Täiskasvanutel võib väljaheide tekkida tahtmatult. Mida teha fekaalipidamatusega

Fekaalipidamatus on erinevate häirete ja vigastuste põhjustatud kontrolli kaotamine roojamise üle.

Roojapidamatuse põhjused

Fekaalipidamatuse peamine põhjus on lihase sulgurlihase töö rikkumine ja suutmatus säilitada sisu jämesooles.

Sulguraparaat peab hoidma soolestiku sisu, mis on vedelal, tahkel ja gaasilisel kujul. Retseptoraparaadi ja pärakukanali koostoime tõttu, mis viiakse läbi närvilõpmete, seljaaju ja lihasaparaadi abil, hoitakse väljaheiteid pärasooles.

Peamised fekaalipidamatuse põhjused on erineva etioloogiaga ja võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud patoloogiad. Selliste põhjuste hulka kuuluvad:

anatoomilised patoloogiad, sealhulgas pärakuaparaadi väärarengud, rektaalsed defektid ja fistulite esinemine pärakus;
pärast sünnitust saadud orgaanilised vigastused, ajukahjustus;
vaimsed kõrvalekalded, sealhulgas neuroos, hüsteeria, psühhoos, skisofreenia jne;
tõsiste haiguste ja nende järgsete tüsistuste esinemine (dementsus, epilepsia, maniakaalne sündroom jne);
obturaatoraparaadi traumaatilised vigastused, sealhulgas kirurgilised traumad, koduvigastused ja kukkumised, pärasoole rebendid;
ägedad nakkushaigused, mis põhjustavad kõhulahtisust ja väljaheidete ummistumist;
diabeedist, vaagnapiirkonna traumast, päraku kasvajatest jne põhjustatud neuroloogilised häired.

Fekaalipidamatuse tüübid

Täiskasvanutel ja lastel esinev roojapidamatus erineb anaalse inkontinentsi etioloogia ja tüübi poolest. Eristada saab järgmisi inkontinentsi tüüpe:

regulaarne väljaheidete väljutamine ilma roojamiseta;
roojapidamatus koos sooviga roojata;
väljaheidete osaline kusepidamatus füüsilise koormuse ajal, köha, aevastamine jne;
vanusega seotud roojapidamatus kehas toimuvate degeneratiivsete protsesside mõjul.

Väikelaste roojapidamatus on normaalne seisund, mille puhul laps ei suuda veel kontrollida roojamist ja gaase. Kui roojapidamatus lastel kestab kuni 3 aastat, siis tuleb konsulteerida oma arstiga, sest häireid ja patoloogiaid on võimalik avastada.

Täiskasvanute roojapidamatus on tavaliselt seotud närvi- ja reflekspatoloogia esinemisega. Patsientidel võib tekkida pärakupuudulikkus, mis on põhjustatud välise sulgurlihase kahjustusest ja täidetud pärasoole sisu patoloogilisest uriinipidamatusest.

Innervatsioonihäirete korral tekib väljaheitepidamatus täiskasvanutel teadvuse väljalülitamise hetkel, st une ajal, minestamise ajal ja stressirohketes olukordades.

Retseptor-fekaalipidamatus eakatel inimestel täheldatakse roojamistungi puudumisel, mis on põhjustatud distaalse pärasoole ja kesknärvisüsteemi kahjustustest. Eakate roojapidamatust täheldatakse tavaliselt pärast liigutuste koordineerimise, vaimsete häirete ja degeneratiivsete protsesside halvenemist.

Kõige õigema ravi määramiseks on vaja täpselt kindlaks määrata fekaalipidamatuse tüüp - kaasasündinud, sünnitusjärgne, traumaatiline ja funktsionaalne.

Naistel võib roojapidamatuse põhjuseks olla anaalse sulgurlihase kahjustus pärast sünnitust. Sünnitusjärgsete häirete tagajärjel tekib kõhukelme rebend ja edasine mädanemine, mis põhjustab pärakuaparaadi talitlushäireid.

Haiguse diagnoosimine

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja fekaalipidamatuse õige tüübi kindlakstegemiseks määrab raviarst diagnostilised testid ning uurib ka pärakuaparaadi anatoomiliste, neuroloogiliste ja traumaatiliste häirete olemasolu.

Terapeut ja proktoloog määravad päraku tundlikkuse uuringu, sigmoidoskoopia, ultraheli ja magnetresonantstomograafia.

Roojapidamatuse ravi

Esimene samm roojapidamatuse ravis on regulaarne roojamine ja seedetrakti normaalne toimimine. Patsiendile ei määrata mitte ainult õiget dieeti, vaid ka dieeti reguleeritakse dieedi, selle komponentide ja koguse korrigeerimisega.

Pärast seedimise normaliseerumist määratakse ravimid, mis peatavad defekatsiooni, sealhulgas furasolidoon ja imodium.

Kõige tõhusam fekaalipidamatuse ravi on spetsiaalse väljaõppe ja pärakulihaste tugevdamise harjutuste määramine. Treeningprogramm võimaldab teil treenida sulgurlihast ja taastada pärakuaparaadi normaalne toimimine.

Päraku ja pärasoole tõsise kahjustuse korral on ette nähtud operatsioon. Kolostoomia on operatsioon jämesoole ja kõhuseina kirurgiliseks ühendamiseks. Anaalkäik on täielikult õmmeldud ja pärast operatsiooni saab patsient roojata ainult spetsiaalses vahetatavas kotis, mis on ühendatud kõhuseinaga. Selline operatsioon viiakse läbi ainult äärmuslikel rasketel juhtudel.

Fekaalipidamatuse konservatiivne ravi hõlmab medikamentoosset ravi, elektrilist stimulatsiooni ja terapeutilisi harjutusi. Perineumi ja sulgurlihase elektriline stimulatsioon on suunatud pärakulihaste kontraktiilse funktsiooni parandamisele, pärasoole lukustusvõime taastamisele ja päraku tugevdamisele. Põhiteraapia osana kasutatavad ravimid parandavad sünapside närvilist erutuvust ja normaliseerivad lihaskoe seisundit. Ravimid määratakse sõltuvalt diagnostilistest näidustustest ja patsiendi seisundist, roojapidamatuse tüübist ja haiguse kulgemise staadiumist.

Vajadusel on ette nähtud fekaalipidamatuse kombineeritud ravi, mille käigus viiakse läbi hemorroidide kirurgiline eemaldamine ja pärasoole taastamine.

Lisateraapiana saab määrata veeprotseduuride kuuri ja Biofeedbacki, mis on suunatud pärakulihaste treenimisele spetsiaalse aparaadi ja diagnostilise monitori abil.

YouTube'i video artikli teemal:

Fekaalipidamatus ehk encopresis on väljaheidete tahtmatu väljumine pärakust, mis on tingitud suutmatusest teadlikult kontrollida soolestikku. Anaalse inkontinentsi probleem on aktuaalne igast soost ja sotsiaalsest staatusest sõltuvatele inimestele. Hoolimata asjaolust, et haigus ei ole inimelule ohtlik, vähendab see oluliselt selle kvaliteeti, mõjutades nii füüsilisi kui ka moraalseid aspekte. Roojapidamatuse all kannatavad inimesed muutuvad sageli heidikuteks mitte ainult ühiskonnas, vaid ka oma peres.

Füsioloogia

Täiskasvanud elanikkonna hulgas diagnoositakse seda haigust 5% pärasoole patoloogiatega inimestel. Sagedamini puutuvad sellega kokku naised, kellel on olnud raske sünnitus. Lisaks muutub probleem vanusega eriti aktuaalseks: patoloogia areneb keha loomuliku vananemisega seotud degeneratiivsete protsesside taustal. Seega diagnoositakse eakatel roojapidamatust 1,5 korda sagedamini kui alla 65-aastastel meestel ja naistel.

Iseseisva haigusena täheldatakse encopresi ainult kaasasündinud kõrvalekallete esinemisel vaagnaelundite arengus, muudel juhtudel on roojapidamatus erinevate orgaanilise või psühhogeense päritoluga häirete sümptom. Sageli on haigus kombineeritud sarnase patoloogiaga - kusepidamatusega.

Soolestiku tühjenemine toimub korrapäraselt pärasoole - seedetrakti viimase osa - lihaste ja närvilõpmete koordineeritud töö tõttu.

