Oddi sulgurlihase düsfunktsioon(Inglise) Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase) - haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sulgurlihase sapiteede ja pankrease mahla osaline ummistus. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt liigitatakse Oddi sulgurlihase talitlushäireteks ainult mittekalkulaarse etioloogiaga healoomulised kliinilised seisundid. Sellel võib olla nii struktuurne (orgaaniline) kui ka funktsionaalne olemus, mis on seotud sulgurlihase motoorse aktiivsuse rikkumisega.

Vastavalt aastast Rooma konsensusele seedesüsteemi funktsionaalsete häirete kohta ("Rooma II kriteeriumid") soovitatakse terminite "postkoletsüstektoomia sündroom", "sapiteede düskineesia" ja "Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase" asemel kasutada terminit teised.

Oddi sulgurlihase spasm

Oddi sulgurlihase spasm(Inglise) Oddi sulgurlihase spasm) on Oddi sulgurlihase haigus, mis on klassifitseeritud ICD-10 järgi koodiga K83.4. 1999. aasta Rooma konsensuse järgi klassifitseeriti see Oddi sulgurlihase talitlushäireks.

Postkoletsüstektoomia sündroom

Postkoletsüstektoomia sündroom(Inglise) postkoletsüstektoomia sündroom) - Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, mis on tingitud selle kontraktiilse funktsiooni rikkumisest, mis takistab sapi ja pankrease sekretsiooni normaalset väljavoolu kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste takistuste puudumisel, mis on tingitud koletsüstektoomia operatsioonist. Seda esineb umbes 40% patsientidest, kellele tehti sapikivide tõttu koletsüstektoomia. Seda väljendatakse samade kliiniliste sümptomite ilmnemises, mis olid enne koletsüstektoomia operatsiooni (fantoomvalu jne). Klassifitseeritud ICD-10 järgi koodiga K91.5. 1999. aasta Rooma konsensus ei soovita terminit "postkoletsüstektoomia sündroom".

Kliiniline pilt

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni peamised sümptomid on üle 20 minuti kestvad tugevad või mõõdukad valuhood, mis korduvad üle 3 kuu, düspepsia ja neurootilised häired. Sageli on kõhuõõnes raskustunne, tuim, pikaajaline valu paremas hüpohondriumis ilma selge kiirituseta. Põhimõtteliselt on valu pidev, mitte kõhuvalu. Paljudel patsientidel esinevad rünnakud alguses üsna harva, kestavad mitu tundi ja rünnakute vaheaegadel kaob valu täielikult. Mõnikord suureneb valuhoogude sagedus ja raskus ajaga. Valu püsib rünnakute vahel. Valuhoogude seos toiduga erinevatel patsientidel väljendub erinevalt. Kõige sagedamini (kuid mitte tingimata) algab valu 2-3 tunni jooksul pärast söömist.

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini esineb see aga keskealistel naistel. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon on väga levinud patsientidel, kellele tehakse koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). 40–45% patsientidest on kaebuste põhjuseks struktuursed häired (sapiteede kitsendused, diagnoosimata hariliku sapijuha kivid jt), 55–60% -l funktsionaalsed häired.

Klassifikatsioon

1999. aasta Rooma konsensuse kohaselt on Oddi sulgurlihase sapiteede düsfunktsiooni kolm tüüpi ja pankrease düsfunktsiooni 1 tüüpi.

1. I tüüpi sapiteede, sisaldab:

• tüüpiliste sapiteede valuhoogude esinemine (korduvad mõõduka või tugeva valuhood epigastimaalses piirkonnas ja/või paremas hüpohondriumis, mis kestavad 20 minutit või kauem);
• ühise sapijuha laienemine üle 12 mm;
• endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga (ERCP), kontrastaine hilinenud eritumine üle 45-minutilise viivitusega;
• 2x või enam transaminaaside ja/või aluselise fosfataasi normaalsest tasemest vähemalt kahe maksaensüümi testi põhjal.

2. II tüüpi sapiteede, sisaldab:

• tüüpilised sapiteede valuhood;
• ühele või kahele muule I tüüpi kriteeriumile.

50–63% selle rühma patsientidest on manomeetrilises uuringus Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni manomeetriline kinnitus. II tüüpi sapiteedega patsientidel võivad häired olla nii struktuursed kui ka funktsionaalsed.

3. Sapiteede III tüüp mida iseloomustavad ainult sapiteede valuhood ilma I tüübile iseloomulike objektiivsete häireteta. Selle rühma patsientidel Oddi sulgurlihase manomeetria korral kinnitatakse Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ainult 12–28% patsientidest. III sapiteede rühmas on Oddi sulgurlihase düsfunktsioon tavaliselt funktsionaalse iseloomuga.

4. pankrease tüüp avaldub pankreatiidile iseloomulikus epigastimaalses valus, mis kiirgub selga ja väheneb, kui torso on ette kallutatud, ning millega kaasneb seerumi amülaasi ja lipaasi oluline suurenemine. Nende sümptomitega patsientide rühmas ja pankreatiidi traditsiooniliste põhjuste puudumisel (sapikivitõbi, alkoholi kuritarvitamine jne) tuvastab manomeetria 39–90% juhtudest Oddi sulgurlihase talitlushäireid.

Diagnostilised testid

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

mitteinvasiivne

• Ultraheliuuring tavaliste sapiteede ja/või pankrease kanalite läbimõõdu määramiseks enne ja pärast stimulantide kasutuselevõttu.
• Maksa ja sapiteede stsintigraafia.

Invasiivne

• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.
• Oddi manomeetria sulgurlihase ("kuldstandard" Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase diagnoosimisel).

Ravi

Ravi käigus kasutatakse ravimteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada valu ja düspepsia sümptomid, ennetada tüsistusi ja kaasnevaid kahjustusi teistes elundites.

Papillosfinkterotoomia

Papillosfinkterotoomia(mõnikord kutsutakse sfinkterotoomia) - kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on normaliseerida sapi väljavoolu ja/või Oddi sulgurlihase talitlust ning mis seisneb kaksteistsõrmiksoole peamise papilla dissektsioonis. Seda kasutatakse ka kivide eemaldamiseks sapiteedest.

Praegu tehakse endoskoopiliselt ja antud juhul nimetatakse seda endoskoopiliseks papillosfinkterotoomiaks. Tavaliselt tehakse samaaegselt endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga.

Vaata ka

Allikad

• Vassiljev Yu.V. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon kui üks kroonilise pankreatiidi väljakujunemise tegureid: patsientide ravi. Ajakiri "Raske patsient", nr 5, 2007.
• Kalinin A.V. Oddi sulgurlihase düsfunktsioonid ja nende ravi. RMJ, 30. august 2004.

Märkmed

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Definitsioon

PCES on erinevate häirete, korduvate valude ja düspeptiliste ilmingute sümbol, mis esineb patsientidel pärast koletsüstektoomiat.

Oddi sulgurlihase spasm, ekstrahepaatiliste sapiteede, mao ja kaksteistsõrmiksoole düskineesia, mikroobne saastumine, gastroduodeniit, pikk tsüstjuha pärast koletsüstektoomiat võivad põhjustada mõningaid PCES-i sisaldavaid sümptomeid, mis tuleks uuringu tulemuste põhjal dešifreerida.

Küsitlus

üks kord

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Kaksteistsõrmiksoole sisu osade A ja C uuring, sealhulgas bakterioloogiline

Koprogramm, väljaheited düsbakterioosi ja helmintide jaoks

üks kord

Esophagogastroduodenoscopy koos limaskesta biopsiaga

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine vastuvõtuosadega A ja C

Kõhuõõne organoni ultraheli (kompleks)

sigmoidoskoopia

: kirurg, koloproktoloog.

Dieetteraapia on diferentseeritud sõltuvalt operatsioonijärgse perioodi ajastust, PCES-i kliinilistest ilmingutest, kehakaalust, sapi litogeensusest - kogu eluks.

Narkootikumide ravi

Tsisapriid või dompridoon 10 mg 3-4 korda päevas või 100-200 mg 3-4 korda päevas 2 nädala jooksul. +

Erütromütsiin 0,25 g 4 korda päevas 7 päeva +

Maalox või Remagel või gastriin-geel või fosfalugeel 15 ml 4 korda päevas 1,5-2 tundi pärast sööki 4 nädala jooksul.

Näidustuse korral võib antibiootikumravi jätkata ja intensiivistada; on võimalik kasutada polüensümaatilisi preparaate (kreoon, pantsitraat, festaal, digestaal jne)

10 päeva.

Patsiendid läbivad arstliku läbivaatuse sõltuvalt diagnoositud haigusest, kuid mitte vastavalt PCES-ile.

Valu ja düspeptiliste sündroomide kadumine, laboratoorsete parameetrite muutuste puudumine (remissioon), haiguse kliiniliste ilmingute vähenemine ja töövõime taastumine.

X. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Alkohoolse etioloogiaga krooniline pankreatiit Kood K 86.0

2. Muu krooniline pankreatiit (tundmatu etioloogiaga krooniline pankreatiit, nakkuslik, korduv) Kood K 86.1

Definitsioon

Krooniline pankreatiit (CP) on progresseeruv pankrease haigus, mida iseloomustavad ägeda põletikulise protsessi ägenemise tunnuste ilmnemine, elundi parenhüümi järkjärguline asendamine sidekoega ning ekso- ja endokriinse puudulikkuse tekkimine. näärme funktsioon.

