– хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

МКБ-10

E10-E14

Общие сведения

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения . В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита , краснухи , вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом , диффузным токсическим зобом и др.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

• жажда и сухость во рту , сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
• полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
• полифагия (повышенный аппетит);
• сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи ;
• нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
• судороги в икроножных мышцах;
• нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи , особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах , вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

• диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии ;
• диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
• диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
• диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности . Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
• диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами , разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

• глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
• глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
• гликозилированного гемоглобина - значительно повышается при сахарном диабете;
• С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
• проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

• препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
• бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния - лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
• меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
• ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
• тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

Сахарный диабет относится к числу самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Рассмотрим подробнее признаки сахарного диабета и причины его возникновения.

Сахарный диабет известен еще со времен врачевания до нашей эры. Древние египтяне описывали данное заболевание, как самостоятельную патологию. Древнегреческий ученый Цельс утверждал, что главной причиной сахарного диабета является не правильная работа желудка, а Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу больного на вкус. Врачи древнего Китая придумали свой оригинальный способ диагностики диабета: мочу больного наливали в блюдце и выставляли на улицу. Если осы и пчелы садились на край блюдца, то врачи знали, что в моче больного присутствует сахар.

Сахарный диабет относится к заболеваниям эндокринной системы и характеризуется повышением уровня сахара в крови в результате нарушения выработки поджелудочной железой гормона инсулина. Прогрессирование сахарного диабета приводит к нарушению обменных процессов в организме, поражению нервной системы, кровеносных сосудов и других органов и систем.

Виды и типы сахарного диабета

В зависимости от формы течения заболевания различают:

• Инсулинозависимый сахарный диабет (диабет первого типа) – чаще всего встречается у детей и людей молодого возраста;
• Инсулиннезависимый диабет (диабет второго типа) – чаще всего встречается у людей после 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Данная форма диабета наблюдается в 80% случаев заболевания;
• Вторичный сахарный диабет – симптоматический;
• Диабет беременных женщин – уровень сахара в крови повышен во время беременности, а после родов все приходит в норму;
• Диабет, развивающийся в результате неполноценного и недостаточного питания.

Сахарный диабет инсулинозависимого типа характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, возникающим на фоне недостаточности продуцирования его поджелудочной железой.

Диабет может возникнуть из-за недостатка инсулина

При диагностировании второго типа сахарного диабета речь идет об относительной инсулиновой недостаточности.

Причины развития сахарного диабета первого типа

Сахарный диабет первого типа начинает проявляться клинически после разрушения большей половины клеток островков Лангерганса поджелудочной железы (ответственных за выработку инсулина). У детей и пациентов подросткового возраста прогрессирование заболевания наблюдается намного быстрее, вследствие чего и общее состояние больного резко ухудшается.

Диабет первого типа характеризуется недостаточной выработкой инсулина клетками поджелудочной железы. Инсулин либо вовсе не продуцируется, либо его количество очень мало. Главной функцией данного гормона является обеспечение доставки глюкозы внутрь клеток. Глюкоза – это главный источник энергии для всех тканей и клеток организма. Если глюкоза, по каким либо причинам не поступает внутрь клетки, то она начинает накапливаться в крови в высоких концентрациях, а соответственно, клетки и ткани организма испытывают дефицит энергии (то есть голод). Чтобы компенсировать органам недостаток питательных веществ и углеводов, организм начинает усиленно расщеплять жиры и белки. Именно этот факт способствует внезапному и резкому похуданию больного.

Молекулы глюкозы имеют свойство притягивать к себе воду. Если уровень сахара в организме существенно повышается, то глюкоза с жидкостью усиленно выводится из организма вместе с мочой. Таким образом, больной сахарным диабетом испытывает сильную жажду и заметное обезвоживание организма.

Вследствие активного расщепления жиров, в крови начинают накапливаться жирные кислоты. Печень усиленно использует эти кислоты для обеспечения организма энергией. В результате этого в крови резко увеличивается концентрация кетоновых тел. Кетоновые тела – это продукты распада жиров, а их накопление в крови приводит к развитию кетоза и выраженного обезвоживания. Если на этом этапе больному не начать регидратацию (восполнение дефицита жидкости в организме) и инсулинотерапию, то вскоре развивается кома и последующее отключение жизненно важных органов.

