Tovuti hutoa habari ya kumbukumbu kwa madhumuni ya habari tu. Utambuzi na matibabu ya magonjwa inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa mtaalamu. Dawa zote zina contraindication. Ushauri wa kitaalam unahitajika!

Watoto ni viumbe wazuri ambao mara nyingi hutufanya sisi wazazi kuwa na wasiwasi sana. Mama na baba hulipa kipaumbele maalum kwa afya ya jumla ya watoto wao wapendwa. Hii haishangazi, kwa kuwa tu mtoto mwenye afya anaweza kuwa na furaha ya kweli. Kwa bahati mbaya, mambo hayaendi vizuri kila wakati. Maradhi haya au mengine mara nyingi hupasuka katika maisha ya mtoto, na ghafla kabisa. Watoto hao ambao siku baada ya siku hufuata sheria zote za maisha ya afya sio ubaguzi. tovuti) watazungumza juu ya magonjwa kama vile papilari na cortical. nekrosisi figo kwa watoto. Baada ya kusoma habari iliyotolewa, unaweza kujua kila kitu unachohitaji kuhusu sababu za maendeleo, dalili, uchunguzi, pamoja na mbinu za kutibu magonjwa haya.

Je, ni necrosis ya papilari ya figo kwa watoto?

Kwa kweli, hali hii katika hali nyingi ni matokeo ya magonjwa kama vile kisukari mellitus, pyelonephritis, nephrolithiasis, shinikizo la damu na wengine. Mara chache sana, ugonjwa huu hujifanya kuwa ugonjwa wa msingi wa figo. Kwa ugonjwa huu ina maana ya hali ambayo kuna ugonjwa wa wazi wa mzunguko wa damu moja kwa moja katika piramidi za figo. Madaktari wa kisasa na wataalam hufautisha aina mbili za ugonjwa huu - hizi ni necrosis ya nchi moja na ya nchi mbili.

Nekrosisi ya gamba la figo ni nini?

Hali hii ina sifa ya uharibifu wa mishipa ya arcuate ya interlobular, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya necrosis ya ischemic ya tishu nzima ya figo. Tunatoa mawazo yako kwa ukweli kwamba ugonjwa huu unazingatiwa, kama sheria, kwa watoto wachanga tu.

Ni sababu gani za necrosis ya papilari na cortical?

Kuhusu hali ya kwanza, hutokea kama matokeo ya kufichua mwili wa mtoto Escherichia coli. Uambukizi unaweza kutokea wote kwa njia ya mawasiliano na hematogenous. Ikiwa tunazungumza juu ya sababu za ukuaji wa hali ya pili, basi katika kesi hii, maambukizo ya bakteria kama vile staphylococcus, maambukizo ya meningococcal, streptococcus na wengine wengine ni lawama.

Je, ni udhihirisho wa kliniki wa necrosis ya papillary ya figo?

Dalili za kwanza kabisa za ugonjwa huu huchukuliwa kuwa ni kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa ustawi wa jumla wa mtoto dhidi ya asili ya ugonjwa kuu. Mtoto ana homa, baridi na oligoanuria. Kwa kuongeza, uso pia una hematuria, leukocyturia na bacteriuria. Katika mkojo wa watoto kama hao, unaweza kuona sehemu tofauti za papillae ya figo. Katika uwepo wa ugonjwa huu, mtoto pia anasumbuliwa na hisia kali za maumivu, ambazo zinaweza kuzingatiwa wote ndani ya tumbo, na nyuma ya chini, au katika eneo la figo yenyewe. Wakati wa kupitisha vipimo vya mkojo, pia kuna leukocytosis ya wazi.

Ni dalili gani za necrosis ya gamba la figo kwa watoto?

Ishara za kawaida za ugonjwa huu ni pamoja na: hyperazotemia, oligoanuria, matatizo ya electrolyte, pamoja na dalili nyingine zinazozingatiwa katika kushindwa kwa figo. Kumbuka kwamba nguvu ya udhihirisho wa ishara hizi zote moja kwa moja inategemea kiwango cha mchakato wa necrotic.

Je, hali hizi hutambuliwaje?

Ili kutambua patholojia hizi, njia ya uchunguzi kama urography ya excretory hutumiwa. Urografia wa kinyesi ni njia ya X-ray ya kuchunguza njia ya mkojo, ambayo inategemea uwezo wa figo kutoa vitu fulani vya radiopaque.

Je, ni matibabu gani ya maradhi haya?

Kwa ajili ya matibabu ya necrosis ya papillary, inahusisha matibabu ya maambukizi ya bakteria yaliyopo. Katika kesi hiyo, mtoto mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya na wigo mpana wa hatua ya antimicrobial. Lakini katika kesi ya necrosis ya cortical, katika nafasi ya kwanza, jitihada zote zinaelekezwa kwa kuondoa ishara za kushindwa kwa figo kali. Katika kesi hiyo, tiba ya antibacterial na dalili huja kuwaokoa, kwa kuzingatia matumizi ya antihypertensive, pamoja na dawa za diuretic.

Hii ni uharibifu wa papillae ya figo, kutokana na ischemia ya piramidi za Malpighian. Inaonyeshwa na matukio ya colic ya figo, maumivu ya kuumiza katika nyuma ya chini, hematuria, kutokwa kwa papillae ya necrotic. Inatambuliwa kwa usaidizi wa uchambuzi wa jumla na wa bakteria wa mkojo, urography ya excretory, ureteropyeloscopy. Tiba ya antibacterial, vasodilators ya pembeni, anticoagulants, antiaggregants, vidhibiti vya membrane, antioxidants, hemostatics, venotonics imewekwa kwa ajili ya matibabu. Ikiwa ni lazima, catheterization na stenting ya ureter, pelvis, decapsulation ya figo, nephrostomy, nephrectomy ya sehemu na jumla hufanyika.