Krooniline pankreatiit kliinikus jaguneb obstruktiivseks, kaltsifiliseks, parenhümaalseks. Selle patomorfoloogiline alus on kombinatsioon atsinaaparaadi hävitamisest progresseeruva põletikulise protsessiga, mis põhjustab atroofiat, fibroosi (tsirroosi) ja kõhunäärme kanalite süsteemi häireid, mis on peamiselt tingitud mikro- ja makrolitiaasi arengust.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Üldbilirubiin ja fraktsioonid

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Vere amülaas

Vere lipaas

Koprogramm

veresuhkur

vere kaltsium

Kogu valk ja fraktsioonid

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

üks kord

Tavaline kõhu röntgenuuring

Kõhuõõne organite ultraheli (kompleks)

kaks korda

Kõhunäärme ultraheliuuring

Täiendavad uuringud vastavalt näidustustele

kaks korda

Laparoskoopia koos pankrease sihipärase biopsiaga

Pankrease CT-skaneerimine

Koagulogramm

Veresuhkur pärast glükoosi allaneelamist (suhkrukõver)

Vajalik on ekspertide nõuanne: kirurg, endokrinoloog.

Terapeutiliste meetmete omadused

Esimesed kolm päeva väljendunud ägenemine- tühja kõhuga ja vastavalt näidustustele parenteraalne toitumine.

Duodenostaasiga- happelise maosisu pidev aspireerimine õhukese sondiga, intravenoosselt iga 8 tunni järel ranitidiini (150 mg) või famotidiini (20 mg) abil;

sees - puhver antatsiidid geeli kujul (maalox, remagel, fosfalugeel, Gasterin-geel) iga 2-3 tunni järel; intravenoosselt - polüglütsiin 400 ml päevas, hemodez 300 ml päevas, 10% albumiini lahus 100 ml päevas, 5-10% glükoosilahus 500 ml päevas.

Ravimatu valu sündroomiga- parenteraalselt 2 ml 50% analgini lahust 2 ml 2% papaveriini lahusega või 5 ml baralgini või somatostatiini sünteetilise analoogi - sandostatiini (50-100 mcg 2 korda päevas subkutaanselt või intravenoosselt tilgutades lidokaiini (100 ml-s). isotooniline naatriumkloriidi lahus 400 mg ravimit).

Pärast tugeva valu sündroomi leevendamist, tavaliselt alates 4. päevast ravi algusest:

fraktsionaalne toitumine piiratud loomse rasvaga;

Enne iga sööki polüensümaatiline preparaat Creon (1-2 kapslit) või pantsitraat (1-2 kapslit);

Valuvaigistite, infusioonravi ja ravimite parenteraalse manustamise järkjärguline ärajätmine, millest mõned manustatakse suu kaudu:

ranitidiini 150 mg või famotidiini 20 mg kaks korda päevas

domperidoon või tsisapriid 10 mg 4 korda päevas 15 minuti jooksul. enne sööki või

debrideerida 100-200 mg 3 korda päevas 15 minuti jooksul. enne sööki.

Statsionaarse ravi kestus- 28-30 päeva (komplikatsioonide puudumisel).

Nõuded ravitulemustele

Võib-olla täieliku kliinilise remissiooni või defektiga remissiooni algus (pseudotsüstide olemasolu, mittetäielikult elimineeritud pankrease steatorröa kompenseerimata duodenostaasiga).

Kroonilise pankreatiidiga patsiendid alluvad ambulatoorsele vaatlusele (uuesti läbivaatus ja läbivaatus ambulatoorselt kaks korda aastas).

XI. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Maksa alkohoolne rasvhapete degeneratsioon (rasvmaks) Kood K 70.0

2. Alkohoolne hepatiit (äge, krooniline) Kood K 70.1

3. Maksa alkohoolne fibroos ja skleroos (varasema rasvkoe degeneratsiooni ja hepatiidi tagajärg) Kood K 70.2

4. Alkohoolne maksatsirroos Kood K 70.3

Vaatamata diagnooside mitmekesisusele ühendavad neid kõiki ühised etioloogilised ja patogeneetilised seosed alkoholimürgistusega. Haiguste tekke määrab anamneesi kestus ja alkohoolse joogi toksilisus. Põhimõtteliselt on alkohoolset maksahaigust 3 tüüpi:

a) maksa rasvade degeneratsioon;

b) äge ja krooniline hepatiit (rasvane degeneratsioon koos hepatotsüütide nekroosi ja mesenhümaalse reaktsiooniga);

c) maksatsirroos.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Retikulotsüüdid

Üldbilirubiin ja fraktsioonid

vere kolesteroolitase

ASAT, ALT, GGTP

Kusihape veres

Kreatiniin

veresuhkur

vere kaltsium

Vere amülaas

Koprogramm

Veretüüp

Rh tegur

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

Kõhuõõne organite ultraheli (kompleks)

Esophagogastroduodenoskoopia

Täiendavad uuringud

üks kord

Perkutaanne maksa biopsia

Maks

Elektrokardiograafia

Laparoskoopia

vere immunoglobuliinid

A-, B-, C-, D-hepatiidi seroloogilised markerid

Kohustuslikud ekspertide nõuanded: narkoloog, neuropatoloog, nakkushaiguste spetsialist.

Terapeutiliste meetmete omadused

1. Hoidu alkoholi joomisest.

2. 10-päevane intensiivravi kuur:

a) 300 ml 10% glükoosilahuse intravenoosne manustamine, millele on lisatud 10-20 ml Essentiale (1 ampull sisaldab 1000 mg olulisi fosfolipiide), 4 ml püridoksiini või püridoksaalfosfaadi 5% lahust, 5-10 ml hofntooli, 4 ml 5% tiamiini lahust (või 100-200 mg kokarboksülaasi), 5 ml 20% piratsetaami lahust (nootropiil).

Ravikuur - 5 päeva;

b) intravenoosselt gemodez 1200 ml (või gemodez-N või glükonodees). Kolm süsti ühe kuuri kohta;

c) vitamiin B 12 (tsüanokobalamiin, oksükobalamiin) 1000 mcg intramuskulaarselt päevas 6 päeva jooksul;

d) kreoon või pantsitraat sees (kapslid) või muu polüensümaatiline ravim koos toiduga;

e) foolhapet 5 mg päevas ja askorbiinhapet 500 mg päevas suukaudselt.

2-kuuline kursus(viiakse läbi pärast intensiivravikuuri lõppu) sisaldab:

Essentiale (2 kapslit 3 korda päevas pärast sööki) või hofitol (1 tab. 3 korda päevas)

Creon või Pancitrate (1 kapsel 3 korda päevas koos toiduga) Picamilon (2 tabletti 3 korda päevas).

Sellise ravi taustal viiakse läbi sümptomaatiline ravi, sealhulgas võimalike tüsistuste korral (portaalhüpertensioon, astsiit, verejooks, entsefalopaatia jne).

Statsionaarse ravi kestus

Maksa alkohoolne degeneratsioon - 5-10 päeva.

Alkohoolne äge hepatiit - 21-28 päeva.

Alkohoolne krooniline hepatiit minimaalse aktiivsusega - 8-10 päeva.

Alkohoolne krooniline hepatiit raske aktiivsusega - 21-28 päeva.

Alkohoolne maksatsirroos, olenevalt raskusastmest - 28 kuni 56 päeva.

Kõiki patsiente, olenemata diagnoosist, jälgitakse ambulatoorselt.

Nõuded ravitulemustele

Tagada haiguse remissioon alkoholi tarvitamisest hoidumise tingimustes.

Remissioon hõlmab hepatiidi aktiivsuse kõrvaldamist koos laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega.

XII. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Kolelitiaas (sapikivitõbi) Kood K 80

2. Ägeda koletsüstiidiga sapipõie kivid Kood K 80.0

3. Sapipõie kivid ilma koletsüstiidita (koletsüstolitiaas) Kood K 80.2

4. Sapiteede kivid (koledokolitiaas) koos kolangiidiga (mitte primaarne skleroseeriv) Kood K 80.3

5. Sapiteede kivid koletsüstiidiga (koledokho- ja koletsüstolitiaas) (kõik võimalused) Kood K 80.4

Definitsioon

Sapikivitõbi on maksa ja sapiteede haigus, mis on põhjustatud kolesterooli ja (või) bilirubiini metabolismi häiretest ja mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies ja (või) sapiteedes. On kolesterooli- ja pigmendikivid.

Selles jaotises on rühmitatud sapikivitõve ja selle tüsistustega etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud haigused, sh. koos sapiteede infektsiooniga. Diagnoos ja ravi sõltuvad uuringu täielikkusest.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

vere kolesteroolitase

Vere amülaas

veresuhkur

Koprogramm

Veretüüp

Rh tegur

Kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline uuring

kaks korda

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Üldbilirubiin ja selle fraktsioonid

ASAT, ALT, ShchF, GGTP

C-reaktiivne valk

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

üks kord

Kõhuõõne röntgen

Rindkere röntgenuuring

Maksa, sapipõie, kõhunäärme ja põrna ultraheli

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (vastavalt näidustustele)

Elektrokardiograafia

Täiendavad uuringud viiakse läbi sõltuvalt väidetavast diagnoosist ja tüsistustest.

kirurg.

