Kwa matibabu ya mafanikio ya ugonjwa wowote, hasa ugonjwa unaohitaji matibabu ya upasuaji, utambuzi wake sahihi na wa wakati ni muhimu sana. Taarifa: "Yule anayetambua vizuri hutendea vizuri" - kwanza kabisa, inapaswa kutumika kwa upasuaji. Kwa hiyo, mbinu mbalimbali maalum za utafiti hutumiwa sana katika mazoezi ya upasuaji, ambayo hutofautiana na mbinu za kimwili zinazokubaliwa kwa ujumla (uchunguzi, palpation, percussion na auscultation) katika usawa na kuruhusu kuamua kwa usahihi zaidi asili ya mchakato wa patholojia unaoathiri chombo na kuamua eneo la kuenea kwake kwa viungo vingine.

Ukuzaji wa njia maalum za kusoma viungo na mifumo ya mwili wa mwanadamu ina historia ya zaidi ya miaka 130 na inahusishwa kwa karibu na uvumbuzi muhimu zaidi wa kisayansi.

Kulingana na njia gani ni msingi wa taswira ya mchakato wa patholojia, njia za utafiti maalum zimeainishwa kama ifuatavyo (Mpango 1)

Kila moja ya mbinu maalum za utafiti zilizowasilishwa zinapaswa kutumika katika mazoezi ya kliniki, kulingana na uwezo wake wa kutambua chombo kilichoathiriwa na mchakato wa patholojia ulio ndani yake. Katika kesi hii, njia inapaswa kuwa salama na taarifa iwezekanavyo.

Uzoefu wa kazi ya kliniki unaonyesha kwamba mara nyingi sana, ili kuanzisha utambuzi sahihi na kamili wa ugonjwa, ni muhimu kutumia mbinu kadhaa za utafiti ambazo zina msingi tofauti wa kugundua, au, kama wanasema hivi karibuni, kwa taswira. ya chombo. Mafanikio ya utambuzi inategemea mchanganyiko sahihi na mzuri wa njia hizi.

Kwa uchaguzi sahihi wa njia ya utafiti, daktari wa upasuaji lazima kwanza ajue utaratibu wa picha ya chombo, njia ya msingi, uwezo wake wa uchunguzi na mbinu za kutumia njia katika mazoezi ya kliniki.

Uchunguzi wa X-ray

Utafiti wa X-ray unategemea mali ya X-rays, iliyogunduliwa na V. Roentgen mwaka wa 1896, ili kupenya kwa usawa kupitia vyombo vya habari mbalimbali (tishu) za mwili wa binadamu, ambayo inaruhusu kuibua picha tofauti kwenye skrini maalum, filamu ya X-ray. au kinescope ya miundo ya anatomia ya kibadilishaji elektroni-macho (EOP). Inaweza kufanywa wote bila maandalizi maalum ya somo (mbinu za kawaida) - uchunguzi wa fluoroscopy, fluorografia, radiografia ya mfupa, na baada ya sindano ya bandia ya mawakala wa kulinganisha kwenye chombo kimoja au chombo au chombo. Mbinu maalum za tafiti za kulinganisha za X-ray zinazotumiwa katika mazoezi ya upasuaji (Mpango wa 2) huruhusu kuchunguza viungo na mifumo mbalimbali ya binadamu.

Ili kulinganisha viungo na mifumo ya binadamu, mawakala tofauti tofauti yanaweza kutumika, ambayo yanagawanywa kuwa chanya na hasi.

Wakala wa utofautishaji hasi(hewa, oksijeni, dioksidi kaboni, oksidi ya nitrojeni) hupunguza mionzi ya X-ray chini ya tishu laini za mwili, kwani gesi ina, ikilinganishwa na tishu laini za mgonjwa, idadi ndogo zaidi ya atomi za kupunguza mionzi kwa kila kitengo. .

Wakala wa utofautishaji chanya na tishu laini zina idadi sawa ya atomi kwa ujazo wa kitengo. Wanaweza kuwa mumunyifu katika maji, ambayo katika mazoezi ya kliniki hugunduliwa kwa njia ya suluhisho la maji ya misombo ya kikaboni na iodini, au kwa njia ya molekuli nene - bariamu, au kwa namna ya vidonge au poda (maandalizi ya asidi ya iopanoic). .

Kuna njia mbili za kuanzisha mawakala wa kulinganisha katika viungo vya mwili wa mwanadamu. Hii imedhamiriwa na kazi ambayo chombo hufanya na kuwepo kwa mawasiliano kati ya cavity ya chombo na mazingira au cavity ya chombo kingine ambacho kina mawasiliano na mazingira.

Kwa hivyo., kwa kulinganisha cavity ya tumbo, molekuli nene ya bariamu huletwa kwa os kwa kumeza kawaida yake na somo. Ili kutofautisha utumbo mkubwa (irrigoscopy), misa ya bariamu huletwa kwenye lumen ya matumbo kupitia anus kwa kutumia kifaa maalum - vifaa vya Bobrov. Kwa njia hiyo hiyo, hewa huletwa ndani ya lumen ya utumbo mkubwa.

Njia nyingi za masomo ya kulinganisha ya X-ray ni msingi wa utumiaji wa mawakala wa kutofautisha mumunyifu wa maji, ambayo huletwa kwenye uso wa chombo kwa njia ya suluhisho tasa kupitia kozi ya asili ambayo chombo huwasiliana na mazingira (tofauti ya kibofu cha mkojo). cavity, mfumo wa pyelocaliceal wa figo, mti wa bronchial) au na lumen ya matumbo ( tofauti ya bile na ducts ya kongosho - retrograde cholangio-pancreaticography), na pia kwa kuchomwa kwa tishu zinazozunguka chombo (tofauti na cavity ya pamoja, mishipa ya damu; kuanzisha suluhu za utofautishaji kwenye lumen ya mirija ya nyongo ya intrahepatic na kibofu cha nyongo - cholangiography ya percutaneous transhepatic na percutaneous cholecystography).

Inawezekana kutofautisha ducts za bile na njia ya mkojo kwa kuingiza suluhisho tofauti kwenye mishipa ya damu na, kwa kuifungua kupitia mifumo ya biliary na mkojo, kupata tofauti ya bile na viungo vya mkojo (cholangiography ya mishipa na urography ya mishipa).

Ya umuhimu mkubwa wa uchunguzi ni njia za masomo ya radiopaque ya vyombo kuu - angiography. Katika kesi hiyo, malengo mawili yanaweza kufuatiwa - utafiti wa chombo kuu ili kuamua patency yake (aortography, portography, angiography ya mwisho), pamoja na utafiti wa mishipa ya damu ya viungo vya ndani ili kuamua kiwango cha kuharibika. mtiririko wa damu kwa chombo (celiacography, angiography ya moyo).

Kuanzishwa kwa ufumbuzi wa tofauti katika vifungu vya fistulous (fistulography) hufanya iwezekanavyo kupata taarifa kuhusu kifungu cha fistulous wakati wa radiography - sura yake, kiwango na mwelekeo wa kozi yake. Ili kufanya hivyo, ni bora kutumia mawakala wa kulinganisha mafuta.

Katika mazoezi ya kliniki, ili kushughulikia suala la uwezekano wa kupenya kwa njia ya jeraha ndani ya cavity ya tumbo au kwenye nafasi ya retroperitoneal katika kesi ya uharibifu wa ukuta wa tumbo, hutumiwa sana. vulnerography- radiography ya cavity ya tumbo au nafasi ya retroperitoneal baada ya kuanzishwa kwa ufumbuzi wa tofauti kwenye mfereji wa jeraha.

Uchaguzi wa mbinu za masomo ya X-ray ya viungo na mifumo ya chombo imedhamiriwa na asili ya mchakato wa patholojia uliopendekezwa, ujanibishaji wake na upatikanaji wa hali zinazofaa kwa utekelezaji wao.

Kufanya masomo ya X-ray, mashine mbalimbali za X-ray hutumiwa, zilizo na vifaa maalum vya kurekodi - kibadilishaji cha elektroni-macho, video na viambatisho vya filamu.

CT scan

Maendeleo makubwa katika radiolojia yalikuwa uvumbuzi wa Godfrey Haunafield katika miaka ya mapema ya 1970 ya karne hii ya tomografia ya kompyuta (CT), ambayo ilisifiwa na wataalamu wengi wa radiolojia kama mafanikio makubwa zaidi tangu ugunduzi wa X-rays. Hii ilifanya iwezekane kubainisha CT kama mbinu maalum ya utafiti.

Scanner za kwanza za CT (1972) ziliundwa kwanza kuchunguza ubongo. Walakini, hivi karibuni kulikuwa na skana ambazo hukuruhusu kuchunguza eneo lolote la mwili wa mwanadamu. Hivi sasa, jukumu la CT katika uchunguzi wa mchakato wa pathological wa ujanibishaji mbalimbali ni kubwa sana.

Njia ya utafiti wa tomography iliyohesabiwa inategemea ujenzi wa picha ya sehemu ya transverse ya mwili kwenye maonyesho (kufuatilia) kwa kutumia kompyuta. Kipande kinajengwa kwa misingi ya idadi kubwa ya makadirio ya axial, ambapo kila tishu ina wiani wake kulingana na uwezo wake wa kunyonya x-rays. Sehemu ya transverse ni malezi ya topographic-anatomical na inakuwezesha kuamua wazi sura, ukubwa, muundo na nafasi ya jamaa ya viungo vya ndani.

CT hutumiwa sana kuchunguza michakato ya pathological katika ubongo, na pia imeonekana kuwa na ufanisi katika kutambua magonjwa ya viungo vya tumbo ili kuchunguza uundaji wa volumetric ya ini, gallbladder, pamoja na viungo vya retroperitoneal (kongosho na figo) na pelvis ndogo.

Picha ya makadirio katika hatua za mwanzo za CT ilipatikana kwa kusonga meza ya uchunguzi na mgonjwa juu yake kupitia boriti ya boriti bila kuzunguka tube au detectors. Dhana mpya ya skanning iliyoletwa hivi karibuni, inayoitwa helical CT, imeongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa uchunguzi na kuharakisha utafiti wa eneo lililochaguliwa la anatomical. Wakati wa uchunguzi, meza husonga kila wakati kwa mwelekeo wa mstari. Wakati huo huo, tube ya X-ray na safu ya detectors huzunguka karibu na kitu chini ya utafiti. Hii inasababisha harakati ya helical ya boriti yenye umbo la shabiki kupitia mwili wa mgonjwa, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza eneo kubwa la anatomical katika kipindi kimoja cha kushikilia pumzi ya mgonjwa.

Matumizi ya mawakala wa kulinganisha wakati wa CT, ambayo, wakati inasimamiwa kwa njia ya mishipa, huingia kwa hiari katika viungo vinavyohusika (viungo vya mfumo wa biliary, mfumo wa mkojo), na pia hutofautisha vyombo vya viungo vya ndani (ini, kongosho, figo, ubongo, nk). , inaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ufanisi wa uchunguzi na mbinu hii ya utafiti.

Picha ya mwangwi wa sumaku

Imaging ya resonance ya sumaku (MRI) ndiyo njia ndogo kabisa ya utafiti. Inategemea ukweli kwamba nuclei ya hidrojeni iliyo kwenye tishu za mwili wa binadamu na inajulikana katika maandiko kama protoni ni dipoles ndogo sana za sumaku na ncha za kaskazini na kusini. Mgonjwa anapowekwa ndani ya uwanja wenye nguvu wa sumaku wa kichanganuzi cha MRI, sumaku zote ndogo za protoni za mwili hugeuka kuelekea uga wa nje, kama sindano ya dira inayoelekeza kwenye uwanja wa sumaku wa Dunia. Kwa kuongeza, axes za magnetic za kila protoni huanza kuzunguka karibu na mwelekeo wa shamba la nje la magnetic. Harakati hii maalum ya mzunguko inaitwa maandamano, na mzunguko wake unaitwa mzunguko wa resonant au mzunguko wa Larmar (baada ya mwanafizikia wa Kifaransa Larmar).

Kama matokeo ya harakati ya miili ya sumaku ya protoni, wakati wa sumaku wa jumla huundwa katika tishu za mgonjwa, tishu zina sumaku na sumaku yao inaelekezwa sawasawa na uwanja wa sumaku wa nje. Wakati wa sumaku ni mkubwa wa kutosha kushawishi mkondo wa umeme katika coil inayopokea iko nje ya mgonjwa. "Ishara za MR" hizi zinazoshawishiwa hutumiwa kupata picha ya MR.

Vichanganuzi vya upigaji picha vya mwangwi wa sumaku vinaweza kuunda picha za sehemu mbalimbali za sehemu yoyote ya mwili.

Sehemu kuu za skana ya MRI ni sumaku yenye nguvu, kipeperushi cha redio, coil ya kupokea RF, na kompyuta. Ndani ya sumaku mara nyingi hutengenezwa kwa umbo la handaki kubwa la kutosha ndani ya mtu mzima. Sumaku nyingi zina uwanja wa sumaku unaoelekezwa sambamba na mhimili mrefu wa mwili wa mgonjwa.

MRI, kama CT, hutoa taswira nzuri ya mchakato wa patholojia katika chombo chochote kilicho kwenye cavity ya mwili wa binadamu - ubongo, viungo vya tumbo na nafasi ya retroperitoneal, na pia katika mifupa. Walakini, kwa sababu ya ukweli kwamba njia hizi za utafiti ni za kikundi cha gharama kubwa na ngumu zaidi, hutumiwa mara nyingi katika neuroradiology (utafiti wa tishu za ubongo) na kugundua michakato ya kiitolojia kwenye mgongo. Wakati huo huo, MRI ni bora zaidi katika thamani ya uchunguzi kwa CT na ni njia ya kimaadili.

Kutoka kwa S Class Wiki

Upasuaji ni tawi la dawa ambalo mbinu za uingiliaji wa upasuaji hutumiwa kutibu majeraha na magonjwa. Kwa ujumla, utaratibu huonwa kuwa wa upasuaji unapohusisha kukata tishu za mgonjwa au kufunga jeraha lililokuwapo.
Fomu zote upasuaji inachukuliwa kuwa vamizi. Kinachojulikana kama "upasuaji usio na uvamizi" kwa kawaida hurejelea ukataji ambao haupenyei viungo/tishu za mgonjwa (kwa mfano, uondoaji wa konea kwa leza). Neno hilo pia hutumika kurejelea taratibu za upasuaji wa mionzi (tumor irradiation).

