Peamine kirjandus:

1. Dronov A.F. Kirurgiliste haigustega laste üldhooldus [Tekst]: õpik. toetus / A. F. Dronov. -2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - Moskva: Allianss, 2013. - 219 lk.

2. Terve ja haige lapse eest hoolitsemine [Tekst]: õpik. toetus / [E. I. Aleshina [ja teised]; toim. V. V. Jurjeva, N. N. Voronovitš. - Peterburi: SpecLit, 2009. - 190, lk.

3. Gulin A. V. Laste elustamise põhialgoritmid [Tekst]: õpik. käsiraamat erialal õppivatele üliõpilastele 060103 65 - Pediaatria / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Tervishoiu- ja sotsiaalministeerium. arendus Ros. Föderatsioon, Sev. olek kallis. un-t, Kirov. olek kallis. akad. - Arhangelsk: SSMU kirjastus, 2012. -119 lk.

4. Lastekirurgia [Tekst]: õpik. ülikoolidele / toim: Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovski. - Moskva: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 lk.

5. Kudrjavtsev V.A. Lastekirurgia loengutes [Tekst]: meditsiiniõpik. ülikoolid / V. A. Kudrjavtsev; Sev. olek kallis. un-t. -2. väljaanne, muudetud. - Arhangelsk: ITs SSMU, 2007. -467 lk.

Lisakirjandus:

1. Petrov S.V. Üldkirurgia [Tekst]: õpik. ülikoolidele CD-ga: õpik. hüvitis arstiabi eest ülikoolid / S.V. Petrov. -3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - Moskva: GEOTAR-Media, 2005. -767 lk.

2. Lapseea kirurgilised haigused [Tekst]: õpik. arstitudengitele ülikoolid: 2 köites / Toim. A.F. Isakov, rev. toim. A.F. Dronov. - Moskva: GEOTAR-MED, 2004.

3. Lastekirurgia [Elektrooniline allikas]: õpik / toim. Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovski. - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 1040 lk. : haige. - Juurdepääsurežiim: http://www.studmedlib.ru/ .

4. Drozdov, A. A. Lastekirurgia [Tekst]: loengukonspektid / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Moskva: EKSMO, 2007. - 158, lk.

5. Laste ambulatoorse ortopeedia praktiline juhend [Tekst] / [O. Yu Vassiljeva [ja teised]; toim. V. M. Krestjašina. - Moskva: Med. teavitama. agentuur, 2013. - 226, lk.

6. Makarov A. I. Lapse uurimise tunnused kirurgilise ja ortopeedilise patoloogia tuvastamiseks [Tekst]: meetod. soovitused / A.I. Makarov, V.A. Kudrjavtsev; Sev. olek kallis. un-t. - Arhangelsk: kirjastus. keskus SSMU, 2006. - 45, lk.

Elektroonilised väljaanded, digitaalsed õppematerjalid

I. Elektrooniline versioon: Laste kirurgilised haigused: õpik / "Toim. Yu.F. Isakov. - 1998.

II. EBS "Üliõpilaskonsultant" http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

NÕUSTUD" "KINNITUD"

Pea Lastekirurgia osakond, pediaatriateaduskonna dekaan,

MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.

TÖÖÕPPEKAVA
valikkursus

Distsipliini järgi _ Lastekirurgia

Ettevalmistamise suunas__ Pediaatria _____063103______________

Kursus ____6_____________________________________________________________

Praktiline koolitus - 56 tundi

Iseseisev töö -176 tundi

Vahetunnistuse tüüp ( nihe)_ __11 semester

_lastekirurgia osakond________

Distsipliini töömahukus _232 tundi

Arhangelsk, 2014

1. Distsipliini omandamise eesmärk ja eesmärgid

Eriala on kinnitatud Vene Föderatsiooni Haridusministeeriumi korraldusega (Vene Föderatsiooni Riikliku Kõrghariduse Komitee korraldus 05.03.94 nr 180). Lõpetaja kvalifikatsioon – arst. Lõpetajate kutsetegevuse objektiks on patsient. Ravi- ja ennetustegevuste läbiviimise õigus on arstil - eriala "060103 Pediaatria" lõpetajal. Tal on õigus töötada arstidel, mis ei ole seotud patsientide otsese juhtimisega: teadus- ja laboratoorsed tegevused meditsiini teoreetilistes ja fundamentaalsetes valdkondades.

Spetsialistide kutsetegevuse valdkond hõlmab inimtegevuse tehnoloogiate, vahendite, meetodite ja meetodite kogumit, mille eesmärk on säilitada ja parandada elanikkonna tervist, tagades pediaatrilise abi (meditsiiniline ja ennetav, meditsiiniline ja sotsiaalne) ja ambulatooriumi nõuetekohane kvaliteet. vaatlus.

Spetsialistide kutsetegevuse objektid on:

lapsed vanuses 0 kuni 15 aastat;

15–18-aastased noorukid;

tööriistade ja tehnoloogiate kogum, mille eesmärk on luua tingimused tervise säilitamiseks, tagada laste ja noorukite haiguste ennetamine, diagnoosimine ja ravi.

Koolitussuuna spetsialist (eriala) 060103 Pediaatria valmistub järgmist tüüpi kutsetegevuseks:

ennetav;

diagnostika;

meditsiiniline;

taastusravi;

psühholoogiline ja pedagoogiline;

organisatsiooniline ja juhtimisalane;

uurimine.

I. Distsipliini eesmärgid ja eesmärgid

Lastekirurgia valikaine õpetamise eesmärk pediaatriateaduskonnas: süvendada üliõpilaste teoreetilisi ja praktilisi teadmisi ja oskusi erinevates vanuserühmades laste väärarengute, kirurgiliste haiguste, traumaatiliste vigastuste, kasvajate, kriitiliste seisundite semiootikast, kliinikutest, diagnostikast, diferentsiaaldiagnostikast, ravitaktikast ja kiirabist.

Lastekirurgia valikkursuse õppimise ülesanded lasteteaduskonnas on arendada õpilaste oskusi:

Uurida erinevate kirurgiliste patoloogiatega lapsi;

Diagnoosida väärarenguid, kirurgilisi haigusi, traumaatilisi vigastusi, kasvajaid, laste kriitilisi seisundeid;

Pakkuda neile erakorralist abi;

Otsustage edasise ravi ja vaatluse taktika;

Lahendada laste kirurgilise patoloogia ja selle tüsistuste esinemise ennetamise küsimusi.
2. Distsipliini koht EP struktuuris

Programm on koostatud koolitussuuna riikliku kõrgharidusstandardi nõuete kohaselt pediaatria, õppis üheteistkümnendal semestril.

Valikaine "Lastekirurgia valitud küsimused" viitab valitud erialale

Distsipliini õppimiseks vajalikud põhiteadmised kujunevad:

- humanitaarvaldkonnasja sotsiaalmajanduslikuddistsipliinid(filosoofia, bioeetika; psühholoogia, pedagoogika; õigusteadus, meditsiini ajalugu; ladina keel; võõrkeel);

- matemaatika, loodusteaduste, biomeditsiini distsipliinide tsüklis(füüsika ja matemaatika; meditsiiniinformaatika; keemia; bioloogia; biokeemia, inimese anatoomia, topograafiline anatoomia; histoloogia, embrüoloogia, tsütoloogia, histoloogia; normaalfüsioloogia; patoloogiline anatoomia, patofüsioloogia; mikrobioloogia, viroloogia; immunoloogia, kliiniline immunoloogia; farmakoloogia);

- meditsiiniliste ja kliiniliste erialade tsüklis(meditsiiniline taastusravi; hügieen; rahvatervis, tervishoid, tervishoiuökonoomika; operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia, kiiritusdiagnostika ja -teraapia, üld-, teaduskonna- ja haiglakirurgia, traumatoloogia ja ortopeedia, anestesioloogia ja elustamine, pediaatria).

3. Nõuded distsipliini sisu valdamise tasemele

Distsipliini omandamise tulemusena peab üliõpilane:
Tea:
1. Erinevate vanuserühmade laste kirurgiliste haiguste, väärarengute, traumaatiliste vigastuste ja kriitiliste seisundite etiopatogenees.

2. Loetletud patoloogiliste seisundite kliiniline pilt ja selle tunnused sõltuvalt laste vanusest.

3. Diagnostika (kliiniline, laboratoorne, instrumentaalne) ja diferentsiaaldiagnostika.

4. Lastearsti kirurgiline taktika, ratsionaalsed ravitingimused.

5. Tervete ja haigete väikelaste toitmise meetodid ja võtted

6. Teatud patoloogiatega patsientide uurimise metoodika

7 Eri vanuserühmade laste kirurgiliste haiguste ja kriitiliste seisundite vältimatu abi ja intensiivravi tunnused.

8. Dispanseri vaatlus ja meditsiiniline taastusravi uuritud haiguste puhul.

Suuda:

1. Koguge anamnees lapse elust ja haigusest.

2. Viia läbi erinevate vanuserühmade laste füüsiline läbivaatus.

3. Oskama luua psühholoogilist ja verbaalset kontakti tervete ja haigete lastega.

4. Koostage kliinilise läbivaatuse plaan.

5. Tõlgendage kliiniliste, laboratoorsete, instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid.

6. Tehke esialgne diagnoos ja määrake ravi taktika.

7. Määrake uuritava patoloogia korral palatirežiim, ravitabel, optimaalne annustamisskeem, ravimi manustamise sagedus ja kestus.

8. Pakkuda vältimatut abi erinevate vanuserühmade laste kirurgiliste haiguste ja kriitiliste seisundite korral.

9. Pakkuda elustamisabi haiglaeelses ja haiglaravi etapis.

10.Kavandada individuaalselt haigete laste ambulatoorset vaatlust ja meditsiinilist taastusravi;

11. Iseseisev töö teabega (õppe-, teadus-, normatiivteatmekirjandus ja muud allikad);
Omad(vastavalt distsipliini eesmärkidele praktiliste oskuste kujundamise valdkonnas):

1. professionaalne algoritm ägedate ja krooniliste haiguste diagnoosimise, diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetamise praktiliste probleemide lahendamiseks erinevates vanuse- ja soorühmades;

2. meditsiinieetika ja deontoloogia;

3. oskused korralikult luua suhteid haige lapse vanematega;

4. küsitlemise viis (kaebused, haiguslugu, elulugu);

5. kliinilise läbivaatuse meetod (kopsude, südame läbivaatus, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon);

6. instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste hindamise oskused;

7. oskused hinnata kliinilise labori, röga, perifeerse vere, maosisu, sapi, uriini, väljaheidete mikrobioloogilise uuringu tulemusi;

8. valmistada ette ja hinnata hingamiselundite, südame-veresoonkonna, seedetrakti, neerude ja kuseteede röntgenuuringu tulemusi;

9. hindab perifeerse vere, uriini, sapi biokeemilise uuringu tulemusi;

10. valdab laste erinevate haiguste vältimatu abi ja intensiivravi põhimõtteid ja võtteid.

4. Distsipliini maht ja kasvatustöö liigid:

4.1Semester ja aruandluse liik valikainete kaupa.

Semester	Aruandluse tüüp
11	nihe

p/n

Jao sisu

1

2

3

1.



Kirurgiline neonatoloogia (NEC, kõhu tsüstid, gastrostoomia) (KPZ loeng)

Kirurgiline neonatoloogia (anorektaalsed anomaaliad, diafragmaalsongad) loeng KPZ)

2.



Minimaalselt invasiivsed operatsioonid ultraheli juhtimisega lastel (pulli loeng)

Seedetrakti õõnesorganite sonograafia lastel (loeng KPZ)

3.

Laste uroloogia-androloogia

Urineerimise rikkumine lastel loengupull)

4.

Laste onkoloogia

Luu sarkoomid lastel (KPZ loeng)

Germinogeensed kasvajad (pulli loeng)

5.



Perioperatiivse perioodi intensiivravi (pulli loeng)

5.2. Distsipliinide jaod ja klassitüübid

№ p/n	Distsipliini sektsiooni nimi	Loengud (tööjõusisend)	Töötoad
1	2	3	7
1.	Vastsündinute erakorraline kirurgia	4	10
2.	Ultraheli laste kirurgiliste haiguste diagnoosimisel ja ravil	4	10
3.	Laste uroloogia-androloogia	2	5
4.	Laste onkoloogia	4	10
5.	Lastekirurgia ja anestesioloogia-reanimatsiooni piiriküsimused	2	5
		16	40

5.3 Teemaplaneering

№ p/n	Distsipliini sektsiooni nimi	loengud	Töötoad
1	2		3
1.	Vastsündinute erakorraline kirurgia	Kirurgiline neonatoloogia (NEC, kõhu tsüstid, gastrostoomia) Kirurgiline neonatoloogia (anorektaalsed anomaaliad, diafragma herniad)	1. Kirurgiline neonatoloogia (NEC, kõhu tsüstid, gastrostoomia) 2. Kirurgiline neonatoloogia (anorektaalsed anomaaliad, diafragma songa)
2.	Ultraheli laste kirurgiliste haiguste diagnoosimisel ja ravil	Minimaalselt invasiivsed operatsioonid ultraheli juhendamisel lastel Seedetrakti õõnesorganite sonograafia lastel	1. Minimaalselt invasiivsed ultraheliga juhitavad operatsioonid lastel 2. Seedetrakti õõnesorganite ehhograafia lastel
3.	Laste uroloogia-androloogia	urineerimishäired lastel	1. Laste urineerimise rikkumine
4.	Laste onkoloogia	Luu sarkoomid lastel sugurakkude kasvajad	1. Luu sarkoomid lastel 2. Germinogeensed kasvajad
5.	Lastekirurgia ja anestesioloogia-reanimatsiooni piiriküsimused	Perioperatiivse perioodi intensiivravi	1. Perioperatiivse perioodi intensiivravi

7. Õpilaste õppekavaväline iseseisev töö

№ p/n	Distsipliini sektsiooni nimi		Iseseisva töö liigid	Kontrolli vormid
1.		Vastsündinute erakorraline kirurgia
						Suuline (ettekanne koos aruandega)
2.	Ultraheli laste kirurgiliste haiguste diagnoosimisel ja ravil				Tunni teemal referaadi koostamine ettekande vormis	Suuline (ettekanne koos aruandega)
				Suuline (ettekanne koos aruandega)
3	Laste uroloogia-androloogia		Kliinilise juhtumi analüüs ettekande vormis	Suuline (ettekanne koos aruandega)
4.	Laste onkoloogia		Tunni teemal referaadi koostamine ettekande vormis	Suuline (ettekanne koos aruandega)
			Kliinilise juhtumi analüüs ettekande vormis	Suuline (ettekanne koos aruandega)
5	Lastekirurgia ja anestesioloogia-reanimatsiooni piiriküsimused		Kliinilise juhtumi analüüs ettekande vormis	Suuline (ettekanne koos aruandega)

8.Vormikontroll

8.1. Voolu juhtimise vormid

Suuline (intervjuu, aruanne)

Kirjalik (kontrolltestid, konspektid, konspektid, ülesannete lahendamine).

Abstraktide, aruannete, testide kogumike ja situatsiooniülesannete teemade loetelu on toodud distsipliini "C" haridus- ja metoodilise kompleksi jaotises 4.

8.2. Vahesertifikaadi vormid (test)

Nihke etapid

Semester	Vahesertifikaadi vormid
11	nihe

Testi küsimused on antud distsipliini õppe-metoodilise kompleksi 4. rubriigis "Pädevuste hindamise vahendid".
9. Distsipliini kasvatuslik ja metoodiline tugi

9.1. Peamine kirjandus

1. Lapsepõlve ambulatoorne kirurgia: õpik / V.V. Levanovitš, N.G. Zhila., I.A. Komissarov. - M. - GZOTAR-Media, 2014 - 144 lk.: ill.

2. Lastekirurgia: õpik / toimetanud Yu.F. Isakova., A.Yu. Razumovski. - M.: GZOTAR-Media, 2014. - 1040 lk.: ill.

3. Lastekirurgia: nat hands / Assots med o-stv for quality: toimetuse all Yu.F. Isakova, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Meedia. 2009 - 1164 lehekülge (24 eksemplari) 4. Isakov Yu.F. Lapsepõlve kirurgilised haigused: uuringud 2 tonnis - M .: GEOTAR - MED. 2008 - 632 lk.

5. Kudrjavtsev V.A. Lastekirurgia loengutes. Õpik meditsiiniülikoolidele, SSMU - Arkhangelsk: ITs SSMU. 2007 - 467 lk.

4. Anestesioloogia ja elustamine: õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele / toim. O.A. Valley - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 569 lk.

9.2. lisakirjandust

1. Laste onkoloogia. Rahvuslik juhtkond / Toim. M.D. Alieva V.G. Poljakova, G.L. Mentkevitš, S.A. Majakova. – M.: Kirjastusgrupp RONTS, Praktiline meditsiin, 2012. – 684 lk.: ill.

1. 
   Durnov L.A., Goldobenko G.V. Laste onkoloogia: õpik. - 2. väljaanne läbi vaadatud ja täiendav – M.: Meditsiin. 2009.
2. 
   Podkamenev V.V. Lapsepõlve kirurgilised haigused: meditsiiniülikoolide õpik - M .: Meditsiin. 2005. - 236 lk. 3..F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Teaduslik toimetus ja teksti ettevalmistamine vene keeles) Laparoskoopia lastel. Arhangelsk, SSMU kirjastuskeskus, 2008.

4. Širjajev N.D., Kagantsov I.M. Esseed laste välissuguelundite rekonstruktiivsest kirurgiast 1. osa, 2. osa. Monograafia. - Sõktõvkar, 2012. - 96 lk.

5. Lapseea onkoloogilised ja kasvajataolised haigused: õpik arstitudengitele / I.A. Turabov, M.P. Razin. - Arhangelsk; Northern State Medical Universityst, 2013. - 105 lk: ill.

