Lishe ya matibabu ya cholecystitis na kongosho Alexander Gennadievich Eliseev
Orodha ya fasihi iliyotumika
Utangulizi
Mwanzilishi wa dawa, mwanasayansi wa kale wa Kigiriki Hippocrates (miaka ya maisha karibu 460-377 BC) alisema: "Hebu chakula chako kiwe dawa yako, na dawa zako zitakuwa chakula." Mwanasayansi maarufu wa mashariki na daktari Avicenna (Abu Ali Ibn Sina, miaka ya maisha 980-1037 BC) katika kazi yake kuu "Canon of Medicine" alisisitiza umuhimu wa "chakula cha dawa". Academician A. A. Pokrovsky, mtaalamu wa lishe ya kitaifa, mwandishi wa dhana ya lishe bora, anaamini kwamba athari za vipengele vya chakula kwenye mwili ni sawa na athari za dawa za pharmacological.
Chakula ni moja ya mambo ya mazingira ambayo yana athari kubwa kwa mwili, na athari hii inaweza kuwa nzuri na hasi. Kila kitu ambacho mtu hula kwanza huvunjwa, kisha kufyonzwa kwa namna ya chembe za microscopic na kubeba na damu katika mwili wote. Michakato ya ukuaji, ukuaji wa mwili na uhifadhi wa afya imedhamiriwa moja kwa moja na lishe bora na yenye usawa. Kwa ugonjwa, kimetaboliki katika mwili hubadilika, hivyo mabadiliko katika asili ya lishe yanaweza kuboresha kimetaboliki na kuathiri kikamilifu mwendo wa ugonjwa huo.
Kwa kifupi, wazo la lishe bora linaweza kutengenezwa kama ifuatavyo: kwa utendaji wa kawaida wa mwili, haitoshi kuipatia tu kiwango kinachohitajika cha nishati na protini (nyenzo za ujenzi), inahitajika pia kuanzisha muhimu. vipengele vya lishe katika mlo na kudumisha uwiano muhimu wa vitu vyote vinavyotokana na chakula. Mambo muhimu ya lishe ni pamoja na asidi muhimu ya amino (sehemu za protini), vitamini ambazo mwili wenyewe hauwezi kuunda, baadhi ya asidi ya mafuta, madini na kufuatilia vipengele. Kuna uhusiano mkali kati ya sababu zisizoweza kubadilishwa za lishe, ukiukaji ambao kwanza unajumuisha mabadiliko katika hali ya kisaikolojia ya mwili, shida za kimetaboliki, na kisha magonjwa. Kulingana na dhana ya lishe bora, idadi muhimu ya vitu vya mtu binafsi katika lishe imeandaliwa.
Tunatoa upungufu kuu wa lishe ambao ni tabia ya mtu wa kisasa na unaweza kusababisha magonjwa:
Lishe ya juu ya kalori ambayo hailingani na mtindo wa maisha (mara nyingi pamoja na shughuli za chini za mwili);
- kula vyakula vya mafuta sana;
- maudhui ya juu ya chumvi ya meza katika chakula (hasa na chakula cha makopo, marinades, nyama ya kuvuta sigara na maandalizi mengine);
- matumizi makubwa ya sukari, pipi na vinywaji vya sukari;
- matumizi ya kutosha ya mboga mboga, matunda, matunda na matunda;
- upungufu wa bidhaa za maziwa;
- chakula cha monotonous;
- ukiukwaji wa chakula (upungufu), pamoja na chakula cha haraka, cha haraka;
- lishe ambayo haifai kwa umri (watu wazee wenye mahitaji ya chini ya nishati hutumia kiasi cha ziada cha vyakula vya juu-kalori).
Kulingana na Taasisi ya Lishe ya Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi (Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi), lishe ya kila siku ya watu wengi, ikiwa sio Warusi wengi, haijasawazishwa kwa usawa katika suala la sehemu zake kuu, inaongozwa na vyakula vinavyotumia nishati. : mkate, viazi, unga (ikiwa ni pamoja na confectionery tamu) bidhaa, mafuta ya wanyama. Wakati huo huo, chakula hakina bidhaa zilizo na amino asidi muhimu, asidi ya mafuta ya polyunsaturated, nyuzi za chakula, vitamini na madini. Ikumbukwe kwamba mlo wa kila siku umekuwa tajiri katika ladha, lakini chini ya uwiano katika utungaji, ni kalori nyingi sana, lakini haitoi mwili kwa kiasi muhimu cha vipengele muhimu.
Umuhimu wa lishe ya matibabu katika matibabu ya magonjwa mbalimbali sio tu kupungua kwa muda, lakini, kinyume chake, huongezeka. Jambo hili linaelezewa na hali kadhaa: chakula na vipengele vyake vinaweza kuwa na athari ya moja kwa moja ya uharibifu kwenye viungo vya utumbo; matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya katika magonjwa ya muda mrefu na kuzidisha mara kwa mara mara nyingi husababisha kuzorota kwa shughuli za tumbo, kongosho, gallbladder, na kusababisha matatizo mbalimbali ya utumbo; tiba ya muda mrefu ya madawa ya kulevya kwa kawaida hupunguza athari ya matibabu ya madawa ya kulevya, na katika baadhi ya matukio husababisha kuibuka kwa hali mpya za patholojia, mara nyingi kwa matatizo ya njia ya utumbo na magonjwa ya mzio. Inaongeza kwa kiasi kikubwa jukumu la lishe ya kliniki kama shida za mazingira na mafadhaiko ya mara kwa mara (kipengele cha tabia ya kisasa).
Dietology ya kisasa inafanya uwezekano wa kuhakikisha kwamba mlo wa matibabu unafanana na matatizo hayo katika mwili ambayo yanaendelea na ugonjwa fulani. Njia hii inachangia kuondokana na matatizo ya kimetaboliki yanayosababishwa na ugonjwa huo, hurekebisha mwendo wa athari za kemikali na kurejesha kazi zilizobadilishwa za chombo kinachosababishwa na ugonjwa huu. Lishe ya matibabu inaweza kuathiri michakato ya biochemical ya mwili kwa njia sawa na madawa ya kulevya.
Kulingana na ujuzi juu ya hitaji la kawaida la mwili la nishati na vipengele muhimu vya chakula cha mtu mwenye afya, marekebisho yanafanywa kwa mlo wa mgonjwa kwa mujibu wa utambuzi wa ugonjwa huo, sifa za matatizo ya kimetaboliki, kozi ya ugonjwa huo. jukwaa. Marekebisho yanafanywa kwa kubadilisha kiasi na uwiano wa vipengele vya chakula vinavyohitajika kwa ugonjwa fulani. Mfano rahisi zaidi ni kizuizi cha chumvi katika chakula cha wagonjwa wenye shinikizo la damu husababisha kupungua kwa shinikizo la damu. Umuhimu wa lishe ya lishe katika matibabu na kuzuia magonjwa ya mfumo wa utumbo ni kubwa sana. Na katika baadhi ya magonjwa (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na fructose ya urithi na uvumilivu wa galactose), tiba ya chakula ni matibabu pekee ya busara.
Cholecystitis
Cholecystitis (cholecystitis; kutoka kwa Kigiriki. chole - "bile" + kystis - "kibofu" + itis) - kuvimba kwa gallbladder.
Kuna cholecystitis ya papo hapo na ya muda mrefu. Katika hali ya papo hapo ya ugonjwa huo, kuvimba kwa membrane ya mucous ya gallbladder hutokea, maumivu makali ndani ya tumbo yanaonekana, dalili za ulevi hujitokeza (kutoka kwa sumu ya Kigiriki - "sumu, sumu"). Cholecystitis ya muda mrefu, pamoja na dalili, inajulikana na kozi ya mara kwa mara (kutoka kwa kurudia - kurudia), atrophy na sclerosis ya kuta za gallbladder, ugonjwa wa kazi yake ya motor, mabadiliko katika mali ya kimwili na kemikali ya bile.
Anatomy na fiziolojia ya gallbladder
kibofu cha nyongo (vesica fellea) ni chombo chenye mashimo chenye kuta nyembamba cha mfumo wa mmeng'enyo wa chakula, ambamo bile hujilimbikiza, mkusanyiko wake huongezeka, na ambayo bile mara kwa mara (wakati wa chakula) huingia kwenye njia ya kawaida ya bile na duodenum. Kwa kuongezea, kibofu cha nduru, kama sehemu ya mfumo wa biliary, inadhibiti na kudumisha shinikizo la bile kwenye njia ya biliary kwa kiwango kinachohitajika.
Gallbladder iko kwenye uso wa chini wa ini kwenye fossa inayolingana (fossa ya gallbladder). Kawaida huwa na umbo la pear, mara nyingi chini ya umbo la conical. Kwa watu warefu, dhaifu wa mwili na mifupa nyembamba (katika asthenics), umbo la kibofu cha nduru mara nyingi ni mviringo, urefu au umbo la spindle, kwa watu wa kimo kifupi, wenye nguvu na mfupa mpana (kwenye picnics) - mfuko- umbo, mviringo. Urefu wa gallbladder ni kati ya cm 5-14, wastani wa cm 6-10, upana wake unafikia 2.5-4 cm, na uwezo wake ni 30-70 ml. Walakini, ukuta wa kibofu cha nduru hupanuliwa kwa urahisi, inaweza kushikilia hadi 200 ml ya maji.
Katika gallbladder, sehemu zifuatazo za anatomiki zinajulikana: chini - sehemu pana zaidi, mwili na shingo - sehemu iliyopunguzwa. Gallbladder ina kuta mbili: ukuta wa juu ni karibu na uso wa chini wa ini, ukuta wa chini ni huru, unaweza kuwasiliana na tumbo na duodenum.
Baada ya kula, gallbladder chini na mwili huanza mkataba, na shingo yake inaenea kwa wakati huu. Kisha mikataba yote ya gallbladder, shinikizo huongezeka ndani yake na sehemu ya bile hutolewa kwenye duct ya kawaida ya bile.
Muda wa contraction ya gallbladder inategemea kiasi cha mafuta katika chakula - mafuta zaidi ya chakula kina, kibofu kitakuwa katika hali ya kupunguzwa kwa muda mrefu. Ya bidhaa za chakula cha kila siku, viini vya yai, mafuta ya wanyama na mafuta ya mboga zaidi ya yote huchangia kutolewa kwa bile. Kibofu cha nduru kwa wanaume hutolewa haraka kuliko kwa wanawake; pia humwaga haraka kwa watu zaidi ya 50 kuliko kwa vijana. Kipindi cha ejection ya bile kinabadilishwa na kipindi cha kujaza kibofu chake. Kutolewa kwa bile wakati wa mchana kunahusishwa na ulaji wa chakula. Usiku, kibofu kinajaa bile. Kawaida, wakati wa digestion, gallbladder hufanya mikazo ya sauti na tonic, lakini katika ugonjwa wa ugonjwa, dyskinesia inakua (kutoka Kilatini dis - "si", na kutoka kwa Kigiriki kinema - "harakati") - haiendani, kwa wakati, haitoshi au contraction nyingi ya gallbladder. . Dyskinesia inaweza kutokea katika lahaja mbili (aina): hyperkinetic (kutoka kwa hyperkinetic ya Kigiriki - "juu, juu") na hypokinetic (kutoka hypokinetic ya Kigiriki - "chini, chini, chini"), i.e. harakati zinaweza kuwa nyingi (hyper) au haitoshi. (hypo).
Bile huzalishwa kwa kuendelea na seli za ini. Nje ya digestion, bile ya ini huingia kwenye gallbladder na imejilimbikizia (kufupishwa) huko. Wakati wa chakula, gallbladder hutolewa na kubaki katika hali iliyopunguzwa kwa dakika 30-45. Katika kipindi hiki, maji na elektroliti huingia kwenye lumen yake, kibofu cha nduru ni kama ilivyokuwa, nikanawa nje, huru kutoka kwa chembe za ziada zilizokusanywa ndani yake.
Bile ni kioevu cha rangi ya njano-kahawia kinachozalishwa na seli za ini. Katika hali ya kawaida, kiasi cha bile kinachozalishwa na ini kwa siku kinaweza kufikia 1.5,000 - 2,000 ml. Bile ina muundo tata, ina asidi ya bile, phospholipids (lipids - mafuta), bilirubin, cholesterol na vipengele vingine na ina jukumu muhimu katika usindikaji wa physicochemical ya chakula na, juu ya yote, katika digestion na ngozi ya mafuta.
Uundaji na usiri wa bile hufanya kazi mbili muhimu katika mwili:
- utumbo - vipengele vya bile (haswa asidi ya bile) ni muhimu kwa digestion na ngozi ya mafuta ya chakula;
- excretion ya vitu vya sumu kutoka kwa mwili ambayo haiwezi kubadilishwa na usindikaji na haijatolewa na figo.
Kama sehemu ya bile, misombo mbalimbali yenye madhara, ikiwa ni pamoja na ya dawa, inaweza kuondolewa kutoka kwa mwili.
Maelezo ya jumla juu ya ugonjwa huo
Takwimu za kimatibabu zinaonyesha kwamba hadi 10% ya watu wazima katika nchi nyingi za dunia wanakabiliwa na kuvimba kwa gallbladder. Wanawake wanakabiliwa na cholecystitis mara 3-4 mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Mbali na jinsia, maambukizi ya ugonjwa huo yanahusiana moja kwa moja na umri na uzito wa mwili: mara nyingi cholecystitis hugunduliwa kwa watu wenye fetma na wa kati, na kufikia umri wa miaka 60, takriban 30% ya wanawake wana mawe ya kibofu.
Sababu za maendeleo ya cholecystitis
Mawe (calculi) ndani ya gallbladder na harakati zao husababisha uharibifu wa mitambo kwa membrane ya mucous, kusaidia kudumisha mchakato wa uchochezi na kuharibu uokoaji wa bile kutoka kwa gallbladder kwenye ducts. Kwa kuumiza ukuta wa ndani wa gallbladder, mawe ya ukubwa mkubwa husababisha uundaji wa mmomonyoko na vidonda vya membrane ya mucous, ikifuatiwa na kuundwa kwa adhesions na deformations ya gallbladder. Taratibu hizi zote huchangia maambukizi na uhifadhi wa muda mrefu wa microbes kwenye cavity ya kibofu.
Sababu muhimu zaidi inayochangia maendeleo ya cholecystitis ya muda mrefu ni stasis ya bile. Kunaweza kuwa na sababu kadhaa za vilio vya bile: dyskinesia ya biliary, upungufu wa kuzaliwa (ulemavu) wa kibofu cha nduru, kuvimba, malezi ya mawe, ujauzito, maisha ya kukaa, magonjwa yanayoambatana. Katika kesi hiyo, kuna mabadiliko katika mali ya kimwili na kemikali ya bile, hasa, uwezo wake wa baktericidal (antimicrobial) hupungua, wakati hali zinaundwa kwa ajili ya maendeleo zaidi ya mchakato wa uchochezi. Vilio vya bile husababisha kuongezeka kwa shinikizo kwenye kibofu cha nduru, kunyoosha kwake, kuongezeka kwa edema ya ukuta, shinikizo la mishipa ya damu na mzunguko wa damu usioharibika kwenye ukuta, ambayo hatimaye huongeza kasi ya mchakato wa uchochezi. Kuongezeka kwa viscosity ya bile pia huchangia kuundwa kwa gallstones.
Kutokana na matatizo ya kazi za magari ya njia ya biliary na mabadiliko katika mali ya bile, maendeleo ya cholecystitis inakuzwa na magonjwa ya mfumo wa utumbo - hepatitis (kuvimba kwa ini), duodenitis (kuvimba kwa duodenum).
Mara chache zaidi, cholecystitis inakua kutokana na kiwewe kwa tumbo katika hypochondrium sahihi, sepsis, kuchoma.
Katika maendeleo ya ugonjwa wa gallbladder, jukumu la utabiri wa urithi umeanzishwa. Kwa hivyo, sababu za utabiri wa ugonjwa wa kibofu cha nduru ni: mali ya jinsia ya kike, uzito kupita kiasi, umri (zaidi ya miaka 60), utapiamlo (yaliyomo ya kalori nyingi ya chakula, matumizi ya kiasi kikubwa cha nyama ya mafuta na samaki, mafuta ya wanyama. , sahani za unga na upungufu wa wakati huo huo wa chakula cha mboga), unyanyasaji wa pombe, milo isiyo ya kawaida, shughuli za chini za kimwili, urithi usiofaa, matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani (clofibrate ni dawa ya kupambana na sclerotic, uzazi wa mpango na dawa nyingine), ugonjwa wa kisukari mellitus, magonjwa ya kongosho na matumbo.
Uainishaji wa cholecystitis
Kuna cholecystitis ya papo hapo na ya muda mrefu. Ikiwa cholecystitis ya papo hapo ni mdogo kwa kuvimba kwa juu ya ukuta wa kibofu cha nduru na dalili za papo hapo, lakini za kupita, basi cholecystitis sugu hufanyika na mabadiliko wazi ya ukuta wa kibofu cha nduru, mzunguko wa bile, mabadiliko katika muundo na mali yake, na hudumu zaidi ya sita. miezi.
Mara nyingi cholecystitis husababishwa na maambukizi. Kulingana na njia za kupenya kwa microorganisms, kuna:
- cholecystitis inayoongezeka, wakati microbes hupanda kutoka duodenum;
- kushuka - katika kesi ya kupenya kwa microbes ndani ya kibofu kutoka juu kutoka kwenye ini;
- hematogenous (kutoka kwa Kigiriki haima = haimatus - "damu"), wakati microorganisms hutumia mishipa ya damu kusonga;
- lymphogenous inakua wakati microbes hutumia vyombo vya lymphatic.
Kutokana na ukweli kwamba kuvimba kwa gallbladder kunaweza kutokea wote mbele ya mawe ndani yake na bila yao, na aina hizi mbili zina tofauti kubwa, ni desturi ya kutofautisha kati ya calculous (jiwe) na yasiyo ya calculous (yasiyo ya calculous). cholecystitis.
Wakati wa cholecystitis sugu, kuna:
- awamu ya kuzidisha;
- awamu ya kuzidisha kwa kufifia, wakati baadhi ya dalili za ugonjwa huo zimepotea, na sehemu nyingine imeonyeshwa dhaifu ikilinganishwa na kipindi cha kuzidisha;
- awamu ya msamaha, ambayo hakuna dalili za ugonjwa huo na mgonjwa mara nyingi anahisi karibu na afya.
Kliniki ya cholecystitis
Dalili kuu za kliniki za kuvimba kwa gallbladder ni: maumivu kwenye tumbo la juu na uzito katika hypochondriamu sahihi, dalili za dipeptic (kichefuchefu, kutapika, uchungu mdomoni, kiungulia, nk), homa, tabia ya kuvimbiwa, ngozi ya ngozi. Dalili hizi zote ni tabia ya cholecystitis ya papo hapo au kuzidisha kwa muda mrefu.
Kwa cholecystitis ya acalculous, maumivu ya kuuma kidogo katika hypochondriamu sahihi baada ya kula mafuta, vyakula vya kukaanga, kung'aa (kuangaza) kwa blade ya bega ya kulia au collarbone, mara chache zaidi kwa pembe ya taya ya chini upande wa kulia, ni ya kawaida zaidi. Cholecystitis ya calculous kawaida huonyeshwa na biliary (hepatic) colic. Biliary colic ni maumivu makali ya paroxysmal katika hypochondriamu sahihi ambayo hutokea baada ya hitilafu katika chakula (kula mafuta, vyakula vya kukaanga) au baada ya safari ya bumpy.
Hali ya kazi ya gallbladder pia huathiri maonyesho ya cholecystitis. Dyskinesia ya gallbladder ina maana ukiukaji wa shughuli zake za magari - kutofautiana, kwa wakati usiofaa, kutosha au kupungua kwa kiasi kikubwa kwa gallbladder. Dyskinesia inaweza kuendelea kulingana na aina ya hypertonic au hypotonic. Cholecystitis, ambayo hutokea kwa dyskinesia ya hypertonic, mara nyingi huonyeshwa na mashambulizi ya kawaida ya biliary colic (maumivu makali ya paroxysmal katika hypochondriamu sahihi), wakati na dyskinesia ya hypotonic, maonyesho ya kliniki ni ya kawaida zaidi - maumivu katika hypochondrium sahihi ni maumivu ya asili. , inayohusishwa na ulaji wa mafuta, vyakula vya kukaanga, pombe, ikifuatana na kichefuchefu, uchungu mdomoni na dalili zingine za dyspeptic, kunguruma kwenye tumbo na shida ya kinyesi (kawaida kuvimbiwa).
Dalili za cholecystitis ya papo hapo . Ugonjwa huo huanza kwa ukali na mashambulizi ya maumivu katika hypochondrium sahihi (pamoja na kuzidisha kwa cholecystitis ya muda mrefu), mara nyingi ghafla dhidi ya historia ya ustawi unaoonekana. Katika hali nyingine, mashambulizi ya maumivu kwa siku kadhaa yanaweza kuongozwa na uzito katika eneo la epigastric, uchungu katika kinywa, na kichefuchefu. Shambulio la ugonjwa huo hukasirishwa, kama sheria, na makosa katika lishe, mafadhaiko ya mwili au kihemko. Udhihirisho kuu wa cholecystitis ya papo hapo ni maumivu. Maumivu katika kesi ya kawaida ni katika asili ya biliary colic - mashambulizi huanza ghafla, mara nyingi zaidi usiku, inajidhihirisha kama maumivu makali ya kukandamiza kwenye hypochondriamu sahihi, ambayo hutolewa chini ya blade ya bega ya kulia, kwenye bega la kulia, kwenye tumbo. collarbone ya kulia, nyuma ya chini, nusu ya kulia ya shingo na uso. Wakati kongosho inahusika katika mchakato huo, maumivu yanaweza kuwa katika hypochondrium ya kushoto na kuwa mshipi katika asili. Mara chache, maumivu yanaweza kuenea kwa nusu ya kushoto ya kifua na kuongozana na ugonjwa wa dansi ya moyo. Maumivu yanaweza kuwa makali sana hivi kwamba wagonjwa wakati mwingine hupoteza fahamu. Muda wa mashambulizi ya maumivu hutoka siku kadhaa hadi wiki 1-2. Baada ya muda, ukubwa wa maumivu hupungua, huwa mara kwa mara, hupungua, huongezeka mara kwa mara. Maumivu katika cholecystitis ya papo hapo ni hasa kutokana na ukiukaji wa outflow ya bile, edema ya uchochezi na kunyoosha kwa gallbladder.
Ugonjwa wa maumivu unaambatana na kichefuchefu na kutapika, ambayo, kama sheria, haileti utulivu. Mara nyingi kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo, kuna ongezeko la joto la mwili, gesi tumboni na kuvimbiwa. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, joto linaweza kuongezeka hadi 38-40 ° C, baridi huonekana wakati huo huo, hali ya jumla inazidi kuwa mbaya zaidi, udhaifu, maumivu ya kichwa huonekana, na ulevi huendelea. Cholecystitis ya papo hapo inaweza kuambatana na jaundice. Muda wa cholecystitis ya papo hapo, ambayo hutokea bila matatizo, hutoka kwa wiki 2-3 hadi miezi 2-3.
Matatizo ya cholecystitis ya papo hapo. Matatizo makubwa zaidi ya cholecystitis ya papo hapo ni pamoja na: empyema ya gallbladder, utoboaji (utoboaji) na maendeleo ya baadaye ya bile peritonitisi, kongosho (kuvimba kwa kongosho), cholagnitis (kuvimba kwa ducts bile).
Dalili za cholecystitis ya muda mrefu . Kuvimba kwa muda mrefu kwa gallbladder kunaweza kutokea peke yake au kuwa matokeo ya cholecystitis ya papo hapo. Maonyesho ya kliniki hutegemea kipindi cha ugonjwa (kuzidisha au msamaha), kuwepo au kutokuwepo kwa mawe na matatizo, aina ya dyskinesia ya biliary inayofanana.
Dalili inayoongoza ya kuzidisha kwa cholecystitis ya muda mrefu ni maumivu. Maumivu yanaonekana, kama sheria, kuhusiana na utumiaji wa mafuta, vyakula vya kukaanga au pombe, mara chache shambulio hua kwa sababu ya mkazo wa kihemko, kuendesha gari kwa kutikisa, ikifuatana na kutetemeka kwa mwili, na pia kwa sababu ya baridi au sigara.
Nguvu ya maumivu ni kati ya upole hadi kali (kawaida biliary colic). Hapo awali, maumivu makali katika cholecystitis ya muda mrefu (hasa ya calculous) iliitwa maumivu ya morphine, kwani wakati mwingine tu dawa za kupunguza maumivu (morphine) zilipunguza hali ya wagonjwa. Mashambulizi ya colic ya bili yanaweza kumaliza haraka sana, lakini wakati mwingine hudumu kwa siku kadhaa na mapumziko mafupi.
Maumivu na cholecystitis ya calculous sio daima nguvu kuliko kwa acalculous. Wakati mwingine, haswa na dyskinesia ya biliary inayoambatana na shinikizo la damu, maumivu kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya acalculous yanaweza kuwa makali sana, wakati kwa wagonjwa wazee walio na ugonjwa wa calculous cholecystitis, dalili za maumivu hazitamkwa kila wakati.
Katika baadhi ya matukio, cholecystitis isiyo ya calculous haina dalili au maonyesho yake yanafunikwa na maonyesho ya magonjwa ya njia ya utumbo (gastritis, colitis, appendicitis ya muda mrefu). Kwa ujumla, ugonjwa wa maumivu katika cholecystitis ya acalculous haujulikani sana kuliko cholecystitis ya calculous na mara nyingi hufuatana na kuzorota kwa hali ya jumla. Mara nyingi, dalili za cholecystitis ya acalculous ni tofauti kabisa na isiyo ya kawaida, ambayo inafanya kuwa vigumu kutambua.
Wakati huo huo, maumivu katika cholecystitis ya acalculous inaweza kuendelea; zimewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi, hutokea dakika 40-90 baada ya chakula, hasa nyingi na mafuta, na pia baada ya safari ya kutetemeka na kwa kuvaa kwa muda mrefu kwa uzito. Katika wagonjwa wengi, maumivu yamewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi, mara chache wagonjwa hulalamika kwa maumivu katika mkoa wa epigastric au hawana ujanibishaji wazi. Takriban theluthi moja ya wagonjwa wanahusisha kuonekana kwa hisia za uchungu na mshtuko wa neva na machafuko. Mara nyingi maumivu hutokea au huongezeka katika nafasi ya kukaa. Mara nyingi, maumivu ni sifa ya kuuma au kuvuta. Kama kanuni (85%), kwa kukosekana kwa calculi kwenye kibofu cha nduru, maumivu ni ya kawaida, na tu katika 10-15% ya wagonjwa maumivu ni katika asili ya biliary colic. Mchanganyiko wa maumivu makali, ya kudumu na ya paroxysmal yanajulikana katika 12% ya wagonjwa. Mara nyingi maumivu yanajumuishwa na kichefuchefu, belching (hewa au chakula).
Kwa dyskinesia inayofanana ya aina ya hypertonic, maumivu ni mkali, paroxysmal, na kwa dyskinesia ya aina ya hypotonic, maumivu hayana maana, monotonous, na badala ya mara kwa mara.
Ujanibishaji wa maumivu wakati wa mashambulizi yanaweza kutofautiana, maumivu yanaweza kuenea, lakini mara nyingi maumivu katika cholecystitis huzingatiwa katika hypochondrium sahihi. Mbali na eneo la kawaida katika hypochondrium sahihi, maumivu yanaweza pia kuwekwa karibu na kitovu, kwenye sehemu ya chini ya sternum au kwenye tumbo la chini upande wa kulia. Ujanibishaji usio na tabia wa maumivu huzingatiwa, kama sheria, na kuenea kwa ini au eneo la atypical la gallbladder.
Irradiate (kutoa) maumivu wakati wa kuzidisha kwa cholecystitis mara nyingi zaidi kwa upande wa kulia: kwa eneo la lumbar kwa haki ya mgongo, chini ya mkono wa kulia, eneo la inguinal, taya ya chini. Maumivu yanaweza pia kutolewa kwa mkono wa kushoto na kwa kanda ya moyo. Ujanibishaji wa maumivu upande wa kushoto wa kitovu unaonyesha ushiriki wa kongosho katika mchakato wa pathological. Pamoja na kuenea kwa mchakato wa uchochezi kwa tishu zinazozunguka gallbladder (pericholecystitis, kutoka kwa Kigiriki peri - "karibu, karibu"), maumivu ni ya kudumu na yanahusishwa na mabadiliko katika nafasi ya mwili.
Ingawa maumivu na kuvimba kwa gallbladder yanajulikana na karibu wagonjwa wote, wakati mwingine maumivu na cholecystitis inaweza kuwa mbali kabisa; katika kesi hizi, mgonjwa anahisi hisia ya uzito, shinikizo au kuchoma katika hypochondrium sahihi.
Baada ya maumivu, mara nyingi wagonjwa wenye cholecystitis ya muda mrefu hulalamika kwa matatizo ya dyspeptic: mabadiliko ya hamu ya kula, kichefuchefu, belching, uchungu mdomoni, nk. Takriban nusu ya wagonjwa walio na kolesaititi ya muda mrefu hupata kutapika, ambayo inaweza kupunguza (kawaida na hypoknesia ya papo hapo). njia ya biliary), na kuongeza (pamoja na hali ya hypertonic ya njia ya biliary) maumivu. Katika kutapika, mchanganyiko wa bile hupatikana mara nyingi, kisha matapishi yana rangi ya kijani au njano-kijani, ingawa mara kwa mara kutapika kunawezekana bila bile. Kwa kutapika mara kwa mara wakati wa kuhimizwa, karibu tu bile safi na mchanganyiko wa juisi ya tumbo hutolewa, wakati hakuna misa ya chakula. Uwepo wa damu katika kutapika ni tabia ya uharibifu wa vidonda kwenye membrane ya mucous au kutokana na kuumia kwa ukuta wa gallbladder kwa jiwe. Katika cholecystitis ya muda mrefu bila kuzidisha, kutapika hutokea, kama sheria, wakati chakula kinakiukwa - baada ya kula mafuta, vyakula vya kukaanga, nyama ya kuvuta sigara, viungo vya moto, pombe, wakati mwingine baada ya machafuko makubwa ya kisaikolojia-kihisia, sigara.
Kutapika kawaida hufuatana na dalili zingine za dyspeptic: kupungua au kuongezeka kwa hamu ya kula, mabadiliko ya ladha, hisia ya uchungu mdomoni, ladha ya chuma, kiungulia, kichefuchefu, kupiga kelele, uzani kwenye shimo la tumbo na tumbo. hypochondrium sahihi, hisia ya ukamilifu katika tumbo la juu, rumbling na bloating, mwenyekiti ukiukaji.
Kiungulia kinachoendelea mara nyingi huhusishwa na maumivu makali nyuma ya sternum. Baada ya chakula kizito, kunaweza kuwa na hisia ya "cola" nyuma ya sternum, mara kwa mara kuna shida kidogo katika kupitisha chakula kupitia umio. Wakati matumbo yanahusika katika mchakato huo, bloating ni mara kwa mara alibainisha, akifuatana na maumivu ya upole kuenea katika tumbo. Kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya muda mrefu, kuna tabia ya kuvimbiwa, kuhara ni nadra, na kuvimbiwa mbadala na kuhara kunawezekana.
Uchungu mdomoni, uchungu wa wastani au hisia ya uzito katika hypochondriamu sahihi inaweza kudumu kwa muda mrefu baada ya shambulio la cholecystitis. Kwa kuvimba kwa gallbladder, belching na uchungu au ladha ya mara kwa mara ya uchungu mdomoni ni tabia sana. Joto la mwili wakati wa shambulio linaweza kuongezeka kidogo (37.2-37.5 ° C) au kufikia idadi kubwa (39-40 ° C).
Kuwasha kwa ngozi na rangi ya icteric ya ngozi ni dhihirisho la mara kwa mara la cholecystitis ya muda mrefu na inahusishwa na cholestasis (kutoka kwa bile iliyoharibika), ambayo mara nyingi hutokea wakati njia ya biliary imefungwa na jiwe. Kwa kuwasha kali, ngozi inaweza kukwaruzwa.
Kwa watoto na vijana, cholecystitis ya acalculous mara nyingi huzingatiwa, hutokea kwa dalili za wazi, homa, na ulevi.
