Sisu

Valu rinnus, tugev märg köha, palavik on tavalised kopsupõletiku tunnused. 80% juhtudest on haigusel kogukonnas omandatud vorm. Igal aastal kannatab selle all 5% elanikkonnast. Riskirühma kuuluvad alla 7-aastased lapsed ja eakad. Pneumoonia areneb kiiresti ja võib lõppeda surmaga, mistõttu on oluline alustada ravi esimeste sümptomite ilmnemisel.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik

Selline diagnoos tehakse siis, kui inimesel on kopsupõletik ja infektsioon siseneb kehasse väljaspool meditsiiniasutust. See hõlmab ka olukordi, kus haigussümptomid ilmnesid esimese 48 tunni jooksul pärast haiglasse lubamist või 2 nädalat pärast väljakirjutamist. 3-4% patsientidest lõpeb raske patoloogia vorm surmaga. Muud komplikatsioonid:

• kopsu abstsess - piiratud abstsess;
• südamepuudulikkus;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• mädane pleuriit;
• südamelihase põletik.

Klassifikatsioon

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku koodid vastavalt RHK-10 - J12-18. Arv sõltub haiguse põhjusest ja patogeenist. Patsiendikaardil märgib arst diagnoosi koodi ja tunnused. Sõltuvalt raskusastmest jaguneb haigus kolmeks vormiks:

1. Valgus. Haiguse sümptomid on kerged, patsiendi seisund on normilähedane. Ravi viiakse läbi kodus.
2. Keskmise raskusastmega. Selles vormis tekib kogukonnas omandatud kopsupõletik krooniliste patoloogiatega inimestel. Haiguse sümptomid on väljendunud, patsient paigutatakse haiglasse.
3. Raske. Kuni 30% patsientidest sureb suure tüsistuste riski tõttu. Ravi viiakse läbi haiglas.

Üldpildi järgi jaguneb kogukonnas omandatud kopsupõletik kahte tüüpi:

• Vürtsikas. Haiguse sümptomid ilmnevad äkki, on joobeseisundi tunnused. Ägeda vormi kulg on 10% juhtudest raske.
• Pikaleveninud. Kui haigust ei ravita, muutub see krooniliseks. Mõjutatud on sügavad kuded, bronhid deformeeruvad. Relapsid esinevad sageli, põletiku koht suureneb.

Kahjustuse küljel on patoloogial 3 vormi:

• Parempoolne. Seda esineb sagedamini, kuna bronh on siin lühem ja laiem. Selline kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb täiskasvanutel streptokokkide tõttu. Parempoolne kahjustus on sageli alumine sagar.
• Vasakpoolne. Siin tekib põletik siis, kui immuunsüsteem on oluliselt vähenenud. Küljel tekivad valud, tekib hingamispuudulikkus.
• Kahepoolne. Mõlemad kopsud on kahjustatud.

Patoloogia klassifikatsioon kahjustatud piirkonna järgi:

• Fookuskaugus. Haigus mõjutas 1 laba, kahjustatud piirkond on väike.
• Segmendiline. Mitu piirkonda sai kannatada. Sageli on see keskmise ja alumise sagara patoloogia.
• Ülemine lobar. Haiguse raske vorm, sümptomid on väljendunud. Verevool, närvisüsteem kannatab.
• Keskmine laba. Põletik areneb elundi keskosas, seetõttu on sellel nõrgad tunnused.
• Alumine laba. Kõhus on valu, köhimisel väljub röga aktiivselt.
• Kokku. Põletik katab kopsu täielikult. See patoloogia vorm on kõige ohtlikum ja raskemini ravitav.

Põhjused

Vastavalt patogeneesile (arengumehhanismile) ja välimuse põhjustele eristatakse järgmisi kogukonnas omandatud kopsupõletiku tüüpe:

• Õhus. Bakterid ja viirused satuvad koos õhuga ninna ja suhu, kuhu haige köhimise või aevastamise korral. Kopsud toimivad filtrina ja hävitavad mikroobe. Kui rike tekib riskitegurite mõjul, jäävad bakterid ja viirused alles. Nad settivad alveoolidele (kopsukoele), paljunevad, põhjustavad põletikku.
• Posttraumaatiline. Alumiste hingamisteede infektsioon tungib rindkere vigastusega.
• Püüdlus. Mikroobid sisenevad kopsudesse une ajal koos väikese koguse lima. Tervel inimesel need sinna ei jää. Kui immuunsüsteem on vähenenud, kaitsemehhanismide funktsioonid on nõrgad või on palju mikroobe, algab põletik. Harvem paiskub oksendamine kopsudesse. Lastel esineb patoloogia lipoidne vorm: vedelik (piim, õlitilgad) siseneb alumistesse hingamisteedesse, mis kogutakse tükkidena.
• Hematogeenne. Krooniline infektsioon südamest, hammastest või seedeorganitest tungib läbi vere.

Kopsupõletiku põhjustaja

Ülemistes hingamisteedes on alati palju mikroobe. Väliste tegurite mõjul muutuvad nad patogeenseks ja ohustavad tervist. Ninaneelu kaudu tungivad patogeenid kopsu ja vallandavad põletiku.

60% juhtudest juhtub see pneumokoki - bakteriga Streptococcus pneumoniae.

Muud peamised nakkusetekitajad:

• Stafülokokid- põhjustavad sageli lastel kogukonnas omandatud kopsupõletikku. Haigus on raske, ravi on raske leida. Kui ravimid on valesti valitud, tekib patogeenil kiiresti nende suhtes resistentsus.
• streptokokid- lisaks pneumokokkidele sisaldab see rühm teisi, haruldasemaid baktereid. Need põhjustavad aeglase kulgemisega, kuid suure surmariskiga haigust.
• Haemophilus influenzae- moodustab 3–5% kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtudest, mida sageli esineb eakatel. See nakatab niiskes ja soojas kliimas.
• Mükoplasma- See bakter põhjustab kopsupõletikku 12%-l patsientidest, sageli haigestuvad 20-30-aastased täiskasvanud.
• gripiviirus- moodustab 6% kopsupõletiku juhtudest, mis on ohtlik sügisel ja talvel.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ebatüüpilised patogeenid:

• Klebsiella- ohtlik lastele vanuses 3-10 aastat. See mikroob põhjustab püsivat kerget põletikku.
• Koroonaviirus- aastatel 2002-2003 oli raske atüüpilise kopsupõletiku epideemia põhjustaja.
• herpesviirus– 4. ja 5. tüübi tüved. Harva põhjustab 3. tüüp täiskasvanutel tuulerõugeid koos raske kopsupõletikuga. Lihtne herpesviirus, mille limaskestale ilmuvad mullid, pole peaaegu ohtlik. See mõjutab hingamisteid ainult väga nõrga immuunsusega inimestel.

Riskitegurid

Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb immuunsuse langemisel. Põhjused ja riskitegurid:

• Gripiepideemia ja sagedane SARS- need ei lase kehal täielikult taastuda.
• Sage hüpotermia- see põhjustab vasospasmi. Veri liigub halvasti, immuunrakkudel pole aega õigel ajal õigesse piirkonda jõuda, et kaitsta keha nakkuse eest.
• krooniline põletik- kaaries, liigeste või ninaneelu haigused. Bakterid on kehas pidevalt, liikudes põhifookusest teistele organitele.
• HIV staatus- moodustab püsiva immuunpuudulikkuse.

Harvemini nõrgeneb keha kaitsevõime järgmiste tegurite tõttu:

• hormonaalsed häired;
• alkoholism;
• suitsetamine;
• operatsioonid;
• halb suuhügieen;
• stress.

Sümptomid

Nakkuse inkubatsiooniperiood kestab kuni 3 päeva. Pärast kopsupõletikku areneb väga kiiresti. See algab järgmiste märkidega:

• Temperatuur. See tõuseb 39-40 kraadini. Paratsetamool teda maha ei löö. 2-3 päeva pärast läheb palavik üle, kuid tuleb siis tagasi.
• Köha. Esmalt kuiv, 2-3 päeva pärast märg. Krambid on sagedased ja tugevad. Röga tüüp sõltub kopsupõletiku tüübist. Sageli eraldatud hall viskoosne lima, harva - mäda või vereribadega.
• Õhupuudus ja lämbumine. Kui haigus on raske, on hingamissagedus üle 30 hingetõmbe minutis.
• Valu rinnaku taga. See on kas vasak- või parempoolne. Iseloomulik on valutav valu, mis intensiivistub inspiratsioonil, köhimisel. Sümptom liigub harva mao piirkonda.

Muud kogukonnas omandatud kopsupõletiku nähud:

• Üldine joobeseisund. Peavalud, nõrkus, iiveldus, harva oksendamine.
• Valu lihastes, liigestes.
• Kõhukrambid, kõhulahtisus.

Vanematel inimestel ei ole palavikku ja köha. Siin on haiguse peamised tunnused segasus, kõnehäired, tahhükardia. Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik võib ilmneda juba esimestel elunädalatel ja sellel on järgmised haiguse tunnused:

• Imikutel muutub nahk kahvatuks, huulte ümber tekib sinakas kolmnurk. Beebi muutub loiuks, magab palju, teda on raske üles äratada. Ta oksendab sageli ja imeb rinda halvasti. Raske vasaku või parema külje kahjustuse korral muutuvad lapse sõrmed siniseks.
• Kuni 3-aastased imikud nutavad palju, ei maga hästi. Ninast eritub selge lima, mis 3-4 päeva pärast muutub kollaseks või roheliseks. Köhimisel ja nutmisel tekib õhupuudus. Temperatuur tõuseb esimesel päeval 38 kraadini, tekivad külmavärinad.
• Üle 3-aastastel lastel kulgeb haigus nagu täiskasvanutel.

Diagnostika

Arst kogub patsiendi kaebusi, kuulab tema rindkere. Kuuldakse niiskeid räigeid, hingamine muutub.

Kui haige kopsu kohal asuvat piirkonda koputada, muutub heli lühikeseks ja tuhmiks.

