Sp katika huduma ya wagonjwa wenye tumors ya mammary, tezi za prostate. Mchakato wa uuguzi katika kutunza wagonjwa walio na ugonjwa wa saratani, uvimbe mbaya Uvimbe mbaya tegemezi wa uuguzi

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru/

Utangulizi

Umuhimu wa mada. Ukuaji wa magonjwa ya oncological hivi karibuni umepata tabia ya janga la sayari ulimwenguni, na jambo la kushangaza zaidi ni kwamba licha ya juhudi zote zinazofanywa leo na jumuiya ya ulimwengu kutafuta njia bora za kutibu na kuzuia magonjwa ya oncological, hata hivyo, sayansi ya kitaaluma. bado haiwezi kuunda uhalali wa umoja na wazi wa kinadharia kwa sababu za mwanzo na maendeleo ya neoplasms mbaya, na dawa za jadi bado haziwezi kupata mbinu bora za matibabu na kuzuia.

Kulingana na Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, zaidi ya 40% ya wagonjwa wa saratani waliosajiliwa kwa mara ya kwanza nchini Urusi wanatambuliwa katika hatua ya III-IV ya ugonjwa huo. Mpango wa Afya wa 2020 tayari umeunda mwelekeo mpya kuelekea huduma ya afya ya msingi, ambayo inahusisha utambuzi wa mapema na kuzuia magonjwa. Katika muktadha huu, wauguzi wanaweza kuchukua jukumu muhimu sana katika kuunda shughuli za matibabu ya idadi ya watu, katika elimu ya afya, kuandaa programu za kielimu, kuongeza motisha ya wagonjwa kuhama kutoka kwa maarifa ya kinadharia ya kuzuia hadi matumizi yake ya vitendo.

Wakati wa kuchambua kazi ya vyumba vya mammografia kwa 2008-2009. na 2010-2011 Imebainika kuwa idadi ya wanawake ambao walipitia mammografia ya mara kwa mara iliongezeka kwa 40%. Kulingana na hatua za ugonjwa huo, kati ya wagonjwa walio na utambuzi wa kwanza mnamo 2010 na 2011, ilibainika kuwa idadi ya wagonjwa walio na saratani ya matiti ya hatua ya IV (BC) ilipungua kutoka 8% hadi 4.1%, wagonjwa waliogunduliwa na saratani ya koloni ya hatua ya III. ilipungua kutoka 7% hadi 4%, IV - kutoka 19% hadi 11%, na hatua I-II, kinyume chake, iliongezeka kutoka 74% hadi 85%.

Tumor ni ukuaji wa kiitolojia wa ndani wa tishu ambazo hazidhibitiwi na mwili.

Mali ya seli za tumor hupitishwa kwa watoto wao. Uvimbe wa kweli huongezeka kutokana na kuzidisha kwa seli zao wenyewe, tofauti na uvimbe mbalimbali (uvimbe wa "uongo" unaotokea wakati wa majeraha, kuvimba, au matatizo ya mzunguko wa damu. Leukemia pia inajulikana kama tumor ya kweli. Oncology ni utafiti wa tumors. Kuna uvimbe wa benign na mbaya. Uvimbe wa Benign hukua ukisukuma kando (na wakati mwingine kukandamiza kwa wakati mmoja) tishu zinazozunguka, wakati uvimbe mbaya hukua ndani ya tishu zinazozunguka na kuziharibu. Katika kesi hiyo, vyombo vinaharibiwa, seli za tumor zinaweza kukua ndani yao, ambazo huchukuliwa na mtiririko wa damu au lymph katika mwili wote na viungo vingine na tishu pia huingia. Matokeo yake, metastases huundwa nodes za sekondari za tumor.

Mafanikio makuu katika uwanja wa kupambana na saratani yamepatikana kwa sasa haswa tu katika utambuzi na matibabu ya hatua za mwanzo za ugonjwa huo, michakato kuu ya bimolecular inayotokea kwenye seli za kiumbe kilicho na ugonjwa imesomwa kwa undani kabisa; uzoefu tajiri wa kliniki umekusanywa, lakini, ole, hata hivyo, watu bado wanakufa na idadi yao inakua kila siku.

Pamoja na aina fulani za tumors, karibu 100% ya watu hupona. Wafanyikazi wa uuguzi wana jukumu kubwa katika mchakato wa kupona. Utunzaji mzuri ni sababu yenye nguvu ya kisaikolojia ambayo inaboresha hali na ustawi wa mgonjwa. Wakati huo huo, kiasi cha kazi ya muuguzi katika utekelezaji wa huduma ya jumla inategemea ukali wa hali ya mgonjwa na uwezo wake wa kujitegemea.

Utafiti wa etiolojia na pathogenesis ya tumors mbaya imeingia katika awamu wakati ukweli uliopatikana katika majaribio ya wanyama ni wa umuhimu wa vitendo kwa kliniki. Kwa sasa, tayari inawezekana kuzungumza kwa ujumla kuhusu etiolojia na pathogenesis ya magonjwa fulani ya oncological.

Madhumuni ya utafiti. Kusudi kuu la kazi ni shirika la huduma ya uuguzi kwa wagonjwa wa saratani.

Malengo ya utafiti.

1. Ili kufikia lengo katika kazi, kwanza ni muhimu kuzingatia etiolojia ya magonjwa ya oncological, aina, na maonyesho yao.

2. Kulingana na utafiti wa magonjwa ya oncological, kuchambua shirika la huduma ya uuguzi kwa wagonjwa wa oncological.

3. Fikiria huduma ya jumla kwa wagonjwa wa saratani.

4. Kuamua kanuni za kazi ya muuguzi na wagonjwa wa saratani.

5. Fikiria shirika la huduma kwa wagonjwa wa saratani na syndromes ya maumivu.

6. Fikiria shirika la huduma kwa wagonjwa wa saratani na dalili nyingine za uchovu, matatizo ya utumbo.

Utafiti ni kwamba kwa mara ya kwanza:

* Shughuli za wauguzi zinazingatiwa kutoka kwa mtazamo wa utekelezaji wa kazi katika uwanja wa kutunza mgonjwa wa oncological.

* Kazi zinazofanywa hasa za wauguzi zinalinganishwa na kazi zisizobadilika kikawaida katika kutunza mgonjwa wa saratani.

Kisayansiumuhimu wa vitendo:

Umuhimu wa kisayansi na wa vitendo wa kazi iliyofanywa imedhamiriwa na ukweli kwamba, kulingana na matokeo ya utafiti, mapendekezo yameandaliwa ili kuboresha kazi ya wafanyakazi wa uuguzi katika kutunza mgonjwa wa saratani.

Mchango wa kibinafsi katika kupata matokeo yaliyowekwa katika kazi ya mwisho ya kufuzu:

1. Uchambuzi wa nyaraka za kisheria maudhui ya shughuli za wafanyakazi wa huduma ya afya ya msingi katika uwanja wa kutunza mgonjwa wa saratani.

2. Maendeleo ya dodoso, kufanya uchunguzi na kuchambua matokeo ili kujifunza mawasiliano kati ya shughuli zinazofanywa kwa kweli na wauguzi katika uwanja wa kutunza mgonjwa wa saratani na kazi za udhibiti wa sasa.

3. Maendeleo ya dodoso, kufanya uchunguzi na kuchambua matokeo ya utafiti wa maoni ya madaktari na wafanyakazi wa wauguzi kuhusu mabadiliko iwezekanavyo katika hali ya kutunza mgonjwa wa saratani.

Masharti kuu yaliyowasilishwa kwa utetezi wa kazi ya mwisho ya kufuzu:

1. Matokeo ya utafiti wa mawasiliano kati ya shughuli zinazofanywa na wauguzi katika uwanja wa kutunza mgonjwa wa saratani.

2. Matokeo ya uchambuzi wa maoni ya madaktari na wafanyakazi wa matibabu kuhusu mabadiliko iwezekanavyo katika hali ya kazi ya muuguzi wa wilaya katika kutunza mgonjwa wa saratani.

Ili kukusanya habari, dodoso mbili zilitengenezwa: moja kuu - "Kuzingatia shughuli zinazofanywa na wauguzi wa huduma ya msingi katika uwanja wa kutunza mgonjwa wa saratani" na ziada: "Hojaji ya kuchambua mtazamo wa wauguzi wa huduma ya msingi kwa shughuli. katika uwanja wa kuhudumia mgonjwa wa saratani" .

Kwa mujibu wa dodoso kuu, uchunguzi ulifanyika ili kubaini uzingatiaji wa kazi zinazofanywa na wauguzi wa afya ya msingi katika shughuli zao na kazi za kazi zilizoainishwa katika vitendo vya kisheria vya udhibiti. Dodoso lilijumuisha vitalu viwili vya maswali: kizuizi cha kwanza - mzunguko wa kufanya kazi fulani katika mazoezi ya kila siku ya wataalam, kizuizi cha pili - maoni ya wauguzi juu ya kufuata kazi zao katika kutunza mgonjwa wa saratani.

Utafiti huo ulihusisha wataalam 10 wenye elimu ya sekondari ya matibabu wanaofanya kazi katika kliniki za wagonjwa wa nje kama muuguzi.

Kwa msaada wa dodoso za ziada, uchunguzi wa kina zaidi ulifanyika, madhumuni ambayo yalikuwa ni kuchambua mtazamo wa kibinafsi wa wauguzi wa afya ya msingi kufanya kazi katika uwanja wa kutunza mgonjwa wa saratani. Wataalamu 12 walishiriki katika utafiti huu.

Mbinu za utafiti:

Uchambuzi wa kisayansi na kinadharia wa fasihi ya matibabu juu ya mada hii;

Uchunguzi wa Enzi, mbinu za ziada za utafiti:

njia ya shirika (kulinganisha, ngumu);

njia ya kibinafsi ya uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa (historia ya kuchukua);

njia za lengo la uchunguzi wa mgonjwa;

Uchambuzi wa biografia (uchambuzi wa habari za anamnestic, utafiti wa rekodi za matibabu);

Uchunguzi wa kisaikolojia (mazungumzo).

Umuhimu wa kinadharia wa utafiti ni kwamba inathibitisha hitaji na kubainisha fursa zinazowezekana za kumhudumia mgonjwa wa saratani.

Umuhimu wa vitendo wa utafiti. Utafiti unatoa fursa ya kuamua mwelekeo na mbinu za kazi za kusoma ujuzi wa wauguzi katika kutoa huduma ya uuguzi kwa wagonjwa wa saratani.

Umuhimu wa vitendo wa kazi ya mwisho ya kufuzu:

- utaratibu wa maarifa ya kinadharia juu ya mada "Huduma ya Uuguzi kwa wagonjwa wa saratani" na kutambua sifa za utunzaji wa uuguzi kwa wagonjwa wa saratani.

Ufafanuzi wa kina wa nyenzo kwenye mada hii utaboresha ubora wa utunzaji wa uuguzi.

Kulingana na muundo wake, kazi ya mwisho ya kufuzu ina utangulizi, sura mbili, hitimisho, orodha ya marejeleo na matumizi.

Utangulizi unafafanua: umuhimu wa kazi, msingi wa mbinu, umuhimu wa kinadharia na vitendo wa utafiti, madhumuni, somo, kitu, mbinu na malengo ya utafiti, hypothesis inawekwa ambayo inahitaji uthibitisho.

Katika sura ya kwanza "Sifa za jumla za magonjwa ya oncological" uchambuzi wa vyanzo vya kinadharia juu ya tatizo chini ya utafiti hutolewa.

Sura ya pili inatoa nyenzo kwa ajili ya utafiti wa majaribio ya shughuli za muuguzi katika utekelezaji wa huduma ya uuguzi kwa wagonjwa wa saratani.

Kwa kumalizia, matokeo ya kazi yanafupishwa.

1. Tabia ya jumlaJibu la magonjwa ya oncological

1.1 Epidemiolojia

Katika nchi zilizoendelea kiuchumi, uvimbe mbaya hushika nafasi ya pili kati ya visababishi vyote vya kifo. Katika nchi nyingi, tumor mbaya ya 1 ya kawaida ni saratani ya tumbo, ikifuatiwa na saratani ya mapafu, saratani ya uterasi na matiti kwa wanawake, na saratani ya umio kwa wanaume. Tumors mbaya huathiri mara nyingi watu wazee. "Uzee" wa idadi ya watu, pamoja na uboreshaji wa mbinu za kuchunguza tumor, inaweza kusababisha ongezeko la dhahiri la matukio na viwango vya vifo kutoka kwa tumors mbaya. Kwa hiyo, marekebisho maalum (viashiria vya kawaida) hutumiwa katika takwimu za kisayansi. Utafiti wa takwimu za tumor kwa kiwango cha kimataifa ulifunua kutofautiana kwa kiasi kikubwa katika usambazaji wa aina za kibinafsi za tumor katika nchi tofauti, kati ya watu tofauti, katika idadi ndogo ya watu. Imeanzishwa, kwa mfano, kwamba saratani ya ngozi (kawaida kwenye sehemu za wazi za mwili) ni ya kawaida zaidi kati ya wakazi wa nchi za moto (yatokanayo na mionzi ya ultraviolet). Kansa ya kinywa, kansa ya ulimi, na kansa ya fizi ni ya kawaida nchini India, Pakistani, na nchi nyinginezo za Asia, ambayo inahusishwa na zoea mbaya la kutafuna biringanya. Katika nchi kadhaa za Asia na Amerika Kusini, saratani ya uume, saratani ya uterasi na saratani ya shingo ya kizazi ni ya kawaida, ambayo ni matokeo ya kutofuata sheria za usafi wa kibinafsi kwa idadi ya watu.

Uchunguzi wa epidemiological umeonyesha kuwa matukio ya saratani ya ujanibishaji fulani hubadilika ikiwa hali ya maisha ya idadi hii ya watu inabadilika. Kwa hivyo, kati ya Waingereza, ambao walihamia Australia, USA au Afrika Kusini, saratani ya mapafu ni ya kawaida zaidi kuliko kati ya watu asilia wa nchi hizi, lakini mara chache kuliko kati ya wenyeji wa Great Britain yenyewe. saratani ya tumbo ni ya kawaida zaidi nchini Japani kuliko Marekani; Wakazi wa kudumu wa Kijapani nchini Marekani (kwa mfano, huko San Francisco) hupata saratani ya tumbo mara nyingi zaidi kuliko wakazi wengine, lakini mara chache na kwa umri mkubwa kuliko wenzao wa Japani.

Katika muundo wa vifo nchini Urusi, saratani inachukua nafasi ya tatu baada ya magonjwa ya moyo na mishipa na majeraha.

Katika Shirikisho la Urusi, kama ilivyo katika nchi nyingi zilizoendelea za ulimwengu, kuna ongezeko la mara kwa mara la matukio ya neoplasms mbaya na vifo kutoka kwao. Kulingana na data iliyochapishwa, idadi ya wagonjwa waliogunduliwa na neoplasm mbaya kwa mara ya kwanza katika maisha yao na kusajiliwa wakati wa mwaka imeongezeka kwa 20% katika kipindi cha miaka 10 iliyopita. uuguzi mgonjwa wa saratani

Matukio ya tumors mbaya kwa wanaume ni mara 1.6 zaidi kuliko wanawake. Uvimbe mbaya wa mapafu, trachea, bronchi (16.8%), tumbo (13.0%), ngozi (10.8%), na matiti (9.0%) huchukua nafasi ya kwanza katika muundo wa ugonjwa wa oncological katika wakazi wa Shirikisho la Urusi. Mnamo 2007, wastani wa kesi mpya 194 za tumors za ujanibishaji huu zilisajiliwa kila siku katika Shirikisho la Urusi, 160 kati yao zilizingatiwa kwa wanaume.

1.2 Tabia za jumla za tumors. Tumors mbaya na mbaya

Tumor(tumor, blastoma, neoplasm, neoplasm) ni mchakato wa pathological, ambao unategemea uzazi usio na ukomo na usio na udhibiti wa seli na kupoteza uwezo wao wa kutofautisha.

MUUNDO WA TUMORS.

Uvimbe ni tofauti sana, hukua katika tishu na viungo vyote, inaweza kuwa wema Na mbaya; kwa kuongezea, kuna tumors ambazo huchukua, kana kwamba, nafasi ya kati kati ya benign na mbaya - "vivimbe vya mpaka". Walakini, tumors zote zina sifa za kawaida.

Tumors inaweza kuwa na aina mbalimbali - ama kwa namna ya nodes ya ukubwa mbalimbali na uthabiti, au kuenea, bila mipaka inayoonekana, kukua ndani ya tishu zinazozunguka. Tissue ya tumor inaweza kupitia necrosis, hyalinosis. ukalisishaji. Tumor mara nyingi huharibu mishipa ya damu, na kusababisha damu.

Tumor yoyote ni parenkaima(seli) na stroma(matrix ya ziada, ikiwa ni pamoja na stroma, vyombo vya microcirculation na mwisho wa ujasiri). Kulingana na predominance ya parenchyma au stroma, tumor inaweza kuwa laini au mnene. Stroma na parenchyma ya neoplasm hutofautiana na miundo ya kawaida ya tishu ambayo ilitokea. Tofauti hii kati ya tumor na tishu ya awali inaitwa nguvu isiyo ya kawaida au anaplasia. Kuna morphological, biochemical, immunological na atypism ya kazi.

AINA ZA UKUAJI WA TUMBO.

