Parem ja vasak maksajuha väljuvad maksast ja sulanduvad kaldal ühiseks maksajuhaks. Selle ühinemise tulemusena tsüstilise kanaliga moodustub ühine sapijuha.

Ühine sapijuha kulgeb portaalveeni ees ja maksaarterist paremal asuva väiksema omentumi kihtide vahelt. Asub kaksteistsõrmiksoole esimesest osast tagapool kõhunäärme pea tagumise pinna soones, siseneb see kaksteistsõrmiksoole teise sektsiooni. Kanal läbib kaldu soolestiku posteromediaalset seina ja ühineb tavaliselt peamise pankrease kanaliga, moodustades hepato-pankrease ampulla (Vateri ampulli). Ampull moodustab soolestiku luumenisse suunatud limaskesta eendi - kaksteistsõrmiksoole suure papilla (Vateri papill). Ligikaudu 12-15% uuritud ühisest sapijuhast ja kõhunäärmejuhast avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse eraldi.

Ühise sapijuha mõõtmed, kui need määratakse erinevate meetoditega, ei ole samad. Kanali läbimõõt operatsioonide ajal mõõdetuna jääb vahemikku 0,5–1,5 cm Endoskoopilise kolangiograafia puhul on kanali läbimõõt tavaliselt alla 11 mm, patoloogiliseks loetakse üle 18 mm läbimõõtu. Ultraheliuuringul (ultraheli) on see tavaliselt veelgi väiksem ja ulatub 2-7 mm; suurema läbimõõduga loetakse ühine sapijuha laienenud.

Osa ühisest sapijuhast, mis läbib kaksteistsõrmiksoole seina, on ümbritsetud piki- ja ringikujuliste lihaskiudude võlliga, mida nimetatakse Oddi sulgurlihaseks.

Sapipõis on 9 cm pikkune pirnikujuline kott, mis mahutab umbes 50 ml vedelikku. See asub alati põiki käärsoole kohal, kaksteistsõrmiksoole sibula kõrval, eendudes parema neeru varjule, kuid paiknedes samal ajal oluliselt selle ees.

Sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni vähenemisega kaasneb selle elastsuse vähenemine. Selle kõige laiem osa on põhi, mis asub ees; just teda saab kõhuõõne uurimisel palpeerida. Sapipõie keha läheb kitsasse kaela, mis jätkub tsüstilises kanalis. Tsüstilise kanali limaskesta ja sapipõie kaela spiraalvolte nimetatakse Heisteri klapiks. Sapipõie kaela sakkulaarset laienemist, milles sageli tekivad sapikivid, nimetatakse Hartmani kotiks.

Sapipõie sein koosneb lihaste ja elastsete kiudude võrgustikust, mille kihid on selgelt eristatavad. Eriti hästi on arenenud kaela ja sapipõie põhja lihaskiud. Limaskest moodustab arvukalt õrnu voldid; näärmed selles puuduvad, kuid lihaskihti tungivad lohud, mida nimetatakse Luschka krüptideks. Limaskestal puudub submukoosne kiht ja oma lihaskiud.

Rokitansky-Ashoffi siinused on limaskesta hargnenud intussusseptsioonid, mis tungivad läbi sapipõie lihaskihi kogu paksuse. Nad mängivad olulist rolli ägeda koletsüstiidi ja põie seina gangreeni tekkes.

Verevarustus. Sapipõie varustatakse tsüstilise arteri verega. See on suur, käänuline maksaarteri haru, millel võib olla erinev anatoomiline asukoht. Väiksemad veresooned väljuvad maksast sapipõie lohu kaudu. Veri sapipõiest voolab läbi tsüstilise veeni portaalveeni süsteemi.

Sapijuha supraduodenaalse osa verevarustust teostavad peamiselt kaks sellega kaasnevat arterit. Neis sisalduv veri pärineb gastroduodenaalsest (alt) ja paremast maksa (ülemisest) arterist, kuigi võimalik on ka nende ühendus teiste arteritega. Sapiteede kitsendused pärast veresoonte vigastust on seletatavad sapiteede verevarustuse iseärasustega.

Lümfisüsteem. Sapipõie limaskestas ja kõhukelme all on arvukalt lümfisooneid. Need läbivad sapipõie kaelas asuva sõlme sõlmedesse, mis asuvad piki ühist sapijuha, kus nad ühenduvad lümfisoontega, mis juhivad lümfi kõhunäärme peast välja.

Innervatsioon. Sapipõis ja sapiteed on parasümpaatiliste ja sümpaatiliste kiudude poolt rikkalikult innerveeritud.