Diagnoos tehakse ja haiguse kulgu raskus määratakse järgmiste meetoditega:

• Vere analüüs- näitab kõrget erütrotsüütide settimise kiirust, leukotsüütide taseme muutusi. Need on põletiku peamised markerid.
• Rindkere röntgen tehakse otse ja küljelt. Pneumooniast annab märku pildil olev tumenemine. Pärast protseduuri tuvastatakse kahjustatud piirkond, põletikuala. Haiguse põhjustaja määrab pildil esinevate muutuste iseloom. Ravi ajal aitab röntgenikiirgus hinnata ravi mõju.
• Röga uuring- Teeb kindlaks haiguse tekitaja, aitab välja kirjutada õigeid ravimeid.
• Ekspress uriinianalüüs- on vajalik pneumokoki või Haemophilus influenzae antigeenide tuvastamiseks. Meetod on kallis, seetõttu kasutatakse seda harva.
• Kopsude täpsemaks uurimiseks tehakse kompuutertomograafia. See on oluline pikaajalise kogukonnas omandatud, korduva või ebatüüpilise kopsupõletiku korral. Kui röntgenpildil muutusi pole, kuid haigusnähud on olemas, aitab diagnoosi selgitada CT.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku eraldamiseks tuberkuloosist, kasvajatest, allergiatest ja obstruktiivsest kopsuhaigusest viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

• Kopsude ultraheliuuring näitab pleuraõõnes olevat vedelikku ja selle olemust, kasvajaid.
• Serodiagnostika määrab haiguse põhjustanud mikroobi tüübi.
• Tuberkuloosi test välistab või kinnitab selle haiguse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Protokolli kohaselt algab ravi antibiootikumidega. Nad tapavad mikroobe ja aitavad vältida tüsistusi. Pärast seda kasutatakse vahendeid, mis eemaldavad röga ja eemaldavad patoloogia sümptomid. Ravi omadused:

• Väikelaste ja eakate kogukonnas omandatud kopsupõletik vajab haiglaravi.
• Kui haigus on kerge kulgemisega, viiakse ravi läbi kodus.
• Patsiendile näidatakse voodirežiimi, palju sooja vedelikku (2,5-3 liitrit päevas). Menüü aluseks on püreestatud teraviljad vee peal, juur- ja puuviljad.
• Füsioteraapia parandab patsiendi üldist seisundit, leevendab kopsupõletiku sümptomeid, kiirendab paranemist. Need viiakse läbi 10-12 seansi jooksul.

• Patsient paigutatakse kiiresti haiglasse, kui tal on septiline šokk. See on tõsise seisundi peamine märk. Väiksemad kriteeriumid: madal vererõhk, teadvusehäired, raske hingamispuudulikkus, õhupuudus ja temperatuur alla 36 kraadi. Kui neid märke on 2-3, paigutatakse patsient haiglasse.
• Kui haiguse põhjus pole selge, kasutatakse antibiootikume 10 päeva jooksul. Kui nakkuskolle on väljaspool kopse, kahjustus on alumine sagar või kulg on keeruline, pikeneb ravi kuni 2-3 nädalani.
• Ägeda hingamispuudulikkuse korral määratakse patsiendile hapnikravi- näole või ninapiirkonda kantakse spetsiaalne mask, toidetakse kõrge hapnikusisaldusega õhku.

Meditsiiniline

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etiotroopne (põhjuse kõrvaldamine) ravi viiakse läbi 7-10 päeva jooksul järgmiste rühmade antibiootikumidega:

• Penitsilliinid (amoksitsilliin). Need on peamised infektsioonivastased ravimid. Ravimeid manustatakse tilguti kaudu. 3-4 päeva pärast lähevad nad üle tablettidele. Lastel kasutatakse penitsilliini tüüpilises taimestikus.
• Makroliidid (asitromütsiin). Neid kasutatakse mükoplasma, legionella vastu. Samu ravimeid kasutatakse penitsilliiniallergia korral, alla 6 kuu vanustel lastel ja ebatüüpilise taimestikuga. Ambulatoorselt (kodus) võetakse makroliide suu kaudu.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon). Neid kasutatakse eakatel ja raskete tüsistuste korral. Ravimeid kasutatakse tilguti või süstimise teel.
• Fluorokinoloonid (levofloksatsiin). Need on ette nähtud teiste antibiootikumide asendamiseks koduses ravis. Ravimeid kasutatakse tablettidena.

Antibiootikumravi skeem koostatakse individuaalselt vastavalt analüüside tulemustele, vanusele ja kliinilisele pildile. Kui 3 päeva pärast patsiendi enesetunne ei parane, vahetatakse ravimit. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku sümptomitest aitavad järgmised ravimid:

• Bronhodilataatorid- leevendab spasme ja õhupuudust. Need ei ole allergiate korral tõhusad. Manustatakse läbi tilguti 2 korda päevas Eufillin. Berodual manustatakse nebulisaatoriga sissehingamise teel 4 korda päevas.
• Valuvaigistid (Baralgin)- leevendada valu. Neid kasutatakse üksikute tablettidena.
• Antipüreetikumid- langetage temperatuuri. Tabletid täiskasvanutele ibuprofeen, lapsed - paratsetamooli siirupid ja suposiidid ( Cefekon D). Neid ravimeid kasutatakse temperatuuril üle 38,5 kraadi ühekordselt: need häirivad antibiootikumide toimet.
• rögatormid (Lazolvan)- eemaldage lima ja kiirendage taastumist. Neid kasutatakse siirupite kujul 2-3 korda päevas. Haiguse rasketel juhtudel kasutatakse neid läbi nebulisaatori.

Füsioteraapia

Kui kehatemperatuur normaliseerub ja haiguse ägedad sümptomid kaovad, määratakse patsiendile järgmised protseduurid:

• elektroforees- see viiakse läbi Eufillin bronhospasmi ja turse leevendamiseks. Novokaiin kasutatakse tugeva valu leevendamiseks. Ravimid tungivad sellise protseduuri ajal verre kiiremini ja suuremas mahus. Kursus koosneb 10 sessioonist 10-20 minutit iga päev.
• UHF ehk kõrgsagedusvoolutöötlus- leevendab turset, vähendab röga eritumist ja peatab mikroobide paljunemise. Protseduur viiakse läbi ägedal perioodil, kuid ilma temperatuurita. Kursus koosneb 10-12 sessioonist pikkusega 8-15 minutit.

Ärahoidmine

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tekke vältimiseks järgige järgmisi soovitusi:

• Karastage keha: võtke kontrastdušš, loputage end külma veega.
• Võtke immuunsüsteemi tugevdavate ravimite kursused: Immunal, Grippferon.
• Jalutage õues ja tehke sporti.
• Lisage oma dieeti köögiviljad ja puuviljad.
• Ärge jahutage üle.
• Ravige õigeaegselt hamba-, kõrva-, kurgu- ja ninahaigusi.
• Loobu sigarettidest ja alkoholist.
• Ärge minge SARS-i epideemiate ajal rahvarohketesse kohtadesse.

Pneumokoki- ja gripivaktsiinid on head abinõud kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamiseks. Neid on kõige parem teha enne külma ilma algust. Protseduur on vajalik selliste inimrühmade jaoks:

• Eakad, rasedad naised, alla 10-aastased lapsed.
• Isikud, kellel on krooniline südame- ja kopsuhaigus.
• Hooldajad hooldekodudes ja haiglapersonal.
• Riskirühmade pereliikmed.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Hoolimata asjaolust, et ägeda kopsupõletiku all peetakse silmas just neid haigusi, mida peetakse inimese pidevaks kaaslaseks ning arstid või traditsioonilised ravitsejad püüdsid igal ajastul leida tõhusat ravimeetodit, ei ole isegi tänapäeva meditsiin suutnud luua tõhusaid meetodeid. selle ohtliku haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

Tänapäeva kopsupõletiku tunnused

Sellele haigusele on pühendatud tohutult palju uuringuid, mille eesmärk oli uurida kopsupõletiku arengu tunnuseid antibiootikumide laialdase kasutuselevõtu ajastul kliinilises praktikas, ja nende tulemused näitavad, et:

• isegi kõige kaasaegsemaid uurimismeetodeid kasutadesei võimalda õigeaegselt diagnoosida ägedate eksudatiivsete-põletikuliste protsesside teket kopsu alveoolides ja interstitsiaalses (side)koes - iga avastatud kopsupõletiku juhtumi kohta on 3-4 haigusjuhtu, mida ei tuvastatud õigeaegselt. viisil;
• mõnel patsiendil ei taga isegi ülitõhusate antibiootikumide määramine elule ja tervisele ohtlike tüsistuste puudumist ja täielikku taastumist;
• kopsupõletik, mis esineb haiglas (haiglas) ja ambulatoorses (kogukonnas omandatud) seisundis, on põhjustatud täiesti erinevatest patogeenidest,kliinilises pildis on erinevusi ja tõhusa ravi määramiseks on vaja tasakaalustatud lähenemist haigusele.

See jaotus põhineb haiguse kliinilise pildi ja prognoosi sõltuvusel patoloogilise protsessi alguse tingimustest kopsudes, kopsukoe infektsiooni tunnustest ja patsiendi immuunsüsteemi seisundist.

Ambulatoorne ja haigla kopsupõletik – millised on sarnasused ja erinevused

On tõestatud, et valdav enamus juhtudest areneb kogukonnas omandatud kopsupõletik patsientidel, kellel ei ole raskeid kaasuvaid siseorganite haigusi (terved või praktiliselt terved enne kopsupõletiku algust), kulgeb soodsalt ja esineb enamasti epideemiliste puhangute ajal. SARS ja külmetushaigused. Sagedamini avastatakse seda haigust patsientidel, kes oma ametialase tegevuse olemuse tõttu peavad pidevalt suhtlema suure hulga inimestega tihedas meeskonnas või töötama lindude või loomadega (mõned kopsupõletiku patogeenid võivad põhjustada haigusi soojaverelistel). loomastik ja inimene).

Nosokomiaalseks loetakse kõik kopsupõletikud, mis tekivad patsiendil mitte varem kui 48 tundi pärast haiglasse sattumist, olenemata selle profiilist. Seda haiguse varianti iseloomustab tõsine kulg ja kliiniliste sümptomite kiire suurenemine, sagedased tüsistused ja üsna suur surmajuhtumite protsent (isegi õigeaegse ravi korral ulatub see 20-25%). Kõige sagedamini esineb see kopsupõletiku variant inimestel, kellel on olulised muutused immuunsüsteemis - vastsündinutel otse sünnitusmajas, eakatel patsientidel raske somaatilise patoloogia, sealhulgas suhkurtõve, vere- ja vereringeelundite haiguste taustal. Eraldi on haiglakopsupõletik, mis tekib inimestel raskete immuunpuudulikkuse taustal, ja aspiratsioon, mis on seotud ülemiste hingamisteede (ninaneelu ja orofarünksi) nakatunud sekretsiooni hingamisteedesse allaneelamisega ja muutustega valgevere valemis (määratud). vastavalt kliinilisele analüüsile).

