Meditsiinistatistika kohaselt vajab umbes 10% lastest meditsiinitöötajate aktiivset abi juba sünni esimesest minutist, et aktiivselt karjuda, regulaarselt ja tõhusalt hingata, taastada pulss ja kohaneda uute ebatavaliste elutingimustega. Enneaegsetel imikutel on sellist abi vajajate protsent veelgi suurem. Suurim probleem on asfiksia.

Piirkonna lastearst

Vastsündinu asfüksia on lämbumine, mis väljendub hingamishäiretes või spontaanse hingamise puudumises südamelöögi ja muude elumärkide juuresolekul. Teisisõnu, laps ei ole võimeline, ei saa kohe pärast sündi ise hingata või ta hingab, kuid tema hingamine on ebaefektiivne.

40% enneaegsetest ja 10% täisealistest imikutest vajavad arstiabi spontaanse hingamise halvenemise tõttu. Vastsündinute asfüksia on sagedasem enneaegsetel imikutel. Kõigist vastsündinutest moodustavad asfiksiaga sündinud lapsed 1–1,5% koguarvust.

Asfüksias sündinud laps on sünnitustoas abi osutavatele arstidele tõsine probleem. Üle maailma sureb igal aastal asfüksiasse umbes miljon last ja umbes samapalju lastel tekivad hiljem tõsised tüsistused.

Loote ja vastsündinu asfüksia kulgeb hüpoksiaga (hapniku kontsentratsiooni vähenemine kudedes ja veres) ja hüperkapniaga (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine organismis), mis väljendub tõsistes hingamis- ja vereringehäiretes ning lapse närvisüsteemi talitlushäiretes.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Asfüksia teket soodustavad tegurid

On sünnieelseid ja intranataalseid tegureid.

Sünnituseelne mõju mõjutab loote arengut emakas ja on raseda naise elustiili tagajärg. Sünnieelsed tegurid hõlmavad järgmist:

• emade haigused (suhkurtõbi, hüpertensioon, südame ja veresoonte, neerude, kopsude haigused ja väärarengud, aneemia);
• eelmiste raseduste probleemid (raseduse katkemised, surnultsünnid);
• tüsistused selle raseduse ajal (raseduse katkemise ja verejooksu oht, polühüdramnion, oligohüdramnion, enneaegsus või üleküpsus, mitmikrasedus);
• teatud ravimite võtmine ema poolt;
• sotsiaalsed tegurid (narkootikumide tarvitamine, arsti järelevalve puudumine raseduse ajal, alla 16-aastased ja üle 35-aastased rasedad).

Intranataalsed tegurid mõjutavad last sünnituse ajal.

Intranataalsed tegurid hõlmavad mitmesuguseid tüsistusi, mis tekivad vahetult sünnituse ajal (kiire või pikaajaline sünnitus, platsenta previa või enneaegne irdumine, sünnitustegevuse anomaaliad).

Kõik need põhjustavad loote hüpoksiat – kudede hapnikuvarustuse vähenemist ja hapnikunälga, mis suurendab oluliselt lämbumishäirega lapse saamise ohtu.

Asfüksia põhjused

Paljude põhjuste hulgas on viis peamist mehhanismi, mis põhjustavad lämbumist.

1. Platsenta emapoolse osa ebapiisav detoksikatsioon ema madala või kõrge rõhu, üliaktiivsete kontraktsioonide või muude põhjuste tõttu.
2. Hapniku kontsentratsiooni langus ema veres ja elundites, mille põhjuseks võib olla raske aneemia, hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus.
3. Platsenta mitmesugused patoloogiad, mille tagajärjel on häiritud gaasivahetus selle kaudu. Nende hulgas on kaltsifikatsioonid, platsenta previa või enneaegne eraldumine, platsenta põletik ja verevalumid selles.
4. Loote verevoolu katkemine või häirimine nabanööri kaudu. See tekib siis, kui nabanöör keerdub tihedalt ümber lapse kaela, kui nabanöör surutakse kokku lapse sünnikanalist läbimise ajal, kui nabanöör kukub välja.
5. Vastsündinu ebapiisav hingamine koos ravimite närvisüsteemi pärssiva toimega (ema erinevate ravimitega ravimise tagajärg), raskete väärarengute tagajärjel, enneaegsusega, hingamiselundite ebaküpsuse tõttu, õhuvoolu rikkumine hingamisteedesse (ummistus või kokkusurumine väljastpoolt), sünnitrauma ja raskete emakasiseste infektsioonide tagajärjel.

Erilise asfiksia tekke riskirühma moodustavad enneaegsed lapsed, kelle sünnikaal on äärmiselt madal, sünnijärgsed ja emakasisene kasvupeetusega lapsed. Nendel lastel on kõrgeim risk asfiksia tekkeks.

Enamikul asfüksiaga sündinud lastel on sünnieelsete ja intranataalsete tegurite koosmõju.

Tänapäeval ei ole kroonilise emakasisese hüpoksia põhjuste hulgas viimasel kohal narkomaania, ainete kuritarvitamine ja ema alkoholism. Suitsetavate rasedate arv kasvab järk-järgult.

Suitsetamine raseduse ajal põhjustab:

• emaka veresoonte ahenemine, mis jätkub veel pool tundi pärast sigareti suitsetamist;
• loote hingamistegevuse pärssimine;
• süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemine loote veres ja toksiinide ilmumine, mis suurendab enneaegse ja enneaegse sünnituse ohtu;
• ülierutuvuse sündroom pärast sündi;
• kopsukahjustus ning loote füüsilise ja vaimse arengu hilinemine.

Lühiajalise ja mõõduka hüpoksiaga (hapniku taseme langus veres) püüab loote organism hapnikupuudust kompenseerida. See väljendub veremahu suurenemises, südame löögisageduse suurenemises, hingamise suurenemises ja loote motoorse aktiivsuse suurenemises. Sellised adaptiivsed reaktsioonid kompenseerivad hapnikupuudust.

Pikaajalise ja raske hüpoksia korral ei suuda loote organism hapnikupuudust kompenseerida, koed ja elundid kannatavad hapnikunälja käes, sest hapnik jõuab eelkõige ajju ja südamesse. Loote motoorne aktiivsus väheneb, südametegevus aeglustub, hingamine muutub harvemaks ja selle sügavus suureneb.

Raske hüpoksia tagajärjeks on aju ebapiisav varustamine hapnikuga ja selle arengu rikkumine, mis võib süvendada hingamispuudulikkust sündides.

Täisaegse loote kopsud eritavad enne sündi vedelikku, mis satub looteveesse. Loote hingamine on pinnapealne ja hääleluuk on suletud, mistõttu normaalse arengu käigus ei pääse lootevesi kopsudesse.

Loote raske ja pikaajaline hüpoksia võib aga põhjustada hingamiskeskuse ärritust, mille tagajärjel suureneb hingamise sügavus, avaneb häälesilma ja lootevesi satub kopsudesse. Nii tekib aspiratsioon. Lootevees sisalduvad ained põhjustavad kopsukoe põletikku, raskendavad kopsude laienemist esimesel hingetõmbel, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Seega on lootevee aspiratsiooni tagajärjeks lämbumine.

Vastsündinute hingamishäired võivad olla põhjustatud mitte ainult gaasivahetuse häiretest kopsudes, vaid ka närvisüsteemi ja teiste organite kahjustuste tagajärjel.

Hingamisprobleemide mitte-kopsu põhjused on järgmised:

1. Närvisüsteemi häired: aju ja seljaaju arengu kõrvalekalded, ravimite ja ravimite mõju, infektsioon.
2. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine. Nende hulka kuuluvad südame ja veresoonte väärarengud, loote vesitõbi.
3. Seedetrakti väärarengud: söögitoru atresia (pimedalt lõppev söögitoru), hingetoru ja söögitoru vahelised fistulid.
4. Ainevahetushäired.
5. Neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäired.
6. Verehäired, nagu aneemia.
7. Hingamisteede ebaõige areng.
8. Luusüsteemi kaasasündinud väärarengud: rinnaku ja ribide väärarengud, samuti ribide vigastused.

Asfüksia tüübid vastsündinutel

1. Äge asfüksia, mis on põhjustatud kokkupuutest ainult intranataalsete teguritega, see tähendab, et see tekkis sünnituse ajal.
2. Asfüksia, mis tekkis pikaajalise emakasisese hüpoksia taustal. Laps arenes hapnikupuuduse tingimustes kuu või kauemgi.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

• kerge asfiksia;
• mõõdukas asfüksia;
• raske asfiksia.

Neonatoloogid hindavad vastsündinu seisundit Apgari skaala abil, mis hõlmab vastsündinu hingamise, südame löögisageduse, lihastoonuse, nahavärvi ja reflekside hindamist. Vastsündinu seisundi hindamine viiakse läbi esimesel ja viiendal eluminutil. Terved lapsed saavad Apgari skaalal 7-10 punkti.

Madal skoor näitab, et lapsel on probleeme hingamise või südamelöögiga ning ta vajab viivitamatut arstiabi.

Kerge asfiksia

Avaldub kardiorespiratoorse depressioonina. See on hingamise või südamelöökide depressioon, mis on tingitud stressist, mida laps tunneb üleminekul emakasisesest elust välismaailma.