Предрасполагающими факторами, провоцирующими развитие данного заболевания являются:

• Перенесенный эпидемический паротит, вирус краснухи, ветряной оспы и гепатита;
• Наследственная предрасположенность;
• Постоянный прием биодобавок на основе селена.

Причины развития сахарного диабета второго типа

Основными предрасполагающими факторами развития диабета второго типа являются наследственность и избыточный вес.

Ожирение

Если человек страдает ожирением 1 степени, то риск развития заболеваний эндокринной системы увеличивается вдвое. При ожирении 2 степени – в 5 раз, при ожирении 3 степени – более чем в 10 раз!

Наследственный фактор

Если хотя бы у одного из родителей был и есть сахарный диабет, то очень высокая вероятность того, что дети также унаследуют данное заболевание. Сахарный диабет второго типа развивается постепенно с умеренно выраженными клиническими симптомами.

Диабет передается по наследству

Вторичный сахарный диабет

Вторичный форма заболевания может развиваться у человека на фоне таких факторов:

• Длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• Изменение рецепторов клеток, ответственных за доставку инсулина к тканям;
• Сопутствующие болезни поджелудочной железы (панкреатит, опухолевые новообразования на железе, частичное удаление поджелудочной);
• Гормональные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, токсический зоб и феохромацитома).

Как распознать диабет? Первые клинические симптомы

Для данного эндокринного заболевания характерен целый комплекс клинических симптомов. К ним относятся:

• Постоянная жажда больного (в сутки человек может выпить более 5 литров воды);
• Частое мочеиспускание и выраженная олигурия (выделение до 10 литров мочи в сутки);
• Усиленный аппетит, чувство постоянного голода;
• Стремительная потеря массы тела, резкое похудание;
• Быстрая утомляемость и ощущение общей слабости;
• Внезапное ухудшение зрения – появление так называемой «белой пелены» перед глазами;
• Судороги икроножных мышц, беспокоящие больного чаще в ночное время;
• Головокружения и головные боли;
• Снижение полового влечения у женщин и нарушения эректильной функции у мужчин;
• Снижение иммунитета;
• Медленно заживление ран.

Быстрая утомляемость - один из симптомов диабета

В медицине бывали случаи, когда постоянное повышение уровня глюкозы в крови не сопровождалось у больного типичными симптомами сахарного диабета – жаждой и увеличением суточного диуреза. Только по мере прогрессирования заболевания пациенты отмечали у себя присутствие головокружений и постоянной слабости, ухудшения зрения, стремительного похудания и длительного заживления ран на коже. Именно эти симптомы часто заставляют обратиться больного к врачу.

Начало инсулинозависимого типа заболевания характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса и выраженным обезвоживанием организма. Таким больным нужно немедленно оказывать медицинскую помощь и вводить препараты инсулина. Без своевременного врачебного вмешательства у больного стремительно нарастает кетоацидоз в крови, а затем он впадает в кому.

Осложнения диабета

Если люди с данным заболеванием игнорируют назначения врача и безответственно относятся к состоянию своего здоровья, то на фоне прогрессирования сахарного диабета в скором времени развиваются тяжелые осложнения. В первую очередь заболевание поражает сердечнососудистую систему, органы зрения, почки и нервную систему.

Поражения сердца и сосудов

При прогрессировании диабета в первую очередь осложнения поражают сердечнососудистую систему. Примерно в 70% случаев, больные диабетом умирают в результате инсульта или инфаркта. Это обусловлено тем, что диабет вызывает тяжелые поражения крупных артерий, ответственных за кровоснабжение сердечной мышцы и магистральных сосудов.

Кроме этого, прогрессирование диабета и повышенный уровень сахара в крови приводит к заболеваниям ступней, микротрещинам конечностей, вследствие чего развивается гангрена. При развитии гангрены хирурги проводят ампутацию пораженной конечности, чтобы не допустить дальнейшего омертвения здоровых тканей.

Медики утверждают, что своевременная диагностика заболевания и ответственное выполнение всех врачебных рекомендаций способно предотвратить развитие осложнений.

Влияние диабета на органы зрения

Сахарный диабет, при отсутствии своевременного лечения, приводит к полной утрате зрения больного. По мере прогрессирования заболевания у пациента могут возникать другие заболевания глаз – повышение внутриглазного давления, катаракта и диабетическая ретинопатия. Последнее заболевание является самым частым осложнением зрительной системы при диабете. Своевременное посещение окулиста в 90% случаев предотвращает развитие слепоты у диабетиков.