Ukuaji wa kupanuka inayojulikana na ukweli kwamba tumor inakua kama "kutoka yenyewe". Seli zake, zikizidisha, haziendi zaidi ya tumor, ambayo, ikiongezeka kwa kiasi, inasukuma tishu zinazozunguka, inakabiliwa na atrophy na uingizwaji wa tishu zinazojumuisha. Matokeo yake, capsule huundwa karibu na tumor na node ya tumor ina mipaka ya wazi. Ukuaji huo ni tabia ya neoplasms benign.

kupenyeza, au vamizi, ukuaji unajumuisha kupenya kwa kuenea, kuingia kwa seli za tumor kwenye tishu zinazozunguka na uharibifu wao. Ni vigumu sana kuamua mipaka ya tumor. Inakua ndani ya damu na mishipa ya lymphatic, seli zake huingia kwenye damu au mtiririko wa lymph na kuhamishiwa kwa viungo vingine na sehemu za mwili. Ukuaji huu ni sifa ya tumors mbaya.

ukuaji wa exophytic kuzingatiwa tu katika viungo vya mashimo (tumbo, matumbo, bronchus, nk) na ina sifa ya kuenea kwa tumor hasa kwenye lumen ya chombo.

Ukuaji wa Endophytic pia hutokea katika viungo vya mashimo, lakini tumor inakua hasa katika unene wa ukuta.

ukuaji wa unicentric inayojulikana na kuonekana kwa tumor katika eneo moja la tishu na, ipasavyo, nodi moja ya tumor.

Ukuaji wa mulypicentric inamaanisha tukio la uvimbe kwa wakati mmoja katika sehemu kadhaa za chombo au tishu.

AINA ZA UTIMWI

Kuna uvimbe wa benign na mbaya.

uvimbe wa benign inajumuisha seli zilizokomaa tofauti na kwa hivyo ziko karibu na tishu asili. Hawana atypism ya seli, lakini kuna atypism ya tishu Kwa mfano, tumor ya tishu laini ya misuli - myoma (Mchoro 34) ina vifungo vya misuli ya unene tofauti, kwenda kwa mwelekeo tofauti, kutengeneza eddies nyingi, na seli nyingi za misuli katika maeneo fulani, stroma kwa wengine. Mabadiliko sawa yanazingatiwa katika stroma yenyewe. Mara nyingi, foci ya hyalinosis au calcification inaonekana katika tumor, ambayo inaonyesha mabadiliko ya ubora katika protini zake. Benign tumors kukua polepole, kuwa na ukuaji wa kupanua, kusukuma tishu jirani. Hawapei metastases, hawana athari mbaya kwa mwili.

Walakini, kwa ujanibishaji fulani, tumors mbaya za morphologically zinaweza kuendelea vibaya. Kwa hivyo, tumor ya benign ya dura mater, inayoongezeka kwa ukubwa, inasisitiza ubongo, ambayo husababisha kifo cha mgonjwa. Kwa kuongeza, tumors za benign zinaweza kuwa mbaya au kuwa mbaya yaani, kupata tabia ya tumor mbaya.

Tumors mbaya sifa ya idadi ya vipengele: atypism ya seli na tishu, infiltrating (vamizi) ukuaji, metastasis, kujirudia, na athari ya jumla ya uvimbe kwenye mwili.

Atypism ya seli na tishu liko katika ukweli kwamba uvimbe lina changa, hafifu tofauti, seli anaplastic na stroma atypical. Kiwango cha atypism kinaweza kuwa tofauti - kutoka kwa kiasi cha chini, wakati seli zinafanana na tishu za awali, kwa kutamka, wakati seli za tumor ni sawa na embryonic na haiwezekani kutambua hata tishu ambayo neoplasm ilianza kwa kuonekana kwao. Ndiyo maana kulingana na kiwango cha atypism ya kimofolojia tumors mbaya inaweza kuwa:

* tofauti sana (kwa mfano, squamous cell carcinoma, adenocarcinoma);

* Imetofautishwa vibaya (kwa mfano, saratani ya seli ndogo, saratani ya mucoid).

Ukuaji wa kupenyeza (vamizi). hairuhusu kuamua kwa usahihi mipaka ya tumor. Kutokana na uvamizi wa seli za tumor na uharibifu wa tishu zinazozunguka, tumor inaweza kukua ndani ya damu na mishipa ya lymphatic, ambayo ni hali ya metastasis.

Metastasis- mchakato wa kuhamisha seli za tumor au complexes zao na mtiririko wa lymph au damu kwa viungo vingine na maendeleo ya nodes za sekondari za tumor ndani yao. Kuna njia kadhaa za kuhamisha seli za tumor:

* metastases ya lymphogenous inayojulikana na uhamisho wa seli za tumor kando ya njia za lymphatic na huendelea hasa katika saratani;

*metastasis ya damu kufanyika kando ya damu, na kwa njia hii metastasize hasa sarcomas;

*metastases ya perineural kuzingatiwa hasa katika tumors ya mfumo wa neva, wakati seli za tumor zinaenea kupitia nafasi za perineural;

*metastasis ya mawasiliano hutokea wakati seli za tumor zinaenea pamoja na utando wa mucous au serous ambao unawasiliana na kila mmoja (pleura, midomo ya chini na ya juu, nk), wakati tumor inakwenda kutoka kwa mucous au serous membrane hadi nyingine;

*metastasis iliyochanganywa inayojulikana na kuwepo kwa njia kadhaa za uhamisho wa seli za tumor. Kwa mfano, katika saratani ya tumbo, metastasis ya lymphogenous kwa nodi za lymph za kikanda huendelea kwanza, na kama tumor inavyoendelea, metastases ya hematogenous kwa ini na viungo vingine pia hutokea. Wakati huo huo, ikiwa tumor inakua ndani ya ukuta wa tumbo na huanza kuwasiliana na peritoneum, metastases ya mawasiliano inaonekana - peritoneal carcinomatosis.

Kujirudia- re-maendeleo ya tumor mahali ambapo iliondolewa kwa upasuaji au kwa msaada wa tiba ya mionzi. Sababu ya kurudia ni seli zilizobaki za tumor. Baadhi ya uvimbe wa benign wakati mwingine unaweza kujirudia baada ya kuondolewa.

PRECANCER TARATIBU

Tumor yoyote hutanguliwa na magonjwa mengine, kama sheria, yanayohusiana na michakato ya mara kwa mara ya uharibifu wa tishu na athari zinazoendelea za kurejesha kuhusiana na hili. Labda, mvutano unaoendelea wa kuzaliwa upya, kimetaboliki, na usanisi wa miundo mpya ya seli na nje ya seli husababisha kutofaulu kwa mifumo ya michakato hii, ambayo inaonyeshwa kwa idadi ya mabadiliko yao, ambayo ni, kana kwamba, ya kati kati ya kawaida. na uvimbe. Magonjwa ya saratani ni pamoja na:

*michakato ya uchochezi sugu, kama vile bronchitis ya muda mrefu, colitis ya muda mrefu, cholecystitis ya muda mrefu, nk;

* metaplasia-- mabadiliko katika muundo na utendakazi wa seli za seli moja ya tishu. Metaplasia, kama sheria, inakua kwenye utando wa mucous kama matokeo ya kuvimba kwa muda mrefu. Mfano ni metaplasia ya seli za mucosal za tumbo ambazo hupoteza kazi zao na kuanza kutoa kamasi ya matumbo, ambayo inaonyesha uharibifu mkubwa wa taratibu za kutengeneza;

* dysplasia- kupoteza tabia ya kisaikolojia kwa mchakato wa kurejesha na kupatikana kwa seli za idadi inayoongezeka ya ishara za atypism. Kuna digrii tatu za dysplasia, mbili za kwanza zinaweza kubadilishwa na matibabu ya kina; shahada ya tatu ni tofauti kidogo na atypism ya tumor, kwa hiyo, katika mazoezi, dysplasia kali inachukuliwa kama aina ya awali ya saratani.

Ainisho la UTIMWI

Tumors huwekwa kulingana na wao mali ya kitambaa fulani. Kulingana na kanuni hii, vikundi 7 vya tumors vinajulikana, ambayo kila moja ina aina mbaya na mbaya.

1. Tumors za epithelial bila ujanibishaji maalum.

2. Tumors ya exo- na tezi za endocrine na viungo maalum vya epithelial.

3. Uvimbe wa tishu laini.

4. Uvimbe wa tishu zinazotengeneza melanini.

5. Tumors ya mfumo wa neva na meninges.

6. Hemoblastomas.

7. Teratomas (vimbe vya dimbryonic).

Jina la tumor lina sehemu mbili - majina ya tishu na mwisho "oma". Kwa mfano, tumor ya mfupa osteoma, tishu za adipose - lipoma, tishu za mishipa - angioma, tishu za tezi - adenoma. Uvimbe mbaya kutoka kwa epithelium huitwa saratani (kansa, kansa), na uvimbe mbaya kutoka kwa mesenchyme huitwa sarcomas, lakini jina linaonyesha aina ya tishu za mesenchymal -- osteosarcoma, myosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma na kadhalika.

2. Shirika la huduma ya uuguzi kwa wagonjwa wa saratani

2.1 Kazi za muuguzi katika kusaidia wagonjwa wa saratani

Kazi kuu za muuguzi katika kusaidia wagonjwa wa saratani:

Ø utunzaji wa jumla;

Ø udhibiti wa syndromes na dalili;

Ø msaada wa kisaikolojia kwa mgonjwa na familia;

Ø kufundisha mgonjwa na familia katika kujisaidia na kusaidiana;
Hii inaweza kupatikana ikiwa umakini utalipwa kwa suluhisho la mahitaji ya msingi na shida zifuatazo za mgonjwa:

Ø msamaha wa maumivu na kupunguza dalili nyingine za uchungu;

Ø msaada wa kisaikolojia na kiroho wa mgonjwa;

Ø kudumisha uwezo wa mgonjwa wa kuishi maisha ya kazi;

Ш kuundwa kwa mfumo wa msaada katika familia ya mgonjwa wakati wa ugonjwa na baada ya kifo cha mgonjwa, ikiwa kuna;

Sh katika usalama, msaada;

Ø hisia ya kuwa wa familia (mgonjwa haipaswi kujisikia kama mzigo);

Ш upendo (maonyesho ya tahadhari kwa mgonjwa na mawasiliano naye);

Ø kuelewa (kutoka kwa maelezo ya dalili na kozi ya ugonjwa huo);

Ø kukubalika kwa mgonjwa katika kampuni ya watu wengine (bila kujali hali yake, urafiki na kuonekana);

Ø kujithamini (kutokana na ushiriki wa mgonjwa katika kufanya maamuzi, hasa ikiwa utegemezi wake wa kimwili kwa wengine huongezeka, wakati ni muhimu kupata fursa kwa mgonjwa sio tu kupokea, bali pia kutoa).

Ikiwa wale wote wanaofanya kazi na wagonjwa hawatachukua kwa uzito na kuwajibika mahitaji haya yote ya mgonjwa, misaada ya kutosha ya maumivu na dalili nyingine inaweza kuwa haiwezekani kabisa.

2.2 Utunzaji wa jumla. Kanuni za kazi ya muuguzi katika utoaji wa huduma

Utunzaji mzuri ni sababu yenye nguvu ya kisaikolojia ambayo inaboresha hali na ustawi wa mgonjwa. Kozi ya ugonjwa huo katika hatua wakati mbinu zote kali tayari zimetumiwa zinaweza kuwa za haraka na za polepole. Kiasi cha kazi ya muuguzi katika utekelezaji wa huduma ya jumla inategemea ukali wa hali ya mgonjwa na uwezo wake wa kujihudumia, utunzaji wa kina zaidi unapaswa kuwa.

Utunzaji wa jumla unamaanisha kutunza mwili, usafi na faraja ya mgonjwa na humsaidia kudumisha hisia ya umuhimu wake kwa wengine.

Mambo yanayoathiri kiwango cha usafi wa mgonjwa:

Ш Kijamii: mapendekezo ya kibinafsi na tabia; upatikanaji wa msaada wa nje (kutoka kwa jamaa).

Ш Kimwili: uwezo wa mgonjwa wa kujihudumia, ambayo imedhamiriwa na:

Ukali wa dalili za ugonjwa wa oncological yenyewe na ukali wa hali (udhaifu, kuchanganyikiwa, maumivu, unyogovu, uwepo wa tumors za uharibifu, suala la kutokuwepo kwa kinyesi na mkojo);

Uwepo wa magonjwa ya ulemavu, kama vile viharusi, arthrosis yenye uharibifu, macho mabaya, nk.

Kanuni za kazi ya muuguzi katika utekelezaji wa huduma:

1. Heshima kwa utu wa mgonjwa, bila kujali hali yake au kiwango cha fahamu. Daima mjulishe mgonjwa mapema kuhusu utaratibu ujao au uendeshaji na kuhusu maendeleo yake. Wasiliana na mgonjwa kwa jina na patronymic, isipokuwa yeye mwenyewe anapendelea anwani nyingine.

2. Udhibiti wa usafi wa kitanda, ngozi (hasa mikunjo ya ngozi na vidonda), utando wa mucous, macho, nywele, misumari ya mgonjwa.

3. Ufuatiliaji wa kufuata sheria za usafi wa kibinafsi. Wahimize wagonjwa kudumisha mwonekano mzuri (kwa mfano, wakumbushe wanaume kunyoa na wanawake kuchana nywele zao).

4. Udhibiti wa asili ya lishe.

5. Msaada kwa mgonjwa katika utendaji wa taratibu za usafi. Dumisha hadhi ya mgonjwa na hamu yake ya faragha.

6. Mawasiliano na mgonjwa kwa kiasi cha kutosha: toa muda zaidi kwa mgonjwa.

7. Kusaidia hisia ya mgonjwa ya kujitegemea na kujitegemea kutoka kwa wengine, na, ikiwa hali inaruhusu, basi kumchochea kwa sehemu au huduma kamili ya kujitegemea.

8. Kujali kwa usalama wa mgonjwa kutokana na ukweli kwamba hali ya wagonjwa wa saratani inazidi kuwa mbaya kila siku na udhaifu huongezeka, uwezekano wa kuanguka huongezeka (kwa mfano, asubuhi wakati wa kutoka kitandani au usiku wakati wa kwenda kwenye chumba cha kulala). choo). Inahitajika kuwa karibu wakati wa harakati zinazotarajiwa za mgonjwa, kupunguza hali ya gari, kuweka bata karibu, kumpa mgonjwa kitembezi. Hatari ya kuumia inapaswa kuelezewa na mgonjwa anapaswa kuwa na hakika ya haja ya kuwaita wafanyakazi wa matibabu kwa msaada.

9. Matumizi ya bidhaa za huduma na vifaa: wanywaji, diapers, miduara ya bitana, rollers, lifters, urinals na mifuko ya colostomy, bidhaa za huduma za ngozi na mucous membrane, nk. Washirikishe wafanyikazi wa kijamii au jamaa katika ununuzi wa fedha hizi, ikiwa ni lazima.

10. Kufundisha wanafamilia ambao wako karibu na njia za kutunza wagonjwa, kuwaelezea sheria. Kushiriki kikamilifu kwa wanafamilia katika utekelezaji wa huduma ni muhimu sio tu kwa mgonjwa, bali pia kwa walezi wenyewe (ushiriki huo huwasaidia kukabiliana na hisia za kutokuwa na hatia na hatia, kuboresha uelewa wa pamoja katika familia na wafanyakazi).

Kitanda. Tahadhari kwa kitanda cha mgonjwa inapaswa kuongezeka wakati anaacha kuinuka peke yake, na kitanda kinakuwa mahali pa kudumu kwake. Kitanda kisicho na wasiwasi kinaweza kusababisha au kuongeza maumivu, usingizi, na usumbufu wa jumla.

Vitendo vya muuguzi:

1. Kuchukua kitanda vizuri kwa mgonjwa, godoro, blanketi, idadi inayotakiwa ya mito, ikiwa ni lazima, ngao ya mbao. Juu ya godoro inapaswa kuwa matuta na dips.

2. Kuinua kichwa cha kitanda (au kutumia kizuizi cha kichwa) kwa nafasi ya juu ya kifua; Inashauriwa kumfunga mto nyuma ya kitanda.

3. Kwa wagonjwa wenye shida ya mkojo na kinyesi, weka kitambaa cha mafuta kati ya karatasi na godoro.

4. Kila siku, ikiwezekana kila wakati baada ya chakula, asubuhi na kabla ya kwenda kulala, tikisa na kunyoosha karatasi.

5. Panga vitu vyote muhimu ili mgonjwa apate na kuvitumia yeye mwenyewe.

6. Usimzuie mgonjwa kushiriki katika huduma (kwa mfano, kutoa fursa ya kuifuta ngozi na kitambaa ili kuzuia vidonda vya shinikizo), hata ikiwa anafanya polepole na si vizuri sana.

7. Mabadiliko ya kitani inapaswa kufanyika angalau mara moja kila siku 3-4, na mara moja ikiwa ni chafu. Hasa mara nyingi ni muhimu kubadili kitani kwa wagonjwa wa jasho.

Kuondoa harufu mbaya. Kanuni za jumla:

1. Uingizaji hewa wa mara kwa mara;

2. Taratibu za usafi wa wakati;

3. Matumizi ya deodorants haifai, kwa sababu hii inasababisha kuweka na kubadilisha harufu, lakini sio kuiondoa; wagonjwa wengi hawana kuvumilia harufu ya aerosols;

4. Kwa kutokuwepo kwa athari za hatua zilizo juu - kuifuta nyuso na suluhisho la soda au siki ya kuoka.

Matunzo ya ngozi. Muuguzi hupanga hatua za usafi kulingana na hali ya mgonjwa. Ikiwa hali inaruhusu, basi mgonjwa anapaswa kuoga au kuoga kila siku, hata mbele ya tumor ya kuoza.

