Onkogünekoloogiliste haiguste esinemissageduse poolest on esikohal emakavähk ehk endomeetriumi vähk. Venemaal avastatakse igal aastal kuni 16 tuhat uut haigusjuhtu ja juhtumite arv kasvab pidevalt.

Patoloogia mõjutab peamiselt naisi pärast 60 aastat, kuid võib esineda ka nooremas eas. Umbes 40% patsientidest haigestub enne menopausi. Viimasel kümnendil on kõige kiiremini kasvanud alla 29-aastaste naiste haigestumus.

Kasvajaga kaasnevad kiired sümptomid, mis sunnivad naist arsti poole pöörduma. See toob kaasa asjaolu, et kuni 90% emakavähi juhtudest diagnoositakse varases staadiumis, mis parandab oluliselt prognoosi.

Põhjused ja riskitegurid

Paljude onkoloogiliste patoloogiate puhul pole nende esinemise täpne põhjus teada. See kehtib ka emakavähi kohta. Patoloogiat peetakse "tsivilisatsioonihaiguseks", mis tekib ebasoodsate välistingimuste, toitumisharjumuste ja elustiili mõjul.

Emakavähi teket soodustavad tegurid:

• hiline esimene menstruatsioon;
• alles 55 aasta pärast;
• pikk;
• ja nende organite hormonaalselt aktiivne kasvaja (Brenneri vähk);
• ülekaalulisus;
• diabeet;
• östrogeensete hormoonide pikaajaline kasutamine ilma kombinatsioonita gestageenidega;
• ravi antiöstrogeensete ravimitega (tamoksifeen);
• seksuaalse aktiivsuse või raseduse puudumine;
• lähisugulaste haigusjuhtumid.

Emaka endomeetriumi vähk tekib hormonaalse tasakaalustamatuse, rasvade ja süsivesikute ainevahetuse kompleksi taustal.

Haiguse peamised patogeneetilised tüübid:

• hormoonist sõltuv (70% patsientidest);
• autonoomne.

Esimeses variandis põhjustavad ovulatsioonihäired koos rasvumise või diabeediga östrogeeni tootmise suurenemist. Emaka sisemisele kihile - endomeetriumile - toimides põhjustavad östrogeenid selle rakkude suurenenud paljunemist ja nende suuruse suurenemist ja omaduste muutumist. Järk-järgult muutub hüperplaasia pahaloomuliseks, arenedes vähieelseks ja emakavähiks.

Hormoonsõltuv emakavähk on sageli kombineeritud soole-, rinna- või munasarjakasvajaga, samuti munasarjade sklerotsüstoosiga (Stein-Leventhali sündroom). See kasvaja kasvab aeglaselt. See on tundlik progestageenide suhtes ja kulgeb suhteliselt soodsalt.

Märgid, mis suurendavad hormoonsõltuva vähi riski:

• viljatus, hiline menopaus, anovulatoorne verejooks;
• munasarjad ja nendes esinevad hüperplastilised protsessid (tekomatoos);
• ülekaalulisus;
• ebaõige östrogeeniravi, neerupealiste adenoom või maksatsirroos, mis põhjustab hormonaalseid muutusi.

Autonoomne variant areneb sageli postmenopausis naistel munasarjade ja endomeetriumi atroofia taustal. Hormonaalset sõltuvust pole. Kasvajat iseloomustab pahaloomuline kulg, mis levib kiiresti sügavale kudedesse ja lümfisoonte kaudu.

On olemas vähi geneetiline teooria, mille kohaselt rakumutatsioonid programmeeritakse DNA-sse.

Emaka pahaloomulise kasvaja moodustumise peamised etapid:

• ovulatsiooni puudumine ja östrogeeni taseme tõus provotseerivate tegurite mõjul;
• taustprotsesside areng - polüübid ja endomeetriumi hüperplaasia;
• vähieelsed häired - atüüpia koos epiteelirakkude hüperplaasiaga;
• preinvasiivne vähk, mis ei tungi limaskestale;
• minimaalne tungimine müomeetriumi;
• hääldatud vorm.

Klassifikatsioon

Emaka keha vähk klassifitseeritakse sõltuvalt kasvaja suurusest, selle tungimisest lihaskihti, ümbritsevate organite kasvust, lümfisõlmede kahjustusest ja kaugete metastaaside olemasolust. Seda kasutatakse nii lavastuseks vastavalt TNM-süsteemile kui ka Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) klassifikatsioonile.

Kasvajat, mis ei ulatu endomeetriumist kaugemale, nimetatakse preinvasiivseks. Seda nimetatakse kartsinoomiks in situ, Tis või 0-staadiumiks.

Emakavähil on 4 etappi

1. Kasvaja mõjutab ainult emaka keha:

• endomeetrium (T1a või IA);
• müomeetrium kuni poole sügavusest (T1b või IB);
• üle poole müomeetriumi sügavusest (T1c või IC).

2. Pahaloomulised rakud leitakse kaelast:

• ainult näärmekihis (T2a või IIA);
• kasvaja tungib emakakaela sügavatesse kihtidesse (T2b või IIB).

3. Kasvaja läheb tuppe, lisadesse või lümfisõlmedesse:

• emaka ja/või lisandite välise seroosse kihi kahjustus (T3a või IIIA);
• tupe pikendamine (T3b või IIIB);
• on metastaasid vaagna- või periaordi lümfisõlmedes (N1 või IIIC).

4. 4. astme emakavähk metastaasidega:

• põide või pärasoolde (T4 või IVA);
• kopsudes, maksas, luudes, kaugetes lümfisõlmedes (M1 või IVB).

Lisaks eristatakse kasvajarakkude erinevat diferentseerumisastet: G1-st (raku kõrge küpsusaste) kuni 3-ni (halvasti diferentseerunud kasvaja). Mida rohkem väljendub diferentseerumine, seda aeglasemalt kasvab kasvaja ja seda väiksem on metastaaside tekke tõenäosus. Halvasti diferentseeritud vähi korral prognoos halveneb.

Sõltuvalt mikroskoopilisest struktuurist eristatakse järgmisi vähi morfoloogilisi tüüpe:

• adenokartsinoom;
• valgusrakk;
• lamerakujuline;
• näärmeline lamerakk;
• seroosne;
• muusikaline;
• diferentseerimata.

Morfoloogiline tüüp määrab suuresti pahaloomulise kasvaja. Seega on diferentseerumata vähi kulg ebasoodne ja lamerakulise kasvajaga on paranemise tõenäosus üsna suur.

Kasvaja võib kasvada eksofüütiliselt (emaka luumenisse), endofüütiliselt (lihase seina paksuseks) või olla segase iseloomuga.

Vähk lokaliseerub emaka põhjas ja kehas, selle alumises segmendis leitakse kasvajat harvemini.

Sümptomid

Sageli pöördub patsient arsti poole, kui tal on esimesed emakavähi tunnused varases staadiumis. Esiteks on tegemist noorte naiste ebaregulaarse määrimisega, mis ei lange kokku menstruaaltsükliga. Postmenopausis naistel esineb emakaverejooks. Noortel patsientidel tekib kerge leukorröa.

Verejooks ei esine mitte ainult endomeetriumi vähi, vaid ka paljude teiste haiguste korral. Seda seostatakse raskustega haiguse varajases diagnoosimises, eriti noortel naistel. Neid saab jälgida pikka aega umbes.

Teised emakavähi sümptomid ilmnevad hilisemates staadiumides. Vere kogunemisega elundi õõnsusse ilmub valu alakõhus. Pikaajaline valu sündroom tekib siis, kui neoplasm kasvab lisanditel ja levib mööda kõhukelme.

Rohke vesine või limane eritis emakavähi korral on iseloomulik vanematele naistele.

Kui põis on kahjustatud, on võimalik sagedane valulik urineerimine. Kui pärasool on haaratud, ilmneb kõhukinnisus, valu roojamise ajal, veri väljaheites.

Onkopatoloogia tavalised tunnused on nõrkus, töövõime halvenemine, iiveldus, isutus, kehakaalu langus.

Kui kiiresti areneb emakavähk?

Suure diferentseerumisastmega kasvaja kasvab aeglaselt, mitme aasta jooksul. Halvasti diferentseerunud vormidel on pahaloomuliste rakkude paljunemise määr kõrge. Sellisel juhul võib mõne kuu jooksul tekkida kliiniliselt väljendunud kasvaja.

Metastaasid

Vähirakkude levik on võimalik lümfiteede, veresoonte ja kõhukelme kaudu.

Lümfogeensed metastaasid viiakse läbi vaagna lähimates (piirkondlikes) lümfisõlmedes. Varajases staadiumis ja kõrge diferentseerumisega (G1-G2) ei ületa lümfisõlmede kahjustuse tõenäosus 1%. Kui vähirakud tungivad müomeetriumi, suureneb metastaaside risk 6% -ni. Kui kasvaja mõjutab suurt ala, tungib sügavale emaka seina või levib kaela, leitakse metastaase lümfisõlmedes 25% patsientidest.

Hematogeensed metastaasid tekivad hiljem. Kasvajarakud liiguvad veresoonte kaudu kopsudesse, luudesse ja maksa.

Implantatsioonimetastaasid tekivad kõhukelmel ja omentumil emaka väliskihi idanemise ja munajuhade kahjustuse ajal.

Diagnostika

Sõeluuringuid hariduse varaseks avastamiseks ei tehta. Arvatakse, et õigeaegseks äratundmiseks peate ainult günekoloogi igal aastal jälgima.

Tavaliselt ei tehta kasvajamarkerite analüüsi, millest kõige levinumaks peetakse CA-125. Seda peetakse täiendavaks meetodiks ravi efektiivsuse hindamisel ja retsidiivide varajasel avastamisel.

Lihtsaim diagnostiline meetod on emaka sisu aspireerimine spetsiaalse süstlaga ja histoloogiline uuring (). Varases staadiumis ei ületa selle meetodi teabesisaldus 36%, laialt levinud kasvaja korral saab selle märke tuvastada 90% patsientidest. Uuringu täpsuse suurendamiseks võib seda teha korduvalt. Aspiratsioonibiopsia ei nõua emakakaela kanali laienemist ja seda tehakse ambulatoorselt.

Emakavähi instrumentaalne diagnoos:

• : postmenopausis naistel ei tohiks endomeetriumi paksus ületada 4 mm.
• endomeetriumi kahtlase piirkonna biopsiaga ja selle mikroskoopilise uuringuga.

Kasvaja levimuse ja lümfisõlmede kahjustuse määramiseks tehakse see. Erinevalt ultrahelist aitab meetod lümfisõlmede seisundit selgitada 82% patsientidest.

Nendes metastaaside välistamiseks on vajalik kopsude röntgenuuring.

Kas ultraheliga on võimalik näha emakavähki?

Arsti tuleb hoiatada emaka ultraheliandmetega, kui registreeritakse M-kaja (endomeetriumi paksuse) suurenemine vanematel naistel üle 4 mm või patsientidel enne menopausi 10-16 mm.