Поражения выделительной системы и почек

Эндокринное заболевание поджелудочной железы является одной из основных причин развития почечной недостаточности. Чтобы предотвратить развитие данного осложнения необходимо принимать препараты, способствующие оттоку мочи и нормализации кровяное давление (диуретики).

Патологии нервной системы

Особенно часто при сахарном диабете риску развития осложнений подвержена нервная система, а точнее, нервные окончания конечностей. Такая патология приводит к снижению чувствительности конечностей и появлению онемения и жжения рук и ног.

Кроме этого, поражение ЦНС при диабете может спровоцировать нарушения пищеварительной функции и работы органов репродуктивной системы.

Как не допустить развития осложнений?

Если осложнения данного заболевания были диагностированы у больного на раннем этапе их появления, то их легко устранить при помощи медикаментозных препаратов. Таким образом, образ жизни больного несколько меняется: например, при развивающейся нефропатии (поражении почечных канальцев) пациент должен ежедневно принимать препараты, которые помогут предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.

Диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать у больного сахарный диабет достаточно исследовать анализ крови, при котором определяют уровень глюкозы. При выявлении натощак у пациента уровня глюкозы в крови менее 7 ммоль/л, но больше, чем 5,6 ммоль/л дополнительно назначают проведение теста на толерантность к глюкозе. Тест заключается в следующем: больной сдает кровь натощак, медики определяют уровень глюкозы в крови, после чего человеку предлагается кусочек сахара. Еще один анализ крови берут у данного больного через 2 часа. Если показатели глюкозы в крови увеличились до 11,1 ммоль/л, то можно с уверенностью диагностировать сахарный диабет. Если показатели глюкозы в крови меньше 11,1 ммоль/л, но больше 7,8 ммоль/л, то речь идет о нарушении толерантности организма к углеводам. При низких показателях уровня глюкозы, но при этом выше нормы, исследование повторяют через 3 месяца, а больного ставят на учет к эндокринологу.

Для постановки диагноза выявляется уровень глюкозы в крови

Лечение сахарного диабета

Метод лечения диабета во многом зависит типа заболевания. При диагностировании сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого) больному назначают препараты инсулина, чтобы компенсировать дефицит гормона в организме.

При выявлении инсулиннезависимого диабета (диабета второго типа) лечение начинают с коррекции рациона питания и антидиабетических медикаментов.

По мере прогрессирования сахарного диабета больному назначают инсулинотерапию. Чаще всего потребность организма в инсулине полностью удовлетворяется препаратами человеческого гормона. К таким препаратам относится рекомбинантный человеческий инсулин.

Для лечения используют препараты короткого действия, инсулины средней продолжительности воздействия и пролонгированные препараты (длительного действия). Чаще всего препараты инсулина вводят подкожно, но можно вводить и внутримышечно и в вену.

Сахарный диабет у женщин

Проявления сахарного диабета у женщин имеет некоторую отличительную особенность. Часто пациентка не подозревает о развитии диабета, а поводом обращения к врачу является выраженный зуд наружных половых органов. Этот признак часто появляется первым при прогрессировании сахарного диабета у женщин. Пациентки часто принимают зуд наружных половых органов за венерическую инфекцию и спешат на прием к венерологу. В ходе обследования у женщины обнаруживается повышенное содержание уровня глюкозы в крови.

Опасность заражения диабетом

Многих людей очень волнует вопрос, можно ли заразиться сахарным диабетом от больного при контакте с ним? Нет, это лишь глупый миф. Сахарный диабет – это не грипп и не острая респираторная инфекция. Это заболевание обусловлено тяжелыми нарушениями в островках Лангерганса поджелудочной железы, вследствие чего инсулин прекращает продуцироваться или вырабатывается в недостаточном количестве. Сахарный диабет не передается через рукопожатия, использование предметов личной гигиены больного или воздушно-капельным путем.

Сахарный диабет также называют «болезнью цивилизации», так как причиной ее возникновения часто становится злоупотребление различными фаст-фудами, сдобной выпечкой и газированными сладкими напитками.

Питание при сахарном диабете

Естественно, сахарный диабет вносит множественные коррективы в образ жизни человека, и в первую очередь это касается рациона питания больного. При игнорировании указаний специалиста, касаемо некоторых ограничений в пище, заболевание провоцирует резкое ухудшение состояния здоровья пациента. Первое от чего необходимо отказаться людям с заболеванием сахарный диабет – это сахар.