ICD-10

N17.2 Kushindwa kwa figo kali na necrosis ya medula

Habari za jumla

Ugonjwa huo ulielezewa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1877 na daktari wa Ujerumani na mtaalamu wa magonjwa Nikolaus Friedreich. Necrosis ya figo ya papilari (necrotizing papillitis, necrosis ya papillae ya figo), kulingana na vyanzo mbalimbali, hugunduliwa katika 0.3-1% ya wagonjwa katika hospitali za urolojia na nephrological. Kwa wale wanaosumbuliwa na pyelonephritis, kuenea kwa patholojia hufikia 3%.

Wanawake huwa wagonjwa mara mbili kuliko wanaume. Katika nusu ya kesi, necrosis ya papillary hutokea katika umri wa miaka 30-40. Katika 75% ya wagonjwa, papillitis ya necrotizing inakua kwa muda mrefu na ongezeko la polepole la kushindwa kwa figo. Katika 58% ya kesi, mchakato wa uchochezi-uharibifu ni nchi mbili. Kulingana na matokeo ya uchunguzi, uharibifu wa ischemic wa sehemu ya juu ya piramidi za Malpighian unahusishwa na ugonjwa wa kisukari na anemia ya seli ya mundu, lakini katika miaka ya hivi karibuni imezidi kutokea katika hali nyingine za patholojia.

Sababu

Necrotizing papillitis ni ugonjwa wa polyetiological unaoendelea dhidi ya asili ya hali nyingine za patholojia au ulaji wa vitu vya nephrotoxic. Sharti la kutokea kwa necrosis ni sifa za muundo wa anatomiki wa dutu ya medula - hypoxia ya papilae ya figo inawezeshwa na mchanganyiko wa mishipa duni ya muundo wa anatomiki na shinikizo la juu la kiosmotiki katika eneo hili. Wataalamu katika uwanja wa urolojia wa kisasa na nephrology wameanzisha vikundi kadhaa vya sababu zinazosababisha uharibifu wa papilari:

• Ugavi wa damu usioharibika kwa ubongo. Ukosefu wa damu kwa vifaa vya papilari huzingatiwa na mabadiliko katika ukuta wa mishipa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa atherosclerosis, kisukari mellitus, na vasculitis. Ischemia ya miundo ya papilari hukasirishwa na magonjwa ambayo thrombosis ya microvessels ya figo inawezekana, mara nyingi anemia ya seli ya mundu ni ngumu na papillitis ya necrotic, mara nyingi - coagulopathy, DIC na hali nyingine za hypercoagulable.
• Kuongezeka kwa shinikizo la intrapelvic. Kwa kizuizi cha njia ya mkojo, utokaji wa mkojo unafadhaika na mkusanyiko wake katika mfumo wa pelvis. Matokeo ya reflux ya pyelorenal huchangia kwenye mbegu ya papillae ya figo na bakteria zilizomo kwenye mkojo, na mwanzo wa mmenyuko wa uchochezi. Katika hali nyingi, shinikizo la damu la pelvic hutengenezwa wakati ureter imefungwa na jiwe, neoplasm, kuunganisha kwa ajali wakati wa upasuaji, na kuwepo kwa fistula ya ureterovaginal.
• Magonjwa ya purulent ya figo. Kuvimba kwa sekondari ya vilele vya piramidi za figo huchanganya mwendo wa michakato kali ya uharibifu wa purulent. Uzazi mkubwa wa vimelea vya kuambukiza ambavyo hutoa exotoxins ya proteolytic huchangia kuundwa kwa infiltrates ya purulent na kuyeyuka kwa parenkaima ya figo, kuhusika katika uharibifu wa papillae. Necrosis ya papilari inaweza kuendeleza dhidi ya historia ya pyelonephritis, nephritis ya apostematous, pyonephrosis, carbuncle ya figo, jipu.
• nephropathy ya dawa. Utumiaji usiodhibitiwa wa muda mrefu wa dawa fulani za kutuliza maumivu na antipyretics za dukani husababisha usumbufu wa mtiririko wa damu wa medula, kuzorota kwa utiririshaji wa gamba la gamba na medula, na ukuzaji wa nephropathy ya kutuliza maumivu. Katika hali mbaya zaidi, dhidi ya historia ya mabadiliko yaliyotamkwa katika vyombo vya moja kwa moja vinavyolisha papillae ya figo, uharibifu wao mkubwa wa ischemic hutokea. NSAIDs pia zina athari ya sumu ya moja kwa moja kwenye medula ya figo, ambayo huzidisha michakato ya necrotic ya papilari.

Pathogenesis

Kuna njia tatu kuu za pathogenetic kwa maendeleo ya necrosis ya papilari ya figo - angiopathic, vasocompressive, kuambukiza, ambayo mara nyingi huchanganyika na kila mmoja, na kusababisha infarction ya ischemic ya medula na fusion yake ya purulent inayofuata na kukataliwa kwa raia wa necrotic. Kupunguza lumen ya arterioles papilari kutokana na thickening ya intima, thickening ya ukuta, compression na purulent foci au interstitium infiltrated na mkojo, obturation kamili ya lumen yao na clots damu kuchangia tukio la ischemia na uharibifu wa tishu.