Bafuni inapaswa kuwa ya joto, bila rasimu. Joto la maji lisizidi 36?C.

Usielekeze ndege kwenye kichwa cha mgonjwa. Ikiwa haiwezekani kwa mtu mgonjwa kuoga au kuoga, kuifuta kila siku na sifongo, kisha kavu ngozi vizuri na taulo laini. Hasa kwa uangalifu ni muhimu kuifuta ngozi katika maeneo yenye uchafu zaidi: katika groin, perineum, matako.

Baada ya kukausha ngozi, eneo la pelvic na perineum hufunikwa na diaper safi. Poda hutumiwa tu kwa ngozi kavu; maeneo ya kuwasha (uwekundu) hutiwa na cream ya mtoto au mafuta ya mboga ya kuchemsha.

Usafi wa mdomo. Wakati wa kudumisha uwezo wa mgonjwa wa kujitunza, mkumbushe juu ya utunzaji wa mdomo wa kujitegemea, haswa kwa wagonjwa wazee. Utunzaji wa mdomo wa kawaida huzuia maendeleo ya stomatitis.

Sheria za jumla za utunzaji wa mdomo:

1. Kufuatilia hali ya cavity ya mdomo, ulimi kila siku, uulize juu ya kuwepo kwa hisia katika kinywa.

2. Weka meno bandia safi, osha baada ya kula, weka kwenye maji usiku.

3. Msaidie mgonjwa kupiga meno yake mara mbili kwa siku na suuza kinywa chake baada ya kila mlo na suluhisho la soda ya kuoka: kijiko 1 cha soda katika 500 ml ya maji. Ikiwa mgonjwa amepooza, basi usisahau kusafisha kinywa chake kila wakati baada ya kula.

4. Kutokuwepo kwa harufu mbaya ya kinywa ni uthibitisho bora wa huduma nzuri ya mdomo.

Kutunza meno bandia:

jitayarisha: kitambaa, glavu za mpira, chombo cha kukusanya maji ya suuza, kikombe cha meno, dawa ya meno, mswaki, cream ya midomo, wipes ya chachi, glasi ya maji;

* kuelezea kwa mgonjwa mwendo wa utaratibu ujao;

* kumwomba mgonjwa kugeuza kichwa chake upande mmoja;

* panua kitambaa, ukifunika kifua cha mgonjwa nacho hadi kidevu;

* osha mikono yako, weka kinga;

* weka chombo cha kukusanyia maji ya suuza chini ya kidevu cha mgonjwa kwenye kitambaa kilichofunuliwa;

* kumwomba mgonjwa kushikilia chombo kwa mkono wake, kuchukua glasi ya maji kwa mkono mwingine, kujaza kinywa chake na maji na suuza;

*muombe mgonjwa atoe meno bandia na ayaweke kwenye kikombe maalum.

Ikiwa mgonjwa hawezi kuondoa meno yake mwenyewe, basi:

*shika meno bandia kwa kidole gumba na kidole cha mbele cha mkono wa kulia kwa kutumia leso;

* ondoa bandia na harakati za oscillatory;

* viweke kwenye kikombe kwa ajili ya meno bandia;

* kumwomba mgonjwa suuza kinywa chake na maji;

*weka kikombe na meno bandia kwenye sinki;

* fungua bomba, kurekebisha joto la maji;

* safi kwa brashi na dawa ya meno nyuso zote za meno bandia;

suuza meno bandia na kikombe chini ya maji baridi ya bomba;

*weka meno bandia kwenye kikombe kwa ajili ya kuhifadhi usiku au msaidie mgonjwa kuwavaa tena;

*ondoa glavu, uzitupe kwenye begi la plastiki;

*Nawa mikono.

Choo cha pua(ikiwa haiwezekani kujitunza) ni muhimu kuzalisha ikiwa kuna crusts au kamasi ndani yake: turunda ya pamba iliyowekwa kwenye mafuta huletwa ndani ya kifungu cha pua na harakati za mzunguko, na kuiacha huko kwa dakika 2-3 ili kulainisha crusts. ; kisha kuzungushwa ili kuondoa.

Utunzaji wa msumari. Misumari inapaswa kupunguzwa mara moja kila baada ya wiki 1-2, ikiwezekana kwa kukata misumari. Kabla na baada ya kupunguza, misumari na ngozi karibu nao hutibiwa na pombe 70% ya ethyl (ethanol). Kwa maambukizi ya vimelea na kutokuwepo kwa matibabu maalum, misumari inatibiwa na ufumbuzi wa pombe 10% ya iodini mara 2-3 kwa wiki.

Utunzaji wa macho. Osha mgonjwa mara mbili kwa siku na maji ya moto. Ikiwa kope zimeunganishwa pamoja na usiri, uifute kwa upole na swabs za pamba (swabs 4-5, kwa njia mbadala) iliyowekwa kwenye suluhisho la 2% la soda ya kuoka, kwa mwelekeo kutoka kona ya nje ya jicho hadi ndani na kutoka juu hadi. chini. Ikiwa membrane ya mucous ya macho ni nyekundu au mgonjwa analalamika kwa maumivu, "mchanga" machoni, weka matone 2 ya suluhisho la 30% ya albucid au 0.25% ya suluhisho la maji ya chloramphenicol (matone ya jicho) mara 4-6 kwa siku. .

Utunzaji wa Masikio inafanywa wakati huduma ya kujitegemea haiwezekani na mgonjwa yuko katika hali mbaya ya kuondoa sulfuri kusanyiko au kuwepo kwa siri. Loweka turunda za pamba kwenye maji moto. Tilt kichwa cha mgonjwa katika mwelekeo kinyume na wewe, kuvuta auricle juu na nyuma kwa mkono wako wa kushoto. Ondoa sulfuri na turunda ya pamba na harakati za mzunguko. Ikiwa una kuziba nta, weka matone machache ya suluhisho la peroxide ya hidrojeni 3% kwenye sikio lako kama ilivyoelekezwa na daktari wako. Baada ya dakika chache, ondoa cork na turunda kavu.

Utunzaji wa ngozi ya uso

Mgonjwa ambaye hajanyolewa anaonekana mchafu na hajisikii vizuri. Sio wanaume tu wanaoteseka, lakini pia wanawake ambao, katika uzee, huanza ukuaji wa nywele hai katika eneo la mdomo wa juu na kidevu.

Kuandaa: chombo cha maji; napkin kwa compress; kitambaa; wembe wa usalama; cream ya kunyoa; brashi ya kunyoa; kitambaa cha mafuta; leso; losheni. Kumbuka: kuchunguza uso wa mgonjwa - ikiwa kuna moles juu ya uso, kwa kuwa uharibifu wao ni hatari sana kwa maisha ya mgonjwa.

Baada ya kunyoa, ni bora kutumia lotion iliyo na pombe, ambayo ni antiseptic ambayo inazuia suppuration katika kesi ya ukiukaji wa uadilifu wa ngozi ya uso. Kunyoa ni pamoja na hatua zifuatazo:

* kumsaidia mgonjwa kuchukua nafasi ya "nusu-ameketi" (weka mito ya ziada chini ya nyuma);

* funika kifua cha mgonjwa na kitambaa cha mafuta na kitambaa;

* kuandaa chombo na maji (40 - 45 ° C);

* loweka kitambaa kikubwa cha kuosha kwenye maji;

* futa kitambaa na kuiweka kwenye uso wa mgonjwa (mashavu na kidevu) kwa dakika 5 - 10;

Kumbuka: wakati wa kuandaa mwanamke kwa kunyoa, si lazima kuomba kitambaa kwa uso wake.

* Whisk cream kunyoa na brashi;

* tumia sawasawa kwenye ngozi ya uso kando ya mashavu na kidevu (kwa mwanamke, unyekeze uso wake na maji ya joto katika maeneo ya ukuaji wa nywele, bila kutumia cream);

* kunyoa mgonjwa, kuunganisha ngozi kwa mwelekeo kinyume na harakati ya mashine katika mlolongo wafuatayo: mashavu, chini ya mdomo wa chini, eneo la shingo, chini ya kidevu;

*futa uso wako baada ya kunyoa kwa kitambaa kibichi;

* kavu na kitambaa safi, harakati laini za kufuta;

*futa uso wa mgonjwa kwa losheni (mpaka mwanamke cream yenye lishe baada ya losheni);

* ondoa wembe, leso, chombo cha maji;

*Osha na kukausha mikono yako.

Utoaji wa chombo na mkojo

Mgonjwa mgonjwa sana, ikiwa ni lazima, kufuta matumbo, hutumia chombo kitandani, na wakati wa kukojoa - mkojo. Chombo kinaweza kutumika chuma na mipako ya enamel, plastiki au mpira. Chombo cha mpira hutumiwa kwa wagonjwa dhaifu sana, na pia mbele ya vidonda vya kitanda. Pampu ya mguu hutumiwa kuingiza chombo cha mpira. Usiimarishe chombo sana, vinginevyo itaweka shinikizo kubwa kwenye sacrum.

Ikiwa mgonjwa ana hamu ya kujisaidia, ni muhimu:

* weka kinga;

*andaa meli: joto, kavu, mimina maji kidogo chini;

* kumwomba mgonjwa kupiga magoti na kuinua pelvis (ikiwa mgonjwa ni dhaifu, msaidie kuinua matako);

* weka kitambaa cha mafuta chini ya matako;

* weka meli kwenye kitambaa cha mafuta;

* kumsaidia mgonjwa kushuka kwenye chombo ili perineum yake iko juu ya ufunguzi wa chombo;

* kumwomba mgonjwa kupiga magoti, kuinua pelvis;

*futa mkundu kwa toilet paper;

* Osha kabisa chombo;

* suuza meli na maji ya moto, kuiweka chini ya mgonjwa;

* kavu na kitambaa safi;

* ondoa chombo, kitambaa cha mafuta;

*msaidie mgonjwa alale kwa raha.

Ikiwa mgonjwa yuko katika hali mbaya, dhaifu, basi ni bora kutumia chombo cha mpira:

* weka kinga;

* kuandaa chombo (kavu, joto), mimina maji kidogo chini;

* msaidie mgonjwa kupiga magoti yake na kugeuka upande, na mgongo wake kwako;

*kwa mkono wako wa kulia, lete chombo chini ya matako ya mgonjwa, na kwa mkono wako wa kushoto, ukimshikilia mgonjwa kando, msaidie kugeuza mgongo wake, huku ukikandamiza chombo kwa nguvu dhidi ya matako ya mgonjwa;

* kuweka mgonjwa ili perineum iko juu ya ufunguzi wa chombo;

* weka mto wa ziada chini ya nyuma ili mgonjwa awe katika nafasi ya "nusu-ameketi";

* kutoa muda wa utekelezaji wa tendo la haja kubwa;

* kugeuza mgonjwa upande mmoja mwishoni mwa tendo la haja kubwa, kumshika kwa mkono wake wa kushoto, chombo kwa mkono wake wa kulia;

*ondoa chombo chini ya mgonjwa;

* Futa eneo la anus na karatasi ya choo;

* safisha chombo, mimina maji ya moto juu yake;

* weka chombo chini ya mgonjwa;

*osha mgonjwa kutoka juu hadi chini, kutoka sehemu za siri hadi mkundu;

* kavu na kitambaa safi;

* ondoa chombo, kitambaa cha mafuta;

*ondoa glavu

*msaidie mgonjwa alale kwa raha.

Baada ya chombo kuosha, lazima kioshwe na maji ya moto na kuwekwa karibu na kitanda cha mgonjwa.

Baada ya kutumia mkojo, yaliyomo hutiwa nje, chombo kinawashwa na maji ya joto. Ili kuondoa harufu kali ya amonia ya mkojo, unaweza suuza mkojo na suluhisho dhaifu la permagnate ya potasiamu au safi ya usafi.

2.3 Kuondoa maumivu kwa wagonjwa wa saratani

Takriban visa vipya milioni 10 vya saratani hugunduliwa kila mwaka duniani kote, na takriban wagonjwa milioni 4 wanakabiliwa na maumivu ya nguvu tofauti kila siku. Katika hali ngumu zaidi kati yao ni wagonjwa ambao wako katika hali ya nje na ya nyumbani. Tatizo hili halijapewa kipaumbele hadi sasa, hasa kutokana na ukosefu wa mfumo mzuri wa kudhibiti maumivu ya muda mrefu, kanuni na mbinu za matibabu yake. Idadi ya waandishi wa kigeni zinaonyesha kuwa karibu 40% ya wagonjwa na hatua ya kati ya ugonjwa huo na 60-80% na generalization ya mchakato tumor uzoefu maumivu kutoka wastani hadi kali. Kwa hiyo, matibabu ya maumivu inakuwa muhimu sana, hata ikiwa ni kipimo cha kupunguza tu, kuhusiana na ugonjwa wa msingi.

Mawasiliano yafuatayo kati ya kategoria za ukubwa wa maumivu na maadili ya dijiti ya mizani yalianzishwa:

1-4 pointi - maumivu madogo;

5-7 pointi - maumivu ya wastani;

Pointi 8-10 - maumivu makali na yasiyoweza kuhimili.

Udhibiti wa maumivu ni pamoja na hatua 3 mfululizo, na ushiriki wa wauguzi pamoja na madaktari:

Ø tathmini ya maumivu;

matibabu ya sh;

Tathmini ya III ya ufanisi wa matibabu.

Maumivu ni utaratibu wa kinga ambao unaonyesha uwepo wa athari kwenye mwili wa sababu yoyote. Maumivu hutufanya kwa uangalifu au kwa kutafakari kuchukua hatua zinazolenga kuondoa au kudhoofisha mwasho. Maumivu hutokea wakati mwisho wa ujasiri unaowekwa kwenye ngozi, misuli, mishipa ya damu, na viungo vya ndani huwashwa. Kusisimua kutoka kwao hupitishwa pamoja na nyuzi za ujasiri kwenye kamba ya mgongo, na kisha kwa ubongo.

Kwa hiyo, utayari wa mara kwa mara wa mwili wetu kutambua maumivu ni mojawapo ya mambo ambayo huamua kujihifadhi. Kuonekana kwa maumivu kunapaswa kuonekana kama ishara ya kuchambua sababu za kutokea kwake na kuchukua hatua madhubuti na za fahamu za kuiondoa.

Maumivu wakati wa ukuaji wa tumor mbaya hutoka kwa kunyoosha au ukandamizaji wa tishu, uharibifu wao. Kwa kuongeza, tumor inayoongezeka inaweza kusababisha compression (compression) au kuziba (kuziba) ya mishipa ya damu.

Wakati mishipa imeharibiwa, utapiamlo wa tishu (ischemia) hutokea, ambayo inaambatana na kifo chao - necrosis. Mabadiliko haya yanachukuliwa kuwa maumivu. Ikiwa mishipa imesisitizwa, basi maumivu ni ya chini sana, tangu matatizo ya trophic; hutamkwa kidogo katika tishu. Wakati huo huo, ukiukwaji wa outflow ya venous husababisha vilio, uvimbe wa tishu na hufanya msukumo wa maumivu.

Wakati tumor mbaya au metastases yake ya mfupa huathiriwa, maumivu makali husababishwa na hasira ya mwisho nyeti katika periosteum. Mshtuko wa misuli wa muda mrefu unaofuatana pia unaonekana kama hisia za uchungu.

Maumivu ya visceral hutokea kwa spasm ya viungo vya mashimo (umio, tumbo, matumbo) au wakati wao ni overstretched kutokana na ukuaji wa neoplasm mbaya.

Maumivu katika kesi ya uharibifu wa viungo vya parenchymal (ini, figo, wengu) ni kutokana na hasira ya vipokezi vya maumivu vilivyo kwenye capsule yao wakati wa kuota kwake au kuzidi. Aidha, maumivu ya visceral inaweza kuhusishwa na magonjwa kuambatana, outflow kuharibika kwa maji ya mwili wakati wa compression au ukuaji wa tumor ya ducts kongosho, ini, njia ya mkojo.

Hisia za uchungu za kiwango tofauti katika kesi ya uharibifu wa utando wa serous unaozunguka mashimo ya pleural na ya tumbo huchochewa na mkusanyiko wa maji katika mashimo haya.

Athari za maumivu zinazojulikana zaidi katika neoplasms mbaya zinahusishwa na ukandamizaji au kuota kwa plexuses mbalimbali za ujasiri, mizizi, vigogo vya ujasiri wa uti wa mgongo na ubongo. Kwa hiyo, pamoja na tumor mbaya ya kongosho, maumivu makali yanahusishwa na ukandamizaji wa plexus ya jua iliyo karibu.

Kwa uharibifu wa ubongo, maumivu yanaweza kuhusishwa na kuchipua au compression, pamoja na kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Lakini maumivu katika tumors mbaya yanaweza kuhusishwa na kudhoofika kwa jumla kwa mgonjwa kwa nafasi ya kulazimishwa kitandani, na kusababisha ukiukwaji wa uadilifu wa ngozi ambayo hutokea kutokana na utapiamlo wa tishu.

Bila kutekeleza hatua maalum, mtu hawezi kutumaini kutoweka kwa maumivu katika neoplasms mbaya, na mapema wao ni kuanza, matokeo ya ufanisi zaidi ni. Msaada bora wa maumivu ni upasuaji. Kuondolewa kwa viungo au tishu zilizoathiriwa na tumor husababisha tiba ya ugonjwa huo na kuondokana na majibu ya maumivu yanayoambatana. Resorption ya tumor chini ya ushawishi wa mionzi inayoendelea au tiba ya antitumor ya madawa ya kulevya husababisha kudhoofika kwa athari za tumor kwenye mwisho wa ujasiri wa tishu na kupunguza au kuacha maumivu.