Ravimi omadused sündmused.

Äge kalkuloosne koletsüstiit.

Antibiootikumravi võimalused (üht kasutatakse sagedamini):

Ravi:

1. Tsiprofloksatsiin (individuaalne raviskeem), tavaliselt 500 mg suu kaudu 2 korda päevas (mõnel juhul võib ühekordne annus olla 750 mg ja kasutamise sagedus - 3-4 korda päevas).

Ravi kestus - 10 päeva kuni 4 nädalat. Tabletid tuleb alla neelata tervelt tühja kõhuga koos väikese koguse veega. Vastavalt näidustustele võib ravi alustada intravenoosse süstiga 200 mg 2 korda päevas (eelistatavalt tilgutiga).

2. Doksütsükliin, suukaudselt või intravenoosselt (tilguti), määratakse esimesel ravipäeval 200 mg / päevas, järgnevatel päevadel - 100-200 mg / päevas, sõltuvalt haiguse kliinilise kulgemise raskusest. Vastuvõtmise sagedus (või intravenoosne infusioon) - 1-2 korda päevas.

Ravi kestus - 10 päeva kuni 4 nädalat.

3. Tsefalosporiinid, näiteks fortum või kefsool, või klaforaan IM 2,0 g iga 12 tunni järel või 1,0 g iga 8 tunni järel.

Ravikuur on keskmiselt 7 päeva.

4. Septriin 960 mg 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga (või intravenoosselt tilguti) kiirusega 20 mg/kg trimetoprimi ja 100 mg/kg sulfametoksasooli päevas, manustamissagedus on 2 korda, ravi kestus on 2 nädalat. Intravenoosse infusiooni lahus tuleb valmistada ex tempore 5-10 ml (1-2 ampulli) septriini jaoks, kasutatakse vastavalt 125-250 ml lahustit (5-10% glükoosilahused või 0,9% naatriumkloriidi lahus).

Antibakteriaalsete ainetega ravi tingimused hõlmavad operatsioonijärgset perioodi.

Antibakteriaalse ravimi valiku määravad paljud tegurid. Oluline on mitte kasutada hepatotoksilise toimega ravimeid. Mädase protsessi korral on valitud ravim Meronem (500 mg intravenoosselt tilguti iga 8 tunni järel).

Sümptomaatilised ained, aga ka antibakteriaalsed ained, on ette nähtud operatsioonieelsel perioodil täielikuks operatsiooniks valmistumiseks:

domperidoon (motilium) või tsisapriid (koordinaks) 10 mg 3-4 korda päevas või

debridaat (trimebutiin) - 100-200 mg 3-4 korda päevas või meteospasmiil 1 kork. 3 korda päevas.

Sümptomaatilise toimega annused, skeemid ja ravimid määravad paljud tegurid, võttes arvesse individuaalset lähenemist nende määramisele.

Kui ravimit on võimatu sisse võtta, määratakse sümptomaatilise toimega ravim parenteraalselt. Näiteks papaveriinvesinikkloriid või no-shpu 2 ml 2% lahust i / m 3-4 korda päevas. Mõnikord kasutatakse tugeva valu sündroomi korral süstides baralginit (5 ml).

Kõigi ülalnimetatud haiguste korral on näidustused kirurgiliseks raviks (koletsüstektoomia, papillosfinkterotoomia jne).

Statsionaarse ravi tingimused

Operatsioonieelsel perioodil - mitte rohkem kui 7 päeva, operatsioonijärgsel perioodil - mitte rohkem kui 10 päeva, ambulatoorne vaatlus aasta jooksul.

Nõuded ravitulemustele

Tagage haiguse sümptomite leevendamine operatsioonijärgsel perioodil - kolekineesi häirete ja sapiteede aktiivse põletiku kõrvaldamine (remissioon). Remissiooni puudumist käsitletakse teistes rubriikides (koodid K 91.5 ja 83.4).

äge kalkuloosne koletsüstiit koos sapikivitõve, obstruktiivse ikteruse ja kolangiidiga

Narkootikumide ravi viiakse läbi sõltumata kiireloomulistest ravimeetmetest seoses diagnoositud sapikivitõvega.

1. Antibakteriaalsed ained

Tsefotaksiim (Claforan jt) või tseftasidiim (Fortum jne) või tsefoperasoon (tsefobiid jne) või tsefpüramiid (tamütsiin) või tseftriaksoon (tseftriaksoon Na jne) 1-2 g IM või in / 3 korda päevas 8-10 päeva koos üleminekuga suukaudsele tsefuroksiimile (zinnat jne) 250 mg 2 korda päevas kuni täieliku remissioonini.

2. Võõrutusained

Hemodez (in/in tilguti 250-400 ml päevas 5 päeva jooksul), Alvezin new (in/in tilguti 1000-2000 ml päevas 3 päeva jooksul) ja muud meetmed vastavalt näidustustele.

Statsionaarse ravi tingimused

Operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil 3-4 nädala jooksul ambulatoorne vaatlus komplikatsioonide puudumisel aasta jooksul.

Nõuded ravitulemustele

Tagada kolangiidi remissioon. Remissiooni puudumist käsitletakse teistes rubriikides (koodid K 91.5 ja K 83.4).

XIII. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Koletsüstiit (ilma sapikivitõveta) Kood K 81.

2. Äge koletsüstiit (emfüsematoosne, gangreenne, mädane, abstsess, empüeem, sapipõie gangreen) Kood K 81.0

3. Krooniline koletsüstiit Kood K 81.1

Definitsioon

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

vere kolesteroolitase

Vere amülaas

veresuhkur

Veregrupp ja Rh tegur

Koprogramm

Kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline, tsütoloogiline ja biokeemiline uurimine

kaks korda

Ühenduse vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Bilirubiin ja selle fraktsioonid

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Kogu valk ja valgufraktsioonid

C-reaktiivne valk

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

üks kord

Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheli

Kaksteistsõrmiksoole sond (ECHD või muud võimalused)

Esophagogastroduodenoskoopia

Rindkere röntgenuuring

Täiendavad uuringud

Viiakse läbi sõltuvalt kavandatud diagnoosist ja tüsistustest.

Kohustuslik ekspertide nõuanne: kirurg.

Terapeutiliste meetmete omadused

sõltuvalt diagnoositud haigusest.

äge akulaarne koletsüstiit ja kroonilise bakteriaalse koletsüstiidi ägenemine(Kood ​​K 81.0 ja K 81.1)

Ravimravi (antibakteriaalsed ravivõimalused, kasutades ühte neist)

1. Tsiprofloksatsiin sees 500-750 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

2. Doksütsükliin suukaudselt või intravenoosselt. Esimesel päeval määratakse 200 mg päevas, järgmistel päevadel 100-200 mg päevas, olenevalt haiguse tõsidusest. Ravimi võtmise kestus on kuni 2 nädalat.

3. Erütromütsiin sees. Esimene annus on 400-600 mg, seejärel 200-400 mg iga 6 tunni järel. Ravikuur olenevalt infektsiooni raskusastmest on 7-14 päeva. Ravimit võetakse 1 tund enne sööki või 2-3 tundi pärast sööki.

4. Septriin (baktrim, biseptool, sulfatoon) 480-960 mg 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga. Ravikuur on 10 päeva.

5. Tsefalosporiinid suukaudseks manustamiseks, näiteks tsefuroksiimaksetiil (Zinnat) 250-500 mg 2 korda päevas pärast sööki. Ravikuur on 10-14 päeva. (Ravi korrigeerimine on võimalik sõltuvalt kliinilisest toimest ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise tulemustest)

Sümptomaatiline ravimteraapia (kasutatakse vastavalt näidustustele)

1. Tsisapriid (koordinaks) või domperidoon (motilium) 10 mg 3-4 korda päevas või debridaat (trimebutiin) 100-200 mg 3-4 korda päevas või meteospasmüül 1 kapslis. 3 korda päevas. Kursuse kestus on vähemalt 2 nädalat.

2. Hofitol 2-3 tabletti. 3 korda päevas enne sööki või allohol 2 tabletti. 3-4 korda päevas pärast sööki või muid kolereesi ja kolekineesi suurendavaid ravimeid. Kursuse kestus on vähemalt 3-4 nädalat.

3. Digestal või festal või kreon või panzinorm või mõni muu polüensümaatiline ravim, mida võetakse 3 nädala jooksul enne sööki, 1-2 annust 2-3 nädala jooksul.

4. Maalox või fosfalugel või remagel või protab või mõni muu antatsiidne ravim, mis võetakse ühe annusena 1,5-2 tundi pärast sööki.

Statsionaarse ravi tingimused - 7-10 päeva, ambulatoorne - vähemalt 2 kuud. Patsiendid vajavad järelravi.

Nõuded ravitulemustele

Haiguse remissioon seisneb haiguse sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamises koos sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole funktsiooni taastamisega.