Maksa ja sapiteede areng

Maks asetatakse emakasisese arengu 3. nädalal eesmise (kaksteistsõrmiksoole) soole endodermi õõnsa eendi kujul. Eend on jagatud kaheks osaks - maksa- ja sapiteedeks. Maksaosa koosneb bipotentsetest eellasrakkudest, mis seejärel diferentseeruvad hepatotsüütideks ja duktaalseteks rakkudeks, moodustades varakult primitiivsed sapijuhad – kanaliplaadid. Kui rakud diferentseeruvad, muutub neis sisalduva tsütokeratiini tüüp. Kui katses eemaldati API geeni aktiveerimiskompleksi osaks olev c-jun geen, peatus maksa areng. Tavaliselt perforeerivad endodermi eendi maksaosa kiiresti kasvavad rakud külgnevat mesodermaalset kudet (põiki vahesein) ja kohtuvad selle suunas kasvavate kapillaarpõimikutega, mis tulevad vitelli- ja nabaveenidest. Seejärel moodustuvad neist põimikutest sinusoidid. Endodermi eendi sapiteede osa, mis ühendub maksaosa prolifereeruvate rakkudega ja esisoolega, moodustab sapipõie ja ekstrahepaatilised sapijuhad. Sapp hakkab erituma umbes 12. nädalal. Mesodermaalsest põikivaheseinast moodustuvad vereloomerakud, Kupfferi rakud ja sidekoerakud. Lootel täidab peamiselt vereloome funktsiooni maks, mis taandub emakasisese elu viimase 2 kuu jooksul ja sünnituse hetkeks on maksa alles vaid väike hulk vereloome rakke.

Esindatud intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapiteede kaudu. Esimesed neist on interlobulaarsed sapijuhad, millesse sapi sapi kapillaaridest siseneb. Interlobulaarsete sapiteede sein koosneb ühest kihist risttahukast või silindrilisest (suuremates kanalites) epiteelist ja õhukesest lahtise sidekoe kihist.

Ekstrahepaatilised sapijuhad sealhulgas maksa-, tsüstilised ja tavalised sapijuhad. Nende sein koosneb limaskestadest, lihastest ja välismembraanidest. Kanalite luumenit ääristab kõrge prismaatiline epiteel, milles koos prismapiiriliste epiteliotsüütidega on karikalised eksokrinotsüüdid ja üksikud endokrinotsüüdid.

Liitumiskohas lihasmembraanis kanalid sapipõie ja kaksteistsõrmiksool on sulgurlihased, mis reguleerivad sapi voolu nendesse organitesse.

sapipõie. Sein koosneb limaskestadest, lihastest ja lisamembraanidest. Limaskest moodustab arvukalt volte ja krüpte. Väga prismaatilisel pinnaepiteelil on võime absorbeerida sapist vett ja sooli, mis viib sapipigmendi, kolesterooli ja sapisoolade kontsentratsiooni suurenemiseni sapipõie sapis.

Epiteel sisaldab pindmist epiteliotsüüdid, lima tootvad eksokrinotsüüdid ja basaalrakud (kambiaal). Limaskesta enda sidekoeplaadis paiknevad rasv-, plasma- ja nuumrakud. Sapipõie lihaseline kate koosneb valdavalt ringikujuliselt paiknevatest silelihasrakkudest.

Lihaste kokkutõmbumist reguleerib hormoon koletsüstokiniin, mida toodavad sooleepiteeli endokrinotsüüdid. Sapp siseneb soolestikku osade kaupa. Sapipõie adventitiaalset membraani esindab kiuline sidekude. Kõhuõõne küljelt on sapipõie sein kaetud seroosse membraaniga.

1 - tsüstiline kanal; 2 - ühine sapijuha; 3 - sapipõis; 4 - kaksteistsõrmiksool; 5 - pankrease kanal.
a - sapiteed on normaalsed.
b, c - Sapiteede anatoomia levinumad variandid: pikk tsüstiline kanal suubub kõhunäärme pea sees olevasse ühisesse maksajuhasse (b),
ühine sapijuha ja pankrease juha tühjenevad kaksteistsõrmiksoole eraldi (c)

Videotund ekstrahepaatilise sapiteede anatoomiast

Kui vaatamisega on probleeme, laadige video lehelt allaÕppeaine "Südame-veresoonkond. Hingamissüsteem" sisukord:

Sapiteede anatoomia hõlmab sapiteede (intrahepaatilise ja ekstrahepaatilise) anatoomiat, sapipõie anatoomiat.

Sapikivide varjud;

Armid kõhu eesseinal;

Spetsialisti kogemuse puudumine jne.

