psühhootilised nähtused. Mittepsühhootilised vaimsed häired epilepsia korral. Mis kuulub piirihäirete hulka

Psühhootilised häired on tõsiste vaimuhaiguste rühm. Need toovad kaasa mõtlemise selguse, õigete otsuste tegemise, emotsionaalse reageerimise, inimestega suhtlemise ja tegelikkuse adekvaatse tajumise võime rikkumise. Raskete haigusnähtudega inimesed ei tule sageli igapäevaste ülesannetega toime. Huvitav on see, et kõige sagedamini täheldatakse selliseid kõrvalekaldeid arenenud riikide elanikel.

Kuid isegi raskesti esinevad haigused on enam-vähem alluvad uimastiravile.

Definitsioon

Psühhootilise taseme häired hõlmavad mitmesuguseid haigusi ja nendega seotud sümptomeid. Tegelikult on sellised häired teatud muutunud või moonutatud teadvuse vormid, mis püsivad märkimisväärse aja jooksul ja takistavad inimese normaalset toimimist ühiskonna täisväärtusliku liikmena.

Psühhootilised episoodid võivad ilmneda üksikjuhtumitena, kuid enamasti on need märk olulisest vaimse tervise häirest.

Psühhootiliste häirete riskifaktoriteks on pärilikkus (eriti skisofreenia), sagedane uimastitarbimine (peamiselt hallutsinogeensed ravimid). Psühhootilise episoodi alguse võivad vallandada ka stressirohked olukorrad.

Liigid

Psühhootilisi häireid ei ole veel täielikult arvesse võetud, mõned punktid on olenevalt nende uurimise lähenemisviisist erinevad, seega võib klassifikatsioonides esineda lahkarvamusi. See kehtib eriti vastuoluliste andmete tõttu nende esinemise olemuse kohta. Lisaks ei ole alati võimalik konkreetse sümptomatoloogia põhjust selgelt kindlaks määrata.

Sellest hoolimata saab eristada järgmisi peamisi, kõige levinumaid psühhootiliste häirete tüüpe: skisofreenia, psühhoos, bipolaarne häire, polümorfne psühhootiline häire.

Skisofreenia

Haigus diagnoositakse siis, kui sellised sümptomid nagu luulud või hallutsinatsioonid on kestnud vähemalt 6 kuud (vähemalt 2 sümptomit on pidevalt esinenud kuu või kauem) koos kaasnevate käitumismuutustega. Kõige sagedamini põhjustab see raskusi igapäevaste ülesannete täitmisel (näiteks tööl või õppetöös).

Skisofreenia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sarnased sümptomid võivad esineda ka teiste häiretega ning sageli võivad patsiendid olla kavalad nende avaldumisastme osas. Näiteks ei pruugi inimene tahta tunnistada, et ta kuuleb hääli paranoiliste pettekujutelmade või häbimärgistamise hirmu jms tõttu.

Samuti eristatakse:

Skisofreeniline häire. See hõlmab, kuid kestab lühemat aega: 1 kuni 6 kuud.
Skisoafektiivne häire. Seda iseloomustavad nii skisofreenia kui ka selliste haiguste sümptomid nagu bipolaarne häire.

Psühhoos

Seda iseloomustab mingi moonutatud reaalsustaju.

Psühhootiline episood võib hõlmata nn positiivseid sümptomeid: nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, luulud, paranoiline arutluskäik, mõtlemise desorientatsioon. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad raskused kaudse kõne konstrueerimisel, kommenteerimisel ja sidusa dialoogi hoidmisel.

Bipolaarne häire

Iseloomulikud tugevad meeleolumuutused. Sarnase haigusega inimeste seisund muutub tavaliselt dramaatiliselt maksimaalsest erutusest (maania ja hüpomaania) miinimumini (depressioon).

Iga bipolaarse häire episoodi võib iseloomustada kui "ägeda psühhootilise häirega", kuid mitte vastupidi.

Mõned psühhootilised sümptomid võivad ilmneda ainult maania või depressiooni alguses. Näiteks maniakaalse episoodi ajal võib inimene kogeda suurejoonelisi tundeid ja uskuda, et tal on uskumatud võimed (näiteks võime alati võita mis tahes loteriil).

Polümorfne psühhootiline häire

Seda võib sageli segi ajada psühhoosi ilminguga. Kuna see areneb nagu psühhoos, koos kõigi kaasnevate sümptomitega, kuid see ei ole ka skisofreenia oma esialgses määratluses. Viitab ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete tüübile. Sümptomid ilmnevad ootamatult ja muutuvad pidevalt (näiteks näeb inimene iga kord uusi, täiesti erinevaid hallutsinatsioone), haiguse üldine kliiniline pilt kujuneb tavaliselt üsna kiiresti. Sarnane episood kestab reeglina 3 kuni 4 kuud.

Määrake polümorfne psühhootiline häire skisofreenia sümptomitega ja ilma. Esimesel juhul iseloomustab haigust skisofreenia tunnuste esinemine, nagu pikaajalised püsivad hallutsinatsioonid ja vastav käitumise muutus. Teisel juhul on nad ebastabiilsed, nägemustel on sageli hägune suund, inimese meeleolu muutub pidevalt ja ettearvamatult.

Sümptomid

Ja skisofreenia, psühhoosi ja kõigi teiste sarnaste haiguste korral on inimesel alati järgmised psühhootilist häiret iseloomustavad sümptomid. Sageli nimetatakse neid "positiivseteks", kuid mitte selles mõttes, et nad oleksid teistele head ja kasulikud. Meditsiinis kasutatakse sarnast nimetust haiguse eeldatavate ilmingute või normaalse käitumisviisi kontekstis selle äärmuslikul kujul. Positiivsed sümptomid on hallutsinatsioonid, luulud, kummalised kehaliigutused või liikumise puudumine (katatooniline stuupor), omapärane kõne ja kummaline või primitiivne käitumine.

hallutsinatsioonid

Kaasake aistingud, millel puudub vastav objektiivne reaalsus. Hallutsinatsioonid võivad avalduda erinevates vormides, paralleelselt inimese tunnetega.

Visuaalsed hallutsinatsioonid hõlmavad optilisi illusioone ja olematute objektide nägemist.
Kuulmistüüp, kõige levinum tüüp, sisaldab hääli peas. Mõnikord võib neid kahte tüüpi hallutsinatsioone segada, see tähendab, et inimene mitte ainult ei kuule hääli, vaid näeb ka nende omanikke.
Haistmisvõime. Inimene tajub olematuid lõhnu.
Somaatiline. Nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "soma" - keha. Seetõttu on need hallutsinatsioonid kehalised, näiteks tunne, et nahal või naha all on midagi.

Maania

See sümptom iseloomustab kõige sagedamini ägedat psühhootilist häiret koos skisofreenia sümptomitega.

Maniad on inimese tugevad irratsionaalsed ja ebarealistlikud uskumused, mida on raske muuta isegi vaieldamatute tõendite olemasolul. Enamik mittemeditsiinilisi inimesi usub, et maania on lihtsalt paranoia, tagakiusamismaania, liigne kahtlus, kui inimene usub, et kõik tema ümber on vandenõu. Sellesse kategooriasse kuuluvad aga ka põhjendamatud uskumused, maniakaalsed armastusfantaasiad ja agressiooniga piirnev armukadedus.

Megalomaania on levinud irratsionaalne veendumus, mis liialdab inimese tähtsust mitmel viisil. Näiteks võib patsient pidada end presidendiks või kuningaks. Sageli omandab megalomaania religioosse varjundi. Inimene võib pidada end messiaks või näiteks teistele siiralt kinnitada, et ta on Neitsi Maarja reinkarnatsioon.

Sageli võivad tekkida ka väärarusaamad seoses organismi omaduste ja toimimisega. Oli juhtumeid, kui inimesed keeldusid söömast, kuna uskusid, et kõik kõri lihased on täielikult halvatud ja nad saavad alla neelata ainult vett. Sellel polnud aga tegelikku põhjust.

Muud sümptomid

Teised märgid iseloomustavad reeglina lühiajalisi psühhootilisi häireid. Nende hulka kuuluvad kummalised kehaliigutused, pidevad grimassid ja inimesele ja olukorrale mitteomased näoilmed või vastupidiselt katatooniline stuupor – vähene liikumine.

Esineb kõnemoonutusi: vale sõnade jada lauses, vastused, mis ei ole mõttekad või ei haaku vestluse kontekstiga, vastase matkimine.

Sageli esineb ka lapsemeelsuse aspekte: laulmine ja hüppamine ebasobivates oludes, tujukas olemine, tavaliste esemete kasutamine ebatavalisel viisil, näiteks plekist mütsi loomine.

Loomulikult ei esine psühhootiliste häiretega inimesel kõiki sümptomeid korraga. Diagnoosi aluseks on ühe või mitme sümptomi esinemine pikka aega.