Nosokomiaalse kopsupõletiku patogeneesis (arengumehhanismis) leiti iseloomulikke tunnuseid, mis on seotud kiirete muutustega ülemiste hingamisteede ja naha mikroflooras - patsientidel "asustuvad" epiteeli kihid väga kiiresti konkreetses haiglaosakonnas ringlevate mikroorganismide poolt. , mille arv suureneb järk-järgult väikesekaliibriliste bronhide ja alveoolide lokaalsete kaitsesüsteemide funktsioonide vähenemise taustal.

Nakkuse allikaks võivad sel juhul olla osakonna töötajad, vereülekandeks ja infusiooniks kasutatavad lahused, seadmed (kateetrid, endoskoobid, sondid). Selle kopsupõletiku variandi kõige levinumad põhjustajad on gramnegatiivsed mikroorganismid, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaeroobne infektsioon.

Kliiniline pilt – kas kogukonnas omandatud ja haigla kopsupõletikul on vahet

Seal on terve nimekiri kopsupõletiku tüüpilistest ilmingutest (sümptomid), mille hoolikas analüüs aitab teha õiget diagnoosi ja määrata vajalikku ravi. Muidugi sõltub diagnoosi edu paljuski sellest, kas arst saadab igakülgsele ja põhjalikule uuringule. Aga juba vestluse ja tasuta arsti läbivaatuse andmete põhjal saab ta õige diagnoosi panna.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku iseloomustab haiguse esimeste sümptomite ilmnemine külmetushaiguste ja SARS-i varasemate sümptomite taustal, kuid võrreldes patsiendi normaalse tervisliku seisundiga enne viirusnakkuse ilmnemist. Haigus on tavaliselt ühepoolne, kulgeb suhteliselt soodsalt ega põhjusta peaaegu kunagi tüsistusi õigeaegse ravi alustamisega. Esimesed kopsupõletiku ilmingud patsientidel, kellel puudub märkimisväärne immuunsupressioon, ilmnevad isegi ambulatoorselt (kodus) - tegelikult sunnivad nad inimest arstiabi otsima.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral ilmnevad ootamatult esimesed haigusnähud patsiendi täieliku heaolu hulgas, kes on selleks ajaks haiglas olnud vähemalt 48 tundi. Haigus kulgeb raskelt, kahepoolse või krupoosse kopsupõletiku, kõrge palaviku, õhupuuduse, sagedaste tüsistustega. Sellisel juhul võib patsiendil tekkida pulmonaalne südamepuudulikkus, kopsuturse, septilised ja ainevahetushäired, mis nõuab massiivsete etiotroopsete (patogeenile suunatud) antibakteriaalsete ravimite määramist.

Kopsupõletiku ravi sõltuvalt selle päritolust

Kopsupõletiku antibiootikumi valiku määravad mitmed tegurid ja tänapäeval on välja kirjutatud äärmiselt lai. Kuid enamik eksperte, kes on uurinud antibiootikumide efektiivsust kopsupõletiku korral, märkisid, et kopsupõletiku tüüp peaks saama haiguse algfaasis määravaks teguriks.

Kogukonnas omandatud, ambulatoorselt normaalse üldise immuunsuse taustal tekkiva kopsupõletiku korral jäävad valitud ravimid:

• penitsilliinid ja inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid - bensüülpenitsilliin, amoksitsilliin, amoksiklav;
• makroliidid - makropeen, sumamed, roksitromütsiin, asitromütsiin;
• I-IV põlvkonna tsefalosporiinid - tsefaloridiin, tsefasoliin, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsinnat;
• fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin,ofloksatsiin, pefloksatsiin (abaktaal),

pealegi saab enamikku neist ravimitest manustada nii suukaudselt kui ka süstide kujul, mis võimaldab valida konkreetsele patsiendile optimaalse raviskeemi.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral, mis tekib mõne tõsise kaasuva haiguse taustal ja mida põhjustavad antimikroobsete ainete suhtes resistentsed patogeenid, võib määrata järgmist:

• inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid- amoksiklav;
• II, III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefotaksiim, tsefepiim, tseftriaksoon;
• aminoglükosiidid - gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin;
• hingamisteede fluorokinoloonid - moksifloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin;
• karbapeneemid - tienam,

kuid neid ravimeid tuleks määrata ainult parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt), vanuses annustes ja võttes arvesse ühilduvust.

Ideaalne tingimus antibiootikumravi määramiseks on röga mikrobioloogilise ja bakterioloogilise uuringu tulemuste saamine, mis ei ole alati praktikas teostatav – tulemuse ootamine võib võtta 5-7 päeva. Seetõttu peab arst valdavas enamuses tuginema varem osakonnas viibinud patsientide tulemustele (osakondades on mikrofloora koostis konstantne ning kõige kaasaegsemad ja tõhusamad antiseptikumid seda oluliselt muuta ei suuda). Seetõttu on osakonnas Pseudomonas aeruginosa avastamisel kopsupõletiku raviks vajalik välja kirjutada inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid ja aminoglükosiidid, tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid, tsefalosporiinid ja makroliidid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, ibuprofeen, diklofenak), kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust toetavad ravimid, vitamiinid, bronhide äravoolufunktsioone parandavad ravimid - bronhodilataatorid ja mukolüütikumid muutuvad haiglaravi kompleksravi kohustuslikuks komponendiks. kopsupõletik. Tüsistuste tekkimisel on tingimata ette nähtud sobiv sümptomaatiline ravi, mis hõlmab tingimata glükokortikoide, võõrutusravi, immuunasendusravimeid, ravimeid, mis kõrvaldavad kehakudede mikrotsirkulatsiooni häireid, ja hapniku sissehingamist.

Kopsukoe seisundi parandamiseks mis tahes kopsupõletiku korral on näidustatud füsioterapeutilise ravi määramine, mis võib hõlmata induktotermiat, UHF-i, amplipulssravi ning põletikuliste lookuste resorptsiooni kiirendamiseks kasutatakse elektroforeesi ja laserravi.

Ambulatoorselt ja haiglas esineva kopsupõletiku kulgemise iseärasused tingivad nende haiguste jagamise kahte suurde kliinilisse rühma. Kõik need vormid nõuavad eraldi lähenemist antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisele ja sümptomaatilisele ravile.

Pneumoonia on põletikulise protsessi esinemine kopsudes. Ja haiguse nimi "kogukonnast omandatud kopsupõletik" viitab sellele, et see tekib väljaspool haiglat etioloogilise teguriga kokkupuute tagajärjel. Kopsu parenhüüm läbib põletikku ja kahjustatud võib olla üks kops, selle sagar või väike piirkond. Kui protsessi on kaasatud mõlemad kopsud, kõlab diagnoos - kahepoolne kogukonnas omandatud kopsupõletik.

Haiguse põhjused

Põletiku põhjuseks võivad olla mitmesugused mikroorganismid, seened, viirused. Nende hulgas on levinumad: strepto-, stafülo- ja pneumokokid, Klebsiella, gripi- ja paragripiviirused, mükoplasmad ja muud patogeenid. Nõrgenenud immuunsus, tõsine alajahtumine, pikaajaline ja pidev kokkupuude kahjulike kemikaalidega tööl võivad põhjustada haigusi. Kogukonnas omandatud kopsupõletik võib areneda ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste jms tüsistusena, samuti organismi allergilise eelsoodumuse korral.

Haiguse patogenees on järgmine: õhu- või hematogeenset teed pidi kopsukoesse tunginud patogeen hakkab intensiivselt paljunema. Seda soodustab bronhide sekretsioon ja kopsusagarate turse tagajärjel tekkinud vedelik. Olulist rolli mängib immunoloogiline reaktsioon koekahjustuse esinemisele. Haiguse viirusliku etioloogiaga võib kopsupõletik komplitseerida bakteriaalse infektsiooni lisamisega. Tavaliselt liitub see seitse kuni kümme päeva pärast viirushaiguse algust immuunsüsteemi järsult nõrgenenud ja kopsude makrofaagisüsteemi antibakteriaalse aktiivsuse vähenemise taustal. Täiskasvanute krooniline kogukonnas omandatud kopsupõletik võib tuleneda alaravitud ägedast vormist.

Haiguse kliinilised ilmingud

Kopsupõletiku kergeid vorme saab ravida kodus, terapeudi järelevalve all. Teisi vorme ravitakse haiglas. Ravi kohustuslik komponent on antibiootikumid. Neid kasutatakse, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Samal ajal on detoksikatsiooni eesmärgil välja kirjutatud antihistamiinikumid ja rögalahtistajad, multivitamiinid. Füüsiline teraapia on tõhus

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid haigusi ja on arenenud riikides suremuse struktuuris 4.–5. Suremus patoloogiasse on 2–5%, eakate ja seniilsete seas tõuseb see 15–20%ni. Efektiivse ravi aluseks on antibakteriaalne keemiaravi. Otsustavaks teguriks abinõu valimisel peaks olema õige hinnang haiguse olemuse kohta.

Pneumoonia on nakkusest põhjustatud alumiste hingamisteede haiguste rühm. Sel juhul esineb valdavalt kopsu alveoolide ja interstitsiaalse koe kahjustus.

Kopsupõletiku järgmine puhtpragmaatiline diferentseerimine on laialt levinud:

• kogukonna omandatud: areneb väljaspool haigla seinu;
• haigla või haigla: esineb muude haiguste ravi taustal meditsiiniasutuses (haiglas).

See on kopsupõletiku tingimuslik jaotus, kuid see on õigustatud, kuna nende etioloogilised tegurid on erinevad. Pärast anamneesi kogumist saab arst teha otsuse kopsupõletiku tekkekoha kohta, mis võimaldab mõistlikumalt läheneda antibakteriaalse aine valikule.

Haiguse arengu etioloogia

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajateks on tavaliselt bakterid: pneumokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae. Viimastel aastatel on suurenenud selliste haigustekitajate nagu klamüüdia, mükoplasma, legionella, pneumotsüstiit epidemioloogiline tähtsus. Noortel patsientidel põhjustab kopsupõletikku sagedamini monoinfektsioon, üle 60-aastastel aga patogeenide ühendused, millest enamik on esindatud grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku kombinatsioonina.

Geriaatrilistes asutustes või mõnda aega pärast haiglast väljakirjutamist suureneb gramnegatiivsete varraste ja stafülokokkide põhjustatud kopsupõletiku tekkimise tõenäosus.

Kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku peamised sümptomid on tavaliselt:

• kehatemperatuuri tõus febriilsete ja subfebriilsete arvudeni (üle 37,1 ° C);
• köha (tavaliselt koos rögaga).

Harva täheldatud pleura valu, külmavärinad, õhupuudus.

Lobar-kopsupõletiku, eriti alumise sagara kopsupõletiku korral ilmnevad kopsukoe konsolideerumise tunnused - bronhide hingamine, löökpillide heli lühenemine, suurenenud hääle värisemine. Auskultatsioonil avastatakse kõige sagedamini lokaalsed peened mullitavad räiged või iseloomulik krepitus. Eakatel ja seniilsetel patsientidel võivad kopsupõletiku klassikalised ilmingud puududa. Võimalikud on ka muud põletikunähud: õhupuudus, hüpotermia, palavik, segasus (individuaalselt või nende sümptomite kombinatsioon).

Tuleb meeles pidada, et kopsupõletik on ohtlik nakkushaigus, mille tekitaja võib levida õhus olevate tilkade või kontakti teel.

Parempoolne kopsupõletik areneb sagedamini kui vasaku kopsu kahjustus. See on tingitud hingamisteede anatoomilise struktuuri iseärasustest.

Patsientide uurimisel tuleb hoolikalt registreerida ohtlikud nähud: õhupuudus, hüpotensioon, oliguuria, raske bradükardia / tahhükardia, segasus. Septiliste fookuste esinemine võib oluliselt mõjutada diagnoosi ja ravi olemust: pleura empüeem, peritoniit, endokardiit, artriit, ajuabstsess, meningiit, perikardiit.

Ekstrapulmonaalsed ilmingud aitavad mõista haiguse olemust. Seega on mükoplasmoosile iseloomulik polümorfne erüteem ja bulloosne kõrvapõletik, tuberkuloosi korral täheldatakse sageli nodoosset erüteemi, toksoplasmoosi ja tsütomegaloviiruse infektsiooni korral on retiniit, tuulerõugete ja leetrite puhul nahalööve.

Ägeda kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Ägedat kopsupõletikku iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kahepoolne, abstsessiivne või multilobaarne kopsupõletik;
• põletikulise protsessi kiire progresseerumine: 48 tunni jooksul pärast jälgimist võivad infiltratsioonitsoonid suureneda 50% või rohkem;
• raske hingamis- ja vaskulaarne puudulikkus (võib nõuda survestavate amiinide kasutamist);
• äge neerupuudulikkus või oliguuria.

Sageli diagnoositakse raske patoloogia taustal selliseid eluohtlikke ilminguid nagu mitme organi puudulikkus, nakkuslik toksiline šokk, DIC ja distressi sündroom.

Patoloogia diagnoosimine

Patogeeni tuvastamiseks tehakse traditsiooniliselt röga bakterioloogiline uuring. Kõige veenvamad on rögakultuuride andmed, mis saadakse enne ravi alustamist.

Bakterioloogilise uuringu läbiviimiseks kulub teatud aeg, selle tulemusi saab 3-4 päeva pärast. Näidismeetodiks on Grami järgi värvitud rögamääri mikroskoopia. Selle peamised eelised on üldine juurdepääsetavus ja ürituse lühike kestus. Tänu sellele uuringule saate otsustada optimaalse antibiootikumi valiku üle.

Eraldatud mikrofloora tundlikkuse määramine antibakteriaalsele ainele on eriti oluline juhtudel, kui esialgne ravi oli ebaefektiivne. Tuleb meeles pidada, et eelneva antibiootikumravi tõttu võivad bakterioloogilise uuringu tulemused olla moonutatud.

Vaatamata laboratoorsete diagnostiliste meetodite laialdasele kasutamisele ei ole sageli võimalik kopsupõletiku tekitajat tuvastada ning kerge haigusastmega patsientidel on see näitaja eriti kõrge (kuni 90%). See on osaliselt tingitud üldtuntud raskustest põletikukoldest materjali õigeaegsel hankimisel. Patoloogia etioloogilise diagnoosimise äärmuslikud raskused on põhjustatud:

• röga puudumine (10-30% patsientidest haiguse varases staadiumis) ja selle kättesaamise raskus lastel, eriti alla üheaastastel lastel;
• suutmatus saada bronhide sekretsiooni invasiivsete meetoditega patsiendi seisundi tõsiduse, meditsiinitöötajate ebapiisava kvalifikatsiooni või muudel põhjustel;
• bronhide sisu seostamine ülemiste hingamisteede ja suuõõne mikroflooraga;
• S. pneumoniae, H. influenzae ja teiste oportunistlike patogeenide kõrge tase.

Klamüüdia, legionella, mükoplasma, viirusliku kopsupõletiku etioloogiliseks tõlgendamiseks kasutatakse sageli nn mittekultuurilisi meetodeid. Praegu on võimalik kasutada komplekte pneumokoki, legionella, Haemophilus influenzae antigeenide määramiseks uriinis. Kahjuks on need kiirdiagnostika meetodid üsna kallid ja mitte igaüks ei saa neid endale lubada.

Diagnoosimiseks tehakse röntgenuuring. Ilmunud infiltratiivsed muutused võivad olla võrdsed ja mitmeosalised. See on tüüpiline haiguse bakteriaalsele etioloogiale (pneumokokkide, legionella kopsupõletiku, samuti anaeroobide ja seente põhjustatud patoloogiate korral).

Lobar-kopsupõletiku, eriti alumise sagara kopsupõletiku korral ilmnevad kopsukoe konsolideerumise tunnused - bronhide hingamine, löökpillide heli lühenemine, suurenenud hääle värisemine.

Hajusate kahepoolsete infiltratsioonide korral avastatakse tavaliselt patogeenid nagu gripiviirus, staphylococcus aureus, pneumokokk, legionella. Multifokaalne ja fokaalne infiltratsioon võib olla homogeenne (legionella, pneumokokk) või mittehomogeenne (viirused, stafülokokk, mükoplasma). Interstitsiaalsete ja infiltratiivsete muutuste kombinatsioon on tüüpiline viirusliku, pneumotsüstiidi ja mükoplasmaatilise iseloomuga haigusele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Peaaegu kõigil juhtudel valib arst kopsupõletiku raviks esmavaliku antibiootikumi empiiriliselt, tuginedes allergilise ajaloo, kliinilise ja epidemioloogilise olukorra ning antibiootikumide kokkupuute spektri teadmistele.

Võimalikud ravimid raviks:

• penitsilliinid ja aminopenitsilliinid (Ampicillin, Amoxicillin): pneumokokkide põhjustatud kopsupõletiku korral;
• makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin) ja asaliidid (asitromütsiin): legionella, mükoplasmade, klamüüdia põhjustatud kopsupõletiku korral.

Makroliidid on ka alternatiivsed ained streptokokkide (pneumokokk-) infektsioonide raviks β-laktaamravimite suhtes allergia korral. Makroliidide asemel võib välja kirjutada tetratsükliine (doksütsükliin), kuid tuleb arvestada grampositiivse taimestiku sagedase resistentsusega selle rühma ravimite suhtes.

Juhtudel, kui eeldatakse, et segafloora on põhjustanud kogukonnas omandatud kopsupõletiku väljakujunemist, on ette nähtud tugevdatud aminopenitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, ampitsilliin / sulbaktaam) või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon).

Gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud patoloogia ravis kasutatakse tavaliselt aminoglükosiide (Gentamütsiin, Amikatsiin) ja fluorokinoloone. Rasketel juhtudel võib määrata aminoglükosiidide ja fluorokinoloonide kombinatsiooni.

Vaatamata laboratoorsete diagnostiliste meetodite laialdasele kasutamisele ei ole sageli võimalik kopsupõletiku tekitajat tuvastada ning kerge haigusastmega patsientidel on see näitaja eriti kõrge (kuni 90%).

Eriti keeruline on Pseudomonas aeruginosa ja teiste multiresistentsete mikroorganismide põhjustatud kopsupõletiku ravi. Sellistel juhtudel on näidustatud antipseudomonaalsete tsefalosporiinide (tseftasidiim), neljanda põlvkonna tsefalosporiinide (tsefepiim), karbapeneemide (meropeneem) või nende antibakteriaalsete ainete kombinatsiooni kasutamine aminoglükosiidide või fluorokinoloonidega.

Seoses anaeroobse flooraga, mis sageli põhjustab aspiratsioonipneumooniat, on aktiivsed karbapeneemid, klindamütsiin, metronidasool, tsefepiim. Haiguse pneumotsüstiidi vormis on kõige parem kasutada ko-trimoksasooli (Biseptool).

Millistel juhtudel on haiglaravi näidustatud?

Raske patoloogia korral on haiglaravi näidustatud kõigile patsientidele, eriti imikutele ja eakatele. Antibiootikumravi tuleks läbi viia ainult intravenoosselt. Septilise kopsupõletiku puhul, mida iseloomustab kõrge suremus, on varajane keemiaravi ülimalt oluline, sel juhul tuleks antibakteriaalsete ainete kasutamist alustada ühe tunni jooksul alates diagnoosimisest.

Hemodünaamika stabiliseerimiseks on vaja läbi viia infusioonravi, näidustatud on pressoramiinide manustamine ja (vastavalt elulistele näidustustele) suurtes annustes kortikosteroide.

Ebastabiilse hemodünaamika, nakkus-toksilise šokiga arteriaalset rõhku tuleks võimalikult kiiresti tõsta. See on tingitud asjaolust, et mitme organi häired ja suremus on otseselt seotud hüpotensiooni kestusega.

Raske kopsupõletiku korral on üsna põhjendatud kasutada kõige laiema toimespektriga antibiootikume, nagu karbapeneemid või III-IV põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis makroliididega. Edaspidi, pärast patsiendi seisundi paranemist, kliinilise olukorra või patoloogia põhjustaja selgitamist, vähendatakse antibakteriaalse keemiaravi mahtu vajaliku miinimumini.

Võimalikud tüsistused

Täiskasvanutel ja lastel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige sagedasemad tüsistused:

• äge neerupuudulikkus;
• hingamispuudulikkus;
• abstsessi moodustumine;
• äge vaskulaarne puudulikkus;

Ärahoidmine

Tuleb meeles pidada, et kopsupõletik on ohtlik nakkushaigus, mille tekitaja võib levida õhus olevate tilkade või kontakti teel.

