Elektroejakulatsiooni meetodit (EJA) kasutatakse sperma kogumiseks seljaaju vigastusega meestelt ja seda kasutatakse siis, kui vibroejakulatsiooni meetod ebaõnnestub. Protseduur algab põie kateteriseerimisega, et see täielikult tühjendada. Sel juhul määritakse kateeter glütserooliga, kuid eelistatav on 2 ml 6% munajuhavedeliku (Human Tubal Fluid – HTF) ja plasmanaadi lahuse tilgutamine. Uriin peab olema aluseline (pH > 6,5). Vajadusel võib võtta suukaudset naatriumvesinikkarbonaati.

Kuna see protseduur hõlmab sageli retrograadset ejakulatsiooni, süstitakse põide täiendavalt 10 ml simuleeritud munajuhavedelikku ja plasmanaati. Seda tehakse selleks, et hoida viljastamiseks sobivat spermat põies. Seejärel uuritakse anoskoobi abil pärasoole. Pärast seda sisestatakse pärasoolde hästi määritud rektaalne sond (sellesse ehitatud elektroodidega varras), mis asetatakse vastu pärasoole seina eesnäärme ja seemnepõiekeste piirkonda (joon. 1).

Riis. 1. Elektroejakulatsiooni protseduur rektaalse sondi abil.

rektaalne sondühendatud spetsiaalse elektriseadmega (joonis 2), mille väljundpinge ja voolutugevuse väärtused valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, vastavalt seljaaju vigastuse harjumusele ja iseloomule.

Riis. 2. Seade elektroejakulatsiooniks.

Arst reguleerib käsitsi rektaalsele sondile rakendatavat pinget, suurendades seda teatud väärtuseni ja seejärel mõne aja pärast alandades seda nullini. Maksimaalse pinge väärtus tõuseb järk-järgult – kuni tekib erektsioon või ejakulatsioon. Olles märkinud rektaalsele sondile rakendatud pinge suuruse, mille juures toimus esimene erektsioon või ejakulatsioon, suurendab arst pinget 30-50% võrra, olenevalt rektaalsest temperatuurist ja patsiendi aistingutest. Kui rektaalne temperatuur läheneb 40 °C-le, muutuvad elektrilised parameetrid või peatatakse protseduur, kuni temperatuur langeb alla 38 °C.

Ejakulatsioon võib olla täiesti retrograadne. Sellistel juhtudel on ainsad sümptomid, mis näitavad, et patsient oli piisavalt erutatud ja tekkis retrograadne ejakulatsioon, erektsioon, millega kaasneb tugev higistamine, piloerektsioon, "hane nahk" teatud kehapiirkondades ja tuharatel.

Aeg, mille jooksul rektaalne sond on pärasooles, on ligikaudu 10 minutit. Ejakulaat kogutakse anumasse, mis sisaldab 3 ml toruvedeliku puhvrit, ja asetatakse seejärel steriilsesse plastmahutisse.

Protseduuri lõpus korratakse põie anoskoopiat ja kateteriseerimist. Pärast ejakulatsiooni kogutud uriin saadetakse koos ejakulaadiga töötlemiseks kunstliku viljastamise laborisse. Patsiendi haigusloos on kirjas stimulatsioonide arv, samuti maksimaalse erektsiooni saavutamiseks vajalikud voolu- ja pingeväärtused. See teave on vajaduse korral kasulik järgmise protseduuri jaoks. Patsiendid taluvad protseduuri üldiselt hästi. Seljaaju vigastusega meestel tehakse seda tavaliselt ilma anesteesiata. Mittetäieliku seljaajukahjustusega meestel võib protseduur olla valulik, kuid Sønksen ja Biering-Sørensen (2003) teatavad, et ainult 5% meestest vajab ebamugavustunde vähendamiseks anesteesiat.

Elektroejakulatsiooni meetodil saavutatakse ejakulatsioon enam kui 80% meestest, kellel on igasugune seljaaju vigastus. Saadud ejakulaat võimaldab enam kui 43% paaridel rasestuda, kui kasutatakse emakasisese viljastamise või kehavälise viljastamise meetodeid.

Vibratsiooni- või elektristimulatsiooni abil saab spermat kätte peaaegu kõigilt seljaaju vigastusega meestelt.

Võimalikud probleemid

retrograadne ejakulatsioon

L. N. Indolev kirjutab raamatus “Ratastoolis elamine” hüperrefleksia (düsrefleksia) kohta järgmist: “Düsrefleksia, mis näib olevat tühisel põhjusel ähvardab tegelikult insuldi ja hemorraagiaga, seetõttu on see kõigepealt on vaja võimalikult kiiresti avastada ja kõrvaldada selle põhjus. Peate muutma keha asendit, istuma maha jalad alla ja vabastama vöö, tagades sellega vere väljavoolu jalgadesse. Käed ja jalad võib kasta vastuvõetavasse kuuma vette. Katsudes kõhtu pubi kohal, määrake põie täituvus. Lõdvendage pissuaari või sirutage püsikateetrit, mis võib kergesti lima või kiviga ummistuda. Kui see on põhjus, süstige süstlaga 20-30 kuubikut furatsiliini või jahutatud keedetud vett. Kui uriin ei tule välja täis põiega, proovige abiks õrnalt alakõhule koputada. Kui see ei aita, kutsuge kiirabi. Kusepõie infektsiooniga - põiepõletik, muutuvad selle seinad valulikuks, spasmiliseks ja hägune, halva lõhnaga uriin eritub väikeste portsjonitena. Kui see on tõenäoliselt suurenenud rõhu ja peavalu koos pulseerimisega oimukohtades, eemaldage jääkriin läbi kateetri, seejärel sisestage 10 kuubikust 0,5-1% novokaiini või lidokaiini lahuse ampullides ja 20 kuubikust keedetud vett. . Pärast kateetri kinnitamist 20 minutiks, mis on piisav valu ja spasmide leevendamiseks, eemaldage klamber ja vabastage lahus. Kui põiepoolse düsrefleksia põhjust ei tuvastata (kuigi see on kõige levinum), kontrollige sõrmega, kas pärasooles on kõva väljaheitekork. Sisestage küünal novokaiini, analginiga jne. Võite teha 20-30 kuubikuga novokaiini mikroklistri ja eemaldada korgi 15 minuti pärast. Sagedaste ja arusaamatute hoogude korral tuleks pöörduda uroloogi poole ja saada saatekiri ultraheliuuringule, et välistada või tuvastada kivide olemasolu põies. Igal juhul kasutatakse autonoomse reaktsiooni leevendamiseks bellataminalit ja vererõhu normaliseerimiseks tuntud ravimeid.

Üldiselt on vibroejakulatsioonist ja elektroejakulatsioonist tingitud märkimisväärsed tüsistused haruldased. PVS-iga võib tekkida peenise naha hõõrdumine. Sellisel juhul ei ole vaja erilist ravi ja pärast väikest pausi jätkatakse protseduuriga. EMP-s on potentsiaalne rektaalse vigastuse oht.

Sellest tuleneb selle meetodi teine ​​nimi, mis on leitud ingliskeelsest meditsiinikirjandusest, - rektaalne sondi elektroejakulatsioon (RPE), st. elektroejakulatsioon rektaalse sondi abil [ Märge. toim.].

Anoskoop (lad. anus anus + kreeka skopeo uurima, uurima; sünonüüm: rektaalne helendav peegel) on tööriist, mis on illuminaatoriga kaheleheline päraku peegel.

piloerektsioon - juukseid tõstvate lihaste kokkutõmbumine, mis viib "hane punnide" tekkeni.

Eesmärgid: terapeutiline (sapi väljavoolu stimuleerimine, ravimpreparaatide kasutuselevõtt), diagnostiline (sapipõie ja sapiteede haigused).

Vastunäidustused:äge koletsüstiit, kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ägenemine, seedetrakti kasvaja, seedetrakti verejooks.

Sapipõie kokkutõmbumise stimuleerimiseks kasutatakse ühte järgmistest stimuleerivatest ainetest:

§ magneesiumsulfaat (25% lahus - 40-50 ml, 33% lahus - 25-40 ml);

§ glükoos (40% lahus - 30-40 ml);

§ taimeõli (40 ml).

3 päeva enne protseduuri peaksite alustama patsiendi ettevalmistamist kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks: andke patsiendile öösel klaas sooja magusat teed ja asetage soojenduspadi paremale hüpohondriumile.

Uuringuks valmistumisel tuleb arvestada kaasuvate haigustega, suhkurtõve korral ei tohi anda magusat teed, giardiaasi kahtluse korral ei ole diagnostiliseks sondeerimiseks soojenduspadi näidustatud.

Vajalik varustus:

kaksteistsõrmiksoole sond;

Stimuleeriv aine;

Nummerdatud katseklaasidega hammas, Janeti süstal, klamber;

Pehme padi või padi, rätik, salvrätik;

Kummikindad.

Protseduuri sooritamise protseduur (joonis 10.4):

1. Asetage patsient toolile nii, et selg oleks tihedalt vastu küla seljaosa, patsiendi pea on veidi ettepoole kallutatud.

2. Asetage sondi pime ots ettevaatlikult patsiendi keelejuurele ja paluge tal teha neelamisliigutusi.

3. Kui sond jõuab makku, asetage selle vabale otsale klamber.

4. Asetage patsient ilma padjata diivanile paremale küljele, kutsudes teda põlvi kõverdama; parema külje alla (maksa piirkonda) pane soe soojenduspadi.

5.. Paluge patsiendil jätkata sondi neelamist 20-60 minutit kuni 70 cm märgini.

6. Langetage sondi ots katseklaasi, eemaldage klamber; kui oliiv asub kaksteistsõrmiksoole algosas, hakkab katseklaasi voolama kuldkollane vedelik.

7. Koguge 2-3 katseklaasi sissetulevat vedelikku (sapi A osa), asetage klamber sondi otsa.

Kui sapi A osa ei voola, peate sondi veidi tagasi tõmbama (sondi võimalik väänamine) või uuesti sondeerima visuaalse röntgenikontrolli all.

Riis. 10.4. kaksteistsõrmiksoole kõla.

8. Asetage patsient selili, eemaldage klamber ja süstige ergutavat ainet läbi sondi Janeti süstlaga, kinnitage klamber.

9. 10-15 minuti pärast paluge patsiendil uuesti paremale küljele heita, langetage sond järgmisesse torusse ja eemaldage klamber: 20-30 minuti jooksul peaks voolama paks tumedat oliiviõli (osa B) sapipõiest vabaneb kuni 60 ml sappi (vesiikaalne sapp).

Kui osa B sapist ei voola, on tõenäoliselt Oddi sulgurlihase spasm. Selle eemaldamiseks tuleb patsiendile süstida subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiini lahust (nagu arst on määranud!).

10. Kui kuldkollase värvi selge vedelik (osa C) hakkab paistma, laske sond järgmisesse katseklaasi – 20-30 minuti jooksul vabaneb maksa sapiteedest 15-20 ml sappi ( maksa sapi).

11. Eemaldage sond ettevaatlikult ja kastke see desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Saada saadud sapi portsjonid laborisse

Klistiir

Klistiir (gr. klysma- pesemine) - protseduur erinevate vedelike sisestamiseks pärasoolde terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.

Ravi hõlmab järgmisi klistiire:

Puhastav klistiir: on ette nähtud kõhukinnisuse korral (soolestiku alumise osa puhastamine väljaheitest ja gaasidest), vastavalt näidustustele - enne operatsiooni ja kõhuorganite röntgen- ja ultraheliuuringu ettevalmistamisel.

· Sifoonklistiir: kasutatakse puhastava klistiiri ebaefektiivsuse korral, samuti kui on vaja käärsoole korduvalt pesta.

· Lahtistav klistiir: on ette nähtud täiendava puhastusvahendina kõhukinnisuse korral koos tiheda väljaheitega. Sõltuvalt manustatava ravimi tüübist eristatakse hüpertooniline, õline ja emulsioon lahtistav klistiir.

Meditsiiniline klistiir: see on ette nähtud kohaliku ja üldise toimega ravimite sisseviimiseks pärasoole kaudu.

· Toitainete klistiir: seda kasutatakse vee, soolapanni varaste ja glükoosi kehasse viimiseks. Muid toitaineid klistiiriga ei manustata, kuna pärasooles ja sigmakäärsooles ei toimu valkude, rasvade ja vitamiinide seedimist ja imendumist.

Diagnostilist klistiiri (kontrasti) kasutatakse jämesoole suutlikkuse määramiseks ja röntgenkontrastaine (baariumsulfaadi suspensiooni) viimiseks soolde mõne röntgenuuringu meetodiga. Kõige informatiivsem on kontrastne klistiir kahekordse kontrastsusega - väikese koguse baariumsulfaadi suspensiooni sisseviimine ja sellele järgnev soolestiku täitmine õhuga. Seda klistiiri kasutatakse käärsoolehaiguste (vähk, polüübid, divertikuloos, haavandiline koliit jne) diagnoosimiseks.

Samuti on olemas mõisted "mikroklüster" (millesse süstitakse väike kogus vedelikku - 50 kuni 200 ml) ja "macroclyster" (süstitakse 1,5 kuni 12 liitrit vedelikku).

Vedeliku pärasoolde viimiseks on kaks võimalust:

Hüdrauliline (näiteks puhastava klistiiri seadmisel) - vedelik tuleb reservuaarist, mis asub patsiendi keha tasemest kõrgemal;

Süstimine (näiteks õliklistiiri seadmisel) - vedelik süstitakse soolde spetsiaalse kummiballooni (pirni) mahuga 200-250 ml, Janeti süstlaga või kasutades kompleksset Colonhydromat süstimisseadet.

Absoluutsed vastunäidustused igat tüüpi klistiiride jaoks: gastro-
sooleverejooks, jämesoole ägedad põletikulised protsessid, päraku ägedad põletikulised või haavandilised põletikulised protsessid, pärasoole pahaloomulised kasvajad, äge pimesoolepõletik, peritoniit, esimesed päevad pärast seedeorganite operatsioone, verejooks hemorroididest, pärasoole prolaps.

Puhastav klistiir

Eesmärgid:

Puhastamine - käärsoole alumise osa tühjendamine väljaheidete lõdvendamise ja peristaltika suurendamise teel;

Diagnostika - operatsioonideks, sünnituseks ettevalmistamise ja kõhuorganite uurimise instrumentaalsete meetodite etapina;

Terapeutiline - kui ettevalmistusetapp meditsiiniliste klistiiride läbiviimiseks.

Näidustused: kõhukinnisus, mürgistus, ureemia, klistiirid enne operatsiooni või sünnitust, kõhuorganite röntgen-, endoskoopilise või ultraheliuuringu ettevalmistamisel, enne meditsiinilise klistiiri seadmist.

Vastunäidustused:üldine.

Puhastava klistiiri seadistamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet (seade klistiiri puhastamiseks), mis koosneb järgmistest elementidest:

1. Esmarchi kruus (klaasist, kummist või metallist anum mahutavusega kuni 2 liitrit).

2. Paks kummist toru kliirensi läbimõõduga 1 cm 1,5 m pikkune, mis on ühendatud Esmarchi kruusi toruga.

3. Ühendustoru kraaniga (klapiga) voolu reguleerimiseks
vedelikud.

4. Ots on klaasist, eboniidist või kummist.

Vajalik varustus: soe vesi mahuga 1-2 liitrit, puhastusklistiiri seade, statiiv kruusi riputamiseks, termomeeter vedeliku temperatuuri mõõtmiseks, õliriie, mähe, kraanikauss, anum, märgistatud anumad "puhastamiseks" ja "määrdunud" sooleotsad, spaatel, vaseliin, kombinesoonid (mask, meditsiiniline kleit, põll ja ühekordsed kindad), desinfitseerimislahusega anumad.

Protseduuri sooritamise protseduur (joonis 10.5):

Riis. 10.5. Puhastava klistiiri seadmine (hüdrauliline meetod).

1. Valmistuge protseduuriks: peske hoolikalt
tsuki seebi ja sooja jooksva veega, pane mask, põll ja
Kindad.

2. Kõrvetage Esmarchi kruusi keedetud vesi või vedelik ettenähtud koostise, mahu (tavaliselt 1-1,5 l) ja temperatuuriga.

4. Avage kraan, täitke torud (pikk kumm ja ühenduskohad), vabastage paar milliliitrit vett, et õhk torudest välja suruda ja sulgege kraan.

5. Asetage kraanikauss põrandale diivani lähedale; diivanile panema
õlilapp (langetage selle vaba ots gaasi, kui patsient ei suuda vett hoida) ja selle peale mähe.

6. Kutsuge patsient lamama diivani servale külili (soovitavalt vasakule), painutades põlvi ja viies need kõhule, et lõdvestada kõhupressi (kui patsiendil on liikumine vastunäidustatud, võib ka klistiir anda patsiendile selili, asetades anuma tema alla); patsient peaks lõõgastuma nii palju kui võimalik ja hingama sügavalt läbi suu, ilma pingutamata.

7. Võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige ots sellega.

8. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega sirutage tuharad laiali ning parema käega asetage kergete pöörlevate liigutustega ots ettevaatlikult pärakusse, liigutades seda esmalt naba suunas 3-4 cm, seejärel paralleelselt lülisamba kogusügavuseni 7-8 cm.

9. Keera kraan lahti, jälgi, et vesi liiga kiiresti soolestikku ei satuks, sest see võib põhjustada valu.

Kui patsiendil on kõhuvalu, tuleb protseduur viivitamatult peatada ja oodata, kuni valu möödub. Kui valu ei taandu, peate sellest arstile rääkima.

10. Kui vesi välja ei tule, tõsta kruus kõrgemale ja/või muuda otsiku asendit, lükates seda 1-2 cm tagasi; kui vesi ikka veel soolde ei satu, eemalda ots ja aseta tagasi (kuna see võib olla väljaheitega ummistunud).

11. Protseduuri lõppedes sulgege kraan ja eemaldage ots, surudes patsiendi paremat tuharat vasakule, et vedelik ei lekiks pärasoolest.

12. Kutsuge patsient ise päraku sulgurlihast pigistama ja hoidma vett võimalikult kaua (vähemalt 5-10 minutit).

13. Kui patsient tunneb 5-10 minuti pärast soovi roojata, andke talle anum või viige ta tualetti, hoiatades, et võimalusel ei peaks ta vett välja laskma mitte kohe, vaid osade kaupa.

14. Veenduge, et protseduur viidi läbi tõhusalt; kui patsient tühjendas ainult vett väikese koguse väljaheitega, tuleb pärast patsiendi läbivaatamist arsti poolt klistiir korrata.

15. Võtke süsteem lahti, asetage desinfitseerimislahusega anumasse.

16. Eemaldage põll, mask, kindad, peske käed.

Klistiiriga manustatav vedelik avaldab soolestikule mehaanilist ja termilist mõju, mida saab teatud piirini reguleerida. Mehaanilist toimet saab suurendada või vähendada, reguleerides süstitava vedeliku kogust (keskmiselt 1-1,5 liitrit), rõhku (mida kõrgemale kruus riputatakse, seda suurem on süstitava vedeliku rõhk) ja manustamiskiirust (reguleeritakse klistiiri puhastamise seadme kraan). Järgides süstitava vedeliku teatud temperatuurirežiimi, on võimalik suurendada peristaltikat: mida madalam on süstitava vedeliku temperatuur, seda tugevamad on soolestiku kokkutõmbed. Tavaliselt soovitatakse klistiiri veetemperatuuri 37-39 ° C, kuid atoonilise kõhukinnisuse korral kasutatakse külma klistiiri (kuni 12 ° C), spastilise kõhukinnisusega - soe või kuum, vähendades spasme (37-42 ° C).

Sifooni klistiir

Sifoonklistiir - soolte korduv pesemine veresoonte suhtlemise põhimõttel: üks neist anumatest on sooled, teine ​​​​on lehter, mis on sisestatud kummist toru vabasse otsa, mille teine ​​​​ots sisestatakse pärakusse ( Joon. 10.6, a). Esmalt tõstetakse vedelikuga täidetud lehter patsiendi kehapinnast 0,5 m kõrgemale, seejärel kui vedelik siseneb soolde (kui vee vähenemise tase jõuab lehtri ahenemiseni), langetatakse lehter allapoole soolestikku. patsiendi keha ja oodake, kuni soolesisu (joon. 10.6, 6). Lehtri tõstmine ja langetamine vahelduvad ning iga lehtri tõusuga lisatakse sellele vedelikku. Sifooni soolestikku loputatakse seni, kuni lehtrist tuleb puhas põrand. Sisestage tavaliselt 10-12 liitrit vett. Eraldatud vedeliku kogus peab olema suurem kui süstitava vedeliku kogus.

Riis. 10.6. Sifooni klistiiri seadistamine: a - lehtrisse valatakse vesi, mis siseneb soolestikku; b - pärast lehtri langetamist hakkab soolestiku sisu selle kaudu silma paistma.

Eesmärgid:

Puhastamine - soolestiku tõhusa puhastamise saavutamiseks väljaheitest ja gaasidest;

Meditsiiniline;

Võõrutus;

Operatsiooni ettevalmistamise etapina.

Näidustused: toime puudumine puhastavast klistiirist (pikaja kõhukinnisuse tõttu), mürgistus teatud mürkidega, sooleoperatsioonide ettevalmistamine, mõnikord jämesoole obstruktsiooni kahtlusega (käärsoole obstruktsiooniga ei ole pesuvees gaase).

Vastunäidustused: patsiendi üldine, raske seisund.

Sifooni klistiiri seadistamiseks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis koosneb järgmistest elementidest:

Klaaslehter mahuga 1-2 l;

Kummist toru pikkus 1,5 m ja luumeni läbimõõt 1-1,5 cm;

Ühendusklaasist toru (sisu läbipääsu kontrollimiseks);

Paks maosont (või kummist toru, mis on varustatud otsaga soolestikku sisestamiseks).

Paksu maosondiga ühendatakse klaastoruga kummist toru, kummist toru vabadele hobustele pannakse lehter.

Vajalik varustus: süsteem sifooni klistiiri jaoks, anum 10-12 liitri puhta sooja (37 ° C) veega, kulp mahutavusega 1 liiter, kraanikauss pesuvee jaoks, õliriie, mähe, spaatel, vaseliin, kombinesoonid (mask, meditsiiniline kleit, põll, ühekordsed kindad), desinfitseerimislahusega anumad.

Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: hoolikalt teie
käed seebi ja sooja voolava veega, kandke maski, põlle ja kindaid.

2. Asetage kraanikauss põrandale diivani lähedale; diivanile panema
õliriie (mille vaba ots on basseini langetatud) ja selle peale mähe,

3. Paluge patsiendil lamada diivani servale, vasakule küljele, painutades põlvi ja viies need kõhule, et kõhud lõdvestada.

4. Valmistage süsteem ette, võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige sellega sondi ots

5. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega sirutage tuharad laiali ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, sisestage sond ettevaatlikult 30-40 cm sügavusele pärakusse.

6. Asetage lehter kaldus asendisse patsiendi kehapinnast kõrgemale ja täitke see vahukulbiga 1-liitrise veega.

7. Tõstke lehter aeglaselt 0,5 m kõrgusele patsiendi kehapinnast.

8. Niipea kui kahaneva vee tase jõuab lehtri suudmesse, langetage lehter patsiendi keha tasemest allapoole ja oodake, kuni lehter täitub vastupidise vedelikuga (soolesisu osakestega vesi).

Vesi ei tohi vajuda lehtri suudmest allapoole, et vältida õhu sattumist torusse. Süsteemi sisenev õhk rikub sifooni põhimõtte rakendamist; sel juhul tuleb protseduur uuesti alustada.

9. Kurna lehtri sisu kaussi.

Mürgistuse korral tuleks esimesest pesukogusest võtta 10-15 ml vedelikku uuringuks.

10. Korrake loputamist (punktid 6-9), kuni lehtrisse ilmuvad puhtad loputuskoodid.

12. Eemaldage aeglaselt sond ja kastke see koos lehtriga desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Tualett anus.

13. Eemaldage põll, mask, kindad, peske käed.

Protseduuri ajal peate hoolikalt jälgima patsiendi seisundit, kuna enamik patsiente ei talu sifooni klistiiri.

lahtistav klistiir

Laksatiivset klistiiri kasutatakse püsiva kõhukinnisuse, aga ka soolepareesi korral, kui suure koguse vedeliku manustamine patsiendile on ebaefektiivne või vastunäidustatud.

Hüpertooniline klistiir tagab tõhusa soolepuhastuse. soodustada vee rohket transudatsiooni sooleseina kapillaaridest soole luumenisse ja suure hulga vedeliku eemaldamist organismist. Lisaks stimuleerib hüpertooniline klistiir ohtra lahtise väljaheite vabanemist, suurendades õrnalt soolestiku motoorikat.

Näidustused: puhastava klistiiri ebaefektiivsus, massiivne turse.

Vastunäidustused:üldine.

Hüpertoonilise klistiiri korral kasutatakse reeglina ühte m järgmistest lahendustest:

10% naatriumkloriidi lahus;

20-30% magneesiumsulfaadi lahus;

20-30% naatriumsulfaadi lahus.

Hüpertoonilise klistiiri seadistamiseks kuumutatakse ettenähtud lahus (50–100 ml) temperatuurini 37–38 ° C. Patsienti on vaja hoiatada, et ta ei tõuseks kohe pärast klistiiri ja prooviks hoida lahust soolestikus 20-30 minutit.

õli klistiir soodustab rohke väljaheite kerget väljutamist isegi juhtudel, kui vee viimine soolestikku on ebaefektiivne.

Õli toime soolestikus on tingitud järgmistest mõjudest:

Mehaaniline - õli tungib sooleseina ja väljaheidete vahele, pehmendab väljaheiteid ja hõlbustab selle eemaldamist soolestikust;

Keemiline – õli ei imendu soolestikus, vaid seebistub osaliselt ja laguneb ensüümide mõjul, leevendades spasme ja taastades normaalse peristaltika.

Näidustused: puhastava klistiiri ebaefektiivsus, spastiline kõhukinnisus, pikaajaline kõhukinnisus, kui kõhuseina ja kõhukelme lihaste pinge on ebasoovitav; käärsoole kroonilised põletikulised haigused.

Vastunäidustused: üldine.

Õlikstiiri seadmiseks kasutatakse reeglina | taimeõlisid (päevalille-, linaseemne-, kanepi-) või vaseliiniõli. Ettenähtud õli (100-200 ml) kuumutatakse temperatuurini 37-38 °C. Õliklistiir tehakse tavaliselt öösel ning patsienti tuleb hoiatada, et pärast klistiiri ei tohi ta voodist tõusta enne, kui klistiir on mõjunud (tavaliselt 10-12 tunni pärast).

Emulsioonklistiir: see on ette nähtud raskelt haigetele patsientidele, koos sellega toimub soolestiku täielik tühjenemine tavaliselt 20-30 minutiga. Emulsioonklistiiri seadistamiseks kasutatakse emulsioonilahust, mis koosneb 2 tassist kummeli infusioonist, ühe muna lahtiklopitud munakollastest, 1 tl. naatriumvesinikkarbonaat ja 2 spl. vaseliiniõli või glütseriin.

Lahtistava klistiiri läbiviimise meetod. Vajalik varustus: spetsiaalne kummist pirnikujuline õhupall (pirn) või kummist toruga Janeti süstal, 50-100 ml ettenähtud ainet (hüpertooniline lahus, õli või emulsioon) kuumutatakse veevannis, termomeeter, gaas, õliriie koos mähe, salvrätik, spaatel, vaseliin, mask, kindad, anumad desinfitseerivate lahustega.

Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja jooksva veega, kandke mask, kindad.

2. Valage ettevalmistatud aine pirni (või Janeti süstlasse). eemaldage lahusega anumast õhk.

3. Kutsuge patsient lamama voodi servale vasakule küljele, painutades põlvi ja viies need kõhule, et kõhud lõdvestada.

4. Asetage patsiendi alla mähkmega õlilapp.

5. Määrige pirni kitsas ots spaatliga vaseliiniga.

6. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega siruta tuharad laiali ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, torka pirn ettevaatlikult 10-12 cm sügavusele pärakusse.

7. Kummist pirni aeglaselt pigistades süstige selle sisu.

8. Vasaku käega pirnist kinni hoides pigista seda parema käega “ülalt-alla” suunas, pigistades lahuse jäägid pärasoolde.

9. Hoides päraku juurest salvrätikut, eemaldage pirn ettevaatlikult pärasoolest, pühkige nahk salvrätikuga eest tahapoole (perineumist pärakusse).

10. Sulgege patsiendi tuharad tihedalt, eemaldage õliriie ja mähe.

11. Asetage pirnikujuline õhupall (Janeti süstal) desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Eemalda mask, kindad, pese käed.

Kui lahtistava klistiiri manustamiseks kasutatakse kummist toru, tuleb seda 15 cm ulatuses vaseliiniga määrida, 10-12 cm sügavusele pärakusse sisestada ning täidetud pirnikujulise õhupalli (või Janeti süstla) külge kinnitada. tuubi, süstige aeglaselt selle sisu. Siis on vaja ilma avamata pirnikujuline õhupall toru küljest lahti ühendada ja. hoides toru vasaku käega, pigistage seda parema käega "ülalt-alla" suunas, pigistades lahuse jäägid pärasoolde.

Meditsiiniline klistiir

Meditsiiniline klistiir on ette nähtud kahel juhul:

Otsese (kohaliku) mõju soolele: ravimi otse soolde viimine aitab vähendada ärrituse, põletiku ja jämesoole erosioonide paranemise mõju, võib leevendada teatud piirkonna spasme. soolestikku. Kohalikuks kokkupuuteks panevad nad tavaliselt kummeli-, astelpaju- või kibuvitsaõli keetmisega meditsiinilisi klistiiri ja antiseptilisi lahuseid.

Üldise (resorptiivse) mõju eesmärgil kehale; ravimid imenduvad hästi pärasooles läbi hemorroidide veenide ja sisenevad alumisse õõnesveeni, möödudes maksast. Kõige sagedamini süstitakse pärasoolde valuvaigisteid, rahusteid, uinuteid ja krambivastaseid aineid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Näidustused: lokaalne toime pärasoolele, ravimite kasutuselevõtt resorptiivse toime saavutamiseks; krambid, äkiline erutus.

Vastunäidustused:ägedad põletikulised protsessid pärakus.

30 minutit enne protseduuri tehakse patsiendile puhastav klistiir. Põhimõtteliselt on meditsiinilised klistiirid mikroklistrid - süstitava aine kogus ei ületa reeglina 50-100 m. Ravimlahus tuleks kuumutada veevannis temperatuurini 39-40 ° C; vastasel juhul põhjustab külmem temperatuur roojamist ja ravim ei jää soolestikku kinni. Sooleärrituse vältimiseks tuleb ravimit manustada koos naatriumkloriidi lahusega või ümbritseva ainega (tärklise keetmine), et pärssida roojamistungi. Patsienti tuleb hoiatada, et pärast ravimiklistiiri peaks ta tund aega lamama.

Meditsiinilise klistiiri manustatakse samamoodi nagu lahtistit.

Toitainete klistiir (tilguti klistiir)

Toitainete klistiiri kasutamine on piiratud, kuna alumises segmendis imendub ainult vesi, soolalahus, glükoosilahus, alkohol ja minimaalsel määral ka aminohapped. Toitainete klistiir on vaid lisameetod toitainete sisseviimiseks.

Näidustused: neelamistoimingu rikkumine, söögitoru ummistus, rasked ägedad infektsioonid, joobeseisund ja mürgistus.

Vastunäidustused:üldine.

Väikese koguse lahuse (kuni 200 ml) manustamisel tehakse toitainete klistiir 1-2 korda päevas. Lahust tuleb kuumutada temperatuurini 39-40 °C. Protseduuri läbiviimise protseduur ei erine meditsiinilise klistiiri koostisest.

Suure koguse vedeliku kehasse viimiseks kasutatakse tilguti klistiiri kui kõige õrnemat ja üsna tõhusat viisi. Tilkhaaval ja järk-järgult imendudes ei venita suur kogus süstitavat lahust soolestikku ega tõsta kõhusisest rõhku. Sellega seoses ei suurene peristaltika ja tung roojamiseks.

Reeglina asetatakse tilkklistiir 0,85% naatriumkloriidi lahusega, 15% aminohappe lahusega või 5% glükoosilahusega. Ravimi lahust tuleb kuumutada temperatuurini 39-40 °C. 30 minutit enne tilktoitainete klistiiri paigaldamist tuleb teha puhastusklistiir.

Toitainete tilguti klistiiri seadistamiseks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis koosneb järgmistest elementidest:

· Esmarchi niisutaja;

kaks kummist toru, mis on ühendatud tilgutiga;

kruviklamber (see on kinnitatud kummitoru külge tilguti kohal);

paks mao toru.

Vajalikud seadmed: ettenähtud koostise ja temperatuuriga lahus, toitainete tilguti klistiiri süsteem, statiiv kruusi riputamiseks, termomeeter vedeliku temperatuuri mõõtmiseks, õliriie, kraanikauss, anum, märgistatud anumad “ puhtad" ja "määrdunud" sooleotsad, spaatli, vaseliin, kombinesoon (kauss, meditsiiniline kleit, põll ja ühekordsed kindad), desinfitseerimislahusega anumad.

Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, kandke mask, põll ja kindad.

2. Valage valmistatud lahus Esmarchi kruusi.

3. Riputage kruus statiivile 1 m kõrgusele patsiendi kehapinnast.

4. Avage klamber ja täitke süsteem.

5. Kui lahus väljub sondist, sulgege klamber.

6. Aidake patsiendil võtta talle mugav asend.

7. Võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige sellega sondi otsad.

8. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega lükake tuharad laiali ning parema käega torgake kergete pöörlevate liigutustega ettevaatlikult 20-30 cm sügavusele paks maosont pärakusse.