Kwa wagonjwa wenye aina za juu za tumors mbaya, maumivu huwa ya muda mrefu. Hisia ya mara kwa mara ya uchungu na mtu dhidi ya historia ya maendeleo ya tumor na kuongezeka kwa malaise ya kimwili husababisha unyogovu, usumbufu wa usingizi, ongezeko la hisia za hofu, kutokuwa na msaada na kukata tamaa. Ikiwa mgonjwa kama huyo haoni msaada na ushiriki kutoka kwa jamaa na wafanyikazi wa matibabu, basi anaweza kuwa mkali au hata kujaribu kujiua (kujiua).

Maandalizi ya kupunguza maumivu huchaguliwa madhubuti mmoja mmoja, ikiwezekana matumizi ya maandalizi ya kibao. Hisia za uchungu za mgonjwa daima zimedhamiriwa na kutathminiwa kulingana na tathmini yake ya kibinafsi ya maumivu yake mwenyewe.

* Kwa maumivu madogo, matokeo mazuri yanaweza kupatikana wakati wa kutumia analgin: vidonge 1 - 2 mara 2-3 kwa siku pamoja na suprastin au diphenhydramine.

*Kama inahitajika, analgin inabadilishwa na analgesics tata, ambayo ni pamoja na analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Dawa zinazojulikana zisizo maalum za kuzuia uchochezi, kama vile aspirini, indomethacin, diclofenac, ibuprofen na zingine, pia zina athari ya kutuliza maumivu; zimewekwa vidonge 1-2 mara 3-4 kwa siku. Maumivu yanapoongezeka, aina za sindano za dawa hizi zinaweza pia kutumika.

* Kwa maumivu ya wastani, analgesic yenye nguvu imewekwa - tramal, 1 - 2 capsules, kutoka 2 - 3 hadi 4 - mara 5 kwa siku. Tramal inaweza kutumika kwa namna ya matone, sindano. Sedatives (sedatives) huongezwa kwa matibabu katika hatua hii ya ugonjwa wa maumivu - corvalol, valerian, motherwort au tranquilizers: phenazepam, seduxen, relanium, vidonge 1-2 mara 2 kwa siku.

* Katika kesi ya maumivu makali, mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya.

Ili kufikia utatuzi wa kutosha wa maumivu kwa kutumia kipimo bora cha dawa, kanuni za kimsingi za udhibiti wa maumivu sugu kwa wagonjwa wa saratani zinapaswa kufuatwa.

Mapokezi kwa saa, sio kwa mahitaji. Kuzingatia kanuni hii inakuwezesha kufikia athari kubwa zaidi ya analgesic na kiwango cha chini cha kila siku cha analgesic. Kuchukua dawa "kwa mahitaji" hatimaye kunahusisha matumizi ya kipimo cha juu zaidi, kwani mkusanyiko wa analgesic katika plasma ya damu huanguka na ziada inahitajika ili kurejesha na kufikia kiwango cha kuridhisha cha analgesia. kiasi cha dawa.

Matibabu ya kupanda. Matibabu huanza na analgesics zisizo za narcotic, kusonga, ikiwa ni lazima, kwanza kwa dhaifu, na kisha kwa opiates kali. Dawa ni bora kuchukuliwa kwa mdomo kwa muda mrefu iwezekanavyo, kwa kuwa hii ndiyo njia rahisi zaidi ya kuchukua dawa nyumbani.

Kuondoa maumivu ya wagonjwa wa saratani ni jambo muhimu zaidi katika matibabu yao. Hii inaweza kupatikana tu kwa vitendo vya pamoja vya mgonjwa mwenyewe, wanafamilia wake na wafanyikazi wa matibabu.

2.4 Msaada na dalili zingine za saratani

Udhaifu katika ugonjwa wa oncological. 64% ya wagonjwa wa saratani wanakabiliwa na dalili hii isiyofurahi. Kwa saratani katika hatua ya juu, udhaifu ni dalili ya kawaida. Usingizi, uchovu, uchovu, uchovu na udhaifu huvumiliwa tofauti na kila mgonjwa. Katika baadhi ya matukio, hali inaweza kuwa nje ya udhibiti. Hata hivyo, sababu za udhaifu zinaweza kutibiwa. Uchunguzi wa makini wa mgonjwa na tathmini ya hali ni hatua ya kwanza kuelekea kutatua tatizo hili. Huduma ya uuguzi kwa mgonjwa dhaifu inapaswa kuelekezwa kwa kumsaidia mgonjwa kuwa kazi iwezekanavyo wakati wa mchana, ambayo itampa hisia ya uhuru. Muuguzi lazima afuatilie na kutathmini ufanisi wa matibabu yaliyowekwa, ripoti kwa daktari kuhusu mabadiliko katika hali ya mgonjwa, kumfundisha mgonjwa kuongoza maisha sahihi; kumpa msaada, kuhamasisha hali ya kujiamini katika uwezo wake.

Msaada na dalili za matatizo ya utumbo. Kuvimbiwa ni hali wakati uondoaji wa kinyesi kigumu hutokea mara chache kuliko lazima. Kawaida kwa kila mgonjwa binafsi inaweza kuwa tofauti, kwa sababu hata kwa watu wenye afya ya haja kubwa si mara zote hufanyika kila siku, hata hivyo, uokoaji wa kinyesi chini ya mara tatu kwa wiki unaweza kuchukuliwa kuwa kawaida tu katika 1% ya kesi. Kwa wale wagonjwa wa saratani ambao huchukua dawa za opioid na huathiriwa na mambo mengine mengi yanayofanana, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali hiyo ni muhimu sana. Kuvimbiwa kunaweza kusababisha dalili mbaya za sekondari. Kwa mfano, uhifadhi wa mkojo au kizuizi cha matumbo. Kwa kizuizi cha matumbo, kinyesi hujaza rectum, koloni, na wakati mwingine hata caecum. Wakati kinyesi kinawasiliana na mucosa ya matumbo, kioevu kutoka kwao kinachukuliwa, na kuwafanya kuwa ngumu. Hatua kwa hatua, wingi wa kinyesi hujilimbikiza kiasi kwamba inakuwa haiwezekani kuiondoa kimwili. Kumiminika kwa kinyesi cha juu na bakteria kunaweza kusababisha kuhara na kuvuja kwa kinyesi pale mgonjwa anapolalamikia kinyesi kilicholegea kwa kiasi kidogo baada ya kutopata choo kwa muda mrefu. Hii inaweza kuambatana na maumivu ya mshipa wa puru, tenesmus (hamu ya uwongo ya muda mrefu ya kujisaidia haja kubwa), uvimbe, kichefuchefu, na kutapika. Wagonjwa wazee walio na hatua ya juu ya ugonjwa wanaweza kuendeleza uhifadhi wa mkojo.

Mgonjwa aliye karibu na kifo anahitaji huduma, ambayo madhumuni yake ni kuondoa dalili zinazosababisha usumbufu au mateso. Matibabu hai yanaweza kujumuisha kubadilisha mlo wa mgonjwa: kunywa maji mengi, kula vyakula vya nyuzi (matunda, mboga za kijani), na kuchukua laxatives.

Wakati wa kutunza mgonjwa anayesumbuliwa na kuvimbiwa, ni muhimu kujibu mara moja ombi la usaidizi na kitendo cha haja kubwa:

* kiti mgonjwa kwenye chombo maalum cha chombo (au kuweka chombo chini ya mgonjwa) ili mkao uwe mzuri zaidi na unachangia mvutano wa misuli ya tumbo;

* kumpa mgonjwa faragha kamili na wakati wa utekelezaji wa tendo la haja kubwa.

Ikiwa hatua hizi hazimsaidia mgonjwa, ni muhimu kuanzisha suppository na bisacodyl kwenye rectum au kuweka utakaso au enema ya mafuta, ikiwezekana usiku.

Kwa hiyo, maudhui ya huduma ya uuguzi kwa mgonjwa mbaya ni pamoja na pointi kadhaa.

I. Kuhakikisha mapumziko ya kimwili na kiakili - kuunda faraja, kupunguza madhara ya hasira.

2. Ufuatiliaji wa kufuata na kupumzika kwa kitanda - kuunda mapumziko ya kimwili, kuzuia matatizo.

3. Kubadilisha nafasi ya mgonjwa baada ya saa 2 - kwa ajili ya kuzuia bedsores.

4. Uingizaji hewa wa kata, vyumba - kuimarisha hewa na oksijeni.

5. Kufuatilia hali ya mgonjwa (kupima joto, shinikizo la damu, kuhesabu pigo, kiwango cha kupumua) - kwa utambuzi wa mapema wa matatizo na utoaji wa huduma ya dharura kwa wakati.

6. Udhibiti wa kazi za kisaikolojia (kinyesi, urination) - kwa ajili ya kuzuia kuvimbiwa, edema, malezi ya mawe katika figo.

7. Hatua za usafi wa kibinafsi ili kujenga faraja, kuzuia matatizo. Muuguzi hufanya udanganyifu ufuatao:

* kuosha mgonjwa;

* huduma ya macho;

* utunzaji wa cavity ya mdomo;

* huduma ya pua;

* kusafisha mfereji wa nje wa ukaguzi;

* kunyoa linden;

* huduma ya nywele;

* utunzaji wa miguu;

* kutunza sehemu ya siri ya nje na msamba. S. Huduma ya ngozi - kwa ajili ya kuzuia bedsores, diaper upele.

9. Mabadiliko ya chupi na kitani cha kitanda - kuunda faraja, kuzuia matatizo.

10. Kulisha mgonjwa, kusaidia kwa kulisha - kuhakikisha kazi muhimu za mwili.

11. Elimu ya jamaa katika shughuli za huduma - kuhakikisha faraja ya mgonjwa.

12. Kujenga hali ya matumaini - kuhakikisha faraja kubwa iwezekanavyo.

13. Shirika la burudani ya mgonjwa - kuunda faraja kubwa iwezekanavyo na ustawi.

14. Mafunzo katika mbinu za kujitunza - kuhimiza, kuhamasisha kutenda.

Nyaraka Zinazofanana

Umuhimu wa huduma ya kina kwa wagonjwa wa saratani. Matibabu na mchakato wa prophylactic na utunzaji wa mgonjwa. Vigezo vya kutathmini ufanisi wa huduma za matibabu na kijamii kwa wagonjwa wa saratani. Mapendekezo ya kuboresha usaidizi wa matibabu na kijamii.

karatasi ya muda, imeongezwa 03/14/2013

Msaada kwa wagonjwa wanaougua magonjwa yasiyotibika ambayo hupunguza maisha. Malengo, malengo na kanuni za dawa ya palliative, historia ya maendeleo yake nchini Urusi. Nafasi za dhana ya hospices. Matarajio ya maendeleo ya huduma ya matibabu kwa wagonjwa wa saratani.

karatasi ya muda, imeongezwa 01/20/2016

Maendeleo katika matibabu ya neoplasms mbaya. Shirika la matibabu ya wagonjwa wa saratani isiyoweza kupona. Kuzuia na matibabu ya kifua kikuu. Mbinu za kupunguza matukio ya kifua kikuu. Matokeo ya kiafya na kijamii ya maambukizo ya VVU

ripoti, imeongezwa 05/18/2009

Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum kama shida ya dawa ya kisasa. Kuboresha huduma ya uuguzi kwa kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum. Kuchora mpango wa uingiliaji wa uuguzi, sheria za utunzaji wa mgonjwa.

karatasi ya muda, imeongezwa 06/05/2015

Hospitali kama mfumo wa huduma kwa wagonjwa wa saratani. Kutunza wagonjwa mahututi na wanaokufa, masuala ya kisaikolojia na kiroho ya utunzaji. Historia ya hospitali. Dhana ya "maumivu ya jumla". Harakati za kisasa za hospitali katika nchi zilizoendelea.

kazi ya udhibiti, imeongezwa 02/19/2009

Matatizo katika kusimamia ubora wa huduma ya uuguzi na njia zinazowezekana za kutatua, kazi na malengo ya uuguzi, matatizo ya kuboresha kiwango cha kitaaluma cha wafanyakazi wa matibabu. Uchambuzi wa muundo wa shirika la matibabu na aina za huduma ya matibabu.

tasnifu, imeongezwa 08/29/2010

Kazi kuu za chumba cha msingi cha oncology. Kutoa huduma ya matibabu ya dharura kwa wagonjwa wa saratani. Utunzaji maalum wa wagonjwa wa nje na wa wagonjwa katika hatua ya hospitali ya matibabu. Vipengele vya matibabu ya kihafidhina.

uwasilishaji, umeongezwa 12/26/2016

Vipengele vya maelezo ya malalamiko, mkusanyiko wa anamnesis na utambuzi katika hali ya dharura ya matibabu. Makala ya maelezo ya magonjwa. Matatizo ya akili, magonjwa ya mfumo wa neva, viungo vya kupumua, digestion, ngozi na tishu za subcutaneous.

kitabu, kimeongezwa 04/17/2011

Aina za magonjwa ya oncological ya mfumo wa utumbo. Mali ya kibaolojia ya tumors. Polyposis ya matumbo, saratani ya umio, tumbo, koloni. Dalili, utambuzi na matibabu ya magonjwa. Usimamizi wa wagonjwa katika kipindi cha preoperative na postoperative.

karatasi ya muda, imeongezwa 11/09/2015

Tabia kuu za mchakato wa uuguzi. Maelezo maalum ya usimamizi wa ubora wa huduma ya uuguzi nchini Urusi. Vipengele vya uzoefu wa Marekani na Kiingereza katika usimamizi wa ubora wa huduma ya uuguzi: uchambuzi wa kulinganisha wa mbinu za ndani na za Magharibi.

Sura ya 22

Mchakato wa uuguzi katika kutunza wagonjwa walio na saratani, wasio na huruma

Na tumors mbaya.

Kwa ujumla, Shirikisho la Urusi linaendelea kukua katika matukio ya saratani na vifo. Matukio ya saratani ni 95% kuwakilishwa na saratani ya shingo ya kizazi, endometriamu na ovari. Shida kuu inabaki utambuzi wa marehemu wa neoplasms mbaya katika kliniki za wagonjwa wa nje na ukuaji wa fomu za hali ya juu, ambayo ni kwa sababu ya utumiaji wa kutosha wa njia za kisasa za utambuzi wa mapema, ukosefu wa uchunguzi wa kimfumo wa matibabu, uchunguzi wa zahanati wa wagonjwa walio na sugu, asili na magonjwa sugu. magonjwa ya kabla ya saratani, ukosefu wa tahadhari ya kutosha ya wafanyikazi wa matibabu.

Muuguzi anapaswa kuwa na uwezo wa kutambua mahitaji ya mgonjwa yanayosumbuliwa yanayohusiana na saratani, kutambua matatizo halisi kuhusiana na malalamiko yaliyopo, matatizo yanayoweza kuhusishwa na maendeleo ya ugonjwa huo na matatizo ya uwezekano wa saratani, na kuelezea mpango wa mchakato wa uuguzi, suluhisho ambalo lazima atekeleze uingiliaji huru na tegemezi.

Muuguzi anapaswa kuwa mtaalamu mwenye uwezo, nyeti, makini na anayejali ambaye hutoa msaada kwa wanawake, ambaye anaweza kuzungumza juu ya hali yake, njia za uchunguzi, matibabu, na kuhamasisha ujasiri katika matokeo mazuri ya matibabu. Muuguzi anapaswa kuwa msaidizi halisi kwa daktari wakati wa kufanya uteuzi, mbinu za ziada za utafiti.

Tumors ya viungo vya nje vya uzazi.

Tumors Benign ya vulva.

Fibroma(Mchoro 147) - tumor ya asili ya tishu inayojumuisha ya sura ya mviringo au ya mviringo, kwa kawaida moja, kwenye msingi mpana au kwenye bua. Imewekwa ndani mara nyingi zaidi katika unene wa labia kubwa au chini ya membrane ya mucous ya vestibule ya uke. Inakua polepole, fibroma tu ya desmoid inaheshimiwa.

Mchele. 147 Fibroma ya uke katika mfumo wa ukuaji mkubwa wa polipoidi.

Myoma l localizes katika unene wa labia kubwa, ina uthabiti wa elastic, ni ya simu, inakua polepole.

Lipoma huendelea kutoka kwa adipose au tishu zinazojumuisha (fibrolipoma), iliyowekwa ndani ya pubis au labia kubwa, texture laini, mviringo, ina capsule, si kuuzwa kwa ngozi, inakua polepole.

Hemangioma hutokea kwa misingi ya uharibifu wa kuzaliwa kwa vyombo vya ngozi na utando wa mucous wa viungo vya nje vya uzazi. Mara nyingi zaidi hukua katika eneo la labia kubwa kwa namna ya fundo, doa ya cyanotic au ya zambarau, inayoinuka juu ya kiwango cha ngozi au membrane ya mucous. Uvimbe hukua haraka na kufikia saizi kubwa, kuenea kwa uke na kizazi.

Lymphangioma huendelea kutoka kwa mishipa ya lymphatic ya ngozi, ina mashimo ya ukubwa mbalimbali na maumbo yenye kioevu cha protini. Tumor ina nodes ndogo za tuberous na tinge ya bluu, kuunganisha na kila mmoja.

Uchunguzi. Uchunguzi wa viungo vya nje vya uzazi, colposcopy hufanyika, na biopsy ya tumor inafanywa ili kufanya uchunguzi wa mwisho.

Matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye tumors ya benign ya viungo vya nje vya uzazi. Wakati mwingine electrocoagulation, cryo-destruction na CO 2 laser hutumiwa.

