Enneaegne munasarjade puudulikkus

G.S. Conway

Br. Med Bull, 2000; 56, nr 3, lk 643–649.

Menopaus tekib tavaliselt 50. eluaasta paiku; 1% naistest jätkab kuni 60. eluaastani, 1% lõpetab enne 40. eluaastat. Ametlikult peetakse menopausi, mis saabub enne 40. eluaastat, enneaegseks.

Enneaegset munasarjapuudulikkust (POF) võivad põhjustada erinevad tegurid, mis vähendavad munarakkude arvu munasarjas. Embrüos ilmuvad urogenitaalsiinusesse esimesed sugurakkude prekursorid. Seejärel rändavad need rakud munasarja. Seal nad paljunevad, tekitades igas munasarjas 3,4 miljonit potentsiaalset munarakku (joonis 1). Sellest ajast alates on munarakud inhibeeritud meioosi protsessis kuni ovulatsioonini - mõnel juhul alles 40 aasta pärast. Kui naisel toimub ovulatsioon iga kuu kogu oma reproduktiivse eluea jooksul, võib ta kasutada vähem kui 500 muna – see on väike osa algsest 7 miljonist (0,007%). Kui naine hoiab ovulatsiooni ära näiteks pidevalt kombineeritud kasutades, siis menopausi vanust ikka tagasi ei lükka. Loomuliku menopausi aeg on geneetiliselt programmeeritud, tütred saavad selle omaduse oma emadelt ning see sõltub ka keskkonnateguritest nagu suitsetamine.

Enamik sugurakke sureb apoptoosi tõttu. Enne sündi on 7 miljonist 2/3 juba surnud loodusliku valiku mehhanismide tõttu. Lapsepõlvest kuni 40. eluaastani väheneb munarakkude arv järk-järgult umbes 1 miljonilt 10 000-ni igas munasarjas. Umbes 40. eluaastal intensiivistub munarakkude suremise protsess ja 50. eluaastaks jäävad üksikud rakud alles. X-kromosoomi anomaaliatega, näiteks Turneri sündroomiga, kui üks X-kromosoom puudub, siis sugurakkude tootmine ei ole häiritud, kuid nende surma esimene faas on järsult suurenenud, nii et sünniks jääb mitu tükki alles.

Enneaegse munasarjapuudulikkuse etioloogia

Enamikul naistel on selle seisundi põhjused teadmata. Sellise diagnoosiga silmitsi seismisel tekkivat psühholoogilist traumat saab vähendada selle arengumehhanismi selge määratlemisega. POI teadaolevad põhjused võib jagada geneetilisteks ja keskkonnateguriteks (tabel 1).

Tab. üks. POI põhjused 352 naisel, kes taotlesid Middlesexi haigla, London, Ühendkuningriik

Idiopaatiline (sh autoimmuunne) - 204 (58%)

Turneri sündroom – 82 (23%)

Keemiaravi – 24 (7%)

Perekonna ajalugu – 15 (4%)

Vaagnaelundite operatsioon - 8 (2%)

Sugunäärmete düsgenees 46, XY - 7 (2%)

galaktoseemia - 6 (2%)

Vaagnapiirkonna kiiritamine - 6 (2%)

Geneetilised põhjused

Naissoo X-kromosoomi mis tahes defekt võib põhjustada POI-d. Kõige tavalisem vorm on Turneri sündroom. Turneri sündroomiga naistel on üks X-kromosoom, karüotüüp on 45, X0. Turneri sündroomi fenotüüp: lühikest kasvu, spontaanset puberteeti pole. Turneri sündroomi korral on munasarjade varajane munemine normaalne, kuid kõik sugurakud surevad enne sündi, luues pildi sugunäärmete düsgeneesist.

Turneri sündroom näitab, et munasarjade normaalseks funktsiooniks on vaja kahte tervet X-kromosoomi. Uuringutes naistega, kellel on X-kromosoomi osalised deletsioonid, on leitud, et munasarjade arengu eest vastutavad vähemalt kolm lookust. X-kromosoomi lühikesel käel on geenid, mis vastutavad Turneri sündroomi ja primaarse amenorröa häbimärgistamise eest. Eriti huvipakkuv on Xp22 lookus, kus asuvad X-kromosoomi inaktiveerimise eest vastutavad geenid inimestel. POI-d tekitava X-kromosoomi minimaalne deletsioon tuvastati POI geenis Xq26-Xq28 lookuses. Kolmas munasarjade arengu eest vastutav lookus on Xq 13-22.

POI juhtumeid on perekondlikel juhtudel, kui puuduvad tsütogeneetilised defektid. Tõenäoliselt leitakse sellistes peredes geneetilisi markereid, mis ennustavad POI arengut järgmistes põlvkondades. Nendest positsioonidest lähtudes on patsiendi HP võimaliku põhjuse kindlakstegemisel väga oluline hoolikalt uurida perekonna ajalugu. Perekondliku POI teadaolevatest pärilikkuse tüüpidest märgiti autosomaalset domineerivat, autosomaalset retsessiivset ja X-seotud päranditüüpe.

POI esineb ka harvaesinevate pärilike patoloogiatega, nagu galaktoseemia, blefarofimoos, perekondades. Nendel juhtudel on oogeneesi kahjustamise mehhanism ebaselge. Galaktoseemiaga areneb naistel esmane amenorröa, meeste suguelundite piirkond jääb puutumata. Blefarofimoosiga on ainult pooltel perekondadest munasarjapuudulikkus ja resistentsete munasarjade kliiniline pilt. Soomes on FSH retseptori ekstratsellulaarset domeeni mõjutavat Ala189Val mutatsiooni kirjeldatud 22 premenopausis naisel kuuest primaarse amenorröaga perekonnast.

Keskkonnategurid

Igasugune kirurgiline sekkumine vaagnaelunditesse – munasarjatsüstide eemaldamine, hüsterektoomia – võib kahjustada munasarju, mõjutades tõenäoliselt nende verevarustust või põhjustades põletikku ümbritsevates kudedes. Munasarjade puudulikkuse tekkerisk on enamiku rutiinsete operatsioonide puhul madal. Kaugemate elundite, näiteks pimesoole operatsioonid ei kahjusta munasarju – vaatamata sellele, et kaasinfektsioon võib põhjustada viljatust, moodustades munajuhade ja ümbritsevate organite vahele adhesioonid.

Kuna üha rohkem naisi elab üle lapsepõlves pahaloomulisi kasvajaid ja leukeemiaid, usume, et keemiaravi ja kiiritusravi võivad olla PUF-i põhjuseks. Sellele naiste rühmale pakutakse enne keemiaravi munasarjakoe külmsäilitamist.