Põhjused

Psühhootiliste häirete peamised põhjused on järgmised:

Reaktsioon stressile. Aeg-ajalt võivad tõsise pikaajalise stressi korral tekkida ajutised psühhootilised reaktsioonid. Samal ajal võivad stressi põhjuseks olla nii olukorrad, millega paljud inimesed oma elu jooksul kokku puutuvad, näiteks abikaasa surm või lahutus, kui ka raskemad - loodusõnnetus, sõjategevuse kohtades või vangistuses viibimine. . Tavaliselt lõpeb psühhootiline episood stressi vähenemisega, kuid mõnikord võib see seisund pikeneda või muutuda krooniliseks.
sünnitusjärgne psühhoos. Mõnel naisel võivad sünnist tingitud olulised hormonaalsed muutused põhjustada, kuid kahjuks diagnoositakse ja ravitakse neid haigusi sageli valesti, mille tulemuseks on juhud, kui värske ema tapab lapse või sooritab enesetapu.
Keha kaitsereaktsioon. Arvatakse, et isiksusehäiretega inimesed on stressile vastuvõtlikumad, nad on täiskasvanueaga vähem kohanenud. Selle tulemusena võib eluolude raskenemisel tekkida psühhootiline episood.
Kultuurilistest iseärasustest tingitud psühhootilised häired. Kultuur on vaimse tervise määramisel oluline tegur. Paljudes kultuurides on see, mida tavaliselt peetakse kõrvalekaldeks vaimse tervise üldtunnustatud normist, osa traditsioonidest, uskumustest, ajaloosündmustele viitamisest. Näiteks on mõnes Jaapani piirkonnas väga tugev kuni maaniani välja arvatud usk, et suguelundid võivad kokku tõmbuda ja kehasse tagasi tõmbuda, põhjustades surma.

Kui konkreetne käitumine on antud ühiskonnas või religioonis vastuvõetav ja toimub sobivates tingimustes, ei saa seda diagnoosida ägeda psühhootilise häirena. Ravi vastavalt sellistel tingimustel ei ole vajalik.

Diagnostika

Psühhootilise häire diagnoosimiseks peab üldarst patsiendiga rääkima, samuti kontrollima üldist tervislikku seisundit, et välistada muud selliste sümptomite põhjused. Kõige sagedamini tehakse vere- ja ajuanalüüse (näiteks MRI abil), et välistada aju mehaanilised kahjustused ja narkomaania.

Kui sellise käitumise füsioloogilisi põhjuseid ei leita, suunatakse patsient psühhiaatri juurde edasiseks diagnoosimiseks ja kindlakstegemiseks, kas inimesel on tõesti psühhootiline häire.

Ravi

Kõige tavalisem psühhootiliste häirete ravi on ravimite ja psühhoteraapia kombinatsioon.

Ravimina määravad spetsialistid kõige sagedamini neuroleptikume või atüüpilisi antipsühhootikume, mis on tõhusad selliste häirivate sümptomite peatamiseks nagu luulud, hallutsinatsioonid ja moonutatud reaalsustaju. Nende hulka kuuluvad: "aripiprasool", "asenapiin", "breksipiprasool", "klosapiin" ja nii edasi.

Mõned ravimid on saadaval tablettide kujul, mida tuleb võtta iga päev, teised - süstide kujul, millest piisab üks või kaks korda kuus.

Psühhoteraapia hõlmab erinevat tüüpi nõustamist. Sõltuvalt patsiendi individuaalsetest iseärasustest ja psühhootilise häire kulgemisest võib määrata individuaalse, rühma- või perepsühhoteraapia.

Enamikku psühhootiliste häiretega inimesi koheldakse ambulatoorselt, mis tähendab, et nad ei viibi püsivalt meditsiiniasutuses. Kuid mõnikord, kui ilmnevad tõsised sümptomid, oht kahjustada ennast ja lähedasi või kui patsient ei suuda enda eest hoolitseda, viiakse haiglasse.

Iga patsient, kes saab psühhootilise häire ravi, võib reageerida ravile erinevalt. Mõne jaoks on edusammud märgatavad juba esimesest päevast, keegi vajab kuudepikkust ravi. Mõnikord, kui esineb mitu rasket episoodi, võib osutuda vajalikuks pidevalt ravimeid võtta. Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud minimaalne annus, et vältida kõrvaltoimeid nii palju kui võimalik.

Psühhootilisi häireid ei saa vältida. Kuid mida varem abi otsite, seda lihtsam on ravi.

Inimesed, kellel on suur risk nende häirete tekkeks, näiteks need, kellel on skisofreenia lähisugulased, peaksid vältima alkoholi ja kõiki narkootikume.

E pülepsia on üks levinumaid neuropsühhiaatrilisi haigusi: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8-1,2%.

On teada, et vaimsed häired on epilepsia kliinilise pildi oluline komponent, mis raskendab selle kulgu. A. Trimble'i (1983), A. Molleri, W. Momboueri (1992) järgi on haiguse raskuse ja psüühikahäirete vahel tihe seos, mida epilepsia ebasoodsa kulgemise korral esineb palju sagedamini.

Viimase paari aasta jooksul, nagu näitavad statistilised uuringud, vaimse haigestumuse struktuuris on sagenenud epilepsia vormid koos mittepsühhootiliste häiretega . Samal ajal väheneb epileptiliste psühhooside osakaal, mis peegeldab haiguse kliiniliste ilmingute ilmset patomorfismi, mis on tingitud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust.

Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired , mis sageli näitavad kalduvust kroniseerimisele. See kinnitab seisukohta, et vaatamata krambihoogude saavutatud remissioonile on emotsionaalsed häired takistuseks patsientide tervise täielikul taastamisel (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Teatud afektiivsete sündroomide kliinilises kvalifikatsioonis on oluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide hulgaga. Sellega seoses on võimalik eraldi välja tuua afektiivsete häirete rühma sündroomi moodustumise kaks mehhanismi - primaarne, kus need sümptomid toimivad paroksüsmaalsete häirete komponentidena, ja sekundaarsed - ilma põhjusliku seoseta rünnakuga, kuid põhinevad erinevatel haigusreaktsioonide ilmingutel, samuti täiendavatel psühho-traumaatilistel mõjudel.

Niisiis leiti Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi spetsialiseeritud haigla patsientide uuringute andmetel, et fenomenoloogiliselt mittepsühhootilisi vaimseid häireid esindavad kolme tüüpi seisundid:

1) depressiivne häire depressioonide ja subdepressioonide kujul;
2) obsessiiv-foobsed häired;
3) muud afektiivsed häired.

Depressiivse spektri häired hõlmavad järgmisi võimalusi:

1. Kurvad depressioonid ja alamdepressioonid täheldati 47,8% patsientidest. Siinses kliinikus oli valdav ärev-kõva afekt koos püsiva meeleolu langusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust, raskustunnet rinnus. Mõnedel patsientidel olid need aistingud seotud füüsilise halva enesetundega (peavalu, ebamugavustunne rinnaku taga) ja nendega kaasnes motoorne rahutus, harvemini kaasnesid need adünaamiaga.

2. Adünaamilised depressioonid ja subdepressioonid täheldatud 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Enamasti olid nad voodis, raskustega täitsid lihtsaid iseteenindusfunktsioone, iseloomulikud olid kaebused kiire väsimuse ja ärrituvuse kohta.

3. Hüpokondriaalsed depressioonid ja subdepressioonid täheldati 13% patsientidest ja nendega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse tunne, südamehaigused. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mis kardavad, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või neile ei anta õigel ajal abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratud süžeest kaugemale. Hüpohondriaalset fiksatsiooni eristasid senestopaatid, mille eripäraks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, aga ka mitmesugused vestibulaarsed inklusioonid (pearinglus, ataksia). Harvemini olid senestopaatia aluseks vegetatiivsed häired.

Hüpohondriaalse depressiooni variant oli iseloomulikum interiktaalsele perioodile, eriti nende häirete kroonilisuse tingimustes. Kuid nende mööduvaid vorme täheldati sageli varajasel postiktaalsel perioodil.

4. Ärevusdepressioonid ja subdepressioonid esines 8,7% patsientidest. Ärevust kui rünnaku komponenti (harvemini interiktaalset seisundit) eristas amorfne süžee. Patsiendid ei suutnud sagedamini kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ning teatasid, et nad kogevad ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjust nad ei mõista. Lühiajaline ärevushäire (mõni minut, harvem 1-2 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobiavariandile, krambihoogude komponendina (auras, krambis endas või post- krambiseisund).

5. Depersonaliseerumishäiretega depressioon täheldatud 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud oma keha muutunud tajumine, sageli koos võõrandumistundega. Muutus ka arusaam keskkonnast, ajast. Niisiis märkisid patsiendid koos nõrkustunde, hüpotüümiaga perioode, mil keskkond "muutus", aeg "kiirenes", tundus, et pea, käed jne suurenesid. Neid kogemusi, erinevalt depersonaliseerumise tõelistest paroksüsmidest, iseloomustas täieliku orientatsiooniga teadvuse säilimine ja need olid fragmentaarse iseloomuga.

Psühhopatoloogilised sündroomid, millel on ülekaalus ärevushäire, moodustasid valdavalt teise "obsessiiv-foobsete häiretega" patsientide rühma. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et need on tihedalt seotud peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, krambist endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev paroksüsmi vormis ärevus väljendus äkilises, sagedamini ebamäärase sisuga hirmus, mida patsiendid kirjeldasid kui "vahetut ohtu", suurendades ärevust, tekitades soovi midagi teha. kiiresti või otsige abi teistelt. Üksikud patsiendid viitasid sageli rünnaku surmahirmule, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid, harvemini täheldati sotsiofoobilisi kogemusi (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Obsessiiv-foobsete häirete ja vegetatiivse komponendi vahel oli tihe seos, mis saavutas siseelundite-vegetatiivsete krampide erilise raskusastme. Muude obsessiiv-foobsete häirete hulgas täheldati obsessiivseid seisundeid, tegevusi, mõtteid.