Katika watu wazee na wazee, cholecystitis ya calculous inatawala, mara nyingi hutokea kwa kawaida: ugonjwa wa maumivu ni mpole au haupo, matatizo ya dipeptic hutawala (uchungu mdomoni, kichefuchefu, hamu ya maskini, gesi tumboni, kuvimbiwa), homa huzingatiwa mara kwa mara na mara chache hufikia idadi kubwa. .
Kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya muda mrefu, dalili nyingine pia huzingatiwa - uchovu, kuwashwa, kusisimua, usumbufu wa usingizi, nk, hata hivyo, matukio haya yanaweza kuongozana na magonjwa mengine na hayana thamani ya uchunguzi.
Wakati wa cholecystitis ya muda mrefu, kuna vipindi vya msamaha (hakuna dalili) na vipindi vya kuzidisha, wakati dalili za ugonjwa zinaonyeshwa wazi. Kuongezeka kwa mchakato wa uchochezi husababishwa mara nyingi zaidi na makosa katika chakula, nguvu nyingi za kimwili, pamoja na magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya viungo vingine. Cholecystitis ya muda mrefu mara nyingi ina kozi nzuri.
Kulingana na ukali wa kozi hiyo, cholecystitis sugu imegawanywa katika digrii tatu: na aina kali ya ugonjwa huo, kuzidisha hurekodiwa sio zaidi ya mara 1 kwa mwaka, fomu ya wastani inaonyeshwa na kuzidisha tatu au zaidi wakati wa mwaka, na. aina kali ya kuzidisha hutokea mara 1-2 kwa mwezi na hata mara nyingi zaidi.
Fomu ya upole ina sifa ya maumivu madogo na kuzidisha kwa nadra. Kwa fomu hii, maumivu katika hypochondriamu sahihi huongezeka tu dhidi ya historia ya ukiukwaji wa chakula na kwa bidii kubwa ya kimwili. Kichefuchefu, kutapika, uchungu mdomoni na dalili zingine za dyspeptic huzingatiwa mara kwa mara na hazijatamkwa. Hamu ya chakula kawaida haiathiriwa. Muda wa kuzidisha kwa fomu kali ya ugonjwa kawaida hauzidi wiki 1-2. Kuzidisha mara nyingi ni kwa sababu ya ukiukaji wa lishe (mafuta, vyakula vya kukaanga) na / au lishe, kufanya kazi kupita kiasi, maambukizo ya papo hapo (mafua, tonsillitis, nk). dalili; katika kipindi cha interictal, maumivu yanaendelea, yanayohusiana na ulaji wa vyakula vya mafuta, yanazidishwa baada ya kujitahidi kimwili na makosa katika chakula, wakati mwingine maumivu hutokea baada ya mkazo mkubwa wa kihisia-kihisia au kazi nyingi, katika hali nyingine sababu ya kuzidisha haiwezi kuwa. imara. Dalili za Dyspeptic na ukali wa wastani wa ugonjwa hutamkwa, kutapika mara nyingi hujulikana. Mashambulizi ya colic ya kawaida ya biliary yanaweza kurudiwa mara kadhaa mfululizo, ikifuatana na mionzi kwa nyuma ya chini upande wa kulia, chini ya blade ya bega ya kulia, kwa mkono wa kulia. Kutapika ni chakula cha kwanza, kisha bile, mara nyingi kuna ongezeko la joto la mwili. Ili kuondoa ugonjwa wa maumivu, mtu anapaswa kutumia dawa (kuanzishwa kwa painkillers na antispasmodics). Mwishoni mwa siku ya kwanza baada ya kuanza kwa mashambulizi, rangi ya icteric ya ngozi na utando wa mucous inaweza kuonekana; katika baadhi ya matukio, kuna ukiukwaji wa ini. Kozi ya wastani ya cholecystitis ya muda mrefu inaweza kuwa ngumu na cholangitis (kuvimba kwa njia ya biliary).
Aina kali ya cholecystitis ya muda mrefu ina sifa ya ugonjwa wa maumivu makali (classic biliary colic) na matatizo tofauti ya dyspeptic. Mara nyingi kuna ukiukwaji wa wakati huo huo wa kazi za ini na kongosho.
Matatizo ya cholecystitis ya muda mrefu. Shida za kawaida na hatari za cholecystitis sugu ni:
- uharibifu (kutoka Kilatini destructio - "uharibifu, ukiukaji wa muundo wa kawaida") wa gallbladder - empyema, utoboaji, na kusababisha outflow ya bile ndani ya cavity ya tumbo na maendeleo ya peritonitis na malezi ya fistula biliary. Ukiukaji wa uadilifu wa gallbladder inaweza kuwa kutokana na shinikizo la jiwe dhidi ya historia ya mchakato wa uchochezi katika ukuta wa chombo;
- cholangitis (kuvimba kwa ducts intrahepatic bile);
- pancreatitis ya biliary ni kuvimba kwa kongosho, sababu ambayo ni cholecystitis ya muda mrefu;
Homa ya manjano hukua wakati jiwe linapoziba njia ya kawaida ya nyongo. Bile, bila njia katika duodenum, huingia kwenye damu na sumu ya mwili. Jaundi hiyo inaitwa mitambo;
- hepatitis tendaji (uharibifu wa ini kama chombo kilicho karibu moja kwa moja) hukua na kuvimba kwa muda mrefu kwa gallbladder;
- cholesterosis ya gallbladder inakua wakati ukuta wake kama matokeo ya ugonjwa huo umeingizwa na chumvi za kalsiamu. Matokeo ya mchakato huu ni ile inayoitwa "walemavu" - kibofu cha nduru kinachofanya kazi kwa sehemu tu.
Utambuzi wa cholecystitis
Utambuzi wa cholecystitis huanzishwa kwa msingi wa uchunguzi wa kina wa mgonjwa, pamoja na uchunguzi wa dalili za ugonjwa huo, utekelezaji na tafsiri (kutoka kwa tafsiri ya Kilatini - "tafsiri, maelezo") ya matokeo ya ala na maabara. mbinu za utafiti. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo yanaelezwa katika sehemu ya "Dalili za cholecystitis ya muda mrefu".
Mbinu za kimsingi za utafiti wa nyenzo.
Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound). Miongoni mwa njia zingine za kugundua ugonjwa wa njia ya biliary, ultrasound kwa sasa inachukua nafasi inayoongoza. Faida za njia ni pamoja na usalama wake, urahisi kwa mgonjwa, upokeaji wa haraka wa matokeo ya utafiti, nk Ultrasound inaweza kuchunguza ongezeko au kupungua kwa ukubwa wa gallbladder, thickening na compaction ya kuta zake, deformation (constriction, bends), uwepo wa mawe katika cavity ya kibofu, kuongezeka kwa viscosity ya bile , ukiukaji wa kazi ya contractile ya gallbladder (dyskinesia), maendeleo ya matatizo.
Ultrasound inafanywa asubuhi juu ya tumbo tupu hakuna mapema zaidi ya masaa 12 baada ya chakula cha mwisho. Katika usiku wa utafiti, ni muhimu kufuta matumbo (fanya enema); na kuongezeka kwa malezi ya gesi, kwa siku 3 kabla ya utafiti, wanachukua enzymes ya utumbo (festal, pancreatin, nk) kibao 1 mara 3 na milo, na pia kuwatenga aina za giza za mkate, kunde, kabichi kutoka kwa chakula.
Uchunguzi wa X-ray ya gallbladder (cholecystography) inakuwezesha kuchunguza deformation na anomalies katika maendeleo ya gallbladder na ishara nyingine za cholecystitis.
Esophagogastroduodenoscopy, FGDS, kwa ufupi, inamaanisha uchunguzi wa umio, tumbo na duodenum kwa kutumia fibre optics (watu wakati mwingine husema "balbu nyepesi"). Kuamua neno: esophagus - esophagus, gastro - tumbo, duodeno - duodenum, scopia - kuangalia.
Laparoscopy(kutoka kwa Kigiriki lapara - "tumbo" na skopeo - "angalia, tazama") inamaanisha uchunguzi wa gallbladder na nafasi inayozunguka kwa msaada wa optics ya nyuzi, iliyoletwa kwa njia ya kupunguzwa kidogo kwenye ukuta wa tumbo, inakuwezesha kutathmini. nafasi, ukubwa, hali ya uso na rangi ya gallbladder viungo vya jirani.
Njia ya retrograde (kutoka Kilatini retro - "nyuma") pancreatocholangiography- mchanganyiko wa X-ray na mbinu za utafiti wa endoscopic, inakuwezesha kutambua ugonjwa wa ducts bile na duct ya kongosho.
Utafiti wa msingi wa maabara.
Uchambuzi wa jumla wa damu inakuwezesha kuthibitisha uwepo na kuamua ukali wa mchakato wa uchochezi.
Mtihani wa damu wa biochemical(uamuzi wa kiwango cha bilirubin, enzymes, nk) inaonyesha ukiukwaji wa kazi ya ini na kongosho inayohusishwa na cholecystitis.
sauti ya duodenal(kuanzishwa kwa uchunguzi kwenye lumen ya duodenum) hukuruhusu kuchunguza bile na kwa hivyo sio tu kufafanua ugonjwa wa mfumo wa biliary, lakini pia kutathmini utabiri wa cholelithiasis. Utaratibu unahusisha kuanzishwa kwa uchunguzi katika lumen ya duodenum - tube elastic elastic mpira (kipenyo chake cha nje ni 4.5-5 mm, unene wa ukuta ni 1 mm, urefu ni 1.4 elfu-1.5 mm).
Sauti ya duodenal inafanywa kwenye tumbo tupu na hauhitaji maandalizi maalum. Wakati wa kupiga sauti, sehemu tatu za bile hupokelewa:
- sehemu A - bile ya duodenal, ina rangi ya njano ya dhahabu;
- sehemu B - bile ya gallbladder, rangi yake ni kahawia nyeusi;
- sehemu C - ini, ni nyepesi.
Contraindications kwa sauti duodenal ni magonjwa kali ya njia ya juu ya kupumua, moyo na mishipa na upungufu wa mapafu, cirrhosis ya ini, magonjwa ya papo hapo upasuaji wa cavity ya tumbo, kuzidisha kali ya cholecystitis na kongosho, kuzidisha kidonda peptic.
Matibabu ya cholecystitis inategemea hatua ya ugonjwa (kuzidisha au msamaha), ukali wa mchakato (mpole, wastani au kali), uwepo wa matatizo (empyema, cholangitis, kongosho, jaundi) na mawe. Matibabu inaweza kufanyika katika hospitali au nyumbani (mgonjwa wa nje). Katika kipindi cha kuzidisha kali, wagonjwa wanalazwa hospitalini katika idara ya gastroenterological au matibabu. Kwa ugonjwa wa maumivu yenye nguvu, hasa kwa wagonjwa walio na ugonjwa mpya, au katika kesi ya matatizo na jaundi ya kuzuia na kwa tishio la kuendeleza cholecystitis ya uharibifu, mgonjwa anakabiliwa na hospitali ya dharura katika idara ya upasuaji. Matibabu ya nje imeagizwa kwa ugonjwa mdogo na usio ngumu. Katika hali ya papo hapo ya ugonjwa au kuzidisha kwa muda mrefu, kupumzika kwa kitanda kumewekwa, inawezekana pia kuagiza njaa kwa siku 1-2.
Lishe ya matibabu kwa cholecystitis
Lishe ya lishe ina jukumu muhimu katika matibabu ya ugonjwa huo, kwani haiwezekani kuchukua nafasi ya gallbladder. Karibu haiwezekani kuhesabu matokeo mazuri bila kujenga lishe sahihi katika matibabu ya cholecystitis. Inahitajika kufuata madhubuti kanuni za lishe sio tu wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo; ni muhimu kuzingatia mapendekezo ya chakula bila kuzidisha mchakato. Kama unavyojua, kosa la lishe ndio sababu kuu inayosababisha kuzidisha kwa cholecystitis. Mlo ni muhimu katika hatua zote za matibabu, kuanzia saa za kwanza za kukaa hospitalini, na zaidi, katika hatua ya wagonjwa wa nje, katika sanatorium, nyumbani. Kwa msaada wa lishe, unaweza kuunda amani kwa gallbladder iliyowaka au, kinyume chake, kuongeza shughuli zake (haswa, uwezo wake wa contractile na motor), kuathiri michakato ya usiri wa bile - hakikisha utiririshaji wa bile, kuondoa vilio vyake. .
Lishe ya busara ya wagonjwa wenye cholecystitis inapaswa kuwa kamili na yenye usawa, chakula hutoa chakula cha kawaida katika sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku, ikiwezekana kwa saa fulani. Sahani hupikwa hasa kwa mvuke au kuchemshwa, mboga zinaweza kuoka katika oveni.
Wagonjwa wanaosumbuliwa na cholecystitis wanahitaji kufuatilia uzito wa mwili, kwani overweight ni sababu inayochangia maendeleo ya ugonjwa huo.
Lishe ya matibabu kwa cholecystitis ya papo hapo
Lishe katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa hutoa uhifadhi wa juu wa mfumo mzima wa kumengenya. Kwa kusudi hili, katika siku za kwanza za ugonjwa huo, inashauriwa kuanzisha vinywaji tu: kuagiza kinywaji cha joto katika sehemu ndogo (maji ya madini bila gesi katika nusu na maji ya kuchemsha, chai dhaifu, matunda tamu na juisi za berry diluted na maji, mchuzi wa rosehip).
Baada ya siku 1 au 2, ambayo imedhamiriwa mmoja mmoja na kiwango cha shughuli za dalili (haswa maumivu) na ukali wa kuvimba, chakula kilichosafishwa kimewekwa kwa kiasi kidogo: supu za mucous na pureed (mchele, semolina, oatmeal), uji safi ( mchele, oatmeal, semolina), kissels, jelly, mousses kutoka matunda tamu na matunda. Zaidi ya hayo, chakula ni pamoja na jibini la chini la mafuta, nyama ya chini ya mafuta ya mashed, samaki ya mvuke, yenye mafuta kidogo. Mikate ya mkate mweupe pia inaruhusiwa. Mgonjwa hupokea chakula kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku, ikiwezekana kwa saa fulani.
Baada ya siku nyingine 5-10 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, mlo No 5a umewekwa.
Tabia za jumla za lishe: lishe kamili, lakini kwa kizuizi cha mafuta (70-80 g). Ikiwa ugonjwa wa dyspeptic (kichefuchefu, kiungulia, ladha, uchungu mdomoni, bloating, nk) hutamkwa, basi kiwango cha kila siku cha mafuta ni mdogo hadi 50 g. Protini na wanga huwekwa kwa mujibu wa kawaida ya kisaikolojia (80– 90 g ya protini, 300-350 g wanga).
Usindikaji wa upishi wa bidhaa: njia kuu ya kupikia ni kuchemsha au kuanika. Vyakula vya kukaanga havijajumuishwa. Kimsingi, chakula hupikwa kwa fomu iliyosafishwa.
Lishe: milo ya sehemu - angalau mara 5 kwa siku.
Kozi ya kwanza: kuruhusiwa supu za mboga (sehemu 1/2) na mboga za mashed au nafaka, supu ya maziwa.
Nyama na samaki: nyama konda inaruhusiwa kwa namna ya soufflés, quenelles, cutlets mvuke. Kuku inaweza kutolewa vipande vipande, lakini kuchemshwa. Samaki inaruhusiwa aina safi za mafuta ya chini katika fomu ya kuchemsha.
Sahani za maziwa: jibini la Cottage isiyo na asidi (ikiwezekana ya nyumbani), omelettes ya protini, maziwa, jibini kali.
Mafuta: siagi, mafuta ya mboga.
Mboga (pamoja na kuchemsha) na matunda yanaweza kuagizwa kwa kiwango kidogo katika fomu ghafi iliyosafishwa.
Mkate unaruhusiwa tu nyeupe kavu.
Vyakula na sahani zilizopigwa marufuku.
Vyakula vyovyote vya kukaanga, kunde (mbaazi, dengu, maharagwe), mboga mboga na mboga zilizo na mafuta muhimu (vitunguu, vitunguu, radish, radish), mafuta yoyote (nyama ya nguruwe, kondoo, nk), isipokuwa siagi na mafuta ya mboga, hayatengwa. , mkate safi, muffins, pombe, viungo, viungo vya moto.
Sahani za moto sana na baridi pia hazijatengwa (chakula hupewa joto).
Chini ni orodha ya takriban ya siku moja ya chakula Nambari 5a kutoka kwa sahani zilizosafishwa.
Thamani ya nishati ya menyu ni 2430 kcal, maudhui ya protini - 92.06 g, mafuta - 76.36 g, wanga - 337.8 g.
Kwa gramu, baada ya jina la sahani (bidhaa), pato lake linaonyeshwa. Anatoly Ivanovich Babushkin
Kutoka kwa kitabu Powerful Force in the Fight against Diseases. Upasuaji wa nyumbani. Regimen ya matibabu ya magonjwa ya kawaida. Kuondoa matokeo ya matibabu na antibiotics na homoni mwandishi Yuri Anatolievich Savin Kutoka kwa kitabu Mwongozo Mkuu wa Massage mwandishi Vladimir Ivanovich Vasichkin Kutoka kwa kitabu cha Massage. Mafunzo ya Mwalimu Mkuu mwandishi Vladimir Ivanovich Vasichkin Kutoka kwa kitabu Mimi na moyo wangu. Njia ya awali ya ukarabati baada ya mashambulizi ya moyo mwandishi Anatoly Ivanovich Babushkin Kutoka kwa kitabu Tiba ya Vibration. Vibrations kuchukua nafasi ya dawa zote! mwandishi Vyacheslav Biryukov Kutoka kwa kitabu 365 mazoezi ya kupumua dhahabu mwandishi Natalia Olshevskaya Kutoka kwa kitabu Let's Get Back Lost Health. Ugonjwa wa asili. Mapishi, mbinu na vidokezo vya dawa za jadi mwandishi Irina Ivanovna Chudaeva Kutoka kwa kitabu System "Wise Organism". Njia 5 za kufundisha mwili kuwa na afya katika umri wowote mwandishi Vladimir Alekseevich Sholokhov Kutoka kwa kitabu Delicacies for Diabetics. Msaada wa Dharura wa upishi mwandishi Tatyana Rumyantseva Kutoka kwa kitabu Cholesterol: Udanganyifu Mwingine Mkuu. Sio kila kitu ni mbaya sana: data mpya mwandishi Efremov O. V. Kutoka kwa kitabu Cleansing and Restoring the Body with Folk Remedies for Inis Diseases mwandishi Alevtina Korzunova Kutoka kwa kitabu Dangerous Medicine. Mgogoro wa Tiba za Kawaida mwandishi Arusyak Arutyunovna NalyanShirika la Shirikisho la Afya na Maendeleo ya Jamii"
Idara ya Magonjwa ya Upasuaji ya Watoto kitivo na kozi ya endoscopy na endosurgery
KWA MWALIMU
KWA MAZOEZI
Mada "cholecystitis ya papo hapo"
Imeidhinishwa kwenye mkutano wa kanisa kuu
Itifaki namba 10
«__ 19 ___ Aprili 2007
Kichwa Idara ya Magonjwa ya Upasuaji, Kitivo cha Madaktari wa Watoto
na programu ya endoscopy na endosurgery
GOU VPO KrasGMA Roszdrav
Daktari wa Sayansi ya Tiba, Prof._________________________________ E.V. Kasparov
msaidizi Boyakova N.V.
Krasnoyarsk
1. Mada ya somo: "Cholecystitis ya papo hapo"
2. Aina ya shirika la mchakato wa elimu: somo la vitendo
3. Maana ya mada: Cholecystitis ya papo hapo ni moja ya udhihirisho mkali wa cholelithiasis. Vifo katika cholecystitis ya papo hapo hubaki juu sana, haswa kwa watu zaidi ya miaka 60. Cholecystectomy ya wakati kwa cholelithiasis huepuka maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo.
4. Malengo ya kujifunza:
4.1. Kusudi la jumla: kuandaa daktari aliyehitimu ambaye anafahamu vizuri utambuzi wa cholecystitis.
4.2. Lengo la kujifunza: kuwa na uwezo wa kutambua cholecystitis
4.3. Malengo ya kisaikolojia na ya ufundishaji: maendeleo ya jukumu la daktari kwa uchunguzi wa cholecystitis ya papo hapo, cholecystectomy ya wakati katika cholelithiasis itaepuka maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo.
5. Mahali pa somo: somo la vitendo linafanyika katika chumba cha mafunzo, tiba ya wagonjwa katika wadi, katika idara ya uandikishaji na uchunguzi, chumba cha kuvaa, chumba cha upasuaji. Udhibiti wa kiwango cha maarifa na kushikilia matokeo ya somo unafanywa katika chumba cha mafunzo. Muda wa kikao cha vitendo ni dakika 180.
6.Vifaa vya somo: meza, slaidi, mafunzo ya kompyuta.
7. Muundo wa maudhui ya mada: Chronocard ya somo (mpango wa somo)
|
Hatua za somo |
muda |
vifaa |
|
|
Shirika la somo | |||
|
Taarifa ya mada na madhumuni | |||
|
Udhibiti wa kiwango cha awali cha ujuzi, ujuzi |
Vipimo vinavyohusiana, angalia magonjwa ya upasuaji kutoka 65-81 (udhibiti wa mtihani) |
||
|
Ufichuaji wa maswali yanayolengwa na elimu | |||
|
Kazi ya kujitegemea ya wanafunzi (usimamizi wa wagonjwa unafanywa chini ya usimamizi wa mwalimu.) Msaada wa ushauri hutolewa, makosa ya kawaida yanatambuliwa. Uchambuzi wa kliniki wa wagonjwa | |||
|
Hitimisho juu ya somo (udhibiti wa mwisho) kwa maandishi au kwa mdomo na tathmini ya maarifa |
Suluhisho la shida za hali. Angalia: Magonjwa ya upasuaji, kazi za hali, |
||
|
Kazi ya nyumbani | |||
8. Muhtasari
UGONJWA WA CHOLECYSTITI YA PAPO HAPO-kuvimba kwa kibofu cha nduru kusiko maalum. Katika 85-95% kuvimba kwa gallbladder ni pamoja na mawe. Katika zaidi ya 60% ya matukio ya cholecystitis ya papo hapo, ushirikiano wa microbial hupandwa kutoka kwa bile: mara nyingi zaidi E. coli, streptococci, salmonella, clostridia, nk Katika baadhi ya matukio, cholecystitis ya papo hapo hutokea wakati enzymes za kongosho hutupwa kwenye gallbladder (enzymatic cholecystitis). )
Uwezekano wa maambukizi katika gallbladder na sepsis. Collagenoses, na kusababisha kupungua na thrombosis ya ateri ya cystic, inaweza kusababisha maendeleo ya aina ya gangrenous ya cholecystitis ya papo hapo. Hatimaye, karibu 1% ya kesi, sababu ya cholecystitis ya papo hapo ni lesion yake ya tumor, na kusababisha kizuizi cha duct ya cystic.
Kwa hiyo, katika idadi kubwa ya matukio, kwa ajili ya tukio la cholecystitis ya papo hapo, kizuizi cha duct ya cystic au gallbladder yenyewe katika eneo la mfuko wa Hartmann ni muhimu. Kupungua kwa bile na maendeleo ya haraka ya maambukizi husababisha picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Ukiukaji wa kazi ya kizuizi cha membrane ya mucous ya gallbladder inaweza kuwa kutokana na necrosis kutokana na ongezeko kubwa la shinikizo la intraluminal na kizuizi cha duct ya cystic; kwa kuongeza, shinikizo la moja kwa moja la jiwe kwenye membrane ya mucous husababisha ischemia, necrosis na kidonda. Ukiukaji wa kazi ya kizuizi cha membrane ya mucous husababisha kuenea kwa haraka kwa kuvimba kwa tabaka zote za ukuta wa kibofu na kuonekana kwa maumivu ya somatic.
Dalili, bila shaka. Inatokea mara nyingi zaidi kwa wanawake zaidi ya miaka 40. Dalili za awali za cholecystitis ya papo hapo ni tofauti sana. Kwa muda mrefu kuvimba ni mdogo kwa mucosa, kuna maumivu ya visceral tu bila ujanibishaji wazi, mara nyingi huhusisha eneo la epigastric na eneo la umbilical. Maumivu ni kawaida mwanga katika asili. Mvutano wa misuli na maumivu ya ndani hayajaamuliwa. Mabadiliko katika damu katika kipindi hiki yanaweza kuwa mbali.
Utambuzi huo unategemea hasa anamnesis (kuonekana kwa maumivu baada ya kosa katika chakula, machafuko, kuendesha gari kwa kasi), maumivu kwenye palpation ya makali ya ini na eneo la gallbladder. Hata hivyo, wakati kizuizi kamili cha duct ya cystic hutokea na maambukizi hujiunga haraka, maumivu huongezeka kwa kiasi kikubwa, huhamia kwenye hypochondrium sahihi, hutoka kwenye eneo la supraclavicular, nafasi ya interscapular, na eneo la lumbar. Kichefuchefu, kutapika, wakati mwingine mara kwa mara (hasa na cholecystopancreatitis). Ngozi inaweza kuwa icteric (katika 7-15% cholecystitis papo hapo ni pamoja na choledocholithiasis). Joto ni subfebrile, lakini inaweza kupanda haraka na kufikia digrii 39. KUTOKA.
Katika uchunguzi: wagonjwa mara nyingi wana utapiamlo, ulimi umewekwa. Tumbo ni mvutano, nyuma wakati wa kupumua kwenye hypochondriamu sahihi, ambapo kibofu cha chungu, kibofu cha chungu au infiltrate ya uchochezi inaweza kupigwa (kulingana na muda wa ugonjwa huo). Dalili chanya za ndani za Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.
Katika damu - leukocytosis na mabadiliko ya formula kwenda kushoto, ongezeko la kiwango cha amylase ya serum na diastase ya mkojo (cholecystopancreatitis), hyperbilirubinemia (choledocholithiasis, edema ya papilla kuu ya duodenal, compression ya choledochus kwa kupenyeza, cholecystohopatitis). .
Msaada mkubwa katika uchunguzi hutolewa na ultrasound ya gallbladder na njia ya biliary (ufanisi wa karibu 90%). Katika hali ya kawaida ya cholecystitis ya papo hapo, utambuzi ni rahisi. Utambuzi tofauti unafanywa na kidonda cha tumbo na duodenum, appendicitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, colic ya figo, infarction ya myocardial, pneumonia ya basal, pleurisy, herpes zoster na uharibifu wa mishipa ya intercostal.
Matatizo: kueneza peritonitis. Cholecystitis ya papo hapo ni moja ya sababu za kawaida za peritonitis iliyoenea. Picha ya kliniki: mwanzo wa ugonjwa huo, kwa kawaida siku ya 3-4 kuna ongezeko kubwa la maumivu, mvutano wa misuli katika ukuta wa tumbo, uchungu ulioenea na dalili nzuri za hasira ya peritoneal katika tumbo. Picha ya kliniki ni tofauti kwa cholecystitis yenye perforated: wakati wa kutoboa gallbladder, kunaweza kuwa na kupungua kwa muda mfupi kwa maumivu (ustawi wa kufikiria) ikifuatiwa na ongezeko la dalili za peritoneal na kuongezeka kwa maumivu.
Jipu la subhepatic hutokea kama matokeo ya kupunguzwa kwa mchakato wa uchochezi katika cholecystitis ya uharibifu kutokana na omentum kubwa zaidi, angle ya hepatic ya koloni na mesentery yake. Muda wa ugonjwa kawaida ni zaidi ya siku 5. Wagonjwa wana ugonjwa wa maumivu katika nusu ya haki ya tumbo, joto la juu, wakati mwingine wa asili ya hekta. Katika uchunguzi, ulimi umewekwa, tumbo hukaa nyuma wakati wa kupumua kwa nusu ya kulia, wakati mwingine malezi imedhamiriwa na jicho, ambalo huhamishwa kidogo na kutamani. Juu ya palpation, mvutano wa misuli na chungu immobile infiltrate ya ukubwa mbalimbali. Uchunguzi wa x-ray wa viungo vya tumbo na thoracic unaonyesha paresis ya koloni, uhamaji mdogo wa dome ya kulia ya diaphragm, na mkusanyiko mdogo wa maji katika sinus inawezekana. Mara chache sana huonyesha kiwango cha maji kwenye cavity ya jipu. Uchunguzi wa ultrasound wa ini na njia ya biliary husaidia katika uchunguzi.
Empyema ya gallbladder husababishwa na kuziba kwa duct ya cystic na maendeleo ya maambukizi katika gallbladder wakati wa kudumisha kazi ya kizuizi cha membrane ya mucous. Chini ya ushawishi wa tiba ya kihafidhina, tabia ya maumivu ya cholecystitis ya papo hapo hupungua, lakini haina kutoweka kabisa, hisia ya uzito katika hypochondrium sahihi, ongezeko kidogo la joto, kunaweza kuwa na leukocytosis kidogo katika damu. Tumbo ni laini, katika hypochondriamu sahihi, gallbladder yenye uchungu wa wastani huonekana, hutembea, na mtaro wazi. Wakati wa hatua ya operesheni wakati wa kuchomwa kwa kibofu cha mkojo, pokea usaha bila mchanganyiko wa bile.
Matibabu ya cholecystitis ya papo hapo. Hospitali ya haraka katika hospitali ya upasuaji. Katika uwepo wa peritonitis iliyoenea, upasuaji wa dharura unaonyeshwa. Kabla ya upasuaji - premedication na antibiotics. Uendeshaji wa chaguo ni cholecystectomy na marekebisho ya njia ya biliary, usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo. Vifo katika uingiliaji wa upasuaji wa dharura hufikia 25-30%, ni juu sana katika mshtuko wa septic.
Kwa kukosekana kwa peritonitis iliyoenea, tiba ya kihafidhina inaonyeshwa kwa uchunguzi wa wakati huo huo wa mgonjwa (viungo vya kupumua, mfumo wa moyo na mishipa, uchunguzi wa ultrasound ili kugundua mawe kwenye gallbladder). Mchanganyiko wa tiba ya kihafidhina ni pamoja na: ndani - baridi, utawala wa intravenous wa antispasmodics, tiba ya detoxification, antibiotics ya wigo mpana. Ikiwa asili ya kihesabu ya cholecystitis imethibitishwa (na ultrasound) na hakuna vikwazo kutoka kwa viungo vya kupumua na vya mzunguko, operesheni ya mapema (sio zaidi ya siku 3 tangu mwanzo wa ugonjwa huo) inapendekezwa: ni rahisi kitaalam, inazuia. maendeleo ya matatizo ya cholecystitis ya papo hapo, na inatoa vifo vidogo. Pamoja na ugonjwa mbaya wa ugonjwa, hasa kwa wazee, kwa ajili ya maandalizi ya kutosha ya mgonjwa kwa upasuaji, kuchomwa kwa laparoscopic ya kibofu cha kibofu na kutamani yaliyomo na kuosha cavity yake na antiseptics na antibiotics inaweza kutumika. Baada ya siku 7-10, operesheni inafanywa - cholecystectomy na marekebisho ya njia ya biliary.
Kuzuia cholecystitis ya papo hapo ni matibabu ya upasuaji wa wakati wa cholelithiasis.
Cholecystitis ya muda mrefu- kuvimba kwa muda mrefu kwa gallbladder. Ugonjwa huo ni wa kawaida, mara nyingi zaidi kwa wanawake.
Etiolojia, pathogenesis. Flora ya bakteria (E. coli, streptococci, staphylococci, nk), katika hali nadra - anaerobes, uvamizi wa helminthic (roundworm) na maambukizi ya vimelea (actinomycosis), virusi vya hepatitis; kuna cholecystitis ya asili ya sumu na mzio. Kupenya kwa mimea ya microbial kwenye gallbladder hutokea kwa njia za enterogenous, hematogenous au lymphogenous. Sababu inayoongoza katika tukio la cholecystitis ni vilio vya bile kwenye gallbladder, ambayo inaweza kusababishwa na gallstones, compression na kinks ya ducts bile, dyskinesia ya gallbladder na biliary, tone kuharibika na kazi ya motor ya njia ya biliary chini ya. ushawishi wa matatizo mbalimbali ya kihisia, endocrine na matatizo ya mimea , reflexes kutoka kwa viungo vilivyobadilishwa pathologically ya mfumo wa utumbo. Utulivu wa bile kwenye gallbladder pia huwezeshwa na kuongezeka kwa viscera, ujauzito, maisha ya kukaa chini, milo adimu, nk; reflux ya juisi ya kongosho ndani ya njia ya bili wakati wa dyskinesia yao na athari yake ya proteolytic kwenye membrane ya mucous ya ducts bile na gallbladder pia ni muhimu.
