpselt määratletud varianti - "imiku depressioon" (pärast sünniraskust) ja "deprivatsiooni depressioon".

Kognitiivsed häired kõige sagedamini väljendub mängutegevuse moonutamine stereotüüpsete jäikade mängumanipulatsioonide vormis mittemänguliste esemetega. Mõnikord omandavad nad obsessiivsete tegude iseloomu, millel on kinnisidee elemente. Kognitiivse sfääri häirete struktuur sisaldab ka lapse eneseteadvuse ja eneseteadvuse moonutamise sümptomeid. See väljendub püsiva patoloogilise fantaseerimisena koos reinkarnatsiooni ja eneseteadvuse kadumisega lapsepõlves, samuti soolise tuvastamise rikkumistena vanemas eas (3-4 aastat).

Ka iseloomulik tähelepanuhäired täheldatud alates lapse 1. elukuust. Neid väljendab tardunud "nuku" pilk või pilk "ei kuhugi", mida tavaliselt seostatakse "enesesse tagasitõmbumise" (ilma teadvushäireteta) nähtustega lühiajaliste "ühendusteta" keskkonnast. Tähelepanu häiretest täheldatakse "hüpermetamorfoosi" (ületähelepanu) fenomeni ja tähelepanu selektiivsust. Nendel juhtudel on tähelepanu koondumine sundolukorras nii üürike kui ka spontaanses tegevuses jäik.

Vaimse seisundi muutumise oluline komponent on aktiivsuse nähtus(meelevaldne ja passiivne), peegeldades skisotüüpse diateesiga laste tahteaktiivsust. Tegevust üldiselt iseloomustab ebaregulaarsus, dissotsiatsioon ja paradoks; märgitakse selektiivsust ja ambitendentsust. Kui ühes olukorras on laps passiivne, tahtejõuetu ja apaatne, siis teises võib ta olla väsimatu, kangekaelne ja jäik.

Ülaltoodud varajase psühhopatoloogia tunnustega on tihedalt seotud muutused üldises (sotsiaalses) käitumises ja suhtlemises. Sotsiaalse käitumise rikkumised väljenduvad korrasoleku ja enesehooldusoskuste hilinemises ja moonutamises, aga ka stereotüüpses käitumises mõttetute rituaalide näol uinumisel, söömisel, riietumisel ja mängimisel. Suhtlemishäired väljenduvad negatiivses suhtumises emasse või ambivalentses sümbiootilises suhtes temaga, protodiakriisi ja inimeste hirmu (antropofoobia) fenomenis, millega kaasneb samaaegne ükskõiksus nende suhtes üldiselt. Üsna sageli täheldatakse autistlikku käitumist, mis esimestest elukuudest alates muutub selgemaks 1-aastaseks ja vanemaks, jõudes "pseudo-pimeduse" ja "pseudokurtuse" astmeni.

Suhtlusfunktsiooni rikkumiste korral hõivavad suure koha kõnehäired: tõelise ja pseudokõne hilinemine, samuti valikuline mutism, eholaalia, kõne stereotüübid, neologismid, kogelemise ja kokutamise häired.

hulgas liikumishäired kõige levinumad on mikrokatatoonilised sümptomid ja nähtused, mis on seotud konkreetse neuroloogilise patoloogiaga.

Nagu juba mainitud, iseloomustab skisotüüpset diateesi psüühikahäirete "kindlus" neuroloogiliste häiretega.

Neuroloogilised ilmingud skisotüüpset diateesi iseloomustab mitmekesisus ja paljusus. Suure hulga neuroloogiliste sümptomite samaaegne esinemine lapsel, mõnikord nende ebatavalised kombinatsioonid ja erineva raskusastmega moodustavad terviku eriline neuroloogiline seisund, mis ei sobi ühegi teadaoleva neuroloogilise sündroomi raamistikku. Neuroloogiliste funktsioonide üldist lahknevust võib pidada skisofreenia riskirühma kuuluvate laste neuroloogilise seisundi võtmeks ja lahutamatuks märgiks (nagu ka skisofreenia puhul üldiselt).

Eraldada 3 skisotüüpse diateesi varianti, selle raskusastme põhjal:

Skisotüüpne diatees vormis individuaalsed häbimärgid või kerged düsontogeneesi tunnused;

Väljendunud skisotüüpne diatees, mille pildil düsontogeneesi nähtuste taustal piiritaseme vaimsed häired;

skisotüüpne endogeensete psühhooside eelsümptomitega diatees.

Esimesed kaks varianti märgitakse peamiselt imikueas, alates 1. elukuust, kolmandat saab avastada 1. eluaastal, kuid sagedamini 2. eluaastal. Skisofreenia spektri subpsühhootiliste seisundite pikaajalised faasid on eristatavad ainult eelkoolieas ja vanematel lastel. Skisotüüpse diateesi raskusaste esimese 3 eluaasta jooksul võib lapse arenedes muutuda nii häirete süvenemise kui ka nende vähendamise suunas.

Kui skisotüüpne diatees jääb pärast 3. eluaastat piisavalt väljendunud, hakkab see järk-järgult muutuma skisoidseteks isiksuseomadusteks alates iseloomu rõhutamisest (normi äärmuslik versioon) kuni väljendunud. skisoidne(puudulikud tunnused puuduvad), mõnikord endogeense psühhoosi eelposti sümptomitega, kuid ilma haiguse ilminguteta. Skisotüüpset diateesi on võimalik muuta varase lapsepõlve autismiks ja skisofreeniaks, samuti selle täielikku kompenseerimist kuni praktilise paranemiseni. Selles mõttes on esimene variant loomulikult soodsam, kuigi selle suurem raskusaste ei tähenda alati ebasoodsat prognoosi.