Vaatamata teatud subjektiivse ja objektiivse iseloomuga raskustele annab ehhograafia enamikul juhtudel kiiret ja väärtuslikku teavet ekstrahepaatiliste sapiteede normi ja patoloogia kohta ning on valikmeetod.

Patoloogia

Väärarengud

Sapiteede atresia

Raske patoloogia, mis on haruldane ja diagnoositakse vastsündinu perioodil. Peamine sümptom, mis sunnib arsti kasutama sapiteede uurimist, on kollatõbi, mis avaldub lapsel sünnihetkel ja areneb kiiresti. Sapiteede atreesia võib ilmneda fokaalselt, kui on kahjustatud maksa osa kanalid, ehogrammil on sapijuhad kujutatud peenikeste ehhogeensete, sageli käänuliste kiududena. Kui esineb ainult distaalne atreesia, on nende pealispinnad laienenud ja nähtavad kajatute käänuliste torudena. Difuussete kahjustuste korral, kui patoloogia hõlmab kõiki intrahepaatilisi sapiteid ja mõnikord ka ekstrahepaatilisi, paiknevad maksa parenhüümis palju põimuvaid õhukesi ehhogeenseid jooni.

Selle patoloogia sonograafia on väga informatiivne, see võimaldab määrata sapipõie ja sapiteede alaarengu astet, eristada füsioloogilisest ja hemolüütilisest kollatõvest, septilistest haigustest, sünnitusjärgsest hepatiidist ja muudest vastsündinu haigustest, samuti valida patsiente invasiivseks. uurimismeetodid.

Anomaalia tsüstilise kanali arengus

See on äärmiselt haruldane ja viitab erinevat tüüpi tsüstilise kanali ühendamisele maksa kanalitega, need on ka painded, ahenemised, laienemised ja täiendavad tsüstilised kanalid. Selle patoloogia tuvastamiseks on ehhograafia vähe või peaaegu mitteinformatiivne. Diagnoos tehakse invasiivsete meetoditega. Ehograafia jaoks pakub erilist huvi tsüstilise kanali puudumine.

Tsüstiline kanal puudub

Esineb harva. Sel juhul on sapipõiel sageli ümar kuju, tsüstilise kanali asemel paikneb ehhogeenne nöör ja seinas on kajatu rada, mis on seotud ühise sapijuhiga, mille toimimine on võtmisel selgelt nähtav. kolereetiline hommikusöök. Kivikivide olemasolul sisenevad nad kergesti ühisesse sapijuhasse ja akumuleerudes laiendavad seda oluliselt ja käänuliselt, mis põhjustab obstruktiivset kollatõbe.

Anomaaliad peamiste sapiteede arengus

Esineb sapiteede anomaaliaid, sapiteede hüpoplaasiat, ühise sapijuha kaasasündinud perforatsiooni ja sapiteede tsüstilise laienemist, mis lapsepõlves sapieritust vähe mõjutavad ja ilmnevad alles vanemas eas.

Sonograafiline huvi on ainult sapiteede tsüstiline laienemine. See patoloogia hõlmab: tsüstiline samaaegne ekstra- ja intrahepaatiliste sapiteede laienemine (Caroli tõbi). See väljendub kanalite ebaühtlaste fokaalsete või hajusate dilatatsioonidena, mida on lihtne ehhograafiliselt diagnoosida, kuigi mõnikord võib neid segi ajada maksa metastaasidega.

Tuleb märkida, et kaasasündinud kanalite laienemist, eriti täiskasvanutel, on raske eristada sellest, mis on tingitud kanalite kokkusurumisest vähkkasvaja poolt, lümfisõlmede suurenemisest või kivide ummistusest. Nendel juhtudel on peaaegu alati võimalik põhjus leida, kuna esineb obstruktiivne kollatõbi.

Tavaliselt kaasneb see anomaalia kiuliste muutustega maksas, mis on hepatomegaalia ja portaalhüpertensiooni põhjus.

Tavalised sapiteede tsüstid

Neid võib täheldada laienemise kujul kogu kanali ulatuses, ühise sapijuha külgsuunalise laienemisena (kaasasündinud divertikulum), mis on sellega seotud erineva laiusega jalaga (seda patoloogiat täheldasime 5 patsiendil) ja koledokotšeeli kujul. - ainult ühise sapijuha kaksteistsõrmiksoole osa laienemine, mis paikneb ovaalse pikliku hüpoehoia kujul, millel on kaksteistsõrmiksoole seinaga seotud ebaühtlaste kontuuride moodustumine.

sapiteede kivid

Üks levinumaid intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite patoloogiaid on kivid. Maksasiseste kanalikivide ehhodiagnostika küsimus on keeruline, kuna kanali asukoha ja asukoha sügavuse kiviga täpsustamise raskuse tõttu läbivad need patsiendid harva kirurgilist ravi, võib-olla seetõttu, et kliinikus on harva kohal. Need on ehhograafi leid. Neid võib olla väga raske eristada maksa parenhüümi kaltsifikatsioonidest, mis võivad paikneda kõikjal. Ainus 10-15 mm kiviga eristav tunnus on kaja-negatiivne tee ja selle taga oleva kanali laiendatud osa.

