Munasarjade hüperstimulatsioon on nende elundite reaktsioon ravimi manustamisele ja nende suurenemisele. Sel juhul muudab keha veidi erinevaid protsesse: veri pakseneb, kapillaarid ja anumad muutuvad õhemaks ning vedelik peaaegu ei välju kehast. Kahjuks pole see veel suurim probleem. Kui see areneb, põhjustab see lõpuks sündroomi, mida on palju raskem ravida.

Tänapäeval on munasarjade hüperstimulatsioonisündroom paljudel naistel tavaline patoloogia, seega peaks igaüks neist teadma, millised sümptomid ja põhjused võivad olla, mis haiguse ilmnemist soodustavad. Kõige tähtsam on see, et kui leiate sarnaseid sümptomeid, peate võimalikult kiiresti ühendust võtma spetsialistiga, vastasel juhul võib probleem kehale suurt kahju põhjustada.

Mis on OHSS

OHSS (munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom) on tõsine tüsistus, mis võib tekkida pärast IVF-i protseduuri. Peamine põhjus, mille on tuvastanud arstid, kes on selle haiguse paljusid üksikasju juba uurinud, on liigse koguse ravimite sissetoomine naise kehasse.

Sündroom võib avalduda igal ajal. Näiteks enne emakas või pärast implanteerimist.

Põhjused

Kaasaegne meditsiin, kuigi see on jõudnud üsna kõrgele tasemele, ei suuda siiski keegi pärast protseduuri täpselt kindlaks teha munasarjade hüperstimulatsiooni võimalust konkreetsel patsiendil. Iga naise keha reageerib muutustele omal moel, nii et probleemi kohene ennetamine on üsna keeruline.

Kuid hoolimata sellest on arstid heaks kiitnud teatud tegurid, mis kõige sagedamini aitavad kaasa haiguse ilmnemisele ja kiirele arengule. Näiteks sisaldab see loend:

• geneetilisel tasemel kalduvus patoloogiale naistel, kellel on loomulik blond juuksevärv kuni 36 aastat (tavaliselt ei kipu sellised patsiendid olema ülekaalulised);
• üle kantud;
• östradiooli liigne aktiivsus vereringesüsteemis;
• allergilised reaktsioonid ravimitele, mis on hiljuti kinnitatud.

Välisteadlased on välja toonud veel mõned IVF-i protseduuriga seotud punktid ja kõige levinumad haiguse alguse juhtumid. Seega võib seda provotseerida:

• olulised vead ravimite annustamisel;
• naise liiga madal kehakaal (kalduvus anoreksiale jms);
• äkiline negatiivne reaktsioon teatud hormonaalsetele ravimitele;
• sarnaseid probleeme minevikus.

Sümptomid

Allpool toodud tegureid jälgides võib kindlalt väita, et munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom areneb. Sümptomid aitavad probleemi täpset olemasolu kontrollida ainult siis, kui täheldatakse vähemalt poolt pakutud loendist:

1. Esialgsel etapil tunneb patsient raskust ja nõrkust. Tekib turse, tõmbamine ja äkiline valu alakõhus. Patsiendil on urineerimine oluliselt suurenenud.
2. Keskmise raskusastme korral täheldatakse peamiselt iiveldust ja oksendamist ning seejärel on märgatav kõhulahtisus, puhitus ja kehakaalu tõus.
3. Raske aste toob kaasa tõsisemaid muutusi - sagedast õhupuudust, südamelöögi muutust. Patsiendil võib olla hüpotensioon, kõht on liiga laienenud.

Diagnostika

Alles pärast vajaliku diagnoosi tegemist selgub, kuidas konkreetsel patsiendil munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravida. Lõppude lõpuks reageerib iga inimese keha teatud ravimitele erineval viisil.

Nagu eespool mainitud, on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom IVF-i puhul üsna levinud probleem. Tema ravi ei ole liiga lihtne, kuid te ei tohiks arsti poole pöördumist edasi lükata.

Standarddiagnostika põhineb järgmistel teguritel:

• Kõigi patsientide kaebuste analüüs. Näiteks on tal enesetunde järsu halvenemise korral sagedased kõhuvalu ilma konkreetse põhjuseta, vaheldumisi iiveldus ja oksendamine.
• Haiguse kohustuslik ajalugu, kui sümptomid hakkasid ilmnema pärast munaraku vabanemist munasarjast.
• Eluloo analüüs. Arvesse võetakse varem ülekantud haigusi, erinevate halbade harjumuste olemasolu, sarnaseid haiguse arengu juhtumeid pärast IVF-i protseduuri.
• Günekoloogi üldise läbivaatuse tulemused, kõhu palpatsioon (munasarjad tuleb palpeerida).
• Ultraheli skaneerimine näitab täpselt loote olemasolu ja võimaldab tuvastada ka kõhuõõnde kogunenud liigset vedelikku.
• Vere põhjalik laboratoorne analüüs. Siin on võimalik tuvastada liigne kogus suguhormoone, üldine analüüs näitab kondenseerunud vere piirkondade olemasolu ja biokeemiline analüüs näitab vaevumärgatavaid märke muutustest neerude töös.
• Uriinianalüüs (juhtimise ajal on näha uriini vähenemist, tiheduse suurenemist, samuti valgu eritumist uriiniga).
• Elektrokardiograafia ja seejärel südame ultrahelikiirgus (see tuvastab mõningaid kõrvalekaldeid südame töös).
• Rindkere röntgenikiirgus näitab vedeliku olemasolu nii rindkere sisemises õõnes kui ka perikardi kotis.

Sordid

Kokku eristatakse meditsiinis kahte tüüpi sündroomi:

1. Vara. See areneb kohe pärast ovulatsiooni. Kui rasedust mingil viisil ei toimu, tähendab see sündroomi ärajätmist ja uue menstruatsiooni saabumist.
2. Hilinenud. See areneb ja annab tunda alles teisel või kolmandal raseduskuul. Sel juhul on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, mille ravi ei ole lihtne, üsna raske.

Lisaks on haiguse kolm peamist raskusastet:

1. Valgus. Mitte liiga märgatav heaolu halvenemine, mõningane ebamugavustunne ja paistetus kõhus.
2. Keskmine. Tuntavam valu kõhus, halvenemine ja turse. Samuti on suurenenud iiveldus ja oksendamine. Ja vedelik hakkab kogunema kõhuõõnde.
3. Raske. Tunda on inimese seisundi tugevat halvenemist, nõrkust, väga teravaid valusid kõhus. Rõhk langeb, kogunenud vedeliku tõttu ilmneb õhupuudus.

Ravi

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (IVF-ga) kerge vormi korral hõlmab ravi ainult standardse dieedi muutmist:

• Peate koostama vedeliku kasutamise ajakava ja sellest rangelt kinni pidama. See võib olla mitte ainult tavaline mineraalvesi, vaid ka roheline tee või omatehtud kompott. Vältida tuleks alkoholi ja gaseeritud jooke.
• Sööge toidus mitte liiga rasvast liha, köögivilju ja kala keedetud olekus.
• Füüsiline aktiivsus ei tohiks olla suur, vältida tuleks ka liigset ülepinget.

Kuid haiguse mõõdukate ja raskete vormide ravi toimub eranditult haiglas. Siin jälgitakse pidevalt patsiendi seisundit (hingamisfunktsiooni, kardiovaskulaarsüsteemi, maksa ja neerude töö jälgimine). Patsiendile antakse ravi veresoonte läbilaskvust vähendavate ainetega (antihistamiinikumid, kortikosteroidid jne), samuti trombemboolia ohtu vähendavate ravimitega (Clexane, Fraxiparin jt).