9. Reguleerige tilkade kiirust klambriga (60-80 tilka minutis).

10. Protseduuri lõpus sulgege kraan ja eemaldage sond, surudes patsiendi paremat tuharat vasakule, et vedelik ei lekiks pärasoolest.

11. Võtke süsteem lahti, asetage see desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Eemalda mask, põll, kindad, pese käed.

Protseduur kestab mitu tundi, patsient saab sel ajal magada. Õe ülesandeks on pidevalt jälgida patsiendi seisundit, hoida tilkade sisseviimise kiirust ja lahuse temperatuuri.Tagamaks süstitava vedeliku ühtlast temperatuuri jahtumisel, tuleks Esmarchi kruus katta soojenduspatjadega.

Gaasitoru

Gaasi väljalasketoru kasutatakse gaaside eemaldamiseks soolestikust kõhupuhituse ajal. Gaasi väljalasketoru on 40 cm pikkune kummitoru, mille sisemine luumeni läbimõõt on 5-10 mm. Toru välimine ots on veidi laienenud, sisemine (mis sisestatakse pärakusse) on ümardatud. Toru ümara otsa külgseinal on kaks auku.

Näidustused: kõhupuhitus, soole atoonia.

Vajalik varustus: steriilne gaasi väljalasketoru, spaatel, vaseliin, kandik, anum, õliriie, mähe, salvrätikud, kindad, anum desinfitseerimislahusega.

Protseduuri järjekord (joonis 10.7):

1, Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, kandke mask, kindad.

2. Paluge patsiendil lamada vasakul küljel voodiservale lähemale ja tõmmata jalad kõhuni.

3. Asetage õliriie patsiendi tuharate alla, asetage mähe õliriide peale.

4. Asetage patsiendi kõrvale toolile kolmandiku veega täidetud anum.

5. Määrige tuubi ümar ots spaatliga 20-30 cm ulatuses vaseliiniga.

6. Painutage toru keskelt, hoides vabast otsast parema käe sõrmusesõrme ja väikese sõrmega ning haarates ümardatud otsast nagu kirjutuspliiats.

7. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega sirutage tuharad laiali ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, sisestage gaasi väljalasketoru ettevaatlikult 20-30 cm sügavusele pärakusse.

8. Langetage toru vaba ots anumasse, katke patsient tekiga.

9. Tunni aja pärast eemaldage ettevaatlikult gaasitoru pärakust.

10. Asetage õhutustoru desinfitseerimislahusega anumasse.

11. Asetage päraku tualett (pühkige niiske lapiga).

12. Eemaldage kindad, mask, peske käed.

Riis. 10.7. Gaasi väljalasketoru kasutamine: a - gaasi väljalasketoru tüüp; b - gaasi väljalasketoru sisseviimine; c - gaaside eemaldamine gaasi väljalasketoru abil.

Sifoonklistiir (teostavad kaks inimest) Seisund – protseduur viiakse läbi arsti juuresolekul

ETAPID	PÕHJENDUS
1. Protseduuriks valmistumine 1. Selgitage patsiendile eelseisva protseduuri olemust ja kulgu ning hankige temalt nõusolek protseduuriks	Patsiendi motiveerimine koostööks. Patsiendi teabeõiguse austamine
2. Valmistage varustus ette	Protseduuri eeltingimus
3. Pane kätte põlle kindad
4. Asetage diivanit katvale linale õliriie nii, et see ripuks kraanikaussi, asetage sellele mähe. Paluge patsiendil või aidake tal vasakule küljele diivanile pikali heita. Tema jalad peaksid olema põlvedest kõverdatud ja kergelt kõhule viidud.	Kui vett pärasooles ei peeta, voolab vesi vaagnasse. Jämesoole alaosa asukoha anatoomilised tunnused. Hõlbustada sondi ja vee sisseviimist
5. Määrige sondi ümardatud ots 30-40 cm ulatuses vaseliiniga	Hõlbustada sondi viimist soolde, vältides patsiendil ebameeldivate aistingute tekkimist
II. Protseduuri sooritamine 6. Sirutage vasaku käe sõrmedega I ja II tuharad laiali, sisestage sondi ümar ots parema käega soolde ja lükake see 30 - 40 cm sügavusele.	Pakub tõhusat protseduuri
7. Kinnitage sondi vaba otsa lehter. Hoidke lehtrit veidi kaldu, patsiendi tuharate kõrgusel ja valage sinna kannust 1 liiter vett.	Vältida õhu sisenemist soolestikku
8. Tõstke lehter aeglaselt 1 m kõrgusele. Kutsuge patsient sügavalt hingama. Niipea kui vesi jõuab lehtri suudmesse, langetage see tuharate tasemest allapoole, ilma vett sealt välja valamata, kuni lehter on täielikult täidetud	Tagab kontrolli vee voolamise üle soolde ja selle eemaldamise tagasi
9. Tühjendage vesi ettevalmistatud anumasse
ETAPID	PÕHJENDUS
10. Korrake samme 7-9, kasutades 10 liitrit vett	Menetluse tõhususe tagamine
GP. Protseduuri lõpetamine 11. Protseduuri lõpus ühendage lehter lahti ja eemaldage sond aeglaselt soolestikust, pühkides seda tualettpaberiga.	Tagab patsiendi ohutuse Sond on mehaaniliselt puhastatud
"12. Kastke kasutatud esemed desinfektsioonivahendiga anumasse. Valage loputusvesi kanalisatsiooni alla	Nakkusohutuse tagamine
13. Patsiendi abituse korral pühkige pärakuümbruse nahka tualettpaberiga eestpoolt tahapoole (naistel). Pese jalgevahe	Kuseteede infektsioonide ja perineaalse naha leotamise ennetamine
14. Eemaldage kindad ja põll. Pese ja kuivata käed	Nakkusohutuse tagamine
15. Aidake patsiendil diivanilt tõusta (või teisaldage teda transportimiseks)	Patsiendi ohutuse tagamine
16. Registreerige protseduur ja patsiendi reaktsioon	Õendushoolduse järjepidevuse tagamine

Hüpertooniline klistiir

12571 0

Ägeda NK korral viiakse läbi kirurgiline ja konservatiivne ravi, võttes arvesse nii lokaalseid muutusi soolestikus ja kõhuõõnes kui ka üldisi patofüsioloogilisi muutusi organismis.

Konservatiivset ravi kasutatakse rangete näidustuste järgi: dünaamilise NK-ga, mõne mehaanilise NK vormi algstaadiumis, nimelt: a) liimiga NK; b) sigmoidi OK invaginatsiooni ja torsiooni algstaadiumis; c) madala obturatsiooniga obstruktsiooni kaugelearenenud juhtudel OK [AA. Šalimov, V.F. Saenko, 1987], samuti teatud obturatsiooni vormide (koprostaas, helmintia glomerulid, sapikivid) obstruktsioon.

Varajase hospitaliseerimise ja mehaanilise NK ilmsete tunnuste puudumisel tehakse sifooni klistiirid, seedetrakti ülaosa dekompressioon, sobivate sondide olemasolul pumbatakse maosisu välja - sooled intubeeritakse. Sel eesmärgil on eriti tõhusad Smithi, Edlichi ja Leonardi niinimetatud juhitavad sondid. Fibrogastroskoopi saab kasutada juhitamata sondide juhtimiseks läbi püloori. Selle rühma patsientide hemodünaamilised häired ei ole tavaliselt väljendunud ning vedeliku ja elektrolüütide kaotuse kompenseerimiseks piisab 1,5-2 liitri soolalahuse sisseviimisest ja sagedase oksendamise korral lisaks 300-500 ml plasmast. või selle asendajad.

Raskete mürgistusnähtudega patsientidel (peritoniit koos raskekujulise kägistamise ja obturatsiooniga NK) on konservatiivne ravi vastunäidustatud.

Konservatiivse ravi läbiviimisel on A.V. järgi mao- ja soolesisu pidev aspiratsioon, sifooni klistiir, nimme novokaiini blokaad. Kasutatakse Vishnevskit, ganglioblokaatoreid, simlatoliitseid ja spasmolüütilisi aineid. Need meetmed võimaldavad paljudel patsientidel oma atooniaga taastada mao ja soolte motoorset funktsiooni. Mao, eriti soolesisu imemine on näidustatud paralüütilise ja osalise obstruktiivse LE korral, põletikulise protsessi esinemine kõhuõõnes, liim NK, mida on eriti lihtne lahti suruda. Sondi pikaajalisel viibimisel ja selle kiirel ekstraheerimisel soole võimaliku perforatsiooni korral on soovitatav sondi väga aeglane (50–60 cm / h) eemaldamine (V. I. Chernov et al., 1999).

Soole distaalne tühjendamine saavutatakse puhastus- ja sifooniklistiiridega. Soolestiku motoorse funktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse laialdaselt kahepoolset nimme (perirenaalset) novokaiini blokaadi vastavalt A.B.-le. Vishnevsky, mis on teatud määral terapeutiline ja diagnostiline tööriist, mis mõnel juhul võimaldab eristada mehaanilist NK-d dünaamilisest. Konservatiivse ravi efektiivsuse näitajaks on tavaliselt soolestiku läbilaskvuse taastamine ja patsiendi üldise seisundi paranemine. Soolestiku läbilaskvuse taastumisest annab tunnistust tavaliselt rohke väljaheide koos suure hulga gaaside väljumisega, kõhupuhituse ja valu vähenemine.

Mao, kaksteistsõrmiksoole ja TC sisu evakueerimisel annab häid tulemusi sageli õhuke kaheluumeniline sond, mille otsa on paigaldatud täispuhutav kummist balloon (Miller-Abbott sond), sifooni klistiir, mis võimaldab obstruktiivse kasvaja korral. NK, et eemaldada gaasid ja soolesisu väljaspool kitsendatud piirkonda. Polüioonsete ja plasmat asendavate lahuste intravenoosne manustamine võimaldab taastada BCC ja kõrvaldada hüdroioonsed häired. Ainult polüioonsete lahuste ja 5-10% glükoosilahuste kasutuselevõtt toob kaasa vedeliku suurenenud sekvestratsiooni "kolmandas" ruumis (kõrge osmootse rõhu tõttu soole luumenis). Seetõttu tuleb neid kasutada koos plasma ja plasmat asendavate lahustega.

Tuleb märkida, et mõnel juhul ei saa väikese koguse gaaside ja väljaheidete eritumisel pärast klistiiri olla erilist diagnostilist väärtust, kuna need võivad väljuda ummistunud soolestiku distaalsetest osadest ja NK sellisena jääb alles. Kui klistiiri tegemine on võimatu, võib eeldada, et mehaaniline takistus asub OK alumistes osades. NK-d on konservatiivsete meetmetega võimalik kõrvaldada 40–50% patsientidest, kellel on dünaamiline NK, adhesiivne haigus, mille kliinilist pilti ei põhjusta mitte mehaaniline takistus, vaid peamiselt soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine. koprostaasiga patsiendid, soolesulgus jämeda, seedimatu toiduga jne.

Konservatiivset ravi (maoloputus, kaksteistsõrmiksoole ja soolte sisu aspireerimine, sifooni klistiirid, spasmolüütikumid või antikoliinesteraasi ained) ei tohi väljendunud toime puudumisel läbi viia kauem kui 3-4 tundi. Kui selle aja jooksul konservatiivsed meetmed ei anna mõju, siis on NC oma olemuselt mehaaniline ja näidustatud on kiireloomuline operatsioon. Selle perioodi jätkumine on ohtlik pöördumatute muutuste tekkimise võimaluse tõttu soolestikus, kõhuõõnes ja elutähtsates organites. Konservatiivse ravi efektiivsuse määramiseks võimaldab kontrollida kõhuõõne organite RI-d, peensoole taseme püsimine näitab tavaliselt konservatiivse ravi tulemuse puudumist.

Absoluutsed vastunäidustused konservatiivsele ravimeetodile kui peamisele NK ravis on mürgistuse ja peritoniidi suurenemise tunnused.

Varakult sünnitatud, kuid raskes seisundis, NK ilmse kägistusega (hemodünaamika kiire halvenemine, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, suurenev leukotsütoos, vere proteolüütilise aktiivsuse suurenemine) puhul peaks olema erinev taktika.

Ägeda NK korral on juba enne operatsiooni vajalik spetsiaalne vee ja elektrolüütide tasakaalu (VEB) korrigeerimine, s.t. on vaja läbi viia operatsioonieelne ettevalmistus. See probleem on eriti oluline eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Nende patsientide operatsioonieelne ettevalmistus peaks olema intensiivne ja võtma minimaalselt aega. Tasakaalustamatus enne EBV häirete (eriti kaaliumisisalduse) operatsiooni võib olla paljude tüsistuste põhjuseks, mis tekivad pärast kirurgilist traumat (püsiv soole parees, äge mao laienemine, põie atoonia, üldine lihaste adünaamia, atsidoos, alkaloos, kopsutüsistused, kardiovaskulaarse aktiivsuse langus) [I.D. Ustinovskaja, 1971].

Lahendamata hüdroelektrolüütide häired operatsioonieelsel perioodil suurendavad riski. Dünaamilise vaatluse ja diagnostiliste uuringute perioodil peab patsient olema samal ajal valmis võimalikuks operatsiooniks. Preoperatiivne ettevalmistus viiakse läbi intensiivse infusioonraviga. Üldanalüüsiks, hematokriti, üldvalgu, naatriumi, kaaliumi ja kloriidide määramiseks võetakse verd. Võimalusel tutvutakse KOS-i näitajatega. Preoperatiivne ettevalmistus ei tohiks ületada 3-4 tundi alates hetkest, kui patsient saabub haiglasse. Selle koolituse eesmärk on täiendada BCC defitsiiti, viia patsient šokiseisundist välja ning korrigeerida patsiendi keha sisekeskkonnas esinevaid patofüsioloogilisi häireid ning elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäireid.

Infusioonravi viiakse läbi albumiini, plasma ja kolloidse plasma asendavate vedelike, makromolekulaarsete dekstraanide, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, mis on segatud võrdse koguse 1,9% naatriumlaktaadi lahusega, glükoosilahuse, elektrolüütide, vitamiinide, valguasendajate sisseviimisega joaga, soovitavalt kahes veenis korraga . Atsidoosi korrigeerimiseks kasutatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi (250-300 ml) lahust Trisbuffer. Selle kasutamine on näidustatud südamehaigetele, kuna see sisaldab vähe naatriumi. Siiski tuleb märkida, et selle üleannustamise korral tekib alkaloos, hüperkaleemia ja hüpotensioon.

Mikrotsirkulatsioonihäirete korral asendatakse umbes pool süstitud polüglükiinist hemodezi või reopoliglükiiniga. Kui 8-10 tunni jooksul pärast haiguse algust või hiljem bakteriaalse šoki ohuga saabub sõlmelise või ulatusliku TC-volvulusega patsient, lisatakse manustatud vedelikele 200-300 mg prednisolooni, viies selle koguannuse tasemele. 800-1000 mg / päevas.

Samal ajal manustatakse südameglükosiide, ATP-d, kokarboksülaasi, askorbiinhapet. Vedelikku soovitatakse manustada tsentraalse venoosse rõhu (CVP) kontrolli all, mille jaoks kohe pärast manustamist sisestatakse kateeter subklavia veeni.

Patsientidel, kes võetakse vastu raskes seisundis, kuid hiljem (3-4 päeva ja hiljem), peaks operatsioonieelne ettevalmistus kestma palju kauem, kuna nende homöostaasi häired ei sõltu mitte ainult protsessi raskusest, vaid ka suuremal määral. selle kestusest.. Selliste patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse aeg võib ulatuda kuni 3-4 tunnini.Samas kasutatakse lihtsat reeglit: iga haiguspäev nõuab vähemalt 1 tund operatsioonieelset ettevalmistust [Yu.M. Pantšõrev, 1988]. See reegel on soovituslik, ettevalmistusaega korrigeeritakse sõltuvalt kliinilisest pildist, hemodünaamilistest parameetritest, vereplasma elektrolüütide koostisest jne. Kui esineb soolenekroosi oht, väheneb operatsioonieelne ettevalmistusaeg järsult.

Hilinenud sünnitusel, kui kogu obstruktsioonikoha kohal paiknev seedetrakt on vedeliku ja gaasidega oluliselt ülepaisutatud, on operatsioonieelsel ettevalmistusel suur tähtsus soolestiku dekompressioonil: alguses pumbatakse välja maosisu, seejärel sond soole intubatsiooniks. sisestatakse läbi nina, liigutades seda järk-järgult distaalsesse, imedes samal ajal soolestiku sisu välja.