Arvestades, et pneumokokk põhjustab kuni 76% kopsupõletikest, on vaktsineerimine tõhus kaitse selle levinud haiguse vastu. Sel eesmärgil on näidatud polüsahhariid-polüvalentsete vaktsiinide kasutamine, mis sisaldavad 23 serotüübi antigeene, mis põhjustavad enamikku (kuni 90%) pneumokoki etioloogiaga haigusi.

Vaktsineerimine toimub üks kord, hilisem revaktsineerimine on vajalik kõrge riskirühma kuuluvatel patsientidel - üle 65-aastastel inimestel, samuti vähenenud immuunsusega patsientidel.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse tavaliselt kodus. Selleks, et keha saaks haiguse tekitajaga tõhusalt toime tulla, on vaja rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teemal.

Sageli diagnoositakse terapeutilises praktikas sellist patoloogiat nagu kogukonnas omandatud kopsupõletik, mille ravi saab läbi viia kodus. Enamasti on haigusel nakkuslik etioloogia.

Pneumoonia esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sageli esineb see mõne muu raske patoloogia, näiteks HIV-nakkuse taustal. Kopsupõletiku risk sõltub suuresti sotsiaalse heaolu tasemest, elustiilist, immuunseisundist, töötingimustest, kokkupuutest haigete inimestega. Igal aastal diagnoositakse maailmas sadu tuhandeid uusi selle haiguse juhtumeid. Ravimata jätmise korral võib raskekujuline kopsupõletik, eriti väikelastel, lõppeda surmaga. Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia, kliinik ja ravi?

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused

Praegu nimetatakse kopsupõletikku kopsu või mõlema kopsu kudede põletikuks, mille puhul on protsessi kaasatud elundi alveoolid ja interstitsiaalne kude. Pneumooniad on kogukonnas omandatud ja haiglate põhjustatud. Esimesel juhul on tegemist ägeda nakkusliku patoloogiaga, mis tekkis väljaspool haiglat või vähem kui 48 tundi pärast haiglaravi algust. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsupõletiku tüüpe: fokaalne, segmentaalne, lobaarne, totaalne, konfluentne. Kõige tavalisem on lobar-kopsupõletik. Selles olukorras räägime krupoossest kopsupõletikust.

Täiskasvanutel ja lastel võib haigestuda kas üks kops või mõlemad. Põletikuid on 3 tüüpi: immuunsuse vähenemisega, ilma selleta ja aspiratsiooniga. Kopsupõletiku nakkusliku vormi areng põhineb järgmistel protsessidel: eritiste aspiratsioon orofarünksis, mikroorganismidega saastunud õhu sissehingamine, patogeensete mikroobide sattumine teistest elunditest kopsudesse ja nakkustekitaja levik. läbi vere.

Etioloogilised tegurid

Kui põletik tekkis väljaspool haiglat, võib sellel olla mitu põhjust. Kõige levinumad haiguse põhjused on:

• viirusnakkuse olemasolu;
• kokkupuude haigete inimestega;
• hüpotermia (üldine ja kohalik);
• mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;
• kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu (septiline tromboflebiit, endokardiit, maksa abstsess);
• rindkere läbistavad haavad;
• vähenenud immuunsus (HIV-nakkuse taustal);
• kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja toksiinidega;
• kokkupuude allergeenidega;
• keha nõrgenemine ja kurnatus raske somaatilise patoloogia taustal.

Kopsupõletiku riski suurendavad haigused on neeru-, südame-, kopsuhaigused, kasvajad, epilepsia. Riskirühma kuuluvad üle 60-aastased inimesed ja lapsed. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad on erinevad. Kõige sagedamini on need pneumokokid, mükoplasmad, klamüüdia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Palju harvemini provotseerivad haigust viirused ja seened.

Selle patoloogia väljakujunemise riskitegurid on krooniline alkoholism, suitsetamine, KOK-i esinemine, bronhiit, meeskondade tunglemine (hooldekodudes, koolides, lasteaedades, internaatkoolides), desinfitseerimata suuõõne, kokkupuude kunstliku ventilatsioonisüsteemiga (kliimaseadmed). ). Eraldi rühmas on vaja välja tuua aspiratsioonitüüpi kopsupõletik. Sellises olukorras tekivad need võõrkehade sisenemisel bronhidesse. See võib olla toit, oksendamine. Harvem on põletiku põhjuseks kopsuarteri väikeste harude trombemboolia.

Kliinilised ilmingud

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomiteks on:

• kehatemperatuuri tõus;
• produktiivne köha;
• valu rinnus;
• õhupuudus tööl või puhkusel;
• söögiisu puudumine;
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• suurenenud higistamine.

Mõnikord kulgeb kopsupõletik patsiendile märkamatult ja avastatakse juhuslikult (röntgenuuringuga). Kõik ülaltoodud märgid on iseloomulikud haiguse tüüpilisele vormile. Kogukonnas omandatud kopsupõletik võib olla ebatüüpiline. Samal ajal täheldatakse haiguse järkjärgulist arengut, kuiva köha, peavalu ja lihasevalu ning kurguvalu. Kopsupõletik võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis. Kerget kraadi iseloomustab keha kerge mürgistus (temperatuuri tõus kuni 38 ° C), normaalne rõhk, õhupuudus puhkeolekus. Kopsuuuringul tuvastatakse väike kahjustus.

Mõõduka raskusega täheldatakse higistamist, nõrkust, temperatuur tõuseb 39 ° C-ni, rõhk väheneb veidi ja hingamissagedus suureneb. Kõrge palavik, segasus, tsüanoos ja hingeldus rahuolekus on kõik raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused. Kõige sagedamini diagnoositakse krupoosne kopsupõletik. See tekib ägedalt pärast kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid. Teda iseloomustab tugev õhupuudus, köha. Algul on see kuiv, seejärel eritub röga. Sellel on roostes toon. Sümptomid võivad püsida kauem kui nädal. Fokaalse kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulg on järkjärgulisem.

Diagnostilised meetmed

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoos hõlmab järgmist:

• patsiendi või tema sugulaste üksikasjalik uuring haiguse arengu kohta;
• elu anamnees;
• kopsude auskultatsioon;
• ultraheli läbiviimine;
• ehhokardiograafia;
• röntgenuuringu läbiviimine.

Radiograafia on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod. Samal ajal tuvastatakse fokaalne või hajus tumenemine (harvemini täielik), kopsujuurte laienemine. Haigustekitaja selgitamiseks korraldatakse ka rögauuring. Auskultatsiooni käigus ilmneb kopsuheli tuhmus, krepitus ja vilistav hingamine. Täiendavad diagnostilised meetodid hõlmavad CT-d, MRI-d, bronhoskoopiat, biopsiat, uriinianalüüsi, antikehade tuvastamist veres. Vereanalüüsis saab tuvastada põletikunähte.

Kopsupõletiku ravi

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral peaks ravi olema kõikehõlmav. Põletiku tüsistusteta kulgemise korral saab ravi läbi viia kodus. Rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi. See kehtib ka väikelaste kohta.

Pneumooniat ravitakse peamiselt antibiootikumidega. Ravimid valib arst, lähtudes patsiendi seisundist, tema vanusest ja patogeeni tüübist. Antibiootikumid on tõhusad ainult kopsupõletiku bakteriaalse vormi korral. Valikravimid kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on kaitstud penitsilliinid (amoksiklav, amoksitsilliin, ampitsilliin), tsefalosporiinid (tsefasoliin), makroliidid (rovamütsiin). Ravimeid võib võtta suu kaudu või süstida (intramuskulaarselt või intravenoosselt).

Ravi viiakse läbi kohe. Mikrobioloogilise uuringu tulemusi ei tasu oodata. Rasketel haigusjuhtudel on võimalik tsefalosporiinide kombinatsioon makroliididega (Macropen, Sumamed, Azithromycin) ja fluorokinoloonidega. Raske kopsupõletiku korral eelistatakse tsefotaksiimi või tseftriaksooni. Ravi kestus on 1-2 nädalat. Kui ravimid on ebaefektiivsed, asendatakse need teistega. Ravi lõpus tehakse kontrollröntgenuuring.

Muud teraapiad

Edukaks paranemiseks on vaja raviskeemi lisada immuunsüsteemi stimuleerivad ravimid, rögalahtistavad ravimid ja mukolüütikumid, antihistamiinikumid, palavikuvastased ravimid, MSPVA-d. Mukolüütikumid ja rögalahtistajad vedeldavad röga ja parandavad selle eritumist. See parandab hingamisfunktsiooni. Nende ravimite hulka kuuluvad bromheksiin, ambroksool, atsetüültsüsteiin. MSPVA-dest kasutatakse indometatsiini, aspiriini, ibuprofeeni.

Raske hingamispuudulikkuse korral võib arst välja kirjutada bronhodilataatorid, hapnikravi.

Bronhoskoopia on näidustatud hingamisteede obstruktsiooni korral. Nakkuslik-toksilise šoki tekkega, mis on kopsupõletiku kõige hirmutavam tüsistus, on näidustatud infusioonravi, rõhu normaliseerimine, naatriumvesinikkarbonaadi (atsidoosiga), südameravimite ja hepariini sisseviimine, antibiootikumid. Adekvaatse ravi korral on elu ja tervise prognoos soodne. Kõige ohtlikum kopsupõletik varases lapsepõlves (kuni 1 aasta).

Kogukonnas omandatud kopsupõletik: diagnoosimine, ravi. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede nakkushaigusi. Enamasti on see haigus mitmesuguste infektsioonide surma põhjus. See juhtub inimeste immuunsuse vähenemise ja patogeenide kiire sõltuvuse tõttu antibiootikumidest.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

See on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel areneb enamikul juhtudel viirusinfektsiooni tüsistusena. Kopsupõletiku nimetus iseloomustab selle esinemise tingimusi. Inimene haigestub kodus, ilma raviasutusega kokku puutumata.

Pneumoonia täiskasvanul

Kõige sagedamini haigestuvad täiskasvanud kopsupõletikku organismi sattunud bakterite tagajärjel, mis on haiguse põhjustajad. Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik ei sõltu geograafilistest piirkondadest ega sotsiaal-majanduslikest suhetest.

Mis on kopsupõletik?

See haigus on tinglikult jagatud kolme tüüpi:

1. Kergekujuline kopsupõletik on suurim rühm. Teda ravitakse ambulatoorselt kodus.
2. Mõõdukas haigus. Sellist kopsupõletikku ravitakse haiglas. Selle rühma eripära on see, et enamikul patsientidest on kroonilised haigused.
3. Kopsupõletiku raske vorm. Teda ravitakse ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on:

• fookuskaugus. Väike osa kopsudest on põletikuline.
• Segmendiline. Iseloomustab ühe või mitme kehaosa kahjustus.
• Omakapital. Osa elundist on kahjustatud.
• Kokku. Kõik kopsud on kahjustatud.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on ühe- ja kahepoolne, parem- ja vasakpoolne.