Hali hiyo inazidishwa na kupungua kwa kipenyo cha vyombo vinavyosambaza papillae kuelekea juu, ambayo huongeza viscosity ya damu inayoingia. Sababu ya ziada ambayo huongeza michakato ya ischemic wakati wa kizuizi cha viungo vya mkojo ni kuvimba na hyperemia ya venous ya tishu za mafuta, ambayo mkojo huingia. Papila ya ischemic inaweza kuharibiwa kabisa au sehemu na uharibifu wa maeneo ya kibinafsi katikati au pembezoni. Katika hali mbaya, piramidi nzima ya Malpighian ina nekroti, na ujanibishaji mwingi - safu ya medula ya figo iliyoathiriwa kote. Wakati maambukizi yameunganishwa, mchakato wa necrotic ni ngumu na mmenyuko wa uchochezi.

Uainishaji

Utaratibu wa aina za necrosis ya papillary huzingatia utaratibu na mienendo ya maendeleo ya ugonjwa huo, ukali wa dalili za kliniki. Nephrologists kutofautisha kati ya msingi necrotic papillitis, ambayo hutokea kama matokeo ya kuharibika kwa utoaji wa damu bila ya awali ya kuambukiza na uchochezi patholojia, na sekondari, unaosababishwa na ischemia ya medula dhidi ya historia ya mabadiliko ya uchochezi na sclerotic katika parenchyma na sinus figo.

Na jeraha la awali la papilla, wanazungumza juu ya aina ya uharibifu wa papilari, na malezi ya msingi ya infarctions ya msingi katika ukanda wa ndani wa ubongo, ikifuatiwa na ushiriki wa sehemu za juu za piramidi za Malpighian, wanazungumza juu ya fomu ya medula. Kwa kuzingatia sifa za mtiririko, wanafautisha:

• Necrosis ya papilari ya papo hapo. Ugonjwa huo unaonyeshwa na picha ya kliniki ya dhoruba, ulevi mkali, na ubashiri usio na utata. Kozi ya papo hapo ni ya kawaida zaidi kwa papillits ambayo huchanganya pyelonephritis, magonjwa mengine ya nephrological ya purulent, na nephrolithiasis.
• Necrosis ya papilari ya muda mrefu. Dalili kawaida ni nyepesi na sio maalum. Kozi ya kurudi tena inawezekana. Mara nyingi, papillitis ya muda mrefu hugunduliwa katika angiopathy, anemia ya seli ya mundu na hugunduliwa tu baada ya uchunguzi wa kina wa mgonjwa.

Dalili za necrosis ya papilari ya figo

Picha ya kliniki ya ugonjwa huo ina sifa ya dalili mbalimbali, ambazo nyingi ni zisizo maalum. Mara nyingi na necrosis ya papillary, colic ya figo hutokea kutokana na kujitenga kwa papilla ya necrotic, ambayo inaweza kuongozwa na kichefuchefu, kutapika, na uhifadhi wa kinyesi. Kawaida ni maumivu ya kuvuta mara kwa mara katika eneo lumbar, excretion ya damu katika mkojo.

Wagonjwa wana ugonjwa wa ulevi wa ukali tofauti: homa ya subfebrile au febrile, baridi, maumivu ya kichwa, jasho nyingi, udhaifu. Ishara ya pathognomonic ya papillitis ya necrotic, ambayo hupatikana tu katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, ni excretion ya maeneo yaliyokufa ya parenchyma ya figo kwa namna ya wingi wa kijivu na inclusions ya chumvi ya chokaa kwenye mkojo. Katika kozi ya muda mrefu, dalili za maabara zinaweza kutawaliwa na dalili kidogo au kutokuwepo kabisa.

Matatizo

Katika kesi ya maambukizi ya bakteria, pyelonephritis ya apostematous hutokea, inaonyeshwa kwa kuundwa kwa abscesses ndogo kwenye safu ya cortical ya figo. Kwa uharibifu mkubwa, picha ya kliniki ya kushindwa kwa figo ya papo hapo imefunuliwa - oliguria au anuria, ongezeko la kiwango cha urea na creatinine ya plasma, fahamu iliyoharibika kutokana na azotemia.

Kozi ya muda mrefu ya papillitis ya necrotizing mara nyingi husababisha kushindwa kwa figo ya muda mrefu, ambayo ni ngumu na maendeleo ya asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa na kushindwa kwa viungo vingi. Katika 40% ya kesi, wagonjwa hugunduliwa na nephrolithiasis na hatari kubwa ya kuundwa kwa mawe ya staghorn. Necrosis kubwa ya papilari mara nyingi hufuatana na kutokwa na damu nyingi, ambayo ni hatari kwa maisha na inahitaji huduma ya dharura.

Uchunguzi

Kutokana na polymorphism ya picha ya kliniki na kutokuwepo kwa ishara za pathognomonic katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, uchunguzi mara nyingi ni vigumu. Ugumu wa utambuzi pia ni kwa sababu ya ukuaji wa siri wa necrosis ya papilari ya figo dhidi ya msingi wa ugonjwa mwingine wa mfumo wa mkojo (pyelonephritis, nephrolithiasis). Mpango wa uchunguzi wa mgonjwa aliye na papillitis inayoshukiwa ya necrotizing inajumuisha njia zifuatazo za maabara na zana:

• Uchambuzi wa kliniki wa mkojo. Necrosis ya papillary ina sifa ya micro- na macrohematuria, leukocyturia, bacteriuria, kuonekana kwa seli za Sternheimer-Malbin. Katika hatua za baadaye, raia wa necrotic hupatikana kwa namna ya vipande vya tishu za kijivu za sura ya mviringo au ya triangular. Njia hiyo inaongezewa na uchunguzi wa bakteria wa mkojo na uamuzi wa unyeti wa flora.
• Urography ya mishipa. Juu ya picha zilizopatikana na urography ya excretory, muhtasari usio wazi wa eneo la fornix, vivuli vidogo vya calcifications, kivuli cha annular kwenye lumen ya pelvis ya figo, fistula ya fornico-medullary inaonekana. Kwa kukataliwa kabisa kwa papilla, kasoro ya kujaza hugunduliwa kwenye radiograph. Ishara ya tabia ya necrosis jumla ni mtiririko wa tofauti kwenye parenchyma ya figo (dalili ya "moto wa moto").
• Ureteropyeloscopy. Kwa nephroscopy, endoscope yenye kubadilika hutumiwa, ambayo inaingizwa retrograde (kupitia urethra) au antegrade (kupitia ukuta wa tumbo), ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini hali ya ureters na mfumo wa pyelocaliceal wa figo. Kwa papillitis, uharibifu mwingi wa papillae ya figo huzingatiwa, ambayo mara nyingi hufuatana na kutokwa na damu kutoka kwa eneo la uasherati.

Katika mtihani wa damu wa kliniki na necrosis ya figo ya papilari, ishara za kuvimba kwa bakteria zimedhamiriwa: leukocytosis ya neutrophilic na ongezeko la idadi ya seli za kuchomwa, ongezeko la ESR. Kwa tathmini ya kina ya hali ya mfumo wa mkojo, ultrasound na CT ya figo na viungo vingine vya nafasi ya retroperitoneal hufanyika. Njia hizi hazina habari sana katika utambuzi wa necrosis ya papillae ya figo, lakini kuruhusu utambuzi wa hali ya patholojia inayofanana - urolithiasis, pyelonephritis.

Utambuzi tofauti wa papillitis ya necrotizing hufanywa na pyelonephritis ya papo hapo na sugu, kifua kikuu cha figo, nephrolithiasis, upungufu wa maendeleo (hypoplasia ya medulari, dysplasia ya figo, upanuzi wa tubulomedullary), hydronephrosis, reflux ya pelvic-figo, neoplasms mbaya. Mbali na uchunguzi wa urolojia au nephrologist, mgonjwa anaweza kuhitaji kushauriana na oncologist, mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, endocrinologist, hematologist.

Matibabu ya necrosis ya papilari ya figo

Uchaguzi wa mbinu za matibabu imedhamiriwa na sababu na sifa za kozi ya papillitis ya necrotic. Ikiwezekana, matibabu inapaswa kuwa etiopathogenetic, yenye lengo la kurekebisha shida ya msingi, ambayo ilikuwa ngumu na necrosis ya papilari, kurejesha hemoperfusion ya kawaida ya parenchyma ya figo, na kupambana na uroinfection. Katika kozi ya papo hapo, jukumu muhimu linachezwa na msamaha wa dalili zilizotokea - colic ya figo, kuziba kwa pelvis na ureta na raia wa necrotic, kutokwa na damu kutoka kwa papillae iliyoharibiwa.

Tiba ya mchanganyiko ya necrosis ya papo hapo ya figo ya papilari hutoa regimen ya matibabu ya kawaida ya ugonjwa wa msingi, ambayo papillitis iliibuka, pamoja na dawa na njia za vamizi kama vile:

• Dawa za antibacterial. Tiba ya antibiotic, ikiwa inawezekana, imeagizwa kwa kuzingatia unyeti wa pathogen ambayo ilisababisha mchakato wa uchochezi. Ufanisi zaidi ni matumizi ya uroantiseptics bila hatua ya nephrotoxic - fluoroquinolones, nitrofurans, cephalosporins, fosfomycins, macrolides, derivatives ya asidi nalidixic na pipemidic.
• Njia za kuboresha hemodynamics ya figo. Wakati wa kuchagua dawa, sababu za ischemia huzingatiwa. Vasodilators za pembeni zinapendekezwa kuwa za msingi, ambazo, ikiwa ni lazima, zinaongezewa na anticoagulants moja kwa moja, mawakala wa antiplatelet. Dawa za msaidizi ni antioxidants na vidhibiti vya membrane ambavyo huongeza upinzani wa ischemic wa miundo ya papillary.
• Tiba ya hemostatic. Njia za kuacha kutokwa na damu zinaonyeshwa na dalili za hematuria kali na kubwa katika picha ya kliniki. Kawaida plasma safi iliyohifadhiwa au antihemophilic, maandalizi ya asidi ya aminocaproic, inhibitors ya fibrinolysis, analogues za etamsylate hutumiwa. Matumizi ya hemostatics ni mdogo katika necrosis ya papillary inayosababishwa na thrombosis.
• Kuondolewa kwa wingi wa necrotic. Ikiwa tishu zinazopungua za papila husababisha kuziba kwa pelvis ya figo na ureta, huwekwa kwenye catheter. Kudunga kwa ureta baadae kunaweza kupunguza shinikizo la damu ya pelvic na kuhakikisha njia ya kawaida ya mkojo. Misa ya necrotic pia inaweza kuondolewa wakati wa ureteroscopy, retrograde au percutaneous nephroscopy (pyeloscopy).

Pamoja na ongezeko la dalili dhidi ya historia ya tiba ya kihafidhina inayoendelea, tukio la pyelonephritis ya papo hapo sugu ya matibabu hudumu zaidi ya siku 2-3, hematuria isiyoweza kushindwa, matibabu ya upasuaji inashauriwa. Kwa mchakato wa necrotic wa nchi mbili, uingiliaji wa uhifadhi wa chombo unapendekezwa - nephrostomy, decapsulation ya figo, resection (sehemu ya nephrectomy) ili kuondoa eneo na miundo ya papilari ya kutokwa na damu. Nephectomy kali inafanywa tu kwa papillitis ya upande mmoja na nekrosisi isiyoweza kutenduliwa ya safu ya medula na utendaji wa kutosha wa figo ya upande mmoja.