Kichocheo cha haraka cha kuzuka kwa mchakato wa uchochezi kwenye kibofu cha nduru mara nyingi ni kula kupita kiasi, haswa ulaji wa vyakula vyenye mafuta mengi na viungo, unywaji wa vileo, mchakato wa uchochezi wa papo hapo kwenye chombo kingine (tonsillitis, pneumonia, adnexitis, nk). .
Cholecystitis sugu inaweza kutokea baada ya papo hapo, lakini mara nyingi zaidi hukua kwa kujitegemea na polepole, dhidi ya msingi wa cholelithiasis, gastritis na upungufu wa siri, kongosho sugu na magonjwa mengine ya mfumo wa utumbo, fetma.
Dalili, bila shaka. Maumivu machafu, maumivu katika eneo la hypochondrium sahihi ya asili ya mara kwa mara au hutokea saa 1-3 baada ya kuchukua vyakula vingi na hasa mafuta na kukaanga ni tabia. Maumivu huenea hadi eneo la bega la kulia na shingo, blade ya bega ya kulia. Mara kwa mara, kunaweza kuwa na maumivu makali yanayofanana na biliary colic.Dalili za Dyspeptic si za kawaida: hisia ya uchungu na ladha ya metali mdomoni, kupiga hewa, kichefuchefu, gesi tumboni, kuharibika kwa haja kubwa (mara nyingi kuvimbiwa na kuhara), vile vile. kama kuwashwa, kukosa usingizi. Jaundice sio kawaida. Juu ya palpation ya tumbo, kama sheria, unyeti imedhamiria, na wakati mwingine maumivu makali katika makadirio ya gallbladder kwenye ukuta wa tumbo la nje na upinzani mdogo wa misuli ya ukuta wa tumbo (upinzani). Dalili za Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy mara nyingi ni chanya. Ini hupanuliwa kwa kiasi fulani na makali mnene na yenye uchungu kwenye palpation katika matatizo ya cholecystitis ya muda mrefu (hepatitis sugu, cholangitis). Katika hali nyingi, kibofu cha nduru hakionekani, kwani mara nyingi huwa na mikunjo kwa sababu ya mchakato wa muda mrefu wa sclerosing ya cicatricial. Wakati wa kuzidisha, leukocytosis ya neutrophilic, ongezeko la ESR na mmenyuko wa joto huzingatiwa. Kwa sauti ya duodenal, mara nyingi haiwezekani kupata sehemu ya cystic ya bile B (kwa sababu ya ukiukaji wa uwezo wa mkusanyiko wa gallbladder na ukiukaji wa gallbladder reflex), au sehemu hii ya bile ina rangi nyeusi kidogo tu kuliko. A na C, mara nyingi mawingu. Uchunguzi wa hadubini katika yaliyomo kwenye duodenal unaonyesha idadi kubwa ya kamasi, seli za epithelium iliyoharibika, "leukocytes", haswa katika sehemu ya B ya bile (ugunduzi wa "leukocytes" kwenye bile sio muhimu kama hapo awali; kama sheria, zinageuka. nje kuwa viini vya seli zinazooza za epitheliamu ya duodenal) . Uchunguzi wa bacteriological wa bile (hasa mara kwa mara) inakuwezesha kuamua wakala wa causative wa cholecystitis.
Kwa cholecystography, mabadiliko katika sura ya gallbladder yanajulikana, mara nyingi picha yake ni ya fuzzy kutokana na ukiukwaji wa uwezo wa mkusanyiko wa mucosa, wakati mwingine mawe hupatikana ndani yake. Baada ya kuchukua inakera - cholecystokinetics (kawaida viini vya yai mbili) - kuna upungufu wa kutosha wa gallbladder. Ishara za cholecystitis ya muda mrefu pia imedhamiriwa na echography (kwa namna ya unene wa kuta za kibofu cha kibofu, deformation yake, nk).
Kozi katika hali nyingi ni ndefu, inayojulikana na vipindi vya kubadilishana vya msamaha na kuzidisha; mwisho mara nyingi hutokea kutokana na matatizo ya kula, kunywa vileo, kazi ngumu ya kimwili, kuongeza ya maambukizi ya matumbo ya papo hapo, na hypothermia. Ubashiri ni mzuri katika hali nyingi. Kuzorota kwa hali ya jumla ya wagonjwa na kupoteza kwa muda wa uwezo wao wa kufanya kazi - tu kwa muda wa kuongezeka kwa ugonjwa huo. Kulingana na sifa za kozi hiyo, latent (uvivu), aina za kawaida - za kawaida, za purulent-ulcerative za cholecystitis ya muda mrefu zinajulikana. Shida: kupatikana kwa cholangitis sugu, hepatitis, kongosho. Mara nyingi mchakato wa uchochezi ni "kushinikiza" kwa malezi ya mawe katika gallbladder.
Cholecystitis ya muda mrefu ni tofauti na cholelithiasis (magonjwa haya mawili mara nyingi huunganishwa), cholangitis ya muda mrefu. Ya umuhimu wa msingi ni data ya cholecysto- na cholegraphy, hasa mara kwa mara ili kuwatenga gallstones, pamoja na echography.
Matibabu. Kwa kuzidisha kwa cholecystitis sugu, wagonjwa hulazwa hospitalini katika hospitali za upasuaji au matibabu na matibabu hufanywa, kama katika cholecystitis ya papo hapo. Katika hali mbaya, matibabu ya nje yanawezekana. Agiza mapumziko ya kitanda, lishe ya chakula (chakula No. 5a), na milo mara 4-6 kwa siku, antibiotics (oletethrin, erythromycin, chloramphenicol, ampicillin kwa mdomo au glycocycline, monomycin, nk parenterally). Wape pia maandalizi ya sulfanilamide (sulfadimezin, sudfa-pyridazine, nk). Ili kuondoa dyskinesia ya biliary, maumivu ya spastic, kuboresha mtiririko wa bile, dawa za antispasmodic na anticholinergic zimewekwa (papaverine hydrochloride, no-shpa, atropine sulfate, platyfillin hydrotartrate, nk), na kwa kuzidisha kidogo na wakati wa kuvimba kwa kupungua, sauti za duodenal. (baada ya siku 1 -2, kwa kozi ya taratibu 8-12) au kinachojulikana kipofu, au probeless, zilizopo na sulfate ya magnesiamu au maji ya madini ya joto (Essentuki No. 17, nk). Kwa maumivu makali ya uchochezi, amidopyrine au analgin hutumiwa intramuscularly, blockades ya novocaine ya pararenal, novocaine hudungwa - 30-50 ml ya suluhisho la 0.25-0.5% intradermally juu ya eneo la maumivu ya juu, au electrolinephoresis imewekwa na novocainephoresis. kwa eneo hili. Katika kipindi cha kupungua kwa mchakato wa uchochezi, taratibu za physiotherapeutic zinaweza kuagizwa kwa eneo la hypochondrium sahihi (diathermy, UHF, inductothermy, nk).
Ili kuboresha utokaji wa bile kutoka kwa kibofu cha nduru, wakati wa kuzidisha na wakati wa msamaha, mawakala wa choleretic wameamriwa sana: allochol (vidonge 2 mara 3 kwa siku), cholenzym (kibao 1 mara 3 kwa siku), decoction (10). 250) ya maua immortelle mchanga (1/2 kikombe mara 2-3 kwa siku kabla ya chakula); decoction au infusion ya unyanyapaa wa mahindi (10:200, vijiko 1-3 mara 3 kwa siku) au dondoo lao la kioevu (matone 30-40 mara 3 kwa siku); chai ya choleretic (kijiko kimoja cha pombe vikombe 2 vya maji ya moto, infusion iliyochujwa kuchukua kikombe 1/2 mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya chakula); tsikvalon, nikodin, nk, pamoja na olimetin, rovachol, enatin (0.5-1 g katika vidonge mara 3-5 kwa siku) na cholagol (matone 5 kwa sukari dakika 30 kabla ya chakula mara 3 kwa siku). Dawa hizi zina antispasmodic, choleretic, nonspecific anti-inflammatory na madhara diuretic. Kwa mashambulizi madogo ya biliary colic, cholagol imeagizwa matone 20 kwa dozi.
Cholecystitis ya muda mrefu inatibiwa na maji ya madini (Essentuki No. 4 na No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novo-Izhevskaya, nk), pamoja na sulfate ya magnesiamu (kijiko 1 cha ufumbuzi wa 25% mara 2 kwa siku. ) au Karlovy Vary chumvi (kijiko 1 katika glasi ya maji ya joto mara 3 kwa siku). Baada ya kuzidisha kwa cholecystitis kupungua na kwa kuzuia kuzidisha kwa baadae (ikiwezekana kila mwaka), matibabu ya sanatorium yanaonyeshwa (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn na sanatoriums zingine, pamoja na zile za ndani zilizokusudiwa kutibu cholecystitis).
Kwa kushindwa kwa matibabu ya kihafidhina na kuzidisha mara kwa mara, matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya muda mrefu (kawaida cholecystectomy) hufanyika.
Kuzuia cholecystitis ya muda mrefu ni kuchunguza chakula, kucheza michezo, elimu ya kimwili, kuzuia fetma, na kutibu maambukizi ya msingi.
cholecystitis ya papo hapo
Etiolojia na pathogenesis
Uainishaji
Utata
Kuzuia
cholecystitis ya muda mrefu
Uainishaji
Etiolojia
Pathogenesis
Mtiririko
Matatizo
Kuzuia
Bibliografia
Cholecystitis ni kuvimba kwa gallbladder. Kuna cholecystitis ya papo hapo na ya muda mrefu.
UGONJWA WA CHOLECYSTITI YA PAPO HAPO
Cholecystitis ya papo hapo ni moja ya magonjwa ya kawaida ya upasuaji, na mara kwa mara inachukua nafasi ya pili baada ya appendicitis.
Tatizo la cholecystitis ya papo hapo katika miongo mitatu iliyopita imekuwa muhimu kwa sababu ya kuenea kwa ugonjwa huo, na kutokana na kuwepo kwa masuala mengi ya utata. Kwa sasa, mafanikio makubwa yanaweza kuzingatiwa: kifo katika matibabu ya upasuaji imepungua. Kuna kutokubaliana sana katika swali la uchaguzi wa wakati wa kuingilia kati. Kwa njia nyingi, jibu la swali hili limedhamiriwa na mpangilio ulioandaliwa na B. A. Petrova: operesheni ya dharura au ya haraka katika kilele cha shambulio ni hatari zaidi kuliko ile iliyopangwa, baada ya hali ya papo hapo kupungua.
Etiolojia na pathogenesis
Tukio la cholecystitis ya papo hapo huhusishwa na hatua ya sio moja, lakini sababu kadhaa za etiological, lakini jukumu la kuongoza katika tukio lake ni la maambukizi. Maambukizi huingia kwenye gallbladder kwa njia tatu: hematogenous, enterogenic na lymphogenous.
Kwa njia ya hematogenous, maambukizi huingia kwenye gallbladder kutoka kwa mzunguko wa jumla kupitia mfumo wa ateri ya kawaida ya ini au kutoka kwa njia ya matumbo kupitia mshipa wa portal zaidi hadi ini. Ni kwa kupungua tu kwa shughuli ya phagocytic ya ini, vijidudu hupitia utando wa seli ndani ya capillaries ya bile na kisha kwenye gallbladder.
Njia ya lymphogenic ya maambukizi katika gallbladder inawezekana kutokana na uhusiano mkubwa wa mfumo wa lymphatic wa ini na gallbladder na viungo vya tumbo. Enterogenic (kupanda) - njia ya kuambukizwa kwa gallbladder inawezekana na ugonjwa wa sehemu ya mwisho ya sehemu ya kawaida ya duct ya bile ya kawaida, matatizo ya kazi ya vifaa vyake vya sphincter, wakati yaliyomo ya duodenal iliyoambukizwa yanaweza kutupwa kwenye ducts za bile. . Njia hii ina uwezekano mdogo.
Kuvimba katika gallbladder wakati maambukizi huingia kwenye gallbladder haifanyiki, isipokuwa kazi yake ya mifereji ya maji imeharibika na hakuna uhifadhi wa bile. Katika kesi ya ukiukwaji wa kazi ya mifereji ya maji, hali muhimu zinaundwa kwa ajili ya maendeleo ya mchakato wa uchochezi.
Sababu za ukiukaji wa utokaji wa bile kutoka kwa kibofu cha mkojo: mawe, kinks ya duct ya cystic iliyopanuliwa au tortuous, kupungua kwake.
Cholecystitis ya papo hapo inayotokana na cholelithiasis ni 85-90%. Pia muhimu ni mabadiliko ya muda mrefu ya gallbladder kwa namna ya sclerosis na atrophy ya vipengele vya kuta za gallbladder.
Msingi wa bacteriological ya cholecystitis ya papo hapo ni microbes tofauti na vyama vyao. Miongoni mwao, bakteria ya gramu-hasi ya kundi la Escherichia coli na bakteria ya gramu ya jenasi Staphilococcus na Sterptococcus ni muhimu sana. Viumbe vidogo vingine vinavyosababisha kuvimba kwa gallbladder ni nadra sana.
Kwa sababu ya uunganisho wa anatomiki na kisaikolojia wa njia ya biliary na ducts za kongosho, maendeleo ya cholecystitis ya enzymatic inawezekana. Tukio lao halihusiani na hatua ya sababu ya microbial, lakini kwa mtiririko wa juisi ya kongosho kwenye gallbladder na athari ya kuharibu ya enzymes ya kongosho kwenye tishu za kibofu. Kama sheria, fomu hizi zinajumuishwa na matukio ya kongosho ya papo hapo. Aina za pamoja za kongosho ya papo hapo na cholecystitis huzingatiwa kama ugonjwa wa kujitegemea, unaoitwa "cholecysto-pancreatitis".
Inajulikana kuwa mabadiliko ya mishipa katika ukuta wa gallbladder ni muhimu katika pathogenesis ya cholecystitis ya papo hapo. Kiwango cha maendeleo ya mchakato wa uchochezi na ukali wa ugonjwa hutegemea ugonjwa wa mzunguko wa damu katika kibofu kutokana na thrombosis ya ateri ya cystic. Matokeo ya matatizo ya mishipa ni foci ya necrosis na kutoboa kwa ukuta wa kibofu. Kwa wagonjwa wazee, matatizo ya mishipa yanayohusiana na mabadiliko yanayohusiana na umri yanaweza kusababisha maendeleo ya aina za uharibifu za cholecystitis ya papo hapo (gangrene ya msingi ya gallbladder).
Uainishaji
Swali la uainishaji wa cholecystitis ya papo hapo, pamoja na umuhimu wa kinadharia, ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo. Uainishaji ulioandaliwa kwa busara huwapa daktari wa upasuaji ufunguo wa sio tu kuainisha kwa usahihi aina moja au nyingine ya cholecystitis ya papo hapo kwa kikundi fulani, lakini pia kuchagua mbinu zinazofaa katika kipindi cha kabla ya upasuaji na wakati wa upasuaji.
Njia moja au nyingine, uainishaji wa cholecystitis ya papo hapo, kama sheria, inategemea kanuni ya kliniki na ya kimofolojia - utegemezi wa udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo juu ya mabadiliko ya pathological katika gallbladder, cavity ya tumbo na juu ya asili ya mabadiliko ya ugonjwa huo. ducts ya bile ya ziada. Katika uainishaji huu, makundi mawili ya cholecystitis ya papo hapo yanajulikana: ngumu na isiyo ngumu.
Aina zote za pathoanatomical za kuvimba kwa gallbladder ambazo hukutana kila siku katika mazoezi ya kliniki - catarrhal, phlegmonous na gangrenous cholecystitis - zimeainishwa kama zisizo ngumu. Kila moja ya fomu hizi zinapaswa kuzingatiwa kama maendeleo ya asili ya mchakato wa uchochezi, mabadiliko ya taratibu kutoka kwa kuvimba kwa catarrha hadi gangrene. Isipokuwa kwa muundo huu ni cholecystitis ya msingi ya gangrenous, kwani utaratibu wa ukuaji wake ni thrombosis ya msingi ya ateri ya cystic.
Kuvimba kwa papo hapo kwa gallbladder kunaweza kutokea na bila mawe katika lumen yake. Mgawanyiko unaokubalika wa cholecystitis ya papo hapo ndani ya tubeless na calculous ni masharti, kwani bila kujali ikiwa kuna mawe kwenye kibofu cha kibofu au haipo, picha ya kliniki ya ugonjwa huo na mbinu za matibabu itakuwa karibu sawa kwa kila aina ya cholecystitis.
Kundi la cholecystitis ngumu linajumuisha matatizo ambayo yanahusiana moja kwa moja na kuvimba kwa gallbladder na kutolewa kwa maambukizi zaidi ya mipaka yake. Matatizo haya ni pamoja na kujipenyeza kwa pembeni na jipu, kutoboka kwa kibofu cha nyongo, peritonitis ya kuenea kwa tofauti, fistula ya biliary, kongosho kali, na matatizo ya kawaida ni jaundi pingamizi na kolangitis. Fomu ngumu hutokea katika 15-20% ya kesi.
Matatizo
Katika hali nyingine, ugonjwa huo unaweza kuwa sugu, mara nyingi hii huzingatiwa na cholecystitis ya purulent au phlegmous au kwa catarrha.
Katika kesi ya kozi mbaya, kipindi cha papo hapo cha ugonjwa hucheleweshwa, shida zinawezekana: kutokwa kwa gallbladder kwenye cavity ya tumbo na ukuaji wa peritonitis au kuenea kwa maambukizo kwa viungo vya ndani na malezi ya fistula ya biliary, cholangitis inayoongezeka. , jipu kwenye ini, nk.
Kuzuia
Kuzingatia lishe bora, elimu ya mwili, kuzuia shida za kimetaboliki ya lipid, kuondoa foci ya maambukizo.
UGONJWA WA CHOLECYSTITISI SIKU HIZI.
Kuvimba kwa ukuta wa gallbladder unaosababishwa na hasira ya muda mrefu, ama kwa jiwe, au kwa michakato ya uchochezi ya mara kwa mara, au kwa kuendelea kwa bakteria.
Uainishaji
1. Cholecystitis:
a) hesabu
b) bila mawe
Etiolojia:
Kuambukizwa - mara nyingi ni masharti - flora ya pathogenic: E. coli, streptococcus, staphylococcus aureus, bacillus ya typhoid, protozoa (giardia).
Bile yenyewe ina athari ya baktericidal, lakini wakati muundo wa bile unabadilika na hasa wakati unapungua, bakteria zinaweza kupanda kupitia duct ya bile ndani ya gallbladder. Chini ya ushawishi wa maambukizi, asidi ya cholic inabadilishwa kuwa asidi ya lithocholic. Kwa kawaida, mchakato huu hutokea tu kwenye matumbo. Ikiwa bakteria huingia kwenye gallbladder, basi mchakato huu huanza kuendelea ndani yake. Asidi ya Lithocholic ina athari ya kuharibu na kuvimba kwa ukuta wa kibofu huanza, mabadiliko haya yanaweza kuwa juu ya maambukizi.
Dyskinesia inaweza kuwa katika mfumo wa contraction spastic ya gallbladder na kwa namna ya atony yake na bile stasis. Hapo awali, kunaweza kuwa na mabadiliko ya asili ya kazi tu. Zaidi ya hayo, kuna kutofautiana katika hatua ya kibofu cha kibofu na sphincters, ambayo inahusishwa na kuharibika kwa uhifadhi wa ndani na udhibiti wa humoral wa kazi ya motor ya gallbladder na njia ya biliary.
Kawaida, udhibiti unafanywa kama ifuatavyo: contraction ya gallbladder na utulivu wa sphincters - vagus. Spasm ya sphincters, kufurika kwa gallbladder - ujasiri wa huruma. Utaratibu wa ucheshi: homoni 2 hutolewa kwenye duodenum - cholecystokinin na secretin, ambayo hufanya kama uke na hivyo kuwa na athari ya udhibiti kwenye kibofu cha nduru na njia. Ukiukaji wa utaratibu huu hutokea kwa neurosis ya mimea, magonjwa ya uchochezi ya njia ya utumbo, usumbufu katika rhythm ya lishe, nk.
Dyscholia ni ukiukaji wa mali ya physicochemical ya bile.
Mkusanyiko wa bile kwenye kibofu cha mkojo ni mara 10 zaidi kuliko ini. Bili ya kawaida ya bile imeundwa na bilirubini, cholesterol (haiwezi kufutwa katika maji, kwa hivyo koti zinahitajika ili ziweze kufutwa kama colloid), phospholipids, asidi ya bile, rangi, nk. Kwa kawaida, asidi ya bile na chumvi zao (mavazi) yanahusiana na cholesterol kama 7: 1, ikiwa kiasi cha cholesterol kinaongezeka, kwa mfano, hadi 10: 1. kisha inapita, na hivyo kuchangia katika uundaji wa mawe.
Dyscholia inakuzwa na maudhui ya juu ya cholesterol (katika kisukari mellitus, fetma, hypercholesterolemia ya familia), bilirubin (katika anemia ya hemolytic, nk), mafuta, asidi ya bile. Wakati huo huo, maambukizi ya bile ni muhimu sana. Kwa mazoezi, sababu zilizo hapo juu mara nyingi hujumuishwa. Athari ya uharibifu ya asidi ya lithocholic, inapoundwa kwenye gallbladder badala ya duodenum chini ya ushawishi wa maambukizi, inahusishwa na mabadiliko ya pH, mvua ya chumvi ya kalsiamu, nk.
Pathogenesis.
Cholecystitis ya muda mrefu (XX) husababishwa na vilio vya bile na mabadiliko katika sifa zake za physicochemical. Maambukizi yanaweza kujiunga na bile iliyobadilishwa. Mchakato wa uchochezi unaweza kuchochewa na jiwe, shida katika ukuaji wa kibofu cha mkojo, dyskinesia ya mwisho. Kuvimba kwa gallbladder kunaweza kuchangia malezi zaidi ya mawe. Kuvimba husababisha deformation sekondari, wrinkling ya kibofu cha mkojo, malezi ya mashimo mbalimbali kufungwa kutoka mikunjo ya mucous membrane. Ndani ya folda hizi ni bile iliyoambukizwa, usambazaji wa mwisho unasaidia kuvimba kwa ukuta wa gallbladder.
Inawezekana kwa maambukizi kupenya ducts bile na vifungu na maendeleo ya cholangitis na uharibifu wa tishu ini yenyewe na maendeleo ya cholangiohepatitis. Cholecystitis ya calculous imejaa kizuizi cha duct ya bile na maendeleo ya matone, na kwa kuongezeka kwa empyema ya gallbladder. Jiwe hilo linaweza kusababisha kutoboka kwa ukuta wa kibofu cha mkojo.
Kozi ya cholecystitis sugu:
mara kwa mara; kozi ya siri iliyofichwa; matukio ya colic ya hepatic. Kozi katika hali nyingi ni ndefu, inayojulikana na vipindi vya kubadilishana vya msamaha na kuzidisha; mwisho mara nyingi hutokea kutokana na matatizo ya kula, kunywa vileo, kazi ngumu ya kimwili, kuongeza ya maambukizi ya matumbo ya papo hapo, na hypothermia. Ubashiri ni mzuri katika hali nyingi. Kuzorota kwa hali ya jumla ya wagonjwa na kupoteza kwa muda wa uwezo wao wa kufanya kazi - tu kwa muda wa kuongezeka kwa ugonjwa huo. Kulingana na sifa za kozi hiyo, latent (uvivu), aina za kawaida - za kawaida, za purulent-ulcerative za cholecystitis ya muda mrefu zinajulikana. Shida: kupatikana kwa cholangitis sugu, hepatitis, kongosho. Mara nyingi mchakato wa uchochezi ni "kushinikiza" kwa malezi ya mawe katika gallbladder.
Matatizo
Mpito wa kuvimba kwa tishu zinazozunguka: pericholecystitis, periduodenitis, nk. Mpito wa kuvimba kwa viungo vya jirani: gastritis, kongosho. Cholangitis na mpito kwa cirrhosis ya bili ya ini. Kunaweza kuwa na manjano ya mitambo. Ikiwa jiwe limekwama kwenye duct ya cystic, basi matone, empyema hutokea, utakaso unawezekana, ikifuatiwa na peritonitis; sclerosis ya ukuta wa kibofu, na baadaye saratani inaweza kutokea.
Dalili za upasuaji:
Jaundi ya kizuizi kwa zaidi ya siku 8-12, mashambulizi ya mara kwa mara ya colic ya hepatic, gallbladder isiyofanya kazi - ndogo, iliyopigwa, haina tofauti. Hydrocele ya kibofu cha mkojo na matatizo mengine mabaya ya ubashiri.
Kuzuia
Usafi wa foci ya maambukizi ya muda mrefu, matibabu ya wakati na ya busara ya cholecystitis, chakula, kuzuia uvamizi wa helminthic, magonjwa ya matumbo ya papo hapo, michezo, kuzuia fetma.
Bibliografia
1. Ensaiklopidia kubwa ya matibabu
2. "Cholecystitis" Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "Wote"
St. Petersburg 2001
Aina ya kazi:
Uwasilishaji juu ya mada: Cholecystitis ya papo hapo
27.03.2012 12:40:26
Aina ya faili:
Uchunguzi wa virusi:
Imeangaliwa - Kaspersky Anti-Virus
Maudhui mengine ya kipekee kwenye mada
Maandishi kamili:
1. Cholecystitis ya papo hapo: epidemiology, umuhimu, frequency ya shida za kuambukiza.
Kama ilivyoelezwa katika maandiko, cholecystitis ya papo hapo inahusu magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya gallbladder. Kawaida huendelea na shida ya mzunguko wa bile ghafla kama matokeo ya kuziba kwa gallbladder. Mara nyingi kuna michakato ya uharibifu katika ukuta wa kibofu. Katika wagonjwa wengi, inahusishwa na cholelithiasis (hapa inajulikana kama cholelithiasis). Mara nyingi zaidi, cholecystitis ya papo hapo inakua dhidi ya asili ya kuvimba sugu kwa gallbladder. Inaweza kuzingatiwa kama shida ya papo hapo ya magonjwa sugu ya gallbladder.
Cholecystitis ya papo hapo inakua kinywani kwa sababu ya athari za pamoja za mambo matatu:
Ukiukaji wa kimetaboliki ya vipengele vya bile - dyscrinia. Sehemu kuu za bile - bilirubin na cholesterol - haziwezi kuyeyuka vizuri katika maji na ziko kwenye suluhisho kwa sababu ya hatua ya emulsifying ya asidi ya bile. Ili cholesterol iweze kuongezeka, hali yake ya usawa na asidi ya bile lazima isumbuliwe. Hii hutokea ama na ongezeko la mkusanyiko wa cholesterol (kwa mfano, na ugonjwa wa kunona sana, ugonjwa wa kisukari, ujauzito), au kwa kupungua kwa mkusanyiko wa asidi ya bile (kuvimba unaosababishwa na bakteria ya matumbo, ambayo asidi yao ya chenodeoxycholic huunda asidi ya lithocholic yenye uwezo wa kufanya kazi." mvua). Aidha, estrojeni huzuia usafiri wa asidi ya bile, hivyo wanawake wa umri wa uzazi wanahusika zaidi na tukio la cholelithiasis. Mawe ya bilirubini yaliyoundwa mara chache yanahusishwa, kama sheria, na hemolysis kubwa katika anemia ya hemolytic.
· Vilio vya bile kutokana na hypomotor (hypotonic) au hypermotor (hypertonic) biliary dyskinesia na kusababisha kuongezeka kwa ngozi ya sehemu ya kioevu na kuongezeka kwa mkusanyiko wa chumvi kwenye bile. Kupungua kwa bile kunakuzwa na ujauzito, kuvimbiwa, hypodynamia, chakula duni katika mafuta.
Kuvimba, pamoja na kuundwa kwa exudate, ambayo inategemea protini na chumvi za madini (Ca 2+). Inaaminika kuwa protini ni msingi ambao mawe huwekwa. Ca 2+ pia inachangia kuundwa kwa mawe ya bilirubin.
Jukumu la maambukizi katika maendeleo ya ugonjwa wa gallstone bado haijathibitishwa. Uundaji wa jiwe mnene husababisha, kwa upande mmoja, kwa ukiukaji wa utokaji wa bile, kwa upande mwingine, kwa maendeleo ya michakato ya uchochezi kutokana na hatua ya mara kwa mara ya mitambo.
Epidemiolojia. Kulingana na kliniki ya upasuaji wa jumla MMA yao. Sechenov, zaidi ya miaka 12 iliyopita, karibu wagonjwa 1000 walio na cholecystitis ya papo hapo wamefanyiwa upasuaji, ambayo 32% husababishwa na matatizo ya jaundi ya kuzuia na cholangitis ya purulent, wengine wote husababishwa na cholecystitis ya papo hapo ya calculous. Kulingana na data ya jumla, cholecystectomy inafanywa kila mwaka kutoka kwa watu 350,000 hadi 500,000, wakati kiwango cha vifo kinakaribia 1.5%. Vifo vya chini hupatikana hasa kwa utendaji wa mapema wa shughuli nyingi, bila kuzidisha kwa cholecystitis.
Umuhimu wa tatizo.GSD ni moja ya magonjwa ya kawaida ya mfumo wa usagaji chakula. Katika miaka kumi iliyopita, ongezeko la matukio ya cholelithiasis imeonekana nchini Urusi na nje ya nchi. Cholecystitis ya papo hapo bado ni tatizo la dharura la upasuaji wa dharura wa kisasa, hasa upasuaji wa geriatric, kwa kuwa hasa wazee na watu wasio na akili huwa wagonjwa na kufanyiwa upasuaji.
Asilimia ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo kutoka kwa wagonjwa wa upasuaji wa jumla ni 20-25%. Inahusu patholojia za mara kwa mara na ni sawa na kiwango cha appendicitis ya papo hapo na wakati mwingine hata huzidi.
Kwa kuzingatia viwango vya vifo, cholecystitis ya papo hapo ni bora kuliko appendicitis, hernia iliyokatwa, vidonda vya gastroduodenal na ni duni kidogo kuliko kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Kwa ujumla viwango vya vifo vinatofautiana kati ya 2-12% katika taasisi tofauti. Hakuna tabia ya kupungua na kufikia 14-15% katika shughuli katika urefu wa mashambulizi, kwa wazee hufikia 20%. Takwimu hii inaongezeka kwa kasi na umri wa wagonjwa. Wakati wa operesheni za dharura kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 80, vifo vya baada ya upasuaji vinazidi 40-50%, ambayo inafanya shughuli hizi kuwa hatari sana.
Hata hivyo, ikiwa tunazingatia viashiria wakati operesheni zilifanyika dhidi ya historia ya matukio ya uchochezi yaliyopungua, baada ya mitihani na maandalizi ya wagonjwa, basi tunaweza kuona kupungua kwa asilimia ya vifo, ambayo ni 0.5-1% katika upasuaji wa mtu binafsi.
Kati ya aina za cholecystitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo ni ya kawaida zaidi. Michakato isiyo na mawe katika mazoezi ya upasuaji wa dharura akaunti kwa si zaidi ya 2-3% ya kesi - hizi ni hasa vidonda vya mishipa ya gallbladder kwa watu wenye kuenea kwa atherosclerosis, kisukari mellitus, nk.
Mzunguko wa matatizo ya kuambukiza. Katika etiolojia, maambukizi yana jukumu fulani, lakini microflora katika gallbladder hupatikana tu katika 33-35% ya kesi, na uchunguzi wa bakteria wa ukuta wa gallbladder katika cholecystitis (nyenzo za upasuaji) unaonyesha uwepo wa microflora katika 20-30% tu. ya wagonjwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kwa tishu za ini zinazofanya kazi kawaida, microbes zinazoingia kwenye ini kwa njia ya hematogenous au lymphogenous hufa (AM Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Tu kwa kupungua kwa mali ya baktericidal ya ini na upinzani wa jumla wa viumbe, kupenya kwa microflora ya pathogenic ndani ya gallbladder inawezekana. Hata hivyo, inajulikana kuwa kuanzishwa kwa microorganisms ndani ya gallbladder intact haina kusababisha kuvimba ndani yake, tangu bile ina mali bacteriostatic.