Pärasool koosneb ülemisest (sigmakäärsoolest pärakukanalini) ja distaalsest. Ülemine osa sisaldab supraampullaarset osa ja ampulla. Esimeses osas toimub seedimata toiduainete ensümaatilise lõhustamise viimane etapp ülemistes osades, teises - moodustunud väljaheidete kogunemine.

Defekatsioon on osaliselt kontrollitud (vabatahtlik) toiming. Kontrolli selle protsessi üle teostab pikliku medullas asuv "defekatsioonikeskus". Teadlik tühjendamine seisneb aju allapoole suunatud mõjus seljaaju defekatsioonikeskusele lumbosakraalses piirkonnas.

Selle tulemusena lõdvestub väline sulgurlihas, diafragma ja kõhulihased tõmbuvad kokku. Tänu vabatahtlikule komponendile saab inimene roojamist teadlikult kontrollida olukordades, kus see on ebasoovitav või sobimatu.

Loomulik soolte tühjendamine tervel inimesel toimub konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside osalemise tõttu 1-2 korda päevas.

Roojapidamatuse põhjused

Enkopresi põhjused võib jagada kahte rühma: orgaanilised ja psühhogeensed. Esimesse rühma kuuluvad tegurid, mis ilmnesid vigastuste või varasemate haiguste tagajärjel; teine on seotud eranditult defekatsiooniaktile tingitud konditsioneeritud reflekside moodustumise eest vastutavate ajukeskuste regulatsiooni rikkumisega.

Haiguse orgaaniline päritolu

Orgaaniline roojapidamatus, mille sümptomid esinevad sagedamini täiskasvanutel, areneb järgmistel põhjustel:

anorektaalsed haigused (välised hemorroidid, krooniline kõhukinnisus, pikaajaline kõhulahtisus);
päraku sulgurlihaste nõrkus;
anaalkanali närvilõpmete ebaõige töö;
pärasoole lihaste rike (elastsus);
vaagnapõhja lihaste ja närvide mitmesugused funktsionaalsed häired.

Põhjuslik seos konkreetse häire ja roojapidamatuse tekkemehhanismi vahel on järgmine:

Anorektaalsed haigused

. Väliste hemorroididega hemorroidid asuvad väljaspool päraku sissepääsu. Selline paigutus hoiab ära päraku täieliku ummistumise, mille tulemuseks on väikese koguse lahtise väljaheite või lima läbimine.
. Kummalisel kombel kutsub esile ka kõhukinnisus – raske või ebapiisav roojamine. Selle krooniline vorm on eriti ohtlik. Suur hulk tahket väljaheidet, mis on peaaegu alati kroonilise kõhukinnisusega pärasooles, venitab ja vähendab anaalsfinkteri lihaste toonust. Seetõttu ei tule viimane oma eesmärgiga hästi toime. Ja kui sulgurlihase aparaat mahutab veel kõva väljaheidet, siis vedel, mis kõhukinnisuse ajal tavaliselt tahke taha koguneb, voolab mööda pärasoole seinu alla ja eritub tahtmatult.
. Kõhulahtisuse korral võib isegi tervel inimesel olla raske õigel ajal tualetti jõuda. Vedelad väljaheited kogunevad kiiresti soolestikku ja nende hoidmine nõuab märkimisväärseid jõupingutusi. Ebasoodsate füsioloogiliste tegurite korral tekib tahtmatu defekatsioon.

Päraku sulgurlihaste nõrkus

Ühe sulgurlihase (sisemise või välise) lihaste kahjustus põhjustab kogu klapiaparaadi rikke.

Olenevalt vigastuse raskusest kaotab see osaliselt või täielikult võime hoida pärakut suletuna ja takistada väljaheidete väljavoolu. Klapiaparaadi lihaste kahjustus tekib sageli sünnituse ajal, eriti kui tehakse episiotoomiat (lahkliha dissektsiooni) või kasutatakse lapse eemaldamiseks sünnitusabi tange. Naiste roojapidamatus diagnoositakse kõige sagedamini pärast sünnitust.

Närvilõpmete ebaõige töö

Anaalkanali submukoosis on lisaks vere- ja lümfisoontele närvid ja närvipõimikud. Nad reageerivad väljaheidete mahule, kontrollides seeläbi sulgurlihaste tööd.

Närvilõpmetest tulev signaal põhjustab sulgurlihase peaaegu pidevalt kokkutõmbunud olekut ja lõõgastumist ainult defekatsiooni ajal.

Submukoosse närvipõimiku ebaõige töö viib selleni, et inimene lihtsalt ei tunne tungi roojamiseks ja seetõttu ei saa ta õigel ajal tualetti külastada. Närvilõpmete funktsioon on häiritud diabeedi, insuldi, hulgiskleroosi taustal.

Pärasoole lihaste ebaelastsus

Tervel inimesel on pärasoole hea elastsus ja see võib venida muljetavaldava suuruseni, mis võimaldab säilitada märkimisväärse koguse väljaheiteid kuni järgmise roojamiseni. Kuid ülekantud põletikuliste anorektaalsete patoloogiate (koliit, Crohni tõbi), soolte kirurgiliste operatsioonide, kiiritusravi tõttu täheldatakse pärasoole seintel armistumist. Sidekude (arm) praktiliselt ei veni ja sooleseinad kaotavad oma loomuliku elastsuse, mille tagajärjeks on roojapidamatus.

Erinevad vaagnapõhja lihaste ja närvide talitlushäired

Või selle seina väljaulatuvus, defekatsioonis osalevate lihaste madal toonus, vaagnapõhja longus – need ja muud patoloogiad viitavad kehvale sooletalitlusele ning võivad esile kutsuda erineva raskusastmega roojapidamatuse.

Roojapidamatuse psühhogeensed põhjused

Psühhogeenne encopresis on seotud konditsioneeritud reflekside moodustumise eest vastutavate ajukeskuste düsregulatsiooniga. Vene teadlane M. I. Buyanov tegi ettepaneku liigitada selle haiguse vormi arengumehhanismid järgmiselt:

defekatsiooni eest vastutava rektoanaalse inhibeeriva refleksi puudumine;
ülaltoodud konditsioneeritud refleksi aeglane moodustumine;
refleksi kadumine muude ebasoodsate tegurite taustal.

Kui kaks esimest mehhanismi on kaasasündinud, siis kolmas areneb inimese vaimse tervise häirete tõttu, mille loetelus on:

dementsus, skisofreenia;
epilepsia;
maniakaal-depressiivne sündroom;
neuroosid, psühhoosid;
isiksusehäired;
tugevad emotsionaalsed kogemused (stress, hirm, ehmatus).

Ülaltoodud seisundite esinemisel katkeb teadlikule defekatsiooniaktile iseloomulik neuromuskulaarse ülekande loogiline ahel. Suvalise komponendi väljajätmine sellest ahelast muudab soole liikumise protsessi teadvuse jaoks osaliselt või täielikult kontrollimatuks. Selle tulemusena täheldatakse roojapidamatust (osaline või täielik).

Encopresis'i astmed

Sõltuvalt haiguse põhjustest eristatakse:

Funktsionaalne encopresis. See areneb kesknärvisüsteemi perinataalsete (emakasiseste) kahjustuste, lapsepõlves põetud soolehaiguste, aga ka psühholoogiliste šokkide, stressi ja muude negatiivsete emotsionaalsete kogemuste tagajärjel. Lisaks diagnoositakse lastel sageli funktsionaalset roojapidamatust, mis on tingitud harjumusest ignoreerida roojamistungi.
Düsontogeneetiline encopresis. Haigus on olemuselt kaasasündinud ja selle põhjuseks on tõsine ajukahjustus sünnieelsel perioodil, vaimse arengu tempo aeglustumine. Düsontogeneetilises vormis ei teki defekatsiooni kontrollimise võimet algselt või moodustub märkimisväärse hilinemisega.
Orgaaniline encopresis. Traumad, kasvajad, pärasoole prolaps, vaagnapõhja lihaste ja närvide rike – need ja muud häired põhjustavad orgaanilist roojapidamatust.

Meditsiinipraktikas on tavaks eristada kolme enkopresi astet:

I aste - gaasipidamatus ja kerge kalomia;
II aste - vormimata (vedelate) väljaheidete pidamatus;
III aste - tihedate väljaheite masside pidamatus.