Maksa tavaliste sapiteede kivid

Ühiste maksateede kivid paiknevad sagedamini maksa väravatele lähemal, see tähendab ühisele sapijuhale ülemineku kohas; tavaliselt on need väikesed (kuni 0,5–0,7 cm), ümmargused või ovaalsed, sageli ühtlaste kontuuridega, väga ehhogeensed, kuid erinevalt maksa parenhüümi suurtest lupjumistest jätavad harva akustilise varju. Laienenud kanali osa (kaja-negatiivne tee) asub kivi lähedal.

Kanali täieliku ummistumise korral laienevad selle proksimaalne osa ja selle laba kolmanda järgu kanalid märkimisväärselt. Tuleb märkida, et on väga raske kindlaks teha, milline maksakanali sagar on kahjustatud. Meie andmetel on sagedamini kahjustatud vasakpoolne ühine maksajuha.

Tavalised sapiteede kivid

Enamasti satuvad kivid sapipõiest ühisesse sapijuhasse ja harva (1-5%) tekivad otse kanalis.

Kahjustuste esinemissagedus on kuni 20% sapikivitõvega patsientide koguarvust. Kanalikivid võivad olla ühe- või mitmekordsed, erineva suuruse ja kujuga, kuid sagedamini ümarad, erineva ehhogeensusega ja jätavad harva akustilise varju. Kanal võib olla distaalselt või proksimaalselt laienenud; kanali osalise ummistusega tekib mööduv obstruktsioon, täieliku ummistusega - stabiilne obstruktiivne kollatõbi. Kui kivi blokeerib kanali terminali osa, tekib sapi hüpertensioon, mis põhjustab ekstrahepaatiliste ja osaliselt intrahepaatiliste kanalite märkimisväärset laienemist.

Nendel juhtudel võib kollatõbi ajutiselt kaduda.

Kolangiit

Intra- ja ekstrahepaatilise sapiteede äge või krooniline põletik.

Esinemise peamine põhjus on kolestaas koos sapikivitõve ja nakatunud sapiga. Sapiteede põletik kliinilises praktikas on tavaline, kuid raske ja harva diagnoositud. Sonograafiliselt on kolangiidi korral kanalid ebaühtlaselt lineaarselt laienenud, katarraalse vormiga seinad on homogeenselt paksenenud, nõrgalt ehhogeensed (tursed), mädased - ebaühtlaselt paksenenud, ehhogeensed ja laienenud. Mõnikord on nende luumenis võimalik leida ehhogeenset sisu - mädane sapi. Selle vormi puhul on alati konkreetne kliiniline pilt: kehatemperatuuri tõus fibrillideni, külmavärinad, raskustunne ja tuim valu paremas hüpohondriumis, iiveldus ja võib-olla ka oksendamine.

Seoses maksa parenhüümi ja kolestaasi kahjustusega ilmneb kollatõbi.

Progreseerimisel võivad sapiteede seintesse tekkida väikesed abstsessid ja maksa parenhüümis võivad tekkida mitmed erineva suurusega abstsessid.

Efektiivse ravi käigus võib jälgida kanalite valendiku ahenemist, seina õhenemist, sisu kadumist luumenist.

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Haruldane haigus, mida iseloomustab ekstra- ja intrahepaatiliste kanalite segmentaalne või hajus ahenemine, mis põhjustab rasket kolestaasi ja maksatsirroosi. Sonograafiline pilt: kanalite või periportaalsete tsoonide ehhogeensus on oluliselt suurenenud, ühise sapijuha seinad on paksenenud.

Maksal on kirju pilt - madala ja kõrge ehhogeensusega tsoonide kombinatsioon.