Matibabu ya necrosis ya papilari ya muda mrefu inahusisha tiba ya muda mrefu ya antibiotic ya pamoja na antibiotics ya uroseptic ya wigo mpana, nitrofurans, sulfonamides. Wakala wa antimicrobial hutumiwa kwa muda wa miezi 4-6 katika kozi za siku 8-14 na usumbufu, wakati inashauriwa kuagiza dawa kutoka kwa angalau vikundi viwili tofauti, kwa kuzingatia data juu ya unyeti wa microflora. Matibabu huongezewa na matumizi ya vasodilators ya pembeni, anticoagulants, mawakala wa venotonic kutoka kwa kundi la rutoside.

Utabiri na kuzuia

Kwa uchunguzi wa mapema na tiba ya pathogenetic, inawezekana kurejesha epitheliamu na kurejesha kazi zote za figo. Utabiri wa necrosis ya papillae ya figo ni mzuri. Shukrani kwa matumizi ya dawa za kisasa za antibacterial, vifo katika papillitis ya papo hapo ya necrotizing imepunguzwa kutoka 50% hadi 10%.

Kuzuia necrosis ya papilari ni pamoja na matibabu ya wakati wa michakato ya kuambukiza ya mfumo wa mkojo, nephrolithiasis, vasculitis ya kimfumo, uharibifu wa figo wenye sumu, na maagizo ya kuridhisha ya NSAIDs. Kiungo muhimu katika kuzuia ugonjwa huo ni uchunguzi wa zahanati wa wagonjwa walio katika hatari na udhibiti wa matibabu wa ugonjwa wa kisukari, anemia ya seli mundu.

RENAL NECROSIS (PAPILLARY NA CORTICAL)(sawe: papillonekrosis, pyelonephritis ya necrotizing).

Papillonekrosis. Etiolojia na pathogenesis. Mara nyingi hutokea kama matatizo ya magonjwa mbalimbali (kisukari mellitus, nephrolithiasis, nk), chini ya mara nyingi - kama lesion ya msingi ya figo. Kwa watu wazima, sababu ya kawaida ya papillonecrosis ni nephropathy ya analgesic inayotokana na matumizi ya muda mrefu ya analgesics. Jukumu kuu katika maendeleo ya ugonjwa huo ni Escherichia coli, ambayo huingia ndani ya papillae ya figo mara nyingi zaidi kwa kuwasiliana (kutoka kwa membrane ya mucous ya pelvis), kwa wagonjwa wengine - kwa njia ya hematogenous. Maendeleo ya ugonjwa huo huwezeshwa na ongezeko la shinikizo kwenye pelvis, ikifuatiwa na ugonjwa wa mzunguko wa damu katika piramidi ya figo, ambayo inaweza pia kuzingatiwa na shinikizo la damu, thrombosis, nk. , ikifuatana na uharibifu wa papillae moja au zaidi, ambayo hutofautiana katika pallor mkali na imetengwa wazi kutoka kwa tishu zilizo karibu. Vipu na mchakato wa necrotic ya ulcerative na kukataa maeneo yaliyoathirika mara nyingi hupatikana ndani yao. Morphologically, infiltration muhimu neutrophilic ni alibainisha katika papillae walioathirika, na kozi ya muda mrefu ya ugonjwa - sclerosis.

Papillonekrosis) ni picha ya kliniki. Dalili kuu za kliniki ni mwanzo wa papo hapo na kuzorota kwa hali ya jumla dhidi ya msingi wa ugonjwa wa msingi (kisukari mellitus, nk), maumivu makali katika eneo la lumbar, homa kali, baridi, oliguria, na dalili zingine za figo kali. kushindwa. Leukocyturia kali na bacteriuria, hematuria, na wakati mwingine vipande vya papillae ya figo katika mkojo huzingatiwa. Ahueni inayowezekana, kifo, na vile vile mpito kwa kozi ya kurudi tena, inayoonyeshwa na maumivu ya tumbo, mgongo wa chini, katika eneo la figo iliyoathiriwa, na. Kurudia kawaida hutokea wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa wa msingi na chini ya ushawishi wa mambo mengine (kazi nyingi, maambukizi, nk). Katika kipindi hiki, kuongezeka kwa ESR, alama ya leukocytosis, kazi ndogo za tubular na filtration ya glomerular kwa wagonjwa wengine. Kwa urography ya excretory, deformation ya vikombe hufunuliwa, katika hatua za baadaye - picha ya papillae iliyokatwa.

Papillonekrosis) - d utambuzi. Inategemea kuonekana kwa ghafla kwa hali ya septic na ishara za kushindwa kwa figo kali mbele ya ugonjwa wa mkojo unaojulikana.

Papillonekrosis lazima itofautishwe na pyelonephritis ya papo hapo, urolithiasis iliyochanganywa na maambukizi ya bakteria.

Matibabu. Inapaswa kuwa na lengo la kuondoa maambukizi ya bakteria kwa kutumia madawa ya kulevya yenye wigo mpana wa hatua ya antimicrobial, ambayo ina nephrotoxicity ndogo au wastani na haisababishi athari ya mzio kwa mgonjwa fulani. Gentamicin (0.4 mg / kg mara 2 kwa siku), erythromycin (katika umri wa miaka 2 - 5-8 mg / kg mara 4 kwa siku, baada ya miaka 2 - 0.5-1.0 g / siku) na dawa zingine zimewekwa katika kozi. siku 7-10. Katika kesi ya papillonecrosis ya mara kwa mara, pamoja na kozi za mara kwa mara za tiba ya antibiotic, ni muhimu kuchukua hatua za kuongeza reactivity ya mwili. Maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo inahitaji mbinu zinazofaa.