Samuti on haiguse avaldumiseks erinevaid võimalusi:

fekaalipidamatus koos esialgse tungiga;
perioodiline väljaheidete väljutamine ilma roojamiseta;
fekaalipidamatus füüsilise koormuse, köha, aevastamise tagajärjel;
keha loomuliku vananemisprotsessiga seotud väljaheide.

Diagnoos ja ravi

Roojapidamatuse diagnoosimine pole keeruline, tõsisem ülesanne on välja selgitada sellise ebameeldiva seisundi põhjus. Selleks peab üldarst esimesel läbivaatusel patsiendilt välja selgitama kõik haiguse arengu ja kulgemise nüansid, nimelt:

selle kestus;
inkontinentsi episoodide sagedus;
roojamistungi olemasolu või puudumine;
eritunud väljaheite olemus (maht ja konsistents);
gaaside väljutamise kontrollimise võime olemasolu või puudumine.

Saadud teabe põhjal suunab arst patsiendi kitsa spetsialisti juurde: proktoloogi, kolorektaalkirurgi või gastroenteroloogi juurde. Õige diagnoosi tegemiseks võib viimane otsustada järgmiste diagnostikameetodite vajaduse üle:

anorektaalne manomeetria. See uuring aitab määrata pärasoole tundlikkust, päraku sulgurlihaste seisundit, eelkõige kompressiooni tugevust ja närviimpulssidele reageerimise võimet.
Proktograafia. Röntgenuuring, mis viiakse läbi väljaheidete mahu ja paigutuse määramiseks pärasooles. Proktograafia tulemuste põhjal saab hinnata, kui tõhusalt soolestik defekatsiooni teostab.
Magnetresonantstomograafia. MRI võimaldab teil saada pildi väikese vaagna elunditest ja pehmetest kudedest, kasutamata kahjulikku röntgenikiirgust. Tomograafia annab üksikasjalikku teavet sulgurlihase ja pärasoole seisundi kohta.
Ultraheli uuring (transrektaalne). Uuring hõlmab spetsiaalse anduri (muunduri) sisestamist pärakusse. See saadab helilaineid, mis elunditelt ja kudedelt peegeldudes loovad ultraheliskanneri ekraanile informatiivse pildi.
. Seda kasutatakse pärasoole seisundi diagnoosimiseks. Uuringu käigus sisestatakse patsiendi pärakusse sigmoidoskoop - painduv valgustiga toru. See seade võimaldab teil uurida soolestikku seestpoolt ja määrata põletiku, armide, kasvajate või muude põhjuste olemasolu, mis provotseerisid roojapidamatust.
Elektroneuromüograafia. Võimaldab lihaste elektrilise aktiivsuse tuvastamise teel määrata pärasoole närvide õiget toimimist.

Konservatiivne ravi

Roojapidamatuse ravi täiskasvanutel ja lastel põhineb regulaarsuse ja keerukuse põhimõtetel.

Mittekirurgiline ravi koosneb viiest terapeutilisest ja ennetavast meetmest, mille eesmärk on haiguse raskuse minimeerimine. Nende loend sisaldab:

õigesti valitud dieet;
regulaarne väljaheide;
vaagnapõhjalihaste treening;
ravimite võtmine;
elektriline stimulatsioon.

Dieet ja toitumisharjumused

Kõigile enkopreesiga patsientidele pole üht õiget dieeti. Juhtub, et ühele inimesele soovitatud toode suurendab teisel ainult roojapidamatust. Sel põhjusel koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalne dieet, võttes arvesse haiguse olemust. Pealegi määrab mõnikord inimene ise katse-eksituse meetodil enda jaoks kõige kahjutumad tooted. Seega saame rääkida vaid enkopreesiga patsientide toitumise üldistest põhimõtetest.

Tavaliselt sisaldab dieet kiudaineid ja taimseid valke sisaldavaid toite. Kiudained suurendavad väljaheidete mahtu, muutes need pehmeks ja hästi juhitavaks. Kiudainete päevane annus peaks olema vähemalt 20g. Kui apteegis kiudaineid napib, saab osta taimsete kiududega toidulisandeid.

igat tüüpi kaunviljad (sojaoad, herned, läätsed, oad);
kliid;
teraviljad;
linaseemned;
kuivatatud puuviljad;
porgand;
kõrvits;
koorega kartul;
täistera pasta;
pähklid;
pruun riis;
puuviljad (v.a õunad, virsikud ja pirnid) jne.

Samal ajal tuleks dieedist välja jätta:

kõik piimatooted;
kofeiini sisaldavad joogid ja maiustused (kohv, šokolaad);
vürtsikas ja rasvane toit;
suitsuvorstid, vorstid, peekon, sink ja muud töödeldud lihatooted;
õunad, pirnid, virsikud;
alkohoolsed joogid;
magusaineid ja säilitusaineid sisaldavad tooted (dieetjoogid, närimiskummid jne)

Enkopreesiga patsiendid ei tohiks unustada rohke vee joomist. Päeva jooksul peate tarbima vähemalt 2 liitrit vedelikku. Vältida tuleks kohvi, gaseeritud ja alkohoolseid jooke. Eelis tuleks anda tõestatud kvaliteediga pudeliveele.

Mõnel juhul, kui keha ei suuda pikaajalise kõhulahtisuse tõttu toidust toitaineid omastada, võib osutuda vajalikuks täiendav vitamiini- ja mineraaltoitainete tarbimine.

Regulaarne väljaheide

Sooletreening regulaarse väljaheidete väljakujundamiseks on enkoprese edukaks raviks väga oluline. Peaksite kujundama harjumuse käia tualetis teatud kellaaegadel, näiteks hommikul, enne magamaminekut või pärast sööki. Nagu näitab praktika, vähendab soolestiku igapäevane režiim fekaalipidamatuse episoodide sagedust mitu korda. Kuid "õppimise" protsess on ajaliselt üsna pikk - 2 nädalast 2-3 kuuni.

Vaagnapõhja treening

Tugevad vaagnapõhjalihased on hea soolefunktsiooni võti. Nende tugevdamise vajaduse ja edukuse määrab enkopreesuse põhjus ja patsiendi oskus treeningut õigesti sooritada. Harjutuste põhiolemus on vaagnalihaste vähendamine ja lõdvestamine 50-100 korra jooksul päeva jooksul. Soovitud tulemuse saavutamiseks võib kuluda 2-3 kuud sihipärast treeningut.

Ravimite võtmine

Nagu dieedi puhul, ei ole kõigile patsientidele üht tõhusat ravimit, mis suudaks uriinipidamatuse probleemi kõrvaldada. Paljudel juhtudel soovitavad arstid võtta taimseid lahtisteid, mille toime on väljaheidete mahu suurenemine ja selle kergem eemaldamine organismist. Selliste ravimite abil on võimalik saavutada regulaarne väljaheide, mis teatud määral vähendab väljaheidete tahtmatu eritumise ohtu.

Loomulikult ei sobi ülalnimetatud ravimid patsientidele, kellel roojapidamatusega kaasneb kõhulahtisus. Sellistel juhtudel sobivad kõhulahtisusevastased ravimid.

Need vähendavad soolestiku peristaltilist aktiivsust, aeglustades seega selle tööd. Tänu sellele saab inimene tühjendusprotsessi tõhusamalt juhtida.

elektriline stimulatsioon

Elektriline stimulatsioon hõlmab akutoitel elektrilise stimulaatori sisestamist naha alla. Sellest saadud elektroodid asetatakse pärasoole ja anaalkanali närvilõpmetele. Stimulaatori saadetud elektrilised impulsid edastatakse närvilõpmetesse, mille tõttu toimub defekatsiooniprotsess.

Kirurgia

Kõigi ülaltoodud konservatiivse ravi meetodite ebaefektiivsus on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Arvestades haiguse põhjust, valib arst iga patsiendi jaoks kõige sobivama ravi:

Sfinkteroplastika

Kui väljaheitepidamatust seostatakse välise päraku sulgurlihase traumaga (sfinkteri lihaste rebend sünnituse ajal, kodused vigastused jne), kasutavad kirurgid sfinkteroplastikat. Selle olemus seisneb rebenenud lihaste taasühinemises ja seeläbi klapi naasmises oma varasemale jõudlusele. Pärast operatsiooni suudab sulgurlihase aparaat taas hoida gaase, soolestiku tahket ja vedelat sisu.