Больные диабетом должны заботиться о своем рационе

Больным сахарным диабетом показана лечебная диета № 9. Эта диета характеризуется ограничением в рационе питания больного человека легкоусваиваемых углеводов и предупреждением возможных нарушений жирового обмена вследствие прогрессирования сахарного диабета.

Больному рекомендовано принимать пищу 5 раз в день небольшими количествами, лучше через определенные промежутки времени. Человеку с сахарным диабетом совершенно недопустимо пропускать приемы пищи, по каким либо причинам. Это может очень негативно сказаться на состоянии его здоровья.

Диета № 9

Рацион питания больного сахарным диабетом состоит из следующих блюд:

Первые горячие блюда

Супы и борщи для больного сахарным диабетом пациента готовятся на воде, с добавлением в тарелку отварного мяса нежирных сортов. Отлично подходят для питания мясо кролика, грудка индейки, филе курицы и говядина. Очень полезно есть на обед суп, сваренный на овощном бульоне. Таким образом, больной не только не нагрузит поджелудочную железу лишней работой, но и обогатит организм витаминами.

Вторые блюда

В качестве гарнира к отварному мясу нежирных сортов можно приготовить кашу на воде. Особенно полезными являются гречневая каша, перловая, овсяная, пшеничная и ячневая. Очень полезно в качестве перекуса на полдник есть пшеничные отруби, предварительно залитые теплым молоком.

Кисломолочная продукция хорошо влияет на работу пищеварительной системы, что очень важно при сахарном диабете. Предпочтение нужно отдать кефиру, нежирному творогу, не соленому и не острому твердому сыру.

Можно также подавать больному каши с добавлением молока, но обязательно сваренные на воде. В молочную кашу можно добавлять кусочек сливочного масла.

Овощи и фрукты

Людям, больным сахарным диабетом, можно включить в рацион питания таки овощи и фрукты: помидоры, огурцы, листья салата, кабачки, тыкву, немного баклажанов, яблоки зеленых сортов, финики и инжир. Бананы, виноград и клубнику не стоит употреблять, или пробовать в очень ограниченных количествах, так как эти фрукты и ягоды особенно богаты фруктозой и углеводами, а злоупотребление ими может резко ухудшить состояние больного.

Напитки при сахарном диабете

Больным сахарным диабетом нужно отказаться от черного чая, какао и кофе. Можно пить кофейный напиток с добавлением молока. Разрешено употреблять отвар шиповника, зеленый чай, овощные и фруктовые соки (из списка разрешенных овощей и фруктов), минеральную не газированную воду.

Список продуктов, которые категорически запрещено употреблять людям с сахарным диабетом:

• Шоколадные конфеты;
• Сосиски и копченая колбаса;
• Жирная рыба (типа скумбрии и лосося);
• Красная икра;
• Майонезы, кетчупы, маргарин;
• Пряности, специи, уксус;
• Консервы;
• Домашнее варенье.

Как разнообразить меню при сахарном диабете?

Люди, которым ставят диагноз «сахарный диабет» жалуются, что их рацион питания очень однообразен, а пища вся пресная и не вкусная. Это свершено неоправданное заявление. Обладая желанием и кулинарными способностями можно вполне полноценно, вкусно и правильно питаться. Ниже приведено примерное меню для больных сахарным диабетом. Можно взять это меню за основу, ежедневно меняя и добавляя продукты из разрешенного списка.

Завтрак: рисовая молочная каша, сваренная на воде (молоко добавить непосредственно в тарелку), хлеб с маслом и чай.

Второй завтрак: галетное печенье и стакан нежирного натурального йогурта.

Обед: салат из отварной свеклы с добавлением растительного масла, овощной суп с кусочком отварного мяса курицы.

Полдник: сырники на пару, яблоко, отвар шиповника.

Ужин: отварная рыба, овощной салат со сметаной

На ночь: стакан кефира или молока.

Как видите, рацион довольно разнообразный. Конечно, в первое время больной будет испытывать определенные трудности с разрешенными и запрещенными продуктами, но вскоре он привыкнет.

Контроль уровня сахара в крови в домашних условиях

Больной сахарным диабетом не может постоянно находиться под контролем врачей, а, как известно, уровень глюкозы в крови нужно постоянно придерживать примерно на одинаковом уровне. Важно следить, чтобы не было резких перепадов уровня глюкозы в крови – гипергликемии и гипогликемии. Вследствие таких скачков у больного начинают стремительно поражаться сосуды, органы зрения и нервная система.