Necrosis ya cortical ya figo. Inazingatiwa hasa katika utoto dhidi ya asili ya maambukizi ya bakteria (streptococcus, staphylococcus, maambukizi ya matumbo na meningococcal, nk) na husababishwa na uharibifu wa mishipa ya interlobular na arcuate, na kusababisha necrosis ya ischemic ya tishu za figo. Katika safu ya cortical ya figo, necrosis ya loops ya glomerular hupatikana, jumla au kwa namna ya foci.

Picha ya kliniki. Maonyesho ya kliniki na matokeo ya necrosis ya cortical hutegemea kiwango cha mchakato wa necrotic. Dalili za kushindwa kwa figo ya papo hapo (oligoanuria, hyperazotemia, matatizo ya electrolyte), hematuria inaongoza kwa necrosis ya msingi na ya jumla, ambayo, kama sheria, huisha kwa kifo. Kwa necrosis ya cortical focal, maendeleo ya nyuma ya kushindwa kwa figo na kupona kunawezekana. Katika wagonjwa vile, urography ya excretory baada ya miezi michache mara nyingi inaonyesha calcifications kwenye tovuti ya necrosis foci.

Necrosis ya figo ni mchakato wa patholojia ambao unajidhihirisha katika uvimbe, denaturation na mgando wa protini za cytoplasmic, uharibifu wa seli. Sababu za kawaida za kuumia kwa figo necrotizing ni usumbufu wa usambazaji wa damu na mfiduo wa bidhaa za pathogenic za bakteria au virusi.

Figo ni kiungo kilichooanishwa chenye umbo la maharagwe, kazi yake kuu ni kutengeneza mkojo na kudhibiti kemikali ya mwilini ya homeostasis (uchujaji wa damu). Figo ya kulia ni fupi kidogo, kwa kawaida iko 2-3 cm chini ya figo ya kushoto, inahusika zaidi na magonjwa yoyote. Juu ya sehemu za juu za figo kuna tezi za adrenal zinazozalisha homoni za adrenaline na aldosterone, ambazo zinasimamia kimetaboliki ya mafuta, kabohaidreti na maji-chumvi, utendaji wa mfumo wa mzunguko wa damu, misuli ya mifupa na viungo vya ndani.

Inajulikana kuwa kati ya magonjwa mengi ya figo ambayo huathiri wanawake zaidi kuliko wanaume, ambayo inahusishwa na sifa za kisaikolojia, kuna aina kali sana za uharibifu wa chombo hiki kama matokeo ya matatizo mbalimbali.

Aina za necrosis ya figo

Mabadiliko magumu ya pathological katika figo hutokea na necrosis ya cortical.

Huu ni ugonjwa wa nadra ambapo kuna upotezaji kamili au sehemu ya tishu nje ya figo, wakati ndani ya figo inaweza kubaki. Aina hii ya necrosis inaonyeshwa na dalili sawa na udhihirisho wowote wa kushindwa kwa figo.

Kuna kupungua kwa ghafla na kwa kasi kwa uzalishaji wa mkojo na damu hupatikana ndani yake, ongezeko la joto la mwili linajulikana. Shinikizo la damu huongezeka au kushuka, edema ya moyo na cardiogenic ya mapafu inaonekana. Necrosis ya cortical, kama sheria, hutokea kutokana na kuziba kwa mishipa ndogo ambayo hulisha dutu ya cortical.

Necrosis ya gamba huathiri figo katika umri wowote.

Kwa watoto, na sio mara kwa mara kwa watoto wachanga, sababu ya necrosis inaweza kuwa maambukizi ya bakteria ya damu, kutokomeza maji mwilini (upungufu wa maji mwilini) na papo hapo (hemolytic-uremic syndrome). Kwa watu wazima - sepsis ya bakteria. Katika nusu ya matukio, necrosis huathiri kamba ya figo ya wanawake kwa kujitenga kwa ghafla kwa placenta, na eneo lake lisilo sahihi, kutokwa na damu ya uterini, kuziba kwa ateri na maji ya amniotic, nk.

Sababu nyingine zinazowezekana ni pamoja na kukataliwa kwa figo iliyopandikizwa, kuvimba kwa kongosho, jeraha la kiwewe, kuumwa na nyoka, na sumu ya arseniki. Matatizo ya kikaboni na ya kazi yanaweza kuonyeshwa na michakato ya uharibifu katika medula ya figo - hii inasababisha necrosis ya tubules ya figo (papillae) au papillitis ya necrotic.

Maendeleo ya ugonjwa huo yanafuatana na vasospasm ya muda mrefu, thrombosis, atherosclerosis, kuumia kwa figo, unyanyasaji wa analgesics, mchakato wa kufuta na kuondoa mawe kutoka kwa figo na gallbladder, na maambukizi ya mkojo. Kuna hatari kubwa ya necrosis ya papo hapo ya tubular kwa wagonjwa ambao wamepata majeraha makubwa na majeraha, kwa wale wanaofanyiwa upasuaji kwa aneurysm ya aorta ya dissecting.

Ikiwa ukosefu wa oksijeni (ischemia) ya papilla hauhusiani na kuvimba kwa figo, basi necrosis ya papillae ya figo inaitwa msingi, sekondari - ikiwa maendeleo yake yanahusishwa na kuvimba kwa tishu za figo (pyelonephritis). Kukataa kwa papilla iliyoathiriwa husababisha kutokwa na damu na kuziba kwa ureta. Maonyesho ya kliniki ya necrosis ya msingi kawaida huonyeshwa na kozi sugu ya kurudi tena, na sekondari hujumuishwa na udhihirisho wa pyelonephritis.