Lihaste transpositsioon

Operatsiooni käigus eraldatakse tuharalihaste alumine osa koksipiirkonnast ja keeratakse ümber päraku, moodustades uue päraku.

Siirdatud lihastesse sisestatakse spetsiaalsed elektroodid, mis meenutavad elektrilist stimulaatorit, põhjustades sel viisil nende kokkutõmbumist.

Kolostoomia

Vaagnapõhjavigastuste, klapiaparaadi või pärasoole kaasasündinud anomaaliate, raskete anorektaalsete (sh onkoloogiliste) haiguste korral, millega kaasneb tahtmatu väljaheide eritumine, tehakse kolostoomia - operatsioon, mille käigus tuuakse osa jämesoolest välja. avaus eesmises kõhuseinas.

Pärast operatsiooni on patsiendid ajutiselt või püsivalt sunnitud kõndima kolostoomikottidega - väljaheidete kogunemise reservuaaridega.

Roojapidamatus on kolostoomi näidustus ainult väga rasketel juhtudel.

Kunstliku sulgurlihase implanteerimine

Uus kirurgiline ravi on täispuhutava ümmarguse seadme (mansett) asetamine päraku ümber, mida nimetatakse "kunstlikuks sulgurlihaseks". Samal ajal implanteeritakse nahka väike pump, mille aktiveerivad kõige haigemad. Kui inimene tunneb vajadust tualetti minna, laseb ta manseti õhust tühjaks ja täidab selle pärast roojamist uuesti täis, mis välistab väljaheite väljutamise.

Roojapidamatus lastel

Terve, normaalselt areneva beebi jaoks on roojamise kontrollimise oskus täielikult välja kujunenud enne 4-5 aastat.

Lapseea uriinipidamatuse peamine sümptom, mille juuresolekul arst diagnoosib "encopresis", on regulaarne või perioodiline väljaheidete tuvastamine aluspesul vanemal kui 4-aastasel lapsel. Kui lapsel õnnestus roojamist kontrollida vähemalt 6 kuud, mille järel tekkis retsidiiv, diagnoositakse sekundaarne kopresis.

Haiguse ilmingud ja põhjused

Laste roojapidamatuse sümptomid arenevad kõige sagedamini kroonilise kõhukinnisuse taustal. 4% -l 4-6-aastastest lastest ja 1-2% -l koolilastest, kes tunnevad kõhukinnisuse probleemi, täheldatakse regulaarset või perioodilist I-II raskusastmega kopressiooni.

Muud levinud uriinipidamatuse põhjused lastel on järgmised:

Vaimne ja emotsionaalne stress (hirm, hirm). Lapsed reageerivad valusalt ägedatele üksikutele kogemustele. Lähedase surm, hirm vanemate või õpetajate ees, õnnetus – need ja teised lapse psüühikat pärssivad muljed muutuvad sageli kroonilisteks hirmudeks ja viivad roojapidamatuseni.
Pidevalt eirates soovi roojata. Mõnikord püüavad vanemad nii innukalt lapses hügieenioskusi arendada, et tal kaob kategooriliselt soov tualetti minna. Selline vägivaldne treening lõpeb roojamistungi süstemaatilise mahasurumisega. Selle tulemusena voolab pärasool üle väljaheitega, mis hakkab tahtmatult silma paistma. Pikaajaline väljaheidete kinnipidamine kutsub esile soolestiku ülevenitamise ja närvilõpmete tundlikkuse vähenemise, mis veelgi süvendab probleemi.
Neuroloogilised häired - autonoomsed häired, epilepsia, seljaaju kahjustused, neuromuskulaarsed patoloogiad (tserebraalparalüüs, kaasasündinud amüotoonia).
Varasemad seedetrakti haigused - düspepsia, koliit, düsenteeria.
Kaasasündinud degeneratiivsed muutused pärasoole seintes, eriti.
Kuseteede nakkushaigused (peamiselt tüdrukutel).

Enamikul haigetel lastel täheldatakse ärkveloleku ajal fekaalset uriinipidamatust päevasel ajal. Öine ja segatud encopresis on palju harvem ja viitab tavaliselt emotsionaalsele või neuroloogilisele häirele.

Pärast fekaalipidamatuse põhjuste analüüsimist saab eristada kahte tüüpi laste encopresis:

tõeline orgaaniline encopresis, mis on seotud pärasoole talitlushäirete, kaasasündinud väärarengute, lämbumise ja muude funktsionaalsete häiretega;
vale encopresis ehk paradoksaalne roojapidamatus, mis on seotud väljaheidete stagnatsiooniga rahvarohkes rektaalses ampullis.

Laste enkopreeside diagnoosimine ja ravi

Arsti esimene ülesanne on välja selgitada põhjus, mis põhjustas roojapidamatuse. Haiguse päritolu orgaaniliste tegurite välistamiseks või kinnitamiseks kasutatakse füüsilisi uurimismeetodeid (uurimine ja palpatsioon), analüüsitakse anamneesiandmeid, eelkõige tahtmatute roojamiste sagedust, eritunud väljaheidete mahtu, olemasolu või palpatsiooni. tungide puudumine jne.

Sõltuvalt füüsilise läbivaatuse tulemustest võib noor patsient vajada:

neuroloogi konsultatsioon neuroloogilise või neuromuskulaarse patoloogia kahtluse korral;
uriini üldanalüüs ja bakterioloogiline külv kuseteede infektsioonide tuvastamiseks;
laboratoorsed uuringud süsteemse haiguse kui väljaheitepidamatuse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks;
kõhuõõne uuringu radiograafia, et teha kindlaks väljaheidete maht ja distaalse pärasoole seisund koos kõhukinnisusega;
rektaalne manomeetria või rektaalne biopsia, kui lapsel kahtlustatakse selle organi kaasasündinud väärarenguid.

Lapse roojapidamatuse ravi toimub vastavalt järgmisele skeemile:

Puhastamine. Kuu aega hommikul ja õhtul tehakse lapsele puhastavaid klistiire, et väljaheidet evakueerida ja samal ajal tekiks roojamisrefleks.
Regulaarse roojamise õppimine. See etapp on eelmisega tihedalt seotud. Roojamine täpselt määratletud kellaajal vähendab oluliselt soolestiku sisu tahtmatu eritumise ohtu. Samal ajal loovad need tingimata rahuliku ja sõbraliku keskkonna, nii et lapsel on tualetis käimisega eranditult positiivsed seosed.
Psühholoogiline mõju lapsele. Lapsele selgitatakse, et tema pole süüdi, et sellised “katastroofid” juhtuvad. Arusaadavate sõnadega räägitakse talle probleemi füsioloogilisest päritolust ja kinnitatakse, et raskused on ajutised. Ärge tehke lapsele etteheiteid, noomige ja veelgi enam ähvardage.
Õige toitumine. Väikest patsienti toidetakse kergesti seeditava ja mõõdukalt lahtistava toiduga: juurviljasupid, hapendatud piimatooted, kapsas, maitsetaimed, ploomid, mesi, värske leib. Tugevama lahtistava toime saavutamiseks kasutatakse taimseid preparaate (senna, astelpaju) ja vaseliiniõli.
Sulgurlihase treening. Pärakukanalisse sisestatakse 3-4 cm sügavusele õhuke kummist toru ning lapsel palutakse esmalt päraku sulgurlihast kokku suruda ja lõdvestada, seejärel 3-5 minutit kõndida, torust kinni hoides ja seejärel välja lükata. nagu teeks roojamist. See meetod sobib üle 6-7-aastastele lastele, kes oma vanusest tulenevalt juba mõistavad ja täidavad nõutavaid treeningtingimusi.
Valvulaaraparaadi lihaste elektriline stimulatsioon. Elektrilise stimulatsiooni käigus kasutatavad diadünaamilised voolud võimaldavad taastada katkenud suhte pärasoole ja seda toetava sulgurlihase vahel. Protseduuri tehakse eranditult ambulatoorselt või haiglas 8-10 korda.
Prozeriini süstimine. Arst võib samuti otsustada manustada 0,05% prozeriini lahust, mis on neuromuskulaarset juhtivust taastav inhibiitor. Prozeriiniga ravikuur on 10-12 päeva.