M-kaja väärtusega üle 12 mm noortel naistel on ette nähtud aspiratsioonibiopsia. Kui see väärtus on 5-12 mm, tehakse hüsteroskoopia ja sihtbiopsia (materjali võtmine kahtlasest piirkonnast).

Kui ultraheliga avastatakse kasvaja, saate määrata:

• emaka suurus ja kontuurid;
• müomeetriumi struktuur;
• kasvaja asukoht;
• idanemise sügavus müomeetriumis;
• sisemise neelu, munasarjade ja lümfisõlmede kahjustus.

Lisainfot annab värviline Doppleri kaardistamine – veresoonte ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata verevoolu kiirust ja intensiivsust emaka veresoontes ning kasvajakoldes.

Hüsteroskoopia on kõige olulisem diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata kasvaja tõsidust ja ulatust ning võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks.

Emakavähi kahtluse korral on vaja läbi viia emakakaela kanali ja endomeetriumi seinad.

Kuidas määrata emakavähk minimaalse kahjustuse suurusega?

Kaasaegne meetod endomeetriumi vähi varajases staadiumis tuvastamiseks on fluorestsentsdiagnostika. Organismi viiakse spetsiaalseid aineid, mis selektiivselt kogunevad vähirakkudesse. Kui emaka sisepinda laseriga kiiritada, hakkavad need ained helendama. See võimaldab näha kasvajakoldeid kuni 1 mm ja võtta sihitud biopsia. Varases staadiumis ulatub sellise diagnoosi tundlikkus 80% -ni.

Lõplik diagnoos kinnitatakse emaka kraapimise järgi. Kui kasvaja paikneb elundi ülemises osas, tuvastatakse see 78% juhtudest ja laialt levinud kahjustusega - 100% juhtudest.

Emakavähk tuleb eristada järgmistest haigustest:

• endomeetriumi hüperplaasia;

Ravi

Kui naisel on diagnoositud reproduktiivsüsteemi pahaloomuline kasvaja, peab patsienti jälgima onkogünekoloog.

Emakavähi ravi põhineb kolme meetodi erinevatel kombinatsioonidel:

1. Operatsioon.
2. Kiiritus.
3. Ravi ravimainetega.

Peamine ravimeetod, mida tehakse haiguse mis tahes etapis, on emaka eemaldamine koos lisanditega. Kui esineb halvasti diferentseerunud kasvaja või see tungib sügavale elundi lihaskihti, eemaldatakse täiendavalt vaagna lümfisõlmed, mis võivad sisaldada metastaase.

Operatsioon tehakse 90% naistest, kellel on haiguse varajases staadiumis. Ülejäänud osas on see raskete kaasuvate haiguste tõttu vastunäidustatud. Uute kirurgilise sekkumise meetodite väljatöötamine võimaldab laiendada kirurgilise ravi võimalusi.

Kui kasvaja ei tungi sügavamale kui 3 mm, saab selle hüsteroskoopia käigus eemaldada ablatsiooniga ("cauteriseerimine"). Nii saab oreli päästa. Kuid fookuse mittetäieliku eemaldamise tõenäosus on üsna suur, seetõttu on pärast sellist ravi vajalik regulaarne onkoloogi jälgimine spetsialiseeritud asutuses.

Emakavähi kiiritusravi kui iseseisvat ravimeetodit kasutatakse harva, ainult siis, kui elundi eemaldamine on võimatu. Kiiritust antakse kõige sagedamini pärast operatsiooni (adjuvant kiiritusravi), et tappa kõik allesjäänud vähirakud.

Seda kombinatsiooni näidatakse järgmistel juhtudel:

• neoplasmi sügav idanemine müomeetriumis;
• levib emakakaela kanalisse ja kaela;
• metastaasid lümfisõlmedesse;
• halvasti diferentseeritud või mitte-endometrioidne kasvaja.

Kaasaegsed ravimeetodid: kiiritusravi - IMRT ja brahhüteraapia. IMRT meetod hõlmab kasvaja sihipärast kiiritamist ümbritsevate kudede minimaalse kahjustusega. Brahhüteraapia on spetsiaalsete radioaktiivsete ainete sisestamine kasvaja fookusesse, mis toimivad otseselt vähirakkudele.

Noorte naiste endomeetriumi vähieelsete kasvajate korral on võimalik hormonaalne ravi progestiinidega. Need hormoonid blokeerivad östrogeeni aktiveerivat toimet kasvajale, takistades selle edasist kasvu. Hormoone kasutatakse kaugelearenenud (levinud) vähi, samuti selle kordumise korral. Nende efektiivsus ei ületa 25%.

Varajases staadiumis kestab hormoonide võtmine teatud skeemi järgi umbes aasta. Ravi efektiivsust jälgitakse biopsiaga. Soodsa tulemuse korral taastub normaalne menstruaaltsükkel järgmise 6 kuu jooksul. Seejärel on normaalne rasedus võimalik.

Keemiaravi on ette nähtud halvasti diferentseerunud emakavähi ja mitteendometrioidsete kasvajate, dissemineerunud ja korduva vähi korral, kui kasvaja ei allu progestageenide mõjule. See on oma olemuselt leevendav, see tähendab, et see on suunatud kasvaja põhjustatud raskete sümptomite vähendamisele, kuid ei ravi haigust. Kasutatakse antratsükliinide, taksaanide, plaatina derivaatide rühma kuuluvaid ravimeid. Postoperatiivset (adjuvantset) keemiaravi ei määrata.

Kodus vajab naine rohkem puhkust. Ümbritsev peab teda emotsionaalse stressi eest kaitsma. Emakavähi toitumine on täielik, mitmekesine, välja arvatud rafineeritud süsivesikud (suhkur), loomsete rasvade, praetud ja konserveeritud toiduainete, vürtside, šokolaadi ja muude ärritavate toiduainete piiramine. Piimatooted ja taimsed toidud on väga kasulikud.

Arvatakse, et mõned taimed aitavad kasvajaga toime tulla või parandavad patsiendi heaolu:

• roheline tee;
• kurkum;
• peet;
• tomatid;

Ravi taktika sõltuvalt staadiumist

Emakavähi ravimise küsimuse otsustab arst pärast kogu saadud diagnostilise teabe põhjalikku analüüsi. See sõltub suuresti kasvaja staadiumist.

Esimese astme (staadiumi) vähi korral kasutatakse emaka ja lisandite täielikku eemaldamist (täielik hüsterektoomia ja).

Selline toiming viiakse läbi, kui on täidetud kõik järgmised tingimused:

• mõõdukas ja kõrge kasvaja diferentseerumine;
• haridus hõivab vähem kui poole elundi õõnsusest;
• müomeetriumi idanemise sügavus on alla 50%;
• ei ole märke kasvaja levikust mööda kõhukelmet (kõhupesus vähirakke ei leitud).

Kui lihaskihti tungimise sügavus on üle poole selle paksusest, määratakse pärast operatsiooni intravaginaalne kiiritusravi.

Kõigil muudel juhtudel täiendab suguelundite eemaldamist vaagna, mõnel juhul ka paraaordi lümfisõlmede väljalõikamine. Operatsiooni käigus torgatakse aordi lähedal asuvad sõlmed ja tehakse kiireloomuline histoloogiline uuring. Selle tulemuste põhjal tehakse otsus need moodustised eemaldada.

Pärast operatsiooni kasutatakse kiiritust. Kui operatsioon ei ole võimalik, kasutatakse ainult kiiritusravi, kuid sellise ravi efektiivsus on madalam.

Hormoonravi 1. etapis ei kasutata.

2. astme vähi korral näidatakse patsientidele emaka, lisandite, vaagna (mõnikord paraaordi) lümfisõlmede eemaldamist ja operatsioonijärgset kiiritusravi. Kiiritus toimub kombineeritud skeemi järgi: intravaginaalselt ja kaugjuhtimisega.

3. astme vähi korral tehakse kombineeritud operatsioon ja kiiritusravi. Kui kasvaja on kasvanud vaagna seintesse, on selle täielik eemaldamine võimatu. Sellisel juhul määratakse kiiritusravi tupe kaudu ja kaugjuhtimisega.

Kui kiiritusravi ja operatsioon on vastunäidustatud, sõltub ravi kasvaja hormonaalsest tundlikkusest: määratakse kas progestiinid või keemiaravi.

4. astme kasvajate puhul kasutatakse palliatiivset kemoteraapiat koos hormoonidega. Need ained aitavad hävitada vähi kaugeid metastaase teistes elundites.

Korduvaid kasvajaid ravitakse ka hormoonide ja keemiaraviga. Väikeses vaagnas paikneva korduva fookusega tehakse palliatiivset kiiritusravi. Retsidiivid tekivad kõige sagedamini esimese 3 aasta jooksul pärast ravi. Need paiknevad peamiselt tupes, lümfisõlmedes ja kaugemates elundites.

Emakavähk ja rasedus

Raseduse ajal on patoloogilisi muutusi peaaegu võimatu ära tunda. Kasvaja kasvu raseduse ajal kõige sagedamini ei täheldata. Emakavähiga raseduse ajal võib aga kaasneda raseduse katkemine, platsenta irdumus, loote surm ja tugev verejooks. Nendel juhtudel viiakse läbi erakorraline sünnitus, millele järgneb hüsterektoomia.

Juhul, kui noor naine on läbinud terve ravikuuri hea toimega, võib ta tulevikus rasestuda. Viljakuse taastamiseks määravad arstid hormoonravi kursused, mis taastavad normaalse reproduktiivfunktsiooni.

Kui kaua elavad inimesed emakavähiga?

See sõltub haiguse avastamise staadiumist ja tundlikkusest hormoonide suhtes. Hormoonsõltuva variandi puhul elab 85-90% patsientidest 5 aastat või kauem. Vanemate naiste autonoomse vormi korral on see näitaja 60–70%. Kuid mis tahes vormi kolmandas etapis registreeritakse kolmandikul patsientidest oodatav eluiga üle 5 aasta ja 4. etapis - ainult 5% juhtudest.

Emakas on naiste reproduktiivsüsteemi üks olulisemaid organeid. Ja nagu ka teisi naisorganeid, võib ka emakas mõjutada pahaloomuline kasvaja. See patoloogia on naiste suguelundite onkoloogiliste haiguste puhul esikohal. Seetõttu on iga õiglase soo esindaja jaoks oluline teada selle kohutava ja eluohtliku haiguse peamisi märke.

Haiguse kirjeldus

Emakas on lihaseline kott, mis on loodud loote arenguks. Oreli mõõdud - 8/4/3 cm (pikkus/laius/paksus). Emaka alumist osa, mis on suunatud tupe poole, nimetatakse emakakaelaks. Ülejäänud osa moodustab emaka keha. Emaka keha ülemist osa, mis külgneb kõhukelmega, nimetatakse emaka põhjaks.