Autoimmuunsed reaktsioonid

Munasarjade puudulikkusega seotud endokriinsed ja autoimmuunsed häired on näiteks hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi), 1. tüüpi suhkurtõbi. Munasarjade autoimmuunne kahjustus võib olla isoleeritud, kui teised näärmed on terved.

Huvitav on otsida autoimmuunmarkereid, et ennustada munasarjapuudulikkuse arengut. Immunosupressiivse ravi õigeaegse alustamisega saab ära hoida täieliku munasarjapuudulikkuse teket. Vähesed pilootuuringud näitavad, et ravi prednisooniga võib mõnel naisel munasarjapuudulikkust muuta.

Toksiinid ja viirused

Enamikul enneaegse munasarjapuudulikkusega naistel ei ole perekonna ajalugu, kromosoomianomaaliaid ega autoimmuunhäirete tunnuseid. Võime eeldada, et on keskkonnategureid, mis võisid minevikus toimida. On teada, et meestel võivad mõned viirused põhjustada sugunäärmete põletikku, põhjustades viljatust. Levinud on seisukoht spermogrammi parameetrite üldise populatsiooni halvenemise kohta, mis on tingitud kahjulike keskkonnategurite, toksiinide ja ravimite hiljutisest suurenenud mõjust munanditele. Tõenäoliselt puutuvad munasarjad kokku ka toksiinide või viiruste kahjuliku mõjuga.

Munasarjade puudulikkuse diagnoosimine

Munasarjade puudulikkuse diagnoosimiseks mõõdetakse ja, mille tase veres tõuseb, ja östrogeeni, mille tase, vastupidi, väheneb. Kõige tundlikum neist näitajatest on FSH tõus, mis on munasarjapuudulikkuse parim varane marker. Rasedus on äärmiselt ebatõenäoline, kui FSH on normaalsest 2 korda kõrgem (20 U / l sru-s 10 U / l). Tegelikkuses suureneb FSH reproduktiivperioodi teisel poolel paralleelselt viljakuse vähenemisega – 30 aasta pärast.

Munasarjade puudulikkuse esimene subjektiivne sümptom on amenorröa. Menstruatsiooni katkemise põhjuseid on palju: kaalulangus, palju hormonaalseid häireid, kuid munasarjade puudulikkus on ainus amenorröa põhjus, millega kaasneb LH, FSH taseme tõus ja langus. Lisaks amenorröale põhjustab vere östrogeenitaseme langus selliseid sümptomeid nagu kuumahood, meeleolumuutused ja tupe kuivus – need sümptomid ei ole iseloomulikud enneaegsele menopausile.

Enamasti tähendab menopausile iseloomulik hormonaalne seisund selget ja pöördumatut diagnoosi. Mõnikord on aga munasarjade aktiivsuse vähenemise faas ajutine ja nad naasevad algse funktsionaalse aktiivsuse juurde. Sel põhjusel on enneaegse menopausi diagnoosimiseks vajalik hormoonide mõõtmist korrata mõne nädala pärast. Lisaks on munasarjade aktiivsuse määramiseks kasulik jälgida FSH taset 1-kuuliste intervallidega. Kõik katsed rasestuda tuleks teha ajal, mil FSH tase langeb normaalsele tasemele. Aja jooksul väheneb munasarjade normaalse funktsionaalse aktiivsuse taseme naasmise tõenäosus, kuigi spontaanseid rasedusi esineb pikaajalise HP taustal harva. Selle pöördumise mehhanismid on teadmata ja pole teada, kuidas nende tõenäosust ravimite abil suurendada.

Arutletakse munasarja biopsia kasulikkuse üle. Mõned kliinikud eelistavad ultraheliuuringule biopsiat. Ultraheli abil on võimalik tuvastada munasarjad 2/3-l POF-iga naistest ja biopsia käigus suudab munasarjakude tuvastada vaid 10-15% naistest. Munasarjade välimusele ei omistata tänapäeval erilist tähtsust – parima väljanägemisega munasarjad ei lase munarakul küpseda, kui nad ei reageeri FSH stimulatsioonile ja kui selle tase on pidevalt kõrge.

POI prognoos

Menopausi protsess – loomulik või enneaegne – kõigub ajas. Mõnel naisel katkeb regulaarne menstruaaltsükkel järsult, teistel kestab üleminek normaalselt menstruatsioonilt täielikule menopausile aastaid koos munasarjade aktiivsuse kõikumisega. Harva esineb munasarjade osaline supressioon – osaline, kuid püsiv, ilma täieliku menopausi progresseerumiseta – selle seisundiga kaasneb FSH taseme tõus ja viljatus ning seda iseloomustatakse kui resistentsete munasarjade sündroomi.

Pärast kuuekuulist menstruatsiooni puudumist ja enneaegse munasarjapuudulikkuse diagnoosi kindlakstegemist võib meie kogemuse kohaselt rasestuda vähem kui 1% naistest. Spontaanne rasedus pole kunagi võimatu, kuid väga ebatõenäoline. Mõned kriteeriumid suurendavad spontaanse raseduse tõenäosust: FSH taseme kõikumine, munasarjade tuvastamine ultraheliga, seos autoimmuunhäirete või keemiaraviga.

Munasarjapuudulikkusega noorte naiste puhul ei ole aktuaalne mitte ainult viljatuse probleem, vaid ka HAR-iga eluaastad. Pikaajalise östrogeenivaegusega naistel on suurenenud südame-veresoonkonna haigused, kuid väiksem risk ja võimalik, et ka tromboos. Võrdlev analüüs kaldub endiselt pikaajalise HAR suurema kasu ja väiksema riski poole. Kuid igal juhul lahendatakse probleem individuaalselt.

Tõlge: Maljarskaja M.M.

Munasarjad on reproduktiivsüsteemi olulised organid, naised, kes reguleerivad menstruaaltsüklit ja mõjutavad ka kontseptsiooni.

See elund on paaris, asub emaka ülemises osas munajuhade peas. Patoloogiat on kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne.

Esimesel juhul on haiguse põhjuseks munasarjade endi kõrvalekalded ja talitlushäired. Teisel juhul on puudulikkus hormoonide toimimise häirete tagajärg. Järgmisena käsitletakse esmase munasarjapuudulikkuse põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimist ja ravi.

Esmase puudulikkuse määrab menstruatsiooni katkemine, samuti selle ebaregulaarne tsükkel.