Без инсулина глюкоза не может расщепляться на необходимые организму вещества. Печень начинает усиленно продуцировать глюкозу, полагая, что критическое состояние организма обусловлено именно недостатком энергии. От переизбытка глюкозы и накопления ее в организме начинается накапливание кетоновых тел.

Если показатели глюкозы превышают показатели кетоновых тел в крови, то у больного развивается гипергликемическая кома.

Если кетоновые тела превышают количество глюкозы в крои, то у больного развивается кетоацидотическаякома.

Важно учитывать и тот факт, что развитие коматозного состояния не всегда вызвано у больного вследствие накопления глюкозы или кетоновых тел в крови. Впасть в кому больной может из-за передозировки инсулина. Таким образом, речь идет о гипогликемической коме.

Признаки комы

К первым признакам развивающейся комы относят:

• Увеличение жажды и количества мочеиспусканий;
• Нервное перевозбуждение, впоследствии сменяющееся вялостью;
• Нарастание слабости и вялости;
• Головная боль;
• Отсутствие аппетита и тошнота;

Если у больного наблюдаются такие признаки в течение 12-24 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Без своевременного лечения у пациента развивается истинная кома. Клиническими признаками истинной диабетической комы являются:

• Нарастающее безразличие к происходящему вокруг;
• Нарушение сознания (апатия с периодами нервного возбуждения);
• Отсутствие реакции на раздражители.

При осмотре больного врач обнаруживает выраженную сухость кожи, ослабление пульса на крупных артериях, хорошо ощутимый запах ацетона изо рта (при развитии гипергликемической и кетоацидотической комы), падение артериального давления, размягчения глазных яблок. Кожа больного теплая на ощупь.

При развитии комы вследствие передозировки инсулина (гипогликемической) клинические признаки совершенно другие. При приближении коматозного состояния больной ощущает сильный голод, дрожь в конечностях и теле, нарастающую слабость, беспокойство и внезапную потливость.

Если во время ощущения этих признаков больному не дать выпить сладкого чая, съесть шоколадной конфеты или другого «быстрого» углевода, то у пациента наблюдается потеря сознания и судороги. При осмотре врач отмечает повышенный тонус мышц, влажность кожи и отсутствие запаха ацетона изо рта.

Первая помощь при развитии комы

Как правило, люди с сахарным диабетом хорошо знают, что бывает в случае неправильного введения инсулина или повышения уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. При нарастающих признаках и симптомах коматозного состояния такие больные знают, что нужно делать. Люди, которые пытаются оказать первую медицинскую помощь больному с нарастающими симптомами комы, должны спросить у самого пациента, что ему в этом случае помогает.

Категорически запрещается при развитии коматозного состояния препятствовать больному ввести себе инсулин (некоторые люди расценивают это как неадекватное поведение), а также медлить с вызовом бригады скорой помощи, полагаясь, что больной сам знает, что делать в этих ситуациях.

Доброго времени суток, дорогие друзья! В условиях нашей медицины и доступности интернета во многих вопросах приходится разбираться самому. Чтобы вы не запутались в обилии информации, предлагаю вам надежный и точный источник от специалиста.

Поговорим о начальных симптомах и признаках сахарного диабета у взрослых, какие бывают первые проявления на коже и в других органах начинающегося заболевания. Я очень надеюсь, что после прочтения статьи вы получите исчерпывающие ответы на свои вопросы.

Как распознать первые симптомы сахарного диабета

Ранние сигналы сахарного диабета могут появиться в любом возрасте. Вовремя распознать и начать лечение можно, только зная начальные проявления недуга. Уверена, что вы знаете о существовании разных типов сахарного диабета, например, диабета молодых и диабета взрослых или пожилых людей. В медицине их чаще разделяют на: сахарный диабет 1 или 2 типа. Но типов гораздо больше, чем вы думаете.

И хотя причины появления этих типов диабета разные, но первичные проявления одинаковы и связаны с действием повышенного уровня глюкозы в крови. Имеется различие в скорости появления 1 или 2 типа сахарного диабета, степени выраженности, но основные симптомы будут одни и те же.

Сахарный диабет 2 типа , который часто вызывается нечувствительностью к инсулину, может длительное время протекать практически бессимптомно. Когда при этом типе в результате истощения резервов поджелудочной железы развивается нехватка гормона инсулина, то проявление диабета становятся более выраженным, что заставляет обращаться за медицинской помощью.