Selle oreli seintel on mitu kihti. Sisemist kihti nimetatakse endomeetriumiks ja selle kihi külge kinnitub viljastatud munarakk. See kiht on vajalik embrüo varustamiseks kõige vajalikuga. Emaka keskmine kiht on suhteliselt paks. See koosneb lihaskoest ja seda nimetatakse müomeetriumiks. Väliskiht on õhuke ja seda nimetatakse parameetriteks.

Histoloogiliste parameetrite järgi jaguneb emakavähk järgmisteks sortideks:

• adenokartsinoom,
• selge rakk,
• lamerakujuline,
• seroosne,
• näärme-lamerakujuline,
• limaskestade,
• diferentseerimata.

Enamasti on kasvaja lokaliseeritud emakapõhjas, harvem emaka alaosas.

Praktika näitab, et pahaloomulised kasvajad võivad areneda nii endomeetriumis kui ka müomeetriumis, aga ka emakakaela piirkonnas. Emakakaelavähil on aga oma eripärad ja seetõttu eristatakse seda günekoloogilises onkoloogias omaette haigusena. Selles artiklis me sellel ei peatu, vaid käsitleme ainult emaka keha vähki.

Kes haigestub kõige tõenäolisemalt emakavähki?

Igal aastal diagnoositakse Venemaal paljudel naistel (umbes 16 000) see kohutav diagnoos - emakavähk. See võib mõjutada nii vanemaid menopausiikka jõudnud naisi kui ka noori fertiilses eas naisi. Kuigi endiselt domineerib eakate üle 45-aastaste patsientide osakaal. Lisaks suureneb haiguse esinemissagedus naistel, kes sisenesid menopausi hilja.

Haiguse põhjused

Haigusel on kaks peamist tüüpi. Need on emakavähk, mis on seotud naissuguhormoonide tasemega, ja emakavähk, mis on tekkinud sellest faktorist sõltumata. Arstid on juba ammu märganud, et naistel, kelle östrogeeni tase organismis on kõrge ja progesterooni tase on ebapiisav, on suurem risk haigestuda haigusesse. Nendest kõrvalekalletest põhjustatud emakavähki nimetatakse hormoonsõltuvaks. See moodustab 70% kõigist emakavähi juhtudest. Seda tüüpi haigus algab reeglina endomeetriumi liigse kasvuga. Samal ajal toimuvad naise endomeetriumis protsessid, mis põhjustavad suure tõenäosusega kasvaja ilmnemist.

Millised muud tegurid mõjutavad emakavähi esinemist:

• östrogeeni pikaajaline kasutamine
• hüpertooniline haigus,
• teatud rinnavähi ravimite võtmine,
• pärilikkus (emaka-, rinna- või munasarjavähi juhtumid lähisugulastes),
• immuunsüsteemi häired,
• rasedust pole,
• munasarja kasvajad,
• endometriit,
• armid pärast sünnitraumat,
• mitu aborti,
• vaagnaelundite kiiritamine,
• maksa ja neerupealiste haigused.

Nagu sellest loendist näha, näitavad paljud neist teguritest ka seda, et emakavähi esinemissagedus on sageli seotud hormonaalse tasakaalutusega naise kehas. Näiteks täidab rasvkude ka omamoodi endokriinse organi rolli, mis toodab naissuguhormoone. Uuringute kohaselt suurendab naiste liigne kehakaal 10-25 kg võrra emaka pahaloomuliste kasvajate riski kolm korda, üle 25 kg - 9 korda.

Paljud rinnavähi raviks kasutatavad ravimid sisaldavad ka östrogeene. Munasarjakasvajate korral suureneb sageli ka östrogeenide vabanemine. Mõjutavad hormoonide taset organismis ja selliseid haigusi nagu adenoom või neerupealiste hüperplaasia, hepatiit, tsirroos.

Paljud kasvajad tekivad aga sõltumata hormoonide tasemest naise kehas. Sellist vähki nimetatakse autonoomseks ja reeglina kulgeb see palju raskemini kui hormoonist sõltuv. Seda tüüpi vähki esineb kõige sagedamini vanematel naistel. Riskitegurid on siin immuunhäired, menopausijärgsed emakaverejooksud.

Emakavähi etapid

Haiguse ravi edukus sõltub sellest, millises staadiumis seda alustati. Mida arenenum haigus, seda väiksem on tõenäosus, et see võidab. Emakavähk, nagu enamik pahaloomulisi kasvajaid, on ohtlik, kuna kahjustab hilisemates staadiumides ümbritsevaid elundeid ja levitab metastaase kõikjale, ka kaugematesse organitesse. Sellistel juhtudel ei pruugi arstid, hoolimata kõigist pingutustest haigust ravida, päästa patsiendi elu.

Emakavähi staadiumis on kahte tüüpi. Üks neist on välja pakutud Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni FIGO poolt. Teine - nn TNM klassifikatsioon - ei võta arvesse mitte ainult kasvaja enda suurust, vaid ka lümfisõlmede kahjustuse astet, samuti metastaaside levikut kaugematesse organitesse.

Mõelge esmalt endomeetriumi vähi kirjeldamiseks sobivale FIGO staadiumisüsteemile. See klassifikatsioon sisaldab järgmisi samme:

• IIIA,
• IIIB,
• IIIC,

Mida need etapid tähendavad? Nullstaadiumiks on tavaks määrata staadium, mil vähki kui sellist veel ei ole, kuid täheldatakse ebatüüpilist endomeetriumi hüperplaasiat, mis suure, peaaegu 100% tõenäosusega muutub vähiks.

I staadiumis on kasvaja eranditult emakas. IA staadiumis ei ole kasvaja endomeetriumist kaugemale levinud. IB staadiumis hakkab kasvaja tungima lihaskihti, IC staadiumis läheneb see emaka väliskesta lähedale.

II etapis levib kasvaja emakakaela. IIA staadiumis täheldatakse kasvajat ainult emakakaela näärmete piirkonnas ja IIB staadiumis levib see ka stroomarakkudesse.

III etapp diagnoositakse, kui kasvaja väljub emakast, kuid patoloogiline protsess ei lahku vaagnapiirkonnast. IIIA staadiumis mõjutab kasvaja lisandeid, IIIA staadiumis - tuppe, IIIC staadiumis leitakse metastaase lähimates lümfisõlmedes. IVA staadium näitab kasvaja idanemist põies või pärasooles. IVB staadium on viimane etapp, sellega tekivad metastaasid väljaspool väikest vaagnat.

Mõelge nüüd TNM-i lavastussüsteemile. See võtab arvesse kolme parameetrit - T (kasvaja suurus), N (lümfisõlmede metastaaside kahjustus), M (metastaaside olemasolu).

Siin on nähtused, mis vastavad T-skaala erinevatele väärtustele:

• T_IS, vähieelne;
• T1A - kasvaja asub emakas, läbimõõduga alla 8 cm;
• T1B - emakasisene kasvaja, läbimõõduga üle 8 cm;
• T2 - kasvaja leitakse emakakaelas;
• T3 - kasvaja ulatub emakast väljapoole, kuid ei lahku vaagnast;
• T4 – kasvaja on levinud pärasoolde või põide või ulatub vaagnast kaugemale.

Parameetrid N ja M võivad võtta järgmisi väärtusi:

• N0 - lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad,
• N1 - kahjustatud lümfisõlmed,
• M0 - puuduvad tõendid kaugete metastaaside kohta,
• M1 - kauged metastaasid.

Mõnikord kasutatakse ka indeksit G, mis näitab kasvajarakkude diferentseerumise astet. Indeksi väärtus 1 tähendab kõrget diferentseerumisastet, 2 - keskmist, 3 - madalat.

Sümptomid

Täpne diagnoos emakavähi korral ei ole lihtne ülesanne. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse tunnused võivad sarnaneda naiste suguelundite muude patoloogiate sümptomitega. Ja õige diagnoosi panemiseks kulub sageli väärtuslikku aega, mille jooksul kasvaja areneb takistamatult.

Peamine sümptom, mida paljudel emakavähiga naistel täheldatakse, on verejooks tupest, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Sellised nähtused peaksid olema murettekitavad, kuigi loomulikult ei tähenda need alati pahaloomulise kasvaja esinemist. Küll aga peavad need olema põhjus arsti poole pöördumiseks.

Teine sümptom on rohke tupevoolus, mis on sageli ebatavalise välimusega. Need võivad olla mädased ja vesised, ebameeldiva lõhnaga.

Emakavähi esimesed nähud ei hõlma tavaliselt tugevat valu. Emakavähi varases staadiumis esinev valu on tavaliselt nõrk või seda ei täheldata üldse. Naist võivad häirida vaid tõmbavad valud alakõhus. Tugevad ja häirivad valud võivad ilmneda alles pärast patoloogilise protsessi levikut vaagnapiirkonnas. Samuti, kui kasvaja tekib ja surub kusejuha, siis võib esineda valu urineerimisel, sagedane tung urineerida. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu valu väljaheite ajal ja vale tung roojamiseks. Seksuaalne intiimsus on samuti tavaliselt ebamugav.

Täiskasvanud naistel pärast menopausi, kui menstruatsioon peatub, ei tohiks tavaliselt tupepiirkonnast veritseda. Sarnane nähtus viitab väga sageli pahaloomulisele kasvajale.

Tuleb meeles pidada, et 8% juhtudest areneb emakavähk varajases staadiumis absoluutselt asümptomaatiliselt.

Diagnostika

Kui arst kahtlustab günekoloogilise läbivaatuse käigus emakavähki, suunab arst patsiendi mitmele täiendavale diagnostilisele protseduurile. Esiteks on see ultraheli. Ultraheli diagnoosiga on endomeetriumi paksust lihtne määrata ja selle suurenenud paksus teeb muret. Vanematel naistel pärast menopausi ei tohiks see ületada 4 mm, vanematel naistel menopausi ajal - 7 mm, fertiilses eas naistel - 12 mm. Ultraheli abil saate ka kindlaks teha, millises suunas kasvaja kasvab - emakaõõnde sees või väljaspool seda. Ultraheliprotseduuri puuduseks on võimatus uurida lähedalasuvaid lümfisõlmede kahjustusi.

On rohkem informatiivseid uurimismeetodeid - MRI ja kompuutertomograafia. Biopsia meetodil on aga suurim täpsus. Kui leitakse kahtlane moodustis, võetakse sellest spetsiaalse nõelaga koeproov analüüsiks. Võib teha ka lähedal asuvate lümfisõlmede biopsia. Samuti viiakse läbi endoskoopiline uurimismeetod - hüsteroskoopia. Seda meetodit saab kombineerida biopsia abil analüüsimiseks koeproovide võtmisega. Lisaks võib hüsteroskoopia käigus võtta diagnostilist materjali ka endomeetriumi pinda kraapides.

Teine levinud meetod on emaka sisu analüüsimine (aspiratsioonibiopsia). Analüüsiks sisu kogumist saab läbi viia naistel ja ambulatoorselt. Kahjuks ei ole vähi varases staadiumis meetod kuigi informatiivne. Igal juhul valib sobiva meetodi spetsialist.