6. Seedetrakti õõnesorganite ehhograafiline uuring kirurgilises patoloogias lastel. Hüdroehhokolonograafia: monograafia / M.Yu. Janitskaja, I.A. Kudrjavtsev, V.G. Sapožnikov ja teised - Arhangelsk: Põhja riiklikust meditsiiniülikoolist, 2013. - 128 lk: ill.

7. Hüdroehhokolograafia - laste käärsoolehaiguste diagnoosimine ja ravi juhised / M.Yu Yanitskaya. - Arhangelsk; Northern State Medical Universityst, 2013. - 83 lk.: ill.
9.3. Tarkvara ja Interneti-ressursid

Lastekirurgiliste haiguste osakond Ettekanne teemal: “Laste üldhooldus kirurgiaosakonnas. Patsientide jälgimise ja hooldamise tunnused pärast kirurgilisi sekkumisi. Nooremmeditsiinipersonali funktsionaalsed ülesanded.

slaid 2

Laste üldhooldus kirurgiaosakonnas

Kirurgiaosakonna laste hooldamisel on oluline nende operatsioonieelne ettevalmistus, operatsioon ja laste põetamine pärast seda. Hooldus hõlmab ka patsiendile mugavuse loomist, soodsa mikrokliima (valgus tuba, värske õhk, mugav ja puhas voodi, vajalik miinimum majapidamistarbeid, lisaks joonised ja maalid virnadel, mängutuba), tingimused koolitööks. Laste eest hoolitsemisel on vaja: Rangelt järgida dieeti, loomulikku roojamist; Sisend- ja väljundvedeliku (hüperhüdratsioon) või dehüdratsiooni (dehüdratsioon) kontrollimiseks; Jälgida igapäevast uriinieritust (diurees), mis on patsiendi seisundi hindamisel üks olulisemaid kriteeriume; Jälgige rangelt intravenoosselt manustatud vedeliku temperatuuri, vajadusel soojendage seda. Hoolduse maht sõltub patsiendi vanusest ja seisundist, haiguse iseloomust, ettenähtud raviskeemist.

slaid 3

Patsientide jälgimine pärast operatsiooni

Operatsioonijärgse patsiendi vaatlus hõlmab: välimuse hindamist (näoilme, asend voodis. Naha värvimine); kehatemperatuuri mõõtmine; Pulsi juhtimine; Vererõhu kontroll; Hingamissageduse kontroll; Eritusorganite (põis, sooled) töö kontrollimine; Sideme jälgimine operatsioonijärgse haava piirkonnas; Haigusloos märgiga drenaažide töö jälgimine; Tähelepanu patsiendi kaebustele (õigeaegne anesteesia); Tilkinfusioonide kontroll (perifeersesse ja tsentraalsesse veeni); Laboratoorsete näitajate kontroll.

slaid 4

Patsiendi hoolduse omadused pärast operatsiooni:

Õendusabi on haige abistamine tema kehvas seisundis, kliinilise ja meditsiinilise tegevuse kõige olulisem element. Kirurgilises haiglas on patsiendi hooldus äärmiselt oluline kirurgilise tegevuse element, millel on tõsine mõju ravi tulemustele. Hooldus operatsioonijärgsel perioodil on suunatud patsiendi füsioloogiliste funktsioonide taastamisele, operatsioonihaava normaalsele paranemisele ja võimalike tüsistuste ennetamisele.

slaid 5

Operatsioonijärgsete patsientide hooldamisel on vaja: Jälgida sideme (kleebise) seisukorda, vältida selle libisemist ja operatsioonijärgse õmbluse paljastamist; Drenaažitorude paigaldamisel on vaja jälgida nende kaudu väljavoolu laadi ja hulka, drenaažisüsteemi tihedust jne; Jälgige kõiki muutusi patsiendi operatsioonivälja seisundis (turse, nahapunetus haava piirkonnas, kehatemperatuuri tõus jne viitavad haava mädanemise algusele); Jälgida patsiendi hingamiselundite talitlust, vajadusel õpetada operatsioonijärgset patsienti sügavalt hingama, köhima ja veenduma, et ta lamab voodis kõrgendatud kehaasendiga; Võtke õigeaegselt meetmeid patsiendi keha detoksifitseerimiseks (rohke joomine, hapnikravi, lagunemise väljavoolu tagamine jne); Võtke hüpodünaamia kõrvaldamiseks kõige aktiivsemad meetmed, kasutades erinevaid patsiendi aktiivsete ja passiivsete liigutuste meetodeid - füsioteraapia harjutusi, massaaži, seadmeid, mis aitavad patsiendil istuda jne; Säilitage patsiendi hügieen.

slaid 6

Patsientide füüsiline rehabilitatsioon pärast operatsiooni Patsiendi vaatlus pärast operatsiooni

Slaid 7

Nooremmeditsiinipersonali funktsionaalsed kohustused

Nooremmeditsiinipersonali hulka kuuluvad nooremõed, koduperenaised ja õed. Nooremõde (õendusõde) abistab jaoskonnaõde haigete hooldamisel, viib läbi voodipesu vahetust, hoolitseb patsientide endi ja haigla ruumide puhtuse ja korrasoleku eest, osaleb patsientide transpordis, jälgib patsientide ravikuulekust. haiglarežiimiga. Perenaine tegeleb majapidamisküsimustega, võtab vastu ja jagab pesu, pesu- ja puhastusvahendeid ning juhendab vahetult õdede tööd. Õed: nende tööülesannete ulatus määratakse kategooria järgi (osakonna õde, õde-baaridaam, õde-koristaja jne).

Slaid 8

Nooremmeditsiinipersonali üldised tööülesanded on järgmised: 1. Ruumide regulaarne märgpuhastus: palatid, koridorid, üldkasutatavad ruumid jne 2. Õe abistamine haigete hooldamisel: pesu vahetamine, raskelt haigete patsientide toitlustamine, koristamine. ning pesuanumate ja pissuaaride jms 3. Patsientide sanitaar- ja hügieeniline ravi. 4. Patsientide saatmine diagnostika- ja raviprotseduuridel. 5. Patsientide transport.

Vaadake kõiki slaide

Küsimused praktiliste oskuste kohta õppepraktikas (lastehooldus kirurgilises haiglas) pediaatriateaduskonna 1. kursuse üliõpilastele.  Kaasaegse lastekirurgiakliiniku struktuur. Noorem- ja keskastme meditsiinipersonali kohustused laste eest hoolitsemisel kirurgilises haiglas.  Meditsiiniliste dokumentide pidamine lastekirurgia kliinikus.  Riietusruumi, manipulatsiooniruumi, operatsiooniruumi seadmed ja tööriistad. Noorem- ja keskastme meditsiinitöötajate kohustused.  Lastekirurgiahaigla parameediku tööülesanded (uroloogia-, trauma-, elustamis-, rindkereosakonnad, mädakirurgia osakond).  Patsientide üldhooldus üldpediaatrilise kirurgia osakonnas. Lapse ettevalmistamine operatsiooniks.  Patsientide transpordi iseärasused sõltuvalt olemusest, haiguse (kahjustuse) lokaliseerimisest, seisundi tõsidusest.  Nosokomiaalse infektsiooni mõiste. Nosokomiaalse infektsiooni tekkepõhjused, peamised patogeenid, allikad, leviku viisid. Sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks, mille eesmärk on nakkusallikate tuvastamine, isoleerimine ja levikuteede katkestamine.  Sanitaar- ja hügieenirežiim vastuvõtuosakonnas.  Sanitaar-hügieeniline režiim kirurgiaosakonnas.  Patsientide sanitaar-hügieeniline toitumine.  Sanitaar- ja hügieenirežiim operatsiooniosakonnas, palatites ning elu- ja intensiivravipalatites, operatsioonijärgsetes palatites ja riietusruumides.  Operatsiooni- ja süstimisala, käte, kirurgiliste kinnaste töötlemine operatsiooni ajal.  Desinfitseerimine. Desinfitseerimise tüübid. Meditsiiniinstrumentide töötlemise järjekord. Inkubaatorite ravi vastsündinutele.  Steriliseerimine. Steriliseerimise tüübid. Steriilsete instrumentide ja meditsiinitoodete ladustamine.  Instrumentide, õmbluste ja sidemematerjali steriliseerimise omadused.  Kirurgiliste kinnaste, kummitoodete, kangaste, polümeeride (sondid, kateetrid jne) steriliseerimise iseärasused  Reeglid sidemete, kirurgilise pesu pakkimisel bixi. Bixi stiilitüübid. Näitajad.  Antiseptiline. antiseptilised meetodid. Kontrollimeetodid. Näitajad.  Süstid. Süstimise tüübid. Süstimise kohalikud ja üldised tüsistused. Kasutatud kuulide, nõelte, süstalde utiliseerimine.  Laboratoorseteks uuringuteks vere võtmise reeglid.  Infusioonravi. Infusioonravi ülesanded. Infusioonravi peamised ravimid, näidustused nende määramiseks. Infusioonikeskkonna sisseviimise viisid. Tüsistused.  Tsentraalse veeni kateteriseerimise näidustused ja vastunäidustused. Tsentraalsesse veeni paigutatud kateetri hooldamine.  Vereülekanne. Vereülekande tüübid. Verekonservide ülekandeks sobivuse määramine.  Veregrupi ja Rh faktori määramise tehnika.  Kontrolluuringud enne täisvere (erütrotsüütide massi) ja veretoodete ülekannet, läbiviimise meetodid.  Transfusioonijärgsed reaktsioonid ja tüsistused. Kliinik, diagnostika. Võimalikud ennetusviisid.  Nasogastraalsond. Sondimise tehnika. Näidustused nasogastraalseks uuringuks. Tehnika. Nasogastrilise sondeerimise tüsistused.  klistiiri tüübid. Kasutusnäidustused Tehnika. Tüsistused.  Materjali võtmine bakterioloogiliseks uuringuks. Kuidas biopsia materjali säilitada.  Patsientide transportimise iseärasused kirurgilises haiglas.  Operatsioonieelse ettevalmistuse ülesanded, läbiviimise viisid ja vahendid.  Kirurgia. Kirurgiliste operatsioonide tüübid. Patsiendi asend operatsioonilaual. Intraoperatiivsed riskifaktorid nakkuslike komplikatsioonide tekkeks.  Postoperatiivne periood, selle ülesanded. Laste eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil.  Operatsioonijärgse perioodi tüsistused, ennetusviisid, tekkinud tüsistustega võitlemine.  Lapse naha ja limaskestade hooldus operatsioonijärgsel perioodil.  Operatsioonijärgne haavahooldus. Õmbluste eemaldamine.  verejooksu ajutine peatamine.  Transport ja immobiliseerimine olenevalt kahjustuse või patoloogilise protsessi iseloomust ja lokaliseerimisest.  Haiglaeelne abi erakorraliste seisundite korral lastel.  terminali olekud. Järelevalve. Postuumne hooldus.  Abi hädaolukordades. Esmane elustamiskompleks, selle rakendamise tunnused sõltuvalt lapse vanusest.  Desmurgia. Erinevat tüüpi sidemete pealekandmise tehnika erinevates vanuserühmades (vt lisa). LISA Küsimused desmurgiast Lastearstide teaduskonna 1. kursuse üliõpilastele I. Peapaelad:  Hippokrate müts  Müts - müts  Side ühel silmal  Side - valjad  Napoli side  Side ninal II. Sidemed ülajäsemel:  Side ühel sõrmel  ​​side esimesel sõrmel  ​​side-kinnas  side käel  side küünarvarrel  side küünarliigesel  side õlaliigesel III. Sidemed kõhul ja vaagnapiirkonnas:  Ühepoolne ogaside  Kahepoolne naastside  Side lahklihale IV. Sidemed alajäsemel:  Side reitel  Side säärel  Side põlveliigesel  Side kanna piirkonnas  Side hüppeliigesel  Side kogu jalalabal (ilma haaravate sõrmedeta)  Side kogu jalale jalg (haarduvate sõrmedega)  Side esimesel varbal V. Sidemed kaelale:  Side kaela ülaosale  Side kaela alaosale VI. Sidemed rinnal:  Spiraalside  Ristikujuline side  Dezo side Lastekirurgia osakonna juhataja MD. I.N. Hvorostov