Но к этому моменту, к сожалению, уже успели развиться основные сосудистые осложнения, порой необратимые. Узнайте , чтобы своевременно предотвратить осложнения.

Начальные признаки сахарного диабета

Рассмотрим самые частые и основные проявления сахарного диабета у взрослого человека.

Жажда и частое мочеиспускание

Люди начинают жаловаться на сухость и металлический вкус во рту, а также жажду. Могут выпивать по 3-5 литров жидкости в день. Одним из первых знаков сахарного диабета считают частое мочеиспускание, которое может усиливаться в ночные часы.

С чем связаны эти признаки сахарного диабета? Дело в том, что при превышении уровня сахара в крови в среднем выше 10 ммоль/л, он (сахар) начинает переходить в мочу, уводя за собой воду. Поэтому пациент много и часто мочится, организм обезвоживается, и появляются сухость слизистых и жажда. Отдельная статья — рекомендую прочитать.

Тяга к сладкому как симптом

У некоторых людей отмечается повышенный аппетит и чаще всего хочется больше углеводов. Это может быть связано с двумя причинами.

• Первая причина — это избыток инсулина (СД 2 типа), который прямо влияет на аппетит, усиливая его.
• Вторая причина — это «голодание» клеток. Так как глюкоза для организма - основной источник энергии, то при непоступлении ее в клетку, что возможно как при дефиците, так и при нечувствительности к инсулину, образуется голод на клеточном уровне.

Признаки диабета на коже (фото)

Следующий сигнал сахарного диабета, который появляется одним из первых, - это зуд кожи, особенно промежности. Человек с сахарным диабетом часто подвержен инфекционным заболеваниям кожи: фурункулезам, грибковым заболеваниям.

Врачами описано более 30 видов дерматозов, которые могут возникать при диабете. Их можно разделить на три группы:

• Первичные — возникшие вследствие метаболических нарушений (ксантоматоз, некробиоз, диабетические пузыри и дерматопатии и пр.)
• Вторичные — при присоедини бактериальной или грибковой инфекции
• Проблемы с кожей на фоне лечения препаратами, т. е. аллергические и побочные реакции

Диабетическая дерматопатия — самое частое кожное проявление при сахарном диабете, которое проявляется папулами на передней поверхности голени, коричневатого цвета и размером 5-12 мм. Со временем они превращаются в пигментированные атрофические пятна, которые могут бесследно исчезать. Лечение не проводится. На фото ниже признаки диабета на коже в виде дермопатии.

Диабетический пузырь или пузырчатка возникает довольно редко, в качестве проявления сахарного диабета на коже. Он возникает спонтанно и без покраснения на пальцах, кистях и стопах. Пузыри бывают разных размеров, жидкость прозрачная, не инфицированная. Обычно заживают без рубцов через 2-4 недели. На фото представлен пример диабетического пузыря.

Ксантома возникает при нарушении липидного обмена, которое часто сопровождает диабет. Кстати, основную роль играют повышенные триглицериды, а не холестерин, как считают некоторые. На сгибательных поверхностях конечностей развиваются бляшки желтоватого цвета, кроме этого эти бляшки могут образовываться на лице, шее и коже груди.

Липоидный некробиоз редко возникает как симптом сахарного диабета на коже. Для него характерна очаговая липидная дистрофия коллагена. Чаще возникает при 1 типе диабета задолго до начала явных признаков. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 15 до 40 лет и преимущественно у женщин.

Наблюдаются крупные очаги поражения на коже голеней. Начинается с синюшно-розовых пятен, которые потом разрастаются в овальные, четко очерченные индуративно-атрофические бляшки. центральная часть слегка западает, а край возвышается над здоровой кожей. Поверхность гладкая, может шелушится по краям. Иногд в центре возникает изъязвление, которое может болеть.

Лечения на данный момент не существует. Применяют мази улучшающие микроциркуляция и липидный обмен. Часто помогает введение в пораженную зону кортикостероидов, инсулина или гепарина. Иногда применяют лазеротерапию.

Кожный зуд , а также нейродермит может возникать задолго до самого появления диабета. Исследования показывают, что может пройти от 2 месяцев до 7 лет. Многие считают, что при явном сахарном диабете зуд кожи является обычным делом, но как оказалось, что наиболее интенсивный и упорный при скрытой форме диабета.