Sapiteede kasvajad

Healoomulistest kasvajatest võivad esineda adenoomid, papilloomid, müoomid, lipoomid, adenofibroomid jne. Ehogrammil on tuvastatav erineva suuruse ja ehhogeensusega kasvajalaadne moodustis lokaliseerimisega ekstrahepaatiliste sapiteede projektsioonis, kuid sagedamini. choledochuse projektsioonis, täpsustamata histoloogilisi vorme, mis eristuvad kasvaja asukoha sihtbiopsiaga.

sapiteede vähk

See on väga haruldane (0,1-0,5%), kuid sagedamini kui sapipõie vähk. Sagedasemad on kolangiokartsinoom ja adenokartsinoom, mis võivad paikneda ekstrahepaatiliste sapiteede mis tahes osas. Seda täheldatakse sagedamini Vateri papilla piirkonnas, maksakanali ja tsüstilise kanali ristumiskohas ja mõlema maksakanali ristumiskohas. Sonograafiline diagnoosimine on raske vähi väiksuse tõttu. Kasvaja kasvu on kaks vormi: eksofüütiline ja endofüütne.

Eksofüütilise vormi korral kasvab kasvaja kanali luumenis ja sulgeb selle kiiresti. Algstaadiumis paikneb see ehhogrammil fokaalse kasvajataolise, sageli ehhogeense, väikese suurusega moodustisena, mis paisub kanali luumenisse, laienedes enne ja pärast kasvajat.

Endofüütilise vormi korral kitseneb kanal järk-järgult selle seina paksenemise tõttu ja blokeerub, mis põhjustab ka obstruktiivset kollatõbe.

Arvestades aeglast kasvu ja hilist metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja maksa, ilmneb ekstrahepaatiline kanalivähk hilja, kui täheldatakse obstruktiivset ikterust.

Mehaaniline kollatõbi

Seega on ehhograafia sapiteede uurimisel prioriteetne meetod, mis võimaldab teil kiiresti vastata paljudele sapiteede normi ja patoloogiaga seotud küsimustele.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Ekstrahepaatilised sapijuhad - sapiteede uuringud

Parem ja vasak maksa kanalid jättes samad maksasagarad, moodustavad ühise maksakanali. Maksajuha laius on vahemikus 0,4–1 cm ja keskmiselt umbes 0,5 cm. Sapijuha pikkus on umbes 2,5–3,5 cm. Ühine maksajuha, mis ühendub tsüstilise kanaliga, moodustab ühise sapijuha. Ühise sapijuha pikkus on 6-8 cm, laius 0,5-1 cm.

Ühises sapijuhas eristatakse nelja sektsiooni: supraduodenaalne, mis asub kaksteistsõrmiksoole kohal, retroduodenaalne, mis kulgeb kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse haru taga, retropankreaatiline (kõhunäärme pea taga) ja intramuraalne, mis asub kaksteistsõrmiksoole vertikaalse haru seinas. kaksteistsõrmiksool (joonis 153). Ühise sapijuha distaalne osa moodustab suure kaksteistsõrmiksoole papilla (vater papilla), mis asub kaksteistsõrmiksoole submukoosses kihis. Peamisel kaksteistsõrmiksoole papillal on autonoomne lihassüsteem, mis koosneb piki-, ümmargustest ja kaldustest kiududest - Oddi sulgurlihas, mis ei sõltu kaksteistsõrmiksoole lihastest. Pankrease juha läheneb peamisele kaksteistsõrmiksoole papillile, moodustades koos ühise sapijuha terminaliosaga kaksteistsõrmiksoole papilla ampulli. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla operatsiooni tegemisel tuleb alati arvestada sapi- ja kõhunäärmejuhade seoste erinevate võimalustega.

Riis. 153. Sapiteede struktuur (skeem).

1 - vasak maksakanal; 2 - parempoolne maksakanal; 3 - tavaline maksakanal; 4 - sapipõis; 5 - tsüstiline kanal; b _ ühine sapijuha; 7 - kaksteistsõrmiksool; 8 - lisapankrease kanal (santorini kanal); 9 - kaksteistsõrmiksoole suur papill; 10 - pankrease kanal (virsungi kanal).

Sapipõis asub maksa alumisel pinnal väikeses lohus. Suurem osa selle pinnast on kaetud kõhukelmega, välja arvatud maksaga külgnev ala. Sapipõie maht on umbes 50-70 ml. Sapipõie kuju ja suurus võivad muutuda põletikuliste ja tsikatritaalsete muutustega. Eraldage sapipõie põhi, keha ja kael, mis läheb tsüstilisse kanalisse. Sageli moodustub sapipõie kaelas lahe sarnane eend - Hartmanni tasku. Tsüstiline kanal voolab sageli terava nurga all ühise sapijuha parempoolsesse poolringi. Muud võimalused tsüstilise kanali ühinemiseks: paremasse maksajuhasse, ühise maksajuha vasakpoolsesse poolringi, kanali kõrge ja madal liitumiskoht, kui tsüstiline juha saadab ühist maksajuha pikema vahemaa tagant. Sapipõie sein koosneb kolmest membraanist: limaskest, lihaseline ja kiuline. Kusepõie limaskest moodustab arvukalt volte. Kusepõie kaela piirkonnas ja tsüstilise kanali algosas nimetatakse neid Heisteri klappideks, mis koos silelihaskiudude kimpudega moodustavad tsüstilise kanali distaalsemates osades Lutkensi sulgurlihase. Limaskest moodustab mitu eendit, mis paiknevad lihaskimpude vahel - Rokitansky-Ashoffi siinused. Kiulises membraanis, sagedamini põiepõhja piirkonnas, on ebanormaalsed maksatuubulid, mis ei suhtle sapipõie valendikuga. Krüptid ja ebanormaalsed tuubulid võivad olla mikrofloora peetuskohaks, mis põhjustab sapipõie seina kogu paksuse põletikku.