Asili na magonjwa hatarishi

Matibabu.

1. Inapojumuishwa na michakato ya uchochezi ya uke na uke - matibabu ya etiotropic ya kuzuia uchochezi (antitrichomonas, antifungal, antiviral, antichlamydial).

2. Usitumie bidhaa kama vile mafuta ya bahari ya buckthorn, mafuta ya rosehip, mafuta ya aloe na biostimulants nyingine. Wanaweza kuchangia kuimarisha michakato ya kuenea na tukio la dysplasia ya kizazi.

3. Matibabu ya ufanisi zaidi kwa leukoplakia ya kizazi ni pamoja na: cryodestruction na CO 2 - vaporization ya laser, upasuaji wa wimbi la redio katika hali ya kuganda.

4. Wakati leukoplakia inaunganishwa na ulemavu na hypertrophy ya kizazi, ni vyema kutumia njia za upasuaji za matibabu katika hospitali: kisu, laser, wimbi la redio au electroconization; kukatwa kwa seviksi yenye umbo la kabari au umbo la koni.

erythroplakia- hii ni gorofa na nyembamba ya safu ya epithelium ya stratified squamous kutokana na atrophy ya tabaka za kazi na za kati. (kupunguzwa kwa cornification).

Inapoonekana kwenye vioo maeneo yasiyo ya kawaida ya hyperemia yamedhamiriwa, hutoka damu kwa urahisi.

Colposcopic na maeneo nyekundu ya epitheliamu iliyopunguzwa kwa kasi yanaonekana, kwa njia ambayo tishu za msingi huangaza.

Kihistoria kupungua kwa epithelium ya squamous huzingatiwa, hyperplasia ya atypical ya seli za basal na parabasal huzingatiwa.

Matibabu sawa na katika leukoplakia.

Polyp ya mfereji wa kizazi (picha 77.78) - kuenea kwa endocervix, ambayo ukuaji wa arborescent wa tishu zinazounganishwa hutoka ndani ya lumen ya mfereji wa kizazi au zaidi yake, hufunikwa na epithelium ya silinda, inaweza kuwa moja au nyingi, hutokea kwa wanawake baada ya miaka 40 dhidi ya asili ya hyperestrogenism.

Inapoonekana kwenye vioo katika lumen ya mfereji wa kizazi, fomu za pande zote za rangi nyekundu au nyekundu zinaonekana. Kulingana na histological

muundo hutofautishwa na tezi, tezi - nyuzi, polyps zenye nyuzi. Polyp ina bua nene au nyembamba, inaweza kuning'inia kwenye uke.

Picha 77. Polyp kubwa ya seviksi, inayotoka kwenye endocervix,

kuchimbwa na epitheliamu changa ya squamous, kabla na baada ya matibabu na suluhisho la Lu-gol.

Picha 78. Polyps nyingi kwenye historia ya ectopia, iliyofunikwa na CE.

Colposcopically kifuniko cha epithelial cha polyp kinafunuliwa: epithelium ya cylindrical au epithelium ya squamous.

Kihistoria muundo wa polyps ni sifa ya uwepo wa bua ya tishu inayojumuisha iliyofunikwa na epithelium, ambayo unene wa miundo ya tezi au glandular-fibrous huundwa.

I. Uvimbe wa Epithelial.

A. Uvimbe wa serous.

1. Benign: cystadenoma na papillary cystadenoma; papilloma ya juu; adenofibroma na cystadenofibroma.

2. Mpaka (uwezekano wa daraja la chini): cystadenoma na papillary cystadenoma; papilloma ya juu; adenofibroma na cystadenofibroma.

3. Mbaya: adenocarcinoma, adenocarcinoma ya papilari na cystadenocarcinoma ya papilari; saratani ya papilari ya juu juu; adenofibroma mbaya na cystadenofibroma.

B. Uvimbe wa mucous.

1. Benign: cystadenoma; adenofibroma na cystadenofibroma.

2. Mpaka (uwezekano wa daraja la chini): cystadenoma; adenofibroma na cystadenofibroma.

3. Mbaya: adenocarcinoma na cystadenocarcinoma; adenofibroma mbaya na cystadenofibroma.

B. Uvimbe wa endometriamu.

1. Benign: adenoma na cystadenoma; adenofibroma na cyst denofibroma.

2. Mpaka (uwezekano wa kiwango cha chini cha uovu): adenoma na cystadenoma; adenofibroma na cystadenofibroma.

3. Mbaya:

a) kansa, adenocarcinoma, adenoacanthoma, adenofibroma mbaya na cystadenofibroma; sarcoma ya stromal ya endometrioid; uvimbe wa mesodermal (Mullerian) mchanganyiko.

D. Vivimbe vya seli (mesonephroid) wazi: benign: adenofibroma; mpaka (uwezekano wa kiwango cha chini cha uovu); mbaya: kansa na adenocarcinoma.

D. Vivimbe vya Brenner: wema; mpaka (uovu wa mpaka); mbaya.

Jedwali 14. Matibabu ya hyperplasia ya glandular ya endometriamu.

Vipindi	Hatua ya I ya Hemostasis	Hatua ya II Kuzuia kurudia tena	Hatua ya III Uchunguzi wa kimatibabu katika kliniki ya wajawazito na ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu
Katika kipindi cha vijana	1. Hemostasis isiyo ya homoni: - (uterononiki, kinga ya utando, dicinone, gluconate ya kalsiamu, vikasol, maandalizi ya chuma (sorbifer, nk) 2. Homoni: - homonal; - awamu moja ya kiwango cha juu cha COCs (bisekurin, mashirika yasiyo ya ovlon, rigevidon) kibao 1 kwa saa hadi kutokwa na damu kumalizika na kupungua kwa taratibu (kwa kila kibao) kwa siku hadi kibao 1 kwa siku, kozi ya siku 21; - estrojeni (folliculin, sinestrol) 0.01% r.m., 1 ml / m , 1 saa ya kuacha kutokwa na damu (sindano 6-8) na kupunguzwa kwa kipimo cha taratibu hadi 1 ml kwa siku, mwendo wa siku 14-15, ikifuatiwa na uteuzi wa gestagens - rheopolyglucin, tiba ya infusion-transfusion - tiba ya dalili 3. Upasuaji: na Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- kutoka siku 16 hadi 25 gestagens (duphaston, norkolut) miezi 6-12; au siku 14 na 21 - 17-OPK 125 ml miezi 6-12; - COC (lost, femoden, novinet, regulon) kulingana na mpango wa uzazi wa mpango; - Ultrasound ya pelvis ndogo baada ya miezi 1,3,6,12.	- angalau mwaka baada ya kuhalalisha imara ya mzunguko wa hedhi.
Katika kipindi cha uzazi	Upasuaji: - tiba tofauti ya uchunguzi wa mfereji wa kizazi na cavity ya uterine na uchunguzi wa histological uliofuata; - tiba ya dalili na physiotherapy.	- Udhibiti wa mzunguko wa hedhi; - COC kulingana na mpango wa uzazi wa mpango kwa miezi 6; - gestagens miezi 6; - tiba ya cyclic ya vitamini-homoni, physiotherapy kwa miezi 3; - clostilbegit 50-150 mg kwa siku kwa siku 5-9 kwa miezi 3-6, kwa wanawake wadogo ili kuunda mzunguko wa hedhi na kuchochea ovulation.	- Ultrasound ya pelvis ndogo baada ya miezi 3-6-12; - aspiration cytology baada ya miezi 6; - hysteroscopy na WFD baada ya miezi 6; - imesajiliwa katika zahanati kwa angalau mwaka 1, kuondolewa baada ya kuhalalisha kwa mzunguko.
Katika kukoma hedhi	Upasuaji: - tofauti curettage uchunguzi wa mfereji wa kizazi na cavity uterine chini ya udhibiti wa hysteroscopy.	- Gestagens; - inhibitors ya gonadotropini (danazol, nemestrane); - analogues ya gonadotropini ikitoa homoni (zoladex); - wanawake zaidi ya umri wa miaka 50 - androgens; - pamoja na contraindications kwa matibabu ya upasuaji - electro- au laser ablation ya endometrium.	- Ultrasound ya pelvis ndogo baada ya miezi 3-6-12; - aspiration cytology baada ya miezi 3; - hysteroscopy na WFD baada ya miezi 6; imesajiliwa katika zahanati kwa angalau mwaka 1, kuondolewa baada ya kuhalalisha kwa mzunguko.

E. Uvimbe wa epithelial mchanganyiko: wema; mpaka (uovu wa mpaka); mbaya.

B. Gynandroblastoma.

IV. uvimbe wa seli za vijidudu.

A. Dysgerminoma.

B. Embryonic carcinoma.

G. Polyembryoma.

D. Chorionepithelioma.

E. Teratomas.

1. Hajakomaa.

2. Kukomaa: imara; cystic (dermoid, dermoid cyst na malignancy).

3. Monodermal (maalum sana): struma ya ovari; saratani; struma ya ovari na carcinoid; nyingine.

V. Gonadoblastoma.

Saratani ya vulva

Wanawake wengi wenye umri wa miaka 60-69 huwa wagonjwa. Mara nyingi, saratani ya vulvar huathiri labia kubwa, eneo la periurethral, na commissure ya nyuma, na urethra ni ya mwisho kuhusika (picha 89).

Kliniki. Ikiwa tumors ya vulva haikutanguliwa na taratibu za neurodystrophic, basi katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, dalili zinaonyeshwa kidogo na zinaonyeshwa kwa tukio la usumbufu (itching, burning), na kisha maendeleo ya kidonda kidogo.

Picha 89. Saratani ya uke.

Wakati ugonjwa unavyoendelea, ukali wa dalili hizi huongezeka. Kwa kupenya kwa tishu za msingi, maumivu yanaonekana kwenye perineum, maumivu na kuchomwa wakati wa kukimbia, hasa kwa kupenya kwa ufunguzi wa nje wa urethra. Kuundwa kwa wingi mkubwa wa tumor husababisha kuonekana kwa wingi, kutokwa kwa fetid na mchanganyiko wa damu, kutokwa na damu.

Pamoja na maendeleo ya saratani dhidi ya historia ya mabadiliko ya dystrophic, dalili inayoongoza ni kuwasha, paroxysmal, kuchochewa usiku. Mabadiliko katika ngozi na utando wa mucous yanahusiana na maonyesho ya kliniki ya kraurosis na leukoplakia ya vulvar. Foci ya leukoplakia hupunguka, hukauka, kuna unene wa safu ya ngozi ya msingi, kidonda kilicho na kingo mnene hupangwa kwenye uso wa leukoplakia.

Metastasis ya mara kwa mara na ya haraka inajulikana, ambayo inahusishwa na mtandao wa lymphatic ulioendelea wa vulva. Kwanza, lymph nodes inguinal huathiriwa, na kisha lymph nodes iliac na lumbar. Node za lymph ziliathiriwa kwa upande mwingine, kutokana na wingi wa anastomoses kati ya vyombo vya lymphatic ya ndani na ya ziada ya chombo.

Uchunguzi. Wakati wa kuchunguza viungo vya nje vya uzazi, tahadhari inapaswa kulipwa kwa ukubwa wa lengo la msingi; historia ambayo tumor mbaya ilikua; ujanibishaji wa mchakato, asili ya ukuaji wa tumor, hali ya tishu za msingi. Uchunguzi wa uke-tumbo na rectovaginal hufanyika ili kuwatenga asili ya metastatic ya tumor na kuanzisha kiwango cha mchakato. Kuamua hali ya lymph nodes katika mikoa ya inguinal, femur na iliac. Katika uchunguzi, vulvoscopy, uchunguzi wa cytological wa prints kutoka kwa tumor, uchunguzi wa histological wa vifaa vya biopsy, tomography ya ultrasound ya inguinal, femoral na iliac lymph nodes pia hutumiwa; kulingana na dalili - cystoscopy, urography excretory, kifua x-ray, uchunguzi wa cytological wa punctates kutoka lymph nodes.

Matibabu. Katika matibabu ya saratani ya vulvar iliyoenea, matibabu ya chaguo ni vulvectomy au cryosurgery kwa wanawake wachanga. Kwa wagonjwa wenye saratani ya microinvasive - vulvectomy rahisi.

Katika hatua ya I (tumor hadi 2 cm, mdogo kwa vulva, metastases ya kikanda haipatikani) - matibabu ya upasuaji. Vulvectomy kali inafanywa. Kwa kukosekana kwa contraindications, kiasi cha operesheni huongezewa na lymphadenectomy inguinal-femoral.

Ikiwa uvimbe umewekwa ndani ya kisimi, kuna lymph nodes zinazoonekana, lakini sio tuhuma kwa metastases, vulvectomy kali na lymphadenectomy ya inguinal-femoral hufanyika.

Ikiwa kuna contraindication kwa matibabu ya upasuaji, mionzi inafanywa.

Katika hatua ya II (uvimbe una kipenyo cha zaidi ya 2 cm, mdogo kwa vulva, metastases ya kikanda haipatikani) - vulvectomy kali na lymphadenectomy ya inguinal-femoral. Baada ya operesheni, eneo la vulvectomy linatibiwa na tiba ya mionzi. Ikiwa kuna contraindication kwa matibabu ya pamoja - matibabu ya mionzi ya pamoja kulingana na mpango mkali. Tiba ya gamma ya mbali hufanyika kwenye eneo la lymph nodes za inguinal za kikanda.

Katika hatua ya III (uenezi mdogo wa ndani na metastases zinazoweza kuhamishwa za kikanda) - vulvectomy kali, lymphadenectomy ya inguinal-femoral, inayoongezewa na dalili za lymphadenectomy ya iliaki na mwaliko wa mbali uliofuata wa ukanda wa vulvectomy. Pamoja na ukiukwaji wa matibabu ya pamoja, tiba ya mionzi iliyojumuishwa kulingana na mpango mkali.

Kwa kuenea kwa kiasi kikubwa kwa uvimbe wa ndani au wa kikanda, matibabu ya mionzi hufanywa kabla ya operesheni: mionzi ya mbali ya uke, tiba ya gamma ya ndani ikifuatiwa na vulvectomy kali na lymphadenectomy ya inguinal-femoral, ikiongezewa na dalili za iliac. Baada ya operesheni, eneo la vulvectomy huwashwa.

Pamoja na contraindication kwa matibabu ya pamoja - tiba ya mionzi ya pamoja kulingana na mpango mkali.

Hatua ya IV (uvimbe huenea hadi sehemu ya juu ya urethra na / au kibofu, na / au rectum, na / au mifupa ya pelvic na au bila metastasis ya kikanda) - tiba ya mionzi kulingana na mpango wa mtu binafsi, inayoongezewa na polychemotherapy (fluorouracil, vincristine). , bleomycin , methotrexate).

Kuzuia. Saratani ya vulvar hutokea mara chache katika tishu zenye afya. Inatanguliwa na ikifuatana na dysplasia na / au saratani ya uvamizi. Kwa hiyo, kuzuia msingi wa saratani ya vulvar ni kugundua wakati wa uchunguzi wa kuzuia mara moja kila baada ya miezi sita ya michakato ya nyuma ya dystrophic; ufafanuzi wa muundo wa histological wa tishu zilizobadilishwa, matibabu ya kutosha ya michakato ya nyuma, kugundua na matibabu ya upasuaji wa dysplasia, saratani ya awali ya viungo vya nje vya uzazi.

Saratani ya uke

Saratani ya uke inaweza kuwa ya msingi na ya metastatic (pamoja na ujanibishaji wa tumor ya msingi katika chombo kingine). Saratani ya msingi ya uke ni nadra, uhasibu kwa 1-2%. Tumors ya metastatic ya uke ni ya kawaida zaidi. Ikiwa squamous cell carcinoma ya kizazi na uke hupatikana kwa wakati mmoja, basi uchunguzi huu unaitwa saratani ya kizazi. Wakati tumor ya saratani ya vulva na uke huathiriwa, uchunguzi ni "kansa ya vulvar". Saratani ya uke huathiri wanawake wa umri wowote, lakini zaidi katika miaka 50-60. Kikundi cha hatari kinajumuisha wanawake wenye umri wa miaka 50-60 ambao wana sababu zifuatazo za hatari: hasira ya muda mrefu kutokana na kuvaa pessaries; hasira ya muda mrefu inayohusishwa na kuenea kwa uterasi na uke; michakato inayohusika na dystrophic; kuambukizwa na HSV-2, PVI; kuchukua diethylstilbestrol na mama hadi wiki 8 za ujauzito; saratani ya shingo ya kizazi na historia ya mionzi.

Saratani ya shingo ya kizazi

Saratani ya shingo ya kizazi ni ugonjwa mbaya wa kawaida, unaotambuliwa na mzunguko wa matukio 8-10 kwa wanawake 100,000.

Mchele. 154. Aina ya exophytic ya saratani ya shingo ya kizazi.

Mchele. 155 Aina ya endophytic ya saratani ya shingo ya kizazi yenye mpito kwa mwili wa uterasi.

Mchele. 156. Aina ya endophytic ya saratani ya shingo ya kizazi na kuenea kwa parametrium na ukuta wa uke.

Mchele. 157 Aina ya endophytic ya saratani ya shingo ya kizazi na kuenea kwa parametrium na adnexa.

Mchele. 158 Aina ya endophytic ya saratani ya shingo ya kizazi na mpito hadi kwenye mwili wa uterasi na ukuta wa uke.

Mzunguko wa juu wa saratani ya kizazi huzingatiwa katika kipindi cha perimenopausal - 32.9% chini mara nyingi katika miaka 30-39. Upeo wa ugonjwa hutokea katika umri wa miaka 40-60, na katika kesi ya saratani ya preinvasive - miaka 25-40.