Tüsistused

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom võib põhjustada mõningaid probleeme, mis on samuti kahjulikud patsiendi kehale. Need sisaldavad:

• vedeliku kogunemine (mõnikord kuni 20 liitrit) kõhuõõnde;
• ühe munasarja rebend ja tugev verejooks;
• südameprobleemid (kui lihased ei tööta normaalses rütmis);
• kahe munasarja enneaegne kurnatus.

Kuidas probleemi vältida

Enne kui naine lõpuks IVF-protseduuri kasuks otsustab, peaksid arstid kindlasti kaaluma kõiki võimalikke ennetusmeetmeid:

1. Tühistage protseduuri ajal kasutatava konkreetse ravimi teatud ovulatoorse annuse kasutuselevõtt.
2. Mõneks ajaks tühistage embrüo siirdamine ja sellele järgnev ülekandmine emakasse järgmisel menstruatsioonil.
3. Vabanege tsüstidest nii palju kui võimalik, samuti folliikulitest, mis stimulatsiooniperioodil pidevalt ilmuvad.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ennetamise kohta on palju arvamusi. Sellise plaani arvustusi võib leida erinevatest Interneti-foorumitest, kuid tervise säästmiseks ei piisa ainult teiste inimeste kuulamisest. Peate olema teadlik olukorra tõsidusest ja sümptomite ilmnemisel pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole.

Ärahoidmine

Lisaks ülaltoodud põhimeetoditele on ka teisi ennetusmeetodeid. Nende tegevus on mõne patsiendi jaoks palju tõhusam. Naised, kes soovivad last saada, jälgivad ju hoolikalt oma tervist, et lootel probleeme ei tekiks.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ennetamine koosneb järgmistest reeglitest:

1. Iga ravimi annust tuleb kontrollida.
2. Gonadotropiinide annust võib vähendada, kui see ei mõjuta pärast protseduuri soovitud tulemust. Eduka annuse vähendamise korral võite olla peaaegu sada protsenti kindel, et haigus on juba välditud.
3. Pärast kõigi testide läbimist ja vajalike protseduuride läbimist võib arst järeldada, et embrüot saab külmutada. See mängib olulist rolli ka probleemi vältimisel.

Kellel on oht haigestuda

On võimatu täpselt ennustada, kellel on haiguse tekkimise oht. Kuid kõige sagedamini ilmnes munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Nende hulgas on tüdruku või naise, kes otsustas protseduuri teha, väike kehakaal, samuti tsüstoosi või polütsüstiliste munasarjadega patsient (see võib olla nii praegune kui ka varem põdetud haigus).

Kaasaegsel tasemel meditsiin on saavutanud palju edu, kuid siiski ei saa see veel saavutada ideaalseid tulemusi. Seetõttu ei saa ükski arst enne protseduuri tagada haiguse puudumist pärast IVF-i. Kuid kui märkate selle arengut varases staadiumis, ei kesta ravi liiga kaua.

IVF-i puhul stimuleeritakse munasarju hormonaalsete ravimitega, et suurendada toodetud munarakkude arvu. Superovulatsiooni kunstlik stimuleerimine on eriti kasulik munasarjade talitlushäirete korral, kui naise keha ei tooda loomulikult munarakku. Stimuleerimisprotseduuriga võivad kaasneda ebameeldivad füüsilised aistingud. 5% juhtudest tekib väga ebameeldiv tüsistus – munasarjade hüperstimulatsioon.

Ultrahelipilt laienenud munasarjadest IVF-i ajal superovulatsiooni stimuleerimise tõttu.

Mis on munasarjade hüperstimulatsioon

Munandite hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) on üks ebameeldivamaid ja levinumaid ovulatsiooni stimuleerimise tagajärgi IVF planeerimisel. Kõik naised peavad teadma sellise nähtuse tunnuseid, märke ja tagajärgi. See kehtib eriti nende naiste kohta, kes loodavad IVF-ile või kellel on juba ebaõnnestunud kunstliku viljastamise kogemus, kuid kes ei keeldu korduvatest protokollidest.

Hüperstimulatsioon on naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiline seisund, mille puhul sugunäärmed suurenevad mitme folliikulite olulise kasvu tagajärjel.

Sellise patoloogia arenguga võivad need elundid sõltuvalt selle käigu tõsidusest mitu korda suureneda. Meditsiinis on isegi juhtumeid, kui folliikulid ulatusid 20 cm-ni (kiirusega 3 cm).

Hüperstimulatsiooni sündroom esineb naistel, kes võtavad stimuleerivaid hormonaalseid ravimeid (gonadotropiine). On ka üksikuid juhtumeid, kui munasarjades täheldatakse hüperstimuleeritud munasarja. Sagedamini areneb selline patoloogia välja. Sellisel juhul on hormoonravi lihtsalt asendamatu.

Selles videos räägib günekoloog-reproduktoloog üksikasjalikult munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomist:

OHSS-i tunnused

Patoloogiat saab ära tunda iseloomulike sümptomite järgi. Hüperstimuleeritud munasarjad annavad end tunda järgmiste sümptomite ja ebameeldivate ilmingutega:

• "Täispuhutud" kõht - on astsiidi arengu tagajärg, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnes;
• valu alakõhus;
• hingamisraskused - tekib diafragma vedeliku rõhu taustal;
• iiveldus ja oksendamine, mõnikord isegi kõhulahtisus;
• vedeliku kogunemine keha alumises osas;
• jäsemete tugev turse, samuti kõhukelme piirkond;
• vererõhu alandamine;
• ebapiisava koguse uriini eritumine.

Munasarjade hüperstimulatsioon võib olla kahte tüüpi:

• varajane - ilmneb pärast munasarjade stimuleerimist hCG-l põhinevate ravimite kasutamise tulemusena;
• hiline - patoloogia areneb 9. päeval pärast embrüo kinnitumist hCG ja platsenta kasvu taustal.

Sõltuvalt patoloogia käigu tõsidusest on hüperstimulatsiooni astmete klassifikatsioon järgmine:

1. Valgus. Naine on mures mõõduka kõhuvalu, "puhitus" ja raskustunde pärast. Munasarjad on 8 cm suurused.
2. Keskmine. Mõõduka intensiivsusega valu, iiveldus või oksendamine, ultraheliga tuvastatakse vedeliku kogunemine kõhukelmesse, munasarjad suurenevad 12 cm-ni.
3. Raske. Kõhu tugev suurenemine astsiidi, uriinipeetuse, munasarjade üle 12 cm tagajärjel.Statistika kohaselt areneb see OHSS-i aste 0,3-8% juhtudest.
4. Kriitiline. Väga ohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Vererõhk on väga madal. Kiire pulss, hingamine muutub väga raskeks. Uriini eraldatakse väga vähe, kuni 1 liiter.

Nii toimub IVF-protokolli stimulatsiooni ajal munasarjade suurenemine. Paremal on munasarjade hüperovulatsioon. Normi ​​keskel. Vasakul munasari enne hormonaalsete ravimitega stimuleerimise algust.

Rasedus munasarjade hüperstimulatsiooniga

Naise seisund pärast munasarjade punktsiooni ja nende hüperstimulatsiooni võib oluliselt halveneda. Endiste folliikulite asemele märkavad eksperdid sageli kollaskeha teket, siis ei soovitata lootemuna ümberistutamist emakaõõnde. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, lõpeb protokoll mõnel juhul arsti äranägemisel eduka implantatsiooni ja sünnitusega.