Tuleb meeles pidada, et vedeliku defitsiit organismis haiguse 3.-4. päeval võib ulatuda 6-8 liitrini või rohkemgi, seega on peamine ravimeede suures koguses isotoonilise (Ringeri lahus) või nõrgalt sissetoomine. hüpertoonilised (1-1,5% - j) soolalahused ja 5% glükoosilahus. Pärast diureesi taastumist lisatakse süstitavatele vedelikele 150-200 ml 1% kaaliumkloriidi lahust. Madala vererõhu korral lisatakse soolalahustele polüglütsiini, plasma või albumiini lahust. Albumiini soovitatakse manustada operatsioonieelse ettevalmistuse lõpus, kuna see difundeerub kergesti ummistunud soolestiku luumenisse ja soodustab seal osmootset rõhku tõstes vedeliku transudatsiooni selle luumenisse. Sisestage tiamiin või parem kokarboksülaas, ATP suurtes annustes (kuni 2 g), südameglükosiidid. Pärast 1,5-2 liitri soolalahuste lisamist lisatakse neile 300-500 ml hemodezi või reopolüglütsiini. Kui neerufunktsioon ei taastu, on soovitatav manustada sama kogus mannitooli.

Dehüdratsiooni raskusastme ja preoperatiivse ettevalmistuse hindamiseks uurige välja aeg, mille jooksul patsient ei võtnud toitu ega vett, hinnake ligikaudselt viimase päeva jooksul oksendamise ja eritunud uriini kogust. Arvutada tuleks ka “nähtamatud kaod”, lähtudes sellest, et keskmise kehakaaluga inimese puhul on need 1-1,5 l/päevas.

Kõigepealt tuleks tähelepanu pöörata naha kuivusele ja CO-le, kudede turgori rikkumisele. Olulist teavet annab hematokriti ja võimalusel BCC määramine. Elektrolüütide kadu hinnatakse naatriumi, kaaliumi ja kloriidide sisalduse järgi vereplasmas, kuid soolalahuste manustamist tuleks alustada kohe pärast patsiendi saabumist, ootamata ära analüüside tulemusi, millel on suur tähtsus. infusioonravi edasiseks korrigeerimiseks, mille efektiivsust hinnatakse ka põide sisestatud püsikateetriga eritunud uriini koguse järgi. See peaks olema 40-50 ml / h koos kadude täieliku hüvitamisega. Veel üks märk vedeliku manustamise piisavusest on uriini suhtelise tiheduse vähenemine alla 1020 ja hematokriti normaliseerumine. Kägistamis-NK-ga tehakse operatsioon infusioonravi taustal, ootamata häiritud homöostaasi täielikku kompenseerimist. Operatsiooni edasilükkamine ähvardava soolenekroosiga on viga.

Ligikaudse hinnangu kaotatud plasma kogusele saab anda kõhuõõnest ja soolestiku kägistussilmust evakueeritud vedeliku koguse muutuse järgi. Vedeliku heleda ja heleroosa värvusega on kadunud plasma maht ligikaudu 1/3 evakueeritud vedeliku mahust, tumepunase või pruuni värviga - 1/2 kuni 1/3 selle mahust. Kui plasmakaod on väikesed, saab neid kompenseerida plasmaasendajate kasutuselevõtuga. Väga suurte plasmakadude korral (koos olulise osa TC-st kägistamisega) manustatakse plasmat asendavaid vedelikke ja plasmat ligikaudu võrdsetes kogustes, eelistades madala molekulmassiga plasmaasendajaid (gemodee, rsopoliglükiin, neokomlensaan), eriti raskete häirete korral. mikrotsirkulatsiooni häired. Rakuvalgu kaotuse kompenseerimine ei ole nii kiireloomuline ülesanne ja seda tehakse operatsioonijärgsel perioodil.

Ringlevast verest väljalülitatud erütrotsüütide ligikaudse mahu saab määrata kõhuõõnes paikneva hemoglobiinisisalduse ja soole kägistussilmuse valendiku järgi. Resekteeritud soolesilmus sisaldab ka verd, mille kogus on keskmiselt 40-60% selle massist. Kui sel viisil tehtud arvutused näitavad, et vereringest on välja lülitatud mitte rohkem kui 20% erütrotsüütide kogumassist (mis aitab kaasa 1 liitri verekaotusele keskmise kehakaaluga inimesel), ei ole vereülekande vajadus ja võite piirduda plasma ja selle asendajate kasutuselevõtuga. Erütrotsüütide massilisema kao korral kantakse üle värskelt tsitraadiga või konserveeritud mittekestva säilitusajaga verd (säilivusaeg kuni 3-4 päeva). Mõõduka hemodilutsiooni saavutamiseks peaks ülekantava vere kogus olema 1,5–2 korda väiksem kui kaotatud vere maht ning vastavalt plasma ja plasmaasendajate kogus suurem kui kaotatud plasma maht. See parandab mikrotsirkulatsiooni.

Šokkogeensete mõjude allika, metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete, samuti nende põhjuste kõrvaldamine on usaldusväärne garantii kaitsereaktsioonide edukaks mõjutamiseks ja ravitulemuste parandamiseks. Sõltuvalt homöostaasi rikkumise iseloomust kasutatakse erinevaid lahendusi. Kui patsiendil koos ekstratsellulaarse dehüdratsiooni sümptomitega (iiveldus, oksendamine, keele ja suu limaskesta kuivus ilma janutundeta, hüpotensioon, sagedane nõrk pulss, pearinglus, peavalu jne) on suurenenud ka hemokontsentratsiooni näitajad, samuti elektrolüütide sisalduse vähenemise korral on soovitatav kasutada polüioonset koostist: glükoosi 15 g, naatriumkloriidi 4,5 g, kaaliumkloriidi 3,7 g, kaltsiumkloriidi 0,2 g ja destilleeritud vett kuni 500 ml koguses 1000-2000 ml. Normaalse või kõrgendatud naatriumisisaldusega, kuid ainult kaaliumipuuduse korral kasutatakse segu (mis on 5% glükoosilahus, millest 1 liiter sisaldab 7,4 g kaaliumkloriidi, s.o. detsinormaalne kontsentratsioon), millest 1 ml sisaldab 0,1 meq kaaliumi ja kloori.

Enne operatsiooni vee- ja elektrolüütide kaotuse täiendamisel arvestatakse vedelike sisseviimise võimalusega operatsiooni ajal ja pärast seda. Kui vee ja elektrolüütide metabolismi häired kombineeritakse metaboolse atsidoosi tekkega, kasutatakse 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, respiratoorse atsidoosi korral - hapnikravi. Korrigeerivate segude kasutamisel lisatakse täiendavalt C- ja B-rühma vitamiine, samuti insuliini 1 ühik 3-4 g glükoosi kohta.

Kaaliumipuudus kõrvaldatakse AA modifikatsioonis Le Quesne'i lahuse intravenoosse aeglase manustamisega. Krokhalev (3,0 kaaliumkloriidi, 2,0 naatriumkloriidi 1 liitri 3% glükoosilahuse kohta) koguses 1 liiter. Kaaliumi paremaks ärakasutamiseks rakkude poolt lisatakse 40% glükoosilahus insuliiniga.

Häiritud valkude ainevahetuse korrigeerimiseks kasutatakse vabade aminohapete segusid, mis vastavad terve inimese veres leiduvale vahekorrale.

Energiavaru täiendamiseks lisatakse mõlemale lahusele 100 ml 40% glükoosilahust insuliiniga.

Seda ei tohiks iga hinna eest saavutada, et täielikult kompenseerida kogu keha poolt enne operatsiooni kaotatud vedelikku ja elektrolüüte, kuna see võib olla seotud kirurgilise sekkumise ebamõistlikult pika viivitusega ning suurte lahustekoguste liiga kiire manustamine võib põhjustada südame ohtlik ülekoormus, eriti eakatel ja seniilses eas.

Käimasoleva operatsioonieelse ettevalmistuse korral piisab 1-1,5 liitri süstimiseks 2-3 tunnist. Ülejäänud täielikuks hüvitamiseks vajalik summa tuleb manustada operatsiooni ajal ja pärast seda.

Vedelikukaotuse täiendamisel südamepatsientidel, samuti igal juhul suurte vedelikukoguste (üle 200 ml / h) intravenoossel manustamisel tuleb patsienti iga 30 minuti järel auskulteerida, et õigeaegselt ära tunda kongestiivsed räiged kopsudes ja vähendada. manustamise määr.

Lahuste vajaliku manustamiskiiruse määramiseks võite kasutada järgmist ligikaudset valemit:

(Vedeliku milliliitrite arv) / (4 x tundide arv enne operatsiooni) = tilkade arv minutis

Võetud meetmete tõhusust saab hinnata pulsi täitumise taseme ja paranemise, vererõhu tõusu, eritunud uriini hulga suurenemise (40-50 ml / h, mille erikaal on alla 1020) järgi, ja hematokriti langus. Soolalahuseid soovitatakse manustada uriinianalüüsi kontrolli all, kuni kloori kogus uriinis normaliseerub. See näitab naatriumi kadude piisavat hüvitamist, kuigi viimased ei lange täpselt kokku kloori kadudega, kuid üldiselt vastavad neile.

Klooripuuduse määramiseks on olemas täpsem viis: kloor rakuvälise ioonina jaotub rakuvälises vedelikus, mis moodustab ligikaudu 20% kõigist kehavedelikest. Kloori sisaldus rakuvälises vedelikus on keskmiselt 10 3 meq/L. Seega on kloori koguhulk 10 3 x 20% kehakaalust. Nende andmete põhjal saab klooripuuduse arvutada valemiga (Alder, 1960):

Kloori puudus \u003d (kehakaal (kg) x 10 3 mekv / l) / 5

Sellele numbrile tuleks lisada ka kloriidid, mis vastavad vee rakuvälisele osale, mida lisatakse defitsiidi katmiseks. Ekstrapellulaarne vesi moodustab umbes 1/3 kogu keha veest. Seega saab täpsema valemi esitada järgmiselt:

Asendamiseks vajalik kloori kogus (meq) = (kehakaal (kg) x 10 3 mekv / l) / 5 + (hinnanguline veepuudus (l)) / 3

Kui enne operatsiooni ei esine hüpokaleemia tunnuseid (elektrokardiogramm (EKG)), piisab manustatud Ringeri lahuses sisalduvast kogusest. Lisaks saab kaaliumipuudust tõhusalt kompenseerida ainult siis, kui neerufunktsioon on hea ja eritunud uriini hulk on normaalne, kuna kaalium imendub rakkudesse suhteliselt aeglaselt ja liigse koguse kogunemine vereplasmasse võib põhjustada aktiivsuse halvenemist ja isegi südameseiskust.

Patsientide väga hilistel vastuvõtutähtaegadel (4-5 päeva ja hiljem), kus "hoomamatute" kadude tagajärjel kaob suhteliselt rohkem vedelikku kui elektrolüüte, võib viimaste kontsentratsioon kehavedelikes, vaatamata kadudele. suureneb ja seetõttu muutub dehüdratsioon hüpertoonseks (rakuliseks). Sellistel juhtudel täheldatakse alati märgatavat metaboolset atsidoosi. Ravi tuleb alustada isotoonilise glükoosi ja vesinikkarbonaadi või naatriumlaktaadi lahuste manustamisega, millele järgneb plasmainfusioon ja alles hiljem, kui diurees hakkab taastuma, manustatakse isotoonilisi soolalahuseid.

Kägistamise NK korral on vedelikukadu väga märkimisväärne ja võib tekkida lühikese aja jooksul. Plasmakadud on samuti palju suuremad kui obstruktiivse NK puhul ning erinevalt viimasest jäetakse sageli vereringest välja märkimisväärne kogus erütrotsüüte, kuna need ladestuvad soole kägistatud silmuse seina ja luumenisse ning higistavad kõhuõõnde (mis annab transudaadile hemorraagilise iseloomu).

Operatsioonieelsel ettevalmistusel viiakse läbi hapnikravi, manustatakse südame- ja valuvaigisteid (promedool, fentanüül).

Operatsioon viiakse läbi kombineeritud endotrahheaalses pindmises anesteesias dilämmastikoksiidiga, kasutades depolariseeriva toimega lihasrelaksante. Võimaliku regurgitatsiooni vältimiseks tuleb enne operatsiooni kõht tühjendada. Arvesse tuleb võtta ka NK-ga patsientide ülitundlikkust barbituraatide ja lihasrelaksantide suhtes. Seda tüüpi anesteesia tagab piisava anesteesia sügavuse ja kõhuseina lihaste hea lõdvestuse.

Kirurgiline juurdepääs NK-s peaks looma kõige soodsamad tingimused kõhuõõne läbivaatamiseks mitte ainult käsitsi, vaid ka visuaalselt, määrates kindlaks takistuse taseme ja tehes vajaliku sekkumise. Sageli kasutatakse laia keskmise mediaani laparotoomiat, mille puhul saab sisselõiget pikendada üles- või allapoole, olenevalt avastatud patoloogia olemusest. See sisselõige võimaldab teostada täieliku revisjoni ja teostada kogu vajaliku operatsiooni mahu minimaalse traumaga ja kiiremini.

Patsiendi vastuvõtul haiguse varajases staadiumis, kui soolestiku järsk turse veel puudub, ei ole NK asukoha ja olemuse kindlakstegemine keeruline ning see on üsna hõlpsasti eemaldatav ilma soolestiku sündmusteta. Haava sattunud soolestiku aasad eemaldatakse haava sisse ja selle soolestiku juure süstitakse 100–150 ml 0,25% novokaiini. Sama tehakse põiki mesenteeria OK ja päikesepõimiku piirkonnas. Selline blokaad võimaldab teil eemaldada aferentseid impulsse, mis ei lõpe anesteesia mõjul. See hoiab ära šoki tekkimise operatsiooni ajal. Pärast novokaiini blokaadi eemaldatakse kõhuõõnes esinev efusioon ja sooled revideeritakse. NK koha määrab tavaliselt soolestiku vaoshoitud silmuste seisund: takistuse kohal on need paistes, allpool kokkuvarisenud. Soole revisjoni on kõige parem alustada ileotsekaalse nurga alt. Sageli on selline läbivaatamine ja NK määratud kohad raske soolestiku terava turse tõttu. Kui obstruktsioon paikneb jämesooles, on SC tavaliselt järsult paistes. See märk on väga iseloomulik ja pärast selle avastamist peaksite viivitamatult jätkama OK läbivaatamist. Patoloogia olemasolul OK-s endas või terminaalses niudesooles tuvastatakse koheselt obstruktsiooni põhjus. Samal ajal võetakse meetmeid soolestiku silmuste jahtumise ja kuivamise vältimiseks.

Liikudes ileotsekaalsest nurgast üles mööda TC-d, jõuavad nad takistuse kohale. Järsu turse ja sisu ülevoolu korral tuleb sooled kõigepealt tühjendada. See vähendab oluliselt operatsiooni invasiivsust ja hõlbustab selle läbiviimist. Lisaks aitab paistes soolestiku sisu eemaldamine (dekompressioon) kaasa sooleseina toonuse, selle verevarustuse varajasele taastumisele, soolesisese rõhu alandamisele, peristaltika varajasele taastumisele, postoperatiivse paralüütilise NK nähtused.

Soolestiku tühjendamiseks seisvast sisust kasutatakse sageli TC kinniseid (transnasaalseid) intubeerimismeetodeid mitme auguga sondiga, kusjuures seisva sisu (joonis 4) samaaegne imemine on juba operatsioonilaual. Sarnast dekompressiooni jätkatakse ka operatsioonijärgsel perioodil. Pika spetsiaalse sondi puudumisel võite kasutada tavalist sondi, mis on sisestatud makku või TC algsektsiooni.

Joonis 4. TC transnasaalne intubatsioon

Mõnel juhul, kui suletud meetodit ei ole võimalik kasutada, kasutatakse soole rebenemise ohu korral enstrotoomiat või soole tühjendamist gestrostoomi kaudu. Soolestiku tühjendamine enterotoomiaga toimub kokkuvarisenud soolestiku kaudu, s.o. takistusest allpool. Nekrootiliselt muutunud soolestiku korral võetakse selle distaalne segment operatsiooniväljast välja ja proksimaalne segment läbitakse tervete kudede sees ning eemaldatakse resekteeritav sooleosa.

Mao ja soolte ülaosa dekompressioon on soovitatav teha nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil, kasutades ka spetsiaalset läbi gastrostoomi sisestatud sondi (Yu.M. Dederer, 1971), et tühjendada soolesilmused, nagu tsekostoomia puhul ( D. A. Arapov ja V. V. Umansky, 1971).

Kirurgilise sekkumise põhiülesanne on kõrvaldada mehaaniline takistus või luua soolesisu ümbersõit. Võetavate meetmete olemus sõltub obstruktsiooni põhjustest, soolestiku seisundist ja patsiendist. Peensoole obstruktsiooni korral tuleks püüda põhjuse täielikult kõrvaldada, kuni soole resektsioonini koos soolestiku anastomoosi tegemisega (adhesioonide dissektsioon, soole resektsioon kasvaja korral, soole dissektsioon koos soolestiku eemaldamisega). sapikivi jne). See reegel ei kehti jämesoole obstruktsiooni kohta, mille ravimisel tekib soolestikuvahelise anastomoosi samaaegne rakendamine ebapiisavate õmbluste ja peritoniidi tekkeni. Ainult OK-i obtureeriva kasvaja parempoolse lokaliseerimise korral peetakse noortel arenemata NK-ga patsientidel parempoolset hemikolektoomiat koos ileotransversaalse anastomoosiga vastuvõetavaks (joonis 5). Muudel juhtudel peetakse sobivamaks kahe- ja kolmeastmelisi toiminguid. Kaheetapiline operatsioon - kasvajat kandva soole resektsioon koos ebaloomuliku päraku (AP) pealekandmisega adduktorsilmusele, teine ​​etapp on anastomoos aferentse ja eferentse silmuse vahel.