Sababu za hatari za kiikolojia katika ukuaji wa saratani ya shingo ya kizazi:

kiwewe cha kuzaliwa, uchochezi na kiwewe baada ya kutoa mimba, ambayo husababisha deformation, usumbufu wa trafiki na uhifadhi wa tishu, maisha ya mapema ya ngono, uasherati, mabadiliko ya mara kwa mara ya wenzi wa ngono, sababu ya smegma katika mwenzi wa ngono (inaaminika kuwa smegma hujilimbikiza chini ya govi; ina vitu vya kansa); jukumu kuu katika tukio la saratani ya kizazi hupewa maambukizo ya virusi (HSV (aina ya 2), HPV).
hatari za kazi (uzalishaji wa tumbaku, madini na viwanda vya makaa ya mawe, viwanda vya kusafisha mafuta) pia vina jukumu katika tukio la ugonjwa wa kizazi;
urithi (inaaminika kuwa hatari ya ugonjwa huongezeka kwa mara 1.6 kwa wanawake wenye utabiri huo);

background na magonjwa precancerous ya kizazi.

Kulingana na muundo wa morphological, tofauti za saratani ya kizazi zinajulikana: squamous - 85-90% ya kesi; glandular - 10-15% ya kesi; mchanganyiko - 20% ya kesi. Kwa mujibu wa kiwango cha kutofautisha, kuna: aina tofauti ya kansa; aina tofauti ya saratani; aina ya saratani ya kiwango cha chini.

Uainishaji wa saratani ya shingo ya kizazi kwa hatua(Mchoro 154, 155, 156, 157, 158).

O hatua - preinvasive (intraepithelial) kansa, Ca in situ.

Hatua ya Ia - tumor ni mdogo kwa kizazi, uvamizi katika stroma si zaidi ya 3 mm, kipenyo cha tumor si zaidi ya 10 mm - microcarcinoma.

Hatua ya Ib - tumor ni mdogo kwa seviksi na uvamizi wa zaidi ya 3 mm. saratani vamizi.

Hatua ya IIa - saratani hujipenyeza kwenye uke bila kusonga hadi chini ya tatu (lahaja ya uke), au huenea kwa mwili wa uterasi (lahaja ya uterasi).

Hatua ya IIb - saratani huingia kwenye parametrium kwa pande moja au pande zote mbili, bila kuhamia ukuta wa pelvic (lahaja ya parametric).

Hatua ya IIIa - saratani huingia chini ya tatu ya uke au kuna metastases katika appendages ya uterasi; metastases ya kikanda haipo.

Hatua ya III6 - saratani huingia kwenye vigezo kwa upande mmoja au pande zote mbili kwa ukuta wa pelvic au kuna metastases ya kikanda katika nodi za lymph za pelvis, au hydronephrosis na figo isiyofanya kazi kutokana na stenosis ya ureter imedhamiriwa.

Hatua ya IVa - saratani huota kibofu cha mkojo au rektamu.

Hatua ya IV6 - metastases ya mbali nje ya pelvis imedhamiriwa.

picha ya kliniki. Dalili kuu ni: kuonekana kwa acyclic (kugusa), leucorrhoea (iliyo na michirizi ya damu kidogo), na maumivu wakati uvimbe unapopanuka. Maumivu makali (kawaida ya usiku) chini ya tumbo, uchovu, kuwashwa ni tabia ya saratani ya kizazi kabla na ndogo. Wakati mchakato unaendelea, kutokwa na damu kwa kutishia kunaweza kutokea. Wakati mchakato unenea kwa kibofu na rectum, cystitis inayoendelea, kuvimbiwa, nk huonekana; na ukandamizaji wa ureters na infiltrate ya kansa, usumbufu katika kifungu cha mkojo, hydro- na pyonephrosis inawezekana.

Metastases ya saratani ya kizazi na utambuzi wao. Metastasis ya saratani ya kizazi hufanyika hasa kwa njia ya mfumo wa lymphatic, katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, njia ya lymphatic ya kuenea kwa tumor ya saratani inaweza kuunganishwa na moja ya hematogenous. Mara nyingi, saratani ya shingo ya kizazi huingia kwenye mapafu, ini, mifupa, figo na viungo vingine.

Uchunguzi. Wakati wa kutekeleza uingiliaji wa kujitegemea wa mchakato wa uuguzi, muuguzi anapaswa kuandaa daktari wa uzazi-gynecologist na zana muhimu, nyenzo za kuzaa kwa kuchunguza kizazi kwenye vioo, kufanya uchunguzi wa rectovaginal, recto-tumbo; na uingiliaji wa kujitegemea wa uuguzi, muuguzi, kwa maelekezo ya daktari, huandaa kila kitu muhimu kwa ajili ya kufanya colposcopy (rahisi, kupanuliwa), na, ikiwa ni lazima, biopsy ya kizazi;

Katika uchunguzi wa kizazi kwenye vioo na aina ya exophytic ya saratani ya kizazi, malezi ya mizizi ya rangi nyekundu hupatikana, na maeneo ya kijivu ya necrosis. Tumor inafanana na "cauliflower". Fomu ya endophytic ina sifa ya kuongezeka na kuongezeka kwa kizazi, vidonda katika eneo la pharynx ya nje.

Kwa saratani ya mfereji wa kizazi, hakuna mabadiliko maalum yanayoonekana kwa jicho kwenye uso wa kizazi. Wakati mchakato unaenea kwa uke, laini ya folda, kuta nyeupe zinajulikana.

Uchunguzi wa rectovaginal na rectoabdominal kufafanua kiwango cha usambazaji wa mchakato kwa nyuzi za parametric, kuta za uke, pelvis ndogo.

Colposcopy inaonyesha Vyombo vya umbo la corkscrew vimedhamiriwa ziko kwenye ukingo wa ukuaji wa prosovity nyekundu na kutokwa na damu. Mtihani wa Schiller huanzisha mipaka ya maeneo yaliyobadilishwa pathologically ya kizazi, ambayo yanabaki hasi kwa ufumbuzi wa Lugol. Colposcopy iliyopanuliwa hukuruhusu kugundua maeneo ya tuhuma kwa biopsy ya kizazi, uchunguzi wa kihistoria wa tishu zinazosababishwa. . Biopsy Inapaswa kufanywa kwa upana, umbo la kabari na scalpel eneo lililobadilishwa kiafya la seviksi ndani ya tishu zenye afya.

Matibabu ya saratani ya uvamizi.

Hatua ya I - matibabu ya pamoja katika matoleo mawili: mionzi ya mbali au ndani ya cavitary ikifuatiwa na kuzimia kwa muda mrefu kwa uterasi na viambatisho au kuzimwa kwa muda mrefu kwa uterasi ikifuatiwa na tiba ya mbali. Ikiwa kuna contraindications kwa uingiliaji wa upasuaji - tiba ya mionzi ya pamoja (irradiation ya mbali na intracavitary).

Hatua ya II - mara nyingi, njia ya boriti ya pamoja hutumiwa; matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa kwa wagonjwa hao ambao tiba ya mionzi haiwezi kufanyika kwa ukamilifu, na kiwango cha kuenea kwa ndani ya tumor inaruhusu uingiliaji wa upasuaji mkali.

Hatua ya III - tiba ya mionzi pamoja na matibabu ya kurejesha na detoxification.

Hatua ya IV - matibabu ya dalili.

Utabiri. Uhai wa miaka mitano wa wagonjwa wenye microcarcinoma ni 80-90%, hatua ya I ya saratani ya kizazi - 75-80%, hatua ya II - 60%, hatua ya III - 35-40%.

Matibabu ya wagonjwa wenye saratani ya shingo ya kizazi inayohusishwa na ujauzito. Mimba huchochea ukuaji wa seli mbaya za ukuaji.

Kugundua saratani ya uvamizi katika trimester ya kwanza ya ujauzito ni dalili ya kukomesha kwake na uboreshaji wa lazima wa mfereji wa kizazi na kuunganishwa kwa kizazi; katika trimesters ya II na III, inawezekana kudumisha ujauzito hadi muda wa kuzaa na udhibiti wa nguvu wa colposcopic na cytological. Katika hatua za Ib na II za saratani katika trimesters ya I na II, kupunguzwa kwa uterasi na viambatisho hufanywa, ikifuatiwa na tiba ya mionzi; katika trimester ya tatu ya ujauzito, matibabu ya saratani ya kizazi hutanguliwa na sehemu ya upasuaji. Wagonjwa walio na saratani ya hatua ya III katika trimester ya I na II wanaavya mimba au kukatwa kwa mwili wa uterasi, ikifuatiwa na tiba ya mionzi; katika trimester ya III ya ujauzito - sehemu ya cesarean, kukatwa kwa mwili wa uterasi, tiba ya mionzi ya pamoja.

Baada ya matibabu ya upasuaji bila kutumia chemotherapy adjuvant, ni muhimu kufuatilia mgonjwa angalau mara moja kila baada ya miezi 3 na kliniki, ultrasound na immunological (uamuzi wa kiwango cha alama za tumor katika serum ya damu) mbinu za utafiti.

Kuzuia saratani ya shingo ya kizazi.

Kufanya na muuguzi na wafanyikazi wote wa matibabu, shughuli zinazolenga kuondoa sababu za hatari za kupata saratani ya shingo ya kizazi.
Uchunguzi wa kimatibabu wa wanawake, kuanzia mwanzo wa shughuli za ngono, pamoja na uchunguzi wa cytological na colposcopy.
Kuzuia kuumia kwa mionzi.
Kazi ya elimu ya usafi juu ya hatari ya utoaji mimba, mbinu za kisasa za uzazi wa mpango, magonjwa ya zinaa (HSV, HPV, nk).
Chanjo ya wanawake kabla ya kuanza kwa shughuli za ngono kwa kutumia chanjo ya Gardasil.
Kuzingatia viwango vya usafi katika tasnia hatari.

Saratani ya mwili wa uterasi.

Matukio ya kilele cha saratani ya mwili wa uterasi hutokea katika umri wa miaka 50-60. Katika uzee na uzee, matukio ya saratani ya mwili wa uterasi yanabaki juu. Kundi la hatari kwa ajili ya maendeleo ya saratani ya uterine ni pamoja na wanawake wenye matatizo ya neurometabolic: ugonjwa wa diencephalic, fetma, ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, na wengine; dysfunctions ya kutegemea homoni ya viungo vya uzazi wa kike: anovulation, hyperestrogenism, utasa; uvimbe wa ovari ya homoni ambayo hutoa estrojeni, ambayo katika 25% ya kesi hufuatana na saratani ya endometriamu; kukataa lactation, lactation ya muda mfupi; ukosefu wa maisha ya ngono; hakuna mimba, hakuna kuzaa; kulemewa na urithi; mwanzo wa kuchelewa kwa hedhi, mwanzo wa kuchelewa kwa wanakuwa wamemaliza (zaidi ya miaka 50-52); tumia kwa ajili ya matibabu ya dawa za estrojeni bila maagizo ya ziada ya gestojeni.

T - tumor ya msingi

T ni - preinvasive carcinoma (Ca in situ).

TO - tumor ya msingi haijatambuliwa (imeondolewa kabisa wakati wa kuponya).

T 1 - carcinoma ni mdogo kwa mwili wa uterasi.

T 1 a - cavity ya uterine hadi 8 cm.

T 1 b - cavity ya uterine ni zaidi ya 8 cm.

T2 - Carcinoma imeenea hadi kwenye seviksi, lakini sio nje ya uterasi.

T 3 - carcinoma inaenea zaidi ya uterasi, ikiwa ni pamoja na uke, lakini inabakia ndani ya pelvis ndogo.

T 4 - carcinoma inaenea kwenye membrane ya mucous ya kibofu cha kibofu au rectum na / au inaenea zaidi ya pelvis ndogo.

T x - data haitoshi kutathmini tumor ya msingi.

N- nodi za lymph za mkoa wa pelvis

N 0 - metastases katika node za lymph za kikanda hazijaamuliwa.

N 1 - kuna metastases katika lymph nodes za kikanda za pelvis.

n x - data haitoshi kutathmini hali ya lymph nodes za kikanda.

M - metastases ya mbali

M 0 - hakuna ishara za metastases za mbali.

M 1 - kuna metastases mbali.

M x - data haitoshi kuamua metastases za mbali.

Katika kila uchunguzi wa kliniki, alama T, N na M zimepangwa, ambayo inaruhusu sisi kuchora mlinganisho ufuatao na uainishaji wa kliniki na anatomiki kwa hatua:

Hatua ya 0 - T ni; Hatua ya I - T 1 N 0 M 0; Hatua ya II - T 2 N 0 M 0; Hatua ya III -T 3 N 0 M o; T 1-3 N 1 M 0; Hatua ya IV - T 4 na / au m 1 kwa maadili yoyote ya T na N.

Saratani ya ovari.

Saratani ya ovari inachukua nafasi ya tatu kwa mzunguko katika muundo wa ugonjwa wa oncogynecological. Saratani ya ovari inachukua nafasi ya kwanza katika muundo wa vifo vya saratani. Kesi za kiwango cha kuishi kwa miaka mitano kwa saratani ya ovari ni 15-25%. Matukio huanza kuongezeka baada ya umri wa miaka 40 na huendelea kuongezeka hadi umri wa miaka 80. Kuna hatari kubwa ya kupata saratani ya ovari katika kipindi cha postmenopausal.

picha ya kliniki.

Saratani ya ovari katika hatua za mwanzo bila dalili au kuna dalili ambazo si tabia ya saratani ya ovari (dyspepsia, hisia ya upanuzi ndani ya tumbo, kichefuchefu, kuhara hubadilishana na kuvimbiwa), basi kuna ukiukwaji wa kazi ya hedhi kwa namna ya metrorrhagia. Ugonjwa unaendelea. fujo, na metastasis mapema.

Dalili za kliniki zinaonekana katika hatua za juu za mchakato, wakati wagonjwa wanaona uchovu, udhaifu, jasho, kupoteza uzito, kuzorota kwa hali ya jumla, ugumu wa kupumua (kutokana na kuonekana kwa effusion kwenye cavity ya tumbo na pleura). Katika tumors kubwa na necrosis, kunaweza kuongezeka kwa ESR bila leukocytosis, joto la subfebrile (wakati mwingine febrile - hadi 38 ° C). Kutokana na hatua ya mitambo ya tumor kwenye viungo vya jirani, maumivu ya mwanga mdogo maumivu chini ya tumbo, chini ya mara nyingi katika eneo la epigastric au katika hypochondrium. Maumivu ni ya mara kwa mara, lakini pia yanaweza kuacha kwa kipindi fulani, kuna hisia ya kuenea kwa tumbo. Katika kesi ya torsion ya pedicle tumor, maumivu hutokea ghafla na ni papo hapo.

Mara nyingi, moja ya ishara za kwanza za ugonjwa ni ongezeko la ukubwa wa tumbo wote kutokana na malezi ya tumor katika pelvis ndogo, na kutokana na ascites. Katika saratani, ikifuatana na kuonekana mapema kwa ascites, kama sheria, kuna usambazaji wa implants kwenye peritoneum na viungo vya tumbo. Kwa kupigwa kwa tumbo, wepesi hubainika katika sehemu zenye mteremko.

Na aina za juu za saratani ya ovari (hatua ya III-IV), nusu ya juu ya pelvis ndogo imejaa sehemu au kabisa na mkusanyiko wa nodi za tumor, omentamu kubwa iliyopanuliwa na kuingizwa hupigwa, metastases hupatikana kwenye kitovu, eneo la supraclavicular. , pamoja na peritoneum ya unyogovu wa nyuma wa uterasi-rectal.

Kwa mchakato wa juu sana, mzunguko wa hedhi unasumbuliwa na aina ya kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi, kiasi cha mkojo kilichotolewa hupungua, na kuvimbiwa hutokea.

Vipengele hivi - kozi ya asymptomatic, maendeleo ya haraka ya mchakato na metastasis mapema husababisha utambuzi wa marehemu wa saratani ya ovari.

fibroids ya uterasi

fibroids ya uterasi(Mchoro 159) ni tumor mbaya, immuno- na homoni-tegemezi ambayo yanaendelea kutoka myometrium (misuli na tishu connective vipengele). Tukio la fibroids ya uterine huwezeshwa na usumbufu katika homeostasis ya endocrine katika viungo vya mnyororo wa hypothalamus-pituitary-ovary-uterus. Kuna aina mbili za kliniki na pathogenetic za maendeleo ya fibroids ya uterine.

1. Kutokana na mabadiliko ya msingi: mzigo wa urithi, ujana, utasa wa msingi wa endocrine, usawa wa homoni katika ujana na baada ya kubalehe.

2. Maendeleo ya fibroids dhidi ya historia ya mabadiliko ya sekondari katika myometrium, kutokana na mabadiliko ya sekondari ya ndani katika vifaa vya receptor (utoaji mimba, matatizo ya baada ya kujifungua, kuvimba kwa muda mrefu kwa viungo vya uzazi, nk).

Mchele. 170. Fibroids nyingi za uterine.

Tofauti adimu ya ukuaji wa fibroids katika umri wa postmenopausal inahusishwa na neoplasms kwenye tezi za mammary au endometriamu, kwa sababu ya kuongezeka kwa shughuli za hypothalamic.

Maneno yafuatayo hutumiwa katika maandiko: "fibroma", "myo-fibroma", "myoma", "leiomyoma", "fibroma" na wengine. Kulingana na wingi wa misuli au kiunganishi, nodi za subserous kawaida huitwa fibromyomas, kwani uwiano wa parenchyma na stroma ni 1: 3, ambayo ni, zinatawaliwa na tishu zinazojumuisha. Node za intramural na submucosal - fibroids au leiomyomas, ambapo uwiano wa parenchyma kwa stroma ni 2: 1 au 3: 1.