See on reproduktiivses eas naiste jaoks suur probleem, kuna munasarjade puudulikkus takistab munarakkude tootmist, mis takistab viljastumist.

Kõige sagedamini esineb patoloogia neil naistel, kes kogevad pidevat stressi ja juhivad ka ebatervislikku eluviisi.

Viimasel ajal on aga sagenenud juhud, kui täiesti tervel naisel on esmane munasarjapuudulikkus.

Sõltuvalt patoloogia algpõhjusest eristatakse mitut tüüpi munasarjapuudulikkust:

Sugunäärmete düsgenees- patoloogia tähendab agressiivsete tegurite olemasolu, mille pikaajalisel mõjul muutub munasarja keha struktuur, mis mõjutab selle funktsionaalsust. Need võivad olla pikaleveninud põletikulised protsessid, millel on krooniline kulg.
Sugunäärmete varajase ammendumise sündroom- diagnoos hõlmab mitmete agressiivsete tegurite mõju suguelunditele korraga (trauma, sagedased kirurgilised sekkumised, hormonaalsed häired, kiiritus). Patoloogia arenedes kaotab naine järk-järgult võime rasestuda, kuna tsükkel muutub anovulatoorseks.
Sugunäärmete vastupanu- täiesti terve munasari toodab vajalikul hulgal folliikuleid, millest munarakud võiksid ovuleerida, kuid hormonaalsüsteem seda protsessi ei taju, mistõttu ei saa munarakud täielikult toota. Järk-järgult kaob reproduktiivfunktsioon ja 2-3 aasta pärast algab menopaus, mida iseloomustab menstruatsiooni täielik katkemine, samuti munasarjade aktiivsuse vähenemine.

Munasarjade puudulikkus võib tekkida mitte ainult küpsetel naistel. Sagenenud on juhtumid, kui 18-25-aastased tüdrukud seisavad silmitsi selle probleemiga, kui nad ei saa last eostada üle aasta.

Patoloogia põhjused

Munasarjade puudulikkuse teket provotseerivate kõige levinumate põhjuste hulgas on:

Autoimmuunhaigused – organismis tekib talitlushäire, kui organismi immuunrakud tajuvad hormoone võõraste ja ähvardavate rakkudena, hävitades need. Tulemuseks on hormonaalne tasakaalutus, mis ei lase munasarjadel korralikult töötada.
Munasarjade ja vaagnaelundite traumad kukkumiste, löökide, kompressioonide, aga ka kirurgiliste operatsioonide tagajärjel.
Kroonilises vormis esinevad suguelundite põletikulised protsessid, mis põhjustavad munasarja kudede terviklikkuse rikkumist, mis jätab selle normaalsest toimimisest ilma.
Hormonaalsüsteemi, eriti suguelundeid mõjutavate ravimite kuritarvitamine.
Geneetilised kõrvalekalded, mis tekivad sünnieelse arengu ajal sugunäärmete moodustumise faasis.

Haigus kulgeb eriti kiiresti nendel juhtudel, kui mitte üks tegur, vaid mitu korraga, ei mõjuta negatiivselt. Juba 3-4 kuu pärast võib naine kaotada oma paljunemisvõime, kuigi tema enda tervise kohta kaebusi ei esine.

Munasarja sugurakkude kasvaja on ohtlik pahaloomuline kasvaja. Järgige linki, et saada teavet salakavala haiguse diagnoosimise ja ravi meetodite kohta.

Munasarjade puudulikkuse sümptomid

Munasarjade puudulikkuse erinevatel etappidel eristavad haigused ja põhjused suurepärased sümptomid.

Siiski võib eristada järgmist üldist kliinilist pilti:

Tupevooluse olemuse muutmine - eritis on kesisem, konsistents ei muutu kogu tsükli jooksul.
Tupe sügelus ja kuivus, mis on seletatav tekkiva sekreedi koostise muutumisega.
Seksuaalsoovi vähenemine, mis on seletatav emotsionaalse seisundi äkiliste muutustega (hormoonidega seotud probleemide tõttu).
Sagedased migreeni tüüpi peavalud, mis tekivad pärast stressirohket kogemust.
Kehv tervis haiguste puudumisel. Halb uni, pidev ärevustunne mis tahes olukorra pärast.
Suurenenud higistamine, samuti kuumahoogude tunne, mis koguneb suguelundite piirkonda ja levib üle kogu keha.
Menstruaaltsükli rike, mille korral menstruatsioon ei tule pidevalt.
Amenorröa - menstruatsiooni enneaegne katkemine, mis on põhjustatud munasarjade ja kogu hormonaalsüsteemi talitlushäiretest.
Oligomenorröa - menstruatsioon tuleb rohkem kui kaks korda kuus, samal ajal kui tsükkel väheneb märgatavalt 10-15 päevani.
Iseloomulik käitumine koos agressioonihoogudega.
Muutused keha nahas, nende kuivus ja letargia.

Kõik need sümptomid ei pea esinema. Piisab, kui tsükkel kaob, mille taustal ei ole naisel võimalik rasestuda.

Isegi väikesed kõrvalekalded ajakavast, hilinemine või tsükli lühenemine peaksid olema spetsialistiga konsulteerimise põhjuseks.

Diagnostika

Pärast günekoloogi esmast läbivaatust ja anamneesi tehakse naisele ettepanek läbida mitmeid uuringuid, mis aitavad õigesti diagnoosida ja määrata patoloogia põhjuse.

Diagnostilised meetmed hõlmavad laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Selleks kasutage järgmisi manipuleerimisi:

Suguelundite ultraheli - kõige sagedamini kasutatakse intravaginaalset ultraheli, mis võimaldab teil munasarju üksikasjalikumalt uurida, hinnata nende toimimist tsükli konkreetsel päeval ning tuvastada ka nende kuju ja struktuuri muutusi.
Autoimmuunhäirete määramine organismis, tuvastades hormoone pärssivaid antikehi.
Vere laboratoorne uuring hormoonide, sealhulgas reproduktiivsüsteemi tuvastamiseks.
Kariotüübi määramine, mis võimaldab diagnoosida geneetiliste kõrvalekallete olemasolu.

Tavaliselt kestab diagnoos kuus kuni kuus kuud, seega on parem, kui on üks konkreetne arst, kes oskab dünaamikat hinnata ja jälgida. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks munasarjade punktsioon, mille tõttu hinnatakse elundi kudede kvalitatiivset koostist.