Rejea ya historia

Upasuaji ni wa moja ya matawi ya zamani zaidi katika dawa. Mbinu ya zamani zaidi ya upasuaji ni trepanation, ambayo ilifanywa kwa madhumuni ya matibabu na kidini. Kwa mfano, katika Tibet ya kale, watawa wengine walipigwa "jicho la tatu" katikati ya paji la uso, mazoezi haya mara nyingi yaliishia kwa kifo. Inajulikana pia kuwa katika milenia ya 6 KK, watu wa kale walitumia bandeji katika kesi ya fractures ya mfupa. Vyombo vya kwanza vya upasuaji vya India vilionekana karibu 1500 KK. Hippocrates aliumba, miongoni mwa mambo mengine, anafanya kazi kwenye upasuaji, kwa mfano, mganga huyu mkuu wa kale wa Uigiriki alipendekeza kukatwa tena kwa ubavu kwa empyema ya pleura (pia inajulikana kama purulent pleurisy). Upasuaji pia uliendelezwa katika jamii ya Warumi ya kale. Madaktari wa wakati huo walifanikiwa kukatwa viungo na kutibu aina mbalimbali za majeraha. Madaktari wa upasuaji waliwasaidia waliojeruhiwa kwenye uwanja wa vita na baada ya vita vya gladiatorial.
Zama za Kati zikawa wakati wa giza kwa upasuaji. Madaktari wenye vipaji waliogopa kutoa mbinu zao, ili wasijiweke kwenye hatari ya kushtakiwa kwa uzushi. Hii iliendelea hadi mwanzo wa Renaissance, ambayo ilitoa msukumo mkubwa wa maendeleo katika uwanja wa upasuaji. Wawakilishi maarufu wa enzi hii (katika uwanja wa upasuaji) ni Paracelsus na Ambroise Pare. Katika karne ya 19, uvumbuzi mwingi mkubwa ulifanyika, haswa, Mfaransa Louis Pasteur aligundua sababu zinazoharibu vijidudu (joto la juu na kemikali), daktari wa upasuaji wa Ujerumani F. von Esmarch aligundua mashindano ya kuzuia damu, na daktari wa Urusi M. Subbotin akawa mwanzilishi wa asepsis.
Katika karne ya 20, mbinu za ganzi ziliboreshwa, madaktari walifanya maendeleo katika kuzuia matatizo baada ya upasuaji, na vyombo vingi vya upasuaji vilivumbuliwa. Hii ilifanya iwezekanavyo kupanua kwa kiasi kikubwa aina mbalimbali za uingiliaji wa upasuaji katika upasuaji.

Magonjwa katika upasuaji

Kuna magonjwa mengi ambayo mbinu za upasuaji zinaweza kutumika. Kati yao:

• pathologies ya mfumo wa uzazi wa kiume / wa kike (kwa mfano, fibroids ya uterine au adenoma ya kibofu);
• pathologies ya proctological (kwa mfano, prolapse ya rectum);
• magonjwa ya phlebological (mishipa ya varicose, thrombophlebitis);
• magonjwa ya ubongo na mfumo wa neva (tumors mbalimbali);
• pathologies ya moyo (aneurysm, kasoro za moyo);
• magonjwa ya wengu;
• magonjwa ya ophthalmic;
• patholojia kali za endocrinological, nk.

Sehemu za upasuaji

Matawi ya upasuaji ni pamoja na:

• upasuaji wa neva;
• upasuaji wa endocrine;
• upasuaji wa moyo;
• upasuaji wa kifua (inahusu viungo vya kifua);
• upasuaji wa tumbo;
• upasuaji wa laser;
• upasuaji wa kimetaboliki (kawaida hutumiwa kupambana na ugonjwa wa kisukari);
• upasuaji wa bariatric (lengo la kupambana na fetma);
• microsurgery (kwa kutumia vyombo vya microsurgical);
• upasuaji wa kuchoma;
• upasuaji wa kurejesha / uingizwaji;
• upasuaji wa colorectal;
• upasuaji wa kazi (unaolenga kurejesha utendaji wa kawaida wa chombo).

Gynecology, traumatology, meno ya upasuaji, upandikizaji, oncology, nk ni uhusiano wa karibu na upasuaji.

Njia za utambuzi katika upasuaji

Katika uwanja huu wa dawa, njia zifuatazo za utambuzi hutumiwa:

• uchunguzi wa kibinafsi (malalamiko, uchambuzi wa historia);
• uchunguzi wa lengo (uchunguzi, palpation, vipimo, nk);
• vipimo vya maabara (vipimo vya damu / mkojo, coagulogram, vipimo vya immunological, nk);
• njia za X-ray, ikiwa ni pamoja na tomography ya kompyuta;
• utekelezaji wa imaging resonance magnetic;
• mbinu za radioisotopu;

Kwa kuongeza, shughuli za uchunguzi zinaweza kufanywa, kama vile punctures, arthroscopy, sampuli ya biopsy ya tishu au seli, nk.
Wakati wa kutumia mbinu za vyombo vya uchunguzi, kanuni fulani zinazingatiwa. Kawaida, uchunguzi rahisi na wa bei nafuu unafanywa ikiwa unaweza kutoa utambuzi sahihi. Lakini katika hali ngumu, ni bora kutumia mara moja njia ya gharama kubwa zaidi.

Matibabu ya upasuaji

Matibabu ya upasuaji ni pamoja na (orodha isiyo ya kipekee):

• resection (kuondolewa kwa tishu, mfupa, tumor, sehemu ya chombo, chombo);
• kuunganisha (kumfunga kwa mishipa ya damu, ducts);
• kuondolewa kwa fistula, hernia au prolapse;
• mifereji ya maji ya kusanyiko;
• kuondolewa kwa mawe;
• kusafisha ducts clogged, vyombo;
• kuanzishwa kwa vipandikizi;
• arthrodesis (operesheni ya upasuaji ili kuzuia utaftaji wa mifupa);
• kuundwa kwa stoma (shimo linalounganisha lumen ya chombo kilicho ndani na uso wa mwili);
• kupunguza (kwa mfano, pua).

Hatua za matibabu ya upasuaji

Kuna hatua kadhaa za matibabu ya upasuaji:

1. Kabla ya upasuaji. Inamaanisha maandalizi ya upasuaji.
2. Operesheni. Hatua hii inajumuisha hatua kadhaa: matumizi ya anesthesia, upatikanaji wa upasuaji (lazima iwe ya anatomiki, ya kisaikolojia na ya kutosha), uandikishaji wa upasuaji, na kuondoka kutoka kwa operesheni.
3. Baada ya upasuaji. Inaanza kutoka mwisho wa kuingilia kati na kuishia wakati wa kutolewa kutoka hospitali.

Upasuaji na haki za binadamu

Upatikanaji wa matibabu ya upasuaji unazidi kutambuliwa kama kipengele muhimu cha huduma ya juu ya afya, kwa hiyo inakuwa mojawapo ya vipengele vya haki ya binadamu ya huduma ya afya. Ulimwenguni upasuaji Lancet ilionyesha hitaji la kupatikana, kwa wakati unaofaa na kwa usalama huduma ya upasuaji na ganzi.

Vyanzo

Patholojia ya upasuaji
Anatomia	Mfereji wa mkundu Kiambatisho Kibofu cha mkojo Uterasi Tezi za matiti Korodani Ovari
Magonjwa	Ugonjwa wa Appendicitis Ugonjwa wa Crohn Varicocele Papiloma ya ndani ya ductal Papiloma Kucha iliyoingia Kuporomoka kwa kibofu cha rektamu Hyperhidrosis Hernia Hernia ya linea alba Dyshormonal dysplasia ya tezi za mammary Cholelithiasis Magonjwa ya wengu Lipoma katika Uvimbe wa uterine katika Uvimbe wa urojo

Operesheni ya upasuaji ni uingiliaji wa upasuaji kwenye tishu na viungo vya binadamu, ambayo hufanyika kwa madhumuni ya matibabu au uchunguzi. Katika kesi hii, uadilifu wao wa anatomiki unakiukwa bila shaka. Dawa ya kisasa hutoa aina nyingi za shughuli, ikiwa ni pamoja na wale walio na athari dhaifu zaidi na hatari ndogo za matatizo.

Aina za uingiliaji wa upasuaji

Kuna uainishaji kadhaa ambao hufafanua aina za shughuli za upasuaji. Awali ya yote, wamegawanywa katika uingiliaji wa matibabu na uchunguzi. Wakati wa mchakato wa utambuzi, ghiliba zifuatazo zinaweza kufanywa:

Kuna mgawanyiko wa shughuli kwa haraka:

1. Katika nafasi ya kwanza ni upasuaji wa haraka au wa dharura. Mara nyingi zaidi tunazungumza juu ya kuokoa maisha ya mgonjwa, kwani kuchelewa kunaweza kusababisha kifo. Fanya mara moja baada ya kulazwa kwa mgonjwa kwa taasisi ya matibabu, sio zaidi ya masaa 4.
2. Kisha kuna shughuli za haraka, ambazo zimewekwa kwa hali ya haraka. Shughuli za haraka zinafanywa ndani ya siku 1-2.
3. Kuna uingiliaji wa upasuaji wa kuchelewa, wakati matibabu ya kihafidhina huondoa udhihirisho wa papo hapo wa ugonjwa huo na madaktari wanaagiza upasuaji kwa tarehe ya baadaye. Hii hukuruhusu kumtayarisha mgonjwa vizuri kwa ujanja unaokuja.
4. Upasuaji wa kuchagua unafanywa wakati ugonjwa hautishi maisha ya mgonjwa.

Katika upasuaji, mbinu kadhaa za kuingilia hutumiwa: radical, ambayo mchakato kuu wa ugonjwa huondolewa, na palliative, ambayo pia ni msaidizi, ambayo hufanyika ili kupunguza hali ya mgonjwa. Operesheni za dalili hufanyika kwa lengo la kuacha moja ya ishara za ugonjwa huo. Mchakato wa uendeshaji unaweza kujumuisha hatua zote 1-2, na uwe wa hatua nyingi.

Dawa ya kisasa, ikiwa ni pamoja na upasuaji, imepiga hatua mbele, na leo madaktari wana fursa ya kufanya shughuli ngumu kabisa. Kwa mfano, uingiliaji wa pamoja, wakati udanganyifu unafanywa wakati huo huo kwa viungo viwili au zaidi mara moja, kuokoa mgonjwa kutokana na magonjwa kadhaa.

Mara nyingi, shughuli za pamoja zinafanywa, ambayo inawezekana kufanya utaratibu kwenye viungo kadhaa, lakini lengo ni kuponya ugonjwa mmoja. Operesheni za upasuaji zimegawanywa kulingana na kiwango cha uchafuzi unaowezekana:

1. Safi (aseptic) kuingilia kati. Zinafanywa kulingana na mpango, bila ufunguzi wa awali wa mapungufu.
2. Masharti ya aseptic. Mashimo yanafunguliwa, lakini yaliyomo hayaingii ndani ya jeraha linalosababisha.
3. Kuambukizwa kwa masharti. Wakati wa kudanganywa, yaliyomo ndani ya utumbo huingia ndani ya mashimo mengine, tishu, au tunazungumza juu ya mgawanyiko wa tishu zilizowaka sana ambazo hazina exudate ya purulent.
4. ghiliba zilizoambukizwa. Madaktari wanafahamu uwepo wa kuvimba kwa purulent.

Shughuli za maandalizi

Utaratibu wowote unahitaji maandalizi ya lazima. Muda wa hatua za maandalizi hutegemea mambo mengi: uharaka wa operesheni, ukali wa hali hiyo, kuwepo kwa matatizo, na wengine. Daktari wa anesthesiologist analazimika kumshauri mgonjwa kuhusu anesthesia iliyoagizwa, na upasuaji wa uendeshaji - uingiliaji wa upasuaji ujao. Nuances zote zinapaswa kufafanuliwa na mapendekezo yapewe.

Mgonjwa anapaswa kuchunguzwa na wataalam wengine maalumu ambao hutathmini hali ya afya yake na kurekebisha tiba, kutoa ushauri juu ya lishe, mabadiliko ya maisha na masuala mengine. Maandalizi ya msingi kabla ya upasuaji ni pamoja na vipimo na taratibu zifuatazo:

• mtihani wa jumla wa mkojo na damu;
• electrocardiography;
• coagulogram (mtihani wa damu kwa kuganda).

Vipindi vya uendeshaji

Kuna hatua kadhaa za uendeshaji wa upasuaji, ambayo kila mmoja ni muhimu kwa kozi ya mafanikio ya tukio zima. Kipindi kutoka wakati mgonjwa anaingia kwenye chumba cha upasuaji hadi wakati anatolewa nje ya anesthesia inaitwa kipindi cha intraoperative. Inajumuisha hatua kadhaa:

Wakati wa upasuaji, kuna timu: daktari wa upasuaji (ikiwa inahitajika, wasaidizi), muuguzi, anesthesiologist, muuguzi wa anesthetist, muuguzi. Kuna hatua 3 za uendeshaji:

1. Hatua ya I - ufikiaji wa mtandaoni umeundwa. Chale ya tishu hufanywa, ambayo daktari hufikia ufikiaji rahisi na wa kiwewe kidogo.
2. Hatua ya II - uingiliaji wa moja kwa moja unafanywa. Athari inaweza kuwa ya asili tofauti sana: kutetemeka (shimo kwenye tishu mfupa), chale (chale ya tishu laini), upasuaji (sehemu ya chombo au chombo kizima hutolewa), kukatwa (kukatwa kwa sehemu ya chombo). , na kadhalika.
3. Hatua ya III ni ya mwisho. Katika hatua hii, upasuaji wa upasuaji sutures jeraha katika tabaka. Ikiwa ugonjwa wa anaerobic hugunduliwa, basi utaratibu huu haufanyiki.

Tukio muhimu katika kipindi cha intraoperative ni asepsis. Ili kuzuia maambukizi kuingia ndani ya mwili, upasuaji wa kisasa unajumuisha utawala wa antibiotics kwa mgonjwa wakati wa operesheni.

Matokeo mabaya yanayowezekana

Licha ya ukweli kwamba upasuaji wa kisasa uko katika kiwango cha juu, mara nyingi madaktari wanapaswa kukabiliana na matukio kadhaa mabaya. Shida zifuatazo zinaweza kutokea baada ya upasuaji:

Madaktari, wakijua uwezekano wa matatizo ya baada ya kazi, wanazingatia hatua za kuzuia na katika hali nyingi huzuia maendeleo ya hali ya hatari.

Kwa kuongezea, mgonjwa anayeingia kwenye operesheni iliyopangwa lazima apitiwe mitihani yote muhimu na kupitisha mfululizo wa vipimo ambavyo vinatoa picha kamili ya kliniki ya afya yake: kuganda kwa damu, utendaji wa misuli ya moyo, hali ya mishipa ya damu, na kufunua uwepo wa magonjwa anuwai ambayo hayahusiani na operesheni inayokuja.

Ikiwa uchunguzi unaonyesha upungufu wowote na hali ya patholojia, basi hatua za wakati zinachukuliwa ili kuziondoa. Bila shaka, hatari za matatizo ni kubwa zaidi katika shughuli za dharura na za haraka, ambazo wataalam hawana muda wa kuchunguza kwa makini mgonjwa, kwa sababu tunazungumzia juu ya kuokoa maisha.

Tiba ya Baada ya Upasuaji

Kupona baada ya upasuaji ni kipindi kingine muhimu kwa mgonjwa. Shughuli za ukarabati zinaweza kuwa na malengo kadhaa:

Wagonjwa wengine wanaamini kuwa inatosha kula vizuri na kupumzika vya kutosha ili mwili uweze kupona baada ya operesheni ya upasuaji. Hata hivyo, umuhimu wa hatua za ukarabati haipaswi kupuuzwa, kwa kuwa kutokuwepo kwao kunaweza kufuta jitihada zote za upasuaji.

