24.10.2014

Косолапость: лечение болезни у ребенка

Косолапость – это термин, который используют для обозначения различных неправильных положений стопы. Косолапость у детей может иметь врожденный характер. Родителям стоит побеспокоиться о том, чтобы исправить это заболевание.

Есть несколько разновидностей заболевания:

Стопа намного меньше по размеры в соотношении с остальным телом ребенка

Носок направлен вниз

Когда одна стопа повернута к другой

Стопа полностью смотрит внутрь или подошва обращена вверх

На самом деле, недуг проявляет себя только раз на тысячу младенцев. Еще реже повреждаются обе ножки. Каких либо дополнительных симптомов у ребёнка не возникает. Однако, медики утверждают, что запускать и не обращать внимание на неправильную постановку стопы ни в коем случае нельзя. Пока малютка еще совсем крохотный, болезнь можно откорректировать и дите будет нормально ходить.

Косолапость: почему она возникает у детей

Если плод в животике мамы лежал неправильно, то может развиваться деформация. Медицина же говорит, что болезнь эта имеет наследственный характер и никаких конкретных причин ее появления более нет.

Других патологий в развитии ребенка, при наличии, неправильного развития ножек, не наблюдается. Но бывает, что нарушения в строении позвоночника и других конечностей, сопровождают деформацию ножек. Обычно, поэтому, если видят, что стопы малыша имеют неправильное строение, проверяют его и на наличие ряда других отклонений.

Болевые ощущения у ребенка не возникают. Однако – это не означает, что дите будет комфортно существовать с такой ножкой. Прежде всего, малыш растет сильно ограниченным при ходьбе. Если нога продолжает закручиваться по отношению к другой, то одна нога может стать короче, другой. Она будет гораздо меньше здоровой. И чем взрослее будет становится ребенок, тем сильнее это будет заметно. Кроме того, выбрать подходящую обувь будет очень сложно.

Как и когда диагностируется косолапость у детей

Нередко, еще во время беременности, результаты УЗИ показывают нарушения в строении ножек. Но чаще, проявляется данный недуг на протяжении первого месяца жизни малютки, когда педиатр проверяет строение детских суставов.

Мышцы у новорожденного мягкие, а суставы подвижные. Это позволяет легко исправить положение стопы, вернуть его в нормальное состояние. Но если же косточки и мышцы уже стали твердыми и не поддаются движению, то исправить искривление будет сложно.

Лечение косолапости

Чем раньше родители начнут лечение своего крохи, тем лучше. До тех пор, пока ребенок не начал ходить, нужно постараться вернуть ей нормальное положение, иначе малютка будет учиться ходить неправильно. Нагрузки, которые обычно предназначены для ног, в таком случае, выносить будет гораздо тяжелее.

Некоторые виды деятельность, как прыжки, например, ребенок не сможет выполнять.

Что входит в традиционные методы лечения:

Стопу фиксируют гипсовой повязкой

В более тяжёлых случаях требуется вмешательство хирурга.

Врач сначала ровняет положение ноги, разворачивая в нужную сторону. Потом фиксирует гипсом. Около недели-двух пациент проводит в таком положении. Потом фиксирующие бинты снимают и снова корректируют положение стопы.

В целом такое лечение может затянуться на срок от 2 до 4 месяцев. Под конец, накладывают шины. Для профилактики.

Если же таким способом, нога так и не смогла вернуться в необходимое положение, прибегают к помощи хирурга. Операция достигает эффекта, но со временем начинаются боли и слабость в поврежденной конечности.

Из менее традиционных методов, применяют методику американского врача Понсети. Ее суть в том, что надрезается и удлиняется сухожилие. Тогда конечность болит меньше, а силой обладает большей, чем при хирургическом вмешательстве. Есть несколько нюансов: таким способом можно исправить положение стопы в возрасте недели-двух, а также обязательно строго соблюдать все рекомендации врача.

Кроме надреза, от пальцев до трети бедра, ноги гипсуют. Меняют ее потом около 6 раз. Каждый раз при этом фиксируя ногу в разных позициях. В середине сеансов гипсования, сухожилия могут надрезать еще раз, чтобы придать больше свободы конечности.

Потом малышу одевают специальный ботиночек с металлической планкой. Это необходимо чтобы недуг не вернулся. От мамы и папы требуется тщательно следить за режимом ношения этой обуви.

Вылечить болезнь вполне реально. Если же упустить ее из виду, то в будущем у ребенка будут немало сложностей.

Наверняка, каждый из нас встречался с людьми, которые при ходьбе неправильно ставят ноги, а порой и носят специальную обувь. Не редко корни таких проблем кроятся еще в детстве. Различные ортопедические проблемы у детей – это явление достаточно распространенное. Часто можно встретить косолапие у детей, о котором и пойдет речь в нашей статье, о его лечении, причинах, диагностике и т.д.

Если ребенок косолапит, важно вовремя начать лечение

Данная патология опорно-двигательного аппарата возникает из-за неправильной постановки ноги на пятку.

Если проблема обнаружена на ранней стадии в младенчестве, то есть шанс к 7-15 годам выполнить значительную коррекцию или полностью устранить заболевание. В наше время существует множество методик, способных исправить ситуацию, если ребенок косолапит при ходьбе.