Haiguse ravi

Enne ravi otsustamist on oluline naine täielikult uurida, samuti tuvastada puudulikkuse algpõhjus. Ravi peamine ülesanne on hormonaalse tausta normaliseerimine, samuti munasarjade stimuleerimine. Ravi hõlmab tervet rida tegevusi, seega võib selleks kuluda rohkem kui üks kuu.

Kasutage selliseid ravimeid nagu:

Hormoonid, mis korvavad puudujäägi. Valitakse vastavalt analüüside tulemustele. Iganädalaste vereloovutuste abil jälgige pidevalt vere taset.
Vitamiinide ja mineraalide kompleksid on mõeldud keha tugevdamiseks, samuti kõigi organite ja süsteemide töö normaliseerimiseks.
Sekundaarne ravi - on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele suguelundites, mis võib samuti kaasa aidata anovulatoorse tsükli ja amenorröa arengule.

Munasarjapuudulikkuse ravi on oluline alustada võimalikult varakult, kuna probleemi pikaajaline viivitus vähendab reproduktiivfunktsiooni taastamise võimalusi.

Menstruatsioonide puudumine eelneb ovulatsiooni puudumisele, kuid probleemiks pole ainult suutmatus last eostada. Kui hormoonid ei tööta korralikult, kannatab kogu keha. Naine tunneb end halvasti ja vananemisprotsess on oluliselt kiirenenud.

Sügavate kortsude ilmnemine 30. eluaastaks, nõrkus, depressioon on alles esimesed munasarjapuudulikkuse ilmingud, millega tänapäeva meditsiin on õppinud toime tulema.

Munasarjade hüpofunktsioon ja IVF

Kuna munasarjad, mis ei tööta korralikult, ei aita kaasa munarakkudega folliikulite küpsemisele, on ainsaks väljapääsuks, kui soovite rasestuda, kehaväline viljastamine (IVF).

See protseduur võib aidata naisel rasestuda ja saada terve lapse.

Seda toodetakse mitmes etapis:

Ettevalmistav - naine uuritakse täielikult ja hinnatakse ka soodsa raseduse võimalusi.
Hormoonravi – kunstlikult süstitakse organismi hormoone, mis stimuleerivad munasarju tootma võimalikult palju folliikuleid koos munadega.
Proovide võtmine doonormaterjalist – paar võtab proove sugurakkudest: munadest ja spermatosoididest, uurides neid DNA tasemel patoloogiate suhtes.
Kunstlik viljastamine - tehistingimustes ühendatakse mehe ja naise sugurakud, misjärel need asetatakse spetsiaalsesse kambrisse, kus toimub aktiivne rakkude jagunemine.
Embrüo uurimine - saadud sügooti uuritakse patoloogiate esinemise suhtes, mille järel isoleeritakse ainult kõige tugevamad ja tervemad embrüod.
Ümberistutamine - embrüo viiakse emakaõõnde, misjärel nad ootavad 2 nädalat, mille jooksul otsustatakse, kas embrüo juurdub või mitte.

Kuid isegi IVF-iga ei ole alati võimalust rasestuda. Seetõttu ei tohiks sellise patoloogiaga heita meelt, vaid proovige ikka ja jälle last eostada. Maailm teab imesid, mida teadus ei suuda seletada. Aastaid ravitud viljatud paarid on vastupidiselt kõikidele meditsiiniseadustele sünnitanud terveid lapsi. Sel juhul peate lootma ainult parimale ja ärge jätke tähelepanuta arsti soovitusi.

Seotud video

Munasarjade puudulikkus on patoloogiline seisund, mis esineb fertiilses eas naistel.

Haigust iseloomustab asjaolu, et munasarjad ei tooda vajalikus koguses östrogeene, mille tagajärjel on munarakkude tootmise ja ovulatsiooni funktsiooni rikkumine. Sellistes tingimustes on kontseptsioon ja rasedus võimatu, mistõttu peetakse munasarjade puudulikkust üheks kõige levinumaks põhjuseks.

Munasarjade puudulikkus võib olla füsioloogilist päritolu. See tähendab, et munasarjade funktsiooni hääbumine toimub loomulike vanusega seotud muutuste ja menopausi alguse tõttu. Muudel juhtudel räägime patoloogilisest munasarjapuudulikkusest, kui fertiilses eas naistel esinevad rikkumised. Sel juhul võib munasarjade puudulikkus esineda järgmistes vormides:

resistentsete munasarjade sündroom- patoloogia, mille puhul munasarjad sisaldavad piisaval hulgal folliikuleid, kuid need ei arene täielikult välja nende immuunsuse tõttu hormoonide mõju suhtes. Selle tulemusena ei toimu naise kehas ovulatsiooni;
kõhnunud munasarjade sündroom- Mõnikord võib üsna noortel naistel munasarjade funktsioon enneaegselt tuhmuda. Tavaliselt tekib see päriliku eelsoodumuse, erinevate, aga ka varasemate kirurgiliste operatsioonide tõttu munasarja piirkonnas.

Munasarjade puudulikkuse põhjused

Te peaksite teadma, et munasarjade puudulikkus võib areneda üsna paljude tegurite mõjul, kuigi täpset põhjust võib olla raske nimetada. Sageli muutub selline patoloogiline seisund kiiritus- või keemiaravi tulemuseks. Esmane munasarjapuudulikkus võib areneda järgmistel põhjustel:

kui loode puutus kokku erinevate negatiivsete teguritega;
hormonaalne tasakaalutus tüdrukut kandva naise kehas;
ema nakkushaigused raseduse ajal;
geneetilised haigused.

Sekundaarne munasarjade puudulikkus võib tekkida veelgi enamatel põhjustel:

anoreksia, mille korral menstruatsioon lakkab täielikult;
vitamiinide ja toitainete puudus;
närvipinge, sagedane stress;
suguelundite tuberkuloos;
emaka lisandite kroonilised põletikulised haigused;
peavigastused, mille korral tekkis hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustus;
verevoolu rikkumine ajuarterites.

Haiguse ilmingud

Munasarjade puudulikkuse korral võite jälgida menopausi algusega kaasnevaid tüüpilisi sümptomeid:

või nende puudumine;
kuumahood;
suurenenud higistamine, eriti öösel;
kuivus tupes;
suurenenud ärrituvus;
meeleolumuutused;
vähenenud libiido.

Soovitame meie kliiniku külastamist mitte edasi lükata, kui teil on selliseid kliinilisi ilminguid juba mitu nädalat. Meie spetsialist määrab uuringute seeria, mis määrab patoloogia põhjuse ja määrab piisava ravi.