Ikiwa mapema katika tiba ya ukarabati mbinu za kumpa mgonjwa mapumziko kamili katika kipindi cha baada ya kazi zilishinda, leo imethibitishwa kuwa njia hii haina haki yenyewe. Ni muhimu kuandaa kwa ustadi ukarabati, tahadhari nyingi hulipwa kwa mazingira mazuri ya kisaikolojia ambayo hairuhusu wagonjwa kuhama na kuanguka katika hali ya huzuni. Ikiwa mchakato unafanyika nyumbani, basi ushiriki wa lazima wa jamaa na marafiki unahitajika ili mtu ajitahidi kupona haraka.

Muda wa kipindi cha kupona hutegemea asili ya uingiliaji wa upasuaji. Kwa mfano, baada ya upasuaji wa mgongo, ukarabati unaweza kuchukua kutoka miezi 3 hadi miaka kadhaa. Na kwa kudanganywa kwa kina ndani ya peritoneum, mtu atalazimika kufuata sheria kadhaa kwa zaidi ya mwaka mmoja.

Urejeshaji unahitaji mbinu iliyojumuishwa, na mtaalamu anaweza kuagiza taratibu na shughuli kadhaa:

Taaluma ya daktari wa upasuaji ni moja ya muhimu zaidi na ngumu zaidi katika dawa. Kuwa uwanja wa matibabu wa kujitegemea, upasuaji unahusika na matibabu ya magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu kwa njia ya uingiliaji wa upasuaji. Daktari wa upasuaji ni yule ambaye, katika uwanja wa utaalamu wake, amefahamu njia ya upasuaji ya matibabu kwa ukamilifu.

Ili kuwa daktari wa upasuaji, mtu lazima elimu ya juu ya matibabu, basi uzoefu wa vitendo, huku wakiboresha ujuzi wao mara kwa mara.

Upasuaji leo hausimama. Inaendelea kubadilika na kusonga mbele. Ndani yake, kama mahali pengine popote, mbinu na teknolojia za ubunifu zinaletwa haraka na kwa ufanisi, zikidhibitiwa kila wakati. mbinu za kisasa za matibabu ya upasuaji.

Ili kujua yote yaliyo hapo juu, daktari wa upasuaji wa utaalam wowote anahitaji kufundishwa katika mazoezi yake yote.

Ili kuwa daktari wa upasuaji wa kweli, elimu ya matibabu pekee haitoshi. Kwa daktari katika taaluma hii, ni muhimu kuwa na afya njema kimwili na kisaikolojia.

Kufanya shughuli ni ngumu, kali ya kimwili na kazi ya kihisia. Na mawasiliano ya kila siku na watu mahututi, wakati mwingine wagonjwa mahututi huhitaji nguvu na stamina ya psyche.

Wakati huo huo, kama daktari yeyote, daktari wa upasuaji lazima awe na sifa kama vile ubinadamu, huruma, uwezo wa kusikia na kuelewa mgonjwa.

Wakati huo huo, anahitaji azimio, uimara, kujiamini kwako na kwa matendo yako, utulivu, uvumilivu.

Madaktari katika taaluma ya upasuaji lazima waweze kuwasiliana na watu tofauti, hasa wasio na afya. Wanahitaji kuwajibika, kusudi, bidii, bidii.

Siku ya kazi ya daktari wa upasuaji sio tu kwa fremu nane hadi tano. Upasuaji wa dharura unaweza kuhitajika wakati wowote wa siku.

Kwa hivyo, daktari wa upasuaji, kama sheria, sio yake mwenyewe. Yeye ni wa taaluma yake, ambayo inahitaji kujitolea kamili.

Katika uwanja wowote wa dawa Madaktari wa upasuaji hukusanya anamnesis, kufanya uchunguzi, kuandaa mgonjwa kwa upasuaji, kumfanyia mgonjwa upasuaji, kumwongoza kutoka kipindi cha baada ya kazi, kuchunguza wakati wa ukarabati. Kwa kuongezea, madaktari wa upasuaji huelezea kila mgonjwa na udanganyifu unaoendelea wa matibabu katika historia ya matibabu.

Kutoka kwa madaktari wa upasuaji ujuzi unaohitajika ugumu wote wa muundo wa mwili wa binadamu na amri isiyofaa ya mbinu ya uendeshaji. Daktari anayefanya upasuaji lazima awe na uwezo wa kutumia vyombo vingi vya upasuaji na vifaa vya kisasa.

Anapaswa kuelewa kikamilifu kanuni za asepsis na antisepsis, utaratibu wa anesthesia, ya jumla na ya ndani. Daktari wa upasuaji anahitaji ujuzi katika uwanja wa sheria za afya, ujuzi katika physiotherapy na radiolojia.

Madaktari wa upasuaji wa kweli ni wale ambao hawaogope kuamini maisha yao. Madaktari kama hao hufanya kila operesheni kwa mikono, akili na moyo, wakitumia maarifa na uzoefu wote uliokusanywa.

Katika dawa ya kisasa kuna taaluma nyingi za upasuaji.

Kufanya kazi katika moja ya maeneo, daktari wa upasuaji lazima apite elimu ya Uzamili katika mwelekeo uliochaguliwa. Kuwepo kwa utaalam mwembamba katika upasuaji wa leo ni haki kabisa. Matawi ya shughuli za upasuaji hutokea kulingana na hali ya ugonjwa huo na ukali wake.

Utaalam wa upasuaji unaweza kugawanywa katika:

• upasuaji uliopangwa.
• Upasuaji wa dharura.

Hatua za papo hapo za ugonjwa hutibiwa upasuaji wa dharura. Pamoja na hili, kuna utaalam wa madaktari wa upasuaji upasuaji wa kuchagua, ambayo inahusika na hernias, magonjwa ya ini, figo, njia ya biliary, mfumo wa endocrine wa mwili.

Kwa upande mwingine, fani za upasuaji zimeainishwa kama:

• Mkuu.
• Maalumu.

Kwa mfano, upasuaji wa kiwewe ni wa uwanja wa upasuaji wa jumla. Lakini daktari wa upasuaji anayefanya kazi katika microsurgery - kwa maalumu, kwani microsurgery yenyewe ni moja ya matawi ya upasuaji wa moyo.

Kwa tofauti, upasuaji unaweza kutofautishwa:

• Purulent.
• Ya watoto.
• Plastiki.
• kiunganishi.
• Mfumo wa musculoskeletal.
• Nyanja ya patholojia ya madawa ya kutishia maisha.
• Uwanja wa magonjwa ya kazini.

Pamoja na maeneo yaliyotengwa ya kimataifa, kuna utaalam katika upasuaji kwa zaidi umakini finyu.

upasuaji wa moyo ni mtaalamu ambaye hufanya upasuaji wa moyo, kurekebisha patholojia mbalimbali za moyo.

Anashughulikia kwa njia ya uendeshaji kasoro za moyo, za kuzaliwa na zilizopatikana, upungufu wa vyombo vikubwa, udhihirisho na matatizo ya ugonjwa wa moyo. Madaktari wa upasuaji wa moyo hufanya upandikizaji wa chombo cha moyo.

Madaktari wa upasuaji wa neva wanajishughulisha na uchunguzi na kufanya shughuli kwenye ubongo wa binadamu na uti wa mgongo. Hii ni kazi ya maridadi na yenye uwajibikaji, kwani inathiri mfumo wa neva wa binadamu.

Daktari wa upasuaji wa neva anatibiwa na wagonjwa walio na:

• Tumors ya uti wa mgongo na ubongo.
• kifafa.
• Mfumo wa neva wa pembeni na mkuu uliojeruhiwa.
• Pathologies ya maendeleo na magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa neva.
• Matatizo ya mzunguko wa ubongo.

Wataalamu upasuaji mdogo kufanya shughuli bora zaidi kulingana na teknolojia ya juu, hasa, kwa macho.

Maalumu katika madaktari wa upasuaji wa watoto. Daktari wa watoto hufanya uchunguzi wa mara kwa mara wa watoto, kuanzia kuzaliwa kwa watoto na hadi kufikia umri wa miaka 14, ili kutambua au kuwatenga uwepo wa hernias, scoliosis, dysplasia, phimosis, orchitis na kupotoka nyingine iwezekanavyo kutoka kwa kawaida.

Madaktari wa upasuaji-oncologists ukuaji wa saratani hutibiwa kwa upasuaji.

Operesheni kwenye mishipa ya damu (mishipa, mishipa) upasuaji wa angiosurgeon. Ili kuzuia mashambulizi ya moyo iwezekanavyo au ugonjwa wa ugonjwa dhidi ya historia ya ugonjwa wa mishipa, angiosurgeons wanahusika katika uchunguzi na kuzuia magonjwa ya mishipa, hasa, atherosclerosis.

Upasuaji wa tumbo- Hili ni eneo linalotibu magonjwa ya viungo vya tumbo kwa njia ya upasuaji. Mtaalamu katika uwanja huu anafanya kazi kwa magonjwa ya kuambukiza, ya kuzaliwa na mabaya ya ini, figo, wengu, umio, tumbo na kongosho. Pia anahusika na matumbo, kiambatisho, gallbladder.

Daktari wa upasuaji wa kifua hufanya uchunguzi na matibabu ya upasuaji wa magonjwa ya viungo vyote vilivyo kwenye kifua. Hizi ni pamoja na mapafu, viungo vya mediastinal, trachea, pleura, na diaphragm. Ugonjwa wa kawaida unaokabiliwa na daktari wa upasuaji wa kifua ni saratani ya mapafu.

Madaktari wa upasuaji-urolojia wanahusika katika matibabu ya njia ya upasuaji ya magonjwa ya eneo la urogenital la wanaume na wanawake.

Kuna utaalamu finyu kama madaktari wa upasuaji wa nephrologist ambao hushughulika na ugonjwa wa figo pekee.

Nyembamba upasuaji utaalamu ni androlojia. Katika uwanja huu wa dawa, madaktari wa upasuaji hufanya kazi kwa magonjwa ya viungo vya uzazi wa kiume.

KATIKA magonjwa ya uzazi madaktari wa upasuaji hufanya kazi kwa magonjwa ya kuambukiza, patholojia za kuzaliwa au zilizopatikana za viungo vya uzazi wa kike. Pia, daktari wa upasuaji wa gynecologist anaendesha magonjwa ya kike ya oncological.

Coloproctologist kutibu magonjwa ya anus, rectum, perineum, koloni kwa njia ya uendeshaji. Pathologies kuu ni pamoja na tumors za saratani, cysts, polyps, warts, kuvimba kwa papo hapo na sugu.

Magonjwa ya tezi za endocrine zinazohitaji uingiliaji wa upasuaji, matibabu daktari wa upasuaji wa endocrine.

Madaktari wa macho wao hurekebisha maono kwa upasuaji, pia hutibu matatizo mbalimbali na magonjwa ya viungo vya maono.

Madaktari wa Mifupa kufanya uchunguzi na matibabu ya mfumo wa musculoskeletal. Katika nyanja ya uwezo wao ni mgongo, mfumo wa musculoskeletal, viungo, mishipa.

Madaktari wa kiwewe kutibu majeraha ya etiologies mbalimbali, fractures, michubuko, dislocations, sprains.

Madaktari wa upasuaji-otorhinolaryngologists kufanya uchunguzi na kufanya uingiliaji wa upasuaji kwa magonjwa ya sikio, koo, pua. Wataalamu hawa hufanya shughuli kwenye tonsils, maxillary, frontal, maxillary sinuses, bronchi.

Wanaondoa miili ya kigeni, hufanya kazi kwa upungufu wa kuzaliwa, ukuaji wa saratani.

Madaktari wa meno kufanya upasuaji wa kung'oa na kuhifadhi meno. Wanafanya kazi kwa majeraha, tumors, pamoja na michakato ya kuambukiza na ya uchochezi inayoathiri cavity ya mdomo, viungo vya uso na taya.

Pia wanahusika na magonjwa ya nyuzi za ujasiri, tezi za salivary, kasoro zilizopatikana au zilizopo za kuzaliwa katika eneo hili.

Upasuaji leo ni eneo tata la dawa ambalo lina jukumu muhimu katika mapambano ya afya, uwezo wa kufanya kazi na maisha ya mwanadamu.

Maendeleo ya sayansi ya kisasa ya matibabu yanahusishwa bila usawa na mapinduzi ya kisayansi na kiteknolojia, ambayo yamekuwa na athari kubwa katika maeneo kuu ya dawa. Kuwa sehemu ya dawa ya kliniki, upasuaji wa kisasa wakati huo huo unakua kama sayansi kubwa ngumu, kwa kutumia mafanikio ya biolojia, fiziolojia, immunology, biochemistry, hisabati, cybernetics, fizikia, kemia, umeme na matawi mengine ya sayansi. Wakati wa operesheni, ultrasound, baridi, lasers, oksijeni ya hyperbaric hutumiwa sasa; vyumba vya uendeshaji vina vifaa vipya vya elektroniki na macho, kompyuta. Maendeleo ya upasuaji wa kisasa yanawezeshwa na kuanzishwa kwa mbinu mpya za kukabiliana na mshtuko, sepsis na matatizo ya kimetaboliki, matumizi ya polima, antibiotics mpya, anticoagulants na mawakala wa hemostatic, homoni, na vimeng'enya.

Upasuaji wa kisasa unachanganya matawi mbalimbali ya dawa: gastroenterology, cardiology, pulmonology, angiology, nk. Taaluma kama vile urology, traumatology, gynecology, na neurosurgery kwa muda mrefu imekuwa huru. Katika miongo kadhaa iliyopita, anesthesiology, resuscitation, microsurgery, na proctology zimeibuka kutokana na upasuaji.

Mafanikio ya upasuaji wa Soviet yanajulikana katika nchi yetu na nje ya nchi. Madaktari wa Kisovieti, na kimsingi madaktari wa upasuaji, walitoa mchango mkubwa katika ushindi juu ya vikosi vya kifashisti ambavyo vilitishia kuwafanya watu wa Uropa kuwa watumwa. Hii inathibitishwa, haswa, na matokeo ya hapo awali ya kazi ya madaktari wa upasuaji wa kijeshi wakati wa Vita Kuu ya Patriotic ya 1941-1945, ambayo kwa juhudi zake zaidi ya 72% ya waliojeruhiwa walirudishwa huduma.

Masuala ya jumla ya upasuaji

Upekee wa upasuaji wa Soviet ni nguvu yake, uhusiano wa kikaboni na majaribio ya wanyama, ambayo inafanya uwezekano wa kupima kikamilifu mbinu mpya za uchunguzi na matibabu. Bila utafiti wa majaribio, ni vigumu kufikiria maendeleo ya masuala magumu ya upasuaji wa kisasa. Nchi yetu imewapa madaktari wa upasuaji fursa ya kufanya kazi katika maabara ya kisasa ya kisayansi kwenye kliniki na taasisi za utafiti.