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina LASTE HOOLDUSE ORGANISATSIOON KIRURGIHAIGLAS Venemaa Ülikoolide Meditsiini- ja Farmaatsiahariduse Haridus- ja Metoodika Assotsiatsiooni poolt soovitatud õppevahendiks erialal õppivatele üliõpilastele 06010365 - Pediaatria meditsiiniteabe agentuur Moskva 2012-08:08: 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 N.I. Pirogov” Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi A.V. Geraskin - lastekirurgia osakonna juhataja; Professor; N.V. Polunina - näitlemine rektor, rahvatervise ja tervise osakonna professor; vastav liige RAMN; T.N. Kobzeva - lastekirurgia osakonna dotsent; N.M. Ashanina - rahvatervise ja tervise osakonna dotsent. G37 Geraskin A.V. Laste hooldamise korraldus kirurgilises haiglas / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 lk.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Õpik tutvustab meditsiinitöötajatena kirurgilise haigla läve ületanud üliõpilastele lastekirurgia osakonna korraldust ja tööviisi ning ametijuhendeid. Kirjeldatakse lapsehoolduse iseärasusi, patsientide terapeutilise toitmise korraldust, peamisi meditsiinilisi manipuleerimisi laste kirurgiakliinikus. Viimane peatükk on pühendatud esmaabile. Arstitudengitele ja kirurgidele. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., © 2012 OOO "Meditsiiniinfo Agentuur", 2012 Kõik õigused kaitstud. Ühtegi selle raamatu osa ei tohi mingil kujul reprodutseerida ilma autoriõiguste valdajate kirjaliku loata. Sisukord Sissejuhatus.................................................. .............................................................. ................... ...................... 6 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus .... .......................................................... ................. 9 1.1. Vastuvõtuosakonna struktuur ja töökorraldus................... 9 1.1.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. .. 9 1.1.2. Kiirabi terapeutiline-kaitserežiim. .........23 1.1.3. Kiirabi sanitaar-hügieeniline režiim.......23 1.1.4. Kiirabi epidemioloogiline režiim .................................. 24 1.2. Eriosakonna osakonna struktuur ja töökorraldus. Ohutus..................................................25 1.2. 1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. ..30 1.2.2. Terapeutiline ja kaitserežiim. Deontoloogia.................................................. ......................43 1.2.3. Palatiosakonna sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................ .... ..............47 1.2.4. Osakonna osakonna epidemioloogiline režiim ........56 1.3. Tegevusüksuse ülesehitus ja töökorraldus...................................63 1.3.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. ..63 1.3.2. Juhtimisüksuse terapeutiline-kaitserežiim ................................................ .... ..............72 1.3.3. Tööüksuse sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................ .... ..............72 1.3.4. Operatsiooniüksuse epidemioloogiline režiim................................................ .............................. 74 1.4. Intensiivravi osakonna ja intensiivravi ülesehitus ja töökorraldus................................... ................................................................ ...................81 4 Sisukord 1.4.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. ................. 1.4.2. Intensiivravi osakonna ja intensiivravi terapeutiline ja kaitserežiim ................................................ ....... 1.4.3. Elustamis- ja intensiivravi osakonna sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................ ....... 1.4.4. Elustamis- ja intensiivravi osakonna epidemioloogiline režiim ................................................ ..... 1.5. Ühepäevahaigla ülesehitus ja töökorraldus ........ 1.5.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. ................. 1.5.2. Haigla ravi- ja kaitserežiim üheks päevaks ................................................ ...... .......... 1.5.3. Haigla sanitaar- ja hügieenirežiim üheks päevaks ................................................ ..... .......... 1.5.4. Ühepäevahaigla epidemioloogiline režiim ................................................ .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 2. peatükk. Lastehoolduse korraldus kirurgiakliinikus . .............................................................. ..................... 91 2.1. Lapsehoolduse ealised anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused kirurgiakliinikus ................................... .............................................. 92 2.1.1 . Vastsündinute ja imikute isiklik hügieen. ......... 92 2.1.2. Imikute ja väikelaste isiklik hügieen ................................................ .............................. 94 2.1.3. Üldrežiimil olevate keskealiste ja vanemate laste isiklik hügieen ................................... ........ 95 2.1.4. Rangelt voodirežiimil olevate patsientide isiklik hügieen ................................................ .................................. 95 2.2. Lapsehoolduse iseärasused lastekirurgiakliinikus................................................ .......................................................... 99 2.2.1. Lapse isiklik hügieen enne operatsiooni................................. 99 2.2.2. Kõhuõõneoperatsioonijärgse lapse hooldamise iseärasused ..............101 2.2.3. Laste hooldamise iseärasused pärast rinnaõõne organite operatsioone ....106 2.2.4. Uroloogiliste haigete hoolduse iseärasused ........108 2.2.5. Traumatoloogiliste ja ortopeediliste patsientide hoolduse iseärasused ................................................ ...............108 2.2. 6. Hoolduse iseärasused intensiivravi osakonnas ................................................... .................... .........113 3. peatükk. Patsientide ravitoitmise korraldamine lastekirurgiakliinikus ...... ..........................................................115 3.1. Vastsündinute ja imikute toitmise korraldus ................................................... ...................................115 3.2. Terapeutilise toitumise korraldamine vanematel lastel ................................................ ...................................................117 Tabel sisust 5 Peatükk 4. Põhilised meditsiinilised protseduurid laste hooldamiseks kirurgiakliinikus. ................................ ..............................120 4.1. Kehatemperatuuri mõõtmine ................................................... ................................120 4.2. Meditsiiniliste preparaatide manustamine .................................................. 124 4.2.1. Kohaliku ravi tüübid .................................................. .................. ....125 4.2.2. Üldine ravi ................................................... .................. ..................125 4.2.2.1. Ravimite enteraalne manustamine .................................................. .................................126 4.2.2.2. Ravimite sattumine hingamisteedesse .......................... 127 4.2.2.3. Ravimite parenteraalne manustamine...................................127 4.3. Analüüside kogu ................................................ ...................................137 4.4. Veregrupi ja Rh faktori määramine .............................. ...................................138 5. peatükk. Esmaabi andmine lastele ......... ...................................... .142 5.1. Sidemete paigaldamine. Desmurgia................................................ 142 5.2. Välise verejooksu peatamine ................................................... 149 5.3. Transpordiimmobilisatsioon luumurdude korral ..............................................150 5.4. Esmaabi mürgistuse korral .................................................. ................ 153 5.5. Esmaabi minestamise korral .................................................. ................................153 5.6. Haiglaeelne kardiopulmonaalne elustamine (suletud südamemassaaž, kunstlik hingamine) ................................154 Lisa... ................................................ .. ................................................................ ................................159 Testiülesanded ................ .............................................................. ..............................................164 Kirjandus .... .............................................................. .............................................................. ............194 Sissejuhatus 1.-2. kursuse üliõpilased, kes alustavad praktikat kliinikutes ja seejärel oma esimesele tootmispraktikale, peaksid tutvuma lastekirurgiakliiniku struktuuri ja töökorraldusega, küsimustega. meditsiinipersonali deontoloogia, ohutuse ja tuleohutuse korraldus ja nõuded, meditsiinilised ja kaitse-, sanitaar-hügieeni- ja epidemioloogilised režiimid, lastehoiu korraldamine. Ilma selleta on tulevase arsti edukas töö võimatu. Saades täieõiguslikeks meditsiinitöötajateks, peavad üliõpilased järgima kõiki meditsiiniasutustes töötamise nõudeid ja seadusesätteid. Arst ei pea mitte ainult tegema meditsiinilisi manipulatsioone ja järgima ametijuhendeid, vaid peab teadma, sooritama, kontrollima ja oskama õpetada õdede ja noorempersonali hooldusreegleid, kus ta edaspidi töötab. Õigesti korraldatud hooldusest sõltuvad patsiendi läbivaatuse kvaliteet, õigeaegne diagnoosimine, kirurgilise sekkumise soodne kulg, operatsioonijärgse perioodi kulg ja taastumine. Kirurgiliste patsientide hoolduse hooletus või teadmatus võib muuta kõige säravamate ja laitmatult sooritatud operatsioonide tulemused olematuks. Põhiteadmised, mille õpilased omandavad tsüklites: bioloogia, keemia, füüsika, anatoomia, mikrobioloogia, füsioloogia, farmakoloogia jne, on vajalikud igas vanuses meditsiiniliste ja kaitse-, sanitaar- ja epidemioloogiliste haigete laste organiseerimise põhitõdede mõistmiseks. Selgub, et on vaja edasi õppida selliseid põhidistsipliinisid nagu sotsiaalhügieen, tervishoiukorraldus, epidemioloogia, psühholoogia jne. Kaasaegne suur lastekliinik on multidistsiplinaarne asutus, mis osutab meditsiinilist diagnostilist, terapeutilist ja rehabilitatsiooniabi erinevate haigustega lastele, nii kirurgiliselt kui ka terapeutiliselt, vastsündinute perioodist noorukieani. Haiglad on pikka aega olnud ja on tänapäevalgi peamine kliiniline baas üliõpilaste koolitamisel ja tulevaste arstide koolitamisel. Kaasaegne arstiabi osutamise süsteem annab võimaluse korraldada suurtes lastehaiglates konsultatsiooni- ja diagnostikakeskusi, ambulatoorse ravi traumapunkte ja patsientide hospitaliseerimiseks eriosakondi. Kaasaegse tehnikaga varustatud konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus pakub kõrgelt kvalifitseeritud diagnostilist ja terapeutilist abi erinevate haigustega lastele. Sellise keskuse struktuur hõlmab järgmisi osakondi: ultraheli ja röntgen, kompuutertomograafia, radioisotoopide diagnostika, endoskoopiline, laboratoorne diagnostika. Ravi- ja diagnostikakeskustesse kuuluvad osakonnad: ortopeedia, uronefroloogia, vastsündinute järelvaatlus, oftalmoloogia, kliiniline geneetika, krüoteraapia, gastroenteroloogia jne. Lastele osutatakse arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi (CMI) esitamisel tasuta. Traumapunktis osutatakse lastele ööpäevaringset vältimatut abi. Kaasaegsed edusammud lastekirurgia ja anestesioloogia vallas on võimaldanud avada ambulatoorse kirurgia keskuse või ühepäevahaigla, et teha plaanilisi kirurgilisi sekkumisi üle 1-aastastele lastele. Kaasaegse lastekirurgia kliiniku töökorralduse määrab eesmärk pakkuda lastele erakorralist ja plaanilist diagnostilist ja terapeutilist abi nii ambulatoorselt kui statsionaarselt, taastus- ja järelravi vajadus. 8 Lapsehoolduse korraldamine kirurgilises haiglas Seoses pediaatria eriala uue föderaalse kõrghariduse haridusstandardi nõuetega peaksid õpilased kirurgilise profiiliga üldise lastehoiu õppepraktika läbiviimisel teadma: tüübid: haigete laste ja noorukite desinfitseerimine, palaviku tüübid, erinevate kehasüsteemide haigustega haigete laste ja noorukite jälgimise ja hooldamise tunnused. Samuti peaksid õpilased suutma: desinfitseerida patsienti haiglasse sattumisel ja haiglas viibimise ajal, vahetada patsiendi aluspesu ja voodipesu, ravida lamatisi; hoolitseda erinevate elundite ja süsteemide haiguste all kannatavate eri vanuses patsientide eest, transportida; mõõta kehatemperatuuri, igapäevast diureesi, koguda bioloogilist materjali laboriuuringuteks, viia läbi antropomeetriat lastele ja noorukitele, erinevat tüüpi klistiire, viia läbi toitmist; teostada meditsiiniinstrumentide, -materjalide ja -vahendite desinfitseerimist ja steriliseerimiseelset ettevalmistust. Õpilastel peavad olema: haigete laste ja noorukite hooldamise oskused, arvestades nende vanust, haiguse iseloomu ja raskust; oskused raskelt haigete ja piinavate patsientide eest hoolitsemisel. Tootmispraktika, mis viiakse läbi pärast 1. kursust nooremmeditsiinipersonali assistendina, peaks andma õpilastele järgmised teadmised ja oskused. Teadke: nooremmeditsiinipersonali töö põhietapid. Oskab: teha manipulatsioone patsientide hooldamiseks. Peale 2. kursust - jaoskonnaõe abi. Tea: jaoskonnaõe töö põhietapid. Oskab: sooritada jaoskonnaõe manipulatsioone. Peale 3. kursust - abiprotseduuriõde. Teadke: menetlusmeditsiini personali töö põhietapid. Oskab: teostada protseduuriõe manipulatsioone. 1. peatükk LASTE KIRURGIAKLIINIKU STRUKTUUR JA TÖÖKORRALDUS Lastekirurgiakliinik on funktsionaalsete üksuste kompleks, mis on mõeldud patsientide vastuvõtmiseks ja haiglas hoidmiseks, neile meditsiinilise kirurgilise abi osutamiseks, operatsiooniks ettevalmistamiseks, operatsiooni teostamiseks ja operatsioonijärgseks hoolduseks. patsiente kuni paranemiseni. Kaasaegses lastekirurgiakliinikus on järgmised struktuuriüksused: kiirabi, spetsialiseeritud kirurgiaosakonnad (uroloogiline, ortopeedi-traumatoloogia, rindkere, kõhu-, erakorraline ja mädane kirurgia, vastsündinute, plaaniline, kardioloogiline jne), funktsionaalse diagnostika osakond, operatsiooniosakond, osakonna elustamine ja intensiivravi, majapidamisteenused. 1.1. Kiirabi ülesehitus ja töökorraldus 1.1.1. Ülesehitus ja töörežiim Iga haigla "algab" vastuvõtuosakonnast. Vastuvõtuosakonna peamised ülesanded on: 10 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 1. Dokumentatsiooni registreerimine saabuvatele patsientidele, vastuvõtu korraldamine ja patsientide liikumise registreerimine haiglas tervikuna. 2. Patsientide esmane läbivaatus, triaaž ja suunamine raviasutuse erinevatesse osakondadesse või ambulatoorsele ravile, vältimatu ambulatoorse abi osutamine. 3. Raviasutusse sisenevate patsientide sanitaarravi. 4. Suhtlemine kiirabijaama, FGUZ "Hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" ja teiste meditsiiniasutustega, asjaomaste asutuste teavitamine vigastustest tänaval ja kodus, sissetulevate patsientide tõendite väljastamine. Nende ülesannete täitmiseks peavad vastuvõtuosakonnas olema kvalifitseeritud töötajad, ratsionaalne paigutus, sobiv läbilaskevõime, meditsiinilised diagnostikaseadmed ja ravimid. Vastuvõtuosakond asub esimesel korrusel isoleeritud sissepääsuga patsientide vastuvõtmiseks, omab head sidet meditsiini- ja diagnostikaosakonnaga ning tagab hea patsientide transpordi. Riis. Joon. 1. Kiirabi poolboks Peatükk 1. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 2. Vastsündinute kiirabi poolkast Pilt. 3. Kiirabi riietusruum 11 12 Lasteabi korraldus kirurgilises haiglas Vastuvõtuosakonnas on kolm ruumikomplekti: 1) üld; 2) diagnostiline ja ravi; 3) sanitaarpass. Üldkasutatavate ruumide hulka kuuluvad: fuajee, personaliruum, tualett jne. Diagnostika- ja ravikabinettides on: boksid nii plaaniliste kui ka erakorraliste patsientide vastuvõtuks, ravikabinet, puhas ja mädane riietusruum (joon. 1-3). Sanitaarpass sisaldab: garderoobi, vannituba ja garderoobi. Töörežiim. Kiirabi töös järgitakse ranget järjestust: patsientide registreerimine, arstlik läbivaatus ja desinfitseerimine. 1. Patsientide registreerimine. Iga vastuvõtuosakonda hospitaliseeritu kohta sisestavad nad: statsionaarse patsiendi tervisekaardi - raviasutuse põhidokumendi (haiguslugu) (joonis 4, 5), haiglast lahkunud isiku statistikakaardi (joon. 6, 7), andmed patsiendi kohta kantakse ka haige vastuvõtupäevikusse. Kõik patsiendi andmed sisestatakse arvutisse, luuakse elektrooniline haiguslugu. Kiirabi õde täidab statsionaarse haigusloo passiosa: lapse perekonnanimi, eesnimi, isanimi, aadress, vanus, perekonnanimi, eesnimi, isanimi ja vanemate aadress, kohustusliku ravikindlustuspoliisi andmed, milline lasteasutus laps käib, haigestumise kuupäev ja kellaaeg, haiglaravi kuupäev ja kellaaeg. Erilist tähelepanu tuleb pöörata haiguse kuupäeva ja kellaaja täpsele täitmisele vigastuste, põletuste, mürgistuse, kirurgilist ravi vajavate ägedate seisundite korral. Paberid vormistatakse lapse lähedaste allkirjaga, mis tõendab nende seaduslikku nõusolekut kirurgiliste sekkumiste ja erinevate uuringute tegemiseks, kiirabi arsti ja õe allkirjaga (joon. 8–10). 