Võimalikud tüsistused

Munasarjapuudulikkuse õigeaegne ravi on tõesti väga oluline, sest selline seisund on täis mitmeid tõsiseid tüsistusi, millest üks on viljatus. Lisaks on seda haigust põdevatel naistel suurenenud risk haigestuda osteoporoosi, kuna organismis on madal östrogeeni tase. Selle hormooni puudumine soodustab ka depressiivseid seisundeid, pidevat ärevustunnet ja halba tuju.

Diagnostika ja ravi meie kliinikus

Pärast esmast läbivaatust ja teie üksikasjaliku haigusloo kogumist soovitab arst teil läbida mitmeid uuringuid, mis selgitavad välja munasarjade puudulikkuse ja selle võimalikud põhjused. Nõutavate uuringute loetelu võib sõltuvalt individuaalsetest näidustustest erineda, kuid reeglina sisaldab see järgmisi diagnostilisi protseduure:

basaaltemperatuuri mõõtmine ja selle ajakava koostamine;
hormonaalsed vereanalüüsid;
diagnostiline laparoskoopia.

Kuna munasarjade puudulikkuse peamiseks põhjuseks on tavaliselt östrogeenipuudus teie kehas, ravitakse patoloogiat hormoonraviga. Lisaks võib arst osteoporoosi ennetusmeetmena teile välja kirjutada kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid. Enamasti võib õigeaegne ravi häired kõrvaldada ja lapse kandmise võime täielikult taastada.

Primaarne munasarjade puudulikkus

L.M. Nelson

N Engl J Med 2009;360:606-612

Abstraktne. 30-aastasel naispatsiendil ei olnud menstruatsiooni 6 kuud pärast seda, kui ta lõpetas kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) võtmise, et rasestuda. Puberteet oli normaalne, menarhe alates 12. eluaastast. Alates 18. eluaastast on ta kasutanud KSK-sid menstruaaltsükli reguleerimiseks. Märgib suuri stressikoormusi tööl. Kaal 59 kg, pikkus 1,66 m, kehamassiindeks - 21,3. Tal ei olnud galaktorröa, hirsutismi ega akne ilminguid. Vaagnaelundite ultraheli tunnusteta, rasedustest negatiivne, prolaktiini tase normis, FSH tase menopausi väärtuste piires. Kuidas sellist patsienti juhtida ja millist ravi määrata?

Munasari on ainulaadne endokriinsüsteem, milles tekib iga kuu uus sekretoorne struktuur – graafiline folliikuli, mis areneb mikroskoopilisest ürgfolliikulist. Menopaus on menstruatsiooni katkemine potentsiaalselt funktsionaalsete ürgsete folliikulite loomuliku ammendumise tagajärjel. Menopausi keskmine vanus on 50+4 aastat. Menopausi enne 40. eluaastat peetakse enneaegseks.
Mõistet "enneaegne munasarjapuudulikkus" (POF) kasutatakse praegu seisundi määratlemiseks, mida varem iseloomustati kui enneaegset menopausi, enneaegset munasarjade puudulikkust, sekundaarset hüpogonadaalset gonadismi jne. Selle seisundi kliinilised tunnused on amenorröa  4 kuud noorematel kui naistel 40 aastat, viljatus ja FSH taseme tõus menopausi väärtusteni (kaks korda vähemalt 1-kuulise intervalliga). POI erineb enneaegsest menopausist munasarjade funktsiooni "ennustamatuse" poolest, kuna umbes 50% juhtudest on selle taasalustamine võimalik ning 5-10% naistest võib pärast seda diagnoosi tekkida rasedus ja sünnitus. Seega iseloomustab see F. Albrighti 1942. aastal välja pakutud termin munasarjade talitlushäireid "dünaamikas" (kontiinumis), mitte "lõplikku" seisundit, mida eeldati varem pakutud terminite kasutamisel.
Spontaanse munasarjapuudulikkuse esinemissagedus naistel, kelle kromosoomikomplekt on 46XX, on umbes 1%, samas kui epidemioloogilised uuringud näitavad selle häire tihedat seost vanusega. Nii et alla 20-aastastel naistel esineb POI sagedusega 1:10 000 ja vanuses 30–40 - 1:1000.
POI väljakujunemist põhjustavad põhjused on väga heterogeensed: geneetilised, ensümaatilised, autoimmuunsed, nakkus-toksilised, iatrogeensed, psühhogeensed, samuti gonadotropiinide struktuuri defektid. Viimastel aastatel on teadlased pööranud suurt tähelepanu selle munasarjapatoloogia molekulaargeneetilistele aspektidele, kuna on tuvastatud teatud geenide komplekt, mis võivad olla vastutavad POF-i arengu eest. Täieliku või osalise (eel)mutatsiooni moodustumine neis aitab kaasa munasarjapuudulikkuse kliiniliste sümptomite tekkele, mille näiteks on FMR1 geeni (asub Xq26-28 piirkonnas) eelmutatsioon, mis aitab kaasa apoptoosi kiirenemisele. folliikulite basseinist. POI sporaadiliste vormidega naistel on FMR1 geeni premutatsiooni sagedus vahemikus 0,8–7,5%, samas kui haiguse perekondlikes vormides võib see ulatuda 13% -ni. On näidatud, et FMR1 geeni premutatsiooni kandjad kannatavad oligomenorröa all palju tõenäolisemalt (38%), võrreldes populatsiooniandmetega (6%). Sündroomid, mille üheks kliiniliseks ilminguks on POI, hõlmavad
autoimmuunne polüglandulaarne sündroom (AIRE - autoimmuunregulaator), pärilik neerupealiste hüperplaasia 17α-hüdroksülaasi puudulikkuse tagajärjel (CYP 17A1), aromataasi puudulikkus (CYP 19A1) jne.
POI-l on kaks võimalikku patogeneetilist mehhanismi:
folliikulite düsfunktsioon tähendab, et need esinevad munasarjades, kuid mõni patoloogiline protsess häirib nende normaalset funktsioneerimist (üliharva esinevad signaalidefektid – FSH- või LH-retseptorite mutatsioonid; ensüümide (17,19-hüdroksülaas või aromataas) isoleeritud puudulikkus); autoimmuunne ooforiit; luteinisatsioon. antraalsetest folliikulitest.
ürgsete folliikulite kogumi ammendumine, näiteks Turneri sündroomi korral (laps sünnib normaalse kromosoomikomplekti ja folliikulite arvuga, kuid mis on kiirenenud apoptoosi tõttu puberteedieas peaaegu täielikult ammendunud; ainus geen, mis vastutab seda sündroomi ei ole kindlaks tehtud).