XIV. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Maksafibroos ja maksatsirroos Kood K 74

2. Primaarne biliaarne maksatsirroos, täpsustamata Kood K 74.5

3. Portaalhüpnoos (koos tüsistustega) Kood K 76.6

4. Krooniline maksapuudulikkus Kood K 72

Definitsioon

Maksatsirroosi (LC) iseloomustab organi struktuuri rikkumine fibroosi ja parenhüümsete sõlmede arengu tõttu. Maksatsirroos on sagedamini kroonilise hepatiidi tagajärg.Kliiniline klassifikatsioon võtab arvesse portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkuse etioloogiat, samuti raskusastet.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

Kaalium ja naatrium veres

Veretüüp

Rh tegur

Seerumi raud

Varjatud vere analüüs väljaheites

Viiruse markerid (HBsAg, HBeAg, B-, C-, D-hepatiidi antikehad)

kaks korda

Bilirubiini summaarne ja otsene

vere kolesteroolitase

vere uurea

Ühenduse vereanalüüs

Retikulotsüüdid

trombotsüüdid

Kogu valk ja valgufraktsioonid

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Üldine uriinianalüüs

fibrinogeen

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

Maksa, sapipõie, kõhunäärme, põrna ja portaalsüsteemi veresoonte ultraheli

Esophagogastroduodenoskoopia

Täiendavad uuringud (vastavalt näidustustele)

Biopsia histoloogiline uurimine

vere vask

tseruloplasmiin

Silelihaste, antimitokondriaalsed ja tuumavastased antikehad (kui viiruse markerid on negatiivsed ja kahtlustatakse autoimmuunset ja primaarset biliaarset tsirroosi)

vere α-fetoproteiin (kui kahtlustatakse hepatoomi)

Paratsetamool ja muud mürgised ained veres vastavalt näidustustele

Koagulogramm

vere immunoglobuliinid

Astsiidivedeliku biokeemiline, bakterioloogiline ja tsütoloogiline uuring

Perkutaanne või sihipärane (laparoskoopiline) maksa biopsia

Paraabdominotsentees

Spetsialistide konsultatsioonid vastavalt näidustustele: oftalmoloog, kirurg, günekoloog,

Iseloomulik meditsiinilised meetmed

Kompenseeritud maksatsirroos

(Child-Pugh klass A - 5-6 punkti: bilirubiin< 2 мг%, альбумин >3,5 g%, protrombiini indeks 60-80, hepaatiline entsefalopaatia ja astsiit puudub).

Põhiline ravi ja düspepsia sümptomite kõrvaldamine.

Pankreatiin (kreon, pantsitraat, mezim ja muud analoogid) 3-4 korda päevas enne sööki, üks annus, kursus on 2-3 nädalat.

Maksatsirroos subkompenseeritud

(B-klass Child-Pughi järgi - 7-9 punkti: bilirubiin 2-3 mg%, albumiin 2,8-3,4 g%, protrombiini indeks 40-59, hepaatiline entsefalopaatia I-II staadium, väike mööduv astsiit).

Dieet valgu (0,5 g/kg kehamassi kohta) ja lauasoola (alla 2,0 g/päevas) piiramisega

Spironolaktoon (Veroshpiron) 100 mg päevas suu kaudu. Furosemiid 40-80 mg nädalas. pidevalt ja vastavalt näidustustele.

Laktuloos (Normaze) 60 ml (keskmiselt) päevas pidevalt ja vastavalt näidustustele.

Neomütsipsulfaat või ampitsilliin 0,5 g 4 korda päevas. Kursus 5 päeva iga

Maksatsirroos, dekompenseeritud

(C klass Chanld-Pyo järgi - üle 9 punkti: bilirubiin > 3 mg%, albumiin 2,7 g% või vähem, protrombiini indeks 39 või vähem, hepaatiline entsefalopaatia staadium III-1V, suur tormiline astsiit)

Kümnepäevane intensiivravikuur.

Terapeutiline paratsentees astsiidivedeliku ühekordse eemaldamisega ja samaaegse intravenoosse manustamisega 10 g albumiini 1,0 l eemaldatud astsiidivedeliku ja 150-200 ml polüglütsiini kohta.

Kõhukinnisuse või eelneva söögitoru-seedetrakti verejooksu korral klistiir magneesiumsulfaadiga (15-20 g 100 ml vee kohta).

Neomütsipsulfaat 1,0 g või ampitsilliin 1,0 g 4 korda päevas. Kursus 5 päeva.

Nina-maosondi sees või läbi laktuloos 60 ml päevas. Kursus 10 päeva.

Hepasteriil-A intravenoosne tilguti manustamine 500-1000 ml päevas. Kursus - 5-

7 infusiooni.

Pikaajalise püsiva ravi kulg

Põhiteraapia düspepsia sümptomite kõrvaldamisega (polüensümaatiline ravim enne selle pidevat võtmist), spironolaktoon (veroshpiron) 100 mg päevas pidevalt, furosemiid 40-80 mg nädalas; pidevalt laktuloosi sees (Iormaze) 60 ml (keskmiselt) päevas, pidevalt neomütsiinsulfaati või ampitsilliini 0,5 g 4 korda päevas. Kursus 5 päeva iga 2 kuu järel.

Põhiteraapia, sealhulgas dieet, režiim ja ravimid, on ette nähtud kogu eluks ning intensiivravi dekompensatsiooniperioodiks ja tüsistuste tõttu sümptomaatiline ravi.

Mõnede maksatsirroosi vormide uimastiravi tunnused

Maksatsirroos, mis varieerus autoimmuunse hepatiidi tulemuses

1) Prednisoloon 5-10 mg päevas - pidev säilitusannus.

2) Asatiopriin 25 mg päevas vastunäidustuste puudumisel - granulotsütopeenia ja trombotsütopeenia.

Maksatsirroos, arenenud ja progresseeruv kroonilise aktiivse taustal

viirushepatiit B või C.

Interferoon alfa (viiruse replikatsiooni ja kõrge hepatiidi aktiivsusega).

Primaarne biliaarne tsirroos

1) Ursodeoksükoolhape 750 mg päevas pidevalt

2) Kolestüramiin 4,0-12,0 g päevas, võttes arvesse sügeluse raskust.

Maksatsirroos koos hemokromatoosiga (maksa pigmentaarne tsirroos)

1) Deferoksamiin (desferaal) 500-1000 mg päevas intramuskulaarselt koos flebotoomiaga (500 ml nädalas, kuni hematokrit on alla 0,5 ja vereseerumi raua sidumisvõime alla 50 mmol/l)

2) Insuliin, võttes arvesse diabeedi raskusastet.

Maksatsirroos Wilson-Konovalovi tõve korral

Penitsillamiin (kupreniil ja muud analoogid). Keskmine annus on 1000 mg päevas, pidev tarbimine (annus valitakse individuaalselt).

Statsionaarse ravi kestus- kuni 30 päeva.

Nõuded ravitulemustele

1. Pakkuda stabiilset haigushüvitist

2. Vältida tüsistuste teket (verejooks ülemistest osadest

seedetrakt, hepaatiline entsefalopaatia, peritoniit).

XV. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Opereeritud mao sündroomid (dumping jne). Kood K 91.1 st.

maooperatsiooni tagajärjed

Definitsioon

Maooperatsiooni tagajärgede hulka kuuluvad funktsionaalsed ja struktuursed häired pärast mao resektsiooni ning vagotoomia ja anastomooside mitmesugused võimalused, mis väljenduvad astenovegetatiivsete, düspeptiliste ja sageli valusündroomidena.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

Ühenduse vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Hematokrit

Retikulotsüüdid

Seerumi raud

Tavaline bilirubiin

Veresuhkur ja suhkrukõver

Kogu valk ja valgufraktsioonid

Kolesterool, naatrium, kaalium ja vere kaltsium

Koprogramm

Uriini diastaas

Biopsia histoloogiline uurimine

Väljaheited düsbakterioosi korral

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

üks kord

Esophagogastroduodenoskoopia koos biopsiaga

Sigmoidoskoopia

Maksa, sapipõie ja kõhunäärme ultraheliuuring

Elektrokardiograafia

Kohustuslik ekspertide nõuanne: kirurg, endokrinoloog.

Terapeutiliste meetmete omadused

Dumpingu sündroomiga - ratsionaalne toitumine ja elustiil.

Ravimite kombinatsioonid

1. Debridat 100-200 mg 3 korda päevas või meteospasmiil 1 kaps. 3 korda päevas või egloil (sulpiriid) 50 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.

2. Imodium (lopsramiid) 2-4 mg pärast kõhulahtisust väljaheidet, kuid mitte rohkem kui 12 mg päevas.

3. Kreon või pantsitraat ehk mezim üks annus söögi alguses 4-5 korda päevas.

4. Maalox või protab, või fosfalugeel või mõni muu antatsiidne ravim või sukralfaat (venter, sukraadigeel) ühes annuses 30 minuti jooksul. enne sööki 4 korda päevas.

5. B-vitamiinid, (I ml). B, (1 ml), nikotiinhape (2 ml), foolhape (10 mg), askorbiinhape (500 mg), oksükobalamiin (200 mcg) päevas ühes annuses.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi sondi enteraalne või parenteraalne toitmine.