Uainishaji wa fibroids ya uterine.

I. Kwa ujanibishaji: fibroids ya mwili wa uterasi -95%; fibroids ya kizazi (kizazi) -5%.

Mchele. 161 Mpango wa maendeleo ya nodes za myoma ya uterine

ujanibishaji tofauti (kulingana na Albrecht).

Mchele. 160 . Nodi za myomatous ziko ndani ya ligamentally (Mchoro Ya. S. Klenitsky).

II. Fomu ya ukuaji: interstitial(intermuscular) - node iko katika unene wa myometrium; submucosal(submucosal) - ukuaji kuelekea cavity ya uterine; subserous(subperitoneal) - ukuaji kuelekea cavity ya tumbo; mchanganyiko(mchanganyiko wa aina mbili, tatu za ukuaji); intraligamentary(interligamentous) (Kielelezo 160) - ukuaji wa node kati ya majani ya mbele na ya nyuma ya ligament pana ya uterasi; retroperitoneal- na ukuaji wa exophytic kutoka sehemu ya chini ya uterasi, isthmus, kizazi. Kwenye mtini. 161 inaonyesha mchoro wa maendeleo ya nodes za myomatous kulingana na Albrecht.

Miongoni mwa fibroids ya submucosal, tumors huzaliwa wakati ukuaji wa node hutokea kuelekea pharynx ya ndani. Uendelezaji wa muda mrefu wa node hiyo husababisha upanuzi wa mfereji wa kizazi na mara nyingi hufuatana na kutolewa kwa tumor ndani ya uke (kuzaliwa kwa node ya submucosal).

Kliniki ya fibroids ya uterine. Mara nyingi, fibroids ya uterine haina dalili. Dalili kuu za fibroids ya uterine ni kutofanya kazi kwa hedhi, maumivu, ukuaji wa tumor na kutofanya kazi kwa viungo vya jirani.

ugonjwa wa hypermenstrual tabia ya submucosal au fomu nyingi za unganishi. Muda na nguvu ya kutokwa na damu ya uterine huongezeka na ukuaji wa fibroids. Baadaye, damu ya acyclic inaweza pia kujiunga. Kama matokeo ya menorrhagia na metrorrhagia, anemia sugu ya posthemorrhagic inakua, hypovolemia, m.

Huduma ya uuguzi kwa neoplasms: "" NIDHAMU UUGUZI KATIKA UPASUAJI: MAALUM 060109 UUGUZI 51 Taasisi ya elimu ya serikali ya elimu ya sekondari ya ufundi ya jiji la Moscow Medical College No. 5 Idara ya Afya ya Jiji la Moscow

Malengo Kuanzisha wanafunzi kwa jukumu la muuguzi katika kutoa huduma kwa wagonjwa wenye neoplasms Uundaji wa utayari wa kutekeleza afua za uuguzi kwa kufuata maadili ya taaluma.

Malengo Kujua dhana na masharti ya msingi ya mada. Kanuni za kuandaa huduma ya oncological nchini Urusi. Haja ya uangalifu wa oncological mara kwa mara wakati wa kufanya kazi na wagonjwa. Kanuni za matibabu ya tumors. Utaratibu wa uuguzi katika kipindi cha kabla na baada ya kazi. Mambo ya kisaikolojia na maadili ya shughuli za muuguzi katika huduma ya wagonjwa wa saratani Kuwa na uwezo wa kutumia ujuzi uliopatikana katika huduma ya wagonjwa wenye neoplasms. Tofautisha kati ya sifa kuu za tumors mbaya na mbaya.

KAHARASA YA TERMINOLOJIA Oncology ni tawi la dawa linaloshughulika na utafiti, utambuzi na matibabu ya uvimbe. Tumor ni mchakato wa kiitolojia unaowakilishwa na tishu mpya ambayo mabadiliko katika vifaa vya maumbile ya seli husababisha kuharibika kwa ukuaji na utofautishaji wao, unaoonyeshwa na upolimishaji wa miundo, sifa za ukuaji, kimetaboliki na kutengwa kwa ukuaji. ambayo daktari wa upasuaji hajiweka lengo la kuondoa kabisa tumor, lakini hutafuta kuondoa matatizo yanayosababishwa na tumor na kupunguza mateso ya mgonjwa. Upasuaji wa radical - kuondolewa kamili kwa tumor na lymph nodes za kikanda.

Tumor ni mchakato wa patholojia unaowakilishwa na tishu mpya, ambayo mabadiliko katika vifaa vya maumbile ya seli husababisha ukiukaji wa udhibiti wa ukuaji wao na utofautishaji, unaojulikana na upolimishaji wa miundo, maendeleo, kimetaboliki, na kutengwa kwa ukuaji.

Usuli wa kihistoria Saratani ilielezewa kwa mara ya kwanza katika mafunjo ya Misri kuanzia mwaka wa 1600 KK. e. Papyrus inaelezea aina kadhaa za saratani ya matiti na inasema kwamba hakuna tiba ya ugonjwa huu.

Asili ya kihistoria Jina "kansa" linatokana na neno "carcinoma" lililoanzishwa na Hippocrates (460-370 BC), ambalo lilimaanisha tumor mbaya. Hippocrates alielezea aina kadhaa za saratani.

Historia ya daktari wa Kirumi Cornelius Celsus katika karne ya 1 KK. e. mapendekezo ya kutibu kansa katika hatua ya awali kwa kuondoa uvimbe, na katika hatua za baadaye - si kutibu kwa njia yoyote. Galen alitumia neno "oncos" kuelezea uvimbe wote, ambao ulitoa mzizi wa kisasa kwa neno oncology.

Nadharia za asili ya tumors I. Nadharia ya kuwasha na R. Virchow kiwewe mara kwa mara ya tishu huharakisha michakato ya mgawanyiko wa seli.

Nadharia za asili ya tumors II. Nadharia ya vijidudu vya msingi na D. Koneym katika hatua ya mwanzo ya ukuaji wa kiinitete, seli nyingi zinaweza kuunda kuliko lazima. Seli ambazo hazijadaiwa zina uwezo wa nishati ya ukuaji wa juu

Nadharia za asili ya tumors III. Nadharia ya mabadiliko ya Fisher-Wazels kama matokeo ya mambo anuwai mwilini, michakato ya kuzorota-dystrophic hufanyika na mabadiliko ya seli za kawaida kuwa seli za tumor.

Nadharia za asili ya uvimbe IV. Nadharia ya virusi Virusi, hupenya ndani ya seli, hufanya kazi kwa kiwango cha jeni, na kuharibu udhibiti wa mgawanyiko wa seli Epstein-Barr virusi vya Herpes papillomavirus retrovirus Hepatitis B na

Nadharia za asili ya tumors V. Matatizo ya nadharia ya immunological katika mfumo wa kinga husababisha ukweli kwamba seli zilizobadilishwa haziharibiwa na ni sababu ya maendeleo ya tumor.

Nadharia za asili ya tumors VI. Nadharia ya kisasa ya polietiolojia Sababu za kiufundi Kemikali kusababisha kansa za kimwili Virusi vya oncogenic

Wanaume Wanawake Aina za kawaida za Vifo vya Tezi dume 33% 31% Matiti 32% 27% Mapafu 13% 10% Mapafu 12% 15% Rektamu 10% Rektamu 11% 10% Kibofu 7% 5% Endometrium Uterasi 6%

Makala ya seli za tumor Autonomy - uhuru wa kiwango cha uzazi wa seli na maonyesho mengine ya shughuli zao muhimu kutokana na mvuto wa nje unaobadilika na kudhibiti shughuli muhimu ya seli za kawaida. Anaplasia ya tishu ni kurudi kwa aina ya awali zaidi ya tishu. Atypia ni tofauti katika muundo, eneo, na uhusiano wa seli.

Makala ya seli za tumor Ukuaji wa maendeleo - ukuaji usio na mwisho. Ukuaji wa uvamizi - uwezo wa seli za tumor kukua ndani ya tishu zinazozunguka na kuharibu, kuchukua nafasi yao. Ukuaji mkubwa - uwezo wa seli za tumor kuondoa tishu zinazozunguka bila kuharibu Metastasis - malezi ya tumors za sekondari kwenye viungo vya mbali na tumor ya msingi.

Metastasis Njia za metastasis hematogenous implantation lymphogenous. Hatua za metastasis: uvamizi wa seli za tumor ya msingi ya ukuta wa damu au chombo cha lymphatic; exit ya seli moja au vikundi vya seli kwenye damu inayozunguka au lymph kutoka kwa ukuta wa chombo; uhifadhi wa emboli ya tumor inayozunguka kwenye lumen ya chombo cha kipenyo kidogo; uvamizi wa seli za tumor za ukuta wa chombo na uzazi wao katika chombo kipya.

Vivimbe vyema (vilivyokomaa) havikui na kuwa tishu zinazozunguka na viungo vyake hupanuka wazi mipaka ya uvimbe ukuaji wa polepole hakuna metastases.

II. Uainishaji wa kimofolojia wa tishu mbaya Papilloma mbaya ya Polyp Epithelial Saratani Adenocarcinoma Squamous cell carcinoma fibroma chondroma Osteoma Coupling Sarcoma Chondrosarcoma Osteosarcoma Fibrosarcoma rhabdomyomas Misuli Leiomyoma Leiomyosarcoma lymphomas lymphomas lymphomas lymphomas lymphomas lymphomas lymphomas lymphomas lymphomas neuromarcomas lymphomas neuromarcomas lymphomas neuronoma

III. Uainishaji wa kimataifa kulingana na T N M T (tumor) kuelezea ukubwa na kuenea kwa tumor ya msingi TX - haiwezekani kukadiria ukubwa na kuenea kwa ndani ya tumor ya msingi; T 0 - tumor ya msingi haijatambuliwa; T 1, T 2, T 3, T 4 - aina zinazoonyesha ongezeko la ukubwa na / au kuenea kwa ndani kwa lengo la msingi la tumor.

II. Uainishaji wa kimataifa kulingana na T N M N (lymph nodes) kuelezea ushiriki wa lymph nodes za kikanda NX - data haitoshi kutathmini nodi za lymph za kikanda; N 0 - hakuna metastases kwa node za lymph za kikanda; N 1, N 2, N 3 - makundi yanayoonyesha kiwango tofauti cha uharibifu wa lymph nodes za kikanda na metastases.

II. Uainishaji wa kimataifa na T N M M (metastases) - inaonyesha ikiwa tumor ina uchunguzi wa mbali - metastases ya MX - hakuna data ya kutosha kuamua metastases za mbali; M 0 - hakuna ishara za metastases mbali; M 1 - kuna metastases mbali.

Hatua za tumors mbaya I. Hatua - tumor ni localized, inachukua eneo mdogo, haina kuota ukuta wa chombo, hakuna metastases II. Hatua - tumor ya ukubwa wa wastani, haina kuenea nje ya chombo, metastases moja kwa node za lymph za kikanda zinawezekana.

Hatua za tumors mbaya III. Hatua - tumor kubwa, na kuoza, huota ukuta mzima wa chombo au tumor ndogo na metastases nyingi kwa node za lymph za kikanda. IV. Hatua - ukuaji wa tumor katika viungo vya jirani, ikiwa ni pamoja na zisizoweza kutolewa (aorta, vena cava, nk), metastases ya mbali.

Utunzaji wa zahanati ni mfumo wa hatua za matibabu na usafi zinazolenga kufuatilia mara kwa mara hali ya afya ya watu, kutoa huduma ya matibabu na kinga.

, Uchunguzi wakati wa zahanati ya mgonjwa: uchunguzi wa uchunguzi wa mammografia ya fluorografia na uchunguzi wa uchunguzi wa gynecologist na urologist (wanaume) esophagogastroduodenoscopy colonoscopy sigmoidoscopy (kwa magonjwa sugu ya njia ya utumbo).

Maarifa ya tahadhari ya oncological ya dalili za tumors mbaya katika hatua za mwanzo; ujuzi wa magonjwa ya precancerous na matibabu yao; utambuzi wa vikundi vya hatari; matibabu ya wakati na uchunguzi wa zahanati; uchunguzi wa makini wa kila mgonjwa; katika hali ngumu ya uchunguzi, fikiria juu ya uwezekano wa kozi ya atypical au ngumu ya ugonjwa huo.

Hali hatarishi kuvimba kwa muda mrefu ulemavu wa muda mrefu usioponya vidonda vya mmomonyoko wa seviksi ya kovu za tumbo baada ya kuungua.

Ugonjwa wa saratani Ugonjwa wa tishu za ziada Ugonjwa wa kutokwa na uchafu usio wa kawaida Ugonjwa wa kuharibika kwa viungo Dalili za dalili ndogo

Ugonjwa wa dalili ndogo Usumbufu Uchovu, kusinzia, kutojali, kupungua kwa utendakazi Upotovu wa ladha au kukosa hamu ya kula Ukosefu wa kuridhika na chakula kilichochukuliwa Kichefuchefu, kutapika bila sababu yoyote.

Uchunguzi wa eksirei uchunguzi wa kompyuta tomografia (CT) imaging resonance magnetic (MRI) uchunguzi wa endoscopic uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) biopsy ya tumor nyenzo uchunguzi wa cytological uchunguzi wa maabara

Tumors mbaya kwa njia za pamoja - matumizi ya aina mbili tofauti za matibabu (upasuaji + chemotherapy; upasuaji + RT); njia za pamoja - matumizi ya mawakala mbalimbali ya matibabu (iradiation ya ndani na nje); njia ngumu - matumizi ya aina zote tatu za matibabu (upasuaji, chemotherapy, tiba ya mionzi).

Njia za upasuaji za matibabu Upasuaji wa radical - kuondolewa kamili kwa tumor na lymph nodes za kikanda. Contraindications generalization ya mchakato uvimbe - tukio la metastases mbali, uvimbe usioweza kutibika wakati wa upasuaji. hali mbaya ya jumla ya mgonjwa, kwa sababu ya uzee na magonjwa yanayoambatana na decompensated.

Upasuaji wa kutuliza kurejesha utendaji uliopotea au kupunguza mateso ya mgonjwa. kwa saratani ya umio - gastrostomy, kwa saratani ya larynx - tracheostomy, kwa saratani ya koloni - colostomy.

Tiba ya mionzi ni matumizi ya aina mbalimbali za mionzi ya ionizing kuharibu lengo la tumor.

Tiba ya mionzi Aina za mionzi: Kiumeme: x-ray, mionzi ya gamma, mionzi ya beta. Corpuscular: isotopu bandia za mionzi

Tiba ya mionzi Mbinu za mionzi: njia ya mbali (ya nje) - chanzo cha mionzi iko mbali na njia ya kuwasiliana na mgonjwa (uingiliano, intracavitary, maombi)

Tiba ya madawa ya kulevya ni matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yana athari ya uharibifu kwenye tishu za tumor.

Tiba ya madawa ya kulevya Aina za tiba ya madawa ya kulevya: Chemotherapy - matumizi ya misombo ya kemikali ambayo huharibu tishu za tumor au kuzuia uzazi wa seli za tumor. Cytostatics (antimetabolites), Antitumor antibiotics, Maandalizi ya mitishamba. Tiba ya homoni: corticosteroids, estrogens, androjeni.

Madhara ya chemotherapy hemodepression kichefuchefu, kutapika kupungua kwa hamu ya kula kuhara gastritis cardiotoxic athari nephrotoxicity cystitis stomatitis alopecia (kupoteza nywele)

Tiba ya dalili Lengo la matibabu ni kupunguza mateso ya wagonjwa. Ili kupunguza maumivu, tumia: analgesics ya narcotic na yasiyo ya narcotic; blockade ya novocaine; neurolysis ni uharibifu wa neva za maumivu kwa upasuaji au yatokanayo na x-rays.

Maadili ya Oncological na deontology Mazungumzo na mgonjwa ni sahihi, akiokoa psyche, kutoa matumaini kwa matokeo mazuri ya ugonjwa Mgonjwa ana haki ya habari kamili kuhusu ugonjwa wake, lakini habari hii lazima ihifadhiwe.

Rejea ya kihistoria Mwanahistoria wa kale wa Uigiriki Herodotus (500 KK), miaka 100 kabla ya Hippocrates, anasimulia hadithi kuhusu binti mfalme Atossa, ambaye aliugua saratani ya matiti. Alimgeukia daktari maarufu Democedes (525 BC) kwa msaada tu wakati uvimbe ulipofikia ukubwa mkubwa na kuanza kumsumbua. Kwa unyenyekevu wa uwongo, binti mfalme hakulalamika mradi tu uvimbe ulikuwa mdogo.

Dokezo la kihistoria Daktari maarufu Galen (131-200) anaweza kuwa wa kwanza kupendekeza matibabu ya upasuaji wa saratani ya matiti huku akihifadhi misuli kuu ya pectoralis.

ulimwenguni zaidi ya kesi milioni 1 za saratani ya matiti husajiliwa kila mwaka katika Shirikisho la Urusi - zaidi ya elfu 50.

Sababu za hatari umri zaidi ya 50 utoaji mimba kazi ya hedhi - mwanzo katika umri wa miaka 10-12, kuchelewa kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa. wanawake nulliparous kuzaliwa kwanza zaidi ya umri wa miaka 35 muda mrefu kipindi cha kunyonyesha watoto magonjwa ya viungo vya uzazi wa kike urithi overweight mionzi yatokanayo, kuvuta sigara, matumizi ya pombe matumizi ya uzazi wa mpango simulizi.