Kikosi cha papilla iliyohesabiwa husababisha colic ya figo, na baada ya hayo, kuonekana kwa damu katika mkojo pia ni tabia. Kama matokeo ya kupungua kwa filtration au kuongezeka kwa kunyonya tena kwenye figo, kiasi cha mkojo hupungua. Inawezekana kuthibitisha uwepo wa patholojia tu kwa kutambua mabadiliko ya tabia katika sura ya vikombe vidogo. Kipindi cha msamaha kinapaswa kuwa na lengo la kuboresha microcirculation, kuondoa bacteriuria na shinikizo la damu.

Kwa utambuzi wa mapema, kazi ya figo hurejeshwa kwa sehemu, lakini wagonjwa wengi huonyeshwa kwa kupandikiza figo au dialysis ya kudumu, utaratibu ambao hufanya kazi za figo. Hivi sasa, ugonjwa wowote wa figo hugunduliwa kwa mafanikio na kutibiwa. Uchunguzi unaoendelea unakuwezesha kuchunguza na kuzuia maendeleo ya necrosis mapema.

Urejesho hutegemea hatua ya ugonjwa huo, matokeo mabaya yanawezekana wakati wa mpito kwa kozi ya kurudi tena. Wakati wa matibabu, vitendo vyote vinapaswa kuwa na lengo la kuondoa maambukizi ya bakteria kwa msaada wa madawa ya kulevya yenye wigo mpana wa hatua ya antimicrobial, na kuongeza utendakazi wa mwili.

Mhariri wa kitaalam: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD mtaalamu

Elimu: Taasisi ya Matibabu ya Moscow. I. M. Sechenov, maalum - "Dawa" mwaka 1991, mwaka wa 1993 "Magonjwa ya Kazi", mwaka wa 1996 "Tiba".

Kila mtu anayeugua angalau ugonjwa sugu anapaswa kufahamu ishara za kwanza za kifo cha tishu za figo, ambayo inaitwa necrosis ya figo.

necrosis ya figo

Necrosis ya figo ni mchakato wa necrosis ya seli za tishu za figo. Kama matokeo ya utafiti, iligundua kuwa necrosis ya figo ina sifa ya uvimbe wa seli na miundo ya protini ndani yao, ikifuatiwa na uharibifu (lysis).

Mabadiliko ya necrotic katika figo yanaweza kutokea kwa sababu ya ulevi mkali na vitu vyenye sumu, kama matokeo ya maendeleo ya michakato ya autoimmune katika mwili wa binadamu. Mara nyingi, sababu ya uharibifu wa seli za figo ni kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye chombo yenyewe. Kwa kupungua kwa kiwango cha utoaji wa damu, ischemia na hypoxia ya mfumo wa seli ya figo huendelea, na kisha uharibifu wa seli.

Ukiukaji wa mtiririko wa damu kwenye figo unaweza kutokea kwa sababu ya thrombosis ya vyombo vya figo au kizuizi cha njia ya mkojo kwa jiwe au neoplasm.

Mara nyingi, necrosis ya figo inakua kwa wanawake wajawazito na wanawake wa sehemu, hii ni kutokana na kutokwa na damu nyingi kutoka kwenye cavity ya uterine au kikosi cha mapema cha placenta ya kawaida au pathologically.

Kwa watoto, ugonjwa huu hutokea dhidi ya asili ya ugonjwa wa virusi au bakteria kama shida ya upungufu wa maji mwilini (na kutapika sana au kuhara).

Aina

Necrosis ya seli za epithelial za tubules zilizochanganyikiwa

Dutu zenye sumu huathiri maeneo nyeti zaidi ya figo - epithelium ya vifaa vya tubular.

Jukumu la vitu vyenye sumu inaweza kuwa:

• Dawa za wadudu ambazo ni sehemu ya vitu mbalimbali vya sumu au sabuni;
• Misombo ya chuma nzito, mara nyingi zebaki, risasi na arseniki;
• Ethylene glycol ni mwakilishi wa vimumunyisho vya kikaboni.

Katika picha, mabadiliko ya necrotic katika seli za epithelial za tubules zilizochanganyikiwa za figo au necrosis ya papo hapo ya tubular - micropreparation.

A. - Seli zisizo za nyuklia; B. - Viini vilivyohifadhiwa katika seli za kitanzi cha Henle; B. Mishipa imejaa damu na kupanuka.
Pia, sababu inayowezekana ya necrosis ya papo hapo ya tubular inaweza kuwa jeraha, ambalo linajumuisha kufinya kwa nguvu kwa chombo, kama matokeo ya ambayo mtiririko wa damu kwenye tubules ya figo hufadhaika.

Katika kesi ya kuziba kwa ureta kutokana na ukiukaji wa outflow ya mkojo, tubules kupanua, epithelium yao inakuwa necrotic na desquamated.

Aina hii ya necrosis inajidhihirisha kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo au wa taratibu, damu huonekana mwanzoni kwenye mkojo, na mzunguko wa urination kwa siku hupungua. Mara nyingi, wagonjwa huhisi usumbufu na maumivu makali katika eneo lumbar. Mgonjwa anaweza kuwa na homa. Dalili hizo hutokea kutokana na maendeleo ya hali ya pathological hatari na dysfunction ya figo - kushindwa kwa figo.

Necrosis ya papo hapo ya tubular ya figo - macropreparation

gamba

Necrosis ya dutu ya cortical ya figo (cortical) ni ya kawaida zaidi kwa watoto wachanga au kwa wanawake wajawazito.