Kliinik.
Enamikul juhtudel areneb POI normaalse puberteedi ja õigeaegse menarhega naistel. Oligomenorröa, polümenorröa või düsfunktsionaalne emakaverejooks on sagedamini amenorröa alguse eelkäija. Harvem katkevad menstruatsioonid ootamatult, näiteks ei taastu pärast sünnitust või pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist. Menstruaalfunktsiooni tunnuseks on amenorröa 4 kuud või kauem, mis võib vahelduda menstruaaltsükli häirega (oligo-, polü- ja metrorraagia) menopausi FSH väärtuste taustal. Östrogeenipuuduse sümptomid tekivad paljudel naistel (kuumahood, liighigistamine, unehäired, tupekuivusest tingitud düspareunia), kuid mitte kõigil. Mõnel patsiendil on östrogeeni tootmine piisav, et kliinilisi ilminguid ei esineks ja tupeuuring ei tuvasta östrogeenipuudusele iseloomulikke muutusi.

Diagnostika.
POI selgeid diagnostilisi kriteeriume ei ole määratletud. Arst seisab silmitsi sekundaarse amenorröa põhjuse küsimusega. Selliseid põhjuseid võib olla palju: raske suhkurtõbi, stressirohked sündmused, liigne treening, keemiaravi, hüperprolaktineemiast tingitud galaktorröa, hüperandrogenism jne. Sekundaarse amenorröa kõige levinum põhjus on polütsüstiliste munasarjade sündroom, hüpogonadotroopne amenorröa, hüperprolaktineemia ja primaarne munasarjade puudulikkus.
Kuigi HP-d esineb enamasti juhuslikult, on 10–15% juhtudest ebasoodne perekonna ajalugu. Seetõttu tuleb perekonnaloo kogumisel pöörata erilist tähelepanu munasarjade puudulikkuse vanusele I ja II sugulusastme esindajatel nii ema kui isa poolel (ema, vanaema, tädi, nõbu). ). Seoses premorbiidse tausta olulisusega POI kujunemise geneesis on vaja selgitada puberteedieas ülekantavad viirusnakkused (mumps ja punetised), samuti endokriinse ja mitteendokriinse päritoluga autoimmuunhaigused (türeoidiit, reumatoidartriit, kollagenoosid, myasthenia gravis jne), mis võivad viidata autoimmuunsele polüglandulaarsele sündroomile.
Füüsilisel läbivaatusel võib avastada hüperpigmentatsiooni või vitiliigo, mis viitab võimalikule autoimmuunsele neerupealiste puudulikkusele, kilpnäärme suurenemisele, Turneri sündroomi tuntud häbimärgid (lühike kasv, lühike kael, pterigoidsed voldid jne). Kui menstruatsioon ei ole pärast rasedust taastunud, on vaja uurida prolaktiini, FSH ja TSH taset. Kui pärast stressi tekib amenorröa, nn hüpotalamuse amenorröa, on FSH tase madal või normaalne. Kui FSH tase vastab menopausi väärtustele, tuleb uuringut korrata kuu aja pärast koos östrogeeni taseme mõõtmisega. Nn progesterooni testi, mida soovitatakse amenorröa diferentsiaaldiagnostikas, ei tohiks teha. Kuni 50% POI-ga naistest "reageerib" sellele menstruatsioonilaadse verejooksuga, mis on tingitud piisavast östrogeeni küllastumisest, hoolimata menopausijärgsest FSH tasemest, ja see uuring lükkab diagnoosi ainult edasi.
Nõutavad geneetilised uuringud hõlmavad karüotüpiseerimist, FMR1 geeni eelmutatsiooni testimist, kui lähedastel pereliikmetel tuvastatakse seotud häired, ja 21-hüdroksülaasi immunosadestamise (CYP21) uuringut neerupealiste häirete tuvastamiseks. Neerupealiste antikehad tuvastatakse 4% juhtudest. Sellistel naistel tuvastatakse reeglina autoimmuunhaigused seoses steroidhormoone tootvate rakkudega, sealhulgas autoimmuunne oophoriit, mis on munasarjapuudulikkuse põhjus. Munasarjade antikehad on madala spetsiifilisusega ja seetõttu ei soovitata neid määrata.
Arvestades suurt osteoporoosi riski, on vajalik densitomeetria.
Ultraheli tegemisel võivad suured munasarjad, millel on mitu folliikulit, näidata munasarjade osalist väändumist. Samuti ei ole soovitatav teha munasarjakoe biopsiat, kuna see uuring ei anna midagi diagnoosi ja prognoosi jaoks: isegi folliikulite täielik puudumine ei taga järgnevat rasedust.

Soovitused.
Diagnoosi edastamisega patsiendile kaasneb tavaliselt tõsine emotsionaalne distress ning isegi kuumahoogude, ärevushäirete ja depressiooni puudumisel võivad östrogeenipuuduse tagajärjel need sümptomid ilmneda, eriti kui naisel pole reproduktiivset võimet märgata. funktsiooni.
Varajane menopaus on teadaolevalt seotud suurenenud luumurdude riskiga osteoporoosist, südame-veresoonkonna haigustest ja üldisest suremusest/suremusest koronaararterite haigusesse. Vastavalt Rahvusvahelise Menopausi Seltsi (2008) ajakohastatud soovitustele tuleks patsientidele nende haiguste ennetamiseks pakkuda HAR-i vähemalt loomuliku menopausi vanuseni (51 aastat). Kuigi puudub üksmeel nende naiste jaoks sobivaima HAR tüübi osas, tuleks paremate andmete puudumisel neile patsientidele pakkuda ravimeid, mis põhinevad nende individuaalsetel riskiteguritel, mis on hästi talutavad, kuna eeldatakse pikaajalist kasutamist.
Nagu teada, on reproduktiivses eas naiste östrogeenide tase keskmiselt 100 pg / ml, transdermaalse östradiooli manustamine annuses 100 g päevas loob ligikaudu sama östrogeeni kontsentratsiooni ja samal ajal tõhusalt. leevendab östrogeenivaeguse sümptomeid, gestageen on vajalik endomeetriumi kaitsmiseks, valitakse individuaalselt ja määratakse vähemalt 12-14 päeva kuus (düdrogesteroon, utrogestan standardannustes või progesterooni geel 100-200 mcg / päevas