Hüperstimulatsiooni väljendunud staadiumis raskendab rasedust suurenenud hCG tootmine. Just see hormoon on hüperstimuleeritud munasarjade arengu vallandaja, ilma milleta seda patoloogiat ei esine. Arvestades selliseid tõsiseid tüsistusi IVF-i ettevalmistamisel, on oluline jälgida folliikulite kasvu, nende arvu ja valida õige ovulatsiooni vallandaja - folliikulite kasvu soodustav hormonaalne ravim. Munarakkude küpsemiseks on vajalikud ravimid, mis määratakse enne munasarja punktsiooni, need sisaldavad kooriongonadotropiini.

OHSS-i ajal on väga ohtlik rasestuda! Kui viljastumine toimus, jääb raseduse katkemise oht kogu tiinusperioodiks. Vajalik on range meditsiiniline järelevalve.

Munasarjade hüperstimulatsioon pärast folliikulite punktsiooni

Hüperstimulatsioon areneb vastusena ovulatsiooni vallandaja (hormonaalsete ravimite) sissetoomisele naise kehasse. Mõnikord tekib OHSS pärast folliikuli punktsiooni. See on ohtlik nähtus, mis nõuab enamikul juhtudel kehavälise viljastamise protokolli skeemi kohandamist.

Hüperstimulatsiooni korral pärast punktsiooni soovitavad eksperdid embrüo siirdamist edasi lükata ja viljastatud munarakud (embrüod) külmutada, et viljastamine toimuks loomulikus tsüklis või sisse. See on kõige õigem otsus, kuna naine talub kergemini tekkinud hüperstimulatsiooni ja tema keha saab enne embrüo ümberistutamist normaalselt taastuda.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi pärast punktsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

• alakõhuvalu;
• kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi;
• keha turse, sealhulgas astsiidi tekkimine - vedeliku kogunemine kõhuõõnes;
• urineerimisraskused ja eritunud uriini hulga vähenemine;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

OHSS võib areneda pärast folliikuli punktsiooni. Sel juhul on parem embrüosiirdamine üle kanda.

OHSS-i tavalised ja ohtlikumad tagajärjed

IVF-i käigus tekkiv munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom ei jää naise jaoks märkamata. Tagajärjed jäävad kahjuks alles. Naise keha negatiivse reaktsiooni tagajärgede hulgas reproduktiivsüsteemi aktiivsele tööle täheldatakse sagedamini selliseid ebasoodsaid muutusi:

1. Astsiit. Seda terminit meditsiinis nimetatakse vedeliku kogunemiseks kõhukelme pleuraõõnde. Tüsistus väljendub kõhu suuruse suurenemises, õhupuuduses, raskustundes. Maksimaalne vedeliku kogus, mis astsiidi tekke tagajärjel kehasse koguneb, võib ulatuda 25 liitrini.
2. Munasarjade torsioon. Hüperstimuleeritud munasarjade taustal võib tekkida nende täielik või osaline torsioon. Selline tagajärg on haruldane, kuid see nõuab kindlasti kirurgilist sekkumist.
3. Munasarja tsüsti rebend (apopleksia). Sellise patoloogilise seisundi korral tekib hüperstimuleeritud munasarja koes hemorraagia, millele järgneb selle terviklikkuse rikkumine, tsüstikapsli hävitamine ja selle sisu vabanemine kõhuõõnde.
4. Follikulaarsed tsüstid. Need on healoomulised moodustised, mis tulenevad ovulatsiooniprotsesside rikkumisest naise kehas. Follikulaarse tsüsti suurus ei ületa tavaliselt 10 cm.Reeglina ei häiri follikulaarse tsüsti tekkega naist ükski sümptom. Sageli saab ta selle ebameeldiva patoloogia arengust teada günekoloogi läbivaatuse või ultraheliuuringu käigus. Kui tsüst ei ületa 5-6 cm, ei ole selle ravi vajalik, see taandub järgmise menstruatsiooni ajal iseenesest. Juhtudel, kui neoplasm kasvab jätkuvalt, ulatub üle 6 cm, on ette nähtud ravimhormoonravi. Ja mõnikord ei saa te ilma operatsioonita hakkama.
5. Neerupuudulikkus. Munasarjade hüperstimulatsiooniga tekivad häired kuseteede toimimises. Esineb diureesi vähenemist – erituva uriini hulga vähenemine, valud selja nimmepiirkonnas, üldine keha nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus.
6. Maksapuudulikkus. Patoloogia tuvastatakse biokeemilise vereanalüüsi tulemusena. Maksakahjustuse arengu hilisemates staadiumides võib täheldada selliseid sümptomeid nagu kollatõbi, palavik, järsk kaalulangus, apaatia, kõnehäired, käte värinad.

Kas IVF-i ajal on võimalik hüperstimulatsiooni vältida?

Kunstliku viljastamise ajal munasarjade hüperstimulatsiooni tekkimise ohtu täielikult vältida on äärmiselt haruldane, see on peaaegu võimatu. OHSS-i tekke tõenäosus on puhtalt individuaalne. Arvestades stimulatsiooni võimalikke tagajärgi, püüavad arstid alati luua oma patsientidele tingimusi, mille korral väheneks hüperstimulatsiooni sündroomi tekkerisk.

Keegi ei saa täielikult garanteerida OHSS-i puudumist IVF-i ajal. See on üks peamisi kehavälise viljastamise puudusi, mida peaksid teadma kõik ART kliinikusse pöördunud lapseootel emad.

Paljunemiskeskustes võetakse enne protokolli alustamist OHSS-i tõenäosuse vähendamiseks järgmised ennetusmeetmed:

• hormonaalne kontroll;
• ultraheli ja follikulomeetria läbiviimine superovulatsiooni stimuleerimisel;
• stimuleerivate ravimite minimaalselt väikeste annuste kasutuselevõtt;
• ravimite kasutamine, mis ei sisalda hCG-d;
• ovulatsiooni käivitaja hilinenud kasutuselevõtt;
• embrüo siirdamise tühistamine "kuni paremate aegadeni".

Meditsiinipraktika kohaselt ei ole kõik naised IVF-i ajal patoloogia arengule võrdselt vastuvõtlikud. Hüperstimuleeritud munasarjade tekke riskitsoonis on:

• Noored alla 35-aastased patsiendid.
• Madala kehakaaluga (alla 47 kg) patsiendid.
• Varem diagnoositud polütsüstiliste munasarjade sündroomiga lapseootel emad.
• Naised, kellel on raske allergiline ajalugu.

Kuidas diagnoos tehakse?

Munasarjade hüperstimulatsiooni diagnoos tehakse vererõhu, päevase diureesi mõõtmise, kõhuümbermõõdu mahtude põhjal. Laboratoorsed uuringud on kohustuslikud - üldine ja biokeemiline vereanalüüs, hemostasiogramm. Patoloogia diagnoosimise etapis tehakse ka vaagna, kõhukelme ja pleuraõõnde ultraheli.

OHSS-i ravi

Munasarjade hüperstimulatsiooni spetsiifiline ravi puudub. Teraapia eesmärk on kõrvaldada kõrvalekalded siseorganite töös. Näiteks raseduse ajal esineva OHSS-i ravi aluseks on hormonaalsete säilitusravimite kasutamine.

Ravi jätkub seni, kuni kliinilised näidustused normaliseeruvad ja kõik sümptomid kaovad.