Erinevalt paroksüsmaalsest ärevusest läheneb ärevuse afekt remissioonides klassikaliste variantidena motiveerimata hirmudena oma tervise, lähedaste tervise jne pärast. Paljudel patsientidel on kalduvus moodustada obsessiiv-foobilisi häireid koos obsessiivsete hirmude, hirmude, tegude, tegudega jne. Mõnel juhul on haiguse vastu võitlemiseks ette nähtud käitumise kaitsemehhanismid omapäraste meetmetega, nagu rituaalid jne. Teraapia seisukohalt on kõige ebasoodsam variant kompleksne sümptomite kompleks, sealhulgas obsessiiv-foobsed häired, aga ka depressiivsed moodustised.

Kolmas psüühikahäirete piiripealsete vormide tüüp epilepsiakliinikus oli afektiivsed häired , mida me nimetame "muudseks afektiivseks häireks".

Olles fenomenoloogiliselt lähedased, esinesid afektihäirete mittetäielikud või katkenud ilmingud afekti kõikumiste, düsfooria jms näol.

Selle piirihäirete rühma hulgas täheldati sagedamini nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul. epileptiline düsfooria . Lühikeste episoodide kujul esinev düsfooria esines sagedamini aura struktuuris, enne epilepsiahoogu või krambihoogude seeriat, kuid kõige laiemalt olid need esindatud interiktaalsel perioodil. Kliiniliste tunnuste ja raskusastme järgi domineerisid nende struktuuris asteenilis-hüpohondriaalsed ilmingud, ärrituvus ja pahatahtlikkuse mõju. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljud patsiendid näitasid agressiivset tegevust.

Emotsionaalse labiilsuse sündroomi iseloomustas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituud (eufooriast vihani), kuid ilma märgatavate düsfooriale iseloomulike käitumishäireteta.

Muude afektiivsete häirete vormide hulgas, peamiselt lühikeste episoodidena, esinesid nõrga südamega reaktsioonid, mis väljendusid afektiivse inkontinentsi kujul. Tavaliselt tegutsesid nad väljaspool formaliseeritud depressiivse või ärevushäire raamistikku, esindades iseseisvat nähtust.

Seoses rünnaku üksikute faasidega on sellega seotud piiripealsete psüühikahäirete esinemissagedus esitatud järgmiselt: aura struktuuris - 3,5%, rünnaku struktuuris - 22,8%, krambijärgsel perioodil - 29,8%, interiktaalsel perioodil - 43,9%.

Krambihoogude nn prekursorite raames on tuntud erinevad funktsionaalsed häired, peamiselt vegetatiivse iseloomuga (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille taustal on ärevus, meeleolu langus või selle kõikumised koos ärritunud-pare afektiga. Mitmetes selle perioodi vaatlustes täheldati emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega ja kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseenesest taanduda.

Aura afektiivsete kogemustega - järgneva paroksüsmaalse häire sagedane komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega, "kerguse" tunne. Harvemini täheldatakse meeldivaid aistinguid (elujõu tõus, erilise kerguse tunne ja ülev tuju), mis seejärel asenduvad äreva rünnakuootusega. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse afekt või neutraalne (harva põnevil, optimistlik) meeleolu.

Paroksüsmi enda struktuuris leitakse afektiivsete seeriate sündroome kõige sagedamini nn temporaalsagara epilepsia raames.

Teatavasti on motivatsiooni-emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilise süsteemi osaks olevate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.

Kui fookus on lokaliseeritud paremas oimusagaras, on depressiivsed häired sagedasemad ja neil on rohkem piiritletud kliiniline pilt. Reeglina iseloomustab protsessi parempoolset lokaliseerimist valdavalt ärev depressioon, millel on erinev foobiate ja erutusepisoodide süžee. Määratud kliinik sobib täielikult RHK-10 orgaaniliste sündroomide süstemaatikas eraldatud "parema poolkera afektiivse häirega".

To paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku osana) hõlmavad äkilisi ja mitu sekundit (harva minutit) kestvaid hirmuhooge, seletamatut ärevust, mõnikord koos igatsustundega. Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, jõutunnet, rõõmsat ootust. Kombineerituna depersonaliseerimise-derealiseerimisega võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. Rõhutada tuleks nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhud nende meelevaldseks korrigeerimiseks konditsioneeritud refleksitehnikate abil viitavad keerulisemale patogeneesile.

"Afektiivsed" krambid esinevad kas isoleeritult või sisalduvad teiste krambihoogude, sealhulgas krambihoogude struktuuris. Enamasti kuuluvad need psühhomotoorse krambi aura struktuuri, harvemini - vegetatiivsed-vistseraalsed paroksüsmid.

Temporaalsagara epilepsia raames esinevate paroksüsmaalsete afektiivsete häirete rühma kuuluvad düsfoorilised seisundid, mille kestus võib varieeruda mitmest tunnist mitme päevani. Mõnel juhul eelneb düsfooria lühikeste episoodide kujul järgmise epilepsiahoo või krambihoogude seeria tekkele.

Teine levinum afektiivne häire on domineerivate vegetatiivsete paroksüsmidega kliinilised vormid dientsefaalse epilepsia raames . Paroksüsmaalsete (kriisi)häirete üldnimetuse "vegetatiivsed krambid" analoogid on neuroloogilises ja psühhiaatrilises praktikas laialdaselt kasutatavad mõisted, nagu "dientsefaalsed" krambid, "paanikahood" ja muud suure autonoomse kaaslasega seisundid.

Kriisihäirete klassikalisteks ilminguteks on äkki tekkinud õhupuudus, õhupuudustunne, ebamugavustunne rinnaõõne ja kõhuõõne organites koos "südame tuhmumisega", "katkestused", "pulsatsioon" jne. tavaliselt kaasneb pearinglus, külmavärinad, treemor, mitmesugused paresteesiad. Võimalik suurenenud väljaheide, urineerimine. Tugevamad ilmingud on ärevus, hirm surma ees, hirm hulluks minna.

Eraldi ebastabiilsete hirmude kujul esinevad afektiivsed sümptomid võivad muutuda nii afektiivseks paroksüsmiks kui ka püsivateks variantideks koos nende häirete raskusastme kõikumisega. Raskematel juhtudel on võimalik üleminek püsivale düsfoorilisele seisundile koos agressiooniga (harvemini autoagressiivsed tegevused).

Epileptoloogilises praktikas esinevad vegetatiivsed kriisid peamiselt kombinatsioonis teist tüüpi (konvulsiivsete või mittekonvulsiivsete) paroksüsmidega, põhjustades haiguse kliiniku polümorfismi.

Nn sekundaarsete reaktiivsete häirete kliiniliste tunnuste osas tuleb märkida, et oleme liigitanud need epilepsia korral esinevateks erinevateks psühholoogiliselt mõistetavateks reaktsioonideks haigusele. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed vastusena ravile, aga ka mitmed erialased piirangud ja muud haiguse sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi seisundeid. Need avalduvad sagedamini foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomitena, mille kujunemisel on suur roll patsiendi individuaalsetel isiksuseomadustel ja täiendavatel psühhogeenidel. Samal ajal määrab pikaleveninud vormide kliiniku situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti aju (puudulike) muutuste olemus, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Isiklike (epitüümsete) muutuste määr kajastub ka tekkivate sekundaarsete-reaktiivsete häirete kliinikus.

Osana reaktiivsed kandmised Epilepsiaga patsiendid tunnevad sageli muret:

krambi tekkimine tänaval, tööl
krampide ajal vigastada või surra
hulluks minema
pärilik haiguste edasikandumine
antikonvulsantide kõrvaltoimed
ravimite sunniviisiline ärajätmine või ravi enneaegne lõpetamine ilma krambihoogude kordumise garantiideta.

Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo kartuses lõpetab osa patsiente õppimise, töötamise, ei lähe välja.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et vastavalt esilekutsumismehhanismidele võib krambihirm ilmneda ka haigete lähedastel, mis eeldab perepsühhoterapeutilise abi suurt osalust.

Hirmu krambihoo ees täheldatakse sagedamini harvaesinevate paroksüsmidega patsientidel. Pika haiguse ajal sagedaste rünnakutega patsiendid harjuvad nendega nii palju, et reeglina nad sellist hirmu peaaegu ei tunne. Seega täheldatakse sagedaste krampide ja pikema haigusega patsientidel tavaliselt anosognoosia ja kriitilise käitumise tunnuseid.

Hirm kehavigastuste ees või surmahirm krambi ajal tekib kergemini psühhasteeniliste isiksuseomadustega patsientidel. Samuti on oluline, et neil on varem olnud õnnetusi, krampide tõttu verevalumeid. Mõned patsiendid ei karda mitte niivõrd rünnakut ennast, vaid kehavigastuste saamise tõenäosust.

Mõnikord on krambihirm suuresti tingitud ebameeldivatest subjektiivsetest aistingutest, mis ilmnevad rünnaku ajal. Nende kogemuste hulka kuuluvad nii hirmutavad illusoorsed, hallutsinatoorsed lisandid kui ka kehaskeemi häired.

See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.

Teraapia põhimõtted

Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud krambijärgsete emotsionaalsete häiretega on adekvaatne kasutamine. krambivastased ained tümoleptilise toimega (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin).

Paljud ei ole krambivastased ravimid rahustid neil on krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine ravirežiimi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on sõltuvusohu tõttu soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga.

Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud ärevusevastast ja rahustavat toimet. klonasepaam , mis on väga tõhus absansihoogude korral.

Depressiivse radikaaliga afektiivsete häirete mitmesuguste vormide korral on kõige tõhusam antidepressandid . Samal ajal eelistatakse ambulatoorselt minimaalsete kõrvaltoimetega aineid, nagu tianeptiil, miakseriin, fluoksetiin.

Obsessiiv-kompulsiivse komponendi ülekaalu korral depressiooni struktuuris on paroksetiini määramine õigustatud.