.). On tõendeid, et mikroniseeritud progesterooni mõju endomeetriumile koos östrogeeni annusega, mis on vajalik noorte naiste täielikuks asendamiseks, võib olla ebapiisav. Kuna kliinilises pildis domineerib östrogeenipuudus (nõrkus, asteenia, hüpotensioon, libiido langus, valud luudes ja liigestes, osteoporoos), tuleks eelistada ravimeid, mis sisaldavad progestageeni komponenti - 19-nortestosterooni derivaati. , millel on nõrk androgeenne toime.
Androgeenide puudulikkusest põhjustatud psühhoasteenilise sündroomi, depressiooni, seksuaalse düsfunktsiooni kõrvaldamine parandab oluliselt elukvaliteeti ja toimib ka tõhusa osteoporoosi ennetajana.
Tuleb meeles pidada raseduse võimalust, seetõttu peavad patsiendid alati pidama menstruaalkalendri ja tegema rasedustesti MPR hilinemise korral HAR taustal. KSK-de kasutamine ei ole soovitav mitmel põhjusel: esiteks sisaldavad need ravimid rohkem hormoone, kui need naised vajavad hormonaalseks asendamiseks; teiseks, ravi viiakse läbi pikka aega, seega eelistatakse looduslike östrogeenidega preparaate.
Osteoporoosi suure riski tõttu tuleb teha densitomeetria ja anda patsiendile nõu, mis on vajalik luu tervise säilitamiseks. Kaltsiumi tarbimine koos toiduga 1200 mg päevas ja vit. D 800 kuni 1000 ühikut, eriti ebapiisava insolatsiooni korral. Soovitatavad füüsilised harjutused: kiirkõnd, jooksmine (osteoporoosi puudumisel). Bisfosfonaatide kasutamine POF-iga noortel naistel. osteoporoosi ennetamine on mitmel põhjusel ebapraktiline: need ei saa mitte ainult vähendada luukoe hävimise protsesse, vaid ka aeglustada luu moodustumise protsesse; me ei tohi unustada östrogeenide kasuliku mõju tähtsust südame-veresoonkonna süsteemile; nendel naistel on rasedus võimalik ja neid ravimeid iseloomustab pikk eritumine luudest, mistõttu ei ole mõju loote luustikule uuritud. Diagnoositud osteoporoosi korral on suur hulk ravimeid, mida saab kasutada koos HAR-ga. Samuti on soovitatav tasakaalustatud toitumine, kuna rasvumise risk suureneb, iga-aastane SVH riskitegurite (tase, lipiidide profiilid, tühja kõhuga glükoosisisaldus jne) sõeluuringud.
seotud häired. Erinevate allikate andmetel avastatakse autoimmuunne türeoidiit 14-27% naistest (sagedamini Hashimoto struuma), mistõttu on vaja läbi viia kilpnäärme funktsiooni uuring ja kilpnäärme peroksüdaasi antikehade test. Kui neerupealiste antikehade ja 21-hüdroksüldaasi immunosadestamise test on negatiivne, ei ole vaja neid korrata, kuid on vaja jälgida seisundit ja neerupealiste puudulikkuse sümptomite ilmnemisel korrata uuringut.
Prognoos. Puuduvad markerid, mis võimaldaksid hinnata remissiooni ja viljakuse taastumise võimalust, nagu puuduvad ka piisavalt tõhusad meetodid munasarjade funktsiooni ja viljakuse taastamiseks. Kui rasedus ei ole vajalik, kasutage rasestumisvastaseid barjääre või IUD-sid. Vajadusel rasedus - ART (doonormunaraku annetamine).

Enneaegne munasarjapuudulikkus (POF), tuntud ka kui primaarne munasarjapuudulikkus, enneaegne menopaus, hüpergonadotroopne hüpogonadism, on munasarjade funktsiooni kaotus enne 40. eluaastat. Esitamisel iseloomustab diagnoosi tavaliselt amenorröa, hüpergonadotropism ja hüpoöstrogeneemia. Kui haiguse põhjuseks on geneetiline tegur, võib häiret nimetada sugunäärmete düsgeneesiks.

Lugu

1942. aastal teatas Fuller Albright ja tema kolleegid esmakordselt noorte naiste sündroomist, mida iseloomustas folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tase, mis vastab menopausi tasemele, madal östrogeenitase ja amenorröa. Nad nimetasid seda seisundit "primaarseks munasarjapuudulikkuseks", et eristada seda seisundit sekundaarsest munasarjapuudulikkusest, mis tekib siis, kui hüpofüüs ei suuda FSH-d toota. Qingi dünastia alguses kirjutatud günekoloogiateose 28. peatükis kirjeldatakse enneaegse menopausi põhjust ja sellele vastavat ravi.

Esinemissagedus / levimus

Manifestatsioon

Keskmiselt varustavad munasarjad naise keha munasarjadega kuni 51. eluaastani; seda vanust peetakse menopausi keskmiseks vanuseks. POI ei ole sama, mis loomulik menopaus, kuna munasarjade talitlushäired, munarakkude väljalangemine või munasarjade eemaldamine noores eas ei ole normaalne füsioloogiline nähtus. Viljatus on selle seisundi tagajärg ja on sellest seisundist kõige enam räägitud probleem, kuid sellel on ka muid tervisega seotud tagajärgi; uuringud selles osas jätkuvad. Näiteks peaaegu kõigil POI-ga naistel on östrogeenipuudusest tingitud osteoporoos või madal luutihedus. Samuti on suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, hüpotüreoidismi Hashimoto türeoidiidi, Addimoni tõve ja muude autoimmuunhaiguste vormis. Hormonaalsest vaatenurgast on POI defineeritud kui ebanormaalselt madal östrogeeni tase ja kõrge FSH tase, mis näitab tõsiasja, et munasarjad ei reageeri enam östrogeeni ja fertiilsete munade tootmisega ringlevast FSH-st. Tundub, et munasarjad vähenevad. Haiguse algust võib täheldada noorukieas ja mõnikord avastatakse selle tunnused juba sündides, kuid häire ilmnemise määr on väga erinev. Kui tüdrukul pole kunagi menstruatsiooni alanud, nimetatakse seda seisundit esmaseks munasarjapuudulikkuseks. 40. eluaastat peetakse POI diagnoosimise nn lõikepunktiks. See vanus valiti mõnevõrra meelevaldselt, kuna kõigil naistel esineb aja jooksul munasarjade funktsiooni langust. Siiski tuli valida vanus, et eristada tavalist menopausi enneaegse menopausi ebanormaalsest seisundist. Enneaegsel munasarjapuudulikkusel on mitmeid tunnuseid, mis eristavad seda tavalisest menopausist. 40. eluaastaks kannatab HP-de all ligikaudu üks protsent naistest. Sellistel naistel esineb tavaliselt menopausi sümptomeid, mis on raskemad kui vanematel menopausis naistel.