Kerge ravi

Kui diagnoositakse kerge hüperstimuleeritud munasarjade aste, viiakse ravi tavaliselt läbi ambulatoorselt (patsient on kodus ja külastab määratud ajal arsti, et jälgida raviprotsessi). Selles haiguse staadiumis on vajalik range voodirežiim ja täielik puhkus. Oluline on vältida stressirohke olukordi. Lisaks peaksite järgima valgu dieeti. Soola tarbimine sellise dieediga on viidud miinimumini. Alkohol ja suitsetamine on kogu taastumisperioodi jooksul täielikult keelatud.

Mõõdukas ravi

Sellisel juhul on ravi võimalik eranditult haiglas. Fakt on see, et munasarjade hüperstimulatsiooniga kaasnevate tüsistuste tekkimise tõenäosus on äärmiselt suur. Seetõttu on vajalik patsiendi pidev jälgimine. Arstid peaksid jälgima patsiendi vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu. Väga oluline on jälgida vereanalüüside näitajaid ja siseorganite tööd.

Mis on tavaline OHSS-i ravi?

1. Mõõduka või raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi korral on ravimite kasutamine kohustuslik. Ravimite toime peaks olema suunatud tsirkuleeriva vere koguse normaliseerimisele. Ravimid peaksid taastama neerufiltratsiooni. Samuti on vaja viia patsiendi vere tihedus normaalseks. Nendel eesmärkidel manustatakse patsiendile tilguti või intravenoosselt soolalahuseid.
2. Põletikulise protsessi suurenemise ohu korral määratakse põletikuvastased ravimid. Sageli täiendatakse OHSS-i ravi palavikuvastaste ja valuvaigistavate ravimitega. Need võivad olla tabletid Ortofen, Nurofen või Paracetamol. Kui pillid ei aita, võib ravimeid manustada intramuskulaarselt.
3. Munasarjade hüperstimulatsiooni ravis pööratakse erilist tähelepanu tromboosivastastele meetmetele. Selleks määratakse patsiendile Dalteparin või Fraxiparin.
4. Vaagnaelundite ja kõhuõõne nakatumise vältimiseks viiakse läbi antibakteriaalne ravi laia toimespektriga antibiootikumidega.
5. Kui patsient on rase, on vajalik asjakohane hormonaalne toetus progesterooniga. Lisaks hormoonravile on ette nähtud spasmolüütikumid, vitamiinikompleksid ja rahustid. Seksuaalvahekord kogu OHSS-i raviperioodi jooksul on täielikult keelatud.

Esitage küsimusi kommentaarides, jagage oma kogemusi. Meie eksperdid püüavad vastata kõigile küsimustele. Jagage artiklit sotsiaalvõrgustikes oma sõpradega, neil võib olla kasulik sellest teada saada. Ärge unustage hinnata tärnidega. Täname külastamast. Las see ebameeldiv sündroom läheb sinust mööda.

Munasarjade hüperstimulatsioon on naise keha patoloogiline reaktsioon spetsiifilisele hormonaalsele ravile enne või pärast IVF-i. Statistilised andmed selle patoloogia esinemise kohta varieeruvad 0,5-30%. See erinevus on tingitud erinevatest raviskeemidest kliinikutes ja mõnedest muudest teguritest.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) kujutab endast tõelist ohtu naise elule, eriti kui osutatakse asjatundmatut abi. Miks ja kellele haigusseisund tekib, milleni see võib viia ja kuidas sellega õigesti toime tulla?

Lugege sellest artiklist

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi põhjused

Hüperstimulatsiooni sündroom võib tekkida nii ühe munaraku küpsemise kui ka ovulatsiooni ajal ning kirjeldatakse mitut üksikut OHSS-i ilmnemise juhtumit oma tsüklis ilma välismõjudeta.

Tavaliselt moodustub selles kohas pärast munaraku vabanemist munasarjast kollaskeha. Protsessiga kaasneb veresoonte laienemine, erinevate ainete (interleukiinid, tuumori nekroosifaktor, "X" jt) aktiveerimine. Samal ajal suureneb kapillaaride läbilaskvus, teatud kogus plasmast siseneb kõhuõõnde. Tavaliselt ei too see naisele ebamugavust, valu ega muud sellist.

Kunstliku stimulatsiooni korral küpseb sageli mitte üks, vaid kaks või kolm ja mõnikord isegi rohkem kui kümme muna. Samuti on võimatu ennustada, kui tundlik on naine kõigi kasutatavate ravimite suhtes. Selle tulemusena juhtub peaaegu sama asi, mis normis, kuid erinevas mahus. See toob kaasa rohkem vedeliku lekkimise kõhuõõnde, kuni mitu liitrit.

Need mehhanismid ei jää organismis märkamatuks, aktiviseeruvad muud protsessid. Tulemuseks on elav kliiniline pilt, mõnikord eluohtlike tüsistustega.

OHSS-i esinemise mehhanismi saab kirjeldada järgmiselt:

• Veresoontest siseneb plasma koos valkudega kõhuõõnde. See põhjustab valu, kõhukelme ärrituse sümptomeid ("äge kõht"), iiveldust, oksendamist jne.
• Kuna veresoontes on vähem plasmat, pakseneb veri oluliselt. Ja see provotseerib otseselt verehüüvete, kopsuemboolia jne teket.
• Neerude verevarustus on veremahu vähenemise tõttu häiritud. See viib neerupuudulikkuseni. Teised elundid võivad reageerida samamoodi. Seetõttu vajab naine sageli elustamist.

OHSS-i tekke riskifaktorid

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimise tõenäosust on võimatu ennustada. Kuid nad eristavad teatud riskirühma kõigi rasedust planeerivate tüdrukute seas. Need sisaldavad:

• Suure munavaruga. Samal ajal reageerivad stimulatsiooni ajal mitmed folliikulid, mis viib seejärel ulatusliku mehhanismi käivitamiseni. Eeldatavate aktiivsete munarakkude arvu kontrollitakse praktikas anti-Mülleri hormoontesti abil, mille väärtus korreleerub naise viljakusega.
• Tüdrukute noor vanus: mida noorem on patsient, seda rohkem on tal veel mune.
• Kehakaalu puudus. Selle põhjuseks on keha kompenseerivate võimete puudumine. Väikese kaalu korral põhjustab isegi suhteliselt väike plasmaefusioon tõsiseid tagajärgi.
• Kasutage hCG või gonadotroopsete hormoonide stimuleerimiseks pika protokolli alusel.
• Mitmikrasedus.
• Kui tüdrukul on kunagi olnud OHSS, on sümptomite raskus järgmise IVF-i ajal enamikul juhtudel suurem.
• Kui tüdrukul on mitmesuguseid allergilisi reaktsioone.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral esineb OHSS ka palju sagedamini.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi sümptomid

OHSS-i sümptomite raskusaste sõltub patoloogia raskusastmest.

Kerge vormiga naist praktiliselt ei häiri miski, haigusseisundi edenedes sümptomid süvenevad.

Kliiniline pilt ei sõltu sellest, kas OHSS tekkis vahetult pärast punktsiooni, juba raseduse ajal või pärast embrüo siirdamist. Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• . Astsiidi intensiivsus sõltub astsiidi raskusastmest. Samal ajal suureneb kõhu ümbermõõt paralleelselt.
• Hingamisraskused, mis on tingitud vedeliku kogunemisest pleuraõõnde ja survest diafragmale. Ilmub õhupuudus.
• Iiveldus, oksendamine, sooleärritusest tingitud väljaheitehäired.
• Käte, jalgade, kõhuseina ja kogu keha turse ilmnemine - anasarca.
• Raske vormi korral võivad ilmneda rütmihäired, rõhu järsk langus jne.