Косолапость – это вид деформации стоп (одной или двух) ребенка, приводящий к невозможности поставить плоско на пол пятки. Данная деформация может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость у детей видна при УЗИ во втором триместре беременности. Когда ребенок появляется на свет, неонатолог проводит осмотр и при наличии определенных признаков ставит соответствующий диагноз. Врожденная косолапость может быть односторонняя или двусторонняя.

На патологию будет указывать:

• поднятая пятка при опущенной стопе;
• опущение наружного края стопы;
• поднятие внутреннего края;
• большой палец смотрит внутрь и т.д.

Затем ребенка должен обследовать врач-ортопед. Лечение косолапости у новорожденных может быть полностью успешным, если патология легкой степени. Средняя тяжесть поддается корректировке труднее, а последствия тяжелой степени остаются с больным на всю жизнь.

Часто бывает так, что ребенок рождается со здоровыми стопами, а через 2-3 года начинаются первые признаки заболевания, малыш неправильно ставит стопы, колени начинают смотреть вовнутрь, меняется вся походка.

Степени заболевания

Прежде чем решить, как исправить косолапие у ребенка, необходимо определить вид и степень заболевания.
Врожденная (типичная) патология имеет 3 степени:

• Легкая – малыш способен двигать голеностопным суставом и пальцами, угол стопы не превышает 15 градусов; деформация легко исправляется пассивно или одномоментно, методом вывода стопы к нормальному расположению;
• Средняя – движения голеностопного сустава ограничены, угол наклона достигает 30 градусов; проблема может поддаваться частичной коррекции, но после нее стопа остается деформированной;
• Тяжелая – двигательная способность голеностопа сильно ограничена, угол наклона стопы превышает 35 градусов; деформация практически не поддается коррекции и наносит большой ущерб здоровью больного.

Причины

Понять, почему ребенок косолапит, помогут знания о причинах как врожденной, так и приобретенной формы заболевания. Причины косолапости у детей врожденного характера:

• Механическая причина – повышенное давление стенок матки на стопы плода при беременности;
• Нервно-мышечная причина – в развитии плода присутствуют патологии;
• Генетическая причина – заболевание передалось по наследству.

Если ваш ребенок начал ходить и косолапит, то это может говорить о приобретенной форме заболевания.
Ее источниками могут быть:

• Ожоги стоп;
• Резко возникшие воспалительные процессы;
• Различные нарушения в работе нервной системы;
• Рост костей голени и стопы был нарушен;
• Неправильное срастание костей после переломов;
• Наличие опухолевых образований.

Атипичная косолапость у взрослых и детей возникает из-за сложных нарушений опорно-двигательного аппарата.

К таким нарушениям относят:

• Артрогрипоз – патология костно-мышечной системы, приводящая к множественным поражениям суставов, деформации конечностей и атрофии мышц;
• Продольная эктромелия – врожденный дефект, при котором отсутствует кость;
• Амниотические перетяжки – мягкие структуры, соединяющие между собой две стенки матки, обычно данные перетяжки не влияют на ход беременности и развитие плода, но могут тать источниками косолапости;
• Недоразвита большая берцовая кость;
• Дизостозы – болезнь костей, передающаяся по наследству, приводит к образованию костной ткани в неподходящих местах (вместо хряща появляется кость);
• Остеохондродисплазия – заболевание, при котором неправильно созревает хрящевидная ткань и образуются дефекты скелета.

Симптомы

Первые признаки косолапия у детей могут заметить внимательные родители. Проблема может не сразу броситься в глаза, если ребенок косолапит на одну ногу.

О патологии может говорить разворот подошвы вовнутрь, перегиб стопы, понижение ее внешнего края и поднятие внутреннего.

Внимательные родители сразу заметят проблему

Также имеется явно заметное ограничение в подвижности голеностопа, походка меняется и становится своеобразной. Если ваш ребенок косолапит в год, то скорее всего у него вальгусная косолапость, симптомом которой является очень быстрое стаптывание любой обуви. Это вызвано слабостью мышц малыша и следует немедленно приступать к корректировке и лечению. Любой вид косолапости требует немедленного внимания и медицинского вмешательства.
Если проблему игнорировать, то это может привести:

• к атрофированию мышц;
• к деформации коленных суставов;
• к растяжкам;
• к травмам;
• к вывихам;
• к разрушению костей;
• к искривлению позвоночника и т.д.

Диагностика

Врожденная патология уже заметна при УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности.

Отклонения при врожденной косолапости можно выявить уже во время беременности, с помощью УЗИ

После рождения ребенка, врач ставит окончательный диагноз. Для его подтверждения может использоваться рентген (только после 3 месяцев) или УЗИ.
Дополнительно может назначаться компьютерная томография, электромиография нижних конечностей, а также неврологические обследования.

О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте

Часто родителей, услышав такой диагноз своего ребенка, волнует вопрос, берут ли в армию с косолапостью. Если в медицинской карточке есть соответствующие записи, а в военкомат собраны необходимые справки, то вынесут вердикт о непригодности к службе в армии.