2. Arstlik läbivaatus. Kiirabiarsti tööülesannete hulka kuulub eeldiagnoosimine, patsiendi seisundi raskusastme hindamine, läbivaatuse määramine, ravi taktika määramine (haiglaravi, vaatlus, erakorraline operatsioon, ambulatoorse abi osutamine jne) ja arstikaardi väljastamine. statsionaarsele patsiendile. See sisaldab põhiteavet patsiendi kohta: kaebused, haiguslugu, elulugu koos kohustuslike andmetega laste infektsioonide ja vaktsineerimiste kohta, 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku struktuur ja korraldus 13 Pilt. 4. Statsionaarse haigusloo tiitelleht (haiguslugu) 14 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joon 5. Statsionaari haigusloo siseleht (haiguslugu) 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö struktuur ja korraldus Pilt. Joonis 6. Haiglast lahkunud patsiendi statistiline kaart 15 16 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 7. Haiglast lahkunud patsiendi statistilise kaardi tagakülg 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus Pilt. Joon. 8. Lapse vanemate nõusolek operatsiooniks 17 18 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 9. Patsiendi nõusolekuta meditsiinilise sekkumise (operatsiooni) läbiviimise otsus 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus Pilt. 10. Nõusolek meditsiinilise sekkumise anesteetiliseks osutamiseks 19 20 Kirurgilises haiglas viibivate laste hoolduse korraldus allergilised reaktsioonid, vereülekanded, operatsioonid, kokkupuuted infektsioonidega (sugulaste hinnangul), objektiivne seisund. Kõik vastuvõetud patsiendid läbivad termomeetria. Kiirabi patsiendid vastuvõtuosakonnas teevad ööpäevaringselt kiirdiagnostika abil laboratoorseid vereanalüüse, et määrata: leukotsüütide arv, ESR, hemoglobiin, hematokrit, vere hüübivus, happe-aluse tasakaal, veresuhkur, bilirubiin, kaalium ja naatrium, protrombiini indeks. Patsiendid, kes vajavad erakorralist kirurgilist ravi, määravad kindlaks veregrupi ja Rh faktori. Vajadusel tehakse erakorraline röntgen- ja ultraheliuuring. Statsionaarse patsiendi tervisekaardi registreerimine lõpeb eeldiagnoosi, raviskeemi määramise, läbivaatuse, raviga, näidates ära patsiendi osakonda või operatsioonituppa toimetamise viisi. Otsustamisel on võimalus lubada emale last hooldada (ema peab olema terve ja läbima soolerühma väljaheite testi, et vältida soolenakkuse sattumist osakonda). Statsionaarse haige meditsiinikaardile märgitakse patsiendi kiirabisse võtmise aeg ja seejärel osakonda üleviimise aeg. Kui patsient saab ambulatoorset abi kiirabis, siis tehakse üksikasjalik arvestus ambulatoorses registris. Kui kiirabiga toimetatud laps ei vaja haiglaravi, osutati talle ambulatoorset ravi, eemaldati kirurgiline diagnoos, vanemad keelduvad kavandatavast hospitaliseerimisest, laps kantakse patsientide vastuvõtu ja haiglaravist keeldumise registrisse. Kõigile kiirabist vabanenud patsientidele, kes sattusid üle 3-aastaste kõhuvaludega (alla 3-aastased lapsed hospitaliseeritakse tõrgeteta), kui ägeda pimesoolepõletiku diagnoos on välistatud, saadetakse avaldus lastekliinikusse ravi saamiseks. aktiivne visiit lastearsti juurde järgmisel päeval kodus. Statsionaarset eriuuringut ja -ravi vajavate patsientide hospitaliseerimine haiglates toimub ööpäevaringselt polikliinikute, kiirabi ja erakorralise meditsiini osakondade arstide suunamisel. Haiglasse paigutatakse ka erakorraliste haigustega patsiendid, kes pöördusid erakorralise meditsiini osakonda iseseisvalt (spontaanselt). Olenemata sellest, kas haiglasse sattunud lapsed on haiglaravil või mitte, saavad nad vältimatut abi. Alla üheaastased lapsed hospitaliseeritakse koos emaga. Vanema lapsega sugulased võivad sattuda haiglasse, kui ta on raskes seisundis ja vajab pidevat hooldust. Kui patsient tuuakse kohale õnnetusjuhtumi (liiklus- või koduvigastus, mürgistus vms) tõttu teadvuseta olekus, teavitatakse kannatanust politseiosakonda ning pärast esmast tervisekontrolli saab vajadusel lapse saata ilma desinfitseerimine intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda teraapia, operatsioonituba kiirabiks. Planeeritud patsientide - somaatiliselt tervete laste - hospitaliseerimine viiakse läbi kirurgiliseks raviks eelnevalt kindlaksmääratud diagnoosiga (naba, kubemesong, varikotseel jne) või teise etapi ravi spetsialiseeritud osakonnas. Plaaniliste patsientide hospitaliseerimine toimub hommikuti erakorralistelt patsientidelt eraldatud kastides, et vältida haiglanakkusi. Plaanilise patsiendi registreerimise protseduur sisaldab operatsiooniloas (joonis 11) märgitud vajaliku dokumentatsiooni ja analüüside kontrollimist: i saatekiri haiglaravile (saatekiri haiglaravile, taastusravile, läbivaatusele, konsultatsioonile f.057 / y-04) ; i üksikasjalik väljavõte lapse arenguloost haiguse alguse, ravi ja läbivaatuse kohta polikliinikus, lisaks peaks olema teave lapse arengu, kõigi varasemate somaatiliste ja nakkushaiguste kohta (väljavõte ambulatoorse, statsionaarse raviarsti kaart f. 027 / a) ; i tõend nakkushaigetega kokkupuutumise kohta (kehtiv 3 päeva); i lastearsti järeldus plaanilise operatsiooni vastunäidustuste puudumise kohta; i kohustuslik tervisekindlustuspoliis. Kõik analüüsid ja uuringud viiakse läbi ambulatoorselt ja peavad vastama vanusenormile. Kiirabi arst, kes last uurib, peab kinnitama kirurgilise diagnoosi ja lapse somaatilise tervise. 11. Plaanilise kirurgia vautšer 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 23 anesteesiale ja plaanilisele operatsioonile vastunäidustusi ei ole. Väljastatakse statsionaarse patsiendi haiguskaart, teostatakse vajalik sanitaar-hügieeniline ravi ning laps suunatakse osakonda. 1.1.2. Kiirabi terapeutiline ja kaitserežiim Kiirabis toimub haige lapse esmatutvus meditsiinilise olukorra ja personaliga, siin saab ta esmamulje raviasutuse tööst. Arstiabi otsivad vanemad, kellel on erinevas vanuses lapsi, alates vastsündinu perioodist kuni noorukieani. Vanemate elevus ja ärevus suurendab haige lapse hirmu raviasutuse ees. Kiirabi meditsiinipersonali ülesanne on äratada usaldust, rahustada mitte ainult last, vaid ka täiskasvanuid. Meetmed, mille eesmärk on kaitsta patsienti negatiivsete emotsioonide eest, võetakse tema haiglasse ilmumise esimesest hetkest alates kiirabist kuni operatsioonisaalini. Sõbralik, rahulik vestlus lapsega abstraktsetel, arusaadavatel teemadel võimaldab teil temaga kontakti saada, teda rahustada ja juhtida tähelepanu eelseisvatest haiglaravi ja kirurgilise sekkumise ebameeldivatest hetkedest. Lapse positiivne psühholoogiline suhtumine aitab tema taastumist veelgi kiirendada. 1.1.3. Kiirabi sanitaar-hügieeniline režiim Pärast arstlikku läbivaatust kiirabi sanitaarruumis toimub lapse hügieeniline ravi. Õhutemperatuur ruumis ei tohiks olla alla 25 °C. Patsient riietub lahti, tehakse põhjalik naha ja karvade uuring. (Tuleb välistada pedikuloos, sügelised, nakkuslik lööve jne). Uurimisdiivan peaks olema jäik ning kaetud lina ja mähkmega. Diivani õlilapp pühitakse pärast patsiendi läbivaatust desinfitseerimislahuses niisutatud lapiga. Kui avastatakse pedikuloos, töödeldakse patsiendi riideid auru-formaliinikambris ning lapse juuksed lõigatakse ja töödeldakse insektitsiidsete preparaatidega ning pannakse selga haiglamantel. Kui patsiendi seisund lubab, pestakse teda vannis või duši all temperatuuril 35-36 ° C. Nad lõikavad küüned kätele ja jalgadele (käärid keedetakse 15 minutit pärast iga patsiendi ravi). 24 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Kui patsiendi seisund ei võimalda vannis või duši all käimist, viiakse läbi osaline ravi. Lapse torso ja jäsemed pühitakse sooja veega niisutatud rätikuga, pöörates erilist tähelepanu nahavoltide ravile. Laps vahetab haigla- või kodus puuvillased riided (pidžaama, vahetuspesu, nahast sussid). Sanitaarravi toimub vastuvõtuosakonna valveõe järelevalve all. Vastsündinud lapsed paigutatakse haiglasse haiglamantlites. Osakonnas antakse imetavale emale igapäevane puhas arstimantel, vaja on mugavaid vahetatavaid isetehtud puuvillaseid riideid. Statsionaarse patsiendi haiguskaardiga patsiendi vastuvõtuosakonnast osakonda toimetab õde või õde olenevalt üldseisundi raskusest jalgsi, kanderaamil, ratastoolil, kätel või inkubaatorisse ja annab selle üle valveõele. Bokside ja läbivaatusruumide sanitaar-hügieeniline režiim vastab palatiosakonna režiimile. Vajalik on ruumide korrapärane tuulutamine, konditsioneerimine, kaks korda päevas ruumide märgpuhastus kasutades desinfitseerivaid lahuseid. (Vt üksikasju osakonna sanitaar- ja hügieenirežiimi jaotisest. ) 1.1.4. Epidemioloogiline vastuvõtuviis Haiglanakkuse sissetoomise ja leviku tõkestamiseks on vajalik voolude eraldamine ning erakorraliste ja plaaniliste patsientide kontaktide vähendamine maksimaalselt. Kiirabi saab võtta lapsi, kellel kahtlustatakse kirurgilist haigust (äge pimesoolepõletik jne), kellel on hingamisteede viirusnakkuse, soolepõletiku, meningiidi, tuulerõugete ja teiste lapseea nakkushaiguste sümptomid. On vaja mitte ainult teha õiget diagnoosi ja määrata haige lapse ravi taktika, vaid ka vältida teiste nakatumist. Lastehaigla vastuvõtuosakond tuleb kastida. Kastid peaksid moodustama 3-4% voodikohtade koguarvust. Tööks on kõige mugavamad Meltzer-Sokolovi üksikud boksid, mis sisaldavad eesruumi, palatit, sanitaarsõlme, personalilukku. Samuti on olemas spetsiaalne kast vastsündinute hospitaliseerimiseks (joon. 12). Peatükk 1. Lastekirurgia kliiniku struktuur ja töökorraldus 25 Pilt. 12. Vastsündinute kirurgia osakonna poolboks Laps toimetatakse boksi, kus ta vaatab esimest korda üle arst, seab esialgne diagnoos ja otsustatakse haiglaravi või ambulatoorse erakorralise abi vajalikkuse küsimus. . Kui arstlikul läbivaatusel avastatakse patsiendil kaasnev nakkushaigus, saadetakse ta kirurgilise kasti osakonda. Kiirabis desinfitseerivad nad kõik ruumid, millest patsient on läbi käinud, ja kõik seadmed, millega ta kokku puutus. Hügieeni- ja epidemioloogiakeskusele saadetakse arsti poolt täidetud hädaabiteade. 1.2. Eriosakonna osakonna struktuur ja töökorraldus. Ettevaatusabinõud Igasse kirurgiaosakonda kuuluvad: patsientide palatid, riietusruum, ravikabinet, füsioteraapiakabinet, boksid kaasuvate nakkushaiguste kahtlusega patsientide isoleerimiseks. 26 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas: osakonnajuhataja ja vanema õe kabinet, interni tuba, söökla, söökla, mängutuba, patsientide ja meditsiinipersonali tualetid, potiruum, klistiiriruum, vannituba, puhastus- ja määrdunud lina, ema tuba. Kirurgiaosakonna põhiosa moodustavad palatid. Vastavalt aktsepteeritud standarditele paigutatakse kirurgiliste osakondade palatites voodid 7 m2 voodikohta. Lastekirurgia osakondades on imikute palatid (poolkastid 2–4 voodikohaga) (joon. 13), nooremad (1–6-aastased) ja vanemad (joon. 14), raskelt haigete laste intensiivse jälgimise palat. Lasteasutustel on erinõuded. 1. Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine. Selleks on 25% isolatsioonipalatitest ette nähtud lapseea nakkuspuhangute ja haigete isoleerimine, läbipääsmatud palatiosad ja nende karantiini võimalus. 2. Vajadusel evakueerimisvõimalus 15-20 minuti jooksul (suur hulk lifte, laiad trepid). 3. Tundide ja mängude jaoks spetsiaalsete ruumide eraldamine. 4. Emadele ca 20% lisavoodite eraldamine. Spetsialiseeritud palatite voodid on funktsionaalsed või tavapärased vedruvõrguga, väikelastele - tõusvate kõrgete võrkudega, vastsündinutele - läbipaistvad plastikust inkubaatorid "seebialuse" kujul. Voodid palatites on paigutatud nii, et lapsele pääseks igast küljest ligi. Voodite vahele on paigutatud öökapid, millel klaasid ja joogid seista. Öökappide sees saate hoida isiklikke hügieenitarbeid, raamatuid, pliiatseid, kergesti puhastatavaid mänguasju. Toidu hoidmine öökappides on rangelt keelatud. Palatisse on üles seatud ühine laud, mille juures saab arst täita meditsiinilist dokumentatsiooni, õde saab seda kasutada ravimite jagamisel ning vabal ajal saavad lapsed sellel istuda, õppida, mängida. Kaasaegne kirurgiaosakond on varustatud ravikabinetiga (joon. 15), "puhaste" ja "mädaste" riietusruumidega, mis peaksid asuma osakonna erinevates otstes. Ühe lauaga riietusruumi jaoks on ette nähtud 22 m2 pindala. Riietusruumides peab olema sundõhk ja väljatõmbe 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 13. Poolkast väikelastele Joon. 14. Vanemate laste palat 27 28 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. 15. Kirurgiaosakonna ravikabinet ventilatsioon, ahtripeeglid või kliimaseade, bakteritsiidsed lambid. Ruumide sisustus ja nendes valitsev hügieenirežiim on sarnane operatsiooniploki omaga. Ravikabinettides võetakse analüüsiks verd, tehakse jet-infusioone, komplekteeritakse süsteeme veenisiseseks tilkülekandeks ning valmistutakse intramuskulaarseteks süstideks. Riietus- ja protseduuriõed täiendavad kasutatud materjale ja ravimeid hommikul ning valmistavad kõik tööks vajaliku valmis igal kellaajal kuni kella 10ni hommikul. Meditsiinipersonali ja patsientide tööohutus Tuleohutus Lastehaiglates tuleb eriti täpselt järgida ohutusreegleid. Kõik lastehaigla ruumid on varustatud tsentraliseeritud tulekahjuhoiatussüsteemiga, regulaarselt kontrollitakse tulekustutusvahendite olemasolu, on varustatud isiklike elu toetavate vahenditega, evakuatsiooniskeemid hädaolukordadeks. Meditsiinitöötajaid teavitatakse regulaarselt. Operatsioonisaalis, reanimatsiooni- ja intensiivravi palatid, protseduuriruumid 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 29 ruumi, sterilisatsiooniruumid, kus kasutatakse suurel hulgal elektriseadmeid, on hapniku etteandeliinid ja balloonid. meditsiiniliste gaasiliste ainetega. Nendes ruumides kasutatakse tuleohutuse eesmärgil sädemevaba elektriseadmeid, mis asuvad põrandapinnast 2 m kõrgusel, kontrollitakse hapnikuvarustuse tihedust ning keelatud on kanda valmistatud riideid. sünteetilistest materjalidest. Lastehaiglate ruumides on suitsetamine keelatud. Elektriohutus Elektripistikud, hapnikukraanid peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Suur hulk kaasaegses haiglas kasutatavaid kaasaegseid diagnostika- ja raviseadmeid peavad olema õigesti ühendatud ja maandatud vastavalt juhistele. Ruumide märgpuhastus ja desinfitseerimine peaks toimuma väljalülitatud elektriseadmetega. Elektriseadmete sisse- ja väljalülitamine peaks toimuma ainult kuivade kätega. Õnnetusjuhtumite kaitse Nii patsiente kui ka meditsiinitöötajaid tuleb kaitsta õnnetuste eest. Teravad ja lõikavad esemed, mänguasjade väikesed osad peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Palatite akende kujundus peaks vältima lapse väljakukkumist. Lapsed peavad olema kogu aeg meditsiinitöötajate järelevalve all, neid transporditakse haigla teistesse osakondadesse uuringutele ainult meditsiinitöötajad. Kõiki ravimeid ja desinfektsioonivahendeid tuleb hoida rangelt selleks ettenähtud kohtades, lastele kättesaamatus kohas ning välistada nende väärkasutamine. Ravimeid manustatakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutustele, on vaja lugeda etiketti, kontrollida aegumiskuupäeva, arvutada annus. Meditsiiniinstrumentide, meditsiinitoodete ja hooldusvahenditega töötamise juhiseid tuleb rangelt järgida. On vaja järgida nende ladustamise, desinfitseerimise, steriliseerimise ja kõrvaldamise eeskirju, samuti kaitsemeetmeid. Radioisotoopide diagnostika osakondades tuleb järgida radioaktiivsete preparaatidega töötamise, nende ladustamise ja kõrvaldamise juhendit ning välistatud on radioaktiivsete ainete suunamine üldkanalisatsioonivõrku. 30 Kirurgilise haigla laste hoolduse korraldus Röntgeniseadmete (röntgeni-, endovaskulaarkirurgia-, traumatoloogiakabinetid) kasutamisel peavad ruumides olema röntgenikiirguse eest varjestus, personal töötab spetsiaalsetes kaitsepõlledes ja kannab individuaalseid dosimeetriid, läbima regulaarselt arstliku läbivaatuse. Infektsioonikaitse Patsientide kaitse haiglanakkuse eest on vastavuses sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetega. Kirurgilise haigla meditsiinitöötajad, kes puutuvad pidevalt kokku patsientide vere ja muude bioloogiliste vedelikega, peavad rangelt järgima steriilsete kinnastega töötamise reegleid, vältima manipulatsioonide ajal vigastusi, et vältida HIV-i, C-hepatiidi, süüfilise jne nakatumist. Kõik kirurgilised meditsiinitöötajad on B-hepatiidi vastu vaktsineeritud. Oluline kaitsemeede on ühekordselt kasutatavate meditsiinivahendite maksimaalne kasutamine. 1.2.1. Töö ülesehitus ja töörežiim Patsiendi kiirabist vastuvõtmisel on osakonna õde kohustatud haigla haigusloos selgelt fikseerima vastuvõtu aja, kontrollima sanitaar- ja hügieenilise ravi kvaliteeti, kõigi vajalike dokumentide olemasolu, märkima. lapse koht palatis, näidata söögitoa, wc ja mängutoa asukoht. Õde juhendab patsienti või lähedasi osakonna käitumiskorra, päevakava kohta. Osakonna õde kirjutab kõik vastuvõetud ja väljakirjutamisel kõik lahkunud patsiendid osakonna ajakirja "Patsientide liikumine". Nende andmete põhjal koostab iga osakonna öine vahetus kokkuvõtte osakonna patsientide arvust antud päeval, vabade voodikohtade arvust. Keskselt edastatakse see info haigla kiirabisse ja kiirabijaama keskpunkti. Palatiõde koostab osakonnas statsionaarse patsiendi kaardi: liimib vahelehed arstide arvestuse jaoks, temperatuurilehe (joon. 20), saadaolevad analüüsid, käivitab õe vastuvõtu nimekirja (spetsiaalsel ankeedil võtab õde välja ajal terve päev: patsiendi temperatuur, toitumine, kättesaadavus ning oksendamise ja väljaheidete olemus, urineerimine, arsti vastuvõtud) (joon. 16-19). 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. Joon. 16. Vastsündinute kirurgia osakonna vastuvõtuajaleht 31 32 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. 