Joonis 5. Parempoolne hemikolektoomia (skeem): a — soole resektsiooni piirid (varjutatud); b — rakendati ileotraneversoanastomoosi

Kolmeastmeline operatsioon - tsekostoomia või ebaloomuliku CP mahalaadimine obturatsioonikoha proksimaalselt; OC-piirkonna resektsioon kasvajaga koos interintestinaalse anastomoosiga; suletud tsekostoomiad.

Joote- või nööriga soolestiku ahenemise korral elimineeritakse see lahkamise teel. Soole kokkutõmbamisel joodetud pimesoolega (40), niudesoole divertikulaar, munajuha, lõigatakse nende elundite ülaosas lahti adhesioonid, et mitte avada nende valendikku. Torsiooni teostamisel tehakse soolestiku devalveerimine (pööre) koos selle soolestikuga väändesuunale vastupidises suunas. Mõnel juhul (sigmakäärsoole volvulus, pimesool) täiendatakse detorsiooni fikseerimisoperatsiooniga. Sigmoidi OK volvuluse ja selle seinte suurte muutuste korral on soovitatav soole resektsioon kahes etapis. Esimesel etapil eemaldatakse vastav sooleosa ja jahvatatakse ebaloomulik GP, teises etapis see elimineeritakse.

Sapikividest põhjustatud PC-ga tehakse enterotoomia, eemaldatakse kivi ja õmmeldakse soole sisselõige.

Pärast obstruktsiooni kõrvaldamist hinnatakse kahjustatud soolestiku elujõulisuse seisundit, kui see selgelt ei ole elujõuline, tehakse selle resektsioon juba enne obstruktsiooni eemaldamist. Sel juhul on kõigepealt vaja mesenteeria veresooned siduda või vähemalt kohe klambriga kinnitada. Seda tuleks teha selleks, et vältida soolestiku kägistamisaasast voolavate mürgiste ainete sisenemist.

Soolestiku elujõulisuse rikkumise ja selle ilmse nekroosi korral tehakse soole resektsioon (joonis 6). Tuleb meeles pidada, et soolenekroos algab CO-ga ja selle märgid seroosmembraanis võivad puududa. Soole elujõulisuse määramiseks kasutatakse mitmeid tehnikaid. Soojenemisel muutub välimust muutnud soolestik elujõulisuse korral tavaliselt roosaks, ilmneb peristaltika, veresoonte selge pulsatsioon. Elujõulise soole kõhukelme on tavaliselt läikiv. Viimase kiiremaks tuvastamiseks võib kahtlase soolepiirkonna mesenteeriasse süstida 0,2–0,3 ml 0,01% atsetüülkoliini lahust 1:10.

Joonis 6. TC resektsioon:
a - mesenteeria ristumiskoht, selle kiilukujuline resektsioon; b - soolestiku ristumiskoht klambrite vahel; in — anastomoosi moodustumine vastavalt otsast lõpuni tüübile; d - peensoole anastomoosi lõplik vaade

Elujõuline soolestik reageerib kiire peristaltika ilmnemisega [V.V. Ivanov, 1966]. Sel eesmärgil kasutatakse transilluminatsiooni - luminestsentsuuringut (MZ Sigal, 1973). Soole elujõulisus määratakse kohaliku sooletermomeetria abil terve ja muutunud soole temperatuuri erinevuse järgi. Temperatuuride erinevus üle 2 ° C näitab sooleseina sügavat kahjustust (K.Ya. Chuprakova ja LA Kozmina, 1973).

TC elujõulisuse määramiseks kasutatakse “märja paberi” sümptomit: kui pärast sooleseinast kurru tekkimist see ei sirgu, siis loetakse, et soolesilmus ei ole elujõuline.

Kõikidel juhtudel, kui on kahtlus sooleseina mitteelujõulisuses, on soovitatav see resekteerida.

Peenikese ja sigmoidse OK vahel sõlmides tehakse sõlm lahti pärast sigmoidi OK tühjendamist punktsiooni abil. Kui TC silmuste vahelist sõlme ei ole võimalik lahti siduda, on vaja sõlme moodustanud soolesilmus lahti võtta ja kägistatud soolesilmus vabastada ning seejärel taastada tükeldatud soolestiku terviklikkus.

Invaginatsiooni olemasolul tehakse deinvaginatsioon (joonis 7). Pärast seda võib osutuda vajalikuks sooleseina kinnitamine katkestatud õmblustega kõhu anterolateraalse seina külge. Kui invaginatsiooni tekitamine on võimatu või siirdatud soolestik on nekrootiline, tehakse soolestik resektsioon.

Joonis 7. Disinvaginatsioon: a - tavaline viis; b - Hutchinsoni järgi; c - Feldmani järgi

Obstruktiivse NK-ga elimineeritakse soole luumenit takistav takistus (obstruktsiooni põhjustanud adhesioonide dissektsioon). Resektsiooni käigus on vajalik 20-30 cm kaugusel takistuse proksimaalne soolestikku lahtilõikamine Soolevalendikusse kogunenud suur kogus vedelikusisaldust tuleb tühjendada. Viimase väärtus on joobe vähendamise, soole seinale avaldatava surve kõrvaldamise ja selle toonuse taastamise seisukohalt palju suurem. Selleks asetatakse soolestiku kinnituskoha vastasservale rahakott-nööriõmblus või avatakse selle keskele soole luumen. Viimase luumenisse sisestatakse 10-12 mm läbimõõduga ja umbes 15 cm pikkune klaastoru, mille külge on kinnitatud kummist toru. Rahakoti-nööri õmblus on toru ümber pingutatud, kuid mitte seotud. Assistent aitab tühjendada soolestiku sisu, avaldamata sellele liigset survet.

Pärast soolestiku sisu tühjendamist eemaldatakse luumenist toru, seotakse rahakoti nöörist õmblus ja ülevalt rakendatakse mitu katkestatud õmblust. Paljud autorid soovitavad eriti rasketel juhtudel teha enterostoomi ühes või mitmes kohas.

Soole resektsioon tuleks läbi viia tervetes kudedes. Sel juhul resekteeritakse aduktorpõlv suures ulatuses - kuni 50 cm nekroosikohast, röövija - kuni 20 cm Ulatusliku soolenekroosi korral manustatakse trasülooli operatsiooni käigus 1-2 päeva jooksul operatsioonijärgsest perioodist.

Anastomoosi pärast soole resektsiooni on kõige parem rakendada otsast lõpuni (AA. Shalimov, V. F. Saenko, 1987). Nekrootilise soolestiku resektsioonil tuleb eemaldada ka nekrootiliselt muutunud mesenteeria, kuna selle hülgamine võib põhjustada peritoniiti ja surma. Peritoniit ja patsiendi raske seisund ei ole elujõulise soolestiku resektsiooni vastunäidustuseks. Põletikulistest infiltraatidest põhjustatud NK korral rakendatakse võimsat kleepuvat protsessi, bypass anastomoosi. Pärast operatsiooni lõpetamist tühjendatakse kõhuõõnde, niisutatakse antibiootikumilahusega (intraoperatiivne debridement) ja õmmeldakse tihedalt kinni. Näidustuse korral tühjendatakse kõhuõõne eksudaadi ärajuhtimiseks ja operatsioonijärgsel perioodil antibiootikumide manustamiseks. Laiendatud sooleosa operatsioonisisene mahalaadimine aitab kaasa mikrotsirkulatsiooni taastamisele sooleseinas, selle toonusele ja peristaltikale. Laiendatud segmendi mahalaadimine võib toimuda perforeeritud sondide transnasaalse sisestamisega TC-sse operatsiooni ajal või sarnaste sondide sisestamisega läbi gastro- või tsekostoomia (joonis 8, 9).

Joonis 8. TK intubatsioon gastrostoomi kaudu

Joonis 9. TC intubatsioon tsekostoomia kaudu

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on patsiendi šokiseisundi ennetamine ja eemaldamine, vee-soola ja valkude metabolismi häirete korrigeerimine, tüsistuste ennetamine ja ravi. Aktiivne infusioonravi viiakse läbi kuni palli seisundi stabiilse paranemiseni. Esimestel päevadel tühjendatakse magu ja soolestiku ülaosa nina-soolestiku sondiga. Käärsoole raske pareesi korral paigutati enterostoomia traditsiooniliselt ühte või mitmesse kohta. Viimaste aastate vaatlused näitavad, et operatsioonisisene nasointestinaalne intubatsioon võimaldab isegi operatsioonilaual soolestikku kiiresti mädanevast sisust ja gaasidest tühjendada, taastada sooleseina toonust, parandada selle vereringet ja motoorset funktsiooni. Meie kogemus näitab, et operatsioonisisene nasointestinaalne intubatsioon on üsna tõhus vahend organismi mürgistuse kõrvaldamiseks ja soolemotoorika taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse patsienti pidevalt, määratakse hemodünaamilised parameetrid, mõõdetakse ööpäevast vedelikukaotust (endotrahheaalse sondi kaudu maost ja soolestikust erituva vedeliku hulk, koos oksendamisega jne).

Operatsioonijärgse NK-ga patsientide ravi peamised eesmärgid on:
1) keha sisekeskkonna nihkete taastamine ja normaalse koostise säilitamine;
2) rakusisese, rakuvälise vedeliku ja laiemalt ringleva vere normaalse mahu täpne kompenseerimine ja säilitamine väliskadude (oksendamise) ja sisemiste liikumiste (transudatsioon kõhuõõnde ja soolevalendikusse) ning kontrolli all olevate "hoomamatute" kadude arvutamise teel. diureesist;
3) organismi elektrolüütide tasakaalu taastamine;
4) valgukadude hüvitamine plasma ja valgupreparaatide ülekandega;
5) CBS rikkumiste kõrvaldamine;
6) elutähtsate organite talitluse parandamine;
7) BCC taastamine;
8) hemomikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine;
9) võitlus valušokiga (ravimid, valuvaigistid);
10) hüpoksia, anoksia ja ajuturse ennetamine - hapnikuravi ja plasmaülekanne;
11) maksafunktsiooni säilitamine glükoosilahuste infusiooniga insuliiniga, vitamiinide, glutamiinhappe, kergesti seeditavas vormis valkude manustamine;
12) organismi vedelikuhulga ja onkootilise vererõhu taastamine;
13) neerude verevarustuse parandamine, diureesi täpne kontroll;
14) joobeseisundiga võitlemine (detoksifitseerimine) laia toimespektriga antibiootikumide sisseviimisega kõhuõõnde, soole valendikusse ja parenteraalselt, transudaadi ettevaatlik eemaldamine kõhuõõnest, soolesilmuste ravi;
15) võitlus soolesilmuste ülevenitamise ja soolemotoorika taastamise vastu soolesisu eemaldamise teel operatsiooni ajal, soolestiku dekompressiooniga operatsioonijärgsel perioodil maosisu pideva imemisega, selle motoorse funktsiooni stimuleerimisega;
16) parenteraalne toitmine;
17) vere proteolüütilise aktiivsuse vähenemine;
18) organismi immunoaktiivsete jõudude stimuleerimine.

Kõik need terapeutilised meetmed tuleks individuaalselt kohandada vastavalt haiguse kulgemise tunnustele selles vormis ja sellel patsiendil.

Sama patsiendi kehas toimuvad väga mitmekesised protsessid ja vastavalt sellele peaks ravi olema kompleksne. Mõlema nõude – individuaalse lähenemise ja keerukuse – täitmiseks on vaja teada antud patsiendi organismis toimuvate protsesside olemust ja osata neid kvantifitseerida.

Igal konkreetsel juhul on vaja teada ja osata arvutada, kui palju konkreetset lahust tuleks manustada, mida sel juhul eelistada üle kanda - plasma-, glükoosi- või soolalahused, isotoonilised või hüpertoonilised lahused jne. Patsiendi kehas NK tagajärjel tekkivad mitmesugused häired võib jagada järgmistesse põhirühmadesse:

1) inimkeha kõige olulisemate komponentide – vee, elektrolüütide, plasma, rakuvalgu, erütrotsüütide – kadu, mis viib homöostaasi rikkumiseni;
2) reguleerimismehhanismide - närvisüsteemi endokriinsüsteemi, ensümaatilised protsessid - koordinatsioonihäired;
3) düstroofsed protsessid elutähtsate organite rakkudes, mis arenevad mürgistuse ja keha sisekeskkonna koostise rikkumise tagajärjel.

Viimastel aastatel saavutatud edusammud NK ravis on suuresti seotud homöostaasi taastamisega, vedeliku-, valgu- ja elektrolüütide kadude täiendamisega. Viimasel ajal on seoses meie teadmiste arenemisega keha sisekeskkonna rikkumiste olemuse kohta üha olulisemaks muutumas regulatsioonimehhanismide korrigeerimisele suunatud intensiivravi meetmed. Kaasaegsed meetodid keha sisekeskkonna muutuste olemuse uurimiseks aitavad suure täpsusega hinnata patsiendi kehas toimuvate patoloogiliste protsesside olemust. Enamik neist meetoditest nõuavad aga teatud ajaperioodi, keerulisi seadmeid ja seetõttu on neist erakorralises kirurgias vähe kasu, eriti piirkonnatingimustes. Selle põhjal saate vee, soolade, valkude, BCC muutuste jms kvantitatiivseks hindamiseks kasutada lihtsaid meetodeid, mis aitavad kirurgil välja töötada õige raviplaani.

Nii piisab dehüdratsiooni vormi määramiseks näiteks kliiniku teadmistest, düshüdria sümptomatoloogiast ning vere- ja uriinianalüüsidest. Selle tähtsus on väga suur, kuna intensiivravi meetmed, mis on elupäästvad ühe dehüdratsiooni vormi puhul, võivad olla kahjulikud või isegi surmavad teises vormis. Haiguse hilises staadiumis muutub CBS-i rikkumiste hüvitamine teatud tähtsuseks. Siin on vaja täpselt teada käimasolevate muutuste olemust, kuna atsidoosi (enamikul juhtudel täheldatakse haiguse hilisemates staadiumides) ja alkaloosi ravimeetmed on diametraalselt vastupidised. Ägeda NK hilises staadiumis täheldatakse enamikul juhtudest metaboolset atsidoosi. Vee ja elektrolüütide kaotuse kompenseerimisel võib oluline olla vee-soola ainevahetuse reguleerimisega seotud neerupealise koore preparaatide kasutamine.

Neid ravimeid on võimalik operatsioonijärgsel perioodil manustada ainult rangete näidustuste järgi, kui on tõesti veenvad andmed neerupealise koore funktsiooni ammendumise kohta. Teisest küljest parandavad glükokortikoidid šoki korral hemodünaamilisi parameetreid, kuna need aitavad kaasa seinte, kopillaaride paksenemisele ja nende läbilaskvuse vähenemisele, suurendavad veresoonte silelihaselementide reaktsiooni surveimpulssidele ja norepinefriinile ning normaliseerivad elektrolüütide taset. müokardi ja veresoonte seina metabolism (Yu.M. Dederer, 1971).

Kiiresti tuleb kompenseerida valgukaod, mille puhul on soovitatav üle kanda plasmavalke sisaldavaid vedelikke või suurte molekulaarsete plasmaasendajate lahuseid. Nende kaotuse kompenseerimine, mis ei ole nii kiireloomuline kui intratsellulaarsete valkude kaotuse hüvitamine, seisneb aminohapete lahuste, valgu hüdrolüsaatide parenteraalses manustamises ja valkude suukaudses manustamises koos toiduga. Arvestades asjaolu, et rakuvälised valgud kaovad peamiselt kõhuõõnde, luumenisse ja obtureeritud silmuse seina ekstravasatsiooni tagajärjel, saab neid kadusid ligikaudselt hinnata, mõõtes transudaadi mahtu kõhuõõnes, obturatsiooni (või kägistamis-) silmus ja valgu protsendi määramine neis. Võite kasutada ligikaudset arvutust, mis põhineb transudaadi keskmisel valgusisaldusel: hele või roosa transudaat sisaldab 2-3% valku; tumeda hemorraagilise värvusega suureneb valgusisaldus selles 4-5% -ni. Rakuvalgu kadu tuleks kompenseerida lähtuvalt sellest, et inimese päevane valguvajadus on keskmiselt 100-120 g.

Plasmavalkude kadumisel on kõige pakilisem ülesanne hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine, peamiselt onkootilise rõhu normaliseerimise ja sellest tulenevalt BCC taastamise teel.