Tuleb märkida, et mitmed epilepsiaga patsientide psüühikahäired võivad olla tingitud mitte niivõrd haigusest endast, kuivõrd pikaajalisest ravist fenobarbitaalravimitega. Eelkõige võib see seletada aeglust, jäikust ning vaimse ja motoorse alaarengu elemente, mis mõnedel patsientidel avalduvad. Viimaste aastate ülitõhusate krambivastaste ravimite tulekuga on saanud võimalikuks vältida ravi kõrvalmõjusid ja liigitada epilepsia ravitavate haiguste hulka.

Mädase meningiidiga komplitseeritud lahtiste ajuvigastuste korral on ette nähtud suured antibiootikumide annused (bensüülpenitsilliin kuni 30 000 000 RÜ päevas), antibiootikumide endolumbaalsed süstid, sulfaniilamiidpreparaadid.

Haiguse 8-10. päeval määratakse lahustuv ravi (64 ühikut lidaasi ja bijokinooli intramuskulaarselt kuni 15 süsti), massaaž, harjutusravi. Katehhoolamiinide süsteemi düsfunktsiooni korrigeerimine viiakse läbi levodopa säilitusannustega (0,5 g 3 korda päevas pärast sööki), edaspidi naatriumjodiidi intravenoossete infusioonidega (10 ml 10% lahust; 10-15 süstimise kuuri jaoks) ) lisatakse imenduvasse teraapiasse, saiodiini määratakse suu kaudu või 3% kaaliumjodiidi lahust piimas, ATP-d, fosforit, tiamiini, tsüanokobalamiini. Soovita tserebrolüsiini, anaboolseid steroide, biogeenseid stimulante (vedel aaloe ekstrakt süstimiseks, klaaskeha, FiBS).

Asteenilise sündroomiga on vaja kombineerida stimuleerivat ravi ja rahustid, uinutid (eunoktiin, radedorm). Ennetav krambivastane ravi tuleb ette näha, kui anamneesis on krambid ja nende ilmnemine pärast traumat, paroksüsmaalsete epilepsiavoolude olemasolu ja fokaalsed epileptiformsed muutused EEG-s ärkveloleku ja une ajal (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Sõltuvalt krampide aktiivsuse tüübist kasutatakse päeval ja öösel 0,05 g fenobarbitaali või bensonaalset 0,1 g 2-3 korda päevas, gluferaali 1 tablett 2 korda päevas, samuti fenobarbitaali (0,1 g) ja dilantiini segu. (0,05 g), nikotiinhape (0,03 g), glükoos (0,3 g) - 1 pulber öösel ja 10-20 mg seduxeni öösel

Traumaatilise ajukahjustuse hilises perioodis määrab psühhotroopsete ravimite valiku psühhopatoloogiline sündroom (vt lisa 1). Emotsionaalse ebastabiilsuse ja plahvatusohtlikkusega asteenilises seisundis määratakse trioksasiini 0,3-0,9 g, nitrasepaami (radedorm, eunoktiin), kuid öösel 0,01 g; üldise nõrkuse ja abilise komponendiga asteeniaga - saparal 0,05 g 2-3 korda, sidnofeen või sidnokarb 0,005-0,01 g päevas, ženšenni, sidrunheina, araalia, asafeeni tinktuurid 0,1-0,3 g päevas. Trauma pikaajaliste tagajärgedega patsientidele, kelle kliinilises pildis on raske asteenia taustal ülekaalus vegetatiivsed-veresoonkonna ja liquorodünaamilised häired, on soovitatav laserpunktsioon (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Psühhopaatilistes seisundites määratakse peritsüasiin (neuleptiil) 0,015 g päevas, väikestes annustes sulfosiini, neuroleptikumid keskmistes annustes; maniakaalse sündroomiga - alimemasiin (teralen), periciazip (neuleptiil), kloorprotikseen. Haloperidool, triftasiin (stelasiin) põhjustavad väljendunud ekstrapüramidaalseid häireid, mistõttu nende kasutamine ei ole soovitatav. Ärevus-depressiivsed ja hüpohondriaalsed sündroomid peatatakse frenolooni (0,005-0,03 g), eglonili (0,2-0,6 g), amitriptüliini (0,025-0,2 g), karbidiiniga (0,025-0,15 g). Düsfooria ja hämarate teadvuseseisundite korral on kloorpromasiin efektiivne kuni 300 mg päevas, seduxen (4 ml 0,5% lahust) intramuskulaarselt, etaperasiin kuni 100 mg; paranoiliste ja hallutsinatoorsete-torno-paranoidsete seisunditega - kloorpromasiin, sonapaks, haloperidool; "traumaatilise epilepsiaga" - krambivastased ravimid.

Järelejäänud perioodi kujunemine sõltub sotsiaalsete kohanemismeetmete õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Algstaadiumis on vaja läbi viia tegevusi, mille eesmärk on luua patsiendi keskkonnas heatahtlik moraalne ja psühholoogiline kliima, inspireerides teda kindlustunnet oma taastumise ja töö jätkamise suhtes. Soovitatav töö peaks vastama patsiendi funktsionaalsetele võimetele, eri- ja üldhariduslikule väljaõppele ning isiklikele kalduvustele. Töötamine on vastunäidustatud müra tingimustes, kõrgusel, transpordil, kuumas ja

umbne tuba. Vaja on selget päevarežiimi - regulaarne puhkus, ülekoormuste välistamine.

Üheks oluliseks teguriks töövõime taastamise ja puude raskusastme vähendamise komplekssüsteemis on arstlik läbivaatus koos vajadusel patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kuuridega, sh psühhoteraapiaga, ambulatoorsetes, statsionaarsetes, sanatoorsetes tingimustes. Kõige soodsam sünnitusprognoos asteenilise sündroomiga patsientidele, suhteliselt soodne - psühhopaatilise sündroomi korral väljendunud progresseerumise puudumisel. Paroksüsmaalsete häiretega patsientidel sõltub sünnituse prognoos isiksusemuutuste tõsidusest ja iseloomust. Dementsussündroomiga inimeste professionaalne töövõime väheneb või kaob pidevalt. Tööjõuga kohanemine on võimalik ainult spetsiaalselt loodud tingimustes. Tööalane ümberõpe tuleks läbi viia, võttes arvesse haiguse iseärasusi, tööoskusi, huve ja patsientide funktsionaalseid võimeid. Arstliku läbivaatuse käigus tuleks kasutada kõiki taastava ravi ja taastusravi võimalusi. Järeldus hullumeelsuse ja töövõimetuse kohta tehakse tavaliselt traumaatilise psühhoosi, dementsuse või väljendunud psühhoorgaanilise sündroomi korral.

SOMATOGEENNE VAIMNE

HÄIRED

ÜLD- JA KLIINILISED OMADUSED

Somatogeensed vaimuhaigused on kombineeritud rühm psüühikahäireid, mis tulenevad somaatiliste mittenakkushaigustest. Nende hulka kuuluvad südame-veresoonkonna, seedetrakti, neeru-, sisesekretsiooni-, ainevahetus- ja muude haiguste psüühikahäired. Vaskulaarset päritolu vaimseid häireid (koos hüpertensiooni, arteriaalse hüpotensiooni ja ateroskleroosiga) eristatakse traditsiooniliselt iseseisvaks rühmaks,

Somatogeensete psüühikahäirete klassifikatsioon

1. Piiripealsed mittepsühhootilised häired: a) asteenilised, neuroosilaadsed seisundid, mida põhjustavad somaatilised mittenakkuslikud haigused (kood 300.94), ainevahetushäired, kasv ja toitumine (300.95); b) somaatilistest mittenakkushaigustest (311.4), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäiretest (311.5), muudest ja täpsustamata aju orgaanilistest haigustest (311.89 ja 311.9) tingitud mittepsühhootilised depressiivsed häired; c) põhjustatud neuroos- ja psühhopaatilised häired. aju somatogeensetele orgaanilistele kahjustustele (310,88 ja 310,89).

2. Aju funktsionaalse või orgaanilise kahjustuse tagajärjel tekkinud psühhootilised seisundid: a) ägedad psühhoosid (298,9 ja
293.08) - asteeniline segadus, meeletus, amentaalne ja teised
teadvuse hägustumise sündroomid; b) alaägedad kestvad psühhoosid (298.9
ja 293.18) – paranoiline, depressiivne-paranoiline, ärevus-paranoiline, hallutsinatoorse-paranoiline. katatoonilised ja muud sündroomid;
c) kroonilised psühhoosid (294) - Korsakovi sündroom (294,08), hallutsinatsioonid
tsünatoorne-paranoiline, senestopato-hüpokondria, verbaalne hallutsinoos jne (294.8).

3. Defektsed-orgaanilised seisundid: a) lihtne psühho-orgaaniline
sündroom (310,08 ja 310,18); b) Korsakovi sündroom (294,08); c) de-
mentia (294,18).

Somaatilised haigused omandavad iseseisva tähtsuse psüühikahäire esinemisel, millega seoses on nad eksogeenseks teguriks. Olulised on aju hüpoksia, mürgistuse, ainevahetushäirete, neurorefleksi, immuun-, autoimmuunreaktsioonide mehhanismid. Teisest küljest, nagu märkis B. A. Tselibeev (1972), ei saa somatogeenseid psühhoose mõista ainult somaatilise haiguse tagajärjel. Nende arengus mängivad rolli eelsoodumus psühhopatoloogilise reaktsiooni tüübile, inimese psühholoogilised omadused ja psühhogeensed mõjud.