Лечение

Лечение косолапости у детей и взрослых может проводиться с помощью таких методик и техник:

• Массаж и ЛФК при косолапости у детей могут дать потрясающие результаты. Определенные упражнения при косолапости у детей, выполняемые каждый день и длительное время могут значительно скорректировать деформацию стоп. Массаж при косолапости у детей должен проводить только грамотный специалист. Такой метод поможет укрепить мышцы и связки в болезненной зоне;
• Ортопедическая обувь при косолапости у детей должна быть с отведенными носками, а также иметь высокие и жесткие берцы;
• Ортопедические изделия: брейсы «Медвежонок» (используется для предотвращения рецидива заболевания), брейсы альфа флекс (сложная ортопедическая обувь на специальной планке), ортопедические стельки-пронаторы при косолапости чаще используются для профилактики или в отдаленном послеоперационном периоде;
• Лечение косолапости по методу Понсети. Состоит из трех этапов: использование гипсовых повязок (повязки меняются каждую неделю, при этом угол отведения стопы корректируется на 10-15 градусов), ахиллотомия (удлинение ахиллового сухожилия), закрепление результата (ношение брейсов по строго предписанному режиму необходимое количество времени);
  Подробнее о лечении косолапости по методу Понсети смотрите в видео:
  
• Медикаментозное лечение: прозерин и витамины группы В, для улучшения нервной проводимости; введение ботокса в икроножную мышцу для ее расслабления;
• Физиотерапия – электромиостимуляция, электрофорез, фонофорез, нейроэлектростимуляция, магнитотерапия. Методы улучшают кровноснабжение, способствуют сокращению мышц и улучшают растяжение тканей;
• Оперативное вмешательство – проводится в тяжелых случаях, при которых бессильны альтернативные методы. Например, если положение стоп до конца не выровнялось, врачи советуют операцию по удлинению ахиллового сухожилия, затем ногу гипсуют на три недели. Врожденную косолапость оперируют детям в возрасте 8-9 месяцев. В зависимости от причин патологии могут восстанавливать сухожилия и поврежденные нервы, применять костно-пластические операции (например, после травм или полиомиелита). Часто в лечении применяют аппарат Илизарова;
• Возможно также лечение косолапости у детей в домашних условиях. Сюда может входить ношение специальной обуви (в том числе и дома), специальные упражнения, массажи и т.д. Если задача стоит перед родителями, то необходимо поддерживать психологический комфорт для ребенка, возможно походить, как он, для придачи ему уверенности в себе, проводить коррекцию в форме игры, чтобы процесс доставлял ему максимум удовольствия. Стоит ознакомиться с физическими упражнениями, способствующими в борьбе с проблемой. Какие именно – можно узнать у врача. Это также касается массажа, ведь развить и укрепить мышцы малыша родителям вполне под силу.
  Научиться делать массаж при косолапии вы сможете, посмотрев видео:
  
  Обнаружив, что ребенок косолапит, родители часто не знают, что делать и теряются.

  В первую очередь необходимо обратиться к соответствующему врачу, выслушать его вердикт и рекомендации, а затем запастись терпением и принять все необходимые меры по устранению проблемы.

  Вооружившись нужными знаниями и приспособлениями, вопрос о том, как отучить ребенка от косолапости, будет уже не так страшно решать.

  Заключение

  Вариантов, как избавиться от косолапости, масса. Главное – раньше заметить проблему, тогда и лечение будет более простым и быстрым. В процессе устранения стоит набраться терпения и результат непременно порадует, мало кто заметит, что у ребенка был какой-либо дефект стоп.

  
  

  Никто не догадается, что у ребенка было косолапие, если не отступать от плана лечения

  Труднее уже будет решить вопрос, как избавиться от косолапости у подростка.

  Но и в этом случае не стоит отчаиваться. Обилие современных медицинских решений помогут добиться максимальной ровности стоп.

Косолапость считается распространенным дефектом опорно-двигательного аппарата, который заключается в деформации стопы и невозможности поставить ножку на пол. Это заболевание достаточно хорошо изучено, существует ряд методик, позволяющих устранить проблему. Главное – своевременно начать лечение и следовать всем рекомендациям врача.

Оглавление:

Виды косолапости

Рассматриваемая патология может быть односторонней и двухсторонней, типичной и атипичной, врожденной и приобретенной.

Типичная форма косолапости у детей

Возникает такая патология по причине нарушения в развитии мышц и сухожилий. Как правило, типичная форма косолапости не выходит за пределы стопы, но подразделяется на 3 вида:

• 1 степень (варусные контрактуры) – особенность заключается в легкости течения аномалии и имеющейся возможности скорректировать стопу ребенка в ручном режиме;
• 2 степень (мягкотканная форма) – достаточно редко встречается, характеризуется сопротивлением мягких тканей при попытке придать стопе нормальное положение;
• 3 степень (костная форма) – тоже редко встречается, характеризуется стойкой деформацией, ограничением работы сустава и сильными изменениями со стороны мягких тканей и костей. Такая косолапость не поддается консервативному лечению.

Атипичная форма косолапости у детей

Такая патология развивается на фоне сложных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, к которым относятся:

• продольная эктромелия – отсутствие кости, считающееся врожденным дефектом;
• артрогрипоз – заболевание костно-мышечной системы, для которого характерны множественные поражения суставов, атрофия мышц и деформация конечностей;
• амниотические перетяжки – это мягкие «нити», которые соединяют между собой две стенки матки. Как правило, эти перетяжки не оказывают никакого влияния на течение беременности и внутриутробное развитие плода, но могут спровоцировать врожденную косолапость;
• дизостозы – наследственное заболевание костей, которое характеризуется образованием костной ткани в неположенных местах (например, вместо хряща имеется кость);
• недоразвитие большой берцовой кости и другие врожденные дефекты голеней;
• остеохондродисплазия – наследственное заболевание, которое характеризуется дефектами скелета из-за неправильного созревания хрящевидной ткани.