Selleks saab kasutada ainult suurte molekulaarsete ühendite kolloidseid lahuseid, mis on võimelised tagama piisava KHT-i. Lisaks plasmale ja vereseerumile võib kasutada ka mittevalgulise iseloomuga suurmolekulaarsete plasmaasendajate (polüglütsiin, dekstraan) lahuseid. Need ained täidavad onkootilise rõhu säilitamise funktsiooni. Ekstratsellulaarse valgu (plasma) kadu tuleb kiiresti kompenseerida isegi enne operatsiooni, kuna BCC vähenemine soodustab šoki teket.

Intratsellulaarse valgu kadu kompenseeritakse aminohapete lahuste, valgu hüdrolüsaatide ja valkude suukaudse manustamisega.

Ekstratsellulaarse valgu kadu katmiseks on vaja üle kanda plasma või vereseerum koguses, mis moodustab vähemalt poole soolevalendikust ja kõhuõõnest evakueeritud vedeliku mahust.

Keha minimaalse ainevahetusprotsesside tulemusena tarbitava valgu vajaduse katmiseks piisab 300-400 ml plasma sisseviimisest päevas.

Ekstratsellulaarse valgu asendamine on eriti oluline operatsioonieelsel perioodil ja operatsiooni ajal, kui on vaja kiiresti kõrvaldada hemodünaamilised häired, taastada BCC ja hoida vedelikku veresoontes, suurendades onkootilist rõhku [Yu.M. Dederer, 1971]. Operatsioonijärgsel perioodil ekstravasatsiooniprotsessidest tingitud valkude kadu praktiliselt ei täheldata, valgud lähevad kaotsi loomulike ainevahetusprotsesside käigus ning seetõttu saab nende parenteraalse manustamise lõpetada, kui soolefunktsioon taastub ja on võimalik neid koos toiduga manustada.

NK-ga patsiendile ülekantava plasma koguse üle otsustamisel tuleb arvestada nii haiguse kestust kui ka patsiendi üldist seisundit. Need reeglid on kasulikud juhendina ekstratsellulaarse valgu kadu määramisel, kui asjaolud välistavad keerukamate testimismeetodite kasutamise.

NK kägistamisvormide korral täheldatakse ka BCC olulist vähenemist, mis põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid. On kindlaks tehtud (Yu.M. Dederer, 1971), et kägistamisvormidega BCC võib väheneda 30% või rohkem.

Vee ja elektrolüütide kaotus NDT ajal tuleb kiiresti ja piisavalt kompenseerida. Samal ajal on oluline teada ägeda NK korral tekkiva dehüdratsiooni olemust, kuna viimaste erinevate tüüpide ravimeetmed ei ole samad.

Lahendada on vaja kaks põhiküsimust: 1) kui palju vedelikku patsient on kaotanud ja 2) milliseid lahuseid ja mis vahekorras manustada.

Eakatel ja seniilsetel patsientidel põhjustab vedeliku sattumine vereringesse südamele lisakoormust, kui suur kogus süstitakse kiiresti, võtmata arvesse kardiovaskulaarsüsteemi seisundi individuaalseid omadusi. Igal juhul otsustatakse infusioonisöötme või mitme söötme optimaalse kombinatsiooni, vedeliku mahu, ajalise jaotuse ja manustamisjärjestuse valik individuaalselt. Südame kontraktiilse funktsiooni järsu rikkumisega patsientidel ei tohi lahuste manustamise kiirus ületada 60 tilka minutis.

Esialgse hüpohemodünaamilise tüüpi vereringehäirete korral peetakse sobivaks ravimite manustamist järgmises järjestuses: glükoosilahused, valgupreparaadid, soolalahused. Vereringe väljendunud hüperdünaamilise režiimi korral algab infusioonravi soolalahustega, seejärel võetakse kasutusele glükoosilahused ja valgupreparaadid.

Hemomikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks ja metaboolse atsidoosi parandamiseks on soovitatav saavutada mõõdukas hemodilutsioon (hematokrit 35), soojendada süstitud lahused kehatemperatuurini.

Kolloidsed lahused ja valgupreparaadid (plasma, albumiin, valk) kombinatsioonis kristalloididega on hüpovoleemia kõrvaldamisel tõhusad. Ekstratsellulaarse hüpohüdratsiooni nähtuste ülekaaluga kasutatakse naatriumkloriidi lahuseid piiratud glükoosiinfusiooniga, mida manustatakse alles pärast rakuvälise vedeliku osmootse defitsiidi kompenseerimist. Kui ülekaalus on raku hüpohüdratsioon, tuleks infusioonravi alustada iso- või hüpotooniliste glükoosilahuste kasutuselevõtuga, et täiendada veekadusid.

Hüdroioonsete häirete korrigeerimine peab vastama järgmistele nõuetele: 1) rakusisese vedeliku kadumise asendamine; 2) vee üldkoguse, eelkõige rakusisese ruumi taastamine; E) rakuvälise ruumi vedelikukadude ja elektrolüütide puudulikkuse kombineeritud täiendamine.

Asendusravi jaoks on vaja: a) põhilahust veekadude asendamiseks (glükoosi, fruktoosi lahus); b) peamine lahendus vee ja elektrolüütide kadu kompenseerimiseks Rinter-Lactate lahus; c) kolm lahust elektrolüütide kaotuse kompenseerimiseks: naatriumkloriid, naatriumlaktaat, kaaliumkloriid.

Kui elektrolüüdi koostis normaliseeritakse kaaliumkloriidi lahusega, KOS peatub.

Häiritud naatriumitasakaalu kompenseerimine toimub vastavalt naatriumisisaldusele plasmas.

Kuni diurees jääb operatsioonijärgsel perioodil negatiivseks, tuleks kaaliumi manustamine pooleli jätta ja piisava diureesi korral tuleks kaaliumi manustamist tähtsustada.

Organismi energiakulude katmiseks manustatakse 600-1000 ml 10%, 20% glükoosilahuseid koos vajaliku koguse insuliini lisamisega (4 g glükoosi on 1 ühik insuliini). Müokardi metabolismi säilitamiseks kasutatakse kokarboksülaasi, adenosiintrifosforhapet, vitamiinipreparaate ja südameglükosiide.

Glükoosi kogus on piiratud 1 liitriga järgmistel kaalutlustel: keha kaotab vedelikku ilma elektrolüütide kadumiseta naha kaudu aurustumisel ja hingamisel. Need kaod on umbes 1 liiter, ülejäänud kaod (uriini, higi, toidumahlaga) tekivad samaaegse elektrolüütide kaoga ja seetõttu tuleb need asendada soolalahuste või muude elektrolüüte sisaldavate vedelikega.

Valku sisaldavate vedelike kogus on reeglina umbes 20-25% manustatud vedeliku kogumahust (kuni patsient hakkab valku sisaldavaid aineid sisse võtma).

Ülejäänud vedelik manustatakse polüelektrolüütide isotooniliste soolalahustena, mille maht oli esimestel päevadel pärast operatsiooni 1,5-2 l/ööpäevas. Kui patsient hakkab jooma, väheneb manustatava soolalahuse kogus. Seedetrakti sisu aspireerimisel intubatsiooni teel suureneb soolalahuste kogus vastavalt evakueeritud sisu kogusele.

Vedeliku ja elektrolüütide kadude enam-vähem õigeks arvutamiseks on vaja teada konkreetse seisundi kliinilisi tunnuseid. Veemürgistuse tunnusteks on süljeeritus, pisaravool, oksendamine, kõhulahtisus, nahaturse ja koljusisese rõhu tõus (peavalu, desorientatsioon, lihastõmblused, bradükardia, hüpertensioon). Soolamürgistuse tunnusteks on anoreksia, iiveldus, oksendamine, häälekähedus, nahaalune turse, kopsuturse, astsiit, hüdrotooraks. Üldised soolapuuduse sümptomid: nõrkus, motoorne rahutus, "vaikus kõhus", hiljem - perifeersete veresoonte kollaps. Kuna ülaltoodud nähud on osaliselt mittespetsiifilised, on väga soovitav määrata hematokriti, kloriidi ja naatriumi sisaldus veres.

Kaaliumiioonide kaotuse piisav kompenseerimine on operatsioonijärgsel perioodil väga oluline. Selle kogus seedemahlas ja higis on 2-3 korda suurem kui plasmas, seega võib seedemahlade suur kadu koos oksendamisega kaasa tuua olulise kaaliumipuuduse organismis. See aitab kaasa ka higistamisele, mõnel patsiendil üsna rikkalikule. Operatsioonijärgsel perioodil, diureesi normaliseerumisega, lisatakse kaaliumkloriid (2,5 g 1 liitris isotoonilises glükoosilahuses).

Kui operatsioonieelne kaaliumipuudus oli väike ja operatsioonijärgne periood kulgeb sujuvalt, piisab sellest kogusest minimaalse ööpäevase vajaduse katmiseks. Nendel juhtudel, kui patsient saabub hiljem, samuti operatsioonijärgsel perioodil, kaob märkimisväärne kogus kaaliumi, mis tähendab, et kaaliumkloriidi lahuse kogus suureneb. Arvestades, et seedemahlad sisaldavad keskmiselt 10 mEq/l kaaliumit, tuleks iga evakueeritud sisu liitri kohta manustada 0,75 g kaaliumkloriidi (250 ml 0,3% lahust).

Lisaks manustatakse selline kogus kaaliumi, mille patsient arvatavasti kaotas enne operatsiooni. Päeva jooksul eritub organismist keskmiselt 70-100 meq (2,7-4 g) kaaliumi (Yu.M. Dederer, 1971); kui haiguse kestus on 3 päeva ja sel perioodil patsient ei söönud ega saanud kaaliumipreparaate, siis on kaaliumikadu vähemalt 210 meq (8,1 g), mis vastab 15 g kaaliumkloriidile. Arvestades kaaliumivarude olemasolu organismis ja selle liiga suurte koguste kiire sissetoomise ohtu, tuleks neid kadusid kompenseerida järk-järgult.

Kaaliumilahuste sisseviimisel on vaja järgida teatud reegleid: 1) diurees on tingimata vajalik - 40-50 mg ekv / h; 2) lahused ei tohiks sisaldada üle 30-40 meq kaaliumi 1 liitri kohta; 3) maksimaalne ööpäevane annus on 3 mekv 1 kg kehakaalu kohta; 4) maksimaalne sissepritsekiirus on 20 mekv/h. Üleannustamine võib põhjustada südame seiskumist seerumis tasemel 7-14 mEq/l. Kaaliumi üledoosi saab kõige paremini ära tunda muutuste järgi EKG-s (Yu.M. Dederer, 1971).

Postoperatiivse perioodi esimestel päevadel on CBS-i kõige iseloomulikum muutus metaboolne atsidoos. Tulevikus, eriti soolesisu pikaajalisel imemisel, võib tekkida hüpokaleemiline alkaloos, mis on seletatav kaaliumi kadumisega seedemahlade ja uriiniga. Lisaks suurendab stressiolukorras kaaliumi eritumist ka antidiureetilise hormooni aldosterooni suurenenud sekretsioon neerupealiste poolt. Aldosteroon vähendab järsult naatriumi vabanemist ja suurendab vee resorptsiooni neerudes ning aitab kaasa CODE vähenemisele rakuvälises ruumis (A.S. Sons ja I.F. Lvov, 1966). Autorid näitasid, et mineralokortikoidide kasutuselevõtuga suureneb naatriumi sisaldus vereseerumis märkimisväärselt, mis tuleneb inaktiivse naatriumi mobiliseerimisest, mis ei osalenud metabolismis, kuna neerupealiste koor ei vabastanud piisavalt mineralokortikoidi. neerupealiste koor). Sellega seoses kasutatakse mineralokortikoide ka NK ravimeetmete kompleksis.

Kaaliumi taseme korrigeerimiseks kasutatakse ka glükoosi-elektrolüütide segusid. Panangiini ja kaaliumkloriidi lahuste kujul manustatakse päevas kuni 200-600 mmol kaaliumi.

Energiakulusid täiendatakse glükoosilahuste, aminohapete (2500-3000 cal) erinevate kombinatsioonide kasutamisega.

Lämmastiku imendumise parandamiseks tuleks manustatavaid ravimeid kombineerida anaboolsete steroidide, insuliini ja vitamiinide kompleksi sisseviimisega.

Detoksikatsioon viiakse läbi antitoksiliste ravimite ja sunnitud diureesi meetodi abil. CBS-i normaliseerimine viiakse läbi, võttes arvesse elektrolüütide nihkeid. Metaboolset atsidoosi korrigeeritakse naatriumvesinikkarbonaadi, laktasooli, trisamiini kasutamisega, metaboolse alkaloosiga, kaaliumipuudus täiendatakse, manustatakse suuri annuseid askorbiinhapet, ensüümi inhibiitoreid (trasülool 300 tuhat ühikut päevas või selle analoogid). Nakkuse vastu võitlemiseks kasutatakse koos antibiootikumide ratsionaalse kasutamisega, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust, passiivseid ja aktiivseid immuniseerimisvahendeid. Soovitatav on manustada kaaliumkloriidi parenteraalseid või suukaudseid lahuseid päevase kadu jaoks piisavas koguses 3-5 päeva jooksul pärast selle sisalduse normaliseerumist plasmas.

Šoki nähtude korral manustatakse vedelike asendamiseks kolloidseid vedelikke (umbes 15-20 ml/kg kehakaalu kohta), seejärel elektrolüütide infusioonilahuseid. Šoki nähtude puudumisel alustatakse kohe ravi elektrolüütide infusioonilahustega.

Tuleb meeles pidada, et liigne süstitud vedeliku kogus, kui see ei ole liiga suur, ei kujuta endast normaalse neerufunktsiooni korral erilist ohtu, kuid neerude või südame patoloogiliste muutuste korral on see ebasoovitav.

Manustatud vedeliku koguhulga arvutamiseks liidetakse oksendamise maht, uriin (eriti haiguse algusest saadik), transudaadid, soolesisu ja "märkamatud" kaod.

Juhtudel, kui vedelikukaotust haiguse algusest on arvutuste põhjal raske arvesse võtta, on vaja anda ligikaudne hinnang haiguse kestuse, NK vormi, kliiniliste tunnuste põhjal, ja dehüdratsiooni raskusaste (kuiv nahk ja SM, vererõhk).

Lihtsa, kuigi mitte eriti täpse vedelikukaotuse arvutamise saab teha hematokriti põhjal, kasutades Bandalli valemit:

kus H on hematokriti indeks.

Väga oluline on kontrollida eritunud uriini kogust, eriti operatsioonijärgsel perioodil. Normaalse uriinikoguse (1400 ml) eraldamine päevas on üsna usaldusväärne näitaja manustatud vedeliku koguse piisavuse kohta. Selleks sisestatakse kateeter põide ja mõõdetakse iga tunni tagant uriini kogust (tavaliselt eritub tunnis 50-60 ml).

On vaja täpselt arvestada kehasse sisestatud ja kehast väljutatava vedeliku kogust. 70 kg kaaluv patsient peaks päeva jooksul saama 3,5 liitrit vedelikku, millele lisandub kogus, mille ta kaotab äravoolu või oksendamisega.

Üldise dehüdratsiooni ravi koosneb põhilahuste ja glükoosilahuste manustamise kombinatsioonist. Hüpertooniliste lahuste kasutuselevõtt on rangelt vastunäidustatud, kuna isegi osmootse rõhu ajutine tõus ekstratsellulaarses ruumis suurendab rakkude dehüdratsiooni ja halvendab mõnda aega patsiendi seisundit [Yu.N. Dederer, 1971].

Manustatud vedeliku ja elektrolüütide piisav doseerimine on saavutatav, kui nende kaod on teada tänapäevaste EBV testimismeetodite abil. NK-patsientide puhul ei saa enamikul juhtudel siiski olulist osa laboratoorsetest uuringutest läbi viia, kuna need võtavad liiga palju aega ja 1-2 tunni jooksul, mis on kirurgile kättesaadavad, ei pea ta hindama ainult haiguse taset. EBV lahuste kadu, vaid ka aega patsiendi ettevalmistamiseks. Lisaks võetakse neid patsiente sageli vastu öösel, kui labor on suletud, ja enamikus haiglates, eriti maapiirkondades, EBV-testi tavaliselt ei tehta.

Seega, kui teadustöö jaoks on need uuringud kahtlemata väärtusega, siis praktikas peab kirurg keskenduma kliiniku andmetele ja mõnele lihtsamale laboriuuringule, mida enamikus raviasutustes teha saab. Sellistel juhtudel peaksite pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:

1) patsiendi kaebused ja haiguslugu (janu, iiveldus, oksendamise sagedus, haiguse kestus, oksendamise hulk, uriini hulk);
2) uuringuandmed (naha turgor, kuiv SO, pulss, vererõhk, NS häired);
3) võetud ja eritunud vedeliku kogus (uriin, oksendamine, mao ja soolte imetud sisu);
4) hematokriti indeks;
5) valgu hulk vereplasmas;
6) vereplasma elektrolüütide sisalduse määramine;
7) elektrolüütide sisalduse määramine uriinis ning mao ja soolte evakueeritud sisu.