Verevarustus sapipõie See viiakse läbi tsüstilise arteri kaudu, minnes selle poole sapipõie kaela küljelt ühe või kahe tüvega oma maksaarterist või selle paremast harust. Samuti on teada muud tsüstilise arteri päritolu võimalused.

Lümfidrenaaž esineb maksa värava lümfisõlmedes ja maksa enda lümfisüsteemis.

Sapipõie innervatsioon See viiakse läbi maksapõimikust, mille moodustavad tsöliaakia põimiku harud, vasak vagusnärv ja parempoolne närv.

Maksas toodetud ja maksavälistesse sapiteedesse sisenev sapp koosneb veest (97%), sapisooladest (1-2%), pigmentidest, kolesteroolist ja rasvhapetest (umbes 1%). Maksa sapi sekretsiooni keskmine voolukiirus on 40 ml/.min. Seedevahelisel perioodil on Oddi sulgurlihas kokkutõmbumisseisundis. Teatud rõhutaseme saavutamisel ühises sapijuhas avaneb Lütkensi sulgurlihas ning maksajuhadest väljuv sapp satub sapipõide. Sapipõis kontsentreerib sapi vee ja elektrolüütide tagasiimendmise teel. Samal ajal suureneb sapi põhikomponentide (sapphapped, pigmendid, kolesterool, kaltsium) kontsentratsioon 5-10 korda võrreldes nende esialgse sisaldusega maksa sapis. Toit, happeline maomahl, rasvad, sattudes kaksteistsõrmiksoole limaskestale, põhjustavad soolehormoonide - koletsüstokiniini, sekretiini - vabanemist verre, mis põhjustavad sapipõie kokkutõmbumist ja samaaegset Oddi sulgurlihase lõdvestumist. Kui toit lahkub kaksteistsõrmiksoolest ja kaksteistsõrmiksoole sisu muutub uuesti aluseliseks, peatub hormoonide vabanemine verre, Oddi sulgurlihase tõmbub kokku, takistades sapi edasist voolamist soolde. Päevas satub soolestikku umbes 1 liiter sappi.

Kirurgilised haigused. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ja teised, 1986

6256 0

Sapipõis on pirnikujuline, selle maht on 40-70 ml. See asub maksa alumisel pinnal, selle sagitaalses soones ja on maksast eraldatud lahtise sidekoekihiga. Sapipõie pind on kaetud kõhukelmega, välja arvatud maksaga külgnev osa. Kuju ja suurus on varieeruvad ning muutuvad koos põletikuliste ja tsikatritaalsete protsesside arenguga. Sapipõies eristatakse silmapõhja, keha ja järk-järgult kitsenevat lehtrikujulist osa, kaela ja kanalit (ductus cysticus). Kael koos kanaliga moodustab nurga, mis avaneb üles-, taha- ja allapoole (joonis 1).

Joonis 1. Ekstrahepaatilise sapiteede anatoomia (skeem):
1 - põhi; 2 - keha; 3 - sapipõie kael; 4 - PP ja Geisteri ventiilid: 5 - parem- ja vasakpoolsed aktsiakanalid; b - tavaline maksakanal; 7 - suproduodenaalne; 8 - retroduodenaalne; 9 - CBD pankrease osa; 10 - Wirsungi kanal; 11 - kõhunäärme pea; 12 - Vateri ampull; 13 - Vater papilla; 14 - limane; 15 - kaksteistsõrmiksoole seroosne membraan

Kaela ja tsüstilise kanali (PP) piirkonnas moodustuvad CO-st mitmed spiraalsed voldid, millest moodustub Heisteri klapp. PP distaalses osas moodustavad need voldid ja rõngakujulised lihaskiud Lutkensi sulgurlihase, mis on tihedas funktsionaalses seoses Heisteri klapiga.