Kisababishi magonjwa, nekrosisi ya gamba ni kutokana na kuongezeka kwa mgando wa mishipa ndani ya figo au kabisa (katika mfumo wa damu wa kiumbe kizima). Damu huganda kwa nguvu kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha fibrinogen na kuongezeka kwa mkusanyiko wa thromboplastin na thrombin. Kuna kizuizi cha arterioles ya figo ya kubeba damu (afferent), ambayo husababisha usumbufu wa usambazaji wa damu na kupungua kwa figo.

Kutokana na utoaji mimba wa uhalifu chini ya hali zisizofaa, bakteria huingia kwenye damu na kutoa sumu. Ulaji mkali wa sumu kama hizo kwa idadi kubwa ndani ya damu husababisha maendeleo ya hali ya mshtuko (mshtuko wa endotoxic).

Katika hali ya mshtuko, mtiririko wa damu unakuwa katikati, damu haiingii safu ya cortical ya figo kwa kiasi cha kawaida, na necrosis hutokea.

Mara nyingi, mabadiliko ya necrotic kwenye safu ya gamba huisha na uwekaji wa calcifications.

Dalili za aina hii ya ugonjwa zinaweza kuwa tofauti: kuna mkojo na damu, mzunguko wa urination hupungua hadi haupo kabisa. Kunaweza kuwa na maumivu nyuma (sehemu ya chini), ndani ya tumbo, kutapika na kichefuchefu kali, homa. Ikiwa mchakato wa kuchanganya ndani ya mishipa ni jumla, dalili za uharibifu wa viungo vingine hujiunga. Hemorrhages huonekana kwenye ngozi.

Necrosis ya cortical ya figo

Papilari

Sababu kuu ya etiolojia katika maendeleo ya mabadiliko ya necrotic katika seli za papillae ya figo ni maambukizi ya bakteria. Bakteria wanaweza kuingia kwenye pelvis kutoka nje kupitia njia ya mkojo, na pia huhamishiwa kwenye figo na damu (njia ya hematogenous). Kwa ongezeko la shinikizo la mkojo kwenye pelvis, bakteria huenea kwa papillae moja au zaidi. Matokeo yake, lysis ya seli inakua, mtiririko wa damu kwenye piramidi za figo hufadhaika.

Dalili ya dalili inawakilishwa na hali iliyotamkwa ya homa, ugonjwa wa maumivu, ishara zilizotamkwa za ulevi.

Necrosis ya papillary ya figo

Cheesy

Necrosis ya tishu ya figo ya aina ya kesi kawaida hua kwenye tovuti ya ukuaji na maendeleo ya granulomas ya kifua kikuu au syphilitic (ukuaji). Mara nyingi sababu ya ugonjwa huu inaweza kuwa ugonjwa kama vile ukoma. Maeneo ya kesi hufanana na molekuli iliyopigwa wakati wa uchunguzi. Chini ya darubini, asili ya homogeneous ya tishu za figo, seli zilizoharibiwa na nyuzi za tishu zinazojumuisha zinajulikana.

Utambuzi wa kifua kikuu na kaswende kwa udhihirisho wa kliniki wa awali ni ngumu sana. Kunaweza kuwa na vipindi vya ongezeko kubwa la joto la mwili, kwa muda mrefu leukocytes na erythrocytes zinaweza kugunduliwa katika mkojo kwa kiasi kikubwa.

Utambuzi unaweza kuthibitishwa na tafiti za maabara na ala. Njia ya utambuzi ya habari zaidi inachukuliwa kuwa biopsy ya kuchomwa kwa figo.

Nephrosis ya kesi

Kuzingatia

Necrosis ya msingi ya tishu ya figo kawaida husababishwa na mimea ya bakteria (kaswende, kifua kikuu, ukoma na magonjwa mengine). Dalili ni sawa na katika aina zilizo hapo juu za necrosis ya figo.

Matibabu

Kanuni kuu za matibabu ya necrosis ya figo ni kuondoa sababu ya msingi ya mchakato wa pathological. Kwa hili, ni muhimu kufanya uchunguzi kamili wa kliniki na maabara.

Hatua za matibabu kulingana na etiolojia na njia za pathogenetic za ukuaji wa ugonjwa:

• tiba ya antibacterial;
• Uboreshaji wa hemodynamics (tiba ya anticoagulant);
• Kuondoa ugonjwa wa kizuizi cha njia ya mkojo (inawezekana na malezi ya nephrostomy).
• Kuondoa ishara za kushindwa kwa figo na kuondoa vitu vyenye sumu (kwa kutumia hemodialysis);
• Ili kupunguza maumivu, antispasmodics au analgesics zisizo za narcotic / narcotic zimewekwa.

Uingiliaji wa upasuaji unafanywa tu katika hali mbaya ya maendeleo ya ugonjwa huo. Ikiwa necrosis inashughulikia karibu eneo lote la figo, basi huondolewa kabisa ().

Ikiwa sababu ya necrosis ni thrombosis ya mishipa, basi thrombectomy na angioplasty na puto hutumiwa sana.

Utabiri wa kugundua mapema ishara za ischemia ya tishu za figo ni nzuri kabisa. Maeneo ya necrosis kama matokeo ya matibabu ya wakati na sahihi yanaunganishwa na kugeuka kuwa kovu. Na seli za figo zinazozunguka hulipa fidia kwa kazi yao.

Makini! Ili kuzuia necrosis ya tishu za figo, inashauriwa kuwa mwangalifu kwa afya yako, kudhibiti hali ya mfumo wa moyo na mishipa, endocrine na genitourinary. Na wakati dalili za kutisha zinaonekana, unapaswa kushauriana na daktari mara moja!