Dawa ya ndani ina sifa ya mwelekeo wa jumla wa kisaikolojia na kibaolojia, ambayo inarudi kwenye kazi za N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, pamoja na uhusiano wa karibu kati ya mawazo ya kinadharia, majaribio na upasuaji. Kwa kawaida, jumuiya kama hiyo ilichangia kuzaliwa kwa njia za matibabu ambazo ziliboresha dawa za nyumbani na za ulimwengu, pamoja na kama vile mzunguko wa bandia, misingi ambayo ilitengenezwa na S. S. Bryukhonenko na N. N. Terebinsky, utiaji damu wa cadaveric, ulioletwa kwa vitendo na V. N. Shamov na SS. Yudin, upasuaji wa adrenali uliopendekezwa na VA Oppel, ngozi ya ngozi yenye ncha inayohama iliyotengenezwa na VP Filatov, operesheni ya kuunda umio bandia iliyopendekezwa na PA Herzen.

Katika kazi yake, daktari wa upasuaji lazima aongozwe na kanuni za ubinadamu na deontology ya upasuaji, kwani ni upasuaji ambao una njia za utambuzi na matibabu, ambazo hutumiwa mara nyingi kwenye hatihati ya maisha na kifo, na juu ya matumizi ya busara. ambayo hatima ya mgonjwa inategemea. Ya umuhimu mkubwa kwa daktari wa upasuaji ni mbinu ya juu, uwazi wa operesheni, uhifadhi wa juu wa tishu, kufuata sheria za asepsis. Uzoefu wa Vita Kuu ya Patriotic ulichukua jukumu kubwa katika uboreshaji wa mbinu ya upasuaji.

Kwa sasa, mafanikio ya anesthesiolojia, ufufuo, oksijeni ya hyperbaric, na maendeleo ya haraka ya teknolojia ya matibabu huchangia maendeleo ya haraka ya upasuaji. Kuanzishwa kwa mbinu za utafiti wa ultrasound, tomografia ya kompyuta, resonance ya sumaku ya nyuklia na angiografia ya dijiti au kompyuta katika upasuaji wa vitendo inaweza kuhakikisha kwa kiasi kikubwa mchakato wa uchunguzi wa mgonjwa na wakati huo huo kufanya utambuzi sahihi wa mada muhimu kwa kuandaa mpango wa hatua za awali na. kuamua kazi za mbinu za uingiliaji wa upasuaji.

Anesthesiology huunda hali bora kwa daktari wa upasuaji wa kisasa na kwa mgonjwa wakati wa operesheni ngumu zaidi. Anesthesia ya kisasa ni njia ya kibinadamu zaidi ya anesthesia. Walakini, inapaswa kusisitizwa kuwa katika miaka ya hivi karibuni, pamoja na anesthesia, na uingiliaji wa muda mrefu lakini usio na kiwewe, madaktari wa upasuaji wameanza kutumia anesthesia ya upitishaji iliyotengenezwa na AV Vishnevsky, anesthesia ya kupenya ya ndani kwa kutumia sindano zisizo na sindano, anesthesia ya paravertebral na epidural. pamoja na anesthesia ya elektroni. .

Kuanzishwa kwa mazoezi ya kimatibabu ya ganzi ya endotracheal, vipumzisho vya misuli na uingizaji hewa wa mitambo ya mapafu ilikuwa kichocheo cha maendeleo ya upasuaji wa moyo na mishipa mikubwa, mapafu na mediastinamu, umio na viungo vya tumbo. Vifaa vya kisasa vya kupumua vya ndani vya anesthetic vinashindana kwa mafanikio na mifano ya ulimwengu ya vifaa vile. Kifaa cha Holod-2F, kilichoundwa kwa ajili ya hypothermia ya craniocerebral katika hali mbalimbali za kliniki, kimepata kutambuliwa kimataifa. Dawa mpya za kutuliza misuli zinazoahidi, gangliolytics na analgesics zimeunganishwa na kutekelezwa. Wakati ujao wa anesthesiolojia na ufufuo bila shaka unahusishwa na kuanzishwa kwa kompyuta za elektroniki, na kuundwa kwa complexes za udhibiti na uchunguzi.

Muhimu kwa ajili ya maendeleo ya upasuaji ni mafanikio ya transfusiology - uhifadhi na kufungia erythrocytes kwa miaka 10 au zaidi na uwezekano wa matumizi ya ufanisi baadae, kuundwa kwa bidhaa za damu ya kinga. Hili limepunguza idadi ya utiaji-damu mishipani kote ulimwenguni na hivyo kupunguza hatari ya kuambukizwa homa ya ini ya virusi na virusi vinavyosababisha ugonjwa wa upungufu wa kinga mwilini (UKIMWI). Katika suala hili, walianza kikamilifu kuendeleza na mara nyingi kutumia autotransfusion ya damu kuchukuliwa siku chache kabla ya upasuaji kutoka kwa mgonjwa, na retransfusion - kuongezewa damu ya mgonjwa mwenyewe, aspirated kutoka jeraha upasuaji wakati wa upasuaji. Tatizo la damu ya bandia (suluhisho za juu za Masi zinazoweza kusafirisha oksijeni katika damu) pia zinatengenezwa.

Moja ya vipengele vya upasuaji wa kisasa ni maendeleo ya kazi ya mwelekeo wa kujenga upya. Madaktari wa kisasa wa upasuaji wanajitahidi kwa urejesho wa juu iwezekanavyo wa kazi iliyopotea ya kisaikolojia. Kwa kufanya hivyo, si tu kutumia nguvu za mwili mwenyewe, lakini pia viungo vya kupandikiza na tishu, tumia prosthetics. Upasuaji umekuwa aina ya wingi wa huduma maalum za matibabu. Upasuaji wa Soviet umepata mafanikio makubwa katika matibabu ya upasuaji wa magonjwa kali ya moyo, mishipa ya damu, mapafu, trachea, bronchi, ini, umio, tumbo na viungo vingine. Njia za asili za upasuaji wa plastiki, ujenzi na kupandikiza hutumiwa, ambazo zinatengenezwa na timu zinazoongozwa na waganga wakuu wa nchi yetu. Upasuaji unakaribia zaidi na karibu na shida kama hizo katika mwili, kuondoa ambayo hadi hivi karibuni ilionekana kuwa isiyo ya kweli. Kwa hivyo, upasuaji wa microsurgery hukuruhusu kurudi kwa mtu vidole na miguu yote iliyokatwa kwa sababu ya jeraha, upandikizaji wa kiotomatiki - kufidia kazi zilizopotea kwa kutumia tishu za mgonjwa mwenyewe na hata viungo. Upasuaji wa endovascular wa X-ray husaidia kikamilifu viungo vya bandia vya mishipa na aina nyingine za plastiki, kuwa katika baadhi ya matukio njia mbadala ya matibabu. Hatari ya shughuli hupungua, matokeo yao ya haraka na ya muda mrefu yanaboresha.

Upasuaji wa plastiki

Miongo iliyopita ina sifa ya maendeleo ya haraka ya upasuaji wa plastiki, unaofanana na mahitaji ya idadi ya watu katika kuboresha kuonekana. Kwa sasa, kiinua uso cha kawaida cha mviringo haitumiki sana, na kutoa njia kwa shughuli za SMAS, ambazo hutoa matokeo ya kupendeza zaidi na ya kudumu.

Katika uwanja wa mammoplasty, prostheses zaidi na zaidi ya juu hutumiwa. Daktari wa upasuaji wa plastiki Sergey Sviridov ameunda mbinu ya kuongeza matiti bila mshono ambayo hupunguza hatari ya kuhamishwa kwa vipandikizi, inahakikisha kutoonekana kwa mshono, upotezaji mdogo wa damu wakati wa upasuaji, hali bora za uponyaji na ufupishaji wa kipindi cha ukarabati.

Njia ya jadi ya liposuction ya tumescent, iliyotengenezwa na Y-G.Illouz na P.Fournier mwaka wa 1980, iliongezewa na ultrasonic, vibration-rotary, jet ya maji na laser na mchanganyiko wao (angalia liposuction).

upasuaji wa dharura

Tatizo muhimu zaidi la upasuaji wa kisasa ni huduma ya upasuaji wa dharura kwa idadi ya magonjwa na majeraha. Bila shaka, hii ni kutokana na uboreshaji katika shirika la huduma ya afya ya msingi, pamoja na uboreshaji wa njia za upasuaji. Walakini, maswala kadhaa, kama utambuzi wa mapema, wakati wa upasuaji na mapambano dhidi ya shida mbali mbali, hayawezi kuzingatiwa hatimaye kutatuliwa, bado kuna kazi nyingi kushinda shida kubwa, pamoja na mapungufu ya shirika katika eneo hili.

Katika muundo wa magonjwa ya haraka baada ya appendicitis ya papo hapo, nafasi ya pili na ya tatu inachukuliwa na cholecystitis ya papo hapo na kongosho ya papo hapo. Uchunguzi wa miaka ya hivi karibuni unaonyesha ongezeko lisilo na shaka la idadi ya wagonjwa wenye magonjwa haya, sehemu kubwa ambayo ni wazee na watu wasio na akili. Mara nyingi, cholecystitis ya papo hapo ni ngumu na jaundi ya kuzuia na cholangitis ya purulent, ambayo inazidisha hali ya wagonjwa kwa kiasi kikubwa. Utokaji ulioharibika wa bile na shinikizo la damu inayoendelea katika njia ya biliary hufanya hatua za kihafidhina kuwa zisizofaa, na shughuli za haraka zinazofanywa chini ya hali hizi zinahusishwa na hatari kubwa. Ndiyo maana njia za endoscopic hutumiwa sana kusaidia wagonjwa hao, ambao huchanganya kwa mafanikio uwezo wa uchunguzi na matibabu.

Njia ya endoscopic retrograde cannulation ya Vater nipple na retrograde cholangiography inaruhusu katika 95% ya kesi si tu kutambua sababu ya kizuizi cha ducts bile, lakini pia kufanya mifereji ya nasobiliary, mara nyingi kuchanganya na endoscopic papillosphincterotomy na uchimbaji wa mawe. Ikiwa ni lazima, uharibifu wa laparoscopic, kuosha gallbladder na antibiotics na antiseptics inaweza kufanywa. Mchanganyiko wa matibabu hayo na hatua za kihafidhina hufanya iwezekanavyo kuondokana na cholangitis ya papo hapo na jaundi ya kuzuia katika 75% ya wagonjwa na kuwaandaa kwa operesheni ya kuchelewa kwenye njia ya biliary. Hii inaboresha sana matokeo ya matibabu na kupunguza vifo.

Ya umuhimu fulani ni laparoscopy katika kongosho ya papo hapo. Kwa msaada wake, inawezekana si tu kufafanua uchunguzi, lakini kuondoa effusion ya pancreatogenic kutoka kwenye cavity ya tumbo, kufanya dialysis ya peritoneal na, ikiwa ni lazima, laparoscopic cholecystostomy, ambayo inachangia sana kuondokana na toxemia. Katika matibabu magumu ya wagonjwa walio na cholangitis ya papo hapo na kongosho, mahali muhimu ni tiba ya oksijeni ya hyperbaric, matumizi ambayo inaboresha sana matokeo ya matibabu.

Upasuaji wa njia ya utumbo

Vagotomy ya kuchagua inayokaribia inaendelea kutumika katika matibabu magumu ya kidonda cha duodenal.

Madaktari kadhaa wa upasuaji, haswa M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, wanaona operesheni hii kuwa ya haki ya kisaikolojia na kutoa matokeo mazuri, kwa hivyo, wanafafanua dalili zake na kukuza marekebisho kadhaa ya mbinu yake. Wengine huzingatia vagotomy ya kuchagua
kama kuhifadhi chombo, lakini kutatiza uhifadhi, na hivyo shaka kufaa kwake kwa matumizi ya wingi. Operesheni hii inahusishwa na hatari ya chini kuliko resection ya tumbo: matatizo yake yanatoka 0.3%, kulingana na C. Muller, hadi 0.5-1.5%, kulingana na J. R. Brooks na V. M. Sitenko. Hata hivyo, pamoja na upanuzi wa dalili za matumizi ya vagotomy ya kuchagua na ukiukaji wa mbinu, asilimia ya matatizo, kulingana na P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, huongezeka hadi 10%. Hii inaonyesha haja ya mtazamo wa makini kwa matumizi ya wingi wa operesheni hii na kufuata kali kwa sheria na mbinu zote wakati wa utekelezaji wake. Mbinu za kisasa za matibabu kwa ajili ya matibabu ya kidonda cha peptic, na hasa dawa, pamoja na maendeleo ya endoscopy ya matibabu na oksijeni ya hyperbaric, kuboresha ufanisi wa matibabu ya kihafidhina ya ugonjwa huu.

Kuhusiana na matibabu ya shida ya kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, na haswa kutokwa na damu, basi ikizingatiwa kuwa kati ya wagonjwa walio na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, wazee na watu dhaifu wanashinda, upendeleo unazidi kutolewa kwa njia za kuokoa - endoscopic electrocoagulation ya chombo au. photocoagulation na boriti laser, kuletwa katika mazoezi ya kliniki Yu. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Ikiwa ni lazima, kwa kuchelewa, wagonjwa hawa hufanya operesheni kali.

Ukuaji wa upasuaji wa viungo vya ukanda wa hepatopancreobiliary unahusishwa na kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa walio na cholelithiasis na shida zake, na pia uboreshaji wa njia za utambuzi na matibabu ya upasuaji wa magonjwa haya. Miongoni mwa njia za uchunguzi, cholangioscopy ya retrograde na intraoperative, cholangiography na pancreatography, portography ya transumbilical, splenoportography, choledochoscopy, laparoscopy, nk hutumiwa mara nyingi.

Wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwenye gallbladder na ducts ya bile, sindano za atraumatic za vipenyo mbalimbali na nyuzi za synthetic zinazoweza kufyonzwa na zisizoweza kufyonzwa, vyombo vya microsurgical, pamoja na kukuza, mbinu za ultrasonic na laser hutumiwa.

Hivi sasa, aina za shughuli kama vile uwekaji wa anastomoses ya biliodigestive, papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty na mchanganyiko wa hatua hizi kama vile mifereji ya maji ya ndani ya duct ya kawaida ya bile imeandaliwa na kuletwa sana katika mazoezi, waanzilishi na waenezaji wao. nchi ni VV Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, nk Katika matibabu ya upasuaji wa ukali wa juu wa cicatricial wa ducts bile uwekaji wa anastomodigestion katika mchanganyiko wa bili na kudhibitiwa nje transhepatic frame mifereji ya maji ya njia ya biliary hutumiwa sana, ambayo EI Galperin na OB Milonov walitengeneza mbinu maalum na zana. Mahali maalum katika upasuaji wa cholelithiasis na matatizo yake ni ulichukua na njia ya endoscopic ya matibabu.

Kuna uzoefu mzuri wa matibabu ya upasuaji wa aina fulani za hepatitis sugu. Utambuzi wa ndani wa fomu hizi unategemea data ya biopsy ya ini. Wagonjwa hao huzalisha arteriolysis na desympathization ya ateri ya hepatic na matawi yake. Flowmeter hutumiwa kufuatilia ufanisi wa kuingilia kati.

Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la idadi ya kesi za kongosho ya papo hapo, ambayo imesababisha kuibuka kwa safu kubwa ya wagonjwa wanaougua aina mbalimbali za kongosho sugu na cholecystopancreatitis. Uchunguzi wa madaktari wa upasuaji wa Soviet na wa kigeni uliofanywa katika miaka ya hivi karibuni umegundua kuwa sababu za msingi za kongosho sugu katika hali nyingi ni sababu ya chakula na cholelithiasis. Katika idadi kubwa ya matukio, ukuaji wa kongosho sugu hukuzwa na hali ya hypotonic ya duodenum, vilio vya duodenal, ukali wa chuchu ya Vater na upungufu wake. Ukuzaji wa njia mpya za utambuzi wa magonjwa ya ukanda wa kongosho (duodenography katika hali ya hypotension, duodenokinesigraphy, pancreatography, tomografia ya kompyuta na tomografia ya ultrasound ya kompyuta) ilichangia kuanzishwa kwa aina za juu zaidi za shughuli za ugonjwa huu - resection ya kongosho, papilloplasty, kuundwa kwa anastomoses ya kongosho, kuwekwa kwa ambayo inaweza kuunganishwa na patholojia ya marekebisho ya njia ya biliary.

Matokeo mazuri hutolewa na kuziba kwa duct ya Wirsung na elastomer ya silicone iliyoletwa katika mazoezi na DF Blagovidov, J. Little, J. Traeger na wengine ili kuzima kazi ya excretory ya kongosho katika aina za chungu za kongosho au mbele ya macho. aina fulani za fistula ya kongosho. Ukuaji wa upasuaji katika eneo la hepatopancreatobiliary unajumuisha hitaji la kuunda idara maalum za upasuaji zilizo na vifaa muhimu vya kisasa na wapasuaji waliohitimu - wataalam katika uwanja huu.

Katika miaka ya hivi karibuni, watafiti kama vile M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger na wengine wamekusanya uzoefu mkubwa katika uendeshaji wa ugonjwa wa shinikizo la damu ya portal, ikiwa ni pamoja na cirrhosis ya ini. Dalili kuu ya upasuaji katika kesi hizi ni uwepo wa mishipa ya varicose ya umio na tumbo na kutokwa na damu kutoka kwao, mapambano dhidi ya ambayo, kwa kweli, ni mwelekeo kuu katika upasuaji wa ugonjwa wa shinikizo la damu. Sehemu ya pili ambayo sio muhimu sana ni uingiliaji wa upasuaji kwa ascites sugu ambayo ni sugu kwa tiba ya kihafidhina.

Katika kesi ya kutokwa na damu kwa papo hapo kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus na sehemu ya moyo ya tumbo, probe-obturator maalum na pneumocylinders mbili hutumiwa, ambayo inaruhusu kuacha damu katika 85% ya wagonjwa. Kuongezeka kwa kiasi cha puto ya tumbo huruhusu ukandamizaji sawa wa eneo kubwa la sehemu ya moyo ya tumbo na mishipa ya varicose na kuzuia puto kusonga pamoja na uchunguzi kutoka kwa eneo la moyo hadi kwenye umio. Kwa wagonjwa wengine walio na cirrhosis iliyopunguzwa na iliyopunguzwa ya ini, baada ya kusimamishwa kwa muda kwa kutokwa na damu kwa kutumia uchunguzi wa obturator, njia ya tiba ya sclerosing ya sindano ya endoscopic kwa mishipa ya varicose ya damu hutumiwa.

Kwa cirrhosis ya fidia ya ini, operesheni ya chaguo kwa sasa ni kuwekwa kwa anastomosis ya mbali ya splenorenal, ambayo inafanikisha mtengano wa bonde la gastrocolic na kuhifadhi upenyezaji wa damu ya mesenteric kupitia ini. Ikiwa operesheni hii haiwezekani, uingiliaji wa upasuaji ni mdogo kwa gastrotomy na kuunganisha mishipa ya varicose ya esophagus na sehemu ya moyo ya tumbo. Kwa wagonjwa wenye udhihirisho mkali wa kliniki wa hypersplenism, kuunganisha kwa mishipa ya varicose huongezewa na splenectomy.

Katika ascites ya muda mrefu, sugu kwa tiba ya madawa ya kulevya, kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini na ugonjwa wa Chiari, shunt ya peritoneovenous na utaratibu wa valve ya uzalishaji wa ndani ilitumiwa katika Kituo cha Sayansi cha Umoja wa Upasuaji wa Chuo cha Sayansi ya Matibabu. Uendelezaji wa mbinu za upasuaji wa X-ray endovascular ulifanya iwezekanavyo kufanya uzuiaji wa kuchagua wa ateri ya ini kupitia ateri ya kike kulingana na Seldinger kwa wagonjwa hawa.

Kwa shinikizo la damu ya portal ya ziada, aina yoyote ya anastomosis ya splenorenal inaweza kutumika, hata hivyo, shughuli hizi zinawezekana tu katika 5-6% ya wagonjwa, kutokana na kutofaa kwa mshipa wa splenic kwa upasuaji wa bypass. Chini ya hali zinazofaa za anatomiki, upendeleo hutolewa kwa anastomosis ya mesenteric-caval H-umbo na kuingiza kutoka kwa mshipa wa ndani wa jugular. Katika hali ambapo haiwezekani kulazimisha anastomoses ya mishipa kwa wagonjwa ambao hawajafanya kazi hapo awali, kiasi cha uingiliaji wa upasuaji hupunguzwa kwa gastrotomy ya transperitoneal na kuunganisha kwa mishipa ya varicose ya tumbo na umio wa tumbo. Splenectomy katika wagonjwa hawa inafanywa tu katika kesi ya hypersplenism iliyotamkwa. Katika hali nyingine, splenectomy kama operesheni ya kujitegemea inachukuliwa kuwa haina maana. Katika wagonjwa walioendeshwa hapo awali walio na shinikizo la damu la nje lango na ujanibishaji wa mishipa ya varicose katikati na juu ya tatu ya umio, operesheni ya chaguo ni esophagotomy ya transpleural, ambayo inaruhusu kuunganishwa kwa mishipa ya sehemu ya moyo ya tumbo, chini na katikati ya tatu. umio.

Upasuaji wa umio ni mojawapo ya matatizo magumu zaidi ya upasuaji wa kisasa. Wanasayansi wa ndani wametoa mchango mkubwa katika kutatua tatizo hili kwa kutoa idadi ya mbinu za awali za kutambua na matibabu ya upasuaji wa aina mbalimbali zaidi, ikiwa ni pamoja na aina kali za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, hasa saratani, ambayo ilifanya iwezekanavyo kupanua dalili za uendeshaji na upasuaji. kwa kiasi kikubwa kuongeza ufanisi wao.

Upasuaji wa saratani ya umio wa thoracic mara nyingi hufanywa katika hatua mbili. Katika hatua ya kwanza, kuzima kwa esophagus hufanywa kulingana na Dobromyslov-Torek, katika hatua ya pili, upasuaji wa plastiki wa umio hufanywa. Mbinu hii inafaa kwa sababu ya hali ya kiwewe ya kuingilia kati kwa wagonjwa waliodhoofika na kutokuwa na uwezo wa kutabiri urejesho wa tumor na kuonekana kwa metastases. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard na wengine walianza kutumia shughuli za hatua moja kwa upana zaidi, bila, hata hivyo, kuacha kabisa hatua mbili za hatua.

Katika Kituo cha Sayansi cha Muungano wa All-Union cha Upasuaji wa Chuo cha Sayansi ya Tiba, operesheni inafanywa ambayo inajumuisha upasuaji wa wakati huo huo na upasuaji wa plastiki wa esophagus, na bomba la isoperistaltic lililokatwa kutoka kwa mzingo mkubwa wa tumbo hutumiwa kama pandikizi. . Tumbo huhamasishwa kwa namna ambayo graft inalishwa na ateri ya gastroepiploic sahihi. Wakati wa kukata kupandikiza, stapler ya awali hutumiwa, ambayo inaruhusu kutumia laser scalpel. Kiini cha njia ni kwamba tumbo huunganishwa na safu mbili za sehemu za karatasi, kati ya ambayo hukatwa na boriti ya laser. Mshono wa laser-mechanical ni kivitendo bila damu, roller kikuu ni ndogo, na utasa wake unapatikana, ambayo inafanya uwezekano wa kufanya operesheni katika hali "safi" zaidi na kuepuka suture mbaya. Kifaa cha kutenganisha viungo vya tubular na scalpel ya laser pia hutumiwa kwa upasuaji wa karibu na wa mbali wa tumbo na upasuaji wa plastiki wa umio na tumbo katika kesi za kuchomwa kwao. Katika tumors za benign za esophagus, enucleation ya leiomyoma ya esophageal hufanywa kwa kushona kwa hatua kwa hatua na kuiondoa kwenye ukuta wa chombo. Shughuli kubwa zaidi - resection ya sehemu na kuzima kwa umio - inaruhusiwa tu na leiomyomas kubwa.

Tiba ya ufanisi zaidi ya kihafidhina ya kuungua kwa umio, kama hapo awali, ni bougienage na bougiens ya plastiki inayoendeshwa kando ya waya ya mwongozo chini ya udhibiti wa televisheni ya X-ray. Mbinu hii imepunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kutoboka kwa umio wakati wa matibabu.

Takriban 40% ya wagonjwa waliolazwa hospitalini katika hatua za baadaye baada ya kuchomwa kwa umio wanahitaji matibabu ya upasuaji. Dalili za upasuaji ni: kizuizi kamili cha cicatricial ya umio, kujirudia kwa kasi kwa ukali baada ya kozi za mara kwa mara za bougienage, ubatili wa bougienage kutokana na kupunguzwa kwa umio, tukio la upungufu wa moyo na reflux esophagitis. Uchaguzi wa kuunganisha na aina ya plasty (retrosternal, intrapleural, segmental, local, nk) imedhamiriwa na eneo na urefu wa ukali, usanifu wa vyombo vya kulisha. Katika baadhi ya matukio, tumbo inaweza kutumika kwa ajili ya upasuaji wa plastiki wa umio, kwa wengine, upendeleo unapaswa kutolewa kwa esophagoplasty ya koloni iliyoandaliwa na S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy na O "Connell, Shields na wengine.

P. Banzet, M. Germain na P. Vayre walitengeneza mbinu ya kuhamisha kipandikizi cha bure (sehemu ya utumbo mwembamba au mkubwa) kwenye shingo kwa kutumia mbinu za upasuaji wa microsurgery, ambayo itaboresha matokeo ya upasuaji kwenye umio.

Kwa sasa, kuwepo kwa aina mbili za kizuizi cha kazi ya cardia, cardiospasm na achalasia ya moyo, inapaswa kuzingatiwa kuthibitishwa. Katika matibabu ya kizuizi cha kazi ya cardia na wataalamu wa Soviet na wa kigeni, upendeleo hutolewa kwa cardiodilatation, ambayo hufanyika kwa kutumia peumocardiodilator elastic. Kufanya kozi za mara kwa mara za kupanua inaruhusu kufikia urejesho thabiti wa patency ya moyo kwa zaidi ya 80% ya wagonjwa. Matibabu ya upasuaji inachukuliwa kuwa ya haki katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa kozi tatu za mfululizo wa cardiodilatation, katika kesi ya kurudia kwa dysphagia katika muda mfupi baada ya upanuzi, katika kesi wakati haiwezekani kufanya dilator. Kama upasuaji wa plastiki, diaphragmoplasty iliyopendekezwa na VV Petrovsky hutumiwa, na wakati cardiospasm au achalasia ya cardia inapounganishwa na vidonda ngumu vya duodenal, antireflux esophagogastrocardioplasty na fundoplication isiyo kamili na vagotomy iliyochaguliwa, iliyotengenezwa na EN Vantsyan, U. Belsey, inafanywa. .

Maendeleo makubwa yamepatikana katika upasuaji wa diaphragm, dalili na vikwazo vya upasuaji wake wa plastiki vimefafanuliwa. Njia za asili zimependekezwa kwa kuimarisha diaphragm wakati wa kupumzika kwake, wakati nyenzo za plastiki zimewekwa kati ya karatasi za diaphragm; tumia aina mpya za uingiliaji wa upasuaji kwa hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm na shida zake: uboreshaji wa umio na uundaji wa cuff kutoka kwa kitambaa cha diaphragm, njia za tumbo la moyo na uti wa mgongo wa valvular na esophagus fupi, kuondolewa tena. ukali wa peptic ya esophagus na kuwekewa kwa valvular esophagofundoanastomosis, nk.

Upasuaji wa mapafu na mediastinamu

Mahali muhimu katika upasuaji wa mapafu huchukuliwa na huduma ya utambuzi tofauti. Kazi ya haraka zaidi ya uchunguzi wa wagonjwa wa nje, kabla ya hospitali ni kutambua watu ambao mchakato wa pathological katika mapafu unaendelea dhidi ya historia ya ustawi wa kliniki. Tomografia iliyokokotwa na milipuko ya usahihi ya transthorasi chini ya udhibiti wa tomografia imepata umuhimu kati ya mbinu mpya za uchunguzi. Hakuna shaka juu ya jukumu la uchunguzi wa X-ray, electroroentgenography, arteriography ya bronchial, utafiti wa uingizaji hewa na upenyezaji wa mapafu kwa njia ya radionuclide, ambayo inafanya uwezekano wa kupata habari ya kuona ya juu na ya kiasi, kutabiri kiwango cha uendeshaji. hatari. Matumizi ya uchunguzi wa haraka wa cytological wa nyenzo za biopsy ya kuchomwa imeongezeka, anesthesia imeboreshwa, shughuli katika chumba cha upasuaji zimekuwa za mara kwa mara, matumizi ya njia za upasuaji za X-ray, nyimbo za cyanoacrylate za wambiso na gundi ya fibrin, ambayo inasimamiwa kwa kutumia sindano isiyo na sindano.

Madaktari wa upasuaji wa Soviet V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko na wengine walisoma pneumothorax ya hiari isiyo maalum. Uzoefu wa matibabu ya mafanikio ya wagonjwa wapatao 2000 ulifanya iwezekanavyo kujifunza masuala ya uchunguzi, vipengele vya kozi, mbinu za matibabu ya kihafidhina, dalili na vipengele vya matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huu.

Upasuaji sugu wa papo hapo unaendelea kuchukua nafasi muhimu katika ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu kwa wakati huu. NM Amosov, Yu. V. Biryukov et al. wanasisitiza kwamba katika matibabu ya magonjwa ya mapafu yanayofuatana na suppuration, mtu anapaswa kuzingatia hali ya mfumo wa kinga ya wagonjwa, jukumu la maambukizi ya virusi na yasiyo ya clostridial, mabadiliko katika mfumo wa kinga. microflora na upinzani wake wa kuongezeka kwa antibiotics, kuonekana kwa "aina ndogo" za bronchiectasis, kuongezeka kwa hemoptysis na damu ya pulmona. Na magonjwa sugu (jipu sugu, bronchiectasis, pneumonia sugu, nk) na kifua kikuu, L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen wanaona lobectomy na upasuaji wa sehemu za kiuchumi kuwa shughuli za chaguo. Dalili za kuondolewa kabisa kwa mapafu kwa sasa ni mdogo. Pamoja na malezi ya jipu la kina kwa watoto, Yu. F. Isakov na V. I. Geraskin walipendekeza kukatwa kwa eneo lililoathiriwa la mapafu kutoka kwa mfumo wa bronchial kwa kuziba bronchus ya lobe iliyoathiriwa au sehemu, kufungua na kusafisha tundu la jipu.