Кроме указанной классификации, рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести:

• легкая степень косолапости – движения в голеностопном суставе ребенка полностью сохраняются, а коррекция положения стопы осуществляется быстро и без вмешательства хирургов;
• средняя степень – движения голеностопного сустава у ребенка резко ограничены, заболевание поддается лечению, но с большим трудом;
• тяжелая степень – деформация стопы у ребенка настолько выраженная, что никакие консервативные методы лечения не помогут, прибегают к оперативному вмешательству.

Косолапость новорожденных, или врожденная косолапость

Вообще, косолапость у плода можно обнаружить на 16 недели беременности – опытный врач-узист обязательно обратит внимание на некоторые характерные признаки данного заболевания. К таковым относятся:

По этим четырем признакам врач при ультразвуковом обследовании беременной может поставить диагноз врожденная косолапость будущему ребенка. При рождении ребенка неонатолог может сразу же подтвердить диагноз, тем более что для этого существует и несколько других признаков:

• носок стопы опущен вниз, а пятка поднята вверх;
• ось пятки смещена внутрь (по отношению к оси голени);
• стопа у ребенка гораздо меньших размеров, чем должна быть при рождении;
• голеностопный сустав двигается ограниченно;
• имеется борозда Адамса – поперечный перегиб подошвы.

Многих интересует вопрос причин развития врожденной косолапости. Врачи выделяют несколько таких провоцирующих факторов:

• наследственность – обязательно нужно учитывать факт наличия врожденной косолапости у кого-то из родственников;
• генетические проблемы – речь идет о серьезных заболеваниях (например, синдром Эдвардса), которые характеризуются многочисленными патологиями;
• механические причины – врожденная косолапость может развиться при сдавлении матки, оказании давления на плод, что происходит на фоне маловодия или неправильного расположения плода в матке;
• различные патологии в развитии плода – авитаминоз у матери, патологическое течение беременности, первичный дефицит нервных волокон, употребление наркотиков во время беременности, нарушения в развитии мышечно-связочного аппарата плода.

Приобретенная косолапость у детей

Как правило, видимые нарушения постановки стопы начинают появляться у ребенка в возрасте 2-3 лет. При этом и сами родители, и педиатр при осмотре малыша могут выделить следующие признаки развивающейся косолапости:

• голеностопный сустав плохо двигается;
• ребенок неправильно ставит стопы – это особенно хорошо заметно на мокром песке или снегу, когда след от одной ноги повернут в сторону другой (стабильно);
• большой палец стопы начинает отклоняться внутрь, провоцируя появление шишек на внутреннем крае стопы;
• меняется походка ребенка – она в народе называется «медвежьей», когда малыш словно загребает ногами песок/землю;
• коленки «смотрят» вовнутрь.

Обратите внимание: особенно хорошо заметны признаки приобретенной косолапости у детей во время сна, когда их мышцы расслаблены.

Причины развития приобретенной косолапости у детей:

Косолапость приобретенного типа развивается на фоне увеличения нагрузки на ножки ребенка – кости растут быстро, изменяют свою форму, а вот мышечные ткани и связки просто не успевают за таким ростом. В результате некоторые мышцы постоянно находятся в тонусе, а некоторые – всегда расслаблены, что и приводит к деформации стопы.

Терапевтическое лечение косолапости у детей

Диагностировать рассматриваемую патологию в детском возрасте достаточно легко – это делает либо врач-узист при обследовании беременной женщины, либо неонатолог в родильном доме, либо педиатр. Но когда бы ни был поставлен диагноз, нужно придерживаться основных принципов успешного лечения аномалии:

1. Начало лечения должно быть своевременным и ранним.
2. Ребенок должен постоянно наблюдаться у врача-ортопеда.
3. Родители должны быть настойчивы и терпеливы – лечение будет длительным.

Как лечить врожденную косолапость

Такой диагноз ставится ребенку еще в роддоме, поэтому врачи начинают лечение на ранних сроках – шансы на полное выздоровление очень большие. Как правило, к терапевтическому лечению при врожденной косолапости можно приступать через 7 дней после рождения ребенка. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях под наблюдением врача-терапевта, крайне редко требуется госпитализировать ребенка для лечения рассматриваемой аномалии.

В чем заключается принцип лечения врожденной косолапости у младенца:

1. Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю.
2. После окончательного снятия гипса и выпрямления стопы ребенку нужно на ночь надевать специально подобранную лонгету – это закрепит результат и предотвратит развитие рецидивов.

Вообще, такое лечение врожденной косолапости считается самым эффективным, тем более что кости ребенка еще мягкие и легко поддаются коррекции. Но многие врачи отдают предпочтение методике Виленского , которая помогает решить проблему косолапости не только у новорожденных, но и у детей более старшего возраста. Нередко методика Виленского делает нецелесообразным проведение оперативного вмешательства, да и эффекта нужного можно добиться в 2-3 раза быстрее, чем при классическом гипсовании ножек ребенка.