Kui rasedus on fikseeritud, tuleb kerget OHSS-i eristada katkemise ohust. Iiveldus, oksendamine, nõrkus, tõmbavad valud alakõhus on kõigi nende seisundite puhul tavalised.

OHSS-i tüübid

OHSS-i klassifitseerimisel võetakse arvesse sümptomite tõsidust ja raskust. Eristatakse järgmisi etappe:

• 1 ja 2 peetakse OHSS-i kergeteks ilminguteks. Sel juhul suurenevad munasarjad läbimõõduga mitte rohkem kui 6 cm. Naine on mures väiksemate kakluste pärast alakõhus, ta ei pruugi isegi arstiabi otsida.
• 3. ja 4. etappi peetakse mõõdukaks. Munasarjad võivad kasvada kuni 12 cm ning kõikidele eelnevatele sümptomitele lisandub astsiit (vedelik kõhuõõnes), oksendamine ja iiveldus ning harvem kõhulahtisus.
• 5. ja 6. etappi peetakse OHSS-i rasketeks ilminguteks. Järsult suurenenud munasarjade (üle 12 cm) taustal on hüpovoleemia (veremahu vähenemise) tunnused: madal vererõhk, segasus, neerufunktsiooni häired ja teised. Astsiit on väljendunud, samuti hüdrotooraks (vedelik pleuraõõnes), hüdroperikardium (südame lähedal) jne.

Esineda võivad tromboos, äge neerupuudulikkus, maksafunktsiooni häired, kogu keha turse (anasarca) ja muud sümptomid. Sellise OHSS-i astmega ravitakse ainult intensiivravi osakonnas.

Esinemisaja järgi eristatakse järgmisi tüüpe: varane ja hiline. Esimesel juhul ilmnevad kõik hüperstimulatsiooni sümptomid 5-6 päeva jooksul pärast munasarja punktsiooni munarakkude kogumiseks. Hilise OHSS-iga - 7. päeval ja hiljem, isegi raseduse varases staadiumis.

Sümptomite raskusaste ei sõltu esinemise ajast.

Vaadake videot munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi kohta:

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi diagnoosimine

Enamikul juhtudel tekib munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom pärast seda, kui naine lahkub IVF-i keskusest. Seetõttu peavad diagnoosi ja raviga tegelema perearstid. Diagnoosimisel tehakse järgmist:

• Kogutakse anamnees, milles saab teada, millal IVF tehti, milliseid ravimeid stimuleeriti, mis katsega oli tegemist jne.
• Tehakse üldine läbivaatus ja spetsiaalne (günekoloogiline) läbivaatus. Selle tulemusena määrab arst täiendava uuringu ja määrab OHSS-i raskusastme.
• Tehakse väikese vaagna ja kõhuõõne ultraheli, tuvastatakse astsiidi tunnused jms.
• Südame ultraheli, pleuraõõne ja kopsude röntgenikiirgus võivad tuvastada vedeliku kogunemist nendes kohtades.
• Vajadusel tehakse EKG ja mõned muud uurimismeetodid.
• Kohustuslik on teha üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline profiil ja muud.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravi

Ravi võib läbi viia nii ambulatoorselt (kerge astmega) kui ka günekoloogilises haiglas ja isegi intensiivravis (raske raskusastmega). Harva, kui tekivad tüsistused (munasarja rebend või väänemine), on vaja erakorralist kirurgilist abi. Teraapia peamised suunad on järgmised:

• Voodipuhkus.
• Piisav vedeliku tarbimine organismis – rohke vedeliku joomine või lahuste intravenoosne infusioon. Ja enamasti mitte tavaline "vesi" - füsioloogiline lahus, vaid spetsiaalsed, näiteks HES (hüdroksüetüleentärklis) jne. Viimased ei higi nii kiiresti kehaõõnes uuesti.
• Ravimid, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust. Samuti väldib see vere hüübimist ja kõiki järgnevaid häireid (äge neerupuudulikkus, kopsuemboolia jne).
• Vajadusel evakueeritakse vedelikku õõnsustest, kuhu see on kogunenud (kõhuõõne punktsioon, pleuraõõne jne). Kuid see on pigem "meeleheite samm", et vähendada survet siseorganitele ja kuidagi ajutiselt vähendada protsessi tõsidust. Pärast vedeliku evakueerimist hakkab see kohe uuesti sinna tungima, kui piisavat põhilist sümptomaatilist ravi ei teostata.
• Ägeda neerupuudulikkuse korral võib ajutiselt kasutada hemodialüüsi.
• Mõõduka ja raske OHSS-i infektsiooni vältimiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.
• Kui OHSS areneb juba raseduse taustal, on lisaks ette nähtud säilitusravi (spasmolüütikumid, hormonaalsed jt).

Igal juhul peaks ravi olema terviklik, pädev ja õigeaegne. Seetõttu on pärast IVF-i või munasarjade punktsiooni vaja vähimategi ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole.

Tüsistused, mis võivad tekkida OHSS-iga

Kerge kuni mõõdukas OHSS taandub enamikul juhtudel ilma tagajärgedeta. Kuid need võivad muutuda rasketeks vormideks ja neil on ka ettearvamatu kulg. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on järgmised:

• Astsiit, koguneva vedeliku maht võib ulatuda 15–20 või enama liitrini.
• Äge südame-, kopsu- ja neerupuudulikkus. Kõik need seisundid nõuavad erakorralist arstiabi.
• Munasarja rebend ja torsioon, selle toitumise rikkumine. Need seisundid nõuavad kirurgilist ravi.
• Pikaajalise tagajärjena võib nende pideva ravimitega stimuleerimise tõttu tekkida munasarjade kurnatuse sündroom. See võib areneda 3-5 aastat pärast IVF-i ja avalduda enneaegse menopausina.

Munasarjade hüperstimulatsiooni ennetamine

Arengu ennetamine on järgmine:

• On vaja planeerida rasedust ja läbida põhjalik uuring eelmisel päeval.
• Stimuleerimiseks ravimeid valides tuleks arvesse võtta kõiki varasemaid IVF-i katseid, naise keha reaktsiooni ravimitele.
• Planeerimise ajal peab tüdruk jälgima vaimset ja füüsilist rahu, sööma õigesti ja tasakaalustatult, jooma piisavalt vedelikku.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on tõsine seisund, mis nõuab pädevat lähenemist ja individuaalset ravi. Tänapäeval pole see nii levinud, kuid võib siiski kujutada ohtu elule. Selle vältimiseks tuleks hoolikalt läheneda stimulatsiooni skeemidele ja meetoditele, jälgida naise reaktsiooni.

Paljude viljatuse all kannatavate naiste jaoks on IVF elupäästev protseduur, mis annab lootust kauaoodatud beebi sünniks. Kasutatakse patsiendi enda munarakke, mis pärast "in vitro" viljastamist viiakse emakasse, et naine saaks loote kanda. Munade saamiseks on vaja stimuleerida folliikulite küpsemist, et toimuks ovulatsioon. On oht munasarjade hüperstimulatsiooni tekkeks. Selle esinemist on raske ennustada, kuid õigeaegse raviga saab tagajärgi kõrvaldada.

Sisu:

Näidustused stimulatsiooniks

Naiste viljatuse tavaline põhjus on munasarjade düsfunktsioon. Sel juhul kulgeb menstruaaltsükkel ilma ovulatsioonita. Hormonaalsete häirete tagajärjel ei küpse munadega folliikulid ja tsükli teine ​​(luteaalne) faas puudub. Sel juhul ei saa naine rasestuda.