Idadi kamili na jamaa ya wagonjwa waliofanyiwa upasuaji wa saratani ya mapafu inaongezeka. Wakati huo huo, shughuli za upasuaji huongezeka sana kwa uhusiano na wagonjwa zaidi ya miaka 60 na hata 70, na pia kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa moyo, shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari na magonjwa mengine yanayohusiana na umri, ambao hapo awali walipendelea kutofanya kazi. Matokeo ya matibabu ya wagonjwa walio na saratani ya mapafu yameboreshwa, vigezo vya kufanya kazi vimebadilika, na kwa hivyo, katika kliniki kadhaa, idadi ya wagonjwa wanaoweza kufanya kazi kati ya wagonjwa waliolazwa hospitalini inazidi 60%. Vifo baada ya upasuaji mkali katika miaka ya hivi karibuni imepungua hadi 2-3%, idadi ya kesi za kuishi kwa miaka mitano imeongezeka. Maendeleo ya kisayansi na ya vitendo ya maswala ya upasuaji wa mapafu yanalenga utambuzi wa mapema wa saratani ya mapafu, kwani inaruhusu katika hali zingine kufanya ukarabati wa mapafu ya kiuchumi.

Mwelekeo muhimu katika maendeleo ya upasuaji wa pulmona ni maendeleo ya shughuli za kurejesha na kurejesha kwenye trachea na bronchi kubwa, iliyoletwa katika mazoezi ya kliniki na O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M.I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Katika nchi yetu, sehemu hii ya upasuaji wa plastiki ilianza kuendeleza kwa msingi wa majaribio imara, kwa kuzingatia uzoefu mkubwa katika uwanja wa matibabu ya upasuaji wa magonjwa na majeraha ya mapafu. Hadi sasa, uzoefu mkubwa umekusanywa katika uwanja wa upasuaji wa plastiki wa mti wa tracheobronchial: upasuaji wa kina wa trachea ya thoracic na kukatwa kwa mapafu ya kushoto, upyaji wa mara kwa mara wa trachea, chaguzi mbalimbali za upyaji wa bifurcation ya trachea na kubwa. bronchi, upasuaji wa plastiki wa trachea kwa kutumia mirija ya tracheostomy yenye umbo la T, upasuaji kwenye bronchi kuu ili kuondoa fistula ya kikoromeo baada ya pulmonectomy kwa kutumia transpericardial au contralateral. Hatua za hivi karibuni zinafaa sana katika tumors mbaya na mbaya, katika stenosis ya baada ya kutisha na baada ya kifua kikuu.

Fursa mpya za kuboresha operesheni kwenye mapafu hufunguliwa kwa kutumia optics ya kukuza na mbinu sahihi za upasuaji, matumizi ya staplers mpya, vifaa vya laser na ultrasonic. Mbinu mpya zimetengenezwa kwa biopsy iliyolengwa (usahihi) na uondoaji wa mapafu kwa kutumia umeme wa uhakika, kuunganisha kwa pekee ya matawi makubwa ya mishipa na bronchi, upasuaji wa mapafu kwa kutumia lasers, cryodestruction ya aina mbalimbali za mapafu, matumizi ya ultrasound kwa ajili ya kuzuia maambukizi. cavity ya pleural, matibabu ya empyema ya pleura na fistula ya bronchi (kupitia thoracoscope).

Katika miaka ya hivi karibuni, mbinu ya upasuaji wa endoscopic imepata umuhimu mkubwa katika upasuaji wa pulmona. Kuna uwezekano mkubwa wa kuondoa baadhi ya uvimbe benign kwa msaada wa fibroendoscopes, palliative excision ya uvimbe malignant, dilatation ya stenoses cicatricial na excision ya tishu kovu, kuanzishwa kwa bandia endotracheal, kujazwa endobronchial, nk.

Uboreshaji wa mfumo mzima wa matibabu ya wagonjwa wenye magonjwa ya mapafu umepunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya matatizo makubwa ya baada ya kazi na vifo. Kwa hivyo, uboreshaji wa mbinu za uchunguzi, maandalizi ya kabla ya upasuaji, mbinu za upasuaji na usimamizi wa baada ya upasuaji wa wagonjwa walio na sugu suppuration ya mapafu ilifanya iwezekanavyo, kulingana na V. I. Struchkov, kupunguza matatizo ya baada ya upasuaji kwa karibu 4%, na vifo vya baada ya upasuaji hadi 2%. Taasisi ya Utafiti ya Kiev ya Kifua Kikuu na Upasuaji wa Kifua. akad. F. G. Yanovsky kati ya wagonjwa waliofanyiwa upasuaji kwa magonjwa ya mapafu yenye uharibifu wa purulent, vifo vya hospitali katika kozi isiyo ngumu ya ugonjwa huo ilikuwa karibu 4%.

Upasuaji wa Moyo na Mishipa

Upasuaji wa moyo umebadilika na kuwa taaluma maalum ya kliniki kulingana na maendeleo ya hivi punde katika sayansi ya kisasa. Katika miongo kadhaa iliyopita, imepata sifa ya ufanisi, na katika hali kadhaa, njia pekee ya matibabu. Hivi sasa, operesheni inafanywa kwa kasoro zote za moyo. Aidha, upasuaji wa moyo unahusika na matibabu ya ugonjwa wa moyo na matatizo yake. Madaktari wa upasuaji wa ndani na nje kama N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, RG Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras et al. Umuhimu wa upasuaji wa moyo na mishipa, uundaji na maendeleo yake ni kutokana na kwa kiwango kikubwa cha magonjwa ya moyo na mishipa, ambayo ni sababu ya ulemavu na kifo cha mapema cha idadi kubwa ya wagonjwa.

Kipandikizi cha kwanza cha kupandikizwa kwa mishipa ya moyo kwa ajili ya ugonjwa wa moyo ulifanyika Marekani mwaka wa 1964, na Ulaya mwaka wa 1968. Utumiaji mkubwa wa operesheni hii nchini Marekani umepunguza vifo kutokana na ugonjwa wa moyo, kulingana na R. Lillum, na 30%. Hivi sasa, madaktari kadhaa wa upasuaji wana uzoefu mkubwa katika shughuli kama hizo. Vifo kati ya wagonjwa walio na hatari ndogo ya kufanya kazi ni chini ya 1%, na kati ya wagonjwa walio na hatari kubwa - zaidi ya 4%.

Katika ugonjwa wa moyo, shughuli kama vile kupandikizwa kwa ateri ya moyo kwa kutumia kipandikizi kinachojiendesha na mshipa wa ndani wa matiti, upasuaji wa aneurysm za postinfarction kwa thrombectomy na uwekaji upya wa mishipa ya moyo kwa wakati mmoja umeenea. Wamethibitisha kuwa uingiliaji mzuri sana ambao hutoa matokeo ya juu ya utendaji. Kwa hivyo, vifo katika kupandikizwa kwa bypass ya ateri nyingi ya moyo sasa vimepungua, na patency ya vipandikizi vya bypass ya ateri ya moyo mwaka baada ya upasuaji hudumishwa katika 80% ya kesi au zaidi. Uzoefu wa kusanyiko katika matibabu ya upasuaji wa aneurysms ya postinfarction ya ventricle ya kushoto.

Upasuaji wa kasoro za moyo uliopatikana umetoka kwenye commissurotomia ya dijiti ya "kufungwa" kwa mitral stenosis hadi uingizwaji wa vali mbili au tatu za moyo na bandia. Njia nyingi mpya, vyombo, bandia zimetengenezwa na kupendekezwa kwa mazoezi ya kliniki - mitambo (mpira, diski, valve), iliyoundwa kwa msingi wa mafanikio ya hivi karibuni katika kemia na uhandisi, na nusu ya kibaolojia, inayojulikana na kuegemea, uimara, ukosefu. ya kuchochea kwa malezi ya thrombus na vigezo vya juu vya uendeshaji. Pamoja na shughuli za kasoro za moyo wa rheumatic, madaktari wa upasuaji wa Soviet wanafanya hatua zaidi na zaidi kwa patholojia ya valve ya asili ya septic, kasoro zisizo za rheumatogenic, vidonda vya pamoja, kwa mfano. ugonjwa wa moyo pamoja na kasoro za moyo; shughuli za uhifadhi wa valves za urekebishaji zilizotengenezwa na B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier na wengine hutumiwa sana. Vifo na uingizwaji wa pekee wa vali ya aorta imepunguzwa hadi 3-4%, na uingizwaji wa mitral - hadi 5-7%, na uingiliaji uliofungwa - hadi 1%, hata hivyo, na uingizwaji wa valve nyingi, bado ni ya juu (15% na zaidi).

Katika upasuaji wa kasoro za kuzaliwa za moyo, upasuaji wa kupunguza makali umetoa njia ya hatua kali. Mbinu za upasuaji kwa ajili ya matibabu ya kasoro za moyo za kuzaliwa kwa watoto wachanga na watoto wachanga zimefundishwa na zinatengenezwa. Vifo katika ulemavu usio ngumu kama vile patent ductus arteriosus, aorta coarctation, ventrikali na kasoro za septal ya atiria haizidi 1%. Hata hivyo, masuala ya marekebisho ya upasuaji wa tetrad ya Fallot, uhamisho wa vyombo vikubwa, blockade kamili ya atrioventricular, nk, bado haijatatuliwa vya kutosha.

Kwa matibabu ya upasuaji wa arrhythmias ya moyo, pacemakers zimeundwa na kutekelezwa, ikiwa ni pamoja na pacemakers ya atomiki, mifano ya hivi karibuni ambayo ni ndogo kwa ukubwa. Electrodes, mifumo ya ufuatiliaji imetengenezwa na kuzalishwa na sekta kwa ajili yao, na pacemakers za muda pia hutolewa. Kuingizwa kwa pacemaker katika bradycardia ya dalili, uharibifu wa njia na kuingizwa kwa pacemaker katika dalili ya brady-tachyarrhythmia, masomo ya electrophysiological na mpangilio wa mzunguko unaowezekana kwa ramani ya endocardial, epicardial na transmural ya kifungu cha msisimko kupitia moyo inazidi kuwa ya kawaida. . Njia hizi huruhusu kutambua tachycardia ya juu, kutambua foci ya arrhythmogenic inayohusika na tachycardia ya ventricular. Hata hivyo, utekelezaji wa vitendo wa mbinu za matibabu ya upasuaji wa tachyarrhythmias bado ni mdogo kwa vituo vichache, na maendeleo ya vifaa muhimu hupungua nyuma ya mahitaji ya huduma ya afya.

Shukrani kwa maendeleo katika uchunguzi (echolocation, tomography computed), kuna ripoti zaidi na zaidi za uendeshaji wa mafanikio kwa tumors ya msingi ya moyo ya ujanibishaji mbalimbali. Operesheni hizi tayari leo, kama sheria, hutoa matokeo mazuri, vifo vyao ni vya chini, na ubashiri ni mzuri.

Maendeleo ya upasuaji wa kisasa wa moyo itakuwa isiyofikirika bila bypass ya moyo na mapafu. Kama ilivyoelezwa tayari, njia ya bypass ya moyo na majaribio ya kwanza na vifaa vya mzunguko wa damu ya bandia yalifanywa na S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Hivi sasa, njia hii imekuwa kubwa katika upasuaji wa moyo wazi, na mbinu ya kunyunyiza na utoaji wake umekuja kwa muda mrefu. Mifumo inayoweza kutupwa hutumiwa sana kwa kunyunyiza, vichungi vidogo na otomatiki hutumiwa kwa usalama, vyombo vya habari vipya vya upitishaji vinatengenezwa kuchukua nafasi ya kiasi kikubwa cha damu ya wafadhili. Unyunyiziaji wa hypothermic na hemodilution, matumizi ya ulinzi wa baridi wa dawa ya myocardiamu, ultrafiltration ya perfusate, njia ya hemoconcentration, na matumizi ya damu ya autologous wakati wa upasuaji imeenea. Shukrani kwa hili, mzunguko wa bandia umekuwa salama na inakuwezesha kudumisha vigezo vya kisaikolojia vinavyokubalika vya mwili kwa masaa 3-4 wakati moyo na mapafu zimezimwa kutoka kwa mzunguko wa damu.

Ili kukabiliana na mshtuko na kutibu kushindwa kwa moyo na mishipa na kupumua, mbinu kama vile upatanishi wa puto ya ndani ya aota, njia za usaidizi za upenyezaji, na kati ya hizo kusaidiwa upenyezaji na oksijeni ya membrane na kudumisha mtiririko wa damu kwa kutumia ventrikali za moyo bandia, zinazidi kutumiwa. Matumaini makubwa yanahusishwa na matumizi ya njia za usaidizi wa mzunguko wa damu kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, kati ya ambayo ufanisi zaidi ni kupitisha ventricle ya kushoto. Jaribio la kwanza la kliniki la ventricle ya kushoto ya bandia ilifanyika na D. Liotta mwaka wa 1963 kwa mgonjwa katika hali ya kupungua. Mnamo 1971, M. de Becky aliripoti matumizi ya mafanikio ya ventrikali ya kushoto ya bandia kwa wagonjwa wawili. Njia ya bypass ya moyo wa kushoto iliendelezwa zaidi huko USA, Japan, na Austria. Ventricle bandia ya kushoto ni pampu ya damu ya ukubwa mdogo iliyoundwa kupitisha damu kutoka kwa atiria ya kushoto au ventrikali hadi aota au ateri kubwa. Ventricle ya bandia hutumiwa kwa muda kuchukua nafasi ya kazi ya moyo wa kushoto. Inafanya kazi sambamba na moyo wa mgonjwa, husaidia kurejesha mtiririko wa damu ya moyo. Baada ya kurejeshwa kwa shughuli za kutosha za moyo, huondolewa. Njia hii inatumika katika vituo mbalimbali vikuu vya magonjwa ya moyo duniani Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) et al., Peter (J. Peters) et al., Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding), nk.

Upasuaji wa majaribio ya moyo unakabiliwa na changamoto nyingi. Muhimu zaidi kati yao ni uingizwaji kamili wa moyo na bandia ya mitambo na gari la nje, na katika siku zijazo - na mfumo wa usambazaji wa umeme wa uhuru. Watafiti wengine wanaona shida hii kama ya kujitegemea, wengine wanaona kama "daraja" kwa upandikizaji wa kibaolojia wa moyo au moyo na mapafu, ambayo tayari imepokea matumizi mdogo nje ya nchi leo.