17. Osakonna kirurgiaosakonna vastuvõttude nimekiri 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 18. Intensiivravi osakonna vastuvõtuleht 33 34 Lasteravi korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 19. Intensiivravi osakonna vastuvõtulehe tagakülg 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus Pilt. 20. Temperatuuritabel 35 36 Laste hooldamise korraldus kirurgilises haiglas Hommikusel möödasõidul patsientide voodi juures annavad õed juhatajale ja arstidele aru haigete seisundist, vahetuse annavad üle õdedele. Hommikusel koosolekul juhataja kabinetis täpsustatakse valveandmeid, tehakse kommentaare, selgitatakse välja patsientide valmisolek operatsioonideks ja kirurgiliste sekkumiste järjekord. Päevasel ajal täidavad kesk- ja nooremmeditsiinitöötajad oma tööülesandeid vastavalt kirurgiaosakonna graafikule. Pärast hommikuringi edastavad arstlikud residendid protseduuriõele veenisisese retseptiga (juga ja tilguti) statsionaarse patsiendi haiguslood jooksva päeva kohta. Jaoskonnaõde kontrollib retseptid pärast möödalaskmist, kannab retseptide nimekirja, saab õendusjuhilt kätte kõik vajalikud ravimid ja täidab retseptid, kontrollib nende täitmise õigsust. Statsionaarse patsiendi haigusloosse kirjutavad arstid retseptid alati kindlas järjekorras: i patsiendi režiim (range voodirežiim, lamades kilbil selili, inkubaatoris kindla temperatuuri ja niiskusega, hapnikutelgi all, jne.); i dieet (mitte sööta, osatoitmine, kus on märgitud toidukogus ja toidukordade arv, tabel A 6 jne); i intravenoossed tilkinfusioonid; i intravenoosne joa, sealhulgas veretoodete ülekanne; i intramuskulaarsed ja subkutaansed süstid; i enteraalsed kohtumised; i hügieeniline vann; i pesu vahetus; i väljaheide (näidatud, kui oli klistiir); i urineerimine (tunnise diureesi kontroll); ma oksendan; i testid, mis tehakse järgmisel hommikul. Õhtul viiakse patsiendid üle õdede öövahetusse, kes jätkavad vastuvõttude läbiviimist (sh intramuskulaarsed süstid, intravenoossed infusioonid). Õdede öine vahetus jälgib raskelt haigeid patsiente, abistab valvearste, kontrollib vastuvõtte statsionaarses arvestuses ja teeb vastuvõtulehel muudatusi, valmistab roogasid analüüside tegemiseks ning esitab uuringute ja analüüside taotlusi. Osakonna osakonna protseduuriõde võtab hommikul kella 8-9ni patsientidelt veenist vere biokeemilisteks analüüsideks ja saadab laborisse, määrab veregrupi. Seejärel valmistab ta ette ravikabineti jooksvaks tööks (vajalikud ravimid, süstlad, intravenoossed infusioonisüsteemid, steriilne materjal). Päevasel ajal viib ta läbi patsientidele vastuvõttude: intravenoossed infusioonid, infusioonravi, arsti juuresolekul, teeb vereülekandeid, intramuskulaarseid süste, valmistab steriliseerimiseks sidematerjaliga bixi (salvrätikud, marlipallid, vatipallid, mähkmed). Teostab kasutatud ühekordselt kasutatavate süstalde, vereülekandesüsteemide ja sidemete dekontaminatsiooni enne utiliseerimist, steriliseerimiseelset töötlemist ja instrumentide steriliseerimist. Sidumisõde katab tööpäeva alguseks steriilsed lauad koos kirurgiliste instrumentidega sidumiseks, valmistab ette steriilsete sidemetega biksid, abistab arste riietumisel, varustab vajalike töövahenditega, kleebib õmblustele sidemeid, kinnitab meditsiinilisi sidemeid. Planeeritud töö lõpetamisel viib sidemeõde läbi steriliseerimiseelse ettevalmistuse ja kasutatud instrumentide steriliseerimise, valmistab steriliseerimiseks ette sidematerjali, leotab kasutatud materjalid ja ühekordsed meditsiinitarbed enne utiliseerimist desinfitseerimislahuses. Hoolitsuste ja riietusruumide steriilseid laudu saab hädaolukordades kasutada ööpäevaringselt. "Puhaste" ja "mädaste" patsientide jaoks on eraldi riietusruumid varustatud spetsialiseeritud osakondades. Tööd ravikabinetis ja riietusruumides tehakse kinnastega. Riietusruumides tuleks kõik jõupingutused suunata mikroobide maksimaalsele vähendamisele haavas, vähendades nende haavasse tungimise võimalust, s.t. järgige antiseptikumide seadusi. Antiseptilised meetodid on järgmised: mehaaniline, füüsikaline, bioloogiline, keemiline. Mehaanilised antiseptilised meetodid seisnevad haava esmases kirurgilises ravis, abstsessi avamises, mädasete õõnsuste pesemises. Haava kirurgiline ravi hõlmab selle dissektsiooni, servade väljalõikamist, elujõuliste kudede ja saasteainete eemaldamist. Füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: haava drenaaž, kiiritamine (UVR), kuivatamine. Bioloogilised meetodid hõlmavad ensümaatiliste preparaatide (trüpsiin, atsetüültsüsteiin, ribonukleaas), aga ka hüperimmuunsete seerumite, gammaglobuliinide, plasmade, toksoidide kasutamist haava passiivse ja aktiivse immuunsuse suurendamiseks, et nekrootilised kuded kiiresti nekrootilistest kudedest puhastada. Kasutatakse keemiliste antiseptikumide jaoks. 1. Anorgaanilised ühendid (halogeniidid, oksüdeerivad ained, anorgaanilised happed ja leelised, raskmetallide soolad). Haliidid moodustavad suure rühma kirurgias kasutatavaid antiseptikume. See on Lugoli, jodoformi, jodonaadi vesi- ja alkoholilahus. Neid kasutatakse haava servade määrimiseks. Oksüdeerivaid aineid (vesinikperoksiid ja kaaliumpermanganaat) kasutatakse haavade, mädasete õõnsuste ja ravivannide pesemisel. Hõbenitraati (lapis) kasutatakse naba seenhaiguste, pesuaukude, mädaste haavade raviks. 2. Orgaanilised ühendid (alkoholid, aldehüüdid, fenool, nitrofuraanid, värvained, orgaanilised happed). Kõige laialdasemalt kasutati kirurgias etüülalkoholi 70 ja 96% lahusena. Seda kasutatakse käte, lõikeriistade desinfitseerimiseks. Formaldehüüdi kasutatakse optiliste instrumentide steriliseerimiseks ja kolmekordse lahuse valmistamiseks. Nitrofuraane (furatsilliin, furadoniin) kasutatakse õõnsuste ja haavade pesemiseks. Laialt levinud väikeste pindade, naha marrastuste raviks leitud värvained - metüleensinine, briljantroheline. Kaasaegses kirurgias kasutatakse haavade pesemiseks antiseptikuna komplekskemikaale (1% dioksidiin). Protseduuri- ja riietumisõdede töörežiim ja ametijuhendid on võrdsustatud operatsiooniõdede omadega. Meditsiinitöötajate töö ja patsientide režiim on allutatud kirurgiaosakonna päevakavale 7.00–7.30 7.30–8.00 - patsientide tõstmine, kehatemperatuuri mõõtmine, palatite tuulutamine; - patsientide tualettruum, osakonna koristamine, palatite tuulutamine; 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö struktuur ja korraldus 8.00–9.00 39 - hommikuste vastuvõttude täitmine, õdede vahetus ja patsientide üleviimine; 8.30–9.00 - raskelt haigete ja äsja vastuvõetud patsientide esialgne läbivaatus jaoskonnaarsti ja osakonnajuhataja poolt; 9.00–9.30 - patsientide hommikusöök, arstide hommikukonverents; 9.30–11.00 - raviarsti möödasõit; 10.00–14.00 - meditsiiniline ja diagnostiline töö (uuringute läbiviimine, operatsioonid, sidumised, konsultatsioonid, vastuvõtt, patsientide vastuvõtt ja väljakirjutamine); 14.00–15.00 - lõunasöök, teine ​​koristamine, palatite tuulutamine, valvearstist möödasõit, raskelt haigete haigete üleviimine valvesse; 15.00–16.30 - puhkus; 16.30–17.00 - kehatemperatuuri mõõtmine, kohtumiste täitmine; 17.00–19.00 - jalutuskäigud, sugulaste külastamine, palatite tuulutamine; 19.00–20.00 - õhtusöök, valveõdede vahetus ja patsientide üleviimine; 19.15–20.30 - õhtuste vastuvõttude täitmine, mööda minnes valvearstist; kakskümmend. 30–21.30 - põhipuhastus, palatite ventilatsioon, õhtune tualettruum; 21.30–7.00 - uni, öine vaatlus ja raskelt haigete hooldamine. Iga üksuse töö on määratud meditsiinitöötajate ametijuhenditega. Osakonnajuhataja juhib vahetult personali tegevust, määrab osakonna kui terviku töö suuna ning kannab täielikku vastutust patsientide arstiabi kvaliteedi ja kultuuri eest. Haiglaresident (raviarst) vastutab otseselt temale usaldatud patsientide läbivaatuse, ravi ja nõuetekohase hoolduse tagamise eest. Kliinilistes haiglates osalevad patsientide uurimisel ja ravimisel koos haiglaarstidega professorid, dotsendid ja kateedri assistendid, aspirandid, residendid ja praktikandid. Patsientide ringidest võtavad osa õpilased koos õpetajatega. 40 Lastehoolduse korraldamine kirurgiahaiglas Hooldustöötajad (õed) teostavad arsti juhendamisel vastuvõtte ja hoolitsevad patsiendi eest. Õendusjuht allub osakonnajuhatajale ja haigla õendusjuhile. Ta allub osakonna keskmisele ja noorematele meditsiinitöötajatele. Haiglaõde (valvur) on kirurgiaosakonna üks keskseid tegelasi, arsti noorem kolleeg. Ta allub otse arst-residendile ja osakonna õendusjuhile ning valveajal - valvearstile. Tema alluvuses on haigete eest hoolitsevad nooremõed ja palatite õed-koristajad. Õe ametijuhend 1. Üldsätted 1.1. Õde kuulub spetsialistide kategooriasse. 1.2. Õde nimetatakse ametikohale ja vabastatakse ametist asutuse juhataja korraldusega. 1.3. Õde allub otse osakonnajuhatajale / osakonna vanemõele. 1.4. Õe ametikohale määratakse isik, kes vastab järgmistele nõuetele: meditsiiniline keskharidus erialal "Õendus". 1.5. Õe äraoleku ajal lähevad tema õigused ja kohustused üle teisele ametnikule, mis tehakse teatavaks organisatsiooni korralduses. 1.6. Õde peaks teadma: - Vene Föderatsiooni seadusi ja muid terviseküsimusi reguleerivaid õigusakte; - ravi- ja diagnostikaprotsessi alused, haiguste ennetamine; – tervishoiuasutuste organisatsiooniline struktuur; – meditsiiniinstrumentide ja -seadmetega töötamise ohutuseeskirjad. 1.7. Õde juhindub oma tegevuses: - Vene Föderatsiooni seadusandlikest aktidest; – organisatsiooni põhikiri, sisemised tööeeskirjad, muud ettevõtte õigusaktid; - juhtkonna korraldused ja käskkirjad; - see ametijuhend. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 41 2. Õe tööülesanded Õde täidab järgmisi ülesandeid. 2.1. Viib patsientide hooldamisel läbi kõik õendusprotsessi etapid (patsiendi seisundi esmane hindamine, saadud andmete tõlgendamine, hoolduse planeerimine, saavutatud tulemuse lõpphindamine). 2.2. Viib õigeaegselt ja kvalitatiivselt läbi arsti poolt määratud ennetavad ja meditsiinilis-diagnostilised protseduurid. 2.3. Abistab arsti ravi- ja diagnostilistes manipulatsioonides ning väiksemates operatsioonides ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes. 2.4. Annab vältimatut esmaabi ägedate haiguste, õnnetuste ja erinevat tüüpi katastroofide korral, millele järgneb arsti väljakutse patsiendile või suunamine lähimasse raviasutusse. 2.5. Tutvustab tervislikel põhjustel (kui arst ei saa õigeaegselt patsiendi juurde jõuda) patsientidele ravimeid, šokivastaseid aineid (anafülaktilise šokiga) vastavalt selle seisundi jaoks kehtestatud korrale. 2.6. Teatab arstile või juhatajale, nende puudumisel valvearstile kõigist avastatud rasketest tüsistustest ja patsientide haigustest, meditsiinilistest manipulatsioonidest tulenevatest tüsistustest või asutuse sisekorraeeskirjade rikkumise juhtudest. 2.7. Tagab ravimite nõuetekohase säilitamise, arvestuse ja mahakandmise, patsientide poolt ravimite võtmise reeglite järgimise. 2.8. Säilitab kinnitatud meditsiinilisi dokumente ja aruandeid. 3. Õe õigused Õel on õigus: 3.1. Saada oma ametiülesannete täpseks täitmiseks vajalikku teavet. 3.2. Teha ettepanekuid õe töö ja õendustöö korralduse parandamiseks asutuses. 3.3. Nõuda osakonna õendusjuhilt ametikohale (töökohale) oma funktsionaalsete ülesannete kvaliteetseks täitmiseks vajalikke seadmeid, seadmeid, tööriistu, hooldusvahendeid jms. 42 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas 3.4. Täiendada oma kvalifikatsiooni ettenähtud korras, läbida kvalifikatsioonikategooriate määramiseks atesteerimine (resertifitseerimine). 3.5. Osaleda õdede kutseliitude ja muude avalik-õiguslike organisatsioonide töös, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud. 4. Õe vastutus Õde vastutab: 4.1. Oma kohustuste mittetäitmise ja/või mitteõigeaegse, hooletu täitmise eest. 4.2. Kehtivate juhiste, korralduste ja korralduste eiramise eest teabe konfidentsiaalsuse säilitamiseks. 4.3. Töösisekorraeeskirjade, töödistsipliini, ohutus- ja tuleohutuseeskirjade rikkumise eest. Patsiendihoolduse nooremõe ametijuhend 1. Üldsätted 1.1. Õdede assistent viitab nooremmeditsiinipersonalile. 1.2. Patsiendihoolduse nooremõe ametikohale nimetatakse isik, kellel on üldkeskharidus ja täiendav ettevalmistus patsiendihoolduse nooremõdede kursustel. 1.3. Patsiendihoolduse nooremõe nimetab ametisse ja vabastab ametist peaarst. 1.4. Patsiendihoolduse nooremõde peaks teadma: - lihtsate meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimise tehnikaid; - patsiendihoolduse sanitaar- ja hügieenireeglid; – sisemised tööeeskirjad; – töökaitse, ohutuse ja tulekaitse eeskirjad ja eeskirjad; - eetilised käitumisstandardid patsientidega suhtlemisel. 2. Patsiendihoolduse nooremõe kohustused: 2.1. Abistab patsientide hooldamisel õe juhendamisel. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 43 2.2. Teostab lihtsaid meditsiinilisi manipulatsioone (purkide, sinepiplaastrite, kompresside seadmine). 2.3. Tagab patsientide ja ruumide puhtuse. 2.4. Jälgib patsiendihooldusvahendite õiget kasutamist ja ladustamist. 2.5. Vahetab voodit ja aluspesu. 2.6. Osaleb raskelt haigete patsientide transpordil. 2.7. Jälgib, kas patsiendid ja külastajad järgivad tervishoiuasutuse sise-eeskirju. 3. Õigused Õendusabi assistendil on õigus: 3.1. Esitada ettepanekuid oma tegevusega seotud küsimustes nende otsesele juhtkonnale läbivaatamiseks. 3.2. Saada asutuse spetsialistidelt nende tegevuse elluviimiseks vajalikku teavet. 3.3. Nõuda asutuse juhtkonnalt abi oma ülesannete täitmisel. 4. Vastutus Patsiendihoolduse nooremõde vastutab: 4.1. Käesolevas ametijuhendis sätestatud ametiülesannete ebaõige täitmise või täitmata jätmise eest Vene Föderatsiooni tööseadusandlusega määratud ulatuses. 4.2. Oma tegevuse käigus toimepandud süütegude eest - Vene Föderatsiooni haldus-, kriminaal- ja tsiviilõigusaktidega määratud piirides. 4.3. Materiaalse kahju tekitamise eest - Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega määratud piirides. 1.2.2. Terapeutiline ja kaitserežiim. Deontoloogia Lastekirurgia haigla töörežiim peaks olema korraldatud nii, et see tagaks patsiendile rahu. Vältida tuleks kõike, mis võib last hirmutada või erutada. Meditsiiniline kaitserežiim sisaldab järgmisi elemente: 1) haiglavälise keskkonna muutmine; 2) füsioloogilise une pikenemine; 44 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 3) negatiivsete emotsioonide ja valu kõrvaldamine; 4) puhkerežiimi kombineerimine kehalise aktiivsusega; 5) positiivse emotsionaalse tooni kujundamine. Haigla väliskeskkonna ümberkujundamine saab alguse hubase keskkonna loomisest: puhas voodipesu, heledates pehmetes toonides värvitud seinad, maalid lugudega muinasjuttudest, mänguasjad, mängutubade korraldus. Kõik visuaalsed stiimulid tuleb kõrvaldada. Mürakontroll on haiglakeskkonna muutmisel ülimalt oluline. Kõik töötajad peaksid rääkima vaikselt, telefonid tuleks paigutada palatitest eemale ja personal peaks kandma müratuid asendusjalatseid. Taastumise jaoks on ülimalt tähtis pikk ja täisväärtuslik uni (öösel 9 tundi ja päeval 2 tundi). Sel ajal tuleks jälgida vaikust, ruumide ventilatsiooni. Lasteosakondade aknad on avatud nii, et laps ei saaks neist kogemata välja kukkuda. Päevase ja öise une ajal on keelatud ruumide koristamine ja meditsiinilised protseduurid, välja arvatud hädaolukorras. Kirurgilise patsiendi režiimi määrab raviarst järgmiselt: i range voodirežiim. Patsient lamab voodis kindlas asendis, mida meditsiinitöötajad muudavad. Keha aktiivne pöörlemine on keelatud. Toitlustamine ja füsioloogiline manustamine toimub personali abiga. Hingamisharjutused ja doseeritud harjutusravi; i magama. Soovitatav on pöörata end külili ja võtta mugav asend. Üksikisikutel on lubatud töötajate abiga voodis tõusta, jalad alla lasta, püsti tõusta ja tualetti minna. Mõõdukas harjutusravi. i poolvoodipuhkus. Neil on lubatud mitu korda päevas voodist tõusta, lahkuda palatist söögituppa ja tualetti. Treeningteraapia mahu suurendamine. i üldine režiim. Voodis viibimine piirdub sisemise päevarutiiniga. Soovitatavad on jalutuskäigud, tunnid, mängud. Meetmed, mille eesmärk on kaitsta patsienti negatiivsete emotsioonide eest, võetakse tema haiglasse ilmumise esimesest hetkest alates kiirabist kuni operatsioonisaalini. Sõbralik, rahulik vestlus lapsega abstraktsetel, arusaadavatel teemadel võimaldab tal temaga kontakti saada, teda maha rahustada, häirida haiglaravi ja kirurgilise sekkumise ebameeldivatest hetkedest. Suurt tähelepanu pööratakse valuvastasele võitlusele: kõik manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis. Enne operatsiooni määratakse rahustid. Osa haigusega seotud valudest saab kõrvaldada või vähendada. Selleks tuleb luua patsiendile “voodimugavus”: teda on mugav haiguse olemust arvestades voodisse panna, sidet õigel ajal vahetada või korrigeerida, panna kuuma või külma. Taastumiseks on oluline mitte ainult patsiendi närvisüsteemi säästva režiimi loomine, pakkudes talle puhkust, vaid ka treeningut, mida tuleks alustada võimalikult varakult haiguse algusest. Massaaž ja füsioteraapia harjutused määratakse individuaalselt. Lastehaigla osakondade töökorralduse oluliseks tunnuseks on vajadus teha seal kasvatustööd haigete lastega, kes on haiglas pikka aega ravil. Selleks eraldatakse lastehaiglatele õpetaja-kasvataja koht, kelle ülesannete hulka kuulub mängude ja koolitegevuse korraldamine, haiglapargis värskes õhus jalutamine. Personal peaks korraldama patsientide vaba aja veetmise. Haiglaosakonnas soodsa psühholoogilise kliima loomisel ei oma vähest tähtsust meditsiiniline deontoloogia. Meditsiiniline deontoloogia (deon - due) on meditsiinipersonali käitumispõhimõtete õpetus. Viimastel aastatel on mõned teadlased seoses uuringute ja ravi tehniliseerumisega hoiatanud meditsiini dehumaniseerumise ohu ning vajaliku psühholoogilise kliima kadumise eest arsti ja patsientide vahelises suhtluses. Kirurgia ei piirdu ainult teaduse ja tehnoloogiaga. Kirurgia saavutab oma võimaluste kõrgused alles siis, kui seda kaunistavad kõrgeimad ilmingud, haige inimese huvitamatu hoolitsus ja samal ajal mitte ainult tema keha, vaid ka psüühika (N. N., 1946). Inimlik suhtumine patsiendisse, armastus oma elukutse vastu peaksid olema meditsiinitöötaja põhijooned. Meditsiinitöötaja välimus ja käitumine peaksid säilitama elukutse kõrge prestiiži, haiglas tuleks pidevalt kasvatada hea tahte ja vastastikuse abistamise õhkkonda. Mõttetud vaidlused, lugupidamatus, vastastikused solvamised ei sobi kokku tööga raviasutuses. Arstid peaksid olema eeskujuks inimeste – kolleegide, patsientide ja nende lähedaste – intelligentsest kohtlemisest. Karm kõne, vulgarism, kohatu naer ja ausalt öeldes, mõnikord ka mõne arsti vulgaarsus on tõendiks nende ebapiisava hariduse kohta ja diskrediteerivad meditsiinitöötajate nägu. Töö haigete lastega on raske, sest haigused ja kannatused muudavad psüühikat, ebakindlus, isolatsioon vanematest, rõhuvad last. Igas vanuses valuga kaasneva kirurgilise haigusega laps, kes on vanematest eraldatud, võõras kohas, tundmatu kirurgilise sekkumise ähvardusel, kogeb alati stressiseisundit. Lapse taju välismaailmast on teravam, reaktsioon välistele stiimulitele sageli ülemäärane. Mõned lapsed muutuvad kiireks, tasakaalutuks, kapriisseks. Raviasutuses peab laps vastama pidevale sõbralikkusele ja sõbralikkusele, ainult sel juhul kaasneb raviga psühhoteraapia element. Personali suhtumine ei tohiks haiget vigastada ega olla uue iatrogeense haiguse põhjuseks. Enamasti on iatrogeense haiguse põhjuseks ebaõnnestunud või sobimatu avaldus patsiendi juuresolekul või kogemata tema kätte sattunud meditsiiniline dokument. Isegi Hippokratese vanne näeb ette meditsiinisaladuse hoidmise. Haiglas iatrogeneesi ennetamiseks, alusetute kaebuste vältimiseks on kehtestatud järgmised reeglid: i kesk- ja noorempersonal ning üliõpilased ei tohi astuda arutlusi patsientide ja nende vanematega ettenähtud ravi asjakohasuse, võimaliku tulemuse üle. haigusest või operatsioonist; i keegi peale raviarsti ei tohi patsiendile diagnoosi öelda; i statsionaarsed haige haiguslood ja laboratoorsete uuringute tulemused säilitatakse nii, et patsient ei saanud nende sisuga tutvuda; i teavet lapse tervisliku seisundi kohta annab raviarst ainult isikliku kontakti ajal vanematega, telefoni teel teabe edastamine on keelatud. Analüüs 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 47 haigust professori, assistendi või kateedri juhataja möödasõidu ajal viiakse läbi väljaspool osakonda. Patsientide juuresolekul ei ole soovitatav meditsiinitöötajatele kommentaare teha, sest viimased võivad tehtud vea olulisust liialdada ja ehmuda. Lisaks õõnestavad sellised märkused õe autoriteeti ja võtavad talt veelgi enam võimaluse patsiendile psühhoterapeutiliselt mõjuda. Tervishoiutöötajate ja lapsevanemate vahelised suhted pole vähetähtsad. Vanemad ei pea ilma põhjuseta iga operatsiooni oma lapse jaoks raskeks. On olemas spetsiaalne kõrgendatud tähelepanu nõudev vanemate rühm: vanemad, kes on varem lapse kaotanud ja on läbielatud ebaõnne tõttu sügavalt traumeeritud; eakad vanemad ainsa lapsega; ema, kes ei saa teist last. Need vanemad reageerivad järsult mis tahes kõrvalekalletele lapse haiguse normaalses kulgemises. Mõned vanemad loevad erialakirjandust, tunnevad meditsiinitermineid, kuid ilma eriteadmisteta on altid dramatiseerimisele ja suurenenud ärevusele, mis võib lapse heaolu negatiivselt mõjutada. Kõike seda, mida arstid voorudes räägiti ja arutati, on võimatu lapsevanemate ette tuua, kui see pole mõeldud vanematele. Samuti on võimatu muuta selle või teise lapse kohta teavet teiste vanemate omandiks. Mitte mingil juhul ei tohi emale usaldada isegi kõige lihtsamaid manipuleerimisi. Lapse vanematel on õigus keelduda igasugusest meditsiinilisest manipuleerimisest. Meditsiinitöötaja kohustus on aga selgitada nende manipulatsioonide vajalikkust ja tagajärgi, mis võivad kaasneda nende tegemisest keeldumisel. Vanemad peaksid saama täpselt seda teavet, mis võib nende otsust mõjutada, ja see teave tuleks esitada lihtsalt arusaadaval kujul. Alates hetkest, kui nad alustavad õpinguid kliinikus, sealhulgas õhtust praktikat, saavad üliõpilased "meditsiinitöötajateks", kellele kehtivad kõik seadusest tulenevad nõuded. 