NK-i joobeseisundi vastu võitlemiseks pakutakse välja järgmised meetmed:
1) soolestiku luumenis ja kaugemal paikneva mikrofloora elulise aktiivsuse pärssimine antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ainete kohaliku ja üldise kasutamise kaudu;
2) mürgiste ainete eemaldamine organismist transudaadi ja soolesisu evakueerimise teel kõhuõõnde dialüüsi teel, samuti kõhuorganite töötlemine pindaktiivsete ainetega;
3) spetsiifiliste antitoksiliste seerumite kasutuselevõtt, mis aga ei ole veel katsefaasist väljunud;
4) patsiendi keha resistentsuse mittespetsiifiline suurenemine toksiliste ainete suhtes neerupealise koore hormoonide sissetoomisega.

Kuna mürgised tooted on peamiselt mikroorganismide ekso- ja endotoksiinid, võib viimaste elujõulisuse allasurumine aidata mürgitust vähendada. Sel eesmärgil on soovitatav süstida sondi kaudu laia toimespektriga antibiootikume soole luumenisse. Selle tehnikaga samaaegselt läbiviidav soolestiku dekompressioon aitab vältida mikroobide ja nekrobiootiliste protsesside arengut selles.

Keha detoksikatsioon saavutatakse normaalse diureesi taastamisega. See nõuab vedelikukadude piisavat hüvitamist. Hea võõrutusefekti tagab stimulatsioon, diureesi sundimine Lasixi (30-40 mg) sisseviimisega mõõduka hemodilutsiooniga. Toksiinide head adsorbendid, mis soodustavad nende eritumist neerude kaudu, on sünteetilised plasmavahetid (reopolüglutsiin, neokomlensaan, gemodez, neodez).

Hüperbaariline hapnikteraapia (HBO), vitamiinide ja glükoosi sisseviimine võib omada teatud väärtust siseorganite funktsiooni normaliseerimiseks. Viimane on energiaressursina eriti vajalik südamelihast toniseerivate ainete infusioonide puhul.

HBO kasutamine aitab kaasa homöostaasi parameetrite varasemale normaliseerumisele ja soolestiku funktsioonide taastamisele.

Hapnikravi viiakse läbi esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. See toob märkimisväärset kasu, vähendab hüpoksiat, parandab gaaside imendumist soolestikus ja vähendab seetõttu puhitus. Hapnikravi viiakse läbi kateetri kaudu niisutatult. Hapniku baroteraapia on väga tõhus.

Raske seisundiga patsientidele, kellel on oodata neerupealiste koore funktsiooni ammendumist, lisatakse 2-4 päeva jooksul pärast operatsiooni süstitavatele vedelikele 100-125 mg hüdrokortisooni, vähendades annust 50 mg-ni 3 korda. - 4. päev.

Südameravimid määratakse sõltuvalt südame seisundist ja vererõhust. Soovitatav on vältida tugevate vasokonstriktorite määramist, et vältida hilisemat veresoonte kollapsit. Südame aktiivsuse languse nähtude korral määratakse strofantiini (kalelno väikestes annustes manustatud glükoosilahuste osana) ja kordiamiini (2 ml 3-4 korda päevas) intravenoossed infusioonid. Ainevahetusprotsesside parandamiseks manustatakse parenteraalselt (kuni soolefunktsioon normaliseerub ja patsient ei saa seetõttu head toitumist) suurtes annustes B- ja C-vitamiini.

Anuuria tekkega tuleb läbi viia Vishnevski järgi nimmepiirkonna novokaiini blokaad, manustada mannitooli (500–1000 ml 10% lahust).

Enam kui 1/4 kõigist operatsioonijärgsel perioodil tekkivatest tüsistustest ägeda NK operatsiooniga patsientidel on seotud infektsiooniga. Ägeda NK kõige hirmuäratavam nakkuslik tüsistus, mis sageli esineb isegi enne operatsiooni, on peritoniit, mille ennetamine ja ravi on operatsioonijärgse perioodi üks peamisi ülesandeid. Sellega seoses on hädavajalik läbi viia antibakteriaalne ravi kõige võimsamate vahenditega, milleks on antibiootikumid. Samal ajal tuleks antibiootikumiravi tõhususe vältimatuks tingimuseks pidada püsivat mikroobse floora tundlikkuse kontrolli antibiootikumide suhtes. Tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume: aminoglükosiide (monomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin) ja poolsünteetilisi penitsilliine (oksatsilliin, ampitsilliin jt), samuti tsefalosporiine (tseporiin), mida manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt, endolümfaatiliselt, intraperitoneaalselt.

Trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks viiakse läbi rida meetmeid: alajäsemete veenide elastne kokkusurumine, aktiivne režiim, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, otsese ja kaudse toimega antikoagulantide manustamine.

Soole seina väikeste veenide mõnikord esineva tromboosi ennetamiseks alustatakse hepariniseerimist (20-30 tuhat ühikut päevas).

Ägeda NK operatsioonijärgse perioodi üheks tunnuseks on soole pareesi esinemine, seetõttu on olulised meetmed, mille eesmärk on soolestiku tühjendamine, peristaltika taastamine ja motoorse funktsiooni aktiveerimine. Võitlus pareesi ja paralüütilise NK vastu ning soolestiku motoorse funktsiooni stimuleerimine on operatsioonijärgse perioodi oluline ülesanne.

Operatsiooni oluline samm on sisu evakueerimine soolestiku aasadest, mis on järsult vedeliku ja gaasidega üle voolanud. Kui aferentne silmus on veidi paistes, ei tohiks evakueerimist läbi viia ja kägistatud soolesilmuse sisu eemaldatakse koos resekteeritud silmusega. Aegunud tehnikaid (nt ühe silmuse eemaldamine, millele järgneb enterotoomia ja soolesisu evakueerimine "lüpsmise" abil), mis on seotud aseptika rikkumisega ja traumaga soolestiku silmustele, ei tohiks kasutada.

Soolestiku dekompressioon pareesi ennetamiseks ja raviks viiakse läbi erinevate meetoditega. Neist kõige tõhusamad on need, mis tagavad ennekõike soolesisu evakueerimise ülemisest soolestikust.

Mao ja soolte toonuse ja motoorse funktsiooni taastamiseks operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi pidev seedetrakti sisu aspiratsioon.

Seedetrakti tühjendamine saavutatakse perioodilise maoloputusega, kasutades nina kaudu makku sisestatud peenikest nasogastraalsondi või, palju tõhusamalt, pideva aspireerimisega peenikese toruga, kasutades imemisseadmeid. Puhastavad klistiirid aitavad kaasa soolte tühjenemisele ja selle toonuse taastamisele. Nende kohaldamine eeldab aga tehingu laadi arvestamist. Võib olla tõhus õhutustoru sisestamine.

Hea drenaažiefekt ilmneb sulgurlihase venitamisel operatsiooni lõpus. Patsientidel, kellele OK resektsiooni ei tehta, võib kasutada sifooni klistiiri.

Väga efektiivne on soolte tühjendamine endotrahheaalse toruga (soole nasointestinaalne intubatsioon operatsiooni ajal).

Seiskunud soolesisu pidev eemaldamine sondiga vähendab joobeseisundit ja parandab selle toonust. Lisaks loob soolestiku pidev dekompressioon kõige soodsamad tingimused soolemotoorika taastamiseks. Soolestiku motoorika taastamisel, soolemüra ilmnemisel, peatada imemine ja eemaldada sond.

Transnasaalselt või (vastavalt näidustustele) gastrostoomi kaudu sisestatava sondiga soolte intubatsiooni olemus seisneb selles, et läbi nina või gastrostoomi aukudega varustatud kummist või plastikust sond juhitakse makku, kaksteistsõrmiksoole ja TC-sse. Sondi läbiviimine võib olla seotud teatud raskustega. Pärast sondi hoidmist kaksteistsõrmiksoole - peensoole painde piirkonnas võib selle ots toetuda vastu sooleseina ja selles kohas tuleb anda õige suund. Kui patoloogilises protsessis osaleb märkimisväärne osa või peaaegu kogu TC-st, võib sondi viia TC lõpuni. Viimane auk sondi seinas peaks asuma mao antrumi piirkonnas. Sondi makku sisestamise koht suletakse mitme rahakoti nööriga õmblusega või nagu Witzeli gastrostoomi puhul.

Juhtudel, kui ainult TC alumised lõigud on vedeliku ja gaasidega üle tulvil, peetakse sobivaks viia endotrahheaalne toru läbi tsekostoomia TC-sse oraalses suunas (vt joonis 9).

Kui tehti soole resektsioon või enterotoomia, samuti peritoniidi nähtude korral, sisestatakse antibiootikumide manustamiseks kõhuõõnde mikroirrigaatorid. Kõhuõõs on tavaliselt tihedalt kinni õmmeldud. Pärast operatsiooni lõppu venitatakse päraku sulgurlihas.

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil on eriti oluline parenteraalne toitumine, mis on seotud toitainete piiratud suukaudse tarbimise, koevalkude suurenenud lagunemise ja märkimisväärse lämmastikukaduga. Seetõttu tuleks vahetult operatsioonijärgsel perioodil parenteraalset toitumist suunata koos energia ja vee-soola ainevahetuse korrigeerimisega ning positiivse lämmastiku tasakaalu taastamisega (H.H. Malinovsky et al., 1974; A.V. Sudzhyan, 1991).

Regulaarse peristaltika tagamiseks on kõigepealt vaja korrigeerida vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Operatsioonijärgse pareesi või soole atoonia kõrvaldamine saavutatakse ka mesenteriaalse vereringe parandamisega hüperosmolaarsete-hüperonkootiliste lahuste abil kiirusega 8 ml/kg kehakaalu kohta. Mõnel juhul, eriti soolestiku väidetava atoonia korral, peetakse vajalikuks infusiooni korrata. See võtab arvesse vastunäidustusi (südamepuudulikkus, orgaaniline neerukahjustus, dehüdratsioon) ja hüperosmolaarse kooma riski. Tuleb meeles pidada, et kõik hüpoproteineemia astmed võivad põhjustada seedetrakti motoorika vähenemist kuni paralüütilise NK tekkeni.

Soolestiku motoorika stimuleerimiseks kasutatakse ganglionide blokeerivaid aineid - α- ja β-adrenoblokaatoreid (dimekoliin jne), mis pärsivad ganglionides inhibeerivaid efferentseid impulsse ja samal ajal stimuleerivad soolestiku lihaskonna motoorikat [N.M. Baklõkova, 1965; A.E. Norenberg-Charkviani, 1969].

Peristaltika stimuleerimist (ja samal ajal kloriidi puuduse taastamist) soodustab 20-40 ml 10% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine. A.P. Chepky et al. (1980) on tasakaalustatud transfusioonravi taustal järgmisel päeval pärast operatsiooni ette nähtud 400-800 ml 15% sorbitooli lahust, 2-3 ml 20% kaltsiumpantotenaati. Kui efekti pole, manustatakse täiendavalt kloorpromasiini päevas (0,2-0,3 ml 2,5% lahust 3-4 korda päevas), millele järgneb puhastav klistiir.

See ravi kestab 3-4 päeva. Näidatud on koliinesteraasi inhibiitorite kasutamine parasümpaatilise innervatsiooni (1-2 ml 0,05% prozeriini lahust) ja m-antikolinergiliste ainete (atsetklidiin - 1-2 ml) kasutamine korduva puhastamise ja hüpertooniliste klistiiridega.

Guanitidiini, isobariini ja orniid kasutatakse soolemotoorika varajaseks taastamiseks. Ornidi manustatakse intravenoosselt 0,5-1 ml 5% lahuses.

Aminasiinil on suurepärane toime [Yu.L. Shalkov et al., 1980], mida kasutatakse 1 ml 2,5% lahuses 2 korda päevas.

Leriduraal anesteesial on hea toime.
Raske operatsioonijärgse soolepareesi korral annab Vishnevski järgi nimmepiirkonna novokaiini blokaad sageli hea raviefekti. Seedetrakti motoorse evakuatsioonifunktsiooni taastamiseks mõeldud terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse ka elektrilist stimulatsiooni. Mehaaniliste põhjuste puudumisel ja peritoniidi nähtuste suurenemisel saavutatakse positiivne mõju pärast 4-5 elektrilise stimulatsiooni seanssi.

Kui ilmnevad soolestiku motoorse, seedimis- ja imendumisfunktsiooni taastumise nähud, on soovitatav enteraalne toitmine sondiga, mis vähendab pikaajalise parenteraalse toitumise vajadusega seotud tüsistuste arvu (tüsistused suurte veenide kateteriseerimisel, allergilised reaktsioonid, nakatumise oht). Selleks võib kasutada nasojejunaalset sondi.

Lisaks soolemotoorika stimuleerimiseks kasutatavatele vahenditele on peristaltika taastamise vajalik tingimus ainevahetuse normaliseerumine, valkude, vedelike ja elektrolüütide puuduse kompenseerimine, manustatavate vitamiinide annuse suurendamine, vikasooli sisseviimine, mille vastu teiste vahendite efektiivsus suureneb [Yu.N.Dederer, 1971].

Samal eesmärgil määratakse adrenolüütilised ained (need on vererõhu alandamiseks vastunäidustatud) või novokaiini blokaad, mille järel süstitakse intravenoosselt 10% naatriumkloriidi gilertoonilist lahust (0,5 ml 10% lahust 1 kg patsiendi kehakaalu kohta). ). Infusiooni võib korrata 2-3 korda päevas. Pärast naatriumkloriidi intravenoosset manustamist tehakse 30 minuti pärast sifooni klistiir.

Soolestiku motoorika stimuleerimine ravimitega raske pareesi korral tuleks kombineerida maosisu pideva imemisega või, mis on palju tõhusam, soole intubatsiooniga.

Patsientide toitmine algab kohe, kui mao ja soolte evakueerimisfunktsioon on taastunud. Soolestiku silmuste märkimisväärse venitusega obstruktsiooni korral taastub peristaltika mitte varem kui 3-4 päeva pärast. Käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni, ileotsekaalse invaginatsiooni korral ei ole mao ja TC motoorsed funktsioonid reeglina kahjustatud. Nendel patsientidel lubatakse vedelat toitu võtta juba järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Pärast käärsoole resektsiooni, kui ülejäänud sooleosa on funktsionaalselt täis, on lubatud juua järgmisel päeval. Juhtudel, kui õhuke sond sisestatakse nina kaudu soolde, on joomine lubatud järgmisel päeval pärast operatsiooni. Päev hiljem on lubatud pehmed keedetud munad, tarretis, vedel manna, väike tükk võid, puljong. Järgnevatel päevadel peab patsientide toidus olema piisav kogus valku.

Ägeda NK korral jääb suremus vaatamata tehtud edusammudele kõrgeks ja on keskmiselt 13-18% (MI Kuzin, 1988).

Kõrge suremuse peamiseks põhjuseks on patsientide hiline hospitaliseerimine ning soola-, vee- ja valkude metabolismi sügavad häired, samuti mürgistus, mis tekib soolestiku sisu lagunemise ja suure hulga mürgiste ainete moodustumise tagajärjel. Selle haiguse korral on suremus võrdne ajaga (tundide arvuga), mis kulus haiguse algusest operatsioonini.

Õigeaegne haiglaravi ja varajane kirurgiline sekkumine on ravi soodsa tulemuse peamine tagatis. Statistika kohaselt on esimese 6 tunni jooksul opereeritud ägeda NK-ga patsientide suremus 3,5% ja 24 tunni pärast opereeritute seas - 24,7% või rohkem.

Arstliku läbivaatuse käigus avastavad peaaegu igal kolmandal patsiendil kõrvalekalded seedesüsteemis. Kui patsient kaebab valu kõhus ja anorektaalses piirkonnas, püsivat kõhukinnisust, verejooksu pärasoolest, tal on kaalulangus, ebasoodsad verepildid (madal hemoglobiin, kõrge ESR), siis määrab selle kindlasti kogenud koloproktoloog. soolestiku kolonoskoopia uuring.

Kolonoskoopia on kaasaegne instrumentaaluuringute meetod, mida kasutatakse käärsoole ja pärasoole patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadmega - kolonoskoobiga ja see võimaldab teil mõne minutiga visuaalselt hinnata jämesoole seisundit kogu selle pikkuses (umbes 2 meetrit).

Kolonoskoop on painduv pikk sond, mille ots on varustatud spetsiaalse valgustusega okulaari ja miniatuurse videokaameraga, mis on võimeline pilti monitorile edastama. Komplekt sisaldab soolestikku õhuga varustavat toru ja biopsia jaoks mõeldud tangid (histoloogilise materjali võtmine). Videokaamera abil suudab seade pildistada neid soolestiku osi, mida sond läbib, ja kuvada monitori ekraanil suurendatud pilti.