Somatogeense psüühikapatoloogia probleem muutub kardiovaskulaarse patoloogia kasvu tõttu üha olulisemaks. Vaimuhaiguste patomorfoos avaldub nn somatiseerumises, mittepsühhootiliste häirete ülekaalus psühhootiliste, "kehaliste" sümptomite üle psühhopatoloogilistes. Psühhoosi loid, “kustutatud” vormidega patsiendid satuvad mõnikord üldsomaatilistesse haiglatesse ning somaatiliste haiguste raskeid vorme ei tunta sageli ära, kuna haiguse subjektiivsed ilmingud “katavad” objektiivsed somaatilised sümptomid.

Psüühikahäireid täheldatakse ägedate lühiajaliste, pikaajaliste ja krooniliste somaatiliste haiguste korral. Need avalduvad mittepsühhootiliste (asteeniline, asteeno-depressiivne, astenodüstüümiline, asteno-hüpokondria, ärevusfoobne, hüsteroformne), psühhootilise (deliirne, deliirne-amentaalne, oniriline, hämarik, katatooniline, hallutsinatoorse-paranoiline), defektsete kujul. orgaanilised (psühhoorgaaniline sündroom ja dementsus) seisundid.

V. A. Romassenko ja K. A. Skvortsovi (1961), B. A. Tseli-beevi (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973) sõnul täheldatakse mittespetsiifiliste psüühikahäirete eksogeenset olemust tavaliselt somaatilise haiguse ägedas käigus. Selle kroonilise kulgemise korral koos toksilise-anoksilise iseloomuga difuusse ajukahjustusega on sagedamini kui infektsioonide korral kalduvus psühhopatoloogiliste sümptomite endoformeerumisele.

VAIMSEED HÄIRED VALITUD SOMAATTILISTE HAIGUSTE KOHTA

Vaimsed häired südamehaiguste korral. Üks kõige sagedamini diagnoositud südamehaiguse vorme on südame isheemiatõbi (CHD). Vastavalt WHO klassifikatsioonile hõlmab koronaararterite haigus stenokardiat ja puhkust, ägedat fokaalset müokardi düstroofiat, väikese ja suure fookusega müokardiinfarkti. Koronaar-aju häired on alati kombineeritud. Südamehaiguste korral täheldatakse aju hüpoksiat, ajuveresoonte kahjustustega tuvastatakse südame hüpoksilisi muutusi.

Ägedast südamepuudulikkusest tulenevad paanikahäired võivad väljenduda teadvusehäirete sündroomidena, enamasti kurtuse ja deliiriumi kujul, mida iseloomustavad
hallutsinatoorsete kogemuste ebastabiilsus.

Müokardiinfarkti psüühikahäireid on viimastel aastakümnetel süstemaatiliselt uuritud (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Kirjeldatakse depressiivseid seisundeid, teadvusehäirete sündroome koos psühhomotoorse agitatsiooniga, eufooriat. Sageli moodustuvad ülehinnatud moodustised. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral areneb väljendunud asteeniline sündroom, millega kaasneb pisaravool, üldine nõrkus, mõnikord iiveldus, külmavärinad, tahhükardia, madal kehatemperatuur. Vasaku vatsakese eesmise seina kahjustusega makrofokaalse infarktiga tekib ärevus ja surmahirm; vasaku vatsakese tagumise seina infarktiga, täheldatakse eufooriat, paljusõnalisust, oma seisundi kritiseerimise puudumist koos katsetega voodist tõusta, taotlusi mingisuguse töö tegemiseks. Infarktijärgses seisundis täheldatakse letargiat, tõsist väsimust ja hüpohondriat. Sageli tekib foobne sündroom - valu ootus, hirm teise infarkti ees, voodist tõusmine ajal, mil arstid soovitavad aktiivset raviskeemi.

Vaimsed häired esinevad ka südamedefektidega, millele osutavad V. M. Banštšikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). V. V. Kovalev (1974) tuvastas reumaatilise südamehaiguse puhul järgmised psüühikahäirete tüübid: 1) piiripealsed (asteenilised), neuroosilaadsed (neurasteenilised) koos vegetatiivsete häiretega, tserebrasteenilised orgaanilise ajupuudulikkuse kergete ilmingutega, eufooriline või depressiivne. düstüümiline meeleolu, hüsteroform, astenohüpokondriaalsed seisundid; depressiivse, depressiivse-hüpohondrilise ja pseudoeufooria tüüpi neurootilised reaktsioonid; patoloogiline isiksuse areng (psühhopaatiline); 2) psühhootilised kardiogeensed psühhoosid) - äge malbe- või amentaalsete sümptomitega ja alaägedad, pikaajalised (ärevus-depressiivne, depressiivne-paranoiline, hallutsinatoorse-paraioidne); 3) entsefalopaatiline (psühhoorgaaniline) - psühhoorgaaniline, epileptoformne ja korsa-

Kovski sündroomid. Kaasasündinud südameriketega kaasnevad sageli psühhofüüsilise infantilismi tunnused, asteenilised, neurootilised ja psühhopaatilised seisundid, neurootilised reaktsioonid, intellektuaalne alaareng.

Praegu tehakse laialdaselt südameoperatsioone. Kirurgid ja kardioloogid-terapeudid märgivad disproportsiooni opereeritud patsientide objektiivsete füüsiliste võimete ja südameoperatsiooni läbinud isikute suhteliselt madalate tegelike rehabilitatsiooninäitajate vahel (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Selle ebaproportsionaalsuse üks olulisemaid põhjusi on südameoperatsiooni läbinud inimeste psühholoogiline kohanemishäire. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga patsientide uurimisel tehti kindlaks, et neil on väljendunud isiksuse reaktsioonide vormid (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) näitavad nende häirete suurt esinemissagedust (70-100%). Muutusi närvisüsteemis koos südamedefektidega kirjeldas L. O. Badalyan (1973. 1976). Südamepuudulikkusega kaasnev vereringepuudulikkus põhjustab aju kroonilist hüpoksiat, aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas krambihoogude esinemist.

Reumaatilise südamehaiguse tõttu opereeritud patsiendid kaebavad tavaliselt peavalu, pearingluse, unetuse, tuimuse ja jäsemete külmetuse, valu südames ja rinnaku taga, lämbumise, väsimuse, õhupuuduse üle, mida süvendab füüsiline koormus, konvergentsi nõrkust, sarvkesta reflekside vähenemist. , lihaste hüpotensioon, luuümbrise ja kõõluste reflekside vähenemine, teadvusehäired, sagedamini minestamise kujul, mis viitavad vereringe häiretele selgroo- ja basilaararterite süsteemis ning sisemise unearteri basseinis.

Vaimsed häired, mis tekivad pärast südameoperatsiooni, on mitte ainult ajuveresoonkonna häirete, vaid ka isikliku reaktsiooni tagajärg. V. A. Skumin (1978, 1980) tõi välja "kardioproteesi psühhopatoloogilise sündroomi", mis esineb sageli mitraalklapi implantatsiooni või mitme klapi proteesimise ajal. Seoses tehisklapi tegevusega kaasnevate müranähtuste, selle implantatsioonikoha vastuvõtuväljade häiretega ja südametegevuse rütmihäiretega on patsientide tähelepanu neetitud südame tööle. Neil on mure ja hirm võimaliku “klapi purunemise” ja selle rikke pärast. Masendunud meeleolu tugevneb öösel, mil kunstklappide tööst kostuv müra on eriti selgelt kuulda. Ainult päevasel ajal, kui patsient näeb läheduses meditsiinitöötajaid, saab ta magama jääda. Kujuneb negatiivne suhtumine jõulisesse tegevusse, tekib ärev-depressiivne meeleolu foon koos enesetaputegevuse võimalusega.

VV Kovalev (1974) täheldati tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil astenodünaamiliste seisundite, tundlikkuse, mööduva või püsiva intellektuaalse-mnestilise puudulikkusega patsientidel. Pärast somaatiliste tüsistustega operatsioone tekivad sageli ägedad psühhoosid koos teadvuse hägustumisega (deliirne, deliirne-amentivsus ja deliirne-oneerilised sündroomid), alaägedate abortiivsete ja pikaajaliste psühhoosidega (ärevus-depressiivsed, depressiivsed-hüpokondriaalsed, depressiivsed-paranoidsed sündroomid) ja epileptiformsed paroksüsmid.

Vaimsed häired neerupatoloogiaga patsientidel. Neerupatoloogia psüühikahäireid täheldatakse 20-25% haigetest inimestest (V. G. Vogralik, 1948), kuid mitte kõik neist ei satu psühhiaatrite vaatevälja (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Märgatavad vaimsed häired, mis arenevad pärast neerusiirdamist ja hemodialüüsi. A. G. Naku ja G. N. German (1981) tuvastasid tüüpilised nefrogeensed ja atüüpilised nefrogeensed psühhoosid koos asteenilise tausta kohustusliku esinemisega. 1. rühma kuuluvad autorid asteenia, teadvusehäirete psühhootilised ja mittepsühhootilised vormid, 2. rühma - endoformsed ja orgaanilised psühhootilised sündroomid (vaatame asteenia sündroomide ja mittepsühhootiliste teadvusehäirete kaasamist psühhootiliste seisundite koosseisu olla ekslik).

Neerupatoloogia asteenia eelneb reeglina neerukahjustuse diagnoosimisele. Ebameeldivad aistingud kehas, “käkinud pea”, eriti hommikuti, luupainajad, keskendumisraskused, nõrkustunne, depressiivne meeleolu, somato-neuroloogilised ilmingud (kattega keel, hallikas-kahvatu jume, vererõhu ebastabiilsus, külmavärinad ja tugev higistamine öösel, ebamugavustunne alaseljas).