Kliniki ya kimataifa (uainishaji T NM) T 1 uvimbe hadi sm 2 T 2 uvimbe 2-5 cm T3 uvimbe zaidi ya 5 cm T 4 uvimbe na kuenea kwa kifua au ngozi N 0 kwapa lymph nodi hazionekani N 1 limfu mnene iliyohamishwa nodi katika eneo la kwapa zimepakwa upande huo huo N 2 nodi kubwa za kwapa zimepakwa, zinauzwa, uhamaji mdogo N 3 hupakwa upande ule ule wa nodi za limfu ndogo au za supraclavicular, au uvimbe wa mkono Mo no metastases za mbali M. 1 kuna metastases za mbali

Hatua za ukuaji Hatua ya I: tumor hadi 2 cm bila uharibifu wa nodi za limfu (T 1, N 0 M o)

Hatua za ukuaji Hatua ya II a: uvimbe usiozidi sm 5 bila uharibifu wa nodi za limfu (T 1 -2, N o M 0) Hatua ya II b: uvimbe usiozidi cm 5, na uharibifu wa nodi za limfu kwapa moja (T 1, N 1 M 0)

Hatua za maendeleo Hatua ya III: tumor zaidi ya 5 cm na kuwepo kwa metastases nyingi katika nodi za lymph kwapa (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 . 3 M 0)

Hatua za ukuaji Hatua ya IV: uwepo wa tumor ambayo imeenea kwa maeneo ya mwili iko umbali mkubwa kutoka kwa kifua (mchanganyiko wowote wa T, N na M +)

Aina za kimatibabu umbo la nodular hueneza fomu ya uvimbe - fomu ya kupenyeza ya kititi-kama saratani erisipela-kama saratani ya ganda-kama saratani Ugonjwa wa Paget (kansa)

Fomu ya nodular Dalili za kliniki za awali: Kuwepo kwa nodi iliyofafanuliwa wazi katika tezi ya mammary. Uthabiti mnene wa tumor. Uhamaji mdogo wa tumor katika tezi ya mammary. Mikunjo ya kiafya au kurudisha nyuma kwa ngozi juu ya uvimbe Kutokuwa na uchungu kwa nodi ya tumor. Uwepo wa nodi za lymph moja au zaidi zenye mnene kwenye eneo la axillary la upande huo huo.

Umbo la nodular Dalili za kliniki za marehemu: Uondoaji unaoonekana wa ngozi kwenye tovuti ya uvimbe uliogunduliwa Dalili ya "ganda la limau" juu ya uvimbe. Kidonda au kuota kwa ngozi na tumor. Kunenepa kwa chuchu na mikunjo ya areola ni dalili ya Krause. Kurudisha nyuma na kurekebisha chuchu. Ukubwa mkubwa wa tumor. Ulemavu wa matiti Nodi kubwa za limfu za metastatic zisizohamishika kwenye kwapa Metastases za Supraklavicular Maumivu katika matiti Metastases za mbali hutambuliwa kimatibabu au radiografia.

Kanuni za matibabu II. Tiba ya mionzi Tiba ya gamma ya mbali, elektroni au boriti ya protoni hutumiwa.

Kanuni za matibabu III. Tiba ya kemikali Cytostatics cyclophosphamide 5 - fluorouracil vincristine adriampicin, nk Tiba ya homoni androjeni corticosteroids estrojeni

Huduma ya uuguzi kabla ya upasuaji radical mastectomy Jioni kabla ya upasuaji: mwanga chakula cha jioni, utakaso enema, kuoga, mabadiliko ya kitanda na chupi, kufuata maelekezo ya anesthesiologist, Asubuhi kabla ya upasuaji: si kulisha, wala kunywa, kunyoa kwapani; kumkumbusha mgonjwa kukojoa , funga miguu na bandeji za elastic hadi kwenye mikunjo ya inguinal, premedicate kwa dakika 30. Kabla ya upasuaji, kuleta kwenye chumba cha upasuaji katika uchi kwenye gurney, iliyofunikwa na karatasi.

Huduma ya uuguzi baada ya upasuaji Mara tu baada ya upasuaji: Tathmini hali ya mgonjwa Lala kwenye kitanda chenye joto katika mkao wa usawa bila mto, akigeuza kichwa chake upande mmoja Vuta oksijeni yenye unyevunyevu Weka pakiti ya barafu kwenye eneo la operesheni Angalia hali ya mifereji ya maji. na mfuko wa mifereji ya maji Banda mkono upande wa operesheni na bandeji ya elastic Tekeleza maagizo ya daktari: utawala wa analgesics ya narcotic, infusion ya substitutes plasma, nk kufanya ufuatiliaji wa nguvu.

Huduma ya uuguzi baada ya upasuaji mastectomy kali saa 3 baada ya upasuaji: toa kinywaji; kuinua mwisho wa kichwa, kuweka mto chini ya kichwa; kubadilisha pakiti ya barafu kumfanya mgonjwa kuchukua pumzi kubwa, kikohozi; massage ngozi ya nyuma; angalia bandeji kwenye miguu na mkono; kufuata maagizo ya daktari; kufanya ufuatiliaji wa nguvu.

Huduma ya uuguzi baada ya upasuaji mastectomy kali Siku ya 1 baada ya upasuaji: kumsaidia mgonjwa kufanya usafi wa kibinafsi, kaa kitandani; kupunguza miguu yako nje ya kitanda kwa dakika 5-10; kulisha kifungua kinywa nyepesi; kufanya massage nyuma na effleurage na kikohozi kusisimua; toa bandeji kutoka kwa mikono na miguu, uifute na uifunge tena; funga jeraha pamoja na daktari; kubadilisha mfuko wa mifereji ya maji - accordion, kurekebisha kiasi cha kutokwa kwenye karatasi ya uchunguzi; kufanya ufuatiliaji wa nguvu

Huduma ya uuguzi baada ya upasuaji Siku ya 2-3 baada ya upasuaji Msaidie mgonjwa kuamka kitandani Msaidie kuzunguka wadi, fanya usafi wa kibinafsi Funga mkono na miguu kwa massage nyepesi Lisha kulingana na lishe ya magonjwa yanayoambatana au lishe Na. Anza mafunzo ya mazoezi ya viungo kwa mkono kwa upande wa operesheni ya kutekeleza - ufuatiliaji wa nguvu, kuzuia shida za baada ya kazi.

Utunzaji wa uuguzi baada ya upasuaji mastectomy kali Kuanzia siku ya 4, utawala wa kata na mifereji ya maji ya taratibu huondolewa siku ya 3-5, na ikiwa lymph hujilimbikiza chini ya ngozi, huondolewa kwa kuchomwa. stitches kutoka kwa jeraha huondolewa siku ya 10 - 15.

Mahitaji ya mgonjwa aliye na shida:

1. Kuwa na afya njema

3. Sogeza

4. Kuongoza maisha ya kawaida (kazi, kusoma)

5. Kuwa salama

6. Haja ya faraja

7. Haja ya kujitunza

8. Tatizo la kijamii

9. Ukiukaji wa mmenyuko wa kisaikolojia-kihisia

Shida za kweli za mgonjwa:

1. Maumivu ya kichwa, kizunguzungu

2. Kukosa maarifa

3. Wasiwasi, hofu, mtazamo hasi

4. Usumbufu wa usingizi

5. Kutapika, kichefuchefu

6. Uharibifu wa kumbukumbu, maono, tahadhari

7. Uchovu, udhaifu

8. Kutokuwa na akili, kuwashwa

9. Matatizo ya harakati (paresis, kupooza)

10. Kukosa hamu ya kula

Shida inayowezekana ya mgonjwa: hatari ya shida.

Tatizo la kipaumbele: ukosefu wa ujuzi.

Lengo la muda mfupi ni kujaza pengo la maarifa.

Lengo la muda mrefu ni kwamba mgonjwa ni afya.

Afua za Kujitegemea za Uuguzi:

1. Uboreshaji wa microclimate. Uingizaji hewa wa kawaida wa chumba. Udhibiti wa joto na unyevu katika chumba. Kufanya usafi wa jumla na wa kila siku wa mvua wa wodi.

2. Kuzingatia utawala wa usafi na epidemiological.

3. Utimilifu wa miadi ya matibabu. Ikiwa ni lazima, sindano na sampuli za damu zinapaswa kufanywa madhubuti katika chumba cha mgonjwa.

4. Utawala wa matibabu na kinga. Kutoa amani ya kimwili na kisaikolojia kwa mgonjwa, kufundisha mgonjwa kuwa na subira zaidi na maumivu.

5. Msaada kwa kutapika.

Mhakikishie mgonjwa, ikiwa hali inaruhusu, kiti, weka mgonjwa apron ya kitambaa cha mafuta, toa chombo, toa maji kwa suuza kinywa.

Masi ya kutapika lazima kwanza ionyeshwe kwa daktari, kutibiwa kulingana na mahitaji ya utawala wa magonjwa ya usafi.

7. Hemodynamics ya kawaida, kupima joto la mwili na kuingia data kwenye karatasi ya joto, kufuatilia hali ya mgonjwa.

Katika kesi ya mabadiliko, mjulishe daktari.

8. Fanya mazungumzo kuhusu ugonjwa huo na mgonjwa na jamaa zake.

Kutoa msaada wa kimaadili na kisaikolojia. Toa mifano mizuri.

Utambuzi wa uvimbe wa ubongo ni pigo kubwa kwa mgonjwa na familia yake. Muuguzi anapaswa kutoa msaada wa juu na usaidizi katika kumtunza mgonjwa.

9. Katika kesi ya ukosefu wa kujitegemea, kumsaidia mgonjwa katika choo cha asubuhi, kuchukua umwagaji wa usafi, kukata misumari kwa wakati, kubadilisha kitanda na chupi, kulisha chombo, kulisha mgonjwa, nk.

10. Ikiwa mgonjwa yuko katika hali mbaya, zuia vidonda.

Badilisha nafasi ya mwili wa mgonjwa kila masaa mawili (ikiwa hali yake inaruhusu), hakikisha kwamba chupi na kitani cha kitanda hazikusanyiki kwenye mikunjo, kuweka miduara ya pamba-chachi chini ya viungo, usafi chini ya sacrum na nyuma ya kichwa; udhibiti wa usafi wa ngozi.

11. Mwambie mgonjwa na jamaa zake kuhusu chakula kilichowekwa na daktari. Udhibiti wa gia. (tazama kiambatisho 2)

12. Kuandaa mgonjwa kwa hatua za uchunguzi na matibabu, kwa ajili ya kupima. Kuandaa mgonjwa kwa upasuaji ujao.

Kwa maandalizi sahihi ya kisaikolojia, kiwango cha wasiwasi, maumivu ya baada ya kazi na mzunguko wa matatizo ya baada ya kazi hupunguzwa. Athari kali ya kiwewe hutolewa na uzoefu wa uchungu wa mgonjwa kuhusu operesheni inayokuja. Mgonjwa aliye na tumor ya ubongo anaweza kuogopa operesheni yenyewe na mateso na maumivu yanayohusiana nayo. Anaweza kuogopa matokeo na matokeo ya operesheni. Kwa hali yoyote, ni dada, kutokana na ukweli kwamba yeye ni daima na mgonjwa, ambaye anapaswa kuwa na uwezo wa kujua maalum ya hofu ya hii au mgonjwa huyo, kuamua nini hasa mgonjwa anaogopa na jinsi kubwa. na hofu yake ni ya kina. Mbali na maneno ya mgonjwa, mtu anaweza kujifunza kuhusu hofu yake kwa njia ya moja kwa moja, kwa njia ya ishara za mimea: jasho, kutetemeka, kasi ya shughuli za moyo, kuhara, urination mara kwa mara, usingizi. Dada huyo anamjulisha daktari anayehudhuria kuhusu uchunguzi wake wote, lazima awe mpatanishi makini na, kwa pande zote mbili, aandae mazungumzo kati ya mgonjwa na daktari anayehudhuria kuhusu operesheni inayokuja, ambayo inapaswa kusaidia kuondoa hofu. Daktari na muuguzi wote wanapaswa "kuambukiza" mgonjwa kwa matumaini yao, kumfanya kuwa mshirika wao katika mapambano dhidi ya ugonjwa huo na matatizo ya kipindi cha baada ya kazi.

Shughuli za muuguzi anayefanya kazi na wagonjwa wa oncological hujengwa kulingana na hatua za mchakato wa uuguzi.

Mimi jukwaa. Tathmini ya awali ya hali ya mgonjwa. Katika mawasiliano ya kwanza na mgonjwa wa oncological, muuguzi humjua yeye na jamaa zake, na hujitambulisha. Inafanya uchunguzi na uchunguzi wa mgonjwa, kuamua kiwango cha shughuli zake za kimwili, uwezekano wa kazi za kujitegemea za kisaikolojia, kutathmini uwezo wa kazi wa maono, kusikia, hotuba, huamua hali iliyopo ya mgonjwa na jamaa zake wakati wa kulazwa. , kuongozwa na sura ya uso, ishara, hamu ya kuwasiliana. Muuguzi pia hutathmini hali ya mgonjwa kwa asili ya kupumua, rangi ya ngozi, kupima shinikizo la damu, kuhesabu kiwango cha mapigo, maabara na data ya utafiti wa ala.

Data zote kutoka kwa uchunguzi wa awali zinachambuliwa na muuguzi na kumbukumbu.

II hatua. Kutambua au kutambua matatizo ya mgonjwa.

Wakati wa kufanya kazi na wagonjwa wa saratani, utambuzi wa uuguzi ufuatao unaweza kufanywa:

Maumivu ya ujanibishaji mbalimbali unaohusishwa na mchakato wa tumor;

Kupunguza lishe inayohusishwa na kupungua kwa hamu ya kula;

hofu, wasiwasi, wasiwasi unaohusishwa na mashaka ya matokeo mabaya ya ugonjwa huo;

Usumbufu wa usingizi unaohusishwa na maumivu

kutokuwa na nia ya kuwasiliana, kuchukua dawa, kukataa utaratibu unaohusishwa na mabadiliko katika hali ya kihisia;

kutokuwa na uwezo wa jamaa kumtunza mgonjwa, kuhusishwa na ukosefu wa ujuzi;

udhaifu, usingizi kutokana na ulevi;

pallor ya ngozi kutokana na kupungua kwa hemoglobin;

Kupungua kwa shughuli za kimwili kutokana na maumivu na ulevi.

Hatua ya III Hatua ya IV

KUPANGA HUDUMA YA MGONJWA WAKO	UTEKELEZAJI WA MPANGO WA KUINGIA KATI WAUGUZI
Utimilifu wa maagizo ya daktari	1. Udhibiti juu ya ulaji wa wakati wa madawa ya kulevya. 2. Kufundisha mgonjwa kuchukua fomu mbalimbali za kipimo. 3. Matatizo yaliyotambuliwa yanayotokana na njia ya parenteral ya utawala wa madawa ya kulevya. 4. Mwelekeo wa mgonjwa kwa wakati kutafuta msaada katika kesi ya madhara ya madawa ya kulevya. 5. Kufuatilia hali ya mgonjwa wakati wa kuvaa, manipulations ya matibabu.
Kutengwa kwa overdose ya dawa	Taarifa ya mgonjwa kuhusu jina halisi la madawa ya kulevya na visawe vyake, kuhusu wakati wa kuanza kwa athari.
Kumsaidia mgonjwa kwa hatua za usafi	1. Mfunze mgonjwa (ndugu wa mgonjwa) katika taratibu za usafi. 2. Pata kibali cha mgonjwa kufanya udanganyifu wa usafi wa kibinafsi. 3. Msaidie mgonjwa kusafisha kinywa baada ya kila mlo. 4. Osha sehemu hatarishi za mwili wa mgonjwa kadri unavyochafuka.
Kuhakikisha microclimate vizuri katika kata ambayo inakuza usingizi	1. Unda hali nzuri kwa mgonjwa kitandani na wodini: urefu bora wa kitanda, godoro la hali ya juu, idadi kamili ya mito na blanketi, uingizaji hewa wa wodi. 2. Punguza wasiwasi wa mgonjwa unaohusishwa na mazingira asiyoyafahamu.
Kuhakikisha lishe bora ya mgonjwa	1. Panga chakula cha mlo. 2. Tengeneza mazingira mazuri wakati wa kula. 3. Msaidie mgonjwa wakati wa kula au kunywa. 4. Muulize mgonjwa kwa utaratibu gani anapendelea kula.
Kupunguza maumivu ya mgonjwa	1. Kuamua ujanibishaji wa maumivu, wakati, sababu ya maumivu, muda wa maumivu. 2. Kuchambua pamoja na mgonjwa ufanisi wa dawa za maumivu zilizotumiwa hapo awali. 3. Kuvuruga tahadhari na mawasiliano. 4. Kufundisha mbinu za kupumzika kwa mgonjwa. 5. Mapokezi ya analgesics kwa saa, si kwa mahitaji.

Hatua ya V. Tathmini ya hatua za uuguzi. Wakati na tarehe ya tathmini ya ufanisi wa uingiliaji wa uuguzi inapaswa kuonyeshwa kwa kila tatizo lililotambuliwa. Matokeo ya vitendo vya uuguzi hupimwa na mabadiliko katika uchunguzi wa uuguzi. Wakati wa kuamua ufanisi wa uingiliaji wa uuguzi, maoni ya mgonjwa na jamaa zake pia huzingatiwa, na mchango wao katika kufikia malengo huzingatiwa. Mpango wa kutunza mgonjwa mbaya unapaswa kurekebishwa kila wakati, kwa kuzingatia mabadiliko katika hali yake.