Vale encopresis on raskem ravida. Täielikuks taastumiseks on tavaliselt vaja vähemalt 4-5 ravikuuri. Kuigi tõeline roojapidamatus jääb minevikku 98% patsientidest 100-st, eeldusel, et üks ülalkirjeldatud ravikuur on õigesti läbitud.

Sotsiaalne isolatsioon, mis sageli tabab enkopreesiga patsiente, viib nad sageli sügavasse depressiooni. Oluline on mõista, et fekaalipidamatus on täiesti ravitav haigus. Ärge jääge oma probleemiga üksi, vaid astuge selle lahendamiseks konkreetseid samme:

Pöörduge arsti poole. Vaatamata haiguse delikaatsusele ja selle taustal valitsevale häbitundele peaks arsti külastamine olema esimene samm paranemise teel.
Pidage toidupäevikut. Päevik on vajalik roojapidamatust põhjustava toidu väljaselgitamiseks ja dieedist väljajätmiseks. Pane kirja toodete nimetused, millal ja mis kogustes sa neid tarbisid. Seejärel jälgige ja registreerige soole reaktsioon neile.
Kandke endaga kaasas vajalikke hügieenitarbeid – ühekordselt kasutatav aluspesu, märjad ja pabersalvrätikud jne. Et vältida piinlikkust ootamatu roojamise korral, peaksid loetletud hügieenitarbed alati kaasas olema.
Enne majast lahkumist mine tualetti. Samal ajal proovige soolestikku tühjendada, kuid ärge tehke endale etteheiteid ebaõnnestumise korral.
Hoidke päraku ümbrus kuivana. Ärrituse ja mähkmelööbe vältimiseks peske seda pärast iga roojamist, kasutades spetsiaalseid kreeme ja pulbreid, et luua niiskustõkke.

Soolepidamatus on roojapidamatus (inkontinents), mis esineb tavaliselt vaagnaelundite defektidega või aju-, seljaaju-, puudega patsientidel. Inkontinentsi ei peeta haiguseks, vaid pigem psühholoogilise pingelise olukorra ja keha vahelise seose sümptomiks.

Meestel ja lastel on encopresis sagedasem. Varases eas on roojapidamatuse ilming normaalne, eriti kui tegemist on puudega. Alla 4-aastane laps ei mõista probleemi kogu olemust. Kui encopresis ilmneb 5 aasta pärast, peaksite pöörduma spetsialisti poole. Võib-olla peitub põhjus kaasasündinud patoloogias.

Encopresis on tavalisem kui enurees (urinepidamatus), kuigi on olukordi, kus lapsel on mõlemad häired. Lastel tekib enkopism isegi stressi, hirmu, solvumise, karistuse, armukadeduse jms korral. Kõigil juhtudel tuleb haigus kõrvaldada.

Haiguse põhjused

Mis põhjustab uriinipidamatust:

hemorroidid;
närvipuudulikkus;
Kõhulahtisus;
lihaste nõrkus;
Lihaste kahjustus;
Kõhukinnisus;
Vaagnapõhja düsfunktsioon;
Sooletrauma tõttu vähenenud lihastoonus.

Kõhulahtisuse korral täitub pärasool kiiremini vedela väljaheitega, mistõttu on raskem kinni hoida. Kõhulahtisus võib põhjustada roojapidamatust. Kõhukinnisus nõrgestab, venitab sulgurlihaseid, mis vähendab väljaheite hoidmise võimet. Lihasnõrkus või mõlema kahjustus, sageli kaasneb ühe sulgurlihase uriinipidamatus. Nõrgad lihased ei suuda pärakut suletuna hoida, ilma et oleks võimalik leket ära hoida. Kahjustused on sageli põhjustatud traumast või operatsioonist.

Närvipuudulikkuse korral ei tõmbu sulgurlihased korralikult kokku ega lõdvestu. Lihaseid kontrollivad närvilõpmed ei tööta korralikult, mis põhjustab encopresis'i. Teisisõnu, närvilõpmed ei edasta signaali tualeti külastamise soovist. Närvipuudulikkus tekib inimestel pärast sünnitust, insulti, põletikulist haigust, närvisüsteemi traumat, pärast pikka aega roojamistungi ignoreerimist.

Terve pärasool venib, et hoida väljaheidet kuni roojamiseni. Operatsioon, kiiritusravi, põletikulised soolehaigused põhjustavad seintele armide teket, mis muudab soolestiku vähem elastseks. Seetõttu ei veni pärasool hästi ilma väljaheiteid hoidmata. Tekib encopresis. Väliste hemorroidide korral ei sulge päraku sulgurlihas pärakut täielikult, väljaheide koos limaga lekib välja.

Vaagnapõhja düsfunktsioon inimestel (närvide ja lihaste ebaõige talitlus) põhjustab uriinipidamatust, kuna:

pärasoole tundlikkuse vähenemine;
Lihaste kokkusurutavuse vähenemine
Pärasoole kukub välja;
Soole sein ulatub tuppe (rectocele);
Lõõgastab vaagnapõhja.

Funktsioonihäired ilmnevad pärast sünnitust, eriti kui kasutati sünnitusabi tange või tehti episiotoomia (perineaalne sisselõige). Roojapidamatus avaldub nii vahetult pärast sünnitust kui ka aastaid hiljem.

Milliseid uuringuid tehakse

Arst paneb enkopresi diagnoosi diagnostilise testi, haigusloo ja füüsilise läbivaatuse tulemuste põhjal. Spetsialist pakub järgmisi uuringuid:

Anorektaalne manomeetria;
MRI (magnetresonantstomograafia);
transrektaalne ultraheli;
Proktograafia;
sigmoidoskoopia;
Elektromüograafia.

Anorektaalne manomeetria kasutab tundlikku toru, mis uurib funktsionaalsust. Samuti kontrollib see protseduur sulgurlihaste võimet pakkuda soovitud survejõudu, närvisignaalide reaktsiooni, aitab panna täpset diagnoosi ja selguvad fekaalipidamatuse põhjused. MRI diagnostika viiakse läbi elektromagnetlainete abil, mis annavad üksikasjalikke pilte nii pehmetest kudedest kui ka siseorganitest.

Transrektaalse ultraheli jaoks sisestatakse andur pärakusse. See on valutu ja ohutu protseduur, mis aitab kontrollida sulgurlihase struktuuri seisukorda. Proktograafia näitab väljaheidete kogust, mis võib pärasooles sisalduda, kuidas väljaheide on jaotunud, kas sool toimib hästi, kas esineb enkoprees.
Sigmoidoskoopia käigus sisestatakse pärakusse painduv illuminaatoriga toru, mille kaudu uuritakse roojapidamatuse põhjuseid. See on kasvaja, armid, siseseinte põletik, mille tõttu ilmneb encopresis. Lihaste elektromüograafia tehakse selleks, et teha kindlaks neid lihaseid kontrollivate närvide õige toimimine.

Laste tahtmatud väljaheited

Reeglina mõjutab haigus 1-2% kooliealistest lastest. See põhjustab häbi, alaväärsustunnet, mis mõjutab oluliselt psühholoogilist seisundit ja põhjustab tugevat stressi. Encopresis (inkontinentsus) on neurootiline, millega kaasneb kerge väljaheite eraldumine ilma nähtava põhjuseta. Poisid kannatavad selle haiguse all sagedamini kui tüdrukud.

Selle põhjuseks on emotsionaalne puudus, ranged nõuded, konfliktid, lahkarvamused vanemate ja lapse vahel.

Laste enkopreesi peamised sümptomid on:

Väike kogus väljaheiteid ilma roojamiseta;
madal tuju;
laste pisaravus;
Ärrituvus;
neurootiline enurees.

Kõige sagedamini tekib encopresis kroonilise kõhukinnisuse või puude tõttu. Kõhukinnisus tekib seetõttu, et seisev väljaheide venitab pärasoole tugevalt, mis viib lihaste ja närvilõpmete tundlikkuse nõrgenemiseni. Nad lakkavad adekvaatselt reageerimast, ei suuda väljaheiteid kinni hoida, mis võib põhjustada enkopresi. Juhtub, et järjekindlad katsed lapsi potile treenida viivad sarnaste probleemideni.

Harvemini on roojapidamatuse põhjuseks psühholoogiline stress. Pärast tugevat ehmatust ilmub encopresis ootamatult, isegi kui enne seda oli rooja hoidmise võime. Mõnikord tekib probleem soolehaiguse tõttu. Siis on vaja spetsiaalset ravi.