Sünnitus on lapse jaoks tohutu stress, eriti kui esineb tüsistusi. Samal ajal saab beebi esimesel eluminutil Apgari hindeks 4-6 punkti. Reeglina piisab sellistele lastele optimaalsete tingimuste loomisest ümbritseva maailma jaoks, soojuse ja ajutise hingamise toetamise loomisest ning viie minuti pärast laps taastub, antakse talle 7 punkti ja rohkem.

Mõõduka raskusega asfüksia

Lapse seisundit sünnihetkel hinnatakse mõõdukaks. Laps on loid, reageerib halvasti uuringutele ja stiimulitele, kuid täheldatakse käte ja jalgade spontaanseid liigutusi. Laps karjub nõrgalt, emotsionaalselt ja vaikib kiiresti. Lapse nahk on sinakas, kuid muutub pärast maski kaudu hapniku sissehingamist kiiresti roosaks. Südamepekslemine on kiire, refleksid vähenevad.

Hingamine pärast selle taastamist on rütmiline, kuid nõrgenenud, roietevahelised ruumid võivad vajuda. Pärast arstiabi sünnitustoas vajavad lapsed veel mõnda aega hapnikravi. Õigeaegse ja piisava arstiabi korral paraneb laste seisund üsna kiiresti ja nad paranevad 4-5 elupäevaga.

Lapse seisund sündides on raske või äärmiselt raske.

Raske asfüksia korral reageerib laps uuringule halvasti või ei reageeri üldse, samas kui lapse lihastoonus ja liigutused on nõrgad või puuduvad üldse. Nahavärv on sinakas-kahvatu või lihtsalt kahvatu. See muutub roosaks pärast hapniku aeglast sissehingamist, nahk taastab oma värvi pikaks ajaks. Südamelöögid on summutatud. Hingamine ebaregulaarne, ebaregulaarne.

Väga raske asfiksia korral on nahk kahvatu või kahvatu. Rõhk on madal. Laps ei hinga, ei reageeri uuringule, silmad on suletud, liigutused puuduvad, refleksid puuduvad.

Mis tahes raskusastmega lämbumise kulgemine sõltub otseselt meditsiinitöötajate teadmistest ja oskustest ning heast põetusest, samuti sellest, kuidas laps emakas arenes ja olemasolevatest kaasuvatest haigustest.

Asfüksia ja hüpoksia. Vastsündinute manifestatsioonide erinevused

Emakasisese hüpoksia läbinud laste ägeda asfüksia ja asfüksia pildil on mõningaid erinevusi.

Allpool on toodud nende asfüksiaga sündinud laste tunnused, kes kannatasid emakasse pikaajalise hüpoksia all.

1. Oluliselt väljendunud ja pikaajalised metaboolsed ja hemodünaamilised häired (vere liikumine keha veresoontes).
2. Sageli esinevad mitmesugused verejooksud, mis on tingitud vereloome pärssimisest ja vere mikroelementide sisalduse vähenemisest, mis vastutavad verejooksu peatamise eest.
3. Sagedamini tekib raske kopsukahjustus aspiratsiooni, pindaktiivse aine vaeguse (see aine takistab kopsude kokkuvarisemist) ja kopsukoe põletiku tagajärjel.
4. Sageli esineb ainevahetushäireid, mis väljenduvad veresuhkru ja oluliste mikroelementide (kaltsium, magneesium) languses.
5. Iseloomulikud on neuroloogilised häired, mis tulenevad hüpoksiast ja ajutursest, vesipeast (tilkumisest) ja hemorraagiatest.
6. Sageli kombineeritakse emakasiseste infektsioonidega, mis on sageli seotud bakteriaalsete tüsistustega.
7. Pärast asfüksiat jäävad pikaajalised tagajärjed.

Tüsistustest eristatakse varajasi, mille areng toimub beebi esimestel elutundidel ja päevadel, ning hiliseid, mis tekivad pärast esimest elunädalat.

Varased tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

1. Ajukahjustus, mis väljendub turse, koljusisene hemorraagia, ajuosade surm hapnikupuuduse tõttu.
2. Verevoolu rikkumine läbi keha veresoonte, mis väljendub šokis, kopsu- ja südamepuudulikkuses.
3. Neerukahjustus, mis väljendub neerupuudulikkuses.
4. Kopsukahjustus, mis väljendub kopsuturse, kopsuverejooksu, aspiratsiooni ja kopsupõletikuna.
5. Seedeorganite kahjustus. Kõige rohkem kannatab soolestik, selle motoorika on häiritud, ebapiisava verevarustuse tagajärjel sureb mõni sooleosa ära, tekib põletik.
6. Veresüsteemi kahjustus, mis väljendub aneemias, trombotsüütide arvu vähenemises ja verejooksus erinevatest elunditest.

Hilised komplikatsioonid hõlmavad järgmisi tingimusi:

1. Tekib infektsioonide kinnitumine, meningiit (ajupõletik), kopsupõletik (kopsupõletik), enterokoliit (soolepõletik).
2. Neuroloogilised häired (hüdrotsefaalia, entsefalopaatia). Kõige tõsisem neuroloogiline tüsistus on leukomalaatsia – ajuosade kahjustus (sulamine) ja surm.
3. Ülemäärase hapnikravi tagajärjed: bronhopulmonaalne düsplaasia, võrkkesta veresoonte kahjustus.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Asfüksias sündinud laste seisund nõuab elustamist. Elustamine on meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on elustada, taastada hingamist ja südame kokkutõmbeid.

Elustamine toimub 1980. aastal välja töötatud ABC süsteemi järgi:

• "A" tähendab avatud hingamisteede loomist ja säilitamist;
• "B" tähendab hingeõhku. Hingamist on vaja taastada kopsude kunstliku või abistava ventilatsiooni abil;
• "C" tähendab südame kontraktsioonide ja veresoonte kaudu verevoolu taastamist ja säilitamist.

Vastsündinute elustamismeetmetel on oma eripärad, nende edu sõltub suuresti meditsiinitöötajate valmisolekust ja lapse seisundi õigest hindamisest.

1. Meditsiinitöötajate valmisolek. Ideaalis peaksid hooldust pakkuma kaks inimest, kellel on vastavad oskused ja kes teavad, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid. Enne sünnituse algust peaksid meditsiinitöötajad kontrollima, kas seadmed ja ravimid on abivalmis.
2. Koha valmisolek, kus last abistatakse. See peaks olema spetsiaalselt varustatud ja asuma otse sünnitustoas või selle vahetus läheduses.
3. Elustamise pakkumine esimesel eluminutil.
4. Etapiline elustamine "ABC" süsteemi järgi koos iga etapi efektiivsuse hinnanguga.
5. Ettevaatus infusioonravi läbiviimisel.
6. Vaatlus pärast asfiksia leevendamist.

Hingamise taastamine algab kohe, kui pea ilmub sünnikanalist, lima imemisega ninast ja suust. Kui laps on täielikult sündinud, tuleb teda soojendada. Selleks pühitakse, mähitakse kuumutatud mähkmetesse ja asetatakse kiirgava kuumuse alla. Sünnitusruumis ei tohiks olla tuuletõmbust, õhutemperatuur ei tohiks langeda alla 25 ºС.

Nii hüpotermia kui ka ülekuumenemine pärsivad hingamist, seetõttu ei tohiks neid lubada.

Kui laps karjus, panid nad ta ema kõhuli. Kui laps ei hinga, stimuleeritakse hingamist selga hõõrudes ja lapse taldadele patsutades. Mõõduka ja raske asfiksia korral on hingamisstimulatsioon ebaefektiivne, mistõttu viiakse laps kiiresti kiirgava soojuse alla ja käivitatakse kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV). 20–25 sekundi pärast vaatavad nad, kas hingamine on ilmnenud. Kui lapse hingamine taastub ja pulss on üle 100 minutis, lõpetatakse elustamine ja jälgitakse lapse seisundit, püüdes last võimalikult kiiresti emapiimaga toita.

Kui mehaaniline ventilatsioon mõju puudub, imetakse suuõõne sisu uuesti välja ja jätkatakse mehhaanilise ventilatsiooniga. Hingamise puudumisel mehaanilise ventilatsiooni taustal kahe minuti jooksul tehakse hingetoru intubatsioon. Hingetorusse sisestatakse õõnes toru, mis tagab õhuvoolu kopsudesse, laps ühendatakse kunstliku hingamise aparaadiga.

Südamelöögi puudumisel või kontraktsioonide sageduse vähenemisel alla 60 minutis alustatakse kaudset südamemassaaži, jätkates mehaanilist ventilatsiooni. Massaaž lõpetatakse, kui süda hakkab ise lööma. Üle 30 sekundi kestva südamelöögi puudumisel stimuleeritakse südant ravimitega.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Kõik asfüksia ennetamise meetmed taandatakse loote hüpoksiat põhjustavate põhjuste õigeaegsele tuvastamisele ja kõrvaldamisele.

Iga rase naine peab kogu raseduse vältel olema günekoloogi juures. Vajalik on õigeaegselt registreeruda, võtta analüüsid, konsulteerida arstidega ja saada ravi, mis vajadusel määratakse.