Лечение врожденной косолапости по методу Виленского относится к комплексным методикам и охватывает следующие направления:

• «сапожки» - поэтапное гипсование;
• полная иммобилизация суставов специальными приспособлениями (туторами);
• парафиновые аппликации;
• лечебная физкультура, которая заключается в назначении специальной нагрузки;
• лечебная гимнастика – комплекс подбирает лечащий врач-ортопед;
• массаж при косолапости, назначаемый невропатологом;
• регулярно проводимые теплые ванны с хвойным экстрактом.

Наиболее распространено лечение врожденной косолапости поэтапным гипсованием. Хирург-ортопед сначала тщательно массирует стопу малыша (без силовых приемов), а когда ножка начинает поддаваться рукам специалиста, на нее накладывается гипс. В таком положении ножка должна находиться неделю, затем гипс снимается и врач начинает разминать стопу дальше, прикладывая некоторые усилия и добиваясь очередного изменения ее положения. Как правило, подобное лечение проводится в течение года вкупе с парафиновыми аппликациями. После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата.

Кроме гипсования, существует немало способов лечения врожденной косолапости, один из них – введение лекарственного препарата Ботокса. Это средство воздействует на нервы, поэтому при введении Ботокса в икроножную мышцу происходит расслабление икроножных мышц – стопа принимает правильное положение. Эффект от такой инъекции длится максимум 6 месяцев, но затем лечение можно повторить. Да, эффект от инъекций Ботоксом не такой длительный, как после хирургического лечения, но такое исправление стопы позволяет решить проблему косолапости, протекающей в средней степени тяжести, без болезненных процедур и шрамов.

Обратите внимание: метод лечения врожденной косолапости всегда выбирается врачом-ортопедом, с учетом тяжести течения аномалии, общего состояния здоровья малыша, возраста ребенка, индивидуальных особенностей организма.

Как лечить приобретенную косолапость у детей

Прежде всего, врач должен выяснить причину развития приобретенной косолапости у ребенка и только после этого можно будет подобрать эффективное лечение. Но, как правило, суть терапии сводится к фиксации сустава, проведению курса массажа и специально подобранных физических упражнений. Дети в более старшем возрасте должны носить ортопедическую обувь с твердым задником и колодкой, которая фиксирует голеностоп.

Обычно курс лечения приобретенной косолапости составляет 3-4 месяца, в год нужно пройти 2-3 таких курса, чтобы проблема приобретенной косолапости была решена. Врачи рекомендуют старшим детям активно заниматься спортом – плаваньем, танцами и другими видами.

Если консервативные методы лечения рассматриваемого заболевания не дают желаемого результата, то врачи могут назначать хирургическое лечение косолапости.

Хирургическое лечение косолапости

Врачи рекомендуют приступать к хирургическому лечению косолапости у детей в возрасте 8-9 месяцев – оно должно быть закончено к тому моменту, когда малыш пойдет. Для такого вида лечения врачи могут использовать несколько разных методик.

Метод Понсетти

Лечение по этому методу можно начинать в возрасте ребенка 1-2 недели. Сначала назначается поэтапное гипсование ножки малыша от пальцев до верхней трети бедра. Главное отличие гипсования по этому методу - положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях, поэтому обычный ортопед, без специальной подготовки, провести данную манипуляцию не сможет.

Гипсовая повязка меняется 6-7 раз до тех пор, пока до полного исправления дефекта не остается несколько градусов. В этот момент врач должен провести операцию (в амбулаторных условиях), которая заключается в небольшом надрезе ахиллова сухожилия, что дает стопе больше свободы «для разворота».

После того, как ножка ребенка принимает правильное положение, а рана после оперативного вмешательства заживает, врач назначает ношение специальной обуви - брейсы , которые относятся к категории сложной ортопедической обуви. В начале этого этапа ребенок должен носить брейсы 23 часа в сутки, затем этот срок постепенно уменьшается, а к 2 годам малыша их можно надевать только по ночам.

Рецидивы косолапости после лечения методом Понсетти случаются крайне редко, но и в таком случае специалисты снова проводят все этапы и добиваются нужного результата.

Коррегирующая остеотомия

Такой вид хирургического лечения рассматриваемой аномалии подразумевает применение аппарата Илизарова – он предназначен для длительной фиксации кости. С помощью аппарата врачи могут проводить растяжение или сжатие костной ткани, что позволяет решить проблему косолапости даже при заболеваниях и деформации костей.

Вообще, операций по исправлению косолапости разработано очень много. Например, если имеется паралитическая косолапость, то врачи восстанавливают поврежденный нерв, либо пересаживают больному сухожилие. В некоторых случаях проводят артродез – операция, которая заключается в обеспечении плотной фиксации сустава и повышении опорной способности.

После проведения хирургического лечения ребенок должен еще в течение года носить специальную ортопедическую обувь. Но даже после такого сложного и длительного лечения мышцы стопы будут жесткими, ноги будут постоянно болеть, а размер стопы больной ноги станет на 1-1,5 размера меньше здоровой.