Pidev toetav ravi ambulatoorselt (retsept

patsient)

1) Dieedirežiim.

2) Polüensümaatilised preparaadid (kreoon või pantsitraat või mezim või pankreatiin).

3) Antatsiidid (Maalox, Remagel jt) ja tsütoprotektorid (Venter, Sukrat Gel).

4) Ennetavad multivitamiinikuurid.

5) Antibiootikumravi kursused peensoole dekontaminatsiooniks kaks korda aastas.

Statsionaarse ravi tingimused- 21-28 päeva ja ambulatoorselt - kogu elu.

Nõuded tulemustele ravi

1. Kliinilis-endoskoopiline ja laboratoorne remissioon koos kõigi parameetrite taastamisega normaalseks

2. Mittetäielik remissioon või paranemine, kui haiguse sümptomid ei ole täielikult peatunud.

See viitab raskele dumpingu sündroomile, mille puhul ei ole võimalik saavutada täielikku ja stabiilset remissiooni isegi piisava ravi korral.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Krooniline koletsüstiit (K81.1)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Koletsüstiit- põletikuline haigus, mis põhjustab sapipõie seina kahjustust, kivide moodustumist selles ja sapiteede motoorset toonimise häireid.

Protokolli kood:H-S-007 "Sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit koos koletsüstektoomiaga"

Profiil: kirurgiline

Etapp: haiglasse
Kood (koodid) vastavalt ICD-10:

K80.2 Sapipõie kivid ilma koletsüstiidita

K80 sapikivitõbi (sapikivitõbi)

K81 Koletsüstiit

Klassifikatsioon

Tegurid ja riskirühmad

Maksatsirroos;
- sapiteede nakkushaigused;
- pärilikud verehaigused (sirprakuline aneemia);
- eakas vanus;
- rasedad naised;
- ülekaalulisus;
- vere kolesteroolitaset alandavad ravimid tegelikult tõstavad kolesterooli taset sapis;
- kiire kaalulangus;
- sapi stagnatsioon;
- hormoonasendusravi menopausijärgses eas naistel;
- naised, kes võtavad rasestumisvastaseid tablette.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid: pidev epigastimaalne valu, mis kiirgub paremasse õlga ja abaluude vahele, mis intensiivistub ja kestab 30 minutist mitme tunnini. Iiveldus ja oksendamine, röhitsemine, kõhupuhitus, vastumeelsus rasvase toidu vastu, kollakas nahk ja silmavalged, subfebriili temperatuur.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit).

2. Uriini üldanalüüs.

3. Glükoosi määramine.

4. Kapillaarvere hüübimisaja määramine.

5. Veregrupi ja Rh faktori määramine.

7. Kudede histoloogiline uurimine.

8. Fluorograafia.

9. Mikroreaktsioon.

11. HbsAg, HCV-vastane.

12. Bilirubiini määramine.

13. Kõhuõõne organite ultraheli.

14. Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheliuuring.

15. Esophagogastroduodenoscopy.

16. Kirurgi konsultatsioon.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine (ECHD või muud võimalused).

2. Kompuutertomograafia.

3. Magnetresonantskolangiograafia.

4. Kolestsintigraafia.

5. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.

6. Kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline, tsütoloogiline ja biokeemiline uurimine.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Ravi eesmärgid: sapipõie kirurgiline eemaldamine.

Ravi

Koletsüstektoomia, operatsioonisisene drenaaž Pinovski järgi ja operatsioonijärgsel perioodil - ERCP, PST.
Antibakteriaalne ravi postoperatiivsete mädaste tüsistuste ennetamiseks. Kastmed. Kui sapipõies avastatakse kive, tehakse võimalike tüsistuste vältimiseks operatsioon.

Pärast patsiendi ettevalmistamist algab operatsioon laparoskoopiaga. Kui hepatoduodenaalne tsoon on terve, tehakse operatsioon laparoskoopiliselt.

Koletsüstektoomia näidustused laparoskoopilise tehnikaga:

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit;

Sapipõie polüübid ja kolesteroos;

äge koletsüstiit (esimese 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest);

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit;

Asümptomaatiline koletsüstolitiaas (suured ja väikesed kivid).

Kui ühine sapijuha on laienenud või sisaldab hambakivi, tehakse laparotoomia ja klassikaline koletsüstektoomia. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi.

Erakorraline operatsioon on näidustatud peritoniidi sümptomite korral, kui sapipõis on pinges suurenenud.

Varajane koletsüstektoomia võrreldes hilinenud koletsüstektoomiaga ei oma olulist erinevust tüsistuste osas, kuid varane koletsüstektoomia vähendab haiglas viibimist 6-8 päeva võrra.

Antibakteriaalsed ravivõimalused, kasutades ühte järgmistest:

1. Tsiprofloksatsiin sees 500-750 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

2. Doksütsükliin sees või sisse/tilguti. Esimesel päeval määratakse 200 mg päevas, järgmistel päevadel 100-200 mg päevas, olenevalt haiguse tõsidusest.

Ravimi võtmise kestus on kuni 2 nädalat.

4. Mükoosi raviks ja profülaktikaks pikaajalise massiivse antibiootikumravi korral - itrakonasooli suukaudne lahus 400 mg / päevas, 10 päeva jooksul.

5. Põletikuvastased ravimid 480-960 mg 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga.

Sümptomaatiline ravimteraapia (kasutatakse vastavalt näidustustele):

3. Polüensümaatiline preparaat, mida võetakse enne sööki 1-2 annusena 2-3 nädala jooksul. Ravi on võimalik korrigeerida sõltuvalt kliinilisest toimest ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise tulemustest.

4. Antatsiidne ravim, mida võetakse ühe annusena 1,5-2 tundi pärast sööki.

Oluliste ravimite loetelu:

1. * Trimepiridiinvesinikkloriidi süstelahus ampullides 1%, 1 ml

2. *Tsefuroksiim 250 mg, 500 mg tab.

3. *Naatriumkloriid 0,9% - 400 ml

4. * Glükoosilahus infusioonideks 5%, 10% pudelis 400 ml, 500 ml; lahus 40% ampullides 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml - 10 mg/ml

6. *Difenhüdramiini süstimine 1% 1 ml

7. Polüvidoon 400 ml, fl.

8. *Aminokaproonhape 5% - 100ml, viaal.

9. *Metronidasooli lahus 5mg/ml 100ml

11. *Drotaveriini süst 40 mg/2ml

12. *Tiamiini süst 5% 1 ml ampullis

13. * Püridoksiin 10 mg, 20 mg tab.; süstelahus 1%, 5% 1 ml ampullis

14. *Riboflaviin 10 mg tab.

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale C-hepatiidi ravimeid, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri, samal ajal kui professionaalsed konsultandid vastavad teie küsimustele kogu ravi vältel.

Seotud haigused ja nende ravi

Haiguste kirjeldused

Pealkirjad

Kirjeldus

Postkoletsüstektoomia sündroom on sapiteede funktsionaalse ümberstruktureerimise sündroom pärast operatsiooni. See hõlmab Oddi sulgurlihase düsmotiilsust (ühise sapijuha kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava lihasmassi) ja kaksteistsõrmiksoole enda motoorse funktsiooni rikkumist. Kõige sagedamini esineb Oddi sulgurlihase tooni rikkumine hüpotensiooni või hüpertensiooni tüübi järgi. Kuid koletsüstektoomiajärgse sündroomi alla kuuluvad ka seisundid, mille tekkepõhjuseid ei õnnestunud operatsiooni käigus kõrvaldada. Need on kanalitesse jäänud kivid, stenoosne papilliit ehk sapijuha stenoos, sapiteede tsüstid ja muud mehaanilised ummistused sapiteedes, mida sai operatsiooni käigus eemaldada, kuid mis erinevatel põhjustel jäid märkamatuks. Operatsiooni tulemusena võivad tekkida sapiteede kahjustused, sapiteede ahenemine ja tsikatriaalsed muutused. Mõnikord toimub sapipõie mittetäielik eemaldamine või patoloogiline protsess areneb sapipõie kanali kännus.

Klassifikatsioon

Postkoletsüstektoomia sündroomi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Igapäevapraktikas kasutatakse sagedamini järgmist süstematiseerimist:
1. Hariliku sapijuha kivide moodustumise retsidiivid (vale ja tõene).
2. Ühise sapijuha kitsendused.
3. Stenoseeriv kaksteistsõrmiksoole papilliit.
4. Aktiivne liimiprotsess (piiratud krooniline peritoniit) subhepaatilises ruumis.
5. Sapiteede pankreatiit (kolepankreatiit).
6. Sekundaarsed (sapi- või hepatogeensed) gastroduodenaalsed haavandid.

Sümptomid

* raskustunne ja tuim valu paremas hüpohondriumis,.
* rasvase toidu talumatus.
* kibeduse eraldumine.
* südamelöögid,.
* higistamine.