Ema elustiil mõjutab oluliselt loote arengut.

Järeldus

Asfüksiat põdevate laste ravi kuni täieliku paranemiseni on üsna pikk.

Pärast sünnitustoas läbiviidavaid tegevusi viiakse lapsed üle lasteintensiivravi osakonda või vastsündinute patoloogia osakonda. Edaspidi määratakse vajadusel taastusravi spetsialiseeritud osakondades.

Prognoos sõltub suuresti hüpoksiast põhjustatud ajukahjustuse raskusastmest. Mida rohkem aju kannatab, seda suurem on surma tõenäosus, tüsistuste oht ja seda pikem on täieliku taastumise periood. Enneaegsetel imikutel on halvem prognoos kui tähtaegselt sündinud lastel.

Paljude vastsündinute aju kahjustavate tegurite hulgas tuleks esile tõsta hüpoksiat, mida võib liigitada universaalseks kahjustavaks aineks. Vastsündinutel registreeritud lämbumine on väga sageli vaid emakas alanud hüpoksia jätk. Emakasisene hüpoksia ja hüpoksia sünnitusel on 20-50% juhtudest perinataalse suremuse põhjuseks, 59% juhtudest on see surnultsündimise põhjuseks ning 72,4% on hüpoksia ja asfüksia üheks peamiseks loote surma põhjuseks sünnitusel. või varajane vastsündinu periood.

Termin "asfüksia" on tingimuslik mõiste ja on neonatoloogias üks ebatäpsemaid. Kreeka keelest tõlgituna tähendab termin "asfiksia" "impulsipuudust" ja sellised lapsed sünnivad tavaliselt surnult.

Mitmed teised autorid peavad vastsündinute asfüksia terminiks gaasivahetuse puudumist kopsudes pärast lapse sündi (lämbumist) muude elussünni tunnuste (südamelöögid, nabanööri pulsatsioon, vabatahtlikud lihasliigutused, sõltumata kas nabanöör on läbi lõigatud ja kas platsenta on eraldunud).

Üldises kliinilises praktikas mõistavad sünnitusarstid-günekoloogid ja neonatoloogid mõisteid "loote hüpoksia" ja "vastsündinu asfüksia" patoloogiline seisund, millega kaasneb biokeemiliste, hemodünaamiliste ja kliiniliste muutuste kompleks, mis on arenenud kehas ägeda või kroonilise hapnikuvaeguse mõjul koos järgneva metaboolse atsidoosi tekkega.

Rahvusvahelises haiguste ja surmapõhjuste klassifikatsioonis X (1995) on emakasisene hüpoksia (loote hüpoksia) ja vastsündinu asfüksia eraldi välja toodud perinataalse perioodi haiguste iseseisvate nosoloogiliste vormidena.

Asfiksiaga laste sündimuskordaja on 1–1,5% (kõikumised alates 9% lastest, kelle rasedusaeg on alla 36 nädala ja kuni 0,5% lastel, kelle rasedusaeg on üle 37 nädala).

Eristama esmane(kaasasündinud) ja teisejärguline(postnataalne – esineb esimestel elutundidel) vastsündinute lämbumine.

Kõrval esinemise aeg esmane asfüksia jaguneb sünnieelseks või intranataalseks.

Sõltuvalt sellest, kestus primaarne asfüksia võib olla äge (intranataalne) või krooniline (antenataalne).

Sõltuvalt sellest, gravitatsiooni kliiniliste ilmingute korral jaguneb asfüksia mõõdukaks (mõõdukaks) ja raskeks.

Primaarse asfüksia raskusastet hinnatakse Apgari skaala abil.

APGARI SKAAL

Sümptomid	Skoor punktides
Südame löögisagedus 1 minutiga	puudu		100 või rohkem
	puudu	bradüpnoe, ebaregulaarne	tavaline, vali nutt
Lihastoonus	jäsemed rippuvad	mõni jäseme painutus	aktiivsed liigutused
Refleksne erutuvus (taldade ärritus, reaktsioon ninakateetrile)	ei vasta		karjumine, aevastamine
Naha värvus	üldine kahvatus või üldine tsüanoos	naha ja jäsemete roosaka värvuse muutus (akrotsüanoos)	roosa keha ja jäsemed

Vastsündinu seisundi registreerimine vastavalt Apgari skaalale toimub 1. ja 5. minutil pärast sündi. Kui 5. minutil on hinded 7 ja alla selle, viiakse hindamine läbi ka 10., 15., 20. minutil. Apgari skoor 5. minutil omab lapse edasise neuropsüühilise arengu ennustamisel suuremat prognostilist väärtust kui 1. minuti skooride summa.

Tuleb märkida, et vastsündinu seisundi hindamise tundlikkus vastavalt Apgari skaalale on umbes 50%, seetõttu on asfüksia korral vaja täiendavaid laboratoorseid uuringuid.

Mõõduka asfiksia korral on Apgari skoor 1. minutil 4-7 punkti, 0-3 punkti näitab tõsist lämbumist.

Kõrge arengu riskifaktorid krooniline loote hüpoksia ( sünnieelne) jagunevad kolm suurt rühma viib hüpoksia areng ja raseduse hüpokseemia, konditsioneerimine loote ja ema vereringehäired ja loote haigused.

Esimene sisaldab:

aneemia raseduse ajal

raske somaatiline patoloogia rasedatel (südame-veresoonkonna, kopsuhaigused),

alatoitumus, suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi tarvitamine, ebasoodsad keskkonnatingimused,

endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, munasarjade düsfunktsioon).

Teisele:

hilinenud rasedus,

rasedate naiste pikaajaline gestoos,

kõrvalekalded platsenta arengus ja kinnitumises,

mitmikrasedus,

nabanööri anomaaliad,

raseduse katkemise oht,

verejooks,

nakkushaigused raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Kolmandaks:

lootehaigused (emakasisesed infektsioonid, väärarengud, loote kasvupeetus, loote hemolüütiline haigus).

Kõrge riskifaktorid äge hüpoksia ( loote intranataalsed) on:

C-sektsioon,

vaagna-, tuhara- või muu loote ebanormaalne välimus,

enneaegne või hilinenud sünnitus,

veevaba intervall üle 12 tunni,

kiire ja kiire sünnitus,

platsenta previa või platsenta enneaegne eraldumine,

töötegevuse koordineerimine,

emaka rebend,

operatiivne kohaletoimetamine.

äge hüpoksia ema sünnitusel (šokk, somaatilise haiguse dekompensatsioon jne),

nabaväädi verevoolu seiskumine või aeglustumine (põimumine, tõelised sõlmed, lühike või pikk nabanöör, prolaps, nabanööri silmuste katkemine),

loote väärarengud (aju, süda, kopsud)

narkootilised ja muud valuvaigistid, mis on manustatud emale 4 tundi või vähem enne lapse sündi, ema üldnarkoos.

Suurim lämbumisoht on enneaegsetel, sünnijärgsetel ja emakasisese kasvupeetusega lastel. Paljudel vastsündinutel on nii sünnieelse kui ka intranataalse hüpoksia riskifaktorite kombinatsioon, kuigi sünnieelne hüpoksia ei pruugi põhjustada lapse sündi lämbumises.

Arengu tegurid sekundaarne asfüksia vastsündinud on:

loote asfüksia ja aju, kopsude sünnivigastuste jääknähud

sümptomaatiline asfüksia mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral (vääraarengud, kopsupõletik, infektsioonid)

respiratoorse distressi sündroom

rinnapiima või piimasegu aspiratsioon pärast toitmist või mao ebakvaliteetne kanalisatsioon sünnitusel.

Patogenees. Lühiajaline või mõõdukas hüpoksia ja hüpokseemia põhjustavad loote kompenseerivate adaptiivsete mehhanismide kaasamist koos sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimisega neerupealise koore hormoonide ja tsütokiinide poolt. Samal ajal suureneb tsirkuleerivate erütrotsüütide arv, südame löögisagedus sageneb, võib-olla veidi tõuseb süstoolne rõhk ilma südame väljundi suurenemiseta.

Jätkuva hüpoksiaga, hüpoksiaga, kaasneb pO2 langus alla 40 mm Hg. aitab kaasa energeetiliselt ebasoodsa süsivesikute ainevahetuse viisi – anaeroobse glükolüüsi – kaasamisele. Kardiovaskulaarsüsteem reageerib sellele, jaotades ringleva vere ümber esmase verevarustusega elutähtsatesse organitesse (aju, süda, neerupealised, diafragma), mis omakorda põhjustab naha, kopsude, soolte, lihaskoe, neerude ja teiste organite hapnikunälga. Kopsude looteseisundi säilimine põhjustab vere manööverdamist paremalt vasakule, mis põhjustab surve tõttu parema südame ja mahult vasaku südame ülekoormust, mis aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele, hingamise ja vereringe suurenemisele. hüpoksia.

Muutused süsteemses hemodünaamikas, vereringe tsentraliseerimine, anaeroobse glükolüüsi aktiveerumine koos laktaadi akumuleerumisega aitavad kaasa metaboolse atsidoosi tekkele.