Taskud (Rokitansky-Ashofi siinused) moodustuvad sapipõie SO-st. Kaela kanalile ülemineku piirkonnas moodustub eend (Hartmanni tasku). Sapipõie ja sapiteede luumenis reguleerivad rõhku Lutkensi sulgurlihas ja Geisteri klapp. PP siseneb CBD-sse paremalt küljelt ja terava nurga all - selle suproduodenaalses osas. PP võib siseneda ka paremasse maksajuhasse (joonis 2). PP teatud kaugusel võib kaasneda ühise maksajuhaga, mida tuleks operatsiooni ajal arvesse võtta. SO-st põie lihaselise ja isegi seroosse kihini venivad nn Luschka liigutused. Nende tähtsust ei ole täielikult välja selgitatud, kuid on teada, et neil on sapipõie patoloogias negatiivne roll. Neis püsib sageli infektsioon, mis seejärel levib kogu sapipõie seina tantsule.

Joonis 2. Tsüstilise kanali sisenemise variandid (Ištšenko järgi)

Sapipõis ei ole ainult sapi reservuaar, põie sisu imendub selle CO ja veresoonkonna kaudu, eriti selle vedel osa, mille tulemusena on sapipõie sapp paksem kui maksa. Niisiis, kui maksa sapis on 3-4% tihedaid komponente, siis tsüstilises sapis on nende sisaldus 8-20%. Tsüstiline sapp sisaldab mutsiini, mille tõttu on tsüstiline sapp paksem kui maksa sapi. Sapiteedes reguleerib rõhku sapipõie rütmiline aktiivsus. Sapi väljavool soolde toimub vastavalt söömise hetkega ja seda reguleerib põie neuromuskulaarne aparaat. See protsess sõltub ka intravesikaalsest rõhust, mis omakorda sõltub maksa sapi sekretoorsest rõhust, sapipõie resorptsioonivõimest, selle seina toonist ja Odini sulgurlihase funktsionaalsest seisundist. Sapp maksast siseneb esmalt maksa ja tavalistesse sapiteedesse. Kui rõhk neis tõuseb ISO mm vett. Art. Heisteri klapp ja Lutkensi sulgurlihase avanevad ning sapp siseneb sapipõide. Lõdvestunud olekus on rõhk sapipõies 100-140 mm vett. Art. Mulli vähendamisega võib see ulatuda 220-230 mm-ni. Rõhku sapiteedes ja sapi perioodilist voolu kaksteistsõrmiksoole reguleerib Oddi sulgurlihas.

Ööpäevas eritub 600-1200 ml sappi. Seedevahelisel perioodil siseneb sapp kaksteistsõrmiksoole väiksemas koguses. Oddi sulgurlihase rütmiline aktiivsus sõltub kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsest seisundist ja koletsüstokiniini toimeastmest. Oddi sulgurlihase (hüpertensioon) toonuse tõusuga on selle lõõgastumiseks ja sapi voolamiseks kaksteistsõrmiksoole vaja vähemalt 150 mm veerõhku. Art. Kui Oddi sulgurlihase resistentsus ületab 200–320 mm vett. Art. võivad tekkida maksakoolikud.

Sapipõie verevarustust teostab tsüstiline arter (a. cystica), mis väljub oma PA-st. Sapipõie kaelas asuv tsüstiline arter läheb ühe või kahe tüvega selle seina külge.

Lümfi väljavool sapipõiest toimub lümfikanalites ja sõlmedes, mis asuvad maksa värava piirkonnas.

Sapipõie innervatsiooni viivad läbi maksapõimiku oksad, mille moodustavad vistseraalse põimiku harud, vasak vagus ja frenilised närvid.

Sapi sekretsiooni kiirus on keskmiselt umbes 40 ml / h. Seedimisevahelises faasis on Oddi sulgurlihas kokkutõmbunud olekus. Kui CBD-s on teatud rõhk, avaneb Lütkensi sulgurlihas ja maksajuhade sapp siseneb CBD-sse. Siin pakseneb sapp vee ja elektrolüütide imendumise tulemusena. Selle tulemusena suureneb sapi põhikomponentide (sapphapped, pigmendid, kolesterool, kaltsium) tase 5-10 korda. Toit, happeline maomahl, rasvad, sattudes kaksteistsõrmiksoole, põhjustavad ensüümide (koletsüstokiniin, sekretiin) intensiivset vabanemist, mis viib sapipõie vähenemiseni ja Oddi sulgurlihase lõdvenemiseni. Kui toit läbib kaksteistsõrmiksoole ja selle sisu muutub uuesti aluseliseks, siis hormoonide vabanemine peatub, Oddi sulgurlihas tõmbub kokku, takistades sapi pääsu soolestikku. Päevas satub soolestikku umbes 1 liiter sappi.