Encopresise paigaldamiseks peate läbi viima mitmeid uuringuid. Uuring algab laste haigestumise kohta andmete kogumisega, mille vanemad peavad arstile esitama. Lastearst katsub kõhtu ja hindab seisundit. Järgmine samm on testid, mis hindavad seedetrakti seisundit, välistavad pankreatiidi või düsbakterioosi põhjused. Harva kasutatakse elundite ultraheli, soole limaskesta biopsiat, rektoskoopiat.

Me ravime encopresis'i mitmes etapis:

Käitumisteraapia, psühholoogiline rehabilitatsioon;
kõhukinnisuse ravi;
tualettruumi koolitus;
Dieet;
Ravimid.

Sageli peavad vanemad uriini- ja roojapidamatust halva lapsevanemaks saamise tagajärgedeks. Kuid seda juhtub harva. Tavaliselt on see probleem tüüpiline närvilistele lastele. Seda juhtub sagedamini päeva jooksul, kui tekivad traumaatilised olukorrad. Kuid on ka öine tahtmatu väljaheide. Aja jooksul paraneb patsiendi seisund ja 15 aasta pärast on encopresis haruldane.

Terapeutiliste efektide arsenal on üsna suur. See võib hõlmata nõelravi, füsioteraapiat, psühhoteraapiat, ravimtaimi, ravimeid. Ambulatoorset ravi tuleb läbi viia regulaarselt, järjepidevalt ja kannatlikult. Soovitav on ravida encopresis spetsialiseeritud sanatooriumides, kus laps tunneb end mugavalt.

Mõnikord ilmneb haigus vigastuse tõttu. On olukordi, kus lastele meeldib roojast kinni hoida ja neil pole lihtsalt aega tualetti minna. Encoprese’il on silmatorkav omadus – kombinatsioon väljaheitepidamatusest ebatavalise vastikustundega, kannatamatusega teiste inimeste ebakorrapärasuse suhtes. Lapsed võivad nõuda vanematelt erilist hoolt ja steriilsust, samal ajal kui nad ise jäävad pikaks ajaks määrdunud linasse.

ravim tahtmatu urineerimise vastu

Vanemad peaksid astuma sammu lapse ravimise suunas. Mida kauem encopresis eksisteerib, seda raskem on sellest lahti saada, eriti kui õpilane on haige. Esimese sammuna tuleb lapsele selgitada, kuidas sooled töötavad ning kuidas tugevdada selle töö eest vastutavaid närve ja lihaseid. Te ei saa kasutada süüdistussõnu, mis viivad lapsed ebakindluse, madalama enesehinnangu ja vanemate ees süütundeni.

Ravi eesmärk põhineb neljal põhikomponendil:

Regulaarse roojamise loomine lapsel;
Väljaheite peetus väheneb;
soolekontrolli taastamine;
Konfliktide silumine lapse peres.

Nende eesmärkide saavutamisel tuleks tähelepanu pöörata mitte ainult füsioloogilistele põhjustele, mis põhjustavad encopresis'i, vaid ka psühholoogilistele põhjustele. Ravi etapp algab soolestiku puhastamisega.

Esimesel nädalal võib kaasneda klistiiride, lahtistite, suposiitide kasutamine, nii et sooled tõmbuvad kokku. Lapsele on ette nähtud tualeti külastus. Toiduga peaksid lapsed võtma piisavalt kiudaineid, vedelikku. See muudab väljaheite pehmeks, mis hoiab ära kõhukinnisuse. Ravi peab toimuma arsti range järelevalve all, vastasel juhul võite kahjustada.

Lastearst määrab probleemist vabanemise täpse perioodi, mis võib ulatuda mitme aastani. Encopresis'i ravitakse mitte ainult arsti, vaid ka vanemate osalusel. Laps peab teadma, et teda toetatakse, mitte ei mõisteta hukka. Teda on võimatu häbistada, ette heita, vastasel juhul ilmneb alaväärsus, mis on veelgi hullem. Roojapidamatus on paljude jaoks probleem ja lapsed peaksid sellest aru saama, ilma et peaks oma seisundit häbenema. Enkopresist ei saa ravida, kui arstide soovitusi eiratakse. Esimesed sammud tuleb astuda koos.

Toitumine raviks on eriline. Lapsed ei tohiks süüa kofeiini, šokolaadi ja veelgi enam alkoholi, mis kutsub esile roojapidamatuse. Päevas tuleb tarbida rohkem valku, vedelikku, 30-40 grammi kiudaineid. Laps ei tohiks süüa vürtsikat, praetud, liiga rasvast. Toitumiskava aitab teha arsti. Veelgi enam, olenemata vanusest on õige toitumine väga oluline. Eriti selle vajaduse korral täiskasvanud või eakad.

Encopresis on muutumas ühiskonnas tavaliseks probleemiks. Mehed kannatavad isegi sagedamini kui eakad, täiskasvanud, lapsed või naised. Hea õigeaegne ravi võimaldab teil haigusest palju kiiremini lahti saada. Laste encopresis nõuab erilist tähelepanu, sest me räägime haigusest endast ja psühholoogilisest seisundist. Ja nagu teate, närvirakke ei taastata. Fekaalipidamatus mõjutab inimese enesehinnangut, seega on haiguse ravi lihtsalt vajalik.

Füsioloogilises seisundis saab inimene jämesoolest väljaheidete evakueerimise protsessi juhtida. Ta tunneb soovi soolestikku tühjendada ja saab reguleerida selle protsessi aega. Teadliku kontrolli puudumisel avaneb sulgurlihas igal ajal, kui pärakuõõnes on liigne rõhk.

Tavaline roojamine toimub väljuva sulgurlihase lõdvestamise ja pärasoole lihaste pingega. Seega toimub tõmblevate liigutustega väljaheidete väljutamine ja soolestiku tühjendamine.

Väga sageli ajavad patsiendid sümptomite kirjeldamisel segamini enkopreesi (fekaalipidamatus) kõhulahtisusega. On vaja mõista nende kahe mõiste olulist erinevust. Kõhulahtisuse korral ilmnevad sagedased väljaheited koos vedela konsistentsiga moodustamata väljaheite massidega. Tõelise kõhulahtisuse korral toimub roojamine rohkem kui 3 korda 24 tunni jooksul ja masside kogumaht ületab 300 ml. Kõhulahtisuse korral kontrollib haige inimene täielikult soolestiku liikumist. Fekaalipidamatuse korral ei suuda inimene end isegi mõne minuti jooksul tagasi hoida ja ei pruugi isegi roojamist tunda.

Fekaalipidamatuse nähud ja sümptomid

Tavaliselt peidetakse esimesed roojapidamatuse tunnused hoolikalt ja esitatakse kui ajutisi raskusi soolestiku töös. Kahjuks võib just see haiguse algstaadium anda lootust õigeaegse ravi korral täielikuks paranemiseks. Kaugelearenenud juhtudel on encopresis üsna raske korrigeerida, eriti lastel ja eakatel.

Sageli varjavad enkopreesi esimesi sümptomeid kõhupuhitus ja soolehäired. Fekaalsed massid võivad soolestiku gaaside väljumisel vabalt väljuda. Haiguse arenguga suureneb väljaheite masside maht ja jõuab järk-järgult täieliku kontrollimatu roojamisprotsessini. Sellega kaasnevad tavaliselt fekaalipidamatuse sümptomid, näiteks:

vedel väljaheide;
konstantne;
suure hulga soolegaaside moodustumine ja kõhupuhitus;
pidev ebameeldiv lõhn pärakust;
soolestiku gaaside vabatahtlik väljavool.

Kõik need sümptomid on tingitud roojapidamatusest. Teised nähud ja sümptomid võivad olla seotud encopresise põhjusega.

Sotsialiseerumine ja psühholoogilised probleemid inimestel, kellel on encopresis

Roojapidamatus muutub alati isiklikuks draamaks ja psühholoogiliseks probleemiks neile, kes seda ühel või teisel määral kannatavad. See toob kaasa aluspesu püsiva määrdumise ja püsiva ebameeldiva väljaheite lõhna ilmnemise. Vanemas eas, dementsuse (seniilne dementsus) tekkega, ei taju inimene tahtmatuid roojamist. Ta ei vastuta täielikult oma tegude eest ega suuda jälgida oma isiklikku hügieeni. See muutub tema kõrval elavate pereliikmete jaoks teravaks probleemiks. Vanemas eas võib seda nähtust seostada soolte ja väliste suguelundite haigustega.