Raske ja (või) jätkuva hüpoksia korral toimub kompensatsioonimehhanismide lagunemine: hemodünaamika, neerupealiste koore funktsioon, mis koos bradükardia ja minutise vereringe vähenemisega põhjustab arteriaalse hüpotensiooni kuni šokini.

Metaboolse atsidoosi suurenemine aitab kaasa plasma proteaaside, põletikueelsete tegurite aktiveerimisele, mis põhjustab rakumembraanide kahjustusi ja düselektrolüüteemia arengut.

Veresooneseina läbilaskvuse suurenemine põhjustab erütrotsüütide kleepumist (kleepumist), intravaskulaarsete trombide teket ja hemorraagiaid. Vere vedela osa vabanemine veresoonte voodist aitab kaasa ajuturse ja hüpovoleemia tekkele. Rakumembraanide kahjustus süvendab kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, neerupealiste kahjustusi koos hulgiorgani puudulikkuse tekkega. Need tegurid põhjustavad muutusi koagulatsioonis ja trombotsüütide hemostaasis ning võivad esile kutsuda DIC-i.

Hoolimata asjaolust, et asfüksia ja selle mõju ajule on pidevalt teadlaste tähelepanu keskpunktis, on patogeneesi juhtivate seoste uurimisel siiski palju "tühje kohti". Siiski näib olevat võimalik välja tuua kaks peamist hüpoteesi:

hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse alusel on ainevahetushäired , vallandab hapnikupuudus ja kahjustades otseselt aju tegureid - väärastunud ainevahetusproduktid (atsidoos, laktaadi taseme tõus, rasvhapete - arahhidoonhape, aminohapete (glutamaat), hapnikuradikaalide, prostaglandiinide, leukotrieenide, tsütokiinide - interleukiinide jne kuhjumine), mis viib hemodünaamiliste häireteni.

Hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus põhineb tserebro-veresoonkonna häired ja autoregulatsiooni mehhanismi rikkumised ajuvereringe, edenedes hapnikupuudusega.

Asfüksias sündinud vastsündinutel hüpoksia kliiniliste ilmingute tekke peamised patogeneetilised mehhanismid saab ühendada järgmiste omavahel seotud sündroomide kompleksiks:

kesknärvisüsteemi küljelt - võimalik on ajuvereringe autoregulatsiooni rikkumine, ajuturse teke ja glutamaadi liigne vabanemine neuronitest, mis põhjustab nende isheemilist kahjustust;

südame küljelt - isheemiline kardiopaatia koos võimaliku südame väljundi langusega,

kopsude poolt - pindaktiivsete ainete sünteesi inhibiitorite aktiveerimine RDS-i tekkega, kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemine, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni-perfusioonifunktsiooni halvenemist, püsiva loote vereringe sündroomi (PFC), intrapulmonaarse vedeliku reabsorptsiooni halvenemist ,

neerude poolt - neerude perfusiooni rikkumine ägeda tubulaarse nekroosi tekkega ja antidiureetilise hormooni ebapiisava eritumisega,

seedetraktist - sooleisheemia koos haavandilise nekrootilise enterokoliidi võimaliku arenguga,

hemostaasi ja erütropoeesi süsteemist - trombotsütopeenia, K-vitamiini vaegus, DIC,

ainevahetuse poolelt - hüperglükeemia sünnihetkel ja hüpoglükeemia järgnevatel elutundidel, ekstra- ja intratsellulaarne atsidoos, hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüperkaleemia, kaltsiumisisalduse tõus rakus, suurenenud lipiidide peroksüdatsiooniprotsess,

endokriinsüsteemist - neerupealiste puudulikkus, hüper- või hüpoinsulineemia, mööduv hüpotüreoidism.

Kroonilise sünnieelse hüpoksiaga lapsel tekkinud asfüksia patogenees, erineb oluliselt ägeda asfüksia omast, kuna see areneb sünnieelse patoloogia taustal: pneumopaatia, entsefalopaatia, maksa ensümaatiliste süsteemide ebaküpsus, neerupealiste ja kilpnäärme madalad reservid, samuti patoloogiline atsidoos ja sekundaarne immuunpuudulikkus. Sellise hüpoksia peamine metaboolne komponent on kombinatsioon hüpokseemia, hüperkapnia ja metaboolne atsidoossünnihetk. Samal ajal tuleb meeles pidada, et perinataalne hüpoksia ja sünnistress tekivad selles olukorras vähenenud või isegi ammendatud kohanemisreservide tingimustes. Atsidoos põhjustab varakult rakumembraanide kahjustusi hemodünaamiliste, hemostaatiliste häirete ja transkapillaarse metabolismi tekkega, mis määrab DN-i, parema vatsakese südamepuudulikkuse, vererõhu langusega kollapsi, hüpovoleemia arengu mehhanismid vererõhu puudulikkuse taustal. sümpaatiline-neerupealiste süsteem, müokardi isheemia ja hemostaasi faasihäired, mis veelgi rohkem kahjustab mikrotsirkulatsiooni.

Asfüksia kliiniline pilt sõltub selle raskusastmest. Mõõduka hüpoksia korral peetakse lapse seisundit pärast sündi tavaliselt mõõdukalt raskeks. Esimestel eluminutitel on laps loid, motoorne aktiivsus ja reaktsioon uuringule on vähenenud. Nutt on emotsioonitu. Vastsündinute perioodi refleksid on vähenenud või alla surutud. Südame auskultatsioon - tahhükardia, toonid võimenduvad või summutatakse. Südame suhtelise tuimuse piire on võimalik laiendada. Hingamine on arütmiline, abilihaste osalusel on võimalik erineva suurusega juhtmega vilistav hingamine. Nahk on sageli tsüanootiline, kuid muutub hapnikuga küllastumise taustal kiiresti roosaks. Sellisel juhul jääb akrotsüanoos sageli püsima. Esimese kahe või kolme elupäeva jooksul iseloomustab neid vastsündinuid depressiooni sündroomi muutumine ülierutuse sündroomiks, mis väljendub jäsemete väikesemahulise värisemise, hüperesteesia, regurgitatsiooni, unehäirete, spontaanse Moro refleksi ( I faas), tugireflekside vähenemine või pärssimine, samm, roomamine, lihaste hüpotensioon, adünaamia. Muutused vastsündinute füsioloogilistes refleksides ja lihastoonuses on aga individuaalsed.

Adekvaatse ravi korral paraneb ägeda mõõduka asfiksiaga laste seisund kiiresti ja muutub rahuldavaks varajase neonataalse perioodi lõpuks.

Raske hüpoksia korral on lapse seisund sünnihetkel raske või väga raske kuni kliinilise surmani. Uuringule ei pruugi reageerida. Vastsündinute refleksid on rõhutud või järsult vähenenud, adünaamia. Nahk on tsüanootiline, kahvatu "marmormustriga" (mikrotsirkulatsiooni kahjustus). Spontaanne hingamine on arütmiline, pindmine; abilihased on kaasatud hingamistoimingusse, selle perioodiline puudumine on võimalik (esmane, sekundaarne apnoe). Auskultatoorne hingamine on nõrgenenud. Kopsudes esineva aspiratsioonisündroomi korral on kuulda erinevaid räigeid. Südamehääled on kurdid, bradükardia, sageli auskulteeritakse süstoolset hemodünaamilist müra. Kõhu palpeerimisel on mõõdukas maksa suurenemine. Mekoonium möödub sageli sünnituse ajal. Millal pikaajaline äge asfiksia kliinik on šoki lähedal. On väljendunud perifeerse ("valge laigu" sümptom rohkem kui 3 sekundi jooksul) ja tsentraalse hemodünaamika (arteriaalne hüpotensioon, CVP vähenemine) rikkumise tunnused. Neuroloogilises seisundis on kooma või supori tunnused (reaktsiooni puudumine uuringutele ja valuärritele, adünaamia, arefleksia, atoonia, pupillide reaktsioon valgusele on aeglane või puudub, võimalikud on lokaalsed silmasümptomid). Spontaanset hingamist ei pruugi olla. Südamehääled on summutatud, kuulda on jämedat süstoolset nurinat, mis juhitakse hästi veresoontele ja ekstrakardiaalsele. Südamepuudulikkuse sümptomitega - suhtelise südame tuhmuse piiride laienemine. Kopsudes võib nõrgenenud hingamise (atelektaaside) taustal kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid (aspiratsiooni tagajärg). Seedetrakti osas täheldatakse hepatomegaaliat, isheemiliste ja ainevahetushäirete tagajärjel võivad esineda dünaamilise soolesulguse nähud.

Seisundi stabiliseerumise taustal ilmnevad hüpertensiivse sündroomi nähud, püsiva lihaste hüpotensiooni ning imemis- ja neelamisreflekside puudumise taustal täheldatakse sageli krampe. Alates 2-3 päevast, soodsa kulgemisega, täheldatakse hemodünaamika, hingamise, neuroloogilise seisundi (füsioloogilised refleksid, neelamis- ja seejärel imemisrefleksid) normaliseerumist.

Asfüksia diagnoos tehakse sünnitusabi ajaloo, sünnituse käigu, Apgari skoori ning kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal.

Sünnituseelne diagnoos.