Utekelezaji wa vitendo wa wazo la kuunda moyo wa bandia ulikuwa majaribio ya SS Bryukhonenko, na kisha VP Demikhov (1928, 1937), ambaye aliondoa ventricles ya moyo kutoka kwa mbwa na kuunganisha mfano wa moyo wa bandia, unaojumuisha. pampu mbili zilizooanishwa za aina ya utando zinazoendeshwa na gari la umeme lililo nje ya kifua. Kwa msaada wa kifaa hiki, iliwezekana kudumisha mzunguko wa damu katika mwili wa mbwa kwa saa mbili na nusu. Nje ya nchi, kwa mara ya kwanza, uingizwaji wa moyo na bandia katika jaribio ulifanyika mwaka wa 1957 na T. Akutsu na mwaka wa 1958 na W. J. Kolff. Utafiti wa kina juu ya shida hii ulianza tu mwishoni mwa miaka ya 1950. (Uingereza, USA, Czechoslovakia, Ujerumani, Japan). Katika nchi yetu, maabara ya kwanza ya moyo wa bandia ilianzishwa mwaka wa 1966 katika Kituo cha Sayansi cha Umoja wa Upasuaji wa Chuo cha Sayansi ya Matibabu. Madaktari, wanafizikia, wahandisi tayari wameunda mifano ya moyo ya bandia ambayo inafanya kazi katika majaribio ya wanyama. Kiwango cha juu cha maisha ya ndama aliye na moyo wa bandia uliopandikizwa ni siku 101. Msururu wa "mioyo ya bandia" ya aina ya B IM ilitengenezwa na kujaribiwa katika majaribio katika Kituo cha Kisayansi cha Umoja wa All-Union cha Upasuaji cha Chuo cha Sayansi ya Tiba, na pia katika Taasisi ya Kupandikiza Organ na Tishu. Mifumo ya udhibiti wa moyo wa bandia imeundwa, hasa vifaa vya electropneumatic, electromechanical, gari na chanzo cha nishati ya isotopiki inatengenezwa.

Uwekaji wa kwanza wa moyo wa bandia wa mwanadamu ulifanywa na Cooley mnamo Aprili 1968. Operesheni ya hatua mbili ya uingizwaji wa moyo wote ilifanywa kwa mgonjwa mwenye umri wa miaka 47 na kuziba kwa ateri ya moyo, kizuizi kamili cha atrioventricular na fibrosis ya myocardial. malezi ya aneurysm ya ventricle ya kushoto. Muda wa operesheni ya bandia ilikuwa masaa 64. Kama hatua ya pili, kiungo bandia kiliondolewa na kubadilishwa na moyo wa wafadhili. Mgonjwa alikufa saa 32 baada ya hatua ya pili ya operesheni kutokana na kushindwa kupumua. Mgonjwa B. Clark alikuwa mgonjwa wa kwanza ambaye mnamo 1982 Devris (W. C. Devries) alipandikizwa moyo wa kudumu wa bandia ili kurefusha maisha. Aliishi siku 112. Licha ya mafanikio fulani katika uwanja wa upandikizaji wa moyo wa bandia, bado ni mapema na ni vigumu kwa binadamu kuanzisha katika mazoezi ya kliniki upasuaji kamili wa moyo wa mitambo, pamoja na upandikizaji wa moyo uliofuata au upandikizaji wa moyo na mapafu, bila kwanza kutatua matatizo mengi katika hali ya majaribio. Walakini, katika siku zijazo, baada ya uboreshaji wa kiufundi wa moyo wa bandia, itatumika kama njia ya kudumisha maisha, kwanza kwa muda mfupi, na kisha kwa muda mrefu.

Hivi sasa, madaktari wa upasuaji hufanya uingiliaji ngumu zaidi wa plastiki na urekebishaji kwenye vyombo, na maendeleo katika eneo hili yanahusiana sana na kuibuka kwa njia mpya ya kurekebisha urekebishaji wa ugonjwa wa mishipa katika angiosurgery. Maendeleo makubwa yamepatikana katika matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya matawi ya brachiocephalic ya arch ya aortic. Kanuni kuu ya sehemu hii ngumu ya upasuaji wa moyo na mishipa, iliyoletwa na MD Knyazev, AV Pokrovsky, S. Shin, na L. Malone, ni kiwewe cha chini cha uingiliaji wa ziada, kupunguza idadi ya operesheni kwa kutumia bandia za synthetic, ambazo bado hutumiwa mara nyingi. katika ujenzi wa mishipa mikubwa na aorta. Katika kesi ya stenosis ndogo ya mishipa yote ya carotid, shunting ya brachiocephalic autovenous inachukuliwa kuwa operesheni ya chaguo; kwa kuziba kwa shina la brachiocephalic na mishipa mingine isiyobadilika inayosambaza damu kwa ubongo, na matokeo mazuri ya baada ya kazi, shunt ya carotid-brachio-cephalic inafanywa kutoka kushoto kwenda kulia.

Uendeshaji wa upandikizaji wa ateri ya subklavia katika ateri ya kawaida ya carotidi katika ugonjwa wa hali ya utulivu imedhibitishwa na kuletwa katika mazoezi ya upasuaji. Kwa vidonda vilivyoenea vya matawi ya arch ya aorta na uhifadhi wa angalau mstari mmoja usiofaa, shughuli za kubadili hatua kwa hatua zinafanywa; kwa mfano, katika kesi ya kuziba kwa sehemu za karibu za ateri ya kawaida ya carotidi ya kushoto, hapo awali hupandikizwa kwenye shina la brachiocephalic, na kisha ateri ya carotidi iliyopandikizwa inafanywa kwa ateri ya kushoto ya subklavia. Ni vyema kutekeleza shughuli hizi chini ya hali ya oksijeni ya hyperbaric kwa kutumia hypothermia ya craniocerebral na pamoja na shinikizo la damu ya bandia, iliyopendekezwa na A. V. Berezin, V. S. Workers, Marshall (M. Marschall).

Idadi kubwa ya wagonjwa huendeshwa kwa vidonda vya occlusive na aneurysms ya aorta. Shughuli za urekebishaji zinafanywa kwa aina mbalimbali za patholojia - kutoka kwa ugonjwa wa Leriche hadi shinikizo la damu la renovascular. Katika aneurysms isiyo ngumu ya aorta ya tumbo, upasuaji wa kawaida wa aneurysm ni mzuri sana, ikifuatiwa na uingizwaji wa aorta na kufungwa kwa bandia na kuta zilizobaki za mfuko wa aneurysmal. Kwa kupasua aneurysms ya aorta inayopanda, mara nyingi pamoja na ugonjwa wa Marfan, ni muhimu pia kufanya prosthetics ya valve ya aortic, iliyoandaliwa na A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Uingiliaji wa upyaji wa aneurysms ya thoracoabdominal inachukuliwa kuwa ngumu zaidi katika angiosurgery. Katika hali zote, kama sheria, patency ya mishipa inayohusika katika mchakato wa aneurysmal inarejeshwa. Mara nyingi zaidi, wao huamua kupandikizwa tena kwa vyombo kwenye bandia ya aorta au kwa bandia ya vyombo vilivyoathiriwa.

Uchaguzi wa njia ya matibabu ya upasuaji kwa shinikizo la damu ya vasorenal inayohusishwa na vidonda vya mishipa ya figo hufanyika kwa kuzingatia etiolojia ya mchakato wa pathological. Upendeleo hutolewa kwa njia "ya moja kwa moja" ya revascularization ya figo (bila matumizi ya nyenzo za plastiki). Kuhaidi figo autotransplantation baada ya ujenzi wa vyombo vyake katika nafasi extracorporeal kwa kutumia mbinu microsurgical, X-ray endovascular dilatation ya vyombo vya figo. Katika atherosulinosis, endarterpectomy ya trans-aortic kutoka kwa mdomo wa ateri ya figo iliyoathiriwa au kupandikizwa tena kwa ateri ya figo kwenye eneo lisiloathiriwa la aorta mara nyingi hufanywa.

Uingiliaji wa ischemia ya muda mrefu ya viungo vya utumbo ni sehemu mpya ya upasuaji wa mishipa. Kwa sababu ya ugumu na utofauti wa ugonjwa huu, anuwai ya shughuli za urekebishaji ni pana sana. Uingiliaji bora ni: endarterectomy ya transaortal kutoka kwa matawi ya visceral yaliyoathiriwa ya aota, kufufuliwa kwa kupandikizwa kwa vyombo hivi kwenye aota ya tumbo, na bandia yao ya autovenous. Mara nyingi upanuzi wa matawi yasiyopunguzwa ya aorta ya tumbo hufanyika wote wakati wa operesheni na kwa msaada wa mbinu za X-ray endovascular.

Pia hakuna shaka juu ya maendeleo katika matibabu ya upasuaji wa vidonda vya mishipa kuu ya mwisho. Matumizi ya nyenzo mpya za suture na mbinu za microsurgical imepanua kwa kiasi kikubwa uwezekano wa marekebisho ya upasuaji wa aina hii ya ugonjwa, kwa mfano. kuruhusiwa kufanya upya wa mishipa ya peroneal kwenye mguu. Kwa vidonda vingi vya occlusive, njia ya upanuzi wa mishipa ya intraoperative hutumiwa sana pamoja na uendeshaji wa upyaji kwenye kanda za aortoiliac na femoral-popliteal.

Utafutaji wa bandia mpya, za kisasa zaidi za mishipa kwa msingi wa synthetic na kibaiolojia unaendelea. Mifano ya bandia hizo ni bandia zilizotengenezwa kwa polytetrafluoroethylene (aina ya Gortex) na sifa bora za kupinga thrombosis na bioprostheses iliyofanywa kutoka kwa mishipa ya carotidi ya ng'ombe. Kwa msaada wa matibabu ya enzymatic-kemikali, bioprostheses na utulivu wa muundo, upinzani wa enzyme ya tishu za mgonjwa na thromboresistance iliyotamkwa ilipatikana. Wakati wa kujenga upya eneo la femoral-popliteal, graft ya autovenous ni bora zaidi.

Matatizo ya upasuaji wa mishipa ni pamoja na sio tu ya matibabu, lakini pia kazi kubwa za shirika, hasa, kuundwa kwa huduma ya dharura ya upasuaji wa mishipa ya dharura. Ukuaji wake unahitaji mafunzo ya wataalam, haswa katika uwanja wa upasuaji wa X-ray (angioplasty), mbinu za endoscopic, oksijeni ya hyperbaric, nk.

Upasuaji wa X-ray endovascular na endocardial ni mchanganyiko wa tafiti za uchunguzi wa X-ray na hatua za matibabu zinazofanywa na radiologist katika chumba cha uendeshaji cha X-ray chini ya udhibiti wa X-ray. Kuundwa kwa mwelekeo huu mpya ilikuwa leap ya ubora katika radiolojia ya jadi. Ili kufanya hivyo, wataalamu wa radiolojia walipaswa kujua baadhi ya mbinu za uendeshaji wa upasuaji, misingi ya cardiology, anesthesiology na ufufuo. Kuvutiwa na uingiliaji wa endovascular na endocardial iliibuka kwa sababu ya ukweli kwamba njia hizi, ikilinganishwa na upasuaji, ni laini zaidi, hazina uchungu na zina kiwewe, na zinahusishwa na hatari kidogo kwa maisha ya mgonjwa. Hatua za endovascular za X-ray zilizotengenezwa na I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig na wengine, kuruhusu kupanua moyo, figo na mishipa mingine iliyopunguzwa, kuziba mishipa ya damu wakati wa kutokwa damu.

Wazo jipya limeibuka kwa ajili ya ujenzi wa mishipa na mishipa kwa kutumia dilatation au kuondolewa kwa moja kwa moja kwa uharibifu wa atherosclerotic au vifungo vya damu, ikifuatiwa na arthroplasty na ond iliyofanywa kwa chuma "kumbukumbu" au plastiki maalum ya elastic na ya kudumu.

Ikiwa tunazingatia pia kwamba athari nzuri ya kliniki kwa msaada wa upasuaji wa X-ray na mbinu nyingine mpya ilipatikana katika 70-80% ya wagonjwa, na muda wao wa kukaa katika hospitali na muda wa ulemavu ulipunguzwa, basi umuhimu wa mwelekeo huu katika dawa ya kliniki kwa ujumla inakuwa wazi. Kazi katika chumba cha upasuaji cha X-ray haiwezekani bila ushirikiano wa karibu kati ya radiologist, daktari wa upasuaji, daktari wa moyo na physiologist ya kliniki, kwa hiyo upasuaji wa X-ray endovascular unapaswa kuendeleza kwa misingi ya idara za mishipa ya upasuaji iliyo na vyumba vya kisasa vya angiografia.

Aina mbalimbali za taratibu za radiolojia zinapanuka kwa kasi. Hivi sasa, sehemu nne zimejulikana katika upasuaji wa endovascular na endocardial:

1. upanuzi unaotumiwa kurejesha au kuboresha mtiririko wa damu katika chombo cha stenotic au kilichoziba (unaofanywa kwa kupanua chombo kwa kutumia catheter maalum za puto), upyaji wa chombo cha thrombosed, na katika idadi ya ulemavu wa kuzaliwa wa aina ya bluu, ili kuboresha hemodynamics. , kupasuka kwa septum ya interatrial hufanyika;
2. kuziba kunasababishwa na kukatiza au kuzuia mtiririko wa damu kupitia chombo na embolization ya matibabu, thrombosis, mgando;
3. infusion ya kikanda inayotumiwa kuboresha trophism ya tishu, microcirculation katika viungo, lysis ya raia wa thrombotic;
4. kuondolewa kwa miili ya kigeni kutoka kwa moyo na mishipa ya damu kwa kutumia catheters maalum.

Tiba ya oksijeni ya hyperbaric katika kliniki ya upasuaji

Eneo la kuahidi la dawa za kliniki, ambalo linategemea matumizi ya oksijeni chini ya shinikizo la juu kwa madhumuni ya matibabu, ni oksijeni ya hyperbaric. Njia hii inatumiwa sana katika nchi yetu na S. N. Efuni, V. I. Burakovsky na nje ya nchi - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Katika vyumba vya barooperative, uingiliaji unafanywa kwenye mishipa ya carotid, trachea, bronchi, nk.

Hii inapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya uharibifu wa ubongo wa ischemic, huongeza uwezekano wa mbinu za upasuaji kwa ajili ya shughuli za upya kwenye trachea, kwa kuwa apnea ya muda mrefu (hadi dakika 10-20) hutolewa bila usumbufu mkubwa katika hemodynamics, utungaji wa gesi ya damu na vigezo vingine vya homeostasis. Uingiliaji wa barooperative kwa kutokwa na damu ya mara kwa mara ya utumbo au shughuli za kupanua kiasi kwa wagonjwa wazee huboresha matokeo yao. Matumizi ya oksijeni ya hyperbaric yanafaa sana katika utoaji wa upasuaji kwa wanawake wajawazito walio na kasoro za moyo zilizochanganyikiwa na mtengano mkali wa mzunguko wa damu.