Sümptomid

• Kehatemperatuur tõuseb.
• On külmavärinad ja nõrkus.
• Vähenenud jõudlus ja söögiisu.
• Higistatakse, eriti öösel.
• Peavalu, liigesed ja lihased.
• Teadvus on segaduses ja orienteerumine häiritud, kui haigus kulgeb raskel kujul.
• Valu rindkere piirkonnas.
• Võib ilmneda herpes.

• Kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine.
• Füüsilise koormuse ajal tekkiv õhupuudus. Kui inimene on puhkusel, siis seda ei juhtu.

Põhjused

Kogukonnas omandatud kopsupõletik tekib siis, kui põletikku põhjustavad mikroobid satuvad nõrgestatud inimkehasse. Haiguse põhjused on järgmised:

• Keha hüpotermia.
• Viiruslikud infektsioonid.
• Kaasuvad haigused: suhkurtõbi, süda, kopsud ja teised.
• Nõrgenenud immuunsus.
• Alkohoolsete jookide liigne tarbimine.
• Pikaajaline voodis viibimine.
• Ülekantud toimingud.
• Eakas vanus.

Patogeenid

• Pneumokokid (sagedamini kui teised on haiguse põhjuseks).
• Stafülokokid.
• Ebatüüpilised patogeenid: mükoplasmad ja klamüüdia.
• Klebsiella.
• Viirused.
• Pneumotsüstid.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Uuringu käigus on väga oluline tuvastada ja hinnata haiguse kliinilisi sümptomeid, nagu palavik, valu rinnus, köha koos rögaga. Seega, kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, on iga patsiendi kohta vaja anamneesi. Sellesse paneb arst kirja kõik patsiendi kaebused ja kohtumised. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kiiritusuuring: rindkere röntgen. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliinilised ilmingud on:

• Köha koos limaskestade mädase röga eraldumisega, milles on veretriibud.
• Valu rinnus hingamise ja köhimise ajal.
• Palavik ja õhupuudus.
• Värisev hääl.
• Vilistav hingamine.

Mõnikord erinevad sümptomid selle haiguse jaoks tüüpilistest, mistõttu on raske õiget diagnoosi panna ja ravimeetodit määrata.

Kiirgusuuring

Patsiendile määratakse röntgenuuring, kui tal on kogukonnas omandatud kopsupõletik. Diagnoos kiirmeetodi abil hõlmab rindkereõõne organite uurimist selle esiosas. Pilt on tehtud frontaal- ja külgprojektsioonis. Patsient läbib röntgenuuringu kohe pärast arsti poole pöördumist ja seejärel poole kuu pärast pärast antibakteriaalse ravi algust. Kuid seda protseduuri saab teha varem, kui ravi ajal on tekkinud tüsistused või haiguse kliiniline pilt on oluliselt muutunud.

Röntgenuuringul on kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhitunnuseks kopsukoe tihenemine, pildil on näha tumenemist. Kui tihenemise märke pole, siis kopsupõletikku pole.

Parema alasagara kopsupõletik

Paljud patsiendid pöörduvad haiglasse, kui nad tunnevad muret selliste sümptomite pärast nagu õhupuudus, köha, millega kaasneb röga eraldumine, palavik kuni 39 kraadi, valu koos kipitustundega paremal küljel ribide all. Pärast patsiendi kaebuste ärakuulamist vaatab arst ta üle, kuulab ja vajadusel sondeerib. Kui on kahtlus, et patsiendil on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik, mis reeglina on palju sagedasem (sellepärast pöörame sellele erilist tähelepanu), määratakse talle täielik läbivaatus:

• Laboratoorsed uuringud: üldised, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriini- ja rögaanalüüsid.
• Instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad rindkere röntgenikiirgust, fibrobronhoskoopiat ja elektrokardiogrammi. Röntgenpildil oleva tumenemise kuju võimaldab teil diagnoosi täpsustada ja fibroskoopia - tuvastada bronhide ja hingetoru seotust põletikulise protsessiga.

Kui kõigi uuringute tulemused kinnitavad, et patsiendil on parempoolne kogukonnas omandatud kopsupõletik, täiendatakse haiguslugu. Enne ravi alustamist registreeritakse kõigi näitajate uuringute tulemused patsiendikaardile. See on vajalik selleks, et ravi ajal vajadusel seda kohandada.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad näidata kopsu parema alaosa põletikku. See on haiguse teine ​​​​lugu. Kogukonnas omandatud alumise sagara kopsupõletik – see oleks diagnoos. Kui see on täpselt kindlaks tehtud, määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravi.

Kuidas ravida kogukonnas omandatud kopsupõletikku?

Selle diagnoosiga patsiente saab ravida nii haiglas kui ka kodus. Kui patsiendil on kogukonnas omandatud kopsupõletik, on haiguslugu kohustuslik, olenemata ravikohast. Ambulatoorsel ravil olevad patsiendid jagunevad tinglikult kahte rühma. Esimesse kuuluvad alla 60-aastased inimesed, kellel ei ole kaasuvaid haigusi. Teisele - üle 60-aastased või kaasuvate haigustega inimesed (igas vanuses). Kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, ravitakse antibiootikumidega.

Esimese rühma patsientidele määratakse:

• "Amoksitsilliin" annus 0,5-1 g või "Amoksitsilliin / klavulanaat" - 0,625 g korraga. Võetud päeva jooksul 3 korda.
• Nende ravimite alternatiiviks võib olla: "Klaritromütsiin" või "Roksitromütsiin" vastavalt 0,5 g ja 0,15 g. Võtke kaks korda päevas. Võib välja kirjutada asitromütsiini, mida võetakse üks kord päevas koguses 0,5 g.
• Kui on kahtlus, et haigust põhjustab ebatüüpiline patogeen, võib arst määrata Levofloxacin või Moxifloxacin vastavalt 0,5 g ja 0,4 g. Mõlemat ravimit võetakse üks kord päevas.

Kui teise rühma patsientidel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, kasutatakse ravi järgmiste ravimitega:

• "Amoksitsilliin / klavulanaat" määratakse kolm korda päevas 0,625 g või kaks korda päevas 1 g kohta, "tsefuroksiimi" tuleb võtta 0,5 g korraga kaks korda päevas.
• Võib määrata alternatiivseid ravimeid: Levofloxacin või Moxifloxacin, vastavalt 0,5 g ja 0,4 g, üks kord päevas suu kaudu. "Tseftriaksoon" on ette nähtud 1-2 g intramuskulaarselt, ka üks kord päevas.

Haiguse ravi lastel

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku lastel, kellel on haiguse tüsistusteta vorm, ravitakse sõltuvalt vanusest järgmiste ravimitega:

• Alla 6 kuu vanustele lastele on ette nähtud: "Josamütsiin" kaks korda päevas nädalas kiirusega 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Võib-olla "Asitromütsiin" - päevane määr ei tohiks ületada 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta, ravi kestus on 5 päeva.
• Alla 5-aastastele lastele määratakse "Amoxicillin" suu kaudu 25 mg / kg kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva. Võib määrata "amoksitsilliini / klavulanaati" vastavalt 40-50 mg kehakaalu kilogrammi kohta või "tsefuroksiinaksetiili" vastavalt 20-40 mg / kg. Mõlemat ravimit võetakse kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva.
• Üle 5-aastastele lastele määratakse amoksitsilliini annus 25 mg / kg hommikul ja õhtul. SARS-i kahtluse korral manustatakse Josamütsiini suukaudselt, suurendades annust 40 mg / kg päevas nädala jooksul või asitromütsiini vastavalt skeemile: 1 päev - 10 mg / kg, seejärel 5 mg / kg 5 päeva jooksul. Kui ravi ei anna positiivset tulemust, võite "amoksitsilliini" asendada kiirusega 50 mg / kg üks kord päevas.

Ennetavad meetmed haiguse ennetamiseks

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine toimub pneumokoki- ja gripivaktsiinide abil. Vajadusel manustatakse neid samaaegselt, ainult erinevates kätes. Sel eesmärgil kasutatakse 23-valentset mittekonjugeeritud vaktsiini. See on sisestatud:

• Inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat.
• Inimesed, kes elavad hooldekodudes.
• Täiskasvanud ja lapsed, kellel on kroonilised kopsu-, südame- ja veresoonkonnahaigused või kes on pideva meditsiinilise järelevalve all.
• Lapsed ja noorukid (alates kuuest kuust kuni täiskasvanueani), kes võtavad aspiriini pikka aega.
• Rasedad naised 2. ja 3. trimestril.
• Arstid, õed ja muu haigla- ja ambulatoorne personal.
• Patsiendihooldustöötajad.
• Nende inimeste pereliikmed, kes on ohus.
• Tervishoiutöötajad, kes hoolitsevad patsientide eest kodus.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine on:

• Õige elustiil, mis hõlmab kehalisi harjutusi, regulaarseid pikki jalutuskäike värskes õhus, tegevusi õues.
• Tasakaalustatud tervislik toitumine normaliseeritud valkude, vitamiinide ja mikroelementide sisaldusega.
• Iga-aastane laste ja täiskasvanute vaktsineerimine gripi vastu, mis tehakse enne külma hooaja algust. Väga sageli tekitab gripp tüsistusi. Inimene haigestub kopsupõletikku, mis on raske.
• Elu ilma hüpotermia ja tuuletõmbuseta.
• Ruumide igapäevane koristamine ja tuulutamine.
• Sage kätepesu ja ninakäikude loputamine.
• Kontaktide piiramine SARS-i põdevate patsientidega.
• Nakkuse massilise leviku perioodil mee ja küüslaugu tarbimine. Need on suurepärased immunostimulaatorid.
• Kui teie ise või teie laps haigestub grippi, ärge ise ravige, vaid pöörduge arsti poole.

Praeguseks on kogukonnas omandatud kopsupõletik laialt levinud ja potentsiaalselt eluohtlik haigus.

See haigus on levinud mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. 1000 terve inimese kohta on 3–15 kopsupõletikku. Selline arvude levik on tingitud haiguse erinevast levimusest Vene Föderatsiooni piirkondades. 90% surmadest pärast 64. eluaastat on põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletikust.