Lisaks võib arst määrata järgmised diagnostilised testid:

• üldine vereanalüüs,
• vere keemia,
• Uriini analüüs,
• koagulogramm.

Diagnoosimisel on oluline eristada emaka pahaloomulist kasvajat teistest suguelundite haigustest - fibroidid, endometrioos, polüübid, adenomatoos, tupe ja emakakaela kasvajad. Alles pärast täpset diagnoosimist võite alustada haiguse ravi.

Statistika ütleb, et enamikul juhtudel diagnoositakse emakavähk haiguse esimeses staadiumis (72% juhtudest). 2., 3. ja 4. etapp moodustavad vastavalt 13%, 12% ja 3%.

Ravi

Mis tahes pahaloomulise moodustumise ravi ei ole lihtne ja pikk protsess. Emakavähk ei ole sellest reeglist erand. Ravimeetodite valik sõltub suuresti kasvaja asukohast, vähirakkude tüübist (diferentseeritud või mitte) ja haiguse staadiumist. Lisaks võetakse arvesse patsiendi vanust, tema kaasuvaid haigusi. Viimane tegur on samuti oluline, sest muus osas täiesti tervetel naistel diagnoositakse emakavähki harva. Nagu eespool märgitud, soodustavad haiguse arengut sageli diabeet, ülekaalulisus, hormonaalne tasakaalutus organismis.

Enamikul juhtudel on peamine ravi kirurgiline. Tavaliselt kasutatakse emaka täielikku eemaldamist (täielik hüsterektoomia). Sageli viiakse see läbi koos lisanditega, eriti juhtudel, kui naisel on menopaus. Samuti võetakse arvesse kasvaja leviku astet. Emaka eemaldamiseks on kahte tüüpi operatsioone - amputatsioon ja ekstirpatsioon. Amputatsiooni käigus eraldatakse emakas emakakaelast ja ekstirpatsiooni käigus eemaldatakse see koos emakakaelaga. Praktika näitab, et patsiendid taluvad amputatsiooni kergemini kui ekstirpatsiooni. Lisaks põhjustab see vähem tüsistusi. Kuid siin tuleb arvestada ka sellega, kui palju kasvaja on kasvanud, kas see mõjutab elundi kaela.

Tavaliselt eemaldatakse selle operatsiooni käigus ka lisandid – munasarjad koos munajuhadega. Loomulikult väheneb pärast operatsiooni naissuguhormoonide hulk organismis, kuid mitte palju, kuna hormoonide sünteesi funktsiooni võtavad osaliselt üle ka teised sisemise sekretsiooni organid, näiteks neerupealised.

Elundi eemaldamise operatsiooni saab läbi viia nii klassikalise abdominaalse meetodiga (kasutades kõhu sisselõiget) kui ka vaginaalsel meetodil, mille käigus emakas eemaldatakse tupe tagaseina sisselõike kaudu. Sarnast protseduuri tehakse tänapäeval tavaliselt laparoskoopiliste tehnikate abil.

Mõnel juhul võib kogu organi eemaldamise asemel teha endomeetriumi ablatsiooni (eemaldamise) operatsiooni. See operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui kasvaja on väike - mitte rohkem kui 3 mm. Pärast seda operatsiooni, nagu ka pärast elundi eemaldamist, kaotab naine võime kanda lapsi.

Ravi võib hõlmata ka keemiaravi ja kiiritusravi. Neid ravimeetodeid kasutatakse tavaliselt operatsiooni lisandina. Nende abiga on võimalik saavutada kasvaja märkimisväärne vähenemine, mis muudab selle eemaldamise lihtsamaks. Juhtudel, kui operatsioon ei ole ühel või teisel põhjusel võimalik, näiteks patsiendi tervise tõttu, saavad peamisteks ravimeetoditeks kiiritusravi ja keemiaravi.

Tsütostaatilisi ravimeid kasutatakse kasvajate raviks osana keemiaravist. Nende toime põhimõte põhineb patoloogiliste kasvajarakkude paljunemisprotsesside blokeerimisel. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on tsisplatiin, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid.

Seda haigust ravitakse sageli kiiritusraviga. Sel juhul on võimalik kasutada kahte meetodit. Ühega viiakse kiirgusallikas elundisse ja teisega asub see väljaspool.

Kui vähk on hormoonsõltuv, kasutatakse sageli ravi hormoonidega - antiöstrogeeni ja gestageeniga. Vähi algstaadiumis võib hormoonravi peatada haiguse progresseerumise ja ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia korral saavutada isegi täieliku ravi.

Prognoos

Haiguse arengu prognoos sõltub sellistest teguritest nagu haiguse staadium, kasvaja tüüp, patsiendi vanus, tema tervislik seisund. Märgitakse, et hormoonsõltuv vähk kulgeb tavaliselt vähem raskelt ja seda on lihtsam ravida kui hormoonist sõltumatut (autonoomset).

Lisaks on haigus eakatel raskem kui noortel.

Samuti on oluline vähirakkude diferentseerumisaste. Kui see on madal, siis tavaliselt areneb selline haigus kiiremini ja seda on raske ravida.

Haiguse prognoos sõltub suuresti sellistest teguritest nagu metastaaside moodustumine. Seda tegurit mõjutavad naise vanus, kasvajarakkude diferentseerumisaste, selle asukoht, vähi tüüp - hormoonsõltuv või autonoomne. Autonoomse vähitüübi korral on metastaaside moodustumise tõenäosus 13%, hormoonist sõltuva - 9%. Väga diferentseeritud vähi korral moodustuvad metastaasid 4% juhtudest, halvasti diferentseeritud - 26% juhtudest. Alla 30-aastastel patsientidel on metastaasid äärmiselt haruldased, 30–60-aastastel patsientidel - 6% juhtudest, vanematel kui 60-aastastel - 15% juhtudest.

Pärast ravi lõppu ei saa välistada haiguse kordumist. Esimesel kolmel aastal esinevad ägenemised igal neljandal patsiendil ja järgnevatel aastatel ainult igal kümnendal patsiendil.

Kõigi patsientide kategooriate puhul on viieaastane elulemus keskmiselt 86–98% nendel, kes alustasid ravi haiguse esimeses staadiumis, 70% teises, 30% kolmandas ja 5% neljas.

Ärahoidmine

Muidugi pole absoluutset garantiid, et emakavähki ei teki. Siiski tasub meeles pidada, et selle haiguse esinemist soodustavad mitmed tegurid. See on ülekaal, hormonaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine, diabeet. Lisaks peab naine regulaarselt, vähemalt kord aastas, külastama günekoloogi. See kehtib eriti naiste kohta, kes on läbinud menopausi. Kui tuvastatakse feminiseerivad healoomulised kasvajad, tuleb need õigeaegselt eemaldada. Kõik suguelunditega esinevad kahtlased nähtused, eriti nende verejooks, võivad olla pahaloomuliste kasvajate esilekutsujad. Seda tuleks meeles pidada. Samuti tuleks toituda õigesti, süüa rohkem taimseid kiudaineid, mis vähendab riski haigestuda igasugustesse vähiliikidesse, vältida halbu harjumusi – suitsetamist ja alkoholi joomist.

Emakavähi diagnoosimisel ei märka naine alati esimesi märke ja sümptomeid. Ta tunneb valu alakõhus, jälgib verejooksu pärast pesemist või vahekorda.

Haigus on väga sageli asümptomaatiline ja selle määrab günekoloog rutiinse läbivaatuse käigus. Kui haigus progresseerub, tekib verejooks menstruatsioonide vahel või pärast seksuaalset kontakti, douching. Verevool tupest viitab organismis esinevale patoloogiale ning vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

Pahaloomulise kasvaja ilmnemise põhjused ja tunnused

Pahaloomulise patoloogia kõige levinumad põhjused on:

• Suhkurtõbi, hüpertensiivsed kõrvalekalded.
• Nakkushaigused, sugulisel teel levivad haigused - HIV, inimese papilloomiviirus.
• Sigarettide kuritarvitamine.
• Menstruatsioonihäired.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
• Arvukad seksuaalpartnerid.
• Varajane rasedus, hiline menopaus.
• Väga varajane vahekord.
• Immuunsüsteemi vähenemine.

Samuti on oluline tegur ülekaal. Vähieelsest seisundist võib kujuneda pahaloomuline moodustis, millega kaasneb erosioon, polüübid, sünnitusjärgsed armid, kroonilised põletikud.

Haiguse üheks peamiseks põhjuseks peetakse organismi hormonaalseid häireid, mis põhjustab emaka limaskesta kasvu.

Genitaalide endometrioos võib põhjustada onkoloogilist patoloogiat. Selle haigusega tekivad limaskestale kasvajad, suguelunditel - munasarjad, põis, munajuhad - kasvajad.

Emakavähi esimesteks tunnusteks on verejooks tupest. Kui pärast seksuaalvahekorda täheldatakse verd, on menstruaaltsükkel häiritud, on vaja pöörduda günekoloogi poole.

Kui naisel pole menstruatsiooni olnud rohkem kui aasta ja pärast seda on verejooks, peate läbima täieliku emakavähi uuringu. Emakavähi saab ära tunda ainult kogenud spetsialist pärast uuringut ja täielikku uurimist.

Varases staadiumis ei pruugi haigus avalduda, kuid haiguse progresseerumisel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Igakuine vool on valus, need muutuvad rikkalikuks ja lähevad kauaks.
• Menstruaaltsüklite vahel esineb tugevaid või määrivaid eritisi.
• Veri pärast vahekorda, douching, füüsiline pingutus.
• Valu alakõhus seksuaalvahekorra ajal.

Need sümptomid on iseloomulikud ka teistele günekoloogilistele haigustele. Kuid patoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks kehas on vaja läbida günekoloogi kontroll.

Uurimisel kogub arst anamneesi, kuulab ära kõik patsiendi kaebused, selgitab välja kõik sümptomid ja naise geneetilise pärilikkuse.

Oluline on mitte ignoreerida selliseid tingimusi:

• Menstruatsioonide vaheline tühjenemine võib tüdrukut hoiatada. Need võivad olla läbipaistvad, kollakad, vere seguga. Onkoloogiline kasvaja võib põhjustada kontakteritust, mis tekib kiirel kõndimisel, füüsilisel pingutusel, pärast seksuaalvahekorda, isegi kõhukinnisus tekitab tupest laiku. Kaugelearenenud staadiumis ilmub ebameeldiv lõhn. Veri võib voolata rikkalikult või nõrgalt.
• Patoloogia põhjustab kogu organismi aneemiat, väsimust ja nõrkust. Kehatemperatuur tõuseb ilma erilise põhjuseta 38% -ni. Need sümptomid viitavad vähile.
• Valu tekib siis, kui teised elundid on kahjustatud. Hilisematel etappidel ilmneb valu alaseljas, pärasooles, puusas, see on pikk ja sageli kordub.
• Kuseteede toimimine on häiritud. Algstaadiumis ei mõjuta kasvaja põit, kuid haiguse tähelepanuta jätmine põhjustab sagedast urineerimist. See viib tsüstiidi tekkeni, pahaloomulise moodustumise kasv aitab kaasa uriinipeetuse, ureemia ilmnemisele.
• Vähi tähelepanuta jätmine põhjustab pidevat kõhukinnisust, sooltes tekivad fistulid.