Asteeniliste nefrogeensete sümptomite kompleksi iseloomustab pidev tüsistus ja sümptomite suurenemine kuni asteenilise segaduse seisundini, mille puhul patsiendid ei märka olukorra muutusi, ei märka läheduses asuvaid objekte. Neerupuudulikkuse suurenemisega võib asteeniline seisund asendada amentiaga. Nefrogeense asteenia iseloomulik tunnus on adünaamia, millega kaasneb võimetus või raskused end toimingu sooritamiseks mobiliseerida, samas mõistetakse sellise mobilisatsiooni vajalikkust. Patsiendid veedavad suurema osa ajast voodis, mis ei ole alati õigustatud neerupatoloogia raskusastmega. A. G. Naku ja G. N. Germani (1981) sõnul on sageli täheldatud astenoadinaamiliste seisundite muutus astenosubdepressiivsete seisundite poolt patsiendi somaatilise seisundi paranemise näitaja, märk "afektiivsest aktivatsioonist", kuigi see läbib väljendunud staadiumi depressiivne seisund enese alandamise ideedega (kasutus, väärtusetus, koormad perekonnale).

Häguse teadvuse sündroomid deliiriumi ja amentia kujul pefropaatiate korral on rasked, sageli patsiendid surevad. Vyde-

Amentaalsel sündroomil on kaks varianti (A. G. Naku, G. N. German, 1981). peegeldab neerupatoloogia tõsidust ja millel on prognostiline väärtus: hüperkineetiline, mille puhul ureemiline mürgistus ei ole väljendunud, ja hüpokineetiline, neerude aktiivsuse suureneva dekompensatsiooniga, vererõhu järsu tõusuga. Ureemia raskete vormidega kaasnevad mõnikord ägeda deliiriumi tüüpi psühhoosid ja need lõppevad surmaga pärast kurtuse perioodi koos terava motoorse rahutusega, fragmentaarsete pettekujutlustega. Seisundi halvenemisel asenduvad häirunud teadvuse produktiivsed vormid ebaproduktiivsetega, suureneb adünaamia ja unisus.

Psühhootilised häired pikaajaliste ja krooniliste neeruhaiguste korral väljenduvad asteenia taustal täheldatud keeruliste sündroomidena: ärevus-depressiivne, depressiivne ja hallutsinatsiooni-paranoiline ja katatooniline sündroom. Ureemilise toksikoosi suurenemisega kaasnevad psühhootilise uimastamise episoodid, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse nähud, epileptiformsed paroksüsmid ja intellektuaal-mnestilised häired.

B. A. Lebedevi (1979) sõnul on 33% uuritud patsientidest raske asteenia taustal depressiivset ja hüsteerilist tüüpi psüühilised reaktsioonid, ülejäänutel on adekvaatne hinnang oma seisundile koos meeleolu langusega, arusaam võimalikust tulemusest. . Asteenia võib sageli takistada neurootiliste reaktsioonide teket. Mõnikord, asteeniliste sümptomite kerge raskusastme korral, tekivad hüsteerilised reaktsioonid, mis kaovad koos haiguse raskuse suurenemisega,

Krooniliste neeruhaigustega patsientide reoentsefalograafiline uuring võimaldab tuvastada veresoonte toonuse langust koos nende elastsuse kerge langusega ja veenivoolu halvenemise märke, mis väljenduvad venoosse laine (pressüstoolse) suurenemises venoosse perioodi lõpus. katakrootilises faasis ja neid täheldatakse pikka aega arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. Iseloomulik on veresoonte toonuse ebastabiilsus, peamiselt selgroo- ja basilaararterite süsteemis. Kergete neeruhaiguste vormide korral ei esine pulssvere täitmisel normist väljendunud kõrvalekaldeid (L.V. Pletneva. 1979).

Kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis ja raske mürgistuse korral tehakse elundiasendusoperatsioone ja hemodialüüsi. Pärast neerusiirdamist ja dialüüsi ajal täheldatakse stabiilset subureemiat, kroonilist nefrogeenset toksikodišomeostaatilist entsefalopaatiat (MA Tsivilko et al., 1979). Patsientidel on nõrkus, unehäired, meeleolu langus, mõnikord suureneb kiiresti adünaamia, stuupor ja krambihood. Arvatakse, et teadvuse hägususe sündroomid (deliirium, amentia) tekivad veresoonte ja operatsioonijärgsete häirete tõttu.

ratsionaalne asteenia ja teadvuse väljalülitamise sündroomid - ureemilise joobeseisundi tagajärjel. Hemodialüüsi ravi käigus esineb intellektuaal-mnestiliste häirete juhtumeid, orgaanilist ajukahjustust koos letargia järkjärgulise suurenemisega, huvi kaotuse keskkonna vastu. Dialüüsi pikaajalisel kasutamisel tekib psühho-orgaaniline sündroom - "dialüüsi-uremniline dementsus", mida iseloomustab sügav asteenia.

Neerude siirdamisel kasutatakse suuri hormoonide annuseid, mis võivad põhjustada autonoomse regulatsiooni häireid. Ägeda transplantaadi puudulikkuse perioodil, kui asoteemia jõuab 32,1-33,6 mmol ja hüperkaleemia - kuni 7,0 mEq / l, võivad tekkida hemorraagilised nähtused (rohke ninaverejooks ja hemorraagiline lööve), parees, halvatus. Elektroentsefalograafiline uuring näitab püsivat desünkroniseerimist koos alfa-aktiivsuse peaaegu täieliku kadumisega ja aeglase aktiivsuse ülekaaluga. Reoentsefalograafiline uuring paljastab väljendunud muutused veresoonte toonuses: lainete kuju ja suuruse ebakorrapärasus, täiendavad venoossed lained. Asteenia suureneb järsult, arenevad subkomatoossed ja koomaseisundid.

Vaimsed häired seedetrakti haiguste korral. Seedetrakti haigused on elanikkonna üldises haigestumuses teisel kohal, järgnedes kardiovaskulaarsele patoloogiale.

Vaimsete funktsioonide rikkumised seedetrakti patoloogias piirduvad sageli iseloomuomaduste teravnemisega, asteenilise sündroomi ja neuroosilaadsete seisunditega. Gastriidi, peptilise haavandi ja mittespetsiifilise koliidiga kaasnevad vaimsete funktsioonide ammendumine, emotsionaalsete reaktsioonide tundlikkus, labiilsus või tormid, viha, kalduvus haiguse hüpohondriaalsele tõlgendamisele, kartsinofoobia. Gastroösofageaalse refluksi korral täheldatakse neurootilisi häireid (neurasteeniline sündroom ja obsessiivsed nähtused), mis eelnevad seedetrakti sümptomitele. Patsientide ütlusi nende pahaloomulise kasvaja võimaluse kohta märgitakse ülehinnatud hüpohondriaalsete ja paranoiliste moodustiste raames. Kaebused mäluhäirete üle on seotud tähelepanuhäiretega, mis on põhjustatud nii põhihaigusest tingitud aistingutesse fikseerimisest kui ka depressiivsest meeleolust.

Peptilise haavandi mao resektsiooni operatsioonide tüsistus on dumpingu sündroom, mida tuleks eristada hüsteerilistest häiretest. Dumpingu sündroomi all mõistetakse vegetatiivseid kriise, paroksüsmaalsed, mis tekivad hüpo- või hüperglükeemia kujul vahetult pärast sööki või 20-30 minuti pärast.

mõnikord 1-2 tundi.

Hüperglükeemilised kriisid tekivad pärast kuuma toidu sissevõtmist, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid. Järsku tekib peavalu, millega kaasneb pearinglus, tinnitus, harvem - oksendamine, unisus,

värin. Silmade ees võivad ilmneda “mustad täpid”, “kärbsed”, kehaskeemi häired, ebastabiilsus, objektide ebastabiilsus. Need lõpevad rohke urineerimisega, uimasusega. Rünnaku kõrgpunktis tõuseb suhkru ja vererõhu tase.

Hüpoglükeemilised kriisid tekivad väljaspool sööki: ilmnevad nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus. Pärast söömist peatuvad nad kiiresti. Kriisi ajal veresuhkru tase langeb ja vererõhk langeb. Võimalikud teadvusehäired kriisi haripunktis. Mõnikord tekivad kriisid hommikutundidel pärast magamist (RE Galperina, 1969). Õigeaegse terapeutilise korrektsiooni puudumisel ei ole välistatud selle seisundi hüsteeriline fikseerimine.

Vaimsed häired vähi korral. Aju neoplasmide kliinilise pildi määrab nende lokaliseerimine. Kasvaja kasvuga muutuvad peaaju sümptomid silmatorkavamaks. Täheldatakse peaaegu igat tüüpi psühhopatoloogilisi sündroome, sealhulgas asteenilisi, psühhoorgaanilisi, paranoilisi, hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abašev-Konstantinovski, 1973). Mõnikord avastatakse ajukasvaja surnud inimeste osal, keda ravitakse skisofreenia või epilepsiaga.