Põhjused

POI põhjus on tavaliselt idiopaatiline. Mõned HP juhtumid on autoimmuunhaigused, nagu Turneri sündroom või Martin-Belli sündroom. Indias tehtud uuring näitas selget korrelatsiooni POF-i esinemissageduse ja alfa-inhibiini geeni mõnede variantide vahel. Paljudel juhtudel ei saa põhjust kindlaks teha. Vähi keemiaravi ja kiiritusravi võivad mõnikord põhjustada munasarjade puudulikkust. Loomuliku menopausi ajal jätkavad munasarjad tavaliselt madalat hormoonide tootmist ning keemia- või kiiritusravist põhjustatud POI puhul lõpetavad munasarjad tavaliselt täielikult hormoonide tootmise, nii et sellistel juhtudel on naiste hormoonide tase võrreldav munasarjade tasemega. eemaldatakse. Naistel, kellel on hüsterektoomia, tekib menopaus tavaliselt mitu aastat keskmisest varem, mis on tõenäoliselt tingitud munasarjade verevoolu vähenemisest. Perekonna ajalugu ja munasarja- või vaagnaoperatsioon on POI riskifaktorid. Enneaegset munasarjapuudulikkust on kahte peamist tüüpi. Esimene juhtum: folliikuleid on vähe või üldse mitte; teine juhtum: täheldatakse liigset folliikulite arvu. Esimesel juhul on põhjusteks geneetilised häired, autoimmuunhaigused, keemiaravi, vaagnapiirkonna kiiritus, kirurgia, endometrioos ja mitmesugused infektsioonid. Enamikul juhtudel pole konkreetne põhjus teada. Teises olukorras on kõige sagedasem põhjus munasarjade autoimmuunhaigus, mis mõjutab folliikulite küpsemist, jättes samal ajal ürgsed folliikulid puutumata. Lisaks võib mõnel naisel FSH seostuda FSH retseptori asukohaga, jäädes passiivseks. Endogeense FSH taseme alandamisel etinüülöstradiooli (EE) või GnRH analoogidega vabanevad retseptori saidid ning ravi eksogeense rekombinantse FSH-ga aktiveerib retseptoreid ja normaalset folliikulite kasvu, mis soodustab ovulatsiooni. (Kuna seerumi anti-Mülleri hormooni (AMH) tase korreleerub allesjäänud ürgsete folliikulite arvuga, usuvad mõned teadlased, et seerumi AMH taseme mõõtmisega saab eristada rohkem kui kahte fenotüüpi.)

geneetilised häired;

autoimmuunhaigused;

Suguelundite tuberkuloos;

kiiritusravi või keemiaravi;

Munasarjade häired, millele järgneb hüsterektoomia;

Pikaajaline GnRH (gonadotropiini vabastav hormoon) ravi;

Ensüümide häired;

Munasarjade vastupidavus;

Mitme ovulatsiooni esilekutsumine viljatuse korral.

Märkmed

FOXL2 mutatsioonid põhjustavad blefarofimoosi, ptoosi ja epicanthus inversuse sündroomi (BPES). Munasarjade enneaegset nõrgenemist nimetatakse I tüüpi BPES-iks ja kui munasarjade nõrgenemist ei täheldata, siis räägime II tüüpi BPES-st.

Laboratoorium

Haiguse diagnoosimiseks saab kasutada ainult ühe seerumi folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) mõõtmist. Kaks FSH mõõtmist ühekuulise vahega on tavaline praktika. Hüpofüüsi eesmine osa sekreteerib munasarjade düsfunktsiooni tõttu kõrgel tasemel FSH-d ja LH-d, põhjustades seejärel madala östrogeenitaseme. Tüüpilised FSH tasemed POI-ga patsientidel on üle 40 mIU/ml (sarnaselt menopausijärgsetele tasemetele).

Viljakus

Umbes 5-10 protsenti HP-ga naistest võib spontaanselt rasestuda. Siiani ei ole POF-iga naiste viljatuse tõhusat ravi uuritud; Üsna populaarseks on muutunud munarakkude kasutamine kehavälises viljastamises (IVF), lisaks on POF-iga naiste seas populaarseks saanud laste adopteerimine. Mõned HP-ga naised otsustavad elada ilma lasteta. Praegu uurivad New Yorgi viljakuse teadlased kerge hormooni dehüdroepiandrosterooni (DHA) kasutamist POF-iga naistel, et suurendada spontaanse raseduse võimalust. DHEA kohta avaldatud uuringud on näidanud, et DHEA võib suurendada spontaanse raseduse võimalust, vähendada spontaanse raseduse katkemise võimalust ja suurendada IVF-i edukust POF-iga naistel. Lisaks on Kreeka uurimisrühm viimase viie aasta jooksul edukalt juurutanud dehüdroepiandrosterooni (DHEA) kasutamist POF-i all kannatavate naiste viljatuse raviks. Enamik patsiente otsis doonormunarakke või asendusemadust, kuid pärast mõnekuulist DHEA kasutamist õnnestus mõnel rasestuda IVF, IUI, VMTPO või loomuliku viljastamise kaudu. Paljud lapsed on sündinud pärast DHEA-ravi. Munasarjakoe külmsäilitamist saab teha puberteedieelsetel tüdrukutel, kellel on enneaegse munasarjapuudulikkuse oht; seda protseduuri peetakse sama ohutuks kui teisi võrreldavaid protseduure lastel.

Hormoonasendusravi

Pärast POI diagnoosimist on oluline alustada hormoonasendusraviga, kuna ravimata patsientidel on osteoklastide aktiivsuse suurenemise tõttu suur luuhõrenemise oht, mis põhjustab osteopeeniat ja osteoporoosi. Lisaks tekivad enamikul patsientidest östrogeenivaeguse sümptomid, sealhulgas vasomotoorne õhetus ja tupe kuivus, mida ravitakse tõhusalt östrogeenraviga. Östrogeeni kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas suitsetamine pärast 35. eluaastat, kontrollimatu hüpertensioon, kontrollimatu suhkurtõbi või trombemboolia anamneesis. Kui patsiendi pereliikmetel on esinenud trombemboolia juhtumeid, tuleb hormoonasendusravi alustada ettevaatusega. Soovitatav on kasutada transdermaalset plaastrit östradiooliga (tavaliselt 100 mikrogrammi). See pakub asendust pideva ülekande kaudu, mitte üheannuseliste igapäevaste pillide kaudu. Samuti väldib see esmase passaaži toimet maksas.