Lapsepõlves ei saa alla 4-aastase lapse roojapidamatust seostada encopresis ilminguga. Kuid samal ajal on oluline jälgida beebi soolestiku regulaarset tühjenemist ja harjutada teda õigeaegsete roojamistega õigetes kohtades. Väikesed lapsed väldivad seda protseduuri sageli pikka aega, pidurdades väljaheidete evakueerimist. Selle tulemusena tekib pärasoole liigne ülevenitamine, mis võib hiljem põhjustada enkopreesi arengut. Edaspidi võib lapse roojapidamatus olla seotud psühholoogiliste teguritega, mida ilma psühholoogi professionaalse abita on üsna raske kõrvaldada.

Roojapidamatuse põhjused

Kõik laste ja täiskasvanute roojapidamatuse põhjused võib jagada mitmeks üsna suureks rühmaks:

soole düsfunktsioon;
päraku patoloogia;
Sünnitusabi ja günekoloogia;
neuroloogia.

Proovime iga rühmaga eraldi tegeleda.

Väljaheidete olemuse muutus

Enamikul juhtudel on roojapidamatus tihedalt seotud kõhulahtisuse ja kroonilise kõhukinnisusega. Need on kaks kõige levinumat roojapidamatuse põhjust. Tugeva tenesmusega sagedase rohke vedela väljaheitega ei suuda inimene pikka aega vastu pidada. Seda täheldatakse enteriidi raske vormi korral. Oksendamise või tugeva okserefleksi ajal võib esineda spontaanne väljaheide. Kõhukinnisuse ajal tekib jämesoole lihasseina liigne venitus, mis lõpuks viib spontaanse roojamiseni.

Rektaalsed patoloogiad

Mitmed anorektaalsed haigused viivad lõpuks osalise või täieliku enkopreeseni. Selliste haiguste seas on liider, mille puhul päraku valusündroom summutab väljaheite läbimise aistingud. Sarnased sümptomid võivad ilmneda Crohni tõve ja pärasoole prolapsi korral. Valdav enamus juhtudest saab sellist roojapidamatust kontrollida haige inimese tahtejõuga. Olukord on keerulisem ärritunud soole sündroomiga, mille puhul roojamise viivitusega kaasneb tugev valusündroom.

sünnitusabi põhjused

Vaagnapõhjalihaste ja sellega seotud närvilõpmete kahjustus sünnituse ajal või pärast seda võib mõjutada soolestiku kontrolli astet. Tavaliselt on need nähtused ajutised ja kaovad pärast naisorganismi taastamist täielikult iseenesest.

Neuroloogilised põhjused

Fekaalipidamatuse neuroloogilised põhjused hõlmavad nii kontrollifunktsiooni eest vastutavate närvilõpmete juurte kahjustusi kui ka kesknärvisüsteemi häireid.

Mõned neist põhjustest võivad väljenduda sellistes haigustes nagu:

diabeetiline neuropaatia - närvilõpmete kahjustus pikaajalise kompenseerimata suhkurtõve korral;
dementsus;
hulgiskleroos;
kõik seljaaju kahjustused, eriti seljaaju alumises osas (koktsiks);
anorektaalne operatsioon, nagu hemorroidide väljalõikamine.

Roojapidamatuse ravi lastel ja täiskasvanutel

Ektopresi edukaks raviks lastel ja täiskasvanutel on vajalik selle ebameeldiva nähtuse põhjuste õigeaegne kõrvaldamine. Ainult põhihaiguse ravi, mis oli aluseks roojapidamatuse tekkele, võib aidata sellest täielikult vabaneda.

Encopresis ehk roojapidamatus esineb inimestel olenemata vanusest. Selline delikaatne probleem tekitab ebamugavust ja sellel on negatiivsed tagajärjed, kui seda ei ravita. Vaadeldav patoloogia ei ole iseseisev diagnoos, see on üks keha talitlushäire sümptomeid. Käesolevas artiklis vaatleme, mis põhjustab lastel ja täiskasvanutel enkopreesit ja miks edukas ravi hõlmab psühhoteraapia kasutamist.

Enkopreesi tüübid ja sümptomid

Aju reguleerib reflekse ja signaale paljudest närvilõpmetest, mis vastutavad defekatsiooniprotsessi eest. Kui jämesoolde kogutakse teatud kogus väljaheidet, tekib pärasooles rõhk, ajju saadetakse signaal, mis lõdvestab sulgurlihase ja tekib tühjenemine. Lapse roojapidamatust peetakse patoloogiaks alles 4 aasta pärast. Varasemas eas on kesknärvisüsteemi füsioloogilise arengu ja moodustumise tõttu spontaanne roojamine normaalne.

Defekatsioonihäirete klassifikatsioon

Näiteks vastsündinutel ja alla 6–12 kuu vanustel väikelastel on sagedane väljaheide (kuni 7 korda päevas) normaalne. Lähemal 2-aastaselt suudavad peaaegu kõik imikud roojamistungi kontrollida, kuid arstid lubavad selles vanuses lastel perioodilist enkopreesit.

Eristage tõelist ja vale uriinipidamatust. Esimene on haruldane ja on seotud muutustega aju toimimises. Inimene kaotab kontrolli roojamistungi üle, kõrvalekallet on raske ravida. Vale kusepidamatus on sagedasem ja selle põhjused peituvad seedetrakti või närvisüsteemi probleemides. Selle häirevormi korral koguneb väljaheide jämesoolde, mis venitab seda. Selle tulemusena väheneb tühjenemistungi eest vastutavate retseptorite tundlikkus.

Lisaks sellele klassifikatsioonile eristatakse ka primaarset ja sekundaarset encopresis'i. Esmane tähendab, et lapsel ei ole moodustunud õigeks roojamiseks vajalikud refleksid. Sekundaarset öeldakse juhtudel, kui patsient kaotab ootamatult võime kontrollida roojamist.

Patoloogia sümptomatoloogia sõltub selle tüübist. Tõelist encopresis't iseloomustab järgmiste sümptomite pidev ilmnemine:

kivide määrimine;
sulgurlihas ei sulgu täielikult;
perianaalne piirkond on ärritunud;
enureesi (nn kusepidamatuse) võimalik areng;
ebameeldiv lõhn inimeselt, mida teised tunnevad.

Vale encopresisiga pange tähele:

püsiv kõhukinnisus (roojamise hilinemine üle 3 päeva 2-3 kuu jooksul), mis võib vahelduda lahtise väljaheitega;
suurenenud gaasi moodustumine;
kõhuvalu palpatsioonil;
kõrge väljaheite tihedus.

Enkopresi füsioloogilised ja psühholoogilised tunnused

Väljaheidete spontaanne eritumine ilmneb erinevate haiguste arengu taustal. Tõelise ökoprese diagnoositakse soolestiku arengu patoloogiate ja kõrvalekalletega. On vaja läbida uuring, et välistada või kinnitada selliseid haigusi nagu tsöliaakia, haavandiline koliit, Hirschsprungi tõbi ja suhkurtõbi. Roojapidamatusega võib esineda ka aju arengu häireid, jämesoole limaskesta traumasid. Mõnel juhul lisatakse orgaanilistele patoloogiatele neurootilised haigused. Positiivse ravitrendi saavutamiseks peaksid seisundi korrigeerimisega tegelema mitmed arstid erinevatest meditsiinivaldkondadest.

Vale encopresis on põhjustatud kroonilisest kõhukinnisusest ja pärasoole kahjustusest. Seejärel põhjustab valu defekatsioonihirmu. Võib juhtuda ka vastupidi: patsient pidurdab soovi soolestikku tühjendada, mis viib kõhukinnisuse tekkeni. Selle tulemusena lakkavad töötamast lihased, mis vastutavad väljaheite sees hoidmise eest. Noorukitel ja lastel põhjustab tahtmatu roojaeritumine sageli stressirohke olukordi kodus või koolis. Skandaalid perekonnas, lähedase surm tegid vormimata psüühikale väga haiget. Kõige sagedamini esineb ökoprese puhul psühholoogiliste ja füsioloogiliste probleemide kombinatsioon. Kui uriinipidamatusega kaasneb hirm või piinlikkus avaliku tualeti kasutamise vajaduse tõttu, siis võib patsient lekkida väljaheiteid aluspesule, ilma et tal tekiks kõhukinnisus.