Matumizi ya tiba ya oksijeni ya hyperbaric kama njia ya maandalizi ya awali ya wagonjwa walio na kasoro za rheumatic na ugonjwa wa moyo hufanya iwezekanavyo kuongeza asilimia ya utendakazi na kupunguza vifo vya baada ya upasuaji. Matumizi ya tiba ya oksijeni ya hyperbaric inashauriwa katika kozi ngumu ya kipindi cha baada ya kazi, kwa mfano. baada ya shughuli za urekebishaji kwenye esophagus, wakati kuna tishio la necrosis ya ischemic ya graft, na uharibifu wa hypoxic kwa c. n. kutoka. baada ya marekebisho ya kasoro za moyo, katika kesi ya decompensation ya mzunguko wa baada ya kazi.

Uhamisho wa chombo na tishu

Katika tatizo la kupandikizwa kwa viungo muhimu, kuahidi zaidi ilikuwa kupandikiza figo, iliyoandaliwa na kuletwa katika mazoezi ya kliniki na B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume , Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) na Thomas (FT Thomas), J. Dosse na wengine.Pandikiza hasa figo zilizochukuliwa kutoka kwa maiti za binadamu. Katika baadhi ya kliniki, upandikizaji wa figo hufanyika, kuchukuliwa kutoka kwa wafadhili ambao ni ndugu wa damu wa mgonjwa; aina hii ya upandikizaji kuhusiana na jumla ya idadi ya upandikizaji wa figo ni takriban 10%. Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na uboreshaji wa matokeo ya upandikizaji wa figo ya allogeneic, ambayo inahusishwa na uboreshaji wa uteuzi wa kinga ya jozi za wapokeaji wa wafadhili, ambayo inazingatia madhubuti utangamano sio tu kwa suala la vipengele vya kikundi vya mifumo ya AB0. na kipengele cha Rh, lakini pia katika suala la antijeni za histocompatibility ya lukosaiti. Wakati wa kuchagua wapokeaji ambao wako kwenye hemodialysis ya mpango, kiwango cha lymphocytotoxicity, shughuli za antibodies ya joto na baridi ya antilymphocyte, nk lazima zizingatiwe. Tayari imethibitishwa kwa hakika kwamba wagonjwa wenye titer ya antibodies ya lymphocytotoxic zaidi ya 50% wanapaswa kuzingatiwa. kutengwa kutoka kwa "orodha ya kungojea" kwa upandikizaji wa figo. Njia za kuhifadhi figo za cadaveric pia zinaboreshwa.

Kwa mtazamo wa kiufundi, uendeshaji wa upandikizaji wa figo pia una sifa fulani. Hasa, kiwango cha kuongezeka kwa mbinu ya upasuaji (pamoja na mambo ya microsurgery) inaruhusu kupandikiza mafanikio ya figo na shina nyingi za arterial na venous. Wakati huo huo, kabla ya kupandikizwa, katika hali ya hypothermia inayoendelea ya chombo, upyaji mbalimbali wa vyombo vya figo ya figo hufanyika.

Hivi sasa, nyimbo mbalimbali za wambiso, hasa adhesives ya cyanoacrylate, hutumiwa sana katika upandikizaji wa figo. Kwa msaada wa gundi, inawezekana kufikia kuziba kamili sio tu ya anastomoses ya mishipa, lakini pia kuimarisha fistula ya ureterovesical, kwa kawaida hufanyika kulingana na njia ya Brown-Mebel. Matumizi ya gundi ya cyanoacrylate pia ina haki zaidi ya kurekebisha figo kwenye fossa ya iliac, ambayo inazuia kwa uaminifu kuhama kwake kwa hiari, wakati mwingine ikifuatana na kuzorota kwa kazi ya chombo kilichopandikizwa.

Matumizi ya cyclosporine A kama kizuia kinga kikuu yaliboresha kwa kiasi kikubwa matokeo ya upandikizaji wa figo ya allojeneki.Kama uzoefu wa kutumia dawa hii umeonyesha, matumizi yake hupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya migogoro isiyoweza kurekebishwa ya kukataliwa katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji na kwa muda mrefu. Ikilinganishwa na tiba ya kawaida na imuran na steroids, wakati wa kutumia cyclosporine A, idadi ya vipandikizi vinavyofanya kazi kwa muda mrefu huongezeka, kulingana na Klintmalm (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkin (P. Hodgkin), na 20- 25%, na kufikia mwisho wa mwaka wa kwanza 85-90%.

Iliwezekana kufanya shughuli za kujenga upya kwa patholojia mbalimbali za figo za allogeneic zilizopandikizwa. Hasa, uingiliaji wa upasuaji unafaa kwa stenoses ya ateri ya figo ya allogeneic ambayo ilitengenezwa kwa muda mrefu baada ya kuingilia kati, na kwa ukali wa anastomosis ya ureterovesical. Mafanikio yasiyo na masharti pia ni katika utambuzi wa kazi na muhimu wa migogoro ya kukataa, hasa katika fomu zao ndogo. Katika kesi hii, echography ya graft, thermography, rheography, masomo ya Doppler na mbinu za utafiti wa radioisotopu hutumiwa kwa makusudi.

Kuhusu upandikizaji wa viungo vingine muhimu (moyo, ini, mapafu, kongosho), kazi nyingi zimefanywa katika eneo hili katika miaka ya hivi karibuni, lakini bado kuna matatizo kadhaa makubwa ya kutatuliwa.

Kuzuia na matibabu ya maambukizi ya upasuaji

Uboreshaji wa mbinu ya operesheni, njia za anesthesia, uchunguzi wa kina na matibabu imepunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya matatizo ya baada ya upasuaji na vifo. Hata hivyo, hadi sasa, maambukizi bado yanachukua nafasi ya kuongoza katika muundo wa matatizo yote, ambayo ni kutokana na mambo mengi. Dalili za operesheni zinaongezeka kwa wagonjwa walio hatarini zaidi kwa maambukizo ya purulent, ambayo ni pamoja na wazee na watu dhaifu wanaougua magonjwa sugu yanayoambatana (pamoja na uchochezi wa uchochezi), ambao wamepata tiba ya kukandamiza kinga (mionzi au dawa). Mbinu nyingi, wakati mwingine vamizi, zinazofanywa kwa wagonjwa wa upasuaji kwa madhumuni ya utambuzi na matibabu huongeza hatari ya kuambukizwa. Hatimaye, kwa muda mrefu, kama sheria, matumizi yasiyo ya utaratibu ya dawa za antibacterial kwa wagonjwa wa upasuaji hubadilisha ikolojia ya microorganisms, inakiuka sana microbiocenoses zilizoanzishwa, uwiano wa microorganisms kwa macroorganism. Mwisho huo umesababisha ukweli kwamba mawakala wa causative ya maambukizi ya upasuaji yanayotokea sasa ni tofauti sana na mawakala wa causative ya maambukizi ya upasuaji katika siku za nyuma. Hadi sasa, jukumu la staphylococcus katika tukio la maambukizi ya upasuaji baada ya shughuli "safi" bado ni muhimu, lakini bakteria ya gramu-hasi ya madawa ya kulevya - wawakilishi wa aina zote za enterobacteria na bakteria zisizo na fermenting - zinazidi kuwa muhimu. Mbinu mpya za utafiti wa bakteria na ukuzaji na utambuzi wa vijidudu chini ya hali ya anaerobiosis ilifanya iwezekane kufichua ushiriki wa anaerobes zisizo za kutengeneza spore katika ukuzaji wa aina za ndani na za jumla za maambukizo ya upasuaji. Imeanzishwa kuwa anaerobes zisizo na spore zilichukua jukumu muhimu zaidi katika etiolojia ya peritonitis ya papo hapo, na katika peritonitis ya mwisho hupatikana katika 80-100% ya wagonjwa. Wengi wa anaerobes kwa wagonjwa walio na maambukizi ya upasuaji ni cocci chanya gramu, bacteroids, fimbo anaerobic gramu-chanya. Sehemu muhimu ya utafiti wa bakteria ni uamuzi wa unyeti wa madawa ya kulevya wa microorganisms, ambayo ni muhimu kwa uteuzi wa tiba ya etiotropic. Jukumu kuu la microflora sugu na gram-negative katika etiolojia ya maambukizo ya upasuaji, uwepo wa anerobes zisizo na spore ndani yake, inahitaji utumiaji wa viua vijasumu vipya vya vikundi vya aminoglycoside na cephalosporin, pamoja na dawa ambazo huchaguliwa kwa hiari. tenda kwa anaerobes zisizo na spore (metronidazole, clindamycin) katika kliniki ya kisasa ya upasuaji.

Mafanikio yanajulikana katika kuzuia kuongezeka kwa majeraha ya upasuaji na magonjwa ya purulent. Sababu za hatari ya kuongezeka kwa suppuration zimesomwa, ambayo inaruhusu tofauti kuzuia maendeleo yao. Matumizi ya chanjo ya kabla ya upasuaji ya wagonjwa, usindikaji wa ziada wa uwanja wa upasuaji, matumizi ya wazazi ya enzymes ya proteolytic, antiseptics na antibiotics pamoja na dialysis ya mtiririko na mifereji ya maji ya jeraha, matumizi makubwa ya nyenzo za mshono wa atraumatic na biolojia, mambo ya kimwili (UHF, Bernard. mikondo, "bluu" na " laser nyekundu, ultrasound) kuruhusu, kulingana na VI Struchkov na VK Gostishchev, kupunguza idadi ya matatizo ya baada ya kazi kwa zaidi ya mara 2 na hivyo kupunguza muda wa matibabu katika hospitali, ambayo inatoa muhimu kiuchumi. athari. Uundaji wa antiseptics zisizohamishika (maandalizi ya antibacterial yaliyojumuishwa kwenye nyuzi za suture, mavazi, filamu zinazoweza kufyonzwa za polymer) katika hali zingine hufanya iwezekanavyo kuzuia shida za purulent. Nyuzi za suture za syntetisk (Ftorlon, Lavsan), maandalizi ya collagen, utungaji wa polymer MK-9, nk, ambayo ni pamoja na antiseptics mbalimbali (lincomycin, tetracycline, nitrofurans, sulfonamides, nk) zilisomwa. Ilibadilika kuwa hatua ya maandalizi ya bakteria ni ya muda mrefu kutokana na kutolewa kwa muda mrefu, taratibu kutoka kwa msingi wa polymer. Hatua kwa hatua iliyotolewa kutoka kwa nyuzi za suture, mawakala wa antibacterial hupunguza kwa kiasi kikubwa kiwango cha uchafuzi wa bakteria wa tishu kwenye ukanda wa mfereji baada ya kuchomwa.

Mwelekeo mpya katika dawa ya kliniki, tiba ya enzyme kwa maambukizi yasiyo ya maalum ya upasuaji, imeendelezwa zaidi. Enzymes za proteolytic zimetumika sana kama mawakala wa necrolytic na anti-uchochezi. Uzoefu mkubwa umekusanywa katika masomo ya majaribio na kliniki ya aina mbalimbali za protini zisizohamishika na vizuizi vyake katika matibabu ya majeraha ya purulent, kongosho ya papo hapo, nk Enzymes zisizohamishika, kulingana na VI Struchkov, hupunguza awamu ya kwanza ya mchakato wa jeraha kwa 3- mara 4. Uundaji wa mitambo ya gnotobiological na mazingira ya bakteria yaliyodhibitiwa na kuanzishwa kwa mazoezi ya kliniki ya dawa za immunostimulating, zilizobobea katika timu zinazoongozwa na M. I. Kuzin na Yu. F. Isakov, zilipanua kwa kiasi kikubwa safu ya zana zinazotumiwa na daktari wa upasuaji wa kisasa kupambana na maambukizo.

Utambuzi wa kliniki wa wakati wa ujanibishaji na asili ya mchakato wa kuambukiza, utambuzi sahihi wa bakteria na uamuzi wa unyeti wa pathojeni kwa dawa za antimicrobial, mifereji ya maji ya haraka na ya kutosha ya lengo la maambukizi, matumizi ya kipimo cha matibabu cha baktericidal etiotropic antibacterial. madawa ya kulevya na udhibiti wa pharmacokinetics yao, vikao vya oksijeni ya hyperbaric inaruhusu kupata athari bora katika matibabu ya maambukizi ya upasuaji. Kwa ajili ya kuondokana na homa ya purulent-resorptive na aina za jumla za maambukizi ya upasuaji, matumizi ya hemosorption na mionzi ya damu ya ultraviolet inaahidi sana.

Katika masuala yanayohusiana na matibabu na kuzuia maambukizi ya upasuaji, pamoja na ugonjwa wowote wa etiolojia ya kuambukiza, udhibiti wa mara kwa mara wa usafi na bakteria ni muhimu. Uzoefu unaonyesha kuwa utumiaji wa dawa za antibacterial pekee hauwezi kutatua shida ya kuzuia maambukizo ya upasuaji, kwa hivyo, kuna mahitaji ya juu sana ya kufuata sheria za asepsis na antisepsis katika chumba cha upasuaji na chumba cha kuvaa, kwa kuamua dalili za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kuendeleza matatizo ya pyoinflammatory baada ya upasuaji. Daktari wa upasuaji, resuscitator na mtaalamu katika matibabu ya maambukizi wanapaswa kushiriki katika maandalizi ya mgonjwa kwa upasuaji; hii inakuwezesha kufafanua dalili za upasuaji, kuamua mbinu za maandalizi muhimu ya kabla ya upasuaji na usafi wa kina wa mgonjwa mwenye foci ya purulent-uchochezi. Hivi sasa, mbinu za immunological zinakuwa muhimu katika kuzuia, uchunguzi na matibabu ya maambukizi ya upasuaji. Wao ni muhimu hasa katika kupandikiza chombo na tishu, katika kufufua.

Ili kupambana na maambukizi, mpango wa kina umeundwa katika kliniki ya upasuaji, ikiwa ni pamoja na shirika nzuri la kliniki, hospitali zilizo na idara za purulent, kutengwa kwa wagonjwa wa purulent, usafi wa wafanyakazi, nk Wakati huo huo, hali ya kinga ya mgonjwa. na mahitaji ya kisasa ya maandalizi kabla ya upasuaji yanazingatiwa daima.

Upasuaji wa kisasa ni tawi ngumu la sayansi ya matibabu, pamoja na maendeleo ya kinadharia, majaribio na mazoezi. Utabiri wa maendeleo yake unaahidi: pamoja na ufichuzi unaowezekana wa sababu za kweli za saratani, atherosclerosis, collagenosis na maendeleo ya mbinu za matibabu yao, pamoja na kuibuka kwa njia za kuaminika za kuzuia maambukizi, tunaweza kutarajia mafanikio muhimu sana. katika uwanja wa upandikizaji na upandaji upya wa chombo, uundaji wa viungo vya bandia, na nyenzo mpya za bandia zinazoweza kuingizwa. na nk.

→ Ramani ya tovuti → Mafanikio ya upasuaji wa kisasa

→ Nakala kuhusu magonjwa ya ngozi → Nakala za matibabu → Mafanikio ya upasuaji wa kisasa

	Utafutaji wa tovuti "Daktari wako wa Ngozi"