Чаще всего чешутся складки живота, паховые области, локтевые ямки и межъягодичная впадина. Зудит обычно только с одной стороны.

Грибковые поражения кожи при диабете

Кандидоз, в простонародье молочница, очень частая проблема в диабетологии, можно сказать угрожающий знак. В основном кожа подвергается поражению грибами рода Candida albicans. Встречается по большей части у пожилых людей и очень полных пациентов. Локализуется в крупных складках кожи, между пальцами рук и ног, на слизистых полости рта и гениталий.

Сначала в складке появляется белая полоска слущивающегося рогового слоя, затем присоединяется появления трещин и эрозий. Эрозии гладкие в центре синюшно-красного цвета, а по периметру белый ободок. Вскоре около главного очага появляются так называемые «отсевы» в виде пустул и пузырьков. Они встрываются и тоже превращаются в эрозии, склонные к слиянию процесса.

Подтверждение диагноза простое — положительный посев на кандидоз, а также визуальное определение грибов при микрокопическом исследовании. Лечение заключается в обработке пораженных участков спиртовыми или водными растворами метиленовой синьки, бриллиатовой зелени, жидкостью Кастеллани и мазями, содержащие борную кислоту.

Также назначаются антимикотические мази и препараты внутрь. Лечение продолжается до полного исчезновения измененных участков и в течении еще одной недели для закрепления результата.

Стоматологические проблемы

Одним из явных симптомов начинающегося диабета могут быть проблема с зубами, а также частые стоматиты и пародонтоз. Эти проблемы возникают на фоне обсеменения дрожжевыми грибами рода Кандида, а также увеличении числа популяции патогенной флоры во рту из-за снижения защитных свойств слюны.

Симптомы диабета и зрение

Изменение массы тела

Среди признаков диабета может быть либо похудание, либо, наоборот, набор веса. Резкое и не объяснимое снижение веса случается при абсолютном дефиците инсулина, который имеет место быть при 1 типе диабета.

При 2 типе диабета собственного инсулина более чем достаточно и человек со временем вес только набирает, потому что инсулин играет роль анаболического гормона, который стимулирует запасание жира.

Синдром хронической усталости при диабете

В связи с нарушением обмена углеводов у человека возникает ощущение постоянной усталости. Снижение работоспособности связано и с голоданием клеток, и с токсическим воздействием избыточного сахара на организм.

Вот такие изначальные признаки сахарного диабета существуют, причем порой неважно какого типа этот диабет. Различие будет только в скорости нарастания этих симптомов и степени выраженности. Как лечить и , читайте в следующих статьях, следите за обновлениями.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Сахарный диабет – это заболевание, в основе которого лежит недостаток гормона инсулина, обусловленный воздействием ряда факторов (иммунных, эндокринных, генетических, факторов внешней среды). Этой болезнью страдают 5 % населения развитых стран, причем число заболевших стремительно растет. Смертность от диабета стоит на 3 месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Что такое инсулин?

Инсулин - это гормон, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы и учавствует во всех видах обмена веществ.

Инсулин представляет собой гормон белковой природы, который вырабатывается и накапливается в β-клетках поджелудочной железы. Этот гормон обладает способностью влиять на все виды обмена – углеводный, белковый, жировой.

Расщепляется инсулин в печени, почках и в жировой ткани.

Основным стимулятором его секреции является глюкоза.

Почему развивается диабет?

– генетически обусловленное заболевание.

Диабет І типа возникает вследствие выработки организмом антител, поражающих клетки поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин.

При диабете ІІ типа клетки жировой, мышечной и многих других тканей нечувствительны к инсулину, т. к. в их мембране заблокированы рецепторы к этому гормону.

Провоцирующими факторами при диабете I типа являются некоторые вирусные инфекции (паротит, краснуха, цитомегаловирусная инфекция), диабет же ІІ типа зачастую развивается на фоне ожирения.

Симптоматика и клиническое течение заболевания

Дефицит инсулина может наступить остро или протекать в хронической форме.

При остром дефиците инсулина отмечаются:

• сухость во рту, жажда;
• сухость кожи;
• снижение веса на фоне повышенного аппетита;
• слабость, сонливость;
• кожный зуд;
• фурункулез.

При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения больной впадает в гипергликемическую кому.