Loote südame löögisageduse jälgimine (kardiotokograafia – CTG) – bradükardia ja loote südame löögisageduse aeglustumine viitavad hüpoksiale ja müokardi funktsiooni häirele.

Ultraheliuuring näitab loote motoorse aktiivsuse, hingamisliigutuste ja lihastoonuse vähenemist (biofüüsikaline profiil).

Selline diagnoos nagu asfiksia esineb hirmutava sagedusega. Lapsed sünnivad hüpoksia tunnustega, nad ei hinga ise või nende hingamine on nõrgenenud. Arstidelt on praegu vaja sihikindlust ja professionaalsust ning emalt usku parimasse. Mis nendel minutitel toimub? Kuidas edaspidi lapse eest hoolitseda? Kuidas tüsistusi vältida?

Asfüksia on vastsündinu patoloogiline seisund, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Mis on vastsündinute asfüksia?

Vastsündinute asfüksia on patoloogia, mille korral on häiritud gaasivahetus lapse kehas. Selle seisundiga kaasneb äge hapnikupuudus ja süsinikdioksiidi liig. Õhupuuduse korral suudab laps hingata harva ja nõrgalt või ei hinga üldse. Selles seisundis läbib laps kohe elustamise.

Raskusastme järgi jaguneb asfüksia kergeks, mõõdukaks ja raskeks, eraldi eristatakse kliinilist surma. Mõelge, millised sümptomid neid iseloomustavad.

Asfüksia raskusaste	Apgar hinded	Hingamisfunktsioonid		Nahavärv	Südamerütm	Lihastoonus	Reflekside ilming	Täiendavad sümptomid
Valgus	6 - 7	Nõrgenenud, kuid laps saab ise hingata		Huulte ja nina sinisus	Tavaliselt üle 100	Alandatud	Ei mingit kõrvalekallet	5 minuti pärast paraneb lapse seisund iseenesest
Mõõdukas (keskmine)	4 - 5	Nõrk kahjustustega		Sinine	Alla 100	Düstoonia koos hüpertoonilisusega	vähendatud või täiustatud	Käte, jalgade ja lõua treemor
raske	1 - 3	Hingab harva või üldse mitte		Kahvatu	Alla 100, enamikul juhtudel alla 80	oluliselt alandatud	Ei ole täheldatud	Laps ei karju, nabanööris pole pulsatsiooni. Võimalik ajuturse.
kliiniline surm	0	Ei hinge		Kahvatu	Puudub	Puudub	Pole näha	Puudub

Emakasisene ja sünnitusjärgne asfüksia ja selle põhjused

Nagu igal haigusel, on ka vastsündinu asfüksial põhjused. Miks on hapnikupuudus? Kõigepealt vaatame selle riigi tüüpe. Asfüksia on esmane ja sekundaarne.

Primaarne (emakasisene) on patoloogiline seisund, mis diagnoositakse sünnituse ajal. Selle põhjuseks on äge või krooniline emakasisene hapnikupuudus (hüpoksia). Samuti on emakasisese asfüksia põhjused järgmised:

• vastsündinu kolju trauma;
• arengus olevad patoloogiad tiinusperioodil;
• Reesuskonflikt;
• hingamisteede ummistus lima või amnionivedelikuga.

Teine emakasiseste patoloogiate esinemise põhjus on tõsiste haiguste esinemine tulevasel emal. Vastsündinu seisundit võib mõjutada südame-, neeru-, suhkurtõve või rauapuuduse esinemine raseda naise anamneesis. Hapnikupuuduse tekkimine on võimalik hilise toksikoosi taustal, mille korral naise jalad paisuvad ja rõhk tõuseb.

Sageli tekib sünnituse ajal asfüksia platsenta ja amnionimembraanide ebaõige struktuuri tõttu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata juhul, kui raseda naise ajalugu viitab varajasele platsenta irdumisele ja enneaegsele vee väljavoolule.

Sekundaarne asfüksia tekib mõni aeg pärast sünnitust järgmistel põhjustel:

• südameprobleemid lapsel;
• kesknärvisüsteemi häired;
• vastsündinu ebaõige ajuvereringe;
• hingamiselundeid mõjutavad patoloogiad loote arengus ja sünnituse ajal.

Loote ja vastsündinu asfüksia tagajärjed

Vastsündinute asfüksia tagajärjed esinevad peaaegu alati. Lapse hapnikupuudus sünnituse ajal või pärast seda mõjutab ühel või teisel viisil lapse elundeid ja süsteeme. Suurima jälje jätab raske asfiksia, mis on seotud mitme organi puudulikkusega.

Kui palju lämbumine mõjutab lapse edasist elu, sõltub Apgari skoorist. Kui 5. eluminutil on vastsündinu üldseisund paranenud, siis eduka tulemuse tõenäosus suureneb.

Tagajärgede tõsidus ja prognoos sõltuvad sellest, kui hästi ja õigeaegselt arstid raske haigusseisundi ajal arstiabi osutasid. Mida varem ravi määrati ja mida paremini elustamismeetmed läbi viidi, seda vähem tõsiseid tüsistusi tuleks oodata. Erilist tähelepanu tuleb pöörata raske asfiksia või kliinilise surmaga vastsündinutele.

Asfüksia tagajärjed võivad olla väga rasked, seetõttu viivad arstid läbi erakorralise elustamise

• hüpoksia või asfüksiaga, millele on määratud 1 kraad, ei erine lapse seisund absoluutselt terve beebi omast, suurenenud unisus on võimalik;
• teises astmes - kolmandikul lastest diagnoositakse neuroloogilised häired;
• kolmandas astmes - pooled vastsündinutest ei ela kuni 7 päeva ja ülejäänud pooled on suure tõenäosusega raskete neuroloogiliste haiguste tekkeks (vaimsed häired, krambid jne).

Ärge heitke meelt, kui panite sellise diagnoosi nagu asfiksia. Seda on viimasel ajal päris tihti nähtud. Lapse keha peamine omadus on see, et ta teab, kuidas ise taastuda. Ärge jätke tähelepanuta arstide nõuandeid ja hoidke positiivset suhtumist.

Kuidas asfüksiat diagnoositakse?

Esmane asfüksia tuvastatakse sünnituse ajal viibivate arstide visuaalsel uurimisel. Lisaks Apgari hindamisele määratakse laboratoorsed vereanalüüsid. Patoloogilist seisundit kinnitavad analüüside tulemused.

Aju ultraheliuuringu protseduuri läbiviimine

Vastsündinu tuleks saata neuroloogi juurde kontrolli ja teha aju ultraheli - see aitab kindlaks teha, kas beebil on närvisüsteemi kahjustus (vt lähemalt artiklist:). Selliste meetodite abil selgitatakse asfiksia olemust, mis jaguneb hüpoksiliseks ja traumaatiliseks. Kui kahjustus on seotud hapnikupuudusega emakas, siis on vastsündinul neurorefleksiline erutuvus.

Kui asfüksia tekkis trauma tõttu, tuvastatakse veresoonte šokk ja vasospasm. Diagnoos sõltub krampide olemasolust, nahavärvist, ärrituvusest ja muudest teguritest.

Esmaabi ja ravi omadused

Sõltumata sellest, mis lapsel lämbumist põhjustas, tehakse ravi absoluutselt kõikidele lastele alates sünnihetkest. Kui kontraktsioonide või katsete ajal täheldatakse hapnikupuuduse märke, viiakse kohe läbi erakorraline sünnitus keisrilõikega. Täiendavad elustamistoimingud hõlmavad järgmist:

• hingamisteede puhastamine verest, limast, veest ja muudest hapnikuvarustust takistavatest komponentidest;
• normaalse hingamise taastamine ravimite manustamisega;
• vereringesüsteemi normaalse toimimise säilitamine;
• vastsündinu soojendamine;
• intrakraniaalse rõhu kontroll.

Elustamise läbiviimisel jälgitakse pidevalt vastsündinu pulssi, hingamissagedust ja muid elutähtsaid näitajaid.

Kui süda tõmbub kokku vähem kui 80 korda minutis ja spontaanne hingamine ei parane, manustatakse lapsele koheselt ravimeid. Eluliste näitajate suurenemine toimub järk-järgult. Esiteks kasutatakse adrenaliini. Suure verekaotuse korral on vaja naatriumilahust. Kui pärast seda hingamine ei normaliseeru, tehakse teine ​​adrenaliinisüst.

Taastusravi ja lastehoid

Pärast ägeda seisundi eemaldamist ei tohiks vastsündinu hingamise kontroll nõrgeneda. Vastsündinu asfüksia edasine hooldus ja ravi toimub arstide pideva järelevalve all. Laps vajab absoluutset puhkust. Pea peab alati olema tõstetud asendis.

Hapnikravi ei oma tähtsust. Pärast kerget lämbumist on oluline vältida lapse korduvat hapnikunälga. Laps vajab rohkem hapnikku. Selleks on mõned sünnitushaiglad varustatud spetsiaalsete kastidega, mille sees hoitakse kõrgendatud hapnikukontsentratsiooni. Vastavalt neonatoloogi ja neuroloogi vastuvõtule peab beebi selles veetma mitu tundi kuni mitu päeva.