Kui patsiendil diagnoositakse 50% juhtudest kopsupõletik, otsustavad arstid ta haiglasse paigutada, sest selle haigusega kaasnevate tüsistuste ja surmade oht on liiga suur.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on äge nakkusprotsess kopsudes, mis tekib väljaspool meditsiiniasutust või 48 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist või mis areneb inimestel, kes ei ole olnud pikaajalise hoolduse osakonnas 14 päeva või kauem. Haigusega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, õhupuudus, rögaeritus, valu rinnus. Röntgenograafiliselt on iseloomulikud "värsked" muutuste kolded kopsudes, eeldusel, et muud võimalikud diagnoosid on välistatud.

Sümptomid

Kopsupõletiku diagnoosimine on keeruline, kuna puudub spetsiifiline sümptom või sümptomite kombinatsioon, mis oleks sellele haigusele iseloomulik. Kogukonnas omandatud kopsupõletik põhineb mittespetsiifiliste sümptomite ja objektiivse uuringu kombinatsioonil.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid:

• palavik;
• köha koos rögaga või ilma;
• hingamisraskused;
• valu rinnus;
• peavalu;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• hemoptüüs;
• tugev higistamine öösel.

Vähem tuntud:

• valu lihastes ja liigestes;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhulahtisus;
• teadvusekaotus.

Eakatel inimestel ei avaldu bronho-kopsusüsteemi sümptomid, esikohal on üldised nähud: unisus, unehäired, segasus, krooniliste haiguste ägenemine.

Kopsupõletikuga väikelastel on järgmised sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• tsüanoos;
• hingeldus;
• üldised mürgistusnähud (letargia, pisaravool, unehäired, söögiisu, rindade äratõukereaktsioon);
• köha (ei pruugi olla).

Vanematel lastel on sümptomid sarnased täiskasvanutega: halb enesetunne, nõrkus, palavik, külmavärinad, köha, valu rinnus, kõhuvalu, hingamissageduse tõus. Kui üle 6 kuu vanusel lapsel ei ole palavikku, võib vastavalt viimastele kliinilistele juhistele välistada kogukonnas omandatud kopsupõletiku.

Kopsupõletiku korral on palaviku puudumine alla 6 kuu vanustel lastel võimalik, kui selle põhjustajaks on C. trachomatis.

Ravi täiskasvanutel ja lastel

Peamine ravimeetod on antibiootikumravi. Ambulatoorse ja statsionaarse ravi esimestel etappidel viiakse see läbi empiiriliselt, see tähendab, et arst määrab ravimi, tuginedes ainult tema oletustele haiguse põhjustaja kohta. See võtab arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi, haiguse tõsidust, antibiootikumide manustamist patsiendi poolt.

Kerge astme kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse tabletipreparaatidega.

Tüüpilise ambulatoorse kuluga kerge kopsupõletiku ravis alla 60-aastastel inimestel, kellel ei esine kaasuvaid haigusi, võib ravi alustada amoksitsilliini ja makroliididega (asitromütsiin, klaritromütsiin). Kui anamneesis on penitsilliini suhtes allergiat või kopsupõletiku ebatüüpilist kulgu või penitsilliinide toimet ei täheldata, tuleks eelistada makroliidantibiootikume.

Üle 60-aastaseid kaasuvaid haigusi põdevaid patsiente ravitakse kaitstud penitsilliinidega (amoksitsilliin/klavulanaat, amoksitsilliin/sulbaktaam). Alternatiivina kasutatakse antibiootikume hingamisteede fluorokinoloonide rühmast (levofloksatsiin, moksifloksatsiin, gemifloksatsiin).

Raske kogukonnas omandatud kopsupõletik nõuab mitme antibiootikumi korraga määramist. Lisaks tuleb vähemalt 1 neist manustada parenteraalselt. Ravi algab 3. põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis makroliididega. Mõnikord on ette nähtud amoksitsilliin/klavulanaat. Teise võimalusena kasutatakse respiratoorseid fluorokinoloone kombinatsioonis 3. põlvkonna tsefalosporiinidega.

Iga kopsupõletikuga patsient peab läbima röga bakterioloogilise uuringu. Selle tulemuste põhjal valitakse antibiootikum, mis on tuvastatud patogeeni suhtes tundlik.

Legionella põhjustatud kopsupõletiku kahtluse korral tuleb lisada parenteraalne rifampitsiin.

Kui kopsupõletikku põhjustab Pseudomonas aeruginosa, kasutatakse tsefipiimi või tseftasidiimi või karbapeneemide kombinatsioone tsiprofloksatsiini või aminoglükosiididega.

Mycoplasma pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku korral on parimad makroliidid või respiratoorsed fluorokinoloonid või doksütsükliin.

Chlamydia pneumoniae't ravitakse ka fluorokinoloonide, makroliidide ja doksütsükliiniga.

Antibiootikumravi põhimõtted lastel erinevad antibiootikumide rühmade lõikes. Paljud ravimid on neile vastunäidustatud.

Eeldatavalt tehakse ka antibiootikumi valikut seni, kuni on kindlaks tehtud haiguse põhjustanud mikroorganism.

Kerge kuni mõõduka kopsupõletiku korral lastele vanuses 3 kuud kuni 5 aastat määratakse suukaudselt kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, amoksitsilliin / sulbaktaam, ampitsilliin / sulbaktaam). Rasketel juhtudel samas vanusekategoorias - need on samad, kuid parenteraalselt 2-3 päeva, millele järgneb üleminek tabletivormidele. Antibiootikumid eesliitega "Solutab" on tõhusamad.

Hemofiilse infektsiooni kahtluse korral valitakse kõrge amoksitsilliinisisaldusega amoksitsilliin / klavulanaat (14:1 vanuses 3 kuud kuni 12 aastat ja 16:1 vanuses 12 aastat).

Üle 5-aastastel lastel võib amoksiklavravi toime puudumisel lisada ravile makroliide (josamütsiin, midekamütsiin, spiramütsiin).

Fluorokinoloonide kasutamine lastel on kuni 18-aastastel vastunäidustatud. Nende kasutamise võimaluse peaks eluohtlikus olukorras heaks kiitma ainult arstide konsiilium.

Milliseid teisi antibiootikume võib alla 3 kuu vanustel lastel kasutada? Kui kopsupõletikku põhjustavad enterobakterid, lisatakse kaitstud penitsilliinidele aminoglükosiide. Lisaks amoksitsilliinile selles vanuses lastele võib parenteraalselt kasutada ampitsilliini ja bensüülpenitsilliini. Rasketel juhtudel võib resistentsete bakteriliikide olemasolul kasutada karbapeneeme, doksütsükliini, tsefotaksiimi või tseftriaksooni.

Antibakteriaalse ravi reeglid

• mida varem antibiootikumravi alustatakse, seda parem on patsiendi prognoos;
• antibiootikumide kestus nii täiskasvanutel kui ka lastel ei tohiks olla lühem kui 5 päeva;
• mitte-raske kopsupõletiku ja temperatuuri pikaajalise normaliseerumise korral võib ravi 3-4 päeva enne graafikut peatada;
• antibiootikumravi keskmine kestus on 7-10 päeva;
• kui kopsupõletikku põhjustas klamüüdia või mükoplasma, pikendatakse ravi 14 päevani;
• antibiootikumide intramuskulaarne manustamine on ebapraktiline, kuna nende kättesaadavus on väiksem kui intravenoossel manustamisel;
• ravi efektiivsust saab hinnata alles 48–72 tunni pärast;
• tõhususe kriteeriumid: temperatuuri langus, joobeseisundi vähenemine;
• Röntgenpilt ei ole ravi kestuse määramise kriteerium.

Lastel ei pruugi kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustada bakter, vaid viirus. Sellistel juhtudel ei anna antibiootikumide kasutamine mingit tulemust, vaid ainult halvendab prognoosi. Kui kopsupõletik tekkis 1-2 päeva pärast viirushaiguse (eriti gripi) esmaseid ilminguid, võib ravi alustada viirusevastaste ravimitega: oseltamiviir, zanamiviir, umifenoviir, inosiinpranobeks, rimantadiin.

Rasketel juhtudel viiakse lisaks patogeenivastasele võitlusele infusioonravi, et kõrvaldada mürgistus, kõrge temperatuur, hapnikravi, vitamiinravi ja ravi mukolüütikumidega.

Kõige tavalisem mukolüütikum täiskasvanute ja laste seas on ambroksool. See mitte ainult ei vedelda röga ja hõlbustab selle eemaldamist, vaid aitab kaasa ka antibiootikumide paremale tungimisele kopsukoesse. Parim on seda kasutada läbi nebulisaatori. Bromheksiini võivad lapsed kasutada ka sünnist saati. Alates 2-aastasest on lubatud ACC, alates 1-aastasest - Fluimucil. Karbotsisteiin on lubatud lastele alates 1 kuust.

Prognoos

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku prognoos on üldiselt hea. Kuid raske kopsupõletik võib 30–50% juhtudest lõppeda surmaga. Prognoos halveneb, kui:

• üle 70-aastane isik;
• patsient on kunstlikul kopsuventilatsioonil;
• esineb sepsis;
• kahepoolne kopsupõletik;
• esineb arütmia koos pulsi suurenemise või vähenemisega;
• patogeen - Pseudomonas aeruginosa;
• esialgne antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Kui külmetushaiguse vastu või pärast tekib kõrge temperatuur, tuleks kindlasti konsulteerida arstiga ja teha kopsudest röntgen.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi ja sümptomid

See haigus on üks peamisi surmapõhjuseid maailmas. Kogukonnas omandatud kopsupõletik on kopsu parenhüümi äge infektsioon, mida põhjustavad viirused, seened, bakterid väljaspool haiglat. Haigla- või haiglas omandatud kopsupõletiku vorm seevastu areneb statsionaarse ravi käigus ravi või kroonilise haiguse tõttu nõrgenenud patsientidel.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku arengu sümptomid

Sageli tabavad paljud meist kevadel mitmesuguseid nakkusi: külmetushaiguse, gripi ja bronhiidi vahepealset. Selle tulemusena tekib sageli tõsine kopsupõletik, mille tagajärjeks on selline haigus nagu kopsupõletik. Kopsupõletiku vastane võitlus toimub haiguse õige ja õigeaegse diagnoosimise ning tõhusa ravikuuriga kiiresti. Täiskasvanu haiguse tüüpilised sümptomid on järgmised:

1. kehatemperatuuri tõus, mis kestab kolm päeva;

2. halb enesetunne;

3. nõrkus;

4. tugev peavalu;

6. iiveldus, oksendamine;

7. mäda või verega köha;

8. raske hingamine;

9. õhupuudus;

10. südame-veresoonkonna puudulikkus.