Vähki on varajases staadiumis raske iseseisvalt diagnoosida. Onkoloogilist haigust saab kindlaks teha ainult kogenud spetsialist pärast patsiendi nõuetekohast uurimist. Surmast päästab 90% naistest õigeaegne ravi.

Patoloogia diagnoosimine ja ravi

Günekoloogilise haiguse kindlakstegemiseks kuulab günekoloog ära patsiendi kaebused ja viib läbi uuringu peeglitega günekoloogilisel toolil. Arst määrab tupe, emakakaela seinte seisundi, määrab verejooksu põhjuse, mis on emaka onkoloogilise kasvaja peamine sümptom.

Mis tahes muutuste korral elundites võtab arst edasiseks uurimiseks tampooni ja võtab koetüki biopsiaks. Pärast histoloogilist uurimist saab teha täpset diagnoosi.

Kui diagnoositakse emakavähk, tehakse patsiendile tupe kuretaaž, seejärel tehakse täiendav uuring. Naisel soovitatakse teha ultraheli-, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia.

Kõik diagnostilised meetodid on kasvaja õige kombineeritud või kiiritusravi määramiseks väga olulised. Pahaloomulise haiguse ravi sõltub haiguse tõsidusest, naise vanusest ja üldisest seisundist.

Ühest küljest on emakavähi tunnused ja sümptomid üsna ilmsed, teisalt võib neid kergesti segi ajada teiste haiguste, näiteks suguhaiguste ilmingutega. Seetõttu peaksite hoolikalt jälgima oma keha reaktsioone, et õigeaegselt diagnoosida see kohutav haigus, mis ilmneb peamiselt üle 45-aastastel naistel. Niisiis, milliste sümptomitega peate kiiresti minema günekoloogi plaanivälisele läbivaatusele?

Foto. Millal on aeg minna vähisümptomite sõeluuringule?

Emakavähi peamised sümptomid

Esimene ja eredaim "kell" on määrimine. Nagu juba mainitud, diagnoositakse emakavähki peamiselt menopausis naistel. See tähendab, et sel ajal ei tohiks verejookse esineda või nende arv peaks järk-järgult vähenema.

Kui seda ei juhtu või eritumine pärast menopausi algust taastub uuesti, on see tõsise patoloogia selge sümptom. Kasvaja hakkab hävitama emaka veresoonte seinu, lümfikanaleid ja elundi kudesid tervikuna, seega tekib eritis.

Verejooks võib olla nii kontaktivaba, st ilmneda iseseisvalt, kui ka kontaktne. Sellisel juhul tekivad need stabiilselt pärast füüsilist pingutust, pärast seksuaalvahekorda või kerget lööki kõhtu.

Joonistusvalud alaseljas, kõhus ja kõhukelmes on veel üks emakavähi sümptom. Mingil juhul ei tohiks selliseid ilminguid ignoreerida. Vastasel juhul levib vähk teistesse organitesse ja muutub töövõimetuks. Seetõttu ei tasu valu juurde tuua, parem on diagnoos välja selgitada varases staadiumis.

Kaalulangus võib viidata ka kasvajale. Haigus sõna otseses mõttes kuivatab inimest. Seega on oluline pöörata tähelepanu sellele oma tervise poolele.

Foto. Emakavähi üks peamisi sümptomeid on kõhuvalu.

Miks tekib emakavähk?

Raske on täpselt öelda, mis haigust põhjustab. Kuid on kindlaks tehtud, et peamised riskirühmad on naised, kes:

• Pole kunagi sünnitanud
• Nad tegid mehaanilisi aborte (kuretaaž);
• Ülekantud hiline menopaus (pärast 52 aastat);
• kannatavad polütsüstiliste munasarjade all;
• On ülekaalulised.

Vähktõve tõenäosuse vähendamiseks võite paljude uuringute kohaselt kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kuid siin on oluline teha reservatsioon: arst peaks määrama hormonaalsed ravimid. Rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu tarbimine põhjustab kurbaid tagajärgi kuni hormonaalse ebaõnnestumiseni.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasulik mõju naise kehale onkoloogiavastase kaitse seisukohalt ilmneb ligikaudu aasta pärast manustamise algust ja püsib 10 aastat pärast ärajätmist.

Paradoksaalsel kombel väheneb suitsetavatel naistel risk haigestuda emakavähki. Fakt on see, et neil on menopaus veidi varem kui naistel, kes ei kuritarvita tubakat. Kuid see ei tähenda, et suitsetamine võib end vähi eest kaitsta. Suitsetamine põhjustab emakakaela ja hingamiselundite vähki. Nii et see pole imerohi.

Kuidas emakavähki diagnoositakse?

Uuringusüsteem sisaldab kolme etappi: ülduuring günekoloogilisel toolil günekoloogilise peegli abil, emaka ultraheli ja diagnostiline kuretaaž, millele järgneb saadud kudede uuring. Viimane etapp viiakse läbi anesteesia all ja eeldab, et naine viibib haiglas 1-2 päeva.

Foto. Emakavähi sõeluuring toimub kolmes etapis

Kuidas emakavähki ravitakse?

Emakavähi varases staadiumis on kõige tõhusam ja tõhusam ravimeetod neoplasmi eemaldamiseks. Sel juhul eemaldatakse kõige sagedamini kogu emakas, munajuhad ja munasarjad, kuna pole võimalik kindlaks teha, kui laialt on vähirakud levinud.

Kui vähk läks ikkagi kehast kaugemale, võtavad nad kasutusele drastilisemad meetmed. Need on keemiaravi (ravi ravimitega), kiiritusravi (kiiritusravi, kiiritusravi). Kõik manipulatsioonid on suunatud pahaloomuliste kudede hävitamisele, mis võivad metastaseeruda ja lõpuks põhjustada surma. Kuid varases staadiumis diagnoositud vähk on statistika kohaselt ravitud 75% juhtudest. Seetõttu on nii oluline külastada günekoloogi vähemalt kord poole aasta jooksul, et riski tekkimisel saaks õigeaegselt ravi alustada. See soovitus kehtib eriti naiste kohta, kes on ületanud 45-aastase künnise ja seisavad silmitsi järjekordse hormonaalse ümberkorraldamisega oma kehas.

Emaka keha vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb endomeetriumist (silindriline epiteel, mis katab reproduktiivorgani sisemise õõnsuse).

Viimastel aastakümnetel on kogu maailmas pidevalt sagenenud naiste suguelundite piirkonna onkoloogiliste patoloogiate, sealhulgas selliste levinud haiguste nagu emakavähk, esinemissagedus.

Naiste pahaloomuliste kasvajate hulgas on see patoloogia teisel kohal, ainult rinnavähi järel. Statistika järgi haigestub täna umbes 2-3% naistest elu jooksul endomeetriumi vähki.

Emakakeha vähk võib areneda igas vanuses, kuid enamasti haigestuvad üle 45-aastased naised (endomeetriumivähi sümptomitega esmakordselt arsti poole pöördunud patsientide keskmine vanus on 60 aastat).

Emakavähi põhjuste ja mehhanismide mõistmiseks kaaluge naiste suguelundite anatoomiat ja füsioloogiat.

Emaka anatoomia ja füsioloogia

Emakas on naise reproduktiivsüsteemi paaritu organ, mis vastutab lapse kandmise ja sünnitamise eest.

Väikese vaagna sügavuses paikneva emaka ees on põis ja taga pärasool. See naabruskond põhjustab urineerimis- ja roojamishäirete esinemist koos väljendunud patoloogiliste protsessidega emakas.

Mitteraseda emaka mõõtmed on tavaliselt suhteliselt väikesed (pikkus umbes 8 cm, laius 4 cm ja paksus kuni 3 cm). Reproduktiivorgan on pirnikujuline, selle struktuuris eristuvad põhi, keha ja kael.

Ülaltpoolt, emaka laienenud põhja piirkonnas, voolavad paremale ja vasakule munajuhad, mille kaudu siseneb munarakk munasarjast elundiõõnde (reeglina toimub viljastamisprotsess isegi munajuhas).
Ülalt alla emaka keha kitseneb ja läheb kitsasse kanalisse - emakakaela.

Emakas on pirnikujuline ja koosneb kolmest kihist, näiteks:

• endomeetrium (sisemine epiteeli kiht);
• müomeetrium (emaka lihasmembraan, mille kokkutõmbed tagavad lapse sündi);
• parameeter (pinnakiht).

Reproduktiivse perioodi naistel läbib endomeetrium tsüklilisi muutusi, mis väliselt väljenduvad regulaarse menstruatsiooniga. Pindmise funktsionaalse kihi pidev uuendamine tagab endomeetriumi sisemise basaalkihi, mida menstruaalverejooksu ajal ei lükata.

Endomeetriumi funktsionaalse kihi kasv, õitseng ja tagasilükkamine on seotud naissuguhormoonide taseme tsüklilise muutusega veres, mida eritavad naiste sugunäärmed - munasarjad.

Hormoonide tootmist kontrollib keeruline neuro-endokriinne regulatsioonisüsteem, seetõttu mõjutavad naise keha kõik närvi- või endokriinsed häired ebasoodsalt endomeetriumi elutähtsat aktiivsust ja võivad põhjustada tõsiseid haigusi, sealhulgas emaka keha vähki.

Millised tegurid suurendavad emakavähi tekke riski?

Emakavähi tekkeriski suurendavad tegurid on järgmised:

• ebasoodne pärilikkus (endomeetriumivähi, munasarjavähi, rinnavähi või käärsoolevähi esinemine lähisugulastes);
• hiline menopaus;
• raseduste ajalugu puudub;
• östrogeene tootvad munasarjakasvajad;
• rinnavähi ravi tamoksifeeniga;
• pikaajaline suukaudne rasestumisvastane vahend dimetisterooniga;
• östrogeeni asendusravi;
• vaagnaelundite kiiritamine.

Emakavähi põhjused ja tekkemehhanismid

On kaks levinumat emakavähi tüüpi: hormoonsõltuv ja autonoomne. On tõestatud, et geneetilise eelsoodumuse tegur mängib mõlema variandi kujunemisel olulist rolli.

Hormoonist sõltuv endomeetriumi vähk- haiguse kõige levinum vorm (umbes 70% kõigist diagnoositud patoloogia juhtudest), mis areneb emakaõõne epiteeli suurenenud stimuleerimise tagajärjel naissuguhormoonide - östrogeenide poolt.

Östrogeenide suurenenud sisaldust täheldatakse sageli metaboolsete ja neuroendokriinsete häirete korral, seetõttu on hormoonsõltuva endomeetriumi vähi tekke riskiteguriteks suhkurtõbi, rasvumine ja hüpertensioon (nende patoloogiate kombinatsioon on eriti ohtlik).