Stimuleerimise näidustused on järgmised:

• ravi normaalse ovulatsioonitsükli taastamiseks naistel, kes on võimelised rasestuma loomulikul teel;
• ettevalmistus IVF-iks, st mitme (umbes 10-20) folliikuli kunstlik kasvatamine, millest osa istutatakse emakasse ja osa külmutatakse teise katse korral, kui esimene ebaõnnestub;
• munarakkude annetamine.

Spetsiaalsete preparaatide abil on võimalik reguleerida naissuguhormoonide tootmist ja saavutada täisväärtuslike folliikulite küpsemine. Sel juhul lakkab tsükkel olemast anovulatoorne. Rasestumiseks peab munarakk olema munajuhas, kus pärast vahekorda asetsevad spermatosoidid. Kui munaraku tungimine emakasse loomulikul teel on võimatu (näiteks torude ummistuse tõttu), siis eemaldatakse folliikulid kehast ja viiakse läbi munarakkude kunstlik viljastamine. Stimuleerimine toimub kõrge östrogeenisisaldusega hormonaalsete preparaatide abil.

Mis on hüperstimulatsiooni sündroom

Hormonaalsete ravimite taluvus on iga naise puhul individuaalne. Isegi ravimi hoolikas valik ei saa garanteerida tüsistuste, sealhulgas munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) puudumist. See patoloogiline seisund on keha reaktsioon füsioloogiliste protsesside sekkumisele ja sellel on mitmeid negatiivseid ilminguid.

Liigse stimulatsiooni korral kaasneb folliikulite küpsemisega naissuguhormoonide suurenenud tootmine. Östrogeeni tase on mitu korda kõrgem kui normaalne. See toob kaasa munasarjade suuruse suurenemise, tsüstide ilmumise neile ja mõnikord ka munasarjade membraani rebenemisele.

Hormoonide mõjul tekivad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis laiendavad veresooni. Samal ajal muutuvad nende seinad õhukeseks, läbivad kergesti vedelikke (veri, lümf, plasma). Vedelik koguneb kõhuõõnde (tekib astsiit), samuti pleurasse (hüdrotooraks), perikardi kotti (hüdroperikardium).

Video: munasarjade stimulatsiooni negatiivne mõju. Millised märgid peaksid hoiatama

Tüsistused ja tagajärjed

Ülestimulatsioonil võivad olla ohtlikud tagajärjed. Mitme folliikuli küpsemisega suureneb tõenäosus, et vähemalt üks munarakk jääb munajuhasse ja embrüo hakkab arenema. See tähendab, et tekib emakaväline rasedus.

Vedeliku kogunemine perikardikotti raskendab südame kokkutõmbumist, mis võib viia ägeda südamepuudulikkuseni. Ilmub astsiit, kõhuõõs on täidetud vedelikuga, mis imbub läbi hõrenenud anumate. Sel juhul väheneb vere maht ja selle paksenemine, mis põhjustab neerude häireid. Vedeliku ilmnemine hingamisteede piirkonnas põhjustab õhupuudust, võib põhjustada lämbumist.

Suureneb munasarja või sellel paiknevate tsüstide väändumise tõenäosus. See protsess on seotud verevarustuse häiretega, kudede nekroosiga. Munasarja rebend pärast hüperstimulatsiooni (apopleksia) põhjustab surmava sisemise verejooksu.

OHSS-i vormid

Munasarjade ülestimulatsiooni sündroomil on 2 vormi.

Varajane sündroom avaldub tsükli teises faasis. Kui viljastumist ei toimu ja rasedust ei toimu, kaovad ilmnevad sümptomid reeglina pärast järgmise menstruatsiooni algust.

Hiline sündroom avaldub raseduse ilmnemisel, embrüo fikseeritakse emaka seina. Samal ajal ilmnevad hüperstimulatsiooni sümptomid umbes 5-12 nädala jooksul ja raskendavad oluliselt raseduse kulgu, suurendades toksikoosi.

OHSS-i põhjused

Munasarjade hüperstimulatsioon tekib tugevate hormonaalsete ravimite võtmise tagajärjel, mille organismi reaktsioon on ettearvamatu. Hüperstimulatsiooni sündroomi tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

• polütsüstoosi olemasolu;
• östradiooli normi ületamine veres;
• geneetilise eelsoodumuse olemasolu OHSS-i sündroomi tekkeks;
• munasarjarakkude suurenenud tundlikkus stimulatsiooniks kasutatavate ravimite toime suhtes;
• ravimite üleannustamine (arsti ettekirjutuste rikkumine).

Hoiatus: Suurenenud munasarjade hüperstimulatsiooni risk on alla 35-aastastel naistel, kellel on väike kehakaal. Sageli kordub see patoloogia neil, keda on varem hormonaalsete ravimitega ravitud ja kellel on juba täheldatud hüperstimulatsiooni.

Video: OHSS-i riski suurendavad tegurid

Ülestimulatsiooni sümptomid

Peamine ebameeldivate ja ohtlike sümptomite ilmnemise põhjus on munasarjade suuruse märkimisväärne suurenemine nende liigse stimulatsiooniga.

Patoloogilise sündroomi ilmnemise esimene märk on raskustunde ja valu ilmnemine kõhus. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde toob kaasa vööümbermõõdu suurenemise mitme sentimeetri võrra 1-2 päeva jooksul alates protseduuri tegemisest. Lisatud kehakaal.

Patoloogia raskusaste

Pärast liigset stimulatsiooni ilmnevad erineva raskusastmega sümptomid.

Lihtne kraad. Tervislik seisund halveneb veidi, tekib turse ja ilmneb soolestiku rikkumine.

Keskmine kraad. Patsient kannatab iivelduse ja oksendamise all. Valu tundmine kõhus vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde.

Raske aste munasarjade hüperstimulatsioon. Perioodiliselt tekib tugev oksendamine, kõhu maht suureneb, selles ilmneb tugev valu. Vererõhk langeb, tekib õhupuudus ja südamepuudulikkus.

kriitiline aste. Patsient võib surra trombemboolia, neerupuudulikkuse, ägeda südamepuudulikkuse ja muude munasarjade hormonaalse stimulatsiooni raskete tagajärgede tõttu.

Munasarjade hüperstimulatsiooni kerge vormi korral on tunda vaid kerget halb enesetunne, kõhuvalu on võrreldav menstruatsiooniaegsete aistingutega. Suurenenud urineerimine. Jalad paisuvad. Patsiendi tervis taastub 2-3 nädalaga. Ravi pole vaja. Stimulatsiooni läbi viinud arst jälgib naise seisundit, et olukorra halvenemisel võtta kiireloomulisi meetmeid.

Mõõduka OHSS-i korral sümptomid süvenevad. Nende elundite läbimõõt suureneb 8-12 cm-ni.Kõht paisub, tekivad kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine. Söögiisu pole. Vaatamata sellele suureneb kehakaal vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde ja lisandite suuruse suurenemise tõttu. Esineb pearinglus, nõrkus, jäsemete turse.

Raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi korral on patsiendil südame rütmihäire, tal on raske hingata. Kõht kasvab veelgi. Tekivad tugevad valud, mis kiirguvad kubemepiirkonda. Kehatemperatuur tõuseb. Munasarjade suurus ületab 12 cm Kusepõie pigistamine toob kaasa sagedase ja raskendatud urineerimise. Vererõhk langeb. Turse ilmub üle kogu keha.

On tüsistusi, millesse naine võib surra, kui kiireloomulist operatsiooni ei tehta.