Профилактические меры

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить – это касается и косолапости. Существуют четкие правила проведения профилактики рассматриваемой аномалии. Во время беременности, например, женщина должна вести здоровый образ жизни, получать полноценное питание, соблюдать режим дня. А после рождения ребенка врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Родители должны понимать, что даже легкая степень косолапости может привести к тяжелым последствиям. Поэтому при появлении первых признаков деформации стопы нужно обратиться за профессиональной медицинской помощью к ортопеду – это поможет быстро решить проблему и избежать осложнений.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Врожденная косолапость представляет собой изменение стопы, когда она выглядит деформированной, а деформация направлена во внутреннюю сторону. Она может быть тяжелой, средней или легкой. В зависимости от тяжести назначают лечение. Этот вид недуга можно диагностировать у плода с 11 недели беременности. Почти 6% малышей появляются на свет с отклонениями в развитии. Косолапость врачи констатируют в 2 случаях на 1000 рождений. Наиболее распространена такая патология, которая формируется в процессе беременности . Причины порока стопы до нынешнего времени учеными до конца не изучены.

Врожденная косолапость у детей формируется согласно генетике, когда кто-то из родителей или родственников страдал от этого недуга. (рис.1) Такие отклонения чаще всего проявляются у малышей мужского пола. Но на развитие заболевания влияют и факторы внешней среды, которым подвергается женщина во время беременности. Встречаются как односторонняя, так и двухсторонняя косолапость.

Как проявляется патология

Разрастается соединительная ткань и стопа подвергается деформации. Связки натягиваются и уплотняются. Мышцы укорачиваются и становятся меньше. Верх стопы приближается к внутренней части и сворачивается. Малыш сам стопу уже не может повернуть в правильном направлении. Она неэластична. При этой патологии меняются кости, суставы, нервы, деформации подвергается сосудистая система в области стоп.

Виды косолапости:

1. Врожденная.
2. Приобретенная.
3. Паралитическая.

Первая - тяжелое проявление заболевания, которое лечат хирурги с помощью операции или массажами, если форма косолапости не сложная. Ее делят на следующие формы:

1. Типичную, когда все характеристики поддаются структурированию согласно медицинской типизации. При эквинусе - пятка смещена кверху, стопа изогнута к подошве; при аддукции - деформирован передний отдел стопы; при супинации - внутренняя область стопы смотрит наверх; при варусе - пятка смотрит внутрь.
2. Атипичная, при которой косолапость у взрослых и детей не характерна для традиционной структуры деформации. Отмечаются: складка на подошве поперек; слишком маленькие стопы; припухлости; сплюснутость. Лечить такое отклонение врач будет не так как традиционный недуг. В каждом конкретном случае ортопед дает рекомендации, согласно тому, как на тот момент развиваются конечности.

Косолапость приобретенная становится итогом течения некоторых болезней ЦНС. Когда неверно сращивается костная ткань после , может отмечаться этот недуг. Если есть ожоги, опухоли, воспалительные процессы, в итоге заявляет о себе косолапость. Такая форма встречается намного реже врожденных проявлений заболевания.

Причиной неврожденного заболевания может стать чрезмерная грузность ребенка. Кости и суставы на фоне лишнего веса развиваются не правильно из-за давления на ноги. Связки растягиваются и голеностоп смещается. Именно в его районе больше всего мышц.

С возрастом у человека за счет таких изменений формируется фигура «Винни Пуха». Искривление проходит по всему телу и затрагивает все кости, грудной отдел, спину. Она становится круглее. Когда человек идет, складывается впечатление, что он переваливается с ноги на ногу.

Паралитическая косолапость наблюдается, когда мышцы охватывает паралич. При этом главные части стопы будут схожи с типичным видом косолапости. Рост конечностей будет сильно отставать от нормы.

В качестве терапии применяют гипсование, парафинолечение и грязи. Это приводит к некоторому растяжению тканей. Далее проводят операции, которые делят на 2 этапа. Сначала устраняют костные деформации, потом делают пластику сухожилий и мышц. Разница между вмешательствами составляет до 4 месяцев. Делать хирургические манипуляции такого плана рекомендовано в возрасте до 11 лет.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения недуга

Ученые выдвинули несколько гипотез, согласно которым отмечаются характерные черты происхождения косолапости:

1. При повышенном давлении на стенки матки, если не хватает воды, при неправильном положении в ней ребенка, медики отмечают механическую косолапость новорожденных.
2. Курение и наркотическая зависимость мамы малыша, инфекции и сильные стрессы, всевозможные облучения обрекают ребенка на мучения после рождения. Этот вид косолапости врачи называют нервно-мышечным.
3. Велика вероятность наследственности заболевания. У ребенка есть шанс получить недуг, если в семье болели родители или ближайшие родственники.

Выявить нюансы заболевания не сложно с помощью УЗИ. При рождении ребенка врачи в состоянии констатировать наличие отклонений в развитии конечностей и при визуальном осмотре, когда стопа явно смотри внутрь и наблюдаются:

1. Сворачивание костей голени.
2. Перегиб подошвы.
3. Искривления пальцев.

Когда изогнутость не приходит в нормальное состояние, доктора вынуждены проводить вмешательство. Для удлинения сухожилий гипсуют ноги или проводят операции. Почти всегда - это инвалидность.