Хронический дефицит не отличается выраженной симптоматикой, он протекает длительно и завершается осложнениями заболевания в виде:

• поражения сетчатки (диабетическая ретинопатия) – проявляется ухудшением зрения, часто появляется пелена перед глазами;
• поражения почек (диабетическая нефропатия) – проявляется появлением белка в моче, постепенным прогрессированием почечной недостаточности;
• поражения периферических нервов (диабетическая нейропатия) – проявляется покалыванием, болью в конечностях;
• поражения сосудов (диабетическая ангиопатия) – проявляется зябкостью, похолоданием конечностей, судорогами в них, трофическими язвами.

Особенности течения сахарного диабета I типа

• Характеризуется выраженными клиническими проявлениями.
• Развивается в основном у молодых – в возрасте до 30–35 лет.
• Плохо поддается лечению.
• Начало заболевания зачастую острое, иногда манифестируется комой.
• При получении терапии инсулином обычно заболевание компенсируется – возникает так называемый медовый месяц диабетика, то есть наступает ремиссия, при которой больной не нуждается в инсулине.
• После вирусной инфекции или других провоцирующих факторов (стрессов, физических травм) диабет развиваются вновь – возникают признаки его декомпенсации с последующим развитием осложнений.

Клинические особенности сахарного диабета II типа

• Развивается без признаков декомпенсации, постепенно.
• Чаще болеют лица старше 40 лет, чаще женщины.
• Ожирение – одно из первых проявлений болезни и фактор риска одновременно.
• Обычно больные о своем заболевании и не догадываются. Повышенный уровень глюкозы в крови диагностируется при обращении их к невропатологу – по поводу нейропатий, гинекологу – по причине зуда промежности, дерматологу – при грибковых поражениях кожи.
• Чаще заболевание протекает стабильно, клинические проявления умеренно выражены.

Диагностика сахарного диабета

Главный лабораторный признак сахарного диабета - повышение уровня сахара в крови натощак.

1. Определение уровня глюкозы в крови. Нормальное значение – 3,3–5,5 ммоль/л.
2. Определение уровня глюкозы в моче. В норме сахар в моче не определяется.
3. Определение кетоновых тел в крови. В норме – не более 0,1 ммоль/л.
4. Определение кетоновых тел и ацетона в моче. В норме – следы кетоновых тел.
5. Анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина. Норма – 4–6 %.
6. Определение ИРИ (иммунореактивного инсулина). Нормальное значение – 86–180 нмоль/л. При диабете І типа – снижен, при диабете ІІ типа – в норме или повышен.
7. Анализ мочи – для диагностики поражения почек.
8. Капилляроскопия кожи, ультразвуковая допплерография – для диагностики повреждения сосудов.
9. Осмотр глазного дня – для диагностики поражений сетчатки.

Если полученные результаты сомнительны (т. е. не позволяют точно определиться с диагнозом), проводят тест толерантности к глюкозе: измеряют уровень гликемии натощак, затем дают больному углеводную нагрузку (так называемый пробный завтрак), через 2 часа после которого снова смотрят уровень глюкозы. При сахарном диабете уровень глюкозы в крови натощак будет более 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после пробного завтрака – более 11,1 ммоль/л.

Принципы лечения

При возникновении первых симптомов данного заболевания рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу и обследоваться с целью подтверждения диагноза, после чего необходимо сразу же начинать комплексное лечение.

Общим в терапии обоих типов заболевания является диета, основой которой является исключение из рациона всех легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Питание – дробное, мелкими порциями.

Обязательным компонентом лечения больных диабетом I типа является инсулин. Дозировка его подбирается индивидуально в зависимости от веса больного, уровня сахара в его крови и наличия осложнений заболевания.

Уровень глюкозы больных диабетом II типа в отдельных случаях может быть нормализован лишь соблюдением диеты. Основной массе больных назначаются таблетированные сахароснижающие препараты. В случае тяжелого течения заболевания лица, страдающие этим типом диабета, вынуждены также получать инсулин.

Излечить диабет, к сожалению, невозможно, но поддержание уровня глюкозы в крови в нормальных пределах значительно облегчит состояние больного и надолго продлит его жизнь.

К какому врачу обратиться

Сахарный диабет I и II типов лечит врач-эндокринолог, но если диагноз еще не установлен - можно обратиться и к терапевту/педиатру для первоначального обследования. Дополнительно больного консультируют невролог, офтальмолог, дерматолог, гинеколог, сосудистый хирург. Больному с диабетом важно посещать специальные курсы - «Школу диабета», где его научат жить с этим заболеванием, сохраняя удовлетворительное качество жизни.