Kliiniliselt väljendub hüperöstrogenism järgmiste sümptomitega:

• menstruaaltsükli häired koos emakaverejooksuga;
• hüperplastilised protsessid munasarjades (follikulaarsed tsüstid, strooma hüperplaasia jne);
• viljatus;
• menopausi hiline algus.

Tuleb märkida, et östrogeeni tase võib tõusta ka raske maksahaiguse korral, kui suguhormoonide metabolism on häiritud (krooniline hepatiit, maksatsirroos).

Lisaks täheldatakse märkimisväärset hüperöstrogeensust hormoone tootvate munasarjakasvajate, neerupealiste koore hüperplaasia või adenoomiga, samuti östrogeenide kunstliku sissetoomisega organismi (pahaloomuliste rinnakasvajate ravi tamoksifeeniga, östrogeeniasendusravi postmenopausis jne. .).

Reeglina on endomeetriumi hormoonsõltuvad pahaloomulised kasvajad väga diferentseeritud, seetõttu iseloomustab neid aeglane kasv ja suhteliselt madal kalduvus metastaasidele. Sageli esineb pahaloomuliste kasvajate esmane mitmekordne areng (munasarjades, piimanäärmes, pärasooles).
Hormoonsõltuva endomeetriumi vähi arengus on mitu etappi:

• hüperöstrogenismiga seotud funktsionaalsed häired (menstruaaltsükli häired, emakaverejooks);
• endomeetriumi healoomuline hüperplaasia (kasv);
• vähieelsed seisundid (ebatüüpiline hüperplaasia koos III astme epiteeli düsplaasiaga);
• pahaloomulise kasvaja areng.

Autonoomne endomeetriumi vähk esineb vähem kui 30% juhtudest. See patogeneetiline variant areneb patsientidel, kes ei kannata metaboolsete häirete all. Riskirühma kuuluvad vanemad naised, kelle kehakaal on vähenenud ja kellel on esinenud menopausijärgsel perioodil emakaverejooksu.

Autonoomse endomeetriumi vähi tekkemehhanismid pole siiani täielikult teada. Tänapäeval seostavad paljud eksperdid patoloogia esinemist sügavate häiretega immuunsfääris.

Emaka keha autonoomset vähki esindavad sagedamini halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajad. Seetõttu on selle patogeneetilise variandi kulg vähem soodne: selliseid kasvajaid iseloomustab kiirem kasv ja metastaasid varem.

Kuidas määratakse emakavähi staadium?

Kooskõlas Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) klassifikatsioon Emakavähi arengus on neli etappi.

Nullfaasi (0) peetakse ebatüüpiliseks endomeetriumi hüperplaasiaks, mis, nagu juba tõestatud, viib paratamatult pahaloomulise kasvaja tekkeni.

Esimene etapp (IA-C) on siis, kui kasvaja on piiratud emaka kehaga. Sellistel juhtudel on:

• IA staadium - kasvaja ei kasva sügavale müomeetriumi, piirdudes epiteelikihiga;
• IV etapp - kasvaja tungib emaka lihaskihti, kuid ei ulatu selle paksuse keskpaigani;
• ІС staadium - kartsinoom kasvab pooleks lihaskihist ja rohkemgi, kuid ei jõua seroosmembraanini.

Teises etapis kasvab endomeetriumi vähk emakakaelasse, kuid ei lähe elundist kaugemale. Samal ajal jagavad nad:

• ІІА staadium, kui protsessi on kaasatud ainult emakakaela näärmed;
• ІІВ staadium, kui kahjustatud on emakakaela strooma.

Haiguse kolmas staadium diagnoositakse juhtudel, kui kasvaja väljub elundist, kuid ei kasva pärasoolde ja põide ning jääb väikesesse vaagnasse. Sellistel juhtudel on:

• ІІІА staadium, kui kartsinoom kasvab emaka väliskestasse ja/või mõjutab emaka lisandeid;
• ІІІВ staadium, kui tupes on metastaasid;
• ІІІС staadium, kui lähedalasuvates lümfisõlmedes on metastaasid.

Neljandas arengufaasis kasvab kasvaja põie- või pärasoole (IVA). Haiguse viimasest arengufaasist räägitakse ka juhtudel, kui kauged metastaasid on tekkinud juba väljaspool väikevaagnat (siseorganid, kubeme lümfisõlmed jne) - see on juba IVB staadium.

Lisaks on olemas üldtunnustatud Rahvusvaheline TNM klassifikatsioonisüsteem, mis võimaldab diagnoosimisel üheaegselt kajastada primaarse kasvaja suurust (T), lümfisõlmede tuumori haaratust (N) ja kaugmetastaaside olemasolu (M).

Primaarse kasvaja suurust saab iseloomustada järgmiste näitajatega:

• T on - vastab nullastmele FIGO;
• T 0 - kasvaja ei ole määratud (täielikult eemaldatud diagnostilise uuringu käigus);
• T 1a - kartsinoom on piiratud emaka kehaga, samas kui emakaõõne pikkus ei ületa 8 cm;
• T 1b - kartsinoom on piiratud emaka kehaga, kuid emakaõõne pikkus ületab 8 cm;
• T 2 - kasvaja levib emakakaela, kuid ei ulatu elundist kaugemale;
• T 3 - kasvaja väljub elundist, kuid ei kasva põide ega pärasoole ning jääb väikese vaagna piiridesse;
• T 4 - kasvaja kasvab pärasoolde või põide ja/või ulatub väikesest vaagnast kaugemale.

Lümfisõlmede kasvaja haaratus (N) ja kaugete metastaaside olemasolu (M) määratakse indeksitega:

• M 0 (N 0) - metastaaside tunnused puuduvad (lümfisõlmede kahjustus);
• M 1 (N 1) - leiti metastaasid (leiti kahjustatud lümfisõlmed);
• M x (N x) – metastaaside (lümfisõlmede kasvajakahjustus) hindamiseks pole piisavalt andmeid.

Nii näiteks T 1a diagnoos

N 0 M 0 - tähendab, et me räägime kasvajast, mis on piiratud emaka kehaga, emakaõõne pikkus ei ületa 8 cm, lümfisõlmed ei ole kahjustatud, kaugmetastaasid puuduvad (FIGO järgi I etapp ).

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonidele antakse sageli G-indeks, mis iseloomustab kasvaja diferentseerumise astet:

• G 1 - kõrge diferentseerumisaste;
• G 2 - mõõdukas diferentseerumisaste;
• G 3 - madal diferentseerumisaste.

Mida kõrgem on diferentseerumisaste, seda parem on prognoos. Halvasti diferentseerunud kasvajaid iseloomustab kiire kasv ja suurenenud kalduvus metastaasidele. Sellised kartsinoomid diagnoositakse tavaliselt juba hilisemates arenguetappides.

Kuidas emakavähk metastaseerub?

Emaka kehavähk levib lümfogeenselt (lümfisoonte kaudu), hematogeenselt (veresoonte kaudu) ja implantatsiooniga (kõhuõõnde).

Reeglina ilmnevad emaka kehavähi metastaasid kõigepealt lümfisõlmedes. Fakt on see, et lümfisõlmed on omamoodi filtrid, mille kaudu interstitsiaalne vedelik läbib.

Seega on lümfisõlmed takistuseks kasvaja levikule. Kuid "filtri" olulise saastumise korral hakkavad lümfisõlmedesse settinud kasvajarakud paljunema, moodustades metastaasi.
Edaspidi on võimalik pahaloomuliste rakkude levik kahjustatud lümfisõlmest lümfisüsteemi kaugematesse osadesse (kubeme lümfisõlmed, aordi lähedal asuvad lümfisõlmed jne).

Emaka keha vähk hakkab hematogeenselt levima, kui kasvaja kasvab elundi veresoontesse. Sellistel juhtudel kanduvad üksikud pahaloomulised rakud koos vereringega kaugematesse elunditesse ja kudedesse.

Kõige sagedamini leitakse emaka kehavähi hematogeenseid metastaase kopsudes (rohkem kui 25% kõigist metastaaside tüüpidest), munasarjades (7,5%) ja luukoes (4%). Harvem leitakse pahaloomulise kasvaja koldeid maksas, neerudes ja ajus.

Emakaõõs suhtleb kõhuõõnde munajuhade kaudu, seega on implantatsiooni metastaaside ilmnemine võimalik isegi enne emaka seroosmembraani primaarse kasvaja idanemist. Pahaloomuliste rakkude tuvastamine kõhuõõnes on ebasoodne prognostiline märk.

Millised tegurid mõjutavad emakavähi metastaase?

Metastaaside oht ei sõltu mitte ainult haiguse arenguastmest, vaid ka järgmistest teguritest:

• kasvaja lokaliseerimine emakaõõnes (metastaaside tekkerisk ulatub 2% -st emaka ülemises tagumises osas lokaliseerimisega kuni 20% -ni lokaliseerimisega alumises tagumises osas);
• patsiendi vanus (alla 30-aastastel patsientidel metastaase praktiliselt ei esine, vanuses 40-50 aastat on metastaaside tekke tõenäosus umbes 6% ja üle 70-aastastel naistel - 15,4%. );
• emaka keha vähi patogeneetiline variant (hormoonsõltuva kasvajaga - vähem kui 9%, autonoomse kasvajaga - üle 13%);
• pahaloomulise kasvaja diferentseerumisaste (kõrgelt diferentseerunud kasvajatega - umbes 4%, halvasti diferentseeritud - kuni 26%).

Millised on emakavähi sümptomid?

Kehavähi peamised sümptomid on emakaverejooks, leukorröa ja valu. Tuleb märkida, et 8% juhtudest on pahaloomulise kasvaja arengu varases staadiumis täiesti asümptomaatiline.

Emaka kehavähi kliiniline pilt on reproduktiivses ja mittereproduktiivses eas naistel erinev. Fakt on see, et ligikaudu 90% selle patoloogia juhtudest esineb erineva raskusastmega atsüklilist määrimist (nõrk, täpiline, rikkalik).

Kui patsient ei ole veel menopausi perioodi jõudnud, on menstruaaltsükli häirete korral võimalik diagnoosida patoloogia algstaadiumid, kahtlustades pahaloomulise protsessi olemasolu.

Reproduktiivses eas naiste atsükliline emakaverejooks on aga mittespetsiifiline ja esineb erinevate haiguste korral (munasarjade patoloogia, neuroendokriinse regulatsiooni häired jne), mistõttu õige diagnoos pannakse sageli hiljaks.

Emaka verejooks.
Emakaverejooksude ilmnemine menopausijärgses eas naistel on emakavähi klassikaline sümptom, mistõttu on sellistel juhtudel reeglina võimalik haigus avastada suhteliselt varases arengustaadiumis.

Beli
Need eritised iseloomustavad teist emaka kehavähi iseloomulikku sümptomit, mis kõige sagedamini ilmneb juba primaarse kasvaja märkimisväärse suurusega. Mõnel juhul võib eritis olla rohke (leukorröa). Valgete kogunemine emakaõõnde põhjustab alakõhus tõmbavaid valusid, mis meenutavad menstruatsiooniaegset valu.