Kui laps on põdenud lämbumist raskemates vormides, paigutatakse ta pärast elustamist spetsiaalsetesse inkubaatoritesse. See seade suudab varustada hapnikku vajalikus kontsentratsioonis. Kontsentratsiooni määravad arstid (tavaliselt mitte vähem kui 40%). Kui sünnitusmajas sellist seadet pole, kasutatakse hapnikumaske või spetsiaalseid tila jaoks mõeldud vooderdusi.

Pärast asfüksiat tuleb laps registreerida lastearsti ja neuroloogi juures

Lapse eest hoolitsemisel pärast lämbumist on vajalik tema seisundi regulaarne jälgimine. Oluline on jälgida kehatemperatuuri, soolte ja urogenitaalsüsteemi tööd. Mõnel juhul on vaja hingamisteed uuesti puhastada.

Kui vastsündinul oli hapnikupuudus, toidetakse teda esimest korda mitte varem kui 15–17 tundi pärast sündi. Raske asfiksiaga lapsi toidetakse läbi sondi. Imetamise alustamise aja määrab arst, kuna iga lapse seisund on individuaalne ja imetamise alustamise aeg sõltub otseselt lapse üldisest seisundist.

Pärast taastusravi ja koju kirjutamist tuleb vastsündinu registreerida lastearsti ja neuroloogi juures. Õigeaegne diagnoosimine aitab vältida negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi.

Beebile määratakse võimlemine, massaaž ja ravimid, mis parandavad vereringet ja vähendavad koljusisest rõhku.

Esimese 5 eluaasta jooksul võivad lapsel esineda krambid ja ülierutuvus (vt ka:). Te ei tohiks tähelepanuta jätta meditsiinilisi soovitusi ega ignoreerida meelelahutustegevust. Üldist tugevdavat massaaži ja muid protseduure peaks läbi viima ainult spetsialist. Edaspidi saavad vanemad põhivõtteid iseseisvalt omandada. Üldise tugevdavate tegevuste puudumine võib mõjutada lapse vaimset arengut ja käitumist.

Lapsed, kes on põdenud lämbumist, ei tohiks lisatoitu liiga vara kasutusele võtta. Kuni 8-10 kuu vanuseni peaks laps sööma kohandatud imiku piimasegu või rinnapiima. Vanemad peaksid last hoolikalt jälgima ja karastama. Vitamiinravi vajalikkust tuleks arutada lastearstiga.

Väga oluline on jätkata rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik.

Asfüksia ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida ja karta tüsistusi. Asfüksia ennetamise meetmed on väga lihtsad. Loomulikult ei anna ennetus 100% garantiid, et edaspidi hingamisprobleeme ei teki, kuid umbes 40% juhtudest täheldatakse positiivset mõju.

Kõige tähtsam on raseduse arstlik järelevalve. Naine peab end õigeaegselt registreerima ja läbima uuringud. Kõik riskitegurid tuleb välja selgitada ja kõrvaldada. Need sisaldavad:

• infektsioon raseduse ajal;
• kilpnäärme talitlushäired;
• hormonaalne tasakaalutus;
• tugev stress;
• vanus üle 35 aasta;
• halvad harjumused (narkomaania, suitsetamine, alkoholism).

Te ei saa ignoreerida loote sõeluuringute läbimise aega. Ultraheli näidud võivad viidata probleemile. Vastavalt platsenta ja amnioniloote seisundile saab arst kindlaks teha hüpoksia tekke ja seda õigeaegselt ära hoida. Esimeste ohusignaalide ilmnemisel tuleb võtta kiireloomulised meetmed ja alustada vajalikku ravi.

Te ei saa vahele jätta plaanilisi günekoloogi külastusi ja ignoreerida meditsiinilisi soovitusi. Oma hooletussejätmisega seab lapseootel ema ohtu mitte ainult oma tervise, vaid ka loote seisundi ja elu.

Hapnikunälja ennetamisel on oluline mõju lapseootel ema elustiilil. Arstid soovitavad järgida järgmisi reegleid:

• Kõnnib. Loote normaalseks hapnikuga varustamiseks peab rase naine viibima piisavalt kaua õues. Ideaalis, kui jalutuskäike peetakse pargis või väljakul. Mõne tunni pärast tänaval on ema keha küllastunud hapnikuga, mis siseneb lootele. Hapnik mõjutab positiivselt tulevase inimese organite õiget moodustumist.
• Ajakava. Lapsi kandva naise jaoks peaks õige igapäevane rutiin saama seaduseks. Varane ärkamine, öine filmide vaatamine ja päevane “meeletu” rütm pole tema jaoks. Kogu segadus tuleb jätta minevikku ja püüda rohkem lõõgastuda. Öine uni peaks olema vähemalt 8-9 tundi ja päevasel ajal tuleks sellele pühendada vähemalt 1-2 tundi.
• Vitamiinide ja mineraalainete võtmine. Isegi kui naise toitumine koosneb kõrgeima kvaliteediga ja tervislikest toodetest, on vitamiinide võtmine siiski vajalik. Kahjuks pole kaasaegsetes toodetes nii palju kasulikke aineid, mis on naisele ja lapsele vajalikud. Seetõttu peaks iga rase naine võtma vitamiinikomplekse, mis vastavad tema ja lapse vajadustele. Vitamiini-mineraalide kompleksi valik toimub iseseisvalt või koos günekoloogiga. Kõige populaarsemad on Femibion ​​ja Elevit Pronatal (soovitame lugeda:).
• Sa ei saa raskusi tõsta.
• Oluline on säilitada sisemine rahu ja positiivne suhtumine.

Kogu raseduse ajal ootavad vanemad pikisilmi väikese varanduse sündi. Samal ajal võivad vanemad kogeda mitmesuguseid emotsioone: hirmu, rõõmu, põnevust jne. Loomulikult on lapse ilmumine kõige õnnelikum hetk iga pere elus ja seda rõõmu võib varjutada vaid uudis, et beebil on mingi terviserike. Viimasel ajal on üsna sageli juhtumeid, kus vastsündinul on asfiksia esinenud. Loomulikult hakkavad vanemad sellises olukorras väga närviliseks muutuma, kuid enamikul juhtudel pole see vajalik, sest kaasaegne meditsiin võimaldab teil seda tüsistust väga kiiresti ravida ja tulevikus ei erine lapse areng teiste laste omast. .

Asfüksia- see on patoloogia, millega laps sünnib ja samal ajal on beebi hingamine häiritud ja hapnikupuudus.

Asfüksia põhjused vastsündinud lapsel

Väärib märkimist, et vastsündinud lapsel ei saa asfiksia ilmneda ilma ilmsete põhjusteta. Samuti on väga oluline mõista, et tänapäeval märgivad arstid mitmeid asfiksia vorme, millega vanemad peavad end kurssi viima isegi raseduse ajal, et lapse sünnijärgse asfiksia korral ei hakkaks nad paanikasse sattuma. Esineb primaarne ja sekundaarne asfiksia. Lapse esmane asfüksia võib tekkida sünnituse ajal. Seda seisundit põhjustab krooniline või äge emakasisene hüpoksia. Lisaks võivad seda tüüpi asfüksiat põhjustada järgmised põhjused:

• lapse intrakraniaalne vigastus, mille ta sai vahetult sünnituse ajal;
• kaasasündinud kõrvalekalded, mis mõjutavad hingamist või põhjustavad hingamisraskusi;
• naise immunoloogiline kokkusobimatus lapsega;
• lima või amnionivedeliku olemasolu lapse hingamisteedes.

Lisaks on üsna sageli primaarse asfüksia põhjuseks mitmesuguste suguelunditeväliste haiguste esinemine naisel. Nende hulka kuuluvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused, diabeet ja teised. Kui naisel on raseduse teisel poolel toksikoos, mis põhjustab jäsemete rõhu suurenemist ja turset, võib see olla ka lapse asfiksia esinemise eelduseks. Praeguseks on üsna vähe juhtumeid, kui lämbumise põhjuseks on nabaväädi või platsenta struktuuri patoloogia, membraanide ebaõige ehitus. Mõnel juhul on lämbumise põhjuseks enneaegne vee väljavool, platsenta irdumine või lapse pea otseselt vale sisestamine sünnituse ajal.

Sekundaarne asfüksia vastsündinud lapsel võib ilmneda vaid mõni tund või isegi päev pärast tema sündi. Sekundaarse asfiksia põhjused on järgmised:

• südame defektid;
• probleemid aju vereringega lapsel;
• tõsised probleemid kesknärvisüsteemiga.

Viimasel ajal on sagenenud pneumopaatiast tingitud sekundaarse lämbumise juhtumid, mis võivad tekkida isegi raseduse ajal või vahetult sünnituse ajal ning areneda seejärel pärast sünnitust ja mõjutavad eelkõige hingamisteid.

Millised muutused toimuvad lapse kehas pärast lämbumist

Kui laps kogeb asfüksiat, hakkavad kõik tema kehas ainevahetusprotsessid muutuma. Need muutused sõltuvad täielikult lämbumise kestusest, samuti keerukuse astmest ja vormist. Kui see on raske asfiksia vorm, hakkab lapse kehas ringleva vere maht vähenema. Sel juhul muutub veri paksuks ja üsna viskoosseks.