See võimaldab spetsialistil - koloproktoloogil üksikasjalikult uurida soole limaskesta ja näha väikseimaid patoloogilisi muutusi. Kolonoskoopia on õigeaegseks avastamiseks hädavajalik ja sellel protseduuril on palju võimalusi, mistõttu eksperdid eelistavad seda uuringut teistele diagnostikameetoditele.

Kolonoskoopia omadused

Milliseid võimalusi pakub kolonoskoopia uuring?

Ülaltoodud omadused muudavad kolonoskoopia protseduuri kõige informatiivsemaks diagnostikameetodiks. Seda tehakse paljudes riiklikes ja erameditsiiniasutustes. Vastavalt WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) soovitusele on ennetava meetmena soovitav teha kolonoskoopia iga viie aasta järel igale üle 40-aastasele patsiendile. Kui inimene tuleb arsti juurde iseloomulike kaebustega, määratakse uuring tõrgeteta. Millised on selle protseduuri näidustused?

Soolestiku uurimine kolonoskoopiaga on ette nähtud järgmistel juhtudel:

Lisaks tehakse kolonoskoopia Crohni tõve kahtluse, haavandilise koliidi ja pahaloomuliste kasvajate esinemise korral. Uuring aitab tuvastada haiguste ilminguid (limaskesta haavandid) ja kasvaja avastamisel võtta koetükk biopsiaks.

Uuringu vastunäidustused

Teatud juhtudel on kolonoskoopia ebasoovitav, kuna protseduur võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kolonoskoopiat ei tehta järgmistel juhtudel:

Sellistes tingimustes on risk patsiendi tervisele protseduuri ajal liiga suur, mistõttu kolonoskoopia asendatakse muude, alternatiivsete uurimismeetoditega.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Selleks, et protseduur kulgeks raskuste ja komplikatsioonideta, on vajalik eelnev ettevalmistus. Soole kolonoskoopia ettevalmistamine hõlmab kahte olulist punkti:

1. räbuvaba dieedi järgimine,
2. kvaliteetne soolepuhastus.

Dieet enne soolestiku kolonoskoopiat (õige menüü)

On selge, et protseduur nõuab seedetrakti põhjalikku ja täielikku puhastamist. See on vajalik sooleseinade vabastamiseks toksiinidest ja väljaheite eemaldamiseks, mis tekitab takistusi diagnostilise sondi edasiviimisel. Ettevalmistavad meetmed peaksid algama 2-3 päeva enne protseduuri. Sel juhul ei pea te nälgima, peate lihtsalt järgima arsti juhiseid ja järgima spetsiaalset dieeti.

Toidust tuleks välja jätta:

Kõik need toidud on raskesti seeditavad või põhjustavad soolestikus liigset gaasi moodustumist.

• Täistera nisu leib
• Lahja keedetud liha (veiseliha, linnuliha) või kala
• Dieetpuljongid
• Kuivad küpsised (küpsised)
• Hapupiimajoogid (keefir, kalgendatud piim, naturaalne jogurt)

Protseduuri eelõhtul on viimane söögikord lubatud hiljemalt kell 12.00. Siis võib päeva jooksul juua vedelikku (vesi, tee). Viimane söögikord peaks olema 20 tundi enne uuringu algust. Uuringu päeval on keelatud süüa, juua võib ainult nõrka teed või joogivett.

Edasine ettevalmistus soolestiku kolonoskoopiaks on selle puhastamine. Selleks võite kasutada ühte kahest meetodist:

Puhastamine klistiiriga

Et ettevalmistus oleks kvaliteetne, protseduuri eelõhtul ja kaks korda vahetult enne uuringut.

Eelõhtul on parem soolestikku puhastada õhtul, tunnise intervalliga, näiteks kell 20.00 ja 21.00. Puhastava klistiiri jaoks kasutage 1,5 liitrit destilleeritud sooja vett. See tähendab, et õhtul süstitakse soolde 3 liitrit vedelikku ja pestakse, kuni väljub "puhas" vesi. Hommikul puhastatakse soolestikku ka kaks korda klistiiriga tunnise vahega. Päev enne protseduure võib puhastamise hõlbustamiseks kasutada kergeid lahtisteid või kastoorõli.

Puhastamine kaasaegsete preparaatidega

Paljudel juhtudel on üsna raske ja mõnikord ka väga valus kvaliteetset soolepuhastust klistiiriga iseseisvalt teha, eriti või põletikuliste hemorroidide puhul. Appi tulevad eripreparaadid, mis soodustavad ja stimuleerivad soolestiku liikumist. Neid tuleb võtta päev enne protseduuri. Soole puhastamist enne kolonoskoopiat saab teha Fortansiga, mis loodi spetsiaalselt diagnostiliste uuringute ettevalmistamiseks.

Fortansi annuse arvutab arst individuaalselt, lähtudes patsiendi kehakaalust. Arvutus tehakse suhte järgi: üks kott 20 kg kaalu kohta. Seega, kui patsient kaalub 80 kg, vajab ta soole täielikuks puhastamiseks 4 kotikest Fortransi. Ühe pakendi jaoks peate võtma ühe liitri sooja keedetud vett. Lahustage kõik 4 pakki sel viisil. Lahuse võtmist tuleks alustada kaks tundi pärast viimast söögikorda.

Kogu valmistatud lahus tuleb ära juua, kuid see ei tähenda, et peate lahust korraga võtma 4 liitrit. Vedelik koos lahustunud droogiga on soovitatav valada klaasi ja juua väikeste lonksudena, 10-20-minutiste vaheaegadega. Seega, tehes lahusega klaaside vahel pause, tuleks kogu vedelik ära juua umbes 2-4 tunniga. Selgub, et tarbimiskiirus on ligikaudu üks tund lahuse liitri kohta.

Kui te ei saa kogu vedelikku ära juua, sest mitte eriti meeldiva maitse tõttu võib tekkida okserefleks, siis võite selle jagada ja juua 2 liitrit õhtul ja veel kaks liitrit hommikul. Sissevõtmise hõlbustamiseks soovitavad arstid juua lahust väikeste lonksudena, ilma seda suus hoidmata, et mitte maitset tunda. Kohe pärast järgmise klaasi võtmist võid juua lonksu sidrunimahla või imeda peale tüki sidrunit, see kaotab iivelduse.

Pärast viimast Fortransi annust võib roojamine jätkuda veel 2-3 tundi. Seetõttu tuleks manustamisaeg õigesti arvutada ja kui te joote ülejäänud ravimi hommikul, tuleb viimane klaas lahust juua 3-4 tundi enne kolonoskoopia protseduuri algust. Ravim Fortans ei imendu vereringesse ja eritub muutumatul kujul, seega ei tohiks karta üleannustamist.

Mõnel juhul ilmnevad Fortransi kasutamisel kõrvaltoimed kõhupuhitus, ebamugavustunne kõhus või allergilised ilmingud.

Veel üks tõhus ravim, mida saab kasutada soolte puhastamiseks enne kolonoskoopiat - Lavacol. Seda rakendatakse samal viisil. Erinevus seisneb selles, et ravimiga kotike tuleb lahustada klaasis (200 ml) keedetud vees. Täielikuks puhastamiseks peate jooma 3 liitrit lahust, üks klaas iga 20 minuti järel. Seda ravimit on kergem taluda ja sellel on soolane maitse, seetõttu on kõrvaltoimed, nagu iiveldus ja oksendamine, harvad. Soovitatavad vastuvõtuajad - 14.00-19.00. Pärast ravimi esimeste annuste manustamist võib tekkida mõningane ebamugavustunne kõhus.

Need tooted on loodud spetsiaalselt endoskoopilisteks uuringuteks valmistumiseks, need puhastavad soolestikku kvalitatiivselt ja õrnalt, tekitades patsiendile minimaalseid ebamugavusi.

Kuidas toimub kolonoskoopia protseduur?

Protseduuri tehnika on lihtne. Räägime peamistest nüanssidest, et patsient kujutaks ette, kuidas tehakse soole kolonoskoopiat.

Seega uurige visuaalselt jämesoolt kogu ulatuses. Kui tõsiseid patoloogiaid ei tuvastata, võtab protseduur aega umbes 15 minutit, samas kui diagnostilised või ravitoimingud võivad võtta rohkem aega.

Kui biopsia on vajalik, süstitakse endoskoopilise seadme spetsiaalse kanali kaudu lokaalanesteetikume, seejärel lõigatakse väike koetükk ära ja eemaldatakse spetsiaalsete tangidega.

Kolonoskoopia käigus saab eemaldada polüüpe või väikeseid healoomulisi moodustisi, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset aasa, mis püüab väljakasvud aluselt kinni, lõikab need ära ja eemaldab soolestikust.

Kui valus on protseduur?

Paljud patsiendid on mures eelseisvate manipulatsioonide valu pärast. Enne protseduuri alustamist peaks arst selgitama, kuidas soolestiku kolonoskoopiat tehakse, ja lahendama valu leevendamise probleemi. Paljudes spetsialiseeritud kliinikutes tehakse protseduur ilma anesteesiata, kuna tavaliselt ei põhjusta manipuleerimine tugevat valu.

Patsient võib tunda ebamugavust, kui jämesoole voldikute sirgendamiseks süstitakse õhku või kui diagnostiline sond läbib mõnda soole anatoomilist kõverat. Tavaliselt on need hetked kergesti talutavad, arstid soovitavad kuulata oma keha ja tugeva valu korral teavitada koheselt manipuleerimist teostavat spetsialisti. See aitab vältida tüsistusi, nagu sooleseina kahjustamine. Mõnikord võib protseduuri ajal tekkida tung roojamiseks, sellistel hetkedel soovitavad arstid hingata õigesti ja sügavalt.

Erijuhtudel, kui patsiendil on adhesiivne haigus või ägedad põletikulised protsessid pärasooles, on protseduuri ajal võimalik tugev valu. Sellises olukorras tehakse anesteesia all soolestiku kolonoskoopia. Tavaliselt on anesteesia lühiajaline, kuna protseduur ise ei kesta kauem kui 30 minutit.

On mitmeid alternatiivseid uurimismeetodeid, need on:

Kuid see protseduur on endiselt paljuski halvem kui klassikaline kolonoskoopia. See ei võimalda tuvastada patoloogilisi moodustisi, mille suurus on alla 10 mm. Seetõttu on paljudel juhtudel selline uuring esialgne ja pärast seda on vajalik klassikaline kolonoskoopia protseduur.

Pärast protseduuri: võimalikud tüsistused

Uuringu käigus pumbatakse õhku sooleõõnde. Kui protseduur on lõppenud, eemaldatakse see kolonoskoobiga imemise teel. Kuid mõnel juhul jääb ebameeldiv ebamugavustunne ja lõhkemine. Nende aistingute kõrvaldamiseks soovitatakse patsiendil juua aktiivsütt, mis on eelnevalt lahustatud klaasis vees. Patsiendil on lubatud süüa ja juua kohe pärast uuringu lõppu.

Protseduuri peaks läbi viima spetsialiseeritud asutuses pädev ja kogenud spetsialist. Kui manipuleerimine toimub vastavalt kõikidele reeglitele, on see meetod täiesti kahjutu ega too kaasa kahjulikke tagajärgi. Kuid nagu iga meditsiinilise sekkumise puhul, on ka komplikatsioonide oht:

• Sooleseina perforatsioon. Seda täheldatakse umbes 1% juhtudest ja see esineb kõige sagedamini limaskesta haavandite või sooleseinte mädaste protsesside tagajärjel. Sellistel juhtudel tehakse kahjustatud ala terviklikkuse taastamiseks kiireloomuline kirurgiline sekkumine.
• Verejooks soolestikus. See tüsistus on üsna haruldane ja võib tekkida nii protseduuri ajal kui ka pärast seda. Kõrvaldatakse cauteriseerimise või adrenaliini sisseviimisega.
• Valu kõhus pärast protseduuri. Kõige sagedamini ilmnevad pärast valuvaigistite abil kõrvaldatud polüüpide eemaldamist.

Patsient peab viivitamatult pöörduma arsti poole, kui pärast kolonoskoopia protseduuri on tal palavik, oksendamine, iiveldus, pearinglus, nõrkus. Tüsistuste tekkega võib esineda teadvusekaotus, pärasoole verejooks või verine kõhulahtisus. Kõik need ilmingud nõuavad viivitamatut arstiabi. Kuid sellised tüsistused on haruldased, tavaliselt on protseduur edukas ega too kaasa kahjulikke tagajärgi.

Kolonoskoopiat soovitatakse tavaliseks kolonoskoopiaks üle 50-aastastele inimestele. See võimaldab avastada jämesoolevähki varases arengujärgus ja annab võimaluse haigusest jagu saada.

Hind

Kolonoskoopia maksumus Moskvas sõltub mitmest tegurist: kliiniku või diagnostikakeskuse tasemest, kaasaegsetest seadmetest ja endoskoopide kvalifikatsioonist.

Protseduuri keskmine hind jääb vahemikku 4500-7500 rubla. Mõnes eliitkliinikus võib uuringu maksumus ulatuda kuni 18 000 rublani. Anesteesia kasutamisel läheb protseduur kallimaks. Üldiselt on uuringu hind üsna vastuvõetav ja taskukohane igale patsiendile.

Soolestiku uurimise põhieesmärk on kontrollida kahjustuste olemasolu, et hinnata muutuste olemust ja ulatust, samuti kasvajate esinemist. Soolestiku uurimist tänapäevaste meetoditega viib läbi proktoloog ja see annab võimaluse hinnata patsiendi seisundit ja panna täpset diagnoosi.

Kaasaegsed soolestiku diagnostika meetodid

Praeguseks kasutab proktoloog mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid, mille abil on võimalik läbi viia ulatuslik käärsoole, perineumi ja anaalkanali patoloogiate uuring. Kaasaegsed meetodid soolte diagnoosimiseks hõlmavad järgmist:

• digitaalse ekspertiisi läbiviimine;
• anoskoopia;
• endoskoopiline ultraheli;
• fibrokolonoskoopia;
• irrigoskoopia;
• sigmoidoskoopia;
• väljaheidete laboratoorse analüüsi läbiviimine;
• peensoole heli.

Pärasoole digitaalne uuring

Kõhuvalu ning soolte ja vaagnaelundite talitlushäirete korral on ette nähtud pärasoole digitaalse uuringu läbiviimine. Uuringu ajal peab patsient lihaste lõdvestamiseks veidi suruma.

Anoskoopia

Anoskoopia on pärasoole uurimise meetod selle sisepinna uurimisega. Selleks kasutatakse spetsiaalset tööriista - anoskoopi, mis sisestatakse päraku kaudu päraku 12-14 cm sügavusele. Anoskoopiat tehakse kaebuste korral, mis puudutavad päraku lokaliseeritud valu ilmnemist, vere, mäda või lima eritumist, väljaheite häireid (kõhukinnisus, kõhulahtisus), pärasoolehaiguse kahtluse korral. Enne anoskoopiat on vajalik ettevalmistus, mis hõlmab puhastusklistiiri, mis tehakse pärast normaalset väljaheidet, ja toidust hoidumist kuni uuringuni.

Endoskoopiline ultraheli

Endoskoopilise ultraheliuuringu käigus sisestatakse ultrahelisond patsiendi pärasoolde kasvaja tekkekohta. Selle anduri abil on üsna suure täpsusega võimalik panna õige diagnoos, määrata kasvaja sooleseina kahjustuse sügavus, metastaasid pärasoolt ümbritsevates naaberorganites. Uuringu abil tehakse kindlaks, millises seisundis on perirektaalsed lümfisõlmed.

Fibrokoloskoopia

Fibrokolonoskoopia jaoks on ette nähtud pika, õhukese ja painduva endoskoobi kasutamine, mille otsa asetatakse lääts ja illuminaator. Uuring seisneb selles, et seade sisestatakse patsiendi päraku kaudu kogu käärsoole pikkusesse.

Irrigoskoopia

Irrigoskoopia on käärsoole röntgenuuringu meetod, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset kontrastainet. Uuringu tulemused võimaldavad hinnata elundi kuju, pikkust, asukohta, seinte venitatavust ja elastsust. Irrigoskoopia abil on võimalik tuvastada patoloogilisi muutusi käärsoole limaskesta reljeefis, patoloogilisi kasvajaid selles.

Sigmoidoskoopia

Sigmoidoskoopia on pärasoole uuring, mille jaoks kasutatakse jäika torukujulist endoskoopi. Sigmoidoskoopia abil hindab arst limaskesta reljeefi, värvi, elastsust, patoloogiliste kasvajate lokaliseerimist ja pärasoole motoorset funktsiooni.

Väljaheidete laboratoorne analüüs

Peensoole häälik

Peensoole sondeerimiseks kasutatakse kolme kanaliga sondi, millega saab peensoole sisu kätte. Kahe toru otsa on kinnitatud õhukesest kummist purgid, kolmanda toru otsas on auk. Pärast sondi sisestamist peensoolde täidetakse õhupallid õhuga ja isoleerivad nende vahel asuva peensoole piirkonna. Soole sisu sissevõtmine toimub vaba toru kaudu.