Maksa- ja tavalised sapijuhad( ductus hepaticus ja ductus choledochus). Maksa vasakust ja paremast sagarast väljudes on mõlemad kanalid ühendatud maksa värava piirkonnas, moodustades ühise maksakanali. Viimase laius on 0,6–1 cm (keskmiselt 0,5 cm) ja pikkus 2,5–3,5 cm. Ühise sapijuha pikkus on 6-8 cm ja läbimõõt 0,5-1 cm CBD läbib hepatoduodenaalset sidet VA-st paremal ja VV ees, otse mööda kõhukelme lehtede serva sideme (joonis 3).

Joonis 3. Kanalite ja veresoonte suhe maksa väravates:
mina - a. hepatica dextra; 2 - a. 3 - ductus cysticus; 4 - v. portae; 5 - a. hepatica; 6 - v. cava inferior; 7 - ductus choledochus; 8 - a. gastroduodenalis: 9 - a. hepatica; 10 - a. pankreaticoduodenalis supereior; 11 - a. gastroeiploica dextra; 12 - a. pankreaticoduodenalis inferior; 13 - a. hepatica sinistra; 14 - ductus hepaticus; 15 - aort; 16-a. splenica; 17 - kõhunäärme sisselõike pind; 18 - a. ja v. mesenterica superior

CBD-l on neli osa: supraduodenaalne (asub kaksteistsõrmiksoole kohal), retroduodenaalne (läbib kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse haru tagaosa), pankrease või retropankrease (läbib kõhunäärme pea tagaosa või selle kaudu). ) ja intramuraalne või intraduodenaalne (kõige lühem). Viimane asub kaksteistsõrmiksoole vertikaalse haru seina paksuses. OZHP lõpeb Vateri ampulliga. 75% juhtudest läbib see kõhunäärme kude. CBD avaneb koos Wirsungi kanaliga kaksteistsõrmiksoole laskuva osa limaskestale limaskesta all paikneva submukoosse BDS-i kaudu (joonis 4).

Joonis 4. CBD intramuraalse segmendi anatoomilise struktuuri skeem:
I - kaksteistsõrmiksoole sein koos selles paiknevate ühise sapi intramuraalsete osadega ja Wirsungi kanalitega; II - pankreas koos hariliku sapi kõhunäärmesiseste osadega ja selles paiknevad Wirsungi kanalid; 1 - CBD ülemine sulgurlihas; 2 - CBD keskmine sulgurlihas; 3 - CBD alumine sulgurlihas; 4 - Westphali sulgurlihas

BDS-il on autonoomne lihassüsteem, mis koosneb pikisuunas rõngakujulistest ja kaldu paigutatud lihaskiududest.

Ligikaudu 15% juhtudest sisenevad sapi- ja pankrease kanalid kaksteistsõrmiksoole luumenisse eraldi. Oddi sulgurlihas reguleerib sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole ja takistab kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu (tagasivoolu) sapiteedesse. Suhe sapi ja pankrease kanalite vahel võib olla erinev, mida tuleb kirurgiliste sekkumiste ajal arvestada.

Hepatoduodenaalse sideme veresooned. Selle sideme paksuses kulgeb ühine PA piki CBD sisemist osa. Viimane jaguneb oma maksa- ja gastroduodenaalarteriteks. Seejärel jätkab oma PA oma teed BB ees ja jaguneb parem- ja vasakpoolseks haruks. Parempoolsest harust eraldatakse tsüstiline arter, mis pärast maksajuha läbimist läheneb piki selle esiosa sapipõie kaelale ja hargneb piki selle seina. PA tagant ja seestpoolt läbib CBD BB-d. Kogudes verd põrna- ja mesenteriaalsetest veenidest, viib see maksa. Maksa värava piirkonnas asuv kolmnurk on suure anatoomilise tähtsusega. Selle moodustavad ühelt poolt sapipõie kael ja RA ning teiselt poolt maksajuha ja maksa basaalosa. Selle kolmnurga kitsas ruumis tekivad peaaegu kõik tüsistused, mis tekivad sapiteede operatsioonil. Selle kolmnurga sees läbivad läheduses suured kanalid ja anumad, mille kahjustamine on patsiendi elule väga ohtlik. Selles piirkonnas leitakse sageli mitut veresoonte ja kanalite topograafilist varianti, millest peaks teadma mitte ainult sapiteede operatsiooni teostav kirurg, vaid ta peab ka kõiki kanalitega manipuleerimisi tegema topograafiliste tunnuste täpse teadmise tingimustes. sellest kolmnurgast.