On võimalik mõista, et vastsündinul on asfiksia juba mõni sekund pärast sündi. Selleks peate hindama lapse hingamise sagedust ja adekvaatsust, tema nahavärvi, kõiki lihastoonuse ja südamelöögi näitajaid, samuti teatud reflekside olemasolu. Peamised märgid, mille järgi asfiksia olemasolu mõista, on hingamisprobleemid, mis võivad vastsündinud lapse kehas põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu uurivad arstid kohe pärast lapse sündi teda väga hoolikalt ja annavad Apgari skaalal ligikaudse hinnangu. Asfüksiat on neli vormi:

1. Valgus;
2. Keskmine;
3. raske;
4. kliiniline surm.

Kerge asfüksia vormi korral võivad arstid anda lapsele Apgari hinde 6-7 punkti. Esimese minuti jooksul pärast sündi peaks laps hingama esimest korda. Kuid samal ajal märgivad arstid, et tema hingamine on väga nõrk ja nasolabiaalne kolmnurk on kergelt sinaka varjundiga.

Keskmine asfüksia vorm võib saada veidi madalama hinde - 45 punkti. Nii nagu eelmiselgi juhul teeb laps esimese hingetõmbe minutiks, kuid tema hingamine on väga nõrk ja ebaregulaarne. Lisaks võib laps jälgida tahhükardiat ja madalat lihastoonuse taset. Näo, jalgade ja käte nahk omandab selge sinaka varjundi.

Raske asfüksia vormi esinemisel antakse lapsele Apgari skoor, mis ei ületa 1-3 punkti. Lapse hingamine võib olla väga ebaregulaarne või üldse mitte. Laps ei saa täielikult karjuda ja ainult oigab kergelt või teeb vaevukuuldavaid hääli. Südamelöögid on peaaegu kuulmatud ja refleksid puuduvad täielikult. Samuti võib täheldada atooniat või hüpotensiooni. Nahk muutub ebaloomulikult kahvatuks. Nabanööris pulssi ei tule. Enamikul juhtudel on raske asfiksia vormiga lapsel ka äge neerupealiste puudulikkus.

Kõige raskema asfüksia vormi korral, nimelt kliinilise surma korral, antakse lapsele madalaim punktisumma - 0 punkti. Sel juhul peavad arstid viivitamatult võtma kõik vajalikud meetmed lapse elu päästmiseks.

Eelnevale võib lisada, et asfiksia esinemist on võimalik kindlaks teha mitte ainult lapse välise esmase läbivaatuse abil. Samuti määravad eksperdid selle patoloogia aju ja seljaaju ultraheli ajal. Kuna lämbumine mõjutab peamiselt kesknärvisüsteemi, pole selle olemasolust raske aru saada. Samuti saate uurida lapse vere happe-aluse seisundit. Seda meetodit saab kasutada varem diagnoositud diagnoosi kinnitamiseks.

Kuidas ravida vastsündinu ägedat lämbumist

Kõik lapsed, kellel see diagnoos pärast sündi diagnoositi, peavad läbima intensiivravi. Arstid annavad lapsele esmaabi otse sünnitustoas, kohe pärast lapse sündi. Samal ajal jälgivad nad väga hoolikalt peamiste parameetrite muutusi:

• südamelöögid;
• hingamine;
• hematokrit.

Nende parameetrite tulemuste põhjal saavad arstid oma võetud meetmeid korrigeerida ja teavad ka, mida edasi teha.

Mida teevad arstid, kui laps sünnib asfiksiaga

Esiteks tuleb niipea, kui lapse pea sünnib, suhu ja ninna pista spetsiaalne sond. Tänu sellele aparaadile on väga lihtne eemaldada ülemistest hingamisteedest ja ninast lima ja lootevee jäänuseid. Pärast lapse täielikku sündimist lõigatakse nabanöör läbi ja pärast lapse elustamislauale asetamist peab ta hingamisteed uuesti puhastama.

Pärast lapse hingamise taastumist viiakse ta üle spetsiaalsesse intensiivravi osakonda.

Asfüksia ennetamise meetmed vastsündinutel

Vastsündinud lapse asfüksia võib põhjustada väga tõsiseid terviseprobleeme. Kui järgite teatud näpunäiteid, saab selle patoloogia esinemist lapsel vältida ja olla rahulik. Loomulikult ei aita need näpunäited absoluutselt kõigil juhtudel, kuid enamikul neist on siiski positiivne tulemus.

Nagu on korduvalt mainitud: emakasisene hüpoksia võib saada lämbumise põhjuseks. Seda tüsistust saab vältida väga lihtsalt: piisab regulaarsest arsti külastamisest. Ka raseduse ajal peaksite püüdma eemaldada kõik võimalikud lämbumisriskid lapsel tulevikus. Selleks peate tegema:

• vältige raseduse ajal nakkus- või somaatilisi haigusi;
• tasub arvestada lapseootel ema vanust, kui see on liiga piiridest väljas, siis tuleks tugevdada jälgimist arstiga;
• kõrvaldada kõik võimalikud häired endokriinsüsteemi töös;
• proovige vältida stressi ja ärevust;
• vabaneda kõigist halbadest harjumustest;
• jälgida naise hormonaalse tausta muutusi.

Loomulikult ei tohiks unustada ka platsenta ja loote arengu jälgimist ema kõhus. Tänu sellele saate õigeaegselt tuvastada kõrvalekaldeid normist, kui neid on. Platsenta seisundi järgi saate kindlaks teha, kas lootel on hapnikunälg. Mekooniumi esinemine amniootilises vedelikus on murettekitav signaal. Seetõttu, niipea kui tekib kahtlus lapse hüpoksia esinemise kohta, peaksite kohe alustama sobivat ravi.

Kõik, mida veidi eespool mainitud, kinnitab, et peate regulaarselt arsti juurde minema, et tulevikus saaksite vältida sellise ohtliku seisundi ilmnemist lapsel.

Väga olulist rolli asfiksia ennetamisel mängib lapseootel ema elustiil. Sellepärast peab ta järgima lihtsaid reegleid ja siis rasedus, sünnitus kulgeb tüsistusteta ning laps sünnib terve ja tugevana.

1. Kõndige rohkem õues. Seega on naise veri maksimaalselt küllastunud hapnikuga, mis kandub edasi lapsele. Tuleb meeles pidada, et beebil on seda elementi väga vaja. Te ei tohiks uskuda neid naisi, kes ütlevad, et kõndimine on kasulik ainult väljaspool linna. Minge parkidesse või väljakutele, mis on teie linnas ja ärge kuulake kedagi.
2. Igapäevase rutiini järgimine. Tasub unustada meeletu elutempo. Naine, kes ootab last, peaks magama vähemalt 9 tundi. Samuti on soovitav, et naine puhkas päeva jooksul mitu tundi.
3. Võtke vitamiinide kompleksid ja sööge õigesti. Rase naine, nagu keegi teine, vajab suures koguses vitamiine ja toitaineid, mis on vajalikud mitte ainult tema, vaid ka tema lapse jaoks. Loomulikult ei saa naine füüsiliselt toidust kõike, mida keha vajab, ja seetõttu on hea vitamiinide ja mineraalide kompleks väga kasulik. Loomulikult peate enne sellise ravimi võtmise alustamist konsulteerima arstiga, sest just tema peaks välja kirjutama soovitud kompleksi.
4. Ärge olge närvis ja ärge muretsege. Rasedus on kõige ilusam periood naise elus ja seetõttu tuleb püüda kõrvaldada kõikvõimalikud pinged ja kogemused. Selleks proovige nii palju ja nii tihti kui võimalik end ümbritsevast saginast segada, kõndige rohkem, vestelge sõpradega ja saage lihtsalt positiivseid emotsioone.

Kui te ei suutnud siiski vältida sellist tõsist patoloogiat nagu asfüksia, siis ei tohiks te olla väga närvis, sest kaasaegne meditsiin ja õigeaegne ravi võivad teie beebi väga kiiresti ravida ja anda talle normaalse täisväärtusliku elu ja õige arengu.

Statistika kohaselt diagnoositakse ligikaudu erineva raskusastmega asfiksia 4-6% vastsündinute koguarvust lapsed.

Haiguse raskusaste sõltub sellest, kui suures ulatuses oli lapse gaasivahetusprotsess sünnieelsel perioodil häiritud, see tähendab hapniku ja süsihappegaasi koguse suhtest lapse kudedes ja vererakkudes. O asfiksia tagajärjed vastsündinud räägivad artiklis.

etapid

Mis on vastsündinud lapse asfüksia? Asfüksia võib olla esmane kui gaasivahetuse protsess on häiritud isegi sünnieelsel perioodil. See seisund ilmneb oligohüdramnioni taustal, patoloogilised seisundid raseduse ajal.

Sekundaarne asfiksia areneb lapse esimestel elupäevadel. Esineb mitmesuguste hingamissüsteemi häiretega.

Seda seisundit peetakse väga ohtlikuks, kuna seda peetakse esimestel elupäevadel laste surnult sündimise ja surma tavaliseks põhjuseks.