Diagnostika

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi esinemine diagnoositakse uriini- ja vereanalüüside ning erinevate organite seisundi instrumentaalse uurimise põhjal saadud andmete põhjal:

• tehakse üldine vereanalüüs trombotsüütide arvu ja hüübivuse määramiseks;
• biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal hinnatakse neerude ja maksa tööd;
• hormoonide vereanalüüs näitab östrogeenide ja progesterooni taset veres;
• uriinianalüüs võimaldab teada saada, kuidas neerud töötavad (määratakse valgu olemasolu, uriini erikaal, mõõdetakse üks kord ja päeva jooksul organismist vabaneva vedeliku kogust);
• munasarjade suuruse suurenemist hüperstimulatsiooni ajal saab tuvastada alakõhu palpeerimisega (ultraheli abil saate määrata nende täpsed mõõtmed, tuvastada vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja tuvastada raseduse olemasolu, sealhulgas emakaväline);
• südame töös esinevate häirete olemuse kindlakstegemiseks tehakse elektrokardiogramm.

Rindkere röntgeni abil saab tuvastada vedeliku kogunemist pleuraõõnde, aga ka perikardi kotti.

Ravi

Munasarjade hüperstimulatsiooni tagajärjed kõrvaldatakse nii ravimite abil kui ka kirurgiliste operatsioonide abil.

Ravi tehakse tavaliselt kodus või haiglas, kusjuures naisel kästakse jääda voodisse, et minimeerida lisandite kahjustamise ohtu.

Astsiidi tõttu kaotatud vere mahu täiendamiseks süstitakse intravenoosselt valku, albumiini ja plasmat. Valguühendid on vajalikud maksa funktsioneerimise säilitamiseks, munasarjade kudede taastamiseks ja veresoonte tugevdamiseks.

Antiemeetikumid, valuvaigistid on ette nähtud. Raske hüperstimulatsiooni korral kasutatakse antibiootikume.

Patsiendi seisundi leevendamiseks eemaldatakse kõhuõõnde kogunenud vedelik kõhukelme punktsiooni ja drenaažitoru paigaldamisega. Vedelik juhitakse välja ka rinnaõõnest läbi rindkere seina punktsiooni.

Vajadusel tehakse neerupuudulikkuse korral hemodialüüs kunstliku neeru aparaadiga.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ägedates olukordades, kui esineb munasarjade kahjustus, tugevast sisemisest verejooksust tulenevad aneemia tunnused. Operatsioon tehakse tavaliselt kõhuseina sisselõike kaudu.

Ärahoidmine

Munasarjade hüperstimulatsiooni vältimiseks on kõigepealt vaja arvesse võtta kõiki vastunäidustusi, hinnata stimulatsiooniprotseduuri riski. Ravimite üleannustamise vältimiseks on vaja hoolikalt järgida arsti ettekirjutusi.

Protseduur viiakse läbi ainult siis, kui naine on heas füüsilises vormis, ei ole närvis, sööb täielikult, sööb piisavalt valgurikkaid toite.

Olles nõus kehavälise viljastamisega, mõtleb naine harva protseduuri võimalikele tüsistustele.

Kuid statistika kohaselt avastatakse patsientidel üsna sageli kõrvaltoimeid. Üks neist ja kõige tõsisem on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) IVF-is.

Mis on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

OHSS-i nimetatakse munasarjareaktsiooniks vastusena paljunemistehnoloogia käigus määratud hormoonravi ravimite (Gonal) suurele annusele. Ravimid stimuleerivad 1 tsükli jooksul küpsevate munarakkude arvu suurenemist. Selle tulemusena toodab patsient suurenenud kogust östradiooli, mis suurendab vere hüübimist ja kapillaaride läbilaskvust. Kudedesse kogunenud vedelik põhjustab turset.

Arstid usuvad, et munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on kehavälise viljastamise kõige raskem tüsistus. Tõenäosus, et naine temaga kohtub, on üsna suur, eriti pika protokolli ja päriliku eelsoodumuse korral.

OHSS võib tekkida patsiendil nii enne embrüo implanteerimist emakaseinasse kui ka rasedusperioodi alguses. Kui sümptomid algasid varakult ja intensiivselt, on haiguse kulg raskem võrreldes hilise ja järkjärgulise algusega.

Kellel on IVF-iga OHSS-i oht

Pärast kehavälise viljastamise läbiviimist on võimatu ennustada, kas patsiendil tekib patoloogia või mitte. Siiski on kategooria inimesi, kellel on teatud eelsoodumus hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks.

Need sisaldavad:

1. Naised heleda juuksevärviga (genotüübi tunnus).
2. Alla 35-aastased.
3. Väikese kaaluga.
4. Kalduvus allergilistele reaktsioonidele.
5. Polütsüstiliste munasarjadega patsiendid.
6. Kõrge plasma östradiooli aktiivsusega patsiendid.
7. Daamid, kellele on määratud protokoll GnRH abiga.
8. Naised, kellel on luteaalfaas, toetavad hCG preparaatide suurendatud või korduvate annustega.
9. Topeltstimulatsiooniga patsiendid.

Arvestades riskitegurite olemasolu, suudab raviarst ennustada ja õigeaegselt tuvastada patsiendi patoloogilise protsessi.

Haiguse vormid

Eksperdid eristavad kahte OHSS-i vormi:

1. Varajane munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Seda tüüpi patoloogia areneb kohe pärast munade küpsemist. Kui embrüo on kinnitunud emaka seina külge, on vaja haigust koheselt ravida, et vältida selle muutumist hiliseks vormiks. Kui patsiendi rasedust ei toimunud, kaob haigus pärast järgmist menstruatsiooni iseenesest.
2. Hiline OHSS. See tuvastatakse 5-12 rasedusnädalal. Seda iseloomustab raske kulg ja see nõuab õigeaegset ravi.

Sümptomid

Arvestades hüperstimulatsiooni sündroomi nähtude tõsidust, eristavad arstid mitut patoloogia astet.

Vaatleme üksikasjalikult nende kõigi peamisi ilminguid.

kerge raskusastmega

Üldine seisund ei tekita muret. Alguses väljendub haigus tõmbavate valudena alakõhus, täiskõhutundena selles. Naised märgivad, et vööümbermõõt muutub 2-3 cm suuremaks ja kaal veidi suureneb.

Ilmub valulikkus, nagu menstruatsiooni ajal, ja urineerimine muutub sagedamaks. Selliseid muutusi seletatakse munasarjade suuruse suurenemisega, mis on tingitud nendes moodustiste ilmnemisest (follikulaarsed, luteaaltsüstid), vereringehäiretest koos vedeliku kogunemisega rinnaõõnde ja kõhuõõnde (astsiit).

Keskmine kraad

Naise tervis halveneb. Valud intensiivistuvad, muutuvad intensiivseks munasarjade suuruse jätkuva kasvu ja vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde, mis põhjustab kõhukelme ärritust.

Patsient kaebab seedehäirete ilmnemist - iiveldust oksendamisega, väljaheite häireid. Kõhu ümbermõõt suureneb ja ultraheli diagnostika käigus visualiseeritakse kõhuõõnes astsiidivedelik. Progressiivne kaalutõus. Suureneb hingamisliigutuste ja südame kontraktsioonide sagedus.

Raske aste

Naise üldine seisund on raske. Tekib hirmutunne, on peavalud ja peapööritus. Tekib elundite talitlushäire – südame- ja hingamispuudulikkus, mis sunnib haiget istuma või lamavasse asendisse kõrgelt tõstetud voodipeatsiga. Tekib õhupuudus, tahhükardia, kehatemperatuur tõuseb nagu külmetuse puhul ja vererõhk langeb.