1.2.3. Osakonna osakonna sanitaar- ja hügieenirežiim Haigla iga meditsiini- ja diagnostikaüksuse sanitaar- ja hügieenirežiim hõlmab nõuete täitmist: 48 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas i meditsiinipersonali hügieen (määratakse selle rakendamise rangus). iga osakonna töörežiimi järgi); i haige lapse ja teda hooldavate sugulaste hügieen; i ruumide, seadmete, keskkonna hügieen. Meditsiinitöötajate kliiniline hügieen on kohustatud tagama: haigete nakkushaiguste ja nakkuslike kirurgiliste tüsistuste ennetamise, meditsiinitöötajate ja nendega väljaspool haiglat kokku puutuvate isikute haigestumise vältimise. Lastekirurgia kliiniku personali isikliku hügieeni peamised objektid on: keha, eritised, riided, isiklikud esemed, ruumid. Meditsiinitöötajate (üliõpilaste) kehaseisundit puudutavate elementaarsete hügieeninõuete tundmine ja oskus on eriti vajalik lastekirurgia kliinikus. Sellest tuleneb ka vajadus meditsiinitöötajate regulaarsete ennetavate läbivaatuste ja sanitaartingimuste järele, ennetava läbivaatuse vajadus ja õpilaste meditsiiniraamatu registreerimise vajadus. Meditsiinilise hügieeniriietuse (mantli, vormiriietuse, isikliku aluspesu, mütside, maskide, jalanõude) määramise teoreetilised alused ja kandmise reeglid on õpilasele vajalikud nende järgimiseks ja edasiseks kontrollimiseks meditsiinilise tegevuse käigus. Meditsiinitöötajate isiklik hügieen hõlmab keha puhtana hoidmist, juuksed peavad olema korralikult kammitud ja küüned lühikeseks lõigatud. Küünelakk pole soovitatav. Töö ajal tuleb rõngad eemaldada. Parfüümi ja Kölni tuleks kasutada mõõdukalt ja ainult neid, millel on mahe lõhn. Mõõdukus kosmeetikavahendite ja erinevate dekoratsioonide kasutamisel on tingitud meditsiinipersonali tegevuse olemusest. Kirurgiakliiniku meditsiinipersonali riietus koosneb ülikonnast (püksid, lühikeste varrukatega särk või puuvillane kleit) ja hommikumantlist. Hommikumantli varrukad on mähitud nii, et need ei sega käte pesemist. Vahetatavad kingad tuleks valida mugavad, jalga mitte piiravad, mitte kõrgete kontsadega, vaiksed, neid peaks olema lihtne pesta. Operatsioonisaalis töötades pannakse jalanõude peale ühekordsed või riidest jalatsikatted. Töötlemisruumis, riietusruumides, operatsioonisaalides töötamiseks peavad meditsiinitöötajad kandma puuvillast või ühekordset mütsi ja meditsiinilist maski. Haigla igas osakonnas on tööriietes töötajate riiete vahetamiseks eraldi kappidega ruum. Lastekirurgiakliinikus töötades on õpilastel lubatud töötada puhastes valgetes kitlites, mis katavad täielikult isiklikud riided. Te ei saa kasutada hommikumantleid, milles peeti tunde anatoomia, mikrobioloogia jne osakondades. Isiklikud riided peaksid olema mugavad ja puhtad. Kirurgiaosakondades töötamisel eemaldatakse villased asjad. Asendusjalatsid on müratud, alati nahast. Kätehooldus nõuab haiglanakkuse vältimiseks erilist tähelepanu. Meditsiinitöötajad peaksid käsi pesema mitte ainult enne söömist ja pärast tualetis käimist, vaid ka enne ja pärast iga meditsiinilist protseduuri, enne ja pärast iga haige lapse läbivaatust. Mikrofloora uuesti külvamise vältimiseks on kraanikausid varustatud küünarkraanidega, et neid ei võetaks esmalt määrdunud ja seejärel puhaste kätega. Käsipesuks kasutage vedelat desinfitseerivat seepi või peeneks hakitud ühekordseid seebitükke. Käed kuivatatakse ühekordselt kasutatavate rätikutega. Käteravi tehnika kirurgiakliiniku töötajate poolt Kõik käte ravimeetodid algavad mehaanilisest puhastamisest – käte pesemisest seebi või erinevate lahustega (joon. 21). Kõigepealt pestakse peopesa, seejärel iga sõrme tagumine pind, sõrmedevahe ja vasaku käe küünealus. Samamoodi peske parema käe sõrmi. Seejärel pestakse järjestikku vasaku ja parema käe peopesa ja seljaosa, vasaku ja parema randme, vasaku ja parema küünarvarre (kuni keskmise ja ülemise kolmandiku piirini). Pühkige küünte voodid uuesti. Kokkuvõtteks pestakse vaht maha joaga sõrmedest küünarnukini, käsivarsi pintslitega puudutamata. Veekraan suletakse küünarnukiga. Pärast töötlemist pühitakse käed salvrätikutega järjest, alustades sõrmedest ja lõpetades küünarvartega. Kirurgia-, elustamis- ja sünnitushaiglate meditsiinitöötajad peavad rangelt kaitsma oma käsi saastumise eest. Peske põrandaid, puhastage korteri sanitaarsõlme, 50 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Joon. 21. Valamu välimus käte pesemiseks kirurgiaosakonna personali poolt aia- ja köögiviljaaias töötamiseks, köögiviljade puhastamine kinnastega. Sage kätepesu viib naha kuivuseni, mistõttu tuleb seda pidevalt toita, iga päev peale tööd ja öösiti kreemiga määrida. Meditsiinitöötajate mikrofloora ümberkülvamise vältimiseks vastsündinute kirurgia, neonatoloogia, elustamise ja intensiivravi osakondades patsientidega töötamisel koos käte hügieenilise raviga desinfitseerivad töötajad naha antiseptikumidega. Manuzhel kantakse kätele vähemalt 3 ml ja hõõrutakse nahka kuni kuivamiseni, kuid mitte vähem kui 30 sekundit enne iga uuringut ja mis tahes manipuleerimist. Töötlemisruumis, riietusruumis, operatsioonitoas, verega töötamisel tuleb kasutada steriilseid meditsiinikindaid. Juhtudel, kui HIV-i, kaasasündinud süüfilise või C-hepatiidiga haige või nakatunud laps viiakse erakorraliste näidustuste saamiseks kirurgilise osakonda, on vaja tugevdada meetmeid personali, teiste patsientide ja keskkonna sanitaar- ja hügieeniliseks kaitseks nakkuse eest. 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku ülesehitus ja töökorraldus 51 Kõik haige lapsega töötajad töötavad ainult meditsiinilistes kinnastes (vajalik on jälgida nende terviklikkust, vältida torkeid ja lõikeid), kasutada ühekordseid süstlaid, meditsiinitooteid ja hooldusvahendeid. . Kasutatud ühekordselt kasutatavaid tooteid leotatakse enne kõrvaldamist teistest desinfitseerimislahustes. Voodipesu, mähkmed on pärast kasutamist kohustuslikud desinfitseerimislahustes. Patsiendile eraldatakse isiklikud toidunõud, pudelid piima ja vee jaoks. Peale kasutamist leotatakse neid ka ülejäänud nõudest eraldi desinfitseerivates lahustes ja steriliseeritakse kuivas kuumuskapis. Sellise lapse ravimisel kasutatavad kirurgilised instrumendid desinfitseeritakse ja steriliseeritakse kohustusliku amidopüriini testiga. Kirurgiakliiniku meditsiinipersonal on B-hepatiidi vastu vaktsineeritud. Palati sanitaar-hügieeniline ravi Igas palatis peaks olema kraanikauss pesemiseks, peegel, konteiner kasutatud mähkmete jaoks. Palatites tuleb hoida eeskujulikku korda, see peab olema mugav, avar, kerge ja puhas. Palatites on seinad värvitud heleda õlivärviga. Õhtuti valgustavad palateid elektrivalgustid. Öiseks valgustamiseks on ette nähtud öövalgustid. Lähtudes optimaalse mikrokliima loomise ja sekundaarse infektsiooni vältimise ülesannetest, määratakse kirurgilise haigla ruumide valgustuse, kütte ja ventilatsiooni nõuded. Palatites on optimaalne temperatuur ca 20 °C, riietusruumis ja vannitubades veidi kõrgem - 25 °C. Päikesevalgusel on kasulik mõju inimkeha elutegevusele, kahjulik mõju patogeenidele. Kambrid peaksid olema hästi valgustatud, suunatud kagusse või edelasse. Optimaalne aknapinna ja põrandapinna suhe palatites on 1:6, riietusruumis 1:4. Optimaalne suhteline õhuniiskus on 55–60%. Hea ventilatsioon on palati korrashoiu vältimatu tingimus. Kõige täiuslikuma ventilatsiooni saavutavad bakterifiltritega kliimaseadmed. Re- 52 Lastehoolduse korraldamine kirurgilises haiglas regulaarne ruumide tuulutamine vähendab oluliselt õhu mikroobset saastumist. Õhuvahetus peaks toimuma vähemalt neli korda tunnis. Õhu hügieeninormid osakonnas patsiendi kohta on 27–30 m3. Palatites tuleks kasutada õhufiltrite abil sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooni. Kirurgiahaigla puhastusliikideks on igapäevane, kaks korda päevas ruumide ja seadmete märgpuhastus, jooksev puhastus peale sidemeid. Patsientide ühekordne kastipanek on otstarbekas läbi viia koos ruumide üldpuhastusega pärast kõigi patsientide boksist väljakirjutamist. Puhastamine peaks alati olema niiske, kasutades seebi ja sooda lahust. Märgpuhastusvahendid (ämber, mopp, kalts) on märgistatud, kasutatakse ainult konkreetse ruumi jaoks, pärast kasutamist desinfitseeritakse ja hoitakse spetsiaalses ruumis. Pärast iga patsiendi väljakirjutamist pühitakse voodi ja öökapp desinfitseerimislahuses rohkelt niisutatud lappidega ja kaetakse puhta voodipesuga. Osakonna üldpuhastus toimub kord nädalas. Ruum on eelnevalt vabastatud tehnikast ja inventarist, tööriistadest. Tuba ja kogu varustus pühitakse steriilse lapiga, niisutatakse ohtralt desinfitseerimislahusega või niisutatakse hüdrokonsoolist. Seadmed pühitakse, seejärel suletakse ruum ja ühe tunni pärast pestakse vee ja kaltsuga. Koristades panevad töötajad selga puhtad hommikumantlid, kingad, maskid. Peale desinfitseerimist kiiritatakse ruumi ultraviolettkiirgusega, sh bakteritsiidsete kiiritajatega 2 tundi Haigla sanitaarteenistus loputab regulaarselt seadmeid, ruume, õhuvõtuavasid, kontrollides puhastamise kvaliteeti. Intensiivraviosakondades, vastsündinute kirurgias ja teraapias, sünnitusmajades hakati haiglanakkuste ennetamiseks kasutusele võtma üldpuhastust, hooldust ja desinfitseerimist kaks korda aastas 2 nädala jooksul koos edaspidi kohustusliku bakterioloogilise kontrolliga. Desinfitseerimine Desinfitseerimine on desinfitseerimise järel tähtsuselt teine ​​meede haiglanakkuste ennetamiseks. Õhu desinfitseerimiseks kasutatakse kiiritamist. Bakteritsiidne lamp lülitatakse sisse riietusruumis üks tund enne operatsiooni või riietumise algust, pauside ajal, pärast protseduuride lõppu ja pärast puhastamist. Bakteritsiidlampe ei tohi sisse lülitada, kui inimesed on siseruumides, kuna see võib põhjustada kiirguspõletust. Keemilisi desinfektsioonivahendeid kasutatakse laialdaselt ruumide, inventari, seadmete, tööriistade, anesteesia- ja hingamisaparaatide, personali käte ja kinnaste, kasutatud süstalde, sidemete, ühekordse pesu, patsiendihooldusvahendite töötlemiseks. Samuti töödeldakse sanitaarseadmeid, labori- ja toidunõusid, mänguasju, jalanõusid, kiirabiautosid jne. Praegu toodetakse kaubanduslikult palju desinfektsioonivahendeid, millest igaühel on oma kasutusjuhend. Neile kehtivad mitmed nõuded: lai valik bakteritsiidset toimet, inimestele toksilise toime puudumine, tööriistade ja seadmete kahjustamise puudumine, kummitooted. Desinfektsioonivahendite töörežiimi määrab nende kasutusala (tööriistad, ruumipinnad, meditsiiniseadmed, meditsiinijäätmed, hooldusvahendid) ja kasutusjuhend. Desinfitseerimine toimub pühkides, niisutades, leotades, sukeldades. Instrumentide desinfitseerimine. Kasutatakse kodumaiseid ja imporditud desinfektsioonivahendeid: amiksaan, desinfektsioonivahend-forward, aniosüüm DD1, millel on antimikroobne toime erinevate gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide, sealhulgas haiglanakkuste patogeenide vastu (Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, stafülokokk, geneetiline strepto). Candida, hepatiidi viirused, HIV, adenoviirus jne). Meditsiiniseadmete (instrumendid, endoskoobid, anesteesia- ja hingamisaparaadid jne) steriliseerimiseelse puhastamisega kombineeritud desinfitseerimisviis sisaldab järgmisi samme. 1. Leotamine temperatuuril mitte alla 18 °C täieliku sukeldumisega 15–60 minutiks töölahusesse (1,2–3,5%) ja täitmine õõnsuste ja toodete kanalitega (klaas, metall, plast, kumm) nagu endoskoobid ja nende instrumendid, anesteetikumid ja hingamisaparaadid, tuimestusvoolikud. Lahuse kontsentratsioon ja kokkupuute kestus sõltuvad ravimist ja toote tüübist ning on näidatud kasutusjuhendis. 2. Iga toote pesemine samas lahuses, milles leotamine toimus pintsli, pintsli, salvrätiku, tootekanalite, süstlaga 1–3 minuti jooksul. 3. Loputamine jooksva veega (kanalid süstlaga) - 3 min. 4. Loputamine destilleeritud veega - 2 min. Sarnastel eesmärkidel võib kasutada desinfektsioonivahendeid: diabac, mistral. Meditsiiniseadmete steriliseerimiseelse puhastuse kvaliteeti kontrollitakse amidopüriini või asopüriini testi seadistamisega vere jääkkoguse tuvastamiseks. Meditsiinijäätmete desinfitseerimine toimub haiglanakkuste ja keskkonna saastumise vältimiseks. Ühekordselt kasutatavad meditsiinitooted (süstlad, nõelad, vereülekandesüsteemid, kindad, sondid jne), sidemed, ühekordsed aluspesu jne leotatakse enne kõrvaldamist lahustes: amiksaan 2% - 30 min, hüpostabiil 0,25% - 60 min . Korduvkasutatavate jäätmekogujate desinfitseerimine toimub igapäevaselt (amiksan 0,5% - 15 min), meditsiinijäätmete kogumiseks mõeldud kerekonteinerite desinfitseerimine (vahel), autokered toimub vastavalt pinnatöötluse režiimile pühkimise või niisutamise teel. Pindade desinfitseerimine ruumides (põrand, seinad jne), sisustus, voodid, kubeed, aparaatide, instrumentide, seadmete pindade, kiirabitranspordi pindade desinfitseerimine toimub aine lahuses leotatud lapiga, mille kulunorm on 100 ml / m2 pinnast. Vahendi töölahuse (amiksan) mahapesemine pindadelt pärast desinfitseerimist ei ole vajalik. Objektide töötlemine niisutamisega toimub spetsiaalsete seadmete abil, saavutades ühtlase ja rikkaliku niisutamise. Toote kulunorm kastmisel on 300 ml/m2 (hüdrauliline juhtimine, automax) või 150 ml/m2 pritsimisel (kvaasar). Liigne desinfitseerimisvahend eemaldatakse pärast niisutamisega pealekandmist lapiga. Patsiendi hooldustarbed, mänguasjad kastetakse toote lahusesse või pühitakse lahuses niisutatud lapiga (amik-Ptk 1. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 55 väärikus 0,25% - 15 min). Desinfitseerimise lõpus pestakse neid veega. Nõud vabastatakse toidujäätmetest ja kastetakse täielikult desinfitseerimislahusesse (amiksan 0,25% - 15 minutit) kiirusega 2 liitrit 1 komplekti kohta. Desinfitseerimise lõpus pestakse nõusid 5 minutit veega. Laboratoorsed klaasnõud desinfitseeritakse 0,5% amiksaani lahuses 15 minuti jooksul leotades. Sanitaartehnikat (vannid, valamud, WC-potid, anumad, potid jne) töödeldakse aine lahusega (amiksan 0,25% - 15 min) pintsli või ruffiga, pärast desinfitseerimist pestakse veega. Vahendi kulunorm pühkimismeetodil on 100 ml/m2, kastmismeetodil - 150–300 ml/m2 pinnast. Puhastusmaterjal (mopid, lapid) leotatakse toote lahuses (amiksan 0,5% - 15 minutit), pärast desinfitseerimist loputatakse ja kuivatatakse. Verega seotud pindade töötlemiseks ja ruumide üldpuhastamiseks kasutatakse lahuseid: diabak 3,5% - 60 minutit, amiksaan 1% - 60 minutit, desinfitseerimine edasi 0,5% - 60 minutit (pühkimine, niisutamine). Ettevaatusabinõud Desinfitseerimisvahenditega ei tohi töötada alla 18-aastased isikud, kemikaalide suhtes ülitundlikud ja kroonilised allergiahaigused. Vahendite ja töölahuste kokkupuude limaskestade, naha, silmadega ei ole lubatud. Vahendi lahusega anumad peavad olema tihedalt suletud. Kõik tööd aine ja töölahustega tuleb teha käte kaitsmisel kummikinnastega. Sisepindade desinfitseerimine pühkides võib toimuda ilma isiklike hingamisteede kaitsevahenditeta ja patsientide juuresolekul. Pindade niisutamisega töötlemisel on soovitatav kasutada isikukaitsevahendeid: kätele - kummikindad, hingamisteedele - universaalsed respiraatorid ja silmadele - hermeetilised kaitseprillid. Ruumi kastmismeetodiga desinfitseerimise lõpus on soovitatav läbi viia märgpuhastus ja ventilatsioon. 56 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Tööde tegemisel tuleb järgida isikliku hügieeni reegleid. Suitsetamine, joomine ja söömine on keelatud. Pärast tööd tuleb avatud kehapiirkondi (nägu, käed) pesta seebi ja veega. Toote lekkimise või mahavalgumise korral koguge see lapiga kokku, puhastada tuleb kummikinnastes ja kummikindades. Järgida tuleb keskkonnakaitsemeetmeid: mitte lasta lahjendamata tootel sattuda pinna- või põhjavette ja kanalisatsiooni. Desinfektsioonivahendeid hoitakse spetsiaalsetes kappides ja ruumides lastele kättesaamatus kohas ning ravimitest eraldi, et vältida nende juhuslikku väärkasutamist. Esmaabimeetmed juhusliku mürgistuse korral Amixan ei ole ohtlik, kuid ettevaatusabinõude mittejärgimisel võib tekkida limaskestade, hingamisteede (kuivus, kurguvalu, köha), silmade (pisaratus, valu silmades) ja naha (hüpereemia) ärritus. , turse) on võimalik. Hingamisteede ärritusnähtude ilmnemisel tuleb töö tootega lõpetada, kannatanu viivitamatult viia värske õhu kätte või viia teise ruumi ning ruum ventileerida. Loputage suud ja ninaneelu veega; seejärel määrake loputus või sooja-niiske inhalatsioon 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Kui ravim satub makku, andke kannatanule juua paar klaasi vett koos 10-20 purustatud aktiivsöe tabletiga. Ärge kutsuge esile oksendamist. Kui toode satub silma, loputage neid kohe 10–15 minuti jooksul rohke veega, tilgutage 30% sulfatsüülnaatriumi lahust ja pöörduge viivitamatult arsti poole. Nahale sattumisel on vajalik toode rohke veega maha pesta ja nahka pehmendava kreemiga määrida. 1.2.4. Osakonna osakonna epidemioloogiline režiim Kaasaegse lastekirurgia kliiniku töötingimused, kus tehakse kõige keerukamaid kirurgilisi sekkumisi, sh intensiivravi režiimi vajavatel vastsündinutel ja nii väljastpoolt sissetoomise kui ka haiglanakkuse tekke vältimist. Pikaajalisel siseruumides viibimisel muutub mikrokliima, suureneb veeauru sisaldus õhus, tõuseb selle temperatuur, ilmnevad ebameeldivad lõhnad, suureneb õhu ja ruumi bakteriaalne saastatus. Haige laps on keskkonna bakteriaalse reostuse allikas. Kaasaegsetes lastekirurgia- ja intensiivraviosakondades kasutatavad antibakteriaalsed ravimid põhjustavad haiglates väga patogeensete mikroorganismide tüvede teket. Vastsündinute koloniseerimine haiglatüvedega toimub haiglas viibimise 3.