Kopsupõletiku kõige ebaolulisemad sümptomid kohustavad iga patsienti arstiga nõu pidama.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Haiguse diagnostilised sümptomid on järgmised:

1. palavikuline seisund,

2. kuiv köha,

3. peened mullitavad räiged,

4. leukotsütoos,

5. samuti ilmnenud infiltratsioon.

Röntgendiagnostika on madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega. On teada, et infiltratiivsed muutused haiguse esimestel päevadel on halvasti määratletud, vanematel inimestel on neid iseloomustab madal intensiivsus. Radioloogide piltide tõlgendamisel on suur vasturääkivusi. Diagnoos tehakse ainult kliinilise pildi ja uuringu tulemuste taustal.

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et 25% hingamisteede haigustega seotud juhtudest on põhjustatud nakkushaigustest. Kogukonnas omandatud kopsupõletikku esineb 15 juhtu tuhande kohta ja seda iseloomustab teatav tsüklilisus. Suremus on 5% ja eakatel kuni 20%.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku ravi tunnused

Kerge haiguse korral on eelistatav järgida kodust režiimi, eelistatavalt voodirežiimi. Viia läbi 7-10 päeva antibakteriaalset ravi, võttes rikastatud vedelikke (pohlas, jõhvikas, sidrun). Mõõduka ja raske raskusega kopsupõletiku korral kohene haiglaravi vaskulaarsete preparaatide kasutamisega, niisutatud hapnikuga inhalatsioonid, kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamine. Empiiriline ravi määratakse hiljemalt 8 tundi pärast patsiendi osakonda vastuvõtmist.

Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Täiskasvanute tüsistusteta kopsupõletiku korral määratakse antibiootikumid ainult temperatuuri kadumiseks, tüsistunud haiguse korral sõltub ravi haiguse tõsidusest ja tüsistuste olemasolust.

Ravi hõlmab mõju patogeenile, joobeseisundi kõrvaldamist, rögalahtistite, bronhodilataatorite, vitamiinide, harjutusravi, füsioteraapiat. Südamepuudulikkuse tekkega on ette nähtud südameglükosiidid ja vaskulaarse puudulikkuse korral analeptikumid.

Täiskasvanute kopsupõletiku füsioteraapia eesmärk on vähendada põletikku ja taastada häiritud perfusiooni-ventilatsiooni suhted kopsudes. Füsioteraapia eesmärgid on:

1. põletikulise infiltraadi resorptsiooni kiirendamine (põletikuvastased ja reparatiivsed-regeneratiivsed meetodid),

2. bronhide obstruktsiooni vähendamine (bronhodilataatorid);

3. hüper- ja düskriinia ilmingute vähendamine (mukolüütilised meetodid kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks),

4. alveolaar-kapillaartranspordi aktiveerimine (alveolaar-kapillaartranspordi tõhustamise meetodid),

5. organismi mittespetsiifilise resistentsuse taseme tõstmine (immunostimuleerivad meetodid).

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi haiglas

Patsiendi asukoha määramine ravi ajal (haiglas või kodus) aitab vere, röga laboratoorset analüüsi, röntgenuuringut. Põhimõtteliselt ravitakse kopsupõletikku haigla seintes ja raviarsti range järelevalve all. Kasutatakse erinevate rühmade antibiootikume (penitsilliin, makroliidid, seenevastased ravimid, tetratsükliinid). Tüsistusteta kopsupõletikku saab kodus ravida alles pärast arsti täpset diagnoosi.

Täiskasvanute tavalist kopsupõletikku saab ravida köhatilkade ja köhasiirupitega, kompleksset kopsupõletikku aga antibiootikumikuuriga. Koos antibiootikumidega määratakse rögalahtistid. Taastumise ja temperatuuri languse perioodil võib määrata harjutusravi, massaaži, hingamisharjutusi, mis konsolideerivad täiskasvanu kopsupõletiku ravi tulemusi. Hästi aitavad ka traditsioonilised ravimid (keedused, taimeteed). Unustada ei tohi palati või ruumi niisket õhku, pidevat ventilatsiooni, rohket vedelikku, voodirežiimi ja vitamiine (juurviljad, puuviljad). Pärast haiglast väljakirjutamist on soovitatav puhata sanatooriumides.

Statsionaarse ravi kaalumiseks on mitu põhjust:

1. patsiendi vanus (üle 60 aasta);

2. kaasuvate haiguste esinemisel;

3. antibiootikumravi ebaefektiivsus;

4. patsiendi soov.

Patsiendi hospitaliseerimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• arteriaalne rõhk,
• südamerütm,
• teadvuse häired
• kehatemperatuur,
• ja ebapiisav õendusabi kodus.

Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite tulekuga saavutatakse ravimite suukaudsel manustamisel kopsukudede kõrge kontsentratsioon ja see võimaldab ravida kogukonnas omandatud kopsupõletikku ambulatoorselt.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjused

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku patogeenide tungimiseks bronhipuusse ja kopsude alveolaarsetesse osadesse on viis peamist viisi:

1. aerosool (nakatunud õhk);

2. aspiratsioon (sekretsioon orofarünks);

3. hematogeenne (mikroorganismide levik kopsuvälisest infektsioonikoldest mööda veresoonkonda, esineb sepsise, septilise endokardiidi ja mõnede nakkushaiguste korral);

4. lümfogeenne (mikroorganismide levik kopsuvälisest infektsioonikoldest läbi lümfisüsteemi);

5. kogukonnas omandatud kopsupõletiku nakkuse otsene levik kahjustatud naaberkudedest (kopsuabstsess, kasvajad, rindkere haavad).

Tavaliselt tagavad kaitsemehhanismid (köharefleks, mukotsiliaarne kliirens, alveolaarsete makrofaagide ja sekretoorsete immunoglobuliinide antibakteriaalne toime) nakatunud eritiste eemaldamise alumistest hingamisteedest. Organismi üldise ja lokaalse resistentsuse nõrgenemisega pärast bakterite tungimist alumistesse hingamisteedesse kleepuvad nad epiteelirakkude pinnale, tungivad tsütoplasmasse ja paljunevad. Bakteriaalsete ainete adhesioonifaktoriteks on fibronektiin, siaalhapped jne.

Epiteeli- ja endoteelirakkude kahjustused, alveolaarsete makrofaagide aktiveerumine, polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja monotsüütide migreerumine põletikukohta kogukonnas omandatud kopsupõletiku tagajärjel viivad komplementaarse kaskaadi moodustumiseni, mis omakorda suurendab polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja erütrotsüütide migratsiooni. põletikukohta, soodustab immunoglobuliinide, albumiini ja teiste seerumifaktorite ekstravasatsiooni. Sellega kaasneb põletikueelsete tsütokiinide, ensüümide, prokoagulantide suurenenud tootmine, plasma vedela osa suurenenud eksudatsioon alveoolidesse ja lõpeb põletikukolde moodustumisega.

Kopsupõletik või kopsupõletik on väga keeruline ja ohtlik nakkushaigus. Raske uskuda, kuid isegi tänapäeval, kui meditsiin näib suutvat midagi välja ravida, surevad inimesed sellesse haigusesse jätkuvalt. Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks kiiret ja intensiivset ravi vajavatest haiguse sortidest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjused ja sümptomid

Kõik teavad, et kopsupõletiku peamine põhjus (olenemata haiguse vormist) on kahjulikud viirused ja bakterid. Neid mikroorganisme eristab ellujäämisvõime ja kohanemisvõime erinevate elutingimustega. Viirused võivad kergesti elada isegi inimkehas, kuid ei avaldu mingil viisil. Nad kujutavad endast ohtu ainult siis, kui immuunsüsteem ei suuda ühel või teisel põhjusel enam nende kasvu ja paljunemist takistada.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks kopsupõletiku liike, mida patsient tabab väljaspool raviasutuse seinu. See tähendab, et peamine erinevus haiguse vahel on keskkonnas, kus seda põhjustav infektsioon hakkas arenema. Lisaks kogukonnas omandatud kopsupõletikule on ka teisi vorme:

1. Nosokominaalne kopsupõletik diagnoositakse, kui patsiendi kopsupõletiku sümptomid ilmnevad alles pärast haiglaravi (kahe või enama päeva pärast).
2. Aspiratsioonipneumoonia on haigus, mis tekib võõrkehade (kemikaalide, toiduosakeste jne) tungimisel kopsudesse.
3. Teist tüüpi haigus, mis on väga sarnane kogukonnas omandatud vasak- või parempoolse kopsupõletikuga, on immuunsüsteemi defektidega patsientide kopsupõletik.

Erinevate kopsupõletiku vormide peamised sümptomid praktiliselt ei erine üksteisest ja näevad välja järgmised:

• köha, mida on raske ravida;
• palavik;
• valu rinnus;
• suurenenud väsimus;
• higistamine;
• kahvatus;
• vilistav hingamine kopsudes.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku diagnoosimine aitab kõige usaldusväärsemalt röntgenuuringut. Pildil on selgelt näha infektsioonist mõjutatud kopsude tumenenud alad.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku ravi põhimõte, olgu see siis polüsegmentaalne kahepoolne või parempoolne alasagara vorm, on hävitada haigust põhjustanud nakkus. Nagu praktika on näidanud, saavad selle ülesandega kõige paremini toime tugevatoimelised ravimid - antibiootikumid. Peate olema valmis selleks, et haiglaravi on ravi ajal kohustuslik.

Iga patsiendi ravikuur valitakse individuaalselt. Kahjuks on esimest korda kopsupõletikku põhjustanud viirust väga raske usaldusväärselt määrata. Seetõttu võib õige antibiootikumi esmakordne määramine olla üsna keeruline.

Kõige tõhusamate ravimite loetelu kopsupõletiku raviks on üsna suur ja sisaldab selliseid ravimeid:

Antibiootikumid ühe- või kahepoolse kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks on kõige sagedamini ette nähtud süstide kujul intramuskulaarseks või intravenoosseks (eriti rasketel juhtudel) manustamiseks. Kuigi mõned patsiendid on rohkem nagu ravimid tablettides. Igal juhul ei tohiks standardne ravikuur ületada kahte nädalat, kuid selle enneaegne lõpetamine on rangelt keelatud.

Kui kaks või kolm päeva pärast antibiootikumide alustamist patsiendi seisund ei parane ja kopsupõletiku peamised sümptomid ei kao, tuleb valida alternatiivne antibiootikum.