2. Uainishaji wa kisasa, etiolojia ya maambukizi katika eneo la uingiliaji wa upasuaji. Sababu za hatari kwa mgonjwa
Uainishaji wa cholecystitis ya papo hapo. Kuna aina zifuatazo za kliniki na za kimofolojia za cholecystitis ya papo hapo: catarrhal, phlegmonous na gangrenous (pamoja na au bila kutoboa kwa gallbladder).
cholecystitis ya catarrha sifa ya maumivu makali ya mara kwa mara katika hypochondrium sahihi, kanda ya epigastric na mionzi ya blade ya bega ya kulia, bega, nusu ya kulia ya shingo. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, maumivu yanaweza kuwa ya paroxysmal kwa asili kutokana na kuongezeka kwa ukuta wa gallbladder, kwa lengo la kuondoa kuziba kwa shingo ya kibofu au duct ya cystic. Mara nyingi kuna kutapika kwa tumbo, na kisha yaliyomo ya duodenal, ambayo haileti msamaha kwa mgonjwa. Joto la mwili huongezeka hadi takwimu za subfebrile. Tachycardia ya wastani inakua hadi beats 80-90 kwa dakika, wakati mwingine kuna ongezeko kidogo la shinikizo la damu. Lugha ni unyevu na inaweza kuvikwa na mipako nyeupe. Tumbo linahusika katika tendo la kupumua, kuna lag kidogo tu katika sehemu za juu za nusu ya haki ya ukuta wa tumbo katika tendo la kupumua.
Juu ya palpation na percussion ya tumbo, kuna maumivu makali katika hypochondrium sahihi, hasa katika makadirio ya gallbladder. Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo haipo au imeonyeshwa kidogo.
Dalili za Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi ni chanya. Katika 20% ya wagonjwa, kibofu cha nduru iliyopanuliwa, yenye uchungu wa wastani inaweza kuhisiwa. Katika mtihani wa damu, leukocytosis ya wastani (10-12 109 / l) inajulikana.
Catarrhal cholecystitis, kama colic ya ini, kwa wagonjwa wengi hukasirishwa na makosa katika lishe. Tofauti na colic, mashambulizi ya catarrhal cholecystitis ya papo hapo ni ya muda mrefu (hadi siku kadhaa) na inaambatana na dalili zisizo maalum za mchakato wa uchochezi (hyperthermia, leukocytosis, kuongezeka kwa ESR).
Cholecystitis ya phlegmonous ina dalili za kliniki zilizojulikana zaidi: maumivu ni makali zaidi kuliko fomu ya catarrhal ya kuvimba, kuchochewa na kupumua, kukohoa, kubadilisha nafasi ya mwili. Kichefuchefu na kutapika mara kwa mara hutokea mara nyingi zaidi, hali ya jumla ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, joto la mwili hufikia idadi ya homa, tachycardia huongezeka hadi beats 100 kwa dakika au zaidi. Tumbo ni kuvimba kwa kiasi fulani kwa sababu ya paresis ya matumbo, wakati kupumua mgonjwa huhifadhi nusu ya kulia ya ukuta wa tumbo, kelele za matumbo hupungua. Juu ya palpation na percussion ya tumbo, kuna maumivu makali katika hypochondrium sahihi, hapa kuna ulinzi wa misuli iliyotamkwa; mara nyingi inawezekana kuamua infiltrate uchochezi au kupanuliwa, chungu gallbladder. Utafiti huo uliamua dalili chanya ya Shchetkin-Blumberg katika roboduara ya juu ya kulia ya tumbo, dalili za Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi, leukocytosis hadi 12-18 10 9 / l na mabadiliko ya formula kwenda kushoto, na kuongezeka kwa ESR.
Dalili ya mchakato wa phlegmonous ni mpito wa kuvimba kwa peritoneum ya parietali. Kuna ongezeko la gallbladder: ukuta wake ni thickened, zambarau-cyanotic rangi. Juu ya peritoneum inayoifunika kuna mipako ya fibrinous, katika lumen kuna exudate ya purulent.
Ikiwa katika fomu ya catarrha ya cholecystitis ya papo hapo, ishara za mwanzo tu za kuvimba (uvimbe wa ukuta wa kibofu, hyperemia) huzingatiwa wakati wa uchunguzi wa microscopic, kisha katika cholecystitis ya phlegmonous, kupenya kwa ukuta wa kibofu na leukocytes, kuingizwa kwa tishu na purulent. exudate, wakati mwingine na malezi ya jipu ndogo kwenye ukuta wa kibofu.
Cholecystitis ya gangrenous kwa kawaida ni kuendelea kwa hatua ya phlegmonous ya kuvimba, wakati taratibu za ulinzi wa asili za mwili haziwezi kuzuia kuenea kwa microflora mbaya. Dalili za ulevi mkali na dalili za peritonitis ya ndani au ya jumla ya purulent huja mbele, ambayo hutamkwa hasa na utoboaji wa ukuta wa gallbladder. Aina ya kuvimba kwa gangrenous huzingatiwa mara nyingi zaidi kwa wazee na watu walio na upungufu wa uwezo wa kuzaliwa upya wa tishu, kupungua kwa reactivity ya mwili na usambazaji wa damu usioharibika kwenye ukuta wa gallbladder kutokana na vidonda vya atherosclerotic ya aota ya tumbo na matawi yake.
Pamoja na mpito wa mchakato wa uchochezi kwa fomu ya gangrenous, kunaweza kuwa na kupungua kwa maumivu na uboreshaji unaoonekana katika hali ya jumla ya mgonjwa. Hii ni kutokana na kifo cha miisho nyeti ya neva kwenye gallbladder. Hata hivyo, kipindi hiki cha ustawi wa kufikiria kinabadilishwa haraka na kuongezeka kwa ulevi na dalili za peritonitis iliyoenea. Hali ya wagonjwa inakuwa kali, wao ni lethargic, imezuiliwa. Joto la mwili ni homa, tachycardia kali inakua (hadi beats 120 kwa dakika au zaidi), kupumua ni haraka na kwa kina. Lugha ni kavu, tumbo ni kuvimba kutokana na paresis ya matumbo, sehemu zake za kulia hazishiriki katika tendo la kupumua, peristalsis ni huzuni sana, na haipo na peritonitis iliyoenea. Mvutano wa kinga ya misuli ya ukuta wa tumbo la anterior inakuwa wazi zaidi, dalili za hasira ya peritoneal hufunuliwa. Wakati mwingine mguso huamua wepesi wa sauti juu ya mfereji wa upande wa kulia wa tumbo. Katika vipimo vya damu na mkojo, leukocytosis ya juu na mabadiliko makali ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, ongezeko la ESR, ukiukaji wa muundo wa elektroliti ya damu na hali ya asidi-msingi, kwenye mkojo - proteinuria, cylindruria (ishara za ugonjwa wa sukari). kuvimba kwa uharibifu na ulevi mkali).
Etiolojia ya maambukizi ya tovuti ya upasuaji. Tukio la cholecystitis ya papo hapo inakuzwa na sababu kadhaa, moja ambayo ni maambukizi. Maambukizi katika gallbladder huingia kwa njia tatu: hematogenous, enterogenous na lymphogenous. ü njia ya hematogenous - maambukizi huingia kwenye gallbladder kutoka kwa mzunguko wa jumla kupitia mfumo wa ateri ya kawaida ya ini au kutoka kwa njia ya matumbo kupitia mshipa wa portal zaidi hadi ini. Tu kwa kupungua kwa shughuli za phagocytic ya ini, microorganisms hupita kupitia utando wa seli kwenye capillaries ya bile na kisha kwenye gallbladder. ü Njia ya lymphogenic - maambukizi huingia kwenye gallbladder kutokana na uhusiano mkubwa wa mfumo wa lymphatic wa ini na gallbladder na viungo vya tumbo. Njia ya Enterogenous (kupanda) - kuenea kwa maambukizi ndani ya gallbladder hutokea wakati ugonjwa wa sehemu ya mwisho ya sehemu ya kawaida ya duct ya bile, ukiukaji wa kazi ya vifaa vyake vya sphincter, wakati yaliyomo ya duodenal iliyoambukizwa yanaweza kutupwa ndani. ducts bile. Njia hii ina uwezekano mdogo. Katika kesi hiyo, kuvimba katika gallbladder haifanyiki, isipokuwa kazi yake ya mifereji ya maji inafadhaika na hakuna uhifadhi wa bile. Katika kesi ya ukiukwaji wa kazi ya mifereji ya maji, hali muhimu zinaundwa kwa ajili ya maendeleo ya mchakato wa uchochezi. Miongoni mwa vijidudu vinavyoendeleza cholecystitis ya papo hapo, bakteria hasi ya gramu ya kikundi cha Escherichia coli na bakteria ya gramu-chanya ya jenasi Staphilococcus na Sterptococcus ni muhimu sana. Viumbe vidogo vingine vinavyosababisha kuvimba kwa gallbladder ni nadra sana. Sehemu ya maambukizo katika eneo la uingiliaji wa upasuaji hufikia hadi 40% ikilinganishwa na shida za kawaida za kuambukiza. Kati ya hizi, 2/3 inahusishwa na eneo la chale ya upasuaji, na 1/3 ya maambukizi ya chombo au cavity. Maambukizi yanaweza kuainishwa kulingana na kupenya kwenye cavity ya tumbo (Mchoro 1).Wakala wa kuambukiza katika eneo la upasuaji ni pamoja na Staphylococcus aureus, coagulase-hasi staphylococci, Enterococcus spp. na Escherichia coli (Jedwali 1).
Mchele. 1. Uainishaji wa maambukizi katika eneo la uingiliaji wa upasuaji kwenye sehemu ya ukuta wa tumbo.
Jedwali 1. Wakala wa causative wa kawaida wa maambukizi ya tovuti ya upasuaji
|
Pathojeni |
Mzunguko wa maambukizi,% |
|
Staphylococcus aureus |
|
|
Coagulase-hasi staphylococci |
|
|
Enterococcus spp. |
|
|
Escherichia coli |
|
|
Pseudomonas aeruginosa |
|
|
Enterobacter spp. |
|
|
Proteus mirabilis |
|
|
Klebsiella pneumoniae |
|
|
Streptococci zingine |
|
|
candida albicans |
|
|
Kundi D streptococci (sio enterococci) |
|
|
Aerobes zingine za gramu-chanya |
|
|
Bacteroides fragilis |
Hapo awali, kumekuwa na ongezeko la utafiti katika ukuzaji wa maambukizo ya tovuti ya upasuaji yanayosababishwa na Staphylococcus aureus sugu ya methicillin na Candida albicans. Baada ya upasuaji, chanzo cha maambukizi ya jeraha inaweza kuwa flora endogenous ya ngozi, utando wa mucous au viungo vya mashimo - staphylococci.
Wakati wa operesheni kwenye njia ya utumbo, vimelea vya kawaida ni vijiti vya gramu-hasi (E. coli), microorganisms gram-positive (enterococci) na anaerobes (Bacteroides fragilis). Wakati wa kufanya kazi kwenye cholecystitis ya papo hapo, chanzo kikuu cha maambukizo ni maambukizo ya njia ya biliary (tayari tumeyaelezea hapo awali), - E. coli na Klebsiella spp., mara nyingi sana - vijidudu vingine vya gramu-hasi, streptococci au staphylococci. Miongoni mwa anaerobes, Clostridium spp.
Vyanzo vya nje vya maambukizi ni pamoja na microflora ya wafanyakazi wa matibabu, chumba cha uendeshaji, vifaa vya uendeshaji, vyombo vya upasuaji na vifaa. Mimea ya exogenous ni pamoja na aerobes, hasa cocci ya gramu-chanya - staphylococci na streptococci. Inahitajika pia kuzingatia uwepo wa mgonjwa aliye na maambukizo yanayoambatana au ukoloni wa ujanibishaji tofauti, ugonjwa wa sukari, sigara, utumiaji wa dawa za homoni, ugonjwa wa kunona sana (> 20% ya uzani wa mwili "bora"), mzee sana. au umri mdogo, upungufu wa lishe, kutiwa damu mishipani kabla ya upasuaji.
Sababu za hatari kwa mgonjwa.
Mambo ni pamoja na:
Umri zaidi ya miaka 40
Mwanamke (mara mbili ya kawaida kama wanaume)
Unene kupita kiasi
Ujauzito (kadiri ujauzito unavyoongezeka, hatari huongezeka)
Hyperlipidemia
Kupoteza chumvi ya bile (kwa mfano, kukatwa au kuumia utumbo mdogo)
· Ugonjwa wa kisukari
Kufunga kwa muda mrefu
Jumla ya lishe ya wazazi
· Sababu za kijeni na kikabila
Lishe ya chini katika nyuzi lishe na mafuta mengi
Cystic fibrosis
Kuchukua dawa za kupunguza lipid (clofibrate)
Dyskinesia ya gallbladder
3. Njia za kisasa za kuzuia shida za kuambukiza katika eneo la uingiliaji wa upasuaji. Kanuni za perioperative antibiotic prophylaxis
Kuzuia antibiotic inaeleweka kama uteuzi wa dawa ya antibacterial kwa mgonjwa kutibu uchafuzi wa microbial wa jeraha la upasuaji au maendeleo ya matatizo ya kuambukiza ya eneo la kuingilia upasuaji (SSI). Lengo kuu la kuzuia antibiotic ni kupunguza maambukizi ya tovuti ya upasuaji.
Tofautisha kati ya uteuzi wa antibiotics kwa madhumuni ya tiba na kuzuia. Katika kesi ya athari ya matibabu, madawa ya kulevya yanaagizwa kutibu maambukizi tayari yaliyotambuliwa. Katika kesi ya prophylaxis, antibiotics inatajwa ili kuepuka maambukizi.
Kwa maana ya kisasa, prophylaxis ya antibiotic hutoa kwamba uchafuzi wa jeraha la upasuaji ni karibu kuepukika, hata kama hali zote za asepsis na antisepsis zinazingatiwa, na mwisho wa operesheni, katika 80-90% ya kesi, majeraha yamechafuliwa. na microflora mbalimbali, hasa staphylococci. Hata hivyo, wakati wa kufanya ABP, mtu haipaswi kujitahidi kwa disinfection kamili ya bakteria, kwa vile kupunguzwa kwao kunawezesha kazi ya mfumo wa kinga na kuzuia maendeleo ya maambukizi ya purulent.
Sasa kuna uzoefu wa kutosha ambao unapendekeza kuanzishwa kwa antibiotic hakuna mapema zaidi ya saa 1 kabla ya upasuaji. Ikiwa tunapuuza ukweli huu, basi uteuzi wa antibiotic baada ya upasuaji hauna ufanisi katika kupunguza matukio ya maambukizi ya jeraha baada ya upasuaji.
Vigezo vya kuchagua antibiotic prophylaxis ni:
Wakala wa causative zaidi baada ya upasuaji ni staphylococci, hivyo dawa lazima iwe hai dhidi ya staphylococci. Maambukizi ya anaerobic pia yanapaswa kuingizwa katika wigo wa shughuli.
Dozi zinapaswa kuendana na kipimo cha matibabu, na muda unapaswa kuwa dakika 30-40 kabla ya upasuaji.
Mzunguko wa utawala - kwa kuzingatia nusu ya maisha ya antibiotic. Vipimo vinavyorudiwa vimewekwa wakati muda wa operesheni unazidi mara 2 ya nusu ya maisha ya dawa.
muda wa utawala wa antibiotic. Kwa kutokuwepo kwa dalili za moja kwa moja, utawala wa antibiotic haufanyi kazi; haizuii maendeleo ya SSI.
Njia kuu ya utawala ni intravenous, ambayo inahakikisha ukolezi bora katika damu na tishu.
Siku hizi, antibiotics nyingi za ufanisi zinajulikana. Ufanisi zaidi na salama ni antibiotics ya cephalosporin ya kizazi cha kwanza na cha pili. Wanavumiliwa vizuri na mwili, wana vigezo vyema vya pharmacokinetic na wana gharama mojawapo. Hizi ni pamoja na cefazolin, ambayo hutumiwa katika operesheni safi ya hali (kwa kutumia vipandikizi).
Wakati athari za mzio kwa penicillins zinapotokea, viuavijasumu vinavyofanya kazi dhidi ya vimelea vya gramu-chanya, kama vile lincosamides, vinapaswa kutumiwa, na vancomycin inapendekezwa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kubeba S. aureus (MRSA) inayokinza methicillin (MRSA) au kutoka kwa idara zilizo na matukio mengi. ya MRSA kwa ABP. Katika Urusi, kuenea kwa matatizo ya MRSA ni ya juu sana, ambayo ni 33.5%, na hii inahitaji kuingizwa kwa vancomycin katika itifaki za ABP katika idara husika. Walakini, matumizi ya vancomycin kama ABP haisababishi kupungua kwa sehemu ya MRSA katika muundo wa SSI.
Hata hivyo, kuna vikwazo fulani katika upasuaji kwa matumizi makubwa ya cephalosporins kwa madhumuni ya ABP.
Wakati wa operesheni kwenye njia ya biliary, utumbo mdogo wa mbali, utumbo mkubwa au kiambatisho, ni muhimu kutumia antibiotics ambayo ni kazi dhidi ya vimelea vya familia ya Enterobacteriaceae na anaerobes, hasa kundi la Bacteroides fragilis. Jedwali la 2 linaonyesha dawa mbalimbali za kuzuia antibiotiki zinazotumiwa katika upasuaji wa tumbo, kulingana na eneo la anatomical. Ni muhimu sana kujua kuhusu ujanibishaji wa pathojeni fulani, uelewa wao kwa antibiotics, ili kuchagua prophylaxis ya ufanisi ya antibiotic.
|
Aina au ujanibishaji wa operesheni |
Dawa |
Kipimo na njia ya utawala kwa mtu mzima |
|
Umio, tumbo, duodenum (pamoja na uingiliaji wa endoscopic), kikundi cha hatari cha 1. |
Amoksilini/clavulanate |
1.2 g IV |
|
Ampicillin/sulbactam |
1.5 g IV |
|
|
Cefuroxime |
1.5 g IV |
|
|
Njia ya biliary, kundi la hatari kubwa 2 |
Amoksilini/clavulanate |
1.2 g IV |
|
Ampicillin/sulbactam |
1.5 g IV |
|
|
Cefuroxime |
1.5 g IV |
|
|
Koloni |
||
|
Shughuli zilizopangwa |
kanamycin (au gentamicin) |
1 g, kwa uzazi |
|
Erythromycin 3 |
1 g, kwa mdomo |
|
|
Amoksilini/clavulanate |
1.2 g IV |
|
|
Ampicillin/sulbactam |
1.5 g IV |
|
|
shughuli za dharura |
Amoksilini/clavulanate |
1.2 g IV |
|
Ampicillin/sulbactam |
1.5 g IV |
|
|
Gentamycin 5 |
0.08 g, kwa njia ya mishipa |
|
|
Metronidazole |
0.5 g kwa njia ya mshipa |
|
|
Hernioplasty na uwekaji wa vifaa vya bandia 4 |
Cefazolini |
1–2 g IV |
|
Cefuroxime |
1.5 g IV |
|
|
Appendectomy (kiambatisho bila kutoboa) |
Amoksilini/clavulanate |
1.2 g IV |
|
Ampicillin/sulbactam |
1.5 g IV |
|
|
Kumbuka. 3 Kozi fupi ya kuondoa uchafuzi hufanywa baada ya lishe sahihi na utakaso wa tumbo: kanamycin (gentamicin) na erythromycin 1 g kila saa 13:00, 14:00 na 23:00 siku 1 kabla ya upasuaji na saa 8:00 siku ya upasuaji. 4 Laparoscopic au hernioplasty isiyo ya laparoscopic bila kuingizwa kwa vifaa vya bandia na kwa kutokuwepo kwa sababu za hatari - ABP haijaonyeshwa. 5 Inaweza kusababisha kizuizi cha neuromuscular. |
||
ABP inayotumika zaidi katika upasuaji wa tumbo ni amoksilini/clavulanate, kwa sababu shughuli ya kutosha ya cephalosporins ya kizazi cha kwanza dhidi ya microorganisms gram-negative na ukosefu wa cephalosporins ya kizazi cha pili na shughuli za kupambana na anaerobic kwenye soko. Ufanisi wa amoksilini/clavulanate katika ALD ulionyeshwa kwa kulinganisha ya mwisho na cefamandol katika wagonjwa 150 waliofanyiwa upasuaji wa njia ya biliary. Mzunguko wa matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji na muda wa kulazwa hospitalini ulikuwa sawa katika makundi yote mawili.
Masomo mengi yamefanywa juu ya shughuli ya amoxicillin / clavulanate na katika hali zote imethibitishwa kuwa nzuri ikilinganishwa na dawa zingine. Ni rahisi zaidi katika dosing, nafuu. Tafiti nyingi zimethibitisha kuwa, kwa suala la ufanisi wa gharama, utumiaji wa amoxicillin / clavulanate sio duni kuliko dawa zingine nyingi zilizopendekezwa za ABP katika upasuaji wa tumbo. Kulingana na data ambayo haijachapishwa ya uchunguzi wa vituo vingi vya upinzani wa vijidudu vya maambukizo ya nosocomial katika vitengo vya utunzaji mkubwa (RESORT) ya miji 21 na idara 33 za Shirikisho la Urusi, kwa wagonjwa 166 walio na maambukizo ya ndani ya tumbo, 62% ya E. aina ya koli, 92% ya aina ya Proteus mirabilis na 60% ya aina za Proteus vulgaris zilishambuliwa na amoksilini/clavulanate. Data hizi huamua nafasi ya kipaumbele ya rejista za ABP kwa kutumia amoksilini/clavulanate, inayopendekezwa na miongozo ya kisasa ya kitaifa ya ABP, kuhusiana na viuavijasumu vingine katika uingiliaji wa upasuaji wa tumbo.
Wigo wa shughuli za amoksilini/clavulanati ni pamoja na koksi chanya gram, ikijumuisha aina sugu za penicillin za S. aureus na S. epidermidis, streptococci na enterococci, vijiti vingi hasi vya gram, ikijumuisha aina zinazozalisha β-lactamase, pamoja na spore. -anaerobes zinazotengeneza na zisizo na spore, ikiwa ni pamoja na B. fragilis.
Kanuni za msingi za tiba ya antibiotic katika upasuaji wa tumbo ni pamoja na zifuatazo:
1. ni sehemu ya lazima ya tiba tata ya maambukizi ya upasuaji wa tumbo.
2. kuzingatia kuzuia unaoendelea baada ya upasuaji reinfection katika lengo la maambukizi na, hivyo, juu ya kuzuia maambukizi ya mara kwa mara ndani ya tumbo.
3. madawa ya kulevya haipaswi tu kuwa hai dhidi ya pathogens zote muhimu za etiologically, lakini pia kuwa na uwezo wa kutosha wa kupenya katika lengo la kuvimba au uharibifu, ambayo imedhamiriwa na sifa za pharmacokinetic za antibiotics.
4. haja ya kuzingatia uwezekano wa madhara na sumu, kutathmini ukali wa patholojia ya msingi na ya kuambatana ya mgonjwa wa upasuaji.
4. Dawa za kuchagua kwa kuzuia shida za kuambukiza katika uingiliaji wa upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo.
Kwa matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo, mbinu za matibabu zinazofaa zinahitajika. Mbinu hii inatokana na:
1) katika gallbladder wakati wa michakato ya uchochezi, mabadiliko ya morphological hutokea, ambayo kamwe kutoweka bila ya kufuatilia na kusababisha maendeleo ya matatizo mengi;
2) na tiba inayoendelea ya infusion-madawa ya kulevya, uboreshaji ujao katika hali ya mgonjwa sio daima ni onyesho la "reversibility" ya mchakato wa uchochezi. Katika mazoezi, ilizingatiwa kuwa dhidi ya historia ya tiba ya infusion, ikiwa ni pamoja na tiba ya antibiotic, na dhidi ya historia ya dalili za kliniki za kuboresha hali ya mgonjwa, gangrene ya gallbladder, utoboaji wake au jipu la pembeni lilitengenezwa.
Tayari katika masaa ya kwanza baada ya mgonjwa kulazwa hospitalini na utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo, mbinu za tiba ya antibiotic imeamua, baada ya utambuzi wake kamili kwa kutumia njia za ultrasound na laparoscopic. Lakini operesheni hiyo inafanywa kwa nyakati tofauti kutoka wakati wa kulazwa hospitalini. Katika kipindi cha preoperative cha kukaa hospitalini, tiba ya kina hufanyika, muda ambao unategemea aina ya ukali wa hali ya kimwili ya mgonjwa.
Jedwali 3. Antibiotics kutumika katika cholecystitis papo hapo
|
Vizuri sana |
Kiasi |
||
|
Azithromycin |
Aztreonam |
Amoksilini |
Amikacin |
|
Azlocilin |
Ampicillin |
Carbenicillin |
Vancomycin |
|
Doxycycline |
Clindamycin |
Colistin |
Gentamicin |
|
Clarithromycin |
Latamoxef |
Methicillin |
Dicloxacillin |
|
Mezlocilin |
Pincomycin |
Metronidazole |
|
|
Piperacillin |
Ofloxacin |
Cephalotin |
Ketoconap |
|
Rifampicin |
penicillin, imipenem |
Cefoxitin |
Netilmicin |
|
Roxithromycin |
Streptomycin |
Ceftazidime |
Oxacilin |
|
Tetracycline |
Chloramphenicol |
Cefuroxime |
Tobramycin |
|
Co-trimoxazole |
Cefazolini |
|
Cefalexin |
|
Tsefotiam |
Cefamandol |
|
|
|
Ceftriaxone |
Cefoperazone |
|
|
|
Erythromycin |
Meropenem |
|
Antibiotics haiwezi kupunguza mchakato wa uharibifu katika gallbladder na, kwa hiyo, wagonjwa wengi wenye cholecystitis ya papo hapo huanza kutumia antibiotics wakati wa upasuaji ili kuepuka matatizo ya pyoinflammatory. Muda wa kuanzishwa kwao ni kipindi chote cha operesheni.
Katika idadi ndogo ya wagonjwa walio na hatari kubwa ya upasuaji, antibiotics hutumiwa katika mpango wa matibabu ya kihafidhina ya cholecystitis ya papo hapo ili kuzuia usambazaji wa maambukizi na maendeleo ya majibu ya uchochezi ya utaratibu.
Dawa za kuchagua
Ceftriaxone 1-2 g / siku + metronidazole 1.5-2 g / siku
Cefoperazone 2-4 g / siku + metronidazole 1.5-2 g / siku
Ampicillin/sulbactam 6 g/siku
Amoxicillin / clavulanate 3.6-4.8 g / siku
Hali mbadala
Gentamicin au tobramycin 3 mg/kg kwa siku + ampicilli 4 g/siku + metronidazole 1.5-2 g/siku
Netilmicin 4-6 mg/kg kwa siku + metronidazole 1.5-2 g/siku
Cefepime 4 g / siku + metronidazole 1.5-2 g / siku
Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg kwa njia ya mishipa) + Metronidazole 1.5-2 g / siku.
Bibliografia
1. Tiba ya antibacterial ya maambukizi ya upasuaji wa tumbo. Brazhnik T.B., Burnevich S.Z., Gelfand E.B. // Jarida la Matibabu la Kirusi./ Upasuaji. Urolojia. Juzuu 10, Nambari 8. 400.
2. Antibiotic prophylaxis ya matatizo ya jeraha baada ya upasuaji katika upasuaji wa tumbo (kuthibitisha njia). Balabekova H.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Jarida la matibabu la Kirusi. Mtu na dawa. 2006, Juzuu 14, Nambari 4. 295
3. Bedenkov A.V. Tathmini ya Pharmacoepidemiological na pharmacoeconomic ya perioperative antibiotic prophylaxis katika upasuaji wa tumbo. Muhtasari dis...candi. asali. Sayansi. Smolensk, 2003.
4. Uchaguzi wa mbinu tofauti kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo ngumu na cholangitis ya purulent. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Kirusi Medical Journal - 2005. - Juzuu 13 - No. 25. 1642.
5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., TopazovaEN., Alekseeva E.A. Tiba ya antibacterial ya maambukizi ya upasuaji wa tumbo. Mwongozo wa madaktari (uliohaririwa na Savelyev V.S.) M.: Mirror, 2000.
6. Dadvani SA, Vetshev P.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000.
7. Utambuzi na matibabu ya cholecystitis ya papo hapo. A. P. Chadaev, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, A. S. Lyubsky, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Urusi, Moscow // Daktari wa Kuhudhuria 1999. No. 8.
8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Tiba ya antibacterial ya pneumonia ya nosocomial. RMJ, V.3, No. 1–2, 2001, ukurasa wa 17–21.
9. Umuhimu wa matumizi ya ciprofloxacin katika mazoezi ya kliniki. Berdnikova N.G. // Jarida la Matibabu la Kirusi. Mtu na dawa. Masuala ya mada ya dawa. 2007, Juzuu 15, Na.
10. Kukes V.G. Metabolism ya madawa ya kulevya: vipengele vya kliniki na pharmacological. M., 2004, ukurasa wa 36-37, 130-136.
11. Tathmini ya hali ya peroxidation ya lipid, mfumo wa antioxidant katika plasma ya damu kwa wagonjwa wenye cholelithiasis. na wengine. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Bulletin ya Chuo Kikuu cha Slavic cha Kyrgyz-Kirusi. - 2007. - V.7, No. 3. – S. 67-70.
12. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimicrobials ya kikundi cha fluoroquinolone katika mazoezi ya kliniki. Logata. M., 1998.
13. Petrov S.V. Upasuaji wa jumla. - St. Petersburg: Kuchapisha nyumba "Lan" - 1999. - 672 p.
14. Kanuni za matibabu ya wagonjwa wenye cholelithiasis baada ya cholecystectomy. Ivanchenkova R.A. // Jarida la Matibabu la Kirusi. Dermatolojia. Antibiotics. Magonjwa muhimu ya kijamii. 2006, Juzuu 14, Na. 5
15. Prophylaxis ya kisasa ya antibacterial katika upasuaji wa tumbo. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Upasuaji. Juzuu 07/N 2/2005.
16. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Tiba ya antibacterial ya pneumonia kwa watoto. Chini ya uhariri wa Strachunsky L.S. Mikrobiolojia ya kliniki na chemotherapy ya antimicrobial. Vol.2, No.1, 2000, ukurasa wa 77-87.
17. Magonjwa ya upasuaji: kitabu cha maandishi. / M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, N.M. Kuzin na wengine - 3 ed., iliyorekebishwa na ya ziada. - M.: dawa, 2002. - 784 p.
18. Shishkin A.N. Magonjwa ya ndani. Utambuzi, semiotiki, uchunguzi. Mfululizo "Dunia ya Dawa" - St. Petersburg: Nyumba ya Uchapishaji "Lan" - 1999. - 384 p.
19. Yakovenko E.P. Ugonjwa wa maumivu ya tumbo: etiolojia, pathogenesis na tiba // Kliniki pharmacology na tiba. 2002. N.1. C 1–4.
20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Mwingiliano wa Pharmacokinetic kati ya fluoroquinolones na methylxanthines. Antibiotics na Chemotherapy, N3, 1999, ukurasa wa 35-41.
21. CONSILIUM-MEDICUM: Juzuu 04/N 6/2002
Shishkin A.N. Magonjwa ya ndani. Utambuzi, semiotiki, uchunguzi. Mfululizo "Dunia ya Dawa" - St. Petersburg: Nyumba ya Uchapishaji "Lan" - 1999. P. 229
Uchaguzi wa mbinu tofauti za matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo iliyo ngumu na cholangitis ya purulent. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Kirusi Medical Journal - 2005. - Juzuu 13 - No. 25. 1642
Prophylaxis ya kisasa ya antibacterial katika upasuaji wa tumbo. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Upasuaji. Juzuu 07/N 2/2005.
Prophylaxis ya kisasa ya antibacterial katika upasuaji wa tumbo. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Upasuaji. Juzuu 07/N 2/2005.
Yakovenko EP Ugonjwa wa maumivu ya tumbo: etiolojia, pathogenesis na maswala ya tiba // Kliniki ya dawa na tiba. 2002. N.1. C 1–4
Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Tiba ya antibacterial ya pneumonia kwa watoto. Chini ya uhariri wa Strachunsky L.S. Mikrobiolojia ya kliniki na chemotherapy ya antimicrobial. Vol.2, No.1, 2000, ukurasa wa 77-87.