Põhjused

Postkoletsüstektoomia sündroomi põhjuseks võivad olla sapikivitõve pikaajalise olemasolu tagajärjel tekkinud seedetrakti haigused, mis pärast kirurgilist ravi kulgevad edasi. Need on krooniline pankreatiit, hepatiit, kolangiit, duodeniit ja gastriit. Arvatakse, et kõige sagedasem postkoletsüstektoomia sündroomi põhjus on kivid sapiteedes. Kivid võivad jääda avastamata ja jääda kanalitesse operatsiooni ajal või äsja moodustunud. Patsiendid kurdavad valu paremas hüpohondriumis, mis on olemuselt paroksüsmaalne ja millega kaasneb või ei kaasne kollatõbi. Rünnaku ajal võib tuvastada uriini tumenemist. Kivide jätmisel ilmnevad esimesed haigusnähud kohe pärast kirurgilist ravi ning äsja tekkinud kivide tekkeks kulub aega.
Postkoletsüstektoomia sündroomi põhjus võib olla kaksteistsõrmiksoole toonuse ja motoorse funktsiooni rikkumine või kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon.

Ravi

Postkoletsüstektoomia sündroomiga patsientide ravi peaks olema kõikehõlmav ja suunatud nende maksa, sapiteede (juhade ja sulgurlihaste), seedetrakti ja kõhunäärme funktsionaalsete või struktuursete häirete kõrvaldamisele, mis on arsti juurde mineku põhjuseks.
Ette on nähtud sagedased osatoidud (5-7 korda päevas), madala rasvasisaldusega dieet (40-60 g taimset rasva päevas), praetud, vürtsikute, hapude toitude väljajätmine. Anesteesia jaoks võite kasutada drotaveriini, mebeveriini. Juhtudel, kui kõik ravivõimalused on läbi proovitud ja ravi ei anna mingit mõju, tehakse sapiteede avatuse taastamiseks kirurgilist ravi. Suhtelise ensümaatilise defitsiidi kõrvaldamiseks, rasvade seedimise parandamiseks kasutatakse sapphappeid sisaldavaid ensüümpreparaate (festal, panzinorm forte) keskmistes päevaannustes. Varjatud ja veelgi enam ilmsete rasvade seedimise rikkumiste olemasolu eeldab ensüümide pikaajalist kasutamist nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel. Seetõttu on ravikuuri kestus individuaalne. Sageli kaasneb sapipõie eemaldamisega soolestiku biotsenoosi rikkumine. Soolestiku mikrofloora taastamiseks määratakse esmalt antibakteriaalsed ravimid (doksütsükliin, furasolidoon, metronidasool, intetrix), lühikeste 5-7-päevaste kuuridena (1-2 kuuri). Seejärel viiakse ravi läbi ravimitega, mis taastavad soolestiku mikroobide maastikku, soodustavad normaalse mikrofloora kasvu (näiteks bifidumbacterin, linex). 6 kuu jooksul pärast sapipõie eemaldamist peavad patsiendid olema arsti järelevalve all. Sanatoorset-spaa ravi on otstarbekas soovitada mitte varem kui 6-12 kuud pärast operatsiooni.

Allikas: kiberis.ru

Ajakirja number: detsember 2008

A.A. Iltšenko
Gastroenteroloogia Keskinstituut, Moskva

Selle haiguse kõrge operatiivaktiivsuse põhjuseks on sapikivitõve (GSD) diagnoosimine moodustunud sapikivide staadiumis. Vaatamata kõhu koletsüstektoomiaga võrreldes vähem invasiivsete tehnoloogiate kasutuselevõtule kliinilises praktikas, tekivad mõnedel patsientidel nn postkoletsüstektoomia häired, mida nimetatakse postkoletsüstektoomia sündroomiks (PCS).

Hoolimata asjaolust, et PCES on kaasatud RHK-10 haiguste kaasaegsesse klassifikatsiooni (kood K.91.5), pole selle sündroomi olemusest siiani täpset arusaama.
1999. aasta Rooma konsensuse kohaselt seedeorganite funktsionaalsete häirete kohta kasutatakse terminit "postkoletsüstektoomia sündroom" Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni tähistamiseks, mis on põhjustatud selle kontraktiilse funktsiooni rikkumisest, takistades sapi ja pankrease sekretsiooni normaalset väljavoolu. orgaaniliste takistuste puudumisel kaksteistsõrmiksoole. Sellise tõlgendusega võiks nõustuda, kui sapiteede ja teiste seedeorganite vahel ei oleks tihedat anatoomilist ja funktsionaalset seost. Sapipõie eemaldamine on eranditult sundmeede ja sapipõie patoloogia, mis viis koletsüstektoomiani, areneb reeglina pikka aega ja on peaaegu alati seotud teiste seedeorganite, peamiselt pankreatoduodenaalse tsooni patoloogiaga. Seetõttu on raske ette kujutada, et sapipõie kaotus ei mõjuta enne operatsiooni tekkinud patoloogiliste protsesside kulgu.
Sellest lähtuvalt on praktilisest vaatenurgast soovitatav kaaluda PCES-i, võttes arvesse kogu pikaajalise sapikivitõvega seotud patoloogiliste seisundite kompleksi. Sellega seoses saab eristada järgmisi PCES-i väljatöötamise põhjuste põhirühmi:

1. Diagnostilised vead, mis on seotud sapiteede süsteemiga seotud patoloogia avastamisega, mis tehti operatsioonieelses staadiumis ja/või operatsiooni ajal.
2. Operatsiooni käigus tehtud tehnilised ja taktikalised vead.
3. Funktsionaalsed häired, mis tekkisid pärast sapipõie eemaldamist või mida süvendab koletsüstektoomia.
4. Enne operatsiooni eksisteerinud hepatopankreatoduodenaalse tsooni haiguste ägenemine ja/või progresseerumine.

Esimene rühm
Sapiteede funktsionaalsed häired on sapikivitõve asendamatu atribuut, mis tagab selle tekke ja progresseerumise. Sapikivitõve puhul on kõige olulisemad rikkumised Lutkensi ja Oddi sulgurlihase koordineeritud töös. Seetõttu aitab sapiteede düsfunktsioonide diagnoosimine ja nende korrigeerimine enne operatsiooni kaasa organismi kiiremale kohanemisele sapipõie funktsiooni kadumisega. Funktsionaalsete häirete alahindamine operatsioonieelses staadiumis varases postoperatiivses perioodis võib väljenduda Oddi sulgurlihase erinevat tüüpi düsfunktsioonides (sapiteede, pankrease või segatüüpi).
Struktuurseid muutusi sapiteedes esindavad tavaliselt hariliku sapijuha terminaalse lõigu stenoos või stenoseeriv papilliit, mis tekivad limaskesta trauma tagajärjel ja otse sulgurlihase aparatuurile migreeruvate mikroliitide või kivide kaudu. Nende ja muude muutuste (kolangiit, sapikivitõbi ja teised) tuvastamine enne operatsiooni on eriti oluline, kuna see määrab mitte ainult kliinilised sümptomid, vaid ka koletsüstektoomiaks valmistuva patsiendi juhtimise taktika.
Kirurgiline sekkumine on viimane diagnostiline staadium, mistõttu tuleb operatsiooni käigus tekkivate patoloogiliste muutuste olemust täiel määral selgitada, kasutades kaasaegseid intraoperatiivse diagnostika meetodeid - intraoperatiivset kolangiograafiat, otsest kolangioskoopiat ja viimastel aastatel ka intraoperatiivset sonograafiat. Selliste diagnostiliste vigade tulemusena jäävad patoloogilised muutused ühises sapijuhas tundmatuks. Nii näiteks viib sapiteede mittetäielik uuring ilma nende seisundi röntgenkontrollita selleni, et pooltel juhtudel jäävad kanalisüsteemi kivid märkamatuks.

Teine rühm
See vigade rühm on peamine põhjus nn "tõelise postkoletsüstektoomia sündroomi" ja korduvate sapiteede operatsioonide tekkeks ning need on üksikasjalikult kirjeldatud praktilistes kirurgilistes juhistes.

Kolmas rühm
Pärast koletsüstektoomiat areneb Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus ja esimesel kuul pärast operatsiooni täheldatakse seda patoloogiat 85,7% patsientidest. Oddi sulgurlihase hüpertoonilisusega kaasneb kliiniliselt sapiteede hüpertensioon, kolestaas, valu paremas hüpohondriumis ja mõnel juhul areneb sapiteede pankreatiidi ägenemise kliinik.
Oddi sulgurlihase hüpertoonilisuse tekkemehhanism on seotud Lutkensi sulgurlihase regulatiivse rolli väljalülitamisega ja sapipõie lihaste aktiivsusega, kuna Oddi sulgurlihase toon väheneb sapipõie kokkutõmbumise ajal refleksiivselt, mis tagab sapiteede kogu sulgurlihase aparaadi koordineeritud tegevuse. Eksperimentaalselt tuvastati Oddi sulgurlihase reaktsiooni vähenemine vastuseks koletsüstokiniinile pärast koletsüstektoomiat. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon selle hüpertoonilisuse kujul pärast koletsüstektoomiat on tavaliselt ajutine ja avaldub reeglina esimestel kuudel pärast operatsiooni. Oddi sulgurlihase motoorne düsfunktsioon on üks põhjusi ägeda või kroonilise kõhuvalu ja düspeptilise sündroomi tekkeks operatsioonijärgsel perioodil. Tuleb märkida, et sapipõie vähenenud kontraktiilse funktsiooniga patsientide elukvaliteet enne operatsiooni on pärast koletsüstektoomiat parem kui säilinud või suurenenud. Näiteks on teada, et nn puudega sapipõiega patsientidel täheldatakse hariliku sapijuha laienemist nii enne kui ka pärast operatsiooni harva. Järk-järguline kohanemine toob kaasa asjaolu, et sellistel patsientidel tekib PCES harva.