Palpatsioonil on astsiidi tõttu kõhu ümbermõõt suurenenud. Nägu, alajäsemed ja välissuguelundid paisuvad, väga harva tekib anasarka (nahaaluse koe turse).

kriitiline aste

Naise seisundit peetakse äärmiselt raskeks. Subjektiivsed kaebused jäävad samaks, mis raske hüperstimulatsiooni sündroomi korral. Eritunud uriini maht on oluliselt vähenenud: mitte rohkem kui 1000 ml.

Arsti uurimisel ilmnes patsiendil õhupuudus, tahhükardia. Selle astme jaoks on iseloomulik, et kõhukelme ärrituse sümptom on positiivne ja palpatsioon määrab maksa suurenemise ja väljendunud astsiidi koos vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kuni 5-6 liitrini. Munasarjad on oluliselt laienenud ja neid on lihtne alakõhu sondeerimisega määrata. Südame- ja hingamispuudulikkuse ilmingud on väljendunud.

Kuidas OHSS-i diagnoositakse?

Õige diagnoosi tegemiseks koos järgneva ravi määramisega viib arst läbi naise täieliku läbivaatuse.

Diagnostika sisaldab:

1. Patsiendi günekoloogilise ja üldise läbivaatuse läbiviimine.
2. Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli - määratakse munasarjade suurus, kui palju on astsiidivedelikku kogunenud.
3. Vere kliinilised ja biokeemilised uuringud, hormoonide analüüs plasmas.
4. Südame ehhokardiograafia ja EKG: südamepuudulikkuse korral määratakse patoloogia tunnused.
5. OGK röntgenuuring: vedeliku määramiseks pleura ja perikardi õõnsustes.

Sõltuvalt OHSS-i käigust ja kliinilistest ilmingutest täiendatakse diagnostiliste protseduuride loetelu. Raske ja kriitilise astme kujunemisel on vajalik kardioloogi, pulmonoloogi ja gastroenteroloogi läbivaatus.

Vere- ja uriinianalüüsid

Sündroomi kerge vormi korral on vere ja uriini väärtused normaalsed. OHSS-i keskmist astet iseloomustab hematokriti sisaldus, mis ei ületa 45%.

Raske astmega kaasneb vähenenud igapäevane diurees, hematokriti tõus üle 45%. Leukotsütoos on üle 15×10⁹/l. Biokeemilises analüüsis visualiseeritakse ALT, AST sisalduse suurenemist, üldvalgu taseme langust. OAM-i korral suureneb uriini tihedus ja täheldatakse proteinuuriat.

OHSS-i kriitilist astet iseloomustab hematokriti tõus üle 55%, leukotsütoos (üle 25x10⁹/l). Biokeemilises analüüsis määratakse elektrolüütide ja vere hüübimise tasakaalustamatus koos selle paksenemise arenguga. Suguhormoonide test fikseerib nende kõrge taseme plasmas. Uriinianalüüs näitab bioloogilises vedelikus valku, selle eritumise vähenemist (oliguuria) ja erikaalu suurenemist.

Ravi meetodid

OHSS-i esmased tagajärjed ei nõua patsiendi erikohtlemist haiglatingimustes. Tavaliselt on haigusest võimalik vabaneda 2-3 nädalaga.

Kerge hüperstimulatsiooni sündroomi ravi hõlmab:

1. Joogirežiimi järgimine: naine peab jooma märkimisväärses koguses vedelikku, välja arvatud alkohol ja gaseeritud joogid. Elektrolüütide tasakaaluhäirete vältimiseks on soovitatav tarbida mineraliseeritud vett.
2. Pidage kinni tasakaalustatud toitumisest suurendatud valku sisaldavate toodete lisamisega. On vaja hoiduda kiudainerikka toidu söömisest.
3. Seksuaalse kontakti välistamine ja igasugune füüsiline tegevus.
4. Uriini eritumise jälgimine ja muutused kehakaalus.

Mõõduka ja raske OHSS-i ravi viiakse läbi haiglas, kuna patsiendi seisund võib väga kiiresti halveneda. Haigla peaks olema spetsialiseerunud ja varustatud intensiivravi osakonna või palatiga.

Hüperstimulatsiooni sündroomi vastu võitlemiseks viivad arstid läbi järgmise raviskeemi:

1. Ravimid, mis täiendavad vere mahtu ja parandavad selle omadusi. Arst määrab kristalloidlahustega (Ringeri lahus, Trisol, Ionosteril) ja seejärel kolloidplasma asendavate lahustega (Infucol, Volukam, Refortan) tilgutajad.
2. Antikoagulandid - Fraxiparine, Clexane. Need on vajalikud tromboosi vältimiseks.
3. Antibiootikumid (tsefalosporiinid, fluorokinoloonid) bakteriaalse mikrofloora lisandumise ennetamiseks.
4. Spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine) ja MSPVA-d kõhuvalu vähendamiseks.

Plasmaferees on vajalik vere koostise parandamiseks. Kui OHSS-is täheldatakse väljendunud intensiivset astsiiti, evakueeritakse kõhuõõnde mittevajalik vedelik. Selleks tehakse kõhu- või transvaginaalne punktsioon.

Kui naine on rase, kuid tal tekib kriitiline hüperstimulatsiooni sündroom, on vajalik rasedus kunstlikult katkestada.

Võimalikud tagajärjed

Haiguse tüsistused sõltuvad avastamise ja ravi õigeaegsusest. Mida kõrgem on OHSS, seda suurem on kõrvaltoimete tõenäosus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi raskete vormide korral liituvad sageli mitmesugused haigused:

• astsiit;
• südame- ja hingamispuudulikkus;
• äge neerupuudulikkus, mis on tingitud tsirkuleeriva vere mahu vähenemisest ja selle suurenenud hüübimisest;
• munasarja väändumine ja rebend koos massilise verekaotusega;
• emakaväline rasedus: embrüo kinnitumine väljaspool emakaõõnde;
• kurnatud munasarjade sündroom (seda peetakse OHSS-i kõige hirmsamaks tüsistuseks, mille puhul toimub nende organite töö varajane katkemine enne menopausi – rakkude küpsemine lakkab, menstruatsioon kaob. Kui sündroom mõjutab mõlemat munasarja, muutub naine viljatuks) .

Kui naine haigestub raseduse ajal OHSS-i, on sellel sageli negatiivsed tagajärjed. Seega suureneb varases staadiumis raseduse katkemise oht ja tiinuse lõpus - enneaegne sünnitus. Kogu raseduse ajal on suur tõenäosus platsenta puudulikkuse, lapse hüpoksia tekkeks emakas ja lapse arengu hilinemiseks emakas.

Kuidas haigusi vältida – ennetusmeetmed

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi vältimiseks määrab arst iga patsiendi jaoks kindlaks olemasolevad riskitegurid.

Lisaks võtab spetsialist järgmisi meetmeid:

1. Hormoonravi alustamine algab vähendatud annusega.
2. Ärge kasutage hCG ovulatoorset annust.
3. Ta kasutab Doxinexi päeval, mil ta võtab ovulatsiooni esilekutsuva ravimi (Menopur).
4. Stimuleerimine peaks kestma lühikest aega. Selleks kasutatakse hormoonide hilist manustamist või hCG varajast manustamist.
5. Teeb olemasolevate folliikulite punktsiooni.
6. Kasutab luteaalfaasi säilitamiseks hCG asemel progesterooni.
7. Kontrollib pidevalt östrogeenide sisaldust kehavälise viljastamise tsüklis.
8. Viib läbi naise heaolu ja üldise seisundi dünaamilist jälgimist.