Ekstrakraniaalse lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate puhul märkisid V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsov (1961) psüühikahäirete sõltuvust vähi kulgemise staadiumist. Esialgsel perioodil täheldatakse patsientide iseloomuomaduste teravnemist, neurootilisi reaktsioone ja asteenilisi nähtusi. Laiendatud faasis täheldatakse kõige sagedamini asteno-depressiivseid seisundeid, anosognoosiat. Siseorganite vähi manifestatsioonis ja valdavalt lõppstaadiumis täheldatakse "vaikiva deliiriumi" seisundit koos adünaamiaga, deliibriliste ja äkiliste kogemuste episoodidega, millele järgneb kõrvulukustavus või erutushood koos fragmentaarsete pettekujutlustega; delirious-amental seisundid; paranoilised seisundid, millega kaasnevad suhtepetted, mürgistus, kahju; depressiivsed seisundid koos depersonaliseerumisnähtustega, senestopaatia; reaktiivsed hüsteerilised psühhoosid. Iseloomustab ebastabiilsus, dünaamilisus, psühhootiliste sündroomide sagedane muutumine. Lõplikus staadiumis suureneb järk-järgult teadvuse rõhumine (stuupor, stuupor, kooma).

Sünnitusjärgse perioodi vaimsed häired. Sünnitusega seoses tekkivaid psühhoose on neli rühma: 1) geneerilised; 2) tegelikult sünnitusjärgne; 3) laktatsiooniperioodi psühhoosid; 4) sünnitusest põhjustatud endogeensed psühhoosid. Sünnitusjärgse perioodi vaimne patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist vormi. Kogu psühhooside rühma jaoks on ühine olukord, milles need esinevad. Sünnituspsühhoosid on psühhogeensed reaktsioonid, mis arenevad reeglina sünnitamata naistel. Neid põhjustab hirm oodata valu, tundmatut, hirmutavat sündmust. Esimeste märkide korral

sünnituse ajal võib mõnel sünnitusel naisel tekkida neurootiline

või psühhootiline reaktsioon, mille puhul ahenenud teadvuse taustal ilmnevad hüsteeriline nutt, naer, karjumine, mõnikord fugiformsed reaktsioonid, harvem - hüsteeriline mutism. Sünnitavad naised keelduvad järgimast meditsiinitöötajate juhiseid. Reaktsioonide kestus on mitu minutit kuni 0,5 tundi, mõnikord kauem.

Sünnitusjärgsed psühhoosid jagunevad tinglikult sünnitusjärgseteks ja laktatsioonipsühhoosideks.

Tegelikult tekivad sünnitusjärgsed psühhoosid esimese 1-6 nädala jooksul pärast sündi, sageli sünnitusmajas. Nende esinemise põhjused: raseduse teise poole toksikoos, raske sünnitus koos massiivse koetraumaga, platsenta peetus, verejooks, endometriit, mastiit jne. Määrav roll nende välimus kuulub geneerilisele infektsioonile, eelsoodumusmomendiks on raseduse teise poole toksikoos. Samal ajal täheldatakse psühhoose, mille tekkimist ei saa seletada sünnitusjärgse infektsiooniga. Nende arengu peamisteks põhjusteks on sünnitusteede traumatiseerimine, joobeseisund, neurorefleks ja psühhotraumaatilised tegurid tervikuna. Tegelikult täheldatakse sünnitusjärgseid psühhoose sagedamini sünnitamata naistel. Poisse sünnitanud haigete naiste arv on peaaegu 2 korda suurem kui tüdrukuid sünnitanud naisi.

Psühhopatoloogilisi sümptomeid iseloomustab äge algus, need ilmnevad 2-3 nädala pärast ja mõnikord 2-3 päeva pärast sünnitust kõrgenenud kehatemperatuuri taustal. Naised sünnitusel on rahutud, järk-järgult muutuvad nende teod heitlikuks, kõnekontakt kaob. Areneb amenia, mis rasketel juhtudel läheb uniseks olekuks.

Sünnitusjärgse psühhoosi ameeniat iseloomustab kerge dünaamika kogu haiguse perioodi vältel. Kriitiline on amentaalsest seisundist väljumine, millele järgneb lakunaarne amneesia. Pikaajalisi asteenilisi seisundeid ei täheldata, nagu see on imetamise psühhooside puhul.

Katatooniline (katatono-oneiric) vorm on vähem levinud. Sünnitusjärgse katatoonia tunnuseks on sümptomite nõrk raskus ja ebastabiilsus, selle kombinatsioon teadvuse häiretega. Sünnitusjärgse katatoonia puhul ei esine jäikuse suurenemise mustrit, nagu endogeense katatoonia puhul, puudub ka aktiivne negativism. Iseloomustab katatooniliste sümptomite ebastabiilsus, episoodilised oneiroidsed kogemused, nende vaheldumine stuuporseisunditega. Katatooniliste nähtuste nõrgenemisega hakkavad patsiendid sööma, vastama küsimustele. Pärast paranemist on nad kogemuse suhtes kriitilised.

Depressiivne-paranoiline sündroom areneb ebateravalt väljendunud stuupori taustal. Seda iseloomustab "matt" depressioon. Kui stuupor süveneb, depressioon tasaneb, patsiendid on ükskõiksed, ei vasta küsimustele. Enesesüüdistamise ideed on seotud mitte-

patsientide maksevõimet sel perioodil. Üsna sageli leiavad vaimse anesteesia nähtused.

Sünnitusjärgse ja endogeense depressiooni diferentsiaaldiagnostika põhineb selle sügavuse muutustel sünnitusjärgse depressiooni ajal sõltuvalt teadvuse seisundist, depressiooni süvenemisest öösel. Sellistel patsientidel kõlab nende maksejõuetuse petliku tõlgendamise korral somaatiline komponent rohkem, samas kui endogeense depressiooni korral puudutab madal enesehinnang isiklikke omadusi.

Tuletan meelde, et see ei ole õpik, nimelt minu patsientide tähelepanekud ja need võivad erineda teiste arstide kanoonilistest ja tähelepanekutest.

Need on vaimsed häired, mis tekivad ajukahjustuse tagajärjel. Viimane võib olla otsene - trauma, insult või kaudne - süüfilis, suhkurtõbi jne. Seda saab kombineerida - kasvaja progresseeruva HIV-nakkuse taustal, TBI alkoholismi korral, süsinikmonooksiidi mürgistus hüpertensiivsetel patsientidel. Ja nende häirete sügavus ei tohiks ulatuda psühhootilise tasemeni.

Lai ja mitmekesine patoloogiate rühm. See hõlmab meeleoluhäireid, asteenilisi, ärevus-, dissotsiatiivseid häireid, psühhopaatilisi seisundeid, kerget kognitiivset langust, mis ei ulatu dementsuse tasemeni, psühhoorgaanilise sündroomi ilminguid.

Sümptomid on sageli mittespetsiifilised, kuid mõnikord on neil põhihaiguse tunnused. Niisiis kaasnevad ärevus-asteeniliste häiretega sageli ajuveresoonte kahjustused, düsfooria - epilepsia, omamoodi psühhopaatiline sümptomatoloogia koos otsmikusagarate kahjustusega.

Hüpertensiooni ja suhkurtõve kombinatsioon on mittepsühhootiliste sümptomite tekke seisukohalt väga produktiivne. Kui võtta kogu meie orgaanika nõuanderühmast, siis peaaegu pooltel on see duo. Traditsiooniliselt küsime, mida te võtate – jah, capotenit, kui sellele vajutate ja proovite mitte juua suhkruga teed. Ja ongi kõik. Ja suhkur ise on 10-15 ja töörõhk on 170. Ja see ongi ravimise mõte.

Võib olla lühiajaline, pöörduv, kui põhihaigus on äge ja ravitav. Seega võib TBI kerge kognitiivne langus, insult olla pöörduv aju kahjustatud piirkonna funktsioonide taastamisega või hea kompensatsiooniga aju üldiste reservide tõttu. Pöörduv asteenia ja depressioon, mis on tekkinud ägedate infektsioonide taustal.

Enamik orgaanilisi mittepsühhootilisi häireid on püsivad, pikaajalised või lainelised. Mõned neist on meie hooldusravi taustal hästi kompenseeritud, mõnega ei saa midagi teha. Need patsiendid võivad olla altid haiglaravi sündroomi tekkeks.

Sageli arenevad erinevate ajukahjustuste taustal püsivad isiksusemuutused.

Epilepsiaga - pedantsus, kõrgendatud tähelepanu detailidele, tüütus, kalduvus süngusele, süngus; ärrituvus, mis võib kesta pikka aega.

Veresoonte kahjustustega - mõtlemise viskoossus, väsimus, pisaravus, hajameelsus, lühiajalise mälu halvenemine, puudutus.

Vigastuste korral võib kognitiivse defitsiidi ja psühhopatisatsiooni kombinatsioon olla tõsised tagajärjed, vähem väljendunud juhtudel - asteenia, tähelepanuhäired.

Kui ägedate seisundite korral on meie lühiajaline sümptomatoloogia, siis psühhiaatrit ei saa kutsuda, see möödub pärast paranemist iseenesest.
Kui kõik on visa ja ei kao kuhugi, siis on parem pöörduda, vahel on võimalus aidata, kui midagi teha ei saa, siis ütleme nii.

Kahjuks on inimese aju, hoolimata kõigist kaitseastmetest ja heast kompenseerimisvõimest, siiski liiga keeruline, et taluda kõiki raskusi, mis on tingitud meie kohati hoolimatust suhtumisest sellesse täiesti tagajärgedeta. Hoolitse enda eest.

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi psühhiaatria uurimisinstituut, Moskva

Epilepsia on üks levinumaid neuropsühhiaatrilisi haigusi: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8–1,2%.

Viimase paari aasta jooksul, nagu näitavad statistilised uuringud, on vaimse haigestumuse struktuuris sagenenud mittepsühhootiliste häiretega epilepsia vormid. Samal ajal väheneb epileptiliste psühhooside osakaal, mis peegeldab haiguse kliiniliste ilmingute ilmset patomorfismi, mis on tingitud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust.

Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired, millel on sageli kalduvus kroonilisusele. See kinnitab seisukohta, et vaatamata krambihoogude saavutatud remissioonile on emotsionaalsed häired takistuseks patsientide tervise täielikul taastamisel (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Teatud afektiivsete sündroomide kliinilises kvalifikatsioonis on oluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide hulgaga. Sellega seoses on tinglikult võimalik eristada kahte afektiivsete häirete rühma sündroomi moodustumise mehhanismi - esmane, kus need sümptomid toimivad õigete paroksüsmaalsete häirete komponentidena, ja sekundaarne - ilma põhjusliku seoseta rünnakuga ja mis põhinevad mitmesugustel. haigusele avalduvate reaktsioonide ilmingud, samuti täiendavad psühhotraumaatilised mõjud.

1) depressiivne häire depressioonide ja subdepressioonide kujul;

2) obsessiiv-foobsed häired;

3) muud afektiivsed häired.

Depressiivse spektri häired hõlmavad järgmisi võimalusi:

1. Kurbaid depressioone ja alamdepressioone täheldati 47,8% patsientidest. Siinses kliinikus oli valdav ärev-kõva afekt koos püsiva meeleolu langusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust, raskustunnet rinnus. Mõnedel patsientidel olid need aistingud seotud füüsilise halva enesetundega (peavalu, ebamugavustunne rinnaku taga) ja nendega kaasnes motoorne rahutus, harvemini kaasnesid need adünaamiaga.

2. Adünaamilisi depressioone ja subdepressioone täheldati 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Enamasti olid nad voodis, raskustega täitsid lihtsaid iseteenindusfunktsioone, iseloomulikud olid kaebused kiire väsimuse ja ärrituvuse kohta.

3. Hüpokondriaalseid depressioone ja subdepressioone täheldati 13% patsientidest ning nendega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse tunne, südamehaigused. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mis kardavad, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või neile ei anta õigel ajal abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratud süžeest kaugemale. Hüpohondriaalset fiksatsiooni eristasid senestopaatid, mille eripäraks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, aga ka mitmesugused vestibulaarsed inklusioonid (pearinglus, ataksia). Harvemini olid senestopaatia aluseks vegetatiivsed häired.

4. Ärevad depressioonid ja subdepressioonid esinesid 8,7% patsientidest. Ärevust kui rünnaku komponenti (harvemini interiktaalset seisundit) eristas amorfne süžee. Patsiendid ei suutnud sagedamini kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ning teatasid, et nad kogevad ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjust nad ei mõista. Lühiajaline häiriv afekt (mitu minutit, harvem 1-2 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobia variandile kui krambi komponendile (aura sees, krambis endas või krambijärgses seisundis). ).

5. Depersonalisatsioonihäiretega depressiooni täheldati 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud oma keha muutunud tajumine, sageli koos võõrandumistundega. Muutus ka arusaam keskkonnast, ajast. Niisiis märkisid patsiendid koos nõrkustunde, hüpotüümiaga perioode, mil keskkond "muutus", aeg "kiirenes", tundus, et pea, käed jne suurenesid. Neid kogemusi, erinevalt depersonaliseerumise tõelistest paroksüsmidest, iseloomustas täieliku orientatsiooniga teadvuse säilimine ja need olid fragmentaarse iseloomuga.

Peamiselt teise "obsessiivfoobsete häiretega" patsientide rühma moodustasid psühhopatoloogilised sündroomid, millel on ülekaalus ärevushäire. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et need on tihedalt seotud peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, krambist endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev paroksüsmi vormis ärevus väljendus äkilises, sagedamini ebamäärase sisuga hirmus, mida patsiendid kirjeldasid kui "vahetut ohtu", suurendades ärevust, tekitades soovi midagi teha. kiiresti või otsige abi teistelt. Üksikud patsiendid viitasid sageli rünnaku surmahirmule, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid, harvemini täheldati sotsiofoobilisi kogemusi (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Obsessiiv-foobsed häired olid tihedalt seotud autonoomse komponendiga, saavutades siseelundite ja vegetatiivsete krampide erilise raskusastme. Muude obsessiiv-foobsete häirete hulgas täheldati obsessiivseid seisundeid, tegevusi, mõtteid.

Kolmas epilepsiakliiniku piiripealsete psüühikahäirete tüüp oli afektiivsed häired, mida me nimetasime "muud afektiivsed häired".

Olles fenomenoloogiliselt lähedased, esinesid afektihäirete mittetäielikud või katkenud ilmingud afekti kõikumiste, düsfooria jms näol.

Selle piirihäirete rühma hulgas, mis toimivad nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul, täheldati sagedamini epileptilist düsfooriat. Lühikeste episoodide kujul esinev düsfooria esines sagedamini aura struktuuris, enne epilepsiahoogu või krambihoogude seeriat, kuid kõige laiemalt olid need esindatud interiktaalsel perioodil. Kliiniliste tunnuste ja raskusastme järgi domineerisid nende struktuuris asteno-hüpohondriaalsed ilmingud, ärrituvus, viha afekt. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljud patsiendid näitasid agressiivset tegevust.

Emotsionaalse labiilsuse sündroomi iseloomustas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituud (eufooriast vihani), kuid ilma märgatavate düsfooriale iseloomulike käitumishäireteta.

Krambihoogude nn prekursorite raames on tuntud erinevad funktsionaalsed häired, peamiselt vegetatiivse iseloomuga (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille taustal on ärevus, meeleolu langus või selle kõikumised koos ärritunud-tujukuse ülekaaluga. Mitmetes selle perioodi vaatlustes täheldati emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega ja kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseenesest taanduda.

Afektiivsete kogemustega aura on järgneva paroksüsmaalse häire sagedane komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega, "kerguse" tunne. Harvemini täheldatakse meeldivaid aistinguid (elujõu tõus, erilise kerguse tunne ja ülev tuju), mis seejärel asenduvad äreva rünnakuootusega. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse mõju või neutraalne (harva põnevil, optimistlik) meeleolu.

Paroksüsmi enda struktuuris leitakse afektiivsete seeriate sündroome kõige sagedamini nn temporaalsagara epilepsia raames.

Nagu teate, on motivatsiooni-emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilise süsteemi osaks olevate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.

Paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku osana) hõlmavad hirmuhooge, seletamatut ärevust, mõnikord koos melanhoolia tundega, mis tekivad ootamatult ja kestavad mitu sekundit (harvemini minuteid). Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, jõutunnet, rõõmsat ootust. Kombineerituna depersonaliseerimise-derealiseerimisega võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. Rõhutada tuleks nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhud nende meelevaldseks korrigeerimiseks konditsioneeritud refleksitehnikate abil viitavad keerulisemale patogeneesile.

Teisel kohal afektiivsete häirete esinemissageduses on dientsefaalse epilepsia raames domineerivate vegetatiivsete paroksüsmidega kliinilised vormid. Paroksüsmaalsete (kriisi)häirete üldnimetuse "vegetatiivsed krambid" analoogid on neuroloogilises ja psühhiaatrilises praktikas laialdaselt kasutatavad mõisted, nagu "dientsefaalsed" krambid, "paanikahood" ja muud suure autonoomse kaaslasega seisundid.

Mis puudutab nn sekundaarsete reaktiivsete häirete kliinilisi tunnuseid, siis tuleb märkida, et oleme omistanud neile mitmesuguseid psühholoogiliselt mõistetavaid reaktsioone haigusele, mis esinevad epilepsiaga. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed vastusena ravile, aga ka mitmed erialased piirangud ja muud haiguse sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi seisundeid. Need avalduvad sagedamini foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomite kujul, mille kujunemisel on suur roll patsiendi individuaalsetel-isiklikel omadustel ja täiendavatel psühhogeenidel. Samal ajal määrab pikaleveninud vormide kliiniku situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti aju (puudulike) muutuste olemus, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Isiklike (epitüümsete) muutuste määr kajastub ka tekkivate sekundaarsete-reaktiivsete häirete kliinikus.

Epilepsiaga patsientide reaktiivse lisamise osana tekivad sageli hirmud:

krambi tekkimine tänaval, tööl

krampide ajal vigastada või surra

hulluks minema

pärilik haiguste edasikandumine

antikonvulsantide kõrvaltoimed

ravimite sunniviisiline ärajätmine või ravi enneaegne lõpetamine ilma krambihoogude kordumise garantiideta.

Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo kartuses lõpetab osa patsiente õppimise, töötamise, ei lähe välja.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et vastavalt esilekutsumismehhanismidele võib krambihirm ilmneda ka haigete lähedastel, mis eeldab perepsühhoterapeutilise abi suurt osalust.

See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.

Teraapia põhimõtted

Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud krambijärgsete emotsionaalsete häiretega on tümoleptilise toimega antikonvulsantide (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin) piisav kasutamine.

Kuna paljud rahustid ei ole krambivastased, on neil krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine ravirežiimi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on sõltuvusohu tõttu soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga.

Hiljuti on laialdaselt kasutatud klonasepaami ärevusevastast ja rahustavat toimet, mis on väga tõhus absansihoogude korral.

Depressiivse radikaaliga afektiivsete häirete erinevate vormide korral on antidepressandid kõige tõhusamad. Samal ajal eelistatakse ambulatoorselt minimaalsete kõrvaltoimetega aineid, nagu tianeptiil, miakseriin, fluoksetiin.

Obsessiiv-kompulsiivse komponendi ülekaalu korral depressiooni struktuuris on paroksetiini määramine õigustatud.