–4. päeval, täiskasvanutel 7.–10. päeval. Lastekirurgiakliinikus tehakse suur hulk kirurgilisi sekkumisi, sh väiksemaid operatsioone (haavade õmblemine, paise ja paise avamine jne), süstid, verepreparaatide ülekanded. Vere kaudu levivate nakkuste (HIV, hepatiit, süüfilis jne) tõkestamiseks nii patsientide kui ka personali seas on vaja korraldada ranged sanitaar- ja epidemioloogilised meetmed. Meditsiinijäätmete desinfitseerimise ja kõrvaldamise korraldamine on vajalik keskkonna saastumise ja nakkushaiguste puhangute vältimiseks. Seoses eelnevaga on lastekirurgiahaiglas epidemioloogilise režiimi järgimisele kehtestatud kõige rangemad nõuded, mida rakendatakse kolmes valdkonnas: 1) personali arstlik läbivaatus; 2) patsientide ratsionaalne paigutamine; 3) osakonna koristamise korraldamine. Arst ei pea mitte ainult tegema meditsiinilisi manipulatsioone ja järgima ametijuhendeid, vaid teadma ja oskama õpetada õdede ja korrapidajate desinfitseerimise ja steriliseerimise reegleid, kus ta töötab, kontrollima nende täitmise õigsust. Lastekirurgiahaigla paigutusele, paigutusele, töö ülesehitusele kehtib üks nõue - haiglanakkuste ja mädaste tüsistuste ennetamine kirurgilistel patsientidel. Range isoleerimine toimub plaaniliste ja erakorraliste patsientide, mädase kirurgilise infektsiooniga patsientide vastuvõtul ja paigutamisel, vastsündinute osakondade eraldamisel. Iga palatiosakonna struktuursetel allüksustel (palati, toitlustusüksus, sanitaarruum, “puhas” ja “määrdunud” pesu, protseduuriline jne) on oma nõuded töö sanitaar-epidemioloogilisele režiimile. Eriti ranged nõuded on kehtestatud operatsiooniüksusele, riietusruumidele, intensiivraviosakondadele ja vastsündinute kirurgiale. Ühekordselt kasutatavate süstalde, vedelikuülekandesüsteemide, sondide ja kateetrite ning hooldusvahendite kasutamine mängib haiglanakkuse ennetamisel olulist rolli. Kirurgiakliiniku erinevad osakonnad nõuavad erineva kvaliteediga sanitaar- ja epidemioloogilist ravi: sanitaar-, desinfitseerimine, aseptika (steriliseerimine). Nosokomiaalse infektsiooni etioloogia. Kliinilised uuringud on näidanud, et kirurgilise infektsiooni spetsiifilised põhjustajad puuduvad. Mäda-põletikulisest fookusest eraldatavad mikroorganismid on lai valik oportunistlikke ja isegi saprofüütseid baktereid. Mõned neist mikroorganismidest on inimese endogeense floora püsivad esindajad, nagu Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis või Escherichia coli. Teisi patogeene leidub inimestel vahelduvalt (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa jt). Stafülokokid. Streptokokid. Kokkfloora (stafülokokk, streptokokk) loomulik elupaik inimestel on ninaõõne eesmised osad. Tänu võimele moodustada ebasoodsates tingimustes kapsleid, säilivad need mikroorganismid väliskeskkonnas hästi. Nad taluvad hästi kuivamist ja püsivad kuivas tolmus kaua elujõulised. Otsene päikesevalgus tapab nad alles mõne tunni pärast. Haiglapalatite seintel ja akendel säilitavad need mikroorganismid elujõulisuse kuni 3 päeva, vees 15–18 päeva, villastel kangastel umbes 6 kuud. Kuumutamisel 70–80 °C-ni vedelikus surevad nad 20–30 minuti jooksul. Töökontsentratsioonides desinfitseerivad lahused avaldavad neile kahjulikku mõju (kloramiin - 5 minutit, fenool - 15 minutit, sublimaat - 30 minutit). Keskkonnaobjektide patogeense kokkfloora saastumine on tihedalt seotud inimeste kokkupuute astmega nende objektidega. 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku ülesehitus ja töökorraldus 59 On kindlaks tehtud, et kookosnakkuse allikaks on inimene (patsient või bakterikandja). Suur epidemioloogiline tähtsus on meditsiinitöötajate poolt patogeense kokkfloora bakterikandjal. See toob kaasa bakterite pideva vabanemise väliskeskkonda ning naha, juuste, bakterikandja riiete ja ümbritsevate esemete sekundaarse saastumise. Enterobakterid (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus jt) on looduses laialt levinud gramnegatiivsed pulgad. Paljud enterobakterite tüübid on soolestiku asukad. Haiglate patogeensed tüved võivad koguneda ja isegi paljuneda kõrge õhuniiskusega kohtades (kraanikausid, kraanid, seebialused, märjad käterätikud jne), mõnes lahuses. Epidemioloogiline tähtsus gramnegatiivse infektsiooni levimisel on meditsiinitöötajate käte ravi reeglite rikkumine. Patogenees. Üldbioloogilisest positsioonist lähtudes avaldub organismi ja väliskeskkonna ühtsuse printsiip inimese, loomade ja taimede normaalses sümbioosis mikroobide maailmaga. Soolestiku, hingamisteede, naha mikrofloora on selle sümbioosi väljendus. Looduses pole ühtegi liiki, kelle arvelt teised liigid ei elaks. Sümbioosi olemus seisneb organismi ja mikroobi vastastikuses kohanemises, mis tagab nende vastastikused bioloogilised huvid ühelt poolt toitumise, paljunemise ja teiselt poolt immuunsuse tegurite suhtes. Nakkushaigused ei ole ainult kaitse ja võitlus. See on bioloogiliselt omapärane kohanemisprotsess, mis enamasti lõpeb organismi ja mikroobi vahelise sümbioosi uue vormiga. Sümbioosi patoloogiline väljendus on autoinfektsioon (endogeenne infektsioon). See valik teenib mikroobi "huve", tugevdab selle olemasolu liigina, eriti kuna autoinfektsiooni lõppedes vedu reeglina ei peatu ja mõnikord suureneb kalduvus retsidiividele (tonsilliit, erüsiipel, kopsupõletik). ). Autoinfektsioossete (endogeensete) haiguste hulka kuuluvad: nasofarüngiit, tonsilliit, pimesoolepõletik, koliit, krooniline kõhukinnisus, bronhiit, bronhopneumoonia, põiepõletik, püelonefriit, konjunktiviit, dermatiit, furunkuloos, kõrvapõletik, koletsüstiit, osteomüeliit, mitut tüüpi sepsis. Eksogeenseid infektsioone põhjustavad väliskeskkonnast organismi sattunud mikroorganismid, mille suhtes antud organismil ei ole tekkinud piisavat immuunsust või see immuunsus on oma füsioloogilises baasis kõikunud. Nakkuslike bakteriaalsete ja viirushaiguste esinemisel jääb kehtima põhimõte: organismi sisekeskkonda sattunud mikroorganismid ei põhjusta nakkushaigust mitte seetõttu, et see on nende absoluutselt muutumatu omadus (olema põhjustajaks), vaid seetõttu, et konkreetsel inimesel. antud tingimustes (toitumine), vahetus, vanus, kliima), vastavad need mikroorganismid nende arenguks soodsatele tingimustele. Seda soodustab keha õige reaktsioonivõime (erutuvus), mille määrab inimese närvisüsteemi seisund. Looduses ei leidu spetsiaalseid "patogeenseid" mikroobe ja samal ajal on palju võimalusi immuunorganismi vastuvõtlikuks muutmiseks ja vastupidi. Mikroobidel on kõrge varieeruvuse ja kohanemisvõime koefitsient, mis asendavad tundide ja päevade jooksul mitu mikroobide põlvkonda, omandades patogeensed omadused. Nakkushaiguse reaktsioonide kompleks võib olla täielik ja sisaldada morfoloogiliste, füsioloogiliste, kliiniliste ja immunoloogiliste tunnuste kogusummat (nakkushaiguste "avaldavad" vormid). Sama kompleks võib olla vähem terviklik, sellest võivad välja kukkuda paljud, isegi olulised tunnused (infektsiooni ambulatoorsed vormid), ei pruugi olla tüüpilisi ilminguid kuni selleni, et nakkushaigus võib olla väliselt täiesti nähtamatu (“kurtide” infektsioon) . Sellist "vaikset" nakatumist tuleks tunnistada suure praktilise epidemioloogilise tähtsusega faktiks. Patogeensete mikroobide kandumine ei ole puhtmehaaniline protsess, mille käigus organismi sattuda ja viimase poolt üks või teine ​​infektsioon edasi kanda; pole kahtlustki, et vedu on sisuliselt seesama mikroobi ja organismi vahelise interaktsiooni bioloogiline protsess, mis määrab nn "kurtide" nakkuse (I.V. Davõdovski). Organismi kokkupuudet teatud mikroorganismidega iseloomustab termin kontaminatsioon. Saastavat mikroorganismi saab eraldada põllukultuurides naha või limaskestade pinnalt. Mitte alati ei leia see mikroorganism endale soodsaid tingimusi ja muutub nakkusprotsessi arengu põhjuseks. Soodsates tingimustes (toitainete kättesaadavus, paljunemistingimused, erinevate mikroorganismide võitlus ökoloogiliste niššide omamise pärast, kohaliku immuunsüsteemi seisund, genotüüp), kolooniate moodustumise protsess, bakterite paljunemine limaskestadel. seedetrakt tekib. , hingamisteed, urogenitaaltrakt, nahal. Seda protsessi nimetatakse koloniseerimiseks. Nendel juhtudel, kui bakteriaalne floora jõuab künnise, kriitilise tasemeni, tekivad tingimused bakterite translokatsiooniks keha sisekeskkonda koos nakkusprotsessi arenguga. Oluline tegur, mis häirib barjäärifunktsiooni ja suurendab limaskestade läbilaskvust bakteriaalse floora suhtes, on erinevate stressifaktorite (kirurgiline trauma, verekaotus, hüpoksia, ebapiisav anesteesia, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon, elustamisvahendid, invasiivsed diagnostikameetodid) mõju. Antibiootikumravi on tegur, mis tõsiselt mõjutab bakteriaalse floora varieeruvust, põhjustades kõrge patogeensusega tüvede teket kirurgia- ja intensiivraviosakondades. See toob kaasa mädase infektsiooni peamise põhjustaja muutumise, mida saab jälgida mitme kuni kümne aasta tagant. Seega on penitsilliiniravi mõjul streptokokkide nihkumine stafülokokkide poolt hästi teada. Seejärel poolsünteetiliste penitsilliinide laialdase kasutamise tulemusena vähenes stafülokokkhaiguste esinemissagedus ning kirurgilise infektsiooni (eriti postoperatiivsete tüsistuste) etioloogias tõusid esiplaanile gramnegatiivsed bakterid. Viimastel aastatel on taas täheldatud tendentsi grampositiivsete kookibakterite, eriti epidermaalse stafülokoki ja streptokoki rolli suurenemisele, mille tüvedele on iseloomulik mitmekordne antibiootikumiresistentsus. Nakkuse edasikandumine bakterikandjatelt ja patsientidelt võib toimuda mitmel viisil: 1) õhus (rääkides, köhides) või õhus leviva tolmuga (koos patogeenseid baktereid sisaldavate tolmuosakestega); 2) kokkupuude (kontakt saastunud keskkonnaobjektidega või personali kätega). 62 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Personali poolt maskide kandmise reeglite rikkumine, vead sanitaarrežiimi järgimisel (käte ebapiisav töötlemine, erinevate steriilsete lahuste ebaõige kasutamine jms) toovad kaasa olulise sekundaarse keskkonnareostuse. Uuringud on näidanud, et enam kui pooled kirurgiaosakondade patsientidest on pärast 10-päevast neis viibimist koloniseerunud haiglate mikroorganismide tüvede poolt. Otsene seos on leitud ühelt poolt bakterikandmise sageduse, pikaajaliselt haiglaravil viibivate patsientide arvu, ühelt poolt patogeensete mikroorganismide operatsioonitoa õhust külvamise sageduse ja operatsioonijärgse mädanemise protsendi vahel. teine. Kirurgilise haigla epidemioloogiline režiim viiakse läbi kolmes valdkonnas: personali arstlik läbivaatus, patsientide ratsionaalne paigutamine, osakonna puhastamise korraldamine. Kirurgiaosakonna töötajate kliiniline läbivaatus (üldarsti, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus), iga-aastane rindkere fluorograafia, vereanalüüsid RW, HIV, hepatiidi suhtes, väljaheite külv soolerühmale, tampooniproov kurgust difteeria suhtes, a kvartaalne kontroll patogeense stafülokoki (kurgu ja nina saak) kandmise suhtes on oluline haiglanakkuste ennetamisel. Bakterikandjaid uurib täiendavalt dermatoloog ja oftalmoloog. Naha, ninaneelu, kõrvade, silmade, hammaste - stafülokoki infektsiooni allika - krooniliste haiguste avastamisel vabastatakse töötajad operatsioonisaalis töölt ja saadetakse ravile. Kui ninaneelus tuvastatakse patogeenne stafülokokk, viiakse läbi sanitaar: loputatakse kurku ja tilgutatakse 6–7 päeva ninna klorofüllipti, furatsiliini, kaaliumpermanganaadi, stafülokoki bakteriofaagi lahuseid. Antibiootikumide kasutamine stafülokoki kandjate kanalisatsiooni eesmärgil on vastuvõetamatu, kuna see annab ainult lühiajalise toime ja aitab kaasa antibiootikumiresistentsete bakteriliikide tekkele. Pärast sanitaarprotseduuri võetakse neelust ja ninast korduvad tampoonid. Patogeensete tüvede püsivad kandjad, mis ei allu sanitaartingimustele, tehakse ettepanek eemaldada töölt operatsiooniosakonnas, intensiivraviosakondades, vastsündinute kirurgias ja sünnitusosakondades. Kõik kliinikusse tööle asuvad üliõpilased on kohustatud läbima ennetava tervisekontrolli ja väljastama terviseraamatu. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 63 1.3. Tööploki ülesehitus ja töökorraldus 1.3.1. Ülesehitus ja töörežiim Operatsiooniüksus on kirurgiakliiniku "süda". Siia kuuluvad: operatsiooniruumid, operatsioonieelne, steriliseerimine, materjalid, varustusruumid, vereülekanderuum. Siia kuuluvad ka ärkamisruumid, ruumid opereerivatele õdedele, vanemale õele, valves olevatele anestesioloogidele ja osakonnajuhatajale. Tsentraliseeritud operatsiooniplokis on igal spetsialiseeritud osakonnal oma operatsioonituba. Ööpäevaringseks erakorraliseks tööks on eraldatud operatsioonituba. Operatsiooniosakond paikneb isoleeritult palatitest, toitlustusüksusest ja sanitaarsõlmedest ning erakorraline operatsioonituba ja erakorralise mädakirurgia operatsioonisaal asuvad puhastest plaanilistest operatsioonisaalidest eemal. Operatsiooniplokk kuulub piiratud juurdepääsuga ruumidesse. See sisaldab kahte põhitsooni - steriilset ja puhast. Nn steriilne tsoon hõlmab: operatsioonieelne (joon. 22), operatsioonituba, steriliseerimine-pesu ja riistvara. Steriilse ala sissepääs on põrandale märgitud punase joonega (10 cm lai). Sellesse tsooni sisenetakse ainult tööpesus. Puhtal alal on olemas materjali-, instrumentaal-, anesteetikum, arstide ja õdede riietusruum, protokoll, ekspresslabor. Puhaste ja steriilsete tsoonide vahele on ette nähtud vestibüül, mis vähendab infektsioonide sisenemise võimalust operatsiooniüksusesse. Steriilses tsoonis on operatsioonituba (joonis 23) ühele operatsioonilauale, mille lae kõrgus on vähemalt 3,5 m, laius 5 m ja pindala 36–48 m2. Soovitatav on operatsioonisaal viimistleda vastupidava, veekindla ja kergesti puhastatava materjaliga. Lagi, põrand ja seinad peaksid voolama üksteise sisse ümaralt, et vältida tolmu kogunemist nurkadesse, vähendada õhu stagnatsiooni ja hõlbustada puhastamist. Põrandad peavad olema vastupidavad, õmblusteta, ühtlased ning kergesti puhastatavad ja puhastatavad (linoleum, epoksiid). Vältimaks õnnetusi, mis võivad tekkida metallist tööriistade kukkumisel ja vastu kivipõrandat põrkuvate sädemete ja tulekahju tekkimisest, ei ole soovitatav kasutada keraamilisi plaate, marmorit. Lagi on värvitud valge õliga. 22. Operatsioonieelne. Käte töötlemine kirurgilise värviga, seinad viimistletakse rohekate või kahvatusiniste toonide katteplaatidega. Tuleohutuse eesmärgil tuleb käitamisüksuses insenertehnilised kommunikatsioonid sulgeda. See tagab toiteallika kahest sõltumatust allikast ning hapniku, dilämmastikoksiidi ja vaakumi tsentraliseeritud tarnimise. Põlevgaaside kogunemisest tingitud plahvatuse vältimiseks asuvad kõik lülitid ja pistikupesad põrandast 1,6 m kõrgusel ning peavad olema sädemekindla korpusega. Kõik staatilist elektrit koguvad esemed, sealhulgas operatsioonilaud, on maandatud. Elektrooniliste seadmete töö väliste häirete kõrvaldamiseks viiakse läbi operatsioonisaali või silmuse maanduse sõelumine. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 65 Operatsiooniruumides peavad olema suured valgusküllased põhja- või loodesuunalised aknad. Operatsioonisaalis kasutatakse kahte tüüpi kunstvalgustust - üldist ja kohalikku. Operatsioonitoa põhivarustus sisaldab: 1) operatsioonilauda; 2) varjuta laelamp; 3) varjuta mobiillamp; 4) diatermokoagulatsiooni aparaat (elektroniga); 5) anesteesiaaparaat; 6) anesteesialaud (anesteesiakomplekt, ravimid); 7) suur laud tööriistade jaoks; 8) mobiilne tööriistalaud; 9) abiinstrumendilaud (steriilse õmblusmaterjali jaoks, lõikeriistade komplekt desinfitseerivas lahuses, cleol, jood jne. ); 10) pedaaliseadmega varustatud biksid stendidel; Riis. 23. Operatsioonituba. Lapse ettevalmistamine operatsiooniks 66 Lastehoiu korraldamine kirurgilises haiglas 11) seinabakteritsiidsed lambid; 12) elektroonilised jälgimissüsteemid; 13) defibrillaator; 14) infusioonilahuste riiulid. Steriliseerimis- ja pesemisruum asub operatsioonisaali kõrval ja sellega suhtleb steriilsete instrumentide teisaldamiseks mõeldud lükandklaasidega akna kaudu. Tavaliselt pesevad nad selles, vajadusel steriliseerivad instrumendid. Kui operatsiooniüksuses on tsentraalne steriliseerimisosakond, steriliseeritakse ainult aeg-ajalt kasutatavaid instrumente. Operatsioonieelne tuba on ette nähtud personali ettevalmistamiseks operatsiooniks (vt joonis 22). Operatsioonitoast eraldab seda vaateakendega sein, koridorist eeskoda. Operatsioonieelses ruumis asetatakse 2–3 kraanikaussi küünarnukiga avamiseks. Nende kohale on kinnitatud peeglid ja liivakell. Operatsioonieelses ruumis asetatakse laud, millel on steriilsed harjad ja salvrätikud käte pesemiseks, tangid kolmekordses lahuses, biksid kirjaga "Steriilsed maskid". Käte desinfitseerimiseks paigaldatakse antiseptilise lahusega paigaldised, alustega kraanikausid. Ravimeid ja instrumente hoitakse sisseehitatud kappides. Materjaliruumis toimub operatsiooni- ja õmblusmaterjali ettevalmistamine steriliseerimiseks. Siin hoitakse alkoholi, kindaid, ravimeid ja muid esemeid. Steriilsete materjalidega bixe hoitakse eraldi kappides. Tööriistakomplekt sisaldab peamist "Operatsioonikomplekti" ja tööriistu spetsiaalsetele osakondadele (vastsündinute, rindkere, uroloogiline, ortopeediline, endoskoopiline jne). Lisaks valmistatakse ette steriilsete instrumentide komplektid tsentraalsete veenide punktsiooniks ja kateteriseerimiseks, venesektsiooniks, trahheostoomiaks, pleura punktsiooniks ja esmaseks elustamiseks. Operatsioonipesu sisaldab kirurgilisi hommikumantleid, mütse, linasid, mähkmeid, käterätikuid. See on värvitud tumeroheliseks, mis näitab kuuluvust tööüksusesse. Steriliseerimiseks asetatakse kirurgiline pesu biksidesse komplektidena (3 hommikumantlit, 3 lina, 3 mähkmeid). Pärast bixi täitmist mähitakse seda vooderdava lehe servad üksteise peale. Selle peale asetatakse hommikumantel, mitu marlist salvrätikut ja mähe. See võimaldab opereerival õel pärast käte pesemist need kuivatada ja steriilse hommikumantli selga panna, ilma ülejäänud voodipesu ja materjali avamata. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 67 Eririietus koosneb mütsist, operatsiooniülikonnast (särk ja püksid), kingakattest ja põllest. Operatsiooniülikond on värvitud, nagu ka operatsioonilina, tumerohelist värvi. Operatsiooniülikonnas käimine väljaspool operatsioonituba või värvilise pesu kasutamine raviasutuse teistes osakondades