Врожденная левосторонняя косолапость или несимметричные двусторонние проявления недуга должны устраняться уже в первые недели жизни. Только ортопед способен обозначить необходимые манипуляции. В целях докторов - избавление или явное уменьшение проявлений косолапости. При том, как исправить косолапость у ребенка, может определить только доктор. Специалист знает, как привести стопу в состояние, когда она станет мобильной, на нее можно будет опираться. Боли пройдут, а форма голени и стопы придет в норму. Можно будет одеть традиционные виды обуви.

Вернуться к оглавлению

Как излечиться от косолапости

Лечение врожденной косолапости чаще всего проводится с помощью хирургических методов. Это не только операции, но и вправление костей вручную. А чтобы достигнуть стабилизации коррекции, применяют гипсование. Возможны:

1. Массаж при косолапости, когда проводятся манипуляции для устранения искривления, сопровождающиеся специализированной гимнастикой.
2. Коррекция последовательная, когда налаживаются все процессы становления костей.

Если поражения стопы несложные, исправления проводят в домашних условиях. Занятия начинают в преддверии кормления малыша. Упражнения, которые покажет специалист, делают в течение 5 минут и повторяют до 5 раз в день. Стопа после манипуляций должна быть удержана бинтом или специальной тканью.

Если стопа повреждена сильнее, чем в случае легкой формы, назначают лечебную физкультуру, впоследствии ребенку предстоит гипсование. Повязка-сапожок накладывается от кончиков пальчиков - до колена. Смена повязки делается через каждые 10 - 12 дней. По назначению ортопеда. С 4 месяцев накладывается гипсовый сапожок, который меняют каждые 30 дней. Массаж при заболевании проводят, когда основной этап лечения преодолен.

Манипуляции по исправлению недуга нужно начинать как можно раньше, иначе можно упустить драгоценное время и запустить заболевание настолько, что исправит положение только операция. Это весьма серьезно дело, требующее долгой реабилитации и проведения новых процедур.

(эквиноварусная постановка стопы) – один из самых распространенных пороков, который возникает во внутриутробном периоде. По результатам статистики, данное заболевание встречается у 2 из тысячи новорожденных.

Мужской пол гораздо больше подвержен развитию такой патологии, чем женский. Также можно отметить тот факт, что двустороннее поражение чаще встречается, чем одностороннее. В некоторых случаях косолапие у ребенка развивается одновременно с такими явлениями, как вывих бедра, кривошея и сколиоз. Если ребенок подгибает стопы вовнутрь, стоит обратиться к врачу.

Причины возникновения

Сказать точно, какие причины способствуют возникновению болезни, невозможно. Но можно назвать следующие предрасполагающие факторы к развитию косолапости:

1. Занятие ребенком неправильного положения в утробе. Это объясняется давлением матки на неразвитый скелет ребенка. А так как кровообращение у малыша также еще не до конца сформировалось, происходит прогрессия недуга и подворачивание стоп вовнутрь.
2. Некоторые медикаменты, которые принимает беременная, также могут стать причиной развития патологии.
3. Наследственный фактор. В этом случае наследственность означает передачу предрасположенности к патологии от матери к ребенку. Иными словами, если женщина страдала от косолапия, риск возникновения болезни у ее ребенка повышается.
4. Несоответствие развития связок и мышц.

Причины возникновения косолапия могут крыться в системных аномалиях формирования плода. Это может быть болезнь Эдвардса, когда утрачивается восемнадцатая пара хромосом.

Кроме врожденной формы болезни, существует и приобретенная. Причины в этом случае иные: неправильное сращение костей после их перелома, значительная степень ожога на стопах и голенях, патологии костей, неврологические заболевания, опухоли.

Классификация болезни

В медицине имеются несколько классификаций такого заболевания у новорожденных.

Этиопатогенез:

• типичное заболевание. Наблюдается дисплазия и стойкое нарушение локализации всех структур ступни, что возникает при закладке систем и органов плода;
• позиционное заболевание. Нарушается развитие конечностей в утробе. При этом укорачиваются мышечно - связочные структуры;
• вторичное заболевание. Нарушается развитие нервно - мышечной системы;
• артрогрипотическое заболевание. Его возникновение связано с болезнью суставов.

Степени тяжести:

1. Легкая форма течения: ограничение движений отсутствует, болезнь легко поддается коррекции.
2. Средняя форма течения: легкое ограничение движений.
3. Тяжелая форма течения: деформация костей и суставов, болезнь трудно поддается коррекции.

Симптомы

При врожденной косолапости существуют такие признаки и симптомы, которые заметны уже в первый год жизни ребенка - состояние эквинуса, когда мышцы и связки зафиксированы в положении сгибания подошвы; состояние аддукции - это когда стопа приподнята носками вверх и состояние супинации, если ступня, а точнее, ее наружная часть опущена вниз.

Классическое положение стопы при таком заболевании следующее: наружная сторона направлена назад и вниз, внутренняя сторона вогнутая и направлена вверх, тыльная сторона наклонена книзу, подошвенная сторона приподнята вверх и отклонена назад.

Самостоятельно диагностировать такое заболевание можно по таким признакам, как то, что ребенок ходит с выраженной хромотой, при этом «загребая» ногой. В положении стоя, особенно в 1 год жизни, стопы подгибаются вовнутрь, что напоминает стойку косолапого мишки. Но не всегда такое положение стоп свидетельствует о косолапии. Это может быть сигналом патологии шейного отдела позвоночника. Также заметно нарушение функционирования мышц, что проявляется путем их «зажатия». В этом случае поможет массаж ног и лекарства - миорелаксанты. Слабость мышечных структур можно скорректировать лечебной гимнастикой.