Prognoos sõltub rikkumise tõsidusest, kuid igal juhul vajab vastsündinu kiiret abi intensiivravi spetsialistidelt.

Mis juhtub asfiksiaga?

Sõltumata põhjustest, mis viisid asfiksia tekkeni, on see seisund mõjutab negatiivselt ainevahetusprotsesse mis esinevad vastsündinu kehas. Häiritud on vereringe protsessid, vere mikrotsirkulatsioon.

See toob kaasa lapse kõigi elundite ja süsteemide toitumise halvenemise. On teada, et iga organi normaalseks toimimiseks on vaja toitaineid ja hapnikku. Nende puudumisega on elundite ja kehasüsteemide normaalne areng võimatu.

Asfüksia võib olla erineva raskusastmega. See oleneb sellest, hapnikunälja kestus ja intensiivsus. Lapse kehas on häiritud olulised protsessid, mis reguleerivad toitumist raku tasandil, võivad ilmneda sellised patoloogiad nagu atsidoos, millega kaasneb glükoosipuudus.

Esialgsel etapil vere maht lapse kehas suureneb, aja jooksul, kui haigus muutub krooniliseks, väheneb see maht oluliselt. See toob kaasa muutuse vere koostises (erütrotsüütide, trombotsüütide arvu suurenemine), selle suurema viskoossuse.

See seisund on kehale ohtlik verehüüvete moodustumise ja veresoonte ummistumise tõttu.

Nende patoloogiliste protsesside tulemusena on vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine siseorganites (aju, süda jne). Sellised häired põhjustavad turseid, väikeseid hemorraagiaid, haiguste ja muude süsteemide arengut.

Selleks, et hinnata lapse üldist seisundit, asfiksia raskust sünnituse ajal ja selle patoloogia mõju kehale, viivad arstid läbi vastsündinu eriuuringu (1 ja 5 minuti pärast). Tulemusi hinnatakse spetsiaalse tabeli järgi:

Terve laps ilma lämbumisnähtudeta on saamas rohkem kui 8 punkti Apgari skaalal, kui need näitajad vähenevad, on erineva raskusastmega patoloogia.

Kuidas ravida asteenilist sündroomi lastel ja noorukitel? Õppige selle kohta meie omalt.

Patoloogia arengu põhjused

On mitmeid negatiivsete tegurite rühmi, mis võivad põhjustada asfüksia arengut.

Seda patoloogiat ei peeta iseseisvaks, vaid see on ainult nende põhjuste tagajärg.

Lootetegurid:

1. Vastsündinu traumaatiline ajukahjustus, mille ta sai sünnituse ajal.
2. Reesus - konflikt ema kehaga. See nähtus on võimalik, kui rase naise Rh-staatus on negatiivne ja lapsel positiivne. Sel juhul tajuvad tulevase ema leukotsüüdid embrüot võõrkehana ja püüavad seda hävitada. See põhjustab mitmesuguseid patoloogiaid.
3. Hingamissüsteemi funktsioonide rikkumine.
4. emakasisesed infektsioonid.
5. enneaegne sünnitus.
6. Lapse kasvu ja arengu kõrvalekalded sünnieelsel perioodil.
7. Loote eritatava lootevedeliku, lima, väljaheidete sisenemine amnionivedelikku hingamisteedesse.
8. Südame, aju arengu häired.

Ema tegurid:

Platsenta vereringet häirivad tegurid:

1. Rasedus edasi lükatud.
2. Platsenta patoloogia (selle enneaegne vananemine, eraldumine, esitus).
3. Loote takerdumine nabanööriga.
4. Mitmikrasedus.
5. Polühüdramnion või oligohüdramnion.
6. Loomuliku sünnitusprotsessi rikkumised (kontraktsioonide nõrkus, ravimite kasutamine, keisrilõige, üldanesteesia kasutamine).

Sekundaarse asfiksia tekkeks võib põhjustada järgmisi negatiivseid tegureid:

1. Loote sünnitrauma, mis põhjustab aju vereringehäireid.
2. Südame patoloogiad.
3. Ebaõige toitmine, kui ema piim satub vastsündinu ninna, raskendades normaalset hingamisprotsessi.
4. Kopsude struktuuri tunnused ja patoloogilised kõrvalekalded.

Kliinilised ilmingud

Patoloogia avaldub erineval viisil, sõltuvalt selle raskusastmest.

Kerge kraad iseloomustatud:

• kerge viivitus esimese hingetõmbe hetkel (sissehingamine toimub esimesel eluminutil);
• lapse nutt on veidi summutatud;
• hingamine on regulaarne, kuid nõrgenenud;
• nahavärv nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas on kahvatu või tsüanootiline;
• Apgari skoor 6-7.

Asfüksia mõõdukas avaldub selliste sümptomitega nagu:

• ebaregulaarne, tugevalt nõrgenenud hingamine;
• laps peaaegu ei nuta;
• reflekside ja südame löögisageduse vähenemine;
• nahk on näo, käte, jalgade sinakas;
• Apgari skoor 4-5.

raske asfüksia avaldub järgmisel kujul:

• hingamise puudumine (ühekordne hingetõmme on võimalik suure intervalliga);
• nutu puudumine;
• lihastoonuse märkimisväärne langus või nende täielik puudumine;
• Südame löögisagedus alla 100 löögi minutis;
• nabanööris puudub pulsatsioon;
• naha tsüanootiline värvus;
• Apgari skoor 1-3.

Meie veebisaidilt leiate lapse bronhiaalastma ravi spetsialistid.

Ravi

Olenemata patoloogia tõsidusest, laps vajab kiiret elustamist mille eesmärk on taastada hapnikupuudusest mõjutatud elundite ja süsteemide funktsionaalsus.

Asfüksia kerge ja mõõduka raskusega eemaldatakse mitmes etapis:

1. On vaja põhjalikult puhastada lapse ninakäigud, suuõõne, magu.
2. Vajadusel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon spetsiaalse maski abil.
3. Nabaväädi veeni süstitakse 20% glükoosilahust. Ravimi kogus sõltub vastsündinu kehakaalust.
4. Kui neist meetmetest ei piisanud, vajab laps riistvaralist ventilatsiooni.

Raske asfiksia ravi nõuab drastilisemaid meetmeid, näiteks:

• kopsude riistvaraline ventilatsioon;
• väline südamemassaaž;
• glükoosipreparaatide, prednisolooni, adrenaliini, kaltsiumglükonaadi intravenoosne manustamine.

Vastsündinu hooldus

Asfüksia läbinud vastsündinu vajab hoolikamat jälgimist ja hooldust. Eelkõige vajab beebi pidevat hapnikutoetust.

Selleks asetatakse see sisse spetsiaalne inkubaator või hapnikutelk(kerge patoloogiaga). Vastsündinu vajab ka sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada pikaajalisest hapnikupuudusest põhjustatud patoloogiad.

On vaja lahendada lapse toitmise probleem. Muidugi, kui selline võimalus on, on see parim parandada rinnaga toitmise protsessi.

Kõik sõltub aga vastsündinu seisundist.

Edaspidi vajab laps spetsialistide järelevalvet, nt lastearst, neuroloog.

Tagajärjed ja tüsistused

Hapnikupuudus, isegi lühiajaline, mõjutab negatiivselt aju ja kesknärvisüsteemi seisund. See väljendub vereringeprotsesside rikkumisena, kui anuma suurus suureneb selle verega ületäitumise tagajärjel.

See põhjustab verehüüvete moodustumist, hemorraagiaid. Kui seda nähtust täheldatakse aju piirkonnas, on võimalik nekroosi (ajukoore teatud osade surm) areng.

Raske asfiksiaga kõrge loote emakasurma oht või lapse esimestel elupäevadel. Lastel, kellel on olnud raske asfiksia, tekivad vaimsed ja füüsilised häired.

Ärahoidmine

Mõelge ennetusmeetmetele, et vähendada lämbumisohtu, naine peaks olema enne lapse eostamist. Eelkõige on vaja jälgida oma tervist, immuunsuse seisundit ja vältida krooniliste haiguste teket.

Raseduse ajal vajalik:

1. Külastage regulaarselt günekoloogi, kes jälgib rasedust, järgige rangelt kõiki tema juhiseid.
2. Halbadest harjumustest keeldumine.
3. Normaliseerige igapäevane rutiin, lõõgastuge rohkem.
4. Söö korralikult.
5. Ole õues.
6. Pakkuge mõõdukat füüsilist aktiivsust (kui see pole vastunäidustatud).
7. Kaitske end nakkushaiguste eest.
8. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
9. Pakkuge endale rahu ja positiivseid emotsioone.

asfüksia - ohtlik nähtus, mis ohustab vastsündinu tervist ja elu. Hapnikupuuduse tagajärjel kannatavad kõik tema keha organid ja süsteemid, sest sel juhul on toitumine häiritud rakutasandil.

Närvi-, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemid on negatiivsete muutuste suhtes eriti vastuvõtlikud. Asfüksia tagajärjed võivad olla väga negatiivsed, kuni vaimse ja füüsilise arengu märkimisväärse mahajäämuseni.

O asfiksia põhjused vastsündinud selles videos:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!