Ikiwa una nia ya msaada na KUANDIKA HASA KAZI YAKO, kulingana na mahitaji ya mtu binafsi - inawezekana kuagiza usaidizi katika maendeleo ya mada iliyotolewa - Cholecystitis ya papo hapo ... au sawa. Huduma zetu tayari zitashughulikiwa na masahihisho ya bila malipo na usaidizi hadi utetezi katika chuo kikuu. Na inapita bila kusema kuwa kazi yako itaangaliwa kwa wizi bila kukosa na kuhakikishiwa kuwa haitachapishwa mapema. Ili kuagiza au kukadiria gharama ya kazi ya mtu binafsi, nenda kwa
ORODHA YA UFUPISHO.
UTANGULIZI
SURA YA 1. MATATIZO NA MATARAJIO YA UCHUNGUZI NA TIBA YA UPASUAJI WA ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS (UHAKIKI WA FASIHI)
SURA YA 2. MATERIAL YA KLINICA. UCHUNGUZI NA MBINU ZA TIBA.
2.1 Tabia ya nyenzo za kliniki.34;
2.2. Njia za utambuzi na matibabu kwa wagonjwa walio na kolesaititi kali ya calculous.47"
2.2.1. Uchunguzi wa jumla wa maabara.
2.2.2. Utambuzi wa microbiological katika cholecystitis ya papo hapo ya calculous.
2.2.3. Mbinu za uchunguzi na matibabu ya vyombo.50"
2.2.4. Njia za kusoma michakato ya bure ya radical kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous.
2.2.5. Njia za usindikaji wa takwimu za matokeo ya utafiti.
SURA YA 3. TARATIBU ZA BURE KATIKA MAENDELEO YA MABADILIKO HATARI YA GALLBLADD KWA WAGONJWA WA KALCOLOSI PAPO.
CHOLECYSTITIS.81"
3.1. Takwimu kutoka kwa uchambuzi wa alama za hatua za michakato ya bure kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous baada ya kulazwa hospitalini.
3.2. Uchambuzi wa mienendo ya michakato ya bure ya radical kwa wagonjwa * wenye aina mbalimbali za kolesaititi kali ya calculous.
3.3. Thamani ya ubashiri ya vijenzi vya michakato ya itikadi kali ya bure* kwa wagonjwa walio na kolesaititi kali ya calculous.
3.4. Sababu ya pathophysiological kwa ufanisi wa tiba ya antioxidant katika matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous.
SURA YA 4. UCHAMBUZI WA MATOKEO YA TIBA YA KIHAHIDHIDI NA UINGILIATI WA KIDOGO KWA WAGONJWA WA CHOLECYSTITIS YA KALCULOSISI.
4.1. Kanuni za jumla za tiba ya kihafidhina na sababu za kukataa upasuaji kwa wagonjwa walio na kolesaititi kali ya calculous.114^
4.2. Catamnesis ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous kutibiwa kihafidhina.
4.3. Makala ya picha ya kliniki na mbinu za matibabu wakati wa tiba ya kihafidhina kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya anesthetic.
4.4. Kutoboa kwa sindano na/MICROCHOLECISTOSTOMY katika kutibu cholecystitis kali ya calculous.130«
4.5. Uchambuzi wa kimaabara na wa kimaabara wa ufanisi wa tiba ya kioksidishaji kwa wagonjwa walio na kolesaititi ya papo hapo inayotibiwa kihafidhina na/au wanaopitia uingiliaji wa uvamizi mdogo. 132*
SURA YA 5. TIBA YA AINA TATA ZA ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS NA MAGONJWA YANAYOCHUKUA UTAFITI WAKE.
5.1. Matibabu ya aina ngumu za cholecystitis ya papo hapo ya calculous.
5.1.1. Matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous ngumu na infiltrate ya pembeni.
5.1.2. Upasuaji matibabu ya wagonjwa na papo hapo calculous cholecystitis ngumu na peritonitis.
5.1.3. Mazingira ya Microbial na tiba ya antibiotic kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous.
5.2. Matibabu ya wagonjwa na magonjwa magumu ya kozi ya papo hapo calculous cholecystitis.
5.2.1. Matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous pamoja na choledocholithiasis.
5.2.2. Matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous pamoja na ugonjwa wa parenchyma.
SURA YA 6. UCHAMBUZI WA MATOKEO YA TIBA YA UPASUAJI KWA WAGONJWA WA CHOLECYSTITIS YA KALCULOSISI.
6.G. Tathmini ya matokeo ya uingiliaji wa upasuaji uliofanywa * kwa wagonjwa wenye aina mbalimbali za cholecystitis ya papo hapo ya calculous kwa nyakati mbalimbali.
6/2. Uchambuzi wa ufanisi wa hatua nyingi za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous.
6.3. Vipengele vya picha ya kliniki na mbinu za upasuaji kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous na hatari kubwa ya kufanya kazi na ya anesthetic.
6.4. Tathmini ya kulinganisha ya matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya wazi: na videolaparoscopic cholecystectomy kwa wagonjwa walio na cholecystitis kali ya calculous.i.;.
Orodha ya tasnifu zinazopendekezwa
Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo ya calculous kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi na ya anesthetic 2009, mgombea wa sayansi ya matibabu Solomakhin, Anton Evgenievich
Teknolojia za kisasa katika utambuzi na matibabu ya cholecystitis ya papo hapo na vidonda vya pamoja vya ducts bile. 2006, Daktari wa Sayansi ya Matibabu Vasiliev, Viktor Evgenievich
Teknolojia za uvamizi mdogo zilizo katika hatari kubwa ya kufanya kazi na ganzi kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo na kizuizi cha njia ya bile. 2008, Mgombea wa Sayansi ya Tiba Safin, / Igor Malikovich
Njia za kuboresha matibabu ya upasuaji wa cholelithiasis katika vikundi vya hatari kubwa ya upasuaji: uboreshaji wa njia za utambuzi, matibabu ya endoscopic na ya uvamizi mdogo, ubashiri na kuzuia. 2005, daktari wa sayansi ya matibabu Samartsev, Vladimir Arkadyevich
Mbinu za upasuaji katika aina za uharibifu za cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee 2005, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu Kibizova, Albina Erikovna
Utangulizi wa thesis (sehemu ya muhtasari) juu ya mada "Cholecystitis ya papo hapo ya calculous (utambuzi na matibabu - miaka 25 ya kutafuta)"
Umuhimu wa utafiti
Papo hapo calculous cholecystitis (ACC), inayotokea katika 10-15% ya wagonjwa waliolazwa hospitalini na ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo, bado ni moja ya magonjwa ya kawaida katika upasuaji wa haraka wa tumbo. Idadi kubwa ya machapisho ya waandishi wa ndani na nje ya nchi inaonyesha nia isiyo ya kawaida katika tatizo hili.
Miongo iliyopita imekuwa na maendeleo makubwa katika matibabu ya ACC, ambayo yamewezekana kutokana na maendeleo na utekelezaji wa teknolojia mpya zinazowezesha kurekebisha zilizopo; uwakilishi. kuhusu usimamizi wa wagonjwa. Katika miaka ya hivi karibuni, afua za: ACC zinafanywa katika; vipindi vya dharura, vya dharura na "baridi" vya ugonjwa huo, na mbinu za upasuaji zinatokana na dalili za kliniki na maabara na uchunguzi wa ala, ambayo ni muhimu sana kwa kupinga; upatikanaji; asili na kiwango cha mchakato wa uchochezi: gallbladder (GB). Wakati huo huo, tafiti zilizotolewa kwa kutabiri mwendo wa ACC. kwa kuzingatia malengo mengine, ikiwa ni pamoja na maabara, vigezo; katika fasihi ya kisasa karibu haipatikani.
Kutoridhika na matokeo wazi; cholecystectomy (CE) iliwalazimu madaktari wa upasuaji* kutafuta suluhu mbadala, na tayari mwishoni mwa karne ya 20, upasuaji wa laparoscopic cholecystectomy (LC) na upasuaji mdogo wa ufikiaji uliletwa sana katika mazoezi ya kila siku, ambayo ilifanya iwezekane kufanya kiwango kikubwa cha kiteknolojia, ilipunguza uvamizi wa shughuli na kupunguza muda wa ukarabati baada ya upasuaji. Pamoja na mkusanyiko wa uzoefu katika maombi? mbinu mpya, matibabu ya upasuaji, dalili za aina mbalimbali za uingiliaji wa upasuaji zilirekebishwa. Kama matokeo, kwa mfano, uingiliaji wa videoscopic ulianza kuzingatiwa na madaktari wengine wa upasuaji kama "kiwango cha dhahabu" katika matibabu ya sio tu? sugu, lakini pia cholecystitis ya papo hapo.
Hata hivyo, hata leo kuna masuala kadhaa ambayo hayajatatuliwa, hasa kuhusiana na mbinu tofauti ya kusimamia wagonjwa! catarrhal na aina za uharibifu za ACC ya vikundi tofauti vya umri; mbele ya kiwango cha juu cha hatari ya uendeshaji na anesthetic, tukio la matatizo mbalimbali na polymorbidity, magumu: mwendo wa ACC. Dalili na nafasi ya chaguzi mbalimbali kwa ajili ya matibabu makubwa na muda wa utekelezaji wake katika kundi la wagonjwa waliotajwa haijatambuliwa kikamilifu. Thibitisha kutowezekana kwa chaguo lisilo na utata la moja. Operesheni huongeza kiwango cha ubadilishaji (mpito kutoka kwa videolaparoscopic hadi kufungua CE) katika kliniki ambazo hutolewa. LHE, na ongezeko la jumla la wagonjwa wenye ugonjwa wa postcholecystectomy.
Mapendekezo ya kuenea kwa utumiaji wa shughuli za mapema yanahitaji maendeleo ya uchunguzi wa kina wa lazima ambao ungeruhusu kutabiri mwendo wa ACC kulingana na vigezo vinavyoonyesha michakato ambayo ni sehemu muhimu ya pathogenesis ya ugonjwa huu, ambayo fiziolojia ya kisasa ya patholojia inajumuisha radical bure. uoksidishaji. Matumizi ya mpango huo wa uchunguzi wa kupanuliwa inaweza kuwa sahihi na hata muhimu kwa uteuzi wa wagonjwa wenye mbinu tofauti za matibabu ya upasuaji au kihafidhina. Hatukupata kazi zozote zinazojibu maswali haya katika fasihi zinazopatikana za matibabu.
Kwa kuzingatia kuzeeka kwa idadi ya watu na kuongezeka kwa kasi kwa idadi ya wagonjwa wa comorbid, kuna maswali makali ya chaguo, mbinu za matibabu wakati wanakuza ACC. Wagonjwa wazee walio na magonjwa mengi leo huunda kundi linaloongezeka la wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi na ganzi. Patholojia ya Somatic, ambayo inachanganya mwendo wa cholecystitis kwa wagonjwa hawa, ni moja ya sababu za kifo. Ni kwa wagonjwa hawa wenye ACC ndipo ilianza kutumika; matibabu ya hatua nyingi, ikiwa ni pamoja na vipengele vya kihafidhina, uingiliaji wa upasuaji mdogo na mkali. Hata hivyo, mbinu hii ya hatua nyingi bado inahitaji ufafanuzi wa muda, upeo, na aina ya uingiliaji wa upasuaji kwa. aina mbalimbali za ACC, matatizo, ikiwa ni pamoja na yale yanayotokea kwa nyakati tofauti za ugonjwa huo, pamoja na magonjwa yanayoambatana ambayo magumu; kozi ya ACC na kipindi cha baada ya upasuaji.
Kuhusiana na mkusanyiko wa nyenzo kubwa ya kliniki, sharti zimeonekana kwa mpito wa tathmini za kiasi zilizopitishwa katika dawa ya vitendo kwa kiwango tofauti cha uelewa wetu wa shida za kliniki kwa kutumia matokeo ya maendeleo ya kimsingi ya kisayansi katika mazoezi ya kila siku ya upasuaji. kufikia malengo ya utafiti huu: kuboresha matokeo ya matibabu ya ACC ngumu na isiyo ngumu kulingana na uboreshaji wa algorithm ya matibabu na uchunguzi na maendeleo ya mbinu za usimamizi tofauti wa wagonjwa.
Malengo ya utafiti
Kufanya uchambuzi wa kurudi nyuma na unaotarajiwa wa mbinu za matibabu ya wagonjwa na ACC katika hospitali ya taaluma nyingi kwa miaka 27.
Uamuzi wa umuhimu wa tafiti mbalimbali muhimu katika uchaguzi wa mbinu za matibabu kwa wagonjwa wenye ACC.
Kufanya uchambuzi wa kulinganisha wa viwango vya alama mbalimbali za michakato ya bure (FRP) na mienendo yao kwa wagonjwa wenye ACC na ukali tofauti wa mchakato, kwa nyakati tofauti na kwa matokeo tofauti ya ugonjwa huo.
Utafiti wa ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa walio na ACC ya ukali na umri tofauti, na kusababisha viwango vya juu vya hatari ya anesthetic, ambayo haikuendeshwa kwa kasi wakati wa kulazwa hospitalini mara ya kwanza ili kufafanua sifa za kozi ya cholelithiasis yao.
Ukuzaji wa vigezo vya kutabiri mwendo wa ACC na dalili za aina mbalimbali za uingiliaji wa upasuaji na / au tiba ya kihafidhina1 kulingana na uwiano wa kiasi, uchanganuzi wa aina nyingi na wa kibaguzi wa vipengele tofauti vya PSA, vipengele vya kliniki na ufuatiliaji wa kawaida wa maabara.
Maendeleo ya mbinu za matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa wenye aina mbalimbali za ACC, mbele ya matatizo mbalimbali na patholojia ambazo zinazidisha mwendo wa ugonjwa huo.
Tathmini ya matokeo ya marekebisho ya kifamasia ya antioxidant! PSA kwa wagonjwa wenye ACC.
Kuamua ufanisi wa njia zisizo kali za matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye ACC katika hatari kubwa ya uendeshaji na anesthetic.
Tathmini ya ufanisi wa mbinu mbalimbali za matibabu ya upasuaji mkali wa kozi ngumu na isiyo ngumu ya ACC na ufafanuzi wa muda na upeo wa uingiliaji wa upasuaji.
Ukuzaji wa algorithm bora ya uchunguzi na matibabu ya wagonjwa walio na ACC na ufafanuzi wa dalili na mbinu tofauti za usimamizi kwa wagonjwa.
Riwaya ya kisayansi
Kulingana na uchambuzi uliofanywa nyuma na unaotarajiwa, mfano wa hisabati uliundwa, ambayo ilifanya iwezekanavyo kuendeleza algorithm mojawapo kwa ajili ya uchunguzi na matibabu * ya wagonjwa, ambayo huamua dalili za matumizi ya chaguzi mbalimbali kwa ajili ya usimamizi tofauti wa wagonjwa wenye ACC. .
Kwa mara ya kwanza, kwa kuzingatia nyenzo kubwa ya kliniki kulingana na uchunguzi wa ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa ambao walipata ACC, mbinu za mtu binafsi za mbinu ndogo za uvamizi na kali za matibabu ya upasuaji na hatari kubwa ya uendeshaji na anesthetic imeandaliwa. ,
Kwa mara ya kwanza katika mazoezi ya ndani na ya dunia, uchambuzi wa kulinganisha, wa kiasi ulifanyika, ambao ulithibitisha jukumu la pathogenetic la SRP. katika malezi ya uharibifu wa GB katika ACC, ambayo ilifanya iwezekane kwa mara ya kwanza kukuza vigezo vya utabiri wa mapema wa kozi ya ACC, kusisitiza dalili za tiba tofauti na ilionyesha ufanisi wake katika kesi za kupungua kwa vigezo vya ACC kwa wagonjwa. ulinzi wa antiperoksidi mwenyewe:
Imeundwa kwa uthibitisho wa pathogenetically na kupimwa kwenye algorithms kubwa ya nyenzo za kliniki kwa tiba tofauti ya ACC, pamoja na seti ya mbinu za kihafidhina; ."ig: matibabu ya upasuaji wa hatua nyingi katika anuwai -; kozi? na aina za ugonjwa; kutokea kwa shida; na pia * patholojia; kutatiza mwendo wa ACC.
Umuhimu wa vitendo
Hatari zinazowezekana zimetambuliwa katika kesi ya utumiaji mpana usio na sababu wa LCE.
Vipengele vilivyotengenezwa kwenye nyenzo kubwa ya kliniki? manipulations ya upasuaji na mlolongo wao, kwa kuzingatia muda1 wa aina fulani ya uingiliaji wa upasuaji. Imeundwa? algorithms ya tiba ya antioxidant kurekebisha athari za uharibifu, za ndani na za kimfumo za PSA kwa wagonjwa walio na ACC ya ukali tofauti.
Uwezekano na muda wa matumizi ya pamoja ya njia mbalimbali za upasuaji za ACC kwa wagonjwa walio na catarrhal na uharibifu wa ACC, katika tukio la matatizo, kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya anesthetic. Miradi hii ya busara ya kusimamia wagonjwa inatekelezwa kwa urahisi katika mazoezi ya kila siku ya kliniki.
Masharti ya ulinzi
1. Kwa wagonjwa walio na ACC, katika 73.1% ya kesi, aina za uharibifu za ugonjwa hujitokeza, ambazo husababishwa, kati ya mambo mengine, na hospitali ya marehemu dhidi ya historia ya hali ya comorbid, na kusababisha blurring na atypical kliniki na maabara * picha ya ugonjwa na kuongeza hatari ya uendeshaji na anesthetic, inayohitaji mbinu mpya" kwa tathmini ya ukali wa ACC, ubashiri wake na matibabu.
2. Juu ya nyenzo kubwa za ufuatiliaji kwa wagonjwa ambao hawakufanyiwa upasuaji kwa kiasi kikubwa wakati wa kulazwa hospitalini kwa kwanza kwa ACC, vipengele vya kozi ya cholelithiasis na asilimia kubwa ya kurudi tena kali yalifunuliwa, ambayo inaonyesha haja ya radical mapema iwezekanavyo. matibabu, ikiwa ni pamoja na kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya anesthetic kutokana na polymorbidity na umri wa wagonjwa.
3. Kwa wagonjwa wenye ACC, uwiano wa juu unapatikana kati ya kiwango cha mabadiliko ya uharibifu katika ukuta wa GB na utabiri wa ugonjwa huo na viashiria vya PSA *, ikiwa ni pamoja na * na viashiria vya ukubwa wa chemiluminescence ya leukocyte - (zymosan ya msingi na ya kusisimua - PIHLb na PIHLs), kuruhusu kutathmini hatua ya oksijeni ya mkazo wa oksidi, viwango vya shughuli za antiperoksidi ya plasma (ALA), ambayo ni sifa ya hali ya hifadhi ya antioxidant ya mwili, na malondialdehyde (MDA), ambayo ni alama ya sehemu ya lipid ya CRP. .
4. Tathmini ya shida ya usanisi wa nishati inayoongoza kwa wagonjwa walio na ACC kwa malezi ya athari za kawaida na za kimfumo za maladaptation-hyperergic msingi wa kutokea kwa aina ngumu za ugonjwa huo na kozi yake kali, inafanya uwezekano wa kuainisha vigezo vya utambuzi wa mapema wa ugonjwa huo. kozi na matokeo ya ACC na kubishana hitaji la tiba ya kusahihisha nishati.
5. Algorithms ya uchunguzi na matibabu imetengenezwa ambayo inafanya uwezekano tayari katika hatua za mwanzo kutumia kwa mafanikio chaguzi za kibinafsi za kudhibiti wagonjwa walio na ACC, ikijumuisha kutumia njia mbadala na za hatua nyingi zenye hatari kubwa ya kufanya kazi na ganzi, pamoja na kulazwa. ya wagonjwa kwa nyakati tofauti tangu mwanzo wa ugonjwa huo na / au uwepo wa matatizo mbalimbali ya ndani na ya utaratibu na magonjwa yanayotatiza mwendo wa ACC.
Kazi hiyo ilifanyika katika Kliniki ya Upasuaji wa Hospitali namba 1, Kitivo cha Tiba, SBEI VPO Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Utafiti wa Kirusi. N.I. Pirogov wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi kwa misingi ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 15 ya Moscow iliyoitwa baada ya O.M. Filatov na Idara ya Patholojia ya Binadamu ya FPPO ya Madaktari wa Taasisi ya Kielimu ya Jimbo la Elimu ya Juu ya Kitaalam ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. WAO. Sechenov
Utekelezaji kwa vitendo
Chaguzi za uchunguzi na matibabu ya wagonjwa walio na ACC iliyopendekezwa katika kazi ya tasnifu imeanzishwa katika mazoezi ya idara za upasuaji * ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 15 iliyopewa jina la OM Filatov, Moscow, katika idara za upasuaji za Hospitali za Kliniki za Republican. Jamhuri ya Kabardino-Balkarian na Jamhuri ya Dagestan.
Masharti tofauti ya tasnifu hiyo yanajumuishwa katika mihadhara na programu za kazi za kufundisha wanafunzi, na pia mapendekezo ya kimbinu ya Idara ya Upasuaji wa Hospitali Na. N.I. Pirogov wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii "ya Idara ya Patholojia ya Binadamu ya Taasisi ya Kielimu ya Taaluma ya Shirikisho ya Madaktari wa Taasisi ya Kielimu ya Jimbo la Elimu ya Juu ya Utaalam wa Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya I.M. Sechenov.
Uidhinishaji wa kazi
Masharti kuu ya kazi na matokeo ya utafiti yaliwasilishwa kwenye mkutano wa pamoja wa kisayansi na wa vitendo wa idara za hospitali* upasuaji Na. Pirogov na, Idara ya Patholojia ya Binadamu ya Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. WAO. Sechenov, na vile vile katika Mkutano wa IV wa Upasuaji wa Endoscopic (Moscow, Februari 21-23, 2001), Mkutano wa 6 wa Kimataifa wa Moscow juu ya Upasuaji wa Endoscopic (Moscow, Aprili 24-26, 2002), Mkutano wa Kimataifa wa Upasuaji ( Moscow, Februari 22-25 2003), II Congress ya Gerontologists na Geriatricians wa Urusi (Moscow, Oktoba 1-3, 2003), Mkutano wa Kimataifa wa IX wa Hepatologists nchini Urusi na nchi za CIS (Omsk, Septemba 15-17, 2004), Kisayansi na Mkutano wa Vitendo
Republican Clinical Hospital of the KBR (2004), X Anniversary Moscow International Congress on Endoscopic Surgery (Moscow, Aprili 19-21, 2006), XIII International Congress of Hepatologists of Russia na CIS nchi (Almaty, Septemba 27-29, 2006), Congress "Mtu na Dawa" (Moscow, 2009, 2010), XI Congress ya Upasuaji wa Shirikisho la Urusi (Volgograd, Mei 25-27, 2011).
Machapisho
Upeo na muundo wa tasnifu
Tasnifu hiyo imewasilishwa kwenye kurasa 292 za maandishi yaliyoandikwa kwa chapa, ina utangulizi, sura 6, hitimisho, hitimisho, mapendekezo ya vitendo na orodha ya marejeleo. Kazi inaonyeshwa kwa majedwali, picha, michoro, michoro na dondoo fupi kutoka kwa historia za kesi. Fahirisi ya biblia inajumuisha vyanzo 493, ambapo 258 ni vya ndani na 235 ni vya nje.
Nadharia zinazofanana katika maalum "Upasuaji", 14.01.17 VAK code
Matibabu ya uvamizi wa calculous cholecystitis kwa wagonjwa walio na kiwango cha juu cha hatari ya kufanya kazi na ya anesthetic. 2008, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu Zakharov, Oleg Vladimirovich
Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo pamoja na choledocholithiasis 2005, mgombea wa sayansi ya matibabu Chumak, Roman Anatolyevich
Kanuni za kisasa za mbinu za upasuaji katika cholecystitis ya papo hapo iliyochanganywa na vidonda vya ducts ya bile kwa wagonjwa wa senile. 2013, mgombea wa sayansi ya matibabu Shcheglov, Nikolai Mikhailovich
Teknolojia za uvamizi mdogo katika upasuaji wa cholecystitis ya calculous na shida zake 2003, Daktari wa Sayansi ya Matibabu Rusanov, Vyacheslav Petrovich
Teknolojia za kisasa katika utambuzi na uamuzi wa mbinu za matibabu ya magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo. 2005, daktari wa sayansi ya matibabu Kharitonov, Sergey Viktorovich
Hitimisho la tasnifu juu ya mada "Upasuaji", Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich
1. Wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo hufanya 11% ya jumla? waliolazwa katika hospitali za upasuaji, 94.1% yao ni wagonjwa wenye ACC, wakati 26.9% wana aina ya catarrhal ya ugonjwa huo, na 73.1% wana aina za uharibifu za ugonjwa huo, ikiwa ni pamoja na gangrenous 2.1%. Miongoni mwa wagonjwa wenye ACC, wanawake (67.4%) na watu chini ya umri wa miaka 65 (58%) wanaongoza. Asilimia 24.1 ya wagonjwa huenda hospitalini baada ya siku 3 tangu mwanzo wa ugonjwa huo.
2. Sababu za matibabu ya marehemu, ambayo huambatana na idadi kubwa ya aina za uharibifu za ACC, ni kufifia kwa picha ya kliniki na ya maabara ya ugonjwa huo dhidi ya asili ya hali ya comorbid, ambayo ni ya kawaida zaidi katika vikundi vya wazee. Kwa wagonjwa wa ACC, ugonjwa katika 52% ya kesi ni kwa sababu ya uwepo wa ugonjwa wa ateri ya moyo, katika 43% - hadi GB, katika 23.5% - kwa magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, katika 15% - kwa patholojia ya figo, katika 10% - kwa ugonjwa wa kisukari mellitus, katika 6% kwa magonjwa ya mapafu. , katika 5.6% - ugonjwa wa kimetaboliki, na katika 42% - mchanganyiko wa magonjwa kadhaa. Mzunguko wa shahada ya IV ya hatari ya upasuaji na anesthetic kulingana na ABA, kutokana na ugonjwa wa juu, hutokea katika 2.43% ya wagonjwa.
3. Kwa wagonjwa walio na ACC, ni lazima kufanya uchunguzi wa kina wa vyombo, ikiwa ni pamoja na ultrasound, duodenoscopy, mbinu za radiolojia za kutathmini hali ya mti wa biliary, ambayo inaruhusu kugundua mabadiliko ya uchochezi katika njia ya bili kwa usahihi wa hadi 97%. katika hali ya catarrhal na 92% katika hali ya uharibifu, katika 88 Peripesical infiltrate complicates ACC katika 13.3% ya wagonjwa, cholangitis katika 5.1%, kongosho papo hapo katika 13.6%, peritonitisi katika 1.8%. katika ACC: choledocholithiasis katika 16,7%. parafatheral diverticulum katika
13.9%, stenosis ya OBD - katika 2.7%. Uhasibu wa matatizo haya na michakato ya pathological inaruhusu mtu kubishana uchaguzi wa mbinu za kibinafsi za kusimamia wagonjwa na ACC.
4. Kwa wagonjwa walio na ACC, haswa katika vikundi vya wazee na / au walio na magonjwa yaliyopo, njia za kawaida za uchunguzi wa maabara hazionyeshi kwa wakati ukali wa hali ya mgonjwa. Wakati huo huo, uchambuzi wa PSA kwa wagonjwa walio na ACC ulifunua uwiano wa juu wa mabadiliko ya multidirectional katika viwango vya alama "" za hatua mbalimbali za mkazo wa oxidative, kama vile mabadiliko ya uwiano wa alama za hatua ya PIHLb ya kuanzishwa kwa oksijeni. / PIHLs-KA hadi kiwango cha 64.19, kupungua kwa akiba ya antiperoksidi mwenyewe (APA ya plasma ya sekondari< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9.55 µmol/l) na kiwango cha mabadiliko ya uharibifu kwenye ukuta wa kibofu cha nduru na asili ya athari mbaya ya kimfumo, ambayo inaruhusu kugundua aina ya ugonjwa na uwezekano wa 82% (/7=0.013) tayari siku ya kwanza na kutabiri kozi yake. .
5. Utafiti wa mienendo ya kozi ya PSA kwa wagonjwa walio na ACC ilifanya iwezekanavyo kuongeza mbinu za tiba ya antioxidant, ambayo inaboresha ubashiri, kupunguza mzunguko wa mabadiliko kutoka kwa fomu za catarrhal hadi aina za uharibifu kutoka 12.1 hadi 8.3%, kupunguza. hitaji la MCS na mzunguko wa shughuli za haraka kutoka 26.4 hadi 14.9%.
6. Sababu ya kukataa matibabu ya matibabu makubwa ya wagonjwa wenye ACC katika 14.2% ya kesi ni patholojia ya somatic; katika 19.5% - magonjwa ya viungo vya eneo la hepatopancreatobiliary, katika 25.1% - mchanganyiko wa sababu. Pamoja na hatari kubwa ya kufanya kazi na ganzi kwa wagonjwa walio na aina za uharibifu za ACC, njia ya kuchagua ni mifereji ya maji ya kibofu cha nduru na usafishaji unaofuata wa transfistular. Mbinu hiyo inaweza kupunguza vifo kutoka 17.1% baada ya CCE na 11.1% baada ya videolaparoscopic CE hadi 1.4%, hasa kwa kupunguza idadi na ukali wa matatizo ya utaratibu.
7. Kukataa kufanya matibabu makubwa ya ACC baada ya misaada ya mafanikio ya maonyesho ya papo hapo ya ugonjwa sio haki na husababisha asilimia kubwa ya kurudi tena (wakati wa mwaka wa kwanza katika 51.8% ya kesi, wakati wa miaka 3 ya kwanza katika 83.1%). , hasa kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 65 na aina ya msingi ya uharibifu iliyotambuliwa ya cholecystitis. Kujirudia kwa ACC katika 4.7% ni ngumu na peritonitis, na kwa watu walio na hatari kubwa ya uendeshaji na anesthetic, peritonitis inakua katika 13.8% ya kesi. Katika kundi hili la wagonjwa, kurudia kwa ugonjwa hutokea katika 69.9% ya kesi wakati wa mwaka wa kwanza baada ya kutolewa kutoka hospitali. Mifereji ya maji iliyoachwa wakati wa kutokwa hupunguza idadi ya kurudi tena, na kusababisha kuingizwa tena katika 28.3% ya kesi, na kuanguka kutoka kwa gallbladder peke yake wakati wa miezi 6 * ya kwanza katika 26.1% ya wagonjwa huongeza uwezekano wa kurudi tena wakati wa matibabu. mwaka wa kwanza.
8. Peritonitis inachanganya mwendo wa ACC katika 1.8% ya kesi, hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake (89.3%), wazee na wazee, na ni ya ndani katika 75.7% ya kesi, huenea katika 24.3% na 10.3% - iliyomwagika. Pamoja na peritonitis ya ndani na iliyoenea inayotatiza mwendo wa ACC, mbinu ya videolaparoscopic inapaswa kuzingatiwa kuwa sawa kwa usafi wa mazingira ya msingi na cavity ya tumbo, ambayo husababisha kupungua kwa matatizo kutoka kwa ukuta wa tumbo kutoka 1.8 hadi 0.1%, ndani ya tumbo. tumbo - kutoka 7, 5 hadi 4.1% na utaratibu - kutoka 2.9 hadi 0.9% ikilinganishwa na upasuaji wa wazi kutokana na kiwewe kidogo na uanzishaji wa mapema wa wagonjwa. Hakuna njia mbadala ya laparotomi katika peritonitis iliyoenea.
9. Kwa ACC ya catarrhal iliyothibitishwa, uingiliaji wa video-laparoscopic unaweza kufanywa "wakati wowote, bila kujali muda wa ugonjwa huo. Kufanya LCE-in, maneno ya mapema husababisha kupungua kwa idadi ya matatizo, ikilinganishwa na upasuaji wa wazi" , kutoka kwa ukuta wa tumbo (kutoka 7, 3 hadi 1%), ndani ya tumbo - kutoka 11.3 hadi 4.5% na utaratibu - kutoka 6.4% hadi 1.2%, pamoja na kupunguza muda wa kukaa katika hospitali.Kabla ya aina yoyote ya CE, ni muhimu kuhakikisha kuwa hakuna hyperbilirubinemia, patholojia ya duodenum (kulingana na duodenoscopy) na ishara za stasis ya biliary (kulingana na ultrasound).Kupungua kwa hali hizi ^ kunaweza kuongeza idadi ya wagonjwa wenye ugonjwa wa postcholecystectomy. hadi 12.1%.