Katsed probleemi lahendada ilma arstide osaluseta on sageli katastroofiliste tagajärgedega. Vanemad ei pea seda seisundit alati haiguseks, vaid noomivad last. See provotseerib psühholoogiliste probleemide teket lastel ning algkoolis ja noorukieas. Kui patoloogia areneb täiskasvanul, siis ebamugavus- ja häbitunne ei võimalda tal õigel ajal haiglasse minna.

Meeste ja naiste roojapidamatuse põhjused ja võimalik ravi on peaaegu samad. Paljud arvavad, et encopresis on vanusega seotud haigus. Kuid WHO andmetel esineb see nähtus täiskasvanutel sageli vanuses 40 kuni 60 aastat, mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Täiskasvanueas väljaheite tahtmatu eritumisega kaasnevaid seisundeid ei põhjusta mitte ainult ülaltoodud põhjused.

Tasakaalustamata toitumine, väike kogus kiudaineid toidus ja ebapiisav vedeliku tarbimine põhjustavad roojamise halvenemist.

See võib kaasneda kõhulahtisuse või kõhukinnisusega. Lisaks häirivad hemorroidid, eriti ägedas staadiumis, sulgurlihaste tööd, mis kutsub esile lima või väljaheidete tahtmatu eritumise. Anaalseks võib põhjustada rekto-anaalrefleksi kahjustust, mis põhjustab ka inkontinentsi. Enkopreesi peamiste neuroloogiliste põhjuste hulgas on kesknärvisüsteemi kahjustus, teadlik kehasignaalide mittetundmine ja insult. Vanemas eas lisanduvad nendele põhjustele sellised haigused nagu dementsus, Alzheimeri tõbi. Sageli satuvad eakad isolatsiooni ilma korraliku hoolduse ja abita.

Naiste fekaalipidamatuse ja gaaside tekke põhjused võivad olla seotud raske raseduse ja raske sünnitusega, mille tagajärjel tekkisid perianaalse piirkonna rebendid. Anaalse uriinipidamatus võib ilmneda kohe pärast sünnitust või mitu aastat hiljem. Sünnitusjärgne periood on noorele emale psühholoogiliselt raske. Sageli ei otsi ta arstilt abi, kuigi õigeaegne läbivaatus võimaldab tal piirduda konservatiivse raviga.

Encopresis lapsepõlves

Selles patsientide kategoorias on patoloogia algpõhjus tavaliselt psühholoogiline tegur. Poistel diagnoositakse seda haigust sagedamini kui tüdrukutel. Probleem võib esineda lapseeast peale. Psühholoogid ütlevad, et kui vanemad püüavad mähkmete kasutamisest keeldudes liiga palju last potile treenida, võib beebi hirmust ja arusaamatusest hakata roojamisprotsessi pidurdama. See näitab tema keha kaitsvat reaktsiooni stressirohkes keskkonnas.

Koolieas, alates 8–10 eluaastast, suureneb psühholoogiline koormus. Kui lisaks püsib kodus ebasoodne olukord, võib enkopresis olla psühhosomaatika ilmingu tagajärg ilma orgaaniliste kõrvalekalleteta (anorgaanilise iseloomuga enkopresisil on kood vastavalt RHK-10 F98.1). Seega vabaneb laps stressist. Kui roojapidamatus ilmneb ainult öösel, peaksid vanemad kujundama lapsel harjumuse roojata õhtul, vahetult enne magamaminekut. Väikese patsiendi psühholoogiline meeleolu ja ravi ajastus sõltuvad suuremal määral vanemate suhtumisest tekkinud probleemi.

Põhilised ravimeetodid

Nagu paljud patoloogilised seisundid, nõuab encopresis terviklikku diagnoosi. Esimene ülesanne on välistada autoimmuunhaiguste ja kaasasündinud patoloogiate esinemine, mis võivad põhjustada uriinipidamatust. Soovitatav on läbi viia proktoloogi uuring, et välistada pärasooles esinevad kasvajad ja ebanormaalsed kasvud. Pärast põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist ja testide seeriat saadab terapeut või lastearst teid psühholoogi ja neuroloogi konsultatsioonile.

Ravi viiakse läbi kodus. Teraapia algab soolte puhastamisega kogunenud väljaheitest. Nendel eesmärkidel määravad arstid tavaliselt puhastus- ja koolitusklistiiri. Nende eesmärk on puhastada soolestikku ja põhjustada refleksi moodustumist selle tühjendamiseks. Kasutatakse ka tänapäevaseid lahtistava toimega vahendeid, näiteks Microlax. Erinevalt puhastavatest klistiiridest mõjutab see geeli kujul olev ravim õrnalt kogunenud väljaheiteid, kahjustamata soolestiku mikrofloorat. Ravim Duphalac on samuti end hästi tõestanud. See erineb microlax’ist selle poolest, et suudab organismist toksiine eemaldada. Mõlemad ravimid on heaks kiidetud kasutamiseks lapsepõlves ja neil pole praktiliselt vastunäidustusi. Annuse ja raviskeemi peaks siiski määrama ainult arst.

Pärast puhastusprotseduure kaovad patsiendil encopresise kliinilised ilmingud. Ennetamiseks kuni kuueks kuuks on ette nähtud puhastusravimite säilitusannused. Peamine nõue kogu ravi vältel on hügieen. Perianaalpiirkonna ärrituse korral on soovitatav kasutada spetsiaalseid hügieenitooteid (niiskust imavad padjad) ja kreeme.

Kui patsiendi kirjeldatud häire algpõhjus on dementsus või muu psühhopatoloogia, viiakse ravi läbi antipsühhootikumidega, näiteks eridoniga. Ravim on saadaval tablettidena, mis on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanutel ja lastel alates 6. eluaastast.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Lisaks ravimteraapiale kasutatakse rahvapäraseid abinõusid. Seedetrakti töö ja psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimiseks on ette nähtud palderjan või emarohi, eeldusel, et patsiendil pole allergiat. Soovitatavad vannid, kasutades saialille, lavendlit või salvei. Sulgurlihaste tugevdamiseks on soovitatav teha pallil spetsiaalseid harjutusi ja võimlemist.

Eespool kirjeldatud meetodid on tõhusad encopresise algfaasis, peamiselt kasutatakse neid laste raviks. Täiskasvanud patsientidel kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Kui pärakepidamatust provotseerivad hemorroidid, eemaldavad proktoloogid hemorroidid. Operatsioonijärgne periood peaks olema kirurgi järelevalve all, sest pärasoole ebaõnnestunud operatsioonid võivad taas põhjustada roojapidamatust.

Voodihaigetel, kellel on olnud insult, komplitseerib encopresis seedetrakti krooniliste haiguste ägenemist, väljaheide võib katkestusteta lekkida. Seisundi leevendamiseks ei aita mitte ainult ravimid, vaid ka füsioteraapia, mille määrab neuroloog. Alkoholismi põdevatel inimestel tekib uriinipidamatus etanooli hävitava mõju tõttu seedetraktile. Alkohol põhjustab soolte liiga kiireid kokkutõmbeid, vesi ei jõua imenduda, mis viib spontaansete väljaheidete tekkeni.

Prognoos ja ennetusmeetodid

Soolepatoloogiat on võimatu ravida ilma dieedi ja õige joogirežiimita. Toit peaks olema kergesti seeditav. Dieet sisaldab värskeid köögivilju ja salateid, kuivatatud puuvilju ja riisi, jahutooteid ja liha on piiratud või täielikult välistatud. Keha vajab 1,5–2,5 liitrit vett päevas. Need reeglid kehtivad nii lastele kui ka täiskasvanutele.

Peamine ecoprezi ennetamine lastel on rahulik keskkond kodus, minimeerides stressirohke olukordi.

Õigeaegse haiglaravi korral on haiguse kulgu prognoos soodne. On vaja jälgida toitumist, päevarežiimi, teha sõeluuringuid ja järgida psühholoogi nõuandeid. Nii saab patsient elada täisväärtuslikku elu ja unustada encopresise igaveseks. Mõnel juhul, kui ravi ei ole mitu aastat efektiivne, väljastatakse puue.