Диагностика

Классическая форма косолапости – редкое явление в медицине. Гораздо чаще симптомы обнаруживаются в момент первых шагов ребенка, в 1 (первый) год жизни. При этом не только походка и положение стопы при ходьбе говорят о патологии, а также и отдел ноги ниже колена, который может «заваливаться» в наружную сторону. Бывает и такое, когда врожденная форма заболевания начинает проявляться в период беременности, обнаруживается при осуществлении УЗИ.

После рождения ребенка заболевание сразу можно диагностировать путем внешнего осмотра ножек. Для диагностики косолапости в 1 год жизни малыша используют также иные методы диагностики. Они необходимы для того, чтобы оценить состояние здоровья ребенка и уточнить степень деформации ступней.

Очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, так как с течением возраста малыша мышечно - связочный аппарат теряет свою эластичность, а деформации будут лишь усиливаться.

Врач назначает исследования для диагностики косолапости. Ребенка осматривает невролог, чтобы исключить неврологические причины развития патологии. Назначается проведение рентгена для определения степени деформации. Также необходимо пройти КТ и УЗИ для уточнения степени повреждения тканей, мышц и связок и проведение общего анализа мочи и анализа крови для определения состояния здоровья ребенка.

Лечение

Лечить такое заболевание нужно только комплексно. Назначать лечение косолапости должен только врач - ортопед, который может подсказать, что делать родителям в домашних условиях. может быть следующим:

1. Метод гипсования. Заключается в том, что на стопы ребенка одевают гипсовые повязки - сапожки. Менять такую «обувь» для ребенка рекомендовано каждые 7 дней (1 раз в неделю) в первое время, после чего сократив смену до 2 недель. Применять такое лечение нужно до полного излечения патологии или до максимально возможной коррекции.
2. Метод наложения мягких повязок. Данный метод схожий с первым, но в этом случае применяют бинтование. Такое избавление от косолапия эффективно лишь на первой стадии болезни и в комплексе с ЛФК.
3. Метод наложения шин. Шина изготовлена из никелевого соединения титана. Шина состоит из трех отдельных частей: бедренной лонгеты, лонгеты на голень и лонгеты на стопу.
4. Метод ортезирования. На стопы одевают специальные приспособления, которые производят их фиксацию в естественном положении. Разновидности ортезов довольно богаты: это и ортопедическая обувь, и ортопедические стельки, и туторы.

Также активно используют физиолечение при косолапости у детей. Так, физиотерапия включает электромиостимуляцию, нейроэлектростимуляцию, фонофорез, магнитотерапию.

Физкультура

ЛФК является обязательной для выполнения при такой патологии, как косолапость. Лечебная физкультура – решающий фактор в излечении болезни. После прохождения курса лечения или проведения операции лечебно - спортивный комплекс поможет восстановить навыки ходьбы и закрепить правильную фиксацию стоп.

Начальный лечебный комплекс гимнастических упражнений должен проводить обученный тренер. Но ЛФК нужно выполнять и в домашних условиях. Этому родителей должен также научить тренер.

Целью ЛФК является тренировка мышц и расслабление контрактуры. Гимнастика проводится несколько раз в день и сочетается с массажем. Основные правила выполнения ЛФК для детей следующие:

• гимнастику проводят после выполнения тепловой процедуры;
• упражнения не должны сопровождаться болью и дискомфортом;
• необходимо соблюдать плавность и мягкость выполнения движений.

Укорочение мышц и связок необходимо растягивать растираниями, при этом следует слегка массировать стопу, а снимать гипертонус – поглаживаниями и похлопываниями.

Спорт – еще один метод консервативного лечения. В основном спорт поможет побороть болезнь в более старшем возрасте, когда ребенок умеет ходить и его можно записать в любую секцию, например, на фигурное катание. Спорт помогает не только избавиться от патологии, но и предотвратить ее.

Ярким примером того, как спорт помогает устранить болезнь, является известная фигуристка Кристи Ямагучи, которая начала заниматься фигурным катанием еще в раннем возрасте, имея диагноз «косолапие». И оказалось, не зря! Победа на Олимпийской олимпиаде 1992 года была за ней.

Правильная обувь

Если ребенок подворачивает стопы вовнутрь и врач подтвердил косолапие, в этом случае важно ношение специальной ортопедической обуви.

При таком диагнозе назначают обувь – брейсы, которые оснащены планкой, фиксирующей стопу в естественном положении. Такую обувь можно носить и для профилактики болезни. Использование брейсов назначает врач - ортопед, который и определяет продолжительность и режим ношения.

После окончания лечения брейсами подбирают ортопедическую обувь, которая лишь закрепит результат. Такая обувь должна иметь высокие берцы, что способствует надежной фиксации стопы в правильном положении. Также должны присутствовать ортопедическая стелька, супинатор и каблук Томаса.

Обувь должна быть изготовлена из качественного материала, например, из натуральной кожи. Рекомендовано выбирать те модели, у которых застежки в виде липучек. Это поможет подогнать обувь под полноту ножки и подъем.

Косолапие – это не приговор. Комплексное лечение и, конечно же, спорт, помогут избавиться от болезни.