Neljas rühm
Sapikivitõvega kaasnev krooniline sapiteede puudulikkus püsib ka pärast sapipõie eemaldamist. Veelgi enam, need muutused avastatakse 100% patsientidest esimese 10 päeva jooksul pärast operatsiooni ja 81,2% patsientidest ei kao pärast koletsüstektoomiat pikka aega. Tähelepanuväärne on, et krooniline sapiteede puudulikkus määratakse juba sapikivitõve algstaadiumis. Niisiis, vastavalt O.V. Delyukina, patsientidel, kellel oli hüperkajaliste osakeste suspensiooni kujul sapiteede muda, tuvastati see 91,7%, kerge 50% ja mõõdukas 41,7%.
Sapphapete defitsiit pärast koletsüstektoomiat kompenseeritakse teatud määral nende enterohepaatilise vereringe kiirendamisega. Kuid enterohepaatilise vereringe olulise kiirenemisega kaasneb sapphapete sünteesi pärssimine, mis põhjustab selle põhikomponentide suhte tasakaalustamatust ja sapi lahustuvate omaduste rikkumist.
Sapipõie eemaldamisega kaasneb sapi moodustumise ja sapi sekretsiooni protsesside ümberkorraldamine. Vastavalt R.A. Ivanchenkova, pärast koletsüstektoomiat suureneb kolerees nii happest sõltuvate kui ka happest sõltumatute fraktsioonide tõttu. Sapi sekretsiooni suurenemine toimub 2 nädala jooksul pärast koletsüstektoomiat. Suurenenud kolerees on koletsüstektoomia järgse kologeense kõhulahtisuse peamine põhjus.
Hepatopankreatoduodenaalse tsooni elunditest mõjutab sapipõie eemaldamine kõige enam kõhunäärme talitlust. Sapiteede etioloogiaga kroonilise pankreatiidi väljakujunemist soodustavad tavalised funktsionaalsed häired (sapiteede sulgurlihase düsfunktsioonid) või sapiteede süsteemi orgaanilised haigused, mis häirivad sapi läbimist (ahenemine, kokkusurumine tsüstide või lümfisõlmede suurenemisega, kivid lokaliseerimisega ühise sapijuha terminaalses osas, põletikulised protsessid, eriti lokaliseerimine selle distaalsetes osades jne). Sellega seoses on koletsüstektoomia läbinud patsientidel kroonilise pankreatiidi ägenemine üsna tavaline. Vastavalt V.A. Zorina jt. , kes uuris patsiente 4–10 päeva pärast koletsüstektoomiat, 85% patsientidest täheldati β1-antitrüpsiini sisalduse suurenemist vereseerumis ja 34,7% juhtudest ületasid näitajad normi rohkem kui 2 korda.
Krooniline gastriit on seedesüsteemi kõige levinum patoloogia. Arvatakse, et selle roll postkoletsüstektoomia sündroomi kujunemisel on väike ja selle määravad peamiselt funktsionaalsed häired. Kroonilist gastriiti seostatakse sageli Helicobacter pylori'ga (HP). Sellega seoses arutatakse Helicobacter-vastase ravi vajaduse küsimust patsientidel, kellele tehakse koletsüstektoomia. Kogunenud kogemused, mis näitavad, et Helicobacter-vastane ravi, mida tehakse näiteks enne mao resektsiooni, vähendab oluliselt operatsioonijärgsete tüsistuste arvu, veenab samas vajaduses seoses eelseisva koletsüstektoomiaga.
Vajaduses Helicobacter-vastase ravi järele on veendunud ka hiljutised uuringud, mis näitavad Helicobacter pylori infektsiooni võimalikku seost sapiteede patoloogia ja eriti maksa-sapiteede vähi vahel. Vastavalt F. Fukuda jt. , kes uuris PCR-i abil 19 maksa- ja sapiteede vähiga patsienti ja 19 healoomuliste maksa- ja sapiteede haigustega patsienti, sapiproovides tuvastati Helicobacter pylori DNA vastavalt 52,6% ja 15,7% juhtudest. Esimesed tõendid HP esinemise kohta inimeste sapis ja sapipõie limaskestas, samuti loomkatsete andmed, mis kinnitavad enterohepaatilise helikobakteri (H. bilis, H. hepaticus, H. rodentium) rolli sapiteedes litogenees, on saadud. Helicobacter pylori rolli küsimuse lahendamine sapiteede patoloogia etioloogias võib oluliselt muuta sapiteede haigustega patsientide ravi taktikat, sealhulgas postkoletsüstektoomia sündroomi ennetamise küsimust.
Krooniline duodeniit ja bakteriaalne ülekasvu sündroom (SIBO). Koletsüstektoomiaga kaasneb sapi bakteritsiidsete omaduste vähenemine, mis põhjustab ülemäärast bakterite kasvu kaksteistsõrmiksooles. Seda soodustab mao barjäärifunktsiooni vähenemine vesinikkloriidhappe hüposekretsiooni tõttu. Krooniline sapiteede puudulikkus, sapi bakteritsiidsete omaduste vähenemine ja lisandunud SIBO toovad kaasa olulise seedehäire, mis põhjustab vastavate sümptomite teket ja nõuab meditsiinilist korrektsiooni.
Seega, analüüsides koletsüstektoomiaga seotud patoloogiliste protsesside olemust, saame anda postkoletsüstektoomia sündroomi järgmise määratluse: PCES on sapipõie või kanalite süsteemi patoloogiaga seotud funktsionaalsete ja / või orgaaniliste muutuste kogum, mida süvendab koletsüstektoomia või mis on arenenud iseseisvalt. selle rakendamise tehniliste vigade tagajärjel.
Selline määratlus suunab arsti patsiendi põhjalikumale läbivaatusele enne operatsiooni, et tuvastada nii seedeorganite kui ka teiste organite ja süsteemide kaasuvaid patoloogiaid ning mõista patogeneetilisi seoseid operatsiooni ja pärast seda tekkinud kliiniliste sümptomite vahel. .
Kliiniliste sümptomite analüüs võimaldas tuvastada järgmised PCES-i kulgu variandid:

Düspeptiline variant - düspepsia sümptomitega iivelduse, kibeduse tunne suus ja väljendamata valu sündroom;
valu variant - erineva raskusastmega valu sündroomiga;
icteric variant - perioodiliselt subekterichnost naha ja kõvakesta koos või ilma valu;
kliiniliselt asümptomaatiline variant - kaebusteta, muutustega vere biokeemilistes parameetrites (aluselise fosfataasi, bilirubiini, ASAT, ALT, amülaasi taseme tõus) ja/või CBD laienemine ultraheliuuringu järgi üle 6 mm.

820 PCES-ga patsiendi küsitluse tulemused näitasid, et düspeptiline variant on teistega võrreldes kõige levinum (joonis).

Diagnostika
PCES-i diagnoosimiseks kasutatakse meetodeid sapiteede funktsionaalsete ja struktuursete häirete tuvastamiseks, mis esinevad nii iseseisvalt kui ka koos teiste seedesüsteemi haigustega. Sõeluuringumeetoditena kasutatakse laboratoorseid meetodeid (GGTP, leeliselise fosfataasi, bilirubiini, AST, ALT, amülaasi taseme määramine) ja instrumentaalseid (ultraheli, endoskoopia) diagnostilisi meetodeid. Täiendavate meetoditena - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP), sealhulgas Oddi sulgurlihase manomeetriaga, dünaamiline kolestsintigraafia, magnetresonantskolangiograafia, endoskoopiline ultraheli, lavastatud kromaatiline kaksteistsõrmiksoole sondeerimine ja muud meetodid.
PCES-iga patsientide põhjalik uurimine, kasutades väga informatiivseid diagnostilisi meetodeid, võimaldab õigeaegselt ja adekvaatselt korrigeerida anatoomilisi ja funktsionaalseid häireid, mis on tekkinud pärast sapipõie eemaldamist või mida süvendab koletsüstektoomia.