Y. Uwepo wa PJI ndio kigezo kikuu cha kuchagua muda wa matibabu ya upasuaji na aina ya CE. Katika kesi ya uharibifu wa ACC, iliyochanganyikiwa na infiltrate ya perivesical au empyema, ili kupunguza kwa ufanisi kuvimba kabla ya CE, matumizi ya MCS ni ya haki zaidi. Hadi sifa za flora na antibiogram zinapatikana, matumizi ya kizazi cha III-1U. cephalosporins na fluoroquinolones huleta matokeo bora.Kuanzishwa kwa antibiotics kwenye cavity ya gallbladder hakuboresha matokeo ya matibabu, na kwa hiyo utawala wa parenteral wa antibiotics ni vyema.Wakati wa mbegu kutoka kwa yaliyomo kwenye gallbladder 3 (katika 15.2%) na 4 microorganisms (6.1%), ilibainika; maalum; ukali wa ugonjwa huo, hutamkwa (uharibifu) mabadiliko katika ukuta wa gallbladder na matatizo ya ndani ya ACC kwa namna ya jipu la pembeni.
P. Katika ACC, katika 78.4% ya kesi, ni muhimu kutumia matibabu ya upasuaji wa hatua mbalimbali, ikiwa ni pamoja na matumizi ya mbinu za kupungua kwa GB, katika kutambua aina za uharibifu za ACC, perivesical infiltrate na / patholojia ya hepaticocholedochus. Kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 65, TGH haina ufanisi katika kukomesha mchakato wa uchochezi katika tishu za pembeni kuliko MCS, kwani mara nyingi huisha wazi; operesheni - katika 7.5 na 3; 5% ya wagonjwa, kwa mtiririko huo.
12.0 tarehe za mwisho bora; Che katika kesi hizi ni kipindi kisicho mapema kuliko wiki 3-4 kulingana na. data ya maabara na zana. kuthibitisha resorption: perivesical infiltrate. LCE katika cholecystitis ya uharibifu baada ya. MHS iko ndani? masharti ya mapema (wakati wa wiki 2 za kwanza)? baada ya mifereji ya maji ya gallbladder inaongoza kwa ongezeko la idadi ya uongofu:.
13. Katika njia isiyo ngumu ya ACC, matumizi ya dharura yanahalalishwa; HE. Katika kesi hii, upendeleo unapaswa kutolewa kwa mbinu ya video-laparoscopic. Muda mzuri wa LCE katika hatua za mwanzo (katika siku 2 za kwanza kutoka hospitalini), na aina za uharibifu za ACC na kutokuwepo kwa patholojia kutoka kwa njia ya biliary, kongosho ya papo hapo, peritonitis, inayohitaji matibabu maalum, ni nini? Siku ya 3 kutoka wakati wa ugonjwa huo, ambayo imethibitishwa na angalau; asilimia ya ubadilishaji (1.4%). Baada ya decompression ya gallbladder; uliofanywa na aina ya catarrhal ya ACC, LCE inaweza kufanywa; wakati wowote, bila kujali muda wa ugonjwa huo; umri wa mgonjwa na wakati wa kuanza kwa matibabu ya upasuaji.
14. Videolaparoscopic CE ina faida zaidi ya AChE kwa wagonjwa wenye aina ya catarrhal na kali ya ACC ya phlegmonous kutokana na kupunguzwa kwa idadi ya matatizo kutokana na uanzishaji wa mapema wa wagonjwa. Matumizi ya LChE kwa wagonjwa walio na infiltrate iliyohifadhiwa huongeza idadi ya matatizo ya ndani na ya baada ya kazi, kwa hiyo, inapaswa kutumika kwa tahadhari kubwa na, ikiwa ni wasiwasi kidogo, kuishia na mabadiliko ya uongofu. Asilimia ya ubadilishaji katika LCE katika kipindi kilichochelewa baada ya upunguzaji wa GB ni 5.2%, na kiwango ni kikubwa zaidi katika ACC haribifu (6.3%), ikilinganishwa na catarrhal (1.7%).
1. Ili kuchagua mkakati wa usimamizi tofauti kwa wagonjwa wenye ACC, ni muhimu kufanya uchunguzi, ikiwa ni pamoja na tathmini ya hatari ya uendeshaji na anesthetic, seti ya vipimo vya maabara kuthibitisha kuwepo kwa stasis ya biliary na kiwango cha uharibifu wa ukuta wa GB kulingana na alama za CRP^, pamoja na ultrasound ili kuthibitisha aina ya ugonjwa na hali ya tishu za pembeni. Ikiwa patholojia ya ducts ya bile ya ziada inashukiwa, > tata ya mitihani lazima iongezwe na pancreatocholangiography ya retrograde. Kufanya LCE bila uendeshaji wa awali wa mpango wa uchunguzi ulioonyeshwa huongeza hatari ya kuendeleza PCES.
2. Wakati ACC imegunduliwa, ni muhimu kufanya uamuzi juu ya matibabu yake ya lazima ya radical, hatua moja au nyingi na aina ambayo inategemea fomu na muda wa ugonjwa huo, uwepo na ukali wa matatizo, pamoja na. kama hali ya mgonjwa. Ufanisi wa radicalism katika matibabu ya ACC ni kutokana na asilimia kubwa na mwendo usiofaa wa kurudia, hasa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya uendeshaji na anesthetic.
3. Katika 94.3% ya wagonjwa wenye aina za uharibifu za ugonjwa huo, kuna kupungua kwa kiwango cha APA chini ya 35.6 na ongezeko la MDA zaidi ya 2.8 μmol / l, ambayo ni dalili ya kuingizwa kwa lazima kwa AO (Reamberin at kipimo cha 400-800 ml / siku) katika tiba tata ya wagonjwa wenye ACC.
4. Kwa peritonitis ya ndani na iliyoenea, ambayo inachanganya mwendo wa aina za uharibifu wa ACC, inawezekana kutumia video-laparoscopic CE, ambayo inaruhusu usafi wa kutosha wa cavity ya tumbo.
5. Kwa wagonjwa walio na ACC, kwa kukosekana kwa ugonjwa wa mti wa biliary unaohitaji marekebisho maalum, kongosho ya papo hapo na peritonitis, inashauriwa kufanya LCE kwa njia za uharibifu katika masaa 72 ya kwanza kutoka wakati wa ugonjwa huo, na kwa catarrhal. - wakati wowote tangu mwanzo wa dalili za ugonjwa huo.
6. Katika ACC ngumu na kupenyeza kwa pembeni, inashauriwa kutumia matibabu ya hatua, kuanzia na MCS na utawala wa parenteral wa cephaloporins ya kizazi cha III-IV na fluoroquinolones.
7. Katika kesi ya cholecystitis ya uharibifu, hasa kwa wazee na wazee wenye hatari ndogo ya uendeshaji na anesthetic, ni vyema kutumia MCS ikifuatiwa na ChE (ikiwezekana LChE) si mapema zaidi ya wiki ya 3 tangu mwanzo wa matibabu.
8. Katika jitihada za kuongeza idadi ya wagonjwa waliotibiwa kwa kiasi kikubwa na ACC na kuchagua chaguo la matibabu ya upasuaji kwa hatari ya upasuaji na anesthetic IV St. kulingana na ASA, baada ya kufanikiwa kwa matukio ya papo hapo, upendeleo unapaswa kutolewa kwa mbinu isiyo ya upasuaji ya usafishaji wa transfistular wa gallbladder na kufutwa kwa mucosa ya chombo.
Orodha ya marejeleo ya utafiti wa tasnifu daktari wa sayansi ya matibabu Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich, 2011
1. Abramov A.A. Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo na matatizo yake: Diss. . pipi. asali. Sayansi. M., 2005.
2. Avdey JI.B., Druzhinina V.I. Mbinu za daktari wa upasuaji katika cholecystitis // Upasuaji. 1977. - Nambari 1. - S. 45^8.
3. Aminev A.M., Gorlov A.K., Gorlov S.A. Juu ya cholecystostomy muhimu na ya kulazimishwa katika cholecystitis ya papo hapo. jumla ya Muungano wote. na Mould. jumla madaktari wa upasuaji. Chisinau, 1976. - S. 36-37.
4. Atajanov, Sh.K. Cholecystectomy ya Laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo: shida na njia za kuzuia. kuinua Mosk. int. congr. endoscope: hir. M., 2007. - S. 24-27.
5. Afanasiev V.V. Cytoflavin katika huduma kubwa // Miongozo, St. Petersburg - 2005, 20 p.
6. Afanasiev V.V., Barantsevich E.R., Rumyantseva S.A., Silina E.V., Svishcheva S.L., Stupin V.A. Pharmacotherapy ya syndromes ya ischemia: St. M.; OOO "Uraleks", 2011. 76 p.
7. Akhtamov D.A. Sababu za vifo katika cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee: Diss. . pipi. asali: sayansi. - Samarkand, 1985.
8. Bagnenko S.F., Eryukhin I.A., Borisov A.E. et al.. Itifaki ya uchunguzi kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa na papo hapo calculous cholecystitis "//Ann. Upasuaji, hepatol. 2006. - V. 11, No.-3: - S. 69-70.
9. Balalykin A.S., Avaliane M.V.,. Shukshina I.V. Njia ya Endoscopic kwa matibabu ya cholecystitis ya papo hapo ya papo hapo // Upasuaji. 1990. - Nambari 1. - S. 38^42.
10. Balalykin A.S., B.V. Krapivin, Zhandarov A.V. na Shida zingine za cholecystectomy laparoscopic // Sat. dhahania 8 Mosk. int. congr. endoscope. hir. - M.", 2004. S. 31-33.
11. Balkizov 3.3. Cholecystectomy ya Laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo ya calculous: Diss. . pipi. asali. Sayansi. -M., 2005.
12. Baranov G.A., Brontvein A.T., Kharamov B.V. et al.Matumizi ya oparesheni za uvamizi mdogo kwa cholecystitis ya papo hapo (bila peritonitisi) kwa wagonjwa wazee na wenye kuzeeka // Endoscope, hir. 2007. - V.13. Nambari 1.-e. 19-20.
13. Baranov G.A., Kononenko S.N., Kharlamov B.V.: et al. Pneumoperitoneum kama sababu ya uchokozi wa upasuaji// Sat. dhahania 11 Moscow. int. congr. endoscope. hir; M., 2007. - S. 39-4.0.
14. Baulin N:A., Baulin A.A., Nikolashin V.A. et al. Uingiliaji wa Laparoscopic katika upasuaji wa dharura // Sat: kisayansi. tr. Kuondoka, prob. com. -M., 2003.-S. 179-183!
15. Bashirov A.B., Turgunov: E.M., Asanov M.A. et al Uchambuzi; matokeo ya videolaparoscopic cholecystectomy // Sat. dhahania 11 - Moscow. int. congr; endoscope, chir. M., 2007. - S. 57-58.
16. Belokurov Rybachkov, V.V. Malofeeva; Cholecystitis ya papo hapo kwa wazee na senile // Vestn. upasuaji. -1983.-№9.-S. 63 64.
17. Blinov V. Yu. Laparoscopic cholecystostomy na transfistula endoscopic usafi wa mazingira! ya kibofu kama njia ya matibabu ya kolesaititi kali ya calculous kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi: Diss. . pipi. asali. Sayansi. M., 19911
18. Bolevich S B., Rumyantseva; S.A.,. Fedin A.I., Silina E.V., Menshova N1I. Michakato ya bure ya radical na ubashiri wa kiharusi: // XV Congress ya Kirusi "Mtu na Dawa". Mkusanyiko wa nyenzo za kongamano. Taarifa.hizi P. 54. M., Aprili 14-18, 2008.
19. Bolevich S.B. Pumu ya bronchial na michakato ya bure ya radical. M.: Dawa. 2006. 256
20. Boldyrev. A.A. Utando wa kibaolojia na usafiri wa ion / M; Nyumba ya Uchapishaji ya Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow, 1985, 208 p. ; : moja: "
21. Bondarev A.A., Shevelev M.I., Popov K.I. Matokeo ya cholecystectomy laparoscopic katika matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo.// Mat. 6 Moscow. int. congr. endoscope, hir: M., -2002. - S. 58-60.
22. Bondarenko V.A. Teknolojia za uvamizi mdogo katika matibabu! wagonjwa wa uzee na uzee na calculous ya papo hapo; cholecystitis ngumu na homa ya manjano pingamizi: Diss. . mgombea: asali. Sayansi. M., 2005.
23. Bondarenko N.M., Borodum L.V. Makala ya matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee // Klin, hir: 1982. - No 9, - S. 55-56.
24. Eyurrkov SA Uthibitishaji wa mbinu za upasuaji za kazi kwa ajili ya matibabu ya cholecystitis kwa wagonjwa wazee na wazee // Klin. hir. 1984. - Nambari 4. - S. 11-14.
25. Bratus V.D., Fomenko L.I. Njia za kupunguza vifo katika cholecystitis ya papo hapo na cholecystopancreatitis kwa wagonjwa wazee na wazee // Klin. hir. 1983. - Nambari 9. - S. 1-4.
26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishener et al.. Makala ya anesthesia katika cholecystectomy laparoscopic kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wazee // Sat. dhahania 11 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2007. - S. 73-76.
27. Briskin B.S., Gudkov A.N., Lomidze O.V. "Uchaguzi wa njia ya upasuaji kwa cholecystitis ya papo hapo // Math. Jukwaa la Kimataifa. - M., 2004. - S. 39-40.
28. Briskin B.S., Karpov I.B., Fuks M.A. Hatua za uvamizi chini ya udhibiti wa skanning ya ultrasound. - M., 1989.-S. 9-13.
29. Briskin B.S., Lomidze O.V. Tathmini ya matibabu na kiuchumi ya njia mbalimbali za kufanya cholecystectomy // Khir. 2005. - Nambari 6. - S. 24-30.
30. Briskin B.S., Minasyan A.M., Vasil'eva M.A. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo // Ann. upasuaji hepatoli. 1996. - T. 1. - S. 98-107.
31. Bronstein P.G., Budarin V.I., Sadykova N.U. Laparoscopic cholecystectomy* kwa cholecystitis ya papo hapo // Ann. upasuaji hepatoli. 1996. - Juzuu 1 (adj.). - S. 33-34.
32. Budarin V.N. Cholecystectomy ya dharura ya laparoscopic kwa cholecystitis ya uharibifu // 6th Moscow. int. congr. endoscope, chir. - M., 2002.-S. 72-73.
33. Bukharin A.N. Percutaneous transhepatic cholecystostomy chini ya udhibiti wa ultrasound katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo: Diss. . pipi. asali. Sayansi. M., 1990.
34. Buyanov V.M., Balalykin A.S. Laparoscopy ya kisasa katika upasuaji wa dharura // Tr. MOLGMI. 1977. - T. 75. - Ser. "Upasuaji". Suala. 16. - S. 11-14.
35. Buyanov V.M., Perminova G.I., Anakhasyan V.R. Matokeo ya laparoscopy ya dharura kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wenye magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo. hir. - 1985.-№4.-S. 48-51.
36. Vasiliev R.F. Chemiluminescence katika suluhisho. Mafanikio ya kimwili. Sayansi. 1966. - T.89. Nambari ya 3. ukurasa wa 409-436
37. Vasiliev V.E., Zubarev A.G., Starkov Yu.G. Uchunguzi wa ultrasound wa wiani wa bile na kuta za gallbladder katika aina mbalimbali za cholecystitis ya papo hapo // Khir. 1989. - Nambari 7. - S. 6669.
38. Vasiliev V.E., Perunov A.B. Cholecystitis ya papo hapo: teknolojia za kisasa za matibabu // Hasara. Med. 2001. - V. 3, No. 6. - S. 279-284.
39. Vasiliev R.Kh. Njia zisizo na damu za kuondoa mawe ya figo. - M., 1989.-S. 9-11.
40. Veronsky G.I., Shtofin S.G. Mbinu za upasuaji katika cholecystitis ya papo hapo // Khir. 1989. - Nambari 1. - S. 20-24.
41. Veryutin S.S., Vasilevich B.C., Goncharov H.H. Tathmini ya matatizo ya baada ya upasuaji ya cholecystectomy laparoscopic kulingana na kiwango cha fetma. Ripoti Perv. congr. washes, hir.-M., 2005.-S. 281.
42. Veselovsky B.A., Ukhanova A.P. Kanuni za msingi za matumizi ya laparoscopy katika matibabu ya wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo // Sat. tr. int. hir. congr. Rostov-on / D., 2005. - S. 196.
43. Vinogradov V.V., Zima P.I., Vasilevsky L.I.: Morphogenesis, kliniki na mbinu za matibabu katika cholecystitis // Vestn. hir. - 1978. - No. 12.-S. 26-31.
44. Vinokurov M.M., Bushkov P.N., Petrov B.C. Shida za cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee // Mat. 6 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2002. - S. 88-90.
45. Vladimirov Yu.A. Mwangaza wa superweak wakati wa athari za kibaolojia. M. 1966. - 102 p.
46. Vladimirov Yu.A., Rashchkin* D:A., Patamenko A.Ya. na wengine. Radikali za bure. Biofizikia. M., 1983. S.41-50.
47. Vladimirov Yu.A. Radicals bure na antioxidants. Bulletin ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu, 1998.-N 7.-S.43-51.
48. Vinokurov M.M., Petrov B.C., Pavlov I.A. Shida za cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo // Sat. dhahania 8 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M. 2004. - S. 65-67.
49. Mpendwa S.I., Degovtsev E.H., Mpendwa D.E. Uzoefu katika matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo. Ripoti Perv. congr. Moscow. hir. M., 2005. - S. 284.
50. Vorontsova O.V. Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee // Upasuaji. 1981. - No. G. - S. 49-52.
51. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I. Shida za cholecystectomy ya laparoscopic. // Tr. int. hir. congr. "Matatizo halisi ya upasuaji wa kisasa". M., 2003. - S. 59.
52. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I., Amelina M.A. Shida za ndani za cholestectomy ya laparoscopic // Sat. dhahania 11 Moscow. int congr. endoscope; hir. - M., 2007. - S. 107-109.
53. Gallinger Yu.I., Timoshin. KUZIMU. Cholecystectomy ya laparoscopic. -M.: NCH RAMN, 1992.-S. 67.
54. Galperin E.I., Volkova N.V.; Magonjwa ya njia ya biliary baada ya cholecystectomy. -M., 1988; -KUTOKA. 210-218:55; Galperin E.I., Dederer IO.M. Hali zisizo za kawaida wakati wa operesheni kwenye ini na njia ya biliary. - M., 1987. ukurasa wa 59-74.
55. Ganichkin A.M., Potashev L.V., Galin N. S. Cholecystitis ya papo hapo na jaundi ya mitambo katika wazee na * umri wa senile // Khir: - 1977. - No. 9.-S. 52-58.
56. Garelik P.V., Dubrovshchik O.I., Mogilevets E.V. na nk; Sababu za hatari kwa shida za ndani katika cholecystectomy ya laparoscopic. dhahania .11 Mosk. int. congr. ENDOSCOPE; hir. - M., 2007.-S. 117-119. .
57. Geshelin S.A., Kashtal'yap M.A., Mishchenko HiB. marudio; Mbinu za jadi za matibabu ya cholecystitis ya papo hapo // Ann. hir. hepatoli. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 78:
58. Golubev A.A., Eremenev A.G., Voronov S.N. Sababu za ubadilishaji katika cholecystectomy ya laparoscopic // Mat. 6 kisayansi jumla utumbo. Urusi. M., 2006. - S. 202-203.
59. Golubev A.G. Matibabu ya Ultrasound na uingiliaji wa uchunguzi kwa magonjwa ya njia ya biliary: Dyss. . pipi. asali. Sayansi. N. Novgorod; 1992.
60. Golbraikh V.A. Matibabu ya wagonjwa walio na shambulio la kwanza la cholecystitis ya papo hapo // Sat. kisayansi tr. - Gorky, 1988. S. 33-37.
61. Gostishchev V.K., Vorotyntsev A.S., Kirillin A.V. Uchaguzi wa mbinu tofauti kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo; ngumu na cholangitis ya purulent // Rus. asali. zhur. 2005. - T. 13; Nambari 12.-S. 1642-1646.
62. Gribkov Yu.I., Urbanovich A.S., Varchev E.I. Laparoscopy ya utambuzi na matibabu kwa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na; umri wa uzee // Sat. kisayansi tr. Moscow asali. tumbo. katika. M., 1990. -S. 39-44.
63. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Burova V.A. et al. Mbinu za ala za decompression katika papo hapo: calculous cholecystitis // Sat. kisayansi tr. utumwa. Tatizo. com. zisizo za ziada. hir. Yaroslavl, 1994.-S. 68-73.
64. Grinev M.V. Kwa wakati wa upasuaji kwa cholecystitis ya papo hapo // Vest, hir - 1988; - No. 4; - P. 22-26. ;
65. GrinevMSh:, Opushenev V.A. Cholecystitis ya papo hapo kama "tatizo la upasuaji"// Chir. 1989. - Nambari 1. - S. 15-20.
66. Grubnik V; V:, Ilyashenko V; V., Gerasimov; D.Vg et al. Matatizo baada ya upasuaji wa laparoscopic // Klin; 1 hir. - 1999 * - No. 7. S. 3841. "
67. Gulyaev A.A. Matibabu ya hatua ya matatizo ya cholelithiasis kwa kutumia: njia za diapeutical kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya uendeshaji: Dyss. . daktari. asali. Sayansi. Mt, 1996.
68. Gulyaev A.A., Shapovalyants S.G., Burova V.A. Kufutwa kwa lumen ya gallbladder kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi // Khir. 1998. - Nambari 9. - - S. 42-44.
69. Gurvich A.G., Gurvich A.D. Mitogenic; mionzi: biochemical. ZhuR:, - 1934. T. 252. S. 143-149. , ■
70. Danzanov B.S. Chaguo/njia ni vamizi kidogo? matibabu ya upasuaji wa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo // Sat. dhahania Int ya 10. congr. endoscope, chir. - M., 2006. S. 71-72.
71. Darwin, V.V., Onishchenko C.B. Uharibifu wa Iatrogenic kwa ducts za bile wakati wa cholecystectomy // Sat. kisayansi tr. Kuondoka, prob. com. M., 2003; - P.42-45.
72. Datsenko B.M., Ibishov Sh.F., Degtyarev A.O. Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa // Khir. 1991. - Nambari 7. - S. 92-102.
73. Dederer Yu. M., Ustinov G. G., Sharak A. V. Njia mbadala za matibabu ya ugonjwa wa gallstone // Khir. - 1990. Nambari 10.1. ukurasa wa 147-153.
74. Dederer Yu.M., Moskvitina JT.H., Ovchinnikov V.I. Cholecystitis kwa wagonjwa: umri wa senile // Chir. 1986. - Nambari 4. - S. 103-105.
75. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Mtengano wa gallbladder kama njia ya kupunguza vifo katika cholecystitis ya papo hapo // Khir. -1981.-Nambari 10.-S. 22-25.
76. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Mbinu za upasuaji na hatari katika cholecystitis ya papo hapo // Khir. 1981. - Nambari 1. - S. 93-97.
77. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Je! upasuaji wa kuokoa unakubalika kwa cholelithiasis? // Khir. 1987. - Nambari 2. - S. 3-6.
78. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Uharibifu wa usafi wa gallbladder katika cholecystitis ya papo hapo // Khir. 1985. - Nambari 4. - S. 103-105.
79. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.V. Njia mbadala za matibabu ya ugonjwa wa gallstone // Khir. - 1990. Nambari 10. -S. 147-153.
80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. Laparoscopic decompressive puncture ya gallbladder" katika cholecyst papo hapo // Chir 1984. - No. 7. - P. 41-43.
81. Duboshina T.B. Geriatric! Tatizo katika upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo: Diss. .pipi. asali. Sayansi. Saratov, 1980.
82. Dubrovshchik O.I., Tsilindz I.T., Mileshko M.I. na wengine Uchambuzi wa matatizo ya laparoscopic cholecystectomy // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 28.
83. Emelyanov S.I., Fedorov A.V., Fedenko V.V. et al.. Endoscopic mucosectomy na electrocoagulation ya gallbladder mucosa // Ann hir. hepatol. 1996. - V. 1< (прил.). - С. 45.
84. Ermolov A.S., Zharakhovich I.A., Udovsky "E.E. Njia za kisasa za utambuzi wa tiba katika ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo wa viungo vya tumbo. M., 1989. - S. b6-L2.
85. Ermolov A.S., Ivanov V.A., Udovsky E.E. Tiba ya antibacterial ya cholecystitis ya papo hapo wakati wa kupungua kwa gallbladder. 1987. - Nambari 2. - S. 34-37.
86. Ermolov A.S., Upyrev A.V., Ivanov P.A. Upasuaji wa cholelithiasis: kutoka zamani hadi sasa // Khir. 2004. - Nambari 5. - S. 4-9.
87. Zhidovinov G.I. Upungufu wa upasuaji katika shinikizo la damu ya bili na vipengele vya kipindi cha baada ya kupungua: Diss. . daktari. asali. Sayansi. Volgograd, 1986.
88. Zhitnyuk R.I. Katika ulinzi wa cholecystostomy // Vest. hir. 1975. - T. 14, No. 3.-S. 36^0.
89. Zhuravlev A.I. Biochemiluminescence. M. 1983. p. 104.
90. Zhuravlev A.I. Substrates na taratibu za uzalishaji wa kemikali asilia wa hali ya elektroniki yenye msisimko na mwangaza ulio dhaifu sana katika tishu. Mwangaza wa superweak katika biolojia. M., 1972. S. 1732.
91. Zaitsev V.T., Dotsenko G.D., Shcherbakov V.I. Cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee // Khir. 1981. - Nambari 1. - S. 31-33.
92. Zatevakhin I.I., Kushnir V.K., Chebysheva-O.A. Matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya matibabu ya endoscopic ya cholecystitis ya papo hapo kwa watu wenye kiwango cha juu cha hatari ya uendeshaji. kazi. Astrakhan, 1991. - S. 39-40.
93. Zakharov S.N., Kurmangaliev F:K., Baskakov V.A. Laparoscopy ya haraka katika utambuzi na matibabu ya cholecystitis ya papo hapo kwa wazee na wazee // Vest. hir. 1980. - Nambari 8. - S. 42-44.
94. Zemlyanskaya H.H. Uthibitisho wa mbinu amilifu za upasuaji* kwa matokeo ya kolesaititi ya papo hapo ambayo haijashughulikiwa: Diss. .pipi. asali. nauk.-Lvov, 1985.
95. Zemskov B.C., Arikyants M;S., Tyshko* A.G. Anaerobes zisizo za clostridial katika etiopathogenesis ya jipu la ini la pembeni na la cholangiogenic // Khir. 1989. - Nambari 1. - S. 78-91.
96. Ivanov P.A., Sinev Yu.V., Sklyarevsky V.V. Matumizi ya njia za endoscopic na upasuaji katika matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo // Khir. 1989. - Nambari 12. - S. 76-80.
97. Ivanchvenko I.I., Kuzmenko V.P. Chemiluminescence ya leukocyte kama njia ya kusoma mambo ya kinga na uhusiano wake na oxidation ya bure ya lipid. Njia ya chemiluminescent katika biolojia na dawa. Kyiv. 1978. S. 73-75.
98. Istratov V.G. Utambuzi wa maambukizi ya upasuaji wa anaerobic kwa kutumia kromatografia ya gesi na spectrometry ya molekuli: Diss. . daktari. asali. Sayansi. -M., 1991.
99. Matokeo ya majadiliano juu ya tatizo la "cholecystitis ya papo hapo" // Khir. -1987.-№2.-S. 89-92.
100. Karimov T.K. Kufutwa kwa kibofu cha nduru kwa njia ya kemikali ya mucoclasia (masomo ya majaribio): Diss. . mgombea: asali. Sayansi. M., 1991.
101. Karpenkova V.N., Gallinger Yu;I. Cholecystectomy ya laparoscopic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 46^17.
102. Kasumyan S.A., Nekrasov ALO., Sergeev A.V. Na. nk Matumizi ya laparoscopy katika uchunguzi na matibabu ya cholecystitis ya papo hapo: // Tez. ripoti 1 Kongr. kuzama hir. M., 2005. - S. 301-302:
103. Kachalov S.N:, Konovalov V-A. Uchambuzi wa ubadilishaji katika utekelezaji. laparoscopic; cholecystectomy // Tr: Int. hio! congr. M., 2003.-S. 28.
104. Kashevarov S.B., Kuzin U.M., Kharnas S.S. na wengine.Laparoscopic cholecystectomy sio hatari zaidi kuliko jadi (imethibitishwa na wakati) // Sat. dhahania 11 Moscow. int. congr: endoscope: chir: -M., 2007.-S. 185-187:
105. Kirillin A.B. Imetofautishwa! mbinu za matibabu ya wagonjwa wenye cholangitis ya purulent; maendeleo dhidi ya historia ya cholecystitis ya papo hapo: Diss. . Ph.D., med. Sayansi. M:, 2005;.
106. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Dontsov I.V. Hatari, makosa na matatizo ya laparoscopic; cholecystectomy kwa wagonjwa wa wazee na senile // Sat; .thesis. 11 Moscow. int. congr. endoscope: hir. M., 2007. - S. 187-189. :
107. Klimov A.E., Rusanov V.P., Malyarchuk V1I. Mbinu ya Laparoscopic. cholecystectomy kama njia kuu ya kuzuia uharibifu wa mirija ya kawaida ya nyongo katika cholecystitis ya papo hapo. Int. hir. congr. M., 2003 - S. 70.
108. Klindyuk S.A. Uboreshaji wa utambuzi na matibabu ya upasuaji; cholecystitis ya papo hapo ya calculous: Diss. . pipi. asali. Sayansi. - Tyumen, 2005.
109. Kovalev M.M. Masuala ya kliniki ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee // Klin, upasuaji. 1983. - Nambari 9. - S. 4-7.
110. Kogan A.Kh., Losev N.I., Tsypin A.B. na wengine Uzalishaji wa aina hai za oksijeni za microbicidal na leukocytes wakati wa kifungu kupitia kitanda cha mishipa // Bull. exp. biol. na asali. 1989. - Nambari 6. - S. 688690.
111. Kogan A.Kh., Mednykh A.Ya., Nikolaev S.M. Oxidation ya bure ya radical katika hali ya kawaida na ya pathological. - M., 1976. - S. 76-78.
112. Kozlov V.A., Prokopov A.Yu., Makarochkin A.G. Je, ni vyema kuacha mashambulizi ya cholecystitis ya papo hapo na tiba ya kihafidhina? // Ann. hir. hepatoli. 2006 - T. 11, No. 3. - S. 91.
113. Kolsunov A.A. Cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio na magonjwa ya somatic: Diss. . pipi. asali. Sayansi. M., 1984.
114. Korolev B.A., Klimov Yu.S. Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wa senile // Khir. 1983. - Nambari 8. - S. 7-11.
115. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Upasuaji wa dharura wa njia ya biliary. M., 1990. - S. 206-214.
116. Kochnev O.S., Kim I.A. Mbinu za upasuaji zinazotumika katika kuongeza matibabu ya cholecystitis ya papo hapo // Khir. 1987. - Nambari 2. - S. 93-96:
117. Krasavina G.V. Hali ya baadhi ya viashiria vya michakato ya redox kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo na marekebisho yao // Medico-kijamii vipengele vya hali ya afya na matibabu kwa wafanyakazi wa usafiri wa maji. 2000. - S. 8994.
118. Kropacheva E.I., Tashkinov N.V., Egorov V.V. Mbinu za matibabu katika cholecystitis ya papo hapo kwa mwanga wa laparoscopic cholecystectomy // Ann. hir. hepatoli. 1996. - Juzuu 1 (adj.). - S. 51-52.
119. Kuzikeev M.A. Mienendo ya LPO-AOS kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya uharibifu ya papo hapo baada ya tiba ya muda mrefu ya ozoni ya ini. Afya na ugonjwa. 2002. - Nambari 3. - S. 74-79.
120. Kuznetsov H.A. Hali ya hatari na dharura katika upasuaji // Khir. 1994. - Nambari 4. - S. 191-195.
121. Kuznetsov N.A., Aronov A.S., Kharitonov C.V. Uchaguzi wa mbinu, wakati na njia ya upasuaji kwa cholecystitis ya papo hapo // Khir. 2003. - No. 5. - S. 35^0.