Mädane eritis
Emakakaela stenoosi korral võib valgete mädanemine tekkida püomeetria (mäda kogunemine emakaõõnde) moodustumisega. Sellistel juhtudel tekib iseloomulik pilt (lõhkevad valud, palavik koos külmavärinatega, patsiendi üldise seisundi halvenemine).

Vesine eritis
Rohke vesine leukorröa on kõige spetsiifilisem emakakeha vähile, kuid nagu näitab kliiniline kogemus, võib pahaloomuline kasvaja avalduda ka verise, verise-mädase või mädase eritisena, mis reeglina viitab sekundaarsele infektsioonile. Kasvaja lagunemisel tekib leukorröa lihalõhnade ja ebameeldiva lõhna kujul. Verejooksu ja leukorröaga mitteseotud valud ilmnevad juba emakakeha vähi arengu hilisemates staadiumides. Kui kasvaja kasvab reproduktiivorgani seroossesse membraani, tekib näriva iseloomuga valusündroom, sellistel juhtudel häirivad valud reeglina patsiente öösel.

valu
Sageli ilmneb valusündroom juba laialt levinud protsessiga, kus väikeses vaagnas on mitu infiltratsiooni. Kui kasvaja surub kusejuha kokku, ilmneb seljavalu, on võimalik neerukoolikute areng.

Primaarse kasvaja märkimisväärse suurusega kaasneb valu urineerimis- ja roojamishäiretega, näiteks:

• valu urineerimisel või roojamisel;
• sagedane valulik tung urineerida, millel on sageli käsuline iseloom;
• tenesmus (valulik tung roojamiseks, mis tavaliselt ei lõpe väljaheitega).

Milliseid diagnostilisi protseduure tuleks teha emakavähi kahtluse korral?

Emaka keha vähi diagnoosimine on vajalik patsiendi individuaalse raviplaani koostamiseks ja see hõlmab:

• pahaloomulise kasvaja diagnoosimine;
• primaarse kasvaja täpse lokaliseerimise määramine;
• haiguse arengustaadiumi hindamine (kasvajaprotsessi levimus, kasvajaga mõjutatud lümfisõlmede ja kaugemate metastaaside olemasolu);
• kasvajakoe diferentseerumisastme selgitamine;
• keha üldise seisundi uuring (tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolu, mis võivad olla teatud tüüpi ravi vastunäidustused).

Iseloomulikud kaebused
Emakakeha vähi diagnoosimine algab traditsioonilise küsitlusega, mille käigus selgitatakse välja kaebuste olemus, uuritakse haiguse ajalugu ja tehakse kindlaks endomeetriumi pahaloomulise kasvaja tekke riskifaktorite olemasolu. .

Günekoloogiline läbivaatus
Seejärel viib arst läbi peeglite abil günekoloogilisel toolil läbivaatuse. Selline uuring võimaldab välistada emakakaela ja tupe pahaloomuliste kasvajate esinemist, millel on sageli sarnased sümptomid (määriline eritis, leukorröa, valutav valu alakõhus).

Pärast kahekäelist tupe-kõhuõõne uuringut on võimalik hinnata emaka suurust, munajuhade ja munasarjade seisundit, patoloogiliste infiltraatide (plommide) esinemist väikeses vaagnas. Tuleb märkida, et see uuring ei tuvasta patoloogiat haiguse varases staadiumis.

Aspiratsiooni biopsia
Pahaloomulise kasvaja esinemist emakaõõnes saab kinnitada aspiratsioonibiopsia abil, mis tehakse ambulatoorselt.

Reproduktiivses eas naistel tehakse manipuleerimist menstruaaltsükli 25-26 päeval ja menopausijärgses eas naistel - igal päeval. Aspiratsioon viiakse läbi ilma emakakanalit laiendamata. See on minimaalselt invasiivne (vähe traumaatiline) ja absoluutselt valutu tehnika.

Spetsiaalse otsiku abil sisestatakse emakaõõnde kateeter, mille kaudu emaka sisu aspireeritakse (imetakse süstlaga) Browni süstlasse.

Kahjuks ei ole meetod piisavalt tundlik emaka kehavähi varajases staadiumis (see paljastab patoloogia ainult 37% juhtudest), kuid tavaliste protsesside korral on see näitaja palju suurem (üle 90%).

ultraheli
Emakavähi diagnoosimise juhtiv meetod tänapäeval on ultraheli protseduur, mis tuvastab pahaloomulised kasvajad arengu varases staadiumis ja võimaldab kindlaks teha:

• neoplasmi täpne lokaliseerimine emakaõõnes;
• kasvaja kasvu tüüp (eksofüütiline - emakaõõnde või endofüütiline - idanemine elundi seina);
• kasvaja idanemise sügavus emaka lihaskihis;
• protsessi levimus emakakaelal ja ümbritsevatel kudedel;
• lüüasaamine emaka lisandite kasvajaprotsessi poolt.

Kahjuks ei ole alati võimalik ultraheliga uurida vaagna lümfisõlmi, mis on emakavähi varajase metastaasi sihtmärgiks.

Seetõttu, kui kahtlustatakse levinud protsessi, täiendatakse ultraheli andmeid tulemustega arvuti või magnetresonantstomograafia, mis võimaldavad ülima täpsusega hinnata väikese vaagna organite ja struktuuride seisundit.

Hüsteroskoopia
Emakavähi kahtlusega kohustuslike uuringute loend sisaldab hüsteroskoopiat koos sihipärase biopsiaga. Endoskoobi abil uurib arst emaka sisepinda ja võtab histoloogiliseks uurimiseks kasvajakoe. Sellise uuringu täpsus ulatub 100% -ni, erinevalt teistest kasvaja diferentseerumise määramise materjali saamise meetoditest.

Haiguse algstaadiumis on selline uus paljulubav endoskoopilise diagnoosi meetod nagu fluorestsentsuuring kasutades kasvaja levotroopseid fotosensibilisaatoreid või nende metaboliite (aminolevuliinhape jne). See meetod võimaldab teil määrata kasvajarakkudesse kogunevate fotosensibilisaatorite esialgse sisseviimise abil kuni 1 mm suuruseid mikroskoopilisi kasvajaid.

Hüsteroskoopiaga kaasneb tavaliselt emaka eraldi günekoloogiline kuretaaž. Kõigepealt tehakse emakakaela kanali epiteeli kraapimine ja seejärel emakaõõne fraktsionaalne kuretaaž. Selline uuring võimaldab saada andmeid emakaõõne ja emakakaela kanali erinevate osade epiteeli seisundi kohta ning on üsna kõrge diagnostilise täpsusega.

Kõik emakavähi kahtlusega patsiendid läbivad keha üldine uurimine, et saada teavet teatud pahaloomulise kasvaja ravimeetodi vastunäidustuste kohta. Uuringuplaan koostatakse individuaalselt ja sõltub kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Kaugete metastaaside kahtluse korral tehakse täiendavaid uuringuid (neerude ultraheli, rindkere röntgenuuring jne).

Millal on näidustatud emakavähi kirurgiline ravi?

Emakavähi raviplaan määratakse individuaalselt. Kuna suurem osa patsientidest on eakad naised, kes põevad raskeid haigusi (hüpertensioon, diabeet, rasvumine jne), ei sõltu ravimeetodi valik mitte ainult pahaloomulise kasvaja arenguastmest, vaid ka organismi üldisest seisundist. .

Kirurgiline meetod on peamine emakavähi ravis varases arengujärgus, välja arvatud raske kaasuva patoloogia juhud, kui selline sekkumine on vastunäidustatud. Statistika kohaselt on umbes 13% emakavähiga patsientidest operatsiooni jaoks vastunäidustused.

Emaka keha vähi kirurgilise sekkumise mahu ja meetodi määravad järgmised peamised tegurid:

• kasvaja arengu staadium;
• kasvajarakkude diferentseerumise aste;
• patsiendi vanus;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Kas emaka kehavähi korral tehakse elundeid säilitavaid operatsioone?

Emaka kehavähi organeid säilitavaid operatsioone tehakse harvem kui näiteks rinnavähi korral. See on tingitud asjaolust, et suurem osa patsientidest on postmenopausis naised.

Ebatüüpilise endomeetriumi aplaasiaga noortel naistel (FIGO nullstaadium) a endomeetriumi ablatsioon.

Lisaks võib see manipuleerimine olla näidustatud 1A staadiumi haiguse (endomeetriumi kasvaja, mis ei ulatu limaskestast kaugemale) valitud juhtudel ja eakatel patsientidel, kellel on rasked kaasuvad haigused, mis takistavad traumaatilisemat sekkumist.
Endomeetriumi ablatsioon on emaka limaskesta koos selle basaalkasvukihi ja lihasmembraani külgneva pinna (3–4 mm müomeetriumi) täielik eemaldamine kontrollitud termilise, elektrilise või laseriga kokkupuute abil.

Emaka eemaldatud limaskest ei taastata, seetõttu täheldatakse pärast endomeetriumi ablatsiooni sekundaarset amenorröa (menstruaalverejooksu puudumine) ja naine kaotab võime sünnitada.

Samuti noortel naistel emakavähi tekke algstaadiumis munasarju saab päästa hüsterektoomia ajal(eemaldatakse ainult emakas koos munajuhadega). Sellistel juhtudel säilitatakse naiste sugunäärmed, et vältida menopausihäirete varast arengut.

Mis on hüsterektoomia ja kuidas see erineb emaka amputatsioonist?

Emaka amputatsioon
Emaka supravaginaalne amputatsioon (sõna otseses mõttes emaka äralõikamine) ehk subtotaalne hüsterektoomia on suguelundi keha eemaldamine, säilitades samal ajal emakakaela. Sellel operatsioonil on mitmeid eeliseid:

• patsiendid taluvad operatsiooni kergemini;
• säilib sidemematerjal, mis hoiab ära väikese vaagna siseorganite prolapsi;
• väiksem tõenäosus kuseteede tüsistuste tekkeks;
• harvemad rikkumised seksuaalsfääris.

Operatsioon on näidustatud noortele naistele haiguse kõige varasemates staadiumides, juhtudel, kui puuduvad täiendavad riskifaktorid emakakaelavähi tekkeks.

Emaka väljapressimine
Emaka ekstirpatsioon või täielik hüsterektoomia on emaka eemaldamine koos emakakaelaga. Emaka keha I staadiumi vähi operatsiooni standardmaht FIGO järgi (kasvaja piirdub emaka kehaga) on emaka eemaldamine koos emakakaela ja lisanditega.

Haiguse teises etapis, kui suureneb pahaloomuliste rakkude leviku tõenäosus lümfisoonte kaudu, täiendatakse operatsiooni kahepoolse lümfadenektoomiaga (vaagna lümfisõlmede eemaldamine) paraaordi lümfisõlmede biopsiaga ( et välistada metastaaside esinemine aordi lähedal asuvates lümfisõlmedes).