Ravi
Enamasti võimaldab konservatiivne ravi PCES-i peamisi patofüsioloogilisi häireid korrigeerida, kuid kirurgilise ravi näidustused võivad ilmneda erinevatel aegadel pärast koletsüstektoomiat.
Varasel postoperatiivsel perioodil on oluline tervislik toitumine. Toitumissoovitused on sagedased (kuni 6 korda päevas) ja osatoidud. On vaja piirata rasvade tarbimist 60-70 g-ni päevas. Säilitatud pankrease funktsiooni korral võib dieeti lisada kuni 400-500 g süsivesikuid päevas. Seedeorganite piisavaks funktsionaalseks kohanemiseks sapipõie funktsioonide kadumisega on soovitatav dieeti võimalikult varakult laiendada (olenevalt kaasuvatest haigustest). Konservatiivse ravi põhiprintsiibid on sapi normaalse biokeemilise koostise taastamine, sapi ja pankrease sekretsiooni väljavool kaksteistsõrmiksoole, samuti sapiteede patoloogiaga seotud haiguste ravi.
Kroonilise sapiteede puudulikkuse korral on vajalik asendusravi ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaatidega. Meie kogemus näitab, et UDCA kasutamine keskmise ööpäevase annusena 10-15 mg 1 kg kehakaalu kohta vähendab tõhusalt sapiteede puudulikkuse astet ja düshoolia raskust. UDCA annus ja ravi kestus määratakse sapiteede puudulikkuse astme ja kolaadi-kolesterooli koefitsiendi muutuste dünaamika järgi ravi ajal.
Piisava sapivoolu tagamiseks on näidustatud müotroopsed spasmolüütikumid: hümekromoon - 200-400 mg 3 korda päevas või mebeveriinvesinikkloriid 200 mg 2 korda päevas või pinaveriumbromiid 50-100 mg 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul.
Selle rühma ravimitel on peamiselt spasmolüütiline toime ja need ei mõjuta maksa patoloogiliste muutuste olemust. Sellega seoses väärib tähelepanu hepabeen - taimse päritoluga kombineeritud preparaat, mis koosneb aurude ekstraktist ja piimaohaka ekstraktist.
Fumaria officinalis'e ekstrakt, mis sisaldab fumariini alkaloidi, on kolereetilise toimega, spasmolüütilise toimega, alandab Oddi sulgurlihase toonust, hõlbustades sapi voolu soolestikku.
Piimaohaka puuviljaekstrakt (Fructus Silybi mariani) sisaldab silymariini, flavonoidühendite rühma, mis sisaldab isomeere: silibiniin, silüüdianiin ja silikristiin. Silimariinil on hepatoprotektiivne toime: seob maksakoes vabu radikaale, omab antioksüdantset membraani stabiliseerivat toimet, stimuleerib valkude sünteesi, soodustab hepatotsüütide regeneratsiooni, normaliseerides seeläbi erinevaid maksafunktsioone ägedate ja krooniliste maksahaiguste korral. Hepabeenravi taustal sapi biokeemiline koostis stabiliseerub, sapipõie sapi kolesterooli küllastusindeks väheneb. Hepabeeni kahekordne toimemehhanism (spasmoodiline ja hepatoprotektiivne) teeb sellest ühe PCES-iga patsientide valikravimi. Gepabene määratakse 1-2 kapslit 3 korda päevas, ravikuur on 1-3 kuud.
Bakteriaalse ülekasvu sündroomi korral määratakse antibakteriaalsed ravimid - ko-trimoksasool, intetrix, furazolidoon, nifuroksatsiid, tsiprofloksatsiin, erütromütsiin, klaritromütsiin, mida kasutatakse üldtunnustatud annustes. Ravikuur on 7 päeva. Vajadusel viiakse läbi mitu antibiootikumravi kuuri koos ravimivahetusega järgmisel kursusel. Mitteimenduvad antibiootikumid võivad SIBO ravis olla paljutõotavad. Rifaksimiini esimesed kliinilised uuringud näitavad, et ravim normaliseerib bakteriaalset mikrofloorat, vähendab kaksteistsõrmiksoole hüpertensiooni sümptomeid, mis on oluline ka PCES-iga patsientidel. Pärast antibakteriaalset kuuri määratakse probiootikumid (bifiform, bifidumbacterin, sporobacterin jne), prebiootikumid - hilak-forte, mis normaliseerib soolestiku mikrofloorat, stimuleerib dekonjugeeritud sapphapete poolt kahjustatud sooleseina epiteelirakkude taastumist.
Liigse sapi ja muude orgaaniliste hapete sidumiseks, eriti kologeense kõhulahtisuse korral, on alumiiniumi sisaldavate antatsiidide kasutamine 10-15 ml (1 kotike) 3-4 korda päevas 1-2 tundi pärast sööki 7-14 päeva jooksul. näidatud. Vastavalt näidustustele on võimalik ensüümpreparaatide (pankreatiin jne) kasutamine.
Hilisel operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida mitmeid korduvaid operatsioone nõudvaid tüsistusi. Kivide kordumine on üsna haruldane ja esineb tingimusel, et nende moodustumist soodustavad põhjused (sapi väljavoolu ja litogeense sapi sekretsiooni häired). Tavalised sapijuhakivid eemaldatakse balloondilatatsiooni, papillotoomia või papillosfinkterotoomiaga. Mõnel juhul kombineeritakse neid operatsioone kontaktlitotripsiaga. Striktuuride kordumine, vastavalt E.I. Halperiin on kõige levinum tüsistus, mis tekib 10–30% juhtudest pärast sapiteede sapiteede operatsioone. Pärast papillosfinkterotoomiat tekivad ka kaksteistsõrmiksoole peamise papilla restenoosid, mis võib tõstatada küsimuse koledokoduodenoanastomoosi määramise otstarbekuse kohta.

Ärahoidmine
Ennetusmeetmed seisnevad patsientide põhjalikus uurimises operatsiooniks valmistumise protsessis, et tuvastada ja õigeaegselt ravida ennekõike hepatopankreatoduodenaalse tsooni haigusi. Tehniliselt pädev ja täielikult teostatud operatsioon, vajadusel intraoperatiivsete diagnostiliste tehnikate kasutamisega, on oluline ning on suunatud operatsioonijärgsete tüsistuste ja eelkõige postkoletsüstektoomia sündroomi ennetamisele. PCES-i ennetamise üks peamisi tingimusi on õigeaegne kirurgiline sekkumine enne haiguse tüsistuste tekkimist, samuti operatsioonieelne ettevalmistus vajalikul määral tuvastatud rikkumiste parandamiseks. Kõrge operatiivne aktiivsus sapikivitõve korral on aga seotud kõrgete majanduslike kuludega tervishoiule (tabel). Sellega seoses on kõige tõhusam viis sapikivitõve ja sellest tulenevalt PCES-i ennetamiseks tuvastada ja ravida sapikivitõvega patsiente varases staadiumis (kivideeelses staadiumis). Sel eesmärgil on Gastroenteroloogia Keskinstituut välja töötanud sapikivitõve kaasaegse kliinilise klassifikatsiooni:
I etapp - esialgne või prestone: nagu uuringud on näidanud, võib sapikivitõve esmase ennetamise tõhusaks vahendiks olla sapiteede düsfunktsiooni kõrvaldamiseks ja sapi normaalse biokeemilise koostise taastamiseks mõeldud lühikeste ravikuuride kasutamine.

Kirjandus
1. Galperin E.I., Volkova N.V. Sapiteede haigused pärast koletsüstektoomiat. M.: Meditsiin. 1998; 272.
2. Tarasov K.M. Sapiteede puudulikkuse kliiniline ja laboratoorne hindamine patsientidel, kellele tehakse koletsüstektoomia. Abstraktne Meditsiiniteaduste kandidaat Moskva, 1994; 22.
3. Deljukina O.V. Sapiteede motoorsed häired ja sapi biokeemilise koostise tunnused sapiteede mudas, nende korrigeerimise meetodid. Abstraktne cand. kallis. Teadused. Moskva, 2007; 25.
4. Gastroenteroloogia juhend / Toim. F.I. Komarov ja A.L. Grebenev. M.: Meditsiin, 1995; 2.
5. Zorina V.A., Kononova N.Yu., Zubkovskaya N.S., Kononov Yu.N. Antitrüpsiinide aktiivsuse uurimine balneoteraapia efektiivsuse põhjalikul hindamisel postkoletsüstektoomia seisundite korral. 7. rahvusvahelise slaavi-balti teadusfoorumi "Peterburg – Gastro-2005" materjalid. Peterburi gastroenteroloogia. 2005; 1-2: M52.
6. Fukuda K., Kuroki T., Tajima Y. jt. Helicobacter DNA-de ja sapiteede patoloogia võrdlev analüüs maksa- ja sapiteede vähiga patsientidel // Kantserogenees. 2002; 23:1927-31.
7. Lin T.T., Yeh C.T., Wu C.S., Liaw Y.F. Helicobacter pylori DNA tuvastamine ja osaline järjestuse analüüs sapiproovides // Dig. Dis. sci. 1995; 40:3:2214-2219.
8. Kawaguchi M., Saito T., Ohno H. et al. Resekteeritud sapipõie limaskestas tuvastati immunohistoloogiliselt ja geneetiliselt väga Helicobacter pylori sarnased bakterid // J. Gastroenterol. 1996; 31:1:294-298.
9. Maurer KJ, Ihrig MM, Rogers AB. et al. Kolelitogeensete enterohepaatiliste helikobakterite liikide tuvastamine ja nende roll hiire kolesterooli sapikivide moodustumisel // Gastroenteroloogia. 2005 aprill;128:4:1023-33.
10. Vikhrova T.V. Sapiteede muda ja selle kliiniline tähtsus. Abstraktne Meditsiiniteaduste kandidaat Moskva, 2003; 28.