Eessõna ………………………………………………………………………………4

Sissejuhatus ………………………………………………………………………………..5

1. peatükk. Haigete laste üldhooldus …………………………………………..6

2. peatükk. Õe protseduurid ja manipulatsioonid ………………………20 3. peatükk. Kirurgiaõe oskused………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………39 4. peatükk. Esmaabi hädaolukorras ……………………. .. 55

Lisa …………………………………………………………………………………..65

Viited …………………………………………………………………………67

EESSÕNA

Üliõpilaste tööstuspraktika on pediaatri koolituse kõige olulisem lüli, meditsiinikõrgkoolide õppekava ülesehituses pööratakse sellele hariduse lõigule suurt tähelepanu.

Käesoleva õppevahendi eesmärk on valmistada ette pediaatriateaduskonna 2. ja 3. kursuse üliõpilased praktikaks.

Õppevahendi eesmärk on täiendada õpilaste teoreetilisi teadmisi, anda teavet noorem- ja keskmeditsiinipersonali tööülesannete korrektsest ja kvaliteetsest täitmisest, tagada praktiliste oskuste kujunemine haigete laste hooldamisel, õenduse läbiviimisel. manipulatsioonid ja protseduurid, vältimatu esmaabi andmine, meditsiiniliste dokumentide täitmine.

Juhendis sätestatud spetsialisti praktilise koolituse sisu vastab eriala kõrghariduse riiklikule haridusstandardile 040200 "Pediaatria", mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni Haridusministeeriumi poolt 10. märtsil 2000. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud meditsiini- ja farmaatsiaülikoolide erialal 040200 "Pediaatria" lõpetanute riikliku lõpliku tunnistuse materjalid (2000).

Selle õppevahendi avaldamise vajadus tuleneb NSMA-s uue läbiva praktikaprogrammi väljatöötamisest pediaatriateaduskonna üliõpilastele koos praktikaperioodi omandamiseks vajalike oskuste ja vilumuste loeteluga. Selle väljaande eripäraks on kaasaegse kirjandusliku materjali üldistamine ja süstematiseerimine, kõigi praktiliste oskuste sisu selge esitus vastavalt kinnitatud programmile. Selliseid väljaandeid NSMA-s pole varem avaldatud.

Käsiraamatus on välja toodud praktiliste oskuste ja vilumuste sisu tööstusliku praktika käigus terapeutilise ja kirurgilise profiiliga palati- ja protseduuriõe assistendina, kiirabiarstina ning meetmed esmaabi andmiseks enamlevinud hädaolukordades. lapsed. Kavandatav käsiraamat on ette nähtud õpilaste iseseisvaks ettevalmistamiseks distsipliini "Üldine lastehoid" õppimiseks ja tööstusliku praktika läbimiseks.

SISSEJUHATUS

See õppevahend koosneb 4 peatükist.

Esimene peatükk on pühendatud haige lapse üldhooldusele kui raviprotsessi kohustuslikule osale. Hoolduse väärtust ei saa üle hinnata, sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi just ravi kvaliteet. Haige lapse eest hoolitsemine on tegevuste süsteem, mis hõlmab optimaalsete tingimuste loomist haiglas viibimiseks, abi erinevate vajaduste rahuldamisel, erinevate arstiretseptide õiget ja õigeaegset rakendamist, spetsiaalsete uurimismeetodite ettevalmistamist, mõningate diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimist. , lapse seisundi jälgimine, patsiendile esmaabi osutamine.

Õendustöötajad ja parameedikud mängivad õige hoolduse tagamisel otsustavat rolli. Nooremõde koristab ruume, igapäevaselt tualette ja desinfitseerib haigeid lapsi, abistab raskelt haigete toitmisel ja loomulike vajaduste rahuldamisel, jälgib pesu õigeaegset vahetamist, hooldustarvete puhtust. Meditsiini keskmise taseme esindaja - õde, olles arsti abi, täidab selgelt kõik haige lapse läbivaatuse, ravi ja jälgimise vastuvõtud, korrastab vajalikku meditsiinilist dokumentatsiooni. Peatükkides „Õe protseduurid ja manipulatsioonid“, „Kirurgiaõe oskused“ on teavet erinevate ravimite kasutamise meetodite, uurimistöö materjali kogumise, terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide ja protseduuride läbiviimise meetodite ning haiguslugude pidamise reeglite kohta. Esile tõstetakse kirurgiliste patsientide hoolduse mõningaid aspekte.

Terapeutiliste toimete kompleksi efektiivsus ei sõltu mitte ainult meditsiinitöötajate hoolduse ja koolituse nõuetekohasest korraldamisest, vaid ka soodsa psühholoogilise keskkonna loomisest meditsiiniasutuses. Sõbralike, usalduslike suhete loomine, tundlikkuse, hoolitsuse, tähelepanu, halastuse, viisaka ja südamliku kohtlemise avaldumine lastega, mängude korraldamine, jalutuskäigud värskes õhus mõjutavad positiivselt haiguse tulemust.

Meditsiinitöötaja on hädaolukordades kohustatud oskama korrektselt ja õigeaegselt anda esmaabi. Peatükis "Esmaabi hädaolukordades" on välja toodud erakorralised meetmed, mille täies mahus, esimesel võimalusel ja kõrgel professionaalsel tasemel rakendamine on vigastatud ja haigete laste elude päästmisel määravaks teguriks.

Iga peatüki lõpus on kontrollküsimused, mille abil õpilased saavad iseseisvalt kontrollida oma teadmisi teoreetilisest materjalist.

Lisas on loetelu pediaatriateaduskonna 2. ja 3. kursuse üliõpilaste praktilistest oskustest ja vilumustest praktika ajal.

1. peatükk. HAIGETE LASTE ÜLDHOOLDUS

Patsientide desinfitseerimise läbiviimine

Haigete laste sanitaarravi toimub lastehaigla vastuvõtuosakonnas. Haiglasse sattudes võtavad patsiendid vajadusel hügieenivanni või dušši (vt lähemalt "Hügieenilised ja ravivannid"). Pedikuloosi avastamise korral tehakse lapsele spetsiaalne desinsektsioonravi ja vajadusel aluspesu. Peanahka töödeldakse insektitsiidsete lahuste, šampoonide ja losjoonidega (20% bensüülbensoaadi suspensioon, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed ”, “Spray-pax”, “Elco-insect ”, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik” jne). Nittide eemaldamiseks töödeldakse eraldi juukseid lauaäädika lahusega, seotakse salliga 15-20 minutit, seejärel kammitakse juuksed peene kammiga ettevaatlikult välja ja pestakse. Kui lapsel avastatakse sügelised, viiakse läbi riiete, voodipesu desinsektsioon, nahka töödeldakse 10-20% bensüülbensoaadi suspensiooniga, väävelsalvi, Spregali, Yuraxi aerosooliga.