Mis on avatud (klassikaline, kõhuõõne), vaginaalne ja laparoskoopiline hüsterektoomia?

Operatsiooni tehnika
Klassikaline või avatud kõhu hüsterektoomia on väidetavalt juhtudel, kui kirurg pääseb emakasse, avades alakõhus oleva kõhuõõne. See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, nii et patsient on teadvuseta.

Kõhujuurdepääs võimaldab erineva suurusega kirurgilisi sekkumisi (alates emaka supravaginaalsest amputatsioonist kuni täieliku hüsterektoomiani koos emaka lisandite ja lümfisõlmede eemaldamisega).
Klassikalise tehnika puuduseks on operatsiooni suurenenud invasiivsus patsiendi jaoks ja üsna suur arm kõhul.

Vaginaalne hüsterektoomia on emaka eemaldamine tupe tagumise osa kaudu. Selline juurdepääs on võimalik naistel, kes on sünnitanud väikese kasvajaga.

Vaginaalne hüsterektoomia on patsiendi jaoks palju lihtsam, kuid meetodi oluline puudus on see, et kirurg on sunnitud tegutsema peaaegu pimesi.

See puudus kõrvaldatakse täielikult laparoskoopilise meetodiga. Sellistel juhtudel tehakse operatsioon spetsiaalse varustuse abil. Kõigepealt süstitakse gaas kõhuõõnde, et kirurg pääseks normaalselt emakasse, seejärel sisestatakse läbi väikeste sisselõigete kõhuõõnde laparoskoopilised instrumendid emaka eemaldamiseks ja videokaamera.

Arstid jälgivad monitoril kogu operatsiooni kulgu, mis tagab nende tegevuse maksimaalse täpsuse ja operatsiooni ohutuse. Emakas eemaldatakse läbi tupe või läbi väikese sisselõike kõhu esiseinal.

Laparoskoopilise meetodi abil saab teha igasuguses mahus operatsioone. See meetod on optimaalne, kuna patsiendid taluvad seda kõige paremini. Lisaks on laparoskoopilise hüsterektoomia korral tüsistused palju harvemad.

Millal on emakavähi kiiritusravi näidustatud?

Emaka kehavähi kiiritusravi kasutatakse tavaliselt koos teiste meetmetega. Seda ravimeetodit saab kasutada enne operatsiooni kasvaja mahu vähendamiseks ja metastaaside tekke tõenäosuse vähendamiseks ja/või pärast operatsiooni, et vältida haiguse kordumist.

Näidustused kiiritusravi määramiseks võivad olla järgmised tingimused:

• kasvaja üleminek emakakaela, tuppe või ümbritsevasse koesse;
• madala diferentseerumisastmega pahaloomulised kasvajad;
• kasvajad, millel on müomeetriumi sügav kahjustus ja / või protsessi levik emaka lisanditesse.

Lisaks võib kiiritusravi määrata haiguse mittetoimivate staadiumite kompleksravis, samuti raskete kaasuvate haigustega patsientidel, kui operatsioon on vastunäidustatud.
Sellistel juhtudel võimaldab see ravimeetod piirata kasvaja kasvu ja vähendada vähimürgistuse sümptomeid ning seega pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

Kuidas tehakse emakavähi kiiritusravi?

Emaka keha vähi korral kasutatakse välist ja sisemist kiirgust. Väline kiiritamine toimub reeglina polikliinikus spetsiaalse aparaadi abil, mis suunab kasvajale kõrgsageduslike kiirtekiire.

Sisemine kiiritamine toimub haiglas, samal ajal kui tuppe sisestatakse spetsiaalsed graanulid, mis kinnitatakse aplikaatoriga ja muutuvad kiirgusallikaks.

Näidustuste kohaselt on võimalik kombineeritud sisemine ja välimine kiiritamine.

Millised on emakavähi kiiritusravi kõrvaltoimed?

Paljunevad rakud on radioaktiivse kiirguse suhtes kõige tundlikumad, mistõttu kiiritusravi hävitab ennekõike intensiivselt paljunevad vähirakud. Lisaks tehakse tüsistuste vältimiseks kasvajale suunatud mõju.

Mõnedel patsientidel on siiski mõningaid kõrvaltoimeid, näiteks:

• kõhulahtisus;
• sagedane urineerimine;
• valu urineerimise ajal;
• nõrkus, väsimus.

Nende sümptomite ilmnemisest peab patsient teatama raviarstile.
Lisaks soovitatakse naistel esimestel nädalatel pärast kiiritusravi hoiduda seksuaalsest tegevusest, kuna sel perioodil on sageli suguelundite tundlikkus ja valulikkus.

Millal on emakavähi hormoonravi näidustatud?

Hormoonravi kasutatakse emakavähi hormoonist sõltuva variandi korral. Sel juhul hinnatakse eelnevalt kasvajarakkude diferentseerumise astet ja spetsiaalsete laboratoorsete testide abil määratakse pahaloomulise kasvaja tundlikkus hormonaalse tausta muutuste suhtes.

Sellistel juhtudel määratakse antiöstrogeen (ained, mis kuidagi pärsivad naissuguhormoonide aktiivsust - östrogeenid), gestageenid (naissuguhormoonide analoogid - östrogeeni antagonistid) või antiöstrogeeni ja progestageeni kombinatsioon.

Iseseisva ravimeetodina määratakse hormoonravi noortele naistele emaka keha väga diferentseerunud hormoonitundliku vähi algstaadiumis, samuti atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia korral.

Sellistes olukordades viiakse hormoonravi läbi mitmes etapis. Esimese etapi eesmärk on onkoloogilisest patoloogiast täielik paranemine, mis tuleb kinnitada endoskoopiliselt (endomeetriumi atroofia).
Teises etapis taastatakse kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide abil menstruaaltsükkel. Tulevikus saavutavad nad munasarjade funktsiooni täieliku taastumise ja viljakuse taastamise (viljakuse) individuaalse skeemi järgi.

Lisaks kombineeritakse hormoonravi teiste emakavähi ravimeetoditega hormoontundlike emakavähi tavaliste vormide puhul.

Millised kõrvaltoimed võivad tekkida emakavähi hormoonravi korral?

Erinevalt teistest emakavähi konservatiivsetest ravimeetoditest on hormoonravi üldiselt hästi talutav.

Hormonaalsed nihked võivad põhjustada kesknärvisüsteemi talitlushäireid, eriti unehäireid, peavalu, suurenenud väsimust ja emotsionaalse tausta langust. Sel põhjusel määratakse seda tüüpi ravi väga hoolikalt patsientidele, kellel on kalduvus depressiivsetele seisunditele.

Mõnikord on hormoonravi korral seedetrakti patoloogia tunnused (iiveldus, oksendamine). Lisaks on võimalikud ainevahetushäired (kuumahoogude tunne, turse, akne).

Harvemini ilmnevad ebameeldivad sümptomid südame-veresoonkonna süsteemist, nagu vererõhu tõus, südamepekslemine ja õhupuudus.

Tuleb märkida, et kõrge vererõhk ei ole hormoonravi määramise vastunäidustuseks, kuid tuleb meeles pidada, et mõned ravimid (näiteks oksüprogesteroonkapronaat) suurendavad antihüpertensiivsete ravimite toimet.

Kõrvaltoimete ilmnemisest tuleb teatada raviarstile, ebameeldivate sümptomitega toimetuleku taktika valitakse individuaalselt.

Millal on emakavähi keemiaravi näidustatud?

Emaka kehavähi keemiaravi kasutatakse eranditult haiguse kaugelearenenud staadiumide kompleksravi komponendina.

Sellistel juhtudel kasutatakse säilitusraviks kõige sagedamini ATS-režiimi (tsisplastiin, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid).

Millised tüsistused võivad tekkida emakavähi keemiaravi ajal?

Kemoteraapias kasutatakse ravimeid, mis pärsivad rakkude jagunemist. Kuna vähiravimitel on süsteemne toime, siis lisaks kasvajakoe rakkude intensiivsele paljunemisele langevad rünnaku alla kõik regulaarselt uuenevad koed.

Keemiaravi kõige ohtlikum tüsistus on vererakkude proliferatsiooni pärssimine luuüdis. Seetõttu viiakse see onkoloogiliste haiguste ravimeetod alati läbi vere seisundi laboratoorse kontrolli all.

Kasvajavastaste ravimite toime seedetrakti epiteelirakkudele avaldub sageli selliste ebameeldivate sümptomitena nagu iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus ning mõju juuksefolliikulite epiteelile on juuste väljalangemine.

Need sümptomid on pöörduvad ja kaovad täielikult mõnda aega pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
Lisaks on igal vähiravimite rühma ravimil omad kõrvalmõjud, millest arst patsienti ravikuuri määrates teavitab.

Kui tõhus on emakavähi ravi?

Emakavähi ravi efektiivsust hinnatakse retsidiivide sageduse järgi. Kõige sagedamini kordub kasvaja esimese kolme aasta jooksul pärast esmase ravi lõppu (igal neljandal patsiendil). Hilisematel perioodidel väheneb ägenemiste sagedus oluliselt (kuni 10%).

Emaka kehavähk kordub peamiselt tupes (üle 40% kõigist retsidiividest) ja vaagna lümfisõlmedes (umbes 30%). Sageli on kasvajakolded kaugemates elundites ja kudedes (28%).

Milline on emakavähi prognoos?

Emaka keha vähi prognoos sõltub haiguse staadiumist, kasvajarakkude diferentseerumisastmest, patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Viimasel ajal on emaka kehavähiga patsientidel õnnestunud saavutada üsna kõrge viieaastane elulemus. Kuid see kehtib ainult naiste kohta, kes otsivad abi haiguse esimeses ja teises etapis. Sellistel juhtudel on viieaastane elulemus vastavalt 86-98% ja 70-71%.

Patsientide elulemus haiguse hilisemates staadiumides jääb stabiilseks (umbes 32% kolmandas staadiumis ja umbes 5% neljandas staadiumis).

Kui kõik asjad on võrdsed, on prognoos parem noorematel patsientidel, kellel on hästi diferentseerunud hormoonsõltuvad kasvajad. Loomulikult halvendab raske kaasuv haigus prognoosi oluliselt.

Kuidas saate end emakavähi eest kaitsta?

Emaka kehavähi ennetamine hõlmab võitlust patoloogia arengut soodustavate eemaldatavate riskiteguritega (ülekaalu kõrvaldamine, maksahaiguste ning metaboolsete ja endokriinsete häirete õigeaegne ravi, endomeetriumi healoomuliste muutuste tuvastamine ja ravi).

Juhtudel, kui healoomuline endomeetriumi düsplaasia ei allu konservatiivsele ravile, soovitavad arstid pöörduda kirurgiliste meetodite poole (endomeetriumi ablatsioon või hüsterektoomia).

Kuna emakakeha vähi prognoos sõltub suuresti haiguse staadiumist, on suur tähtsus nn sekundaarsel ennetusel, mis on suunatud pahaloomulise kasvaja ja vähieelsete seisundite õigeaegsele diagnoosimisele.