122. Kuznetsov H.A., Golubeva-Monatkina N.I. Uainishaji wa vigezo vya hatari ya uendeshaji // Khir. -. 1990. Nambari 8. - S. 106-109.
123. Leishner U. Mwongozo wa vitendo kwa magonjwa ya njia ya bili. M.: Geotar-Med., 2001. - 264 p.
124. Lisienko V.M. Vipengele vya kozi ya cholecystitis ya papo hapo kwa wanaume // Mat. 6 kisayansi jumla utumbo. Urusi. - M., 2006. -S. 130-131.
125. Litvitsky P.F. Pathophysiolojia: kitabu cha maandishi katika juzuu 2. - M.: Geotar-Med, 2002. T. 2. - S. 387-436.
126. Litvitsky P.F. Pathofiziolojia. Moscow: Geotar-Med. 2002. T2 -808s. ukurasa wa 387-436.
127. Lukyanova L.D. Hypoxia ya bioenergetic: dhana, mifumo na njia za marekebisho // Bull. exp. biol. asali. 1997. - T. 124, No. 9.-S. 244-254.
128. Lukyanova L.D. Matatizo ya kisasa ya hypoxia // Vestnik RAMN.-2000. -Nambari 1.
129. Lukyanova L.D. Bioenergetic hypoxia: dhana, taratibu na mbinu za marekebisho. Fahali. Mwisho. Bioli. Med., 1997. Vol. 124, No. 9. C244-254.
130. Lukyanova L.D. Katika: Matatizo ya kisaikolojia ya kukabiliana. - Tartu. 1984. p. 128-130.
131. Lutsevich E.V., Gribkov Yu.I., Savelyev V.A. Cholecystitis ya papo hapo ya acalculous katika upasuaji wa dharura. - 1989. - Nambari 7. S. 7-8.
132. Magdiev T.Sh., Kuznetsov V.D. Sababu za hatari katika matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo // Vest. hir. 1988. - Nambari 1. - S. 42-45.
133. Maistrenko H.A., Dovganyuk V.C., Feklyunin A.A. Ugonjwa wa Gallstone kwa wagonjwa wazee na wazee: vigezo vya kuchagua mbinu za busara za upasuaji // Endoscope, chir.-2007.-T. 13, Nambari 1. - S. 122-123.
134. Maksimenkov A.N., Anatomy ya upasuaji wa tumbo, Leningrad, 1972.
135. Maksimova V.V. Mambo ya kisasa ya microcholecystostomy chini ya udhibiti wa ultrasound: Diss. . pipi. asali. Sayansi. - M., 1994.
136. Malkov I.S., Kirshin A.P., Chagaeva E.I. Cholecystectomy ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo ya kizuizi // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 38.
137. Mamedov I.M., Efendiev "V.M., Aliev S.A. Tathmini ya kulinganisha ya mbinu mbalimbali za matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa gallstone kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa // Khir. - 1989. - No. 3: - P. 96- 99.
138. Meilakh B.L., Kartashov A.V. Mucoclasia ya joto ya gallbladder katika matibabu ya wagonjwa walio na digrii kali za hatari ya kufanya kazi. dhahania 9 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2005. - S. 209211.
139. Melekhov P.A., Miroshin S.I., Melekhov E.P. Tabia za kulinganisha za shughuli za microbiocidal za antiseptics za jadi na za kisasa; kutumika katika upasuaji // Khir. 1990. - Nambari 7. - S. 29-42.
140. Mills E.L., Kui P.G. Shughuli ya kimetaboliki ya granulocytes wakati wa phagocytosis. Utafiti wa phagocytosis katika mazoezi ya kliniki / Ed. S.D. Douglas na P.G. Kui; kwa. kutoka kwa Kiingereza. M., 1983. - S. 78-91.
141. Miroshnikov V.I., Svetlovidov V.V., Babushkin I.A. Matibabu ya cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 80 // Khir. 1994. - Nambari 1. - S. 23-25.
142. Mityurin M.S., Sitnikova V1N., Turbin M.V. et al Uchaguzi wa mbinu za matibabu1 kwa wagonjwa wenye aina za uharibifu! cholecystitis ya papo hapo // Sat. tr. Int. hir. congr: Rostov-na/Dts 2005: - S. 227.
143. Mikhailusov C.B. Echotomografia iliyokadiriwa katika upasuaji wa haraka wa tumbo: Diss. . pipi. asali. Sayansi. M., 1989.
144. Mikhailusov C.B. Uchanganuzi wa mawasiliano ya ultrasonic katika upasuaji // Sat. kisayansi mtumwa. M., 1996. - S. 148-157.
145. Mikhailusov C.B. Mbinu za upasuaji katika cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Ros. asali. gazeti - 1998. Nambari 6. - S. 29-33.
146. Mikhailusov C.B. Njia za upole za matibabu chini ya udhibiti wa ultrasound katika upasuaji wa haraka wa tumbo: Diss. . daktari. asali. Sayansi. -M., 1998.
147. Mikhailusov C.B. Echotomography katika upasuaji wa haraka // Sat. Sanaa. kisayansi na vitendo. conf. M., 1998. - S. 99-104.
148. Mikhailusov C.B. Echotomografia na algorithm ya utambuzi na matibabu katika upasuaji wa haraka // Sat. kisayansi M., 1996. - S. 49-50.
149. Mikhaylusov C.V., Avvakumov A.G., Kazakova.E.G. Transfistula * usafi wa mazingira ya gallbladder katika cholecystitis ya papo hapo // Mbinu za upasuaji mdogo wa uvamizi katika matibabu ya magonjwa ya viungo vya kifua na tumbo la tumbo. M., 1995. - S. 15-16.
150. Mikhailusov C.V., Burova V.A., Avakumov A.G. Uharibifu wa Transfistula / katika cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Masuala ya mada ya dawa ya vitendo. M., 1997. - Toleo. I. - S. 207-209^
151. Mikhailusov C.V., Maksimova V.V., Martynova V.B. et al.. Jukumu la ultrasonic microcholecystostomy katika kuzuia matatizo ya purulent ya cholecystitis ya papo hapo // Tez. conf. Chernivtsi, 1992. - S. 48-49.
152. Mikhailusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov. A.G. Njia za transfistula. usafi wa mazingira kwa cholecystitis ya papo hapo1 kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi // Mat. Int. conf. hir. M., 2000.
153. Mikhaylusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov A.G., Kazakova E.G. Njia za usafi wa transfistula wa gallbladder katika cholecystitis ya papo hapo ya calculous kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi // Mat. 3rd Congr. punda. hir. yao. N.I! Pirogov. M., 2001. - S. 87.
154. Frost I-Mí Matatizo baada ya cholecystectomy kwa wagonjwa wazee na wazee // Chir. 1982. - Nambari 1. - S. 83-85.
155. Mumladze R.B., Chechenin G.M., Ivanova H.A. Percutaneous microcholecystostomy katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Tez. ripoti Mkutano wa 2. huosha, hir: M., 2007. - S. 22-23.
156. Myshkin K.I., Kon JI.M., Duboshina T.B. Cholecystitis ya papo hapo kama shida katika upasuaji wa watoto 1979. - Nambari 4. - S. 30-34.
157. Myasnikov A.D., Bondarev A.A., Popov K.I. na mambo mengine ya Kliniki na anatomiki ya cholecystectomy laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo // Sat. kisayansi tr. M., 2003. - S. 146-152.
158. Nasirov F.N. Ultrasonic percutaneous mifereji ya maji // Khir. -1986.-№7.-S. 16-19.
159. Nasirov F.N., Akhaladze G.G. Punctures ya percutaneous na mifereji ya maji ya gallbladder na malezi ya cavity ya tumbo ya pathological chini ya udhibiti wa ultrasound // Mat. dalili. ushiriki katika. mtaalamu. M., 1988. - S. 99-105.
160. Nesterenko Yu.A., Grinberg A.A., Shapovalyants S.G. et al Uchaguzi wa mbinu bora kwa aina mbalimbali za cholecystitis ya papo hapo // Mat. milima kisayansi na vitendo. conf. M., 1999. - S. 14-17.
161. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Avvakumov A.G. Ultrasound katika utambuzi na matibabu ya cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Magonjwa ya papo hapo na majeraha ya viungo vya tumbo. M., 1996. - T. V.-C. 50-51.
162. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Moiseenkova E.V. Hatua za uvamizi mdogo chini ya udhibiti wa ultrasound katika upasuaji wa haraka wa tumbo. int. hir. congr. M:, 2003. - S. 47.
163. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Echotomography iliyohesabiwa katika utambuzi na matibabu ya cholecystitis ya papo hapo. M., 1998. - 49 p.
164. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Microcholecystostomy katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Mat. Vseros. conf. hir. Essentuki, 1994. - S. 24-25.
165. Nesterov S.S. Hatua za mwisho baada ya cholecystostomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya uendeshaji (utafiti wa kliniki na majaribio): Diss. . pipi. asali. Sayansi. - Volgograd. 1992.
166. Nechai A.I., Stukalov V.V., Zhuk A.M. Uondoaji usio na kazi wa mawe kutoka kwa ducts za bile wakati wa mifereji ya maji ya nje. JI., 1987.
167. Nikulenko S.Yu., Efimkin A.S., Novikov A.S. Njia za kuboresha uharibifu wa endoscopic wa gallbladder // Ann. hir. hepatoli. -1996.-T. 1 (adj.).-S. 57.
168. Nikhinson R.A., Chikhaev A.M., Akimov V.V. Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi. hir. 1992. - Nambari 3. - S. 272-276.
169. Nichitailo M.E., Dyachenko V.V., Litvinenko A.N. et al.. Masomo ya laparoscopic cholecystectomy (jumla ya uzoefu) // Klin. hir. -2001.-Nambari 10.-S. 6-9.
170. Nurmukhamedov R.M., Khodjibaev M. Matibabu ya cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee // Khir. - 1982. Nambari 6. - S. 43-45.
171. Orduyan S.L. Bacteriocholia katika genesis ya cholecystitis na umuhimu wake katika uchaguzi wa mbinu za matibabu: Diss. . pipi. asali. Sayansi. -M., 1989.
172. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Wasiliana na cholecystolitholapaxy ya percutaneous katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo ya kizuizi kwa wagonjwa walio katika hatari // Ann. hir. hepatoli. 2006. - T. 11, No 3. - S. 106-107.
173. Pantsyrev Yu.M., Babkova IV, Tsarev IV: et al.. Uingiliaji mdogo wa uvamizi wa percutaneous chini ya udhibiti wa ultrasound katika upasuaji wa dharura // Sat. kisayansi tr. Taasisi ya Utafiti ya Tiba ya Dharura. N.V. Sklifosovsky. M., 1996. - T. 99.- S. 35.
174. Peresta Yu.Yu., Shnitser R.I., Reve V.Yu. na wengine: Shida za cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo // Sat. dhahania 11 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2007. - S. 264-266;
175. Piksin I.N., Golubev A.G., Byakin S.P. Ultrasonic microcholecystostomy1 // Masuala ya mada ya upasuaji wa tumbo. Tez. ripoti L., 1989. - S. 252-253.
176. Polovkov A.S. Uboreshaji wa matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wazee na wazee walio na cholecystitis ya uharibifu ya calculous: Diss. . pipi. asali. Sayansi. -2004.
177. Polyansky. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. Mbinu za upasuaji katika cholecystitis ya papo hapo kwa wazee na wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus // Khir. 1994. - Nambari 1. - S. 20-23.
178. Popov P.Ya. Cholecystitis ya papo hapo kama shida ya geriatrics katika upasuaji // Vopr. geront, daktari wa watoto. 1974. - S. 238-242.
179. Postolov P.M. Semiotiki ya Ultrasound na utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo // Khir. 1990. - Nambari 2. - S. 21-23.
180. Postolov P.M., Bykov A.V., Mishin S.G. et al Njia ya uteuzi wa mtu binafsi wa dawa za cholelithic katika matibabu ya cholelithiasis // Khir. 1990. - Nambari 2. - S. 3-6.
181. Postolov P.M., Bykov A.V., Nesterov S.S. Kufutwa kwa mawasiliano ya mawe kwenye kibofu cha nduru // Khir. 1991. - Nambari 9. - S. 71-76.
182. Postolov P.M., Zhidovinov G.I., Bykov A.V. Mbinu za matibabu baada ya cholecystostomy ya laparoscopic kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo. 1991. - Nambari 1. - S. 76-79.
183. Postolov P.M., Ovcharov A.N., Zhitnikova K.S. Cholecystostomy ya Laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi. 1989. - Nambari 1. - S. 24-29.
184. Prikupets V.L. Cholecystitis ngumu ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee: Diss. . daktari. asali. Sayansi. - ml, 1988.
185. Prudkov I.D., Khodakov-V.V., Prudkov M.I. Insha juu ya upasuaji wa laparoscopic. - Sverdlovsk: Chuo Kikuu cha Ural Press, 1989. - 145 p.
186. Prudkov M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. na Utambuzi mwingine na matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Endoscope, hir. 2005. - Nambari 1. - S. 109.
187. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. Teknolojia za kisasa za endosurgical kwa matibabu ya cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 68-69.
188. Radbil O.S. Pharmacotherapy katika gastroenterology. M., 1991. -S. 204-206.
189. Rashidov-F:Sh., Amonov IHiH., Trakulov F.A. Cholecystectomy ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo // Sat. dhahania Int ya 10. congr. endoscope, chir. M-., 2006 - S. 182-183.
190. Daftari la dawa. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.
191. Redkin A.N., Novoplinsky V.V., Parkhisenko Yu.A. na wengine Samoilov "B.C. Uchaguzi wa muda wa cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo // Sat: tr. int. hir. congr. - Rostov-on / D., 2005. S. 232.
192. Rogachev G.I. Vifo vya baada ya upasuaji katika cholecystitis ya papo hapo // Khir. 1975. - No. G. - S. 22-26.
193. Rodionov V.V., Moguchev V.M., Prikupets V.L. Mbinu za utambuzi na matibabu kwa cholecystitis ya uharibifu kwa wagonjwa wazee na wazee // Vest. hir. 1989. - Nambari 1. - S. 110-113.
194. Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. Cholecystitis ya hesabu. M., 1991. - S. 99-115.
195. Rotonov O.P., Dobryakov B.S., Volkov V.A. Utambuzi wa cholecystitis na densitometry ya ultrasonic // Ter. upinde. -1989.-Nambari 9.-S. 113.
196. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V. na wengine Nafasi ya pili (mawazo ya kisasa kuhusu urekebishaji wa nishati). - M: Kitabu cha MIG-Medical, 2010.-176 p.
197. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V., Fedin A.I. Hali muhimu katika mazoezi ya kliniki. M.: Kitabu cha MIG-Medical; 2010. 640 p.
198. Rusanov V.P. Teknolojia za uvamizi mdogo katika upasuaji wa cholecystitis ya calculous na matatizo yake: Diss. . daktari. asali. Sayansi. M., 2003.
199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Njia za kisasa za matibabu ya ugonjwa wa gallstone // Ter. upinde. - 1993. Nambari 8. - S. 86-90.
200. Sabirov B.U., Kurbaniyazov Z.B., Askarov P.A. Uthibitishaji wa uingiliaji wa upasuaji mdogo katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo // Ann. hir. hepatoli. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 109.
201. Saveliev* B.C., Buyanov- V.M., Lukomsky G.I. Mwongozo wa endoscopy ya kliniki. M., 1985: - S. 329-335.
202. Saveliev-B.C., Filimonov M.I. Maswala ya juu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo // Vseros. conf. hir. Essentuki, 1994. - S. 3334.
203. Sazhin V:P:, Yurishev V.A., Klimov D.E. Laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis ya uharibifu // Endoscope, hir. -2007.-T. 13, Nambari 1.-S. 82.
204. Salokhidinov B.M. Laparoscopy ya utambuzi na matibabu kwa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee: Diss. . pipi. asali. Sayansi. Samarkand, 1985. - 23 p.
205. Samsonov V.T. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy chini ya uongozi wa ultrasound na videolaparoscopic cholecystectomy katika matibabu ya hatua ya kolesaititi ya papo hapo ngumu: Diss. . pipi. asali. Sayansi. 2004.
206. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. na mengine Matokeo ya uchunguzi na matibabu ya uvamizi mdogo wa cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Endoscope, hir. 2005. - Nambari 1. - S. 121.
207. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. Upasuaji wa haraka wa uvamizi mdogo wa cholelithiasis na shida zake. kisayansi tr. Kuondoka, prob. com. M., 2003. - S. 157-160.
208. Sapozhensky I.I. Utafiti wa mabadiliko ya mionzi katika ufumbuzi wa protini na chemiluminescence. Matatizo ya kisasa ya radiobiolojia. - M., 1972. - T. 3. - S. 17-23.
209. Svitich Yu.M. Uchaguzi wa mbinu za matibabu kwa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee, kwa kuzingatia mambo ya hatari: Diss. . pipi. asali. Sayansi. M., 1991.
210. Sibilev V.N. Utabiri wa mwendo wa mchakato wa patholojia na kuzuia matatizo ya purulent baada ya upasuaji katika cholecystitis ya papo hapo: Diss :. pipi. asali. Sayansi. - Tver, 2005.
211. E. V. Silina, V. A. Stupin, T. V. Gakhramanov, M. A. Khokonov, S. B. Bolevich, N. I. Men’shova, na T. G. Sinel’nikova, Acoust. Michakato ya bure ya radical kwa wagonjwa wenye jaundi ya kuzuia ya asili na ukali mbalimbali. Zhur. Dawa ya kliniki. 2011. -T. 89; Nambari 3. - S.57-63.
212. Sorokin D.V. Mabadiliko katika shirika la lipid la membrane na shughuli za LPO za seli zisizo na uwezo wa kinga kwa wagonjwa walio na cholecystitis // Nauch. vestn. Tyumen. asali. akad. 2002. - Nambari 3. - S. 67.
213. Struchkov V.I., Lokhvitsky C.V., Misnik V.I. Cholecystitis ya papo hapo kwa wazee na wazee. M., 1978. - S. 161-163.
214. Sukharev V.F. Matibabu ya upasuaji wa mapema ya cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wenye ulemavu // Vestn. hir. 1983. - Nambari 1. - S. 44-50.
215. Tavobilov M.M. Uboreshaji wa mbinu za matibabu ya upasuaji wa wagonjwa walio na cholecystitis ya kuzuia papo hapo: Diss. . pipi. asali. Sayansi. Kemerovo, 2003.
216. Tarasov O.N., Nazarenko P.M., Petropolsky L.P. et al.. Matokeo ya matumizi ya mbinu za uvamizi mdogo kwa ajili ya matibabu ya cholecystitis ya papo hapo kwa watu wenye kiwango kikubwa cha hatari ya uendeshaji // Ann. hir. hepatoli. -1996. Juzuu 1 (adj:). - S. 113.
217. Tarusov B:N.,. Ivanov I:I. Petruseviya Yu.M. Mwangaza wa superweak wa mifumo ya kibaolojia. Ml: Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow, 1967. - 157 p. 228: Terekhina H.A. Viashiria vya ulinzi wa antioxidant katika cholecystitis ya papo hapo na sugu // Klin. maabara. diag. - 2008. Nambari 4. - S. 41-43.
218. Toskin KD, Starosek VN:, Belomar ID: Mbinu za upasuaji katika matatizo ya purulent-visceral ya kongosho // Tez; ripoti Vses. Conf.-Kyiv, 1988. S. 59-60;
219. Ukhanov A.P., Veselovsky B.A. Kanuni za msingi za matibabu ya endovideoscopic ya cholecystitis ya papo hapo // Mat. 6 Moscow. int. congr. endoscope; hir. M., 2002. - S. 388-389. "
220. Fokaidi L.G., Popov P.A. Uchambuzi wa vifo katika cholecystitis ya papo hapo kwa wazee na wazee na njia za kuipunguza // Vopr. geront, daktari wa watoto. Karaganda, 1974. - S. 246-249.
221. Tsigelnik A.M., Shapkin A.A., Vertkov A.G. Cholecystectomy ya Laparoscopic kwa aina za uharibifu za cholecystitis na microcholecystostomy iliyowekwa hapo awali. muhtasari wa Int 10. congr. endoscope, chir. M., 2006. - S. 246-247.
222. Chagaeva Z.I. Cholecystectomy ya Laparoscopic katika matibabu magumu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya kizuizi cha papo hapo: Diss. . pipi. asali. Sayansi. Kazan, 2004.
223. Cherkasov M.F., Sitnikov V.N., Mityurin M.G. Upasuaji wa Laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo // Khir. 2004. - Nambari 1. - S. 15-18.
224. Chernov V.N., Tenchurin R.Sh. Mahali pa upasuaji wa endosurgery katika upasuaji wa dharura wa ducts za bile. kisayansi tr. Kuondoka, prob. com. M., 2003. - S. 72-74.
225. Chernyakovskaya N;E. Larema I.V., Kulish V.A. Matibabu ya pamoja ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo iliyo ngumu na choledocholithiasis na jaundice ya kuzuia // Vestn. hir * 2001. - No. 160.-S. 90-91.
226. Chikala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. na nk. Shida za ndani na za baada ya upasuaji wa cholecystectomy ya laparoscopic // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 33.
227. Chumak P.A. Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo pamoja na choledocholithiasis: Diss. . pipi. asali. Sayansi. ml, 2005.
228. A. A. Chumakov, V. N. Malashenko, na S. V. Kozlov; Uchaguzi wa mbinu za matibabu" kwa cholecystitis ya papo hapo, iliyochanganywa na homa ya manjano ya kuzuia na kolanjiti kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi // Mkusanyiko wa maandishi ya 10 ya Kimataifa ya Congr. endoscope: chir. M., 2006. - S. 251-252.
229. Chumakov A.A., Khorev A.N., Malashenko V.N. Mbinu za matibabu na uchunguzi wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 43.
230. Shaya M.A. Matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya cholecystostomy katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee: Diss. . pipi. matibabu." Sayansi. M., 1986.
231. Shanturov V.A. Ultrasound katika utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo: Diss. . pipi. asali. Sayansi. Tomsk, 1986.
232. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Burova V.A. et al.. Mbinu za sanation transfistular ya gallbladder katika cholecystitis papo hapo kwa wagonjwa wenye hatari kubwa ya uendeshaji // Sat. dhahania Int ya 3. congr. endoscope, chir. M., 1999. - S. 329-333.
233. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Maksimova V.V. Dalili za microcholecystostomy chini ya udhibiti wa ultrasound. 1997. - Nambari 1. - S. 68.
234. Shestakov A.JL, Popov O.A., Timoshin A.D. Cholecystectomy ya laparoscopic kwa wagonjwa walio na shida kutoka kwa gallbladder // Sat. dhahania 9 Moscow. int. congr. endoscope, chir. 2005. - S. 450^452.
235. Shlyapnikov N.F., Zarudneva L.A., Goryunov A.I. na wengine Juu ya kufutwa kwa vijiwe vya nyongo na "dawa ya HT" chini ya hali ya majaribio // Kesi. ripoti XV kisayansi. kikao cha asali ya Kuibyshev. katika-ta. -Kuibyshev, 1954.-S. 144-145.
236. Shorokh S.G. Hatua za matibabu ya endosurgical ya cholecystitis ngumu kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi. tr. Int. upasuaji congr. - Rostov-on / D. *, 2005. S. 257.
237. Shtofin S.G., Abeuov M.E., Zhumakaeva G.K. Mbinu za upasuaji za kufanya kazi katika cholecystitis ya papo hapo ya calculous kwa wagonjwa wazee na wazee,// Ann. hir. hepatoli. 2006. -T. 11", Nambari 3. - S. 128-129.
238. Shulutko A.M. Kutabiri hatari ya upasuaji na uchaguzi wa mbinu za matibabu kwa wagonjwa walio na aina ngumu za cholelithiasis: Diss. . daktari. asali. Sayansi. M., 1990.
239. Shurkalin B.K., Kriger A.G., Cherevatenko A.M. Uchambuzi wa matatizo” na njia zao. Kuzuia ^ wakati wa kufanya laparoscopic cholecystectomy katika dharura au * amri ya haraka // Sat. - kisayansi. tr. Kuondoka, prob. com. M., 2003. - S. 173-175.
240. Yurin C.B. Njia za kuboresha matokeo ya matibabu ya endovideosurgical ya cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee: Diss. . pipi. asali. Sayansi. - Stavropol, 2005.
241. Yakubovsky C.V., Tkachev C.V., Krivonos D.P. Mienendo ya viashiria vingine vya peroxidation ya lipid na ulinzi wa antioxidant kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo.
242. Abbas M., Hussain Y., Al-Beloushi K. Byler ugonjwa unaohusishwa na cholecystitis ya papo hapo // Surg. endose. 2002. - Vol. 16, Nambari 4. - P. 716.
243. Addison N.V., Finan P.J. Cholesystectomy isiyo na kipimo na ya mapema kwa ugonjwa wa papo hapo wa badder, Brit. J. Surg. 1988. - Juz. 75, Nambari 2. P. 141-143.
244. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. et al. Matukio na matatizo ya baada ya kazi ya cholecystectomies ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo // Rom: J. Gastroent. 2002. - Vol. 11 2. - P. 115-119.
245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. Ushahidi wa kizazi cha hali ya msisimko wa elektroniki wa leukocytes ya polymorphonuclear ya binadamu. Biochem. Wasifu. Res. jumuiya. 1978 Vol. 47. P: 679-684;
246. Allen V.J., Borody N.O., BugliosiT.F. Kuyeyushwa kwa vijiwe vya nyongo kwa etha ya methyl tertbutyl. Uchunguzi wa awali // New Tngl. J. Med. -1985. Juzuu.312. -P. 217-234. .
247. Al-Mulhim A.S., Al-Mulhim; F.M., Al-Suwayygh. A.A. Jukumu la cholecystectomy laparoscopic katika usimamizi wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa seli ya mundu // Am. J. Surg:.- 2002. Vol. 183, nambari 6. - P. 668-672. . . "
248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. et al. Je, kiwango cha matatizo huongezeka katika cholecystectomy laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo? // J: Laparoendosc. Adv. Surg. Teknolojia. 2004. - Vol. 14, nambari 2: -P. 81-86.
249. Assaff Y., Matter I., Sabo E. et al. Laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis ya papo hapo hukausha matokeo ya utoboaji wa kibofu cha nduru, kumwagika kwa bile, na upotezaji wa mawe // Eur. J. Surg. 1998. - Juz. 164, Nambari 6. - P. 425-431.
250. Berber E., Engle K.L., String A. et al. Uteuzi wa matumizi ya cholecystostomy ya bomba na cholecystectomy ya muda ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, Nambari 3. - P. 341-346.
251. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. Cholecystostomy ya Percutaneous katika kutibu cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio katika hatari // ROFO: -1989: Vol. 150, B 6: - P. 694-702.
252. Berger H., Hibbertz T., Forst H. et al. Cholecystitis ya papo hapo. P: Perkutane transhepatische Drainage // Bildgebung. - 1992. - Vol. 59; Nambari ya 4. -P. 176-178.
253. Bhattacharya D., Senapati P.S., Hurle R: et al. Cholecystectomy ya dharura dhidi ya muda ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo. - P. utafiti wa kulinganisha // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9, Nambari 5. - P. 538542.
254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. Njia za kisasa za kutibu cholecystitis ya papo hapo. - P. mapitio na tathmini // Surg. Laaparosc. Endosc. percutan. Teknolojia. 2005. - Vol. 15, Nambari 1. -P. 1-8.
255. Bickel A., Rappaport A., Hazani E. et al. Laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis ya papo hapo inayofanywa na wakaazi katika upasuaji. - P. sababu ya hatari kwa uongofu kufungua laparotomi? // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.-1998.-Vol. 8, Nambari 3.-P. 137-141.
256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. na wengine. Laparoscopicultrasonography ya kawaida ya ndani ya upasuaji na cholangiography ya kuchagua hupunguza matatizo ya duct ya bile wakati wa laparoscopic cholecystectomy // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, Nambari 3. - P. 272-280.
257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne H., Chopra Shailandra S. et al. Je, uwiano wa cholecystitis ya papo hapo kwenye ultrasound na "katika upasuaji huonyesha picha ya kioo? // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188, No. 6. - P. 703707.
258. Bingener-Casey J., Richards. M.L., Strodel W.E. na wengine. Sababu za ubadilishaji kutoka kwa laparoscopic hadi cholecystectomy wazi. P. mapitio ya miaka 10 // J. Gastroinest. Surg. - 2002. - Vol. 6, Nambari 6. - P. 800-805.
259. Bodnar S., Kelemen O., Fule A. et al. Cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo // Acta Chir. Hung. 1999: - Juz. 38; Nambari ya 2. - P. 135-138.
260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. na wengine. Mwitikio wa kinga ya kimfumo baada ya cholecystectomy wazi dhidi ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo." - P. utafiti unaotarajiwa wa nasibu // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, No. 2:-P. 207-214.
261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. et al: Cholecystostomy ya dharura na cholecystectomy inayofuata kwa kolesaititi ya papo hapo ya gallstone kwa wazee // Br. J. Surg. 1999. - Juz. 86, Nambari 12. - P. 15211525.
262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. Cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo. P. watabiri wa ubadilishaji wa cholecystectomy wazi na matokeo ya awali // G. Chir. - 2004. - Vol. 25, Nambari 3. -P. 75-79.
263. Boveris A., Nafasi B. Biochemic J. 1973/134: P.707-716.
264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. Cholecystectomy ya Laparoscopic katika cholecystopathies zisizo za lithiasis. Colecistectomia laparoscopica katika colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. Chir. soc. Med. Nat. Iasi. 2000.-Juzuu. 104, Nambari 4.-P. 91-93.
265. Brodsky A., Matter I., Sabo E. et al. Cholecystectomy ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo. P. hitaji la ubadilishaji na uwezekano wa matatizo unaweza kutabiriwa? Utafiti unaotarajiwa // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 14, Nambari 8. - P. 755-760.
266. Bukan M. H., Bukan N. Madhara ya cholecystectomy wazi na laparoscopic juu ya mkazo wa oxidative // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - Vol. 202, Nambari l.p. 51-56.
267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. et al. Usimamizi wa cholecystitis ya papo hapo, katika hospitali za Uingereza. P. wakati wa mabadiliko // Postgrad*. Med. J.-2004. - Vol: 80, No. 943. - P. 292-294.
268. Chahin F., Dwivedi A., Chahin C. et al. Changamoto ya laparoscopic ya cholecystitis // JSLS. 2002. - Vol. 6, Nambari 2. - P. 155-158.
269. Chahin F., Elias N., Paramesh A. et al. Ufanisi wa laparoscopy katika cholecystitis ya papo hapo // JSLS. 1999. - Juz. 3, Nambari 2. - P. 121-125.
270. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson P. et al. Tathmini inayotarajiwa ya cholecystectomy ya mapema dhidi ya kucheleweshwa kwa laparoscopic kwa matibabu ya cholecystitis ya papo hapo // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, Nambari 9. - P. 896-900.
271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. na wengine. Cholecystectomy ya Laparoscopic dhidi ya cholecystectomy wazi kwa wagonjwa wazee walio na cholecystitis ya papo hapo. Utafiti wa nyuma // Hong Kong Med. J. 2002. - Vol. 8, Nambari 6. - P. 394399.
272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook L.A. Matokeo ya kusubiri kwa muda mrefu kabla ya upasuaji wa gallbladder // Ann. R. Coll. Surg. Kiingereza 2002. - Vol. 84, Nambari 1.-P. 20-22.
273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai et al. Epidemiology na Uamuzi wa Utabiri wa Wagonjwa wenye Cholecystitis ya Bacteremic au Cholangitis // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 102, Nambari 3. - P. 563-569."
274. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya Si et al. Cholecystectomy iliyopangwa mapema ya laparoscopic kufuatia umwagiliaji wa kibofu cha mkojo kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo // Surg. Endosc. - 2002. Juz. 16, Nambari 12. - P. 1704-1707.
275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul et al. Tathmini ya sonography ya preoperative katika cholecystitis ya papo hapo "kutabiri matatizo ya kiufundi wakati wa laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Ultrasound. -2004. Vol. 32, No. 3: - P. 115-122.
276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis ya papo hapo kwa wazee. P. utafiti wa kurudi nyuma // Hepatogastroent. - 2005. - Vol: 52, No. 61. - P. 17-21.
277. Decker G., Goergen M., Philippart P. et al. Cholecystectomy ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wa geriatric // Acta Chir. Belg. 2001. - Vol. 101, Nambari 6. - P. 294-299.
278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. et wote Utafiti unaotarajiwa wa uvujaji wa bile baada ya laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis kali // Am: Surg. 2006. - Vol. 72, nambari> 3. - P: 265-268.
279. Douset J.E., Trouith H., Foglieri M.J. Viwango vya Plasma malonaldehyde wakati wa "infarction ya myocardial. Clin. Chim. Sheria. 1983. Vol. 129; H.319-322.
280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis // Lbl. Chir. 1988. - Juz. 113, Nambari 13. - P. 846854.
281. Eggermont A.M., Lameris J.S., Jeekel J. Ultrasound-guiidid percutaneous transhepatic cholecystoctomy for acute acalculous cholecystitis // Arch. Surg. 1985. - Vol: 120, No. "12. - P. 1354-1356.
282. Eldar S., Eitan A., Bickel "A. et al. The" athari za kuchelewa kwa mgonjwa na kuchelewa kwa daktari juu ya matokeo ya laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis ya papo hapo // Am. J. Surg. 1999. - Juz. 178, No. 4. - P." 303-307.
283. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomy kwa aina mbalimbali za gallbladderinflammation: jaribio linalotarajiwa // Surg. Laaparosc. Endosc. 1998. - Juz. 8, Nambari 3. - P. 200-207.
284. Eldar S., Siegelmann H. T., Buzaglo D. et al. Uongofu wa cholecystectomy ya laparoscopic kufungua cholecystectomy katika cholecystitis ya papo hapo: mitandao ya neural ya bandia inaboresha utabiri wa uongofu // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, No 1. - P. 79-85.
285 Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. Sababu za utabiri wa maendeleo ya cholecystitis ya gangrenous // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 186. Nambari 5. - P.481^485.
286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker, et alt Laparoscopic cholecystectomy katika cholecystitis papo hapo: dalili, mbinu,; hatari: na matokeo-// Langenbecks. Arch. Surg. 2005. - Vol. 390, Nambari 5. - P. 373380. ■■";/;
287. Glavic Z., Begic L., SimlesaDict Matibabu yote ya cholecystitis ya papo hapo. Ulinganisho wa wazi vs laparoscopic cholecystectomy // Surg; Endosc. -2001: Juzuu; 15, Nambari 4. - P. 398-401.
288. Grigorov N., Demianov D., Simeonov E; et al: Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter. pod ultrazvukov kontrol // Khimrgiiar Sofiiai 1990.-Vol. 43, Nambari 4.-P. 38-42.
289. Grintzalis K., Parapostolou I., Assimakopoulos S.F. na wengine. Mabadiliko yanayohusiana na wakati wa viwango vya radical ya superoxide katika viungo tofauti vya panya wa ductligated bile // Radic ya Bure. Res. 2009. - Vol. 43, Nambari 9. - P. 803-808.
290. Gurusamy K.S., Samraj K. Mapema dhidi ya cholecystectomy iliyocheleweshwa ya laparoscopic kwa kolesaititi ya papo hapo // Cochrane Database Syst Rev. -2006.
291. Habib F.A., Kolachalam R.B:, Khilnani R. et al. Jukumu la cholecystectomy laparoscopic katika usimamizi wa cholecystitis ya gangrenous // Am: J. Surg. -2001. Vol. 181, No. 1.-P: 71-75.
292. Hamazaki. K., Kurose M. Laparoscopic cholecystectomy: uzoefu na 150 mfululizo; wagonjwa katika Kurashiki ;// Hiroshima. J. Med. sci. -2000. Vol. 49, Nambari 1. - P. 1-6.
293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. Kielezo cha ubashiri cha kutofaulu; cholecystectomy laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo ya calculous // Int. J: Sugu. Chunguza. 2001. - Vol. 2, #5. - Uk. 387-392.
294. Hayakumo T., Nakajima Mi, Yasuda K. et al. Tathmini ya upitishaji maji wa kibofu cha nduru ya percutaneous (PTGBD) kwa , kolesaititi ya papo hapo // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi: 1991. - Vol. 88, Nambari 9.-P. 2119-2126.
295. Hazey J. W., Brody F. J., Rosenblatt; S.M. na usimamizi wote wa Laparoscopic na matokeo ya kliniki ya cholecystitis ya emphysematous // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, No. 10.-P. 1217-1220.
296. Holm H:H., Kristcnsen J.R. Ultrasound ya kuingilia kati. Copenhagen: Munksgaard, 1985. - P. 75-78.
297. Hsieh C.H. Cholecystectomy ya mapema ya minilaparoscopic kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo // Am. J. Surg. 2003. - Juzuu: 185; Nambari 4. Uk. 344-348;
298. Hunt D:R., Chu;F.C. Cholecystitis ya gangrenous katika laparoscopic, enzi // Aust. N: Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, nambari 6. - P: 428-430.
299 Hussain M.I., Khan A.F. Matokeo ya cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo na sugu // Saudi Med. J. 2006. - Vol. 27, Nambari 5. - P. 657-660.
300. English D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES Mifumo ya homoni ya mhimili wa hypothalamo-pituitari-gonadali katika panya wakati wa ukuaji baada ya kuzaa na kukomaa kwa kijinsia.Endokrinologie. 1980 Machi;75(2):129-40.
301. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. Matibabu yasiyo ya upasuaji ya cholecystolithiasis na cholecystoscopy ya percutaneous transhepatic // Am. J. Gastroenterol. 1988.-Juzuu. 83, B 10.-p. 1124-1127.
302 Isoda N., Ido K., Kawamoto C. et al. Cholecystectomy ya Laparoscopic katika wagonjwa wa gallstone na cholecystitis ya papo hapo // J. Gastroenterol. 1999. - Juz. 34, Nambari 3.- P. 372375.
303. Ito K., Fujita N., Noda Y. et al. Cholecystostomy percutaneous dhidi ya kutamani kwa kibofu cha nduru kwa kolesaititi ya papo hapo: jaribio tarajiwa la kudhibitiwa bila mpangilio // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 183, No 1. - p. 193-196.
304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. Cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo. Colecistectomia laparoscopica katika colecistita acuta // Chirurgia (Bucur). 1998. - Vob 93, No. 5. - P. 285-290.
305 Johansson M., Thune A., Nelvin L. et al. Jaribio la kliniki la nasibu la cholecystectomy wazi dhidi ya laparoscopic katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo // Br. J. Surg. 2005: - Vol. 92, Nambari 1. - P. 44-49.
306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. cholecystostomy. Matokeo yanayotarajiwa katika matatizo ya msingi na ya sekondari ya biliary // Am. Surg. 1988.-Juzuu. 54, No. 1.- P. 40-44.
307. Kadakia S.C. Dharura za njia ya biliary. Cholecystitis ya papo hapo, cholangitis ya papo hapo, na kongosho ya papo hapo // Med. Kliniki. Kaskazini. Am. 1993. - Juz. 77, No. 5.-P: 1015-1036.
308. Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et al. Ugumu wa biliary sio sababu ya maumivu kwa wagonjwa walio na kongosho sugu // Kongosho. 2004 Vol. 28, Nambari 4. - P. 387-390.
309. Kalimi R., Gecelter G. R., Caplin D. et al. Utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo: unyeti wa sonography, cholescintigraphy, na sonography ya pamoja-cholescintigraphy // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, Nambari 6. -P. 609-613.
310. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M. et al. Sababu za hatari zinazosababisha ubadilishaji wa cholecystectomy ya laparoscopic ili kufungua upasuaji // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, Nambari 9.-P. 965-968.
311. Kama N.A., Kologlu M., Doganay M. et al. Alama ya hatari ya ubadilishaji kutoka kwa laparoscopic hadi kufungua cholecystectomy // Am. J. Surg. -2001.-Vol. 181, No. 6.-P. 520-525.
312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. na wengine. Matumizi ya antibiotic katika cholecystitis ya papo hapo: mifumo ya mazoezi kwa kutokuwepo kwa miongozo ya msingi ya ushahidi // J. Infect. 2005. - Vol. 51, Nambari 2. - P. 128-134:
313. Karadeniz G., Acikgoz S., Tekin I.O. Mkusanyiko wa lipoproteini za oksidi za chini-wiani huhusishwa na adilifu ya ini katika cholestasis ya majaribio // Kliniki. 2008. - Vol. 63.-P:4.
314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. et al. Je, estrojeni husababisha viwango vya chini vya ubadilishaji kwa wanawake wa papo hapo na sugu wa cholecystitisin? // JSLS. 2001. - Vol. 5, Nambari 4. - P. 309-312.
315. Kaufman M., Weissberg D:, Schwartz I. et al. Cholecystostomy kama operesheni ya uhakika // Surg. Ginecol. obstet. 1990. - Vol. 170, Nambari 6. - P. 533-537.
316. Keus F., Breeders I.A., van Laarhoven C.J. Ugonjwa wa Gallstone: Upasuaji Vipengele vya dalili za cholecystolithiasis na cholecystitis ya papo hapo // Mbinu Bora. Res. Kliniki. Gastroenterol". 2006. - Vol. 20, No. 6 - P. 1031-1051.
317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. na wengine. Utoaji wa maji kwenye kibofu cha mkojo kwa kucheleweshwa kwa cholecystectomy ya laparoscopic kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179, Nambari 2 - P. 111113.
318. Kinoshita H., Hashimoto M., Nishimura" K. na wengine! Kesi mbili za cholecystitis ya papo hapo ambayo percutaneous transhepatic gallbladderaspiration (PTGBA) ilikuwa muhimu // Kurume Med. J. 2002. - Vol. 49, Nambari 3 - P. 161-165.
319. Kiss J., Bohak A., Voros A. et al. Jukumu la ultrasound-kuongozwa percutaneous transhepatic aspiration ya yaliyomo kwenye gallbladder katika usimamizi wa hydrops/empyema inayosababishwa na cholecystitis ya papo hapo // Int. Surg. 1988. - Juz. 73, No.> 3. - P. 130-135.
320. Kitano S., Matsumoto T., Aramaki M. et al. Cholecystectomy ya Laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.2002. Vol. 9, Nambari 5. - P. 534-537.
321. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P. et al. Jaribio la nasibu la laparoscopic dhidi ya cholecystectomy wazi kwa cholecystitis ya papo hapo na ya gangrenous // Lancet. 1998. - Juz. 31, No 351. - P. 321-325.
322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. Endoscopic gallbladder drainage ya wagonjwa wenye cholecystitis papo hapo // Endoscopy. 2007. - Vol. 39, No 4. - P. 304-308.
323. Klimberg S., Hawkins I., Vogel S.B. Cholecystostomy ya percutaneous kwa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa // Am. J. Surg. 1987. - Juz. 153, Nambari l.-P. 125-129.
324. Kok K.Y., Mathew V.V., Tan K.K. na wengine. Mapitio yanayotarajiwa ya cholecystectomy ya laparoscopic huko Brunei // Surg. Laaparosc. Endosc. 1998.-Juzuu. 8, Nambari 2. - P. 120-122.
325. Kolla S. B., Aggarwal S., Kumar A. et al. Cholecystectomy ya mapema dhidi ya kucheleweshwa kwa laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo: jaribio tarajiwa la bahati nasibu // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, Nambari 9. - P. 1323-1327.
326. Koperna T., Kisser M., Schulz F. Laparoscopicversus matibabu ya wazi ya wagonjwa wenye papo hapo, cholecystitis // Hepatogastroent. 1999. - Juz. 46, No 26 - P. 753-737.
327. Kricke E. Sofort oder Intervaloperaration "der akuten Cholezystitis bei Patienten" Uber 70 * Jahe // Lbe. Chir. - 1983. - Bd. 108, Nambari 16. - S. 10261037.
328. Kvarantan M., Ivanovic D., Radonic R. et al. Ultrasound katika uchunguzi na tiba ya makusanyo ya maji katika tumbo // Lijec.Vjesn. -1992.-Juz. 114, Nambari 9.-P. 304-348.
329. Lai1 P.B., Kwong K.H., Leung K.L. na wengine. Jaribio la nasibu la cholecystectomy ya mapema dhidi ya kuchelewa kwa laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo-// Br. J. Surg. 1998. - Juz. 85, No 6. - P. 764 ^ -767.
330. Lam C.M., Yuen A.W., Chik B. et al. Tofauti katika matumizi ya cholecystectomy laparoscopic kwa kolesaititi ya papo hapo: utafiti-msingi wa watu//Arch. Surg.-2005.-Vol. 140, No. 11.-P. 1084-1088.
331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. na wengine. Saratani ya kibofu cha nduru inayoonyesha cholecystitis ya papo hapo: utafiti wa msingi wa idadi ya watu // Surg. Endosc. 2005.-Juzuu. 19, No. 5.-P. 697-701.
332. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. Mifereji ya biliary kwa kuchomwa kwa kuongozwa na ultrasound ya duct ya rejatic ya kushoto // Clin. Redio. 1985. - Vol. 36, Nambari 3.-P. 269-274.
333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. na wengine. Cholecystectomy ya mapema dhidi ya kuchelewa kwa muda wa laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo: uchambuzi wa meta // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, Nambari 1. - P. 82-87.
334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. na wengine. Tofauti katika utumiaji wa cholecystectomy ya laparoscopic kwa wagonjwa wazee walio na cholecystitis ya papo hapo // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, Nambari 4. - P. 457-462.
335. Lazzarino G. et al. Umuhimu wa malondialdehyde kama faharisi ya biochemical ya peroxidation ya lipid ya tishu za postisemic kwenye panya na wanadamu // Biol. kufuatilia kipengele. Res. 1995. - 47, N 2-3. Uk. 142-151.
336. Lee Kuo-Ting, Shan Yan-Shen, Wang Shin-Tai et al. Verres sindano decompression ya distended* gallbladder kuwezesha laparoscopic cholecystectomy katika papo hapo cholecystitis: utafiti tarajiwa // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, Nambari 65. - P. 1388-1392.
337. Lein H.H., Huang C.S. Jinsia ya kiume: sababu ya hatari kwa kolelithiasi kali ya dalili // Dunia .J Surg. 2002. - Vol. 26, Nambari 5. - P. 598-601.
338. Levison M.A., Zeigler D. Correlation" ya alama ya APACHE 11, mbinu ya mifereji ya maji na matokeo katika abcsess ya ndani ya tumbo ya postjperative // Surg. Gynecol. obstet. 1991. - Vol. 172, Nambari 2. - P. 89-94.
339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. na wengine. Cholecystostomy ya Percutaneous kwa matibabu ya cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa mahututi na wazee // Hong Kong Med. J. 2004. - Vol. 10, Nambari 6. - P. 389-393.
340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans T. et al. Miongozo ya usimamizi wa laparoscopic ya cholecystitis ya papo hapo // Acta Chir. Belg. 2000.-Juzuu. 100, Nambari 5.-P. 198-204.
341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis ya papo hapo: masuala ya kiufundi na matokeo // Semin Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9, Nambari 1. - P. 24-31.
342. Lo C.M., Liu C.L., Shabiki S.T. na wengine. Utafiti unaotarajiwa wa nasibu wa mapema dhidi ya kucheleweshwa kwa cholecystectomy ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo // Ann. Surg. 1998. - Juz. 227, Nambari 4. - P. 461-467.
343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. Mwongozo wa Ultrasonic kwa kuchomwa kwa percutaneous na mifereji ya maji katika cholecystitis ya papo hapo // Acta Radiol. Madhehebu. Diagh. -1986. Vol. 27, Nambari 5. - P. 543-546.
344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. ital. 1978. - Juz. 30, Nambari 6. - P. 850-859.
345. Lujan J.A., Parrilla P., Robles R. et al. Laparoscopic cholecystectomy vs cholecystectomy wazi katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo: utafiti unaotarajiwa // Arch. Surg. 1998. - Juz. 133, Nambari 2. - P. 173-175.
346 Lundby C.M., Kock J.P. Ikke operativ kushughulikia af akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - Vol. 154, Nambari 30. - P. 2081-2083.
347. Lygidakis N.J. Lithiasis ya biliary: Usimamizi wa upasuaji au matibabu. Lini na kwa nini // Hepatogastroenterology. 1989. - Juz. 36. - Pi 121-122.
348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. et al. Je, ni mapema gani matibabu ya laparoscopic ya cholecystitis ya papo hapo? // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183, nambari-3. - Uk. 232-236.
349. Madani A., Badawy A., Henry C. et al. Cholecystectomy ya laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - Juz. 124; Nambari ya 21 - P. 171-175:
350. Massimo M., Galatioto C., Lippolis P.V. na wengine. Matibabu ya wakati huo huo ya laparoscopic kwa mawe ya kawaida ya duct ya bile yanayohusiana na cholecystitis ya papo hapo. Matokeo ya utafiti unaotarajiwa // Chir. ital. 2006. - Vol. 58, No. 6.-P. 709-716.
351. Matthews B.D., Williams G.B. Laparoscopic cholecystectomy katika hospitali ya kitaaluma: tathmini ya mabadiliko katika matokeo ya upasuaji // JSLS. -1999. Vol. 3, Nambari l.-P. 9-17.
352. Maumlkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Cholecystitis ya papo hapo kwa wazee // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, No 64. - P. 999-1004.
353 McGahan J.P., Lindfors K.K. Cholecystostomy ya percutaneous: mbadala ya cholecystostomy ya upasuaji kwa cholecystitis ya papo hapo? // Radiolojia. 1989. - Juz. 173, Nambari 2. - P. 481-485.
354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. na wengine. Cholecystitis ya gangrenous: uchambuzi wa sababu za hatari na uzoefu na cholecystectomy laparoscopic // Upasuaji. 1999. - Juz. 126, Nambari 4. - P. 680-686.
355. Mosca F. Echo-guided percutaneous cholecystostomy katika matibabu ya cholecystitis ya papo hapo. La colecistostomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti papo hapo // Ann. ital. Chir. 1999. - Juzuu 70; Nambari 2. -P. 169-1721,
356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. Usalama wa mbinu ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo: uchunguzi wa nyuma wa kesi 609 // World-J. Surg. -2001.-Vol. 25, No. 10.-P. 1352-1356.
357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. na wengine. Matumizi,ya equation ya kutabiri kwa utambuzi wa cholecystitis ya gangrenous papo hapo // Am: J. Surg. 2004. - Vol. 188, Nambari 5.-P. 463-466.
358. Obara K., Imai S., Uchiyama S. et al; Kesi yenye hematoma ndogo ya.ini kufuatia cholecystectomy laparoscopic // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - Juz. 65, nambari.^6; - P. 478-480.
359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Cholecystitis ya papo hapo wakati wa upasuaji mdogo wa tumbo. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. Chir. 2001. - Vol. 80, No 12. - P. 640-644.
360. Papadopoulos A.A., Kateri M., Triantafyllou K. et al. Viwango vya kulazwa hospitalini kwa cholelithiasis na" cholecystitis ya papo hapo iliongezeka mara mbili kwa watu wazee nchini Ugiriki katika kipindi cha miaka 30 // Scand. J. Gastroent. 2006. - Vol. 41, No. 11. - P. 1330-1335.
361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Muda wa cholecystectomy kwa cholecystitis ya papo hapo ya calculous: uchambuzi wa meta // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 99.-P. 147 .
362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. na wengine. Cholecystostomy ya percutaneous kwa kutumia catheter ya venous ya kati ni nzuri kwa kutibu wagonjwa walio katika hatari kubwa na cholecystitis ya papo hapo // Surg. Laaparosc. mwisho. percutan. Teknolojia. 2005.-Juzuu. 15, Nambari 4.-P. 202-208.
363. Pehlivan T., Alper C. Uhusiano kati ya ultrasonographic na idadi ya watu, matokeo ya kliniki, maabara ya wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo // Ulus. Kiwewe. Asili. Cerrahi. Derg. 2005. - Vol. 11, Nambari 2. -P. 134-140.
364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. Chir. - 1986.
365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. et al. Jukumu la vipimo vya kazi ya ini katika kutabiri mawe ya kawaida ya duct ya bile katika cholecystitis kali ya calculous // Br. J. Surg. 2005. - Vol. 92, Nambari 10. - P. 1241-1247.
366. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez acuten cholecystitis // Lbl. Chir. 1988. - Bd. 113.-S. 837-845.
367. Perez V., Leiva C., Lopez C. et al. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988s. - Vol. 74, No. 6. - S. 611-614.
368 Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. Gallstons: matibabu ya laparoscopic cholecystectomy, cholecystostomy na lithotripsy // Surg. endoscopy. - 1990. - Vol. 4. - P. 1-5.
369. Pessaux P., Regenet N., Tuech J.J. na wengine. Laparoscopic dhidi ya cholecystectomy wazi uchunguzi unaotarajiwa wa kulinganisha kwa wazee na "cholecystitis ya papo hapo // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol. 11, No. 4. - P. 252-255.
370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. na wengine. Percutaneous cholecystolithotomy: uchambuzi wa matokeo na matatizo katika wagonjwa 58 mfululizo // Radiolojia. 1992. - Juz. 183, Nambari 3. - P. 779-784.
371. Pisanu A., Altana M. L., Cois A. et al. Cholecystectomy ya haraka katika cholecystitis ya papo hapo: laparoscopy au laparotomy? // G. Chir. 2001. - Vol. 22, Nambari 3.-P. 93-100.
372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. et al. Matibabu ya upasuaji wa mapema ya cholecystitis ya papo hapo. Utafiti wa kulinganisha wa urejeshaji wa mbinu za laparoscopic na wazi//Chir. ital. 2001. - Vol. 53, Nambari 2.-P. 159-165.
373. Power C., Maguire D., McAnena O.J. na wengine. Matumizi ya scalpel ya ultrasonic dissecting katika laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. - 2000: -Vol. 14, No. 11.-P. 1070-1073.
374. Prakash K., Jacob G., Lekha "V. et al. Laparoscopic cholecystectomy katika cholecystitis papo hapo // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, No. 1. - P. 180-183.
375. Pribram B. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Bd. 58. - S. 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. Laparoscopic inayosaidia upasuaji wa colorectal // Laparoendosc. Surg. - 1994. - Vol1. 4, Nambari 1. - P. 1-7.
376. Radder R.W. Mifereji ya maji ya katheta yenye kuongozwa na kiteknolojia kwa empyema ya kibofu cha nyongo // Tambua. Kupiga picha. 1980. - Vol. 49. - P. 330-333.
377. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C. na wengine. Golecystostomia. Estudio estadistico // Rev. mtoto. Cir. 1989. - Juz. 28, Nambari 3. - P. 183-191.
378. Ranalli M., Testi W., Genovese A. et al. Matibabu ya mapema dhidi ya kihafidhina ya cholecystitis ya papo hapo. Uzoefu wa kibinafsi na hakiki ya fasihi // Minerva Chir. 2004. - Vol. 59, Nambari 6. - P. 547-553.
379. Fidia K.J. Usimamizi wa Laparoscopic ya cholecystitis ya papo hapo na cholecystectomy ndogo // Am. Surg. 1998. - Juz. 64, Nambari 10. - P. 955957.
380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. Makala ya kliniki ya cholecystitis ya papo hapo ya acalculous // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - Vol. 36, Nambari 2. - P: 166-169.
381. Safranek J, Sebor J, Geiger J. Uongofu wa cholecystectomy laparoscopic. Badilisha laparoskopicke cholecystektomie // Rozhl. Chir. 2002. - Vol. 81, Nambari 5. - P. 236-239.
382. Salamahi S.M. Matokeo ya cholecystectomy laparoscopic katika cholecystitis ya papo hapo // J. Coll. Madaktari. Surg. pak. 2005. - Vol. 15, Nambari 7. - P. 400^403.
383. Salen G., Tint G.S. Matibabu yasiyo ya upasuaji ya mawe ya nyongo // New Engl. J. Med. 1990. - Vol. 320, Nambari 10. - P. 665-666.
384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. Operesheni ya mapema ya ugonjwa wa jiwe la papo hapo la njia ya bili // Upasuaji. 1983. - Juz. 94, Nambari 4. - P. 704-708.
385. Sauerbruch T. Matibabu yasiyo ya upasuaji ya vijiwe vya nyongo: Tunaenda wapi kutoka hapa? // Ugonjwa wa tumbo. 1989. - Juz. 36. - P. 307-308.
386. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Sababu za utabiri wa aina ya upasuaji katika cholecystitis ya papo hapo // Am. J. Surg. 2001. - 182, No 3. - P. 291-297.
387. Sekimoto M., Imanaka Y., Hirose M. et al. Athari za sera za matibabu juu ya matokeo ya mgonjwa na utumiaji wa rasilimali ^ cholecystitis ya papo hapo katika hospitali za Japani // BMG Health Service. Res. 2006. - Vol. 6. - P. 40;
388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. Tathmini inayotarajiwa ya dharura dhidi ya cholecystectomy iliyocheleweshwa ya laparoscopic kwa cholecystitis ya mapema Katika Citation ya Mchakato // Surg. Laaparosc. Endosc. percutan. Tech.-2003:-Vol; 13, Nambari 2.-P. 71-75.
389. Shapiro A.J., Costello C., Harkabus M: et al. Kutabiri: ubadilishaji wa cholecystectomy laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo // JSLS. 1999. - Juz; 3, Nambari 2. - P. 127-130.
390. Sirinek K.R:, Levine B.A. Percutaneous transhepatic cholangiography na biliary decompression: Invamizi,: uchunguzi, na matibabu: taratibu, kwa bei ya juu sana? "// Arch. Surg. 1989: - Vol: 124." - P. 885-888:
391. Stewart L., Griffiss J.M., Njia L.W. Wigo wa ugonjwa wa gallstone katika idadi ya maveterani // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 190. - P. 746-751.
392. Stipancic I., Zarkovic N., Servis D. Viashiria vya mkazo vya oksidi baada ya laparoscopic na cholecystectomy wazi // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Teknolojia. A. 2005. - Vol. 15, Nambari 4. - P. 347-352.
393. Suter M., Meyer A. Uzoefu wa miaka 10 na matumizi ya cholecystectomy laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo: ni salama? // Uharibifu. Endosc. 2001.-Juzuu. 15, No. 10.-P. 1187-1192.
394. Svanvik J. Laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis papo hapo // Eur. J. Surg. 2000. - Suppl. 585.-P. 16-17.
395. Tazawa J., Sanada K., Sakai Y. et al. Kutamani kwa kibofu cha nduru kwa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio hatarini kwa upasuaji // Int. J.Clin. Fanya mazoezi. 2005.-Juzuu. 59, Nambari 1.-P. 21-24.
396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* A. et al. Laparoscopy au laparotomy katika cholecystitis ya papo hapo (kesi 200) // Chirurgie. 1999. - Juz. 124, No. 5. p. 529-535.
397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. na wengine. Sababu za ubadilishaji katika cholecystectomy ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo // Hepatogastroent. - 2000. Juz. 47, No 33. - P. 626-630.
398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. na wengine. Cholecystostomy ya percutaneous katika usimamizi wa cholecystitis ya papo hapo // J. Surg. 2005. - Vol. 75; Nambari ya 6. - P. 396-398.
399. Teplick S.K. Taratibu za uingiliaji wa utambuzi na matibabu // Am. J. Roentgenol. 1989. - Juz. 152, Nambari 5. - P. 913-916.
400. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. na wengine. Cholecystostomy ya percutaneous katika * wagonjwa mahututi // Gastrointest-Radiol. 1991.-Juzuu. 16, Nambari 2.-P. 154-156.
401. Tokumura H., Rikiyama T., Harada N. et al. Upasuaji wa uti wa mgongo wa Laparoscopic // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - Vol. 103, Nambari 10. - P. 737741.
402. Tsumura H., Ichikawa T., Hiyama E. et al. Tathmini ya cholecystectomy ya laparoscopic baada ya kuchagua mifereji ya kibofu cha kibofu cha kibofu kwa cholecystitis ya papo hapo // Ugonjwa wa tumbo. Endosc. 2004.-Juzuu. 59, Nambari 7. - P. 839-844.
403. Tsushimi T., Matsui N., Takemoto Y. et al. Cholecystectomy ya mapema ya laparoscopic kwa cholecystitis ya gangrenous ya papo hapo // Surg. Laaparosc. Endosc. percutan. Teknolojia. 2007. - Vol. 17, Nambari 1. - P. 14-18.
404. Tzovaras G., Zacharoulis D., Liakou P. et al. Muda wa cholecystectomy laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo: utafiti unaotarajiwa usio wa nasibu // Dunia J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, No 34. - P. 5528-553h
405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. na wengine. Kuchomwa kwa kibofu cha ultrasound kwa kibofu cha nduru kwa cholecystitis ya papo hapo // Lancet. 1993. - Juz. 341, No. 8853.-p. 1132-1133.
406. VetrhusvM., Soslashe O., Eide G.E. na wengine. Ubora wa maisha na maumivu kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo. Matokeo, ya jaribio la kliniki nasibu // Scand. J Surg. 2005. - Vol. 94, Nambari 1. - P. 34-39.
407. Vracko J., Markovic S., Wiechel K.-L. Matibabu ya kihafidhina dhidi ya sphincterotomy ya endoscopic katika ", usimamizi wa awali wa cholecystitis ya papo hapo katika ^ wagonjwa wazee katika hatari kubwa ya upasuaji // Endoscopy 2006. - Vol. 38, No. 8. - P. 773-778.
408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. na wengine. Cholecystectomy ya dharura ya laparoscopic katika, usimamizi wa cholecystitis ya papo hapo: muda hauathiri kiwango cha ubadilishaji // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, Nambari 5. - P. 806808".
409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei et al. Jukumu la fundus-ya kwanza laparoscopic cholecystectomy katika usimamizi wa cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Teknolojia. 2006. Juz. 16, Nambari 2.-P. 124-127.
410. Waninger J. Cholecystitis ya papo hapo. Je, unampeleka mgonjwa kwenye chumba cha upasuaji au kitandani? // MMW Fortschr. Med. 2001. - Vol. 29, No.> 143.-P. 28-31.
411. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden TJ. Mawe ya nyongo: kuchagua tiba sahihi licha ya dalili zisizo wazi za kliniki // Geriatrics. 1993. - Juz. 48, Nambari 8. -P. 48-54.
412. Welschbillig-Meunier K., Pessaux P., Lebigot J. et al. Cholecystostomy ya Percutaneous kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa na cholecystitis ya papo hapo // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, Nambari 9. - P.I. 1256-1259.
413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. et al: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelle Ergebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Bd. 387. - S. 169-174.
414. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Cholecystectomy ya mapema ya laparoscopic kwa cholecystitis ya papo hapo: utaratibu salama // J: Ugonjwa wa tumbo. Surg. 1999. - Juz. 3, Nambari 1. - P. 50-53.
415. Yamashita H., Ilachisuka Y., Kotegawa H. et al. kasi ya mtiririko wa damu kwenye ukuta; ya gallbladder ni kiashiria cha kiwango cha kuvimba katika cholecystitis ya papo hapo // Ilepatogastroent. 2006. - Vol. 53, No 72, - P. 819-822.
416. Zakharash Iu:M. mbinu na? masuala ya kiufundi, ya laparoscopic cholecystectomy katika "cholecystitis papo hapo; Täktyczni ta tekhnichni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Vol. 7.-P. 14-17.
417. Zeljko "Z., Drazen" D:, Igor I. na matibabu yote ya Laparoscopic ya cholecystitis ya papo hapo // Lijec. Vjcsn. 2006. - Vol. 128; Nambari 3-4. - P. 84-86.
418. Zucker K.A. Laparoscopy ya upasuaji. Louis: Ubora. Medical Publishing, 1991.-359 p.
Tafadhali kumbuka kuwa maandishi ya kisayansi yaliyowasilishwa hapo juu yamewekwa ili kukaguliwa na kupatikana kupitia utambuzi wa maandishi ya tasnifu asilia (OCR). Katika uhusiano huu, wanaweza kuwa na makosa yanayohusiana na kutokamilika kwa algorithms ya utambuzi. Hakuna makosa kama hayo katika faili za PDF za tasnifu na muhtasari tunazowasilisha.
Tunakushauri kusoma
Mwanasheria Garifulin Dmitry Vladimirovich Wakili wa Ibilisi; mwanasheria kwa shughuli na riba; mikataba ya ajabu usemi wa mtetezi wa shetani maana yake
Mfumo wa mto wa chini ya ardhi wa Neglinka
Uongozi wa mbinguni na majina ya malaika wa juu Safu ya majeshi ya mbinguni
Wanandoa wa anime wa kimapenzi zaidi Wanandoa wa sanaa ya Wahusika wakikumbatiana
